Koma mit schwerer traumatischer Hirnverletzung

Kategorie: Pflege in Wiederbelebung / Comatose-Zuständen

Trotz der Errungenschaften der modernen Intensivstation sind bisher mehr als 40% der Opfer an einem Hirnkoma gestorben, und von den Überlebenden sind viele immer noch stark behindert.

Die Schwere des Hirnschadens hängt von der Besonderheit der Verletzung selbst ab (Schlag, Schusswunde, Sturz aus der Höhe, plötzliches Bremsen beim Fahren). Je nach Schlagrichtung und anderen Faktoren werden verschiedene Teile des Gehirns mehr oder weniger stark geschädigt. Die Schwere der Schädigung wird auch durch das Auftreten allgemeiner Körperreaktionen auf ein Trauma (Schock, Atemstillstand, Infektion) bestimmt.

Wenn das Gehirn im Bereich seines Rumpfes, in dem sich die Atmungszentren und der Blutkreislauf befinden, beschädigt wird, stirbt das Opfer normalerweise am Ort der Katastrophe. Wenn der Schaden auch sehr große Bereiche des Gehirns und anderer Abteilungen ist, können Sie eine Erholung erreichen, wenn Sie die schädlichen Auswirkungen sekundärer Faktoren verhindern. Das Hirngewebe reagiert auf Verletzungen durch Durchblutungsstörungen, Ödeme. Dies führt zu einer ungleichmäßigen Zunahme seiner Teile und dem sogenannten Verkeilen. Wenn ein Atemstillstand auftritt, wird der Blutkreislauf des Atemstillstandes durch den Blutkreislauf verschlimmert und die Nebenwirkungen werden mehrmals verstärkt, was zu irreversiblen Veränderungen im Gehirn und seinem Tod führt.

Traumatische Hirnverletzungen können Gehirnerschütterungen, Quetschungen und Blutungen in der Schädelhöhle und direkt in das Hirngewebe verursachen. Diese Verletzungen bestimmen zusammen mit dem Hirnödem die Klinik (mehr oder weniger Bewusstseinsverlust, Lähmung, fokale Symptome).

Bei einer schweren traumatischen Hirnverletzung ist die lebenswichtige Organfunktion immer betroffen.: Atmung, Blutkreislauf, Hämostase, Abwehrmechanismen; trophische Störungen wachsen schnell.

Funktionsstörungen der Atemwege während des TBI treten aufgrund eines Hirnödems und einer Verschiebung des Hirnstamms auf, Behinderung der oberen Atemwege aufgrund der Unterdrückung von Schutzreflexen vor dem Hintergrund einer Bewusstseinsstörung. Zu den Schutzreflexen des Atmungssystems zählen Rachen-, Kehlkopf- und Hustenreiz, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer Aspiration (Speichel, Blut, gastro-duodenaler Inhalt) hoch ist, mit nachfolgender Entwicklung einer Aspirationspneumonie oder eines akuten Atemnotsyndroms.

Patienten mit TBI entwickeln eine Beatmungsstörung der Beatmung aufgrund von Hypoventilation oder abnormalen Atmungsrhythmen (Bradypical, Tachypical, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), Hypoxie und Hyper- oder Hypokapnie. Hypoxie führt zu einer Beeinträchtigung der zerebralen Hämodynamik und eines erhöhten intrakraniellen Drucks.

Bei der Untersuchung der Patienten in diesem Fall, der Blässe der Haut (insbesondere des Gesichts), Erbrechen, unfreiwilliges Wasserlassen und Stuhlgang, Bradykardie. Bei einigen Varianten der Läsion (epidurales traumatisches und subdurales Hämatom) wird eine sogenannte Lichtlücke beobachtet, wenn der Patient wieder bei Bewusstsein ist. Dann verschlechtert sich sein Zustand stark, Anisokorie wird bemerkt, Hemiparese steigt, Anfälle können sich entwickeln. Unglücklicherweise kann in etwa der Hälfte der Fälle das Bild traumatischer Hirnläsionen durch eine begleitende Alkoholvergiftung gelöscht werden. In diesem Fall kann der traumatische Zustand aufgrund begleitender Läsionen vermutet werden: Wundoberflächen, Hämatome, Prellungen im Orbitalbereich können beobachtet werden - "Brillensymptom", Blutungen und Hirnwirbel aus Ohren, Nase, Mund. Am schlimmsten sind offene Kopfverletzungen.

Bei der Diagnose hilft die Untersuchung des Augenhintergrundes (stagnierende Sehnervenscheibe, Röntgenbild des Schädels in zwei Projektionen, Elektroenzephalographie und Echoenzephalographie).

Die Hauptaufgabe vor Ort ist die Verbesserung der Atmung und des Blutkreislaufs, um sekundäre Hirnschäden zu vermeiden.

Das erfordert:

• Befreien Sie die Atemwege von Fremdkörpern;
• sicherstellen, dass sie während des gesamten Transports zum Krankenhaus frei fließen können. Um die Durchgängigkeit der oberen Atemwege sicherzustellen, muss verhindert werden, dass die Zunge herunterfällt: die Position des Opfers auf der Seite, die Entfernung des Unterkiefers, die Befreiung der oberen Atemwege vom Schleim, Blut, Erbrechen und die Installation eines Luftkanals. Herausnehmbare Gebisse sollten entfernt werden;
• Bei Beatmungsstörungen wird die künstliche Lungenbeatmung mit manuellen oder automatischen Vorrichtungen durchgeführt, vorzugsweise unter Zusatz von Sauerstoff.
• Wenn sich der Schock entwickelt, werden Plasmasubstitutionslösungen injiziert, die jedoch gleichzeitig überwacht werden, so dass kein übermäßiger Druckanstieg erfolgt, da das Gehirn während des TBI sehr empfindlich auf Bluthochdruck reagiert, wodurch das Ödem verstärkt werden kann.

Wir müssen uns bemühen, das Opfer in ein Krankenhaus zu bringen, in dem es einen CT-Scanner, Ausrüstung für die Angiographie und die neurochirurgische Abteilung gibt. Im Krankenhaus sorgen weiterhin ein ausreichender Gasaustausch und die Aufrechterhaltung der notwendigen Durchblutung. Der Patient durchläuft eine Intubation der Trachea mit Einführung von Atropin und Muskelrelaxanzien.

Eine der Hauptmethoden der Behandlung von Opfern mit Kopfverletzung ist die mechanische Belüftung, die es erlaubt, den Gasaustausch (KOS-Blut) zu normalisieren. Bei starkem TBI besteht ein Bedarf an einer längeren mechanischen Beatmung, die eine zuverlässige Methode zur Vorbeugung und Behandlung von Hirnödem ist.

1. Pflegedokument / N. I. Belova, B.A. Berenbeyn, D.A. Velikoretsky und andere; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Grundlagen der Wiederbelebung und Anästhesiologie für medizinische Hochschulen (2. Ausgabe) / Serie "Sekundäre berufliche Bildung" - Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Die Auswirkungen des Komas nach einer traumatischen Hirnverletzung

Arbeitsunfälle sind die häufigsten Schäden an ZNS-Strukturen. Bei schweren Verletzungen der Aktivität von Gehirngewebe tritt Koma nach einer Schädel-Hirn-Verletzung auf, deren Folgen zu einer Behinderung oder zum Tod führen.

Warum gibt es eine Verletzung des Bewusstseins?

Nach einer Störung der Funktionen des Zentralnervensystems reagiert die Person nicht mehr auf äußere Reize, die geistige Leistungsfähigkeit wird auf ein Minimum reduziert. Ein komatöser Zustand stoppt den Kontakt des Opfers mit anderen Menschen und dem umgebenden Raum vollständig.

"Tiefschlaf" versetzt den Patienten in einen Zustand, dessen charakteristische Symptome mit dem Grad der Hemmung bestimmter Bereiche des zentralen Nervensystems zusammenhängen. Sie sind hauptsächlich durch eine fehlende Reaktion auf Schmerzen, Licht und laute Geräusche gekennzeichnet. Einige Arten von Reflexen können geschwächt oder nicht beobachtet werden.

Das beeinträchtigte Bewusstsein in einem komatösen Zustand wird durch die Schädigung der Gehirnregionen verursacht, die für Wachheit, Denken, Argumentation und Sprachfunktion verantwortlich sind:

• Bei leichten TBI-Typen: Bluterguss, Hormt, kann das Bewusstsein nicht für einige Sekunden verloren gehen oder abwesend sein.
• Für den durchschnittlichen Schadensgrad bei der OCMT - von einigen Stunden bis zu mehreren Tagen;
• Schwere Verletzungen verursachen Koma und können zu einem vegetativen Zustand führen.

