Hämorrhagischer Schlaganfall - Ursachen, Behandlung und Prognose, Folgen - Migräne

Es ist bekannt, dass der durch Thrombose und Embolie hervorgerufene ischämische Schlaganfall in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle auftritt - in 85%. Die restlichen 15% der Patienten leiden jedoch an einem hämorrhagischen Schlaganfall, der prognostisch ungünstiger ist.

Wenn die Diagnose „hämorrhagischer Schlaganfall“ lautet, bedeutet dies, dass ein längerer Verlauf der Erkrankung möglich ist, der Patient möglicherweise operiert werden muss, eine Behinderung nach dieser Schlaganfallform von größerer Bedeutung ist und die Lebensdauer kürzer ist. Bei wiederholten hämorrhagischen Schlaganfällen entwickeln sich die Ereignisse noch dramatischer.

Muss ich zwischen diesen beiden Formen unterscheiden? Ja, es ist notwendig, da sich die Behandlung von Ischämie und Blutungen auch erheblich unterscheidet und nur Unwissende sich vorstellen, dass alle Schlaganfälle gleich behandelt werden.

Schneller Übergang auf der Seite

Hämorrhagischer Schlaganfall - was ist das?

"Blutung" - bedeutet "Blutung".

Hämorrhagischer Schlaganfall - ein Schlaganfall oder akutem ischämischen Schlaganfall hervorgerufen durch intracerebrale (intracerebral), Blutungen, Blut Eindringen in das Parenchym (Substanz) des Gehirns in das Ventrikelsystem oder Ruptur eines arteriellen Aneurysma und das Auftreten von Blutungen in den Subarachnoidalraum (CAA oder Subarachnoidalblutung ).

Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall, wie bei einer Ischämie, treten fokale und (oder) zerebrale Symptome, die länger als 24 Stunden anhalten, plötzlich auf oder führen zum Tod des Patienten in kürzerer Zeit.

Es ist wichtig, dass der GI (hämorrhagischer Schlaganfall) spontan sein muss (nicht-traumatischer Ursprung). Für den Fall, dass es als Folge einer schweren Gehirnkontraktion auftrat, kann es zu sehr gesunden Blutgefäßen, einem Mangel an für GI charakteristischen Risikofaktoren und anderen Ursachen kommen.

Wie immer gibt es Sortierung und Tautologie: Zusätzlich zur Diagnose „Schlaganfall“ wird ihnen manchmal „Gehirn“ gutgeschrieben. Infolgedessen enthält der Begriff "hämorrhagischer Schlaganfall des Gehirns" ein doppeltes Anzeichen für die Lokalisierung des Prozesses, da der Begriff "Schlaganfall" eine akute Verletzung des Gehirnblutkreislaufs bedeutet.

Es sollte gesagt werden, dass diese Diagnose (in der inoffiziellen Kommunikation) bei Neurochirurgen weniger schmeichelhaft klingt, nämlich „Blutung“. Diese Übereinstimmung mit einer bekannten und unangenehmen Krankheit ist kein Zufall: Wenn mindestens zehn Schlaganfälle im Einsatz und mit Notfall-CT (es sollte für alle Patienten gemacht werden, um die Ischämie von Blutungen zu unterscheiden) gemacht werden, stellt sich heraus, dass alle von ihnen ischämische Neurologen und die Neuro-Reanimationsabteilung entkleidet sind.

Wenn sich jedoch herausstellt, dass mindestens ein Fall eines hämorrhagischen Schlaganfalls vorliegt, bedeutet dies, dass eine Notfallkonsultation eines Neurochirurgen erforderlich ist, da eine Operation möglich ist.

Epidemiologie und Stand des Problems

Wir haben bereits über die sozioökonomische Bedeutung des Schlaganfallproblems im Allgemeinen für Russland gesprochen, und wir werden es hier nicht wiederholen. Wir können nur sagen, dass der Anteil der hämorrhagischen Schlaganfälle nur 15% des Volumens ausmacht, aber gleichzeitig umfassen diese 15% der Patienten Personen mit der größten Beeinträchtigung der Lebensqualität und der ersten Gruppe von Behinderungen.

Laut Statistik kommt es in Russland alle 90 Sekunden zu einem Schlaganfall im Allgemeinen (hauptsächlich aufgrund von Ischämie), und alle 10 Minuten kommt es zu einer Blutung im Gehirn.

Die Gesamtmortalität bei allen Formen des hämorrhagischen Schlaganfalls liegt bei über 40%, was viel höher ist als die Ischämie bei einem ähnlichen Indikator. Nach einem Jahr kann nur ein Viertel der überlebenden Patienten zu ihrer vorherigen Arbeit und ihrem bisherigen Lebensstil zurückkehren.

Ursachen für hämorrhagischen Schlaganfall, Risikofaktoren

Die arterielle Hypertonie ist die häufigste Ursache für GI - sie tritt in 50% aller Fälle eines hämorrhagischen Schlaganfalls auf. An zweiter Stelle steht die Degeneration von Gehirngefäßen aufgrund der Anhäufung von abnormalem Amyloidprotein (CAA oder Cerebralamyloidangiopathie). Es macht 12% der Fälle aus.

Bei einer Überdosis von Antikoagulanzien (Warfarin) kann eine Blutung eine Komplikation sein. Diese Medikamente werden für Vorhofflimmern verschrieben, so dass aufgrund des "Gurgels" und der Turbulenz des Blutes kein Thrombus in den Herzkammern auftritt und das Blut dünner wird. Dies ist daher der dritte Grund, der 10% der Fälle ergibt.

Keimt ein Gehirntumor ein Gefäß und zerstört es, kommt es zu einer intrazerebralen Blutung - dies sind weitere 8% der Fälle. Die übrigen Gründe machen 20% der Gesamtsumme aus.

Schlaganfallrisiko

Risikofaktoren für einen hämorrhagischen Schlaganfall, die modifiziert werden können, stimmen in einigen Fällen mit Risikofaktoren für einen ischämischen Schlaganfall überein. Dennoch haben die meisten von ihnen eine spezifische "vaskulärkoagulative" Ausrichtung.

Dies sind die folgenden Erkrankungen und Zustände:

arterieller Hypertonie (hypertensive Krankheit);
häufige hypertensive Krisen;
Phäochromozytom (hormonell aktiver Tumor, der den Blutdruck erhöht);
Defekte der Gefäßwand;
Hämostasestörungen;
Krämpfe der Hirnarterien;
spontaner Aneurysmruptur;
Missbrauch von Kokain, Amphetaminen, Heroin (einschließlich intranasal);
Alkoholismus;
immunsuppressive Therapie;
Leukämie und Hämophilie.

In einigen Fällen entwickelt sich bei einem ischämischen Schlaganfall eine sekundäre hämorrhagische Transformation, das heißt „Blutschwitzen“. Infolgedessen ist das Zentrum der Ischämie mit Blut getränkt.

Für den Bruch des Aneurysmas sind die Hauptursachen Hypertonie und deren Krise, Rauchen und Alkoholismus.

Es ist wichtig zu verstehen, dass bei einem ischämischen Schlaganfall eine ganze Kaskade von Veränderungen in der Biochemie und Hämodynamik auftritt, die durch einen gestörten Blutfluss verursacht werden. Dies ist ein Prozess. Das Ergebnis einer Ischämie wird erst nach dem endgültigen Zelltod und der Bestimmung des Nekrosebereichs spürbar.

Ein hämorrhagischer Schlaganfall ist in jedem Fall eine Folge einer bereits aufgetretenen Blutung. Das ist das Ergebnis. Alle schädlichen Wirkungen des vergossenen Blutes entwickeln sich sehr schnell, und daher sollten bei einem Schlaganfall alle therapeutischen Wirkungen darauf gerichtet sein, den Bereich der Nekrose nicht zu reduzieren (er existiert bereits), sondern um sicherzustellen, dass er sich nicht ausdehnt. Dazu gehören die Unterstützung des Blutdrucks, die Hämostasetherapie und die Prävention von Hirnödem.

