Gehirnabszess - Symptome, Diagnose und Behandlung

Der Gehirnabszess unterscheidet sich von anderen eitrigen Erkrankungen dadurch, dass er immer sekundärer Natur ist, dh er ist eine Komplikation einer Hirnverletzung oder tritt aufgrund von eitrigen entzündlichen Prozessen auf, die in anderen Organen lokalisiert sind.

Primäre eitrige Entzündungen beginnen aufgrund der Einnahme pyogener Mikroorganismen. Ihr Fokus kann in den Muskeln, Knochen, Unterhautgewebe, inneren Organen und Hohlräumen liegen. Pyogenbildner können sich vom Primärfokus zusammen mit Blut und Lymphe ins Hirngewebe verlagern, wo sich der sekundäre eitrige Prozess entwickelt.

Ein wichtiger Ort bei der Behandlung von Gehirnabszessen ist die rechtzeitige Diagnose, bei der die Art der Erkrankung bestimmt wird. Die Neurologie verwendet eine umfassende Klassifizierung der Krankheit. Abhängig vom Ort der Ansammlung von Eiter im Gehirn wird der Abszess des Kleinhirns, der Schläfenregion, der Frontalregion, des Okzipitallappens und des Parietallappens isoliert. In Abhängigkeit von der eitrigen Anhäufung in Bezug auf die Auskleidung des Gehirns werden solche Abszesse wie intracerebral, subdural, epidural und periventrikulär unterschieden.

Ursachen

Die Hauptursachen für Gehirnabszesse sind verschiedene Verletzungen oder Entzündungsprozesse. Es ist zu beachten, dass das Gehirn und seine Membranen für verschiedene Arten eitriger Infektionen sehr empfindlich sind. Bei Hirnabszessen sind Infektionserreger hauptsächlich Streptokokken, Staphylokokken, Pneumokokken, Meningokokken oder eine Mischinfektion.

Eine der häufigsten Ursachen für Gehirnabszesse ist eine Vielzahl von Schädigungen, insbesondere Schussverletzungen ("posttraumatische Abszesse"). Bei Wunden befinden sich Hirnabszesse meistens in der Nähe des Wundkanals, seltener - in sich selbst und noch seltener - weit weg vom Kanal. Posttraumatische Gehirnabszesse können früh, akut und spät oder chronisch sein. Frühe Gehirnabszesse schließen solche ein, die sich entwickeln, bis die Wunde des Schädels heilt, das heißt normalerweise innerhalb von 1 bis 3 Monaten nach der ersten Wunde. Späte Abszesse des Gehirns umfassen Abszesse, die nach vollständiger oder nahezu vollständiger Heilung der Schädelwunde auftreten, d. H. In der Regel nach 3-4 Monaten oder mehr nach einer Verletzung. In einigen Fällen treten späte Abszesse sogar viele Jahre nach der früheren Wunde auf ("schlafende Infektion"). Späte Gehirnabszesse sind durch das Vorhandensein einer gut definierten, mehrere Millimeter dicken Bindegewebekapsel gekennzeichnet.

Eine weitere Ursache für Gehirnabszesse (besonders häufig in Friedenszeiten) ist eine Entzündung im Mittelohr in Form einer akuten und vor allem chronischen eitrigen Otitis (otogenen Abszessen), in der Nasenhöhle und ihren Nebenhöhlen, zum Beispiel in den Stirnhöhlen (rhinogene Abszesse), im Knochen Schädel (Osteomyelitis) sowie eitrige Prozesse in anderen Körperteilen wie Abszess oder Gangrän der Lunge (metastatische Abszesse) und bei einigen Infektionskrankheiten (Sepsis, Bauch- und Typhus, Influenza). Es sollte beachtet werden, dass otogene Gehirnabszesse am häufigsten in ihrem Schläfenlappen lokalisiert sind, rhinogen - im Frontallappen usw.

Klassifizierung

Entsprechend dem Ort der Ansammlung von eitrigem Inhalt in Bezug auf die Membranen des Gehirns ist ein Abszess:

• intrazerebral (Eiter ist in der Substanz des Gehirns lokalisiert).
• Subdural (Eiterfokus befindet sich unter der harten Hülle des Gehirns).
• epidural (Eiter ist über der Dura mater des Gehirns lokalisiert).
• perventrikulärer Abszess.

Entsprechend dem Ort der Lokalisierung des Abszessfokus im Gehirn gibt es:

• Abszess der temporalen Region des Gehirns.
• Abszess der Stirnregion des Gehirns.
• Abszess des Kleinhirns.
• Abszess des Hinterkopflappens des Gehirns.
• Abszeß des Parietallappens des Gehirns.

Entsprechend der Entwicklung einer eitrigen Entzündung im Gehirn haben Abszesse vier Stufen:

1. Die erste Stufe.
2. Versteckte Bühne.
3. Explizite Bühne.
4. Endstation

Bei 20% der Gehirnabszesse kann die Ursache und Ursache der Bakteriämie des Hirngewebes nicht gefunden werden.

Pathogenese und Ätiologie

Gehirnabszess wird in vier Stufen gebildet:

Die Erreger des hämatogenen Gehirnabszesses sind meistens Streptokokken, manchmal auch unter Zusatz von Bakteriotiden (Bacteroides spp.).

Symptome

Gehirnabszess manifestiert sich durch allgemeine infektiöse, zerebrale und lokale (fokale) Symptome. Letztere kennzeichnen die Lokalisation des Abszesses.

1. Generell infektiöse Symptome: Fieber (manchmal intermittierend), Schüttelfrost, Blutleukozytose, erhöhte ESR, Anzeichen eines chronischen Infektionsprozesses (Blässe, Schwäche, Gewichtsverlust).
2. Zerebrale Symptome treten aufgrund eines durch einen Abszess verursachten intrakranialen Drucks auf. Das häufigste Symptom sind Kopfschmerzen, oft mit Erbrechen. Im Fundus stagnierende Bandscheiben oder Optikusneuritis. Die Bradykardie wird in regelmäßigen Abständen bis zu 40-50 Kontraktionen pro Minute bestimmt, psychische Störungen. Die Aufmerksamkeit wird auf die Lethargie und Apathie des Patienten, die Langsamkeit seines Denkens, gelenkt. Allmählich entwickelt sich Schläfrigkeit; in schweren Fällen ohne Behandlung - Koma. Als Folge einer intrakraniellen Hypertonie können allgemeine epileptische Anfälle auftreten.
3. Die fokalen Symptome hängen von der Lokalisation des Abszesses in den Stirnlappen, den Schläfenlappen und dem Kleinhirn ab. Abszesse in der Tiefe der Halbkugeln außerhalb des motorischen Bereichs können ohne Leitsymptome verlaufen. Otogene Abszesse bilden sich manchmal nicht auf der Seite der Otitis, sondern auf der anderen Seite, wodurch die entsprechende Klinik entsteht. Neben fokalen Symptomen können Symptome beobachtet werden, die mit Ödemen, Kompression und Luxation des Gehirns zusammenhängen. Wenn sich ein Abszess in der Nähe der Scheide befindet und ein Abszess des Kleinhirns, werden meningeale Symptome erkannt.

In der Zerebrospinalflüssigkeit zeigten sich Pleozytose (25-300 Zellen), bestehend aus Lymphozyten und Polynukleären, erhöhte Eiweißwerte (0,75-3 g / l) und erhöhter Druck. Alkohol ist jedoch oft normal.

Diagnose

Da die Symptome, die den Gehirnabszess charakterisieren, keine bestimmte Spezifität aufweisen und denen anderer Gehirnläsionen ähneln, ist die Differenzialdiagnose des Gehirnabszesses wichtig. Normalerweise besteht sie darin, eine Tomographie mit einem Kontrast - MRI oder CT - durchzuführen.

