Warum tritt Gehirnabszess auf?

Bei der Neuralogie ist der Gehirnabszess eine Krankheit, bei der eine begrenzte Ansammlung von eitrigen Massen in der Schädelhöhle zu finden ist. Gehirnabszess kann intrazerebral, subdural und epidural sein. Das klinische Bild dieser Krankheit hängt davon ab, wo sich der Cluster befindet und wie groß er ist. Zeichen sind nicht spezifisch und können auf eine Volumenbildung hindeuten, daher kommt der Diagnose eine wichtige Rolle zu.

Die Diagnose wird auf Basis von Computer- und Magnetresonanztomographie gestellt. Wenn die eitrige Überlastung gering ist, kämpfen die Ärzte mit konservativen Methoden dagegen. Große Formationen sowie solche, die sich in unmittelbarer Nähe der Hirnventrikel befinden und den intrakranialen Druck stark erhöhen, können nur operativ behandelt werden. Wenn die Operation nicht möglich ist, wird eine stereotaktische Punktion durchgeführt.

Warum Gehirnabszess auftritt

Die Ursachen des Gehirnabszesses können unterschiedlich sein. Am häufigsten wird eine Infektion von anderen Organen in die Schädelhöhle eingeleitet, beispielsweise bei Lungenentzündung (Amöbenabszess). Es kann das Gehirn auf diese Weise durchdringen:

• hämatogen;
• durch die offene penetrierende traumatische Hirnverletzung;
• durch eitrige Entzündung in den Nebenhöhlen;
• Entzündung mit Eiter im Ohr (otogener Abszess);
• bei der Infektion der Wunde nach der Operation am Kopf und direkt dem Gehirn.

Hämatogene Abszesse treten meistens aufgrund von Entzündungen in den Lungengeweben bei Bronchiektasen, Empyemen, chronischer Lungenentzündung und Lungenabszess auf. In diesem Fall dringt ein infizierter Thrombus in den allgemeinen Blutkreislauf ein und erreicht die Gehirngefäße, wobei er sich auf kleinen Gefäßen fixiert. Die Ursachen des Abszesses sind manchmal Infektionskrankheiten des Gastrointestinaltrakts, Sepsis und bakterielle Endokarditis, die akut oder chronisch sind.

Wenn eine offene Schädigung des Schädels auftritt, dringt der Infektionserreger direkt in die Schädelhöhle ein. Solche Pathologien treten bei fünfzehn oder zwanzig Prozent der Patienten auf. Bei Sinusitis und eitriger Otitis kann die Infektion auf retrogradem Wege in das Gehirn eindringen - durch die Adern des Gehirns oder die Nebenhöhlen der Dura mater. Außerdem kann sich zunächst ein entzündlicher Fokus im Gehirn bilden und sich dann auf benachbarte Bereiche ausbreiten.

Was sind pathogenetische Stadien der Krankheit?

Am häufigsten ist das Gehirn von einer Streptokokkeninfektion betroffen. Wenn eine Person eine offene Kopfverletzung hat, tritt häufiger eine Staphylokokken-Erkrankung auf. Menschen mit Immundefekten - HIV, der Zeitraum nach Bestrahlung, Chemotherapie oder Organtransplantation sind anfälliger für Abszesse. In 25 Prozent der Fälle ist der Inhalt des eitrigen Fokus steril, weil Ärzte nicht feststellen können, welches Bakterium zu einem Infektionserreger geworden ist.

Wenn eine Krankheit auftritt, durchläuft sie mehrere Stadien:

1. In den ersten drei Tagen beginnt sich die Krankheit zu entwickeln, qualifizierte Ärzte können jedoch bereits eine Diagnose stellen. Wenn die Therapie zu diesem Zeitpunkt begonnen wird, kann in den meisten Fällen die weitere Entwicklung des pathologischen Prozesses verhindert werden.
2. Vom vierten bis zum neunten Tag tritt eine Zunahme der Entzündung auf, und im Gehirn beginnt sich ein Hohlraum zu bilden, in dem sich eitriges Exsudat ansammelt.
3. Ab dem zehnten bis dreizehnten Tag bildet sich um die Eiteransammlung eine dichte Kapsel, die die weitere Ausbreitung des Entzündungsprozesses verhindert.
4. Nach zwei Wochen der Erkrankung kommt es zu einer allmählichen Konsolidierung der Kapsel und zur Bildung einer Gliose-Zone. Wenn zu diesem Zeitpunkt keine Therapie begonnen wird, bilden sich neue eitrige Herde.

Es ist wichtig! Eine frühzeitige Diagnose und Therapiebeginn bieten gute Chancen für eine schnelle Heilung und verhindern das Auftreten von Komplikationen.

In den meisten Fällen beginnt die Krankheit akut, hypertensive und fokale Anzeichen sind ausgeprägt. Wenn die Krankheit nicht so heftig beginnt, können die Anzeichen einer häufigen Infektion oder Meningitis ähneln. Gelegentlich kann der Beginn der Erkrankung mit geringer Hyperthermie und minimaler klinischer Präsentation auftreten. Eine Ansammlung (Auftreten einer Kapsel um den Eiter) kann an jedem Gestein von fünf Tagen bis zu einem Monat nach Ausbruch der Krankheit beginnen. In diesem Stadium lassen die Symptome nach oder verschwinden ganz. Die Summierungsphase kann mehrere Tage oder mehrere Tage dauern.

Unter dem Einfluss bestimmter Faktoren oder ohne sie beginnt ein rasches Fortschreiten der zerebralen und fokalen Symptome, was zu schwerwiegenden Komplikationen führen kann - einem Durchbruch einer Kapsel der eitrigen Formation im Ventrikelsystem oder im Subarachnoidalraum. Eine solche Komplikation kann in jedem Stadium der Entwicklung der Pathologie auftreten und wird fast immer zur Todesursache.

Was sind die Symptome eines Abszesses?

Die Symptome des Gehirnabszesses sind Obfuskation, zerebral, fokal, die die Lokalisation des eitrigen Prozesses bestimmen kann. Bei allgemeinen infektiösen Symptomen tritt Hyperthermie auf, eine Person wird geschüttelt, der Leukozytenspiegel steigt im Blut an, die Person wird blass, schwach und verliert an Gewicht. Es gibt auch eine Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate (ESR).

Zerebrale Symptome sind wie folgt:

• das Auftreten von Kopfschmerzen;
• Erbrechen;
• optische Neuritis;
• Überlastung des Fundus;
• Senkung der Herzfrequenz auf vierzig Schläge pro Minute;
• psychoemotionale Störungen;
• Lethargie;
• Apathie und Depression;
• Hemmung des Denkens;
• allmählich sich entwickelnde Dummheit;
• Schläfrigkeit

Diese Symptome entwickeln sich aufgrund eines anhaltenden Anstiegs des intrakraniellen Drucks, der auch zu epileptischen Anfällen führt. Wenn keine medizinischen Maßnahmen eingeleitet werden, kann der Patient ins Koma fallen.

Lokale Zeichen hängen vom Ort des eitrigen Prozesses ab, der im Kleinhirn, im Tempelbereich oder im Frontallappen stattfinden kann. Wenn ein Abszess tief in den Hemisphären auftritt und keinen Einfluss auf den Motorbereich hat, können die Leitersignale nicht auftreten. Wenn die Entzündung aufgrund einer Otitis ausgelöst wurde, manifestiert sich die Krankheit auf der gegenüberliegenden Seite des Ohres. Liegt ein Abszess des Kleinhirns vor oder ist eine eitrige Formation in der Nähe der Hirnscheiden entstanden, so tritt das klinische Bild einer Meningitis auf.

Es ist sehr wichtig, dass bei den ersten Anzeichen der Krankheit ein Arzt zur Untersuchung konsultiert wird, da das Fehlen einer Behandlung zu schweren Komplikationen und Folgen führen kann.