Hämorrhagischer Schlaganfall - Pathogenese und Lokalisation

Hämorrhagisches Schlaganfallfoto

Der hämorrhagische Schlaganfall wird am einfachsten durch die Lokalisierung und als Ergebnis durch die Beschädigung der jeweiligen Gefäße klassifiziert, da aus dem klinischen Bild schwer zu verstehen ist, welche Art von Schlaganfall aufgetreten ist. GI sind:

Primäre intrazerebrale Blutung. Blut fließt in die Substanz des Gehirns;
Parenchym-Subarachnoidalblutung. Das Blut befindet sich sowohl im Subarachnoidalraum als auch in der Dicke des Gehirns.
Parenchymal ventrikulär. Das Blut aus der Substanz des Gehirns dringt in die Ventrikel ein;
Primär ventrikulär. Blut füllt sofort das Ventrikelsystem;
Subarachnoid (SAC). In diesem Fall befindet sich kein Blut in den Hohlräumen der Ventrikel oder in der Substanz des Gehirns. Es befindet sich auf der Oberfläche des Gehirns.

SAH tritt meistens aufgrund eines Rupturens des sarkulären Aneurysmas auf, dessen Größe zwischen 2 und 10 mm variiert. Die häufigste Ursache ist ein angeborener Defekt der Gefäßwand, der gewöhnlich an der Stelle seiner Unterteilung in kleinere Äste auftritt. Aneurysmen neigen dazu, allmählich zu wachsen.
Auf der ätiologischen Basis lassen sich in einigen Fällen auch Rückschlüsse auf die Hauptmerkmale von Blutungen ziehen.

Hypertensive Blutung

Wenn ein hämorrhagischer Schlaganfall aufgrund einer arteriellen Hypertonie und einer Krise auftritt, sind die Pools der perforierenden Arterien betroffen und die Lokalisation der Läsionen ist wie folgt:

50% - Basalkerne betroffen;
30% - Thalamusherde und weiße Substanz der Hemisphären;
20% der Brücke und des Kleinhirns.

GI durch Antikoagulanzientherapie und Antithrombosetherapie

Entwickelt bei Patienten, die in der Regel die Dosierung von Medikamenten nicht ordnungsgemäß kontrollieren.

Am häufigsten treten Schlaganfälle im ersten Jahr der Behandlung auf;
Eine vaskuläre Katastrophe tritt auf, wenn die INR auf 5 erhöht wird (dies ist ein Parameter, der den Grad der Blutverdünnung mit einer Rate von 2-3 angibt);
Ein hämorrhagischer Schlaganfall entwickelt sich in 1% der Fälle als Komplikation der Thrombolyse bei Myokardinfarkt und Schlaganfall.

GI als Komplikation von Tumoren

5% aller intrazerebralen Blutungen sind mit einer Hirnblutung in einen Gehirntumor verbunden. Sie sind an atypischen Orten lokalisiert. Zur Überprüfung ist eine Anamnese erforderlich, wobei fokale Symptome vor einem hämorrhagischen Schlaganfall erwähnt werden. Ein charakteristisches Zeichen ist die Schwellung der Sehnervenscheiben in den ersten Tagen nach dem Schlaganfall.

Es gibt Schlaganfälle in solchen Tumoren wie:

Glioblastome;
Hypophysenadenom;
Medulloblastom;
metastatische Tumoren.

GI mit Aneurysmrupturen

Am häufigsten liegt der Fokus des hämorrhagischen Schlaganfalls in den basalen Kernen oder in der weißen Substanz der Hemisphäre des Gehirns:

Aneurysmen der vorderen Arteria vecnussa communis bilden in den frontalen Regionen ein Hämatom;
Aneurysmen der hinteren Arterienarterie (30%) - Hämatome treten im mittleren Teil des Temporallappens auf;
Die Lokalisation des Aneurysmas in der größten mittleren Hirnarterie (20-25%) verursacht am häufigsten das Auftreten eines Hämatoms im Bereich des lateralen Sulcus.

Anzeichen und Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Es ist wichtig zu wissen, dass kein Anzeichen oder Symptom darauf hinweist, dass eine Person einen Schlaganfall hat. Dies kann nur aus Computertomographiedaten gelernt werden, die bereits in den ersten Stunden der Erkrankung das ausgeschüttete Blut "sehen".

Sie können nur die charakteristischsten Symptome für einen hämorrhagischen Schlaganfall und seine Gruppierung angeben, da dies von Ärzten vor langer Zeit bemerkt wurde und die Daten in einem korrelativen oder sogar funktionalen Zusammenhang mit der pathomorphologischen Diagnose stehen.

Was ist charakteristisch für eine Blutung?

Für hämorrhagischen "klassischen" Schlaganfall ist das folgende Bild sehr charakteristisch:

Es stellt sich heraus, dass der Patient seit langem unter "Druck" leidet, manchmal mit Krisen;
Der Schlag geschah während einer nervösen oder körperlichen Anstrengung inmitten von Stress;
Bei den ersten Anzeichen eines Schlaganfalls wurden hohe Blutdruckwerte bestimmt;
Das Alter des Patienten ist etwas "jünger" (weniger als 65 Jahre), als für einen ischämischen Schlaganfall benötigt wird;
Symptome entwickeln sich und wachsen schnell. Das Bewusstsein ist schnell niedergedrückt, in wenigen Minuten entwickelt sich ein Hirnkoma;
Charakteristisches apoplexes Aussehen: Purpurrotes Gesicht, manchmal bläulich, laute Atmung, "schlaffe" Wange aufgrund der Parese des Gesichtsnervs, insbesondere bei vollem Körperbau;
Übelkeit oder Erbrechen und sogar im unbewussten Zustand wiederholt;
Typische Beschwerden bei Zerebralsymptomen (gewölbter Kopfschmerz).

Als Ergebnis können wir zum Beispiel einen hämorrhagischen Schlaganfall mit einem Koma bekommen, eine volle Lage der rechten Seite, deren Folgen tödlich sein können.

Vergleichen wir nun dieses Bild mit dem Bild, das mit der gleichen, klassischen, aber nur zerebralen Ischämie entsteht.

Was ist charakteristisch für einen ischämischen Schlaganfall?

Der ischämische Schlaganfall und seine Klinik haben auch eine ausgeprägte Originalität, wie von einem erfahrenen Arzt festgestellt:

Vor dem Schlaganfall „Alarmrufe“ entwickelten sich vorübergehende ischämische Anfälle, die den Patienten „befreiten“;
Der Patient hat Diabetes, Angina pectoris oder eine vaskuläre Läsion der Beine (Blutgerinnsel), Vorhofflimmern, Herzinfarkt oder sogar künstliche Herzklappen.
Ein Schlaganfall tritt in der Nacht, am Morgen, nach Erschöpfung oder einem heißen Bad oder während eines Anfalls von Arrhythmie / Myokardischämie auf;
Die neurologischen Symptome nehmen langsam zu, oft "rollen" die Wellen und ziehen sich wieder zurück;
Älteres Alter, über 65;
Zerebrale Symptome (Kopfschmerzen, Betäubung, Erbrechen, Bewusstseinsverlust) sind entweder nicht vorhanden oder können leicht ausgedrückt werden. Die Patienten sind bei Bewusstsein und beschweren sich häufig.

Wenn Sie nur einige der Symptome aufführen, ohne in die Neurologie zu gehen, können Sie sehen, wie der Blutfluss, der das Gehirngewebe zerstört, wie ein Unfall bei einem gebrochenen Damm, sich von einer langsamen Ischämie unterscheidet, die einem langsamen Frühling ähnelt.