Das Koma ist keine eigenständige Krankheit, es ist das Ergebnis einer weitgehenden Schädigung der Zentren des Zentralnervensystems und der neurologischen Impulsübertragung zur Unterstützung des Körpers. Wenn die Retikulationskanäle beschädigt werden, verlieren die höheren Strukturen ihre Verbindung zu den Funktionsbereichen und werden durch erhöhten Druck im Schädel gehemmt.

Bei schweren gesundheitsbedrohlichen Zuständen kann der Patient, ob ein Kind oder eine ältere Person, in ein künstliches Koma eingetaucht werden, was zu einer kontrollierten Abnahme der Funktion von Vitalprozessen und Reflexen führt. In Ausnahmefällen wird es verwendet, um den Verlust der kortikalen Substanz, das Ödem während eines Schlaganfalls, die Lungenentzündung nach einer Operation zu verhindern.

Gründe

Die Ursachen für die Schädigung der Gehirnstrukturen können unterschiedlich sein.

Die wichtigsten sind geschlossene oder offene Kopfverletzungen, die durch Verletzungen verursacht werden.

Heute ist die Depression des Zentralnervensystems, die aus onkologischen Erkrankungen, Schlaganfällen und Blutungen verschiedener Pathogenese resultiert, weiter verbreitet.

Der dritte Platz in der Prävalenz von Ursachen sind bakterielle und virale Infektionen, die Entzündungen und Störungen der Gehirnaktivität auslösen.

Bewusstseinsverzerrung kann durch Diabetes, hormonelle Störungen, abnorme Funktionsstörungen der Nieren, Leber ausgelöst werden.

Zu den Faktoren, die zur Entwicklung des Komas beitragen, gehören auch Vergiftungen und Vergiftungen mit starken Giften und Substanzen: Alkohol, Drogen, Drogen.

Symptome

Die Zeichen des Komas beruhen auf der fehlenden Interaktion und dem Kontakt mit anderen Menschen und der Welt, es gibt drei Arten:

• Oberflächliche: Sprachhemmung, Bewegungen;
• Die starke Schwächung und das Fehlen einer Reaktion auf Reize: eine plötzliche Erregung der motorischen Aktivität;
• Verblassende Reflexfunktion: Fehlen Anzeichen von Vitalaktivität, wird der Patient mit einem Beatmungsgerät zur künstlichen Beatmung unterstützend behandelt.

Das Bild besteht aus:

• Das Fehlen eines normalen Funktionierens der mit Sprache verbundenen Bereiche des zentralen Nervensystems;
• Die Unzugänglichkeit von willkürlichen Bewegungen der oberen und unteren Gliedmaßen;
• Plötzliche, krampfartige Kontraktionen;
• Rhythmischer und schneller Klonus in den Füßen und Kniegelenken;
• Abnahme des Bewusstseinsgrades: von der Reaktion auf die Stimulation des Zentralnervensystems bis zum Fehlen von Reflexen;
• Die Reflexbewegung des Augapfels ist fixiert.

Es kann Anzeichen für eine Verschiebung des Gehirns in die intrakraniellen Regionen geben:

• Quetschen von Arterien und Venen, Nervenenden;
• Bewegungsstörung;
• Hydrocephalus;
• Paralyse;
• Fixierung der Schüler
• Atemstillstand;
• Änderung der Herzfrequenz;
• Ischämie

Es wurde eine spezielle Glasgow-Skala entwickelt, die hilft, den Koma-Grad zu bestimmen, um den Grad der Veränderung zu bestimmen.

Behandlung

Zur Ernennung einer angemessenen medizinischen Versorgung werden zunächst eine Reihe von Diagnoseverfahren durchgeführt.

Nach dem Sammeln der Anamnese wird eine körperliche Untersuchung durchgeführt, um eine vorläufige Diagnose zu stellen:

• Visuelle Untersuchung der Haut, der Schleimhäute,
• Dem Herzen zuhören, Lunge;
• Rhythmus der Herzkontraktionen, Atmung;
• Überprüfung des Fundus, die Reaktion der Pupille;
• Anzapfen separater Körperbereiche zur Vergrößerung der inneren Organe;
• Beurteilung des Vorliegens einer Wirbelsäulenverletzung, insbesondere im zervikalen Bereich;
• Ein spezieller Weg zur Palpation des Körpers.

• Mangel an Bewusstsein;
• Augenreaktion;
• Motorische Aktivität;
• Reflexivität der Sehnenfasern;
• Muskeltonus;
• Asymmetrie der Gesichtsbereiche.

Neuroimaging-Prozesse mit:

• Röntgenaufnahmen zur Beurteilung der Integrität des Schädels und des Zustands der Wirbelsäule;
• MRI, CT, Angiographie;
• Messung des Hirndrucks.

Eine Lumbalpunktion wird auch zwei Tage hintereinander durchgeführt, ein EEG.

Die Komatherapie geht in drei Richtungen:

• Aufrechterhaltung der Lebenserhaltung;
• Verhinderung des Todes von zerebralen Strukturen;
• Beseitigung der Gründe, die zu Koma führten.

Im Notfall-Wiederbelebungsgerät wird eine Notfallhilfe zur Stabilisierung des Patienten durchgeführt:

• Maßnahmen zur Gewährleistung der Atmung;
• Aufrechterhaltung von Medikamenten zur Normalisierung des Blutkreislaufs, Mittel zur Verhinderung von Blutdruckstößen;
• Bei Bedarf indirekte Herzmassage.

Die Registrierung auf der Intensivstation eines Patienten im Koma, nachdem eine Schädelhirnverletzung mit einem Beatmungsgerät verbunden ist.

Als nächstes wird der Schweregrad des Glasgow-Komas bestimmt und das Vorhandensein von Anzeichen der Hirnregionen und des Quetschens des Stammes sowie der Symptome der Fokus- und Lautentherapie in Bezug auf die dominante oder sekundäre Hemisphäre.

Basierend auf allen durchgeführten Studien wird Folgendes zugewiesen:

• Regelmäßige Überwachung von Veränderungen des neurologischen Status, Zunahme oder Abnahme der Symptome;
• Bewertung des Flüssigkeitshaushaltes zur Verhinderung von Hypovolämie;
• Bluttest zur Überwachung des Elektrolytstandes;
• Hautpflege. Behandlung von Verletzungsstellen, um das Risiko entzündlicher Prozesse zu vermeiden. Überwachung von Bereichen mit konstantem Druck, um die Entstehung von Wundliegen zu verhindern;
• Therapeutische Übung zur Verhinderung des Abbaus von Muskeln, Gelenken;
• Die Verwendung von Mitteln zur Verhinderung von Thrombose und Stauung in tiefen Venen;
• Vorbereitungen zur Verhütung von Infektionen des Urogenitalsystems;
• Der Operation oder medikamentösen Behandlung zugeordnet, um die Ursachen des Bewusstseinsstörungen und der Interaktion des Gehirns und der umgebenden Welt zu beseitigen.

Prognose und Konsequenzen

Koma mit Hirnverletzung ist in jedem Fall gesundheitsschädlich.

Die Prognose hängt von der Höhe der Läsion ab, vom Grad der Störung der Aktivität der Gehirnstrukturen:

• Ich bin stupor. Charakteristisch für atemberaubend. Die Fähigkeit, die einfachsten Aktionen auszuführen: Wasser umdrehen und flüssige Nahrung zu sich nehmen, Augen öffnen, der Patient reagiert auf Reizung, Stimmzirkulation. Auf der Glasgow-Skala wird der Staat auf mehr als sieben Punkte geschätzt. Mit der Beseitigung der Hypoxie und der rechtzeitigen Behandlung verlässt eine Person ein Koma, kann sich erholen, minimale Abweichungen in der Aktivität des Zentralnervensystems haben.
• II - Stupor, bei dem die hauptsächlichen Manifestationen von Reflexen und Reaktionen auf äußere Reize des Patienten schwächer werden. Erziele weniger als sieben Punkte. Die Pathologie der Atmungsaktivität entwickelt sich, in der kortikalen Region wird die Hemmung der Impulsübertragung aufgezeichnet. Die Symptomatologie nimmt zu, sie kann bis zum dritten Grad gehen, aber mit rechtzeitiger Hilfe und hochwertigen Rehabilitationsmaßnahmen ist die Prognose günstig, die Chancen, ein erfülltes Leben zu führen, sind recht groß;
• III - schwerer Grad der ZNS-Depression, das Bewusstsein fehlt vollständig, es gibt keine Reaktionen auf Reize, das vegetative Leben ist im Gange. Bei ausreichender Qualitätstherapie wird eine Person behindert;
• IV - pathologische Funktionsänderung mit zunehmendem Tod des Nervengewebes, die zum Tod führt.

