Klassifizierung der hypertensiven Krise

Hypertensive Krise ist ein Anstieg des Blutdrucks auf hohe Zahlen. Unter Berücksichtigung der verschiedenen Ursachen, Charakteristika des Verlaufs und der Folgen einer hypertensiven Krise wird ihre Einteilung nach mehreren Grundsätzen durchgeführt: Art des Blutdruckanstiegs, Art der hämodynamischen Störungen, Formationsmechanismus, Vorherrschaft der Symptome. Hinzu kommen Krisen mit und ohne Komplikationen.

Klassifizierung von Krisen durch Erhöhung des Blutdrucks und der Natur hämodynamischer Erkrankungen

Nach Art des Blutdruckanstiegs (BP):

Systolische Variante (mit vorherrschendem Anstieg des systolischen Index des Parameters HELL). Diastolisch Systolisch-diastolisch (gleichzeitige Erhöhung beider Indikatoren).

Aufgrund der Natur von hämodynamischen Störungen hat eine hypertensive Krise die folgenden Arten:

Hyperkinetisch Er hat einen scharfen akuten Beginn mit hohem systolischem Druck, einem schnellen Puls. Diese Art von Krise tritt zu Beginn der Hypertonie auf. Hypokinetisch Es entwickelt sich allmählich. Es fließt schwer. Es entwickelt sich hauptsächlich bei Patienten mit einer hypertensiven Erkrankung der Stadien II, III. Einstufung durch den Mechanismus der Entstehung der Krise

Nach dem Bildungsmechanismus werden folgende Arten von hypertensiven Krisen unterschieden:

Hypertensive Krise Typ 1, es ist auch sympathisch-adrenal. Es zeichnet sich aus durch:

Bluthochdruck mit Vorherrschaft von Systolie; erhöhte Herzfrequenz; erhöhter Blutzucker; Blässe Schauer

Eine solche Krise hat keine Vorboten der Entwicklung. Es ist akut. Aber dauert nicht lange (Minuten oder einige Stunden). Die Patienten bemerken Schmerzen im Kopf, Übelkeit, seltenes Erbrechen, verschwommenes Sehen in Form einer Abnahme des Schweregrads, eines verstärkten Herzschlags, Schmerzen, die in der Natur stechen, starke Angstzustände, Angstgefühle. Am Ende eines Angriffs haben diese Personen möglicherweise reichlich Stuhlgang oder Wasserlassen.

Bei der Analyse von Urin ist es möglich, Protein in kleinen Mengen und einzelnen Erythrozyten nachzuweisen. Diese Veränderungen sind in der Regel nicht das Ergebnis von Anomalien des Herzens, sondern Veränderungen des Venentonus. Mit dem Blut wird der hohe Adrenalingehalt bestimmt. Der Noradrenalin-Spiegel nimmt weder zu noch ab.

Wenn der zerebrale Mechanismus der Krisenbildung zunimmt, nimmt der Druck in der Diastole des Herzens hauptsächlich zu, und die wichtigsten metabolischen Parameter ändern sich nicht. Der Start ist allmählich.

Solche Krisen treten lange und schwerer auf. Kann bis zu 5 Tagen dauern. Manchmal länger Die Patienten sprechen von starken Kopfschmerzen, erheblicher Schläfrigkeit und allgemeiner Betäubung. Es ist nicht ausgeschlossen, dass das Bewusstsein bei schwereren Formen verletzt wird. Es gibt andere Manifestationen der Verletzung des Zentralnervensystems. Dies sind Verletzungen der Empfindlichkeit und der motorischen Aktivität.

Sie klagen auch über Übelkeit, oft Erbrechen. Bei Patienten wird manchmal eine Abnahme der Herzfrequenz festgestellt. Fast alle Patienten bemerken die Schmerzen hinter dem Brustbein im Herzen, zusammen mit dem Auftreten einer deutlichen und schnell zunehmenden Atemnot, und Herzasthma ist möglich. Im EKG wird ein schweres linksventrikuläres Versagen diagnostiziert: Bei der Hälfte der Patienten wird während eines Anfalls ein Anstieg des Proteinindex, der roten Blutkörperchen und der Hyalinzylinder im Urin festgestellt.

Es ist wichtig! Hypertensive Krisen des Typs 1 und 2 erfordern eine dringende dringende Behandlung, die in der Senkung und anschließenden Kontrolle des Blutdrucks, der Verwendung von kardioprotektiven, zerebroprotektiven und vaskulären Arzneimitteln, der Beobachtung durch einen Kardiologen besteht.

Einstufung durch die Dominanz der Syndrome

In der neurovegetativen Form sind die Patienten ängstlich, übermäßig aufgeregt und unruhig. Sie haben Angst vor ihrem Zustand, ihr Gesicht wird rot, ihre Haut wird nass, ihre Hände zittern ständig, die Temperatur steigt etwas an. Der Herzschlag nimmt zu und beschleunigt sich. Der systolische Druck steigt an.

Im Gegensatz dazu sind die Patienten in Wasser-Salz-Form gezwungener. Sie sind träge, deprimiert. Oft gibt es eine Verletzung der zeitlichen und räumlichen Orientierung. Sie sind blass, ihr Gesicht ist geschwollen, ihre Augenlider sind geschwollen. Wenn ein solcher Patient in der Lage ist, Fragen zu beantworten, wird er sagen, dass er einige Zeit vor dem Angriff öfter als sonst zur Toilette ging und bereits vor dem Angriff Schwellungen, Muskelschwäche, Schwere im Herzen und Störungen in seiner Arbeit in Form von Verletzungen feststellte Rhythmus

Sie können objektiv den gleichzeitigen Anstieg des Patienten als diastolische und systolische Blutdruckindikatoren feststellen.
Bei beiden Arten von Krisen kann es zu einer Verletzung der Empfindlichkeit und der motorischen Aktivität in den Gliedmaßen sowie auf der Zunge des Gesichts kommen.

Bei einer Krampfform verlieren die Patienten das Bewusstsein und leiden an Krämpfen. Diese Art von Krisen kommt seltener vor und ist eine Komplikation der stark fließenden Hypertonie. Ein Hirnödem ist nicht ausgeschlossen. Nach Beendigung der Belastung kann der Patient möglicherweise nicht sofort das Bewusstsein wiedererlangen. Und zu ihm kommt noch eine gewisse Zeit der Orientierung in ihrem Zustand und den umgebenden Phänomenen.

Verstöße können häufig in Form von Sehstörungen, Enzephalopathien unterschiedlicher Schwere bestehen. Die Verbesserung des Staates wird häufig durch einen Anfall mit nachfolgenden Komplikationen wie Schlaganfall und Herzinfarkt ersetzt. Schwere Komplikation ist Koma. Sterblichkeit ist möglich.

Komplikationen einer hypertensiven Krise

Komplikationen sind ein Indikator für die Gefahr einer hypertensiven Krise. Je nachdem, ob sich die Komplikationen einer hypertensiven Krise entwickelt haben, gibt es:

Unkomplizierte hypertensive Krise. Komplizierte Krise. Wenn sich eine schwere hypertensive Krise entwickelt hat, können folgende Komplikationen auftreten: ein Schlaganfall im Gehirn; Herzinfarkt; die Bildung von Herz- und Nierenversagen.

Wie lange eine hypertensive Krise dauert und wie sie endet, hängt von vielen Faktoren ab. Dies ist die Ursache der Krise, ihre Art und Art, die Entwicklung von Komplikationen, das Alter des Patienten und die damit verbundenen Pathologien.

Hypertensive Krise (CC) ist eine Erkrankung mit erhöhtem Blutdruck, die das Auftreten oder eine erhebliche Verschlechterung der klinischen Symptome einer Zielorganschädigung verursacht.

