Gehirnhämorrhagischer Schlaganfall

Hämorrhagischer Schlaganfall - eine klinische Form eines akuten zerebrovaskulären Unfalls (ONMK). In 85% der Fälle entwickelt sich diese Form unter Verletzung der Integrität (Bruch) intrakranialer Gefäße. Und 15% der hämorrhagischen Schlaganfälle gehen mit einer erhöhten Durchlässigkeit der Gefäßwand einher.

Nach Angaben von Ärzten ist der hämorrhagische Schlaganfall die gefährlichste und schwerwiegendste Art des Schlaganfalls, da er durch einen direkten Bruch der Hirngefäße und anschließende Blutung im Hirngewebe gekennzeichnet ist. Natürlich sind die Folgen eines solchen Zustands auch die gefährlichsten, und die Prognose für eine Erholung kann enttäuschend sein.

Diese Prognose geht mit der Tatsache einher, dass nach einem hämorrhagischen Schlaganfall unglaublich schnell Schwellungen, Kompressionen und Tod von Hirngewebe auftreten. Dies bedeutet, dass Ärzte nur eine minimale Zeit für die Notfallversorgung zur Verfügung haben und die Lebensgefahr leicht verloren gehen kann.

Klassifizierung

Die Klassifizierung hämorrhagischer Schlaganfälle gemäß ICD 10 basiert auf der Lokalisation von Blutungen. Abhängig davon gibt es vier Arten von Krankheiten:

  • intrazerebral, wenn das Hämatom im Parenchym des Nervengewebes liegt;
  • Subarachnoidea, der auftritt, wenn die Gefäße der Arachnoidea beschädigt werden;
  • Ventrikel, in dem sich Blut in einem der vier Ventrikel des Gehirns oder seines Aquädukts befindet;
  • gemischter Typ wird mit der Kombination der ersten drei gesprochen.

In verschiedenen Bereichen der Läsion können sich spezifische Symptome entwickeln, die es auch nach Untersuchung des Patienten ermöglichen, den Ort des Hämatoms zu bestimmen.

Hämorrhagischer Schlaganfall - was ist das?

Hierbei handelt es sich um eine Hirnschädigung, die sich als Folge einer Schädigung der Gefäßwand entwickelt und als Folge davon Blutungen im Gewebe oder im Zwischenraum zwischen den Hirnmembranen auftreten. Im letzteren Fall nimmt ein hämorrhagischer Schlaganfall die Behandlung äußerst operativ an. Insbesondere, wenn große Blutmengen ausgießen.

Die Krankheit tritt häufiger plötzlich am Nachmittag zum Zeitpunkt des Bluthochdrucks (hypertensive Krise) mit starker körperlicher Anstrengung oder emotionaler Überanstrengung auf.

Der Schlaganfall des Hirnstamms ist ein sehr gefährlicher Zustand, da sich in diesem Abschnitt wichtige Nervenzentren sowie der Kern der Hirnnerven befinden. Bei Blutungen in den Rumpf zusätzlich zur Entwicklung einer bilateralen Paralyse, Sensibilitätsstörung und Schlucken ist ein starker Bewusstseinsverlust mit der schnellen Entwicklung des Komas, Funktionsstörungen der Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systeme durch Schädigung der Atmungs- und Vasomotoren möglich. In solchen schweren Fällen beträgt die Todeswahrscheinlichkeit 80-90%.

Pathogenese

Der Auslösemechanismus für parenchymale Blutungen ist eine Verletzung der Permeabilität und / oder der Integrität der Gefäße der inneren Strukturen des Gehirns. Infolgedessen fließt das Blut oder dringt durch die Gefäßwand. Es kommt zu einer Desorganisation (Störung) der Arbeit von Neuronen mit ihrem schnellen Tod. Darüber hinaus leidet das Hirngewebe sowohl an der Blutimprägnierung als auch an seiner Freisetzung durch das "kollabierte" Gefäß viel mehr als bei einem hämorrhagischen Schlaganfall in den Gehirnmembranen. Daher kann selbst eine kleine Menge Blut großen Schaden anrichten.

Bei einer Subarachnoidalblutung dagegen wirkt das Blut bei einem Riss des Gefäßes weniger auf die Gehirnzellen. Es breitet sich jedoch sehr schnell aus, was die "Niederlage" -Zone erhöht. Für alle Arten von hämorrhagischen Schlaganfällen, die durch eine rasche Entwicklung des Hirnödems gekennzeichnet sind.

Ursachen

Warum kommt es zu einem hämorrhagischen Schlaganfall und was ist das? Gehirnschlag kann aufgrund angeborener und erworbener Pathologien auftreten, die zu folgenden Prozessen führen:

  • anatomische Veränderungen, Zerstörung der Arterien bei arterieller Hypertonie;
  • Bildung und Ruptur intrakranialer Aneurysmen, arteriovenöser Malformationen, Durafisteln und Karotis-Cavernosefisteln;
  • die Freisetzung von Blut aus Mikroangiomen, Amyloidplaques (mit Amyloidangiopathie);
  • Thrombose intrakranialer Venen;
  • septische Entzündung der Arterien.

Die häufigste Ursache für einen hämorrhagischen Schlaganfall ist ein anhaltender Blutdruckanstieg. Hypertensive Krise führt zu Krämpfen und Lähmungen der Hirnarterien und Arteriolen. Dadurch wird das Hirngewebe nicht ausreichend mit Blut versorgt. Mit anderen Worten entwickelt sich eine Ischämie, durch die Stoffwechselprozesse gestört werden, was zu einer Erhöhung der Gefäßpermeabilität für Plasma und gebildete Elemente beiträgt.

Symptome

Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall entwickeln sich die Symptome akut, sie sind wie folgt:

  1. Schnell wachsende Kopfschmerzen - besonders heftig, begleitet von Übelkeit mit Erbrechen, Erröten und Pochen im Kopf, Augenschmerzen bei hellem Licht oder rotierenden Pupillen, Auftreten roter Kreise vor den Augen,
  2. Verletzungen des Atmungsprozesses, Herzklopfen.
  3. Bewusstsein mit unterschiedlichem Schweregrad - Betäubung, Betäubung oder Koma.

Möglicherweise ein plötzlicher Ausbruch der Krankheit mit der Entwicklung eines epileptischen Anfalls. Vor dem Hintergrund der vollen Gesundheit am Strand, bei starken Emotionen bei der Arbeit, während einer Verletzung fällt eine Person mit einem Schrei, wirft den Kopf zurück, schlägt in Krämpfen, atmet heiser, Schaum tritt aus dem Mund (möglicherweise mit Blut durch Zungenbiss).

In der Regel ist der hämorrhagische Schlaganfall einseitig, dh er wirkt sich auf die rechte oder linke Seite aus. Weitere Komplikationen hängen von der betroffenen Gehirnhälfte ab.

So diagnostizieren Sie einen Angriff bei anderen Personen:

  1. Bitten Sie um ein Lächeln, wenn das Lächeln asymmetrisch ist, ist die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls groß.
  2. Heben Sie die Hände einer Person an und bitten Sie sie, sich vor Ihnen zu halten. Wenn eine Hand nach unten geht, besteht auch die Gefahr eines Anfalls.
  3. Stellen Sie die einfachste Frage - wenn die Sprache geändert wird, dann ist dies auch ein Zeichen für einen Schlaganfall.

Bei den ersten Manifestationen eines Schlaganfalls ist sofortige medizinische Hilfe erforderlich - Sie sollten einen Krankenwagen rufen und den Patienten in ein Krankenhaus bringen.

Diagnose

Die Diagnose "hämorrhagischer Schlaganfall" in einer medizinischen Einrichtung basiert auf folgenden Forschungsmethoden:

  • Computertomographie (CT) des Gehirns;
  • Kernspintomographie (MRI) des Gehirns;
  • Elektrokardiographie;
  • zerebrale Angiographie;
  • lumbale (lumbale) Punktion.

Basierend auf allen Forschungsdaten wird dem Patienten eine Behandlung verordnet - eine Reihe von Notfallmaßnahmen, die den Zustand des Patienten stabilisieren und die Auswirkungen eines Schlaganfalls beseitigen.

Hämorrhagische Schlaganfallbehandlung

Bei einem diagnostizierten hämorrhagischen Schlaganfall besteht die Behandlung aus einer Reihe von Notfallmaßnahmen und einer anschließenden langen Erholungsphase (Rehabilitation), die schrittweise durchgeführt wird. Die Patiententherapie sollte in den ersten 2 bis 4 Stunden nach Auftreten der Symptome in der neurologischen oder neurochirurgischen Abteilung des Krankenhauses begonnen werden. Bei einem ausgedehnten Schlaganfall kann der Patient in ein Koma fallen, was einen Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation erfordert.

Die Hauptaufgabe von Ärzten besteht darin, das normale Funktionieren von Organen und Systemen aufrechtzuerhalten, insbesondere lebenswichtigen. Zu diesem Zweck werden Medikamente eingeführt, die die Arbeit des Herzens unterstützen. Bei Atemstillstand wird eine Trachealintubation durchgeführt und der Patient an ein Beatmungsgerät angeschlossen. Beim hämorrhagischen Schlaganfall muss der Blutdruck so schnell wie möglich gesenkt werden, um weitere Blutungen zu vermeiden. Es wird empfohlen, den systolischen Blutdruck bei 130 mm Hg zu halten. Es ist notwendig, das zerebrale Ödem zu bekämpfen und Diuretika einzunehmen.

