Traumatische Hirnverletzungen stehen bei allen Verletzungen an erster Stelle (40%) und treten am häufigsten bei Personen zwischen 15 und 45 Jahren auf. Die Sterblichkeit bei Männern ist dreimal höher als bei Frauen. In Großstädten erleiden jedes Jahr von Tausend Menschen sieben kraniozerebrale Verletzungen, während 10% sterben, bevor sie das Krankenhaus erreichen. Bei einer leichten Verletzung bleiben 10% der Menschen behindert, bei einer mäßigen Verletzung - 60%, schwer - 100%.
Ursachen und Arten von traumatischen Hirnverletzungen
Der Komplex der Verletzungen des Gehirns, seiner Membranen, der Schädelknochen, der Weichteile des Gesichts und des Kopfes - das ist die traumatische Hirnverletzung (TBI).
Meist leiden Unfallteilnehmer an Kopfverletzungen: Autofahrer, Fahrgäste des öffentlichen Verkehrs und Fußgänger, die mit dem Kraftverkehr gebracht wurden. An zweiter Stelle in Bezug auf die Häufigkeit des Auftretens stehen Haushaltsverletzungen: versehentliche Stürze, Streiks. Als nächstes kommen die Verletzungen bei der Arbeit und beim Sport.
Junge Menschen sind im Sommer am stärksten anfällig für Verletzungen - dies sind die sogenannten Straftaten. Ältere Menschen bekommen im Winter oft Kopfverletzungen, und die Hauptursache ist ein Fall aus der Höhe.
Einer der ersten, der Kopfverletzungen klassifizierte, wurde von Jean-Louis Petit, einem französischen Chirurgen und Anatom des 18. Jahrhunderts, vorgeschlagen. Heute gibt es mehrere Klassifizierungen von Verletzungen.
- nach Schweregrad: mild (Gehirnerschütterung, leichter Bluterguss), mäßig (schwerer Bluterguss), schwerwiegend (schwere Gehirnkontusion, akute Kompression des Gehirns). Die Glasgow Coma Scale wird zur Bestimmung des Schweregrads verwendet. Der Zustand des Opfers wird auf 3 bis 15 Punkte geschätzt, abhängig vom Grad der Verwirrung, der Fähigkeit, Augen zu öffnen, Sprache und motorischen Reaktionen.
- nach Typ: offen (es gibt Wunden am Kopf) und geschlossen (es gibt keine Verletzungen der Kopfhaut);
- nach Schadensart: isoliert (Schaden betrifft nur den Schädel), kombiniert (beschädigter Schädel und andere Organe und Systeme), kombiniert (Verletzungen waren nicht nur mechanisch, der Körper hatte auch Strahlung, chemische Energie usw.);
- durch die Art des Schadens:
- Gehirnerschütterung (geringfügige Verletzung mit reversiblen Auswirkungen, gekennzeichnet durch kurzfristigen Bewusstseinsverlust - bis zu 15 Minuten sind die meisten Opfer im Krankenhaus, der Arzt kann nach der Untersuchung einen CT-Scan oder MRI verschreiben);
- Prellung (Verletzung des Hirngewebes aufgrund der Auswirkungen des Gehirns auf die Schädelwand, oft begleitet von Blutungen);
- diffuse axonale Schädigung des Gehirns (Axone sind geschädigt - Nervenzellenprozesse, leitfähige Impulse, der Hirnstamm leidet, mikroskopische Blutungen werden im Corpus Callosum des Gehirns festgestellt; dieser Schaden tritt meistens während eines Unfalls auf - zum Zeitpunkt einer plötzlichen Hemmung oder Beschleunigung);
- Kompression (Hämatome werden in der Schädelhöhle gebildet, der intrakraniale Raum wird reduziert, Quetschherde werden beobachtet, ein chirurgischer Eingriff ist erforderlich, um Leben zu retten).
Die Einstufung basiert auf dem diagnostischen Prinzip, auf dessen Grundlage eine detaillierte Diagnose formuliert wird, nach der die Behandlung verschrieben wird.
Symptome von TBI
Manifestationen einer traumatischen Hirnverletzung hängen von der Art der Verletzung ab.
Die Diagnose Gehirnerschütterung wird auf der Grundlage von Anamnese gestellt. Normalerweise berichtet das Opfer von Kopfschmerzen, die von einem kurzzeitigen Bewusstseinsverlust und einmaligem Erbrechen begleitet wurden. Der Schweregrad der Gehirnerschütterung wird durch die Dauer des Bewusstseinsverlusts bestimmt - von 1 Minute bis 20 Minuten. Zum Zeitpunkt der Untersuchung befindet sich der Patient in einem eindeutigen Zustand und kann über Kopfschmerzen klagen. Außer der blassen Haut werden normalerweise keine Auffälligkeiten festgestellt. In seltenen Fällen kann sich das Opfer nicht an die Ereignisse vor der Verletzung erinnern. Wenn es keinen Bewusstseinsverlust gab, wird die Diagnose als zweifelhaft gestellt. Innerhalb von zwei Wochen nach einer Gehirnerschütterung können Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Schwitzen, Reizbarkeit und Schlafstörungen auftreten. Wenn diese Symptome nicht für lange Zeit verschwinden, lohnt es sich, die Diagnose zu überdenken.
Bei einer leichten Hirnverletzung kann das Opfer eine Stunde lang das Bewusstsein verlieren und dann über Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen klagen. Beim Blick zur Seite kommt es zu einem Zucken der Augen, der Asymmetrie der Reflexe. Röntgenstrahlen können einen Bruch der Knochen der Schädelwölbung in der Flüssigkeit zeigen - eine Beimischung von Blut.
Eine mittelschwere Hirnkontusion geht mit einem mehrstündigen Bewusstseinsverlust einher, der Patient erinnert sich nicht an die Ereignisse vor der Verletzung, die Verletzung selbst und das, was danach passiert ist, er klagt über Kopfschmerzen und wiederholtes Erbrechen. Es können Störungen des Blutdrucks und des Pulses, Fieber, Schüttelfrost, Muskel- und Gelenkschmerzen, Krämpfe, Sehstörungen, ungleichmäßige Pupillengröße, Sprachstörungen auftreten. Instrumentelle Untersuchungen zeigen Frakturen der Fornix- oder Schädelbasis, Subarachnoidalblutung.
Bei schweren Hirnverletzungen kann das Opfer für 1-2 Wochen das Bewusstsein verlieren. Gleichzeitig offenbarte er grobe Verletzungen der Vitalfunktionen (Pulsfrequenz, Druckniveau, Atemfrequenz und Rhythmus, Temperatur). Die Bewegungen der Augäpfel sind unkoordiniert, der Muskeltonus ist verändert, der Schluckvorgang ist gestört, Schwäche in Armen und Beinen kann zu Anfällen oder Lähmungen führen. In der Regel ist dieser Zustand eine Folge von Frakturen des Schädels und der Schädelbasis sowie intrakraniellen Blutungen.
Bei einer diffusen axonalen Schädigung des Gehirns kommt es zu einem mittleren bis tiefen Koma. Die Dauer beträgt 3 bis 13 Tage. Die meisten Opfer haben eine Atemrhythmusstörung, eine andere Position der Pupillen horizontal, unwillkürliche Bewegungen der Pupillen, Hände mit baumelnden Händen, gebeugt an den Ellbogen.
Wenn das Gehirn gedrückt wird, können zwei Krankheitsbilder beobachtet werden. Im ersten Fall gibt es eine "Lichtperiode", in der das Opfer wieder zu sich selbst gelangt und dann langsam in den Zustand der Betäubung übergeht, der im Allgemeinen dem Betäubungsprozess und der Torpor ähnlich ist. In einem anderen Fall fällt der Patient sofort in ein Koma. Für jeden der Zustände, die durch unkontrollierte Augenbewegungen, Strabismus und Beinlähmung gekennzeichnet sind.
Bei längerer Kompression des Kopfes kommt es zu einer Schwellung der Weichteile, die 2-3 Tage nach ihrer Freisetzung ein Maximum erreicht. Das Opfer ist in psycho-emotionalem Stress, manchmal in einem Zustand von Hysterie oder Amnesie. Geschwollene Augenlider, schwaches Sehvermögen oder Blindheit, asymmetrische Schwellung des Gesichts, mangelnde Empfindlichkeit im Nacken und Nacken. Die Computertomographie zeigt Schwellungen, Hämatome, Frakturen der Schädelknochen, Hirnwirbelherde und Quetschverletzungen.
Folgen und Komplikationen bei Kopfverletzungen
Nach einer traumatischen Hirnverletzung werden viele aufgrund von psychischen Störungen, Bewegungen, Sprache, Gedächtnis, posttraumatischer Epilepsie und anderen Ursachen behindert.
TBI beeinflusst sogar in geringem Maße kognitive Funktionen - das Opfer erlebt Verwirrung und geistigen Verfall. Bei schwereren Verletzungen können Amnesie, Seh- und Hörverlust, Sprach- und Schluckfähigkeiten diagnostiziert werden. In schweren Fällen wird Sprache unartikuliert oder sogar ganz verloren.
