Folgen eines Hämatoms im Kopf nach einem Schlaganfall

Ein Hämatom ist eine Ansammlung von geronnenem und flüssigem Blut auf engstem Raum. Das Hämatom im Kopf nach dem Aufprall entsteht aufgrund des Risses des Gefäßes, aus dem das Blut in die Dicke des Gewebes freigesetzt wird. Abhängig von der Größe kann das Hämatom das umgebende Gewebe pressen, was zu Funktionsstörungen führt.

Ein Hämatom im Kopf ist insofern gefährlich, als es das Gehirn drückt. Dies kann zum Tod des Opfers führen. Die Blutansammlung im Kopf wird häufig operativ behandelt als bei einer konservativen Therapie.

Klassifizierung von Krankheiten

Hämatome im Gehirn sind in mehrere Unterarten unterteilt:

Subdurales Hämatom

Diese Art von Blutung wird durch eine traumatische Hirnverletzung gebildet. Blut sammelt sich im Raum zwischen der Dura und der Arachnoidie. Dies erhöht den intrakraniellen Druck und verursacht zerebrale unspezifische Symptome. Subdurales Hämatom ist lebensbedrohlich.

Subdurales traumatisches Hämatom wird in der Regel durch das Syndrom der Luxation des Gehirns kompliziert - ein Zustand, bei dem die Strukturen der großen Hemisphären und der subkortikalen Divisionen verschoben und beschädigt werden.

Subdurales Hämatom ist akut, subakut und chronisch. Akute Blutansammlung führt in der Regel zu einem frühen Tod, auch bei chirurgischer Behandlung. Der akute Verlauf tritt nach einer Gehirnquellung auf.

Chronische subdurale Hämatome bilden sich von mehreren Tagen bis zu 2-3 Wochen. Der Grund ist schwer zu ermitteln: Seit dem Moment der Verletzung vergeht viel Zeit, und die Patienten vergessen den Moment des Aufpralls. Die chronische Variante ist von Ärzten schwer zu erkennen und wird später diagnostiziert, da sich die Pathologie langsam entwickelt und kein klinisches Bild ergibt.

Subdurales Hämatom wird häufig in die Struktur des Syndroms der Gehirnerschütterung bei einem Kind nach einem Schlaganfall einbezogen. Das Syndrom tritt normalerweise im ersten Lebensjahr auf, da der Kopf des Babys oft baumelt und das Gehirn geschüttelt wird.

Internes Hämatom des Kopfes

Blut sammelt sich in der weißen Substanz des Gehirns. Hämatome können sich in diesem Fall an verschiedenen Stellen befinden, beispielsweise im Frontallappen, subkortikalen Kernen oder Kleinhirn. Es entwickelt sich allmählich vorbei

einige Wochen. In den ersten Tagen entwickelt sich jedoch ein Hirnödem, das zu Luxation und Tod führen kann.

Epidurales Hämatom

Diese Variante zeichnet sich durch Blutansammlung zwischen Schädelknochen und Dura mater aus. Die Gefahr besteht in der Kompression von Gehirnstrukturen und der Verschiebung des Gehirns. Verursacht zerebrale und fokale neurologische Symptome.

Symptome

Das klinische Bild verschiedener Hämatome unterscheidet sich wenig voneinander (die Unterschiede werden unten angegeben).

Das subdurale Hämatom entwickelt sich langsamer als das Epidural. Die ersten Symptome können unmittelbar nach der Verletzung oder 10-14 Tage später auftreten.

Der Symptomkomplex wird von mehreren führenden Syndromen bestimmt:

1. Erhöhter intrakranieller Druck.
2. Blutungen

Ein erhöhter intrakranialer Druck wird von zunehmenden Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Übelkeit und Erbrechen begleitet. Diese Symptome werden durch Husten, Stuhlgang oder Wasserlassen aufgrund eines starken Anstiegs des intraabdominalen Drucks verstärkt. Auch die Sehbehinderung nimmt zu: Die Margen werden verkleinert, die Schärfe und Genauigkeit verringert. Bei einem starken Druckanstieg im Schädel bricht das Bewusstsein zusammen und es treten Krampfanfälle auf.

Symptome des intrakraniellen Hypertonie-Syndroms sind ebenfalls häufig:

• verminderter Appetit;
• Schläfrigkeit;
• Abnahme der Konzentration der Aufmerksamkeit, Gedächtnisverschlechterung und Verzögerung des Denkens.

Das zweite führende Syndrom ist das Vorhandensein von fokalen Symptomen, das durch die Lokalisation des Hämatoms bestimmt wird.

Wenn sich Blut im Frontallappen befindet:

1. Gang ist gestört;
2. erhöht den Muskeltonus;
3. gelähmte Arme und Beine;
4. tonische und klonische Krämpfe treten auf.

Wenn sich das Hämatom in der Kortikalis des Parietallappen befindet:

• die taktile Wahrnehmung ist gestört;
• die Wahrnehmung des Musters des eigenen Körpers ist gestört;
• verlor die Fähigkeit zu lesen und zu schreiben;
• Geographische Agnosie - das Opfer kann keinen vertrauten Ort finden;
• stören Sie die Erkennung und Wahrnehmung von bekannten Objekten.

Wenn Hämatome im temporalen Kortex:

1. das Hören verschlechtert sich;
2. Hörhalluzinationen und Tinnitus treten auf;
3. partielle Amnesie;
4. Verlust der Fähigkeit, bekannte Musik zu erkennen;
5. zeitliche Epilepsie mit einer früheren Aura in Form von Hörillusionen und Halluzinationen.

Wenn Hämatome im Hinterkopf:

• das Sehvermögen ist verloren, seine Genauigkeit nimmt ab, Seitenfelder fallen heraus;
• das Erkennen von vertrauten Gegenständen oder Personen ist beeinträchtigt;
• visuelle Illusionen und Halluzinationen treten auf.

Wenn das subdurale Hämatom durch den kortikalen Typ gestört ist. Dies bedeutet, dass der Symptomkomplex qualitative Bewusstseinsstörungen umfasst. Häufiger ist es:

1. Oneroid Der Patient befindet sich in einer Welt von Halluzinationen eines fantastischen Charakters, an dem er nicht teilnimmt, sondern nur das Geschehen "fernsieht".
2. Amentia. Eine grobe Form der Bewusstseinsstörung, die durch Desintegration des Denkens, Desorientierung, Verwirrung, beeinträchtigte Sprache und unberechenbare Bewegungen gekennzeichnet ist. Patienten verloren das Selbstverständnis. Es gibt Halluzinationen und Wahnvorstellungen.

Die Manifestation des Krankheitsbildes des epiduralen Hämatoms beginnt mit einer Bewusstseinsstörung des Stammtyps. Patienten verlangsamen sich, werden schläfrig. Entwickeln Sie oft betäubend. Dann nehmen die zerebralen Symptome zu: Kopfschmerzen, Schwindel, wiederholtes Erbrechen. Die Erinnerung wird frustriert: Patienten vergessen Ereignisse, die dem Beginn des Krankheitsbildes vorausgingen.

Das intrazerebrale Hämatom beginnt mit zerebralen Symptomen: Kopfschmerzen, Müdigkeit, Aufmerksamkeits- und Denkstörungen, Übelkeit und Erbrechen. Erscheinen Bewusstseins-Syndrome (Betäubung, Koma). Danach treten fokale Symptome auf, die einem subduralen Hämatom ähneln.

Hämatome beim Neugeborenen

Hämatome auf dem Kopf eines Neugeborenen (Cephalhematoma) beziehen sich auf Geburtstrauma. Das Blut sammelt sich dann zwischen den Schädelknochen und dem Periost an.

Das Cefalohematom ist auf die Knochen eines Bereiches beschränkt, z. B. eine Blutung im Hinterkopf oder in den Schläfen. Die Pathologie wird in der Regel unmittelbar nach der Geburt diagnostiziert.

Mögliche Komplikationen

Hämatome des Kopfes haben solche möglichen Komplikationen und Folgen:

• Schwellung des Gehirns.
• Dislokationssyndrom
• Lebenslanger Verlust neurologischer Funktionen.
• Reduzierte kognitive Fähigkeiten.
• Fatal
• Posttraumatische Krämpfe.

