Warum sind Glioblastome des Gehirns um 4 Grad gefährlich? Fotos von Patienten sterben wie

Krebstumoren rufen immer Angst vor der Person hervor, besonders wenn es um die letzten Stadien der Erkrankung geht. Es ist für niemanden ein Geheimnis, dass im Stadium 4 einer malignen onkologischen Erkrankung eine Person fast keine Heilungschancen hat und eine Behandlung für nur wenige Wochen oder Monate einer Person hilft, das Leben zu verlängern. Am gefährlichsten sind Gehirntumore oder eher Glioblastome in einer der Gehirnregionen.

Gehirnkrebs Stufe 4 klingt immer wie ein Satz, weil eine Person die vollständige Genesung nicht wert ist. Wie viel eine Person mit einer solchen Diagnose leben muss, hängt von mehreren Faktoren ab: dem Stadium, der Lokalisierung des Fokusprozesses. Wenn wir über die 4. Stufe sprechen, beträgt die maximale Lebenszeit 3 ​​bis 6 Monate und dies nur bei intensiver Behandlung. Die List des Glioblapstoms liegt in seinem latenten Verlauf, was zur späten Diagnose der Erkrankung führt.

Der Begriff "Gehirntumor 4" bezieht sich auf eine ganze Gruppe heterogener tumorähnlicher Prozesse, die sich in Hirngewebe entwickeln. Das zerebrale Glioblastom ist ein bösartiger Tumor, der die Auskleidung des Gehirns sowie das umgebende Gewebe beeinflusst. Leider ist es unmöglich, Patienten mit einer solchen Diagnose zu heilen, aber die Hoffnung auf Genesung ist bei jedem Patienten vorhanden, sodass kein Arzt das Recht hat, sie zu berauben. Es gab Einzelfälle der Genesung, die Medizin konnte jedoch nicht durch die Medizin erklärt werden.

Was ist los?

Das zerebrale Glioblastom ist ein bösartiger, schnell fortschreitender Tumor, der sich im Schädel entwickelt. Ein Tumor entwickelt sich aus Astrozyten (Gehirnzellen), die im Gegensatz zu Neuronen die Fähigkeit haben, sich zu vermehren, daher tritt bei ihrer unkontrollierten Teilung das aktive Wachstum von pathologischem Gewebe auf. Glioblastome können bei Menschen jeden Alters auftreten, auch bei Kindern. Diese Art von Tumor zeichnet sich durch eine hohe Resistenz gegen Chemotherapie aus, die einzige Behandlungsmethode ist die Entfernung der Formation. Die durchschnittliche Lebenserwartung nach der Operation kann 40 Wochen betragen.

Die Gefahr eines Glioblastoms des Gehirns besteht darin, dass es sich im Gehirngewebe fast unmerklich entwickelt, also in 60% der Fälle völlig zufällig diagnostiziert wird. Eine ausgeprägte Klinik mit Glioblastom tritt nur auf, wenn der Tumor eine große Größe erreicht, das umgebende Gewebe quetscht, aber in solchen Fällen ist es bereits unmöglich, dem Patienten zu helfen. Ein bösartiger Tumor bei dieser Krankheit betrifft fast immer den Corpus callosum und beide Hemisphären.

Warum entsteht ein Tumor?

Trotz der Fortschritte in der modernen Onkologie und Medizin wurde der genaue Grund für die Entstehung des Glioblastoms nicht festgestellt. Es gibt einige Annahmen und Theorien, warum sich die Krankheit entwickelt, aber alle sind nicht wissenschaftlich abgesichert:

1. Neurofibromatose.
2. Längerer Kontakt mit Chemikalien und Giften, insbesondere mit Polyvinylchlorid.
3. Strahlung: ionisierende Strahlung.
4. Autoimmunkrankheiten.
5. Vererbung

Der Auslösemechanismus für die Entstehung eines Glioblastoms können kraniozerebrale Verletzungen sowie ein Astrozytom sein - ein gutartiger Gehirntumor, der in der Lage ist, zu einem Glioblastom zu degenerieren. Einige sind der Meinung, dass elektromagnetische Felder, die Mobiltelefone ausstrahlen, diesen bösartigen Prozess im Gehirngewebe auslösen können, aber eine solche Theorie lässt sich nicht bestätigen.

Das Risiko für die Entstehung von Glioblastomen ist sowohl für Männer als auch für Menschen, die das 40. Lebensjahr überschritten haben. Es ist ziemlich schwierig, sich gegen diese Krankheit zu schützen, da die einzige vorbeugende Methode darin besteht, regelmäßig einen Arzt zu besuchen und sich einer Magnetresonanzuntersuchung zu unterziehen, die mit einer Genauigkeit von 98% einen Tumor und die Lokalisation von Krebszellen erkennen kann.

Klassifizierung

Das Glioblastom des Gehirns unterscheidet sich nicht nur durch seine Lokalisation, sondern auch durch den Grad der Malignität, der von Fachärzten von Pathologen bestimmt wird. Nach dem histologischen Kriterium werden folgende Typen von malignen Zellen, die im Glioblastom vorhanden sind, getrennt:

1. Riesenzellglioblastom - Krebszellen von ausreichender Größe haben unscharfe Kerne.
2. Glioblastoma multiforme - maligne Zellen unterschiedlicher Größe, Gefäßschäden, Blutungen.
3. Glyosarkom - Ein Tumor enthält sarkomatöse Komponenten.

Im Erhebungsprozess wird besonderes Augenmerk auf den Reifegrad von Krebszellen gelegt. Wenn die Zellen reif sind, entwickelt sich der Tumor langsamer. Wenn eine Tumorzelle unreif ist, ist der Teilungsprozess schnell genug, und der Tumor wächst schnell und infiziert neues Gewebe. Unabhängig von der Art des Tumors ist das Glioblastom im Stadium 4 das gefährlichste Stadium, da Krebszellen nicht nur im Gehirn, sondern auch außerhalb vorhanden sind und das Lymph- und Nervensystem beeinflussen.

Neben dem histologischen Kriterium gibt es zwei weitere Arten von Gehirntumoren der 4. Stufe:

Gehirnglioblastom - inoperable Pathologie. In diesem Zustand befindet sich der Tumor in der Nähe oder innerhalb der Hirnnerven. Die Operation ist nicht möglich, da bei deren Durchführung ein hohes Risiko irreversibler Prozesse im Zusammenhang mit einem Herzstillstand besteht.

Rezidivierendes Glioblastom ist ein rezidivierender Tumor, der nach einer Operation auftritt. Ein Rückfall von Glioblato ist unvermeidlich, da ein solcher Tumor keine klaren Grenzen und Konturen aufweist.

Brain Glioblastoma wird in der Medizin unter dem ICD-Code 10 und der Schriftart C71 getaktet. Bei der Diagnose ist es sehr wichtig, die Lokalisation des Tumorprozesses zu bestimmen. Glioblastome können in den frontalen, temporalen, parietalen, okzipitalen Regionen, auch im Kleinhirn, in den Ventrikeln oder im Hirnstamm lokalisiert sein. In Fällen, in denen die Lokalisation des Tumors unklar ist, wird die Codenummer mit C71.9 angegeben. Unabhängig von der Lokalisation des Tumorprozesses ist die Prognose für das Glioblastom des Gehirns immer ungünstig und lässt dem Menschen keine Chance für ein Leben.

Wie manifestiert es sich?

Die Symptome eines Glioblastoms in den frühen Stadien der Krankheit sind fast nicht wahrnehmbar, aber wenn der Tumor wächst, wird die Klinik schwer und veranlasst den Patienten, einen Arzt aufzusuchen. Die Hauptsymptome, die auf Hirntumor hinweisen können, sind folgende Anzeichen:

1. Kopfschmerz, der je nach Ort des Tumors und seiner Größe lokalisiert ist. In den späteren Stadien sind die Kopfschmerzen ziemlich stark und unerträglich, häufiger von paroxysmalem Charakter. Manifestiert vor dem Hintergrund des Quetschens umliegender Gefäße und Gewebe.
2. Schwindel
3. Koordinierung im Weltraum.
4. Übelkeit, Erbrechen - häufiger am Morgen.
5. Sehstörungen, Hören.
6. Sprach- und kognitive Beeinträchtigung.
7. Abbau des Intellekts.

Im vierten Stadium des Glioblastoms des Gehirns sind die Symptome besonders auffällig und manifestieren sich als die folgenden Störungen:

1. Parese der Gliedmaßen.
2. Verminderte Empfindlichkeit
3. Beeinträchtigung oder Verlust des Gedächtnisses.
4. Visuelle und auditive Halluzinationen.
5. Sprechstörungen.
6. Epileptische Anfälle und Krämpfe.

Die oben genannten Symptome des Glioblastoms im Stadium 4 treten vor dem Hintergrund eines vergrößerten Tumors und der Zerstörung von Neuronen und anderen Hirngeweben auf. Der Zustand des Patienten mit dem 4. Stadium von Hirntumor ist ziemlich ernst und er muss im Krankenhaus behandelt werden. Nicht selten, wenn die Ärzte ohnmächtig sind, wird der Patient nach Hause geschickt, wo er innerhalb weniger Tage stirbt.

Diagnose

Bei Verdacht auf einen Hirntumor oder auf einen Tumor wird dem Patienten folgende Forschungsmethode verordnet:

1. Magnetresonanztomographie-MRI;
2. Computertomographie CT;
3. Gewebeprobenbiopsie;
4. histologische Untersuchung;
5. Positronen-Emissions-Tomographie.

Falls erforderlich, werden dem Patienten andere Arten der Forschung verschrieben, aber meistens reicht es manchmal aus, das Gehirn mit einem MRT-Scan zu untersuchen. Ein MRI-Bild für ein Glioblastom kann verschiedene Formen annehmen. Mit der MRT können Sie nicht nur die Lokalisation des Tumors bestimmen, sondern auch die Größe, Struktur und das Ausmaß der Schädigung des Gehirns.

Häufig schreibt der Arzt SPEKT- und PET-Untersuchungen für die Auflösung der endgültigen Diagnose und Bestimmung des Tumors selbst vor, wodurch Astrozytome im IV-Grad von anderen Tumortypen, einschließlich malignem Glioblastom, unterschieden werden.

Behandlungsprinzip

Leider spricht diese Art von Tumor nicht auf die Behandlung an und hinterlässt im vierten Stadium keine Lebenschance. Die moderne Medizin versucht immer noch, Glioblastome zu bekämpfen, aber diese Behandlung wird den Zustand des Patienten nur geringfügig verbessern und sein Leben um mehrere Wochen verlängern. Es ist nicht ungewöhnlich, dass im dritten Stadium keine Chance auf eine erfolgreiche Prognose besteht. Daher kann der Tumor als inoperabel betrachtet werden und die Therapie selbst richtet sich nicht auf die Behandlung, sondern auf die Linderung der Symptome. Bei fortgeschrittenem Krebs leidet der Patient unter schweren und unerträglichen Schmerzen, daher werden ihm starke Betäubungsmittel verschrieben, die zur Linderung eines kleinen Schmerzsyndroms beitragen.

Trotz der Tatsache, dass Glioblastome der 4. Stufe des Gehirns mit tödlichen Krankheiten zusammenhängen, werden viele Menschen mit starkem Durst nach Leben und großem Optimismus behandelt. Die einzige Methode zur Behandlung von Hirntumor ist die Operation, sie bietet jedoch keine Garantien für die Verbesserung des Wohlbefindens. Tatsache ist, dass es unmöglich ist, einen Tumor vollständig aus dem Gehirn zu entfernen, da er tief in alle umgebenden Gewebe hineinwächst und keine klaren Grenzen und Strukturen aufweist. Selbst wenn der Arzt einen Teil des Tumors entfernt, wird er wachsen und neues Hirngewebe infizieren.