Eine traumatische Hirnverletzung, deren Folge ein Koma ist, hat Komplikationen im Zusammenhang mit dem Schweregrad des ZNS-Schadens.

• Milde Migräne, begleitet von Übelkeit, Schwindel, Reizbarkeit, anhaltender Schwäche, Überforderung;
• Medium - Störung der Sprache, des Sehens, der Arrhythmie, der psychoemotionalen Veränderungen, der Krämpfe, der Wahrscheinlichkeit des Gedächtnisverlustes;
• Schwerwiegend - führt zu teilweisen oder vollständigen Behinderungen, Lähmungen, Epilepsie, Sehstörungen, Gehör, Sprechfähigkeit, psychischen Störungen.

Komplikationen können schnell, innerhalb weniger Monate, auftreten oder einen langen Verlauf haben - ein oder zwei Jahre.

Rehabilitation

Jede Kopfverletzung erfordert Erholungsmaßnahmen, um den neurologischen Status und die Gesundheit zu erhalten und zu verbessern.

Der Schwerpunkt der Rehabilitationsmaßnahmen hängt von der Schwere der Schädigung der Gehirnstrukturen ab.

In spezialisierten Zentren zur Wiederherstellung der Funktionen des zentralen Nervensystems, des Bewegungsapparates, des Gesichtsausdrucks und der Selbstbedienungsfähigkeiten gibt es viele enge Ärzte und medizinisches Personal.

Manchmal muss der Patient das Gehen wieder erlernen, die Prinzipien der grundlegenden Selbstversorgung.

Die Rehabilitation wird durchgeführt mit:

• Physiotherapie;
• Massage
• Bewegungstherapie;
• Behandlung durch einen Neurologen, Psychotherapeuten, Logopäden.

Alle Bedingungen werden geschaffen, um das Leben und die soziale Anpassung einer Person zu erleichtern, die aus dem Koma gekommen ist.

Die Folgen einer traumatischen Hirnverletzung

Unter den möglichen Verletzungen an Teilen des menschlichen Körpers nehmen kraniozerebrale Verletzungen eine führende Position ein und machen fast 50% der gemeldeten Fälle aus. In Russland werden pro 1.000 Menschen jedes Jahr fast vier solcher Verletzungen registriert. TBI wird häufig mit der Traumatisierung anderer Organe sowie der Abteilungen Thorax-, Bauch-, obere und untere Extremitäten kombiniert. Ein solcher kombinierter Schaden ist viel gefährlicher und kann zu ernsteren Komplikationen führen. Was ist die Gefahr einer Kopfverletzung, deren Folgen von verschiedenen Umständen abhängen?

Welchen Schaden kann man nach einer Kopfverletzung bekommen?

Die Folgen der traumatischen Hirnverletzung werden maßgeblich durch die daraus resultierenden Schäden und deren Schweregrad beeinflusst. Der Grad der TBI ist:

Nach Art der offenen und geschlossenen Verletzungen. Im ersten Fall sind die Aponeurose und die Haut geschädigt, und von der Wunde sieht man Knochen oder Gewebe, die tiefer liegen. Beim Durchdringen der Wunde leiden Dura mater. Bei geschlossener CCT ist eine teilweise Schädigung der Haut möglich (optional), die Aponeurose bleibt jedoch erhalten.

Hirnverletzungen werden nach möglichen Folgen klassifiziert:

• Kompression des Gehirns;
• Kopf Prellungen;
• axonaler Schaden;
• Gehirnerschütterung;
• intrazerebrale und intrakranielle Blutung.

Squeeze

Dieser pathologische Zustand ist das Ergebnis von Volumenansammlungen von Luft oder zerebrospinaler Flüssigkeit, Flüssigkeit oder koagulierten Blutungen unter den Membranen. Infolgedessen kommt es zu einer Kompression der mittleren Strukturen des Gehirns, einer Deformation der Hirnventrikel und einer Verletzung des Stammes. Erkennen, dass das Problem offensichtlich Lethargie sein kann, jedoch mit der gespeicherten Orientierung und dem Bewusstsein. Zunehmende Kompression bedeutet Bewusstseinsverlust. Ein solcher Zustand bedroht nicht nur die Gesundheit, sondern auch das Leben des Patienten. Daher ist sofortige Hilfe und Behandlung erforderlich.

Gehirnerschütterung

Eine der häufigsten Komplikationen bei Kopfverletzungen ist die Gehirnerschütterung, gefolgt von der Entwicklung einer Trias von Symptomen:

• Übelkeit und Erbrechen;
• Bewusstseinsverlust;
• Gedächtnisverlust.

Eine schwere Gehirnerschütterung kann zu einem längeren Bewusstseinsverlust führen. Eine angemessene Behandlung und das Fehlen komplizierender Faktoren endet mit der absoluten Erholung und der Rückkehr der Arbeitsfähigkeit. Bei vielen Patienten kann nach einer akuten Periode einige Zeit eine Aufmerksamkeitsstörung, Gedächtniskonzentration, Schwindel, Reizbarkeit, erhöhte Licht- und Geräuschempfindlichkeit usw. auftreten.

Gehirnquellung

Es werden fokale makrostrukturelle Schäden in der Medulla beobachtet. Je nach Schwere der Schädel-Hirn-Schädigung wird die Hirnkontusion in folgende Arten eingeteilt:

1. Milder Grad Bewusstseinsverlust kann einige Minuten bis 1 Stunde dauern. Die Person, die das Bewusstsein wiedererlangt hat, klagt über das Auftreten schwerer Kopfschmerzen sowie über Erbrechen oder Übelkeit. Es kann zu einer kurzen Bewusstseinsabschaltung von bis zu mehreren Minuten kommen. Funktionen, die für das Leben wichtig sind, werden gespeichert oder Änderungen nicht zum Ausdruck gebracht. Moderate Tachykardien oder Bluthochdruck können auftreten. Neurologische Symptome treten bis zu 2 - 3 Wochen auf.
2. Mittlerer Grad. Der Patient bleibt bis mehrere Uhr (möglicherweise einige Minuten) in einem getrennten Zustand. Amnesie bezüglich des Zeitpunkts der Verletzung und der Ereignisse, die nach der Verletzung vorangegangen sind oder bereits eingetreten sind. Der Patient klagt über Schmerzen im Kopf, wiederholtes Erbrechen. Bei der Untersuchung zeigten sich Atemwegs-, Herzfrequenz- und Druckstörungen. Die Schüler sind ungleich vergrößert, die Gliedmaßen fühlen sich schwach an, es gibt Probleme mit der Sprache. Oft werden menigiale Symptome aufgespürt, wahrscheinlich eine psychische Störung. Es kann zu vorübergehenden Störungen lebenswichtiger Organe kommen. Die Glättung der organischen Symptome tritt nach 2 bis 5 Wochen auf, danach können noch einige Anzeichen auftreten.
3. Schwerer Grad. In diesem Fall kann die Unterbrechung des Bewusstseins mehrere Wochen erreichen. Es werden grobe Arbeitsunfälle von Organen gefunden, die für das Leben wichtig sind. Der neurologische Status wird durch die klinische Schwere der Hirnverletzung ergänzt. Bei starken Blutergüssen entwickelt sich eine Schwäche in den Gliedmaßen zu einer Lähmung. Es kommt zu einer Verschlechterung des Muskeltonus und zu epileptischen Anfällen. Eine solche Schädigung wird häufig durch massive Subarachnoidalblutungen infolge einer Fraktur des Fornix oder der Schädelbasis ergänzt.

Axonale Verletzungen und Blutungen

Eine solche Verletzung führt zu Axonalrissen, kombiniert mit hämorrhagischen kleinen fokalen Blutungen. Gleichzeitig fallen häufig der Corpus callosum, der Hirnstamm, die paraventikulären Zonen und die weiße Substanz in den Gehirnhälften in das „Gesichtsfeld“. Das Krankheitsbild verändert sich schnell, zum Beispiel wird Koma zu einem Transistor und zu einem vegetativen Zustand.

