Echoenzephaloskopie des Gehirns: Die Essenz des Verfahrens und die Interpretation der Ergebnisse

Die Echoenzephaloskopie (Echo) ist eine Methode der instrumentellen Diagnose, mit der Sie den Zustand des Gehirns vollständig untersuchen können. Die Studie wird schnell durchgeführt und schadet der Person nicht.

Aufgrund dieser Untersuchung ist es möglich, schwere Erkrankungen des Gehirns und Störungen des Nervensystems, einschließlich Schlaganfall, in verschiedenen Formen zu identifizieren.

Diagnosefunktionen

Die Echoenzephaloskopie ist ein nicht-invasives Verfahren, mit dem das Gehirn auf Anomalien vollständig diagnostiziert werden kann. Die Diagnostik basiert auf der Reflexion von Ultraschallwellen aus verschiedenen Bereichen des Kopfhirns.

Während dieses Vorgangs wird Ultraschall mit einem Frequenzpegel von 0,5-15 MHz / s angewendet. Wellen mit dieser Frequenz dringen frei durch die Struktur von Körpergewebe und werden von Oberflächen reflektiert, die sich an den Geweberändern mit verschiedenen Bestandteilen befinden - Blut, Medulla, Liquor, Schädelknochengewebe und Weichgewebe des Kopfes.

Während dieser Studie platziert der Spezialist spezielle Ultraschallsensoren auf der Projektionsfläche der Mittelhirn-Gehirnstrukturen, die weiterhin die Aufzeichnung und Bestimmung der reflektierten Signale ermöglichen.

Der Prozess dieser Studie wird im Durchschnitt etwa 20 Minuten durchgeführt. In dieser Zeit besteht jedoch aufgrund der Verarbeitung der Computerforschung die Möglichkeit, die symmetrische Position der Medianstrukturen zu bestimmen, und die Dimensionsparameter der Ventrikel des Gehirns werden bestimmt.

Wenn also große Veränderungen im Gehirn beobachtet werden, zeigt die Studie Probleme durch das Fehlen von Symmetrie und die Verschiebung von Signalen.

Was erlaubt es, Diagnosen aufzudecken

M Echo wird verwendet, um den Zustand des Gehirns und mögliche pathologische Störungen in diesem Bereich zu untersuchen.

Während der Untersuchung werden mit Hilfe des ECHO des Kopfes bestimmte reflektierte Signale empfangen, die sich je nach Zustand des Gehirns unterscheiden.

Wenn beispielsweise das Haut- und Fettgewebe untersucht wird, gibt es ein Signal. Wenn neues Wachstum erkannt wird, nämlich Tumorläsionen und zystische Formationen, Hämatome, dann gibt es ein anderes Signal. Wenn gesundes Gewebe vorliegt, gibt es eine dritte Art von Signal. Dadurch wird ein bestimmtes Bild auf dem Monitorbildschirm erstellt.

Außerdem können Sie mit diesem Verfahren Durchblutungsstörungen in Blutgefäßen und Arterien feststellen. Bei der Diagnose kann ein Arzt den Zustand des Blutflusses in den Gefäßen des Gehirns genau bestimmen, dessen Störung schwere Erkrankungen verursachen kann.

Mit Hilfe der Echoenzephaloskopie können Sie folgende Pathologien feststellen:

• Veränderungen in den Gehirnstrukturen;
• Tumoren;
• Zysten;
• Neoplasmen;
• Durchblutungsstörungen in den Gefäßen und Arterien des Gehirns.

Erwachsene wenden dieses Verfahren an, wenn sie unter den folgenden pathologischen Syndromen und Zuständen stehen:

Dieses Verfahren wird auch bei der Diagnose von Erkrankungen des Gehirns bei Kindern unter 1,5 Jahren angewendet, wenn der Frühling nicht vollständig überwachsen ist. Mit Hilfe des Verfahrens können Sie den Zustand des Gehirns eines Kindes vollständig untersuchen.

Bei der Diagnose in der Kindheit wird dieses Verfahren auch unter den folgenden Bedingungen durchgeführt:

• während des diagnostizierten Hydrozephalus zur Beurteilung des Zustands;
• beim Bremsen der körperlichen Entwicklung;
• bei Schlafstörungen;
• mit erhöhtem Muskeltonus;
• Beurteilung der Wirksamkeit einer therapeutischen Behandlung bei Krankheiten neuralgischer Natur;
• während der Enuresis und des Stotterns;
• verschiedene Tics nervöser Natur;
• mit Prellungen und Kopfverletzungen.

Die Echoenzephaloskopie ist ein absolut sicheres Verfahren, es gibt keine Kontraindikationen. Es kann sogar für schwangere Frauen und für Kinder unterschiedlichen Alters verwendet werden.

Verfahrensfortschritt

Die Echoenzephaloskopie erfordert kein zusätzliches Training. Bevor es durchgeführt wird, ist es nicht erforderlich, viel Wasser zu verwenden oder einen Tag vor dem Ausführen, um ein bestimmtes diätetisches Lebensmittel zu beobachten.

Wenn diese Diagnose an einem kleinen Kind gestellt wird, ist die Anwesenheit von Eltern notwendig, damit sie seinen Kopf halten können.

Diese Untersuchungsmethode ist absolut sicher, sollte jedoch während des Zeitraums mehrmals die Position des Kopfes geändert werden.

Bevor ein Echo-ES durchgeführt wird, muss sich der Patient in Bauchlage befinden. In seltenen Fällen wird diese Diagnose in sitzender Position durchgeführt. Der gesamte Vorgang dauert 10 bis 30 Minuten.

Die Echoenzephaloskopie wird auf zwei Arten durchgeführt:

1. Emissionsmodus mit einem einzigen Sensor. Dieser Sensor wird in Bereichen installiert, in denen Ultraschall schneller und einfacher durch das Knochengewebe des Schädels zum Gehirn gelangen kann. Um ein klareres und genaueres informatives Bild zu erhalten, muss der Sensor manchmal bewegt werden.
2. Übertragungsmodus. In diesem Modus werden zwei Sensoren verwendet. Sie befinden sich an verschiedenen Stellen des Kopfes, aber die Hauptsache ist, dass sie auf derselben Achse liegen. Der am besten geeignete Teil für die Installation des Sensors ist die Mittellinie des Kopfes.

Ergebnisse entschlüsseln

Die fertigen Gehirn-Echoenzephaloskopie-Daten basieren auf drei Hauptkomponenten des Echosignals:

1. Anfänglich komplex. Es wird gebildet, indem ein Signal vom Integument von Kopf und Gehirn mit einem Ultraschallsensor angezeigt wird.
2. M-Echo Dieser Indikator spielt eine Rolle bei der Diagnose der Signalreflexion aus dem 3. Ventrikel des Gehirns, der Epiphyse, dem transparenten Septum und den Hirnstrukturen des Kopfes mit einem medialen Typ.
3. Der letzte Komplex. Dies ist ein Ultraschallsignal, das auf der gegenüberliegenden Seite von den Meningen und den Knochen des Schädels reflektiert wird.

In einem gesunden Zustand sollten sich die Strukturen des mittleren Gehirns auf der Ebene der Medianebene befinden, der Abstand zwischen den M-Echo-Strukturen auf beiden Seiten ist gleich.

Bei einer Tumorbildung, Hämatomen, Abszessen und anderen ähnlichen Tumoren ist der Abstand zum M-Echo asymmetrisch. Dies ist darauf zurückzuführen, dass der nicht betroffene Teil der Gehirnhälfte leicht verschoben ist. Diese Tendenz gilt als das Hauptsymptom von Läsionen.

Während des Hydrozephalus kommt es zu einer Zunahme des Volumens der Seitenventrikel sowie der Parameter des dritten Ventrikels. Bei der Echoenzephaloskopie ist diese Verletzung durch Signale mit einer hohen Amplitude zwischen dem Anfangs- und Endkomplex und dem M-Echo gekennzeichnet. Zusammen damit können Signale von den Wänden der Ventrikel beobachtet werden.

