Hämorrhagische Beleidigung

Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine schwere neurochirurgische Erkrankung, die durch ein hohes Maß an Behinderung und Mortalität gekennzeichnet ist. Die Krankheit ist polyetiologisch, aber die häufigste Ursache ist die arterielle Hypertonie. Die Behandlung der Krankheit und die anschließende Rehabilitation dauern oft lange. Die Notwendigkeit und Art der Operation hängt von der Ursache der Blutung, der Größe des Hämatoms und dem Zustand des Patienten ab.

Allgemeine Informationen Indikationen für die Operation

Hämorrhagische Schlaganfälle sind eine häufige schwere neurochirurgische Erkrankung, die ein akutes soziales Problem darstellt. Mortalität und Invalidität sind bei dieser Pathologie bisher sowohl bei chirurgischen Eingriffen als auch bei der konservativen Behandlung des Patienten nach wie vor hoch. Die Gesamtsterblichkeitsrate übersteigt 50% der überlebenden Patienten, etwa 20% kehren zu ihrer vorherigen Erwerbstätigkeit zurück. Die Häufigkeit hämorrhagischer Schlaganfälle in Russland ist mit 40–50 Menschen pro 100.000 Einwohner (etwa 40.000 Blutungen pro Jahr) nach wie vor hoch. Die Ursache für einen hämorrhagischen Schlaganfall kann Aneurysma-Ruptur, Blutungen durch vaskuläre Malformation, Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen, Komplikationen bei systemischen Erkrankungen (meistens - Hypertonie) sein. Im Allgemeinen müssen etwa 40% der Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall operiert werden, der Rest sollte konservativ sein. Indikationen für die Operation basieren auf dem Schweregrad des Zustands, dem Volumen und der Lokalisation des Hämatoms. Diese Parameter stehen normalerweise in engem Zusammenhang. In Bezug auf die Größe werden hemisphärische Hämatome unterteilt in: kleines (bis zu 30 ml) Medium (30–60 ml) groß (mehr als 60 ml). Je nach Lokalisation werden supratentorielle Hämatome unterteilt in: Lobar (lateral in der weißen Substanz der großen Hemisphären (Putamenal, Medial (thalamic) in den Basalganglien). Große Hämatome werden häufig gemischt Krankheiten, die Zeit nach der Blutung, das Alter des Patienten und eine Reihe anderer Faktoren.

Die Entfernung von Hämatomen ist angezeigt:

bei Hämatomen der großen Hemisphären von mittlerem und großem Volumen (mehr als 30 ml) Lobar, laterale oder gemischte Lokalisation, wenn sich der Patient nicht in einem komatösen Zustand befindet.

mit zerebellären Hämatomen, begleitet von einer Kompression des IV-Ventrikels, eines Hydrozephalus oder einer Luxation des Rumpfes und / oder mit einem sich verschlechternden Zustand des Patienten.

Die Entfernung von Hämatomen wird nicht gezeigt:

Im Falle eines ernsten Zustands des Patienten, der einem tiefen oder transzendentalen Koma entspricht (4 Punkte auf der Glasgow-Skala), besteht die Ausnahme bei Patienten mit zerebellären Hämatomen in der akuten Blutungsphase.

mit kleinen Hämatomen mit minimalen neurologischen Störungen.

Bei medialen Hämatomen mittlerer und großer Größe sind minimalinvasive Eingriffe möglich, direkte Operationen werden nicht gezeigt. In einigen Fällen werden minimalinvasive chirurgische Eingriffe mit kleinen (bis zu 30 ml) Hämatomen der tiefen Lokalisation (lateral und medial) durchgeführt, begleitet von schweren neurologischen Symptomen.

Direkte chirurgische Entfernung von Hämatomen

Direkte chirurgische Entfernung von Hämatomen

Direkte chirurgische Eingriffe werden bei subkortikalen Hämatomen mittlerer und großer Größe, bei großen Hämatomen mit lateraler oder gemischter Lokalisation, begleitet von zunehmender Schwellung und Luxation des Gehirns, Verschlechterung des Zustands des Patienten mit Hämatomen des Kleinhirns, durchgeführt. Die Operation besteht aus der Entfernung des Hämatoms durch Enzephalotomie, Aspiration des Blutes, Entfernung dicker Klumpen mit einer gefensterten Zange und Waschen der Wunde mit Kochsalzlösung. Nach der Entfernung des Hämatoms ist es notwendig, seine Wände zu untersuchen und eine gründliche Hämostase unter Verwendung von Koagulations- und Hämostasemitteln durchzuführen. Die besten Ergebnisse können mit mikrochirurgischen Techniken erzielt werden, die die Größe der Enzephalotomie signifikant reduzieren und dadurch das operative Trauma des Gehirns minimieren. Bei großem VMG mit Ödem und Luxation des Gehirns wird eine breite osteoplastische Kraniektomie mit TMT-Periosttransplantation oder künstlichem Material durchgeführt. Bei zerebellären Hämatomen ist eine direkte Entfernung des Hämatoms ratsam, um die Installation einer externen Kammerdrainage zu ergänzen.

Punktionsmethode

Punktion Hämatom Entfernung
mit der Einführung von Fibrinolytika

Die Punktions-Aspirationsmethode sollte bei kleinen lateralen und medialen Hämatomen mit schweren neurologischen Störungen angewendet werden. Die Methode besteht darin, ein Hämatom mit einem Katheter zu punktieren und gleichzeitig den flüssigen Teil des Hämatoms zu evakuieren. Zur genauen Positionierung des Katheters wird empfohlen, eine Neuronavigation zu verwenden, in einigen Fällen wird die Drainage während des Tages durchgeführt.
Die Punktions-Aspirationsmethode mit Einführung von Fibrinolytika ist indiziert für laterale und mediale supratentorielle Blutungen mittlerer Größe (von 30 bis 60 ml) und für Kleinhirnhämatome (15 bis 30 ml), sofern sich der Patient in einem stabilen Zustand befindet. In diesem Fall wird die Technik durch die fraktionierte Verabreichung von Fibrinolytika in regelmäßigen Abständen ergänzt.
Bei isolierten ventrikulären Blutungen wird die externe ventrikuläre Drainage mit fraktionaler intraventrikulärer Verabreichung unter Verwendung von Fibrinolytika durchgeführt. Laut dem Forschungsinstitut für Neurochirurgie ermöglicht diese Methode, die Mortalität bei massiver IVH auf 40% zu senken, während sie sich bei ihrem natürlichen Verlauf auf 100% annähert.

Fazit

Die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall hängen neben der Entfernung des Hämatoms sowohl vor als auch nach der Operation von einer angemessenen konservativen Therapie ab. Patienten mit VMG benötigen häufig eine langfristige mechanische Beatmung, die Korrektur und Stabilisierung des Blutdrucks, die Behandlung von intrakranieller Hypertonie mit der Installation von ICP-Sensoren, die Korrektur von somatischen Komplikationen, die Prävention und Behandlung von infektiösen Komplikationen und Thrombusembolien. Die Prognose für einen hämorrhagischen Schlaganfall ist im Allgemeinen ungünstig. Bei supratentoriellen Hämatomen mit einem Volumen von mehr als 60 ml sind die Ergebnisse bei operativer Behandlung besser (außer bei Hämatomen mit einem Volumen von mehr als 100 ml und Operationen bei Patienten mit tiefer Bewusstseinsstörung). Die Haupttodesursachen nach der Operation sind zunehmende Schwellung und Luxation des Gehirns (30–40%) und wiederkehrende Blutungen (10–20%). Diese Daten weisen auf die Notwendigkeit einer Schlaganfallprävention hin, die vor allem in der Früherkennung und systematischen medikamentösen Behandlung arterieller Hypertonie besteht.