Das klinische Bild: Wie werden die Auswirkungen von Kopfverletzungen klassifiziert?

Alle Wirkungen von TBI können in früh (akut) und fern eingestuft werden. Die ersten sind diejenigen, die unmittelbar nach dem Erhalt eines Schadens entstehen, entfernte erscheinen einige Zeit später, vielleicht sogar nach Jahren. Absolute Anzeichen einer Kopfverletzung sind Übelkeit, Schmerzen und ein Umkreisen des Kopfes sowie Bewusstseinsverlust. Sie tritt unmittelbar nach einer Verletzung auf und kann eine andere Zeit andauern. Frühe Symptome sind auch:

• Rötung des Gesichts;
• Hämatome;
• Krampfanfall;
• sichtbare Knochen- und Gewebeschäden;
• Schnapsabgabe von Ohren und Nase usw.

Abhängig davon, wie viel Zeit seit dem Moment der Traumatisierung vergangen ist, je nach Schwere der Verletzungen sowie ihrer Lokalisation gibt es verschiedene Arten von Langzeitfolgen einer traumatischen Hirnverletzung.

Koma nach traumatischer Hirnverletzung

Traumatische Hirnverletzungen sind die häufigste Ursache für Schäden an den Strukturen des zentralen Nervensystems. Wenn eine schwere Schädigung des Hirngewebes aufgetreten ist, kann es zu einem Koma kommen, das mit Behinderung oder Tod behaftet ist.

Beeinträchtigung des Bewusstseins: der Mechanismus des Erscheinens

Nach einer Schädigung des Zentralnervensystems verliert eine Person die Fähigkeit, auf einen äußeren Stimulus infolge einer traumatischen Hirnverletzung zu reagieren. Der psychoemotionale Zustand ist völlig gestört, das Opfer kann sich nicht mit anderen Menschen in Verbindung setzen. Da kommt ein Koma.

Koma in TBI ist durch das Eintauchen einer Person in einen bestimmten Zustand gekennzeichnet, der mit der Hemmung bestimmter Bereiche des zentralen Nervensystems verbunden ist. Das Opfer reagiert nicht auf Schmerzen, helles Licht und einen lauten Ton, er hat keine Reflexe.

Das Bewusstsein ist gestört, wenn bestimmte Teile des Gehirns beschädigt werden, die für das Sprechen, Denken, Aufwachen und Denken verantwortlich sind. Je nach Schadensgrad kann der Bewusstseinsverlust eine unterschiedliche Dauer haben:

• leichte traumatische Hirnverletzung (z. B. Prellung): Bewusstseinsstörung tritt nicht auf oder dauert nicht länger als 5 Sekunden;
• mäßige Verletzung (zum Beispiel eine Verletzung des offenen Kopfes): Dauer der Bewusstseinsstörung - 2 Stunden bis 2 Tage;
• schweres Trauma: es kommt zu einem tiefen Koma und zu vegetativen Zuständen.

Koma nach TBI ist keine separate Krankheit, sondern nur eine Folge von ZNS-Schäden. Wenn ein schwerwiegender Allgemeinzustand vorliegt, der das Leben einer Person bedroht, können sie ihn in ein künstliches Koma stürzen. Diese Bedingung ermöglicht es Ihnen, die Aktivität von Reflexen und Vitalfunktionen kontrolliert zu verringern.

Künstliches Koma ist die Einführung spezieller Arzneimittel in den Körper. In diesem Fall wird die Atmungsfunktion vom Beatmungsgerät übernommen.

Charakteristische Symptome

Das Koma nach einer traumatischen Hirnverletzung ist in erster Linie durch Bewusstseinsstörungen gekennzeichnet. Alle Symptome dieser Erkrankung können nach ihrem Schweregrad unterteilt werden:

1. Oberflächliche Bewusstseinsstörung. Die Person ist in einen tiefen Schlaf getaucht. Wenn Sie versuchen, mit dem Opfer zu sprechen, kann es die Augen öffnen und manchmal - ein Gespräch beginnen. Sprache - mit Satzzeichen. Der Patient kann leichte Bewegungen der Gliedmaßen ausüben.
2. Normales Koma Der Patient kann Geräusche machen, ungewollt die Augen öffnen und mit den Händen plötzliche Bewegungen machen. Der Arzt kann die Gliedmaßen des Opfers mit speziellen Vorrichtungen fixieren, um Körperverletzungen zu vermeiden.
3. Tiefes Koma Ganz ohne Reflexe und Beweglichkeit, Atemfunktion. Es gibt keine Reaktion auf das Schmerzsyndrom sowie auf die Welt der Schüler.

Koma-Behandlung

Nachdem die Diagnose eines Komas aufgrund einer traumatischen Hirnverletzung gestellt wurde, wird eine geeignete Behandlung eingeleitet. Sie enthalten vor allem Ereignisse, die den Blutfluss zum Gehirn erhöhen. Die Notfallbehandlung wird im Krankenwagen begonnen.

Verwenden Sie eine künstliche Beatmung der Lunge, die in den Körper von Medikamenten injiziert wird, die zur Normalisierung des Blutdrucks beitragen. Es erfordert die Einführung von Medikamenten, die die Funktion von Organen wie Leber und Nieren verbessern.

Im Falle eines Atemstillstands führt der Rettungsdoktor einen speziellen Schlauch in die Luftröhre ein, der Sauerstoff aus dem Atemgerät leitet.

Da eine Person im Koma nicht alleine essen kann, erfolgt die Einführung von Nährstoffen mit der Sondenmethode. Zur Vorbeugung gegen sekundäre Infektionen der Harnwege und der Lunge verschreiben starke antibakterielle Medikamente.

Rehabilitationsphase

Nicht alle Fälle von Bewusstseinsstörung erfordern eine lange Rehabilitationszeit. Laut Statistik dauert die Genesung nach einem durch Diabetes verursachten Koma, die Einnahme einer hohen Dosis an Drogen oder Alkohol nicht lange. In solchen Fällen ist Bewusstseinsstörung vorhanden, bevor der Giftstoff aus dem Körper entfernt wird.

Um nach einem TBI oder Grad 1 aus einem Koma der Stufe 3 zu kommen, sind ebenfalls Rehabilitationsmaßnahmen erforderlich. Der erste Schritt besteht darin, Maßnahmen zu ergreifen, um die Funktionsfähigkeit des Gehirns wiederherzustellen. Nicht in jedem Fall entwickelt sich Amnesie, aber Gedächtnis und Aufmerksamkeit verschlechtern sich.

Wie kommt es nach einer Kopfverletzung aus dem Koma? Während dieser Zeit geht die Fähigkeit, ohne Hilfe und ohne Hilfsmittel zu sitzen, zu gehen, verloren. Es gibt Verwirrung, eine Person verliert die Orientierung im Raum. Die folgenden Experten helfen, solche Verletzungen zu korrigieren, die durch eine langfristige Bewusstseinsstörung verursacht werden:

• Neurologe (hilft, die Sprache wiederherzustellen);
• Psychologe (normalisiert den psycho-emotionalen Zustand);
• Ergotherapeutin (hilft die Motilität zu verbessern);
• Neurologe, Physiotherapeut usw.

Beim Verlassen eines Komas nach einer TBI ist es nicht notwendig, den Patienten am ersten Tag sofort körperlichen und psychischen Belastungen auszusetzen. Die Rehabilitation sollte schrittweise erfolgen. Wie viele Monate oder Jahre es dauert, die Aktivität des Zentralnervensystems vollständig wiederherzustellen, und wie die Prognose aussehen wird, hängt von der Schwere der Kopfverletzung ab.

Die Rehabilitation nach einem Koma soll den Patienten in allen üblichen Angelegenheiten unterstützen: Essen, auf die Toilette gehen und duschen. Erforderlich sind Lernspiele, die zur Wiederherstellung der Beweglichkeit, des Gedächtnisses und des Sprechens beitragen. Es ist wichtig, die Ernährung zu normalisieren, damit sie alle nützlichen Vitamine und Mineralien enthält.

Zur Wiederherstellung des Muskeltonus werden Massagen vorgeschrieben, die im Büro des Spezialisten und später zu Hause durchgeführt werden. Bei der Massage können Sie jedes ätherische Öl verwenden. Das Verfahren hilft auch, die Durchblutung zu verbessern. Die Hauptbedingung ist die Kontinuität der Therapie, auch wenn die ersten positiven Veränderungen sichtbar sind.

