Eiter im Kopf: Symptome

Erkrankungen der oberen Atemwege sind in der Praxis des Therapeuten, Kinderarztes und Hals-Nasen-Ohrenarztes weit verbreitet, daher neigen viele nicht dazu, sie als ernsthafte Pathologie zu betrachten. Unbehandelte Sinusitis und Otitis sind jedoch mit der Ausbreitung eines eitrigen Prozesses in der Schädelhöhle mit Schädigungen der Membranen und des Gehirns verbunden.

Sinusitis und Otitis

Bei der Sinusitis (Sinusitis, Stirnhöhlenentzündung, Ethmoiditis) ist die entsprechende Nasennebenhöhle betroffen, und bei der Otitis ist das Mittel- oder Innenohr am pathologischen Prozess beteiligt. Die Besonderheit dieser anatomischen Strukturen liegt in ihrer Nähe zur Schädelhöhle. Ausblühungen können daher zu Schädigungen des Gehirns und seiner Membranen führen.

Patienten fragen den Arzt oft: "Eiter im Kopf - wie heißt die Krankheit?" Es gibt eine Reihe von Pathologien, bei denen der Hauptprozess in der Schädelhöhle eine eitrige Entzündung ist. Die meisten von ihnen entwickeln sich aufgrund einer unzureichenden Behandlung von Erkrankungen der HNO-Organe oder der Selbstbehandlung.

Die häufigsten Komplikationen bei Sinusitis und Otitis media sind:

• Meningitis
• Enzephalitis
• Subperiostaler Abszess.
• Abszesse (Gehirn und Kleinhirn).

Meningitis

Die Dura Mater ist ein Hindernis für den Durchbruch des Abszesses. Bei einer schweren Form der Erkrankung oder verminderter Immunität ist sie jedoch auch an dem pathologischen Prozess beteiligt. Oft sind gleichzeitig die weichen und die Arachnoidalmembran betroffen. In diesem Fall wird die Krankheit als akute, eitrige Leptomeningitis bezeichnet.

Otogene Meningitis entwickelt sich nicht so schnell wie normal. Der Patient hat folgende Manifestationen der Krankheit:

• Starke Kopfschmerzen
• Übelkeit und Erbrechen. Dadurch wird der Druck im Schädel erhöht.
• Hohes Fieber 39–40 °.
• Schneller Puls.

Ein charakteristisches Zeichen der Erkrankung ist die Zwangsstellung des Patienten - auf der Seite oder auf dem Rücken, wobei der Kopf nach hinten geworfen und die Beine dargestellt sind. Ärzte nennen diese Position eine Hundepose. Die geringste Bewegung, Berührung, erhöht die Kopfschmerzen. Das Bewusstsein kann gestört werden, in schweren Fällen kommt es zu einem Delirium. Photophobie ist charakteristisch.

Um die Diagnose zu bestätigen, bestimmen Ärzte meningeale Anzeichen:

• Steifer Nacken
• Symptom Kernig.
• Symptome Brudzinsky - obere, mittlere und untere.

Schließlich wird die Diagnose nach der Punktion und dem Studium der Liquorflüssigkeit (Liquor cerebrospinalis) gestellt. Bei Kindern kann sich eine otogene Meningitis (mit Otitis media) blitzschnell entwickeln.

Diese Komplikation ist äußerst schwierig und erfordert eine massive Antibiotikatherapie. Bei verspäteter Behandlung tritt tödlich auf. Bei Kindern entwickelt sich häufig eine kombinierte Läsion - eine eitrige Meningoenzephalitis.

Enzephalitis

Das Harngewebe tritt aus, wenn die Meningealmembran die Ausbreitung des pathologischen Prozesses nicht verzögern kann. Das Hypertonie-Alkohol-Syndrom trägt dazu bei. Es zeichnet sich durch folgende Symptome aus:

• Hyperthermie
• Starke Kopfschmerzen, Angst vor Licht.
• Depression des Bewußtseins in schweren Fällen - sogar Koma.
• Krämpfe

Eine objektive Untersuchung der Ärzte bestimmt die charakteristischen neurologischen Symptome.

Ihre Identifizierung weist auf eitrigen Schaden an der Großhirnrinde (ihren motorischen Zentren) hin. Wenn ein Patient eine schwere Form der eitrigen Enzephalitis hat, sind auch die Hirnnerven am pathologischen Prozess beteiligt. In der Regel werden zuerst Symptome einer dysfunktionellen Nervenstörung (konvergente Schielen, Doppeltsehen) erkannt. Bei einer augenärztlichen Untersuchung diagnostiziert der Arzt Veränderungen des Fundus - bei 30% der Patienten.

Eine eitrige Enzephalitis und Meningoenzephalitis haben eine ungünstige Prognose - in schwerer Form kann trotz der durchgeführten Behandlung der Tod eintreten. Oft werden auch nach der Genesung Langzeiteffekte beobachtet - Krampfanfälle, gestörte psychomotorische Entwicklung bei Kindern, anhaltende Kopfschmerzen, Bluthochdruck-Alkohol-Syndrom.

Subperiostaler Abszess

Diese Komplikation wird oft als "Eiter auf dem Kopf" bezeichnet. Bei akuten Entzündungen des Mittelohrs dringt der Eiter in den Labyrinth- und Mastoidprozess ein. Im weiteren Verlauf des Prozesses wird der dünne Schläfenbein zerstört. Durch den Mastoidprozess breitet sich Eiter unter dem Periost aus, wodurch sich ein subperiostaler Abszess bildet. In schweren Fällen kann es sogar unter die Nackenmuskulatur bis in das Mediastinum eindringen.

Klinisch sieht diese Komplikation aus wie eine ausgeprägte Schwellung, die Haut wird hyperämisch, glänzend und angespannt. Der lokale Temperaturanstieg wird bestimmt. Bei der Untersuchung des Patienten ist die Mastoidasymmetrie deutlich sichtbar. Die Ansammlung von Eiter bewegt die Ohrmuschel oft auf und ab, der Gehörgang wird verengt.

Der subperiosteale Abszess kann sich auf das Hinterkopf- und Schläfenbein ausbreiten und beträchtliche Größen erreichen.

Gehirnabszess

Hirn- und Kleinhirnabszesse haben häufig einen otogenen Ursprung und werden durch entzündliche eitrige Prozesse im Ohr gebildet. Die temporale Region und das Kleinhirn sind hauptsächlich betroffen, da sie den pathologischen Fokus begrenzen.

Ein Abszess kann von einer Kapsel umgeben sein. In diesem Fall ist die Prognose günstig, häufig ist jedoch eine erweichte Gehirnsubstanz um den Fokus herum vorhanden. Die Form des Abszesses im Schläfenlappen ist normalerweise rund und im Kleinhirn schlitzartig.

In seiner Entstehung durchläuft der Abszess mehrere Stufen:

Insgesamt kann der gesamte Prozess mehrere Monate dauern. Manchmal sind Anzeichen eines Abszesses mild und eine Person sucht möglicherweise längere Zeit keine ärztliche Hilfe. Je später jedoch die richtige Diagnose gestellt wird, desto schlechter ist die Prognose für den Patienten.

Das Anfangsstadium ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• Leichte Kopfschmerzen
• Schwäche, Lethargie.
• Niedrige Hyperthermie.
• Übelkeit, manchmal Erbrechen.

Die Dauer dieser Manifestationen überschreitet normalerweise nicht 2 Wochen, normalerweise 7-10 Tage.

In den nächsten 1–1,5 Monaten ist der allgemeine Zustand des Patienten gestört, verschlechtert sich jedoch nicht. Er klagt über Apathie, ständige Müdigkeit, Schwäche und emotionale Instabilität.

In einem expliziten Stadium (2 Wochen) treten spezifische Symptome auf:

• Spannung der Hinterhauptmuskulatur.
• Positive meningeale Zeichen.
• Zentrales Erbrechen, wird nicht von Übelkeit begleitet.
• Bradykardie (Senkung der Herzfrequenz).
• Beeinträchtigte motorische Funktion - Hemiparese und Lähmung.

Spezifische neurologische Symptome hängen vom Ort des Abszesses ab und lassen mit hoher Wahrscheinlichkeit die Lokalisation vermuten.