Gehirnschlagoperation - Konsequenzen

ANMK ist unabhängig von ihrem Typ eine therapeutische Pathologie, die ein organisches Substrat aufweist. Schlaganfall ist eine Krankheit, bei der pathogenetische Mechanismen einen Schwerpunkt der Nekrose in der Großhirnrinde (später als GM bezeichnet) oder in den subkortikalen Strukturen bilden. Dementsprechend handelt es sich um eine organische Läsion, und die gesamte bestehende Klinik wird von ihrer Größe und ihrem Standort bestimmt.

Wie Sie wissen, werden Neurozellen (Neuronen) sehr langsam wiederhergestellt, und der Körper wird niemals über genügend eigene Kräfte verfügen, um den verlorenen Fokus wiederherzustellen - selbst wenn er sehr wenig Platz beansprucht.

GM ist die komplexeste Struktur des menschlichen Körpers, so dass schon eine kleine Niederlage davon katastrophale Folgen haben kann.

In Anbetracht des Vorstehenden wird deutlich, dass es nicht möglich ist, die toten Zellen wiederherzustellen. Daher zielen alle Ansätze zur Behandlung und Rehabilitation von Patienten, die einen Schlaganfall hatten, ausschließlich darauf ab, die Arbeit der überlebenden Nervenzellen zu verbessern. Heute ist dies der einzige Ansatz, der es ermöglicht, mit zeitnah qualifizierter medizinischer Versorgung relativ gute Ergebnisse zu erzielen.

Es gibt jedoch einen wichtigen Punkt: Alle diese Algorithmen funktionieren nur, wenn die Ausbreitung des pathologischen Fokus der Nekrose aufgehört hat. Ansonsten erweisen sich therapeutische Techniken als völlig bedeutungslos, wenn in der Nähe befindliche Zellen weiter absterben, und der einzige Ausweg aus der Situation ist eine Operation. Und selbst dann ist es keine Tatsache, dass Neurochirurgen die Implementierung eines solch komplexen Verfahrens übernehmen werden. Hier wird die Entscheidung in Sekunden getroffen und nur das Verhältnis der möglichen Vorteile und Risiken wird berücksichtigt.

Arten von Operationen

Neurochirurgische Operationen (dh Eingriffe am GM) werden sowohl mit einem ischämischen Schlaganfall als auch mit Hämorrhagie durchgeführt. Während der Manifestation einer Gehirnblutung treten häufig Schlaganfallhämatome auf, und eine spontane Subarachnoidalblutung aufgrund eines Aneurysmasruptur ist möglich. Dieser Begriff impliziert eine sackartige Verformung des Gefäßes - sein Durchmesser nimmt durch das Ausdünnen der Wand wiederholt zu. Eine tiefe Lokalisation der Blutung ist in vielen Fällen mit einem Durchbruch von Blut in das Ventrikelsystem des GM verbunden. Dieser pathophysiologische Mechanismus führt wiederum zu einer Verletzung des Flüssigkeitskreislaufs und dem Auftreten des sogenannten Hydrocephalus der okklusiven Ätiologie. Als Hauptziele der chirurgischen Behandlung gelten folgende Ziele:

1. Sicherstellung der maximal zulässigen Entfernung von Blutgerinnseln mit einem Minimum an toten GM-Zellen.
2. Normalisierung des lokalen und Gesamtdrucks im Schädel. Wenn eine plötzliche SAH auftritt, die durch das Reißen der Aneurysmen der Gefäße verursacht wird, die für die Gewinnung des Trophismus von gv-Geweben verantwortlich sind, wird das Aneurysma abgeschnitten. Eine alternative Lösung für das Problem - die Durchführung einer intravaskulären Intervention unter Verwendung von Spulen (Spiralen).

In einigen klinischen Situationen erscheint der chirurgische Eingriff bei einem Schlaganfall nicht ohne vorherige medizinische Vorbereitung.

Zunächst wird der Patient für eine bestimmte Zeit in der Intensivstation intensiv behandelt, indem ihm Medikamente verabreicht werden, deren Wirkung nicht nur auf die Verbesserung der Blutzirkulation im Gehirn, sondern auch auf die Optimierung der Arbeit des gesamten Herz-Kreislauf-Systems (im Folgenden als CCC bezeichnet) gerichtet ist. ).

In der Regel ist dieser Ansatz in Anbetracht eines nekrotischen Brennpunkts gerechtfertigt, der durch Ischämisierung von GV-Geweben entstanden ist. Mit anderen Worten, zunächst wird alles unternommen, um die überlebenden Neurozellen mit Nährstoffen und Sauerstoff zu versorgen, die "Verantwortung" übernehmen müssen, um das Nervensystem in einem funktionsfähigen Zustand zu halten. Nur wenn diese Bedingung erfüllt ist, kann sicher mit der Entfernung eines einzelnen Herdes fortgefahren werden, und die Resektion erfolgt nicht eindeutig entlang der Grenze der Abgrenzungsabteilung, sondern mit einer geringen Menge an gesundem Gewebe. Dies ist notwendig, um die Wahrscheinlichkeit einer Ausbreitung des pathologischen Prozesses nach der Operation auszuschalten.

Gegenanzeigen

Die wichtigsten Faktoren, die bei der Entscheidung über die Angemessenheit der Operation nach dem Schlaganfallmanifest berücksichtigt werden, sind folgende:

1. Das Alter des Patienten, bei dem der Schlaganfall aufgetreten ist.
2. Der allgemeine Zustand seines Körpers, die Merkmale der Indikatoren für die funktionelle Aktivität des Nervensystems.

Obwohl die Durchführung eines chirurgischen Eingriffs häufig die einzige Möglichkeit für eine Genesung darstellt, gibt es eine eindeutige Liste kategorialer Kontraindikationen für diese Behandlungsmethode, nämlich:

1. Eine Person ist über 70 Jahre alt.
2. Das Vorhandensein schwerer somatischer Pathologien (wie Diabetes, sowie renale, hepatische, kardiovaskuläre, pulmonale Pathologien im Stadium der Sub- und Dekompensation in der Geschichte) hat außerdem erhebliche Probleme mit der Blutgerinnung, septischen und onkologischen Erkrankungen.
3. Bewusstseinsstörung, die als Koma gilt. Für den Fall, dass mindestens eine und vor allem einige der oben genannten Kontraindikationen auftreten, wird die Operation entweder vollständig ausgeschlossen oder bis zur Normalisierung des Patienten verschoben. Es gibt mehrere private israelische Kliniken, in denen sie die Durchführung von Operationen am Gehirn in Gegenwart dieser Kontraindikationen vornehmen, aber die Überlebensrate und noch mehr die Rehabilitation sind miserabel.

Es ist wichtig!

Viele Menschen (in der Regel Verwandte von Patienten) bestehen darauf, dass die Behandlung selbst komplexester klinischer Fälle nicht durch eine Operation, sondern durch den Einsatz der traditionellen Medizin erfolgt. Warum "schneiden" und bezahlen ", ist nicht klar für was", wenn die Operation vermieden werden kann - schließlich gibt es auch so wunderbare Mittel wie pflanzliche Heilmittel und Apitherapie (Behandlung von Bienenprodukten).

Tatsächlich sind alle diese Mittel irrelevant und stehen kurz davor, den normalen Betrieb des GM zu gewährleisten, und noch mehr zu seiner Genesung nach einem kardiovaskulären Unfall.