Komplikationen

Wenn das zentrale Nervensystem zum Zeitpunkt der traumatischen Hirnverletzung verletzt wurde, können Komplikationen auftreten. Koma ist einer davon. Bei schwerem TBI können die Folgen so schwerwiegend sein, dass der Patient nicht länger aufrechterhalten, stehen und sitzen kann. In solchen Fällen sind externe Hilfe und spezielle medizinische Geräte erforderlich.

Koma ist nicht immer von solchen schwerwiegenden Folgen begleitet. In einigen Fällen erholt sich eine Person schnell nach einer Verletzung und Bewusstseinsstörung, und grundlegende Funktionen und Reflexe kehren zur Normalität zurück.

Zu den häufigsten Auswirkungen von Koma gehören Amnesie oder unvollständiger Gedächtnisverlust, Konzentrationsstörungen, Verlust der Fähigkeit zur Selbstaufrechterhaltung (Essen, Wasser nehmen usw.).

Wenn Sie sich lange in der Rückenlage befinden, kann es sein, dass eine Person unter Druckgeschwüren leidet, die eine andere spezifische Therapie mit Medikamenten erfordern.

Andere Folgen von TBI

Die Folgen einer traumatischen Hirnverletzung umfassen nicht nur wen. Diese hängen von der Schwere des Schadens ab. Nicht immer treten Komplikationen in den ersten Wochen oder Monaten nach der Verletzung auf. Manchmal entwickeln sich nach langer Zeit negative Konsequenzen, die eher für Kinder typisch sind. Im Alter führt eine traumatische Hirnverletzung häufig zum Tod.

Die Folgen einer traumatischen Hirnverletzung sind:

• Äußere Manifestationen: Hämatome, Gewebeschwellung, Schmerzen, Fieber-Syndrom, Unwohlsein usw.;
• Lähmung der Beine und / oder Arme eines teilweisen oder vollständigen Charakters;
• Empfindlichkeitsverlust der Haut in den unteren und / oder oberen Gliedmaßen;
• Kopfschmerz mit chronischer Natur;
• Verlust von visuellen, auditiven, Sprachfunktionen, Gedächtnis;
• Beeinträchtigung der Atmungsfunktion, Verschlucken;
• Unfähigkeit, Wasserlassen und Stuhlgang zu kontrollieren;
• posttraumatisches epileptisches Syndrom mit Entwicklung von Krampfanfällen, Bewusstseinsstörungen;
• Zittern der oberen und unteren Extremitäten;
• Konzentrationsstörung;
• erhöhte Reizbarkeit.

Trotz dieser großen Anzahl negativer Konsequenzen bedeutet dies nicht, dass eine Person alle hat. Die Art der Folgen hängt vom genauen Ort der Verletzung des Kopfes und des Gehirns sowie von dessen Schweregrad ab.

Einige Krankheitsbilder treten nur in der frühen posttraumatischen Phase auf. Dazu gehören Lähmungen an Beinen und Armen sowie eingeschränkte Atmungsfunktionen, die nach Verabschiedung von Rehabilitationsmaßnahmen verschwinden. Kopfschmerzen können eine Person nach langer Zeit nach der Verletzung stören.

Ein wichtiger Ratschlag, der von Fachleuten gegeben wird, ist die Kontinuität der Behandlung in der Erholungsphase nach Kopfverletzungen und Koma. Rehabilitationskurs muss vollständig bestehen. Nur so kann man auf eine günstige Prognose und maximale Erholung des Körpers hoffen.

Was kann zu einer traumatischen Hirnverletzung führen?

Eine der häufigsten Ursachen für Behinderungen und Todesfälle in der Bevölkerung ist eine Kopfverletzung. Die Folgen können sofort oder nach Jahrzehnten eintreten. Die Art der Komplikationen hängt von der Schwere der Verletzung, dem allgemeinen Gesundheitszustand des Opfers und der geleisteten Hilfe ab. Um zu verstehen, welche Folgen Kopfverletzungen haben können, müssen Sie die Arten von Schäden kennen.

Alle Hirnverletzungen werden nach folgenden Kriterien aufgeteilt:

Die Art des Schadens. TBI passiert:

• offen Sie sind gekennzeichnet durch: Bruch (Ablösung) der Weichteile des Kopfes, Schädigung der Blutgefäße, Nervenfasern und des Gehirns, Risse und Schädelbrüche. Zuteilung von durchdringendem und nicht durchdringendem OCMB getrennt;
• geschlossene Kopfverletzung. Dazu gehören Schäden, bei denen die Unversehrtheit der Kopfhaut nicht beschädigt wird.

Schweregrad der Verletzung Es gibt diese Arten von Hirnverletzungen:

• Schütteln:
• Quetschung
• quetschen;
• diffusen axonalen Schaden.

Laut Statistik befinden sich Kopfverletzungen in 60% der Fälle im Haushalt. Die Ursache für Verletzungen ist meistens ein Fall aus einer Höhe, die mit dem Trinken großer Mengen Alkohol verbunden ist. An zweiter Stelle werden bei einem Unfall verletzt. Der Anteil an Sportverletzungen beträgt nur 10%.

Arten von Folgen

Alle Komplikationen, die aus Schädelhirnverletzungen resultieren, werden herkömmlicherweise in folgende Gruppen unterteilt:

Früh - erscheinen innerhalb eines Monats nach der Verletzung. Dazu gehören:

• Meningitis - das Auftreten dieser Komplikation einer traumatischen Hirnverletzung ist typisch für offene Schäden. Die Entwicklung der Pathologie führt zu einer vorzeitigen oder unsachgemäßen Behandlung der Wunde;
• Enzephalitis - entwickelt sich sowohl bei offenen als auch bei geschlossenen Kopfverletzungen. Im ersten Fall tritt es aufgrund einer Infektion der Wunde auf, manifestiert sich 1-2 Wochen nach der Verletzung. Bei einer geschlossenen Kopfverletzung ist die Erkrankung eine Folge der Ausbreitung der Infektion durch die im Körper vorhandenen eitrigen Herde (möglicherweise bei Erkrankungen der oberen Atemwege). Eine solche Enzephalitis entwickelt sich viel später;
• Prolaps, Protrusion oder Gehirnabszess;
• massive intrakranielle Blutung - die Folgen einer geschlossenen Kopfverletzung;
• Hämatom;
• Austreten von Flüssigkeit;
• Koma;
• Schock

Spät - tritt in der Zeit von 1 Jahr bis 3 Jahre nach der Verletzung auf. Dazu gehören:

• Arachnoiditis, Arachnoenzephalitis;
• Parkinsonismus;
• okklusiver Hydrocephalus;
• Epilepsie;
• Neurose;
• Osteomyelitis.

Kopfverletzungen führen nicht nur zur Entwicklung von Hirnpathologien, sondern auch zu anderen Systemen. Einige Zeit nach dem Erhalt können folgende Komplikationen auftreten: gastrointestinale Blutungen, Lungenentzündung, DIC (bei Erwachsenen), akute Herzinsuffizienz.

Die gefährlichste Komplikation einer Kopfverletzung ist ein Bewusstseinsverlust für mehrere Tage oder Wochen. Koma entwickelt sich nach einer traumatischen Hirnverletzung durch starke intrakranielle Blutung.

Basierend auf der Art der Störungen, die in der Zeit der Bewusstlosigkeit des Patienten auftreten, werden folgende Arten von Koma unterschieden:

• oberflächlich Es ist gekennzeichnet durch: Bewusstlosigkeit, Beharrlichkeit der Schmerzreaktion, Umweltfaktoren;
• tief Ein Zustand, in dem das Opfer nicht auf die Worte von Menschen reagiert, die die äußere Umgebung irritieren. Es gibt eine leichte Verschlechterung der Lunge, des Herzens und des Muskeltonus;
• terminal Die Folge einer geschlossenen schweren Kopfverletzung. Seine Hauptmerkmale sind: ausgeprägte Funktionsstörungen der Atemwege (Asphyxie) und des Herzens, erweiterte Pupillen, Muskelatrophie, Reflexmangel.

Die Entwicklung des terminalen Komas nach einer traumatischen Kopfverletzung weist fast immer auf irreversible Veränderungen in der Großhirnrinde hin. Das menschliche Leben wird durch den Apparat der Stimulation des Herzens, der Harnorgane und der mechanischen Beatmung unterstützt. Der Tod ist unvermeidlich.

