Was ist ein Gehirnabszess und wie kann er bekämpft werden?

Gehirnabszess ist die Ansammlung von eitriger Flüssigkeit im Schädel durch Exposition gegenüber pathogenen Infektionen, die durch Pathogene verursacht werden, wie Staphylokokken, Streptokokken, Toxoplasen, E. coli, anaerobe Bakterien.

Die Symptomatologie hängt direkt vom Ort des Abszesses und seinem Volumen ab. Die Symptomatologie hat keine spezifischen Anzeichen, da die Krankheit eine Komplikation von Kopfverletzungen und organischen Hirnschäden ist.

Die Krankheit beginnt häufig akut mit schweren Anzeichen von hypertensiven und fokalen Symptomen sowie Fieber. In anderen Fällen kann der Beginn der Erkrankung ähnlich einer Meningitis oder einer häufigen Infektion sein.

Sehr selten findet der primäre Abszessgrad in einer latenten Form mit niedriger Temperatur und milden Manifestationen statt.

Das latente Stadium kann ohne offensichtliche Manifestationen vergehen oder wird durch moderate Symptomatik der Hypertonie ausgedrückt - Kopfschmerzattacken mit Erbrechen, Hemmung psychischer Reaktionen. Dieses Stadium kann mehrere Tage bis zu mehreren Jahren dauern und beginnt sich unter dem Einfluss einer Infektion oder ohne das Einwirken von Faktoren rasch zu entwickeln.

Was provoziert eine Verletzung

Die Erreger eines Abszesses sind infektiöse Bakterien, die auf verschiedene Weise in den Körper gelangen:

• offene Kopfverletzung;
• neurochirurgische Intervention;
• eitriger Prozess in den HNO-Organen;
• das Vorhandensein eitriger Herde im Körper unterschiedlicher Lokalisierung.

Pathogenese und Arten der Pathologie

Es gibt verschiedene Arten von Abszessen:

1. Wie die Praxis zeigt, wird der am häufigsten diagnostizierte Kontakt vor dem Hintergrund von Mastoiditis, Otitis, eitriger Entzündung in der Knochenoberfläche, den Nasennebenhöhlen der Nase, den Hirnhäuten, den Augenhöhlen gebildet. Die meisten Erkrankungen sind mit einer Entzündung des Gehörs verbunden. Eitrige Otitis oft begleitet von Abszessen. Die Infektion dringt vom Schläfenbein durch das Dach der Paukenhöhle und die Höhlenhöhlen in die mittlere Schädelgrube ein und verursacht eine Entzündung des Schläfenlappens des Gehirns. Ohrinfektionen können durch das Labyrinth und die Sigma sinus in die hintere Schädelgrube eindringen und einen Kleinhirnabszess verursachen.
2. Abszesse der Nasenhöhle bilden sich in den Stirnlappen des Gehirns. Zunächst wird eine lokale Pachymeningitis gebildet, dann eine begrenzte Meningitis adhärent, dann geht die Entzündung auf die Hirnsubstanz mit der Bildung einer begrenzten eitrigen Enzephalitis über. In der Medizin sind auch atypische Fälle bekannt, bei denen sich die Krankheit vor dem Hintergrund einer Entzündung des Gefäßsystems entwickelt. In diesem Fall befinden sich Abszesse in den tiefen Bereichen des Gehirns, die vom primären Fokus entfernt sind.
3. Metastatische Abszesse entwickeln sich aufgrund von Lungenerkrankungen - Lungenentzündung, Pleuraempyem, Bronchiektasie. Diese Pathologie kann auch eine Komplikation der septischen ulzerativen Endokarditis, Osteomyelitis und Entzündungen der inneren Organe sein. Ein Drittel aller Fälle von metastatischen Abszessen sind vielfältig und werden im Bereich der weißen Substanz des Gehirns gebildet.
4. Traumatische Abszesse treten aufgrund von Verletzungen des offenen Kopfes auf. Wenn die Gehirnmembran beschädigt ist, dringt die Infektion in die perivaskulären Lücken im Gehirngewebe ein. Die Infektion dringt mit dem Eintritt eines außerirdischen Körpers ein. In diesem Fall ist der Abszess genau im Bereich der Schädigung lokalisiert.

Entwicklungsstufen

Es gibt mehrere Stadien der Krankheit:

• Stadium 1 - die primäre Entzündung des Gehirns in den ersten Tagen, der Unterschied zum Rest der nicht betroffenen Hirnsubstanz wird nicht beobachtet, perivaskuläre Infiltrate, Veränderungen der Nervenzellen werden festgestellt;
• Stufe 2 - das Auftreten des Todes an den Tagen 4-9;
• Stadium 3 - Primärverkapselung, nach 10 Tagen bildet sich eine ausgeprägte Nekrose des zentralen Teils, eine Bindegewebskapsel bildet sich entlang der Peripherie;
• Stadium 4 - kommt in zwei Wochen, es gibt eine klare Kollagenkapsel mit Totpunkt und den Bereich, in dem tote Neuronen um die Kapsel herum ersetzt werden.

Klinisches Bild

Die Symptome von Gehirnabszessen werden je nach Ort der Läsion in Gehirn, Adipositas und Symptome unterteilt.

• ein scharfer Kopfschmerz, kann in einem bestimmten Bereich auftreten oder den Charakter von "verschüttetem Schmerz" haben, dh im ganzen Kopf spürbar sein;
• Übelkeit und Erbrechen, wonach kein Gefühl der Erleichterung eintritt, tritt Erbrechen in diesem Fall auf dem Höhepunkt eines Kopfschmerzes auf;
• Schwäche, verminderte Leistung;
• erhöhte Lichtempfindlichkeit, Unbehagen, Tränenfluss, Wunsch, die Augen zu schließen, wenn sie einem Reizstoff ausgesetzt sind;
• Verspannungen im Bereich der Hinterkopfmuskulatur infolge einer Infektion der Meningen; beim Bücken, beim Nackenbeugen treten Schwierigkeiten auf;
• Bewusstseinsverlust

• hohes Fieber;
• Schüttelfrost
• vermehrtes Schwitzen

Ein Abszess im Frontallappen manifestiert sich als:

• reduzierte Intelligenz;
• das Auftreten einer dummen, freudigen Stimmung;
• Sprachstörung - es wird unscharf, unleserlich;
• Bei einer Gangstörung kann der Patient nicht normal gehen.

• mangelnde Koordination der Bewegungen;
• Gang wird instabil, eine Person kann sich von einer Seite zur anderen beugen;
• Nystagmus der Sehorgane, Augen laufen in verschiedene Richtungen;
• Abnahme des Gesamtmuskeltonus.

Eitriger Prozess im Temporallappen des Gehirns:

• Sprachstörung, die Person erkennt die Sprache anderer nicht an;
• Verlust von Gesichtsfeldern;
• Anfälle, die den ganzen Körper oder die Gliedmaßen betreffen.

Gehirnbasisabszess:

• Verletzung des okulomotorischen Systems, Augen drehen sich nicht zu den Seiten;
• Strabismus erscheint;
• Sehverlust kann in einem oder beiden Augen gleichzeitig auftreten;
• teilweise oder vollständige Lähmung der Arme und Beine.

Diagnosemethoden

Diagnose einer Krankheit anhand der folgenden Studien:

• Erfassung der Krankheitsgeschichte (frühere Kopfverletzung, eitrige Entzündung der oberen Atemwege);
• neurologische Untersuchung, die eine Verletzung der Sprache, des Sehens und der okulomotorischen Funktionen aufdeckt;
• Die Ophthalmoskopie wird durchgeführt, um eine Schwellung des Sehnervs aufgrund eines hohen intrakraniellen Drucks festzustellen.
• CT- und MRI-Scans werden durchgeführt, um das Gehirn in Schichten zu untersuchen, um einen Abszess, seinen Ort und sein Volumen zu erkennen.

Die Differenzialdiagnose hängt vom Stadium der Pathologie ab. Im Anfangsstadium unterscheidet sich der Abszess von einer eitrigen Meningitis, die eine Abnahme der Elastizität der Nackenmuskulatur, eine stabile hohe Temperatur und keine fokalen Symptome zeigt.