Das Fieber für das offensichtliche Stadium ist uncharakteristisch, es kann zu periodischer Hyperthermie kommen. Im Allgemeinen zeigt ein Bluttest eine mäßige Leukozytose, einen Anstieg der ESR.

Wenn der Abszess zunimmt, nehmen die Symptome der Kompression des Gehirns oder des Kleinhirns zu, der Zustand des Patienten wird immer schlimmer. Wenn ein Abszeß ausbricht, entwickelt sich eine sekundäre Meningoenzephalitis, die Prognose für den Patienten ist in einer solchen Situation ungünstig.

Eitrige Komplikationen bei Erkrankungen der oberen Atemwege sind äußerst gefährlich. Aufgrund der anatomischen Merkmale dieser Strukturen breitet sich der pathologische Prozess schnell in die Schädelhöhle aus, was zu schwerwiegenden Folgen führt. Meningitis und Enzephalitis, Abszesse unterschiedlicher Lokalisation sind nicht nur gesundheitsgefährdend, sondern gefährden häufig auch das Leben des Patienten. Die rechtzeitige Diagnose und angemessene Behandlung von Otitis und Sinusitis ist die beste Prävention von eitrigen Hirnläsionen.

Gehirnabszess

Gehirnabszess ist eine begrenzte Ansammlung von Eiter in der Schädelhöhle. Es gibt drei Arten von Abszessen: intrazerebral, subdural und epidural. Die Symptome des Gehirnabszesses hängen von seiner Lage und Größe ab. Sie sind nicht spezifisch und können eine Klinik für volumetrische Ausbildung darstellen. Ein Gehirnabszess wird nach CT oder MRI des Gehirns diagnostiziert. Wenn kleine Abszesse konservativ behandelt werden. Abszesse, die sich in der Nähe der Ventrikel des Gehirns befinden und einen starken Anstieg des intrakranialen Drucks verursachen, erfordern einen chirurgischen Eingriff, falls dies nicht möglich ist, eine stereotaktische Punktion des Abszesses.

Gehirnabszess

Gehirnabszess ist eine begrenzte Ansammlung von Eiter in der Schädelhöhle. Es gibt drei Arten von Abszessen: intrazerebral (Anhäufung von Eiter in der Substanz des Gehirns); Subdural (befindet sich unter der Dura mater); epidural (lokalisiert über der Dura mater). Die wichtigsten Infektionswege in der Schädelhöhle sind: hämatogen; offen durchdringende traumatische Hirnverletzung; entzündliche Prozesse in den Nebenhöhlen, im Mittel- und Innenohr; Wundinfektion nach neurochirurgischen Eingriffen.

Ursache für die Entstehung hämatogener Abszesse des Gehirns sind meist entzündliche Prozesse in der Lunge (Bronchiektasie, Empyem, chronische Lungenentzündung, Lungenabszess). In solchen Fällen wird ein Fragment eines infizierten Thrombus (aus einem Gefäß an der Peripherie des Entzündungsfokus) zu einem bakteriellen Embolus, der in den systemischen Kreislauf gelangt und vom Blut zum Gehirn getragen wird, wo es in kleinen Gefäßen (Vorkapillare, Kapillare oder Arteriole) fixiert wird. Chronische (oder akute) bakterielle Endokarditis, gastrointestinale Infektionen und Sepsis können bei der Pathogenese von Abszessen eine untergeordnete Rolle spielen.

Bei einer offenen, durchdringenden traumatischen Hirnverletzung entsteht ein Gehirnabszess als Folge einer direkten Infektion in der Schädelhöhle. In Friedenszeiten beträgt der Anteil solcher Abszesse 15-20%. Im Zusammenhang mit Feindseligkeiten nimmt sie signifikant zu (explosive Wunden, Schussverletzungen).

Bei entzündlichen Prozessen in den Nasennebenhöhlen (Sinusitis), dem Mittel- und Innenohr sind zwei Wege der Ausbreitung der Infektion möglich: retrograd - entlang der Nasennebenhöhlen der Dura mater und der Hirnvenen; und direktes Eindringen der Infektion durch die Dura mater. Im zweiten Fall bildet sich der begrenzte Entzündungsschwerpunkt zunächst in den Meningen und dann im angrenzenden Teil des Gehirns.

Gehirnabszesse, die sich vor dem Hintergrund intrakranialer infektiöser Komplikationen nach neurochirurgischen Eingriffen (Ventrikulitis, Meningitis) bilden, treten in der Regel bei schweren, geschwächten Patienten auf.

Ätiologie und Pathogenese

Bei den isolierten Erregern hämatogener Abszesse des Gehirns überwiegen Streptokokken, häufig in Verbindung mit Bakteriotiden (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (einschließlich Proteus vulgaris) sind charakteristisch für hämatogene und otogene Abszesse. Bei der offenen, durchdringenden traumatischen Hirnverletzung wird die Pathogenese des Gehirnabszesses von Staphylokokken (St. aureus) dominiert, seltener von Enterobacteriaceae. In verschiedenen immundefizienten Zuständen (immunsuppressive Therapie nach der Transplantation von Organen und Geweben, HIV-Infektion) wird Aspergillus fumigatus aus dem Inhalt des Gehirnabszesses isoliert. Die Identifizierung des Erregers der Infektion im Inhalt des Gehirnabszesses ist jedoch häufig nicht möglich, da in 25 bis 30% der Fälle das Abszeßsekret steril ist.

Die Bildung von Gehirnabszessen erfolgt in mehreren Stufen.

• 1-3 Tage Die begrenzte Entzündung des Gehirngewebes - die Enzephalitis (frühe Cerebritis) - entwickelt sich. In diesem Stadium ist der Entzündungsprozess reversibel. Vielleicht als spontane Lösung und unter dem Einfluss der Antibiotika-Therapie.
• 4-9 tage. Infolge unzureichender Abwehrmechanismen oder bei falscher Behandlung schreitet der Entzündungsprozess voran, in dessen Zentrum sich eine mit Eiter gefüllte Höhle befindet, die zunehmen kann.
• 10-13 Tage. In diesem Stadium bildet sich um den eitrigen Fokus eine Schutzkapsel aus Bindegewebe, die die Ausbreitung des eitrigen Prozesses verhindert.
• Dritte Woche Die Kapsel wird schließlich verdichtet, um sie herum bildet sich eine Gliosezone. Die weitere Entwicklung der Situation hängt von der Virulenz der Flora, der Reaktivität des Organismus und der Angemessenheit der therapeutischen und diagnostischen Maßnahmen ab. Vielleicht die umgekehrte Entwicklung des Gehirnabszesses, aber häufiger eine Zunahme seines inneren Volumens oder die Bildung neuer Entzündungsherde entlang der Peripherie der Kapsel.

Klinisches Bild

Pathognomonische Abszessesymptome des Gehirns sind bisher nicht bekannt. Das klinische Bild mit Hirnabszessen ähnelt dem klinischen Bild der Massenerziehung, wenn die klinischen Symptome von Kopfschmerzen bis hin zu schweren zerebralen Symptomen reichen können, die mit Bewusstseinsstörungen und schweren fokalen Symptomen einer Hirnschädigung einhergehen. In einigen Fällen wird die erste Manifestation der Krankheit zu einem epileptiformen Anfall. Meningeale Symptome können beobachtet werden (bei subduralen Prozessen, Empyem). Epidurale Gehirnabszesse sind häufig mit Osteomyelitis der Schädelknochen verbunden. Die Symptome nehmen progressiv zu.

Diagnose des Gehirnabszesses

Für die Diagnose von Hirnabszessen ist eine gründliche Anamnese (Anwesenheit von Herden einer eitrigen Infektion, akuter Infektionsherd) von großer Bedeutung. Das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses, der mit dem Auftreten und der Verschlimmerung neurologischer Symptome einhergeht, ist die Grundlage für eine zusätzliche Untersuchung der Bildgebung.

