Traumatische Hirnverletzung

. oder: Kopfverletzung, Kopfverletzung

Eine traumatische Hirnverletzung ist eine Erkrankung, die sich mit traumatischen Verletzungen des Schädels, seines Inhalts (Gehirn, Hirnschalen) und des Integumentärgewebes (haariger Kopfhaut, Sehnenhelm) entwickelt. Es ist eine der häufigsten Todesursachen bei Jugendlichen.

Symptome einer traumatischen Gehirnverletzung

Die Symptome einer traumatischen Hirnverletzung treten häufig unmittelbar nach der Verletzung auf und können auch nach einer bestimmten Zeit auftreten.

  • Bewusstseinsverlust: entwickelt sich unmittelbar nach der Verletzung. Abhängig von der Schwere der Verletzung kann sie einige Minuten bis zu mehreren Stunden (und sogar Tagen) dauern. In diesem Fall beantwortet das Opfer keine Fragen (oder reagiert langsam und verzögert), reagiert möglicherweise nicht auf Hagel, Schmerz.
  • Kopfschmerzen: tritt auf, nachdem eine Person das Bewusstsein wiedererlangt hat.
  • Übelkeit und Erbrechen, keine Erleichterung bringen (normalerweise allein, nach Wiederherstellung des Bewusstseins).
  • Schwindel
  • Rotes Gesicht
  • Schwitzen
  • Sichtbare Schädigung der Knochen und Weichteile des Kopfes: Man kann Knochenfragmente, Blutungen, Hautfehler sehen.
  • Hämatom (Blutung) im Weichgewebe: Bei Frakturen der Schädelknochen gebildet. Vielleicht seine Position hinter dem Ohr sowie um die Augen (ein Symptom von "Brille" oder "Waschbär-Augen").
  • Die Abgabe der Flüssigkeit aus der Nase oder den Ohren (Liquorrhoe). Alkohol ist eine Zerebrospinalflüssigkeit, die die Ernährung und den Stoffwechsel des Gehirns unterstützt. Normalerweise befindet es sich in der schlitzförmigen Höhle zwischen den Knochen des Schädels und dem Gehirn. Bei Frakturen der Schädelbasis bilden sich Defekte in den Knochen des Schädels, die an den Knochen angrenzende Dura mater wird zerrissen, und es werden Bedingungen für das Auslaufen des Liquors in die Nasenhöhle oder den äußeren Gehörgang geschaffen.
  • Krampfanfall: unwillkürliche Kontraktionen der Muskeln der Arme und Beine, manchmal mit Bewusstseinsverlust, Beißen der Zunge und Wasserlassen.
  • Gedächtnisverlust (Amnesie): entwickelt sich nach einer Verletzung, entwickelt meistens die Amnesie der Periode vor der Verletzung (retrograde Amnesie), obwohl auch eine anterograde Amnesie möglich ist (Gedächtnisverlust von Ereignissen, die kurz nach der Verletzung eintraten).
  • Bei einer traumatischen Schädigung der oberflächlichen Gefäße des Gehirns kann es zu einer traumatischen Subarachnoidalblutung kommen (Blut tritt in den Raum zwischen den Membranen des Gehirns ein) und die folgenden Symptome treten auf:
    • plötzliche und starke Kopfschmerzen;
    • Photophobie (Schmerzen in den Augen, wenn Sie eine Lichtquelle betrachten oder wenn Sie sich in einem beleuchteten Raum befinden);
    • Übelkeit und Erbrechen ohne Erleichterung;
    • Bewusstseinsverlust;
    • Verspannung der Nackenmuskeln des Unterkokipitals mit nach hinten hängendem Kopf.

Darüber hinaus ist die Entwicklung von sogenannten fokalen Symptomen (verbunden mit einer Schädigung eines bestimmten Gehirnbereichs) möglich.

  • Schäden am Frontallappen können die folgenden Symptome verursachen:
    • Sprechstörungen: unartikulierte Rede des Patienten (als ob "Brei im Mund"). Dies wird als motorische Aphasie bezeichnet.
    • Unbeständigkeit des Ganges: Der Patient neigt beim Gehen oft dazu, auf den Rücken zu fallen.
    • Schwäche in den Gliedmaßen (z. B. nach Gemitipu - im linken Arm und linken Bein, im rechten Arm und im rechten Bein).
  • Schäden am Temporallappen können die folgenden Symptome verursachen:
    • Sprechstörungen: Der Patient versteht die an ihn gerichtete Rede nicht, obwohl er sie hört (seine Muttersprache klingt für ihn wie eine Fremdsprache). Dies wird als sensorische Aphasie bezeichnet.
    • Verlust von Gesichtsfeldern (Sehverlust in irgendeinem Bereich des Gesichtsfelds);
    • Anfälle, die in den Gliedmaßen oder im ganzen Körper auftreten.
  • Schäden am Parietallappen können eine Sensibilitätsverletzung in einer Körperhälfte verursachen (eine Person spürt keine Berührung, fühlt keine Temperatur und Schmerzen während schmerzhafter Reize).
  • Eine Schädigung des Hinterkopflappens kann zu Sehstörungen führen - Erblindung oder Einschränkung des sichtbaren Sichtfeldes in einem oder beiden Augen.
  • Schäden am Kleinhirn können die folgenden Symptome verursachen:
    • Bewegungskoordination (bewegungsfegende, unscharfe);
    • Unstetigkeit des Ganges: Der Patient weicht beim Gehen ab, es kann sogar zu Stürzen kommen.
    • großer horizontaler Nystagmus (Pendel-Augenbewegungen, "Augen laufen" von Seite zu Seite);
    • Abnahme des Muskeltonus (Muskelhypotonie).
  • Symptome einer Schädigung der Hirnnerven sind ebenfalls möglich:
    • Strabismus;
    • Gesichtsasymmetrie ("verzerrter" Mund mit einem Lächeln, Augenlücken unterschiedlicher Größe, Glätte der Nasolabialfalte);
    • Hörverlust

Traumatische Hirnverletzung: Symptome, Einstufung, Erste Hilfe

Das Gehirn ist besser vor den Auswirkungen äußerer (mechanischer) Faktoren geschützt als jedes andere Organ. Zusätzlich zu den Schädelknochen schützt es das Gehirn vor Schäden. Die Flüssigkeit, die das Gehirn spült, wirkt auch als Stoßdämpfer. Eine traumatische Hirnverletzung (TBI) ist jedoch einer der häufigsten Gründe, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. In der Gesamtstruktur der Verletzungen machen TBI über 50% der Fälle aus, und in den letzten Jahren gab es eine Tendenz zu einer Zunahme ihrer Anzahl sowie zur Gewichtung der Verletzungen selbst. Dies ist nicht zuletzt auf ein gesteigertes Lebenstempo (vor allem in Städten) und eine Zunahme der Anzahl der Fahrzeuge auf den Straßen zurückzuführen. Die Behandlung traumatischer Hirnverletzungen ist Aufgabe von Traumatologen und Neurochirurgen. In einigen Fällen benötigen Patienten die Hilfe von Neurologen und sogar von Psychiatern.

Die Auswirkungen einer traumatischen Hirnverletzung

Das Opfer mit einer Kopfverletzung kann auftreten:

  • mechanische Schädigung der Integrität von Hirngewebe;
  • Verletzung der Dynamik von Alkohol;
  • hämodynamische Störungen;
  • neurodynamische Störungen;
  • Narben und Verwachsungen.

Wenn Zittern reaktive und kompensatorische Veränderungen auf der Ebene von Synapsen, Neuronen und Zellen entwickeln.

Prellungen sind durch sichtbare Läsionen und Hämatome gekennzeichnet.

Bei Schädigungen der Stammstrukturen oder des Hypothalamus-Hypophysen-Systems bei einer Schädelhirnenverletzung entwickelt sich aufgrund der Störung des Neurotransmitter-Stoffwechsels eine spezifische Stressreaktion.

Das zerebrale Blutkreislaufsystem ist besonders anfällig für traumatische Verletzungen. Bei TBI kommt es zu einem Krampf oder einer Ausdehnung regionaler Gefäße, und die Durchlässigkeit ihrer Wände nimmt zu. Störungen der Liquorodynamik sind eine direkte Folge von Gefäßerkrankungen.

Vor dem Hintergrund des TBI entwickeln sich dysmetabolische Störungen und Hypoxie. Schwere Verletzungen können Atemwegserkrankungen und hämodynamische Störungen auslösen.

Die sogenannte "traumatische Krankheit" umfasst 3 Perioden:

Die Dauer der ersten Periode beträgt je nach Schweregrad und Art der traumatischen Hirnverletzung 2 Wochen bis 2,5 Monate. Akute Phase bestimmt durch die Kombination des Schadensfaktors und der Schutzreaktionen. Dies ist das Zeitintervall vom Beginn des Einflusses des traumatischen Faktors bis zur Wiederherstellung von Körperfunktionen oder Tod.

In Zwischenzeit Die Lyse- und Reparaturprozesse in den beschädigten Bereichen finden aktiv statt. In dieser Phase sind kompensatorische und adaptive Mechanismen enthalten, um die Wiederherstellung gestörter Funktionen auf Normalwerte (oder stabile Kompensation) zu erleichtern. Die Dauer des zweiten Zeitraums kann zwischen 6 Monaten und 1 Jahr liegen.

Letzte (entfernte) Periode gekennzeichnet durch den Abschluss der Degeneration und Erholung. In einigen Fällen koexistieren sie weiter. Die Dauer der Phase vor dem Hintergrund der klinischen Genesung beträgt 2-3 Jahre und ist mit der Weiterentwicklung des Verfahrens sehr unsicher.

Klassifikation der traumatischen Hirnverletzung

Beachten Sie: Verletzungen in dieser Kategorie werden in geschlossene, offene und eindringende unterteilt.

Geschlossene CCT - Hierbei handelt es sich um Kopfverletzungen, die mit der Entwicklung klinischer Symptome einhergehen, jedoch ohne schwere Hautschäden.

Öffnen - dies sind Verletzungen mit Schädigung der Hautschichten und Aponeurose des Schädels.

Eindringende Verletzungen gekennzeichnet durch die Verletzung der Integrität der harten Schale.

Zustandsbewertung

Bei der Erstuntersuchung und Untersuchung des Patienten in einer medizinischen Einrichtung werden folgende Faktoren unbedingt berücksichtigt:

  • Zustand der Kopfhaut (das Vorhandensein von Schnittwunden, Quetschungen und Quetschungen);
  • das Vorhandensein und die Lokalisierung von Frakturen;
  • der Zustand der Räume unter den Menemen (der Druck der Zerebrospinalflüssigkeit wird bewertet und subarachnoidale Hämatome werden erfasst);
  • damit verbundene Verletzungen an verschiedenen Orten;
  • die Tatsache der Drogen- oder Alkoholvergiftung (vor dem Hintergrund können die Symptome verschwommen sein).