Medikamentöse Behandlung - zur Linderung der Symptome verordnet:

1. Prednisolon - lindert Schwellungen des Gehirns.
2. Circul, Metoclopramid - Antiemetikum.
3. Amitriptylin und andere sind Beruhigungsmittel.
4. Morphin ist ein Betäubungsmittel zur Schmerzlinderung.

Nur durch chirurgische Eingriffe kann die Lebenserwartung des Patienten erhöht werden. In einigen Fällen wird im 4. Stadium des Glioblastoms aufgrund der Größe des Tumors oder der Nähe zu wichtigen Bereichen des Gehirns keine Operation durchgeführt.

Kryochirurgie - wird verwendet, wenn eine Operation nicht möglich ist. Besteht aus dem Einfrieren von Tumorgewebe.

Strahlentherapie - die Wirkung ionisierender Strahlung auf den Tumor. Im 4. Stadium der Krankheit können alle Hirngewebe bestrahlt werden.

Chemotherapie - in Kombination mit einer Strahlentherapie. Besteht aus der Aufnahme von alkylierenden Medikamenten, wird sowohl vor der Operation als auch nach deren Durchführung zugewiesen. Die am häufigsten verwendeten Medikamente wie Temodal, Avastin.

Die kombinierte Behandlung von Stadium 4 des Glioblastoms kann nur vorübergehende Linderung bringen. Selbst nach der Resektion eines malignen Tumors und einer Chemotherapie verläuft der Tumor weiter. Im Durchschnitt kann eine therapeutische Therapie das Leben einer Person um höchstens ein Jahr verlängern. Laut Statistik lebt eine Person ohne chirurgische Behandlung nicht mehr als 3 Monate.

Prognose für Gehirntumor Stadium 4

Das Gehirnglioblastom ist eine der Erkrankungen, die nicht behandelt wird, selbst wenn der Tumor im 2. oder 3. Stadium entdeckt wird. Die Todesursache ist das schnelle Wachstum des Tumors sowie die Tatsache, dass er keine klaren Grenzen hat, und selbst nach seiner Entfernung beginnt der Tumor nach 1 - 2 Monaten wieder zu wachsen. Darüber hinaus sind Glioblastomzellen in hohem Maße resistent gegen Chemotherapie und Strahlentherapie, so dass auch nach dem Kurs keine Garantie dafür besteht, dass der Tumor schrumpft oder aufhört zu wachsen.

Trotz der Möglichkeiten der modernen Onkologie und Medizin sowie der Verfügbarkeit verschiedener Techniken und Technologien ist es nicht möglich, das Glioblastom im vierten Stadium zu heilen. Die durchschnittliche Lebensdauer von Patienten mit solch einer schrecklichen Diagnose beträgt bis zu 1 Jahr. Ohne Behandlung tritt der Tod innerhalb von 1 - 3 Monaten auf. In sehr seltenen und individuellen Fällen wurden Fälle von Genesung erfasst, dies war jedoch nur der Fall, wenn die Erkrankung im 2. Stadium diagnostiziert wurde.

Kann Hirnkrebs im Stadium 4 geheilt werden?

Jeder Patient sollte sich bei Verdacht auf ein Glioblastom an einen der Kliniker wenden, auch wenn der Tumor nicht operabel ist. Neben der Hauptbehandlung sollte jeder Patient wie seine engsten Mitarbeiter die Hilfe eines Psychotherapeuten erhalten.

Beim Stadium 4 des Gehirnkrebses treten besondere Störungen in der menschlichen Psyche sowie im zentralen Nervensystem auf, die Selbstbedienungskontrolle geht oft verloren, die Person verspürt starke Schmerzen, die durch Betäubungsmittel schlecht gelindert werden.

In sehr seltenen Fällen kann eine Person mit einer solchen Diagnose mehrere Jahre leben. 95% der Patienten mit dieser Diagnose leben nicht länger als 6 Monate.

Der Tod im Glioblastom im Stadium 4 ist sehr schwerwiegend. Starke und unerträgliche Schmerzen werden durch starke Schmerzmittel nur schlecht gelindert, die geistige Aktivität wird beeinträchtigt. In den letzten Tagen des Lebens des Patienten nimmt der Körper des Patienten keine Medikamente ein, der Schmerz ist quälend und konstant.

Bei Krebs, Stadium 4, wenn keine Heilungschancen bestehen, werden die letzten Wünsche für den Patienten erfüllt. Einige Patienten möchten im Kreis enger Menschen zu Hause bleiben, während andere lieber im Krankenhaus sterben, um ihre Angehörigen nicht zu belasten.

Das zerebrale Glioblastom ist eine der gefährlichsten und tödlichsten malignen Erkrankungen mit raschem Fortschreiten. Der Tod bei dieser Krankheit ist schwer und schmerzhaft, daher sollten nahe stehende Patienten alles tun, um den Tod zu lindern.

Die Prävention von Hirntumor ist die periodische Passage einer umfassenden Untersuchung, insbesondere in Fällen, in denen ein Glioblastom in der Nähe geliebt wurde. Bei regelmäßigen Kopfschmerzen, Übelkeit und morgendlichem Erpressungsdrang können Sie auch mit einem Arztbesuch und einem MRT nicht zögern. Die frühen und frühen Stadien der Erkrankung bieten immer noch eine Chance auf Erholung, nicht jedoch die vierte Stufe. Behandlung und Operation können das Leben um bis zu 1 Jahr verlängern.

Glioblastom-Behandlung

Glioblastom (Glioblastoma multiforme) ist ein neuroepithelialer Tumor, der zu einer Untergruppe von Astrozytengliomen mit hohem Malignitätsgrad (hochgradige Gliome) gehört. Gemäß der Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation (WHO) wird Glioblastom als WHO-Grad IV eingestuft. Varianten des Tumors sind Gliosarkom und Riesenzell-Glioblastom.

Es gibt zwei Arten der Bildung von malignen Tumoren. Der erste Typ ist die allmähliche Angriffe eines gutartigen Tumors (niedriger Grad -> Grad III-IV) und der zweite Typ ist die gleichzeitige Bildung eines malignen Tumors. Der erste Typ ist charakteristischer für junge Patienten, der zweite - für ältere Patienten.

Symptome eines Glioblastoms

Glioblastomsymptome werden direkt durch die Lokalisation des Tumors und seine Größe (Schweregrad der Auswirkung des übermäßigen Tumorvolumens) bestimmt. Beim Glioblastom der Gehirnhälften (Grad IV) beginnt die Erkrankung am häufigsten mit Symptomen eines erhöhten intrakranialen Drucks (anhaltende Kopfschmerzen, die mit Übelkeit, Erbrechen einhergehen) und Kompression / Luxation des Gehirns (Schwäche der Armmuskulatur und / oder Beine häufiger von der Gegenseite des Tumors, Störungen) Reden, Konten usw.).

Diagnose: Standard ist die Magnetresonanztomographie (MRI) mit und ohne Kontrastverbesserung. Neben den Standardmodi (T1, T2, T1 mit Kontrast) sind zusätzlich FLAIR und diffusionsgewichtete Bilder (DWI) wünschenswert. Wichtig ist auch die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) mit Methionin.

Glioblastom-Behandlung

Die Behandlung des Glioblastoms ist einer der wichtigsten Bereiche der Neurochirurgie und Onkologie. Der Standard ist die kombinierte Behandlung von Glioblastomen. Die erste Stufe ist die Entfernung des Glioblastoms, gefolgt von einer Strahlentherapie mit SOD 60 Gy und einer Chemotherapie. Die Praxis der Strahlentherapie zusammen mit der Chemotherapie bei Patienten mit solchen Tumoren hat sich in der Weltpraxis ziemlich gut etabliert.

Die Operation ist heute sicher, die Sterblichkeit während der Entfernung konvexitaler Gliome beträgt nicht mehr als 1%. Komplikationen einer Operationstherapie umfassen Blutungen im Tumorbett (1-2%) und die Zunahme des neurologischen Defizits (2-4%).

Merkmale der chirurgischen Entfernung von Glioblastomen an ihrem Ort in hochfunktionellen Bereichen (motorischer Bereich, kortikale Darstellung des Gesichts, Sprechzone).

Neuroepitheliale Tumoren haben ein infiltratives Wachstumsmuster, was bedeutet, dass Tumorzellen außerhalb der makroskopisch sichtbaren Grenze des Neoplasmas definiert werden. Ziel des Eingriffs ist es, möglichst viel Tumor zu entfernen. Beispielsweise kann Glioblastom Grad 4 abrupte neurologische Störungen aufgrund der Kompression wichtiger Gehirnstrukturen verursachen. Nach Entfernung des Tumors kommt es zu einer Abnahme oder zum vollständigen Verschwinden der neurologischen Symptome, die in einer großen Anzahl von Fällen beobachtet wird (siehe Fall aus der Praxis). Der Schweregrad der Infiltration hängt vom Grad der Malignität des Tumors ab. Solche Merkmale bestimmen direkt die Möglichkeit der "radikalen" Entfernung des Glioblastoms.

Wenn sich der Tumor an diesen Stellen befindet, ist die radikale Entfernung des Glioblastoms mit einem hohen Risiko verbunden, entweder mit dem Auftreten eines neuen persistierenden neurologischen Defizits oder dem Wachstum eines bestehenden. Um diese Risiken um bis zu Zehntel Prozent zu reduzieren, ist dem chirurgischen Eingriff eine signifikante präoperative Vorbereitung zur genauen Bestimmung der relativen Position des Tumors und funktionell wichtiger Bereiche vorausgegangen. Operationen werden mit elektrophysiologischer Kontrolle und Überwachung der motorischen Funktionen, Sehen durchgeführt. Wenn sich der Tumor im Zentrum der Sprache befindet, ist es oft notwendig, eine sogenannte Kraniotomie im Kopf durchzuführen (Wachoperation), um die Funktionszone der Kortikalis eindeutig zu definieren.

Bei der Behandlung von Astrozyten, einschließlich Glioblastomen, spielt die Radiochirurgie (Gamma-Messer, Novis, Cyber-Messer) keine entscheidende Rolle.

Behandlung des Glioblastoms Aktuelle Empfehlungen.

Praxisfälle

Entfernung des hochgradigen Glioms im rechten parietal-occipitalen Bereich

Glioblastom, WHO-Grad 4

Mitglied seit: 29. Nov 2012 Nachrichten: 12

Glioblastom, WHO-Grad 4

Bei einem 16-jährigen Kind manifestierte sich die Krankheit durch Epiprystal und rechtsseitige Hemiparese, die MRI / CT zeigte die Bildung einer linken zerebralen Hemisphäre mit einer zystisch-soliden Struktur, eine Resektion des Tumors wurde durchgeführt, das Glioblastom wurde histologisch bestätigt..
In Anbetracht der histologischen Diagnose wurde empfohlen, das Alter des Patienten für die Durchführung einer lokalen Strahlentherapie bis SOD 60Gy zu bestimmen.Zusätzlich zur Bestrahlung wurde eine tägliche CT-Temodal-Konzentration von 75 mg / m2 für RT gezeigt.
4 Wochen nach Ende der RT muss das MRI des Gehirns ohne und mit CU wiederholt werden.Zyklox-CTs sind geplant.Der Temodal-Wert beträgt 150–200 mg / m2 für 1–5 Tage, die Zyklen werden alle 28 Tage wiederholt, insgesamt sind 12 CT-Zyklen geplant.
Bei der Umfrage wurde empfohlen, ein EEG durchzuführen, woraufhin eine Entscheidung über die Ernennung eines AET getroffen wurde
Eine große Aufforderung zu sagen, ob es sich um eine wirksame Behandlung handelt, ob es möglich ist, den Verlauf der RT während der Ferien und am Wochenende zu unterbrechen. Mit Respekt, Veronica

Anmeldung: 29.06.2006 Nachrichten: 2.102

Für diese Tumoren wird ein Standardbehandlungsschema empfohlen. Ich habe nichts hinzuzufügen. Am unerwünschtesten ist es, den Strahlentherapieverlauf während der Neujahrsferien zu unterbrechen. IMHO ist es besser, mit der Chemie zu beginnen, und die Bestrahlung sollte unmittelbar nach den NG-Ferien erfolgen

Mitglied seit: 29. Nov 2012 Nachrichten: 12

Vielen Dank für die Antwort! Leider haben wir den Kurs trotzdem unterbrochen, weil Der Junge erkrankte an ARVI, es passierte gerade in den Ferien. Jetzt setzen wir die Behandlung fort

Mitglied seit: 29. Nov 2012 Nachrichten: 12

Guten Tag! Während der Chemie und der Behandlung nahmen wir Dexamethason ein. Nach der Hauptbehandlung ging die Dosis vor dem Ende auf 0,5 zurück. Das Kind wurde sehr gut. Wir wissen, dass dies auf Hormone zurückzuführen ist. Müssen wir einen Endokrinologen kontaktieren, um die Hormone zu normalisieren? oder werden sie sich nach Abschluss des Dexamethason-Kurses erholen?

