Epilepsie ist bei Kindern und Erwachsenen im Mittelpunkt: Was ist das?

Fokale Epilepsie (oder partielle) tritt vor dem Hintergrund einer Schädigung der Hirnstrukturen aufgrund von Durchblutungsstörungen und anderen Faktoren auf. Darüber hinaus ist der Fokus bei dieser Form der neurologischen Erkrankung eindeutig lokalisiert. Die partielle Epilepsie ist durch einfache und komplexe Anfälle gekennzeichnet. Das klinische Bild dieser Störung wird durch die Lokalisierung des Brennpunkts der erhöhten paroxysmalen Aktivität bestimmt.

Partielle (fokale) Epilepsie: Was ist das?

Die partielle Epilepsie ist eine Form neurologischer Störungen, die durch fokale Hirnläsionen hervorgerufen werden, bei denen sich Gliosis entwickelt (der Prozess, bei dem einige Zellen durch andere ersetzt werden). Die Erkrankung im Anfangsstadium ist durch einfache partielle Anfälle gekennzeichnet. Im Laufe der Zeit provoziert jedoch die fokale (strukturelle) Epilepsie ernstere Phänomene.

Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass der Charakter von Epiprips zunächst nur durch die erhöhte Aktivität einzelner Gewebe bestimmt wird. Im Laufe der Zeit breitet sich dieser Prozess jedoch auch auf andere Teile des Gehirns aus, und Gliosisherde verursachen die Phänomene, die unter dem Gesichtspunkt der Folgen schwerwiegender sind. Bei komplexen Teilanfällen verliert der Patient für einige Zeit das Bewusstsein.

Die Art des klinischen Bildes bei neurologischen Störungen ändert sich in Fällen, in denen die pathologischen Veränderungen mehrere Bereiche des Gehirns betreffen. Solche Störungen werden auf die multifokale Epilepsie zurückgeführt.

In der medizinischen Praxis ist es üblich, 3 Bereiche der Hirnrinde zu unterscheiden, die an der Epipriation beteiligt sind:

1. Primäre (symptomatische) Zone. Hier werden Entladungen erzeugt, die Anfälle auslösen.
2. Reizzone. Die Aktivität dieses Teils des Gehirns stimuliert die Stelle, die für das Auftreten von Anfällen verantwortlich ist.
3. Zone des Funktionsmangels. Dieser Teil des Gehirns ist für die neurologischen Erkrankungen verantwortlich, die für epileptische Anfälle charakteristisch sind.

Die fokale Form der Erkrankung wird bei 82% der Patienten mit ähnlichen Erkrankungen festgestellt. In 75% der Fälle treten zudem die ersten epileptischen Anfälle im Kindesalter auf. Bei 71% der Patienten wird die fokale Form der Erkrankung durch Geburtsverletzungen, Infektionen oder ischämische Hirnschäden verursacht.

Einstufung und Ursachen

Die Forscher identifizieren drei Formen der fokalen Epilepsie:

• symptomatisch;
• idiopathisch;
• kryptogen.

In der Regel lässt sich feststellen, was es im Zusammenhang mit der symptomatischen Temporallappenepilepsie ist. Wenn diese neurologische Erkrankung auf der MRI gut sichtbar ist, sind Bereiche des Gehirns, die morphologische Veränderungen durchgemacht haben. Bei lokaler fokaler (partieller) symptomatischer Epilepsie wird zudem ein ursächlicher Faktor relativ leicht erkannt.

Diese Form der Krankheit tritt im Hintergrund auf:

• traumatische Hirnverletzung;
• angeborene Zysten und andere Pathologien;
• Infektion des Gehirns (Meningitis, Enzephalitis und andere Krankheiten);
• hämorrhagischer Schlaganfall;
• metabolische Enzephalopathie;
• Gehirntumorentwicklung.

Eine partielle Epilepsie tritt auch als Folge eines Geburtstraumas und einer fetalen Hypoxie auf. Es ist möglich, dass sich die Erkrankung aufgrund einer toxischen Vergiftung des Körpers entwickelt. In der Kindheit werden Anfälle oft durch eine Verletzung der Reifung der Rinde verursacht, die in der Natur vorübergehend ist und mit zunehmendem Alter verschwindet.

Idiopathische fokale Epilepsie wird normalerweise als separate Krankheit verabreicht. Diese Form der Pathologie entwickelt sich nach organischer Schädigung der Gehirnstrukturen. Häufig wird idiopathische Epilepsie schon früh diagnostiziert, was durch das Vorhandensein angeborener Hirnerkrankungen oder erblicher Veranlagung bei Kindern erklärt wird. Es ist auch möglich, dass neurologische Störungen durch toxische Läsionen des Körpers entstehen.

Das Auftreten einer kryptogenen fokalen Epilepsie wird angezeigt, wenn der ursächliche Faktor nicht identifiziert werden kann. Diese Form der Störung ist jedoch sekundär.

Symptome von partiellen Anfällen

Das Hauptsymptom der Epilepsie sind fokale Attacken, die in einfache und komplexe Symptome unterteilt sind. Im ersten Fall werden folgende Störungen ohne Bewusstseinsverlust festgestellt:

• Motor (Motor);
• empfindlich;
• somatosensorisch, ergänzt durch auditive, olfaktorische, visuelle und geschmackliche Halluzinationen;
• vegetativ.

Die fortgesetzte Entwicklung der lokalisierten fokalen (partiellen) symptomatischen Epilepsie führt zur Entstehung komplexer Anfälle (mit Bewusstseinsverlust) und psychischen Störungen. Diese Anfälle werden oft von automatischen Aktionen begleitet, die der Patient nicht kontrolliert, und vorübergehender Verwirrung.

Im Laufe der Zeit kann sich der Verlauf der kryptogenen fokalen Epilepsie verallgemeinern. Bei einer ähnlichen Entwicklung der Ereignisse beginnt Epiphristopa mit Krämpfen, die hauptsächlich die oberen Körperteile (Gesicht, Hände) betreffen, und breitet sich danach aus.

Die Art der Anfälle variiert je nach Patient. Bei der symptomatischen Form der fokalen Epilepsie können die kognitiven Fähigkeiten einer Person abnehmen, und bei Kindern kommt es zu einer Verzögerung der intellektuellen Entwicklung. Idiopathischer Typ der Krankheit verursacht keine derartigen Komplikationen.

Die Gliosisherde in der Pathologie haben auch einen gewissen Einfluss auf die Art des Krankheitsbildes. Auf dieser Basis gibt es verschiedene Varianten der temporalen, frontalen, okzipitalen und parietalen Epilepsie.

Niederlage des Frontallappens

Mit der Niederlage des Frontallappens treten motorische Paroxysmen der Jackson-Epilepsie auf. Diese Form der Erkrankung ist durch Epiphriskusse gekennzeichnet, bei denen der Patient bei Bewusstsein bleibt. Die Läsion des Frontallappens verursacht normalerweise stereotype kurzfristige Paroxysmen, die später seriell werden. Während eines Angriffs wird zunächst ein krampfartiges Zucken der Gesichtsmuskeln und der oberen Extremitäten festgestellt. Dann spreizen sie sich von derselben Seite zum Bein.

Bei einer frontalen Form der fokalen Epilepsie tritt keine Aura auf (Phänomene, die einen Angriff bedeuten).

Oft markantes Drehen der Augen und des Kopfes. Bei Anfällen führen Patienten oft komplexe Handlungen mit Händen und Füßen aus und zeigen Aggression, rufen Worte aus oder machen unverständliche Geräusche. Darüber hinaus manifestiert sich diese Form der Krankheit normalerweise in einem Traum.

Niederlage des Schläfenlappens

Eine solche Lokalisierung des epileptischen Fokus des betroffenen Gehirnbereichs ist am häufigsten. Jedem Angriff einer neurologischen Erkrankung geht eine Aura voraus, die durch folgende Phänomene gekennzeichnet ist:

• Bauchschmerzen, die nicht beschrieben werden können;
• Halluzinationen und andere Anzeichen von Sehstörungen;
• Riechstörungen;
• Verzerrung der Wahrnehmung der umgebenden Realität.

In Abhängigkeit von der Lokalisation der Glioseherde können Anfälle mit einem kurzzeitigen Bewusstseinsverlust einhergehen, der 30 bis 60 Sekunden dauert. Bei Kindern verursacht die zeitliche Form der fokalen Epilepsie unwillkürliche Schreie, bei Erwachsenen automatische Bewegungen der Extremitäten. In diesem Fall friert der Rest des Körpers vollständig ein. Es ist auch möglich, Anfälle von Angst, Entpersönlichung, das Entstehen des Gefühls, dass die aktuelle Situation unwirklich ist.

Mit fortschreitender Pathologie entwickeln sich psychische Störungen und kognitive Beeinträchtigungen: Gedächtnisstörungen, Abnahme der Intelligenz. Patienten mit einer zeitlichen Form werden konfliktfähig und moralisch instabil.

Niederlage des Parietallappens

Glioseherde werden selten im Parietallappen nachgewiesen. Läsionen dieses Teils des Gehirns treten normalerweise bei Tumoren oder kortikalen Dysplasien auf. Epiprips verursachen Kribbeln, Schmerzen und elektrische Entladungen, die Hände und Gesicht durchdringen. In einigen Fällen breiten sich diese Symptome auf die Leiste, die Oberschenkel und das Gesäß aus.

Die Niederlage des hinteren Parietallappens provoziert Halluzinationen und Illusionen, die sich dadurch auszeichnen, dass der Patient große Objekte als klein wahrnimmt und umgekehrt. Zu den möglichen Symptomen zählen eine Verletzung von Sprachfunktionen und eine Orientierung im Raum. Gleichzeitig gehen Anfälle von parietaler fokaler Epilepsie nicht mit Bewusstseinsverlust einher.

