Hämorrhagischer Schlaganfall - was ist das? Symptome, Behandlung und Prognose

Hämorrhagischer Schlaganfall, akuter zerebrovaskulärer Unfall (ONMK) für hämorrhagischen Typ - ein akutes klinisches Syndrom, das eine Folge von Schäden an den Hirngefäßen und Hirnblutungen ist. Die Hauptursache kann eine Schädigung der Arterien und Venen sein. Je größer das geschädigte Gefäß ist, desto stärker wird die Blutung, in schweren Fällen werden bis zu 100 ml Blut in das Gewebe gegossen. Das resultierende Hämatom drückt und verdrängt das Nervengewebe mechanisch, im betroffenen Bereich entwickeln sich schnell Ödeme.

Wenn das Opfer innerhalb von drei Stunden nicht medizinisch versorgt wird, sinken die Überlebenschancen schnell und gehen gegen null. Laut Statistik macht der Anteil der hämorrhagischen Schlaganfälle etwas mehr als 20% der Schlaganfälle aus.

Was ist das?

Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine akute Blutung im Gehirn aufgrund von Ruptur oder erhöhter Gefäßpermeabilität. Eine solche Verletzung des zerebralen Kreislaufs unterscheidet sich vom klassischen Schlaganfall (Ischämie), der häufiger auftritt (70% der Patienten).

Die Art der Gefäßveränderungen bei einem ischämischen Schlaganfall ist die Blockierung ihres Lumens durch Blutgerinnsel, was zu einem allmählichen Tod der Gehirnzellen und zu hämorrhagischer Verletzung der Integrität der Gefäßwand führt, was dazu führt, dass Hirngewebe vom abfließenden Blut getränkt und zusammengedrückt wird.

Hämorrhagischer Hirnschlag ist eine gefährliche und heimtückische Krankheit. Es zeichnet sich aus durch:

  1. Hohe Mortalität (60–70% der Patienten sterben innerhalb der ersten Woche nach Ausbruch der Krankheit).
  2. Plötzlichkeit (bei 60–65% der Patienten tritt die Blutung ohne vorangegangene Symptome auf).
  3. Schwere Behinderung der überlebenden Patienten - 70–80% der Menschen sind bettlägerig und können sich nicht selbst halten, die restlichen 20–30% haben ein weniger ausgeprägtes neurologisches Defizit (Gliedmaßenarbeit, Gehen, Sprechen, Sehen, Intelligenz usw.)

Mehr als 80% der Gehirnblutungen sind mit einem Blutdruckanstieg (Hypertonie) verbunden. Die Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten (normalisierender Druck) kann das Risiko für Schlaganfälle, Blutungen und die Schwere von Hirnschäden verringern. Wenn Patienten in den ersten 3 Stunden in ein Krankenhaus eingeliefert werden, erhöht dies die Überlebenschancen. Spezialisierte Rehabilitationszentren helfen, die Wiederherstellung verlorener Gehirnfunktionen nach einem Schlaganfall zu maximieren. Eine vollständige Wiederherstellung findet selten statt, ist jedoch möglich.

Klassifizierung

Es ist zu beachten, dass ein Schlaganfall des Hirnstamms fast sofort zum Tod führt. Nur in seltenen Fällen kann mit einer solchen Diagnose das Leben eines Patienten gerettet werden. Gleichzeitig ist die Wahrscheinlichkeit einer Rückkehr zu einem vollen Leben nicht gegeben.

Der Hirnstamm ist das Zentrum aller Körpersysteme und ist direkt mit dem Rückenmark verbunden. Es dient als Bindeglied zwischen den Teams der Gehirnzentren und den Nerven des Körpers: Dank ihm können wir uns bewegen, atmen, schlucken, sehen, hören und so weiter. Der Hirnstamm reguliert auch das Kreislaufsystem, die Thermoregulation und den Herzschlag. Deshalb führt sein Schaden während eines Schlaganfalls meistens zum Tod.

Unterscheiden Sie primären und sekundären hämorrhagischen Schlaganfall:

Abhängig von der Lokalisierungszone unterscheide ich die folgenden Arten von hämorrhagischem Schlaganfall:

  1. Subarachnoidalblutung in den Raum zwischen den harten, weichen und den Spinnenscheiden des Gehirns;
  2. Blutung an der Peripherie des Gehirns oder in der Dicke seines Gewebes;
  3. Ventilationsblutung - lokalisiert in den seitlichen Ventrikeln;
  4. Kombinierter Typ: tritt mit ausgedehnten Blutungen auf und betrifft mehrere Bereiche des Gehirns.

Periphere Blutungen sind viel weniger gefährlich als intrazerebral, was notwendigerweise die Bildung von Hämatomen, Ödemen und den nachfolgenden Tod von Hirngewebe auslöst. Hämatome unterscheiden sich auch durch Lokalisation:

  1. Das Lobar-Hämatom ist innerhalb eines Hirnlappens lokalisiert, ohne die Grenzen der Großhirnrinde zu überschreiten.
  2. Durch mediale Blutungen wird der Thalamus geschädigt.
  3. Lateral - die Niederlage subkortikaler Kerne, die in der weißen Substanz der Hemisphären lokalisiert sind (Fechten, mandelförmig, Caudat, linsenförmige Kerne).
  4. Am häufigsten sind gemischte Hämatome, die mehrere Bereiche des Gehirns betreffen.

Klinische Manifestationen

Die Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind vielfältig und lassen sich in zwei große Gruppen einteilen: zerebral und fokal. Die Symptome hängen auch stark von der Lokalisation des Blutungsfokus, seiner Größe, dem somatischen Zustand des Patienten und vielen anderen Faktoren ab.

Die zerebralen hämorrhagischen Schlaganfallsymptome umfassen die folgenden Symptome:

  1. Bewusstseinsstörungen (Betäubung, Betäubung, Koma). Je größer der Fokus, desto niedriger ist das Bewusstsein. Wenn jedoch ein Hirnstamm beschädigt wird, führt schon ein kleiner Blutungsschwerpunkt zu einer ausgeprägten Bewusstseinsstörung.
  2. Schwindel
  3. Übelkeit, Erbrechen.
  4. Kopfschmerzen
  5. Allgemeine Schwäche
  6. Erkrankungen der Atemwege.
  7. Hämodynamische Störungen.

Überwiegend fokale Symptome sind Anzeichen:

  1. Parese oder Plegie in den Gliedmaßen, Hemiparese ist häufiger.
  2. Parese der mimischen Muskeln.
  3. Sprachstörungen entwickeln sich überwiegend, wenn der linke Schläfenlappen betroffen ist.
  4. Sehbehinderung (einschließlich der Entwicklung von Anisokorien).
  5. Hörbehinderung

Ein Schlaganfall sollte für jede Art von Sprechstörung bei einem Patienten, Schwäche in Arm und Bein auf einer Seite, Entwicklung epileptischer Anfälle ohne Auslösen von Faktoren (z. B. Alkoholkonsum), Bewusstseinsstörung bis zum Koma vermutet werden. In verdächtigen Fällen ist es besser, auf Nummer sicher zu gehen und einen Krankenwagen zu rufen. Verhalten und Bewertung einer Situation mit Verdacht auf Schlaganfall sollten in einem separaten Artikel behandelt werden.

Koma mit hämorrhagischem Schlaganfall

Trotz intensiver Therapie sterben in den ersten fünf Tagen etwa 90% der Patienten mit GI im Stadium der Stupor oder Koma. Bewusstseinsstörungen sind charakteristisch für viele Pathologien, die sich durch die Hemmung der Funktionen der retikulären Formation des Gehirns manifestieren.

Eine beeinträchtigte Gehirnfunktion entwickelt sich unter der Wirkung von:

  1. Endo- und Exotoxine, Derivate der Endprodukte des Stoffwechsels;
  2. Sauerstoff- und Energie-Hunger des Gehirns;
  3. Stoffwechselstörungen in Gehirnstrukturen;
  4. Die Ausdehnung der Substanz des Gehirns.

Azidose, Schwellung des Gehirns, erhöhter intrakranialer Druck, beeinträchtigte Mikrozirkulation von Gehirnflüssigkeiten und Blut sind für die Entwicklung des Komas von größter Bedeutung.

Der Zustand des Komas beeinflusst die Funktion des Atmungssystems, die Ausscheidung (Niere) des Verdauungssystems (Leber, Darm). Die Entfernung aus dem Koma zu Hause ist unmöglich und auch unter Wiederbelebungsbedingungen sehr schwierig.

Die klinische Definition von Koma wird auf der GCS (Glasgow Coma Scale) unter Verwendung einiger anderer für Kliniker relevanter Techniken durchgeführt. Ordnen Sie das Vorkom und die vier Stufen des Komas zu. Der einfachste und hoffnungsloseste Zustand des Patienten entspricht der vierten Stufe des Komas.

Behandlung

Die Therapie des Schlaganfalls in der Akutphase kann Folgendes umfassen:

  • Schmerzlinderung, Korrektur der Körpertemperatur (Paracetamol, Efferalgan, Naproxen, Diclofenac, häufig - Opiate, Propafol). Intravenös verabreichtes Aspizol, Dantrolen, Tropf - Magnesiumsulfat.
  • Verminderter Blutdruck, der hilft, Blutungen im Gehirn zu stoppen. Zu diesem Zweck intravenös verabreichte Medikamente: Labetalol, Nicardipin, Esmolol, Hydralazin. Ein starker Druckabfall in den ersten Tagen ist jedoch nicht zulässig. Als nächstes werden vorgeschriebene Medikamente verschrieben - Captopril, Enalapril, Capoten (als Basistherapie oral oder durch eine Sonde).
  • Diuretika mit anhaltendem Druckanstieg (Chlorthiazid, Anapamid, Lasix), Calciumantagonisten (Nimotop, Nifedipin).
  • Bei schwerer Hypotonie werden Vasopressoren mit Tropfinfusion verabreicht (Noradrenalin, Mezaton, Dopamin).
  • Häufig wird eine kontinuierliche intravenöse Infusion für die Einführung der oben genannten Medikamente mit Kontrolle des Druckniveaus alle 15 Minuten verwendet.
  • Um die Schwellung des Gehirns zu reduzieren, wird Dexamethason für 3 Tage (intravenös) empfohlen. Wenn die Schwellung fortschreitet, werden Glycerin, Köder, Albumin, Refortan injiziert.
  • Häufig wird eine kontinuierliche intravenöse Infusion für die Einführung der oben genannten Medikamente mit Kontrolle des Druckniveaus alle 15 Minuten verwendet.
  • Präparate zur Korrektur neurologischer Symptome (Sedativa - Diazepam, Muskelrelaxantien - Vecuronium).
  • Die lokale Therapie zielt auf die Beseitigung von Druckgeschwüren ab und umfasst die Behandlung der Haut mit Kampferalkohol und das Pudern mit Talkumpuder.
  • Symptomatische Therapie - Antikonvulsiva (Lorazepam, Thiopental oder Anästhesie für 1-2 Stunden), Medikamente gegen Erbrechen und Übelkeit (Metoclopramid, Torecan) gegen psychomotorische Erregung (Haloperidol). Bei Lungenentzündung und urologischen Infektionen wird eine antibakterielle Behandlung durchgeführt.

