Standard-Chemotherapie bei Gehirnkrebs

Gehirnkrebs wird hauptsächlich durch chirurgische Eingriffe behandelt, aber die Chemotherapie ist eine der Methoden zur Behandlung von Kopftumoren. Die Chemotherapie bei Gehirnkrebs wird hauptsächlich als "Verzweiflungstherapie" eingesetzt. Zytostatika haben eine ausgeprägte Nebenwirkung, sie werden jedoch in bestimmten Situationen immer noch angewendet.

Chemotherapie auf Basis von Temozolomid

Für viele Jahre wurde eine Standard-Chemotherapie gegen Hirntumor basierend auf dem ACNU + VM26-Behandlungskonzept als am besten geeignet angesehen, bei der das Temozolomid-Protokoll (Temodal) im Falle eines Rückfalls befolgt wurde. Was ist das Protokoll? Gemäß diesem Protokoll wird Temozolomid separat als Monosubstanz verwendet (in extremen Fällen wird jedoch die Monoverwendung verwendet). Meist wird es zusammen mit anderen Wirkstoffen verabreicht, beispielsweise mit Doxorubicin. Wenn dieser therapeutische Ansatz funktioniert und die Ergebnisse für Onkologen zufriedenstellend sind, wird davon ausgegangen, dass Ärzte eine Standard-Chemotherapie anwenden und nicht auf einen experimentellen Ansatz zurückgreifen. Das Standardschema wird bei der Behandlung von malignen und gutartigen Tumoren des Gehirns und des Rückenmarks verwendet, sehr häufig in Verbindung mit einer Strahlentherapie.

Wenn die Chemotherapie aufgrund des Expositionsgrades oder weil der Körper die Toxizität des Verfahrens (z. B. aufgrund von Nebenwirkungen) nicht mehr toleriert, nicht mehr wirkt, greifen die Onkologen zu neuen, experimentellen, weniger invasiven Behandlungsmethoden oder zu Methoden, die dies getan haben weniger Nebenwirkungen, z. B. Melatonin-Methode. Es basiert auf einer amerikanischen Studie, die die besten Ergebnisse bei der Behandlung von Patienten mit Melatonin ergab. Da Melatonin im Bereich von 10 bis 20 mg nur geringe oder keine Nebenwirkungen hat, wird es für sinnvoll gehalten, es in Deutschland einzusetzen.

Die Wirksamkeit der Primärtherapie mit ACNU + VM26, entweder mit oder ohne Tamoxifen, bei Patienten, die in Deutschland noch keine Chemotherapie erhalten haben, wird nach Angaben verschiedener deutscher Autoren auf 25 bis 40% geschätzt.

Das heißt, bei vier von zehn Patienten mit Glioblastom kann man davon ausgehen, dass die Chemotherapie einen positiven Effekt haben wird. Ein günstiger Effekt bedeutet, dass der Tumor nicht weiter wächst, sondern sich zurückbildet. Das Ausmaß der partiellen Remission wird auf etwa 12% geschätzt, das Niveau der vollständigen Remission, was bedeutet, dass der Tumor langfristig nicht mehr nachweisbar ist, bei etwa 4-5% (nach Angaben des Onkologen, deutscher Arzt Gregor Dresemann).

Standard-Chemotherapie bei Gehirnkrebs ACNU + VM26 - ambulant oder stationär?

Die Vorteile der ambulanten Hirnchemotherapie liegen auf der Hand: Diese Therapie ist in der Regel subjektiv gut verträglich und hat wenig Nebenwirkungen. Bei der Durchführung von ACNU + VM26 ist zu beachten, dass innerhalb von zwei bis vier Wochen nach der Chemotherapie die stärksten Nebenwirkungen aufgrund von Blutparametern auftreten können. Während dieser Zeit ist es notwendig, dass der Arzt, der ambulant behandelt wird, sorgfältig einen Bluttest durchführt und mit den Onkologen der Klinik in Verbindung steht.

Bei einer Chemotherapie unter stationären Bedingungen ist die Situation jedoch dieselbe, da die stationäre Behandlung keinen wirklich gefährlichen Zeitraum abdeckt. Diese Patienten werden zwei bis vier Wochen nach der Chemotherapie bereits aus dem Krankenhaus entlassen. Fazit: Eine ambulante Chemotherapie bei Hirntumor ist nur bei zuverlässiger medizinischer Versorgung vor Ort wirksam.

Komplikationen bei der Standard-Chemotherapie ACNU + VM26

In der Vergangenheit, als es während der ambulanten Behandlung keinen engen Kontakt zu dem behandelnden Arzt und Onkologen des stationären Krankenhauses gab, gab es extreme Probleme und schwerwiegende Komplikationen. Wenn ein Krankenhausarzt alle Nuancen einer ambulanten Chemotherapie kennt, die Reaktion des Patienten darauf, die neuesten dynamischen Tests, ändert sich die Situation dramatisch. In der Regel sorgen die Angehörigen oder die Patienten selbst dafür, dass alle Tests und Daten gesammelt und direkt an die Onkologieklinik übermittelt werden. Der Onkologe analysiert die neuesten Untersuchungen und Analysen, gibt Ratschläge und Empfehlungen, die Patienten und ihre engen Freunde berücksichtigen sollten.

Indikationen für eine Chemotherapie bei Gehirntumoren

1. Die Chemotherapie von Gehirntumoren ist bei der Behandlung von anaplastischen Oligodendrogliomen und Astrozytomen Grad III gemäß der Klassifizierung der Weltgesundheitsorganisation angebracht. Die Bedeutung der Chemotherapie in diesen Fällen ist unbestreitbar und derzeit gemäß den Studien NOA-04 mit der bisherigen Standardtherapie, der Strahlentherapie, vergleichbar.
2. Darüber hinaus ist die Chemotherapie jetzt die Standardbehandlung für primäre zerebrale Lymphome. Bei der Behandlung von Tumoren der unteren Stufe II wird die Chemotherapie in der Regel bereits verschrieben, wenn alle anderen Alternativen wie Operation oder Strahlentherapie nicht mehr die gewünschten Ergebnisse erzielen.
3. Die Wirksamkeit der Chemotherapie im Rahmen der Erstbehandlung von Glioblastomen ist seit Jahren in Frage gestellt. Die Ergebnisse der meisten Tests zeigen, dass die Verschreibung einer zusätzlichen Chemotherapie von Vorteil ist. Die Wirksamkeit einer Chemotherapie bei rezidivierenden Glioblastomen wurde besser dokumentiert. In diesem Fall können Sie mit einer 30% igen Wirksamkeit der Therapie rechnen.

Chemosensitivitätstests

In Deutschland wurden bereits 1980 umfangreiche Tests auf Chemosensibilität durchgeführt. Der Zweck dieser Tests bestand darin, die Tumorzellen von Patienten zu kultivieren und ihre Reaktion auf ein bestimmtes Zytostatikum in Zellkultur zu testen. Daher versuchten sie, Chemotherapiekurse für bestimmte Patienten zu entwickeln. Selbst dann waren diese Versuche nicht erfolgreich bei Gehirntumoren und den meisten anderen Tumoren. Daher verwenden Onkologen beim Abwägen der Behandlungsmethoden in der Regel keine Tests auf Chemosensibilität.

Die Ursache des Problems bei solchen Tests liegt wahrscheinlich in der Tatsache, dass zum Zeitpunkt des Transfers einzelner Tumorzellen in die Zellkultur bestimmte Tumorklone andere in Entwicklung befindliche Zellen sehr schnell übertreffen. Dies führt letztendlich dazu, dass ein Tumor, der nach wenigen Wochen in Zellkultur wächst, nicht mehr den Eigenschaften der heterogenen Zellpopulationen des Patienten entspricht.

Aufgrund der Tatsache, dass nicht alle Patienten mit einem Gehirntumor eine auf Temozolomid basierende Chemotherapie gut vertragen, haben Studien auf der anderen Seite Studien gezeigt, dass die Hälfte der Glioblastomzellen dieses Medikament für einige Zeit zu blockieren beginnen, und Ärzte setzen zunehmend auf die Chemotherapie mit neuen Medikamenten und andere Arten der Verabreichung von Medikamenten.

