Gehirnhämorrhagischer Schlaganfall

Hämorrhagischer Schlaganfall - eine klinische Form eines akuten zerebrovaskulären Unfalls (ONMK). In 85% der Fälle entwickelt sich diese Form unter Verletzung der Integrität (Bruch) intrakranialer Gefäße. Und 15% der hämorrhagischen Schlaganfälle gehen mit einer erhöhten Durchlässigkeit der Gefäßwand einher.

Nach Angaben von Ärzten ist der hämorrhagische Schlaganfall die gefährlichste und schwerwiegendste Art des Schlaganfalls, da er durch einen direkten Bruch der Hirngefäße und anschließende Blutung im Hirngewebe gekennzeichnet ist. Natürlich sind die Folgen eines solchen Zustands auch die gefährlichsten, und die Prognose für eine Erholung kann enttäuschend sein.

Diese Prognose geht mit der Tatsache einher, dass nach einem hämorrhagischen Schlaganfall unglaublich schnell Schwellungen, Kompressionen und Tod von Hirngewebe auftreten. Dies bedeutet, dass Ärzte nur eine minimale Zeit für die Notfallversorgung zur Verfügung haben und die Lebensgefahr leicht verloren gehen kann.

Klassifizierung

Die Klassifizierung hämorrhagischer Schlaganfälle gemäß ICD 10 basiert auf der Lokalisation von Blutungen. Abhängig davon gibt es vier Arten von Krankheiten:

• intrazerebral, wenn das Hämatom im Parenchym des Nervengewebes liegt;
• Subarachnoidea, der auftritt, wenn die Gefäße der Arachnoidea beschädigt werden;
• Ventrikel, in dem sich Blut in einem der vier Ventrikel des Gehirns oder seines Aquädukts befindet;
• gemischter Typ wird mit der Kombination der ersten drei gesprochen.

In verschiedenen Bereichen der Läsion können sich spezifische Symptome entwickeln, die es auch nach Untersuchung des Patienten ermöglichen, den Ort des Hämatoms zu bestimmen.

Hämorrhagischer Schlaganfall - was ist das?

Hierbei handelt es sich um eine Hirnschädigung, die sich als Folge einer Schädigung der Gefäßwand entwickelt und als Folge davon Blutungen im Gewebe oder im Zwischenraum zwischen den Hirnmembranen auftreten. Im letzteren Fall nimmt ein hämorrhagischer Schlaganfall die Behandlung äußerst operativ an. Insbesondere, wenn große Blutmengen ausgießen.

Die Krankheit tritt häufiger plötzlich am Nachmittag zum Zeitpunkt des Bluthochdrucks (hypertensive Krise) mit starker körperlicher Anstrengung oder emotionaler Überanstrengung auf.

Der Schlaganfall des Hirnstamms ist ein sehr gefährlicher Zustand, da sich in diesem Abschnitt wichtige Nervenzentren sowie der Kern der Hirnnerven befinden. Bei Blutungen in den Rumpf zusätzlich zur Entwicklung einer bilateralen Paralyse, Sensibilitätsstörung und Schlucken ist ein starker Bewusstseinsverlust mit der schnellen Entwicklung des Komas, Funktionsstörungen der Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systeme durch Schädigung der Atmungs- und Vasomotoren möglich. In solchen schweren Fällen beträgt die Todeswahrscheinlichkeit 80-90%.

Pathogenese

Der Auslösemechanismus für parenchymale Blutungen ist eine Verletzung der Permeabilität und / oder der Integrität der Gefäße der inneren Strukturen des Gehirns. Infolgedessen fließt das Blut oder dringt durch die Gefäßwand. Es kommt zu einer Desorganisation (Störung) der Arbeit von Neuronen mit ihrem schnellen Tod. Darüber hinaus leidet das Hirngewebe sowohl an der Blutimprägnierung als auch an seiner Freisetzung durch das "kollabierte" Gefäß viel mehr als bei einem hämorrhagischen Schlaganfall in den Gehirnmembranen. Daher kann selbst eine kleine Menge Blut großen Schaden anrichten.

Bei einer Subarachnoidalblutung dagegen wirkt das Blut bei einem Riss des Gefäßes weniger auf die Gehirnzellen. Es breitet sich jedoch sehr schnell aus, was die "Niederlage" -Zone erhöht. Für alle Arten von hämorrhagischen Schlaganfällen, die durch eine rasche Entwicklung des Hirnödems gekennzeichnet sind.

Ursachen

Warum kommt es zu einem hämorrhagischen Schlaganfall und was ist das? Gehirnschlag kann aufgrund angeborener und erworbener Pathologien auftreten, die zu folgenden Prozessen führen:

• anatomische Veränderungen, Zerstörung der Arterien bei arterieller Hypertonie;
• Bildung und Ruptur intrakranialer Aneurysmen, arteriovenöser Malformationen, Durafisteln und Karotis-Cavernosefisteln;
• die Freisetzung von Blut aus Mikroangiomen, Amyloidplaques (mit Amyloidangiopathie);
• Thrombose intrakranialer Venen;
• septische Entzündung der Arterien.

Die häufigste Ursache für einen hämorrhagischen Schlaganfall ist ein anhaltender Blutdruckanstieg. Hypertensive Krise führt zu Krämpfen und Lähmungen der Hirnarterien und Arteriolen. Dadurch wird das Hirngewebe nicht ausreichend mit Blut versorgt. Mit anderen Worten entwickelt sich eine Ischämie, durch die Stoffwechselprozesse gestört werden, was zu einer Erhöhung der Gefäßpermeabilität für Plasma und gebildete Elemente beiträgt.

Symptome

Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall entwickeln sich die Symptome akut, sie sind wie folgt:

1. Schnell wachsende Kopfschmerzen - besonders heftig, begleitet von Übelkeit mit Erbrechen, Erröten und Pochen im Kopf, Augenschmerzen bei hellem Licht oder rotierenden Pupillen, Auftreten roter Kreise vor den Augen,
2. Verletzungen des Atmungsprozesses, Herzklopfen.
3. Bewusstsein mit unterschiedlichem Schweregrad - Betäubung, Betäubung oder Koma.

Möglicherweise ein plötzlicher Ausbruch der Krankheit mit der Entwicklung eines epileptischen Anfalls. Vor dem Hintergrund der vollen Gesundheit am Strand, bei starken Emotionen bei der Arbeit, während einer Verletzung fällt eine Person mit einem Schrei, wirft den Kopf zurück, schlägt in Krämpfen, atmet heiser, Schaum tritt aus dem Mund (möglicherweise mit Blut durch Zungenbiss).

In der Regel ist der hämorrhagische Schlaganfall einseitig, dh er wirkt sich auf die rechte oder linke Seite aus. Weitere Komplikationen hängen von der betroffenen Gehirnhälfte ab.

So diagnostizieren Sie einen Angriff bei anderen Personen:

1. Bitten Sie um ein Lächeln, wenn das Lächeln asymmetrisch ist, ist die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls groß.
2. Heben Sie die Hände einer Person an und bitten Sie sie, sich vor Ihnen zu halten. Wenn eine Hand nach unten geht, besteht auch die Gefahr eines Anfalls.
3. Stellen Sie die einfachste Frage - wenn die Sprache geändert wird, dann ist dies auch ein Zeichen für einen Schlaganfall.

Bei den ersten Manifestationen eines Schlaganfalls ist sofortige medizinische Hilfe erforderlich - Sie sollten einen Krankenwagen rufen und den Patienten in ein Krankenhaus bringen.

Diagnose

Die Diagnose "hämorrhagischer Schlaganfall" in einer medizinischen Einrichtung basiert auf folgenden Forschungsmethoden:

• Computertomographie (CT) des Gehirns;
• Kernspintomographie (MRI) des Gehirns;
• Elektrokardiographie;
• zerebrale Angiographie;
• lumbale (lumbale) Punktion.