Anmeldung: 29.06.2006 Nachrichten: 2.102

vereinbaren Sie in diesem Fall mit dem Endokrinologen das Verfahren für die Aufhebung von Dexamethason und einen möglichen Übergang zur Ersatztherapie

Mitglied seit: 29. Nov 2012 Nachrichten: 12

Vielen Dank für die Antworten, jetzt sind wir nach xT und LT zu Hause. 28.02 hat eine MRT gemacht, hier ist die Schlussfolgerung:
Zustand nach CPT der fronto-parietalen Region von links, subtotale Entfernung eines Tumors der linken Gehirnhälfte
Im linken Frontoparietalbereich wird die restliche kollabierte zystische Formation mit unregelmäßiger Form mit mäßiger perifokaler Gliose als Anstieg des Signals in den Modi T2 VI und FLAIR definiert. Die Restkomponente ist bis zu 28 mm hoch, bis zu 25 mm in Längsrichtung und bis zu einer konvexitalen Oberfläche.
Nach der Kontrastverbesserung wird durch die Zunahme der Signaleigenschaften an der Peripherie der Bildung bestimmt
Laterale Ventrikel sind nicht erweitert, leicht asymmetrisch
Der dritte Ventrikel ist in der Mittellinie nicht erweitert
Der vierte Ventrikel ist nicht erweitert und befindet sich in der Mittellinie
Die Basalganglien, die innere Kapsel, der Corpus callosum, die Sehhöcker, der Hirnstamm und das Kleinhirn haben ein unverändertes MR-Signal
Zwischenräume, externe Spirituosenräume sind nachverfolgbar.
Die Ausdehnung von Retrocerebellaren Räumen wird bestimmt.
Türkischer Sattel, Hypophyse nicht verändert
Parasellare Strukturen haben die übliche Anordnung.
Anomalien im Bereich der Brückenkleinerecken werden nicht visualisiert
Interner Gehörgang von normaler Breite auf beiden Seiten
Die Struktur der Umlaufbahnen ohne Merkmale
Im rechten Oberkiefersinus wird eine Zyste mit einem maximalen Durchmesser von bis zu 14 mm sichtbar gemacht.
Schlußfolgerung: Zustand der Gebärmutterknochen links nach CPT, Zwischensumme Entfernung des Tumors der linken Gehirnhälfte
Restbestandteil der linken fronto-parietalen Region: Im Vergleich zur MRT vom 24.11.2012 g (nach der Operation) die positive Dynamik
Ist es möglich, die Überreste des Tumors selbst oder die Folgen der Operation, die Nekrose, herauszufinden. Was würdest du als nächstes empfehlen?

Was ist ein Gehirnglioblastom?

Das Gehirnglioblastom (ICB 10, International Classification of Diseases) ist ein maligner Tumor, der ohne Metostase auftritt. Das Gewebewachstum erfolgt aufgrund der Teilung von Gliazellen, sogenannten Astrozyten.

Der Prozess findet im Schädel statt. Neoplasmen wachsen, wachsen und drücken das lebenswichtige Gewebe des Gehirns zusammen. Infolgedessen liegt eine Verletzung des zentralen Nervensystems (ZNS) vor. Und als Folge dieses Versagens des Körpers als Ganzes.

Blastoma ist sehr gefährlich für das menschliche Leben. In Abwesenheit von Metastasen ist die primäre Behandlung oft die Entfernung von malignen Herden. In einem schlechten Zustand ist der Tumor nicht operierbar.

Nach dem Schneiden von Statistiken lebt die Person ungefähr 5 Jahre. Da neigt die Krankheit zum Rückfall. Fotos von Patienten sind unten dargestellt.

Ursachen des Glioblastoms

Krebs ist ein unvorhersehbares Phänomen. Für Ärzte ist es schwierig, die Ursachen für die Entstehung der Erkrankung und das Auftreten von Tumoren zu ermitteln. Zu den wahrscheinlichsten gehören jedoch:

• genetische Veranlagung (Vorhandensein der Krankheit bei nahen Verwandten);
• die Auswirkungen ionisierender Strahlung auf Körpergewebe;
• als begleitende Pathologie von Neurofibromatose, Astrozytomen (1 und 2 Grad) usw.;
• bei der Interaktion mit chemischen Reagenzien (z. B. regelmäßige Inhalation von Dämpfen schädlicher Substanzen);
• angeborene Pathologie bei Kindern, die während der Entstehung und Entwicklung des Kindes (Embryo) auftrat.

Gefährdet sind:

• Männer von 40 bis 60 Jahren;
• diejenigen, die nahe Verwandte mit der Krankheit haben (oder allgemein eine schlechte Bildungsqualität haben);
• Menschen, die in der Produktion von Schadstoffen arbeiten (PVC, Chlorverbindungen usw.);
• Patienten, die zuvor Krebs hatten (einschließlich Glioblastom).

Symptome der Krankheit

Krebs zu entdecken ist schwierig. Pathologie wird nicht ohne Analyse und Forschung diagnostiziert. Der anfängliche Verlauf der Erkrankung ist in der Regel asymptomatisch.
Leider ist es möglich, das Blastom entweder zufällig bei einer benachbarten Untersuchung oder bereits spät zu identifizieren. Während sich der Tumor entwickelt und den Schädelraum mit einem neuen Gewebe ausfüllt, gibt er eine Reihe von Anzeichen, die die Patienten behandeln. Zu den Symptomen gehören:

1. Appetitlosigkeit
2. Kopfschmerzen. Dehnungsgefühle aus dem Schädelinneren heraus (Schwellung des Gehirns).
3. Übelkeit, Erbrechen, allgemeine Schwäche und Unwohlsein.
4. Störung des Vestibularapparates - Schwindel, Gangwechsel.
5. Fehlfunktionen des Herzens und der Lunge.
6. Auf der Seite des Zentralnervensystems - Gedächtnis, Schlaf, Sprache verschlechtern sich.
7. Das Sehvermögen verschlechtert sich, der Augeninnendruck erscheint.
8. Empfindlichkeit der Gliedmaßen ändern.
9. Coma.

Tumorklassifizierung

Je nach Art der Zellen gibt es drei Arten:

• Riesenzellglioblastom (große Zellen mit zwei oder mehr Kernen);
• multiforme (verschiedene Gewebe, viele Blutungen und Blutgefäße);
• Gliosarkom (Tumor betrifft nur Glia).

Die schlechte Qualität der Aufklärung über die Lokalisation im Gehirn ist in 5 Typen unterteilt:

• Stängel;
• isomorphes Glioblastom;
• multiforme;
• polymorphozellulär;
• 4 Grad Glioblastom.

Der erste Typ wird nicht behandelt. Operationen sind in diesem Fall nicht möglich. Maligne Zellen befinden sich im Rumpf und verbinden Rückenmark und Gehirn.
Chirurgische Eingriffe in einem so empfindlichen Bereich sind gefährlich und führen zu Störungen des Bewegungsapparates. Aus diesem Grund ist ein Glioblastom des Stammes in den meisten Fällen nicht funktionsfähig. Es wird normalerweise durch Probleme mit Herzrhythmus und Atmung erkannt.

Die isomorphe Zellform ist weniger verbreitet. Ein Tumor besteht aus Zellen der gleichen Art - rund oder oval. Es zeichnet sich durch unscharfe Konturen und zahlreiche Neoplasienzentren aus.

Ein Multiforme zeichnet sich durch eine Vielzahl atypischer Zellen aus, die aus der Glia (dem Bindegewebe eines Netzwerks von Neuronen) austreten. Infolge unerwünschter Faktoren werden gesunde Zellen in maligne Zellen umgewandelt.

Es ist möglich, den Krebs des Kopfes im Rumpf zu senken, indem das Rückenmark eingefangen und auf andere Nervensysteme übertragen wird. Ein Drittel der Hirntumor-Glioblastom-Tumoren ist für das multiforme Erscheinungsbild verantwortlich.

Polymorphozellulär ist häufiger. Zellen sind in der Regel groß, einzellig und von unterschiedlicher Form. Bei der histologischen Untersuchung ist das Zytoplasma der Zellen aufgrund seines geringen Gehalts nicht eindeutig erkennbar, so dass dieser Typ nicht leicht zu erkennen ist.

Durch die Anzahl der malignen Tumorzellen wird in 4 Grad eingeteilt. Die erste Stufe ist vorübergehend. Ein Teil des Gutartigen wird in Krebs umgewandelt. Dieser Typ ist am einfachsten zu behandeln.
Leider ist es in diesem Stadium nicht möglich, ein Glioblastom zu diagnostizieren. Dies ist auf das vollständige Fehlen von Symptomen zurückzuführen. Nur bei zufälligen Untersuchungen erkennen sie diesen Grad an Hirntumor.

In der zweiten Phase gibt es ein langsames Wachstum von Zellen, unter denen sich immer mehr atypische Zellen befinden. Der dritte ist durch eine Vielzahl von bösartigen Tumoren gekennzeichnet. Das Wachstum ist viel schneller. Fotos des Gehirns von Patienten vor und nach der Behandlung sind unten aufgeführt.

Das gefährlichste Glioblastom Grad 4 (Grad 4) tritt am häufigsten auf. Nur weil die letzte Phase einfacher zu diagnostizieren ist. In der Regel gibt es in dieser Phase ausgeprägte Syndrome, mit denen der Patient einen Arzt aufsucht. Nach der Diagnose sterben die Menschen innerhalb weniger Monate.

Je mehr bösartige Tumoren, desto geringer ist die Heilungschance. Natürlich hängt es auch von der Lage des Tumors in verschiedenen Gehirnhälften und von vielen anderen Faktoren ab.

Diagnose

Zu modernen Diagnoseverfahren gehören:

• MRI (Magnetresonanztomographie);
• CT (Computertomographie);
• MRS (Magnetresonanzspektroskopie);
• histologische Untersuchung;
• PET (Positronenemissionstomographie).

Diese Methoden werden verwendet, um die Krankheit zu identifizieren. Das genaueste und modernste ist das letzte.

Um die Malignität von Tumoren und ihre Größe zu bestimmen, ist es besser, die Diagnose in einem Komplex zu verwenden. Andernfalls besteht das Risiko, ein kleineres Stadium des Tumors zu finden, und Größen, die nicht zutreffen.

Glioblastom-Behandlungsmethoden

Glioblastom gibt kein Metostasov. Aus diesem Grund wird häufig die Entfernung bösartiger Tumore vorgeschrieben. Rückfälle sind leider keine Seltenheit, da Krebszellen nicht vollständig ausgeschnitten werden können.