Der Schweregrad einer traumatischen Hirnverletzung wird anhand von drei Faktoren bewertet:

  • Bewusstseinszustand;
  • lebenswichtige Funktionen;
  • neurologische Symptome.

Die Schwere der TBI

  1. Zufriedenstellend Der Zustand des Patienten wird betrachtet, wenn er ein klares Bewusstsein hat, es keine Verletzungen der wichtigsten Funktionen gibt, keine primären und sekundären neurologischen klinischen Anzeichen. Mit rechtzeitigen und ordnungsgemäß durchgeführten therapeutischen Aktivitäten des Lebens droht nichts, und die Arbeitsfähigkeit wird vollständig wiederhergestellt.
  2. Bei mittelschweren Verletzungen der Verstand ist klar oder es ist etwas Betäubendes dabei. Vitalfunktionen leiden nicht, aber die Anzahl der Herzkontraktionen kann reduziert werden. Einzelne Fokuszeichen können diagnostiziert werden. Die Bedrohung des Lebens ist durch die rechtzeitige Bereitstellung qualifizierter Hilfe praktisch nicht gegeben. Vorhersagen für eine vollständige Genesung nach einer solchen Hirnverletzung sind recht günstig.
  3. In schwerem Zustand Der Patient ist betäubt oder entwickelt eine Podor - Depression des Bewusstseins, bei der die freiwillige Aktivität verloren geht und ein Reflex erhalten bleibt. Atmungsstörungen und Durchblutungsstörungen werden aufgezeichnet und neurologische Symptome sind vorhanden. Paresen, Lähmungen und Krämpfe sind möglich. Die Bedrohung für das Leben ist offensichtlich, und der Grad der Gefahr wird durch die Dauer der akuten Phase bestimmt. Die Aussichten für eine vollständige Genesung nach einer schweren Kopfverletzung sind eher zweifelhaft.
  4. Mit Zeichen sehr ernster Zustand Koma, Hemmung einer Reihe wichtiger Funktionen und ausgeprägter neurologischer Symptome (sowohl primäre als auch sekundäre). Die Bedrohung für das Leben ist sehr ernst, und eine vollständige Erholung von Verletzungen findet normalerweise nicht statt.
  5. Der gefährlichste Zustand istterminal. Es ist durch ein Koma, eine kritische Beeinträchtigung der Vitalfunktionen sowie durch tiefe Stamm- und Gehirnstörungen gekennzeichnet. Leider ist es äußerst selten, das Opfer in einer solchen Situation zu retten.

Symptome einer traumatischen Gehirnverletzung

Klinische Symptome führen zu vorläufigen Schlussfolgerungen über die Art der traumatischen Hirnverletzung.

Gehirnerschütterung

Die Gehirnerschütterung wird von reversiblen Hirnerkrankungen begleitet.

Typische Symptome:

  • kurze Verdunkelung oder Bewusstlosigkeit (bis zu einigen Minuten);
  • leichte Betäubung;
  • einige Schwierigkeiten bei der Orientierung im Raum;
  • Zeitverlust nach einer Verletzung aus dem Gedächtnis;
  • motorische Bewegung (selten);
  • Schwindel;
  • Kopfschmerzen (Cephalgie);
  • Übelkeit;
  • Erbrechen (nicht immer);
  • reduzierter Muskeltonus;
  • Nystagmus (unwillkürliche Schwingungen der Augen).

Bei der neurologischen Untersuchung kann eine Instabilität der Romberg-Position festgestellt werden. Die Symptome neigen dazu, schnell zurückzugehen. Organische Anzeichen verschwinden in den nächsten 3 Tagen spurlos, aber vegetative Störungen bleiben viel länger bestehen. Der Patient kann sich über Gefäßsymptome beklagen - Blutdruck, Tachykardie, Abkühlung und blaue Finger sowie Hyperhidrose reduzieren oder erhöhen.

Prellungen (UGM)

Klinisch unterscheiden Sie 3 Grad UGM - mild, mittel und schwer.

Anzeichen einer leichten Gehirnverletzung:

Leichte neurologische Symptome bilden sich nach 2-3 Wochen nach einer solchen traumatischen Hirnverletzung zurück.

Beachten Sie: Der Hauptunterschied zwischen Prellung und Gehirnerschütterung ist die Möglichkeit eines Bruchs der Gewölbeknochen und das Vorhandensein von Subarachnoidalhämatomen.

Anzeichen von UGM mittel:

  • Das Bewusstsein ist mehrere Stunden lang nicht vorhanden;
  • Amnesie tritt auf;
  • Cephalgie (gekennzeichnet durch hohe Intensität);
  • wiederholtes Erbrechen;
  • erhöhte oder langsamere Herzfrequenz;
  • Erhöhen der Häufigkeit der Atembewegungen unter Beibehaltung des Rhythmus;
  • Hyperthermie (bis zu subfebrilen Werten).

Die neurologische Untersuchung zeigt Meningeal- und Stammsymptome. Die wichtigsten organischen Manifestationen verschwinden in 2-5 Wochen, aber einige klinische Anzeichen einer traumatischen Hirnverletzung machen sich lange Zeit bemerkbar.

Anzeichen von schwerem ugm:

  • Das Bewusstsein ist mehrere Wochen lang nicht vorhanden.
  • es gibt lebensbedrohliche Verletzungen wesentlicher Funktionen;
  • motorische Bewegung;
  • Lähmung;
  • hypo- oder hypertonische Muskeln;
  • Krämpfe

Die umgekehrte Entwicklung der Symptome verläuft langsam, häufig gibt es Reststörungen, einschließlich - der Psyche.

Wichtig: Ein Zeichen mit einer Wahrscheinlichkeit von 100%, das auf einen Bruch der Schädelbasis hinweist, ist ein Austritt von Liquor aus dem Ohr oder der Nase.

Das Auftreten symmetrischer Hämatome um die Augen ("Brille") lässt vermuten, dass im Bereich der vorderen Schädelgrube eine Fraktur vorliegt.

Kompression

Kompression geht oft mit Prellungen einher. Hämatome unterschiedlicher Lokalisation und Schädigung der Gewölbeknochen mit ihrem Eindruck sind die häufigsten Ursachen. Weniger häufig werden Schäden durch Schwellung des Hirngewebes und Pneumocephalus verursacht.

Die Symptome einer Kompression können unmittelbar nach einer traumatischen Hirnverletzung oder nach einem bestimmten ("leichten") Zeitintervall stark ansteigen.

Charakteristische Anzeichen einer Kompression:

  • progressive Bewusstseinsstörung;
  • zerebrale Störungen;
  • fokale und stammzeichen.

Mögliche Komplikationen der TBI

Die größte Gefahr in der Akutphase sind Störungen des Atmungssystems (Atemdepression und Gaswechselstörung) sowie Probleme mit dem zentralen und regionalen (zerebralen) Kreislauf.

Hämorrhagische Komplikationen sind Hirninfarkte und intrakranielle Blutungen.

Bei schweren Kopfverletzungen ist eine Verlagerung (Verschiebung) von Gehirnregionen möglich.

Vor dem Hintergrund des TBI ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen eitrig-entzündlich. Sie sind in intra- und extracranial unterteilt. Die erste Gruppe umfasst Abszesse, Meningitis und Enzephalitis und die zweite beispielsweise Lungenentzündung.

Beachten Sie: Mögliche Komplikationen sind posttraumatische Neurosen und Epilepsie.

Erste Hilfe bei traumatischen Hirnverletzungen

Wichtig: Erste Hilfe bei einer traumatischen Hirnverletzung ist die vollständige Erholung des Opfers. Er muss eine waagerechte Position mit erhöhtem Kopf einnehmen. Wenn der Patient bewusstlos ist, kann er nicht bewegt werden, da die Wahrscheinlichkeit einer Wirbelsäulenverletzung nicht ausgeschlossen werden kann. Es ist ratsam, eine kalte Flasche Wasser oder einen Eisbeutel an Ihrem Kopf anzubringen. Wenn Sie vor dem Eintreffen des "Notfalls" die Atmung oder Herzaktivität beenden, müssen Sie eine Reanimation durchführen - eine indirekte Herzmassage und künstliche Beatmung.

Die Patientenversorgung erfolgt primär in der nächstgelegenen medizinischen Einrichtung. Das Volumen der Grundversorgung wird durch die Schwere des Zustands des Patienten und die Fähigkeiten der Ärzteschaft bestimmt. Die primäre Aufgabe von Ärzten ist es, die Funktionen der Atmung und des Kreislaufs zu erhalten. Es ist äußerst wichtig, die Durchgängigkeit der Atemwege wiederherzustellen (sie wird häufig durch Absaugen von Blut, Sekret oder Erbrechen beeinträchtigt).

Die Behandlung einer traumatischen Hirnverletzung erfolgt in einem Krankenhaus. Je nach Art und Schwere des Schadens greifen sie auf konservative Taktiken zurück oder führen neurochirurgische Eingriffe durch.

Wenn psychomotorische Erregung oder Krämpfe in / in Entspannungsmittel eintreten (zum Beispiel - Diazepam). Kompressionssymptome sind ein guter Grund, Diuretika zu verschreiben. Bei drohendem Ödem werden Osmodyuretika eingesetzt und das Opfer wird sofort in die neurochirurgische Abteilung gebracht.

Um den Blutkreislauf zu stabilisieren, werden vasoaktive pharmakologische Wirkstoffe eingeführt und mit der Wahrscheinlichkeit einer Blutung im Subarachnoidalraum werden Hämostatika angezeigt.

Neuroprotektoren, neurometabolische Stimulanzien, Vitaminpräparate und Glutaminsäure werden häufig zur Behandlung von traumatischen Hirnverletzungen eingesetzt. Dehydrationsmedikamente werden benötigt, um liquorodynamische Störungen zu bekämpfen.

Die Dauer der Behandlung hängt von der Art und dem Schweregrad der TBI und der Dynamik des Erholungsprozesses ab. Selbst bei leichten Zittern bleibt der Patient eineinhalb Wochen auf dem Bett liegen.

Vladimir Plisov, medizinischer Gutachter

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Traumatische Hirnverletzung: Einstufung, Symptome und Behandlung

In der modernen Gesellschaft wird den Problemen der Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und der Krebspathologie große Aufmerksamkeit gewidmet. Das spezifische Wachstum von Verletzungen nimmt jedoch stetig zu und springt und springt auf, um häufige Krankheiten aufzuholen. Im Streben nach Zivilisation und Verstädterung verliert die Menschheit ihre besten Vertreter - die Jugend, denn die Zahl der Verkehrsunfälle ist einfach das Wesen einer Art Epidemie des einundzwanzigsten Jahrhunderts. Der erste Platz unter Verletzungen ist eine Schädelhirnenverletzung (TBI).

