Subdurales Hämatom des Gehirns - die Symptome und Auswirkungen der Operation, um es zu entfernen

Dies ist ein Artikel über Blutungen unter der harten Hülle des Gehirns, das als subdurales Hämatom bezeichnet wird. Über die Ursachen, Symptome, Anzeichen, Diagnose und Behandlung

Blutung und Blutansammlung durch die harte Hülle des Gehirns wird als subdurales Hämatom bezeichnet. Da die Membranen nicht eingezäunt sind, kann sich der Inhalt des Hämatoms auf große Bereiche des Innenmantelraums ausbreiten.

Bei Schädigung der Unversehrtheit des Schädels treten subdurale Hämatome häufig symmetrisch auf - und im Bereich der Schädigung und auf der Rückseite.

Es gibt viele Mechanismen für das Entstehen subduraler Hämatome. Homolaterale Läsionen ähneln der Bildung von epiduralen Hämatomen. Ein traumatischer Faktor mit einer relativ kleinen Schadensstelle ist an ihrem Auftreten beteiligt.

Manchmal kann die Ursache für die Bildung von subduralen Hämatomen eine direkte Schädigung der venösen Nebenhöhlen sein, mit einer Schädigung der Dura mater des Gehirns und einer Verletzung der Unversehrtheit der Blutgefäße sowie einer Schädigung der Kortikalarterien.

Die Ansammlung von Blut verursacht das Auftreten einer intrakraniellen Hypertonie.

Arten von Subduralhämatomen

Abhängig von der Größe des Hämatoms:

1. Klein, bis zu 50 ml. Sie haben die Fähigkeit, sich mit medikamentöser Behandlung aufzulösen.
2. Medium, bis zu 100 ml. Behandlung und Ergebnis hängen vom Ort des Hämatoms ab;
3. Groß, mehr als 100 ml. Mit einem Anstieg des Hämatoms steigt das Risiko von Komplikationen und Folgen.

Je nach Verlauf der Erkrankung:

• Würzig Symptome treten innerhalb von drei Tagen nach der Verletzung auf. Die Hämatombildung erfolgt schnell und die Symptome treten kurz nach der Verletzung auf;
• Subacute Symptome treten innerhalb von 21 Tagen auf;
• Chronisch. Es ist ziemlich selten. Es zeichnet sich durch eine begrenzte Ansammlung von Blut und eine langsame Zunahme seiner Größe aus. Symptome treten nach 21 Tagen nach der Verletzung auf. Die Symptome nehmen allmählich zu.

Fragen Sie den Arzt nach Ihrer Situation

Ursachen des subduralen Hämatoms

Ursachen des akuten Auftretens:

• Traumatische Natur:

1. Der Herbst;
2. Stürzen Sie sich auf verschiedene Gegenstände.
3. Unfallverletzung;
4. Sportverletzung;
5. Schlag auf den Kopf.

• Nichttraumatische Natur:

1. Spontane Freisetzung von Blut aus dem Gefäßbett unter dem Einfluss von Antikoagulanzien;
2. Ein Kind werfen, aktive Spiele usw.

Ursachen für chronisches Auftreten:

1. Leichte oder wiederholte Kopfverletzungen.

Prädisponierende Faktoren für das Auftreten der Krankheit

• Onkologische Neoplasmen im Gehirn;
• Gefäßerkrankungen des Gehirns (Schlaganfall, Fehlbildungen, Aneurysma);
• Blutinfektion (Sepsis);
• Entzündliche Gefäßerkrankung (Periarthritis, Lupus erythematodes);
• Hypertonie;
• Gestörtes Blutgerinnungssystem (Hämophilie, Anämie, Leukämie);
• Altersindikatoren (Kinder und ältere Menschen);
• Perinatale und neonatale Kopfverletzung (Hypoxie, vorzeitige Wehen, Geburtstrauma);
• Gehirnatrophie;
• Schlechte Gewohnheiten;
• Akzeptanz von Antikoagulanzien.

Symptome eines subduralen Hämatoms

• Bei akuten Formen des subduralen Hämatoms tritt auf:

1. starke Kopfschmerzen;
2. Übelkeit;
3. schweres Erbrechen;
4. Bewusstseinsstörung (Koma, Ohnmacht, Krämpfe);
5. Blutdruck erhöhen.

Bei einer bestimmten Lokalisation des Hämatoms wird die Substanz des Gehirns gequetscht und seine Funktionen leiden - fokale neurologische Symptome werden beobachtet:

1. Lähmung;
2. Parese;
3. Atemstillstand und andere.

• Bei der chronischen Form des subduralen Hämatoms nehmen die Symptome langsam zu, aufgrund der langsamen Füllung des Hämatoms mit Blut. Die Ursache für Hämatome sind nicht traumatische Faktoren.

Das Ergebnis eines chronischen subduralen Hämatoms ist günstiger: Es ist einer resorbierbaren, konservativen Behandlung zugänglich.

Anzeichen von Subduralhämatom

• Das Hauptzeichen der Ansammlung von Blut unter der harten Schale ist die unterschiedliche Größe der Pupillen (Anisokorie). Mit dem Fortschreiten des Hämatoms und ohne medizinische Versorgung wird die Anisokorie durch Mydriasis ersetzt.
• Eine charakteristische Gefahr ist eine vorübergehende Verbesserung des Zustands („heller Spalt“), die auf eine Zunahme des Hämatoms hindeutet.
• Wenn die Ursache eines subduralen Hämatoms ein traumatischer Faktor ist, wird dies häufig mit einer geschlossenen Kopfverletzung kombiniert.

Wenn dies immer noch Anzeichen einer Hirninfusion zeigt:

• Gehirnsymptome:

1. Kopfschmerzen;
2. Störung des Bewusstseins;
3. Schwindel;
4. Krämpfe und andere.

• neurologische Symptome:

1. Parese;
2. Lähmung;
3. eingeschränkte Atmungsfunktion;
4. Herz-Kreislauf-System und andere.

Klinisches Bild

Akutes Subduralhämatom:

• 1 Phase.

1. Nach einer Kopfverletzung wird der Patient in der Regel unter dem Einfluss von Schmerzschock, Stress oder einer adaptiven Abwehrreaktion gestört (Ohnmacht oder Koma).
2. Oft wacht eine Person auf und hat schwache Kopfschmerzen, Schwäche.
3. Es kann auch zu einer retrograden Amnesie mit Gedächtnisverlust aller vorangegangenen Traumata kommen.
4. Bei dem Patienten treten möglicherweise keine Symptome einer Hämatombildung auf.

• Phase 2.

Wenn keine medizinische Versorgung bereitgestellt wird, nimmt das Hämatom zu und ist gefährlich für eine Person beim Autofahren, beim Ausführen von Aufgaben und anderen Faktoren, da es zu einem plötzlichen Bewusstseinsverlust kommen kann.

In diesem Stadium wird die Intensität erfasst:

1. zerebral (starke Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen, Apathie, Gleichgültigkeit, Erregung, Benommenheit ohne Zeit- und Raumorientierung, Krämpfe),
2. neurologische Symptome (je nach Lokalisationsbereich des Hämatoms und im Bereich der Hirnläsion mit Kompression dieses Hämatoms unterschiedlich);
3. meningeale Symptome (progressive Kopfschmerzen, Erbrechen ohne Erleichterung, meningeale Anzeichen).