Der Verlauf und die Anzeichen eines Abszesses müssen auch vom Tumor unterschieden werden. Die Symptome dieser Pathologien sind sich durch Leukozytose und hohes Fieber sehr ähnlich. Wichtig bei der Diagnose ist das Vorhandensein von Faktoren, die das Auftreten eines Abszesses hervorgerufen haben.

Ein integrierter Therapieansatz

Die Behandlungsmethoden hängen vom Entwicklungsstadium der Erkrankung, der Größe des Abszesses und seiner Lokalisation ab.

Medikamentöse Behandlung

Die folgenden Medikamente werden verwendet, um den größten Bereich von Krankheitserregern abzudecken.

1. Wenn aufgrund einer Kopfverletzung kein Abszess auftritt, werden Antibiotika verordnet: Vaccinomycin, Cefotaxim, Ceftriaxon, Cefixim, Metronidazol.
2. Bei posttraumatischem Abszeß wird Rifampicin verwendet.
3. Im Falle eines Abszesses, verursacht durch den Erreger Cryptococcus neoformans, wird Amforecitin, Fluconazol verschrieben.
4. Bei Patienten mit einer durch den Erreger Toxoplasma gondii verursachten Störung werden Sulfadiazin und Pyrimethamin verwendet.

Nach der Isolierung des Erregers aus dem Säen ändert sich die Therapie. Wenn die Ernte steril ist, dauert die Antibiotika-Therapie mindestens sechs Wochen.

Mit wirksamen Ergebnissen werden Glukokortikoide nach einer Antibiotika-Therapie verschrieben.

Sehr oft trägt ein Abszess zu einem Anstieg des intrakraniellen Drucks bei, der mit einem Hirnödem behaftet ist.

In diesem Fall werden Kortikosteroid-Medikamente verschrieben, zum Beispiel Mannitol, um die Schwellung zu lindern und den Druck zu normalisieren.

Chirurgische Behandlung

Die Hauptbehandlungsmethode ist die normale oder Zufluss-Abfluss-Drainage. Erfolgt durch Einbau eines Katheters in die Abszeßhöhle zur Entfernung der eitrigen Flüssigkeit und die weitere Einführung antibakterieller Mittel.

Manchmal wird ein zusätzlicher Katheter installiert, um die Lösung zum Spülen zu infundieren. Die Drainage sollte in Verbindung mit einer antibakteriellen Therapie durchgeführt werden, wobei die Empfindlichkeit des ermittelten Erregers auf das Arzneimittel zu berücksichtigen ist.

Bei mehreren Abszessen wird eine Läsion abgelassen, die gefährliche Auswirkungen in Form einer eitrigen Flüssigkeit verursachen kann, die in das Ventrikelsystem des Gehirns gelangt. Mit der Ansammlung von Eiter im Bereich der Dura mater wird die Drainage ohne Verwendung des Zufluss-Abfluss-Systems durchgeführt.

Die chirurgische Behandlungsmethode wird nicht für solche Abszesse verwendet, die sich in den vitalen und tiefen Bereichen befinden - dem visuellen Höcker, dem Hirnstamm und den subkortikalen Kernen. In diesem Fall ist eine alternative Methode erforderlich - ein stereotaktisches Verfahren - Punktion eines Gehirnabszesses mit weiterem Waschen des Hohlraums und Einführung von Antibiotika. Das Waschen wird einmal oder wiederholt ausgeführt.

Nach der Behandlung benötigt der Patient eine lange Rehabilitation.

Prognose und Konsequenzen

Bei qualifizierter und adäquater Behandlung ist die Prognose für das Leben des Patienten recht günstig. Der Prozentsatz der Todesfälle liegt nicht über 10%.

Der Gehirnabszess ist jedoch eine schwere Krankheit, die sehr gefährliche Komplikationen verursachen kann:

• Entzündung der Schädelknochen - Osteomyelitis;
• Eindringen von eitriger Flüssigkeit in das ventrikuläre System des Gehirns, was zu einem Ungleichgewicht im Flüssigkeitsvolumen führt, das Ernährung und Stoffwechselprozess im Gehirn fördert;
• das Auftreten wiederkehrender epileptischer Anfälle.

Vorbeugende Maßnahmen

Prävention in diesem Fall besteht in der rechtzeitigen und vollständigen Behandlung primärer eitriger Prozesse, die die HNO-Organe, Lungenentzündung und alle Infektionsherde des Körpers betreffen.

Nach einer traumatischen Hirnverletzung ist eine komplette Wundbehandlung erforderlich, wodurch das Risiko eines Abszesses deutlich reduziert werden kann.

Auch eine ausgewogene und ausgewogene Ernährung spielt eine wichtige Rolle bei der Prävention. Es ist notwendig, Fleisch, Gemüse und Obst sowie Vitamine der Gruppen A, E, C, B zu essen.

Gehirnabszess - Ursachen und Symptome der Krankheit, Diagnose, Behandlungsmethoden

Lokale infektiös-entzündliche Hirnschäden, gefolgt von der Bildung einer Höhle mit Eiter, wird als Abszess bezeichnet. Dies ist eine sekundäre Pathologie, die den Verlauf der zugrunde liegenden Erkrankung kompliziert macht. Dieser Abszess hat die Codes G06.0 und G07 nach ICD-10. Das Problem wird bei Patienten mit HIV, nach Chemotherapie, Strahlenkrankheit diagnostiziert.

Entwicklungsmechanismus und Infektionswege

Die Krankheit wird durch pathogene Mikroorganismen verursacht - Streptokokken, Staphylokokken, E. coli, anaerobe Bakterien. Der primäre Fokus der Infektion liegt außerhalb des zentralen Nervensystems. Mikroben dringen auf verschiedene Weise in das Gehirn ein:

• Kontakt - wird auf drei Arten umgesetzt: otogen, odontogen und rhinogen.
• Direkt - ist charakteristisch für offene Verletzungen des Schädels und des Gehirns.
• Hämatogen - führt zu einem metastatischen Mechanismus der Abszessentwicklung aufgrund des Eindringens von Infektionen durch den systemischen Kreislauf.
• Autoinfektiv - der Erreger ist eine eigene pathogene Mikroflora. Dieser Weg ist typisch für ein geschlossenes Kopftrauma.

Arten der Pathologie

Die Klassifizierung des Abszesses beruht auf bestimmten Anzeichen. Dazu gehören:

Am Ort der Ansammlung von Eiter

Günstiges Ergebnis der Krankheit, gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer Kapsel

Intrazerebral - in der Substanz des Gehirns

Haben Sie keine Kapsel, haben Sie eine schlechte Prognose.

Subdural - Eiter zwischen harten und weichen Membranen

Die Infektion wird durch Blut getragen.

Periveventrikulär - in der Nähe der Ventrikel des Gehirns

Komplikationen bei Sinusitis, eitriger Rhinitis

Epidural - geschädigte äußere Meninge

Offene oder geschlossene Hirnverletzung

Chronische Halsschmerzen, Lungenabszess

Otogener Hirnabszess

Komplikationen der Entzündung des Mastoidfortsatzes, des Mittelohrs durch das Labyrinth und die Sigma sinus

Gehirnabszess Symptome

Ein Abszeß äußert sich in allgemeinen Vergiftungssymptomen. Dazu gehören:

• Hyperhidrose (vermehrtes Schwitzen);
• Appetitlosigkeit;
• Schwäche;
• Lethargie;
• Schüttelfrost
• Leukozytose;
• trockener Mund;
• Blässe der Haut;
• erhöhte ESR bei Blutuntersuchungen.