Einstufung des TBI

Traumatische Hirnverletzungen werden nach vielen Parametern klassifiziert, sind jedoch in der klinischen Praxis nicht immer gefragt. Je nach Art des Schadens treten folgende Verletzungen auf:

  • kombiniert (neben der Anwendung von mechanischer Energie und dem Vorhandensein einer Kopfverletzung gibt es auch extracranielle Verletzungen - Bauch, Brustraum, Skelett);
  • kombiniert (diese Verletzungen sind durch das Vorhandensein mehrerer schädlicher Faktoren gekennzeichnet, die gleichzeitig wirken, wie Kopfverletzungen und Verbrennungen).

Alle Neurotraumen gemäß der Art des Schadens werden in folgende Gruppen unterteilt:

  • geschlossen (Verletzungen, die die Unversehrtheit der Haut bewahren können, und wenn sie beschädigt sind, erreicht sie nicht das Niveau der Aponeurose);
  • offen (Schaden geht über die Aponeurose hinaus und wird häufig mit Frakturen der Basis und des Kalvariums kombiniert);
  • Durchdringung (in diesem Fall liegt eine Verletzung der Unversehrtheit der Dura mater vor und eine Schädigung der Substanz des Gehirns, die sich durch die Wunde erstreckt).
  • akut (beginnt mit dem Moment der Verletzung selbst und dauert bis zum Zeitpunkt der Stabilisierung (wenn der Patient überlebt) der Neurofunktionen des Gehirns. Die Dauer dieser Periode beträgt bis zu 10 Wochen).
  • Intermediär (in diesem Zeitraum tritt Lyse auf und der Schaden wird mit vollständiger oder teilweiser Wiederherstellung des Nervensystems umstrukturiert. Bei Neurotrauma beträgt die Schwere 6 Monate und bei schwerem Neurotrauma bis zu einem Jahr.)
  • remote (in diesem Zeitraum findet der Abschluss von Erholungsprozessen oder die Bildung von degenerativen Prozessen statt. Die Dauer dieser Prozesse dauert mehrere Jahre.)

Symptome eines Neurotraumas

Gehirnerschütterung Das Hauptmerkmal dieser nosologischen Einheit ist die Reversibilität des Prozesses und das Fehlen pathologischer Schäden. Der Verlust des Bewusstseins ist für einige Minuten kurz und die Entwicklung einer retrograden Amnesie. Der Patient kann leicht betäubt, emotional labil sein, Angst vor Übelkeit, Erbrechen und Kopfschmerzen haben. Die neurologische Untersuchung zeigt unspezifische Symptome - Kleinhirn-Ataxie, Hemmung der Bauchreflexe, nicht ausgeprägte pyramidale Anzeichen, Symptome des oralen Automatismus. Der Prozess wird jedoch als reversibel betrachtet, dh alle Symptome verschwinden in drei Tagen.

Leichte Gehirnquetschung Bei dieser Pathologie sind Frakturen der Schädelknochen und traumatische Blutungen möglich. Bewusstseinsverlust ist bis zu einer halben Stunde möglich. Der neurologische Status ist ähnlich der Gehirnerschütterung, aber die Symptome sind ausgeprägter und dauern drei Wochen an.

Die Gehirnquellung ist mäßig. Der Patient kann mehrere Stunden lang bewusstlos sein, schwere Amnesie. Intensive Kopfschmerzen, wiederholtes mehrfaches Erbrechen, Unruhezustände deuten auf eine signifikante Subarachnoidalblutung hin. Es gibt Anzeichen für Störungen der Vitalfunktionen: Bradykardie, Bluthochdruck, Tachypnoe. Im neurologischen Zustand gibt es ein Meningeal-Syndrom, Nystagmus, Asymmetrie der Muskeltonus- und Sehnenreflexe, pathologische Stoppzeichen, Paresen der Gliedmaßen, Störungen der Pupillen- und Okulomotorikreflexe. Solche organischen Symptome bleiben für einen Monat bestehen, und die Erholung kann unvollständig sein.

Hirnquellung schwerwiegend. Nach einer Verletzung erholt sich der Patient nicht mehr, wenn er überlebt, hängt die Prognose von der Art und dem Ausmaß des Schadens ab. Im neurologischen Zustand überwiegen Stammsymptome mit einem Anstieg des Hirnödems und schwerwiegenden lebensbedrohlichen Beeinträchtigungen der Vitalfunktionen sowie häufigen generalisierten epileptischen Anfällen, die den Zustand des Patienten verschlimmern. Ohne rechtzeitige Notfallversorgung überleben solche Patienten nicht. Wenn der Patient durch die Behandlung wieder zu sich kommt, bleibt ein neurologisches Defizit in Form von Lähmungen und Paresen, psychischen Störungen, bestehen.

Die Kompression des Gehirns. Die klinische Kompression des Gehirns kann vor dem Hintergrund einer Gehirnquellung und ohne diese erfolgen. Die führende Stelle gehört zu Hämatomen, dann zu Depressionen, Hygromen, Pneumoenzephalie. Es zeigt sich klinisch als schwerer Bluterguss, aber es gibt eine so genannte Lichtlücke - wenn der Patient für kurze Zeit heller wird und sich sein Zustand stark verschlechtert. Ohne zeitnahe Dekompression "hängt das Leben des Patienten" in der Schwebe ".

Fraktur der Schädelbasis. Bei Frakturen der Schädelbasis gibt es eine spezielle Klinik, da neben einer Gehirnkontusion das Blut in den Nasopharynx, in die Höhle des Mittelohrs und in die Periorbitalcellulose geflossen ist. Daher muss klar unterschieden werden, dass periorbitale Hämatome (was im Volksmund "Fingal unter dem Auge" genannt wird) nicht nur eine Folge eines lokalen Traumas sein können, sondern auch ein erhebliches Symptom eines Schädeltraumas, das sogenannte "Symptom der Brille". Die gleiche spezifische Klinik ist das Vorhandensein von Blutungen oder Liquorrhoe aus den Nasengängen und dem äußeren Gehörgang. Zur Unterstützung des Vorstehenden wird das "Teekannen-Symptom" in der Literatur beschrieben: Erhöhter Nasenausfluss, wenn der Kopf nach vorne geneigt ist. Trotz der Tatsache, dass der Patient bei Bewusstsein sein kann und Quetschungen in den Weichteilen des Gesichts auftreten, sollte zunächst die traumatische Hirnverletzung vermutet werden.

Diagnose von Neurotrauma

Die Diagnose eines Neurotraumas kann in einigen Fällen schwierig sein, da dies häufig mit einer Intoxikation einhergeht. In diesem Fall ist es schwierig, die Art des Komas zu beurteilen. Schwierigkeiten ergeben sich auch bei der Differentialdiagnose bei akuten zerebrovaskulären Unfällen (ONMK), insbesondere bei der Frage, was primär war: Trauma oder Schlaganfall. Die allgemeinen Anzeichen einer Diagnose lauten wie folgt:

  • Anamnese der Krankheit (sofern der Patient bei Bewusstsein ist);
  • klinische, biochemische Analyse von Blut und Urin;
  • eine Blutuntersuchung auf Alkohol und andere Toxine, falls erforderlich;
  • Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors;
  • Untersuchung des Neurologen, Neurochirurgen und verwandten Spezialisten;
  • ECG;
  • CT- und MRI-Untersuchung;
  • Röntgenbild des Schädels in zwei Projektionen (falls erforderlich) und anderen Körperbereichen.

Neurotrauma-Behandlung

Die Behandlung des Neurotraumas sollte umfassend sein. Ein mildes Maß an TBI wird in einer Traumabehandlung behandelt und schwerwiegend - auf der Intensivstation. Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt für eine Gehirnerschütterung beträgt 7-10 Tage. Bettruhe ist eine Voraussetzung.

Bei schweren Verletzungen sind vorrangige Maßnahmen die Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen (Atmung und Kreislauf) des Opfers, um sein Leben zu retten. Im Allgemeinen können die folgenden Prinzipien für das Management dieser Kategorie von Patienten beachtet werden:

  • Wiederherstellung der Atemwege. Absolut alle Patienten, die sich in einem komatösen Zustand befinden (gemäß Glasgow com Score - 8 Punkte und darunter), müssen mitgenommen und zum Beatmungsgerät (mechanische Beatmung) gebracht werden, um eine ausreichende Sauerstoffversorgung sicherzustellen.
  • Prävention von arterieller Hypotonie. Der mittlere arterielle Druck sollte nicht niedriger als 90 mm Hg sein. Die Infusionstherapie wird mit Lösungen von Kolloiden und Kristalloiden durchgeführt. Wenn die Wirkung der Infusionstherapie unzureichend ist, werden der Behandlung Sympathomimetika hinzugefügt.
  • Kampf gegen intrakraniellen Druck. Um den erhöhten intrakranialen Druck zu reduzieren, wird Mannit verwendet, die erhöhte Position des Kopfes um 30 Grad, die Entfernung der ventrikulären Zerebrospinalflüssigkeit, die moderate Hyperventilation. Hormone werden nicht zur Behandlung von Hirnödemen verwendet, da sie das Überleben in dieser Kategorie von Patienten verschlechtern;
  • antikonvulsive Therapie. Im Zusammenhang mit der Entwicklung einer posttraumatischen Epilepsie sind Antikonvulsiva unerlässlich, da die Krämpfe die Prognose der Genesung bei solchen Patienten erheblich verschlechtern;
  • Kampf gegen septische Komplikationen. Zu diesem Zweck werden Breitbandantibiotika mit anschließender Rotation auf der Grundlage der Ergebnisse einer mikrobiologischen Studie verschrieben;
  • Ernennung der frühen Ernährung der Patienten. Der Vorteil ist bei der enteralen Ernährung gegeben, und wenn dies nicht möglich ist, wird eine parenterale Ernährung zugewiesen, die spätestens 3 Tage beginnen muss.
  • chirurgische Behandlung. Epidurale Hämatome von mehr als 30 Kubikzentimeter, subdurale Hämatome mit einer Dicke von mehr als 1 Zentimeter bei Verschiebung der mittleren Strukturen, Hirnverletzungen von mehr als 50 Kubikzentimetern müssen operativ behandelt werden. Die konservative Behandlung von Hämatomen und Blutergüssen wird gemäß den Empfehlungen eines Neurochirurgen verschrieben, der diese Kategorie von Patienten dynamisch überwacht, und falls erforderlich, wird eine chirurgische Behandlung angeboten.

Die Prognose für ein Neurotrauma ist nicht immer günstig, aber die rechtzeitige Unterstützung des Opfers beeinflusst den Verlauf der Krankheit erheblich.