Niederlage des Hinterhauptlappens

Die Lokalisierung der Glioseherde im Hinterkopflappen führt zu epileptischen Anfällen, die durch eine verminderte Sehqualität und okulomotorische Störungen gekennzeichnet sind. Folgende Symptome eines epileptischen Anfalls sind auch möglich:

• visuelle Halluzinationen;
• Illusionen;
• Amaurose (vorübergehende Blindheit);
• Verengung des Sichtfeldes.

Bei okulomotorischen Störungen werden festgestellt:

• Nystagmus;
• Flatternde Augenlider;
• Miosis, die beide Augen betrifft;
• unwillkürliche Drehung des Augapfels zum Zentrum der Gliose.

Gleichzeitig mit diesen Symptomen leiden die Patienten an Schmerzen im Bereich des Epigastriums, Blanchieren der Haut, Migräne, Übelkeit mit Erbrechen.

Das Auftreten von fokaler Epilepsie bei Kindern

Teilanfälle treten in jedem Alter auf. Das Auftreten von fokaler Epilepsie bei Kindern ist jedoch hauptsächlich mit organischen Schädigungen der Gehirnstrukturen sowohl während der fötalen Entwicklung als auch nach der Geburt verbunden.

Im letzteren Fall wird die rolandische (idiopathische) Form der Erkrankung diagnostiziert, bei der der Krampfprozess die Muskeln des Gesichts und des Rachens erfasst. Vor jedem Epipristum werden Taubheit der Wangen und Lippen sowie Kribbeln in den angegebenen Zonen festgestellt. Grundsätzlich wird bei Kindern eine fokale Epilepsie mit elektrischem Schlafstillstand diagnostiziert. Gleichzeitig wird die Wahrscheinlichkeit eines Anfalls während der Wachphase nicht ausgeschlossen, wodurch die Sprechfunktion beeinträchtigt und der Speichelfluss erhöht wird.

Am häufigsten ist es bei Kindern offenbart multifokale Form der Epilepsie. Es wird angenommen, dass das Zentrum der Gliose anfangs einen streng lokalisierten Ort hat. Mit der Zeit führt die Aktivität des Problembereichs jedoch zu einer Störung der Arbeit anderer Gehirnstrukturen.

Angeborene Anomalien führen bei Kindern vor allem zu multifokaler Epilepsie.

Solche Erkrankungen führen zu einer Verletzung von Stoffwechselprozessen. Symptome und Behandlung werden in diesem Fall abhängig von der Lokalisation der epileptischen Herde bestimmt. Darüber hinaus ist die Prognose bei multifokaler Epilepsie äußerst ungünstig. Die Krankheit führt zu einer Verzögerung der Entwicklung des Kindes und ist einer medizinischen Behandlung nicht zugänglich. Sofern die genaue Lokalisierung der Glioseherde festgestellt wurde, ist das endgültige Verschwinden der Epilepsie erst nach der Operation möglich.

Diagnose

Die Diagnose der symptomatischen fokalen Epilepsie beginnt mit der Feststellung der Ursachen von partiellen Anfällen. Dazu sammelt der Arzt Informationen über den Status enger Angehöriger und das Vorhandensein angeborener (genetischer) Krankheiten. Auch berücksichtigt:

• Dauer und Art des Angriffs;
• Faktoren, die epiprikadok verursachen;
• der Zustand des Patienten nach dem Anfall.

Grundlage für die Diagnose der fokalen Epilepsie ist ein Elektroenzephalogramm. Die Methode erlaubt es, die Lokalisation des Gliose-Fokus im Gehirn aufzudecken. Diese Methode ist nur in der Zeit der pathologischen Aktivität wirksam. Zu anderen Zeitpunkten werden Stresstests mit Photostimulation, Hyperventilation oder Schlafentzug (Deprivation) zur Diagnose von fokaler Epilepsie eingesetzt.

Behandlung

Epilepsie-Fokus wird hauptsächlich mit Hilfe von Medikamenten behandelt. Die Liste der Arzneimittel und die Dosierung werden individuell basierend auf den Eigenschaften der Patienten und Epilepsieepisoden ausgewählt. Bei partieller Epilepsie werden in der Regel Antikonvulsiva verschrieben:

• Valproinsäurederivate;
• Carbamazepin;
• "Phenoarbital";
• "Levetiracetam";
• Topiramat

Die medikamentöse Therapie beginnt mit der Einnahme dieser Medikamente in kleinen Dosen. Mit der Zeit steigt die Konzentration des Arzneimittels im Körper.

Zusätzlich verschriebene Behandlung von Begleiterkrankungen, die das Auftreten einer neurologischen Erkrankung verursachten. Die medikamentöse Therapie ist am effektivsten in Fällen, in denen sich Gliosisherde im Hinterkopf- und im Parietalbereich des Gehirns befinden. Wenn eine temporale Epilepsie nach 1-2 Jahren auftritt, entwickelt sich eine Resistenz gegen die Wirkung von Medikamenten, die einen weiteren Epiphrista-Rückfall verursacht.

In der multifokalen Form der neurologischen Störung sowie in Abwesenheit der Wirkung der medikamentösen Therapie wird ein chirurgischer Eingriff verwendet. Die Operation wird durchgeführt, um Tumore in den Strukturen des Gehirns oder im Fokus der epileptischen Aktivität zu entfernen. Falls erforderlich, werden benachbarte Zellen herausgeschnitten, wenn festgestellt wird, dass sie Anfälle verursachen.

Prognose

Die Prognose für die fokale Epilepsie hängt von vielen Faktoren ab. Dabei spielt die Lokalisierung von pathologischen Aktivitätsherden eine wichtige Rolle. Die Art der partiellen epileptischen Anfälle hat auch einen gewissen Einfluss auf die Wahrscheinlichkeit eines positiven Ergebnisses.

Bei der idiopathischen Form der Erkrankung wird normalerweise ein positives Ergebnis beobachtet, da keine kognitiven Beeinträchtigungen verursacht werden. Teilanfälle verschwinden oft während der Adoleszenz.

Das Ergebnis in der symptomatischen Form der Pathologie hängt von den Merkmalen der ZNS-Läsion ab. Am gefährlichsten ist die Situation, wenn Tumorprozesse im Gehirn entdeckt werden. In solchen Fällen verzögert sich die Entwicklung des Kindes.

Eine Gehirnoperation ist in 60-70% der Fälle wirksam. Durch chirurgische Eingriffe wird die Häufigkeit von Epilepsie-Anfällen erheblich verringert oder der Patient wird vollständig von diesen entlastet. In 30% der Fälle, einige Jahre nach der Operation, verschwinden alle für die Krankheit charakteristischen Phänomene.

Fokale Epilepsie: Symptome, Ursachen und Behandlung

Unter allen Formen der Epilepsie ist der fokale Verlauf dieses pathologischen Zustands am häufigsten. Bei dieser Krankheit gibt es deutliche epileptische Anfälle.

Am häufigsten zeigt die Pathologie im Kindesalter ausgeprägte Symptome. Mit zunehmender und älter werdender Krankheit nehmen die Symptome jedoch allmählich ab. In der internationalen Klassifikation von Krankheiten hat dieser Verstoß den Code G40.

Fokale Epilepsie

Die fokale Epilepsie ist ein pathologischer Zustand, der sich als Folge einer Zunahme der elektrischen Aktivität in einem begrenzten Bereich des Gehirns entwickelt. In der Diagnostik werden häufig eindeutige Gliosisherde identifiziert, die durch den negativen Einfluss von externen oder internen nachteiligen Faktoren entstanden sind.

Daher ist diese Form der Epilepsie in den meisten Fällen sekundärer Natur und entwickelt sich vor dem Hintergrund anderer Pathologien bei Kindern und Erwachsenen. Weniger verbreitet ist die idiopathische Variante, bei der die genauen Ursachen des Problems nicht ermittelt werden können. Die betroffenen Bereiche können sich in einem beliebigen Teil der Großhirnrinde befinden.

Occipitalfokale Epilepsie ist am häufigsten, jedoch kann die elektrische Aktivität in begrenzten Herden in anderen Teilen des Gehirns zunehmen.

Diese Pathologie wird von ausgeprägten partiellen Anfällen begleitet. Diese Form der Epilepsie wird mit speziell ausgewählten Medikamenten behandelt. Oft ist die Krankheit durch einen integrierten Therapieansatz heilbar.

Die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Genesung hängt weitgehend von der Ätiologie und dem Ausmaß der Schädigung einzelner Teile des Gehirns ab.

Ursachen und Pathogenese

Die häufigsten Ursachen für das Auftreten eines pathologischen Zustands liegen in verschiedenen Fehlbildungen der kindlichen Entwicklung. Komplikationen während der Schwangerschaft und bei der Geburt schaffen Bedingungen für Hirnschäden. Das Vorhandensein von Foci mit erhöhter epileptiformer Aktivität wird häufiger vor dem Hintergrund solcher Störungen beobachtet wie:

• arteriovenöse Missbildung;
• fokale kortikale Dysplasie;
• Hirnzysten;
• fötale Hypoxie;
• Kopfverletzungen;
• Enzephalitis;
• Zystizerkose;
• Gehirnabszess;
• Neurosyphilis.

Es wird angenommen, dass schwere epileptische Anfälle im Kindesalter das Ergebnis einer gestörten Reifung der Großhirnrinde sein können. Wenn das Kind wächst, kann die Epiaktivität vollständig verschwinden. Neuroinfektionen können bei Erwachsenen zur Entwicklung von Epilepsie führen.

