Türkischer Sattel: seine Funktionen und Pathologien

Diese Knochenformation erhielt ihren ungewöhnlichen Namen aufgrund ihrer vollständigen Ähnlichkeit mit dem Pferdesattel des türkischen Designs selbst - mit hohen Vorder- und Rückseiten, die den Sturz des Reiters nach vorn oder hinten ausschließen.

Dies ist der Name der Knochenstruktur, deren Existenz auf die Bedürfnisse der Hypophyse abgestimmt ist, die sich in ihrer Vertiefung befindet - der Drüse, die für den Zustand des gesamten endokrinen Systems des Menschen verantwortlich ist. Ohne die relative Beweglichkeit der Drüse zu beeinträchtigen, schaffen die Form und das Volumen der Kerbe in der Mitte des türkischen Sattels die Voraussetzungen dafür, dass diese Formation, die nur durch einen dünnen Beinbereich mit der unteren Oberfläche des großen Gehirns verbunden ist, sich nicht bewegen kann.

Das allgemeine Konzept des türkischen Sattels

Die Schädelbasis besteht aus mehreren Knochen unterschiedlicher Struktur und zusätzlich zu den Vertiefungen - die vordere, mittlere und hintere Schädelgrube hat einen zentralen erhabenen Teil, der vom Körper des keilförmigen (oder Haupt-) Knochens und seiner strukturellen Komponenten gebildet wird. In der Mitte des Körpers des Keilbeinknochens befindet sich ein Grübchen oder eine Hypophysenfossa, die durch knöcherne Vorsprünge begrenzt wird: Vorne die vordersten geneigten Prozesse der kleinen Flügel des Sphenoidknochens und der Tuberkel des Sattels in der Mitte, hinter den hinteren geneigten Prozessen der Rückseite der Knochenstruktur.

Die Nachbarschaft des türkischen Sattels ist nicht nur mit den Sehnerven verbunden, sondern mit allen Hirnnerven im Allgemeinen, die sich von der Basis des Gehirns aus erstrecken und in einigen Fällen mit ihrer Pathologie gefährlich werden können.

Über die Struktur

Die Hypophyse (oder nur die Hypophyse oder der untere Hirnanhang) grenzt nicht direkt an die Knochenbasis des türkischen Sattels an. Da er sich auf dem mit dem Hypothalamus kommunizierenden Versorgungsbein in einem halb aufgehängten Zustand befindet, wird er gleichzeitig durch das Zwerchfell von ihm getrennt. Letzteres ist eine Bindegewebsstruktur - eine separate Platte der Dura mater, in der sich eine Öffnung für den Durchtritt des Verbindungsschenkels befindet. Die Membran ist an den knöchernen Vorsprüngen befestigt, die die Vorder- und Rückwand des Sattels bilden.

Der Zustand der Hypophyse kann durch die Größe der umgebenden Höhle und das Vorhandensein von Pathologie in benachbarten Organen beeinflusst werden.

Eigene Abmessungen der Drüse mit einer Masse von 0,5 g sind:

• anterior-posterior 5-13;
• oben unten 6-8;
• quer 3-5 mm.

Die Abmessungen des türkischen Sattels können folgende Grenzwerte haben:

• der Abstand zwischen Vorder- und Rückwand von 9 bis 15;
• Maximaler Abstand vom tiefsten Punkt zur Blende zwischen 7 und 13 mm. Der Abstand zwischen den Grenzen der Hypophyse und den Wänden des Sattels sollte nicht weniger als 1 mm betragen.

Die Form der Sattelnut kann wiederum sein:

Die erste, die das Drüsenorgan beherbergt, ist optimal. In der zweiten und dritten Variante (mit Vorherrschaft der anterior-posterioren Größe über der Tiefe oder umgekehrt) wird seine Position für die Durchführung der Blutversorgung nicht so günstig, von der sowohl der Zustand der Drüse als auch deren Sekretaktivität abhängen.

Benachbart zu den türkischen Sattelpaaren sind:

• der optische Bereich;
• die Nerven des Oberkiefers und des Unterkiefers verlassen den Schädel jeweils durch runde und ovale Löcher in seiner Basis;
• mittlere Meningealarterie, die durch das spinöse Foramen in die mittlere Schädelgrube eindringt;
• III, IV und VI Hirnnerven, die durch die obere Augenhöhlenfurche aus dem Schädel austreten.

An den Seiten, in unmittelbarer Nähe der Hypophyse, befinden sich Pyramiden mit internen Gehöröffnungen für den Eintritt der Gesichtsnerven und die Freigabe der Nerven der Pre-Door-Cochlea. Die Rückseite des Sattels wiederum dient als Anfang des Abhangs, auf dem sich die Pons und die Medulla befinden, an deren Seiten sich die Kleinhirnhemisphären befinden.

Über die ausgeführten Funktionen

Traditionell wird angenommen, dass die Hauptaufgabe des Bestehens dieser Struktur darin besteht, die Hypophyse in einer stabilen und bequemen Position zu halten. Dies ist jedoch nicht alle Funktionen.

Sein hinterer Rücken ist das Substrat für die Medulla oblongata und die Brücke, während der vordere für den Bereich des Chiasmas opticus (Chiasma opticum).

Informationen zu möglichen Pathologien

Dazu gehören:

• Änderung der Größe (bzw. des Volumens) des zentralen Hohlraums sowohl nach oben als auch nach unten;
• Überdruck in der Aussparung des türkischen Sattels;
• Verkalkung seiner Höhle;
• Abweichungen des Niveaus der Knochenpneumatisierung (Luftgehalt in den Knochenkavitäten) sowohl in Richtung auf dessen Abwesenheit oder Abnahme als auch in Richtung auf ihre Redundanz.

Neben den Größenanomalien der drüsenbohrenden Aussparung des türkischen Sattels ist der Zustand des Zwerchfells der Knochenformation selbst von Bedeutung.

Der Durchmesser der Öffnung des Zwerchfells ist nicht konstant - aufgrund der Anwesenheit von Muskelfasern in seiner Zusammensetzung kann es zu Veränderungen kommen, die sich auf den Zustand der Drüse sowie auf die benachbarten Nerven- und Gefäßformationen auswirken.

Neben dem Durchmesser trennt der allgemeine Zustand dieser äußerst flexiblen und geschmeidigen Trennwand die Hypophyse vom Subarachnoidalraum um das große Gehirn, das mit Liquor cerebrospinalis (Liquor cerebrospinalis) gefüllt ist. Es kann entweder eine anomale Struktur oder Dicke aufweisen oder es kann an den richtigen Stellen nicht an Knochen anhaften.

Bei der Variante des Ausdünnens, der Unterentwicklung des Zwerchfells oder der zu großen Öffnung in ihm ist es möglich, es zusammen mit der weichen Membran des Gehirns in den Hohlraum der Liquor-Masse zu drücken, wobei die Hypophyse unterschiedlich stark zusammengedrückt wird. Im Falle der stärksten Kompression sprechen sie von einem „leeren“ türkischen Sattel, der darauf hinweist, dass aufgrund der Abflachung des Organs keine normale Hypophysenstruktur vorhanden ist - der Hohlraum ist mit Liquor gefüllt, wobei Drüsenreste und Sehnerven eingedrückt sind (sie befinden sich direkt über der Sattelblende).