Basierend auf allen Forschungsdaten wird dem Patienten eine Behandlung verordnet - eine Reihe von Notfallmaßnahmen, die den Zustand des Patienten stabilisieren und die Auswirkungen eines Schlaganfalls beseitigen.

Hämorrhagische Schlaganfallbehandlung

Bei einem diagnostizierten hämorrhagischen Schlaganfall besteht die Behandlung aus einer Reihe von Notfallmaßnahmen und einer anschließenden langen Erholungsphase (Rehabilitation), die schrittweise durchgeführt wird. Die Patiententherapie sollte in den ersten 2 bis 4 Stunden nach Auftreten der Symptome in der neurologischen oder neurochirurgischen Abteilung des Krankenhauses begonnen werden. Bei einem ausgedehnten Schlaganfall kann der Patient in ein Koma fallen, was einen Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation erfordert.

Die Hauptaufgabe von Ärzten besteht darin, das normale Funktionieren von Organen und Systemen aufrechtzuerhalten, insbesondere lebenswichtigen. Zu diesem Zweck werden Medikamente eingeführt, die die Arbeit des Herzens unterstützen. Bei Atemstillstand wird eine Trachealintubation durchgeführt und der Patient an ein Beatmungsgerät angeschlossen. Beim hämorrhagischen Schlaganfall muss der Blutdruck so schnell wie möglich gesenkt werden, um weitere Blutungen zu vermeiden. Es wird empfohlen, den systolischen Blutdruck bei 130 mm Hg zu halten. Es ist notwendig, das zerebrale Ödem zu bekämpfen und Diuretika einzunehmen.

Auch häufig chirurgische Behandlungen verwendet. Es wird angesprochen, wenn im Kleinhirn umfangreiche Blutungen (40 ml oder mehr Blut) auftreten, die durch ein Aneurysma verursacht werden und zu einem deformierten Hirnstamm, einem obstruktiven Hydrozephalus und einem ausgedehnten subkortikalen Hämatom (3 cm Durchmesser) führen.

Während der Operation muss der Chirurg die Blutgerinnsel vollständig von der Oberfläche des Gehirns entfernen, wobei sein Gewebe minimal geschädigt wird, wodurch die Menge an neurotoxischen Substanzen aus der resultierenden Blutung verringert und der intrakraniale Druck verringert wird.

Folgen

Komplikationen des hämorrhagischen Schlaganfalls können sowohl in der akuten Phase als auch lange nach dem Einsetzen der Blutung auftreten.

Zu den häufigsten gehören:

1. Beeinträchtigte motorische Funktionen, Lähmung und Lähmung.
2. Sprachstörung, Schwierigkeiten beim Schreiben, Lesen und Zählen.
3. Veränderungen in der Wahrnehmung.
4. Verstöße im Bereich des Denkens, Gedächtnisstörungen, Verlust der Lernfähigkeit.
5. Verhaltensänderung, manifestiert sich in Form von Aggression, verzögerter Reaktion, Ängstlichkeit usw.
6. Veränderungen in den emotionalen und sinnlichen Bereichen (Depression, Stimmungsschwankungen, Angstzustände, geringes Selbstwertgefühl).
7. Verletzung des Prozesses beim Wasserlassen und Stuhlgang.
8. Schmerz, der bei Schmerzmitteln nicht aufhört.
9. Epileptische Störungen.

Die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls bleiben in der Regel für den Rest ihres Lebens bestehen. Störungen der motorischen und sensorischen Funktionen, Sprache, Schlucken erfordern ständige Aufmerksamkeit von Angehörigen, die sich um die Kranken kümmern. Im Falle der Unmöglichkeit der Bewegung und des Gehens muss die Verhinderung von Druckgeschwüren sichergestellt werden.

Rehabilitation

Die Genesung ist ein langwieriger Prozess, der sowohl den Patienten als auch seine Angehörigen, Geduld, Ausdauer, Ausdauer und Glauben erfordert. Um die Motorfunktion wiederherzustellen, wird eine Reihe von Maßnahmen verwendet, darunter:

• Physiotherapie
• Massage
• Kurse zu speziellen Simulatoren.

Um die Sprache wieder herzustellen, benötigen Sie Unterricht bei einem Logopäden und einem Psychologen. Die Rehabilitationszeit hängt von der Schwere des Hirnschadens ab. In der Regel dauert die Rehabilitation bei ausgedehntem Schlaganfall mehrere Jahre. Patienten bleiben oft bis zum Lebensende an einer motorischen Beeinträchtigung. Laut Statistik kehren nur 15-20% der Patienten zum normalen Leben zurück.

Genesungsprognose

Die Prognose für einen hämorrhagischen Schlaganfall ist im Allgemeinen ungünstig. Die Gesamtmortalität erreicht nach Entfernung von intrazerebralen Hämatomen 60-70% - etwa 50%. Etwa 90% der Patienten sterben im Stupor oder Koma trotz intensiver Therapie in den ersten fünf Tagen.

1. Die Haupttodesursachen sowohl für operierte als auch für nicht operierte Patienten sind zunehmende Schwellung und Luxation des Gehirns (30-40%).
2. Die zweithäufigste Ursache ist das Wiederauftreten der Blutung (10-20%).

Ungefähr 2/3 der Schlaganfallpatienten sind weiterhin behindert. Die wichtigsten Faktoren, die den Ausgang der Krankheit bestimmen, sind das Volumen des Hämatoms, der gleichzeitige Durchbruch von Blut in die Ventrikel, die Lokalisierung des Hämatoms im Hirnstamm vor der Einnahme von Antikoagulanzien, vorangegangener Herzkrankheit, Alter.

Hämorrhagischer Schlaganfall - Ursachen, Behandlung und Prognose, Folgen

Es ist bekannt, dass der durch Thrombose und Embolie hervorgerufene ischämische Schlaganfall in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle auftritt - in 85%. Die restlichen 15% der Patienten leiden jedoch an einem hämorrhagischen Schlaganfall, der prognostisch ungünstiger ist.

Wenn die Diagnose „hämorrhagischer Schlaganfall“ lautet, bedeutet dies, dass ein längerer Verlauf der Erkrankung möglich ist, der Patient möglicherweise operiert werden muss, eine Behinderung nach dieser Schlaganfallform von größerer Bedeutung ist und die Lebensdauer kürzer ist. Bei wiederholten hämorrhagischen Schlaganfällen entwickeln sich die Ereignisse noch dramatischer.

Muss ich zwischen diesen beiden Formen unterscheiden? Ja, es ist notwendig, da sich die Behandlung von Ischämie und Blutungen auch erheblich unterscheidet und nur Unwissende sich vorstellen, dass alle Schlaganfälle gleich behandelt werden.

Schneller Übergang auf der Seite

Hämorrhagischer Schlaganfall - was ist das?

"Blutung" - bedeutet "Blutung".

Hämorrhagischer Schlaganfall - ein Schlaganfall oder akutem ischämischen Schlaganfall hervorgerufen durch intracerebrale (intracerebral), Blutungen, Blut Eindringen in das Parenchym (Substanz) des Gehirns in das Ventrikelsystem oder Ruptur eines arteriellen Aneurysma und das Auftreten von Blutungen in den Subarachnoidalraum (CAA oder Subarachnoidalblutung ).

Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall, wie bei einer Ischämie, treten fokale und (oder) zerebrale Symptome, die länger als 24 Stunden anhalten, plötzlich auf oder führen zum Tod des Patienten in kürzerer Zeit.

Es ist wichtig, dass der GI (hämorrhagischer Schlaganfall) spontan sein muss (nicht-traumatischer Ursprung). Für den Fall, dass es als Folge einer schweren Gehirnkontraktion auftrat, kann es zu sehr gesunden Blutgefäßen, einem Mangel an für GI charakteristischen Risikofaktoren und anderen Ursachen kommen.