Die Genauigkeit der Diagnose eines Gehirnabszesses mit einem CT-Scan des Gehirns hängt vom Stadium der Abszessbildung ab. In den frühen Stadien der Krankheit ist die Diagnose schwierig. Im Stadium der frühen Enzephalitis (1-3 Tage) bestimmt die CT eine Zone mit verringerter Dichte unregelmäßiger Form. Eingeführtes Kontrastmittel sammelt sich ungleichmäßig, hauptsächlich in peripheren Bereichen des Fokus, seltener in der Mitte. In den späteren Stadien der Enzephalitis nehmen die Konturen der Läsion sogar abgerundete Konturen an. Der Kontrast verteilt sich gleichmäßig über den gesamten Fokusbereich. Die Dichte der zentralen Zone des Fokus ändert sich nicht. Ein wiederholter CT-Scan (nach 30-40 Minuten) bestimmt jedoch die Diffusion des Kontrasts in das Zentrum der Kapsel sowie dessen Anwesenheit in der peripheren Zone, was für maligne Tumore nicht typisch ist.

Der eingekapselte Gehirnabszess im CT-Scan hat das Aussehen einer abgerundeten Körpermasse mit klaren gleichmäßigen Konturen mit erhöhter Dichte (Faserkapsel). In der Mitte der Kapsel befindet sich eine Zone geringer Dichte (Eiter), entlang der Peripherie ist eine Zone mit Ödem sichtbar. Das eingespritzte Kontrastmittel sammelt sich in Form eines Rings (entlang der Kontur der Faserkapsel) mit einer kleinen angrenzenden Gliose. Bei wiederholter CT (nach 30-40 Minuten) wird das Kontrastmittel nicht erkannt. Bei der Untersuchung der Ergebnisse der Computertomographie ist zu beachten, dass entzündungshemmende Medikamente (Glukokortikoide, Salicylate) einen signifikanten Einfluss auf die Akkumulation des Kontrastes im enzephalitischen Fokus haben.

Die Gehirn-MRT ist eine genauere Methode zur Diagnose eines Gehirnabszesses. Bei der MRI-Untersuchung in den frühen Stadien der Gehirnabszessbildung (1 bis 9 Tage) sieht der enzephalitische Fokus folgendermaßen aus: auf T1-gewichteten Bildern - hypo-intensiv, auf T2-gewichteten Bildern - hyperintensiv. MRT im späten (eingekapselten) Stadium des Gehirnabszesses: In T1-gewichteten Bildern sieht ein Abszess in der Mitte und an der Peripherie (in der Ödemzone) wie eine Zone mit reduziertem Signal aus, und entlang der Kapselkontur ist das Signal hyperintens. Bei T2-gewichteten Bildern ist das Zentrum des Abszesses iso- oder hypointens, in der peripheren Zone (Zone des Ödems) hyperintens. Die Kontur der Kapsel ist klar abgegrenzt.

Differentialdiagnose

Die Differenzialdiagnose des Hirnabszesses sollte bei primären glialen und metastatischen Tumoren der Gehirnhemisphären durchgeführt werden. Im Zweifelsfall bei der Diagnose sollte MOH-Spektroskopie durchgeführt werden. In diesem Fall basiert die Differenzierung auf unterschiedlichen Aminosäuren- und Laktatspiegeln in Tumoren und Abszessen des Gehirns.

Andere Diagnoseverfahren und Differentialdiagnosen von Gehirnabszessen sind nicht aufschlussreich. Erhöhte ESR, erhöhtes C-reaktives Protein im Blut, Leukozytose, Fieber - ein Symptomkomplex für fast alle Entzündungsprozesse, einschließlich intrakranieller Prozesse. Blutbakterielle Abszesse in Gehirnabszessen sind zu 80-90% steril.

Behandlung von Gehirnabszess

Im enzephalitischen Stadium eines Abszesses (Anamnese bis zu 2 Wochen) sowie im Fall eines kleinen Hirnabszesses (bis zu 3 cm Durchmesser) wird eine konservative Behandlung empfohlen, die auf einer empirischen Antibiotikatherapie basieren sollte. In einigen Fällen ist es möglich, eine stereotaktische Biopsie durchzuführen, um die Diagnose abschließend zu überprüfen und den Erreger zu isolieren.

Abszesse, die zu einer Verlagerung des Gehirns und erhöhten intrakranialen Druck führen, sowie lokal im Bereich des Ventrikelsystems lokalisiert (das Eindringen von Eiter im Ventrikelsystem führt häufig zum Tod) - absolute Indikationen für einen chirurgischen Eingriff. Auch im Bereich des Fremdkörpers befindliche traumatische Hirnabszesse werden operativ behandelt, da dieser Entzündungsprozess einer konservativen Behandlung nicht zugänglich ist. Trotz der ungünstigen Prognose sind Pilzabszesse auch eine absolute Indikation für eine Operation.

Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung sind Hirnabszesse in vitalen und tiefen Strukturen (Tuberculum opticus, Hirnstamm, subkortikale Kerne). In solchen Fällen ist es möglich, eine stereotaktische Behandlungsmethode durchzuführen: Punktion des Gehirnabszesses und dessen Entleerung, anschließendes Waschen des Hohlraums und Einführung antibakterieller Wirkstoffe. Das Waschen des Hohlraums ist sowohl ein- als auch mehrfach (durch einen über mehrere Tage installierten Katheter) möglich.

Schwere somatische Erkrankungen sind keine absolute Kontraindikation für eine chirurgische Behandlung, da stereotaktische Operationen unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden können. Eine absolute Kontraindikation für die Operation kann nur ein sehr schwerwiegender Zustand des Patienten sein (terminales Koma), da in diesem Fall eine Operation kontraindiziert ist.

Medikamentöse Behandlung

Der Zweck einer empirischen (antibakteriellen Therapie (wenn keine Aussaat erfolgt oder wenn kein Pathogen isoliert werden kann) der antibakteriellen Therapie ist es, das maximal mögliche Spektrum an Pathogenen abzudecken. Im Falle eines Gehirnabszesses ohne traumatische Hirnverletzung oder neurochirurgischen Eingriffen wird der folgende Behandlungsalgorithmus in der Anamnese gezeigt: Vancomycin; Cephalosporine der III-Generation (Cefotaxim, Ceftriaxon, Cefixim); Metronidazol. Im Fall eines posttraumatischen Gehirnabszesses wird Metronidazol durch Rifampicin ersetzt.

Der Erreger des Gehirnabszesses bei Patienten mit Immundefizienzzuständen (außer HIV) ist meist Cryptococcus neoformans, seltener Candida spp oder Aspergillius spp. Daher wird in diesen Fällen Amphoreticin B oder liposomales Amphoreticin B verschrieben: Im Falle des Verschwindens des Abszesses (gemäß Neurovualisierungsstudien) wird Fluconazol für 10 Wochen verordnet, dann wird die Dosis um die Hälfte reduziert und als unterstützend belassen. Bei HIV-Patienten ist der Hirnabszess-Erreger meistens Toxoplasma gondii. Daher sollte die empirische Behandlung solcher Patienten Sulfadiazin mit Pyrimethamin einschließen.

Nach der Isolierung des Erregers durch Animpfen muss die Behandlung unter Berücksichtigung des Antibiogramms geändert werden. Bei der sterilen Impfung sollte die empirische Antibiotikatherapie fortgesetzt werden. Die Dauer der intensiven Antibiotika-Therapie beträgt mindestens 6 Wochen. Danach wird empfohlen, die Antibiotika auf oral umzustellen und die Behandlung für weitere 6 Wochen fortzusetzen.

Die Ernennung von Glukokortikoiden ist nur bei einer adäquaten Antibiotikatherapie gerechtfertigt, da Glukokortikoide nur bei einer positiven Prognose eine Abnahme der Schwere und eine umgekehrte Entwicklung der Gehirnabszesskapsel verursachen kann. In anderen Fällen kann ihre Verwendung dazu führen, dass sich der Entzündungsprozess über den primären Fokus hinaus ausbreitet.

Chirurgische Behandlung

Die Hauptmethoden der chirurgischen Behandlung von intrazerebralen Abszessen sind einfache Abfluss- und Abflussdrainagen. Ihre Essenz besteht im Einbau eines Katheters in die Abszesshöhle, durch den der Eiter evakuiert wird, gefolgt von der Einführung antibakterieller Wirkstoffe. Es ist möglich, einen zweiten Katheter mit geringerem Durchmesser (für mehrere Tage) zu installieren, durch den die Infusion der Waschlösung infundiert wird (meistens 0,9% ige Natriumchloridlösung). Die Drainage des Abszesses muss mit einer antibakteriellen Therapie einhergehen (zuerst empirisch, dann - unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des ausgewählten Erregers auf Antibiotika).