Über die Ursachen von Fehlfunktionen

Die Gründe für Funktionsstörungen des Hypophysenbetts können sein:

• Geburtsfehler - Abweichungen von der richtigen Größe und Form aufgrund genetischer Merkmale;
• Störungen des Mineralstoff- und Mikroelement-Stoffwechsels, die zur Spärlichkeit des Knochengewebes oder zu dessen Zerstörung führen;
• systemische oder lokale Durchblutungsstörungen;
• intrakranielle Hypertonie;
• das Vorhandensein eines Tumors, der eine Deformierung der Knochenhöhle verursacht.

Abhängig von der tatsächlichen Ursache kann der Grad der Funktionsstörung deutlich ausgeprägt oder subtil sein. Wenn also ein maligner Tumor ein schnelles Wachstum mit rascher Zerstörung des Knochens und einen ebenso schnellen Anstieg der Symptome aufweist, dann ist die Pathologie bei Stoffwechselkrankheiten (endokrine Pathologie, Blutkrankheiten, Immun- und andere mangelhafte Zustände, chronisch abbauende Infektionsprozesse im Körper) mild und erfordert langes und gewissenhaftes Studium.

Eine separate Kategorie von Ursachen ist der Zustand sowohl der Membran des Sattels als auch seiner individuellen Strukturen. Neben seiner Atrophie oder Unterentwicklung, der geringen Dicke oder der unsachgemäßen Anhaftung an den Knochen, der Reaktion der Zwerchfellmuskelfasern auf den Zustand der Vergiftung des Körpers oder dem Einsetzen von Angst, Ärger oder anderen negativen Emotionen besteht die Gefahr, dass sie sich in einer Stresssituation befinden, auf die sie mit Krämpfen reagieren (bis zur Krümmung der Zwerchfellmembran).

Symptome der Pathologie des türkischen Sattels

In Anbetracht dessen, dass seine Hauptaufgabe darin besteht, das untere Glied des Gehirns zu schützen, führt jede Abweichung von der Norm in Größe, Form und Struktur des türkischen Sattels (insbesondere in Kombination mit dem Faktor der intrakraniellen Hypertonie) zu einer Hypophysenfunktionsstörung, die zu verschiedenen Symptomen führt:

• neurologisch;
• endokrinologisch;
• visuell.

Die erste Gruppe von Symptomen umfasst das Vorhandensein von nicht motivierten:

• Kopfschmerzen, je nach Tageszeit und anderen Faktoren unterschiedlich in Art und Intensität, Lokalisation;
• asthenische Manifestationen (in Form von rascher ungerechtfertigter Müdigkeit und unzumutbarer Schwäche, Intoleranz auch bei geringen körperlichen und geistigen Belastungen);
• vegetative Dysfunktion (bis zu vegetativen Krisen und Panikattacken) mit arterieller Hypertonie, Bauch- und Herzschmerzen, Durchfall, Atemnot, Herzrhythmusstörungen, Schwitzen und Abkühlen der Extremitäten;
• Fluktuationen im emotionalen Hintergrund: von Apathie - zu Bitterkeit oder Tränen oder ungezügelter Fröhlichkeit.

Der Schweregrad der endokrinen Symptome kann von unauffälligen Symptomen bis hin zu signifikanten klinischen Manifestationen variieren und hängt vom Aktivitätsgrad oder der Insuffizienz der Produktion dieses oder jenem Hormons durch die Hypophyse ab. Daher kann ein hormonelles Ungleichgewicht auftreten:

• Fettleibigkeit;
• Abnahme oder übermäßige Aktivität der Schilddrüse (im ersten Fall ist dies Schläfrigkeit in Kombination mit Schwellung, Verstopfung, trockener Haut, brüchigen Nägeln und Haaren, im zweiten - emotionaler Anstieg mit unregelmäßiger fiebriger Aktivität, Herzklopfen, zitternden Händen und dergleichen);
• Manifestationen der Akromegalie - Gigantismus sowohl in Bezug auf die Höhe des Wachstums als auch in Bezug auf die Größe einzelner Körperteile;
• Symptome einer Hyperprolaktinämie im Zusammenhang mit Störungen im sexuellen und reproduktiven Bereich (in Form von Instabilität des Menstruationszyklus, männlicher und weiblicher Unfruchtbarkeit, männlicher Gynäkomastie - Zunahme der Größe und Masse der Brustdrüsen);
• Nebennierenstörung in Form des Itsenko-Cushing-Syndroms mit einem charakteristischen Typ von Fettleibigkeit, trockener Haut und dem Vorhandensein von lila-blauen Streifen auf der Haut von Bauch, Hüften, Brustdrüsen, mit übermäßigem Blutdruck und Haarwuchs, psychischen Störungen (Depressionen oder aggressiven Manifestationen) und andere charakteristische pathologische Symptome.

Zu den visuellen Symptomen können die Manifestationen der Pathologie gehören, die der Patient in Form von:

• verschwommenes Sehen mit der Wirkung von "Nebel", der Ungenauigkeit von Objekten;
• doppelte Vision;
• Verringerung der Sehschärfe oder unterschiedliche Begrenzung der Gesichtsfelder (von einzelnen schwarzen Flecken bis zum Verlust der Hälfte der Gesichtsfelder);
• Augenhöhlenschmerzen (hinter den Augäpfeln).

Der Augenhintergrund ist bei Betrachtung durch einen Okulisten durch Hyperämie und Ödem der Sehnervenscheiben gekennzeichnet.

Auf die Diagnose von Verstößen

Keines der aufgeführten Symptome ist pathognomonisch (charakteristisch) für eine Funktionsstörung der Strukturen des türkischen Sattels. Nur durch ihre Kombination können wir das Vorhandensein einer Pathologie vermuten.

Um die erforderliche Diagnose zu klären:

• Untersuchung durch einen Augenarzt;
• Test von Hormonen im Blut und im Urin;
• Beratung eines Frauenarztes (für Frauen);
• das Studium der radiologischen oder Ultraschallmethode.

Zu behandlungsfragen

Expositionsmethoden für Funktionsstörungen des türkischen Sattels können eine Behandlung umfassen:

• Medikamente;
• chirurgisch;
• kombiniert.

Die erste Richtung beinhaltet die Korrektur von somatischen Störungen, die aufgrund von Änderungen der Konstanzindizes der inneren Körperumgebung zur Kompression der Hypophyse führten. Es impliziert:

• Wiederherstellung normaler intrakranialer Druck- und Blutdruckindikatoren;
• die Beseitigung von mangelhaften Zuständen (Normalisierung des hormonellen und anderen Formen des Gewebestoffwechsels);
• Wiederherstellung der Lymphe und des Blutkreislaufs im Körper (insbesondere auf der Ebene der Mikrozirkulation).