Klassifizierung von hypertensiven Krisen

Eine komplizierte hypertensive Krise impliziert das Vorhandensein akuter Läsionen der Zielorgane (akutes Koronarsyndrom, akutes linksventrikuläres Versagen, akute hypertensive Enzephalopathie, Eklampsie, urologische Blutung, Septozytose, Dissektion eines Aortenaneurysmas, Kopfverletzung), erfordert dringend Hilfe (Hypertherapie).
Unkomplizierte hypertensive Krise - ist nicht mit einer Beschädigung der Zielorgane verbunden, Notfallhilfe (Hypertensike-Notfall) ist erforderlich, kein Krankenhausaufenthalt erforderlich.

Die Prävalenz von hypertensiven Krisen

Prävalenz Hypertensive Krisen treten bei etwa 7% der Patienten mit arterieller Hypertonie auf. USA - 500.000 Fälle von BG pro Jahr. Moskau - 2.600 Aufforderungen zur Rettung von Rettungskräften im Jahr 1999

Hypertensive Krisen machen 20% aller Ursachen der Notfallmedizin aus.

Fazit: Eine sowohl aus medizinischer als auch aus wirtschaftlicher Sicht ungünstige Situation erfordert eine Überarbeitung bestehender Konzepte in der Diagnose, Behandlung und Prävention von hypertensiven Krisen.

Geschichte der Erforschung des Problems der hypertensiven Krisen

Die Geschichte des Problems. Zum ersten Mal wurde das Zivilgesetzbuch 1903 von einem österreichischen Arzt, J. Pahl, beschrieben, der glaubte, dass ein plötzlicher Anstieg des Blutdrucks mit einer spastischen Gefäßkontraktion einhergeht. J. Pahl identifizierte allgemeine und lokale Gefäßkrisen. Die erste war seiner Meinung nach von einem Anstieg des systemischen Blutdrucks begleitet, die zweitgrößte lokale Durchblutungsstörung der einzelnen Organe durch Krämpfe der sie versorgenden Blutgefäße (Angina pectoris, intermittierende Claudicatio, Migräne, Meniere-Syndrom, Raynaud-Syndrom usw.).

Ein großer Beitrag zur Erforschung des Problems der hypertensiven Krisen wurde von den inländischen Wissenschaftlern N.V.Konovalov, A.L.Miasnikov, N.A. Ratner, S.G.Moiseev, A.P. Golikov, M.S. Kushakovsky und andere.

Symptome einer hypertensiven Krise

Nach der Klassifizierung von A.L. Myasnikov, in den 50er Jahren vorgeschlagen, unterscheidet zwei Arten von hypertensiven Krisen: Krisen der ersten Art entwickeln sich plötzlich, dauern von einigen Minuten bis zu 2–3 Stunden, und werden von Anfang an von heftigen pulsierenden Kopfschmerzen, Angstzuständen, Erregung und erhöhter Reizbarkeit begleitet. Variationen des Sehens sind sehr charakteristisch - ein Gitter, ein Nebel vor den Augen. Der Patient bekommt Fieber, er hat heiße Blitze am Kopf, schwitzt, kalte Hände und Füße, zitternde Hände und Füße. Patienten klagen über stechende Schmerzen im Herzbereich, Kurzatmigkeit oder unvollständiges Seufzen, Luftmangel, schneller Herzschlag und Herzversagen. Die Haut ist nass und mit roten Flecken bedeckt. Für solche GCs ist der typische vorherrschende Anstieg des systolischen Blutdrucks (ADS), die Stärkung der Herztöne während der Auskultation, der zweite Tonakzent auf der Aorta wird besonders laut. Darüber hinaus kann es zu Fieber, leichter Hyperglykämie und dem Auftreten von hämorrhagischem Hautausschlag kommen. Nach den Beobachtungen von A. L. Myasnikov treten Krisen erster Art in den Anfangsstadien der Hypertonie häufiger auf.

Krisen des zweiten Typs nach A.L. Myasnikov, entwickeln sich allmählich, dauern sehr lange - von einigen Stunden bis zu 4-5 Tagen. Die Patienten haben häufig zerebrale Symptome - Schwere im Kopf, Kopfschmerzen, Lethargie, Schläfrigkeit, allgemeiner Stupor, Tinnitus, Schwindel, Schlaflosigkeit, Übelkeit, Erbrechen. Sehen und Hören verschlechtern sich. Das Auftreten von fokalen neurologischen Symptomen, Angina-Schmerzen, Erstickung sowie Kurzatmigkeit und feuchte kongestive Rales in der Lunge kann auftreten. Bei solchen hypertensiven Krisen ist ein vorherrschender Anstieg des diastolischen Blutdrucks (ADD) typisch. Die Herzfrequenz (HR) wird nicht verändert oder verlangsamt, der Blutzuckerspiegel ändert sich normalerweise auch nicht. A.L. Myasnikov wies darauf hin, dass eine hypertonische Krise des zweiten Typs für Hypertonie im Stadium III charakteristischer ist.

Die pathophysiologischen Grundlagen für die Klassifizierung von Krisen nach A.L. Myasnikov sind Unterschiede in der Hämodynamik - Krisen: Der erste Typ ist von einer Zunahme des Herzausstoßes begleitet ("Schockvolumenhypertonie"), Krisen des zweiten Typs sind eine Zunahme des Gesamtumfangswiderstands der Gefäße (OPSS, "Hypertonie des peripheren Widerstandes"). Die hämodynamischen Unterschiede waren wiederum mit der Wirkung spezifischer Mediatoren - Adrenalin während der ersten Art der Krise, Noradrenalin - und der zweiten Art, verbunden.

S.G. Moses (1971) schlug vor, hypertensive Krisen anhand der klinischen Manifestationen zu unterscheiden. Es wurden zerebrale und kardiale Typen identifiziert. Letztere wurde in drei Optionen unterteilt: Asthma mit der Entwicklung einer linksventrikulären Insuffizienz und eines Lungenödems, Angina (mit Angina pectoris und Myokardinfarkt (MI)) und Arrhythmie, begleitet von Rhythmusstörungen, zum Beispiel der Entwicklung von Vorhofflimmern (Flattern).

AP Golikov (1976) besitzt eine Klassifizierung, die auf Unterschieden in zentralen hämodynamischen Störungen beruht, wobei hyper-, hypo- und aukinetische Varianten des Verlaufs hypertensiver Krisen freigesetzt werden.

M.S. Kushakovsky (1977) identifizierte drei klinische Formen hypertensiver Krisen - neurovegetativ, Wassersalz (ödematös) und Enzephalopathie. Die Gründe für die Trennung der hypertensiven Krisen nach Typ waren daher sowohl klinische als auch hämodynamische Merkmale.

Die Klassifizierung von hypertensiven Krisen und die von J. Laragh (USA), 2001, vorgeschlagene Methode der Differentialdiagnose dienen dazu, die optimale Art der Medikamentenauswahl für die Behandlung von hypertensiven Krisen abhängig von der Pathogenese zu bestimmen. Nach dieser Einteilung werden Krisen in Renin-Angiotensin- und Natriumvolumenabhängig unterteilt.

Der Schlüsselpunkt bei der Bestimmung der Art der hypertensiven Krise ist die Bestimmung des Plasma-Renin-Aktivitätsindex (ARP), mit der Sie eine hypertensive Krise als Natriumvolumenabhängig bei niedrigem ARP (0,65 ng / ml / h) definieren können.

Moderne Herangehensweise an die Diagnose und Systematik hypertonischer Krisen

In dieses Konzept der Pathogenese hypertensiver Krisen passen die Klassifizierungen aller oben genannten Autoren.

Einerseits ist die Schockvolumenhypertonie (nach AL Myasnikov), d.h. Natriumvolumenabhängig, tritt mit einer Zunahme der CB auf - Bedingungen für hypertensive Krisen vom Typ I.