Behandlungsstrategie - der perfekte Wechsel von Strahlentherapie und Chemotherapie

Was sollte man zuerst wählen - Strahlentherapie oder Chemotherapie bei Hirntumor? Dies ist weitgehend vom Tumor abhängig. Außerhalb einer kontrollierten Studie, zum Beispiel bei der Behandlung von Glioblastomen, ist es nicht möglich, die Chemotherapie zunächst zu testen, da die Situation mit den verfügbaren Daten zur Strahlentherapie viel besser ist als bei der Chemotherapie. In klinischen Studien zur Behandlung des Glioblastoms kann geprüft werden, ob es besser ist, eine Chemotherapie vor der Bestrahlung zu verschreiben oder nicht. In der Regel wird davon ausgegangen, dass Patienten die Chemotherapie vor der Strahlentherapie leichter vertragen als umgekehrt. Diese wissenschaftliche Erkenntnis bezieht sich hauptsächlich auf die Erfahrungen bei der Behandlung primärer zerebraler Lymphome und bei Tumoren im Kindesalter. Die Verschreibung der Chemotherapie vor der Strahlentherapie ist eine Standardbehandlung für die Gehirnlymphe. Dieses wichtige Thema muss auch im Hinblick auf die nachfolgende Neurotoxizität mit Langzeitüberleben in Betracht gezogen werden. Derzeit führen wir eine Studie durch, in der die Reihenfolge der drei bekannten therapeutischen Methoden (Bestrahlungstherapie, PCV und Temozolomid) geändert wird, welche Sequenzen am besten kompatibel und effektiv sind..

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Chemotherapie bei Gehirntumoren

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Gehirn-Tumor-Chemotherapie

Chemotherapie ist eine Methode zur Behandlung maligner Tumore mit Hilfe spezieller Medikamente - Chemotherapeutika, die zum Absterben maligner Zellen führen. Solche Medikamente werden auch als Zytostatika bezeichnet. Zytostatika gehören zu verschiedenen Gruppen von Chemotherapeutika und haben unterschiedliche Wirkmechanismen, ihre endgültige Wirkung ist jedoch die Zerstörung von Tumorzellen.

Die Wirkung von Chemotherapeutika auf Tumorzellen beruht auf der Tatsache, dass sie aufgrund genetischer Mutationen in diesen Zellen durch einen erhöhten Metabolismus (Metabolismus) gekennzeichnet sind, der ihr schnelles Wachstum und ihre schnelle Entwicklung sichert. Aus diesem Grund sind Tumorzellen gegenüber verschiedenen Eingriffen in ihren Stoffwechsel sehr empfindlich.

Leider betrifft die Chemotherapie auch einige gesunde Körperzellen, die auch metabolische Eigenschaften haben: Dies sind die Zellen des Darmepithels, der Haarfollikel und des Knochenmarks (das wichtigste blutbildende Organ). Die Wirkung von Zytostatika auf diese Zellen führt zum Auftreten bekannter Nebenwirkungen der Tumor-Chemotherapie.

Die Chemotherapie wird normalerweise zyklisch durchgeführt: Nach einer Behandlungsperiode folgt eine Erholungsphase und so weiter.

Vor Beginn einer Chemotherapie muss der histologische Typ des Tumors bestimmt werden.

Üblicherweise wird die Chemotherapie nicht isoliert durchgeführt, sondern in Kombination mit anderen Behandlungsmethoden, zum Beispiel nach einer Operation. Wenn die chirurgische Entfernung des Tumors nicht durchgeführt wurde, wird außerdem die Bestimmung des histologischen Typs des Tumors unter Verwendung einer stereotaktischen Biopsie durchgeführt. Dies ist notwendig, da verschiedene Tumortypen auf verschiedene Chemotherapeutika ansprechen. Außerdem wird vor der Chemotherapie notwendigerweise die individuelle Empfindlichkeit des Patienten gegenüber Krebsmedikamenten bestimmt.

Chemotherapie kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden:

Systematisch - während das Medikament dem Patienten intravenös oder oral (durch den Mund) verabreicht wird,

Regional - in diesem Fall wird das Medikament in die Blutgefäße im Tumorbereich injiziert,

Intraarteriell - mit diesem werden große Dosen des Medikaments mit dünnen Kathetern in die Arterien des Gehirns injiziert.

Intrathekal - Bei dieser Methode wird die Chemotherapie durch Lumbalpunktion in die Liquor cerebrospinalis injiziert.

Interstitial - Bei dieser Methode wird das Chemotherapeutikum direkt in das Tumorgewebe injiziert.

Bei der Konvektionsmethode wird ein Katheter in einen Gehirntumor oder umliegendes Gewebe eingeführt, was eine langsame und kontinuierliche Einführung eines Chemotherapeutikums für mehrere Tage ermöglicht.

Chemotherapeutika und Chemotherapeutika

Die Chemotherapie verwendet verschiedene Medikamente und deren Kombinationen.

Üblicherweise werden Medikamente wie Lomustin und Carmustin zur Chemotherapie von Gehirntumoren verwendet.

Standard-Medikamente sind:

Temozolomid (Temodal).
Temozolomid ist für die Behandlung erwachsener Patienten mit einem anaplastischen Astrozytom zugelassen, das nicht auf andere Behandlungen anspricht. Darüber hinaus wird es während und nach der Bestrahlungstherapie erstmals aufgedecktes Glioblastoma multiforme verwendet. Derzeit ist die Erstlinientherapie für Patienten mit Glioblastom eine Kombination aus Strahlentherapie und Temozolomid, gefolgt von einer monatlichen Verabreichung dieses Arzneimittels nach Abschluss der Strahlentherapie. Das Medikament wirkt bei Patienten mit bestimmten genetischen Merkmalen wirksamer. Die Nebenwirkungen von Temozolomid sind relativ mild, es können jedoch Verstopfung, Übelkeit und Erbrechen, Schwäche und Kopfschmerzen auftreten. Das Medikament wird oral in Form einer Pille eingenommen.

Carmustin
Carmustin wird zur Behandlung vieler Arten von Gehirntumoren verwendet, einschließlich Glioblastom, Medulloblastom und Astrozytom. Normalerweise wird das Medikament intravenös verabreicht. Darüber hinaus kann es in Form von Kapselimplantaten (Gliadel) eingesetzt werden, die in die nach operativer Entfernung des Tumors gebildete Kavität eingebracht werden. Bei intravenöser Gabe von Carmustin können Nebenwirkungen wie Übelkeit und Erbrechen, Schwäche, Atemkomplikationen und das Auftreten von Narbengewebe in der Lunge (Lungenfibrose) auftreten. Die intravenöse Verabreichung von Carmustin kann zu einer Beeinträchtigung des Knochenmarks führen, was zu einer Abnahme der Bildung von roten Blutkörperchen führt (der sogenannten Myelosuppression). Mit der Einführung von Carmustin mittels Kapseln können Anfälle, Schwellungen der Gehirnsubstanz und Infektionen des Gehirngewebes auftreten.

PCV-Schema.
PCV ist eine Abkürzung für die Chemotherapie, zu der Procarbazin (Natulan), Lomustin und Vincristin (Oncovin) gehören. PCV wird häufig zur Behandlung von Oligodendrogliomen und Oligoastrozytomen eingesetzt. Darüber hinaus können die Arzneimittel einzeln oder in anderen Kombinationen verwendet werden. Procarbazin und Lomustin werden durch den Mund aufgenommen. Vincristin wird intravenös verabreicht. Diese Medikamente können erhebliche Nebenwirkungen verursachen, darunter ein starker Abfall der roten Blutkörperchen, Übelkeit und Erbrechen, Verstopfung, Schwäche und Ulzerationen der Mundschleimhaut. In Kombination mit Procarbazin und Tyramin-reichen Produkten kann der Blutdruck ansteigen. Die Patienten sollten Nahrungsmittel wie Käse, Schokolade, verarbeitetes Fleisch, Joghurt, Bier, Rotwein und etwas Obst und Gemüse meiden.

Zubereitungen auf Platinbasis.
Standardarzneimittel zur Behandlung von malignen Tumoren (einschließlich Gliomen, Medulloblastomen und anderen Arten von Gehirntumoren) sind Cisplatin (Platinol) und Carboplatin (Paraplatin). Diese Medikamente werden intravenös verabreicht. Neben Übelkeit und Erbrechen verursacht Carboplatin Glatze und Cisplatin Muskelschwäche.

Andere Chemotherapeutika.
Forscher untersuchen, ob Medikamente, die zur Behandlung anderer Krebsarten eingesetzt werden, bei Gehirntumoren helfen können. Diese Medikamente umfassen:

Tamoxifen (Nolvadex) und Paclitaxel (Taxol), die zur Behandlung von Brustkrebs eingesetzt werden

Topotecan (Gikamtin), das zur Behandlung von Eierstock- und Lungenkrebs eingesetzt wird

Vorinostat (Zolinza) zur Behandlung von Haut-T-Zell-Lymphom zugelassen.

Ein weiteres Mittel gegen Krebs ist Irinotecan (Campas), dessen Verwendung als Teil einer Kombinationsbehandlung untersucht wird.