Die Behandlung hängt vom Ort und der Größe des Tumors ab. In den meisten vernachlässigten Fällen ist es einfach nicht bedienbar.
Nach der Exzision werden manchmal Strahlentherapie und Chemotherapie verschrieben, um die Wiederaufnahme der Krankheit zu beseitigen. Sie empfehlen unter anderem die Einhaltung einer bestimmten Diät, einschließlich einer erhöhten Aufnahme von Kalzium, Natrium usw.
Neu ist die Methode der Laserglioblastenentfernung. Die Präzision des Geräts hilft, den Eingriff präzise und selektiv durchzuführen, wodurch gesunde Zellen erhalten werden können.

Neben den oben genannten Behandlungsmethoden wird auch die Radiochirurgie eingesetzt. Es ist jedoch eher eine Verhinderung des Rückfalls als ein unabhängiger Weg.

In einigen Fällen wird Kryochirurgie verwendet. Wenn eine operative Entfernung nicht möglich ist, greifen Sie auf diese Methode zurück. Maligne Gewebe werden lokal eingefroren. Natürlich und gesund, wenn auch teilweise betroffen.

Um die Symptome zu lindern, werden Schmerzmittel verschrieben, Schwellungen gelindert, Beruhigungsmittel gelindert. Ohne eine Behandlung zu sein, tragen sie dazu bei, die letzten Monate irgendwie zu leben.

Alle Methoden der alternativen Medizin und der Volksmedizin sind ebenfalls unwirksam.

Wie viele leben nach der Operation bei ihr?

Laut Statistik erhalten die Patienten für den gesamten Verlauf der Erkrankung maximal 5-6 Jahre. Chance zur Genesung reicht nicht aus. Vergessen Sie jedoch nicht, dass die Statistiksache sehr relativ ist. Verzweifeln Sie deshalb nicht und nehmen Sie diese Zahlen als endgültig an.

In depressiven Zuständen wird sich der Verlauf einer Krankheit wahrscheinlich nicht verlangsamen, höchstwahrscheinlich - im Gegenteil. Die Einhaltung der Behandlung, der Diät und anderer Empfehlungen des Arztes, ein gesunder Lebensstil und eine optimistische Einstellung werden dazu beitragen, die Zeit zu verlängern.

Folgen und Prognose

Glioblastom ist eine enttäuschende Diagnose, fast ein Satz. Einige Ärzte und die Tatsache, dass es einen Tumor gibt. Die Prognose des Lebens kann je nach Stadium der Vernachlässigung variieren.

Kranke Menschen haben eine Lebenserwartung von nicht mehr als 5 Jahren und manchmal weniger. Krebs muss so früh wie möglich erkannt werden - in dem Stadium, in dem er noch heilbar ist.

Trotz einer erfolgreichen Operation beträgt die Wahrscheinlichkeit, wieder krank zu werden, etwa 75%. Krebs kommt zurück, um mehr zu erfahren. Angesichts der Delikatesse der Lokalisation des Tumors ist die Wahrscheinlichkeit, dass lebendes Gewebe nicht betroffen ist, sehr gering.

Mögliche Fehlfunktion verschiedener Systeme während des Entfernungsvorgangs, insbesondere des zentralen Nervensystems und des Bewegungsapparates. Ganz zu schweigen von der Gehirnaktivität im Allgemeinen.

Die Entwicklung und Erweiterung bösartiger Gewebe wirkt auf die neuronalen Netze in der Großhirnrinde quetschend. Infolgedessen gibt es Ausfälle im Körper.
Bestimmte Diäten zielen auf eine gesunde, ausgewogene Ernährung mit Glioblastom, zulässige körperliche Aktivität und psychische Gesundheit ab - all diese Faktoren wirken sich auf die Langlebigkeit aus, jedoch in geringerem Maße.
Meist abhängig von:

• Glioblastom-Typ;
• Krebsstadien;
• Tumorgröße;
• Lokalisierung (frontale, parietale, rechte und linke Schläfenlappen usw.);
• genetische Vererbung;
• allgemeine Körpergesundheit;
• Alter (ältere Menschen leiden am schlimmsten) und Geschlecht;
• Lebensstil, das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten;
• Umfeld.

Die Heilung Stadium 4 Glioblastom unmöglich. Nachfolgend sind Fotos von Patienten mit dem letzten Stadium des Krebses dargestellt. Wir sprechen nur von einer Genesung, wenn eine Krankheit in den Stadien 1-2 und dann in seltenen Fällen entdeckt wird.

Das Hauptproblem ist das Fehlen einer klaren Grenze des Tumors. Daher bleibt auch bei der Entfernung seines Teils die Zellteilung erhalten. Infolgedessen wächst der Tumor nach 2-3 Monaten wieder an, so dass er nicht geheilt werden kann und lange Zeit damit leben kann. Es gibt Chancen für Stufe 2 - 60% der Patienten leben weiter. Fälle werden am 1., seltener bei der 2. Stufe geheilt.

Letzte Monate

Mit 4 Grad Glioblastom lebt eine Person nicht mehr als 40 Wochen. Natürlich wird der Wert aus statistischen Daten ermittelt, Sie sollten sich also nicht darauf verlassen.
Der Verlauf der Krankheit wird von starken Schmerzen begleitet, die nicht durch Analgetika beseitigt werden. Oft kommt es zu einer Verletzung der geistigen Aktivität bis hin zum völligen Verlust der Denkfähigkeit.

Das Erinnerungsvermögen, der Schlaf, der Appetit, das Sehvermögen und das allgemeine Wohlbefinden nehmen ab. Je weiter - desto schwieriger, den Schmerz zu ertragen. Am Ende nimmt der Körper keine Medikamente mehr ein.
Bei der Erkennung von Krebs der Stufe 4 ist keine Erholung möglich. Patienten haben zwei Möglichkeiten: entweder im Krankenhaus bleiben (Bestrahlung fortsetzen usw.) oder die letzten Monate, Tage des Lebens bei Verwandten, zu Hause verbringen.

Einige entscheiden sich für die erste Option, um ihre Angehörigen nicht zu belasten. Diese Frage ist rein individuell. Angehörige und Freunde sollten dem Patienten nach Möglichkeit Ruhe bieten.

In den letzten Tagen kann sich eine Person höchstwahrscheinlich nicht selbst bedienen, eine Behinderung ist wahrscheinlich. Dies muss im Voraus besorgt sein. Nun, wenn sich die Leute um ihn kümmern können.

Bei Verdacht auf Krebserkrankungen müssen Sie sich auf jeden Fall einer eingehenden Untersuchung unterziehen. Sie sollten keinem Arzt vertrauen oder sich selbst Diagnosen in den Foren stellen.

Nur qualifizierte Hilfe kann das Vorhandensein der Krankheit genau feststellen und die Möglichkeit eines Fehlers beseitigen. Du solltest dich nicht durch wundersame Heilung ermutigen, aber du solltest auch nicht die letzten Tage deines Lebens verdunkeln.

Glioblastom: Symptome, Ursachen, Diagnose, Behandlung, Prognose

Glioblastom ist ein primärer Gehirntumor, der mit Astrozytomen in Verbindung steht und von Glia (einer Karkasse, die Hirngewebe bildet) stammt. macht 12-15% aller Neoplasmen des zentralen Nervensystems aus.

Gehirnneoplasmen werden nicht nach Stufen, sondern nach Malignitätsgrad systematisiert. I und II Kunst. zu gutartigen Tumoren gehören; III und IV - zum bösartigen. Glioblastom - bezieht sich auf die IV. Kunst. (WHO-Grad 4) Malignes Astrozytom.

Charakteristisch

Besonderheiten von anderen Gehirntumoren:

• schnelles Wachstum
• aggressive Infiltration des umgebenden Gewebes,
• reichliche Vaskularisierung (entwickeltes vaskuläres Nahrungsnetz),
• Mangel an klaren Grenzen
• das Vorhandensein von Nekrose in der Dicke des Tumors,
• Unfähigkeit, Metastasen zu bilden,
• persistierende Wiederholung trotz Behandlung.

Ätiologie

Die genauen Ursachen von Gehirntumoren sind noch nicht bestimmt. Wissenschaftler identifizieren genetische Mutationen bei Personen mit dieser Diagnose, die Ursachen dieser Mutationen sind jedoch unbekannt. Die meisten von ihnen werden erworben. Nur 5% der Patienten haben erbliche Syndrome, die für die Entwicklung von Gliomen prädisponieren.

Der am besten nachgewiesene Faktor, der genetische Veränderungen in den Zellen verursacht, ist die Strahlung. Alle anderen Versionen (Umgebungsbedingungen, radiomagnetische Strahlung, Viren usw.) wurden noch nicht zuverlässig bestätigt.

Es gibt Arbeiten, die einen etwas höheren Prozentsatz von Gliazelltumoren bei Menschen zeigen, die in der Herstellung von Kunststoffen, Gummi, Erdölprodukten sowie in Kontakt mit Formalin tätig sind.

Die am besten nachgewiesenen Risikofaktoren für Glioblastome sind:

• Alter über 50 Jahre;
• männliches Geschlecht;
• Geschichte von Astrozytomen;
• einige erbliche Pathologien wie Neurofibromatose.

Klassifizierung

Entsprechend dem Entwicklungsmechanismus gibt es:

1. Primäres Glioblastom bei unverändertem Gewebe.
2. Sekundäre GB, entwickelt aus Astrozytomen eines geringeren Malignitätsgrades. Diese Form ist bei jungen Menschen häufiger.

Auf dem histologischen Typ zuordnen:

1. Riesenzelle
2. Glioblastoma multiforme ist das häufigste und bösartigste Neoplasma.
3. Glyosarkom.

Ein Tumor kann sich in einem beliebigen Teil des Gehirns befinden, meistens ist er jedoch in der weißen Substanz der Frontal- und Temporalregion lokalisiert und wächst oft in den Corpus Callosum und in die gegenüberliegende Hemisphäre.

Symptome eines Glioblastoms

• Intrakranielle Hypertonie. Es äußert sich in erster Linie mit Kopfschmerzen, wölbender Natur, schlimmer am Morgen und nicht nach Einnahme herkömmlicher Analgetika, die häufig mit Übelkeit einhergehen. Oft gibt es Erbrechen, Sehstörungen durch Schwellung des Sehnervs.
• Krampfanfälle. Sie können generalisiert sein, mit Bewusstseinsverlust oder lokal (begrenztes Muskelzucken eines Bereichs).
• Verminderte kognitive Funktion. Denken verlangsamt sich, logische Verbindungen gehen verloren, Gedächtnis, Aufmerksamkeit verschlechtert sich.
• Neurologisches Defizit-Syndrom. Manifestiert durch den Verlust bestimmter Funktionen, die durch den Bereich des Gehirns reguliert werden, der den Tumor drückt. Eine fokale ZNS-Läsion kann sich manifestieren:

-Lähmung oder Parese der Gliedmaßen;

-Verzerrung der Wahrnehmung umgebender Objekte und Personen (Agnosia);

-Aphasie (Sprachstörung);

-Mangel an Koordination und Gleichgewicht.

• Psychiatrische Symptome Durch die Lokalisation in den Frontallappen verursacht der Tumor Persönlichkeitsstörungen: Das Auftreten von Torheit, abweichendem Verhalten oder umgekehrt, Apathie, Adynamie, ist möglich.

Diagnose

Das Glioblastom ist einige Zeit asymptomatisch, insbesondere wenn es sich in der Dicke des Hirngewebes befindet. Wenn der Tumor näher am Cortex lokalisiert ist, treten die Symptome früh auf. In der Regel gehen solche Patienten zu einem Neurologen.

Die neurologische Untersuchung gibt Aufschluss über fokale Hirnschäden. Die Informationen werden durch eine Augenarztuntersuchung gegeben: Bei der Untersuchung des Fundus können Gesichtsfeldverlust und Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie festgestellt werden.