Eine Erhöhung der elektrischen Aktivität im betroffenen Teil des Gehirns kann durch übertragene Gefäßerkrankungen, einschließlich hämorrhagischem Schlaganfall, verursacht werden. Erhöht das Risiko des Auftretens dieser Pathologie eines Gehirntumors und einer metabolischen Enzephalopathie.

Erworbene und genetisch determinierte Abnormalitäten im Stoffwechsel, die in den Neuronen bestimmter Gehirnregionen auftreten, erhöhen das Risiko, an Epilepsie zu erkranken. Epilepsie tritt häufig bei Menschen mit Alzheimer-Krankheit auf.

Die Pathogenese des pathologischen Zustands ist komplex. In den meisten Fällen werden nach Verletzung eines separaten Gehirnbereichs Kompensationsmechanismen ausgelöst. Wenn funktionelle Zellen absterben, werden sie durch Gliose ersetzt, wodurch die Nervenleitung und der Stoffwechsel in geschädigten Bereichen wiederhergestellt werden. Vor diesem Hintergrund tritt häufig eine abnormale elektrische Aktivität auf, die zu ausgeprägten Anfällen führt.

Klassifizierung

Es gibt mehrere Parameter für die Klassifizierung dieser Pathologie. Folgende Formen der fokalen Epilepsie werden je nach Ätiologie in der Neurologie betrachtet:

1. symptomatisch;
2. idiopathisch;
3. kryptogen.

Eine symptomatische Form der Pathologie wird diagnostiziert, wenn es möglich ist, die Ursache eines Schadens in einem bestimmten Bereich des Gehirns genau zu bestimmen. Änderungen sind gut definiert, wenn Methoden der instrumentellen Diagnose verwendet werden.

Eine kryptogene Form der Pathologie wird erkannt, wenn die genauen Ursachen nicht ermittelt werden können. Gleichzeitig besteht jedoch eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass diese Verletzung sekundärer Natur ist. In diesem Fall werden Schäden am Frontallappen und morphologische Veränderungen in anderen Teilen des Gehirns nicht beobachtet.

Idiopathische Form der Epilepsie entwickelt sich oft ohne ersichtlichen Grund. Das Auftreten einer parietalen Epilepsie ist meist idiopathisch.

Symptome einer fokalen Epilepsie

Die wichtigsten Anzeichen für die Entwicklung einer Verletzung sind wiederkehrende epileptische Anfälle. Angriffe können so einfach, das heißt ohne Bewusstseinsverlust, und komplex sein - begleitet von einer Bewusstseinsverletzung. Jede Version des Angriffs hat seine eigenen Merkmale. Einfache Anfälle werden von sensorischen, motorischen und somatischen autonomen Symptomen begleitet. In seltenen Fällen treten Halluzinationen und psychische Störungen auf.

Komplizierte Anfälle beginnen oft als einfach, enden aber mit Bewusstseinsverlust. In den meisten Fällen ist die idiopathische fokale Epilepsie gutartig, da sie selten zu einer Verschlechterung der kognitiven Funktionen führt. Wenn es eine symptomatische Form der Pathologie gibt, kann das Kind eine mentale und mentale Retardierung erfahren. Klinische Manifestationen der Erkrankung hängen weitgehend vom Ort der Pathologie ab.

Merkmale der Klinik abhängig von der Lokalisation des epileptischen Fokus

Wenn sich Epilepsie als Folge einer Schädigung des Temporallappens des Gehirns entwickelt, beträgt die durchschnittliche Dauer des Anfalls 30 bis 60 Sekunden. Der Anfall wird begleitet von dem Auftreten von Aura und Automatismus. Oft geht das Bewusstsein verloren.

Mit der Niederlage des Frontallappens markierten Serienangriffe. Aura wird in diesem Fall nicht beobachtet. Während eines Anfalls kann der Patient Kopf- und Augendrehungen sowie komplexe automatische Gesten mit Händen und Füßen haben. Rufe, aggressives Verhalten sind möglich. Im Schlaf können Angriffe auftreten.

Wenn sich Epilepsie vor dem Hintergrund einer Läsion im Hinterkopfbereich des Gehirns entwickelt, können epileptische Anfälle bis zu 10-13 Minuten dauern. In diesem Fall überwiegen visuelle Halluzinationen.

Eine fokale Epilepsie, die durch eine Schädigung des Parietallappen hervorgerufen wird, ist äußerst selten. Eine solche Verletzung tritt meistens vor dem Hintergrund kortikaler Dysplasien und Tumoren auf. In diesem Fall werden während eines Anfalls somatosensorische Paroxysmen beobachtet. Todd's Paralyse oder kurzfristige Aphasie ist möglich.

Diagnose

Wenn Anfälle auftreten, sollte der Patient einen Neurologen konsultieren und sich einer umfassenden Untersuchung unterziehen. Zunächst sammelt der Arzt Anamnese und führt eine neurologische Untersuchung durch. Danach werden allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen vorgenommen.

Zur Diagnose wird eine Elektroenzephalographie (EEG) durchgeführt. Diese Studie erlaubt es, die pathologische epileptiforme Aktivität des Gehirns selbst in Zeiten zwischen schweren Anfällen zu bestimmen.

Zusätzlich kann eine Gehirn-PET durchgeführt werden, um den Ort der Stoffwechselstörung zu bestimmen. Zur Klärung der Diagnose und zum Ausschluss von Krankheiten, die zu einer Erhöhung der elektrischen Aktivität in bestimmten Bereichen des Gehirns führen könnten, wird häufig die MRI eingesetzt.

Behandlung

Bei der fokalen Epilepsie sollte die Therapie in erster Linie darauf gerichtet sein, die primäre Erkrankung zu beseitigen, die einen Hirnschaden verursacht hat. Um Anfälle zu vermeiden, wird ein Antikonvulsivum verschrieben.

Die am häufigsten verwendeten Medikamente wie:

1. Carbamazepin.
2. Topiramat
3. Phenobarbital.
4. Levetiracetam

Zu den wirksamen Antiepileptika gehören Pregabalin und Gabapentin. Viele dieser Medikamente haben starke Nebenwirkungen, daher muss der Arzt sie einzeln auswählen.

Multivitamine, Medikamente zur Verbesserung der Durchblutung des Gehirns und Medikamente zur Beseitigung der Auswirkungen von Hypoxie können in das Behandlungsschema aufgenommen werden.

Mit der Unwirksamkeit der medikamentösen Behandlung wird ein chirurgischer Eingriff vorgeschrieben. Es kann empfohlen werden, die Epithelregion des Gehirns zu entfernen.

Prognose

Die Prognose der Epilepsie hängt weitgehend von ihrem Typ ab. Mit der idiopathischen Version der Pathologie können alle klinischen Manifestationen auch ohne medikamentöse Therapie verschwinden. Selbstheilung tritt häufig im Jugendalter auf.

Die Prognose der symptomatischen Form der Epilepsie hängt weitgehend von der Erkrankung ab, die zur Entwicklung der Pathologie geführt hat.

Die ungünstigste Prognose ist, wenn die Krankheit in der frühen Kindheit vor dem Hintergrund von Hirntumoren auftritt. In diesem Fall besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit der Beeinträchtigung der psychischen und psychischen Entwicklung und des Auftretens anderer neurologischer Störungen.

Arten der fokalen Epilepsie bei Kindern, charakteristische Symptome und Behandlungsmethoden

Epilepsie ist eine neurologische Erkrankung, die durch plötzliche Krampfanfälle gekennzeichnet ist. Tritt aufgrund erhöhter Erregbarkeit von Neuronen auf. Die Erkrankung kann je nach Fokus der Hirnläsion verschiedene Formen annehmen. Kinder haben oft fokale Epilepsie.

Definition und Arten von Krankheiten

Die fokale Epilepsie ist eine Art Pathologie, bei der die Störung in einem bestimmten Bereich des Gehirns lokalisiert ist. Die Krankheit unterscheidet sich nach Ursachen und Versagensort. Am Ort der Lokalisation von Veränderungen im Gehirn gibt es eine temporale, parietale, frontale und okzipitale Epilepsie. Die fokale Epilepsie unterscheidet sich je nach den Ursachen des Auftretens in idiopathische, symptomatische und kryptogene:

1. Idiopathische fokale Epilepsie ist angeboren. Gleichzeitig gibt es keine offensichtlichen Schäden an der Gehirnstruktur. Die Krankheit manifestiert sich bei Kindern unter 2 Jahren.
2. Bei symptomatischer Epilepsie wird das Gehirn nach Verletzungen oder Erkrankungen gestört. Kann mehrere Jahre nach der Krankheit auftreten.
3. Die Ursachen der kryptogenen fokalen Epilepsie werden nicht zuverlässig identifiziert. Am häufigsten manifestiert sich diese Art von Krankheit bei Menschen, die älter als 16 Jahre sind. Bei einer kryptogenen Form der Erkrankung hat der Patient Symptome anderer Pathologien.

Ursachen der Epilepsie

Die Pathologie entwickelt sich aufgrund von Durchblutungsstörungen, Verletzungen und Sauerstoffmangel im Gehirn. Die folgenden Ursachen führen zur Entwicklung der Pathologie in der Kindheit:

• Vererbung;
• intrauterine Hypoxie;
• fötale Infektion;
• Gehirntumoren;
• Frühgeburt;
• Zyste oder intrakranielle Hämatome;
• angeborene Anomalien (z. B. Down-Krankheit);
• Kopfverletzung;
• Hirnschädigung mit Bilirubin bei schwerer Gelbsucht des Neugeborenen;
• Infektionskrankheiten der Hirnhäute;
• Störung in der Entwicklung des Gehirns.

