Klassifizierungsstadien von Bluthochdruck

Um Druck zu erzeugen war immer 120 bis 80, fügen Sie ein paar Tropfen ins Wasser.

Das Syndrom der Blutdruckerhöhung auf die maximal zulässigen Werte wird als arterielle Hypertonie definiert. Wenn der Blutdruck des Patienten über 140/90 mm Hg steigt, entsteht eine hypertensive Krise, ein Herzinfarkt, ein Schlaganfall. Die Einteilung der Stadien des Bluthochdrucks erfolgt nach Stadien, Formen, Stufen, Risiken. Wie versteht Hypertonie diese Begriffe?

Klassifikation der arteriellen Hypertonie

Bei Hypertonie liegt der pathologisch erhöhte Druck des Patienten im Bereich von 140/90 mm Hg. bis zu 220/110. Die Krankheit wird begleitet von hypertensiven Krisen, dem Risiko eines Herzinfarkts und eines Schlaganfalls. Eine häufige Klassifizierung der arteriellen Hypertonie beruht auf dem Auftreten. Abhängig davon, was der Impuls war und die Ursache für erhöhten Blutdruck (BP), emittieren Sie:

  • Primäre Hypertonie ist eine Erkrankung, deren Ursache nicht durch instrumentelle Untersuchungen (Ultraschall des Herzens, Kardiogramm) und Labortests (Blut, Urin, Plasma) ermittelt werden kann. Hypertonie mit unbekannter Ursache in der Geschichte wird als idiopathisch, essentiell definiert.

Hypertensive Patienten mit primärer Hypertonie müssen während ihres gesamten Lebens einen normalen Blutdruck (120/80) aufrechterhalten. Denn es besteht immer das Risiko, dass die Krankheit wieder aufgenommen wird. Daher wird die idiopathische arterielle Hypertonie als chronische Form klassifiziert. Die chronische Hypertonie wird wiederum in Gesundheitsrisiken, Grad, Stufen unterteilt.

  • Sekundäre Hypertonie ist eine Erkrankung, deren Ursache im Verlauf der medizinischen Forschung festgestellt werden kann. Die Klassifizierung der Krankheit beruht auf der Pathologie oder dem Faktor, der den Blutdruckanstieg ausgelöst hat.

Die primäre und sekundäre arterielle Hypertonie wird nach dem Blutdruckanstieg klassifiziert:

  • Systolisch, bei dem nur der systolische, obere Blutdruck erhöht ist. Das heißt, der obere Indikator wird mehr als 140 mm Hg sein, der untere - normale 90 mm Hg. In den meisten Fällen liegt die Ursache für dieses Phänomen in der Verletzung der Schilddrüse, des hormonellen Versagens.
  • Diastolisch - nur der untere Blutdruckindex ist erhöht (von 90 mm Hg und höher), während der obere 130 mm nicht überschreitet.
  • Systolisch-diastolisch - 2 Referenzpunkte werden pathologisch überschritten.

Einstufung nach der Form der Krankheit

Arterielle Hypertonie tritt im Körper in zwei Formen auf - gutartig, bösartig. Meistens verwandelt sich die gutartige Form ohne adäquate rechtzeitige Behandlung in eine pathologisch maligne Form.

Bei gutartiger Hypertonie beginnt eine Person allmählich den Blutdruck zu erhöhen - systolisch, diastolisch. Dieser Prozess ist langsam. Die Ursache muss in den Pathologien des Organismus gesucht werden, wodurch die Arbeit des Herzens gestört wird. Der Patient stört den Blutkreislauf nicht, das Volumen des zirkulierenden Blutes bleibt erhalten, aber der Gefäßtonus und die Elastizität nehmen ab. Der Prozess kann mehrere Jahre dauern und ein Leben lang andauern.

Die maligne Form der Hypertonie schreitet rasch voran. Beispiel: Heute hat der Patient einen Blutdruck von 150/100 mm Hg, nach 7 Tagen bereits 180/120 mm Hg. Zu diesem Zeitpunkt ist der Körper des Patienten von einer malignen Pathologie betroffen, die das Herz zehnmal schneller schlagen lässt. Die Wände der Blutgefäße behalten ihre Spannkraft und Elastizität. Myokardgewebe kann jedoch die erhöhte Durchblutungsrate nicht verkraften. Das Herz-Kreislauf-System bewältigt die Gefäße nicht. Der hypertonische Zustand verschlechtert sich stark, der Blutdruck steigt maximal an, das Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall, Lähmung und Koma steigt.

Bei maligner Hypertonie steigt der Blutdruck auf 220/130 mm Hg. Die inneren Organe und Systeme der Vitalaktivität unterliegen gravierenden Veränderungen: Der Augenhintergrund ist mit Blut gefüllt, die Netzhaut ist geschwollen, der Sehnerv ist entzündet und die Gefäße verengt sich. Herz, Niere, Hirngewebe durchlaufen Nekrose. Der Patient klagt über unerträgliches Herz, Kopfschmerzen, Sehstörungen, Schwindel, Ohnmacht.

Stadium Hypertonie

Hypertonie wird in Stadien unterteilt, die sich in den Werten für Blutdruck, Symptome, Risiko, Komplikationen und Behinderung unterscheiden. Die Einteilung der Hypertonie-Stadien ist wie folgt:

  • Stufe 1 Hypertonie tritt bei Indikatoren 140/90 mm Hg auf. und darüber. Eine Normalisierung dieser Werte ist ohne Medikamente möglich, mit Hilfe von Ruhe, Stresslosigkeit, Nervosität, intensiver körperlicher Anstrengung.

Die Krankheit ist asymptomatisch. Hypertonie bemerkt keine gesundheitlichen Veränderungen. Zielorgane im ersten Stadium der Blutdruckerhöhung leiden nicht. Selten ausgeprägte Störungen des Wohlbefindens unter dem Deckmantel von Schlaflosigkeit, Herz und Kopfschmerzen.

Hypertensive Krisen können vor dem Hintergrund wechselnden Wetters, nach Nervosität, Stress, Schock und körperlicher Anstrengung auftreten. Die Behandlung besteht in der Aufrechterhaltung einer gesunden Lebensweise, der medikamentösen Therapie. Die Prognose für eine Erholung ist günstig.

  • Stufe 2 der arteriellen Hypertonie ist durch Blutdruckanzeigen von 140-180 / 90-110 mm Hg gekennzeichnet. Die Drucknormalisierung wird ausschließlich mit Medikamenten erreicht. Hypertonie klagt über Herzschmerzen, Atemstillstand, Schlafstörungen, Angina pectoris, Schwindel. Betroffene innere Organe: Herz, Gehirn, Nieren. Insbesondere wird der Patient mit linksventrikulärer Myokardhypertrophie, vaskulärem Krampf, laut Analysen - Protein im Urin, einem Anstieg des Kreatininspiegels im Blut diagnostiziert.

Hypertensive Krise führt zu Schlaganfall, Herzinfarkt. Der Patient braucht eine ständige medizinische Behandlung. Hypertensive Patienten können sich entsprechend ihren gesundheitlichen Indikationen für eine Invaliditätsgruppe bewerben.

  • Stadium 3 der Hypertonie ist schwer, der Blutdruck des Patienten beträgt 180/110 mm Hg. und darüber. Bei der hypertonischen Erkrankung sind Zielorgane betroffen: Nieren, Augen, Herzen, Blutgefäße, Gehirn, Atemwege. Hypotensin-Medikamente senken den Bluthochdruck nicht immer. Ein Mensch kann sich nicht selbst bedienen, er wird behindert. Eine Erhöhung des Blutdrucks auf 230/120 erhöht das Todesrisiko.