Andererseits sind Hypertonie des peripheren Widerstandes (gemäß AL Myasnikov) und Hyperreninin-GCs, die unter Beteiligung des RAAS und einer Zunahme der PR auftreten, Bedingungen einer hypertensiven Typ-II-Krise, d. in den Gefäßen auftreten

Siehe auch

- Arten von hypertensiven Krisen. Krisen 1 und 2 Arten
- Ursachen einer hypertensiven Krise
- Vorbereitungen für eine hypertensive Krise. Drogentherapie bei hypertensiven Krisen>
- Hypertensive Krise. Symptome, Erste und Erste Hilfe, Komplikationen, Einstufung, Prävention. Präsentation zum Thema
- Erste Hilfe bei Bluthochdruck
- Pathogenese der hypertensiven Krise

Hypertensive Krise

In den USA leiden etwa 50 Millionen Menschen an arterieller Hypertonie, und viele von ihnen erhalten keine angemessene Behandlung. Von diesen 50 Millionen haben 1-2% eine hypertensive Erkrankung, deren Verlauf durch hypertensive Krisen kompliziert wird. Die Hälfte aller hypertensiven Krisen tritt vor dem Hintergrund einer hypertensiven Erkrankung auf. Ohne geeignete Behandlung führt die arterielle Hypertonie zu einer Schädigung der Zielorgane - des Herzens, der Gefäße und der Nieren. Typischerweise tritt eine Schädigung von Zielorganen bei Hypertonie über mehrere Jahrzehnte auf.

In seltenen Fällen ist die arterielle Hypertonie akut und kann lebensbedrohlich sein - dies wird als hypertensive Krise bezeichnet. Hypertensive Krise ist ein starker, starker Blutdruckanstieg (relativ zur Gewohnheit des Patienten), der die Zielorgane akut oder rasch progressiv schädigt. Ohne Behandlung kann eine hypertensive Krise zu Komplikationen des Herz-Kreislaufsystems, der Nieren und des zentralen Nervensystems führen und sogar zum Tod führen. Eine frühzeitige Behandlung von hypertensiven Krisen erhöht das Überleben.

Eine hypertensive Krise kann die erste Manifestation einer arteriellen Hypertonie sein, sie entwickelt sich jedoch häufiger vor dem Hintergrund einer langfristigen Strömung und einer unzureichenden oder überhaupt nicht behandelten arteriellen Hypertonie.

Aufgrund des aktiven Trainings und der Behandlung von Patienten mit arterieller Hypertonie hat sich die Zahl der hypertensiven Krisen deutlich verringert. Dies ist jedoch immer noch einer von

sehr häufige Gründe für die Kontaktaufnahme mit der Rezeption.

Hypertensive Krise ist eine direkte Bedrohung für das Herz-Kreislauf-System. Daher ist ein Kardiologe häufig von Anfang an in die Behandlung hypertensiver Krisen involviert. Sie sollte die komplizierte hypertensive Krise sofort von unkompliziert unterscheiden. Sie müssen die Pathogenese einer hypertensiven Krise kennen

mögliche Komplikationen, Behandlungsmethoden und Untersuchungsalgorithmen.

Eine übermäßig aktive Behandlung einer hypertensiven Krise kann zu Komplikationen und sogar zum Tod führen. Es ist sehr wichtig, die pharmakologischen Eigenschaften und Nebenwirkungen der verwendeten Arzneimittel zu kennen.

Der Inhalt

Klassifizierung von hypertensiven Krisen

Hypertensive Krisen werden traditionell in komplizierte und unkomplizierte unterteilt, je nachdem, ob Anzeichen einer akuten oder progressiven Schädigung der Zielorgane vorliegen. Obwohl diese Einteilung etwas willkürlich ist, ist sie für die Wahl der Behandlung sehr bequem.

Komplizierte hypertensive Krise

Klassifizierung von hypertensiven Krisen - Hypertensive Krisen

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Während der hypertensiven Krise bei Patienten mit hypertensiver Erkrankung sind häufig die Gefäße des Gehirns, des Herzens und anderer Organe betroffen. Daher sollte die Klassifizierung dieser Läsionen vom aktuellen Verständnis der Pathogenese hypertensiver Krisen sowie der Art der hämodynamischen und biochemischen Parameter ausgehen, wobei humorale und hormonelle Störungen berücksichtigt werden. Die derzeitige Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD) der Neunten Revision, die wie die ICD der Achte Revision auf den Empfehlungen der einschlägigen Internationalen Konferenz (Genf 1975) basiert und von der 29. Weltgesundheitsversammlung in Genf im Mai 1976 angenommen wurde. (Die entsprechenden Richtlinien für diese Klassifizierung wurden 1977 von der WHO in russischer Sprache veröffentlicht - 1980). Leider enthält sie keine eigene Rubrik für hypertensive Krisen, und es wird nur die hypertensive Enzephalopathie berücksichtigt.

In unserem Land haben Wissenschaftler eine Reihe von Klassifikationen für hypertensive Krisen vorgeschlagen, die entweder auf den klinischen Merkmalen ihres Verlaufs oder auf Varianten hämodynamischer Störungen beruhten.

N. V. Konovalov (1955) identifizierte zwei Arten von Krisen: die erste (mildere) und die zweite (schwere), die sich in Verwirrung oder Bewusstseinsverlust mit einem deutlichen Blutdruckanstieg äußert.

N. I. Grashchenkov und E. I. Baeva (1956) identifizierten in hypertensiver Krise fünf charakteristische Syndrome: mit paretischen Phänomenen, Sprachstörungen, ophthalmischer Symptomatologie, krampfartigen Manifestationen und vegetativ-vaskulären Erkrankungen.

Eine detailliertere Analyse der Merkmale klinischer Anzeichen ermöglichte es N. A. Ratner und seinen Mitautoren (1958), zwei Arten von hypertensiven Krisen zu unterscheiden, die als sympathisch-adrenal und cerebral definiert werden können. Die Autoren gingen von Daten aus, die von Menschen bei der Einführung von Adrenalin und Noradrenalin erhalten wurden. Im ersten Fall kommt es zu einem Blutdruckanstieg und hauptsächlich zu Systole, zu einer Erhöhung der Herzfrequenz, zu einem Anstieg des Blutzuckers, zu Blanchieren der Haut, Zittern; im zweiten Fall ein hauptsächlich diastolischer Blutdruckanstieg, eine Abnahme der Herzfrequenz, keine Veränderungen des Basalstoffwechsels und Hyperglykämie.

Krisen des Typs I entwickeln sich akut ohne Vorläufer, sie fließen leicht und dauern nicht lange (von wenigen Minuten bis zu 2–3 Stunden). Sie sind durch starke Kopfschmerzen, manchmal Schwindelgefühle und eine Abnahme der Sehschärfe, Übelkeit und seltener - Erbrechen gekennzeichnet. Die Patienten sind aufgeregt, oft weinen, klagen über Herzklopfen, Pochen und Zittern im ganzen Körper, stechende Schmerzen im Bereich des Herzens, ein Gefühl unangemessener Angst, Angst. Solche Patienten haben ein Glitzern der Augen, die Haut wird mit Schweiß bedeckt, rote Flecken erscheinen im Gesicht, im Nacken und in der Brust, oft gibt es Pollakisurie, bis zum Ende der Krise wird häufig der Drang, mit Polyurie oder reichlich flüssigem Stuhl zu urinieren, bemerkt. Im Urin nach einer Krise gibt es manchmal Spuren von Eiweiß und einzelne rote Blutkörperchen.

Solche Krisen sind gekennzeichnet durch einen signifikanten, hauptsächlich systolischen Blutdruckanstieg von durchschnittlich 9,33 kPa (70 mmHg), der von einem deutlichen Anstieg des Puls- und Venendrucks sowie einer Erhöhung der Herzfrequenz begleitet wird. Wie die Autoren feststellen, sind alle diese Veränderungen nicht mit einer Verschlechterung der Herzaktivität verbunden und sind keine Anzeichen von Herzversagen. Die Möglichkeit einer Erhöhung des Venendrucks bei dieser Art von Krisen ist mit einem Anstieg des arteriellen sowie des venösen Tonus verbunden. Gleichzeitig steigt der Gehalt an freiem Adrenalin im Blut mit einem relativ geringen Gesamtgehalt an adrenalgischen Substanzen (der Gehalt an Noradrenalin steigt nicht an und nimmt manchmal sogar ab), häufig wird Hyperglykämie beobachtet.