Chemotherapie ist die Verwendung von Medikamenten, die die sich schnell teilenden und wachsenden Tumorzellen negativ beeinflussen. Im menschlichen Körper gibt es jedoch andere - gesunde - Zellen, die die gleichen Eigenschaften haben. Dies sind Epithelzellen des Gastrointestinaltrakts, Haarfollikelzellen und Knochenmarkzellen. Die Zellen der aufgeführten Gewebe sowie die Tumorzellen sind sehr empfindlich gegenüber den Auswirkungen der Chemotherapie.

Die Wirkung der Chemotherapie auf das hämatopoetische System

Das Knochenmark ist das einzige Organ der Blutbildung beim Menschen. Darin bilden sich Blutkörperchen: rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Blutplättchen. Diese Zellen zeichnen sich durch eine intensive Entwicklung aus. Daher werden sie auch zum Ziel von Chemotherapeutika.

Die Manifestation der Chemotherapie auf Seiten der Blutbildung sind:

Verringerung der Anzahl der roten Blutkörperchen

Abnahme der Leukozytenzahl

Reduktion der Thrombozytenzahl.

All dies führt zum Auftreten von Erythropenie, Leukopenie und Thrombozytopenie.

Erythropenie ist durch Manifestationen von Anämie gekennzeichnet. Dies ist darauf zurückzuführen, dass der Hämoglobinspiegel umso niedriger ist, je kleiner rote Blutkörperchen (rote Blutkörperchen) im Blut sind. Eine solche Anämie wird als aplastisch bezeichnet. Manifestationen der Anämie sind Müdigkeit, Schwäche, Appetitlosigkeit, Schwindel, Tinnitus und Blässe der Haut. Zur Bekämpfung dieser Anämie werden spezielle Präparate eingesetzt - Erythropoetine, die die Bildung von roten Blutkörperchen im Knochenmark stimulieren.

Bei einer Leukopenie im Blut wird die Anzahl der Leukozyten reduziert - die Hauptzellen, die den Körper vor Infektionen schützen. In diesem Fall besteht daher ein hohes Risiko, infektiöse Komplikationen zu entwickeln. Ihre Prävention besteht darin, die persönliche Hygiene des Patienten zu erhalten, Unterkühlung zu vermeiden und Kontakt mit infektiösen Patienten herzustellen. Mit der Entwicklung einer Infektion bei diesen Patienten sind Antibiotika obligatorisch.

Neben Antibiotika werden auch Medikamente eingesetzt, die die Leukozytenbildung im Knochenmark stimulieren - koloniestimulierende Faktoren. Einer dieser Faktoren ist Filgrastim (Neupogen).

Die Thrombozytopenie ist durch vermehrte Gewebeblutung gekennzeichnet. Gleichzeitig hat der Patient einen sogenannten petechialen Hautausschlag - einen Hautausschlag in Form von petechialen Blutungen in die Haut. In diesem Fall ist ein Kneiftest positiv, wenn solche Petechien nach dem Zusammendrücken der Haut an ihrem Platz in einer Prise bleiben. Sie sind mit niedrigen Blutplättchenwerten im Blut verbunden.

Mit einem gefährlichen Grad der Verringerung der Anzahl der Thrombozyten wurden Thrombozyten-Transfusionen gezeigt.

Die Anwendung einiger Zytostatika kann sich sowohl bei Frauen als auch bei Männern negativ auf die Fertilität auswirken (Fähigkeit zur Empfängnis). Bei Frauen können Anzeichen einer Menopause auftreten (Hitzewallungen, Menstruationsstörungen, vaginale Trockenheit). Einige Chemotherapeutika, die bei Kindern angewendet werden, können zu Unfruchtbarkeit führen.

Darüber hinaus kann eine Konsequenz des Gebrauchs bestimmter Medikamente die Nierenfunktion beeinträchtigen. Um diese Nebenwirkung irgendwie zu verringern, sollten die Patienten daher viel Wasser trinken.

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Chemotherapeutika für Hirntumore

Chemotherapie

Bei Hirntumoren tritt die Chemotherapie weniger häufig auf als bei Tumoren anderer Organe. Das Haupthindernis für eine weiter verbreitete Anwendung ist die Blut-Hirn-Schranke. Ein besonderer Filter, der das Gehirn vom Kreislaufsystem trennt und vor dem Eindringen von Bakterien, Viren und anderen unerwünschten Stoffen schützt. Nicht alle Chemotherapeutika (Zytostatika) können diese Barriere überwinden. Daher wird bei gutartigen und minderwertigen Tumoren keine Chemotherapie eingesetzt, da die Medikamente die Schutzbarriere nicht überwinden können. Aber bei sehr bösartigen Tumoren. Diese Barriere wird insbesondere bei Glioblastomen geschwächt. Dies wird in MRI- und CT-Scans daran erkannt, wie intrakranielle Tumoren ein Kontrastmittel akkumulieren. In solchen Fällen können Chemotherapeutika diese Barriere leicht überwinden.

Welche Chemotherapeutika werden bei der Behandlung von Gehirntumoren eingesetzt?

Es gibt viele solcher Zytostatika. Welches Medikament zur Behandlung verwendet wird, hängt von der Art des Tumors ab, von seiner Fähigkeit, auf eine Chemotherapie zu reagieren, und davon, ob das Medikament für die Behandlung dieser Indikation zugelassen ist.

Zytostatika unterscheiden sich im Wirkprinzip und sind in mehrere Gruppen unterteilt. Allen Zytostatika gemeinsam ist die Zerstörung der DNA oder der an der Zellteilung beteiligten Proteine.

Die wichtigste Gruppe von Zytostatika für Gliome sind Alkylierungsmittel. welche umfassen:

• Nitrosoharnstoffderivate (Nimustin, Carmustin, Lomustin): Die am häufigsten verwendeten Medikamente für Gliome. Lomustin wird hauptsächlich im Rahmen einer kombinierten PCV-Therapie verschrieben (siehe unten). Karmustin wird in Deutschland nur selten verwendet, da davon ausgegangen wird, dass der Konsum gegenüber anderen Medikamenten dieser Klasse den Anteil bronchopulmonaler Komplikationen erhöht. Nimustin wird in Kombination mit einem anderen Chemotherapeutikum - Teniposid - angewendet. Aufgrund bestimmter Merkmale dieser Medikamente sind die Intervalle zwischen den Chemotherapiezyklen länger als bei der Verwendung anderer Zytostatika. Arzneimittel werden wegen des hohen Risikos länger anhaltender toxischer Wirkungen im Knochenmark nur für kurze Zeit verwendet.
• Temozolomid (Temodal): besser verträglich als Nitrosoharnstoffderivate, hat weniger Nebenwirkungen. Die Wirksamkeit von Temodal bei stark bösartigen Gehirntumoren wurde durch Forschungen nachgewiesen und wird häufig bei Gliomen und anaplastischen Gehirntumoren eingesetzt.
• Procarbazin: als Monochemotherapie wird selten verwendet. Wird in der Chemotherapie nach dem PCV-Schema verwendet. Häufige Nebenwirkungen - Hautallergien - zwingen viele Patienten, die Einnahme des Medikaments einzustellen.

Einige Zytostatika wirken sich nicht direkt auf die DNA aus, sondern stören den Stoffwechsel maligner Zellen, nämlich die Prozesse, die bei der Bildung von DNA involviert sind. Dies sind zum Beispiel solche Medikamente wie:

• Methotrexat: spielt eine Schlüsselrolle bei der Behandlung primärer zerebraler Lymphome.
• Cytarabin: wird auch zur Behandlung von Lymphomen verwendet.

Wie ist eine Chemotherapie bei Gehirntumoren?

Die Chemotherapie wird nach einem spezifischen Schema (Protokoll) durchgeführt. In den Protokollen wurde aufgezeichnet, welche Substanzen an welchen Tagen und in welcher Dosierung verwendet werden sollten. Das am häufigsten verwendete Protokoll ist die kombinierte PCV-Therapie. gleichzeitige Behandlung mit Procarbazin (oral), Lomustin (oral) und Vincristin (intravenös). Vincristin in dieser Troika verletzt die Teilung einer bösartigen Zelle, wird bei der Behandlung von Gliomen, vor allem Oligodendrogliomen, verwendet. Es wird auch bei der Behandlung von Lymphomen eingesetzt.

Präparate zur Behandlung von Gehirntumoren können intravenös verabreicht oder in Form von Tabletten oder Kapseln oral eingenommen werden. In diesem Fall sprechen wir von systemischer Chemotherapie. da die Medikamente in beiden Fällen in das allgemeine Kreislaufsystem fallen.