Die Einstufung der Hypertonie durch die WHO (oben angegeben) ist für eine umfassende Beurteilung der Erkrankung erforderlich, um die richtige Behandlungsstrategie auszuwählen. Eine optimal ausgewählte medikamentöse Therapie kann das hypertonische Wohlbefinden stabilisieren, hypertensive Krisen, das Auftreten von Hypertonie-Risiken und den Tod vermeiden.

Grad der Hypertonie

Die Hypertonie wird nach den Angaben des Blutdrucks in Stufen eingeteilt: vom 1. bis 3. Platz. Um die Neigung zur Hypertonie zu bestimmen, muss der Blutdruck in beiden Händen gemessen werden. Ein Unterschied von 10-15 mm Hg. Zwischen den Blutdruckmessungen zeigt sich eine zerebrovaskuläre Erkrankung.

Der Gefäßchirurg Korotkov führte die Methode der Schallmessung, der auskultatorischen Blutdruckmessung, ein. Der optimale Druck beträgt 120/80 mm Hg und normal - 129/89 (Zustand vor Bluthochdruck). Es gibt ein Konzept eines sehr normalen Blutdrucks: 139/89. Die Einteilung der Hypertonie nach Grad (in mm Hg) lautet wie folgt:

  • 1. Grad: 140-159 / 85-99;
  • 2. Grad: 160-179 / 100-109;
  • 3. Grad: über 180/110.

Die Bestimmung des Bluthochdrucks erfolgt vor dem Hintergrund der völligen Abwesenheit einer medikamentösen Behandlung mit blutdrucksenkenden Medikamenten. Wenn der Patient aus gesundheitlichen Gründen zur Einnahme von Medikamenten gezwungen wird, wird die Messung mit maximaler Dosisreduktion durchgeführt.

In einigen medizinischen Quellen kann die arterielle Hypertonie Grad 4 (isolierte systolische Hypertonie) erwähnt werden. Der Zustand ist durch einen Anstieg des oberen Drucks bei einem normalen niedrigeren Druck von 140/90 gekennzeichnet. Die Klinik wird bei älteren Menschen und Patienten mit hormonellen Störungen (Hyperthyreose) diagnostiziert.

Risikoeinstufung

Bluthochdruck in der Diagnose sieht er nicht nur die Krankheit, sondern auch den Grad des Risikos. Was bedeutet das Risiko für Bluthochdruck? Unter dem Risiko müssen Sie den Prozentsatz der Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls, Herzinfarkts und anderer Pathologien auf dem Hintergrund der Hypertonie verstehen. Klassifizierung der Hypertonie nach Risikostufen:

  • Geringes Risiko 1 ist 15% der Tatsache, dass Hypertonie in den nächsten 10 Jahren einen Herzinfarkt, einen Schlaganfall im Gehirn, entwickeln wird.
  • Ein mittleres Risiko 2 bedeutet eine Wahrscheinlichkeit von 20% für Komplikationen.
  • Hohes Risiko 3 beträgt 30%;
  • Ein sehr hohes Risiko von 4 erhöht die Wahrscheinlichkeit von gesundheitlichen Komplikationen um 30–40% oder mehr.

Es gibt drei Hauptkriterien für die Risikostratifizierung für Patienten mit Hypertonie: Risikofaktoren, Grad der Zielorganschädigung (tritt bei Bluthochdruck im Stadium 2 auf), zusätzliche pathologische klinische Zustände (in Stadium 3 der Krankheit diagnostiziert).

Berücksichtigen Sie die Hauptkriterien, Risikofaktoren:

  • Die wichtigsten: bei Frauen, Männern über 55, bei Rauchern;
  • Dyslipidämie: Indikatoren für das Gesamtcholesterin sind mehr als 250 mg / l, Cholesterin-Lipoprotein niedriger Dichte (HLCNP) mehr als 155 mg / dl; HLCPVP (hohe Dichte) mehr als 40 mg / dl;
  • Anamnese erblich (Hypertonie bei Verwandten in einer geraden Linie);
  • Der Indikator für C-reaktives Protein beträgt mehr als 1 mg / dl;
  • Übergewicht im Unterleib ist ein Zustand, bei dem der Taillenumfang von Frauen 88 cm überschreitet, Männer - 102 cm;
  • Hypodynamie;
  • Beeinträchtigte Glukosetoleranz;
  • Überschüssiges Febrinogen im Blut;
  • Diabetes mellitus.

Im zweiten Stadium der Erkrankung beginnt die Schädigung der inneren Organe (unter dem Einfluss von verstärktem Blutfluss, Krampf der Blutgefäße, Sauerstoffmangel und Nährstoffen), die Funktion der inneren Organe wird gestört. Das klinische Bild von Bluthochdruck Stadium 2 ist wie folgt:

  • Trophische Veränderungen des linken Herzventrikels (EKG-Studie);
  • Verdickung der oberen Schicht der Halsschlagader;
  • Atherosklerotische Plaquebildung;
  • Erhöhte Kreatininwerte im Serum über 1,5 mg / dl;
  • Das pathologische Verhältnis von Albumin und Kreatinin im Urin.

Die letzten 2 Indikatoren weisen auf Nierenschäden hin.

Unter begleitenden klinischen Bedingungen (zur Bestimmung der Bedrohung durch arterielle Hypertonie) verstehen Sie:

  • Herzkrankheit;
  • Nierenpathologie;
  • Physiologische Auswirkungen auf die Koronararterien, Venen, Gefäße;
  • Entzündung des Sehnervs, Bluterguss.

Risiko 1 wird für ältere Patienten über 55 Jahre ohne damit verbundene belastende Pathologien festgestellt. Risiko 2 wird bei der Diagnose hypertensiver Patienten mit mehreren oben beschriebenen Faktoren verschrieben. Risiko 3 verschlimmert die Krankheit von Patienten mit Diabetes mellitus, Arteriosklerose, linker Magenhypertrophie, Nierenversagen, Schädigung der Sehorgane.

Zusammenfassend erinnern wir daran, dass Bluthochdruck aufgrund des Fehlens von primären Symptomen als heimtückische, gefährliche Krankheit angesehen wird. Die Pathologieklinik ist meistens gutartig. Dies bedeutet jedoch nicht, dass die Krankheit nicht vom ersten Stadium (mit BP 140/90) zum zweiten Stadium (BP 160/100 und höher) übergeht. Wenn die 1. Stufe durch Medikamente gestoppt wird, führt die 2. Stufe zu einer Behinderung und die 3. Stufe zu einer lebenslangen Behinderung. Hypertonie ohne angemessene rechtzeitige Behandlung endet mit einer Läsion der Zielorgane, dem Tod. Gefährden Sie Ihre Gesundheit nicht, halten Sie immer ein Blutdruckmessgerät bereit!

Hypertensive Krankheitsklassifikation nach Stufen

Der Begriff "arterielle Hypertonie", "arterielle Hypertonie" bezieht sich auf das Syndrom der Erhöhung des Blutdrucks (BP) bei Hypertonie und symptomatischer arterieller Hypertonie.

Es sollte betont werden, dass es praktisch keinen semantischen Unterschied in den Begriffen "Hypertonie" und "Hypertonie" gibt. Wie aus der Etymologie hervorgeht, aus dem Griechischen. oben, oben - das Präfix, das eine Übertreibung der Norm angibt; tensio - aus lat. - Spannung; tonos - aus dem griechischen. - Spannung Die Ausdrücke "Hypertonie" und "Hypertonie" bedeuten im Wesentlichen dasselbe - "Überanstrengung".

Historisch (seit der Zeit von GF Lang) kam es vor, dass in Russland der Begriff "Hypertonie" und dementsprechend "arterielle Hypertonie" verwendet wird, in der ausländischen Literatur der Begriff "arterielle Hypertonie".