Bei großen Hämatomen (mehr als 50 ml) wird eine Operation durchgeführt. Eine Exzision der Blutungsstelle kann durchgeführt werden, wenn sie im zugänglichen Bereich des Gehirns lokalisiert ist und sich der Patient nicht in einem komatösen Zustand befindet. Am häufigsten werden ein Aneurysma-Halsausschnitt, eine Punktions-Aspirations-Eliminierung des Hämatoms, seine direkte Entfernung und eine ventrikuläre Drainage verwendet.

Folgen

Wenn Patienten gerettet werden können, sind sie mit einem neurologischen Defizit konfrontiert - Symptome, die durch eine Schädigung des Gehirnbereichs verursacht werden, in dem die Blutung aufgetreten ist.

Dies kann die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls sein:

  • Parese und Lähmung - eine Verletzung der Bewegungen der Gliedmaßen auf einer Körperhälfte, da sie sich ständig in einer halb gebeugten Position befinden und es unmöglich ist, sie zu lösen;
  • Sprechstörung und deren Abwesenheit;
  • psychische Störungen und Reizbarkeit;
  • anhaltende Kopfschmerzen;
  • Koordinationsstörungen;
  • die Unfähigkeit, unabhängig zu gehen und sogar zu sitzen;
  • Sehbehinderung bis zur Erblindung;
  • verdrehtes Gesicht;
  • vegetativer Zustand - das Fehlen jeglicher Anzeichen von Hirnaktivität (Bewusstsein, Gedächtnis, Sprache, Bewegungen) mit erhaltenem Atem und Herzschlag.

Die Krankheitssymptome und ihre Dauer hängen vom Ort der Blutung und ihrem Volumen ab. Die ersten 3 Tage sind die gefährlichsten, da zu dieser Zeit schwere Störungen im Gehirn auftreten. Die meisten Todesfälle (80–90%) treten in diesem Zeitraum auf. Die restlichen 10–20% der Patienten sterben innerhalb von ein bis zwei Wochen. Überlebende Patienten erholen sich allmählich von einigen Wochen bis zu 9–10 Monaten.

Linke Seite

Wenn die linke Seite betroffen ist, sind die Folgen durch eine Fehlfunktion der rechten Körperseite gekennzeichnet. Der Patient hat eine vollständige oder teilweise Lähmung, und nicht nur das Bein und der Arm leiden, sondern auch die Hälfte der Zunge, der Kehlkopf. Bei solchen Patienten treten Gangstörungen auf, eine charakteristische Haltung der rechten Hand (gefaltet in einem Boot).

Das Opfer hat eine Verschlechterung von Gedächtnis und Sprache, die Fähigkeit, Gedanken klar auszudrücken. Die Läsion der linken Gehirnhälfte ist durch Probleme bei der Erkennung der zeitlichen Abfolge gekennzeichnet, sie kann komplexe Elemente nicht in Komponenten zerlegen. Es gibt Verstöße gegen die schriftliche und mündliche Rede.

Rechte Seite

Wenn die rechte Seite betroffen ist, ist die gefährlichste Folge eine Schädigung des Hirnstamms, bei der die Überlebenschancen einer Person gegen null gehen. Diese Abteilung ist für die Arbeit des Herzens und des Atmungssystems verantwortlich.

Es ist ziemlich schwierig, rechts einen hämorrhagischen Schlaganfall zu diagnostizieren, da sich in diesem Teil Orientierungspunkte im Raum und in der Empfindlichkeit befinden. Diese Läsion wird durch Sprachstörungen bei Rechtshändern bestimmt (bei Linkshändern liegt das Sprachzentrum in der linken Hemisphäre). Darüber hinaus gibt es eine klare Korrelation: Auf diese Weise leidet die linke Seite, wenn die rechte Gehirnhälfte verletzt wird, und umgekehrt.

Wie viele leben nach einem Schlaganfall?

Die Prognose eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist ungünstig. Dies hängt von dem Ort und dem Ausmaß der Läsion ab. Es ist gefährlich, eine Blutung im Hirnstamm zu haben, die mit Atemstillstand und scharfen, schlecht korrigierten Medikamenten und einem Blutdruckabfall auf kritische Werte einhergeht. Die tödliche Blutung in die Herzkammern mit ihrem Durchbruch ist oft schwierig und endet oft.

Wie viele leben mit hämorrhagischem Schlaganfall? Diese Pathologie endet in 50-90% der Fälle tödlich. Vielleicht der Beginn des Todes am ersten Tag - vor dem Hintergrund generalisierter Krämpfe, wenn die Atmung gestört ist. Oft tritt der Tod später nach 2 Wochen ein. Dies ist auf eine Kaskade biochemischer Reaktionen zurückzuführen, die ausgelöst wird, indem Blut in die Schädelhöhle gegossen wird und zum Absterben von Gehirnzellen führt. Wenn es keine Verschiebung des Gehirns gibt, keine Verkeilung (Eintritt in das Knochenloch), kein Blutdurchbruch in die Ventrikel und die kompensatorischen Fähigkeiten des Gehirns groß genug sind (dies ist eher typisch für Kinder und Jugendliche), hat die Person eine große Überlebenschance.

Nach 1-2 Wochen werden zusätzlich zu neurologischen Störungen Komplikationen im Zusammenhang mit der Immobilität des Patienten, Verschlimmerung chronischer Erkrankungen oder der Verbindung mit einem künstlichen Beatmungsgerät (Lungenentzündung, Druckgeschwüre, Leber-, Nieren-, Herz-Kreislauf-Insuffizienz) hinzugefügt. Und wenn sie nicht zum Tod führen, wird die Schwellung des Gehirns nach 2-3 Wochen gestoppt. In der dritten Woche wird klar, welche Folgen der hämorrhagische Schlaganfall in diesem Fall hat.

Erholung nach Schlaganfall

Die Rehabilitationsphase nach einem Schlaganfall ist besonders im Alter lang. Dies hängt von den verloren gegangenen Funktionen ab und garantiert keine vollständige Rehabilitation. Die am schnellsten verlorenen Fähigkeiten werden im ersten Jahr nach einem Schlaganfall wiederhergestellt, dann verlangsamt sich dieser Prozess. Das nach drei Jahren verbleibende neurologische Defizit dürfte ein Leben lang anhalten.

Neurologen und Rehabilitologen sind bereit, so weit wie möglich zu helfen, die verlorenen Funktionen wiederherzustellen. Dafür:

  • Unterricht bei einem Psychologen oder Psychotherapeuten;
  • Bei Verlust der Lese- / Schreibfähigkeiten werden Klassen zu ihrer Erneuerung abgehalten
  • Hydrotherapie (Massage im Pool, leichte Übungen im Wasser);
  • Kurse zu speziellen Simulatoren;
  • Bei Verstößen gegen die Sprachreproduktion muss sich eine Person mit einem Sprachtherapeuten auseinander setzen bei Paresen oder Lähmungen wird eine Physiotherapie durchgeführt (z. B. am Apparat „Myoton“), Massage- und Bewegungstherapie mit einem Ausbilder durchgeführt;
  • Es werden Medikamente verschrieben, die dazu beitragen, die verlorenen neuralen Verbindungen (Cerakson, Somazina) wiederherzustellen, die den Bluthochdruck (Enalapril, Nifedipin), Antidepressiva und Beruhigungsmittel reduzieren.
  • Farbtherapie - Behandlung mit visuellen Bildern.

Die Prognose für die Genesung hängt davon ab, wie groß die Fläche durch die Blutung ist, und wie gut das Handeln von Therapeuten und Rehabilitationstherapeuten war. Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine sehr komplexe Pathologie, deren Folgen völlig unmöglich sind. Die Instandhaltungsbehandlung und Rehabilitation dauert sehr lange an.

Ausführliche Beschreibung des Schlaganfalls: Ursachen, Symptome und Behandlung

In diesem Artikel erfahren Sie: Der Verlauf des Schlaganfalls, seine Symptome. Mögliche Komplikationen, Prognose, wie Pathologie behandelt werden soll.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Höhere Ausbildung in der Fachrichtung "Medizin".

Stem Schlaganfall - Tod (Nekrose, Zerstörung) der Nervenzellen des wichtigsten Teils des Gehirns - seines Rumpfes - als Folge akuter Störungen des Hirnkreislaufs.

Wie bei jedem anderen Schlaganfall verliert das zerstörte Gewebe seine Funktion. Mit dem Lokalisierungsprozess im Kofferraum besteht jedoch eine unmittelbare Bedrohung für das Leben. In dieser Zone befinden sich die Nervenzentren, die die wichtigsten Funktionen zur Aufrechterhaltung der Vitalaktivität des Körpers regulieren - Atmung und Herz-Kreislauf (vasomotorisch).

Daher verursachen Durchblutungsstörungen im Rumpf anhaltende Behinderungsstörungen (vollständige Lähmung der Gliedmaßen, des Gesichts und sogar das Schlucken) oder führen innerhalb weniger Stunden nach Ausbruch der Krankheit zum Tod. Diese besonderen Merkmale des Stielanschlags erlaubten es, ihn als eine von anderen Anschlägen getrennte Form zu unterscheiden.

Es ist möglich, einige (etwa 20%) zu überleben, die einer frühen Behandlung (in den ersten 3 Stunden) für die medizinische Versorgung unterliegen. Die Prognose für eine vollständige Genesung beträgt nicht mehr als 2-3%. Neuropathologen (Neurologen) werden gemeinsam mit Spezialisten für Wiederbelebung in die Behandlung einbezogen.