Meningeal Anzeichen:

• steife Muskeln des Halses und des Halses mit Rücken nach hinten,
• Symptome von Kernig (Unmöglichkeit der passiven Streckung des Beines im Kniegelenk, wenn der Kopf passiv zur Brust gebracht wird, unwillkürlich das Bein im Kniegelenk beugt),
• Gillens Symptom (mit Druck auf den Quadrizepsmuskel des Oberschenkels tritt ein unwillkürliches Verbiegen des Kniegelenks auf und bringt es zum Kopf)
• Mit leichten Schlägen an den Wangenknochen steigt der Kopfschmerz an und auf dem Gesicht des Patienten erscheint eine schmerzhafte Grimasse.
• Symptome Brudzinsky (mit Druck auf die Schamgegend sind die Beine an den Kniegelenken gebeugt, dazu gehört auch das Symptom von Kernig und Gillen).

Diagnose eines subduralen Hämatoms

1. Anamnese der Krankheit (Verletzung);
2. Computertomographie;
3. Magnetresonanztomographie;

Subdurales Hämatom-Behandlung

• Sofortiger Krankenhausaufenthalt;
• Konservative Behandlung:

1. Decongestants (Indomethacin, Cycloplant, Diacarb, Imupret und andere);
2. Präparate zur Verbesserung der Durchblutung des Gehirns (Verapamil, Dilacor, Felodipin, Nifedipin, Cavinton und andere);
3. Arzneimittel zur Verbesserung des Hirnstoffwechsels (Cerebronorm, Neo-Cerebron, Thiocetam, Cytoflavin);
4. Schmerzmittel (Pentalgin, Rapten, Movaisn, Meloxam und andere);
5. Anti-zerrissene Drogen (Metoclopramid und andere);
6. Vitamine (Gruppen A, C).
7. Die konservative Behandlung erfolgt unter ständiger Kontrolle des Blutdrucks.

• Die chirurgische Behandlung ist ein Produkt einer Kraniotomieoperation, gefolgt vom Absaugen von angesammeltem Blut durch Waschen mit Salzlösung. Ferner wird die Unversehrtheit des Schädels wiederhergestellt, gefolgt von einer Drainage.

Bei schwerem Hirnödem, das nach dem Absaugen des Blutes nicht durchgeht, treten Anzeichen einer Nervenfaserschmelze und der Verdacht auf intrazerebrale Blutung und Blutansammlung auf. Sie können auch mehr über die Ursachen, Symptome und Auswirkungen von Gehirnblutungen nachlesen.

Während der Operation wird der Schädelknochen, der getreppt wurde, entfernt, indem er in eine Formalinlösung gegeben oder auf die Haut der vorderen Bauchwand aufgenäht wird. Stellen Sie nach dem Verschwinden der Symptome des Ödems die Unversehrtheit des Schädels und seiner Höhle wieder her.

Bei subakuten und chronischen subduralen Hämatomen wird das Blut mit einem Endoskop durch ein kleines Loch in den Schädelknochen entfernt. Die Operation ist weniger traumatisch, effizient und inkonsequent.

Folgen nach der Operation

Bei rechtzeitiger Behandlung können die Auswirkungen eines subduralen Hämatoms und einer chirurgischen Behandlung vollständig fehlen. Die postoperative Periode des Patienten findet auf der Intensivstation unter der Aufsicht eines Arztes und der Krankenschwestern statt.

Sie führen auch ständig eine Computertomographie durch, um eine erneute Blutung rechtzeitig zu erkennen und zu verhindern. Sie führen auch medikamentöse Therapien und Antibiotika durch, um Infektionen zu verhindern.

Die postoperative Periode hängt von der Pflege ab:

1. Kopfbereich muss sauber sein;
2. Narbe - ohne Farbänderung;
3. körperliche Anstrengung sollte minimal sein;
4. regelmäßig gelüftet.

Die Folgen der Operation:

• Intrakranielle Hypertonie;
• Teilweiser oder vollständiger Verlust der geistigen und körperlichen Leistungsfähigkeit;
• Häufige Kopfschmerzen;
• Verformung des Bereichs, in dem die Operation durchgeführt wurde;
• Hörbehinderung;
• Verschwommenes Sehen;
• Sprechstörung, Denken, Gedächtnis;
• Lability-Verhalten;
• Schwindel;
• Atemstörungen und Herzklopfen;
• Verletzung der motorischen Koordination;
• Unterbrechung des Ausscheidungssystems;
• Paralyse;
• Krämpfe;
• Verschiedene neurologische Störungen, abhängig von der Lokalisation von Hirnschäden;
• Gehirninfektionen;
• Schwellung des Gehirns;
• Blutungen

Nach der Operation wird dem Patienten empfohlen, sich in medizinischen Einrichtungen und Resorteinrichtungen, die auf die Rehabilitation von Gehirnfunktionen spezialisiert sind, einer langfristigen Rehabilitation zu unterziehen.

Auch empfohlen:

1. nehmen Sie Kurse der Therapie, Diagnose;
2. Stresssituationen und körperliche Überanstrengung vermeiden;
3. Gib schlechte Gewohnheiten auf;
4. richtig essen.

Fazit

Die Behandlung des subduralen Hämatoms des Gehirns und die Auswirkungen des Hämatoms sind sehr komplex und führen zu mehreren Komplikationen.

Subdurales Hämatom

Subdurales Hämatom - eine begrenzte intrakranielle Blutansammlung zwischen den festen und den arachnoidalen Meningen. In den meisten Fällen ist das Ergebnis einer Verletzung. Manifestiert durch die Form und Dauer von Störungen des Bewusstseins und der Psyche, Kopfschmerzen, Erbrechen, fokales neurologisches Defizit (Mydriasis, Hemiparese, extrapyramidale Störungen). Eine entscheidende Rolle bei der Diagnose haben Daten CT oder MRI. In milden Fällen ist eine konservative Behandlung ausreichend (antifibrinolytisch, gegen Ödeme, symptomatisch), eine chirurgische Entfernung eines Hämatoms ist jedoch häufiger erforderlich.

Subdurales Hämatom

Subdurales Hämatom ist eine lokale Ansammlung von Blut zwischen den festen und den Arachnoidea (Arachnoidea). Es sind etwa 40% aller intrakraniellen Blutungen, zu denen auch epidurale und intrazerebrale Hämatome, ventrikuläre und subarachnoidale Blutungen gehören. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist das subdurale Hämatom das Ergebnis einer traumatischen Hirnverletzung, dessen Inzidenz bei einer schweren traumatischen Hirnverletzung 22% beträgt. Subdurale Hämatome können in jedem Alter auftreten, treten jedoch häufiger bei Menschen über 40 auf. Bei den Patienten beträgt das Verhältnis von Männern zu Frauen 3: 1.

