Traumatische Hirnverletzung: Merkmale, Folgen, Behandlung und Rehabilitation

Traumatische Hirnverletzungen stehen bei allen Verletzungen an erster Stelle (40%) und treten am häufigsten bei Personen zwischen 15 und 45 Jahren auf. Die Sterblichkeit bei Männern ist dreimal höher als bei Frauen. In Großstädten erleiden jedes Jahr von Tausend Menschen sieben kraniozerebrale Verletzungen, während 10% sterben, bevor sie das Krankenhaus erreichen. Bei einer leichten Verletzung bleiben 10% der Menschen behindert, bei einer mäßigen Verletzung - 60%, schwer - 100%.

Ursachen und Arten von traumatischen Hirnverletzungen

Der Komplex der Verletzungen des Gehirns, seiner Membranen, der Schädelknochen, der Weichteile des Gesichts und des Kopfes - das ist die traumatische Hirnverletzung (TBI).

Meist leiden Unfallteilnehmer an Kopfverletzungen: Autofahrer, Fahrgäste des öffentlichen Verkehrs und Fußgänger, die mit dem Kraftverkehr gebracht wurden. An zweiter Stelle in Bezug auf die Häufigkeit des Auftretens stehen Haushaltsverletzungen: versehentliche Stürze, Streiks. Als nächstes kommen die Verletzungen bei der Arbeit und beim Sport.

Junge Menschen sind im Sommer am stärksten anfällig für Verletzungen - dies sind die sogenannten Straftaten. Ältere Menschen bekommen im Winter oft Kopfverletzungen, und die Hauptursache ist ein Fall aus der Höhe.

Einer der ersten, der Kopfverletzungen klassifizierte, wurde von Jean-Louis Petit, einem französischen Chirurgen und Anatom des 18. Jahrhunderts, vorgeschlagen. Heute gibt es mehrere Klassifizierungen von Verletzungen.

• nach Schweregrad: mild (Gehirnerschütterung, leichter Bluterguss), mäßig (schwerer Bluterguss), schwerwiegend (schwere Gehirnkontusion, akute Kompression des Gehirns). Die Glasgow Coma Scale wird zur Bestimmung des Schweregrads verwendet. Der Zustand des Opfers wird auf 3 bis 15 Punkte geschätzt, abhängig vom Grad der Verwirrung, der Fähigkeit, Augen zu öffnen, Sprache und motorischen Reaktionen.
• nach Typ: offen (es gibt Wunden am Kopf) und geschlossen (es gibt keine Verletzungen der Kopfhaut);
• nach Schadensart: isoliert (Schaden betrifft nur den Schädel), kombiniert (beschädigter Schädel und andere Organe und Systeme), kombiniert (Verletzungen waren nicht nur mechanisch, der Körper hatte auch Strahlung, chemische Energie usw.);
• durch die Art des Schadens:
  • Gehirnerschütterung (geringfügige Verletzung mit reversiblen Auswirkungen, gekennzeichnet durch kurzfristigen Bewusstseinsverlust - bis zu 15 Minuten sind die meisten Opfer im Krankenhaus, der Arzt kann nach der Untersuchung einen CT-Scan oder MRI verschreiben);
  • Prellung (Verletzung des Hirngewebes aufgrund der Auswirkungen des Gehirns auf die Schädelwand, oft begleitet von Blutungen);
  • diffuse axonale Schädigung des Gehirns (Axone sind geschädigt - Nervenzellenprozesse, leitfähige Impulse, der Hirnstamm leidet, mikroskopische Blutungen werden im Corpus Callosum des Gehirns festgestellt; dieser Schaden tritt meistens während eines Unfalls auf - zum Zeitpunkt einer plötzlichen Hemmung oder Beschleunigung);
  • Kompression (Hämatome werden in der Schädelhöhle gebildet, der intrakraniale Raum wird reduziert, Quetschherde werden beobachtet, ein chirurgischer Eingriff ist erforderlich, um Leben zu retten).

Die Einstufung basiert auf dem diagnostischen Prinzip, auf dessen Grundlage eine detaillierte Diagnose formuliert wird, nach der die Behandlung verschrieben wird.

Symptome von TBI

Manifestationen einer traumatischen Hirnverletzung hängen von der Art der Verletzung ab.

Die Diagnose Gehirnerschütterung wird auf der Grundlage von Anamnese gestellt. Normalerweise berichtet das Opfer von Kopfschmerzen, die von einem kurzzeitigen Bewusstseinsverlust und einmaligem Erbrechen begleitet wurden. Der Schweregrad der Gehirnerschütterung wird durch die Dauer des Bewusstseinsverlusts bestimmt - von 1 Minute bis 20 Minuten. Zum Zeitpunkt der Untersuchung befindet sich der Patient in einem eindeutigen Zustand und kann über Kopfschmerzen klagen. Außer der blassen Haut werden normalerweise keine Auffälligkeiten festgestellt. In seltenen Fällen kann sich das Opfer nicht an die Ereignisse vor der Verletzung erinnern. Wenn es keinen Bewusstseinsverlust gab, wird die Diagnose als zweifelhaft gestellt. Innerhalb von zwei Wochen nach einer Gehirnerschütterung können Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Schwitzen, Reizbarkeit und Schlafstörungen auftreten. Wenn diese Symptome nicht für lange Zeit verschwinden, lohnt es sich, die Diagnose zu überdenken.

Bei einer leichten Hirnverletzung kann das Opfer eine Stunde lang das Bewusstsein verlieren und dann über Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen klagen. Beim Blick zur Seite kommt es zu einem Zucken der Augen, der Asymmetrie der Reflexe. Röntgenstrahlen können einen Bruch der Knochen der Schädelwölbung in der Flüssigkeit zeigen - eine Beimischung von Blut.

Eine mittelschwere Hirnkontusion geht mit einem mehrstündigen Bewusstseinsverlust einher, der Patient erinnert sich nicht an die Ereignisse vor der Verletzung, die Verletzung selbst und das, was danach passiert ist, er klagt über Kopfschmerzen und wiederholtes Erbrechen. Es können Störungen des Blutdrucks und des Pulses, Fieber, Schüttelfrost, Muskel- und Gelenkschmerzen, Krämpfe, Sehstörungen, ungleichmäßige Pupillengröße, Sprachstörungen auftreten. Instrumentelle Untersuchungen zeigen Frakturen der Fornix- oder Schädelbasis, Subarachnoidalblutung.

Bei schweren Hirnverletzungen kann das Opfer für 1-2 Wochen das Bewusstsein verlieren. Gleichzeitig offenbarte er grobe Verletzungen der Vitalfunktionen (Pulsfrequenz, Druckniveau, Atemfrequenz und Rhythmus, Temperatur). Die Bewegungen der Augäpfel sind unkoordiniert, der Muskeltonus ist verändert, der Schluckvorgang ist gestört, Schwäche in Armen und Beinen kann zu Anfällen oder Lähmungen führen. In der Regel ist dieser Zustand eine Folge von Frakturen des Schädels und der Schädelbasis sowie intrakraniellen Blutungen.

Bei einer diffusen axonalen Schädigung des Gehirns kommt es zu einem mittleren bis tiefen Koma. Die Dauer beträgt 3 bis 13 Tage. Die meisten Opfer haben eine Atemrhythmusstörung, eine andere Position der Pupillen horizontal, unwillkürliche Bewegungen der Pupillen, Hände mit baumelnden Händen, gebeugt an den Ellbogen.

Wenn das Gehirn gedrückt wird, können zwei Krankheitsbilder beobachtet werden. Im ersten Fall gibt es eine "Lichtperiode", in der das Opfer wieder zu sich selbst gelangt und dann langsam in den Zustand der Betäubung übergeht, der im Allgemeinen dem Betäubungsprozess und der Torpor ähnlich ist. In einem anderen Fall fällt der Patient sofort in ein Koma. Für jeden der Zustände, die durch unkontrollierte Augenbewegungen, Strabismus und Beinlähmung gekennzeichnet sind.

Bei längerer Kompression des Kopfes kommt es zu einer Schwellung der Weichteile, die 2-3 Tage nach ihrer Freisetzung ein Maximum erreicht. Das Opfer ist in psycho-emotionalem Stress, manchmal in einem Zustand von Hysterie oder Amnesie. Geschwollene Augenlider, schwaches Sehvermögen oder Blindheit, asymmetrische Schwellung des Gesichts, mangelnde Empfindlichkeit im Nacken und Nacken. Die Computertomographie zeigt Schwellungen, Hämatome, Frakturen der Schädelknochen, Hirnwirbelherde und Quetschverletzungen.

Folgen und Komplikationen bei Kopfverletzungen

Nach einer traumatischen Hirnverletzung werden viele aufgrund von psychischen Störungen, Bewegungen, Sprache, Gedächtnis, posttraumatischer Epilepsie und anderen Ursachen behindert.

TBI beeinflusst sogar in geringem Maße kognitive Funktionen - das Opfer erlebt Verwirrung und geistigen Verfall. Bei schwereren Verletzungen können Amnesie, Seh- und Hörverlust, Sprach- und Schluckfähigkeiten diagnostiziert werden. In schweren Fällen wird Sprache unartikuliert oder sogar ganz verloren.

Die beeinträchtigte Motilität und Funktion des Bewegungsapparates äußert sich in Paresen oder Lähmungen der Gliedmaßen, Verlust der Körperempfindlichkeit, Koordinationsmangel. Bei schweren und mittelschweren Verletzungen kommt es zu einem unzureichenden Verschluss des Kehlkopfes, wodurch sich Nahrung im Pharynx ansammelt und in die Atemwege gelangt.

Manche Menschen leiden unter akuten oder chronischen Schmerzen. Das akute Schmerzsyndrom bleibt einen Monat nach der Verletzung bestehen und wird von Schwindel, Übelkeit und Erbrechen begleitet. Chronische Kopfschmerzen begleiten eine Person während ihres gesamten Lebens, nachdem sie ein TBI erhalten haben. Der Schmerz kann scharf oder stumpf sein, pochen oder drücken, lokalisiert sein oder beispielsweise auf die Augen ausstrahlen. Schmerzattacken können mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen andauern und sich in Momenten emotionaler oder körperlicher Anstrengung verstärken.