Die Bildung eines Abszesses erfolgt stufenweise. Hauptstadien:

1. Früh (Enzephalitis). Die Dauer der Etappe beträgt etwa 72 Stunden. Danach erfolgt entweder eine Erholung nach der Einnahme von Antibiotika oder die Krankheit entwickelt sich.
2. Der Fortschritt der Pathologie. Am 4.-9. Tag bildet sich ein Hohlraum mit eitrigem Inhalt, der sich durch Vergiftungserscheinungen äußert.
3. Das vorletzte Stadium (10-13 Tage). Dies ist eine Periode der frühen Einkapselung. Um den Infektionsort bildet sich eine Kapsel aus Bindegewebe. Es begrenzt den Entzündungsprozess und seine weitere Verbreitung.
4. Die letzte Phase (2 Wochen oder mehr). Es treten Kapselverdichtung, intrakranielle Hypertonie und Hirnödem auf. Neurologische und zerebrale Symptome werden zu charakteristischen Zeichen.

Cerebral

Diese Gruppe von Symptomen manifestiert sich deutlich ab den ersten Tagen der Krankheit. Anzeichen für zerebrale Symptome sind:

• stetige Temperaturerhöhung;
• steifer Nacken;
• Erbrechen;
• pochende, platzende Kopfschmerzen;
• Hypertonie;
• Störung des Bewusstseins;
• Rauschen und Photophobie;
• langsamer Herzschlag;
• Schwellung der Sehnerven.

Neurologisch

Fokale Symptome neurologischer Natur manifestieren sich in Abhängigkeit vom Ort der Eiteransammlung. Es gibt:

Krämpfe der Gliedmaßen oder des ganzen Körpers, Sehstörungen, Sprachstörungen. Euphorie oder Depression

Lähmung oder Parese der linken Körperhälfte

Stimmungsschwankungen, übermäßige Gesprächlichkeit, Abnahme der intellektuellen Fähigkeiten

Muskelschwäche, Motilitätsstörungen, Koordinationsstörungen (wackeliger Gang), "verschobene Augen"

In der Nähe der Meningen

Symptome von Hirnödem und Schlaganfall - erhöhter Muskeltonus im Nacken, Berührungsempfindlichkeit

Gehirnbasis

Lähmung der Gliedmaßen, Entwicklung von Strabismus, Krampfanfällen, Sehverlust

Diagnosemethoden

Die vorläufige Diagnose wird anhand bestimmter Kriterien festgelegt. Dazu gehören:

• Geschichte nehmen;
• Bestimmung gemeinsamer Symptome der Krankheit;
• visuelle Untersuchung des Patienten;
• Analyse von Patientenbeschwerden;
• das Vorhandensein von zerebralen und neurologischen Symptomen;
• die Einrichtung von Infektionsherden im Körper;
• akuter Beginn der Krankheit.

Zur Bestätigung der Vorentscheidung werden zusätzliche Diagnosemethoden verwendet. Sie sind:

• Komplettes Blutbild - Bestimmen der Zunahme der Anzahl der Leukozyten, des Proteins in Blutzellen.
• Magnetresonanztomographie - erkennt frühzeitig einen Abszess mit genauer Bestimmung der Lokalisation der Infektionsquelle.
• Die Computertomographie ist informativ mit einer strahlenundurchlässigen Substanz.
• Abszeß - legt den Ort, die Größe und die Form der Entzündungsquelle fest.
• Kraniographie, Echoenzephaloskopie und Echoenzephalographie werden durchgeführt, wenn MRI und CT nicht möglich sind. Methoden bestimmen das Vorhandensein einer intrakraniellen Hypertonie.
• BAC-Seeding Eus - hilft bei der Auswahl antibakterieller Medikamente zur Behandlung der Krankheit.

Behandlung

Die Therapie des zerebralen Abszesses wird unter stationären Bedingungen durchgeführt. Abhängig von der Größe, der Lokalisation des Abszesses und dem Stadium der Erkrankung unterscheidet man die Behandlung in:

• Medikation Sie wird im Anfangsstadium der Erkrankung durchgeführt, wenn der Durchmesser der Eiterhöhle 3 cm nicht überschreitet In diesem Fall ist das Ergebnis in 90% der Fälle bei korrekter und rechtzeitiger Therapie günstig.
• Chirurgisch Es ist angezeigt für Pilzabszess, hypertensives Syndrom, Lokalisation in der Herzkammer nach einer Gehirnverletzung. Die Prognose der operativen Behandlung hängt vom Allgemeinzustand des Patienten und vom Auftreten von Begleiterkrankungen ab. Mögliche Resteffekte in Form von epileptischen Anfällen, Anfällen, die zu einer Behinderung führen.

Medikamentös

Die konservative Behandlung wird mit Hilfe von Medikamenten bestimmter Gruppen durchgeführt. Dazu gehören:

• Antibiotika (Fluconazol, Ceftriaxon, Vancomycin) - unterdrücken den ermittelten Erreger. Die Analyse der Empfindlichkeit der ausgewählten Mikrobe auf ein bestimmtes Antibiotikum muss durchgeführt werden.
• ZNS-Medikamente (Piracetam, Vinpocetine) - erhöhen die Durchblutung des Gehirns.
• Antikonvulsiva (Seduxen, Finlepsin) - Verhinderung möglicher Krämpfe des Körpers oder der Gliedmaßen.
• Glukokortikoide (Dexamethason, Prednison) - lindern Entzündungen, verhindern das Wachstum der Kapsel mit Eiter.
• Diuretika (Furosemide, Lasix) - lindern die Schwellung.
• Antipyretikum (Ibuprofen, Paracetomol) - senken Sie die Temperatur während des Entzündungsprozesses.
• Antihypoxantien, Vitamine, Adaptogene (Eleutherococcus, Fezam) - zur allgemeinen Stärkung des Körpers.

Ursachen von Gehirnabszess, Therapie und Prognose

1. Ätiologie 2. Krankheitsverlauf 3. Diagnose 4. Therapeutische Maßnahmen 5. Prognose der Erkrankung

Infektiöse Herde im Zentralnervensystem und darüber hinaus können die Bildung eines begrenzten Abszesses im Gehirngewebe, unter den Membranen, zwischen ihnen oder auf der Oberfläche der harten Hülle verursachen.

Gehirnabszess ist eine begrenzte Ansammlung von Eiter, die meistens durch Streptokokken, Staphylokokken verursacht wird, seltener - Pilze, Darmstifte. Die Symptome sind in der Regel von derselben Art wie bei Gehirntumoren, Meningitis, Enzephalitis und haben bestimmte Merkmale, die mit dem Auftreten von fokalen Symptomen und dem Auftreten allgemeiner infektiöser Symptome zusammenhängen.

Gehirnabszess ist in den Industrieländern eine eher seltene Krankheit. In der Dritten Welt, in der HIV weit verbreitet ist und die medizinische Versorgung gering ist, tritt dieses Phänomen häufiger bei militärischen Operationen auf.

Fokale Geschwüre im Gehirn unterscheiden sich in ihrer Lokalisation. Es gibt 3 Arten:

• intrazerebral (Entzündung entwickelt sich im Gewebe);
• Subdural (zwischen Arachnoidea und harten Schalen);
• epidural (harte Schale).

Ätiologie

Die Hauptwege der Infektion sind:

• hämatogen (mit Blutfluss);
• traumatisch (aufgrund einer traumatischen Hirnverletzung);
• postoperativ oder iatrogen (nach Intervention im Gehirn);
• otogen und rhinogen (aufgrund von HNO-Erkrankungen).

Hämatogene Bakterien gelangen in der Regel zusammen mit einem infizierten Fragment eines Blutgerinnsels aus der Lunge. Ebenso kann Mikroflora aus dem Gastrointestinaltrakt und dem Herzen in die Gehirngefäße eindringen. Ursache für die Abszessbildung können auch septische Zustände sein.

Bei eitriger Sinusitis, Otitis, Eustachitis (Entzündung der Gehörscheide), Labyrinth (innere Otitis), wenn sich ein otogener Abszess bildet, dringen Mikroben in die Nebenhöhlen der Dura mater und der Hirnvenen oder durch die Dura mater direkt in das Gewebe der Membranen und im Gehirn ein.

Aufgrund der Verletzung trifft die Infektion direkt das Gehirn. Aus dem TBI resultierende Hämatome werden zu einem Nährboden für Bakterien.

Wenn die antiseptische Behandlung spät oder schlecht durchgeführt wird, bildet sich häufig in einer offenen Wunde ein Abszess um einen Fremdkörper (Splitter, Haare, Kugel, Kopfbedeckungen usw.).