• In den frühen Stadien ist die MRT optimal, da die Entzündung des Gewebes durch die CT "nicht bemerkt" wird. In der Phase der Verkapselung wird die Computertomographie informativ. In der Regel hat der Rand des Fokus im Bild eine runde Form, da sich das Kontrastmittel entlang der Kontur der Kapsel ansammelt. In den frühen Stadien der MRI-Bilder wird die Signalintensität des enzephalitischen Fokus geschätzt.
• In schwierigen Fällen zeigen Abszesspunktionen (stereotaktische Biopsie) den Erreger. Dies ist nicht nur notwendig, um die Diagnose zu bestätigen, sondern auch zur Bestimmung von Krankheitserregern und deren Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten. Mit dieser Hilfe gibt es eine "gezielte" medikamentöse Behandlung.

Die Einnahme von Liquor cerebrospinalis ist in der Regel nicht indikativ. Darüber hinaus ist bei einer Lumbalpunktion bei einer schweren Erkrankung eine starke Verschlechterung des Zustands des Patienten mit dem Todesrisiko möglich.

Wie ist die Behandlung?

Wenn ein Gehirnabszess festgestellt wird, sollte die Behandlung so früh wie möglich beginnen. Idealerweise sollte es auf die erste pathogenetische Stufe fallen. Bei einem Abszess des Gehirns handelt es sich um eine komplexe Therapie, bei der die folgenden Bereiche verwendet werden:

• antibakterielle Therapie;
• entzündungshemmend;
• Tonikum;
• Antipyretikum;
• Entgiftung (aber Sie sollten darauf achten, keine Schwellung des Gehirns zu entwickeln);
• Korrektur von gestörten Vitalfunktionen (Herzaktivität, Atmungsfunktion usw.);
• Behandlung des primären Fokus usw.

Auch das Prinzip der eitrigen Chirurgie bleibt unerschütterlich: "Wo Eiter ist, gibt es einen Einschnitt." Dies bedeutet, dass nach einer gewissen Stabilisierung des Allgemeinbefindens des Patienten eine Autopsie des eitrigen Fokus und seiner Drainage empfohlen wird. Es ist möglich, den eitrigen Hohlraum mit einer sterilen Antibiotika-Lösung zu spülen, die lokal wirkt.

Die Therapie ist lang. In der Anfangsphase wird auf der Intensivstation gearbeitet, und der Patient wird in die neurologische Abteilung gebracht. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus beginnt eine lange Rehabilitationsphase.

Merkmale der Operation

Die am häufigsten verwendete chirurgische Methode. In diesem Fall wird eine Abflussdrainage verwendet, bei der ein Katheter in den Abszess eingeführt wird und dann Antibiotika verabreicht werden. In schweren Fällen wird ein zweiter Katheter installiert - eine Infusion wird durchgeführt, der Hohlraum wird mit einer Natriumchloridlösung gewaschen. Bei mehrfachem Abszess wird eine Läsion abgelassen. Es ist nur wichtig, äußerst vorsichtig zu sein, sonst kann der Eiter durchbrechen, dann ist es unwahrscheinlich, dass der Patient gerettet wird.

Je früher der Erreger identifiziert wird, desto günstiger ist die Prognose. Der Ausgang der Krankheit hängt von der Wirksamkeit der Therapie ab. Oft führt Krankheit zu Tod, Behinderung, epileptischem Syndrom. Prophylaktische Methoden umfassen die Behandlung aller eitrigen Prozesse, die hochwertige Behandlung von Wunden, die Behandlung eines Traumatologen im Falle einer Verletzung. Es ist wichtig zu verstehen, dass Gehirnabszess eine der gefährlichen Arten der Krankheit ist.

Prognose für Gehirnabszess

Das Ergebnis der Erkrankung hängt davon ab, ob der Arzt den Erreger eines Abszesses durch das Saatgut identifizieren konnte. Dies ist äußerst wichtig, da dann die Empfindlichkeit der Bakterien gegenüber Antibiotika bestimmt und das am besten geeignete Behandlungsschema ausgewählt werden kann. Die Prognose für die Gesundheit des Patienten mit Hirnabszess hängt auch von der Anzahl der eitrigen Cluster, dem Gesundheitszustand des Patienten und der korrekten Behandlungsstrategie ab.

Das Risiko für verschiedene Komplikationen von Hirnabszessen ist sehr hoch. Etwa 10% aller Fälle der Krankheit enden nämlich mit dem Tod und 50% mit der Invalidität. Darüber hinaus kann bei den meisten Patienten nach Ende der Behandlung ein epileptisches Syndrom auftreten - ein Zustand, der durch das Einsetzen epileptischer Anfälle gekennzeichnet ist. Patienten geben bei Patienten, bei denen ein subdurales Empyem entdeckt wurde, weniger günstige Prognosen. In diesem Fall hat der Patient aufgrund der hohen Aktivität des Infektionserregers oder der unzureichenden Widerstandsfähigkeit des Körpers keine klare Grenze des eitrigen Fokus. Todesfälle mit subduralem Empyem erreichen 50%.

Die gefährlichste Form des Gehirnabszesses ist das Pilz-Empyem, das von einer Immunschwäche begleitet wird. Diese Krankheit wird praktisch nicht behandelt und die Zahl der Todesfälle liegt bei etwa 95%. Epidurale Empyeme haben wiederum eine günstigere Prognose und werden fast nie von Komplikationen begleitet.

Prävention

Prävention in diesem Fall besteht in der rechtzeitigen und vollständigen Behandlung primärer eitriger Prozesse, die die HNO-Organe, Lungenentzündung und alle Infektionsherde des Körpers betreffen.

Nach einer traumatischen Hirnverletzung ist eine komplette Wundbehandlung erforderlich, wodurch das Risiko eines Abszesses deutlich reduziert werden kann. Auch eine ausgewogene und ausgewogene Ernährung spielt eine wichtige Rolle bei der Prävention. Es ist notwendig, Fleisch, Gemüse und Obst sowie Vitamine der Gruppen A, E, C, B zu essen.

Gehirnabszess ist eine ernsthafte Pathologie, die auf dem Hintergrund der im Körper vorhandenen Krankheiten auftritt. Um die Krankheit schnell zu erkennen und sofort mit der Behandlung zu beginnen, ist es erforderlich, die ersten klinischen Symptome zu kennen und zusätzliche Forschungsmethoden anwenden zu können.

Eine frühzeitige und adäquate Therapie kann das Risiko lebensbedrohlicher Komplikationen reduzieren und die negativen Folgen für den Körper minimieren.

Gehirnabszess: Ursachen, Formen, Manifestationen, Diagnose, Behandlung

Der Hirnabszess ist eine lokale entzündliche Läsion des Hirngewebes mit seinem anschließenden Schmelzen und der Bildung eines mit eitrigem Inhalt gefüllten Hohlraums. Diese Krankheit hat keine spezifischen Anzeichen. Es manifestiert sich durch Intoxikationssyndrom, Zerebralsymptome und fokale Läsion der Gehirnsubstanz.

Gehirnabszess ist eine sekundäre Pathologie, die den Verlauf der zugrunde liegenden Erkrankung kompliziert macht. Der primäre Fokus einer Infektion liegt normalerweise außerhalb des zentralen Nervensystems. Pathogene Mikroorganismen dringen auf verschiedene Weise in das Gehirn ein: Kontakt, hämatogen, direkt. Die Krankheit ist oft die Folge eines traumatischen oder organischen Hirnschadens.

Gehirnabszess ist eine schwere Erkrankung, die derzeit nur selten erfasst wird. In der Regel sind Kinder aus armen Familien, HIV-Infizierten sowie Patienten, die eine Langzeitbestrahlung oder Chemotherapie erhalten, krank. Gehirnabszess tritt vorwiegend bei Männern im Alter von 30 bis 45 Jahren auf.