Unter einer hypertensiven Erkrankung (GB) versteht man im Allgemeinen eine chronisch fließende Krankheit, deren Hauptmanifestation das Hypertonie-Syndrom ist, das nicht mit pathologischen Prozessen zusammenhängt, bei denen ein Anstieg des Blutdrucks (BP) auf bekannte, in vielen Fällen eliminierbare Ursachen zurückzuführen ist ("symptomatische arterielle Hypertonie"). (Empfehlungen VNOK, 2004).

Arterielle Hypertonie-Klassifizierung

I. Stufen der Hypertonie:

  • Hypertensive Herzkrankheit (GB) Stadium I impliziert das Fehlen von Veränderungen in den "Zielorganen".
  • Hypertonie (GB) Stadium II wird bei Veränderungen von einem oder mehreren "Zielorganen" festgestellt.
  • Die hypertensive Herzkrankheit (GB), Stadium III, wird bei Vorliegen entsprechender klinischer Erkrankungen festgestellt.

Ii. Grad der arteriellen Hypertonie:

Die Grade der arteriellen Hypertonie (Blutdruck (BP)) sind in Tabelle Nr. 1 dargestellt. Wenn die Werte für systolischen Blutdruck (BP) und diastolischen Blutdruck (BP) in verschiedene Kategorien fallen, wird ein höherer Grad an arterieller Hypertonie (AH) festgestellt. Am genauesten kann der Grad der arteriellen Hypertonie (AH) bei neu diagnostizierter arterieller Hypertonie (AH) und bei Patienten ermittelt werden, die keine Antihypertensiva einnehmen.

Was ist Bluthochdruck: Ursachen, Risikofaktoren, Präventionsanweisungen

Heute schreiben und sprechen sie viel über Hypertonie (GB) und ihre Auswirkungen auf die Lebensqualität von Menschen. Diese chronische Krankheit ist es wirklich wert, alles über das, was der modernen Medizin bekannt ist, zu erfahren, denn nach einigen Schätzungen leiden etwa 40% der erwachsenen Bevölkerung des Planeten darunter.

Am beunruhigendsten ist die Tatsache, dass in den letzten Jahren die Tendenz bestanden hat, diese Krankheit "zu verjüngen". Verschlimmerungen des Bluthochdrucks in Form von hypertensiven Krisen treten heute bei 40-Jährigen und sogar 30-Jährigen auf. Da das Problem fast alle Altersgruppen von Erwachsenen betrifft, scheint das Bewusstsein für die als Hypertonie bezeichnete Pathologie relevant zu sein.

Was ist das?

Der Begriff "Hypertonie" im Alltag ersetzt ein anderes Konzept - die arterielle Hypertonie (AH), aber sie sind nicht ganz gleichwertig. Beide weisen auf pathologische Zustände hin, die durch einen Blutdruckanstieg (BP) von über 140 mm bei systolischen (CAD) und über 90 mm bei diastolischen (DBP) Indikatoren gekennzeichnet sind.

In medizinischen Quellen wird Hypertonie jedoch als Hypertonie definiert, die nicht durch somatische Erkrankungen oder andere offensichtliche Ursachen der symptomatischen Hypertonie hervorgerufen wird.

Wenn Sie also fragen, was Bluthochdruck ist, sollten Sie darauf antworten - was die primäre oder essentielle (unklare Ätiologie) arterieller Hypertonie ist. Dieser Begriff wird in europäischen und amerikanischen medizinischen Kreisen häufig verwendet, und die Prävalenz des Syndroms liegt bei über 90% aller Diagnosen von Hypertonie. Für alle anderen Formen und die allgemeine Definition des Syndroms ist es richtiger, den Begriff arterielle Hypertonie zu verwenden.

Was kann eine Person dazu veranlassen, sich zu entwickeln?

Trotz der Mehrdeutigkeit der Pathogenese (Ursachen und Mechanismen der Keimbildung) von Hypertonie gibt es mehrere provozierende Faktoren und Aspekte ihrer Potenzierung.

Risikofaktoren

Der normale Blutdruck in einem gesunden Gefäßsystem wird durch die Interaktion komplexer Vasokonstriktor- und Vasodilatatormechanismen aufrechterhalten.

Provokative Aspekte von Bluthochdruck werden in zwei Kategorien betrachtet:

  • neurogen - aufgrund der direkten Wirkung auf den Tonus der Arteriolen durch die sympathische Teilung des Nervensystems;
  • humoral (hormonell) - verbunden mit intensiver Produktion von Substanzen (Renin, Noradrenalin, Hormone der Nebennierenrinde) mit Vasopressor (Vasokonstriktor) -Eigenschaft

Warum das Versagen der Blutdruckregulierung, das zu Bluthochdruck führt, noch nicht geklärt ist. Kardiologen nennen jedoch die Risikofaktoren für GB, die im Verlauf von Langzeitstudien ermittelt wurden:

  • genetische Veranlagung für Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße;
  • angeborene Abnormalität der Zellmembranen;
  • ungesunde Sucht - Rauchen, Alkoholismus;
  • neuropsychische Überlastungen;
  • geringe motorische Aktivität;
  • übermäßiges Vorhandensein von Salz im Menü;
  • erhöhter Taillenumfang, der auf Stoffwechselstörungen hinweist;
  • hoher Body-Mass-Index (BMI)> 30;
  • Hohe Cholesterinwerte im Plasma (mehr als 6,5 mmol / l für einen gemeinsamen Indikator).

Die Liste ist keine vollständige Liste von allem, was beim Menschen zu Bluthochdruck führen kann. Dies sind nur die Hauptursachen für die Pathologie.

Klassifikationstabellen nach Stufen und Abschlüssen

Da für die verschiedenen Formen der Hypertonie unterschiedliche klinische Leitlinien für die Wahl eines Therapieschemas zur Verfügung stehen, wird die Erkrankung nach Stadien und Schweregrad klassifiziert. Der Grad wird durch die Anzahl der Blutdruckwerte und das Stadium des Ausmaßes des organischen Schadens bestimmt.

Die fachmännisch entwickelte Einteilung der Hypertonie in Stufen und Stufen ist in den Tabellen dargestellt.

Tabelle 1. Klassifizierung der Hypertonie in Grad.

Tabelle 2. Einteilung der Hypertonie in Stufen.

Die in der Tabelle verwendete Abkürzung OPSS ist total peripherer vaskulärer Widerstand.

Die dargestellten Tabellen wären ohne eine weitere Zusammenfassungsliste unvollständig - Einstufung des GB nach Stadien, Grad und Risiko von Komplikationen des Herzens und der Blutgefäße (MTR).

Tabelle 3. Einstufung des Risikos kardiovaskulärer Komplikationen in GB

Die Angabe der Grade und Stadien der Hypertonie ist für die rechtzeitige Auswahl einer geeigneten blutdrucksenkenden Therapie und die Verhütung von zerebralen oder kardiovaskulären Katastrophen notwendig.

ICD-Code 10

Die unterschiedlichen Schwankungen des Bluthochdrucks bestätigen die Tatsache, dass die Codes in ICD 10 in Position 410 bis I13 definiert sind:

  • I10 - essentieller (primärer) Bluthochdruck, diese Kategorie von ICD 10 umfasst hypertensive Erkrankungen 1, 2, 3 EL. und maligne GB;
  • I11 - Hypertonie mit vorherrschender Herzschädigung (hypertensive Herzkrankheit);
  • I12 - hypertensive Krankheit mit Nierenschaden;
  • I13 ist eine hypertensive Erkrankung des Herzens und der Nieren.

Die Bedingungen, die sich als Anstieg des Blutdrucks manifestieren, werden durch die Rubriken I10-I15 dargestellt, einschließlich symptomatischer Hypertonie.

Moderne medikamentöse Behandlung

Heutzutage stützt sich die blutdrucksenkende Therapie auf fünf grundlegende Wirkstoffgruppen für die Behandlung von Bluthochdruck:

  • Diuretika - Drogen mit diuretischer Wirkung;
  • Sartans - Angiotensin-II-Rezeptorblocker, ARBs;
  • BKK - Calciumkanalblocker;
  • ACE-Hemmer - Angiotensin-Converting-Enzymhemmer, ACE;
  • BB - Betablocker (Hintergrund OP oder IHD).