Subdurale Hämatome werden in akut (manifestiert in den ersten 3 Tagen des TBI), subakut (manifestiert im Zeitraum von 3 Tagen bis 2 Wochen ab dem Moment der Verletzung) und chronisch (manifestiert später als 2 Wochen) eingestuft. Gemäß ICD-10 werden nicht-traumatische und traumatische subdurale Blutungen bei Vorhandensein / Nichtvorhandensein einer in den Schädel eindringenden Wunde isoliert. In der klinischen Praxis ist das subdurale Hämatom ein Gegenstand einer Studie für Spezialisten für Traumatologie, Neurochirurgie und Neurologie.

Ätiologie und Pathogenese

Subdurales Hämatom wird hauptsächlich durch intrakraniellen Venenrupturen gebildet, die durch TBI verursacht werden, das in den Subduralraum gelangt. Sehr viel seltener tritt sie aufgrund einer vaskulären zerebralen Pathologie (arterio-venöse Malformationen und zerebraler Aneurysmen, Bluthochdruck, systemischer Vaskulitis) und Blutgerinnungsstörungen (Koagulopathie, Antikoagulanzientherapie) auf. Der Unterschied zum epiduralen Hämatom ist die Möglichkeit der bilateralen Bildung eines subduralen Hämatoms.

Subdurales Hämatom auf der Seite der Wirkung des schädigenden Mittels (homolaterales Hämatom) wird mit einem sitzenden Kopf und einem kleinen Kontaktbereich mit einem traumatischen Subjekt gebildet. Die Bildung eines Hämatoms ist ohne direkten Kontakt des Schädels mit einem traumatischen Faktor möglich. Dies kann vorkommen, wenn abrupt gestoppt oder die Richtung geändert wird. Zum Beispiel während des Transports, wenn Sie auf das Gesäß oder auf die Beine fallen. Das in diesem Fall auftretende abrupte Schütteln des Kopfes bewirkt die Verschiebung der Gehirnhälften im Schädel, wodurch die intrakraniellen Venen reißen.

Das subdurale Hämatom, das der Seite des Schadens entgegengesetzt ist, wird kontralateral genannt. Sie entsteht, wenn der Schädel auf ein massives inaktives Objekt trifft oder wenn ein traumatisches Objekt mit großer Kontaktfläche auf einen festen Kopf aufgebracht wird. Das kontralaterale subdurale Hämatom ist häufig mit einer Venenruptur verbunden, die in den sagittalen Venensinus fällt. Viel seltener werden Hämatome des Subduralraums durch direkte Verletzung der Venen und Arterien der Großhirnrinde verursacht, die auftritt, wenn die feste Gehirnmembran gebrochen wird. In der Praxis werden häufig bilaterale subdurale Hämatome beobachtet, die mit der gleichzeitigen Anwendung mehrerer Verletzungsmechanismen verbunden sind.

Akutes subdurales Hämatom wird hauptsächlich bei schwerem TBI gebildet, subakut oder chronisch - bei milderen Formen des TBI. Das chronische subdurale Hämatom ist in einer Kapsel eingeschlossen, die eine Woche nach der Verletzung durch Aktivierung von Fibroblasten der Dura mater des Gehirns gebildet wird. Seine klinischen Manifestationen sind auf das zunehmende Volumen zurückzuführen.

Symptome

Zu den zerebralen Manifestationen zählen ausgeprägte Bewusstseinsstörungen, psychische Störungen, Cephalalgie (Kopfschmerzen) und Erbrechen. In der klassischen Version ist eine dreiphasige Bewusstseinsstörung charakteristisch: Bewusstseinsverlust nach einer Kopfverletzung, anschließende Erholung für eine Weile, als Lichtperiode bezeichnet, dann wiederholter Bewusstseinsverlust. Die klassische Klinik ist jedoch ziemlich selten. Wenn eine subdurale Blutung mit einer Gehirnquellung kombiniert wird, besteht überhaupt keine helle Lücke. In anderen Fällen hat es einen unscharfen Charakter.

Die Dauer der Lichtperiode ist sehr unterschiedlich: bei akutem Hämatom - einige Minuten oder Stunden, bei Subakuten - bis zu mehreren Tagen, bei chronischen - einigen Wochen oder Monaten und manchmal mehreren Jahren. Im Falle einer längeren hellen Periode eines chronischen Hämatoms kann die Beendigung durch Blutdruckabfälle, wiederholtes Trauma und andere Faktoren ausgelöst werden.

Auflösungserscheinungen herrschen unter Bewusstseinsstörungen vor: der Dämmerungszustand, Delirium, Amentia, Oneiroid. Mögliche Gedächtnisstörungen, Korsakovsky-Syndrom, "frontale" Psyche (Euphorie, mangelnde Kritik, lächerliches Verhalten). Oft ausgeprägte psychomotorische Unruhe. In einigen Fällen werden generalisierte Epiprips beobachtet.

Patienten, wenn möglich Kontakt, klagen über Kopfschmerzen, Beschwerden beim Bewegen der Augäpfel, Schwindel, Bestrahlung von Schmerzen im Hinterkopf und in den Augen, Überempfindlichkeit gegen Licht. In vielen Fällen weisen die Patienten nach Erbrechen auf eine verstärkte Kephalgie hin. Retrograde Amnesie wird bemerkt. Bei chronischen Hämatomen ist ein Sehverlust möglich. Akute subdurale Hämatome, die zu Kompression des Gehirns und Masseneffekt (Versetzungssyndrom) führen, sind von Anzeichen einer Schädigung des Hirnstamms begleitet: arterielle Hypotonie oder Hypertonie, Atemwegserkrankungen, generalisierte Störungen des Muskeltonus und Reflexe.

Das wichtigste fokale Symptom ist Mydriasis (erweiterte Pupille). In 60% der Fälle ist das akute subdurale Hämatom auf der Seite seiner Lokalisation durch Mydriasis gekennzeichnet. Mydriasis der gegenüberliegenden Pupille tritt auf, wenn ein Hämatom mit einer fokalen Läsion in der anderen Hemisphäre kombiniert wird. Mydriasis, begleitet von der Abwesenheit oder Verminderung der Reaktion auf Licht, ist typisch für akute Hämatome, wobei die Reaktion auf Licht subakut und chronisch erhalten bleibt. Mydriasis kann mit Ptosis und okulomotorischen Störungen kombiniert werden.

Unter den fokalen Symptomen können zentrale Hemiparese und Versagen des VII-Paares (Gesichtsnerv) festgestellt werden. Sprachstörungen treten in der Regel auf, wenn sich das subdurale Hämatom in den Membranen der dominanten Hemisphäre befindet. Sensibilitätsstörungen werden seltener als Pyramidenerkrankungen beobachtet und betreffen sowohl oberflächliche als auch tiefe Sensibilitäten. In einigen Fällen gibt es einen ecapyramidalen Symptomkomplex in Form von plastischem Muskeltonus, mündlichem Automatismus und einem Greifreflex.

