Koma mit schwerer traumatischer Hirnverletzung

Kategorie: Pflege in Wiederbelebung / Comatose-Zuständen

Trotz der Errungenschaften der modernen Intensivstation sind bisher mehr als 40% der Opfer an einem Hirnkoma gestorben, und von den Überlebenden sind viele immer noch stark behindert.

Die Schwere des Hirnschadens hängt von der Besonderheit der Verletzung selbst ab (Schlag, Schusswunde, Sturz aus der Höhe, plötzliches Bremsen beim Fahren). Je nach Schlagrichtung und anderen Faktoren werden verschiedene Teile des Gehirns mehr oder weniger stark geschädigt. Die Schwere der Schädigung wird auch durch das Auftreten allgemeiner Körperreaktionen auf ein Trauma (Schock, Atemstillstand, Infektion) bestimmt.

Wenn das Gehirn im Bereich seines Rumpfes, in dem sich die Atmungszentren und der Blutkreislauf befinden, beschädigt wird, stirbt das Opfer normalerweise am Ort der Katastrophe. Wenn der Schaden auch sehr große Bereiche des Gehirns und anderer Abteilungen ist, können Sie eine Erholung erreichen, wenn Sie die schädlichen Auswirkungen sekundärer Faktoren verhindern. Das Hirngewebe reagiert auf Verletzungen durch Durchblutungsstörungen, Ödeme. Dies führt zu einer ungleichmäßigen Zunahme seiner Teile und dem sogenannten Verkeilen. Wenn ein Atemstillstand auftritt, wird der Blutkreislauf des Atemstillstandes durch den Blutkreislauf verschlimmert und die Nebenwirkungen werden mehrmals verstärkt, was zu irreversiblen Veränderungen im Gehirn und seinem Tod führt.

Traumatische Hirnverletzungen können Gehirnerschütterungen, Quetschungen und Blutungen in der Schädelhöhle und direkt in das Hirngewebe verursachen. Diese Verletzungen bestimmen zusammen mit dem Hirnödem die Klinik (mehr oder weniger Bewusstseinsverlust, Lähmung, fokale Symptome).

Bei einer schweren traumatischen Hirnverletzung ist die lebenswichtige Organfunktion immer betroffen.: Atmung, Blutkreislauf, Hämostase, Abwehrmechanismen; trophische Störungen wachsen schnell.

Funktionsstörungen der Atemwege während des TBI treten aufgrund eines Hirnödems und einer Verschiebung des Hirnstamms auf, Behinderung der oberen Atemwege aufgrund der Unterdrückung von Schutzreflexen vor dem Hintergrund einer Bewusstseinsstörung. Zu den Schutzreflexen des Atmungssystems zählen Rachen-, Kehlkopf- und Hustenreiz, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer Aspiration (Speichel, Blut, gastro-duodenaler Inhalt) hoch ist, mit nachfolgender Entwicklung einer Aspirationspneumonie oder eines akuten Atemnotsyndroms.

Patienten mit TBI entwickeln eine Beatmungsstörung der Beatmung aufgrund von Hypoventilation oder abnormalen Atmungsrhythmen (Bradypical, Tachypical, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), Hypoxie und Hyper- oder Hypokapnie. Hypoxie führt zu einer Beeinträchtigung der zerebralen Hämodynamik und eines erhöhten intrakraniellen Drucks.

Bei der Untersuchung der Patienten in diesem Fall, der Blässe der Haut (insbesondere des Gesichts), Erbrechen, unfreiwilliges Wasserlassen und Stuhlgang, Bradykardie. Bei einigen Varianten der Läsion (epidurales traumatisches und subdurales Hämatom) wird eine sogenannte Lichtlücke beobachtet, wenn der Patient wieder bei Bewusstsein ist. Dann verschlechtert sich sein Zustand stark, Anisokorie wird bemerkt, Hemiparese steigt, Anfälle können sich entwickeln. Unglücklicherweise kann in etwa der Hälfte der Fälle das Bild traumatischer Hirnläsionen durch eine begleitende Alkoholvergiftung gelöscht werden. In diesem Fall kann der traumatische Zustand aufgrund begleitender Läsionen vermutet werden: Wundoberflächen, Hämatome, Prellungen im Orbitalbereich können beobachtet werden - "Brillensymptom", Blutungen und Hirnwirbel aus Ohren, Nase, Mund. Am schlimmsten sind offene Kopfverletzungen.

Bei der Diagnose hilft die Untersuchung des Augenhintergrundes (stagnierende Sehnervenscheibe, Röntgenbild des Schädels in zwei Projektionen, Elektroenzephalographie und Echoenzephalographie).

Die Hauptaufgabe vor Ort ist die Verbesserung der Atmung und des Blutkreislaufs, um sekundäre Hirnschäden zu vermeiden.

Das erfordert:

• Befreien Sie die Atemwege von Fremdkörpern;
• sicherstellen, dass sie während des gesamten Transports zum Krankenhaus frei fließen können. Um die Durchgängigkeit der oberen Atemwege sicherzustellen, muss verhindert werden, dass die Zunge herunterfällt: die Position des Opfers auf der Seite, die Entfernung des Unterkiefers, die Befreiung der oberen Atemwege vom Schleim, Blut, Erbrechen und die Installation eines Luftkanals. Herausnehmbare Gebisse sollten entfernt werden;
• Bei Beatmungsstörungen wird die künstliche Lungenbeatmung mit manuellen oder automatischen Vorrichtungen durchgeführt, vorzugsweise unter Zusatz von Sauerstoff.
• Wenn sich der Schock entwickelt, werden Plasmasubstitutionslösungen injiziert, die jedoch gleichzeitig überwacht werden, so dass kein übermäßiger Druckanstieg erfolgt, da das Gehirn während des TBI sehr empfindlich auf Bluthochdruck reagiert, wodurch das Ödem verstärkt werden kann.

Wir müssen uns bemühen, das Opfer in ein Krankenhaus zu bringen, in dem es einen CT-Scanner, Ausrüstung für die Angiographie und die neurochirurgische Abteilung gibt. Im Krankenhaus sorgen weiterhin ein ausreichender Gasaustausch und die Aufrechterhaltung der notwendigen Durchblutung. Der Patient durchläuft eine Intubation der Trachea mit Einführung von Atropin und Muskelrelaxanzien.

Eine der Hauptmethoden der Behandlung von Opfern mit Kopfverletzung ist die mechanische Belüftung, die es erlaubt, den Gasaustausch (KOS-Blut) zu normalisieren. Bei starkem TBI besteht ein Bedarf an einer längeren mechanischen Beatmung, die eine zuverlässige Methode zur Vorbeugung und Behandlung von Hirnödem ist.

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Traumatische Hirnverletzung (Koma, akute Periode)

Die niedrig differenzierten (Stamm-) Zellen werden durch die Spinalpunktion in den Subarachnoidalraum transplantiert.

Die Behandlung erfolgt auf der Intensivstation.

Die transplantierten Zellen erwecken die Gedanken des Patienten und tragen zur nachfolgenden neurologischen Rehabilitation bei.

Ein Zelltransplantat wird einem 3-Level-Test unterzogen, der zwei Enzymimmunoassays und einen PCR-Test umfasst.

In der akuten Phase der Erkrankung wird das Risiko möglicher Komplikationen durch eine geeignete medikamentöse Therapie minimiert. Komplikationen in der getrennten Periode werden nicht registriert.

Zellulartechnologie im Wiederbelebungssystem von Patienten mit schweren traumatischen Hirnverletzungen

Traumatische Hirnverletzungen sind nach wie vor die Hauptursache für Tod und Behinderung junger Menschen in Industrieländern. Folgen einer Brainstorming-Verletzung sind persönliches Leid, Probleme für die Familie und eine erhebliche soziale Belastung für die Gesellschaft. Grundlegende Studien zur Pathogenese traumatischer Hirnverletzungen trugen zur Schaffung einer Reihe neuroprotektiver Medikamente bei. Leider ist die klinische Wirkung dieser Medikamente oft nicht überzeugend.

Transplantations-Zelltechnologien, die die regenerativen Fähigkeiten von Nervengewebe verbessern, eröffnen neue Möglichkeiten bei der Behandlung neurologischer Erkrankungen. In einer kontrollierten Studie, die in unserer Klinik durchgeführt wurde, wurde die Zelltherapie bei 38 Patienten mit schwerer traumatischer Hirnverletzung (TBI) durchgeführt, die sich im Zustand des II-III-Komas befanden. Die Indikationen für eine solche Behandlung waren ein Bewusstseinsverlust für 4–8 Wochen, eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sich ein langer vegetativer Status und Tod entwickelt. Die Kontrollgruppe bestand aus 38 Patienten und war klinisch mit der Studiengruppe vergleichbar. Wie in Tabelle 1 gezeigt, betrug die Mortalität in dieser Studiengruppe 5% (2 Fälle), in der Kontrollgruppe 45% (17 Fälle). Nach der Glasgow-Skala wurde bei 18 (47%) Patienten, die eine Zelltherapie erhielten, ein guter Ausgang der Erkrankung (Abwesenheit einer Behinderung) festgestellt, in der Kontrollgruppe keiner.

Tabelle 1. Krankheitsergebnisse von Patienten mit TBI..

Die statistische Analyse der Daten zeigte, dass die Zelltherapie die Wirksamkeit der Behandlung von schwerem TBI (2,5-fach) signifikant verbesserte (siehe Abbildung 1).

Abbildung 1. Wirksamkeit der Behandlung bei Patienten mit TBI. Tödliche, unbefriedigende, zufriedenstellende und gute Behandlungsergebnisse entsprachen 0, 1, 2 bzw. 3 Punkten.

