Tumoren und Zysten des Gehirns Symptome

Gehirntumore - intrakranielle Neoplasmen, einschließlich sowohl Tumorläsionen von Gehirngewebe als auch Nerven, Membranen, Blutgefäße und endokrine Strukturen des Gehirns. Manifestierte fokale Symptome, abhängig vom Thema der Läsion, und zerebrale Symptome. Der Diagnosealgorithmus umfasst eine Untersuchung durch einen Neurologen und einen Augenarzt, Echo EG, EEG, CT und MRI des Gehirns, MR-Angiographie usw. Das Optimaleste ist eine chirurgische Behandlung, je nach Indikation, ergänzt durch Chemotherapie und Strahlentherapie. Wenn dies nicht möglich ist, wird eine palliative Behandlung durchgeführt.

Gehirntumore

Gehirntumoren machen bis zu 6% aller Tumoren im menschlichen Körper aus. Die Häufigkeit ihres Auftretens liegt zwischen 10 und 15 Fällen pro 100 Tausend Menschen. Zu den zerebralen Tumoren zählen traditionell alle intrakraniellen Tumoren - Tumoren des Gehirns und der Hirnmembranen, die Bildung von Hirnnerven, Gefäßtumoren, Tumoren des Lymphgewebes und Drüsenstrukturen (Hypophyse und Zirbeldrüse). In dieser Hinsicht werden Hirntumore in intracerebral und extracerebral unterteilt. Letztere umfassen Neoplasien der Gehirnmembranen und ihrer Gefäßplexusse.

Hirntumore können sich in jedem Alter entwickeln und sogar angeboren sein. Bei Kindern ist die Inzidenz jedoch geringer, nicht mehr als 2,4 Fälle pro 100 Tausend Kinder. Zerebrale Neoplasmen können primär vom Gehirngewebe ausgehen und sekundär metastatisch sein, verursacht durch die Ausbreitung von Tumorzellen aufgrund hämatogener oder lymphogener Dissemination. Sekundäre Tumorläsionen treten 5-10 mal häufiger auf als Primärtumoren. Bei den letzteren beträgt der Anteil an malignen Tumoren mindestens 60%.

Ein charakteristisches Merkmal von Gehirnstrukturen ist ihre Lage in einem begrenzten intrakranialen Raum. Aus diesem Grund führt jede volumetrische Bildung einer intrakraniellen Lokalisation in unterschiedlichem Ausmaß zu einer Kompression des Hirngewebes und einem erhöhten intrakraniellen Druck. So haben auch gutartige Gehirntumore, wenn sie eine bestimmte Größe erreichen, einen malignen Verlauf und können tödlich sein. Vor diesem Hintergrund ist das Problem der frühzeitigen Diagnose und des angemessenen Zeitpunkts der chirurgischen Behandlung von Hirntumoren für Fachleute auf dem Gebiet der Neurologie und Neurochirurgie von besonderer Bedeutung.

Ursachen eines Gehirntumors

Das Auftreten von zerebralen Neoplasmen sowie Tumorprozesse anderer Lokalisationen sind mit den Auswirkungen von Strahlung, verschiedenen toxischen Substanzen und erheblicher Umweltverschmutzung verbunden. Kinder haben eine hohe Inzidenz von angeborenen (embryonalen) Tumoren, einer der Gründe dafür, dass die Entwicklung von Gehirngewebe in der pränatalen Periode beeinträchtigt sein kann. Eine traumatische Hirnverletzung kann einen provozierenden Faktor darstellen und den latenten Tumorprozess aktivieren.

In einigen Fällen entwickeln sich Hirntumore vor dem Hintergrund der Strahlentherapie bei Patienten mit anderen Erkrankungen. Das Risiko für einen Hirntumor steigt, wenn eine immunsuppressive Therapie durchgeführt wird, sowie bei anderen Gruppen von Personen mit geschwächtem Immunsystem (z. B. bei HIV-Infektionen und Neuro-AIDS). Bei bestimmten Erbkrankheiten wird eine Prädisposition für das Auftreten von zerebralen Neoplasmen beobachtet: Hippel-Lindau-Krankheit, Tuberöse Sklerose, Phakomatose, Neurofibromatose.

Klassifizierung

Unter den primären Gangliozytom), embryonalen und schlecht differenzierten Tumoren (Medulloblastom, Spongioblastom, Glioblastom). Neoplasmen der Hypophyse (Adenom), Tumoren der Hirnnerven (Neurofibrom, Neurinom), Bildung von Gehirnmembranen (Meningiom, Xanthomatose-Neoplasmen, melanotische Tumore), zerebrale Lymphome, Vaskular-Tumoren (Angioreticuloma, Hämangolobo-Kanadanadan, Intrazerebrale zerebrale Tumoren werden je nach Lokalisation in sub- und supratentorielle, hemisphärische Tumore der mittleren Strukturen und Tumoren der Hirnbasis klassifiziert.

Metastatische Gehirntumoren werden in 10-30% der Fälle von Krebs verschiedener Organe diagnostiziert. Bis zu 60% der sekundären Hirntumoren sind mehrfach. Die häufigsten Metastasenquellen bei Männern sind Lungenkrebs, Darmkrebs, Nierenkrebs und bei Frauen - Brustkrebs, Lungenkrebs, Darmkrebs und Melanom. Etwa 85% der Metastasen kommen in intrazerebralen Tumoren der Gehirnhemisphären vor. In der hinteren Schädelgrube sind meist Metastasen von Gebärmutterkrebs, Prostatakrebs und gastrointestinalen bösartigen Tumoren lokalisiert.

Symptome eines Gehirntumors

Eine frühere Manifestation des Hirntumorprozesses sind fokale Symptome. Sie kann folgende Entwicklungsmechanismen haben: chemische und physikalische Auswirkungen auf das umgebende Gehirngewebe, Schädigung des Blutgefäßes des Gehirngefäßes mit Blutung, Gefäßverschluss eines metastatischen Embolus, Blutung in Metastasierung, Kompression des Gefäßes mit Ischämie, Kompression der Wurzeln oder Stämme der Hirnnerven. Und erstens gibt es Anzeichen lokaler Irritation eines bestimmten Gehirngebietes und dann einen Funktionsverlust (neurologisches Defizit).

Wenn der Tumor wächst, breiten sich Kompression, Ödem und Ischämie zunächst auf die angrenzenden Gewebe neben dem betroffenen Bereich und dann auf weiter entfernte Strukturen aus, was zu Symptomen "in der Nachbarschaft" bzw. "in der Ferne" führt. Hirnsymptome, die durch intrakranielle Hypertonie und Hirnödem verursacht werden, entwickeln sich später. Bei einem signifikanten Volumen eines Hirntumors ist ein Masseneffekt (Verdrängung der Haupthirnstrukturen) mit der Entwicklung des Luxationssyndroms möglich - dem Eindringen des Kleinhirns und der Medulla oblongata in das Foramen occipital.

  • Ein lokaler Kopfschmerz kann ein frühes Symptom eines Tumors sein. Sie tritt als Ergebnis der Stimulation von Rezeptoren auf, die in den Hirnnerven, den venösen Nebenhöhlen und den Wänden der umschlossenen Gefäße lokalisiert sind. Eine diffuse Cephalgie wird in 90% der Fälle von subtentoriellen Tumoren und in 77% der Fälle von supratentoralen Tumorprozessen festgestellt. Hat den Charakter eines tiefen, ziemlich intensiven und gewölbten Schmerzes, oft paroxysmal.
  • Erbrechen ist in der Regel ein Zerebralsymptom. Sein Hauptmerkmal ist die mangelnde Kommunikation mit der Nahrungsaufnahme. Wenn ein Tumor des Kleinhirns oder der IV-Ventrikel mit einer direkten Wirkung auf das emetische Zentrum verbunden ist, kann dies die primäre fokale Manifestation sein.
  • Systemische Schwindelgefühle können in Form eines Sturzgefühls, einer Drehung des eigenen Körpers oder umliegender Objekte auftreten. Während der Manifestation klinischer Manifestationen wird Schwindel als ein fokales Symptom angesehen, das auf einen Tumor des Nervus vestibulocochlearis, der Brücke, des Kleinhirns oder des IV-Ventrikels hinweist.
  • Bewegungsstörungen (Pyramidenstörungen) treten bei 62% der Patienten als primäre Tumorsymptome auf. In anderen Fällen treten sie später im Zusammenhang mit dem Wachstum und der Ausbreitung des Tumors auf. Die frühesten Manifestationen der Pyramideninsuffizienz umfassen die zunehmende Anisoreflexion der Sehnenreflexe an den Extremitäten. Dann gibt es Muskelschwäche (Parese), begleitet von Spastik aufgrund von Muskelhypertonie.
  • Sensibilitätsstörungen begleiten hauptsächlich die Pyramideninsuffizienz. Etwa ein Viertel der Patienten ist klinisch manifestiert, in anderen Fällen werden sie nur durch neurologische Untersuchung entdeckt. Als primäres fokales Symptom kann eine Störung des Muskel- und Gelenkgefühls angesehen werden.
  • Das konvulsive Syndrom ist charakteristischer für supratentorielle Tumore. Bei 37% der Patienten mit Hirntumoren treten Epiphrisken als manifeste klinische Symptome auf. Das Auftreten von Abwesenheiten oder generalisierten tonisch-klonischen Epiphrisken ist eher typisch für Tumore mit mittlerer Lokalisation. Paroxysmen der Jackson-Epilepsie - bei Tumoren in der Nähe der Großhirnrinde. Die Natur der Epiphrispu-Aura hilft oft, das Thema der Läsion zu bestimmen. Wenn das Neoplasma wächst, werden generalisierte Epipripsien in partielle umgewandelt. Mit dem Fortschreiten der intrakraniellen Hypertonie wird in der Regel eine Abnahme der Epiaktivität beobachtet.
  • Psychische Störungen während der Manifestationsphase treten in 15–20% der Fälle von Hirntumoren auf, hauptsächlich wenn sie sich im Frontallappen befinden. Initiativlosigkeit, Nachlässigkeit und Apathie sind typisch für Tumoren des Frontallappenpols. Euphorische, selbstgefällige, unbefriedigende Fröhlichkeit zeigen die Niederlage der Basis des Frontallappens an. In solchen Fällen geht das Fortschreiten des Tumorprozesses mit einer Zunahme der Aggressivität, der Boshaftigkeit und des Negativismus einher. Visuelle Halluzinationen sind charakteristisch für Tumore, die sich an der Verbindungsstelle der Temporal- und Frontallappen befinden. Psychische Störungen in Form progressiver Gedächtnisstörungen, Denkstörungen und Aufmerksamkeit wirken als Zerebralsymptome, da sie durch zunehmende intrakranielle Hypertonie, Tumorintoxikation und Schädigung der assoziativen Bereiche verursacht werden.
  • In den späteren Stadien werden häufiger die Hälfte der Patienten mit Stauungsoptik diagnostiziert, bei Kindern können sie jedoch das erste Symptom eines Tumors sein. Aufgrund eines erhöhten intrakranialen Drucks können vorübergehende Sehstörungen oder "Fliegen" vor den Augen auftreten. Mit dem Fortschreiten des Tumors kommt es zu einer zunehmenden Sehbehinderung in Verbindung mit einer Atrophie der Sehnerven.
  • Änderungen in den Gesichtsfeldern treten auf, wenn der Chiasmus und die Sehbahnen betroffen sind. Im ersten Fall wird eine heteronyme Hemianopsie (Verlust gegenüberliegender Gesichtsfeldhälften) beobachtet, im zweiten Fall - homonym (Verlust des Gesichtsfeldes der rechten oder der linken linken Hälfte).
  • Weitere Symptome sind Hörverlust, sensomotorische Aphasie, Kleinhirn-Ataxie, okulomotorische Störungen, olfaktorische, akustische und geschmackliche Halluzinationen und autonome Dysfunktion. Wenn sich ein Gehirntumor im Hypothalamus oder in der Hypophyse befindet, kommt es zu hormonellen Störungen.

Diagnose

Die Erstuntersuchung des Patienten umfasst eine Beurteilung des neurologischen Status, eine Untersuchung durch einen Augenarzt, die Echo-Enzephalographie und das EEG. Bei der Untersuchung des neurologischen Status achtet der Neurologe besonders auf fokale Symptome, wodurch eine topische Diagnose gestellt werden kann. Ophthalmologische Untersuchungen umfassen die Prüfung der Sehschärfe, die Ophthalmoskopie und die Gesichtsfelderkennung (möglicherweise mittels Computerperimetrie). Echo-EG kann die Ausdehnung der lateralen Ventrikel registrieren, was auf eine intrakranielle Hypertonie hinweist, und die Verschiebung des mittleren M-Echos (bei großen supratentoriellen Tumoren mit einer Verschiebung des Hirngewebes). Das EEG zeigt das Vorhandensein von Epiaktivität in bestimmten Bereichen des Gehirns. Nach dem Zeugnis kann die Beratung Neoneurologe ernannt werden.

Der Verdacht auf Hirnmassenbildung ist ein eindeutiger Hinweis auf Computer- oder Magnetresonanztomographie. Die CT-Untersuchung des Gehirns ermöglicht die Visualisierung der Tumorbildung, die Abgrenzung vom lokalen Ödem von Gehirngewebe, die Bestimmung der Größe, die Entdeckung des zystischen Teils des Tumors (falls vorhanden), Verkalkungen, Nekrosezonen, Blutungen in die Metastase oder den umgebenden Tumor des Tumors sowie das Vorhandensein einer Massenwirkung. Die MRT des Gehirns ergänzt die CT und ermöglicht es Ihnen, die Ausbreitung des Tumorprozesses genauer zu bestimmen und die Beteiligung von Borderline-Geweben zu beurteilen. Die MRT ist bei der Diagnose von Neoplasmen, die keinen Kontrast akkumulieren (z. B. einige Hirngliome), wirksamer, ist jedoch der CT unterlegen, wenn knochen destruktive Veränderungen und Verkalkungen sichtbar gemacht werden müssen, um den Tumor vom perifokalen Ödem zu unterscheiden.

Neben der Standard-MRI bei der Diagnose eines Gehirntumors kann die MRI der Hirngefäße verwendet werden (Untersuchung der Vaskularisierung des Tumors), funktionelle MRI (Kartierung von Sprech- und Bewegungszonen), MR-Spektroskopie (Analyse metabolischer Anomalien), MR-Thermographie (Überwachung der thermischen Zerstörung des Tumors). PET des Gehirns ermöglicht es, den Grad der Malignität eines Gehirntumors zu bestimmen, ein Tumorrezidiv zu identifizieren und die Hauptfunktionsbereiche zu kartieren. Mit SPECT können Radiopharmaka von tropischen bis zu zerebralen Tumoren diagnostiziert werden. So können Sie multifokale Läsionen diagnostizieren, die Malignität und den Grad der Vaskularisation des Neoplasmas beurteilen.

In einigen Fällen wurde eine stereotaktische Biopsie eines Gehirntumors eingesetzt. Bei der operativen Behandlung von Tumorgewebe wird die Entnahme zur histologischen Untersuchung intraoperativ durchgeführt. Die Histologie ermöglicht es Ihnen, den Tumor genau zu überprüfen und den Differenzierungsgrad seiner Zellen und damit den Grad der Malignität festzustellen.

Gehirntumor-Behandlung

Die konservative Behandlung eines Gehirntumors wird durchgeführt, um den Druck auf das Hirngewebe zu reduzieren, bestehende Symptome zu reduzieren und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern. Es kann Schmerzmittel (Ketoprofen, Morphin), Antiemetika (Metoclopramid), Sedativa und Psychopharmaka umfassen. Um die Schwellung des Gehirns zu reduzieren, werden Glukokortikoide verschrieben. Es versteht sich, dass eine konservative Therapie die Ursachen der Erkrankung nicht beseitigt und nur eine vorübergehende Linderung bewirken kann.

Am effektivsten ist die chirurgische Entfernung eines Hirntumors. Die Operationstechnik und der Zugang werden von Ort, Größe, Art und Häufigkeit des Tumors bestimmt. Durch den Einsatz von Operationsmikroskopie können Sie den Tumor radikaler entfernen und Verletzungen an gesundem Gewebe minimieren. Bei kleinen Tumoren ist eine stereotaktische Radiochirurgie möglich. Der Einsatz von CyberKnife- und Gamma-Knife-Geräten ist in zerebralen Formationen mit einem Durchmesser von bis zu 3 cm zulässig, bei schwerem Hydrozephalus kann ein Rangiervorgang durchgeführt werden (externe ventrikuläre Drainage, ventrikuloperitonealer Rangiervorgang).

Strahlen- und Chemotherapie können die Operation ergänzen oder eine palliative Behandlung sein. In der postoperativen Phase wird die Strahlentherapie verschrieben, wenn die Histologie des Tumorgewebes Anzeichen von Atypien zeigte. Die Chemotherapie wird durch Zytostatika durchgeführt, die je nach histologischem Tumor und individueller Empfindlichkeit ausgewählt werden.

Prognose und Prävention

Prognostisch günstig sind benigne Gehirntumore von geringer Größe, die zur operativen Entfernung der Lokalisation zugänglich sind. Viele von ihnen neigen jedoch zum Wiederauftreten, was eine erneute Operation erforderlich machen kann, und jede Operation des Gehirns ist mit einem Trauma des Gewebes verbunden, was zu einem anhaltenden neurologischen Defizit führt. Maligne Tumoren, unzugängliche Lokalisation, große Größe und Metastasen haben eine schlechte Prognose, da sie nicht radikal entfernt werden können. Die Prognose hängt auch vom Alter des Patienten und dem allgemeinen Zustand seines Körpers ab. Das Alter und das Auftreten von Begleiterkrankungen (Herzinsuffizienz, chronische Nierenerkrankungen, Diabetes usw.) erschweren die Durchführung der chirurgischen Behandlung und verschlechtern deren Ergebnisse.

