Was ist ein hämorrhagischer Schlaganfall und welche Gefahr besteht?

Guten Tag, Gäste und Leser unseres Blogs zur Neurorehabilitation. In unserer Diskussion geht es heute um eine der schwerwiegendsten Komplikationen bei Gefäßerkrankungen des Gehirns - den hämorrhagischen Schlaganfall. Beantworten Sie die folgenden Fragen:

• Hämorrhagischer Schlaganfall - was ist das, wie läuft es?
• Was ist ein Gehirnhämatom?
• Wie erkennt man einen hämorrhagischen Schlaganfall?
• Was passiert aufgrund der Schwere der Erkrankung?
• Behandlung und Rehabilitation.

Die Mortalität aufgrund dieser Komplikation ist bis heute eine der höchsten.

Hämorrhagischer Schlaganfall - was ist das?

Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine akute Verletzung des Blutkreislaufs des Gehirns, deren Ursache eine Blutung in den Stoff und den Raum des Gehirns war, die nicht traumatisch ist.

Infolge der Blutung erhält der Teil des Gehirns, der dieses Gefäß speist, keinen ausreichenden Blutfluss, und das Nervengewebe dieser Zone stirbt ab. Das aus dem beschädigten Gefäß abgelassene Blut drückt das Hirngewebe zusammen, was zu Schwellungen und Verschiebungen des Gehirns führt. Ödeme und Kompression von Hirngewebe durch Hämatome sind eine der gefährlichsten Komplikationen einer solchen Verletzung des Gehirnblutkreislaufs, und ein hohes Maß an Behinderung und Mortalität ist mit dieser Komplikation verbunden.

Die Blutung selbst kann auf verschiedene Weise verlaufen. Tatsache ist, dass die ausgeschüttete Blutmenge vom Durchmesser des Gefäßes und seiner Lage abhängt.

Hämorrhagien aus großen Gefäßen treten sehr schnell auf und das Volumen intrazerebraler Hämatome ist recht groß. Ein solcher hämorrhagischer Hirnschlag ist für Menschen oft tödlich und kann in den ersten Stunden nach der Blutung zum Tod führen. Dies sind die Veränderungen, die im menschlichen Körper stattfinden. Wir lesen weiter, welche Folgen der hämorrhagische Schlaganfall des Gehirns hat.

Ein solcher Zustand tritt oft plötzlich auf, und eine Person kann sehr schnell in ein Koma fallen, und der Zustand einer Person in diesem Moment wird schwierig sein, manchmal lebensbedrohlich. Die Ursache des Komas ist in diesem Fall oft die Schwellung des Gehirns.

Wie die Praxis zeigt, ist ein solcher hämorrhagischer Schlaganfall zum größten Teil eine Folge der bereits bestehenden Hintergrunderkrankungen beim Menschen, die für die Entwicklung einer Durchblutungsstörung mit der Entwicklung eines Gehirnhämatoms prädisponieren.

Die häufigste derartige Erkrankung ist Hypertonie. Bei Bluthochdruck und insbesondere einer hypertensiven Krise ist das Blutungsrisiko sehr hoch. Bereits minimale Veränderungen der Gefäßwand in Form von Arteriosklerose sowie eine hypertensive Krise führen zum Bruch des arteriellen Gefäßes. Diese Lücke tritt meist mit einer Verschlechterung des Bluthochdruckverlaufs auf. Dies ist der Fall, wenn der Blutdruck unkontrollierbar wird - es kommt zu Schwankungen mit erhöhten Episoden. In der Höhe eines dieser Anstiege kommt es häufig zu intrazerebralen Blutungen.

Es ist sehr wichtig, wo sich dieses Gefäß befindet, es hängt davon ab, wo das durchgesickerte Blut "stürmt" und als Folge wird dieses Hämatom des Gehirns begrenzt sein. Wenn diese Blutung im Hirngewebe eine Sache ist, wenn in der Gehirnhöhle und in der Liquor cerebrospinalis eine andere. Die Situationen sind unterschiedlich und führen zu unterschiedlichen Folgen, auch der hämorrhagische Schlaganfall selbst, die Behandlung und die Folgen werden je nach Art und Art der Blutung unterschiedlich sein. Was sind Liquor- und Cerebrospinal-Räume? - Lesen Sie im Artikel Alkohol genauer darüber - was ist das?

Das aus dem beschädigten Gefäß ausgegossene Blut kann sich in den Hirngeweben ansammeln oder in den umgebenden Raum, der als Subarachnoid bezeichnet wird, sowie mit einem Durchbruch in das ventrikuläre System - die inneren Hohlräume des Gehirns - "auslaufen". Ein solcher Staat ist oft lebensbedrohlich.

Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls.

Ein hämorrhagischer Schlaganfall wird von einem stürmischen Bild der Symptome begleitet, das Folgendes umfasst:

• plötzliche (unerträgliche) plötzliche Kopfschmerzen
• Erbrechen, Übelkeit
• plötzlicher Bewusstseinsverlust
• Wachstum der Gliederschwäche
• Störung oder Verlust der Empfindung
• Schwindel und Unkoordination
• Sehbehinderung, Störung der Unterkunft, doppelte Sicht
• psycho-emotionale Erregung

Welche Art von hämorrhagischem Schlaganfall ist der schwerste?

Besonders die Lebensgefahr steigt bei:

1. Bildung als Folge eines Schlaganfalls mit intrazerebralem Hämatom mit Kompression des Gehirns und Verschiebung seiner mittleren Strukturen.
2. Gleichzeitige Schwellung des Gehirns.
3. Der Durchbruch von Blutungen in der Liquor cerebrospinalis mit Füllung des Bluts der Ventrikel des Gehirns (Tamponade)
4. Lokalisierung eines intrazerebralen Hämatoms in der Nähe der lebenswichtigen Nervenzentren des Gehirns.

Als schwerste intrazerebrale Blutung wird diejenige bezeichnet, die mit dem Durchbruch von Hämatomen und Blutungen in das System der Kommunikation der Ventrikel einhergeht und sie mit Blut füllt - die sogenannte ventrikuläre Tamponade. Warum am schwierigsten... - denn in diesem Fall kann das ausgeschüttete Blutvolumen sehr groß sein, da es praktisch nichts gibt, was einschränken könnte.

Im Weltraum, der das Gehirn umgibt, handelt es sich um eine Subarachnoidalblutung. Weitere Informationen zu dieser Art von Blutung finden Sie im Artikel "SAH". Eine isolierte intrazerebrale Blutung erfolgt bei der Hämatombildung im Gehirngewebe ohne Durchbruch in den inneren und äußeren Raum.

Hämorrhagischer Schlaganfall (Hämatom des Gehirns): Diagnose.

Eine intrazerebrale Blutung wird in einem Krankenhaus diagnostiziert - von Neurologen und Neurochirurgen, um einen hämorrhagischen Schlaganfall des Gehirns zu diagnostizieren oder zu vermuten, ermöglichen sie ein Bild der Entstehung der Erkrankung und zusätzliche Forschungsmethoden. Wie diese Verletzung des Gehirnblutkreislaufs beginnt, wird im Artikel, wie ein Schlaganfall beginnt, ausführlicher beschrieben.

Mit der Genauigkeit der Erkennung eines hämorrhagischen Schlaganfalls können heute recht aussagekräftige Diagnoseverfahren eingesetzt werden: Computertomographie: Spirale (MTS) oder Multispiral (MSCT). Sein Kern liegt in den geschichteten Röntgenaufnahmen des Gehirns, in denen die Blutung deutlich sichtbar ist, siehe Abbildung.

CT-Blutung

Ein weiteres Verfahren zur Diagnose hämorrhagischer Schlaganfälle mit hoher Genauigkeit ist die Magnetresonanztomographie oder MRI. Diese Diagnosemethode ist im Vergleich zur Computertomographie genauer.

Die MRT hat im Vergleich zur CT erhebliche Nachteile: Die Studie benötigt mehr Zeit - etwa 30 Minuten, die CT - bis zu 5 Minuten (diese Zeit schließt nicht die Einbeziehung und Vorbereitung des Geräts für die Studie ein), und dies wiederum ist ein großer Wegfall einer wichtigen Zeit, der MRI mehr teure Forschung, als KT, in einem seltenen Krankenhaus gibt es eine MRI, KT - ist jedoch weiter verbreitet. Die MRI-Diagnostik wird in der Regel von kommerziellen Zentren durchgeführt, wo die Durchführung dieser Forschung für eigenes Geld oder auf Kosten der VHI-Versicherung, der Zusatzkrankenversicherung und weit davon entfernt verfügbar ist.

Die Behandlung von Patienten mit Diagnose eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist, wenn nötig, das Vorrecht der Abteilungen für Neurologie, Reanimation und Neurochirurgie. Wenn es Beweise gibt, ist es möglich, eine chirurgische Behandlung durch einen Neurochirurgen durchzuführen, dies ist jedoch aus irgendeinem Grund nicht immer möglich und nicht immer gerechtfertigt. Chirurgische Eingriffe sind auch ein „Schlag“ für das Gehirn, und die Entscheidung, es durchzuführen, sollte unter Berücksichtigung aller Vor- und Nachteile festgelegt werden. Dies wird von einem Neurochirurgenarzt, einem Neurologen und einem Beatmungsgerät bewertet.

So haben wir kurz über hämorrhagischen Schlaganfall, was es ist und als Folge davon auftritt, herausgefunden. Jetzt gehen wir weiter.

Hämorrhagischer Schlaganfall: Behandlung und Rehabilitation.

Bei einer bestätigten Diagnose kann die Krankenhausbehandlung einen allgemeinen Verlauf von Wochen bis Monaten dauern. Danach ist häufig eine Rehabilitation erforderlich. Der hämorrhagische Schlaganfall des Gehirns ist die gefährlichste und lebensbedrohlichste Art des Schlaganfalls, was zu einer hohen Behinderung der Menschen führt, die danach überlebt haben, was durch anhaltende Verletzungen von Körperfunktionen verursacht wird. Weitere Informationen dazu finden Sie im Artikel über die Folgen eines Schlaganfalls.