Störung der Systeme und Organe

Nach Verletzung des Kopfes können Störungen bei der Arbeit aller Organe und Körpersysteme auftreten. Die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens ist viel höher, wenn bei dem Patienten eine offene Kopfverletzung diagnostiziert wurde. Die Folgen einer Verletzung manifestieren sich in den ersten Tagen nach Erhalt oder in wenigen Jahren. Kann vorkommen:

Kognitive Störungen. Der Patient hat Beschwerden über:

• Gedächtnisverlust;
• Verwirrung;
• das ständig Kopfschmerzen;
• Verschlechterung des Denkens, Konzentration;
• teilweise oder vollständige Behinderung.

Verletzungen der Sehorgane - treten auf, wenn eine Verletzung im Hinterkopfbereich des Kopfes auftritt. Zeichen:

• Trübung, Doppelbild;
• allmählicher oder plötzlicher Abfall der Sicht.

Funktionsstörungen des Bewegungsapparates:

• mangelnde Koordination der Bewegungen, Gleichgewicht;
• Gangwechsel;
• Halslähmung.

Für die akute Phase des TBI sind auch Atmungsstörungen, Gasaustausch und Blutkreislauf charakteristisch. Dies führt zu einem Atemstillstand des Patienten, es kann Erstickung (Erstickung) auftreten. Der Hauptgrund für die Entwicklung dieser Art von Komplikationen ist eine Verletzung der Beatmung der Lunge, die mit einer Verstopfung der Atemwege aufgrund des Eindringens von Blut und Erbrechen einhergeht.

Wenn der vordere Teil des Kopfes verletzt wird, ein starker Schlag auf den Hinterkopf, ist die Wahrscheinlichkeit einer Anosmie (ein- oder beidseitiger Geruchsverlust) hoch. Es ist schwierig zu behandeln: Nur 10% der Patienten haben eine Erholung des Geruchs.

Die Langzeitfolgen einer traumatischen Hirnverletzung können sein:

Funktionsstörungen des Nervensystems:

• Kribbeln, Taubheitsgefühl in verschiedenen Körperteilen;
• brennendes Gefühl in Armen und Beinen;
• Schlaflosigkeit;
• chronische Kopfschmerzen;
• übermäßige Reizbarkeit;
• epileptische Anfälle, Krämpfe.

Psychische Störungen bei traumatischen Hirnverletzungen manifestieren sich in Form von:

• Depression;
• Angriffe von Aggressionen;
• ohne ersichtlichen Grund zu weinen;
• Psychose mit Wahnvorstellungen und Halluzinationen;
• unzureichende Euphorie. Psychische Störungen bei traumatischen Hirnverletzungen verschlimmern den Zustand des Patienten ernsthaft und erfordern nicht weniger Aufmerksamkeit als physiologische Störungen.

Verlust einiger Sprachfähigkeiten. Die Folgen mäßiger und schwerer Verletzungen können sein:

• Spontanität der Sprache;
• Verlust der Fähigkeit zu sprechen.

Asthenisches Syndrom Es ist typisch für ihn:

• erhöhte Müdigkeit;
• Muskelschwäche, Unfähigkeit, auch nur geringe körperliche Anstrengung zu machen;
• launische Stimmung

Bei Kindern, die sich einer intrauterinen Hypoxie, einer Asphyxie nach einer traumatischen Hirnverletzung, unterziehen, treten die Auswirkungen viel häufiger auf.

Prävention von Komplikationen, Rehabilitation

Nur eine rechtzeitige Behandlung kann das Risiko negativer Folgen nach einer Kopfverletzung verringern. Erste Hilfe leisten in der Regel Mitarbeiter der medizinischen Einrichtung. Aber auch Menschen, die sich zum Zeitpunkt seiner Verletzung in der Nähe des Opfers befinden, können helfen. Sie müssen Folgendes tun:

1. Bringen Sie eine Person in eine Position, in der die Wahrscheinlichkeit von Hypoxie und Asphyxie gering ist. Wenn das Opfer bei Bewusstsein ist, wenden Sie es auf den Rücken. Andernfalls müssen Sie es auf die Seite legen.
2. Behandeln Sie die Wunde mit Wasser oder Wasserstoffperoxid, tragen Sie Verbände und einen Verband auf: Dies reduziert das Aufblähen, das Risiko, bei einer Verletzung des offenen Kopfes ansteckende Komplikationen zu entwickeln.
3. Bei Anzeichen von Erstickung, Atemnot und Herzrhythmusstörungen führen Sie eine Herz-Lungen-Massage durch und sorgen Sie für einen Luftzugang zum Patienten.
4. Stoppen Sie die gleichzeitige Blutung und behandeln Sie andere beschädigte Körperbereiche (falls vorhanden).
5. Warten Sie auf die Ankunft des Krankenwagens.

Die Behandlung von Kopfverletzungen wird ausschließlich im Krankenhaus unter strenger Aufsicht eines Arztes durchgeführt. Je nach Art und Schweregrad der Pathologie wird eine medizinische Therapie oder Operation angewendet. Darf Drogen dieser Gruppen verschrieben werden:

• Analgetika: Baralgin, Analgin;
• Corticosteroide: Dexamethason, Metipred;
• Sedativa: Valocordin, Baldrian;
• Nootropika: Glycin, Fenotropil;
• Antikonvulsiva: Seduxen, Difenin.

Normalerweise verbessert sich der Zustand des Patienten nach einer Verletzung im Laufe der Zeit. Der Erfolg und die Dauer der Restauration hängen jedoch von den während der Rehabilitationsphase ergriffenen Maßnahmen ab. Die folgenden Lektionen können das Opfer in ein normales Leben zurückversetzen:

• Ergotherapeut Arbeitet an der Erneuerung der Selbstbedienungsfähigkeiten: Bewegen in der Wohnung, Autofahren als Passagier und Fahrer;
• ein Neurologe Befasst sich mit der Korrektur neurologischer Erkrankungen (entscheidet, wie der Geruchssinn wiederhergestellt, Anfälle reduziert werden können und was zu tun ist, wenn nach einer Verletzung Kopfschmerzen auftreten);
• Sprachtherapeut Hilft bei der Verbesserung der Diktion, bei der Bewältigung des Problems unverständlicher Sprache, stellt Kommunikationsfähigkeiten wieder her;
• Physiotherapeut Korrigiert das Schmerzsyndrom: Verschreibt Verfahren zur Verringerung von Kopfschmerzen nach einer Kopfverletzung;
• kinesitherapist. Ihre Hauptaufgabe besteht darin, die Funktionen des Bewegungsapparates wiederherzustellen.
• Psychologe, Psychiater. Helfen Sie mit, psychische Störungen mit Hirnverletzungen zu beseitigen.

Prognosen

Es ist notwendig, über Rehabilitation nachzudenken, noch bevor das Opfer aus einer medizinischen Einrichtung entlassen wird.

Später führt die Suche nach Hilfe bei Spezialisten nicht immer zu einem guten Ergebnis: Nach einigen Monaten nach der Verletzung ist es schwierig und manchmal unmöglich, die Funktionen der inneren Organe und Systeme wiederherzustellen.

Bei einer rechtzeitigen Behandlung beginnt normalerweise die Erholung. Die Wirksamkeit der Therapie hängt jedoch von der Art der Verletzung und dem Auftreten von Komplikationen ab. Es besteht auch ein direkter Zusammenhang zwischen dem Alter des Patienten und der Genesungsrate: Bei älteren Menschen ist die Behandlung von Kopfverletzungen schwierig (sie haben zerbrechliche Schädelknochen und viele damit verbundene Erkrankungen).

Bei der Beurteilung der Prognose für alle Kategorien von Patienten verlassen sich die Spezialisten auf die Schwere des Schadens:

• Die Auswirkungen einer leichten Gehirnverletzung sind gering. Daher ist es in fast allen Fällen möglich, Körperfunktionen wiederherzustellen. Gelegentliche Verletzungen des Kopfes dieser Form (z. B. während des Boxunterrichts) erhöhen jedoch die Wahrscheinlichkeit, dass sich in der Zukunft Alzheimer-Krankheit oder Enzephalopathie entwickelt.
• Schläge, mittelschwere Verletzungen verursachen mehr Komplikationen und Folgen von Schädel- und Hirnschäden. Die Rehabilitation dauert lange: von 6 bis 12 Monaten. In der Regel verschwinden nach der Therapie alle Störungen. Behinderung tritt in seltenen Fällen auf;
• Schwere traumatische Hirnverletzungen führen meistens zum Tod von Patienten. Etwa 90% der überlebenden Menschen verlieren teilweise ihre Arbeitsfähigkeit oder werden behindert. Sie leiden an psychischen und neurologischen Störungen.