Die primäre Prävention von Hirntumoren besteht darin, die onkogenen Wirkungen der äußeren Umgebung, die Früherkennung und die radikale Behandlung von malignen Tumoren anderer Organe auszuschließen, um deren Metastasierung zu verhindern. Rückfallprävention umfasst den Ausschluss von Sonneneinstrahlung, Kopfverletzungen und die Verwendung von biogen stimulierenden Medikamenten.

Zystischer Gehirntumor

Gehirn-Tumore

Gehirntumoren machen etwa 2% aller organischen Erkrankungen des zentralen Nervensystems aus. Jährlich wird ein Fall eines Gehirntumors pro 15 bis 20.000 Personen erfasst. Die Inzidenz von Männern und Frauen ist ungefähr gleich, Kinder - etwas weniger als Erwachsene. Die höchste Inzidenz wird im Alter von 20-50 Jahren beobachtet.

Ätiologie und Pathogenese. Die Art von Gehirntumoren scheint polyetiologisch zu sein. Eine wichtige Rolle spielt dabei die Hyperplasie, die unter dem Einfluss nachteiliger exogener und endogener Faktoren (Entzündungsprozesse, Trauma, Intoxikation, ionisierende Bestrahlung, hormonelle Störungen usw.) auftritt. Die Unvollständigkeit der morphologischen Entwicklung des Gehirns, seiner Membranen, Blutgefäße und des Liquor cerebrospinalis, das ungleichmäßige Wachstum bestimmter Teile des Gehirns, die Unreife der Zelldifferenzierung sind von Bedeutung. Die Unterbrechung der Embryonalentwicklung im Zeitraum des Schließens des Neuralrohrs (Dysraphie) und die Bildung von Gehirnblasen, dystontogenetische Heterotopie und Atypien in der Struktur des Gehirns kann auch blastomatöses Wachstum verursachen. In der Kindheit überwiegen Tumore mit dystontogenetischem (dysembrionalem) Charakter, bei Erwachsenen ist die Entwicklung von Tumoren meistens mit einer Hyperplasie verbunden.

Klassifizierung Je nach Herkunftsort werden die Hirntumoren nach primären und sekundären Metastasen nach histologischem Typ in neuroektodermale, mesenchymale usw. und nach Lokalisation in supratentorielle und subtentoriale Bereiche unterteilt. Die Klinik unterscheidet intrazerebrale und extrazerebrale Tumore.

Intrazerebrale (intrazerebrale) Tumoren entstehen aus verschiedenen Elementen der Glia des Gehirns (Gliom)

oder seltener aus dem Bindegewebe der Gehirngefäße (Angioreticuloma, Sarkom). Sowohl Glial- als auch Bindegewebstumoren sind unterschiedlich stark bösartig, Gliome sind dadurch gekennzeichnet, dass sie nicht nur bösartig, sondern auch gutartig sind und ihre Varianten in der Regel auch nach einer scheinbar radikalen Entfernung zu neuem Wachstum führen. Dies ist die zahlreichste und vielfältigste Gruppe von Tumoren, die mehr als die Hälfte aller Gehirnneoplasmen umfasst.

Extrazerebrale (extrazerebrale) Tumore entwickeln sich aus den Hüllen des Gehirns und den Wurzeln der Hirnnerven. Diese Tumoren sind meistens in ihren strukturellen und biologischen Eigenschaften gutartig und können durch chirurgische Eingriffe radikal entfernt werden. In der Häufigkeit nehmen sie nach intrazerebralen Tumoren den zweiten Platz ein.

Metastatische Tumoren machen 10-12% aller Gehirntumoren aus und sind immer bösartig. An erster Stelle in der Metastasierung des Gehirns ist Lungenkrebs, in der zweiten Gruppe - Brustkrebs, seltener - Tumoren anderer Organe und Gewebe (Melanome, Hypernephrome, Sarkome). Die Metastasierung von Tumoren im Gehirn kann ein- oder mehrfach sein.

Neuroektodermale Tumoren sind intrazerebral (Astrozytom, Oligodendrogliom, Glioblastom, Ependymom, Medulloblastom, Papillom, Kieferom) und extrazerebral (Neurom).

Astrozytom - ein Gliazertumor, der aus Astrozyten entsteht. Tritt in jedem Alter auf. Unter den neuroektodermalen Tumoren ist der häufigste (35-40%).

Makroskopisch ist der Tumor grau-rosa oder gelblich gefärbt, unterscheidet sich häufig nicht in der Dichte von der Substanz des Gehirns, seltener ist er dichter oder weicher. Der Tumor ist deutlich von der Substanz des Gehirns abgegrenzt, aber in einigen Fällen ist es nicht möglich, die Grenzen des Astrozytoms zu bestimmen. Im Inneren des Tumors bilden sich häufig Zystosen, die im Laufe der Jahre langsam wachsen und große Größen erreichen können. Die Bildung von Zysten ist besonders charakteristisch für Astrozytome bei Kindern. Bei Erwachsenen tritt das Astrozytom am häufigsten in den Gehirnhälften auf, bei Kindern fast ausschließlich in den Kleinhirnhemisphären in Form begrenzter Knoten mit Zysten. Das charakteristischste für Astrozytome ist expansiv infiltratives Wachstum.

Das Oligodendrogliom ist ein Tumor, der aus reifen Neuroglia-Zellen - Oligodendrozyten - besteht und 1 bis 3% aller Gehirntumoren ausmacht.

Es wächst langsam, begrenzt in der weißen Substanz der Gehirnhälften und erreicht eine große Größe, neigt dazu, sich entlang der Wände der Ventrikel auszubreiten, dringt oft in ihren Hohlraum ein und kann in die Großhirnrinde und -membran einwachsen Charakterisiert durch häufige Schleimregeneration und Verkalkung, wie sie bei herkömmlichen Röntgenaufnahmen zu finden ist.

Makroskopisch handelt es sich um einen kompakten Knoten von hellrosa Farbe mit klaren Grenzen. Im Tumorgewebe sind oft kleine Zysten zu sehen, die mit dicken Inhalten, Nekroseherden und Verkalkungsstellen in Form von Körnern oder Schichten gefüllt sind und das Wachstum des Tumors expansiv-infiltrativ ist.

Das Glioblastom (Spongioblastoma multiforme) ist ein maligner Tumor, der sich aus Neuroepithelial-Spongioblast-Zellen entwickelt. Es macht 10-16% aller intrakraniellen Tumoren aus. Sie tritt in der Regel bei Erwachsenen auf. Häufiger in den Tiefen der Gehirnhälften lokalisiert, neigt zur Bildung von Zysten In seltenen Fällen bei Kindern betrifft der Tumor hauptsächlich Strukturen entlang der Mittellinie des Gehirns. Makroskopisch werden graue, rosafarbene und rote Bereiche, kleine Nekrose- und Erweichungsherde bestimmt: Die Grenzen des Tumors sind unscharf, die Konsistenz ist heterogen, das Wachstum ist infiltrativ, schnell. Das Vorhandensein pathologisch veränderter Gefäße im Tumor führt manchmal zu Blutungen.

Ependymom - entwickelt sich aus Ependymzellen der Ventrikel des Gehirns, tritt in jedem Alter häufiger bei Kindern auf und macht 1–4% aller Gehirntumoren aus. Das Ependymom erreicht große Ausmaße, sein Volumen füllt den Hohlraum des Ventrikels a) Konsistenz, reich an Blutgefäßen. Zysten und Verkalkungsstellen sind im Tumorgewebe sichtbar. Wachstum meistens expansiv infiltrativ

Das Medulloblastom ist der bösartigste Tumor, der sich aus den jüngsten Zellen des Neuroepithels - den Medulloblasten - entwickelt. Es wird in etwa 4% der Fälle von Gehirntumoren festgestellt, tritt vorwiegend im Kindesalter auf, selten bei Erwachsenen und ist hauptsächlich im Wurm des Kleinhirns lokalisiert. Makroskopisch sieht es aus wie ein hellbrauner Knoten, der manchmal klar vom Hirngewebe getrennt ist und sich weich anfühlt. Infiltratives Wachstum Nach der Entfernung tritt der Tumor Meduloblastom häufig und schnell wieder auf - einer der wenigen neuroepithelialen Tumoren, der entlang der Liquorwege der Zerebrospinalflüssigkeit metastasiert

Papillome - ein Tumor, der aus dem Neuroepithel des Plexus choroideus entsteht, ist relativ selten, vor allem bei Kindern. Er ist in den Ventrikeln des Gehirns lokalisiert Die Konsistenz ist dichter als die Substanz des Gehirns. Verkalkungsstellen sind manchmal im Tumorgewebe sichtbar. Das Wachstum ist expansiv.

Es gibt einen malignen Tumor - das anaplastische Papillom (den sogenannten Krebs des Plexus choroideus).

Pinealoma ist ein Tumor aus den Zellen der Zirbeldrüse. Sie tritt häufiger in der Kindheit auf, hauptsächlich bei Jungen. Makroskopisch handelt es sich um einen dichten grau-roten Knoten, der von einer Kapsel umgeben ist. Das Tumorwachstum ist langsam und infiltrativ. Es gibt eine bösartige Form - das Pineoblastom.

Das Neurinom (Schwannom, Neurolemma) ist ein gutartiger Tumor, der aus reifen Zellen der Nervenscheiden entsteht. Es sind etwa 8,5% aller Gehirntumore. Kommt bei Erwachsenen vor. Am häufigsten entwickelt sich der Tumor aus den Membranen des Vorkammer-Cochlear-Nervs (VIII) mit Lokalisierung in der Brücke der Kleinhirnecke. Makroskopisch ist der Tumor grau-gelblich, hat eine gut definierte Kapsel, die sich dicht anfühlt.

Das Meningiom (Arachnoidendotheliom) ist ein gutartiger extrazerebraler Tumor, der sich hauptsächlich aus Zellen der Arachnoidalmembran entwickelt. Sie tritt normalerweise bei Erwachsenen auf und macht 15–19% aller Gehirntumoren aus. Das Meningeom wächst langsam und schafft so Bedingungen für die Entwicklung von Kompensationsmechanismen. Dies erklärt die Tatsache, dass die Symptome der Krankheit lange Zeit abwesend sein können und auftreten, wenn der Tumor eine beträchtliche Größe erreicht.

Der Tumor ist dicht, oft mit einer unebenen Oberfläche, graustichig rot, hat eine Kapsel, ist vom Hirngewebe gut abgegrenzt und steht in enger Verbindung mit der Dura mater. Bei Kindern ist die Zellstruktur von Meningeomen oft atypisch. Der Tumor wird intensiv mit Blut aus den hypertrophierten Hüllarterien sowie aus den Gefäßen des Gehirns versorgt. Dieser Faktor ist die Ursache einer erhöhten Blutung, die während der Operation beobachtet wird. Die harte Schale über dem Tumor ist verdickt und hat ein reiches Gefäßnetz. Im Bereich des Meningioms wird die Hartschale oft mit Tumorgewebe infiltriert. In den Knochen des Schädels tritt Hyperostose - je nach Lage des Tumors - seltener auf - Zerstörung des Knochens. Die Gehirnsubstanz im Bereich des Tumors wird gepresst.

Die Lokalisation des Tumors ist am vielfältigsten. Es besteht eine Tendenz zur Lokalisation des Tumors entlang der Nasennebenhöhlen, meistens entlang der oberen Sinus sagittalis (das sogenannte Parasagittal-Meningiom).

Angioreticuloma - ein Tumor, der aus vaskulären Komponenten der Bindegewebsgenese besteht. Es ist 5-7% der Gesamtzahl der Gehirntumore. Es wird häufiger bei Erwachsenen beobachtet. Gutartig, wächst langsam, expansiv, seltener - expansiv infiltrativ, hat keine Kapsel. Häufig bildet sich eine Zyste, die eine strohgelbe oder braune Flüssigkeit mit viel Eiweiß enthält. Das zystische Angioreticulema ist ein kleiner Knoten von grau-rosa oder grau-roter Farbe, dichter oder weicher Konsistenz.

Der Knoten befindet sich direkt unter der Großhirnrinde in der Zystenhöhle und ist oft an die Meningen angelötet, die deutlich vom umgebenden Hirngewebe begrenzt sind. Am häufigsten ist die Lokalisation des Tumors das Kleinhirn, seltener die Gehirnhälften.

Sarkom - entsteht aus Bindegewebselementen des Hirngewebes und seiner Membranen. Es wird in 0,6-1,9% der Fälle von Gehirntumoren beobachtet. Tritt in jedem Alter auf. Es gibt verschiedene Varianten des primären Sarkoms: Meningosarkom, Angioreticulosarkom, Fibro-Sarkom usw. Bei den Sarkomen werden intrazerebrale und extrazerebrale Tumoren nachgewiesen. Je nach Konsistenz können sie dicht sein, mit Verkalkungsherden und locker zerfallenden. Grenzen mit Hirngewebe bei intrazerebralen Tumoren sind unscharf. Zerebrale Tumoren sind mehr oder weniger definierte Knoten, die äußerlich einem Meningiom ähneln. Es ist jedoch nicht ungewöhnlich, dass Tumorwachstum im Gehirngewebe und manchmal auch im Knochenmark nachgewiesen wird. Auf dem Tumorschnitt sichtbare Bereiche von grau-rotem, braunem oder gelbem mit Nekroseherden, Blutungen und Zysten verschiedener Größe. Infiltratives Tumorwachstum.

KLINIK- UND THEMADIAGNOSTIK VON BRAIN TUMOREN

Im klinischen Bild von Gehirntumoren treten zerebrale und fokale Symptome auf. Zerebrale Symptome weisen nur auf das Vorhandensein eines Tumors hin, zeigen jedoch nicht seine Lokalisation an, sondern spielen eine zentrale Rolle, spielen im Gegenteil eine wichtige Rolle bei der Bestimmung des Tumors, d. H., Es wird eine topische Diagnose gestellt.

Das Auftreten von zerebralen Symptomen ist in erster Linie auf einen erhöhten intrakranialen Druck (Hypertonie) als Folge einer allmählichen Zunahme der Tumormasse, die Entwicklung einer begleitenden Schwellung (Schwellung) des Gehirns und in einigen Tumoren sowie eines gestörten Abflusses von Liquor und venösem Blut zurückzuführen die direkte toxische Wirkung des Tumors sowie die Störung der zentralen Regulation der viszeralen Funktionen, die während des Wachstums eines intrakraniellen Tumors auftreten.

Zerebrale Symptome und der intrakraniale Druck hängen nicht immer direkt von der Masse und der Größe des Neoplasmas ab. Manchmal führen große Tumore zu spärlichen zerebralen Symptomen und zu kleinen - begleitet von lebhaften Symptomen einer intrakraniellen Hypertonie. Hypertonie hängt nicht nur von der Größe des Tumors selbst, seiner Lokalisation, den biologischen Eigenschaften und der histogenetischen Natur ab, sondern auch von den Störungen des Hirnkreislaufs und der Zirkulation der Liquorflüssigkeit. Hämodynamische Störungen äußern sich hauptsächlich in venöser Hyperämie und venöser Verstopfung, gefolgt von der Entwicklung von Ödemen (Schwellungen) des Gehirns. Infolge der venösen Stagnation kommt es zu einer Transudation des flüssigen Teils des Blutes und die Produktion von Cerebrospinalflüssigkeit wird durch die Gefäßplexus der Ventrikel erhöht, während seine Absorption durch überfließende Venen abnimmt. Überschüssige Flüssigkeit in den Ventrikeln des Gehirns und des Subarachnoidalraums erhöht die intrakranielle Hypertonie.

Die hartnäckigsten und typischsten zerebralen Symptome sind Kopfschmerzen, Erbrechen, Schwindel, psychische Störungen, Krampfanfälle, stehende Scheiben der Sehnerven und Muschel- und Radikularbeschwerden. Die Geschwindigkeit und Intensität der Entwicklung dieser Symptome hängt hauptsächlich von der Lage des Tumors und den Merkmalen seines Wachstums ab.

Kopfschmerzen sind ein häufiges und frühes Symptom eines Gehirntumors. Zu Beginn der Krankheit ist der Schmerz eher diffuser Natur, langweilig, unbeständig und platzt er. Sein Aussehen oder seine Verstärkung ist besonders in der zweiten Hälfte der Nacht oder am Morgen charakteristisch: Wenn der intrakraniale Druck ansteigt, wächst der Kopfschmerz und wird konstant, manchmal tritt vor dem Hintergrund eines ständigen Kopfschmerz eine angreifartige Aggravation auf. Schwindel, Betäubung. Der Kopfschmerz kann je nach Kopflage nachlassen, die Patienten bemerken diese Abhängigkeit und neigen dazu, die günstigste Position zu behalten. Es ist zu beachten, dass der Kopfschmerz normalerweise abklingt, wenn der Patient auf der Seite des Tumors liegt. Typischerweise tritt bei einem Gehirntumor das Auftreten oder die Verschlimmerung eines Kopfschmerzes bei Angstzuständen und körperlicher Anstrengung auf. Manchmal sogar mit einem Gehirntumor.