Klassifizierung

Nach ätiologischer Einteilung werden folgende Arten von Gehirnabszessen unterschieden:

• Rhinogenic - eine Komplikation bei eitriger Rhinitis oder Sinusitis
• Otogen - eine Komplikation einer eitrigen Entzündung des Mittel- und Innenohrs, des Trommelfells, des Mastoid-Prozesses,
• Odontogen - Komplikation bei Parodontitis, Stomatitis, Gingivitis,
• Traumatisch - eine Folge einer offenen oder geschlossenen Kopfverletzung,
• Iatrogen - das Ergebnis einer Operation
• Hämatogen - Durchdringung von Mikroben im Gehirn mit Durchblutung
• Metastatikum - Komplikation einer eitrigen Entzündung der inneren Organe, wie Lunge, Endokard.

Der Gehirnabszess ist subdural, epidural und intrazerebral. Diese Klassifizierung basiert auf der Lage des Abszesses im Schädel relativ zur Dura mater.

Nach Struktur gibt es zwei Arten von Abszessen:

1. Interstitial - gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer Kapsel, die eine eitrige Entzündung von gesundem Hirngewebe trennt. Diese Abszesse bilden sich bei Personen mit hohem Widerstand, sprechen gut auf die Therapie an und haben eine günstige Prognose.
2. Parenchym - haben keine Kapseln, sind ungünstig in Bezug auf die Prognose, bilden sich mit einer starken Abnahme der Immunabwehr. Solche Abszesse gelten als besonders gefährlich für das Leben der Patienten. Dies ist auf das freie Vorhandensein von eitrigen Inhalten in der Substanz des Gehirns und dessen Wechselwirkung mit gesundem Gewebe zurückzuführen. Bei parenchymalen Abszessen ist es unmöglich, einen wirksamen chirurgischen Eingriff durchzuführen.

Ätiologie und Pathogenese

Die Hauptursache für Gehirnabszess ist eine bakterielle Infektion:

• Streptokokken,
• Staphylokokken,
• Escherichiose,
• Protean,
• Pneumokokken,
• Meningokokken,
• Pilz
• Toxoplasmose,
• Mischinfektion.

Da Gehirnabszess eine Sekundärkrankheit ist, wird das Eindringen von Infektionen aus dem primären Fokus durch verschiedene Mechanismen und Pfade erreicht.

• Der metastatische Mechanismus wird hämatogen implementiert. Es tritt auf, wenn der Patient in den Lungen, im Endokard und in den Organen des Verdauungssystems eitralentzündliche Prozesse hat. Bei chronischer Lungenentzündung oder Lungenabszess tritt ein bakterieller Embolus in den systemischen Kreislauf ein. Er gelangt mit Blut in die Gehirngefäße und provoziert die Entstehung der Krankheit.
• Der Kontaktmechanismus wird durch otogene, rhinogene und odontogene Wege implementiert. Der otogene Weg führt zur Bildung von Abszessen bei Patienten mit eitriger Entzündung des Mittel- oder Innenohrs sowie des Mastoidprozesses. Eine rinogene Infektion der Gehirnsubstanz tritt bei Personen auf, die an chronischer Rhinitis oder Sinusitis leiden. Gleichzeitig entwickelt sich zunächst eine begrenzte Meningitis und dann eine eitrige Enzephalitis. Der odontogene Weg ist charakteristisch für Personen mit entzündlichen Veränderungen im Mund: Karies, Pulpitis, Gingivitis, Stomatitis.
• Der direkte Infektionsweg zum Gehirn erfolgt bei einer Verletzung des offenen Kopfes. Dieser Infektionsweg ist vor allem in Kriegszeiten relevant: nach Spreng- und Schussverletzungen.
• Autoinfektion tritt bei geschlossener CCT auf. Der Erreger der Krankheit wird in diesem Fall zur eigenen Mikroflora des menschlichen Körpers und erhält pathogene Eigenschaften.

Damit sich ein Abszeß bilden kann, müssen zwei Bedingungen erfüllt sein: das Vorhandensein einer pathogenen Mikrobe und eine Abnahme der Gesamtresistenz des menschlichen Körpers.

Die Bildung eines Abszesses ist ein langer Prozess, der aus aufeinanderfolgenden Stufen besteht, die sich gegenseitig ersetzen.

Entwicklungsstadien der Krankheit:

Entwicklungsstadien der Krankheit

Early cerebritis ist eine infektiöse Entzündung des Hirngewebes, die sich spontan oder unter dem Einfluss von Antibiotika löst. Dieses Stadium dauert drei Tage und ist durch das Fehlen einer Grenze zwischen gesundem Hirngewebe und den betroffenen Hunden, das Vorhandensein von perivaskulären Infiltraten und toxischen Schäden an Neuronen gekennzeichnet.

Klinisches Bild

Die Krankheit beginnt akut und zeigt Anzeichen eines Intoxikationssyndroms, fokale und zerebrale Symptome.

Patienten mit erhöhter Körpertemperatur, Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Hyperhidrose, Hautlinderung, Schwäche, Appetitlosigkeit, Mundtrockenheit, Leukozytose im Blut, erhöhte ESR. Dies sind Anzeichen einer schweren Vergiftung.

Zerebral sind die folgenden Symptome:

• unerträgliche Kopfschmerzen
• Übelkeit und Erbrechen, keine Erleichterung bringen,
• bradykardie,
• Tränenfluss und Photophobie
• Anspannung und Krampf der Hinterhauptmuskulatur,
• Psychose
• Lethargie und Apathie,
• Schläfrigkeit
• Schwindel
• Bewusstseinsverlust
• kauslose Stimmungsschwankungen,
• epiprikadki,
• Koma

Mit den fokalen neurologischen Symptomen können Sie die Pathologie anhand ihrer klinischen Anzeichen diagnostizieren.

Die Gehirnabszessklinik wird durch ihren Standort bestimmt:

1. Die Lokalisation der Läsion in der rechten Hemisphäre manifestiert sich durch Parese und Lähmung der linken Körperhälfte.
2. Die Symptome des Abszesses des Temporallappens des Gehirns sind Sehstörungen, Dysphonie oder Aphonie, Krämpfe des gesamten Körpers und der Gliedmaßen. Sensorische Aphasie tritt bei Patienten auf, Sprache wird bedeutungslos, er kann nicht lesen und schreiben, versteht nicht, was andere sagen. Psychische Störungen äußern sich in Euphorie oder Depression, einer Abnahme der Kritik.
3. Frontallappen-Abszess - dumm und übermütig, Euphorie, Redefreiheit, erhöhte Geschwätzigkeit, reduzierte Intelligenz, Wahnvorstellungen, Stimmungsschwankungen von Freude zu Traurigkeit.
4. Die Niederlage des Kleinhirns manifestiert sich durch Nystagmus, Bewegungskoordination, Ataxie, Hypertonie-Syndrom, Muskelhypotonie. Die Bewegungen der Patienten werden pauschal und undeutlich, ihr Gang wackelt mit Stürzen, ihre Augen "laufen" von einer Seite zur anderen.
5. Gehirn-Basis-Abszess - Dysfunktion des okulomotorischen Systems, Entwicklung von Strabismus, Sehstörungen, Krämpfe, Lähmung der Gliedmaßen.

Es können klinische Anzeichen im Zusammenhang mit einem Schlaganfall und einer Schwellung des Gehirns auftreten. Die Nähe des Abszesses zu den Hirnhäuten manifestiert sich durch meningeale Symptome und Anzeichen - steifer Nacken, Haltung eines Schützenhundes, Überempfindlichkeit gegen Berührung.

