Benigner paroxysmaler positioneller Schwindel

Der benigne paroxysmale Positionsschwindel ist eine Erkrankung des Vestibularapparates, die durch plötzliche Schwindelanfälle gekennzeichnet ist. Die vier Wörter des Titels tragen den Kern dieses Problems: "gutartig" bedeutet keine Folgen und die Möglichkeit der Selbstheilung, "paroxysmal" bezeichnet die paroxysmale Krankheit, "positional" zeigt die Abhängigkeit von der Position des Körpers im Raum an und "Schwindel" ist das Hauptsymptom. Die scheinbare Einfachheit verbirgt jedoch viele Feinheiten. Über alles, was sich auf den benignen paroxysmalen Positionsschwindel, die grundlegenden Informationen und die Feinheiten dieser Krankheit bezieht, können Sie durch Lesen dieses Artikels erfahren.

Im Allgemeinen ist Schwindel ein sehr unspezifisches Symptom. Von Hand können mehr als 100 Krankheiten genannt werden, die Schwindel auslösen können. Der benigne paroxysmale Positionsschwindel weist jedoch einige klinische Merkmale auf, die es ermöglichen, die korrekte Diagnose bei der ersten Untersuchung durch einen Arzt festzustellen.

Der benigne paroxysmale Positionsschwindel (DPPG) gilt als eine ziemlich häufige Erkrankung. Die westeuropäischen Länder geben folgende Statistiken an: Bis zu 8% ihrer Bevölkerung leiden an dieser Krankheit. Leider haben die GUS-Staaten keine zuverlässigen Statistiken zu diesem Problem, aber sie würden sich kaum wesentlich von den europäischen unterscheiden. Bis zu 35% aller Fälle von vestibulärem Schwindel können mit BPPH in Verbindung gebracht werden. Die Zahlen sind beeindruckend, nicht wahr?

Zum ersten Mal wurde DPPG im Jahr 1921 von einem österreichischen Otolaryngologen Robert Barani für eine junge Frau beschrieben. Seitdem wurden die Symptome von DPPG als separate Krankheit herausgearbeitet.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung von DPPG

Um zu verstehen, warum und wie sich diese Krankheit entwickelt, ist es notwendig, ein wenig in die Struktur des Vestibularapparats zu tauchen.

Der Hauptteil des Vestibularapparates besteht aus drei halbrunden Kanälen und zwei Säcken. Die halbkreisförmigen Kanäle stehen nahezu im rechten Winkel zueinander, sodass Sie die Bewegung von Menschen in allen Ebenen erfassen können. Die Kanäle sind mit Flüssigkeit gefüllt und haben die Verlängerungsampulle. In der Ampulle befindet sich eine gelatineartige Substanz der Cupula, die in enger Beziehung zu den Rezeptoren steht. Die Bewegungen der Cupula zusammen mit dem Flüssigkeitsstrom in den halbkreisförmigen Kanälen erzeugen beim Menschen ein Gefühl der Position im Raum. Die obere Schicht der Cupula kann Kalziumbicarbonatkristalle - Otolithen enthalten. Während des gesamten Lebens werden Otolithen normal gebildet und dann durch die natürliche Alterung des Organismus zerstört. Die Zerstörungsprodukte werden von speziellen Zellen verwendet. Diese Situation ist normal.

Unter bestimmten Bedingungen werden verbrauchte und veraltete Otolithe nicht zerstört und schweben als Kristalle in der Flüssigkeit der halbkreisförmigen Kanäle. Das Auftreten zusätzlicher Objekte in den halbkreisförmigen Kanälen bleibt natürlich nicht unbemerkt. Die Kristalle reizen den Rezeptorapparat (zusätzlich zu normalen Reizen), wodurch Schwindelgefühl entsteht. Wenn sich die Kristalle in einer beliebigen Zone unter der Wirkung der Schwerkraft ablagern (normalerweise ist dies die Sackzone), verschwindet der Schwindel. Die beschriebenen Änderungen sind der Hauptmechanismus für das Auftreten von DPPG.

Unter welchen Bedingungen kollabieren die Otolithen nicht, sondern gehen "frei schwimmen"? In der Hälfte der Fälle bleibt die Ursache ungeklärt, die andere Hälfte tritt auf, wenn:

• traumatische Hirnverletzung (aufgrund der traumatischen Ablösung von Otolithen);
• virale Entzündung des Vestibularapparates (virales Labyrinth);
• Menière-Krankheit;
• chirurgische Manipulationen am Innenohr;
• Einnahme ototoxischer Antibiotika von Gentamicin, Alkoholvergiftung;
• Krampf der Labyrintharterie, die die Blutversorgung des Vestibularapparates (zum Beispiel bei Migräne) trägt.

Symptome

DPPG zeichnet sich durch spezifische klinische Merkmale aus, die Grundlage für die Diagnose dieser Krankheit sind. DPPG zeichnet sich also aus durch:

• plötzliche Anfälle von schwerem Schwindel, die nur beim Verändern der Körperposition auftreten, dh Schwindel tritt niemals alleine auf. Meistens bewirkt der Angriff nach dem Schlaf einen Übergang von einer horizontalen in eine vertikale Position, dreht sich im Bett zu einem Traum. Die Hauptrolle gehört hier zu einer Veränderung der Position des Kopfes und nicht des Körpers;
• Schwindel kann als Bewegung des eigenen Körpers im Weltraum in einer beliebigen Ebene empfunden werden, als Rotation von Objekten um sich herum, als Gefühl, durch die Wellen zu fallen oder sich zu heben;
• die Dauer des Schwindelanfalls überschreitet nicht 60 Sekunden;
• Schwindel kann manchmal von Übelkeit, Erbrechen, langsamer Herzfrequenz und diffusem Schwitzen begleitet sein.
• Das Auftreten von Schwindel wird von Nystagmus - oszillierenden unwillkürlichen Bewegungen der Augäpfel begleitet. Nystagmus kann horizontal oder horizontal rotierend sein. Sobald der Schwindel aufhört, verschwindet der Nystagmus sofort;
• Anfälle von Schwindel sind immer die gleichen, ändern niemals ihre "klinische Färbung" und werden nicht von anderen neurologischen Symptomen begleitet.
• Anfälle sind morgens und morgens ausgeprägter. Dies liegt höchstwahrscheinlich an der Dispersion von Kristallen in der Flüssigkeit der halbkreisförmigen Kanäle mit konstanten Kopfbewegungen. Die Kristalle werden in der ersten Hälfte des Tages in kleinere Teilchen zerbrochen (die körperliche Aktivität ist während des Wachens viel höher als im Schlaf), daher treten die Symptome in der zweiten Hälfte praktisch nicht auf. Während des Schlafes bleiben die Kristalle wieder "zusammen", was morgens zu erhöhten Symptomen führt.
• Bei der Untersuchung und gründlichen Untersuchung werden keine anderen neurologischen Probleme gefunden. Es gibt keine Geräusche in den Ohren, keinen Hörverlust, keine Kopfschmerzen - keine weiteren Beschwerden;
• mögliche spontane Besserung des Zustands und das Verschwinden von Schwindel. Dies ist wahrscheinlich auf die unabhängige Auflösung abgelöster Kristalle von Calciumbicarbonat zurückzuführen.

DPPG - das sind oft die Menschen, die älter als 50 Jahre sind. Möglicherweise werden zu diesem Zeitpunkt die natürlichen Prozesse der Calciumbicarbonat-Resorption verlangsamt, was der Grund für das häufigere Auftreten der Krankheit in diesem Alter ist. Laut Statistik leidet das weibliche Geschlecht zweimal häufiger an DPPG als das männliche.

Diagnose

Klinische Merkmale von DPPG ermöglichen eine genaue Annäherung an die korrekte Diagnose bereits im Stadium der Befragung des Patienten. Klärung des Zeitpunkts des Auftretens von Schwindel, provozierende Faktoren, Dauer der Anfälle, das Fehlen zusätzlicher Beschwerden - all dies legt eine Vorstellung von DPPG nahe. Es ist jedoch erforderlich, eine zuverlässigere Bestätigung zu erhalten. Zu diesem Zweck werden spezielle Tests durchgeführt. Der häufigste und einfachste Test ist der Dix-Hallpike-Test. Die Probe wird wie folgt durchgeführt.