Ein starker Kopfschmerz kann für lange Zeit abwesend sein. Dies wird im Alter häufiger beobachtet.

Bei oberflächlichen Gehirntumoren im Zusammenhang mit den Membranen (Meningeom) ist ein eingeschränkter Schlagzeugschmerz möglich, aber dieses Symptom kann mit großer Vorsicht bei der Diagnose eingesetzt werden. Es wurde auch festgestellt, dass die Kopfschmerzen während eines Gehirntumors nach Beginn der Blindheit, die durch den Übergang der Stagnation der Sehnervenscheiben in eine sekundäre Atrophie entstanden ist, merklich abnehmen oder vollständig verschwinden.

Erbrechen ist ein häufiges Symptom eines Gehirntumors. Das typischste Vorkommen davon am Morgen, auf leerem Magen und auf Höhe der Kopfschmerzen. Nach dem Erbrechen bemerken die Patienten oft eine Verringerung der Kopfschmerzen und führen zu diesem Zweck häufig künstlich Erbrechen aus. Die Verringerung der Kopfschmerzen erklärt sich hier mit der Tatsache, dass Wasser mit Gag aus dem Körper ausgeschieden wird, dh eine Art Dehydrierung tritt mit einer Abnahme des intrakranialen Drucks auf. Erbrechen steht nicht im Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme und tritt ohne vorherige Übelkeit auf. Erbrechen, nicht begleitet von Kopfschmerzen, tritt auf, wenn ein Tumor im Hohlraum des IV-Ventrikels oder im Kleinhirn aufgrund einer direkten Reizung des Erbrechungszentrums in der Medulla lokalisiert wird. In diesen Fällen ist eine Änderung der Kopfposition eine der Bedingungen, die zum Auftreten von Erbrechen beitragen. Besonders häufig wird Erbrechen als isoliertes Symptom bei Kindern beobachtet. Die Häufigkeit des Erbrechens bei verschiedenen Patienten ist nicht gleich: Für manche Patienten ist dies während der gesamten Krankheit nur ein paar Mal zu beobachten, für andere fast täglich und sogar mehrmals am Tag.

Schwindel ist ein ziemlich charakteristisches Symptom bei Gehirntumoren. Patienten erleben ein Gefühl der Rotation der umgebenden Objekte oder ihres Körpers, manchmal scheint es, als ob der Boden ihre Füße verlässt, der Körper und die Objekte in den Abgrund fallen. Schwindel tritt meist in Form von Anfällen auf, manchmal mit einer bestimmten Kopfposition. Schwindel bei Tumoren des IV-Ventrikels ist besonders stark und schmerzhaft, bei Tumoren der Gehirnhalbkugeln weniger intensiv. Häufiger tritt Schwindel in den späteren Stadien der Erkrankung auf, häufig nach einem signifikanten Anstieg des intrakraniellen Drucks. Schwindel kann von Übelkeit, Erbrechen, Tinnitus, autonomen Störungen und sogar Schwindel begleitet werden.

Psychische Störungen werden bei den meisten Patienten mit einem Gehirntumor beobachtet. Die Art dieser Störungen ist vielfältig. Am häufigsten treten sie auf, wenn ein Tumor in den Gehirnhälften lokalisiert ist (insbesondere in den Frontallappen) und relativ selten, wenn er in der hinteren Schädelgrube lokalisiert ist. Vor dem Hintergrund eines relativ klaren Bewusstseins können Gedächtnisstörungen, Denken, Wahrnehmung, Konzentrationsfähigkeit usw. beeinträchtigt sein. In diesen Fällen sprechen die Patienten kaum über ihre Krankheit, können sich nicht an wichtige Ereignisse in ihrem Leben erinnern, ihre Angehörigen nennen, ihre Adresse nennen, schlecht orientiert in Raum und Zeit. Manchmal werden Patienten gereizt, frivol, aggressiv und neigen zu unmotivierten Handlungen, Manifestation von Negativität oder umgekehrt apathisch, träge, selbstgefällig und all das kann ineinander übergehen.

Bei intrakranieller Hypertonie manifestieren sich psychische Störungen als Bewusstseinsstörung in Form von Betäubung, deren Schweregrad mit zunehmendem intrakraniellen Druck zunimmt. Ohne rechtzeitigen chirurgischen Eingriff verwandelt sich Betäubung in Betäubung und dann in ein Koma.

Die Art und der Schweregrad psychischer Störungen hängen auch vom Alter des Patienten ab. Bei älteren und älteren Menschen geht eine Erhöhung des intrakraniellen Drucks stets mit psychischen Störungen einher. Darüber hinaus sind psychische Störungen oftmals im Alter die ersten Anzeichen für ein Tumorwachstum, insbesondere wenn Patienten unter Hypertonie oder Atherosklerose leiden. Beobachtete und solche Formen von Bewusstseinsstörungen wie der Dämmerungszustand, Wahnvorstellungen, Halluzinationen. Bei Tumoren sind progressiv zunehmende psychische Störungen charakteristisch, bei malignen intrazerebralen Tumoren jedoch schwerwiegender und rascher.

Epileptische Anfälle sind nicht ungewöhnlich. Ihr Auftreten ist am typischsten, wenn ein Tumor im Schläfenlappen lokalisiert ist. Manchmal stellen sie das erste Symptom der Erkrankung dar, und das Auftreten dieser Symptome ohne ersichtlichen Grund zum ersten Mal nach dem 20. Lebensjahr sollte immer zu einem Tumorverdacht führen. Gleichzeitig neigen Anfälle dazu, sich zu verstärken. Die Art der Anfälle unterscheidet sich von kleinen Epileptikern (Petit Mal) bis hin zu generalisierten Anfällen mit Bewusstseinsverlust: Epileptische Anfälle treten häufiger bei Tumoren der Gehirnhälften und selten bei Tumoren der hinteren Schädelgrube auf. Durch einige Merkmale von Anfällen kann die Prozesslokalisierung beurteilt werden. So werden Anfälle, denen Halluzinationen oder Aura motorischer Natur vorausgehen, mit einem Tumor des Frontallappens beobachtet, empfindliche Halluzinationen - in parietalen, olfaktorischen, auditiven und komplexen visuellen Bereichen - im zeitlichen, einfachen visuellen Bereich - in den Okzipitallappen.

Bandscheiben der Sehnerven sind eine der wichtigsten und häufigsten zerebralen Symptome bei Gehirntumoren, die im Frühstadium der Erkrankung beobachtet werden, wenn die subjektiven Empfindungen bei vielen Patienten noch keine Stagnation vermuten lassen. Die ersten Anzeichen dafür sind ein periodisches Nebelgefühl vor den Augen, das Aufblinken von Fliegen. All dies wird häufiger am Morgen beobachtet, kann sich jedoch mehrmals am Tag wiederholen.

Stehende Scheiben treten beidseitig fast gleichzeitig auf und sind gleich ausgeprägt. Weniger häufig tritt Stagnation auf der einen Seite und einige Wochen später auf der anderen Seite auf. Es wird vermutet, dass die Entwicklungsgeschwindigkeit von Stauungsscheiben von der Geschwindigkeit des intrakraniellen Druckanstiegs abhängt: Mit einem langsamen Anstieg entwickelt sich die Stagnation über mehrere Wochen und sogar Monate allmählich; Bei schnell ansteigendem intrakraniellen Druck kann das Muster der Stauungsscheiben innerhalb weniger Tage auftreten. Am häufigsten treten Stauscheiben in der Zeit der Erkrankung auf, wenn Kopfschmerzen, Schwindel und andere zerebrale Symptome vor dem Hintergrund eines hohen intrakranialen Drucks beobachtet werden. In einigen Fällen, insbesondere bei Kindern, können sie jedoch als erstes Symptom wirken und einen „Befund“ während einer Ophthalmoskop-Untersuchung darstellen.

Ein charakteristisches Merkmal der Stauungsscheibe, das sie von der Optikusneuritis unterscheidet, ist das langfristige Fehlen einer verminderten Sehschärfe (bei Neuritis sinkt die Sehschärfe früh ab). Wenn Sie die Ursache nicht rechtzeitig beseitigen, führt die Stagnation zu einer sekundären Atrophie des Sehnervs. Chirurgische Eingriffe, die auf die Beseitigung der intrakraniellen Hypertonie abzielen, helfen in der Regel, die Stagnation zu reduzieren und das Sehvermögen zu verbessern, jedoch nur in Fällen, in denen sie nicht stark beeinträchtigt sind und wenn sich in den Scheiben noch keine atrophischen Veränderungen gebildet haben. Bei einer Abnahme der Sehschärfe unter 0,1 kann die radikale Entfernung des Tumors die Sehkraft nicht wiederherstellen. In einigen Fällen setzt sich die Atrophie der Sehnervenscheiben trotz der Beseitigung der intrakraniellen Hypertonie fort und endet mit völliger Erblindung. Es ist auch zu bedenken, dass sich im Alter und im Alter auch bei großen Tumoren keine stehenden Scheiben bilden können, da die Subarachnoidalreservoirräume aufgrund des altersbedingten physiologischen Todes von Nervenzellen viel größer sind.

Die Änderung des Drucks und der Zusammensetzung der Zerebrospinalflüssigkeit. Der Druck der Liquor cerebrospinalis steigt mit Tumoren an (bei Messung in Rückenlage wird der Druck von mehr als 200 mm Wasser als erhöht betrachtet). Der Grad der Zunahme hängt von der Größe des Tumors, der damit einhergehenden Schwellung des Gehirns, dem Alter des Patienten und anderen Ursachen ab. Manchmal erreicht der Druck 400 bis 500 mm Wasser. st, selten mehr.

Eine Zunahme der Proteinmenge in der Zerebrospinalflüssigkeit (Protein-Zell-Dissoziation) ist vor allem für Tumore charakteristisch, die mit den Zerebrospinalflüssigkeitswegen in Verbindung stehen und sich insbesondere in den Ventrikeln befinden, wobei sich die Proteinmenge manchmal verzehnfacht, was durch die charakteristische Koagulation der Flüssigkeit im Reagenzglas sofort angenommen werden kann. Bei Gehirntumoren, die sich weit entfernt von der Liquor cerebrospinalis befinden, sowie gutartigen langsam wachsenden Tumoren (Astrozytom, Oligodendrogliom), kann die Flüssigkeit eine normale Zusammensetzung oder eine sehr geringfügig erhöhte Proteinmenge aufweisen. Daher schließt der normale Proteingehalt in der Zerebrospinalflüssigkeit das Vorhandensein von Tumoren im Gehirn nicht aus.

Selten steigt die Anzahl der Zellen an, in der Regel ist sie unbedeutend. Bei verfallenden malignen Tumoren (Glioblastom, Medulloblastom) kann sich jedoch die Anzahl der Zellen um ein Vielfaches erhöhen, was irrtümlicherweise einen Entzündungsprozess nahelegt. In einigen Fällen (Hämorrhagie in den Tumor, starker Zerfall, intraventrikulärer Tumor mit entwickeltem Gefäßnetzwerk) kann die Flüssigkeit xanthochrom sein. Bei einer zytologischen Untersuchung von ihr nach Zentrifugation von etwa 25% der Patienten wurden Tumorzellen nachgewiesen. Dies ermöglicht es, die histologische Natur des Neoplasmas festzustellen.

Allgemeine radiographische Veränderungen des Schädels bei intrakraniellen Tumoren sind einer der wichtigen Indikatoren für den Anstieg des intrakraniellen Drucks. Sie hängen in erster Linie von der Dauer der Erkrankung und dem Alter des Patienten ab. Diese Veränderungen äußern sich in der Zerstörung des türkischen Sattels, besonders im Rücken, oft in der Zerstörung der geneigten Prozesse; Charakteristisch sind auch die Fingerabdrücke, die durch die Blutversorgung der Knochen des Schädelgewölbes entstehen.

Als Folge von Durchblutungsstörungen in den Schädelknochen werden häufig diffuse Ausdehnung der diploischen Kanäle, Ausdehnung und Vertiefung der Versteinerungen der Pachyon-Granulationen und der venösen Sulci beobachtet.

Bei Vorhandensein von verkalktem Zirbeldrüsenkörper ist ein Zeichen eines Gehirntumors im Kraniogramm seine Verschiebung in die dem Ort des Tumors entgegengesetzte Richtung.

Kraniogrammdaten können nicht ohne Berücksichtigung des Alters des Patienten ausgewertet werden. In der frühen Kindheit führt eine intrakranielle Hypertonie hauptsächlich zu einer Divergenz der Naht und zu einem Ausdünnen der Schädelknochen sowie zu einer allgemeinen Zunahme des Volumens. Manchmal wird gleichzeitig das lokale Hervortreten von Knochen bemerkt. Je jünger der Patient ist, desto deutlicher werden die kraniographischen Anzeichen eines erhöhten intrakranialen Drucks. Die Vertiefung digitaler Eindrücke in den Knochen des Schädelgewölbes findet sich nur bei Kindern und Jugendlichen. Das Alter, das am resistentesten ist, ist die Entwicklung einer Osteoporose im Rücken des türkischen Sattels. Bei älteren und älteren Menschen kann dies jedoch ein Anzeichen für altersbedingte Veränderungen sein. In solchen Fällen sollte die Diagnose darauf gerichtet sein, andere Anzeichen für einen erhöhten intrakraniellen Druck zu erkennen.

Fokalsymptome werden in primäre Fokalpunkte unterteilt, die sich aus dem direkten Einfluss eines Tumors auf bestimmte Hirnstrukturen oder Ischämie eines im Gehirn zusammengedrückten Gehirnteils ergeben, und sekundären Fokalmuskeln, die durch Verschiebung oder Beeinträchtigung des Gehirns in der Tentorium- oder großen (Occipital-) Öffnung verursacht werden. auch durch Ischämie eines Teils des Gehirns, der nicht an den Tumor angrenzt, sich aber von Gefäßen ernährt, die mit zunehmendem Tumor gequetscht werden.

Tumore des Frontallappens. Der Frontallappen ist der größte aller Gehirnlappen. Vor dem zentralen Sulcus gelegen und erreicht den lateralen Sulkus (Sylvian) von unten. Tumoren des Frontallappens sind recht häufig, der Hauptort wird von Tumoren neuroepithelialen Ursprungs besetzt, dann folgt das Meningiom in der Häufigkeit.

Bei Tumoren des medialen und basalen Teils des Frontallappens sind psychische Störungen am charakteristischsten. Je älter die Patienten sind, desto ausgeprägter sind die psychischen Störungen. Bei Kindern treten sie fast nicht auf. Emotionale Störungen sind besonders ausgeprägt. Bei einigen Patienten äußert sich dies in Aufregung, Aggressivität, besonderen Exzentrizitäten und einem Hang zu flachen Witzen. In anderen Fällen gibt es Depressionen. Die Patienten sind normalerweise inaktiv und können ihre Krankheit und ihr Verhalten nicht kritisch behandeln. Die Intelligenz nimmt allmählich ab. Die Patienten interessieren sich nicht mehr für Hausarbeit, Familie, Arbeit, Ereignisse des äußeren Lebens, sie sind der bevorstehenden Operation gleichgültig, sie sind zeitlich und räumlich desorientiert, führen unmotivierte Handlungen aus, werden unordentlich. Manchmal wird die Trägheit regelmäßig durch Euphorie oder Bosheit ersetzt. Gedächtnis grob gestört. Psychische Störungen, insbesondere bei Patienten älterer Altersgruppen, sind im klinischen Bild so dominant, dass die Diagnose psychischer Erkrankungen häufig gestellt wird und sie in psychiatrische Krankenhäuser eingeliefert werden.

Ein wichtiges Anzeichen für Tumoren des Frontallappens sind epileptische Anfälle. Wenn der Tumor polarisiert ist, treten plötzlich allgemeine Konvulsionen ohne Aura auf, der Bewusstseinsverlust tritt fast sofort ein. Bei Tumoren im Prämotorbereich, insbesondere im Bereich des anterioren nachteiligen Feldes (6 und 8 Felder nach Brodmann), kommt es bei einem allgemeinen Anfall zu tonischen Krämpfen im gegenüberliegenden Arm der Läsion, gewalttätige Kopfdrehungen und Augen verbinden sich rasch in die entgegengesetzte Richtung des Tumors, worauf der Verlust schnell eintritt Bewusstsein und allgemeine Krämpfe. Bei der neurologischen Untersuchung gibt es eine leichte Anisoreflexion (Reflexe sind auf der Gegenseite höher), das Vorhandensein pathologischer Reflexe (Palmar-Kinn), Symptome des oralen Automatismus. Charakterisiert durch frontale Ataxie. Bei der Niederlage der hinteren Teile des Frontallappens kann es zu einer leichten Parese der gegenüberliegenden Gliedmaßen, der Muskeln der unteren Gesichtshälfte, kommen.

Tumoren im Gyrus precentralis, gekennzeichnet durch frühe Bewegungsstörungen. Langsam wachsende Tumore (Meningiome, Astrozytome, Angioreticulome) verursachen eine Ischetisierung der benachbarten Gehirnhälften mit Reizung der motorischen Kortexzellen, die sich in der Regel durch wiederkehrende Anfälle (Anfälle) klonischer Krampfanfälle auf der dem Tumor gegenüberliegenden Seite manifestiert, meist ohne Bewusstseinsverlust. Wenn der Tumor wächst, nimmt die Reizzone des Kortex zu, und neue Muskelgruppen sind an dem Krampfprozess beteiligt. Bei Kindern treten Anfälle aufgrund ihrer altersbedingten Tendenz zur Verallgemeinerung von Irritationsphänomenen häufig sofort in Form von Krampfausscheidungen auf: Wenn der Tumor weiter wächst, brechen die motorischen Zellen ab und die Anfälle verschwinden allmählich, was zu Parese und Lähmung führt. Maligne intrazerebrale Tumoren im Bereich des motorischen Bereichs äußern sich in einer progressiven Zunahme der Mono- oder Hemiparese ohne konvulsive Anfälle.