Auch häufig chirurgische Behandlungen verwendet. Es wird angesprochen, wenn im Kleinhirn umfangreiche Blutungen (40 ml oder mehr Blut) auftreten, die durch ein Aneurysma verursacht werden und zu einem deformierten Hirnstamm, einem obstruktiven Hydrozephalus und einem ausgedehnten subkortikalen Hämatom (3 cm Durchmesser) führen.

Während der Operation muss der Chirurg die Blutgerinnsel vollständig von der Oberfläche des Gehirns entfernen, wobei sein Gewebe minimal geschädigt wird, wodurch die Menge an neurotoxischen Substanzen aus der resultierenden Blutung verringert und der intrakraniale Druck verringert wird.

Folgen

Komplikationen des hämorrhagischen Schlaganfalls können sowohl in der akuten Phase als auch lange nach dem Einsetzen der Blutung auftreten.

Zu den häufigsten gehören:

  1. Beeinträchtigte motorische Funktionen, Lähmung und Lähmung.
  2. Sprachstörung, Schwierigkeiten beim Schreiben, Lesen und Zählen.
  3. Veränderungen in der Wahrnehmung.
  4. Verstöße im Bereich des Denkens, Gedächtnisstörungen, Verlust der Lernfähigkeit.
  5. Verhaltensänderung, manifestiert sich in Form von Aggression, verzögerter Reaktion, Ängstlichkeit usw.
  6. Veränderungen in den emotionalen und sinnlichen Bereichen (Depression, Stimmungsschwankungen, Angstzustände, geringes Selbstwertgefühl).
  7. Verletzung des Prozesses beim Wasserlassen und Stuhlgang.
  8. Schmerz, der bei Schmerzmitteln nicht aufhört.
  9. Epileptische Störungen.

Die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls bleiben in der Regel für den Rest ihres Lebens bestehen. Störungen der motorischen und sensorischen Funktionen, Sprache, Schlucken erfordern ständige Aufmerksamkeit von Angehörigen, die sich um die Kranken kümmern. Im Falle der Unmöglichkeit der Bewegung und des Gehens muss die Verhinderung von Druckgeschwüren sichergestellt werden.

Rehabilitation

Die Genesung ist ein langwieriger Prozess, der sowohl den Patienten als auch seine Angehörigen, Geduld, Ausdauer, Ausdauer und Glauben erfordert. Um die Motorfunktion wiederherzustellen, wird eine Reihe von Maßnahmen verwendet, darunter:

  • Physiotherapie
  • Massage
  • Kurse zu speziellen Simulatoren.

Um die Sprache wieder herzustellen, benötigen Sie Unterricht bei einem Logopäden und einem Psychologen. Die Rehabilitationszeit hängt von der Schwere des Hirnschadens ab. In der Regel dauert die Rehabilitation bei ausgedehntem Schlaganfall mehrere Jahre. Patienten bleiben oft bis zum Lebensende an einer motorischen Beeinträchtigung. Laut Statistik kehren nur 15-20% der Patienten zum normalen Leben zurück.

Genesungsprognose

Die Prognose für einen hämorrhagischen Schlaganfall ist im Allgemeinen ungünstig. Die Gesamtmortalität erreicht nach Entfernung von intrazerebralen Hämatomen 60-70% - etwa 50%. Etwa 90% der Patienten sterben im Stupor oder Koma trotz intensiver Therapie in den ersten fünf Tagen.

  1. Die Haupttodesursachen sowohl für operierte als auch für nicht operierte Patienten sind zunehmende Schwellung und Luxation des Gehirns (30-40%).
  2. Die zweithäufigste Ursache ist das Wiederauftreten der Blutung (10-20%).

Ungefähr 2/3 der Schlaganfallpatienten sind weiterhin behindert. Die wichtigsten Faktoren, die den Ausgang der Krankheit bestimmen, sind das Volumen des Hämatoms, der gleichzeitige Durchbruch von Blut in die Ventrikel, die Lokalisierung des Hämatoms im Hirnstamm vor der Einnahme von Antikoagulanzien, vorangegangener Herzkrankheit, Alter.

Hämorrhagischer Schlaganfall - was ist das? Symptome, Behandlung und Prognose

Hämorrhagischer Schlaganfall, akuter zerebrovaskulärer Unfall (ONMK) für hämorrhagischen Typ - ein akutes klinisches Syndrom, das eine Folge von Schäden an den Hirngefäßen und Hirnblutungen ist. Die Hauptursache kann eine Schädigung der Arterien und Venen sein. Je größer das geschädigte Gefäß ist, desto stärker wird die Blutung, in schweren Fällen werden bis zu 100 ml Blut in das Gewebe gegossen. Das resultierende Hämatom drückt und verdrängt das Nervengewebe mechanisch, im betroffenen Bereich entwickeln sich schnell Ödeme.

Wenn das Opfer innerhalb von drei Stunden nicht medizinisch versorgt wird, sinken die Überlebenschancen schnell und gehen gegen null. Laut Statistik macht der Anteil der hämorrhagischen Schlaganfälle etwas mehr als 20% der Schlaganfälle aus.

Was ist das?

Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine akute Blutung im Gehirn aufgrund von Ruptur oder erhöhter Gefäßpermeabilität. Eine solche Verletzung des zerebralen Kreislaufs unterscheidet sich vom klassischen Schlaganfall (Ischämie), der häufiger auftritt (70% der Patienten).

Die Art der Gefäßveränderungen bei einem ischämischen Schlaganfall ist die Blockierung ihres Lumens durch Blutgerinnsel, was zu einem allmählichen Tod der Gehirnzellen und zu hämorrhagischer Verletzung der Integrität der Gefäßwand führt, was dazu führt, dass Hirngewebe vom abfließenden Blut getränkt und zusammengedrückt wird.

Hämorrhagischer Hirnschlag ist eine gefährliche und heimtückische Krankheit. Es zeichnet sich aus durch:

  1. Hohe Mortalität (60–70% der Patienten sterben innerhalb der ersten Woche nach Ausbruch der Krankheit).
  2. Plötzlichkeit (bei 60–65% der Patienten tritt die Blutung ohne vorangegangene Symptome auf).
  3. Schwere Behinderung der überlebenden Patienten - 70–80% der Menschen sind bettlägerig und können sich nicht selbst halten, die restlichen 20–30% haben ein weniger ausgeprägtes neurologisches Defizit (Gliedmaßenarbeit, Gehen, Sprechen, Sehen, Intelligenz usw.)

Mehr als 80% der Gehirnblutungen sind mit einem Blutdruckanstieg (Hypertonie) verbunden. Die Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten (normalisierender Druck) kann das Risiko für Schlaganfälle, Blutungen und die Schwere von Hirnschäden verringern. Wenn Patienten in den ersten 3 Stunden in ein Krankenhaus eingeliefert werden, erhöht dies die Überlebenschancen. Spezialisierte Rehabilitationszentren helfen, die Wiederherstellung verlorener Gehirnfunktionen nach einem Schlaganfall zu maximieren. Eine vollständige Wiederherstellung findet selten statt, ist jedoch möglich.

Klassifizierung

Es ist zu beachten, dass ein Schlaganfall des Hirnstamms fast sofort zum Tod führt. Nur in seltenen Fällen kann mit einer solchen Diagnose das Leben eines Patienten gerettet werden. Gleichzeitig ist die Wahrscheinlichkeit einer Rückkehr zu einem vollen Leben nicht gegeben.

Der Hirnstamm ist das Zentrum aller Körpersysteme und ist direkt mit dem Rückenmark verbunden. Es dient als Bindeglied zwischen den Teams der Gehirnzentren und den Nerven des Körpers: Dank ihm können wir uns bewegen, atmen, schlucken, sehen, hören und so weiter. Der Hirnstamm reguliert auch das Kreislaufsystem, die Thermoregulation und den Herzschlag. Deshalb führt sein Schaden während eines Schlaganfalls meistens zum Tod.

Unterscheiden Sie primären und sekundären hämorrhagischen Schlaganfall:

Abhängig von der Lokalisierungszone unterscheide ich die folgenden Arten von hämorrhagischem Schlaganfall:

  1. Subarachnoidalblutung in den Raum zwischen den harten, weichen und den Spinnenscheiden des Gehirns;
  2. Blutung an der Peripherie des Gehirns oder in der Dicke seines Gewebes;
  3. Ventilationsblutung - lokalisiert in den seitlichen Ventrikeln;
  4. Kombinierter Typ: tritt mit ausgedehnten Blutungen auf und betrifft mehrere Bereiche des Gehirns.

Periphere Blutungen sind viel weniger gefährlich als intrazerebral, was notwendigerweise die Bildung von Hämatomen, Ödemen und den nachfolgenden Tod von Hirngewebe auslöst. Hämatome unterscheiden sich auch durch Lokalisation:

  1. Das Lobar-Hämatom ist innerhalb eines Hirnlappens lokalisiert, ohne die Grenzen der Großhirnrinde zu überschreiten.
  2. Durch mediale Blutungen wird der Thalamus geschädigt.
  3. Lateral - die Niederlage subkortikaler Kerne, die in der weißen Substanz der Hemisphären lokalisiert sind (Fechten, mandelförmig, Caudat, linsenförmige Kerne).
  4. Am häufigsten sind gemischte Hämatome, die mehrere Bereiche des Gehirns betreffen.