Die aufgeführten Cluster von Medikamenten haben randomisierte klinische Studien bestanden und zeigten eine hohe Leistung bei der Verhinderung der Entwicklung von SSO.

Weitere Mittel zur Behandlung von Bluthochdruck sind häufig Medikamente neuer Generationen - Alpha-Adrenomimetika mit zentraler Wirkung, Renin-Inhibitoren und I1-Imidazolin-Rezeptor-Agonisten. Für diese Medikamentengruppen wurden keine eingehenden Studien durchgeführt, aber ihre Beobachtungsstudie gab Anlass, sie als Medikament der Wahl für bestimmte Indikationen zu betrachten.

Aber eine Behandlung nach Standards ist leider nicht für jeden etwas. Es lohnt sich, die Tabelle mit den Merkmalen der Verwendung von Medikamenten unter Berücksichtigung von Kontraindikationen und anderen Aspekten zu betrachten, um die Schwierigkeit der Auswahl der geeigneten medikamentösen Behandlung von Hypertonie für jeden Patienten einzuschätzen.

Tabelle 4. Gruppen von Arzneimitteln zur Behandlung von Bluthochdruck (in alphabetischer Reihenfolge).

Die Auswahl eines geeigneten Medikaments zur Behandlung von Bluthochdruck sollte auf der Grundlage seiner Einstufung und unter Berücksichtigung von Parallelerkrankungen und anderen Nuancen erfolgen.

Lebensstil mit Hypertonie

Klinische Richtlinien für die Auswahl eines Arzneimittels

Überlegen Sie, welche Medikamente für Bluthochdruck relevant sind, durch Parallelerkrankungen, Schäden an den empfindlichen Organen und in besonderen pathologischen Situationen belastet werden:

  • Bei Patienten mit Mikroalbuminurie und Nierenfunktionsstörungen sollten Sartane und ACE-Hemmer eingenommen werden.
  • mit atherosklerotischen Veränderungen - ACE-Hemmer und BPC;
  • bei linksventrikulärer Hypertrophie (häufige Folgen von Hypertonie) - Sartans-, BKK- und ACE-Hemmer;
  • Diejenigen, die einen Mikrostrich erlitten haben, werden alle aufgeführten blutdrucksenkenden Medikamente gezeigt.
  • Personen mit einem früheren Herzinfarkt erhalten einen ACE-Hemmer, Betablocker und Sartans;
  • Die gleichzeitige Anwendung von CHF umfasst die Verwendung von Aldosteronantagonisten, Diuretika, Betablockern, Sartanen und ACE-Hemmern bei der Behandlung von Hypertonie;
  • bei KHK und stabiler Angina werden BPC und Betablocker empfohlen;
  • mit Aortenaneurysma - Betablockern;
  • Paroxysmale AF (Vorhofflimmern) erfordert die Verwendung von Sartans, einem ACE-Hemmer und Betablockern oder Aldosteronantagonisten (in Gegenwart von CHF);
  • GB mit Hintergrund-AF dauerhafter Natur wird mit Betablockern und Nicht-Dihydropyridin-BPC behandelt;
  • Wenn die peripheren Arterien beschädigt sind, sind BPC- und ACE-Hemmer relevant.
  • Bei der Behandlung von Bluthochdruck bei Patienten mit isolierter systolischer Hypertonie und bei älteren Menschen wird die Verwendung von Diuretika, BKK und Sartana empfohlen.
  • beim metabolischen Syndrom - Sartans, BKK, IAPP und deren Kombination mit Diuretika;
  • bei Diabetes mellitus vor dem Hintergrund einer hypertensiven Erkrankung - BKK, IAPP, Sartana;
  • Schwangere dürfen GB mit Nifedipin (BPC), Nebivolol oder Bisoprolol (Betablocker), Methyldopa (Alpha-Adrenomimetikum) behandeln.

Die Ziel-BP-Werte bei Patienten, die eine blutdrucksenkende Therapie erhalten, wurden ebenfalls geändert:

  • Für Patienten unter 65 Jahren liegen die empfohlenen Werte für CAD bei 130 mmHg. Art., Wenn sie gut vertragen werden;
  • Ziel für DBP ist 80 mm Hg. für alle patienten.

Um die Ergebnisse einer antihypertensiven Therapie zu konsolidieren, ist es notwendig, die medikamentöse Behandlung mit nichtmedikamentösen Methoden zu kombinieren - Gesundheitsverbesserung, Diätkorrektur und motorische Aktivität.

Diät und Ernährungsregeln

Die größte Wirksamkeit zeigt eine signifikante Reduktion der Salzmenge - bis zu 5 g pro Tag. Die Ernährung bei Bluthochdruck beruht auch auf der Einschränkung von Fetten und Zuckern, dem Verzicht auf Fast-Food-Produkte, Snacks und Alkohol sowie einer Verringerung der Anzahl koffeinhaltiger Getränke.

Eine Diät mit Hypertonie erfordert nicht das vollständige Verzicht auf tierische Produkte. Verwenden Sie fettarme Fleisch- und Fischsorten, Milchprodukte und Getreide. Gemüse, Obst, Kräuter und Getreide sollten zu einem größeren Prozentsatz der Diät zugeführt werden. Kohlensäurehaltige Getränke, Würstchen, geräuchertes Fleisch, Konserven und Muffins werden vorzugsweise vollständig von der Speisekarte entfernt. Die nicht-medikamentöse Behandlung, die auf der Verbesserung der Ernährung beruht, ist der Hauptfaktor für die erfolgreiche Behandlung von Bluthochdruck.

Welche Wirkung hat das Herz?

Eine häufige Folge einer hypertensiven Herzerkrankung ist die linksventrikuläre Hypertrophie - eine abnormale Vergrößerung des Herzmuskels im LV-Bereich. Warum passiert das? Erhöhter Blutdruck wird durch eine Verengung der Arterien verursacht, weshalb das Herz gezwungen ist, in einem verbesserten Modus zu arbeiten, um die Blutversorgung der Organe und der eigenen Organe sicherzustellen. Arbeiten mit erhöhter Belastung potenziert eine Zunahme der Größe des Herzmuskels, aber die Größe des Gefäßnetzes im Myokard (Herzkranzgefäße) wächst nicht mit der gleichen Geschwindigkeit, daher ist das Myokard ischämisch - ein Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen.

Die Antwort des Zentralnervensystems ist die Einführung von Kompensationsmechanismen, die zur Beschleunigung der Herzfrequenz und zur Vasokonstriktion beitragen. Dies bewirkt die Bildung eines geschlossenen Kreislaufs, der häufig mit dem Fortschreiten der Hypertonie auftritt. Denn je länger der erhöhte Blutdruck bleibt, desto eher wird der Herzmuskel hypertrophiert. Der Ausweg aus dieser Situation ist die rechtzeitige und angemessene Behandlung von Bluthochdruck.

Präventionshandbuch

Präventive Maßnahmen zur Verhinderung der Entstehung von Bluthochdruck sind nicht nur für Personen mit hohem Risiko (mit erblichen Faktoren, schädlichen Arbeitsbedingungen, Fettleibigkeit), sondern auch für alle Erwachsenen geeignet.