Wie immer gibt es Sortierung und Tautologie: Zusätzlich zur Diagnose „Schlaganfall“ wird ihnen manchmal „Gehirn“ gutgeschrieben. Infolgedessen enthält der Begriff "hämorrhagischer Schlaganfall des Gehirns" ein doppeltes Anzeichen für die Lokalisierung des Prozesses, da der Begriff "Schlaganfall" eine akute Verletzung des Gehirnblutkreislaufs bedeutet.

Es sollte gesagt werden, dass diese Diagnose (in der inoffiziellen Kommunikation) bei Neurochirurgen weniger schmeichelhaft klingt, nämlich „Blutung“. Diese Übereinstimmung mit einer bekannten und unangenehmen Krankheit ist kein Zufall: Wenn mindestens zehn Schlaganfälle im Einsatz und mit Notfall-CT (es sollte für alle Patienten gemacht werden, um die Ischämie von Blutungen zu unterscheiden) gemacht werden, stellt sich heraus, dass alle von ihnen ischämische Neurologen und die Neuro-Reanimationsabteilung entkleidet sind.

Wenn sich jedoch herausstellt, dass mindestens ein Fall eines hämorrhagischen Schlaganfalls vorliegt, bedeutet dies, dass eine Notfallkonsultation eines Neurochirurgen erforderlich ist, da eine Operation möglich ist.

Epidemiologie und Stand des Problems

Wir haben bereits über die sozioökonomische Bedeutung des Schlaganfallproblems im Allgemeinen für Russland gesprochen, und wir werden es hier nicht wiederholen. Wir können nur sagen, dass der Anteil der hämorrhagischen Schlaganfälle nur 15% des Volumens ausmacht, aber gleichzeitig umfassen diese 15% der Patienten Personen mit der größten Beeinträchtigung der Lebensqualität und der ersten Gruppe von Behinderungen.

Laut Statistik kommt es in Russland alle 90 Sekunden zu einem Schlaganfall im Allgemeinen (hauptsächlich aufgrund von Ischämie), und alle 10 Minuten kommt es zu einer Blutung im Gehirn.

Die Gesamtmortalität bei allen Formen des hämorrhagischen Schlaganfalls liegt bei über 40%, was viel höher ist als die Ischämie bei einem ähnlichen Indikator. Nach einem Jahr kann nur ein Viertel der überlebenden Patienten zu ihrer vorherigen Arbeit und ihrem bisherigen Lebensstil zurückkehren.

Ursachen für hämorrhagischen Schlaganfall, Risikofaktoren

Die arterielle Hypertonie ist die häufigste Ursache für GI - sie tritt in 50% aller Fälle eines hämorrhagischen Schlaganfalls auf. An zweiter Stelle steht die Degeneration von Gehirngefäßen aufgrund der Anhäufung von abnormalem Amyloidprotein (CAA oder Cerebralamyloidangiopathie). Es macht 12% der Fälle aus.

Bei einer Überdosis von Antikoagulanzien (Warfarin) kann eine Blutung eine Komplikation sein. Diese Medikamente werden für Vorhofflimmern verschrieben, so dass aufgrund des "Gurgels" und der Turbulenz des Blutes kein Thrombus in den Herzkammern auftritt und das Blut dünner wird. Dies ist daher der dritte Grund, der 10% der Fälle ergibt.

Keimt ein Gehirntumor ein Gefäß und zerstört es, kommt es zu einer intrazerebralen Blutung - dies sind weitere 8% der Fälle. Die übrigen Gründe machen 20% der Gesamtsumme aus.

Schlaganfallrisiko

Risikofaktoren für einen hämorrhagischen Schlaganfall, die modifiziert werden können, stimmen in einigen Fällen mit Risikofaktoren für einen ischämischen Schlaganfall überein. Dennoch haben die meisten von ihnen eine spezifische "vaskulärkoagulative" Ausrichtung.

Dies sind die folgenden Erkrankungen und Zustände:

• arterieller Hypertonie (hypertensive Krankheit);
• häufige hypertensive Krisen;
• Phäochromozytom (hormonell aktiver Tumor, der den Blutdruck erhöht);
• Defekte der Gefäßwand;
• Hämostasestörungen;
• Krämpfe der Hirnarterien;
• spontaner Aneurysmruptur;
• Missbrauch von Kokain, Amphetaminen, Heroin (einschließlich intranasal);
• Alkoholismus;
• immunsuppressive Therapie;
• Leukämie und Hämophilie.

In einigen Fällen entwickelt sich bei einem ischämischen Schlaganfall eine sekundäre hämorrhagische Transformation, das heißt „Blutschwitzen“. Infolgedessen ist das Zentrum der Ischämie mit Blut getränkt.

Für den Bruch des Aneurysmas sind die Hauptursachen Hypertonie und deren Krise, Rauchen und Alkoholismus.

Es ist wichtig zu verstehen, dass bei einem ischämischen Schlaganfall eine ganze Kaskade von Veränderungen in der Biochemie und Hämodynamik auftritt, die durch einen gestörten Blutfluss verursacht werden. Dies ist ein Prozess. Das Ergebnis einer Ischämie wird erst nach dem endgültigen Zelltod und der Bestimmung des Nekrosebereichs spürbar.

Ein hämorrhagischer Schlaganfall ist in jedem Fall eine Folge einer bereits aufgetretenen Blutung. Das ist das Ergebnis. Alle schädlichen Wirkungen des vergossenen Blutes entwickeln sich sehr schnell, und daher sollten bei einem Schlaganfall alle therapeutischen Wirkungen darauf gerichtet sein, den Bereich der Nekrose nicht zu reduzieren (er existiert bereits), sondern um sicherzustellen, dass er sich nicht ausdehnt. Dazu gehören die Unterstützung des Blutdrucks, die Hämostasetherapie und die Prävention von Hirnödem.

Hämorrhagischer Schlaganfall - Pathogenese und Lokalisation

Hämorrhagisches Schlaganfallfoto

Der hämorrhagische Schlaganfall wird am einfachsten durch die Lokalisierung und als Ergebnis durch die Beschädigung der jeweiligen Gefäße klassifiziert, da aus dem klinischen Bild schwer zu verstehen ist, welche Art von Schlaganfall aufgetreten ist. GI sind:

1. Primäre intrazerebrale Blutung. Blut fließt in die Substanz des Gehirns;
2. Parenchym-Subarachnoidalblutung. Das Blut befindet sich sowohl im Subarachnoidalraum als auch in der Dicke des Gehirns.
3. Parenchymal ventrikulär. Das Blut aus der Substanz des Gehirns dringt in die Ventrikel ein;
4. Primär ventrikulär. Blut füllt sofort das Ventrikelsystem;
5. Subarachnoid (SAC). In diesem Fall befindet sich kein Blut in den Hohlräumen der Ventrikel oder in der Substanz des Gehirns. Es befindet sich auf der Oberfläche des Gehirns.

SAH tritt meistens aufgrund eines Rupturens des sarkulären Aneurysmas auf, dessen Größe zwischen 2 und 10 mm variiert. Die häufigste Ursache ist ein angeborener Defekt der Gefäßwand, der gewöhnlich an der Stelle seiner Unterteilung in kleinere Äste auftritt. Aneurysmen neigen dazu, allmählich zu wachsen.
Auf der ätiologischen Basis lassen sich in einigen Fällen auch Rückschlüsse auf die Hauptmerkmale von Blutungen ziehen.

Hypertensive Blutung

Wenn ein hämorrhagischer Schlaganfall aufgrund einer arteriellen Hypertonie und einer Krise auftritt, sind die Pools der perforierenden Arterien betroffen und die Lokalisation der Läsionen ist wie folgt:

• 50% - Basalkerne betroffen;
• 30% - Thalamusherde und weiße Substanz der Hemisphären;
• 20% der Brücke und des Kleinhirns.