Über Anzeichen einer Subarachnoidalblutung

Subarachnoidalblutungen und ihre Symptome sind etwas "getrennt", schon weil das Blut nicht direkt in das Gehirn gelangt, sondern sich "auf seiner Oberfläche" ausbreitet. SAC ist sehr ähnlich, wenn:

Patient im jungen Alter;
Die Krankheit beginnt akut, ohne Anamnese, unter voller Gesundheit während kräftiger Aktivitäten (im Fitnessstudio);
Der Beginn wird als extrem grausamer Kopfschmerz eingestuft, ähnlich einem "Schlag" auf den Kopf, mit einer möglichen Bewusstseinsstörung;
Danach kann die Temperatur steigen, es kann sich eine psychomotorische Bewegung entwickeln, der Druck kann steigen;
In die Membranen eingedrungenes Blut verursacht ein Meningeal-Syndrom: Es kommt zu einem anhaltenden Krampf (Steifheit) der Muskulatur des Hinterkopfes, Hyperästhesie, Photophobie und einer Wiederbelebung der Reflexe.
Wenn eine Lumbalpunktion durchgeführt wird, erscheint Blut.

Diagnose eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Grundlage für die Diagnose eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist die rechnergestützte Röntgentomographie, die bereits zum frühestmöglichen Zeitpunkt das Vorhandensein von Blut feststellen und die Blutung von der Ischämie unterscheiden kann.

Darüber hinaus benötigen viele Patienten möglicherweise:

Ultraschall des Herzens;
Dopplersonographie der Haupt- und Hirnarterien;
transkranielle Dopplerographie bei der Bestimmung des Vasospasmus bei SAH;
zerebrale Arteriographie (bei Verdacht auf Tumorart, Suche nach Missbildung);
EEG (mit der Entwicklung eines nachhaltigen Episindroms).

Wichtig bleiben und bekannte Forschungsmethoden - Ophthalmoskopie und Labortests.

Prinzipien der Behandlung von hämorrhagischem Schlaganfall

Die Behandlung eines Patienten mit schwerem hämorrhagischem Schlaganfall ist sehr schwerwiegend und „blutig“. Da dieser Artikel nicht für Spezialisten bestimmt ist, werden wir kein einzelnes Medikament nennen. Die Auflistung der Grundprinzipien der Behandlung und Pflege reicht aus, um eine Vorstellung davon zu bekommen, wie der Patient behandelt werden sollte.

Deshalb kam man überall auf der Welt zu dem Schluss, dass die Behandlung des Schlaganfalls in speziellen, Schlagkammern und auf Intensivstationen erfolgen sollte.

Prinzipien der Behandlung von hämorrhagischem Schlaganfall sind:

Vorbeugung gegen Asphyxie und Atemwegsstörungen (Rückzug der Zunge, Erbrechen);
Platzierung auf einem Bett mit erhöhtem Kopfende (Vorbeugung gegen ein Hirnödem);
Verwendung eines funktionellen Schlagbetts und Anti-Dekubitus-Matratzen;
Neuromonitoring, Blutdrucküberwachung;
Katheterisierung der Blase;
Wenn die Blutung aufhört, sollte die Thrombose (Kompressionsunterwäsche) gestartet werden;
Temperaturkontrolle (das Auftreten von Hyperthermie und Anfällen kann ein Zeichen für den Durchbruch des Blutes in das Ventrikelsystem des Gehirns sein);
Sondenfütterung;
Prävention von Druckgeschwüren (Schwamm über den ganzen Körper, Feuchttücher für bettlägerige Patienten, 6-malige Änderung der Körperposition tagsüber und 4-mal nachts);
Die korrekte Position des Patienten im Bett, so dass sich keine Kontrakturen und Spastik entwickeln, das Verbot, länger als eine Stunde auf dem Rücken zu liegen;
Behalten Sie eine angenehme Temperatur von 22-23 Grad in der Station.

Drogentherapie

Die Medikamentenunterstützung für einen Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall umfasst:

Blutdruckkorrektur unter Berücksichtigung der Konsultation eines Kardiologen;
Normalisierung des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels (Ionenverlust bei Erbrechen);
Bekämpfung von Gehirnschwellungen und erhöhtem intrakraniellen Druck;
Linderung möglicher Krämpfe;
Neurometabolische und zerebroprotektive Medikamente;
Nootropika
Kampf gegen Spastik - Muskelrelaxanzien;
Kampf gegen zentrale Schmerzen;
Die Ernennung von Antiemetika.

Über die Pflege

Der „Eckpfeiler“ der Schlaganfallbehandlung ist die Betreuung einschließlich der Behandlung zu Hause. Dies bedeutet, dass der Patient nach der Entlassung aus der Intensivstation rund um die Uhr die Schirmherrschaft und die folgenden Aktivitäten benötigt:

Unterstützung bei der Selbstbedienung beim Waschen, Füttern und Ausgeben natürlicher Bedürfnisse;
Räumlichkeiten in einer Abteilung oder einem Zimmer mit Nachttisch, Toilette;
Erwerb von Orthesen, Spaziergängern, Rollstühlen;
Hygienische Toilettenspülung auch mit speziellen Mitteln durchführen;
Verhinderung von Verstopfung, Dekubitus;
Die Verwendung von Windeln und Windeln;
Antihypostatische Pneumonie;
Passive und aktive Gymnastik in den betroffenen Gliedmaßen;
Durchführung von Massagesitzungen, therapeutischer Gymnastik;
Tragen Sie die Kompression unter dem Zeugnis.
Bei der Organisation der richtigen Ernährung, unter Berücksichtigung der Schwierigkeit des Schluckens und der Möglichkeit der Entwicklung von Aspiration, Mahlen und Erwärmen von Lebensmitteln, Überprüfung der Mundhöhle nach dem Essen.

Natürlich enthält die Liste nur die grundlegendsten Arten der Pflege und Behandlung. Deshalb brauchen wir Spezialisten für Ergotherapie, Ergotherapie, Geräte mit Biofeedback. Daher ist es schwierig, die Frage zu beantworten: "Welche Folgen hat ein hämorrhagischer Schlaganfall auf der linken Seite?" Bei der normalen Pflege- und Behandlungsorganisation kann es zu keinem Mangel kommen. In anderen Fällen kann der Tod in der präklinischen Phase auftreten.

In einigen Fällen sind Schulungen bei einem Logopäden und einem Aphasiologen erforderlich, eine psychologische Beratung und die Bekämpfung der Depression nach Schlaganfall sind erforderlich, und manchmal ist eine operative Behandlung erforderlich.

Chirurgie für hämorrhagischen Schlaganfall

Die Operation des hämorrhagischen Schlaganfalls erfolgt nach strengen Indikationen. Die häufigsten Arten sind:

Ventrikuläre Drainage;
Entfernung eines Hämatoms mit einfachem Zugang und günstigen Ergebnisstatistiken (posteriore Schädelgrube und Hirnstammkompression aus dringenden Gründen);
Minimalinvasive Kraniopunktur (schützt vor Hirnödem).

Alle Begriffe und Indikationen werden von einem Neurologen, einem Neurochirurgen und einem Beatmungsgerät bestimmt. In Bezug auf die betrieblichen Methoden bleibt derzeit noch vieles unklar. Es ist also bewiesen, dass eine offene chirurgische Drainage mit Trephination gefährlich ist, stereotaktisches, minimalinvasives Aspirieren jedoch vielversprechender ist. Die tiefen intrazerebralen Blutungen haben jedoch noch keine klare Antwort gegeben, wie ist das Verhältnis von Wirkung zu Risiko in dieser Angelegenheit.

Rehabilitation nach einem hämorrhagischen Schlaganfall

Oben haben wir die Grundregeln für die Patientenversorgung aufgelistet. Viele von ihnen sind der Beginn der Rehabilitation, zum Beispiel, dass sie lernen, wieder einen Löffel zu halten oder Schnürsenkel zu binden.

