Intrakranielle Verletzung

Bei intrakraniellen Verletzungen handelt es sich um einen recht breiten Bereich von Hirnschäden mit verschiedenen Ursachen und Verletzungen. Betrachten Sie die häufigsten Diagnosen.

Gehirnerschütterung

Funktionell reversibler Hirnschaden mit vorübergehendem Bewusstseinsverlust durch TBI. Pathologische Veränderungen können nur auf zellulärer und subzellulärer Ebene nachgewiesen werden.

Klinisches Bild

• Kurzzeitiger Bewusstseinsverlust nach einer Verletzung
• Nach Wiedererlangung des Bewusstseins: Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, oft Erbrechen, Tinnitus, Schwitzen
• Vitalfunktionen nicht beeinträchtigt
• Fokale neurologische Symptome fehlen
• Retrograde Amnesie
• Der Allgemeinzustand bessert sich normalerweise in der ersten, seltener - in der zweiten Woche nach der Verletzung.

Diagnose

• Keine Schädigung der Schädelknochen
• Alkoholdruck und Zusammensetzung unverändert
• CT und MRI ohne pathologische Anzeichen.

Es sollte mit der Periode der Lichtlücke und der Entwicklung der Gehirnkompression unterschieden werden.

Behandlung

• Krankenhausaufenthalt ist erforderlich; ständige Beobachtung für mindestens 24 Stunden nach der Verletzung, um die Hirnkompression rechtzeitig zu diagnostizieren
• Symptomatische Therapie (nicht-narkotische Schmerzmittel, antibakterielle Mittel bei Wunden von Weichteilen).

Traumatisches Hirnödem

Hirnödem - manifestiert sich als vermehrte Ansammlung von Flüssigkeit (Wasser, Lymphe) im Hirngewebe und dessen Blutgefäßen. Das Hirnödem ist ein schwerwiegender Zustand, da infolge einer Zunahme des Gehirnvolumens ein Anstieg des intrakraniellen Drucks auftritt, der verschiedene Komplikationen des Körpers verursachen kann. Der Begriff "erhöhter intrakranialer Druck" sowie "Hirnödem" wird ebenfalls verwendet, um diesen Zustand zu beschreiben. Ihr Wesen liegt in der Tatsache, dass im Inneren des Schädels der Druck ansteigt, und als Reaktion darauf der zerebrale Kreislauf gestört wird, was wiederum zum Absterben von Gehirnzellen führt

In einigen Fällen kann dieser Zustand zu Koma und sogar zum Tod führen. Das zerebrale Ödem ist beispielsweise eine der unmittelbaren Todesursachen bei systematischem Alkoholmissbrauch.

Ursachen von Hirnödemen

Trauma, Krankheit, Infektion und sogar Erhöhungen - jede dieser Ursachen kann zu Schwellungen im Gehirn führen. Der ischämische Schlaganfall ist die häufigste Form eines zerebrovaskulären Unfalls infolge der Bildung von Blutgerinnseln. In diesem Fall beginnen Gehirnzellen, die nicht die richtige Menge Sauerstoff erhalten, abzusterben, und es bilden sich Ödeme.

Ein hämorrhagischer Schlaganfall ist das Ergebnis einer Schädigung der Blutgefäße des Gehirns. Die daraus resultierende intrazerebrale Blutung führt zu einem Anstieg des intrakraniellen Drucks. Am häufigsten entsteht ein hämorrhagischer Schlaganfall unter anderem durch Bluthochdruck - Kopfverletzung, Einnahme bestimmter Medikamente sowie angeborene Missbildungen.

Infektionskrankheiten: Meningitis, Enzephalitis, Toxoplasmose, Subduralabszess, Tumor, Differential.

Symptome eines Hirnödems

Die Symptome eines Hirnödems variieren je nach Ursache und Schwere der Erkrankung. Typischerweise treten Anzeichen der Krankheit plötzlich auf: Kopfschmerzen, Schmerzen oder Taubheit im Nacken, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, ungleichmäßige Atmung, verschwommenes Sehen, Amnesie, Ungleichgewicht und Gang (Ataxie), Schwierigkeiten beim Sprechen, Bewusstseinsstörung (Stupor), Krämpfe, Bewusstseinsverlust.

Behandlung des Hirnödems

Manchmal verschwinden die Symptome eines Hirnödems (z. B. aufgrund einer leichten Form der Bergkrankheit oder einer leichten Gehirnerschütterung) nach einigen Tagen von selbst. In schwerwiegenden Fällen ist jedoch sofortige ärztliche Betreuung erforderlich.

Chirurgische und medizinische Behandlungen zielen darauf ab, das Gehirn mit Sauerstoff zu versorgen. Infolgedessen verschwinden die Schwellungen. Eine rechtzeitige Therapie trägt in der Regel zu einer früheren und vollständigen Genesung bei und besteht aus den folgenden: Sauerstofftherapie, intravenöse Infusion, Senkung der Körpertemperatur.

In einigen Fällen werden Medikamente für das Hirnödem verschrieben. Ihre Wahl hängt von der Ursache und den Symptomen ab, die mit der Entwicklung des Ödems einhergehen.

Die Ventrikulostomie ist eine Drainage von Liquor cerebrospinalis aus den Ventrikeln des Gehirns durch einen Katheter. Dieser Vorgang wird ausgeführt, um den erhöhten intrakraniellen Druck zu reduzieren.

Der Zweck der Operation bei einem Hirnödem kann sein:

• Entfernen Sie ein Fragment des Schädelknochens, um den intrakraniellen Druck zu reduzieren. Diese Operation wird als dekompressive Kraniektomie bezeichnet.
• Beseitigung der Ursache eines Ödems, z. B. Wiederherstellung eines beschädigten Blutgefäßes oder Entfernung eines Neoplasmas.

Hirnverletzung diffus machen

Diffuse Hirnverletzung - eine Verletzung, bei der entweder die Hemmung oder Beschleunigung des Kopfes zu nachfolgenden Spannungen und Rissen der Axone (Nervenfasern, die Nervenzellen verbinden) führt. Wenn Fasern brechen, kommt es zu einer diffusen Hirnverletzung, deren Ursache eine Vielzahl von Faktoren sein kann: Unfälle, Schläge auf den Kopf, Kämpfe, Schläge, Stürze aus der Höhe, Bewusstseinsverlust und vieles mehr.

Symptome einer diffusen Verletzung. Diffuse Hirnschäden werden von mikroskopischen Blutungen begleitet, die im halbovalen Zentrum, im Corpus callosum und im oberen Hirnstamm nachgewiesen werden. Eine Verletzung äußert sich in der Regel in Form eines verlängerten Komas, das sich meist in einen vegetativen Zustand verwandelt, der mehrere Monate oder Jahre andauern kann.

Behandlung von diffusen Verletzungen. Diffuse Hirnverletzungen durch Operationen werden nicht geheilt. Bei dem Opfer handelt es sich in der Regel um eine Reihe anderer umfassender Maßnahmen. Zum Beispiel:

• längere mechanische Beatmung im Hyperventilationsmodus;
• therapeutische Maßnahmen zur Verbesserung von Stoffwechselprozessen:
• Korrektur des Wasserelektrolyt- und Säure-Basen-Haushaltes;
• Normalisierung des Blutes.

Um Komplikationen in Form von Entzündungen oder Infektionen zu vermeiden, werden dem Patienten unter Berücksichtigung der Merkmale der Mikroflora seines Darms antibakterielle Medikamente verschrieben.

Eine diffuse Hirnverletzung kann Anzeichen für einen chirurgischen Eingriff haben, jedoch nur, wenn gleichzeitig fokale Läsionen vorliegen, die Druck auslösen. Die konservative Behandlung wird in der Regel fast immer auf der Intensivstation durchgeführt.

Epiduralblutung

Epiduralblutung (Synonyme: extradurales Hämatom, intrakraniales Suprabrainhämatom) ist eine Ansammlung von Blut zwischen der Dura mater und den Schädelknochen.

Gemäß der „klassischen“ Darstellung wird das Auftreten eines epiduralen Hämatoms durch eine Fraktur des Schläfenbeins mit Schädigung der mittleren Scheidenarterie an der Stelle seines Durchtritts in der Knochennut im Pterionbereich verursacht. Die daraus resultierende Blutung führt zur Ablösung der Dura mater vom Knochen unter Bildung eines Hämatoms. Ein alternativer Gesichtspunkt ist das Ablösen der Dura mater in erster Linie, und Blutungen treten erneut auf.

Ursachen der Epiduralblutung

Die Quelle der Blutung in den Epiduralraum sind die Äste der mittleren Meningealarterie, große Venen und venöse Nebenhöhlen. Oft wird eine epidurale Blutung mit einem Cephalhematoma kombiniert, insbesondere bei linearen Frakturen der Schädelknochen.