Folgen nach einer Kopfverletzung: von der Pathologie des Gehirns über Sehverlust, Hören und Geruch bis hin zur Verschlechterung der Durchblutung. Wenn also nach der Übertragung der Geruchssinn verloren geht oder regelmäßig Kopfschmerzen auftreten, werden Denkprobleme bemerkt. Sie sollten sofort einen Arzt aufsuchen: Je früher die Ursache der Verstöße auftritt, desto höher ist die Heilungschance. Selbst bei einer leichten Schädigung des Gehirns werden die Funktionen des Körpers nicht wiederhergestellt, wenn die Behandlung falsch gewählt wird. Patienten mit Kopftrauma sollten nur von einem qualifizierten Arzt behandelt werden.

Traumatische Hirnverletzung (Koma, akute Periode)

Die niedrig differenzierten (Stamm-) Zellen werden durch die Spinalpunktion in den Subarachnoidalraum transplantiert.

Die Behandlung erfolgt auf der Intensivstation.

Die transplantierten Zellen erwecken die Gedanken des Patienten und tragen zur nachfolgenden neurologischen Rehabilitation bei.

Ein Zelltransplantat wird einem 3-Level-Test unterzogen, der zwei Enzymimmunoassays und einen PCR-Test umfasst.

In der akuten Phase der Erkrankung wird das Risiko möglicher Komplikationen durch eine geeignete medikamentöse Therapie minimiert. Komplikationen in der getrennten Periode werden nicht registriert.

Zellulartechnologie im Wiederbelebungssystem von Patienten mit schweren traumatischen Hirnverletzungen

Traumatische Hirnverletzungen sind nach wie vor die Hauptursache für Tod und Behinderung junger Menschen in Industrieländern. Folgen einer Brainstorming-Verletzung sind persönliches Leid, Probleme für die Familie und eine erhebliche soziale Belastung für die Gesellschaft. Grundlegende Studien zur Pathogenese traumatischer Hirnverletzungen trugen zur Schaffung einer Reihe neuroprotektiver Medikamente bei. Leider ist die klinische Wirkung dieser Medikamente oft nicht überzeugend.

Transplantations-Zelltechnologien, die die regenerativen Fähigkeiten von Nervengewebe verbessern, eröffnen neue Möglichkeiten bei der Behandlung neurologischer Erkrankungen. In einer kontrollierten Studie, die in unserer Klinik durchgeführt wurde, wurde die Zelltherapie bei 38 Patienten mit schwerer traumatischer Hirnverletzung (TBI) durchgeführt, die sich im Zustand des II-III-Komas befanden. Die Indikationen für eine solche Behandlung waren ein Bewusstseinsverlust für 4–8 Wochen, eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sich ein langer vegetativer Status und Tod entwickelt. Die Kontrollgruppe bestand aus 38 Patienten und war klinisch mit der Studiengruppe vergleichbar. Wie in Tabelle 1 gezeigt, betrug die Mortalität in dieser Studiengruppe 5% (2 Fälle), in der Kontrollgruppe 45% (17 Fälle). Nach der Glasgow-Skala wurde bei 18 (47%) Patienten, die eine Zelltherapie erhielten, ein guter Ausgang der Erkrankung (Abwesenheit einer Behinderung) festgestellt, in der Kontrollgruppe keiner.

Tabelle 1. Krankheitsergebnisse von Patienten mit TBI..

Die statistische Analyse der Daten zeigte, dass die Zelltherapie die Wirksamkeit der Behandlung von schwerem TBI (2,5-fach) signifikant verbesserte (siehe Abbildung 1).

Abbildung 1. Wirksamkeit der Behandlung bei Patienten mit TBI. Tödliche, unbefriedigende, zufriedenstellende und gute Behandlungsergebnisse entsprachen 0, 1, 2 bzw. 3 Punkten.

Es wurden keine schwerwiegenden Komplikationen der Zelltherapie berichtet.

Die erhaltenen Daten zeigen, dass die Zelltherapie bei Patienten mit schwerem Schädeltrauma in der akuten Phase der Erkrankung möglich ist. Eine solche Therapie kann offensichtlich die Entwicklung sekundärer pathologischer Prozesse verhindern / hemmen, die den Zustand des Patienten verschlechtern und tödlich sein können.

Beispiele für die Verwendung einer Zelltransplantation in der akuten Periode einer traumatischen Hirnverletzung sind unten angegeben.

Beispiel 1. Patient D. wurde 18 Jahre nach einem Verkehrsunfall im Koma II-Grad in ein Krankenhaus eingeliefert. Eintritt: HR 120-128 Beats. Blutdruck pro Minute, Blutdruck = 100/60, CG = 4 Punkte, psychomotorische Erregung, reichliche Lösungsansätze, Hyperhidrose, Hyperthermie bis zu 40 ° C. Aufgrund des ineffektiven Atmens wurde der Patient in ein Beatmungsgerät überführt. Die Untersuchung ergab eine Depression des rechten Schläfenbeinfraktures, ein linkes subdurales Hämatom wurde im Magnetresonanztomogramm (MRI) nachgewiesen, die Zisternen und Ventrikel des Gehirns wurden nicht sichtbar gemacht. Das Hämatom wurde operativ entfernt. Durch die Intensivtherapie konnten die Vitalfunktionen normalisiert werden, das Bewusstseinsstörungen blieben jedoch auf demselben Niveau. Nach 15 Tagen auf dem MRT-Tomogramm des Phänomens der Atrophie der Frontallappen, Kontusionsherde in den zeitlichen Bereichen, mehr links. Angesichts des Versagens, das Bewusstsein wiederherzustellen, wurden an den Tagen 37 und 48 Zelltransplantationen durchgeführt. 4 Tage nach der ersten Transplantation traten Elemente des Bewusstseins auf, und 7 Tage nach der zweiten erholte sich das Bewusstsein bis zu einer leichten Betäubung. Nach 3 Monaten wurde bei der Kontrolluntersuchung eine vollständige Wiederherstellung der geistigen Aktivität festgestellt. 1,5 Jahre nach der Verletzung wurde der Patient an einer Hochschule eingeschrieben. In ihrem dritten Jahr wird eine A-Studentin, die in einem Schlafsaal lebt, heiraten.

Beispiel 2. Patient B. 24 Jahre nach einem Verkehrsunfall kam das Krankenhaus in einem Koma-II-Stadium. Aufnahme: Herzfrequenz 110 Schläge pro Minute, BH 28 pro Minute, Atmung ist flach, arrhythmisch, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 Punkte, psychomotorische Erregung, periodische hormonelle Krämpfe. Der Patient wird in ein Beatmungsgerät überführt. MRT mit intrakranialem Hämatom im rechten Temporo-Parietalbereich diagnostiziert. Eine osteoplastische Trepanation wurde dringend durchgeführt und epidurale Hämatome mit einem Volumen von etwa 120 ml wurden entfernt. Durch die Intensivtherapie konnte die Hämodynamik stabilisiert werden. Nach 5 Tagen war eine ausreichende unabhängige Atmung wiederhergestellt. Wiederholte MRI-Untersuchungen zeigten Typ III-Kontusionsläsionen in den frontal-temporal-basalen Regionen weiter rechts. Anzeichen einer Gehirnkompression sind nicht markiert. Das Bewusstsein des Patienten wurde trotz aktiver Rehabilitationstherapie nicht innerhalb von 27 Tagen wiederhergestellt. Am 28. und 40. Tag wurden dem Patienten zwei Zelltransplantationen durchgeführt. Nach 6 Tagen nach der erneuten Transplantation wurde festgestellt, dass der Patient das Bewusstsein wieder auf ein Niveau der milden Betäubung zurückführt. Nach weiteren 5 Tagen konnte der Patient seine räumliche Orientierung und sein Positionsempfinden wieder vollständig erkennen. Die vollständige Wiederherstellung der Orientierung in der Zeit dauerte länger. Der Patient wurde 52 Tage nach TBI nach Hause entlassen. Nach drei Jahren trat er in die juristische Fakultät der Universität ein. Ermüdung nur mit großer Trainingsbelastung.