In einigen Situationen ist es außerdem möglich, die Chemotherapie direkt nach der Operation direkt am Ort des entfernten Gehirntumors durchzuführen. Einige Zytostatika werden für bestimmte Indikationen direkt in den Zerebrospinalflüssigkeitsraum injiziert.

Die Chemotherapie wird meistens adjuvant durchgeführt - dh nach einer Operation oder einer Strahlentherapie. In einigen Fällen wird die Chemotherapie vor der Operation angewendet, um die Größe des Tumors zu reduzieren. Die Chemotherapie kann auch gleichzeitig mit der Strahlentherapie durchgeführt werden.

Die Chemotherapie-Behandlung wird normalerweise in mehrere Kurse unterteilt. Der Behandlungserfolg wird mittels Magnetresonanztomographie oder Computertomographie und klinischer Untersuchung überwacht.

Resistenzen gegen eine Chemotherapie bei Hirntumoren sind recht häufig. Tumorzellen sprechen entweder nicht sofort auf Zytostatika an oder reagieren später im Verlauf der Behandlung nicht mehr.

Neue Ansätze

In Deutschland wird die Suche nach neuen Ansätzen zur Chemotherapie bei Gehirntumoren fortgesetzt.

So haben einige Studien gezeigt, dass nach Entfernung eines hochgradigen anaplastischen Glioms eine kombinierte Radiochemotherapie nicht unbedingt erforderlich ist. Chemotherapie als unabhängige adjuvante Behandlung ist ohne Kombination mit einer Strahlentherapie gleichermaßen wirksam.

Eine andere Studie in Ulm fand heraus, dass Methadon ein synthetisches Medikament aus der Gruppe der Opioide ist, das zur Behandlung von Drogenabhängigen verwendet wird und die Wirkung der Chemotherapie verstärkt. Methadon ermöglicht es aktiven Chemotherapeutika, tiefer in die Zelle einzudringen und dort lange zu verweilen. Selbst Glioblastome, die bisher resistent gegen eine Chemotherapie waren, werden mit Unterstützung von Methadon zerstört. Weitere klinische Studien sind im Gange.

Erlanger Wissenschaftler entdeckten neue Eigenschaften von Sunitinib - einem Medikament, das zur Behandlung von Krebs des Verdauungstrakts und von Nierenkrebs eingesetzt wird. Es stellte sich heraus, dass die medikamentösen Angriffe und Zellen von Gehirntumoren zudem eine schützende Wirkung auf Nervenzellen haben. Sunitinib verhindert die Bildung von Blutgefäßen einer Tumorzelle, die für das weitere Wachstum und die Bildung von Metastasen erforderlich ist.

Die Hoffnungen der Ärzte konzentrieren sich auch auf zielgerichtete Medikamente, die auf Tumorzellen abzielen. Hier ist Avastin, ein Medikament, das die Bildung von Blutgefäßen, die den Tumor versorgen, unterdrückt, am erfolgreichsten. In Amerika ist es bereits zur Behandlung von Gliomen zugelassen, in Deutschland wird es im Rahmen der klinischen Forschung oder als individueller Behandlungsversuch eingesetzt, wenn keine anderen Methoden helfen.

Universitätsklinikum Düsseldorf

Gehirnchirurgie

Chemotherapie bei Gehirntumoren

Die Chemotherapie ist eine der drei Hauptmethoden zur Behandlung maligner Tumore. Das Prinzip der Chemotherapie besteht darin, dass dem Patienten spezielle Zytostatika verschrieben werden, die für die sich schnell vermehrenden Zellen, einschließlich Tumorzellen, schädlich sind. Die Chemotherapie umfasst viele Gruppen von Chemikalien, von denen jede ihren eigenen Wirkmechanismus hat, deren Endziel die Zerstörung von Tumorzellen ist.

Ein solches Merkmal von Tumorzellen, da der Metabolismus und die Reproduktion aufgrund genetischer Mutationen in ihnen gesteigert werden, spielt eine wichtige Rolle bei der Verwendung von Zytostatika. Dies macht sie anfällig für Chemotherapeutika. Neben den Tumorzellen im Körper gibt es jedoch auch andere gesunde Zellen, die auch durch einen erhöhten Stoffwechsel und eine gesteigerte Reproduktion gekennzeichnet sind. Dies sind Epithelzellen sowie Knochenmarkzellen, die für die Blutbildung und das Immunsystem verantwortlich sind. Die Chemotherapie betrifft daher nicht nur den Tumor, sondern auch gesundes Gewebe, was zu bekannten Nebenwirkungen führt.

Üblicherweise wird die Chemotherapie bei Gehirntumoren in Kursen durchgeführt, die mit Unterbrechungen abwechseln. Diese Pausen sind notwendig, damit der Körper sich erholen kann. Es sollte beachtet werden, dass Chemotherapeutika jeweils für bestimmte Tumortypen verwendet werden. Daher wird die Chemotherapie normalerweise nach einer Operation durchgeführt, wodurch der histologische Typ eines Gehirntumors bestimmt werden kann. Wenn die Chemotherapie ohne vorherige Operation am Gehirn durchgeführt wird, wird zur Bestimmung des histologischen Typs des Tumors eine sogenannte Therapie durchgeführt. stereotaktische Hirnbiopsie. In diesem Fall kann die Chemotherapie auf verschiedene Arten durchgeführt werden, die der behandelnde Arzt wählt.

Bei der systemischen Verabreichung eines Chemotherapeutikums erhält der Patient das Medikament intravenös oder oral in Form von Tabletten. Diese Methode zeichnet sich durch das höchste Risiko von Nebenwirkungen aus. Bei der regionalen Verabreichung von Chemotherapeutika wird das Medikament direkt in die Arterien injiziert, die den Bereich, in dem sich der Tumor befindet, mit Blut versorgen.

Bei der intrathekalen Methode wird das Chemotherapeutikum durch eine Lumbalpunktion in die Liquor cerebrospinalis injiziert. Somit wirkt das Zytostatikum direkt auf das Hirngewebe. Diese Methode wird für diese Lokalisation von Tumoren verwendet. Wenn das Chemotherapeutikum direkt in das Tumorgewebe injiziert wird, sprechen sie über die interstitielle Methode der Chemotherapie.

Bei der Chemotherapie von Hirntumoren wird auch so genannt. Konvektionsmethode der Wirkstoffabgabe an den Tumor. Gleichzeitig wird ein dünner Kunststoffkatheter in das Tumorgewebe selbst oder in die umgebenden Weichteile implantiert, wodurch die notwendigen Chemotherapeutika in der Regel langsam, meist innerhalb weniger Tage, eingeführt werden.

Normalerweise verwendet die Chemotherapie ein Behandlungsschema, bei dem mehrere Zytostatika in einer bestimmten Dosis für eine bestimmte Zeit verwendet werden.

Unter den Chemotherapeutika, die bei der Behandlung von Gehirntumoren verwendet werden, haben Werkzeuge wie Temozolomid und Carmustin sowie Arzneimittel auf Platinbasis Cisplatin (Platinol) und Carboplatin (Paraplatin) heute breite Anwendung gefunden. Zusätzlich zu diesen Mitteln untersuchen die Forscher nun die Möglichkeit, andere Zytostatika zur Behandlung von Gehirntumoren einzusetzen.

Unter den Nebenwirkungen der Chemotherapie von Gehirntumoren können all jene Wirkungen festgestellt werden, die während der Chemotherapie bei anderen Arten von malignen Tumoren auftreten.

Wie bereits erwähnt, wirkt sich die Chemotherapie nachteilig auf Zellen mit erhöhtem Stoffwechsel und schnellem Wachstum aus. Zu diesen Zellen gehören nicht nur Tumorzellen, sondern auch Zellen gesunder Gewebe: Zellen des Magen-Darm-Epithels und Haarfollikel sowie Zellen des Knochenmarks, die zum hämatopoetischen System gehören. Tatsache ist, dass das Epithel im Körper ständig erneuert wird und die Knochenmarkzellen auch ständig die Zusammensetzung der Blutzellen aktualisieren. Alle Nebenwirkungen der Chemotherapie hängen damit zusammen.

Im Knochenmark findet eine Reifung der Blutzellen statt: Erythrozyten, Leukozyten und Blutplättchen. Diese Zellen sind durch eine intensive Entwicklung gekennzeichnet, worunter ihre Reifung während der Chemotherapie leidet. Es gibt Anämie, Leukozytopenie und Thrombozytopenie. Dies äußert sich in Schwäche, Müdigkeit, Appetitlosigkeit und Tinnitus. Die Haut wird blass.