Diagnose und Behandlung

Hämatome werden diagnostiziert anhand von:

1. Patientenbeschwerden: wo es weh tut, wenn Sie Ihren Kopf treffen.
2. Objektive Untersuchung: Bewusstseinszustand des Patienten, Erbrechen, Anfälle oder Sensibilitätsstörungen.
3. Klinische Forschung: allgemeine Analyse von Blut und Urin, biochemische Analyse von Blut.
4. Zusätzliche instrumentelle Methoden: Computer- und Magnetresonanztomographie, Angiographie von Gehirngefäßen.

Hämatomoperationen sind chirurgisch. Seltener - konservativ, der aus solchen Gegenständen besteht:

• Unterstützt die Vitalfunktionen von Herzschlag und Atmung.
• Unterstützen Sie ausreichend Sauerstoff im Blut.
• Erleichterung der geistigen Erregung.
• Künstliche Beatmung der Lunge.
• Antikoagulanzientherapie zur Verhinderung von Blutgerinnseln.
• Verbesserte Mikrozirkulation von Hirngewebe.

Subdurales Hämatom des Gehirns: Behandlung und Folgen

Unter subduralem Hämatom versteht man Blutungen oder das Ausgießen blutiger Flüssigkeit in den Raum zwischen den festen und den Subarachnoidalscheiden des Gehirns.

Der subdurale Anteil macht ungefähr 40% aller intrakraniellen Blutungen aus. In der Ätiologie der Krankheit überwiegt der traumatische Aspekt, und seine Häufigkeit hängt direkt von der Schwere der traumatischen Hirnverletzung ab, die das Opfer erleidet, und liegt bei schwerem TBI zwischen 9 und 11%.

Bei den Patienten überwiegen Männer über 40 Jahre, diese Pathologie tritt auch bei Neugeborenen und älteren Menschen auf.

Besonderheiten

Wie bei anderen intrakraniellen Blutungen mit subduralem Hämatom (SG) sind Anzeichen allgemeiner und lokaler Kompression des Gehirns von größter Bedeutung. Klinisch ähnelt es dem Epidural (EG), ist jedoch häufiger und weist eine Reihe von signifikanten Unterschieden zu letzterem auf:

1. Beim subduralen Typ verteilt sich das Blut zwischen der Subarachnoidea und den harten Schalen. Das epidurale Hämatom ist im Lumen zwischen der Dura mater und den Schädelknochen lokalisiert.
2. Subduralblutungen treten meist als Folge eines traumatischen Risses der Pons in den Nebenhöhlen der Dura mater auf. Die Blutungsquelle im EG sind arterielle Gefäße (normalerweise die mittlere Meningealarterie und ihre Äste), seltener Nasennebenhöhlen (sigmoidal, superior sagittal).
3. Die allmähliche Zunahme der Symptome, die für SG charakteristisch sind, ist auf die venöse Art der Blutung und ausreichende Fläche für die Blutabgabe zurückzuführen. Der Epiduralraum ist wiederum begrenzt. Klinisch ist diese Art der Blutung durch einen hellen Spalt und in der Regel einen schnelleren Verlauf gekennzeichnet.
4. Für EG ist eine einseitige Lokalisierung inhärent, für Subdural ist sie häufig beidseitig, sowohl am Aufschlagort als auch am gegenüberliegenden Pol.
5. Das CT-Muster ist anders: Die Blutung zwischen den Schädelknochen und der Dura mater hat den Anschein einer bikonvexen Linse und eine sichelförmige Form zwischen Arachnoidea und Körper.

Bildungsklassifikation

Hämatome werden in Abhängigkeit von der verschütteten Blutmenge unterteilt in:

• klein - bis zu 30 ml;
• Medium - von 30 bis 90 ml;
• groß - mehr als 90 ml.

In Bezug auf die Gehirnlappen:

Klinisch bedingt durch die Teilung subduraler Hämatome, abhängig vom Zeitpunkt des Auftretens und der Rate der Zunahme der Symptome.

Akute Blutung

Eine Art subdurales Hämatom des Gehirns, dessen klinische Anzeichen sich in den ersten drei Tagen nach Exposition gegenüber einem provozierenden Faktor manifestieren.

Mögliche Optionen für den Fluss:

1. Klassisch - selten, meist begleitet von moderaten Schäden, gekennzeichnet durch Phasenlage: Bewusstseinsverlust zum Zeitpunkt der Verletzung; eine Lichtperiode, deren Dauer variabel ist (von Minuten bis zu mehreren Tagen); während dieser Zeit sind die Beschwerden geringfügig und es treten keine fokalen Symptome auf; das Bewusstsein wieder abschalten, mit der vorherigen Entfaltung der Klinik.
2. Mit einer schwach ausgeprägten relativen Wohlfahrt geht es mit einer schweren Kopfverletzung einher. Anfänglich sind ein schweres Koma, entwickelte zerebrale und fokale Symptome auf eine Schädigung der Gehirnsubstanz als Folge der Verletzung zurückzuführen. Nach einer teilweisen Erholung des Bewusstseins, begleitet von einer klaren Klinik, tritt sein zweiter Verlust ein.
3. Ohne Lichtspalt - dieser Typ ist am häufigsten. Das anfängliche Koma vor dem Hintergrund schwerer Verletzungen ändert sich erst nach der Operation oder dem Tod des Patienten.

Subakutes Hämatom

Die Klinik findet in der Zeit von 4 bis 14 Tagen nach der Verletzung statt.

Die Anfangssymptome nehmen langsam zu und erinnern oft an Alkoholvergiftung, Meningitis, Subarachnoidalblutung. In dieser Hinsicht ist die Diagnose schwierig.

Es gibt drei Arten von Flüssen:

1. Klassisch - ist auch durch eine Drei-Phasen-Phase gekennzeichnet (Bewusstseinsverlust, eine Periode relativen Wohlbefindens, eine erneute Verletzung des Bewusstseins), jedoch nehmen die Symptome im Gegensatz zum akuten Hämatom nicht so schnell zu und die Lichtperiode ist ausgeprägter.
2. Ohne anfänglichen Bewusstseinsverlust.
3. Mit gelöschter Periode des relativen Wohlbefindens.

Chronische Flussform

Chronisches subdurales Hämatom wird zwei Wochen nach dem Moment der Verletzung festgestellt. Sein Hauptmerkmal ist neben dem schwachen Schweregrad der klinischen Manifestationen im Vergleich zu akuten und subakuten Hämatomen die Bildung einer Kapsel um das vergossene Blut.

Die prognostisch günstigste Art der Blutung.

Über die Ursachen von Hämatomen

In der Ätiologie der Erkrankung dominieren Kopfverletzungen, die bei einem Unfall, im Sturz oder in Richtungswirkungen erlitten wurden. Seltenere Ursachen nicht-traumatischer Natur sind möglich:

1. Das Kinderschüttelsyndrom ist eine pathologische Erkrankung, die auftritt, wenn ein kleines Kind aufgeworfen wird und der Kopf nicht geschüttelt wird. Das Reißen der Brückenvenen bei diesem Syndrom ist mit ihrer beträchtlichen Länge aufgrund der größeren Breite des Subduralraums bei Kindern verbunden.
2. Anwendung bei der Lieferung von Geräten zur Entnahme der Kinderzange, Geburtsverletzungen.
3. Die Wahrscheinlichkeit eines Risses der Venengefäße ist sowohl bei Alkoholiker als auch bei älteren Menschen erhöht. Die Expansion des Raumes zwischen Subarachnoidea und Dura Mater erfolgt durch Gehirnatrophie.
4. Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko einer subduralen Blutung vor dem Hintergrund arterieller Hypertonie, arteriosklerotischer Gefäßläsionen und ihrer erhöhten Fragilität.
5. Eine Verringerung des Drucks der Liquor cerebrospinalis (z. B. bei einer Punktion der Wirbelsäule) kann in seltenen Fällen auch zur Ausdehnung des Subduralraums und zum Bruch der überbrückenden Venen führen.
6. Die Anwesenheit von Zysten der Subarachnoidalmembran des Gehirns.
7. Einnahme einer Reihe von Medikamenten, die die Blutgerinnung reduzieren (Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer), Erkrankungen, die mit Vitamin-K-Mangel in Verbindung stehen.