Die Patienten leiden unter einer schweren Verschlechterung und einem Verlust von Körperfunktionen, einem teilweisen oder vollständigen Leistungsverlust und leiden daher an Apathie, Reizbarkeit und Depression.

Behandlung von TBI

Eine Person, die eine Kopfverletzung hat, benötigt ärztliche Hilfe. Bevor der Rettungswagen eintrifft, sollte der Patient auf den Rücken oder auf die Seite gelegt werden (wenn er bewusstlos ist), muss ein Verband auf die Wunden gelegt werden. Wenn die Wunde offen ist, verbinden Sie die Wundränder und anschließend den Verband.

Die Rettungsmannschaft bringt das Opfer in die Abteilung für Traumatologie oder Intensivstation. Dort wird der Patient bei Bedarf untersucht, eine Röntgenaufnahme des Schädels, des Halses, der Brust- und Lendenwirbelsäule, des Brustkorbs, des Beckens und der Extremitäten wird durchgeführt, ein Ultraschall des Brustkorbs und des Bauchraums wird durchgeführt, und es werden Blut und Harn zur Analyse entnommen. Ein EKG kann auch geplant werden. Bei fehlenden Kontraindikationen (Schockzustand) erfolgt eine CT des Gehirns. Dann wird der Patient von einem Traumatologen, einem Chirurgen und einem Neurochirurgen untersucht und diagnostiziert.

Ein Neurologe untersucht alle 4 Stunden einen Patienten und beurteilt seinen Zustand auf der Glasgow-Skala. Im Falle eines gestörten Bewusstseins wird dem Patienten eine Trachealintubation angezeigt. Einem Patienten, der sich im Zustand von Stupor oder Koma befindet, wird künstliche Beatmung verordnet. Patienten mit Hämatomen und Hirnödem messen regelmäßig den Hirndruck.

Den Opfern wird eine antiseptische, antibakterielle Therapie verschrieben. Wenn nötig - Antikonvulsiva, Analgetika, Magnesia, Glukokortikoide, Sedatika.

Patienten mit einem Hämatom benötigen einen chirurgischen Eingriff. Die Verzögerung der Operation während der ersten vier Stunden erhöht das Todesrisiko auf 90%.

Genesungsprognose für schwere traumatische Hirnverletzung

Bei einer Gehirnerschütterung ist die Prognose günstig, sofern die Empfehlungen des behandelnden Arztes beachtet werden. Eine vollständige Rehabilitation wird bei 90% der Patienten mit leichter TBI beobachtet. Bei 10% bleiben kognitive Beeinträchtigungen eine starke Stimmungsänderung. Diese Symptome verschwinden jedoch gewöhnlich innerhalb von 6–12 Monaten.

Die Prognose für moderate und schwere TBI basiert auf der Skala nach Glasgow. Die Punktezunahme deutet auf einen positiven Trend und einen günstigen Verlauf der Verletzung hin.

Die Opfer mit mäßigen Kopfverletzungen können auch eine vollständige Wiederherstellung der Körperfunktionen erreichen. Aber oft gibt es Kopfschmerzen, Hydrozephalus, vegetative Dysfunktion, Koordinationsstörungen und andere neurologische Störungen.

Bei schwerer TBI steigt das Sterberisiko auf 30–40%. Unter den Überlebenden fast einhundert Prozent Behinderung. Ihre Ursachen sind ausgeprägte psychische und sprachliche Störungen, Epilepsie, Meningitis, Enzephalitis, Gehirnabszesse usw.

Für die Rückkehr des Patienten in das aktive Leben ist der Komplex von Rehabilitationsmaßnahmen, die nach Entlastung der akuten Phase in Beziehung gesetzt werden, von großer Bedeutung.

Rehabilitationsziele nach traumatischen Hirnverletzungen

Weltstatistiken zeigen, dass 1 US-Dollar, der heute in die Rehabilitation investiert wird, 17 US-Dollar an lebensrettender Unterstützung für das Opfer von morgen einspart. Die Rehabilitation nach TBI wird von einem Neurologen, Reha-Therapeuten, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Massagetherapeuten, Psychologen, Neuropsychologen, Logopäden und anderen Spezialisten durchgeführt. Ihre Tätigkeit zielt in der Regel darauf ab, den Patienten in ein sozial aktives Leben zurückzubringen. Die Arbeit an der Wiederherstellung des Körpers des Patienten wird weitgehend durch die Schwere der Verletzung bestimmt. Im Falle einer schweren Verletzung zielen die Ärzte darauf ab, die Atem- und Schluckfunktionen wieder herzustellen und die Arbeit der Beckenorgane zu verbessern. Außerdem arbeiten Experten daran, höhere mentale Funktionen (Wahrnehmung, Vorstellungskraft, Gedächtnis, Denken, Sprache) wiederherzustellen, die verloren gehen könnten.

Physiotherapie:

• Bei der Bobat-Therapie werden die Bewegungen des Patienten durch Veränderung der Körperposition stimuliert: Kurze Muskeln werden gedehnt, schwache Muskeln gestärkt. Menschen mit Bewegungseinschränkungen erhalten die Möglichkeit, neue Bewegungen zu meistern und Gelehrte zu schärfen.
• Die Vojta-Therapie hilft, Gehirnaktivität und Reflexbewegungen miteinander zu verbinden. Der Physiotherapeut reizt verschiedene Körperteile des Patienten und ermutigt ihn, bestimmte Bewegungen auszuführen.
• Die Mulligan-Therapie hilft bei Muskelverspannungen und Schmerzlinderung.
• Die Installation "Ekzarta" - Aufhängungssysteme, mit deren Hilfe Sie das Schmerzsyndrom entfernen und die atrophierten Muskeln wieder zum Arbeiten bringen können.
• Unterricht bei Simulatoren. Zeigt Schulungen zu Herz-Kreislauf-Geräten, Simulatoren mit Biofeedback sowie zu Stabiloplatform - zum Trainieren der Bewegungskoordination.

Ergotherapie ist eine Rehabilitationsrichtung, die eine Person an die Umweltbedingungen anpasst. Der Ergotherapeut lehrt den Patienten, sich selbst im täglichen Leben zu bedienen, verbessert dadurch seine Lebensqualität und lässt ihn nicht nur in das gesellschaftliche Leben zurückkehren, sondern sogar zur Arbeit.

Kinesiotiping - das Aufbringen spezieller Klebebänder auf geschädigte Muskeln und Gelenke. Die Kinesitherapie hilft, Schmerzen zu lindern und Schwellungen zu lindern, ohne dabei die Bewegung einzuschränken.

Psychotherapie ist ein wesentlicher Bestandteil der Erholung nach TBI. Der Psychotherapeut führt eine neuropsychologische Korrektur durch und hilft dabei, die Apathie und Reizbarkeit der Patienten in der posttraumatischen Phase zu bewältigen.

Physiotherapie:

• Die Elektrophorese von Drogen kombiniert die Einführung von Drogen in den Körper mit den Auswirkungen von Gleichstrom. Die Methode erlaubt es, den Zustand des Nervensystems zu normalisieren, die Blutversorgung des Gewebes zu verbessern und Entzündungen zu lindern.
• Die Lasertherapie bekämpft effektiv Schmerzen, Schwellungen des Gewebes, wirkt entzündungshemmend und reparierend.
• Akupunktur kann Schmerzen lindern. Diese Methode wird in den Komplex der therapeutischen Maßnahmen bei der Paresenbehandlung einbezogen und wirkt allgemein psychostimulierend.

Die Arzneimitteltherapie zielt darauf ab, Gehirnhypoxie zu verhindern, Stoffwechselprozesse zu verbessern, kräftige geistige Aktivität wiederherzustellen und den emotionalen Hintergrund einer Person zu normalisieren.

Nach traumatischen und Hirnverletzungen mäßiger und schwerer Verletzungen ist es schwierig, zur gewohnten Lebensweise zurückzukehren oder sich mit erzwungenen Veränderungen zu versöhnen. Um das Risiko schwerwiegender Komplikationen nach einer Kopfverletzung zu reduzieren, müssen einfache Regeln beachtet werden: Krankenhausaufenthalt nicht zu verweigern, auch wenn die Gesundheit in Ordnung zu sein scheint, und verschiedene Arten der Rehabilitation nicht zu vernachlässigen, was bei einem integrierten Ansatz zu erheblichen Ergebnissen führen kann.

Welches Rehabilitationszentrum nach TBI kann kontaktiert werden?

"Leider gibt es kein einziges Rehabilitationsprogramm für Schädelhirnenverletzungen, durch das der Patient mit absoluter Garantie in seinen vorherigen Zustand versetzt werden könnte", sagt der Spezialist des Drei-Schwestern-Rehabilitationszentrums. - Das Wichtigste ist, dass bei TBI viel davon abhängt, wann die Rehabilitationsmaßnahmen beginnen. Die Drei Schwestern erhalten zum Beispiel unmittelbar nach dem Krankenhaus Opfer, wir unterstützen sogar Patienten mit Stomata, Wundliegen und arbeiten mit den kleinsten Patienten. Wir nehmen Patienten rund um die Uhr, sieben Tage die Woche, nicht nur aus Moskau, sondern auch aus den Regionen auf. Wir verbringen 6 Stunden am Tag Rehabilitationskurse und überwachen kontinuierlich die Erholungsdynamik. In unserem Zentrum arbeiten Neurologen, Kardiologen, Neurourologen, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Neuropsychologen, Psychologen, Sprachtherapeuten - alle sind Experten für Rehabilitation. Unsere Aufgabe ist es, nicht nur den physischen Zustand des Opfers zu verbessern, sondern auch den psychischen Zustand. Wir helfen einer Person, das Vertrauen zu gewinnen, dass sie selbst nach einer schweren Verletzung aktiv und glücklich sein kann. “

Die Lizenz für medizinische Aktivitäten LO-50-01-009095 vom 12. Oktober 2017 wurde vom Gesundheitsministerium der Region Moskau ausgestellt

Die medizinische Rehabilitation eines Patienten mit einer traumatischen Hirnverletzung kann die Genesung beschleunigen und mögliche Komplikationen verhindern.