Tumoren, die sich in den basalen Bereichen des Frontallappens befinden, verursachen häufig einen gestörten Geruch - Hyposmie oder Anosmie auf der betroffenen Seite, manchmal auf beiden Seiten.

Wenn sich der Tumor im linken Frontallappen näher am hinteren Teil befindet (Feld 44), liegt eine Verletzung der motorischen Sprache vor. Zuerst verlangsamt sich die Sprache, wird intermittierend, der Patient stolpert sozusagen beim Aussprechen von Wörtern und Phrasen, die besonders komplex sind oder verschiedene Geräusche wie "p" enthalten. In der Zukunft verlieren die Patienten die Fähigkeit, Worte auszusprechen (motorische Aphasie), völlig, die Fähigkeit, die angesprochene Sprache zu verstehen.

Das Krankheitsbild von Tumoren des Frontallappens hängt weitgehend von ihren strukturellen und biologischen Eigenschaften ab.

Astrozytome und Oligodendrogliome wachsen langsam, im Durchschnitt 3-4 Jahre. Die ersten klinischen Anzeichen ihrer häufigsten sind fokale oder große epileptische Anfälle, mentale Veränderungen. Die intrakranielle Hypertonie nimmt langsam zu, die Diagnose des Tumors wird spät gestellt. Das Glioblastom entwickelt sich innerhalb weniger Monate und führt schnell zu schweren psychischen Störungen und erhöhtem Hirndruck. Epileptische Anfälle sind seltener.

Das Meningiom ist ein nicht zerebraler Tumor, der sehr langsam wächst, meistens im Bereich der großen Sichel des Gehirns, in der vorderen Schädelgrube, selten auf der lateralen Oberfläche des Gehirns. Für lange Zeit asymptomatisch und erreicht oft eine große Größe. Anfangs manifestiert sich ein Kopfschmerz, und in der Folge nehmen die mentalen Veränderungen mit abnehmender Kritik langsam zu. Es finden sich Stauscheiben der Sehnerven, manchmal bereits im Stadium der sekundären Atrophie. Wenn Meningeome in der vorderen Schädelgrube lokalisiert sind, ist das Hauptsymptom der gestörte Geruchssinn.

Die Elektroenzephalographie mit Tumoren des Frontallappens häufiger als mit Tumoren einer anderen Lokalisation definiert den Fokus der pathologischen Aktivität eindeutig. Die Echo-Enzephalographie erkennt eine Verschiebung des M-Echosignals nur, wenn sich ein Tumor in den hinteren Bereichen des Frontallappens befindet.

Die Pneumoenzephalographie zeigt je nach Lage des Tumors eine veränderte Konfiguration der vorderen Hörner der Seitenventrikel. Befindet sich der Tumor im Frontalpol, werden die Frontalabschnitte der Vorderhörner abgeschnitten, im Basalabschnitt die Frontalhörner, im Parasagittal - nach unten - hochgezogen. Wenn der mediale Ort des Tumors mit der Beteiligung am Prozess des Corpus callosum beteiligt ist, wird der Abstand zwischen den vorderen Hörnern der Seitenventrikel erhöht.

Die Angiographie mit einem Tumor des Frontalpols zeigt eine signifikante bogenförmige Verschiebung der A. cerebri anterior und ihrer Äste in die entgegengesetzte Richtung. Bei Tumoren des hinteren Frontallappens werden die vordere Hirnarterie und der proximale Abschnitt des anteromedialen Frontastes über die Mittellinie hinaus verlagert, der distale Abschnitt des Astes behält seine normale Position bei. Wenn sich der Basaltumor in der seitlichen Projektion befindet, ist er durch Bogen gekennzeichnet, der den Tumor oberhalb und hinter dem Versatz der A. cerebri anterior abgrenzt. Bei Meningeomen werden hypertrophe Äste der vorderen oder mittleren Meningealarterie, die den Tumor versorgen, in der Kapillarphase definiert - die klaren Umrisse und der Schatten des Tumors. Bei zystischen Tumoren ist der Umriss der avaskulären Zone sichtbar.

Die Computertomographie gibt Aufschluss über den Ort und die Größe des Tumors.

Tumoren des Parietallappens. Im Parietallappen unterscheiden sich postzentraler Gyrus, obere und untere Parietallappen. Das Krankheitsbild von Tumoren des Parietallappens ist vielfältig und hängt von ihrer Lokalisation im Lappen ab. Bei Tumoren, die den postzentralen Gyrus betreffen, gekennzeichnet durch das Auftreten von Parästhesieangriffen auf der Gegenseite des Körpers, deren Häufigkeit und Dauer allmählich zunehmen. Verbinden Sie dann die Symptome des Empfindlichkeitsverlusts. Zunächst wird eine milde Hypoästhesie festgestellt, in der Folge wird die Mono- und Hemi-Ästhetik vertieft. Die Nähe des vorzentralen Gyrus schafft Bedingungen für die Stimulation seiner Bewegungszellen - fokale Krämpfe, Paresen und seltener Lähmungen.

Tumoren des oberen Parietallappens. Der obere Parietallappen ist der einzige Ort in der Großhirnrinde, dessen Niederlage zu schmerzhaften Parästhesien führt, die sich bis zur Hälfte des Rumpfes und der Extremitäten der gegenüberliegenden Seite erstrecken. Charakteristisch für die Empfindlichkeit, besonders tief (Muskelgelenksgefühl, Lokalisation, zweidimensional-räumlich). Es gibt eine Verletzung der Wahrnehmung der Handposition im Weltraum, Apraxie, Ataxie. Die sich entwickelnde Parese der oberen Extremität wird manchmal von Muskelatrophie begleitet und ist von Natur aus träge. Bei dieser Lokalisation des Tumors sind epileptische Anfälle möglich, denen Muskelkrämpfe in der oberen Extremität und Parästhesien vorausgehen.

Tumoren des unteren Parietallappens manifestieren sich als Störung oberflächlicher Sensibilität; Wenn sich der Tumor in der Nähe des motorischen Bereichs befindet, werden Krämpfe und Bewegungsstörungen (Mono- oder Hemiparese) beobachtet. Hemiparese ist vom Faciobrachialtyp, und epileptische Anfälle beginnen in der Regel mit Krämpfen der Gesichtsmuskeln der gegenüberliegenden Seite und breiten sich dann auf die oberen und unteren Extremitäten aus. Parästhesien beginnen auch im Gesicht und gehen bis zu den Gliedmaßen.

Die charakteristische stereonome Störung ist eine Verletzung der Erkennung durch Berührung von Objekten, die dem Patienten ohne Sichtkontrolle bekannt sind. Dieses Symptom wird sowohl bei der rechtsseitigen als auch bei der linksseitigen Lokalisation des Tumors beobachtet und mit einer Störung des Muskelgelenksgefühls in den Fingern kombiniert, obwohl es sich isoliert entwickeln kann.

Die Niederlage des unteren Parietallappens der linken Hemisphäre im Bereich des Gyrus supramarginalis verursacht bilaterale Apraxie - eine Bewegungsstörung, die eine Person im Laufe des Lebens erlernt. Mit dem Lokalisierungsprozess in der rechten Hemisphäre wird auch die Organisation von Bewegungen im Weltraum gestört.

Im Falle einer Apraxie ist trotz der vollständigen Sicherheit der Bewegungen keine gezielte Aktion möglich: Der Patient kann kein Hemd anziehen, keinen Knoten machen, keinen Knopf anziehen usw. Der Prozess auf der linken Seite von Rechtshändern hat oft psychosensorische Störungen, die auf einer Verletzung der räumlichen Analyse und Synthese beruhen. Zu diesen Störungen gehören abnormale Körpermuster. (Dem Patienten scheint es, als hätte er einen Arm aus dem Bauchbereich, und er ist sehr groß oder im Gegenteil klein, er hat drei Beine an einem ungewöhnlichen Ort, sein Körper ist in zwei Hälften geteilt, seine Nase, sein Auge usw. fehlen. Desorientierung im Raum (der Patient ist in seiner Wohnung schlecht orientiert, verlässt die Wohnung, weiß nicht, wie er sie betreten soll, kann sein Bett nicht finden). Amnesische Aphasie wird ebenfalls beobachtet.

Bei einer Läsion im Bereich des Winkelkreisels der dominanten Hemisphäre sind Lesestörungen (Alexia), Buchstaben (Agraphia) und Konten (Acalculia), die auf Störungen in der visuell-räumlichen Analyse und Synthese zurückzuführen sind, charakteristisch. Der Patient nimmt die Buchstaben nicht klar wahr, kann sie nicht zu einer Silbe, einem Wort, kombinieren. Beim Schreiben löst sich die visuelle Struktur von Buchstaben auf, was sich in unvollständiger oder perverser Schreibweise äußert. Manchmal bleibt das grafische Bild des Buchstabens erhalten, aber sein Wert wird mit einem anderen gemischt. Zählvorgänge werden unmöglich (der Patient erkennt, mischt und verfehlt Zahlen nicht), einfache Rechenoperationen werden verletzt.

Zerebrale Symptome mit Läsionen des Parietallappen entwickeln sich später und sind auch bei großen Tumoren viel weniger ausgeprägt.

Die Angiographie in intrazerebralen Tumoren des Parietallappens zeigt die Verlagerung der Äste der A. cerebri anterior, das Vorhandensein pathologischer Veränderungen in den Gefäßen (Glomeruli-Bildung, gewundener Verlauf). Bei Meningeomen zeigt eine Kontraststudie der Gefäße in den meisten Fällen die Lage, die Größe des Tumors, seine Grenzen und die Blutversorgungsgefäße. Beim Pneumoenzephalogramm erfolgt eine Verschiebung der Ventrikel in die dem Tumor entgegengesetzte Richtung. Bei einer parasagittalen Lokalisation des Tumors wird der mittlere Teil des lateralen Ventrikels auf der Tumorseite deformiert und nach unten verschoben. Im Echoenzephalogramm wird das M-Echosignal auf die gegenüberliegende Seite verschoben. Das Elektroenzephalogramm oberhalb des Tumors wird durch die Abschwächung der bioelektrischen Aktivität bestimmt.

Tumoren des Temporallappens. Der Schläfenlappen befindet sich in der mittleren Schädelgrube, die laterale Furche trennt sie vom Frontallappen und berührt medial den III-Ventrikel und das mittlere Gehirn.

Intrarebrale Tumoren sind durch allgemeine epileptische Anfälle gekennzeichnet, denen häufig viszerale, auditive, geruchliche, geschmackliche und visuelle Halluzinationen vorangehen. Bei olfaktorischen und geschmacklichen Halluzinationen treten bei den Patienten in der Regel Beschwerden auf - der Geruch nach faulen Eiern, Kerosin, Rauch, faulen Nahrungsmitteln, metallischem Geschmack im Mund und Brennen. Tumoren, die den Kortex der hinteren Teile des oberen Gyrus temporalis irritieren, verursachen akustische Halluzinationen unterschiedlicher Natur - vom einfachen Geräusch von Instrumenten, Maschinen, quietschenden Mäusen, chirpenden Heuschrecken bis zu komplexen Musikmelodien. Wenn ein Tumor durch die Sehbahnen irritiert wird, sind komplexe visuelle Halluzinationen charakteristisch - der Patient sieht Naturbilder, Gemälde an den Wänden, Tiere, Menschen. Diese Halluzinationen können für den Patienten angenehm oder erschreckend sein. Tumoren dieser Lokalisation erscheinen manchmal als viszerale Empfindungen, insbesondere vom Herzen aus, die Angriffen von Stenokardien und Bauchorganen in Form von Bauchdehnung, Aufstoßen und Schmerzen ähneln. All diese unangenehmen Gefühle gleichen Äquivalenten epileptischer Anfälle und gehen ihnen manchmal voraus.

In der Dynamik des klinischen Verlaufs von Temporallabortumoren wird häufig eine Zunahme der Häufigkeit von Halluzinationen und epileptischen Anfällen und dann deren Beendigung gezeigt, was durch die Zerstörung der entsprechenden kortikalen Zentren erklärt wird. In diesen Fällen glaubt der Patient, dass er sich erholt. Die Zerstörung der kortikalen Zentren des Hörens, des Geschmacks und des Geruchs auf einer Seite beeinträchtigt die Funktion dieser Analysegeräte praktisch nicht, da die bestehende wechselseitige Kommunikation zwischen den kortikalen und primären subkortikalen Zentren die Sicherheit der Funktion auf beiden Seiten gewährleistet. Bei intrazerebralen Tumoren, die den Sehnertrakt betreffen, wird eine homonyme Hemianopsie beobachtet: vollständiger, partieller Quadrant, abhängig vom Grad der Schädigung des Traktes. Wenn der gesamte Trakt beschädigt ist, wird eine vollständige Hemianopsie festgestellt, der untere Teil ist der obere Quadrant gegenüberliegender Gesichtsfelder und der obere Teil ist die untere Hemianopsie des Quadranten.

Mit der Niederlage des linken Schläfenlappens und angrenzender Teile der Parietal- und Okzipitallappen kommt es zu Hörstörungen - Sprachanalyse und -synthese, sensorische Aphasie. Der Patient versteht die an ihn gerichtete Rede nicht, er spricht selbst inkohärent und unrichtig. Ein Tumor, der den Bereich an der Verbindungsstelle der Schläfenlähmung und des Hinterhauptes auf der linken Seite betrifft, verursacht eine Amnesie-Aphasie, bei der der Patient den Zweck der Objekte kennt, was sie tun, aber sich nicht an ihren Namen erinnern kann. Wenn er beispielsweise einem Patienten ein Glas zeigt, kann er sich nicht an seinen Namen erinnern und versucht zu erklären, dass er davon getrunken hat. Der Hinweis der ersten Silbe hilft nicht immer. Nachdem der Patient den Namen des Gegenstands erfahren hat, ist er oft erstaunt.

Das Krankheitsbild und der Verlauf der Erkrankung hängen weitgehend von der Art des Tumors und seiner Wachstumsrate ab. Ein langsam wachsendes Meningeom (vor allem rechts) kann also so asymptomatisch sein, dass es bei noch größeren Größen nur bei langsam zunehmenden Zerebralsymptomen auftritt. Gutartige Tumoren - Astrozytom, Oligodendrogliom - nehmen ebenfalls langsam zu, sind jedoch von ausgeprägteren fokalen Symptomen begleitet. Klinische Anzeichen von Glioblastom und anderen bösartigen Tumoren, sowohl lokal als auch zerebral, wachsen schnell. Wenn der Tumor wächst, nimmt das Volumen des Schläfenlappens zu, und der Gyrus des Hippocampus dringt in den Schlitz ein, der sich zwischen dem Hirnstamm und dem Rand des Ausschnitts des Kleinhirns befindet, der Tentoriumöffnung (Bishs Schlitz). Infolge der Kompression benachbarter Strukturen entwickeln sich okulomotorische Störungen und Nystagmus. Die Kompression motorischer Bahnen im Hirnstamm verursacht Hemiparese und manchmal nicht nur auf der Gegenseite, sondern auch auf derselben Seite. Dies geschieht, wenn die motorischen Pfade der gegenüberliegenden Seite, die gegen die Knochen der Schädelbasis gedrückt werden, stärker komprimiert werden als die Bahnen derselben Seite, die durch den verkürzten Gyrus des Hippocampus oder Tumors komprimiert werden. Das Auftreten von Symptomen der Kompression des Hirnstamms ist ein ungünstiges Zeichen.

Bei Röntgenaufnahmen des Schädels mit Meningeomen kann eine Zerstörung der Pyramide des Schläfenbeins oder der Knochen der unteren Schädeljade festgestellt werden. Konvex angeordnetes Meningeom kann zu Ausdünnung oder vollständiger Zerstörung des schuppigen Teils des Schläfenbeins führen, manchmal mit dem Austritt des Tumors unter dem Schläfenmuskel. Im Pneumoenzephalogramm bei Tumoren des Schläfenlappens wird das untere Horn des Seitenventrikels nicht erkannt oder seine Kompression wird festgestellt; charakteristisch sind die Verschiebung der Ventrikel in die dem Tumor entgegengesetzte Richtung, das Drücken des Körpers des Seitenventrikels nach oben, die bogenförmige Biegung des dritten Ventrikels auch in die dem Tumor entgegengesetzte Richtung. Die Echoenzephalographie erkennt einen Versatz des M-Echosignals in die entgegengesetzte Richtung. Wenn die Angiographie durch die Abweichung der mittleren Hirnarterie und ihrer Äste nach oben bestimmt wird, die rechteckige Verschiebung über die Mittellinie der vorderen Hirnarterie hinaus; Hat ein Tumor ein eigenes Gefäßnetz, werden neu gebildete Gefäße erkannt.

Tumoren des Hinterhauptlappens. Der Okzipitallappen ist der kleinste aller Gehirnlappen, der vorne mit Parietal- und Temporallappen begrenzt ist. Die Spornfurche teilt sie in zwei Teile: den oberen - einen Keil (Cuneus) und den unteren - den Lingualgyrus (Gyrus lingualis).