Die Einhaltung dieser Sichtweise führt häufig zum Tod von Patienten - aus dem einfachen Grund, dass ihre Angehörigen der Operationsführung nicht zustimmen, wenn sie wirklich Leben retten kann. Am interessantesten ist, dass sie die Ärzte danach beschuldigen, dass sie angeblich die Krankheit falsch behandelt oder die Versorgung des Patienten nicht richtig organisiert haben. Worüber können wir reden, wenn die Menschen daran gewöhnt sind, auf Informationsquellen zweifelhafter Natur zu vertrauen, und nicht auf professionelle Ärzte!

Indikationen für die Operation

Chirurgische Eingriffe werden ausschließlich auf ärztliche Verschreibung durchgeführt und können sowohl bei akutem hämorrhagischem Schlaganfall als auch bei Ischämie empfohlen werden. Die mit der Operation verfolgten Ziele lassen sich wie folgt charakterisieren:

1. Die Verhinderung einer Vergrößerung des nekrotischen Bereichs ist das Risiko der Entwicklung dieser Komplikationen, wenn Anzeichen für einen Verschluss der Gefäße der Hauptarterien erscheinen, die den Kopf und den Hals versorgen.
2. Direkte Beseitigung der bereits eingetretenen Auswirkungen des Schlaganfalls;

Die Operation bei hämorrhagischen Schlaganfällen wird in der Regel mit Blutungen im GM durchgeführt, aus denen sich später Hämatome entwickeln. Diese Art von Problem tritt nach Aneurysmruptur auf. Blutungen, insbesondere tiefere, führen dazu, dass Blut in das Ventrikelsystem des GM gelangt. Wenn die Operation nicht so schnell wie möglich durchgeführt wird, führt dies zu einer Manifestation des sogenannten okklusiven Hydrozephalus - einer partiellen Blockierung oder einer vollständigen Blockade von einem oder zwei Löchern zwischen den Ventrikeln.

Wenn trotz fortlaufender therapeutischer Behandlung bei einem Patienten mit Schlaganfall starke Schmerzen auftreten, ist eine Operation erforderlich. Dieses Syndrom ist höchstwahrscheinlich mit einem Druckanstieg in der Schädeldecke verbunden, was zu Problemen mit der Zirkulation von Liquor führt. In dieser Situation lässt sich leicht erraten, dass die Ursache all dieser Probleme in der Nekrose eines bestimmten Abschnitts von Gen-Gewebe liegt. Demzufolge ist es möglich, das Leben des Patienten nur bei möglichst frühem Ablassen des Kopfes und Entfernen der Kranio-Cerebral-Flüssigkeit zu retten, sowie unter der Bedingung, dass der nekrotisierende Bereich entfernt wird, der sich weiter vergrößert.

Viele Schlaganfallpatienten befinden sich im Koma - es gibt überhaupt keine Klinik für neurologische Aktivität. Es ist logisch anzunehmen, dass ihr Gehirn extrem nachteiligen Auswirkungen ausgesetzt war. Wenn Sie den toten Bereich entfernen, besteht die Chance auf Erlösung, doch in der Praxis ist alles etwas anders. Unglücklicherweise waren alle Versuche, eine Operation an genetisch verändertem Gewebe bei Patienten durchzuführen, die sich in einem komatösen Zustand befanden, nicht erfolgreich (die Mortalitätsrate betrug 100%).

Die Genesung von Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben, ist dieselbe wie in Fällen, in denen nur eine therapeutische Behandlung durchgeführt wurde.

In beiden Fällen wurde der gesamte Gehirnbereich von der Arbeit „abgeschaltet“ - für das Funktionieren des ZNS gibt es keinen großen Unterschied, ob er entfernt oder durch Bindegewebe ersetzt wurde.

Mögliche Folgen der Operation

Offene Operationen sind signifikant mit einem hohen Risiko für das Leben des Patienten verbunden. Die Wirksamkeit und Sicherheit des Trepanierens hängt direkt von der Geschwindigkeit der ersten Hilfe, dem Alter des Kranken und der Schwere des Schlaganfalls ab. Die Operation ist nicht allmächtig, so dass nach der chirurgischen Behandlung in einigen Fällen schwerwiegende Komplikationen auftreten. Folgende Auswirkungen der Kraniotomie werden festgestellt:

• Epilepsie;
• intrakranielle Blutung;
• ausgedehnte Schwellung;
• Verletzung des Knochengewebes und der Gefäße;
• Infektion;
• teilweise oder vollständige Lähmung;
• Probleme mit Gedächtnis und Sprache;
• Gewichtsverlust;
• Zusammenbruch;
• unsachgemäße Verdauung;
• zeitweilige Trübung des Geistes;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Schwindel und Migräne;
• Schwierigkeiten mit der Wahrnehmung der Realität.

In einigen Fällen kann nach einer Operation ein wiederholter Schlaganfall auftreten. Rückfall ist mit Schwäche der Wände von Blutgefäßen und Arterien verbunden. Während der Operation wird gesundes Gewebe manchmal beschädigt. Dies führt zukünftig zu wiederkehrenden Blutungen in der Gehirnhöhle.

Wenn in der neurochirurgischen Klinik die Funktion der Gehirnaktivität infolge eines chirurgischen Eingriffs erhalten blieb, ist dies sehr gut und die Prognose für eine Genesung ist relativ günstig. Selbst wenn das Gefäß platzt und Blut über den Subarachnoidalraum fließt - wenn die Operation in den ersten Minuten der Entwicklung des SAH durchgeführt wird und der Patient dann richtig versorgt wird, kann ein beachtlicher Erfolg erzielt werden.

Es ist jedoch sehr wichtig, den Blutdruck bei Patienten nach der Operation zu stabilisieren. Selbst Bluthochdruck ersten Grades kann zu einem wiederkehrenden Schlaganfall mit allen daraus folgenden Konsequenzen führen.

Wie kann das Risiko von Komplikationen reduziert werden?

Die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung wird zu einem großen Teil von den individuellen physiologischen Merkmalen jedes Patienten bestimmt. Es ist klar, dass es unmöglich ist, alle Risiken per Definition vorherzusehen, aber es ist unbedingt erforderlich, eine umfassende Untersuchung des Körpers durchzuführen.

Der Rehabilitationsprozess dauert mehrere Jahre, aber in einer medizinischen Einrichtung bleibt der Schlaganfall nicht länger als 2 bis 3 Monate, wenn neurologische Störungen und die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Gehirnblutungen gestoppt werden. Die Entfernung von postoperativen Nähten wird für 10-14 Tage durchgeführt, die Spur des Eingriffs wird jedoch noch einige Monate sichtbar sein.

Jeder Patient, auch wenn er hoffnungslos ist, hofft immer noch auf eine wundersame Rettung, und wenn bereits entschieden wurde, dass eine Operation durchgeführt werden sollte, muss alles getan werden, um nicht nur die erwartete Wirkung zu erzielen, sondern auch das richtige Niveau zu gewährleisten Sicherheit. Ja, die Operation führt zu deutlich spürbareren Ergebnissen als der medikamentenbasierte Ansatz. Damit die vorgeschlagene Behandlungsmethode nur eine positive Wirkung zeigt, ist es notwendig, die Anamnese des Patienten sorgfältig zu studieren und sich mit den begleitenden Pathologien vertraut zu machen.

Wenn Sie richtig verstehen, ist es nicht notwendig, die geplante Operation sofort nach der Entdeckung einer begleitenden Pathologie abzubrechen. Es reicht aus, spezielle Medikamente in die Prämedikationsliste aufzunehmen, wodurch die Möglichkeit einer Verschlimmerung ausgeschlossen wird. Danach kann eine "Reinigung" des GM von den Produkten des nekrotischen Zerfalls durchgeführt werden, ohne den Körper zu schädigen.