Klinische Manifestationen

Die Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind vielfältig und lassen sich in zwei große Gruppen einteilen: zerebral und fokal. Die Symptome hängen auch stark von der Lokalisation des Blutungsfokus, seiner Größe, dem somatischen Zustand des Patienten und vielen anderen Faktoren ab.

Die zerebralen hämorrhagischen Schlaganfallsymptome umfassen die folgenden Symptome:

  1. Bewusstseinsstörungen (Betäubung, Betäubung, Koma). Je größer der Fokus, desto niedriger ist das Bewusstsein. Wenn jedoch ein Hirnstamm beschädigt wird, führt schon ein kleiner Blutungsschwerpunkt zu einer ausgeprägten Bewusstseinsstörung.
  2. Schwindel
  3. Übelkeit, Erbrechen.
  4. Kopfschmerzen
  5. Allgemeine Schwäche
  6. Erkrankungen der Atemwege.
  7. Hämodynamische Störungen.

Überwiegend fokale Symptome sind Anzeichen:

  1. Parese oder Plegie in den Gliedmaßen, Hemiparese ist häufiger.
  2. Parese der mimischen Muskeln.
  3. Sprachstörungen entwickeln sich überwiegend, wenn der linke Schläfenlappen betroffen ist.
  4. Sehbehinderung (einschließlich der Entwicklung von Anisokorien).
  5. Hörbehinderung

Ein Schlaganfall sollte für jede Art von Sprechstörung bei einem Patienten, Schwäche in Arm und Bein auf einer Seite, Entwicklung epileptischer Anfälle ohne Auslösen von Faktoren (z. B. Alkoholkonsum), Bewusstseinsstörung bis zum Koma vermutet werden. In verdächtigen Fällen ist es besser, auf Nummer sicher zu gehen und einen Krankenwagen zu rufen. Verhalten und Bewertung einer Situation mit Verdacht auf Schlaganfall sollten in einem separaten Artikel behandelt werden.

Koma mit hämorrhagischem Schlaganfall

Trotz intensiver Therapie sterben in den ersten fünf Tagen etwa 90% der Patienten mit GI im Stadium der Stupor oder Koma. Bewusstseinsstörungen sind charakteristisch für viele Pathologien, die sich durch die Hemmung der Funktionen der retikulären Formation des Gehirns manifestieren.

Eine beeinträchtigte Gehirnfunktion entwickelt sich unter der Wirkung von:

  1. Endo- und Exotoxine, Derivate der Endprodukte des Stoffwechsels;
  2. Sauerstoff- und Energie-Hunger des Gehirns;
  3. Stoffwechselstörungen in Gehirnstrukturen;
  4. Die Ausdehnung der Substanz des Gehirns.

Azidose, Schwellung des Gehirns, erhöhter intrakranialer Druck, beeinträchtigte Mikrozirkulation von Gehirnflüssigkeiten und Blut sind für die Entwicklung des Komas von größter Bedeutung.

Der Zustand des Komas beeinflusst die Funktion des Atmungssystems, die Ausscheidung (Niere) des Verdauungssystems (Leber, Darm). Die Entfernung aus dem Koma zu Hause ist unmöglich und auch unter Wiederbelebungsbedingungen sehr schwierig.

Die klinische Definition von Koma wird auf der GCS (Glasgow Coma Scale) unter Verwendung einiger anderer für Kliniker relevanter Techniken durchgeführt. Ordnen Sie das Vorkom und die vier Stufen des Komas zu. Der einfachste und hoffnungsloseste Zustand des Patienten entspricht der vierten Stufe des Komas.

Behandlung

Die Therapie des Schlaganfalls in der Akutphase kann Folgendes umfassen:

  • Schmerzlinderung, Korrektur der Körpertemperatur (Paracetamol, Efferalgan, Naproxen, Diclofenac, häufig - Opiate, Propafol). Intravenös verabreichtes Aspizol, Dantrolen, Tropf - Magnesiumsulfat.
  • Verminderter Blutdruck, der hilft, Blutungen im Gehirn zu stoppen. Zu diesem Zweck intravenös verabreichte Medikamente: Labetalol, Nicardipin, Esmolol, Hydralazin. Ein starker Druckabfall in den ersten Tagen ist jedoch nicht zulässig. Als nächstes werden vorgeschriebene Medikamente verschrieben - Captopril, Enalapril, Capoten (als Basistherapie oral oder durch eine Sonde).
  • Diuretika mit anhaltendem Druckanstieg (Chlorthiazid, Anapamid, Lasix), Calciumantagonisten (Nimotop, Nifedipin).
  • Bei schwerer Hypotonie werden Vasopressoren mit Tropfinfusion verabreicht (Noradrenalin, Mezaton, Dopamin).
  • Häufig wird eine kontinuierliche intravenöse Infusion für die Einführung der oben genannten Medikamente mit Kontrolle des Druckniveaus alle 15 Minuten verwendet.
  • Um die Schwellung des Gehirns zu reduzieren, wird Dexamethason für 3 Tage (intravenös) empfohlen. Wenn die Schwellung fortschreitet, werden Glycerin, Köder, Albumin, Refortan injiziert.
  • Häufig wird eine kontinuierliche intravenöse Infusion für die Einführung der oben genannten Medikamente mit Kontrolle des Druckniveaus alle 15 Minuten verwendet.
  • Präparate zur Korrektur neurologischer Symptome (Sedativa - Diazepam, Muskelrelaxantien - Vecuronium).
  • Die lokale Therapie zielt auf die Beseitigung von Druckgeschwüren ab und umfasst die Behandlung der Haut mit Kampferalkohol und das Pudern mit Talkumpuder.
  • Symptomatische Therapie - Antikonvulsiva (Lorazepam, Thiopental oder Anästhesie für 1-2 Stunden), Medikamente gegen Erbrechen und Übelkeit (Metoclopramid, Torecan) gegen psychomotorische Erregung (Haloperidol). Bei Lungenentzündung und urologischen Infektionen wird eine antibakterielle Behandlung durchgeführt.

Bei großen Hämatomen (mehr als 50 ml) wird eine Operation durchgeführt. Eine Exzision der Blutungsstelle kann durchgeführt werden, wenn sie im zugänglichen Bereich des Gehirns lokalisiert ist und sich der Patient nicht in einem komatösen Zustand befindet. Am häufigsten werden ein Aneurysma-Halsausschnitt, eine Punktions-Aspirations-Eliminierung des Hämatoms, seine direkte Entfernung und eine ventrikuläre Drainage verwendet.

Folgen

Wenn Patienten gerettet werden können, sind sie mit einem neurologischen Defizit konfrontiert - Symptome, die durch eine Schädigung des Gehirnbereichs verursacht werden, in dem die Blutung aufgetreten ist.

Dies kann die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls sein:

  • Parese und Lähmung - eine Verletzung der Bewegungen der Gliedmaßen auf einer Körperhälfte, da sie sich ständig in einer halb gebeugten Position befinden und es unmöglich ist, sie zu lösen;
  • Sprechstörung und deren Abwesenheit;
  • psychische Störungen und Reizbarkeit;
  • anhaltende Kopfschmerzen;
  • Koordinationsstörungen;
  • die Unfähigkeit, unabhängig zu gehen und sogar zu sitzen;
  • Sehbehinderung bis zur Erblindung;
  • verdrehtes Gesicht;
  • vegetativer Zustand - das Fehlen jeglicher Anzeichen von Hirnaktivität (Bewusstsein, Gedächtnis, Sprache, Bewegungen) mit erhaltenem Atem und Herzschlag.

Die Krankheitssymptome und ihre Dauer hängen vom Ort der Blutung und ihrem Volumen ab. Die ersten 3 Tage sind die gefährlichsten, da zu dieser Zeit schwere Störungen im Gehirn auftreten. Die meisten Todesfälle (80–90%) treten in diesem Zeitraum auf. Die restlichen 10–20% der Patienten sterben innerhalb von ein bis zwei Wochen. Überlebende Patienten erholen sich allmählich von einigen Wochen bis zu 9–10 Monaten.

Linke Seite

Wenn die linke Seite betroffen ist, sind die Folgen durch eine Fehlfunktion der rechten Körperseite gekennzeichnet. Der Patient hat eine vollständige oder teilweise Lähmung, und nicht nur das Bein und der Arm leiden, sondern auch die Hälfte der Zunge, der Kehlkopf. Bei solchen Patienten treten Gangstörungen auf, eine charakteristische Haltung der rechten Hand (gefaltet in einem Boot).

Das Opfer hat eine Verschlechterung von Gedächtnis und Sprache, die Fähigkeit, Gedanken klar auszudrücken. Die Läsion der linken Gehirnhälfte ist durch Probleme bei der Erkennung der zeitlichen Abfolge gekennzeichnet, sie kann komplexe Elemente nicht in Komponenten zerlegen. Es gibt Verstöße gegen die schriftliche und mündliche Rede.

Rechte Seite

Wenn die rechte Seite betroffen ist, ist die gefährlichste Folge eine Schädigung des Hirnstamms, bei der die Überlebenschancen einer Person gegen null gehen. Diese Abteilung ist für die Arbeit des Herzens und des Atmungssystems verantwortlich.