Symptome einer Epiduralblutung

Die klassische Version des Verlaufs epiduraler Hämatome (mit einem klaren "hellen Spalt") wird bei weniger als 25% der Patienten beobachtet, es gibt eine klare Phase klinischer Manifestationen: Ein kurzer Bewusstseinsverlust weicht bis zu einem "hellen Spalt" für mehrere Stunden, woraufhin eine Bewusstseinsstörung auftritt und sich eine kontralaterale Hemiparese entwickelt und ipsilaterale Mydriasis. Bei Fehlen einer chirurgischen Behandlung schreitet die Situation voran, es kommt zu einer Dekerbration, einem atopischen Koma und dem Tod des Patienten. Andere Symptome, die bei einem Patienten mit epiduralem Hämatom auftreten, sind nicht spezifisch und spiegeln eine Erhöhung des intrakraniellen Drucks (Hypertonie, Krämpfe, Kopfschmerzen, Erbrechen) wider. Es ist zu beachten, dass bei einigen Patienten mit epiduralem Hämatom die Hemiparese ipsilateral sein kann.

Behandlung von Epiduralblutungen

In den meisten Fällen ist das Vorhandensein eines epiduralen Hämatoms ein Hinweis auf einen dringenden chirurgischen Eingriff.

Bei rechtzeitiger Diagnose und Behandlung (in der "Lichtlücke") liegt die Mortalität bei 5-10%. Wenn das epidurale Hämatom ohne "leichte Lücke" verläuft, erhöht sich die Letalität auf 20-25%. Etwa 20% der Patienten mit epiduralem Hämatom zeigen auch ein begleitendes subdurales Hämatom. In solchen Fällen ist die Prognose viel schlechter, die Mortalität kann bis zu 90% betragen (wie bei einem späten chirurgischen Eingriff).

Traumatische Subduralblutung

Subduralblutungen entwickeln sich, wenn die venösen Nebenhöhlen und großen Venen reißen.

Das Gehirn umgibt die drei Schalen. Die äußere, harte Meninge ist normalerweise die dichteste. Bei Verletzungen des Kopfes und des Gehirns kommt es häufig zu Blutungen zwischen dem Gehirn und der harten Schale. Bei akuten Verletzungen, die bei der Bildung eines subduralen Hämatoms auftreten, wird das Hirngewebe normalerweise geschädigt.

Das Hämatom kann schnell zunehmen. Solche Patienten haben oft schwerwiegende neurologische Unterschiede sowie den Tod. Chronische subdurale Blutungen treten auf, wenn die vorherige Blutung nicht aufgeklärt ist. Gleichzeitig bildet sich um das Blutgerinnsel eine Scheide, in die Blutgefäße sprießen. Manchmal bluten sie in den Hohlraum des Hämatoms. Chronische subdurale Blutungen mit geringem Wachstum können zyklopische Größen erreichen, die verschiedene Symptome verursachen.

Traditionell tritt eine akute subdurale Blutung bei einem Trauma auf, obwohl manchmal keine Kopfverletzung beobachtet wird. Hämatome treten auch auf, wenn ein Patient blutverdünnende Medikamente einnimmt. Traditionell entwickelt sich eine chronische Subduralblutung an der Stelle eines nicht absorbierten Blutgerinnsels, das auf die Hülle begrenzt ist. Die vaskularisierte Membran kann erneut in das Hämatom einbluten und es erweitern. Im Subduralraum kann eine arteriovenöse Missbildung, ein Gehirntumor oder ein Aneurysma manchmal zu einer Subduralblutung bluten.

Unter den Quellen der Subduralblutung können beschädigte kortikale und verrückte Gefäße unterschieden werden, häufig im Bereich des Quetschfokus. Subdurale Hämatome werden auch durch Rupturen in Galens Venen sowie durch Schäden an der Arterie der mittleren Scheide, einschließlich der zugehörigen Venen, verursacht.

Der Hauptfaktor des Auftretens ist ein Trauma aufgrund des Missverhältnisses zwischen dem Geburtskanal und der Größe des Fötus. Dies geschieht auch, wenn der Uterushals steif ist, die Abgabezeit zu kurz ist, sowie deren lange Dauer bei langer Kompression des fötalen Kopfes, bei zusätzlicher Weichheit und Geschmeidigkeit der Schädelknochen, bei Verwendung einer Vakuumabsaugung sowie bei einer Drehung des Fötus während der Geburt mit einer ungewöhnlichen Präsentation des Fötus.

Bei großen subduralen Hämatomen ist ein neurochirurgischer Notfall-Eingriff erforderlich. Bei kleinen Hämatomen nutzen Sie deren Resorption. Wenn eine Sichel oder eine Ode gebrochen wird, ist die Prognose ungünstig Wenn ein subdurales Hämatom auf der konvexitalen Oberfläche der Gehirnhälfte auftritt, ist die Prognose relativ günstig. Die Hälfte der Neugeborenen bildet fokale neurologische Störungen zurück. Manchmal kann sich ein sekundärer Hydrocephalus entwickeln.

Traumatische Subarachnoidalblutung

Traumatische Subarachnoidalblutung ist eine Blutakkumulation unter der Arachnoidea des Gehirns, die häufigste Form einer intrakraniellen Blutung bei einer traumatischen Hirnverletzung (TBI).

Das Trauma kann sowohl durch direkte Schädigung der im Subarachnoidalraum gelegenen Gefäße (Pialarterien und Venen) als auch durch schwere vasomotorische Störungen verursacht werden, die den Verlauf einer traumatischen Hirnverletzung begleiten. Üblicherweise begleitet die Entwicklung einer traumatischen Blutung von Subarachnoidalblutungen Hirnkontusionen. Daher wird die Identifizierung von Blut in der Zerebrospinalflüssigkeit (Liquor) bei Patienten mit TBI als eines der Anzeichen einer Hirnsubstanzschädigung angesehen.

Symptome einer traumatischen Subarachnoidalblutung

• Im klinischen Bild einer traumatischen Blutung mit Subarachnoidalblutung ist eine Kombination von zerebralen, meningealen und fokalen neurologischen Symptomen charakteristisch.
• Neben der Bewusstseinsstörung haben alle Patienten starke Kopfschmerzen, die häufig durch Schwindel, Übelkeit und Erbrechen ergänzt werden.
• Zerebrale Symptome werden oft von psychopathologischen Symptomen in Form von psychomotorischer Erregung, Desorientierung und Verwirrung begleitet.
• Meningeale Symptome (Photophobie, schmerzhafte Bewegungseinschränkung des Augapfels, steifer Nacken, Kernig, Brudzinsky-Symptome usw.) werden bei der Mehrzahl der Patienten festgestellt. Ihre Schwere hängt weitgehend von der Massivität der traumatischen Subarachnoidalblutung ab. In der Regel nehmen meningeale Symptome in den ersten Tagen nach der Verletzung zu.

Bei massiven traumatischen Blutungen können traumatische fokale neurologische Symptome klar und hartnäckig sein, während der Schweregrad vom Ausmaß und der Lokalisation von Hirnschäden abhängt. Die traumatische Blutung der Subarachnoidalblutung geht häufig mit vegetativen Störungen einher, die sich in Veränderungen der peripheren und zentralen Hämodynamik, der Thermoregulation usw. äußern. Die Mehrheit der Patienten zeigt einen Temperaturanstieg innerhalb von 7 bis 14 Tagen, der auf eine Reizung des hypothalamischen Zentrums der Thermoregulation und des Meninges mit erschöpftem und zerfallendem Blut zurückzuführen ist.

Behandlung der traumatischen Subarachnoidalblutung

Therapeutische Maßnahmen bei traumatischen Subarachnoidalblutungen sollten pathogenetisch bestimmt werden. Ihr Hauptziel ist es, Blutungen zu stoppen, Komplikationen traumatischer Subarachnoidalblutungen zu korrigieren, die Liquor-Rehabilitation zu intensivieren und eitrige Komplikationen zu verhindern.

Was ist diffuser Hirnschaden?

Bei verschiedenen mechanischen Einwirkungen auf das Gehirn, insbesondere bei Unfällen und Stürzen aus großer Höhe, kann es zu einer diffusen Verletzung dieses Organs kommen. Pathologie ist ein Bruch der Prozesse von Neuronen, Axonen genannt. Wenn eine solche Verletzung diagnostiziert wird, stellen Ärzte eine Diagnose - diffusen Axonschaden oder AST.

Diese Pathologie verursacht häufig den Tod nach schweren Unfällen. Es ist sehr schwierig, eine solche Kopfverletzung sogar posthum zu diagnostizieren. Selbst wenn eine Person nach einer solchen Verletzung überlebt hat, bleibt sie für den Rest ihres Lebens behindert.

Verletzungsmechanismus

Eine diffuse Hirnverletzung ist nach diagnostischen Maßnahmen nur schwer zu erkennen. MRI-Scans sind normalerweise nicht informativ. Ärzte verwenden die Methode der histologischen Forschung, die zeigt, dass während eines solchen Schadens einige Teile des Gehirns betroffen sind, häufiger der Oberschenkel des Kleinhirns, der weiße Körper, der Rumpf und der Corpus callosum.

DAP ist in 2 Typen unterteilt:

1. Hämorrhagisch Bei dieser Art von Pathologie weisen die MRI-Ergebnisse auf das Vorhandensein von Blutungsherden an der Verbindung von grauer und weißer Substanz im Gehirn hin. Die Form eines solchen Schadens kann oval oder linear sein.
2. Nicht hämarragische Sicht. Es kann nicht diagnostiziert werden, es gibt keine zerstörerischen Veränderungen in den MRI-Bildern, obwohl sich das Opfer im Koma befindet. Nach 10 bis 11 Tagen nach der Verletzung können Ärzte die Verdickung sehen, die sich an den Enden der gerissenen Axone (Axonenkugeln) gebildet hat.