Rehabilitationszentren bieten medizinische Rehabilitationsdienste für Patienten an, die eine traumatische Hirnverletzung erlitten haben.

• Bewegungsstörungen;
• Sprechstörungen;
• kognitive Störungen usw.

Einige Rehabilitationszentren bieten feste Aufenthaltskosten und medizinische Leistungen an.

Lassen Sie sich beraten, erfahren Sie mehr über das Rehabilitationszentrum, buchen Sie die Behandlungszeit und nutzen Sie den Online-Service.

Es wird empfohlen, sich nach kraniozerebralen Verletzungen in spezialisierten Rehabilitationszentren mit langjähriger Erfahrung in der Behandlung neurologischer Pathologien einer Rehabilitation zu unterziehen.

Einige Rehabilitationszentren verbringen den Krankenhausaufenthalt rund um die Uhr und können Bettpatienten, Patienten mit akutem Zustand sowie ein wenig Bewusstsein aufnehmen.

Wenn der Verdacht auf eine Kopfverletzung besteht, sollten Sie auf keinen Fall versuchen, das Opfer zu landen oder es anzuheben. Sie können ihn nicht unbeaufsichtigt lassen und die medizinische Versorgung ablehnen.

Traumatische Hirnverletzung

Traumatische Hirnverletzung - Schädigung der Knochen des Schädels und / oder der Weichteile (Hirnhäute, Hirngewebe, Nerven, Blutgefäße). Aufgrund der Natur der Verletzung gibt es geschlossene und offene, durchdringende und nicht durchdringende Kopfverletzungen sowie eine Gehirnerschütterung oder eine Quetschung des Gehirns. Das Krankheitsbild einer traumatischen Hirnverletzung hängt von ihrer Art und ihrem Schweregrad ab. Die Hauptsymptome sind Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, Bewusstlosigkeit, Gedächtnisstörungen. Gehirnkontusion und intrazerebrale Hämatome werden von fokalen Symptomen begleitet. Die Diagnose einer traumatischen Hirnverletzung umfasst anamnestische Daten, neurologische Untersuchungen, Röntgenaufnahmen des Schädels, CT-Scan oder MRI des Gehirns.

Traumatische Hirnverletzung

Traumatische Hirnverletzung - Schädigung der Knochen des Schädels und / oder der Weichteile (Hirnhäute, Hirngewebe, Nerven, Blutgefäße). Die Einstufung des TBI basiert auf der Biomechanik, der Art, der Art, der Art, der Form, dem Schweregrad der Verletzungen, der klinischen Phase, dem Behandlungszeitraum und dem Ergebnis der Verletzung.

Biomechanik unterscheidet folgende Arten von TBI:

• Schock-Schock (Schockwelle breitet sich vom Auftreffort aus aus und geht mit schnellem Druckabfall durch das Gehirn auf die Gegenseite);
• Beschleunigung-Verzögerung (Bewegung und Rotation der großen Hemisphären in Bezug auf einen festeren Hirnstamm);
• kombiniert (gleichzeitige Auswirkungen beider Mechanismen).

Nach Schadensart:

• fokal (gekennzeichnet durch lokale makrostrukturelle Schädigung der Marksubstanz mit Ausnahme von Zerstörungsbereichen, kleinen und großen fokalen Blutungen im Aufprallbereich, Protivodukte und Schockwellen);
• diffus (Spannung und Verteilung der primären und sekundären axonalen Rupturen im Samenblatt, dem Corpus callosum, den subkortikalen Formationen, dem Hirnstamm);
• kombiniert (Kombination von fokalen und diffusen Hirnschäden).

Zur Entstehung der Läsion:

• Hauptläsionen: fokale Prellungen und Quetschungen des Gehirns, diffuse axonale Schädigung, primäre intrakranielle Hämatome, Rupturen des Rumpfes, multiple intrazerebrale Blutungen;
• sekundäre Läsionen:

1. aufgrund sekundärer intrakranialer Faktoren (verzögerte Hämatome, Erkrankungen der Liquor cerebrospinalis und Blutkreislauf durch intraventrikuläre oder subarachnoidale Blutung, Hirnödem, Hyperämie usw.);
2. aufgrund sekundärer extrakranieller Faktoren (arterieller Hypertonie, Hyperkapnie, Hypoxämie, Anämie usw.)

Nach ihrem Typ werden TBIs in folgende Kategorien eingeteilt: geschlossen - Schaden, der die Unversehrtheit der Haut des Kopfes nicht verletzt; Knochenbrüche der Schädeldecke ohne Schädigung des angrenzenden Weichgewebes oder Fraktur der Schädelbasis mit entwickeltem Liquorrhoe und Blutungen (aus dem Ohr oder der Nase); offenes nicht durchdringendes TBI - ohne Beschädigung der Dura mater und offenes durchdringendes TBI - mit Beschädigung der Dura mater. Außerdem werden vereinzelt (keine extrakraniellen Verletzungen), kombinierte (extrakranielle Verletzungen infolge mechanischer Energie) und kombinierte (gleichzeitige Einwirkung verschiedener Energien: mechanisch und thermisch / Strahlung / chemisch) Gehirnverletzungen isoliert.

Nach dem Schweregrad wird der TBI in 3 Grad unterteilt: leicht, mittel und schwer. Bei der Korrelation dieser Trankierung mit der Glasgow-Coma-Skala wird eine leichte traumatische Hirnverletzung auf 13-15 geschätzt, ein mäßiges Gewicht - auf 9-12, ein schweres - auf 8 Punkte oder weniger. Eine leichte traumatische Hirnverletzung entspricht einer leichten Gehirnerschütterung und Hirnkontusion, einer mäßigen bis mäßigen Kontusion des Gehirns, einer schweren bis schweren Kontusion des Gehirns, einer diffusen axonalen Schädigung und einer akuten Kompression des Gehirns.

Der Mechanismus des Auftretens von TBI ist primär (jede zerebrale oder extrazerebrale Katastrophe geht nicht vor der Auswirkung von traumatischer mechanischer Energie vor) und sekundär (zerebrale oder extrazerebrale Katastrophe geht der Wirkung von traumatischer mechanischer Energie auf das Gehirn voraus). TBI bei demselben Patienten kann zum ersten Mal oder wiederholt (zweimal, dreimal) auftreten.

Die folgenden klinischen Formen von TBI werden unterschieden: Gehirnerschütterung, leichte Gehirnkontusion, mäßige Kontusion des Gehirns, schwere Gehirnkontusion, diffuse axonale Schädigung, Gehirnkompression. Der Verlauf jeder von ihnen ist in drei Grundperioden unterteilt: Akut, Mittel und Fern. Die zeitliche Dauer der Perioden der traumatischen Hirnverletzung variiert je nach klinischer Form des TBI: akut - 2-10 Wochen, mittel - 2-6 Monate, entfernt mit klinischer Genesung - bis zu 2 Jahre.

Gehirnerschütterung

Die häufigste Schädigung bei möglichen kraniozerebralen Erkrankungen (bis zu 80% aller TBIs).

Klinisches Bild

Die Bewusstseinsabsenkung (bis zur Sopor-Stufe) mit Gehirnerschütterung kann einige Sekunden bis einige Minuten dauern, kann aber ganz ausbleiben. Für eine kurze Zeit entwickelt sich eine retrograde, kongeniale und antegrade Amnesie. Unmittelbar nach einer traumatischen Hirnverletzung tritt einmaliges Erbrechen auf, die Atmung wird schneller, normalisiert sich jedoch bald. Der Blutdruck kehrt ebenfalls zur Normalität zurück, außer in Fällen, in denen die Vorgeschichte durch Hypertonie verschlimmert wird. Die Körpertemperatur während der Gehirnerschütterung bleibt normal. Wenn das Opfer wieder zu sich kommt, gibt es Beschwerden wie Schwindel, Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche, kalten Schweiß, Flushing, Tinnitus. Der neurologische Status ist in diesem Stadium durch eine leichte Asymmetrie der Haut- und Sehnenreflexe, einen kleinen horizontalen Nystagmus bei der extremen Abduktion der Augen und leichte meningeale Symptome gekennzeichnet, die in der ersten Woche verschwinden. Bei einer Gehirnerschütterung infolge einer traumatischen Hirnverletzung nach 1,5 bis 2 Wochen wird eine Verbesserung des Allgemeinbefindens des Patienten festgestellt. Vielleicht die Erhaltung einiger asthenischer Phänomene.

Die Diagnose

Das Erkennen der Gehirnerschütterung ist für einen Neurologen oder einen Traumatologen keine leichte Aufgabe, da die Hauptkriterien für die Diagnose die Komponenten subjektiver Symptome sind, wenn keine objektiven Daten vorliegen. Sie müssen mit den Umständen der Verletzung vertraut sein und die Informationen verwenden, die den Zeugen des Vorfalls zur Verfügung stehen. Von großer Bedeutung ist die Untersuchung des Otoneurologen, mit deren Hilfe das Vorhandensein von Reizsymptomen des Vestibularanalysators bei Fehlen von Anzeichen eines Prolaps festgestellt wird. Aufgrund milder Semiotik der Gehirnerschütterung und der Möglichkeit des Auftretens eines solchen Bildes als Ergebnis einer von vielen pretraumatischen Pathologien ist die Dynamik klinischer Symptome für die Diagnose von besonderer Bedeutung. Der Grund für die Diagnose einer "Gehirnerschütterung" ist das Verschwinden solcher Symptome nach 3-6 Tagen nach einer traumatischen Hirnverletzung. Bei einer Gehirnerschütterung treten keine Schädelbrüche auf. Die Zusammensetzung der Flüssigkeit und ihr Druck bleiben normal. Die CT-Untersuchung des Gehirns erkennt keine intrakranialen Räume.

Behandlung

Wenn ein Opfer mit einer Schädel-Hirn-Verletzung zur Besinnung kam, muss er zunächst eine bequeme horizontale Position einnehmen, der Kopf sollte leicht angehoben werden. Eine verletzte Person mit einer Hirnverletzung, die bewusstlos ist, muss einen sogenannten bekommen. Position "Sparen" - Legen Sie sie auf die rechte Seite, das Gesicht sollte auf den Boden gerichtet sein, beugen Sie den linken Arm und das linke Bein im rechten Winkel an den Ellbogen- und Kniegelenken (wenn Frakturen der Wirbelsäule und der Extremitäten ausgeschlossen sind). Diese Situation trägt zum freien Luftdurchtritt in die Lunge bei und verhindert, dass die Zunge herunterfällt, Erbrechen, Speichel und Blut in den Atemwegen. Bei blutenden Wunden am Kopf einen aseptischen Verband anlegen.