Pathomechanismus der Verletzung

Subdurales Hämatom kann sich vor dem Hintergrund von Verletzungen in unterschiedlichem Ausmaß entwickeln. Bei erheblichen Schäden, begleitet von einer Fraktur der Schädelknochen, entsteht ein Bild eines akuten Hämatoms, ein subakuter und chronischer Verlauf ist bei weniger schweren Verletzungen möglich.

In der Regel gibt es unter dem Einfluss des ursächlichen Faktors eine Lücke in der Dura mater der Dura Mater, die die Brücke überbrückt. Das gähnende Lumen des Gefäßes wird zu einem Blutplatz. Anhäufend bewirkt es Quetschen und Schwellen der Substanz des Gehirns, die Verschiebung seiner Strukturen.

Bei einem einseitigen (homolateralen) Hämatom traumatischer Art ist der Kraftangriffsbereich klein und der Kopf zum Zeitpunkt der Verletzung unbeweglich. Dies erklärt die begrenzte Schädigung der Blutgefäße und die lokale Hirnkontusion.

Die kontralaterale Schädigung der Gehirnstrukturen ist mit einer ernsthafteren Verletzung verbunden, die während eines Zusammenstoßes eines sich bewegenden Kopfes auf einen festen Gegenstand (beispielsweise beim Sturz aus einer Höhe) auftritt. Verdrängung und Kontusion des Gehirns, Ruptur von Blutgefäßen auf der Gegenseite sind auch bei einem großen Kraftangriffsbereich auf einen feststehenden Kopf möglich (z. B. ein Schlag durch einen fallenden Baum).

Darüber hinaus kann ein indirekter Effekt wie bei einer abrupten Richtungs- oder Geschwindigkeitsänderung auch die Ursache für das Reißen der Brückenvenen und die Bildung von Hämatomen sein.

Ein seltener Verletzungsmechanismus ist die direkte Verletzung der Nebenhöhlen und sekundärer Blutungen bei Dystrophie, Nekrose oder Angioödem der Gefäße.

Klinisches Bild

Die Krankheitssymptome haben jeweils eigene Merkmale und hängen weitgehend von Ort, Volumen und Steigerungsrate des Hämatoms ab. Beeinflussen maßgeblich die Art der klinischen Manifestationen der begleitenden Prellung und des Gehirnschadens, dem Alter des Patienten.

Dominiert in der Klinik:

1. Kompletter Bewusstseinsverlust bis zum Koma - bei schweren akuten Hämatomen. Die Bewertung des Bewusstseins erfolgt in Punkten (von 0 bis 15) auf der Grundlage der Glasgow-Skala.
2. Symptome der Hirnstamminsertion (Cushing-Dreiklang) - Bradykardie, Bluthochdruck und Bewusstseinsverlust.
3. Stammsymptome - Blutdruckschwankungen, Atemnot, Hyperthermie, Tonusstörungen und Reflexe.
4. Qualitative Bewusstseinsstörungen, psychische Störungen - delirious und oneiric, Gedächtnisverlust, frontales Verhalten, Euphorie, mangelnde Kritik am eigenen Staat.
5. Psychomotorische Erregung, Entwicklung generalisierter tonisch-tonischer Anfälle.
6. Kopfschmerzen - biegt sich normalerweise in der Natur aus, strahlt auf die Augäpfel, den Hinterkopf, kann von wiederholtem Erbrechen, Photophobie, vermindertem Sehvermögen begleitet sein.
7. Meningeal Anzeichen (steife Nackenmuskulatur, positive Symptome von Kernig, Brudzinsky).

• Pupillenerweiterung (Mydriasis) auf der Seite der Blutung mit einer Abnahme der Reaktion auf Licht, oft begleitet von Ptosis (Herabhängen des Augenlids) und eingeschränkter Beweglichkeit des Augapfels;
• Bewegungsstörungen der Extremitäten auf der gegenüberliegenden Seite der Blutung (Parese, Plegie);
• fokale Krämpfe;
• pathologische Reflexe (Babinskii, Reflexe des Automatismus);
• je nach Schädigungsbereich des Gehirns - Störungen der Empfindlichkeit, Sprache (motorische, sensorische Aphasie), Geruch (Hypoanosmie), Gesichtsfeldverlust usw.

Diagnosemethoden

Die Diagnose der Krankheit basiert auf einer gründlichen Untersuchung der Anamnese (Art und Dauer der Verletzung), der Patientenbeschwerden (Zeitpunkt des Auftretens, Fortschreiten der Symptome). Bei Bewusstlosigkeit des Opfers wird eine Augenzeugenumfrage durchgeführt.

Es ist eine allgemeine Untersuchung erforderlich, die Spuren von Verletzungen am Schädel (Abrieb, Prellungen, Knochendefekte) und Otolikoreyu zeigt.

Mit der neurologischen Untersuchung können Sie Abnormalitäten im neurologischen Status, das Auftreten pathologischer Reflexe, klassische fokale Symptome (Mydriasis, Hemiplegie usw.) und blutigen Liquor bei spinaler Punktion diagnostizieren. Die Erkennung von Anzeichen einer Verschiebung und Durchdringung der Gehirnstrukturen während der Untersuchung wird zu einer Kontraindikation für das Verfahren.

Seitens des Sehorgans kann es zu einer Stagnation im Augenhintergrund, Schwellung des Sehnervenkopfes und dessen Atrophie kommen (je nach Schweregrad und Dauer der Verletzung).

In der Diagnose von Blutungen sind wesentliche instrumentelle Forschungsmethoden:

1. Die CT-Untersuchung des Gehirns ist die zuverlässigste Methode in der akuten Phase der Erkrankung. Sie ermöglicht es, in einem frühen Stadium in der Projektion des Gehirns den hyperechoischen Teil der Halbmondform aufzudecken. Bei chronischen Hämatomen können Anzeichen für erhöhten intrakraniellen Druck und Verschiebung von Gehirnstrukturen diagnostiziert werden.
2. MRI - Optionen mit Kontrastmitteleinführung werden in zweifelhaften Situationen und bei der Diagnose von Zysten und Hygromen eingesetzt.
3. EEG - zeigt die mittlere Verschiebung von Gehirnstrukturen.
4. Die Röntgenaufnahme des Schädels wird durchgeführt, um Frakturen der Basis und des Gewölbes des Schädels zu erkennen.

Was bietet die Medizin an?

Die Taktik des Managements von Patienten hängt in erster Linie vom Volumen des Hämatoms und seinem Wachstum über die Zeit ab.

Eine konservative Behandlung ist bei einer kleinen (bis zu 25 ml) Blutung möglich, vorausgesetzt, der Patient befindet sich in einem stabilen Zustand und kann dynamisch kontrolliert werden (Neuroimaging mit CT, MRI). Es wird auch als Element der präoperativen Vorbereitung durchgeführt. In diesem Fall besteht das Hauptziel darin, die intrakranielle Hypertonie zu reduzieren und einen Schnitt zu verhindern.

Grundlegende Methoden und Methoden:

• die korrekte Position des Patienten mit erhöhtem Kopfende innerhalb von 30-45 °, wodurch der Abfluss von venösem Blut aus der Schädelhöhle erleichtert wird;
• Antiödemtherapie - osmotische (Mannitol) und Schleifendiuretika (Furosemid), Stoffwechselmedikamente;
• Sauerstofftherapie;
• künstliche Beatmung der Lunge mit Zunahme der Ateminsuffizienz und Bewusstseinsstörung (auf einer Skala von Glasgow weniger als 9 Punkte);
• Aufrechterhaltung des Herz-Kreislauf-Systems (systolischer Druck im Bereich von 110-120 mm Hg).

Chirurgische Eingriffe werden in folgenden Situationen gezeigt:

• Zerreißen eines subduralen Hämatoms (mit einem Volumen von mehr als 25 ml), wodurch eine Verschiebung der Gehirnstrukturen hervorgerufen wird;
• geringere Blutung im Falle einer fortschreitenden Verschlechterung des Patienten;
• Subakutes oder chronisches Hämatom mit signifikantem Volumen, das klinische Symptome hervorruft.