Leukozytopenie führt zu einer Abnahme der Abwehrkräfte und der Immunität des Körpers. Alle Infektionen können leicht beitreten. Prävention infektiöser Komplikationen der Chemotherapie ist die Einhaltung der persönlichen Hygiene durch den Patienten und der Kontakt mit infektiösen Patienten. Mit der Entwicklung einer Infektion bei diesen Patienten sind Antibiotika obligatorisch. Im Falle einer aplastischen Anämie, sog. Erythropoetine, die die Reifung der roten Blutkörperchen im Knochenmark stimulieren. Zur Stimulierung des Wachstums werden sogenannte weiße Blutkörperchen eingesetzt. koloniestimulierende Faktoren, unter denen ein solches Medikament wie Filgrastim bekannt ist.

Bei Abnahme der Thrombozytenmenge wird die erhöhte Blutung bemerkt. Auf der Haut gibt es so genannte. Petechien in Form von Hautausschlägen. Bei schwerer Thrombozytopenie werden Blutplättchentransfusionen durchgeführt.

Neben der Wirkung auf diese Gewebe und Zellen beeinflussen Zytostatika das Epithel des Verdauungstraktes, das sich in Übelkeit, Erbrechen, Unwohlsein im Magen, Blähungen und Durchfall äußert.

Chemotherapeutika haben einen negativen Einfluss auf das Fortpflanzungssystem von Frauen und Männern und führen zu sekundärer Unfruchtbarkeit. Bei Frauen kann eine Chemotherapie zu Symptomen der Menopause in Form von Hitzewallungen, vaginaler Trockenheit und Menstruationsstörungen führen.

Die Chemotherapie wirkt sich negativ auf die Funktion der Nieren und der Leber aus. Um die negativen Auswirkungen dieser Organe während der Chemotherapie zu reduzieren, wird empfohlen, mehr Flüssigkeiten zu trinken, um Giftstoffe schnell aus dem Körper zu entfernen.

(495) 506-61-01 - wo es besser ist, das Gehirn zu operieren

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Chemotherapie bei Gehirntumoren

In der Chemotherapie werden Medikamente verwendet, um Krebszellen zu zerstören oder zu schädigen. Bei minderwertigen Gehirntumoren ist die Chemotherapie keine wirksame Methode der Erstbehandlung, da die meisten Medikamente die Blut-Hirn-Schranke, die das Gehirn schützt, kaum durchdringen. Darüber hinaus sprechen nicht alle Tumore auf eine Chemotherapie an. Im Allgemeinen wird die Chemotherapie bei Hirntumoren nach einer Operation oder Bestrahlung verschrieben.

Die Art des Arzneimittels hängt von der Art der Verabreichung ab. Systemische Arzneimittel, die mit Blut in das Gehirn gelangen, können oral (durch den Mund), intravenös, intramuskulär oder intraarteriell verabreicht werden. Lokale Medikamente werden in oder um einen Gehirntumor injiziert.

Zu den neuen Methoden zur Verabreichung von Medikamenten, die einige Schwierigkeiten überwinden, gehören:

• Bei der interstitiellen (interstitiellen) Chemotherapie werden runde Polymerkapseln (Gliadel-Kapseln) verwendet, die Carmustin enthalten, ein Standardarzneimittel zur Behandlung von Gehirntumoren. Der Chirurg legt die Kapsel direkt in den Hohlraum, der sich nach der Entfernung des Tumors bildet.
• Bei der intrathekalen Chemotherapie wird das Medikament direkt in die Liquor cerebrospinalis injiziert.
• Bei der intraarteriellen Chemotherapie werden große Dosen des Arzneimittels mit dünnen Kathetern in die Arterien des Gehirns injiziert.
• Bei der Konvektionsmethode wird ein Katheter in einen Gehirntumor oder umliegendes Gewebe eingeführt, was eine langsame und kontinuierliche Einführung eines Chemotherapeutikums für mehrere Tage ermöglicht.

Chemotherapeutika und Chemotherapeutika

Die Chemotherapie verwendet verschiedene Medikamente und deren Kombinationen. Standard-Medikamente sind:

Temozolomid (Temodal).
Temozolomid ist für die Behandlung erwachsener Patienten mit einem anaplastischen Astrozytom zugelassen, das nicht auf andere Behandlungen anspricht. Darüber hinaus wird es während und nach der Bestrahlungstherapie erstmals aufgedecktes Glioblastoma multiforme verwendet. Derzeit ist die Erstlinientherapie für Patienten mit Glioblastom eine Kombination aus Strahlentherapie und Temozolomid, gefolgt von einer monatlichen Verabreichung dieses Arzneimittels nach Abschluss der Strahlentherapie. Das Medikament wirkt bei Patienten mit bestimmten genetischen Merkmalen wirksamer. Die Nebenwirkungen von Temozolomid sind relativ mild, es können jedoch Verstopfung, Übelkeit und Erbrechen, Schwäche und Kopfschmerzen auftreten. Das Medikament wird oral in Form einer Pille eingenommen.

Carmustin
Carmustin wird zur Behandlung vieler Arten von Gehirntumoren verwendet, einschließlich Glioblastom, Medulloblastom und Astrozytom. Normalerweise wird das Medikament intravenös verabreicht. Darüber hinaus kann es in Form von Kapselimplantaten (Gliadel) eingesetzt werden, die in die nach operativer Entfernung des Tumors gebildete Kavität eingebracht werden. Bei intravenöser Gabe von Carmustin können Nebenwirkungen wie Übelkeit und Erbrechen, Schwäche, Atemkomplikationen und das Auftreten von Narbengewebe in der Lunge (Lungenfibrose) auftreten. Die intravenöse Verabreichung von Carmustin kann zu einer Beeinträchtigung des Knochenmarks führen, was zu einer Abnahme der Bildung von roten Blutkörperchen führt (der sogenannten Myelosuppression). Mit der Einführung von Carmustin mittels Kapseln können Anfälle, Schwellungen der Gehirnsubstanz und Infektionen des Gehirngewebes auftreten.

PCV-Schema.
PCV ist eine Abkürzung für die Chemotherapie, zu der Procarbazin (Natulan), Lomustin und Vincristin (Oncovin) gehören. PCV wird häufig zur Behandlung von Oligodendrogliomen und Oligoastrozytomen eingesetzt. Darüber hinaus können die Arzneimittel einzeln oder in anderen Kombinationen verwendet werden. Procarbazin und Lomustin werden durch den Mund aufgenommen. Vincristin wird intravenös verabreicht. Diese Medikamente können erhebliche Nebenwirkungen verursachen, darunter ein starker Abfall der roten Blutkörperchen, Übelkeit und Erbrechen, Verstopfung, Schwäche und Ulzerationen der Mundschleimhaut. In Kombination mit Procarbazin und Tyramin-reichen Produkten kann der Blutdruck ansteigen. Die Patienten sollten Nahrungsmittel wie Käse, Schokolade, verarbeitetes Fleisch, Joghurt, Bier, Rotwein und etwas Obst und Gemüse meiden.

Zubereitungen auf Platinbasis.
Standardarzneimittel zur Behandlung von malignen Tumoren (einschließlich Gliomen, Medulloblastomen und anderen Arten von Gehirntumoren) sind Cisplatin (Platinol) und Carboplatin (Paraplatin). Diese Medikamente werden intravenös verabreicht. Neben Übelkeit und Erbrechen verursacht Carboplatin Glatze und Cisplatin Muskelschwäche.

Andere Chemotherapeutika.
Forscher untersuchen, ob Medikamente, die zur Behandlung anderer Krebsarten eingesetzt werden, bei Gehirntumoren helfen können. Diese Medikamente umfassen:

• Tamoxifen (Nolvadex) und Paclitaxel (Taxol), die zur Behandlung von Brustkrebs eingesetzt werden
• Topotecan (Gikamtin), das zur Behandlung von Eierstock- und Lungenkrebs eingesetzt wird
• Vorinostat (Zolinza) zur Behandlung von Haut-T-Zell-Lymphom zugelassen.

Ein weiteres Mittel gegen Krebs ist Irinotecan (Campas), dessen Verwendung als Teil einer Kombinationsbehandlung untersucht wird.

Behandlung von Gehirntumoren

Hirntumor ist eine Krankheit, die in ihrer Entwicklung und Verbreitung an Schwung gewinnt. Früher war Gehirnkrebs keine heilbare Krankheit, da es keine spezialisierten Diagnoseverfahren gab, die die Krankheit frühzeitig erkennen konnten, und es gab keine Behandlungsmethoden, die den Patienten vor einer solch schrecklichen Krankheit retten könnten.