Ursache ist immer eine Kopfverletzung, die bei der Beschleunigung des Winkelkopfes aufgetreten ist. Denn der Anschein einer schweren Beschädigung muss nicht ein direkter Kontakt des Schädels und eine harte Oberfläche sein. Daher haben diese Patienten oft keine Schädelbrüche und andere ähnliche Veränderungen.

Nach Beobachtung der Patienten kamen die Ärzte zu dem Schluss, dass bei einer Schädigung der sagittalen Oberfläche in der Regel eine vaskuläre Läsion vorliegt, die zu starken Blutungen in der grauen und weißen Substanz des Gehirns führt und bei einem beschleunigten Aufprall in schräger oder lateraler Richtung Axone verletzt werden.

Wenn ein Autounfall, ein Barotrauma oder ein Sturz aus großer Höhe auftritt, wird ein solcher Schaden häufig behoben, da die Verletzung gewöhnlich durch eine Beschleunigung des Kopfes in einem Winkel entsteht. Es ist bemerkenswert, dass die beweglichen Teile des Gehirns verschoben werden und die festen Abschnitte verdreht werden können. Die Komplexität der Situation liegt in der Tatsache, dass schon eine geringfügige Verschiebung der Gehirnzonen eine Person mit einem vollständigen oder teilweisen Bruch der Axone bedroht. Der gleiche zerstörerische Prozess kann bei kleinen Gefäßen vorkommen.

Kinder sind von solchen Verletzungen besonders betroffen. Bei Babys kann sich das Krankheitsbild extrem stark entwickeln, das Koma wird länger und der Schaden - verheerender. Das Nervensystem eines Kindes leidet zuerst, daher werden ernsthafte Pathologien dieser Sphäre gefunden.

Wie manifestiert es sich?

Bei diffusen Hirnverletzungen fallen Menschen normalerweise in ein Koma. Dies ist ein charakteristisches Merkmal dieser Krankheit. Die Dauer eines solchen Zustands kann moderat oder verlängert sein. Je länger sich der Patient in einem komatösen Zustand befindet, desto weniger Chancen hat er, den Tod zu vermeiden. Todesfälle werden am häufigsten beobachtet, wenn die Bewusstlosigkeit mehr als 3 Wochen beträgt.

1. Atemrhythmus ändert sich.
2. Störung der Reflexbewegung der Pupillen.
3. Der Muskeltonus wird erhöht.
4. Der Blick ist gelähmt.
5. Hypertensive Manifestationen werden beobachtet.
6. Parese der oberen und unteren Extremitäten.
7. Vegetative Störungen. Erhöhung der Körpertemperatur auf mittlere und hohe Werte.

Nach dem Verlassen des Komas ist die Person sehr schwach, da sie sich in einem vegetativen Zustand befindet. Die Symptome dieser Erkrankung können sehr schwerwiegend sein. Nach dem Öffnen der Augen wandern die Augen, es gibt keine Konzentration auf bewegte Objekte. Stimuli haben keinen Einfluss auf das Sehorgan.

Der vegetative Zustand ist begleitet von einem Mangel an Reflexen oder deren Störung und Symptomatologie, die normalerweise mit der Trennung der Aktivität der Gehirnhälften einhergeht. Die Dauer einer solchen Störung kann kurz sein, mehrere Tage dauern und manchmal Jahre dauern. Je länger dieser Zustand beobachtet wird, desto schneller treten die Symptome der Polyneuropathie auf:

• Puls beschleunigt;
• Schwäche in den Händen;
• Schwellung der Gewebe;
• Tachypnoe;
• neurotrophe Störung;
• chaotische Bewegung von Muskelgewebe.

Das Herauskommen aus Koma und autonomen Störungen wird begleitet von:

• psychische Störung;
• Demenz;
• Gedächtnisverlust;
• Aggression

Diffuse Hirnverletzung wird nach Schweregrad klassifiziert. Je härter der Schaden ist, desto schlechter ist die Prognose für den Patienten. So ordnen Sie den Grad des Schadens zu:

• einfach Das Koma dauert normalerweise zwischen 5 Stunden und einem Tag. Schädeltrauma wird nicht als signifikant angesehen;
• Durchschnitt Ein Koma dauert lange, mehr als 24 Stunden. Das Trauma des Schädels gilt als mäßig;
• schwer Das Koma ist länger und der Hirnschaden ist schwer. Zusätzlich wird die Kompression von Hirngewebe aufgezeichnet.

In einem schweren Verlauf des pathologischen Prozesses diagnostizieren Ärzte mehrere Läsionen von Axonen, was zu Blutungen im Organ führt. In diesem Fall kann das Koma viele Jahre dauern und zum Tod des Patienten führen. Einen solchen Patienten zum Leben zu erwecken und an ein normales Leben heranzuführen, ist unmöglich. In der Medizin gibt es nur vereinzelt positive Ergebnisse.

Medizinische Ereignisse

Die Behandlung der WCT wird in der Regel medikamentös durchgeführt. Chirurgische Manipulationen sind nur für das durch einen Bruch hervorgerufene hydrozephale Syndrom sowie für das Quetschen des Gehirns erforderlich.

Was beinhaltet Therapie?

1. Der Patient ist an das Beatmungsgerät angeschlossen.
2. Der Patient wird auf parenteralem Weg gefüttert.
3. Intravenöse Medikamente werden injiziert.
4. Medizinische Gymnastik nach Verlassen eines Komas.
5. Unterricht bei Sprachtherapeuten.

Um den Zustand solcher Menschen zu normalisieren, müssen Ärzte mehrere Gruppen von Medikamenten anwenden. Der Arzt vereinbart Termine, nachdem er den Patienten untersucht und alle diagnostischen Verfahren durchgeführt hat. In der Regel werden folgende Medikamente verschrieben:

• Nootropika (Nimodipin, Fezam);
• antibakterielle Mittel zur Beseitigung möglicher Begleiterkrankungen infektiöser Natur (Ceftriaxon, Azithromycin);
• blutdrucksenkende Medikamente oder umgekehrt den Druck erhöhen (Clofelin und Methyldopa);
• Vasodilatatoren (Euphyllinum, Xantinolnicotinat).

Nach dem Verlassen des Komas benötigen die Patienten eine zusätzliche Behandlung. Der psychoemotionale Zustand wird mit Hilfe von intravenös verabreichten Psychostimulanzien (Acefen, Mesocarb) normalisiert.

Therapie nach dem Verlassen eines Komas:

1. Biostimulanzien sowie Mittel zur Verbesserung der Stoffwechselprozesse (Aloe-Extrakt, Plasmol).
2. Gefäßpräparate und Nootropika, um die Aktivität des zentralen Nervensystems (Glycin, Piracetam) einzustellen.

Wenn dennoch eine chirurgische Behandlung durchgeführt wurde, verschreibt der Arzt Medikamente, die die Gewebeschwellung entfernen, Psychopharmaka sowie Anticholinesterase-Medikamente. Hormonelle Medikamente bei der Behandlung diffuser Verletzungen werden nicht verwendet.

Die Prognose der Gesundheit und des Lebens solcher Patienten hängt von der Schwere des erlittenen Hirnschadens, dem Grad des Axonrisses und noch wichtiger sind die sekundären Anzeichen ab. Exodus ist auch unmöglich vorherzusagen. Alle therapeutischen Maßnahmen sollten den Zustand des Patienten verbessern. Wenn dies nicht der Fall ist, ist es sehr wahrscheinlich, dass das Ergebnis tödlich sein wird. Komplikationen erfordern auch eine zeitnahe Überwachung und Therapie.

Diffuse Hirnverletzungen sind eine tödliche Pathologie. Heute gibt es keine Methoden, um solche Schäden vollständig zu beseitigen. Nach der Behandlung leben die Menschen oft in einem ständigen Wunsch, ihr Leben und die Fähigkeiten ihres eigenen Körpers zu verbessern, und sie betreiben körperliche Therapie und andere vom behandelnden Arzt empfohlene Sportarten. Eine andere Kategorie von Patienten mit schweren Verletzungen nach einer Verletzung erholte sich nach einem Koma nicht.

Diffuse axonale Hirnschäden: Anzeichen und Behandlung

Wenn sie über Hirnverletzung sprechen, wird die schlimmste Läsion als Bluterguss oder mehrere Frakturen der Schädelknochen betrachtet. In der Regel zieht es die Vorstellung vor, dass viele Menschen auf der Intensivstation intrazerebrale Hämatome oder Mehrfachblutungen haben und die meisten im Gehirn bei der CT- oder MRI-Untersuchung zu sehen sind, je schwerer der Zustand ist.