Alle Opfer einer traumatischen Hirnverletzung werden notwendigerweise in ein Krankenhaus gebracht, in dem nach Bestätigung der Diagnose die Bettruhe für einen Zeitraum festgelegt wird, der von den klinischen Merkmalen des Krankheitsverlaufs abhängt. Das Fehlen von Anzeichen fokaler Hirnläsionen bei CT und MRI des Gehirns sowie der Zustand des Patienten, der es erlaubt, auf eine aktive medizinische Behandlung zu verzichten, ermöglichen es, das Problem zugunsten der Entlassung des Patienten zur ambulanten Behandlung zu lösen.

Bei einer Gehirnerschütterung des Gehirns keine übermäßig aktive medikamentöse Behandlung anwenden. Ihre Hauptziele sind die Normalisierung des Funktionszustandes des Gehirns, die Linderung von Kopfschmerzen und die Normalisierung des Schlafes. Dazu werden Analgetika, Beruhigungsmittel (in der Regel Tabletten) verwendet.

Gehirnquellung

Bei 10 bis 15% der Opfer mit traumatischer Hirnverletzung wird eine leichte Kontusion des Gehirns festgestellt. Ein mäßiger Bluterguss wird bei 8-10% der Opfer diagnostiziert, ein schwerer Bluterguss - bei 5-7% der Opfer.

Klinisches Bild

Leichte Hirnverletzungen sind durch einen Bewusstseinsverlust von mehreren zehn Minuten gekennzeichnet. Nach der Wiedererlangung des Bewusstseins klagen Kopfschmerzen, Schwindel und Übelkeit. Beachten Sie retrograde, kontradoy, anterograde Amnesie. Erbrechen ist möglich, manchmal mit Wiederholungen. Vitalfunktionen bleiben in der Regel erhalten. Es gibt eine moderate Tachykardie oder Bradykardie, manchmal einen Blutdruckanstieg. Körpertemperatur und Atmung ohne wesentliche Abweichungen. Leichte neurologische Symptome bilden sich nach 2-3 Wochen zurück.

Der Bewusstseinsverlust bei mäßigen Hirnverletzungen kann zwischen 10 und 30 Minuten bis 5 bis 7 Stunden dauern. Stark ausgeprägte retrograde, kongradnaya und anterograde Amnesie. Wiederholtes Erbrechen und starke Kopfschmerzen sind möglich. Einige Vitalfunktionen sind beeinträchtigt. Bradykardie oder Tachykardie, ein Anstieg des Blutdrucks, Tachypnoe ohne Atemstillstand, ein Anstieg der Körpertemperatur gegen Subfebrile werden festgestellt. Vielleicht die Manifestation von Schalenzeichen sowie Stammsymptomen: bilaterale Pyramidenzeichen, Nystagmus, Dissoziation meningealer Symptome entlang der Körperachse. Ausgeprägte fokale Anzeichen: okulomotorische und Pupillenstörungen, Gliedmaßenparese, Sprachstörungen und Empfindlichkeit. Sie bilden sich nach 4-5 Wochen zurück.

Eine schwere Hirnverletzung geht mit einem Bewusstseinsverlust von mehreren Stunden bis zu 1-2 Wochen einher. Oft wird es mit Knochenbrüchen der Basis und des Kalvariums kombiniert, reich an Subarachnoidalblutungen. Es werden Störungen der Vitalfunktionen festgestellt: Verletzung des Atemrhythmus, stark erhöhter (manchmal niedriger) Druck, Tachy oder Bradyarrhythmie. Mögliche Blockierung der Atemwege, starke Hyperthermie. Fokale Symptome der Schädigung der Hemisphären werden häufig durch die Stammsymptomatologie maskiert, die in den Vordergrund tritt (Nystagmus, Blickparese, Dysphagie, Ptosis, Mydriasis, Dezerebrationssteifigkeit, Veränderung der Sehnenreflexe, Auftreten von pathologischen Fußreflexen). Die Symptome des oralen Automatismus, der Parese, der fokalen oder generalisierten Epiphrisken können bestimmt werden. Das Wiederherstellen verlorener Funktionen ist schwer. In den meisten Fällen bleiben grob verbleibende motorische Beeinträchtigungen und psychische Störungen erhalten.

Die Diagnose

Die Methode der Wahl bei der Diagnose der Gehirnkontusion ist die CT des Gehirns. Bei der CT wird eine begrenzte Zone mit verminderter Dichte bestimmt, Frakturen der Schädelknochen sind möglich, ebenso Subarachnoidalblutungen. Bei einer Hirnverletzung mit mäßigem Schweregrad bei CT oder Spiral-CT werden in den meisten Fällen fokale Veränderungen festgestellt (nicht kompakte Bereiche geringer Dichte mit kleinen Bereichen erhöhter Dichte).

Bei schwerer CT-Kontusion werden Zonen mit ungleichmäßiger Zunahme der Dichte bestimmt (Wechsel von Abschnitten mit erhöhter und verminderter Dichte). Die perifokale Schwellung des Gehirns ist stark ausgeprägt. Hypo-intensiver Pfad im Bereich des nächstgelegenen Abschnitts des seitlichen Ventrikels. Dadurch wird Flüssigkeit aus den Zerfallsprodukten des Blut- und Hirngewebes abgeführt.

Defekter axonaler Hirnschaden

Bei diffusen axonalen Hirnschäden ein typischerweise langfristiges Koma nach traumatischer Hirnverletzung sowie ausgeprägte Stammsymptome. Koma ist begleitet von symmetrischer oder asymmetrischer Dekerbration oder Dekortikation, die sowohl spontan als auch leicht durch Reizungen (z. B. Schmerzen) hervorgerufen wird. Veränderungen im Muskeltonus sind sehr unterschiedlich (hormonelle oder diffuse Hypotonie). Typische Manifestationen der pyramidal-extrapyramidalen Gliederparese, einschließlich asymmetrischer Tetraparese. Neben groben Rhythmusstörungen und Atemfrequenz manifestieren sich autonome Störungen: erhöhte Körpertemperatur und Blutdruck, Hyperhidrose usw. Ein charakteristisches Merkmal des klinischen Verlaufs einer diffusen axonalen Hirnschädigung ist die Umwandlung des Zustands des Patienten von einem längeren Koma in einen vorübergehenden vegetativen Zustand. Das Auftreten eines solchen Zustands wird durch das spontane Öffnen der Augen angezeigt (ohne Anzeichen einer Verfolgung und Fixierung des Blicks).

Die Diagnose

Die CT-Untersuchung der diffusen axonalen Hirnschädigung ist durch eine Zunahme des Gehirnvolumens gekennzeichnet, was zu lateralen und III-Ventrikeln, subarachnoidalen konvexitalen Räumen sowie Zisternen der Gehirnbasis unter Druck führt. Das Vorhandensein kleiner fokaler Blutungen in der weißen Substanz der Gehirnhälften, des Corpus callosum, der subkortikalen und der Stammstrukturen wird häufig festgestellt.

Kompression des Gehirns

In mehr als 55% der Fälle von traumatischen Hirnverletzungen kommt es zu einem Zerfall des Gehirns. Die häufigste Ursache für die Kompression des Gehirns ist ein intrakraniales Hämatom (intracerebral, epi- oder subdural). Die Gefahr für das Leben des Opfers sind die schnell zunehmenden fokalen, stammes- und zerebralen Symptome. Die Anwesenheit und Dauer von sogenannten. Die „leichte Lücke“ - entfaltet oder gelöscht - hängt von der Schwere des Zustands des Opfers ab.

Die Diagnose

Beim CT-Scan wird ein bikonvexer, seltener flachkonvexer, eingeschränkter Bereich mit erhöhter Dichte definiert, der sich neben dem Schädelgewölbe befindet und in einem oder zwei Lappen lokalisiert ist. Wenn es jedoch mehrere Blutungsquellen gibt, kann die Zone mit erhöhter Dichte von beträchtlicher Größe sein und Sichelform haben.

Behandlung der traumatischen Hirnverletzung

Bei der Aufnahme auf die Intensivstation eines Patienten mit einer traumatischen Hirnverletzung sollten folgende Maßnahmen ergriffen werden:

• Untersuchung des Körpers des Opfers, bei dem Abrieb, Quetschungen, Fehlbildungen der Gelenke, Veränderungen der Bauch- und Brustform, Blut und / oder Liquorrhoe aus den Ohren und der Nase, Blutungen aus dem Enddarm und / oder der Harnröhre, eigentümlicher Mundatem, erkannt oder ausgeschlossen werden.
• Umfassende Röntgenuntersuchung: Schädel in zwei Projektionen, Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule, Brust, Beckenknochen, obere und untere Gliedmaßen.
• Ultraschall der Brust, Ultraschall der Bauchhöhle und retroperitonealer Raum.
• Laboruntersuchungen: Allgemeine klinische Analyse von Blut und Urin, biochemische Analyse von Blut (Kreatinin, Harnstoff, Bilirubin usw.), Blutzucker, Elektrolyte. Diese Labortests sollten in Zukunft täglich durchgeführt werden.
• EKG (drei Standard- und sechs Brustkanäle).
• Die Untersuchung des Urin- und Blutalkoholgehalts. Wenn nötig, konsultieren Sie einen Toxikologen.
• Beratungen eines Neurochirurgen, eines Chirurgen, eines Traumatologen.

Eine obligatorische Untersuchungsmethode für Opfer mit traumatischer Hirnverletzung ist die Computertomographie. Relative Kontraindikationen für seine Umsetzung können hämorrhagischer oder traumatischer Schock sowie instabile Hämodynamik sein. Mit Hilfe der CT werden der pathologische Fokus und sein Standort, die Anzahl und das Volumen der hyper- und hyposensitiven Zonen, die Position und der Grad der Verschiebung der mittleren Strukturen des Gehirns, der Zustand und das Ausmaß der Schädigung des Gehirns und des Schädels bestimmt. Bei Verdacht auf Meningitis wird gezeigt, dass eine Lumbalpunktion und eine dynamische Untersuchung der Liquor cerebrospinalis Veränderungen in der Entzündungsform seiner Zusammensetzung steuern.