Die Essenz der Operation liegt in der Auferlegung von Trephinations-Bohrlöchern, der Drainage des vergossenen Blutes durch den entstehenden Knochendefekt sowie einer gründlichen Blutstillung. Durch die externe Hämatomentleerung kommt es zur Dekompression des Gehirns und zur Beseitigung der intrakraniellen Hypertonie.

Das akute subdurale Hämatom des Gehirns ist natürlich ein lebensbedrohlicher Zustand, der durch eine hohe Wahrscheinlichkeit tödlicher Folgen gekennzeichnet ist, auch nach einer sofortigen chirurgischen Behandlung.

Die Prognose wird durch Komplikationen wie Verschiebung des Gehirns, sekundäre Ischämie und Ödem verschlimmert. Prävention besteht in der Prävention von Verletzungen sowohl im häuslichen Bereich als auch am Arbeitsplatz.

Subdurales Hämatom

Subdurales Hämatom - eine begrenzte intrakranielle Blutansammlung zwischen den festen und den arachnoidalen Meningen. In den meisten Fällen ist das Ergebnis einer Verletzung. Manifestiert durch die Form und Dauer von Störungen des Bewusstseins und der Psyche, Kopfschmerzen, Erbrechen, fokales neurologisches Defizit (Mydriasis, Hemiparese, extrapyramidale Störungen). Eine entscheidende Rolle bei der Diagnose haben Daten CT oder MRI. In milden Fällen ist eine konservative Behandlung ausreichend (antifibrinolytisch, gegen Ödeme, symptomatisch), eine chirurgische Entfernung eines Hämatoms ist jedoch häufiger erforderlich.

Subdurales Hämatom

Subdurales Hämatom ist eine lokale Ansammlung von Blut zwischen den festen und den Arachnoidea (Arachnoidea). Es sind etwa 40% aller intrakraniellen Blutungen, zu denen auch epidurale und intrazerebrale Hämatome, ventrikuläre und subarachnoidale Blutungen gehören. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist das subdurale Hämatom das Ergebnis einer traumatischen Hirnverletzung, dessen Inzidenz bei einer schweren traumatischen Hirnverletzung 22% beträgt. Subdurale Hämatome können in jedem Alter auftreten, treten jedoch häufiger bei Menschen über 40 auf. Bei den Patienten beträgt das Verhältnis von Männern zu Frauen 3: 1.

Subdurale Hämatome werden in akut (manifestiert in den ersten 3 Tagen des TBI), subakut (manifestiert im Zeitraum von 3 Tagen bis 2 Wochen ab dem Moment der Verletzung) und chronisch (manifestiert später als 2 Wochen) eingestuft. Gemäß ICD-10 werden nicht-traumatische und traumatische subdurale Blutungen bei Vorhandensein / Nichtvorhandensein einer in den Schädel eindringenden Wunde isoliert. In der klinischen Praxis ist das subdurale Hämatom ein Gegenstand einer Studie für Spezialisten für Traumatologie, Neurochirurgie und Neurologie.

Ätiologie und Pathogenese

Subdurales Hämatom wird hauptsächlich durch intrakraniellen Venenrupturen gebildet, die durch TBI verursacht werden, das in den Subduralraum gelangt. Sehr viel seltener tritt sie aufgrund einer vaskulären zerebralen Pathologie (arterio-venöse Malformationen und zerebraler Aneurysmen, Bluthochdruck, systemischer Vaskulitis) und Blutgerinnungsstörungen (Koagulopathie, Antikoagulanzientherapie) auf. Der Unterschied zum epiduralen Hämatom ist die Möglichkeit der bilateralen Bildung eines subduralen Hämatoms.

Subdurales Hämatom auf der Seite der Wirkung des schädigenden Mittels (homolaterales Hämatom) wird mit einem sitzenden Kopf und einem kleinen Kontaktbereich mit einem traumatischen Subjekt gebildet. Die Bildung eines Hämatoms ist ohne direkten Kontakt des Schädels mit einem traumatischen Faktor möglich. Dies kann vorkommen, wenn abrupt gestoppt oder die Richtung geändert wird. Zum Beispiel während des Transports, wenn Sie auf das Gesäß oder auf die Beine fallen. Das in diesem Fall auftretende abrupte Schütteln des Kopfes bewirkt die Verschiebung der Gehirnhälften im Schädel, wodurch die intrakraniellen Venen reißen.

Das subdurale Hämatom, das der Seite des Schadens entgegengesetzt ist, wird kontralateral genannt. Sie entsteht, wenn der Schädel auf ein massives inaktives Objekt trifft oder wenn ein traumatisches Objekt mit großer Kontaktfläche auf einen festen Kopf aufgebracht wird. Das kontralaterale subdurale Hämatom ist häufig mit einer Venenruptur verbunden, die in den sagittalen Venensinus fällt. Viel seltener werden Hämatome des Subduralraums durch direkte Verletzung der Venen und Arterien der Großhirnrinde verursacht, die auftritt, wenn die feste Gehirnmembran gebrochen wird. In der Praxis werden häufig bilaterale subdurale Hämatome beobachtet, die mit der gleichzeitigen Anwendung mehrerer Verletzungsmechanismen verbunden sind.

Akutes subdurales Hämatom wird hauptsächlich bei schwerem TBI gebildet, subakut oder chronisch - bei milderen Formen des TBI. Das chronische subdurale Hämatom ist in einer Kapsel eingeschlossen, die eine Woche nach der Verletzung durch Aktivierung von Fibroblasten der Dura mater des Gehirns gebildet wird. Seine klinischen Manifestationen sind auf das zunehmende Volumen zurückzuführen.

Symptome

Zu den zerebralen Manifestationen zählen ausgeprägte Bewusstseinsstörungen, psychische Störungen, Cephalalgie (Kopfschmerzen) und Erbrechen. In der klassischen Version ist eine dreiphasige Bewusstseinsstörung charakteristisch: Bewusstseinsverlust nach einer Kopfverletzung, anschließende Erholung für eine Weile, als Lichtperiode bezeichnet, dann wiederholter Bewusstseinsverlust. Die klassische Klinik ist jedoch ziemlich selten. Wenn eine subdurale Blutung mit einer Gehirnquellung kombiniert wird, besteht überhaupt keine helle Lücke. In anderen Fällen hat es einen unscharfen Charakter.

Die Dauer der Lichtperiode ist sehr unterschiedlich: bei akutem Hämatom - einige Minuten oder Stunden, bei Subakuten - bis zu mehreren Tagen, bei chronischen - einigen Wochen oder Monaten und manchmal mehreren Jahren. Im Falle einer längeren hellen Periode eines chronischen Hämatoms kann die Beendigung durch Blutdruckabfälle, wiederholtes Trauma und andere Faktoren ausgelöst werden.

Auflösungserscheinungen herrschen unter Bewusstseinsstörungen vor: der Dämmerungszustand, Delirium, Amentia, Oneiroid. Mögliche Gedächtnisstörungen, Korsakovsky-Syndrom, "frontale" Psyche (Euphorie, mangelnde Kritik, lächerliches Verhalten). Oft ausgeprägte psychomotorische Unruhe. In einigen Fällen werden generalisierte Epiprips beobachtet.

Patienten, wenn möglich Kontakt, klagen über Kopfschmerzen, Beschwerden beim Bewegen der Augäpfel, Schwindel, Bestrahlung von Schmerzen im Hinterkopf und in den Augen, Überempfindlichkeit gegen Licht. In vielen Fällen weisen die Patienten nach Erbrechen auf eine verstärkte Kephalgie hin. Retrograde Amnesie wird bemerkt. Bei chronischen Hämatomen ist ein Sehverlust möglich. Akute subdurale Hämatome, die zu Kompression des Gehirns und Masseneffekt (Versetzungssyndrom) führen, sind von Anzeichen einer Schädigung des Hirnstamms begleitet: arterielle Hypotonie oder Hypertonie, Atemwegserkrankungen, generalisierte Störungen des Muskeltonus und Reflexe.

Das wichtigste fokale Symptom ist Mydriasis (erweiterte Pupille). In 60% der Fälle ist das akute subdurale Hämatom auf der Seite seiner Lokalisation durch Mydriasis gekennzeichnet. Mydriasis der gegenüberliegenden Pupille tritt auf, wenn ein Hämatom mit einer fokalen Läsion in der anderen Hemisphäre kombiniert wird. Mydriasis, begleitet von der Abwesenheit oder Verminderung der Reaktion auf Licht, ist typisch für akute Hämatome, wobei die Reaktion auf Licht subakut und chronisch erhalten bleibt. Mydriasis kann mit Ptosis und okulomotorischen Störungen kombiniert werden.