Das stimmt natürlich alles. Es gibt jedoch ein Paradoxon:

Der schwerste traumatische Hirnschaden ist der Allgemeinheit fast unbekannt. Darüber hinaus gibt es keine Blutungen, Frakturen und andere Dinge, die bei einem MRI-Scan auffällig sind. Als Krönung muss gesagt werden, dass bei dieser Art von Verletzung die Verletzung selbst überhaupt nicht auftritt, da der Kopf nichts trifft.

Was ist diffuser Axonschaden?

Es geht um die WCT oder um diffuse axonale Schädigung der Gehirnstrukturen. Was ist diffuser Axonschaden? Dieser Test ist ein Gehirngewebe, das Bewegungen beschleunigt oder verlangsamt, bei denen Überlastungen die Zugfestigkeit von Axonnervenfasern übersteigen.

Diese Art der Verletzung kann nur in der Welt der hohen Geschwindigkeiten auftreten.

Verletzungsursachen, bei denen der DCA auftritt, sind Autounfälle mit plötzlichen Überlastungen. Es wäre naiv zu glauben, dass, wenn bei einem Unfall mit einem Sportwagen, der eine Geschwindigkeit von mehr als 200 km / h erreicht hatte, alle Airbags funktionierten und der Kopf sie "sanft gebremst" hat, so dass selbst Abschürfungen nicht auftreten, dann keine Auswirkungen auf das Gehirn.

Dies kann der Fall sein, da der Mechanismus der diffusen axonalen Schädigung einfach für den Bruch und die Trennung einer Vielzahl von Bahnen in der weißen Substanz des Rückenmarks in seinen verschiedensten Abschnitten sorgt.

Symptome einer diffusen axonalen Schädigung

Diffuse axonale Schädigungen der sensorischen und motorischen Fasern sowie Kommunikationsverlust nicht nur vertikal, sondern auch zwischen den Hemisphären führen zu einem sehr schweren Verlauf, einem langen Koma. Dies ist die Art von Verletzung, bei der der Prozentsatz des Zugangs zu einem vegetativen oder "vegetativen" Zustand außergewöhnlich hoch ist und bei dem der Tod einer Person als Person auftritt.

Mit anderen Worten, ein Patient mit ASD hat viele Chancen, an einer Lungenentzündung oder einer Sepsis zu sterben, die je nach Land und Gesundheitsniveau in einigen Jahren oder in einigen Monaten auftreten kann.

Das Erstaunlichste ist, dass während des Übergangs zum vegetativen Status die großen Hemisphären, die gestorben sind, und die unteren Bereiche, die am Leben geblieben sind, vollständig voneinander getrennt sind. Der Patient hat also folgende Phänomene:

• er ist unbewusst, versteht die Sprache nicht, kann nicht sprechen und kommt nicht in Kontakt;
• Bei Reizstoffen können sich Gliedmaßen oder offene Augen bewegen;
• unkoordinierte Abwehrreflexe und Bewegungen in den Gliedmaßen;
• der Patient dreht seinen Kopf;
• es gibt komplizierte und komplexe Stellungen der Hände und Hände;
• ein Zittern von extrapyramidalem, subkortikalem Charakter erscheint;
• für kurze Zeit ändern sich die Synkinesien im Gesicht: eine Reihe von Kau-, Saug- und Schmatzautomatismen erscheint;
• Es gibt schwere autonome Störungen: Hyperthermie, Schwitzen;
• Manchmal gibt es schwere Atemwegserkrankungen, die eine Intubation und ein Beatmungsgerät erfordern.

Infolgedessen kann das "Pflanzengehirn", dem die hemmenden Wirkungen des Kortex entzogen sind, die elementaren biologischen Funktionen für lange Zeit aufrechterhalten. Wenn ein EEG durchgeführt wird, wird die Diagnose „Hirntod“ gestellt, d. H. Das Fehlen funktioneller Anzeichen für die bioelektrische Aktivität des Kortex oder deren vollständige Desorganisation.

Aber selbst wenn sich der diffuse axonale Schaden nicht in den vegetativen Status verschoben hat, kann die Behandlungsdauer, auch auf der Intensivstation, sehr lange dauern. Im Allgemeinen ist ein langes, aber flaches Koma charakteristisch. Der Patient reagiert leicht auf Schmerzen und ändert oft den Muskeltonus in den Gliedmaßen. Er hat Anzeichen von Stammpathologie und Hirnauskleidung - eine Parese des Blicks nach oben, Hornhautreflexe werden reduziert oder verloren, ausgeprägte Reflexe des oralen Automatismus treten auf.

Bei Patienten wird der "Subcortex" frühzeitig enthemmt: Es tritt ein "gezackter" Hypertonus der Muskulatur auf, verschiedene Hyperkinese kann auftreten oder amyostatische akinetische Anfälle.

Wie behandelt man diffusen Axonschaden?

Es gibt keine spezifische Behandlung für zerrissene Nervenfasern. Wenn die Axone nur vorübergehend „außer Betrieb“ sind und ihre Funktionsstörung reversibel ist, verlässt der Patient allmählich den vegetativen Zustand, oft Monate nach der Verletzung.

Es ist klar, dass der Cortex in diesem Fall an seinen dominanten, kontrollierenden Ort zurückkehrt. Gleichzeitig ändern sich jedoch die Symptome der Trennung der Gehirnstrukturen in die Symptome des Prolaps. Deshalb erfolgt der Zugang zu einer Behinderung nach einem traumatischen axonalen Schaden fast immer über „automatisch“.

Nach der Rückkehr des Bewusstseins bei Patienten erscheint Steifheit, Parkinsonismus. Langsame Sprache, Ataxie, gewalttätige Bewegungen, epileptische Anfälle.

Abschließend muss ich sagen, dass es sich bei der WCT um einen Hirnschaden handelt, der aufgrund eines langen Bewusstseinsverlusts vermutet werden kann, der „nicht dazu passt“, dass bei einer MRT alles normal ist oder nur ein Ödem vorliegt. Natürlich können die Zeugen des Unfalls die Art des Schadens feststellen, aber die Diagnose von DAP selbst festzulegen ist nur möglich, nachdem das gesamte klinische Bild dieser Erkrankung eingesetzt wurde.

Diffuse Verletzung oder axonale Hirnschädigung (APD)

1. Gehirnveränderungen im Trauma 2. Klinisches Bild 3. Komaaustritt 4. Prognose und Perspektiven 5. Beendigung des vegetativen Zustands

Neuronen haben Prozesse, die als Dendriten und Axone bezeichnet werden. Dank Axonen können Informationen vom Neuronenkörper zu anderen Zellen oder Organen gelangen. Bei einer traumatischen Spannung und dem anschließenden axialen Bruch des Gehirns wird gesagt, dass ein diffuser Axonschaden aufgetreten ist. Meistens tritt es als Folge von Autounfällen auf, wenn eine Drehbeschleunigung des Gehirns auftritt - aufgrund einer plötzlichen Winkel- oder Translationsverschiebung des Kopfes relativ zum Körper (es gibt keinen direkten mechanischen Effekt).

Diffuse Hirnverletzungen sind in etwa 17% der Fälle die Todesursache bei Verkehrsunfällen. Es ist eines der schwierigsten, schwierig zu diagnostizierenden (einschließlich post mortem) und Behandlung. Die meisten Überlebenden werden behindert.

Dieser Begriff wurde 1982 von J. Adams eingeführt. Eine detaillierte Beschreibung des Syndroms wurde 1956 von S. Strych auf der Grundlage von Beobachtungen von Patienten gegeben, die sich in einem vegetativen Zustand befanden.

Gehirn verändert sich im Trauma

Diffuse axonale Hirnschäden können zwei Arten sein: hämorrhagisch und nicht hämorrhagisch. Im ersten Fall zeigen die MRI-Bilder lineare und ovale Blutungsherde an der Grenze zwischen weißer und grauer Substanz ohne lokales Ödem. Der zweite Typ kann nicht diagnostiziert werden: Es gibt keine Veränderungen in den Bildern, obwohl sich die Person im Koma befindet.

In den frühen Stadien des Todes (bis etwa zehn Tage nach der Verletzung) wird eine Verdickung an den Enden der gebrochenen Axone (sie werden auch als Axonalkugeln bezeichnet) festgestellt. Die Prozesse, die sich in der Nähe der Veränderungsorte befinden, sind normalerweise ungleichmäßig und färben sich beim Färben von Gewebe mit Präparationen ungleichmäßig. Die axialen Zylinder der Nervenfasern in ATP sind meistens mit Krampfschwellungen gewunden.

Während eines langen Zustands nach der Verletzung bilden sich axiale Kugeln zurück. Einen Monat später kann durch die Myelinhülle der Nervenfasern der weißen Substanz (bei der die Prozesse unterbrochen wurden) die Degeneration des Nervengewebes des ZNS und der ANS beschädigt werden. Atrophie sowie die Erweiterung der lateralen Ventrikel des Gehirns diagnostiziert.

Klinisches Bild

Diffuse Hirnschäden beginnen immer mit einem längeren Koma. Das Einsetzen eines solchen Zustands unmittelbar nach der Verletzung mit verschiedenen Verletzungen der Stammfunktionen, Tonika-Reaktionen gibt Anlass, sofort die WCT anzunehmen.