Eine neurologische Untersuchung eines Patienten mit einer Hirnverletzung sollte alle 4 Stunden durchgeführt werden. Zur Bestimmung des Grads der Bewusstseinsstörung wird die Glasgow-Koma-Skala verwendet (Sprachzustand, Reaktion auf Schmerzen und Fähigkeit, Augen zu öffnen / schließen). Darüber hinaus bestimmen sie das Niveau von fokalen, okulomotorischen, pupillen- und bulbarischen Erkrankungen.

Ein Opfer mit einer Bewusstseinsverletzung von 8 oder weniger Punkten auf der Glasgow-Skala weist eine Intubation der Trachea auf, durch die die normale Sauerstoffversorgung aufrechterhalten wird. Bewusstseinssenkung auf Sopor oder Koma - ein Hinweis auf eine zusätzliche oder kontrollierte mechanische Beatmung (mindestens 50% Sauerstoff). Es hilft, eine optimale Sauerstoffversorgung des Gehirns aufrechtzuerhalten. Patienten mit schweren traumatischen Hirnverletzungen (Hämatome im CT, Hirnödem usw.) erfordern eine Überwachung des intrakraniellen Drucks, der unter 20 mmHg gehalten werden muss. Dazu verschreiben Sie Mannitol, Hyperventilation, manchmal - Barbiturate. Zur Vorbeugung von septischen Komplikationen wird eine Antibiotikatherapie mit Eskalation oder Deeskalation eingesetzt. Zur Behandlung der posttraumatischen Meningitis werden moderne antimikrobielle Mittel verwendet, die zur endolyumbalen Verabreichung zugelassen sind (Vancomycin).

Nahrungsmittelpatienten beginnen spätestens drei Tage nach der TBI. Sein Volumen wird allmählich erhöht und am Ende der ersten Woche, die seit dem Tag, an dem eine kraniozerebrale Verletzung aufgetreten ist, vergangen ist, sollte der Patient einen 100% igen Kalorienbedarf haben. Die Fütterungsmethode kann enteral oder parenteral sein. Antikonvulsiva mit einer minimalen Dosistitration (Levetiracetam, Valproat) werden verschrieben, um epileptische Anfälle zu lindern.

Die Indikation zur Operation ist ein Epiduralhämatom mit einem Volumen von mehr als 30 cm³. Es ist erwiesen, dass die transkranielle Entfernung die Methode ist, die die vollständigste Evakuierung eines Hämatoms ermöglicht. Akute subdurale Hämatome mit einer Dicke von mehr als 10 mm werden ebenfalls operativ behandelt. Patienten im Koma entfernen das akute subdurale Hämatom mit einer Kraniotomie, wobei ein Knochenlappen erhalten oder entfernt wird. Epidurale Hämatome mit einem Volumen von mehr als 25 cm³ unterliegen auch einer obligatorischen chirurgischen Behandlung.

Prognose für traumatische Hirnverletzung

Gehirnerschütterung ist eine vorwiegend reversible klinische Form einer traumatischen Hirnverletzung. Daher ist in mehr als 90% der Fälle von Gehirnerschütterungen das Ergebnis der Erkrankung die Genesung des Opfers bei voller Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit. Bei einigen Patienten werden nach einer akuten Gehirnerschütterungsphase eine oder andere Manifestationen des postkommotionalen Syndroms festgestellt: Beeinträchtigung der kognitiven Funktionen, der Stimmung, des körperlichen Wohlbefindens und des Verhaltens. In 5-12 Monaten nach einer traumatischen Hirnverletzung verschwinden diese Symptome oder werden deutlich gelindert.

Die prognostische Beurteilung bei schweren traumatischen Hirnverletzungen wird mit der Glasgow Outcome Scale durchgeführt. Ein Rückgang der Gesamtpunktzahl auf der Glasgow-Skala erhöht die Wahrscheinlichkeit eines nachteiligen Verlaufs der Krankheit. Bei der Analyse der prognostischen Bedeutung des Altersfaktors können wir daraus schließen, dass er sowohl auf die Behinderung als auch auf die Mortalität einen signifikanten Einfluss hat. Die Kombination von Hypoxie und Hypertonie ist ein ungünstiger prognostischer Faktor.

Traumatische Hirnverletzung: Symptome, Einstufung, Erste Hilfe

Das Gehirn ist besser vor den Auswirkungen äußerer (mechanischer) Faktoren geschützt als jedes andere Organ. Zusätzlich zu den Schädelknochen schützt es das Gehirn vor Schäden. Die Flüssigkeit, die das Gehirn spült, wirkt auch als Stoßdämpfer. Eine traumatische Hirnverletzung (TBI) ist jedoch einer der häufigsten Gründe, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. In der Gesamtstruktur der Verletzungen machen TBI über 50% der Fälle aus, und in den letzten Jahren gab es eine Tendenz zu einer Zunahme ihrer Anzahl sowie zur Gewichtung der Verletzungen selbst. Dies ist nicht zuletzt auf ein gesteigertes Lebenstempo (vor allem in Städten) und eine Zunahme der Anzahl der Fahrzeuge auf den Straßen zurückzuführen. Die Behandlung traumatischer Hirnverletzungen ist Aufgabe von Traumatologen und Neurochirurgen. In einigen Fällen benötigen Patienten die Hilfe von Neurologen und sogar von Psychiatern.

Die Auswirkungen einer traumatischen Hirnverletzung

Das Opfer mit einer Kopfverletzung kann auftreten:

• mechanische Schädigung der Integrität von Hirngewebe;
• Verletzung der Dynamik von Alkohol;
• hämodynamische Störungen;
• neurodynamische Störungen;
• Narben und Verwachsungen.

Wenn Zittern reaktive und kompensatorische Veränderungen auf der Ebene von Synapsen, Neuronen und Zellen entwickeln.

Prellungen sind durch sichtbare Läsionen und Hämatome gekennzeichnet.

Bei Schädigungen der Stammstrukturen oder des Hypothalamus-Hypophysen-Systems bei einer Schädelhirnenverletzung entwickelt sich aufgrund der Störung des Neurotransmitter-Stoffwechsels eine spezifische Stressreaktion.

Das zerebrale Blutkreislaufsystem ist besonders anfällig für traumatische Verletzungen. Bei TBI kommt es zu einem Krampf oder einer Ausdehnung regionaler Gefäße, und die Durchlässigkeit ihrer Wände nimmt zu. Störungen der Liquorodynamik sind eine direkte Folge von Gefäßerkrankungen.

Vor dem Hintergrund des TBI entwickeln sich dysmetabolische Störungen und Hypoxie. Schwere Verletzungen können Atemwegserkrankungen und hämodynamische Störungen auslösen.

Die sogenannte "traumatische Krankheit" umfasst 3 Perioden:

Die Dauer der ersten Periode beträgt je nach Schweregrad und Art der traumatischen Hirnverletzung 2 Wochen bis 2,5 Monate. Akute Phase bestimmt durch die Kombination des Schadensfaktors und der Schutzreaktionen. Dies ist das Zeitintervall vom Beginn des Einflusses des traumatischen Faktors bis zur Wiederherstellung von Körperfunktionen oder Tod.

In Zwischenzeit Die Lyse- und Reparaturprozesse in den beschädigten Bereichen finden aktiv statt. In dieser Phase sind kompensatorische und adaptive Mechanismen enthalten, um die Wiederherstellung gestörter Funktionen auf Normalwerte (oder stabile Kompensation) zu erleichtern. Die Dauer des zweiten Zeitraums kann zwischen 6 Monaten und 1 Jahr liegen.

Letzte (entfernte) Periode gekennzeichnet durch den Abschluss der Degeneration und Erholung. In einigen Fällen koexistieren sie weiter. Die Dauer der Phase vor dem Hintergrund der klinischen Genesung beträgt 2-3 Jahre und ist mit der Weiterentwicklung des Verfahrens sehr unsicher.

Klassifikation der traumatischen Hirnverletzung

Beachten Sie: Verletzungen in dieser Kategorie werden in geschlossene, offene und eindringende unterteilt.

Geschlossene CCT - Hierbei handelt es sich um Kopfverletzungen, die mit der Entwicklung klinischer Symptome einhergehen, jedoch ohne schwere Hautschäden.

Öffnen - dies sind Verletzungen mit Schädigung der Hautschichten und Aponeurose des Schädels.

Eindringende Verletzungen gekennzeichnet durch die Verletzung der Integrität der harten Schale.

Zustandsbewertung

Bei der Erstuntersuchung und Untersuchung des Patienten in einer medizinischen Einrichtung werden folgende Faktoren unbedingt berücksichtigt:

• Zustand der Kopfhaut (das Vorhandensein von Schnittwunden, Quetschungen und Quetschungen);
• das Vorhandensein und die Lokalisierung von Frakturen;
• der Zustand der Räume unter den Menemen (der Druck der Zerebrospinalflüssigkeit wird bewertet und subarachnoidale Hämatome werden erfasst);
• damit verbundene Verletzungen an verschiedenen Orten;
• die Tatsache der Drogen- oder Alkoholvergiftung (vor dem Hintergrund können die Symptome verschwommen sein).

Der Schweregrad einer traumatischen Hirnverletzung wird anhand von drei Faktoren bewertet:

• Bewusstseinszustand;
• lebenswichtige Funktionen;
• neurologische Symptome.