Eine Krise des Typs II, deren Unterscheidungsmerkmal weniger akut ist, zeichnet sich durch einen längeren und schwereren Verlauf aus - von mehreren Stunden bis zu 4-5 Tagen oder mehr. In der Zeit dieser Krisen gibt es oft eine Schwere im Kopf, starke Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, allgemeine Betäubung bis hin zu Verwirrung. Manchmal gibt es Symptome, die auf eine Beeinträchtigung des Zentralnervensystems hinweisen: Parästhesien, Sensibilitätsstörungen, vorübergehende motorische Läsionen, Aphasien, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen. Mit diesen Krisen steigt der systolische und vor allem der diastolische Blutdruck an, während der Pulsdruck unverändert bleibt. Manchmal wird der Puls häufiger, es tritt häufig Bradykardie auf, der Blutzuckerspiegel liegt im normalen Bereich. Der Venendruck ändert sich in den meisten Fällen nicht, die Blutflussrate bleibt gleich oder wird verlangsamt.

In der Krise klagen die Patienten oft über Schmerzen im Herzen und hinter dem Brustbein, über schwere Atemnot oder Erstickung, bis hin zu Anfällen von Herzasthma und Anzeichen von linksventrikulärem Versagen. Bei einem EKG bei solchen Patienten nehmen die Intervalle S - T in I, II-Zuordnungen ab, die Verbreiterung eines Komplexes von QRS wird beobachtet, oft in einer Anzahl von Zuweisungen werden Glattheit, zwei Phasen und sogar ein negativer Zahn von T bemerkt.

Bei 50% der Patienten tritt im Urin die Menge an Eiweiß, Erythrozyten und Hyalinzylindern auf oder steigt an.

Das pathogenetische Wesen von Krisen beider Arten ist ähnlich: Unter dem Einfluss nervöser Erregung kommt es zu einer starken Aktivierung des Sympathikus-Nebennieren-Systems. In einer Krise des Typs I überwiegt jedoch die Adrenalinsekretion und in einer Krise des Typs II Noradrenalin.

Aus der Sicht der lokalen Diagnostik bin ich von großem Interesse, eine Art Krise, die heftig auftritt und relativ schnell verschwindet, wie der Paroxysmus. Einerseits ist eine solche Krise durch das Fehlen eines Angiospasmus an der Peripherie und diffuse sekundäre Gehirnsymptome gekennzeichnet. Auf der anderen Seite unterscheidet es sich von regionalen zerebralen Angiospasmen, begleitet von Parese, Anästhesie und Aphasie, die in diesen Fällen häufig sind. Der Hauptinhalt einer solchen Krise: akuter arterieller Hypertonie, Tachykardie, Hyperglykämie, Tremor, allgemeiner Schüttelfrost, Pollakiurie, Polyurie, was auf eine paroxysmale Änderung der autonomen Regulation hindeutet (V. I. Frenkel, 1959). J. Page (1935) Bei hypertensiven Patienten wurden solche Krisen als „hypertensives diencephalisches Syndrom“ bezeichnet. Dies äußerte sich in einem akuten Anfall von arterieller Hypertonie, Abkühlung der Extremitäten, Auftreten von Flecken im Gesicht und im oberen Brustbereich, Tränen oder Feuchtigkeit der Augen. Gleichzeitig kam es zu einer diffusen Vergrößerung der Schilddrüse und zu einem Anstieg des Basalstoffwechsels, der durch subtotale Strumektomie nicht beseitigt wurde.

M. G. Goltsman und M. G. Polykovsky (1950) beschrieben auch einen paroxysmalen Zustand bei hypertensiven Patienten mit Entwicklung von Kopfschmerzen, Erbrechen, Hitzegefühl oder Schüttelfrost, starkem Schwitzen und Blanchieren des Gesichts und der Extremitäten.

So zeigt der Vergleich des von J. Page beschriebenen Syndroms, die von M. G. Golman und M. G. Polykovsky vorgeschlagene vegetative Krise und die erste Art von hypertensiver Krise, die von A. A. Ratner mit Koautoren beschrieben wurde, dass alle von ihnen Varianten sind das gleiche paroxysmale hypothalamische Syndrom, das sich nur durch die kleinen Details unterscheidet, denen die Autoren mehr Aufmerksamkeit schenkten.

Es stellt sich die Frage: Ist die Einteilung hypertensiver Krisen in die Krisen I und II der Art erfolgreich? Dies kann in zwei Ziffern beantwortet werden: Ja und Nein. Die vorgeschlagene Abteilung von N.A. Ratner ua ist einfach und in der klinischen Praxis leicht anzuwenden und erfordert nicht viel zusätzliche Forschung. Bei dieser Klassifizierung werden jedoch nicht viele Faktoren berücksichtigt, die am Mechanismus für die Entstehung von Krisen beteiligt sind, und nicht die hämodynamischen Störungen, die in einer hypertensiven Krise häufig dominieren. Die Ignoranz der hämodynamischen Struktur erlaubt es nicht, Fragen der vollwertigen medikamentösen Therapie differenziert zu lösen. Darüber hinaus bedeutet der Name Krise i oder Typ II selbst nichts.

Einige Autoren (N. S. Petrova, 1976; G. A. Akimov, 1983) bieten auch andere Klassifikationen von Krisen bei Hypertonie an, die ebenfalls auf den klinischen Merkmalen ihres Verlaufs beruhen. Sie berücksichtigen jedoch keine Optionen für hämodynamische Erkrankungen.

Bemerkenswert ist die von V. P. Zhmurkin (1982) vorgeschlagene Klassifizierung von Krisen bei Hypertonie. Grundlage der Krisenoptionen ist in der vorgestellten Klassifikation die Lokalisierung des während der Krise entwickelten pathologischen Fokus und die Pathogenese ihrer Manifestation. Die fünf von V. P. Zhmurkin aufgelisteten Varianten einer hypertensiven Krise decken alle Fälle ihrer Manifestationen ab. Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass diese Klassifizierung aufgrund ihrer Komplexität und der Schwierigkeit, diese oder jene in einer Notsituation geplante Krise zu identifizieren, von Ärzten in der Praxis allgemein akzeptiert wird.

V. M. Zhavrid (1974), N. I. Shtelmakh mit Mitautoren (1976), V. G. Kavtaradze mit Mitautoren (1976), P. R. Tidulaev (1977), L. G. Gelis (1983) und andere Bei der Entwicklung hypertensiver Krisen ist die Hyperkatecholanämie von größter Bedeutung, hämodynamische Störungen werden völlig außer Acht gelassen. Diese Lücke wurde von A. P. Golikov et al. (1985) geschlossen. In ihrer Klassifizierung identifizierten sie: hyperkinetische, hypokinetische und aukinetische Typen hypertensiver Krisen. Weitere Untersuchungen zu hypertensiven Krisen unter dem Gesichtspunkt der Bestimmung des hämodynamischen Typs und der zunehmenden Erfahrung und Fertigkeit haben gezeigt, dass sich der hyperkinetische Typ überwiegend bei Patienten mit Hypertonie im Stadium I und Stadium II entwickelt und entsprechend dem klinischen Verlauf am häufigsten einer hypertonischen Krise des Typs I entspricht A. Ratner et al. (1958).

Eine hyperkinetische Krise des hypokinetischen Typs entwickelt sich hauptsächlich bei Patienten mit Hypertonie der Stufe II, III, und durch klinische Manifestationen wird häufig eine hypertonische Krise des Typs II begleitet. Darüber hinaus schlagen A. P. Golikov ua (1976) vor, zwischen einer unkomplizierten hypertensiven Krise und einer komplizierten Krise zu unterscheiden, die sich in der Irreversibilität der in einer Krise aufgetretenen Symptome manifestiert. Die von A. P. Golikov und Mitautoren (1976) vorgeschlagene Klassifikation deckt somit sowohl die klinischen Manifestationen einer hypertensiven Krise als auch hämodynamische Störungen ab und ist die erfolgreichste. Um den hämodynamischen Typ der hypertensiven Krise bei jedem Patienten individuell zu bewerten und festzustellen, müssen jedoch instrumentelle Schnellforschungsmethoden eingesetzt werden, deren Einführung nicht universell möglich ist, was natürlich seinen praktischen Wert verringert.