Gehirnabszess ist eine Krankheit, bei der es wichtig ist, den intrakranialen Druck zu beseitigen und den eitrigen Prozess im Gehirn zu entfernen, ohne dass es zu einer Ausbreitung der Infektion und dem Auftreten neuer eitriger Herde kommt.

Wie wird der Abszess diagnostiziert?

Um eine Diagnose zu stellen, muss der Arzt eine Anamnese durchführen - um herauszufinden, welche Art von Infektionen der Patient erkrankt hat oder hatte, traumatische Hirnverletzungen oder neurochirurgische Operationen. Dies hilft, die Ursache der Pathologie zu kennen und die beste Behandlungsoption zu wählen, die vor allem darauf abzielt, den provozierenden Faktor zu beseitigen.

Labor- und instrumentelle Diagnosemaßnahmen sind erforderlich:

• allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
• Urinanalyse;
• berechnete und Magnetresonanztomographie;
• elektrophysiologische Untersuchungen;
• Röntgenaufnahme des Schädels;
• echoenzephaloskopische Untersuchung;
• Kraniographie;
• Punktion von eitrigem Exsudat für bakteriologische Impfung.

Es ist wichtig! Je früher die Diagnose gestellt wird, desto wirksamer ist die Behandlung und desto geringer ist das Risiko von Komplikationen.

Wie behandelt man einen Abszess im Gehirn?

Die Behandlung des Gehirnabszesses kann auf zwei Arten durchgeführt werden - konservativ oder operativ. Die Wahl der therapeutischen Maßnahmen hängt davon ab, wie stark sich die Krankheit entwickelt hat, wie lange sie andauert und welches klinische Bild sie hat. Der Arzt berücksichtigt auch, ob der Abszess zu Komplikationen geführt hat und in welchem ​​Bereich des Gehirns der eitrige Fokus liegt. Bei einer Krankheit, die nicht länger als zwei Wochen dauert und die Größe des Abszesses drei Zentimeter nicht überschreitet, kann die Behandlung konservativ durchgeführt werden. Bei einer progressiven Pathologie ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Wie wird der Abszess mit Medikamenten behandelt?

Grundlage der konservativen Behandlung ist die Einnahme von antibakteriellen Medikamenten, die der Arzt vorschreibt, unter Berücksichtigung der bakteriologischen Impfung, um den Erreger und seine Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten zu bestimmen. Wenn der Erreger nicht identifiziert werden kann oder versagt (mit sterilem Exsudat), ist es erforderlich, eine empirische Antibiotikatherapie durchzuführen, mit der Sie eine Vielzahl von Bakterien abtöten können.

Antibiotika-Behandlung dauert mindestens zweieinhalb Monate, dann werden orale antibakterielle Medikamente verordnet und die Behandlung dauert genauso lange. Wenn diese Behandlung positiv ist, verschreibt der Arzt Kortikosteroide, die die Schwere der Symptome verringern und zur Rückbildung der den eitrigen Fokus umgebenden Kapsel beitragen. Die Verwendung von Kortikosteroiden, vorausgesetzt, dass Antibiotika keine Wirkung zeigen, führt zur Ausbreitung von Entzündungen in anderen Bereichen des Gehirns.

Wie wird der Abszess operativ behandelt?

Die Operation wird durchgeführt, wenn die Krankheit rasch voranschreitet, der intrakraniale Druck dramatisch ansteigt oder die Gefahr besteht, dass Eiter in das Ventrikelsystem des Gehirns gelangt. Das chirurgische Verfahren kann drei Arten von Interventionen umfassen. Ein Arzt kann führen:

1. stereotaktische Aspiration von eitrigem Exsudat - Punktion mit Entleerung des Nidus von Entzündungen, Waschen mit Antiseptika, gefolgt von der Einführung von Antibiotika in die resultierende Kavität;
2. Drainage des pathologischen Fokus;
3. Zufluss-Abfluss-Drainage eines eitrigen Fokus.

Es ist wichtig! Die Operation wird nicht durchgeführt, wenn der Patient keine Anästhesie verträgt, sich der Patient in einem komatösen Zustand befindet oder wenn sich in der Nähe des Hirnstamms oder in der Nähe der Sehhöcker ein Abszess gebildet hat.

Nach der chirurgischen Behandlung muss die Wundsterilität sorgfältig überwacht werden, um die Entwicklung einer Neuinfektion zu verhindern.

Was sind die Komplikationen des Abszesses und seine Prognose?

Wenn nicht behandelt, können Komplikationen und die Auswirkungen eines Gehirnabszesses auftreten. Die häufigsten davon sind die Entwicklung von Hydrozephalus (Ansammlung von Flüssigkeit im Gehirn), Epilepsie und Entzündungen in den Knochenstrukturen des Schädels. Das effektivste Behandlungsergebnis kann erreicht werden, indem der Erreger des pathologischen Prozesses identifiziert wird. Das Ergebnis der Therapie hängt auch davon ab, wie viele eitrige Herde im Gehirn gebildet werden, wie der Körper auf die Antibiotika-Therapie reagiert und wie rechtzeitig die Behandlung begonnen hat.

In der Hälfte der Fälle endet die Krankheit mit einer Behinderung und in zehn Prozent der Fälle mit dem Tod des Patienten. Bei dreiunddreißig Patienten von einhundert Patienten nach der Behandlung tritt Epilepsie auf. Wenn sich in den weichen Hirnmembranen ein Abszess entwickelt, ist die Prognose der Krankheit sogar noch ungünstiger, da in diesem Fall keine Grenzen des pathologischen Fokus bestehen. Mit dieser Lokalisierung des eiternden Fokus liegt die Sterblichkeitsrate bei fünfzig Prozent.

Wenn es eine Pilz-Ätiologie der Krankheit gibt und die Pathologie selbst vor dem Hintergrund eines Immundefektzustandes abläuft, stirbt der Patient in fünfundneunzig Fällen. Bei der Lokalisierung eines Abszesses in der festen Membran des Gehirns ist die Prognose günstiger, da die Infektion nicht in die Gehirnstrukturen eindringen kann.

Wie man Gehirnabszess verhindert

Um die Entwicklung dieser Pathologie zu verhindern, ist es erforderlich, das Risiko ihres Auftretens zu reduzieren, indem aufreizende Faktoren vermieden werden. Die rechtzeitige Behandlung von Infektionskrankheiten (Otitis, Sinusitis, Lungenentzündung usw.) verhindert die Ausbreitung der Infektion im Körper und das Eindringen in verschiedene Teile des Gehirns. Bei einer Kopfverletzung oder neurochirurgischen Operation muss die Wundheilung besonders sorgfältig überwacht werden.

Ein Abszess, der sich im Gehirn entwickelt, ist sehr gefährlich. Auch wenn die Behandlung rechtzeitig begonnen wurde, ist sie nicht immer effektiv. Daher spielt die Prävention der Krankheit eine wichtige Rolle.

Gehirnabszess - Symptome, Diagnose und Behandlung

Der Gehirnabszess unterscheidet sich von anderen eitrigen Erkrankungen dadurch, dass er immer sekundärer Natur ist, dh er ist eine Komplikation einer Hirnverletzung oder tritt aufgrund von eitrigen entzündlichen Prozessen auf, die in anderen Organen lokalisiert sind.

Primäre eitrige Entzündungen beginnen aufgrund der Einnahme pyogener Mikroorganismen. Ihr Fokus kann in den Muskeln, Knochen, Unterhautgewebe, inneren Organen und Hohlräumen liegen. Pyogenbildner können sich vom Primärfokus zusammen mit Blut und Lymphe ins Hirngewebe verlagern, wo sich der sekundäre eitrige Prozess entwickelt.