Fazit

Es ist notwendig, für jede Behandlungsmethode vernünftig zu sein und die Situation ernst zu bewerten. Es ist klar, dass eine Operation eine erhebliche Belastung für den menschlichen Körper darstellt, die bereits geschwächt ist, und zu nichts Gutem führen wird. Allerdings gibt es keinen anderen Weg, um das Problem zu lösen.

Hören Sie sich einfach die Empfehlungen Ihres Arztes an und folgen Sie ihnen - dann wird alles gut. Keine Selbstmedikation - eine akute Kreislaufinsuffizienz von GV-Geweben ist eine sehr schwierige Aufgabe, die nur Spezialisten der Spitzenklasse bewältigen können.

Und dies hängt davon ab, dass ein multidisziplinärer Ansatz zur Verfügung gestellt wird - solche Patienten sollten von Ärzten verschiedener Fachrichtungen geführt werden.

Operation bei Schlaganfall - Indikationen und Operationsarten, postoperative Periode, Komplikationen

Eine solche häufige Pathologie, wie ein Schlaganfall, ist die häufigste Todesursache - in der Welt stirbt alle sechs Sekunden eine Person an dieser Krankheit. Vor einigen Jahrzehnten wurde bei älteren Menschen, die über 60 bis 65 Jahre alt waren, in den meisten Fällen ein Schlaganfall diagnostiziert. In den letzten Jahren ist die Krankheit jedoch deutlich „jünger“ geworden - selbst bei Kindern. Es gibt verschiedene Methoden, um mit der Krankheit umzugehen, die wichtigste ist die Operation.

Was ist ein Schlaganfall?

Akute plötzliche Durchblutungsstörungen im Gehirn, die zu einer Schädigung der Nervenzellen führen, wird Schlaganfall genannt. Die Pathologie ist durch die Bildung von lokalen oder zerebralen Symptomen neurologischer Natur gekennzeichnet, die länger als einen Tag anhält oder aufgrund von zerebrovaskulären Anomalien zu einem tödlichen Ergebnis führt. Der Ort der Läsion wird durch MRI (Magnetresonanztomographie) bestimmt.

Es gibt ein sogenanntes „therapeutisches Fenster“, das 3–6 Stunden nach dem Aufprall liegt. In dieser Zeit ist es möglich, irreversiblen Schaden und Zelltod mithilfe von therapeutischen Manipulationen zu verhindern. Ein Schlaganfall kann hämorrhagischer oder ischämischer Natur sein. Im ersten Fall kommt es im Gehirn oder seinen Membranen zu Blutungen, im zweiten Fall zu einer Blockierung oder Verengung der Blutgefäße des Gehirns. Darüber hinaus gibt es einen Rückenmarkschlag, der durch Läsionen des Rückenmarks gekennzeichnet ist.

Der ischämische Typ betrifft häufiger Personen im Alter (statistisch häufiger Männer), die durch einen allmählichen Anstieg der Symptome gekennzeichnet sind. Aufgrund des Vasospasmus stoppt die Blutversorgung des Gehirns, was zu Sauerstoffmangel und Zelltod führt. Es wird angenommen, dass ein ischämischer Schlaganfall Faktoren wie Stress, erhöhte körperliche Anstrengung oder Alkoholkonsum verursachen kann.

Der hämorrhagische Typ ist durch eine Blutung im Gehirn gekennzeichnet, und der Tod von Nervenzellen tritt aufgrund der Kompression des Hämatoms auf. Der Hauptgrund ist das Ausdünnen der Gefäßwände aufgrund einer zerebralen Pathologie. In diesem Fall entwickeln sich die Symptome viel schneller, begleitet von schwerwiegenden neurologischen Anomalien.

In 5% der Fälle der Entwicklung der Krankheit kann der genaue Mechanismus des Auftretens von Hirnschäden nicht ermittelt werden. Die Behandlung nach einem Schlaganfall besteht darin, Nervenzellen (Neuronen) wiederherzustellen, die Auswirkungen von Primärfaktoren aufzuhalten und einen erneuten Aufprall zu verhindern. Die Kenntnis der wichtigsten Anzeichen der Pathologie kann das Leben eines Menschen retten, da die notwendige Unterstützung bei einem Schlaganfall 3-6 Stunden beträgt.

Indikationen für die Operation

Schlaganfall bezieht sich auf Pathologien, die eine sofortige medizinische Versorgung über mehrere Stunden erfordern, um die Entwicklung irreversibler Prozesse zu vermeiden. Es gibt verschiedene Methoden, um mit Blutungen umzugehen, aber die effektivste ist die Operation nach einem Schlaganfall, bei der die Quelle der Blutung vollständig entfernt werden kann. Indikationen für die Operation:

• Schädigung (Schwellung oder Kompression) der Medulla oblongata bei Ausbildung eines fortschreitenden neurologischen Defekts - des sogenannten Kleinhirnschlags (mit einem Fokus von mehr als 3 cm).
• Hämatome an der Kortikalis der Hemisphären, die eine Tiefe von nicht mehr als 1 cm mit einem Volumen von freigesetztem Blut von nicht mehr als 30 ml erreichen.
• Anomalien von Gefäßen unterschiedlicher Art (z. B. Fehlbildung oder Aneurysma), begleitet von Blutungen. Um die Diagnose zu bestätigen, ist eine Angiographie erforderlich.
• Ein Koma, das mehr als 6 Stunden dauert. In diesem Fall ist die Dekompression wirksam, indem ein Teil des Schädels entfernt wird.
• Abszesse und Schwellungen des Gehirns, Schädelverletzungen, Abnormalitäten des Schädels können einen Schlaganfall verursachen.

Welche Operation streicheln

Jede Operation am offenen Gehirn ist immer ein großes Risiko und endet oft mit der Entwicklung schwerwiegender Komplikationen, in einigen Fällen - dem Tod des Patienten. Die Operation wird erst durchgeführt, nachdem eine genaue Diagnose gestellt wurde, der ischämische oder hämorrhagische Typ von anderen neurologischen Pathologien (z. B. dem zerebralen Aneurysma) unterschieden wird.

In den letzten Jahren sind verschiedene obskure Hämatom-Techniken aufgetaucht, die spezielle Ausrüstung und geschultes medizinisches Personal erfordern. Zu diesen Operationen gehören die stereotaktische Methode, bei der im Schädel eine kleine Punktion vorgenommen wird, und die endoskopische Methode, bei der ein kleines Loch gebildet wird. Es sollte daran erinnert werden, dass jede Gehirnoperation ein hohes Risiko beinhaltet.

Für ischämische Schlaganfälle

In den meisten Fällen tritt der ischämische Schlaganfall vor dem Hintergrund einer hypertensiven Erkrankung, einer zerebralen Atherosklerose und von Herzfehlern auf. Die Pathologie ist durch eine Störung des zerebralen Kreislaufs gekennzeichnet, die zu einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Hirngewebes und folglich zur Zerstörung von Nervenzellen führt. Die Verstopfung der Arterien geschieht durch abgelöste atherosklerotische Plaques, Blutgerinnsel.