Die beeinträchtigte Motilität und Funktion des Bewegungsapparates äußert sich in Paresen oder Lähmungen der Gliedmaßen, Verlust der Körperempfindlichkeit, Koordinationsmangel. Bei schweren und mittelschweren Verletzungen kommt es zu einem unzureichenden Verschluss des Kehlkopfes, wodurch sich Nahrung im Pharynx ansammelt und in die Atemwege gelangt.
Manche Menschen leiden unter akuten oder chronischen Schmerzen. Das akute Schmerzsyndrom bleibt einen Monat nach der Verletzung bestehen und wird von Schwindel, Übelkeit und Erbrechen begleitet. Chronische Kopfschmerzen begleiten eine Person während ihres gesamten Lebens, nachdem sie ein TBI erhalten haben. Der Schmerz kann scharf oder stumpf sein, pochen oder drücken, lokalisiert sein oder beispielsweise auf die Augen ausstrahlen. Schmerzattacken können mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen andauern und sich in Momenten emotionaler oder körperlicher Anstrengung verstärken.
Die Patienten leiden unter einer schweren Verschlechterung und einem Verlust von Körperfunktionen, einem teilweisen oder vollständigen Leistungsverlust und leiden daher an Apathie, Reizbarkeit und Depression.
Behandlung von TBI
Eine Person, die eine Kopfverletzung hat, benötigt ärztliche Hilfe. Bevor der Rettungswagen eintrifft, sollte der Patient auf den Rücken oder auf die Seite gelegt werden (wenn er bewusstlos ist), muss ein Verband auf die Wunden gelegt werden. Wenn die Wunde offen ist, verbinden Sie die Wundränder und anschließend den Verband.
Die Rettungsmannschaft bringt das Opfer in die Abteilung für Traumatologie oder Intensivstation. Dort wird der Patient bei Bedarf untersucht, eine Röntgenaufnahme des Schädels, des Halses, der Brust- und Lendenwirbelsäule, des Brustkorbs, des Beckens und der Extremitäten wird durchgeführt, ein Ultraschall des Brustkorbs und des Bauchraums wird durchgeführt, und es werden Blut und Harn zur Analyse entnommen. Ein EKG kann auch geplant werden. Bei fehlenden Kontraindikationen (Schockzustand) erfolgt eine CT des Gehirns. Dann wird der Patient von einem Traumatologen, einem Chirurgen und einem Neurochirurgen untersucht und diagnostiziert.
Ein Neurologe untersucht alle 4 Stunden einen Patienten und beurteilt seinen Zustand auf der Glasgow-Skala. Im Falle eines gestörten Bewusstseins wird dem Patienten eine Trachealintubation angezeigt. Einem Patienten, der sich im Zustand von Stupor oder Koma befindet, wird künstliche Beatmung verordnet. Patienten mit Hämatomen und Hirnödem messen regelmäßig den Hirndruck.
Den Opfern wird eine antiseptische, antibakterielle Therapie verschrieben. Wenn nötig - Antikonvulsiva, Analgetika, Magnesia, Glukokortikoide, Sedatika.
Patienten mit einem Hämatom benötigen einen chirurgischen Eingriff. Die Verzögerung der Operation während der ersten vier Stunden erhöht das Todesrisiko auf 90%.
Genesungsprognose für schwere traumatische Hirnverletzung
Bei einer Gehirnerschütterung ist die Prognose günstig, sofern die Empfehlungen des behandelnden Arztes beachtet werden. Eine vollständige Rehabilitation wird bei 90% der Patienten mit leichter TBI beobachtet. Bei 10% bleiben kognitive Beeinträchtigungen eine starke Stimmungsänderung. Diese Symptome verschwinden jedoch gewöhnlich innerhalb von 6–12 Monaten.
Die Prognose für moderate und schwere TBI basiert auf der Skala nach Glasgow. Die Punktezunahme deutet auf einen positiven Trend und einen günstigen Verlauf der Verletzung hin.
Die Opfer mit mäßigen Kopfverletzungen können auch eine vollständige Wiederherstellung der Körperfunktionen erreichen. Aber oft gibt es Kopfschmerzen, Hydrozephalus, vegetative Dysfunktion, Koordinationsstörungen und andere neurologische Störungen.
Bei schwerer TBI steigt das Sterberisiko auf 30–40%. Unter den Überlebenden fast einhundert Prozent Behinderung. Ihre Ursachen sind ausgeprägte psychische und sprachliche Störungen, Epilepsie, Meningitis, Enzephalitis, Gehirnabszesse usw.
Für die Rückkehr des Patienten in das aktive Leben ist der Komplex von Rehabilitationsmaßnahmen, die nach Entlastung der akuten Phase in Beziehung gesetzt werden, von großer Bedeutung.
Rehabilitationsziele nach traumatischen Hirnverletzungen
Weltstatistiken zeigen, dass 1 US-Dollar, der heute in die Rehabilitation investiert wird, 17 US-Dollar an lebensrettender Unterstützung für das Opfer von morgen einspart. Die Rehabilitation nach TBI wird von einem Neurologen, Reha-Therapeuten, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Massagetherapeuten, Psychologen, Neuropsychologen, Logopäden und anderen Spezialisten durchgeführt. Ihre Tätigkeit zielt in der Regel darauf ab, den Patienten in ein sozial aktives Leben zurückzubringen. Die Arbeit an der Wiederherstellung des Körpers des Patienten wird weitgehend durch die Schwere der Verletzung bestimmt. Im Falle einer schweren Verletzung zielen die Ärzte darauf ab, die Atem- und Schluckfunktionen wieder herzustellen und die Arbeit der Beckenorgane zu verbessern. Außerdem arbeiten Experten daran, höhere mentale Funktionen (Wahrnehmung, Vorstellungskraft, Gedächtnis, Denken, Sprache) wiederherzustellen, die verloren gehen könnten.
Physiotherapie:
- Bei der Bobat-Therapie werden die Bewegungen des Patienten durch Veränderung der Körperposition stimuliert: Kurze Muskeln werden gedehnt, schwache Muskeln gestärkt. Menschen mit Bewegungseinschränkungen erhalten die Möglichkeit, neue Bewegungen zu meistern und Gelehrte zu schärfen.
- Die Vojta-Therapie hilft, Gehirnaktivität und Reflexbewegungen miteinander zu verbinden. Der Physiotherapeut reizt verschiedene Körperteile des Patienten und ermutigt ihn, bestimmte Bewegungen auszuführen.
- Die Mulligan-Therapie hilft bei Muskelverspannungen und Schmerzlinderung.
- Die Installation "Ekzarta" - Aufhängungssysteme, mit deren Hilfe Sie das Schmerzsyndrom entfernen und die atrophierten Muskeln wieder zum Arbeiten bringen können.
- Unterricht bei Simulatoren. Zeigt Schulungen zu Herz-Kreislauf-Geräten, Simulatoren mit Biofeedback sowie zu Stabiloplatform - zum Trainieren der Bewegungskoordination.
Ergotherapie ist eine Rehabilitationsrichtung, die eine Person an die Umweltbedingungen anpasst. Der Ergotherapeut lehrt den Patienten, sich selbst im täglichen Leben zu bedienen, verbessert dadurch seine Lebensqualität und lässt ihn nicht nur in das gesellschaftliche Leben zurückkehren, sondern sogar zur Arbeit.
Kinesiotiping - das Aufbringen spezieller Klebebänder auf geschädigte Muskeln und Gelenke. Die Kinesitherapie hilft, Schmerzen zu lindern und Schwellungen zu lindern, ohne dabei die Bewegung einzuschränken.
Psychotherapie ist ein wesentlicher Bestandteil der Erholung nach TBI. Der Psychotherapeut führt eine neuropsychologische Korrektur durch und hilft dabei, die Apathie und Reizbarkeit der Patienten in der posttraumatischen Phase zu bewältigen.
Physiotherapie:
- Die Elektrophorese von Drogen kombiniert die Einführung von Drogen in den Körper mit den Auswirkungen von Gleichstrom. Die Methode erlaubt es, den Zustand des Nervensystems zu normalisieren, die Blutversorgung des Gewebes zu verbessern und Entzündungen zu lindern.
- Die Lasertherapie bekämpft effektiv Schmerzen, Schwellungen des Gewebes, wirkt entzündungshemmend und reparierend.
- Akupunktur kann Schmerzen lindern. Diese Methode wird in den Komplex der therapeutischen Maßnahmen bei der Paresenbehandlung einbezogen und wirkt allgemein psychostimulierend.
Die Arzneimitteltherapie zielt darauf ab, Gehirnhypoxie zu verhindern, Stoffwechselprozesse zu verbessern, kräftige geistige Aktivität wiederherzustellen und den emotionalen Hintergrund einer Person zu normalisieren.