Der Goldstandard für die Diagnose von Gehirntumoren ist die MRI. In MRT-Tomogrammen wird Glioblastom als ein schlecht separierter Tumor gesehen, dessen Intensität bei Vorhandensein von Nekrosebereichen heterogen ist.

Bei Kontraindikationen zur MRI (Schrittmacher, Implantate) wird ein CT-Scan mit Kontrastmittel durchgeführt.

Zusätzliche Untersuchungen können vorgeschrieben werden: MRI - Spektroskopie, Angiographie, PET des Gehirns, funktionelle MRI, Elektroenzephalographie.

Zusätzlich wird eine klinische Standarduntersuchung durchgeführt, um den somatischen Status des Patienten gemäß der Karnofsky-Skala zu bewerten und die Möglichkeit einer Verschiebung der bevorstehenden Behandlung vorherzusagen.

Die Wahl der Behandlungstaktik

Wenn dies möglich ist, sollte ein Hirntumor entfernt werden. Ohne Operation kann keine endgültige histologische Diagnose gestellt werden. Wenn ein Glioblastom vermutet wird, ist die primäre Behandlung die chirurgische Entfernung, gefolgt von einer Radiochemotherapie.

Wenn sich der Tumor an einem Ort befindet, der nicht entfernt werden kann, wird eine stereotaktische Biopsie durchgeführt (Punktion des Tumorgewebes unter der Kontrolle von MRI oder CT). Nach Festlegung der endgültigen histologischen Diagnose wird die Behandlungsstrategie ausgewählt.

Chirurgische Intervention

Indikationen für die Operation werden unter Berücksichtigung der anatomischen Lage des Tumors, des Allgemeinzustands des Patienten, seines Alters und der Zeit nach der vorherigen Operation während des Rückfalls bestimmt.

Optionen für die Operation:

1. Totale Resektion (dies bezieht sich auf die Entfernung von mehr als 90% der Tumormasse).
2. Teilweise palliative Exzision, um den intrakraniellen Druck zu reduzieren, den Allgemeinzustand der Patienten zu lindern, die Lebensqualität zu verbessern.
3. Material für die Biopsie erhalten.

Ziel der Operation ist es, das maximal mögliche Volumen an Tumorgewebe zu entfernen, ohne die vitalen Bereiche des Gehirns zu beeinträchtigen.

Chirurgischer Zugang - osteoplastische Kraniotomie. Die Operation wird mit einem intraoperativen Mikroskop und mikrochirurgischen Techniken durchgeführt. Moderne Fortschritte in der Neurochirurgie sind ein Verfahren zur intraoperativen Kartierung von Funktionsbereichen des Gehirns, Neuronavigation unter Verwendung stereotaktischer Computergeräte.

Laser, Ultraschall-Aspiratoren können verwendet werden, um den Tumor zu entfernen.

Innerhalb von 72 Stunden nach dem Eingriff wird ein MRI-Scan durchgeführt.

Das während der Operation erhaltene Material wird von Pathomorphologen untersucht (die Analyse einer Mikropräparation wird von mindestens drei Spezialisten empfohlen). Basierend auf den Ergebnissen wird die endgültige Diagnose gestellt, die Prognose und Taktik der weiteren adjuvanten Therapie bestimmt.

Neben der histologischen Untersuchung ist es ratsam, die molekulargenetische Typisierung durchzuführen. Der Nachweis von Mutationen in einigen Genen ist wichtig für die Bestimmung des Sensitivitätsgrades gegenüber der Chemotherapie und der Prognose der Erkrankung.

Postoperative Radiochemotherapie

Bei einem bestätigten Glioblastom ist die Radiochemotherapie die Methode der Wahl (Bestrahlung gleichzeitig mit der Anwendung von zytostatischem Temozolomid (Temodal).

Die Behandlung sollte so schnell wie möglich unmittelbar nach der Wundheilung beginnen (die optimale Zeitspanne beträgt 2-4 Wochen nach dem Eingriff).

Die fraktionierte fraktionierte Strahlentherapie wird verwendet. Aufprallzone - ein Bett eines entfernten Tumors plus 2-3 cm um ihn herum. Standardmodus - täglich 5 Tage die Woche, 25-30 Fraktionen. Gesamtfokusdosis - 55-60 Gy. Vor jeder Sitzung wird Temodal in der empfohlenen Dosis eingenommen, die vom behandelnden Arzt individuell ausgewählt wird.

Nach Abschluss des Bestrahlungsverlaufs wird jeden Monat an 5 Tagen eine Erhaltungstherapie mit temodal 6-10 kur verordnet.

Neue Technologien werden entwickelt: Die stereotaktische Radiochirurgie ("Cyber ​​Knife" -Installation) ermöglicht die maximale Konzentration ionisierender Energie im Bereich des pathologischen Gewebes. Es wird bei kleinen Tumoren eingesetzt.

Gezielte und Immuntherapie

Zielgerichtete Therapie ist eine Behandlung, die darauf abzielt, Moleküle zu blockieren, die das Tumorwachstum fördern. Bei Glioblastomen ist Avastin (Bevacizumab) das am häufigsten untersuchte Medikament, das zur Anwendung empfohlen wird.

Avastin hemmt den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (VEGF), der bei Glioblastomen verstärkt ist. Durch die Hemmung der Bildung neuer Blutgefäße können Sie mit Avastin das Tumorwachstum kontrollieren.

Klinische Studien haben gezeigt, dass Avastin zur Stabilisierung der kognitiven Funktionen beiträgt und auch die Steroiddosis reduziert.

Die Immuntherapie ist eine ziemlich vielversprechende Methode, um das eigene Immunsystem gegen Krebszellen zu aktivieren. Immuntherapie-Impfstoffe werden entwickelt, sie werden jedoch noch in klinischen Studien eingesetzt.

Begleitende medikamentöse Behandlung

Bereits bei den ersten vom Tumor verursachten Symptomen werden Medikamente verschrieben, die den Zustand des Patienten stabilisieren.

• Decongestants Corticosteroidhormone (Prednison, Dexamethason usw.), Diuretika (Furosemid, Mannitol) werden zur Verringerung der intrazerebralen Hypertonie eingesetzt. Die Dosen werden je nach Zustand des Patienten verschrieben und angepasst. Manchmal reicht eine kurze Gabe von Steroiden aus, um die Symptome zu lindern, häufig ist jedoch eine lange lebenslange Anwendung erforderlich. Es werden auch Medikamente gegen Geschwüre verabreicht, um Nebenwirkungen zu vermeiden.
• Antikonvulsiva (Valproaty, Lamotrigil, Pregabalin) werden bei epileptischen Anfällen sowie zur Vorbeugung eingesetzt.
• Analgetika
• Antikoagulanzien Nach der Operation zur Vorbeugung von Thrombosen ernannt.
• Die medikamentöse Korrektur psychiatrischer Erkrankungen wird nur unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt.

Wiederauftreten der Krankheit

Das Glioblastom tritt in fast 100% der Fälle auf. Es gibt keine einheitlichen Standards bei der Behandlung von Rückfällen, die Taktik ist jeweils individuell und wird bei der Konsultation eines Neurochirurgen, eines Radiologen und eines Chemotherapeuten diskutiert. Dies ist in der Regel wiederholte Operationen, systemische Chemotherapie und Strahlentherapie.

Ein nachfolgender Eingriff reduziert die Funktionalität des Gehirns erheblich und erhöht das Risiko von Komplikationen. Nach mehreren Rückfällen stellt sich in der Regel die Frage nach der Unzweckmäßigkeit einer Sonderbehandlung.

Prognose

Leider ist die Prognose für ein Glioblastom äußerst ungünstig. Fünf-Jahres-Überlebensrate - nicht mehr als 10%. Die durchschnittliche Lebenserwartung bei einer solchen Diagnose beträgt etwa 8 Monate. Trotz der raschen Entwicklung der Medizin hat es in den letzten Jahrzehnten keinen besonderen Durchbruch bei der Behandlung von Glioblastomen gegeben.

Jede Wirkung auf das Glioblastom wird als palliativ, dh vorübergehend lindernd betrachtet. Durch die kombinierte Therapie können Sie das Leben des Patienten um durchschnittlich 1 bis 1,5 Jahre verlängern. Es werden jedoch die Fälle und die Stabilisierung des Prozesses über einen längeren Zeitraum beschrieben.

Glioblastom 4 Grad. Krämpfe

Vater hat 4 Grade Glioblastom.

Vor 4 Monaten wurde es operabel entfernt. Noch vor der Operation kam es zur Hemiparese der rechten Hand und zur Parese der linken. Fast keine Rede. Ärzte rieten, HT und LT so bald wie möglich zu starten. Aber der Zustand wurde geschwächt und der Patient geht nicht. Wir haben auf Verbesserungen gewartet. Zeitweise gab es Zustände wie Koma. Geholfenes - Dexamethason: Im Allgemeinen war der Zustand ohne große Verbesserung stabil. Gestern um 6 Uhr morgens begannen Krämpfe und Krämpfe im linken (gesunden) Arm, ein wenig im linken Bein. Sie machten 9 Stunden lang weiter, ohne anzuhalten. Der Sanitäter konnte nichts tun. Die Ursache der Krämpfe war nicht klar. Sie haben einen Krankenwagen gerufen. Wir kamen an, stellte Relanium vor, Gott sei Dank, es hat geholfen!

Sagen Sie mir bitte, der Grund kann nur in dem Rückfall des Tumors, den Metastasen und ihrem Wachstum liegen (wurde anscheinend nicht vollständig entfernt).

Und was machst du in dieser Situation?

Zuallererst wenden Sie sich an einen Onkologen.

Auf dem russischen Onkologieforum wurde mir gesagt, "die Prognose ist traurig". Und nichts weiter.

Haben wir Ärzte im Land, die auf menschliche Weise beraten können!?

Wo wurde die Operation durchgeführt?

im klinischen Krankenhaus 83

Denken Sie nicht, dass eine Konsultation im Internet (per Korrespondenz) mehr Informationen liefert, als Ihre behandelnden Ärzte gesagt haben.

Auf dem russischen Onkologieforum wurde mir gesagt, "die Prognose ist traurig". Und nichts weiter.

Haben wir Ärzte im Land, die auf menschliche Weise beraten können!?

Leider ist die moderne Medizin trotz gewisser Erfolge nicht allmächtig, insbesondere in der Onkologie. In meiner Familie starb eine Person in meiner Nähe an Krebs. Zuerst gab es eine Operation und Strahlentherapie, die sich nachhaltig auswirkte - 10 Jahre. Dann gab es einen Rückfall (obwohl qualifizierte Fachleute sagten, dass dies angesichts des Effekts der vorherigen Behandlung nicht mehr als Rückfall, sondern als neuer Tumor betrachtet werden könnte), diesmal mit einem tödlichen Ausgang. Es blieb nur, um das Leiden zu lindern.

Die westliche Medizin ist bei aller Wirksamkeit nicht allmächtig. Es wird angenommen, dass der Arzt in unserem Land lange und aufmerksam mit dem Patienten sprechen sollte, „auf menschliche Weise beraten“ und dem Patienten alle Einzelheiten seiner Krankheit und seiner Aussichten erklären sollte. In Gesprächen mit einigen im Ausland behandelten Personen erfuhr ich jedoch, dass niemand dort jemals mit ihnen gesprochen oder sie erklärt hatte. Bestanden Tests - Termine erhalten.

Inzwischen sind jedoch Konsultationen und Behandlungen im Ausland durchaus möglich, auch hier auf der Website blinken solche Banner ständig. Sie können versuchen, dorthin zu gehen.