Es ist ziemlich schwierig, rechts einen hämorrhagischen Schlaganfall zu diagnostizieren, da sich in diesem Teil Orientierungspunkte im Raum und in der Empfindlichkeit befinden. Diese Läsion wird durch Sprachstörungen bei Rechtshändern bestimmt (bei Linkshändern liegt das Sprachzentrum in der linken Hemisphäre). Darüber hinaus gibt es eine klare Korrelation: Auf diese Weise leidet die linke Seite, wenn die rechte Gehirnhälfte verletzt wird, und umgekehrt.

Wie viele leben nach einem Schlaganfall?

Die Prognose eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist ungünstig. Dies hängt von dem Ort und dem Ausmaß der Läsion ab. Es ist gefährlich, eine Blutung im Hirnstamm zu haben, die mit Atemstillstand und scharfen, schlecht korrigierten Medikamenten und einem Blutdruckabfall auf kritische Werte einhergeht. Die tödliche Blutung in die Herzkammern mit ihrem Durchbruch ist oft schwierig und endet oft.

Wie viele leben mit hämorrhagischem Schlaganfall? Diese Pathologie endet in 50-90% der Fälle tödlich. Vielleicht der Beginn des Todes am ersten Tag - vor dem Hintergrund generalisierter Krämpfe, wenn die Atmung gestört ist. Oft tritt der Tod später nach 2 Wochen ein. Dies ist auf eine Kaskade biochemischer Reaktionen zurückzuführen, die ausgelöst wird, indem Blut in die Schädelhöhle gegossen wird und zum Absterben von Gehirnzellen führt. Wenn es keine Verschiebung des Gehirns gibt, keine Verkeilung (Eintritt in das Knochenloch), kein Blutdurchbruch in die Ventrikel und die kompensatorischen Fähigkeiten des Gehirns groß genug sind (dies ist eher typisch für Kinder und Jugendliche), hat die Person eine große Überlebenschance.

Nach 1-2 Wochen werden zusätzlich zu neurologischen Störungen Komplikationen im Zusammenhang mit der Immobilität des Patienten, Verschlimmerung chronischer Erkrankungen oder der Verbindung mit einem künstlichen Beatmungsgerät (Lungenentzündung, Druckgeschwüre, Leber-, Nieren-, Herz-Kreislauf-Insuffizienz) hinzugefügt. Und wenn sie nicht zum Tod führen, wird die Schwellung des Gehirns nach 2-3 Wochen gestoppt. In der dritten Woche wird klar, welche Folgen der hämorrhagische Schlaganfall in diesem Fall hat.

Erholung nach Schlaganfall

Die Rehabilitationsphase nach einem Schlaganfall ist besonders im Alter lang. Dies hängt von den verloren gegangenen Funktionen ab und garantiert keine vollständige Rehabilitation. Die am schnellsten verlorenen Fähigkeiten werden im ersten Jahr nach einem Schlaganfall wiederhergestellt, dann verlangsamt sich dieser Prozess. Das nach drei Jahren verbleibende neurologische Defizit dürfte ein Leben lang anhalten.

Neurologen und Rehabilitologen sind bereit, so weit wie möglich zu helfen, die verlorenen Funktionen wiederherzustellen. Dafür:

  • Unterricht bei einem Psychologen oder Psychotherapeuten;
  • Bei Verlust der Lese- / Schreibfähigkeiten werden Klassen zu ihrer Erneuerung abgehalten
  • Hydrotherapie (Massage im Pool, leichte Übungen im Wasser);
  • Kurse zu speziellen Simulatoren;
  • Bei Verstößen gegen die Sprachreproduktion muss sich eine Person mit einem Sprachtherapeuten auseinander setzen bei Paresen oder Lähmungen wird eine Physiotherapie durchgeführt (z. B. am Apparat „Myoton“), Massage- und Bewegungstherapie mit einem Ausbilder durchgeführt;
  • Es werden Medikamente verschrieben, die dazu beitragen, die verlorenen neuralen Verbindungen (Cerakson, Somazina) wiederherzustellen, die den Bluthochdruck (Enalapril, Nifedipin), Antidepressiva und Beruhigungsmittel reduzieren.
  • Farbtherapie - Behandlung mit visuellen Bildern.

Die Prognose für die Genesung hängt davon ab, wie groß die Fläche durch die Blutung ist, und wie gut das Handeln von Therapeuten und Rehabilitationstherapeuten war. Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine sehr komplexe Pathologie, deren Folgen völlig unmöglich sind. Die Instandhaltungsbehandlung und Rehabilitation dauert sehr lange an.

Hämorrhagischer Schlaganfall - Ursachen, Behandlung und Prognose, Folgen

Es ist bekannt, dass der durch Thrombose und Embolie hervorgerufene ischämische Schlaganfall in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle auftritt - in 85%. Die restlichen 15% der Patienten leiden jedoch an einem hämorrhagischen Schlaganfall, der prognostisch ungünstiger ist.

Wenn die Diagnose „hämorrhagischer Schlaganfall“ lautet, bedeutet dies, dass ein längerer Verlauf der Erkrankung möglich ist, der Patient möglicherweise operiert werden muss, eine Behinderung nach dieser Schlaganfallform von größerer Bedeutung ist und die Lebensdauer kürzer ist. Bei wiederholten hämorrhagischen Schlaganfällen entwickeln sich die Ereignisse noch dramatischer.

Muss ich zwischen diesen beiden Formen unterscheiden? Ja, es ist notwendig, da sich die Behandlung von Ischämie und Blutungen auch erheblich unterscheidet und nur Unwissende sich vorstellen, dass alle Schlaganfälle gleich behandelt werden.

Schneller Übergang auf der Seite

Hämorrhagischer Schlaganfall - was ist das?

"Blutung" - bedeutet "Blutung".

Hämorrhagischer Schlaganfall - ein Schlaganfall oder akutem ischämischen Schlaganfall hervorgerufen durch intracerebrale (intracerebral), Blutungen, Blut Eindringen in das Parenchym (Substanz) des Gehirns in das Ventrikelsystem oder Ruptur eines arteriellen Aneurysma und das Auftreten von Blutungen in den Subarachnoidalraum (CAA oder Subarachnoidalblutung ).

Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall, wie bei einer Ischämie, treten fokale und (oder) zerebrale Symptome, die länger als 24 Stunden anhalten, plötzlich auf oder führen zum Tod des Patienten in kürzerer Zeit.

Es ist wichtig, dass der GI (hämorrhagischer Schlaganfall) spontan sein muss (nicht-traumatischer Ursprung). Für den Fall, dass es als Folge einer schweren Gehirnkontraktion auftrat, kann es zu sehr gesunden Blutgefäßen, einem Mangel an für GI charakteristischen Risikofaktoren und anderen Ursachen kommen.

Wie immer gibt es Sortierung und Tautologie: Zusätzlich zur Diagnose „Schlaganfall“ wird ihnen manchmal „Gehirn“ gutgeschrieben. Infolgedessen enthält der Begriff "hämorrhagischer Schlaganfall des Gehirns" ein doppeltes Anzeichen für die Lokalisierung des Prozesses, da der Begriff "Schlaganfall" eine akute Verletzung des Gehirnblutkreislaufs bedeutet.

Es sollte gesagt werden, dass diese Diagnose (in der inoffiziellen Kommunikation) bei Neurochirurgen weniger schmeichelhaft klingt, nämlich „Blutung“. Diese Übereinstimmung mit einer bekannten und unangenehmen Krankheit ist kein Zufall: Wenn mindestens zehn Schlaganfälle im Einsatz und mit Notfall-CT (es sollte für alle Patienten gemacht werden, um die Ischämie von Blutungen zu unterscheiden) gemacht werden, stellt sich heraus, dass alle von ihnen ischämische Neurologen und die Neuro-Reanimationsabteilung entkleidet sind.

Wenn sich jedoch herausstellt, dass mindestens ein Fall eines hämorrhagischen Schlaganfalls vorliegt, bedeutet dies, dass eine Notfallkonsultation eines Neurochirurgen erforderlich ist, da eine Operation möglich ist.

Epidemiologie und Stand des Problems

Wir haben bereits über die sozioökonomische Bedeutung des Schlaganfallproblems im Allgemeinen für Russland gesprochen, und wir werden es hier nicht wiederholen. Wir können nur sagen, dass der Anteil der hämorrhagischen Schlaganfälle nur 15% des Volumens ausmacht, aber gleichzeitig umfassen diese 15% der Patienten Personen mit der größten Beeinträchtigung der Lebensqualität und der ersten Gruppe von Behinderungen.

Laut Statistik kommt es in Russland alle 90 Sekunden zu einem Schlaganfall im Allgemeinen (hauptsächlich aufgrund von Ischämie), und alle 10 Minuten kommt es zu einer Blutung im Gehirn.

Die Gesamtmortalität bei allen Formen des hämorrhagischen Schlaganfalls liegt bei über 40%, was viel höher ist als die Ischämie bei einem ähnlichen Indikator. Nach einem Jahr kann nur ein Viertel der überlebenden Patienten zu ihrer vorherigen Arbeit und ihrem bisherigen Lebensstil zurückkehren.

Ursachen für hämorrhagischen Schlaganfall, Risikofaktoren

Die arterielle Hypertonie ist die häufigste Ursache für GI - sie tritt in 50% aller Fälle eines hämorrhagischen Schlaganfalls auf. An zweiter Stelle steht die Degeneration von Gehirngefäßen aufgrund der Anhäufung von abnormalem Amyloidprotein (CAA oder Cerebralamyloidangiopathie). Es macht 12% der Fälle aus.