Der Patient sitzt auf der Couch. Dann drehen sie den Kopf in eine Richtung (vermutlich in Richtung des betroffenen Ohres) um 45 ° (kippen Sie nicht!). Der Arzt fixiert den Kopf in dieser Position und setzt den Patienten schnell auf den Rücken, wobei der Drehwinkel des Kopfes beibehalten wird. In diesem Fall sollte der Körper des Patienten so positioniert werden, dass der Kopf leicht über die Sofakante hängt (dh der Kopf muss leicht nach hinten geneigt sein). Der Arzt beobachtet die Augen des Patienten (wartet auf einen Nystagmus) und fragt gleichzeitig nach Schwindelgefühl. Tatsächlich ist die Probe ein provokativer Test für einen typischen DPPG-Angriff, da er zu einer Verdrängung von Kristallen in den halbkreisförmigen Kanälen führt. Bei Vorhandensein von DPPG in etwa 1–5 Sekunden treten Nystagmus und typischer Schwindel auf, wenn der Patient niedergelegt wird. Dann wird der Patient in eine sitzende Position zurückgestellt. Wenn der Patient wieder in eine sitzende Position zurückkehrt, tritt der Patient häufig wieder ein schwindeliges Gefühl und Nystagmus geringerer Intensität und entgegengesetzter Orientierung auf. Dieser Test gilt als positiv und bestätigt die Diagnose von DPPG. Wenn die Probe negativ ist, führen Sie eine Untersuchung durch, indem Sie den Kopf in die andere Richtung drehen.

Um Nystagmus während des Tests zu bemerken, wird empfohlen, spezielle Frenzel-Gläser (oder Blessing-Gläser) zu verwenden. Hierbei handelt es sich um Brillen mit einem hohen Vergrößerungsgrad, die es ermöglichen, die Wirkung einer willkürlichen Fixierung des Auges bei Patienten auszuschließen. Mit dem gleichen Zweck kann der Videonystagmograf oder die Infrarotaufnahme der Augenbewegung verwendet werden.

Es sollte beachtet werden, dass, wenn Sie den Dix-Hallpayka-Test wiederholen, der Schweregrad von Schwindel und Nystagmus geringer ist, das heißt, die Symptome scheinen erschöpft zu sein.

Behandlung

Derzeitige Ansätze zur Behandlung von DPPG sind hauptsächlich nicht medikamentös. Vor nur 20 Jahren war es anders: Die Hauptmethode der Behandlung waren Medikamente, die Schwindel reduzieren. Als den Wissenschaftlern der Mechanismus der Entstehung der Krankheit bekannt wurde, änderte sich der Behandlungsansatz. Frei schwebende Kristalle mit Medikamenten können weder gelöst noch immobilisiert werden. Deshalb gehört die führende Rolle für heute zu den nichtmedikamentösen Methoden. Was sind sie

Dies sind die sogenannten Positionsmanöver, dh eine Reihe aufeinanderfolgender Positionsänderungen von Kopf und Rumpf, mit deren Hilfe sie versuchen, die Kristalle in eine Zone des Vestibularapparats zu treiben, aus der sie sich nicht mehr bewegen können (die Sackzone), wodurch sie keine Schwindelanreize hervorrufen. Im Zuge solcher Manöver werden mögliche Angriffe der DPPG möglich. Einige der Manöver können unabhängig voneinander ausgeführt werden, andere nur unter ärztlicher Aufsicht.

Folgende Positionsmanöver werden derzeit als die häufigsten und effektivsten angesehen:

• Brandt-Daroff-Manöver. Sie kann ohne Aufsicht von medizinischem Personal durchgeführt werden. Am Morgen, unmittelbar nach dem Schlaf, muss eine Person mit hängenden Beinen auf dem Bett sitzen. Dann müssen Sie schnell eine horizontale Position auf einer Seite einnehmen, die Beine sind leicht angewinkelt. Der Kopf muss um 45 ° nach oben gedreht sein und 30 Sekunden in dieser Position liegen. Nach - wieder Platz nehmen. Wenn es einen typischen DPPG-Angriff gibt, muss in dieser Position auf die Einstellung des Schwindelgefühls gewartet werden und sich dann setzen. Ähnliche Aktionen werden dann auf der anderen Seite ausgeführt. Dann müssen Sie alles fünfmal wiederholen, das heißt fünfmal auf einer Seite und fünfmal auf der anderen Seite. Wenn während des Manövers keine Schwindelgefühle aufgetreten sind, wird das Manöver das nächste Mal am nächsten Morgen ausgeführt. Wenn immer noch ein Schwindelanfall stattfand, muss das Manöver nachmittags und abends wiederholt werden;
• Semont-Manöver Sie erfordert die Aufsicht des medizinischen Personals, da es zu vegetativen Reaktionen in Form von Übelkeit, Erbrechen und vorübergehenden Herzrhythmusstörungen kommen kann. Das Manöver wird wie folgt ausgeführt: Der Patient sitzt auf der Couch und die Beine hängen. Der Kopf dreht sich um 45 ° zur gesunden Seite. Der Kopf wird vom Arzt in dieser Position mit den Händen fixiert und der Patient wird auf der wunden Seite auf die Couch gelegt (der Kopf wird dadurch leicht nach oben gedreht). In dieser Position sollte er 1-2 Minuten bleiben. Bei gleichbleibender fester Kopfposition kehrt der Patient schnell wieder in seine ursprüngliche Sitzposition zurück und passt sofort auf die andere Seite. Da der Kopf seine Position nicht geändert hat, wird er auf der anderen Seite abgestellt. In dieser Position müssen Sie noch 1-2 Minuten bleiben. Und dann kehrt der Patient in die Ausgangsposition zurück. Solche abrupten Bewegungen verursachen in der Regel starke Schwindelgefühle und autonome Reaktionen des Patienten, so dass die Ärzte diese Methode in zweifacher Hinsicht einhalten: Einige empfinden es als zu aggressiv und bevorzugen es, sie durch sanftere Manöver zu ersetzen Fälle von DPPT);
• Epleys Manöver Dieses Manöver ist auch unter Aufsicht eines Arztes wünschenswert. Der Patient sitzt auf der Couch und dreht den Kopf in einem Winkel von 45 ° zur wunden Seite. Der Arzt fixiert den Kopf mit seinen Händen in dieser Position und legt den Patienten auf den Rücken, während er gleichzeitig den Kopf senkt (wie in der Dix-Hall-Probe). Sie warten 30-60 Sekunden, drehen dann den Kopf auf die dem gesunden Ohr gegenüberliegende Seite und drehen dann den Rumpf zur Seite. Der Kopf ist nach unten gedreht. Und warten Sie noch einmal 30-60 Sekunden. Danach kann der Patient im Sitzen die Ausgangsposition einnehmen;
• Lempert-Manöver Es ist in der Technik dem Epley-Manöver ähnlich. Gleichzeitig dreht sich der Körper weiter, nachdem er den Rumpf des Patienten zur Seite gedreht und den Kopf mit einem gesunden Ohr nach unten gedreht hat. Das heißt, dann nimmt der Patient eine Position auf dem Bauch mit der Nase nach unten und dann auf der Patientenseite mit einem schmerzenden Ohr nach unten. Und am Ende des Manövers sitzt der Patient wieder in der Ausgangsposition. Infolge all dieser Bewegungen scheint sich der Mensch um eine Achse zu drehen. Nach Lemperts Manöver ist es notwendig, den Oberkörper des Körpers während der Vitalaktivität zu begrenzen und am ersten Tag mit angehobenem Kopfteil um 45 ° -60 ° zu schlafen.

Neben den grundlegenden Manövern gibt es verschiedene Modifikationen. Im Allgemeinen wird der Effekt mit der korrekten Durchführung der Positionsgymnastik bereits nach wenigen Sitzungen erreicht, dh es sind nur wenige Tage einer solchen Therapie erforderlich, und die DPPH wird zurückgehen.

Die medikamentöse Behandlung von DPPG ist heute zu verwenden:

• vestibulolititscheski Drogen (Betahistin, Vestibo, Betaserk und andere);
• Antihistaminika (Dramina, Reisekrankheitspillen);
• Vasodilatatoren (Cinnarizin);
• pflanzliche Nootropika (Ginkgo biloba-Extrakt, Bilobil, Tanakan);
• Antiemetika (Metoclopramid, Zeercal).

Alle diese Medikamente werden zur Anwendung in der akuten Phase schwerer DPPG-Anfälle (begleitet von schwerem Schwindel mit Erbrechen) empfohlen. Dann wird empfohlen, auf Positionsmanöver zurückzugreifen. Einige Ärzte sprechen dagegen über den ungerechtfertigten Einsatz von Medikamenten für CPPG und argumentieren, dass sie ihre eigenen Mechanismen zum Ausgleich von vestibulären Störungen unterdrücken und die Wirkung von Positionsmanövern vor dem Hintergrund von Medikamenten reduzieren. Evidenzbasierte Medizin liefert noch keine zuverlässigen Daten zur Verwendung von Medikamenten für DPPG.

Eine Reihe von vestibulären Übungen dient sozusagen als Fixiertherapie. Ihre Essenz besteht darin, eine Reihe von Bewegungen mit Augen, Kopf und Körper in jenen Positionen auszuführen, in denen Schwindel auftritt. Dies führt zu einer Stabilisierung des Vestibularapparats, zu einer Erhöhung seiner Ausdauer und einer Verbesserung des Gleichgewichts. Langfristig führt dies zu einer Abnahme der Intensität der DPPG-Symptome während des Rückfalls der Erkrankung.