Die Therapie bei einem ischämischen Schlaganfall zielt auf die Wiederherstellung der Blutzirkulation in den Gehirngefäßen. Zu diesem Zweck werden Antithrombozytenmittel, Thrombolytika, Antikoagulanzien verwendet. In Fällen, in denen eine konservative Behandlung unwirksam ist, wird eine Operation durchgeführt:

• Bei der Carotis-Endarterektomie wird die Innenwand der Carotisarterie entfernt, die von atherosklerotischer Plaque betroffen ist. Es wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, impliziert eine kurze Rehabilitationsphase und verursacht weniger Komplikationen, da eine Vollnarkose nach einem Schlaganfall eine Verschlechterung des Allgemeinzustands hervorrufen kann.
• Karotis-Stenting wird Patienten verschrieben, die sich in der Vergangenheit einer Endarterektomie unterzogen haben, oder bei Patienten, bei denen dies kontraindiziert ist. Es wird mit einer Verengung des Lumendurchmessers der Halsschlagader auf 60% durchgeführt.
• Das Stenting der Karotisarterien und das Entfernen von Blutgerinnseln erfolgt ohne Einschnitte. Die Operation wird mit der endovaskulären Methode durchgeführt, bei der ein Stent in die verengte Arterie eingeführt wird, was einen guten Blutfluss gewährleistet.
• Selektive Thrombolyse - die Einführung spezieller Arzneimittel, die Blutgerinnsel auflösen.

Operationsarten für hämorrhagischen Schlaganfall

Bei einem Schlaganfall (akuter zerebrovaskulärer Unfall) vom hämorrhagischen Typ werden verschiedene Arten von Operationen durchgeführt, deren Wirksamkeit jedoch direkt von der Größe und dem Ort des Hämatoms abhängt. Darüber hinaus sind einige der neuesten Methoden zu wenig erforscht. Mehrere effektive Arten von Operationen:

• Beim Trepanieren des Schädels mit der klassischen Methode wird ein Loch in die Schädelbox gebohrt und eine Drainage installiert. Es wird für das akute Ödem des Gehirns verwendet und verringert die Sterblichkeit durch Schlaganfall um 30%. Der Nachteil des Verfahrens ist die hohe Invasivität, da das Auffräsen des Schädels während eines Schlaganfalls immer ein Risiko birgt.
• Einführen eines Katheters in die Hämatomhöhle (streotaktische Methode), um den Inhalt durch Absaugen zu entfernen. Es wird bei tiefen Blutungen durchgeführt, manchmal unter Zusatz von Thrombolytika. Der Nachteil ist die Unfähigkeit, die Blutung vollständig zu stoppen.
• Wenn ein Koma bedroht ist, wird ein Teil des Schädelknochens entfernt und die Stelle mit einem Hauttransplantat geschlossen. Bei der Verbesserung eines Zustands des Patienten ist eine wiederholte Operation notwendig.
• Beim Aneurysmaschnitt wird ein spezieller Clip am Hals des Aneurysmas angebracht, der im Schädel verbleibt und ein Wiederauftreten der Krankheit verhindert.

Kontraindikationen für die Operation

Eine Gehirnoperation ist immer ein Risiko für das Leben des Patienten, daher sollte die Frage verantwortungsvoll angegangen werden. Bei rechtzeitiger, qualitativ hochwertiger medizinischer Versorgung und ohne zerstörerische Veränderungen ist in 25–35% der Fälle ein tödlicher Ausgang möglich. Es gibt folgende Kontraindikationen für die Operation:

• arterieller Hypertonie;
• Herzversagen;
• ein kurzes Intervall zwischen Schlaganfall und Herzinfarkt (weniger als ein halbes Jahr);
• gleichzeitige Regression von Hirnpathologien;
• der Patient ist über 70 Jahre alt (nicht immer ein Ablehnungsgrund);
• somatische Erkrankungen (Diabetes, schlechte Blutgerinnung, Leber- und Nierenversagen);
• bösartige Tumoren der Gehirnsubstanz;
• neurologisches Defizit;
• instabile Angina;
• psychische Krankheit;
• akute Entzündung mit Eiterbildung;
• Koma

Hämorrhagischer Schlaganfall - Ursachen, Behandlung und Prognose, Folgen

Es ist bekannt, dass der durch Thrombose und Embolie hervorgerufene ischämische Schlaganfall in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle auftritt - in 85%. Die restlichen 15% der Patienten leiden jedoch an einem hämorrhagischen Schlaganfall, der prognostisch ungünstiger ist.

Wenn die Diagnose „hämorrhagischer Schlaganfall“ lautet, bedeutet dies, dass ein längerer Verlauf der Erkrankung möglich ist, der Patient möglicherweise operiert werden muss, eine Behinderung nach dieser Schlaganfallform von größerer Bedeutung ist und die Lebensdauer kürzer ist. Bei wiederholten hämorrhagischen Schlaganfällen entwickeln sich die Ereignisse noch dramatischer.

Muss ich zwischen diesen beiden Formen unterscheiden? Ja, es ist notwendig, da sich die Behandlung von Ischämie und Blutungen auch erheblich unterscheidet und nur Unwissende sich vorstellen, dass alle Schlaganfälle gleich behandelt werden.

Schneller Übergang auf der Seite

Hämorrhagischer Schlaganfall - was ist das?

"Blutung" - bedeutet "Blutung".

Hämorrhagischer Schlaganfall - ein Schlaganfall oder akutem ischämischen Schlaganfall hervorgerufen durch intracerebrale (intracerebral), Blutungen, Blut Eindringen in das Parenchym (Substanz) des Gehirns in das Ventrikelsystem oder Ruptur eines arteriellen Aneurysma und das Auftreten von Blutungen in den Subarachnoidalraum (CAA oder Subarachnoidalblutung ).

Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall, wie bei einer Ischämie, treten fokale und (oder) zerebrale Symptome, die länger als 24 Stunden anhalten, plötzlich auf oder führen zum Tod des Patienten in kürzerer Zeit.

Es ist wichtig, dass der GI (hämorrhagischer Schlaganfall) spontan sein muss (nicht-traumatischer Ursprung). Für den Fall, dass es als Folge einer schweren Gehirnkontraktion auftrat, kann es zu sehr gesunden Blutgefäßen, einem Mangel an für GI charakteristischen Risikofaktoren und anderen Ursachen kommen.

Wie immer gibt es Sortierung und Tautologie: Zusätzlich zur Diagnose „Schlaganfall“ wird ihnen manchmal „Gehirn“ gutgeschrieben. Infolgedessen enthält der Begriff "hämorrhagischer Schlaganfall des Gehirns" ein doppeltes Anzeichen für die Lokalisierung des Prozesses, da der Begriff "Schlaganfall" eine akute Verletzung des Gehirnblutkreislaufs bedeutet.

Es sollte gesagt werden, dass diese Diagnose (in der inoffiziellen Kommunikation) bei Neurochirurgen weniger schmeichelhaft klingt, nämlich „Blutung“. Diese Übereinstimmung mit einer bekannten und unangenehmen Krankheit ist kein Zufall: Wenn mindestens zehn Schlaganfälle im Einsatz und mit Notfall-CT (es sollte für alle Patienten gemacht werden, um die Ischämie von Blutungen zu unterscheiden) gemacht werden, stellt sich heraus, dass alle von ihnen ischämische Neurologen und die Neuro-Reanimationsabteilung entkleidet sind.

Wenn sich jedoch herausstellt, dass mindestens ein Fall eines hämorrhagischen Schlaganfalls vorliegt, bedeutet dies, dass eine Notfallkonsultation eines Neurochirurgen erforderlich ist, da eine Operation möglich ist.

Epidemiologie und Stand des Problems

Wir haben bereits über die sozioökonomische Bedeutung des Schlaganfallproblems im Allgemeinen für Russland gesprochen, und wir werden es hier nicht wiederholen. Wir können nur sagen, dass der Anteil der hämorrhagischen Schlaganfälle nur 15% des Volumens ausmacht, aber gleichzeitig umfassen diese 15% der Patienten Personen mit der größten Beeinträchtigung der Lebensqualität und der ersten Gruppe von Behinderungen.

Laut Statistik kommt es in Russland alle 90 Sekunden zu einem Schlaganfall im Allgemeinen (hauptsächlich aufgrund von Ischämie), und alle 10 Minuten kommt es zu einer Blutung im Gehirn.