GI durch Antikoagulanzientherapie und Antithrombosetherapie

Entwickelt bei Patienten, die in der Regel die Dosierung von Medikamenten nicht ordnungsgemäß kontrollieren.

• Am häufigsten treten Schlaganfälle im ersten Jahr der Behandlung auf;
• Eine vaskuläre Katastrophe tritt auf, wenn die INR auf 5 erhöht wird (dies ist ein Parameter, der den Grad der Blutverdünnung mit einer Rate von 2-3 angibt);
• Ein hämorrhagischer Schlaganfall entwickelt sich in 1% der Fälle als Komplikation der Thrombolyse bei Myokardinfarkt und Schlaganfall.

GI als Komplikation von Tumoren

5% aller intrazerebralen Blutungen sind mit einer Hirnblutung in einen Gehirntumor verbunden. Sie sind an atypischen Orten lokalisiert. Zur Überprüfung ist eine Anamnese erforderlich, wobei fokale Symptome vor einem hämorrhagischen Schlaganfall erwähnt werden. Ein charakteristisches Zeichen ist die Schwellung der Sehnervenscheiben in den ersten Tagen nach dem Schlaganfall.

Es gibt Schlaganfälle in solchen Tumoren wie:

• Glioblastome;
• Hypophysenadenom;
• Medulloblastom;
• metastatische Tumoren.

GI mit Aneurysmrupturen

Am häufigsten liegt der Fokus des hämorrhagischen Schlaganfalls in den basalen Kernen oder in der weißen Substanz der Hemisphäre des Gehirns:

• Aneurysmen der vorderen Arteria vecnussa communis bilden in den frontalen Regionen ein Hämatom;
• Aneurysmen der hinteren Arterienarterie (30%) - Hämatome treten im mittleren Teil des Temporallappens auf;
• Die Lokalisation des Aneurysmas in der größten mittleren Hirnarterie (20-25%) verursacht am häufigsten das Auftreten eines Hämatoms im Bereich des lateralen Sulcus.

Anzeichen und Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Es ist wichtig zu wissen, dass kein Anzeichen oder Symptom darauf hinweist, dass eine Person einen Schlaganfall hat. Dies kann nur aus Computertomographiedaten gelernt werden, die bereits in den ersten Stunden der Erkrankung das ausgeschüttete Blut "sehen".

Sie können nur die charakteristischsten Symptome für einen hämorrhagischen Schlaganfall und seine Gruppierung angeben, da dies von Ärzten vor langer Zeit bemerkt wurde und die Daten in einem korrelativen oder sogar funktionalen Zusammenhang mit der pathomorphologischen Diagnose stehen.

Was ist charakteristisch für eine Blutung?

Für hämorrhagischen "klassischen" Schlaganfall ist das folgende Bild sehr charakteristisch:

• Es stellt sich heraus, dass der Patient seit langem unter "Druck" leidet, manchmal mit Krisen;
• Der Schlag geschah während einer nervösen oder körperlichen Anstrengung inmitten von Stress;
• Bei den ersten Anzeichen eines Schlaganfalls wurden hohe Blutdruckwerte bestimmt;
• Das Alter des Patienten ist etwas "jünger" (weniger als 65 Jahre), als für einen ischämischen Schlaganfall benötigt wird;
• Symptome entwickeln sich und wachsen schnell. Das Bewusstsein ist schnell niedergedrückt, in wenigen Minuten entwickelt sich ein Hirnkoma;
• Charakteristisches apoplexes Aussehen: Purpurrotes Gesicht, manchmal bläulich, laute Atmung, "schlaffe" Wange aufgrund der Parese des Gesichtsnervs, insbesondere bei vollem Körperbau;
• Übelkeit oder Erbrechen und sogar im unbewussten Zustand wiederholt;
• Typische Beschwerden bei Zerebralsymptomen (gewölbter Kopfschmerz).

Als Ergebnis können wir zum Beispiel einen hämorrhagischen Schlaganfall mit einem Koma bekommen, eine volle Lage der rechten Seite, deren Folgen tödlich sein können.

Vergleichen wir nun dieses Bild mit dem Bild, das mit der gleichen, klassischen, aber nur zerebralen Ischämie entsteht.

Was ist charakteristisch für einen ischämischen Schlaganfall?

Der ischämische Schlaganfall und seine Klinik haben auch eine ausgeprägte Originalität, wie von einem erfahrenen Arzt festgestellt:

• Vor dem Schlaganfall „Alarmrufe“ entwickelten sich vorübergehende ischämische Anfälle, die den Patienten „befreiten“;
• Der Patient hat Diabetes, Angina pectoris oder eine vaskuläre Läsion der Beine (Blutgerinnsel), Vorhofflimmern, Herzinfarkt oder sogar künstliche Herzklappen.
• Ein Schlaganfall tritt in der Nacht, am Morgen, nach Erschöpfung oder einem heißen Bad oder während eines Anfalls von Arrhythmie / Myokardischämie auf;
• Die neurologischen Symptome nehmen langsam zu, oft "rollen" die Wellen und ziehen sich wieder zurück;
• Älteres Alter, über 65;
• Zerebrale Symptome (Kopfschmerzen, Betäubung, Erbrechen, Bewusstseinsverlust) sind entweder nicht vorhanden oder können leicht ausgedrückt werden. Die Patienten sind bei Bewusstsein und beschweren sich häufig.

Wenn Sie nur einige der Symptome aufführen, ohne in die Neurologie zu gehen, können Sie sehen, wie der Blutfluss, der das Gehirngewebe zerstört, wie ein Unfall bei einem gebrochenen Damm, sich von einer langsamen Ischämie unterscheidet, die einem langsamen Frühling ähnelt.

Über Anzeichen einer Subarachnoidalblutung

Subarachnoidalblutungen und ihre Symptome sind etwas "getrennt", schon weil das Blut nicht direkt in das Gehirn gelangt, sondern sich "auf seiner Oberfläche" ausbreitet. SAC ist sehr ähnlich, wenn:

• Patient im jungen Alter;
• Die Krankheit beginnt akut, ohne Anamnese, unter voller Gesundheit während kräftiger Aktivitäten (im Fitnessstudio);
• Der Beginn wird als extrem grausamer Kopfschmerz eingestuft, ähnlich einem "Schlag" auf den Kopf, mit einer möglichen Bewusstseinsstörung;
• Danach kann die Temperatur steigen, es kann sich eine psychomotorische Bewegung entwickeln, der Druck kann steigen;
• In die Membranen eingedrungenes Blut verursacht ein Meningeal-Syndrom: Es kommt zu einem anhaltenden Krampf (Steifheit) der Muskulatur des Hinterkopfes, Hyperästhesie, Photophobie und einer Wiederbelebung der Reflexe.
• Wenn eine Lumbalpunktion durchgeführt wird, erscheint Blut.

Diagnose eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Grundlage für die Diagnose eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist die rechnergestützte Röntgentomographie, die bereits zum frühestmöglichen Zeitpunkt das Vorhandensein von Blut feststellen und die Blutung von der Ischämie unterscheiden kann.

Darüber hinaus benötigen viele Patienten möglicherweise:

• Ultraschall des Herzens;
• Dopplersonographie der Haupt- und Hirnarterien;
• transkranielle Dopplerographie bei der Bestimmung des Vasospasmus bei SAH;
• zerebrale Arteriographie (bei Verdacht auf Tumorart, Suche nach Missbildung);
• EEG (mit der Entwicklung eines nachhaltigen Episindroms).

Wichtig bleiben und bekannte Forschungsmethoden - Ophthalmoskopie und Labortests.

Prinzipien der Behandlung von hämorrhagischem Schlaganfall

Die Behandlung eines Patienten mit schwerem hämorrhagischem Schlaganfall ist sehr schwerwiegend und „blutig“. Da dieser Artikel nicht für Spezialisten bestimmt ist, werden wir kein einzelnes Medikament nennen. Die Auflistung der Grundprinzipien der Behandlung und Pflege reicht aus, um eine Vorstellung davon zu bekommen, wie der Patient behandelt werden sollte.