Komplikationen des Gehirnabszesses sind: Einsetzen eines Abszesses, dessen Durchbruch in die Ventrikel des Gehirns, Rückfälle, sekundäre Infektion einer postoperativen Wunde, Entzündung der Schädelknochen - Osteomyelitis, Auftreten wiederkehrender epileptischer Anfälle. Klinisch manifestieren diese Prozesse Lähmungen und Paresen, Seh- und Hörverlust, Gedächtnisstörungen, verminderte Intelligenz und andere Funktionsstörungen des zentralen Nervensystems.

Diagnose

Die Diagnose des Gehirnabszesses beginnt mit der Untersuchung und dem Erkennen der Beschwerden des Patienten. Anhand der Anamnese und bestimmter Symptome der Erkrankung können Fachleute eine vorläufige Diagnose stellen. Fokale neurologische und zerebrale Symptome, akuter Beginn der Pathologie, die Entwicklung einer intrakraniellen Hypertonie und das Vorhandensein von chronischen Infektionsherden im Körper sind wichtig.

Zusätzliche Diagnosemethoden zur Bestätigung oder Ablehnung der angeblichen Diagnose:

Gehirnabszess im Bild

Ein Gehirn-CT-Scan ist eine kostengünstige und hochsensible Methode. Ohne Kontrast definiert es nur eine Zone mit geringer Dichte. Die Struktur des pathologischen Fokus wird nur unter dem Einfluss einer strahlenundurchlässigen Substanz klar.

Behandlung

Die Behandlung des Gehirnabszesses zielt auf die Zerstörung infektiöser Erreger und Anzeichen einer Entzündung ab, um die Mikrozirkulation im betroffenen Bereich zu verbessern, die wichtigsten klinischen Anzeichen zu beseitigen und den Körper insgesamt zu stärken. Die Behandlung wird in einem neurochirurgischen Krankenhaus durchgeführt.

Je nach Stadium der Erkrankung, der Lokalisation des Abszesses und seiner Größe wird eine konservative oder chirurgische Therapie durchgeführt.

Medikamentöse Behandlung

Die konservative Therapie wird im Anfangsstadium der Pathologie durchgeführt, sowie wenn die Größe des Abszesses nicht größer als drei Zentimeter ist.

• Antibakterielle Therapie - die Verwendung von Breitbandantibiotika aus der Gruppe der Cephalosporine, Makrolide, Fluorchinolone, geschützten Penicilline, Antimykotika. Den Patienten werden Ceftriaxon, Metronidazol, Vancomycin, Levomycetin, Amphotericin und Fluconazol verschrieben. Nach Erhalt der Ergebnisse der Analyse der Empfindlichkeit der ausgewählten Mikrobe gegenüber Antibiotika muss die Behandlung korrigiert werden.
• Glukokortikoide werden in Fällen verschrieben, in denen die Behandlung mit Antibiotika nicht zu positiven Ergebnissen führt. Glukokortikosteroide reduzieren die Schwere der Entzündung und kehren die Entwicklung einer Abszesskapsel um. In der Regel wird Prednisolon, Dexamethason, verordnet.
• Medikamente, die den zerebralen Kreislauf verbessern - "Vinpocetin", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Medikamente, die Krämpfe verhindern - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
• Diuretika und Abschwellungsmittel - Mannitol, Furosemid, Lysix.
• Entzündungshemmende und fiebersenkende Mittel - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Restaurative Therapie - B-Vitamine, Adaptogene, Antihypoxantien.

Chirurgische Behandlung

Nach Stabilisierung des Allgemeinbefindens des Patienten wird der Abszess geöffnet und abgelassen. Eitrige Kavität mit antibakterieller Lösung gespült. Nach der Operation befindet sich der Patient einige Zeit auf der Intensivstation und wird dann auf einem neurologischen Bett in die Station gebracht. Nach einer solchen Operation ist eine lange Rehabilitationsphase erforderlich.

Indikationen für die Operation:

1. Lokalisation des Abszesses im ventrikulären Bereich des Gehirns
2. Der Abszess, der das hypertensive Syndrom verursachte,
3. Ein Abszess infolge einer traumatischen Hirnverletzung,
4. Abszess von Pilzen.

• Das Anfangsstadium der Pathologie ist Enzephalitis,
• Die Lage des Abszesses in unmittelbarer Nähe der Vitalzentren,
• Mehrere inoperable Abszesse des Gehirns,
• Comatose-Zustand der Patienten.

Die Prognose der Erkrankung ist sehr ernst, in den meisten Fällen jedoch günstig. Die Mortalität bei Gehirnabszessen beträgt bis zu 30% und die Invalidität bis zu 50%. Selbst nach Genesung hat fast die Hälfte der Patienten noch neurologische Symptome - Krampfanfälle. Einige haben unterschiedliche Körperfunktionen.

Maßnahmen zur Verhinderung der Bildung eines Abszesses im Gehirn:

1. Wunddesinfektion während der TBI,
2. Rechtzeitige Erkennung und Rehabilitation von chronischen Infektionsherden
3. Stimulation der Immunität und Erhöhung der Widerstandskraft des Körpers gegen Infektionen
4. Ausgewogene und richtige Ernährung,
5. Empfang von Multivitaminen und Mineralkomplexen.

Gehirnabszess ist eine ernsthafte Pathologie, die auf dem Hintergrund der im Körper vorhandenen Krankheiten auftritt. Um die Krankheit schnell zu erkennen und sofort mit der Behandlung zu beginnen, ist es erforderlich, die ersten klinischen Symptome zu kennen und zusätzliche Forschungsmethoden anwenden zu können. Eine frühzeitige und adäquate Therapie kann das Risiko lebensbedrohlicher Komplikationen reduzieren und die negativen Folgen für den Körper minimieren.

Warum tritt Gehirnabszess auf?

Bei der Neuralogie ist der Gehirnabszess eine Krankheit, bei der eine begrenzte Ansammlung von eitrigen Massen in der Schädelhöhle zu finden ist. Gehirnabszess kann intrazerebral, subdural und epidural sein. Das klinische Bild dieser Krankheit hängt davon ab, wo sich der Cluster befindet und wie groß er ist. Zeichen sind nicht spezifisch und können auf eine Volumenbildung hindeuten, daher kommt der Diagnose eine wichtige Rolle zu.

Die Diagnose wird auf Basis von Computer- und Magnetresonanztomographie gestellt. Wenn die eitrige Überlastung gering ist, kämpfen die Ärzte mit konservativen Methoden dagegen. Große Formationen sowie solche, die sich in unmittelbarer Nähe der Hirnventrikel befinden und den intrakranialen Druck stark erhöhen, können nur operativ behandelt werden. Wenn die Operation nicht möglich ist, wird eine stereotaktische Punktion durchgeführt.

Warum Gehirnabszess auftritt

Die Ursachen des Gehirnabszesses können unterschiedlich sein. Am häufigsten wird eine Infektion von anderen Organen in die Schädelhöhle eingeleitet, beispielsweise bei Lungenentzündung (Amöbenabszess). Es kann das Gehirn auf diese Weise durchdringen:

• hämatogen;
• durch die offene penetrierende traumatische Hirnverletzung;
• durch eitrige Entzündung in den Nebenhöhlen;
• Entzündung mit Eiter im Ohr (otogener Abszess);
• bei der Infektion der Wunde nach der Operation am Kopf und direkt dem Gehirn.

Hämatogene Abszesse treten meistens aufgrund von Entzündungen in den Lungengeweben bei Bronchiektasen, Empyemen, chronischer Lungenentzündung und Lungenabszess auf. In diesem Fall dringt ein infizierter Thrombus in den allgemeinen Blutkreislauf ein und erreicht die Gehirngefäße, wobei er sich auf kleinen Gefäßen fixiert. Die Ursachen des Abszesses sind manchmal Infektionskrankheiten des Gastrointestinaltrakts, Sepsis und bakterielle Endokarditis, die akut oder chronisch sind.