Das stereotaktische Absaugen von Abszeßinhalten ohne Drainage ist eine alternative Methode zur chirurgischen Behandlung von Gehirnabszessen. Ihre Hauptvorteile sind die mildernden Anforderungen an die Qualifikation des medizinischen Personals (zur Kontrolle der Funktion des Zuflusssystems, Aufmerksamkeit und Spezialwissen sind erforderlich) und ein geringeres Risiko einer Sekundärinfektion. Bei 70% der Anwendung dieser Methode besteht jedoch die Notwendigkeit wiederholter Aspirationen.

Bei mehreren Hirnabszessen ist es zunächst notwendig, die Läsion zu entwässern, die hinsichtlich Komplikationen (Eiterdurchbruch in das Ventrikelsystem, Hirnluxation) die gefährlichste und auch im klinischen Bild die bedeutendste ist. Bei Empyemen oder subduralem Abszess des Gehirns wird die Drainage ohne Verwendung des Zufluss-Abfluss-Systems verwendet.

Prognose für Gehirnabszess

Bei der Vorhersage von Gehirnabszessen ist die Fähigkeit, den Erreger von der Aussaat zu isolieren und seine Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu bestimmen, von großer Bedeutung, nur in diesem Fall ist es möglich, eine adäquate pathogenetische Therapie durchzuführen. Darüber hinaus hängt das Ergebnis der Erkrankung von der Anzahl der Abszesse, der Reaktivität des Organismus, der Angemessenheit und der Aktualität der therapeutischen Maßnahmen ab. Der Prozentsatz der Todesfälle bei Gehirnabszessen - 10%, Invalidität - 50%. Bei fast einem Drittel der überlebenden Patienten ist das epileptische Syndrom eine Folge der Erkrankung.

Bei subduralen Empyemen sind Prognosen aufgrund fehlender Grenzen des suppurativen Fokus ungünstiger, da dies auf eine hohe Virulenz des Erregers oder eine minimale Patientenresistenz hinweist. Sterblichkeit in solchen Fällen - bis zu 50%. Pilz-Empyem in Kombination mit Immundefektzuständen (bis zu 95%) sind in den meisten Fällen tödlich. Epidurale Empyeme und Abszesse des Gehirns haben meist eine günstige Prognose. Das Eindringen einer Infektion durch die intakte Dura ist praktisch ausgeschlossen. Die Korrektur des Osteomyelitis-Fokus beseitigt das epidurale Empyem. Eine rechtzeitige und adäquate Behandlung primärer eitriger Prozesse sowie eine vollständige primäre Behandlung von Wunden während des TBI kann die Möglichkeit eines Gehirnabszesses erheblich reduzieren.

Warum tritt Gehirnabszess auf?

Bei der Neuralogie ist der Gehirnabszess eine Krankheit, bei der eine begrenzte Ansammlung von eitrigen Massen in der Schädelhöhle zu finden ist. Gehirnabszess kann intrazerebral, subdural und epidural sein. Das klinische Bild dieser Krankheit hängt davon ab, wo sich der Cluster befindet und wie groß er ist. Zeichen sind nicht spezifisch und können auf eine Volumenbildung hindeuten, daher kommt der Diagnose eine wichtige Rolle zu.

Die Diagnose wird auf Basis von Computer- und Magnetresonanztomographie gestellt. Wenn die eitrige Überlastung gering ist, kämpfen die Ärzte mit konservativen Methoden dagegen. Große Formationen sowie solche, die sich in unmittelbarer Nähe der Hirnventrikel befinden und den intrakranialen Druck stark erhöhen, können nur operativ behandelt werden. Wenn die Operation nicht möglich ist, wird eine stereotaktische Punktion durchgeführt.

Warum Gehirnabszess auftritt

Die Ursachen des Gehirnabszesses können unterschiedlich sein. Am häufigsten wird eine Infektion von anderen Organen in die Schädelhöhle eingeleitet, beispielsweise bei Lungenentzündung (Amöbenabszess). Es kann das Gehirn auf diese Weise durchdringen:

• hämatogen;
• durch die offene penetrierende traumatische Hirnverletzung;
• durch eitrige Entzündung in den Nebenhöhlen;
• Entzündung mit Eiter im Ohr (otogener Abszess);
• bei der Infektion der Wunde nach der Operation am Kopf und direkt dem Gehirn.

Hämatogene Abszesse treten meistens aufgrund von Entzündungen in den Lungengeweben bei Bronchiektasen, Empyemen, chronischer Lungenentzündung und Lungenabszess auf. In diesem Fall dringt ein infizierter Thrombus in den allgemeinen Blutkreislauf ein und erreicht die Gehirngefäße, wobei er sich auf kleinen Gefäßen fixiert. Die Ursachen des Abszesses sind manchmal Infektionskrankheiten des Gastrointestinaltrakts, Sepsis und bakterielle Endokarditis, die akut oder chronisch sind.

Wenn eine offene Schädigung des Schädels auftritt, dringt der Infektionserreger direkt in die Schädelhöhle ein. Solche Pathologien treten bei fünfzehn oder zwanzig Prozent der Patienten auf. Bei Sinusitis und eitriger Otitis kann die Infektion auf retrogradem Wege in das Gehirn eindringen - durch die Adern des Gehirns oder die Nebenhöhlen der Dura mater. Außerdem kann sich zunächst ein entzündlicher Fokus im Gehirn bilden und sich dann auf benachbarte Bereiche ausbreiten.

Was sind pathogenetische Stadien der Krankheit?

Am häufigsten ist das Gehirn von einer Streptokokkeninfektion betroffen. Wenn eine Person eine offene Kopfverletzung hat, tritt häufiger eine Staphylokokken-Erkrankung auf. Menschen mit Immundefekten - HIV, der Zeitraum nach Bestrahlung, Chemotherapie oder Organtransplantation sind anfälliger für Abszesse. In 25 Prozent der Fälle ist der Inhalt des eitrigen Fokus steril, weil Ärzte nicht feststellen können, welches Bakterium zu einem Infektionserreger geworden ist.

Wenn eine Krankheit auftritt, durchläuft sie mehrere Stadien:

1. In den ersten drei Tagen beginnt sich die Krankheit zu entwickeln, qualifizierte Ärzte können jedoch bereits eine Diagnose stellen. Wenn die Therapie zu diesem Zeitpunkt begonnen wird, kann in den meisten Fällen die weitere Entwicklung des pathologischen Prozesses verhindert werden.
2. Vom vierten bis zum neunten Tag tritt eine Zunahme der Entzündung auf, und im Gehirn beginnt sich ein Hohlraum zu bilden, in dem sich eitriges Exsudat ansammelt.
3. Ab dem zehnten bis dreizehnten Tag bildet sich um die Eiteransammlung eine dichte Kapsel, die die weitere Ausbreitung des Entzündungsprozesses verhindert.
4. Nach zwei Wochen der Erkrankung kommt es zu einer allmählichen Konsolidierung der Kapsel und zur Bildung einer Gliose-Zone. Wenn zu diesem Zeitpunkt keine Therapie begonnen wird, bilden sich neue eitrige Herde.

Es ist wichtig! Eine frühzeitige Diagnose und Therapiebeginn bieten gute Chancen für eine schnelle Heilung und verhindern das Auftreten von Komplikationen.

In den meisten Fällen beginnt die Krankheit akut, hypertensive und fokale Anzeichen sind ausgeprägt. Wenn die Krankheit nicht so heftig beginnt, können die Anzeichen einer häufigen Infektion oder Meningitis ähneln. Gelegentlich kann der Beginn der Erkrankung mit geringer Hyperthermie und minimaler klinischer Präsentation auftreten. Eine Ansammlung (Auftreten einer Kapsel um den Eiter) kann an jedem Gestein von fünf Tagen bis zu einem Monat nach Ausbruch der Krankheit beginnen. In diesem Stadium lassen die Symptome nach oder verschwinden ganz. Die Summierungsphase kann mehrere Tage oder mehrere Tage dauern.

