Eine vollständige Überprüfung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie: Ursachen und Behandlung

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Was ist eine dyszirkulatorische Enzephalopathie, welche Krankheiten zu ihrer Entwicklung führen. Mit welchen Methoden wird die Diagnose gestellt? Behandlung dieser Krankheit und Patientenversorgung.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Höhere Ausbildung in der Fachrichtung "Medizin".

Dyszirkulatorische Enzephalopathie (abgekürzt als DE) ist eine Fehlfunktion des Gehirns, die sich als Folge einer diffusen Schädigung des Gewebes aufgrund einer chronischen Insuffizienz der Gehirnblutversorgung (dh in den Gefäßen des Gehirns) entwickelt.

Bei chronischer Insuffizienz der Durchblutung des Hirngewebes kommt es ständig zu einem Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen, die vom Blut abgegeben werden. In der Regel wird DE durch eine weit verbreitete Schädigung kleiner Blutgefäße verursacht. Daher kommt es im gesamten Gehirn zu Zellfunktionsstörungen.

Es ist fast unmöglich, die pathologischen Veränderungen der kleinen Gehirngefäße und die Folgen eines längeren Mangels an Sauerstoff und Nährstoffen zu beseitigen. DE ist eine langsam fortschreitende Krankheit, die in schweren Fällen zu völliger Behinderung, Selbstversorgung und sozialen Fähigkeiten führt.

Das Problem der DE beschäftigt sich mit Neurologen und Psychiatern.

Gründe

Ursachen von DE kombinieren ihre schädlichen Wirkungen auf zerebrale Blutgefäße. Zu ihnen gehören:

• Atherosklerose des Gehirns;
• Hypertonie;
• Diabetes mellitus;
• kardiovaskuläre Erkrankungen mit Anzeichen eines chronischen Kreislaufversagens;
• Herzrhythmusstörungen;
• arterielle Hypotonie.

Alle diese Erkrankungen führen zu einer Verschlechterung der Blutversorgung des Gehirns aufgrund einer Abnahme des Blutflusses oder einer Beeinträchtigung der Gefäßwände. Aufgrund eines chronischen Mangels an Sauerstoff und Nährstoffen kommt es zu einem diffusen Tod der Gehirnzellen und ihrer Atrophie.

Wenn die Hirngefäße durch arteriosklerotische Plaques vollständig blockiert sind, entwickeln die Patienten mehrere kleine Schlaganfälle, die keine auffälligen Symptome verursachen. Diese Menschen erhöhen jedoch das Risiko einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie.

Symptome

Die Hauptsymptome von DE können in kognitive und neurologische Störungen unterteilt werden. Zusätzlich zu diesen Symptomen treten bei Patienten mit dyszirkulatorischer Enzephalopathie emotionale Störungen auf, die sich durch plötzliche Stimmungsschwankungen, kausloses Weinen oder Gelächter, Trägheit, Verlust des Interesses an den Umgebungsbedingungen manifestieren.

Kognitive Beeinträchtigung

Kognitive Beeinträchtigung ist eine Verschlechterung der geistigen Fähigkeiten, die sich hauptsächlich auf das Gedächtnis, das Denken und die Lernfähigkeit auswirken, Alltagsprobleme lösen und neue Informationen wahrnehmen.

Frühe Anzeichen einer kognitiven Beeinträchtigung in DE:

1. Langsames Denken
2. Schwierigkeiten bei der Planung Ihrer Aktionen.
3. Probleme mit dem Verständnis.
4. Probleme beim Konzentrieren
5. Verhaltens- oder Stimmungsänderungen
6. Probleme mit Kurzzeitgedächtnis und Sprache.

In der Anfangsphase von DE können diese Symptome kaum wahrnehmbar sein, manchmal werden sie auf Anzeichen einer anderen Krankheit - zum Beispiel einer Depression - genommen. Ihre Anwesenheit zeigt jedoch an, dass eine Person einen bestimmten Grad an Hirnschaden hat und dass sie behandelt werden muss.

Im Laufe der Zeit verschlechtert sich das klinische Bild der kognitiven Beeinträchtigung. Das Fortschreiten der Krankheit entwickelt sich langsam, kann jedoch bei einigen Patienten über mehrere Monate oder Jahre ziemlich schnell auftreten. Zu den späten Symptomen einer kognitiven Beeinträchtigung in DE gehören folgende:

• Deutliche Verlangsamung des Denkens.
• Desorientierung in Zeit und Ort.
• Gedächtnisverlust und ausgeprägte Konzentrationsschwierigkeiten.
• Schwierigkeiten, die richtigen Worte zu finden.
• Schwere Persönlichkeitsveränderungen - zum Beispiel Aggressivität.
• Depressionen, Stimmungsschwankungen, mangelndes Interesse oder Begeisterung.
• Zunehmende Schwierigkeit bei der Durchführung alltäglicher Aufgaben.

Neurologische Störungen

Patienten mit schwerer DE entwickeln nicht nur kognitive Störungen, sondern entwickeln auch neurologische Symptome. Dazu gehören:

• Schwindel;
• Kopfschmerzen;
• Instabilität beim Gehen, Gangstörungen;
• schlechte Koordinierung der Bewegungen;
• Zeitlupe;
• Tremor der Gliedmaßen;
• Sprach- und Schluckprobleme;
• Kontrollverlust über Wasserlassen und Stuhlgang.

Diagnose

Um die Diagnose einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie zu stellen, befragen Ärzte den Patienten oder seine Angehörigen zu den störenden Symptomen und stellen fest, dass Krankheiten vorliegen, die zu einer Verschlechterung der Blutversorgung des Gehirns führen können. Danach wird eine allgemeine und neurologische Untersuchung durchgeführt, die die Bestimmung von Sehnenreflexen, Muskeltonus und -stärke, Empfindlichkeit, Koordination und Gleichgewicht einschließt.

Zur Bestätigung der Diagnose verwendete Labor- und Instrumentenuntersuchung, Beurteilung der kognitiven Beeinträchtigung.

Laboruntersuchungen

Mit Hilfe von Labortests versuchen die Ursachen der Entwicklung von DE aufzuklären. Dazu bestimmen Sie:

1. Komplettes Blutbild mit Leukozytenformel.
2. Indikatoren für die Blutgerinnung (Koagulogramm).
3. Lipidprofil (Niveau der verschiedenen Cholesterinarten).
4. Blutzuckerspiegel
5. Schilddrüsenhormonspiegel

Instrumentelle Prüfung

Ziel der instrumentellen Untersuchung in DE ist es, die Schädigung der Blutgefäße und des Hirngewebes zu visualisieren und die Ursachen dieser Erkrankung zu identifizieren.

Die wichtigsten Untersuchungen, um ein Bild von Hirngewebe zu erhalten:

Die Computertomographie (CT) ist eine schmerzlose Untersuchung, bei der eine große Anzahl von Röntgenstrahlen unter verschiedenen Winkeln aufgenommen wird. Dann erstellt der Computer anhand der erhaltenen Informationen ein detailliertes Bild des Gehirns. Die CT liefert Informationen über die Struktur des Gehirns und ermöglicht die Erkennung von Schlaganfällen und Mikrostrichen, Veränderungen in Blutgefäßen und Tumoren. Für eine detailliertere Visualisierung und Erhöhung des diagnostischen Wertes der Untersuchung wird manchmal ein CT-Scan mit Kontrastmittel für den Patienten durchgeführt, bei dem ihm intravenös ein strahlenundurchlässiges Medikament verabreicht wird.

Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist eine Methode, bei der Radiowellen und starke Magnetfelder verwendet werden, um das Gehirn zu visualisieren. Diese Untersuchung dauert länger als die CT, ist aber auch völlig schmerzlos. Mit Hilfe der MRI erhalten Sie detailliertere Informationen zu Schlaganfällen, Mikrostreichungen und zur Pathologie von Gehirngefäßen.

Mit DE führen Sie auch eine Reihe weiterer Umfragen durch:

1. Der Ultraschall der Karotisarterien ist eine Untersuchung, bei der unter Verwendung hochfrequenter Schallwellen Arteriosklerose oder strukturelle Veränderungen an den Hauptgefäßen, die das Gehirn versorgen, festgestellt werden können.
2. Elektroenzephalographie - eine Methode zur Erfassung der elektrischen Aktivität des Gehirns.
3. Ophthalmoskopie - Untersuchung des Fundus, auf dem sich die Blutgefäße befinden. Wenn eine Person eine Läsion von Hirnarterien hat, beeinflusst dies am häufigsten den Zustand der Netzhautgefäße.
4. Die Elektrokardiographie ist eine Methode zur Erfassung der elektrischen Aktivität des Herzens, mit der man viele seiner Erkrankungen, die zu Herzversagen führen, aufspüren kann - beispielsweise Arrhythmien.