Die Gesamtmortalität bei allen Formen des hämorrhagischen Schlaganfalls liegt bei über 40%, was viel höher ist als die Ischämie bei einem ähnlichen Indikator. Nach einem Jahr kann nur ein Viertel der überlebenden Patienten zu ihrer vorherigen Arbeit und ihrem bisherigen Lebensstil zurückkehren.

Ursachen für hämorrhagischen Schlaganfall, Risikofaktoren

Die arterielle Hypertonie ist die häufigste Ursache für GI - sie tritt in 50% aller Fälle eines hämorrhagischen Schlaganfalls auf. An zweiter Stelle steht die Degeneration von Gehirngefäßen aufgrund der Anhäufung von abnormalem Amyloidprotein (CAA oder Cerebralamyloidangiopathie). Es macht 12% der Fälle aus.

Bei einer Überdosis von Antikoagulanzien (Warfarin) kann eine Blutung eine Komplikation sein. Diese Medikamente werden für Vorhofflimmern verschrieben, so dass aufgrund des "Gurgels" und der Turbulenz des Blutes kein Thrombus in den Herzkammern auftritt und das Blut dünner wird. Dies ist daher der dritte Grund, der 10% der Fälle ergibt.

Keimt ein Gehirntumor ein Gefäß und zerstört es, kommt es zu einer intrazerebralen Blutung - dies sind weitere 8% der Fälle. Die übrigen Gründe machen 20% der Gesamtsumme aus.

Schlaganfallrisiko

Risikofaktoren für einen hämorrhagischen Schlaganfall, die modifiziert werden können, stimmen in einigen Fällen mit Risikofaktoren für einen ischämischen Schlaganfall überein. Dennoch haben die meisten von ihnen eine spezifische "vaskulärkoagulative" Ausrichtung.

Dies sind die folgenden Erkrankungen und Zustände:

• arterieller Hypertonie (hypertensive Krankheit);
• häufige hypertensive Krisen;
• Phäochromozytom (hormonell aktiver Tumor, der den Blutdruck erhöht);
• Defekte der Gefäßwand;
• Hämostasestörungen;
• Krämpfe der Hirnarterien;
• spontaner Aneurysmruptur;
• Missbrauch von Kokain, Amphetaminen, Heroin (einschließlich intranasal);
• Alkoholismus;
• immunsuppressive Therapie;
• Leukämie und Hämophilie.

In einigen Fällen entwickelt sich bei einem ischämischen Schlaganfall eine sekundäre hämorrhagische Transformation, das heißt „Blutschwitzen“. Infolgedessen ist das Zentrum der Ischämie mit Blut getränkt.

Für den Bruch des Aneurysmas sind die Hauptursachen Hypertonie und deren Krise, Rauchen und Alkoholismus.

Es ist wichtig zu verstehen, dass bei einem ischämischen Schlaganfall eine ganze Kaskade von Veränderungen in der Biochemie und Hämodynamik auftritt, die durch einen gestörten Blutfluss verursacht werden. Dies ist ein Prozess. Das Ergebnis einer Ischämie wird erst nach dem endgültigen Zelltod und der Bestimmung des Nekrosebereichs spürbar.

Ein hämorrhagischer Schlaganfall ist in jedem Fall eine Folge einer bereits aufgetretenen Blutung. Das ist das Ergebnis. Alle schädlichen Wirkungen des vergossenen Blutes entwickeln sich sehr schnell, und daher sollten bei einem Schlaganfall alle therapeutischen Wirkungen darauf gerichtet sein, den Bereich der Nekrose nicht zu reduzieren (er existiert bereits), sondern um sicherzustellen, dass er sich nicht ausdehnt. Dazu gehören die Unterstützung des Blutdrucks, die Hämostasetherapie und die Prävention von Hirnödem.

Hämorrhagischer Schlaganfall - Pathogenese und Lokalisation

Hämorrhagisches Schlaganfallfoto

Der hämorrhagische Schlaganfall wird am einfachsten durch die Lokalisierung und als Ergebnis durch die Beschädigung der jeweiligen Gefäße klassifiziert, da aus dem klinischen Bild schwer zu verstehen ist, welche Art von Schlaganfall aufgetreten ist. GI sind:

1. Primäre intrazerebrale Blutung. Blut fließt in die Substanz des Gehirns;
2. Parenchym-Subarachnoidalblutung. Das Blut befindet sich sowohl im Subarachnoidalraum als auch in der Dicke des Gehirns.
3. Parenchymal ventrikulär. Das Blut aus der Substanz des Gehirns dringt in die Ventrikel ein;
4. Primär ventrikulär. Blut füllt sofort das Ventrikelsystem;
5. Subarachnoid (SAC). In diesem Fall befindet sich kein Blut in den Hohlräumen der Ventrikel oder in der Substanz des Gehirns. Es befindet sich auf der Oberfläche des Gehirns.

SAH tritt meistens aufgrund eines Rupturens des sarkulären Aneurysmas auf, dessen Größe zwischen 2 und 10 mm variiert. Die häufigste Ursache ist ein angeborener Defekt der Gefäßwand, der gewöhnlich an der Stelle seiner Unterteilung in kleinere Äste auftritt. Aneurysmen neigen dazu, allmählich zu wachsen.
Auf der ätiologischen Basis lassen sich in einigen Fällen auch Rückschlüsse auf die Hauptmerkmale von Blutungen ziehen.

Hypertensive Blutung

Wenn ein hämorrhagischer Schlaganfall aufgrund einer arteriellen Hypertonie und einer Krise auftritt, sind die Pools der perforierenden Arterien betroffen und die Lokalisation der Läsionen ist wie folgt:

• 50% - Basalkerne betroffen;
• 30% - Thalamusherde und weiße Substanz der Hemisphären;
• 20% der Brücke und des Kleinhirns.

GI durch Antikoagulanzientherapie und Antithrombosetherapie

Entwickelt bei Patienten, die in der Regel die Dosierung von Medikamenten nicht ordnungsgemäß kontrollieren.

• Am häufigsten treten Schlaganfälle im ersten Jahr der Behandlung auf;
• Eine vaskuläre Katastrophe tritt auf, wenn die INR auf 5 erhöht wird (dies ist ein Parameter, der den Grad der Blutverdünnung mit einer Rate von 2-3 angibt);
• Ein hämorrhagischer Schlaganfall entwickelt sich in 1% der Fälle als Komplikation der Thrombolyse bei Myokardinfarkt und Schlaganfall.

GI als Komplikation von Tumoren

5% aller intrazerebralen Blutungen sind mit einer Hirnblutung in einen Gehirntumor verbunden. Sie sind an atypischen Orten lokalisiert. Zur Überprüfung ist eine Anamnese erforderlich, wobei fokale Symptome vor einem hämorrhagischen Schlaganfall erwähnt werden. Ein charakteristisches Zeichen ist die Schwellung der Sehnervenscheiben in den ersten Tagen nach dem Schlaganfall.

Es gibt Schlaganfälle in solchen Tumoren wie:

• Glioblastome;
• Hypophysenadenom;
• Medulloblastom;
• metastatische Tumoren.

GI mit Aneurysmrupturen

Am häufigsten liegt der Fokus des hämorrhagischen Schlaganfalls in den basalen Kernen oder in der weißen Substanz der Hemisphäre des Gehirns:

• Aneurysmen der vorderen Arteria vecnussa communis bilden in den frontalen Regionen ein Hämatom;
• Aneurysmen der hinteren Arterienarterie (30%) - Hämatome treten im mittleren Teil des Temporallappens auf;
• Die Lokalisation des Aneurysmas in der größten mittleren Hirnarterie (20-25%) verursacht am häufigsten das Auftreten eines Hämatoms im Bereich des lateralen Sulcus.