Für Tumoren des Hinterkopflappens in der Anfangsphase sind einfache visuelle Halluzinationen charakteristisch - die sogenannten Photopsien. Die Patienten sehen helle Lichtblitze, Kreise, Linien, Sterne und erscheinen in entgegengesetzten Sichtfeldern beider Augen. Wenn die Sehzentren zerstört werden, werden die Irritationserscheinungen in Zukunft durch den Verlust des Sehvermögens entsprechend der Art der gleichnamigen Hemianopie ersetzt. Je nach Bereich der Läsion kann es sich um vollständige oder partielle (Quadranten) handeln, wobei das zentrale Gesichtsfeld erhalten bleibt oder verloren geht. Neben Photopsien und eingeschränktem Sehvermögen treten auch in entgegengesetzten Blickfeldern charakteristische Störungen des Farbempfindens (Dyschrom-Topsia) auf. In seltenen Fällen werden durch die Niederlage beider Lappen die visuell-räumliche Analyse und Synthese gestört, es treten die so genannten vollständigen optischen Agnosien auf.

Tumoren des Hinterhauptlappens betreffen häufig benachbarte Hirnregionen, insbesondere das Parietal

teilen, was zu den entsprechenden fokalen Symptomen führt. Der Tumordruck auf das Kleinhirn kann die charakteristischen Symptome von Kleinhirnerkrankungen in Form von Ataxie, Gangunruhe, Areflexie und Muskelhypotonie verursachen und simuliert häufig ein Bild des posterioren Schädels. Epileptische Anfälle bei Tumoren des Hinterhauptlappens beginnen normalerweise mit einer visuellen Aura in Form von Photopsien. Die hellsten fokalen Symptome werden bei malignen intrazerebralen Tumoren beobachtet. Intrazerebrale Tumoren differenzierterer Zellen sind durch das Vorhandensein kortikaler Irritation in Kombination mit den Symptomen des Prolaps gekennzeichnet, sie können jedoch wie das Meningiom ohne fokale Symptome mit einem langsamen Anstieg der intrakraniellen Hypertonie verlaufen.

Die informativsten Hilfsdiagnosemethoden zur Erkennung von Tumoren dieser Lokalisation sind die Wirbelangiographie, die Pneumoenzephalographie und die Computertomographie.

Tumoren subkortikaler Formationen. Zu dieser Gruppe gehören Tumore, die das Striatum (Caudat- und Lentikularkerne) und den Thalamus betreffen.Die Läsion ist in der Regel nicht auf die aufgeführten anatomischen Strukturen beschränkt, benachbarte Hirnstrukturen sind in den Prozess involviert, insbesondere die innere Kapsel, dann die Lamina des Daches (Quadrochromie), der Hirnschaft, die Ventrikel. Die Tumoren dieser Lokalisation sind meistens Glioblastome.

Die Krankheit beginnt mit Symptomen einer intrakraniellen Hypertonie, die je nach Tumor maligner Erkrankung entweder langsam oder sehr schnell wachsen. Die Bandscheiben der Sehnerven treten früh auf, im Gegensatz zu den vaskulären Läsionen in diesem Bereich gibt es fast keine Hyperkinese oder ein leichtes Zittern der gegenüberliegenden Gliedmaßen. Das auffälligste fokale Symptom ist eine Veränderung des Muskeltonus, bei extrapyramidalem Typ häufiger, Dystonie ist seltener. Vegetative Störungen auf der Gegenseite sind charakteristisch in Form von gestörter Schweißbildung, Dermographismus, Temperaturunterschieden in der Haut und Gefäßreaktionen. Mit der Niederlage des Thalamus, der als Hauptkollektor für alle Arten von Empfindlichkeit bekannt ist, ist er durch verschiedene Erkrankungen gekennzeichnet: Manchmal treten auf der Gegenseite des Körpers Hämalgien auf, Mimik (Hypomimie, maskenähnliches Gesicht), heftiges Lachen oder Weinen.

Thalamic-Tumore breiten sich meistens auf die Lamina des Daches (Quadripochle) und des Pedikels des Gehirns aus, was zu einer Parese oder Lähmung des Blicks nach oben, reduzierter Pupillenreaktion auf Licht, schwächender Konvergenz, Anisokorie, Miosis (Pupillenkonstriktion), Mydriasis (Pupillendilatation) führt. Die Niederlage der inneren Kapsel führt auf der Gegenseite zu Hemiplegie, Hemianästhesie und Hemianopsie.

Bei der Diagnose von Tumoren des Thalamus sind die Computertomographie und die radiographische Kontrastuntersuchung von Bedeutung, die die Lokalisation des Tumors und seine Größe eindeutig definiert. Die Angiographie detektiert eine Verschiebung der arteriellen Arteria-Arterie nach oben, das Begradigen und Verschieben der proximalen mittleren Hirnarterie nach unten, eine bogenförmige Verschiebung vor der vorderen Hirnarterie, und gelegentlich kann eine Kontrastierung der Tumorgefäße erreicht werden. Die Elektroenzephalographie erkennt pathologische Aktivitäten, die von den tiefen Strukturen des Gehirns ausgehen.

Tumoren des lateralen Ventrikels machen nicht mehr als 1–2% aller Gehirnneoplasmen aus, meist neuroepithelialen Ursprungs, aus Gefäßplexuszellen, ventrikulärem Ependym; weniger häufiges Meningeom. Papillome und Meningiome befinden sich in der Kammer des Ventrikels, Glial-Tumoren (Ependymome) wachsen von einer ihrer Wände in die Kammer des Ventrikels.

Das erste Symptom eines lateralen ventrikulären Tumors ist die intrakranielle Hypertonie, während der Kopfschmerz eine hohe Intensität erreicht und häufiger paroxysmal auftritt. Sie ist besonders intensiv, wenn der Tumor die interventrikuläre Öffnung bedeckt, was zu einer akuten Expansion des lateralen Ventrikels führt. Oft geht ein Kopfschmerz mit Erbrechen und Bewusstseinsverlust einher. Ein charakteristisches Symptom eines Tumors dieser Lokalisation ist der intermittierende Verlauf der Erkrankung: Die bei akuten Verschlussstörungen ausgeprägte Zwangsposition des Kopfes zieht die Aufmerksamkeit auf sich, das Kippen des Kopfes oder das Kippen zur Seite ist charakteristischer. Die Bandscheiben der Sehnerven entwickeln sich rasch, das Sehvermögen wird reduziert, es werden epileptische Anfälle beobachtet, die gewöhnlich allgemeiner Natur sind und keine Aura mit vorherrschenden tonischen Krämpfen aufweisen. Veränderungen in der Psyche sind möglich: Lethargie, Lethargie, Gedächtnisstörungen. Wenn der Tumor wächst, treten Symptome der Exposition gegenüber der Lamina des Daches auf, und es treten Gehirnhälften auf, die sich durch Blickaufwärtsparese, Diplopie, spastische Hemiparese, Hemihypästhesie usw. manifestieren.

Die Untersuchung der Liquor cerebrospinalis ist wichtig für die Diagnose ventrikulärer Tumore. Gekennzeichnet durch einen hohen Proteingehalt, oft Xanthochromie und moderate Zytose. Die Ventrikulographie spielt auch eine wichtige Rolle, wobei der Hydrozephalus ohne Kammerversetzung und Expansion eines einzelnen Ventrikels detektiert wird. Im vergrößerten Ventrikel werden häufig ein Füllungsdefekt, runde Schatten (Tumorlokalisation) bestimmt. Der Hauptort der Diagnose ist die Computertomographie, mit deren Hilfe nicht nur Ort, Größe und Beschaffenheit des Tumors, sondern häufig auch der Ort seines ursprünglichen Wachstums bestimmt wird.

Tumoren des dritten Ventrikels sind selten und entwickeln sich aus ventrikulären Ependym oder vaskulären Plexus-Ependymom-Zellen, choreoidem Papillom, Kolloidzysten, Cholesteatom, Meningiom. Ein Astrozytom entwickelt sich aus den Zellen des unteren Ventrikels.

Klinisch ist die Krankheit lange Zeit asymptomatisch. Mit zunehmender Liquorodynamik und sekundärem Hydrozephalus treten Kopfschmerzen auf, die manchmal paroxysmal mit Erbrechen reagieren. Zwischen Schmerzanfällen sind längere Lichtlücken möglich. Häufig besteht eine Abhängigkeit von Kopfschmerzattacken von einer Änderung der Kopf- oder Rumpfposition. Manchmal reicht es aus, diese Situation zu ändern, um den Schmerzanfall zu stoppen. In anderen Fällen treten bei einer Änderung der Haltung (selten - spontan) verschiedene Paroxysmen auf, wenn auf Höhe der Kopfschmerzen eine Bewusstseinsstörung, Ohnmacht, motorische Unruhe oder ein allgemeiner Schwächeanfall auftreten, bei dem der Patient fallen kann. Es ist auch möglich, einen Angriff der Dezerebrationssteifigkeit zu entwickeln. Selten beobachtete epileptische Anfälle. Manchmal gibt es eine pathologische Schläfrigkeit. Paroxysmen können von erhöhtem Blutdruck, vegetativ-vaskulären Erkrankungen (Auftreten von roten Flecken im Gesicht und Körper, starkem Schwitzen, Störung des Herzrhythmus und der Atmung) begleitet sein.

Psychische Störungen können beobachtet werden: Lethargie, Aspiration, Verwirrung, depressive Stimmung, Steifheit, Schläfrigkeit oder umgekehrt Angstzustände, Euphorie, Dummheit. Im Frühstadium der Erkrankung werden stehende Scheiben der Sehnerven erkannt.

Bei Tumoren des ventrikulären Bodens kann es zu einer primären Atrophie der Sehnerven und zu einer Veränderung der Gesichtsfelder (bitemporale Hemianopie) kommen. Oft gibt es endokrine Stoffwechselstörungen: Unterfunktion der Geschlechtsdrüsen, sexuelle Schwäche, Mangel an sexuellem Verlangen, Amenorrhoe, Hypoplasie sekundärer Geschlechtsmerkmale, Fettleibigkeit; selten vorzeitige Pubertät.

Bei der Untersuchung von Liquor cerebrospinalis wurde ein erhöhter Eiweißgehalt (Albumin) festgestellt, ein leichter Anstieg der Zellzahl.

Zirbeldrüsen sind selten, meistens in jungen Jahren, häufiger bei Jungen. Das häufigste unter ihnen ist der Zirbeldrüsen-ma - ein gutartiger Tumor mit expansivem Wachstum, ein weniger häufiges Pineoblastom - ein bösartiger Tumor mit infiltrativem Wachstum, der die Eigenschaft hat, Metastasen in der Liquor cerebrospinalis sowie im Gehirn und im Rückenmark zu bilden.

Das klinische Bild hängt weitgehend von der Richtung des Tumorwachstums ab - subtentorial oder supratentorial und dessen Einfluss auf die benachbarten Hirnstrukturen. Eines der wichtigsten Symptome in der Kindheit ist eine vorzeitige Pubertät und eine frühe körperliche und manchmal geistige Entwicklung. Es wird auf die übermäßige Entwicklung von Sexualorganen und sekundären sexuellen Eigenschaften, frühes Haarwachstum in den Achselhöhlen, im Gesicht, auf der Schamgegend hingewiesen. Bei Jungen tritt eine Stimmveränderung früh auf, bei Mädchen ist die Menstruation vorzeitig etabliert, die Brustdrüsen sind vergrößert, adiposogenitale Dystrophie kann beobachtet werden.

In einigen Fällen entwickeln sich endokrine Stoffwechselstörungen (Polydipsie, Polyurie, Bulimie usw.). Das Wachstum des Pinealoms hat in erster Linie Auswirkungen auf die Deckelplatte (Chetreocholmie), was sich in einer Abnahme seltener äußert - durch das Fehlen einer direkten und freundlichen Reaktion der Pupillen auf Licht, während die Reaktion auf Konvergenz aufrechterhalten wird, das Vorhandensein von konvergierendem Nystagmus.

Krankheitsdauer von mehreren Monaten bis 10-20 Jahren. Remission ist charakteristisch.

Tumoren der Zirbeldrüse werden häufig verkalkt, was im Kraniogramm zu finden ist. Die informativste Methode zur Diagnose von Tumoren dieser Lokalisation ist die Computertomographie.

Tumoren des türkischen Sattelbereichs. Diese Gruppe besteht aus Hypophysentumoren, Kraniopharyngeom und Meningo-Hyoma-Tuberkel des türkischen Sattels. Sie machen zusammen 8 bis 11% der intrakraniellen Tumoren aus. Hypophysen- und Meningiom-Tumoren sind häufiger bei Erwachsenen und Kraniopharyngeom bei Kindern.

Hypophysen-Tumoren gehen in der Regel von ihrem vorderen Teil aus, der Adenohypophyse, das heißt, beziehen sich auf die Tumoren der endokrinen Drüsen, Adenome. Im hinteren Teil entwickeln sich praktisch keine neuro-hypophysären Tumore. Hypophysentumoren sind heterogener Natur. So werden chromophobe Adenome (50-60% aller Hypophysentumoren), acidophile (eosinophile) (30-35%) und basophile (4-10%) isoliert. In medizinischer und praktischer Hinsicht ist es jedoch ratsam, die Hypophysentumore in hormonabhängige und hormonunabhängige aufzuteilen. Dies bestimmt die Taktik der Patientenbehandlung und die Wahl der Abhilfemaßnahmen.

Das Krankheitsbild von Hypophysentumoren umfasst vier Gruppen von Anzeichen: endokrine Störungen, Veränderungen des türkischen Sattels, ophthalmische und neurologische Symptome.

Endokrine Störungen sind sehr unterschiedlich. Bei einem acidophilen Adenom wird im Zusammenhang mit der Proliferation von acidophilen Zellen eine Zunahme der Funktion der Hypophyse festgestellt, die im jungen Alter zu Gigantismus und im reifen Alter zur Akromegalie führt. Das Aussehen eines Patienten mit Akromegalie ist sehr typisch: Kopf, Hände, Füße und Rippenbögen sind vergrößert, die Haut am Kopf ist verdickt, bildet oft starke Falten, die Gesichtszüge sind grob, vor allem die Bögen des Oberbundes, die Nase, die Lippen, die Ohren sind vergrößert, der Unterkiefer wird nach vorne vergrößert, passt oft nicht in die Mundhöhle, dadurch wird es unscharf, die Stimme ist leise, rau aufgrund der Verdickung der Stimmlippen. In einigen Fällen kann eine lokale Akromegalie auftreten. Die Muskeln scheinen massiv zu sein, aber die Patienten sind trotz ihres gewaltigen Aussehens körperlich schwach und werden während des Trainings schnell müde. Manchmal kommt es zu einer Zunahme der inneren Organe, häufig zu vermehrtem Schwitzen. Frauen haben oft mehr Haarwuchs und ihr Aussehen an ungewöhnlichen Orten. Sexuelle Störungen sind häufig, aber sie sind nicht so ausgeprägt, der Menstruationszyklus ändert sich möglicherweise nicht. Frauen behalten die Fähigkeit, schwanger zu werden und zu gebären.

Ein chromophobes Adenom führt zu einer Abnahme der Hypophysenfunktion. Ein Mangel an Wachstumshormonen in jungen Jahren führt zu Nanismu (Zwergwachstum). Dieser Tumor tritt hauptsächlich im Alter von 30 bis 50 Jahren auf. Patienten achten auf die ausgeprägte Blässe der Haut, Fettleibigkeit. Bei Männern, schlechtem Körperhaar und Gesicht, sind äußere Genitalien oft unterentwickelt, das Aussehen ist weibisch, die sexuelle Funktion nimmt ab. Bei Frauen schlechte Pubertät, in den Achseln Hypoplasie der Brustdrüsen. Das früheste und häufigste Symptom bei Frauen ist eine Störung des Menstruationszyklus - zuerst in Form von Dysmenorrhoe, dann - Amenorrhoe. Amenorrhoe kann ohne vorherige Dysmenorrhoe sofort auftreten. Oft reduziert Basalstoffwechsel. Die Funktion der Schilddrüse und der Nebennieren geht zurück. Die Ausscheidung von 17-Keto-Steroiden im Urin nimmt ab (manchmal stoppt), der Blutzuckerspiegel sinkt. Klinisch äußert sich die Nebennieren-Hypofunktion in allgemeiner Schwäche, Apathie, Müdigkeit, niedrigerem Blutdruck, manchmal leidet die Funktion der Verdauungsorgane, der Elektrolytmetabolismus wird gestört, der Gehalt an Natriumionen im Blut nimmt ab und der Kalium steigt an und der Wassermetabolismus wird gestört.

Das basophile Adenom manifestiert sich hauptsächlich in Form der Itsenko-Cushing-Krankheit, es ist relativ selten. Die Größe des Tumors ist klein und wächst niemals außerhalb des türkischen Sattels. In der Klinik dominieren endokrine Störungen, Fettleibigkeit: volles rotes Gesicht, Hals, Körper mit Ablagerung

Yami-Fett und ein entwickeltes Netzwerk von kleinen Hautgefäßen, reichlich Haarwuchs. Die Gliedmaßen dagegen sind dünn. An Bauch und Hüften lange Stretchbänder. Gekennzeichnet durch erhöhten Blutdruck, Schwäche, sexuelle Schwäche, De- und Amenorrhoe.