Bewertung kognitiver Funktionen

Das Hauptproblem für Patienten mit ED und Menschen in ihrer Nähe ist die kognitive Beeinträchtigung. Zur Beurteilung der kognitiven Funktionen gibt es viele spezielle neuropsychologische Tests, mit denen die Fähigkeit des Patienten beurteilt werden kann:

• sprechen, schreiben, mündliche und schriftliche Rede verstehen;
• mit Zahlen arbeiten;
• Informationen wahrnehmen und auswendig lernen;
• einen Aktionsplan entwickeln;
• effektiv auf hypothetische Situationen reagieren.

Behandlung

Dyszirkulatorische Enzephalopathie-Behandlung zielt darauf ab, das Fortschreiten von Hirnschäden zu stoppen oder zu verlangsamen, die Entwicklung eines Schlaganfalls zu verhindern und Erkrankungen zu behandeln, die zu zerebrovaskulärer Insuffizienz führen.

In der Regel umfasst ein Therapieplan Änderungen des Lebensstils:

• Gesunde Ernährung.
• Normalisierung des Gewichts
• Aufhören zu rauchen und Alkohol zu trinken.
• Körperliche Aktivität

Die medikamentöse Therapie für DE wird in folgenden Bereichen durchgeführt:

1. Antihypertensive Therapie zur Normalisierung des Blutdrucks. Die Aufrechterhaltung eines normalen Blutdrucks kann dazu beitragen, das Fortschreiten der TE zu hemmen oder zu verlangsamen. In der Regel empfehlen die Ärzte bei chronischer zerebrovaskulärer Insuffizienz die Verwendung von Medikamenten, die zu den Gruppen Angiotensin-Converting-Enzyminhibitoren (Ramipril, Perindopril) oder Angiotensin-Rezeptorblocker (Candesartan, Losartan) gehören, da davon ausgegangen wird, dass sie im Hinblick auf das Gehirn und Blutgefäße schützende Eigenschaften haben. Herz und Niere. Wenn diese Medikamente nicht ausreichen, um den Blutdruck zu kontrollieren, werden sie mit anderen Medikamenten kombiniert - Diuretikum (Indapamid, Hydrochlorothiazid), Betablocker (Bisoprolol, Nebivolol), Calciumkanalblocker (Amlodipin, Felodipin). Nur ein Arzt kann Medikamente verschreiben, die für einen Patienten mit ED geeignet sind.
2. Cholesterin im Blut reduzieren. Da die zerebrale Atherosklerose eine weitere Hauptursache für ED darstellt, werden Patienten mit dieser Krankheit häufig Medikamente verschrieben, die den Cholesterinspiegel senken. Die am häufigsten verwendeten Statine (Atorvastatin, Rosuvastatin), die neben der Senkung des Cholesterins auch den Zustand der inneren Blutgefäßschicht (Endothel) verbessern, die Blutviskosität verringern, das Fortschreiten der Atherosklerose stoppen oder verlangsamen und antioxidativ wirken.
3. Anti-Thrombozyten-Therapie. Eine der wesentlichen Komponenten des Behandlungsplans für DE. Antithrombozytenaggregate beeinflussen die Blutplättchen und verhindern, dass sie aneinander haften (Aggregation), wodurch die zerebrale Zirkulation verbessert wird. Das am häufigsten verschriebene Aspirin in niedrigen Dosen.

Diese drei Bereiche der medikamentösen Therapie der dyszirkulatorischen Enzephalopathie werden von fast allen Ärzten anerkannt. Darüber hinaus empfehlen viele Neurologen die folgenden Behandlungen:

• Antioxidative Therapie - eine Behandlungsmethode, die auf der Annahme der Vorteile von Medikamenten beruht, die die schädlichen Wirkungen freier Radikale unterdrücken. Dazu gehören Vitamin E, Ascorbinsäure, Actovegin, Mexidol.
• Die Verwendung von Drogen kombiniert Aktion. Es wird angenommen, dass diese Werkzeuge die Blutgerinnung, den Blutfluss durch kleine Gehirngefäße, den venösen Abfluss aus dem Gehirn normalisieren und auch antioxidative, angioprotektive und neuroprotektive Eigenschaften aufweisen. Meist verschreiben Neurologen Vinpocetin, Pentoxifyllin, Piracetam, Cinnarizin.
• Stoffwechseltherapie. Viele Ärzte glauben, dass die Verbesserung des Stoffwechsels in Gehirnzellen ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie ist. Am häufigsten verschrieben Cerebrolysin, Cortexin, Glycin.
• Verbesserung der kognitiven Funktionen. Zur Behandlung von Gedächtnisstörungen, Denken, Urteilsvermögen und Maßnahmenplanung werden meistens Medikamente verschrieben, die das Niveau der Neurotransmitter erhöhen. Zu ihnen gehören Donepezil, Galantamin, Memantin.

Bei den meisten Patienten ist es nicht möglich, die dyszirkulatorische Enzephalopathie mit Hilfe der medikamentösen Therapie vollständig zu beseitigen. Ein gutes Ergebnis der Behandlung ist das Anhalten oder Verlangsamen des Fortschreitens der Krankheit und der kognitiven Beeinträchtigung.

Erleichterung für Patienten mit schwerer dyszirkulatorischer Enzephalopathie

Es gibt viele verschiedene Methoden, um Patienten mit schwerer DE den Alltag zu erleichtern. Dazu gehören:

• Arbeitstherapie - um Probleme im Alltag, zu denen das Ankleiden oder Waschen gehören kann, und ihre Lösungen zu erkennen.
• Sprachtherapie - hilft, Kommunikationsprobleme zu beseitigen.
• Physiotherapie - nützlich zur Beseitigung von Bewegungsstörungen.
• Psychotherapie - zur Verbesserung des Gedächtnisses, der geistigen Fähigkeiten und der sozialen Interaktion.
• Änderungen in der Wohnung - zum Beispiel für eine gute Beleuchtung in allen Räumen, zum Entfernen von rutschigen Stellen und Teppichen, zum Hinzufügen von Handläufen und Geländern, um angenehme Bedingungen zu schaffen, rutschfeste Schuhe.

Bei Patienten mit DE können Verschlechterung und Angstzustände unter neuen Bedingungen für sie auftreten (z. B. im Krankenhaus), wenn sie übermäßigem Lärm ausgesetzt sind, wenn sie großen Fremdenansammlungen ausgesetzt sind, falls dies für komplexe Aufgaben erforderlich ist.

Die Betreuung eines Patienten mit einer schweren Form von DE ist ein physisch und psychisch schwächender Prozess. Die Person, die es überträgt, kann Ärger, Ärger, Schuld, Enttäuschung, Verzagtheit und Trauer empfinden. Daher ist es sehr wichtig, mehr auf Ihre eigene Gesundheit zu achten, sich auszuruhen und Ihre Bedürfnisse zu befriedigen, sowohl für Personen, die sich für Patienten mit ED als auch für die Patienten selbst interessieren.

Prognose

Die Prognose hängt vom Stadium und der Ursache dieser Erkrankung ab. Dyszirkulatorische Enzephalopathie des Gehirns kann praktisch nicht vollständig geheilt werden. Das Ziel der Therapie ist es, das Fortschreiten kognitiver Beeinträchtigungen und neurologischer Symptome zu verlangsamen oder zu stoppen.

DE erhöht die Sterblichkeit, das Verletzungsrisiko durch Stürze.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Höhere Ausbildung in der Fachrichtung "Medizin".