Standards, Optionen und Empfehlungen bei der Behandlung von Primärtumoren des zentralen Nervensystems

Die Autoren

O.V. Absalyamova, O. Yu, Anikeeva, A. V. Golanov, G. L. Kobyakov, V. N. Kornienko, A. L. Krivoshapkin, V. A. Loshakov, V. E. Olyushin, A. A. Potapov, M. V. Ryzhova, S. V. Tanyashin, Yu, Yu, Trunin, A. Yu, Ulitin, L.V. Shishkin

1. Definition von Begriffen

Standards. Dies sind allgemein anerkannte Grundsätze der Diagnose und Behandlung, die als obligatorische therapeutische Taktiken betrachtet werden können. In den meisten Fällen handelt es sich hierbei um Daten, die durch die meisten evidenzbasierten Studien (Stufen 1–2) bestätigt wurden - multizentrische prospektive randomisierte Studien oder Daten, die durch unabhängige, nicht randomisierte prospektive oder retrospektive Studien bestätigt wurden, deren Ergebnisse zusammenfallen.

Empfehlungen. Therapeutische und diagnostische Maßnahmen, die von den meisten Experten zu diesen Themen empfohlen werden, können als Behandlungsoptionen in bestimmten klinischen Situationen betrachtet werden. Die Wirksamkeit der Empfehlungen zeigt sich in Studien der 2. und seltener - 3. Klasse, dh in prospektiven, nicht randomisierten Studien und großen retrospektiven Studien. Um diese Bestimmungen in die Kategorie der Standards zu bringen, müssen sie in prospektiven randomisierten Studien bestätigt werden.

Optionen Basierend auf kleinen Forschungsarbeiten der 3. Klasse, die hauptsächlich die Meinung einzelner Experten in bestimmten Fachgebieten darstellen. Es sei darauf hingewiesen, dass wir bei der Ermittlung der Einhaltung bestimmter Empfehlungen bei der Behandlung von Patienten mit ZNS-Tumoren einer bestimmten Evidenzkategorie einen Konsens in den Meinungen der an dieser Arbeit beteiligten Experten anstrebten.

2. Allgemeine Grundsätze in den Diagnose- und Behandlungsansätzen

Die Taktik der Behandlung von Tumoren des ZNS bestimmt die beabsichtigte histologische Diagnose (gemäß WHO-Klassifikation). Daher basieren unsere Empfehlungen auf dem nosologischen Prinzip. Darüber hinaus ist die histologische Diagnose einer der wichtigsten prognostischen Faktoren bei der Behandlung von Patienten mit ZNS-Tumoren. Wichtige prognostische Faktoren sind neben der histologischen Diagnose:

• das Alter des Patienten (die Kriterien sind in den einzelnen nosologischen Formen etwas unterschiedlich);
• Funktionsstatus (normalerweise wird der Karnofsky-Index in der Neuroonkologie verwendet);
• die Prävalenz des Tumors und der Schweregrad der intrakraniellen Hypertonie;
• radikale Entfernung des Tumors (bei primärem Lymphom beeinflusst das zentrale Nervensystem die Prognose nicht!);
• molekulargenetische Merkmale des Tumors;
• begleitende somatische Pathologie

Das prognostische Hauptkriterium bei Patienten mit Gliomen ist eine histologische Diagnose gemäß der Klassifikation von Tumoren des Zentralnervensystems im Jahr 2007 (Standard). Daher wird die Behandlungstaktik hauptsächlich durch eine histologische Diagnose bestimmt. Weitere wichtige Prognosekriterien sind die molekulargenetischen Merkmale des Tumors, das Alter des Patienten, der allgemeine Status (in der Regel Karnovsky-Status), der Schweregrad der intrakraniellen Hypertonie und Begleiterkrankungen. Diese Faktoren beeinflussen in gewissem Maße auch die Wahl der Behandlungstaktik.

Schließlich sollte die Taktik der Behandlung supratentorieller Gliome und subtentorieller Gliome, insbesondere Gliome des Hirnstamms, gesondert betrachtet werden.

2.1 Allgemeine Grundsätze der Diagnose von ZNS-Tumoren

Die Primärdiagnose wird überwiegend ambulant durchgeführt (Empfehlung). Patienten mit ZNS-Tumoren sollten umfassend untersucht werden, wobei der allgemeine Status, die neurologischen Symptome, die Beurteilung der intrakraniellen Hypertonie anhand des Augenhintergrundbildes, die Elektroenzephalographie (EEG) und zwangsläufig die Verwendung von Neuroimaging-Methoden (Standard) vorgeschrieben werden müssen. Der allgemeine Funktionsstatus wird auf der Karnofsky-Skala (Standard) bewertet.

Die Diagnose eines Gehirntumors wird auf der Grundlage von Bildgebungsdaten - MRI oder CT - gestellt. Der Standard für die präoperative instrumentelle Untersuchung ist die MRT ohne und mit Kontrastverstärkung in drei Projektionen und in vier Modi (T1, T2 und FLAIR, T1 + Gd) (Standard). In Fällen, in denen kein MRI-Scan durchgeführt werden kann, ist ein CT-Scan ohne und mit Kontrastverbesserung erforderlich (Empfehlung). Zusätzliche Funktionen der MRI können verwendet werden: funktionelle MRI, MR-Traktographie, MR-Diffusion, MR-Perfusion, MR-Spektroskopie (Optionen). Im Rahmen des Zusatzprotokolls kann PET-Gehirn mit Methionin durchgeführt werden (die Empfehlung für rezidivierende Gliome gilt für die Differentialdiagnose mit Strahlennekrose). Wenn gemäß MRI oder CT eine reichliche Blutversorgung des Tumors zu erwarten ist, sollte eine direkte oder CT-Angiographie durchgeführt werden, um die intraoperativen Taktiken zu optimieren (optional).

In der postoperativen Phase nach der Entfernung des Tumors ist es erforderlich, eine CT ohne und mit Kontrast (Standard) sowie eine MRT ohne und mit Kontrastverstärkung innerhalb von 24–72 Stunden durchzuführen (Empfehlung). Nach der ersten Untersuchung und Diagnose von Bildgebungsdaten sollte ein Patient mit einem ZNS-Tumor in einem spezialisierten neurochirurgischen Krankenhaus mit der erforderlichen Ausrüstung behandelt und mit qualifiziertem, speziell geschultem Personal (Standard) besetzt werden. Es ist notwendig, die Anzahl der neurochirurgischen Zentren zu bestimmen, die diese Anforderungen erfüllen.

2.2 Allgemeine Grundsätze der Behandlung von ZNS-Tumoren

Die Standardbehandlungsverfahren für Patienten mit Glientumoren sind derzeit Operationen, Strahlentherapien und Chemotherapien. Andere Behandlungsmethoden, die nicht durch ausreichend wissenschaftlich fundierte wissenschaftliche Untersuchungen (Immuntherapie, photodynamische Therapie, andere Ansätze) bestätigt wurden, können den Patienten im Rahmen von speziell konzipierten klinischen Studien angeboten werden.

2.2.1 Chirurgie

Die Indikationen für die chirurgische Behandlung eines Patienten mit einem Gehirntumor (Operabilität) hängen vom Alter des Patienten, seinem allgemeinen Status, der beabsichtigten histologischen Diagnose ("nicht Lymphom") sowie dem anatomischen Ort des Tumors selbst und seiner chirurgischen Zugänglichkeit ab. Neurochirurgen sollten eine maximale Tumorresektion anstreben (Ausnahmen sind: Verdacht auf Lymphom, Keimzelltumor) mit einem minimalen Risiko, dass der neurologische Status ansteigt und die Lebensqualität abnimmt. intraoperative Mortalität minimieren; eine genaue Diagnose stellen. Entscheidungen bezüglich chirurgischer Taktiken hängen von den folgenden Faktoren ab:

• Tumorlokalisierung und chirurgische Zugänglichkeit, einschließlich der Möglichkeit einer radikalen Entfernung des Tumors;
• Funktionsstatus (Karnofsky-Index), Alter, begleitende somatische Pathologie des Patienten;
• die Möglichkeit, den Masseneffekt mit Hilfe aggressiver Operationstaktiken zu reduzieren;
• Zeit seit der letzten Operation bei Patienten mit Rückfällen.

Chirurgische Optionen (unvollständige Entfernung des Tumors):

• Stereotaktische Biopsie (STB);
• Offene Biopsie;
• Teillöschung (Debulking);
• totale Resektion des Tumors (in Fällen, in denen dies machbar ist (totale Resektion bedeutet die Entfernung von mehr als 90% des Tumors)

Die chirurgische Entfernung wird durchgeführt, um das Tumorvolumen so gering wie möglich zu halten, um die intrakranielle Hypertonie aufzulösen, das neurologische Defizit zu reduzieren und eine ausreichende Menge an morphologischem Material (Standard) zu erhalten. Bei chirurgischen Eingriffen ist die Osteoplastik-Trepanation der Standard. Die Entfernung des Tumors sollte mit mikrochirurgischen Techniken und intraoperativer Optik (Standard) erfolgen. Je nach Indikation können Neuronavigation, intraoperative metabolische Navigation mit 5-ALA, intraoperatives elektrophysiologisches Mapping, Operationen bei Erwachen aus dem Narkoseschlaf mit Sprachbereichskartierung verwendet werden (Empfehlungen). Standardmäßig ist der hermetische Verschluss der Dura mater (ggf. Kunststoff mit einer Aponeurose der Kopfhaut, anderen Geweben oder einer künstlichen Membran) bei Abschluss der Operation.

Die stereotaktische Biopsie (STB) sollte bei schwierigen Differentialdiagnosen (mit primärem ZNS-Lymphom, entzündlichen, degenerativen Erkrankungen, metastasierter ZNS-Schädigung und anderen Erkrankungen) sowie in Fällen, in denen eine chirurgische Entfernung unmöglich oder unpraktisch ist (multifokale Läsion, diffuses Wachstumsmuster), angewendet werden Tumoren, bilaterale Lokalisation mit Beteiligung des Corpus callosum, Schädigung der mittleren Strukturen usw.) (Empfehlung). Bei Verdacht auf ein Gehirnlymphom aufgrund des Neuroimaging und des Krankheitsbildes ist die Durchführung von STB (anstelle der Entfernung des Tumors) zum Zwecke der Diagnosestellung Standard (mit Ausnahme der Lage des Tumors in der hinteren Schädelgrube mit der Gefahr des Eindringens des Gehirns).

In einigen Ausnahmefällen, zum Beispiel bei älteren Patienten mit schlechtem Gesamtstatus, sind neurologische Symptome, wenn sich der Tumor in vitalen Strukturen befindet, sowohl die Entfernung des Tumors als auch die stereotaktische Biopsie mit einem hohen Risiko verbunden. In solchen Fällen kann die Behandlung basierend auf den Daten des Neuroimaging und dem klinischen Bild geplant werden (optional).

Um einen Fehler in der Diagnose, eine Unterschätzung des Malignitätsgrades eines Tumors, während einer Operation oder einer Biopsie zu vermeiden, sollte die für diese Pathologie charakteristischste Tumorstelle als Biopsiematerial verwendet werden - in der Regel intensiv akkumulierender Kontrast (gemäß präoperativer MRI mit Kontrastmittel oder CT mit Kontrast) sowie nach PET mit Aminosäuren (Empfehlung).

2.2.2 Ansätze zur morphologischen Diagnose primärer ZNS-Tumoren

In allen Fällen sollte eine histologische Verifizierung des Tumors (Standard) angestrebt werden. Die histologische Diagnose sollte auf der Grundlage einer mikroskopischen Untersuchung gemäß der pathologischen Klassifikation der WHO für ZNS-Tumoren im Jahr 2007 (Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation des Zentralnervensystems) gestellt werden. - Louis DN, Ohgaki H., Wiestler OD, Cavenee WK (Hrsg.) IARC, Lyon, 2007) (Standard). Die histologische Diagnose basiert auf den Kriterien der aktuellen WHO-Klassifikation von ZNS-Tumoren (2007).