Gleichzeitig kommt es häufig zu einer Dekortikation - vollständige Deaktivierung der Funktionen der Großhirnrinde sowie verschiedene Veränderungen des Muskeltonus (Hypotonie oder Anfälle von spontanen Muskelkontraktionen). Bei einigen Reflexen treten schwere Verstöße (Abnahme, völliges Fehlen) auf. In den meisten Fällen wird ein Meningeal-Syndrom beobachtet.

Es gibt mehrere Anzeichen, die das Meningeal-Syndrom definieren. Der häufigste steife Nacken, manchmal Rückenmark. Es gibt andere Symptome: Unfähigkeit, das Bein am Knie zu strecken, wenn es am Hüftgelenk gebeugt ist, passive Beugung des Beines, während der Kopf des Patienten zur Brust gebracht wird, Druck auf das Schambeingelenk oder Beugung des anderen Beins.

Auch vegetative Störungen manifestieren sich immer: erhöhter Speichel und Schwitzen, erhöhte Körpertemperatur. Atmungsprozesse werden oft beeinträchtigt, was den Anschluss an ein Beatmungsgerät erfordert.

Beenden Sie das Koma

Der Prozess der WCT ist durch einen Übergang von einem Koma zu einer Grenzlinie oder einem stabilen vegetativen Zustand gekennzeichnet. Die Augen des Patienten öffnen sich - mit oder ohne störenden Reiz. Zeichen der Verfolgung oder Fixierung des Auges werden nicht beobachtet.

Vegetatives Leben ist ein Zustand, der mehrere Tage, Wochen, Monate dauern kann. Es zeichnet sich durch das Auftreten einer Reihe von neurologischen Symptomen aus, die auf eine Unterbrechung der Verbindung zwischen den Hemisphären des terminalen Gehirns und tiefen Hirnstrukturen hinweisen. Dies äußert sich in verschiedenen okulomotorischen, pupillenartigen, oralen, bulbarischen, pyramidalen und extrapyramidalen Phänomenen. Beobachtete tonische Krämpfe in den Gliedmaßen, chaotische Kopfbewegungen, Muskelverspannungen der vorderen Bauchwand, Erbrechen, etc.

Während des vegetativen Lebens nach dem DAP treten häufig Synkinesien im Gesicht auf, die durch Kauen, Schlucken oder Gähnen von Automatismen, Schmatzen ausgedrückt werden können.

Wenn ein Ausweg aus diesem Zustand auftritt, beginnt sich das extrapyramidale Syndrom zu entwickeln. In diesem Fall manifestiert es sich in langsamen und unwillkürlichen Bewegungen, deren Unkoordination, Verarmung der Sprache und Gang mit weit gespreizten Beinen.

Das Vorhandensein verschiedener Reflexe ist das entscheidende Kriterium für die Diagnose des "vegetativen Zustands" und nicht des "Hirntods". Im zweiten Fall hat die Person auch bei starken Reizen keinerlei Reaktion, und die Möglichkeit einer spontanen Atmung ist ebenfalls ausgeschlossen.

Das Bewusstsein des Patienten ist in allen Zeiten dunkel oder verwirrt. Bei einem Patienten mit ACT werden fast immer geistige und körperliche Erschöpfung und Asthenie beobachtet.

Prognose und Ausblick

Überleben und Konsequenzen nach einer solchen Verletzung hängen von vielen Faktoren ab. Eine chirurgische Behandlung von Patienten, bei denen eine diffuse axonale Hirnschädigung diagnostiziert wurde, wird nicht durchgeführt: Es gibt keinen Gegenstand, der entfernt oder repariert werden muss.

Hypermolares Syndrom entwickelt sich häufig bei Patienten - wenn die Plasma-Osmolarität 300 mmol / kg und die von Natrium 145 mmol / kg zu überschreiten beginnt. Bei einem mäßigen Anstieg steigt die Überlebenswahrscheinlichkeit des Opfers durch die WCT. Bei Osmolaritätsraten über 330 mmol / kg tritt wahrscheinlich der Tod auf.

Andere Faktoren, die das Überleben und den Grad der Behinderung des Patienten beeinflussen:

• Dauer und Schweregrad des Komas (je länger es dauert und je tiefer die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Ergebnisses sinkt);
• Schwellungen und Schwellungen, die häufig mit TBI einhergehen, reduzieren die Chancen einer erfolgreichen Lösung der Situation dramatisch;
• Totaler oder teilweiser Bruch der Axone (im zweiten Fall ist die Überlebens- und Genesenswahrscheinlichkeit höher).

Wissenschaftler betrachten eine solche Diagnose- und Behandlungsmethode als transkranielle Stimulation des Gehirns, die zur Einführung in therapeutische Maßnahmen im Falle der WCT möglich ist. Es wird angenommen, dass mit seiner Hilfe die Überlebensrate der Opfer höher sein wird. Die Bedeutung des Verfahrens ist die nicht-invasive Stimulation der Großhirnrinde mit kurzen Magnetpulsen.

Ende des vegetativen Zustands

Mit der Rückkehr des Bewusstseins und dem Verschwinden neurologischer Störungen besteht die Möglichkeit einer teilweisen Wiederherstellung der psychischen Funktionen und des körperlichen Zustands des Opfers. Zur Unterstützung des Patienten wird eine Behandlung angeboten, die Folgendes beinhaltet:

• Nootropika;
• Drogen, die den Stoffwechsel beeinflussen;
• Arzneimittel, die das Gleichgewicht zwischen Säure und Wasser-Elektrolyt korrigieren;
• Antibiotika (zur Vorbeugung von Infektionen).

Eine frühe Rehabilitation, die Heilgymnastik und Sprachtherapiestunden umfasst, erhöht die Chancen auf Wiederherstellung der Funktionen.

Diffuse axonale Schädigungen des Gehirns sind in den meisten Fällen eine tödliche Verletzung, die am häufigsten bei Verkehrsunfällen auftritt. Ein ausgedehnter Bruch von Axonen führt zu Koma, das tödlich sein kann, zu einem vegetativen Zustand - einem lebenslangen oder mit einer Freisetzung davon. Negative Folgen sind unvermeidlich: Die Überlebenden bleiben behindert und leiden unter der Unfähigkeit, neurologische und psychische Funktionen vollständig wiederherzustellen. DAP ist schwer zu diagnostizieren und reagiert nicht auf eine spezifische Behandlung: Die Therapie zielt darauf ab, die Entwicklung von Komplikationen und die Beseitigung der Hauptsymptome zu verhindern.

Hirnverletzung

TBIs gelten als die gefährlichsten, insbesondere wenn die Gehirnmembranen betroffen sind. Ein solcher Verstoß kann zu irreversiblen Veränderungen führen, die Sie ein Leben lang an sich erinnern. Verletzungen des Schädels und des Gehirns verursachen neurologische Störungen und führen zu einer Behinderung. Die Dringlichkeit der medizinischen Versorgung hängt davon ab, wie erfolgreich die Behandlung ist.

Klassifizierung

Der Schaden wird nach der Art des Schließens / Öffnens, der Schwere und des Empfangsmechanismus klassifiziert. Aufgrund der Art der Auswirkungen von Verletzungen sind:

• Schock und Schock - solche Schäden entwickeln sich je nach Trägheitstyp, verursachen Änderungen am Auftreffort, während die Schockwelle die Gegenseite erreicht und einen intrakranialen Druckabfall verursacht;
• Beschleunigt - impliziert die Verschiebung der rechten, linken oder beider Hemisphären relativ zum Hirnstamm;
• kombinierte Verletzungen - umfassen beide Wirkmechanismen.

Die Arten der Verstöße variieren je nach Vorrang der Läsion. Durch direkte Auswirkungen treten primäre Veränderungen auf: Blutergüsse, Hämatome, Gehirnerschütterungen. Verzögerte Schäden werden als sekundär bezeichnet: das Ergebnis einer Subarachnoidalblutung, Post-Asphyxien-Erkrankungen und die Auswirkungen eines Hirnödems.

Formen der TBI variieren im Schweregrad:

• milde Zittern und Quetschungen;
• mittelgrad - schwere Gehirnerschütterungen und Blutergüsse mit möglicher Kompression der Gehirngefäße;
• starkgradig geschlossene und offene Läsionen mit Kompression des Gehirns, Ruptur der Meningen.

Nach Art der Verletzungen sind Verletzungen:

• fokal - partielle Veränderungen im Wirkungsbereich. Bei fokalen Störungen werden Frakturen an der Auftreffstelle beobachtet, das Mark ist leicht beschädigt. Meist handelt es sich dabei um geschlossene Kopfverletzungen oder Stichverletzungen;
• diffuse Hirnverletzung ohne offene intrakraniale Wunde, jedoch mit der Ausbreitung von Verletzungen im Cortex und den subkortikalen Formationen des Gehirns, dem Corpus callosum. Es gibt auch diffuse Hirnverletzungen mit einer offenen intrakraniellen Wunde, die eine weniger günstige Prognose haben.
• Kombiniert - kombinieren Sie diffuse und fokale Erkrankungen, begleitet von Frakturen der Schädelbasis, Gehirnerschütterungen, Quetschverletzungen usw.