Es ist auch gefährlich und das häufige Auftreten schwerer Komplikationen, wie z. B. einer kongestiv-hypostatischen Pneumonie, die häufig durch nosokomiale Infektionen verursacht wird. Eine solche nosokomiale Pneumonie ist unempfindlich gegen die in diesem Fall verwendeten antibakteriellen Wirkstoffe. Daher ist der Verlauf häufig schwerer und die Behandlung ist langwierig und routiniert. Eine weitere gefährliche Komplikation ist das mögliche Auftreten von Druckgeschwüren, die bei Patienten auftreten, die seit langem liegen. Weitere Informationen zu den Ursachen und zur Vorbeugung solcher Komplikationen finden Sie im Artikel über Druckgeschwüre.

Die intrazerebrale Blutung, deren Behandlung letztlich nicht nur auf die Verhinderung des Wachstums von Hämatomen, das Auftreten von Hirnödemen hinausläuft, sondern auch die Entwicklung von Komplikationen (nosokomiale Pneumonie, Harnwegsinfektionen und Dekubitus).

Klinischer Kurs

Die Entwicklung der Krankheit ist schnell und plötzlich. In der ersten Woche des Schlaganfalls wird ein hohes Risiko für Komplikationen und das Risiko des Todes beobachtet. Nach ein paar Abnahmen fällt es aber noch einen Monat lang hoch.

Der schnelle Beginn dieses Schlaganfalls ist auf eine plötzliche Blutung zurückzuführen. Alles geht schnell. Menschen mit Verdacht auf einen hämorrhagischen Schlaganfall werden in der Regel bereits mit Bewusstseinsstörung von einem Krankenwagen befördert, manchmal in einem Raum ohne verbalen Kontakt. Zu den Kategorien von Personen mit erhöhtem Risiko für einen solchen Schlaganfall gehören:

• leidet an Hypertonie mit arterieller Hypertonie (erhöhter Blutdruck) 3 Grad - über 180/100 mm Hg.
• mit gleichzeitiger Atherosklerose der Gehirngefäße sowie derjenigen, die bei nahen Verwandten intrazerebrale Blutungen hatten
• Verletzung von Blutgerinnungsprozessen (Koagulopathie), einschließlich der durch die Einnahme von Antikoagulanzien (Warfarin, Heparin) verursachten
• Individuen mit Abnormalitäten in der Struktur der Gehirngefäße (vaskuläre Malformationen)
• Personen, die an Alkoholismus und / oder Drogensucht leiden - eine längere Einnahme toxischer Substanzen wirkt sich auch negativ auf die Gefäßwand, ihre Permeabilität und Besonderheiten bei der Regulierung der Gefäßtonusänderung aus
• Personen, bei denen Krebs des zentralen Nervensystems diagnostiziert wurde

Ein typischer potenzieller Patient, bei dem ein Schlaganfall diagnostiziert wurde, ist...

1. Ein Manager, der die meiste Zeit in einem Büro mit sitzender, sitzender Lebensweise verbringt.
2. Übergewicht
3. Regelmäßig Pillen einnehmen, wenn der Kopf stark weh tut und er selbst einen Anstieg des Blutdrucks verspürt, kontrolliert er den Blutdruck nicht regelmäßig
4. raucht und konsumiert regelmäßig Alkohol bei Geschäftstreffen, mindestens alle 1-2 Wochen
5. Alter von 50 Jahren oder mehr
6. In der Familie hatten nahe Verwandte nach einem Schlaganfall tödliche Fälle (nicht differenziert) oder der Grund, aus dem Gehirnblutungen bekannt sind

Nicht der häufigste Typ, kommt aber häufig vor. Wie bereits erwähnt, werden solche Menschen bereits mit Bewusstseinsstörungen in das Krankenhaus eingeliefert, ihr Zustand ist schwerwiegend oder äußerst ernst. Solche Patienten gehen oft direkt auf die Intensivstation, um sich einer intensiven Therapie zu unterziehen. Sie müssen von einem Neurochirurgen beraten werden. Eine telefonische Beratung mit einem ausführlichen Anamnesebericht, Untersuchungsergebnissen und Bildgebungsdaten (CT-Scan, Hirn-MRI) durch den Neurologe oder Reanimator des diensthabenden Arztes ist zulässig. In solchen Fällen werden sie häufig mit neurochirurgischen Hämatomen behandelt, sofern verfügbar und klinisch gerechtfertigt. Manchmal wird die Operation als extremes Mittel durchgeführt, um das Leben einer Person zu retten.

Der Schweregrad der Erkrankung kann auf die erhöhte Häufigkeit solcher Komplikationen zurückzuführen sein:

• Schwellung des Gehirns, das Risiko der Verschiebung und Durchdringung des Hirnstamms
• re-intrazerebrale Blutung
• sekundäre infektiöse Komplikationen der Atemwege und des Harntraktes
• thromboembolische Komplikationen (Thromboembolie der Lungenarterie und ihrer Äste, Herzinfarkt, Schlaganfall)

Ein längerer Aufenthalt in einem unbewussten Zustand (Koma) erhöht die Dauer der Behandlung und Rehabilitation.

Hämorrhagischer Schlaganfall und Koma.

Koma ist ein tiefer Grad an Bewusstseinsverlust. Koma hat verschiedene Ursachen und Schlaganfall ist eine der häufigsten Ursachen für Bewusstseinsstörungen in unterschiedlichem Ausmaß.

Was verursacht ein Koma für einen hämorrhagischen Schlaganfall? Aufgrund der Größe des Hämatoms und des Schwellungsgrades des Gehirns. Hypoxie (respiratorisches Versagen in Gehirnzellen), die eine Folge dieser Prozesse ist, stört das gesamte Gehirn. Zellen der Großhirnrinde, die für Wachheit und Klarheit verantwortlich sind, beenden letztendlich ihre Funktion. Ihre Verbindung mit anderen Gehirnstrukturen, die für die Aufrechterhaltung des Bewusstseins verantwortlich sind (retikuläre Ausbildung, limbisches System), geht verloren.

Die Stabilisierung des Allgemeinzustands des Patienten und seine Verbesserung hängen direkt mit der Bewusstseinsstufe zusammen. Koma ist ein Indikator für den Grad der Beeinträchtigung der Gehirnfunktion. Je tiefer das Koma ist, in dem sich die Person nach einer intrazerebralen Blutung befindet, desto härter kommt es dabei heraus und desto länger wird die intensive Therapie sein.

Im Koma braucht eine Person eine Atmungsunterstützung - Hilfe beim Atmen. Diese Funktion ist dem Beatmungsgerät zugeordnet (mechanische Belüftung). Wie lange eine Person Hilfe beim Atmen des Beatmungsgerätes benötigt, hängt von der Zeit ab, in der Sie bewusstlos sind.

Nach der Rückkehr des Bewusstseins kehrt in der Regel auch die Fähigkeit zum selbständigen Atmen zurück. Ausnahmen sind Fälle von gravierender Schädigung des Atmungszentrums und der leitfähigen Nervenbahnen, die für die Übertragung von Nervenimpulsen verantwortlich sind, um das Einatmen und Ausatmen auszuführen.

Die Beeinträchtigung des Bewusstseins kann sich in einigen Fällen über Monate oder sogar Jahre hinziehen. In solchen Fällen kann eine Person ohne Rehabilitation in die Langzeitpflege überführt werden, bevor sie wieder zu sich kommt.

Rehabilitation.

Die Rehabilitation nach einem hämorrhagischen Schlaganfall im Gehirn unterscheidet sich nicht wesentlich von anderen Schlaganfallarten. Die Folgen, die nach einer intrazerebralen Blutung gebessert werden müssen, sind schwerer als bei anderen Schlaganfallarten. Dies liegt an einem schwereren Verlauf dieser Art von Schlaganfall.

Die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls, der einer Rehabilitation bedarf:

• Reduzierte Muskelkraft in der Körperhälfte - Hemiparese.
• Sprechstörungen.
• Beeinträchtigung der Empfindlichkeit.
• Vestibuläre Störungen und gestörte Bewegungskoordination.
• Kognitives Defizit - Schwierigkeiten bei der Ausführung höherer mentaler Funktionen (Denken, Gedächtnis, Aufmerksamkeit usw.)
• Störungen des Schluckens - Dysphagie.
• Epilepsie nach Schlaganfall - Krampfanfälle (generalisiert - im ganzen Körper und partiell - in bestimmten Körperbereichen)
• Depression nach Schlaganfall

Nach einer intrazerebralen Blutung ist eine stärkere Zunahme des Muskeltonus (Spastizität), die häufig nur durch die Verwendung einer Botulinumtherapie entfernt wird, häufig einer Rehabilitation bedürfen. Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine sehr häufige Ursache für anhaltende Veränderungen der neurologischen Funktionen.

Ein sehr wichtiger Punkt ist die Durchführung einer umfassenden Rehabilitation, die in den ersten Wochen der stationären Behandlung beginnen sollte. Lesen Sie darüber, was im Rehabilitationsartikel enthalten ist. Die Rehabilitation spielt zusammen mit dem Behandlungsverlauf unmittelbar nach dem Schlaganfall eine äußerst wichtige Rolle und vor allem, um keine Zeit zu verlieren.

Die Erholungsphase ist am effektivsten, normalerweise ist sie auf das erste Jahr ab dem Tag begrenzt, an dem die neurologischen Funktionsstörungen auftreten, während die Rehabilitationsphase in den ersten 6 Monaten nach Beginn des Schlaganfalls am fruchtbarsten ist.

Diese Zeit sollte so weit wie möglich für die Rehabilitation verwendet werden und muss häufig am Bett der Person gestartet werden. Die ersten Bewegungen, die ersten Übungen zur Physiotherapie sowie Physiotherapie und Unterricht bei einem Sprachtherapeuten (bei Sprachstörungen erfolgt dies alles nach den ersten Wochen nach dem Zeitpunkt der Erkrankung).

Weitere Informationen zu Maßnahmen zur Wiederherstellung zerebraler Blutungen sowie zu anderen wichtigen und wichtigen Themen, wie Rehabilitation des hämorrhagischen Schlaganfalls, Erholungsmethoden und den Hauptproblemen, die Angehörige und Angehörige einer Person mit einem Hirnblutschlag haben, finden Sie auf der Seite nach dem Schlaganfall.