Für Einwohner von Moskau

Adressen von Kliniken, in denen Sie in Moskau eine Echoenzephaloskopie zu erschwinglichen Preisen durchführen können:

• "Multidisziplinäres Zentrum SM-Klinik" in M. Tekstilshchiki, Wolgogradsky Prospect, 42k12, die Kosten des Verfahrens von 2630 Rubel.
• "Hausarzt" an der U-Bahnstation Novoslobodskaya, 1. Miusskaya-Straße, 2с3. Preisverfahren ab 1200 Rubel.
• "Gesund sein" an der Adresse M. Frunzenskaya, Komsomolsky Avenue, 28. Die Kosten des Verfahrens betragen 2850 Rubel.

Echoenzephalographie (Echo ES) des Gehirns

Das Gehirn ist dafür verantwortlich, die Aktivitäten aller Systeme und Organe zu koordinieren und zu regulieren. In dieser Hinsicht gibt es ziemlich starke Funktionsstörungen, wenn es anfängt zu schmerzen. Vor diesem Hintergrund ist es wichtig, die Krankheit sehr schnell und genau zu identifizieren. In den meisten Fällen kann eine genaue Diagnose nur nach einer sorgfältigen Untersuchung durch einen Neurologen sowie unter Verwendung mehrerer anderer Diagnoseverfahren vorgenommen werden. Die Echoenzephalographie (Echo EG des Gehirns) ist der Hauptweg der Funktionsdiagnose von Nervenerkrankungen.

Echoenzephalographie - was ist das?

Die Echoenzephalographie des Gehirns ist eine Ultraschalldiagnose, die die Untersuchung der Gehirnstrukturen und die Bestimmung ihrer Verschiebung sowie die Überprüfung des Gefäßzustands ermöglicht. Dieses Verfahren gilt nicht für invasive. Ein solches Verfahren wird häufig sowohl zur Diagnose als auch zur Dringlichkeitsdiagnostik in Notfällen verwendet. Dadurch kann der Arzt den weiteren Behandlungs- und Rehabilitationsplan bestimmen und den Funktionszustand des Gehirns überprüfen. Diese Studie wird auch im System des medizinischen Fachwissens eingesetzt.

Echo EG wird auch als Echoencephaloskopie (Echo des Gehirns), Elektroenzephaloskopie und Echoencephalogramm bezeichnet. Ein Echoenzephalogramm zeichnet sich jedoch dadurch aus, dass die Ultraschallsignale grafisch dargestellt werden.

Symptome, für die Echo EG vorgeschrieben ist

Die Untersuchung des Gehirns mittels Ultraschall wird durchgeführt, wenn eine Person die folgenden Symptome aufweist:

• Schmerzen im Kopf fast ununterbrochen;
• häufige Kreiseempfindungen, Desorientierung;
• Klingeln in den Ohren;
• Es gibt ein Hämatom im Schädel oder eine Verletzung des Halses oder des Kopfes.

Bevor das Ultraschallverfahren des Gehirns durchgeführt wird, bringt der Spezialist im Bereich der Projektion der Medianstrukturen ein spezielles Gel auf den Kopf auf. Gel verbessert den Kontakt mit dem Sensor erheblich. Es ist harmlos und verursacht beim Auftragen keine Beschwerden.

Der Patient sitzt oder lügt, während der Spezialist eine Untersuchung mit Ultraschall der Ventrikel des Gehirns durchführt. Vor dem Eingriff ist der uzistische Arzt jedoch verpflichtet, die genaue Anamnese des Patienten zu untersuchen. In der Regel überprüft der Spezialist den Kopf des Patienten, bevor er mit der Studie fortfährt. Er schaut, ob es Asymmetrien, Blutungen unter der Haut, Deformitäten usw. gibt.

Vorbereitung für Echo EG

Es ist nicht notwendig, sich speziell auf diese Umfrage vorzubereiten. Das Trinken großer Flüssigkeitsmengen ist nicht erforderlich, und es gibt auch keine spezielle Diät, die normalerweise am Tag vor dem Echo EG durchgeführt wird.

Alter, Schwangerschaft und Stillen sind kein Hindernis für die Durchführung eines solchen Untersuchungsverfahrens. Eine Kontraindikation für das Echo EG ist jedoch das Vorhandensein von offenen Wunden auf der Oberfläche des Kopfes. In der Regel wird diese Forschung durch eine Computertomographie ersetzt.

Sedierung und Anästhesie sind für eine solche Untersuchung nicht erforderlich.

Merkmale der Umfrage

In der Regel liegt während der Untersuchung eine Person (in seltenen Fällen sitzt). Die Dauer dieses Vorgangs beträgt ungefähr 10 bis 15 Minuten.

Heutzutage kann der eindimensionale Ultraschall des Gehirns zu Hause und sogar in einem Krankenwagen durchgeführt werden, jedoch nur, wenn das Gerät mit einer Batterie ausgestattet ist.

Echo-EG wird in zwei verschiedenen Modi ausgeführt:

1. Emissionsmodus (wenn 1 Sensor verwendet wird). Es sollte an Orten installiert werden, an denen der Ultraschall die kranialen Knochen direkt zum Gehirn passieren kann. Sie müssen den Sensor bewegen, damit das Bild mehr Informationen enthält.
2. Übertragungsmodus. 2 Sensoren werden sofort verwendet. Ihre Montage erfolgt an zwei Seiten des Kopfes, jedoch auf derselben Achse. In der Regel fällt die Linie, auf der sich die Sensoren befinden, mit der Mittellinie des Kopfes zusammen.

Um eine zweidimensionale Echenzephalographie zu erhalten, müssen Sie die Sensoren um den Umfang des Kopfes bewegen. Die Wirksamkeit dieses Verfahrens bei der Identifizierung kleiner Einheiten ist eher gering.

Wenn eine erste Gehirnuntersuchung durchgeführt wird, um nicht sehr große Verletzungen zu erkennen, wird empfohlen, auf ein MRI zurückzugreifen.

Was bedeuten Echo EG-Indikatoren?

Es gibt 3 Signalkomplexe, mit deren Hilfe die Schlussfolgerung gezogen wird:

1. Der Anfang. Die Erfassung dieser Signale durch den Sensor ist extrem schnell. Ihre Entstehung ist darauf zurückzuführen, dass die Ultraschallwelle von Haut, Schädelknochen und Muskeln reflektiert wird.
2. Der Median Die Signalbildung erfolgt dabei, wie die Wellen mit Strukturen zwischen den Halbkugeln in Kontakt kommen.
3. Das ultimative Die Signalbildung erfolgt durch den Kontakt der Welle mit der Dura mater.

Dann ist die Dekodierung abgeschlossen. Schlussfolgerung Dekodierung Echo EG Gehirn normal:

1. Zwischen dem Anfangs- und dem Endsignal weist das Echosignal Durchschnittswerte auf. Die gleichen Abstände zum M-Echo zwischen den Halbkugeln sind notwendig.
2. Der Wert des mittleren Komplexes sollte nicht steigen. Bei Abweichungen von der Norm deutet dies auf einen hohen intrakranialen Druck hin.
3. Überschreiten Sie die Pulsation des M-Signals nicht mehr als 30%. Wenn diese Zahlen hoch sind (bis zu 60%), deutet dies darauf hin, dass eine Person für das Auftreten einer hypertensiven Pathologie anfällig ist.
4. Normalerweise sollten zwischen dem End- und dem Anfangssignal kleine Impulse gleicher Amplitude und eine gleiche Anzahl davon vorhanden sein.
5. Der durchschnittliche Sellaraum sollte zwischen 3,9 und 4,1 schwanken. Ein niedrigerer Wert zeigt einen hohen intrakraniellen Druck an.

Auch obligatorisch geprüft:

1. Normalerweise sollte der dritte ventrikuläre Index 23 sein.
2. Der mediale Wandindex sollte 4–5 betragen.

Verschiebt sich das Median-Signal um mehr als 5 mm zu den oberen Indizes, deutet dies auf einen hämorrhagischen Schlaganfall hin. Wenn der Wert des M-Echos 2 mm unter der Norm liegt, bedeutet dies einen Schlaganfall mit ischämischem Charakter.

Echo EG bei einem Kind

Ein kleines Kind hat Federn, durch die die Ultraschallwelle sehr leicht hindurchgeht. Daher wird diese Forschungsmethode als sehr effektiv bei der Erkennung von Pathologien im Körper des Kindes angesehen. Es ist zu beachten, dass für ein solches Verfahren keine Anästhesie oder andere Sedierung erforderlich ist. Dies ist für den Körper des Babys von großer Bedeutung. Ein solches Verfahren, das für die Untersuchung von Kindern anwendbar ist, wird Neurosonographie genannt. Es ist in der Lage, die Umrisse aller Gehirnstrukturen zu vermitteln, und daher ist diese Studie genauso effektiv wie MRI oder CT.