Die Kraniographie zeigt Veränderungen im türkischen Sattel, die nur für Tumore dieser Lokalisation charakteristisch sind. Hypophysen-Tumore beeinflussen neben dem basophilen Adenom, das allmählich an Größe zunimmt, die Knochenbildung des türkischen Sattels und verursachen destruktive Veränderungen in diesem. Wenn sich der Tumor nicht über den türkischen Sattel hinaus erstreckt, werden die Veränderungen in einer tassenförmigen Form ausgedrückt, um den Boden zu vergrößern, den Boden zu vertiefen, den Sattelrücken zu glätten und zu zerstören, Erhebung und Hinterschneidung der nach vorne geneigten Prozesse. Chromophobe und acidophile Adenome, die große Größen erreichen und außerhalb des türkischen Sattels wachsen, verursachen signifikante Veränderungen in den Knochen. Der türkische Sattel nimmt zu, nimmt die Form eines Ballons an, seine Umrisse sind undeutlich, der Rücken wird dünner und scharf gestreckt, die geneigten Triebe schärfen sich, steigen manchmal nach oben. Der Boden des Sattels wird verdünnt und in den keilförmigen Sinus abgesenkt, oft vollständig zerstört, und der Sattel verschmilzt mit dem Sinus und erhält eine beträchtliche Größe. Verkalkung von Hypophysentumoren ist selten.

Wenn sich ein Tumor über den türkischen Sattel ausbreitet, treten ophthalmische und neurologische Symptome auf. Die Ausbreitung des Tumors nach oben bewirkt eine Kompression des zentralen Teils des Chiasmas der Optik mit der Entwicklung einer bitemporalen Hemianopie (23), die zuvor in der Studie mit roter Farbe bestimmt wurde und vom oberen äußeren Quadranten ausgeht. Später wird primäre Atrophie erkannt

Nerven nimmt die Sehschärfe progressiv ab. Stagnierende Scheiben der Sehnerven sind viel seltener. Wenn Sie den Tumor nicht rechtzeitig entfernen, tritt eine irreversible bilaterale Blindheit auf.

Neurologische Symptome hängen von Art, Größe und Richtung des Tumorwachstums ab. Eines der frühesten und häufigsten Symptome sind Kopfschmerzen, die fast permanent und manchmal sehr stark sind. Das Auftreten von Kopfschmerzen ist auf die Spannung des wachsenden Tumors der Sattelblende zurückzuführen. Der Schmerz ähnelt der Schale, ist in den vorderen Abschnitten des Kopfes lokalisiert, meistens in den Schläfen mit Bestrahlung der Augenhöhle, der Augäpfel, der Nasenwurzel, manchmal der Zähne und des Gesichts. Oft treten Photophobie und Reißen zusammen mit den Kopfschmerzen auf. Besonders starke Kopfschmerzen treten bei Akromegalie auf. Der Grund dafür ist die Verdickung der Dura mater, die zu einer Kompression der Nervenenden führt. Daher hört der Kopfschmerz nach Entfernung des Tumors oft nicht auf. Manchmal breitet sich der Schmerz entlang der Äste des Trigeminus aus und nimmt mit dem Druck auf die Austrittspunkte dieser Äste zu. Mit Parasellartumorwachstum wächst sie oft in die Höhle der Höhlenhöhlen. Gleichzeitig werden die darin befindlichen Formationen komprimiert. Ein Zerquetschen der A. carotis interna bewirkt eine Reizung des Plexus sympathicus mit dem Auftreten einer leichten Erweiterung der Pupille, Exophthalmus auf der Tumorseite. Bei längerer Kompression kann sich das Horner-Syndrom entwickeln. Der Druck des Tumors auf die okulomotorischen Nerven verursacht leichtes Doppeltsehen, Schielen; Die vollständige Kompression dieser Nerven führt zu einer Ophthalmoplegie und der Entwicklung einer Augenlidose auf der betroffenen Seite.

Mit dem Wachstum eines Tumors vor der Basis des Frontallappens wird eine psychische Störung, eine Verminderung oder ein Verlust des Geruchs festgestellt. Das Wachstum des Tumors im Schläfenlappen führt zu einer Verletzung der Erkennung von Gerüchen, Geruchs- und Geruchshalluzinationen und manchmal epileptischen Anfällen. Bei supra-retrosellarem Tumorwachstum wird der Hirnstamm selten zusammengedrückt, und als Folge davon, dass der Hirnstamm an den Rand der Tentorialöffnung gedrückt wird, treten Stammsymptome auf: eine Zunahme der Sehnenreflexe auf der der Kompression gegenüberliegenden Seite.

das Auftreten von pathologischen Reflexen, manchmal - Hemiparese.

Das Kraniopharyngeom tritt bei 1/3 der Tumoren im türkischen Sattelbereich auf. Es entwickelt sich aus Zellen, die nach der umgekehrten Entwicklung der Pharynx- (Hypophysen-) Tasche (Rathkes Tasche), der Zellbasis der Hypophysenvorderlippe, zurückgeblieben sind. Zellen können überall in der Hypophyse gelagert werden und verursachen Tumorwachstum, das sich im türkischen Sattel oberhalb und unterhalb davon befinden kann.

Makroskopisch ist das Kraniopharyngeom ein Tumor mit unebener Oberfläche. Es gibt feste und zystische Varianten des Tumors. Der zystische Tumor erreicht eine große Größe. Der Inhalt der Zysten - gelbe Flüssigkeit in verschiedenen Farbtönen (von leicht gelblich bis dunkelbraun) enthält gewöhnlich Cholesterin- und Fettsäurekristalle. Am häufigsten ist das Kraniopharyngeom oberhalb des Zwerchfells des türkischen Sattels lokalisiert. Häufig wird es bei Kindern und Jugendlichen und viel seltener bei Erwachsenen festgestellt. In der Kindheit kann sich die Krankheit mit endokrinen Stoffwechselstörungen manifestieren und dann über viele Jahre hinweg keine zusätzlichen Symptome verursachen. In anderen Fällen verläuft die Krankheit mit Remissionen. Manchmal zeigt sich ein Tumor nicht sein ganzes Leben und wird bei einer Autopsie gefunden.

Mit endosellarem Wachstum des Kraniopharyngeoms wird die Hypophyse zerdrückt, wodurch die Klinik dem Verlauf eines Hypophysentumor ähnelt. In diesem Fall tritt das Bild des Hypophysen-Nanismus in den Vordergrund. Wachstumsschwäche, Unterentwicklung des Skeletts, Infantilismus und das Fehlen sekundärer Geschlechtsmerkmale werden beobachtet. Die Manifestation der Krankheit bei älteren Vozrasga ist durch die Entwicklung einer adiposogenitalen Dystrophie gekennzeichnet.

Während sich der Tumor über den Sattel und die Kompression des optischen Chiasmas ausbreitet, erscheint eine bitemporale Hemianopsie mit Elementen der primären Atrophie der Sehnerven; Symptome einer Exposition gegenüber der Diencephalon-Struktur treten auf Der türkische Sattel ändert sich entsprechend.

Bei suprasellarem Wachstum eines zystischen Tumors kann es in den Hohlraum des III-Ventrikels eindringen, dann in die seitlichen Ventrikel, wodurch eine Blockade der Zerebrospinalflüssigkeitswege erzeugt wird

mit der Entwicklung des hypertensiven-hydrozephalischen Syndroms.

Auf dem Kraniogramm, oft im suprasellaren Bereich, werden verschiedene Formen der Verkalkung gefunden.

Kraniopharynxzysten brechen sich manchmal spontan auf, ihr Inhalt dringt in den Subarachnoidalraum oder in die Ventrikel des Gehirns ein und verursacht eine akute Entwicklung einer aseptischen Meningitis oder Meningocephalitis mit starken Kopfschmerzen, meningealen Symptomen, hoher Körpertemperatur und manchmal motorischer und geistiger Erregung, Bewusstseinsverlust. In der Zerebrospinalflüssigkeit zeigte sich eine mäßige Zytose, ein Anstieg der Eiweißmenge, Xanthochromie. Ein wichtiges diagnostisches Zeichen für die Eröffnung einer Kraniopharyngeomzyste ist das Vorhandensein von Cholesterinkristallen und Fettsäuren in der Liquor cerebrospinalis.

Meningiom-Tuberkel des türkischen Sattels ist selten, hauptsächlich bei Frauen, die älter als 20 Jahre sind, bei Kindern wird dies fast nicht beobachtet. Der Tumor wächst sehr langsam und zeigt lange Zeit keine Symptome. Das erste und in der Regel einzige Symptom ist eine allmähliche Abnahme der Sehkraft, die die Patienten jahrelang nicht bemerken und bereits bei erheblichem Sehverlust Hilfe suchen, wenn der Tumor eine große Größe erreicht. Das Sehvermögen wird normalerweise aufgrund einer primären Atrophie der Sehnerven aufgrund der direkten Wirkung eines Tumors auf die Sehnerven (einer oder beide) oder auf ihre Kreuzungen verringert.

Der Tumor wächst im Zentrum nicht immer streng symmetrisch, sondern kann sich nach vorne oder nach hinten ausbreiten. Daher leidet oft mehr als ein Sehnerv für lange Zeit und das Sehvermögen nimmt auf einer Seite ab. Die Kompression des Bereiches des Chiasmas der Optik durch einen Tumor kann dazu führen, dass sich das äußere Gesichtsfeld zusammen mit einer Abnahme des Sehvermögens oder sogar dem Verschwinden eines Auges im einen Auge verengt. Wenn sich der Tumor in eine Richtung ausbreitet, leiden die N. oculomotorica und der Trigeminus. Der türkische Sattel wird nicht verändert, gelegentlich kann es im Bereich des Tuberkels des Sattels zu einer Hyperostose, Ausdünnung der anterioren geneigten Prozesse, Hyperpneumatisierung der Keilbeinhöhle kommen. Kopfschmerzen treten normalerweise nur im fortgeschrittenen Stadium der Tumorentwicklung auf. Intrakranielle Hypertonie fehlt in der Regel.

In der Zerebrospinalflüssigkeit kann sich die Proteinmenge erhöhen, der Druck bleibt normal. Die informativste Diagnosemethode ist die Angiographie, die eine charakteristische Verschiebung der ersten Abschnitte beider Hirnarterien in Form eines Zeltes zeigt. Manchmal wird der Schatten des Tumors in der Kapillarphase bestimmt. Eines der Highlights dieser Studie ist die Bestimmung der Durchgängigkeit der Gefäße des Arterienkreises des großen Gehirns für die Entwicklung chirurgischer Behandlungstaktiken.

Tumoren in der hinteren Schädelgrube. Tumoren dieser Lokalisation umfassen Tumore des Kleinhirns, den IV-Ventrikel, den Großteil der Gehirn-Kleinhirn-Ecke und den Hirnstamm.

Kleinhirntumoren werden in intrazerebrale, aus Zellen des Kleinhirns hervorgehende, und extrazerebrale, aus den Meningen stammende Wurzeln der Hirnnerven und Gefäße, unterteilt. Bei Erwachsenen treten benigne Tumoren häufiger auf (Astrozytom, Angioreticuloma), bei Kindern sind sowohl benigne als auch maligne Tumoren fast gleich häufig.

Bei zerebellären Tumoren, die normalerweise durch eine frühe Entwicklung von Zerebralsymptomen gekennzeichnet sind, tritt der Fokus später ein. Dies erklärt sich daraus, dass die Dysfunktion des Kleinhirns zunächst gut ausgeglichen wird.

Kleinwurm-Tumore sind oft lange Zeit asymptomatisch, besonders bei Kindern. Die Klinik der Krankheit wird normalerweise erkannt, wenn der Liquor-Trakt komprimiert ist und sich ein innerer Hydrozephalus entwickelt. Zunächst treten paroxysmale Kopfschmerzen auf, bei deren Höhe Erbrechen auftreten kann. In Zukunft wird der Kopfschmerz in manchen Fällen durch periodische Exazerbationen konstant, in anderen Fällen handelt es sich um einen paroxysmalen Charakter mit Remissionen unterschiedlicher Dauer. Dauerhafte Remissionen werden häufiger bei gutartigen Tumoren beobachtet, insbesondere bei Zysten. Im Falle eines Verschlusses kann eine Verletzung der Körperhaltung beobachtet werden, die Patienten wärmen sich auf, um eine bestimmte Position des Kopfes und des Rumpfes aufrechtzuerhalten: Der Kopf ist nach vorne oder zur Seite geneigt, liegt bei Angriffen manchmal mit dem Kopf nach unten oder nimmt die Knie-Ellbogenposition mit einer starken Neigung des Kopfes nach unten. Normalerweise wird eine solche Situation bei Tumoren beobachtet, die die mittlere Öffnung des IV-Ventrikels (die Ma-jandi-Öffnung) verstopfen und in das Mozhechkovo-Gehirn wachsen

gut Bei Tumoren dieser Lokalisation treten oft Schmerzen im Okzipitalbereich auf, die manchmal bis zu den oberen Extremitäten ausstrahlen. Bei einer hohen Okklusion (IV-Ventrikel oder Brain Plumbing) wird der Kopf abgewiesen.

Charakteristische fokale Symptome der Läsion des Kleinhirnwurms sind statische Ataxie, Gangstörungen, Muskelhypotonie, verminderte Knie- und Fersenreflexe bis hin zur Areflexie. Symptome der Auswirkung eines Tumors auf die Formationen des unteren Ventrikelbereichs können beobachtet werden: horizontaler, seltener vertikaler Nystagmus, Symptome von Hirnnervenschädigung, häufiger Trigeminus und abduzent, seltener fazial. Manchmal sind diese Symptome labil.

Statische Ataxie, Gangstörungen, ausgeprägte Cochlea- und vestibuläre Störungen mit Schwindel sind charakteristisch für Tumoren im oberen Bereich des Wurms. Da der Tumor die Wasserversorgung des Gehirns und des Mittelhirns beeinflusst, wird die okulomotorische Innervation gestört, die Blickparese nimmt zu, seltener zur Seite, nimmt die Pupillenreaktion auf Licht oder Areflexie ab. Eine gestörte Bewegungskoordination wird mit einem absichtlichen Zittern der Hände verbunden. Bei Tumoren im unteren Teil des Wurms wird eine statische Ataxie ohne Koordinationsstörung in den Gliedmaßen, bulbarische Sprachstörungen beobachtet.

Tumoren der Kleinhirnhemisphären. In den Kleinhirnhemisphären entwickeln sich hauptsächlich langsam wachsende, zystenbildende gutartige Tumore. Die Klinik wird zunächst von okklusiven hypertensiven Symptomen dominiert. Am häufigsten beginnt die Krankheit, wie bei Wurm-Tumoren, mit paroxysmalen Kopfschmerzen, oft mit Erbrechen, deren Intensität allmählich zunimmt. Fokale Symptome treten später auf, treten jedoch in einigen Fällen von Anfang an in Form von einseitiger Ataxie in Richtung Läsion, Koordinationsstörung und Hypotonie der Extremitätenmuskulatur auf der Seite des Tumors auf. Frühe Depressionen oder Verlust des Hornhautreflexes auf der Seite der Läsion erscheinen, horizontaler Nystagmus, der sich bei Betrachtung in Richtung Mitte besser ausdrückt. Allmählich sind VI, VII, VIII, IX und X Hirnnerven in den Prozess involviert, und es kommt zu einer Pyramideninsuffizienz.

Wenn ein Tumor der gegenüberliegenden Hemisphäre des Kleinhirns gedrückt wird, treten bilaterale Kleinhirnsymptome auf. Durch die erzwungene Position des Kopfes mit seiner primären Neigung zur Tumorlokalisierung und die erzwungene Position des Patienten im Bett - auf der Seite des Tumors - manchmal Kopfschmerzen, Erbrechen, Schwindel, Gesichtsrötung, Puls, Atmung. Selten beobachtet Kleinhirnmono oder Hemiparese. Es kann mit einer Änderung der Sehnenreflexe (Zunahme oder Abnahme) einhergehen. In der späten Phase der Erkrankung werden Lethargie, Hemmung, Betäubung, die durch intrakranielle Hypertonie verursacht werden, festgestellt.

Tumoren des IV-Ventrikels entwickeln sich aus dem Ependym von Boden, Dach, seitlichen Taschen und dem Plexus choroideus. Sie wachsen langsam und zeigen zunächst lokale Symptome von Kernläsionen der Rautenfossa. Meistens ist das erste Symptom das isolierte Erbrechen, manchmal begleitet von Krämpfen, Schwindel, selten Kopfschmerzen in der Hals-Hinterhauptgegend, dann Schluckauf, Kopfschmerzen mit Erbrechen, erzwungene Kopfposition. Am Ende des ersten Jahres der Erkrankung treten häufig statische und Gangstörungen, Nystagmus, Diplopie, Abnahme oder Verlust des Hörvermögens auf einer oder zwei Seiten, Schmerzen oder Lähmungen des Blicks und Empfindlichkeitsverlust im Gesichtsbereich auf. Charakteristische Bulbystörungen, die allmählich zunehmen. Oft werden Dirigent-, Motor- und Sinnesstörungen beobachtet, hauptsächlich einseitige, instabile pathologische Reflexe. Die Auswirkungen eines erhöhten intrakranialen Drucks, einschließlich stehender Scheiben der Sehnerven, können lange Zeit ausbleiben.

Bei Tumoren des Kleinhirns und des IV-Ventrikels in der späteren Zeit der Erkrankung können sich Syndrome der unteren und oberen Intrusion entwickeln, die mit Verdrängung und Kompression des Kleinhirns und des Hirnrumpfes auf Höhe der großen (Occipital-) Öffnung des Kleinhirns (Insertion) einhergehen.