E. V. Schmidt (1984) schlug eine Klassifizierung der vaskulären Läsionen des Gehirns und des Rückenmarks vor, die von den führenden neurologischen Teams des Landes genehmigt wurde und auf der Plenarsitzung der All-Union Society of Neuropathologists and Psychiatrists (Dezember 1984) genehmigt wurde. Grundlage war eine Klassifikation, die 1971 am Institut für Neurologie der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR entwickelt wurde. Bei der vorgeschlagenen Klassifizierung aller Läsionen des Gehirns und des Rückenmarks werden hypertensive Zerebralkrisen in eine separate Kategorie unterteilt: a) zerebrale und b) fokale Läsionen.

Ohne den wissenschaftlichen und praktischen Wert der gesamten vorgeschlagenen Klassifizierung zu beeinträchtigen, sei darauf hingewiesen, dass eine solche Aufteilung der hypertensiven Krisen auch die Klinikärzte nicht voll zufrieden stellen kann, da sie viele charakteristische pathogenetische Merkmale von Krisen nicht berücksichtigt.

Klinische und pathogenetische Einordnung hypertonischer Krisen

Basierend auf den in der Literatur angegebenen Merkmalen der Klassifikationen und unter Berücksichtigung der darin enthaltenen Mängel, basierend auf den Ergebnissen langjähriger klinischer Studien von Patienten, haben wir es für möglich gehalten, unsere klinische und pathogenetische Klassifizierung hypertensiver Krisen darzustellen. Gleichzeitig gingen wir von dem umfassenderen Konzept der hypertensiven Krise aus, als plötzlicher, starker Blutdruckanstieg, begleitet von einer erheblichen Funktionsstörung der wichtigsten Organe und Systeme. In dieser Hinsicht waren wir der Meinung von IK Shkhvatsabaya (1982), der sich im Gegensatz zu den meisten ausländischen Autoren auf Fälle von hypertensiven Krisen bezieht, die mit Symptomen eines Gehirn- und Herzcharakters ohne organische fokale Läsionen auftreten.

Die Notwendigkeit einer Aktualisierung der Klassifizierung wurde auch dadurch bestimmt, dass der Wortlaut der Diagnosen für hypertensive Krisen noch immer nicht einheitlich ist. Manchmal erhalten dieselben Formen des Krankheitsverlaufs unterschiedliche Bezeichnungen, häufig verwendete Diagnosen, die nicht akzeptiert oder veraltet sind, was den Vergleich von Daten verschiedener Autoren erschwert und als Hindernis für die statistische Verarbeitung von medizinischen Dokumenten dient, die im täglichen Betrieb von Krankenhäusern und Kliniken erworben wurden (E. Schmidt, 1985).

Die vorgeschlagene Klassifizierung basiert auf der schrittweisen Entwicklung der klinischen Manifestation hypertonischer Krisen, ihrer Schwere, Eigenart und Richtung vegetativer Funktionsstörungen bis hin zum Auftreten von fokalen Hirnläsionen und ihrer Schwere, Verschiebungen bei allgemeinen und regionalen hämodynamischen Störungen. Natürlich kann diese Einteilung nicht die Vielfältigkeit der Klinik widerspiegeln, insbesondere im Hinblick auf die gemischte Natur hypertensiver Krisen.

Gleichwohl spiegelt diese Einschätzung unserer Ansicht nach am besten die Optionen für die Manifestation hypertonischer Krisen wider; Seine Verwendung wird zur Gesamtbeurteilung des Zustands der Patienten während der Zeit der hypertensiven Krise, zur Wahl einer angemessenen Behandlung und zur Verhinderung der Entwicklung möglicher Komplikationen beitragen.

Basierend auf der vorgeschlagenen Klassifizierung hypertensiver Krisen ist es möglich, die Diagnose ungefähr wie folgt zu formulieren:

1. Hypertensive hypothalamische Krise der sympathisch-adrenalen Orientierung (mittlerer Schweregrad) mit hyperkinetischer Zirkulationsoption.

2. Hypertensive, diencephalisch-dyszirkulatorische Krise in Form einer vorübergehenden Verletzung des Gehirnblutkreislaufs, hauptsächlich im Becken von Wirbeltieren und basilaren (Carotis) arterien mit aukineticheskim Option des Blutkreislaufs (moderat).

3. Hypertensive Herzkrise mit Linksherzinsuffizienz und Lungenödem.

Hypertensive Krise: Einstufung, Pathogenese, Behandlung

Die moderne Definition einer hypertensiven Krise basiert auf der Einschätzung der Gefahr der Entwicklung einer akuten Organschädigung (die im Artikel über arterielle Hypertonie beschrieben wird). Hypertensive Krise - ein Zustand des deutlichen Anstiegs des systolischen und / oder diastolischen Blutdrucks, der von Symptomen der Zielorgane begleitet wird; Unter dieser Bedingung ist es dringend notwendig, den Blutdruck zu senken, jedoch nicht auf normale Werte.

Klassifizierung

Um die Taktik des Patienten auszuwählen, wenden Sie eine Klassifizierung an, die zwei Arten von Krisen definiert:

Kompliziert oder lebensbedrohlich - Sie müssen den Blutdruck dringend senken, um die Organschäden zu minimieren oder zu beseitigen, um Herzinfarkt, Schlaganfall, Nieren- und Herzinsuffizienz zu verhindern. Unkomplizierte oder unkritische Krisen erfordern zwar einen Druckabfall, aber nicht dringend, da sich keine akuten Organschäden entwickeln.

Komplizierte GK:

Intrazerebrale Blutung Akute hypertensive Enzephalopathie Akuter Myokardinfarkt Subarachnoidalblutung Akute Linksherzinsuffizienz und Lungenödem Instabile Stenocardie

Unkomplizierte hypertensive Krisen:

Maligne AH ohne akute Komplikationen Schwere AH ohne akute Komplikationen Akute Glomerulonephritis mit schwerer arterieller Hypertonie Umfangreiche Verbrennungen Falte mit Sklerodermie

Bei einer komplizierten GK muss eine Person so schnell wie möglich in die Intensivstation eingeliefert werden. Die Therapie bei nicht lebensbedrohlichen Krisen kann ambulant erfolgen.

Pathogenese

Die neurohumoralen Mechanismen der Entstehung einer hypertensiven Krise sind wichtig. Die RAAS-Überstimulation löst eine bösartige Kettenreaktion aus, die Gefäßschäden, Gewebeischämie und eine weitere Überproduktion von Renin umfasst. Eine übermäßige Menge an Angiotensin II, Katecholaminen, Vasopressin, Aldosteron, Endothelin-1 und Thromboxan wird im Körper gebildet. Und endogene Vasodilatatoren sind nicht genug. Daher lokale Regulierung des peripheren Widerstands. Steigt der arterielle Druck allmählich an und erreicht die individuelle Grenze, bricht die Endothelregulation des Gefäßtonus zusammen.

Als Folge einer Hyperperfusion entwickelt sich nach einer Endothelschädigung eine fibrinoide Nekrose von Arteriolen, und die vaskuläre Permeabilität steigt an, was zu einem perivaskulären Ödem führt. Ein wichtiger Aspekt klinischer Manifestationen und Prognosen ist die gleichzeitige Aktivierung von Blutplättchen und des Blutgerinnungssystems, die zusammen mit dem Verlust des Endothels der fibrinolytischen Aktivität zur disseminierten intravaskulären Koagulation beiträgt.

Behandlung

Komplizierte hypertensive Krisen

Bei kritischen Bedingungen (die das Leben von Menschen bedrohen) ist es notwendig, den Blutdruck so schnell wie möglich durch intravenöse Injektion von Medikamenten zu senken. Dem Patienten wird hierfür Natriumnitroprussid verordnet. durch Infusion mit einer Rate von 0,25–10,0 µgdghmin verabreicht. Bedeutet von Beginn an die Einführung. Nitroglycerin ist auch wirksam (Infusion mit einer Geschwindigkeit von 5-100 μg / min). Die Wirkung ist nach 2-5 Minuten nach Beginn der Medikamentengabe bemerkbar.