Was sind die Merkmale der Pathologie?

Der Schlaganfall des Stammes beruht auf der Tatsache, dass die Gefäße, die Blut in diesen Teil des Gehirns bringen, es nicht mit Nährstoffen und Sauerstoff versorgen können. Wenn dies geschieht, kommt es zum Zelltod, dessen Funktion die verbleibenden Neuronen nicht übernehmen kann.

Der Hirnstamm ist eine besondere Zone nicht nur für das Nervensystem, sondern auch für den gesamten Organismus, da er die Hauptzentren enthält, die seine Lebensfähigkeit unterstützen.

Ein kurzer Ausflug in die Anatomie

Der Stamm ist der älteste Teil des Gehirns. Aufgrund seiner Bedeutung nimmt es die tiefste Stelle im Schädel ein - an der Basis (unten). Durch sie hindurch gehen alle Informationen aus den Sinnesorganen in die Großhirnrinde, und alle motorischen Impulse gehen von der Kortikalis zum Rückenmark über, wenn der Rumpf direkt in sie übergeht. Anatomische Abschnitte des Rumpfes und die Funktionen, für die sie verantwortlich sind, sind in der Tabelle beschrieben.

Funktionen des Hirnstamms. Klicken Sie auf das Foto, um es zu vergrößern

Hirnstammschlag - Symptome und Ursachen von Läsionen, Diagnose, Behandlungsmethoden, Konsequenzen

Bei akuten Erkrankungen des Gehirnblutkreislaufs (Schlaganfall) ist der Schlaganfall besonders gefährlich. Der Grund ist, dass die Hauptnervenzentren der Lebenserhaltung im Hirnstamm liegen. Wenn ein Schlaganfallabschnitt Sauerstoff verliert, führt dies zu Funktionsstörungen bei fast allen Organen.

Der Mechanismus des Schlaganfalls des Hirnstamms

Der Hirnstamm ist ein Satz von Strukturen des zentralen Nervensystems, dargestellt als erweiterte Formation, die das Rückenmark fortsetzt und es mit dem Gehirn verbindet. Die Länge einer solchen Struktur beträgt ca. 7 cm. Der Rumpf ist das Bindeglied zwischen Rückenmark und Zwischenhirn, obwohl letzterer manchmal im Stiel enthalten ist. Anatomisch befindet er sich am Fuß des Schädels, oben und an den Seiten ist er durch Halbkugeln geschlossen. Die Struktur des Kofferraums umfasst:

  • Das mittlere Gehirn Gebildet von den rechten und linken Beinen, den vier Wangen.
  • Varoliev-Brücke Dies ist der verdickte Teil des Rumpfes. Von dort geht es vom fünften bis zum achten Ganglienpaar.
  • Längliches Gehirn Getrennt von der Pons Special Bridge.

Zum Hirnstamm gehören auch Nervenzellen mit Kernen - retikuläre Formationen. Sie bestehen aus Dendriten und Axonen. Letztere haben einen T-förmigen Ast und bilden zusammen ein Gitter - das Retikulum. Sie senden die Informationen, die für die Arbeit der inneren Organe notwendig sind, an andere Verarbeitungszentren. Der Hirnstamm besteht aus mehreren solchen Kernen, die steuern:

  • Herzarbeit, Atmungssystem;
  • motorische Aktivität;
  • sexuelle Funktion;
  • Muskeltonus;
  • kauen, schlucken;
  • Hören und Sehen
  • vegetative Reaktionen;
  • Augenlid und Augapfelreflex;
  • Pupillenbewegungen;
  • Geschmacksknospen.

Der Schlaganfall entwickelt sich aufgrund einer gestörten Zirkulation des Hirnstamms. Je nach Ursache wird diese Pathologie in zwei Arten klassifiziert:

  • Ischämisch Sie entsteht durch Verstopfung des Gefäßes, das das Gehirn versorgt, was zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung führt. Infolgedessen erhalten einige Teile des Kofferraums keinen Sauerstoff mehr. Dies führt zu Gewebenekrose, weshalb abgestorbene Zellen ihre Funktionen nicht mehr ausführen können. Der ischämische Schlaganfall entwickelt sich allmählich.
  • Hämorrhagisch Es ist mit dem Bruch des Futtergefäßes verbunden, aufgrund dessen Blut in das Hirngewebe gegossen wird. Dies führt auch zum Absterben von Geweben. Ein solcher Schlaganfall ist durch ein sofortiges Auftreten gekennzeichnet. Gehirnblutung verursacht Schwellungen und intrakranielle Hypertonie. In diesem Fall ist das Todesrisiko viel höher.

Hämorrhagischer Schlaganfall - Symptome, Folgen, wenn die rechte und linke Gehirnhälfte beschädigt sind

Hämorrhagischer Schlaganfall (Hämorrhoidal) ist eine akute Verletzung des Gehirnblutkreislaufs mit einem Durchbruch von Blutgefäßen und Blutungen im Gehirn. Dies ist die schlimmste Hirnkatastrophe. Dies geschieht spontan, und bei Menschen über 35 Jahren gehört sie laut Statistik zu den Top-5-Pathologien, die zum Tod führen. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass infolge eines solchen Schlaganfalls Blutungen im Gehirn auftreten, gefolgt von der Bildung von Ödemen.

Des Weiteren werden wir in dem Artikel die Frage beantworten: Was ist diese Krankheit, warum ist sie tödlich, welche möglichen Folgen und Prognosen können sie haben?

Was ist ein hämorrhagischer Schlaganfall?

Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine akute Blutung im Gehirn aufgrund von Ruptur oder erhöhter Gefäßpermeabilität. Eine solche Verletzung des zerebralen Kreislaufs unterscheidet sich vom klassischen Schlaganfall (Ischämie), der häufiger auftritt (70% der Patienten).

Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine extrem schwere Krankheit, die oft tödlich verläuft. Dies liegt an der Besonderheit der Hirngefäße - sie lassen nur schlecht nach und es ist sehr schwierig, die Blutung zu stoppen, wenn sie beschädigt sind. Gewöhnliche hämostatische Mittel dringen nicht in die Gefäße des Gehirns ein, nur Hämatome werden operativ entfernt und sie werden nicht verwendet, um das Blutgefäß zu klemmen.

Der auslösende Mechanismus der Blutung ist eine hypertensive Krise, unzureichende körperliche Anstrengung, Stress, Sonneneinstrahlung (Überhitzung in der Sonne), Verletzungen.

Beachten Sie! Der Schweregrad der Erkrankung wird durch die Größe des geplatzten Gefäßes bestimmt, abhängig davon, bis zu 100 ml Blut in das Gehirn gelangen können. Anschließend werden die Zellen geschädigt, das Gewebe verdrängt, es entstehen Hämatome und Hirnödeme.

Gründe

Diese Art von Schlaganfall ist 8-15%, die restlichen 85-92% sind Schlaganfallischämie. Sie kann sich in jedem Alter (auch bei Kindern unter einem Jahr) und bei Personen beiderlei Geschlechts entwickeln, wird jedoch meistens bei Männern zwischen 50 und 70 Jahren festgestellt.

In 75 Prozent aller Fälle von hämorrhagischem Schlaganfall ist Hypertonie die Ursache.

Die Ursachen für die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind:

  • arterieller Hypertonie;
  • zerebrales Aneurysma;
  • arteriovenöse Fehlbildung des Gehirns;
  • Vaskulitis;
  • Amyloidangiopathie;
  • hämorrhagische Diathese;
  • systemische Bindegewebserkrankungen;
  • gerinnungshemmende und / oder fibrinolytische Therapie;
  • primäre und metastatische Gehirntumore (im Wachstumsprozess wachsen sie in die Wände der Blutgefäße ein, wodurch sie geschädigt werden);
  • Karotis-cavernöse Fistel (pathologische Verbindung zwischen der Sinus cavernosus und der A. carotis interna);
  • Enzephalitis;
  • Blutung in der Hypophyse;
  • idiopathische Subarachnoidalblutungen (d. h. diese Blutungen in den Subarachnoidalraum des Gehirns, deren Ursache nicht festgestellt werden kann).

Faktoren, die das Fortschreiten der oben genannten Krankheiten verursachen und die Wahrscheinlichkeit eines hämorrhagischen Schlaganfalls erhöhen:

  • Übergewicht;
  • Unausgewogene Ernährung, Fett, Fleischnahrung;
  • Rauchen;
  • Alkoholkonsum;
  • Drogen;
  • Alter, der Alterungsprozess;
  • Traumatische und vertebrale Verletzungen;
  • Solar- und Hitzschlag
  • Längerer Aufenthalt in Stress, nervöse Überanstrengung;
  • Harte körperliche Arbeit;
  • Rausch

Personen mit einer erhöhten Tendenz zum hämorrhagischen Schlaganfall - eine Risikogruppe für das Auftreten dieser Krankheit:

Laut Statistik liegt die Sterblichkeitsrate im ersten Monat des Ausbruchs der Krankheit sogar in Ländern mit einem hohen Entwicklungsstand der Medizin bei 80%. Das Überleben nach einem hämorrhagischen Schlaganfall ist gering und signifikant niedriger als bei einem Hirninfarkt. Im ersten Jahr sterben 60-80% der Patienten, und mehr als die Hälfte der Überlebenden bleibt dauerhaft behindert.

Am gefährlichsten sind Blutungen im Hirnstamm. Diese Struktur ist direkt mit dem Rückenmark verbunden und steuert die grundlegenden Vitalfunktionen: Atmung, Blutkreislauf, Thermoregulation, Herzschlag. Hirnstammschlag ist oft tödlich.

Abhängig von der Lokalisierungszone unterscheide ich die folgenden Arten von hämorrhagischem Schlaganfall:

  • Blutung an der Peripherie des Gehirns oder in der Dicke seines Gewebes;
  • Ventilationsblutung - lokalisiert in den seitlichen Ventrikeln;
  • Subarachnoidalblutung in den Raum zwischen den harten, weichen und den Spinnenscheiden des Gehirns;
  • Kombinierter Typ: tritt mit ausgedehnten Blutungen auf und betrifft mehrere Bereiche des Gehirns.

Intrazerebral kann sich in verschiedenen Bereichen befinden, weil diese Art von Schlaganfall unterteilt ist in:

  • lateral - lokalisiert in den subkortikalen Kernen;
  • Lobar - in Hirnlappen, die weiße und graue Substanz einfangen;
  • medial - im Bereich des Thalamus;
  • gemischte Hämatome treten an mehreren Stellen gleichzeitig auf.