Die Schwere der TBI

1. Zufriedenstellend Der Zustand des Patienten wird betrachtet, wenn er ein klares Bewusstsein hat, es keine Verletzungen der wichtigsten Funktionen gibt, keine primären und sekundären neurologischen klinischen Anzeichen. Mit rechtzeitigen und ordnungsgemäß durchgeführten therapeutischen Aktivitäten des Lebens droht nichts, und die Arbeitsfähigkeit wird vollständig wiederhergestellt.
2. Bei mittelschweren Verletzungen der Verstand ist klar oder es ist etwas Betäubendes dabei. Vitalfunktionen leiden nicht, aber die Anzahl der Herzkontraktionen kann reduziert werden. Einzelne Fokuszeichen können diagnostiziert werden. Die Bedrohung des Lebens ist durch die rechtzeitige Bereitstellung qualifizierter Hilfe praktisch nicht gegeben. Vorhersagen für eine vollständige Genesung nach einer solchen Hirnverletzung sind recht günstig.
3. In schwerem Zustand Der Patient ist betäubt oder entwickelt eine Podor - Depression des Bewusstseins, bei der die freiwillige Aktivität verloren geht und ein Reflex erhalten bleibt. Atmungsstörungen und Durchblutungsstörungen werden aufgezeichnet und neurologische Symptome sind vorhanden. Paresen, Lähmungen und Krämpfe sind möglich. Die Bedrohung für das Leben ist offensichtlich, und der Grad der Gefahr wird durch die Dauer der akuten Phase bestimmt. Die Aussichten für eine vollständige Genesung nach einer schweren Kopfverletzung sind eher zweifelhaft.
4. Mit Zeichen sehr ernster Zustand Koma, Hemmung einer Reihe wichtiger Funktionen und ausgeprägter neurologischer Symptome (sowohl primäre als auch sekundäre). Die Bedrohung für das Leben ist sehr ernst, und eine vollständige Erholung von Verletzungen findet normalerweise nicht statt.
5. Der gefährlichste Zustand istterminal. Es ist durch ein Koma, eine kritische Beeinträchtigung der Vitalfunktionen sowie durch tiefe Stamm- und Gehirnstörungen gekennzeichnet. Leider ist es äußerst selten, das Opfer in einer solchen Situation zu retten.

Symptome einer traumatischen Gehirnverletzung

Klinische Symptome führen zu vorläufigen Schlussfolgerungen über die Art der traumatischen Hirnverletzung.

Gehirnerschütterung

Die Gehirnerschütterung wird von reversiblen Hirnerkrankungen begleitet.

Typische Symptome:

• kurze Verdunkelung oder Bewusstlosigkeit (bis zu einigen Minuten);
• leichte Betäubung;
• einige Schwierigkeiten bei der Orientierung im Raum;
• Zeitverlust nach einer Verletzung aus dem Gedächtnis;
• motorische Bewegung (selten);
• Schwindel;
• Kopfschmerzen (Cephalgie);
• Übelkeit;
• Erbrechen (nicht immer);
• reduzierter Muskeltonus;
• Nystagmus (unwillkürliche Schwingungen der Augen).

Bei der neurologischen Untersuchung kann eine Instabilität der Romberg-Position festgestellt werden. Die Symptome neigen dazu, schnell zurückzugehen. Organische Anzeichen verschwinden in den nächsten 3 Tagen spurlos, aber vegetative Störungen bleiben viel länger bestehen. Der Patient kann sich über Gefäßsymptome beklagen - Blutdruck, Tachykardie, Abkühlung und blaue Finger sowie Hyperhidrose reduzieren oder erhöhen.

Prellungen (UGM)

Klinisch unterscheiden Sie 3 Grad UGM - mild, mittel und schwer.

Anzeichen einer leichten Gehirnverletzung:

Leichte neurologische Symptome bilden sich nach 2-3 Wochen nach einer solchen traumatischen Hirnverletzung zurück.

Beachten Sie: Der Hauptunterschied zwischen Prellung und Gehirnerschütterung ist die Möglichkeit eines Bruchs der Gewölbeknochen und das Vorhandensein von Subarachnoidalhämatomen.

Anzeichen von UGM mittel:

• Das Bewusstsein ist mehrere Stunden lang nicht vorhanden;
• Amnesie tritt auf;
• Cephalgie (gekennzeichnet durch hohe Intensität);
• wiederholtes Erbrechen;
• erhöhte oder langsamere Herzfrequenz;
• Erhöhen der Häufigkeit der Atembewegungen unter Beibehaltung des Rhythmus;
• Hyperthermie (bis zu subfebrilen Werten).

Die neurologische Untersuchung zeigt Meningeal- und Stammsymptome. Die wichtigsten organischen Manifestationen verschwinden in 2-5 Wochen, aber einige klinische Anzeichen einer traumatischen Hirnverletzung machen sich lange Zeit bemerkbar.

Anzeichen von schwerem ugm:

• Das Bewusstsein ist mehrere Wochen lang nicht vorhanden.
• es gibt lebensbedrohliche Verletzungen wesentlicher Funktionen;
• motorische Bewegung;
• Lähmung;
• hypo- oder hypertonische Muskeln;
• Krämpfe

Die umgekehrte Entwicklung der Symptome verläuft langsam, häufig gibt es Reststörungen, einschließlich - der Psyche.

Wichtig: Ein Zeichen mit einer Wahrscheinlichkeit von 100%, das auf einen Bruch der Schädelbasis hinweist, ist ein Austritt von Liquor aus dem Ohr oder der Nase.

Das Auftreten symmetrischer Hämatome um die Augen ("Brille") lässt vermuten, dass im Bereich der vorderen Schädelgrube eine Fraktur vorliegt.

Kompression

Kompression geht oft mit Prellungen einher. Hämatome unterschiedlicher Lokalisation und Schädigung der Gewölbeknochen mit ihrem Eindruck sind die häufigsten Ursachen. Weniger häufig werden Schäden durch Schwellung des Hirngewebes und Pneumocephalus verursacht.

Die Symptome einer Kompression können unmittelbar nach einer traumatischen Hirnverletzung oder nach einem bestimmten ("leichten") Zeitintervall stark ansteigen.

Charakteristische Anzeichen einer Kompression:

• progressive Bewusstseinsstörung;
• zerebrale Störungen;
• fokale und stammzeichen.

Mögliche Komplikationen der TBI

Die größte Gefahr in der Akutphase sind Störungen des Atmungssystems (Atemdepression und Gaswechselstörung) sowie Probleme mit dem zentralen und regionalen (zerebralen) Kreislauf.

Hämorrhagische Komplikationen sind Hirninfarkte und intrakranielle Blutungen.

Bei schweren Kopfverletzungen ist eine Verlagerung (Verschiebung) von Gehirnregionen möglich.

Vor dem Hintergrund des TBI ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen eitrig-entzündlich. Sie sind in intra- und extracranial unterteilt. Die erste Gruppe umfasst Abszesse, Meningitis und Enzephalitis und die zweite beispielsweise Lungenentzündung.

Beachten Sie: Mögliche Komplikationen sind posttraumatische Neurosen und Epilepsie.

Erste Hilfe bei traumatischen Hirnverletzungen

Wichtig: Erste Hilfe bei einer traumatischen Hirnverletzung ist die vollständige Erholung des Opfers. Er muss eine waagerechte Position mit erhöhtem Kopf einnehmen. Wenn der Patient bewusstlos ist, kann er nicht bewegt werden, da die Wahrscheinlichkeit einer Wirbelsäulenverletzung nicht ausgeschlossen werden kann. Es ist ratsam, eine kalte Flasche Wasser oder einen Eisbeutel an Ihrem Kopf anzubringen. Wenn Sie vor dem Eintreffen des "Notfalls" die Atmung oder Herzaktivität beenden, müssen Sie eine Reanimation durchführen - eine indirekte Herzmassage und künstliche Beatmung.

Die Patientenversorgung erfolgt primär in der nächstgelegenen medizinischen Einrichtung. Das Volumen der Grundversorgung wird durch die Schwere des Zustands des Patienten und die Fähigkeiten der Ärzteschaft bestimmt. Die primäre Aufgabe von Ärzten ist es, die Funktionen der Atmung und des Kreislaufs zu erhalten. Es ist äußerst wichtig, die Durchgängigkeit der Atemwege wiederherzustellen (sie wird häufig durch Absaugen von Blut, Sekret oder Erbrechen beeinträchtigt).

Die Behandlung einer traumatischen Hirnverletzung erfolgt in einem Krankenhaus. Je nach Art und Schwere des Schadens greifen sie auf konservative Taktiken zurück oder führen neurochirurgische Eingriffe durch.

Wenn psychomotorische Erregung oder Krämpfe in / in Entspannungsmittel eintreten (zum Beispiel - Diazepam). Kompressionssymptome sind ein guter Grund, Diuretika zu verschreiben. Bei drohendem Ödem werden Osmodyuretika eingesetzt und das Opfer wird sofort in die neurochirurgische Abteilung gebracht.

Um den Blutkreislauf zu stabilisieren, werden vasoaktive pharmakologische Wirkstoffe eingeführt und mit der Wahrscheinlichkeit einer Blutung im Subarachnoidalraum werden Hämostatika angezeigt.

Neuroprotektoren, neurometabolische Stimulanzien, Vitaminpräparate und Glutaminsäure werden häufig zur Behandlung von traumatischen Hirnverletzungen eingesetzt. Dehydrationsmedikamente werden benötigt, um liquorodynamische Störungen zu bekämpfen.

Die Dauer der Behandlung hängt von der Art und dem Schweregrad der TBI und der Dynamik des Erholungsprozesses ab. Selbst bei leichten Zittern bleibt der Patient eineinhalb Wochen auf dem Bett liegen.

Vladimir Plisov, medizinischer Gutachter

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Traumatische Hirnverletzung: Die Antworten auf Ihre Fragen

Eine traumatische Hirnverletzung (TBI) gilt als Schädigung der Substanz des Gehirns und der Schädelknochen infolge des Einflusses eines traumatischen Faktors (mechanische Kraft). TBI kann mit einer Schädigung der Weichteile des Kopfes und des Gesichts-Skeletts kombiniert werden. Wenn die Schädigung nur die Weichteile oder die Knochen des Gesichts-Skeletts betrifft, ist eine solche Verletzung keine Schädelhirse. Es gibt verschiedene Arten von TBI, die sich in der Art der Läsion der Gehirnsubstanz und den klinischen Symptomen unterscheiden. TBI kann ohne Folgen für den Patienten erfolgreich behandelt werden und kann einen erheblichen Defekt hinterlassen, mit dem eine Person den Rest ihres Lebens leben muss. Sie können darüber lernen, was die Folgen einer Kopfverletzung sind, welche Folgen sie haben, wie die Rehabilitation nach einer Kopfverletzung sowie die Arten allgemeiner Kopfverletzungen in diesem Artikel beschrieben werden.