Es wurden keine schwerwiegenden Komplikationen der Zelltherapie berichtet.

Die erhaltenen Daten zeigen, dass die Zelltherapie bei Patienten mit schwerem Schädeltrauma in der akuten Phase der Erkrankung möglich ist. Eine solche Therapie kann offensichtlich die Entwicklung sekundärer pathologischer Prozesse verhindern / hemmen, die den Zustand des Patienten verschlechtern und tödlich sein können.

Beispiele für die Verwendung einer Zelltransplantation in der akuten Periode einer traumatischen Hirnverletzung sind unten angegeben.

Beispiel 1. Patient D. wurde 18 Jahre nach einem Verkehrsunfall im Koma II-Grad in ein Krankenhaus eingeliefert. Eintritt: HR 120-128 Beats. Blutdruck pro Minute, Blutdruck = 100/60, CG = 4 Punkte, psychomotorische Erregung, reichliche Lösungsansätze, Hyperhidrose, Hyperthermie bis zu 40 ° C. Aufgrund des ineffektiven Atmens wurde der Patient in ein Beatmungsgerät überführt. Die Untersuchung ergab eine Depression des rechten Schläfenbeinfraktures, ein linkes subdurales Hämatom wurde im Magnetresonanztomogramm (MRI) nachgewiesen, die Zisternen und Ventrikel des Gehirns wurden nicht sichtbar gemacht. Das Hämatom wurde operativ entfernt. Durch die Intensivtherapie konnten die Vitalfunktionen normalisiert werden, das Bewusstseinsstörungen blieben jedoch auf demselben Niveau. Nach 15 Tagen auf dem MRT-Tomogramm des Phänomens der Atrophie der Frontallappen, Kontusionsherde in den zeitlichen Bereichen, mehr links. Angesichts des Versagens, das Bewusstsein wiederherzustellen, wurden an den Tagen 37 und 48 Zelltransplantationen durchgeführt. 4 Tage nach der ersten Transplantation traten Elemente des Bewusstseins auf, und 7 Tage nach der zweiten erholte sich das Bewusstsein bis zu einer leichten Betäubung. Nach 3 Monaten wurde bei der Kontrolluntersuchung eine vollständige Wiederherstellung der geistigen Aktivität festgestellt. 1,5 Jahre nach der Verletzung wurde der Patient an einer Hochschule eingeschrieben. In ihrem dritten Jahr wird eine A-Studentin, die in einem Schlafsaal lebt, heiraten.

Beispiel 2. Patient B. 24 Jahre nach einem Verkehrsunfall kam das Krankenhaus in einem Koma-II-Stadium. Aufnahme: Herzfrequenz 110 Schläge pro Minute, BH 28 pro Minute, Atmung ist flach, arrhythmisch, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 Punkte, psychomotorische Erregung, periodische hormonelle Krämpfe. Der Patient wird in ein Beatmungsgerät überführt. MRT mit intrakranialem Hämatom im rechten Temporo-Parietalbereich diagnostiziert. Eine osteoplastische Trepanation wurde dringend durchgeführt und epidurale Hämatome mit einem Volumen von etwa 120 ml wurden entfernt. Durch die Intensivtherapie konnte die Hämodynamik stabilisiert werden. Nach 5 Tagen war eine ausreichende unabhängige Atmung wiederhergestellt. Wiederholte MRI-Untersuchungen zeigten Typ III-Kontusionsläsionen in den frontal-temporal-basalen Regionen weiter rechts. Anzeichen einer Gehirnkompression sind nicht markiert. Das Bewusstsein des Patienten wurde trotz aktiver Rehabilitationstherapie nicht innerhalb von 27 Tagen wiederhergestellt. Am 28. und 40. Tag wurden dem Patienten zwei Zelltransplantationen durchgeführt. Nach 6 Tagen nach der erneuten Transplantation wurde festgestellt, dass der Patient das Bewusstsein wieder auf ein Niveau der milden Betäubung zurückführt. Nach weiteren 5 Tagen konnte der Patient seine räumliche Orientierung und sein Positionsempfinden wieder vollständig erkennen. Die vollständige Wiederherstellung der Orientierung in der Zeit dauerte länger. Der Patient wurde 52 Tage nach TBI nach Hause entlassen. Nach drei Jahren trat er in die juristische Fakultät der Universität ein. Ermüdung nur mit großer Trainingsbelastung.

Die Folgen einer traumatischen Hirnverletzung

Unter den möglichen Verletzungen an Teilen des menschlichen Körpers nehmen kraniozerebrale Verletzungen eine führende Position ein und machen fast 50% der gemeldeten Fälle aus. In Russland werden pro 1.000 Menschen jedes Jahr fast vier solcher Verletzungen registriert. TBI wird häufig mit der Traumatisierung anderer Organe sowie der Abteilungen Thorax-, Bauch-, obere und untere Extremitäten kombiniert. Ein solcher kombinierter Schaden ist viel gefährlicher und kann zu ernsteren Komplikationen führen. Was ist die Gefahr einer Kopfverletzung, deren Folgen von verschiedenen Umständen abhängen?

Welchen Schaden kann man nach einer Kopfverletzung bekommen?

Die Folgen der traumatischen Hirnverletzung werden maßgeblich durch die daraus resultierenden Schäden und deren Schweregrad beeinflusst. Der Grad der TBI ist:

Nach Art der offenen und geschlossenen Verletzungen. Im ersten Fall sind die Aponeurose und die Haut geschädigt, und von der Wunde sieht man Knochen oder Gewebe, die tiefer liegen. Beim Durchdringen der Wunde leiden Dura mater. Bei geschlossener CCT ist eine teilweise Schädigung der Haut möglich (optional), die Aponeurose bleibt jedoch erhalten.

Hirnverletzungen werden nach möglichen Folgen klassifiziert:

• Kompression des Gehirns;
• Kopf Prellungen;
• axonaler Schaden;
• Gehirnerschütterung;
• intrazerebrale und intrakranielle Blutung.

Squeeze

Dieser pathologische Zustand ist das Ergebnis von Volumenansammlungen von Luft oder zerebrospinaler Flüssigkeit, Flüssigkeit oder koagulierten Blutungen unter den Membranen. Infolgedessen kommt es zu einer Kompression der mittleren Strukturen des Gehirns, einer Deformation der Hirnventrikel und einer Verletzung des Stammes. Erkennen, dass das Problem offensichtlich Lethargie sein kann, jedoch mit der gespeicherten Orientierung und dem Bewusstsein. Zunehmende Kompression bedeutet Bewusstseinsverlust. Ein solcher Zustand bedroht nicht nur die Gesundheit, sondern auch das Leben des Patienten. Daher ist sofortige Hilfe und Behandlung erforderlich.

Gehirnerschütterung

Eine der häufigsten Komplikationen bei Kopfverletzungen ist die Gehirnerschütterung, gefolgt von der Entwicklung einer Trias von Symptomen:

• Übelkeit und Erbrechen;
• Bewusstseinsverlust;
• Gedächtnisverlust.

Eine schwere Gehirnerschütterung kann zu einem längeren Bewusstseinsverlust führen. Eine angemessene Behandlung und das Fehlen komplizierender Faktoren endet mit der absoluten Erholung und der Rückkehr der Arbeitsfähigkeit. Bei vielen Patienten kann nach einer akuten Periode einige Zeit eine Aufmerksamkeitsstörung, Gedächtniskonzentration, Schwindel, Reizbarkeit, erhöhte Licht- und Geräuschempfindlichkeit usw. auftreten.

Gehirnquellung

Es werden fokale makrostrukturelle Schäden in der Medulla beobachtet. Je nach Schwere der Schädel-Hirn-Schädigung wird die Hirnkontusion in folgende Arten eingeteilt:

1. Milder Grad Bewusstseinsverlust kann einige Minuten bis 1 Stunde dauern. Die Person, die das Bewusstsein wiedererlangt hat, klagt über das Auftreten schwerer Kopfschmerzen sowie über Erbrechen oder Übelkeit. Es kann zu einer kurzen Bewusstseinsabschaltung von bis zu mehreren Minuten kommen. Funktionen, die für das Leben wichtig sind, werden gespeichert oder Änderungen nicht zum Ausdruck gebracht. Moderate Tachykardien oder Bluthochdruck können auftreten. Neurologische Symptome treten bis zu 2 - 3 Wochen auf.
2. Mittlerer Grad. Der Patient bleibt bis mehrere Uhr (möglicherweise einige Minuten) in einem getrennten Zustand. Amnesie bezüglich des Zeitpunkts der Verletzung und der Ereignisse, die nach der Verletzung vorangegangen sind oder bereits eingetreten sind. Der Patient klagt über Schmerzen im Kopf, wiederholtes Erbrechen. Bei der Untersuchung zeigten sich Atemwegs-, Herzfrequenz- und Druckstörungen. Die Schüler sind ungleich vergrößert, die Gliedmaßen fühlen sich schwach an, es gibt Probleme mit der Sprache. Oft werden menigiale Symptome aufgespürt, wahrscheinlich eine psychische Störung. Es kann zu vorübergehenden Störungen lebenswichtiger Organe kommen. Die Glättung der organischen Symptome tritt nach 2 bis 5 Wochen auf, danach können noch einige Anzeichen auftreten.
3. Schwerer Grad. In diesem Fall kann die Unterbrechung des Bewusstseins mehrere Wochen erreichen. Es werden grobe Arbeitsunfälle von Organen gefunden, die für das Leben wichtig sind. Der neurologische Status wird durch die klinische Schwere der Hirnverletzung ergänzt. Bei starken Blutergüssen entwickelt sich eine Schwäche in den Gliedmaßen zu einer Lähmung. Es kommt zu einer Verschlechterung des Muskeltonus und zu epileptischen Anfällen. Eine solche Schädigung wird häufig durch massive Subarachnoidalblutungen infolge einer Fraktur des Fornix oder der Schädelbasis ergänzt.