Unter den fokalen Symptomen können zentrale Hemiparese und Versagen des VII-Paares (Gesichtsnerv) festgestellt werden. Sprachstörungen treten in der Regel auf, wenn sich das subdurale Hämatom in den Membranen der dominanten Hemisphäre befindet. Sensibilitätsstörungen werden seltener als Pyramidenerkrankungen beobachtet und betreffen sowohl oberflächliche als auch tiefe Sensibilitäten. In einigen Fällen gibt es einen ecapyramidalen Symptomkomplex in Form von plastischem Muskeltonus, mündlichem Automatismus und einem Greifreflex.

Diagnose

Die Variabilität des Krankheitsbildes macht es schwierig, Subduralblutungen zu erkennen. Bei der Diagnose eines Neurologen werden die Art der Verletzung, die Dynamik der Bewusstseinsstörung, das Vorhandensein einer leichten Lücke, die Manifestationen der "frontalen" Psyche und die Daten des neurologischen Status berücksichtigt. Alle Patienten müssen sich einer Röntgenaufnahme des Schädels unterziehen. In Abwesenheit anderer Methoden kann Echo EG zur Erkennung von Hämatomen beitragen. Eine zusätzliche diagnostische Methode für chronische Hämatome ist die Ophthalmoskopie. Im Fundus bestimmt der Augenarzt mit seiner partiellen Atrophie oft stehende Scheiben der Sehnerven. Bei der Angiographie zerebraler Gefäße zeigt sich ein charakteristisches „Symptom der Felge“ - die Sichelzone der Avaskularisation.

Entscheidend bei der Diagnose eines subduralen Hämatoms sind CT und MRI des Gehirns. Bei der Diagnose akuter Hämatome wird die CT des Gehirns bevorzugt, die in solchen Fällen einen homogenen Bereich erhöhter Dichte zeigt, der eine sichelförmige Form hat. Im Laufe der Zeit wird das Hämatom schwächer und die Blutpigmente zerfallen, und daher nach 1-6 Wochen. die Dichte unterscheidet sich nicht mehr von den umgebenden Geweben. In dieser Situation basiert die Diagnose auf der Verschiebung der lateralen Teile des Gehirns in medialer Richtung und auf Anzeichen einer Kompression des lateralen Ventrikels. Während der MRI kann es zu einem verminderten Kontrast der Zone des akuten Hämatoms kommen; Chronische subdurale Hämatome sind im T2-Modus in der Regel durch Hyperintensität gekennzeichnet. In schwierigen Fällen hilft bei MRT dagegen. Die intensive Anhäufung des Kontrastes durch die Hämatomkapsel ermöglicht es, sie von einer Arachnoidalzyste oder einem subduralen Hygrom zu unterscheiden.

Behandlung

Die konservative Therapie wird bei Patienten ohne Bewusstseinsstörungen mit einem Hämatom von nicht mehr als 1 cm Dicke durchgeführt, wobei die Gehirnstrukturen um bis zu 3 mm verschoben werden. Die konservative Behandlung und Nachsorge mit MRI oder CT-Kontrolle ist auch für Patienten mit Koma oder Stupor mit einem Hämatomvolumen von bis zu 40 ml und einem intrakraniellen Druck unter 25 mm Hg angezeigt. Art. Das Behandlungsschema umfasst: Antifibrinolytika (Aminocapronsäure, Vikasol, Aprotinin), Nifedipin oder Nimodipin zur Verhinderung von Vasospasmus, Mannit zur Verhinderung von Hirnödem, Symptomatika (Antikonvulsiva, Analgetika, Sedativa, Antiemetika).

Ein akutes und subakutes subdurales Hämatom mit Anzeichen einer Kompression des Gehirns und einer Luxation, das Vorhandensein von fokalen Symptomen oder eine schwere intrakranielle Hypertonie ist ein Indikator für eine dringende chirurgische Behandlung. Bei einem raschen Anstieg des Luxationssyndroms wird die dringende endoskopische Entfernung eines Hämatoms durch ein Bohrloch durchgeführt. Wenn der Zustand des Patienten durch Neurochirurgen stabilisiert wird, wird eine breite Kraniotomie durchgeführt, wobei ein subdurales Hämatom und bröckelnde Herde entfernt werden. Chronische Hämatome erfordern eine chirurgische Behandlung mit einer Zunahme ihres Volumens und dem Auftreten von Stauungsscheiben während der Ophthalmoskopie. In solchen Fällen unterliegt es einer externen Drainage.

Prognose und Prävention

Die Zahl der Todesfälle liegt bei 50-90% und ist bei älteren Patienten am höchsten. Es ist zu beachten, dass die Letalität weniger ein subdurales Hämatom verursacht als eine traumatische Schädigung des Hirngewebes. Todesursachen sind auch: Verschiebung von Gehirnstrukturen, sekundäre zerebrale Ischämie, Hirnödem. Die Todesgefahr bleibt auch nach einer operativen Behandlung bestehen, da in der postoperativen Phase das Wachstum eines Hirnödems möglich ist. Die günstigsten Ergebnisse werden während der Operation in den ersten 6 Stunden nach dem Zeitpunkt des TBI beobachtet. In milden Fällen mit erfolgreicher konservativer Behandlung verschwindet das subdurale Hämatom innerhalb eines Monats. Seine Umwandlung in ein chronisches Hämatom ist möglich.

Die Prävention von Subduralblutungen hängt eng mit der Prävention von Verletzungen im Allgemeinen und Kopfverletzungen im Besonderen zusammen. Sicherheitsmaßnahmen umfassen: Tragen von Helmen beim Motorradfahren, Fahrradfahren, Inline-Skaten, Skateboard; Tragen von Helmen auf einer Baustelle, beim Bergsteigen, Kanufahren und anderen Extremsportarten.

Was ist ein Subduralhämatom und wie wird es behandelt?

Subdurales Hämatom ist ein gefährliches Phänomen, bei dem sich Blut im Schädel ansammelt. Die Pathologie wird von unangenehmen Symptomen begleitet, um diese zu beseitigen, müssen Sie einen Arzt aufsuchen und sich einer Behandlung unterziehen.

Ätiologie und Pathogenese

Wenn Sie Kopfverletzungen unterschiedlicher Stärke erhalten, bilden sich subdurale Blutungen. Eine schwere traumatische Hirnverletzung führt zur Bildung einer akuten Form der Pathologie, und ein geringfügiges Trauma führt zum Auftreten eines chronischen subduralen Hämatoms. Es kann sich nicht nur am Ort des Aufpralls mit einem traumatischen Objekt befinden, sondern auch auf der anderen Seite.

Der Mechanismus der Entwicklung der Blutung ist unterschiedlich. Homolateraler Schaden tritt auf, wenn ein kleines traumatisches Objekt auf ein inaktives oder stationäres Objekt angewendet wird. Hirnkontusion führt zum Bruch der Blutgefäße im beschädigten Bereich.

Der kontralaterale Schaden, den eine Person beim Sturz aus einer Höhe erleidet, eine Kollision des Transports und ein schnelles Handeln, wodurch das Gehirn von einem großen Objekt abweicht. Wenn dies auftritt, ist die Lücke überbrückt.

Blutung wird ohne die Auswirkung von traumatischen Subjekten erhalten. Bei einer scharfen Änderung der Bewegungsrichtung oder Geschwindigkeit besteht ein hohes Risiko, dass die Gehirnhälften sich verschieben und Venen reißen. Ihre Bildung auf der Gegenseite kann durch den Aufprall eines traumatischen Objekts mit großer Oberfläche auf einen festen Kopf verursacht werden. Dazu gehören:

• fallende Protokolle;
• ein Schlag zur Seite des Autos;
• Fallen von einem Schneeblock und anderen Phänomenen.