Alle diese Maßnahmen sind nur mit einer leichten Funktionsstörung des türkischen Sattels erfolgreich. Das Vorhandensein von Tumoren oder eines anderen destruktiven Faktors erfordert eine mikrochirurgische Operation in diesem Bereich mit anschließender medizinischer Korrektur in der postoperativen Phase.

Zum Abschluss

Wenn der Patient keine Pathologie aufweist, reicht es aus, nur eine regelmäßige Beobachtung durch einen Neuropathologen zu haben.

Daher sollte regelmäßig ein Screening von Fachärzten durchgeführt werden, die eine durchdachte Strategie zur Prävention von Krankheiten verfolgen.

Meningioma Tuberkel türkischer Sattel. Symptome, Diagnose und chirurgische Behandlung von Tumoren des Sehnervs

Diese Krankheit ist eine Spezialität: Neurochirurgie

1. Was ist das Tuberkel-Tuberkel-Meningiom?

Der Meningiom-Tuberkel des türkischen Sattels ist ein gutartiger Neoplasma, der sich aus Arachnoidazotten entwickelt, die sich im Segment des vorderen Sinus intercavitary befinden.

Solche Meningeome werden zum größten Teil bei Patienten im Alter zwischen 40 und 50 Jahren erfasst und machen etwa 5-10 Prozent der Gesamtzahl aller intrakraniellen Tumoren dieses Typs aus. Diese Tumore wachsen extrem langsam und sind bei der chirurgischen Entfernung von erheblichen Schwierigkeiten, da sie sich in gefährlicher Nähe zu den wichtigsten neurologischen Zentren und insbesondere zu den für die Sehfunktion verantwortlichen Zentren befinden. In einer beträchtlichen Anzahl von Fällen (65-80%) wird das Keimen von Tumoren in den Sichtkanal beobachtet.

2. Symptome der Krankheit

Die charakteristischsten Eigenschaften dieses Tumors sind zwei Hauptsymptome:

• Kopfschmerzen;
• Sehbehinderung (anfangs oft einseitig) mit Tendenz zur allmählichen Regression.

Ein solches symptomatisches Bild beruht auf der Tatsache, dass das Neoplasma zwischen den Sehnerven lokalisiert ist (am nahen Rand des Chiasmas - dem Schnittpunkt der Sehnerven). Wenn das Meningeom zunimmt, steigt der Druck zuerst an den Sehnerven und schließlich am Chiasma an. Bei weiterem Wachstum verschieben sich Tumor, Chiasma und Sehnerven und unterliegen einer starken Kompression, wodurch eine Atrophie der Nervenfaser auftreten kann. Feste Tumore provozieren anatomische Veränderungen im türkischen Sattel und provozieren eine Kompression der Hypophyse und des Hypothalamus, die Ursache endokriner Störungen sind.

Ein Rückgang der Sehschärfe kann sich über mehrere Jahre allmählich entwickeln. In der Regel beginnen Sehstörungen zuerst auf einem Auge und mit der Zeit wird das andere Auge in den Prozess hineingezogen. Darüber hinaus kann das Zeitintervall zwischen der Verschlechterung des Sehvermögens bei einem Auge und dem zweiten Auge 5-6 Jahre betragen. Während dieser Zeit gibt es einen signifikanten Unterschied in der Sehqualität in jedem Auge.

Als späteres Symptom des Tumors kann man folgendes feststellen:

• Atrophie der Sehnerven aus dem Fundus;
• verstopfte Brustwarzen;
• erhöhte intrakraniale Druckparameter.

3. Diagnose der Krankheit

Diese gutartigen Neoplasmen des Sehnervs werden mit einem Angiogramm sowie Computer- oder Magnetresonanztomographie mit oder ohne Kontrastmittel diagnostiziert.

4. Behandlung des Meningiomas Tuberkel des türkischen Sattels

Wie oben erwähnt, ist diese Art von Tumor aufgrund der tiefen Lokalisierung und der Nähe zu vitalen Gehirnzentren äußerst schwierig für die chirurgische Entfernung. Am wirkungsvollsten ist eine radikale chirurgische Entfernung des Tumors mit transcranialem Zugang - mit Trepaning des Schädels. Es ist zu beachten, dass eine derart umfangreiche Operation für den Patienten sicherlich traumatisch ist, aber in den meisten Fällen ist es unmöglich, den Tumor mit gutartigen chirurgischen Methoden vollständig zu entfernen.

Bei einer günstigen Anordnung des Meningioms und seiner geringen Größe ist es in manchen Fällen möglich, die Operation mit einem schonenderen transsphenoidalen (transnasalen) Zugang durch die Nasengänge durchzuführen.

Erkrankungen des Chiasmas mit Meningeomen Tuberkel des türkischen Sattels

Beschreibung

Meningeome Tuberkel des türkischen Sattels sind gutartige Tumoren, die sich aus Arachnoidazotten entwickeln, die sich im Bereich des Sinus intercavernosus anterior befinden. Wie B. G. Egorov feststellt, wurden fast alle am Institut für Neurochirurgie operierten Personen nach benannt Der Burdenko-Tumor wurde auf der Oberfläche des Tuberkels des türkischen Sattels fixiert. Oft wurde der Tuberkelknochen gelockert und ein kleiner Teil des Tumors drang in die Dicke des Knochens ein. Der Meningiom-Tuberkel des türkischen Sattels ist ein suprasellärer Tumor, der sich zu Beginn seiner Entwicklung am vorderen Rand des Chiasma zwischen den Sehnerven befindet. Mit dem Wachstum übt der Tumor zuerst einen Druck auf die Unterseite des intrakranialen Teils der Sehnerven und dann auf die Unterseite des Chiasmas aus. In der Zukunft verlagert es den Chiasma und die Sehnerven nach oben und zurück, und das Zusammendrücken verursacht eine Atrophie der Nervenfasern. Der Meningiom-Tuberkel des türkischen Sattels kann, nachdem er eine sehr große Größe erreicht hat, Änderungen auf Seiten des türkischen Sattels verursachen. Bei einem großen Tumor führt dies manchmal zu einem Druck auf den hypothalamischen Bereich, und die Hypophyse kann endokrine Störungen verursachen.

Meningeome des Tuberkels des türkischen Sattels im Anfangsstadium ihrer Entwicklung führen nur zu Augensymptomen, die mit ihrem Druck auf den Chiasma in Verbindung stehen, wenn keine Veränderungen des türkischen Sattels, keine endokrinen Störungen und keine neurologischen Symptome auftreten. Daher sind die Symptome der Chiasmakrankheit für die Diagnose dieser Tumoren entscheidend. Die Meningeomen Tuberkel des türkischen Sattels zeichnen sich wie alle Meningeome durch ein sehr langsames Wachstum aus und entwickeln sich hauptsächlich bei Patienten im Alter von 40 bis 50 Jahren.

Veränderungen, die bei Chiasmerkrankungen aufgrund von Meningeomen des Tuberkels des türkischen Sattels beobachtet werden, sind ausführlich in den Arbeiten von Holmes und Sargent (Holmes, Sargent), Cushing und Eisengardt (Cushing, Eisenhardt) und in der Monographie von Guilloumat beschrieben.