Ein wichtiger Ort bei der Behandlung von Gehirnabszessen ist die rechtzeitige Diagnose, bei der die Art der Erkrankung bestimmt wird. Die Neurologie verwendet eine umfassende Klassifizierung der Krankheit. Abhängig vom Ort der Ansammlung von Eiter im Gehirn wird der Abszess des Kleinhirns, der Schläfenregion, der Frontalregion, des Okzipitallappens und des Parietallappens isoliert. In Abhängigkeit von der eitrigen Anhäufung in Bezug auf die Auskleidung des Gehirns werden solche Abszesse wie intracerebral, subdural, epidural und periventrikulär unterschieden.

Ursachen

Die Hauptursachen für Gehirnabszesse sind verschiedene Verletzungen oder Entzündungsprozesse. Es ist zu beachten, dass das Gehirn und seine Membranen für verschiedene Arten eitriger Infektionen sehr empfindlich sind. Bei Hirnabszessen sind Infektionserreger hauptsächlich Streptokokken, Staphylokokken, Pneumokokken, Meningokokken oder eine Mischinfektion.

Eine der häufigsten Ursachen für Gehirnabszesse ist eine Vielzahl von Schädigungen, insbesondere Schussverletzungen ("posttraumatische Abszesse"). Bei Wunden befinden sich Hirnabszesse meistens in der Nähe des Wundkanals, seltener - in sich selbst und noch seltener - weit weg vom Kanal. Posttraumatische Gehirnabszesse können früh, akut und spät oder chronisch sein. Frühe Gehirnabszesse schließen solche ein, die sich entwickeln, bis die Wunde des Schädels heilt, das heißt normalerweise innerhalb von 1 bis 3 Monaten nach der ersten Wunde. Späte Abszesse des Gehirns umfassen Abszesse, die nach vollständiger oder nahezu vollständiger Heilung der Schädelwunde auftreten, d. H. In der Regel nach 3-4 Monaten oder mehr nach einer Verletzung. In einigen Fällen treten späte Abszesse sogar viele Jahre nach der früheren Wunde auf ("schlafende Infektion"). Späte Gehirnabszesse sind durch das Vorhandensein einer gut definierten, mehrere Millimeter dicken Bindegewebekapsel gekennzeichnet.

Eine weitere Ursache für Gehirnabszesse (besonders häufig in Friedenszeiten) ist eine Entzündung im Mittelohr in Form einer akuten und vor allem chronischen eitrigen Otitis (otogenen Abszessen), in der Nasenhöhle und ihren Nebenhöhlen, zum Beispiel in den Stirnhöhlen (rhinogene Abszesse), im Knochen Schädel (Osteomyelitis) sowie eitrige Prozesse in anderen Körperteilen wie Abszess oder Gangrän der Lunge (metastatische Abszesse) und bei einigen Infektionskrankheiten (Sepsis, Bauch- und Typhus, Influenza). Es sollte beachtet werden, dass otogene Gehirnabszesse am häufigsten in ihrem Schläfenlappen lokalisiert sind, rhinogen - im Frontallappen usw.

Klassifizierung

Entsprechend dem Ort der Ansammlung von eitrigem Inhalt in Bezug auf die Membranen des Gehirns ist ein Abszess:

• intrazerebral (Eiter ist in der Substanz des Gehirns lokalisiert).
• Subdural (Eiterfokus befindet sich unter der harten Hülle des Gehirns).
• epidural (Eiter ist über der Dura mater des Gehirns lokalisiert).
• perventrikulärer Abszess.

Entsprechend dem Ort der Lokalisierung des Abszessfokus im Gehirn gibt es:

• Abszess der temporalen Region des Gehirns.
• Abszess der Stirnregion des Gehirns.
• Abszess des Kleinhirns.
• Abszess des Hinterkopflappens des Gehirns.
• Abszeß des Parietallappens des Gehirns.

Entsprechend der Entwicklung einer eitrigen Entzündung im Gehirn haben Abszesse vier Stufen:

1. Die erste Stufe.
2. Versteckte Bühne.
3. Explizite Bühne.
4. Endstation

Bei 20% der Gehirnabszesse kann die Ursache und Ursache der Bakteriämie des Hirngewebes nicht gefunden werden.

Pathogenese und Ätiologie

Gehirnabszess wird in vier Stufen gebildet:

Die Erreger des hämatogenen Gehirnabszesses sind meistens Streptokokken, manchmal auch unter Zusatz von Bakteriotiden (Bacteroides spp.).

Symptome

Gehirnabszess manifestiert sich durch allgemeine infektiöse, zerebrale und lokale (fokale) Symptome. Letztere kennzeichnen die Lokalisation des Abszesses.

1. Generell infektiöse Symptome: Fieber (manchmal intermittierend), Schüttelfrost, Blutleukozytose, erhöhte ESR, Anzeichen eines chronischen Infektionsprozesses (Blässe, Schwäche, Gewichtsverlust).
2. Zerebrale Symptome treten aufgrund eines durch einen Abszess verursachten intrakranialen Drucks auf. Das häufigste Symptom sind Kopfschmerzen, oft mit Erbrechen. Im Fundus stagnierende Bandscheiben oder Optikusneuritis. Die Bradykardie wird in regelmäßigen Abständen bis zu 40-50 Kontraktionen pro Minute bestimmt, psychische Störungen. Die Aufmerksamkeit wird auf die Lethargie und Apathie des Patienten, die Langsamkeit seines Denkens, gelenkt. Allmählich entwickelt sich Schläfrigkeit; in schweren Fällen ohne Behandlung - Koma. Als Folge einer intrakraniellen Hypertonie können allgemeine epileptische Anfälle auftreten.
3. Die fokalen Symptome hängen von der Lokalisation des Abszesses in den Stirnlappen, den Schläfenlappen und dem Kleinhirn ab. Abszesse in der Tiefe der Halbkugeln außerhalb des motorischen Bereichs können ohne Leitsymptome verlaufen. Otogene Abszesse bilden sich manchmal nicht auf der Seite der Otitis, sondern auf der anderen Seite, wodurch die entsprechende Klinik entsteht. Neben fokalen Symptomen können Symptome beobachtet werden, die mit Ödemen, Kompression und Luxation des Gehirns zusammenhängen. Wenn sich ein Abszess in der Nähe der Scheide befindet und ein Abszess des Kleinhirns, werden meningeale Symptome erkannt.

In der Zerebrospinalflüssigkeit zeigten sich Pleozytose (25-300 Zellen), bestehend aus Lymphozyten und Polynukleären, erhöhte Eiweißwerte (0,75-3 g / l) und erhöhter Druck. Alkohol ist jedoch oft normal.

Diagnose

Da die Symptome, die den Gehirnabszess charakterisieren, keine bestimmte Spezifität aufweisen und denen anderer Gehirnläsionen ähneln, ist die Differenzialdiagnose des Gehirnabszesses wichtig. Normalerweise besteht sie darin, eine Tomographie mit einem Kontrast - MRI oder CT - durchzuführen.

• In den frühen Stadien ist die MRT optimal, da die Entzündung des Gewebes durch die CT "nicht bemerkt" wird. In der Phase der Verkapselung wird die Computertomographie informativ. In der Regel hat der Rand des Fokus im Bild eine runde Form, da sich das Kontrastmittel entlang der Kontur der Kapsel ansammelt. In den frühen Stadien der MRI-Bilder wird die Signalintensität des enzephalitischen Fokus geschätzt.
• In schwierigen Fällen zeigen Abszesspunktionen (stereotaktische Biopsie) den Erreger. Dies ist nicht nur notwendig, um die Diagnose zu bestätigen, sondern auch zur Bestimmung von Krankheitserregern und deren Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten. Mit dieser Hilfe gibt es eine "gezielte" medikamentöse Behandlung.

Die Einnahme von Liquor cerebrospinalis ist in der Regel nicht indikativ. Darüber hinaus ist bei einer Lumbalpunktion bei einer schweren Erkrankung eine starke Verschlechterung des Zustands des Patienten mit dem Todesrisiko möglich.