Traumatische Hirnverletzung: Merkmale, Folgen, Behandlung und Rehabilitation

Traumatische Hirnverletzungen stehen bei allen Verletzungen an erster Stelle (40%) und treten am häufigsten bei Personen zwischen 15 und 45 Jahren auf. Die Sterblichkeit bei Männern ist dreimal höher als bei Frauen. In Großstädten erleiden jedes Jahr von Tausend Menschen sieben kraniozerebrale Verletzungen, während 10% sterben, bevor sie das Krankenhaus erreichen. Bei einer leichten Verletzung bleiben 10% der Menschen behindert, bei einer mäßigen Verletzung - 60%, schwer - 100%.

Ursachen und Arten von traumatischen Hirnverletzungen

Der Komplex der Verletzungen des Gehirns, seiner Membranen, der Schädelknochen, der Weichteile des Gesichts und des Kopfes - das ist die traumatische Hirnverletzung (TBI).

Meist leiden Unfallteilnehmer an Kopfverletzungen: Autofahrer, Fahrgäste des öffentlichen Verkehrs und Fußgänger, die mit dem Kraftverkehr gebracht wurden. An zweiter Stelle in Bezug auf die Häufigkeit des Auftretens stehen Haushaltsverletzungen: versehentliche Stürze, Streiks. Als nächstes kommen die Verletzungen bei der Arbeit und beim Sport.

Junge Menschen sind im Sommer am stärksten anfällig für Verletzungen - dies sind die sogenannten Straftaten. Ältere Menschen bekommen im Winter oft Kopfverletzungen, und die Hauptursache ist ein Fall aus der Höhe.

Einer der ersten, der Kopfverletzungen klassifizierte, wurde von Jean-Louis Petit, einem französischen Chirurgen und Anatom des 18. Jahrhunderts, vorgeschlagen. Heute gibt es mehrere Klassifizierungen von Verletzungen.

  • nach Schweregrad: mild (Gehirnerschütterung, leichter Bluterguss), mäßig (schwerer Bluterguss), schwerwiegend (schwere Gehirnkontusion, akute Kompression des Gehirns). Die Glasgow Coma Scale wird zur Bestimmung des Schweregrads verwendet. Der Zustand des Opfers wird auf 3 bis 15 Punkte geschätzt, abhängig vom Grad der Verwirrung, der Fähigkeit, Augen zu öffnen, Sprache und motorischen Reaktionen.
  • nach Typ: offen (es gibt Wunden am Kopf) und geschlossen (es gibt keine Verletzungen der Kopfhaut);
  • nach Schadensart: isoliert (Schaden betrifft nur den Schädel), kombiniert (beschädigter Schädel und andere Organe und Systeme), kombiniert (Verletzungen waren nicht nur mechanisch, der Körper hatte auch Strahlung, chemische Energie usw.);
  • durch die Art des Schadens:
    • Gehirnerschütterung (geringfügige Verletzung mit reversiblen Auswirkungen, gekennzeichnet durch kurzfristigen Bewusstseinsverlust - bis zu 15 Minuten sind die meisten Opfer im Krankenhaus, der Arzt kann nach der Untersuchung einen CT-Scan oder MRI verschreiben);
    • Prellung (Verletzung des Hirngewebes aufgrund der Auswirkungen des Gehirns auf die Schädelwand, oft begleitet von Blutungen);
    • diffuse axonale Schädigung des Gehirns (Axone sind geschädigt - Nervenzellenprozesse, leitfähige Impulse, der Hirnstamm leidet, mikroskopische Blutungen werden im Corpus Callosum des Gehirns festgestellt; dieser Schaden tritt meistens während eines Unfalls auf - zum Zeitpunkt einer plötzlichen Hemmung oder Beschleunigung);
    • Kompression (Hämatome werden in der Schädelhöhle gebildet, der intrakraniale Raum wird reduziert, Quetschherde werden beobachtet, ein chirurgischer Eingriff ist erforderlich, um Leben zu retten).

Die Einstufung basiert auf dem diagnostischen Prinzip, auf dessen Grundlage eine detaillierte Diagnose formuliert wird, nach der die Behandlung verschrieben wird.

Symptome von TBI

Manifestationen einer traumatischen Hirnverletzung hängen von der Art der Verletzung ab.

Die Diagnose Gehirnerschütterung wird auf der Grundlage von Anamnese gestellt. Normalerweise berichtet das Opfer von Kopfschmerzen, die von einem kurzzeitigen Bewusstseinsverlust und einmaligem Erbrechen begleitet wurden. Der Schweregrad der Gehirnerschütterung wird durch die Dauer des Bewusstseinsverlusts bestimmt - von 1 Minute bis 20 Minuten. Zum Zeitpunkt der Untersuchung befindet sich der Patient in einem eindeutigen Zustand und kann über Kopfschmerzen klagen. Außer der blassen Haut werden normalerweise keine Auffälligkeiten festgestellt. In seltenen Fällen kann sich das Opfer nicht an die Ereignisse vor der Verletzung erinnern. Wenn es keinen Bewusstseinsverlust gab, wird die Diagnose als zweifelhaft gestellt. Innerhalb von zwei Wochen nach einer Gehirnerschütterung können Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Schwitzen, Reizbarkeit und Schlafstörungen auftreten. Wenn diese Symptome nicht für lange Zeit verschwinden, lohnt es sich, die Diagnose zu überdenken.

Bei einer leichten Hirnverletzung kann das Opfer eine Stunde lang das Bewusstsein verlieren und dann über Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen klagen. Beim Blick zur Seite kommt es zu einem Zucken der Augen, der Asymmetrie der Reflexe. Röntgenstrahlen können einen Bruch der Knochen der Schädelwölbung in der Flüssigkeit zeigen - eine Beimischung von Blut.

Eine mittelschwere Hirnkontusion geht mit einem mehrstündigen Bewusstseinsverlust einher, der Patient erinnert sich nicht an die Ereignisse vor der Verletzung, die Verletzung selbst und das, was danach passiert ist, er klagt über Kopfschmerzen und wiederholtes Erbrechen. Es können Störungen des Blutdrucks und des Pulses, Fieber, Schüttelfrost, Muskel- und Gelenkschmerzen, Krämpfe, Sehstörungen, ungleichmäßige Pupillengröße, Sprachstörungen auftreten. Instrumentelle Untersuchungen zeigen Frakturen der Fornix- oder Schädelbasis, Subarachnoidalblutung.

Bei schweren Hirnverletzungen kann das Opfer für 1-2 Wochen das Bewusstsein verlieren. Gleichzeitig offenbarte er grobe Verletzungen der Vitalfunktionen (Pulsfrequenz, Druckniveau, Atemfrequenz und Rhythmus, Temperatur). Die Bewegungen der Augäpfel sind unkoordiniert, der Muskeltonus ist verändert, der Schluckvorgang ist gestört, Schwäche in Armen und Beinen kann zu Anfällen oder Lähmungen führen. In der Regel ist dieser Zustand eine Folge von Frakturen des Schädels und der Schädelbasis sowie intrakraniellen Blutungen.

Bei einer diffusen axonalen Schädigung des Gehirns kommt es zu einem mittleren bis tiefen Koma. Die Dauer beträgt 3 bis 13 Tage. Die meisten Opfer haben eine Atemrhythmusstörung, eine andere Position der Pupillen horizontal, unwillkürliche Bewegungen der Pupillen, Hände mit baumelnden Händen, gebeugt an den Ellbogen.

Wenn das Gehirn gedrückt wird, können zwei Krankheitsbilder beobachtet werden. Im ersten Fall gibt es eine "Lichtperiode", in der das Opfer wieder zu sich selbst gelangt und dann langsam in den Zustand der Betäubung übergeht, der im Allgemeinen dem Betäubungsprozess und der Torpor ähnlich ist. In einem anderen Fall fällt der Patient sofort in ein Koma. Für jeden der Zustände, die durch unkontrollierte Augenbewegungen, Strabismus und Beinlähmung gekennzeichnet sind.

Bei längerer Kompression des Kopfes kommt es zu einer Schwellung der Weichteile, die 2-3 Tage nach ihrer Freisetzung ein Maximum erreicht. Das Opfer ist in psycho-emotionalem Stress, manchmal in einem Zustand von Hysterie oder Amnesie. Geschwollene Augenlider, schwaches Sehvermögen oder Blindheit, asymmetrische Schwellung des Gesichts, mangelnde Empfindlichkeit im Nacken und Nacken. Die Computertomographie zeigt Schwellungen, Hämatome, Frakturen der Schädelknochen, Hirnwirbelherde und Quetschverletzungen.

Folgen und Komplikationen bei Kopfverletzungen

Nach einer traumatischen Hirnverletzung werden viele aufgrund von psychischen Störungen, Bewegungen, Sprache, Gedächtnis, posttraumatischer Epilepsie und anderen Ursachen behindert.

TBI beeinflusst sogar in geringem Maße kognitive Funktionen - das Opfer erlebt Verwirrung und geistigen Verfall. Bei schwereren Verletzungen können Amnesie, Seh- und Hörverlust, Sprach- und Schluckfähigkeiten diagnostiziert werden. In schweren Fällen wird Sprache unartikuliert oder sogar ganz verloren.

Die beeinträchtigte Motilität und Funktion des Bewegungsapparates äußert sich in Paresen oder Lähmungen der Gliedmaßen, Verlust der Körperempfindlichkeit, Koordinationsmangel. Bei schweren und mittelschweren Verletzungen kommt es zu einem unzureichenden Verschluss des Kehlkopfes, wodurch sich Nahrung im Pharynx ansammelt und in die Atemwege gelangt.

Manche Menschen leiden unter akuten oder chronischen Schmerzen. Das akute Schmerzsyndrom bleibt einen Monat nach der Verletzung bestehen und wird von Schwindel, Übelkeit und Erbrechen begleitet. Chronische Kopfschmerzen begleiten eine Person während ihres gesamten Lebens, nachdem sie ein TBI erhalten haben. Der Schmerz kann scharf oder stumpf sein, pochen oder drücken, lokalisiert sein oder beispielsweise auf die Augen ausstrahlen. Schmerzattacken können mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen andauern und sich in Momenten emotionaler oder körperlicher Anstrengung verstärken.

Die Patienten leiden unter einer schweren Verschlechterung und einem Verlust von Körperfunktionen, einem teilweisen oder vollständigen Leistungsverlust und leiden daher an Apathie, Reizbarkeit und Depression.

Behandlung von TBI

Eine Person, die eine Kopfverletzung hat, benötigt ärztliche Hilfe. Bevor der Rettungswagen eintrifft, sollte der Patient auf den Rücken oder auf die Seite gelegt werden (wenn er bewusstlos ist), muss ein Verband auf die Wunden gelegt werden. Wenn die Wunde offen ist, verbinden Sie die Wundränder und anschließend den Verband.