Die erste Stufe ist die Untersuchung histologischer Präparate, die mit Hämatoxylin und Eosin unter einem Lichtmikroskop mit 100-, 200- und 400-facher Vergrößerung gefärbt wurden, wobei histologische Präparate mit histologischen Kriterien der aktuellen WHO-Klassifikation von ZNS-Tumoren (2007) verglichen werden.

Wenn das Gutachten über die Art des Tumors und den Malignitätsgrad mit den drei Pathologen übereinstimmt, wird eine Diagnose formuliert, die den Namen des Tumors mit Angabe des Malignitätsgrades (WHO-Grad I-II für gutartige Tumore und WHO-Grad III-IV für maligne Tumoren) (Standard) enthält.

In einigen Fällen ist es erforderlich, den Tumor mit der Bestimmung des Markierungsindex des proliferativen Markers Ki-67 immunhistochemisch zu untersuchen, um den Grad der Malignität des Tumors zu klären (Empfehlung).

In allen Fällen von malignen Tumoren bei Kindern unter 5 Jahren ist es ratsam, die Deletion des INI1-Gens mit einer immunhistochemischen Methode zu untersuchen, um einen atypischen teratoid-rhabdoiden Tumor auszuschließen (Empfehlung). Im Fall eines malignen kleinzelligen Zelltumors wird zur Klärung der Histogenese eine immunhistochemische Tumorstudie durchgeführt, um die Expression spezifischer Tumorproteine ​​nachzuweisen: gliofibrilläres saures GFAP-Protein und S-100-Protein für Gliome; EMA-Epithelmembran-Antigen für Ependym; CD20, CD45 CD79a für B-Zell-Lymphom; C-Kit, OCT4 und PLAP für die Keimung; Cytokeratine CK7 und CK20, um die metastatische Natur des Tumors auszuschließen (Empfehlung). Zur Identifizierung prognostischer Marker bei Glioblastomen wird mit dem Antikörper IDH1 eine immunhistochemische Studie durchgeführt (Option).

Bei einer geringen Menge an Biopsiematerial ist das Fehlen histologischer Anzeichen für Malignität und Herde des auf 7–8% erhöhten Proliferationsmarkers Ki-67 fokalisiert, der Wortlaut „Gliom (Astrozytom, Ependymom) mit einer Neigung in Grad III“ ist zulässig.

Bei malignem Astrozytgliom mit Mitosen ist die Proliferation des vaskulären Endothels, bei Abwesenheit von Nekrose die Formulierung „malignes Astrozytom des WHO-Grades III-IV“ zulässig.

Diagnose von primären ZNS-Tumoren gemäß WHO-Klassifikation 2007:

Diffuses Astrozytom WHO Grad II

Diffus infiltrativ wachsendes Astrozytom, gekennzeichnet durch eine hohe Zelldifferenzierung, langsames Wachstum, supratentorielle Lokalisation und Malignitätsfähigkeit. Kommt vorwiegend im jungen Alter (bis zu 30–40 Jahre) vor, wird jedoch auch bei Menschen im reifen Alter und seltener bei älteren Menschen (über 60) gefunden.

Histologische Optionen für diffuses Astrozytom WHO Grad II

1. Das fibrilläre Astrozytom ist aus fibrillären Tumorastozyten und Mikrozysten aufgebaut.
2. Hämystozytenastrozytom - Die Anzahl der Hämystozyten (fettleibige Astrozyten) sollte mehr als 20 - 35% der zellulären Zusammensetzung des Tumors betragen
3. Das protoplasmatische Astrozytom ist eine seltene Variante, die durch Mikrozyste und myxoide Degeneration gekennzeichnet ist

Der Markierungsindex des Proliferationsmarkers Ki-67 ist 40 Jahre alt, eine niedrige Karnovsky-Skala (70 und darunter), Anzeichen intrakranieller Hypertonie im Fundus, ein großes Tumorvolumen, Tumorlokalisierung in vitalen Strukturen, Zentren der Kontrastakkumulation im Tumor gemäß MRI des Gehirns.

Die Diagnose (präoperativ) des Glioms Grad I-II basiert auf MRI-Daten mit Kontrast: Normalerweise im T1-Modus hypo-intensiv und im T2-Modus hyperdensiv, ein kompakter oder diffuser Tumor, der eine moderate Kompression der umgebenden Hirnstrukturen ohne signifikante Kompression des Ventrikelsystems verursacht (es sei denn, mehrere Lappen des Gehirns) sammelt in der Regel keine Kontrastsubstanz oder nur leicht an. Gleichzeitig ist das Krampfsyndrom im klinischen Bild häufig vorherrschend, oft mit einer relativ langen Vorgeschichte (mehrere Jahre). Das Auftreten von Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie ist nicht typisch und Symptome eines neurologischen Mangels werden nicht immer identifiziert. Häufiger werden diese Tumoren in einem jungen Alter (bis zu 40 Jahre) diagnostiziert, treten jedoch manchmal in der älteren Altersgruppe auf. Bei PET mit Methionin moderate Stoffwechselaktivität (der Akkumulationsindex des Radiopharmakons liegt bei 1,6–1,8).

Zu den Behandlungsmethoden für den Grad der Gliome I-II gehören folgende: Total- und Subtotalentfernung, Strahlentherapie mit einer Gesamtfokusdosis von 50 bis 54 Gy. Chemotherapie wird häufig für Oligodendrogliome und Oligoastrozytome verschrieben. Die taktische Behandlung basiert auf den Kriterien der Tumorbetriebsfähigkeit durch das Vorhandensein oder Fehlen prädisponierender Faktoren. Standard ist die Entfernung eines Tumors (wenn möglich), wenn mehr als ein ungünstiger Prognosefaktor vorliegt.

Wenn es nicht mehr als einen prognostisch ungünstigen Faktor gibt, wird eine Biopsie gezeigt oder nur eine Beobachtung (Empfehlung). Wenn eine optimale Entfernung des Tumors auch bei prognostisch ungünstigen Faktoren nicht möglich ist, erfolgt eine teilweise Entfernung, gefolgt von einer Strahlentherapie und / oder einer Chemotherapie (Empfehlung). Strahlung und CT werden nur nach histologischer Bestätigung ernannt. In Abwesenheit prognostischer unerwünschter Faktoren in Kombination mit der Tumorbedienbarkeit gibt es keinen Standard-Behandlungsansatz. Patienten können mit oder ohne Überprüfung der histologischen Diagnose (Empfehlung) beobachtet werden. Sie können auch gebeten werden, einen Tumor oder eine Biopsie mit Follow-up (Empfehlungen) zu entfernen.

Seltene benigne Gliome - pleomorphe Xanthoastrozytome und subependymale Riesenzellastrozytome verdienen besondere Aufmerksamkeit.

Pleomorphes Xantoastrozytom

Die MRI eines pleomorphen Xanthoastrozytoms ist in der Regel ein zystischer Tumor, der gut von der umgebenden Medulla abgegrenzt ist und dessen fester Teil asymmetrisch zur Zyste liegt, den Kontrast intensiv anreichert. Subependymale Riesenzellastrozytome sind am häufigsten eine Manifestation der tuberösen Sklerose (Morbus Bourneville) (kombiniert mit charakteristischen Veränderungen des Fundus, manchmal Rötung und Veränderung der Haut um die Nase). Das MRT zeigt einen soliden Tumor in der Projektion eines oder beider Monroe-Löcher, der im T1-Modus hypo-intensiv ist und sich intensiv kontrastiert. Das Vorhandensein von symmetrischen Calcinaten in der Projektion der Sichthügel ist charakteristisch für KT. Die Indikation zur Operation ist oft ein okklusiver Hydrozephalus. Die Standardbehandlung für diese Tumoren ist die optimale Entfernung. Beim Erkennen von Anaplasie-Anzeichen (dies bezieht sich weitgehend auf ein pleomorphes Xanthoastrozytom) wird der Zweck der RT gezeigt, unabhängig von der radikalen Natur der Operation. Das folgende Bild zeigt die Beobachtung von klinischen und neurologischen Bildern. Die Patienten sollten alle 3–6 Monate über einen Zeitraum von 5 Jahren mit einer MRT durchgeführt werden, dann mit einer geringeren Häufigkeit. Bei anhaltendem Tumorwachstum sind Wiederholungsoperationen und / oder Bestrahlungen und / oder Chemotherapien angezeigt (Empfehlung).

Piloid-Astrozytom

Diese Tumoren treten häufiger im Kindesalter auf, treten jedoch auch bei jungen Erwachsenen auf. In den letzten Jahren wurde die Heterogenität dieser morphologischen Form gezeigt, sowohl bei unterschiedlicher Tumorlokalisierung (Chiasma und Sehbahnen, Mittelhirn, kaudale Teile des Hirnstamms) als auch im Hinblick auf das Vorhandensein aggressiver Formen mit progressivem Verlauf und sogar Metastasierung. Im klassischen Haftbefehl ist er gemäß den MRI-Eigenschaften in T1 hypo-intensiv und im T2-Modus hyperintensiv. Der Tumor sammelt in der Regel ein Kontrastmittel gut und gleichmäßig an. Die beste Behandlung ist die operative Entfernung, sofern der Tumor operierbar ist (Standard). Im Falle der Unmöglichkeit der Radikalentfernung kann eine unvollständige Entfernung des Tumors durchgeführt werden (Empfehlung). In der postoperativen Phase ist eine MRT zwingend erforderlich. Bei radikaler Entfernung des Tumors wird der Patient überwacht. Bei unvollständiger Entfernung werden systematische klinische und MRT-Beobachtungen angezeigt. Bei kleinen Tumorresten nach der Operation ist eine Radiochirurgie möglich (optional). Strahlentherapie, Radiochirurgie oder Chemotherapie sind bei anhaltendem Tumorwachstum angezeigt (Empfehlungen).

3.1.2 Algorithmus zur Behandlung hochgradiger Gliome (Grad III-IV)

Wenn der Patient klinische und radiologische Symptome eines malignen Astrozytos / Oligodendroglial-Tumors aufweist, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, um die maximal mögliche Resektion (Standard) durchzuführen. Das Resektionsvolumen muss innerhalb von 72 Stunden mit und ohne Kontrast mittels MRT bestätigt werden (Empfehlung). Wenn die maximale Resektion des Tumors mit einem hohen Risiko für neurologische Symptome einhergeht, das eigentlich unmöglich ist, müssen Sie eine stereotaktische oder offene Biopsie durchführen. Wenn das Lymphom des ZNS nicht durch MRT ausgeschlossen werden kann, muss der Patient zuerst eine Biopsie durchführen (Standard).

Nach einem chirurgischen Eingriff mit Bestätigung der Diagnose eines Astrozytenglioms Grad III-IV ist eine fortgesetzte Behandlung in Form von Strahlentherapie und Chemotherapie angezeigt.

Bei Patienten mit Glioblastom sollte die Wahl der postoperativen Therapie eine Chemoradiationstherapie mit Temozolomid sein: Bei Patienten mit Glioblastom (jünger als 70 Jahre mit hohem Karnovsky-Index) wird eine Chemoradiationstherapie mit einer täglichen Einnahme von Temodal gezeigt (75 mg / m) 2 ) gefolgt von 6–10 Temodal-Kursen (150–200 mg / m 2 / Tag für 5 Tage pro Monat).

Bei Patienten mit Glioblastom, anaplastischem Astrozytom, anaplastischem Oligodendrogliom, anaplastischem Oligoastrozytom ist die Strahlentherapie im obigen Modus (im Abschnitt "postoperative Behandlung") der Standard. Eine Chemotherapie mit PCV oder eine Monotherapie mit Nitrosoderivaten (Lomustin, Fotemustin) sollte nach Bestrahlung für anaplastische Astrozytome vorgeschrieben werden (Empfehlung).