Dyszirkulatorische Enzephalopathie

Die dyszirkulatorische Enzephalopathie ist eine Hirnschädigung, die als Folge chronisch langsam fortschreitender Störungen des Hirnkreislaufs verschiedener Genese auftritt. Eine dyszirkulatorische Enzephalopathie äußert sich in einer Kombination von kognitiven Beeinträchtigungen mit motorischen und emotionalen Störungen. Je nach Schweregrad dieser Manifestationen wird die dyszirkulatorische Enzephalopathie in 3 Stufen unterteilt. Die Liste der Untersuchungen, die mit einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie durchgeführt wurden, umfasst Ophthalmoskopie, EEG, REG, Echo EG, UZGD und Duplex-Scanning von Gehirngefäßen, MRI des Gehirns. Dyszirkulatorische Enzephalopathie wird mit einer individuell ausgewählten Kombination von Antihypertensiva, vaskulären, Antiplatelet-Mitteln, Neuroprotektiva und anderen Medikamenten behandelt.

Dyszirkulatorische Enzephalopathie

Die dyszirkulatorische Enzephalopathie (DEP) ist eine in der Neurologie weit verbreitete Erkrankung. Laut Statistik leiden etwa 5-6% der russischen Bevölkerung an einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie. DEP bezieht sich neben akuten Schlaganfällen, Fehlbildungen und Aneurysmen von Gehirngefäßen auf die vaskuläre neurologische Pathologie, deren Struktur in der Häufigkeit des Auftretens an erster Stelle steht.

Die dyszirkulatorische Enzephalopathie wird traditionell als vorwiegend ältere Erkrankung angesehen. Die generelle Tendenz zur "Verjüngung" von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wird jedoch auch im Zusammenhang mit DEP festgestellt. Neben Angina pectoris, Myokardinfarkt, Schlaganfall, dyszirkulatorischer Enzephalopathie tritt bei Menschen unter 40 Jahren immer häufiger ein.

Ursachen der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Die Entwicklung von DEP basiert auf einer chronischen zerebralen Ischämie, die aus verschiedenen Gefäßpathologien resultiert. In etwa 60% der Fälle wird die dyszirkulatorische Enzephalopathie durch Atherosklerose hervorgerufen, nämlich durch atherosklerotische Veränderungen in den Wänden der Gehirngefäße. Der zweite Platz unter den Ursachen von DEP ist die chronische arterielle Hypertonie, die bei Hypertonie, chronischer Glomerulonephritis, polyzystischer Nierenerkrankung, Phäochromozytom, Itsenko-Cushing-Krankheit usw. beobachtet wird. Bei Hypertonie entwickelt sich eine dyszirkulatorische Enzephalopathie als Folge eines spastischen Zustands der Blutgefäße und anderer.

Unter den Gründen, die zu einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie führen, wird die Pathologie der vertebralen Arterien isoliert, die bis zu 30% des zerebralen Kreislaufs ausmacht. Die Klinik des Vertebralarteriensyndroms umfasst auch Manifestationen einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie im vertebrobasilaren Becken des Gehirns. Ursachen für unzureichenden Blutfluss in den zu DEP führenden Wirbelarterien können sein: Osteochondrose der Wirbelsäule, Instabilität des zervikalen dysplastischen Charakters oder nach einer Wirbelsäulenverletzung, eine Anomalie des Kimerli, Defekte der Wirbelarterie.

Die dyszirkulatorische Enzephalopathie tritt häufig vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus auf, insbesondere in Fällen, in denen es nicht möglich ist, den Blutzuckerspiegel auf der oberen Normalgrenze zu halten. Diabetische Makroangiopathie führt in solchen Fällen zum Auftreten von DEP-Symptomen. Andere ursächliche Faktoren der dyszirkulatorischen Enzephalopathie sind Schädel-Hirn-Verletzungen, systemische Vaskulitis, hereditäre Angiopathie, Arrhythmien, anhaltende oder häufige arterielle Hypotonie.

Der Mechanismus der Entwicklung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Die ätiologischen Faktoren von DEP führen auf die eine oder andere Weise zur Verschlechterung des Gehirnblutkreislaufs und damit zu Hypoxie und Zerstörung des Trophismus von Gehirnzellen. Infolgedessen tritt der Tod von Gehirnzellen mit der Bildung von Bereichen der Verdünnung des Gehirngewebes (Leukoareose) oder mehrerer kleiner Herde der sogenannten "stillen Herzinfarkte" ein.

Die weiße Substanz der tiefen Teile des Gehirns und die subkortikalen Strukturen sind bei chronischen Durchblutungsstörungen am anfälligsten. Dies liegt an ihrer Lage an der Grenze der Vertebrobasilar- und Karotisbecken. Chronische Ischämie der tiefen Teile des Gehirns führt zum Zusammenbruch der Verbindungen zwischen den subkortikalen Ganglien und der Großhirnrinde, dem sogenannten "Trennungsphänomen". Nach modernen Konzepten ist es das "Dissoziationsphänomen", das den pathogenetischen Hauptmechanismus für die Entwicklung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie darstellt und dessen hauptsächliche klinische Symptome bestimmt: kognitive Störungen, Störungen der emotionalen Sphäre und motorische Funktion. Typischerweise manifestiert sich die dyszirkulatorische Enzephalopathie zu Beginn ihres Verlaufs in Funktionsstörungen, die bei richtiger Behandlung reversibel sein können und sich dann allmählich ein anhaltender neurologischer Defekt bildet, der häufig zu einer Behinderung des Patienten führt.

Es wird darauf hingewiesen, dass in etwa der Hälfte der Fälle eine dyszirkulatorische Enzephalopathie in Kombination mit neurodegenerativen Prozessen im Gehirn auftritt. Dies wird durch die Gemeinsamkeit der Faktoren erklärt, die zur Entwicklung von Gefäßerkrankungen des Gehirns und degenerativen Veränderungen im Gehirngewebe führen.

Klassifikation der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Nach der Ätiologie der dyszirkulatorischen Enzephalopathie wird in hypertensive, atherosklerotische, venöse und gemischte unterteilt. Durch die Art der Strömung wird eine langsam fortschreitende (klassische), remittente und rasch fortschreitende (galoppierende) dyszirkulatorische Enzephalopathie unterschieden.

Je nach Schweregrad der klinischen Manifestationen wird die dyszirkulatorische Enzephalopathie in Stufen eingeteilt. Dyszirkulatorische Enzephalopathie Stadium I unterscheidet sich durch die Subjektivität der meisten Manifestationen, leichte kognitive Beeinträchtigungen und das Fehlen von Änderungen des neurologischen Status. Dyszirkulatorische Enzephalopathie Stadium II ist gekennzeichnet durch offensichtliche kognitive und motorische Störungen, Verschlimmerung von Störungen der emotionalen Sphäre. Dyszirkulatorische Enzephalopathie Stadium III ist im Wesentlichen vaskuläre Demenz mit unterschiedlichem Schweregrad, begleitet von verschiedenen motorischen und psychischen Erkrankungen.

Erste Manifestationen der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Charakteristisch ist ein subtiler und allmählicher Beginn einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie. In der Anfangsphase der DEP können emotionale Störungen in den Vordergrund treten. Etwa 65% der Patienten mit dyszirkulatorischer Enzephalopathie leiden an Depressionen. Ein charakteristisches Merkmal von Gefäßdepression ist, dass Patienten nicht geneigt sind, über Stimmungsschwäche und Depression zu klagen. Wie Patienten mit hypochondrischer Neurose sind Patienten mit DEP häufiger auf verschiedene unangenehme Empfindungen somatischer Natur eingestellt. Eine dyszirkulatorische Enzephalopathie tritt in solchen Fällen bei Beschwerden von Rückenschmerzen, Arthralgie, Kopfschmerzen, Klingeln oder Rauschen im Kopf, Schmerzen in verschiedenen Organen und anderen Manifestationen auf, die nicht ganz in die Klinik der somatischen Pathologie des Patienten passen. Im Gegensatz zur depressiven Neurose tritt die Depression mit dyszirkulatorischer Enzephalopathie vor dem Hintergrund einer geringfügigen traumatischen Situation auf oder ist aus keinem Grund einer medizinischen Behandlung mit Antidepressiva und Psychotherapie schlecht zugänglich.

Eine dyszirkulatorische Enzephalopathie des Anfangsstadiums kann sich in einer erhöhten emotionalen Labilität äußern: Reizbarkeit, plötzliche Stimmungsschwankungen, Fälle von unkontrollierbarem Schreien ohne nennenswerten Grund, Anfälle aggressiver Einstellung gegenüber anderen. Diese Manifestationen sowie die Klagen des Patienten bezüglich Müdigkeit, Schlafstörungen, Kopfschmerzen, Verwirrung und anfänglicher dyszirkulatorischer Enzephalopathie ähneln der Neurasthenie. Bei einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie handelt es sich jedoch um eine typische Kombination dieser Symptome mit Anzeichen einer beeinträchtigten kognitiven Funktion.