Symptome einer fokalen Epilepsie

Die Hauptsymptome der fokalen Epilepsie:

• Anfälle von Krämpfen von 1 bis 15 Minuten;
• kurzer Atemstillstand;
• erhöhter Speichelfluss;
• unwillkürliche Beugung und Streckung der Gliedmaßen;
• Bewusstseinsverlust für einige Minuten;
• unfreiwilliges Wasserlassen und Entleeren;
• mangelnde Reaktion auf äußere Reize;
• Konzentration des Sehvermögens an einem Punkt;
• kreisförmige Bewegungen der Augäpfel;
• unartikulierte Rede;
• Schaumabgabe aus dem Mund, beißen auf die Zunge (bei Jugendlichen).

Diagnose

Beim ersten Verdacht des Kindes von einem Neurologen und einem Epileptologen untersucht. Eine Elternbefragung wird durchgeführt, um die Häufigkeit von Anfällen, insbesondere ihre Manifestationen, zu ermitteln. Wir untersuchen die Geschichte des Schwangerschaftsverlaufs, es zeigt den Einfluss der Vererbung.

Elektroenzephalogramm bei einem Kind

Die Hauptdiagnosemethode ist ein Elektroenzephalogramm. Das Verfahren erlaubt es, den geschädigten Bereich des Gehirns zu bestimmen. Zusätzlich wird dem Baby eine CT-, MRI- und Inhaltsanalyse von Mikroelementen im Körper verschrieben.

Merkmale der Behandlung

Der Behandlungserfolg der fokalen Form der Erkrankung hängt von der Aktualität der Therapie ab. Spezialist verschreibt Antiepileptika. Um die Intensität der Anfälle zu reduzieren, werden Antikonvulsiva für den Patienten empfohlen. Die Wahl der Medikation und Dosierung hängt vom Alter des Patienten, dem Ort des Hirnschadens und den Ursachen der Pathologie ab.

Bei fehlender positiver Dynamik wird eine operative Behandlung durchgeführt. Während der Therapie wird dem Patienten eine spezielle Diät und ein tägliches Regime verschrieben. Bei frühzeitiger Diagnose und korrekter Behandlung ist die Prognose bei Kindern positiv. Das endgültige Verschwinden der Anfälle wird bei einem Drittel der Patienten beobachtet.

In idiopathischer Form kommt es manchmal zu einer spontanen Einstellung der Anfälle bei Erreichen der Pubertät. Die Prognose für symptomatische fokale Epilepsie hängt vom Ort der Läsion ab.

Fokale Epilepsie

Die fokale Epilepsie ist eine Art von Epilepsie, bei der epileptische Anfälle durch einen begrenzten und klar lokalisierten Bereich erhöhter paroxysmaler Aktivität des Gehirns verursacht werden. Oft ist es zweitrangig. Manifestiert durch partielle komplexe und einfache Epi-Paroxysmen, deren Klinik vom Ort des epileptogenen Fokus abhängt. Fokale Epilepsie wird anhand klinischer Daten, EEG-Ergebnisse und MRI des Gehirns diagnostiziert. Eine antiepileptische Therapie und Behandlung einer verursachenden Pathologie wird durchgeführt. Je nach Indikation ist eine operative Entfernung der epileptischen Aktivitätszone möglich.

Fokale Epilepsie

Das Konzept der fokalen Epilepsie (PE) vereint alle Formen epileptischer Paroxysmen, deren Auftreten mit dem Vorhandensein eines lokalen Brennpunkts erhöhter Epiaktivität in den zerebralen Strukturen zusammenhängt. Im Fokus kann sich die epileptische Aktivität vom Erregungsschwerpunkt auf das umgebende Hirngewebe ausbreiten und eine sekundäre Verallgemeinerung der Epiphristap verursachen. Solche PE-Paroxysmen sollten von den Anfällen generalisierter Epilepsie mit einem primär-diffusen Erregungsmuster unterschieden werden. Darüber hinaus gibt es eine multifokale Form der Epilepsie, bei der es mehrere lokale epileptogene Zonen im Gehirn gibt.

Die fokale Epilepsie macht etwa 82% aller epileptischen Syndrome aus. In 75% der Fälle debütiert sie in der Kindheit. Meistens tritt es vor dem Hintergrund von Störungen der Gehirnentwicklung, traumatischen, ischämischen oder infektiösen Läsionen auf. Eine ähnliche sekundäre fokale Epilepsie wird bei 71% aller Patienten mit Epilepsie festgestellt.

Ursachen und Pathogenese fokaler Epilepsie

Ätiologische Faktoren, die auf die begrenzten Bereiche des Gehirns zurückzuführen sind (fokale kortikale Dysplasie, arteriovenöse Malformationen des Gehirns, kongenitale zerebrale Zysten usw.), traumatische Hirnverletzungen, Infektionen (Enzephalitis, Gehirnabszess, Cysticercosis, Neurosypiazeinstörungen, Neurosypilie). ), vaskuläre Störungen (hämorrhagischer Schlaganfall), metabolische Enzephalopathie, Gehirntumore. Die Ursache der fokalen Epilepsie kann durch genetisch bedingte Störungen des Stoffwechsels von Neuronen in einem bestimmten Bereich der Großhirnrinde erworben werden, die keine morphologischen Veränderungen mit sich bringen.

Unter den Etiofaktoren des Auftretens von fokaler Epilepsie bei Kindern ist der Anteil der perinatalen ZNS-Läsionen hoch: fetale Hypoxie, intrakranielle Geburtsverletzung, Asphyxie des Neugeborenen, intrauterine Infektionen. Das Auftreten eines fokalen epileptischen Fokus im Kindesalter ist mit einer gestörten Reifung des Cortex verbunden. In solchen Fällen ist die Epilepsie vorübergehend altersabhängig.

Der epileptogene Fokus dient als pathophysiologisches Substrat von PE, in dem mehrere Zonen unterschieden werden. Der Bereich der epileptogenen Schädigung entspricht dem Bereich der morphologischen Veränderungen im Gehirngewebe, von denen die meisten durch MRI sichtbar gemacht werden. Die primäre Zone ist der Bereich der Großhirnrinde, der Epi-Entladungen erzeugt. Der Bereich der Kortikalis, während dessen Erregung Epipripsis auftritt, wird als symptomatische Zone bezeichnet. Es gibt auch eine irritative Zone - einen Bereich, der eine Quelle von Epi-Aktivität ist, der auf einem EEG in der interictalen Lücke aufgezeichnet wird, und eine funktionelle Defizitzone - der Bereich, der für neurologische Störungen verantwortlich ist, die mit Epiphriskus assoziiert sind.

Klassifizierung der fokalen Epilepsie

Spezialisten auf dem Gebiet der Neurologie entschieden, zwischen symptomatischen, idiopathischen und kryptogenen Formen der fokalen Epilepsie zu unterscheiden. Bei symptomatischer Form kann man immer die Ursache seines Auftretens feststellen und morphologische Veränderungen feststellen, die in den meisten Fällen während tomographischer Studien sichtbar werden. Die kryptogene fokale Epilepsie ist wahrscheinlich ebenfalls symptomatisch, was ihre sekundäre Natur impliziert. Mit dieser Form werden jedoch keine morphologischen Veränderungen durch moderne Methoden der Bildgebung erkannt.

Idiopathische fokale Epilepsie tritt vor dem Hintergrund auf, dass keine Veränderungen im Zentralnervensystem vorliegen, die zur Entwicklung von Epilepsie führen könnten. Es kann auf genetisch bedingten Kanal- und Membranopathien, Reifungsstörungen der Großhirnrinde, beruhen. Idiopathisches PV ist gutartig. Diese Gruppe umfasst benigne Rolandic-Epilepsie, Panayotopulos-Syndrom, pädiatrische Occipitalepilepsie und benigne Säuglingsepisyndrome.

Symptome einer fokalen Epilepsie

Der führende Symptomkomplex von PE ist ein wiederkehrender partieller (fokaler) epileptischer Paroxysmus. Sie können einfach (ohne Bewusstseinsverlust) und komplex sein (begleitet von Bewusstseinsverlust). Einfache partielle Epiphrisken sind ihrer Natur nach motorisch (motorisch), empfindlich (sensorisch), vegetativ, somatosensorisch, mit halluzinatorischer Komponente (auditive, visuelle, olfaktorische oder geschmackliche) Komponente mit psychischen Störungen. Komplizierte partielle Epiphriskusse beginnen manchmal als einfach, und dann kommt es zu einer Bewusstseinsstörung. Kann von Automatismus begleitet werden. In der Zeit nach dem Angriff gibt es einige Verwirrung.

Mögliche sekundäre Verallgemeinerung von partiellen Anfällen. In solchen Fällen beginnt ein Epiphrister als einfacher oder komplexer Fokus, während sich die Erregung diffus auf andere Teile der Großhirnrinde ausbreitet und der Paroxysmus einen generalisierten (klonisch-tonischen) Charakter annimmt. Bei einem Patienten mit EF können partielle Paroxysmen verschiedener Typen beobachtet werden.

Die symptomatische fokale Epilepsie wird zusammen mit den Epiphrisken von einer anderen Symptomatologie begleitet, die der Hauptschädigung des Gehirns entspricht. Symptomatische Epilepsie führt zu kognitiven Beeinträchtigungen und verminderter Intelligenz und verzögerter geistiger Entwicklung bei Kindern. Die idiopathische fokale Epilepsie zeichnet sich durch ihre Benignität aus. Sie ist nicht begleitet von neurologischem Defizit und Beeinträchtigungen des geistigen und intellektuellen Bereichs.