Arten von TBI

Um die Einstufung des TBI zu verstehen, muss klargestellt werden, dass es sich bei der Aponeurose um eine breite Sehnenplatte zwischen Haut und Periost handelt, die auch als Sehnenhelm bezeichnet wird.

• offen (wenn es von einer Schädigung der Weichteile des Kopfes mit einer Aponeurosewunde begleitet wird oder wenn es sich um eine Fraktur der Knochen des Schädelgewölbes mit einer Wunde benachbarter Gewebe handelt oder es sich um eine Fraktur der Schädelbasis handelt, wenn der CSF abläuft). Wenn bei einer offenen CCT die Dura mater beschädigt wird, wird eine solche Verletzung als durchdringend bezeichnet. Wenn diese Membran jedoch intakt bleibt, ist die Verletzung nicht durchdringend.
• geschlossen (wenn die Weichteile nicht beschädigt sind oder wenn sie beschädigt sind, aber die Aponeurose intakt ist).

Es ist allgemein anerkannt, dass der TBI in verschiedene Typen unterteilt wird (klinische Arten von Schädigungen des Gehirns und des Schädels):

• Bruch der Schädelknochen;
• Gehirnerschütterung (keine Schwere, entgegen der allgemeinen Meinung der Bevölkerung). Dies ist eine vorübergehende Störung des Gehirns nach Exposition mit einem traumatischen Faktor. Wenn eine Gehirnerschütterung auf molekularer Ebene auftritt;
• Gehirnkontusion (mild, mittelschwer oder schwer). Es ist wie eine Wunde im Gehirn;
• Kompression des Gehirns (Fremdkörper, Hämatome, depressive Schädelfraktur, Hygroma (Ansammlung von Liquor in der Schale), Luftansammlung in der Schädelhöhle);
• intrakranielle Blutung (Subarachnoidalblutung, Blutung in die Ventrikel des Gehirns, intrazerebrale Blutung, Epi- und Subduralhämatome);
• diffuse axonale Läsion (ATP). Bei dieser Art von TBI werden Axone gebrochen, die die Großhirnrinde mit Stammstrukturen binden. Dies ist eine sehr schwere Verletzung mit schlechtem Rehabilitationspotenzial.

Gehirnerschütterung und leichte Kontusion sind leichte Kopfverletzungen, mäßige Kontusion des Gehirns - moderate Traumata, schwere Kontusion des Gehirns und DAP - schwere Verletzungen. Die Kompression des Gehirns, intrakranielle Blutungen können sowohl moderate als auch schwere Verletzungen sein (abhängig von der spezifischen Situation). Möglicherweise das gleichzeitige Vorhandensein mehrerer Arten von Kopfverletzungen bei einem Patienten (zum Beispiel eine Hirnkontusion und SAH, eine Fraktur der Schädelknochen und Hämatome).

Hämatome können sein:

• epidural - infolge von Frakturen der Schädelknochen mit einem Bruch der Hüllenarterie oder ihrer Äste gebildet. Gleichzeitig sammelt sich Blut zwischen dem Schädelknochen und der äußersten Hülle des Gehirns;
• Subdural - treten auf, wenn die Bindervenen des Subduralraumes oder die Arterien und Venen der Großhirnrinde aufbrechen. Das Blut sammelt sich dann zwischen der Arachnoidemembran und der Dura mater des Gehirns an;
• intrazerebral - wenn ein Blutgefäßruptur tief in der Medulla auftritt.

Anzeichen von TBI

TBI ist ein heimtückisches Trauma. Natürlich ist das Vorhandensein einer Reihe von Symptomen in den meisten Fällen leicht festzustellen. Die ersten Anzeichen können jedoch einige Tage später oder sogar Wochen nach der Verletzung auftreten.

Anzeichen von TBI sind normalerweise:

• Bewusstseinsverlust oder Verwirrung. Meistens tritt dies zum Zeitpunkt des Empfangs der TBI auf, es kann jedoch auch entfernt auftreten. Eine Beeinträchtigung des Bewusstseins nach einiger Zeit nach der Verletzung ist charakteristisch für intrakranielle Hämatome.
• Kopfschmerzen;
• Schwindel, Unstetigkeit beim Gehen;
• Übelkeit und Erbrechen;
• verschwommenes Sehen, doppelte Objekte;
• Tinnitus;
• Schwäche und Taubheit in einem oder mehreren Gliedern;
• Sprachbehinderung;
• Gedächtnisverlust für einen bestimmten Zeitraum (meistens für den Zeitraum vor der Verletzung oder unmittelbar danach);
• epileptischer Anfall;
• unangemessenes Verhalten (Erregung, Desorientierung, Lethargie).

Es versteht sich, dass jedes einzelne Symptom kein zwingendes Anzeichen einer TBI ist. Das Vorhandensein von Sprachstörungen ohne Angabe des traumatischen Faktors ist unwahrscheinlich ein Zeichen für TBI. Und nur Übelkeit und Erbrechen ohne einen Schlag auf den Kopf oder auf den Kopf können mit völlig unterschiedlichen Erkrankungen in Verbindung gebracht werden. Daher ist das erste Anzeichen von TBI natürlich die Information über den traumatischen Faktor. Die verbleibenden Symptome sollten bereits im Zusammenhang mit einer möglichen TBI betrachtet werden. Manchmal kommt es vor, dass der Betroffene die Ereignisse, die mit der Verletzung in Zusammenhang stehen, vollständig amnest (dh die Tatsache bestreitet), dass es keine Zeugen gibt und auch kein äußerer Schaden vorliegt. In solchen Fällen ist es nicht sofort möglich, eine Kopfverletzung zu vermuten.

Folgen von TBI

In der Regel bezeichnen Ärzte unter dem Begriff „Folgen“ des TBI die gesundheitlichen Veränderungen, die sich mindestens 12 Monate nach dem Trauma aus einem Trauma ergeben. Leichte TBI bei richtiger Behandlung, die Einhaltung aller medizinischen Empfehlungen bleibt oft spurlos. Es ist ziemlich schwer vorherzusagen, mit welchen anderen Schweregraden der TBI enden wird.

Im Allgemeinen können TBI folgende Konsequenzen haben:

• posttraumatische Defekte des Schädels (bleiben nach Zerkleinerung, Depressionen des Schädels, Schussverletzungen sowie nach einer Gehirnoperation);
• Fremdkörper in der Schädelhöhle (Knochenfragmente, Kugeln, Schuss, Glasstücke, Kunststoffe usw.). Fremdkörper können zu einer Infektionsquelle für das Gehirn und seine Membranen werden.
• posttraumatische zerebrospinale Flüssigkeitsfistel (wenn der Abfluss von Liquor aus der Schädelhöhle durch die Botschaft der Schädelhöhle erfolgt, die aus der Verletzung der Umgebung resultiert);
• posttraumatischer Hydrocephalus (übermäßige Anhäufung von Liquor cerebrospinalis im Subarachnoidalraum des Gehirns);
• posttraumatische Atrophie der Gehirnsubstanz (wenn das Volumen des Gehirngewebes abnimmt);
• posttraumatische Arachnoiditis (chronischer autoimmuner Entzündungsprozess, an dem die Arachnoidea und die weiche Hirnmembran beteiligt sind. Zwischen diesen Membranen treten Bindegewebsgelenke auf, die Zirkulation der Liquor cerebrospinalis ist gestört).
• postkommotsionnyj das Syndrom (dies ist eine Folge der milden TBI). Es zeichnet sich durch anhaltende Kopfschmerzen, Schwindel, Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen, Schlafstörungen, emotionale Instabilität und Veränderungen des autonomen Nervensystems aus.
• posttraumatische Epilepsie (Auftreten verschiedener Arten von Anfällen nach TBI). Die häufigste Ursache sind Narben und Anhaftungen auf der Oberfläche des Gehirns und seiner Membranen. In der Regel treten epileptische Anfälle in den ersten 1,5 Jahren nach TBI zum ersten Mal auf.
• Läsionen der Hirnnerven (z. B. kann eine Verletzung des Sehnervs Erblindung und Gesichtsbildung verursachen - ein kosmetischer Defekt in Form eines schiefen Gesichts);
• posttraumatischer Pneumocephalus (Luftdurchtritt in die Schädelhöhle);
• posttraumatische Parencephalie (Bildung von Kanälen und Hohlräumen im Gehirn, Verbindung mit dem Subarachnoidalraum, Zysten, Ventrikelsystem des Gehirns);
• posttraumatische Meningoenzephalozele. Hierbei handelt es sich um Hernienvorsprünge, die auftreten können, wenn der Schädel und die äußerste Dura mater (fest) defekt sind. Wenn der Bruchsack mit Haut bedeckt ist und die Auskleidung des Gehirns enthält (Spinne und weich), spricht man von Meningozele. Wenn sich die Medulla auch im Bruchsack befindet, dann ist es die Meningoenzephalozele;
• Alkoholzysten. Dies sind begrenzte Ansammlungen von Zerebrospinalflüssigkeit im Gehirn oder im Bereich des Subarachnoidalraums;
• chronische Hämatome. Meistens sind sie subdural. Es ist üblich, über chronische Hämatome zu sprechen, wenn das Alter mehr als 15 Tage beträgt.
• Aneurysma und Arteriosinusfistel (Kommunikation zwischen dem arteriellen und venösen System des Gehirns). Aneurysmen bilden sich durch partielles Einreißen der Blutgefäßwand, wenn Blut eine pathologische Auswölbung der Gefäßwand bildet;
• posttraumatische Enzephalopathie. Dies ist die häufigste Formulierung der Auswirkungen von TBI, da sie viele neurologische Manifestationen beinhaltet. Dazu gehören Störungen des kognitiven und mentalen Bereichs, Koordination, Sprache, Bewegungen und Stärke der Gliedmaßen, autonome Symptome, Parkinsonismus und vieles mehr.