Da sich diese Tumoren zu Beginn ihrer Entwicklung vor dem Chiasma zwischen den Sehnerven befinden, wirken sie oft zuerst auf einen Sehnerv und betreffen nur noch den Chiasm und den anderen Sehnerv. Daher sind alle Veränderungen, die sich von der Seite des Auges aus entwickeln, häufig durch eine signifikante Asymmetrie gekennzeichnet.

Die Sehverminderung entwickelt sich normalerweise sehr langsam. Nach den Beobachtungen von Gyuiloma tritt es meistens innerhalb von 3–4 Jahren und manchmal sogar in längeren Zeiträumen auf. Holmes und Sargent geben die Dauer der Augensymptome von 1 bis 14 Jahren an, meistens von 2 bis 5 Jahren. Unter den 22 Guyloma-Patienten hatten 3 über mehrere Monate eine schnelle Entwicklung einer verminderten Sehkraft.

In den meisten Fällen fällt das Sehen zuerst auf einem Auge und nach einer Weile auf das andere Auge. Manchmal beträgt das Intervall zwischen der Sehverminderung bei beiden Augen mehrere Jahre (nach Einzelbeobachtungen bis zu 5,5 Jahre). Aufgrund der Tatsache, dass eine beträchtliche Zeit zwischen den Läsionen beider Augen vergeht, besteht oft ein starker Unterschied in der Sehschärfe beider Augen. Laut Gyuiloma war bei 22 Patienten in 5 ein Auge blind, während der Sehschärfe des zweiten Auges 5/10, 7/10 und 10/10 betrug. Cushing und Isengardt bei 13 Patienten, bei denen die Sehschärfe untersucht werden konnte, bei 5 gab es einen starken Unterschied in der Sehschärfe beider Augen.

Die häufigste Form der Veränderung im Gesichtsfeld der Meningeome des Tuberkels des türkischen Sattels ist die bitemporale Hemianopie in ihren verschiedenen Varianten. Bei 15 Patienten beobachteten Cushing und Eisengardt die folgenden Veränderungen im Gesichtsfeld: vollständige bitemporale Hemianopsie 3; partielle bitemporale Hemianopsie 1; scharf asymmetrische bitemporale Defekte des Gesichtsfeldes 3, vollständige temporale Hemianopsie an einem Auge, während das andere Auge blind war, sechs. temporales hemianopisches Skotom in einem Auge, untere Hemianopie im anderen Auge bei 1 Patient. Das Gesichtsfeld wurde bei einem Patienten nicht untersucht.

Gyuiloma unter 18 Patienten in 16 Notizen bitemporalen Defekten des Gesichtsfeldes. Zusätzlich wurde ein zentrales Skotom mit einer Verengung des Gesichtsfeldes bei einem Patienten und einer niedrigeren Hemianopie bei 1 beobachtet. In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle waren die bitemporalen Gesichtsfelddefekte asymmetrisch. Nur in 4 Fällen wurden symmetrische Veränderungen beobachtet (bitemporale Hemianopsie vollständig - in 1, bitemporale Hemianopsie in Farbe - in 2 und bitemporale Verengung - bei einem Patienten). In allen anderen Fällen gab es eine signifikante Asymmetrie der Gesichtsfelddefekte: Erblindung eines Auges und temporale Hemianopsie auf dem anderen, vollständige temporale Hemianopsie auf einem Auge und temporale Hemianopsie auf Farben auf dem anderen Auge, temporale Hemianopsie auf einem Auge und Verengung der temporalen Hälfte des Gesichtsfeldes auf dem anderen Auge; zeitliche heminopsie auf einem auge.

Die Entwicklung von Gesichtsfeldfehlern beginnt oft in der zeitlichen Hälfte eines Auges; Anschließend verwandeln sie sich in eine bitemporale Hemianopsie oder zeitliche Hemianopsie eines Auges mit der Entwicklung von Blindheit auf dem anderen Auge. Die Abfolge der Entwicklung der Veränderungen ist die gleiche wie bei Hypophysentumoren: Sie beginnen mit den oberen zeitlichen Quadranten und bewegen sich dann in die unteren zeitlichen Quadranten. Nach dem Verlust der zeitlichen Gesichtsfeldhälften treten Änderungen in den nasalen Gesichtsfeldhälften auf. Sie wird durch die Tatsache verursacht, dass sich die Meningeome des Tuberkels des türkischen Sattels in einem bestimmten Entwicklungsstadium sowie Tumore der Hypophyse unter dem Chiasma befinden und in erster Linie dessen untere Oberfläche betreffen. Schlesinger, Alpers und Weitz (Schlezinger, Alpers, Weiz) weisen darauf hin, dass zentrale Skotome für Meningeome des Tuberkels des türkischen Sattels häufiger sind als dies in der Literatur beschrieben ist. Sie berichten über 4 von ihnen beobachtete Patienten mit den zentralen Skotomen bei Meningeomen eines Hügels des türkischen Sattels, die bei der Operation und im Schnitt bestätigt wurden.

Aus dem Augenhintergrund tritt meist eine einfache Atrophie der Sehnerven auf. Stauungsnippel und sekundäre Atrophie der Sehnerven, die durch sie verursacht werden, werden selten beobachtet. In einigen Fällen ist die Entwicklung von Stauungsnippeln damit zu erklären, dass die Meningeome des Tuberkels des türkischen Sattels mit erheblichen Größen den Boden des dritten Ventrikels quetschen, das Monoevo-Loch blockieren und einen Anstieg des intrakraniellen Drucks verursachen. Gyuil beobachtete bei den Meningeomen des Tuberkels des türkischen Sattels auch das Foster-Kennedy-Syndrom (einfache Atrophie des Sehnervs in einem Auge und Stauungsnippel auf dem anderen). Die Häufigkeit einzelner Veränderungen des Fundus gemäß Huiloma ist unten angegeben.

Bei Patienten mit atypischem Foster-Kennedy-Syndrom zeigten Augenschwellungen mit Sehnervenatrophie eine leichte Schwellung am Rand der Brustwarze mit verschwommener Randunschärfe. Diese Daten zeigen, dass bei Meningeomen des Tuberkels des türkischen Sattels kongestive Brustwarzen häufiger sind als bei Tumoren der Hypophyse.

Wie bei anderen Erkrankungen des Chiasmas kann der Augenhintergrund beim Meningeom des Tuberkels des türkischen Sattels trotz Abnahme des Sehvermögens und Vorhandensein von Gesichtsfeldveränderungen lange Zeit normal bleiben.

Die Behandlung von durch Meningeome des Tuberkels des türkischen Sattels verursachten Chiasmerkrankungen besteht in der Entfernung des Tumors. Chirurgie gibt gute Ergebnisse.

Unten ist unsere Beobachtung.