Merkmale der Klinik abhängig von der Lokalisation des epileptischen Fokus

Temporale fokale Epilepsie. Die häufigste Form mit Lokalisierung des epileptogenen Fokus im Temporallappen. Für zeitliche Epilepsie sind sensomotorische Anfälle mit Bewusstseinsverlust, das Vorhandensein von Aura und Automatismus am charakteristischsten. Die durchschnittliche Dauer eines Angriffs beträgt 30-60 s. Orale Automatismen überwiegen bei Kindern, bei Erwachsenen gestenähnlicher Automatismus. In der Hälfte der Fälle haben Paroxysmen des temporalen PE eine sekundäre Verallgemeinerung. Bei einer Läsion im Temporallappen der dominanten Hemisphäre wird eine Aphasie nach einem Angriff bemerkt.

Frontale fokale Epilepsie. Das Epi-Zentrum, das sich im Frontallappen befindet, verursacht normalerweise stereotype kurze Paroxysmen mit einer Tendenz zur Serialität. Aura ist nicht charakteristisch. Oft gibt es eine Wende der Augen und des Kopfes, ungewöhnliche motorische Phänomene (komplexe automatische Gesten, Treten mit den Beinen usw.), emotionale Symptome (Aggression, Schreien, Erregung). Mit einem Fokus im Gyrus vor der Mitte treten motorische Paroxysmen der Jackson-Epilepsie auf. Bei vielen Patienten treten Epiphrisken im Schlaf auf.

Okzipitale fokale Epilepsie. Bei Lokalisation der Läsion im Okzipitallappen treten Epipripupe häufig mit Sehstörungen auf: transiente Amaurose, Verengung der Gesichtsfelder, visuelle Illusionen, ictales Blinzeln usw. Die häufigsten Paroxysmen sind visuelle Halluzinationen, die bis zu 13 Minuten dauern.

Parietale fokale Epilepsie. Der Parietallappen ist die seltenste Lokalisation des Epi-Fokus. Es ist hauptsächlich von Tumoren und kortikalen Dysplasien betroffen. In der Regel werden einfache somatosensorische Paroxysmen festgestellt. Nach einem Angriff ist eine kurzzeitige Aphasie oder Todd-Lähmung möglich. An der Stelle der Zone der Epiaktivität im postzentralen Gyrus werden sensorische Jackson-Angriffe beobachtet.

Diagnose der fokalen Epilepsie

Ein erstmaliges partielles Paroxysma ist ein Grund für eine gründliche Untersuchung, da es sich möglicherweise um die erste klinische Manifestation einer schweren zerebralen Pathologie (Tumor, vaskuläre Malformation, kortikale Dysplasie usw.) handelt. Im Verlauf der Umfrage ermittelt ein Neurologe Art, Häufigkeit, Dauer und Reihenfolge der Epipripsis-Entwicklung. Bei der neurologischen Untersuchung festgestellt, weisen Abnormalitäten auf die symptomatische Natur von PE hin und helfen die ungefähre Lokalisation der Läsion festzustellen.

Die Diagnose der epileptischen Aktivität des Gehirns wird mittels Elektroenzephalographie (EEG) durchgeführt. Die fokale Epilepsie wird oft von Epi-Aktivität begleitet, die auch während der interiktalen Periode im EEG aufgezeichnet wird. Wenn ein normales EEG nicht informativ ist, wird zum Zeitpunkt des Angriffs ein EEG mit provokanten Tests und einem EEG durchgeführt. Der genaue Ort des Epi-Fokus wird während der subduralen Kortikographie (EEG) mit Elektroden unter der Dura mater ermittelt.

Der Nachweis des morphologischen Substrats, der der fokalen Epilepsie zugrunde liegt, wird mittels MRI durchgeführt. Um kleinste strukturelle Veränderungen zu identifizieren, sollte die Untersuchung mit einer geringen Scheibendicke (1-2 mm) durchgeführt werden. Bei symptomatischer Epilepsie kann die MRI des Gehirns die zugrunde liegende Erkrankung diagnostizieren: fokale Läsionen, atrophische und dysplastische Veränderungen. Wurden keine Anomalien in der MRT festgestellt, wird die Diagnose idiopathischer oder kryptogener fokaler Epilepsie gestellt. Zusätzlich kann ein PET-Gehirn durchgeführt werden, das den Bereich des Hirngewebe-Hypometabolismus zeigt, der dem epileptogenen Fokus entspricht. SPECT an derselben Stelle definiert eine Hyperperfusionszone während eines Anfalls und einer Hypoperfusion zwischen den Paroxysmen.

Behandlung der fokalen Epilepsie

Die Therapie der fokalen Epilepsie wird von einem Epileptologen oder Neurologen durchgeführt. Es umfasst die Auswahl und kontinuierliche Verwendung von Antikonvulsiva. Die Medikamente der Wahl sind Carbamazepin, Valproinsäurederivate, Topiramat, Levetiracetam, Phenobarbital usw. Bei symptomatischer fokaler Epilepsie ist der Hauptpunkt die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung. In der Regel ist die Pharmakotherapie bei der Epilepsie des Hinterkopfes und der Parietale wirksam. Bei zeitlicher Epilepsie, oft nach 1-2 Jahren Behandlung, wird das Auftreten einer Resistenz gegen eine antikonvulsive Therapie festgestellt. Die mangelnde Wirkung der konservativen Therapie ist ein Hinweis auf eine chirurgische Behandlung.

Die Operationen werden von Neurochirurgen durchgeführt und können sowohl auf die Entfernung der fokalen Formation (Zysten, Tumoren, Fehlbildungen) als auch auf die Resektion des epileptogenen Bereichs gerichtet sein. Eine chirurgische Behandlung der Epilepsie ist mit einem gut lokalisierten Schwerpunkt der Epiaktivität zu empfehlen. In solchen Fällen wird eine fokale Resektion durchgeführt. Wenn einzelne an die epileptogene Zone angrenzende Zellen ebenfalls eine Quelle für Epiaktivität darstellen, wird eine ausgedehnte Resektion gezeigt. Die chirurgische Behandlung erfolgt unter Berücksichtigung der mittels Kortikographie ermittelten individuellen Struktur der Funktionsbereiche des Kortex.

Prognose der fokalen Epilepsie

In vielerlei Hinsicht hängt die Vorhersage von PV von ihrem Typ ab. Die idiopathische fokale Epilepsie zeichnet sich durch einen gutartigen Verlauf ohne kognitive Beeinträchtigung aus. Ihr Ergebnis wird oft zu einer spontanen Einstellung der Paroxysmen, wenn ein Kind in die Adoleszenz gerät. Die Prognose der symptomatischen Epilepsie verursacht eine zugrunde liegende zerebrale Pathologie. Es ist äußerst ungünstig für Tumore und schwere Fehlbildungen des Gehirns. Eine solche Epilepsie bei Kindern geht mit einer geistigen Behinderung einher, die besonders während des ersten Epilepsie-Debüts deutlich wird.

Bei den Patienten, die sich einer Operation unterzogen hatten, stellten 60-70% fest, dass die Epi-Paroxysmen nach der Operation nicht oder nur unwesentlich abnahmen. Das endgültige Verschwinden der Epilepsie im langfristigen Zeitraum wurde bei 30% beobachtet.

Fokale Epilepsie bei Kindern: Neue Ansätze für Diagnose und Behandlung

Nach der Definition der International Antiepileptic League (International League Against Epilepsy - ILAE) von 2005 ist ein epileptischer Anfall eine vorübergehende klinische Manifestation der pathologischen übermäßigen oder synchronen neuronalen Aktivität des Gehirns.

Um eine Epilepsie richtig diagnostizieren zu können, müssen Sie zunächst die Art des epileptischen Anfalls gemäß der modernen internationalen Klassifikation der epileptischen Anfälle bestimmen.

Die erste Stufe der Diagnose ist das Sammeln von Informationen über den Angriff selbst, seine Phänomenologie und die Wahrscheinlichkeit seiner Provokation. optimal mit dem Video des Angriffs selbst.

Die zweite Stufe der Diagnose - nach Feststellung der Tatsache eines epileptischen Anfalls ist es notwendig, ihren Typ gemäß der Einstufung festzulegen. Im Jahr 1981 wurde eine Klassifizierung der epileptischen Anfälle verabschiedet, die Erörterung der Verbesserung wird jedoch fortgesetzt. 2016 wird eine aktualisierte funktionelle Klassifizierung epileptischer Anfälle vorgestellt, die in der Praxis angewendet werden kann, aber später, voraussichtlich 2017, endgültig verabschiedet wird

Klassifizierung epileptischer Anfälle (ILAE, 2016), das Grundschema:

• motor;
• Fahrwerk;
• bilateral tonisch-klonisch.

3. Mit einem unbekannten Anfang:

Bei allen Anfällen muss der Grad der Bewusstseinsstörung angegeben werden: ein Anfall ohne Bewusstseinsstörung, mit Bewusstseinsverletzung, mit einem unbekannten Bewusstsein.

Klassifizierung fokaler epileptischer Anfälle (ILAE, 2016):

• Tonikum;
• atonisch;
• myoclonic;
• klonisch;
• epileptische Krämpfe;
• Hypermotor

• sensorisch;
• kognitiv (Halluzinationen, Deja Vu, Illusionen, Aufmerksamkeitsstörungen, Aphasie, obsessive Gedanken)
  emotional (Erregung, Aggression, Tränen, Lachen)
• vegetativ (Brady-, Tachykardie, Asystolie, Kälte- oder Hitzegefühl, Rötung oder Blässe der Haut, Magen-Darm-Störungen, Fieber, Hyper, Hypoventilation, Übelkeit, Erbrechen, Piloerektion usw.)
• Automatismen (Aggression, manuell (in Händen), orofazial, sexuell, vokalisiert, komplexe Bewegungen in Form von Gehen oder Joggen, Auskleiden).