Diagnose

Die Variabilität des Krankheitsbildes macht es schwierig, Subduralblutungen zu erkennen. Bei der Diagnose eines Neurologen werden die Art der Verletzung, die Dynamik der Bewusstseinsstörung, das Vorhandensein einer leichten Lücke, die Manifestationen der "frontalen" Psyche und die Daten des neurologischen Status berücksichtigt. Alle Patienten müssen sich einer Röntgenaufnahme des Schädels unterziehen. In Abwesenheit anderer Methoden kann Echo EG zur Erkennung von Hämatomen beitragen. Eine zusätzliche diagnostische Methode für chronische Hämatome ist die Ophthalmoskopie. Im Fundus bestimmt der Augenarzt mit seiner partiellen Atrophie oft stehende Scheiben der Sehnerven. Bei der Angiographie zerebraler Gefäße zeigt sich ein charakteristisches „Symptom der Felge“ - die Sichelzone der Avaskularisation.

Entscheidend bei der Diagnose eines subduralen Hämatoms sind CT und MRI des Gehirns. Bei der Diagnose akuter Hämatome wird die CT des Gehirns bevorzugt, die in solchen Fällen einen homogenen Bereich erhöhter Dichte zeigt, der eine sichelförmige Form hat. Im Laufe der Zeit wird das Hämatom schwächer und die Blutpigmente zerfallen, und daher nach 1-6 Wochen. die Dichte unterscheidet sich nicht mehr von den umgebenden Geweben. In dieser Situation basiert die Diagnose auf der Verschiebung der lateralen Teile des Gehirns in medialer Richtung und auf Anzeichen einer Kompression des lateralen Ventrikels. Während der MRI kann es zu einem verminderten Kontrast der Zone des akuten Hämatoms kommen; Chronische subdurale Hämatome sind im T2-Modus in der Regel durch Hyperintensität gekennzeichnet. In schwierigen Fällen hilft bei MRT dagegen. Die intensive Anhäufung des Kontrastes durch die Hämatomkapsel ermöglicht es, sie von einer Arachnoidalzyste oder einem subduralen Hygrom zu unterscheiden.

Behandlung

Die konservative Therapie wird bei Patienten ohne Bewusstseinsstörungen mit einem Hämatom von nicht mehr als 1 cm Dicke durchgeführt, wobei die Gehirnstrukturen um bis zu 3 mm verschoben werden. Die konservative Behandlung und Nachsorge mit MRI oder CT-Kontrolle ist auch für Patienten mit Koma oder Stupor mit einem Hämatomvolumen von bis zu 40 ml und einem intrakraniellen Druck unter 25 mm Hg angezeigt. Art. Das Behandlungsschema umfasst: Antifibrinolytika (Aminocapronsäure, Vikasol, Aprotinin), Nifedipin oder Nimodipin zur Verhinderung von Vasospasmus, Mannit zur Verhinderung von Hirnödem, Symptomatika (Antikonvulsiva, Analgetika, Sedativa, Antiemetika).

Ein akutes und subakutes subdurales Hämatom mit Anzeichen einer Kompression des Gehirns und einer Luxation, das Vorhandensein von fokalen Symptomen oder eine schwere intrakranielle Hypertonie ist ein Indikator für eine dringende chirurgische Behandlung. Bei einem raschen Anstieg des Luxationssyndroms wird die dringende endoskopische Entfernung eines Hämatoms durch ein Bohrloch durchgeführt. Wenn der Zustand des Patienten durch Neurochirurgen stabilisiert wird, wird eine breite Kraniotomie durchgeführt, wobei ein subdurales Hämatom und bröckelnde Herde entfernt werden. Chronische Hämatome erfordern eine chirurgische Behandlung mit einer Zunahme ihres Volumens und dem Auftreten von Stauungsscheiben während der Ophthalmoskopie. In solchen Fällen unterliegt es einer externen Drainage.

Prognose und Prävention

Die Zahl der Todesfälle liegt bei 50-90% und ist bei älteren Patienten am höchsten. Es ist zu beachten, dass die Letalität weniger ein subdurales Hämatom verursacht als eine traumatische Schädigung des Hirngewebes. Todesursachen sind auch: Verschiebung von Gehirnstrukturen, sekundäre zerebrale Ischämie, Hirnödem. Die Todesgefahr bleibt auch nach einer operativen Behandlung bestehen, da in der postoperativen Phase das Wachstum eines Hirnödems möglich ist. Die günstigsten Ergebnisse werden während der Operation in den ersten 6 Stunden nach dem Zeitpunkt des TBI beobachtet. In milden Fällen mit erfolgreicher konservativer Behandlung verschwindet das subdurale Hämatom innerhalb eines Monats. Seine Umwandlung in ein chronisches Hämatom ist möglich.

Die Prävention von Subduralblutungen hängt eng mit der Prävention von Verletzungen im Allgemeinen und Kopfverletzungen im Besonderen zusammen. Sicherheitsmaßnahmen umfassen: Tragen von Helmen beim Motorradfahren, Fahrradfahren, Inline-Skaten, Skateboard; Tragen von Helmen auf einer Baustelle, beim Bergsteigen, Kanufahren und anderen Extremsportarten.

Hämatom des Gehirns: Arten, Ursachen, Symptome, Behandlung, Wirkungen

Das Hämatom des Gehirns ist ein lebensbedrohlicher Zustand, wenn sich Blut in der Substanz des Gehirns oder unter seiner Hülle ansammelt. Flüssiges Blut und seine Windungen üben nicht nur einen mechanischen Druck auf das Nervengewebe aus, was zu dessen Schädigung führt, sondern tragen auch zur intrakraniellen Hypertonie bei.

Hämatome des Gehirns implizieren normalerweise eine Blutung in das Parenchym des Organs. Die Ursache sind meistens vaskuläre Unfälle - Schlaganfälle, Aneurysmenrupturen oder Fehlbildungen. Solche Veränderungen stehen nicht im Zusammenhang mit Traumata, treten spontan auf, häufig vor dem Hintergrund bestehender Hypertonie oder Atherosklerose.

Intrakranielle Hämatome bilden eine eigene Gruppe, wenn sich das Blut nicht im Gehirn selbst ansammelt, sondern zwischen seinen Membranen. In diesen Fällen dominiert eine traumatische Hirnverletzung unter den Ursachen, und unter den Patienten gibt es Jugendliche und sogar Kinder.

Zu intrakraniellen Hämatomen gehören neben intrazerebralen auch epidurale, subdurale, subarachnoidale Blutungen. Die daraus resultierende Kompression des Gehirns stellt eine größere Bedrohung für das Leben dar. Daher müssen diese Hämatome in einem neurochirurgischen Krankenhaus einer Notfallbehandlung unterzogen werden.

Das subdurale Hämatom des Gehirns gilt als eine der häufigsten Formen der Blutung, die vor dem Hintergrund einer traumatischen Hirnverletzung im Schädel auftritt, und macht bis zu 2% aller traumatischen Blutungen aus. Im Hinblick auf die Prävalenz werden wir ihr die meiste Aufmerksamkeit widmen, indem wir uns kurz auf andere Arten der Krankheit konzentrieren.

Subdurale Hämatome des Gehirns

Subdurales Hämatom ist die Ansammlung von Blutinhalten unter der Dura. In der Regel wird die Ursache für diese Art von Blutung zu einem Trauma, begleitet von einer Gehirnerschütterung, einem Trauma vom Typ "Beschleunigungsbremsen", das zittert, wenn unterschiedlich gerichtete Kräfte auf den Schädel wirken.