Hirnkoma und seine Folgen

Koma aus dem Altgriechischen bedeutet Tiefschlaf, Schläfrigkeit. Es ist gekennzeichnet durch Bewusstlosigkeit, motorische Aktivität und Reflexe, die Unterdrückung lebenswichtiger Atem- und Herzprozesse. Ein Patient im komatösen Zustand hat keine adäquate Reaktion auf äußere Reize, z. B. Berührung oder Stimme, Schmerz.

Warum gibt es eine Verletzung des Bewusstseins?

Die normale Funktion des Zentralnervensystems (ZNS) wird durch den Ausgleich von Erregung und Hemmung sichergestellt. Im unbewussten Zustand überwiegt der hemmende Einfluss einzelner Strukturen des Gehirns auf den Cortex. Koma entsteht immer als Folge einer erheblichen Schädigung des Hirngewebes.

Gründe

Ursachen der Bewusstlosigkeit sind sehr unterschiedlich. Ein Hirnkoma kann auftreten, wenn:

• Infektionen des Nervensystems, Meningitis viraler und bakterieller Natur;
• Kopfverletzungen und Gehirnmaterie;
• ischämische Schlaganfälle oder als Folge von Blutungen im Gehirn;
• toxische Schädigung des Nervensystems durch Überdosierung von Drogen, Alkohol, auch bei Einwirkung von Medikamenten und toxischen Substanzen;
• ZNS-Tumoren;
• Stoffwechselstörung (diabetisches Koma mit hohem, niedrigem Blutzuckerspiegel, Nebennierenfunktionsstörung mit hormonellen Störungen, Ansammlung von Abfallstoffwechselprodukten mit eingeschränkter Leber- und Nierenfunktion).

Symptome

Bei der Entwicklung des Komas treten immer Bewusstseinsstörungen auf.

Je nach Schwere des Patienten gibt es drei Arten von Koma:

Mit einer oberflächlichen Form ähnelt der Patient einer tief schlafenden Person. Der verbale Appell an ihn wird von der Öffnung seiner Augen begleitet, manchmal von der Fähigkeit, Fragen zu beantworten. Sprechstörungen äußern sich in gehemmter und inkohärenter Sprache. Minimale Bewegungen in den Gliedmaßen bleiben erhalten.

Wenn jemand sich im Zustand eines gewöhnlichen Komas befindet, kann er Geräusche machen, plötzlich die Augen öffnen und in motorische Erregung geraten. Ärzte müssen solche Patienten manchmal sogar mit speziellen Mitteln fixieren, damit sie sich selbst nicht körperlich verletzen.

Das tiefe Koma zeichnet sich durch einen völligen Mangel an Bewegung und Reflexen aus. In diesem Zustand schluckt der Patient keinen Speichel, atmet nicht. Die Schmerzreaktion fehlt völlig und die Pupillen reagieren schlecht auf Licht.

Künstliches Koma

Getrennt von allen Arten strahlen künstliches Koma aus. Dies ist eine Anästhesie, die von Ärzten mit Medikamenten gezielt angelegt wurde. Wenn der Patient im tiefen Schlaf bleibt, bedeutet dies auch, dass er seine Atemfunktionen durch ein künstliches Beatmungsgerät ersetzt und die Bewegung des Bluts durch die Gefäße mit Hilfe von Medikamenten aufrechterhält. Eine solche Schutzhemmung der Großhirnrinde sorgt für eine schnelle Genesung. Kontrolliertes Koma wird häufig für persistierende Krämpfe bei Epileptikern verwendet, mit umfangreichen Blutungen und schweren Vergiftungen durch toxische Substanzen. Im Gegensatz dazu kann ein nicht arzneimittelhaltiger Kunststoff jederzeit gestoppt werden.

Diagnose

Die technisch einfachste Technik ist die Entnahme von Liquor cerebrospinalis mittels einer speziellen dünnen Nadel - Lendenwirbelpunktion. Diese Methode ist einfach, erfordert keine spezielle Ausrüstung und ermöglicht in einigen Fällen die Ermittlung der Ursache des Komas.

Mit Hilfe der Magnetresonanztomographie und der Computertomographie können Sie den Ort eines Hämatoms oder Tumors bestimmen, der die für die Atmung und die Herzfunktion verantwortlichen Gehirnbereiche quetscht.

Elektroenzephalographische Untersuchungen helfen, die elektrophysiologische Aktivität aktiver Zellen zu beurteilen, auf deren Grundlage Rückschlüsse auf den Erhalt der Funktionen des zentralen Nervensystems gezogen werden.

Behandlung

Die Hauptbedingung bei der Behandlung komatöser Zustände ist der vermehrte Fluss von mit Sauerstoff angereichertem Blut zum Gehirn. Neben der künstlichen Beatmung der Lunge injizieren Ärzte kräftig Medikamente, die den Blutdruck stabilisieren, sowie Mittel, die die Funktion der Nieren und der Leber verbessern.

Wenn die Atmung des Patienten stoppt, wird ein spezieller Polymerschlauch in die Luftröhre eingeführt, durch den mit Sauerstoff gesättigte Luft mit einem Atemgerät in die Lunge geblasen wird. Nährstoffe im Magen werden künstlich mit einer Sonde verabreicht.

Die Verhinderung des Zusatzes einer Lungen- und Harnwegsinfektion hilft bei der Ernennung wirksamer antibakterieller Medikamente.

Unbewusste Patienten benötigen eine besondere regelmäßige Pflege. Eine längere Liegeposition trägt zu trophischen Hautstörungen bei - Dekubitus. Um dies zu verhindern, verschreiben Sie Massage- und Physiotherapie-Methoden.

Prognose und Konsequenzen

Die Periode des Komas kann ungefähr eine Woche dauern. In einigen Fällen verzögert sich der unbewusste Zustand um einige Monate, sehr selten um mehrere Jahre. Experten identifizieren mehrere Ergebnisse von Koma. Der günstigste von ihnen ist durch die schrittweise Wiederherstellung der gestörten Gehirnfunktionen gekennzeichnet. Patienten öffnen für kurze Zeit ihre Augen, bewegen ihre Fingerspitzen und machen Geräusche.

Eine vollständige Genesung mit längerem Koma vorherzusagen, ist nicht erforderlich. Verstöße gegen Erinnerung, Aufmerksamkeit und Denkprozesse in der Zukunft machen sich bemerkbar. Einige Patienten haben Lähmungs- und Sprachstörungen.

Angehörige von Patienten, die sich im Koma befanden, stellten häufige Stimmungsschwankungen, Aggressionen und depressive Zustände ihrer Angehörigen fest.

Hirntod ist eine extreme Manifestation des Komas. Das völlige Fehlen einer Reaktion auf Stimuli, aller Reflexe und der motorischen Aktivität weist auf irreversible Störungen im Nervensystem hin.

Die Atmungs- und Herztätigkeit von Patienten mit einem verstorbenen Gehirn bleibt nur unter den Bedingungen der Intensivstation erhalten. Sehr oft tritt der Hirntod bei ausgedehnten Blutungen oder hämorrhagischen Schlaganfällen auf.

Das Konzept eines „vegetativen Zustands“ nimmt eine Zwischenstellung zwischen den extremen Folgen eines Komas ein. Ein längerer Aufenthalt im Koma mit schweren traumatischen Hirnverletzungen führt dazu, dass die Existenz des Patienten ausschließlich mit speziellen Geräten unterstützt wird. Patienten sterben oft an Begleiterkrankungen oder Komplikationen wie Pneumonie, wiederholter Thrombose oder dem Zusatz einer Infektion.

Was das künstliche Koma angeht, haben Patienten, die an dieser Erkrankung leiden, häufige Halluzinationen und Albträume. In einigen Fällen traten infektiöse Komplikationen in Form von Blasenentzündung, Lungenentzündung, Unterhautgewebe und Blutgefäßen auf, durch die Anästhetika lange Zeit verabreicht wurden.

Rehabilitation

Ein ganzes Team von Spezialisten beteiligt sich an der Rehabilitation von Patienten, die seit langem bewusstlos sind. Indem das Opfer regelmäßig körperliche Übungen durchführt, um die Arbeit der Mimikmuskeln wiederherzustellen, lernt es erneut, zu gehen und sich selbst zu erhalten. Neben Physiotherapeuten, Massagetherapeuten und Neurologen befassen sich Sprachtherapeuten mit der Wiederherstellung von Sprachfunktionen. Psychologen und Psychiater normalisieren den emotionalen und mentalen Zustand des Patienten und tragen so zur weiteren Anpassung der Person in der Gesellschaft bei.

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