Manchmal ist es möglich, dass die Symptome von DPPG spontan verschwinden. Am wahrscheinlichsten sind diese Fälle mit einem unabhängigen Schlagen der Kristalle in der "stummen" vestibulären Zone während normaler Kopfbewegungen oder mit deren Resorption verbunden.

In 0,5-2% der Fälle von BPTP hat die Positionsturnen keine Wirkung. In solchen Fällen ist eine operative Beseitigung des Problems möglich. Die chirurgische Behandlung kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden:

• selektive Durchtrennung von vestibulären Nervenfasern;
• Versiegelung des halbrunden Kanals (dann müssen die Kristalle einfach nirgendwo "schwimmen");
• Zerstörung des Vestibularapparats mit einem Laser oder dessen vollständige Entfernung von der betroffenen Seite.

Viele Ärzte behandeln chirurgische Behandlungsmethoden auf zwei Arten. Immerhin handelt es sich um Operationen mit irreversiblen Folgen. Es ist einfach unmöglich, die durchtrennten Nervenfasern oder den gesamten Vestibularapparat nach der Zerstörung und darüber hinaus der Entfernung wiederherzustellen.

Wie Sie sehen, ist DPPG eine unvorhersehbare Erkrankung des Innenohrs, deren Anfälle normalerweise eine Person überraschen. Aufgrund plötzlicher und starker Schwindelanfälle, die manchmal von Übelkeit und Erbrechen begleitet werden, hat der Kranke Angst vor den möglichen Ursachen seines Zustands. Wenn diese Symptome auftreten, ist es daher erforderlich, so bald wie möglich einen Arzt zu konsultieren, um andere gefährlichere Krankheiten nicht zu übersehen. Der Arzt wird alle Zweifel an den aufgetretenen Symptomen zerstreuen und erklären, wie die Krankheit zu überwinden ist. DPPG ist eine sichere Krankheit, wenn Sie das sagen können, weil sie keine Komplikationen mit sich bringt und schon gar nicht lebensbedrohlich ist. Die Prognose für eine Erholung ist fast immer günstig, und in den meisten Fällen sind nur Positionsmanöver erforderlich, um alle unangenehmen Symptome zu beseitigen.

K.M.N. A. L. Guseva liest den Bericht über „Benigner paroxysmaler Lageschwindel: Merkmale der Diagnose und Behandlung“:

Klinik von Professor Kinzersky, informatives Video über benignen paroxysmalen Lageschwindel:

Benigne paroxysmale Positionsschwindel: Symptome, Behandlung

Benigner Paroxysmale Positionsschwindel (DPPG) - vestibuläre Störung, die auftritt, wenn sich die Körper- und Kopfposition ändern. Die Ursachen dieser Pathologie sind nicht vollständig verstanden. Es wird davon ausgegangen, dass die Grundlage für die NPTP strukturelle Veränderungen im Labyrinth des Innenohrs infolge der Einwirkung äußerer Einflüsse sind. Frauen leiden häufiger an DPPG als Männer. Die Häufigkeit des Auftretens dieser Art von Schwindel ist ziemlich hoch und macht bis zu 50% des gesamten peripheren Schwindelapparates aus.

Entwicklungsmechanismen von DPPG

Derzeit schlagen Wissenschaftler zwei Haupttheorien über die Entstehung von DPPG vor, die mit der Zerstörung der Otolithenmembran des Innenohrs zusammenhängen. Dies ist eine gewölbte Lithiasis und Canalolithiasis. Im ersten Fall werden leicht bewegliche Partikel der Otolitmembran auf der Kuppel eines der Kanäle und im zweiten - in ihrem Hohlraum - fixiert. Diese Partikel haben eine kleine Masse und neigen dazu, auszufallen, aber jede Bewegung des Kopfes führt zu ihrer Bewegung und verursacht einen Schwindelanfall. Die beste Zeit für die Sedimentation von Otolith-Partikeln ist die Nachtschlafphase, wenn sie die sogenannten Klumpen bilden, die beim Erwachen hydrostatische Veränderungen im halbrunden Kanal verursachen. Gleichzeitig sind diese Änderungen auf der Gegenseite nicht vorhanden.

Die daraus resultierende Asymmetrie im Zustand der vestibulären Rezeptoren führt zur Entwicklung pathologischer Symptome. Es wird angenommen, dass die Grundlage all dieser Störungen eine Verletzung des Kalziumstoffwechsels ist. In diesem Fall können provozierende Faktoren für die Entwicklung von DPPG sein:

• traumatische Hirnverletzung;
• chirurgische Eingriffe;
• Entzündung im Innenohr;
• Infektionen;
• Einnahme ototoxischer antibakterieller Wirkstoffe (z. B. Antibiotika aus der Gruppe der Aminoglykoside);
• Menière-Krankheit;
• neurozirkulatorische Dystonie, Migräne usw.

Im Laufe der Zeit lösen sich die frei beweglichen Partikel in der Endolymphe oder werden in die Säcke des Vestibulums des Innenohrs verschoben und der Patient erholt sich.

Klinische Manifestationen

DPPG zeichnet sich durch typische wiederkehrende Schwindelanfälle mit einem Gefühl der Drehung umgebender Objekte aus. Meistens treten sie morgens nach dem Aufwachen oder nachts auf, wenn sie im Bett liegen. Es löst einen Angriff aus, der den Kopf von einer Position in eine andere bewegt. Gleichzeitig hat Schwindel eine größere Intensität, dauert aber nicht länger als eine Minute. Oft geht der Angriff mit Übelkeit, Erbrechen und allgemeiner Angst einher. Bei einem längeren Krankheitsverlauf können bei Patienten mit DPPG Gleichgewichtsstörungen auftreten.

Darüber hinaus tritt während Schwindel bei Patienten ein anderes spezifisches Symptom auf - Nystagmus (oszillatorische unwillkürliche Bewegungen der Augäpfel). Je nach Lage des betroffenen halbrunden Kanals kann es eine andere Richtung haben. DPPG tritt häufiger auf, wenn pathologische Veränderungen im hinteren halbkreisförmigen Kanal lokalisiert werden.

Ein kennzeichnendes Merkmal dieser Pathologie von anderen Formen von Schwindel ist das Fehlen anderer neurologischer Symptome und des normalen Hörens.

Diagnose

Die Diagnose von DPPG basiert auf den klinischen Manifestationen der Krankheit. Eine objektive und zusätzliche Untersuchung pathologischer Veränderungen wird in der Regel nicht erkannt. Helfen Sie dem Arzt, die Diagnose spezieller Positionstests zu bestätigen. Zum Beispiel der Dix-Hallpike-Test. Vor dem Test befindet sich die Testperson in sitzender Position und dreht ihren Kopf um 45 Grad in beide Richtungen. Dann fixiert der Arzt seinen Kopf und bewegt ihn schnell in die Bauchlage (während der Kopf an der Liegekante hängt), und beobachtet dann die Bewegung der Augen des Patienten und seinen Zustand. Der resultierende Nystagmus- und Schwindelanfall weist auf das Vorhandensein von DPPG im Patienten hin.

Differentialdiagnostik mit Pathologie der hinteren Schädelgrube, zentraler Nystagmus, Multipler Sklerose und vertebrobasilarer Insuffizienz werden notwendigerweise durchgeführt.

Konservative Therapie

Die Behandlung von DPPG zielt darauf ab, Schwindelanfälle so schnell wie möglich zu lindern. Zu diesem Zweck kann die therapeutische Behandlungsmethode unter Verwendung von speziellen Manövern verwendet werden, die die mechanische Bewegung freier Teilchen in den halbkreisförmigen Kanälen erleichtern. Manöver sind eine Reihe von Übungen, die unabhängig voneinander oder unter Mitwirkung des behandelnden Arztes durchgeführt werden können. Es ist zu beachten, dass letztere wirksamer sind (die Heilung tritt in 95% der Fälle auf).

Zu Hause können solche Patienten die Brandt-Daroff-Technik anwenden. Sein Kern liegt darin, die Übung dreimal am Tag mit fünf Biegungen in jede Richtung auszuführen.

• Um ein Manöver durchzuführen, muss eine Person nach dem Aufwachen in der Mitte des Bettes sitzen und gleichzeitig die Beine absenken.
• Danach müssen Sie Ihren Kopf in einem Winkel von 45 Grad nach links (oder rechts) drehen und auf derselben Seite liegen.
• Es wird empfohlen, sich für 30 Sekunden oder bis zum Ende des Angriffs in dieser Position zu befinden (falls vorhanden).
• Dasselbe wird empfohlen, den Kopf in die andere Richtung zu drehen.

Die Dauer einer solchen Therapie wird individuell festgelegt, ihre Wirksamkeit beträgt etwa 60%. Wenn die vegetative Empfindlichkeit hoch ist, können Betahistin und Antiemetika für die Dauer des Manövers vorgeschrieben werden.