Bei einer Überdosis von Antikoagulanzien (Warfarin) kann eine Blutung eine Komplikation sein. Diese Medikamente werden für Vorhofflimmern verschrieben, so dass aufgrund des "Gurgels" und der Turbulenz des Blutes kein Thrombus in den Herzkammern auftritt und das Blut dünner wird. Dies ist daher der dritte Grund, der 10% der Fälle ergibt.

Keimt ein Gehirntumor ein Gefäß und zerstört es, kommt es zu einer intrazerebralen Blutung - dies sind weitere 8% der Fälle. Die übrigen Gründe machen 20% der Gesamtsumme aus.

Schlaganfallrisiko

Risikofaktoren für einen hämorrhagischen Schlaganfall, die modifiziert werden können, stimmen in einigen Fällen mit Risikofaktoren für einen ischämischen Schlaganfall überein. Dennoch haben die meisten von ihnen eine spezifische "vaskulärkoagulative" Ausrichtung.

Dies sind die folgenden Erkrankungen und Zustände:

  • arterieller Hypertonie (hypertensive Krankheit);
  • häufige hypertensive Krisen;
  • Phäochromozytom (hormonell aktiver Tumor, der den Blutdruck erhöht);
  • Defekte der Gefäßwand;
  • Hämostasestörungen;
  • Krämpfe der Hirnarterien;
  • spontaner Aneurysmruptur;
  • Missbrauch von Kokain, Amphetaminen, Heroin (einschließlich intranasal);
  • Alkoholismus;
  • immunsuppressive Therapie;
  • Leukämie und Hämophilie.

In einigen Fällen entwickelt sich bei einem ischämischen Schlaganfall eine sekundäre hämorrhagische Transformation, das heißt „Blutschwitzen“. Infolgedessen ist das Zentrum der Ischämie mit Blut getränkt.

Für den Bruch des Aneurysmas sind die Hauptursachen Hypertonie und deren Krise, Rauchen und Alkoholismus.

Es ist wichtig zu verstehen, dass bei einem ischämischen Schlaganfall eine ganze Kaskade von Veränderungen in der Biochemie und Hämodynamik auftritt, die durch einen gestörten Blutfluss verursacht werden. Dies ist ein Prozess. Das Ergebnis einer Ischämie wird erst nach dem endgültigen Zelltod und der Bestimmung des Nekrosebereichs spürbar.

Ein hämorrhagischer Schlaganfall ist in jedem Fall eine Folge einer bereits aufgetretenen Blutung. Das ist das Ergebnis. Alle schädlichen Wirkungen des vergossenen Blutes entwickeln sich sehr schnell, und daher sollten bei einem Schlaganfall alle therapeutischen Wirkungen darauf gerichtet sein, den Bereich der Nekrose nicht zu reduzieren (er existiert bereits), sondern um sicherzustellen, dass er sich nicht ausdehnt. Dazu gehören die Unterstützung des Blutdrucks, die Hämostasetherapie und die Prävention von Hirnödem.

Hämorrhagischer Schlaganfall - Pathogenese und Lokalisation

Hämorrhagisches Schlaganfallfoto

Der hämorrhagische Schlaganfall wird am einfachsten durch die Lokalisierung und als Ergebnis durch die Beschädigung der jeweiligen Gefäße klassifiziert, da aus dem klinischen Bild schwer zu verstehen ist, welche Art von Schlaganfall aufgetreten ist. GI sind:

  1. Primäre intrazerebrale Blutung. Blut fließt in die Substanz des Gehirns;
  2. Parenchym-Subarachnoidalblutung. Das Blut befindet sich sowohl im Subarachnoidalraum als auch in der Dicke des Gehirns.
  3. Parenchymal ventrikulär. Das Blut aus der Substanz des Gehirns dringt in die Ventrikel ein;
  4. Primär ventrikulär. Blut füllt sofort das Ventrikelsystem;
  5. Subarachnoid (SAC). In diesem Fall befindet sich kein Blut in den Hohlräumen der Ventrikel oder in der Substanz des Gehirns. Es befindet sich auf der Oberfläche des Gehirns.

SAH tritt meistens aufgrund eines Rupturens des sarkulären Aneurysmas auf, dessen Größe zwischen 2 und 10 mm variiert. Die häufigste Ursache ist ein angeborener Defekt der Gefäßwand, der gewöhnlich an der Stelle seiner Unterteilung in kleinere Äste auftritt. Aneurysmen neigen dazu, allmählich zu wachsen.
Auf der ätiologischen Basis lassen sich in einigen Fällen auch Rückschlüsse auf die Hauptmerkmale von Blutungen ziehen.

Hypertensive Blutung

Wenn ein hämorrhagischer Schlaganfall aufgrund einer arteriellen Hypertonie und einer Krise auftritt, sind die Pools der perforierenden Arterien betroffen und die Lokalisation der Läsionen ist wie folgt:

  • 50% - Basalkerne betroffen;
  • 30% - Thalamusherde und weiße Substanz der Hemisphären;
  • 20% der Brücke und des Kleinhirns.

GI durch Antikoagulanzientherapie und Antithrombosetherapie

Entwickelt bei Patienten, die in der Regel die Dosierung von Medikamenten nicht ordnungsgemäß kontrollieren.

  • Am häufigsten treten Schlaganfälle im ersten Jahr der Behandlung auf;
  • Eine vaskuläre Katastrophe tritt auf, wenn die INR auf 5 erhöht wird (dies ist ein Parameter, der den Grad der Blutverdünnung mit einer Rate von 2-3 angibt);
  • Ein hämorrhagischer Schlaganfall entwickelt sich in 1% der Fälle als Komplikation der Thrombolyse bei Myokardinfarkt und Schlaganfall.

GI als Komplikation von Tumoren

5% aller intrazerebralen Blutungen sind mit einer Hirnblutung in einen Gehirntumor verbunden. Sie sind an atypischen Orten lokalisiert. Zur Überprüfung ist eine Anamnese erforderlich, wobei fokale Symptome vor einem hämorrhagischen Schlaganfall erwähnt werden. Ein charakteristisches Zeichen ist die Schwellung der Sehnervenscheiben in den ersten Tagen nach dem Schlaganfall.

Es gibt Schlaganfälle in solchen Tumoren wie:

  • Glioblastome;
  • Hypophysenadenom;
  • Medulloblastom;
  • metastatische Tumoren.

GI mit Aneurysmrupturen

Am häufigsten liegt der Fokus des hämorrhagischen Schlaganfalls in den basalen Kernen oder in der weißen Substanz der Hemisphäre des Gehirns:

  • Aneurysmen der vorderen Arteria vecnussa communis bilden in den frontalen Regionen ein Hämatom;
  • Aneurysmen der hinteren Arterienarterie (30%) - Hämatome treten im mittleren Teil des Temporallappens auf;
  • Die Lokalisation des Aneurysmas in der größten mittleren Hirnarterie (20-25%) verursacht am häufigsten das Auftreten eines Hämatoms im Bereich des lateralen Sulcus.

Anzeichen und Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Es ist wichtig zu wissen, dass kein Anzeichen oder Symptom darauf hinweist, dass eine Person einen Schlaganfall hat. Dies kann nur aus Computertomographiedaten gelernt werden, die bereits in den ersten Stunden der Erkrankung das ausgeschüttete Blut "sehen".

Sie können nur die charakteristischsten Symptome für einen hämorrhagischen Schlaganfall und seine Gruppierung angeben, da dies von Ärzten vor langer Zeit bemerkt wurde und die Daten in einem korrelativen oder sogar funktionalen Zusammenhang mit der pathomorphologischen Diagnose stehen.

Was ist charakteristisch für eine Blutung?

Für hämorrhagischen "klassischen" Schlaganfall ist das folgende Bild sehr charakteristisch:

  • Es stellt sich heraus, dass der Patient seit langem unter "Druck" leidet, manchmal mit Krisen;
  • Der Schlag geschah während einer nervösen oder körperlichen Anstrengung inmitten von Stress;
  • Bei den ersten Anzeichen eines Schlaganfalls wurden hohe Blutdruckwerte bestimmt;
  • Das Alter des Patienten ist etwas "jünger" (weniger als 65 Jahre), als für einen ischämischen Schlaganfall benötigt wird;
  • Symptome entwickeln sich und wachsen schnell. Das Bewusstsein ist schnell niedergedrückt, in wenigen Minuten entwickelt sich ein Hirnkoma;
  • Charakteristisches apoplexes Aussehen: Purpurrotes Gesicht, manchmal bläulich, laute Atmung, "schlaffe" Wange aufgrund der Parese des Gesichtsnervs, insbesondere bei vollem Körperbau;
  • Übelkeit oder Erbrechen und sogar im unbewussten Zustand wiederholt;
  • Typische Beschwerden bei Zerebralsymptomen (gewölbter Kopfschmerz).

Als Ergebnis können wir zum Beispiel einen hämorrhagischen Schlaganfall mit einem Koma bekommen, eine volle Lage der rechten Seite, deren Folgen tödlich sein können.

Vergleichen wir nun dieses Bild mit dem Bild, das mit der gleichen, klassischen, aber nur zerebralen Ischämie entsteht.

Was ist charakteristisch für einen ischämischen Schlaganfall?