Hirntumor ist ein primäres und sekundäres intrakraniales malignes Neoplasma. Im Gegensatz zu gutartigen Tumoren ist ihre Entwicklung durch ein schnelles Wachstum gekennzeichnet, das sich auf gesundes Gewebe ausbreitet. Die sekundäre Onkologie des Gehirns entwickelt sich aus Metastasen, die aus anderen Organen und Geweben des Körpers in das Gehirn eingedrungen sind.

Behandlung von Gehirntumoren

Hirntumor ist bei allen Tumoren nur 1,5%. Von diesem Betrag entfallen 60% auf maligne Gliome: anaplastisches Astrozytom und Glioblastoma multiforme. Malignität wird durch Gehirntumor im Stadium I, II, III, IV bestimmt.

Achtung! Ein bösartiger Gehirntumor in seiner Zusammensetzung hat ein Enzym, aufgrund dessen Zellen aggressiv werden. Wissenschaftler forschen, um Werkzeuge zu entwickeln, die das Tumorwachstum stoppen können, indem sie Zellrezeptoren für dieses aktive Enzym blockieren.

Es wird angenommen, dass ein solches Instrument ein Impfstoff zur Behandlung von Polio sein kann. Das modifizierte Poliovirus wird direkt in den Tumor injiziert. Es ist harmlos für gesunde Zellen, aber es wirkt sich nachteilig auf die Zellen aus, da es an der Stimulierung des Immunsystems beteiligt ist, um Killerzellen zu erzeugen, die den Tumor angreifen. Nach dem abschließenden Test dieser Methode sind die Wirkung der Behandlung sowie die Überlebensprognose höher.

Die korrekte Diagnose von Hirntumoren ist mit exakten Methoden wie MRI, CT und dem Programm „On-Screening des gesamten Körpers - ein Analogon von PET“ möglich.

Faktoren, die die Krankheit auslösen

Was verursacht die Zeit des Gehirns? Bei 5-10% der Ursachen von Hirntumor kann es sich um genetische Ursachen handeln, ein Tumor kann sich auch im Hintergrund entwickeln:

• Von-Recklinhausen-Krankheit oder Neurofibromatose - Schädigung des NF-1-Gens (Typ 1) und Typ 2-Neurofibromatose - Schädigung des NF-2-Gens;
• Turco-Syndrom - Schädigung des ARS-Gens;
• Gorlin-Syndrom - Nevus-Syndrom der Basalzelle (Schädigung des Gens RTSN);
• Tuberöse Sklerose oder Bourneville-Krankheit: Schäden an zwei Genen: TSC-1 und TSC-2;
• Li-Fraumeni-Syndrom (Schädigung des TP53-Gens).

Ein Gehirntumor entwickelt sich nicht nur durch genetische Anomalien, die Ursachen können auf Vererbung und Exposition gegenüber folgenden Faktoren, die die DNA beeinflussen, zurückzuführen sein: Viren, Strahlung, chemische Verbindungen und Hormone. Sie tragen zu genetischen Schäden bei, nach denen sich Tumore im Gehirn entwickeln. Medizinwissenschaftler arbeiten daran, bestimmte Gene zu identifizieren, die von außen all diesen Faktoren unterliegen.

Behandlung eines malignen Gehirntumors

Wie behandelt man einen Gehirntumor? Praktizieren Sie die Behandlung von Gehirntumoren ohne Operation, dh mit komplexen Methoden:

• Strahlentherapie, einschließlich IMRT;
• Chemotherapie (nach Radiochirurgie und Bestrahlung);
• Strahlentherapie Cyber ​​Knife;
• eine Kombination aus einem Linearbeschleuniger, der auf die Bildung und Metastasierung mit großen Feldern wirkt, und Cyber ​​Knife, um verbleibende Krebszellen zu zerstören;
• Es ist auch möglich, die Behandlung eines Gehirntumors mit Volksheilmitteln zu verbinden.

Zu den operativen Methoden zur Behandlung von Gehirntumoren gehören:

• stereotaktische Radiochirurgie;
• endoskopische Eingriffe;
• offener Betrieb;
• moderne Methoden - intraoperativ: Neuronavigation und Monitoring.

Die Behandlung von Gehirnkrebs wird von Spezialisten durchgeführt: einem Neurochirurgen, einem Onkologen, einem Radiologen, einem Neurologen, einem Physiotherapeuten und einem Rehabilitationstherapeuten.

Wird ein Hirntumor mit moderner Medizin behandelt? Natürlich hat die moderne Medizin einen großen Schritt nach vorne gemacht, aber nicht jeder hat die Chance, sich zu erholen. Es hängt alles von der Reaktion des Körpers auf die Behandlung, dem Stadium und dem Alter der Patienten ab. In der ersten Phase ist die Prognose günstig, in der zweiten Phase besteht die Chance, geheilt zu werden, in der dritten Phase besteht eine Chance auf Genesung, aber nicht jeder Patient. Im vierten Stadium gibt es bereits Metastasen für Hirntumor, das Leben kann durch Chemotherapie und Bestrahlung geringfügig verlängert werden.

Kann Hirntumor durch Stammzellen geheilt werden? In amerikanischen Kliniken wird diese Methode erfolgreich als Test für Freiwillige eingesetzt. Vielleicht ist diese Methode bald die Antwort auf die Frage, wie man einen Gehirntumor stoppen kann?

Chirurgische Behandlung von Hirntumor

Stereotaktische Radiochirurgie (CPX)

Trotz des Namens bezieht sich diese Methode auf eine hochpräzise Strahlentherapie, mit der sie an jedem Ort Hirntumor behandeln. Eine große Strahlendosis wird auf den Tumor gerichtet, wobei gesundes und benachbartes Gewebe umgangen wird.

Wenn CPX verwendet wird:

• dreidimensionale Bildgebung zur Bestimmung der genauen Koordinaten des Tumors oder des Zielorgans;
• Geräte, die den Patienten sorgfältig fixieren und positionieren;
• Gammastrahlen oder Röntgenstrahlen mit einem klaren Fokus auf den Tumor;
• visuelle Überwachung, Verfolgung der Position des Tumors während der Bestrahlung.

Die Tumorlokalisierung wird durch dreidimensionale Bildgebungstechniken bestimmt: CT-Scan, MRI und PET / CT. Entsprechend den erhaltenen Bildern sind die Behandlung und die Richtung des Strahlenbündels aus verschiedenen Winkeln und unter verschiedenen Ebenen geplant. CPX wird gleichzeitig durchgeführt, aber bei einem Tumordurchmesser von mehr als 3-4 cm wird empfohlen, mehrere Sitzungen durchzuführen, d. H. Eine fraktionierte stereotaktische Strahlentherapie.

Gehirnkrebs-Chirurgie

CPX-Verfahren zur Behandlung von Gehirntumoren:

• bösartig und gutartig;
• primär und metastatisch;
• einfach und mehrfach;
• Rest nach der Operation;
• intrakranial an der Basis des Schädels und der Augenhöhle;
• Arteriovenöse Malformationen (AVMs) sind Gefäßgruppen, deren Form vergrößert und modifiziert ist, den normalen Blutfluss des Nervengewebes stören und zu Blutungen neigen.

CPH-Verfahren beseitigen den Tumor nicht wirklich, sondern schädigen die Zellen. Aus diesem Grund hören sie auf zu spielen. Darüber hinaus werden Tumore innerhalb von 1,5 bis 2 Jahren in der Größe reduziert.

Bei stereotaktischen radiochirurgischen Operationen gilt Folgendes:

• Gammamesser: Bestrahlen eines Zielorgans kleiner oder mittlerer Größe mit 192 oder 201 Strahlen, Gammastrahlen sind deutlich fokussiert;
• Linearbeschleuniger: Sie liefern hochenergetische Röntgenstrahlen (Photonenstrahlen) an ausgedehnte Tumorherde. Das Verfahren ist einmalig oder wird in mehreren Schritten durchgeführt.
• Protonentherapie - Radiochirurgie mit schweren Partikeln.

Endoskopische Eingriffe

Wie behandelt man Hirntumor mit endoskopischer Technik? Wenn es nicht möglich ist, den Tumor zu entfernen, reduzieren endoskopische Operationen den intrakranialen Druck, um die Lebensqualität der Patienten zu verbessern. Endoskopische Eingriffe werden zum Entfernen von Zysten, Hämatomen und kleinen Gehirntumoren ohne großen Einschnitt verwendet, wodurch kleine Blutgefäße und Nerven nicht verletzt werden können, die bei neurochirurgischen Eingriffen häufig beschädigt werden.

Das Endoskop evakuiert Flüssigkeit aus den Ventrikeln des Gehirns bei Hydrozephalus bei Kindern (Ventrikuloskopie). Mit Hilfe eines Endoskops entfernen Sie häufig das Hypophysenadenom, wobei Werkzeuge durch den Nasenkanal eingeführt werden.