Durch das Schütteln des Schädelinhalts brechen die sogenannten Pialvenen, deren Blut in den Raum zwischen Dura und Choroidea stürzt. Die Dura Mater und die Pia Mater sind nicht mit Brücken ausgestattet, sie haben keine Grenzen auf der Oberfläche des Gehirns, so dass sich die Flüssigkeit leicht über den gesamten Hüllenraum ausbreitet und große Flächen einnimmt. Ihr Volumen kann 200 bis 300 ml erreichen.

Bei einer traumatischen Hirnverletzung werden gepaarte subdurale Blutungen häufig an der Applikationsstelle des traumatischen Faktors von der gegenüberliegenden Seite gefunden. Die Folgen solcher Hämatome werden durch das angesammelte Blutvolumen und die Art anderer Hirnschäden bestimmt. Am gefährlichsten sind subdurale Hämatome, die zusammen mit einer Gehirnquellung auftreten.

Prädisponierende Faktoren

Die Entwicklung subduraler Hämatome trägt zu Folgendem bei:

• Ältere und kinder alter;
• Alkoholismus;
• Gehirnatrophie;
• Akzeptanz von Antikoagulanzien.

Bei älteren Menschen und beim Alkoholismus nimmt das Gehirnvolumen leicht ab, mit verstauchten Pialvenen, die selbst bei einer scheinbar unbedeutenden Verletzung reißen können. Mit zunehmendem Alter nehmen die Veränderungen in den Gefäßwänden zu, sie werden fragil und das Risiko eines Risses ist höher als bei jungen Menschen.

Die Atrophie des Gehirns vor dem Hintergrund verschiedener Läsionen des Zentralnervensystems (Infektionen, Atherosklerose, Altersdemenz) führt auch zu einer Abnahme der Gehirngröße, einer Ausdehnung des Subduralraums, einer Verlängerung und einer Erhöhung der Mobilität der Pialgefäße.

Eine Variante der nicht-traumatischen subduralen Blutung kann der spontane Abfluss von Blut aus den Gefäßen sein, während Antikoagulanzien eingenommen werden. Daher muss diese Personengruppe die Hämostase während des gesamten Zeitraums der Einnahme der Medikamente sorgfältig kontrollieren.

Eine spezielle Gruppe von Patienten mit subduralem Hämatom besteht aus Kindern, die diese Art von Blutung in einer separaten Krankheit haben - dem Syndrom der Gehirnerschütterung. Bei einem Kind ist der Subduralraum breiter als bei einem Erwachsenen, und die Gefäße sind ziemlich zerbrechlich, daher kann ein unvorsichtiger Umgang mit dem Baby schwerwiegende Folgen haben.

Ein subdurales Hämatom bei einem kleinen Kind kann sogar zum Zeitpunkt des Spiels auftreten, wenn ein Erwachsener ein Baby wirft oder wenn eine Mutter oder ein Papa von einem lang weinenden Baby „geschüttelt“ wird und nur „zum Leben erwecken“ möchte, ohne ihm zu schaden. Daran sollten sich alle Eltern kleiner Kinder erinnern, die noch nicht ausreichend Skelettmuskulatur entwickelt haben, um den Kopf in der richtigen Position zu halten.

Arten von Subduralblutungen

Je nach Art der Erkrankung strahlen:

1. Akutes subdurales Hämatom;
2. Subacute;
3. Chronisch.

Akute subdurale Hämatome bilden sich sehr schnell aus, es wird durch schwere Kopfverletzungen gefördert, die häufig mit einer Hirninfusion verbunden sind. Typischerweise treten solche Blutungen auf, wenn man bei stumpfen Gegenständen den Kopf stößt, ein Unfall.

Ein großes Blutvolumen in wenigen Stunden füllt den subduralen Raum, drückt das Gehirn zusammen und verursacht eine ausgeprägte intrakranielle Hypertonie. Klinische Manifestationen der Krankheit treten bereits in den ersten zwei Tagen nach der Kopfverletzung auf. Ein akutes Hämatom unter der harten Hülle des Gehirns ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der eine Notfallbehandlung erfordert, ohne die der Patient fast immer sterben wird.

Das subakute Hämatom des Subduralraums geht mit weniger schweren Verletzungen einher, wenn das Blut langsamer in den Intrashellraum eintritt und die Zunahme des Blutungsvolumens in einem Zeitraum von bis zu zwei Wochen auftritt.

Ein chronisches subdurales Hämatom kann sich innerhalb weniger Wochen und Monate ab dem Moment der Verletzung bilden, und nicht alle Patienten können auf eine Schädigung des Kopfes hinweisen. Die Krankheit wird begleitet von einem langsamen "Blutaustritt" aus gerissenen Venen in den Subduralraum. Manchmal geschieht dies über Monate oder sogar mehrere Jahre nach einer Verletzung.

Chronische Hämatome im Subduralraum neigen bei geringer Größe zur spontanen Resorption, die Blutung stoppt selbstständig.

Andere Arten von intrakraniellen Hämatomen

Das epidurale Hämatom des Gehirns besteht im Auftreten von blutigen Inhalten zwischen den Knochen des Schädels und der Dura mater. Die häufigste Lokalisierung ist die temporale Region. Da die Dura mater des Gehirns in den Bereichen der Schädelnähte mit den Knochen verbunden ist, ist diese Art von Hämatom gewöhnlich lokalisiert.

Eine epidurale Blutung bildet sich an der Auftreffstelle des Kopfes mit einem stumpfen Gegenstand, und der Mechanismus seines Aussehens ist mit einer Beschädigung der Gefäße der Dura mater durch Fragmente beschädigter Schädelknochen verbunden.

Das Volumen der Epiduralblutung kann 100-150 ml mit der größten Dicke von bis zu mehreren Zentimetern erreichen. Die resultierende Ansammlung von Blut bewirkt eine Kompression des Nervengewebes, eine Verschiebung des Gehirns relativ zur Längsachse (Luxation) und eine intrakranielle Hypertonie.

Blutungen im Gehirn (Parenchymatose) und seinen Ventrikeln sind vor dem Hintergrund einer Verletzung und bei einigen Erkrankungen möglich. Traumatische intrazerebrale und intraventrikuläre Blutungen werden in der Regel mit einer Gehirnkontusion, Frakturen der Schädelknochen und Blutungen unter der Gehirnschicht kombiniert.

Nicht-traumatische Hämatome des Gehirns sind mit der Gefäßpathologie verbunden. Der Großteil davon sind Schlaganfälle, die während einer Hypertonie während einer hypertensiven Krise auftreten, wobei das Gefäß an der Stelle einer atherosklerotischen Plaque gebrochen wird. Aneurysmen und vaskuläre Missbildungen sind die Hauptursache für intrakranielle Blutungen bei Jugendlichen.

cerebrales vaskuläres Aneurysma (rechts), Fehlbildung (in der Mitte) - vaskuläre Ursachen von Blutungen und die Bildung von Hämatomen des Gehirns

Manifestationen von Gehirnhämatomen

Die Anzeichen eines Hämatoms im Schädel werden durch seine Lage und die Zunahme der Größe bestimmt und werden auf ein Hypertonie-Dislokations-Syndrom reduziert, das durch einen erhöhten intrakranialen Druck und eine Verschiebung des Gehirns relativ zur normalen Position sowie durch fokale neurologische Symptome verursacht wird, die durch die Beteiligung bestimmter Nervenstrukturen verursacht werden.