Es gibt folgende Stadien der Krankheit:

  1. Das schärfste Die ersten 24 Stunden nach dem Zeitpunkt der Blutung treten auf. Es ist äußerst wichtig, dass in dieser Zeit qualifizierte medizinische Hilfe bereitgestellt wird.
  2. Würzig Sie beginnt einen Tag nach einem Schlaganfall und dauert 3 Wochen.
  3. Subacute Sie beginnt am 22. Tag der Krankheit und dauert bis zu 3 Monate.
  4. Frühe Genesung Von drei Monaten bis zu sechs Monaten.
  5. Späte Genesung. Von sechs Monaten bis zu einem Jahr.
  6. Stadium der Fernwirkungen. Es beginnt ein Jahr nach einem Schlaganfall und dauert, bis seine Folgen verschwinden, in manchen Fällen für das Leben.

Symptome und charakteristische Anzeichen

Symptome können über einen bevorstehenden hämorrhagischen Schlaganfall sprechen:

  • starke Schmerzen in den Augäpfeln;
  • Verlust des Gleichgewichts;
  • Kribbeln oder Taubheitsgefühl an Füßen, Händen oder Körperteilen;
  • Schwierigkeiten, die Sprache oder die undeutliche Rede der Person selbst zu verstehen.

Ähnliche Anzeichen werden nur bei der Hälfte der Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall beobachtet; Dieselben Manifestationen können von einem entwickelten ischämischen Schlaganfall oder einem vorübergehenden ischämischen Angriff (im Volksmund als "Mikrostroke" bezeichnet) sprechen.

Die hohe Schlagwahrscheinlichkeit für einen hämorrhagischen Typ wird angezeigt durch:

  • Schwindel;
  • Änderung der Hautempfindlichkeit;
  • Intermittierender Impuls;
  • Blutrausch ins Gesicht;
  • Taubheit an einem oder mehreren Gliedmaßen;
  • Konstante Kopfschmerzen;
  • Anfälle von ursächlicher Übelkeit und Erbrechen, die keine Erleichterung bringen.

Anzeichen für einen hämorrhagischen Schlaganfall bei einer Person, die bei Bewusstsein ist:

  • Schnell wachsende Kopfschmerzen;
  • Übelkeit, Erbrechen;
  • Herzklopfen;
  • Unverträglichkeit von hellem Licht, "Kreisen" und "Mücken" vor den Augen;
  • Parese, Lähmung der Arme, Beine, Gesichtsmuskeln;
  • Schwierige Rede.

Es gibt vier verschiedene Stadien der Regression des Bewusstseins:

  • Atemberaubend - verständnisloser Blick des Patienten, schlechte Reaktion auf andere;
  • Zweifel - ähnelt einem Traum mit offenen Augen, der Blick ist in den Raum gerichtet;
  • Sopor - ähnelt einem tiefen Schlaf, einer schwachen Reaktion der Pupillen, einer leichten Berührung mit der Hornhaut des Patientenauges wird von einer Reaktion begleitet, der Schluckreflex wird gerettet;
  • Koma - tiefer Schlaf, es gibt keine Reaktionen.

In 65–75% der Fälle tritt der hämorrhagische Schlaganfall tagsüber auf, wenn eine Person am aktivsten ist. Es manifestiert sich als plötzlicher Bewusstseinsverlust innerhalb weniger Sekunden. Während dieser Zeit haben die Patienten nur Zeit, um einen plötzlichen lauten Schrei auszustoßen, der durch starke Kopfschmerzen verursacht wird, die auf andere achten. Danach verliert die Person das Bewusstsein und fällt.

43-73% der Blutungen enden mit einem Durchbruch von Blut in die Ventrikel des Gehirns. Wenn Blut in die Ventrikel eindringt, wird der Zustand des Patienten dramatisch schwerer - Koma entwickelt sich, bilaterale pathologische Anzeichen und Schutzreflexe treten auf:

  • Hemiplegie wird mit motorischer Unruhe gelähmter Gliedmaßen kombiniert (gewalttätige Bewegungen erscheinen bewusst (Patienten ziehen sich eine Decke über sich, als wollten sie sich mit einer Decke verstecken),
  • Hormetonium, Symptome eines vegetativen Nervensystems werden vertieft (Schüttelfrost tritt auf, kalter Schweiß, deutlicher Temperaturanstieg). Das Auftreten dieser Symptome ist prognostisch ungünstig.

Ruptur eines Blutgefäßes und Blutung im Gehirn während eines Schlaganfalls

Fokale neurologische Anzeichen sind mit einer Funktionsstörung eines bestimmten Teils des Nervensystems verbunden. Am häufigsten entwickeln sich hemisphärische Blutungen, die durch solche Symptome gekennzeichnet sind:

  • Hemiplegie oder Hemiparese - ein vollständiger oder teilweiser Verlust der Bewegungsaktivität der Arme und Beine entsteht auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite.
  • Reduzierter Muskeltonus und Sehnenreflexe.
  • Hemihypästhesie - ist eine Verletzung der Empfindlichkeit.
  • Augenparese - in diesem Fall sind die Augäpfel auf die Läsion gerichtet.
  • Mydriasis - dieses Symptom ist die Ausdehnung der Pupille auf der Seite der Blutung.
  • Die Auslassung des Mundwinkels.
  • Glattes Nasolabialdreieck.
  • Sprechstörungen bei der Niederlage der dominanten Hemisphäre.
  • Die Entwicklung pathologischer Reflexe.

Über das Fortschreiten der Erkrankung und das Auftreten eines Hirnödems lassen sich folgende erkennen:

  • manifestierter Strabismus;
  • träge Reaktion der Schüler auf Licht;
  • Gesichtsasymmetrie;
  • Änderung des Rhythmus und der Atmungstiefe;
  • Verletzung der Herztätigkeit;
  • "Schwebende" Bewegungen der Augäpfel;
  • starker Blutdruckabfall.

Die Frau hat ein schiefes Gesicht mit hämorrhagischem Schlaganfall.

Die ersten 2,5 bis 3 Wochen nach der Blutung ist die schwierigste Periode der Krankheit, da in diesem Stadium die Schwere des Zustands des Patienten auf das fortschreitende Hirnödem zurückzuführen ist, das sich in der Entwicklung und Zunahme von Luxations- und Zerebralsymptomen manifestiert.

Darüber hinaus ist die Luxation des Gehirns und seines Ödems die Haupttodesursache in der akuten Periode der Krankheit, wenn die oben genannten somatischen Komplikationen (Nierenversagen und Leberfunktion, Lungenentzündung, Diabetes usw.) sich vereinigen oder dekompensieren.

Menschliche Folgen

Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls, wenn aus dem Gefäßnetz reichlich Blut fließt: die räumliche Bewegung bestimmter Struktureinheiten des Gehirns und die mechanische Kontraktion des Rumpfes, deren häufige Folge der Tod des Opfers ist.

Wenn solche kritischen Ereignisse nach einiger Zeit (im Durchschnitt 1 bis 2 Wochen) nicht auftraten, wird eine allmähliche Abnahme der Schwellung und eine sanfte Wiederherstellung des Blutkreislaufs im Gehirngewebe beobachtet, aber fast immer bleiben Komplikationen nach einem hämorrhagischen Schlaganfall lebenslang bestehen.

Die häufigsten Auswirkungen sind:

  • Verletzung der motorischen Funktionen - Lahmheit, Lähmung der Beine oder Arme. Egal wie unheimlich es klingen mag, aber diese Konsequenzen sind am akzeptabelsten, da sie keine Persönlichkeitsveränderungen oder beeinträchtigte Gehirnfunktionen nach sich ziehen.
  • Ungleichgewicht zwischen Wasserlassen und Stuhlgang;
  • eine Veränderung der Wahrnehmung, die Entwicklung von Demenz;
  • Sprachstörung durch Zählen, Schreiben;
  • Gedächtnisstörung, Orientierungsverlust in Raum und Zeit;
  • Veränderung von Verhaltenskomplexen - Misstrauen, Aggression, langsame Reaktion;
  • Epilepsie;
  • vegetatives Koma.

Nach einem hämorrhagischen Hirnschlag fallen die Patienten oft ins Koma. Dies bedeutet, dass eine Person am Leben bleibt, aber auf äußere Reize in keiner Weise reagiert. Meist ist die Prognose der Ärzte für ein Koma enttäuschend.

Tödlicher Ausgang

Die Wahrscheinlichkeit des Todes bei einem hämorrhagischen Schlaganfall hängt vom Zustand des Patienten ab:

  • Klares Bewusstsein - bis zu 20%
  • Betäubung - bis zu 30%;
  • Zweifel (leichte Verwirrung) - bis zu 56%;
  • Sopor (Subcom - tiefe Unterdrückung des Bewusstseins) - bis zu 85%
  • Koma - bis zu 90%.

Hämorrhagischer Schlaganfall und Hirnschaden auf der rechten und linken Seite

Ein hämorrhagischer Schlaganfall kann sowohl die linke als auch die rechte Gehirnhälfte betreffen. Schauen wir uns an, welche Konsequenzen Menschen mit der Niederlage dieser Abteilungen haben.

Schlaganfall: Arten (ischämisch, hämorrhagisch), Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose

Schlaganfall gilt vor dem Hintergrund einer akuten Verletzung des Blutflusses als eine der schwersten Formen von Hirnschäden. Es ist kein Zufall, denn im Rumpf konzentrieren sich die wichtigsten Zentren für die Unterstützung der Nerven.

Bei Patienten mit Schlaganfall des Hirnstamms überwiegen ältere Personen mit relevanten Voraussetzungen für eine Durchblutungsstörung - Hypertonie, Atherosklerose, Pathologie der Blutgerinnung, Herz, das zu Thromboembolien neigt.

Der Hirnstamm ist der wichtigste Bereich, der als Bindeglied zwischen dem zentralen Nervensystem, dem Rückenmark und den inneren Organen dient. Es steuert die Arbeit des Herzens, des Atmungssystems, hält die Körpertemperatur, die körperliche Aktivität, reguliert den Muskeltonus, die autonomen Reaktionen, das Gleichgewicht, die sexuelle Funktion, nimmt an der Arbeit der Seh- und Hörorgane teil, liefert Kauen, Schlucken, enthält Geschmacksknospenfasern. Es ist schwierig, die Funktion unseres Körpers zu nennen, die ohne Beteiligung des Hirnstamms kosten würde.