Betrieb öffnen

Wenn der Tumor keimt, wird das Hirngewebe zerstört, einige Gehirnfunktionen fallen aus, weil die umgebenden Strukturen gequetscht oder gereizt werden, was Krämpfe verursacht. Zerebrale Tumoren neben dem Hirnstamm mit vitalen Zentren beeinflussen oft den Hörnerv. Im Inneren der Tumorkapsel passiert oft der Gesichtsnerv, daher können bei einer radikalen Operation Gesichtsmuskeln auftreten.

Gehirnkrebs-Chirurgie

Der Zugang zu einem Gehirntumor erfolgt über solche Aktionen:

• die Haut des Schädels abwerfen;
• den Knochenbereich entsprechend der Größe des Tumors anheben - osteoplastische Kraniotomie durchführen;
• schneide die harte Schale des Gehirns;
• Setzen Sie das Gehirn der Arachnoidea aus.

Schließen Sie die Operation ab, indem Sie die Hirnhülle nähen und Knochen und Haut an ihrem Platz platzieren. Der Knochen unter dem Schläfenmuskel wird manchmal entfernt und nicht zurückgeführt, um das Volumen der Schädelhöhle zu vergrößern. Diese Dekompressionsmethode verringert den intrakraniellen Druck.

Bei einer Meningeom-Keimung im Schädelknochen wird der freiliegende Bereich dann mit einem geeigneten Stück Metall oder Kunststoff bedeckt, das als myoplastische Kraniotomie bezeichnet wird.

Bei der Trepanation (Schädelöffnung) und operativer Exzision wird so viel Tumorgewebe wie möglich entfernt und das gesunde Gewebe maximal erhalten. Wenn der Tumor aufgrund seiner Lage nicht entfernt werden kann, wird eine Biopsie durchgeführt, um den Typ zu bestimmen. Die Exzision von gutartigen Tumoren beseitigt die Symptome vollständig.

Wenn in anderen Organen, zusammen mit einem gekochten Tumor, etwas gesundes Gewebe herausgeschnitten wird, ist im Gehirn jeder Millimeter des gesunden Gewebes für die Aktivitäten dieser Organe und die Durchführung ihrer funktionellen Arbeit verantwortlich. Vor der Operation wird die Therapie durchgeführt:

• entzündungshemmende Steroide zur Verringerung der Gewebeschwellung in Tumoren (zum Beispiel Dexamethason);
• Antikonvulsiva, um einen epileptischen Anfall auszuschließen oder sein Risiko zu verringern;
• durch Rangieren, um intrakranielle Hypertonie zu beseitigen und übermäßige Anhäufung von Liquor durch einen dünnen Kunststoffkatheter (Tubulus) zu entfernen. Am häufigsten wird ventrikulo-peritoneales Shunting durchgeführt: Der laterale Ventrikel ist mit der Peritonealhöhle verbunden.

Für chirurgische Eingriffe werden ein Operationsmikroskop, Navigationsgeräte, moderne Anästhesiegeräte und ein Ultraschallsauger verwendet.

Andere Methoden der körperlichen Beeinflussung des Tumors

Moderne intraoperative Methoden mit Neuronavigation (CT und MRI), Monitoring, umfassen: Lichtempfindlichkeit, Laser, kryochirurgische Zerstörung. Der Vorteil von Methoden ist die minimale Schädigung des umgebenden Gewebes.

Eine wirksame chirurgische Behandlung erfolgt durch elektrophysiologische Kartierung des Cortex. Die Technik wird angewendet, wenn der Tumor die Bereiche der Sprachmaschine des Gehirns erfasst. Mit filigraner Genauigkeit werden Schäden an wichtigen Hirnstrukturen vermieden.

In der Forschungsphase befindet sich die Methode der photodynamischen Therapie onkologischer Formationen. Vor der Operation wird dem Patienten ein lichtempfindliches Mittel verabreicht und Tumorgewebe mit Licht bestrahlt, dessen Wellen eine bestimmte Länge haben. Licht wird auf die Formation gerichtet und zerstört nur seine Zellen.

Strahlentherapie bei Hirntumor (LT)

Die Strahlentherapie wird bei bösartigen und gutartigen Gehirntumoren angewendet. Strahlung, einschließlich der Radiochirurgie, gilt als wichtige Methode zur Behandlung der Onkologie. Tumore werden mit Strahlung bestrahlt, die für Zellen schädlich ist. Der hohe Stoffwechsel gesunder Zellen macht sie weniger anfällig für RT als Onkozyten, die schnell wachsen, ebenso wie genetische Mutationen aufgrund von Strahlung.

In bestimmten Fällen wird RT als einzige und unabhängige Therapiemethode verwendet oder mit einer chirurgischen Behandlung kombiniert. Eine neoadjuvante Operation wird vor der Operation durchgeführt, um die Größe des Tumors zu verringern, oder eine adjuvante Therapie nach der Operation, um die Reste von Tumorzellen zu zerstören. Es kombiniert RT mit Chemotherapie, um besonders aggressive Tumore zu entfernen.

Traditionell wird die Strahlentherapie bei Hirntumor aus der Ferne durchgeführt, d. H. Der Strahlungskopf des Geräts ist in einiger Entfernung vom Strahlungsbereich am Kopf des Patienten angeordnet. Der Kurs dauert 5 Tage pro Woche, die Bestrahlung dauert bis zu 6 Wochen oder länger. Bestrahlen Sie den Problembereich des Gehirns, sowohl externe als auch interne. Die interstitielle Bestrahlung wird nach der Methode der Brachytherapie mit Einführung radioaktiver Körner in den Tumor durchgeführt.

Die Bestrahlung des Gehirns mit Metastasen anderer Organe (Sekundärkrebs) erfolgt aus externen Quellen:

1. 3D oder dreidimensional konformes LT (3D-KLT) unter Verwendung computergenerierter Bilder. Sie erlauben die genaue Bestimmung der Onkogenese. Gleichzeitig induzieren Sie Strahlung, die vollständig mit dem dreidimensionalen Modell übereinstimmt.
2. Bestrahlung bei Vorhandensein von Intensitätsmodulation. Dies beinhaltet eine verbesserte Sicht auf hochdosiertes 3D-KLT.
3. Konforme Protonenbestrahlungstherapie ähnlich wie 3D-KLT. Protonenstrahlen ersetzen hier Röntgenstrahlen.

Bei Metastasen im Gehirn erfolgt die RT durch stereotaktische Radiochirurgie. Strahlung wird direkt an kleine Formationen abgegeben, wobei gesundes Gewebe umgangen wird. Das Verfahren hat den Vorteil, dass Gliome mit einer Größe von weniger als 3 cm behandelt werden können und das umliegende Gewebe nicht beschädigt wird.

Bestrahlung von Krebstumoren

Die Methode ermöglicht es, nicht funktionsfähige Formationen zu erreichen, die tief im Gehirngewebe liegen. Die stereotaktische Radiochirurgie wird auch beim Rezidiv von Tumorkrebs nach Standard-Radiotherapie eingesetzt. Die Kombination aus Radiochirurgie und Methoden zur Steuerung der Sprache und anderer psychischer Funktionen gewährleistet eine sichere Entfernung von Gewebe mit minimalem Risiko der Beeinträchtigung dieser Funktionen. Patienten sind während des Verfahrens bei Bewusstsein. Die Technik der radiochirurgischen Intervention lautet wie folgt:

• Lokalanästhesie durchführen;
• Der Kopf des Patienten ist mit stereotaktischen Rahmen fixiert.
• Erstellen Sie eine dreidimensionale Karte des Gehirns mithilfe von MRI.
• ein Computerprogramm berechnet die Expositionshöhe und den Bereich für die gezielte Belichtung;
• Nach 3-4 Stunden ist der Vorgang abgeschlossen und der Rahmen wird entfernt.

Eine fortschrittlichere Bildgebungstechnik ermöglicht stereotaktische Operationen, ohne das Gerüst mit dem Schädel des Patienten zu verschrauben. Es werden Gamma-Messer und angepasste medizinische Linearbeschleuniger (LINAC) verwendet. Die Prozedur kann 10-60 Minuten dauern.

In einem Gamma-Messer laufen Strahlen aus verschiedenen Richtungen an einem Punkt des Tumors zusammen. Jeder Strahl hat eine geringe Strahlungsdosis, die mit der Konvergenz der Strahlen zunimmt, ebenso wie die Bruchkraft des Strahls. Da Gammamesser nur für kleine Tumore vorgesehen sind, werden sie nach einer Standard-Strahlentherapie, Operation, Chemie oder einer Kombination davon als Hilfsverfahren verwendet.