Beobachtung 33. Die 47-jährige Patientin S. Sh. Wurde 1952 in das LNHI 6 / IX eingeliefert und klagte über einen starken Visionsverlust. In der Geschichte - stumpfes Trauma des Schädels. Das linke Auge erblindete vor einem Jahr. Auf dem rechten Auge bemerkte sie im April 1952 eine Sehbehinderung. Im Juni 1951 (Forschung am Ophthalmologischen Institut) betrug der Sehschärfe des rechten Auges 0,9; Die Linke ist gleich dem unsicheren Lichtsinn. Das Sichtfeld des rechten Auges bleibt unverändert. 1 / VI 1952 g In der Studie betrug der Sehschärfe des rechten Auges 0,3; die linke ist null. Einfache Atrophie der Sehnerven, am linken Auge viel ausgeprägter. Im Gesichtsfeld des rechten Auges die Verengung der Schläfenhälfte mit einer Diskrepanz zwischen den Daten der Studie von großen und kleinen weißen Flecken. Im August bemerkte der Patient eine starke Abnahme des Sehvermögens im rechten Auge. 29 / VIII Visus des rechten Auges beträgt 0,04, der linke entspricht einer unsicheren Lichtwahrnehmung. Fast vollständiger Verlust der zeitlichen Hälfte des Gesichtsfeldes. Im unteren Quadranten besteht eine starke Diskrepanz zwischen den Forschungsdaten zwischen den großen und kleinen Markierungen. Farben erkennen nicht (Abb. 48).

In der Studie in LNHI 9 / IX wurde folgendes festgestellt. Die Schüler sind einheitlich. Die direkte Reaktion auf Licht im rechten Auge ist zufriedenstellend, links fehlt sie. Die Reaktion der Schüler auf die Installation ist befriedigend. Die Bewegung der Augäpfel ist nicht eingeschränkt. Die Brustwarze des Sehnervs des rechten Auges ist in der Schläfenhälfte blass, die Ränder sind verschieden, das Kaliber der Gefäße wird nicht verändert. Die Brustwarze des Sehnervs des linken Auges ist stark blass, die Ränder sind verschieden, die Arterien und Venen sind verengt. Die Sehschärfe des rechten Auges beträgt 0,03; die linke ist null. Fast vollständiger Verlust der zeitlichen Hälfte des Gesichtsfeldes des rechten Auges. Signifikante Verengung der Nasenhälfte des Gesichtsfeldes (Abb. 49).

Auf dem Röntgenbild ist der türkische Sattel unverändert. Vom Nervensystem wurde nichts Pathologisches gefunden. 18 / IX - Betrieb. Osteoplastische Trepanation der frontal-temporalen Region. Bei der Untersuchung der Chiasmenregion wurde zwischen den Sehnerven ein fliederfarbener Knollentumor von der Größe einer kleinen Walnuss gefunden. Der rechte Sehnerv ist dünner und wird vom Tumor scharf nach außen und oben verschoben. Chiasma drückte sich zurück. Der Tumor ist fast vollständig entfernt. Histologisch - arachnoidales Endotheliom. Die postoperative Periode ohne Komplikationen. 7 / X Nippel des Sehnervs des rechten Auges ist blass mit einem rosa Schimmer, die Ränder sind klar, die Gefäße sind eng. Auf dem linken Auge ist die Zitze des Sehnervs stark blass, die Ränder sind klar, die Gefäße sind eng. Sehschärfe des rechten Auges von 0,4; die linke ist null.

In diesem Fall wurde die Diagnose der Grunderkrankung nur am Operationstisch gestellt. Vor der Operation machten die ophthalmologischen Daten (Erblindung eines Auges in Kombination mit temporaler Hemianopie am anderen Auge und einfache Atrophie der Sehnerven) die Krankheit des Chiasmas unzweifelhaft. Das Fehlen endokriner Störungen und Veränderungen gegenüber dem türkischen Sattel und das Vorhandensein einer stumpfen Kopfverletzung in der Vergangenheit ließen Sie an traumatische Arachnoiditis denken. Mit dieser Diagnose wurde der Patient zur Operation geschickt.

Bemerkenswert ist der deutlich ausgeprägte starke Unterschied im Funktionszustand beider Augen. Die Sehverminderung begann mit dem linken Auge und 10 Monate vergingen zwischen der Blindheit des linken Auges und dem Beginn der Sehverminderung des rechten Auges. All dies deutet darauf hin, dass der Tumor zunächst nur auf den linken Sehnerv einen Druck ausübte und erst mit weiterem Wachstum und Chiasma gedrückt wurde. Dementsprechend war die einfache Atrophie der Sehnerven am linken Auge deutlich stärker ausgeprägt als am rechten Auge. Trotz der Tatsache, dass der Funktionszustand vor der Operation sehr schlecht war, stieg der Visus des rechten Auges nach Entfernung des Tumors schnell auf 0,4.

Meningeome des Tuberkels, Stätten des türkischen Sattels

Meningeome sind die häufigsten Tumoren des Zentralnervensystems und treten bei mehr als 50% aller gutartigen Tumoren auf. Diese Art von Tumor keimt aus der Arachnoidemembran des Gehirns und lässt diese Tumore außerhalb des Gehirns. In den meisten Fällen sind sie gutartig.

WELCHE PROBLEME SIND DIE TUGURISCHEN SATTELSCHNEIDEN DES MENINGOMA?

Diese Tumoren äußern sich in Sehstörungen, insbesondere Sehverminderung, Gesichtsfeldverlust. Bei einer Zunahme der Tumorgröße können okulomotorische Störungen und Kopfschmerzen auftreten, die zu Ödem und einem erhöhten intrakranialen Druck führen können.

WAS IST FORSCHUNG ERFORDERLICH?

Gehirnscan

In allen Fällen Magnetresonanztomographie des Gehirns (vorzugsweise 1,5 T) mit Einführung eines Kontrastmittels sowie multispirale Computertomographie (32-64-Schnitt). Merkmale des Wachstums des Meningeom des Tuberkels und der Stelle des türkischen Sattels ist ihre Verteilung auf die Sehnerven, supraclinoide Abschnitte der Karotisarterien. Mit zunehmendem Wachstum nimmt die Kompression dieser Strukturen oder die Beteiligung an dem Prozess zu. Aus diesem Grund ist eine frühzeitige Operation am besten geeignet.

BEWERTUNG DER VISUELLEN FUNKTION

Es besteht in der Bestimmung der Sehschärfe von zwei Seiten und der Möglichkeit der Korrektur der Sehschärfe mit Korrekturgläsern (Brillengläsern) sowie der Definition von Gesichtsfeldern.

BEHANDLUNG

Abhängig von der Größe dieser Tumoren, ihrem Wachstum und ihrer Entfernung ist sie endoskopisch endonasal (durch die Nasenhöhlen) möglich. Der endoskopische endonasale Zugang ist minimalinvasiv und erfordert keine Kraniotomie. Wir verwenden endoskopischen endonasalen Zugang mit kleinen Größen dieser Tumoren sowie mit ihrer medianen Lokalisation. Bei Vergrößerung der Tumorgröße und deren lateraler Verteilung bieten wir eine Kraniotomie (Kraniotomie, Entfernung des Tumors durch das Kraniotomiefenster) an.