Andere therapeutische Manöver werden unter der Aufsicht des behandelnden Arztes durchgeführt, da sie schwere autonome Anfälle verursachen können und technisch komplexer sind. Ein Beispiel für einen solchen Einfluss kann die Lempert-Methode sein.

• Für die Umsetzung sitzt der Patient auf einer Couch in der Richtung.
• Der Arzt fixiert seinen Kopf für die gesamte Prozedur und dreht ihn zuerst um 45 Grad zur Läsion in horizontaler Ebene.
• Dann bewegt sich der Patient nach hinten und der Kopf dreht sich in die andere Richtung.
• Als nächstes dreht der Patient ein gesundes Ohr nach unten.
• Dann - auf dem Bauch und dann auf der gegenüberliegenden Seite, wobei sich der Kopf im Verlauf der Kurve verschiebt.
• Am Ende des Manövers sitzt der Patient durch die gesunde Seite auf der Couch.

Chirurgische Behandlung

Mit der Ineffektivität konservativer Methoden und zu langer Adaption ist eine operative Behandlung von DPPG möglich. Das effektivste und sicherste Verfahren ist das Befüllen des betroffenen Kanals mit Knochenspänen.

Andere chirurgische Eingriffe können ebenfalls verwendet werden (Entfernung des betroffenen Labyrinths, Schnittpunkt des N. vestibularis), sie haben jedoch eine Reihe von Komplikationen und führen zur Zerstörung der Innenohrstrukturen.

Bei einigen Patienten (in 6% der Fälle) sind Krankheitsschübe möglich. In diesem Fall ist es erforderlich, die Bewegung im Weltraum zu begrenzen und so schnell wie möglich einen Arzt zu konsultieren.

Fazit

Das Auftreten von DPPG kann die normale Funktionsweise der Patienten stören und sie sogar ihrer Arbeitsfähigkeit berauben. Da diese Erkrankungen jedoch als gutartig bezeichnet werden, ist ihr charakteristisches Merkmal das plötzliche Verschwinden aller Symptome. Die Behandlung von DPPG wird verschrieben, wenn sie von den Patienten schwer vertragen wird und lange Zeit anhält. Und in den meisten Fällen lassen die Ergebnisse nicht lange auf sich warten.

Der Otorhinolaryngologe A. L. Guseva präsentiert einen Vortrag zum Thema „DPPG“:

Der Neurologe A. A. Kinzersky spricht über den benignen paroxysmalen Lageschwindel:

Ursachen und Behandlung des benignen paroxysmalen Positionsschwindels

DPPG ist eine ziemlich häufige Erkrankung, die bei den meisten Patienten auftritt, die medizinische Hilfe suchen. Dieser Schwindel wird durch die Mehrzahl der Läsionen des Vestibularapparats verursacht.

Merkmale der Manifestation von DPPG

Ein pathologischer Zustand tritt meistens während einer Bewegung, einer Positionsänderung auf. Benigne Schwindel hält sich relativ kurz. Schon eine einfache Übung kann Symptome verursachen.

Weitere Informationen zur Krankheit finden Sie im Video:

Häufiger treten Anzeichen für diese Art von Schwindel bei älteren Menschen auf, die über 50 Jahre alt sind. Darüber hinaus wird bei Frauen mehrmals öfter diagnostiziert als bei Männern. Es unterscheidet sich von anderen Arten von DPPG-Schwindel darin, dass Sie es selbst bewältigen können. Darüber hinaus ist die Behandlung eines gutartigen paroxysmalen Positionsangriffs fast immer wirksam.

DPPG hat einige charakteristische Symptome, die es Ihnen ermöglichen, bei der ersten Untersuchung durch einen Arzt die korrekte Diagnose zu stellen.

Wie entwickelt sich die Pathologie?

Der Vestibularapparat befindet sich im Innenohr in den halbkreisförmigen Kanälen, die sich an den Enden ausdehnen und mit einer kleinen "Ampulle" enden, die Kanäle des Membranlabyrinths enthält. Es enthält eine spezifische flüssige viskose Konsistenz, die mit Rezeptoren verbunden ist.

Paroxysmaler benigner Positionsschwindel resultiert aus der Ausfällung von Calciumsalzen (Otolithen) in dieser Kapsel. Außerdem tragen sie zur Reizung der Rezeptoren bei, wodurch ein pathologischer Zustand auftritt.

Ursachen von DPPG

Es ist nicht immer möglich, genau zu bestimmen, was diesen Schwindel verursacht hat. Es gibt jedoch einige bekannte Ursachen, die zu den Symptomen beitragen:

1. Trauma des Schädels, bei dem die Otolithen vom Ort der dauerhaften Lokalisierung getrennt werden.
2. Entzündung des Vestibularapparats durch Einnahme einer Virusinfektion.
3. Pathologie Meniere.
4. Operation am Innenohr.

1. Alkoholvergiftung.
2. Behandlung bestimmter Arten von Medikamenten.
3. Ein Krampf der Labyrintharterie, durch den der normale Blutkreislauf des Vestibularapparates gestört wird.
4. Migräne

Symptome von DPPG

Der paroxysmale Positionsschwindel ist fast gleich. Symptome haben solche Eigenschaften:

• Beim Menschen gibt es scharfe Angriffe, die bei bestimmten Bewegungen oder an einer bestimmten Körperposition auftreten: mit gebeugtem Kopf, gebogenem Hals.
• Häufig dauert der Positionsschwindel nicht länger als eine halbe Minute.
• Eine Person mit einer solchen Läsion kann ein schmerzendes Ohr selbständig bestimmen, da von seiner Seite aus ein Angriff markiert wird.
• Übelkeit tritt häufig bei paroxysmalem Lageschwindel auf.

• Grundsätzlich ist der pathologische Zustand ein einzelner, obwohl periodische Angriffe (bis zu mehrmals am Tag) nicht ausgeschlossen sind.
• Wenn der Patient keine Aktionen ausführt, die Schwindel verursachen, wird er nicht angezeigt.
• Die Anfälle sind immer gleich, das Krankheitsbild ändert sich nie.
• Meistens entwickelt sich morgens und vor dem Mittagessen gutartiger Schwindel.
• Diese Pathologie verursacht keine anderen neurologischen Probleme.
• Der Angriff kann plötzlich passieren.

Kopfschmerzen, Tinnitus oder Hörverlust sind für BPHP nicht charakteristisch.

Wie wird die Krankheit diagnostiziert?

Benigne paroxysmale Positionsschwindel wird schnell und einfach festgestellt. Der Arzt hört den Beschwerden des Patienten sorgfältig zu und stellt einige Fragen. Um die Diagnose so genau wie möglich zu machen, kann der Arzt einen speziellen Dix-Hall-Test durchführen.

Das auszuführen ist einfach. Dazu wird der Patient gebeten, sich auf eine Couch zu setzen, und der Arzt dreht den Kopf um 45 Grad nach links oder rechts. So ist der Kopf fixiert und der Patient sitzt schnell auf seinem Rücken. Der Drehwinkel darf nicht verletzt werden. Und trotzdem sollte der Kopf etwas zurückgeworfen werden, das heißt, er hängt leicht von der Couch. Weiterhin muss der Arzt die Bewegung der Augen beobachten und den Patienten nach seinen Gefühlen fragen.

Wenn der Test positiv ist, kann der Arzt eine Diagnose stellen. Um den Nystagmus (Augenbewegung) zu bemerken, benötigen Sie eine Spezialbrille. Infrarot-Bewegungserkennung wird ebenfalls angewendet.

Eine ausführliche Geschichte zur Diagnose finden Sie im Video des Kandidaten für medizinische Wissenschaften, Assistenzprofessor der Abteilung für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde der Russischen Nationalen Universität für medizinische Forschung. N. I. Pirogov Alexandra Leonidovny Guseva:

Die Diagnose muss notwendigerweise unterschiedlich sein, um das Vorhandensein von Gehirntumoren auszuschließen. In diesem Fall wenden Sie zusätzliche instrumentelle Forschungsmethoden an: MRI oder CT. Charakteristisch für schwere Hirnschäden ist das Vorhandensein neurologischer Symptome, die bei paroxysmalem Schwindel völlig fehlen.

Die Patienten sollten auch einen Schlaganfall, Symptome einer multiplen Sklerose oder eine vertebrobasilare Insuffizienz des Blutkreislaufs haben. Sie sind durch zusätzliche Symptome gekennzeichnet, die nicht auftreten, wenn der paroxysmale Lageschwindel auftritt.

Klassifikation der Pathologie

Die Form von DPPG (benigne positionelle paroxysmale Schwindel) hängt also von der Position der Partikel der Calciumbicarbonatsalze ab:

1. Kupulolithiasis. In diesem Fall sind die Partikel auf dem Vestibularrezeptorkanal Cupula lokalisiert.
2. Canapolithiasis. Die Stelle der Partikel befindet sich im Hohlraum des Kanals.