Nach traumatischen und Hirnverletzungen mäßiger und schwerer Verletzungen ist es schwierig, zur gewohnten Lebensweise zurückzukehren oder sich mit erzwungenen Veränderungen zu versöhnen. Um das Risiko schwerwiegender Komplikationen nach einer Kopfverletzung zu reduzieren, müssen einfache Regeln beachtet werden: Krankenhausaufenthalt nicht zu verweigern, auch wenn die Gesundheit in Ordnung zu sein scheint, und verschiedene Arten der Rehabilitation nicht zu vernachlässigen, was bei einem integrierten Ansatz zu erheblichen Ergebnissen führen kann.
Welches Rehabilitationszentrum nach TBI kann kontaktiert werden?
"Leider gibt es kein einziges Rehabilitationsprogramm für Schädelhirnenverletzungen, durch das der Patient mit absoluter Garantie in seinen vorherigen Zustand versetzt werden könnte", sagt der Spezialist des Drei-Schwestern-Rehabilitationszentrums. - Das Wichtigste ist, dass bei TBI viel davon abhängt, wann die Rehabilitationsmaßnahmen beginnen. Die Drei Schwestern erhalten zum Beispiel unmittelbar nach dem Krankenhaus Opfer, wir unterstützen sogar Patienten mit Stomata, Wundliegen und arbeiten mit den kleinsten Patienten. Wir nehmen Patienten rund um die Uhr, sieben Tage die Woche, nicht nur aus Moskau, sondern auch aus den Regionen auf. Wir verbringen 6 Stunden am Tag Rehabilitationskurse und überwachen kontinuierlich die Erholungsdynamik. In unserem Zentrum arbeiten Neurologen, Kardiologen, Neurourologen, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Neuropsychologen, Psychologen, Sprachtherapeuten - alle sind Experten für Rehabilitation. Unsere Aufgabe ist es, nicht nur den physischen Zustand des Opfers zu verbessern, sondern auch den psychischen Zustand. Wir helfen einer Person, das Vertrauen zu gewinnen, dass sie selbst nach einer schweren Verletzung aktiv und glücklich sein kann. “
Die Lizenz für medizinische Aktivitäten LO-50-01-009095 vom 12. Oktober 2017 wurde vom Gesundheitsministerium der Region Moskau ausgestellt
Die medizinische Rehabilitation eines Patienten mit einer traumatischen Hirnverletzung kann die Genesung beschleunigen und mögliche Komplikationen verhindern.
Rehabilitationszentren bieten medizinische Rehabilitationsdienste für Patienten an, die eine traumatische Hirnverletzung erlitten haben.
- Bewegungsstörungen;
- Sprechstörungen;
- kognitive Störungen usw.
Einige Rehabilitationszentren bieten feste Aufenthaltskosten und medizinische Leistungen an.
Lassen Sie sich beraten, erfahren Sie mehr über das Rehabilitationszentrum, buchen Sie die Behandlungszeit und nutzen Sie den Online-Service.
Es wird empfohlen, sich nach kraniozerebralen Verletzungen in spezialisierten Rehabilitationszentren mit langjähriger Erfahrung in der Behandlung neurologischer Pathologien einer Rehabilitation zu unterziehen.
Einige Rehabilitationszentren verbringen den Krankenhausaufenthalt rund um die Uhr und können Bettpatienten, Patienten mit akutem Zustand sowie ein wenig Bewusstsein aufnehmen.
Wenn der Verdacht auf eine Kopfverletzung besteht, sollten Sie auf keinen Fall versuchen, das Opfer zu landen oder es anzuheben. Sie können ihn nicht unbeaufsichtigt lassen und die medizinische Versorgung ablehnen.
Kopfverletzung (traumatische Hirnverletzung, TBI)
Unter den Todesursachen im jungen und mittleren Alter steht die Verletzung an erster Stelle. Traumatische Hirnverletzung (TBI) ist eine der häufigsten Arten von Schäden und macht bis zu 50% aller Verletzungen aus. In der Hirnverletzungsstatistik machen 25 bis 30% aller Verletzungen mehr als die Hälfte der Todesfälle aus. Die Sterblichkeit aufgrund einer traumatischen Hirnverletzung beträgt 1% der Gesamtsterblichkeit.
Eine traumatische Hirnverletzung ist eine Schädigung der Schädelknochen oder von Weichteilen wie Hirngewebe, Blutgefäßen, Nerven und Hirnhaut. Es gibt zwei Gruppen von Schädelhirnverletzungen - offen und geschlossen.
Einstufung des TBI
Offener Schaden
Bei einer Verletzung des offenen Kopfes ist die Haut beschädigt, die Aponeurose und der Wundgrund sind Knochen oder tieferes Gewebe. Das Eindringen wird als Verletzung angesehen, bei der die Dura mater beschädigt wird. Ein besonderer Fall des Eindringens des Traumas - otolikorreya infolge eines Knochenbruchs der Schädelbasis.
Geschlossener Schaden
Bei einer geschlossenen Kopfverletzung ist die Aponeurose intakt, obwohl die Haut beschädigt werden kann.
Alle Kopfverletzungen sind unterteilt in:
- Gehirnerschütterung - eine Verletzung, bei der es keine anhaltenden Verletzungen im Gehirn gibt. Alle Symptome, die nach einer Gehirnerschütterung auftreten, verschwinden normalerweise im Laufe der Zeit (innerhalb weniger Tage). Anhaltende Aufrechterhaltung der Symptome ist ein Zeichen für eine ernstere Hirnschädigung. Die Hauptkriterien für den Schweregrad der Gehirnerschütterung sind die Dauer (von wenigen Sekunden bis zu Stunden) und die darauf folgende Tiefe des Bewusstseinsverlusts und der Zustand der Amnesie. Unspezifische Symptome - Übelkeit, Erbrechen, blasse Haut, Herzanomalien.
- Hirnstoß (Hämatom, Fremdkörper, Luft, Verletzungsstelle).
- Gehirnquellung: mild, mittelschwer und schwer.
- Axonschaden diffus machen.
- Subarachnoidalblutung.
Gleichzeitig können verschiedene Kombinationen von kraniozerebralen Schädigungen auftreten: Kontusion und Hämatomkompression, Kontusion und Subarachnoidalblutung, diffuse axonale Verletzung und Kontusion, Gehirnkontusion mit Kompression von Hämatomen und Subarachnoidalblutung.
Symptome von TBI
Symptome von Bewusstseinsstörungen - Betäubung, Betäubung, Koma. Zeigen Sie das Vorhandensein einer traumatischen Hirnverletzung und deren Schweregrad an.
Symptome von Hirnnervenläsionen weisen auf Kompression und Kontusion des Gehirns hin.
Symptome von fokalen Hirnläsionen sprechen von Schäden in einem bestimmten Bereich des Gehirns, manchmal mit Quetschung, Kompression des Gehirns.
Stammsymptome - sind ein Zeichen für Kompression und Quetschung des Gehirns.
Schalensymptome (meningeal) - ihr Vorhandensein weist auf das Vorliegen einer Gehirnquellung oder einer Subarachnoidalblutung hin und einige Tage nach der Verletzung kann ein Symptom einer Meningitis auftreten.
Gehirnerschütterung Behandlung
Alle Opfer mit Gehirnerschütterung, auch wenn die Verletzung von Anfang an leicht zu sein scheint, sind in das Einsatzkrankenhaus zu transportieren, wo die Diagnose der Schädelknochen gezeigt wird, um die Diagnose zu klären, um eine genauere Diagnose zu erhalten, falls eine CT verfügbar ist.
Verletzungen in der akuten Periode sollten in der neurochirurgischen Abteilung behandelt werden. Patienten mit Gehirnerschütterung wird eine Bettruhe von 5 Tagen verschrieben, die dann unter Berücksichtigung der Merkmale des klinischen Verlaufs schrittweise erweitert wird. In Abwesenheit von Komplikationen ist die Entlassung aus dem Krankenhaus am 7-10. Tag für eine ambulante Behandlung für bis zu 2 Wochen möglich.
Die medikamentöse Behandlung von Gehirnerschütterungen zielt darauf ab, den Funktionszustand des Gehirns zu normalisieren, Kopfschmerzen, Schwindel, Angstzustände und Schlaflosigkeit zu beseitigen.
Typischerweise umfasst die Palette der zur Einnahme verschriebenen Medikamente Analgetika, Beruhigungsmittel und Schlafmittel:
Analgetika (Analgin, Pentalgin, Baralgin, Sedalgin, Maxigan usw.) wählen das wirksamste Medikament dieses Patienten aus.
Bei Schwindel wählen Sie eines der verfügbaren Medikamente (cerrucal)
Sedativa Kräuterextrakte (Baldrian, Mutterkraut), Zubereitungen, die Phenobarbital (Corvalol, Valocordin) enthalten, und Beruhigungsmittel (Elenium, Sibazon, Phenazepam, Nozepam, Orehotel usw.) werden verwendet.
Neben der symptomatischen Behandlung von Gehirnerschütterungen ist es ratsam, eine Gefäß- und Stoffwechseltherapie durchzuführen, um die Funktionsstörungen des Gehirns schneller wiederherzustellen und verschiedene postkommunale Symptome zu verhindern. Eine vasotrope und zerebrotrope Therapie ist nur 5-7 Tage nach der Verletzung möglich. Vorzugsweise eine Kombination von vasotropen (Cavinton, Stugeron, Theonikol usw.) und nootropen (Nootropil, Aminolon, Picamilon usw.) Arzneimitteln. Täglich drei tägliche Einnahme von Cavinton, 1 Tab. (5 mg) und Nootropil 1 Kapseln. (0,4) für 1 Monat.