Die Rettungsmannschaft bringt das Opfer in die Abteilung für Traumatologie oder Intensivstation. Dort wird der Patient bei Bedarf untersucht, eine Röntgenaufnahme des Schädels, des Halses, der Brust- und Lendenwirbelsäule, des Brustkorbs, des Beckens und der Extremitäten wird durchgeführt, ein Ultraschall des Brustkorbs und des Bauchraums wird durchgeführt, und es werden Blut und Harn zur Analyse entnommen. Ein EKG kann auch geplant werden. Bei fehlenden Kontraindikationen (Schockzustand) erfolgt eine CT des Gehirns. Dann wird der Patient von einem Traumatologen, einem Chirurgen und einem Neurochirurgen untersucht und diagnostiziert.

Ein Neurologe untersucht alle 4 Stunden einen Patienten und beurteilt seinen Zustand auf der Glasgow-Skala. Im Falle eines gestörten Bewusstseins wird dem Patienten eine Trachealintubation angezeigt. Einem Patienten, der sich im Zustand von Stupor oder Koma befindet, wird künstliche Beatmung verordnet. Patienten mit Hämatomen und Hirnödem messen regelmäßig den Hirndruck.

Den Opfern wird eine antiseptische, antibakterielle Therapie verschrieben. Wenn nötig - Antikonvulsiva, Analgetika, Magnesia, Glukokortikoide, Sedatika.

Patienten mit einem Hämatom benötigen einen chirurgischen Eingriff. Die Verzögerung der Operation während der ersten vier Stunden erhöht das Todesrisiko auf 90%.

Genesungsprognose für schwere traumatische Hirnverletzung

Bei einer Gehirnerschütterung ist die Prognose günstig, sofern die Empfehlungen des behandelnden Arztes beachtet werden. Eine vollständige Rehabilitation wird bei 90% der Patienten mit leichter TBI beobachtet. Bei 10% bleiben kognitive Beeinträchtigungen eine starke Stimmungsänderung. Diese Symptome verschwinden jedoch gewöhnlich innerhalb von 6–12 Monaten.

Die Prognose für moderate und schwere TBI basiert auf der Skala nach Glasgow. Die Punktezunahme deutet auf einen positiven Trend und einen günstigen Verlauf der Verletzung hin.

Die Opfer mit mäßigen Kopfverletzungen können auch eine vollständige Wiederherstellung der Körperfunktionen erreichen. Aber oft gibt es Kopfschmerzen, Hydrozephalus, vegetative Dysfunktion, Koordinationsstörungen und andere neurologische Störungen.

Bei schwerer TBI steigt das Sterberisiko auf 30–40%. Unter den Überlebenden fast einhundert Prozent Behinderung. Ihre Ursachen sind ausgeprägte psychische und sprachliche Störungen, Epilepsie, Meningitis, Enzephalitis, Gehirnabszesse usw.

Für die Rückkehr des Patienten in das aktive Leben ist der Komplex von Rehabilitationsmaßnahmen, die nach Entlastung der akuten Phase in Beziehung gesetzt werden, von großer Bedeutung.

Rehabilitationsziele nach traumatischen Hirnverletzungen

Weltstatistiken zeigen, dass 1 US-Dollar, der heute in die Rehabilitation investiert wird, 17 US-Dollar an lebensrettender Unterstützung für das Opfer von morgen einspart. Die Rehabilitation nach TBI wird von einem Neurologen, Reha-Therapeuten, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Massagetherapeuten, Psychologen, Neuropsychologen, Logopäden und anderen Spezialisten durchgeführt. Ihre Tätigkeit zielt in der Regel darauf ab, den Patienten in ein sozial aktives Leben zurückzubringen. Die Arbeit an der Wiederherstellung des Körpers des Patienten wird weitgehend durch die Schwere der Verletzung bestimmt. Im Falle einer schweren Verletzung zielen die Ärzte darauf ab, die Atem- und Schluckfunktionen wieder herzustellen und die Arbeit der Beckenorgane zu verbessern. Außerdem arbeiten Experten daran, höhere mentale Funktionen (Wahrnehmung, Vorstellungskraft, Gedächtnis, Denken, Sprache) wiederherzustellen, die verloren gehen könnten.

Physiotherapie:

  • Bei der Bobat-Therapie werden die Bewegungen des Patienten durch Veränderung der Körperposition stimuliert: Kurze Muskeln werden gedehnt, schwache Muskeln gestärkt. Menschen mit Bewegungseinschränkungen erhalten die Möglichkeit, neue Bewegungen zu meistern und Gelehrte zu schärfen.
  • Die Vojta-Therapie hilft, Gehirnaktivität und Reflexbewegungen miteinander zu verbinden. Der Physiotherapeut reizt verschiedene Körperteile des Patienten und ermutigt ihn, bestimmte Bewegungen auszuführen.
  • Die Mulligan-Therapie hilft bei Muskelverspannungen und Schmerzlinderung.
  • Die Installation "Ekzarta" - Aufhängungssysteme, mit deren Hilfe Sie das Schmerzsyndrom entfernen und die atrophierten Muskeln wieder zum Arbeiten bringen können.
  • Unterricht bei Simulatoren. Zeigt Schulungen zu Herz-Kreislauf-Geräten, Simulatoren mit Biofeedback sowie zu Stabiloplatform - zum Trainieren der Bewegungskoordination.

Ergotherapie ist eine Rehabilitationsrichtung, die eine Person an die Umweltbedingungen anpasst. Der Ergotherapeut lehrt den Patienten, sich selbst im täglichen Leben zu bedienen, verbessert dadurch seine Lebensqualität und lässt ihn nicht nur in das gesellschaftliche Leben zurückkehren, sondern sogar zur Arbeit.

Kinesiotiping - das Aufbringen spezieller Klebebänder auf geschädigte Muskeln und Gelenke. Die Kinesitherapie hilft, Schmerzen zu lindern und Schwellungen zu lindern, ohne dabei die Bewegung einzuschränken.

Psychotherapie ist ein wesentlicher Bestandteil der Erholung nach TBI. Der Psychotherapeut führt eine neuropsychologische Korrektur durch und hilft dabei, die Apathie und Reizbarkeit der Patienten in der posttraumatischen Phase zu bewältigen.

Physiotherapie:

  • Die Elektrophorese von Drogen kombiniert die Einführung von Drogen in den Körper mit den Auswirkungen von Gleichstrom. Die Methode erlaubt es, den Zustand des Nervensystems zu normalisieren, die Blutversorgung des Gewebes zu verbessern und Entzündungen zu lindern.
  • Die Lasertherapie bekämpft effektiv Schmerzen, Schwellungen des Gewebes, wirkt entzündungshemmend und reparierend.
  • Akupunktur kann Schmerzen lindern. Diese Methode wird in den Komplex der therapeutischen Maßnahmen bei der Paresenbehandlung einbezogen und wirkt allgemein psychostimulierend.

Die Arzneimitteltherapie zielt darauf ab, Gehirnhypoxie zu verhindern, Stoffwechselprozesse zu verbessern, kräftige geistige Aktivität wiederherzustellen und den emotionalen Hintergrund einer Person zu normalisieren.

Nach traumatischen und Hirnverletzungen mäßiger und schwerer Verletzungen ist es schwierig, zur gewohnten Lebensweise zurückzukehren oder sich mit erzwungenen Veränderungen zu versöhnen. Um das Risiko schwerwiegender Komplikationen nach einer Kopfverletzung zu reduzieren, müssen einfache Regeln beachtet werden: Krankenhausaufenthalt nicht zu verweigern, auch wenn die Gesundheit in Ordnung zu sein scheint, und verschiedene Arten der Rehabilitation nicht zu vernachlässigen, was bei einem integrierten Ansatz zu erheblichen Ergebnissen führen kann.

Welches Rehabilitationszentrum nach TBI kann kontaktiert werden?

"Leider gibt es kein einziges Rehabilitationsprogramm für Schädelhirnenverletzungen, durch das der Patient mit absoluter Garantie in seinen vorherigen Zustand versetzt werden könnte", sagt der Spezialist des Drei-Schwestern-Rehabilitationszentrums. - Das Wichtigste ist, dass bei TBI viel davon abhängt, wann die Rehabilitationsmaßnahmen beginnen. Die Drei Schwestern erhalten zum Beispiel unmittelbar nach dem Krankenhaus Opfer, wir unterstützen sogar Patienten mit Stomata, Wundliegen und arbeiten mit den kleinsten Patienten. Wir nehmen Patienten rund um die Uhr, sieben Tage die Woche, nicht nur aus Moskau, sondern auch aus den Regionen auf. Wir verbringen 6 Stunden am Tag Rehabilitationskurse und überwachen kontinuierlich die Erholungsdynamik. In unserem Zentrum arbeiten Neurologen, Kardiologen, Neurourologen, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Neuropsychologen, Psychologen, Sprachtherapeuten - alle sind Experten für Rehabilitation. Unsere Aufgabe ist es, nicht nur den physischen Zustand des Opfers zu verbessern, sondern auch den psychischen Zustand. Wir helfen einer Person, das Vertrauen zu gewinnen, dass sie selbst nach einer schweren Verletzung aktiv und glücklich sein kann. “

Die Lizenz für medizinische Aktivitäten LO-50-01-009095 vom 12. Oktober 2017 wurde vom Gesundheitsministerium der Region Moskau ausgestellt

Die medizinische Rehabilitation eines Patienten mit einer traumatischen Hirnverletzung kann die Genesung beschleunigen und mögliche Komplikationen verhindern.

Rehabilitationszentren bieten medizinische Rehabilitationsdienste für Patienten an, die eine traumatische Hirnverletzung erlitten haben.

  • Bewegungsstörungen;
  • Sprechstörungen;
  • kognitive Störungen usw.
Lesen Sie mehr über die Dienstleistungen.

Einige Rehabilitationszentren bieten feste Aufenthaltskosten und medizinische Leistungen an.

Lassen Sie sich beraten, erfahren Sie mehr über das Rehabilitationszentrum, buchen Sie die Behandlungszeit und nutzen Sie den Online-Service.

Es wird empfohlen, sich nach kraniozerebralen Verletzungen in spezialisierten Rehabilitationszentren mit langjähriger Erfahrung in der Behandlung neurologischer Pathologien einer Rehabilitation zu unterziehen.

Einige Rehabilitationszentren verbringen den Krankenhausaufenthalt rund um die Uhr und können Bettpatienten, Patienten mit akutem Zustand sowie ein wenig Bewusstsein aufnehmen.

Wenn der Verdacht auf eine Kopfverletzung besteht, sollten Sie auf keinen Fall versuchen, das Opfer zu landen oder es anzuheben. Sie können ihn nicht unbeaufsichtigt lassen und die medizinische Versorgung ablehnen.