Echo EG unterscheidet sich von diesen Studien jedoch dadurch, dass es keine Kontraindikationen hat. Deshalb nutzen Neuropathologen, Kinderärzte und Nichtchirurgen gerne diese Forschungsmethode. Es gibt mehrere "kindliche" Symptome, die auf die Notwendigkeit eines Echo EG hinweisen:

• Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperreaktivitätssyndrom;
• schlechter Schlaf;
• geistige oder körperliche Entwicklungsverzögerung;
• Enuresis;
• das Kind stottert;
• Überprüfung der Wirksamkeit der Behandlung der Neuropathologie;
• Muskelhypertonus;
• Identifizieren des Hydrozephalus-Grades;
• nervöse Tics.

Für die Untersuchung eines Kindes werden Ultraschallwellen mit einer Frequenz von 2,6 MHz verwendet. Und das alles, weil sie leicht durch die Schädelknochen eindringen können. Neurosonographie wird für Kinder unter 1,5 Jahren empfohlen, da der Frühling in diesem Alter sehr weich ist. Während einer solchen Studie werden alle notwendigen Informationen für die Bestimmung einer optimalen Behandlung (sogar im Zusammenhang mit einer Operation) erhalten.

Echoenzephaloskopie

Die Echoenzephaloskopie (Echo, Synonym - M-Methode) ist eine Methode zur Erkennung einer intrakraniellen Pathologie, die auf der Echoortung der sogenannten sagittalen Strukturen des Gehirns basiert und normalerweise eine mittlere Position in Bezug auf die Schläfenbeinknochen des Schädels einnimmt.

Bei der grafischen Erfassung der reflektierten Signale wird die Studie als Echoenzephalographie bezeichnet.

PHYSIKALISCHE GRUNDLAGEN DER ECHOENCEPHALOSKOPIE

Die EchoES-Methode wurde 1956 dank der bahnbrechenden Forschung des schwedischen Neurochirurgen L. Lexell in die klinische Praxis eingeführt, der ein modifiziertes Gerät zur industriellen Fehlererkennung verwendete, das im Fachgebiet als "zerstörungsfreie Kontrollmethode" bekannt ist und auf der Reflexionsfähigkeit des Ultraschalls beruht Widerstand Von einem Ultraschallwandler im gepulsten Modus durchdringt das Echosignal durch den Knochen das Gehirn. In diesem Fall werden die drei typischen und wiederholten reflektierten Signale aufgezeichnet. Das erste Signal stammt von der Schädelknochenplatte, auf der der Ultraschallsensor, der sogenannte Initial Complex (NC), installiert ist. Das zweite Signal wird durch die Reflexion des Ultraschallstrahls von den mittleren Gehirnstrukturen gebildet. Dazu gehören der interhemisphärische Spalt, das transparente Septum, der dritte Ventrikel und die Epiphyse. Es wird allgemein akzeptiert, dass alle aufgelisteten Formationen als das mittlere Echo (M-Echo) (M-Echo) bezeichnet werden. Das dritte aufgezeichnete Signal beruht auf der Reflexion des Ultraschalls von der inneren Oberfläche des Schläfenbeins, gegenüber dem Ort des Emitters, dem Endkomplex (CC). Zusätzlich zu diesen stärksten, permanenten und typischen Signalen für ein gesundes Gehirn können meistens Signale mit kleiner Amplitude registriert werden, die sich auf beiden Seiten des M-Echos befinden. Sie werden durch die Reflexion des Ultraschalls von den Temporalhörnern der lateralen Ventrikel des Gehirns verursacht und werden als laterale Signale bezeichnet. Normalerweise haben laterale Signale im Vergleich zu M-Echo weniger Leistung und sind symmetrisch zu den mittleren Strukturen angeordnet.

I.A. Skorunsky (1969). in Bezug auf das Experiment und die Klinik sorgfältig untersuchte Echoenzephalographie. Er schlug eine bedingte Trennung der Signale von den mittleren Strukturen in die vordere (von der transparenten Partition) und die Mitte-hintere (III-Ventrikel und Epiphyse) (Fig. 10-1) M-Echo-Abschnitte vor. Derzeit wird in Russland allgemein die folgende Symbolik für die Beschreibung von Echogrammen akzeptiert: NK ist der anfängliche Komplex; M - M-Echo; Sp D - die Position der transparenten Trennwand rechts; Sp S - die Position der transparenten Trennwand links; MD - Entfernung zum M-Echo rechts; MS - Abstand zum M-Echo auf der linken Seite; QC - Endkomplex; Dbt (tr) - Zwischenraumdurchmesser im Übertragungsmodus; P - die Amplitude der Pulsation des M-Echos in Prozent.

Abb. 1 0-1. Das Schema der Hauptstrukturen, die M-Echos bilden: Der vordere Abschnitt ist eine transparente Trennwand; mittlere und hintere Abschnitte - III Ventrikel und Epiphyse.

Die Hauptparameter von Echoenzephaloskopen (Echoenzephalographen) sind wie folgt.

• Tiefe der Wahrnehmung - die größte Entfernung in den Geweben, die noch Informationen erhalten kann. Dieser Indikator wird durch das Ausmaß der Absorption von Ultraschallschwingungen in den untersuchten Geweben, deren Frequenz, Emittergröße und dem Verstärkungsgrad des Empfangsteils der Vorrichtung bestimmt.

Verwenden Sie in Haushaltsgeräten Sensoren mit einem Durchmesser von 20 mm und einer Strahlungsfrequenz von 0,88 MHz. Diese Parameter ermöglichen eine Sondierungstiefe von bis zu 220 mm. Da die Schädeldecke eines Erwachsenen im Durchschnitt in der Regel 15–16 cm nicht überschreitet, scheint die Schalltiefe bis 220 mm absolut ausreichend zu sein.

• Die Auflösung des Instruments ist der Mindestabstand zwischen zwei Objekten, bei dem die von ihnen reflektierten Signale immer noch als zwei separate Impulse wahrgenommen werden können. Die optimale Impulswiederholungsrate (bei einer Ultraschallfrequenz von 0,5–5 MHz) wird empirisch ermittelt und beträgt 200–250 pro Sekunde. Unter diesen Bedingungen werden eine gute Signalaufzeichnungsqualität und eine hohe Auflösung erreicht.

DIAGNOSTISCHE CHANCEN UND DATEN ZUR DURCHFÜHRUNG

Das Hauptziel von EchoES ist die Express-Diagnostik hemisphärischer Prozesse.

Das Verfahren ermöglicht es, indirekte diagnostische Anzeichen für das Vorhandensein / Fehlen eines unilateralen volumetrischen regionalen hemisphärischen Prozesses zu erhalten, die ungefähre Größe und Lokalisierung der volumetrischen Ausbildung in der betroffenen Hemisphäre sowie den Zustand des Ventrikelsystems und des Kreislaufs der Cerebrospinalflüssigkeit abzuschätzen.

Die Genauigkeit der aufgeführten Diagnosekriterien beträgt 90-96%.

In einigen Beobachtungen ist es zusätzlich zu den kosve8nyh-Kriterien möglich, direkte Anzeichen von hemisphärischen pathologischen Prozessen zu erhalten, d. H. Signale, die direkt vom Tumor reflektiert werden, intrazerebrale Blutung, ein traumatisch umhülltes Hämatom, ein kleines Aneurysma oder eine Zyste. Die Wahrscheinlichkeit ihres Nachweises ist sehr gering - 6 - 10%. EchoES ist am aussagekräftigsten bei lateralisierten supratentorialen Läsionen (primäre oder metastatische Tumore, intrazerebrale Blutung, umhülltes traumatisches Hämatom, Abszess, Tuberkulom). Die in diesem Fall entstehende M-Echo-Verschiebung ermöglicht die Bestimmung der Anwesenheit, der Seitigkeit, der ungefähren Lokalisierung und des Volumens und in einigen Fällen der wahrscheinlichsten Natur der pathologischen Formation.