3. Bilaterales Tonikum (in der letzten Klassifikation - mit sekundärer Verallgemeinerung).

Bei fokalen Angriffen ist für jede Art von Angriff der Grad des Bewusstseins zu beachten: ein Angriff ohne Bewusstseinsstörung, mit Bewusstseinsverletzung, mit einem unbekannten Bewusstsein.

Im Jahr 2016 hat die ILAE einige Änderungen in der Terminologie von Anfällen vorgenommen. Es wird daher empfohlen, den Begriff „partielle“ Angriffe durch „fokale“ (mit / ohne Bewusstseinsstörung und mit einem unbekannten Bewusstsein), „komplexe partielle“ Angriffe - durch „fokal mit Bewusstseinsstörung“ zu ersetzen.

Fast 60% der epileptischen Anfälle sind lokal und nur 23% sind tonisch-klonisch. Nach moderner Forschung ist Epilepsie eine systemische Erkrankung des Gehirns, die mit einer Verletzung neuronaler Verbindungen in Verbindung steht, und nicht nur eine lokale Dysfunktion des Gehirns. Beim Anziehen vieler neuronaler Verbindungen können epileptische Anfälle aus den Bereichen Neocortical, Thalamo-Corticalis, Limbic und Stamm entstehen.

Die dritte Stufe der Diagnose. Neben der Feststellung der Art des Anfalls ist es erforderlich, eine topische Diagnose des Anfalls durchzuführen, dh den Ort des epileptischen Fokus zu bestimmen, sofern diese Angriffe lokal sind. Angriffe, die durch übermäßige pathologische Erregung einer bestimmten Gruppe von Neuronen in verschiedenen Gehirnlappen entstehen, haben ihre eigenen Eigenschaften.

Temporale epileptische Anfälle: Diurnal, treten mit einer Häufigkeit von mehreren Monaten im Monat auf, selten durch den epileptischen Status kompliziert, manifestierende Lauferscheinungen - oft mit Aura (vegetativ, psychotisch, oft mit Bewusstseinsstörungen, Automatismus (mündlich, verbal)), motorische Phänomene sind flüssig dystonische Installationen, postiktale Bewusstseinsstörungen.

Frontale epileptische Anfälle haben die folgenden Eigenschaften: Häufige Clusterattacken, Kurzzeitfluss (20-40 Sekunden), oft Entwicklung im Schlaf, häufig mit sekundärer Verallgemeinerung zum epistatischen Fluss, polymorphe Auren mit abruptem Beginn, dominante motorische Veränderungen im Frühstadium - Parese, Paralyse, Disgraphie usw., kann mit einer Bewusstseinsstörung fortfahren, Erholung nach einem Angriff schnell. Tonische Frontalattacken werden am häufigsten diagnostiziert (etwa 64%), gefolgt von klonischen (36%) und epileptischen Krämpfen (36%).

Für fokale epileptische Anfälle mit Herden im hinteren Cortex sind visuelle, somatosensorische, vegetative, gustatorische Auren, unerwünschte Anfälle und Opsoklonus des Auges, Blinzeln, Anosognosie, Akazulie, Apraxie, Alexia charakteristisch.

Die vierte Stufe der Diagnose. Epileptische Anfälle bilden die Grundlage für die Feststellung der Form der Epilepsie nach der Klassifikation von 1989. Nach der Definition von 2005 ist Epilepsie eine Hirnstörung, die durch eine anhaltende Neigung zu epileptischen Anfällen sowie neurobiologische, positive, psychologische und soziale Folgen dieser Erkrankung gekennzeichnet ist. Diese Definition von Epilepsie beinhaltet die Entwicklung von mindestens einem epileptischen Anfall. Der Begriff „Störung“ ist für die Patienten und die Schwere der Erkrankung nicht hinreichend klar. Daher haben die ILAE und das Internationale Büro für Epilepsie (IBE) kürzlich eine gemeinsame Entscheidung getroffen, die Epilepsie als Krankheit zu behandeln. Im Jahr 2014 wurde eine neue praktische Definition der Epilepsie eingeführt, wonach die Epilepsie eine Gehirnerkrankung ist, die auf die folgenden Bedingungen reagiert:

1. mindestens zwei nicht provozierte oder reflexartige epileptische Anfälle im Abstand von mindestens 24 Stunden;
2. ein nicht provozierter (reflex) epileptischer Anfall und die Wahrscheinlichkeit wiederkehrender Anfälle, die dem Gesamtrisiko (> 60%) nach zwei nicht provozierten Anfällen in den nächsten 10 Jahren entspricht
3. Diagnose eines epileptischen Syndroms (zum Beispiel West-Syndrom).

Die Kriterien für den "Abschluss" der Epilepsie umfassen das Erreichen eines bestimmten Alters bei Patienten mit einer Form der Epilepsie, abhängig vom Alter, oder das Fehlen epileptischer Anfälle seit 10 Jahren bei Patienten, die seit mehr als 5 Jahren keine Antikonvulsiva erhalten haben. Die Arbeitsgruppe beschäftigte sich mit dem Begriff „Heilung“, der besagt, dass das Risiko für epileptische Anfälle nicht höher ist als das von gesunden Menschen. Bei Patienten mit Epilepsie in der Vergangenheit wird jedoch ein so niedriges Risiko nie erreicht. Der Begriff "Remission" ist nicht gut verstanden und deutet nicht auf das Fehlen der Krankheit hin. Die Arbeitsgruppe schlug den Begriff "Abschluss" der Epilepsie vor, der besagt, dass der Patient keine Epilepsie hat, es ist jedoch unmöglich, das Auftreten von Anfällen in der Zukunft auszuschließen. Das Risiko wiederkehrender Anfälle hängt von der Form der Epilepsie, dem Alter, der Ätiologie, der Behandlung und anderen Faktoren ab. Beispielsweise ist bei juveniler myoklonischer Epilepsie das Risiko wiederkehrender Anfälle über Jahrzehnte hoch. Strukturelle Läsionen des Gehirns und angeborene Defekte gehen mit einer ständigen Neigung zu epileptischen Anfällen einher. In einer Studie mit 347 Kindern ohne Anfälle über mindestens 5 Jahre (ohne Einnahme von Antikonvulsiva) wurde bei 6% der Kinder über späte Rückfälle berichtet.

Ursachen der Epilepsie

Mehr als die Hälfte der Kinder mit Epilepsie leiden an der idiopathischen Form der Krankheit, bei der es keine anderen als die genetischen Ursachen gibt. In der Klassifizierung von AT Berg und Co-Autoren (2010) wird anstelle des Begriffs "idiopathisch" "genetisch" vorgeschlagen, das heißt als Ergebnis bereits bekannter und vermuteter Gene. Viele Gene sind bereits bekannt (autosomal dominante nächtliche Frontalepilepsie usw.).

Epilepsie, deren Ursache bekannt ist und nicht mit genetischen Faktoren zusammenhängt, wird in der Terminologie von AT Berg et al. (2010) als symptomatisch (strukturell / metabolisch) bezeichnet. In diesem Fall ist die Epilepsie eine sekundäre Folge einer bestimmten festgestellten strukturellen oder metabolischen Erkrankung:

• Hirnschäden durch chronische Hypoxie und Geburtsasphyxie, Geburtstrauma, subdurale Hämatome, angeborene TORCH-Infektionen;
• Stoffwechselerkrankungen (Stoffwechselstörungen von Aminosäuren, Kohlenhydraten usw.), die von Multiorgan-Symptomen begleitet werden, mit Ausnahme von Epilepsie;
  mitochondriale Erkrankungen;
• angeborene Fehlbildungen des Gehirns;
• chromosomale Syndrome: Angelman, Down-Syndrom, fragiles X-Chromosom und andere;
• erbliche neurotische Syndrome (Phakomatozy): Tuberöse Sklerose und andere;
• traumatische Hirnverletzung;
• vaskuläre arteriovenöse Fehlbildungen des Gehirns;
• einen Schlaganfall erlitten.

Es gibt eine andere Gruppe von Epilepsien mit unbekannter Ätiologie (zuvor als kryptogene Epilepsie bezeichnet), deren Ursache bisher noch nicht festgestellt wurde. Sie kann genetisch oder strukturell metabolisch sein.

Die Prognose hängt vom Volumen und der Ursache des Hirnschadens ab. Schwere pränatale Läsionen können daher schwer zu behandeln sein.

Internationale Klassifikation der Epilepsie und epileptischen Syndrome ILAE 1989 (Kurzfassung)

Lokalisation (fokale, partielle) Epilepsie und Syndrome

1. Idiopathisch (genetisch):

• benigne Epilepsie der Kindheit mit zentralen zeitlichen Adhäsionen auf dem Elektroenzephalogramm (EEG) (Rolandic)
• benigne pädiatrische Epilepsie mit occipitalen Anfällen (Gasto-Syndrom)
• benigne partielle occipitale Epilepsie mit frühem Debüt (Panayotopoulos-Syndrom)
  primäre Epilepsie beim Lesen;
• autosomal dominante frontale Epilepsie.

2. Symptomatisch (strukturell / metabolisch):

• chronische progressive partielle Epilepsie der Kindheit (Kozhevnikova)
  Rasmussen-Syndrom;
• Epilepsie, die durch Anfälle gekennzeichnet ist, die durch bestimmte ausfallende Faktoren verursacht werden;
• Temporallappen-Epilepsie;
• frontale Epilepsie;
• parietale Epilepsie;
• Epilepsie des Hinterkopfes.

3. Kryptogen (unbekannt).

1. Idiopathische (genetische) Epilepsie

Gutartige Epilepsie im Kindesalter mit zentro-zeitlichen Adhäsionen am EEG (Rolandiepilepsie)

Die Häufigkeit in der Bevölkerung beträgt 21 von 100 Tausend.