Das Memo zur Vorbeugung von Bluthochdruck enthält folgende Punkte:

  • Die maximale Salzmenge beträgt nicht mehr als 5-6 g pro Tag.
  • Organisation und Beobachtung des Tagesablaufs mit einer festen Uhrzeit für das morgendliche Heben, Essen und Schlafengehen;
  • Steigerung der motorischen Aktivität durch tägliche morgendliche Übungen, Gehen im Freien, machbare Arbeiten im Hinterhof, Schwimmen oder Radfahren;
  • die Nachtruhe - 7-8 Stunden;
  • Aufrechterhaltung eines normalen Gewichts mit Übergewicht - Aktivitäten zur Gewichtsabnahme;
  • Vorrang vor Produkten, die reich an Ca, K und Mg sind - Eigelb, fettarmer Hüttenkäse, Bohnen, Petersilie, Bratkartoffeln usw.;
  • eine unabdingbare Bedingung - die Beseitigung von Abhängigkeiten: Alkoholiker, Nikotin;

Maßnahmen zur Gewichtsreduzierung - sorgfältige Zählung der verbrauchten Kalorien, Kontrolle der Fettaufnahme (

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Grad und Stadium der Hypertonie

Bei der Beschreibung von Hypertonie oder Hypertonie ist es sehr üblich, diese Krankheit in Grad, Stadium und Grad des kardiovaskulären Risikos einzuteilen. Manchmal werden Ärzte in dieser Hinsicht sogar verwirrt, nicht wie Menschen, die keine medizinische Ausbildung haben. Versuchen wir, diese Definitionen zu klären.

Was ist Bluthochdruck?

Arterielle Hypertonie (AH) oder hypertensive Erkrankung (GB) ist ein anhaltender Anstieg des Blutdrucks (BP) über dem Normalwert. Diese Krankheit wird "stiller Mörder" genannt, weil:

  • Meistens gibt es keine offensichtlichen Symptome.
  • Unbehandelt mit AH tragen die durch erhöhten Blutdruck verursachten Schäden des Herz-Kreislaufsystems zur Entwicklung von Herzinfarkt, Schlaganfall und anderen Gesundheitsgefahren bei.

Grad der arteriellen Hypertonie

Der Grad der Hypertonie hängt direkt vom Blutdruck ab. Andere Kriterien zur Bestimmung des Bluthochdrucks existieren nicht.

Die zwei häufigsten Klassifikationen der arteriellen Hypertonie nach dem Blutdruckniveau sind die Klassifizierung der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie und die Klassifizierung des Joint National Committee (POC) für die Prävention, Erkennung, Bewertung und Behandlung von Bluthochdruck (USA).

Tabelle 1. Klassifikation der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (2013)

Stadium Hypertonie

Die stufenweise Einstufung des Bluthochdrucks wird nicht in allen Ländern angewandt. Es ist nicht in den europäischen und amerikanischen Empfehlungen enthalten. Die Bestimmung des Stadiums von GB erfolgt auf der Grundlage einer Beurteilung des Fortschreitens der Erkrankung, dh durch Läsionen anderer Organe.

Tabelle 4. Stufen der Hypertonie

Wie aus dieser Einteilung ersichtlich, werden die geäußerten Symptome einer arteriellen Hypertonie nur im Stadium III der Erkrankung beobachtet.

Wenn Sie sich diesen Grad der Hypertonie genau ansehen, können Sie erkennen, dass es sich um ein vereinfachtes Modell zur Bestimmung des kardiovaskulären Risikos handelt. Im Vergleich zur SSR gibt die Definition des Stadiums von AH jedoch nur die Tatsache an, dass Läsionen anderer Organe vorhanden sind, und liefert keine prognostischen Informationen. Das heißt, sagt dem Arzt nicht, was für ein Risiko die Entwicklung von Komplikationen bei einem bestimmten Patienten ist.

Zielwerte des Blutdrucks bei der Behandlung von Hypertonie

Unabhängig vom Grad der Hypertonie müssen die folgenden Blutdruck-Zielwerte erreicht werden:

  • Bei Patienten 2. Dies kann durch gesunde Ernährung und körperliche Bewegung erreicht werden. Selbst ein leichter Gewichtsverlust bei adipösen Menschen kann den Blutdruck erheblich senken.

In der Regel reichen diese Maßnahmen aus, um den Blutdruck bei relativ gesunden Menschen mit Hypertonie Grad 1 zu senken.

Bei Patienten unter 80 Jahren, die Anzeichen von Herz- oder Nierenschäden, Diabetes mellitus, mäßig hohem, hohem oder sehr hohem kardiovaskulärem Risiko aufweisen, kann eine medikamentöse Behandlung erforderlich sein.

In der Regel verschreiben Patienten, die jünger als 55 Jahre sind, bei Bluthochdruck 1 Grad zuerst ein Medikament aus den folgenden Gruppen:

  • Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-Hemmer - Ramipril, Perindopril) oder Angiotensin-Rezeptorblocker (ARA-Losartan, Telmisartan).
  • Betablocker (können jungen Menschen mit einer Intoleranz gegenüber einem ACE-Hemmer oder Frauen, die schwanger werden können, verschrieben werden).

Wenn ein Patient älter als 55 Jahre ist, werden ihm meist Kalziumkanalblocker (Bisoprolol, Carvedilol) verschrieben.

Die Verschreibung dieser Medikamente ist in 40-60% der Fälle von Hypertonie Grad 1 wirksam. Wenn der Blutdruck nach 6 Wochen nicht das Ziel erreicht, können Sie:

  • Erhöhen Sie die Dosis des Arzneimittels.
  • Ersetzen Sie das Medikament durch einen Vertreter einer anderen Gruppe.
  • Fügen Sie ein anderes Werkzeug aus einer anderen Gruppe hinzu.

Hypertonie 2 Grad

Hypertonie Grad 2 ist ein stetiger Anstieg des Blutdrucks im Bereich von 160/100 auf 179/109 mm Hg. Art. Diese Form der arteriellen Hypertonie hat einen mäßigen Schweregrad. Es ist daher erforderlich, eine medikamentöse Therapie damit zu beginnen, um ein Fortschreiten der Hypertonie bis Grad 3 zu vermeiden.

Bei Grad 2 treten häufiger Symptome von Bluthochdruck auf als bei Grad 1, sie können jedoch stärker ausgeprägt sein. Es besteht jedoch kein direkt proportionaler Zusammenhang zwischen der Intensität des klinischen Bildes und dem Blutdruckniveau.

Patienten mit Bluthochdruck der Stufe 2 müssen eine Änderung des Lebensstils vornehmen und sofort mit einer blutdrucksenkenden Therapie beginnen. Behandlungsschemata:

  • ACE-Hemmer (Ramipril, Perindopril) oder ARB (Losartan, Telmisartan) in Kombination mit Calciumkanalblockern (Amlodipin, Felodipin).
  • Bei einer Unverträglichkeit gegen Calciumkanalblocker oder Anzeichen einer Herzinsuffizienz wird eine Kombination eines ACE-Inhibitors oder eines ARB mit Thiaziddiuretika (Hydrochlorothiazid, Indapamid) verwendet.
  • Wenn der Patient bereits Betablocker (Bisoprolol, Carvedilol) einnimmt, fügen Sie einen Kalziumkanalblocker hinzu und nicht Thiaziddiuretika (um das Diabetesrisiko nicht zu erhöhen).

Wenn eine Person den Blutdruck für mindestens 1 Jahr effektiv innerhalb der Zielwerte gehalten hat, können Ärzte versuchen, die Dosis oder die Anzahl der eingenommenen Medikamente zu reduzieren. Dies sollte schrittweise und langsam erfolgen, wobei der Blutdruck ständig überwacht wird. Eine solche wirksame Kontrolle der arteriellen Hypertonie kann nur mit der Kombination einer medikamentösen Therapie mit einer Änderung des Lebensstils erreicht werden.

Hypertonie 3 Grad

Hypertonie Grad 3 ist ein stetiger Anstieg des Blutdrucks ≥ 180/110 mmHg. Art. Dies ist eine schwere Form der Hypertonie, die sofortige medizinische Behandlung erfordert, um Komplikationen zu vermeiden.