Nach neurochirurgischen Eingriffen ist bei geschwächten Patienten die Entwicklung einer Infektion möglich.

Verlauf der Krankheit

Die Symptome der Krankheit ähneln anderen Gehirnläsionen. Ihr Aussehen hängt von der Schwere der Infektion, ihrer Lokalisation und dem Entwicklungsstadium des Abszesses ab.

Die Bildung infektiöser Herde erfolgt in der Regel innerhalb von 2-3 Wochen.

1. In den ersten drei Tagen kommt es an einer bestimmten Stelle zu einer Entzündung des Hirngewebes (Enzephalitis), wenn sich der Abszess darin befindet. Wenn sich der Patient zu diesem Zeitpunkt einer antimikrobiellen Behandlung unterzieht, kann der Prozess reversibel werden. Manchmal passiert es spontan.
2. In der folgenden Woche erscheint eine Vertiefung im Zentrum der Entzündung, die sich mit Eiter füllt und an Größe zunimmt.
3. In 2–4 Tagen wird der Hohlraum dann mit Hilfe von Bindegewebe eingekapselt. Dadurch wird verhindert, dass die Infektion in die Umgebung eindringt.
4. In der dritten Woche wird die Kapsel verdichtet.

Manchmal ist eine Resorption der eitrigen Formation und des Verschwindens der Kapsel möglich, aber meistens schreitet der Abszess voran.

Symptome können zerebral und fokal sein:

• starke Kopfschmerzen;
• Übelkeit und Erbrechen;
• mangelnde Koordination;
• Ohnmacht
• starkes Schwitzen;
• Temperaturerhöhung;
• Überempfindlichkeit gegen Licht;
• Sprechstörungen;
• okulomotorische Störungen (Nystagmus - häufige unwillkürliche Augenbewegungen, Strabismus);
• vollständige oder teilweise Lähmung;
• Krämpfe;
• Muskelhypotonie;
• Tremor der Gliedmaßen;
• Schwäche, Apathie, Appetitlosigkeit;
• Arrhythmie, langsamer Puls.

In einigen Fällen treten meningeale Symptome auf, deren hauptsächlicher steifer Hals ist (die Unfähigkeit, den Kopf an die Brust zu bringen, es ist Kot). Beim Versuch, den Kopf eines auf dem Rücken liegenden Patienten zu beugen, kann er die Brust nicht mit dem Kinn berühren. Spüren Sie die Spannung und den Widerstand der Nackenmuskulatur.

Diagnose stellen

Da die Symptome, durch die ein Abszess charakterisiert wird, keine bestimmte Spezifität aufweisen und denen anderer Gehirnläsionen ähnlich sind, ist die Differenzialdiagnose wichtig. Normalerweise besteht sie darin, eine Tomographie mit einem Kontrast - MRI oder CT - durchzuführen.

In den frühen Stadien ist die MRT optimal, da die Entzündung des Gewebes durch die CT "nicht bemerkt" wird. In der Phase der Verkapselung wird die Computertomographie informativ. In der Regel hat der Rand des Fokus im Bild eine runde Form, da sich das Kontrastmittel entlang der Kontur der Kapsel ansammelt. In den frühen Stadien der MRI-Bilder wird die Signalintensität des enzephalitischen Fokus geschätzt.

In schwierigen Fällen zeigen Abszesspunktionen (stereotaktische Biopsie) den Erreger. Dies ist nicht nur notwendig, um die Diagnose zu bestätigen, sondern auch zur Bestimmung von Krankheitserregern und deren Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten. Mit dieser Hilfe gibt es eine "gezielte" medikamentöse Behandlung.

Die Einnahme von Liquor cerebrospinalis ist in der Regel nicht indikativ. Darüber hinaus ist bei einer Lumbalpunktion bei einem schweren Krankheitsverlauf eine starke Verschlechterung des Zustands des Patienten mit dem Todesrisiko aufgrund eines starken Abfalls des intrakraniellen Drucks möglich. Dies verursacht Schwellungen des Gehirns und das Einsetzen der Tonsillen des Kleinhirns und des Hirnstamms in das große Foramen, das die Todesursache ist.

Therapeutische Aktivitäten

Die Behandlung des Abszesses erfolgt in Abhängigkeit vom Stadium der Erkrankung, ihrem Ort und ihrer Größe.

Eine konservative Antibiotikatherapie wird im Stadium der Enzephalitis sowie in Fällen angewendet, in denen die Kapsel klein ist und eine Auflösungsmöglichkeit besteht.

Eine chirurgische Behandlung ist in Fällen erforderlich, in denen ein Abszeß Hirnsymptome verursacht, Gehirngewebe verlagert und den intrakraniellen Druck erhöht. Es ist obligatorisch, Foci zu entfernen, die sich in der ventrikulären Zone befinden, da der Eiterdurchbruch in diesem Bereich zum Tod führt. Die chirurgische Behandlung sollte auch auf die als Folge einer Verletzung gebildete Formation hinweisen - der Entzündungsprozess ist in diesem Fall den üblichen medikamentösen Wirkungen nicht zugänglich. Ein Abszess, der sich infolge einer Pilzinfektion entwickelt hat, sollte entfernt werden, obwohl die Prognose in diesem Fall ungünstig ist.

Die gebildete Kapsel trägt zum Erfolg des chirurgischen Eingriffs bei.

Eine chirurgische Behandlung mit Kraniotomie ist nicht indiziert, wenn ein eitriger Fokus in der Optikus Tuberkel, im Hirnstamm und in subkortikalen Kernen gebildet wird, d. H. Dort, wo sich die Vitalzentren befinden. In diesen Fällen erfolgt die Punktion mit der Entfernung des Abszeßinhalts (Drainage), gefolgt vom Waschen und der Einführung von Antibiotika. Eine solche minimalinvasive Behandlung wird ein- oder mehrmals durch den Katheter durchgeführt. Es ist auch in zahlreichen Geschwüren gezeigt.

Die Antibiotika-Therapie sollte mindestens drei Monate lang durchgeführt werden.

Kortikosteroide, die in anderen Fällen von Hirnschäden häufig zur Linderung von Schwellungen eingesetzt werden, bedrohen im Falle eines Abszesses die Ausbreitung der Infektion und sind nur bei ausreichender Verabreichung von Antibiotika möglich.

Krankheitsprognose

Sie hängt direkt von der Definition des Erregers ab, der die Entzündung und die Lokalisierung des Infektionsfokus verursacht hat. Das günstigste Ergebnis sollte von epiduralen Abszessen erwartet werden. Der Prozentsatz der Todesfälle bei anderen Formen beträgt etwa 10%, aber Pilzläsionen sind fast immer tödlich (95%) - selbst wenn eine Behandlung erfolgt (diese Art von Abszess wird normalerweise von HIV-Trägern und AIDS-Patienten beeinflusst).

Bei 30–35% der erholten Patienten tritt Episindrom auf. Mehr als die Hälfte der Überlebenden von Entzündungen leiden an einer Abnahme der Intelligenz, die durch Enzephalopathie, Kopfschmerzen, Lähmungen, Hydrozephalus und Augenbewegungsstörungen verursacht wird.

Gehirnabszess ist eine sekundäre Krankheit, deren Ursachen in der Übertragung einer Infektion von der Quelle eines anderen Organs oder dessen direktem Eintritt liegen. Eine frühzeitige Diagnose trägt zu einer richtig eingeleiteten Therapie bei, wird jedoch durch die Tatsache verkompliziert, dass die Symptome einer eitrigen Entzündung mit Anzeichen anderer Gehirnläsionen verwechselt werden können. In einigen Fällen ist die Krankheit tödlich oder führt zur Entwicklung neurologischer Komplikationen.