Axonale Verletzungen und Blutungen

Eine solche Verletzung führt zu Axonalrissen, kombiniert mit hämorrhagischen kleinen fokalen Blutungen. Gleichzeitig fallen häufig der Corpus callosum, der Hirnstamm, die paraventikulären Zonen und die weiße Substanz in den Gehirnhälften in das „Gesichtsfeld“. Das Krankheitsbild verändert sich schnell, zum Beispiel wird Koma zu einem Transistor und zu einem vegetativen Zustand.

Das klinische Bild: Wie werden die Auswirkungen von Kopfverletzungen klassifiziert?

Alle Wirkungen von TBI können in früh (akut) und fern eingestuft werden. Die ersten sind diejenigen, die unmittelbar nach dem Erhalt eines Schadens entstehen, entfernte erscheinen einige Zeit später, vielleicht sogar nach Jahren. Absolute Anzeichen einer Kopfverletzung sind Übelkeit, Schmerzen und ein Umkreisen des Kopfes sowie Bewusstseinsverlust. Sie tritt unmittelbar nach einer Verletzung auf und kann eine andere Zeit andauern. Frühe Symptome sind auch:

• Rötung des Gesichts;
• Hämatome;
• Krampfanfall;
• sichtbare Knochen- und Gewebeschäden;
• Schnapsabgabe von Ohren und Nase usw.

Abhängig davon, wie viel Zeit seit dem Moment der Traumatisierung vergangen ist, je nach Schwere der Verletzungen sowie ihrer Lokalisation gibt es verschiedene Arten von Langzeitfolgen einer traumatischen Hirnverletzung.

Koma nach einer Kopfverletzung

Koma ist eine Komplikation nach einer Kopfverletzung. Sie signalisiert, dass sich das Opfer in einem kritischen Zustand befindet und dringend Hilfe braucht, da sein Leben in Gefahr ist.

Ursachen von Koma nach einer Kopfverletzung

Wie kann ich feststellen, ob es nach einer Kopfverletzung ein Koma ist?

Wer wird auch als vegetativer Staat bezeichnet. Nach einer Kopfverletzung kann ein Koma bis zu drei Tage dauern. Sofortiger Krankenhausaufenthalt mit Wiederbelebung des Opfers ist erforderlich. Wie erkennt man, dass sich eine Person im Koma befindet?
Symptome des vegetativen Zustands:

Mangelnde Reaktion auf Schmerzen, auditive und taktile Reize;

Es gibt eine Aktivität des Hypothalamus, die durch Atmung und Hämodynamik nachgewiesen wird;

Kein Fokus auf Elemente in seltenen Blinzeln.

Die Erhöhung der im Koma verbrachten Zeit verringert die Heilungschancen des Patienten.

Die Auswirkungen des Komas nach einer traumatischen Hirnverletzung

Arbeitsunfälle sind die häufigsten Schäden an ZNS-Strukturen. Bei schweren Verletzungen der Aktivität von Gehirngewebe tritt Koma nach einer Schädel-Hirn-Verletzung auf, deren Folgen zu einer Behinderung oder zum Tod führen.

Warum gibt es eine Verletzung des Bewusstseins?

Nach einer Störung der Funktionen des Zentralnervensystems reagiert die Person nicht mehr auf äußere Reize, die geistige Leistungsfähigkeit wird auf ein Minimum reduziert. Ein komatöser Zustand stoppt den Kontakt des Opfers mit anderen Menschen und dem umgebenden Raum vollständig.

"Tiefschlaf" versetzt den Patienten in einen Zustand, dessen charakteristische Symptome mit dem Grad der Hemmung bestimmter Bereiche des zentralen Nervensystems zusammenhängen. Sie sind hauptsächlich durch eine fehlende Reaktion auf Schmerzen, Licht und laute Geräusche gekennzeichnet. Einige Arten von Reflexen können geschwächt oder nicht beobachtet werden.

Das beeinträchtigte Bewusstsein in einem komatösen Zustand wird durch die Schädigung der Gehirnregionen verursacht, die für Wachheit, Denken, Argumentation und Sprachfunktion verantwortlich sind:

• Bei leichten TBI-Typen: Bluterguss, Hormt, kann das Bewusstsein nicht für einige Sekunden verloren gehen oder abwesend sein.
• Für den durchschnittlichen Schadensgrad bei der OCMT - von einigen Stunden bis zu mehreren Tagen;
• Schwere Verletzungen verursachen Koma und können zu einem vegetativen Zustand führen.

Das Koma ist keine eigenständige Krankheit, es ist das Ergebnis einer weitgehenden Schädigung der Zentren des Zentralnervensystems und der neurologischen Impulsübertragung zur Unterstützung des Körpers. Wenn die Retikulationskanäle beschädigt werden, verlieren die höheren Strukturen ihre Verbindung zu den Funktionsbereichen und werden durch erhöhten Druck im Schädel gehemmt.

Bei schweren gesundheitsbedrohlichen Zuständen kann der Patient, ob ein Kind oder eine ältere Person, in ein künstliches Koma eingetaucht werden, was zu einer kontrollierten Abnahme der Funktion von Vitalprozessen und Reflexen führt. In Ausnahmefällen wird es verwendet, um den Verlust der kortikalen Substanz, das Ödem während eines Schlaganfalls, die Lungenentzündung nach einer Operation zu verhindern.

Gründe

Die Ursachen für die Schädigung der Gehirnstrukturen können unterschiedlich sein.

Die wichtigsten sind geschlossene oder offene Kopfverletzungen, die durch Verletzungen verursacht werden.

Heute ist die Depression des Zentralnervensystems, die aus onkologischen Erkrankungen, Schlaganfällen und Blutungen verschiedener Pathogenese resultiert, weiter verbreitet.

Der dritte Platz in der Prävalenz von Ursachen sind bakterielle und virale Infektionen, die Entzündungen und Störungen der Gehirnaktivität auslösen.

Bewusstseinsverzerrung kann durch Diabetes, hormonelle Störungen, abnorme Funktionsstörungen der Nieren, Leber ausgelöst werden.

Zu den Faktoren, die zur Entwicklung des Komas beitragen, gehören auch Vergiftungen und Vergiftungen mit starken Giften und Substanzen: Alkohol, Drogen, Drogen.

Symptome

Die Zeichen des Komas beruhen auf der fehlenden Interaktion und dem Kontakt mit anderen Menschen und der Welt, es gibt drei Arten:

• Oberflächliche: Sprachhemmung, Bewegungen;
• Die starke Schwächung und das Fehlen einer Reaktion auf Reize: eine plötzliche Erregung der motorischen Aktivität;
• Verblassende Reflexfunktion: Fehlen Anzeichen von Vitalaktivität, wird der Patient mit einem Beatmungsgerät zur künstlichen Beatmung unterstützend behandelt.

Das Bild besteht aus:

• Das Fehlen eines normalen Funktionierens der mit Sprache verbundenen Bereiche des zentralen Nervensystems;
• Die Unzugänglichkeit von willkürlichen Bewegungen der oberen und unteren Gliedmaßen;
• Plötzliche, krampfartige Kontraktionen;
• Rhythmischer und schneller Klonus in den Füßen und Kniegelenken;
• Abnahme des Bewusstseinsgrades: von der Reaktion auf die Stimulation des Zentralnervensystems bis zum Fehlen von Reflexen;
• Die Reflexbewegung des Augapfels ist fixiert.

Es kann Anzeichen für eine Verschiebung des Gehirns in die intrakraniellen Regionen geben:

• Quetschen von Arterien und Venen, Nervenenden;
• Bewegungsstörung;
• Hydrocephalus;
• Paralyse;
• Fixierung der Schüler
• Atemstillstand;
• Änderung der Herzfrequenz;
• Ischämie

Es wurde eine spezielle Glasgow-Skala entwickelt, die hilft, den Koma-Grad zu bestimmen, um den Grad der Veränderung zu bestimmen.

Behandlung

Zur Ernennung einer angemessenen medizinischen Versorgung werden zunächst eine Reihe von Diagnoseverfahren durchgeführt.

Nach dem Sammeln der Anamnese wird eine körperliche Untersuchung durchgeführt, um eine vorläufige Diagnose zu stellen:

• Visuelle Untersuchung der Haut, der Schleimhäute,
• Dem Herzen zuhören, Lunge;
• Rhythmus der Herzkontraktionen, Atmung;
• Überprüfung des Fundus, die Reaktion der Pupille;
• Anzapfen separater Körperbereiche zur Vergrößerung der inneren Organe;
• Beurteilung des Vorliegens einer Wirbelsäulenverletzung, insbesondere im zervikalen Bereich;
• Ein spezieller Weg zur Palpation des Körpers.

• Mangel an Bewusstsein;
• Augenreaktion;
• Motorische Aktivität;
• Reflexivität der Sehnenfasern;
• Muskeltonus;
• Asymmetrie der Gesichtsbereiche.

Neuroimaging-Prozesse mit:

• Röntgenaufnahmen zur Beurteilung der Integrität des Schädels und des Zustands der Wirbelsäule;
• MRI, CT, Angiographie;
• Messung des Hirndrucks.

Eine Lumbalpunktion wird auch zwei Tage hintereinander durchgeführt, ein EEG.