Wenn eine offene Schädigung des Schädels auftritt, dringt der Infektionserreger direkt in die Schädelhöhle ein. Solche Pathologien treten bei fünfzehn oder zwanzig Prozent der Patienten auf. Bei Sinusitis und eitriger Otitis kann die Infektion auf retrogradem Wege in das Gehirn eindringen - durch die Adern des Gehirns oder die Nebenhöhlen der Dura mater. Außerdem kann sich zunächst ein entzündlicher Fokus im Gehirn bilden und sich dann auf benachbarte Bereiche ausbreiten.

Was sind pathogenetische Stadien der Krankheit?

Am häufigsten ist das Gehirn von einer Streptokokkeninfektion betroffen. Wenn eine Person eine offene Kopfverletzung hat, tritt häufiger eine Staphylokokken-Erkrankung auf. Menschen mit Immundefekten - HIV, der Zeitraum nach Bestrahlung, Chemotherapie oder Organtransplantation sind anfälliger für Abszesse. In 25 Prozent der Fälle ist der Inhalt des eitrigen Fokus steril, weil Ärzte nicht feststellen können, welches Bakterium zu einem Infektionserreger geworden ist.

Wenn eine Krankheit auftritt, durchläuft sie mehrere Stadien:

1. In den ersten drei Tagen beginnt sich die Krankheit zu entwickeln, qualifizierte Ärzte können jedoch bereits eine Diagnose stellen. Wenn die Therapie zu diesem Zeitpunkt begonnen wird, kann in den meisten Fällen die weitere Entwicklung des pathologischen Prozesses verhindert werden.
2. Vom vierten bis zum neunten Tag tritt eine Zunahme der Entzündung auf, und im Gehirn beginnt sich ein Hohlraum zu bilden, in dem sich eitriges Exsudat ansammelt.
3. Ab dem zehnten bis dreizehnten Tag bildet sich um die Eiteransammlung eine dichte Kapsel, die die weitere Ausbreitung des Entzündungsprozesses verhindert.
4. Nach zwei Wochen der Erkrankung kommt es zu einer allmählichen Konsolidierung der Kapsel und zur Bildung einer Gliose-Zone. Wenn zu diesem Zeitpunkt keine Therapie begonnen wird, bilden sich neue eitrige Herde.

Es ist wichtig! Eine frühzeitige Diagnose und Therapiebeginn bieten gute Chancen für eine schnelle Heilung und verhindern das Auftreten von Komplikationen.

In den meisten Fällen beginnt die Krankheit akut, hypertensive und fokale Anzeichen sind ausgeprägt. Wenn die Krankheit nicht so heftig beginnt, können die Anzeichen einer häufigen Infektion oder Meningitis ähneln. Gelegentlich kann der Beginn der Erkrankung mit geringer Hyperthermie und minimaler klinischer Präsentation auftreten. Eine Ansammlung (Auftreten einer Kapsel um den Eiter) kann an jedem Gestein von fünf Tagen bis zu einem Monat nach Ausbruch der Krankheit beginnen. In diesem Stadium lassen die Symptome nach oder verschwinden ganz. Die Summierungsphase kann mehrere Tage oder mehrere Tage dauern.

Unter dem Einfluss bestimmter Faktoren oder ohne sie beginnt ein rasches Fortschreiten der zerebralen und fokalen Symptome, was zu schwerwiegenden Komplikationen führen kann - einem Durchbruch einer Kapsel der eitrigen Formation im Ventrikelsystem oder im Subarachnoidalraum. Eine solche Komplikation kann in jedem Stadium der Entwicklung der Pathologie auftreten und wird fast immer zur Todesursache.

Was sind die Symptome eines Abszesses?

Die Symptome des Gehirnabszesses sind Obfuskation, zerebral, fokal, die die Lokalisation des eitrigen Prozesses bestimmen kann. Bei allgemeinen infektiösen Symptomen tritt Hyperthermie auf, eine Person wird geschüttelt, der Leukozytenspiegel steigt im Blut an, die Person wird blass, schwach und verliert an Gewicht. Es gibt auch eine Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate (ESR).

Zerebrale Symptome sind wie folgt:

• das Auftreten von Kopfschmerzen;
• Erbrechen;
• optische Neuritis;
• Überlastung des Fundus;
• Senkung der Herzfrequenz auf vierzig Schläge pro Minute;
• psychoemotionale Störungen;
• Lethargie;
• Apathie und Depression;
• Hemmung des Denkens;
• allmählich sich entwickelnde Dummheit;
• Schläfrigkeit

Diese Symptome entwickeln sich aufgrund eines anhaltenden Anstiegs des intrakraniellen Drucks, der auch zu epileptischen Anfällen führt. Wenn keine medizinischen Maßnahmen eingeleitet werden, kann der Patient ins Koma fallen.

Lokale Zeichen hängen vom Ort des eitrigen Prozesses ab, der im Kleinhirn, im Tempelbereich oder im Frontallappen stattfinden kann. Wenn ein Abszess tief in den Hemisphären auftritt und keinen Einfluss auf den Motorbereich hat, können die Leitersignale nicht auftreten. Wenn die Entzündung aufgrund einer Otitis ausgelöst wurde, manifestiert sich die Krankheit auf der gegenüberliegenden Seite des Ohres. Liegt ein Abszess des Kleinhirns vor oder ist eine eitrige Formation in der Nähe der Hirnscheiden entstanden, so tritt das klinische Bild einer Meningitis auf.

Es ist sehr wichtig, dass bei den ersten Anzeichen der Krankheit ein Arzt zur Untersuchung konsultiert wird, da das Fehlen einer Behandlung zu schweren Komplikationen und Folgen führen kann.

Gehirnabszess ist eine Krankheit, bei der es wichtig ist, den intrakranialen Druck zu beseitigen und den eitrigen Prozess im Gehirn zu entfernen, ohne dass es zu einer Ausbreitung der Infektion und dem Auftreten neuer eitriger Herde kommt.

Wie wird der Abszess diagnostiziert?

Um eine Diagnose zu stellen, muss der Arzt eine Anamnese durchführen - um herauszufinden, welche Art von Infektionen der Patient erkrankt hat oder hatte, traumatische Hirnverletzungen oder neurochirurgische Operationen. Dies hilft, die Ursache der Pathologie zu kennen und die beste Behandlungsoption zu wählen, die vor allem darauf abzielt, den provozierenden Faktor zu beseitigen.

Labor- und instrumentelle Diagnosemaßnahmen sind erforderlich:

• allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
• Urinanalyse;
• berechnete und Magnetresonanztomographie;
• elektrophysiologische Untersuchungen;
• Röntgenaufnahme des Schädels;
• echoenzephaloskopische Untersuchung;
• Kraniographie;
• Punktion von eitrigem Exsudat für bakteriologische Impfung.

Es ist wichtig! Je früher die Diagnose gestellt wird, desto wirksamer ist die Behandlung und desto geringer ist das Risiko von Komplikationen.

Wie behandelt man einen Abszess im Gehirn?

Die Behandlung des Gehirnabszesses kann auf zwei Arten durchgeführt werden - konservativ oder operativ. Die Wahl der therapeutischen Maßnahmen hängt davon ab, wie stark sich die Krankheit entwickelt hat, wie lange sie andauert und welches klinische Bild sie hat. Der Arzt berücksichtigt auch, ob der Abszess zu Komplikationen geführt hat und in welchem ​​Bereich des Gehirns der eitrige Fokus liegt. Bei einer Krankheit, die nicht länger als zwei Wochen dauert und die Größe des Abszesses drei Zentimeter nicht überschreitet, kann die Behandlung konservativ durchgeführt werden. Bei einer progressiven Pathologie ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Wie wird der Abszess mit Medikamenten behandelt?