Sie können Enalaprilat auch für 5 Minuten langsam einführen. Einführung in die Anfangsdosis von 1,25 mg, wiederholte Verabreichung nach 6 Stunden mit einer Dosissteigerung von 1,25 mg alle 6 Stunden auf ein Maximum von 5 mg. Seine Wirkung ist nach 15 bis 30 Minuten spürbar, und die Wirkung wird für 8 Stunden bis 1 Tag beobachtet. Während der ersten 30 bis 60 Minuten sollte der Druck des Patienten um etwa 15 bis 25% verringert werden, dann sollte der Blutdruck in den nächsten 2 bis 6 Stunden 160/100 mm Hg erreichen.

Die zweite Phase der Behandlung einer hypertensiven Krise umfasst den Übergang zu oralen Drogenformen. Oft lässt sich der Druck nicht drastisch auf ein normales Niveau reduzieren. Es können Nebenwirkungen auftreten: Ischämie, Hypoperfusion. In extremen Fällen ist eine Nekrose von Geweben wahrscheinlich, die empfindlich auf eine Verschlechterung der Blutversorgung reagieren.

Unkomplizierte hypertensive Krisen

In solchen Fällen werden bei der Therapie Medikamente verschrieben, die den Druck in mindestens 30 Minuten und maximal 3 Stunden reduzieren. Danach kann der Effekt erweitert werden. Wenn die Dosierung angemessen gewählt wird, tritt kein starker Blutdruckabfall auf. Wirksames Medikament wie Clonidin. Die Dosis sollte eine Dosis von 0,075-0,150 mg sein, die oral eingenommen wird. Falls erforderlich, geben Sie dem Patienten jede Stunde eine erneute Behandlung, bis die Gesamtdosis 0,6 mg erreicht. Clonidin beginnt nach 30-60 Minuten zu wirken, die Wirkung hält 8 bis 16 Stunden an.

Sie können Captopril zuweisen, das oral oder unter der Zunge in einer Dosis von 12,5-25,0 mg eingenommen wird. Die Wirkung auf die Einnahme wird 15 bis 60 Minuten nach dem Verschlucken beobachtet und hält 6 bis 8 Stunden an. Bei sublingualer Verabreichung macht sich der Effekt nach 15-30 Minuten bemerkbar, dauert 2-6 Stunden. Carvedilol ist auch wirksam. die dem Patienten in einer Dosis von 12,5-25,0 mg oral verabreicht wird, setzt der Effekt in 30-60 Minuten ein, die Dauer beträgt 6-12 Stunden.

Es müssen keine Medikamente verwendet werden, die einen starken Druckabfall verursachen, der sehr schwer zu kontrollieren ist. Diese Gruppe umfasst Nifedipin in herkömmlichen Dosierungsformen mit schneller Freisetzung des Wirkstoffs, große Dosen von Captopril.

In den meisten Fällen von schwerer arterieller Hypertonie kann, wenn es keine POM-Manifestationen gibt, eine Kombination aus zwei oralen blutdrucksenkenden Medikamenten als Therapie eingesetzt werden, um den Blutdruck innerhalb weniger Tage angemessen zu senken. Wenn die Wirkung nicht erzielt wird, fügen Sie ein drittes Arzneimittel hinzu, wie vom behandelnden Arzt verordnet. Wenn wir für eine angemessene Blutdruckkontrolle sorgen, kann dieses Schema bei der Behandlung einer Person zu Hause außerhalb der Krankenhauswände angewendet werden. Die weitere Auswahl der Dosis dauert 2-4 Tage bis 2-4 Wochen gemäß den Empfehlungen für das Management der Hypertonie II und III Stufen.

Bei gleichzeitiger kongestiver Herzinsuffizienz und Sick-Sinus-Syndrom wird die Verwendung von Betablockern mit atherosklerotischer Mundstenose der Aorta-ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzym) nicht empfohlen. Bei bilateraler Nierenarterienstenose kann die Verwendung von ACE-Hemmern zu Nierenversagen führen.

Hypertensive Krise: Einstufung und Zeichen

Eine der gefährlichen und leider häufig auftretenden Komplikationen von Bluthochdruck ist eine hypertensive Krise. Dieser Zustand wird von einem schnellen Blutdruckanstieg begleitet und kann die Gesundheit und das Leben des Patienten gefährden. Laut Statistik leidet jeder dritte an einer hypertensiven Krise bei Menschen mit Bluthochdruck von 3 Grad und endet mit dem Tod. Bei der Frage, was das Risiko einer hypertensiven Krise ist, liefert die Klassifizierung möglicher Komplikationen umfassende Informationen. In der Regel verwenden Ärzte zwei Arten der Klassifizierung - nach Art der Krise und nach Komplikationen.

Arten von Krisen (nach Ratner)

In der Diagnose werden meist die Arten von hypertensiven Krisen nach Ratner berücksichtigt. Nach dieser Einteilung werden unterschieden:

  • hypertensive Krise Typ 1;
  • hypertensive Krise Typ 2;
  • komplizierte Krise.

Die erste Art von Krise ist durch das Fehlen von Komplikationen und Lebensrisiken gekennzeichnet. Bei rechtzeitiger Bereitstellung der ersten Hilfe wird dieser Zustand erfolgreich gestoppt. Normalerweise stehen Menschen mit Hypertonie von 1 und 2 Grad dieser Typ-1-Krise gegenüber.

Die zweite Art der hypertensiven Krise ist gefährlich für das Risiko eines Zielorganschadens. Diese Bedingung erfordert dringend erste Hilfe. Zu Hause ist es oft unmöglich, den Druck zu normalisieren, daher ist es notwendig, einen Krankenwagen zu rufen.

Eine komplizierte Krise bei Ratner gefährdet nicht nur die Gesundheit, sondern auch das Leben des Patienten. Mögliche Folgen sind Lungenödem, Sehverlust, Schlaganfall oder Herzinfarkt. Dieser Zustand erfordert einen sofortigen Krankenhausaufenthalt.

In den meisten Fällen können Sie nur durch den Rettungsdienst die härtesten Folgen vermeiden.

Bei modernen Ärzten wird die Einstufung der hypertensiven Typen nach Ratner am häufigsten verwendet.

Typ 1 Falte

Hypertensive Krisen vom Typ 1 und Typ 2 können durch spezifische Symptome unabhängig voneinander unterschieden werden. Charakteristische Merkmale dieser Art von Krisen:

  • rasche Zunahme der Symptome;
  • Erhöhung des vorwiegend oberen Drucks, während der untere im normalen Bereich gehalten wird;
  • Kopfschmerzen;
  • Sehbehinderung (Mäuse, ein Schleier vor den Augen);
  • Schüttelfrost
  • Gezeiten;
  • Kurzatmigkeit;
  • Tachykardie.

Die Symptome der Krise nehmen innerhalb weniger Minuten zu, aber dieser Zustand hält nicht lange an, der Druck bleibt mehrere Stunden lang hoch. Gleichzeitig steigt der obere Druck rapide an - über 180 mm Hg, und der untere Druck bleibt im normalen Bereich oder leicht darüber (normalerweise liegt der Wert bei 80-110 mm Hg).

Hypertensive Krise oder Hypertonie des ersten Typs wird zu Hause ziemlich schnell gelindert. Ihre Ursachen liegen oft im psycho-emotionalen Zustand des Patienten. Die Krise entwickelt sich vor dem Hintergrund von Stress, emotionaler Überanstrengung und körperlicher Anstrengung. Der Anstoß für die Entwicklung der Krise kann die Einnahme von Alkohol, Koffein oder die Verwendung großer Salzmengen sein.

Solche Krisen verursachen keine gefährlichen Komplikationen und beeinträchtigen die Funktion der inneren Organe nicht. Eine Krise der ersten Art ist typisch für Patienten mit Hypertonie 1 und 2 Grad. Am häufigsten bei jungen Menschen.