Die klinischen Formen der Läsion variieren: Tremor und Prellungen unterschiedlicher Intensität, Schädigung des Hirnstamms, Kompression und Quetschung, Frakturen der Knochen des Schädelgewölbes mit anschließendem Eindringen in die Fragmente. Geschlossene Verletzungen sind oft mit einer Gehirnerschütterung verbunden. Offene kraniozerebrale Verletzungen implizieren oberflächliche und innere Blutungen sowie eindringende Verletzungen. Die Häufigkeit der Verletzungen der rechten und der linken Gehirnhälfte ist ungefähr gleich. In diesem Fall haben Verletzungen der linken Hemisphäre weniger günstige Folgen.

Bei jeder Verletzung 3 Perioden abgeben. In der akuten Zeit sind die Symptome hell. Im Zwischenzustand wird stabilisiert. Bei einem entfernten Patienten erholt er sich oder steht vor Komplikationen.

ICD-Verletzungscode 10

Intrakranielle Hirnverletzungen erhalten mit Ausnahme der BDU den Code gemäß ICD 10 - S06. Die Verteidigung wird der Chiffre S07 zugewiesen.

Gründe

Aufgrund von Autounfällen und Naturkatastrophen sind Schädelbrüche mit starken Erschütterungen oder mäßigen Quetschungen möglich. Bei Feindseligkeiten werden Kampfverletzungen am Schädel und Gehirn aufgenommen. Im Alltag sind die Schadensursachen Stürze aus einer Höhe, Zusammenbruch. Kämpfe und Angriffe verursachen auch TBI.

Getrennte Aufmerksamkeit verdienen generische oder tödliche Verletzungen des Gehirns. Das Kind kann bei der Geburt durch unsachgemäße Vorlage oder medizinische Fehler verletzt werden. Angeborene oder Geburtsverletzungen des Gehirns bei einem Kind verursachen organische Schäden. Diese Störungen treten nicht immer verletzungsbedingt auf und können die Folge einer Enzephalopathie oder eines Tumors sein. Der Grund für das Wachstum pathologischer Formationen bei Neugeborenen ist noch nicht vollständig geklärt.

Geschlossener Schaden ist charakteristisch für Stöße und Stürze. Schuss-, Messer- und Schrapnellwunden haben einen hohen Penetrationsgrad und verursachen schwere intrakranielle Erkrankungen.

Symptome

Klinische Manifestationen einer Verletzung werden durch die Art des Schadens bestimmt:

• Zittern - das Hauptsymptom - Depression des Bewusstseins bis zur Ohnmacht. Längerer Bewusstseinsverlust nach einer Verletzung weist auf eine schwere Gehirnerschütterung hin. Durch Hitzewallungen, Schwäche, Schwindel, Tinnitus, Erbrechen gestört;
• Bluterguss - Wenn er auf die Schädelbasis fiel, ist der sofortige Tod nicht ausgeschlossen. Zum Zeitpunkt der Verletzung kommt es zu Bewusstlosigkeit oder Orientierungslosigkeit. Es gibt Erbrechen, erhöhter Blutdruck, manchmal ist Amnesie beunruhigt, es kommt zu einem Druckanstieg im Schädel, Bradykardie entwickelt sich, wichtige Funktionen des Zentralnervensystems sind beeinträchtigt. In milder Form verschwinden die Symptome in 2 Wochen;
• Axon-diffuse Rupturen - eine Person fällt für 3–13 Tage in ein Koma, Photoreaktionsreflexe nehmen ab, Blutdruck steigt, Muskeltonus ist gestört;
• Kompression - begleitet die Hälfte der gesamten Kopfverletzung. Es zeichnet sich durch eine Zunahme der zerebralen Symptome aus: Kopfschmerzen, Übelkeit, Desorientierung, Schwindel. Es hat "helle Lücken" mit der nachfolgenden Verschlechterung des Staates. Verursacht Empfindlichkeitsänderungen in den Gliedmaßen und anderen Körperteilen.

Erste Hilfe

Es ist wichtig, den Zustand des Patienten zu beurteilen und angemessene Erste Hilfe zu leisten. Wenn eine Person auf den Beinen war, wurde sie auf einer harten Oberfläche auf seiner rechten Seite platziert. Berechnen Sie den Puls - die Anzahl der Schläge in 60 Sekunden, falls möglich, zum Bewusstsein bringen oder das Auftreten von Asphyxie ausschließen - drehen Sie den Kopf auf eine Seite, entfernen Sie die emetischen Massen und verhindern Sie, dass die Zunge herunterfällt. Prüfen Sie, wie viele Atemzüge das Opfer pro Minute macht. Diese Informationen sind für Ärzte wichtig und ermöglichen es Ihnen, die Behandlungstaktik so schnell wie möglich zu wählen.

Opfer mit einer offenen Kopfverletzung versuchen sich nicht zu bewegen, während die Wunde desinfiziert wird und aseptische Verbände angelegt werden. Zur Verarbeitung wird Wasserstoffperoxid oder ein anderes Antiseptikum verwendet. Wenn Puls und Atmung fehlen, führen Sie Wiederbelebungsaktionen durch: indirekte Herzmassage, Mund-zu-Mund-Atmung.

Notfallversorgung für Kopfverletzungen mit Schädigung des Fußgewölbes und der Schädelbasis soll das Opfer zum Stillstand bringen. Hirnverletzungen, die durch die Zerstörung von Knochenstrukturen entstehen, können durch Traumatisierung der Gehirnmembranen mit Fragmenten kompliziert werden. Der Transport wird von einem Rettungsteam durchgeführt, während Atmung und Herzschlag überwacht werden. Schmerzmittel bei Hirnschäden ohne Rücksprache mit dem Arzt geben nicht ab.

Diagnose

Die Ätiologie, Pathogenese und Klinik bestimmen die Art der Therapie. Im Falle einer Gehirnerschütterung muss der Arzt eine Untersuchung durchführen und Anamnese sammeln. Lichtformen von Zittern sind praktisch nicht nachweisbar. Besonders schwierig ist die Diagnose bei Kindern. Es wird empfohlen, einen Neurologen aufzusuchen, der den Zustand des Vestibularapparates beurteilt.

Patienten mit schwerer Hirnverletzung werden zur Traumatologie gebracht. Die Hauptforschungsmethode ist CT. Es visualisiert Kopfgewebe, Bereiche mit geringer Dichte, mögliche Risse und Knochenfragmente. Bei der Spiral-CT werden fokale Veränderungen, Schwellungen des Gehirns und das Vorhandensein von Blut klar erkannt. Zusätzlich kann Radiographie empfohlen werden. Diese Methoden zeigen strukturelle Veränderungen im Gehirn und versteckte Komplikationen von Verletzungen auf. Bei pathologischen Zuständen des Gehirns bestimmen Sie den Druck und die Zusammensetzung der Liquorflüssigkeit.

Bei Kompression wird eine CT oder MRI vorgeschrieben. Es ist notwendig, eine umfassende Röntgenaufnahme durchzuführen. Ultraschall der Brust und des Peritoneums durchführen. Durchgeführte Labortests, EKG. Um eine Meningitis auszuschließen, wird eine Lumbalpunktion vorgeschrieben, und bei einem subduralen Hygrom werden die Eigenschaften des Liquors untersucht.

Behandlung

Das Schütteln verschwindet in wenigen Tagen. Eine aktive medikamentöse Behandlung ist unpraktisch. Dem Patienten werden Ruhe, Beruhigungsmittel und Schmerzmittel verordnet.

TBI wird hauptsächlich im Krankenhaus behandelt. In der akuten Phase ist eine Anti-Schocktherapie notwendig, der behandelnde Arzt entscheidet über die Intubation der Trachea. Indikationen für eine mechanische Beatmung sind Koma, ein anormaler Atmungsrhythmus und begleitende Schädigungen der Brust.

Eine traumatische Gehirnverletzung mit einer Gehirnerschütterung erfordert eine neurologische Überwachung - am ersten Tag alle 3-4 Stunden. Mit steigender Körpertemperatur werden nichtsteroidale Analgetika verschrieben. Mit der Ineffektivität von Antipyretika und Schmerzmitteln wird das Opfer mechanisch gekühlt, während eine neurovegetative Blockade durchgeführt wird. Wenn sich eine Tachykardie entwickelt, gilt Anaprilin als zuverlässiges Medikament. Je nach Indikation wird eine Magnesia-Therapie durchgeführt, Glukokortikoide verabreicht und Kochsalzlösung als Infusion verabreicht.

Von großer Bedeutung ist die Pflege von Kopfverletzungen. Die Krankenschwester überwacht Hygiene, Ernährung. Ein Patient von 3 Tagen sollte eine ausreichende Menge an Nahrung erhalten, die im Einzelfall zugänglich ist. Alkohol und potenziell schädliche Produkte sind bis zur vollständigen Erholung des Körpers ausgeschlossen.

Nach einer Hirnschädigung ist eine Behandlung mit Volksheilmitteln in Absprache mit dem Arzt zulässig. Leichte kognitive Beeinträchtigungen werden erfolgreich mit Sedativa und tonischen Kräuterhilfsmitteln behandelt. Bei schweren Erkrankungen - Hämatome des Gehirns, Ödeme, Zerstörung der Meningen - ist neurochirurgische Hilfe erforderlich.