In 90% der Fälle manifestiert sich die kognitive Beeinträchtigung bereits im Anfangsstadium der Entwicklung einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie. Dazu gehören: Konzentrationsstörungen, Gedächtnisstörungen, Schwierigkeiten bei der Organisation oder Planung von Aktivitäten, Nachlassen des Denkens, Müdigkeit nach geistiger Anstrengung. Typisch für DEP ist ein Verstoß gegen die Reproduktion der erhaltenen Informationen, während das Gedächtnis von Lebensereignissen erhalten bleibt.

Bewegungsstörungen, die das Anfangsstadium einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie begleiten, umfassen hauptsächlich Beschwerden über Schwindel und eine gewisse Instabilität beim Gehen. Übelkeit und Erbrechen können auftreten, aber anders als bei einer vestibulären Ataxie treten sie wie Schwindel nur beim Gehen auf.

Symptome einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie Stadium II-III

Dyszirkulatorische Enzephalopathie Stadium II-III zeichnet sich durch eine Zunahme kognitiver und motorischer Störungen aus. Es kommt zu einer erheblichen Verschlechterung des Gedächtnisses, zu mangelnder Fürsorge, zu intellektuellem Verfall und zu erheblichen Schwierigkeiten, falls nötig, die bisherige geistige Arbeit auszuführen. Gleichzeitig sind Patienten mit DEP nicht in der Lage, ihren Zustand ausreichend einzuschätzen, ihre Leistungsfähigkeit und intellektuellen Fähigkeiten zu überschätzen. Im Laufe der Zeit verlieren Patienten mit einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie die Fähigkeit, sich zu verallgemeinern und ein Aktionsprogramm zu entwickeln, und beginnen, sich in Zeit und Ort schlecht zu orientieren. In der dritten Stufe der dyszirkulatorischen Enzephalopathie werden deutliche Störungen des Denkens und der Praxis, Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen festgestellt. Demenz entwickelt sich. Patienten verlieren ihre Arbeitsfähigkeit und mit tieferen Beeinträchtigungen verlieren sie auch ihre Fähigkeiten zur Selbstpflege.

Dyszirkulatorische Enzephalopathie der späteren Stadien wird meistens von Störungen im emotionalen Bereich begleitet von Apathie. Das Interesse an ehemaligen Hobbys geht verloren, die Motivation für einen Beruf fehlt. Bei Patienten mit dyszirkulatorischer Enzephalopathie im Stadium III können Patienten unproduktive Aktivitäten ausüben, und häufiger tun sie gar nichts. Sie sind sich selbst und den Ereignissen um sie herum gleichgültig.

Motorische Beeinträchtigungen, die im Stadium I der dyszirkulatorischen Enzephalopathie kaum wahrnehmbar sind und später für andere sichtbar werden. Typisch für DEP sind langsame Schritte in kleinen Schritten, begleitet von Schlurfen, da der Patient den Fuß nicht vom Boden lösen kann. Ein solcher Gang mit dyszirkulatorischer Enzephalopathie wird als „Skifahrergang“ bezeichnet. Es ist charakteristisch, dass sich der Patient mit DEP beim Gehen schwer vorwärts bewegen kann und auch schwer zu stoppen ist. Diese Manifestationen haben wie der Gang des Patienten DEP selbst signifikante Ähnlichkeiten mit der Parkinson-Klinik, sie werden jedoch nicht von Bewegungsstörungen in den Händen begleitet. In dieser Hinsicht werden Kliniker wie klinische Manifestationen einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie von Klinikern als "Unterkörperparkinson" oder "vaskulärer Parkinsonismus" bezeichnet.

Im Stadium III der DEP werden Symptome des oralen Automatismus, schwere Sprachstörungen, Tremor, Parese, pseudobulbäres Syndrom und Harninkontinenz beobachtet. Vielleicht das Auftreten von epileptischen Anfällen. Die dyszirkulatorische Enzephalopathie Stadium II-III wird häufig beim Gehen von Stürzen begleitet, insbesondere wenn sie gestoppt oder gedreht wird. Solche Stürze können zu Gliedmaßenbrüchen führen, insbesondere wenn DEP mit Osteoporose kombiniert wird.

Diagnose einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Von unbestreitbarer Bedeutung ist die frühere Erkennung von Symptomen einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie, die den rechtzeitigen Beginn der Gefäßtherapie bestehender Erkrankungen des Gehirnblutkreislaufs ermöglicht. Zu diesem Zweck wird eine regelmäßige Untersuchung eines Neurologen für alle Patienten empfohlen, bei denen ein DEP-Risiko besteht: hypertensive Patienten, Diabetiker und Menschen mit atherosklerotischen Veränderungen. Darüber hinaus umfasst die letztere Gruppe alle älteren Patienten. Da die kognitive Beeinträchtigung, die eine dyszirkulatorische Enzephalopathie des Anfangsstadiums begleitet, für den Patienten und seine Familie möglicherweise unbemerkt bleibt, sind spezielle diagnostische Tests erforderlich, um sie zu erkennen. Zum Beispiel wird der Patient gebeten, die vom Arzt gesprochenen Worte zu wiederholen, das Zifferblatt mit den Pfeilen auf die angegebene Zeit zu zeichnen und sich dann an die Wörter zu erinnern, die er nach dem Arzt wiederholt hat.

Im Rahmen der Diagnose der dyszirkulatorischen Enzephalopathie wird ein Augenarzt mit Ophthalmoskopie und Gesichtsfeldbestimmung, EEG, Echo EG und REG konsultiert. Bei der Erkennung von Gefäßerkrankungen bei AEF ist der USDG der Gefäße von Kopf und Hals, Duplex-Scanning und MRA der Gehirngefäße von großer Bedeutung. Die MRT des Gehirns hilft bei der Differenzierung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie mit einer zerebralen Pathologie eines anderen Ursprungs: der Alzheimer-Krankheit, der disseminierten Enzephalomyelitis, der Creutzfeldt-Jakob-Krankheit. Der zuverlässigste Hinweis auf eine dyszirkulatorische Enzephalopathie ist der Nachweis von Herden "stiller" Herzinfarkte, während bei neurodegenerativen Erkrankungen auch Anzeichen von Hirnatrophie und Bereiche von Leukoarea beobachtet werden können.

Die diagnostische Suche nach den ätiologischen Faktoren, die für die Entwicklung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie verantwortlich sind, umfasst die Konsultation mit einem Kardiologen, die Messung des Blutdrucks, ein Koagulogramm, die Bestimmung von Cholesterin und Blutlipoproteinen, eine Analyse des Blutzuckers. Falls erforderlich, sind für Patienten mit DEP eine Konsultation mit einem Endokrinologen, eine tägliche Blutdrucküberwachung, eine Beratung eines Nephrologen, ein EKG und eine tägliche Überwachung eines EKGs vorgesehen.

Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Die wirksamste Bekämpfung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie ist eine komplexe ätiopathogenetische Behandlung. Es sollte darauf abzielen, die bestehende ursächliche Erkrankung auszugleichen, die Mikrozirkulation und den zerebralen Kreislauf zu verbessern sowie Nervenzellen vor Hypoxie und Ischämie zu schützen.

Die etiotropische Therapie der Dyszirkulationszyklus-Therapie kann eine individuelle Auswahl von Antihypertensiva und hypoglykämischen Mitteln, eine anti-sklerotische Diät usw. umfassen..

Grundlage der pathogenetischen Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie sind Arzneimittel, die die zerebrale Hämodynamik verbessern und nicht zu "Stehlen" führen. Dazu gehören Calciumkanalblocker (Nifedipin, Flunarizin, Nimodipin), Phosphodiesteraseinhibitoren (Pentoxifyllin, Ginkgo biloba), a2 - Adrenorezeptorantagonisten (Piribedil, Nicergolin). Da die dyszirkulatorische Enzephalopathie häufig von einer erhöhten Thrombozytenaggregation begleitet wird, werden Patienten mit DEP für die fast lebenslange Gabe von Antithrombozytenagenten empfohlen: Acetylsalicylsäure oder Ticlopidin, und falls Kontraindikationen vorliegen (Magengeschwür, Blutung usw.) - Dipyridamol.