Unter dem Einfluss bestimmter Faktoren oder ohne sie beginnt ein rasches Fortschreiten der zerebralen und fokalen Symptome, was zu schwerwiegenden Komplikationen führen kann - einem Durchbruch einer Kapsel der eitrigen Formation im Ventrikelsystem oder im Subarachnoidalraum. Eine solche Komplikation kann in jedem Stadium der Entwicklung der Pathologie auftreten und wird fast immer zur Todesursache.

Was sind die Symptome eines Abszesses?

Die Symptome des Gehirnabszesses sind Obfuskation, zerebral, fokal, die die Lokalisation des eitrigen Prozesses bestimmen kann. Bei allgemeinen infektiösen Symptomen tritt Hyperthermie auf, eine Person wird geschüttelt, der Leukozytenspiegel steigt im Blut an, die Person wird blass, schwach und verliert an Gewicht. Es gibt auch eine Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate (ESR).

Zerebrale Symptome sind wie folgt:

• das Auftreten von Kopfschmerzen;
• Erbrechen;
• optische Neuritis;
• Überlastung des Fundus;
• Senkung der Herzfrequenz auf vierzig Schläge pro Minute;
• psychoemotionale Störungen;
• Lethargie;
• Apathie und Depression;
• Hemmung des Denkens;
• allmählich sich entwickelnde Dummheit;
• Schläfrigkeit

Diese Symptome entwickeln sich aufgrund eines anhaltenden Anstiegs des intrakraniellen Drucks, der auch zu epileptischen Anfällen führt. Wenn keine medizinischen Maßnahmen eingeleitet werden, kann der Patient ins Koma fallen.

Lokale Zeichen hängen vom Ort des eitrigen Prozesses ab, der im Kleinhirn, im Tempelbereich oder im Frontallappen stattfinden kann. Wenn ein Abszess tief in den Hemisphären auftritt und keinen Einfluss auf den Motorbereich hat, können die Leitersignale nicht auftreten. Wenn die Entzündung aufgrund einer Otitis ausgelöst wurde, manifestiert sich die Krankheit auf der gegenüberliegenden Seite des Ohres. Liegt ein Abszess des Kleinhirns vor oder ist eine eitrige Formation in der Nähe der Hirnscheiden entstanden, so tritt das klinische Bild einer Meningitis auf.

Es ist sehr wichtig, dass bei den ersten Anzeichen der Krankheit ein Arzt zur Untersuchung konsultiert wird, da das Fehlen einer Behandlung zu schweren Komplikationen und Folgen führen kann.

Gehirnabszess ist eine Krankheit, bei der es wichtig ist, den intrakranialen Druck zu beseitigen und den eitrigen Prozess im Gehirn zu entfernen, ohne dass es zu einer Ausbreitung der Infektion und dem Auftreten neuer eitriger Herde kommt.

Wie wird der Abszess diagnostiziert?

Um eine Diagnose zu stellen, muss der Arzt eine Anamnese durchführen - um herauszufinden, welche Art von Infektionen der Patient erkrankt hat oder hatte, traumatische Hirnverletzungen oder neurochirurgische Operationen. Dies hilft, die Ursache der Pathologie zu kennen und die beste Behandlungsoption zu wählen, die vor allem darauf abzielt, den provozierenden Faktor zu beseitigen.

Labor- und instrumentelle Diagnosemaßnahmen sind erforderlich:

• allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
• Urinanalyse;
• berechnete und Magnetresonanztomographie;
• elektrophysiologische Untersuchungen;
• Röntgenaufnahme des Schädels;
• echoenzephaloskopische Untersuchung;
• Kraniographie;
• Punktion von eitrigem Exsudat für bakteriologische Impfung.

Es ist wichtig! Je früher die Diagnose gestellt wird, desto wirksamer ist die Behandlung und desto geringer ist das Risiko von Komplikationen.

Wie behandelt man einen Abszess im Gehirn?

Die Behandlung des Gehirnabszesses kann auf zwei Arten durchgeführt werden - konservativ oder operativ. Die Wahl der therapeutischen Maßnahmen hängt davon ab, wie stark sich die Krankheit entwickelt hat, wie lange sie andauert und welches klinische Bild sie hat. Der Arzt berücksichtigt auch, ob der Abszess zu Komplikationen geführt hat und in welchem ​​Bereich des Gehirns der eitrige Fokus liegt. Bei einer Krankheit, die nicht länger als zwei Wochen dauert und die Größe des Abszesses drei Zentimeter nicht überschreitet, kann die Behandlung konservativ durchgeführt werden. Bei einer progressiven Pathologie ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Wie wird der Abszess mit Medikamenten behandelt?

Grundlage der konservativen Behandlung ist die Einnahme von antibakteriellen Medikamenten, die der Arzt vorschreibt, unter Berücksichtigung der bakteriologischen Impfung, um den Erreger und seine Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten zu bestimmen. Wenn der Erreger nicht identifiziert werden kann oder versagt (mit sterilem Exsudat), ist es erforderlich, eine empirische Antibiotikatherapie durchzuführen, mit der Sie eine Vielzahl von Bakterien abtöten können.

Antibiotika-Behandlung dauert mindestens zweieinhalb Monate, dann werden orale antibakterielle Medikamente verordnet und die Behandlung dauert genauso lange. Wenn diese Behandlung positiv ist, verschreibt der Arzt Kortikosteroide, die die Schwere der Symptome verringern und zur Rückbildung der den eitrigen Fokus umgebenden Kapsel beitragen. Die Verwendung von Kortikosteroiden, vorausgesetzt, dass Antibiotika keine Wirkung zeigen, führt zur Ausbreitung von Entzündungen in anderen Bereichen des Gehirns.

Wie wird der Abszess operativ behandelt?

Die Operation wird durchgeführt, wenn die Krankheit rasch voranschreitet, der intrakraniale Druck dramatisch ansteigt oder die Gefahr besteht, dass Eiter in das Ventrikelsystem des Gehirns gelangt. Das chirurgische Verfahren kann drei Arten von Interventionen umfassen. Ein Arzt kann führen:

1. stereotaktische Aspiration von eitrigem Exsudat - Punktion mit Entleerung des Nidus von Entzündungen, Waschen mit Antiseptika, gefolgt von der Einführung von Antibiotika in die resultierende Kavität;
2. Drainage des pathologischen Fokus;
3. Zufluss-Abfluss-Drainage eines eitrigen Fokus.

Es ist wichtig! Die Operation wird nicht durchgeführt, wenn der Patient keine Anästhesie verträgt, sich der Patient in einem komatösen Zustand befindet oder wenn sich in der Nähe des Hirnstamms oder in der Nähe der Sehhöcker ein Abszess gebildet hat.

Nach der chirurgischen Behandlung muss die Wundsterilität sorgfältig überwacht werden, um die Entwicklung einer Neuinfektion zu verhindern.

Was sind die Komplikationen des Abszesses und seine Prognose?

Wenn nicht behandelt, können Komplikationen und die Auswirkungen eines Gehirnabszesses auftreten. Die häufigsten davon sind die Entwicklung von Hydrozephalus (Ansammlung von Flüssigkeit im Gehirn), Epilepsie und Entzündungen in den Knochenstrukturen des Schädels. Das effektivste Behandlungsergebnis kann erreicht werden, indem der Erreger des pathologischen Prozesses identifiziert wird. Das Ergebnis der Therapie hängt auch davon ab, wie viele eitrige Herde im Gehirn gebildet werden, wie der Körper auf die Antibiotika-Therapie reagiert und wie rechtzeitig die Behandlung begonnen hat.

In der Hälfte der Fälle endet die Krankheit mit einer Behinderung und in zehn Prozent der Fälle mit dem Tod des Patienten. Bei dreiunddreißig Patienten von einhundert Patienten nach der Behandlung tritt Epilepsie auf. Wenn sich in den weichen Hirnmembranen ein Abszess entwickelt, ist die Prognose der Krankheit sogar noch ungünstiger, da in diesem Fall keine Grenzen des pathologischen Fokus bestehen. Mit dieser Lokalisierung des eiternden Fokus liegt die Sterblichkeitsrate bei fünfzig Prozent.