Hirnstammstruktur

Die Stammstrukturen sind die ältesten und umfassen Pons, Medulla und Mittelhirn, manchmal auch das Kleinhirn. In diesem Teil des Gehirns befinden sich die Kerne der Hirnnerven, sind leitende motorische und sensorische Nervenbahnen. Diese Abteilung befindet sich unter den Hemisphären, der Zugang zu ihr ist äußerst schwierig, und mit Ödem des Rumpfes beginnt sie sich schnell zu verschieben und zu drücken, was für den Patienten fatal ist.

Ursachen und Arten von Stielen

Die Ursachen des Schlaganfalls unterscheiden sich nicht von denen in anderen Lokalisationen von Durchblutungsstörungen im zentralen Nervensystem:

  • Arterieller Bluthochdruck, der irreversible Veränderungen in den Arterien und Arteriolen des Gehirns verursacht, die Wände der Blutgefäße werden brüchig und können früher oder später mit Blutung brechen;
  • Atherosklerose, die bei der absoluten Mehrheit älterer Menschen beobachtet wird, führt zum Auftreten von Fettablagerungen in den Arterien, die das Gehirn versorgen. Das Ergebnis ist Plaque-Ruptur, Thrombose, Gefäßverstopfung und Nekrose der Medulla.
  • Aneurysmen und vaskuläre Missbildungen sind die Ursache von Schlaganfällen bei jungen Patienten ohne Begleiterkrankungen oder in Kombination damit.

Diabetes und andere Stoffwechselstörungen, Rheuma, Herzklappenerkrankungen und Blutgerinnungsstörungen, einschließlich der Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten, die normalerweise für kardiologische Patienten verschrieben werden, tragen in hohem Maße zur Entstehung eines Schlaganfalls bei.

Je nach Art des Schadens ist der Schlaganfall des Hirnstamms ischämisch und hämorrhagisch. Im ersten Fall bildet sich ein Brennpunkt der Nekrose (Infarkt), im zweiten Fall tritt beim Zerreißen eines Blutgefäßes Blut in das Hirngewebe aus. Der ischämische Schlaganfall verläuft günstiger, und mit hämorrhagischen Schwellungen und intrakranieller Hypertonie steigt er rasch an. Daher ist die Mortalitätsrate bei Hämatomen viel höher.

Video: Grundlagen zu Schlaganfallarten - ischämisch und hämorrhagisch

Manifestationen von Hirnstammschäden

Der Schlaganfall des Stammes wird begleitet von Schäden an den Bahnen, den Kernen der Hirnnerven, begleitet von reichen Symptomen und schweren Störungen der inneren Organe. Die Anzeichen einer Erkrankung manifestieren sich akut, angefangen mit starken Schmerzen im Hinterkopfbereich, Bewusstseinsstörungen, Lähmungen, Schwindel, Tachykardie oder Bradykardie bis hin zu starken Schwankungen der Körpertemperatur.

Zerebrale Symptome, die mit einem erhöhten intrakranialen Druck einhergehen, umfassen Übelkeit und Erbrechen, Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen bis zu einem komatösen Zustand. Dann verbinden sich die Symptome der Schädigung der Kerne der Hirnnerven, fokale neurologische Symptome.

Der ischämische Stammanschlag manifestiert sich durch verschiedene alternierende Syndrome und Anzeichen einer Beteiligung der Kerne der Hirnnerven der Seite, an der Nekrose auftrat. Gleichzeitig kann beobachtet werden:

  1. Parese und Muskellähmung im betroffenen Rumpfbereich;
  2. Abweichung der Zunge in Richtung Niederlage;
  3. Lähmung des gegenüberliegenden Körperteils unter Erhalt der Arbeit der Gesichtsmuskeln;
  4. Nystagmus, Ungleichgewicht;
  5. Lähmung des weichen Gaumens mit Atemnot, Schlucken;
  6. Die Auslassung des Jahrhunderts auf der Seite des Schlaganfalls;
  7. Lähmung der Gesichtsmuskulatur auf der betroffenen Seite und Hemiplegie der gegenüberliegenden Körperhälfte.

Dies ist nur ein kleiner Teil der Syndrome, die einen Stielherzinfarkt begleiten. Bei kleinen Herden (bis zu eineinhalb Zentimeter) sind vereinzelte Störungen der Empfindlichkeit, Bewegungen, zentrale Lähmung mit Gleichgewichtspathologie, Handstörungen (Dysarthrie), vereinzelte Störungen der Gesichtsmuskeln und der Zunge mit Sprachstörungen möglich.

Bei hämorrhagischem Stammanfall nehmen die Symptome schnell zu, zusätzlich zu motorischen und sensorischen Störungen manifestiert sich die intrakranielle Hypertonie deutlich, das Bewusstsein ist gestört und Koma ist sehr wahrscheinlich.

Anzeichen für Blutungen im Rumpf können sein:

  • Hemiplegie und Hemiparese - Lähmung der Muskeln des Körpers;
  • Verschwommenes Sehen, Paresenblick;
  • Sprechstörung;
  • Abnahme oder Mangel an Empfindlichkeit auf der Gegenseite;
  • Depression des Bewusstseins, Koma;
  • Übelkeit, Schwindel;
  • Erhöhte Körpertemperatur;
  • Atemverletzung, Herzfrequenz.

Ein Schlaganfall tritt in der Regel plötzlich auf, Angehörige, Kollegen oder Fußgänger auf der Straße können Zeugen werden. Wenn ein Verwandter an Hypertonie oder Atherosklerose leidet, sollten die Angehörigen durch eine Reihe von Symptomen alarmiert werden. Also, plötzliche Schwierigkeiten und Inkohärenz der Sprache, Schwäche, Kopfschmerzen, Bewegungsunmöglichkeit, Schwitzen, Sprünge in der Körpertemperatur und Herzschlag sollten der Grund für den sofortigen Anruf der Rettungswagenbrigade sein. Wie schnell sich Menschen orientieren, das Leben einer Person kann davon abhängen, und wenn der Patient in den ersten Stunden ins Krankenhaus geht, sind die Chancen, Leben zu retten, sehr viel größer.

Manchmal treten kleine Nekroseherde im Hirnstamm, insbesondere solche, die mit Thromboembolien in Verbindung stehen, ohne eine dramatische Zustandsänderung auf. Die Schwäche wächst allmählich, Schwindelgefühle treten auf, der Gang wird unsicher, der Patient hat Doppelbilder, das Gehör und das Sehvermögen nehmen ab, die Nahrungsaufnahme ist aufgrund von Würgen schwierig. Diese Symptome können auch nicht ignoriert werden.

Der Schlaganfall gilt als die härteste Pathologie und daher sind die Folgen sehr schwerwiegend. Wenn es in der akuten Phase möglich ist, das Leben zu retten und den Zustand des Patienten zu stabilisieren, ihn aus dem Koma zu nehmen, Druck und Atmung zu normalisieren, treten in der Rehabilitationsphase erhebliche Hindernisse auf.

Nach einem Schlaganfall sind Parese und Lähmung normalerweise irreversibel, der Patient kann nicht gehen oder sitzen, das Sprechen und Schlucken wird gestört. Es gibt Schwierigkeiten beim Essen, und der Patient benötigt entweder eine parenterale Ernährung oder eine spezielle Diät mit flüssigen und pürierten Lebensmitteln.

Der Kontakt mit einem Patienten, der einen Stiel hatte, ist aufgrund einer Sprachstörung schwierig, während der Intellekt und das Bewusstsein für das, was geschieht, aufrechterhalten werden kann. Wenn die Möglichkeit besteht, die Sprache zumindest teilweise wiederherzustellen, wird ein Aphasiologe, der sich mit Techniken und speziellen Übungen auskennt, zu Hilfe kommen.

Nach einem Herzinfarkt oder Hämatom im Hirnstamm bleiben die Patienten behindert und benötigen ständige Beteiligung und Unterstützung bei Ess- und Hygieneverfahren. Die Last der Pflege fällt auf die Schultern von Angehörigen, die sich über die Regeln für die Ernährung und Behandlung schwerkranker Patienten informieren sollten.

Komplikationen bei Schlaganfällen sind nicht ungewöhnlich und können zum Tod führen. Die häufigste Todesursache ist eine Schwellung des Hirnstamms mit seiner Einklemmung unter der festen Gehirnmembran oder im Foramen occipitalis, unkorrigierte Erkrankungen des Herzens und der Atmung sowie der epileptische Status sind möglich.

In der späteren Zeit treten Infektionen des Harntraktes, Lungenentzündung, Beinvenenthrombose und Druckgeschwüre auf, die nicht nur durch das neurologische Defizit, sondern auch durch die erzwungene Liegeposition des Patienten erleichtert werden. Nicht ausgeschlossen sind Sepsis, Herzinfarkt, Blutungen im Magen oder Darm. Bei Patienten mit leichteren Formen des Stielanschlags, die sich zu bewegen versuchen, besteht ein hohes Risiko für Stürze und Frakturen, die ebenfalls tödlich sein können.

Angehörige von Patienten mit Schlaganfall des Hirnstamms möchten bereits in der akuten Phase wissen, welche Heilungschancen bestehen. In einigen Fällen können die Ärzte leider nicht irgendwie auf sie hoffen, da es bei dieser Lokalisierung der Läsion überhaupt darum geht, Leben zu retten, und wenn es möglich ist, die Erkrankung zu stabilisieren, bleibt die große Mehrheit der Patienten schwer behindert.

Die Unfähigkeit, den arteriellen Druck zu korrigieren, hoch, nicht fallend, Körpertemperatur und komatöser Zustand, dienen als ungünstige Prognosezeichen, bei denen die Wahrscheinlichkeit des Todes in den ersten Tagen und Wochen nach dem Beginn der Krankheit hoch ist.

Behandlung des Stammanschlags

Ein Schlaganfall ist eine ernste, lebensbedrohliche Erkrankung, die sofortige Abhilfemaßnahmen erfordert. Die Prognose der Erkrankung hängt davon ab, wie schnell die Behandlung beginnt. Alle Patienten sollten ausnahmslos in spezialisierten Abteilungen stationär behandelt werden, obwohl diese Zahl in einigen Regionen äußerst gering ist - etwa 30% der Patienten gehen pünktlich in ein Krankenhaus.