Ein Linearbeschleuniger (LINAC) erzeugt Protonen in Strahlen, die der Größe eines Tumors entsprechen. Der Patient wird auf einen Tisch gestellt, an dem Sie die Position ändern können. Bei dieser Methode werden große Tumoren behandelt, während viele kurze Sitzungen durchgeführt werden, wobei mit kleinen Dosen bestrahlt wird. Dies wird als fraktionelle stereotaktische Radiochirurgie bezeichnet.

Bestrahlungsmittel

Amifostin (Etiol) und ähnliche Wirkstoffe werden verwendet, um gesunde Zellen während der RT zu schützen. Um die Empfindlichkeit von Krebszellen zu erhöhen, werden 5-Fluorouracil (5-FU) und Cisplatin (Platinol) verwendet.

Komplikationen nach LT

Neben Haarausfall, Schwäche, Übelkeit und Erbrechen, Reizung und Sensibilisierung der Haut treten Komplikationen auf:

• Schwellung des Gehirns: es wird mit Steroiden behandelt;
• Gewebeschäden (Strahlungsnekrose - die vollständige Zerstörung angrenzenden gesunden Gewebes), was zu Schwellungen des Gehirns und verminderter psychischer Funktionen führt. Die Behandlung wird mit Steroiden oder Operationen durchgeführt;
• das Wachstum neuer Tumoren bei Kindern, insbesondere im Alter von 5 Jahren. Beim zweiten Mal kann sich der Primärtumor aufgrund einer geringen Strahlendosis der ersten Formation entwickeln.
• Schlaganfall bei Patienten, die eine hochdosierte Exposition bei Kindern durchgemacht haben (über 50 grau).

Chemotherapie bei Hirnkrebs

Die Chemotherapie bei Hirntumoren ist eine systemische Behandlungsmethode, da chemische Wirkstoffe den gesamten Körper und nicht nur die Zellen betreffen.

Maligner Gehirntumor

Das Medikament für einen Gehirntumor verschiedener Gruppen wird verwendet:

• Alkylieren;
• Antimetaboliten;
• natürlich;
• Antibiotika Antibiotika;
• Mittel aus halbsynthetischen und synthetischen.

Ein oder mehrere Medikamente werden oral eingenommen, in eine Vene injiziert oder mittels eines Flüssigkeits-Shunts. Chemikalien sind nur schwer durch die Blut-Hirn-Schranke zu erreichen, die das Gehirn schützt, um die Krebszelle zu zerstören oder zu schädigen. Daher ist die Chemotherapie bei Hirntumor nicht wirksam bei Tumoren mit einem geringen Malignitätsgrad. Darüber hinaus reagiert nicht jedes Neoplasma auf Chemikalien. Daher werden sie nach einer Operation oder Bestrahlung verschrieben.

Nach neuen Methoden werden Medikamente verabreicht:

• Direkt in den Hohlraum (nach Entfernung und Entfernung des Tumors) in Form von Kapseln mit Carmustin - einem Standardarzneimittel bei Gehirntumoren (zum Beispiel in Form runder Polymer-Kapseln Gliadel).
• In der Zerebrospinalflüssigkeit während der intrathekalen Chemie.
• In der Arterie durch dünne Katheter während der hochdosierten intraarteriellen Chemie;
• Mittels eines Katheters wird ein Mittel langsam oder mehrere Tage lang um den Tumor herum befördert, was als Konvektionsmethode der Verabreichung bezeichnet wird.

Systemische Medikamente werden mit allen verfügbaren Methoden verabreicht: oral, in den Muskel oder in eine Vene, da sie mit Blutfluss in das Gehirn gelangen können. Präparate aus der Kategorie "lokal" werden direkt in oder um den Tumor injiziert.

Chemotherapie für Metastasen im Gehirn wird durchgeführt:

• Temozolomid (Temodal): bei Astrozytomen, multiforme Glioblastome in Form von Tabletten, kombiniert mit Strahlentherapie.
• Carmustin: Viele Tumoren werden behandelt, darunter Glioblastome, Medulloblastome und Astrozytome. Führen Sie das Innere der Vene ein oder platzieren Sie die Implantatkapseln in den Hohlraum, nachdem die Formation entfernt wurde.

Wichtig zu wissen! Die intravenöse Gabe von Carmustin führt zu Übelkeit, Erbrechen und Schwäche, erschwert die Atmung und fördert die Bildung von Narbengewebe in der Lunge (Lungenfibrose). Es kann auch das Knochenmark stören und zu Myelosuppression führen, wodurch die Produktion von roten Blutkörperchen verringert wird. Mit der Einführung von Kapseln sind häufig Krämpfe, Schwellungen des Gehirns und Infektionen der Gewebe gemeint.

• PCV-Schema: Procarbazin (Natulan), Lomustin, Vincristin (Oncovin). Das Schema wird bei der Behandlung von gemischten Oligoastrozytomen und Oligodendrogliomen angewendet. Vincristin wird intravenös verabreicht, der Rest wird oral verabreicht.

Achtung! Nebenwirkungen sind durch Manifestation von Übelkeit, Erbrechen, Schwäche, Verstopfung und Bildung von Geschwüren an der Mundschleimhaut gekennzeichnet. Die Kombination von Procarbazin und Produkten mit Tyramin erhöht den Blutdruck. Es ist notwendig, Käse, Schokoladenprodukte, Fleisch, Joghurt, Bier, Rotwein von der Diät auszuschließen.

• Zubereitungen mit Platin: Cisplatin (Platinol) und Carboplatin (Paraplatinum) durch intravenöse Verabreichung. Mit der Einführung von Carboplatin verliert der Patient Haare am Kopf, die Einführung von Cisplatin - Verlust der Muskelkraft.

Unter den zur Behandlung von Krebs anderer Organe verwendeten Chemikalien werden Gehirntumoren behandelt mit:

• Tamoxifen (Nolvadex) und Paclitaxel (Taxol), verwendet in der Chemie der Brustonkologie;
• Topotecan (Gikamtin) zur Behandlung von Eierstockkrebs und Lungenkrebs;
• Vorinostatom (Zolinzoy), die T-Zell-Lymphome der Haut behandeln.

Ein Antikrebsmittel Irinotecan (Campas) wird zur Einbeziehung in die Kombinationsbehandlung untersucht.

Biologische Wirkstoffe zur gezielten Therapie

Im Gegensatz zu herkömmlichen Chemikalien, die nicht zwischen gesunden Zellen und Krebszellen unterscheiden und schwere Nebenwirkungen verursachen, verursachen biologische Produkte, dass Nebenwirkungen nicht so hell sind. Dies ist auf das Targeting von Krebszellen zurückzuführen. Aufgrund des Genotyps des Patienten wird die Behandlung durchgeführt: Bevacizumab (Avastin), um das Wachstum von Blutgefäßen zu blockieren, die den Tumor versorgen, was als Angiogenese bezeichnet wird. Dieses Mittel ist wirksam bei der Behandlung von Glioblastomen.

Unter den experimentellen Mitteln der gezielten Therapie erzielen Sie die Wirkung:

1. Impfstoffe, die das Fortschreiten von Glioblastoma multiforme verlangsamen: CDX-110 und DCVax-Brain.
2. Tyrosin-Kinase-Enzyminhibitoren, die aktive Proteine ​​unterdrücken, die das Wachstum und die Entwicklung von Tumorzellen fördern, wie beispielsweise: Erlotinib (Tarceva), Imatinib (Gleevec), Gefitinib (Iressa).
3. Inhibitoren des MTOR-Proteins, das am Wachstum und der Reproduktion von Krebszellen beteiligt ist. Everolimus (RAD-001) wurde bei Exposition gegenüber Glioblastom und Astrozytom multiforme und anderen Tumoren untersucht.

Arzneimittel wie Repamycin (Sirolimus) und Tacrolimus (Prograf) unterdrücken die Aktivität des Immunsystems, um die Abstoßung von Organen nach der Transplantation zu verhindern.

Wie viele Patienten leben mit einem Gehirntumor?

Die Lebenserwartung nach Operation, Bestrahlung und Chemie hängt vom Stadium des Krebses, dem Alter des Patienten und der Aggressivität des Krebsprozesses ab. Das fünfjährige Überleben für Krebspatienten wird bei den Haupttypen von Tumoren sein:

• fibrilläres Astrozytom (diffus): 65-21%;
• anaplastisches Astrozytom: 50-10%;
• Glioblastom: 4-17%;
• Oligodendrogliom: 85-64%;
• anaplastisches Oligodendrogliom: 38–67%;
• Ependiom und anaplastisches Ependiom: 91-85%;
• Meningiom: 92-67%.

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