Merkmale der Behandlung der Krankheit

Benigne paroxysmale Positionsschwindel wird mit Hilfe von Medikamenten sowie speziellen Übungen und Bewegungstherapie beseitigt. Natürlich sollte vor dem Termin der Behandlung die Ursachen für die Entwicklung der Pathologie genau bestimmt werden.

In Bezug auf die medikamentöse Therapie können dem Patienten solche Medikamente verschrieben werden:

• Zur Behandlung von Übelkeit und Erbrechen bei benignen paroxysmalen Schwindel: "Zerukal", "Metoclopramid".
• Um emotionalen Stress abzubauen.

• Beitrag zur Normalisierung des Blutkreislaufs in den Gehirngefäßen: "Cinnarizin", "Bilobil", "Tanakan".
• Antihistaminika: "Dramina" (hilft gegen Übelkeit, da sie zur Behandlung von Reisekrankheit bei paroxysmalem benignem Schwindel gedacht ist).
• Vestibulolytika: Vesto, Betahistin, Betaserk.

Bei einer hohen Intensität von paroxysmalem Schwindel wird die Behandlung in Übereinstimmung mit der Bettruhe durchgeführt. In besonders schwierigen Fällen kann eine Operation erforderlich sein. Medikamente gegen gutartigen Positionsschwindel werden in der Zeit eines akuten und schweren Anfalls eingesetzt.

Nach dem Einsatz von Medikamenten wird die Behandlung mit Hilfe von Positionsmanövern fortgesetzt, die zur Stabilisierung der Funktionalität des Vestibularapparats beitragen, die Ausdauer erhöhen und das Gleichgewicht der Person verbessern. Übung kann die Intensität von Schwindel sowie die Häufigkeit ihrer Manifestation verringern.

Der Neurologe, Manualtherapeut Anton Kinzersky berichtet über die Stadien der Behandlung und Diagnose:

Bei chirurgischen Eingriffen wird es nur in 2% der Fälle produziert, wenn Manöver unwirksam sind. Die folgenden Arten von Operationen können zur Behandlung verwendet werden:

1. Schneiden von ausgewählten Nervenfasern im Vestibularapparat.
2. Behandlung mit Dichtungen des halbrunden Kanals, bei denen die Kristalle nicht ins Innere gelangen können.
3. Laserzerstörung des Vestibularapparates oder dessen vollständige Entfernung von der Läsionsseite.

Benigne paroxysmale Positionsschwindel mit Hilfe des chirurgischen Eingriffs werden schnell beseitigt. Eine solche Behandlung kann jedoch irreversible Auswirkungen haben. Zum Beispiel funktionieren diese Nervenfasern, die geschnitten wurden, nicht mehr. Nach der Zerstörung ist es auch unwahrscheinlich, dass der Vestibularapparat regeneriert wird.

Übung zur Bekämpfung von Schwindel

Paroxysmale Schwindelanfälle helfen, das regelmäßige Turnen zu beseitigen, und tragen zu einer schnelleren Auflösung der Calciumsalze bei. In diesem Fall kann die Behandlung ohne die Verwendung von Medikamenten durchgeführt werden. Dies ist nützlich, wenn die Kontraindikation für den Einsatz von Medikamenten im Kindesalter ist.

Die folgenden Übungen gelten als effektiv:

• Brandt-Daroff-Methode. Um diese Übung durchzuführen, benötigt eine Person keine fremde Hilfe. Er muss in der Mitte des Bettes sitzen und seine Füße auf den Boden stellen. Jetzt sollten Sie auf Ihrer linken oder rechten Seite liegen und Ihren Kopf um 45 Grad nach oben drehen. In dieser Position müssen Sie eine halbe Minute stehen. Anschließend muss der Patient 30 Sekunden lang die ursprüngliche Position einnehmen. Danach wird die Aktion auf der anderen Seite wiederholt. Der Patient sollte 5 Wiederholungen durchführen. Wenn die Anfälle aufgehört haben und 3 Tage lang kein Paroxysmal-Schwindel mehr beobachtet wird, kann die Übung nicht mehr ausgeführt werden. Solche Gymnastik ist sehr effektiv und sogar ein Kind kann es ausführen. Es gibt jedoch effektivere Übungen, die unter Aufsicht eines Arztes ausgeführt werden sollten.

• Epleys Manöver Für die Behandlung von CPPG werden in diesem Fall solche Bewegungen ausgeführt: Der Patient setzt sich entlang der Couch, und sein Kopf dreht sich um 45 Grad zur Seite, an der Schwindel beobachtet wird. Ein Spezialist fixiert zu diesem Zeitpunkt eine Person in dieser Position. Außerdem muss er den Patienten auf den Rücken legen und den Kopf zusätzlich um weitere 45 Grad zurückwerfen. Danach dreht sie sich in die andere Richtung. Nun soll der Patient auf die Seite gelegt werden und den Kopf zum gesunden Teil drehen. Danach sollte sich die Person in die Richtung lehnen, in der sich ein DPPG befindet. Außerdem kann er in die normale Position zurückkehren. Um den Angriff zu eliminieren, sollte die Übung 2-4 Mal wiederholt werden.

Liebe Leserinnen und Leser, für mehr Klarheit empfehlen wir, das wundervolle Video von Dr. Christopher Chang (russische Untertitel, Original in Englisch) anzuschauen:

• Semont Übung. Die Person sollte auf dem Bett sitzen und die Beine senken. Gleichzeitig dreht sich der Kopf um 45 Grad in die Richtung, in der der Positionsschwindel nicht beobachtet wird, und wird von den Händen fixiert. Legen Sie sich auf die betroffene Seite. Sie müssen sich in dieser Position befinden, bis der Angriff vollständig aufhört. Danach muss der Patient auf der anderen Seite liegen und die Position des Kopfes ändert sich nicht. Er muss also lügen, bis der Angriff aufhört. Bei Bedarf kann das Manöver wiederholt werden.

• Lemperts Übung. In diesem Fall wird CPPG also wie folgt behandelt: Der Patient muss sich entlang der Couch setzen und seinen Kopf um 45 Grad zur betroffenen Seite drehen. Bei dieser Übung muss der Arzt den Patienten jederzeit aufbewahren. Außerdem wird der Patient auf den Rücken gelegt und der Kopf dreht sich in die entgegengesetzte Richtung. Danach wird eine Wende hin zu einem gesunden Ohr gemacht. Nun muss der Patient auf den Bauch gedreht und die Kopf - Nase nach unten gedrückt werden. Ferner dreht sich der Patient auf die andere Seite und der Kopf ist betroffen.

Der Klarheit halber bieten wir an, das Video anzuschauen:

Wenn die Behandlung mit CPP rechtzeitig begonnen wurde, besteht keine Gefahr für das Leben. Es ist daher besser, einen Arzt zu konsultieren, wenn erste Anzeichen auftreten. Der Spezialist muss entscheiden, welche Medikamente für den Patienten notwendig sind und welche Übung für ihn am effektivsten ist. Es ist besonders wichtig, die Spezialisten schnell zu kontaktieren, wenn das Kind krank ist.

Es ist zu beachten, dass die Ausübung solcher Übungen manchmal zu viel Positionsschwindel, begleitet von Erbrechen und Übelkeit, hervorrufen kann. Wenn ein solcher Effekt vorliegt, wird dem Patienten "Betahistin" verordnet. Nehmen Sie es vor dem Turnen.

Die Behandlung der Pathologie muss notwendig sein, damit sich der Zustand des Patienten im Laufe der Zeit nicht verschlechtert. Um einen Mann nicht mehr überrascht zu haben, muss er einen Arzt konsultieren und sich einer geeigneten Therapie unterziehen. In den meisten Fällen ist die Prognose positiv.

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Anzeichen eines gutartigen paroxysmalen Lageabendos

Eine abrupte Änderung der Körperposition oder ein Drehen des Kopfes kann zu paroxysmalem vestibulärem Schwindel führen, der als benigner paroxysmaler Lageschwindel (DPPG) bezeichnet wird. Normalerweise betrifft diese Krankheit Frauen und ältere Menschen.

Was ist DPPG?

Diese Erkrankung wurde bei etwa 80% der Menschen gefunden, die sich um medizinische Hilfe beworben haben. In letzter Zeit hat die Anzahl der Treffer deutlich zugenommen. Bei den meisten Patienten wird gutartiger Schwindel diagnostiziert.

Was ist das Wesentliche des Problems von DPPG, was ist es? Eine kurze Beschreibung der Krankheit kann wie folgt dargestellt werden:

• Gutartig - keine Wirkung, es besteht die Möglichkeit der Selbstheilung.
• Paroxysmal - ist in der Natur paroxysmal.
• Positional - Die Krankheit äußert sich durch eine Veränderung der Körper- oder Kopfposition.
• Schwindel ist das Hauptsymptom der Krankheit.