Die Komatherapie geht in drei Richtungen:

• Aufrechterhaltung der Lebenserhaltung;
• Verhinderung des Todes von zerebralen Strukturen;
• Beseitigung der Gründe, die zu Koma führten.

Im Notfall-Wiederbelebungsgerät wird eine Notfallhilfe zur Stabilisierung des Patienten durchgeführt:

• Maßnahmen zur Gewährleistung der Atmung;
• Aufrechterhaltung von Medikamenten zur Normalisierung des Blutkreislaufs, Mittel zur Verhinderung von Blutdruckstößen;
• Bei Bedarf indirekte Herzmassage.

Die Registrierung auf der Intensivstation eines Patienten im Koma, nachdem eine Schädelhirnverletzung mit einem Beatmungsgerät verbunden ist.

Als nächstes wird der Schweregrad des Glasgow-Komas bestimmt und das Vorhandensein von Anzeichen der Hirnregionen und des Quetschens des Stammes sowie der Symptome der Fokus- und Lautentherapie in Bezug auf die dominante oder sekundäre Hemisphäre.

Basierend auf allen durchgeführten Studien wird Folgendes zugewiesen:

• Regelmäßige Überwachung von Veränderungen des neurologischen Status, Zunahme oder Abnahme der Symptome;
• Bewertung des Flüssigkeitshaushaltes zur Verhinderung von Hypovolämie;
• Bluttest zur Überwachung des Elektrolytstandes;
• Hautpflege. Behandlung von Verletzungsstellen, um das Risiko entzündlicher Prozesse zu vermeiden. Überwachung von Bereichen mit konstantem Druck, um die Entstehung von Wundliegen zu verhindern;
• Therapeutische Übung zur Verhinderung des Abbaus von Muskeln, Gelenken;
• Die Verwendung von Mitteln zur Verhinderung von Thrombose und Stauung in tiefen Venen;
• Vorbereitungen zur Verhütung von Infektionen des Urogenitalsystems;
• Der Operation oder medikamentösen Behandlung zugeordnet, um die Ursachen des Bewusstseinsstörungen und der Interaktion des Gehirns und der umgebenden Welt zu beseitigen.

Prognose und Konsequenzen

Koma mit Hirnverletzung ist in jedem Fall gesundheitsschädlich.

Die Prognose hängt von der Höhe der Läsion ab, vom Grad der Störung der Aktivität der Gehirnstrukturen:

• Ich bin stupor. Charakteristisch für atemberaubend. Die Fähigkeit, die einfachsten Aktionen auszuführen: Wasser umdrehen und flüssige Nahrung zu sich nehmen, Augen öffnen, der Patient reagiert auf Reizung, Stimmzirkulation. Auf der Glasgow-Skala wird der Staat auf mehr als sieben Punkte geschätzt. Mit der Beseitigung der Hypoxie und der rechtzeitigen Behandlung verlässt eine Person ein Koma, kann sich erholen, minimale Abweichungen in der Aktivität des Zentralnervensystems haben.
• II - Stupor, bei dem die hauptsächlichen Manifestationen von Reflexen und Reaktionen auf äußere Reize des Patienten schwächer werden. Erziele weniger als sieben Punkte. Die Pathologie der Atmungsaktivität entwickelt sich, in der kortikalen Region wird die Hemmung der Impulsübertragung aufgezeichnet. Die Symptomatologie nimmt zu, sie kann bis zum dritten Grad gehen, aber mit rechtzeitiger Hilfe und hochwertigen Rehabilitationsmaßnahmen ist die Prognose günstig, die Chancen, ein erfülltes Leben zu führen, sind recht groß;
• III - schwerer Grad der ZNS-Depression, das Bewusstsein fehlt vollständig, es gibt keine Reaktionen auf Reize, das vegetative Leben ist im Gange. Bei ausreichender Qualitätstherapie wird eine Person behindert;
• IV - pathologische Funktionsänderung mit zunehmendem Tod des Nervengewebes, die zum Tod führt.

Eine traumatische Hirnverletzung, deren Folge ein Koma ist, hat Komplikationen im Zusammenhang mit dem Schweregrad des ZNS-Schadens.

• Milde Migräne, begleitet von Übelkeit, Schwindel, Reizbarkeit, anhaltender Schwäche, Überforderung;
• Medium - Störung der Sprache, des Sehens, der Arrhythmie, der psychoemotionalen Veränderungen, der Krämpfe, der Wahrscheinlichkeit des Gedächtnisverlustes;
• Schwerwiegend - führt zu teilweisen oder vollständigen Behinderungen, Lähmungen, Epilepsie, Sehstörungen, Gehör, Sprechfähigkeit, psychischen Störungen.

Komplikationen können schnell, innerhalb weniger Monate, auftreten oder einen langen Verlauf haben - ein oder zwei Jahre.

Rehabilitation

Jede Kopfverletzung erfordert Erholungsmaßnahmen, um den neurologischen Status und die Gesundheit zu erhalten und zu verbessern.

Der Schwerpunkt der Rehabilitationsmaßnahmen hängt von der Schwere der Schädigung der Gehirnstrukturen ab.

In spezialisierten Zentren zur Wiederherstellung der Funktionen des zentralen Nervensystems, des Bewegungsapparates, des Gesichtsausdrucks und der Selbstbedienungsfähigkeiten gibt es viele enge Ärzte und medizinisches Personal.

Manchmal muss der Patient das Gehen wieder erlernen, die Prinzipien der grundlegenden Selbstversorgung.

Die Rehabilitation wird durchgeführt mit:

• Physiotherapie;
• Massage
• Bewegungstherapie;
• Behandlung durch einen Neurologen, Psychotherapeuten, Logopäden.

Alle Bedingungen werden geschaffen, um das Leben und die soziale Anpassung einer Person zu erleichtern, die aus dem Koma gekommen ist.

Hirnkoma und seine Folgen

Koma aus dem Altgriechischen bedeutet Tiefschlaf, Schläfrigkeit. Es ist gekennzeichnet durch Bewusstlosigkeit, motorische Aktivität und Reflexe, die Unterdrückung lebenswichtiger Atem- und Herzprozesse. Ein Patient im komatösen Zustand hat keine adäquate Reaktion auf äußere Reize, z. B. Berührung oder Stimme, Schmerz.

Warum gibt es eine Verletzung des Bewusstseins?

Die normale Funktion des Zentralnervensystems (ZNS) wird durch den Ausgleich von Erregung und Hemmung sichergestellt. Im unbewussten Zustand überwiegt der hemmende Einfluss einzelner Strukturen des Gehirns auf den Cortex. Koma entsteht immer als Folge einer erheblichen Schädigung des Hirngewebes.

Gründe

Ursachen der Bewusstlosigkeit sind sehr unterschiedlich. Ein Hirnkoma kann auftreten, wenn:

• Infektionen des Nervensystems, Meningitis viraler und bakterieller Natur;
• Kopfverletzungen und Gehirnmaterie;
• ischämische Schlaganfälle oder als Folge von Blutungen im Gehirn;
• toxische Schädigung des Nervensystems durch Überdosierung von Drogen, Alkohol, auch bei Einwirkung von Medikamenten und toxischen Substanzen;
• ZNS-Tumoren;
• Stoffwechselstörung (diabetisches Koma mit hohem, niedrigem Blutzuckerspiegel, Nebennierenfunktionsstörung mit hormonellen Störungen, Ansammlung von Abfallstoffwechselprodukten mit eingeschränkter Leber- und Nierenfunktion).

Symptome

Bei der Entwicklung des Komas treten immer Bewusstseinsstörungen auf.

Je nach Schwere des Patienten gibt es drei Arten von Koma:

Mit einer oberflächlichen Form ähnelt der Patient einer tief schlafenden Person. Der verbale Appell an ihn wird von der Öffnung seiner Augen begleitet, manchmal von der Fähigkeit, Fragen zu beantworten. Sprechstörungen äußern sich in gehemmter und inkohärenter Sprache. Minimale Bewegungen in den Gliedmaßen bleiben erhalten.

Wenn jemand sich im Zustand eines gewöhnlichen Komas befindet, kann er Geräusche machen, plötzlich die Augen öffnen und in motorische Erregung geraten. Ärzte müssen solche Patienten manchmal sogar mit speziellen Mitteln fixieren, damit sie sich selbst nicht körperlich verletzen.

Das tiefe Koma zeichnet sich durch einen völligen Mangel an Bewegung und Reflexen aus. In diesem Zustand schluckt der Patient keinen Speichel, atmet nicht. Die Schmerzreaktion fehlt völlig und die Pupillen reagieren schlecht auf Licht.

Künstliches Koma

Getrennt von allen Arten strahlen künstliches Koma aus. Dies ist eine Anästhesie, die von Ärzten mit Medikamenten gezielt angelegt wurde. Wenn der Patient im tiefen Schlaf bleibt, bedeutet dies auch, dass er seine Atemfunktionen durch ein künstliches Beatmungsgerät ersetzt und die Bewegung des Bluts durch die Gefäße mit Hilfe von Medikamenten aufrechterhält. Eine solche Schutzhemmung der Großhirnrinde sorgt für eine schnelle Genesung. Kontrolliertes Koma wird häufig für persistierende Krämpfe bei Epileptikern verwendet, mit umfangreichen Blutungen und schweren Vergiftungen durch toxische Substanzen. Im Gegensatz dazu kann ein nicht arzneimittelhaltiger Kunststoff jederzeit gestoppt werden.