Wie beim letzten Mal werden nur die wichtigsten Wege der Rehabilitation von Patienten nach Schlaganfall aufgeführt. Dann können Sie sicher sein, dass diese oder jene Art der Rehabilitation, die zuvor nicht beachtet wurde, den Augen des Lesers nicht entgeht.

Bei der Rehabilitation nach einem hämorrhagischen Schlaganfall:

Kinesitherapie und Haushaltsrehabilitation unter Verletzung freiwilliger Bewegungen;
Der Kampf gegen Spastik, einschließlich mit Hilfe von Bewegungstherapie und Massage, Ozokerit, Paraffin, Bäder;
Gehen lernen;
Elektrische Muskelstimulation;
Massage, einschließlich Akupunktur, Akupressur;
Physiotherapie (DDT, Elektrophorese);
Orthopädische Geräte für Kontrakturen und zum Verkürzen von Gliedmaßen;
Unterricht bei einem Logopäden
Kampf gegen zentrale Schmerzen (Antidepressiva, Antikonvulsiva);
Psychotherapie;
Kurse zum Trainieren von Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Intelligenz.

Prävention von hämorrhagischem Schlaganfall

Wie die Praxis zeigt, ist es nicht erforderlich, die Schlagarten während der Prävention zu trennen. Wie stellen Sie sich einen Arzt vor, der den Patienten mit den Schultern abschreckt und sagt: "Dies ist ein Risikofaktor für die Ischämie und nicht für die Blutung, die Gesundheit sündigen".

Deshalb stellen wir Ihnen hier bewährte Methoden und Methoden vor, mit denen Sie einen Schlaganfall vermeiden können:

Blutdruckkontrolle, Natriumrestriktion (Speisesalz) und erhöhte Kaliumzufuhr;
Diät mit einer Zunahme der Anzahl von Gemüse, Früchten, Meeresfrüchten, Ballaststoffen, Milchprodukten und mit einem Rückgang des Verbrauchs von feuerfesten Fetten;
Erhöhte körperliche Aktivität, mindestens 150 Minuten pro Woche;
Gewichtsverlust normal;
Raucherentwöhnung Es besteht ein eindeutiger Zusammenhang zwischen dem Rauchen und dem erhöhten Risiko für alle Arten von Schlaganfällen.
Verwerfen oder reduzieren Sie die Alkoholmenge vollständig.

Wenn Sie an Krankheiten wie Diabetes oder Bluthochdruck leiden, sollten Sie Thrombozytenaggregationshemmer verwenden. Warfarin wird für Vorhofflimmern und Vorhofflimmern empfohlen. Statine werden für alle "Risikogruppen" empfohlen.

Selbstverständlich gibt es Empfehlungen nur zur Verhinderung hämorrhagischer Schlaganfälle. Um keine intrazerebrale Blutung zu entwickeln, ist es daher notwendig, die arterielle Hypertonie zu behandeln, das Rauchen aufzugeben, Alkohol zu trinken und die Drogen zu schnüffeln.

Zusammenfassend muss gesagt werden, dass das Thema Schlaganfall ein sehr weitreichender Zweig der Medizin ist, an der Schnittstelle von Neurologie, Reanimation, Neurochirurgie, Kardiologie, Rehabilitologie und Hämostasiologie. Aber bei der Suche und Einführung neuer Medikamente, Operationsmethoden und Rehabilitationsmaßnahmen müssen wir selbst alles tun, um eine Gefäßkatastrophe zu vermeiden.

Eine vollständige Beschreibung des hämorrhagischen Schlaganfalls: Symptome und Behandlung

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Was ist ein hämorrhagischer Schlaganfall, sieben Arten von Krankheiten. Symptome und Behandlung.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Höhere Ausbildung in der Fachrichtung "Medizin".

Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine akute Blutung im Gehirn aufgrund von Ruptur oder erhöhter Gefäßpermeabilität. Eine solche Verletzung des zerebralen Kreislaufs unterscheidet sich vom klassischen Schlaganfall (Ischämie), der häufiger auftritt (70% der Patienten).

Hämorrhagischer und ischämischer Schlaganfall

Die Art der Gefäßveränderungen bei einem ischämischen Schlaganfall ist die Blockierung ihres Lumens durch Blutgerinnsel, was zu einem allmählichen Tod der Gehirnzellen und zu hämorrhagischer Verletzung der Integrität der Gefäßwand führt, was dazu führt, dass Hirngewebe vom abfließenden Blut getränkt und zusammengedrückt wird.

Hämorrhagischer Hirnschlag ist eine gefährliche und heimtückische Krankheit. Es zeichnet sich aus durch:

Plötzlichkeit (bei 60–65% der Patienten tritt die Blutung ohne vorangegangene Symptome auf).
Hohe Mortalität (60–70% der Patienten sterben innerhalb der ersten Woche nach Ausbruch der Krankheit).
Schwere Behinderung der überlebenden Patienten - 70–80% der Menschen sind bettlägerig und können sich nicht selbst halten, die restlichen 20–30% haben ein weniger ausgeprägtes neurologisches Defizit (Gliedmaßenarbeit, Gehen, Sprechen, Sehen, Intelligenz usw.)

Mehr als 80% der Gehirnblutungen sind mit einem Blutdruckanstieg (Hypertonie) verbunden. Die Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten (normalisierender Druck) kann das Risiko für Schlaganfälle, Blutungen und die Schwere von Hirnschäden verringern. Wenn Patienten in den ersten 3 Stunden in ein Krankenhaus eingeliefert werden, erhöht dies die Überlebenschancen. Spezialisierte Rehabilitationszentren helfen, die Wiederherstellung verlorener Gehirnfunktionen nach einem Schlaganfall zu maximieren. Eine vollständige Wiederherstellung findet selten statt, ist jedoch möglich.

Die Behandlung von Schlaganfällen wird von einem Neurologen (Neuropathologen) durchgeführt, und die chirurgische Behandlung wird gegebenenfalls von einem Neurochirurgen durchgeführt.

In diesem Artikel wird detailliert beschrieben, was hämorrhagische Schlaganfälle sind und wie gefährlich sie sind, welche Ursachen für Entwicklung und Manifestationen vorliegen, wie diese Krankheit behandelt werden soll und worauf die Ergebnisse und Vorhersagen beruhen.

Die Essenz und Stadien des hämorrhagischen Schlaganfalls

Schlaganfallnekrose des Hirnbereichs aufgrund von Durchblutungsstörungen. Der hämorrhagische Schlaganfall ist eine der Arten der Erkrankung, die auf Blutungen in das Gewebe, die Membranen oder die Ventrikel des Gehirns beruht.

Die Stadien der Entwicklung von pathologischen Veränderungen sind:

Ein Bruch oder eine Schwächung mit einer Erhöhung der Permeabilität der Wand des arteriellen oder venösen Gefäßes, die für die Blutversorgung des Gehirns verantwortlich ist (Zufluss oder Abfluss von Blut).

Der Abfluss von Blut aus dem Gefäß in die Schädelhöhle.

Bildung eines Hämatoms (Blutgerinnsel) oder Imprägnierung des Hirngewebes mit Blut.

Direkte Zerstörung, Irritation der Gehirnzellen durch das Blut und seine Zerfallsprodukte.

Kompression, Verschiebung der Nervenzentren, die sich neben der Blutung befinden.

Das Auftreten eines Ödems des gesamten Gehirns, das in der durch die Schädelknochen begrenzten Höhle zusammengedrückt wird.

Das Ergebnis all dieser Veränderungen ist eine Funktionsstörung nicht nur der zerstörten Nervenzellen, sondern auch des gesamten Gehirns. Je mehr solche Blutungen im Volumen sind, desto ausgeprägter sind die neurologischen Störungen und desto schwerer ist der Zustand des Patienten. Es besteht die Gefahr eines plötzlichen Atemstillstands und des Herzens.