Es wird bei 15-25% aller Kinder im Schulalter mit Epilepsie diagnostiziert. Die Krankheit wird im Alter von 4-10 Jahren mit maximal 9 Jahren debütiert. Jungen sind häufiger krank als Mädchen. Klinisch manifestierte charakteristische Anzeichen: Beginnend mit einer sensomotorischen Aura, es gibt „kehlige“ Geräusche oder Anarthrie, kurzzeitige motorische Anfälle nachts beim Einschlafen und Aufwachen, in 20% - auch faziesbrachiale Krämpfe, in 25% der Fälle bei der Eröffnung sekundäre generalisierte Anfälle. Dauer der Anfälle: einfach - 30-60 Sekunden, sekundär generalisiert - bis zu 1-2 Minuten mit einer Häufigkeit der Anfälle 2-6 Mal pro Jahr (im Alter von bis zu 6 Jahren nach Beginn der Krankheit - häufige Anfälle). Diese Form ist gutartig, das heißt, abgesehen von epileptischen Anfällen gibt es keine Veränderungen im neurologischen Status, im kognitiven Bereich - das Kind kann in der Sekundarschule lernen. Die Krankheit verläuft gutartig; Eine Remission tritt in der Regel bei 98% der Patienten vor der Pubertät auf.

Epileptiforme Veränderungen zwischen Anfällen in 90% der Fälle;

Typisch: benigne epileptiforme Veränderungen im Kindesalter (DEZD) in den zentralzeitlichen Ableitungen (wie beim QRST im EKG), jedoch im Alter von 3-5 Jahren - in den posterior-occipitalen Ableitungen;
Bei 30% der Kinder werden nur Nacht-EEG-Phänomene aufgezeichnet (während des langsamen Schlafes - Peak-Wave-Komplexe). Die EEG-Normalisierung erfolgt viel später als die klinische Remission.

Bei der Behandlung wird nur eine Monotherapie mit einem der First-Line-Medikamente angewendet: Valproinsäure, Carbamazepin, Lamotrigin, Oxcarbazepin, Gabapentin, Topiramat, Levetiracetam. Es gibt jedoch Hinweise auf eine mögliche sekundäre bilaterale Synchronisation, insbesondere mit Carbamazepin und Oxcarbazepin.

Benigne partielle occipitale Epilepsie mit frühem Debüt (Panayotopoulos-Syndrom)

Anfälle treten selten auf (bis zu 5-7 im Leben), hauptsächlich während des Schlafes, manifestieren sich durch Ablenkung der Augen zur Seite, Bewusstseinsstörung der Art der Orientierungslosigkeit, aktives Erbrechen, danach Kopfschmerz. Bei der Hälfte der Kinder können die Anfälle mehrere Stunden lang andauern, mit Bewusstseinsverlust (Ohnmacht), begleitet von Erbrechen, Augenabweichungen, klonischem Hemisudomam und postictalem Kopfschmerz.

Pädiatrische Occipitalepilepsie mit spätem Debüt (Gastho-Syndrom)

Angriffe werden häufiger registriert als beim Panayotopulos-Syndrom (1 Mal pro Woche - 1 Mal pro Monat). Die Krankheit beginnt im Alter von 3-15 Jahren, maximal 8 Jahre. Der klinische Kern - einfache partielle sensorische Angriffe - visuelle Halluzinationen im peripheren Gesichtsfeld, hemianoptische Halluzinationen, Illusionen mit Schmerzempfinden in den Augen, Blinzeln, Drehen von Augen und Kopf in entgegengesetzter Richtung vom epileptischen Fokus. Die Dauer der Angriffe beträgt Sekunden bis Minuten. Am Ende des Angriffs sind Beschwerden über starke Kopfschmerzen mit Erbrechen charakteristisch (bei 50% der Patienten). Es kann eine sekundäre Verallgemeinerung mit tonisch-klonischen Krämpfen geben. Bei den Panayotopoulos- und Gasto-Syndromen ändert sich die Beurteilung des neurologischen Status und der kognitiven Sphäre des Kindes nicht.

• DEZD im Occipital führt bei 90% der Patienten zu Anfällen;
• Haupthintergrund unverändert;
• 30% der Kinder können Änderungen in den zeitlichen Ableitungen haben;
• Typisch: Das Verschwinden des pathologischen Musters beim Öffnen der Augen führt zu einer hohen Lichtempfindlichkeit;
• Nacht-EEG-Videoüberwachung: Im Stadium des langsamen Schlafes - der Anstieg der DEZD-Komplexe (frühe Diagnose der Krankheit) Normalisierung des EEG-Bildes bis zum Alter von 15 Jahren.

Bei der Behandlung wird das Prinzip der MONOTHERAPIE von einem der folgenden Arzneimittel angewendet - Carbamazepin, Valproinsäurepräparate, Oxcarbazepin, Topiramat, Lamotrigin.

Diese Formen der Epilepsie werden ebenfalls als gutartig angesehen. Eine vollständige Remission tritt beim Panayotopoulos-Syndrom vor dem Alter von 9 Jahren und beim Gastó-Syndrom vor 15 Jahren auf.

Autosomal dominante frontale Epilepsie

Die Gene CHRNA4, CHRNA2 und CHRNB2 sind an den Loci 20q13, 8q, 1p21 lokalisiert. Diese Form der idiopathischen Epilepsie tritt häufiger im Alter von 7-12 Jahren auf. Charakteristisch für nächtliche Anfälle (nach dem Einschlafen 2-3 Stunden vor dem Aufwachen). Der Anfang erfolgt mit einer Vokalisierung (normalerweise ein Schrei) mit offenen Augen. Durch die Natur des Angriffs einfach und komplex.

Charakteristisch ist der Polymorphismus der Klinik der Angriffe - komplexe motorische Aktionen: Das Kind setzt sich hin, kratzt sich an Nase, Kopf, verzieht das Gesicht, kauende Bewegungen, kommt auf alle Viere, schwankt, macht Pedaluvallies oder Boxbewegungen. In 70% der Fälle kann es zu Aura kommen (unangenehme Geräusche, allgemeine Schüttelfrost, Schwindel) - das Kind wacht auf. Die Dauer des Angriffs - bis zu 1 min. Über Nacht kann es mehrere Angriffe geben. Bei dieser Form der Epilepsie besteht eine Tendenz zur Serialität und eine "helle Lücke" (keine Anfälle für 2-3 Monate). Die Umfrage zeigt keine Veränderungen des neurologischen Status, der Intelligenz und der Sprache.

• Der Hintergrund ist unverändert.
• in der Lage, ohne epileptische Phänomene zu schlafen;
• Die Hauptdiagnosetechnik ist das Nacht-EEG-Video-Monitoring, bei dem die regionalen Aktivitäten in den frontalen, zeitlich-temporalen Ableitungen aufgezeichnet werden.

Bei der Behandlung handelt es sich um eine komplexe, in der Regel wirksame Polytherapie: Carbamazepin, Valproinsäure, Topiramat, Lamotrigin, Levetiracetam oder eine Kombination von Grundmedikamenten.

Diese Form der Epilepsie erfordert eine Differenzialdiagnose mit symptomatischer frontaler Epilepsie, bei der das EEG den Grundrhythmus, den neurologischen Status - ohne fokale Veränderungen - mit Neuroimaging - organische Veränderungen der Gehirnsubstanz verlangsamt. Eine Differenzialdiagnose sollte auch bei Parasomnien gestellt werden, bei denen das EEG keine epileptischen Muster aufweist.

2. Symptomatische (strukturelle / metabolische) Epilepsie

Frontale Epilepsie

Unter allen symptomatischen und wahrscheinlich symptomatischen (kryptogenen) Epilepsien beträgt die symptomatische frontale Epilepsie 20%. Sie kann je nach Ursache in jedem Alter beginnen. Je nach Lokalisation des epileptogenen Fokus werden 7 Formen der frontalen Epilepsie unterschieden, und jede manifestiert sich durch ihre eigenen Anfallsformen. Allgemein gekennzeichnet durch lokale einfache oder komplexe Anfälle, die im frontalen Kortex auftreten - kontralaterale klonische Krämpfe, einzelne, bilaterale tonische Krämpfe, die in Todd-Paralyse enden, komplexe Automatismen, die wie Dreschbewegungen der Gliedmaßen aussehen, Körperbewegungen beeinflussen, Pedaluvialbewegungen der Beine. Epileptische Entladungen im zusätzlichen frontalen motorischen Bereich äußern sich in komplexen fokalen Anfällen in Form tonischer Konvulsionen der Hände, der klassischen "Schwertkämpferhaltung", der Verwerfung des Kopfes, der beidseitigen Ausdehnung des Körpers, des Halses und der Vokalisation. Die Tätigkeit im Bereich des Drehens des Kopfes und der Augen zeigt eine Neigung der Augen in die entgegengesetzte Richtung und blinkt. Das Bewusstsein wird gerettet oder geht nicht vollständig verloren. Angriffe mit einem Fokus in der zentralen Zone (dem Bereich des Kortex in der Roland-Furche) sind durch Jacksonsche Marsche oder streng lokalisierte klonische oder tonische Konvulsionen, Konvulsionen des Gesichts, Verlust des Muskeltonus gekennzeichnet. Wenn die Haut gereizt ist, kann es zu einem motorischen Angriff ohne Bewusstseinsstörung, Krämpfen im Gesicht mit Schlucken, Kaubewegungen, Speichelfluss mit einem anderen Geschmacksgefühl und gutturalen Symptomen kommen. Nachtangriffe, sehr oft, kurzfristig.