Wie ist die Behandlung?

Wenn ein Gehirnabszess festgestellt wird, sollte die Behandlung so früh wie möglich beginnen. Idealerweise sollte es auf die erste pathogenetische Stufe fallen. Bei einem Abszess des Gehirns handelt es sich um eine komplexe Therapie, bei der die folgenden Bereiche verwendet werden:

• antibakterielle Therapie;
• entzündungshemmend;
• Tonikum;
• Antipyretikum;
• Entgiftung (aber Sie sollten darauf achten, keine Schwellung des Gehirns zu entwickeln);
• Korrektur von gestörten Vitalfunktionen (Herzaktivität, Atmungsfunktion usw.);
• Behandlung des primären Fokus usw.

Auch das Prinzip der eitrigen Chirurgie bleibt unerschütterlich: "Wo Eiter ist, gibt es einen Einschnitt." Dies bedeutet, dass nach einer gewissen Stabilisierung des Allgemeinbefindens des Patienten eine Autopsie des eitrigen Fokus und seiner Drainage empfohlen wird. Es ist möglich, den eitrigen Hohlraum mit einer sterilen Antibiotika-Lösung zu spülen, die lokal wirkt.

Die Therapie ist lang. In der Anfangsphase wird auf der Intensivstation gearbeitet, und der Patient wird in die neurologische Abteilung gebracht. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus beginnt eine lange Rehabilitationsphase.

Merkmale der Operation

Die am häufigsten verwendete chirurgische Methode. In diesem Fall wird eine Abflussdrainage verwendet, bei der ein Katheter in den Abszess eingeführt wird und dann Antibiotika verabreicht werden. In schweren Fällen wird ein zweiter Katheter installiert - eine Infusion wird durchgeführt, der Hohlraum wird mit einer Natriumchloridlösung gewaschen. Bei mehrfachem Abszess wird eine Läsion abgelassen. Es ist nur wichtig, äußerst vorsichtig zu sein, sonst kann der Eiter durchbrechen, dann ist es unwahrscheinlich, dass der Patient gerettet wird.

Je früher der Erreger identifiziert wird, desto günstiger ist die Prognose. Der Ausgang der Krankheit hängt von der Wirksamkeit der Therapie ab. Oft führt Krankheit zu Tod, Behinderung, epileptischem Syndrom. Prophylaktische Methoden umfassen die Behandlung aller eitrigen Prozesse, die hochwertige Behandlung von Wunden, die Behandlung eines Traumatologen im Falle einer Verletzung. Es ist wichtig zu verstehen, dass Gehirnabszess eine der gefährlichen Arten der Krankheit ist.

Prognose für Gehirnabszess

Das Ergebnis der Erkrankung hängt davon ab, ob der Arzt den Erreger eines Abszesses durch das Saatgut identifizieren konnte. Dies ist äußerst wichtig, da dann die Empfindlichkeit der Bakterien gegenüber Antibiotika bestimmt und das am besten geeignete Behandlungsschema ausgewählt werden kann. Die Prognose für die Gesundheit des Patienten mit Hirnabszess hängt auch von der Anzahl der eitrigen Cluster, dem Gesundheitszustand des Patienten und der korrekten Behandlungsstrategie ab.

Das Risiko für verschiedene Komplikationen von Hirnabszessen ist sehr hoch. Etwa 10% aller Fälle der Krankheit enden nämlich mit dem Tod und 50% mit der Invalidität. Darüber hinaus kann bei den meisten Patienten nach Ende der Behandlung ein epileptisches Syndrom auftreten - ein Zustand, der durch das Einsetzen epileptischer Anfälle gekennzeichnet ist. Patienten geben bei Patienten, bei denen ein subdurales Empyem entdeckt wurde, weniger günstige Prognosen. In diesem Fall hat der Patient aufgrund der hohen Aktivität des Infektionserregers oder der unzureichenden Widerstandsfähigkeit des Körpers keine klare Grenze des eitrigen Fokus. Todesfälle mit subduralem Empyem erreichen 50%.

Die gefährlichste Form des Gehirnabszesses ist das Pilz-Empyem, das von einer Immunschwäche begleitet wird. Diese Krankheit wird praktisch nicht behandelt und die Zahl der Todesfälle liegt bei etwa 95%. Epidurale Empyeme haben wiederum eine günstigere Prognose und werden fast nie von Komplikationen begleitet.

Prävention

Prävention in diesem Fall besteht in der rechtzeitigen und vollständigen Behandlung primärer eitriger Prozesse, die die HNO-Organe, Lungenentzündung und alle Infektionsherde des Körpers betreffen.

Nach einer traumatischen Hirnverletzung ist eine komplette Wundbehandlung erforderlich, wodurch das Risiko eines Abszesses deutlich reduziert werden kann. Auch eine ausgewogene und ausgewogene Ernährung spielt eine wichtige Rolle bei der Prävention. Es ist notwendig, Fleisch, Gemüse und Obst sowie Vitamine der Gruppen A, E, C, B zu essen.

Gehirnabszess ist eine ernsthafte Pathologie, die auf dem Hintergrund der im Körper vorhandenen Krankheiten auftritt. Um die Krankheit schnell zu erkennen und sofort mit der Behandlung zu beginnen, ist es erforderlich, die ersten klinischen Symptome zu kennen und zusätzliche Forschungsmethoden anwenden zu können.

Eine frühzeitige und adäquate Therapie kann das Risiko lebensbedrohlicher Komplikationen reduzieren und die negativen Folgen für den Körper minimieren.

Gehirnabszess: Ursachen, Formen, Manifestationen, Diagnose, Behandlung

Der Hirnabszess ist eine lokale entzündliche Läsion des Hirngewebes mit seinem anschließenden Schmelzen und der Bildung eines mit eitrigem Inhalt gefüllten Hohlraums. Diese Krankheit hat keine spezifischen Anzeichen. Es manifestiert sich durch Intoxikationssyndrom, Zerebralsymptome und fokale Läsion der Gehirnsubstanz.

Gehirnabszess ist eine sekundäre Pathologie, die den Verlauf der zugrunde liegenden Erkrankung kompliziert macht. Der primäre Fokus einer Infektion liegt normalerweise außerhalb des zentralen Nervensystems. Pathogene Mikroorganismen dringen auf verschiedene Weise in das Gehirn ein: Kontakt, hämatogen, direkt. Die Krankheit ist oft die Folge eines traumatischen oder organischen Hirnschadens.

Gehirnabszess ist eine schwere Erkrankung, die derzeit nur selten erfasst wird. In der Regel sind Kinder aus armen Familien, HIV-Infizierten sowie Patienten, die eine Langzeitbestrahlung oder Chemotherapie erhalten, krank. Gehirnabszess tritt vorwiegend bei Männern im Alter von 30 bis 45 Jahren auf.

Klassifizierung

Nach ätiologischer Einteilung werden folgende Arten von Gehirnabszessen unterschieden:

• Rhinogenic - eine Komplikation bei eitriger Rhinitis oder Sinusitis
• Otogen - eine Komplikation einer eitrigen Entzündung des Mittel- und Innenohrs, des Trommelfells, des Mastoid-Prozesses,
• Odontogen - Komplikation bei Parodontitis, Stomatitis, Gingivitis,
• Traumatisch - eine Folge einer offenen oder geschlossenen Kopfverletzung,
• Iatrogen - das Ergebnis einer Operation
• Hämatogen - Durchdringung von Mikroben im Gehirn mit Durchblutung
• Metastatikum - Komplikation einer eitrigen Entzündung der inneren Organe, wie Lunge, Endokard.

Der Gehirnabszess ist subdural, epidural und intrazerebral. Diese Klassifizierung basiert auf der Lage des Abszesses im Schädel relativ zur Dura mater.