Hypertensive Krise Typ 1 gilt als relativ harmlos und tritt in jungen Jahren häufiger auf.

Typ 2 Krisen

Diese Art von Krise wird durch kardiale Ursachen verursacht und ist eine direkte Folge des langen Fortschreitens der Hypertonie. Bei der zweiten Art von Krise sind nur diejenigen Patienten konfrontiert, die lange Zeit mit hohem Blutdruck, der für Bluthochdruck Grad 3 charakteristisch ist, leben.

Die spezifischen Symptome einer solchen Krise:

  • langsam steigender Blutdruck;
  • Angina pectoris;
  • Kurzatmigkeit;
  • Panikattacke;
  • Impulsänderung;
  • Orientierungslosigkeit im Raum;
  • mangelnde Koordination der Bewegungen;
  • Kopfschmerzen und Schwindel;
  • Gezeiten;
  • Finger zittern

Der Blutdruck erreicht kritische Werte. Gleichzeitig steigt der untere Indikator oft um ein Vielfaches an, was auf ein hohes Risiko einer Funktionsstörung der Zielorgane hindeutet. In einer Krise des Typs 1 ist der Pulsdruck normalerweise größer als normal, dh die Differenz zwischen dem oberen und dem unteren Wert beträgt mehr als 50 mm Hg. In einer Krise des zweiten Typs liegt dieser Wert oft unter 30 mm Hg, was für das Risiko eines Herzinfarkts gefährlich ist.

Die zweite Art von Krise ist mit älteren Patienten verbunden, die seit vielen Jahren unter Bluthochdruck leiden. In dieser Krise ist das Risiko von Komplikationen sehr hoch. Laut Statistik endet jede dritte Typ-2-Krise eines Patienten mit dem Tod.

Krisenkomplikationen

Es gibt verschiedene Arten von Krisen hinsichtlich des Vorhandenseins und der Art von Komplikationen. Die Symptome wiederholen die hypertonische Krise des Typs 1 und 2 vollständig. Bei solchen hypertensiven Krisen beschreibt die Klassifizierung die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und Behandlungsmethoden.

Es ist das Vorhandensein von Komplikationen der Hypertonie, die die Risiken dieser Krankheit bestimmen. Hypertonie vermindert die Lebensqualität des Patienten und verringert die Arbeitseffizienz aufgrund der Gefahr von Krisen, die zu einer Störung der Arbeitsfähigkeit der wichtigsten Organe führen können.

Je nach Komplikationen gibt es komplizierte und unkomplizierte Krisen.

Unkomplizierte Krise

Typ-1-Krise und unkomplizierte Krise sind ein und dasselbe. Mit der Entwicklung eines solchen Zustands wird ein schneller Anstieg des Blutdrucks festgestellt, es besteht jedoch keine unmittelbare Gefahr für das Leben des Patienten. Aufgrund der Tatsache, dass der Druck stark ansteigt, während der diastolische Indikator im normalen Bereich bleibt oder diesen leicht übersteigt, wird die Krise zu Hause erfolgreich gestoppt. Die Erholung nach einer unkomplizierten Krise erfolgt ziemlich schnell.

Erkennen Sie, dass eine unkomplizierte Krise auf das Fehlen von Brustschmerzen und Tachykardien zurückzuführen ist. Wenn ein Anstieg des Blutdrucks die Herzfrequenz erhöht, ist dies eine normale physiologische Reaktion. Darüber hinaus zeigt eine Tachykardie mit hohem Druck keine Gefahr für das Myokard an. Eine Erhöhung der Pulsfrequenz bedeutet, dass das Herz auch bei hohem Blutdruck erfolgreich mit der Durchblutung fertig wird.

In einem solchen hypertensiven Zustand entspricht die Notfallversorgung den Maßnahmen, die bei hypertensiven Krisen des Typs 1 ergriffen werden. Der Patient sollte sich beruhigen, eine bequeme Haltung einnehmen und das Medikament vom Druck nehmen. Die unkomplizierte hypertensive Krise ist innerhalb weniger Stunden gelöst.

Hohe Herzfrequenz und mangelnde Schmerzen im Herzen sind Anzeichen für eine unkomplizierte Krise.

Komplizierte Krise

Komplizierte hypertensive Krise ist eine ernsthafte Gefahr. Dieser Zustand erfordert den sofortigen Krankenhausaufenthalt des Patienten.

Für eine komplizierte Krise sind die Entwicklung von Herzasthma und die Durchblutung des Gehirns charakteristisch. In schweren Fällen führt dieser Zustand zu Schwellungen des Gehirns und zur Entwicklung von Koma.

Mögliche Folgen einer solchen Krise:

  • Lungenödem;
  • hypertensive Angiopathie;
  • Gehirnschlag;
  • hypertensive Enzephalopathie;
  • Herzinfarkt;
  • tödlicher Ausgang.

In einer komplizierten Krise sind sowohl der untere als auch der obere Druck sehr hoch. Gleichzeitig kann der Unterschied zwischen ihnen sehr gering sein. In diesem Fall ist es nicht möglich, selbst einen hohen Druck zu erzeugen, um gefährliche Komplikationen zu vermeiden. Zu Hause wird keine Behandlung durchgeführt, es ist notwendig, sofort Spezialisten ins Haus zu rufen.

Klassifizierung der hypertensiven Krise

Zitat der Woche: Ziel der Medizin ist nicht mehr die Gesundheit, sondern der Ausbau des Gesundheitssystems. Gerhard Kocher

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Klassifizierung von hypertensiven Krisen

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Hypertensive (hypertensive) Krise - ein plötzlicher Blutdruckanstieg, der von klinischen Symptomen begleitet wird und dessen sofortige Reduktion erforderlich ist (WHO, 1999). Ein Zustand, der durch einen ausgeprägten Blutdruckanstieg verursacht wird, begleitet von dem Auftreten oder der Verschlimmerung klinischer Symptome und einer schnellen kontrollierten Blutdrucksenkung, um eine Beschädigung der Zielorgane zu verhindern (JNC VII 2003).

Das wichtigste und obligatorische Merkmal einer hypertensiven Krise ist ein plötzlicher Anstieg des Blutdrucks auf individuell hohe Zahlen. Die Helligkeit klinischer Symptome hängt eng mit der Steigerungsrate des Blutdrucks zusammen. Diagnose einer hypertensiven Krise = Blutdruck + starker Blutdruckanstieg + klinische Symptome der Krise.

Die Prognose für Patienten, die eine komplizierte hypertensive Krise durchmachen

25-40% der Patienten sterben innerhalb von 3 Jahren an Nierenversagen oder Schlaganfall, 3,2% entwickeln ein Nierenversagen, das eine Hämodialyse erfordert.

Faktoren, die die Prognose verschlechtern:

  1. Lange Dauer von Bluthochdruck
  2. Fortgeschrittenes Alter
  3. Serumkreatinin erhöht
  4. Serumharnstoff über 10 mmol / l
  5. Das Vorhandensein einer hypertensiven Retinopathie 2 und 4 Grad

Wenn unkontrollierte arterielle Hypertonie (AH) mit subjektiven und objektiven Anzeichen einer Schädigung des Herzens, des zentralen Nervensystems, der Nieren, der Netzhaut und anderer Zielorgane einhergeht, wird eine komplizierte hypertensive Krise diagnostiziert (in der englischsprachigen Literatur - hypertensiver Notfall).

Mögliche Komplikationen von HA sind die Entwicklung von:

  • hypertensive Enzephalopathie
  • akutes Koronarsyndrom (Herzinfarkt)
  • akutes linksventrikuläres Versagen
  • Aortendissektion

Wie kompliziert ist die Krise:

  • mit Phäochromozytom
  • bei Präeklampsie oder Eklampsie schwangerer Frauen
  • mit schwerer Hypertonie
  • mit einer Hirnverletzung im Zusammenhang mit einer Subarachnoidalblutung
  • Hypertonie bei postoperativen Patienten und mit Blutungsgefahr
  • während der Einnahme von Amphetamin, Kokain usw.