Wenn es eine Pilz-Ätiologie der Krankheit gibt und die Pathologie selbst vor dem Hintergrund eines Immundefektzustandes abläuft, stirbt der Patient in fünfundneunzig Fällen. Bei der Lokalisierung eines Abszesses in der festen Membran des Gehirns ist die Prognose günstiger, da die Infektion nicht in die Gehirnstrukturen eindringen kann.

Wie man Gehirnabszess verhindert

Um die Entwicklung dieser Pathologie zu verhindern, ist es erforderlich, das Risiko ihres Auftretens zu reduzieren, indem aufreizende Faktoren vermieden werden. Die rechtzeitige Behandlung von Infektionskrankheiten (Otitis, Sinusitis, Lungenentzündung usw.) verhindert die Ausbreitung der Infektion im Körper und das Eindringen in verschiedene Teile des Gehirns. Bei einer Kopfverletzung oder neurochirurgischen Operation muss die Wundheilung besonders sorgfältig überwacht werden.

Ein Abszess, der sich im Gehirn entwickelt, ist sehr gefährlich. Auch wenn die Behandlung rechtzeitig begonnen wurde, ist sie nicht immer effektiv. Daher spielt die Prävention der Krankheit eine wichtige Rolle.

Was ist ein Gehirnabszess und wie kann er bekämpft werden?

Gehirnabszess ist die Ansammlung von eitriger Flüssigkeit im Schädel durch Exposition gegenüber pathogenen Infektionen, die durch Pathogene verursacht werden, wie Staphylokokken, Streptokokken, Toxoplasen, E. coli, anaerobe Bakterien.

Die Symptomatologie hängt direkt vom Ort des Abszesses und seinem Volumen ab. Die Symptomatologie hat keine spezifischen Anzeichen, da die Krankheit eine Komplikation von Kopfverletzungen und organischen Hirnschäden ist.

Die Krankheit beginnt häufig akut mit schweren Anzeichen von hypertensiven und fokalen Symptomen sowie Fieber. In anderen Fällen kann der Beginn der Erkrankung ähnlich einer Meningitis oder einer häufigen Infektion sein.

Sehr selten findet der primäre Abszessgrad in einer latenten Form mit niedriger Temperatur und milden Manifestationen statt.

Das latente Stadium kann ohne offensichtliche Manifestationen vergehen oder wird durch moderate Symptomatik der Hypertonie ausgedrückt - Kopfschmerzattacken mit Erbrechen, Hemmung psychischer Reaktionen. Dieses Stadium kann mehrere Tage bis zu mehreren Jahren dauern und beginnt sich unter dem Einfluss einer Infektion oder ohne das Einwirken von Faktoren rasch zu entwickeln.

Was provoziert eine Verletzung

Die Erreger eines Abszesses sind infektiöse Bakterien, die auf verschiedene Weise in den Körper gelangen:

• offene Kopfverletzung;
• neurochirurgische Intervention;
• eitriger Prozess in den HNO-Organen;
• das Vorhandensein eitriger Herde im Körper unterschiedlicher Lokalisierung.

Pathogenese und Arten der Pathologie

Es gibt verschiedene Arten von Abszessen:

1. Wie die Praxis zeigt, wird der am häufigsten diagnostizierte Kontakt vor dem Hintergrund von Mastoiditis, Otitis, eitriger Entzündung in der Knochenoberfläche, den Nasennebenhöhlen der Nase, den Hirnhäuten, den Augenhöhlen gebildet. Die meisten Erkrankungen sind mit einer Entzündung des Gehörs verbunden. Eitrige Otitis oft begleitet von Abszessen. Die Infektion dringt vom Schläfenbein durch das Dach der Paukenhöhle und die Höhlenhöhlen in die mittlere Schädelgrube ein und verursacht eine Entzündung des Schläfenlappens des Gehirns. Ohrinfektionen können durch das Labyrinth und die Sigma sinus in die hintere Schädelgrube eindringen und einen Kleinhirnabszess verursachen.
2. Abszesse der Nasenhöhle bilden sich in den Stirnlappen des Gehirns. Zunächst wird eine lokale Pachymeningitis gebildet, dann eine begrenzte Meningitis adhärent, dann geht die Entzündung auf die Hirnsubstanz mit der Bildung einer begrenzten eitrigen Enzephalitis über. In der Medizin sind auch atypische Fälle bekannt, bei denen sich die Krankheit vor dem Hintergrund einer Entzündung des Gefäßsystems entwickelt. In diesem Fall befinden sich Abszesse in den tiefen Bereichen des Gehirns, die vom primären Fokus entfernt sind.
3. Metastatische Abszesse entwickeln sich aufgrund von Lungenerkrankungen - Lungenentzündung, Pleuraempyem, Bronchiektasie. Diese Pathologie kann auch eine Komplikation der septischen ulzerativen Endokarditis, Osteomyelitis und Entzündungen der inneren Organe sein. Ein Drittel aller Fälle von metastatischen Abszessen sind vielfältig und werden im Bereich der weißen Substanz des Gehirns gebildet.
4. Traumatische Abszesse treten aufgrund von Verletzungen des offenen Kopfes auf. Wenn die Gehirnmembran beschädigt ist, dringt die Infektion in die perivaskulären Lücken im Gehirngewebe ein. Die Infektion dringt mit dem Eintritt eines außerirdischen Körpers ein. In diesem Fall ist der Abszess genau im Bereich der Schädigung lokalisiert.

Entwicklungsstufen

Es gibt mehrere Stadien der Krankheit:

• Stadium 1 - die primäre Entzündung des Gehirns in den ersten Tagen, der Unterschied zum Rest der nicht betroffenen Hirnsubstanz wird nicht beobachtet, perivaskuläre Infiltrate, Veränderungen der Nervenzellen werden festgestellt;
• Stufe 2 - das Auftreten des Todes an den Tagen 4-9;
• Stadium 3 - Primärverkapselung, nach 10 Tagen bildet sich eine ausgeprägte Nekrose des zentralen Teils, eine Bindegewebskapsel bildet sich entlang der Peripherie;
• Stadium 4 - kommt in zwei Wochen, es gibt eine klare Kollagenkapsel mit Totpunkt und den Bereich, in dem tote Neuronen um die Kapsel herum ersetzt werden.

Klinisches Bild

Die Symptome von Gehirnabszessen werden je nach Ort der Läsion in Gehirn, Adipositas und Symptome unterteilt.

• ein scharfer Kopfschmerz, kann in einem bestimmten Bereich auftreten oder den Charakter von "verschüttetem Schmerz" haben, dh im ganzen Kopf spürbar sein;
• Übelkeit und Erbrechen, wonach kein Gefühl der Erleichterung eintritt, tritt Erbrechen in diesem Fall auf dem Höhepunkt eines Kopfschmerzes auf;
• Schwäche, verminderte Leistung;
• erhöhte Lichtempfindlichkeit, Unbehagen, Tränenfluss, Wunsch, die Augen zu schließen, wenn sie einem Reizstoff ausgesetzt sind;
• Verspannungen im Bereich der Hinterkopfmuskulatur infolge einer Infektion der Meningen; beim Bücken, beim Nackenbeugen treten Schwierigkeiten auf;
• Bewusstseinsverlust

• hohes Fieber;
• Schüttelfrost
• vermehrtes Schwitzen

Ein Abszess im Frontallappen manifestiert sich als:

• reduzierte Intelligenz;
• das Auftreten einer dummen, freudigen Stimmung;
• Sprachstörung - es wird unscharf, unleserlich;
• Bei einer Gangstörung kann der Patient nicht normal gehen.

• mangelnde Koordination der Bewegungen;
• Gang wird instabil, eine Person kann sich von einer Seite zur anderen beugen;
• Nystagmus der Sehorgane, Augen laufen in verschiedene Richtungen;
• Abnahme des Gesamtmuskeltonus.

Eitriger Prozess im Temporallappen des Gehirns:

• Sprachstörung, die Person erkennt die Sprache anderer nicht an;
• Verlust von Gesichtsfeldern;
• Anfälle, die den ganzen Körper oder die Gliedmaßen betreffen.

Gehirnbasisabszess:

• Verletzung des okulomotorischen Systems, Augen drehen sich nicht zu den Seiten;
• Strabismus erscheint;
• Sehverlust kann in einem oder beiden Augen gleichzeitig auftreten;
• teilweise oder vollständige Lähmung der Arme und Beine.