EchoES ist sowohl für den Patienten als auch für den Bediener absolut sicher. Die zulässige Stärke von Ultraschallschwingungen, die den schädigenden Wirkungen auf biologisches Gewebe droht, beträgt 13,25 W / cm 2, und die Intensität der Ultraschallstrahlung während Echos überschreitet nicht Hundertstel Watt pro 1 cm 2. Es gibt praktisch keine Kontraindikationen für Echos; beschreibt die erfolgreiche Durchführung von Forschungen direkt am Unfallort, auch bei einer offenen Kopfverletzung, als die Position des M-Echos von der "nicht betroffenen" Hemisphäre durch die intakten Schädelknochen bestimmt wurde.

VERFAHREN UND INTERPRETATION DER ERGEBNISSE

Die Echos können unter nahezu allen Bedingungen ausgeführt werden: im Krankenhaus, in der Klinik, im Krankenwagen, am Krankenbett des Patienten, am Boden (wenn eine autonome Stromversorgungseinheit vorhanden ist). Es ist kein spezielles Patiententraining erforderlich. Ein wichtiger methodologischer Aspekt, insbesondere für angehende Forscher, ist die optimale Position von Patient und Arzt. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist es zweckmäßiger, eine Untersuchung mit dem Patienten auf dem Rücken durchzuführen, vorzugsweise ohne Kissen. Der Arzt auf dem mobilen Stuhl befindet sich links und etwas hinter dem Kopf des Patienten. Der Bildschirm und die Instrumententafel befinden sich direkt vor ihm. Mit einer rechten Hand echo der Arzt frei und gleichzeitig mit etwas Unterstützung auf dem parieto-zeitlichen Bereich des Patienten, wobei er gegebenenfalls den Kopf des Patienten nach links oder rechts dreht, während die freie linke Hand die erforderlichen Bewegungen des Echometers ausführt.

Nach dem Schmieren der frontal-temporalen Teile des Kopfes mit einem Kontaktgel wird die Echoortung in einem gepulsten Modus durchgeführt (eine Reihe von Wellen mit einer Dauer von 5 × 10 –6 Sekunden, 5–20 Wellen in jedem Puls). Ein Standardsensor mit einem Durchmesser von 20 mm und einer Frequenz von 0,88 MHz wird zuerst im seitlichen Teil der Stirn oder am vorderen Tuberkel installiert und in Richtung des Mastoidfortsatzes des gegenüberliegenden Schläfenbeins ausgerichtet. Mit einer bestimmten Bedienererfahrung in der Nähe der NC, etwa 50-60% der Beobachtungen, ist es möglich, das von der transparenten Partition reflektierte Signal zu fixieren. Eine zusätzliche Richtlinie ist ein viel stärkeres und konstantes Signal vom Temporalhorn des Seitenventrikels, das normalerweise 3-5 mm weiter als das Signal des transparenten Septums bestimmt wird. Nach der Bestimmung des Signals vom transparenten Septum wird der Sensor allmählich vom Rand des haarigen Teils in Richtung der „Ohrspitze“ bewegt. Gleichzeitig befindet sich der Ort der mittleren hinteren Abschnitte des M-Echos, der vom III-Ventrikel und der Epiphyse reflektiert wird. Dieser Teil der Studie ist viel einfacher. Das M-Echo lässt sich am einfachsten erkennen, wenn sich der Sensor 3-4 cm nach oben und 1-2 cm vor dem äußeren Gehörgang befindet - im Bereich der Projektion des dritten Ventrikels und der Epiphyse auf den Schläfenbein. Wenn Sie sich in diesem Bereich befinden, können Sie die maximale Leistung des mittleren Echos registrieren, das auch die höchste Pulsationsamplitude aufweist (Abb. 10-2).

Abb. 1 0-2. Die Anordnung der Sensorortungsoptionen zum Auffinden der mittleren Strukturen ist die große lineare Länge des M-Echos (gemäß IA Skorunsky, 1.969).

Zu den Hauptmerkmalen des M-Echos gehören daher Dominanz, eine signifikante lineare Länge und eine stärkere Pulsation im Vergleich zu den lateralen Signalen. Ein weiteres Zeichen des M-Echos ist eine Erhöhung des Abstandes des M-Echos von vorne nach hinten um 2-4 mm (bei etwa 88% der Patienten festgestellt). Dies ist darauf zurückzuführen, dass der Schädel bei der überwältigenden Mehrheit der Menschen eine eiförmige Form hat, dh der Durchmesser der Polfraktionen (Stirn und Hals) ist kleiner als die der zentralen (Parietal- und Temporalzonen). Folglich ist bei einer gesunden Person mit einer Zwischenraumgröße (oder mit anderen Worten dem Endkomplex) 14 cm die durchsichtige Trennwand links und rechts 6,6 cm voneinander entfernt, und der III-Ventrikel und die Epiphyse befinden sich in einem Abstand von 7 cm.

Der Hauptzweck der Echos ist die Bestimmung der maximalen Genauigkeit des Abstandes M-Echo. Die Identifizierung des M-Echos und die Messung des Abstandes zu den mittleren Strukturen sollte besonders in schwierigen und zweifelhaften Fällen wiederholt und sehr sorgfältig durchgeführt werden. Auf der anderen Seite ist das Bild des M-Echos in typischen Situationen ohne Pathologie so einfach und stereotyp, dass seine Interpretation keine Schwierigkeiten bereitet. Für eine genaue Abstandsmessung ist es erforderlich, die Basis der Vorderkante des M-Echos bei abwechselnder Position rechts und links eindeutig mit der Referenzmarke zu kombinieren. Es sollte beachtet werden, dass es normalerweise verschiedene Optionen für Echogramm gibt (Abb. 10-3).

Abb. 1 0-3. Abweichungen von Echogrammen sind normal (Н К - Anfangskomplex; КК - Endkomplex): М-Echo in Form eines spitzen vertikalen Peaks (a); in Form eines spitzen vertikalen Peaks in Gegenwart von lateralen Signalen von LS (b); mit einem geteilten Oberteil und einer mäßig verbreiterten Basis (c).

Nachdem Sie das M-Echo identifiziert haben, messen Sie seine Breite, für die das Etikett zuerst nach vorne und dann zur fallenden Kante geführt wird. Es ist zu beachten, dass die von N. Pia im Jahr 1968 beim Vergleich der Echos mit den Ergebnissen der Pneumoenzephalographie und pathomorphologischen Studien erhaltenen Daten über die Beziehung zwischen dem interstitiellen Durchmesser und der Breite des dritten Ventrikels gut mit den CT-Daten korrelieren (Tabelle 10-1, 10-4 ).

Abb. 10-4. Praktische Analogie der Breite 111 des Ventrikels mit Echos und ct. D - Breite des dritten Ventrikels; B - der Abstand zwischen den inneren Platten der Schädelknochen.

Tabelle 10-1. Das Verhältnis zwischen der Breite des dritten Ventrikels und der Größe der Zwischenräume

Beachten Sie dann das Vorhandensein, die Menge, die Symmetrie und die Amplitude der seitlichen Signale. Die Amplitude des Pulsationsechos wird wie folgt berechnet.

Nachdem sie das Bild des interessierenden Signals auf dem Bildschirm, z. B. des dritten Ventrikels, durch Ändern der Druckkraft und des Neigungswinkels erhalten haben, finden sie eine solche Anordnung des Sensors auf den Kopfdeckeln, an der die Amplitude dieses Signals maximal ist. Ferner kann gemäß dem in Fia. In 10–5 ist der pulsierende Komplex mental so in Prozentsätze unterteilt, dass die Spitze des Pulses 0% und die Basis 100% entspricht. Die Position der Spitze des Impulses bei seinem minimalen Amplitudenwert zeigt die Amplitude der Amplitude der Signalwelligkeit, ausgedrückt in Prozent. Als Norm gilt die Amplitude der Pulsation von 10-30%. In einigen häuslichen Echoenzephalographen ist eine Funktion vorgesehen, die die Amplitude der Pulsation der reflektierten Signale grafisch aufzeichnet. Beim Positionieren des III-Ventrikels wird dazu die Referenzmarke genau unter die Vorderseite des M-Echos gebracht, wodurch der sogenannte Gate-Impuls hervorgehoben wird, wonach die Vorrichtung in den Aufzeichnungsmodus des pulsierenden Komplexes überführt wird.