Nach Struktur gibt es zwei Arten von Abszessen:

1. Interstitial - gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer Kapsel, die eine eitrige Entzündung von gesundem Hirngewebe trennt. Diese Abszesse bilden sich bei Personen mit hohem Widerstand, sprechen gut auf die Therapie an und haben eine günstige Prognose.
2. Parenchym - haben keine Kapseln, sind ungünstig in Bezug auf die Prognose, bilden sich mit einer starken Abnahme der Immunabwehr. Solche Abszesse gelten als besonders gefährlich für das Leben der Patienten. Dies ist auf das freie Vorhandensein von eitrigen Inhalten in der Substanz des Gehirns und dessen Wechselwirkung mit gesundem Gewebe zurückzuführen. Bei parenchymalen Abszessen ist es unmöglich, einen wirksamen chirurgischen Eingriff durchzuführen.

Ätiologie und Pathogenese

Die Hauptursache für Gehirnabszess ist eine bakterielle Infektion:

• Streptokokken,
• Staphylokokken,
• Escherichiose,
• Protean,
• Pneumokokken,
• Meningokokken,
• Pilz
• Toxoplasmose,
• Mischinfektion.

Da Gehirnabszess eine Sekundärkrankheit ist, wird das Eindringen von Infektionen aus dem primären Fokus durch verschiedene Mechanismen und Pfade erreicht.

• Der metastatische Mechanismus wird hämatogen implementiert. Es tritt auf, wenn der Patient in den Lungen, im Endokard und in den Organen des Verdauungssystems eitralentzündliche Prozesse hat. Bei chronischer Lungenentzündung oder Lungenabszess tritt ein bakterieller Embolus in den systemischen Kreislauf ein. Er gelangt mit Blut in die Gehirngefäße und provoziert die Entstehung der Krankheit.
• Der Kontaktmechanismus wird durch otogene, rhinogene und odontogene Wege implementiert. Der otogene Weg führt zur Bildung von Abszessen bei Patienten mit eitriger Entzündung des Mittel- oder Innenohrs sowie des Mastoidprozesses. Eine rinogene Infektion der Gehirnsubstanz tritt bei Personen auf, die an chronischer Rhinitis oder Sinusitis leiden. Gleichzeitig entwickelt sich zunächst eine begrenzte Meningitis und dann eine eitrige Enzephalitis. Der odontogene Weg ist charakteristisch für Personen mit entzündlichen Veränderungen im Mund: Karies, Pulpitis, Gingivitis, Stomatitis.
• Der direkte Infektionsweg zum Gehirn erfolgt bei einer Verletzung des offenen Kopfes. Dieser Infektionsweg ist vor allem in Kriegszeiten relevant: nach Spreng- und Schussverletzungen.
• Autoinfektion tritt bei geschlossener CCT auf. Der Erreger der Krankheit wird in diesem Fall zur eigenen Mikroflora des menschlichen Körpers und erhält pathogene Eigenschaften.

Damit sich ein Abszeß bilden kann, müssen zwei Bedingungen erfüllt sein: das Vorhandensein einer pathogenen Mikrobe und eine Abnahme der Gesamtresistenz des menschlichen Körpers.

Die Bildung eines Abszesses ist ein langer Prozess, der aus aufeinanderfolgenden Stufen besteht, die sich gegenseitig ersetzen.

Entwicklungsstadien der Krankheit:

Entwicklungsstadien der Krankheit

Early cerebritis ist eine infektiöse Entzündung des Hirngewebes, die sich spontan oder unter dem Einfluss von Antibiotika löst. Dieses Stadium dauert drei Tage und ist durch das Fehlen einer Grenze zwischen gesundem Hirngewebe und den betroffenen Hunden, das Vorhandensein von perivaskulären Infiltraten und toxischen Schäden an Neuronen gekennzeichnet.

Klinisches Bild

Die Krankheit beginnt akut und zeigt Anzeichen eines Intoxikationssyndroms, fokale und zerebrale Symptome.

Patienten mit erhöhter Körpertemperatur, Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Hyperhidrose, Hautlinderung, Schwäche, Appetitlosigkeit, Mundtrockenheit, Leukozytose im Blut, erhöhte ESR. Dies sind Anzeichen einer schweren Vergiftung.

Zerebral sind die folgenden Symptome:

• unerträgliche Kopfschmerzen
• Übelkeit und Erbrechen, keine Erleichterung bringen,
• bradykardie,
• Tränenfluss und Photophobie
• Anspannung und Krampf der Hinterhauptmuskulatur,
• Psychose
• Lethargie und Apathie,
• Schläfrigkeit
• Schwindel
• Bewusstseinsverlust
• kauslose Stimmungsschwankungen,
• epiprikadki,
• Koma

Mit den fokalen neurologischen Symptomen können Sie die Pathologie anhand ihrer klinischen Anzeichen diagnostizieren.

Die Gehirnabszessklinik wird durch ihren Standort bestimmt:

1. Die Lokalisation der Läsion in der rechten Hemisphäre manifestiert sich durch Parese und Lähmung der linken Körperhälfte.
2. Die Symptome des Abszesses des Temporallappens des Gehirns sind Sehstörungen, Dysphonie oder Aphonie, Krämpfe des gesamten Körpers und der Gliedmaßen. Sensorische Aphasie tritt bei Patienten auf, Sprache wird bedeutungslos, er kann nicht lesen und schreiben, versteht nicht, was andere sagen. Psychische Störungen äußern sich in Euphorie oder Depression, einer Abnahme der Kritik.
3. Frontallappen-Abszess - dumm und übermütig, Euphorie, Redefreiheit, erhöhte Geschwätzigkeit, reduzierte Intelligenz, Wahnvorstellungen, Stimmungsschwankungen von Freude zu Traurigkeit.
4. Die Niederlage des Kleinhirns manifestiert sich durch Nystagmus, Bewegungskoordination, Ataxie, Hypertonie-Syndrom, Muskelhypotonie. Die Bewegungen der Patienten werden pauschal und undeutlich, ihr Gang wackelt mit Stürzen, ihre Augen "laufen" von einer Seite zur anderen.
5. Gehirn-Basis-Abszess - Dysfunktion des okulomotorischen Systems, Entwicklung von Strabismus, Sehstörungen, Krämpfe, Lähmung der Gliedmaßen.

Es können klinische Anzeichen im Zusammenhang mit einem Schlaganfall und einer Schwellung des Gehirns auftreten. Die Nähe des Abszesses zu den Hirnhäuten manifestiert sich durch meningeale Symptome und Anzeichen - steifer Nacken, Haltung eines Schützenhundes, Überempfindlichkeit gegen Berührung.

Komplikationen des Gehirnabszesses sind: Einsetzen eines Abszesses, dessen Durchbruch in die Ventrikel des Gehirns, Rückfälle, sekundäre Infektion einer postoperativen Wunde, Entzündung der Schädelknochen - Osteomyelitis, Auftreten wiederkehrender epileptischer Anfälle. Klinisch manifestieren diese Prozesse Lähmungen und Paresen, Seh- und Hörverlust, Gedächtnisstörungen, verminderte Intelligenz und andere Funktionsstörungen des zentralen Nervensystems.

Diagnose

Die Diagnose des Gehirnabszesses beginnt mit der Untersuchung und dem Erkennen der Beschwerden des Patienten. Anhand der Anamnese und bestimmter Symptome der Erkrankung können Fachleute eine vorläufige Diagnose stellen. Fokale neurologische und zerebrale Symptome, akuter Beginn der Pathologie, die Entwicklung einer intrakraniellen Hypertonie und das Vorhandensein von chronischen Infektionsherden im Körper sind wichtig.

Zusätzliche Diagnosemethoden zur Bestätigung oder Ablehnung der angeblichen Diagnose:

Gehirnabszess im Bild

Ein Gehirn-CT-Scan ist eine kostengünstige und hochsensible Methode. Ohne Kontrast definiert es nur eine Zone mit geringer Dichte. Die Struktur des pathologischen Fokus wird nur unter dem Einfluss einer strahlenundurchlässigen Substanz klar.