! Bei minimalen subjektiven und objektiven Symptomen wird ein Blutdruckanstieg (normalerweise - über 179/109 mm Hg nach Angaben anderer Autoren - über 200-220 / 120-130 mm Hg) als unkomplizierter HA (hypertensive Dringlichkeit) angesehen..

Prädisponierende Zustände und Auslösefaktoren

Bedingungen, bei denen ein starker Blutdruckanstieg möglich ist:

  • Hypertensive Herzkrankheit (einschließlich der ersten Manifestation);
  • Symptomatische arterielle Hypertonie (einschließlich Phäochromozytom, renovaskulärer arterieller Hypertonie, Thyreotoxikose);
  • Akute Glomerulonephritis;
  • Präeklampsie und Eklampsie von Schwangeren;
  • Diffuse Bindegewebserkrankungen, an denen die Nieren beteiligt sind;
  • Traumatische Hirnverletzung;
  • Schwere Verbrennungen

Auslöser für einen plötzlichen Blutdruckanstieg:

Provokativ

  • Absetzen des Medikaments
  • Emotionaler Stress
  • Chirurgie
  • Übermäßige Aufnahme von Salz und Flüssigkeit
  • Hormonelle Verhütungsmittel
  • Körperliche Übung
  • Alkoholmissbrauch
  • Meteorologische Schwankungen
  • Verwendung von Sympathomimetika
  • Drogen nehmen

Reflex

  • Der Schmerz
  • Angst
  • Überdehnte Blase oder Gallenblase
  • Akute Störung der Urodynamik bei Prostataadenom und Urolithiasis
  • Schlafapnoe-Syndrom
  • Psychogene Hyperventilation

Hämodynamik

Ischämisch

  • Myokardischämie
  • Beeinträchtigter renaler Blutfluss
  • Präeklampsie und Eklampsie

Klassifizierung von hypertensiven Krisen

Das Vorhandensein von Komplikationen: kompliziert, unkompliziert;

Art der Hämodynamik (AP Golikov): hyperkinetisch, hypokinetisch, aukinetisch;

Klinische Manifestationen (AL Myasnikov): Ich Ordnung, II Ordnung;

Klinische Manifestationen (MS Kushakovsky): Neurovegetativ, Wassersalz, mit hypertensiver Enzephalopathie (konvulsiv);

Klinische Manifestationen (SG Moiseev): Cerebral, Cardiac;

Klinische Manifestationen (E.V. Erin): mit Vorherrschaft des diencephalic-vegetativen Syndroms, mit schweren zerebralen Angiodiston- und / oder Herzerkrankungen;

Je nach Zielorganschaden (AHA / ACC): hypertensiver Notfall, hypertensive Dringlichkeit;

Pathogenese (N. A. Ratner): Nebenniere, Noradrenal;

Klassifizierung Ratner N.A. (1958):

Hypertensive Krise Typ 1 (Nebenniere) ist mit der Freisetzung von Adrenalin in das Blut verbunden. Sie entwickelt sich schnell (plötzlich) vor dem Hintergrund eines zufriedenstellenden Gesundheitszustands ohne Vorläufer. Geprägt von starken Kopfschmerzen, einem Gefühl von Wärme, einem Pulsieren und Zittern im ganzen Körper, Rötung der Haut und Schwitzen. Hypertensive Krisentyp 1 zeichnet sich durch einen schnellen und kurzen Verlauf (von wenigen Minuten bis zu 2-6 Stunden) aus.

Hypertensive Krise Typ II (Noradrenal) ist mit der Freisetzung von Noradrenalin in den Blutstrom verbunden. Es zeichnet sich durch eine allmähliche Entwicklung, einen schweren Verlauf und eine längere Dauer (von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen) aus. Gekennzeichnet durch starke Kopfschmerzen, vorübergehendes Sehen und Hörstörungen, häufig vorübergehende Parese und Verwirrung, die den Schmerz im Bereich des Herzens einschränken.

Eine komplizierte hypertensive Krise ist gekennzeichnet durch einen starken Blutdruckanstieg, akute Herzinsuffizienz, Lungenödem oder eine akute Verletzung des Gehirnblutkreislaufs.

Klassifizierung Moiseev S.G. (1971)

Zerebrale hypertensive Krise

Herzhypertensive Krise:

  • Asthmatisch bei der Entwicklung von linksventrikulärem Versagen und Lungenödem
  • Anginal mit Herzinfarkt
  • Arrhythmie mit der Entwicklung einer paroxysmalen Tachykardie oder Paroxysmus von Vorhofflimmern (Flattern).

Einstufung Kushakovskogo MS (1977):

Neurovegetative hypertensive Krise: Patienten sind aufgeregt, verängstigt, zittern, fühlen sich trockener Mund, das Gesicht ist hyperämisch, die Haut ist feucht, das Wasserlassen steigt mit der Freisetzung großer Mengen an leichtem Urin. Ebenfalls durch Tachykardie gekennzeichnet, ein relativ starker Anstieg des systolischen Blutdrucks mit einem Anstieg des Pulsdrucks.

Wasser-Salz- (ödematöse) hypertensive Krise: Patienten sind gezwungen, depressiv, schläfrig, desorientiert. Das Gesicht ist blass, geschwollen, geschwollene Augenlider, Finger verdickt (Ring wird nicht entfernt). Der hypertensiven Krise geht eine Abnahme der Diurese, Muskelschwäche und ein Gefühl der Schwere in der Herzregion voraus. Sowohl der systolische als auch der diastolische Blutdruck sind signifikant erhöht.

Die konvulsive (epileptiforme) Variante ist durch Bewusstseinsverlust, Krämpfe infolge von Hirnödem (akute hypertensive Enzephalopathie) gekennzeichnet. Nach einem Anfall von Krämpfen beginnt die Amnesie. Hämorrhagien im Gehirn sind möglich.

Klassifizierung Golikov AP (1985):

Hyperkinetisch - erhöhte Herzleistung. Überwiegend systolischer Blutdruck steigt (Puls Blutdruck steigt), Tendenz zur Tachykardie. Die Klinik entspricht meistens der ersten Art einer hypertensiven Krise nach Ratner N.A.

Aukinetisch - Normalwert der Herzleistung, erhöhter peripherer Widerstand. Es nimmt eine Zwischenstellung zwischen hyper- und hypokinetischen Krisen ein. Klinische Manifestationen treten relativ schnell auf, jedoch nicht gewaltsam. Erhöhter systolischer und diastolischer Blutdruck.

Hypokinetik - reduziertes Herzzeitvolumen, starker Anstieg des peripheren Gesamtwiderstandes. Meist erhöht sich der diastolische Blutdruck (Puls Blutdruck sinkt), die Neigung zur Bradykardie. Laut klinischen Manifestationen entspricht die Krise zweiter Ordnung häufiger N. A. Ratner.

Unkomplizierte hypertensive Krise (unkritisch, dringend, dringend) - tritt mit minimalen subjektiven und objektiven Symptomen vor dem Hintergrund eines signifikanten Blutdruckanstiegs auf. Es ist nicht von einer akuten Entwicklung eines Zielorganschadens begleitet. Es erfordert einen Blutdruckabfall in wenigen Stunden. Ein Notfall-Krankenhausaufenthalt ist nicht erforderlich.

Eine komplizierte hypertensive Krise (kritisch, Notfall, lebensbedrohlich, Notfall) geht einher mit der Entwicklung akuter, klinisch signifikanter und potenziell tödlicher Schäden an den Zielorganen. Dies erfordert einen Notfall-Krankenhausaufenthalt (normalerweise auf der Intensivstation) und einen langsamen Blutdruckabfall unter Verwendung von parenteralen Antihypertensiva.

Allrussische öffentliche Organisation "Unterstützung bei der Prävention und Behandlung von arterieller Hypertonie" Antihypertensive League "." St. Petersburg, 2015 Erstausgabe

Die Algorithmen basieren auf den Practical Guidelines für AO Hypertension (2013 ESH) und der European Society of Hypertension (2013) sowie der European Society of Hypertension (European Society of Hypertension, ESH) und der European Society of Hypertension (2013).

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