Ein wichtiger Teil der Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie besteht aus Medikamenten mit neuroprotektiver Wirkung, die die Funktionsfähigkeit von Neuronen bei chronischer Hypoxie erhöhen. Solche Medikamente an Patienten mit Kreislauf Enzephalopathie vorgeschriebener Pyrrolidonderivate (Piracetam, etc.), Derivate von GABA (N-nicotinoyl gamma-Aminobuttersäure, gamma-Aminobuttersäure, aminofenilmaslyanaya Säure), tierischen Arzneimittel (gemodializat aus dem Blut von Milchkälbern, zerebralen Hydrolysat Schweine Cortexin), Membran stabilisierende Arzneimittel (Cholin Alfoscerat), Cofaktoren und Vitamine.

In Fällen, in denen eine dyszirkulatorische Enzephalopathie durch eine Verengung des Lumens der A. carotis interna von 70% hervorgerufen wird und die durch rasche Progression, PNMC-Episoden oder einen leichten Schlaganfall gekennzeichnet ist, ist eine DEP-Behandlung angezeigt. Im Falle einer Stenose besteht die Operation aus einer Karotisendarterektomie mit vollständigem Verschluss bei der Bildung einer extra-intrakraniellen Anastomose. Wenn eine dyszirkulatorische Enzephalopathie durch Anomalien der Wirbelarterie verursacht wird, wird deren Rekonstruktion durchgeführt.

Prognose und Prävention der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

In den meisten Fällen kann eine rechtzeitige, angemessene und regelmäßige Behandlung das Fortschreiten der Enzephalopathie im Stadium I und sogar im Stadium II verlangsamen. In einigen Fällen kommt es zu einem raschen Fortschritt, bei dem sich jede nachfolgende Stufe um zwei Jahre von der vorherigen Stufe entfernt entwickelt. Ein ungünstiges prognostisches Zeichen ist die Kombination von dyszirkulatorischer Enzephalopathie mit degenerativen Veränderungen des Gehirns sowie hypertensiven Krisen, die vor dem Hintergrund von DEP auftreten, akuten Störungen des zerebralen Kreislaufs (TIA, ischämische oder hämorrhagische Schlaganfälle), schlecht kontrollierter Hyperglykämie.

Die beste Vorbeugung gegen die Entwicklung einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie ist die Korrektur bestehender Störungen des Fettstoffwechsels, die Bekämpfung von Atherosklerose, eine wirksame antihypertensive Therapie und eine angemessene Auswahl von Hypoglykämien für Diabetiker.

Dyszirkulatorische Enzephalopathie 1, 2, 3 Grad - Symptome und Behandlung

Die dyszirkulatorische Enzephalopathie ist eine langsam fortschreitende Erkrankung, die durch die Pathologie zerebraler Gefäße hervorgerufen wird, bei der sich strukturelle fokale Veränderungen im Cortex und in subkortikalen Strukturen entwickeln.

Die Krankheit ist gekennzeichnet durch verstärkte kognitive und psychische Störungen, emotionale und willkürliche Sphäre, die mit motorischen und sensorischen Störungen kombiniert werden.

Die Diagnose wird von einem Neurologen auf der Grundlage von Inspektionsdaten sowie einiger Instrumentenstudien gestellt. Dyszirkulatorische Enzephalopathie bezieht sich auf Erkrankungen, die so früh wie möglich erkannt und behandelt werden müssen.

Das Wesen der Krankheit

Was ist das und wie soll man damit umgehen? Verschiedene Pathologien der Blutgefäße führen dazu, dass der Blutfluss in ihnen unterbrochen wird. Diejenigen Teile des Gehirns, die Nahrung und Sauerstoff erhalten haben, leiden an Sauerstoffmangel (Hypoxie), der mit der Zeit zunimmt. Mit einer kritischen Abnahme des Trophismus der Gehirnbereiche sterben sie ab und es bilden sich Gewebeverdünnungszentren (Leukoareose).

Leukoaraiose-Bereiche haben normalerweise einen kleinen Durchmesser und sind in verschiedenen Bereichen des Gehirns im Plural zu finden. Besonders betroffen sind die Strukturen, die sich an der Grenze zweier Gefäßbecken des Gehirns befinden, die von der Halsschlagader ausgehen und von der vertebrobasilären Arterie gebildet werden.

Wenn zu Beginn der Krankheit die angrenzenden Bereiche mit dem Leidenden versucht haben, seine Funktion zu ersetzen, gingen die Verbindungen zwischen ihnen verloren; Am Ende erleben sie auch einen Sauerstoffmangel. Eine Person wird behindert.

Somit ähnelt der Mechanismus der dyszirkulatorischen Enzephalopathie in gewissem Maße einem Schlaganfall, nur im letzteren Fall entwickelt sich die Erkrankung akut aufgrund des schnellen Verschlusses des arteriellen Gefäßes. Bei einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie nimmt der Durchmesser der Arterienäste allmählich ab, weshalb neurologische Defizite langsam voranschreiten.

Ursachen der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Eine dyszirkulatorische Enzephalopathie entwickelt sich aufgrund solcher Erkrankungen und Zustände, bei denen der Durchmesser einer oder mehrerer Arterien, die Blut in das Gehirn befördern, allmählich abnimmt.

1) Atherosklerose von Gehirngefäßen. Aufgrund einer Verletzung des Fettstoffwechsels in der Innenauskleidung von Arteriengefäßen werden spezifische Lipoproteine ​​abgelagert. Sie neigen dazu, sich selbst zu entwickeln (wenn sie den Fettstoffwechsel nicht in die richtige Richtung lenken), können geschädigt werden, wodurch thrombotische Massen entstehen. All dies führt zu einer Abnahme des Lumens des Gefäßes bzw. zu einer Hypoxie des Gehirns. Siehe auch Symptome und Behandlung der zerebralen Arteriosklerose.

2) Nicht permanenter (abrupter) Blutdruckanstieg. Wie gut das Gehirn sich ernährt (dies wird als zerebraler Perfusionsdruck bezeichnet), hängt direkt vom Blutdruck ab. Die Korrelation ist wie folgt: Je höher der arterielle Blutdruck mit einem klaren Bewusstsein einer Person ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass Blut in das Gehirn „eindringt“. Um dies zu vermeiden, müssen die Gehirngefäße schrumpfen. Sie können dies jedoch nicht gleichzeitig tun, und nur wenige Teile des Gehirns sind betroffen.

Der Blutdruck steigt kann bei solchen Pathologien beobachtet werden:

• Hypertonie;
  
• polyzystische Nierenerkrankung;
  
• Nebennierentumor - Phäochromozytom;
  
• Glomerulonephritis, insbesondere chronisch;
  
• Morbus Cushing oder Syndrom.

1) Die Pathologie der Wirbelarterien, weshalb sich der Kreislaufprozess im vertebro-basilaren Becken entwickelt. Die Ursachen von Durchblutungsstörungen für diese Gefäße sind:

• Osteochondrose der Halswirbelsäule;
  
• zervikales Trauma (einschließlich erfolgloser Behandlung durch eine Masseurin oder einen Chiropraktiker);
  
• dysplastische Erkrankungen der Wirbelsäule, die den zervikalen Bereich betreffen;
  
• Kimerli-Anomalie - eine Verletzung der Struktur des Halswirbels, durch die die Wirbelarterie bei bestimmten Kopfbewegungen zusammengedrückt wird;
  
• Arterienmissbildungen.

2) Häufige Blutdrucksenkung (als Folge von VSD oder anderen Pathologien), was zu einem verringerten zerebralen Perfusionsdruck führt.

3) Systemische Entzündung der Blutgefäße.

4) Diabetes mellitus, bei dem die Struktur der Blutgefäße gestört ist, weshalb sich in Gehirnbereichen Hypoxie entwickelt.

5) Dauerhafte Formen von Arrhythmien, wenn einige Herzkontraktionen so kleine Blutmengen in die Gefäße drücken, dass sie für die normale Blutversorgung des Gehirns nicht ausreichen.

6) Erbkrankheiten.

7) Alkoholkonsum und Rauchen.

8) Endokrine Erkrankungen, die sowohl zu einer übermäßigen Verengung als auch zu einer Erweiterung der Gehirngefäße führen können.