Diagnosemethoden

Diagnose einer Krankheit anhand der folgenden Studien:

• Erfassung der Krankheitsgeschichte (frühere Kopfverletzung, eitrige Entzündung der oberen Atemwege);
• neurologische Untersuchung, die eine Verletzung der Sprache, des Sehens und der okulomotorischen Funktionen aufdeckt;
• Die Ophthalmoskopie wird durchgeführt, um eine Schwellung des Sehnervs aufgrund eines hohen intrakraniellen Drucks festzustellen.
• CT- und MRI-Scans werden durchgeführt, um das Gehirn in Schichten zu untersuchen, um einen Abszess, seinen Ort und sein Volumen zu erkennen.

Die Differenzialdiagnose hängt vom Stadium der Pathologie ab. Im Anfangsstadium unterscheidet sich der Abszess von einer eitrigen Meningitis, die eine Abnahme der Elastizität der Nackenmuskulatur, eine stabile hohe Temperatur und keine fokalen Symptome zeigt.

Der Verlauf und die Anzeichen eines Abszesses müssen auch vom Tumor unterschieden werden. Die Symptome dieser Pathologien sind sich durch Leukozytose und hohes Fieber sehr ähnlich. Wichtig bei der Diagnose ist das Vorhandensein von Faktoren, die das Auftreten eines Abszesses hervorgerufen haben.

Ein integrierter Therapieansatz

Die Behandlungsmethoden hängen vom Entwicklungsstadium der Erkrankung, der Größe des Abszesses und seiner Lokalisation ab.

Medikamentöse Behandlung

Die folgenden Medikamente werden verwendet, um den größten Bereich von Krankheitserregern abzudecken.

1. Wenn aufgrund einer Kopfverletzung kein Abszess auftritt, werden Antibiotika verordnet: Vaccinomycin, Cefotaxim, Ceftriaxon, Cefixim, Metronidazol.
2. Bei posttraumatischem Abszeß wird Rifampicin verwendet.
3. Im Falle eines Abszesses, verursacht durch den Erreger Cryptococcus neoformans, wird Amforecitin, Fluconazol verschrieben.
4. Bei Patienten mit einer durch den Erreger Toxoplasma gondii verursachten Störung werden Sulfadiazin und Pyrimethamin verwendet.

Nach der Isolierung des Erregers aus dem Säen ändert sich die Therapie. Wenn die Ernte steril ist, dauert die Antibiotika-Therapie mindestens sechs Wochen.

Mit wirksamen Ergebnissen werden Glukokortikoide nach einer Antibiotika-Therapie verschrieben.

Sehr oft trägt ein Abszess zu einem Anstieg des intrakraniellen Drucks bei, der mit einem Hirnödem behaftet ist.

In diesem Fall werden Kortikosteroid-Medikamente verschrieben, zum Beispiel Mannitol, um die Schwellung zu lindern und den Druck zu normalisieren.

Chirurgische Behandlung

Die Hauptbehandlungsmethode ist die normale oder Zufluss-Abfluss-Drainage. Erfolgt durch Einbau eines Katheters in die Abszeßhöhle zur Entfernung der eitrigen Flüssigkeit und die weitere Einführung antibakterieller Mittel.

Manchmal wird ein zusätzlicher Katheter installiert, um die Lösung zum Spülen zu infundieren. Die Drainage sollte in Verbindung mit einer antibakteriellen Therapie durchgeführt werden, wobei die Empfindlichkeit des ermittelten Erregers auf das Arzneimittel zu berücksichtigen ist.

Bei mehreren Abszessen wird eine Läsion abgelassen, die gefährliche Auswirkungen in Form einer eitrigen Flüssigkeit verursachen kann, die in das Ventrikelsystem des Gehirns gelangt. Mit der Ansammlung von Eiter im Bereich der Dura mater wird die Drainage ohne Verwendung des Zufluss-Abfluss-Systems durchgeführt.

Die chirurgische Behandlungsmethode wird nicht für solche Abszesse verwendet, die sich in den vitalen und tiefen Bereichen befinden - dem visuellen Höcker, dem Hirnstamm und den subkortikalen Kernen. In diesem Fall ist eine alternative Methode erforderlich - ein stereotaktisches Verfahren - Punktion eines Gehirnabszesses mit weiterem Waschen des Hohlraums und Einführung von Antibiotika. Das Waschen wird einmal oder wiederholt ausgeführt.

Nach der Behandlung benötigt der Patient eine lange Rehabilitation.

Prognose und Konsequenzen

Bei qualifizierter und adäquater Behandlung ist die Prognose für das Leben des Patienten recht günstig. Der Prozentsatz der Todesfälle liegt nicht über 10%.

Der Gehirnabszess ist jedoch eine schwere Krankheit, die sehr gefährliche Komplikationen verursachen kann:

• Entzündung der Schädelknochen - Osteomyelitis;
• Eindringen von eitriger Flüssigkeit in das ventrikuläre System des Gehirns, was zu einem Ungleichgewicht im Flüssigkeitsvolumen führt, das Ernährung und Stoffwechselprozess im Gehirn fördert;
• das Auftreten wiederkehrender epileptischer Anfälle.

Vorbeugende Maßnahmen

Prävention in diesem Fall besteht in der rechtzeitigen und vollständigen Behandlung primärer eitriger Prozesse, die die HNO-Organe, Lungenentzündung und alle Infektionsherde des Körpers betreffen.

Nach einer traumatischen Hirnverletzung ist eine komplette Wundbehandlung erforderlich, wodurch das Risiko eines Abszesses deutlich reduziert werden kann.

Auch eine ausgewogene und ausgewogene Ernährung spielt eine wichtige Rolle bei der Prävention. Es ist notwendig, Fleisch, Gemüse und Obst sowie Vitamine der Gruppen A, E, C, B zu essen.

Ursachen von Gehirnabszess, Therapie und Prognose

1. Ätiologie 2. Krankheitsverlauf 3. Diagnose 4. Therapeutische Maßnahmen 5. Prognose der Erkrankung

Infektiöse Herde im Zentralnervensystem und darüber hinaus können die Bildung eines begrenzten Abszesses im Gehirngewebe, unter den Membranen, zwischen ihnen oder auf der Oberfläche der harten Hülle verursachen.

Gehirnabszess ist eine begrenzte Ansammlung von Eiter, die meistens durch Streptokokken, Staphylokokken verursacht wird, seltener - Pilze, Darmstifte. Die Symptome sind in der Regel von derselben Art wie bei Gehirntumoren, Meningitis, Enzephalitis und haben bestimmte Merkmale, die mit dem Auftreten von fokalen Symptomen und dem Auftreten allgemeiner infektiöser Symptome zusammenhängen.

Gehirnabszess ist in den Industrieländern eine eher seltene Krankheit. In der Dritten Welt, in der HIV weit verbreitet ist und die medizinische Versorgung gering ist, tritt dieses Phänomen häufiger bei militärischen Operationen auf.

Fokale Geschwüre im Gehirn unterscheiden sich in ihrer Lokalisation. Es gibt 3 Arten:

• intrazerebral (Entzündung entwickelt sich im Gewebe);
• Subdural (zwischen Arachnoidea und harten Schalen);
• epidural (harte Schale).

Ätiologie

Die Hauptwege der Infektion sind:

• hämatogen (mit Blutfluss);
• traumatisch (aufgrund einer traumatischen Hirnverletzung);
• postoperativ oder iatrogen (nach Intervention im Gehirn);
• otogen und rhinogen (aufgrund von HNO-Erkrankungen).

Hämatogene Bakterien gelangen in der Regel zusammen mit einem infizierten Fragment eines Blutgerinnsels aus der Lunge. Ebenso kann Mikroflora aus dem Gastrointestinaltrakt und dem Herzen in die Gehirngefäße eindringen. Ursache für die Abszessbildung können auch septische Zustände sein.

Bei eitriger Sinusitis, Otitis, Eustachitis (Entzündung der Gehörscheide), Labyrinth (innere Otitis), wenn sich ein otogener Abszess bildet, dringen Mikroben in die Nebenhöhlen der Dura mater und der Hirnvenen oder durch die Dura mater direkt in das Gewebe der Membranen und im Gehirn ein.