Im neurologischen Status zeigen sich Paresen, Ataxien, intellektuelle und Sprachstörungen.

• Haupthintergrundaktivität verlangsamte sich;
• regionale Antiaktivität (scharfe Wellen, scharf-langsame Komplexe, Peakwellen)
  bifrontale oder diffuse Aktivität;
• sekundäre bilaterale Synchronisation (Anzeichen einer Verschlechterung der Erkrankung, Auftreten einer kognitiven Beeinträchtigung).

Die Behandlung ist kompliziert. Sehr oft Angriffe gegen eine adäquate Therapie. Es ist notwendig, mit einer Monotherapie mit First-Line-Medikamenten in einer angemessenen Dosis zu beginnen und dann zu einer Kombination von Medikamenten mit unterschiedlichen Wirkmechanismen überzugehen, gemäß dem Uniform-Epilepsy-Treatment-Protokoll bei Kindern. First-Line-Medikamente - Carbamazepin (mit sekundärer bilateraler Synchronisation ist kontraindiziert), Oxcarbazepin, Topiramat, Zweitdrogen Valproinsäure, Lamotrigin, die dritte - eine Kombination von Medikamenten.

Temporale Epilepsie

Die häufige Form aller symptomatischen Epilepsie (30-35%). Das Debüt wird in verschiedenen Altersstufen gefeiert (normalerweise in der Schule). Häufige Ursachen: die Auswirkungen einer hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie in Form von Gliose, angeborenen Fehlbildungen (kortikale Dysplasie), Arachnoidalzysten, die Auswirkungen einer übertragenen Enzephalitis, die Bildung von Hippocampus-Sklerose. Anfälle können bei einem Patienten mit / ohne Bewusstseinsstörung auftreten. Lange Angriffe - 1-2 Minuten. Vegetative Manifestationen, psychische und sensorische Symptome, die während des gesamten Anfalls oder nur zu Beginn in Form einer Aura vorhanden sind, der fokale Anfall setzt sich mit Bewusstseinsstörungen mit bilateralen tonisch-klonischen Anfällen fort. Je nach epileptogenem Fokus gibt es zwei Formen der temporalen Epilepsie: mediale (Amygdala-hypocampal) und laterale (neokortikale) Epilepsie.

Die mediale (Amygdala-hypocampale) Epilepsie macht 65% aller temporalen Epilepsien aus und ist auf das Vorhandensein von Fokus in den medialen Regionen des Temporallappens zurückzuführen. Der Grund ist eine hypokampale Atrophie, häufig bei Patienten, bei denen vor dem Alter von 3 Jahren komplexe Anfälle von Fieber aufgetreten sind, insbesondere bei einseitigen Langzeitattacken (in 40% der Fälle). Nach einer Remission von 5-6 Jahren setzen fokale häufige resistente Anfälle ein, d. H. Chronische Epilepsie.

Klinische Basis dieses Epilepsiesubtyps:

• fokale Anfälle ohne Bewusstseinsstörung - eine isolierte Aura (vegetovisceralny, olfaktorische und geschmackliche Halluzinationen), mentale Phänomene - ein Schlafzustand, Depersonalisierung, Entealisierung, Angst, Affekt, Freude, mentale Algorithmen mit Bewußtseinsbewusstsein, dystonische Position der kontralateralen Hand, können in ipsilateraler Hand liegen Automatismen;
• fokale Anfälle mit isolierter Bewusstseinsabschaltung und Automatismus ohne Anfälle (dialektische Anfälle).

Laterale (neokortikale) Epilepsie ist gekennzeichnet durch:

• auditive Halluzinationen
• visuelle helle Halluzinationen (Panoramablick)
• autonome Anfälle (nicht-systemischer Schwindel, "temporale Synkope" - langsamer Fall ohne Versuch mit dystonischer Extremitätenlagerung, Automatismus)
• paroxysmale sensorische Aphasie.

Neben häufigen Anfällen mit starken fokalen Veränderungen der Gehirnsubstanz haben Kinder ein neurologisches Defizit, einen kontralateralen Fokus (Parese), emotionale und intellektuelle Störungen.

• 50% der Patienten haben ein normales EEG-Muster zwischen den Anfällen.
  notwendiger Standard der Forschung - invasive Elektroden;
• 30% der Patienten haben Epipathen zwischen Anfällen;
• bei medialer Epilepsie - Veränderungen in den anteroquadratischen Ableitungen;
• EEG-Brennpunkte stimmen möglicherweise nicht mit dem morphologischen Fokus auf der Magnetresonanztomographie (MRI) überein - der Bildung eines "Spiegelfokus";
• charakteristisches EEG-Phänomen in der Eröffnung - anhaltende regionale Abschwächung der Aktivitäten;
• Provokation - manchmal Schlafentzug;
• Das Nacht-EEG zeigt 65% der Veränderungen zwischen Angriffen an.

Über das interiktale EEG - anteriater zeitlicher Fokus von Adhäsionen, paroxysmaler Theta-Rhythmus.

Charakteristika von Veränderungen der MRI des Gehirns bei medialer Epilepsie - Atrophie des Hippocampus, verstärktes Signal bei T2 vom Hippocampus. Hippocampus-Sklerose schreitet voran.

Chirurgische Behandlung. Die Prognose nach operativer Behandlung ist gut. Die medikamentöse Behandlung ist schwierig und nicht immer effektiv. Verwenden Sie häufig Polytherapie.

Parietale Epilepsie

Die Angriffe sind subjektiv und daher vor allem bei kleinen Kindern schwer zu erkennen. Charakteristische somatosensorische Angriffe in Form eines empfindlichen Jackson-Marsches, oft verbunden mit motorischen Phänomenen. Somatosensorische Symptome können positiv und negativ sein, es kann zu Bauchschmerzen, Übelkeit, Bewegungsillusion, Mangel an Körpergefühl (Asmatognosie), Schwindel, Orientierungslosigkeit im Weltraum kommen. Wahrnehmungs- und Sprechstörungen (unter Beteiligung der dominanten Hemisphäre), posturale oder rotatorische Bewegungen, mit Ausbreitung des Impulses, visuelle Symptome (Occipital-Temporal-Parietal), kontralaterale oder ipsilaterale Bewegungen können sich mit der dystonischen Position der Extremität in die entgegengesetzte Richtung oder in Richtung der betroffenen Hemisphäre entwickeln. Visuelle Illusionen (Makropsie, Mikropsie, Metamorphosen) weisen auf das Vorhandensein von Entladungen in den hinteren Bereichen des Parietalkortex und der pariethemporoskopischen Lappen hin.

Occipitalepilepsie

Bei 5% der Kinder werden alle symptomatischen und kryptogenen Formen erfasst.

Epileptische Entladungen im primären visuellen Kortex erscheinen:

• okulomotorische Störungen (Nystagmus, Abweichung der Augen in die entgegengesetzte Richtung, bilaterale Miosis)
• lokale Angriffe ohne Bewusstseinsstörung in Form von Halluzinationen, Illusionen, paroxysmaler Amaurose, Verengung der Gesichtsfelder;
• lokale Anfälle mit Bewusstseinsstörungen und mit bilateral tonisch-klonischen Anfällen;
• autonome Erkrankungen des Angriffsendes (Kopfschmerzen, Erbrechen)
• Acalculia, Apraxie.
• Der neurologische Mangel hängt von der Ursache der Epilepsie ab. Oft werden okulomotorische Störungen gefunden (Konvergenzstörung, Strabismus).

• Zwischen Angriffen kann normal sein;
• verlangsamen den Haupthintergrund;
• einseitige Unterdrückung des Alpha-Rhythmus mit groben organischen Veränderungen;
• EEG-Muster ändern sich beim Öffnen der Augen nicht (Differentialdiagnose bei idiopathischer occipitaler Epilepsie)
• die Ausbreitung von epiaktivnost auf den zeitlichen Ableitungen;
• Provokation - Fotostimulation.

Maligne migratorische fokale Attacken der frühen Kindheit (Coppola-Syndrom - Dulac)

Relativ neue Form der fokalen Epilepsie.

• Ätiologie unbekannt (wahrscheinlich genetischer Herkunft);
• Alter von 6 Monaten;
• normale Entwicklung zum Debüt;
• motorische und intellektuelle Regression;

• Brennpunktmotor;
• bilateral tonisch-klonisch;
• vegetativ (Apnoe, Zyanose)
• in Form von Serien und Clustern (2-5 Tage) kurze Remissionen.

progressive Mikrozephalie;
beim EEG - ein typisches Fokusmuster in verschiedenen Ableitungen;
MRT ist normal.

Behandlung: Medikamente der ersten Wahl - Topiramat, Lamotrigin, die zweite - Valproinsäure, Levetiracetam.

Schlussfolgerungen

Die Verwendung einer neuen Definition von Epilepsie und einer neuen Klassifizierung von Anfällen ermöglicht es, die meisten Arten von epileptischen Anfällen zu berücksichtigen und den Begriff "Epilepsie" mit der Terminologie der meisten Ärzte, die sich mit Epilepsie befassen, in Einklang zu bringen.

In den letzten Jahren wurden viele neue Antiepileptika synthetisiert, um die Qualität der Patientenversorgung zu verbessern: im Zeitraum 2007-2012. - falls Carbarbazepinacetat (Eslicarbazepinacetat), Lacosamid (Lacosamid), Perampanel (Perampanel), Retigabin (Retigabin), Rufinamid (Rufinamid), Stiripentol (Stiripentol), 2016 - Brivaracetam (Brivaracetam). In der Kindheit sind Antiepileptika mit einem breiten Wirkungsspektrum jedoch der Goldstandard - Valproinsäure, Lamotrigin, Topiramat und Carbamazepin, die grundlegend sind.