Chirurgische Behandlung

Ein Hirnödem mit komplizierten traumatischen Hirnverletzungen ist eine direkte Indikation für eine Operation. Nicht weniger gefährlich ist die innere Blutung. Hämatome des Gehirns führen zu einer Kompression und Funktionsstörung des Organs. Zur Evakuierung von Blutgerinnseln eignet sich die transkranielle Entfernung von intrazerebralen Hämatomen. Wenn eine Hirntumoroperation erforderlich ist, ist dies jedoch nicht immer möglich. Die Entscheidung über die Zweckmäßigkeit der Operation wird vom Arzt getroffen.

TBI mit Gehirnerschütterung erfordert selten die Teilnahme eines Neurochirurgen. Verletzungen mit Blutungen in den Weichteilen und Schwellungen des Knochenmarks der Halswirbelsäule erfordern jedoch eine dringende Operation. Chirurgenunterstützung kann bei Erwachsenen für den Hydrozephalus des Gehirns (Wassersucht) erforderlich sein. Endoskopisch oder durch Rangieren den Flüssigkeitsstand reduzieren. Milde Formen des Hydrozephalus werden mit Medikamenten behandelt.

Rehabilitation

Die Wiederherstellung der Gehirnfunktion nach einem Auto oder einer militärischen Verletzung kann sich verzögern. In 90% der Fälle vergehen Konkusionen ohne Folgen. Quetschungen und Quetschungen können zu verzögerten Komplikationen führen.

In der ersten Phase werden Rehabilitationsmaßnahmen am besten in einem medizinischen Zentrum durchgeführt. Nachdem die Hauptfunktionen des Gehirns wiederhergestellt sind, können Sie die Rehabilitation zu Hause fortsetzen. Dem Patienten werden Physiotherapieübungen für Kopfverletzungen, Vitamintherapie, Ergo- und Ergotherapie angeboten. Übungen an Simulatoren wecken das neuromuskuläre System und wirken sich positiv auf die körperliche Aktivität aus.

Je nach Indikation wird eine Lymphdrainage-Massage durchgeführt, um den Fluss der Lymphe zu stimulieren, sich zu entspannen und Flüssigkeit aus dem Gewebe freizusetzen. Der Patient fühlt sich dabei warm, entspannt und aktiv im Kreislauf. Gleichzeitig sind Kryotherapie, gepulste und magnetische Effekte sowie Ultraschall nützlich.

Komplikationen und Konsequenzen

Nach Hirnverletzungen treten Komplikationen verschiedener Eigenschaften auf:

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• Gedächtnislücken;
• Verschlechterung der Reaktion und des Denkens;
• neurologische Erkrankungen;
• Verlust von Gehör, Vision und Sprache;
• posttraumatische Epilepsie.

Hämorrhagie im Gehirn wird zum Koma und zum Tod. Warum tritt der Tod nicht immer sofort ein? Grund dafür sind die verzögerten Auswirkungen der Verletzung. Störungen in der Arbeit der Gehirnstrukturen führen zu Demenz und psychischen Störungen, die bei einer Gehirnverletzung mit der Zeit fortschreiten. Unabhängig davon ist die schizophreniforme Störung aufgrund einer Gehirnverletzung ein Wahnzustand, der von Persönlichkeitsstörungen und oft epileptischen Anfällen begleitet wird.

Aufgrund des Traumas von Weichteilen ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass sich eine Gehirnzyste und sogar ein maligner Tumor entwickelt. Hirnkontusion provoziert ernsthaft Behinderung und Behinderung. Die Folgen einer Schädigung des Stirnlappens des Gehirns sind Strabismus, Lähmungen und Meningealstörungen. Aufgrund einer Hirnverletzung ist eine frühe Demenz nicht ausgeschlossen.

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Grundsätze der Erfassung und Kodierung der Todesursachen aufgrund einer traumatischen Hirnverletzung

Mit der Einführung der neuen „Internationalen Klassifikation von Krankheiten und gesundheitlichen Problemen“ (ICD-10-Revisionen) in die Praxis des russischen öffentlichen Gesundheitsdienstes hat die forensische Untersuchung grundlegend neue Ansätze und Anforderungen für die Kodierung von Todesursachen und das Ausstellen von Sterbeurkunden eingeführt.

Gleichzeitig sind laut WHO die ersten Todesursachen, die in einer ärztlichen Sterbeurkunde festgehalten (kodiert) werden müssen:

a) „eine Krankheit oder Verletzung, die eine Reihe schmerzhafter Prozesse verursacht hat, die direkt zum Tod geführt haben“ oder

b) "die Umstände des Unfalls oder der Gewalttat, die die tödliche Verletzung verursacht haben".

Im Zusammenhang mit dieser WHO-Definition der Todesursachen entwickelte das Gesundheitsministerium der Russischen Föderation (1998) eine neue Form der "ärztlichen Sterbeurkunde" (Buchungsformular Nr. 106 / J - 88), die gemäß den "Regeln und Richtlinien für die Kodierung von Daten zu Mortalität und Morbidität" vorsieht. ICD-10-Revisionen bei gewaltsamen Todesfällen, einschließlich aufgrund von TBI, Kodierung der Todesursachen mit einem Doppelcode: gemäß den Klassen XIX "Verletzungen, Vergiftungen und einige andere Folgen äußerer Ursachen" und XX "äußere Krankheitsursachen". STI und Mortalität“, und die Klasse XIX-Code wird auf der Codezeile aufgezeichnet, wie es in der Klasse XX definiert. Andernfalls wird eine ärztliche Sterbeurkunde, die nur mit einem Code kodiert ist, als falsch eingestuft.

Angesichts der Bedeutung von Todesursachen - Daten für die unterschiedlichen Bedürfnisse der Sterblichkeitsstatistik und der Lösung verwandter Probleme - scheint es angebracht, sich auf einige Punkte der Kodierung von Todesursachen bei Kopfverletzungen zu konzentrieren und eine ärztliche Sterbeurkunde unter Berücksichtigung der Wechselbeziehungen zwischen der ICD - 10 - Revision und der Einstufung zu erstellen Formen von TBI, die einen mehr oder weniger angemessenen Vergleich der statistischen Daten ermöglichen, die von verschiedenen medizinischen Anbietern erhalten wurden Ince (sowohl medizinische als auch fachkundige) Institutionen sind in unterschiedlichem Ausmaß mit verschiedenen Problemen der Kopfverletzung verbunden.

Wie bekannt ist, werden in der Russischen Föderation derzeit 5 Schädelschädelschäden identifiziert: Gehirnerschütterung, Gehirnkontusion (leicht, mittelschwer und schwer), diffuse axonale Gehirnschädigung, Gehirnkompression und Teilung des Kopfes. In ICD-10 werden Optionen für Schädel-Hirn-Verletzungen (in Bezug auf die Einstufung des TBI) in Klasse XIX „Verletzungen, Vergiftungen und andere Auswirkungen äußerer Ursachen“ hervorgehoben und in mehreren dreistelligen Überschriften dargestellt.

S02 "Frakturen des Schädels und der Gesichtsknochen". Die folgenden vierstelligen Unterkategorien (vierte Ziffer) können mit dieser Rubrik verwendet werden:

.0 Bruch der Schädelwölbung.

.1 Fraktur der Schädelbasis.

.4 Fraktur des Jochbeines und des Oberkiefers.

.6 Bruch des Unterkiefers.

.7 Multiple Frakturen der Schädelknochen und der Gesichtsknochen.

.8 Frakturen der anderen Gesichts- und Schädelknochen.

.9 Bruch des nicht näher bezeichneten Teils der Schädelknochen und der Gesichtsknochen.

Für die optionale Verwendung kann das fünfte Zeichen der Unterüberschrift verwendet werden, um die Bedingung weiter zu charakterisieren: 0 - geschlossene Fraktur und 1 - offene Fraktur.

S06 "Intrakranielle Verletzung". Die folgenden Kategorien können mit dieser Kategorie verwendet werden.
Dreistellige Zwischenüberschriften (vierte Ziffer):

.0 Gehirnerschütterung.

.1 Traumatisches Hirnödem.

.2 Diffuse Hirnverletzung (einschließlich zusätzlich zur Quetschung und Ruptur des Gehirns NOS, Kompression des Gehirns NDU).

.3 Fokale Hirnverletzung (einschließlich, abgesehen von fokalen Hirnkontusion und -ruptur, traumatische intrazerebrale Blutung).

.4 Epiduralblutung.

.5 Subduralblutung.

.7 Intrakraniales Trauma mit langem Koma.

.8 Sonstige intrakranielle Verletzungen (einschließlich Kleinhirnblutungen und intrakranielle Blutungen).

Zur fakultativen Verwendung kann das fünfte Zeichen der Unterüberschrift zur weiteren Charakterisierung der Erkrankung herangezogen werden: 0 - ohne offene intrakraniale Wunde und 1 - mit offener intrakraniale Wunde.

S07 "Brechkopf" mit vier vierstelligen Zwischenüberschriften:

.0 Gesichtsreinigung.

.1 Zerstörung des Schädels.

.8 Zerquetschen anderer Teile des Kopfes.