Behandlung

Die Behandlung des Gehirnabszesses zielt auf die Zerstörung infektiöser Erreger und Anzeichen einer Entzündung ab, um die Mikrozirkulation im betroffenen Bereich zu verbessern, die wichtigsten klinischen Anzeichen zu beseitigen und den Körper insgesamt zu stärken. Die Behandlung wird in einem neurochirurgischen Krankenhaus durchgeführt.

Je nach Stadium der Erkrankung, der Lokalisation des Abszesses und seiner Größe wird eine konservative oder chirurgische Therapie durchgeführt.

Medikamentöse Behandlung

Die konservative Therapie wird im Anfangsstadium der Pathologie durchgeführt, sowie wenn die Größe des Abszesses nicht größer als drei Zentimeter ist.

• Antibakterielle Therapie - die Verwendung von Breitbandantibiotika aus der Gruppe der Cephalosporine, Makrolide, Fluorchinolone, geschützten Penicilline, Antimykotika. Den Patienten werden Ceftriaxon, Metronidazol, Vancomycin, Levomycetin, Amphotericin und Fluconazol verschrieben. Nach Erhalt der Ergebnisse der Analyse der Empfindlichkeit der ausgewählten Mikrobe gegenüber Antibiotika muss die Behandlung korrigiert werden.
• Glukokortikoide werden in Fällen verschrieben, in denen die Behandlung mit Antibiotika nicht zu positiven Ergebnissen führt. Glukokortikosteroide reduzieren die Schwere der Entzündung und kehren die Entwicklung einer Abszesskapsel um. In der Regel wird Prednisolon, Dexamethason, verordnet.
• Medikamente, die den zerebralen Kreislauf verbessern - "Vinpocetin", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Medikamente, die Krämpfe verhindern - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
• Diuretika und Abschwellungsmittel - Mannitol, Furosemid, Lysix.
• Entzündungshemmende und fiebersenkende Mittel - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Restaurative Therapie - B-Vitamine, Adaptogene, Antihypoxantien.

Chirurgische Behandlung

Nach Stabilisierung des Allgemeinbefindens des Patienten wird der Abszess geöffnet und abgelassen. Eitrige Kavität mit antibakterieller Lösung gespült. Nach der Operation befindet sich der Patient einige Zeit auf der Intensivstation und wird dann auf einem neurologischen Bett in die Station gebracht. Nach einer solchen Operation ist eine lange Rehabilitationsphase erforderlich.

Indikationen für die Operation:

1. Lokalisation des Abszesses im ventrikulären Bereich des Gehirns
2. Der Abszess, der das hypertensive Syndrom verursachte,
3. Ein Abszess infolge einer traumatischen Hirnverletzung,
4. Abszess von Pilzen.

• Das Anfangsstadium der Pathologie ist Enzephalitis,
• Die Lage des Abszesses in unmittelbarer Nähe der Vitalzentren,
• Mehrere inoperable Abszesse des Gehirns,
• Comatose-Zustand der Patienten.

Die Prognose der Erkrankung ist sehr ernst, in den meisten Fällen jedoch günstig. Die Mortalität bei Gehirnabszessen beträgt bis zu 30% und die Invalidität bis zu 50%. Selbst nach Genesung hat fast die Hälfte der Patienten noch neurologische Symptome - Krampfanfälle. Einige haben unterschiedliche Körperfunktionen.

Maßnahmen zur Verhinderung der Bildung eines Abszesses im Gehirn:

1. Wunddesinfektion während der TBI,
2. Rechtzeitige Erkennung und Rehabilitation von chronischen Infektionsherden
3. Stimulation der Immunität und Erhöhung der Widerstandskraft des Körpers gegen Infektionen
4. Ausgewogene und richtige Ernährung,
5. Empfang von Multivitaminen und Mineralkomplexen.

Gehirnabszess ist eine ernsthafte Pathologie, die auf dem Hintergrund der im Körper vorhandenen Krankheiten auftritt. Um die Krankheit schnell zu erkennen und sofort mit der Behandlung zu beginnen, ist es erforderlich, die ersten klinischen Symptome zu kennen und zusätzliche Forschungsmethoden anwenden zu können. Eine frühzeitige und adäquate Therapie kann das Risiko lebensbedrohlicher Komplikationen reduzieren und die negativen Folgen für den Körper minimieren.

Gehirnabszess - Ursachen und Symptome der Krankheit, Diagnose, Behandlungsmethoden

Lokale infektiös-entzündliche Hirnschäden, gefolgt von der Bildung einer Höhle mit Eiter, wird als Abszess bezeichnet. Dies ist eine sekundäre Pathologie, die den Verlauf der zugrunde liegenden Erkrankung kompliziert macht. Dieser Abszess hat die Codes G06.0 und G07 nach ICD-10. Das Problem wird bei Patienten mit HIV, nach Chemotherapie, Strahlenkrankheit diagnostiziert.

Entwicklungsmechanismus und Infektionswege

Die Krankheit wird durch pathogene Mikroorganismen verursacht - Streptokokken, Staphylokokken, E. coli, anaerobe Bakterien. Der primäre Fokus der Infektion liegt außerhalb des zentralen Nervensystems. Mikroben dringen auf verschiedene Weise in das Gehirn ein:

• Kontakt - wird auf drei Arten umgesetzt: otogen, odontogen und rhinogen.
• Direkt - ist charakteristisch für offene Verletzungen des Schädels und des Gehirns.
• Hämatogen - führt zu einem metastatischen Mechanismus der Abszessentwicklung aufgrund des Eindringens von Infektionen durch den systemischen Kreislauf.
• Autoinfektiv - der Erreger ist eine eigene pathogene Mikroflora. Dieser Weg ist typisch für ein geschlossenes Kopftrauma.

Arten der Pathologie

Die Klassifizierung des Abszesses beruht auf bestimmten Anzeichen. Dazu gehören:

Am Ort der Ansammlung von Eiter

Günstiges Ergebnis der Krankheit, gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer Kapsel

Intrazerebral - in der Substanz des Gehirns

Haben Sie keine Kapsel, haben Sie eine schlechte Prognose.

Subdural - Eiter zwischen harten und weichen Membranen

Die Infektion wird durch Blut getragen.

Periveventrikulär - in der Nähe der Ventrikel des Gehirns

Komplikationen bei Sinusitis, eitriger Rhinitis

Epidural - geschädigte äußere Meninge

Offene oder geschlossene Hirnverletzung

Chronische Halsschmerzen, Lungenabszess

Otogener Hirnabszess

Komplikationen der Entzündung des Mastoidfortsatzes, des Mittelohrs durch das Labyrinth und die Sigma sinus

Gehirnabszess Symptome

Ein Abszeß äußert sich in allgemeinen Vergiftungssymptomen. Dazu gehören:

• Hyperhidrose (vermehrtes Schwitzen);
• Appetitlosigkeit;
• Schwäche;
• Lethargie;
• Schüttelfrost
• Leukozytose;
• trockener Mund;
• Blässe der Haut;
• erhöhte ESR bei Blutuntersuchungen.

Die Bildung eines Abszesses erfolgt stufenweise. Hauptstadien:

1. Früh (Enzephalitis). Die Dauer der Etappe beträgt etwa 72 Stunden. Danach erfolgt entweder eine Erholung nach der Einnahme von Antibiotika oder die Krankheit entwickelt sich.
2. Der Fortschritt der Pathologie. Am 4.-9. Tag bildet sich ein Hohlraum mit eitrigem Inhalt, der sich durch Vergiftungserscheinungen äußert.
3. Das vorletzte Stadium (10-13 Tage). Dies ist eine Periode der frühen Einkapselung. Um den Infektionsort bildet sich eine Kapsel aus Bindegewebe. Es begrenzt den Entzündungsprozess und seine weitere Verbreitung.
4. Die letzte Phase (2 Wochen oder mehr). Es treten Kapselverdichtung, intrakranielle Hypertonie und Hirnödem auf. Neurologische und zerebrale Symptome werden zu charakteristischen Zeichen.