Diagnose

Die technisch einfachste Technik ist die Entnahme von Liquor cerebrospinalis mittels einer speziellen dünnen Nadel - Lendenwirbelpunktion. Diese Methode ist einfach, erfordert keine spezielle Ausrüstung und ermöglicht in einigen Fällen die Ermittlung der Ursache des Komas.

Mit Hilfe der Magnetresonanztomographie und der Computertomographie können Sie den Ort eines Hämatoms oder Tumors bestimmen, der die für die Atmung und die Herzfunktion verantwortlichen Gehirnbereiche quetscht.

Elektroenzephalographische Untersuchungen helfen, die elektrophysiologische Aktivität aktiver Zellen zu beurteilen, auf deren Grundlage Rückschlüsse auf den Erhalt der Funktionen des zentralen Nervensystems gezogen werden.

Behandlung

Die Hauptbedingung bei der Behandlung komatöser Zustände ist der vermehrte Fluss von mit Sauerstoff angereichertem Blut zum Gehirn. Neben der künstlichen Beatmung der Lunge injizieren Ärzte kräftig Medikamente, die den Blutdruck stabilisieren, sowie Mittel, die die Funktion der Nieren und der Leber verbessern.

Wenn die Atmung des Patienten stoppt, wird ein spezieller Polymerschlauch in die Luftröhre eingeführt, durch den mit Sauerstoff gesättigte Luft mit einem Atemgerät in die Lunge geblasen wird. Nährstoffe im Magen werden künstlich mit einer Sonde verabreicht.

Die Verhinderung des Zusatzes einer Lungen- und Harnwegsinfektion hilft bei der Ernennung wirksamer antibakterieller Medikamente.

Unbewusste Patienten benötigen eine besondere regelmäßige Pflege. Eine längere Liegeposition trägt zu trophischen Hautstörungen bei - Dekubitus. Um dies zu verhindern, verschreiben Sie Massage- und Physiotherapie-Methoden.

Prognose und Konsequenzen

Die Periode des Komas kann ungefähr eine Woche dauern. In einigen Fällen verzögert sich der unbewusste Zustand um einige Monate, sehr selten um mehrere Jahre. Experten identifizieren mehrere Ergebnisse von Koma. Der günstigste von ihnen ist durch die schrittweise Wiederherstellung der gestörten Gehirnfunktionen gekennzeichnet. Patienten öffnen für kurze Zeit ihre Augen, bewegen ihre Fingerspitzen und machen Geräusche.

Eine vollständige Genesung mit längerem Koma vorherzusagen, ist nicht erforderlich. Verstöße gegen Erinnerung, Aufmerksamkeit und Denkprozesse in der Zukunft machen sich bemerkbar. Einige Patienten haben Lähmungs- und Sprachstörungen.

Angehörige von Patienten, die sich im Koma befanden, stellten häufige Stimmungsschwankungen, Aggressionen und depressive Zustände ihrer Angehörigen fest.

Hirntod ist eine extreme Manifestation des Komas. Das völlige Fehlen einer Reaktion auf Stimuli, aller Reflexe und der motorischen Aktivität weist auf irreversible Störungen im Nervensystem hin.

Die Atmungs- und Herztätigkeit von Patienten mit einem verstorbenen Gehirn bleibt nur unter den Bedingungen der Intensivstation erhalten. Sehr oft tritt der Hirntod bei ausgedehnten Blutungen oder hämorrhagischen Schlaganfällen auf.

Das Konzept eines „vegetativen Zustands“ nimmt eine Zwischenstellung zwischen den extremen Folgen eines Komas ein. Ein längerer Aufenthalt im Koma mit schweren traumatischen Hirnverletzungen führt dazu, dass die Existenz des Patienten ausschließlich mit speziellen Geräten unterstützt wird. Patienten sterben oft an Begleiterkrankungen oder Komplikationen wie Pneumonie, wiederholter Thrombose oder dem Zusatz einer Infektion.

Was das künstliche Koma angeht, haben Patienten, die an dieser Erkrankung leiden, häufige Halluzinationen und Albträume. In einigen Fällen traten infektiöse Komplikationen in Form von Blasenentzündung, Lungenentzündung, Unterhautgewebe und Blutgefäßen auf, durch die Anästhetika lange Zeit verabreicht wurden.

Rehabilitation

Ein ganzes Team von Spezialisten beteiligt sich an der Rehabilitation von Patienten, die seit langem bewusstlos sind. Indem das Opfer regelmäßig körperliche Übungen durchführt, um die Arbeit der Mimikmuskeln wiederherzustellen, lernt es erneut, zu gehen und sich selbst zu erhalten. Neben Physiotherapeuten, Massagetherapeuten und Neurologen befassen sich Sprachtherapeuten mit der Wiederherstellung von Sprachfunktionen. Psychologen und Psychiater normalisieren den emotionalen und mentalen Zustand des Patienten und tragen so zur weiteren Anpassung der Person in der Gesellschaft bei.

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Koma nach traumatischer Hirnverletzung

Traumatische Hirnverletzungen sind die häufigste Ursache für Schäden an den Strukturen des zentralen Nervensystems. Wenn eine schwere Schädigung des Hirngewebes aufgetreten ist, kann es zu einem Koma kommen, das mit Behinderung oder Tod behaftet ist.

Beeinträchtigung des Bewusstseins: der Mechanismus des Erscheinens

Nach einer Schädigung des Zentralnervensystems verliert eine Person die Fähigkeit, auf einen äußeren Stimulus infolge einer traumatischen Hirnverletzung zu reagieren. Der psychoemotionale Zustand ist völlig gestört, das Opfer kann sich nicht mit anderen Menschen in Verbindung setzen. Da kommt ein Koma.

Koma in TBI ist durch das Eintauchen einer Person in einen bestimmten Zustand gekennzeichnet, der mit der Hemmung bestimmter Bereiche des zentralen Nervensystems verbunden ist. Das Opfer reagiert nicht auf Schmerzen, helles Licht und einen lauten Ton, er hat keine Reflexe.

Das Bewusstsein ist gestört, wenn bestimmte Teile des Gehirns beschädigt werden, die für das Sprechen, Denken, Aufwachen und Denken verantwortlich sind. Je nach Schadensgrad kann der Bewusstseinsverlust eine unterschiedliche Dauer haben:

• leichte traumatische Hirnverletzung (z. B. Prellung): Bewusstseinsstörung tritt nicht auf oder dauert nicht länger als 5 Sekunden;
• mäßige Verletzung (zum Beispiel eine Verletzung des offenen Kopfes): Dauer der Bewusstseinsstörung - 2 Stunden bis 2 Tage;
• schweres Trauma: es kommt zu einem tiefen Koma und zu vegetativen Zuständen.

Koma nach TBI ist keine separate Krankheit, sondern nur eine Folge von ZNS-Schäden. Wenn ein schwerwiegender Allgemeinzustand vorliegt, der das Leben einer Person bedroht, können sie ihn in ein künstliches Koma stürzen. Diese Bedingung ermöglicht es Ihnen, die Aktivität von Reflexen und Vitalfunktionen kontrolliert zu verringern.

Künstliches Koma ist die Einführung spezieller Arzneimittel in den Körper. In diesem Fall wird die Atmungsfunktion vom Beatmungsgerät übernommen.

Charakteristische Symptome

Das Koma nach einer traumatischen Hirnverletzung ist in erster Linie durch Bewusstseinsstörungen gekennzeichnet. Alle Symptome dieser Erkrankung können nach ihrem Schweregrad unterteilt werden:

1. Oberflächliche Bewusstseinsstörung. Die Person ist in einen tiefen Schlaf getaucht. Wenn Sie versuchen, mit dem Opfer zu sprechen, kann es die Augen öffnen und manchmal - ein Gespräch beginnen. Sprache - mit Satzzeichen. Der Patient kann leichte Bewegungen der Gliedmaßen ausüben.
2. Normales Koma Der Patient kann Geräusche machen, ungewollt die Augen öffnen und mit den Händen plötzliche Bewegungen machen. Der Arzt kann die Gliedmaßen des Opfers mit speziellen Vorrichtungen fixieren, um Körperverletzungen zu vermeiden.
3. Tiefes Koma Ganz ohne Reflexe und Beweglichkeit, Atemfunktion. Es gibt keine Reaktion auf das Schmerzsyndrom sowie auf die Welt der Schüler.

Koma-Behandlung

Nachdem die Diagnose eines Komas aufgrund einer traumatischen Hirnverletzung gestellt wurde, wird eine geeignete Behandlung eingeleitet. Sie enthalten vor allem Ereignisse, die den Blutfluss zum Gehirn erhöhen. Die Notfallbehandlung wird im Krankenwagen begonnen.

Verwenden Sie eine künstliche Beatmung der Lunge, die in den Körper von Medikamenten injiziert wird, die zur Normalisierung des Blutdrucks beitragen. Es erfordert die Einführung von Medikamenten, die die Funktion von Organen wie Leber und Nieren verbessern.

Im Falle eines Atemstillstands führt der Rettungsdoktor einen speziellen Schlauch in die Luftröhre ein, der Sauerstoff aus dem Atemgerät leitet.

Da eine Person im Koma nicht alleine essen kann, erfolgt die Einführung von Nährstoffen mit der Sondenmethode. Zur Vorbeugung gegen sekundäre Infektionen der Harnwege und der Lunge verschreiben starke antibakterielle Medikamente.

Rehabilitationsphase

Nicht alle Fälle von Bewusstseinsstörung erfordern eine lange Rehabilitationszeit. Laut Statistik dauert die Genesung nach einem durch Diabetes verursachten Koma, die Einnahme einer hohen Dosis an Drogen oder Alkohol nicht lange. In solchen Fällen ist Bewusstseinsstörung vorhanden, bevor der Giftstoff aus dem Körper entfernt wird.