In letzteren Fällen ist ein minimalinvasiver Zugang durch die Stirnhöhle (auch bei großen Tumorgrößen) oder ein lateraler Zugang (lateral subfrontal, pterional) möglich.

Durch die Entfernung des Tumors kann das Sehvermögen verbessert werden.

Türkischer Sattel im Gehirn: funktionelle Rolle und Pathologie

1. Blende: Struktur und Funktionen 2. Formen und Struktur 3. Pathologie des türkischen Sattels

Die Abmessungen des türkischen Sattels liegen innerhalb der folgenden Grenzen: 9–15 mm - Abstand zwischen den Wänden (Vorder- und Rückseite) und 7–13 mm vom tiefsten Punkt zur Membran. Der Unterschied zwischen der Größe der Hypophyse und dem Sattel liegt normalerweise innerhalb von 1 mm. Dementsprechend führen Transformationen des türkischen Sattels immer zu Veränderungen in der Hypophyse.

Blende: Struktur und Funktion

Der Durchmesser des Einlasses ist nicht statisch, da die unterschiedlich glatten Muskelfasern reduziert werden. Somit kann die Blende Verletzungen unterliegen, die sich in den benachbarten Strukturen widerspiegeln.

An der Spitze des Schädels befindet sich eine Faszie, die sich in das große Foramen occipital erstreckt, sich auf die äußeren Oberflächen der Knochen ausdehnt (Haupt-, Hinterhaupt- und Temporalbereich) und die Dura mater auf Höhe des zweiten Halswirbels verbindet.

Die Zwerchfellmuskulatur reagiert auf Stress, Vergiftung und negative Emotionen mit Krämpfen, die wiederum die harte Schale betreffen (z. B. kann es zu Verdrehungen kommen).

Formen und Struktur

Der türkische Sattel hat verschiedene Formen:

• flach - der Durchmesser zwischen Vorder- und Rückwand ist größer als der vertikale Durchmesser;
• tief - das Verhältnis der Durchmesser des Gegenteils zu denen, die in der Wohnung vorhanden sind;
• rund - beide Durchmesser sind ungefähr identisch.

Einige Wissenschaftler glauben, dass die Form des Sattels die Form des Schädels einer Person wiederholen kann. Dies kann vor allem bei extremen Formen bemerkbar sein, wenn eine Pathologie vorliegt, die die Entwicklung der Schädelknochen beeinflusst.

Der neugeborene türkische Sattel in Schüsselform, der visuell einen breiten Eingang hat, da der obere Teil des Rückens eine Knorpelstruktur hat. Nach einem Jahr verhärtet sich dieser Teil, nach ein oder zwei Jahren wird er rund und ändert sich nicht mehr bis zur Vorzeit. Im Allgemeinen ist der Sattel in einem frühen Alter ziemlich massiv, mit einem niedrigen Rücken und dicken, schlecht entwickelten Nebenhöhlen. Bei erhöhtem intrakranialem Druck ist der türkische Sattel viel weniger negativen Auswirkungen ausgesetzt als im Erwachsenenalter.

Bei einem Erwachsenen hat die Hypophysenfossa eine permanente individuelle Form, die etwas verlängert ist. Aufgrund dieser Eigenschaft spielt der türkische Sattel eine große Rolle bei forensischen Untersuchungen zur persönlichen Identifizierung. Bei einer älteren Person werden der mittlere und der untere Teil dünner und die Größe zwischen Vorder- und Rückwand nimmt zu.

Die Rückseite ist durch unterschiedliche Dichte und Dicke gekennzeichnet. So dünn, in der Regel geschmeidig und kollabiert lange Zeit nicht durch den Druck des Tumors. Ist die Rückenhöhe groß, kann sie im Gegensatz zum tiefen unter dem Einfluss des erweiterten dritten Ventrikels zerstört werden.

Keilförmige Triebe können unterschiedliche Längen haben. In der Regel haben die Hinteren eine unterschiedlichere Länge, sie liegen in verschiedenen Winkeln zum Rücken, mit Rückwärts- oder Vorwärtsbiegungen, vertikal.

Kalk kann im Zwerchfell abgelagert werden und bildet eine Knochenbrücke, die die sphenoiden Prozesse verbindet.

Pathologie des türkischen Sattels

Jede Veränderung in der Struktur und Funktionsweise der Hypophyse ist mit den Pathologien der Hypophyse verbunden.

1. Größere Größen. Der türkische Sattel expandiert aufgrund des Makroadenoms der Hypophyse und der Hyperplasie der Adenohypophyse. Möglicherweise gibt es ein "leeres türkisches Sattel" -Syndrom. Eine wachsende Erkrankung verursacht bei einer Person starke Kopfschmerzen. Wenn es nach hinten wächst, zerstört es es in der Regel. Wenn es nach oben steigt, dehnt sich der Zugang zur Fossa aus, was verschiedene hypothalamische Störungen, einschließlich Fettleibigkeit, beeinflusst. Ein wachsender Tumor in Richtung des optischen Chiasmas muss sofort entfernt werden.
2. Erhöhter Druck im Hohlraum. Dies kann bei Mikroadenomen der Hypophyse und kleinen Adenomen vorkommen, die nicht über die Fossa hinausgehen. Atrophische Veränderungen treten im Rücken auf, er zieht sich zurück, seine Osteoporose wird gebildet; der Boden wird dicker oder wird zu mehreren Konturen. Die gleichen Symptome können bei Hypophysenhyperplasie beobachtet werden.
3. Kalziumherde (Kalziumsalzablagerung). Der türkische Sattel (seine Höhle) kann sich verkalken, was auf das Vorhandensein eines Kraniopharyngeoms (benignes kongenitales Hirngeschwür) hindeuten kann.
4. Lautstärke verringern Sie tritt als Folge einer vorzeitigen Verknöcherung des Keilbeinknochens auf (meist während der beschleunigten Pubertät), was zu einer permanenten oder periodischen Ischämie der Hypophyse führt.
5. Das Fehlen oder die Verringerung des pneumatischen Hohlraums (das Vorhandensein von Luft) in den Knochen - ist auf die Hypofunktion der Hypophyse (ihren Vorderlappen), Hyperthyreose und entzündliche Prozesse in den Nebenhöhlen zurückzuführen.
6. Übermäßige Pneumatisierung manifestiert sich in neuroendokriner Pathologie, Hypothyreose und Akromegalie.

Zur Feststellung der Verstöße, die in diesem Organ auftreten, ist die Verwendung einer Tomographie - Magnetresonanz und eines Computers vorzuziehen, da die Röntgenaufnahme keine ausreichende Visualisierung liefert und die Ursache des pathologischen Prozesses nicht feststellen kann.

In der Regel wird der Sattel in den Bildern nicht isoliert betrachtet, bei Verdacht auf eine Pathologie wird eine laterale Röntgenaufnahme des Schädels durchgeführt. Für die Diagnose, die auf eine Verletzung hinweist, werden neurologische, ophthalmologische und endokrinologische Untersuchungen vorgeschrieben.