Die beste Zeit, um mit der Behandlung zu beginnen, gilt als die ersten 3-6 Stunden nach Beginn der Krankheit. Selbst in großen Städten mit hohem Zugang zu medizinischer Versorgung beginnt die Behandlung oft 10 oder mehr Stunden später. Die Thrombolyse wird für einzelne Patienten durchgeführt, und CT und MRT sind rund um die Uhr wahrscheinlicher Fiktion als Realität. In diesem Zusammenhang sind die Prognosezahlen weiterhin enttäuschend.

Der Patient mit Stielhub sollte die erste Woche auf der Intensivstation unter ständiger Aufsicht von Spezialisten verbringen. Wenn die akuteste Phase abgeschlossen ist, ist ein Transfer in die Kammer für die frühe Rehabilitation möglich.

Die Art der Therapie hat Merkmale in der ischämischen oder hämorrhagischen Art der Läsion, es gibt jedoch einige allgemeine Muster und Ansätze. Die Grundbehandlung ist auf die Aufrechterhaltung von Blutdruck, Körpertemperatur, Lungen- und Herzfunktion sowie Blutkonstanten ausgerichtet.

Zur Aufrechterhaltung der Arbeit der Lunge sind notwendig:

  1. Sanierung der oberen Atemwege, Intubation der Trachea, künstliche Beatmung der Lunge;
  2. Sauerstofftherapie mit niedriger Sättigung.

Die Notwendigkeit einer trachealen Intubation beim Schlaganfall ist mit einem gestörten Schlucken und einem Hustenreflex verbunden, der die Voraussetzungen für den Mageninhalt in die Lunge schafft (Aspiration). Blutsauerstoff wird durch Pulsoximetrie kontrolliert und seine Sauerstoffsättigung (Sättigung) darf nicht niedriger als 95% sein.

Bei einer Schädigung des Hirnstamms besteht ein hohes Risiko für Störungen des Herz-Kreislauf-Systems, daher sind folgende Punkte erforderlich:

Sogar den Patienten, die nicht an arterieller Hypertonie litten, werden Antihypertensiva zur Vorbeugung eines wiederkehrenden Schlaganfalls gezeigt. Wenn der Druck die Zahl 180 mm Hg überschreitet. Art., Das Risiko der Verschlimmerung von Erkrankungen des Gehirns steigt um fast die Hälfte und die schlechte Prognose - um ein Viertel, daher ist es wichtig, den Druck ständig zu überwachen.

Wenn der Druck vor dem Hirnschaden hoch war, wird es als optimal angesehen, ihn auf einem Niveau von 180/100 mm Hg zu halten. Art., Für Menschen mit anfänglichem Normaldruck - 160/90 mm Hg. Art. Diese relativ hohen Zahlen sind auf die Tatsache zurückzuführen, dass, wenn der Druck auf einen normalen Wert abfällt, auch die Blutversorgung des Gehirns abnimmt.

Labetalol, Captopril, Enalapril, Dibazol, Clofelin und Natriumnitroprussid werden zur Korrektur des Blutdrucks verwendet. In der akuten Phase werden diese Arzneimittel unter Kontrolle des Druckniveaus intravenös verabreicht, eine orale Verabreichung ist später möglich.

Im Gegensatz dazu leiden einige Patienten an Hypotonie, die für den betroffenen Teil des Gehirns sehr schädlich ist, da Hypoxie und neuronale Schäden zunehmen. Zur Korrektur dieses Zustands wird die Infusionstherapie mit Lösungen (Reopolyglukin, Natriumchlorid, Albumin) und Vasopressoren (Noradrenalin, Dopamin, Mezaton) durchgeführt.

Die Kontrolle biochemischer Blutkonstanten gilt als zwingend. Bei einer Abnahme des Zuckerspiegels wird also Glukose mit einer Zunahme von mehr als 10 mmol / l Insulin injiziert. Auf der Intensivstation werden ständig der Natriumspiegel und die Osmolarität des Blutes gemessen, die Menge an freigesetztem Urin wird berücksichtigt. Eine Infusionstherapie wird angezeigt, indem das Volumen des zirkulierenden Blutes verringert wird, gleichzeitig darf jedoch eine gewisse Diurese die Menge der Lösungen überschreiten, die als Maßnahme zur Verhinderung eines Hirnödems injiziert werden.

Fast alle Patienten mit Stielen haben eine erhöhte Körpertemperatur, da sich das Thermoregulationszentrum im betroffenen Teil des Gehirns befindet. Um die Temperatur zu senken, sollte es 37,5 Grad betragen, wofür Paracetamol, Ibuprofen, Naproxen verwendet werden. Eine gute Wirkung wird auch erzielt, wenn Magnesiumsulfat in die Vene injiziert wird.

Der wichtigste Schritt bei der Behandlung eines Schlaganfalls des Hirnstamms ist die Vorbeugung und Kontrolle des Hirnödems, die zu einer Verlagerung der mittleren Strukturen und ihrer Einfügung in das Foramen occipital unter dem Kleinhirn führen kann, und diese Komplikation ist mit einer hohen Mortalität verbunden. Zur Bekämpfung des Gehirnödems verwenden Sie:

  1. Osmotische Diuretika - Glycerin, Mannit;
  2. Einführung von Albuminlösung;
  3. Hyperventilation während IVL;
  4. Muskelrelaxanzien und Beruhigungsmittel (Pancuronium, Diazepam, Propofol);
  5. Wenn die oben aufgeführten Maßnahmen zu keinem Ergebnis führen, ist ein Barbiturat-Koma und eine zerebrale Hypothermie angezeigt.

In sehr schweren Fällen, in denen der intrakraniale Druck nicht stabilisiert werden kann, werden gleichzeitig Muskelrelaxanzien und Beruhigungsmittel verwendet und eine künstliche Beatmung durchgeführt. Wenn dies nicht hilft, führen sie einen chirurgischen Eingriff durch - eine Hemikranotomie, die auf die Dekompression des Gehirns abzielt. Manchmal die Ventrikel des Gehirns entleeren - mit Hydrozephalus mit Druckanstieg in der Schädelhöhle.

Symptomatische Therapie umfasst:

  • Antikonvulsiva (Diazepam, Valproinsäure);
  • Tserukal, Motilium mit schwerer Übelkeit, Erbrechen;
  • Sedativa - Relanium, Haloperidol, Magnesia, Fentanyl.

Eine spezifische Therapie für einen ischämischen Schlaganfall besteht in der Durchführung einer Thrombolyse, der Einführung von Antithrombozytenaggregaten und Antikoagulanzien zur Wiederherstellung des Blutflusses durch das thrombierte Gefäß. Die intravenöse Thrombolyse sollte in den ersten drei Stunden nach der Blockierung des Gefäßes mit Alteplase durchgeführt werden.

Die Antithrombozyten-Therapie besteht in der Ernennung von Aspirin, in einigen Fällen ist die Verwendung von Antikoagulanzien (Heparin, Fraxiparin, Warfarin) angezeigt. Zur Verringerung der Blutviskosität kann Reopolyglucin verwendet werden.

Alle diese spezifischen Therapiemethoden haben strikte Indikationen und Kontraindikationen, daher wird die Durchführbarkeit ihrer Verwendung bei einem bestimmten Patienten individuell festgelegt.

Eine neuroprotektive Therapie ist erforderlich, um geschädigte Gehirnstrukturen wiederherzustellen. Zu diesem Zweck werden Glycin, Piracetam, Encephabol, Cerebrolysin, Emoxipin und andere verwendet.

Eine spezifische Behandlung für hämorrhagische Schlaganfälle ist die Verwendung von Neuroprotektoren (Mildronat, Emoxipin, Semax, Nimodipin, Actovegin, Piracetam). Die chirurgische Entfernung eines Hämatoms ist wegen seiner tiefen Lage schwierig, mit den Vorteilen einer stereotaktischen und endoskopischen Intervention, wodurch das operative Trauma minimiert wird.

Die Prognose für einen Schlaganfall des Hirnstamms ist sehr schwerwiegend, die Sterblichkeitsrate für Herzinfarkte liegt bei 25%, bei Blutungen stirbt Ende des ersten Monats mehr als die Hälfte der Patienten. Zu den Todesursachen zählt vor allem das Ödem des Gehirns mit der Verlagerung von Stammstrukturen und deren Einklemmung im Foramen occipitalis unter der Dura mater. Wenn es möglich ist, das Leben zu retten und den Zustand des Patienten zu stabilisieren, bleibt er wahrscheinlich nach einem Schlaganfall am Stamm aufgrund von Schäden an vitalen Strukturen, Nervenzentren und Pfaden behindert.

Hämorrhagischer Schlaganfall

Der hämorrhagische Schlaganfall ist eine akute Verletzung des zerebralen Kreislaufs, deren Entwicklung durch spontanes (nicht traumatisches) Ausgießen von Blut direkt in das Hirngewebe oder unter die Hirnhäute verursacht wird, das sich in neurologischen Symptomen äußert.

Die Probleme der rechtzeitigen Diagnose, Behandlung und Vorbeugung eines hämorrhagischen Schlaganfalls werden von Jahr zu Jahr durch die signifikant erhöhte Inzidenz der Erkrankung, einen hohen Prozentsatz von Behinderungen und Mortalität immer wichtiger. Bei allen Errungenschaften der modernen Medizin sterben 40% der Patienten im ersten Monat nach einem Schlaganfall und 5-10% im nächsten Jahr.

Die Bildung eines Hämatoms im Bereich der Ventrikel des Gehirns verursacht Störungen der Liquorodynamik, wodurch das Hirnödem schnell voranschreitet, was wiederum in den ersten Stunden der Blutung tödlich sein kann.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls wird durch einen Riss des zerebralen Blutgefäßes verursacht, der meistens vor dem Hintergrund eines signifikanten und starken Blutdruckanstiegs auftritt. Diese Lücken prädisponieren:

  • vaskuläre Anomalien (kongenitale Aneurysmen, miliäre Aneurysmen);
  • Zerstörung der Gefäßwand durch den dabei auftretenden Entzündungsprozess (Vaskulitis).