9) Beeinträchtigung des Gehirnabflusses aufgrund von Blutgerinnseln in den Hirnarterien oder Venen.

Klassifizierung

Dyszirkulatorische Enzephalopathie kann abhängig von der zugrunde liegenden Ursache sein:

1. 1) Atherosklerotisch;
   
2. 2) hypertensiv;
   
3. 3) venös: entwickelt sich, wenn die intrakraniellen und intrakranialen Venen durch Tumoren zusammengedrückt werden, mit Lungen- und Herzversagen;
   
4. 4) Mischnatur (bezieht sich normalerweise auf eine Kombination von atherosklerotischen und hypertensiven Formen).

Durch die Geschwindigkeit des Fortschritts Die Krankheit kann sein:

• langsam progressiv - die Stufen werden nach 5 Jahren oder mehr ersetzt;
  
• Überweisung (mit Perioden von Exazerbationen und Remissionen);
  
• schnell fortschreitend, wenn eine Stufe eine andere vor zwei Jahren ersetzt.

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Symptome einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Die Krankheit manifestiert sich in mehreren großen Syndromen (ihre Kombination hängt davon ab, welche Bereiche des Gehirns gelitten haben). Die klassischen Symptome einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie sind folgende:

1. 1) Persönliche Veränderungen: neue Charaktereigenschaften, Aggression, Misstrauen, Reizbarkeit.
   
2. 2) Sprachstörung: sowohl Verstehen davon als auch normale Wiedergabe.
   
3. 3) Psychische Störungen: Eine Person verliert die Fähigkeit, Informationen zu übertragen, erinnert sich nicht mehr und kann keine bereits vorhandenen Daten verwenden. Er verliert die Tendenz zu Wissen, Bewusstsein und Informationsverarbeitung.
   
4. 4) Beeinträchtigung des Gehörs, Sehens, Geruchs.
   
5. 5) Kopfschmerz: Vorwiegend in den Schläfen und am Hinterkopf, mit dem Ergebnis, dass Druck in den Augen vorhanden sein kann, es kann Übelkeit und Erbrechen geben.
   
6. 6) vestibuläre Störungen: Schwindel, Stolpern, Tinnitus, Koordinationsstörungen.
   
7. 7) Autonome Symptome: Übelkeit, Erbrechen, verstärktes Schwitzen, trockener Mund.
   
8. 8) Schlafstörungen: erhöhte Schläfrigkeit, Schlaflosigkeit, leichter Schlaf.
   
9. 9) Astheno-neurotisches Syndrom: emotionale Labilität, dh Stimmungsschwankungen, Tränen; häufig schlechte Laune.

Je nach Schweregrad werden die Symptome in 3 Stufen eingeteilt.

Dyszirkulatorische Enzephalopathie 1 Grad

Zunächst sind nur emotionale Störungen zu bemerken: Eine Person wird weinerlich, ängstlich, reizbar, depressiv; er ist oft schlecht gelaunt. Er wird schneller müde, er hat gelegentlich Kopfschmerzen.

Auch die kognitiven Funktionen sind beeinträchtigt: Konzentrationsfähigkeit leidet, Gedächtnisverlust, Gedächtnisschwäche; Nach einer erheblichen geistigen Belastung wird die Person schnell müde. Ereignisse sind verwirrt, es ist immer noch möglich, Informationen zu reproduzieren, die vor langer Zeit empfangen wurden, und neue sind schwierig. Entwickeln Sie außerdem Instabilität, Schwindel, Übelkeit - beim Gehen. Der Schlaf wird ängstlich.

Dyszirkulatorische Enzephalopathie 2 Grad

Dyszirkulatorische Enzephalopathie 3 Grad

Insofern überwiegen Anzeichen einer Schädigung eines Hirnlappens wie Koordinationsstörungen, Hörstörungen, Sehstörungen und Empfindlichkeit. Die Person ist an Ort und Zeit nicht gut orientiert, wird völlig apathisch. Menschen in der Umgebung erkennen einen Menschen kaum an seinem Verhalten und seinen Kommunikationsversuchen.

Er kann nicht arbeiten, tut einfach nichts oder beschäftigt sich mit etwas Unproduktivem. Ein Mann geht mit einem schlurfenden Gang, es ist schwierig für ihn, eine Bewegung zu starten, und es ist auch nicht leicht, zu stoppen. Er hat ein Zittern in den Händen, vielleicht gibt es Paresen. Der Patient ist schwer zu schlucken, er hat Inkontinenz oder Stuhlgang. In dieser Phase sind Anfälle häufig.

Hypertensive Enzephalopathie

Es entwickelt sich bei jüngeren Menschen. Je mehr eine Person hypertensive Krisen entwickelt, desto schneller verläuft die Krankheit. Bei einer hypertensiven Enzephalopathie wird eine Person enthemmt, aufgeregt und euphorisch.

Venöse Enzephalopathie

In dieser Form der Krankheit überwiegen Kopfschmerzen, die durch Husten und Niesen, Schwindel, Lethargie, Schlaflosigkeit, Apathie, Übelkeit und Erbrechen verschlimmert werden.

Diagnose einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Bei einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie ist es wichtig, eine kalorienarme Diät mit einer geringen Menge tierischer Fette und gebratenen Lebensmitteln, Eiern, einzuhalten. Damit die Behandlung wirksam ist, ist es erforderlich, einen aktiven Lebensstil zu pflegen, die intellektuelle Aktivität aufrechtzuerhalten und nicht von den Hausaufgaben entlassen zu werden.

Drogentherapie Wiederholte Kurse.

1. 1) Therapie zur Druckreduzierung: "Enalapril", "Nifedipin", "Nimodipin".
   
2. 2) Behandlung der Atherosklerose: "Lovastatin", "Probukol", "Gemfibrozil".
   
3. 3) Die Verwendung von Arzneimitteln, die den Niederschlag von Blutplättchen an den Wänden der Blutgefäße verhindern sollen: "Clopidogrel", "Curantil", "Tiklopidiin"
   
4. 4) antioxidative Therapie: Vitamin E, Actovegin, Mexidol.
   
5. 5) Die Verwendung von Medikamenten zur Verbesserung der interneuronalen Verbindungen: "Piracetam", "Ginkgo biloba".
   
6. 6) Gefäßpräparate: "Vinpocetin", "Stugeron", "Xantinol-Nicotinat".
   
7. 7) Arzneimittel, die den Stoffwechsel von Neuronen beeinflussen: Cerebrolysin, Cortexin.
   
8. 8) Zur Stabilisierung neuronaler Membranen werden folgende verwendet: "Gliatilin", "Cereton".

Zusätzlich angewandte physiotherapeutische Methoden:

• UHF im Bereich der Gebärmutterhalskrebsgefäße;
  
• elektrisch;
  
• Exposition gegenüber dem Kragenbereich durch galvanische Strömungen;
  
• Lasertherapie;
  
• Akupunktmassage;
  
• Bäder.

Physikalische Therapie, einschließlich stabilometrisches Training, um den Schwindel zu reduzieren; Psychotherapie

Wenn die dyszirkulatorische Enzephalopathie rasch voranschreitet oder mindestens eine Episode von akuten Kreislaufstörungen auftritt, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt, die darin besteht, eine künstliche Verbindung zwischen den Gefäßen herzustellen, so dass die ischämischen Bereiche normal durchblutet werden.

Prävention

Welcher Arzt sollte zur Behandlung kontaktiert werden?

Wenn Sie nach dem Lesen des Artikels davon ausgehen, dass Sie Symptome dieser Krankheit haben, sollten Sie einen Neurologen um Rat fragen.

Dyszirkulatorische Enzephalopathie - was ist das? Abschlüsse, Behandlung und Prognose

Dyszirkulatorische Enzephalopathie oder "viel Lärm um nichts"

Moderne Neurologie "Fieber". Einige Diagnosen werden durch andere ersetzt, neue Theorien tauchen auf, Computertechnologien, Exoskelette und drahtlose neurosensorische Kommunikation werden zur Behandlung von Erkrankungen mit Behinderungen eingesetzt.

Dies betraf eine solche Diagnose, die einen klangvollen und schönen Namen hat - „dyszirkulatorische Enzephalopathie“. Was ist das? Wenn Sie diese Diagnose buchstäblich entschlüsseln, klingt die Übersetzung von „medizinisch auf russisch“ in etwa wie folgt: „anhaltende und vielfältige Störungen in der Arbeit des Zentralnervensystems, die durch chronische Durchblutungsstörungen verursacht werden“.