Cerebral

Diese Gruppe von Symptomen manifestiert sich deutlich ab den ersten Tagen der Krankheit. Anzeichen für zerebrale Symptome sind:

• stetige Temperaturerhöhung;
• steifer Nacken;
• Erbrechen;
• pochende, platzende Kopfschmerzen;
• Hypertonie;
• Störung des Bewusstseins;
• Rauschen und Photophobie;
• langsamer Herzschlag;
• Schwellung der Sehnerven.

Neurologisch

Fokale Symptome neurologischer Natur manifestieren sich in Abhängigkeit vom Ort der Eiteransammlung. Es gibt:

Krämpfe der Gliedmaßen oder des ganzen Körpers, Sehstörungen, Sprachstörungen. Euphorie oder Depression

Lähmung oder Parese der linken Körperhälfte

Stimmungsschwankungen, übermäßige Gesprächlichkeit, Abnahme der intellektuellen Fähigkeiten

Muskelschwäche, Motilitätsstörungen, Koordinationsstörungen (wackeliger Gang), "verschobene Augen"

In der Nähe der Meningen

Symptome von Hirnödem und Schlaganfall - erhöhter Muskeltonus im Nacken, Berührungsempfindlichkeit

Gehirnbasis

Lähmung der Gliedmaßen, Entwicklung von Strabismus, Krampfanfällen, Sehverlust

Diagnosemethoden

Die vorläufige Diagnose wird anhand bestimmter Kriterien festgelegt. Dazu gehören:

• Geschichte nehmen;
• Bestimmung gemeinsamer Symptome der Krankheit;
• visuelle Untersuchung des Patienten;
• Analyse von Patientenbeschwerden;
• das Vorhandensein von zerebralen und neurologischen Symptomen;
• die Einrichtung von Infektionsherden im Körper;
• akuter Beginn der Krankheit.

Zur Bestätigung der Vorentscheidung werden zusätzliche Diagnosemethoden verwendet. Sie sind:

• Komplettes Blutbild - Bestimmen der Zunahme der Anzahl der Leukozyten, des Proteins in Blutzellen.
• Magnetresonanztomographie - erkennt frühzeitig einen Abszess mit genauer Bestimmung der Lokalisation der Infektionsquelle.
• Die Computertomographie ist informativ mit einer strahlenundurchlässigen Substanz.
• Abszeß - legt den Ort, die Größe und die Form der Entzündungsquelle fest.
• Kraniographie, Echoenzephaloskopie und Echoenzephalographie werden durchgeführt, wenn MRI und CT nicht möglich sind. Methoden bestimmen das Vorhandensein einer intrakraniellen Hypertonie.
• BAC-Seeding Eus - hilft bei der Auswahl antibakterieller Medikamente zur Behandlung der Krankheit.

Behandlung

Die Therapie des zerebralen Abszesses wird unter stationären Bedingungen durchgeführt. Abhängig von der Größe, der Lokalisation des Abszesses und dem Stadium der Erkrankung unterscheidet man die Behandlung in:

• Medikation Sie wird im Anfangsstadium der Erkrankung durchgeführt, wenn der Durchmesser der Eiterhöhle 3 cm nicht überschreitet In diesem Fall ist das Ergebnis in 90% der Fälle bei korrekter und rechtzeitiger Therapie günstig.
• Chirurgisch Es ist angezeigt für Pilzabszess, hypertensives Syndrom, Lokalisation in der Herzkammer nach einer Gehirnverletzung. Die Prognose der operativen Behandlung hängt vom Allgemeinzustand des Patienten und vom Auftreten von Begleiterkrankungen ab. Mögliche Resteffekte in Form von epileptischen Anfällen, Anfällen, die zu einer Behinderung führen.

Medikamentös

Die konservative Behandlung wird mit Hilfe von Medikamenten bestimmter Gruppen durchgeführt. Dazu gehören:

• Antibiotika (Fluconazol, Ceftriaxon, Vancomycin) - unterdrücken den ermittelten Erreger. Die Analyse der Empfindlichkeit der ausgewählten Mikrobe auf ein bestimmtes Antibiotikum muss durchgeführt werden.
• ZNS-Medikamente (Piracetam, Vinpocetine) - erhöhen die Durchblutung des Gehirns.
• Antikonvulsiva (Seduxen, Finlepsin) - Verhinderung möglicher Krämpfe des Körpers oder der Gliedmaßen.
• Glukokortikoide (Dexamethason, Prednison) - lindern Entzündungen, verhindern das Wachstum der Kapsel mit Eiter.
• Diuretika (Furosemide, Lasix) - lindern die Schwellung.
• Antipyretikum (Ibuprofen, Paracetomol) - senken Sie die Temperatur während des Entzündungsprozesses.
• Antihypoxantien, Vitamine, Adaptogene (Eleutherococcus, Fezam) - zur allgemeinen Stärkung des Körpers.

Ursachen von Gehirnabszess, Therapie und Prognose

1. Ätiologie 2. Krankheitsverlauf 3. Diagnose 4. Therapeutische Maßnahmen 5. Prognose der Erkrankung

Infektiöse Herde im Zentralnervensystem und darüber hinaus können die Bildung eines begrenzten Abszesses im Gehirngewebe, unter den Membranen, zwischen ihnen oder auf der Oberfläche der harten Hülle verursachen.

Gehirnabszess ist eine begrenzte Ansammlung von Eiter, die meistens durch Streptokokken, Staphylokokken verursacht wird, seltener - Pilze, Darmstifte. Die Symptome sind in der Regel von derselben Art wie bei Gehirntumoren, Meningitis, Enzephalitis und haben bestimmte Merkmale, die mit dem Auftreten von fokalen Symptomen und dem Auftreten allgemeiner infektiöser Symptome zusammenhängen.

Gehirnabszess ist in den Industrieländern eine eher seltene Krankheit. In der Dritten Welt, in der HIV weit verbreitet ist und die medizinische Versorgung gering ist, tritt dieses Phänomen häufiger bei militärischen Operationen auf.

Fokale Geschwüre im Gehirn unterscheiden sich in ihrer Lokalisation. Es gibt 3 Arten:

• intrazerebral (Entzündung entwickelt sich im Gewebe);
• Subdural (zwischen Arachnoidea und harten Schalen);
• epidural (harte Schale).

Ätiologie

Die Hauptwege der Infektion sind:

• hämatogen (mit Blutfluss);
• traumatisch (aufgrund einer traumatischen Hirnverletzung);
• postoperativ oder iatrogen (nach Intervention im Gehirn);
• otogen und rhinogen (aufgrund von HNO-Erkrankungen).

Hämatogene Bakterien gelangen in der Regel zusammen mit einem infizierten Fragment eines Blutgerinnsels aus der Lunge. Ebenso kann Mikroflora aus dem Gastrointestinaltrakt und dem Herzen in die Gehirngefäße eindringen. Ursache für die Abszessbildung können auch septische Zustände sein.

Bei eitriger Sinusitis, Otitis, Eustachitis (Entzündung der Gehörscheide), Labyrinth (innere Otitis), wenn sich ein otogener Abszess bildet, dringen Mikroben in die Nebenhöhlen der Dura mater und der Hirnvenen oder durch die Dura mater direkt in das Gewebe der Membranen und im Gehirn ein.

Aufgrund der Verletzung trifft die Infektion direkt das Gehirn. Aus dem TBI resultierende Hämatome werden zu einem Nährboden für Bakterien.