Sehr viel seltener wird die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls durch eine Diapedämie verursacht, dh als Folge einer Erhöhung der Permeabilität der Gefäßwand und nicht als Verletzung der Integrität, der Blutung (10-15% der Fälle). Die Grundlage des pathologischen Mechanismus dieser Blutungsform ist eine Verletzung vasomotorischer Reaktionen, die zuerst zu einem verlängerten Krampf eines Blutgefäßes führen, gefolgt von seiner ausgeprägten Erweiterung, d. H. Expansion. Dieser Prozess wird von einer Erhöhung der Permeabilität der Gefäßwand begleitet, wodurch die gebildeten Elemente des Bluts und Plasmas durch sie hindurch in die Medulla zu schwitzen beginnen.

Die Ursachen für die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind:

  • arterieller Hypertonie;
  • zerebrales Aneurysma;
  • arteriovenöse Fehlbildung des Gehirns;
  • Vaskulitis;
  • Amyloidangiopathie;
  • hämorrhagische Diathese;
  • systemische Bindegewebserkrankungen;
  • gerinnungshemmende und / oder fibrinolytische Therapie;
  • primäre und metastatische Gehirntumore (im Wachstumsprozess wachsen sie in die Wände der Blutgefäße ein, wodurch sie geschädigt werden);
  • Karotis-cavernöse Fistel (pathologische Verbindung zwischen der Sinus cavernosus und der A. carotis interna);
  • Enzephalitis;
  • Blutung in der Hypophyse;
  • idiopathische Subarachnoidalblutungen (d. h. diese Blutungen in den Subarachnoidalraum des Gehirns, deren Ursache nicht festgestellt werden kann).

Die folgenden Faktoren können die schädigende Wirkung der oben genannten Gründe erhöhen:

  • Übergewicht;
  • lange Raucherfahrung;
  • Alkoholmissbrauch;
  • Sucht (insbesondere Kokain und Amphetamine);
  • Lipidprofilstörungen;
  • chronische Vergiftung;
  • harte körperliche Arbeit;
  • verlängerte Nervenbelastung.

Der Schwerpunkt der Blutung liegt in 85% der Fälle im Bereich der großen Hemisphären, viel weniger im Bereich des Hirnstamms. Eine solche atypische Lokalisation zeichnet sich jedoch durch eine äußerst ungünstige Prognose aus, da sich die respiratorischen und vasomotorischen Zentren sowie das Thermoregulationszentrum in diesem Bereich befinden.

In solchen Fällen, in denen sich das während der Blutung gebildete Hämatom in der Dicke des Hirngewebes befindet, verletzt es den Liquor und den venösen Abfluss. Infolgedessen nimmt die Schwellung des Gehirns zu, was zu einem erhöhten intrakranialen Druck, einer Verschiebung der Gehirnstrukturen und der Entwicklung lebenswichtiger Funktionsstörungen führt.

Das Blut strömt in den Bereich der basalen Zisternen und vermischt sich mit der Zerebrospinalflüssigkeit, was zum Tod von Neuronen, Hydrozephalus und Blutgefäßkrämpfen führt.

Formen der Krankheit

Je nach Ort der Blutung werden folgende Arten von Hämorrhagischen Schlaganfällen unterschieden:

  • Subarachnoidalblutung kommt aus den Gefäßen der Arachnoidea, Blut wird in den Subarachnoidalraum (d. h. den Raum zwischen der Arachnoidea und den weichen Schalen) gegossen.
  • intrazerebral - das Hämatom befindet sich in der Dicke des Gewebes der Substanz des Gehirns;
  • Ventrikel - Blut gelangt in die Wasserversorgung des Gehirns oder der Ventrikel;
  • gemischt - kombiniert die Eigenschaften von zwei oder mehr Typen.

Die Lage des Hämatoms in einer bestimmten anatomischen Region des Gehirns wird von dem Auftreten spezifischer Symptome begleitet, die in einigen Fällen die anfängliche Untersuchung des Patienten ermöglichen, um seine Lokalisation zu bestimmen.

Die Blutungsquelle ist in 85% der Fälle im Bereich der großen Hemisphären lokalisiert, viel weniger im Bereich des Hirnstamms.

Entsprechend der Ätiologie werden hämorrhagische Schlaganfälle in zwei Typen unterteilt:

  • Primärblutungen treten als Folge einer Mikroangiopathie (Ausdünnung der Wände der Blutgefäße) auf. Während einer hypertensiven Krise, wenn der Blutdruck plötzlich und deutlich ansteigt, steht der verdünnte Bereich der Arterie nicht auf und reißt nicht;
  • sekundäre Blutungen resultieren aus dem Bruch einer erworbenen oder angeborenen Fehlbildung der Gehirngefäße.

Abhängig vom Ort des Hämatoms:

  • lobar - hämatom - grenzen reichen nicht über eine der hemisphären des gehirns hinaus;
  • Laterale Blutungen treten im subkortikalen Kern auf;
  • mediale Blutung deckt den Thalamus ab;
  • Hämatome der hinteren Fossa;
  • gemischt

Stadium der Krankheit

Abhängig von der Dauer des pathologischen Prozesses werden folgende Stadien des hämorrhagischen Schlaganfalls unterschieden:

  1. Das schärfste Die ersten 24 Stunden nach dem Zeitpunkt der Blutung treten auf. Es ist äußerst wichtig, dass in dieser Zeit qualifizierte medizinische Hilfe bereitgestellt wird.
  2. Würzig Sie beginnt einen Tag nach einem Schlaganfall und dauert 3 Wochen.
  3. Subacute Sie beginnt am 22. Tag der Krankheit und dauert bis zu 3 Monate.
  4. Frühe Genesung Von drei Monaten bis zu sechs Monaten.
  5. Späte Genesung. Von sechs Monaten bis zu einem Jahr.
  6. Stadium der Fernwirkungen. Es beginnt ein Jahr nach einem Schlaganfall und dauert, bis seine Folgen verschwinden, in manchen Fällen für das Leben.

Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Das klinische Bild eines hämorrhagischen Schlaganfalls entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund eines deutlich erhöhten Blutdrucks, eines starken emotionalen Ausbruchs und einer körperlichen Überforderung.

In einigen Fällen geht ein Schlaganfall von Kopfschmerzen, einer roten Sicht auf die umgebenden Objekte und einem Blutrauschen ins Gesicht voraus. Meistens entwickelt sich die Krankheit jedoch akut (daher ihre alten Namen - Schlaganfall, Schlaganfall).

Die ersten klinischen Anzeichen eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind:

  • starke Kopfschmerzen, die Patienten als unerträglich beschreiben, die stärksten in ihrem Leben;
  • Gesichtsrötung;
  • Herzrhythmusstörungen;
  • lautes, heiseres, unregelmäßiges Atmen;
  • Verletzung der Schluckfunktion;
  • erweiterte Pupillen;
  • sichtbares Pulsieren der Blutgefäße des Halses;
  • Übelkeit, wiederholtes Erbrechen;
  • Lähmung einiger Muskelgruppen;
  • hoher Blutdruck;
  • Störungen beim Wasserlassen
  • Bewusstseinsstörung mit unterschiedlichem Schweregrad (von leichter Retardation bis zum Koma).

Die Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls nehmen sehr schnell zu. Tiefe und ausgedehnte Blutungen führen zu einer Verschiebung des Gehirns, die sich in Anfällen, Bewusstseinsverlust und Koma äußert.

Der Schweregrad der fokalen neurologischen Symptome bei einem hämorrhagischen Schlaganfall wird durch den Ort des Hämatoms bestimmt.

Eine ausgedehnte Blutung im Bereich der basalen Kerne des Gehirns wird begleitet von Bewusstseinsstörungen, kollateraler Hemiparese und Hemianästhesie (d. H. Unempfindlichkeit und partielle Lähmung der rechten oder linken Körperhälfte), wobei die Augen in Richtung der Läsion gedreht werden.

Bei Verdacht auf einen hämorrhagischen Schlaganfall wird eine Magnetresonanz oder Computertomographie des Gehirns durchgeführt. Auf diese Weise können Sie die Lokalisation des intrakraniellen Hämatoms, seine Größe, das Vorhandensein von Ödemen und die Verlagerung des Gehirns genau bestimmen.

Das Hämatom im Thalamus-Bereich führt zu Bewusstseinsverlust, kollateraler Hemianästhesie und Hemiparese, Einschränkung der vertikalen Bewegung der Augäpfel, Auftreten des Parino-Syndroms (Miosis mit reduzierter Reaktion der Pupillen auf Licht).

Wenn das intrazerebelläre Hämatom eine dynamische und statische Ataxie entwickelt, Bewusstseinsstörungen, die Funktionen der Hirnnerven ausfallen, Parese auftritt und die Bewegung der Augäpfel gestört ist.

Symptome der Blutung in den Pons sind:

  • konvergenter Strabismus;
  • Verengung der Pupillen, um die Größe zu bestimmen, während ihre Reaktion auf Licht beibehalten wird;
  • Quadriplegie (Tetraplegie, Parese oder Lähmung aller vier Gliedmaßen) mit Dezerebralsteifigkeit (Erhöhung des Tonus aller Muskelgruppen mit Vorherrschaft des Extensormuskeltons);
  • Koma

Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls können eine Verletzung der Sprache, Sensibilität, Kritik, Verhalten und Gedächtnis sein.

Die schwerwiegendsten sind die ersten 2-3 Wochen der Erkrankung, da sich während dieser Zeit die Schwellung des Gehirns entwickelt und fortschreitet. An diesem Punkt kann das Festhalten an den Symptomen eines hämorrhagischen Schlaganfalls somatischer Komplikationen (Lungenentzündung, Verschlimmerung einer chronischen Herz-, Leber- oder Nierenerkrankung) tödlich sein.

Am Ende der dritten Woche stabilisiert sich der Zustand des Patienten und beginnt sich zu verbessern. Es kommt zu einer allmählichen Rückbildung der zerebralen Manifestationen eines hämorrhagischen Schlaganfalls, wobei die fokalen Symptome, die den Schweregrad des Zustandes des Patienten bestimmen, und die Möglichkeit, gestörte Funktionen wiederherzustellen, in den Vordergrund treten.

Diagnose

Bei Verdacht auf einen hämorrhagischen Schlaganfall wird eine Magnetresonanz oder Computertomographie des Gehirns durchgeführt. Auf diese Weise können Sie die Lokalisation des intrakraniellen Hämatoms, seine Größe, das Vorhandensein von Ödemen und die Verlagerung des Gehirns genau bestimmen. Zur Kontrolle des Involution-Hämatoms wird die MRI- oder CT-Untersuchung in bestimmten Behandlungsstadien wiederholt.