Hämatom nach Schlaganfall

Intrakraniales Hämatom

Ein intrakraniales Hämatom (Hämatom + Oomatumor) ist eine Ansammlung von Blut oder Hämatomen in der Schädelhöhle. Infolge des Hämatoms nimmt der intrakranielle Raum ab und es kommt zu einer Kompression des Gehirns. Blutansammlungen entstehen als Folge traumatischer Schäden an den Blutgefäßen des Gehirns, Aneurysmrupturen, Blutungen - in den Tumor als Folge eines Schlaganfalls und infektiösen Ursprungs.

Ein Merkmal des intrakraniellen Hämatoms ist der helle Spalt, d.h. Klinische Manifestationen treten nach einiger Zeit auf. In dieser Hinsicht werden Hämatome unterteilt in:

Akut, subakut und chronisch - mit Symptomen von bis zu 3 Tagen, bis zu 21 Tagen und mehr als 21 Tagen ab dem Zeitpunkt der Entstehung.

Durch die Größe von klein (bis zu 50 ml), mittlerem Volumen (50 - 100 ml) und groß (> 100 ml).

Es gibt Schalenhämatome: epidural - mit Lokalisation über der Dura mater und subdural - gebildet zwischen der Dura mater und der Gehirnsubstanz; intrazerebral (einschließlich intraventrikulär) - in der Substanz des Gehirns lokalisiert; Hämatome des Hirnstamms, diapedemische Hämatome (ohne Beeinträchtigung der Gefäßintegrität, was zu hämorrhagischem Einweichen führt).

Die Gefahr eines Hämatoms besteht darin, dass Druck auf das Gehirn ausgeübt wird, was zu Schwellungen des Gehirns führt, die das Gehirngewebe beeinflussen und dieses dann zerstören.

Die Ursache für ein intrakraniales Hämatom sind Verletzungen oder Krankheiten.

Die Quelle der subduralen Blutung ist in der Regel ein Bruch der Venen, der das Venensystem des Gehirns und die Nebenhöhlen der Dura mater verbindet. Das resultierende Hämatom drückt das Hirngewebe zusammen. Da sich das Blut aus einer Vene langsamer ansammelt, können Symptome innerhalb weniger Wochen auftreten.

Ein epidurales Hämatom (extradural) entwickelt sich, wenn ein Gefäß (normalerweise eine Arterie) zwischen der äußeren Oberfläche der Dura mater und dem Schädel gebrochen wird. Da der Blutdruck in den Arterien höher ist als in den Venen, fließt das Blut schneller aus. Die Größe des Hämatoms nimmt zu - der Druck auf das Hirngewebe steigt. Die Symptome nehmen rasch zu, manchmal innerhalb weniger Stunden.

Intrazerebrale oder intraparenchymale Hämatome entwickeln sich, wenn Blut in das Gehirn gelangt. Tritt die Blutung während einer Verletzung auf, so ist häufiger die weiße Substanz betroffen, die Neuriten brechen, wodurch Impulse nicht mehr an verschiedene Körperregionen übertragen werden können. Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall, der vor dem Hintergrund eines hohen Blutdrucks auftritt, kommt es zu Blutungen an einer ungleichmäßig verdünnten Arterienwand (bei Arteriosklerose). Blut unter hohem Druck drückt das Hirngewebe und füllt den Hohlraum. Hämatome können sich überall im Gehirn bilden. In einem beliebigen Teil des Gehirns kann sich auch Blut als Folge eines Aneurysma-Risses ansammeln.

Ursachen für Ausdünnung und Ruptur von Blutgefäßen können Infektionen, Tumore, atherosklerotische Läsionen, Angioödem usw. sein.

Manchmal treten infolge einer erhöhten Gefäßpermeabilität (mit Gewebehypoxie, Änderungen der Blutgerinnungseigenschaften usw.) diapedämische Blutungen auf. Gleichzeitig bilden sich um die betroffenen Gefäße Anhäufungen von Blut unterschiedlicher Größe, die zur Verschmelzung neigen und die Bildung intrakranialer Hämatome unterschiedlicher Größe.

Bei Schädel-Hirn-Verletzungen ist eine dreiphasige Bewusstseinsänderung charakteristisch: primärer kurzfristiger Verlust, starker Spalt, sekundärer Verlust. Die Symptome einer Kompression des Gehirns aufgrund eines Hämatoms sind durch eine leichte Periode mit Symptomen nach einer bestimmten Zeit gekennzeichnet.

Das klinische Bild hängt vom Ort und der Größe des Hämatoms ab. Da intrakranielle Hämatome meistens nach einem Trauma auftreten, hängt von der Art der traumatischen Hirnverletzung und der Art der Verletzungen ab, dass die entsprechenden Symptome einer Hirnschädigung in der Klinik vorherrschen. Die gleiche Reaktion auf Hämatome wird weitgehend durch die Altersmerkmale bestimmt.

Bei epiduralem Hämatom nehmen die Symptome rasch zu. Es gibt starke Kopfschmerzen, Verwirrung, Schläfrigkeit. Patienten mit einem solchen Hämatom können zwar bei Bewusstsein bleiben, befinden sich jedoch meistens in einem komatösen Zustand. Hämatomvolumina von mehr als 150 ml sind mit dem Leben nicht vereinbar. Auf der Seite der Läsion tritt eine Erweiterung der Pupille auf, progressiv, 3 - 4 mal mehr als auf der gegenüberliegenden Seite. Nachfolgende epileptische Anfälle oder progressive Parese und Lähmung werden beobachtet. Bei Kindern wird eine Reihe klinischer Merkmale festgestellt: das Fehlen eines primären Bewusstseinsverlusts, ein akuter Verlauf ohne große Lücke aufgrund der schnellen Entwicklung eines reaktiven Hirnödems, das einen sekundären Bewusstseinsverlust verursacht, sogar vor einem Hämatom. Sofortiger chirurgischer Eingriff ist erforderlich.

Bei subduralen Hämatomen erscheinen die anfänglichen Läsionen geringfügig. Symptome treten innerhalb weniger Wochen auf. Bei kleinen Kindern kann der Kopf zunehmen. Bei älteren Menschen wird ein subakuter Verlauf mit einer leichten Lücke und dem Vorherrschen fokaler Symptome gegenüber dem Gehirn beobachtet. Junge Menschen haben nach primärem Bewusstseinsverlust zunehmende Kopfschmerzen. Anschließend treten Übelkeit, Erbrechen, Krämpfe und Krampfanfälle auf. Erweiterungen der Pupille auf der Seite der Niederlage sind, aber nicht immer. Ältere Menschen spielen im klinischen Bild nicht nur die Auswirkungen von Hämatomen, sondern auch die Reaktion der Gefäße des Gehirns, des Herzens und der Lunge, die sich mit dem Alter verändert haben.

Kleine Hämatome können sich auflösen, großer Bedarf muss geleert werden.

Beim intrazerebralen Hämatom, dem hämorrhagischen Schlaganfall - bestimmt das klinische Bild die Läsion. Meistens gibt es wachsende Kopfschmerzen (meistens auf der einen Seite), der Patient verliert das Bewusstsein und atmet heiser. Wiederholtes Erbrechen, Krämpfe, Lähmung. Wenn der Hirnstamm betroffen ist - Letalität.

Bei intrakraniellen Hämatomen infolge eines ausgedehnten Traumas sind die Symptome der Läsion ähnlich, und die Lokalisation der Läsion wird während der Operation genau festgestellt.

In der Klinik des subarachnoidalen Hämatoms ist das Hauptsymptom als Folge eines Aneurysmabrisses das Gefühl eines Schlages auf den Kopf - „Dolchschlag“. Im Folgenden starke Kopfschmerzen, Krämpfe, Schläfrigkeit, Lethargie. Der Patient stöhnt vor Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Im Gegensatz zu einem Schlaganfall gibt es keine Lähmung.

Hämatombehandlung erfordert häufig eine Operation. Die Art der Operation hängt von den Merkmalen des Hämatoms ab.

Nach der Operation kann der Arzt Antikonvulsiva verschreiben, um posttraumatische Krämpfe zu kontrollieren oder zu verhindern. Anfälle können sogar 24 Monate nach der Verletzung beginnen. Amnesie, Aufmerksamkeitsstörungen, Angstzustände und Kopfschmerzen können für einige Zeit auftreten und anhalten.

Die Erholung von einem intrakraniellen Hämatom kann lang und unvollständig sein. Bei Erwachsenen dauert die Erholung sechs Monate nach der Verletzung. Kinder erholen sich normalerweise schneller und vollständiger als Erwachsene.

Intrakraniales Hämatom

Blutungen in der Größe sind in kleine (bis zu 50 ml), mittlere (bis zu 100 ml) und große (mehr als 100 ml) unterteilt.

Die Lokalisierung unterscheidet Epiduralen (zwischen der harten Schale und dem Schädel), subdural (zwischen der festen und der Subarachnoidalmembran des Gehirns), intraventrikulär und intrazerebral (in der weißen Substanz des Gehirns und in seinen Ventrikeln), Hämatomen des Hirnstamms und Diapedesen (gebildet durch hämorrhagisches Blut) Schiffsintegrität).

Abhängig vom Schaden oder Schlag ausgeben:

• akut (Symptome werden in den ersten drei Tagen angezeigt);
• subakut (die Klinik wächst über drei Wochen);
• chronisch (es ist möglich, Manifestationen im Opfer nach drei Wochen ab dem Moment der Verletzung zu diagnostizieren)

Gründe

Solche Blutungen können aufgrund eines Schlaganfalls, einer Schädelverletzung (offene oder geschlossene Fraktur) oder als Komplikation einer Infektion auftreten. Dieser Zustand ist eine sehr ernste Erkrankung, die die Gesundheit bedroht und sofortige ärztliche Hilfe erfordert.

Ätiologie der Bildung von intrakraniellen Blutungen:

• Epiduralen treten normalerweise auf durch den Durchbruch des Arterienrumpfes, der sich zwischen dem Schädel und der harten Schale befindet. Der Blutverlust dieser Art übt einen erheblichen Druck auf die weiße und graue Substanz aus.
• Subduralformen durch Brechen der Adern des Gehirns. Das Blutgerinnsel sammelt sich langsam an, so dass die Symptome nicht sofort auftreten.
• Intrazerebrale Erkrankungen treten auf, wenn Blut und Plasma direkt in die weiße Substanz des Großhirns freigesetzt werden. Dies kann aufgrund einer Verletzung oder nach einem hämorrhagischen Schlaganfall auftreten.
• Diapedien können bei Blutungsstörungen oder bei Ausdünnung der Arterien und Venen auftreten.