Die Symptome eines akuten subduralen Hämatoms wachsen schnell, zeigen keine "helle" Lücke und sind reduziert auf:

• Bewusstsein, oft Koma;
• Krämpfe
• Fokale neurologische Symptome - Parese und Lähmung;
• Atemstillstand, Blutdruckerhöhung.

Ein charakteristisches Anzeichen für eine Blutung unter der harten Hülle des Gehirns ist Anisokorie (unterschiedliche Pupillengröße), die bei fehlender Therapie durch bilaterale Mydriasis (erweiterte Pupillen) ersetzt wird. Die Patienten leiden unter Kopfschmerzen, möglicherweise mit Erbrechen, was auf einen Druckanstieg im Schädel hinweist. Mögliche psychische Störungen in Form von ausgeprägter Erregung, "frontaler" Psyche usw.

Bei subduralen Hämatomen in Kombination mit einer Gehirnverdünnung sind Stammmanifestationen durch Ödeme und Luxation von Nervenstrukturen möglich - fehlende spontane Atmung, Bradykardie und andere Herzfehler.

Das epidurale Hämatom manifestiert sich als ausgeprägtes hypertensives Luxationssyndrom: starke Kopfschmerzen, Erbrechen, Bewusstseinsstörung (Sopor, Koma), Bradykardie, Blutdruckerhöhung. Die Besonderheit des Verlaufs epiduraler Blutungen wird als „helle Zeit“ angesehen, wenn sich der Gesundheitszustand des Opfers nach der Verletzung etwas verbessert und dann eine rasche und signifikante Verschlechterung eintritt. Eine solche scheinbare Verbesserung kann mehrere Stunden dauern.

Intrakranielle Hämatome in der Substanz des Gehirns manifestieren auch Anzeichen für erhöhten Druck im Schädel (Kopfschmerzen, Erbrechen, Bewusstseinsstörungen), aber in der Regel lokale neurologische Symptome, die mit der Beteiligung eines bestimmten Teils des Gehirns (Parese, Lähmung, beeinträchtigter sensorischer Sphäre, Anzeichen einer Schädigung der Hirnnerven).

Behandlung von intrakraniellen Hämatomen

Im Zusammenhang mit der Behandlung intrakranialer Hämatome sollte sofort klargestellt werden, dass dies in der neurochirurgischen Abteilung notfallmässig durchgeführt werden sollte. Je eher die qualifizierte Hilfe für den Patienten geleistet wird, desto höher sind die Chancen, Leben zu retten, obwohl die Folgen in Form von Störungen der Gehirnaktivität nur schwer zu vermeiden sind.

Die wichtigsten therapeutischen Maßnahmen zielen darauf ab, verschüttetes Blut außerhalb des Schädels zu evakuieren, um den intrakranialen Druck zu reduzieren und den Kompressionsgrad des Hirngewebes zu reduzieren. Hämatomoperationen zielen darauf ab, den intrakraniellen Druck zu normalisieren und die Kompression und Verlagerung des Gehirns zu beseitigen.

Kraniotomie

Die chirurgische Behandlung von epiduralen Hämatomen besteht darin, den Schädel zu erneuern und Bedingungen für deren Drainage zu schaffen. Bei Epiduralblutungen, die zerkleinerte Frakturen der Schädelknochen begleiten, entfernen Sie ein Knochenfragment unter Bildung eines Trepanationsfensters und erreichen in anderen Fällen einen Durchmesser von 10 cm. Blutwölbungen werden durch das Loch entfernt und suchen nach der Ursache der Blutung.

Es ist sehr wichtig, die blutenden Gefäße während der Operation zu finden, da sie in der Zukunft eine Quelle für Blutungen sein können. Die Dura mater wird nicht geöffnet, und nach der Untersuchung der Eingriffsstelle wird das Knochenfragment an die Stelle zurückgeführt, wobei die Drainage für 1-2 Tage in der Höhle des epiduralen Hämatoms verbleibt.

Wenn die Operation im Notfall und in einem ernsthaften Zustand des Patienten durchgeführt wird, ist es sinnvoll, eine harte Schale zu zerlegen, wobei der subdurale Raum und angrenzende Gehirnbereiche untersucht werden, in denen eine Schädigung möglich ist.

Bei subakuten und chronischen intrakraniellen Hämatomen hat der Arzt Zeit für eine umfassendere Untersuchung, wobei Ort und Größe der Blutung bestimmt werden, und die osteoplastische Trepanation wird als bevorzugte Operationsart angesehen. Wenn das Volumen des Hämatoms klein ist, führt dies nicht zu einer Quetschung des Gehirns. Dann kann es auf die Beobachtung mit konstanter CT-Kontrolle begrenzt werden.

Patienten mit akuter subduraler Blutung benötigen eine Notoperation, eine osteoplastische Trepanation wird als bevorzugt betrachtet. Gleichzeitig werden nach dem Öffnen der Schädelhöhle eine Untersuchung und ein Abschnitt der Dura mater des Gehirns durchgeführt, das darunter angesammelte Blut wird entfernt, und dann wird die Oberfläche des Gehirns untersucht, wobei den frontalen und zeitlichen Bereichen, in denen die Quetschung am häufigsten auftritt, besondere Aufmerksamkeit gewidmet wird.

Bei günstigen Umständen nach der Blutentleerung kann der Puls des Gehirns wiederhergestellt werden, was ein gutes Zeichen ist. Die Operation endet mit dem Legen des Knochenfragments an seiner Stelle.

Bei Schwellung des Gehirns, die nach der Blutevakuierung nicht abklingt, gibt es Anzeichen für Nervengewebezerstörung, Verdacht auf Hämatome im Gehirn, dann wird der Knochenklappen entfernt und vorübergehend im Formalin aufbewahrt oder an die vordere Bauchdecke gehängt, bis eine Genesung möglich ist. damit die Unversehrtheit des Schädels.

Bei subakuten und chronischen Subduralblutungen kann die endoskopische Behandlungsmethode angewendet werden, wenn das Blut mittels eines Endoskops durch ein kleines Loch in den Schädelknochen entnommen wird. Die Operation ist weniger traumatisch und recht effektiv.

Nach einer Operation zur Entfernung von Blut aus der Schädelhöhle sollte sich der Patient auf der Intensivstation aufhalten. Durch regelmäßige CT-Kontrolle können Sie erneute Blutungen rechtzeitig erkennen. Eine medikamentöse Behandlung ist notwendig, um die Aktivität des Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systems aufrechtzuerhalten. Bei Krämpfen werden Antikonvulsiva verschrieben.

Ein wichtiger Punkt der konservativen Therapie ist die Blutdruckkontrolle. Da es als Reaktion auf eine Blutung angehoben wird, um den Blutfluss in den zusammengedrückten Bereichen des Gehirns sicherzustellen, kann eine Abnahme des Blutdrucks auf normale Zahlen zu Ischämie und schwerer Hypoxie im Bereich der Blutung führen. Auf dieser Basis wird den Patienten nicht empfohlen, den Druck bis zum Zeitpunkt der Blutentleerung und Wiederherstellung des normalen Blutflusses im Gehirn zu reduzieren.