Grundlage der konservativen Behandlung ist die Einnahme von antibakteriellen Medikamenten, die der Arzt vorschreibt, unter Berücksichtigung der bakteriologischen Impfung, um den Erreger und seine Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten zu bestimmen. Wenn der Erreger nicht identifiziert werden kann oder versagt (mit sterilem Exsudat), ist es erforderlich, eine empirische Antibiotikatherapie durchzuführen, mit der Sie eine Vielzahl von Bakterien abtöten können.

Antibiotika-Behandlung dauert mindestens zweieinhalb Monate, dann werden orale antibakterielle Medikamente verordnet und die Behandlung dauert genauso lange. Wenn diese Behandlung positiv ist, verschreibt der Arzt Kortikosteroide, die die Schwere der Symptome verringern und zur Rückbildung der den eitrigen Fokus umgebenden Kapsel beitragen. Die Verwendung von Kortikosteroiden, vorausgesetzt, dass Antibiotika keine Wirkung zeigen, führt zur Ausbreitung von Entzündungen in anderen Bereichen des Gehirns.

Wie wird der Abszess operativ behandelt?

Die Operation wird durchgeführt, wenn die Krankheit rasch voranschreitet, der intrakraniale Druck dramatisch ansteigt oder die Gefahr besteht, dass Eiter in das Ventrikelsystem des Gehirns gelangt. Das chirurgische Verfahren kann drei Arten von Interventionen umfassen. Ein Arzt kann führen:

1. stereotaktische Aspiration von eitrigem Exsudat - Punktion mit Entleerung des Nidus von Entzündungen, Waschen mit Antiseptika, gefolgt von der Einführung von Antibiotika in die resultierende Kavität;
2. Drainage des pathologischen Fokus;
3. Zufluss-Abfluss-Drainage eines eitrigen Fokus.

Es ist wichtig! Die Operation wird nicht durchgeführt, wenn der Patient keine Anästhesie verträgt, sich der Patient in einem komatösen Zustand befindet oder wenn sich in der Nähe des Hirnstamms oder in der Nähe der Sehhöcker ein Abszess gebildet hat.

Nach der chirurgischen Behandlung muss die Wundsterilität sorgfältig überwacht werden, um die Entwicklung einer Neuinfektion zu verhindern.

Was sind die Komplikationen des Abszesses und seine Prognose?

Wenn nicht behandelt, können Komplikationen und die Auswirkungen eines Gehirnabszesses auftreten. Die häufigsten davon sind die Entwicklung von Hydrozephalus (Ansammlung von Flüssigkeit im Gehirn), Epilepsie und Entzündungen in den Knochenstrukturen des Schädels. Das effektivste Behandlungsergebnis kann erreicht werden, indem der Erreger des pathologischen Prozesses identifiziert wird. Das Ergebnis der Therapie hängt auch davon ab, wie viele eitrige Herde im Gehirn gebildet werden, wie der Körper auf die Antibiotika-Therapie reagiert und wie rechtzeitig die Behandlung begonnen hat.

In der Hälfte der Fälle endet die Krankheit mit einer Behinderung und in zehn Prozent der Fälle mit dem Tod des Patienten. Bei dreiunddreißig Patienten von einhundert Patienten nach der Behandlung tritt Epilepsie auf. Wenn sich in den weichen Hirnmembranen ein Abszess entwickelt, ist die Prognose der Krankheit sogar noch ungünstiger, da in diesem Fall keine Grenzen des pathologischen Fokus bestehen. Mit dieser Lokalisierung des eiternden Fokus liegt die Sterblichkeitsrate bei fünfzig Prozent.

Wenn es eine Pilz-Ätiologie der Krankheit gibt und die Pathologie selbst vor dem Hintergrund eines Immundefektzustandes abläuft, stirbt der Patient in fünfundneunzig Fällen. Bei der Lokalisierung eines Abszesses in der festen Membran des Gehirns ist die Prognose günstiger, da die Infektion nicht in die Gehirnstrukturen eindringen kann.

Wie man Gehirnabszess verhindert

Um die Entwicklung dieser Pathologie zu verhindern, ist es erforderlich, das Risiko ihres Auftretens zu reduzieren, indem aufreizende Faktoren vermieden werden. Die rechtzeitige Behandlung von Infektionskrankheiten (Otitis, Sinusitis, Lungenentzündung usw.) verhindert die Ausbreitung der Infektion im Körper und das Eindringen in verschiedene Teile des Gehirns. Bei einer Kopfverletzung oder neurochirurgischen Operation muss die Wundheilung besonders sorgfältig überwacht werden.

Ein Abszess, der sich im Gehirn entwickelt, ist sehr gefährlich. Auch wenn die Behandlung rechtzeitig begonnen wurde, ist sie nicht immer effektiv. Daher spielt die Prävention der Krankheit eine wichtige Rolle.

Gehirnabszess

Gehirnabszess ist eine begrenzte Ansammlung von Eiter in der Schädelhöhle. Es gibt drei Arten von Abszessen: intrazerebral, subdural und epidural. Die Symptome des Gehirnabszesses hängen von seiner Lage und Größe ab. Sie sind nicht spezifisch und können eine Klinik für volumetrische Ausbildung darstellen. Ein Gehirnabszess wird nach CT oder MRI des Gehirns diagnostiziert. Wenn kleine Abszesse konservativ behandelt werden. Abszesse, die sich in der Nähe der Ventrikel des Gehirns befinden und einen starken Anstieg des intrakranialen Drucks verursachen, erfordern einen chirurgischen Eingriff, falls dies nicht möglich ist, eine stereotaktische Punktion des Abszesses.

Gehirnabszess

Gehirnabszess ist eine begrenzte Ansammlung von Eiter in der Schädelhöhle. Es gibt drei Arten von Abszessen: intrazerebral (Anhäufung von Eiter in der Substanz des Gehirns); Subdural (befindet sich unter der Dura mater); epidural (lokalisiert über der Dura mater). Die wichtigsten Infektionswege in der Schädelhöhle sind: hämatogen; offen durchdringende traumatische Hirnverletzung; entzündliche Prozesse in den Nebenhöhlen, im Mittel- und Innenohr; Wundinfektion nach neurochirurgischen Eingriffen.

Ursache für die Entstehung hämatogener Abszesse des Gehirns sind meist entzündliche Prozesse in der Lunge (Bronchiektasie, Empyem, chronische Lungenentzündung, Lungenabszess). In solchen Fällen wird ein Fragment eines infizierten Thrombus (aus einem Gefäß an der Peripherie des Entzündungsfokus) zu einem bakteriellen Embolus, der in den systemischen Kreislauf gelangt und vom Blut zum Gehirn getragen wird, wo es in kleinen Gefäßen (Vorkapillare, Kapillare oder Arteriole) fixiert wird. Chronische (oder akute) bakterielle Endokarditis, gastrointestinale Infektionen und Sepsis können bei der Pathogenese von Abszessen eine untergeordnete Rolle spielen.

Bei einer offenen, durchdringenden traumatischen Hirnverletzung entsteht ein Gehirnabszess als Folge einer direkten Infektion in der Schädelhöhle. In Friedenszeiten beträgt der Anteil solcher Abszesse 15-20%. Im Zusammenhang mit Feindseligkeiten nimmt sie signifikant zu (explosive Wunden, Schussverletzungen).