Darüber hinaus kann der Risikofaktor die arterielle Hypertonie in der Geschichte, neurologische Erkrankungen, Tumorbildungen in Geweben, längerer Einsatz von Antikoagulanzien, Leberpathologie, arterielles Aneurysma, eine Reihe von Autoimmunerkrankungen, hämolytische Erkrankungen (Leukämie, Hämophilie) sein.

Symptome

Denn Epiduralblutungen sind durch Bewusstseinsverlust gekennzeichnet, der durch eine helle "Lücke" ersetzt wird. Dann kommt es zu einer starken Verschlechterung des Zustands, die sich in starken Schmerzen in dem Bereich äußert, in dem der Bruch des betroffenen Gefäßes auftrat, Schläfrigkeit, Bewusstseinsstörungen, die Pupille dehnt sich progressiv von der Seite aus, an der sich der Bluterguss gebildet hat, Paralyse und Parese.

Klinische Anzeichen eines subduralen Hämatoms können sich nur wenige Wochen nach seiner Entstehung manifestieren, wie z. B. Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Anfälle und epileptische Anfälle.

Das subarachnoidale Hämatom ist das gefährlichste, da das Blut aus dem gebrochenen Aneurysma in die Ventrikel des Gehirns gelangt. Dadurch sinkt auch bei ausreichender Therapie die Vitalität einer Person.

Wenn der Lappen des Großhirns durchblutet wird, wird die Klinik von Schmerzen im vorderen, okzipitalen oder parietalen Bereich, heiser Atmung, Bewusstseinsverlust, sensorischer und motorischer Empfindlichkeit der Gliedmaßen, Krämpfen und Erbrechen dominiert.

Ähnliche Symptome treten bei intrakraniellen Hämatomen auf, die aus einem Trauma resultieren. Es ist möglich, die genaue Lokalisation der Läsion durch die Ergebnisse der CT, MRI oder mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs zu bestimmen.

Diagnose

In einigen Fällen kann die Studie sehr schwierig sein. Die besten Methoden zur Bestimmung eines Hämatoms sind berechnete und Magnetresonanztomographien. Mit einem Röntgenbild des Kopfes kann die Integrität der Knochenstrukturen beurteilt werden.

Behandlung

Wenn das intrakranielle Hämatom lokalisiert ist, führen Neurochirurgen eine Operation durch. Operationsvarianten können die Perforation des Schädels und das Abpumpen von Flüssigkeit oder das Auffräsen eines Teils des Kopfes sein, um den pathologischen Prozess zu beseitigen. Die Therapie kann schwierig und langfristig sein, aber es gibt positive Vorhersagen, es kommt nur auf den Schaden an.

Nach der Operation werden den Patienten Antikonvulsiva verschrieben. Die postoperative Genesung kann recht langwierig sein. Im Durchschnitt dauert die Rehabilitationsphase für Erwachsene etwa sechs Monate.

Prävention

Zur Verhinderung einer erneuten Extravasation, insbesondere nach einer chirurgischen Behandlung, wird empfohlen, Antikonvulsiva einzunehmen, um einen gesunden Lebensstil zu führen, um körperliche und psychische Überlastung zu vermeiden. Es ist sehr wichtig, sich vollständig zu entspannen, beim Sport dosiert, den Blutdruck zu überwachen, den Alkoholkonsum zu minimieren und Kopfverletzungen zu vermeiden.

Hämorrhagischer Schlaganfall

Der hämorrhagische Schlaganfall ist eine akute Verletzung des zerebralen Kreislaufs, deren Entwicklung durch spontanes (nicht traumatisches) Ausgießen von Blut direkt in das Hirngewebe oder unter die Hirnhäute verursacht wird, das sich in neurologischen Symptomen äußert.

Die Probleme der rechtzeitigen Diagnose, Behandlung und Vorbeugung eines hämorrhagischen Schlaganfalls werden von Jahr zu Jahr durch die signifikant erhöhte Inzidenz der Erkrankung, einen hohen Prozentsatz von Behinderungen und Mortalität immer wichtiger. Bei allen Errungenschaften der modernen Medizin sterben 40% der Patienten im ersten Monat nach einem Schlaganfall und 5-10% im nächsten Jahr.

Die Bildung eines Hämatoms im Bereich der Ventrikel des Gehirns verursacht Störungen der Liquorodynamik, wodurch das Hirnödem schnell voranschreitet, was wiederum in den ersten Stunden der Blutung tödlich sein kann.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls wird durch einen Riss des zerebralen Blutgefäßes verursacht, der meistens vor dem Hintergrund eines signifikanten und starken Blutdruckanstiegs auftritt. Diese Lücken prädisponieren:

• vaskuläre Anomalien (kongenitale Aneurysmen, miliäre Aneurysmen);
• Zerstörung der Gefäßwand durch den dabei auftretenden Entzündungsprozess (Vaskulitis).

Sehr viel seltener wird die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls durch eine Diapedämie verursacht, dh als Folge einer Erhöhung der Permeabilität der Gefäßwand und nicht als Verletzung der Integrität, der Blutung (10-15% der Fälle). Die Grundlage des pathologischen Mechanismus dieser Blutungsform ist eine Verletzung vasomotorischer Reaktionen, die zuerst zu einem verlängerten Krampf eines Blutgefäßes führen, gefolgt von seiner ausgeprägten Erweiterung, d. H. Expansion. Dieser Prozess wird von einer Erhöhung der Permeabilität der Gefäßwand begleitet, wodurch die gebildeten Elemente des Bluts und Plasmas durch sie hindurch in die Medulla zu schwitzen beginnen.

Die Ursachen für die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind:

• arterieller Hypertonie;
• zerebrales Aneurysma;
• arteriovenöse Fehlbildung des Gehirns;
• Vaskulitis;
• Amyloidangiopathie;
• hämorrhagische Diathese;
• systemische Bindegewebserkrankungen;
• gerinnungshemmende und / oder fibrinolytische Therapie;
• primäre und metastatische Gehirntumore (im Wachstumsprozess wachsen sie in die Wände der Blutgefäße ein, wodurch sie geschädigt werden);
• Karotis-cavernöse Fistel (pathologische Verbindung zwischen der Sinus cavernosus und der A. carotis interna);
• Enzephalitis;
• Blutung in der Hypophyse;
• idiopathische Subarachnoidalblutungen (d. h. diese Blutungen in den Subarachnoidalraum des Gehirns, deren Ursache nicht festgestellt werden kann).

Die folgenden Faktoren können die schädigende Wirkung der oben genannten Gründe erhöhen:

• Übergewicht;
• lange Raucherfahrung;
• Alkoholmissbrauch;
• Sucht (insbesondere Kokain und Amphetamine);
• Lipidprofilstörungen;
• chronische Vergiftung;
• harte körperliche Arbeit;
• verlängerte Nervenbelastung.

Der Schwerpunkt der Blutung liegt in 85% der Fälle im Bereich der großen Hemisphären, viel weniger im Bereich des Hirnstamms. Eine solche atypische Lokalisation zeichnet sich jedoch durch eine äußerst ungünstige Prognose aus, da sich die respiratorischen und vasomotorischen Zentren sowie das Thermoregulationszentrum in diesem Bereich befinden.

In solchen Fällen, in denen sich das während der Blutung gebildete Hämatom in der Dicke des Hirngewebes befindet, verletzt es den Liquor und den venösen Abfluss. Infolgedessen nimmt die Schwellung des Gehirns zu, was zu einem erhöhten intrakranialen Druck, einer Verschiebung der Gehirnstrukturen und der Entwicklung lebenswichtiger Funktionsstörungen führt.

Das Blut strömt in den Bereich der basalen Zisternen und vermischt sich mit der Zerebrospinalflüssigkeit, was zum Tod von Neuronen, Hydrozephalus und Blutgefäßkrämpfen führt.

Formen der Krankheit

Je nach Ort der Blutung werden folgende Arten von Hämorrhagischen Schlaganfällen unterschieden:

• Subarachnoidalblutung kommt aus den Gefäßen der Arachnoidea, Blut wird in den Subarachnoidalraum (d. h. den Raum zwischen der Arachnoidea und den weichen Schalen) gegossen.
• intrazerebral - das Hämatom befindet sich in der Dicke des Gewebes der Substanz des Gehirns;
• Ventrikel - Blut gelangt in die Wasserversorgung des Gehirns oder der Ventrikel;
• gemischt - kombiniert die Eigenschaften von zwei oder mehr Typen.

Die Lage des Hämatoms in einer bestimmten anatomischen Region des Gehirns wird von dem Auftreten spezifischer Symptome begleitet, die in einigen Fällen die anfängliche Untersuchung des Patienten ermöglichen, um seine Lokalisation zu bestimmen.

Die Blutungsquelle ist in 85% der Fälle im Bereich der großen Hemisphären lokalisiert, viel weniger im Bereich des Hirnstamms.

Entsprechend der Ätiologie werden hämorrhagische Schlaganfälle in zwei Typen unterteilt:

• Primärblutungen treten als Folge einer Mikroangiopathie (Ausdünnung der Wände der Blutgefäße) auf. Während einer hypertensiven Krise, wenn der Blutdruck plötzlich und deutlich ansteigt, steht der verdünnte Bereich der Arterie nicht auf und reißt nicht;
• sekundäre Blutungen resultieren aus dem Bruch einer erworbenen oder angeborenen Fehlbildung der Gehirngefäße.