Die Behandlung von Hämatomen des Gehirns, die im Körper oder in den Ventrikeln lokalisiert sind, besteht auch darin, den Schädel zu fräsen und angesammeltes Blut zu entnehmen. Bei kleinen Blutungsherden (bis zu 3 cm) ist nur eine konservative Behandlung möglich, um Hirnödeme zu verhindern und deren Schädigung zu reduzieren (Diuretika, Nootropika).

Video: Beispiel für die Entfernung eines akuten epiduralen Hämatoms

Video: Beispiel für die Entfernung eines akuten subduralen Hämatoms

Die Auswirkungen intrakranialer Hämatome sind fast immer sehr schwerwiegend. Ohne Behandlung enden Blutungen unter den Hirnschichten mit mehr als der Hälfte des Todesfalls. Am gefährlichsten sind das ausgeprägte Luxationssyndrom mit Schädigungen des Hirnstamms, infektiös-entzündliche Prozesse (Meningoenzephalitis), Krämpfe, Wiederauftreten des Hämatoms. Als schwerwiegende Folgen gelten schwere neurologische Störungen, die Hämatome mit Hirnschäden, Quetschung und Quetschung des Nervengewebes begleiten. Jede Schädel-Hirn-Verletzung ist ein Grund für die Kontaktaufnahme mit einem Spezialisten. Bei sub- und epiduralen Hämatomen muss der Patient sofort ins Krankenhaus gebracht werden.

Subdurales Hämatom des Gehirns

Hämatom - Schaden, der durch das Auftreten einer begrenzten Ansammlung von Blut (flüssig oder koaguliert) mit verschiedenen Arten von Verletzungen, begleitet von einer Verletzung der Gefäßwand, gekennzeichnet ist. Je nach Standort variieren auch die Auswirkungen des Hämatoms.

Intrakranielle Hämatome können durch eine gestörte Gehirnfunktion oder gar den Tod kompliziert sein. Subdurales Hämatom des Gehirns ist eine Ansammlung von Blut, die zwischen der Arachnoidea und der Pia mater lokalisiert ist. Diese Art ist normalerweise das Ergebnis von Kopfverletzungen.

Manchmal kommt es bei Bluthochdruck, Aneurysmen und arteriovenösen Fehlbildungen des Gehirns zum Bruch des Gefäßes, der zum Auftreten von Blutungen führte.

Hinweis für Ärzte: Nach ICD 10 wird ein Subduralhämatom als „traumatische Subduralblutung“, Code S06.5, definiert.

Klassifizierung

Subdurale Hämatome werden nach der Entwicklungsrate der klinischen Anzeichen klassifiziert. Es gibt folgende Arten von Blutungen:

• akutes subdurales Hämatom: Manifestationen treten innerhalb von zweiundsiebzig Stunden nach dem Moment der Verletzung auf;
• Das subakute subdurale Hämatom wird durch die Entwicklung der Symptome innerhalb von vier bis vierzehn Jahren nach der Verletzung bestimmt.
• Das chronische subdurale Hämatom zeichnet sich durch das Auftreten von Symptomen mehrere Wochen oder Monate nach einer Verletzung (in der Regel mehr als drei Wochen) aus.

Subakute und chronische Blutungen werden häufiger durch Gefäßschäden unter dem Einfluss verschiedener Faktoren gebildet; akut - als Folge einer traumatischen Hirnverletzung. Subduralblutungen mit der gleichen Häufigkeit treten sowohl auf der Seite der Verletzung als auch auf dem entgegengesetzten Biomedanalprinzip des Gegenaufpralls auf (das Gehirn verschiebt sich auf die dem Aufprall gegenüberliegende Seite und kann verletzt werden, wenn ein gegenüberliegender Knochenschädel betroffen ist).

Symptome

Die Symptome eines subduralen Hämatoms sind äußerst unterschiedlich. Manifestationen des Hämatoms sind auf lokale, zerebrale und Stammstörungen zurückzuführen. Charakterisiert durch die "helle" Periode - ein Zeitintervall unmittelbar nach der Verletzung, wenn die Manifestationen nicht vorhanden sind. Die Dauer der "Lichtperiode" kann von Minuten und Stunden bis zu mehreren Tagen variieren. Bei chronischen Formen kann dieser Zeitraum Monate oder Jahre betragen.

Subdurale Hämatome zeichnen sich durch einen wellenartigen Verlauf aus, während andere Patienten plötzlich in ein Koma fallen können.

Fokalsymptome hängen von der Lokalisation der Blutung ab, zerebral - vom Volumen und Ausmaß der Kompression des Gehirns, Stammsymptomen - von der Art der Läsion des Hirnstamms und vom prozentualen Anteil des Eindringens in das Foramen occipitalis.

Varianten der Krankheit

Es gibt drei Hauptoptionen für das klinische Bild von Subduralblutungen:

Klassische Klinik. Die Veränderung des Bewusstseinszustandes erfolgt in drei Phasen: Bewusstseinsverlust zum Zeitpunkt der Verletzung, klare "helle" Lücke, wiederholter Bewusstseinsverlust. Während der Erholungsphase meldet der Patient schwere Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwindel und Gedächtnisverlust. Fokale Symptome manifestieren sich später in der Phase der Vertiefung der Betäubung. Dann kommt es zu einem starken Anstieg der Kopfschmerzen, Erbrechen entwickelt sich.

Fokale Symptome: Meistens handelt es sich um Mydriasis, Sensibilitätsstörungen, kontralaterale Pyramideninsuffizienz (Insuffizienz der Hirnfunktion, auf der gegenüberliegenden Seite der Läsion). Von Stammsymptomen: sekundäres Stammsyndrom (Abnahme der Herzfrequenz, Beeinträchtigung der Atmungsfunktion, tonische Krämpfe).

Die dreiphasige Klinik ist für die subakute Form bekannter als für die Akutform. In diesen Fällen kann es zu einer Euphorie kommen, die die Kritik auf seinen Zustand reduziert.

Folgen des subduralen Hämatoms

Die Entstehung einer Subduralblutung geht einher mit einer schnellen Verlagerung des Gehirns und einer Verletzung seiner Stammstrukturen. Subdurales Hämatom entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund schwerer Schädigungen des Schädels und des Gehirns, daher prognostisch ungünstig.

Das Ergebnis und die Folgen des subduralen Hämatoms des Gehirns hängen von der Erkennungsrate der Blutung und den ausgewählten Behandlungsmethoden ab. Die Vorhersage basiert auf anderen Faktoren: dem Alter des Patienten, der Menge an Blutungen, der somatischen Gewichtung. Statistiken zeigen heute eine hohe Sterblichkeitsrate bei solchen Patienten und Behinderung bei den Überlebenden.