Selbst Patienten mit Hypertonie Grad 3 haben möglicherweise keine Symptome der Krankheit. Die meisten von ihnen leiden jedoch immer noch an unspezifischen Symptomen wie Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit. Einige Patienten mit diesem Level an AD entwickeln akute Schäden an anderen Organen, einschließlich Herzinsuffizienz, akutem Koronarsyndrom, Nierenversagen, Aneurysmadissektion und hypertensiver Enzephalopathie.

Bei Bluthochdruck der Stufe 3 gehören zu den medikamentösen Therapien:

  • Die Kombination eines ACE-Hemmers (Ramipril, Perindopril) oder eines BRA (Losartan, Telmisartan) mit Calciumkanalblockern (Amlodipin, Felodipin) und Thiaziddiuretika (Hydrochlorothiazid, Indapamid).
  • Wenn hohe Dosen von Diuretika schlecht vertragen werden, verschreiben Sie stattdessen Alpha- oder Betablocker.

Hypertonie

Hypertonie (GB) - (essentieller primärer arterieller Hypertonie) ist eine chronisch auftretende Erkrankung, deren Hauptmanifestation ein Blutdruckanstieg ist (arterielle Hypertonie). Die essentielle arterielle Hypertonie ist keine Manifestation von Krankheiten, bei denen eine Erhöhung des Blutdrucks eines der vielen Symptome ist (symptomatische Hypertonie).

Klassifikation GB (WHO)

Stadium 1 - es gibt einen Blutdruckanstieg ohne Veränderungen der inneren Organe.

Stufe 2 - ein Anstieg des Blutdrucks, es gibt Veränderungen in den inneren Organen ohne Funktionsstörung (LVH, IHD, Veränderungen des Fundus). Sie haben mindestens eines der folgenden Anzeichen von Schäden

- Linksventrikuläre Hypertrophie (nach EKG und EchoCG);

- Generalisierte oder lokale Verengung der Netzhautarterien;

- Proteinurie (20-200 mg / min oder 30-300 mg / l), mehr Kreatinin

130 mmol / l (1,5-2 mg /% oder 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultraschall oder angiographische Zeichen

atherosklerotische Aorta, koronar, schläfrig, ileal oder

Stufe 3 - erhöhter Blutdruck mit Veränderungen der inneren Organe und Funktionsstörungen.

-Herz: Angina, Herzinfarkt, Herzinsuffizienz;

-Gehirn: vorübergehender zerebrovaskulärer Unfall, Schlaganfall, hypertensive Enzephalopathie;

-Der Augenhintergrund: Blutungen und Ausscheidungen mit Schwellung der Brustwarze

Sehnerv oder ohne ihn;

-Niere: Anzeichen von CNI (Kreatinin> 2,0 mg / dl);

-Gefäße: Dissektives Aortenaneurysma, Symptome einer okklusiven peripheren Arterienerkrankung.

Einstufung von GB in Bezug auf den Blutdruck:

Optimaler Blutdruck: Diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Isolierte systolische Hypertonie, Diabetes> 140 (= 140), DD

Gesamtumfang der vaskulären Widerstandsfähigkeit

Allgemeine zentrale Durchblutung

Da sich etwa 80% des Blutes im venösen Bett ablagert, führt schon eine geringfügige Erhöhung des Tonus zu einem signifikanten Anstieg des Blutdrucks, d.h. Der bedeutendste Mechanismus ist eine Erhöhung des gesamten peripheren vaskulären Widerstands.

Fehlregulierung führt zur Entwicklung von GB

Neurohormonale Regulation bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen:

A. Pressor, antidiuretische, proliferative Verbindung:

RAAS (AII, Aldosteron),

Plasminogenaktivator-Inhibitoren

B. Depressive, diuretische, antiproliferative Verbindung:

Natriuretisches Peptidsystem

Plasminogen-Gewebeaktivator

Die wichtigste Rolle bei der Entwicklung von GB ist die Zunahme des Tons des sympathischen Nervensystems (Sympathikotonie).

In der Regel durch exogene Faktoren verursacht. Mechanismen der Sympathikotonieentwicklung:

Entlastung der ganglionären Übertragung von Nervenimpulsen

Verletzung der Kinetik von Noradrenalin auf der Ebene der Synapsen (Verletzung der Wiederaufnahme von n / a)

Änderung der Empfindlichkeit und / oder Menge der Adrenorezeptoren

reduzierte Empfindlichkeit von Barorezeptoren

Wirkung von Sympathikotonie auf den Körper:

-Erhöhte Herzfrequenz und Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels.

-Erhöhter Gefäßtonus und als Folge eine Erhöhung des gesamten peripheren Gefäßwiderstands.

-Erhöhter vaskulärer Tonus - erhöhter venöser Rückfluss - erhöhter Blutdruck

-Stimuliert die Synthese und Freisetzung von Renin und ADH

-Insulinresistenz entwickelt sich

-Endothelialzustand ist gestört

-Verbessert die Reabsorption von Na - Wassereinlagerungen - Erhöhter Blutdruck

-Stimuliert die Gefäßwandhypertrophie (da sie die Proliferation glatter Muskelzellen stimuliert)

Die Rolle der Nieren bei der Regulierung des Blutdrucks

-Regulierung der Na-Homöostase

-Regulierung der Wasserhomöostase

Bei der Synthese von Depressor- und Pressorsubstanzen funktionieren zu Beginn von GB sowohl Pressor- als auch Depressorsysteme, aber dann werden die Depressorsysteme aufgebraucht.

Wirkung von Angiotensin II auf das Herz-Kreislauf-System:

-wirkt auf den Herzmuskel und trägt zu seiner Hypertrophie bei

-stimuliert die Entwicklung von Kardiosklerose

-stimuliert die Aldosteron-Synthese - eine Erhöhung der Na-Reabsorption - eine Erhöhung des Blutdrucks

Lokale Faktoren der Pathogenese von GB

Vasokonstriktion und Hypertrophie der Gefäßwand unter dem Einfluss lokaler biologisch aktiver Substanzen (Endothelin, Thromboxan usw.)

Im Verlauf von GB ändert sich der Einfluss verschiedener Faktoren, erst die neurohumoralen Faktoren stoppen, und wenn sich der Druck bei einer hohen Anzahl stabilisiert, wirken überwiegend lokale Faktoren.

Komplikationen bei Bluthochdruck:

Hypertensive Krisen - ein plötzlicher Blutdruckanstieg mit subjektiven Symptomen. Zuteilung:

Neurovegetative Krisen sind neurogene Dysregulation (Sympathikotonie). Als Ergebnis eine signifikante Erhöhung des Blutdrucks, Hyperämie, Tachykardie, Schwitzen. Anfälle sind in der Regel kurzlebig und reagieren schnell auf die Therapie.

Ödematös - verzögert Na und H 2 Etwa im Körper entwickelt es sich langsam (über mehrere Tage). Manifestiert sich in geschwollenem Gesicht, Pastosität des Beines, Elemente eines Hirnödems (Übelkeit, Erbrechen).

Konvulsive (hypertensive Enzephalopathie) - Störung der Regulation des zerebralen Blutflusses.

Der Augenhintergrund - Blutung, Schwellung der Brustwarze des Sehnervs.

Schlaganfälle - Unter dem Einfluss eines stark erhöhten Blutdrucks treten kleine Aneurysmen von GV-Gefäßen auf, die bei steigendem Blutdruck weiter platzen können.

1. Messung des Blutdrucks im ruhigen Zustand, in sitzender Position mindestens zweimal mit

in Abständen von 2-3 Minuten an beiden Händen. Vor dem Messen nicht

weniger als eine Stunde, um schwere körperliche Anstrengung zu vermeiden, nicht rauchen, nicht trinken

Kaffee und Spirituosen sowie keine Antihypertensiva einnehmen.