Um nach einem TBI oder Grad 1 aus einem Koma der Stufe 3 zu kommen, sind ebenfalls Rehabilitationsmaßnahmen erforderlich. Der erste Schritt besteht darin, Maßnahmen zu ergreifen, um die Funktionsfähigkeit des Gehirns wiederherzustellen. Nicht in jedem Fall entwickelt sich Amnesie, aber Gedächtnis und Aufmerksamkeit verschlechtern sich.

Wie kommt es nach einer Kopfverletzung aus dem Koma? Während dieser Zeit geht die Fähigkeit, ohne Hilfe und ohne Hilfsmittel zu sitzen, zu gehen, verloren. Es gibt Verwirrung, eine Person verliert die Orientierung im Raum. Die folgenden Experten helfen, solche Verletzungen zu korrigieren, die durch eine langfristige Bewusstseinsstörung verursacht werden:

• Neurologe (hilft, die Sprache wiederherzustellen);
• Psychologe (normalisiert den psycho-emotionalen Zustand);
• Ergotherapeutin (hilft die Motilität zu verbessern);
• Neurologe, Physiotherapeut usw.

Beim Verlassen eines Komas nach einer TBI ist es nicht notwendig, den Patienten am ersten Tag sofort körperlichen und psychischen Belastungen auszusetzen. Die Rehabilitation sollte schrittweise erfolgen. Wie viele Monate oder Jahre es dauert, die Aktivität des Zentralnervensystems vollständig wiederherzustellen, und wie die Prognose aussehen wird, hängt von der Schwere der Kopfverletzung ab.

Die Rehabilitation nach einem Koma soll den Patienten in allen üblichen Angelegenheiten unterstützen: Essen, auf die Toilette gehen und duschen. Erforderlich sind Lernspiele, die zur Wiederherstellung der Beweglichkeit, des Gedächtnisses und des Sprechens beitragen. Es ist wichtig, die Ernährung zu normalisieren, damit sie alle nützlichen Vitamine und Mineralien enthält.

Zur Wiederherstellung des Muskeltonus werden Massagen vorgeschrieben, die im Büro des Spezialisten und später zu Hause durchgeführt werden. Bei der Massage können Sie jedes ätherische Öl verwenden. Das Verfahren hilft auch, die Durchblutung zu verbessern. Die Hauptbedingung ist die Kontinuität der Therapie, auch wenn die ersten positiven Veränderungen sichtbar sind.

Komplikationen

Wenn das zentrale Nervensystem zum Zeitpunkt der traumatischen Hirnverletzung verletzt wurde, können Komplikationen auftreten. Koma ist einer davon. Bei schwerem TBI können die Folgen so schwerwiegend sein, dass der Patient nicht länger aufrechterhalten, stehen und sitzen kann. In solchen Fällen sind externe Hilfe und spezielle medizinische Geräte erforderlich.

Koma ist nicht immer von solchen schwerwiegenden Folgen begleitet. In einigen Fällen erholt sich eine Person schnell nach einer Verletzung und Bewusstseinsstörung, und grundlegende Funktionen und Reflexe kehren zur Normalität zurück.

Zu den häufigsten Auswirkungen von Koma gehören Amnesie oder unvollständiger Gedächtnisverlust, Konzentrationsstörungen, Verlust der Fähigkeit zur Selbstaufrechterhaltung (Essen, Wasser nehmen usw.).

Wenn Sie sich lange in der Rückenlage befinden, kann es sein, dass eine Person unter Druckgeschwüren leidet, die eine andere spezifische Therapie mit Medikamenten erfordern.

Andere Folgen von TBI

Die Folgen einer traumatischen Hirnverletzung umfassen nicht nur wen. Diese hängen von der Schwere des Schadens ab. Nicht immer treten Komplikationen in den ersten Wochen oder Monaten nach der Verletzung auf. Manchmal entwickeln sich nach langer Zeit negative Konsequenzen, die eher für Kinder typisch sind. Im Alter führt eine traumatische Hirnverletzung häufig zum Tod.

Die Folgen einer traumatischen Hirnverletzung sind:

• Äußere Manifestationen: Hämatome, Gewebeschwellung, Schmerzen, Fieber-Syndrom, Unwohlsein usw.;
• Lähmung der Beine und / oder Arme eines teilweisen oder vollständigen Charakters;
• Empfindlichkeitsverlust der Haut in den unteren und / oder oberen Gliedmaßen;
• Kopfschmerz mit chronischer Natur;
• Verlust von visuellen, auditiven, Sprachfunktionen, Gedächtnis;
• Beeinträchtigung der Atmungsfunktion, Verschlucken;
• Unfähigkeit, Wasserlassen und Stuhlgang zu kontrollieren;
• posttraumatisches epileptisches Syndrom mit Entwicklung von Krampfanfällen, Bewusstseinsstörungen;
• Zittern der oberen und unteren Extremitäten;
• Konzentrationsstörung;
• erhöhte Reizbarkeit.

Trotz dieser großen Anzahl negativer Konsequenzen bedeutet dies nicht, dass eine Person alle hat. Die Art der Folgen hängt vom genauen Ort der Verletzung des Kopfes und des Gehirns sowie von dessen Schweregrad ab.

Einige Krankheitsbilder treten nur in der frühen posttraumatischen Phase auf. Dazu gehören Lähmungen an Beinen und Armen sowie eingeschränkte Atmungsfunktionen, die nach Verabschiedung von Rehabilitationsmaßnahmen verschwinden. Kopfschmerzen können eine Person nach langer Zeit nach der Verletzung stören.

Ein wichtiger Ratschlag, der von Fachleuten gegeben wird, ist die Kontinuität der Behandlung in der Erholungsphase nach Kopfverletzungen und Koma. Rehabilitationskurs muss vollständig bestehen. Nur so kann man auf eine günstige Prognose und maximale Erholung des Körpers hoffen.

Der Zustand des Komas mit traumatischen Hirnverletzungen

Traumatische Hirnverletzungen (Koma mit einer solchen Verletzung ist als Komplikation möglich) sind Schädigungen des Schädels und der weichen Gehirnstrukturen: Gefäße, Hirnnerven und Hirnhäute.

Die Neurochirurgie löst eine offene Hirnverletzung aus, wenn die Schädelhöhle mit der äußeren Umgebung in Verbindung steht und geschlossen ist. Patienten klagen häufig über anhaltenden Bewusstseinsverlust und Depressionen bei traumatischen Hirnverletzungen. Koma signalisiert, dass sich der Patient in einem kritischen Zustand befindet, ein dringender medizinischer Eingriff ist erforderlich. Bei dieser Verletzung weist ein Koma auf eine allgemeine Verschlechterung der Gehirnaktivität hin.

Folgen und Komplikationen bei traumatischen Hirnverletzungen

Es gibt eine Reihe von Komplikationen, die durch Hirnverletzungen verursacht werden. Koma ist in dieser Situation ein äußerst gefährliches Zeichen - die Gefahr eines tödlichen Ergebnisses eines Patienten steigt. Je mehr sich ein Mensch im Koma befindet, desto schwieriger ist es, die Lebenserhaltungsprozesse wiederherzustellen, nachdem der Patient wieder bei Bewusstsein ist.

Es gibt folgende Arten von Komplikationen bei traumatischen Hirnverletzungen.

1. Fokale Hirnschäden treten durch mechanische Wirkung auf. Anfangs kann es zu lokalen Läsionen im Cortex kommen. Es kann die Ursache für innere Blutungen und Hämatome sein, die auf die Blutgefäße und die Meningen zurückzuführen sind.
2. Diffuse axonale Schädigungen des Gehirns werden als ein separates Phänomen betrachtet, ebenso wie traumatische Hirnverletzungen. In diesem Zustand ist fast immer Koma vorhanden. Es ist durch Brüche und Schädigungen der Nervenzellen der Gehirnaxone gekennzeichnet. Bei Patienten mit dieser Störung tritt eine Komplikation in Form eines apallischen Syndroms mit einem Übergang in einen vegetativen Zustand auf.
3. Sekundäre hypoxische Hirnschädigung (Sauerstoffmangel). Bei einer solchen Schädigung wird die traumatische Hirnverletzung durch das Auftreten ischämischer Läsionen des Hirngewebes erschwert. Der komatöse Zustand während der Gehirnhypoxie erscheint spontan ohne sichtbare Anzeichen.

Anzeichen für den vegetativen Zustand des Patienten mit einer traumatischen Hirnverletzung

Der vegetative Zustand des Patienten mit einer traumatischen Hirnverletzung kann 2-3 Tage ab dem Zeitpunkt des Auftretens anhalten. In einer solchen Situation sollte der Patient sofort in ein Krankenhaus eingeliefert werden und es sollten Wiederbelebungsmaßnahmen vorgesehen werden.

Es gibt folgende Anzeichen für den vegetativen Zustand des Patienten.

1. Die Reaktion auf Schmerz-, Tast- und Hörreize ist unzureichend (vollständige Gleichgültigkeit).
2. Beobachtete Aktivität im Bereich des Hypothalamus und Hirnstamms, die durch spontane Atmung und geeignete Hämodynamik gekennzeichnet ist.
3. Unwillkürliches Blinzeln Der Patient konzentriert sich nicht auf das Motiv. Das Bewegen von Objekten wird nicht wahrgenommen.

Die Medizin sucht ständig nach aktuellen Methoden zur Behandlung und Rehabilitation eines Patienten mit einer so schweren Verletzung wie einer traumatischen Hirnverletzung. Das Koma für diese Krankheit ist ein Indikator für das Ausmaß der Verletzung: Je länger sich ein Patient im Koma befindet, desto geringer ist die Chance, den Tod zu vermeiden.