Traumatische Hirnverletzung (TBI), Kopfverletzungen: Ursachen, Arten, Anzeichen, Hilfe, Behandlung

Traumatische Hirnverletzungen (TBI) nehmen neben anderen Verletzungen verschiedener Körperteile bis zu 50% aller traumatischen Verletzungen ein. TBI wird häufig mit anderen Verletzungen kombiniert: Brust, Bauch, Knochen des Schultergürtels, Becken und unteren Gliedmaßen. In den meisten Fällen werden junge Menschen (oft Männer) im Kopf verletzt, die sich in einem bestimmten Stadium der Alkoholvergiftung befinden, was die Erkrankung spürbar schwerer macht, und unintelligente Kinder, die schwere Gefahren empfinden und ihre Stärke in einigen Spielen nicht berechnen können. Ein Großteil der Kopfverletzungen entfiel auf Verkehrsunfälle, deren Zahl nur von Jahr zu Jahr zunimmt, da viele (vor allem junge Menschen) hinter dem Lenkrad sitzen und nicht über ausreichende Fahrerfahrung und interne Disziplin verfügen.

Gefahr kann jede Abteilung bedrohen.

Eine traumatische Hirnverletzung kann sich auf alle Strukturen (oder mehrere gleichzeitig) des zentralen Nervensystems (ZNS) auswirken:

  • Die Hauptkomponente des zentralen Nervensystems, die am anfälligsten für Verletzungen ist, ist die graue Substanz der Großhirnrinde, die nicht nur in der Großhirnrinde, sondern auch in vielen anderen Gehirnregionen (GM) konzentriert ist.
  • Weiße Substanz, die sich hauptsächlich in der Tiefe des Gehirns befindet;
  • Die Nerven, die die Schädelknochen durchdringen (cranial oder cranial), sind empfindlich und geben Impulse von den Sinnen an das Zentrum, den Motor, die für eine normale Muskelaktivität verantwortlich sind, und gemischt, wobei sie eine doppelte Funktion ausüben.
  • Jedes ihrer Blutgefäße ernährt das Gehirn;
  • Die Wände der Ventrikel GM;
  • Möglichkeiten, die Bewegung von Alkohol sicherzustellen.

Eine einmalige Verletzung verschiedener Bereiche des Zentralnervensystems erschwert die Situation erheblich. Schwere traumatische Hirnverletzung, verändert die strenge Struktur des zentralen Nervensystems, schafft Bedingungen für Schwellungen und Schwellungen des GV, was zu einer Verletzung der Funktionsfähigkeit des Gehirns auf allen Ebenen führt. Solche Veränderungen, die schwerwiegende Störungen wichtiger Hirnfunktionen verursachen, beeinflussen die Arbeit anderer Organe und Systeme, die die normale Funktion des Körpers gewährleisten, zum Beispiel solche Systeme, wie sie das Atmungs- und Herz-Kreislauf-System oft leiden. In dieser Situation besteht immer die Gefahr von Komplikationen in den ersten Minuten und Stunden nach dem Schaden sowie die Entwicklung schwerwiegender, zeitlich weit entfernter Folgen.

Bei TBI sollte immer bedacht werden, dass der GM nicht nur an der Stelle des Aufpralls selbst verletzt werden kann. Nicht weniger gefährlicher Aufprallschutz, der noch mehr Schaden anrichten kann als die Aufprallkraft. Darüber hinaus kann das zentrale Nervensystem unter hydrodynamischen Oszillationen (Liquor Oscillations) und negativen Auswirkungen auf die Prozesse der Dura mater leiden.

Offene und geschlossene TBI - die beliebteste Klassifizierung

Wahrscheinlich haben wir alle wiederholt gehört, dass Hirnverletzungen häufig einer Klarstellung folgen: Es ist offen oder geschlossen. Was ist ihr Unterschied?

Unsichtbar für das Auge

Geschlossene Kopfverletzung (dabei bleiben die Haut und das darunterliegende Gewebe intakt):

  1. Die günstigste Option ist eine Gehirnerschütterung.
  2. Eine kompliziertere Option als nur eine Gehirnerschütterung - eine Gehirnquellung;
  3. Eine sehr ernste Form des TBI ist die Kompression als Folge der Entwicklung eines intrakraniellen Hämatoms: epidural, wenn der Bereich zwischen dem Knochen und der am besten zugänglichen Oberfläche ausgefüllt wird - externe (feste) Hirnmembran, subdural (Ansammlung von Blut unter der Dura mater), intracerebral, intraventrikulär.

Wenn Frakturen der Schädelwölbung oder eine Fraktur der Basis nicht mit blutenden Wunden und Schürfwunden einhergehen, die Haut und Gewebe schädigen, werden solche TBIs, wenn auch bedingt, als geschlossene Kopfverletzungen eingestuft.

Was ist drin, wenn es schon beängstigend ist?

Eine offene Schädel-Hirn-Schädigung mit den wichtigsten Anzeichen einer Verletzung der Integrität der Weichteile des Kopfes, der Knochen des Schädels und der Dura mater wird betrachtet:

  • Bruch des Gewölbes und der Schädelbasis mit einer Verletzung des Weichteilgewebes;
  • Fraktur der Schädelbasis mit Schädigung der lokalen Blutgefäße, die während des Schlages aus den Nasenlöchern oder aus dem Ohr zum Blutfluss führt.

Offene Kopfverletzungen können in Schusswaffen und Nichtwaffen unterteilt werden, und zusätzlich in:

  1. Nicht durchdringende Läsionen von Weichteilen (Muskeln, Periost, Aponeurose), wobei die äußere (harte) Hirnschicht intakt bleibt;
  2. Durchdringende Wunden, die die Integrität der Dura mater verletzen.

Video: über die Folgen von Closed Head TBI - das Programm "Live is great"

Die Trennung basiert auf anderen Parametern.

Sie teilen Hirnverletzungen nicht nur durch offene und geschlossene, durchdringende und nicht durchdringende Verletzungen, sondern werden auch nach anderen Anzeichen klassifiziert, beispielsweise unterscheiden sie den TBI nach Schweregraden:

  • In Gehirnerschütterungen und Blutergüssen des GM wird über leichte Hirnverletzung berichtet.
  • Der durchschnittliche Schädigungsgrad wird mit solchen Hirnquetschungen diagnostiziert, die unter Berücksichtigung aller Verstöße nicht mehr in einem milden Ausmaß zu bewerten sind und immer noch keine schwere traumatische Hirnverletzung erreichen;
  • Stark zugeschriebene Gehirnerschütterung mit diffusen axonalen Verletzungen und Kompression des Gehirns, begleitet von tiefen neurologischen Störungen und zahlreichen Funktionsstörungen anderer lebenswichtiger Systeme.

Oder nach den Besonderheiten der Läsionen der Strukturen des zentralen Nervensystems, wodurch wir drei Typen unterscheiden können:

  1. Fokale Verletzungen, die vorwiegend vor dem Hintergrund einer Gehirnerschütterung auftreten (Schock-Schock);
  2. Diffus (Traumabeschleunigung-Verzögerung);
  3. Kombinierte Läsionen (multiple Verletzungen des Gehirns, Blutgefäße, Flüssigkeitsleitungswege usw.).

In Anbetracht der kausalen Zusammenhänge mit einer Kopfverletzung wird die Kopfverletzung die folgende Beschreibung geben:

  • Traumatische Hirnverletzungen, die vor dem Hintergrund der vollständigen Gesundheit des zentralen Nervensystems auftreten, das heißt, einem Hirnschlag geht keine Pathologie des Gehirns voraus, werden als primär bezeichnet;
  • Bei der sekundären TBI handelt es sich um eine Folge anderer zerebraler Erkrankungen (beispielsweise fiel der Patient während eines epileptischen Anfalls und traf seinen Kopf).

Bei der Beschreibung einer Hirnverletzung betonen die Experten solche Momente, beispielsweise:

  1. Betroffen war nur das zentrale Nervensystem, nämlich das Gehirn. Dann wird die Verletzung als isoliert bezeichnet.
  2. TBI gilt als kombiniert, wenn neben der Schädigung des GV andere Körperteile (innere Organe, Knochen des Skeletts) gelitten haben;
  3. Verletzungen, die durch die gleichzeitige schädigende Wirkung verschiedener nachteiliger Faktoren verursacht werden: mechanische Beanspruchung, hohe Temperaturen, Chemikalien usw. sind in der Regel die Ursache der kombinierten Variante.

Und zum Schluss: Etwas ist immer das erste Mal. So ist TBI - es kann die erste und die letzte sein, und es kann fast vertraut werden, wenn auf die zweite, dritte, vierte usw. folgt. Ist es erwähnenswert, dass der Kopf Schläge nicht mag, und selbst bei einer leichten Gehirnerschütterung kann davon ausgegangen werden, dass Kopfverletzungen mit der Zeit weitreichende Komplikationen und Folgen haben, ganz zu schweigen von einer schweren traumatischen Hirnverletzung?

Günstigere Optionen

Die einfachste Option für eine Kopfverletzung ist eine Gehirnerschütterung, deren Symptome sogar von Nichtmediziner erkannt werden können:

  • In der Regel verliert der Patient, nachdem er den Kopf getroffen hat (oder einen Schlag von außen erhalten hat), sofort das Bewusstsein;
  • Häufig tritt ein Bewusstseinsverlust in einem Zustand der Betäubung auf, seltener kann psychomotorische Unruhe beobachtet werden;
  • Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen werden in der Regel als charakteristische Symptome für das Schütteln von GV wahrgenommen.
  • Nach einer Verletzung können Anzeichen einer schlechten Gesundheit wie blasse Haut, Herzrhythmusstörungen (Tachy oder Bradykardie) nicht ignoriert werden.
  • In anderen Fällen gibt es eine Gedächtnisstörung der Art der retrograden Amnesie - eine Person kann sich nicht an die Umstände erinnern, die der Verletzung vorausgegangen sind.

Ein schwereres TBI wird als GM-Verletzung oder, wie Ärzte sagen, als Gehirnerschütterung bezeichnet. Bei Blutergüssen kombinierte zerebrale Störungen (wiederholtes Erbrechen, starke Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen) und lokale Läsionen (Parese). Inwieweit die Klinik zum Ausdruck kommt und welche Manifestationen eine führende Position einnehmen, hängt von der Region ab, in der sich die Läsionen befinden, und vom Ausmaß des Schadens.

Wie von einem Bluttropfen aus dem Ohr bewiesen...

Anzeichen für Schädelbasisfrakturen treten auch in Abhängigkeit von dem Bereich auf, in dem die Integrität der Schädelknochen gebrochen ist:

  1. Ein Bluttropfen aus den Ohren und der Nase deutet auf eine Fraktur der vorderen Schädelgrube (PC) hin.
  2. Wenn nicht nur das vordere, sondern auch das mittlere Geschwür geschädigt ist, strömt der Alkohol aus den Nasenlöchern und aus dem Ohr, die Person reagiert nicht auf Gerüche, hört auf zu hören;
  3. Blutungen im peri-orbitalen Bereich führen zu einer so hellen Manifestation, dass keine Zweifel an der Diagnose wie das "Symptom der Brille" entstehen.