An der Entstehung eines subduralen Hämatoms können mehrere Mechanismen beteiligt sein, so dass häufig eine bilaterale Pathologie gefunden wird. In seltenen Fällen tritt eine Schädigung auf, wenn eine direkte Verletzung der venösen Nebenhöhlen, der kortikalen Arterien und der Dura mater des Gehirns auftritt, die von einem Bruch der Venen begleitet wird. Sekundärblutungen entwickeln sich unter dem Einfluss angionekrotischer, dystrophischer und angioneurotischer Faktoren.

Symptome und Diagnose

Subdurale Blutungen werden von Kopfschmerzen begleitet. Gleichzeitig wird Erbrechen beobachtet. Die Verletzung wird durch Folgendes angezeigt:

• psychomotorische Erregung;
• generalisierte krampfartige Paroxysmen;
• epileptische Anfälle.

Symptome können völlig fehlen. Dieses Phänomen wird als helles Intervall bezeichnet. Hierbei handelt es sich um den Zeitraum ab dem Moment der Verletzung. Die Dauer ist unterschiedlich und beträgt einige Minuten oder mehrere Tage. Bei HSG verlängert sich die Dauer auf Monate oder Jahre. Subdurale Hämatome mit Blutergüssen gehen oft nicht mit einer leichten Periode einher. Der Patient kann an einer allmählichen Bewusstseinsänderung leiden oder ins Koma gehen.

Blutung ist ein gefährlicher Zustand, der in einem frühen Stadium der Entwicklung diagnostiziert werden muss. Der Arzt fragt den Patienten nach Verletzungen. Detaillierte Informationen über den Zustand des Gehirns werden nach Computer- und Magnetresonanztomographie erhalten. Eine Lumbalpunktion ist in diesem Zustand aufgrund des Risikos von Komplikationen bei Verlagerung der Gehirnstrukturen verboten.

Behandlung

Wenn bei einem Patienten ein subdurales Hämatom festgestellt wird, wird sofort mit der Behandlung begonnen. Verwenden Sie dazu eine Operation oder eine medikamentöse Therapie. Die Wahl der Methode wird durch die individuellen Eigenschaften des menschlichen Körpers, das Ausmaß der Schädigung und die Art der Verletzung beeinflusst. Wenn die Untersuchung eine Verschiebung oder Kompression der Gehirnstrukturen zeigte, wird die Operation schnell durchgeführt. Chirurgische Manipulationen werden in Gegenwart von vorgeschrieben:

• subakutes Hämatom, begleitet von intrakranialer Hypertonie und erhöhter Blutung;
• akutes Stadium der Pathologie.

In anderen Fällen können Blutungen im Gehirn mit Medikamenten behandelt werden. Der Patient muss antifibrinolytische Mittel einnehmen, darunter Aminocopronsäure, Aprotinin und Vikasol sowie symptomatische Arzneimittel gegen Krämpfe, Schmerzen und Erbrechen. Zur Vorbeugung von Vasospasmen mit Nifedipin oder Nimodipin.

Zu den Situationen, in denen die konservative Therapie angewendet wird, gehören ein Zustand von Koma oder Stupor mit einem stabilen neurologischen Status und dem Fehlen einer Kompression des Rumpfes. Wenn die akute und subakute Form der Blutung chronisch wird, wird eine geschlossene externe Drainage durchgeführt.

Prognose und Konsequenzen

Wenn Sie rechtzeitig mit der Behandlung beginnen, ist die Prognose positiv. Subdurale Hämatome des Gehirns können zu schwerwiegenden Folgen bis hin zum Tod führen. Das Eindringen der Infektion verursacht die Entwicklung einer Entzündung. Der Druck des Hämatoms auf das Gehirn führt zur Gewebezerstörung, zu neurologischen Störungen und zur Schädigung des lebenswichtigen Organs.

Chronisches subdurales Hämatom verursacht häufig chronische Ermüdung und erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Wetteränderungen. Schaden beeinflusst das Verhalten des Patienten. Er wird gereizt, nervös, weinerlich und leidet auch an Demenz und Psychose.

Subdurales Hämatom-Behandlung

Subdurales Hämatom ist eine der Arten von inneren Blutungen und bezieht sich auf gefährliche Pathologien. Dies ist darauf zurückzuführen, dass das Opfer, nachdem es eine Schädigung des Schädels erhalten hat, dem aufgetretenen Problem nicht verdächtigt wird, bis klinische Anzeichen auftreten. Daher wird keine medizinische Hilfe rechtzeitig gewährt, was bedeutet, dass das Risiko von Hirnschäden und Tod groß ist.

Subdurales Hämatom ist das Ergebnis von Kopfverletzungen bei Schäden an den Gefäßen, die sich direkt unter den Knochen des Schädels befinden. Bei dieser Pathologie beginnt sich das Blut zwischen den festen und den Arachnoidealen oder den sogenannten Arachnoidemembranen anzusammeln.

Dieser Raum ist mit Blut gefüllt, wodurch der Druck auf das Gehirn erhöht wird und eine Reihe von Anzeichen ausgelöst wird. Wenn der Druck nicht aufhört zu steigen, kann das Hämatom zu gesundheitlichen Problemen und zu lebensbedrohlichen Situationen führen. Der schlimmste Fall eines subduralen Gehirnhämatoms ist Koma oder Tod.

Faktoren für das Auftreten der Pathologie

Subduralblutungen aufgrund verschiedener Faktoren können auftreten. Betrachten Sie einige der Hauptursachen für das subdurale Hämatom:

• Unfall, insbesondere wenn der Fahrer oder Beifahrer zum Zeitpunkt des plötzlichen Bremsens die Frontplatte traf, kollidierte das Auto während der Fahrt mit einem anderen Fahrzeug und es gab keine Sicherheitsgurte.
• Als Folge eines Sturzes aus großer Höhe oder wenn ein schwerer Gegenstand auf den Kopf gefallen ist.
• Bei Produktionsschäden, bei Nichtbeachtung der Sicherheitsmaßnahmen durch Arbeiter - das Fehlen eines Schutzhelms während der Bauarbeiten.
• Wenn er aus einer Höhe seiner eigenen Höhe fällt oder wenn er seinen Kopf auf eine Kante stößt.
• Beim Sport können Schäden auftreten, die dieses Hämatom verursachen - bei Leichtathletik-, Ski- oder Eislaufwettbewerben, Berg- oder Wandertourismus, Bergsteigen.
• Bei chronischen Prozessen in Blutgefäßen wie Hypertonie, Atherosklerose oder Aneurysma.

Ein Merkmal solcher Hämatome ist ihre langsame Entwicklung, da das ausfließende Blutvolumen allmählich zunimmt. Wenn ein großes Gefäß beschädigt ist, tritt die Zunahme der klinischen Symptome schneller auf. In Verbindung mit solchen Merkmalen haben Spezialisten drei Phasen bei der Entwicklung des Krankheitsprozesses identifiziert.

Der Schweregrad des Hämatoms bestimmt die Lichtperiode oder die Zeitdauer, die seit der Verletzung vergangen ist und bis die ersten Anzeichen einer Schädigung des Hirngewebes auftreten.

Klassifizierung

Die Klassifizierung der Krankheit wird durch die Dauer der Lichtperiode und das Vorhandensein des Krankheitsbildes bestimmt.

Das subdurale Hämatom des Gehirns wird in drei Typen unterteilt:

• Akutes Stadium - seine Entwicklung findet innerhalb von drei Tagen nach der Verletzung statt. Pathologie tritt auf, wenn das Gehirn schweren und schweren Auswirkungen ausgesetzt wurde.
• Subakute Form - dieser anomale Prozess wird in einem Zeitraum von vier Tagen bis zwei Wochen gebildet. In dieser Situation wurde ein kleines Gefäß aufgrund einer geringfügigen traumatischen Auswirkung beschädigt, und daher ist die Menge an Blut, die in den Raum zwischen dem Gehirn und dem Schädel eindringt, unbedeutend und das Volumen nimmt langsam zu.
• Chronisches Subduralhämatom. Diese Pathologie manifestiert sich in wenigen Wochen und sogar Monaten. CSH unterscheidet sich von akuten und subakuten Hämatomen in der vorhandenen restriktiven Kapsel, die alle nachfolgenden Merkmale der Pathogenese und Sanogenese, des klinischen Verlaufs und der Therapietaktik bestimmt. Die Kapsel eines chronischen subduralen Hämatoms kann in der Regel unterschieden werden und beginnt innerhalb von zwei Wochen nach dem TBI zu funktionieren. Daher wird dieser Begriff in der medizinischen Praxis akzeptiert, um chronische Blutungen von akuten und subakuten zu unterscheiden. Gleichzeitig ist die Entwicklung und Bildung einer Kapsel eines chronischen subduralen Hämatoms ein Prozess, der Monate und Jahre dauert. Die Rolle des Schadens ist in diesem Fall zweitrangig. Am häufigsten treten chronische Formen bei Erkrankungen der Gehirngefäße auf.