Rehabilitation nach TBI

Die restorative Behandlung nach TBI spielt hinsichtlich des Potenzials eine bedeutende Rolle. Immerhin erreicht die Erholungsphase nach dem TBI in einigen Fällen 2 Jahre. Dies bedeutet, dass die Verletzungen, die zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus im Patienten verbleiben, im Verlauf der Rehabilitationsbehandlung vollständig beseitigt werden können. Folglich wird es möglich, zur Arbeit zurückzukehren und die soziale Forderung zu vollenden.

Die Rehabilitation nach TBI beginnt in der akuten Phase. Bei schweren Verletzungen umfasst das Konzept der Rehabilitation in diesem Zeitraum die Verhinderung von Druckgeschwüren, Atemübungen, Positionsbehandlungen (Vermittlung einer bestimmten Haltung auf eine Extremität oder einen Körperteil) und passive Bewegungen der Extremitäten. Weitere Rehabilitationsmöglichkeiten hängen weitgehend von diesen einfachen Maßnahmen ab. In den Zwischen- und Fernperioden mit mittelschwerer und schwerer TBI wird die Palette der Rehabilitationsmaßnahmen erheblich erweitert.

Es wäre angemessener, das Ausmaß der Rehabilitationsbehandlung im Hinblick auf den Schweregrad der TBI zu berücksichtigen. Lassen Sie uns zunächst über die Rehabilitation von Patienten nach milder TBI sprechen.

Die meisten Patienten mit leichter TBI erholen sich vollständig. Zur Vermeidung des Post-Bewegungs-Syndroms in der Erholungsphase solcher Verletzungen wird eine medikamentöse Behandlung (Nootropika, Muskelrelaxanzien, Antidepressiva, Antioxidantien, nichtsteroidale Antirheumatika und andere) sowie nicht medikamentöse Therapien eingesetzt. Letzteres beinhaltet:

• Heilgymnastik (im Allgemeinen handelt es sich um allgemeine Kräftigungstechniken mit Elementen der Vestibulargymnastik);
• postisometrische Entspannung (mit posttraumatischem Kopfschmerz);
• Massage des Halsbereichs zur Verbesserung der Durchblutung im Gehirn und zur Verbesserung des venösen Abflusses;
• Akupunktur;
• Physiotherapie.

Unter den angewandten Methoden der Physiotherapie:

• Elektrophorese mit Medikamenten (Aminalon, Ascorbinsäure, Natriumbromid, Magnesiumsulfat, Eufillin;
• elektrisch;
• verschiedene Arten von Duschen (Regen-, Rund-, Unterwassermassage), Nadelbäume und Sauerstoffbäder.

Die Notwendigkeit eines bestimmten Arzneimittels oder einer Methode zur nichtmedikamentösen Behandlung wird in Abhängigkeit von den Symptomen des Patienten individuell bestimmt. Manchmal dauert es mehrere Rehabilitationskurse, um sich für immer von TBI zu verabschieden.

Die Rehabilitation von Patienten mit mäßigen und schweren Kopfverletzungen während der Erholungsphase umfasst viel mehr Aktivitäten. Dies ist in erster Linie auf das Vorhandensein von Bewegungsstörungen, grobe Koordinationsstörungen (die es dem Patienten erlauben, sich trotz ausreichender Stärke in den Gliedmaßen nicht normal zu bewegen) und Sprachproblemen zu erklären. Vegetative Störungen und Störungen der psycho-emotionalen Sphäre nach schwerer TBI können sehr ausgeprägt sein. Daher sollte ein Rehabilitationsprogramm entwickelt werden, das solche Änderungen berücksichtigt.

Die medikamentöse Behandlung sollte auf die Normalisierung des zerebralen Blutflusses, die Verbesserung des Gewebemetabolismus im Gehirn, die Beseitigung von Zerebrospinalflüssigkeit, die Verhinderung von Adhäsionen der Gehirnmembranen und die Korrektur psychopathologischer Symptome abzielen.

Von nicht medikamentösen Methoden können verwendet werden:

• Behandlung nach Position (vor allem für Patienten, die nicht alleine aufstehen oder ihre Gliedmaßen aufgrund einer starken Muskelschwäche oder eines erhöhten Muskeltonus nicht bewegen können). Verwenden Sie dazu zusätzliche Stützvorrichtungen und Gegenstände (Kissen, Rollen, Abstandshalter, Orthesen und Reifen). Wenn der Patient alleine sitzen kann, können Sitzgeräte für eine stabile und symmetrische Haltung verwendet werden. Um die vertikale Haltung sicherzustellen, werden spezielle Vertikalisierer verwendet.
• passive und aktive therapeutische Übungen. Neben unserem gewohnten Verständnis von Bewegungsübungen umfasst dies Techniken zur Verbesserung der Haltungskontrolle, d. H. Die Fähigkeit, eine stabile vertikale Haltung aufrechtzuerhalten (z. B. Vergrößern oder Verkleinern der Auflagefläche, Gleichgewicht auf schwingenden Plattformen, Stehen auf unebenen Oberflächen usw.). Die Liste der Gymnastikvorgänge wird vom Grad des neurologischen Defizits bestimmt. Diese Gruppe von Aktivitäten umfasst spezielle Techniken zur Muskelentspannung, Übungen zum Dehnen der Muskeln, um aufkommende Kontrakturen zu bekämpfen.
• neuromuskuläre elektrische Stimulation. Es ist für die Korrektur von Muskelschwäche notwendig, um die Zunahme des Muskeltonus zu beseitigen;
• Massage (selektiv, punktuell, klassisch);
• Akupunktur;
• Einzel- und Gruppenpsychotherapie;
• Unterricht bei einem Logopäden
• Physiotherapie.

Physiotherapiemethoden spielen in der Rehabilitation nach mäßigen und schweren TBI eine bedeutende Rolle. Unter diesen ist die am häufigsten praktizierte Verwendung:

• Magnetfeldtherapie;
• Thermotherapie (Paraffin- oder Ozokerit-Anwendungen für spastische Muskeln, Kryotherapie);
• Hydrotherapie (verschiedene Bäder);
• Schlammtherapie;
• diadynamische und sinusförmig modulierte Ströme;
• Elektrophorese oder Ultraphonophorese mit Medikamenten.

In krampfartigen Muskeln ist die lokale Verabreichung von Botulinumtoxin Typ A möglich, wodurch der Muskeltonus reduziert wird. Wenn sich aufgrund der langfristigen TBI trotz der Behandlung Kontrakturen gebildet haben, die nicht konservativ beseitigt werden können, greifen sie zu verschiedenen plastischen Operationen an Weichteilen und Knochen (z. B. Sehnen, Muskeln, Hautpflaster usw.).

4 Monate nach einer geschlossenen Kopfverletzung und 6 Monate nach einer offenen Kopfverletzung ohne Kontraindikationen wird die Sanatorium-Resort-Behandlung in lokalen neurologischen Sanatorien gezeigt. Gleichzeitig umfassen Rehabilitationskomplexe die meisten der oben genannten Maßnahmen.

Generisches TBI

Geburtsverletzungen treten während der Geburt auf. In diesem Fall kann die Verletzung sowohl während der natürlichen Geburt als auch während des Kaiserschnitts auftreten. Die Ursache für ein Geburtstrauma ist eine mechanische Einwirkung. Die Natur ist klug und hat Anpassungen geschaffen, damit das Kind die Knochen des Beckens passieren kann, ohne sich selbst zu schaden. Und das passiert in den meisten Fällen. Wenn jedoch zum Beispiel die Größe des Kindes nicht der Größe des Beckens einer Frau entspricht, die Lieferung zu lange dauert oder im Gegenteil schnell voranschreitet, kann es zu einer generischen Kopfverletzung kommen.

Zu den Arten allgemeiner Kopfverletzungen gehören:

• subaponeurotische Blutung (wenn Blut zwischen der Aponeurose und dem darunter liegenden Knochen ausgeschieden wird);
• Cefalohematoma - Blutung zwischen dem Periost und dem Knochen selbst. Normalerweise oberhalb des Scheitelbeins. Gehen Sie niemals über einen Knochen hinaus. Kann nur während einer natürlichen Geburt auftreten.
• Epiduralblutung;
• Subduralblutung;
• Subarachnoidalblutung;
• Blutung im zerebellären Höcker- oder Sichelprozess;
• intraventrikuläre Blutung;
• intrazerebrale Blutung (einschließlich intracerebellar);
• Frakturen der Schädelknochen (linear, niedergedrückt, Divergenz der Hinterkopfknochen).

Die generische TBI wird durch einen Komplex verschiedener Eigenschaften bestimmt. Kinder mit einer generischen Kopfverletzung können unregelmäßige Atmung und Herzstörungen, einen niedrigen Muskeltonus und einen schlechten Saugreflex haben. Sie sind lethargisch und gehemmt. Häufiges Aufstoßen und Erbrechen sind möglich. Oft gibt es ein konvulsives Syndrom. Zur Verdeutlichung der Diagnose können Neurosonographie (Ultraschall des Gehirns des Neugeborenen), Röntgenmethoden, durchgeführt werden. Generische TBI können das Leben eines Kindes bedrohen, daher ist die rechtzeitige Diagnose sehr wichtig.

Auf der Grundlage des Vorstehenden wird somit klar, dass TBI eine Verletzung ist, die bei einer Person in jedem Alter auftreten kann. Es gibt viele Arten von TBI und ihre Kombinationen. Es ist nicht immer möglich, das Vorhandensein von TBI sofort zu diagnostizieren, manchmal ist die Verletzung für eine Weile maskiert. TBI kann sowohl mild als auch nicht gefährlich für das menschliche Leben sein und schwerwiegend sein und zu Tode drohen. Jede TBI erfordert eine Behandlung und Rehabilitation, von der das Ergebnis der Erkrankung weitgehend abhängt: Ob die Person behindert bleibt oder ein vollwertiges Mitglied der Gesellschaft sein kann. Es ist unmöglich, das Ergebnis selbst einer milden TBI vorherzusagen, daher ist jede TBI ein Grund, sofort medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Der Neurologe M. M. Sperling spricht über traumatische Hirnverletzungen:

Das Programm "The ABC of Salvation", das Thema der Ausgabe "Traumatische Hirnverletzung":