Der Kopf kann sich bei einer Person mit vielen Krankheiten drehen. Sie zählen mehr als hundert. Vestibulärer Positionsschwindel weist jedoch deutliche klinische Anzeichen auf, aufgrund derer der Arzt bei der ersten Untersuchung eine Diagnose stellen kann.

Wie funktioniert der Vestibularapparat?

Bevor wir über die Ursachen des paroxysmalen Lageschwankes sprechen, muss man sich überlegen, wie er entsteht.

Das Organ im Innenohr - das Vestibül - hat im Wesentlichen drei halbrunde Kanäle. Ihre Funktion ist die Fixierung menschlicher Bewegungen. In den Kanälen befindet sich eine Ampulle und eine bestimmte Flüssigkeitsmenge. Die Ampulle ist eine Erweiterung, an der sich das gelatineartige Substrat befindet - Cupula. Ihre Bewegungen, die mit Rezeptoren interagieren, tragen dazu bei, ein Gleichgewicht in ihrem Körper herzustellen.

In den flüssigen Ampullen befinden sich Kalkablagerungen, so genannte Otolithe. Wenn eine Person mit dem Kopf irgendwelche Aktionen ausführt, beginnt sich auch die Flüssigkeit zu bewegen. Das Ergebnis ist eine Verschiebung von Otolithen, die die Nervenenden irritieren (Flimmerzellen).

Alle Informationen über die Positionsänderung werden von Flimmerzellen an die Nervenenden des Gehirns übermittelt. Aufgrund von Misserfolgen und Problemen in dieser Phase tritt bei einer Person ein gutartiger paroxysmaler Schwindel auf. Der für das Gleichgewicht verantwortliche Teil des Gehirns gibt den Muskeln ein Signal, dank dem sie sich entspannen oder im Gegenteil zum Ton kommen. Diese Prozesse zielen darauf ab, das Gleichgewicht im Raum zu erhalten. Wenn Otolithen sich niederlassen, hört der Schwindel auf.

Ursachen von DPPG

Die Ursache dieser Krankheit ist noch nicht klar. In einigen anderen Fällen wird benignen paroxysmalen Schwindel durch folgende Faktoren verursacht:

• Kopfverletzungen
• Chirurgie am Ohr
• Längerer Liegeplatz (aufgrund anderer Erkrankungen, Erholung nach einer Operation usw.).
• Entzündliche otische Prozesse.
• Krampf der Labyrintharterie (mit Migräne).
• Menière-Krankheit
• Alkoholvergiftung.
• Die Folgen einer unsachgemäßen Behandlung.

Einstufung der DPPG

Die Klassifizierung des Positionsschwindels basiert auf dem Entwicklungsmechanismus. Kalkkristalle (Otolithe) können sich in der Flüssigkeit des halbrunden Kanals frei bewegen und die Rezeptoren während der Kopfdrehungen irritieren. Dies ist die Canalolithiasis. Wenn Otolithen an der Kanalwand lokalisiert sind (Cupula) und ständig mit den Rezeptoren interagieren, tritt Cupupolithiasis auf.

Bei der Diagnose werden sowohl die Seite der Läsion (links, rechts) als auch der halbkreisförmige Kanal (außen, posterior, anterior), in dem pathologische Veränderungen aufgetreten sind, berücksichtigt.

Besonderheiten von DPPG

Es gibt folgende Anzeichen, die den paroxysmalen Positionsschwindel charakterisieren:

• Schwindelattacken beginnen und enden unerwartet.
• Nach einem Tag wiederholen sie sich nicht mehr.
• Der Zustand des Patienten nach dem Angriff verbessert sich sofort.
• Es können assoziierte Symptome auftreten: Fieber, Schwitzen, Übelkeit und Blässe der Haut.
• Die Erholungsphase nach einer Krankheit ist recht schnell.

Die oben genannten Merkmale von DPPG werden dazu beitragen, sie unter anderen Krankheiten zu erkennen, deren Symptom Schwindel ist.

Klinik DPPG

Das Auftreten eines benignen paroxysmalen paroxysmalen Schwindelgefühls ist mit Kopfbewegungen verbunden. Normalerweise betrifft die Krankheit nur einen Teil des Kopfes, da eine Hemisphäre des Gehirns (oder Ohrs) unberührt bleibt.

Die klinischen Merkmale von DPPG sind wie folgt:

• Schwindel tritt hauptsächlich beim Drehen (Biegen) des Kopfes auf, nicht am Körper. Sie tritt normalerweise während des Tages oder morgens auf, zum Beispiel nach dem Aufwachen, wenn sie sich aus einem Bett erhebt.
• Eine Person kann das Gefühl haben, dass sie irgendwo hinfällt oder sich erhebt, sie schüttelt, Objekte herum drehen.
• Begleitsymptome können Übelkeit, Schwitzen, Erbrechen, unregelmäßiger Herzschlag sein.
• Es gibt keine zusätzlichen Beschwerden (Kopfschmerzen, Tinnitus, Hörverlust) bei Patienten.
• Ein Angriff dauert nicht länger als eine oder zwei Minuten.
• Das Auftreten von Schwindel kann von Nystagmus begleitet sein. Diese unwillkürliche Bewegung des Augapfels. Nachdem der Angriff abgeklungen ist, verschwindet der Nystagmus.

Die Krankheit ist gut behandelbar und stellt keine ernsthafte Gefahr für das Leben des Patienten dar. Wenn bei einer Person jedoch ein benigner Positionsschwindel diagnostiziert wurde, sollte sie das Tauchen aufgeben und sich auf die Höhe erheben. Nach der richtigen Behandlung kann die Krankheit über einen längeren Zeitraum abklingen, aber nach 4-5 Jahren kehren die Anfälle normalerweise zurück.

Meinungen von Ärzten zur Behandlung

1969 wurde die Theorie des Ursprungs des benignen paroxysmalen Schwindels, der „Theorie der Domliasis“, vorgelegt. Sein Autor (Wissenschaftler Schuknecht) sagte, mit dem Alter habe eine Person Kalziumablagerungen auf Otolithen, die zur Gewichtung von Kalkkristallen beitragen, und sie veränderten ihre neutrale Position. In dieser Hinsicht beeinflussen die Position des menschlichen Körpers und die Schwerkraft, die ihn beeinflusst, das Erscheinungsbild von DPPG.

Zehn Jahre später stellten die Wissenschaftler McClar, Hall und Ruby die Theorie der "Canalithiasis" vor. Nach dieser Theorie provozieren Statoconiumteilchen, die sich entlang des Kanals bewegen und Rezeptoren anregen, das Auftreten von Positionsschwindel, während die Otolithen nicht daran teilnehmen. Wenn sich die Partikel am tiefsten Punkt des Kanals befinden, verschwindet der Angriff.

Wissenschaftler der modernen Medizin kritisieren die oben genannten Theorien. Sie sagen, dass sich Statoconium-Partikel lösen können, selbst wenn der menschliche Körper stillsteht. Sie führen die folgenden Gründe für ihre Ablehnung an, woraus sich ein benigner Schwindel ergibt:

• Kopfverletzungen
• Menière-Krankheit
• Einige antibakterielle Medikamente (Gentamicin).
• Häufige Migräne.
• Abnormale chirurgische Behandlung.

Diagnose

Bei ständig wiederkehrenden Anfällen sollten Sie sich an die Klinik wenden, um eine fachärztliche Beratung zu erhalten. Der Arzt wird zur genauen Diagnose die erforderlichen Untersuchungen vorschreiben.

Körperliche Untersuchung

Die gebräuchlichste Methode zur Erkennung von Positionsschwindel ist der Dix-Hallpike-Test. Die Implementierungsmethode lautet wie folgt:

• Der Patient muss sich auf die Couch setzen und den Kopf in einem bestimmten Winkel zur Seite drehen.
• Der Arzt hält den Kopf der Person mit den Händen und setzt ihn abrupt zurück auf die Couch (auf den Rücken), so dass der Kopf etwas weiter als die Kante der Oberfläche ist, auf der der Patient liegt.

Der Patient muss das Auftreten von Schwindel melden. Es kann nicht sofort stören, aber nach einiger Zeit.

Während des Positionsschwindels drehen sich die Augäpfel unwillkürlich. Dieses Phänomen wird als Nystagmus bezeichnet. Der Arzt legt fest, in welchem ​​Teil des halbrunden Kanals eine Pathologie durch die Art des Nystagmus und den Zeitpunkt seines Auftretens vorliegt.

Instrumentelle Studien

Zur besseren visuellen Beobachtung des Nystagmus werden Blessing- oder Frenzel-Gläser, Elektrookulografie und Videookulographie angewendet.