Da Oligodendrogliome und anaplastische Oligodendrogliome chemisch empfindliche Tumore sind, insbesondere solche, die eine chromosomale 1p-Deletion oder 1p19q-Codeletion aufweisen, können in solchen Fällen sowohl die Strahlentherapie als auch die Chemotherapie (PCV / Fotemustin-Monotherapie) in der postoperativen Phase (Empfehlung) verschrieben werden. Bei einem vollständigen Ansprechen auf eine Chemotherapie kann die Bestrahlungstherapie bei diesen Patienten als Behandlungsreserve für einen Rückfall verzögert werden (Empfehlung).

Bei ausgewählten Patienten mit ausgedehnten Tumoren im Alter und / oder einer guten Reaktion auf eine Chemotherapie wird keine Bestrahlungstherapie durchgeführt (Empfehlung). Die Bestimmung der Bestrahlung und Chemotherapie bei Patienten mit niedrigem Karnofsky-Index nach der Operation wird individuell festgelegt (optional).

Nach dem Ende der Bestrahlung sollte den Patienten eine Kontroll-MRT zugewiesen werden (2-6 Wochen und dann alle 2-3 Monate für 2-3 Jahre). Da RT eine Funktionsstörung der Blut-Hirn-Schranke hervorrufen kann, muss möglicherweise die Corticosteroid-Therapie verbessert werden. Spät-MRT-Untersuchungen werden durchgeführt, um das Wiederauftreten des Tumors zu diagnostizieren. Eine frühzeitige Erkennung von Rezidiven ist wichtig, da für Patienten mit Rückfällen verschiedene Behandlungsmöglichkeiten bestehen.

Es gibt keinen Standardansatz für die Behandlung von Patienten mit rezidivierenden malignen Gliomen. Die Behandlungsmethoden sind: wiederholte Operationen, systemische Chemotherapie, wiederholte Bestrahlung und palliative Therapie. Indikationen für die Operation sollten multidisziplinär (optional) diskutiert werden. In einigen Fällen kann eine wiederholte Exposition vorgeschlagen werden. (wenn seit Bestrahlungstherapie mindestens 18 Monate vergangen sind) Bei kleinen lokalen Rezidiven können radiochirurgische Verfahren als Option in Betracht gezogen werden.

Als Chemotherapie bei Patienten mit Rezidiven anaplastischer Astrozyten- und Oligodendroglialtumoren Grad III wurde die Verabreichung von Temozolomid gezeigt, für die eine hohe sofortige Wirksamkeit beim Wiederauftreten maligner Gliome nachgewiesen wurde (Empfehlung). Nitroderivate können auch angeboten werden, wenn sie zuvor nicht verwendet wurden (Empfehlung). Bei EDC und anaplastischem OA hängt die Strategie von dem zuvor verwendeten Behandlungsplan ab. Bei der Strahlentherapie wird eine PCV-Chemotherapie verordnet (Empfehlung); Wenn Radiotherapie und PCV-Chemotherapie angewendet wurden, wird die Chemotherapie mit Temodal bevorzugt (Empfehlung). Bei der primären Behandlung mit einer PCV-Chemotherapie allein sollte zuerst die Strahlentherapie diskutiert werden (Empfehlung). Wenn keine Bestrahlung durchgeführt wurde (hauptsächlich bei älteren Patienten, bei ausgedehnten Tumoren usw.), kann eine zweite Chemotherapie angeboten werden (z. B. Temodal after PCV) (optional).

3.1.3 Gliomatose des Gehirns

Wenn ein Patient Gliomatose hat, können drei Behandlungsansätze in Betracht gezogen werden: Chemotherapie, Beobachtung, wenn der Patient keine klinischen Symptome der Krankheit aufweist) und RT des Gehirns, abhängig von der klinischen Situation, den Daten des Neuroimaging und der Meinung des Experten (Empfehlungen).

** 3.1.4 Hirnstammgliom **

Bei verschiedenen Schädigungen des Hirnstamms treten Gliazelltumoren mit verschiedenen anatomischen und morphologischen Eigenschaften und klinischen Manifestationen auf. Einige dieser Tumoren (wie z. B. das Gliom einer Vier-Homo-Platte) sind gutartig und können ohne spezifische Behandlung während des gesamten Lebens einer Person nicht fortschreiten. Andere (z. B. maligne Gliome der Brücke) zeichnen sich dagegen durch einen aggressiven Verlauf aus, der nur eingeschränkte Möglichkeiten zur gezielten Unterstützung dieser Patienten bietet.

Es gibt keine Standards für die Antitumor-Behandlung von Gliomen des Hirnstamms. Bei diffusem Wachstumsmuster können Bestrahlung und Chemotherapie eingesetzt werden (Empfehlungen). Bei einigen Patienten ist eine palliative Therapie indiziert (optional). Mit der exophytischen Natur des Tumorwachstums wird eine Biopsie durchgeführt oder ein Tumor entfernt (Empfehlung). Weiterhin werden je nach histologischer Diagnose Alter und Radikalentfernung, Bestrahlung und / oder Chemotherapie verordnet (Empfehlung). Bei Gliomen der Vier-Hemisphäre-Platte wird nach Auflösung des Hydrozephalus eine regelmäßige klinische und MRI-Beobachtung durchgeführt. Bei knötchenförmigen Formen von Hirnstammtumoren, die klein sind, können Tumorentfernung oder Radiochirurgie verwendet werden (Empfehlungen).

3.2. Ependymome

Diese seltenen Tumore, die histologisch aus dem Ependym des Gehirns oder des Rückenmarks entstehen, sind bei Kindern und Erwachsenen etwa gleich häufig. Häufig befinden sich Ependymome im Ventrikelsystem des Gehirns oder intradural (oft in der Projektion des vergrößerten Zentralkanals) im Rückenmark. Seltener werden extraventrikuläre Ependymome festgestellt. Oft sind diese Tumore von der umgebenden Medulla ziemlich gut abgegrenzt und bewirken mit ihrem Wachstum die Ausdehnung der entsprechenden Abschnitte des Ventrikelsystems. In etwa der Hälfte der Fälle bei CT und MRI werden Anzeichen von kleinen Verkalkungen festgestellt. Nun gut ein Kontrastmittel anreichern, oft - inhomogen. Gemäß der WHO-Klassifikation von 2007 werden Ependymom und anaplastisches Ependymom isoliert. Die chirurgische Entfernung des Tumors spielt bei der Behandlung eine führende Rolle. Wenn eine radikale Operation möglich ist, sollte daher eine maximale Tumorresektion angestrebt werden (Standard). Bei der histologischen Diagnose eines Ependymoms oder eines anaplastischen Ependymoms wird ein MRI des Gehirns und des Rückenmarks mit Kontrast (zur Bestimmung der Radikaloperation und Identifizierung möglicher Wirbelsäulenmetastasen) und der Untersuchung von Liquor cerebrospinalis an Tumorzellen gezeigt. Bei der Durchführung der maximalen Tumorresektion wird eine Beobachtung empfohlen (in Abwesenheit von Anzeichen einer Metastasierung in Form der Anwesenheit von Tumorzellen in der Liquor cerebrospinalis oder von Rückenmarksmetastasen auf der MRI des Rückenmarks mit Kontrast). Wenn eine radikale Operation nicht möglich ist oder nach der Operation ein Resttumor vorliegt, ist die adjuvante Behandlungsmethode die Strahlentherapie, deren Volumen durch die festgestellte Tumor-Prävalenz bestimmt wird - siehe Schema (Empfehlung). Die Chemotherapie kann bei Tumorrezidiven angewendet werden (Empfehlung). Die Chemotherapien für Ependymome sind wie folgt: Cisplatin + Etoposid, Natulan in Monotherapie (21 Tage Dosierung bei einer Dosis von 50 mg / m 2, dann 7 Tage Pause und Wiederaufnahme des Kurses), Temozolomid (entweder das Standard-5-Tage-Regime alle 28 Tage oder 7 Tage Aufnahme bei einer Dosis von 75 mg / m 2, 7 Tage Pause - wiederholte Zyklen). Kontrolluntersuchungen (MRT mit Kontrastmittel und klinische Untersuchung) werden während des ersten Beobachtungsjahres mindestens 1 Mal in 3 Monaten durchgeführt, dann, wenn keine Daten für die Progression vorliegen - mindestens 1 Mal in 6 Monaten. Bei einer Progression in Form eines Einzelschwerpunkts wird das Problem der erneuten Operation oder bei einem kleinen Rückfall der Radiochirurgie berücksichtigt (Empfehlung).

3.4. Primäres ZNS-Lymphom

Nach onkohematologischen Klassifikationen gehört ein relativ seltener ZNS-Tumor (5–7% aller Primärtumoren) zu den seltenen Formen von nicht-Hodgkin-extragonadalen Lymphomen. Es gibt ZNS-Lymphome bei immunkompetenten Patienten und HIV-assoziierte Lymphome. Morphologisch wird es in mehr als 90% der Fälle durch die B-Zell-Variante repräsentiert.

Charakteristische Mr-Zeichen des primären ZNS-Lymphoms sind: isointensives Signal im T1-Modus, intensive gleichmäßige Anhäufung von Kontrastmittel, isiointensives (relativ zur weißen Substanz des Gehirns) oder hyperintenses Signal im T2-Modus FLAIR (pathognomonomisches Zeichen, umfangreiches perifokales Gebiet) Schwellung

Die Methode der Wahl bei der Feststellung der Diagnose eines ZNS-Lymphoms ist STB (Standard). Direkte Eingriffe zur Diagnosesicherung werden in Fällen von Tumorlokalisierung in für STB gefährlichen Bereichen des Gehirns durchgeführt (z. B. Mosto-Cerebellar-Winkel, vierter Ventrikel, kleiner Tumor in der Projektion des dritten Ventrikels usw.) oder um lebensbedrohliche Zustände zu lösen, die durch große verursacht werden Tumorvolumen (Empfehlung).

Nach der Diagnose eines ZNS-Lymphoms sollte der Patient an Hämatologen (Onkologen) verwiesen werden, um die Behandlung fortzusetzen. Mit einem Karnofsky-Index von über 50, den intakten Funktionen der Leber und Nieren, die nicht älter als 65 Jahre sind, ist die Methode der Wahl der Behandlung die Verwendung einer Chemotherapie, die auf hochdosiertem Methotrexat (4-8 g / ml) basiert 2 ) (Empfehlung). Eine Alternative kann eine intraarterielle Chemotherapie mit vorübergehender Öffnung des BBB sein (diese Technik kann in einem gut vorbereiteten neurochirurgischen Krankenhaus mit den Möglichkeiten der endovasalen Neurochirurgie, der Neuroanästhesiologie und der Chemotherapie angewendet werden) (Option). Bei vollständiger Remission der Krankheit nach einer Chemotherapie innerhalb eines Jahres nach Bestätigung der Diagnose kann der Patient unter Beobachtung bleiben (Empfehlung). Bei unvollständigem Ansprechen auf die Behandlung wird eine Strahlentherapie mit Bestrahlung des gesamten Gehirns bei einer Dosis von 30–40 Gy bei normaler Fraktionierung (2 Gy pro Fraktion) gezeigt (Empfehlung). Bei der Identifizierung eines Lymphoms des Auges (etwa 15% der Patienten mit ZNS-PL) ist der Zusatz einer Behandlung mit intravitrialem Methotrexat und einer Bestrahlung des Auges (optional) angezeigt.

Beim Rückfall des Lymphoms wird die Entscheidung über die Behandlungsmethode auf der Grundlage mehrerer Parameter getroffen: Zeit seit der ersten Verifizierung, Dauer der Remission, Allgemeinzustand des Patienten, Prävalenz des Tumors zum Zeitpunkt des Rückfalls (siehe Diagramm).