Der ischämische Schlaganfall und seine Klinik haben auch eine ausgeprägte Originalität, wie von einem erfahrenen Arzt festgestellt:

  • Vor dem Schlaganfall „Alarmrufe“ entwickelten sich vorübergehende ischämische Anfälle, die den Patienten „befreiten“;
  • Der Patient hat Diabetes, Angina pectoris oder eine vaskuläre Läsion der Beine (Blutgerinnsel), Vorhofflimmern, Herzinfarkt oder sogar künstliche Herzklappen.
  • Ein Schlaganfall tritt in der Nacht, am Morgen, nach Erschöpfung oder einem heißen Bad oder während eines Anfalls von Arrhythmie / Myokardischämie auf;
  • Die neurologischen Symptome nehmen langsam zu, oft "rollen" die Wellen und ziehen sich wieder zurück;
  • Älteres Alter, über 65;
  • Zerebrale Symptome (Kopfschmerzen, Betäubung, Erbrechen, Bewusstseinsverlust) sind entweder nicht vorhanden oder können leicht ausgedrückt werden. Die Patienten sind bei Bewusstsein und beschweren sich häufig.

Wenn Sie nur einige der Symptome aufführen, ohne in die Neurologie zu gehen, können Sie sehen, wie der Blutfluss, der das Gehirngewebe zerstört, wie ein Unfall bei einem gebrochenen Damm, sich von einer langsamen Ischämie unterscheidet, die einem langsamen Frühling ähnelt.

Über Anzeichen einer Subarachnoidalblutung

Subarachnoidalblutungen und ihre Symptome sind etwas "getrennt", schon weil das Blut nicht direkt in das Gehirn gelangt, sondern sich "auf seiner Oberfläche" ausbreitet. SAC ist sehr ähnlich, wenn:

  • Patient im jungen Alter;
  • Die Krankheit beginnt akut, ohne Anamnese, unter voller Gesundheit während kräftiger Aktivitäten (im Fitnessstudio);
  • Der Beginn wird als extrem grausamer Kopfschmerz eingestuft, ähnlich einem "Schlag" auf den Kopf, mit einer möglichen Bewusstseinsstörung;
  • Danach kann die Temperatur steigen, es kann sich eine psychomotorische Bewegung entwickeln, der Druck kann steigen;
  • In die Membranen eingedrungenes Blut verursacht ein Meningeal-Syndrom: Es kommt zu einem anhaltenden Krampf (Steifheit) der Muskulatur des Hinterkopfes, Hyperästhesie, Photophobie und einer Wiederbelebung der Reflexe.
  • Wenn eine Lumbalpunktion durchgeführt wird, erscheint Blut.

Diagnose eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Grundlage für die Diagnose eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist die rechnergestützte Röntgentomographie, die bereits zum frühestmöglichen Zeitpunkt das Vorhandensein von Blut feststellen und die Blutung von der Ischämie unterscheiden kann.

Darüber hinaus benötigen viele Patienten möglicherweise:

  • Ultraschall des Herzens;
  • Dopplersonographie der Haupt- und Hirnarterien;
  • transkranielle Dopplerographie bei der Bestimmung des Vasospasmus bei SAH;
  • zerebrale Arteriographie (bei Verdacht auf Tumorart, Suche nach Missbildung);
  • EEG (mit der Entwicklung eines nachhaltigen Episindroms).

Wichtig bleiben und bekannte Forschungsmethoden - Ophthalmoskopie und Labortests.

Prinzipien der Behandlung von hämorrhagischem Schlaganfall

Die Behandlung eines Patienten mit schwerem hämorrhagischem Schlaganfall ist sehr schwerwiegend und „blutig“. Da dieser Artikel nicht für Spezialisten bestimmt ist, werden wir kein einzelnes Medikament nennen. Die Auflistung der Grundprinzipien der Behandlung und Pflege reicht aus, um eine Vorstellung davon zu bekommen, wie der Patient behandelt werden sollte.

Deshalb kam man überall auf der Welt zu dem Schluss, dass die Behandlung des Schlaganfalls in speziellen, Schlagkammern und auf Intensivstationen erfolgen sollte.

Prinzipien der Behandlung von hämorrhagischem Schlaganfall sind:

  • Vorbeugung gegen Asphyxie und Atemwegsstörungen (Rückzug der Zunge, Erbrechen);
  • Platzierung auf einem Bett mit erhöhtem Kopfende (Vorbeugung gegen ein Hirnödem);
  • Verwendung eines funktionellen Schlagbetts und Anti-Dekubitus-Matratzen;
  • Neuromonitoring, Blutdrucküberwachung;
  • Katheterisierung der Blase;
  • Wenn die Blutung aufhört, sollte die Thrombose (Kompressionsunterwäsche) gestartet werden;
  • Temperaturkontrolle (das Auftreten von Hyperthermie und Anfällen kann ein Zeichen für den Durchbruch des Blutes in das Ventrikelsystem des Gehirns sein);
  • Sondenfütterung;
  • Prävention von Druckgeschwüren (Schwamm über den ganzen Körper, Feuchttücher für bettlägerige Patienten, 6-malige Änderung der Körperposition tagsüber und 4-mal nachts);
  • Die korrekte Position des Patienten im Bett, so dass sich keine Kontrakturen und Spastik entwickeln, das Verbot, länger als eine Stunde auf dem Rücken zu liegen;
  • Behalten Sie eine angenehme Temperatur von 22-23 Grad in der Station.

Drogentherapie

Die Medikamentenunterstützung für einen Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall umfasst:

  • Blutdruckkorrektur unter Berücksichtigung der Konsultation eines Kardiologen;
  • Normalisierung des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels (Ionenverlust bei Erbrechen);
  • Bekämpfung von Gehirnschwellungen und erhöhtem intrakraniellen Druck;
  • Linderung möglicher Krämpfe;
  • Neurometabolische und zerebroprotektive Medikamente;
  • Nootropika
  • Kampf gegen Spastik - Muskelrelaxanzien;
  • Kampf gegen zentrale Schmerzen;
  • Die Ernennung von Antiemetika.

Über die Pflege

Der „Eckpfeiler“ der Schlaganfallbehandlung ist die Betreuung einschließlich der Behandlung zu Hause. Dies bedeutet, dass der Patient nach der Entlassung aus der Intensivstation rund um die Uhr die Schirmherrschaft und die folgenden Aktivitäten benötigt:

  • Unterstützung bei der Selbstbedienung beim Waschen, Füttern und Ausgeben natürlicher Bedürfnisse;
  • Räumlichkeiten in einer Abteilung oder einem Zimmer mit Nachttisch, Toilette;
  • Erwerb von Orthesen, Spaziergängern, Rollstühlen;
  • Hygienische Toilettenspülung auch mit speziellen Mitteln durchführen;
  • Verhinderung von Verstopfung, Dekubitus;
  • Die Verwendung von Windeln und Windeln;
  • Antihypostatische Pneumonie;
  • Passive und aktive Gymnastik in den betroffenen Gliedmaßen;
  • Durchführung von Massagesitzungen, therapeutischer Gymnastik;
  • Tragen Sie die Kompression unter dem Zeugnis.
  • Bei der Organisation der richtigen Ernährung, unter Berücksichtigung der Schwierigkeit des Schluckens und der Möglichkeit der Entwicklung von Aspiration, Mahlen und Erwärmen von Lebensmitteln, Überprüfung der Mundhöhle nach dem Essen.

Natürlich enthält die Liste nur die grundlegendsten Arten der Pflege und Behandlung. Deshalb brauchen wir Spezialisten für Ergotherapie, Ergotherapie, Geräte mit Biofeedback. Daher ist es schwierig, die Frage zu beantworten: "Welche Folgen hat ein hämorrhagischer Schlaganfall auf der linken Seite?" Bei der normalen Pflege- und Behandlungsorganisation kann es zu keinem Mangel kommen. In anderen Fällen kann der Tod in der präklinischen Phase auftreten.

In einigen Fällen sind Schulungen bei einem Logopäden und einem Aphasiologen erforderlich, eine psychologische Beratung und die Bekämpfung der Depression nach Schlaganfall sind erforderlich, und manchmal ist eine operative Behandlung erforderlich.

Chirurgie für hämorrhagischen Schlaganfall

Die Operation des hämorrhagischen Schlaganfalls erfolgt nach strengen Indikationen. Die häufigsten Arten sind:

  1. Ventrikuläre Drainage;
  2. Entfernung eines Hämatoms mit einfachem Zugang und günstigen Ergebnisstatistiken (posteriore Schädelgrube und Hirnstammkompression aus dringenden Gründen);
  3. Minimalinvasive Kraniopunktur (schützt vor Hirnödem).

Alle Begriffe und Indikationen werden von einem Neurologen, einem Neurochirurgen und einem Beatmungsgerät bestimmt. In Bezug auf die betrieblichen Methoden bleibt derzeit noch vieles unklar. Es ist also bewiesen, dass eine offene chirurgische Drainage mit Trephination gefährlich ist, stereotaktisches, minimalinvasives Aspirieren jedoch vielversprechender ist. Die tiefen intrazerebralen Blutungen haben jedoch noch keine klare Antwort gegeben, wie ist das Verhältnis von Wirkung zu Risiko in dieser Angelegenheit.

Rehabilitation nach einem hämorrhagischen Schlaganfall

Oben haben wir die Grundregeln für die Patientenversorgung aufgelistet. Viele von ihnen sind der Beginn der Rehabilitation, zum Beispiel, dass sie lernen, wieder einen Löffel zu halten oder Schnürsenkel zu binden.