Der türkische Gehirnsattel ist ein spezielles Bett für die Hypophyse, das ihm eine Schutzfunktion verleiht. Ihre Erkrankungen stehen in direktem Zusammenhang mit Pathologien der Hypophyse, die zu verschiedenen endokrinologischen und neurologischen Erkrankungen führen.

Gehirntumor - Hypophyse, türkischer Sattel.

Gamma-Messer-Gehirntumor-Behandlung

Tumoren mit Lokalisation im türkischen Sattelbereich - 1/6 aller Gehirnneoplasmen. Meist handelt es sich dabei um gutartige Prozesse, begleitet von verschiedenen hormonellen Störungen, seltener - bösartig.

Krankheiten, die zu Vertretern beiderlei Geschlechts im Alter zwischen 30 und 40 Jahren neigen. Eine frühzeitige Diagnose aufgrund der Lokalisation ist schwierig, und der Tumor wird erkannt, wenn Symptome auftreten - hormonelle Störungen, Schädigungen des Nervensystems, Sehstörungen.

Neben benignen und bösartigen Neubildungen der Hypophyse selbst kann Eisen durch Metastasen sowie durch das Sprießen eines Meningeoms betroffen sein. Mit gleicher Häufigkeit sind beide Lappen der Hypophyse an diesem Prozess beteiligt.

Arten von Hypophysentumoren

Der häufigste Tumor des türkischen Sattels ist das Adenom. In 2/3 der Fälle produziert es ein Hormon (Prolaktin, Somatotropin). In diesem Fall ist das hormonelle Gleichgewicht im Körper gestört und es treten spezifische Symptome auf (beeinträchtigtes Knochenwachstum, Probleme mit der Sexualität, Brustkrebserkrankungen).

Mit dem Erwachsenwerden kann der Tumor auch quetschen:

• Sehnerven;
• Arterien, die das Gehirn ernähren;
• Hypophyse, die seine Aktivität stört.

Daher kann das Hypophysenadenom zusätzlich zu hormonellen Störungen von starken Kopfschmerzen, Sehstörungen bis zur Erblindung begleitet sein. Es gibt Anzeichen für Diabetes, sexuelle Störungen, Gewichtsprobleme.

Ähnliche Symptome werden durch Adenokarzinom und Kraniopharyngeom unterschieden. Dies sind aggressivere Neoplasmen. Die Prognose für sie ist schlechter als bei der Behandlung von Adenomen. Daher wird die Resektion von einer Strahlentherapie begleitet. Leider kann die übliche Operation den Tumor nicht immer vollständig entfernen. Rückfälle sind daher keine Seltenheit.

Behandlung von Hypophysentumoren

Die Behandlung von Tumoren ist konservativ und operativ. Konservativ ist es, die hormonelle Aktivität der Drüse zu unterdrücken, um die bestehenden Störungen zu korrigieren. Gleichzeitig ist eine 100% ige Heilung nicht möglich. Tabletten und andere Medikamente hemmen nur das Wachstum der Bildung. Die einzige Möglichkeit, das Problem radikal zu lösen, ist die Bedienung.

Die regelmäßige Resektion eines Tumors unabhängig von der verwendeten Methode (transnasal, subfrontal, transsphenoidal) ist eine schwierige Operation, die eine langfristige Rehabilitation erfordert. In den meisten Fällen geht dies mit einem Trepaning des Schädels und einem erheblichen Trauma von weichem und hartem Gewebe einher.

Die Patienten können sich nach der Operation nicht wochenlang erholen, und in der Tat müssen sich viele Patienten einer Chemotherapie unterziehen. Aufgrund der schweren Rehabilitation und der großen Anzahl von Komplikationen wird nicht jeder operativ behandelt.

Es wird nicht geschwächt, ältere Menschen durchgeführt. Diese Kategorien von Patienten sind oft nicht funktionsfähig. Der Begriff und die Qualität ihres Lebens wird reduziert. Daher wurde das Auftreten des Gamma-Messers von Onkologen und Patienten mit großer Begeisterung wahrgenommen.

Merkmale der vom Gamma-Messer ausgeführten Operationen

Dies ist eine sanfte, nicht-invasive Operation, bei der der Tumor vollständig zerstört werden kann, auch wenn es sich um ein wiederkehrendes Makroadenom handelt. Die Drüse reagiert gut auf die Behandlung und stellt ihre Funktion auch bei 5% des restlichen Gewebes wieder her.

Die Operation ist unblutig, schädigt gesundes Gewebe nicht, es wird automatisch durchgeführt - mit hoher Auflösung und Ergebnisgarantie. Komplikationen nach der Radiochirurgie sind zehnmal geringer als bei der herkömmlichen Resektion.

Die Operation dauert 10 Minuten bis 1,5 Stunden (beim Entfernen mehrerer Herde, Metastasen). Es wird ohne Vollnarkose durchgeführt, gemäß einem 3D-Modell des Schädels mit all seinem Inhalt, das durch die Ergebnisse eines MRI- oder CT-Scans erstellt wird.

Während der Behandlung ist der Patient bei Bewusstsein und hat keine Schmerzen. Die Zeit der vollständigen Rehabilitation beträgt nur 1-3 Tage. Daher gilt die Behandlung mit einem Gamma-Messer als Goldstandard der modernen Neurochirurgie.

Die Prozedur liefert ein sofortiges Ergebnis. Tumore verschwinden ohne besondere Folgen für den Körper. Der Schlüssel zu einer hohen Effizienz der Operation liegt in der sorgfältigen Vorbereitung.

Merkmale der Vorbereitung für die Behandlung

Die Operation wird ambulant durchgeführt. Zuvor wird der Patient einer gründlichen Untersuchung unterzogen, einschließlich eines CT-Scans oder einer MRT. Werden Symptome der Kompression des Gehirns festgestellt, werden keine Brennpunkte mit einem Durchmesser von mehr als 3 bis 3,5 mm verwendet und der allgemeine dekompensierte Zustand des Körpers wird nicht verwendet.

In anderen Fällen werden Vorbereitungen getroffen, wenn keine Kontraindikationen festgestellt werden. Basierend auf den Tomographiedaten ist eine zukünftige Operation geplant - Vektor und Bestrahlungskraft werden individuell festgelegt.

Außerdem wird der Arzt dem Patienten empfehlen, vor dem Eingriff einen guten Schlaf zu haben, einige Zeit lang schlechte Gewohnheiten aufzugeben und einige Tage lang ein sanftes Leben zu führen (den Körper nicht mit Nachtwachen zu belasten, körperliche und geistige Aktivität zu reduzieren).

Unmittelbar am Tag der Behandlung müssen Sie sich weigern zu essen. Es dauert nur einige Stunden vor und nach der Operation. Es ist notwendig, die Flüssigkeitsaufnahme zu begrenzen, insbesondere wenn ein langes Verfahren (mit einer großen Anzahl von Brennpunkten) bevorsteht. Nehmen Sie keine Medikamente ein. Der behandelnde Arzt muss eine vollständige Liste der Patienten vorlegen.