Abhängig vom Ort des Hämatoms:

• lobar - hämatom - grenzen reichen nicht über eine der hemisphären des gehirns hinaus;
• Laterale Blutungen treten im subkortikalen Kern auf;
• mediale Blutung deckt den Thalamus ab;
• Hämatome der hinteren Fossa;
• gemischt

Stadium der Krankheit

Abhängig von der Dauer des pathologischen Prozesses werden folgende Stadien des hämorrhagischen Schlaganfalls unterschieden:

1. Das schärfste Die ersten 24 Stunden nach dem Zeitpunkt der Blutung treten auf. Es ist äußerst wichtig, dass in dieser Zeit qualifizierte medizinische Hilfe bereitgestellt wird.
2. Würzig Sie beginnt einen Tag nach einem Schlaganfall und dauert 3 Wochen.
3. Subacute Sie beginnt am 22. Tag der Krankheit und dauert bis zu 3 Monate.
4. Frühe Genesung Von drei Monaten bis zu sechs Monaten.
5. Späte Genesung. Von sechs Monaten bis zu einem Jahr.
6. Stadium der Fernwirkungen. Es beginnt ein Jahr nach einem Schlaganfall und dauert, bis seine Folgen verschwinden, in manchen Fällen für das Leben.

Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Das klinische Bild eines hämorrhagischen Schlaganfalls entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund eines deutlich erhöhten Blutdrucks, eines starken emotionalen Ausbruchs und einer körperlichen Überforderung.

In einigen Fällen geht ein Schlaganfall von Kopfschmerzen, einer roten Sicht auf die umgebenden Objekte und einem Blutrauschen ins Gesicht voraus. Meistens entwickelt sich die Krankheit jedoch akut (daher ihre alten Namen - Schlaganfall, Schlaganfall).

Die ersten klinischen Anzeichen eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind:

• starke Kopfschmerzen, die Patienten als unerträglich beschreiben, die stärksten in ihrem Leben;
• Gesichtsrötung;
• Herzrhythmusstörungen;
• lautes, heiseres, unregelmäßiges Atmen;
• Verletzung der Schluckfunktion;
• erweiterte Pupillen;
• sichtbares Pulsieren der Blutgefäße des Halses;
• Übelkeit, wiederholtes Erbrechen;
• Lähmung einiger Muskelgruppen;
• hoher Blutdruck;
• Störungen beim Wasserlassen
• Bewusstseinsstörung mit unterschiedlichem Schweregrad (von leichter Retardation bis zum Koma).

Die Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls nehmen sehr schnell zu. Tiefe und ausgedehnte Blutungen führen zu einer Verschiebung des Gehirns, die sich in Anfällen, Bewusstseinsverlust und Koma äußert.

Der Schweregrad der fokalen neurologischen Symptome bei einem hämorrhagischen Schlaganfall wird durch den Ort des Hämatoms bestimmt.

Eine ausgedehnte Blutung im Bereich der basalen Kerne des Gehirns wird begleitet von Bewusstseinsstörungen, kollateraler Hemiparese und Hemianästhesie (d. H. Unempfindlichkeit und partielle Lähmung der rechten oder linken Körperhälfte), wobei die Augen in Richtung der Läsion gedreht werden.

Bei Verdacht auf einen hämorrhagischen Schlaganfall wird eine Magnetresonanz oder Computertomographie des Gehirns durchgeführt. Auf diese Weise können Sie die Lokalisation des intrakraniellen Hämatoms, seine Größe, das Vorhandensein von Ödemen und die Verlagerung des Gehirns genau bestimmen.

Das Hämatom im Thalamus-Bereich führt zu Bewusstseinsverlust, kollateraler Hemianästhesie und Hemiparese, Einschränkung der vertikalen Bewegung der Augäpfel, Auftreten des Parino-Syndroms (Miosis mit reduzierter Reaktion der Pupillen auf Licht).

Wenn das intrazerebelläre Hämatom eine dynamische und statische Ataxie entwickelt, Bewusstseinsstörungen, die Funktionen der Hirnnerven ausfallen, Parese auftritt und die Bewegung der Augäpfel gestört ist.

Symptome der Blutung in den Pons sind:

• konvergenter Strabismus;
• Verengung der Pupillen, um die Größe zu bestimmen, während ihre Reaktion auf Licht beibehalten wird;
• Quadriplegie (Tetraplegie, Parese oder Lähmung aller vier Gliedmaßen) mit Dezerebralsteifigkeit (Erhöhung des Tonus aller Muskelgruppen mit Vorherrschaft des Extensormuskeltons);
• Koma

Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls können eine Verletzung der Sprache, Sensibilität, Kritik, Verhalten und Gedächtnis sein.

Die schwerwiegendsten sind die ersten 2-3 Wochen der Erkrankung, da sich während dieser Zeit die Schwellung des Gehirns entwickelt und fortschreitet. An diesem Punkt kann das Festhalten an den Symptomen eines hämorrhagischen Schlaganfalls somatischer Komplikationen (Lungenentzündung, Verschlimmerung einer chronischen Herz-, Leber- oder Nierenerkrankung) tödlich sein.

Am Ende der dritten Woche stabilisiert sich der Zustand des Patienten und beginnt sich zu verbessern. Es kommt zu einer allmählichen Rückbildung der zerebralen Manifestationen eines hämorrhagischen Schlaganfalls, wobei die fokalen Symptome, die den Schweregrad des Zustandes des Patienten bestimmen, und die Möglichkeit, gestörte Funktionen wiederherzustellen, in den Vordergrund treten.

Diagnose

Bei Verdacht auf einen hämorrhagischen Schlaganfall wird eine Magnetresonanz oder Computertomographie des Gehirns durchgeführt. Auf diese Weise können Sie die Lokalisation des intrakraniellen Hämatoms, seine Größe, das Vorhandensein von Ödemen und die Verlagerung des Gehirns genau bestimmen. Zur Kontrolle des Involution-Hämatoms wird die MRI- oder CT-Untersuchung in bestimmten Behandlungsstadien wiederholt.

Zusätzlich werden folgende Diagnosemethoden verwendet:

• das Studium der Blutgerinnung;
• Bestimmung des Drogengehalts im Blut;
• Angiographie (bei Patienten mit normalem Blutdruck und wenn sich das Hämatom in einem atypischen Bereich befindet);
• Lumbalpunktion (durchgeführt bei Unmöglichkeit der Computertomographie).

Die Schwere des Zustands des Patienten nach einem hämorrhagischen Schlaganfall, der Grad der Behinderung und das Überleben hängen stark vom Ort des intrakraniellen Hämatoms ab.

Differentialdiagnose

Der hämorrhagische Schlaganfall unterscheidet sich primär von Ischämie. Bei einem ischämischen Schlaganfall, der durch einen allmählichen Beginn gekennzeichnet ist, die Zunahme der fokalen Symptome und die Sicherheit des Bewusstseins. Der hämorrhagische Schlaganfall beginnt akut mit der Entwicklung zerebraler Symptome. Im präklinischen Stadium ist jedoch eine Differenzialdiagnose, die sich nur auf die klinischen Merkmale der Krankheit stützt, nicht möglich. Daher wird ein Patient mit einer vorläufigen Diagnose „Schlaganfall“ im Krankenhaus hospitalisiert, wo die erforderlichen Studien durchgeführt werden (MRI, CT-Scan des Gehirns, Lumbalpunktion), wodurch die korrekte endgültige Diagnose gestellt wird.

Viel seltener verursachen Gehirnerschütterungen und Prellungen sowie intrakranielle Hämatome traumatischen Ursprungs Hirnkreislaufstörungen. Im letzteren Fall geht der Entwicklung der Hemiparese eine leichte Periode voraus (die Zeit vom Moment der Verletzung bis zum Moment der Hemiparese). Wenn in diesem Fall eine traumatische Ätiologie zerebraler Durchblutungsstörungen nahegelegt wird, ist Anamnese möglich - ein Hinweis auf eine traumatische Hirnverletzung.

Der hämorrhagische Schlaganfall muss von der Blutung in das Gewebe eines Gehirntumors, insbesondere des multiforme Spongioblastoms, unterschieden werden. Der Verdacht auf die Tumorart der Erkrankung kann auftreten, wenn Anzeichen für anhaltende Kopfschmerzen, Veränderungen der Persönlichkeit des Patienten, die dem Beginn der Hemiparese vorausgingen, vorliegen.

In relativ seltenen Fällen besteht eine Notwendigkeit für die Differenzialdiagnostik des hämorrhagischen Schlaganfalls und des Zustands nach partiellen (Jackson) epileptischen Anfällen.

Hämorrhagische Schlaganfallbehandlung

Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall werden auf der Intensivstation und auf der Intensivstation hospitalisiert. Die Behandlung beginnt mit Aktivitäten, die darauf abzielen, Vitalfunktionen zu erhalten und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. Dazu gehören:

• ausreichende Sauerstoffversorgung (Zufuhr von befeuchtetem Sauerstoff durch eine Maske oder Nasenkatheter, falls erforderlich, Überführung in eine künstliche Beatmung der Lunge);
• Stabilisierung des Blutdrucks (sowohl ein signifikanter Anstieg als auch ein starker Blutdruckabfall sind nicht akzeptabel);
• Maßnahmen zur Verringerung der Schwellung des Gehirns und zur Senkung des Hirndrucks;
• Prävention und Behandlung von Infektionskomplikationen;
• ständige medizinische Überwachung des Patienten, da eine plötzliche und rasche Verschlechterung seines Zustands möglich ist.

Die medikamentöse Behandlung des hämorrhagischen Schlaganfalls wird von einem Neurologen und Wiederbelebungsgerät ausgewählt.

Um weitere Blutungen im Hirngewebe zu stoppen, werden dem Patienten Medikamente verschrieben, die die Durchlässigkeit der Gefäßwände und Hämostase-Wirkstoffe verringern.

Um den intrakranialen Druck, osmotische Diuretika und Saluretika zu reduzieren, wurden kolloidale Lösungen gezeigt. Die Diuretika-Therapie erfordert eine regelmäßige Überwachung der Elektrolytkonzentration im Blut und eine rechtzeitige Korrektur des Wasser- und Elektrolythaushaltes, falls erforderlich.

Um das Gehirn vor Hypoxie und Schädigung durch freie Radikale zu schützen, verwenden Sie Arzneimittel mit ausgeprägter antioxidativer Wirkung, beispielsweise Mexidol.

Die chirurgische Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist angezeigt, wenn der Durchmesser eines intrakraniellen Hämatoms mehr als 3 cm beträgt.

Bei tiefen intrakraniellen Hämatomen ist ein frühzeitiger Eingriff nicht gerechtfertigt, da er mit einer Vertiefung des neurologischen Defizits und einer hohen postoperativen Mortalität einhergeht.