Aufgrund der Verletzung trifft die Infektion direkt das Gehirn. Aus dem TBI resultierende Hämatome werden zu einem Nährboden für Bakterien.

Wenn die antiseptische Behandlung spät oder schlecht durchgeführt wird, bildet sich häufig in einer offenen Wunde ein Abszess um einen Fremdkörper (Splitter, Haare, Kugel, Kopfbedeckungen usw.).

Nach neurochirurgischen Eingriffen ist bei geschwächten Patienten die Entwicklung einer Infektion möglich.

Verlauf der Krankheit

Die Symptome der Krankheit ähneln anderen Gehirnläsionen. Ihr Aussehen hängt von der Schwere der Infektion, ihrer Lokalisation und dem Entwicklungsstadium des Abszesses ab.

Die Bildung infektiöser Herde erfolgt in der Regel innerhalb von 2-3 Wochen.

1. In den ersten drei Tagen kommt es an einer bestimmten Stelle zu einer Entzündung des Hirngewebes (Enzephalitis), wenn sich der Abszess darin befindet. Wenn sich der Patient zu diesem Zeitpunkt einer antimikrobiellen Behandlung unterzieht, kann der Prozess reversibel werden. Manchmal passiert es spontan.
2. In der folgenden Woche erscheint eine Vertiefung im Zentrum der Entzündung, die sich mit Eiter füllt und an Größe zunimmt.
3. In 2–4 Tagen wird der Hohlraum dann mit Hilfe von Bindegewebe eingekapselt. Dadurch wird verhindert, dass die Infektion in die Umgebung eindringt.
4. In der dritten Woche wird die Kapsel verdichtet.

Manchmal ist eine Resorption der eitrigen Formation und des Verschwindens der Kapsel möglich, aber meistens schreitet der Abszess voran.

Symptome können zerebral und fokal sein:

• starke Kopfschmerzen;
• Übelkeit und Erbrechen;
• mangelnde Koordination;
• Ohnmacht
• starkes Schwitzen;
• Temperaturerhöhung;
• Überempfindlichkeit gegen Licht;
• Sprechstörungen;
• okulomotorische Störungen (Nystagmus - häufige unwillkürliche Augenbewegungen, Strabismus);
• vollständige oder teilweise Lähmung;
• Krämpfe;
• Muskelhypotonie;
• Tremor der Gliedmaßen;
• Schwäche, Apathie, Appetitlosigkeit;
• Arrhythmie, langsamer Puls.

In einigen Fällen treten meningeale Symptome auf, deren hauptsächlicher steifer Hals ist (die Unfähigkeit, den Kopf an die Brust zu bringen, es ist Kot). Beim Versuch, den Kopf eines auf dem Rücken liegenden Patienten zu beugen, kann er die Brust nicht mit dem Kinn berühren. Spüren Sie die Spannung und den Widerstand der Nackenmuskulatur.

Diagnose stellen

Da die Symptome, durch die ein Abszess charakterisiert wird, keine bestimmte Spezifität aufweisen und denen anderer Gehirnläsionen ähnlich sind, ist die Differenzialdiagnose wichtig. Normalerweise besteht sie darin, eine Tomographie mit einem Kontrast - MRI oder CT - durchzuführen.

In den frühen Stadien ist die MRT optimal, da die Entzündung des Gewebes durch die CT "nicht bemerkt" wird. In der Phase der Verkapselung wird die Computertomographie informativ. In der Regel hat der Rand des Fokus im Bild eine runde Form, da sich das Kontrastmittel entlang der Kontur der Kapsel ansammelt. In den frühen Stadien der MRI-Bilder wird die Signalintensität des enzephalitischen Fokus geschätzt.

In schwierigen Fällen zeigen Abszesspunktionen (stereotaktische Biopsie) den Erreger. Dies ist nicht nur notwendig, um die Diagnose zu bestätigen, sondern auch zur Bestimmung von Krankheitserregern und deren Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten. Mit dieser Hilfe gibt es eine "gezielte" medikamentöse Behandlung.

Die Einnahme von Liquor cerebrospinalis ist in der Regel nicht indikativ. Darüber hinaus ist bei einer Lumbalpunktion bei einem schweren Krankheitsverlauf eine starke Verschlechterung des Zustands des Patienten mit dem Todesrisiko aufgrund eines starken Abfalls des intrakraniellen Drucks möglich. Dies verursacht Schwellungen des Gehirns und das Einsetzen der Tonsillen des Kleinhirns und des Hirnstamms in das große Foramen, das die Todesursache ist.

Therapeutische Aktivitäten

Die Behandlung des Abszesses erfolgt in Abhängigkeit vom Stadium der Erkrankung, ihrem Ort und ihrer Größe.

Eine konservative Antibiotikatherapie wird im Stadium der Enzephalitis sowie in Fällen angewendet, in denen die Kapsel klein ist und eine Auflösungsmöglichkeit besteht.

Eine chirurgische Behandlung ist in Fällen erforderlich, in denen ein Abszeß Hirnsymptome verursacht, Gehirngewebe verlagert und den intrakraniellen Druck erhöht. Es ist obligatorisch, Foci zu entfernen, die sich in der ventrikulären Zone befinden, da der Eiterdurchbruch in diesem Bereich zum Tod führt. Die chirurgische Behandlung sollte auch auf die als Folge einer Verletzung gebildete Formation hinweisen - der Entzündungsprozess ist in diesem Fall den üblichen medikamentösen Wirkungen nicht zugänglich. Ein Abszess, der sich infolge einer Pilzinfektion entwickelt hat, sollte entfernt werden, obwohl die Prognose in diesem Fall ungünstig ist.

Die gebildete Kapsel trägt zum Erfolg des chirurgischen Eingriffs bei.

Eine chirurgische Behandlung mit Kraniotomie ist nicht indiziert, wenn ein eitriger Fokus in der Optikus Tuberkel, im Hirnstamm und in subkortikalen Kernen gebildet wird, d. H. Dort, wo sich die Vitalzentren befinden. In diesen Fällen erfolgt die Punktion mit der Entfernung des Abszeßinhalts (Drainage), gefolgt vom Waschen und der Einführung von Antibiotika. Eine solche minimalinvasive Behandlung wird ein- oder mehrmals durch den Katheter durchgeführt. Es ist auch in zahlreichen Geschwüren gezeigt.

Die Antibiotika-Therapie sollte mindestens drei Monate lang durchgeführt werden.

Kortikosteroide, die in anderen Fällen von Hirnschäden häufig zur Linderung von Schwellungen eingesetzt werden, bedrohen im Falle eines Abszesses die Ausbreitung der Infektion und sind nur bei ausreichender Verabreichung von Antibiotika möglich.

Krankheitsprognose

Sie hängt direkt von der Definition des Erregers ab, der die Entzündung und die Lokalisierung des Infektionsfokus verursacht hat. Das günstigste Ergebnis sollte von epiduralen Abszessen erwartet werden. Der Prozentsatz der Todesfälle bei anderen Formen beträgt etwa 10%, aber Pilzläsionen sind fast immer tödlich (95%) - selbst wenn eine Behandlung erfolgt (diese Art von Abszess wird normalerweise von HIV-Trägern und AIDS-Patienten beeinflusst).

Bei 30–35% der erholten Patienten tritt Episindrom auf. Mehr als die Hälfte der Überlebenden von Entzündungen leiden an einer Abnahme der Intelligenz, die durch Enzephalopathie, Kopfschmerzen, Lähmungen, Hydrozephalus und Augenbewegungsstörungen verursacht wird.

Gehirnabszess ist eine sekundäre Krankheit, deren Ursachen in der Übertragung einer Infektion von der Quelle eines anderen Organs oder dessen direktem Eintritt liegen. Eine frühzeitige Diagnose trägt zu einer richtig eingeleiteten Therapie bei, wird jedoch durch die Tatsache verkompliziert, dass die Symptome einer eitrigen Entzündung mit Anzeichen anderer Gehirnläsionen verwechselt werden können. In einigen Fällen ist die Krankheit tödlich oder führt zur Entwicklung neurologischer Komplikationen.