Bei entzündlichen Prozessen in den Nasennebenhöhlen (Sinusitis), dem Mittel- und Innenohr sind zwei Wege der Ausbreitung der Infektion möglich: retrograd - entlang der Nasennebenhöhlen der Dura mater und der Hirnvenen; und direktes Eindringen der Infektion durch die Dura mater. Im zweiten Fall bildet sich der begrenzte Entzündungsschwerpunkt zunächst in den Meningen und dann im angrenzenden Teil des Gehirns.

Gehirnabszesse, die sich vor dem Hintergrund intrakranialer infektiöser Komplikationen nach neurochirurgischen Eingriffen (Ventrikulitis, Meningitis) bilden, treten in der Regel bei schweren, geschwächten Patienten auf.

Ätiologie und Pathogenese

Bei den isolierten Erregern hämatogener Abszesse des Gehirns überwiegen Streptokokken, häufig in Verbindung mit Bakteriotiden (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (einschließlich Proteus vulgaris) sind charakteristisch für hämatogene und otogene Abszesse. Bei der offenen, durchdringenden traumatischen Hirnverletzung wird die Pathogenese des Gehirnabszesses von Staphylokokken (St. aureus) dominiert, seltener von Enterobacteriaceae. In verschiedenen immundefizienten Zuständen (immunsuppressive Therapie nach der Transplantation von Organen und Geweben, HIV-Infektion) wird Aspergillus fumigatus aus dem Inhalt des Gehirnabszesses isoliert. Die Identifizierung des Erregers der Infektion im Inhalt des Gehirnabszesses ist jedoch häufig nicht möglich, da in 25 bis 30% der Fälle das Abszeßsekret steril ist.

Die Bildung von Gehirnabszessen erfolgt in mehreren Stufen.

• 1-3 Tage Die begrenzte Entzündung des Gehirngewebes - die Enzephalitis (frühe Cerebritis) - entwickelt sich. In diesem Stadium ist der Entzündungsprozess reversibel. Vielleicht als spontane Lösung und unter dem Einfluss der Antibiotika-Therapie.
• 4-9 tage. Infolge unzureichender Abwehrmechanismen oder bei falscher Behandlung schreitet der Entzündungsprozess voran, in dessen Zentrum sich eine mit Eiter gefüllte Höhle befindet, die zunehmen kann.
• 10-13 Tage. In diesem Stadium bildet sich um den eitrigen Fokus eine Schutzkapsel aus Bindegewebe, die die Ausbreitung des eitrigen Prozesses verhindert.
• Dritte Woche Die Kapsel wird schließlich verdichtet, um sie herum bildet sich eine Gliosezone. Die weitere Entwicklung der Situation hängt von der Virulenz der Flora, der Reaktivität des Organismus und der Angemessenheit der therapeutischen und diagnostischen Maßnahmen ab. Vielleicht die umgekehrte Entwicklung des Gehirnabszesses, aber häufiger eine Zunahme seines inneren Volumens oder die Bildung neuer Entzündungsherde entlang der Peripherie der Kapsel.

Klinisches Bild

Pathognomonische Abszessesymptome des Gehirns sind bisher nicht bekannt. Das klinische Bild mit Hirnabszessen ähnelt dem klinischen Bild der Massenerziehung, wenn die klinischen Symptome von Kopfschmerzen bis hin zu schweren zerebralen Symptomen reichen können, die mit Bewusstseinsstörungen und schweren fokalen Symptomen einer Hirnschädigung einhergehen. In einigen Fällen wird die erste Manifestation der Krankheit zu einem epileptiformen Anfall. Meningeale Symptome können beobachtet werden (bei subduralen Prozessen, Empyem). Epidurale Gehirnabszesse sind häufig mit Osteomyelitis der Schädelknochen verbunden. Die Symptome nehmen progressiv zu.

Diagnose des Gehirnabszesses

Für die Diagnose von Hirnabszessen ist eine gründliche Anamnese (Anwesenheit von Herden einer eitrigen Infektion, akuter Infektionsherd) von großer Bedeutung. Das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses, der mit dem Auftreten und der Verschlimmerung neurologischer Symptome einhergeht, ist die Grundlage für eine zusätzliche Untersuchung der Bildgebung.

Die Genauigkeit der Diagnose eines Gehirnabszesses mit einem CT-Scan des Gehirns hängt vom Stadium der Abszessbildung ab. In den frühen Stadien der Krankheit ist die Diagnose schwierig. Im Stadium der frühen Enzephalitis (1-3 Tage) bestimmt die CT eine Zone mit verringerter Dichte unregelmäßiger Form. Eingeführtes Kontrastmittel sammelt sich ungleichmäßig, hauptsächlich in peripheren Bereichen des Fokus, seltener in der Mitte. In den späteren Stadien der Enzephalitis nehmen die Konturen der Läsion sogar abgerundete Konturen an. Der Kontrast verteilt sich gleichmäßig über den gesamten Fokusbereich. Die Dichte der zentralen Zone des Fokus ändert sich nicht. Ein wiederholter CT-Scan (nach 30-40 Minuten) bestimmt jedoch die Diffusion des Kontrasts in das Zentrum der Kapsel sowie dessen Anwesenheit in der peripheren Zone, was für maligne Tumore nicht typisch ist.

Der eingekapselte Gehirnabszess im CT-Scan hat das Aussehen einer abgerundeten Körpermasse mit klaren gleichmäßigen Konturen mit erhöhter Dichte (Faserkapsel). In der Mitte der Kapsel befindet sich eine Zone geringer Dichte (Eiter), entlang der Peripherie ist eine Zone mit Ödem sichtbar. Das eingespritzte Kontrastmittel sammelt sich in Form eines Rings (entlang der Kontur der Faserkapsel) mit einer kleinen angrenzenden Gliose. Bei wiederholter CT (nach 30-40 Minuten) wird das Kontrastmittel nicht erkannt. Bei der Untersuchung der Ergebnisse der Computertomographie ist zu beachten, dass entzündungshemmende Medikamente (Glukokortikoide, Salicylate) einen signifikanten Einfluss auf die Akkumulation des Kontrastes im enzephalitischen Fokus haben.

Die Gehirn-MRT ist eine genauere Methode zur Diagnose eines Gehirnabszesses. Bei der MRI-Untersuchung in den frühen Stadien der Gehirnabszessbildung (1 bis 9 Tage) sieht der enzephalitische Fokus folgendermaßen aus: auf T1-gewichteten Bildern - hypo-intensiv, auf T2-gewichteten Bildern - hyperintensiv. MRT im späten (eingekapselten) Stadium des Gehirnabszesses: In T1-gewichteten Bildern sieht ein Abszess in der Mitte und an der Peripherie (in der Ödemzone) wie eine Zone mit reduziertem Signal aus, und entlang der Kapselkontur ist das Signal hyperintens. Bei T2-gewichteten Bildern ist das Zentrum des Abszesses iso- oder hypointens, in der peripheren Zone (Zone des Ödems) hyperintens. Die Kontur der Kapsel ist klar abgegrenzt.

Differentialdiagnose

Die Differenzialdiagnose des Hirnabszesses sollte bei primären glialen und metastatischen Tumoren der Gehirnhemisphären durchgeführt werden. Im Zweifelsfall bei der Diagnose sollte MOH-Spektroskopie durchgeführt werden. In diesem Fall basiert die Differenzierung auf unterschiedlichen Aminosäuren- und Laktatspiegeln in Tumoren und Abszessen des Gehirns.

Andere Diagnoseverfahren und Differentialdiagnosen von Gehirnabszessen sind nicht aufschlussreich. Erhöhte ESR, erhöhtes C-reaktives Protein im Blut, Leukozytose, Fieber - ein Symptomkomplex für fast alle Entzündungsprozesse, einschließlich intrakranieller Prozesse. Blutbakterielle Abszesse in Gehirnabszessen sind zu 80-90% steril.