Die Behandlungsmethoden werden in Abhängigkeit von der Form der Krankheit ausgewählt.

Symptomatologie

Die Entwicklung eines subduralen Hämatoms erfolgt in mehreren Stufen, die sich klar abwechseln:

1. Die erste Phase - es tritt unmittelbar nach der Verletzung auf. Das Opfer verliert das Bewusstsein. So reagiert der Körper auf starke Schmerzen und Stress. Synkop bezieht sich auf die Abwehrreaktion des Körpers. Nachdem der Patient zur Besinnung gebracht wurde, entwickelt er Schwäche und Dummheit, leichte Kopfschmerzen. All dies gilt als Norm für dieses Problem. In diesem Stadium kann die Entwicklung einer retrograden Amnesie auftreten, wenn der Patient sich nicht an die Ereignisse vor der Verletzung erinnert. Das heimtückische Merkmal dieses Problems besteht darin, dass das Opfer nach einer Zeit nach der Verletzung keine Symptome spürt, die auf eine Verschlechterung seiner Gesundheit hinweisen. Dieser Zustand der Medizin wird als Lichtintervall bezeichnet.
2. Die zweite Phase - in dieser Phase wenden sich die Patienten am häufigsten an einen Spezialisten. Dies ist auf die Unachtsamkeit ihrer Gesundheit zurückzuführen, so dass die nachfolgenden Konsequenzen gefährlich sein können. Besonders wenn der Patient ein normales Leben führt, sollten Sie sich an solchen Aktivitäten beteiligen, die erhöhte Aufmerksamkeit erfordern. Zum Beispiel - um ein Auto zu fahren.
3. Die dritte Phase gehört zu den gefährlichsten und wird von zerebralen, fokalen und meningealen Anzeichen begleitet.

Zerebral sind die Anzeichen, die sich mit schweren Hirnschäden entwickeln. Der Patient beginnt unter Kopfschmerzen und Bewusstseinsstörungen zu leiden. Er wird apathischer, und er ist gegenüber allem gleichgültig.

Es gibt Verstöße gegen die Fähigkeit, im Weltraum zu navigieren, eine Person kann kaum bestimmen, zu welcher Tageszeit außerhalb des Fensters oder an welchem ​​Wochentag es ist.

In einigen Fällen werden die Gehirnfunktionen unterdrückt und der Zustand des Patienten schreitet voran
Sopor genannt - es gibt keine Reaktion auf den Appell an ihn, er kann nur auf starke Schmerzreizungen reagieren.

Kopfschmerzen treten während der Verletzung und während der Lichtperiode leicht abgeschwächt auf. Die Schmerzen in der dritten Phase nehmen zu und können sehr stark sein, so dass das Opfer unaufhörlich stöhnt.

In seltenen Fällen können subdurale Hämatome paroxysmale Krämpfe verursachen. Tritt eine Verletzung bei einem Kind auf, treten in einem bestimmten Teil des Körpers Krämpfe auf, während bei Erwachsenen ein Krampfsyndrom häufig ist.

Wenn bestimmte Symptome auftreten, vermutet der Spezialist, dass ein Schaden an den Meningen aufgetreten ist. Diese Symptome werden als Meningeal bezeichnet und führen dazu, dass eine Person unter ständig zunehmenden Kopfschmerzen leidet, die nicht mit dem Essen verbunden sind und keine Erleichterung bringen. Der Arzt sollte auch auf eventuelle Schäden des Patienten nach positiven meningealen Anzeichen überprüfen.

Ein solches Krankheitsbild kann während entzündlicher Prozesse oder traumatischer Verletzungen der Arachnoidemembran auftreten, und in diesem Fall wird ein Subarachnoidalhämatom diagnostiziert. Es manifestiert sich mit mäßigen Zerebralsymptomen oder deren völliger Abwesenheit.

Nicht nur Subduralblutungen, sondern auch deren Folgen verursachen Gefahr. Sie entstehen in dem Fall, wenn aufgrund eines überwachsenen Hämatoms das Gehirnzentrum zusammengedrückt wird. In diesem Fall tritt eine Störung in der motorischen Aktivität des Patienten auf, seine Empfindlichkeit in den Gliedmaßen oder im ganzen Körper verschlechtert sich, die auditive und visuelle Funktion ist gestört, und es treten Probleme mit dem Gedächtnis und der Bewegungskoordination auf.

Wenn eine Person mit dieser Pathologie im Laufe der Zeit keine Hilfe leistet und sich der Blutfluss in den zusammengedrückten Bereichen nicht erholt, beginnen die Zellen zu sterben.

Diagnose

Es ist wichtig, ein akutes subdurales Hämatom rechtzeitig zu diagnostizieren, und die Therapie sollte sofort beginnen. Eine schnell eingeleitete Behandlung hilft, das Todesrisiko oder die Langzeitfolgen zu minimieren.

Das chronische subdurale Hämatom wird von Ärzten als „großes Chamäleon“ bezeichnet, das eine Vielzahl neurologischer Erkrankungen imitieren kann. Das heißt, bevor sie zu einem Neurochirurgen kommen, werden sie zu Neurologen, Psychiatern und Therapeuten gebracht, wodurch die notwendige Behandlung verzögert wird.

Die Variabilität des klinischen Bildes macht es schwierig, Subduralblutungen zu identifizieren. Bei der Diagnose durch einen Neurologen werden die folgenden Werte berücksichtigt: die Art der Verletzung, die Dynamik der Bewusstseinsstörung, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer leichten Lücke, die "frontale" Psyche und Indikatoren für den neurologischen Status.

Auf jeden Fall unterziehen sich alle Patienten einer Röntgenaufnahme des Schädels. In Ermangelung anderer Erkennungsmöglichkeiten des Hämatoms kann auf Echo EG zurückgegriffen werden.

Die Ophthalmoskopie bezieht sich auf eine Hilfsmethode zur Diagnose chronischer subduraler Hämatome. Mit seiner Hilfe kann der Augenarzt im Augenhintergrund stehende Scheiben der Sehnerven mit ihrer partiellen Atrophie erkennen.

Die Angiographie zerebraler Gefäße zeigt ein charakteristisches "Symptom des Randes" - die sichelförmige avaskuläre Zone in Form eines Streifens unterschiedlicher Breite.

Entscheidende Methoden bei der Diagnose dieser Krankheit sind Indikatoren für CT und MRI des Gehirns. Bei der Diagnose akuter Hämatome wird eine Computertomographie des Gehirns verordnet, die in diesem Fall eine homogene, sichelförmige Zone erhöhter Dichte aufzeigen kann.

Nach einer gewissen Zeit lösen sich Hämatome und die Blutpigmente zerfallen. In dieser Hinsicht unterscheidet sich das Hämatom anderthalb Monate in der Dichte nicht mehr von den umgebenden Geweben. In dieser Situation wird die Diagnose der Verlagerung der lateralen Hirnbereiche in medialer Richtung und der Kompression des lateralen Ventrikels gestellt.

Während der MRT kann ein verminderter Kontrast der Zone des akuten Hämatoms festgestellt werden, und chronische subdurale Blutungen sind meistens durch Hyperintensität im "pathologischen Bild" oder T2-Modus gekennzeichnet.

In schwierigen Fällen wird die MRT mit Kontrastmittel durchgeführt. Mit Hilfe einer intensiven Anhäufung von Kontrasthämatomen durch die Kapsel kann sie von einer Zyste oder einem Hygrom unterschieden werden.

Eine Lumbalpunktion für diese Diagnose sowie für ein chronisches Subduralhämatom ist strengstens verboten, da dies die Verschiebung von Gehirnstrukturen erschweren kann.