Arten von hämorrhagischen Schlaganfällen

Je nachdem, wo sich die Blutung im Gehirn befindet, gibt es 7 Arten von hämorrhagischen Schlaganfällen. Sie sind in der Tabelle aufgeführt:

Ursachen und Risikofaktoren

Der Hauptgrund für den Schlaganfall ist eine Abnahme der Festigkeit und Elastizität der intrazerebralen Gefäße. Dies kann durch solche Faktoren verursacht werden:

Arterielle Hypertonie ist eine Druckerhöhung, sowohl in Form von plötzlichen Abfällen (hypertensive Krisen mit Drücken bis 190–220 / 100–120 mmHg) als auch mit einer konstanten leichten Zunahme (150–160 / 90–100 mmHg)..).
Angeborene und erworbene vaskuläre Anomalien - Fehlbildungen (pathologische Plexusse defekter Arterien, Venen und Lymphkanäle in Form von Glomeruli) und Aneurysmen (Dissektion, Ausdünnung und beutelförmige Erhebung der Gefäßwand). Arteriovenöse Fehlbildung im Gehirn
Atherosklerose ist die Ablagerung von Cholesterin-Plaques im Lumen der Hirnarterien, die sie schwach und brüchig macht, insbesondere an Stellen, an denen sie rechtwinklig verzweigen.
Entzündliche und dystrophische Gefäßveränderungen (Ersatz der normalen Wand durch Narbe oder defektes Gewebe) vor dem Hintergrund von Enzephalitis, Lupus erythematodes, Vaskulitis, chronischer Körpervergiftung.
Reduzierte Blutgerinnung, die auf Krankheiten (Hämophilie, Leukämie, Thrombozytopenie), Hypovitaminose, Überdosierung von Blutverdünnungsmitteln (Aspirin, Heparin, Warfarin usw.) zurückzuführen sein kann.

Gefährdete Personen

Personen mit einer erhöhten Tendenz zum hämorrhagischen Schlaganfall - eine Risikogruppe für das Auftreten dieser Krankheit:

Symptome und Manifestationen eines hämorrhagischen Schlaganfalls

In 65–75% der Fälle tritt der hämorrhagische Schlaganfall tagsüber auf, wenn eine Person am aktivsten ist. Es manifestiert sich als plötzlicher Bewusstseinsverlust innerhalb weniger Sekunden. Während dieser Zeit haben die Patienten nur Zeit, um einen plötzlichen lauten Schrei auszustoßen, der durch starke Kopfschmerzen verursacht wird, die auf andere achten. Danach verliert die Person das Bewusstsein und fällt.

1. Symptome von Schlaganfallvorläufern

Bei einigen Patienten (20–30%) können solche Symptome mehrere Minuten, Stunden oder sogar Tage vor einem Schlaganfall auftreten:

starke Kopfschmerzen in Form von Anfällen oder andauernd;
Schwindel und allgemeine Schwäche;
Übelkeit und Erbrechen ohne Erleichterung;
erhöhte oder verminderte Empfindlichkeit, Taubheit der Haut der Gliedmaßen und des Gesichts;
Gefühl heißer Flut und Gesichtsrötung;
Reizbarkeit für helles Licht und laute Töne;
Muskelschwäche der Gliedmaßen an einer Körperhälfte, verdrehtes Gesicht;
Sehstörungen in Form von Verlust sichtbarer Bereiche.

2. Manifestationen inmitten von Krankheiten

Ein detailliertes klinisches Bild eines hämorrhagischen Schlaganfalls wird durch die folgenden Manifestationen und Symptome dargestellt:

Bewusstlosigkeit (Koma) oder Stupor (Hemmung, Schläfrigkeit).
Häufiges lautes oder geschwächtes Atmen.
Krämpfe (Verspannungen des ganzen Körpers, Herabhängen des Kopfes und Zucken der Muskeln der Gliedmaßen).
Verdrehtes Gesicht aufgrund von Muskelverspannungen auf der betroffenen Hemisphäre oder Entspannung (Weglassen des Mundwinkels, des Oberlids, der Bewegungen der Wange beim Atmen) auf der dem Schlaganfall gegenüberliegenden Seite). Die Gesichtsfalte ist eines der Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls.
Die Augen auf das betroffene Gehirn richten oder ihre chaotischen Bewegungen ("schwebende" Augäpfel).
Die Ausdehnung der Pupille auf der Seite der betroffenen Hemisphäre.
Verminderter oder erhöhter Muskeltonus und Reflexe an den Extremitäten gegenüber der betroffenen Gehirnhälfte.
Meningeal Symptome - Anspannung der Hinterkopfmuskulatur, die Unfähigkeit, den Kopf zu beugen, das Kinn zur Brust zu bringen.

Der allgemeine Zustand von Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall ist schwerwiegend und kritisch. Der Tod kann zu jeder Zeit als Folge von Atemstillstand und Herzschlag auftreten. Daher sollten die Patienten so schnell wie möglich ins Krankenhaus gebracht werden. Hemispheric Blutungen sind weniger lebensbedrohlich, im Gegensatz zu Stiellokalisationen oder dem Eindringen in die Ventrikel des Gehirns, die in 98% der Fälle zum Tod führen.

3. Manifestationen während der Erholungsphase

Wenn Patienten mit einem hämorrhagischen Schlaganfall gerettet werden können, sind sie mit neurologischen Defiziten konfrontiert - Symptomen, die durch eine Schädigung des Gehirnbereichs verursacht werden, in dem die Blutung aufgetreten ist. Dies können sein:

anhaltende Kopfschmerzen;
Koordinationsstörungen;
Parese und Lähmung - eine Verletzung der Bewegungen der Gliedmaßen auf einer Körperhälfte, da sie sich ständig in einer halb gebeugten Position befinden und es unmöglich ist, sie zu lösen;
Sprechstörung und deren Abwesenheit;
psychische Störungen und Reizbarkeit;
Sehbehinderung bis zur Erblindung;
verdrehtes Gesicht;
die Unfähigkeit, unabhängig zu gehen und sogar zu sitzen;
vegetativer Zustand - das Fehlen jeglicher Anzeichen von Hirnaktivität (Bewusstsein, Gedächtnis, Sprache, Bewegungen) mit erhaltenem Atem und Herzschlag.

Die Krankheitssymptome und ihre Dauer hängen vom Ort der Blutung und ihrem Volumen ab. Die ersten 3 Tage sind die gefährlichsten, da zu dieser Zeit schwere Störungen im Gehirn auftreten. Die meisten Todesfälle (80–90%) treten in diesem Zeitraum auf. Die restlichen 10–20% der Patienten sterben innerhalb von ein bis zwei Wochen. Überlebende Patienten erholen sich allmählich von einigen Wochen bis zu 9–10 Monaten.

Die Folgen eines Schlaganfalls hängen davon ab, welche Bereiche des Gehirns betroffen sind.

Diagnose

Aufgrund der Symptome und Inspektionsdaten kann die Diagnose eines hämorrhagischen Schlaganfalls nur vermutet werden. Diese Krankheit erfordert eine genaue Bestätigung (Bestätigung), da sie die Behandlungstaktik beeinflusst. Gültige Diagnosemethoden:

Lumbalpunktion ist eine Punktion einer dünnen Nadel des Spinalkanals, durch die die Zerebralflüssigkeit (CSF) zirkuliert, um sie zur Analyse zu sammeln. Die Diagnose eines hämorrhagischen Schlaganfalls wird offensichtlich, wenn eine große Anzahl roter Blutkörperchen in der Zerebrospinalflüssigkeit entdeckt wird oder eine rosa Farbe vorliegt.

Die Lumbalpunktion ist ein relativ einfaches und ungefährliches Verfahren. Daher sollten sich Patienten und ihre Angehörigen nicht weigern, sie durchzuführen, insbesondere wenn keine andere Diagnose möglich ist.