Um die häufigen asthenischen Phänomene nach einer Gehirnerschütterung zu überwinden, werden Multivitamine wie Complivit, Centrum, Vitrum usw. verschrieben. am Tag.
Bei Tonic-Präparaten verwenden Sie Ginsengwurzel, Eleutherococcus-Extrakt, Zitronengrasfrucht.
Gehirnerschütterungen gehen niemals mit organischen Läsionen einher. Falls posttraumatische Veränderungen des CT-Scans oder der MRT festgestellt werden, muss von einer schwereren Verletzung gesprochen werden - von einer Gehirnquellung.
Gehirnverletzung bei TBI
Eine Hirnverletzung ist eine Verletzung der Integrität der Medulla in einem begrenzten Bereich. Normalerweise geschieht dies am Punkt der Anwendung der traumatischen Kraft, kann aber auch auf der der Verletzung gegenüberliegenden Seite (Verletzung durch Gegenschlag) beobachtet werden. Wenn dies geschieht, die Zerstörung des Gehirns von Blutgefäßen, histologische Verbindungen von Zellen mit der anschließenden Entwicklung eines traumatischen Ödems. Der Bereich solcher Verstöße ist unterschiedlich und wird von der Schwere der Verletzung bestimmt.
Es gibt Prellungen des Gehirns, mild, mittelschwer und schwer.
Leichte Gehirnquetschung
Leichte Hirnkontusion ist gekennzeichnet durch einen Bewusstseinsstillstand nach Verletzungen von wenigen bis zu zehn Minuten.
- Nach der Wiedererlangung des Bewusstseins sind Beschwerden wie Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit usw. typisch.
- In der Regel wird eine retro-, konzern- und anterograde Amnesie festgestellt. Amnesie (griechische Amnesie Vergesslichkeit, Gedächtnisverlust) - eine Verletzung des Gedächtnisses in Form eines Verlustes der Fähigkeit, das zuvor erworbene Wissen zu erhalten und zu reproduzieren.
- Erbrechen, manchmal wiederholt. Es kann zu einer mäßigen Bradykardie-Bradykardie kommen - eine Abnahme der Herzfrequenz auf 60 oder weniger pro 1 Minute bei einem Erwachsenen.
- Tachykardie - eine Erhöhung der Herzfrequenz um 90 Schläge pro Minute für Erwachsene.
- manchmal - systemische arterielle Hypertonie, Hypertonie - erhöhter hydrostatischer Druck in den Gefäßen, Hohlorganen oder in den Körperhöhlen.
- Atem- und Körpertemperatur ohne signifikante Abweichungen.
- Neurologische Symptome sind normalerweise mild (klonischer Nystagmus - unwillkürliche rhythmische biphasische Bewegungen der Augäpfel, Schläfrigkeit, Schwäche)
- leichte Anisokorie, Anzeichen von Pyramideninsuffizienz, meningeale Symptome usw., die sich oft für 2–3 Wochen zurückbilden. nach der verletzung.
Es ist fast unmöglich, zwischen einer Gehirnerschütterung des Gehirns und einer Gehirnkontusion (Kontusion) geringen Ausmaßes durch die Dauer des Komas und der posttraumatischen Amnesie sowie durch die klinische Manifestation zu unterscheiden.
Die in Russland angenommene Klassifizierung lässt das Vorhandensein von linearen Frakturen des Schädelgewölbes mit einer leichten Hirnkontraktion zu.
Ein Analogon der Hirnverletzung einer leichten Einstufung im Inland ist eine geringfügige Kopfverletzung amerikanischer Autoren, was eine Bedingung impliziert, die die folgenden Kriterien erfüllt:
1) mehr als 12 Punkte auf der Glasgow-Koma-Skala (wenn in der Klinik beobachtet);
2) Bewusstseinsverlust und / oder posttraumatische Amnesie, höchstens 20 Minuten;
3) Krankenhausaufenthalt in weniger als 48 Stunden;
4) das Fehlen klinischer Anzeichen einer Kontusion des Rumpfes oder der Großhirnrinde.
Die meisten amerikanischen Autoren schließen Patienten mit linearen Frakturen des Schädelgewölbes aus dieser Patientengruppe aus und unterstreichen damit die Tatsache, dass eine Schädelfraktur eine grundsätzlich schwerwiegendere Erkrankung ist.
Im Gegensatz zur Gehirnerschütterung tritt eine Gehirnstrukturstörung auf, wenn eine Gehirnquellung auftritt. Wenn somit wird die Verletzung mikroskopisch mild Hirnverletzung strukturell instabile Substanz als ein lokale Schwellung Abschnitte zeigen kortikale Hämorrhagien vozmozhno in Kombination mit einer begrenzten Subarachnoidalblutung durch Ruptur pialen Gefäße bestimmt.
Bei einer Subarachnoidalblutung tritt Blut in die Arachnoidea ein und breitet sich durch die basalen Zisternen, Rillen und Gehirnlücken aus. Blutungen können lokal sein oder den gesamten Subarachnoidalraum mit Klumpenbildung füllen. Es entwickelt sich akut: Der Patient erlebt plötzlich einen "Schlag auf den Kopf", es gibt starke Kopfschmerzen, Erbrechen, Photophobie. Es kann einmalige generalisierte Krämpfe geben. Lähmungen, ist in der Regel nicht beobachtet, aber ausgesprochen meningeal Symptome - Nackensteifigkeit (bei einer Neigung des Kopfes kann das Kinn des Patienten, Brustbein nicht berühren) und Kernig Symptom (gebogen an den Hüft- und Kniegelenken des Fußes kann das Knie nicht strecken). Meningeale Symptome weisen auf eine Reizung der Gehirnschicht durch Blutung des Blutes hin.
Mittlerer Grad an Hirnverletzung
Eine Gehirnquellung mittleren Ausmaßes ist durch eine Bewusstseinsabschaltung nach einer Verletzung von mehreren zehn Minuten bis zu mehreren Stunden gekennzeichnet. Amnesie wird ausgedrückt (retro-, conc-, anterograd). Kopfschmerzen sind oft heftig. Wiederholtes Erbrechen kann auftreten. Manchmal werden psychische Störungen festgestellt. Mögliche transiente Störungen von Vitalfunktionen: Bradykardie oder Tachykardie, erhöhter Blutdruck, Tachypnoe - rapid Oberfläche (nicht Tiefe) ohne Unterbrechung Respirationsrate und Atmung Atemweg subfebrilitet- Anstieg der Körpertemperatur im Bereich von 37-37,9 ° C.
Oft Umschlags detektiert und Stamm Symptome, tone Dissoziation Muskel- und Sehnenreflexe der Körperachse, bilateral pathologischen Zeichen usw. deutlich Herdsymptome manifestiert, deren Natur durch die Lokalisierung von Gehirnverletzung verursacht wird.; Störungen pupillary und oculomotor, Parese der Extremitäten, Sensibilitätsstörungen, Sprache und so weiter. Diese Symptome allmählich (innerhalb von 3-5 Wochen.) geglättet, können aber bleiben und lang. Wenn die Hirnverletzung mäßig ist, werden häufig Knochenbrüche der Fornix und Schädelbasis sowie signifikante Subarachnoidalblutungen beobachtet.
Bei der Computertomographie in der Mehrzahl der Fälle festgestellt als fokale Veränderungen nichtkompakten in einer Zone verminderter Dichte mit hohen Dichte an feinen Einschlüssen oder moderaten Anstieg homogener Dichte lag (moderates hämorrhagisches Hirngewebe zu einer geringen Blutungsverletzungszone oder Imprägnierung entspricht, ohne Verschlechterung seines rau). Der einzige Teil der Beobachtungszone von reduzierter Dichte ist an dem klinischen Bild durchschnittlichen Grad der Schädigung ein Computertomogramm (lokales Ödem) oder Anzeichen von zerebralen Verletzungen erkannt nicht sichtbar gemacht.
Schwere Gehirnverletzung
Hirnkontusion schwerer, intrazerebralen Hämatom (begrenzte Ansammlung von Blut in geschlossenen und offenen Verletzungen von Organen und Geweben mit einem Spalte (Wunde) Gefäßen, wodurch einen Hohlraum bildet, eine Flüssigkeit oder geronnenes Blut enthält) beiden Stirnlappen.