Wenn der Patient zum ersten Mal untersucht wird, um

Um "versehentliche Erhöhungen" zu vermeiden, ist es ratsam, erneut zu messen

während des Tages Bei Patienten, die jünger als 20 Jahre und älter als 50 Jahre sind, wurde die erste offenbart

Hypertonie wird empfohlen, um den Blutdruck an beiden Beinen zu messen.

Normaler Blutdruck unter 140/90 mm Hg. Art.

2. Komplettes Blutbild: morgens auf nüchternen Magen.

Bei anhaltendem Bluthochdruck sind Anstiege möglich.

Erythrozytenzahl, Hämoglobin und Indikatoren

| Indikatoren | Männer | Frauen |

| Hämoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Rote Blutkörperchen | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

Hämatokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Urinanalyse (Morgenportion): mit der Entwicklung von Nephroangiosklerose und

CNI - Proteinurie, Mikrohämaturie und Zylindrurie. Mikroalbuminurie (40-

300 mg / Tag) und glomeruläre Hyperfiltration (normalerweise 80-130 ml / min x 1,73)

m2) zeigt das zweite Stadium der Krankheit an.

4. Probe Zimnitsky (täglicher Urin wird in 8 Gläsern im Abstand von 3 gesammelt

Stunden): mit der Entwicklung einer hypertensiven Nephropathie - Hypo- und Isostenurie.

5. Biochemischer Bluttest: Morgens auf nüchternen Magen.

Die Adherenz der Atherosklerose führt meistens zu Hyperlipoproteinämie II und

IIA: Gesamtcholesterin erhöhen, Lipoprotein niedriger Dichte;

IIB: Gesamtcholesterin erhöhen, Lipoprotein niedriger Dichte

IV: normaler oder erhöhter Cholesterinspiegel, Anstieg

Mit der Entwicklung von chronischem Nierenversagen - erhöhen Sie den Kreatininspiegel, Harnstoff.

Norm-Kreatinin: 44-100 umol / L (M); 44-97 umol / l (W)

-Harnstoff: 2,50-8,32 µmol / l.

6. EKG-Anzeichen einer Läsion des linken Ventrikels (hypertensives Herz)

I. - Zeichen von Sokolov-Lyon: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell-Attribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm für Männer und> 20 mm für

-Zeichen von Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Die Amplitude der R-Welle (V5-V6) beträgt> 27 mm.

Ii. Hypertrophie und / oder Überlastung des linken Atriums:

-PII-Zahnbreite> 0,11 s;

-Die Vorherrschaft der negativen Phase der P-Welle (V1) mit einer Tiefe von> 1 mm und

Dauer> 0,04 s.

Iii. Das Romhilta-Estes-Bewertungssystem (eine Summe von 5 Punkten)

definierte linksventrikuläre Hypertrophie, 4 Punkte - möglich

-Amplitude R oder S in Gliedmaßen> 20 mm oder

Amplitude S (V1-V2)> 30 mm oder Amplitude h. R (V5-V6) -3 Punkte;

-linke atriale Hypertrophie: negative Phase P (V1)> 0,04 s - 3

-diskordante Verschiebung des ST-Segments und h. T in Leitung V6 ohne

Verwendung von Herzglykosiden - 3 Punkte

vor dem Hintergrund der Behandlung mit Herzglykosiden - 1 Punkt; - Abweichung von EOS

0,09 Sekunden nach links - 1 Punkt; -zeit

interne Abweichung> 0,05 s in Leitung V5-V6 - 1 Punkt.

7. EchoCG Anzeichen für hypertensives Herz.

I. Hypertrophie der Wände des linken Ventrikels:

-Dicke SLFL> 1,2 cm;

-Dicke von MWP> 1,2 cm.

Ii. Die Zunahme der Masse des Herzmuskels des linken Ventrikels:

150-200 g - mäßige Hypertrophie;

> 200 g - hohe Hypertrophie.

8. Fundusveränderungen

- Wenn die Hypertrophie des linken Ventrikels zunimmt

die Amplitude des ersten Tones an der Herzspitze, mit der Entwicklung des Scheiterns

Der dritte und der vierte Ton können aufgezeichnet werden.

- Akzent des zweiten Tons der Aorta kann ruhig erscheinen

systolisches Geräusch an der Spitze.

- Hoher Gefäßtonus. Zeichen:

- flacher anacrot;

- Incisura und dekrotischer Stift versetzten sich zum Scheitelpunkt;

- Die Amplitude der dekrotischen Zinke ist reduziert.

- Bei einem gutartigen Fluss wird der Blutfluss nicht verringert und bei einer Krise

Durchfluss - reduzierte Amplitude und geografischer Index (Anzeichen für einen Rückgang

1. Chronische Pyelonephritis

In 50% der Fälle begleitet von Bluthochdruck manchmal bösartiger Verlauf.

- Anamnese von Nierenerkrankungen, Blasenentzündung, Pyelitis, Anomalien

- Symptome, die nicht für Hypertonie charakteristisch sind: dysurisch

- Schmerzen oder Beschwerden im unteren Rücken;

- konstanter subfebriler Zustand oder intermittierendes Fieber;

- Pyurie, Proteinurie, Hypostenurie, Bakteriurie (diagnostischer Titer 105

Bakterien in 1 ml Urin), Polyurie, Anwesenheit von Sternheimer-Malbin-Zellen;

- Ultraschall: Asymmetrie der Größe und des Funktionszustandes der Nieren;

- Isotopenradiographie: Abflachung, Kurvenasymmetrie;

- Ausscheidungsurographie: Verlängerung der Schalen und des Beckens;

- Computertomographie der Nieren;

- Nierenbiopsie: fokale Natur der Läsion;

- Angiographie: Ein Blick auf "verbranntes Holz";

- der häufigsten Symptome: vorherrschender diastolischer Druckanstieg,

die Seltenheit hypertensiver Krisen, das Fehlen koronarer, zerebraler

Komplikationen und relativ junges Alter.

2. Chronische Glomerulonephritis.

- lange vor Beginn der arteriellen Hypertonie tritt das Harnsyndrom auf;

- Hinweise auf eine Nephritis oder Nephropathie in der Vergangenheit;

- früh auftretende Hypo- und Isostenurie, Proteinurie über 1 g / Tag,

Hämaturie, Zylindruria, Azotämie, Nierenversagen;

- Die linksventrikuläre Hypertrophie ist weniger ausgeprägt.

- Die Neuroretinopathie entwickelt sich relativ spät mit nur den Arterien

leicht verengt, normale Venen, selten Blutungen;

- Anämie entwickelt sich häufig;

- Ultraschall - Scanning, dynamische Syntigraphie (Symmetrie der Abmessungen und

den Funktionszustand der Nieren);

- Nierenbiopsie: fibroplastisch, proliferativ, membranös und

sklerotische Veränderungen in den Glomeruli, Tubuli und Gefäßen der Nieren sowie

Ablagerung von Immunglobulinen in den Glomeruli.

Dies ist ein sekundäres hypertensives Syndrom, verursacht durch

Stenose der wichtigsten Nierenarterien. Charakteristisch:

- Hypertonie hält ständig an hohen Zahlen, ohne

besondere Abhängigkeit von äußeren Einflüssen;

- relative Resistenz gegen antihypertensive Therapie;

- Auskultation ist systolisches Murmeln in der Nabelschnur zu hören

Bereiche besser, wenn Sie nach tiefem Ausatmen den Atem anhalten, ohne stark zu sein

- Bei Patienten mit Atherosklerose und Aortoarteritis besteht eine Kombination aus zwei

klinische Symptome - systolisches Murmeln über den Nierenarterien und

Asymmetrie des Blutdrucks an den Händen (der Unterschied beträgt mehr als 20 mm Hg);

- auf dem Fundus scharfe gemeinsame Arteriolospasmus und Neuroretinopathie

3-mal häufiger als bei Bluthochdruck;

- Ausscheidungsurographie: Abnahme der Nierenfunktion und Abnahme ihrer Größe um

- Sektorale und dynamische Szintigraphie: Asymmetrie von Größe und Funktion

Nieren mit der Homogenität des intraorganischen Funktionszustandes;

- 60% erhöhte Plasma-Renin-Aktivität (positiver Test mit

Captopril-mit der Einführung von 25-50 mg Renin-Aktivität steigt um mehr als

150% des ursprünglichen Wertes);

- 2 Peaks der täglichen Plasma-Renin-Aktivität (bei 10 und 22 Stunden) und bei

Bluthochdruck 1 Peak (bei 10 h);

- Angiographie der Nierenarterien mit Aortenkatheter durch den Femur

Arterie nach Seldinger: Verengung der Arterie.