Behandlung von Gehirnabszess

Im enzephalitischen Stadium eines Abszesses (Anamnese bis zu 2 Wochen) sowie im Fall eines kleinen Hirnabszesses (bis zu 3 cm Durchmesser) wird eine konservative Behandlung empfohlen, die auf einer empirischen Antibiotikatherapie basieren sollte. In einigen Fällen ist es möglich, eine stereotaktische Biopsie durchzuführen, um die Diagnose abschließend zu überprüfen und den Erreger zu isolieren.

Abszesse, die zu einer Verlagerung des Gehirns und erhöhten intrakranialen Druck führen, sowie lokal im Bereich des Ventrikelsystems lokalisiert (das Eindringen von Eiter im Ventrikelsystem führt häufig zum Tod) - absolute Indikationen für einen chirurgischen Eingriff. Auch im Bereich des Fremdkörpers befindliche traumatische Hirnabszesse werden operativ behandelt, da dieser Entzündungsprozess einer konservativen Behandlung nicht zugänglich ist. Trotz der ungünstigen Prognose sind Pilzabszesse auch eine absolute Indikation für eine Operation.

Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung sind Hirnabszesse in vitalen und tiefen Strukturen (Tuberculum opticus, Hirnstamm, subkortikale Kerne). In solchen Fällen ist es möglich, eine stereotaktische Behandlungsmethode durchzuführen: Punktion des Gehirnabszesses und dessen Entleerung, anschließendes Waschen des Hohlraums und Einführung antibakterieller Wirkstoffe. Das Waschen des Hohlraums ist sowohl ein- als auch mehrfach (durch einen über mehrere Tage installierten Katheter) möglich.

Schwere somatische Erkrankungen sind keine absolute Kontraindikation für eine chirurgische Behandlung, da stereotaktische Operationen unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden können. Eine absolute Kontraindikation für die Operation kann nur ein sehr schwerwiegender Zustand des Patienten sein (terminales Koma), da in diesem Fall eine Operation kontraindiziert ist.

Medikamentöse Behandlung

Der Zweck einer empirischen (antibakteriellen Therapie (wenn keine Aussaat erfolgt oder wenn kein Pathogen isoliert werden kann) der antibakteriellen Therapie ist es, das maximal mögliche Spektrum an Pathogenen abzudecken. Im Falle eines Gehirnabszesses ohne traumatische Hirnverletzung oder neurochirurgischen Eingriffen wird der folgende Behandlungsalgorithmus in der Anamnese gezeigt: Vancomycin; Cephalosporine der III-Generation (Cefotaxim, Ceftriaxon, Cefixim); Metronidazol. Im Fall eines posttraumatischen Gehirnabszesses wird Metronidazol durch Rifampicin ersetzt.

Der Erreger des Gehirnabszesses bei Patienten mit Immundefizienzzuständen (außer HIV) ist meist Cryptococcus neoformans, seltener Candida spp oder Aspergillius spp. Daher wird in diesen Fällen Amphoreticin B oder liposomales Amphoreticin B verschrieben: Im Falle des Verschwindens des Abszesses (gemäß Neurovualisierungsstudien) wird Fluconazol für 10 Wochen verordnet, dann wird die Dosis um die Hälfte reduziert und als unterstützend belassen. Bei HIV-Patienten ist der Hirnabszess-Erreger meistens Toxoplasma gondii. Daher sollte die empirische Behandlung solcher Patienten Sulfadiazin mit Pyrimethamin einschließen.

Nach der Isolierung des Erregers durch Animpfen muss die Behandlung unter Berücksichtigung des Antibiogramms geändert werden. Bei der sterilen Impfung sollte die empirische Antibiotikatherapie fortgesetzt werden. Die Dauer der intensiven Antibiotika-Therapie beträgt mindestens 6 Wochen. Danach wird empfohlen, die Antibiotika auf oral umzustellen und die Behandlung für weitere 6 Wochen fortzusetzen.

Die Ernennung von Glukokortikoiden ist nur bei einer adäquaten Antibiotikatherapie gerechtfertigt, da Glukokortikoide nur bei einer positiven Prognose eine Abnahme der Schwere und eine umgekehrte Entwicklung der Gehirnabszesskapsel verursachen kann. In anderen Fällen kann ihre Verwendung dazu führen, dass sich der Entzündungsprozess über den primären Fokus hinaus ausbreitet.

Chirurgische Behandlung

Die Hauptmethoden der chirurgischen Behandlung von intrazerebralen Abszessen sind einfache Abfluss- und Abflussdrainagen. Ihre Essenz besteht im Einbau eines Katheters in die Abszesshöhle, durch den der Eiter evakuiert wird, gefolgt von der Einführung antibakterieller Wirkstoffe. Es ist möglich, einen zweiten Katheter mit geringerem Durchmesser (für mehrere Tage) zu installieren, durch den die Infusion der Waschlösung infundiert wird (meistens 0,9% ige Natriumchloridlösung). Die Drainage des Abszesses muss mit einer antibakteriellen Therapie einhergehen (zuerst empirisch, dann - unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des ausgewählten Erregers auf Antibiotika).

Das stereotaktische Absaugen von Abszeßinhalten ohne Drainage ist eine alternative Methode zur chirurgischen Behandlung von Gehirnabszessen. Ihre Hauptvorteile sind die mildernden Anforderungen an die Qualifikation des medizinischen Personals (zur Kontrolle der Funktion des Zuflusssystems, Aufmerksamkeit und Spezialwissen sind erforderlich) und ein geringeres Risiko einer Sekundärinfektion. Bei 70% der Anwendung dieser Methode besteht jedoch die Notwendigkeit wiederholter Aspirationen.

Bei mehreren Hirnabszessen ist es zunächst notwendig, die Läsion zu entwässern, die hinsichtlich Komplikationen (Eiterdurchbruch in das Ventrikelsystem, Hirnluxation) die gefährlichste und auch im klinischen Bild die bedeutendste ist. Bei Empyemen oder subduralem Abszess des Gehirns wird die Drainage ohne Verwendung des Zufluss-Abfluss-Systems verwendet.

Prognose für Gehirnabszess

Bei der Vorhersage von Gehirnabszessen ist die Fähigkeit, den Erreger von der Aussaat zu isolieren und seine Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu bestimmen, von großer Bedeutung, nur in diesem Fall ist es möglich, eine adäquate pathogenetische Therapie durchzuführen. Darüber hinaus hängt das Ergebnis der Erkrankung von der Anzahl der Abszesse, der Reaktivität des Organismus, der Angemessenheit und der Aktualität der therapeutischen Maßnahmen ab. Der Prozentsatz der Todesfälle bei Gehirnabszessen - 10%, Invalidität - 50%. Bei fast einem Drittel der überlebenden Patienten ist das epileptische Syndrom eine Folge der Erkrankung.

Bei subduralen Empyemen sind Prognosen aufgrund fehlender Grenzen des suppurativen Fokus ungünstiger, da dies auf eine hohe Virulenz des Erregers oder eine minimale Patientenresistenz hinweist. Sterblichkeit in solchen Fällen - bis zu 50%. Pilz-Empyem in Kombination mit Immundefektzuständen (bis zu 95%) sind in den meisten Fällen tödlich. Epidurale Empyeme und Abszesse des Gehirns haben meist eine günstige Prognose. Das Eindringen einer Infektion durch die intakte Dura ist praktisch ausgeschlossen. Die Korrektur des Osteomyelitis-Fokus beseitigt das epidurale Empyem. Eine rechtzeitige und adäquate Behandlung primärer eitriger Prozesse sowie eine vollständige primäre Behandlung von Wunden während des TBI kann die Möglichkeit eines Gehirnabszesses erheblich reduzieren.