Bei der Bildung von Hämatomen treten sie aufgrund von Verletzungen der Arterien, Venen oder Nasennebenhöhlen auf und führen zu einer Kompression des GM. Hierbei handelt es sich immer um schwere Schädel-Hirn-Verletzungen, die eine neurochirurgische Notfalloperation erfordern. Andernfalls kann die rasche Verschlechterung des Opfers ihm keine Chance mehr lassen.

Ein epidurales Hämatom entsteht als Folge einer Verletzung eines der Äste (oder mehrerer) der mittleren Hüllenarterie, die die Dura mater versorgt. Die Blutmasse sammelt sich dann zwischen dem Schädelknochen und der Dura mater an.

Die Symptome der Epiduralhämatombildung entwickeln sich ziemlich schnell und manifestieren sich:

  • Unerträgliche Schmerzen im Kopf;
  • Anhaltende Übelkeit und wiederholtes Erbrechen.
  • Hemmung des Patienten, manchmal Verwirrung und dann Koma.

Diese Pathologie ist auch durch das Auftreten meningealer Symptome und Anzeichen von fokalen Störungen gekennzeichnet (Parese - Mono- und Hemitis, Sensibilitätsverlust auf einer Körperseite, teilweise Erblindung des Typs der homonymen Hemianopsie mit Verlust bestimmter Gesichtsfeldhälften).

Das subdurale Hämatom bildet sich vor dem Hintergrund einer Wunde venöser Gefäße und ist wesentlich länger als das epidurale Hämatom. Zunächst ähnelt es einer Gehirnerschütterung in der Klinik und dauert bis zu 72 Stunden. Danach scheint sich der Zustand des Patienten zu verbessern, und nach etwa 2,5 Wochen glaubt er ist auf dem Weg der Besserung. Nach diesem Zeitraum verschlechtert sich der Zustand des Patienten vor dem Hintergrund des allgemeinen (imaginären) Wohlbefindens stark, es treten deutliche Symptome von zerebralen und lokalen Störungen auf.

Das intrazerebrale Hämatom ist ein eher seltenes Phänomen, das vorwiegend bei älteren Patienten auftritt. Ein bevorzugter Ort für ihre Lokalisierung ist das Becken der mittleren Hirnarterie. Die Symptome zeigen eine Progressionsneigung (zuerst treten Zerebralerkrankungen auf, dann nehmen lokale Erkrankungen zu).

Posttraumatische Subarachnoidalblutung ist eine schwere Komplikation einer schweren traumatischen Hirnverletzung. Es kann durch Beschwerden über starke Kopfschmerzen (bis das Bewusstsein die Person verlassen hat), eine schnelle Bewusstseinsstörung und den Beginn eines Komas erkannt werden, wenn sich das Opfer nicht mehr beklagt. Anzeichen für eine Verschiebung (Verschiebung von Strukturen) des Hirnstamms und eine kardiovaskuläre Pathologie schließen sich ebenfalls schnell an. Wenn in diesem Moment eine Lumbalpunktion durchgeführt wird, können Sie in der Liquor cerebrospinalis eine große Anzahl frischer roter Blutkörperchen sehen - rote Blutkörperchen. Übrigens kann es nachgewiesen werden und visuell - Zerebrospinalflüssigkeit enthält Blutverunreinigungen und erhält daher eine rötliche Färbung.

Wie Sie in den ersten Minuten helfen können

Erste Hilfe wird häufig von Menschen geleistet, die zufällig dem Opfer nahe stehen. Und sie sind nicht immer Gesundheitsarbeiter. In der TBI sollte inzwischen verstanden werden, dass der Bewusstseinsverlust für eine sehr kurze Zeit andauern kann und daher nicht behoben werden kann. In jedem Fall sollte jedoch die Gehirnerschütterung als Komplikation einer (auch scheinbar leichten) Kopfverletzung in Betracht gezogen werden und dem Patienten dabei helfen.

Wenn eine Person, die eine Kopfverletzung erlitten hat, für längere Zeit nicht zur Besinnung kommt, sollte sie auf den Bauch gedreht und der Kopf nach unten geneigt werden. Dies muss geschehen, um zu verhindern, dass Erbrochenes oder Blut (mit Verletzungen der Mundhöhle) in die Atemwege gelangt, was oft unbewusst ist (Husten und Schluckreflexe).

Wenn der Patient Anzeichen einer Beeinträchtigung der Atmungsfunktion aufweist (keine Atmung vorhanden ist), sollten Maßnahmen zur Wiederherstellung der Atemwege getroffen werden und vor dem Rettungsdienst eine einfache künstliche Beatmung der Lunge („Mund zu Mund“, „Mund zu Nase“) vorgesehen werden.

Wenn das Opfer blutet, wird es mit einem elastischen Verband (weiche Auskleidung an der Wunde und festem Verband) gestoppt. Wenn der Patient ins Krankenhaus gebracht wird, wird der Chirurg die Wunde verwunden. Schrecklicher ist es, wenn der Verdacht auf intrakranielle Blutung besteht, da Blutungen und Hämatome wahrscheinlich zu einer Komplikation seiner Komplikation werden und dies eine chirurgische Behandlung ist.

In Anbetracht der Tatsache, dass eine traumatische Hirnverletzung an einem Ort auftreten kann, der sich nicht unbedingt in unmittelbarer Nähe des Krankenhauses befindet, möchte ich den Leser mit anderen Methoden der Primärdiagnostik und Erste Hilfe vertraut machen. Unter den Zeugen, die versuchen, dem Patienten zu helfen, gibt es möglicherweise auch Personen, die über gewisse medizinische Kenntnisse verfügen (Krankenschwester, Rettungssanitäter, Hebamme). Und das sollten sie tun:

  1. Der erste Schritt besteht darin, den Bewusstseinszustand zu bestimmen, um den weiteren Zustand des Patienten (Verbesserung oder Verschlechterung) zu bestimmen, und gleichzeitig - den psychomotorischen Status, die Schwere des Schmerzes im Kopf (ohne andere Körperteile), das Vorhandensein von Sprech- und Schluckstörungen;
  2. Wenn Blut oder Cerebrospinalflüssigkeit aus den Nasenlöchern oder Ohrmuscheln austritt, nehmen Sie einen Bruch der Schädelbasis an.
  3. Es ist sehr wichtig, den Schülern des Opfers Aufmerksamkeit zu schenken (sie sind erweitert, in verschiedenen Größen? Wie reagieren sie auf Licht? Strabismus?) Und berichten die Ergebnisse ihrer Beobachtungen an das Rettungsteam des Rettungswagens, das beim Arzt eingetroffen ist.
  4. Routinemaßnahmen wie die Bestimmung der Hautfarbe, die Messung des Pulses, der Atemfrequenz, der Körpertemperatur und des Blutdrucks (falls möglich) sollten nicht ignoriert werden.

Bei TBI kann jeder Gehirnbereich leiden, und der Schweregrad des einen oder anderen neurologischen Symptoms hängt vom Ort der Läsion ab, zum Beispiel:

  • Der beschädigte Bereich der Kortikalis der Gehirnhälften wird jede Bewegung unmöglich machen;
  • Mit der Niederlage des empfindlichen Kortex geht die Empfindlichkeit (alle Arten) verloren;
  • Eine Schädigung der Stirnrinde führt zu einer Störung der geistigen Aktivität.
  • Die Okzipitallappen kontrollieren die Sicht nicht mehr, wenn ihre Kortikalis beschädigt ist.
  • Verletzungen der Kortikalis der Parietallappen führen zu Problemen mit Sprache, Hören und Gedächtnis.

Darüber hinaus sollten wir nicht vergessen, dass auch die Hirnnerven verletzt werden können und je nach betroffenem Bereich Symptome auftreten. Und auch um Frakturen und Luxationen des Unterkiefers im Auge zu behalten, die in Abwesenheit des Bewusstseins die Zunge an die Rückseite des Halses drücken, wodurch eine Luftbarriere zur Luftröhre und dann zu den Lungen geschaffen wird. Um den Luftdurchtritt wiederherzustellen, müssen Sie den Unterkiefer nach vorne drücken, indem Sie die Finger hinter die Ecken legen. Darüber hinaus kann die Verletzung kombiniert werden, dh andere Organe können gleichzeitig leiden, und daher muss eine Person, die eine Kopfverletzung erhalten hat und bewusstlos ist, mit äußerster Vorsicht und Vorsicht behandelt werden.

Und noch ein wichtiger Punkt bei der Ersten Hilfe: Sie müssen sich an die Komplikationen einer Kopfverletzung erinnern, auch wenn dies auf den ersten Blick einfach schien. Blutungen in der Schädelhöhle oder zunehmende Schwellung des Gehirns erhöhen den intrakranialen Druck und können zu einer Kompression des GMs (Bewusstseinsverlust, Tachykardie, Fieber) und Gehirnreizungen (Bewusstseinsverlust, psychomotorische Erregung, unangemessenes Verhalten, obszöne Sprache) führen. Wir hoffen jedoch, dass der Krankenwagen zu diesem Zeitpunkt am Unfallort ankommt und das Opfer schnell in das Krankenhaus bringt, in dem er ordnungsgemäß behandelt wird.

Video: Erste Hilfe am TBI

Behandlung - nur im Krankenhaus!

Die Behandlung von TBI mit einem beliebigen Schweregrad wird nur im Krankenhaus durchgeführt, da der Bewusstseinsverlust unmittelbar nach Erhalt der TBI, obwohl er eine bestimmte Tiefe erreicht, nicht den tatsächlichen Zustand des Patienten anzeigt. Der Patient kann nachweisen, dass er sich gut fühlt und zu Hause behandelt werden kann. Angesichts der Gefahr von Komplikationen wird ihm eine strikte Bettruhe (von einer Woche bis zu einem Monat) geboten. Es sei darauf hingewiesen, dass selbst die Gehirnerschütterung mit einer günstigen Prognose bei großflächigen Läsionen des Gehirns neurologische Symptome ein Leben lang hinterlassen kann und die Berufswahl und die weitere Arbeitsfähigkeit des Patienten einschränken kann.