Eine schwere Gehirnkontusion ist durch einen Bewusstseinsverlust nach einer Verletzung von mehreren Stunden bis mehreren Wochen gekennzeichnet. Oft ausgedrückt motorische Erregung. Es gibt schwere Verstöße gegen die lebenswichtigen Funktionen: arterielle Hypertonie (manchmal Hypotonie), Bradykardie oder Tachykardie, die Häufigkeit der Erkrankung und der Atemrhythmus, der durch eine Störung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege einhergehen kann. Hyperthermie ausgedrückt. Oft sind die dominanten primären neurologischen Symptome Stiels (schwimmende Bewegung der Augäpfel, starren Lähmung, Nystagmus Tonizität, Schluckstörungen oder bilateral Mydriasis ptoz- Herabhängen des oberen Augenlids, Augendivergenz in der vertikalen oder horizontalen Achse, Muskeltonus, Enthirnungsstarre, Unterdrückung oder Verbesserung der Sehne ändert Reflexe, Reflexe von Schleimhäute und Haut, bilateral pathologischen stopnye Zeichen, etc..), die in den ersten Stunden und Tagen nach der Verletzung der Schwer hemisphärischen Symptome verschleiern. Paresen der Gliedmaßen (bis zu Lähmungen), subkortikale Störungen des Muskeltonus, Reflexe des oralen Automatismus usw. können nachgewiesen werden. Manchmal gibt es generalisierte oder fokale Anfälle. Fokale Symptome bilden sich langsam zurück; Grobreste sind häufig, vor allem im motorischen und mentalen Bereich. Eine schwere Hirnkontusion wird häufig von Frakturen der Krone und des Schädels des Schädels sowie massiven Subarachnoidalblutungen begleitet.
Bei der Computertomographie in 1/3 der Beobachtungen zeigten sich fokale Hirnläsionen in Form einer heterogenen Zunahme der Dichte. Der Wechsel von Bereichen mit erhöhter (Dichte frischer Blutgerinnsel) und geringer Dichte (Dichte von geschwollenem und / oder zerquetschtem Hirngewebe) wird bestimmt. In den schwersten Fällen breitet sich die Zerstörung der Substanz des Gehirns in die Tiefe aus und reicht bis in die subkortikalen Kerne und in das Ventrikelsystem. Beobachtungen in der Dynamik zeigen eine allmähliche Abnahme des Volumens der Verdichtungsflächen, ihre Verschmelzung und Umwandlung in eine homogenere Masse bereits um 8 bis 10 Tage. Surround-Effekt pathologischer Substrat langsam zurückbildet, was darauf hinweist Existenz gequetscht Herd nicht-resorbierbar zertrümmerte Gewebe und Blutgerinnseln, die bis zu diesem Zeitpunkt ravnoplotnymi relativ zu dem umgebenden ödematösen Hirnsubstanz wird. Das Verschwinden des Volumeneffektes auf 30-40 Tage. nach Trauma pathologischen Anzeichen der Resorption des Substrats und bildet an seiner Stelle Zonen Atrophie (reduzierte Organmasse und Volumen oder Gewebe, durch eine Verminderung oder Einstellung ihrer Funktionen begleitet) oder zystischer Kavitäten.
Etwa die Hälfte der Fälle von Hirnverletzungen, schwere in der Computertomographie ergab beträchtliche Größe Brennpunkte der intensiven homogener Dichteerhöhung mit undeutlichen Grenzen, es einen erheblichen Gehalt in der Zone von traumatischen Läsionen des Gehirns und die flüssigen Blutgerinnsel anzeigt. Bei der Dynamik ist eine allmähliche und gleichzeitige Abnahme über einen Zeitraum von 4-5 Wochen festzustellen. die Größe des Zerstörungsortes, seine Dichte und der resultierende Volumeneffekt.
Schäden an den Strukturen der hinteren Schädelgrube (OCF) sind eine der schwersten Arten von traumatischen Hirnverletzungen (TBI). Ihr Merkmal ist die äußerst schwierige klinische Diagnose und hohe Mortalität. Vor dem Aufkommen der Computertomographie lag die Mortalitätsrate für SCF-Verletzungen nahe bei 100%.
Das klinische Bild ist durch Schäden an Strukturen PCF ernster Zustand gekennzeichnet, der unmittelbar nach der Verletzung auftritt: Depression des Bewusstseins, eine Kombination von zerebralem, meningeal, das Kleinhirn, Stamm Symptome aufgrund der schnellen Kompression der Hirnstammes und Flottendurchblutungsstörungen. Bei erheblichen Schäden an der Substanz des großen Gehirns treten hemisphärische Symptome auf.
Die Nähe der Stelle der Beschädigung der Strukturen des CSF auf den Flüssigkeitsleitungspfaden verursacht deren Kompression und Zerstörung des kleinen Volumens des Flüssigkeitsumlaufs. Akuter okklusiver Hydrozephalus - eine der schwerwiegendsten Komplikationen bei der Schädigung der Strukturen der okklusalen Erkrankung - wird bei 40% festgestellt.
Behandlung der Hirnkontusion
Obligatorische Krankenhauseinweisung. Bettruhe
Die Bettruhe mit einem leichten Bluterguss beträgt 7-10 Tage, mit einem mäßigen Bluterguss bis zu 2 Wochen. abhängig vom klinischen Verlauf und den Ergebnissen instrumenteller Studien.
Bei einer schweren traumatischen Hirnverletzung (Quetschherde, diffuser axonaler Schaden) ist eine Reanimation erforderlich, die im präklinischen Stadium beginnt und im Krankenhaus weitergeht. Zu normalisieren Atmung freie Durchgängigkeit der oberen Luftweg bereitzustellen (Release sie von Blut, Schleim, Vomitus, Einführung Kanal, Intubation der Luftröhre, eine Tracheostomie Tracheostomie (Schritt Dissektion vordere tracheale Wand mit anschließender Einführung in seine Lumenkanüle oder eine permanente Öffnung zu schaffen - stoma)) verwenden Sie die Inhalation des Sauerstoff-Luft-Gemisches und führen Sie gegebenenfalls eine künstliche Beatmung der Lunge durch.
Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt bei Kontusion des Gehirns mit Quetschung seines Gewebes (am häufigsten im Bereich der Pole der Stirn- und Schläfenlappen). Das Wesen der Operation: osteoplastische Trepanation (Operation, die bei der Herstellung ein Loches in den Knochen in den darunter liegenden Hohlraum eindringen besteht) und Elution zerebraler Strahl Detritus 0,9% ige Lösung NaCl, Blutungen zu stillen.
Die Prognose für milde TBI (Gehirnerschütterung, leichte Gehirnkontusion) ist in der Regel günstig (vorbehaltlich der von der betroffenen Person empfohlenen Behandlung und Behandlung).
Bei einem mäßigen Trauma (mäßiger Grad an Gehirnquellung) ist es oft möglich, die Arbeitskräfte und die soziale Aktivität der Opfer vollständig wiederherzustellen. Eine Reihe von Patienten entwickelt eine Leptomeningitis und einen Hydrozephalus, die Asthenie, Kopfschmerzen, Gefäßfunktionsstörungen, Statikstörungen, Koordinationsstörungen und andere neurologische Symptome verursachen.
Bei schweren Verletzungen (schwere Hirnkontusion, diffuse axonale Schädigung, Kompression des Gehirns) beträgt die Mortalität 30-50%. Unter den Überlebenden ist eine signifikante Behinderung zu verzeichnen, deren Hauptursache psychische Störungen, Krampfanfälle, grobmotorische und Sprachstörungen sind. Bei offenem HMS können entzündliche Komplikationen auftreten (Meningitis, Enzephalitis, Ventriculitis, Gehirnabszesse) und Liquorrhoe - der Abfluss von Liquor cerebrospinalis (Liquor) aus natürlichen oder aufgrund verschiedener Ursachen von Löchern im Schädel oder der Wirbelsäule entstandenen Verletzungen.
Die Hälfte aller Todesfälle bei traumatischen Hirnverletzungen wird durch Verkehrsunfälle verursacht. Traumatische Hirnverletzungen sind eine der Hauptursachen für die Behinderung der Bevölkerung.
Was ist eine traumatische Hirnverletzung (TBI)?
Traumatische Hirnverletzungen umfassen alle Arten von Kopfverletzungen, einschließlich geringfügiger Prellungen und Schädelschnitte. Weitere schwere Verletzungen bei traumatischen Hirnverletzungen sind:
Gehirnerschütterung, Quetschung. Die Gehirnerschütterung manifestiert sich durch einen kurzen reversiblen Bewusstseinsverlust.
Blutakkumulation oberhalb oder unterhalb der Duramembran des Gehirns (die Duramembran ist einer der das Gehirn umhüllenden Schutzfilme) bzw. epidurales und subdurales Hämatom;
intrazerebrale und intraventrikuläre Blutung (Blutung in das Gehirn oder in den Raum um das Gehirn).
Nahezu jeder Mensch hat in seinem Leben mindestens einmal eine leichte Kopfverletzung erlebt - einen Bluterguss oder einen Schnitt am Kopf, der nur minimal oder gar nicht behandelt werden musste.
Was sind die Ursachen für traumatische Hirnverletzungen?
Die Ursachen für traumatische Hirnverletzungen können sein:
Schädelfraktur mit Verdrängung des Gewebes und Bruch der Schutzmembranen um das Rückenmark und das Gehirn;
Prellungen und Tränen des Hirngewebes während Gehirnerschütterung und Schock in einem engen Raum innerhalb eines soliden Schädels;
Blutung aus beschädigten Blutgefäßen in das Gehirn oder in den umgebenden Raum (einschließlich Blutungen aufgrund von Aneurysmrupturen).