Nach welcher Zeit kommt das Koma raus. Koma nach einer Gehirnoperation

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Irgendwie stellt sich heraus, dass die Neurologie alle Komas durch die einfache Tatsache vereint, dass im Bewusstsein jeder Ätiologie das Bewusstsein unvermeidlich gehemmt wird. Unabhängig davon, ob dieses Koma metabolisch ist (z. B. aufgrund der Ansammlung von überschüssiger Glukose im Blut) oder destruktiv (z. B. bei einem hämorrhagischen Schlaganfall), ist eine neurologische Untersuchung auf Koma zwingend erforderlich. Und Sie müssen es zumindest ausgeben, um den Grad der Depression des Bewusstseins einzuschätzen.

Gründe

Bewusstsein ist für jeden Menschen eine völlig unbedeutende Tatsache. Jemand sagte, wenn wir am Morgen aufwachen und sich nicht an jeden vorherigen Tag erinnern würden, würden wir in Betracht ziehen, dass wir nur einen Tag leben. Unter diesen Bedingungen war es unmöglich, eine Zivilisation und eine Familie aufzubauen und wahrscheinlich sogar zu überleben. Aber wenn wir versuchen zu definieren, was Bewusstsein in der Sprache der Wissenschaft ist, wird sich herausstellen, dass es überhaupt nicht einfach ist.

Mit Hilfe des Bewusstseins (nicht zu verwechseln mit dem Geist, der vom Bewusstsein untrennbar ist), kennt es sich zunächst selbst und ist eine Reflexion der umgebenden Welt, die auf sich selbst projiziert werden kann. Neurologen und Physiologen fügen hinzu, dass das Bewusstsein eine der höchsten Formen der Nervenaktivität ist, die untrennbar mit der Sprache oder dem zweiten Signalsystem verbunden ist. Daher führt das Koma jeder Ätiologie zu einer Sprachdepression. Unabhängig von der Ursache, dem Koma oder einem ausgeprägten Grad an Bewusstseinsstörung können die folgenden Mechanismen auftreten:

• Verschüttete (allgemeine oder diffuse) Schädigung der Großhirnrinde, während die subkortikale Aktivität und die Aktivität der Rumpfreflexe aufrechterhalten werden. Dies tritt häufig bei Demenz im Endstadium, chronischer Gehirnhypoxie, auf. Mit anderen Worten, diese Bedingung steht vor dem klinischen Tod.
• Bei einer akuten Verletzung des Hirnkreislaufs, bei Verletzungen und Tumoren kann es zu einer Schädigung des Hirnstamms kommen, die in Kompression oder Kompression besteht. Wir wissen, dass sich in den Strukturen von Brücke und Stamm eine retikuläre Formation befindet, die an der Aktivierung von Gehirnstrukturen beteiligt ist.
• eine Kombination der oben genannten Typen (tritt am häufigsten bei verschiedenen metabolischen Enzephalopathien und akuten Vergiftungen auf). Ein Beispiel wäre der Tod von mehreren Dutzend Opfern des Irkutsker Weißdorns.

Nachdem das Koma entdeckt wurde, ist es notwendig, seinen Grad zu bestimmen. Bewusstsein ist schließlich kein "Schalter", der sich nur in zwei Positionen befindet (ist oder nicht). Wie kann das genau gemacht werden?

Wie beurteilen Sie den Grad des Komas und andere Bewusstseinsstörungen?

In der Welt der Neurologen und Neurophysiologen kochte die Wiederbelebung langer Leidenschaften. Jeder wünschte sich eine quantitative Bewertung des Ausmaßes der Unterdrückung des Bewusstseins, was sehr einfach sein würde, indem man "an den Fingern" am Bett des Patienten oder unter anderen Bedingungen eine schnelle Eildiagnose durchführen kann, ohne die medizinische Versorgung zu beeinträchtigen.

In der Vergangenheit wurden vage Begriffe verwendet, die nicht präzise genug waren. Konzepte wie Somnolance, Obnubilation, Spoor, Betäubung wurden sehr willkürlich interpretiert. Niemand könnte zum Beispiel bei Gehirnerschütterung, geduldiger Somnolenz oder Betäubung sagen, zumal verschiedene angesehene Neurologen- und Neurochirurgenschulen ihre eigene Meinung hatten.

Die Entstehung der Glasgow-Skala hat die Unterschiede schnell beseitigt, und diese Skala hat weltweit einen starken Vorrang erlangt.

Glasgow Waage (SCG)

Die Glasgow-Waage wird seit 1974 eingesetzt, erlangte jedoch rasch weltweite Anerkennung. Es erlaubt Ihnen, die Ebene (Tiefe) der Bewusstseinsstörung durch Öffnen der Augen, der Anwesenheit von Sprache und der Bewegungen einer Person zu beurteilen. Jedes der Symptome hat 1 bis 5 Punkte, daher hat eine Person, die 15 Punkte erzielt hat, kein Koma. Dies bedeutet, dass er seine Augen von selbst öffnet, mit einer fokussierten und sinnvollen Antwort zu uns spricht und umgekehrte Befehle ausführen kann (Zunge herausstrecken, Fäuste zusammenpressen usw.).

Tiefes Koma ist natürlich 3 Punkte, dh das Fehlen der Augenöffnung, auch als Reaktion auf einen schmerzhaften Reiz, das völlige Fehlen von Tönen und Sprache und das Fehlen jeglicher Bewegungsarten, selbst bei Schmerzen.

Tabelle: Glasgow com scale

Natürlich ist auch bei einer so praktischen Skala nicht alles so einfach. Wenn wir beispielsweise den Verdacht haben, dass ein Patient einen Schlaganfall hat, sollten wir nicht auf eine motorische Reaktion von gelähmten Gliedmaßen sowie auf eine klare Rede in Anwesenheit einer motorischen Aphasie warten. Daher sollte das GCS mit einer gewissen Anpassung für jede Kohorte von Patienten verwendet werden.

Wie beurteilen Sie die Ergebnisse?

Trotz dieser einfachen Interpretation hat sich eine große Menge an Faktenmaterial angesammelt, das in der Prognose sicher verwendet werden kann. Bei 3-4 Punkten sterben also etwa 85% der Patienten nach 3 Tagen entweder oder sie gehen in den vegetativen Status, und bei einem SHKG-Wert von 11 oder mehr beträgt dieser Wert 10%. Dies ist zum Beispiel ein Patient, der seine Augen für die angesprochene Rede öffnet (3), eine sinnvolle Antwort gibt (5) und die Gliedmaßen vor Schmerzen zurückzieht (4). Insgesamt erzielt er 12 Punkte, aber wenn er die Gliedmaßen nicht als Reaktion auf Schmerzen zurückzieht, sondern nur die Tonusbeugung ausführt, gibt er 3 Punkte und ist ein furchtbares Anzeichen für eine Dekortikation oder einen funktionellen Tod der Großhirnrinde. Somit ist 11 Punkte viel schlechter als 12.

Auf den Ebenen der Depression des Bewusstseins

Beachten Sie, dass wir zuversichtlich genug sind, eine Prognose mit einem leistungsstarken Instrument - der Glasgow com scale - zu erstellen, ohne die Ursachen und andere Symptome des Komas zu kennen. Dennoch gibt es verschiedene Varianten von com, die nach dem Grad der Depression des Bewusstseins klassifiziert werden können. Aus klinischer Sicht ist die Einstufung von A.A. Akimov am akzeptabelsten. Es werden folgende Ebenen von Zuständen im Koma unterschieden:

• subkortikales, flaches Koma (1 Grad). Bewusstsein und aktive Bewegung, Sprache fehlt. Vor diesem Hintergrund werden subkortikale Aktivitäten wie Saugen, Kauen und wahllose Einnahme „enthemmt“. Die Aktivität von Wirbelsäulenreflexen, vegetativen Reaktionen und Stängelreaktionen nimmt zu. Es kommt auf die Wiederbelebung der Tiefe und die Hemmung der oberflächlichen (Haut-) Reflexe an, pathologische Stoppzeichen werden erkannt;
• Koma von 2 Grad oder Dezerebration. Es treten tiefere Symptome der Depression des Bewusstseins auf. Tonic gemeinsame "Krämpfe", oder erschrecken. Die Schüler verengen sich und ihre Reaktion auf Licht wird gehemmt, es kann eine extrapyramidale Hyperkinese des choreoathetischen Typs auftreten. Es gibt Muskeltics und Myoklonien. Vor diesem Hintergrund sind extrapyramidale Störungen (periodische Hyperhidrose, Drucklabilität, Hyperthermie) bis zu einem „vegetativen Sturm“ deutlich sichtbar;
• Koma 3 oder Stängel. Symptome treten auf, die auf eine signifikante Hemmung der Funktion des Rumpfes hinweisen (Brücke, Medulla oder sogar Rückenmark). Es entwickelt sich eine pathologische Art der Atmung (biotisch, Cheyne-Stokes). Bei diesem Koma fehlen sowohl der Superciliary als auch der Hornhautreflex, es gibt keine Reaktion der Pupillen auf Licht, sie sind sehr breit;
• terminales Koma 4, das in den Hirntod geht. Es gibt kein unabhängiges Atmen, alle Muskeln sind atonisch, Reflexe fehlen vollständig. Im EEG wird „Gehirnstille“ erwähnt. Die vegetativen Ganglien sind durchblutet, und auf diese Kosten wirkt das Herz. Der Druck wird nur durch die Einführung von Noradrenalin gehalten.