Wie beim letzten Mal werden nur die wichtigsten Wege der Rehabilitation von Patienten nach Schlaganfall aufgeführt. Dann können Sie sicher sein, dass diese oder jene Art der Rehabilitation, die zuvor nicht beachtet wurde, den Augen des Lesers nicht entgeht.

Bei der Rehabilitation nach einem hämorrhagischen Schlaganfall:

  • Kinesitherapie und Haushaltsrehabilitation unter Verletzung freiwilliger Bewegungen;
  • Der Kampf gegen Spastik, einschließlich mit Hilfe von Bewegungstherapie und Massage, Ozokerit, Paraffin, Bäder;
  • Gehen lernen;
  • Elektrische Muskelstimulation;
  • Massage, einschließlich Akupunktur, Akupressur;
  • Physiotherapie (DDT, Elektrophorese);
  • Orthopädische Geräte für Kontrakturen und zum Verkürzen von Gliedmaßen;
  • Unterricht bei einem Logopäden
  • Kampf gegen zentrale Schmerzen (Antidepressiva, Antikonvulsiva);
  • Psychotherapie;
  • Kurse zum Trainieren von Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Intelligenz.

Prävention von hämorrhagischem Schlaganfall

Wie die Praxis zeigt, ist es nicht erforderlich, die Schlagarten während der Prävention zu trennen. Wie stellen Sie sich einen Arzt vor, der den Patienten mit den Schultern abschreckt und sagt: "Dies ist ein Risikofaktor für die Ischämie und nicht für die Blutung, die Gesundheit sündigen".

Deshalb stellen wir Ihnen hier bewährte Methoden und Methoden vor, mit denen Sie einen Schlaganfall vermeiden können:

  • Blutdruckkontrolle, Natriumrestriktion (Speisesalz) und erhöhte Kaliumzufuhr;
  • Diät mit einer Zunahme der Anzahl von Gemüse, Früchten, Meeresfrüchten, Ballaststoffen, Milchprodukten und mit einem Rückgang des Verbrauchs von feuerfesten Fetten;
  • Erhöhte körperliche Aktivität, mindestens 150 Minuten pro Woche;
  • Gewichtsverlust normal;
  • Raucherentwöhnung Es besteht ein eindeutiger Zusammenhang zwischen dem Rauchen und dem erhöhten Risiko für alle Arten von Schlaganfällen.
  • Verwerfen oder reduzieren Sie die Alkoholmenge vollständig.

Wenn Sie an Krankheiten wie Diabetes oder Bluthochdruck leiden, sollten Sie Thrombozytenaggregationshemmer verwenden. Warfarin wird für Vorhofflimmern und Vorhofflimmern empfohlen. Statine werden für alle "Risikogruppen" empfohlen.

Selbstverständlich gibt es Empfehlungen nur zur Verhinderung hämorrhagischer Schlaganfälle. Um keine intrazerebrale Blutung zu entwickeln, ist es daher notwendig, die arterielle Hypertonie zu behandeln, das Rauchen aufzugeben, Alkohol zu trinken und die Drogen zu schnüffeln.

Zusammenfassend muss gesagt werden, dass das Thema Schlaganfall ein sehr weitreichender Zweig der Medizin ist, an der Schnittstelle von Neurologie, Reanimation, Neurochirurgie, Kardiologie, Rehabilitologie und Hämostasiologie. Aber bei der Suche und Einführung neuer Medikamente, Operationsmethoden und Rehabilitationsmaßnahmen müssen wir selbst alles tun, um eine Gefäßkatastrophe zu vermeiden.

Hämorrhagischer Schlaganfall - Symptome, Folgen, wenn die rechte und linke Gehirnhälfte beschädigt sind

Hämorrhagischer Schlaganfall (Hämorrhoidal) ist eine akute Verletzung des Gehirnblutkreislaufs mit einem Durchbruch von Blutgefäßen und Blutungen im Gehirn. Dies ist die schlimmste Hirnkatastrophe. Dies geschieht spontan, und bei Menschen über 35 Jahren gehört sie laut Statistik zu den Top-5-Pathologien, die zum Tod führen. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass infolge eines solchen Schlaganfalls Blutungen im Gehirn auftreten, gefolgt von der Bildung von Ödemen.

Des Weiteren werden wir in dem Artikel die Frage beantworten: Was ist diese Krankheit, warum ist sie tödlich, welche möglichen Folgen und Prognosen können sie haben?

Was ist ein hämorrhagischer Schlaganfall?

Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine akute Blutung im Gehirn aufgrund von Ruptur oder erhöhter Gefäßpermeabilität. Eine solche Verletzung des zerebralen Kreislaufs unterscheidet sich vom klassischen Schlaganfall (Ischämie), der häufiger auftritt (70% der Patienten).

Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine extrem schwere Krankheit, die oft tödlich verläuft. Dies liegt an der Besonderheit der Hirngefäße - sie lassen nur schlecht nach und es ist sehr schwierig, die Blutung zu stoppen, wenn sie beschädigt sind. Gewöhnliche hämostatische Mittel dringen nicht in die Gefäße des Gehirns ein, nur Hämatome werden operativ entfernt und sie werden nicht verwendet, um das Blutgefäß zu klemmen.

Der auslösende Mechanismus der Blutung ist eine hypertensive Krise, unzureichende körperliche Anstrengung, Stress, Sonneneinstrahlung (Überhitzung in der Sonne), Verletzungen.

Beachten Sie! Der Schweregrad der Erkrankung wird durch die Größe des geplatzten Gefäßes bestimmt, abhängig davon, bis zu 100 ml Blut in das Gehirn gelangen können. Anschließend werden die Zellen geschädigt, das Gewebe verdrängt, es entstehen Hämatome und Hirnödeme.

Gründe

Diese Art von Schlaganfall ist 8-15%, die restlichen 85-92% sind Schlaganfallischämie. Sie kann sich in jedem Alter (auch bei Kindern unter einem Jahr) und bei Personen beiderlei Geschlechts entwickeln, wird jedoch meistens bei Männern zwischen 50 und 70 Jahren festgestellt.

In 75 Prozent aller Fälle von hämorrhagischem Schlaganfall ist Hypertonie die Ursache.

Die Ursachen für die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind:

  • arterieller Hypertonie;
  • zerebrales Aneurysma;
  • arteriovenöse Fehlbildung des Gehirns;
  • Vaskulitis;
  • Amyloidangiopathie;
  • hämorrhagische Diathese;
  • systemische Bindegewebserkrankungen;
  • gerinnungshemmende und / oder fibrinolytische Therapie;
  • primäre und metastatische Gehirntumore (im Wachstumsprozess wachsen sie in die Wände der Blutgefäße ein, wodurch sie geschädigt werden);
  • Karotis-cavernöse Fistel (pathologische Verbindung zwischen der Sinus cavernosus und der A. carotis interna);
  • Enzephalitis;
  • Blutung in der Hypophyse;
  • idiopathische Subarachnoidalblutungen (d. h. diese Blutungen in den Subarachnoidalraum des Gehirns, deren Ursache nicht festgestellt werden kann).

Faktoren, die das Fortschreiten der oben genannten Krankheiten verursachen und die Wahrscheinlichkeit eines hämorrhagischen Schlaganfalls erhöhen:

  • Übergewicht;
  • Unausgewogene Ernährung, Fett, Fleischnahrung;
  • Rauchen;
  • Alkoholkonsum;
  • Drogen;
  • Alter, der Alterungsprozess;
  • Traumatische und vertebrale Verletzungen;
  • Solar- und Hitzschlag
  • Längerer Aufenthalt in Stress, nervöse Überanstrengung;
  • Harte körperliche Arbeit;
  • Rausch

Personen mit einer erhöhten Tendenz zum hämorrhagischen Schlaganfall - eine Risikogruppe für das Auftreten dieser Krankheit:

Laut Statistik liegt die Sterblichkeitsrate im ersten Monat des Ausbruchs der Krankheit sogar in Ländern mit einem hohen Entwicklungsstand der Medizin bei 80%. Das Überleben nach einem hämorrhagischen Schlaganfall ist gering und signifikant niedriger als bei einem Hirninfarkt. Im ersten Jahr sterben 60-80% der Patienten, und mehr als die Hälfte der Überlebenden bleibt dauerhaft behindert.

Am gefährlichsten sind Blutungen im Hirnstamm. Diese Struktur ist direkt mit dem Rückenmark verbunden und steuert die grundlegenden Vitalfunktionen: Atmung, Blutkreislauf, Thermoregulation, Herzschlag. Hirnstammschlag ist oft tödlich.

Abhängig von der Lokalisierungszone unterscheide ich die folgenden Arten von hämorrhagischem Schlaganfall:

  • Blutung an der Peripherie des Gehirns oder in der Dicke seines Gewebes;
  • Ventilationsblutung - lokalisiert in den seitlichen Ventrikeln;
  • Subarachnoidalblutung in den Raum zwischen den harten, weichen und den Spinnenscheiden des Gehirns;
  • Kombinierter Typ: tritt mit ausgedehnten Blutungen auf und betrifft mehrere Bereiche des Gehirns.