Abb. 1 0-5. Schematische Bestimmung der Amplitude der M-Echo-Pulsation. Der Amplitudenwert der reflektierten Signal-B-Systole (a) und der B-Diastole (6); Welligkeitsamplitude,% (B) (gemäß IA Skorunsky, 1 969).

Es ist zu beachten, dass die Registrierung von Gehirn-Echo-Pulsationen eine einzigartige, jedoch deutlich unterschätzte Möglichkeit für Echos ist. Es ist bekannt, dass in der nicht dehnbaren Höhle des Schädels während der Systole und der Diastole aufeinanderfolgende volumetrische Schwankungen in den Medien auftreten, die mit der rhythmischen Oszillation des Bluts zusammenhängen, die intrakraniell ist.

Dies führt zu einer Veränderung der Grenzen des Ventrikelsystems des Gehirns in Bezug auf den festen Strahl des Wandlers, der in Form einer Echopulsation erfasst wird. Eine Reihe von Forschern hat die Wirkung der venösen Komponente der zerebralen Hämodynamik auf die Echopulsation festgestellt [Avant W., 1966; Ter Braak, U. et al., 1965]. Insbesondere wurde angedeutet, dass der Plexus villus als eine Pumpe wirkt, die die Cerebrospinalflüssigkeit aus den Ventrikeln in Richtung des Spinalkanals saugt und einen Druckgradienten auf der Ebene des intrakranialen Systems - des Spinalkanals - erzeugt. 1981 wurde eine experimentelle Studie an Hunden mit Simulationen des zunehmenden Hirnödems mit kontinuierlicher Messung des arteriellen, venösen, Flüssigkeitsdrucks, Überwachung der Echopulsation und des Doppler-Ultraschalls (Doppler-Ultraschall) der Hauptgefäße des Kopfes durchgeführt [Karlov VA, Stulin ID D., 1981 ]. Die Ergebnisse des Experiments zeigten überzeugend die Interdependenz zwischen der Größe des intrakraniellen Drucks, der Natur und der Amplitude der M-Echo-Pulsation sowie der extra- und intrazerebralen arteriellen und venösen Zirkulation. Bei einem mäßigen Druckanstieg der Flüssigkeit wird der dritte Ventrikel, der normalerweise einen kleinen schlitzartigen Hohlraum mit nahezu parallelen Wänden darstellt, mäßig gedehnt. Die Möglichkeit, reflektierte Signale mit einer mäßigen Zunahme der Amplitude zu empfangen, wird sehr wahrscheinlich, was sich im Echopulsogramm in Form einer Erhöhung der Pulsation um 50-70% widerspiegelt. Bei einem noch bedeutenderen Anstieg des intrakraniellen Drucks wird häufig ein völlig ungewöhnlicher Charakter der Echopulsation aufgezeichnet, der nicht synchron zum Rhythmus der Herzkontraktionen ist (wie üblich), sondern "flattern" (wellenförmig). Mit einem deutlichen Anstieg des intrakranialen Drucks klingen die venösen Plexus ab. Bei einem deutlich gehinderten Abfluss von Liquor cerebrospinalis dehnen sich die Ventrikel des Gehirns übermäßig aus und nehmen eine abgerundete Form an. In Fällen von asymmetrischem Hydrocephalus, der häufig bei einseitigen volumetrischen Prozessen in den Halbkugeln beobachtet wird, führt die Kompression der homolateralen interventrikularen Öffnung der Monroe durch einen entfalteten lateralen Ventrikel zu einer starken Zunahme des Aufpralls des CSF-Strahls in der gegenüberliegenden Wand des dritten Ventrikels, was zu einem Zittern führt. Somit ist das Phänomen einer Flatternpulsation des M-Echos, das durch eine einfache und zugängliche Methode vor dem Hintergrund einer dramatischen Ausdehnung von 111 und lateralen Ventrikeln in Kombination mit einer Intrakranialvenenzirkulation gemäß UZDG und transcranialem Doppler (TCD) registriert wird, ein äußerst charakteristisches Symptom eines okklusiven Hydrozephalus.

Nach dem Ende der Arbeit im gepulsten Modus wechseln die Sensoren zu einer Übertragungsstudie, in der ein Sensor sendet und der andere ein abgestrahltes Signal empfängt, nachdem er durch sagittale Strukturen gegangen ist.

Dies ist eine Art Verifikation der "theoretischen" Mittellinie des Schädels, bei der das Signal von der "Mitte" des Schädels bei fehlender Verschiebung der Mittelstrukturen genau mit der Entfernungsmessmarke übereinstimmt, die bei der letzten Bewertung der vorderen Vorderseite des M-Echos übrig geblieben ist.

Wenn ein M-Echo verschoben wird, wird sein Wert wie folgt bestimmt (Abb. 10-6): Das kleinere (b) wird von der größeren Entfernung zum M-Echo (a) subtrahiert und die resultierende Differenz wird in zwei Hälften geteilt. Die Division durch 2 wird in Verbindung mit der Tatsache durchgeführt, dass bei der Messung des Abstands zu den mittleren Strukturen derselbe Versatz zweimal berücksichtigt wird: einmal: Addieren zur theoretischen Sagittalebene (aus dem größeren Abstand) und einmal davon subtrahieren (vom kleineren Entfernung).

Abb. 10-6. Das Schema zum Bestimmen der Größe des Versatzes M-Echo. Größere (a) und kleinere (b) Entfernung zum M-Echo. M - M-Echo; D - Lage rechts; S - Orte links (von AND.A. Skorunsky, 1 969).

Für die korrekte Interpretation der EchoES-Daten ist die Frage nach den physiologisch akzeptablen Grenzen der M-Echo-Dislokation von grundlegender Bedeutung. Ein großer Verdienst bei der Lösung dieses Problems liegt bei L.R. Zenkov (1969), der überzeugend bewiesen hat, dass die Abweichung des M-Echos nicht mehr als 0,57 mm zulässig sein sollte. Seiner Meinung nach beträgt die Wahrscheinlichkeit eines volumetrischen Prozesses, wenn die Verschiebung 0,6 mm überschreitet, 4%; Die M-Echo-Verschiebung um 1 mm erhöht diesen Indikator auf 73% und die Verschiebung um 2 mm auf 99%. Obwohl einige Autoren solche Korrelationen für etwas übertrieben halten, ist es aus dieser sorgfältig überprüften Angiographie und den chirurgischen Eingriffen der Forschung offensichtlich, wie viel die Forscher irren könnten, die physiologisch akzeptable Bias-Werte von 2-3 mm einschätzen. Diese Autoren reduzieren signifikant die diagnostischen Fähigkeiten von Echos, wobei kleine Verschiebungen künstlich ausgeschlossen werden, die erkannt werden sollten, wenn die Läsion der Gehirnhälften beginnt.

Echo-Phaloskopie bei Tumoren der Gehirnhälften

Die Größe des Offsets bei der Bestimmung des M-Echos im Bereich über dem äußeren Gehörgang hängt von der Tumorlokalisation entlang der longitudinalen Hemisphäre ab. Die höchste Verschiebung wird bei temporalen (1 1 mm im Durchschnitt) und parietalen (7 mm) Tumoren festgestellt. Natürlich werden kleinere Luxationen für Tumoren der Polarlappen fixiert - Occipital (5 mm) und frontal (4 mm). Bei Tumoren der mittleren Lokalisation kann es keine Abweichung geben oder 2 mm nicht überschreiten. Es gibt keinen eindeutigen Zusammenhang zwischen dem Ausmaß der Verschiebung und der Art des Tumors, aber im Allgemeinen ist die Verschiebung bei gutartigen Tumoren im Durchschnitt geringer (7 mm) als bei malignen (11 mm) [Skorunsky IA, 1969].

Echnosclephaloskopie bei hemisphärischem Schlaganfall

Die Ziele beim Durchführen von Echos während hemisphärischer Schläge sind wie folgt.

• Bestimmen Sie ungefähr die Art der akuten Verletzung des zerebralen Kreislaufs.
• Beurteilen Sie, wie effektiv die Schwellung des Gehirns beseitigt wird.
• Vorhersagen des Verlaufs eines Schlaganfalls (insbesondere Blutungen).
• Bestimmen Sie die Indikationen für neurochirurgische Eingriffe.
• Bewerten Sie die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung.