Gehirnabszess

Gehirnabszess ist eine begrenzte Ansammlung von Eiter in der Schädelhöhle. Es gibt drei Arten von Abszessen: intrazerebral, subdural und epidural. Die Symptome des Gehirnabszesses hängen von seiner Lage und Größe ab. Sie sind nicht spezifisch und können eine Klinik für volumetrische Ausbildung darstellen. Ein Gehirnabszess wird nach CT oder MRI des Gehirns diagnostiziert. Wenn kleine Abszesse konservativ behandelt werden. Abszesse, die sich in der Nähe der Ventrikel des Gehirns befinden und einen starken Anstieg des intrakranialen Drucks verursachen, erfordern einen chirurgischen Eingriff, falls dies nicht möglich ist, eine stereotaktische Punktion des Abszesses.

Gehirnabszess

Gehirnabszess ist eine begrenzte Ansammlung von Eiter in der Schädelhöhle. Es gibt drei Arten von Abszessen: intrazerebral (Anhäufung von Eiter in der Substanz des Gehirns); Subdural (befindet sich unter der Dura mater); epidural (lokalisiert über der Dura mater). Die wichtigsten Infektionswege in der Schädelhöhle sind: hämatogen; offen durchdringende traumatische Hirnverletzung; entzündliche Prozesse in den Nebenhöhlen, im Mittel- und Innenohr; Wundinfektion nach neurochirurgischen Eingriffen.

Ursache für die Entstehung hämatogener Abszesse des Gehirns sind meist entzündliche Prozesse in der Lunge (Bronchiektasie, Empyem, chronische Lungenentzündung, Lungenabszess). In solchen Fällen wird ein Fragment eines infizierten Thrombus (aus einem Gefäß an der Peripherie des Entzündungsfokus) zu einem bakteriellen Embolus, der in den systemischen Kreislauf gelangt und vom Blut zum Gehirn getragen wird, wo es in kleinen Gefäßen (Vorkapillare, Kapillare oder Arteriole) fixiert wird. Chronische (oder akute) bakterielle Endokarditis, gastrointestinale Infektionen und Sepsis können bei der Pathogenese von Abszessen eine untergeordnete Rolle spielen.

Bei einer offenen, durchdringenden traumatischen Hirnverletzung entsteht ein Gehirnabszess als Folge einer direkten Infektion in der Schädelhöhle. In Friedenszeiten beträgt der Anteil solcher Abszesse 15-20%. Im Zusammenhang mit Feindseligkeiten nimmt sie signifikant zu (explosive Wunden, Schussverletzungen).

Bei entzündlichen Prozessen in den Nasennebenhöhlen (Sinusitis), dem Mittel- und Innenohr sind zwei Wege der Ausbreitung der Infektion möglich: retrograd - entlang der Nasennebenhöhlen der Dura mater und der Hirnvenen; und direktes Eindringen der Infektion durch die Dura mater. Im zweiten Fall bildet sich der begrenzte Entzündungsschwerpunkt zunächst in den Meningen und dann im angrenzenden Teil des Gehirns.

Gehirnabszesse, die sich vor dem Hintergrund intrakranialer infektiöser Komplikationen nach neurochirurgischen Eingriffen (Ventrikulitis, Meningitis) bilden, treten in der Regel bei schweren, geschwächten Patienten auf.

Ätiologie und Pathogenese

Bei den isolierten Erregern hämatogener Abszesse des Gehirns überwiegen Streptokokken, häufig in Verbindung mit Bakteriotiden (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (einschließlich Proteus vulgaris) sind charakteristisch für hämatogene und otogene Abszesse. Bei der offenen, durchdringenden traumatischen Hirnverletzung wird die Pathogenese des Gehirnabszesses von Staphylokokken (St. aureus) dominiert, seltener von Enterobacteriaceae. In verschiedenen immundefizienten Zuständen (immunsuppressive Therapie nach der Transplantation von Organen und Geweben, HIV-Infektion) wird Aspergillus fumigatus aus dem Inhalt des Gehirnabszesses isoliert. Die Identifizierung des Erregers der Infektion im Inhalt des Gehirnabszesses ist jedoch häufig nicht möglich, da in 25 bis 30% der Fälle das Abszeßsekret steril ist.

Die Bildung von Gehirnabszessen erfolgt in mehreren Stufen.

• 1-3 Tage Die begrenzte Entzündung des Gehirngewebes - die Enzephalitis (frühe Cerebritis) - entwickelt sich. In diesem Stadium ist der Entzündungsprozess reversibel. Vielleicht als spontane Lösung und unter dem Einfluss der Antibiotika-Therapie.
• 4-9 tage. Infolge unzureichender Abwehrmechanismen oder bei falscher Behandlung schreitet der Entzündungsprozess voran, in dessen Zentrum sich eine mit Eiter gefüllte Höhle befindet, die zunehmen kann.
• 10-13 Tage. In diesem Stadium bildet sich um den eitrigen Fokus eine Schutzkapsel aus Bindegewebe, die die Ausbreitung des eitrigen Prozesses verhindert.
• Dritte Woche Die Kapsel wird schließlich verdichtet, um sie herum bildet sich eine Gliosezone. Die weitere Entwicklung der Situation hängt von der Virulenz der Flora, der Reaktivität des Organismus und der Angemessenheit der therapeutischen und diagnostischen Maßnahmen ab. Vielleicht die umgekehrte Entwicklung des Gehirnabszesses, aber häufiger eine Zunahme seines inneren Volumens oder die Bildung neuer Entzündungsherde entlang der Peripherie der Kapsel.

Klinisches Bild

Pathognomonische Abszessesymptome des Gehirns sind bisher nicht bekannt. Das klinische Bild mit Hirnabszessen ähnelt dem klinischen Bild der Massenerziehung, wenn die klinischen Symptome von Kopfschmerzen bis hin zu schweren zerebralen Symptomen reichen können, die mit Bewusstseinsstörungen und schweren fokalen Symptomen einer Hirnschädigung einhergehen. In einigen Fällen wird die erste Manifestation der Krankheit zu einem epileptiformen Anfall. Meningeale Symptome können beobachtet werden (bei subduralen Prozessen, Empyem). Epidurale Gehirnabszesse sind häufig mit Osteomyelitis der Schädelknochen verbunden. Die Symptome nehmen progressiv zu.

Diagnose des Gehirnabszesses

Für die Diagnose von Hirnabszessen ist eine gründliche Anamnese (Anwesenheit von Herden einer eitrigen Infektion, akuter Infektionsherd) von großer Bedeutung. Das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses, der mit dem Auftreten und der Verschlimmerung neurologischer Symptome einhergeht, ist die Grundlage für eine zusätzliche Untersuchung der Bildgebung.

Die Genauigkeit der Diagnose eines Gehirnabszesses mit einem CT-Scan des Gehirns hängt vom Stadium der Abszessbildung ab. In den frühen Stadien der Krankheit ist die Diagnose schwierig. Im Stadium der frühen Enzephalitis (1-3 Tage) bestimmt die CT eine Zone mit verringerter Dichte unregelmäßiger Form. Eingeführtes Kontrastmittel sammelt sich ungleichmäßig, hauptsächlich in peripheren Bereichen des Fokus, seltener in der Mitte. In den späteren Stadien der Enzephalitis nehmen die Konturen der Läsion sogar abgerundete Konturen an. Der Kontrast verteilt sich gleichmäßig über den gesamten Fokusbereich. Die Dichte der zentralen Zone des Fokus ändert sich nicht. Ein wiederholter CT-Scan (nach 30-40 Minuten) bestimmt jedoch die Diffusion des Kontrasts in das Zentrum der Kapsel sowie dessen Anwesenheit in der peripheren Zone, was für maligne Tumore nicht typisch ist.

Der eingekapselte Gehirnabszess im CT-Scan hat das Aussehen einer abgerundeten Körpermasse mit klaren gleichmäßigen Konturen mit erhöhter Dichte (Faserkapsel). In der Mitte der Kapsel befindet sich eine Zone geringer Dichte (Eiter), entlang der Peripherie ist eine Zone mit Ödem sichtbar. Das eingespritzte Kontrastmittel sammelt sich in Form eines Rings (entlang der Kontur der Faserkapsel) mit einer kleinen angrenzenden Gliose. Bei wiederholter CT (nach 30-40 Minuten) wird das Kontrastmittel nicht erkannt. Bei der Untersuchung der Ergebnisse der Computertomographie ist zu beachten, dass entzündungshemmende Medikamente (Glukokortikoide, Salicylate) einen signifikanten Einfluss auf die Akkumulation des Kontrastes im enzephalitischen Fokus haben.