Intrazerebral kann sich in verschiedenen Bereichen befinden, weil diese Art von Schlaganfall unterteilt ist in:

  • lateral - lokalisiert in den subkortikalen Kernen;
  • Lobar - in Hirnlappen, die weiße und graue Substanz einfangen;
  • medial - im Bereich des Thalamus;
  • gemischte Hämatome treten an mehreren Stellen gleichzeitig auf.

Es gibt folgende Stadien der Krankheit:

  1. Das schärfste Die ersten 24 Stunden nach dem Zeitpunkt der Blutung treten auf. Es ist äußerst wichtig, dass in dieser Zeit qualifizierte medizinische Hilfe bereitgestellt wird.
  2. Würzig Sie beginnt einen Tag nach einem Schlaganfall und dauert 3 Wochen.
  3. Subacute Sie beginnt am 22. Tag der Krankheit und dauert bis zu 3 Monate.
  4. Frühe Genesung Von drei Monaten bis zu sechs Monaten.
  5. Späte Genesung. Von sechs Monaten bis zu einem Jahr.
  6. Stadium der Fernwirkungen. Es beginnt ein Jahr nach einem Schlaganfall und dauert, bis seine Folgen verschwinden, in manchen Fällen für das Leben.

Symptome und charakteristische Anzeichen

Symptome können über einen bevorstehenden hämorrhagischen Schlaganfall sprechen:

  • starke Schmerzen in den Augäpfeln;
  • Verlust des Gleichgewichts;
  • Kribbeln oder Taubheitsgefühl an Füßen, Händen oder Körperteilen;
  • Schwierigkeiten, die Sprache oder die undeutliche Rede der Person selbst zu verstehen.

Ähnliche Anzeichen werden nur bei der Hälfte der Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall beobachtet; Dieselben Manifestationen können von einem entwickelten ischämischen Schlaganfall oder einem vorübergehenden ischämischen Angriff (im Volksmund als "Mikrostroke" bezeichnet) sprechen.

Die hohe Schlagwahrscheinlichkeit für einen hämorrhagischen Typ wird angezeigt durch:

  • Schwindel;
  • Änderung der Hautempfindlichkeit;
  • Intermittierender Impuls;
  • Blutrausch ins Gesicht;
  • Taubheit an einem oder mehreren Gliedmaßen;
  • Konstante Kopfschmerzen;
  • Anfälle von ursächlicher Übelkeit und Erbrechen, die keine Erleichterung bringen.

Anzeichen für einen hämorrhagischen Schlaganfall bei einer Person, die bei Bewusstsein ist:

  • Schnell wachsende Kopfschmerzen;
  • Übelkeit, Erbrechen;
  • Herzklopfen;
  • Unverträglichkeit von hellem Licht, "Kreisen" und "Mücken" vor den Augen;
  • Parese, Lähmung der Arme, Beine, Gesichtsmuskeln;
  • Schwierige Rede.

Es gibt vier verschiedene Stadien der Regression des Bewusstseins:

  • Atemberaubend - verständnisloser Blick des Patienten, schlechte Reaktion auf andere;
  • Zweifel - ähnelt einem Traum mit offenen Augen, der Blick ist in den Raum gerichtet;
  • Sopor - ähnelt einem tiefen Schlaf, einer schwachen Reaktion der Pupillen, einer leichten Berührung mit der Hornhaut des Patientenauges wird von einer Reaktion begleitet, der Schluckreflex wird gerettet;
  • Koma - tiefer Schlaf, es gibt keine Reaktionen.

In 65–75% der Fälle tritt der hämorrhagische Schlaganfall tagsüber auf, wenn eine Person am aktivsten ist. Es manifestiert sich als plötzlicher Bewusstseinsverlust innerhalb weniger Sekunden. Während dieser Zeit haben die Patienten nur Zeit, um einen plötzlichen lauten Schrei auszustoßen, der durch starke Kopfschmerzen verursacht wird, die auf andere achten. Danach verliert die Person das Bewusstsein und fällt.

43-73% der Blutungen enden mit einem Durchbruch von Blut in die Ventrikel des Gehirns. Wenn Blut in die Ventrikel eindringt, wird der Zustand des Patienten dramatisch schwerer - Koma entwickelt sich, bilaterale pathologische Anzeichen und Schutzreflexe treten auf:

  • Hemiplegie wird mit motorischer Unruhe gelähmter Gliedmaßen kombiniert (gewalttätige Bewegungen erscheinen bewusst (Patienten ziehen sich eine Decke über sich, als wollten sie sich mit einer Decke verstecken),
  • Hormetonium, Symptome eines vegetativen Nervensystems werden vertieft (Schüttelfrost tritt auf, kalter Schweiß, deutlicher Temperaturanstieg). Das Auftreten dieser Symptome ist prognostisch ungünstig.

Ruptur eines Blutgefäßes und Blutung im Gehirn während eines Schlaganfalls

Fokale neurologische Anzeichen sind mit einer Funktionsstörung eines bestimmten Teils des Nervensystems verbunden. Am häufigsten entwickeln sich hemisphärische Blutungen, die durch solche Symptome gekennzeichnet sind:

  • Hemiplegie oder Hemiparese - ein vollständiger oder teilweiser Verlust der Bewegungsaktivität der Arme und Beine entsteht auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite.
  • Reduzierter Muskeltonus und Sehnenreflexe.
  • Hemihypästhesie - ist eine Verletzung der Empfindlichkeit.
  • Augenparese - in diesem Fall sind die Augäpfel auf die Läsion gerichtet.
  • Mydriasis - dieses Symptom ist die Ausdehnung der Pupille auf der Seite der Blutung.
  • Die Auslassung des Mundwinkels.
  • Glattes Nasolabialdreieck.
  • Sprechstörungen bei der Niederlage der dominanten Hemisphäre.
  • Die Entwicklung pathologischer Reflexe.

Über das Fortschreiten der Erkrankung und das Auftreten eines Hirnödems lassen sich folgende erkennen:

  • manifestierter Strabismus;
  • träge Reaktion der Schüler auf Licht;
  • Gesichtsasymmetrie;
  • Änderung des Rhythmus und der Atmungstiefe;
  • Verletzung der Herztätigkeit;
  • "Schwebende" Bewegungen der Augäpfel;
  • starker Blutdruckabfall.

Die Frau hat ein schiefes Gesicht mit hämorrhagischem Schlaganfall.

Die ersten 2,5 bis 3 Wochen nach der Blutung ist die schwierigste Periode der Krankheit, da in diesem Stadium die Schwere des Zustands des Patienten auf das fortschreitende Hirnödem zurückzuführen ist, das sich in der Entwicklung und Zunahme von Luxations- und Zerebralsymptomen manifestiert.

Darüber hinaus ist die Luxation des Gehirns und seines Ödems die Haupttodesursache in der akuten Periode der Krankheit, wenn die oben genannten somatischen Komplikationen (Nierenversagen und Leberfunktion, Lungenentzündung, Diabetes usw.) sich vereinigen oder dekompensieren.

Menschliche Folgen

Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls, wenn aus dem Gefäßnetz reichlich Blut fließt: die räumliche Bewegung bestimmter Struktureinheiten des Gehirns und die mechanische Kontraktion des Rumpfes, deren häufige Folge der Tod des Opfers ist.

Wenn solche kritischen Ereignisse nach einiger Zeit (im Durchschnitt 1 bis 2 Wochen) nicht auftraten, wird eine allmähliche Abnahme der Schwellung und eine sanfte Wiederherstellung des Blutkreislaufs im Gehirngewebe beobachtet, aber fast immer bleiben Komplikationen nach einem hämorrhagischen Schlaganfall lebenslang bestehen.

Die häufigsten Auswirkungen sind:

  • Verletzung der motorischen Funktionen - Lahmheit, Lähmung der Beine oder Arme. Egal wie unheimlich es klingen mag, aber diese Konsequenzen sind am akzeptabelsten, da sie keine Persönlichkeitsveränderungen oder beeinträchtigte Gehirnfunktionen nach sich ziehen.
  • Ungleichgewicht zwischen Wasserlassen und Stuhlgang;
  • eine Veränderung der Wahrnehmung, die Entwicklung von Demenz;
  • Sprachstörung durch Zählen, Schreiben;
  • Gedächtnisstörung, Orientierungsverlust in Raum und Zeit;
  • Veränderung von Verhaltenskomplexen - Misstrauen, Aggression, langsame Reaktion;
  • Epilepsie;
  • vegetatives Koma.

Nach einem hämorrhagischen Hirnschlag fallen die Patienten oft ins Koma. Dies bedeutet, dass eine Person am Leben bleibt, aber auf äußere Reize in keiner Weise reagiert. Meist ist die Prognose der Ärzte für ein Koma enttäuschend.

Tödlicher Ausgang

Die Wahrscheinlichkeit des Todes bei einem hämorrhagischen Schlaganfall hängt vom Zustand des Patienten ab:

  • Klares Bewusstsein - bis zu 20%
  • Betäubung - bis zu 30%;
  • Zweifel (leichte Verwirrung) - bis zu 56%;
  • Sopor (Subcom - tiefe Unterdrückung des Bewusstseins) - bis zu 85%
  • Koma - bis zu 90%.

Hämorrhagischer Schlaganfall und Hirnschaden auf der rechten und linken Seite

Ein hämorrhagischer Schlaganfall kann sowohl die linke als auch die rechte Gehirnhälfte betreffen. Schauen wir uns an, welche Konsequenzen Menschen mit der Niederlage dieser Abteilungen haben.

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