.9 Zerquetschung des nicht näher bezeichneten Teils des Kopfes.

S09 "Sonstige und nicht näher bezeichnete Kopfverletzungen." Diese Rubrik kann für die Kombination mehrerer verschiedener Typen von intrakraniellen Läsionen verwendet werden und wird mit der nächsten vierstelligen Unterüberschrift (viertes Zeichen) verwendet.

.7 Mehrfachkopfverletzungen (Verletzungen, die von mehr als einer der Positionen S00 - S09.2 klassifiziert werden).

T06 "Sonstige Verletzungen, die mehrere Bereiche des Körpers betreffen." Diese Rubrik wird bei mehrfachem (kombiniertem) Schaden angewendet. In der Regel wird eine vierstellige Unterüberschrift verwendet -.8 Sonstige festgelegte Verletzungen, die mehrere Körperbereiche betreffen. Bei kombinierten Verletzungen des Gehirns und des zervikalen Rückenmarks kann jedoch die Unterüberschrift verwendet werden. - Hirn- und Hirnnervenverletzungen in Kombination mit Verletzungen des Rückenmarks und anderer Nerven auf Nackenebene (Verletzungen, die unter die Überschriften und S06.- fallen, kombiniert mit Verletzungen klassifiziert unter S14.-).

Unter Berücksichtigung der Daten der ICD-10-Revision ist in der ärztlichen Sterbeurkunde Absatz 18 zur Erfassung und Kodierung der Todesursachen enthalten, die aus zwei Teilen besteht:

I. a) eine Krankheit oder ein Zustand, der direkt zum Tod führte;

b) pathologische Zustände, die zum Auftreten des oben genannten Grundes führten;

c) die Haupttodesursache (zuletzt angegeben);

d) äußere Ursachen für Verletzungen und Vergiftungen.

Ii. Andere wichtige Zustände, die zum Tod beigetragen haben, jedoch nicht mit der Erkrankung oder dem pathologischen Zustand in Verbindung stehen, die dazu geführt haben.

Der ursächliche Zusammenhang zwischen den ersten drei Punkten, die oben in Teil I - den Todesursachen - erwähnt wurden, kann als eine "Sequenz" ("Sequenzreihe") von Zuständen (Krankheiten, Komplikationen) charakterisiert werden, die auf aufeinanderfolgenden Linien aufgezeichnet werden ein anderer Zustand, der durch die obige Linie angegeben ist, der schematisch in der Form ausgedrückt werden kann: "c", "b" - "a".

Im Falle des Todes von PM MT in Zeile „a“ kann Folgendes festgestellt werden: morphologische Substrate für primäre und sekundäre Hirnschäden (schwere Zerstörung der Gehirnhälften, Bruch des Hirnstamms, Schwellung und Schwellung des Gehirns, sekundäre Blutungen im Hirnstamm usw.); septische Komplikationen (Pneumonie, Meningoenzephalitis, bakterieller toxischer Schock usw.), eine Reihe anderer Erkrankungen. In der Regel spiegelt die Zeichenfolge "a" die unmittelbare Todesursache wider, ohne eine bestimmte Form der TBI anzugeben. Daher ist die Kodierung in den meisten Fällen nicht obligatorisch.

In Zeile „b“ ist es ratsam, die Form der Kopfverletzung in Bezug auf die Lokalisation und die Art der Schädigung anzugeben (mehrfache Kontusionsschädigung des Gehirns, diffuse axonale Schädigung des Gehirns, Kompression des Gehirns mit epiduralem Hämatom usw.).

Wenn es eine Art von Verletzung (eine der Formen der TBI) gibt, wird die Kodierung der ursprünglichen Todesursache für diese Art einer der relevanten Überschriften S02 - S07 durchgeführt. Beispielsweise können für die im vorherigen Absatz erwähnten TBI-Formulare die folgenden Codes ausgewählt werden: S06.2, S06.7, S06.4.

Wenn es zwei verschiedene Arten von intrakraniellen Verletzungen gibt (z. B. fokale Hirnkontusion und diffuse axonale Schädigung des Gehirns), wird die ursprüngliche Todesursache gemäß dem Kodierungsprinzip des "Grundzustands" in einer der oben aufgeführten relevanten Überschriften kodiert (in diesem Beispiel S06.3 oder S06).7). Kann keine der intrakraniellen Verletzungen als "Hauptbedingung" (Verletzung von gleichem Signifikanzgrad) ausgewählt werden, erfolgt die Kodierung der ursprünglichen Todesursache nach dem Prinzip der Kodierung "mehrerer Zustände". Gleichzeitig weisen die ICD-10-Regeln und Richtlinien für die Kodierung von Daten zu Mortalität und Morbidität der Überarbeitung auf folgende Ausnahmen hin:

• bei einer Kombination aus einem Bruch der Schädelknochen und der damit verbundenen intrakraniellen Verletzung - als „Grunderkrankung“ wird eine intrakranielle Verletzung kodiert;
• Bei intrakraniellen Blutungen, bei denen nur Kopfverletzungen festgestellt wurden, werden intrakranielle Blutungen als „Hauptbedingung“ kodiert.

In den Fällen der genannten Ausnahmen kann die Begleitverletzung neben dem Code für den „Grundzustand“ entweder durch einen optionalen Zusatzcode oder durch eines der zusätzlichen (optionalen) Codezeichen identifiziert werden, die hierfür vorgesehen sind (zum Beispiel kann die offen oder geschlossene Art des Schadens mit dem fünften angegeben werden) (optional) markieren).

Wenn es eine oder zwei verschiedene Arten von intrakraniellen Verletzungen gibt, von denen eine dominant ist und als „Hauptbedingung“ ausgewählt (codiert) werden kann, ist das Ausfüllen der Zeile „c“ nicht erforderlich, da keine zusätzlichen Informationen für die statistische Entwicklung vorhanden sind.

Die Zeile „c“ wird normalerweise in Fällen von mehreren (mehr als zwei) intrakraniellen Verletzungen verschiedener Art ausgefüllt, von denen keine als „Hauptbedingung“ ausgewählt werden kann, sowie bei kombinierten Verletzungen (Kopf und anderer Körperbereich). Gleichzeitig kann die Art und die Art des TBI (offenes Eindringen, kombiniert usw.) in der Zeile angegeben werden. Im ersten Fall erfolgt die Kodierung der ursprünglichen Todesursache nach dem Prinzip der Kodierung von "mehreren Zuständen", die auf den gleichen Körperteil treffen (S09.7), im zweiten - mit dem Prinzip der Kodierung von "mehreren Zuständen", die auf verschiedene Körperteile treffen (T06.8 ).

In Fällen, in denen die Überschriften mehrerer Verletzungen verwendet werden (der Code der Zeile „c“ dient als obligatorischer Code), können Codes für jede Art von einzelnen aufgeführten Verletzungen (z. B. in Zeile „b“ angegeben) als optionale Zusatzcodes verwendet werden.

Die „g“ -Zeile gibt die äußere Todesursache an, die in der entsprechenden Kategorie XX-Klasse (V01 - X59 Unfälle, X60 - X84 vorsätzliche Selbstverletzung (einschließlich Selbstmord), X85 - Y09-Angriff (einschließlich Mord)) kodiert ist. Y10 - Y34 Aktion mit undefinierten Absichten, Y35 - Y89 Andere äußere Einflüsse. Gleichzeitig sollte besonderes Augenmerk auf eine klare Auslegung der Definitionen kodierter Zustände, insbesondere derjenigen, die sich auf Verkehrsunfälle beziehen (V01 - V99), sowie auf die obligatorische Angabe des vierten Zeichens der Unterposition <код места происшествия).

Das Ausfüllen von Teil II Nummer 18 der ärztlichen Sterbeurkunde ist bei sogenannten sekundären TBI ratsam, wenn die Ursache der Kopfverletzung eine intrakranielle Katastrophe war (akuter zerebrovaskulärer Unfall, epileptischer Anfall, Schwindel usw.) und auch (bei Tod am Tatort oder kurz nach der Verletzung), wenn sich das Opfer zum Zeitpunkt der Kopfverletzung bei Intoxikation befindet. Im letzteren Fall wird der Code aus der Überschrift „Zusätzliche Faktoren im Zusammenhang mit Ursachen für Morbidität und Mortalität“ angegeben - der Beweis für die Wirkung von Alkohol, der durch seinen Gehalt im Blut bestimmt wird, ist Y90._.

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass nahezu jeder TBI-Fall in klinischer und morphologischer Hinsicht eine neuropathologische Individualität darstellt. Durch die korrekte Kodierung unter Überschriften und Unterüberschriften der Todesursachen aufgrund von CCT unter Einhaltung der Anforderungen und Grundsätze von MC-B-10 können wir diese Individualität bewahren. Auf der anderen Seite wird die Verwendung von ICD-10-Codes innerhalb der Klassifikationsabteilungen von Schädel-Hirnschäden für eine angemessene Analyse des Problems als Ganzes sowie für Peer-Review, klinische morphologische Merkmale und Prognose sowie einheitliche TBI-Statistiken ausreichen.

A.N. Konovalov, L.B. Likhterman, A.A. Potapov