Hirnschäden können auch auftreten durch:
direkte Verletzung des Gehirns durch Gegenstände, die in die Schädelhöhle eindringen (z. B. Knochenfragmente, Kugel);
erhöhter Druck im Schädel infolge von Schwellungen des Gehirns;
bakterielle oder virale Infektion, die den Schädel im Bereich seiner Frakturen durchdringt.
Die häufigsten Ursachen für Gehirnverletzungen sind Verkehrsunfälle, Sportverletzungen, Übergriffe und körperliche Misshandlung.
Eine traumatische Hirnverletzung kann sich bei jedem Menschen in jedem Alter entwickeln, da es sich um ein Trauma handelt. Hirnschäden können während der Geburt auftreten.
Die Klassifikation der traumatischen Hirnverletzung (TBI).
Die folgenden klinischen Hauptformen der traumatischen Hirnverletzung werden unterschieden: Gehirnerschütterung, leichte, mittlere und schwere Gehirnquetschung, Gehirnkompression.
Nach der Infektionsgefahr des Gehirns und seiner Membranen wird die traumatische Hirnverletzung in geschlossene und offene unterteilt.
Bei einer geschlossenen Kopfverletzung ist die Integrität der Weichteile des Kopfes nicht verletzt oder es treten oberflächliche Wunden der Kopfhaut auf, ohne die Aponeurose zu schädigen.
Bei einer offenen traumatischen Hirnverletzung werden Frakturen der Knochen des Gewölbes oder der Schädelbasis mit Verletzungen des angrenzenden Gewebes, Blutungen, Auslaufen der Liquor cerebrospinalis aus der Nase oder aus dem Ohr sowie Schäden an der Aponeurose der Wunden der weichen Kopfbedeckungen beobachtet.
Wenn die Dura mater intakt ist, werden offene kraniozerebrale Verletzungen als nicht penetrierend bezeichnet, und wenn sie reißt, wird sie als penetrierend eingestuft. Wenn keine extrakraniellen Läsionen vorhanden sind, wird die traumatische Hirnverletzung isoliert. Mit dem gleichzeitigen Auftreten von extrakraniellen Verletzungen (zum Beispiel einem Bruch von Gliedmaßen, Rippen usw.) spricht man von einer kombinierten Schädelhirnverletzung, und wenn sie verschiedenen Arten von Energie (mechanisch oder chemisch, Strahlung oder thermisch) ausgesetzt sind - etwa einer kombinierten.
In der Strenge wird die traumatische Hirnverletzung in leichte, mittlere und schwere Verletzungen unterteilt. Leichte traumatische Hirnverletzungen umfassen eine leichte Gehirnerschütterung, eine mäßig schwere Hirnverletzung - einen moderaten Grad an Gehirnquetierung und einen schweren Grad an Kontusion des Gehirns zu schweren Verletzungen und Kompression des Gehirns in der akuten Phase.
Es gibt verschiedene Haupttypen miteinander zusammenhängender pathologischer Prozesse, die zum Zeitpunkt der Verletzung und einige Zeit danach auftreten:
1) direkte Schädigung der Gehirnsubstanz zum Zeitpunkt der Verletzung;
2) Verletzung des Gehirnkreislaufs;
3) Verletzung der Flüssigkeitsdynamik;
4) Verletzungen der neurodynamischen Prozesse;
5) die Bildung von Narbenkleberprozessen;
6) Prozesse der Autoneurosensibilisierung.
Die Grundlage für das pathoanatomische Bild isolierter Hirnschäden ist die primäre traumatische Dystrophie und Nekrose. Durchblutungsstörungen und Organisation des Gewebedefekts.
Gehirnerschütterungen sind durch einen Komplex von miteinander in Beziehung stehenden destruktiven, reaktiven und kompensatorisch-adaptiven Prozessen gekennzeichnet, die auf ultrastruktureller Ebene in synaptischen Apparaten, Neuronen, Zellen auftreten.
Hirnkontusion ist eine Schädigung, die durch das Vorhandensein von makroskopisch sichtbaren Zerstörungsherden und Hämorrhagien in der Substanz des Gehirns und in seinen Membranen charakterisiert wird, wobei in einigen Fällen die Knochen des Gewölbes, die Schädelbasis, beschädigt werden.
Die direkte Schädigung des Schädelhirntraumas der Hypothalamus-Hypophyse, der Stammstrukturen und ihrer Neurotransmittersysteme verursacht die Besonderheit der Stressreaktion. Die Störung des Stoffwechsels von Neurotransmittern ist das wichtigste Merkmal der Pathogenese des TBI. Hochempfindlich gegen mechanische Beanspruchung ist der zerebrale Kreislauf. Die wichtigsten Veränderungen, die sich im Gefäßsystem entwickeln, werden durch Krämpfe oder Ausdehnung der Blutgefäße sowie durch eine Erhöhung der Durchlässigkeit der Gefäßwand ausgedrückt. Ein weiterer pathogenetischer Mechanismus für die Bildung von TBI-Effekten, eine Verletzung der Liquorodynamik, hängt direkt mit dem Gefäßfaktor zusammen. Veränderungen in der Produktion von Liquor cerebrospinalis und seine Resorption als Folge von TBI sind mit einer Schädigung des Endotheliums der Plexus choroideus der Ventrikel, sekundären Störungen der Mikrovaskulatur des Gehirns, Fibrose der Meningen und in einigen Fällen von Liquorrhoe verbunden. Diese Störungen führen zur Entwicklung von zerebrospinaler Hypertonie, seltener - Hypotonie.
Beim TBI bei der Pathogenese morphologischer Störungen spielen hypoxische und dysmetabolische Störungen neben der direkten Schädigung der Nervenelemente eine bedeutende Rolle. Besonders schweres TBI verursacht Atemwegs- und Durchblutungsstörungen, die die bestehenden dyszirkulatorischen Zerebralerkrankungen verschlimmern und in Kombination zu einer stärkeren Gehirnhypoxie führen.
Derzeit gibt es drei grundlegende Perioden während einer traumatischen Hirnkrankheit: akut, mittelschwer, entfernt.
Die akute Periode wird durch das Zusammenwirken des traumatischen Substrats, Schädigungsreaktionen und Abwehrreaktionen bestimmt und ist die Zeit vom Moment der schädigenden Einflüsse mechanischer Energie bis zur Stabilisierung gestörter zerebraler und allgemeiner Organismusfunktionen oder dem Tod des Opfers auf einem bestimmten Niveau. Ihre Länge beträgt je nach klinischer Form des TBI 2 bis 10 Wochen.
Die Zwischenperiode ist gekennzeichnet durch die Resorption und Organisation der Schadensbereiche und den Einsatz von kompensatorisch-adaptiven Prozessen bis zur vollständigen oder teilweisen Wiederherstellung oder stabilen Kompensation von gestörten Funktionen. Die Dauer der Zwischenperiode mit mildem TBI - bis zu 6 Monate, mit schwerem - bis zu einem Jahr.
Die langfristige Periode ist die Vollendung oder Koexistenz von degenerativen und reparativen Prozessen. Die Dauer des Zeitraums mit klinischer Genesung - bis zu 2-3 Jahre mit progressivem Verlauf - ist nicht begrenzt.
Alle Arten von Kopfverletzungen können in geschlossene Hirnverletzungen (ZTM) unterteilt werden, offen und durchdringend. Closed TBI ist eine mechanische Schädigung des Schädels und des Gehirns, die zu einer Reihe pathologischer Prozesse führt, die den Schweregrad der klinischen Manifestationen einer Verletzung bestimmen. K open CCT sollte Schädigungen des Schädels und des Gehirns umfassen, bei denen Wunden der Schädeldecke vorhanden sind (Schäden an allen Hautschichten); Durchdringender Schaden beinhaltet die Verletzung der Unversehrtheit der Dura mater.
Klassifikation der traumatischen Hirnverletzung nach Gaidar:
Gehirnerschütterung;
Hirnkontusion: mild, mittelschwer, schwer;
Kompression des Gehirns vor dem Hintergrund der Prellung und ohne Prellung: Hämatome - akut, subakut, chronisch (epidural, subdural, intracerebral, intraventrikulär); hydromear; Knochenfragmente; Schwellung-Schwellung; Pneumocephalus.
Es ist sehr wichtig zu bestimmen:
Zustand der intrathekalen Räume: Subarachnoidalblutung; Alkoholdruck - Hypotonie, Hypotonie, Hypertonie; entzündliche Veränderungen;
Zustand des Schädels: ohne Schädigung der Knochen; Ansicht und Ort der Fraktur;
Zustand des Integumentes des Schädels: Abrieb; Prellungen;
verwandte Verletzungen und Krankheiten: Vergiftung (Alkohol, Drogen usw., Grad).
Es ist auch notwendig, die TBI nach dem Schweregrad der Erkrankung des Opfers zu klassifizieren, zu dessen Auswertung mindestens drei Komponenten gehören:
Zustand der Vitalfunktionen;
Zustand der fokalen neurologischen Funktionen.