Die Behandlung des TBI ist im Allgemeinen konservativ, sofern keine anderen Maßnahmen vorgesehen sind (Operation bei Anzeichen einer Kompression des Gehirns und Hämatombildung) und symptomatisch:

  1. Der Würgereflex und die psychomotorische Agitation unterdrücken Haloperidol;
  2. Das zerebrale Ödem wird mit dehydratisierenden Medikamenten (Mannit, Furosemid, Magnesia, konzentrierte Glucoselösung usw.) entfernt.
  3. Bei längerem Gebrauch von Dehydratisierungsmitteln müssen Kaliumpräparate (Panangin, Kaliumchlorid, Kaliumorotat) der Rezeptliste hinzugefügt werden.
  4. Bei starken Schmerzwirkungen werden Analgetika sowie Beruhigungsmittel und Beruhigungsmittel gezeigt (der Patient sollte sich mehr ausruhen);
  5. Antihistaminika, Arzneimittel, die die Wände der Blutgefäße stärken (Calciumpräparate, Ascorrutin, Vitamin C), verbessern die rheologischen Eigenschaften des Blutes, sorgen für einen Wasserelektrolythaushalt und einen Säure-Basen-Haushalt.
  6. Falls erforderlich, erhält der Patient Medikamente, die die Aktivität des Herz-Kreislaufsystems normalisieren.
  7. Eine Vitamintherapie wird verschrieben, wenn die akute Phase zurückliegt - sie zeigt sich eher in der Erholungsphase nach einer Verletzung.

Hard Way - Hirnverletzungen bei Neugeborenen

Es ist nicht so selten, dass Neugeborene beim Durchgang durch den Geburtskanal oder bei der Verwendung geburtshilflicher Geräte und einiger Entbindungsmethoden verletzt werden. Leider kosten solche Verletzungen das Kind nicht immer „wenig Blut“ und „verängstigte“ Eltern, manchmal hinterlassen sie Konsequenzen, die für den Rest ihres Lebens zu einem großen Problem werden.

Bei der ersten Untersuchung des Säuglings wird der Arzt auf solche Dinge achten, die den allgemeinen Zustand des Neugeborenen bestimmen können:

  • Kann das Baby saugen und schlucken?
  • Wurden seine Tonus- und Sehnenreflexe reduziert?
  • Ist das Weichgewebe des Kopfes beschädigt?
  • In welchem ​​Zustand befindet sich der große Frühling?

Bei Neugeborenen, die während der Passage durch den Geburtskanal verletzt wurden (oder bei verschiedenen geburtshilflichen Verletzungen), können wir folgende Komplikationen annehmen:

  1. Hämorrhagien (im GM, seinen Ventrikeln, unter der Auskleidung des Gehirns - und daher sekretieren Sie Subarachnoidea, Subdural-, Epiduralblutungen);
  2. Hämatome;
  3. Hämorrhagisches Einweichen der Gehirnsubstanz;
  4. ZNS-Läsionen durch Quetschung.

Die Symptome eines Geburtstraumas für das Gehirn beruhen hauptsächlich auf der funktionellen Unreife des GM und der Reflexaktivität des Nervensystems, wobei das Bewusstsein als sehr wichtiges Kriterium für die Feststellung von Verletzungen angesehen wird. Es sollte jedoch beachtet werden, dass es signifikante Unterschiede zwischen der Bewusstseinsveränderung bei Erwachsenen und Babys gibt, die gerade das Licht gesehen haben. Daher ist es bei Neugeborenen mit einem ähnlichen Zweck üblich, Verhaltensbedingungen von Kindern in den ersten Stunden und Tagen des Lebens zu untersuchen. Wie erkennt ein Neonatologe die Probleme im Gehirn eines so kleinen Kindes? Pathologische Anzeichen von Bewusstseinsstörungen bei Neugeborenen sind:

  • Ständiger Schlaf (Lethargie), wenn der Säugling nur durch den starken Schmerz erweckt werden kann;
  • Der Zustand der Betäubung - das Kind wacht nicht mit Schmerzen auf, sondern reagiert mit einem Gesichtsausdruck:
  • Eine Betäubung, die durch eine minimale Reaktion des Babys auf Reize gekennzeichnet ist;
  • Ein komatöser Zustand, in dem alle Reaktionen auf die schmerzhafte Wirkung fehlen.

Es sollte beachtet werden, dass zur Bestimmung des Zustands eines Neugeborenen, das bei der Geburt verletzt wurde, eine Liste verschiedener Syndrome vorliegt, an denen sich der Arzt orientiert:

  1. Syndrom erhöhter Erregbarkeit (das Kind ist wach und krümmt sich ständig, grunzt und schreit);
  2. Konvulsives Syndrom (Anfälle oder andere Manifestationen, die diesem Syndrom entsprechen können - zum Beispiel Apnoe-Anfälle);
  3. Meningeal-Syndrom (Überempfindlichkeit gegen Reize, Reaktion auf Perkussion des Kopfes);
  4. Hydrozephales Syndrom (Angstzustände, großer Kopf, verbessertes venöses Muster, praller Frühling, ständiges Aufstoßen).

Offensichtlich ist die Diagnose pathologischer Zustände des Gehirns aufgrund eines Geburtstraumas ziemlich kompliziert, was durch die Unreife der Gehirnstrukturen bei Kindern in den ersten Stunden und Tagen des Lebens erklärt wird.

Nicht alles kann Medizin...

Die Behandlung von Geburtsverletzungen des Gehirns und die Betreuung von Neugeborenen erfordern höchste Aufmerksamkeit und Verantwortung. Eine schwere traumatische Hirnverletzung bei einem Kind, die er während der Geburt erhalten hat, sieht vor, dass das Baby in einer spezialisierten Klinik oder Abteilung (mit dem Baby im Inkubator) bleibt.

Leider sind Geburtsverletzungen eines Gehirns nicht immer ohne Komplikationen und Folgen. In anderen Fällen retten die ergriffenen intensiven Maßnahmen das Leben des Kindes, können jedoch nicht seine volle Gesundheit gewährleisten. Diese Verletzungen führen zu irreversiblen Veränderungen und hinterlassen eine Spur, die die Arbeit des Gehirns und des gesamten Nervensystems als Ganzes negativ beeinflussen kann und nicht nur die Gesundheit des Kindes, sondern auch sein Leben gefährdet. Zu den schwerwiegendsten Folgen eines genetischen Geburtstraumas gehören:

  • Hydrocephalus oder, wie Ärzte es nennen, Hydrocephalus;
  • Zerebralparese (CP);
  • Geistige und körperliche Behinderung;
  • Hyperaktivität (Reizbarkeit, Aufmerksamkeitsstörungen, Unruhe, Nervosität);
  • Konvulsives Syndrom;
  • Sprachbehinderung;
  • Erkrankungen der inneren Organe, allergische Erkrankungen.

Die Liste der Konsequenzen kann natürlich noch fortgesetzt werden.... Ob die Behandlung von Geburtsverletzungen des Gehirns mit konservativen Maßnahmen jedoch kosten wird oder ob eine neurochirurgische Operation erforderlich ist, hängt von der Art der Verletzung und der Tiefe der darauf folgenden Störungen ab.

Video: Kopfverletzungen bei Kindern unterschiedlichen Alters, Dr. Komarovsky

Komplikationen und Folgen von TBI

Obwohl in verschiedenen Abschnitten bereits von Komplikationen die Rede war, muss dieses Thema noch einmal angesprochen werden (um die Ernsthaftigkeit der durch die TBI verursachten Situation zu erkennen).

So können während der akuten Periode des Patienten die folgenden Probleme auf der Lauer liegen:

  1. Äußere und innere Blutung, wodurch Bedingungen für die Bildung von Hämatomen geschaffen werden;
  2. Flüssigkeitsleckage im Liquor (Liquorrhoe) - äußerlich und innerlich, was die Entwicklung eines infektiös-entzündlichen Prozesses gefährdet
  3. Durchdringung und Ansammlung von Luft im Schädelkasten (Pneumocephalus);
  4. Hypertonie (hydrozephales) Syndrom oder intrakranielle Hypertonie - erhöhter intrakranialer Druck, der zur Entwicklung von vegetativ-vaskulären Störungen, Bewusstseinsstörungen, Anfallsyndrom usw. Führt;
  5. Verödung von Verletzungsstellen, Bildung eitriger Fisteln;
  6. Osteomyelitis;
  7. Meningitis und Meningoenzephalitis;
  8. GM-Abszesse;
  9. Ausbeulen (Prolaps, Prolaps) GM.

Die Hauptursache für den Tod des Patienten in der ersten Woche der Erkrankung sind Gehirnschwellungen und Verschiebungen der Gehirnstrukturen.

Das lange Trauma des Kopfes erlaubt weder dem Arzt noch dem Patienten, sich zu beruhigen, da es auch in späteren Stadien eine "Überraschung" in Form von:

  • Bildung von Narben, Verwachsungen und Zysten, Entwicklung von Gips-Tropfensyndrom und Arachnoiditis;
  • Konvulsives Syndrom gefolgt von Transformation in Epilepsie sowie astheno-neurotisches oder psychoorganisches Syndrom.

Die Haupttodesursache des Patienten in der späten Zeit sind Komplikationen durch eitrige Infektionen (Lungenentzündung, Meningoenzephalitis usw.).

Zu den Auswirkungen von TBI, die recht vielfältig und zahlreich sind, möchte ich Folgendes anmerken:

  1. Bewegungsstörungen (Lähmungen) und anhaltende sensorische Beeinträchtigung;
  2. Ungleichgewicht, Bewegungskoordination, Gangwechsel;
  3. Epilepsie;
  4. Pathologie der oberen Atemwege (Sinusitis, Sinusitis).

Erholung und Rehabilitation

Wenn eine Person, die in den meisten Fällen eine milde Gehirnerschütterung erhalten hat, sicher aus dem Krankenhaus entlassen wird und sich ihre Verletzung nur dann erinnert, wenn sie danach gefragt wird, dann haben Personen, die eine schwere Kopfverletzung erlitten haben, einen langen und schwierigen Rehabilitationspfad, um ihre verlorenen elementaren Fähigkeiten wiederherzustellen.. Manchmal muss ein Mensch wieder lernen, zu gehen, zu sprechen, mit anderen Menschen zu kommunizieren, sich selbst zu bedienen. Hier sind alle Mittel gut: Physiotherapie und Massage sowie alle Arten von physiotherapeutischen Verfahren, manuelle Therapie und Unterricht bei einem Logopäden.

In der Zwischenzeit ist der Unterricht bei einem Psychotherapeuten sehr hilfreich, um die kognitiven Fähigkeiten nach einer Kopfverletzung wiederherzustellen: Sie helfen Ihnen, sich an alles zu erinnern oder alles zu lernen, lernen, Informationen wahrzunehmen, zu merken und wiederzugeben, den Patienten an den Alltag und die Gesellschaft anzupassen. Leider kommen manchmal verlorene Fähigkeiten nie wieder zurück... Dann bleibt es (soweit es die intellektuellen, motorischen und sensiblen Fähigkeiten erlauben) maximal, die Person zu lehren, sich selbst zu dienen und mit ihnen nahe stehenden Personen zu kommunizieren. Selbstverständlich erhalten diese Patienten eine Behindertengruppe und benötigen Unterstützung.

Neben den aufgeführten Aktivitäten der Rehabilitationsphase werden Personen mit einer ähnlichen Vorgeschichte Medikamente verschrieben. In der Regel sind dies Gefäßpräparate, Nootropika, Vitamine.

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