Anfangs glaubte man, dass hemisphärische Blutungen in 93% der Fälle von einer Verschiebung des M-Echos begleitet werden, wohingegen bei einem ischämischen Schlaganfall die Versetzungshäufigkeit 6% nicht überschreitet [Grechko VE, 1970]. Nachfolgend zeigten sorgfältig überprüfte Beobachtungen, dass dieser Ansatz ungenau ist, da ein hemisphärischer Hirninfarkt häufiger zu einer Verschiebung der mittleren Strukturen führt - bis zu 20% der Fälle [Karlov V. A., Stulin I. D., Bogin Yu. N., 1986].

Der Grund für diese erheblichen Abweichungen bei der Bewertung der Fähigkeiten von EchoES waren die methodischen Fehler, die von einer Reihe von Forschern gemacht wurden. Erstens wird der Zusammenhang zwischen der Häufigkeit des Auftretens, der Art des Krankheitsbildes und dem Zeitpunkt der Implementierung von Echos nicht ausreichend beschrieben. Die Autoren, die EchoP in den ersten Stunden von akuten zerebralen Durchblutungsstörungen durchführten, die Dynamik jedoch nicht beobachteten, stellten tatsächlich eine Verschiebung der mittleren Strukturen bei der Mehrheit der Patienten mit hemispherischen Blutungen fest und deren Abwesenheit während des Hirninfarkts. Während der täglichen Überwachung wurde jedoch festgestellt, dass bei einer intrazerebralen Blutung, die durch das Auftreten einer Luxation (im Mittel um 5 mm) unmittelbar nach der Entwicklung eines Schlaganfalls gekennzeichnet ist, bei einem Gehirninfarkt eine M-Echo-Verschiebung (im Mittel um 1,5 bis 2,5 mm) in 20 auftritt % der Patienten nach 24-42 Stunden und einige Autoren schätzten eine Verschiebung von mehr als 3 mm als diagnostisch signifikant ein. Es ist klar, dass gleichzeitig die Diagnosefähigkeiten von EchoES künstlich herabgesetzt wurden, da die Dislokation bei ischämischen Schlaganfällen oft 2-3 mm nicht überschreitet. Somit kann bei der Diagnose eines hemisphärischen Schlaganfalls das Kriterium für das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer M-Echo-Verschiebung nicht als absolut zuverlässig angesehen werden. Im Allgemeinen können hemisphärische Blutungen jedoch eine M-Echo-Verschiebung (im Durchschnitt um 5 mm) verursachen Hirninfarkt oder nicht von Luxation begleitet oder 2,5 mm nicht überschreitet. Es wurde festgestellt, dass die am stärksten ausgeprägten Verschiebungen der medianen Strukturen während eines Hirninfarkts bei fortgesetzter Thrombose der A. carotis interna mit Trennung des Willis-Kreises beobachtet werden.

Bei der Vorhersage des Verlaufs intrazerebraler Hämatome fanden wir eine ausgeprägte Korrelation zwischen Lokalisation, Größe, Blutungsrate und der Größe und Dynamik der M-Echo-Verschiebung. Wenn also die M-Echo-Versetzung weniger als 4 mm beträgt, endet die Erkrankung ohne Komplikationen meistens sicher in Bezug auf das Leben und die Wiederherstellung verlorener Funktionen. Im Gegenteil, wenn die mittleren Strukturen um 5-6 mm verschoben wurden, stieg die Letalität um 45-50% oder die groben fokalen Symptome blieben erhalten. Die Prognose wurde fast völlig ungünstig, wenn die M-Echo-Verschiebung mehr als 7 mm (98% Mortalität) betrug. Es ist wichtig anzumerken, dass moderne Vergleiche von CT- und EchoES-Daten zur Blutungsprognose durch diese seit langem erhaltenen Daten bestätigt wurden. Daher ist das Umleiten von EchoES bei einem Patienten mit einer akuten Verletzung des Hirnkreislaufs, insbesondere in Kombination mit Ultraschall-G / TCD, von großer Bedeutung für eine nicht-invasive Bewertung der Dynamik von Störungen des Hämo- und Flüssigkeitskreislaufs. Einige Studien zur klinisch-instrumentellen Überwachung von Schlaganfällen haben gezeigt, dass sogenannte Iktus, plötzliche wiederholte ischämisch-liquorodynamische Krisen, für Patienten mit schwerem TBI und Patienten mit fortschreitendem Verlauf des akuten zerebralen Kreislaufs charakteristisch sind. Sie treten besonders häufig in den frühen Morgenstunden auf, und in einigen Fällen ging eine Zunahme des Ödems (M-Echo-Verschiebung) zusammen mit dem Auftreten der III-ventrikulären "flatternden" Echopulsationen dem klinischen Bild eines Blutdurchbruchs in das Ventrikelsystem des Gehirns mit gelegentlichen Nachhallelementen voraus intrakranielle Gefäße. Folglich kann diese nicht belastende und erschwingliche integrierte Ultraschallüberwachung des Zustands des Patienten ein guter Grund für die erneute CT / MRI und die Konsultation eines Angioneurochirurgen sein, um die Angemessenheit der Dekompressionskraniotomie zu bestimmen.

Echoenzephaloskopie bei traumatischen Hirnverletzungen

Der katastrophale Zustand des Verletzungsproblems in Russland ist allgemein bekannt. Unfälle werden derzeit als eine der Haupttodesursachen der Bevölkerung (hauptsächlich durch TBI) identifiziert. Noch bedauerlicher ist die Tatsache, die auf dem letzten Kongress der Neurochirurgen Russlands berichtet wurde: Laut den Prosektura-Daten von St. Petersburg wurden in 25% der Autopsien traumatische umschlossene Hämatome gefunden, die zu Lebzeiten nicht erkannt wurden. Die 20-jährige Erfahrung bei der Untersuchung von mehr als 1.500 Patienten mit schwerer Kopfverletzung mit Echos und Ultraschall (deren Ergebnisse mit CT / MRI, chirurgischen Eingriffen und / oder Autopsien verglichen wurden) zeigt, dass diese Methoden bei der Erkennung komplizierter Kopfverletzungen äußerst informativ sind. Die Trias der Ultraschallphänomene des traumatischen subduralen Hämatoms wurde beschrieben (Abb. 10-7):

• Versatz M-Echo 3-11 mm kontralaterales Hämatom;
• das Vorhandensein des Signals vor dem Endkomplex, direkt reflektiert von der Schale des Hämatoms bei Betrachtung von der Seite der nicht betroffenen Hemisphäre;
• Registrierung bei USDG eines starken retrograden Flusses aus der Orbitalvene der betroffenen Seite.

Die Registrierung dieser Ultraschallphänomene erlaubt es in 96% der Fälle, das Vorhandensein, die Seitenlänge und die ungefähren Dimensionen der Ansammlung von Blut in der Unterschale festzustellen. Daher halten einige Autoren es für verpflichtend, dass alle Patienten, die sogar einen schweren TBI hatten, von EchoES behandelt werden, da das Fehlen eines subklinischen traumatischen Scheidenhämatoms niemals vollkommenes Vertrauen bietet. In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle von unkompliziertem TBI zeigt dieses einfache Verfahren entweder ein absolut normales Bild oder geringfügige indirekte Anzeichen für einen Anstieg des intrakraniellen Drucks (eine Zunahme der Amplitude der M-Echo-Pulsation ohne seine Verschiebung). Gleichzeitig ist die wichtige Frage der Durchführbarkeit der Durchführung teurer CT / MRT gelöst.