Es gibt fünf Abstufungen von Patienten mit TBI.
Zufriedenstellender Zustand. Kriterien:
1) klares Bewusstsein;
2) das Fehlen von Verletzungen der lebenswichtigen Funktionen;
3) das Fehlen sekundärer (Luxations-) neurologischer Symptome; die Abwesenheit oder milder Schweregrad der primären fokalen Symptome.
Es besteht keine Gefährdung des Lebens (bei angemessener Behandlung). Die Prognose für die Rehabilitation ist in der Regel gut.
Der Zustand der gemäßigten Strenge. Kriterien:
1) Bewusstseinszustand - klar oder mäßig betäubt;
2) Vitalfunktionen werden nicht beeinträchtigt (nur Bradykardie ist möglich);
3) fokale Symptome - diese oder andere hemisphärische und kraniobasale Symptome, die häufiger selektiv sind, können ausgedrückt werden.
Die Gefährdung des Lebens (bei angemessener Behandlung) ist vernachlässigbar. Die Prognose für die Rehabilitation ist oft günstig.
Schwerer Zustand. Kriterien:
1) Bewusstseinszustand - tiefe Betäubung oder Betäubung;
2) die Vitalfunktionen sind durch 1-2 Indikatoren meist mäßig beeinträchtigt;
3) fokale Symptome:
a) moderat ausgeprägt (Anisokorie, Reduktion der Pupillenreaktionen, Einschränkung des Blicks nach oben, homolaterale Pyramideninsuffizienz, Dissoziation meningealer Symptome entlang der Körperachse usw.);
b) hemisphärisch und kraniobasal - werden sowohl in Form von Reizsymptomen (epileptische Anfälle) als auch in Form von Verlust (motorische Störungen können bis zu Plegie) deutlich ausgeprägt sein.
Die Bedrohung für das Leben ist erheblich und hängt weitgehend von der Dauer eines ernsten Zustands ab. Die Prognose für die Rehabilitation ist manchmal ungünstig.
Sehr ernster Zustand. Kriterien:
1) Bewusstseinszustand - Koma;
2) lebenswichtige Funktionen - grobe Verstöße in mehrfacher Hinsicht;
3) fokale Symptome:
a) Stiel - grob ausgedrückt (Plegie blickt nach oben, grobe Anisokorie, Augenabweichung entlang der vertikalen oder horizontalen Achse, starke Abschwächung der Pupillenreaktionen auf Licht, bilaterale pathologische Anzeichen, Hormetonium usw.);
b) hemisphärisch und kraniobasal - scharf ausgedrückt.
Maximale Bedrohung für das Leben; hängt weitgehend von der Dauer eines extrem schweren Zustands ab. Die Prognose für die Rehabilitation ist oft schlecht.
Terminalzustand Kriterien:
1) Bewusstseinszustand - terminales Koma;
2) Vitalfunktionen - kritische Störungen;
3) fokale Symptome:
a) Stamm - bilaterale feste Mydriasis, fehlende Pupillen - und Hornhautreflexe;
b) hemisphärische und kraniobasale - durch zerebrale und Stammstörungen blockiert.
Überleben ist in der Regel unmöglich.
Klinik für verschiedene Formen der traumatischen Hirnverletzung
Das klinische Bild (Symptome) einer akuten traumatischen Hirnverletzung
Gehirnerschütterung
Gehirnerschütterung ist gekennzeichnet durch kurzzeitigen Bewusstseinsverlust zum Zeitpunkt der Verletzung, Erbrechen (normalerweise einzeln), Kopfschmerzen, Schwindel, Schwäche, Schmerzen der Augenbewegungen usw. Die fokalen Symptome sind im neurologischen Status nicht vorhanden. Makrostrukturelle Veränderungen der Gehirnsubstanz während einer Gehirnerschütterung werden nicht erkannt.
Klinisch eine einzige funktionell reversible Form (ohne Trennung in Grad). Bei einer Gehirnerschütterung kommt es zu einer Reihe von Hirnerkrankungen: Bewusstseinsverlust oder in leichten Fällen ein kurzes Blackout von einigen Sekunden bis zu mehreren Minuten. Anschließend wird ein betäubter Zustand mit unzureichender Orientierung in Bezug auf Zeit, Ort und Umstände, eine obskure Wahrnehmung der Umgebung und ein eingeschränkter Geist bewahrt. Retrograde Amnesie wird häufig gefunden - Gedächtnisverlust bei Ereignissen vor der Verletzung, seltener anterograde Amnesie - Gedächtnisverlust bei Ereignissen nach der Verletzung. Weniger häufige Sprache und motorische Stimulation. Patienten klagen über Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit. Ein objektives Zeichen ist das Erbrechen.
Eine neurologische Untersuchung zeigt in der Regel geringfügige, diffuse Symptome:
Symptome des oralen Automatismus (Proboscis, Nasolabial, Palmar und Kinn);
ungleichmäßige Sehnen- und Hautreflexe (in der Regel wird eine Abnahme der Bauchreflexe beobachtet, ihre rasche Erschöpfung wird beobachtet);
mäßige oder unbeständige pyramidale pathologische Anzeichen (Rossolimo, Zhukovsky-Symptome, weniger Babinski).
Kleinhirnsymptome zeigen sich oft deutlich: Nystagmus, Muskelhypotonie, absichtlicher Tremor, Instabilität in der Romberg-Position. Ein charakteristisches Merkmal der Gehirnerschütterung ist eine schnelle Rückbildung der Symptome. In den meisten Fällen vergehen alle organischen Symptome innerhalb von 3 Tagen.
Verschiedene vegetative und vor allem vaskuläre Erkrankungen sind persistenter bei leichten Erschütterungen und leichten Prellungen. Dazu gehören Blutdruckschwankungen, Tachykardie, Akrocyanose der Extremitäten, diffuser persistenter Dermographismus, Hyperhidrose der Hände, Füße und Achselhöhlen.
Gehirnkontusion (UGM)
Die Hirnkontusion ist durch fokale makrostrukturelle Schädigungen der Gehirnsubstanz in unterschiedlichem Ausmaß (Blutung, Zerstörung) sowie durch Subarachnoidalblutungen, Knochenbrüche des Gewölbes und der Schädelbasis gekennzeichnet.
Eine Gehirnquellung von mildem Ausmaß ist durch das Ausschalten des Bewusstseins bis zu 1 Stunde nach der Verletzung, Beschwerden von Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen gekennzeichnet. Im neurologischen Zustand gibt es ein rhythmisches Zucken der Augen, wenn man seitwärts schaut (Nystagmus), meningeale Anzeichen, Reflexasymmetrie. Auf Röntgenbildern können Knochenbrüche der Schädelwölbung festgestellt werden. In der Zerebrospinalflüssigkeit - Blutbeimischung (Subarachnoidalblutung). Eine Hirnverletzung mit leichter Schwere ist klinisch durch eine kurze Deaktivierung des Bewusstseins nach einer Verletzung von bis zu mehreren zehn Minuten gekennzeichnet. Bei seiner Genesung sind Beschwerden wie Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit usw. typisch. Retro-, konanerograde Amnesie, Erbrechen und manchmal Wiederholungen werden normalerweise bemerkt. Vitalfunktionen meist ohne ausgeprägte Beeinträchtigung. Es kann zu einer leichten Tachykardie kommen, manchmal zu einer arteriellen Hypertonie. Neurologische Symptome sind in der Regel mild (Nystagmus, milde Anisokorie, Anzeichen von Pyramideninsuffizienz, meningeale Symptome usw.), die sich meist in der 2-3. Woche nach TBI zurückbilden. Bei einer milden UGM sind im Gegensatz zum Tremor Frakturen der Schädelknochen und Subarachnoidalblutungen möglich.
Eine mittelschwere Hirnkontusion ist klinisch durch einen Bewusstseinsstillstand nach einer bis zu mehreren zehn Minuten oder sogar mehrstündigen Verletzung gekennzeichnet. Gehirntäuschung mäßig. Das Bewusstsein schaltet sich für mehrere Stunden aus. Gedächtnisverlust (Amnesie) bei den Ereignissen vor der Verletzung, dem Trauma selbst und den Ereignissen danach. Beschwerden über Kopfschmerzen, wiederholtes Erbrechen. Kurzfristige Atemstörungen, Herzfrequenz, Blutdruck werden erkannt. Es kann psychische Störungen geben. Markierte meningeale Zeichen. Die fokalen Symptome manifestieren sich als ungleichmäßige Pupillengröße, Sprachstörungen, Schwäche der Gliedmaßen usw. Bei der Kraniographie fanden sich häufig Brüche des Gewölbes und der Schädelbasis. Bei Lumbalpunktion - signifikante Subarachnoidalblutung. Es wird eine kontrone, retro-, anterograde Amnesie ausgedrückt. Kopfschmerzen, oft heftig. Wiederholtes Erbrechen kann auftreten. Es gibt psychische Störungen. Mögliche vorübergehende Störungen der Vitalfunktionen: Bradykardie oder Tachykardie, erhöhter Blutdruck; Tachypnoe ohne Atemrhythmusstörungen und Tracheobronchialbaumdurchgängigkeit; subfebrile Bedingung. Oft ausgedrückt meningeale Symptome. Es werden auch Stammsymptome erfasst: Nystagmus, Dissoziation von meningealen Symptomen, Muskeltonus- und Sehnenreflexe entlang der Körperachse, bilaterale pathologische Anzeichen usw. Fokalsymptome sind klar definiert und werden durch die Lokalisation der Gehirnkontusion bestimmt: Pupillen- und Okulomotorikusstörungen, Gliedmaßenparese, Sensibilitätsstörungen usw.. Organische Symptome klingen allmählich innerhalb von 2 bis 5 Wochen ab, aber einzelne Symptome können lange Zeit beobachtet werden. Oft gibt es Knochenbrüche des Gewölbes und der Schädelbasis sowie signifikante Subarachnoidalblutungen.