Laterale und Lobarhämatome werden durch direkte transkranielle Methode entfernt. Bei einer medialen Form eines hämorrhagischen Schlaganfalls kann das Hämatom mit einer schonenderen stereotaktischen Methode entfernt werden. Der Nachteil der stereotaktischen Methode ist die Unmöglichkeit, eine gründliche Blutstillung durchzuführen. Daher besteht nach solchen Operationen die Gefahr einer erneuten Blutung.

In einigen Fällen werden zusätzlich zum Entfernen des Hämatoms auch die Ventrikel des Gehirns entleert. Indikationen für einen fortgeschrittenen chirurgischen Eingriff sind ein Kleinhirn-Hämatom, begleitet von einer okklusiven Wassersucht des Gehirns und massiven ventrikulären Blutungen.

Bei allen Errungenschaften der modernen Medizin sterben 40% der Patienten im ersten Monat nach einem Schlaganfall und 5-10% im nächsten Jahr.

Mögliche Auswirkungen eines hämorrhagischen Schlaganfalls und Komplikationen

Die Schwere des Zustands des Patienten nach einem hämorrhagischen Schlaganfall, der Grad der Behinderung und das Überleben hängen stark vom Ort des intrakraniellen Hämatoms ab.

Die Bildung eines Hämatoms im Bereich der Ventrikel des Gehirns verursacht Störungen der Liquorodynamik, wodurch das Hirnödem schnell voranschreitet, was wiederum in den ersten Stunden der Blutung tödlich sein kann.

Die häufigste Variante der Erkrankung ist das Bluten in das Gehirnparenchym. Blut infundiert Nervengewebe und verursacht massiven neuronalen Tod. Die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls werden in diesem Fall nicht nur durch die Lokalisierung des pathologischen Fokus, sondern auch durch seine Größe bestimmt.

Nach einer ausgedehnten Langzeitblutung werden folgende Komplikationen beobachtet:

• Verletzungen der Bewegung der Gliedmaßen, mangelnde Koordination;
• mangelnde Sensibilität in den betroffenen Körperbereichen;
• Schluckstörungen;
• Funktionsstörung der Beckenorgane;
• Schwierigkeiten bei der Wahrnehmung, Verarbeitung und Speicherung von Informationen, Verlust oder Abnahme der Verallgemeinerung, logischen Denkens;
• Sprechstörungen, Rechnungen, Briefe;
• verschiedene psychische Störungen und Verhaltensreaktionen (Orientierungslosigkeit im Raum, Angst, Distanz, Misstrauen, Aggressivität).

Ein gesunder Lebensstil reduziert das Risiko von Arteriosklerose und Hypertonie signifikant, wodurch das Risiko einer intrakraniellen Blutung verringert wird.

Prognose für hämorrhagischen Schlaganfall

Im Allgemeinen ist die Prognose für einen hämorrhagischen Schlaganfall ungünstig. Laut verschiedenen Autoren erreicht die Sterblichkeitsrate 50–70%. Tödliches Ödem und Hirnluxation, wiederkehrende Blutungen führen zum Tod. Über 65% der überlebenden Patienten erwerben Behinderungen. Faktoren, die die Prognose der Krankheit verschlimmern, sind:

• fortgeschrittenes Alter;
• Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems;
• Gehirnblutung;
• Hämatomlokalisation im Hirnstamm.

Die ungünstigste Prognose für einen hämorrhagischen Schlaganfall in Bezug auf die Wiederherstellung der psychischen, sensorischen und motorischen Funktion wird bei ausgedehnten Hämatomen, Schädigungen der tiefen Hirnstrukturen (limbisches System, subkortikale Kerne) und Kleinhirngewebe beobachtet. Blutungen im Hirnstamm (Bereich der vasomotorischen und respiratorischen Zentren) führen auch bei sofort eingeleiteter intensiver Therapie zum schnellen Tod der Patienten.

Die meisten Überlebenden nach Schlaganfall bleiben unbeweglich und verlieren die Fähigkeit, sich selbst zu kümmern. Infolgedessen entwickeln sie häufig eine stagnierende Pathologie - Druckgeschwüre und Venenthrombosen der unteren Extremitäten, was wiederum zur Entwicklung thromboembolischer Komplikationen führt, unter denen die Lungenembolie die gefährlichste ist (Thromboembolie der Lungenarterie). Darüber hinaus entwickeln sich häufig Harnwegsinfektionen, verstopfte Pneumonie, Sepsis und chronische Herzinsuffizienz. Dies verschlechtert die Lebensqualität der Patienten weiter und wird auch zu Todesfällen in der frühen und späten Fernphase.

Prävention

Die Hauptmaßnahme zur Verhütung eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist die angemessene und rechtzeitige Behandlung von Bluthochdruck und anderen Erkrankungen, die mit einem Anstieg des Blutdrucks einhergehen:

Es ist ebenso wichtig, einen gesunden Lebensstil zu führen, was Folgendes beinhaltet:

• Raucherentwöhnung und Alkoholmissbrauch;
• regelmäßige, aber nicht übermäßige körperliche Aktivität;
• tägliche Spaziergänge an der frischen Luft;
• richtige Ernährung;
• Normalisierung des Körpergewichts.

Ein gesunder Lebensstil reduziert das Risiko von Arteriosklerose und Hypertonie signifikant, wodurch auch das Risiko einer intrakraniellen Blutung verringert wird.

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Hämorrhagischer Schlaganfall

Hämorrhagischer Schlaganfall oder akuter zerebrovaskulärer Unfall (ONMK) für hämorrhagischen Typ - Dies ist eine Blutung in der Substanz des Gehirns oder unter seiner Scheide oder in den Ventrikeln. In der Praxis wird bei einem hämorrhagischen Schlaganfall die Blutung im Gehirn normalerweise vor dem Hintergrund von Bluthochdruck oder vaskulärer Atherosklerose betrachtet, wobei sogenannte hypertensive Hämatome entstehen.

Hämorrhagischer Schlaganfall ist wahrscheinlicher Männer. Das Durchschnittsalter der Patienten liegt bei 60 bis 65 Jahren. Das Risiko eines hämorrhagischen Schlaganfalls steigt nach 55 Jahren signifikant an und verdoppelt sich mit jedem weiteren Jahrzehnt. Die Mortalität durch einen hämorrhagischen Schlaganfall erreicht 40-50% und eine Behinderung tritt bei 70-75% der Überlebenden auf.

Ein hämorrhagischer Schlaganfall kann auch in jungen Jahren auftreten, jedoch in der Regel vor dem Hintergrund der bisherigen Pathologie: arterielle Aneurysmen, Gehirntumore, vaskuläre Malformationen wie arteriovenöse Malformationen, Kavernome, venöse Angiome. Venöse Angiome verursachen extrem selten Blutungen im Gehirn.

ICD-10-Codes für hämorrhagischen Schlaganfall: I61.0 (intrazerebrale Blutung bei subkortikaler Blutung), I61.1 (intrazerebrale Blutung in der Hemisphäre ist kortikal), I61.2 (intracerebrale Blutung in der Hemisphäre ist nicht angegeben), I61.3 (im Kopf)., I61.4 (intrazerebrale Blutung im Kleinhirn), I61.5 (intrazerebrale Blutung intraventrikulär), I61.6 (intrazerebrale Blutung bei multipler Lokalisation), I61.8 (eine andere intracerebrale Blutung), I61.9 (intrazerebrale Hämorrhagie unspezifiziert). 0 (subdural Nicht-traumatische Blutung), I62.1 (nicht-traumatische extradurale Blutung), I62.9 (intrakranielle Blutung nicht-traumatisch, nicht näher bezeichnet).

Ursachen für hämorrhagischen Schlaganfall.

Risikofaktoren für hämorrhagischen Schlaganfall:

• hoher Blutdruck;
• Alkoholmissbrauch;
• Zigarettenrauchen ist kein Risikofaktor für intrazerebrale Blutungen, aber dies bedeutet nicht, dass es notwendig ist zu rauchen, weil Rauchen ist ein Risikofaktor für einen ischämischen Schlaganfall.
• eine Vorgeschichte des vorherigen Schlaganfalls (jeder Art);
• abnorme Leberfunktion, begleitet von einer Abnahme der Blutplättchenwerte und Gerinnungsfaktoren im Blut;
• Pathologie der Gehirngefäße (Angiopathie, Arteriitis);
• Schlecht kontrollierte Verabreichung von Antikoagulanzien wie Warfarin (mit einem INOM klicken Sie auf das Bild, um es zu vergrößern.) Ursachen für hämorrhagischen Schlaganfall

Wie ich oben schrieb, können intrazerebrale Blutungen vor dem Hintergrund der bisherigen Pathologie sein: arterielle Aneurysmen, Gehirntumore, vaskuläre Malformationen.

Außerdem kann ein hämorrhagischer Schlaganfall eine Komplikation der thrombolytischen Therapie bei einem ischämischen Schlaganfall oder nach Operationen am Gehirn sein.

Unabhängig davon müssen physikalische Faktoren zugeordnet werden: nach starker körperlicher Anstrengung, Unterkühlung, Überhitzung.

Die Möglichkeit der Bildung von intrazerebralen Blutungen als Komplikation bei Infektionskrankheiten des Zentralnervensystems, Thrombose der Duralhöhlen und Eklampsie wird beschrieben.

In seltenen Fällen kann ein Migräneanfall Blutungen in der inneren Kapsel verursachen, auf die weiter unten eingegangen wird.

Klassifikation des hämorrhagischen Schlaganfalls.

Hämorrhagischer Schlaganfall ist primär und sekundär. Blutungen, die vor dem Hintergrund der arteriellen Hypertonie auftreten, sind primär und treten am häufigsten auf. Sekundärblutungen treten vor dem Hintergrund der Blutpathologie (Thrombozytopenie, Koagulopathie), Gehirntumoren, Rupturen arterieller Aneurysmen und vaskulärer Malformationen, Pathologien von Gehirngefäßen (Angiopathie, Arteriitis) auf.