Computer- und Magnetresonanztomographie - moderne Verfahren zur schnellen und zuverlässigen Diagnose hämorrhagischer Schlaganfälle. Sie ermöglichen nicht nur die Feststellung der Erkrankung selbst, sondern auch die Abschätzung der Größe, des Volumens, des Ortes der Blutung und ihrer Beziehung zum ventrikulären System. Anhand dieser Daten können Sie die Wahl der Behandlungsmethode, der Prognose und des wahrscheinlichsten Ergebnisses festlegen.

Angiographie von Hirngefäßen - Einführung eines Kontrastmittels in die Hirnarterien mit weiterer Registrierung des Gefäßmusters des Gehirns auf dem Röntgenfilm und elektronischem Träger. Somit ist es möglich, die genaue Position des gebrochenen Gefäßes zu bestimmen. Der wichtigste Vorteil der Methode ist jedoch der prophylaktische Wert: Die Angiographie ist in der Lage, vaskuläre Anomalien (Fehlbildungen und Aneurysmen) im Gehirn zu erkennen und deren Beseitigung bereits vor dem Bruch durchzuführen.

Behandlungsstufen, moderne Methoden und Medikamente

Die wichtigste Regel der medizinischen Versorgung bei hämorrhagischem Schlaganfall ist, die Behandlung so früh wie möglich zu beginnen (in den ersten 3 Stunden nach Beginn der Erkrankung). Der allgemeine Algorithmus für therapeutische Maßnahmen besteht aus drei Stufen.

Erste Stufe - Notfall

Sein Ziel ist es, das Leben zu unterstützen, den Patienten sofort in das nächste Krankenhaus zu bringen, wo es eine Intensivstation gibt. Zu diesem Zeitpunkt statt:

Bewertung des Bewusstseins.
Beurteilung des Pulses an den Arterien des Halses und des Herzschlags - Starten Sie in Abwesenheit eine Herzmassage (etwa 100 Mal pro Minute auf den unteren Teil des Brustbeins).
Beurteilung der Atmung - Starten Sie die künstliche Beatmung entsprechend der Methode von Mund zu Mund (legen Sie den Patienten auf den Rücken, strecken Sie den Hals so weit wie möglich, ziehen Sie den Kopf zurück und führen Sie während einer Herzmassage zwei Atemzüge für 30 Drücke durch).
Wenn Atmung und Herzschlag sowie Krämpfe erhalten bleiben, schaffen Sie die Bedingungen für die Durchgängigkeit der Atemwege: Legen Sie den Patienten auf eine Seite und sorgen Sie für einen freien Fluss von Speichel und Schaum aus dem Mund.
Messung und Korrektur des Blutdrucks (häufiger muss er reduziert werden: Injektionen von Magnesiumsulfat, Enalapril, Pharmadipin, Diuretika).
Heben Sie das Kopfende leicht an, oder stellen Sie sicher, dass sich der Kopf in einer horizontalen Position befindet, sich jedoch keinesfalls unter der Körperposition befindet.
Befestigen Sie einen Eisbeutel an Ihrem Kopf.

Erste Hilfe bei Schlaganfall vor der medizinischen Ankunft

Stufe zwei - Spezialisierte Hilfe- und Drogentherapie

Die meisten Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall befinden sich in einem schweren oder extrem schweren Zustand. Daher werden sie entweder auf der Intensivstation oder auf der Intensivstation stationär behandelt, wo Bedingungen für die Wiederbelebung erforderlich sind (Atemgerät, Tropfenzähler, Defibrillator). Behandlung in diesem Stadium:

Messung und Korrektur des Blutdrucks: Enap, Benzogeksony, Dibazol werden intravenös oder intramuskulär verabreicht. Wenn der Patient schlucken kann - Tropfen Pharmadipin, Tabletten Metoprolol, Clofelin. Niedriger Druck wird durch die Einführung von Mezaton, Dopamin und Prednisolon korrigiert.
Atemschutz: bei fehlender oder unzureichender Versorgung - künstliche Beatmung am Gerät ist erforderlich, wenn gelagert - Sauerstoffzufuhr durch eine Maske. Atmung durch eine Sauerstoffmaske
Reduktion des Hirnödems - Einführung von Medikamenten: L-Lysin-Escinat, Dexamethason, Furosemid, Mannit.
Die Kraft der Gehirnzellen aufrechterhalten - intravenöse Injektionen: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
Hämostatika: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminocapronsäure;
Mikrozirkulation auf optimalem Niveau halten: intravenöse Infusionen Reosorbilact, Cytoflavin, Glukose mit Vitaminen.

Ist eine Operation notwendig?

Nicht alle Blutungen im Gehirn können operativ beseitigt werden. Es werden drei Arten von Operationen verwendet:

Trepanation - Entfernung eines Fragmentes des Schädelknochens über dem Blutungsbereich. Durch den gebildeten Kanal wird das angesammelte Blut entfernt. Der Vorteil dieser Technik ist, dass sie nicht nur das Hämatom entfernen kann, sondern auch den Druck in der Schädelhöhle und die Schwellung des Gehirns reduziert. Die Operation ist am besten geeignet für oberflächliche Blutungen in Hemisphären, Schlaganfallhämatomen.

Punktion - Punktion des Schädels unter der Kontrolle von Spezialgeräten. Die Nadel wird durch weiteres Absaugen von Blut in den Blutungsbereich gebracht. Die Methode eignet sich für einen hämorrhagischen Schlaganfall in den tiefen Teilen des Gehirns.

Drainageoperationen - Stufendrainage in die Ventrikel des Gehirns, um den Abfluss von Liquor cerebrospinalis mit Blut sicherzustellen, den intrakraniellen Druck zu senken.

Die dritte Stufe - die Wiederherstellung beschädigter Nervenzellen und die Rehabilitation

Wie hämorrhagischer Schlaganfall im Endstadium behandelt wird:

Arzneimittel Die Verwendung von Medikamenten, die die Gehirnzellen wiederherstellen, muss fortgesetzt werden: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin usw.
Den Körper mit Nährstoffen versorgen: bei konserviertem Schlucken - mit Vitaminen und Eiweiß angereicherte Nahrung, bei Verletzung des Schluckens - Gemischen und pulverisierten Lebensmitteln, die durch einen Schlauch in den Magen eingebracht werden, bei Bewusstlosigkeit - intravenöse Verabreichung von Aminosäuren (Infesol, Aminosol).
Vorbeugung von Druckgeschwüren: Ändern Sie die Körperposition des Patienten alle 2 Stunden, verwenden Sie eine Anti-Dekubitus-Matratze und wischen Sie die Haut mit Kampferalkohol ab.
Prävention von infektiösen Komplikationen der Atemwege (Lungenentzündung): Antibiotika (Ceftriaxon, Levofloxacin, Amikacin) eingeben.
Spezielle therapeutische Übung, Gymnastik, Massage, Physiotherapie. Es ist notwendig, eine solche Rehabilitationsbehandlung sofort nach Stabilisierung des Zustandes des Patienten zu beginnen. Eine umfassende umfassende Rehabilitation kann jedoch nur unter den Bedingungen spezialisierter Rehabilitationszentren durchgeführt werden.

Die funktionelle Elektrostimulation (FES) ist eine der Rehabilitationsmethoden nach einem Schlaganfall.

Die neuesten Anweisungen in der Behandlung von hämorrhagischem Schlaganfall

Die am meisten diskutierte moderne Methode zur Behandlung zerebraler Durchblutungsstörungen ist die Einführung von Stammzellen (menschliche Zellen, von denen alle Körperzellen stammen). Das Verfahren ist wirklich sehr effektiv, bringt jedoch einige Schwierigkeiten mit sich:

Es gibt nicht genügend Kliniken, in denen Stammzellen wachsen.
Der Wachstumsprozess ist lang, deshalb muss er vor dem Beginn einer Krankheit im Voraus durchgeführt werden.
extrem hohe Verfahrenskosten;
Selbst Stammzellen können die Prognose für massive Blutungen oder Schlaganfälle im Hirnstamm nicht beeinflussen.