Die Gehirn-MRT ist eine genauere Methode zur Diagnose eines Gehirnabszesses. Bei der MRI-Untersuchung in den frühen Stadien der Gehirnabszessbildung (1 bis 9 Tage) sieht der enzephalitische Fokus folgendermaßen aus: auf T1-gewichteten Bildern - hypo-intensiv, auf T2-gewichteten Bildern - hyperintensiv. MRT im späten (eingekapselten) Stadium des Gehirnabszesses: In T1-gewichteten Bildern sieht ein Abszess in der Mitte und an der Peripherie (in der Ödemzone) wie eine Zone mit reduziertem Signal aus, und entlang der Kapselkontur ist das Signal hyperintens. Bei T2-gewichteten Bildern ist das Zentrum des Abszesses iso- oder hypointens, in der peripheren Zone (Zone des Ödems) hyperintens. Die Kontur der Kapsel ist klar abgegrenzt.

Differentialdiagnose

Die Differenzialdiagnose des Hirnabszesses sollte bei primären glialen und metastatischen Tumoren der Gehirnhemisphären durchgeführt werden. Im Zweifelsfall bei der Diagnose sollte MOH-Spektroskopie durchgeführt werden. In diesem Fall basiert die Differenzierung auf unterschiedlichen Aminosäuren- und Laktatspiegeln in Tumoren und Abszessen des Gehirns.

Andere Diagnoseverfahren und Differentialdiagnosen von Gehirnabszessen sind nicht aufschlussreich. Erhöhte ESR, erhöhtes C-reaktives Protein im Blut, Leukozytose, Fieber - ein Symptomkomplex für fast alle Entzündungsprozesse, einschließlich intrakranieller Prozesse. Blutbakterielle Abszesse in Gehirnabszessen sind zu 80-90% steril.

Behandlung von Gehirnabszess

Im enzephalitischen Stadium eines Abszesses (Anamnese bis zu 2 Wochen) sowie im Fall eines kleinen Hirnabszesses (bis zu 3 cm Durchmesser) wird eine konservative Behandlung empfohlen, die auf einer empirischen Antibiotikatherapie basieren sollte. In einigen Fällen ist es möglich, eine stereotaktische Biopsie durchzuführen, um die Diagnose abschließend zu überprüfen und den Erreger zu isolieren.

Abszesse, die zu einer Verlagerung des Gehirns und erhöhten intrakranialen Druck führen, sowie lokal im Bereich des Ventrikelsystems lokalisiert (das Eindringen von Eiter im Ventrikelsystem führt häufig zum Tod) - absolute Indikationen für einen chirurgischen Eingriff. Auch im Bereich des Fremdkörpers befindliche traumatische Hirnabszesse werden operativ behandelt, da dieser Entzündungsprozess einer konservativen Behandlung nicht zugänglich ist. Trotz der ungünstigen Prognose sind Pilzabszesse auch eine absolute Indikation für eine Operation.

Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung sind Hirnabszesse in vitalen und tiefen Strukturen (Tuberculum opticus, Hirnstamm, subkortikale Kerne). In solchen Fällen ist es möglich, eine stereotaktische Behandlungsmethode durchzuführen: Punktion des Gehirnabszesses und dessen Entleerung, anschließendes Waschen des Hohlraums und Einführung antibakterieller Wirkstoffe. Das Waschen des Hohlraums ist sowohl ein- als auch mehrfach (durch einen über mehrere Tage installierten Katheter) möglich.

Schwere somatische Erkrankungen sind keine absolute Kontraindikation für eine chirurgische Behandlung, da stereotaktische Operationen unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden können. Eine absolute Kontraindikation für die Operation kann nur ein sehr schwerwiegender Zustand des Patienten sein (terminales Koma), da in diesem Fall eine Operation kontraindiziert ist.

Medikamentöse Behandlung

Der Zweck einer empirischen (antibakteriellen Therapie (wenn keine Aussaat erfolgt oder wenn kein Pathogen isoliert werden kann) der antibakteriellen Therapie ist es, das maximal mögliche Spektrum an Pathogenen abzudecken. Im Falle eines Gehirnabszesses ohne traumatische Hirnverletzung oder neurochirurgischen Eingriffen wird der folgende Behandlungsalgorithmus in der Anamnese gezeigt: Vancomycin; Cephalosporine der III-Generation (Cefotaxim, Ceftriaxon, Cefixim); Metronidazol. Im Fall eines posttraumatischen Gehirnabszesses wird Metronidazol durch Rifampicin ersetzt.

Der Erreger des Gehirnabszesses bei Patienten mit Immundefizienzzuständen (außer HIV) ist meist Cryptococcus neoformans, seltener Candida spp oder Aspergillius spp. Daher wird in diesen Fällen Amphoreticin B oder liposomales Amphoreticin B verschrieben: Im Falle des Verschwindens des Abszesses (gemäß Neurovualisierungsstudien) wird Fluconazol für 10 Wochen verordnet, dann wird die Dosis um die Hälfte reduziert und als unterstützend belassen. Bei HIV-Patienten ist der Hirnabszess-Erreger meistens Toxoplasma gondii. Daher sollte die empirische Behandlung solcher Patienten Sulfadiazin mit Pyrimethamin einschließen.

Nach der Isolierung des Erregers durch Animpfen muss die Behandlung unter Berücksichtigung des Antibiogramms geändert werden. Bei der sterilen Impfung sollte die empirische Antibiotikatherapie fortgesetzt werden. Die Dauer der intensiven Antibiotika-Therapie beträgt mindestens 6 Wochen. Danach wird empfohlen, die Antibiotika auf oral umzustellen und die Behandlung für weitere 6 Wochen fortzusetzen.

Die Ernennung von Glukokortikoiden ist nur bei einer adäquaten Antibiotikatherapie gerechtfertigt, da Glukokortikoide nur bei einer positiven Prognose eine Abnahme der Schwere und eine umgekehrte Entwicklung der Gehirnabszesskapsel verursachen kann. In anderen Fällen kann ihre Verwendung dazu führen, dass sich der Entzündungsprozess über den primären Fokus hinaus ausbreitet.

Chirurgische Behandlung

Die Hauptmethoden der chirurgischen Behandlung von intrazerebralen Abszessen sind einfache Abfluss- und Abflussdrainagen. Ihre Essenz besteht im Einbau eines Katheters in die Abszesshöhle, durch den der Eiter evakuiert wird, gefolgt von der Einführung antibakterieller Wirkstoffe. Es ist möglich, einen zweiten Katheter mit geringerem Durchmesser (für mehrere Tage) zu installieren, durch den die Infusion der Waschlösung infundiert wird (meistens 0,9% ige Natriumchloridlösung). Die Drainage des Abszesses muss mit einer antibakteriellen Therapie einhergehen (zuerst empirisch, dann - unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des ausgewählten Erregers auf Antibiotika).

Das stereotaktische Absaugen von Abszeßinhalten ohne Drainage ist eine alternative Methode zur chirurgischen Behandlung von Gehirnabszessen. Ihre Hauptvorteile sind die mildernden Anforderungen an die Qualifikation des medizinischen Personals (zur Kontrolle der Funktion des Zuflusssystems, Aufmerksamkeit und Spezialwissen sind erforderlich) und ein geringeres Risiko einer Sekundärinfektion. Bei 70% der Anwendung dieser Methode besteht jedoch die Notwendigkeit wiederholter Aspirationen.

Bei mehreren Hirnabszessen ist es zunächst notwendig, die Läsion zu entwässern, die hinsichtlich Komplikationen (Eiterdurchbruch in das Ventrikelsystem, Hirnluxation) die gefährlichste und auch im klinischen Bild die bedeutendste ist. Bei Empyemen oder subduralem Abszess des Gehirns wird die Drainage ohne Verwendung des Zufluss-Abfluss-Systems verwendet.