Deshalb kam man überall auf der Welt zu dem Schluss, dass die Behandlung des Schlaganfalls in speziellen, Schlagkammern und auf Intensivstationen erfolgen sollte.

Prinzipien der Behandlung von hämorrhagischem Schlaganfall sind:

• Vorbeugung gegen Asphyxie und Atemwegsstörungen (Rückzug der Zunge, Erbrechen);
• Platzierung auf einem Bett mit erhöhtem Kopfende (Vorbeugung gegen ein Hirnödem);
• Verwendung eines funktionellen Schlagbetts und Anti-Dekubitus-Matratzen;
• Neuromonitoring, Blutdrucküberwachung;
• Katheterisierung der Blase;
• Wenn die Blutung aufhört, sollte die Thrombose (Kompressionsunterwäsche) gestartet werden;
• Temperaturkontrolle (das Auftreten von Hyperthermie und Anfällen kann ein Zeichen für den Durchbruch des Blutes in das Ventrikelsystem des Gehirns sein);
• Sondenfütterung;
• Prävention von Druckgeschwüren (Schwamm über den ganzen Körper, Feuchttücher für bettlägerige Patienten, 6-malige Änderung der Körperposition tagsüber und 4-mal nachts);
• Die korrekte Position des Patienten im Bett, so dass sich keine Kontrakturen und Spastik entwickeln, das Verbot, länger als eine Stunde auf dem Rücken zu liegen;
• Behalten Sie eine angenehme Temperatur von 22-23 Grad in der Station.

Drogentherapie

Die Medikamentenunterstützung für einen Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall umfasst:

• Blutdruckkorrektur unter Berücksichtigung der Konsultation eines Kardiologen;
• Normalisierung des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels (Ionenverlust bei Erbrechen);
• Bekämpfung von Gehirnschwellungen und erhöhtem intrakraniellen Druck;
• Linderung möglicher Krämpfe;
• Neurometabolische und zerebroprotektive Medikamente;
• Nootropika
• Kampf gegen Spastik - Muskelrelaxanzien;
• Kampf gegen zentrale Schmerzen;
• Die Ernennung von Antiemetika.

Über die Pflege

Der „Eckpfeiler“ der Schlaganfallbehandlung ist die Betreuung einschließlich der Behandlung zu Hause. Dies bedeutet, dass der Patient nach der Entlassung aus der Intensivstation rund um die Uhr die Schirmherrschaft und die folgenden Aktivitäten benötigt:

• Unterstützung bei der Selbstbedienung beim Waschen, Füttern und Ausgeben natürlicher Bedürfnisse;
• Räumlichkeiten in einer Abteilung oder einem Zimmer mit Nachttisch, Toilette;
• Erwerb von Orthesen, Spaziergängern, Rollstühlen;
• Hygienische Toilettenspülung auch mit speziellen Mitteln durchführen;
• Verhinderung von Verstopfung, Dekubitus;
• Die Verwendung von Windeln und Windeln;
• Antihypostatische Pneumonie;
• Passive und aktive Gymnastik in den betroffenen Gliedmaßen;
• Durchführung von Massagesitzungen, therapeutischer Gymnastik;
• Tragen Sie die Kompression unter dem Zeugnis.
• Bei der Organisation der richtigen Ernährung, unter Berücksichtigung der Schwierigkeit des Schluckens und der Möglichkeit der Entwicklung von Aspiration, Mahlen und Erwärmen von Lebensmitteln, Überprüfung der Mundhöhle nach dem Essen.

Natürlich enthält die Liste nur die grundlegendsten Arten der Pflege und Behandlung. Deshalb brauchen wir Spezialisten für Ergotherapie, Ergotherapie, Geräte mit Biofeedback. Daher ist es schwierig, die Frage zu beantworten: "Welche Folgen hat ein hämorrhagischer Schlaganfall auf der linken Seite?" Bei der normalen Pflege- und Behandlungsorganisation kann es zu keinem Mangel kommen. In anderen Fällen kann der Tod in der präklinischen Phase auftreten.

In einigen Fällen sind Schulungen bei einem Logopäden und einem Aphasiologen erforderlich, eine psychologische Beratung und die Bekämpfung der Depression nach Schlaganfall sind erforderlich, und manchmal ist eine operative Behandlung erforderlich.

Chirurgie für hämorrhagischen Schlaganfall

Die Operation des hämorrhagischen Schlaganfalls erfolgt nach strengen Indikationen. Die häufigsten Arten sind:

1. Ventrikuläre Drainage;
2. Entfernung eines Hämatoms mit einfachem Zugang und günstigen Ergebnisstatistiken (posteriore Schädelgrube und Hirnstammkompression aus dringenden Gründen);
3. Minimalinvasive Kraniopunktur (schützt vor Hirnödem).

Alle Begriffe und Indikationen werden von einem Neurologen, einem Neurochirurgen und einem Beatmungsgerät bestimmt. In Bezug auf die betrieblichen Methoden bleibt derzeit noch vieles unklar. Es ist also bewiesen, dass eine offene chirurgische Drainage mit Trephination gefährlich ist, stereotaktisches, minimalinvasives Aspirieren jedoch vielversprechender ist. Die tiefen intrazerebralen Blutungen haben jedoch noch keine klare Antwort gegeben, wie ist das Verhältnis von Wirkung zu Risiko in dieser Angelegenheit.

Rehabilitation nach einem hämorrhagischen Schlaganfall

Oben haben wir die Grundregeln für die Patientenversorgung aufgelistet. Viele von ihnen sind der Beginn der Rehabilitation, zum Beispiel, dass sie lernen, wieder einen Löffel zu halten oder Schnürsenkel zu binden.

Wie beim letzten Mal werden nur die wichtigsten Wege der Rehabilitation von Patienten nach Schlaganfall aufgeführt. Dann können Sie sicher sein, dass diese oder jene Art der Rehabilitation, die zuvor nicht beachtet wurde, den Augen des Lesers nicht entgeht.

Bei der Rehabilitation nach einem hämorrhagischen Schlaganfall:

• Kinesitherapie und Haushaltsrehabilitation unter Verletzung freiwilliger Bewegungen;
• Der Kampf gegen Spastik, einschließlich mit Hilfe von Bewegungstherapie und Massage, Ozokerit, Paraffin, Bäder;
• Gehen lernen;
• Elektrische Muskelstimulation;
• Massage, einschließlich Akupunktur, Akupressur;
• Physiotherapie (DDT, Elektrophorese);
• Orthopädische Geräte für Kontrakturen und zum Verkürzen von Gliedmaßen;
• Unterricht bei einem Logopäden
• Kampf gegen zentrale Schmerzen (Antidepressiva, Antikonvulsiva);
• Psychotherapie;
• Kurse zum Trainieren von Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Intelligenz.

Prävention von hämorrhagischem Schlaganfall

Wie die Praxis zeigt, ist es nicht erforderlich, die Schlagarten während der Prävention zu trennen. Wie stellen Sie sich einen Arzt vor, der den Patienten mit den Schultern abschreckt und sagt: "Dies ist ein Risikofaktor für die Ischämie und nicht für die Blutung, die Gesundheit sündigen".

Deshalb stellen wir Ihnen hier bewährte Methoden und Methoden vor, mit denen Sie einen Schlaganfall vermeiden können:

• Blutdruckkontrolle, Natriumrestriktion (Speisesalz) und erhöhte Kaliumzufuhr;
• Diät mit einer Zunahme der Anzahl von Gemüse, Früchten, Meeresfrüchten, Ballaststoffen, Milchprodukten und mit einem Rückgang des Verbrauchs von feuerfesten Fetten;
• Erhöhte körperliche Aktivität, mindestens 150 Minuten pro Woche;
• Gewichtsverlust normal;
• Raucherentwöhnung Es besteht ein eindeutiger Zusammenhang zwischen dem Rauchen und dem erhöhten Risiko für alle Arten von Schlaganfällen.
• Verwerfen oder reduzieren Sie die Alkoholmenge vollständig.