Zusätzlich werden folgende Diagnosemethoden verwendet:

  • das Studium der Blutgerinnung;
  • Bestimmung des Drogengehalts im Blut;
  • Angiographie (bei Patienten mit normalem Blutdruck und wenn sich das Hämatom in einem atypischen Bereich befindet);
  • Lumbalpunktion (durchgeführt bei Unmöglichkeit der Computertomographie).
Die Schwere des Zustands des Patienten nach einem hämorrhagischen Schlaganfall, der Grad der Behinderung und das Überleben hängen stark vom Ort des intrakraniellen Hämatoms ab.

Differentialdiagnose

Der hämorrhagische Schlaganfall unterscheidet sich primär von Ischämie. Bei einem ischämischen Schlaganfall, der durch einen allmählichen Beginn gekennzeichnet ist, die Zunahme der fokalen Symptome und die Sicherheit des Bewusstseins. Der hämorrhagische Schlaganfall beginnt akut mit der Entwicklung zerebraler Symptome. Im präklinischen Stadium ist jedoch eine Differenzialdiagnose, die sich nur auf die klinischen Merkmale der Krankheit stützt, nicht möglich. Daher wird ein Patient mit einer vorläufigen Diagnose „Schlaganfall“ im Krankenhaus hospitalisiert, wo die erforderlichen Studien durchgeführt werden (MRI, CT-Scan des Gehirns, Lumbalpunktion), wodurch die korrekte endgültige Diagnose gestellt wird.

Viel seltener verursachen Gehirnerschütterungen und Prellungen sowie intrakranielle Hämatome traumatischen Ursprungs Hirnkreislaufstörungen. Im letzteren Fall geht der Entwicklung der Hemiparese eine leichte Periode voraus (die Zeit vom Moment der Verletzung bis zum Moment der Hemiparese). Wenn in diesem Fall eine traumatische Ätiologie zerebraler Durchblutungsstörungen nahegelegt wird, ist Anamnese möglich - ein Hinweis auf eine traumatische Hirnverletzung.

Der hämorrhagische Schlaganfall muss von der Blutung in das Gewebe eines Gehirntumors, insbesondere des multiforme Spongioblastoms, unterschieden werden. Der Verdacht auf die Tumorart der Erkrankung kann auftreten, wenn Anzeichen für anhaltende Kopfschmerzen, Veränderungen der Persönlichkeit des Patienten, die dem Beginn der Hemiparese vorausgingen, vorliegen.

In relativ seltenen Fällen besteht eine Notwendigkeit für die Differenzialdiagnostik des hämorrhagischen Schlaganfalls und des Zustands nach partiellen (Jackson) epileptischen Anfällen.

Hämorrhagische Schlaganfallbehandlung

Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall werden auf der Intensivstation und auf der Intensivstation hospitalisiert. Die Behandlung beginnt mit Aktivitäten, die darauf abzielen, Vitalfunktionen zu erhalten und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. Dazu gehören:

  • ausreichende Sauerstoffversorgung (Zufuhr von befeuchtetem Sauerstoff durch eine Maske oder Nasenkatheter, falls erforderlich, Überführung in eine künstliche Beatmung der Lunge);
  • Stabilisierung des Blutdrucks (sowohl ein signifikanter Anstieg als auch ein starker Blutdruckabfall sind nicht akzeptabel);
  • Maßnahmen zur Verringerung der Schwellung des Gehirns und zur Senkung des Hirndrucks;
  • Prävention und Behandlung von Infektionskomplikationen;
  • ständige medizinische Überwachung des Patienten, da eine plötzliche und rasche Verschlechterung seines Zustands möglich ist.

Die medikamentöse Behandlung des hämorrhagischen Schlaganfalls wird von einem Neurologen und Wiederbelebungsgerät ausgewählt.

Um weitere Blutungen im Hirngewebe zu stoppen, werden dem Patienten Medikamente verschrieben, die die Durchlässigkeit der Gefäßwände und Hämostase-Wirkstoffe verringern.

Um den intrakranialen Druck, osmotische Diuretika und Saluretika zu reduzieren, wurden kolloidale Lösungen gezeigt. Die Diuretika-Therapie erfordert eine regelmäßige Überwachung der Elektrolytkonzentration im Blut und eine rechtzeitige Korrektur des Wasser- und Elektrolythaushaltes, falls erforderlich.

Um das Gehirn vor Hypoxie und Schädigung durch freie Radikale zu schützen, verwenden Sie Arzneimittel mit ausgeprägter antioxidativer Wirkung, beispielsweise Mexidol.

Die chirurgische Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist angezeigt, wenn der Durchmesser eines intrakraniellen Hämatoms mehr als 3 cm beträgt.

Bei tiefen intrakraniellen Hämatomen ist ein frühzeitiger Eingriff nicht gerechtfertigt, da er mit einer Vertiefung des neurologischen Defizits und einer hohen postoperativen Mortalität einhergeht.

Laterale und Lobarhämatome werden durch direkte transkranielle Methode entfernt. Bei einer medialen Form eines hämorrhagischen Schlaganfalls kann das Hämatom mit einer schonenderen stereotaktischen Methode entfernt werden. Der Nachteil der stereotaktischen Methode ist die Unmöglichkeit, eine gründliche Blutstillung durchzuführen. Daher besteht nach solchen Operationen die Gefahr einer erneuten Blutung.

In einigen Fällen werden zusätzlich zum Entfernen des Hämatoms auch die Ventrikel des Gehirns entleert. Indikationen für einen fortgeschrittenen chirurgischen Eingriff sind ein Kleinhirn-Hämatom, begleitet von einer okklusiven Wassersucht des Gehirns und massiven ventrikulären Blutungen.

Bei allen Errungenschaften der modernen Medizin sterben 40% der Patienten im ersten Monat nach einem Schlaganfall und 5-10% im nächsten Jahr.

Mögliche Auswirkungen eines hämorrhagischen Schlaganfalls und Komplikationen

Die Schwere des Zustands des Patienten nach einem hämorrhagischen Schlaganfall, der Grad der Behinderung und das Überleben hängen stark vom Ort des intrakraniellen Hämatoms ab.

Die Bildung eines Hämatoms im Bereich der Ventrikel des Gehirns verursacht Störungen der Liquorodynamik, wodurch das Hirnödem schnell voranschreitet, was wiederum in den ersten Stunden der Blutung tödlich sein kann.

Die häufigste Variante der Erkrankung ist das Bluten in das Gehirnparenchym. Blut infundiert Nervengewebe und verursacht massiven neuronalen Tod. Die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls werden in diesem Fall nicht nur durch die Lokalisierung des pathologischen Fokus, sondern auch durch seine Größe bestimmt.

Nach einer ausgedehnten Langzeitblutung werden folgende Komplikationen beobachtet:

  • Verletzungen der Bewegung der Gliedmaßen, mangelnde Koordination;
  • mangelnde Sensibilität in den betroffenen Körperbereichen;
  • Schluckstörungen;
  • Funktionsstörung der Beckenorgane;
  • Schwierigkeiten bei der Wahrnehmung, Verarbeitung und Speicherung von Informationen, Verlust oder Abnahme der Verallgemeinerung, logischen Denkens;
  • Sprechstörungen, Rechnungen, Briefe;
  • verschiedene psychische Störungen und Verhaltensreaktionen (Orientierungslosigkeit im Raum, Angst, Distanz, Misstrauen, Aggressivität).
Ein gesunder Lebensstil reduziert das Risiko von Arteriosklerose und Hypertonie signifikant, wodurch das Risiko einer intrakraniellen Blutung verringert wird.

Prognose für hämorrhagischen Schlaganfall

Im Allgemeinen ist die Prognose für einen hämorrhagischen Schlaganfall ungünstig. Laut verschiedenen Autoren erreicht die Sterblichkeitsrate 50–70%. Tödliches Ödem und Hirnluxation, wiederkehrende Blutungen führen zum Tod. Über 65% der überlebenden Patienten erwerben Behinderungen. Faktoren, die die Prognose der Krankheit verschlimmern, sind:

  • fortgeschrittenes Alter;
  • Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems;
  • Gehirnblutung;
  • Hämatomlokalisation im Hirnstamm.

Die ungünstigste Prognose für einen hämorrhagischen Schlaganfall in Bezug auf die Wiederherstellung der psychischen, sensorischen und motorischen Funktion wird bei ausgedehnten Hämatomen, Schädigungen der tiefen Hirnstrukturen (limbisches System, subkortikale Kerne) und Kleinhirngewebe beobachtet. Blutungen im Hirnstamm (Bereich der vasomotorischen und respiratorischen Zentren) führen auch bei sofort eingeleiteter intensiver Therapie zum schnellen Tod der Patienten.

Die meisten Überlebenden nach Schlaganfall bleiben unbeweglich und verlieren die Fähigkeit, sich selbst zu kümmern. Infolgedessen entwickeln sie häufig eine stagnierende Pathologie - Druckgeschwüre und Venenthrombosen der unteren Extremitäten, was wiederum zur Entwicklung thromboembolischer Komplikationen führt, unter denen die Lungenembolie die gefährlichste ist (Thromboembolie der Lungenarterie). Darüber hinaus entwickeln sich häufig Harnwegsinfektionen, verstopfte Pneumonie, Sepsis und chronische Herzinsuffizienz. Dies verschlechtert die Lebensqualität der Patienten weiter und wird auch zu Todesfällen in der frühen und späten Fernphase.

Prävention

Die Hauptmaßnahme zur Verhütung eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist die angemessene und rechtzeitige Behandlung von Bluthochdruck und anderen Erkrankungen, die mit einem Anstieg des Blutdrucks einhergehen:

Es ist ebenso wichtig, einen gesunden Lebensstil zu führen, was Folgendes beinhaltet:

  • Raucherentwöhnung und Alkoholmissbrauch;
  • regelmäßige, aber nicht übermäßige körperliche Aktivität;
  • tägliche Spaziergänge an der frischen Luft;
  • richtige Ernährung;
  • Normalisierung des Körpergewichts.

Ein gesunder Lebensstil reduziert das Risiko von Arteriosklerose und Hypertonie signifikant, wodurch auch das Risiko einer intrakraniellen Blutung verringert wird.

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