Zusammen mit den obigen Diagnoseverfahren kann ein Patient auf eine MRI- oder Computertomographie des Gehirns, auf eine Röntgenaufnahme des zervikalen Bereichs verwiesen werden.

Entsprechend den Ergebnissen der Untersuchung wird der Arzt die notwendige Behandlung vorschreiben. Bei einigen Patienten mit Positionsschwindel wurde festgestellt, dass sie nicht behandelt werden, da sie unabhängig voneinander stattfinden.

Nichtmedikamentöse Behandlung

Diese Therapie wirkt sehr gut. Es besteht darin, dass der Patient Positionsmanöver durchführt (Ändern der Position von Körper und Kopf). Bei Übungen kann ein gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel befallen werden. Erwähnenswert ist auch, dass einige Übungen unter strenger Aufsicht eines Spezialisten durchgeführt werden sollten. Der Patient führt alle Manöver mit den Beinen nach unten auf der Couch aus.

Brandt-Daroff-Manöver

Diese Übungen können unabhängig voneinander durchgeführt werden, die Anzahl der Wiederholungen - fünfmal in jede Richtung. Fortschritt:

1. Nimm die Ausgangsposition.
2. Legen Sie sich auf die Seite (Beine leicht gebeugt) und drehen Sie Ihren Kopf um 45 Grad zur Seite. Lüge so 30 Sekunden.
3. Setz dich hin.
4. Legen Sie sich auf die andere Seite.
5. Setz dich hin.

Wenn die Übung vom Auftreten eines gutartigen Positionsschwindels begleitet wird, sollten Sie warten, bis der Angriff vorbei ist, und fortfahren.

Semont Manöver

Diese Übungen sollten unter Anleitung eines Arztes durchgeführt werden, da während des Prozesses Übelkeit und andere ausgeprägte Reaktionen auftreten können.

Um die Übungen durchzuführen, muss eine Person eine bestimmte Position einnehmen. Der nächste Schritt - der Arzt fixiert den Kopf des Patienten mit seinen Händen, er sollte um 45 Grad zur Seite gedreht werden. Außerdem fällt der Patient auf die Seite und bleibt einige Minuten in dieser Position. Dann setzt er sich wieder hin und legt sich gleich auf die andere Seite für zwei Minuten, danach muss er sich setzen. Während dieser ganzen Zeit befindet sich der Kopf in derselben Position.

Diese Übungen führen zu umstrittenen Einstellungen bei Ärzten. Einige empfehlen eine gutartigere Übung, andere wiederum halten diesen Komplex für den effektivsten, auch wenn der gutartige paroxysmale Positionsschwindel eine schwere Form hat.

Epley und Lempert Manöver

Dieses Manöver legt auch die Anwesenheit eines Sanitäters nahe. Der Arzt, der den Kopf des Patienten hält, setzt ihn abrupt auf den Rücken (der Kopf geht über die Sofakante hinaus). Der Patient liegt also etwa eine Minute lang, dann muss er den Kopf in die andere Richtung drehen und seinen Oberkörper allmählich drehen. Sie müssen sich also 30-60 Minuten hinlegen und dann in die Ausgangsposition zurückkehren.

Eine ähnliche Übung ist das Lempert-Manöver. Während der Übung dreht sich der Patient während der Übung vollständig um: zuerst in eine Richtung, dann auf den Bauch, dann auf das schmerzende Ohr und setzt sich. Es stellt sich heraus, dass sich eine Person während der Übung um ihre Achse dreht.

Medikamentöse Behandlung

Um den Zustand eines Patienten zu lindern, der an benignen paroxysmalen Schwindel leidet, kann eine medikamentöse Behandlung angewendet werden. Es hilft dabei, Übelkeit und andere unangenehme Symptome zu beseitigen. Wenn die Anfälle häufig auftreten, muss der Patient im Bett bleiben.

Die Behandlung solcher Schwindelanfälle mit Medikamenten hat zum Ziel, den Allgemeinzustand des Patienten zu verbessern. Gleichzeitig können Medikamente verschrieben werden, die den Blutkreislauf in den Gefäßen des Gehirns normalisieren.

In schweren Fällen kann eine Operation durchgeführt werden. Mit seiner Hilfe dichten sie den halbrunden Kanal mit Knochenspänen ab. Die Operationsmethode wird nur in schweren Fällen angewendet, da die Gefahr schwerwiegender Komplikationen besteht. Es gibt keine spezifische medizinische Behandlung für PDG.

Der gutartige Positionsschwindel hat eine günstige Prognose für die Erholung. NPPG ist eine sichere Krankheit und stellt keine Gefahr für das menschliche Leben dar.

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Autor des Artikels: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologe, Reflexologe, Funktionsdiagnostiker

Paroxysmale Positionsschwindel

Schwindel ist eines der häufigsten Symptome neurologischen Ursprungs. Von allen Arten von Schwindel ist der benigne Positionsschwindel der häufigste und wird in mehr als 80% der Fälle von allen klagenden Patienten festgestellt.

Diese Art von Schwindel ist mit der Pathologie des Innenohrs und des Vestibularapparates verbunden. Typischerweise tritt diese Art von Schwindel plötzlich auf, der Patient kann nicht die spezifische Ursache angeben, die die Entwicklung eines Instabilitätsangriffs ausgelöst hat. Die Untersuchung macht zwar auf die Bildung von Instabilitäten durch plötzliche Bewegungen des Kopfes oder Körpers des Patienten aufmerksam, nach denen sich ein Angriff bildet. Die paroxysmale Natur dieser Art von Schwindel ist auf ihre kurze Dauer zurückzuführen, d.h. Ein solcher Zustand ist gekennzeichnet durch einen schnellen Anstieg der Symptome und sein schnelles Verschwinden.

Merkmale des positionellen Schwindels

Benigne positionelle paroxysmale Schwindel (DPPG) ist ein charakteristisches Symptom für die Pathologie des Innenohrs und des Vestibularapparates, die eine enge funktionelle und anatomische Beziehung zu einigen Teilen des Innenohrs aufweist. Benigner positioneller Schwindel manifestiert sich in Form von episodischen Schwindelanfällen als Folge einer Änderung der Position des Kopfes des Patienten im Raum.

Ursachen von DPPG

Statistiken zufolge kann etwa die Hälfte aller erkannten Fälle eines gutartigen positionellen paroxysmalen Schwindelgefühls nicht durch einen ätiologischen Faktor nachgewiesen werden, der es ermöglicht, diese Pathologie als idiopathisch zu bezeichnen. In anderen Fällen wird sie jedoch durch eine Reihe von Krankheiten verursacht, die Folgendes umfassen:

• Schwere traumatische Hirnverletzung, insbesondere bei Schädigung der Knochen an der Schädelbasis;
• Menière-Krankheit;
• Iatrogene Wirkung einiger antibakterieller Wirkstoffe, insbesondere Tetracyclin;
• Entzündungsprozesse mit Lokalisation in den Strukturen des Innenohrs, zum Beispiel Labyrinthitis;
• Vegetovaskuläre Erkrankungen der Hirnarterien sowie dyszirkulatorische Enzephalopathie.

Alle oben genannten Erkrankungen und pathologischen Zustände mit der gleichen Häufigkeit treten sowohl bei Männern als auch bei Frauen auf. In etwa 30% der Fälle der oben genannten Erkrankungen kommt es zu einem benignen positionellen paroxysmalen Schwindel. Laut Statistik betrifft diese Krankheit am häufigsten Personen im Alter und ältere Menschen.

Anatomie des vestibulären Organs

Wie oben erwähnt, hat das Vestibularorgan eine enge Verbindung mit dem Innenohr. Anatomisch sind diese Strukturen untrennbar und haben auch einen engen physiologischen Zusammenhang. Aus diesem Grund führen Erkrankungen des Innenohrs zur Bildung eines gutartigen Positionsschwindels. Der Vestibularapparat besteht aus drei halbkreisförmigen Kanälen, die sich in drei nahezu senkrecht stehenden Bereichen befinden. In jedem halbkreisförmigen Kanal ist eine Verlängerung oder Ampulle isoliert, in der sich die Rezeptoren des Vestibularapparates befinden. Wenn sich die Position des Kopfes und dementsprechend des menschlichen Körpers im Raum ändert, innerhalb der halbkreisförmigen Kanäle, der Endolymphe und der darin enthaltenen Kalkformationen, verlagern die sogenannten Otolithen die Ziliarzellen und senden Impulse und verändern die Position des Ganzen in die verschiedenen Teile des zentralen und peripheren Nervensystems.. Mit der Entwicklung des Entzündungsprozesses im Labyrinth oder anderen Teilen des Innenohrs kommt es zu einer erheblichen Abnahme der Organaktivität, was zur Entwicklung von Schwindel führt.