Wenn Sie an Krankheiten wie Diabetes oder Bluthochdruck leiden, sollten Sie Thrombozytenaggregationshemmer verwenden. Warfarin wird für Vorhofflimmern und Vorhofflimmern empfohlen. Statine werden für alle "Risikogruppen" empfohlen.

Selbstverständlich gibt es Empfehlungen nur zur Verhinderung hämorrhagischer Schlaganfälle. Um keine intrazerebrale Blutung zu entwickeln, ist es daher notwendig, die arterielle Hypertonie zu behandeln, das Rauchen aufzugeben, Alkohol zu trinken und die Drogen zu schnüffeln.

Zusammenfassend muss gesagt werden, dass das Thema Schlaganfall ein sehr weitreichender Zweig der Medizin ist, an der Schnittstelle von Neurologie, Reanimation, Neurochirurgie, Kardiologie, Rehabilitologie und Hämostasiologie. Aber bei der Suche und Einführung neuer Medikamente, Operationsmethoden und Rehabilitationsmaßnahmen müssen wir selbst alles tun, um eine Gefäßkatastrophe zu vermeiden.

Hämorrhagischer Schlaganfall

Der hämorrhagische Schlaganfall ist eine akute Verletzung des zerebralen Kreislaufs, deren Entwicklung durch spontanes (nicht traumatisches) Ausgießen von Blut direkt in das Hirngewebe oder unter die Hirnhäute verursacht wird, das sich in neurologischen Symptomen äußert.

Die Probleme der rechtzeitigen Diagnose, Behandlung und Vorbeugung eines hämorrhagischen Schlaganfalls werden von Jahr zu Jahr durch die signifikant erhöhte Inzidenz der Erkrankung, einen hohen Prozentsatz von Behinderungen und Mortalität immer wichtiger. Bei allen Errungenschaften der modernen Medizin sterben 40% der Patienten im ersten Monat nach einem Schlaganfall und 5-10% im nächsten Jahr.

Die Bildung eines Hämatoms im Bereich der Ventrikel des Gehirns verursacht Störungen der Liquorodynamik, wodurch das Hirnödem schnell voranschreitet, was wiederum in den ersten Stunden der Blutung tödlich sein kann.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls wird durch einen Riss des zerebralen Blutgefäßes verursacht, der meistens vor dem Hintergrund eines signifikanten und starken Blutdruckanstiegs auftritt. Diese Lücken prädisponieren:

• vaskuläre Anomalien (kongenitale Aneurysmen, miliäre Aneurysmen);
• Zerstörung der Gefäßwand durch den dabei auftretenden Entzündungsprozess (Vaskulitis).

Sehr viel seltener wird die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls durch eine Diapedämie verursacht, dh als Folge einer Erhöhung der Permeabilität der Gefäßwand und nicht als Verletzung der Integrität, der Blutung (10-15% der Fälle). Die Grundlage des pathologischen Mechanismus dieser Blutungsform ist eine Verletzung vasomotorischer Reaktionen, die zuerst zu einem verlängerten Krampf eines Blutgefäßes führen, gefolgt von seiner ausgeprägten Erweiterung, d. H. Expansion. Dieser Prozess wird von einer Erhöhung der Permeabilität der Gefäßwand begleitet, wodurch die gebildeten Elemente des Bluts und Plasmas durch sie hindurch in die Medulla zu schwitzen beginnen.

Die Ursachen für die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind:

• arterieller Hypertonie;
• zerebrales Aneurysma;
• arteriovenöse Fehlbildung des Gehirns;
• Vaskulitis;
• Amyloidangiopathie;
• hämorrhagische Diathese;
• systemische Bindegewebserkrankungen;
• gerinnungshemmende und / oder fibrinolytische Therapie;
• primäre und metastatische Gehirntumore (im Wachstumsprozess wachsen sie in die Wände der Blutgefäße ein, wodurch sie geschädigt werden);
• Karotis-cavernöse Fistel (pathologische Verbindung zwischen der Sinus cavernosus und der A. carotis interna);
• Enzephalitis;
• Blutung in der Hypophyse;
• idiopathische Subarachnoidalblutungen (d. h. diese Blutungen in den Subarachnoidalraum des Gehirns, deren Ursache nicht festgestellt werden kann).

Die folgenden Faktoren können die schädigende Wirkung der oben genannten Gründe erhöhen:

• Übergewicht;
• lange Raucherfahrung;
• Alkoholmissbrauch;
• Sucht (insbesondere Kokain und Amphetamine);
• Lipidprofilstörungen;
• chronische Vergiftung;
• harte körperliche Arbeit;
• verlängerte Nervenbelastung.

Der Schwerpunkt der Blutung liegt in 85% der Fälle im Bereich der großen Hemisphären, viel weniger im Bereich des Hirnstamms. Eine solche atypische Lokalisation zeichnet sich jedoch durch eine äußerst ungünstige Prognose aus, da sich die respiratorischen und vasomotorischen Zentren sowie das Thermoregulationszentrum in diesem Bereich befinden.

In solchen Fällen, in denen sich das während der Blutung gebildete Hämatom in der Dicke des Hirngewebes befindet, verletzt es den Liquor und den venösen Abfluss. Infolgedessen nimmt die Schwellung des Gehirns zu, was zu einem erhöhten intrakranialen Druck, einer Verschiebung der Gehirnstrukturen und der Entwicklung lebenswichtiger Funktionsstörungen führt.

Das Blut strömt in den Bereich der basalen Zisternen und vermischt sich mit der Zerebrospinalflüssigkeit, was zum Tod von Neuronen, Hydrozephalus und Blutgefäßkrämpfen führt.

Formen der Krankheit

Je nach Ort der Blutung werden folgende Arten von Hämorrhagischen Schlaganfällen unterschieden:

• Subarachnoidalblutung kommt aus den Gefäßen der Arachnoidea, Blut wird in den Subarachnoidalraum (d. h. den Raum zwischen der Arachnoidea und den weichen Schalen) gegossen.
• intrazerebral - das Hämatom befindet sich in der Dicke des Gewebes der Substanz des Gehirns;
• Ventrikel - Blut gelangt in die Wasserversorgung des Gehirns oder der Ventrikel;
• gemischt - kombiniert die Eigenschaften von zwei oder mehr Typen.

Die Lage des Hämatoms in einer bestimmten anatomischen Region des Gehirns wird von dem Auftreten spezifischer Symptome begleitet, die in einigen Fällen die anfängliche Untersuchung des Patienten ermöglichen, um seine Lokalisation zu bestimmen.

Die Blutungsquelle ist in 85% der Fälle im Bereich der großen Hemisphären lokalisiert, viel weniger im Bereich des Hirnstamms.

Entsprechend der Ätiologie werden hämorrhagische Schlaganfälle in zwei Typen unterteilt:

• Primärblutungen treten als Folge einer Mikroangiopathie (Ausdünnung der Wände der Blutgefäße) auf. Während einer hypertensiven Krise, wenn der Blutdruck plötzlich und deutlich ansteigt, steht der verdünnte Bereich der Arterie nicht auf und reißt nicht;
• sekundäre Blutungen resultieren aus dem Bruch einer erworbenen oder angeborenen Fehlbildung der Gehirngefäße.