Hirnquellung schwerwiegend. Eine schwere Gehirnschwellung ist klinisch durch einen Bewusstseinsstillstand nach einer Verletzung von mehreren Stunden bis mehreren Wochen gekennzeichnet. Charakterisiert durch eine längere Deaktivierung des Bewusstseins (bis zu 1-2 Wochen). Es gibt grobe Verletzungen der Vitalfunktionen (Änderungen von Pulsfrequenz, Druckniveau, Atemfrequenz und Rhythmus, Temperatur). Im neurologischen Zustand gibt es Anzeichen für eine Schädigung des Hirnstamms - schwimmende Bewegungen der Augäpfel, Schluckstörungen, Veränderungen des Muskeltonus usw. Schwäche in Armen und Beinen bis hin zu Lähmungen sowie Anfällen können festgestellt werden. Eine schwere Verletzung geht in der Regel mit Frakturen der Krone und der Schädelbasis sowie intrakraniellen Blutungen einher. Häufig wird motorische Erregung ausgedrückt, es drohen schwere Verletzungen lebenswichtiger Funktionen. Im klinischen Bild einer schweren UGM dominieren neurologische Stammsymptome, die sich in den ersten Stunden oder Tagen nach dem TBI mit fokalen hemisphärischen Symptomen überschneiden. Paresen der Gliedmaßen (bis zu Lähmungen), subkortikale Störungen des Muskeltonus, Reflexe des oralen Automatismus usw. können nachgewiesen werden. Es gibt generalisierte oder fokale epileptische Anfälle. Fokale Symptome bilden sich langsam zurück; Grobreste sind häufig, hauptsächlich aus der motorischen und mentalen Sphäre. UGM schwerwiegend, oft begleitet von Brüchen des Gewölbes und der Schädelbasis sowie massiver Subarachnoidalblutung.
Das unzweifelhafte Zeichen von Schädelbasisfrakturen ist Nasen- oder Ohrenflüssigkeit. Das „Fleckensymptom“ auf der Gaze-Serviette ist positiv: Ein Tropfen blutiger Zerebrospinalflüssigkeit bildet in der Mitte einen roten Fleck mit einem gelblichen Halo an der Peripherie.
Eine vermutete Fraktur der vorderen Schädelgrube tritt auf, wenn das Auftreten von periorbitalen Hämatomen (ein Symptom der Brille) verzögert ist. Bei der Wende der Pyramide des Schläfenbeins wird häufig das Symptom der Schlacht beobachtet (Hämatom im Bereich des mastoiden Prozesses).
Kompression des Gehirns
Der Hirnstoß ist ein komprimierender pathologischer Prozess in der Schädelhöhle, der aus einer Verletzung resultiert und zu Luxation und Beeinträchtigung des Rumpfes mit der Entwicklung eines lebensbedrohlichen Zustands führt. Mit TBI wird in 3-5% der Fälle sowohl mit als auch ohne UGM eine Kompression des Gehirns festgestellt. Zu den Ursachen der Kompression gehören in erster Linie intrahepatische Hämatome - epidukleäre, subdurale, intrazerebrale und intraventrikuläre; Weiterhin folgen deprimierte Frakturen der Schädelknochen, Herde des Gehirnzerfalls, Subduralhygroma, Pneumocephalus. Der Druck des Gehirns. Die Hauptursache für die Kompression des Gehirns bei einer traumatischen Hirnverletzung ist die Ansammlung von Blut in einem geschlossenen intrakraniellen Raum. Je nach Beziehung zu den Membranen und der Substanz des Gehirns kann zwischen epiduralem (über der Dura mater gelegenem), subduralem (zwischen Dura mater und Arachnoidemembran), intrazerebralem (in der weißen Substanz des Gehirns und intraventrikulärem (in der ventrikulären Kammer des Gehirns) liegenden Hämatom unterschieden werden. es gibt auch eingedrückte Knochenbrüche der Schädelwölbung, insbesondere das Eindringen von Knochenfragmenten bis zu einer Tiefe von mehr als 1 cm.
Ein klinisches Bild der Kompression des Gehirns äußert sich in einer lebensbedrohlichen Zunahme nach einer bestimmten Zeit (dem sogenannten Lichtintervall) nach der Verletzung oder unmittelbar nach den zerebralen Symptomen durch fortschreitende Beeinträchtigung des Bewusstseins; fokale Manifestationen, Stammsymptome.
In den meisten Fällen kommt es zum Zeitpunkt der Verletzung zu einem Bewusstseinsverlust. Im anschließenden Bewusstsein kann wieder hergestellt werden. Die Zeit der Wiederherstellung des Bewusstseins wird als Lichtintervall bezeichnet. Nach einigen Stunden oder Tagen kann der Patient wieder in einen unbewussten Zustand geraten, der in der Regel mit einer Zunahme neurologischer Störungen in Form von Auftreten oder Vertiefung der Gliedmaßenparese, epileptischen Anfällen, Pupillenerweiterung einerseits, Pulsabnahme (Frequenz unter 60 pro Minute) und t einhergeht.d Je nach Entwicklungstempo werden akute intrakranielle Hämatome, die in den ersten 3 Tagen nach dem Moment der Verletzung auftreten, subakut - klinisch manifestiert in den ersten 2 Wochen nach der Verletzung und chronische, die nach 2 Wochen ab dem Moment der Verletzung diagnostiziert werden, unterschieden.
Wie ist eine traumatische Hirnverletzung?
Symptome einer Hirnverletzung:
starke Kopfschmerzen;
zunehmende Schläfrigkeit und Lethargie
Erbrechen;
Abgabe von klarer Flüssigkeit aus der Nase (Liquor cerebrospinalis oder Liquor cerebrospinalis), insbesondere wenn der Kopf mit dem Gesicht nach unten geneigt ist.
Rufen Sie sofort einen Krankenwagen für eine Person mit einer Kopfverletzung an, egal wie leicht die Verletzung ist.
Wenn Sie glauben, eine Kopfverletzung erlitten zu haben, suchen Sie einen Arzt auf oder lassen Sie sich von jemandem helfen.
Bei ausgedehnten Wunden des Kopfes, die in die Schädelhöhle eindringen, ist die Wahrscheinlichkeit einer Hirnschädigung hoch. In 20% der Fälle tritt der Tod nach einer traumatischen Hirnverletzung jedoch ohne Schädelbrüche auf. Daher muss eine Person mit einer Hirnverletzung mit den oben genannten Symptomen ins Krankenhaus eingeliefert werden.
Diagnose einer traumatischen Hirnverletzung.
Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, müssen die Umstände und der Mechanismus der Verletzung sorgfältig erkannt werden, da ein Schlaganfall oder ein epileptischer Anfall die Ursache für einen Sturz und eine Kopfverletzung sein kann. Der Patient kann sich oft nicht an die vorangegangenen Traumaereignisse (retrograde Amnesie) unmittelbar nach dem Trauma (anterograde Amnesie) sowie an den Moment der Verletzung selbst (Koradialamnesie) erinnern. Es ist notwendig, den Kopf sorgfältig auf Verletzungen zu untersuchen. Hämorrhagien über den Mastoidprozess weisen häufig auf eine Fraktur der temporalen Knochenpyramide hin. Bilaterale Blutungen im Gewebe der Augenhöhle (das sogenannte "Symptom der Brille") können auf eine Fraktur der Schädelbasis hindeuten. Dies wird auch durch Blutungen und Liquor aus dem äußeren Gehörgang und der Nase angezeigt. Bei Brüchen der Schädelwölbung während der Perkussion hört man ein charakteristisches Klappern - "ein Symptom eines gebrochenen Topfes".
Für die Objektivierung von Bewusstseinsstörungen bei traumatischen Hirnverletzungen wurde eine spezielle Skala für das Pflegepersonal entwickelt - die Glasgow-Coma-Skala. Es basiert auf einer Gesamtpunktzahl von 3 Indikatoren: Öffnung der Augen für Schall und Schmerz, verbale und motorische Reaktionen auf äußere Reize. Die Bewertung reicht von 3 bis 15.
Schwere traumatische Hirnverletzung entspricht 3-7 traumatischen Hirnverletzungswerten, moderat - 8-12 Punkte, Licht - 13-15.