Anzeichen und Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Es ist wichtig zu wissen, dass kein Anzeichen oder Symptom darauf hinweist, dass eine Person einen Schlaganfall hat. Dies kann nur aus Computertomographiedaten gelernt werden, die bereits in den ersten Stunden der Erkrankung das ausgeschüttete Blut "sehen".

Sie können nur die charakteristischsten Symptome für einen hämorrhagischen Schlaganfall und seine Gruppierung angeben, da dies von Ärzten vor langer Zeit bemerkt wurde und die Daten in einem korrelativen oder sogar funktionalen Zusammenhang mit der pathomorphologischen Diagnose stehen.

Was ist charakteristisch für eine Blutung?

Für hämorrhagischen "klassischen" Schlaganfall ist das folgende Bild sehr charakteristisch:

• Es stellt sich heraus, dass der Patient seit langem unter "Druck" leidet, manchmal mit Krisen;
• Der Schlag geschah während einer nervösen oder körperlichen Anstrengung inmitten von Stress;
• Bei den ersten Anzeichen eines Schlaganfalls wurden hohe Blutdruckwerte bestimmt;
• Das Alter des Patienten ist etwas "jünger" (weniger als 65 Jahre), als für einen ischämischen Schlaganfall benötigt wird;
• Symptome entwickeln sich und wachsen schnell. Das Bewusstsein ist schnell niedergedrückt, in wenigen Minuten entwickelt sich ein Hirnkoma;
• Charakteristisches apoplexes Aussehen: Purpurrotes Gesicht, manchmal bläulich, laute Atmung, "schlaffe" Wange aufgrund der Parese des Gesichtsnervs, insbesondere bei vollem Körperbau;
• Übelkeit oder Erbrechen und sogar im unbewussten Zustand wiederholt;
• Typische Beschwerden bei Zerebralsymptomen (gewölbter Kopfschmerz).

Als Ergebnis können wir zum Beispiel einen hämorrhagischen Schlaganfall mit einem Koma bekommen, eine volle Lage der rechten Seite, deren Folgen tödlich sein können.

Vergleichen wir nun dieses Bild mit dem Bild, das mit der gleichen, klassischen, aber nur zerebralen Ischämie entsteht.

Was ist charakteristisch für einen ischämischen Schlaganfall?

Der ischämische Schlaganfall und seine Klinik haben auch eine ausgeprägte Originalität, wie von einem erfahrenen Arzt festgestellt:

• Vor dem Schlaganfall „Alarmrufe“ entwickelten sich vorübergehende ischämische Anfälle, die den Patienten „befreiten“;
• Der Patient hat Diabetes, Angina pectoris oder eine vaskuläre Läsion der Beine (Blutgerinnsel), Vorhofflimmern, Herzinfarkt oder sogar künstliche Herzklappen.
• Ein Schlaganfall tritt in der Nacht, am Morgen, nach Erschöpfung oder einem heißen Bad oder während eines Anfalls von Arrhythmie / Myokardischämie auf;
• Die neurologischen Symptome nehmen langsam zu, oft "rollen" die Wellen und ziehen sich wieder zurück;
• Älteres Alter, über 65;
• Zerebrale Symptome (Kopfschmerzen, Betäubung, Erbrechen, Bewusstseinsverlust) sind entweder nicht vorhanden oder können leicht ausgedrückt werden. Die Patienten sind bei Bewusstsein und beschweren sich häufig.

Wenn Sie nur einige der Symptome aufführen, ohne in die Neurologie zu gehen, können Sie sehen, wie der Blutfluss, der das Gehirngewebe zerstört, wie ein Unfall bei einem gebrochenen Damm, sich von einer langsamen Ischämie unterscheidet, die einem langsamen Frühling ähnelt.

Über Anzeichen einer Subarachnoidalblutung

Subarachnoidalblutungen und ihre Symptome sind etwas "getrennt", schon weil das Blut nicht direkt in das Gehirn gelangt, sondern sich "auf seiner Oberfläche" ausbreitet. SAC ist sehr ähnlich, wenn:

• Patient im jungen Alter;
• Die Krankheit beginnt akut, ohne Anamnese, unter voller Gesundheit während kräftiger Aktivitäten (im Fitnessstudio);
• Der Beginn wird als extrem grausamer Kopfschmerz eingestuft, ähnlich einem "Schlag" auf den Kopf, mit einer möglichen Bewusstseinsstörung;
• Danach kann die Temperatur steigen, es kann sich eine psychomotorische Bewegung entwickeln, der Druck kann steigen;
• In die Membranen eingedrungenes Blut verursacht ein Meningeal-Syndrom: Es kommt zu einem anhaltenden Krampf (Steifheit) der Muskulatur des Hinterkopfes, Hyperästhesie, Photophobie und einer Wiederbelebung der Reflexe.
• Wenn eine Lumbalpunktion durchgeführt wird, erscheint Blut.

Diagnose eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Grundlage für die Diagnose eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist die rechnergestützte Röntgentomographie, die bereits zum frühestmöglichen Zeitpunkt das Vorhandensein von Blut feststellen und die Blutung von der Ischämie unterscheiden kann.

Darüber hinaus benötigen viele Patienten möglicherweise:

• Ultraschall des Herzens;
• Dopplersonographie der Haupt- und Hirnarterien;
• transkranielle Dopplerographie bei der Bestimmung des Vasospasmus bei SAH;
• zerebrale Arteriographie (bei Verdacht auf Tumorart, Suche nach Missbildung);
• EEG (mit der Entwicklung eines nachhaltigen Episindroms).

Wichtig bleiben und bekannte Forschungsmethoden - Ophthalmoskopie und Labortests.

Prinzipien der Behandlung von hämorrhagischem Schlaganfall

Die Behandlung eines Patienten mit schwerem hämorrhagischem Schlaganfall ist sehr schwerwiegend und „blutig“. Da dieser Artikel nicht für Spezialisten bestimmt ist, werden wir kein einzelnes Medikament nennen. Die Auflistung der Grundprinzipien der Behandlung und Pflege reicht aus, um eine Vorstellung davon zu bekommen, wie der Patient behandelt werden sollte.

Deshalb kam man überall auf der Welt zu dem Schluss, dass die Behandlung des Schlaganfalls in speziellen, Schlagkammern und auf Intensivstationen erfolgen sollte.

Prinzipien der Behandlung von hämorrhagischem Schlaganfall sind:

• Vorbeugung gegen Asphyxie und Atemwegsstörungen (Rückzug der Zunge, Erbrechen);
• Platzierung auf einem Bett mit erhöhtem Kopfende (Vorbeugung gegen ein Hirnödem);
• Verwendung eines funktionellen Schlagbetts und Anti-Dekubitus-Matratzen;
• Neuromonitoring, Blutdrucküberwachung;
• Katheterisierung der Blase;
• Wenn die Blutung aufhört, sollte die Thrombose (Kompressionsunterwäsche) gestartet werden;
• Temperaturkontrolle (das Auftreten von Hyperthermie und Anfällen kann ein Zeichen für den Durchbruch des Blutes in das Ventrikelsystem des Gehirns sein);
• Sondenfütterung;
• Prävention von Druckgeschwüren (Schwamm über den ganzen Körper, Feuchttücher für bettlägerige Patienten, 6-malige Änderung der Körperposition tagsüber und 4-mal nachts);
• Die korrekte Position des Patienten im Bett, so dass sich keine Kontrakturen und Spastik entwickeln, das Verbot, länger als eine Stunde auf dem Rücken zu liegen;
• Behalten Sie eine angenehme Temperatur von 22-23 Grad in der Station.