Abhängig vom Ort des Hämatoms:

• lobar - hämatom - grenzen reichen nicht über eine der hemisphären des gehirns hinaus;
• Laterale Blutungen treten im subkortikalen Kern auf;
• mediale Blutung deckt den Thalamus ab;
• Hämatome der hinteren Fossa;
• gemischt

Stadium der Krankheit

Abhängig von der Dauer des pathologischen Prozesses werden folgende Stadien des hämorrhagischen Schlaganfalls unterschieden:

1. Das schärfste Die ersten 24 Stunden nach dem Zeitpunkt der Blutung treten auf. Es ist äußerst wichtig, dass in dieser Zeit qualifizierte medizinische Hilfe bereitgestellt wird.
2. Würzig Sie beginnt einen Tag nach einem Schlaganfall und dauert 3 Wochen.
3. Subacute Sie beginnt am 22. Tag der Krankheit und dauert bis zu 3 Monate.
4. Frühe Genesung Von drei Monaten bis zu sechs Monaten.
5. Späte Genesung. Von sechs Monaten bis zu einem Jahr.
6. Stadium der Fernwirkungen. Es beginnt ein Jahr nach einem Schlaganfall und dauert, bis seine Folgen verschwinden, in manchen Fällen für das Leben.

Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Das klinische Bild eines hämorrhagischen Schlaganfalls entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund eines deutlich erhöhten Blutdrucks, eines starken emotionalen Ausbruchs und einer körperlichen Überforderung.

In einigen Fällen geht ein Schlaganfall von Kopfschmerzen, einer roten Sicht auf die umgebenden Objekte und einem Blutrauschen ins Gesicht voraus. Meistens entwickelt sich die Krankheit jedoch akut (daher ihre alten Namen - Schlaganfall, Schlaganfall).

Die ersten klinischen Anzeichen eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind:

• starke Kopfschmerzen, die Patienten als unerträglich beschreiben, die stärksten in ihrem Leben;
• Gesichtsrötung;
• Herzrhythmusstörungen;
• lautes, heiseres, unregelmäßiges Atmen;
• Verletzung der Schluckfunktion;
• erweiterte Pupillen;
• sichtbares Pulsieren der Blutgefäße des Halses;
• Übelkeit, wiederholtes Erbrechen;
• Lähmung einiger Muskelgruppen;
• hoher Blutdruck;
• Störungen beim Wasserlassen
• Bewusstseinsstörung mit unterschiedlichem Schweregrad (von leichter Retardation bis zum Koma).

Die Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls nehmen sehr schnell zu. Tiefe und ausgedehnte Blutungen führen zu einer Verschiebung des Gehirns, die sich in Anfällen, Bewusstseinsverlust und Koma äußert.

Der Schweregrad der fokalen neurologischen Symptome bei einem hämorrhagischen Schlaganfall wird durch den Ort des Hämatoms bestimmt.

Eine ausgedehnte Blutung im Bereich der basalen Kerne des Gehirns wird begleitet von Bewusstseinsstörungen, kollateraler Hemiparese und Hemianästhesie (d. H. Unempfindlichkeit und partielle Lähmung der rechten oder linken Körperhälfte), wobei die Augen in Richtung der Läsion gedreht werden.

Bei Verdacht auf einen hämorrhagischen Schlaganfall wird eine Magnetresonanz oder Computertomographie des Gehirns durchgeführt. Auf diese Weise können Sie die Lokalisation des intrakraniellen Hämatoms, seine Größe, das Vorhandensein von Ödemen und die Verlagerung des Gehirns genau bestimmen.

Das Hämatom im Thalamus-Bereich führt zu Bewusstseinsverlust, kollateraler Hemianästhesie und Hemiparese, Einschränkung der vertikalen Bewegung der Augäpfel, Auftreten des Parino-Syndroms (Miosis mit reduzierter Reaktion der Pupillen auf Licht).

Wenn das intrazerebelläre Hämatom eine dynamische und statische Ataxie entwickelt, Bewusstseinsstörungen, die Funktionen der Hirnnerven ausfallen, Parese auftritt und die Bewegung der Augäpfel gestört ist.

Symptome der Blutung in den Pons sind:

• konvergenter Strabismus;
• Verengung der Pupillen, um die Größe zu bestimmen, während ihre Reaktion auf Licht beibehalten wird;
• Quadriplegie (Tetraplegie, Parese oder Lähmung aller vier Gliedmaßen) mit Dezerebralsteifigkeit (Erhöhung des Tonus aller Muskelgruppen mit Vorherrschaft des Extensormuskeltons);
• Koma

Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls können eine Verletzung der Sprache, Sensibilität, Kritik, Verhalten und Gedächtnis sein.

Die schwerwiegendsten sind die ersten 2-3 Wochen der Erkrankung, da sich während dieser Zeit die Schwellung des Gehirns entwickelt und fortschreitet. An diesem Punkt kann das Festhalten an den Symptomen eines hämorrhagischen Schlaganfalls somatischer Komplikationen (Lungenentzündung, Verschlimmerung einer chronischen Herz-, Leber- oder Nierenerkrankung) tödlich sein.

Am Ende der dritten Woche stabilisiert sich der Zustand des Patienten und beginnt sich zu verbessern. Es kommt zu einer allmählichen Rückbildung der zerebralen Manifestationen eines hämorrhagischen Schlaganfalls, wobei die fokalen Symptome, die den Schweregrad des Zustandes des Patienten bestimmen, und die Möglichkeit, gestörte Funktionen wiederherzustellen, in den Vordergrund treten.

Diagnose

Bei Verdacht auf einen hämorrhagischen Schlaganfall wird eine Magnetresonanz oder Computertomographie des Gehirns durchgeführt. Auf diese Weise können Sie die Lokalisation des intrakraniellen Hämatoms, seine Größe, das Vorhandensein von Ödemen und die Verlagerung des Gehirns genau bestimmen. Zur Kontrolle des Involution-Hämatoms wird die MRI- oder CT-Untersuchung in bestimmten Behandlungsstadien wiederholt.

Zusätzlich werden folgende Diagnosemethoden verwendet:

• das Studium der Blutgerinnung;
• Bestimmung des Drogengehalts im Blut;
• Angiographie (bei Patienten mit normalem Blutdruck und wenn sich das Hämatom in einem atypischen Bereich befindet);
• Lumbalpunktion (durchgeführt bei Unmöglichkeit der Computertomographie).

Die Schwere des Zustands des Patienten nach einem hämorrhagischen Schlaganfall, der Grad der Behinderung und das Überleben hängen stark vom Ort des intrakraniellen Hämatoms ab.

Differentialdiagnose

Der hämorrhagische Schlaganfall unterscheidet sich primär von Ischämie. Bei einem ischämischen Schlaganfall, der durch einen allmählichen Beginn gekennzeichnet ist, die Zunahme der fokalen Symptome und die Sicherheit des Bewusstseins. Der hämorrhagische Schlaganfall beginnt akut mit der Entwicklung zerebraler Symptome. Im präklinischen Stadium ist jedoch eine Differenzialdiagnose, die sich nur auf die klinischen Merkmale der Krankheit stützt, nicht möglich. Daher wird ein Patient mit einer vorläufigen Diagnose „Schlaganfall“ im Krankenhaus hospitalisiert, wo die erforderlichen Studien durchgeführt werden (MRI, CT-Scan des Gehirns, Lumbalpunktion), wodurch die korrekte endgültige Diagnose gestellt wird.

Viel seltener verursachen Gehirnerschütterungen und Prellungen sowie intrakranielle Hämatome traumatischen Ursprungs Hirnkreislaufstörungen. Im letzteren Fall geht der Entwicklung der Hemiparese eine leichte Periode voraus (die Zeit vom Moment der Verletzung bis zum Moment der Hemiparese). Wenn in diesem Fall eine traumatische Ätiologie zerebraler Durchblutungsstörungen nahegelegt wird, ist Anamnese möglich - ein Hinweis auf eine traumatische Hirnverletzung.

Der hämorrhagische Schlaganfall muss von der Blutung in das Gewebe eines Gehirntumors, insbesondere des multiforme Spongioblastoms, unterschieden werden. Der Verdacht auf die Tumorart der Erkrankung kann auftreten, wenn Anzeichen für anhaltende Kopfschmerzen, Veränderungen der Persönlichkeit des Patienten, die dem Beginn der Hemiparese vorausgingen, vorliegen.