Das Abwärtsfahren hängt damit zusammen, dass der Tumor wächst und die intrakranielle Hypertonie des Kleinhirns abzufallen beginnt. Die Tonsillen des Kleinhirns fallen allmählich in einen großen (nach)

dorsale Öffnung, während die Medulla oblongata auch komprimiert und deformiert wird. Klinisch wird das Syndrom der Penetration der Tonsillen mit Kompression der Medulla oblongata auf Höhe eines Kopfschmerzangriffs entdeckt.

Ein Verkeilen kann auftreten, wenn die Position des Kopfes und des Rumpfes verändert wird, wenn der Patient ins Bett geht, körperliche Anstrengung (Husten, Überbeanspruchung). Es kommt zu einem plötzlichen Atemstillstand, einer Labilität des Pulses, vasomotorischen Reaktionen, einer Unterdrückung der Sehnenreflexe, dem Auftreten von pathologischen Symptomen, verstärkten meningealen Symptomen oder einer plötzlichen Atmung, gefolgt von Tod. Bei Kindern entwickeln sich tonische Konvulsionen häufig auf der Inzisionshöhe unter Hinzufügung von Atem- und Herzstörungen.

Wenn es nach oben eingeführt wird, drückt das Kleinhirn oder der Tumor die oberen Abschnitte des Hirnstamms, das Mittelhirn, den Aquädukt und die große Hirnvene, was ein charakteristisches klinisches Bild ergibt. Bei Paroxysmen von Kopfschmerzen und Erbrechen oder Schwindel, Neigung des Kopfes, Schmerzen im Bereich des Hals-Hinterkopfes, Augäpfel, Photophobie, Paoezg oder Blicklähmung nach oben, unten, weniger Nystagmus mit rotatorischer Komponente, träge Pupillenreaktion auf Licht oder seine Abwesenheit, Hörverlust, abnorme Reflexe auf beiden Seiten, Aussterben der Sehnenreflexe. Manchmal gibt es Anfälle von tonischen Krämpfen, bei deren Höhe der Tod eintreten kann. In einigen Fällen ist eine Kombination von Penetration nach unten und nach oben möglich, was einen nachteiligen prognostischen Faktor darstellt.

Tumoren im Bereich des Brückenzwischenraums. Dazu gehören das Neurom des präcochlearen (VIII) -Nervs, das Cholesteatom und das Meningiom. Sie werden in etwa 12% der Fälle von intrakraniellen Tumoren gefunden. Haben Sie ein ähnliches Krankheitsbild und wachsen Sie langsam über die Jahre. Manchmal ist es nur durch die Folge des Auftretens von Symptomen möglich, mit einer gewissen Sicherheit nicht nur die Lokalisation des Tumors in der Kleinhirnrinde, sondern auch seine morphologischen Eigenschaften anzunehmen.

Neurinom des Vorläufer-Cochlear-Nervs und entwickelt sich aus dem Epineurium. Sie tritt im Alter von 35 bis 50 Jahren auf, häufiger bei Frauen. Es ist vor allem am Eingang des Nervs in den Gehörgang des Temporalen lokalisiert

die knochen, selten auf ihrer länge, erfüllen den moso-cerebellar-winkel. Die Konsistenz eines Neuroms ist merklich dichter als die Mark, hat eine Kapsel, wächst nicht ins Gehirn hinein, sondern führt zu dessen Kompression.

Klinisch manifestiert sich dies durch einen allmählichen einseitigen Hörverlust, oft mit einem Geräusch im Ohr. Aufgrund des langsamen Hörvermögens und des Funktionsausgleichs aufgrund eines gesunden Organismus bemerken die Patienten oft nicht das Auftreten von Taubheit, sie werden zufällig im späten Stadium entdeckt, wenn bereits andere Symptome der Krankheit auftreten. Vestibuläre Störungen werden bei allen Patienten beobachtet. Eines der häufigsten und frühen Symptome ist der spontane Nystagmus. Gekennzeichnet durch horizontalen spontanen Nystagmus beim Blick in beide Richtungen, mehr - auf gesunde Weise.

Aufgrund einer Schädigung des intermediären Nerven (n. Intermedius) im inneren Gehörgang wird häufig in der Frühphase der Erkrankung ein Geschmacksverlust an den vorderen 2/3 der Zunge auf der Seite des Tumors beobachtet. Häufig übt der Tumor einen Druck auf den Trigeminusnerv aus, wobei besonders früh eine Abnahme des Hornhautreflexes und eine Empfindlichkeit der Nasenschleimhaut auf der Tumorseite festgestellt werden. Wenn der Tumor wächst, beginnt der Gesichtsnerv (peripherer Typ) zu leiden, öfter ist diese Läsion unbedeutend. Eine rauere Läsion des Gesichtsnervs wird beobachtet, wenn sich der Tumor im gesamten Gehörgang befindet, wo er zusammen mit dem intermediären Nerven stark zusammengedrückt wird. Mit einer Zunahme des Tumors verbinden sich die Symptome von Kleinhirn und Stamm, stärker auf der Seite des Tumors, Schäden an den benachbarten Hirnnerven (III, VI, IX, X, XII). Häufig treten zerebrospinale fluiddynamische Störungen auf, Kopfschmerzen, verstopfte Sehnervenscheiben, Kleinhirn-Ataxie treten auf der betroffenen Seite auf.

Das Neurinom des Nervus pre-cochlearis führt in 50 bis 60% der Fälle zu lokalen Veränderungen in der Pyramide des Schläfenbeins, wobei es hauptsächlich den inneren Gehörgang ausdehnt und manchmal eine Amputation der Pyramidenoberseite verursacht. Bei Röntgenaufnahmen wird das Ego mit einem speziellen Styling (nach Stenvers) deutlich erkannt. In der Studie von Zerebrospinalflüssigkeit ist durch einen Anstieg des Proteingehalts eine normale oder leicht erhöhte Zytose gekennzeichnet.

Tumoren im Hirnstamm (Medulla, Pons, Mittelhirn) (Abb. 24) treten in etwa 3% der Fälle von intrazerebralen Tumoren auf. Am häufigsten sind es Gliome, seltener - angioretikuläre Erkrankungen, Sarkome, Krebsmetastasen.

Das Krankheitsbild ist in erster Linie durch die Entstehung alternierender Syndrome gekennzeichnet - die Funktion eines oder mehrerer Hirnnerven fällt auf der Tumorseite aus (abhängig von der Ausbreitung des Tumors auf der Rumpflänge), und auf der Gegenseite sind die motorische Funktion, die Empfindlichkeitsstörung und gelegentlich der Verlust beeinträchtigt. Die Prävalenz von Hirnstammläsionen wird in der Regel anhand der Beteiligung beurteilt. ' im Prozess der Kerne der Hirnnerven. Intrakranielle Hypertonie entwickelt sich relativ selten - hauptsächlich in der späteren Zeit der Erkrankung. Die Prognose ist in der Regel schlecht. In der neurochirurgischen Praxis werden nur vereinzelte Fälle der Tumorentfernung an einem bestimmten Ort beschrieben.

Hirntumoren bei Kindern

Hirntumore bei Kindern unterscheiden sich durch ihre vielen Merkmale signifikant von Hirntumoren bei Erwachsenen. Diese Unterschiede beziehen sich auf die morphologischen Eigenschaften von Tumoren und deren Lokalisation, klinische Manifestationen und Behandlung. Die Hauptgruppe besteht aus Gliomen - 70-75% der Gesamtzahl der Gehirntumore. Das bösartigste davon ist das Medulloblastom, das nur bei Kindern und jungen Menschen vorkommt. Zusammen mit diesem wird die wohlwollendste Variante des Kleinhirngliomastrozytoms gefunden, deren radikale Entfernung zur Genesung führt. Unter benigne Tumoren der Bindegewebsgenese - Meningiom, Angioreticulom - sind selten

ko, am häufigsten hier im Vordergrund eines Sarkoms oder eines Meningioms, jedoch mit Anzeichen einer größeren Malignität. Darüber hinaus sind kongenitale Neoplasmen (Kraniopharyngeom, Lipom, Dermoidzysten) zu beachten. Alle Tumoren bei Kindern, unabhängig von ihrer Histogenese, sind durch erhöhte Zystenfähigkeit, Verkalkung gekennzeichnet; Blutungen im Gewebetumor treten selten auf.

Ein Merkmal der Lokalisation von Gehirntumoren bei Kindern ist ihre vorherrschende Position in der Mittellinie (Bereich des dritten Ventrikels, optischer Chiasma, Hirnstamm, Kleinhirnwurm, IV-Ventrikel). Bei Kindern unter 3 Jahren befinden sich die Tumore überwiegend supratentorial, älter als 3 Jahre - subtentorial. Supratentorielle Tumoren sind immer sehr groß und erfassen in der Regel zwei oder drei Gehirnlappen. Entsprechend der Struktur ist es meistens atypisches Astrozytom, Ependymom, choroid Papillom (Plexuspapil-Schrott), selten - Glioblastom. Subtorial entwickeln sich Astrozytome des Kleinhirns, hauptsächlich Kisgosen, und Medulloblastome, die im ektopen System häufig in den Bereich der Gehirnhälften und entlang des Rückenmarks metastasieren. Das Astrozytom des Kleinhirns hat bei Kindern normalerweise den Anschein eines ziemlich großen Knotens, der sich quasi an einer der Wände einer großen Zyste befindet, die eine gelbliche Flüssigkeit mit einer erheblichen Proteinmenge enthält. Die übrigen Wände der Zyste enthalten in der Regel keine Tumorelemente. Tumoren wie Neurome, Hypophysenadenome treten bei Kindern fast nie auf.

Ein Merkmal von Tumoren bei Kindern sollte in Betracht gezogen werden und die Tatsache, dass sie unabhängig von ihrem Standort zur Entwicklung eines inneren Hydrocephalus führen. Dies erfordert keine Erklärung für Tumore des Kleinhirns, bei Tumoren des großen Gehirns wird die Bildung eines inneren Hydrozephalus durch die mittlere Lage der Tumore oder ihr Wachstum in die lateralen Ventrikel des Gehirns erklärt

Das klinische Bild von Tumoren bei Kindern hat seine eigenen Merkmale. So ist die Krankheit lange Zeit latent, in Verbindung damit erreicht der Tumor eine große Größe und manifestiert sich unabhängig von seiner Lokalisation gewöhnlich als Zerebralsymptome. Der asymptomatische Verlauf der Erkrankung beruht auf der besseren Kompensationsfähigkeit

Störungen der Gehirnfunktionen, bessere Anpassungsfähigkeit des Kinderkörpers, die mit den anatomischen und physiologischen Merkmalen des Schädels und des Gehirns eines Kindes verbunden ist.

Bei der Tumorentwicklung bei Kindern sind unreife Nervenstrukturen betroffen, bei denen die Differenzierung der Funktionen der Kerne und Analysatoren noch nicht ihre Vollkommenheit erreicht hat. Dies ist einer der Gründe für die relativ leichte Ersetzung der verlorenen Elemente der betroffenen Analysegeräte und somit für die signifikante Maskierung von fokalen Symptomen. Zerebrale Symptome manifestieren sich auch aufgrund der Plastizität des Kinderschädels und der Nichtkupplung der Knochensäume lange Zeit nicht. Infolgedessen wird der intrakraniale Druckanstieg durch Vergrößerung der Schädelhöhle kompensiert, was sich klinisch durch eine Änderung der Größe und Form des Kopfes manifestiert (der Kopf nimmt insbesondere im jüngeren Alter eine Kugelform an); Die Perkussion des Schädels wird durch das charakteristische Symptom eines gesprungenen Topfes bestimmt. Bei Kleinkindern wird manchmal eine Asymmetrie des Kopfes beobachtet - eine leichte Zunahme auf der Tumorseite. Bei der Untersuchung ist ein entwickeltes Netz von Kopfhautgefäßen sichtbar. Im späten Stadium der Erkrankung treten hypertensive Krisen häufig mit einer Klinik mit Dezerebrationssteifigkeit auf. Hypertensive Krisen sind bei Kindern schwerer als bei Erwachsenen, begleitet von Atemstillstand und Herztätigkeit, und nachfolgende Krisen gehen in der Regel mit tieferen Beeinträchtigungen der Vitalfunktionen einher und führen oft zum Tod.

Fokale Symptome bei Tumoren des Gehirns treten hauptsächlich in einer späteren Periode der Krankheit vor dem Hintergrund eines ausgeprägten hypertensiven Syndroms auf. Oft sind fokale Symptome in der Natur nicht permanent (remittiv), besonders bei zystischen Tumoren. Viele fokale Symptome bei großen hemisphärischen Tumoren bei Kleinkindern werden überhaupt nicht erkannt, einige aufgrund der unvollständigen Differenzierung kortikaler Zentren und funktioneller Systeme von Analysegeräten (Agraphia, Alexia, Akalculia, Störungen des Körperschemas), andere aufgrund von Schwierigkeiten und die Unmöglichkeit der Übertragung der Gefühle des Kindes. Reizsymptome in Form epileptischer Anfälle sind allgemeiner, selten fokaler Natur. Motiv

Störungen sind nicht klar, Paresen und vor allem Lähmungen werden selten beobachtet. Die statische Ataxie bei Tumoren der großen Hemisphären unterscheidet sich kaum vom Kleinhirn, was eine örtliche Diagnose schwierig macht: Im Gegensatz zu Erwachsenen werden hypotensive Hypotonie, verminderte Sehnenreflexe und manchmal Muschelsymptome als Manifestation eines hypertensiven Syndroms bei supra-lateralen Tumoren häufig beobachtet. Im Guretsky-Sattel und im III-Ventrikel können kongestive Scheiben der Sehnerven als Folge des Drucks des Tumors auf den Chiasma opticus beobachtet werden. Andere Hirnnerven bei Kindern sind selten betroffen.

Kennzeichnend für Tumoren der hinteren Fossa bei Kindern ist die Unbeständigkeit der Anfangssymptome der Erkrankung, häufige Remissionen, insbesondere bei zystischen Tumoren. Eines der frühesten häufigen Zerebralsymptome ist ein heftiger paroxysmaler Kopfschmerz, der gewöhnlich am Morgen auftritt: Anfangs treten Kopfschmerzattacken mit unterschiedlicher Häufigkeit auf, doch mit fortschreitender Krankheit werden die Abstände zwischen den Anfällen kürzer und die Kopfschmerzen selbst intensiver. Das zweithäufigste Symptom ist Erbrechen, das oft bei Kopfschmerzen auftritt.

In der späteren Zeit der Erkrankung mit Tumoren dieser Lokalisation wird häufig eine feste Position des Kopfes beobachtet. Wenig später erscheinen Stauscheiben der Sehnerven. Schwindel tritt selten auf. Allmählich werden hypertensive-hydrozephale Krisen schwerer, können von Bewusstseinsverlust, gestörtem Muskeltonus in Form von Dezerebrationssteifigkeit und Atem- und Kreislaufstörungen begleitet sein.

Fokalsymptome bei Tumoren der hinteren Schädelgrube treten in der Regel spät auf, vor dem Hintergrund eines ausgeprägten hypertensiven hydrozephalen Syndroms. Eines der charakteristischsten fokalen Symptome ist der spontane Nystagmus, oft grob, horizontal und in beiden Richtungen gleich. Es tritt normalerweise kurz nach Kopfschmerzen auf. Es werden häufig zerebelläre Symptome, Muskelhypotonie, Gangstörungen, Statik und Bewegungskoordination beobachtet. Manchmal kommt es zu einer dynamischen Funktionsstörung der Hirnnerven V, VI, VII.

Fokale Symptome bei Tumoren des Kleinhirnwurms werden früher erkannt als bei den Tumoren seiner Hemisphären und äußern sich hauptsächlich in Gehstörungen, Statik und vermindertem Muskeltonus. Beim Gehen und Stehen kommt es zu einer Versetzung des Körpers mit einer Rückwärtsabweichung, und später kommt eine unverkennbare Bewegungskoordination hinzu. Wenn der untere Teil des Wurms mit einem Tumor infiziert ist, herrscht statische Ataxie vor, die Abnahme des Muskeltonus ist manchmal so stark, dass Kinder ihren Kopf nicht halten können. Gelegentlich äußert sich die Krankheit bei Kleinkindern von Anfang an durch statische Ataxie, die in manchen Fällen Eltern oder Ärzten lange Zeit keine Bedeutung beimisst.

Bei Tumoren der Kleinhirnhemisphären bei Kindern mit fokalen Symptomen überwiegen Koordinationsstörungen; Sie führen die Finger-Nasen- und Knie-Fersen-Tests unsicher durch, wobei sie auf der Seite des Tumors schlechter sind. Relativ frühe Gang- und Statikstörungen treten auf, sind jedoch weniger ausgeprägt als bei einer Schädigung des Kleinhirnwurms. Normalerweise spreizen Kinder beim Gehen die Beine breit und weichen in Richtung der Lokalisation des Tumors ab. In der Romberg-Position sind sie instabil, mit einer Tendenz, zur Läsion abzuweichen, fallen aber nicht wie bei Kleinwurm-Tumoren ab.Es tritt häufig heftiges Jitter auf, das jedoch nicht immer auf eine Läsion in einer bestimmten Kleinhirnhemisphäre hinweist. Adiachokinese ist deutlicher, auf der Seite stärker ausgeprägt Läsionen.