Behandlung

Nach konservativer Methode oder operativ hergestellt, je nach Art, Volumen und individuellen Eigenschaften des Patienten. In der akuten Form ist die Entfernung des subduralen Hämatoms häufiger angezeigt. Das Erkennen der Verschiebung und Kompression der Gehirnstrukturen stimuliert die Operation so schnell wie möglich ab dem Moment der Verletzung (oder des Risses des Gefäßes).

a) Wenn die MRI ohne Kontrastmittel durchgeführt wird, zeigt das Bild die durch weiße Pfeile angezeigten Herde der Flüssigkeitsansammlung an - subakute subdurale Hämatome.
b) MRI-visualisierte Herde mit erhöhter Signalintensität (angedeutet durch weiße Pfeile) sowie Herde mit reduzierter MRI-Signalintensität (angedeutet durch schwarze Pfeile), diese Anzeichen sind charakteristisch für akute subdurale Hämatome.

Die absolute Indikation zur operativen Behandlung eines Subduralhämatoms ist die Dicke des angesammelten Blutes von mehr als einem Zentimeter, die durch eine bildgebende Studie (MSCT, MRI) bestimmt wird. Die postoperative Phase sollte von der Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen, der Kontrolle des intrakraniellen Drucks begleitet werden.

Die Operation ist auch für subakute subdurale Blutungen indiziert, wenn es zu einer Zunahme der fokalen Symptome kommt und es zu Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie kommt.

Was ist ein Subduralhämatom und wie wird es behandelt?

Subdurales Hämatom ist ein gefährliches Phänomen, bei dem sich Blut im Schädel ansammelt. Die Pathologie wird von unangenehmen Symptomen begleitet, um diese zu beseitigen, müssen Sie einen Arzt aufsuchen und sich einer Behandlung unterziehen.

Ätiologie und Pathogenese

Wenn Sie Kopfverletzungen unterschiedlicher Stärke erhalten, bilden sich subdurale Blutungen. Eine schwere traumatische Hirnverletzung führt zur Bildung einer akuten Form der Pathologie, und ein geringfügiges Trauma führt zum Auftreten eines chronischen subduralen Hämatoms. Es kann sich nicht nur am Ort des Aufpralls mit einem traumatischen Objekt befinden, sondern auch auf der anderen Seite.

Der Mechanismus der Entwicklung der Blutung ist unterschiedlich. Homolateraler Schaden tritt auf, wenn ein kleines traumatisches Objekt auf ein inaktives oder stationäres Objekt angewendet wird. Hirnkontusion führt zum Bruch der Blutgefäße im beschädigten Bereich.

Der kontralaterale Schaden, den eine Person beim Sturz aus einer Höhe erleidet, eine Kollision des Transports und ein schnelles Handeln, wodurch das Gehirn von einem großen Objekt abweicht. Wenn dies auftritt, ist die Lücke überbrückt.

Blutung wird ohne die Auswirkung von traumatischen Subjekten erhalten. Bei einer scharfen Änderung der Bewegungsrichtung oder Geschwindigkeit besteht ein hohes Risiko, dass die Gehirnhälften sich verschieben und Venen reißen. Ihre Bildung auf der Gegenseite kann durch den Aufprall eines traumatischen Objekts mit großer Oberfläche auf einen festen Kopf verursacht werden. Dazu gehören:

• fallende Protokolle;
• ein Schlag zur Seite des Autos;
• Fallen von einem Schneeblock und anderen Phänomenen.

An der Entstehung eines subduralen Hämatoms können mehrere Mechanismen beteiligt sein, so dass häufig eine bilaterale Pathologie gefunden wird. In seltenen Fällen tritt eine Schädigung auf, wenn eine direkte Verletzung der venösen Nebenhöhlen, der kortikalen Arterien und der Dura mater des Gehirns auftritt, die von einem Bruch der Venen begleitet wird. Sekundärblutungen entwickeln sich unter dem Einfluss angionekrotischer, dystrophischer und angioneurotischer Faktoren.

Symptome und Diagnose

Subdurale Blutungen werden von Kopfschmerzen begleitet. Gleichzeitig wird Erbrechen beobachtet. Die Verletzung wird durch Folgendes angezeigt:

• psychomotorische Erregung;
• generalisierte krampfartige Paroxysmen;
• epileptische Anfälle.

Symptome können völlig fehlen. Dieses Phänomen wird als helles Intervall bezeichnet. Hierbei handelt es sich um den Zeitraum ab dem Moment der Verletzung. Die Dauer ist unterschiedlich und beträgt einige Minuten oder mehrere Tage. Bei HSG verlängert sich die Dauer auf Monate oder Jahre. Subdurale Hämatome mit Blutergüssen gehen oft nicht mit einer leichten Periode einher. Der Patient kann an einer allmählichen Bewusstseinsänderung leiden oder ins Koma gehen.

Blutung ist ein gefährlicher Zustand, der in einem frühen Stadium der Entwicklung diagnostiziert werden muss. Der Arzt fragt den Patienten nach Verletzungen. Detaillierte Informationen über den Zustand des Gehirns werden nach Computer- und Magnetresonanztomographie erhalten. Eine Lumbalpunktion ist in diesem Zustand aufgrund des Risikos von Komplikationen bei Verlagerung der Gehirnstrukturen verboten.

Behandlung

Wenn bei einem Patienten ein subdurales Hämatom festgestellt wird, wird sofort mit der Behandlung begonnen. Verwenden Sie dazu eine Operation oder eine medikamentöse Therapie. Die Wahl der Methode wird durch die individuellen Eigenschaften des menschlichen Körpers, das Ausmaß der Schädigung und die Art der Verletzung beeinflusst. Wenn die Untersuchung eine Verschiebung oder Kompression der Gehirnstrukturen zeigte, wird die Operation schnell durchgeführt. Chirurgische Manipulationen werden in Gegenwart von vorgeschrieben:

• subakutes Hämatom, begleitet von intrakranialer Hypertonie und erhöhter Blutung;
• akutes Stadium der Pathologie.

In anderen Fällen können Blutungen im Gehirn mit Medikamenten behandelt werden. Der Patient muss antifibrinolytische Mittel einnehmen, darunter Aminocopronsäure, Aprotinin und Vikasol sowie symptomatische Arzneimittel gegen Krämpfe, Schmerzen und Erbrechen. Zur Vorbeugung von Vasospasmen mit Nifedipin oder Nimodipin.

Zu den Situationen, in denen die konservative Therapie angewendet wird, gehören ein Zustand von Koma oder Stupor mit einem stabilen neurologischen Status und dem Fehlen einer Kompression des Rumpfes. Wenn die akute und subakute Form der Blutung chronisch wird, wird eine geschlossene externe Drainage durchgeführt.

Prognose und Konsequenzen

Wenn Sie rechtzeitig mit der Behandlung beginnen, ist die Prognose positiv. Subdurale Hämatome des Gehirns können zu schwerwiegenden Folgen bis hin zum Tod führen. Das Eindringen der Infektion verursacht die Entwicklung einer Entzündung. Der Druck des Hämatoms auf das Gehirn führt zur Gewebezerstörung, zu neurologischen Störungen und zur Schädigung des lebenswichtigen Organs.

Chronisches subdurales Hämatom verursacht häufig chronische Ermüdung und erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Wetteränderungen. Schaden beeinflusst das Verhalten des Patienten. Er wird gereizt, nervös, weinerlich und leidet auch an Demenz und Psychose.