Eine angeborene Anomalie, die durch eine Verengung des Aortenisthmus gekennzeichnet ist

schafft unterschiedliche Durchblutungsbedingungen für die obere und untere Körperhälfte

. Im Gegensatz zu Hypertonie ist es charakteristisch:

- Schwäche und Schmerzen in den Beinen, Schüttelfrost der Füße, Krämpfe in den Muskeln der Beine;

- Fülle von Gesicht und Hals, manchmal Hypertrophie des Schultergürtels und niedriger

Gliedmaßen können sich hypotrophisch, blass und kalt anfühlen;

- In den lateralen Teilen des Brustkorbes ist eine sichtbare Pulsation des subkutanen Gefäßsystems zu sehen

collaterals, osbenno, wenn der Patient sitzt und sich mit ausgestrecktem Arm nach vorne beugt

- Der Puls an den Radialarterien ist hoch und intensiv und an den unteren Gliedmaßen

kleine Füllung und Spannung oder nicht tastbar;

- HÖLLE an den Händen ist stark erhöht, an den Beinen - gesenkt (normalerweise an den Beinen ist HÖLLE 15-

20 mmHg höher als an den Händen);

- auskultatorisches grob systolisches Murmeln mit einem Maximum im Interkostalraum II-III

auf der linken Seite des Brustbeins, gut in einem Zwischenraum gehalten; Akzent II

- radiographisch bestimmte starke Welligkeit leicht verlängert

Aorta oberhalb der Koarktation und deutlicher poststenotischer Dilatation

Aorta, markierte Usurination der unteren Ränder der IV-VIII-Rippen.

Verbunden mit einer Abnahme der Elastizität der Aorta und ihrer großen Äste.

aufgrund von Atheromatose, Sklerose und Wandverkalkung.

- Alter herrscht vor;

- Erhöhung des systolischen Blutdrucks bei normalem oder vermindertem diastolischem,

Impulsdruck wird immer erhöht (60-100 mm Hg);

- beim Bewegen des Patienten von einer horizontalen Position in eine vertikale Position

Der systolische Blutdruck sinkt um 10-25 mm Hg und bei Hypertonie

Die Krankheit ist durch einen Anstieg des diastolischen Drucks gekennzeichnet.

- charakteristische posturale Kreislaufreaktionen;

- Andere Manifestationen der Atherosklerose: schnell, hoher Puls, retrosternal

Pulsation, ungleicher Puls in den Halsschlagadern, Expansion und

intensives Pulsieren der rechten Arteria subclavia nach links verlagert

Perkussion des Gefäßbündels;

- Auskultation an der Aorta, Akzent II Ton mit einem Timpanic Ton und

systolisches Murmeln, verstärkt durch erhobene Hände (Syrotinins Symptom

- radiologische und echokardiographische Anzeichen der Verhärtung und

Hormonaktives Tumor-Chromaffin-Medulla

Nebennieren, Paraganglia, sympathische Knoten und produzieren

beträchtliche Menge an Katecholaminen.

- mit adrenosympathischer Form vor dem Hintergrund eines normalen oder erhöhten Blutdrucks

entwickeln sich hypertensive Krisen, nach einem Blutdruckabfall werden starke Symptome bemerkt

Schwitzen und Polyurie; charakteristisches Merkmal ist eine Steigerung

Ausscheidung von Vanille-Mandelsäure über den Urin;

- Bei einer Form mit konstantem Bluthochdruck ähnelt die Klinik einem bösartigen

Variante des Bluthochdrucks, es kann jedoch zu erheblichem Gewichtsverlust kommen

Entwicklung von offenem oder verdecktem Diabetes;

- positive Proben: a) mit Histamin (intravenöses Histamin)

0,05 mg verursacht einen Blutdruckanstieg von 60 bis 40 mm Hg. in den ersten 4 Minuten), b)

Palpation des Nierenbereichs provoziert hypertensive Krise;

7. Primärer Aldosteronismus (Conn-Syndrom).

Verbunden mit einem Anstieg der Aldosteron-Synthese in der glomerulären Rindenschicht

Nebennieren, meistens aufgrund eines solitären Adenoms der Rinde

Nebennieren Gekennzeichnet durch eine Kombination von Bluthochdruck mit:

-neuromuskuläre Störungen (Parästhesie, erhöhte Krampfanfälle)

Bereitschaft, vorübergehende Para- und Tetrapligien);

In Laborversuchen:

- reduzierte Glukosetoleranz;

- alkalische Urinreaktion, Polyurie (bis zu 3 l / Tag oder mehr), Isostenurie (1005-

- kann nicht mit Aldosteronantagonisten behandelt werden.

Positive Proben für das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System:

- stimulierende Wirkung eines zweistündigen Spaziergangs und Diuretikums (40 mg

- Mit der Einführung von DOCK (10 mg pro Tag für 3 Tage) wird der Aldosteron-Spiegel bestimmt

bleibt hoch, während es in allen anderen Fällen des Hyperaldosteronismus

Zur topischen Tumordiagnose:

- Retropneumoperitoneum mit Tomographie;

- AH, schwere Adipositas und Hyperglykämie entwickeln sich gleichzeitig;

- Merkmale der Fettablagerung: Mondgesicht, kräftiger Torso, Hals, Bauch;

Arme und Beine bleiben dünn;

- sexuelle Funktionsstörung;

-violett-violette Streifen auf der Haut des Bauches, der Oberschenkel, der Brüste, in der Umgebung

- Haut ist trocken, Akne, Hypertrichose;

- verminderte Glukosetoleranz oder offener Diabetes;

- akute Geschwüre des Gastrointestinaltrakts;

-Polyzythämie (Erythrozyten über 6 (1012 / l)), Thrombozytose, neutrophil

Leukozytose mit Lymphe und Eosinopenie;

- erhöhte Ausscheidung von 17-Oxycorticosteroiden, Ketosteroiden,

-Mangel an genetischer Veranlagung für Bluthochdruck;

- chronologischer Zusammenhang zwischen Schädeltrauma oder Kopfkrankheit

Gehirn und das Auftreten von Bluthochdruck;

- Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie (stark, nicht entsprechend dem Niveau von

HÖLLE Kopfschmerzen, Bradykardie, stehende Nippel der Sehnerven.

Der Name der Krankheit - Hypertonie

Der Grad des Blutdruckanstiegs - 1,2 oder 3 Grad des Blutdruckanstiegs

Risikostufe - niedrig, mittel, hoch oder sehr hoch

Beispiel: Bluthochdruck Stufe II, 3 Grad erhöhter Blutdruck, sehr hohes Risiko.

Ziele für die Behandlung der arteriellen Hypertonie.

Maximale Reduzierung des Risikos von Herz-Kreislauf-Komplikationen und Mortalität durch:

- Normalisierung des Blutdrucks

- Korrektur reversibler Risikofaktoren (Rauchen, Dyslipidämie, Diabetes),

- Schutz der Organe des Netzes (Organoprotection),

- Behandlung von Begleiterkrankungen (Begleiterkrankungen und Begleiterkrankungen).

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