Gemäß dem Entwicklungsmechanismus sind intrazerebrale Blutungen vom Typ des Hämatoms und vom Typ der Imprägnierung der Gehirnsubstanz, der sogenannten diapedetischen Imprägnierung. Je nach Art des Hämatoms treten häufiger Blutungen auf. Aufgrund der Tatsache, dass nach dem Zerreißen der Gefäßwand das durchgesickerte Blut die Hirnsubstanz sozusagen bewegt und ihre einzelnen Abschnitte verdrängt, zwischen denen sich Blutgerinnsel bilden. Blutungen nach Art der Imprägnierung mit Diapezien treten seltener auf und sind mit einer Ischämie der Gefäßwand und einer Erhöhung ihrer Permeabilität für das Blut verbunden, dh die Substanz des Gehirns wird allmählich mit Blut getränkt.

Zum Vergrößern auf das Bild klicken Auf diese Weise kommt es zu Blutungen im Bereich der inneren Kapsel und des Thalamus. Bildquelle: (c) Can Stock Foto / rob3000

Die intrazerebralen Hämatome sind nach Standort putamenal oder lateral angeordnet und befinden sich in der inneren Kapsel oder außerhalb davon. Putamen (Putamen) oder innere Kapsel ist der anatomische Teil des Gehirns, in dem alle Wege, die die Großhirnrinde mit dem Hirnstamm und dem Rückenmark verbinden, durchlaufen. Putamenale Hämatome sind am häufigsten (etwa 55% aller intrazerebralen Blutungen). Hämatome, die sich medial von der inneren Kapsel oder im Bereich des Thalamus befinden, werden Talamic oder Medial genannt. Sie treten in etwa 10% der Fälle auf. Hämatome, die gleichzeitig den Thalamus und die innere Kapsel umfassen, werden als gemischt bezeichnet. Bei medialen und gemischten Hämatomen kommt es in den Ventrikeln des Gehirns zu einem Durchbruch mit der Bildung der sogenannten Parenchym-Ventrikel-Blutung. Es gibt subkortikale oder lobare Hämatome - dies sind Hämatome, die sich in der Nähe der Großhirnrinde in einem Lappen befinden. Sie treten in etwa 15% der Fälle auf. Hämatome des Hirnstamms und des Kleinhirns werden unterschieden. Stammhämatome befinden sich häufig im Bereich der Brücke (10% der Fälle). Hämatome im Kleinhirn treten auch in etwa 10% der Fälle auf.

Eine andere Art von hämorrhagischem Schlaganfall sind spontane subdurale Hämatome, die während der nichttraumatischen Blutung unter der Dura mater (TMO) unter Bildung von Blutgerinnseln im Subduralraum gebildet werden. Die häufigste Ursache für solche Hämatome ist die Koagulopathie, eine Abnahme der Blutplättchenwerte und Blutgerinnungsfaktoren sowie eine schlecht kontrollierte Einnahme von Antikoagulanzien wie Warfarin (klicken Sie auf das Bild, um die CT eines großen gemischten Hämatoms mit Blutung in den Ventrikeln des Gehirns zu erhöhen Gehirnblutung Klicken Sie auf das Bild, um den CT-Scan des ischämischen Schlaganfalls mit Blutung zu vergrößern. Klicken Sie auf das Bild, um es zu vergrößern. Beim CT-Scan werden Blutungen im Bett entfernt konstante Tumor

Als zusätzliche Methode der Studie kann eine Magnetresonanztomographie des Gehirns (MRI) durchgeführt werden, um subakute Hämatome (3 bis 14 Tage) zu diagnostizieren, die im CT-Scan und in der Diagnostik von Tumoren und vaskulären Malformationen mit Blutung nicht zu sehen sind.

Eine weitere zusätzliche Untersuchungsmethode ist die selektive zerebrale Angiographie, die für eine gründlichere und zuverlässigere Diagnose arterieller Aneurysmen und vaskulärer Malformationen erforderlich ist, was häufig für die Bestimmung der Taktik einer chirurgischen Behandlung sehr wichtig ist.

Was die Notwendigkeit einer Lumbalpunktion betrifft, besteht, wenn eine spezielle Nadel den unteren Rücken in der Mittellinie der Wirbelsäule zwischen den Dornfortsätzen durchläuft, um die Zerebrospinalflüssigkeit (Cerebrospinalflüssigkeit) zur Analyse zu nehmen, diese Manipulation absolut nicht, wenn eine Computertomographie des Gehirns durchgeführt wird. Eine Lumbalpunktion ist nur ratsam, um eine postoperative Meningitis auszuschließen, wenn ein solcher Verdacht besteht. Gleichzeitig ist es jedoch notwendig, ein frisches Bild eines Computertomogramms (Schwellung des Gehirns, Lokalisation und Größe des Hämatoms, Verschiebung der Mittellinienstrukturen des Gehirns, basale Zisternen) zu bewerten, andernfalls kann der Hirnstamm das große Foramen occipitalis des Schädels durchdringen und das Kleinhirn umhüllen.

Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls.

Die Klinik des hämorrhagischen Schlaganfalls ist akut. Die Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls können in zerebrale Symptome und fokale Symptome unterteilt werden.

Zerebrale Symptome

Das erste Anzeichen für einen hämorrhagischen Schlaganfall können akute Kopfschmerzen sein. Oft Übelkeit und Erbrechen. Oft mögliche Bewusstseinsstörung bis zum Koma. Charakteristisch ist die allmähliche Entwicklung neurologischer Symptome im Gegensatz zum ischämischen Schlaganfall.

Fokale Symptome

Beim Putamenal (lateralen) Hämatom entsteht auf der dem Hämatom gegenüberliegenden Seite Hemiparese (einseitige Arm- und Beinschwäche). Hemiparese kann sich in Hemiplegie verwandeln (völlige Bewegungslosigkeit in Arm und Bein auf einer Seite). Hemihypästhesie (verringerte Empfindlichkeit an Arm und Bein auf einer Seite). Mit der Niederlage der dominanten Hemisphäre (rechtshändig links) treten Motor und (oder) sensorische Aphasie auf. Motorische Aphasie - eine Verletzung der Fähigkeit, Wörter und Sätze auszusprechen. Sensorische Aphasie - eine Verletzung der Fähigkeit, die angesprochene Sprache zu verstehen.

Bei thalamischen (medialen) Hämatomen entwickeln sich ausgeprägte sensorische Störungen und Hemiparese von der Gegenseite. Thalamic-Hämatome haben normalerweise ein kleines Volumen, aber ein Durchbruch von Blut in die Ventrikel des Gehirns ist mit der Entwicklung eines okklusiven Hydrozephalus und einer Bewusstseinsstörung bis zum Koma möglich.

Subkortikale (Lobar) Blutungen können sich je nach Standort auf unterschiedliche Weise manifestieren. Wenn sich also Hämatome im Frontallappen entwickeln (Schwäche in Arm und Bein auf einer Seite) auf der Gegenseite, stärker im Arm, sind Sprachstörungen in Form einer motorischen Aphasie mit einer Läsion der dominanten Hemisphäre möglich. Bei Hämatomen im Parietallappen können sensorische Störungen stärker ausgeprägt sein als eine Hemiparese von der Gegenseite. Bei Hämatomen im Temporalbereich ist eine Hemiparese von der Gegenseite möglich, aber wenn die dominante Hemisphäre betroffen ist, werden Sprachstörungen stärker ausgeprägt als sensorische (der Patient versteht die adressierte Sprache nicht) oder sensomotorische Aphasie (der Patient versteht die umgewandelte Sprache nicht und verliert die Sprechfähigkeit nicht).. Bei einem Hämatom im Hinterkopfbereich entwickeln sich Sehstörungen in Form einer kontralateralen, homonymen Hemianapsie (Verlust von Gesichtsfeldern). Subkortikale Hämatome können bei großen Mengen auch zu Bewusstseinsstörungen, Atemstörungen und Hämodynamik und damit zum Tod führen.

Wenn die Hirnblutung im Kleinhirn starke Kopfschmerzen entwickelt, mehr im Okzipitalbereich, kommt es zu einer gestörten Koordination der Bewegungen und des Gangs. Aufgrund der Tatsache, dass sich das Kleinhirn in der Nähe des Hirnstamms befindet, ist ein Quetschen des Hirnstamms mit Bewusstseinssenkung bis hin zum Koma und einer Beeinträchtigung der Atmungsfunktion möglich.

Hämorrhagien im Hirnstamm gehen in der Regel mit einer plötzlichen Bewusstseinsstörung bis hin zum Koma mit eingeschränkter Hämodynamik und Atemfunktion einher. Bei kleinen Blutungen kann eine Depression des Bewusstseins nicht zum Ausdruck gebracht werden, aber schwere fokale Symptome treten in Form von Tetraparese (Schwäche in Armen und Beinen) oder Hemiparese (Schwäche in Arm und Bein nur auf einer Seite), empfindlichen Störungen und Funktionsverlust verschiedener Hirnnerven auf.

Intraventrikuläre Blutungen entwickeln sich akut und können, abhängig von ihrer Massivität, von schweren Bewusstseinsstörungen begleitet werden, sogar Koma, sind durch einen schweren Verlauf gekennzeichnet, können zu einem schnellen Anstieg des Hydrozephalus führen und zu einem schnellen tödlichen Ergebnis führen.

Subdurales Hämatom manifestiert sich häufig durch Hemiparese oder Monoparese von der gegenüberliegenden Seite, und wenn es in der dominanten Hemisphäre lokalisiert ist, können oben beschriebene Sprachstörungen auftreten. Es kann zu Krampfanfällen kommen. Und mit einer Zunahme des Hämatomvolumens und einer Kompression des Hirnstamms geht die Depression des Bewußtseins bis zum Koma zurück, es erscheint Anisokorie (Pupillenerweiterung auf der Hämatomseite), beeinträchtigte Atmungsfunktion und Hämodynamik, die tödlich sein können.

Verzögerte Verschlechterung:

1. Wiederholte Blutung: häufiger bei Blutungen in den Basalganglien als bei Lobarblutungen ist eine erneute Blutung auch nach operativer Entfernung eines Hämatoms mit ausreichender intraoperativer Blutstillung (Blutstillung) möglich;
2. Hirnödem und ischämische Nekrose im Zusammenhang mit Blutungen sind häufige Ursachen für eine verzögerte Verschlechterung des Zustands des Patienten und eine Zunahme neurologischer Symptome.
3. Krampfanfälle.

Behandlung des hämorrhagischen Schlaganfalls.