Die Röntgenuntersuchung (Kraniographie) zeigt hypertensive und hydrozephale Veränderungen in den Schädelknochen. Zunächst gibt es eine Divergenz der Schädelnaht, eine Zunahme der Kopfgröße, eine Ausdehnung des türkischen Sattels, Osteoporose des Rückens, ausgeprägte digitale Depressionen, gelegentlich eine Ausdehnung des diploischen Kanals mit supratentoralen Tumoren - Verdünnung und Protrusion der Schädelknochen (seltener - Knochendefekt), was als Regel gilt entspricht der Lokalisation des Tumors. Das Vorhandensein von Verkalkung gibt ziemlich klare Informationen über die Lokalisation des Prozesses und manchmal auch über seine Art.

Die Hauptmethode der Behandlung von Gehirntumoren bei Kindern ist eine operativ kontraindizierte Operation

bei sehr großen Tumoren sowie bei extrem abgemagerten Kindern. In einigen Fällen ist es schwierig, die optimale Menge an chirurgischen Eingriffen zu bestimmen. Es kommt vor, dass Patienten, die sich in einem ernsthaften Zustand befinden, große und komplexe Operationen erfolgreich ertragen und umgekehrt Patienten, deren Zustand relativ zufriedenstellend ist, kleine Eingriffe nicht tolerieren.

Dauer, Art und Umfang der Operation werden in jedem Einzelfall von vielen Faktoren bestimmt: der anatomischen Verfügbarkeit des Tumors, seiner Größe, seinen strukturellen und biologischen Eigenschaften, der Schwere des Allgemeinbefindens und dem Alter des Patienten. Je kleiner das Kind ist, desto schwieriger ist die postoperative Periode. Bei einer Schädigung der hinteren Schädelgrube mit einem schweren hypertensiven hydrozephalischen Syndrom führt die Verwendung einer Kammerdrainage ein oder zwei Tage vor der Operation zu einer ernsthaften Erkrankung der Kinder, was zu einer günstigeren Operation und postoperativen Periode führt, die durch eine bestimmte Anpassung des Gehirns verursacht wird, anhaltender Abfall des intrakraniellen Drucks. Die gleichen Ergebnisse können durch vorläufige Punktion der Zyste bei supratentoriellen Malignomen erzielt werden.

Die Operationstechnik bei Hirntumoren bei Kindern ist im Allgemeinen dieselbe wie bei Erwachsenen. Der Unterschied betrifft die Details der Technologie, die durch die anatomischen und physiologischen Eigenschaften des Körpers des Kindes bestimmt werden. Daher unterscheiden sich die topographischen Bezugspunkte bei Kindern von denen bei Erwachsenen. Krenleins Programm für Kinder unter 8-9 Jahren ist inakzeptabel. Sie haben eine andere Anordnung der Windungen und Furchen des Gehirns in Bezug auf die Schädelknochen. Die Integumente des Schädels werden reichlich mit Blut versorgt. Die Knochen des Schädels sind dünn, getrennte Schichten in ihnen bis zu 3-4 Jahre sind schlecht zu unterscheiden, die Dura mater ist ebenfalls dünn und bis zu 6 Monate dicht an den Knochen haften. Am Ende des ersten Lebensjahres nimmt der Adhäsionsgrad ab, nach 3 Jahren ist die Schale hauptsächlich entlang der Nähte des Schädelgewölbes fixiert und bleibt im Bereich der Schädelbasis fest gespleißt. Beim Auffräsen des Schädels bei Kindern, insbesondere bei jüngeren, ist die Einführung des Führers schwierig und im Bereich der Knochensäume manchmal nicht möglich. In solchen Fällen wird der Knochen gebissen, da das Einführen eines Leiters mit Anstrengung die Hartschale und das Gehirn beschädigen kann. Mit der Operation

Es sollte auch bedacht werden, dass Kinder, insbesondere unter 3 Jahren, empfindlicher auf Blutverlust reagieren.

Der Erfolg der chirurgischen Behandlung von Kindern mit Gehirntumoren hängt daher weitgehend von der frühzeitigen Erkennung der Krankheit und von der detaillierten und sparsamsten Operationstechnik zur Entfernung des Tumors ab.

HIRUMUMENTE BEI ​​ÄLTEREN UND SENILISCHEN PERSONEN

Gehirntumore bei älteren und älteren Menschen sowie bei Kindern haben ihre eigenen Merkmale hinsichtlich der strukturellen und biologischen Eigenschaften von Tumoren, ihres Ortes, ihres Wachstums und ihres klinischen Verlaufs, die bei der Auswahl der Behandlung berücksichtigt werden sollten. Die Untersuchung der Merkmale des Tumorwachstums im Altersaspekt zeigte das folgende Muster: Was für Personen älterer Altersgruppen typisch ist, ist bei Kindern fast nicht zu finden, und umgekehrt scheint das, was bei Kindern selten ist, typisch für Patienten im Alter von Senioren und im senilen Alter. So ist in der letzten Altersgruppe die Anzahl der Varianten von Gehirntumoren geringer. Die häufigsten davon sind maligne Gliome, insbesondere Glioblastome, und gutartige Tumore - Meningiome; angeborene Tumore, Sarkome treten praktisch nicht auf, selten entwickeln sich gutartige Gliome. Hämorrhagien im Tumor treten häufig auf, insbesondere bei malignen Gliomen. Die Verkalkung des Tumorgewebes ist viel seltener als bei Kindern. Die Erscheinungen von Ödemen und Gehirnschwellungen sind schwach.

Am häufigsten sind Tumoren in den Hemisphären des großen Gehirns lokalisiert, relativ selten im Bereich des türkischen Sattels und der hinteren Schädelgrube, wo sie hauptsächlich die Strukturen der Brücke-Kleinhirn-Ecke betreffen. In diesem Fall wird das Meningiom häufiger erkannt als das Neurom des N. vestibularis cochlearis.

Die Atrophie des Hirngewebes, die für ältere und senile Patienten typisch ist, eine schwache Schwellung und Schwellung des Gehirns führt dazu, dass sich die Symptome einer intrakraniellen Hypertonie mit zunehmendem Tumor relativ spät entwickeln und oft keine Zeit für die Entwicklung haben, so dass in der Klinik fokale Läsionen auftreten. Herrschen

Die Behandlung von Gefäßreaktionen über das Gehirn (Hypertonie) verursacht häufig den Verlauf von Tumoren wie durch den Gefäßtyp. Die Neigung zu intratumoralen Blutungen bestimmt die stoßartige Entwicklung der Krankheit. Daneben spielt die Tatsache, dass sich der Tumorprozess im Alter und im Alter im Alter vor dem Hintergrund der bereits bestehenden Pathologie zerebraler Gefäße befindet, die durch das Tumorwachstum (sowohl bösartig als auch gutartig) verschlimmert wird, eine Rolle. Klinisch äußert sich dies in einer fortschreitenden Veränderung der geistigen Aktivität (Gedächtnisstörung, emotionale Störungen).

Fokale neurologische Symptome sind immer klar definiert, persistent und zeigen oft den vollständigen Verlust der betroffenen Funktion an. Reizerscheinungen in Form von epileptischen Anfällen sind durch Fokalität gekennzeichnet und werden von Anfang an selten generalisiert. Meist handelt es sich dabei um isolierte Anfälle, die mit dem Verlauf der Erkrankung aufhören, da die Gehirnfunktionen verschwinden. Expressivität und Klarheit sind nicht nur durch die Symptome der Schädigung der Gehirnhälften gekennzeichnet, sondern auch durch Schädigungen in der hinteren Schädelgrube. Es ist zu beachten, dass die Entstehung hypertensiver hydrozephaler Phänomene von einem rapiden Anstieg der psychischen Störungen begleitet wird.

Die allgemeinen Prinzipien der Diagnose von Tumoren bei älteren und senilen Patienten sind die gleichen wie bei Patienten anderer Altersgruppen. Der Unterschied ist, dass die Anzahl der zusätzlichen Studien hier normalerweise mehr ist, da sie nicht nur die Diagnose eines Gehirntumors klären, sondern auch die Art und den Schweregrad dieser chronischen Erkrankungen klären sollen, gegen die sich der Tumor entwickelt.

Die chirurgische Behandlung von Patienten in dieser Kategorie sollte durch therapeutische Maßnahmen ergänzt werden, je nach den Merkmalen der Begleiterkrankungen. Die neurochirurgische Taktik selbst muss von der Notwendigkeit ausgehen, den Umfang der Operation maximal zu begrenzen, die größte atraumatische Natur der Operation. Daher ist dieses Problem in der Neuroonkologie mit einer generellen obligatorischen Suche nach einer radikalen Intervention bei älteren und älteren Menschen nicht besonders kategorisch gelöst, insbesondere bei Patienten mit gutartigen Tumoren.

ohne das Phänomen der intrakraniellen Hypertonie vorgehen. In diesen Fällen kann die Operation auf die teilweise Entfernung des Tumors beschränkt sein. Der entscheidende Punkt ist die Bestimmung von Kontraindikationen für die Entfernung des Tumors. Oft ist die operative Leistungsfähigkeit aufgrund begleitender somatischer Erkrankungen begrenzt.

OPERATIONEN FÜR MENSCHLICHE BRAIN-HEMPER

Bei Operationen werden supratentoriale Gehirntumore des Patienten auf dem Operationstisch auf der Rückseite (bei frontalem und frontalem temporalem Zugang) oder auf der Seite (bei parietalem, temporalem, occipitalem und occipitalem Zugang) platziert. Der Kopf des Patienten sollte sich auf der Kopfstütze befinden und die Möglichkeit geben, dass er sich seitlich neigt und neigt.

Bei Eingriffen im Frontal- und Temporalbereich ist es bevorzugt, lineare Hautinzisionen im Parietal- und Okzipitalhufeisen zu verwenden (Abb. 25, ae). Die Größe, Form und Lage der Klappen- und Trepinenfenster-Formation in den Schädelknochen wird abhängig von der Lage des Tumors und dem Volumen der geplanten Operation bestimmt. Normalerweise sollte die Trephination nicht zu groß sein, aber ausreichend, um einen Tumor entlang seiner Grenzen zu isolieren, wobei die angrenzenden Hirnareale nur minimal verletzt werden. Ungefähr die Größe eines Trep-Nation-Fensters sollte etwa 1 cm höher sein als die Projektion der Tumorstelle auf die Schädeloberfläche.

Wenn hufeisenförmige Schnitte verwendet werden, erfolgt das osteoplastische Trepaning normalerweise durch Bildung eines einzigen Hautknochenlappens. Um den Zugang zu erleichtern, ist jedoch die getrennte Bildung von aponeurotischen und periostalen Knochentransplantaten zulässig. Voraussetzung für das Ausschneiden eines Hauttransplantats ist die Sicherstellung einer ausreichend breiten Basis, die eine Störung der Blutversorgung ausschließt. Der Knochenlappen sollte möglichst am Muskelbein gehalten werden.

Der Zugang zu Tumoren im vorderen Teil des Frontallappens ist unter der Bedingung möglich, dass der aponeurotische Hautlappen mit der Basis nach anterior gedreht wird und der supra-osteale Knochen in Richtung der Schläfe gerichtet ist. Periostale dermale-knöcherne Klappen in den posterolaten, temporalen, anterioren und inferioren Bereichen sind dem Tempel mit einer Basis zugewandt.

und in den hinteren und okzipitalen Regionen - zum Hinterkopf. Wenn sich ein Tumor zwischen den Hirnhemisphären oder Parasagittal befindet, wird der Knochenklappen so ausgeschnitten, dass sein Rand entlang der Sagittallinie über den gesamten Durchmesser des Tumors verläuft und nicht schräg dazu verläuft.

Wenn Sie lineare Schnitte verwenden, sollten Sie die Regel verwenden, dass die Schnittlänge weich ist

Diese Gewebe sollten 2,5-3 Durchmessern der geschätzten Größe der Tumorstelle entsprechen. Zunächst wird die aponeurotische Schicht zu den Seiten zurückgezogen, dann wird ein Periostalknochenlappen gebildet, der an der Basis mit einem Teil des Temporalmuskels verbunden ist. In der Parietalregion ist jedoch das Ausschneiden eines freien Knochenklappens zulässig, der nach Abschluss der Operation entlang der Kanten des Trepanationsfensters mit Seidennähten oder mit Hilfe von biologischem Klebstoff fixiert wird. Um Blutungen an den Hauträndern zu stoppen, werden Blutstillklemmen, spezielle temporäre Hautclips verwendet, manchmal bipolare Koagulation. Beim Koagulieren der Gefäße des Unterhautgewebes ist es wichtig, eine Kauterisation der Haut zu vermeiden, um die Bildung von Randnekrosen und nachfolgende entzündliche Komplikationen im Bereich der Operationswunde zu verhindern.

Nach dem Lösen des Knochenklappens muss der Spannungsgrad der harten Schale beurteilt werden. Wenn die sichtbaren Pulsationen des Gehirns nicht vorhanden sind und mit leichtem Druck auf die Membran die signifikante Belastung bestimmt wird, müssen vorläufige Mittel zur intensiven Dehydratation (osmotische Diuretika oder Saluretika) oder zur Lumbalpunktion mit allmählicher Elimination der Liquor cerebrospinalis eingesetzt werden. Das Öffnen der harten Hülle sollte nach dem Abbau der Spannung erfolgen, wodurch ein nachfolgender Prolaps des Gehirns in die Trepanöffnung vermieden werden kann.

Die am häufigsten verwendete Hufeiseninzision ist eine harte Schale. Es ist jedoch bequemer, H-förmige und X-förmige Schnitte in den hinteren perforierten, fronto-parietalen, parietalen und okzipitalen Parasagittalbereichen vorzunehmen, so dass die Basis eines der Lappen notwendigerweise auf den oberen Sinus sagittalis gerichtet ist. An der Öffnung der Schale im Hinterkopfbereich sollte ein X-etwa-unterschiedlicher Einschnitt vorgesehen sein, wobei eine Klappenbasis zum oberen Sagittal und der andere - zum Sinus transversus herausgeschnitten wird. Hartschalenfetzen, dehnbar mit Seidenhaltern, Abdeckung mit nassen Gaze-Servietten.

Berücksichtigen Sie bei der Untersuchung der Oberfläche der Großhirnrinde den Glattheitsgrad der Furchen, das Abflachen und Ausdehnen der Windungen, lokale Veränderungen in der Vaskularisation, die Farbe und bestimmen Sie Bereiche, in denen die Gehirndichte zunimmt oder abnimmt. Die gewonnenen Daten helfen, die Topographie und die Art des intrazerebralen Fokus zu klären.

Für den Zugang zu intrazerebralen Tumoren der Gehirnhälften werden kortikale Inzisionen verwendet, um die Funktionssicherheit der wichtigsten Gehirnbereiche zu gewährleisten. Die Länge der Inzision der Kortikalis sollte die Größe der Tumorstelle nicht überschreiten. Bei der Präparation der Kortikalis müssen Vergrößerungsoptiken und mikrochirurgische Instrumente verwendet werden. Der Tumor sollte in Teilen entfernt werden.

Eine dauerhafte therapeutische Wirkung bei Gehirntumoren kann nur durch drastische Entfernung innerhalb unveränderter umgebender Gewebe erzielt werden. Eine solche Operation hängt jedoch weitgehend vom Ort, der Prävalenz und der Art des Tumorwachstums ab. Bei begrenzten knotigen Tumoren mit einer relativ engen Zone des Infiltrationswachstums sowie bei Vorhandensein einer ödematösen Schmelze der weißen Substanz um den Tumor wird das Verfahren zum Entfernen des Tumorknotens entlang der perifokalen Zone verwendet. Bei malignen Tumoren mit einem breiten Infiltrationsbereich sowie bei diffus wachsenden Tumoren, die sich in einem der Gehirnlappen befinden, ist eine Lobarresektion mit einem Tumor akzeptabel. Wenn eine vollständige Tumorentfernung nicht möglich ist, sollte die partielle Resektion des Tumors durch eine interne Dekompression ergänzt werden, da weiße Substanz in funktionell weniger bedeutenden Hirnarealen neben dem Tumor entfernt wird (nachfolgende Strahlentherapie oder Chemotherapie).

Am Ende der Operation wird die endgültige Hämostase durchgeführt, die harte Schale wird hermetisch vernäht. Der Knochenklappen wird an Ort und Stelle mit Nähten fixiert. Die Wunde des Weichgewebes wird in Schichten zusammengenäht.

Die Aufgaben, die durch die klinische Onkologie gelöst werden, sind auf zwei Hauptpunkte reduziert: Erstens, die frühestmögliche Diagnose von Gehirntumoren, basierend auf dem Einsatz moderner Diagnosegeräte (Computertomographie, Kernspintomographie, Radionuklid-Scanning, Echoencephalographie usw.) und zweitens die Durchführung von chirurgischen Eingriffen. Die Lösung des zweiten Problems hängt von der Art des Tumorprozesses ab. Bei gutartigen Tumoren, insbesondere bei extrazerebralen Tumoren, sowie bei Hypophysentumoren ist die Hauptsache die technisch fortgeschrittene Operation, die Fortschritte in der neurochirurgischen Praxis nutzt. Bei malignen, insbesondere intrazerebralen Tumoren, ist der chirurgische Eingriff ein wesentlicher Bestandteil einer komplexen Behandlung, zu der auch die Bestrahlungs-, Chemo-, Immuno- und Hormontherapie gehört. Das Wesentliche einer solchen Intervention ist die maximal mögliche Reduzierung der Anzahl von Tumorzellen und die Beseitigung der intrakraniellen Hypertonie während des gesamten Komplexes der therapeutischen Maßnahmen.

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