Der Begriff für Uneingeweihte klingt beängstigend und nicht zufällig eine der häufigsten Anfragen des Runet - "Wie viel kann man mit einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie leben?". Offiziell antworten wir: wie viel du willst.

Sie können auch hinzufügen, wenn Sie sich ambulante Karten bei älteren Patienten ansehen, die in den neunziger Jahren einen Neurologen besucht haben. Eine gute Hälfte der Untersuchungen endet mit einer Diagnose wie "DE II", d. H. "Dyszirkulatorische Enzephalopathie 2. Grades".

Seit 1995, nach der Einführung von ICD-10, dh der aktuellen internationalen Klassifizierung von Krankheiten, gibt es jedoch keine solche Diagnose. Und offiziell scheint es nichts zu reden, und die Frage ist geschlossen. Allerdings verwenden unsere "nicht fortgeschrittenen" Ärzte, insbesondere im Outback, nicht die Diagnosen, die jetzt zulässig sind. "Zulässige" Diagnosen umfassen beispielsweise "chronische zerebrale Ischämie" oder "hypertensive Enzephalopathie".

Und auf „altmodische Art“ wird das alte, freundliche DE verwendet. Was ist das

Schneller Übergang auf der Seite

Dyszirkulatorische Enzephalopathie - was ist das?

zerebrale Enzephalopathie

In der Tat ist es sehr schwierig, eine genaue Diagnose zu stellen, wenn es keine klaren Kriterien für die Formulierung gibt. Besonders häufig tritt diese Situation in der Neurologie auf, wo alles auf der Funktion des Gehirns „beruht“, was (bis jetzt) ​​unbekannt ist, wie es funktioniert.

Was sollte ein Arzt tun, wenn sich ein Patient aufgrund seines Alters darüber beklagt, dass er sich in Erinnerung an Ereignisse „etwas“ verschlechtert hat, dass sich sein Schlaf verschlechtert, sich seine Stimmung verändert hat? Bei der Untersuchung bemerkt ein Neurologe einen leichten Tremor in den Augenlidern, einen leichten Unterschied in den Reflexen und nichts weiter. Ist er gesund oder nicht?

In Anbetracht dessen, dass fast alle älteren Patienten an arterieller Hypertonie, Anzeichen von zerebraler Atherosklerose und einer möglichen Form von Durchblutungsstörungen leiden, wurde 1958 nach langen Diskussionen und Ergänzungen der Begriff "dyszirkulatorische Enzephalopathie" verwendet.

Er war von Anfang an nicht ganz klar. Dauerhafte, organische Schädigungen des Gehirns wie die posttraumatische Enzephalopathie wurden schließlich als klinisch Enzephalopathie bezeichnet. Bei den Kreislaufformen verschwanden bei rechtzeitiger Behandlung alle diese kleinen Symptome. Folglich ist die Enzephalopathie eine vollständig reversible, wenn auch wiederkehrende Störung.

• Dieser Begriff ist natürlich veraltet. Immerhin erschien es schon vor dem bemannten Weltraumflug, bevor moderne Forschungsmethoden wie Ultraschall, CT, MRI, Angiographie, PET (Positronen-Emissions-Tomographie) aufkamen.

In unserer Zeit gibt es jedoch Versuche, diesen Begriff "wiederzubeleben". Zum Beispiel kann oft gelesen werden, dass die dyszirkulatorische Enzephalopathie eine vaskuläre Läsion des Gehirns (diffus) ist, die langsam voranschreitet und eine Folge vieler Erkrankungen und Zustände ist, bei denen kleine Arterien des Gehirns betroffen sind.

In der modernen Klassifikation von Krankheiten ist es möglich, dieses "Mastodon" erfolgreich durch folgende Diagnosen zu ersetzen:

• zerebrale Atherosklerose;
• hypertensive Enzephalopathie;
• zerebrovaskuläre Erkrankung (nicht spezifiziert);
• vaskuläre Demenz;
• chronische zerebrale Ischämie.

Warum begann die Diagnose "zerebrale dyszirkulatorische Enzephalopathie" zu "absterben"? Ganz einfach: Im Zusammenhang mit dem Fortschritt der evidenzbasierten Medizin bei der Diagnose verschiedener Krankheiten begannen verschiedene Kriterien zu verwenden, was Klarheit und Klarheit brachte. Eine solche Diagnose wie eine dyszirkulatorische Enzephalopathie blieb jedoch äußerst vage und ließ alles Mögliche aufsaugen, weshalb sich die Ärzte verliebten. Es ist nicht notwendig, eine algorithmische Suche durchzuführen, die Kriterien zu erfüllen, beispielsweise bei Multipler Sklerose.

Es ist sehr einfach: Wenn nichts besonders kaputt ist, aber etwas geschrieben werden muss, das heißt die Diagnose einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie.

Über die Ursachen und Varianten der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Da sich DE auf der Idee der Autoren auf einer gestörten Durchblutung des Gehirns stützen sollte, scheint es der einfachste und natürlichste Weg, die Krankheit zu teilen, einen Faktor zu bestimmen, der zu einer Ischämie des Hirngewebes führt. Aber auch hier ist alles "gemischt". Weisen Sie also die folgenden "Gründe" DE zu:

• zerebrale Atherosklerose. Warum setzen Sie es nicht als Hauptdiagnose ein? Nein, Sie müssen einen anderen Kreislauf "aufstapeln"
• atherosklerotische Enzephalopathie;
• arterieller Hypertonie (in ähnlicher Weise gibt es eine hypertensive Enzephalopathie bei ICD-10);
• Mischform (auch möglich);
• venös.

Die Gründe sind alle durcheinander. Die ersten beiden sind Diagnosen und verständliche pathologische Prozesse, dann werden sie kombiniert, und abschließend entsteht eine anatomische "venöse" Varianz, die nicht zur Klarheit beiträgt.

Wenn diese häufigen Diagnosen nicht ausreichen, dann ziehen sie als DE-Quelle die vegetative Dystonie „hinter die Ohren“, und in diesem Fall stellt sich heraus, dass keine dieser Diagnosen in ICD-10 vorhanden ist. Dies ist unsere häusliche Erfindung.

Daher stärkt schon eine einfache Analyse der Ursachen eines solchen Zustands den Zweifel an der Existenz der Diagnose DE. Was sind die Symptome dieser Krankheit? Vielleicht gibt es etwas Besonderes, das bei anderen Krankheiten nicht vorkommt?

Symptome einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Leider nein. Beurteilen Sie selbst: Die Anzeichen und Symptome einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie sind nichts anderes als ein Quetschen, ein „Fluchtpunkt“, der für so viele neurologische Erkrankungen charakteristisch ist. So können die Symptome einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie "in Betracht gezogen" werden:

• Verschiedene kognitive Störungen, die früher als "intellektuell-heimisch" bezeichnet wurden. Dazu gehören Denkstörungen, Erschöpfung und Instabilität von Aufmerksamkeit und Gedächtnis, Vergesslichkeit, Geistesabwesenheit. In späteren Stadien können Anzeichen einer vaskulären Demenz auftreten;
• Charakterverletzung. Apathie, Wutausbrüche, unmotivierte Angstzustände, Depressionen, Angstgefühle;
• Das Auftreten von Pyramidenstörungen (erhöhter Tonus, Muskelhypertonie, Auftreten von pathologischen Reflexen, Stoppschilder, Anisoreflexie);
• Die Entstehung extrapyramidaler Erkrankungen (Akinesie, Tremor, verstärkter "Zahntyp", Anzeichen von Parkinsonismus, Auftreten gewalttätiger Emotionen - Weinen und Lachen);
• Beeinträchtigte Funktion der kaudalen Gruppe der Hirnnerven durch die Art des Pseudobulbar-Syndroms (Dysphagie, Dysarthrie, Nasolalia);
• Störungen der Koordination und Funktion des Kleinhirns. Dies sind schwankende, absichtliche Zittern, gescannte Sprache, Nystagmus, beeinträchtigte Feinmotorik, auch beim Schreiben;
• Ooneurologische und vestibuläre Erkrankungen: Übelkeit, in seltenen Fällen - Erbrechen, Schwindel, vaskulärer Tinnitus (dh Tinnitus).