So ist es bei der Diagnose einer komplizierten Kopfverletzung der Fall, wenn die zunehmenden Anzeichen einer Kompression des Gehirns manchmal keine Zeit oder Gelegenheit für eine CT lassen, und die Trepination-Dekompression den Patienten retten kann. Echos sind im Wesentlichen die Methode der Wahl. Es ist diese Art der Anwendung der eindimensionalen Ultraschalluntersuchung des Gehirns, die so berühmt geworden ist wie ich. Lexell, dessen Forschung von seinen Zeitgenossen als "Revolution in der Diagnose intrakranialer Läsionen" bezeichnet wurde. Unsere persönlichen Erfahrungen mit der Verwendung von EchoP in den Bedingungen der neurochirurgischen Abteilung einer Notaufnahme (vor der Einführung in die klinische CT-Praxis) bestätigten den hohen Informationsgehalt des Ultraschallortes in dieser Pathologie. Die Genauigkeit der Echos (verglichen mit dem klinischen Bild und den Routinedaten der Röntgenstrahlen) bei der Erkennung umhüllter Hämatome lag über 92%. Darüber hinaus gab es in einigen Fällen Abweichungen bei den Ergebnissen der klinischen und instrumentellen Bestimmung des Ortes des traumatischen Scheidenhämatoms. Bei Vorhandensein einer deutlichen Verschiebung des M-Echos in Richtung der nicht betroffenen Hemisphäre wurden fokale neurologische Symptome nicht durch kontra- sondern hämolateral identifizierte Hämatome bestimmt. Dies stand so im Gegensatz zu den klassischen Kanonen der topischen Diagnostik, dass ein Echospezialist manchmal große Anstrengungen unternehmen musste, um die von Neurochirurgen auf der der pyramidalen Hemiparese gegenüberliegenden Seite geplanten Kraniotracks zu verhindern. Zusätzlich zum Erkennen eines Hämatoms kann EchoES die Seite der Läsion eindeutig definieren und so einen gravierenden Fehler in der chirurgischen Behandlung vermeiden. Das Vorhandensein von pyramidenartigen Symptomen auf der Seite des homolateralen Hämatoms ist wahrscheinlich darauf zurückzuführen, dass bei ausgeprägter lateraler Verschiebung des Gehirns eine Luxation des Hirnstamms stattfindet, die an die scharfe Kante des Tentoriumausschnitts gedrückt wird.

Echoenzephaloskopie bei Hydrozephalus

Das Hydrocephalus-Syndrom kann intrakranielle Prozesse jeglicher Ätiologie begleiten. Der Algorithmus zum Erkennen von Hydrozephalus unter Verwendung von Echos basiert auf der Auswertung der relativen Position des Signals vom M-Echo, gemessen mit dem Übertragungsverfahren, mit Reflexionen von seitlichen Signalen (Srednellarny-Index). Der Wert dieses Index ist umgekehrt proportional zum Ausdehnungsgrad der lateralen Ventrikel und wird durch die folgende Formel berechnet.

wobei: SI - srednelllyarny Index; DT - Abstand zur theoretischen Mittellinie des Kopfes mit der Übertragungsmethode der Studie; DU 1 und DU 2 - Abstand zu den seitlichen Ventrikeln.

Nach einem Vergleich der EchoES-Daten mit den Ergebnissen der Pneumoenzephalographie zeigte E. Kazner (1978), dass die SI bei Erwachsenen normalerweise größer oder gleich 4 ist; Werte von 4,1 bis 3,9 sollten als Grenzwert mit der Norm betrachtet werden; pathologisch - weniger als 3,8. In den letzten Jahren wurde eine hohe Korrelation solcher Indikatoren mit den Ergebnissen der CT-Untersuchung gezeigt (Abb. 10-8).

Abb. 10-8. Praktische Analogie der Berechnung des mittleren säkularen (Echo) und ventrikulocranialen (CT) Index: V₁, V₂ - Signale der Seitenwände der nahen und fernen lateralen Ventrikel; D T - Transmissionshalbdurchmesser des Kopfes; Dv₁, DV₂ - Abstand zu den Seitenwänden der entsprechenden Ventrikel; VKI = A / B, wobei A der Abstand zwischen den meisten seitlichen Bereichen der vorderen Hörner der Seitenventrikel ist, B der maximale Abstand zwischen den inneren Platten der Schädelknochen.

Zusammenfassend stellen wir typische Ultraschallzeichen des Hypertonie-Hydrozephal-Syndroms vor:

• Expansion und Aufteilung auf die Basis des Signals vom III-Ventrikel;
• eine Zunahme der Amplitude und des Umfangs von seitlichen Signalen;
• Verstärkung und / oder Schwankung der Pulsation des M-Echos;
• ein Anstieg des Kreislaufwiderstandes in USDG und TKD;
• Registrierung der venösen Zirkulation in extra- und intrakraniellen Gefäßen (insbesondere in den Augenhöhlen- und Jugularvenen).

Mögliche Fehlerquellen bei der Echoenzephaloskopie

Laut der Mehrheit der Autoren, die über umfassende Erfahrung mit der Anwendung von EchoP in der geplanten und Notfall-Neurologie verfügen, liegt die Genauigkeit der Studie bei der Bestimmung der Präsenz und der Seite supratentorieller Volumenläsionen bei 92-97%. Es ist zu beachten, dass selbst bei den erfahrensten Forschern die Häufigkeit falsch-positiver oder falsch-negativer Ergebnisse bei Patienten mit akuten Hirnschäden (akuter zerebrovaskulärer Unfall, TBI) am höchsten ist. Ein bedeutendes, vor allem asymmetrisches Hirnödem führt zu den größten Schwierigkeiten bei der Interpretation des Echogramms: Aufgrund des Vorhandenseins mehrerer zusätzlicher reflektierter Signale mit besonders scharfer Hypertrophie der Schläfenhörner ist es schwierig, die vordere Vorderseite des M-Echos klar zu definieren.

In seltenen Fällen bilateraler hemisphärischer Herde (meistens Metastasen von Tumoren) führt das Fehlen einer M-Echo-Verschiebung (aufgrund des "Gleichgewichts" der Formationen in beiden Hemisphären) zu einer falsch negativen Schlussfolgerung hinsichtlich des Fehlens eines volumetrischen Prozesses.

Bei subtentorialen Tumoren mit okklusivem symmetrischem Hydrozephalus kann es vorkommen, dass sich eine der Wände des dritten Ventrikels in der optimalen Position befindet, um Ultraschall zu reflektieren, was die Illusion einer Verschiebung der mittleren Strukturen erzeugt [Zenkov LR, Ronkin MA, 199 1]. Die Registrierung des wellenförmigen Pulsations-M-Echos kann dabei helfen, eine Stammläsion richtig zu erkennen.

Echoenzephalographie (Echo Eg) des Gehirns: Was ist das? Beschreibung der Methode und Interpretation des Echoenzephalogramms

1. Grundlagen der Methode 2. Arten der Echoenzephalographie 3. Indikatoren für das Echoenzephalogramm 4. Interpretation der Ergebnisse 5. ECHO-EG bei verschiedenen Erkrankungen 6. Verfahrensablauf

Das Gehirn reguliert und koordiniert die Arbeit aller Organe und Körpersysteme. Daher können seine Krankheiten zu erheblichen Funktionsstörungen führen. In dieser Hinsicht ist es sehr wichtig, die Krankheit unverzüglich und genau zu identifizieren. Die Diagnose erfordert häufig nicht nur eine gründliche neurologische Untersuchung, sondern auch eine Reihe diagnostischer Verfahren. Eine der wichtigsten Methoden zur Funktionsdiagnostik von Nervenerkrankungen ist die Echoenzephalographie (oder Echo EG).

Die Echoenzephalographie ist eine Methode der Ultraschalldiagnostik, die es ermöglicht, den Zustand von Gehirnstrukturen zu untersuchen und das Vorhandensein ihrer Verschiebung zu bestimmen sowie den Zustand der Gefäße indirekt zu bestimmen. Das Verfahren ist nicht invasiv. Diese Untersuchung wird in der klinischen Praxis häufig zur Diagnose (einschließlich Notfalldiagnostik), zur Festlegung des Plans für medizinische und Rehabilitationsmaßnahmen und zum Funktionszustand des Gehirns verwendet. Darüber hinaus wurde die Studie erfolgreich im System der medizinischen Arbeitserfahrung eingesetzt.

Die Echoenzephalographie bildet zusammen mit Methoden wie dem Elektroenzephalogramm (EEG), dem Doppler-Ultraschall der Gefäße des Kopfes und des Halses sowie Duplex die Grundlage für die Diagnose von Erkrankungen des Nervensystems.

Als Synonyme für die Echoenzephalographie werden die Begriffe Elektroenzephaloskopie, Echoenzephaloskopie (Echos), Echoenzephalogramm bezeichnet. Das letztere Konzept ist jedoch nicht der zweite diagnostische Name. Ein Echoenzephalogramm ist eine grafische Anzeige von Ultraschallsignalen.