Die Operation selbst findet in einer leichten Atmosphäre statt. In dem Raum, in dem sich der Patient befindet, erklingt entspannende Musik. Da das Verfahren schmerzfrei ist und eine Lokalanästhesie nur zur Fixierung des Kopfes mit einem speziellen Rahmen erforderlich ist, ist die Person bei Bewusstsein und hat während der Bestrahlung keine Beschwerden. Bei einem langen Eingriff sind Ruhepausen möglich.

In der postoperativen Phase beobachtet der behandelnde Arzt den Patienten. Rehabilitation ist nicht erforderlich. Die Dynamik des Zustands und die Einhaltung der medizinischen Empfehlungen durch den Patienten werden bewertet. Sie können zu einer geeigneten Zeit zu einer Untersuchung in die Klinik kommen, indem Sie sich auf der Website oder unter der Telefonnummer registrieren. Nähere Informationen erhalten Sie während der Beratung in unserer Klinik. Wir helfen Ihnen gerne weiter!

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Hügel des türkischen Sattels

1 Tuberkel von Sella Turcica

2 Diaphragma Sellae

3 Leeres Sella-Syndrom

4 Y-Achse

5 chiasmatischer Sulcus

Klinoidplatte 6

7 Diaphragma von Sella Turcica

8 Diaphragma Sellae

9 optische Nut

10 Parasellar

11 prechiasmatic sulcus

12 sella turcica fraktur

13 Sellar Fläche

14 Sellaregion

15 Sellartumor

16 Tentorium der Hypophyse

17 y-Achse

18 Parasellar

19 Parasellar

20 Tentorium der Hypophyse

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Entfernung des hinteren suprachiasmatischen Meningeoms des Tuberkels des türkischen Sattels

Entfernung des hinteren suprachiasmatischen Meningeoms des Tuberkels des türkischen Sattels

Meningeom Tuberkel sella am hinteren suprahiazmalnom Ausführungsbeispiel erstreckt sich durch die Vorderkante des Chiasma und wächst suprahiazmalno in die Formation III Ventrikelboden gehen eher die Kapsel anterioren zerebralen Arterie beteiligt (ACA) und kurzen Verzweigungen supraclinoid Abteilungen der Arteria carotis interna (ICA) und PMA beteiligten Blutversorgung der hypothalamischen Region.

Meningiom-Tuberkel des türkischen Sattels, Variante des Suprachiasmas, kurze Äste des Suprachiasmenteils der ICA sind sichtbar, die aus dem Tumor isoliert werden

Alle oben aufgeführten Faktoren verkomplizieren die technischen Probleme der Tumorentfernung.

Operationstechnik

Schema topographischer anatomischer Beziehungen im suprachiasm meningioma tubercle des türkischen Sattels

a - Profilprojektion; b - axiale Projektion

Das Anfangsstadium der Operation ähnelt dem Entfernen der Meningeome der Stelle des Sphenoidknochens. Nach der Trennung der Sehnerven und der supraklinoiden Teile des ICA vom Tumor und der Freisetzung der vorderen Abschnitte des Zwerchfells des türkischen Sattels beginnen sie, den Tumor an der äußeren, nicht an der inneren Kante des Sehnervs zu trennen. Gleichzeitig werden, indem man sich auf die medialen Regionen des kleinen Flügels konzentriert, die supraklinoide Region des ICA- und PMA-Bereichs und ihre kurzen, zum Hypothalamus führenden Äste aus dem Tumor isoliert.

Erst nach dem Austritt der Arterien aus dem Tumor erfolgt die Trennung von dem anterior-oberen Chiasma, den Hypophysenbeinen und den Formationen des unteren Ventrikelbodens. In den meisten Fällen, wenn mikrochirurgische Techniken und die präoperative MRI-Diagnostik (hier die Details) verwendet werden, kann dies zur Lokalisierung des Neoplasmas durchgeführt werden. Zum Beispiel deutet ein MRI-Scan in Samara auf einen für die Tomographie kontrastierenden Bolus hin, der zu einer hervorragenden Darstellung des Tumors führt.

In der Literatur zur Neurochirurgie wurde ein Fall beschrieben, bei dem die Operation unter einem binokularen Vergrößerungsglas ohne Mikroskop durchgeführt wurde. Der Versuch, einen Tumor vollständig zu entfernen, war am 16. Tag aufgrund einer schweren Schädigung des Hypothalamusbereichs tödlich. Bei der Autopsie wuchs ein kleines Fragment einer Tumorkapsel in den Hypothalamus hinein.

Das Einwachsen der Kapsel des Meningiom-Tuberkels des türkischen Sattels im Hypothalamus. Mit Hämatoxylin und Eosin gefärbt (x 218).

Die Erfahrung dieser Beobachtungen zwingt uns dazu, nicht zu versuchen, die Kapsel des Tumors radikal zu entfernen, wenn sie in den Boden des dritten Ventrikels hineinwächst, was nur mit einem Operationsmikroskop nachgewiesen werden kann. Daher ist seine Verwendung im Stadium der Trennung der oberen Tumorabschnitte erforderlich.

Stoß des türkischen Sattels

Meningeome dieser Lokalisation können am Tuberkel hyperostotische Veränderungen hervorrufen und diese über die pneumatische Höhle des Sinus des Hauptknochens heben, die unter ihr intensiv entwickelt wurde (Abb. 217).
Bei der Pneumografie kann es zu Schwierigkeiten beim Befüllen des III-Ventrikels sowie zu einer Verschiebung hinter seiner Vorderwand kommen. Letzteres wird jedoch schon in sehr vernachlässigten Fällen beobachtet, wenn das Stadium der primären Veränderungen des Chiasmas mit bitemporaler Hemianopie bereits in starke funktionelle Sehstörungen übergegangen ist.

Die Karotisangiographie des Tuberkel-Meningioms zeigt charakteristische Veränderungen (Abb. 218). Ein Tumor von beträchtlicher Größe verschiebt die Anfangssegmente der A. cerebri anterior und der A. communi communis nach anterior nach oben, was sich in einem direkten Angiogramm zeigt (Abb. 218, A). Manchmal sind diese Änderungen asymmetrisch oder in eine Richtung, was für die Beurteilung der Form und Größe des Knotens wichtig ist.

In der lateralen Angiographie äußert sich die posteriore Verlagerung der Arteriensegmente in der Mittellinie darin, dass die lateral gelegenen, etwas versetzten oder distanzierten Primärteile der mittleren Hirnarterie jeweils nach vorn gedrückt erscheinen. Bei einem signifikanten Wachstum des Tumors nach posterior und zur Seite wird die Wirkung auf das postollinoide Segment der A. carotis interna festgestellt. Letzteres wird beim geraden Angiogramm lateral abgelehnt und an der lateralen Seite reduziert, wobei es sich dem horizontalen Ast der A. carotis interna („Doppelrohrpistole“) nähert - einem geschlossenen Siphon (Abb. 218, B).

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Dieser Eintrag wurde am Freitag, 3. Juni 2011 um 07:54 erstellt und befindet sich in der Kategorie: Gehirntumor-Studie. Sie können Kommentare über den RSS 2.0-Feed lesen. Alle Optionen sind geschlossen.