Kurz gesagt, auch ein flüchtiger Blick auf diese Symptome legt nahe, dass die dyszirkulatorische Enzephalopathie nichts weiter als die moderne Neurologie ist, mit Ausnahme des Meningeal-Syndroms und Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie. Wenn sie jetzt nicht faul sind und hinzufügen, ist eine weitere Diagnose, insbesondere im Alter, nicht mehr erforderlich. Überall herrscht eine umfassende Kreislauf-Enzephalopathie.

Diese Größe und "Fülle" der Symptome führte dazu, dass die Stadien dieses merkwürdigen Zustands ebenso vage und vage waren.

Wie Sie wissen, akkumuliert jede Krankheit (wie im Allgemeinen jeder Prozess) quantitative Veränderungen, die nach dem zweiten Gesetz des dialektischen Materialismus qualitativ werden. Welche Phasen unterscheiden die Anhänger dieser Diagnose?

Dyszirkulatorische Enzephalopathie 1 2 3 Grad

Dyszirkulatorische Enzephalopathie wird in 1,2 und 3 Grad oder Stufen unterteilt. In der ersten Phase sind "subjektive" Manifestationen charakteristisch, dh es gibt Beschwerden, und bei der neurologischen Untersuchung wird nichts bemerkt.

Im zweiten Stadium der dyszirkulatorischen Enzephalopathie sollte eines der oben genannten Syndrome auftreten, das zum führenden wird, und andere Anzeichen gruppieren sich um es herum, die von einer Verschlimmerung der Beschwerden, einem Fortschreiten der Symptome und Veränderungen der Persönlichkeit des Patienten begleitet werden.

Das dritte Stadium der dyszirkulatorischen Enzephalopathie ist ein Zustand, der in das „Finale“ übergeht: Nichtberührung, Unordnung mit Urin und Kot, Kontaktschwierigkeiten, Verzerrung des Schlafrhythmus und Wachheit, allmähliches Aussterben der Vitalfunktionen und schließlich - Tod durch Druckgeschwüre, Darmparese oder hypostatische Pneumonie oder andere interkurrenten Krankheiten auf dem Hintergrund von Marasmus.

Daher unterscheidet sich das Staging und die Änderung der Symptome nicht wesentlich von vaskulärer Demenz und anderen ähnlichen Erkrankungen, zum Beispiel progressiver Leukoarea oder dem Endspiel der Alzheimer-Krankheit oder der Huntington-Chorea.

Wenn wir also keine klare Antwort erhalten haben, wie können wir die Stadien dieses Zustands zuverlässig von vielen anderen Krankheiten unterscheiden, so wenden wir uns der Diagnose zu. Vielleicht gibt es Klarheit?

Diagnose

Um die richtige Diagnose zu stellen, wurde in einem Handbuch für Neurologen am Ende des 20. Jahrhunderts empfohlen, sich auf folgende Daten zu verlassen:

• Anfangs war es notwendig, den Schweregrad subjektiver Beschwerden, kognitiver Beeinträchtigungen, affektiver Störungen, Charakterstörungen, extrapyramidaler Störungen, d. H. stellen Sie die syndromische Diagnose ein;
• Ermitteln Sie die Ursache und den damit verbundenen Risikofaktor (Hochdruck, Zielorganschaden, Diabetes, Hyperlipidämie, Vorhofflimmern), und ermitteln Sie mithilfe instrumenteller Methoden die Auswirkungen zerebrovaskulärer Erkrankungen (finden Sie zum Beispiel alte, nach dem Schlaganfall bestehende Läsionen in der weißen Hemisphäre).
• Den Zusammenhang zwischen dem führenden Syndrom und der Ursache zu identifizieren und alle Beschwerden mit einer zerebrovaskulären Erkrankung zu verknüpfen;
• Andere Gründe ausschließen.

Wie sie sagen, ist die diagnostische Suche einfach, wie alle genial. Es gibt keine harten Kriterien. Es ist klar, dass jedes führende Syndrom mit der arteriellen Hypertonie, die bei 90% der älteren Patienten auftritt, "verknüpft" werden kann.

Daher gibt es in ganz Russland immer noch Zehntausende von Diagnosen, die nicht existieren, wie Giftpilze nach dem Regen. Es reicht völlig aus, „Entitäten nicht zu multiplizieren“, mit den Worten von Occams Rasiermesser, sondern um mit den vorhandenen spezifischen Diagnosen zurechtzukommen.

Wie behandelt man eine dyszirkulatorische Enzephalopathie?

In der Tat weiß jeder, wie man eine dyszirkulatorische Enzephalopathie behandelt. Normalerweise befasst sich der Neurologe, der diese Diagnose gestellt hat, mit der klassischen Linderung der Leitsymptome.

Bei einem Patienten mit schlechtem Schlaf und Schwindelanfall werden beispielsweise Betaserk und Corvalol mit Glycine angewendet: Der Großvater erhält beruhigende Kräuter und Tanakan mit einem Gedanke an Gedächtnis und Zittern in seinen Händen. Für den Fall, dass der Großvater nicht genug Geld hat - spielt es keine Rolle. Ein Rentner ist immer bereit, einen inländischen Produzenten durch den Kauf von Ginkgo Biloba Evalar zu unterstützen.

Daher umfasst die Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie Grad 2 "einen Komplex aus Nootropika, Stoffwechselmedikamenten, Vitaminen, Mitteln, die die Zirkulation des Gehirns und die kognitive Funktion verbessern."

Dies deutet darauf hin, dass anstelle des Blutdrucks, das Cholesterin zu normalisieren, die Ernährung und den Lebensstil zu ändern, einen Altersmann oder einen fettleibigen Rentner mit Diabetes zu rauchen, mehrere tausend Rubel für Medikamente ausgegeben wurde, die bestenfalls einen Monat lang Erleichterung verschaffen würden.

Dies liegt daran, dass es keinen eindeutigen Einzelvektor gibt, der von der Ursache auf die Behandlung und Prävention gerichtet ist. Diese Diagnose absorbierte als riesiger Saugtrichter alles in der Neurologie und Gerontologie und in diesem schlammigen Strudel verschmolzen Ursache und Wirkung. Und in unruhigen Gewässern blühen die Verkäufer vieler Drogen und Lebensmittelzusatzstoffe, die, obwohl sie keine Drogen sind, sofort "von allem" heilen, erfolgreich auf.

Anstelle des Schlusses

Eine derart widerstandsfähige Kraft der Täuschung und der medizinischen Trägheit, die bis heute autoritative Studien über die Probleme der Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie finden kann. Und sie werden von ehrwürdigen Professoren und assoziierten Professoren mit einem "Namen" geschrieben. Aber hier ist die Sache: Normalerweise beginnt nach dem einleitenden Teil das „Singen“ eines neuen Arzneimittels, und irgendwie hat es eilig eine Parodie einer klinischen Studie eingefügt. Das Motiv der Autoren ist klar: Werbe- und Geldgewinne des Unternehmens oder eine Reise zum Kongress. Angesichts sinkender Gesundheitskosten für ärmere Ärzte ist dies ein greifbares Geschenk.

Dyszirkulatorische Enzephalopathie für einen gesunden, kritischen Geist ist das gleiche wie ein roter Lappen für einen Stier. Es gibt jedoch stabilere medizinische Pseudo-Institute, die sich bis vor kurzem durchgesetzt haben. Wir sprechen über Homöopathie und über homöopathische Technologien freigesetzte Arzneimittel.

Es scheint, als sei alles "an der Oberfläche": Kein einziges homöopathisches Mittel rettete den Patienten durch Schock, Herz-Kreislauf- oder Nierenversagen oder längere Lebenserwartung für längere Zeit als herkömmliche Arzneimittel.

Und die "seltsamen" und unzuverlässigen Diagnosen, zu denen unter anderem die dyszirkulatorische Enzephalopathie gehört. Sie sollten sich nicht vor dieser Diagnose fürchten, sondern fragen Sie einfach den Arzt: Warum stellt er eine Diagnose, die nicht in der in unserem Land verwendeten ICD-10 enthalten ist, welche diagnostischen Kriterien er leitet und welche Verantwortung er trägt, wenn der Patient Geld für Medikamente zur Behandlung einer nicht existierenden Krankheit ausgibt. Dann wird es Zeit für den Arzt, Angst zu bekommen.