Die Basis der Methode

Die Echoenzephalographie des Gehirns ist ein hochfrequenter elektrischer Impuls, der die am Kopf befestigten Piezoplatten antreibt. Der erzeugte mechanische Ultraschall verbreitet Vibrationen auf das Gewebe des Schädels, des Gehirns und seiner Membranen. An den Grenzen von Medien unterschiedlicher Dichte werden diese Signale einer Echoortung unterzogen. Auf dem Bildschirm wird ein grafisches Bild angezeigt - ein Echozephalogramm oder ein ebenes Bild während einer zweidimensionalen Studie (z. B. bei der Neurosonographie bei Kindern). Entsprechend den Indikatoren für den Zeitpunkt des Sendens und des Empfangs des Empfangs wird der Abstand zu der an der Reflexion des Signals beteiligten Struktur berechnet.

In der klinischen Praxis wurde die Technologie der Echoenzephaloskopie 1956 vom schwedischen Neurochirurgen L. Lassel eingeführt. Er verwendete eine Modifikation des in der industriellen Produktion verwendeten Ultraschall-Fehlerdetektors.

Arten der Echoenzephalographie

Die Echoenzephalographie kann im eindimensionalen Modus (der sogenannten M-Studie) und im zweidimensionalen (Ultraschall-Scanning) durchgeführt werden. Im ersten Fall ist das Ergebnis der Studie eine grafische Abbildung der reflektierten Signale (Echoenzephalogramm). Die zweidimensionale Technik zeigt das Bild des Echoencephalographen, das durch Scannen des Gehirns in zwei Ebenen erhalten wurde (Echoenzephaloskopie - ECHO-ES).

Das Kind des ersten Lebensjahres muss sich einer Screening-Neurosonographie unterziehen.

Echoenzephalogrammwerte

Ein Echoenzephalogramm ist eine Aufzeichnung von Ultraschallsignalen, die sich in Abhängigkeit von der Anwesenheit einer Masse im Gehirn ändern. Die Haupthirnstruktur, die an der Impulsbildgebung beteiligt ist, bestimmt die Bildung von:

• anfänglich komplex. Sie bestimmt die gesendete Hochfrequenzwelle;
• M-Echo Das Hauptsignal wird unter Beteiligung von Septum pellucidum, 3 Ventrikeln und Zirbeldrüse gebildet;
• der letzte Komplex - das Signal der Echoortung der Knochenwand des Schädels der gegenüberliegenden Seite;
• seitliche Echos. Sie werden nach dem Anfang und vor den Endkomplexen (vor und nach dem M-Echo) festgelegt. Ihr Auftreten ist auf die Reflexion des Signals von den seitlichen Ventrikeln zurückzuführen.

Es ist diagnostisch wichtig, mehrere Echo-EG-Studien durchzuführen, um den Zustand des Patienten zu überwachen. Wiederholte Beobachtungen ermöglichen die Einschätzung der Schwere und Art der Schädigung des Gehirns und seiner Gefäße in verschiedenen Stadien der Erkrankung.

Interpretation der Ergebnisse

Die Dekodierung und Beschreibung der Ergebnisse der Studie wird von einem Neurologen oder einem Spezialisten im neurophysiologischen Labor durchgeführt. Physiologisch wird der gleiche Abstand zum M-Echo von der einen und der anderen Seite betrachtet. Abweichungen sollten 1-2 mm nicht überschreiten (Kinder haben eine Toleranz von 3 mm). In diesem Fall wird die Symmetrie des Gehirns diagnostiziert.

Volumetrische Prozesse in der Substanz des Gehirns bewirken eine Verschiebung des M-Echosignals, ändern die Form und Dauer der Antworten. Die Echoenzephalographie wird durchgeführt, wenn der Patient einen strukturellen und dislokationspathologischen Prozess verdächtigt. Wie es sein kann:

• zerebrale Neoplasmen;
• intrakranielle Hämatome;
• Tuberkulose;
• gumma;
• Abszesse;
• Hirnschläge.

Ein Ultraschallverfahren kann auch verwendet werden, um indirekt den Zustand der Gehirngefäße zu beurteilen.

In diesem Fall gibt die Richtung der mittleren Abweichungen die Lokalisation der Läsion an. Der Abstand zum M-Echo auf der Seite des pathologischen Prozesses ist im Vergleich zum Gegenteil erhöht. Bei einer Reihe von Erkrankungen, die sich im Stadium der Regeneration befinden, kann die M-Echo-Verschiebung in Richtung der betroffenen Hemisphäre erfolgen. Dies geschieht aufgrund einer Abnahme des Volumens einer Hemisphäre unter dem Einfluss von Erholungsprozessen (Resorbierungsnarben). Die häufigste Ursache für dieses Phänomen sind die Folgen von Entzündungsreaktionen und hämorrhagischem Schlaganfall.

Die diagnostische Genauigkeit der Studie hängt von den Qualifikationen des Arztes und den Eigenschaften des Echoenzephalographen ab - von der Schalltiefe und der Auflösung des Instruments.

ECHO-EG bei verschiedenen Krankheiten

Die Echo-EG-Forschung soll nicht nur die Verschiebung der Mittelhirnstrukturen des Gehirns erkennen. Die Elektroenzephalographie legt die Nosologie des pathologischen Prozesses nahe.

• Onkologie. Intrazerebrale maligne Tumoren erzeugen eine größere Verdrängung im Vergleich zu extrazerebralen gutartigen Tumoren.
• Verletzungen Hirnverletzungen können aufgrund von Schwellungen des Nervengewebes innerhalb von 3 mm geringfügige Verschiebungen verursachen. Die Bildung von posttraumatischen Zysten kann die Bildung von ausgeprägten seitlichen Echos verursachen.
• ONMK. Die größte Asymmetrie zeigt eine intrazerebrale Blutung. Außerdem wird in diesem Fall die diagnostische Signifikanz von seitlichen Echos aufgrund des Vorhandenseins zusätzlicher Möglichkeiten zur Reflexion des Signals aus dem hämorrhagischen Fokus erhöht. Hirninfarkte führen zu leichten vorübergehenden Verschiebungen der mittleren Strukturen.
• Hydrocephalus Ein charakteristisches Zeichen für Verstöße gegen die Flüssigkeitsdynamik ist ein gespaltener M-Echo-Zahn mit einer Divergenz der Peaks von mehr als 7-8 mm. Zusätzlich zeigt ein Echoenzephalogramm viele seitliche Echos.

Echo EG kann die Nosologie der Erkrankung jedoch nicht genau angeben, kann sie jedoch nur vermuten. Um die Diagnose zu klären, sind zusätzliche Studien erforderlich - EEG, vaskuläres Scannen von Kopf und Hals, Neuroimaging.

Verfahrensablauf

Die Echoenzephalographie wird ohne vorherige Vorbereitung durchgeführt. Die Diagnose kann bei Patienten jeden Alters sowie während der Schwangerschaft und Stillzeit durchgeführt werden. Um jedoch eine Studie mit Kindern durchzuführen, muss das Kind zusätzlich mit Hilfe von medizinischem Personal oder Eltern erfasst werden, um Artefakte auszuschließen.

Eine Einschränkung für den Zweck der Diagnose sind ausgedehnte offene Wundflächen am Kopf am Ort der Anwendung des Ultraschallsensors.

Bei der Echoenzephalographie liegt oder liegt der Patient. Der behandelnde Arzt steht hinter dem Kopf des Patienten und setzt Sensoren über den Ohren ein. Bei einer zweidimensionalen Studie bewegen sich die Sensoren entlang der Oberfläche des Kopfes.

Der Echoencephalograph-Monitor spiegelt die Studienkurven wider - das Echoenzephalogramm wird aufgezeichnet. Zur Sauberkeit werden Ultraschalluntersuchungen mehrmals durchgeführt. Die Dekodierung der Anzeigen bei einer Notfalldiagnose dauert nicht länger als einige Minuten.

Echoenzephalographie, EEG, USDG, Duplexuntersuchungen an extra- und intrakraniellen Gefäßen, CT und MRI sind die Grundlage für die Diagnose von Gehirnerkrankungen bei Erwachsenen und Kindern. Die Daten der instrumentellen Diagnostik ersetzen jedoch nicht die Untersuchung und Bewertung des neurologischen Zustands des Patienten. Nur die Komplexität der Forschung wird die Diagnose genau bestimmen und die Behandlung des Patienten korrekt vorschreiben.