In relativ seltenen Fällen besteht eine Notwendigkeit für die Differenzialdiagnostik des hämorrhagischen Schlaganfalls und des Zustands nach partiellen (Jackson) epileptischen Anfällen.

Hämorrhagische Schlaganfallbehandlung

Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall werden auf der Intensivstation und auf der Intensivstation hospitalisiert. Die Behandlung beginnt mit Aktivitäten, die darauf abzielen, Vitalfunktionen zu erhalten und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. Dazu gehören:

• ausreichende Sauerstoffversorgung (Zufuhr von befeuchtetem Sauerstoff durch eine Maske oder Nasenkatheter, falls erforderlich, Überführung in eine künstliche Beatmung der Lunge);
• Stabilisierung des Blutdrucks (sowohl ein signifikanter Anstieg als auch ein starker Blutdruckabfall sind nicht akzeptabel);
• Maßnahmen zur Verringerung der Schwellung des Gehirns und zur Senkung des Hirndrucks;
• Prävention und Behandlung von Infektionskomplikationen;
• ständige medizinische Überwachung des Patienten, da eine plötzliche und rasche Verschlechterung seines Zustands möglich ist.

Die medikamentöse Behandlung des hämorrhagischen Schlaganfalls wird von einem Neurologen und Wiederbelebungsgerät ausgewählt.

Um weitere Blutungen im Hirngewebe zu stoppen, werden dem Patienten Medikamente verschrieben, die die Durchlässigkeit der Gefäßwände und Hämostase-Wirkstoffe verringern.

Um den intrakranialen Druck, osmotische Diuretika und Saluretika zu reduzieren, wurden kolloidale Lösungen gezeigt. Die Diuretika-Therapie erfordert eine regelmäßige Überwachung der Elektrolytkonzentration im Blut und eine rechtzeitige Korrektur des Wasser- und Elektrolythaushaltes, falls erforderlich.

Um das Gehirn vor Hypoxie und Schädigung durch freie Radikale zu schützen, verwenden Sie Arzneimittel mit ausgeprägter antioxidativer Wirkung, beispielsweise Mexidol.

Die chirurgische Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist angezeigt, wenn der Durchmesser eines intrakraniellen Hämatoms mehr als 3 cm beträgt.

Bei tiefen intrakraniellen Hämatomen ist ein frühzeitiger Eingriff nicht gerechtfertigt, da er mit einer Vertiefung des neurologischen Defizits und einer hohen postoperativen Mortalität einhergeht.

Laterale und Lobarhämatome werden durch direkte transkranielle Methode entfernt. Bei einer medialen Form eines hämorrhagischen Schlaganfalls kann das Hämatom mit einer schonenderen stereotaktischen Methode entfernt werden. Der Nachteil der stereotaktischen Methode ist die Unmöglichkeit, eine gründliche Blutstillung durchzuführen. Daher besteht nach solchen Operationen die Gefahr einer erneuten Blutung.

In einigen Fällen werden zusätzlich zum Entfernen des Hämatoms auch die Ventrikel des Gehirns entleert. Indikationen für einen fortgeschrittenen chirurgischen Eingriff sind ein Kleinhirn-Hämatom, begleitet von einer okklusiven Wassersucht des Gehirns und massiven ventrikulären Blutungen.

Bei allen Errungenschaften der modernen Medizin sterben 40% der Patienten im ersten Monat nach einem Schlaganfall und 5-10% im nächsten Jahr.

Mögliche Auswirkungen eines hämorrhagischen Schlaganfalls und Komplikationen

Die Schwere des Zustands des Patienten nach einem hämorrhagischen Schlaganfall, der Grad der Behinderung und das Überleben hängen stark vom Ort des intrakraniellen Hämatoms ab.

Die Bildung eines Hämatoms im Bereich der Ventrikel des Gehirns verursacht Störungen der Liquorodynamik, wodurch das Hirnödem schnell voranschreitet, was wiederum in den ersten Stunden der Blutung tödlich sein kann.

Die häufigste Variante der Erkrankung ist das Bluten in das Gehirnparenchym. Blut infundiert Nervengewebe und verursacht massiven neuronalen Tod. Die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls werden in diesem Fall nicht nur durch die Lokalisierung des pathologischen Fokus, sondern auch durch seine Größe bestimmt.

Nach einer ausgedehnten Langzeitblutung werden folgende Komplikationen beobachtet:

• Verletzungen der Bewegung der Gliedmaßen, mangelnde Koordination;
• mangelnde Sensibilität in den betroffenen Körperbereichen;
• Schluckstörungen;
• Funktionsstörung der Beckenorgane;
• Schwierigkeiten bei der Wahrnehmung, Verarbeitung und Speicherung von Informationen, Verlust oder Abnahme der Verallgemeinerung, logischen Denkens;
• Sprechstörungen, Rechnungen, Briefe;
• verschiedene psychische Störungen und Verhaltensreaktionen (Orientierungslosigkeit im Raum, Angst, Distanz, Misstrauen, Aggressivität).

Ein gesunder Lebensstil reduziert das Risiko von Arteriosklerose und Hypertonie signifikant, wodurch das Risiko einer intrakraniellen Blutung verringert wird.

Prognose für hämorrhagischen Schlaganfall

Im Allgemeinen ist die Prognose für einen hämorrhagischen Schlaganfall ungünstig. Laut verschiedenen Autoren erreicht die Sterblichkeitsrate 50–70%. Tödliches Ödem und Hirnluxation, wiederkehrende Blutungen führen zum Tod. Über 65% der überlebenden Patienten erwerben Behinderungen. Faktoren, die die Prognose der Krankheit verschlimmern, sind:

• fortgeschrittenes Alter;
• Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems;
• Gehirnblutung;
• Hämatomlokalisation im Hirnstamm.

Die ungünstigste Prognose für einen hämorrhagischen Schlaganfall in Bezug auf die Wiederherstellung der psychischen, sensorischen und motorischen Funktion wird bei ausgedehnten Hämatomen, Schädigungen der tiefen Hirnstrukturen (limbisches System, subkortikale Kerne) und Kleinhirngewebe beobachtet. Blutungen im Hirnstamm (Bereich der vasomotorischen und respiratorischen Zentren) führen auch bei sofort eingeleiteter intensiver Therapie zum schnellen Tod der Patienten.

Die meisten Überlebenden nach Schlaganfall bleiben unbeweglich und verlieren die Fähigkeit, sich selbst zu kümmern. Infolgedessen entwickeln sie häufig eine stagnierende Pathologie - Druckgeschwüre und Venenthrombosen der unteren Extremitäten, was wiederum zur Entwicklung thromboembolischer Komplikationen führt, unter denen die Lungenembolie die gefährlichste ist (Thromboembolie der Lungenarterie). Darüber hinaus entwickeln sich häufig Harnwegsinfektionen, verstopfte Pneumonie, Sepsis und chronische Herzinsuffizienz. Dies verschlechtert die Lebensqualität der Patienten weiter und wird auch zu Todesfällen in der frühen und späten Fernphase.

Prävention

Die Hauptmaßnahme zur Verhütung eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist die angemessene und rechtzeitige Behandlung von Bluthochdruck und anderen Erkrankungen, die mit einem Anstieg des Blutdrucks einhergehen:

Es ist ebenso wichtig, einen gesunden Lebensstil zu führen, was Folgendes beinhaltet:

• Raucherentwöhnung und Alkoholmissbrauch;
• regelmäßige, aber nicht übermäßige körperliche Aktivität;
• tägliche Spaziergänge an der frischen Luft;
• richtige Ernährung;
• Normalisierung des Körpergewichts.

Ein gesunder Lebensstil reduziert das Risiko von Arteriosklerose und Hypertonie signifikant, wodurch auch das Risiko einer intrakraniellen Blutung verringert wird.