Prävention, Prognose, Ergebnisse

Einen hämorrhagischen Schlaganfall zu verhindern, ist so schwer wie die Behandlung, aber möglich. Dafür brauchen Sie:

Beseitigen Sie alle möglichen Ursachen und Risikofaktoren (diese werden im Abschnitt „Risikopersonen“ beschrieben), insbesondere für Personen, die über 45 bis 50 Jahre alt sind.
Behandlung von Bluthochdruck
Schwere wiederkehrende Kopfschmerzen, die vorher nicht da waren, ein unkontrollierter Blutdruckanstieg - ein Grund für die Angiographie von Gehirngefäßen. Es wird die schwachen Gefäße beseitigen, wodurch die Krankheit verhindert wird.

Ungefähr 70% der Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall sterben leider. Dies geschieht hauptsächlich aus folgenden Gründen:

fortgeschrittenes Alter (über 70 Jahre);
schwere Begleiterkrankungen (Herz, Lunge, innere Organe);
große Blutung;
Blutdurchbruch in den Ventrikeln des Gehirns;
Lokalisation eines Schlaganfalls im Hirnstamm.

Wenn diese Faktoren nicht berücksichtigt werden, sind die Lebenserwartungen günstig. Eine frühzeitige Behandlung (in den ersten 3 Stunden nach Beginn eines Schlaganfalls), eine dauerhafte und langfristige Rehabilitation (etwa ein Jahr) erhöhen die Chancen für die vollständigste Genesung einer Person. Im Alter von 45–56 Jahren mit kleinen Blutungen in der Großhirnrinde ist dies möglich.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Höhere Ausbildung in der Fachrichtung "Medizin".

Hämorrhagischer Schlaganfall - Symptome, Folgen, wenn die rechte und linke Gehirnhälfte beschädigt sind

Hämorrhagischer Schlaganfall (Hämorrhoidal) ist eine akute Verletzung des Gehirnblutkreislaufs mit einem Durchbruch von Blutgefäßen und Blutungen im Gehirn. Dies ist die schlimmste Hirnkatastrophe. Dies geschieht spontan, und bei Menschen über 35 Jahren gehört sie laut Statistik zu den Top-5-Pathologien, die zum Tod führen. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass infolge eines solchen Schlaganfalls Blutungen im Gehirn auftreten, gefolgt von der Bildung von Ödemen.

Des Weiteren werden wir in dem Artikel die Frage beantworten: Was ist diese Krankheit, warum ist sie tödlich, welche möglichen Folgen und Prognosen können sie haben?

Was ist ein hämorrhagischer Schlaganfall?

Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine extrem schwere Krankheit, die oft tödlich verläuft. Dies liegt an der Besonderheit der Hirngefäße - sie lassen nur schlecht nach und es ist sehr schwierig, die Blutung zu stoppen, wenn sie beschädigt sind. Gewöhnliche hämostatische Mittel dringen nicht in die Gefäße des Gehirns ein, nur Hämatome werden operativ entfernt und sie werden nicht verwendet, um das Blutgefäß zu klemmen.

Der auslösende Mechanismus der Blutung ist eine hypertensive Krise, unzureichende körperliche Anstrengung, Stress, Sonneneinstrahlung (Überhitzung in der Sonne), Verletzungen.

Beachten Sie! Der Schweregrad der Erkrankung wird durch die Größe des geplatzten Gefäßes bestimmt, abhängig davon, bis zu 100 ml Blut in das Gehirn gelangen können. Anschließend werden die Zellen geschädigt, das Gewebe verdrängt, es entstehen Hämatome und Hirnödeme.

Gründe

Diese Art von Schlaganfall ist 8-15%, die restlichen 85-92% sind Schlaganfallischämie. Sie kann sich in jedem Alter (auch bei Kindern unter einem Jahr) und bei Personen beiderlei Geschlechts entwickeln, wird jedoch meistens bei Männern zwischen 50 und 70 Jahren festgestellt.

In 75 Prozent aller Fälle von hämorrhagischem Schlaganfall ist Hypertonie die Ursache.

Die Ursachen für die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind:

arterieller Hypertonie;
zerebrales Aneurysma;
arteriovenöse Fehlbildung des Gehirns;
Vaskulitis;
Amyloidangiopathie;
hämorrhagische Diathese;
systemische Bindegewebserkrankungen;
gerinnungshemmende und / oder fibrinolytische Therapie;
primäre und metastatische Gehirntumore (im Wachstumsprozess wachsen sie in die Wände der Blutgefäße ein, wodurch sie geschädigt werden);
Karotis-cavernöse Fistel (pathologische Verbindung zwischen der Sinus cavernosus und der A. carotis interna);
Enzephalitis;
Blutung in der Hypophyse;
idiopathische Subarachnoidalblutungen (d. h. diese Blutungen in den Subarachnoidalraum des Gehirns, deren Ursache nicht festgestellt werden kann).

Faktoren, die das Fortschreiten der oben genannten Krankheiten verursachen und die Wahrscheinlichkeit eines hämorrhagischen Schlaganfalls erhöhen:

Übergewicht;
Unausgewogene Ernährung, Fett, Fleischnahrung;
Rauchen;
Alkoholkonsum;
Drogen;
Alter, der Alterungsprozess;
Traumatische und vertebrale Verletzungen;
Solar- und Hitzschlag
Längerer Aufenthalt in Stress, nervöse Überanstrengung;
Harte körperliche Arbeit;
Rausch

Personen mit einer erhöhten Tendenz zum hämorrhagischen Schlaganfall - eine Risikogruppe für das Auftreten dieser Krankheit:

Laut Statistik liegt die Sterblichkeitsrate im ersten Monat des Ausbruchs der Krankheit sogar in Ländern mit einem hohen Entwicklungsstand der Medizin bei 80%. Das Überleben nach einem hämorrhagischen Schlaganfall ist gering und signifikant niedriger als bei einem Hirninfarkt. Im ersten Jahr sterben 60-80% der Patienten, und mehr als die Hälfte der Überlebenden bleibt dauerhaft behindert.

Am gefährlichsten sind Blutungen im Hirnstamm. Diese Struktur ist direkt mit dem Rückenmark verbunden und steuert die grundlegenden Vitalfunktionen: Atmung, Blutkreislauf, Thermoregulation, Herzschlag. Hirnstammschlag ist oft tödlich.

Abhängig von der Lokalisierungszone unterscheide ich die folgenden Arten von hämorrhagischem Schlaganfall:

Blutung an der Peripherie des Gehirns oder in der Dicke seines Gewebes;
Ventilationsblutung - lokalisiert in den seitlichen Ventrikeln;
Subarachnoidalblutung in den Raum zwischen den harten, weichen und den Spinnenscheiden des Gehirns;
Kombinierter Typ: tritt mit ausgedehnten Blutungen auf und betrifft mehrere Bereiche des Gehirns.

Intrazerebral kann sich in verschiedenen Bereichen befinden, weil diese Art von Schlaganfall unterteilt ist in:

lateral - lokalisiert in den subkortikalen Kernen;
Lobar - in Hirnlappen, die weiße und graue Substanz einfangen;
medial - im Bereich des Thalamus;
gemischte Hämatome treten an mehreren Stellen gleichzeitig auf.

Es gibt folgende Stadien der Krankheit:

Das schärfste Die ersten 24 Stunden nach dem Zeitpunkt der Blutung treten auf. Es ist äußerst wichtig, dass in dieser Zeit qualifizierte medizinische Hilfe bereitgestellt wird.
Würzig Sie beginnt einen Tag nach einem Schlaganfall und dauert 3 Wochen.
Subacute Sie beginnt am 22. Tag der Krankheit und dauert bis zu 3 Monate.
Frühe Genesung Von drei Monaten bis zu sechs Monaten.
Späte Genesung. Von sechs Monaten bis zu einem Jahr.
Stadium der Fernwirkungen. Es beginnt ein Jahr nach einem Schlaganfall und dauert, bis seine Folgen verschwinden, in manchen Fällen für das Leben.