Derzeit gibt es keinen Konsens über fast alle Aspekte der Behandlung intrazerebraler Blutungen, angefangen mit optimalem Blutdruck bis hin zu den Indikationen für die Operation. Standards gibt es nicht. Es gibt jedoch klinische Empfehlungen.

Hilfe bei hämorrhagischem Schlaganfall gibt es in spezialisierten medizinischen Einrichtungen. Alle Patienten mit Verdacht auf einen hämorrhagischen Schlaganfall müssen in eine multidisziplinäre Notaufnahme gebracht werden. Dies kann ein regionales Gefäßzentrum sein.

Konservative Behandlung des hämorrhagischen Schlaganfalls.

Alle Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall benötigen eine intensive Behandlung auf der Intensivstation. Und erst nachdem sich der Zustand vor dem Hintergrund einer intensiven Therapie und Operation stabilisiert hat, werden sie, falls dies gezeigt wurde, zur weiteren Behandlung in die Neurologie- oder Neurochirurgie-Abteilung überführt.

Befindet sich der Patient in einem Zustand von Stupor oder Koma (mit gedrücktem Bewusstsein), dann sind Intubation und Hyperventilation angezeigt.

Die Kontrolle und Aufrechterhaltung eines optimalen Blutdrucks ist notwendig. Hypertonie kann innerhalb der ersten Stunde zu einer erneuten Blutung beitragen. Es sollte vermieden werden, dass der Blutdruck zu schnell absinkt, so dass ein Abfall nicht zu stark erfolgt. Ein niedriger Blutdruck kann zu einer schlechten Ernährung des Gehirns und einem Fortschreiten des Ödems mit ischämischer Nekrose im Bereich der Blutung führen.

Antikonvulsiva werden bei krampfartigen Anfällen verschrieben.

Diuretika werden zur Behandlung vermuteter intrakranieller Hypertonie verschrieben. Zum Beispiel Mannitol oder Furosemide oder irgendein anderes, je nachdem, wie sie übertragen werden. Wenn das Krankenhaus mit einem intrakraniellen Drucksensor ausgestattet ist, empfiehlt es sich, diesen zu installieren.

Kontrolle von Elektrolyten und Blutgerinnung mit Korrektur von Verstößen.

Ein ernstes Problem sind Patienten, bei denen vor dem Hintergrund der Antikoagulanzientherapie eine intrazerebrale Blutung aufgetreten ist. Für den Fall, dass eine Erkrankung mit Thromboserisiko und Embolie-Risiko besteht, überwiegt die Angst vor erneuten Blutungen oder Blutungen während des Eingriffs traditionell die möglichen Vorteile einer Verhinderung weiterer Thrombosen und Embolien. Es ist ratsam, Antikoagulanzien vorübergehend abzusetzen, insbesondere vor und nach der Operation.

Patienten mit Paresen und zur Vorbeugung einer stehenden Lungenentzündung werden Physiotherapie und Massage verordnet. Patienten mit Sprachstörungen, die an einem Logopäden beteiligt sind. Alle Bettpatienten müssen eine Anti-Dekubitus-Prophylaxe haben.

Von den Medikamenten verordnete Medikamente, die Stoffwechselprozesse im Gehirn verbessern und die Ernährung des Gehirngewebes verbessern.

Chirurgische Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls.

Das Hauptziel der operativen Behandlung intrazerebraler Hämatome ist die vollständigste Entfernung von Blutgerinnseln mit minimaler Schädigung der Gehirnsubstanz.

Empfohlene Indikationen für die Entfernung von intrazerebralen Hämatomen bei einem hämorrhagischen Schlaganfall:

• subkortikales und putamenales Hämatom mit einem Volumen von mehr als 30 cm ³, das mit neurologischem Mangel einhergeht und / oder zu einer Verlagerung des Gehirns führt (Verschiebung der mittleren Hirnstrukturen um mehr als 5 mm oder Deformation der Zisternen des Hirnstamms);
• Kleinhirn-Hämatom mit einem Volumen von mehr als 10-15 cm³, mit einem Durchmesser von mehr als 3 cm, begleitet von einer Kompression des Hirnstamms und / oder eines okklusiven Hydrocephalus; Eine externe ventrikuläre Drainage ohne Entfernen des Kleinhirn-Hämatoms ist nicht zu empfehlen, da die axiale Verschiebung des Gehirns möglicherweise zunimmt.
• Blutung im Kleinhirn von weniger als 10-15 cm³, begleitet von ventrikulärer Hämatopondase IV und okklusivem Hydrozephalus;
• Blutung im Thalamus, begleitet von ventrikulärem hämorrhagischem und / oder okklusivem Hydrozephalus.

Kontraindikationen für einen chirurgischen Eingriff bei einem hämorrhagischen Schlaganfall ist die Beeinträchtigung des Koma-Bewusstseins des Patienten.

Eine relative Kontraindikation für eine Operation ist das Alter des Patienten über 70-75 Jahre, das Vorhandensein einer schweren somatischen Pathologie (Diabetes, renal-hepatische, kardiovaskuläre und pulmonale Pathologie im Stadium der Sub- und Dekompensation, Koagulopathie, Sepsis), unkontrollierter arterieller Hypertonie, bei systolischem Druck mehr als 200 mm Hg

Die Risikofaktoren für ein unerwünschtes Ergebnis bei der chirurgischen Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind:

• Depression des Bewusstseins zu sopor und darunter;
• Das Volumen des intrazerebralen Hämatoms beträgt mehr als 50 cm³
• massive intraventrikuläre Blutung;
• die Verschiebung der mittleren Strukturen des Gehirns um 10 mm oder mehr;
• Deformation der Zisternen des Hirnstamms;
• Wiederholung von Blutungen.

Der chirurgische Eingriff wird unmittelbar nach der Untersuchung und Bestimmung der Art des Hämatoms durchgeführt.

Alle Operationen werden unter Vollnarkose (Anästhesie) durchgeführt.

Wenn der Patient kompensiert ist, ein klares Bewusstsein oder eine Bewusstseinsstörung nicht tiefer als Betäubung sind, gibt es keine Anzeichen für eine verstärkte Kompression des Gehirns, aber hohe Blutdruckzahlen (systolisch über 200 mm Hg) Blutdruck.

Die Durchführung der Punktionsaspiration von intrazerebralen Hämatomen unter Verwendung der Stereotaxie-Methode (rahmenlose Navigationsstation) wird bei Putamenal- und Kleinhirn-Hämatomen bei Patienten ohne störende Wachheit oder mit einer Abnahme nicht tiefer als Betäubung gezeigt. Bei diesem Verfahren wird ein kleiner Hautschnitt durchgeführt und der Schädel verfeinert, d. H. Ein kleines Loch wird gebohrt, durch das das Hämatom mittels Navigation entfernt wird.

Offene Operationen sind bei subkortikalen Hämatomen sowie bei Putamenalblutungen und Kleinhirnhämatomen mit einer Klinik mit raschem Anstieg des Luxationssyndroms (Verdrängung der mittleren Strukturen) angezeigt. Offene Chirurgie ist eine Kraniotomie. Seine Stadien sind allgemein in dem Artikel über Meningeome des Gehirns beschrieben. Mit einem Elektronenmikroskop wird eine offene Operation mit diesem durchgeführt.

Bei kleinen Hämatomen des Kleinhirns, begleitet von einer Verschiebung und / oder einem Verschluss des IV-Ventrikels

Ventrikel- oder Sylvian-Aquädukt und die Entwicklung eines okklusiven Hydrozephalus, von dem gezeigt wird, dass er eine externe Drainage der Ventrikel oder endoskopische Triventrikulostomie durchführt. Die externe Drainage wird vor der Regression des okklusiven Hydrozephalus und der Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Ventrikelsystems durchgeführt. Äußere Drainage ist, wenn eine spezielle Drainage mit geschlossener Kontur durch das Trephinationsloch im Schädel in den lateralen Ventrikel des Gehirns eingeführt wird, durch den die Liquor cerebrospinalis fließt (Liquor cerebrospinalis). Triventrikulostomie ist, wenn das Endoskop eine Perforation der Unterseite des dritten Ventrikels des Gehirns durchführt, so dass die Cerebrospinalflüssigkeit in die Zisternen der Gehirnbasis fließen kann.

Bei massiven Blutungen in den seitlichen Ventrikeln ist deren externe Drainage möglich.

Innerhalb von 1-2 Tagen nach der offenen Operation muss ein Kontroll-CT-Scan des Gehirns durchgeführt werden. In Zukunft wird die Studie an den Tagen 7 und 21 ohne Verschlechterung wiederholt.

Die Nähte werden normalerweise für 10-14 Tage entfernt.

Komplikationen bei der chirurgischen Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls.

Komplikationen können die gleichen sein wie bei jeder anderen Operation des Gehirns. Hierbei handelt es sich um infektiöse Komplikationen (postoperative Wundheilung, Meningitis, Enzephalitis, Ventrikulitis, Osteomyelitis der Schädelknochen, Ligaturfistel), Blutungsrückfall, postoperative Liquorrhoe (Ausfluss des Liquor durch die Naht). Infektionskomplikationen müssen mit Antibiotika und / oder chirurgisch behandelt werden. Blutverlust, der je nach Volumen und Schwere der Anämie möglicherweise eine weitere Transfusion von Blutbestandteilen und die Einnahme von Eisenpräparaten erfordert. Eine weitere wichtige Komplikation kann das Auftreten oder die Zunahme von neurologischen fokalen Symptomen sein.

Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls.

Da die Hirnblutung mit der Bildung eines intrazerebralen Hämatoms zwangsläufig zu einer Schädigung der Gehirnsubstanz führt, sind natürlich die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls, die sich in einem anhaltenden neurologischen Defizit manifestieren, möglich. Dies können Monoparese, Hemiparese, Sprachstörungen, Sensibilitätsstörungen und Bewegungskoordination sein. Die Dauerhaftigkeit der Symptome hängt von Ort und Ausmaß der Schädigung der Gehirnsubstanz ab. Das neurologische Defizit bleibt oft lebenslang erhalten. Die Erholung nach einem hämorrhagischen Schlaganfall kann mehrere Monate dauern. Die Prognose für die Erholung nach einem Schlaganfall ist besonders bei älteren Menschen ernst.

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