Behandlung

Die Behandlung des subduralen Hämatoms des Gehirns beim Menschen wird auf zwei Arten durchgeführt - konservativ oder operativ. Die Therapie hängt von der Art der Blutung, dem Hämatomvolumen sowie den individuellen Merkmalen des Patienten ab.

Im akuten Stadium ist es notwendig, ein subdurales Hämatom zu entfernen. Beim Erkennen der Verschiebung und Kompression des Hirngewebes sollte die Operation so schnell wie möglich ab dem Moment der Verletzung oder des Risses des Gefäßes durchgeführt werden.

Die absoluten Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind wie folgt.

• Akutes subdurales Hämatom, das die Kompression und Verlagerung des Gehirns verursacht. Die Operation muss so schnell wie möglich nach der Verletzung durchgeführt werden. Je früher das subdurale Hämatom entfernt wird, desto besser ist das Ergebnis.
• Subakutes subdurales Hämatom mit zunehmenden fokalen Symptomen und / oder Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie.

In allen anderen Fällen wird die Entscheidung über einen chirurgischen Eingriff auf der Grundlage eines Komplexes klinischer und radiologischer Indikatoren getroffen.
Zur vollständigen Entfernung eines akuten subduralen Hämatoms und einer zuverlässigen Hämostase wird eine breite Kraniotomie durchgeführt. Die Lage und Größe der osteoplastischen Trepanation hängt von der Größe des subduralen Hämatoms und seiner Lokalisation und den damit verbundenen parenchymalen Verletzungen ab.

Durch die Exzision des Hämatoms kann die Blutung gestoppt werden, wenn sie weiterhin aus der Mitte des zerquetschten Gehirns fließt. Bei einer schnell zunehmenden Verlagerung des Gehirns muss die Kraniotomie mit der Einführung eines Mühlenlochs beginnen, durch das ein Teil des subduralen Hämatoms schnell angesaugt werden kann, wodurch der Grad der Gehirnkompression verringert wird. Danach sollte der Rest dieses Verfahrens so schnell wie möglich abgeschlossen sein.

Es ist wichtig! Es gab keinen signifikanten Unterschied im Todesvergleich bei Patienten, bei denen die "schnelle" Entfernung des subduralen Hämatoms durch die Trephinationsöffnung verwendet wurde, und bei Patienten, bei denen die osteoplastische Trepanation sofort durchgeführt wurde, wurde kein Unterschied festgestellt.

In dieser Öffnung wölbt sich beim Trepanieren eine bläuliche, angespannte, leicht pulsierende oder nicht pulsierende feste Gehirnmembran. Wenn in Verbindung mit einer Subduralblutung die begleitende polbasale Kontusion der Stirn- und Schläfenlappen auf der Hämatomseite vorhanden ist, sollte die Öffnung der harten Schale in Form eines Bogens ausgeführt werden, der Basis zum Untergrund, da bei dieser Schädigung die Hirnblutungsquelle meistens das Kortikalisgefäß im Bereich des Verdrängungsfokus ist.

Befindet sich das Hämatom in der konvex-parasagittalen Zone, kann die Dissektion der Dura mater des Gehirns mit der Basis bis zum Sinus sagittalis superior durchgeführt werden.

Wenn Verlängerungsherde vorhanden sind und bei Vorhandensein intrakranialer Hämatome vorhanden sind, werden die Windungen des Blutes und des Hirndetritus durch Spülen und sparsames Absaugen entfernt. Die Hämostase wird unter Verwendung einer bipolaren Koagulation, eines hämostatischen Schwamms oder einer Fibrin-Thrombin-Klebstoffzusammensetzung durchgeführt.

Nach dem Einnähen der Hülle des Gehirns oder mit Plastik sollte der Knochenschnitzel angelegt und mit Nähten gesichert werden. Falls die Gehirnsubstanz in das Trepanationsfenster ragt, wird der Knochenschnitzel entfernt und konserviert, dh die Operation wird mit der Resektion der Schädel-Trepanation abgeschlossen.

Nicht alle Opfer mit subduralem Hämatom benötigen einen chirurgischen Eingriff. Wenn sie klar sind und die Stärke ihrer Blutung 10 mm nicht überschreitet und die Verschiebung der mittleren Strukturen innerhalb von 3 mm liegt und die Kompression der basalen Zisternen fehlt, müssen diese Patienten normalerweise nicht operiert werden.

Wenn sich der Patient im Stupor oder Koma befindet und sein neurologischer Status stabil ist, überschreitet der intrakraniale Druck 25 mm Hg nicht. Art., Und das Volumen des Hämatoms beträgt nicht mehr als 40 ml, dann erhält er eine konservative Therapie mit dynamischer klinischer sowie CT- und MRI-Kontrolle.

• Mittel gegen Ödeme - Imupret, Indometacin, Diakarb, Veloplat.
• Arzneimittel zur Verbesserung der Durchblutung des vaskulären Gehirns - Nifedipin, Cavinton, Verapamil, Dilacor, Felodipin.
• Präparate zur Verbesserung des Stoffwechsels des Gehirns - Cytoflavin, Getreide, Thiocetam.
• Desinfektionsmittel - Meloxam, Pentalgin, Rapten, Mosquin.
• Arzneimittel
• Vitamine A, C.

Die Resorption des ebenen Subduralhämatoms erfolgt innerhalb eines Monats. In einigen Fällen bildet sich um die Blutung eine Kapsel, und das Hämatom wird zu einer chronischen Form der Verletzung wiedergeboren. Wenn diese Umwandlung eines subduralen Hämatoms zu einer chronischen Form unter dynamischer Kontrolle eine Verschlechterung des Zustands des Patienten oder eine Zunahme von Kopfschmerzen und Verstopfung im Fundus hervorruft, besteht dringender chirurgischer Eingriff unter Verwendung der Methode der geschlossenen externen Drainage.

Die Gegenbehandlungstherapie sollte von einem pädiatrischen Patienten mit ständiger Kontrolle durchgeführt werden.

Folgen

Subdurales Hämatom des Gehirns kann zu verschiedenen negativen Folgen führen. Akute Fälle enden meistens mit einem ungünstigen Ergebnis. Dies liegt an der primären schweren Hirnschädigung, die dieses Hämatom auslöst und zu einer raschen Verschiebung des Gehirns und zur Verletzung seiner Stammstrukturen führt.

Selbst für die Behandlung der Pathologie und die Anwendung moderner Techniken enden akute subdurale Hämatome häufig mit einem relativ hohen Prozentsatz der Mortalität, und Überlebende erhalten in den meisten Fällen eine Behinderung.

Die Prognose hängt weitgehend davon ab, wie schnell die Diagnose gestellt wurde und wie gut das Hämatom entfernt wurde.

Bei Patienten, die in den ersten sechs Stunden nach der Verletzung ein Hämatom exzidiert hatten, sind die Überlebenschancen wesentlich höher als bei Patienten, die später operiert wurden.

Bei einem negativen Ergebnis spielen das Alter des Opfers und die Größe der Blutung eine bedeutende Rolle.

Ein ungünstiges Ergebnis bei einem solchen Hämatom ist aufgrund der Entwicklung einer intrakraniellen Hypertonie und einer zerebralen Ischämie möglich.

Die Faktoren für nachteilige Folgen sind Ödeme, die nach der Entfernung akuter Hämatome auftreten.

Die moderne Medizin steht nicht still, und den jüngsten Studien zufolge ist es klar, dass die ischämische Pathologie umgekehrt werden kann, wenn Sie den Druck auf das Gehirngewebe schnell stoppen.

Wurde ein subdurales Hämatom nicht rechtzeitig geheilt, können schwerwiegende Folgen nicht vermieden werden. Allmählich verdickt sich das Blut und der Druck auf die Gehirnstruktur steigt an. Wenn der Druck längere Zeit gehalten wird, beginnen die beschädigten Bereiche abzusterben und zu verkümmern. Verlorene Funktionen können nicht wiederhergestellt werden.

Es ist wichtig! Selbst nach der Behandlung des subduralen Hämatoms kann der Patient sterben oder erleidet schwere Hirnschäden. Sie können die Chancen für ein positives Ergebnis erhöhen, vorausgesetzt, der Patient erfüllt alle Vorschriften und alle Empfehlungen seines Arztes.

Ziehen Sie nicht mit der Diagnose und Behandlung der Krankheit!