Symptome

Die Symptomatologie dieses Syndroms ist durch das plötzliche Auftreten von Schwindel mit einem hohen Intensitätsgrad, einen scharfen Beginn und eine kurze Dauer des Anfalls gekennzeichnet, die diese Art von Schwindel charakteristisch für die Pathologie des Innenohrs und des aus halbkreisförmigen Kanälen bestehenden vestibulären Apparats machen. Neben dem Hauptsymptom - Schwindel, wird der benigne paroxysmale Schwindel häufig von begleitenden autonomen Symptomen begleitet, wie z.

• Unwillkürliche motorische Aktivität der Augäpfel oder horizontaler Nystagmus;
• Ein Gefühl von heftiger Übelkeit und sogar Erbrechen, das keine Erleichterung bringt;
• Herzfrequenz und Puls.

Es ist wichtig anzumerken, dass der Mangel an motorischer Aktivität seitens des Patienten zu einem raschen Rückgang der Symptome von Lageschwindel führt, und nur während der Bewegung tritt ein Angriff ein.

Wenn ein Patient eine idiopathische Form eines gutartigen Positionsschwindels hat, klagt der Patient während der Untersuchung während des Interviews nicht über Hörverlust oder Verzerrung. CPPG wird auch nicht von Symptomen wie Tinnitus oder Tinnitus sowie Kopfschmerzen begleitet.

Diagnose paroxysmaler Lageschwindel

Um eine klinische Diagnose - gutartiger positioneller paroxysmaler Schwindel - zu stellen, ist es erforderlich, eine ganze Reihe von diagnostischen Studien durchzuführen, die in mehreren Stufen aufgebaut sind. Zunächst sammelt der Spezialist Daten über die Erkrankung des Patienten, der sich um eine Konsultation beworben hat. Als Nächstes untersucht und bestimmt der Arzt die funktionelle Aktivität des auditorischen Analysators. Danach wird der Patient zu einer Reihe von Instrumenten- und Labordiagnoseverfahren geschickt. Der Patient wird festgehalten:

• Magnetresonanz oder Computertomographie zur Visualisierung der Strukturen des Innenohrs und zum Ausschluss der onkologischen Komponente in der Pathologie.
• Verwendung einer stabilometrischen Plattform zur Bestimmung und Analyse des Zeugnisses der Fähigkeit des Subjekts, die Körperhaltung seines Körpers zu verändern.
• Ein Beispiel für Dix-Holpayk-Schwindel. Für diesen Test nimmt der Patient eine besondere Position ein, während er mit einem um 45 Grad geneigten Kopf in Richtung des Arztes schaut. In diesem Moment wird der untersuchte Patient schnell nach hinten geneigt auf den Rücken gelegt, während die Kopfdrehung um 45 Grad beibehalten wird. Der Test gilt als positiv, wenn der untersuchte Patient einen Nystagmus der Augäpfel und einen schweren Schwindelanfall hat.

Um die Diagnose zu klären, können spezielle Frenzel-Brillen verwendet werden, bei denen es sich um Brillen mit hoher Vergrößerung von bis zu 20 Dioptrien handelt, die dem Arzt helfen, den Blick des Patienten zu fixieren. Auch für die Registrierung von Nystagmus-Videonystagographen.

Differentialdiagnose

Es ist wichtig, diese Art von Schwindel richtig von den anderen zu unterscheiden, da Patienten fast immer, wenn sie nicht alle Einzelheiten der Entwicklung der neurologischen Pathologie kennen, über banale Unwohlsein oder Benommenheit klagen, obwohl die Gründe völlig verschieden sind. Nur zusätzliche diagnostische Studien können gutartige positionelle paroxysmale Schwindel von anderen pathologischen Typen unterscheiden.

Für die Differentialdiagnose sind folgende Daten wichtig:

1. Das Unerwartete des Beginns eines schwindelerregenden Zaubers im Gegensatz zu dem systematisch ständig bestehenden Gefühl eines gestörten Gleichgewichts bei einem kranken Menschen;
2. Ausgeprägte vegetative Komponente der Krankheit, die sich durch aktives Schwitzen, Blanchieren der Haut und Herzklopfen äußert;
3. Ohne einen Angriff spürt die Person überhaupt keine pathologischen Empfindungen, d.h. fühlt sich völlig gesund an.

In etwa der Hälfte der Fälle wird der benigne paroxysmale Schwindel mit zusätzlichen Symptomen des betroffenen Innenohrs begleitet.

Behandlung des benignen paroxysmalen Schwindelgefühls

Die Behandlung des benignen positionellen paroxysmalen Schwindelens sollte nach einer diagnostischen Studie beginnen. Auf der Grundlage des Klinischen Instituts des Gehirns wurden alle notwendigen Voraussetzungen für die schnelle und vollständige Diagnose von DPPG geschaffen und es wurden auch einzigartige Therapiesembles für diese neurologische Erkrankung entwickelt.

Wenn es nicht möglich ist, den ätiologischen Faktor zu bestimmen, wenn die idiopathische Form des gutartigen Positionsschwindels in der Diagnose auftritt, ist die Behandlung symptomatisch, deren Hauptzweck es ist, die resultierenden Störungen des Vestibularapparates schnell zu korrigieren.

Zur Therapie verwenden sie sowohl Medikamente als auch spezielle Übungen zur Stärkung der normalen Funktion des Vestibularapparates.

Folgende Medikamente werden als Pharmakotherapie eingesetzt:

• Nichtsteroidale Antirheumatika, wie: Diclofenac, Ibuprofen, Nise;
• Angioprotektive und nootropische Medikamente zur Verbesserung der Gehirnzirkulation und zur Normalisierung der Stoffwechselvorgänge im Nervengewebe, einschließlich der Zellen des Innenohrs;

Neben der medikamentösen Therapie wird eine Reihe spezieller Übungen angewendet, zu denen auch die Methoden des Autors von Brant-Daroff, Epley, Semont und Lempert gehören.

• Die Brant-Daroff-Methode besteht darin, dem Patienten eine besondere Behandlungsposition zu geben, wenn sich der Patient auf seiner Seite in Rückenlage befindet und sein Kopf um 45 Grad nach oben gedreht ist. In dieser Position müssen Sie sich mindestens 30 Sekunden aufhalten. Es sind mindestens fünf Wiederholungen erforderlich, um eine positive Wirkung der Übung zu erzielen.
• Epleys Manöver besteht in der Bildung eines Anfalls und in seinem Moment der Entführung des Kopfes um 45 Grad in Richtung eines sich verstärkenden Schwindelens. Danach sitzt der Kranke auf seiner Seite und dreht die gesunde Seite des Kopfes nach unten. Um einen Angriff zu entlasten, benötigen Sie 2 bis 4 Stiche.
• Semonts Manöver Der Patient nimmt eine Sitzposition ein, in der die Beine abgesenkt werden. Der Kopf dreht sich um 45 Grad in Richtung der gesunden Seite. In dieser Position ist der Kopf fixiert, danach liegt der Patient auf der betroffenen Seite. Als Ergebnis dieses Manövers entwickelt der Patient einen benignen Schwindelanfall, der jedoch schnell alleine wird und mit dem systematischen Einsatz des Semont-Manövers mit der Zeit an Intensität verliert.
• Lempert-Manöver Der Kopf des Patienten dreht sich zur wunden Seite und ist fixiert. Danach nimmt der Patient die Rückenlage ein, dreht seinen Kopf zur gegenüberliegenden Seite und dreht dann den Kopf zurück zur gesunden Seite. Wenn sich der Kopf bewegt, führt der Körper des Patienten eine Rückwärtsbewegung aus, d. H. dreht sich in die entgegengesetzte Richtung der Rotation des Gesichts.

Wenn benigne positionelle paroxysmale Benommenheit schnell erkannt wird und die Behandlung mit den oben beschriebenen Methoden schnell beginnt und systematisch durchgeführt wird, kann die Krankheit ziemlich schnell gestoppt und vollständig geheilt werden.

Es ist noch einmal darauf zu achten, dass die meisten Menschen die Symptome des benignen positionellen paroxysmalen Schwindelgefühls als Symptome anderer Erkrankungen interpretieren oder überhaupt nicht genau darauf achten, was zu einem Fortschreiten der pathologischen Veränderungen des Mittelohrs und zu anhaltenden Komplikationen in Form einer neurologischen Symptomatologie führt. Wenn die ersten Anfälle von Schwindel auch bei geringer Intensität nicht zu Hause sitzen und auf Selbstheilung hoffen, wenden Sie sich an einen kompetenten Spezialisten, um Rat und Behandlung zu erhalten.

Auf der Grundlage des Klinischen Instituts des Gehirns arbeiten Neurologen der höchsten Qualifikationskategorie, die ständig an der Verbesserung ihres eigenen Wissens und der Entwicklung grundlegend neuer Methoden und Behandlungsschemata arbeiten.

Passen Sie auf sich, Ihre Gesundheit und die Menschen in Ihrer Nähe auf. Wir wünschen Ihnen Gesundheit und Wohlbefinden.