Wenn die antiseptische Behandlung spät oder schlecht durchgeführt wird, bildet sich häufig in einer offenen Wunde ein Abszess um einen Fremdkörper (Splitter, Haare, Kugel, Kopfbedeckungen usw.).

Nach neurochirurgischen Eingriffen ist bei geschwächten Patienten die Entwicklung einer Infektion möglich.

Verlauf der Krankheit

Die Symptome der Krankheit ähneln anderen Gehirnläsionen. Ihr Aussehen hängt von der Schwere der Infektion, ihrer Lokalisation und dem Entwicklungsstadium des Abszesses ab.

Die Bildung infektiöser Herde erfolgt in der Regel innerhalb von 2-3 Wochen.

1. In den ersten drei Tagen kommt es an einer bestimmten Stelle zu einer Entzündung des Hirngewebes (Enzephalitis), wenn sich der Abszess darin befindet. Wenn sich der Patient zu diesem Zeitpunkt einer antimikrobiellen Behandlung unterzieht, kann der Prozess reversibel werden. Manchmal passiert es spontan.
2. In der folgenden Woche erscheint eine Vertiefung im Zentrum der Entzündung, die sich mit Eiter füllt und an Größe zunimmt.
3. In 2–4 Tagen wird der Hohlraum dann mit Hilfe von Bindegewebe eingekapselt. Dadurch wird verhindert, dass die Infektion in die Umgebung eindringt.
4. In der dritten Woche wird die Kapsel verdichtet.

Manchmal ist eine Resorption der eitrigen Formation und des Verschwindens der Kapsel möglich, aber meistens schreitet der Abszess voran.

Symptome können zerebral und fokal sein:

• starke Kopfschmerzen;
• Übelkeit und Erbrechen;
• mangelnde Koordination;
• Ohnmacht
• starkes Schwitzen;
• Temperaturerhöhung;
• Überempfindlichkeit gegen Licht;
• Sprechstörungen;
• okulomotorische Störungen (Nystagmus - häufige unwillkürliche Augenbewegungen, Strabismus);
• vollständige oder teilweise Lähmung;
• Krämpfe;
• Muskelhypotonie;
• Tremor der Gliedmaßen;
• Schwäche, Apathie, Appetitlosigkeit;
• Arrhythmie, langsamer Puls.

In einigen Fällen treten meningeale Symptome auf, deren hauptsächlicher steifer Hals ist (die Unfähigkeit, den Kopf an die Brust zu bringen, es ist Kot). Beim Versuch, den Kopf eines auf dem Rücken liegenden Patienten zu beugen, kann er die Brust nicht mit dem Kinn berühren. Spüren Sie die Spannung und den Widerstand der Nackenmuskulatur.

Diagnose stellen

Da die Symptome, durch die ein Abszess charakterisiert wird, keine bestimmte Spezifität aufweisen und denen anderer Gehirnläsionen ähnlich sind, ist die Differenzialdiagnose wichtig. Normalerweise besteht sie darin, eine Tomographie mit einem Kontrast - MRI oder CT - durchzuführen.

In den frühen Stadien ist die MRT optimal, da die Entzündung des Gewebes durch die CT "nicht bemerkt" wird. In der Phase der Verkapselung wird die Computertomographie informativ. In der Regel hat der Rand des Fokus im Bild eine runde Form, da sich das Kontrastmittel entlang der Kontur der Kapsel ansammelt. In den frühen Stadien der MRI-Bilder wird die Signalintensität des enzephalitischen Fokus geschätzt.

In schwierigen Fällen zeigen Abszesspunktionen (stereotaktische Biopsie) den Erreger. Dies ist nicht nur notwendig, um die Diagnose zu bestätigen, sondern auch zur Bestimmung von Krankheitserregern und deren Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten. Mit dieser Hilfe gibt es eine "gezielte" medikamentöse Behandlung.

Die Einnahme von Liquor cerebrospinalis ist in der Regel nicht indikativ. Darüber hinaus ist bei einer Lumbalpunktion bei einem schweren Krankheitsverlauf eine starke Verschlechterung des Zustands des Patienten mit dem Todesrisiko aufgrund eines starken Abfalls des intrakraniellen Drucks möglich. Dies verursacht Schwellungen des Gehirns und das Einsetzen der Tonsillen des Kleinhirns und des Hirnstamms in das große Foramen, das die Todesursache ist.

Therapeutische Aktivitäten

Die Behandlung des Abszesses erfolgt in Abhängigkeit vom Stadium der Erkrankung, ihrem Ort und ihrer Größe.

Eine konservative Antibiotikatherapie wird im Stadium der Enzephalitis sowie in Fällen angewendet, in denen die Kapsel klein ist und eine Auflösungsmöglichkeit besteht.

Eine chirurgische Behandlung ist in Fällen erforderlich, in denen ein Abszeß Hirnsymptome verursacht, Gehirngewebe verlagert und den intrakraniellen Druck erhöht. Es ist obligatorisch, Foci zu entfernen, die sich in der ventrikulären Zone befinden, da der Eiterdurchbruch in diesem Bereich zum Tod führt. Die chirurgische Behandlung sollte auch auf die als Folge einer Verletzung gebildete Formation hinweisen - der Entzündungsprozess ist in diesem Fall den üblichen medikamentösen Wirkungen nicht zugänglich. Ein Abszess, der sich infolge einer Pilzinfektion entwickelt hat, sollte entfernt werden, obwohl die Prognose in diesem Fall ungünstig ist.

Die gebildete Kapsel trägt zum Erfolg des chirurgischen Eingriffs bei.

Eine chirurgische Behandlung mit Kraniotomie ist nicht indiziert, wenn ein eitriger Fokus in der Optikus Tuberkel, im Hirnstamm und in subkortikalen Kernen gebildet wird, d. H. Dort, wo sich die Vitalzentren befinden. In diesen Fällen erfolgt die Punktion mit der Entfernung des Abszeßinhalts (Drainage), gefolgt vom Waschen und der Einführung von Antibiotika. Eine solche minimalinvasive Behandlung wird ein- oder mehrmals durch den Katheter durchgeführt. Es ist auch in zahlreichen Geschwüren gezeigt.

Die Antibiotika-Therapie sollte mindestens drei Monate lang durchgeführt werden.

Kortikosteroide, die in anderen Fällen von Hirnschäden häufig zur Linderung von Schwellungen eingesetzt werden, bedrohen im Falle eines Abszesses die Ausbreitung der Infektion und sind nur bei ausreichender Verabreichung von Antibiotika möglich.

Krankheitsprognose

Sie hängt direkt von der Definition des Erregers ab, der die Entzündung und die Lokalisierung des Infektionsfokus verursacht hat. Das günstigste Ergebnis sollte von epiduralen Abszessen erwartet werden. Der Prozentsatz der Todesfälle bei anderen Formen beträgt etwa 10%, aber Pilzläsionen sind fast immer tödlich (95%) - selbst wenn eine Behandlung erfolgt (diese Art von Abszess wird normalerweise von HIV-Trägern und AIDS-Patienten beeinflusst).

Bei 30–35% der erholten Patienten tritt Episindrom auf. Mehr als die Hälfte der Überlebenden von Entzündungen leiden an einer Abnahme der Intelligenz, die durch Enzephalopathie, Kopfschmerzen, Lähmungen, Hydrozephalus und Augenbewegungsstörungen verursacht wird.

Gehirnabszess ist eine sekundäre Krankheit, deren Ursachen in der Übertragung einer Infektion von der Quelle eines anderen Organs oder dessen direktem Eintritt liegen. Eine frühzeitige Diagnose trägt zu einer richtig eingeleiteten Therapie bei, wird jedoch durch die Tatsache verkompliziert, dass die Symptome einer eitrigen Entzündung mit Anzeichen anderer Gehirnläsionen verwechselt werden können. In einigen Fällen ist die Krankheit tödlich oder führt zur Entwicklung neurologischer Komplikationen.