Symptome und charakteristische Anzeichen

Symptome können über einen bevorstehenden hämorrhagischen Schlaganfall sprechen:

starke Schmerzen in den Augäpfeln;
Verlust des Gleichgewichts;
Kribbeln oder Taubheitsgefühl an Füßen, Händen oder Körperteilen;
Schwierigkeiten, die Sprache oder die undeutliche Rede der Person selbst zu verstehen.

Ähnliche Anzeichen werden nur bei der Hälfte der Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall beobachtet; Dieselben Manifestationen können von einem entwickelten ischämischen Schlaganfall oder einem vorübergehenden ischämischen Angriff (im Volksmund als "Mikrostroke" bezeichnet) sprechen.

Die hohe Schlagwahrscheinlichkeit für einen hämorrhagischen Typ wird angezeigt durch:

Schwindel;
Änderung der Hautempfindlichkeit;
Intermittierender Impuls;
Blutrausch ins Gesicht;
Taubheit an einem oder mehreren Gliedmaßen;
Konstante Kopfschmerzen;
Anfälle von ursächlicher Übelkeit und Erbrechen, die keine Erleichterung bringen.

Anzeichen für einen hämorrhagischen Schlaganfall bei einer Person, die bei Bewusstsein ist:

Schnell wachsende Kopfschmerzen;
Übelkeit, Erbrechen;
Herzklopfen;
Unverträglichkeit von hellem Licht, "Kreisen" und "Mücken" vor den Augen;
Parese, Lähmung der Arme, Beine, Gesichtsmuskeln;
Schwierige Rede.

Es gibt vier verschiedene Stadien der Regression des Bewusstseins:

Atemberaubend - verständnisloser Blick des Patienten, schlechte Reaktion auf andere;
Zweifel - ähnelt einem Traum mit offenen Augen, der Blick ist in den Raum gerichtet;
Sopor - ähnelt einem tiefen Schlaf, einer schwachen Reaktion der Pupillen, einer leichten Berührung mit der Hornhaut des Patientenauges wird von einer Reaktion begleitet, der Schluckreflex wird gerettet;
Koma - tiefer Schlaf, es gibt keine Reaktionen.

43-73% der Blutungen enden mit einem Durchbruch von Blut in die Ventrikel des Gehirns. Wenn Blut in die Ventrikel eindringt, wird der Zustand des Patienten dramatisch schwerer - Koma entwickelt sich, bilaterale pathologische Anzeichen und Schutzreflexe treten auf:

Hemiplegie wird mit motorischer Unruhe gelähmter Gliedmaßen kombiniert (gewalttätige Bewegungen erscheinen bewusst (Patienten ziehen sich eine Decke über sich, als wollten sie sich mit einer Decke verstecken),
Hormetonium, Symptome eines vegetativen Nervensystems werden vertieft (Schüttelfrost tritt auf, kalter Schweiß, deutlicher Temperaturanstieg). Das Auftreten dieser Symptome ist prognostisch ungünstig.

Ruptur eines Blutgefäßes und Blutung im Gehirn während eines Schlaganfalls

Fokale neurologische Anzeichen sind mit einer Funktionsstörung eines bestimmten Teils des Nervensystems verbunden. Am häufigsten entwickeln sich hemisphärische Blutungen, die durch solche Symptome gekennzeichnet sind:

Hemiplegie oder Hemiparese - ein vollständiger oder teilweiser Verlust der Bewegungsaktivität der Arme und Beine entsteht auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite.
Reduzierter Muskeltonus und Sehnenreflexe.
Hemihypästhesie - ist eine Verletzung der Empfindlichkeit.
Augenparese - in diesem Fall sind die Augäpfel auf die Läsion gerichtet.
Mydriasis - dieses Symptom ist die Ausdehnung der Pupille auf der Seite der Blutung.
Die Auslassung des Mundwinkels.
Glattes Nasolabialdreieck.
Sprechstörungen bei der Niederlage der dominanten Hemisphäre.
Die Entwicklung pathologischer Reflexe.

Über das Fortschreiten der Erkrankung und das Auftreten eines Hirnödems lassen sich folgende erkennen:

manifestierter Strabismus;
träge Reaktion der Schüler auf Licht;
Gesichtsasymmetrie;
Änderung des Rhythmus und der Atmungstiefe;
Verletzung der Herztätigkeit;
"Schwebende" Bewegungen der Augäpfel;
starker Blutdruckabfall.

Die Frau hat ein schiefes Gesicht mit hämorrhagischem Schlaganfall.

Die ersten 2,5 bis 3 Wochen nach der Blutung ist die schwierigste Periode der Krankheit, da in diesem Stadium die Schwere des Zustands des Patienten auf das fortschreitende Hirnödem zurückzuführen ist, das sich in der Entwicklung und Zunahme von Luxations- und Zerebralsymptomen manifestiert.

Darüber hinaus ist die Luxation des Gehirns und seines Ödems die Haupttodesursache in der akuten Periode der Krankheit, wenn die oben genannten somatischen Komplikationen (Nierenversagen und Leberfunktion, Lungenentzündung, Diabetes usw.) sich vereinigen oder dekompensieren.

Menschliche Folgen

Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls, wenn aus dem Gefäßnetz reichlich Blut fließt: die räumliche Bewegung bestimmter Struktureinheiten des Gehirns und die mechanische Kontraktion des Rumpfes, deren häufige Folge der Tod des Opfers ist.

Wenn solche kritischen Ereignisse nach einiger Zeit (im Durchschnitt 1 bis 2 Wochen) nicht auftraten, wird eine allmähliche Abnahme der Schwellung und eine sanfte Wiederherstellung des Blutkreislaufs im Gehirngewebe beobachtet, aber fast immer bleiben Komplikationen nach einem hämorrhagischen Schlaganfall lebenslang bestehen.

Die häufigsten Auswirkungen sind:

Verletzung der motorischen Funktionen - Lahmheit, Lähmung der Beine oder Arme. Egal wie unheimlich es klingen mag, aber diese Konsequenzen sind am akzeptabelsten, da sie keine Persönlichkeitsveränderungen oder beeinträchtigte Gehirnfunktionen nach sich ziehen.
Ungleichgewicht zwischen Wasserlassen und Stuhlgang;
eine Veränderung der Wahrnehmung, die Entwicklung von Demenz;
Sprachstörung durch Zählen, Schreiben;
Gedächtnisstörung, Orientierungsverlust in Raum und Zeit;
Veränderung von Verhaltenskomplexen - Misstrauen, Aggression, langsame Reaktion;
Epilepsie;
vegetatives Koma.

Nach einem hämorrhagischen Hirnschlag fallen die Patienten oft ins Koma. Dies bedeutet, dass eine Person am Leben bleibt, aber auf äußere Reize in keiner Weise reagiert. Meist ist die Prognose der Ärzte für ein Koma enttäuschend.

Tödlicher Ausgang

Die Wahrscheinlichkeit des Todes bei einem hämorrhagischen Schlaganfall hängt vom Zustand des Patienten ab:

Klares Bewusstsein - bis zu 20%
Betäubung - bis zu 30%;
Zweifel (leichte Verwirrung) - bis zu 56%;
Sopor (Subcom - tiefe Unterdrückung des Bewusstseins) - bis zu 85%
Koma - bis zu 90%.

Hämorrhagischer Schlaganfall und Hirnschaden auf der rechten und linken Seite

Ein hämorrhagischer Schlaganfall kann sowohl die linke als auch die rechte Gehirnhälfte betreffen. Schauen wir uns an, welche Konsequenzen Menschen mit der Niederlage dieser Abteilungen haben.

Tipp Der Redaktion

Hämorrhagischer Schlaganfall - Ursachen, Behandlung und Prognose, Folgen