Prognose für Gehirnabszess

Bei der Vorhersage von Gehirnabszessen ist die Fähigkeit, den Erreger von der Aussaat zu isolieren und seine Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu bestimmen, von großer Bedeutung, nur in diesem Fall ist es möglich, eine adäquate pathogenetische Therapie durchzuführen. Darüber hinaus hängt das Ergebnis der Erkrankung von der Anzahl der Abszesse, der Reaktivität des Organismus, der Angemessenheit und der Aktualität der therapeutischen Maßnahmen ab. Der Prozentsatz der Todesfälle bei Gehirnabszessen - 10%, Invalidität - 50%. Bei fast einem Drittel der überlebenden Patienten ist das epileptische Syndrom eine Folge der Erkrankung.

Bei subduralen Empyemen sind Prognosen aufgrund fehlender Grenzen des suppurativen Fokus ungünstiger, da dies auf eine hohe Virulenz des Erregers oder eine minimale Patientenresistenz hinweist. Sterblichkeit in solchen Fällen - bis zu 50%. Pilz-Empyem in Kombination mit Immundefektzuständen (bis zu 95%) sind in den meisten Fällen tödlich. Epidurale Empyeme und Abszesse des Gehirns haben meist eine günstige Prognose. Das Eindringen einer Infektion durch die intakte Dura ist praktisch ausgeschlossen. Die Korrektur des Osteomyelitis-Fokus beseitigt das epidurale Empyem. Eine rechtzeitige und adäquate Behandlung primärer eitriger Prozesse sowie eine vollständige primäre Behandlung von Wunden während des TBI kann die Möglichkeit eines Gehirnabszesses erheblich reduzieren.

Gehirnabszess: Ursachen, Formen, Manifestationen, Diagnose, Behandlung

Der Hirnabszess ist eine lokale entzündliche Läsion des Hirngewebes mit seinem anschließenden Schmelzen und der Bildung eines mit eitrigem Inhalt gefüllten Hohlraums. Diese Krankheit hat keine spezifischen Anzeichen. Es manifestiert sich durch Intoxikationssyndrom, Zerebralsymptome und fokale Läsion der Gehirnsubstanz.

Gehirnabszess ist eine sekundäre Pathologie, die den Verlauf der zugrunde liegenden Erkrankung kompliziert macht. Der primäre Fokus einer Infektion liegt normalerweise außerhalb des zentralen Nervensystems. Pathogene Mikroorganismen dringen auf verschiedene Weise in das Gehirn ein: Kontakt, hämatogen, direkt. Die Krankheit ist oft die Folge eines traumatischen oder organischen Hirnschadens.

Gehirnabszess ist eine schwere Erkrankung, die derzeit nur selten erfasst wird. In der Regel sind Kinder aus armen Familien, HIV-Infizierten sowie Patienten, die eine Langzeitbestrahlung oder Chemotherapie erhalten, krank. Gehirnabszess tritt vorwiegend bei Männern im Alter von 30 bis 45 Jahren auf.

Klassifizierung

Nach ätiologischer Einteilung werden folgende Arten von Gehirnabszessen unterschieden:

• Rhinogenic - eine Komplikation bei eitriger Rhinitis oder Sinusitis
• Otogen - eine Komplikation einer eitrigen Entzündung des Mittel- und Innenohrs, des Trommelfells, des Mastoid-Prozesses,
• Odontogen - Komplikation bei Parodontitis, Stomatitis, Gingivitis,
• Traumatisch - eine Folge einer offenen oder geschlossenen Kopfverletzung,
• Iatrogen - das Ergebnis einer Operation
• Hämatogen - Durchdringung von Mikroben im Gehirn mit Durchblutung
• Metastatikum - Komplikation einer eitrigen Entzündung der inneren Organe, wie Lunge, Endokard.

Der Gehirnabszess ist subdural, epidural und intrazerebral. Diese Klassifizierung basiert auf der Lage des Abszesses im Schädel relativ zur Dura mater.

Nach Struktur gibt es zwei Arten von Abszessen:

1. Interstitial - gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer Kapsel, die eine eitrige Entzündung von gesundem Hirngewebe trennt. Diese Abszesse bilden sich bei Personen mit hohem Widerstand, sprechen gut auf die Therapie an und haben eine günstige Prognose.
2. Parenchym - haben keine Kapseln, sind ungünstig in Bezug auf die Prognose, bilden sich mit einer starken Abnahme der Immunabwehr. Solche Abszesse gelten als besonders gefährlich für das Leben der Patienten. Dies ist auf das freie Vorhandensein von eitrigen Inhalten in der Substanz des Gehirns und dessen Wechselwirkung mit gesundem Gewebe zurückzuführen. Bei parenchymalen Abszessen ist es unmöglich, einen wirksamen chirurgischen Eingriff durchzuführen.

Ätiologie und Pathogenese

Die Hauptursache für Gehirnabszess ist eine bakterielle Infektion:

• Streptokokken,
• Staphylokokken,
• Escherichiose,
• Protean,
• Pneumokokken,
• Meningokokken,
• Pilz
• Toxoplasmose,
• Mischinfektion.

Da Gehirnabszess eine Sekundärkrankheit ist, wird das Eindringen von Infektionen aus dem primären Fokus durch verschiedene Mechanismen und Pfade erreicht.

• Der metastatische Mechanismus wird hämatogen implementiert. Es tritt auf, wenn der Patient in den Lungen, im Endokard und in den Organen des Verdauungssystems eitralentzündliche Prozesse hat. Bei chronischer Lungenentzündung oder Lungenabszess tritt ein bakterieller Embolus in den systemischen Kreislauf ein. Er gelangt mit Blut in die Gehirngefäße und provoziert die Entstehung der Krankheit.
• Der Kontaktmechanismus wird durch otogene, rhinogene und odontogene Wege implementiert. Der otogene Weg führt zur Bildung von Abszessen bei Patienten mit eitriger Entzündung des Mittel- oder Innenohrs sowie des Mastoidprozesses. Eine rinogene Infektion der Gehirnsubstanz tritt bei Personen auf, die an chronischer Rhinitis oder Sinusitis leiden. Gleichzeitig entwickelt sich zunächst eine begrenzte Meningitis und dann eine eitrige Enzephalitis. Der odontogene Weg ist charakteristisch für Personen mit entzündlichen Veränderungen im Mund: Karies, Pulpitis, Gingivitis, Stomatitis.
• Der direkte Infektionsweg zum Gehirn erfolgt bei einer Verletzung des offenen Kopfes. Dieser Infektionsweg ist vor allem in Kriegszeiten relevant: nach Spreng- und Schussverletzungen.
• Autoinfektion tritt bei geschlossener CCT auf. Der Erreger der Krankheit wird in diesem Fall zur eigenen Mikroflora des menschlichen Körpers und erhält pathogene Eigenschaften.

Damit sich ein Abszeß bilden kann, müssen zwei Bedingungen erfüllt sein: das Vorhandensein einer pathogenen Mikrobe und eine Abnahme der Gesamtresistenz des menschlichen Körpers.

Die Bildung eines Abszesses ist ein langer Prozess, der aus aufeinanderfolgenden Stufen besteht, die sich gegenseitig ersetzen.

Entwicklungsstadien der Krankheit:

Entwicklungsstadien der Krankheit

Early cerebritis ist eine infektiöse Entzündung des Hirngewebes, die sich spontan oder unter dem Einfluss von Antibiotika löst. Dieses Stadium dauert drei Tage und ist durch das Fehlen einer Grenze zwischen gesundem Hirngewebe und den betroffenen Hunden, das Vorhandensein von perivaskulären Infiltraten und toxischen Schäden an Neuronen gekennzeichnet.

Klinisches Bild

Die Krankheit beginnt akut und zeigt Anzeichen eines Intoxikationssyndroms, fokale und zerebrale Symptome.

Patienten mit erhöhter Körpertemperatur, Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Hyperhidrose, Hautlinderung, Schwäche, Appetitlosigkeit, Mundtrockenheit, Leukozytose im Blut, erhöhte ESR. Dies sind Anzeichen einer schweren Vergiftung.