Drogentherapie

Die Medikamentenunterstützung für einen Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall umfasst:

• Blutdruckkorrektur unter Berücksichtigung der Konsultation eines Kardiologen;
• Normalisierung des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels (Ionenverlust bei Erbrechen);
• Bekämpfung von Gehirnschwellungen und erhöhtem intrakraniellen Druck;
• Linderung möglicher Krämpfe;
• Neurometabolische und zerebroprotektive Medikamente;
• Nootropika
• Kampf gegen Spastik - Muskelrelaxanzien;
• Kampf gegen zentrale Schmerzen;
• Die Ernennung von Antiemetika.

Über die Pflege

Der „Eckpfeiler“ der Schlaganfallbehandlung ist die Betreuung einschließlich der Behandlung zu Hause. Dies bedeutet, dass der Patient nach der Entlassung aus der Intensivstation rund um die Uhr die Schirmherrschaft und die folgenden Aktivitäten benötigt:

• Unterstützung bei der Selbstbedienung beim Waschen, Füttern und Ausgeben natürlicher Bedürfnisse;
• Räumlichkeiten in einer Abteilung oder einem Zimmer mit Nachttisch, Toilette;
• Erwerb von Orthesen, Spaziergängern, Rollstühlen;
• Hygienische Toilettenspülung auch mit speziellen Mitteln durchführen;
• Verhinderung von Verstopfung, Dekubitus;
• Die Verwendung von Windeln und Windeln;
• Antihypostatische Pneumonie;
• Passive und aktive Gymnastik in den betroffenen Gliedmaßen;
• Durchführung von Massagesitzungen, therapeutischer Gymnastik;
• Tragen Sie die Kompression unter dem Zeugnis.
• Bei der Organisation der richtigen Ernährung, unter Berücksichtigung der Schwierigkeit des Schluckens und der Möglichkeit der Entwicklung von Aspiration, Mahlen und Erwärmen von Lebensmitteln, Überprüfung der Mundhöhle nach dem Essen.

Natürlich enthält die Liste nur die grundlegendsten Arten der Pflege und Behandlung. Deshalb brauchen wir Spezialisten für Ergotherapie, Ergotherapie, Geräte mit Biofeedback. Daher ist es schwierig, die Frage zu beantworten: "Welche Folgen hat ein hämorrhagischer Schlaganfall auf der linken Seite?" Bei der normalen Pflege- und Behandlungsorganisation kann es zu keinem Mangel kommen. In anderen Fällen kann der Tod in der präklinischen Phase auftreten.

In einigen Fällen sind Schulungen bei einem Logopäden und einem Aphasiologen erforderlich, eine psychologische Beratung und die Bekämpfung der Depression nach Schlaganfall sind erforderlich, und manchmal ist eine operative Behandlung erforderlich.

Chirurgie für hämorrhagischen Schlaganfall

Die Operation des hämorrhagischen Schlaganfalls erfolgt nach strengen Indikationen. Die häufigsten Arten sind:

1. Ventrikuläre Drainage;
2. Entfernung eines Hämatoms mit einfachem Zugang und günstigen Ergebnisstatistiken (posteriore Schädelgrube und Hirnstammkompression aus dringenden Gründen);
3. Minimalinvasive Kraniopunktur (schützt vor Hirnödem).

Alle Begriffe und Indikationen werden von einem Neurologen, einem Neurochirurgen und einem Beatmungsgerät bestimmt. In Bezug auf die betrieblichen Methoden bleibt derzeit noch vieles unklar. Es ist also bewiesen, dass eine offene chirurgische Drainage mit Trephination gefährlich ist, stereotaktisches, minimalinvasives Aspirieren jedoch vielversprechender ist. Die tiefen intrazerebralen Blutungen haben jedoch noch keine klare Antwort gegeben, wie ist das Verhältnis von Wirkung zu Risiko in dieser Angelegenheit.

Rehabilitation nach einem hämorrhagischen Schlaganfall

Oben haben wir die Grundregeln für die Patientenversorgung aufgelistet. Viele von ihnen sind der Beginn der Rehabilitation, zum Beispiel, dass sie lernen, wieder einen Löffel zu halten oder Schnürsenkel zu binden.

Wie beim letzten Mal werden nur die wichtigsten Wege der Rehabilitation von Patienten nach Schlaganfall aufgeführt. Dann können Sie sicher sein, dass diese oder jene Art der Rehabilitation, die zuvor nicht beachtet wurde, den Augen des Lesers nicht entgeht.

Bei der Rehabilitation nach einem hämorrhagischen Schlaganfall:

• Kinesitherapie und Haushaltsrehabilitation unter Verletzung freiwilliger Bewegungen;
• Der Kampf gegen Spastik, einschließlich mit Hilfe von Bewegungstherapie und Massage, Ozokerit, Paraffin, Bäder;
• Gehen lernen;
• Elektrische Muskelstimulation;
• Massage, einschließlich Akupunktur, Akupressur;
• Physiotherapie (DDT, Elektrophorese);
• Orthopädische Geräte für Kontrakturen und zum Verkürzen von Gliedmaßen;
• Unterricht bei einem Logopäden
• Kampf gegen zentrale Schmerzen (Antidepressiva, Antikonvulsiva);
• Psychotherapie;
• Kurse zum Trainieren von Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Intelligenz.

Prävention von hämorrhagischem Schlaganfall

Wie die Praxis zeigt, ist es nicht erforderlich, die Schlagarten während der Prävention zu trennen. Wie stellen Sie sich einen Arzt vor, der den Patienten mit den Schultern abschreckt und sagt: "Dies ist ein Risikofaktor für die Ischämie und nicht für die Blutung, die Gesundheit sündigen".

Deshalb stellen wir Ihnen hier bewährte Methoden und Methoden vor, mit denen Sie einen Schlaganfall vermeiden können:

• Blutdruckkontrolle, Natriumrestriktion (Speisesalz) und erhöhte Kaliumzufuhr;
• Diät mit einer Zunahme der Anzahl von Gemüse, Früchten, Meeresfrüchten, Ballaststoffen, Milchprodukten und mit einem Rückgang des Verbrauchs von feuerfesten Fetten;
• Erhöhte körperliche Aktivität, mindestens 150 Minuten pro Woche;
• Gewichtsverlust normal;
• Raucherentwöhnung Es besteht ein eindeutiger Zusammenhang zwischen dem Rauchen und dem erhöhten Risiko für alle Arten von Schlaganfällen.
• Verwerfen oder reduzieren Sie die Alkoholmenge vollständig.

Wenn Sie an Krankheiten wie Diabetes oder Bluthochdruck leiden, sollten Sie Thrombozytenaggregationshemmer verwenden. Warfarin wird für Vorhofflimmern und Vorhofflimmern empfohlen. Statine werden für alle "Risikogruppen" empfohlen.

Selbstverständlich gibt es Empfehlungen nur zur Verhinderung hämorrhagischer Schlaganfälle. Um keine intrazerebrale Blutung zu entwickeln, ist es daher notwendig, die arterielle Hypertonie zu behandeln, das Rauchen aufzugeben, Alkohol zu trinken und die Drogen zu schnüffeln.

Zusammenfassend muss gesagt werden, dass das Thema Schlaganfall ein sehr weitreichender Zweig der Medizin ist, an der Schnittstelle von Neurologie, Reanimation, Neurochirurgie, Kardiologie, Rehabilitologie und Hämostasiologie. Aber bei der Suche und Einführung neuer Medikamente, Operationsmethoden und Rehabilitationsmaßnahmen müssen wir selbst alles tun, um eine Gefäßkatastrophe zu vermeiden.