Zerebral sind die folgenden Symptome:

• unerträgliche Kopfschmerzen
• Übelkeit und Erbrechen, keine Erleichterung bringen,
• bradykardie,
• Tränenfluss und Photophobie
• Anspannung und Krampf der Hinterhauptmuskulatur,
• Psychose
• Lethargie und Apathie,
• Schläfrigkeit
• Schwindel
• Bewusstseinsverlust
• kauslose Stimmungsschwankungen,
• epiprikadki,
• Koma

Mit den fokalen neurologischen Symptomen können Sie die Pathologie anhand ihrer klinischen Anzeichen diagnostizieren.

Die Gehirnabszessklinik wird durch ihren Standort bestimmt:

1. Die Lokalisation der Läsion in der rechten Hemisphäre manifestiert sich durch Parese und Lähmung der linken Körperhälfte.
2. Die Symptome des Abszesses des Temporallappens des Gehirns sind Sehstörungen, Dysphonie oder Aphonie, Krämpfe des gesamten Körpers und der Gliedmaßen. Sensorische Aphasie tritt bei Patienten auf, Sprache wird bedeutungslos, er kann nicht lesen und schreiben, versteht nicht, was andere sagen. Psychische Störungen äußern sich in Euphorie oder Depression, einer Abnahme der Kritik.
3. Frontallappen-Abszess - dumm und übermütig, Euphorie, Redefreiheit, erhöhte Geschwätzigkeit, reduzierte Intelligenz, Wahnvorstellungen, Stimmungsschwankungen von Freude zu Traurigkeit.
4. Die Niederlage des Kleinhirns manifestiert sich durch Nystagmus, Bewegungskoordination, Ataxie, Hypertonie-Syndrom, Muskelhypotonie. Die Bewegungen der Patienten werden pauschal und undeutlich, ihr Gang wackelt mit Stürzen, ihre Augen "laufen" von einer Seite zur anderen.
5. Gehirn-Basis-Abszess - Dysfunktion des okulomotorischen Systems, Entwicklung von Strabismus, Sehstörungen, Krämpfe, Lähmung der Gliedmaßen.

Es können klinische Anzeichen im Zusammenhang mit einem Schlaganfall und einer Schwellung des Gehirns auftreten. Die Nähe des Abszesses zu den Hirnhäuten manifestiert sich durch meningeale Symptome und Anzeichen - steifer Nacken, Haltung eines Schützenhundes, Überempfindlichkeit gegen Berührung.

Komplikationen des Gehirnabszesses sind: Einsetzen eines Abszesses, dessen Durchbruch in die Ventrikel des Gehirns, Rückfälle, sekundäre Infektion einer postoperativen Wunde, Entzündung der Schädelknochen - Osteomyelitis, Auftreten wiederkehrender epileptischer Anfälle. Klinisch manifestieren diese Prozesse Lähmungen und Paresen, Seh- und Hörverlust, Gedächtnisstörungen, verminderte Intelligenz und andere Funktionsstörungen des zentralen Nervensystems.

Diagnose

Die Diagnose des Gehirnabszesses beginnt mit der Untersuchung und dem Erkennen der Beschwerden des Patienten. Anhand der Anamnese und bestimmter Symptome der Erkrankung können Fachleute eine vorläufige Diagnose stellen. Fokale neurologische und zerebrale Symptome, akuter Beginn der Pathologie, die Entwicklung einer intrakraniellen Hypertonie und das Vorhandensein von chronischen Infektionsherden im Körper sind wichtig.

Zusätzliche Diagnosemethoden zur Bestätigung oder Ablehnung der angeblichen Diagnose:

Gehirnabszess im Bild

Ein Gehirn-CT-Scan ist eine kostengünstige und hochsensible Methode. Ohne Kontrast definiert es nur eine Zone mit geringer Dichte. Die Struktur des pathologischen Fokus wird nur unter dem Einfluss einer strahlenundurchlässigen Substanz klar.

Behandlung

Die Behandlung des Gehirnabszesses zielt auf die Zerstörung infektiöser Erreger und Anzeichen einer Entzündung ab, um die Mikrozirkulation im betroffenen Bereich zu verbessern, die wichtigsten klinischen Anzeichen zu beseitigen und den Körper insgesamt zu stärken. Die Behandlung wird in einem neurochirurgischen Krankenhaus durchgeführt.

Je nach Stadium der Erkrankung, der Lokalisation des Abszesses und seiner Größe wird eine konservative oder chirurgische Therapie durchgeführt.

Medikamentöse Behandlung

Die konservative Therapie wird im Anfangsstadium der Pathologie durchgeführt, sowie wenn die Größe des Abszesses nicht größer als drei Zentimeter ist.

• Antibakterielle Therapie - die Verwendung von Breitbandantibiotika aus der Gruppe der Cephalosporine, Makrolide, Fluorchinolone, geschützten Penicilline, Antimykotika. Den Patienten werden Ceftriaxon, Metronidazol, Vancomycin, Levomycetin, Amphotericin und Fluconazol verschrieben. Nach Erhalt der Ergebnisse der Analyse der Empfindlichkeit der ausgewählten Mikrobe gegenüber Antibiotika muss die Behandlung korrigiert werden.
• Glukokortikoide werden in Fällen verschrieben, in denen die Behandlung mit Antibiotika nicht zu positiven Ergebnissen führt. Glukokortikosteroide reduzieren die Schwere der Entzündung und kehren die Entwicklung einer Abszesskapsel um. In der Regel wird Prednisolon, Dexamethason, verordnet.
• Medikamente, die den zerebralen Kreislauf verbessern - "Vinpocetin", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Medikamente, die Krämpfe verhindern - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
• Diuretika und Abschwellungsmittel - Mannitol, Furosemid, Lysix.
• Entzündungshemmende und fiebersenkende Mittel - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Restaurative Therapie - B-Vitamine, Adaptogene, Antihypoxantien.

Chirurgische Behandlung

Nach Stabilisierung des Allgemeinbefindens des Patienten wird der Abszess geöffnet und abgelassen. Eitrige Kavität mit antibakterieller Lösung gespült. Nach der Operation befindet sich der Patient einige Zeit auf der Intensivstation und wird dann auf einem neurologischen Bett in die Station gebracht. Nach einer solchen Operation ist eine lange Rehabilitationsphase erforderlich.

Indikationen für die Operation:

1. Lokalisation des Abszesses im ventrikulären Bereich des Gehirns
2. Der Abszess, der das hypertensive Syndrom verursachte,
3. Ein Abszess infolge einer traumatischen Hirnverletzung,
4. Abszess von Pilzen.

• Das Anfangsstadium der Pathologie ist Enzephalitis,
• Die Lage des Abszesses in unmittelbarer Nähe der Vitalzentren,
• Mehrere inoperable Abszesse des Gehirns,
• Comatose-Zustand der Patienten.

Die Prognose der Erkrankung ist sehr ernst, in den meisten Fällen jedoch günstig. Die Mortalität bei Gehirnabszessen beträgt bis zu 30% und die Invalidität bis zu 50%. Selbst nach Genesung hat fast die Hälfte der Patienten noch neurologische Symptome - Krampfanfälle. Einige haben unterschiedliche Körperfunktionen.

Maßnahmen zur Verhinderung der Bildung eines Abszesses im Gehirn:

1. Wunddesinfektion während der TBI,
2. Rechtzeitige Erkennung und Rehabilitation von chronischen Infektionsherden
3. Stimulation der Immunität und Erhöhung der Widerstandskraft des Körpers gegen Infektionen
4. Ausgewogene und richtige Ernährung,
5. Empfang von Multivitaminen und Mineralkomplexen.

Gehirnabszess ist eine ernsthafte Pathologie, die auf dem Hintergrund der im Körper vorhandenen Krankheiten auftritt. Um die Krankheit schnell zu erkennen und sofort mit der Behandlung zu beginnen, ist es erforderlich, die ersten klinischen Symptome zu kennen und zusätzliche Forschungsmethoden anwenden zu können. Eine frühzeitige und adäquate Therapie kann das Risiko lebensbedrohlicher Komplikationen reduzieren und die negativen Folgen für den Körper minimieren.