Zahlreiche Zeugenaussagen machen deutlich, dass selbst wenn Sie im Koma 3 nicht länger als 30 Minuten sind, alle Chancen auf eine vollständige Genesung bestehen. Aber selbst bei einem langen und schweren Koma müssen keine vorläufigen Schlüsse gezogen werden, da die Diagnose eines Hirntods rechtlich sehr wichtig und oft schwierig ist. Immerhin gibt es eine Trennung einer atmenden Person mit einem klopfenden Herzen von einer Quelle der Lebenshilfe.

Schließlich müssen nicht nur Koma, sondern auch pseudokomatöse Zustände berücksichtigt werden, z. B. das Syndrom eines „gesperrten Mannes“, verschiedene Varianten des akinetischen Mutismus und sogar schwere Abulien. Aber beim nächsten Mal werden wir über diese äußerst interessanten Diagnosen sowie über die Kriterien für den Hirntod berichten.

Wie funktioniert der Ausstieg aus dem Koma?

Aus einem Patienten aus einem Koma zu kommen, ist nichts weiter als ein „Zeitlupenfilm“, der „von vorne nach hinten“ enthalten ist. Natürlich gibt es ein traumatisches Koma, das unmittelbar nach einem Schlag auf den Kopf oder bei intrakraniellen oder subarachnoidalen Blutungen auftritt. Aber aus dem Koma auszusteigen, ist immer der Durchgang der folgenden Hauptstadien, die zu unterschiedlichen Zeiten verweilen, sich gegenseitig ersetzen können und zusammen existieren (deshalb wurde das GCS angenommen).

Zu diesen Zuständen gehören (in der Reihenfolge) Betäubung, Betäubung und Somnolenz. Nachdem der Patient die Somnolenz verlassen hat, erholt er sich vollständig.

Es kommt natürlich vor, dass das Ergebnis eines Komas der vegetative Status ist. Wir werden über dieses erstaunliche Phänomen berichten, das für einen Mann typisch ist, bei dem der Patient während des Wachens den Kontakt mit der Außenwelt nimmt, sich selbst oder andere nicht bewusst ist und beim nächsten Mal keine Schmerzen und Gefühle hat.

Und jetzt wollen wir sehen, wie komatöse Patienten wieder zum Leben erweckt werden.

Zunächst ist Koma in Sopor erlaubt. Sopor ist die erste "Rückkehr aus der Tiefe der Nichtexistenz in die reale Welt". Der Patient reagiert richtig auf Reize. Nach einer hartnäckigen, wiederholten Aufforderung zeigt der Patient in einer lauten Stimme (stark reizend) die Zunge und öffnet die Augen.

Gleichzeitig erscheint im EEG eine Delta-Rhythmus-Normalisierung, der Patient kann jedoch nichts weiter tun. Die einfachsten Befehle sind viel Spoor.

Dann gibt es eine Betäubung, bei der der Cortex funktioniert, indem nur die einfachsten Reize und Reaktionen analysiert und reproduziert werden. Die Patienten liegen meistens still, ihr Gedächtnis ist reduziert, und diese Bewusstseinsstörung kann einem Delirium, einem Neuroid oder einer Amentie entsprechen. In einigen Fällen können Patienten für sich selbst und andere gefährlich sein (Delirium tremens), aufrührerisch sein und das Geschehen völlig amnesisieren.

Dann kommt die Somnolance (wenn sich die Kruste erholt, unterdrückt sie zunehmend die subkortikale spontane Aktivität). Somnolenia ist sehr charakteristisch für die schnelle Erschöpfung des Patienten. Sie machen alles richtig, beantworten Fragen und erzeugen innerhalb von 3-5 Minuten einen völlig normalen Eindruck. Aber dann sind sie schnell erschöpft und müde und "schlafen" buchstäblich vor unseren Augen ein.

Zweifel erfordern eine Heilbehandlung, die zu einem tonischen Effekt führt. Nach kurzen Klumpen treten oft keine organischen Symptome auf, und die Patienten kehren zu einem normalen Lebensstil zurück und erholen sich bei der Arbeit vollständig. Manchmal haben sie ein mildes zerebrales Syndrom, das sich durch wiederkehrende Kopfschmerzen, eine leichte Abnahme von Gedächtnis und Aufmerksamkeit, Schlaflosigkeit äußert. Bei richtiger Behandlung verschwindet dieser Zustand.

Für den Fall, dass ein Patient ein tiefes Koma hat, kann es beim Verlassen zu einem dauerhaften und groben Defekt des Intellekts und der Persönlichkeit kommen. Es spielt keine Rolle, was wen verursacht hat - ein Schlaganfall oder eine Kopfverletzung, Hypothyreose oder Meningoenzephalitis. Für die Nachuntersuchung (d. H. Fernprognose) sind die Dauer des Komas und seine Höhe und nicht die Ursache viel wichtiger.

Anstelle des Schlusses

Wir haben uns in diesem Artikel mit den "allgemeinen" Themen befasst und nicht speziell über Anzeichen von Com gesprochen. Sie müssen jedoch jede Person kennen, nicht nur einen Neurologen oder Wiederbelebungsgerät. Ja, manche Komas entwickeln sich sehr schnell oder sind eine direkte Folge von Verletzungen. Andere (zum Beispiel Diabetiker oder Hyperglykämiker) können sich jedoch sehr lange und allmählich entwickeln, zum Beispiel, wenn eine chronische Krankheit verschlimmert wird oder die Behandlung abgesetzt wird. In diesem Fall kann die elementare Aufmerksamkeit gegenüber einer Person und bei einigen Merkwürdigkeiten in ihrem Verhalten einfach dazu beitragen, sein Leben zu retten. Und eine solche "medizinische Kompetenz" wird für niemanden überflüssig.

Künstliches Koma Aus Sicht der klinischen Medizin handelt es sich dabei um ein vorübergehendes Eintauchen des Patienten in einen unbewussten Zustand, in dem die Aktivität des Kortex und des Subcortex des Gehirns tief gehemmt wird und alle Reflexfunktionen vollständig abgeschaltet werden.

Sie greifen zu einer solchen Maßnahme nur zurück, wenn die Ärzte keinen anderen Weg sehen, um den Körper des Patienten vor dem Auftreten irreversibler Gehirnveränderungen zu schützen, die sein Leben bedrohen. Dazu gehören Kompressionseffekte auf Hirngewebe und deren Ödeme sowie Blutungen oder Blutungen, die mit schweren Kopfverletzungen oder Erkrankungen der Gehirngefäße einhergehen.

Darüber hinaus kann künstliches Koma die Vollnarkose bei Notfalloperationen mit großem Volumen oder bei komplexen chirurgischen Eingriffen direkt am Gehirn ersetzen.

Symptome eines künstlichen Komas

Warum bei wem künstlich eintreten? Um den Stoffwechsel des Gehirns zu verlangsamen und die Intensität des zerebralen Blutflusses zu reduzieren. Infolgedessen verengen sich die Gefäße des Gehirns und der intrakranielle Druck fällt ab. In diesem Zustand können Sie die Schwellung von Hirngewebe beseitigen und deren Nekrose (Nekrose) vermeiden.

Die Einführung in den Zustand eines künstlichen Komas erfolgt auf der Intensivstation und die Intensivpflege durch ständige Einführung einer kontrollierten Dosis spezieller Medikamente. Meistens handelt es sich um Barbiturate oder deren Derivate, die das zentrale Nervensystem unterdrücken. Für das Eintauchen in das Medikament, das hohe Dosen erhält, das entsprechende Stadium der chirurgischen Anästhesie.

Nach dem Einsetzen der Droge treten Symptome des künstlichen Komas auf:

vollständige Muskelentspannung und Immobilisierung; die Abwesenheit aller Reflexe (tiefe Bewusstlosigkeit); Abfall der Körpertemperatur; niedrigerer Blutdruck; signifikante Reduktion der Herzfrequenz (Herzfrequenz); Verlangsamung der atrioventrikulären (atrioventrikulären) Leitung; Blockierung der Aktivität des Gastrointestinaltrakts.

Es wird darauf hingewiesen, dass die Patienten sofort an ein Beatmungsgerät angeschlossen werden, um den Sauerstoffmangel auszugleichen, den das Gehirn als Folge einer Abnahme der Herzfrequenz hätte erfahren müssen. Das heißt, das Atmungsgemisch aus verdichteter, getrockneter Luft und Sauerstoff wird zwangsweise in die Lunge gedrückt. Als Ergebnis ist das Blut mit Sauerstoff gesättigt und Kohlendioxid aus der Lunge wird entfernt.

Während sich der Patient im Zustand eines künstlichen Komas befindet, werden die Indikatoren für seine Vitalfunktionen von speziellen Geräten erfasst und ständig vom Anästhesisten und den Beatmungsgeräten der Intensivstation überwacht.

Diagnose des künstlichen Komas

Heute wird die Diagnose eines künstlichen Komas mit einer ganzen Reihe von Methoden durchgeführt.

Obligatorische Methode zur Bestimmung der Funktionsparameter des Gehirns - Überwachung der Aktivität der Großhirnrinde durch Elektroenzephalographie. Tatsächlich ist das künstliche Koma selbst nur unter der Bedingung einer ständigen Überwachung des Elektroenzephalographen möglich, mit dem der Patient dauerhaft verbunden ist.

Das Verfahren zur Messung des zerebralen Blutflusses (zerebrale Hämodynamik) umfasst Verfahren zur Beurteilung der Mikrozirkulation wie lokale Laserfluometrie (mit Einführung eines Sensors in das Hirngewebe) und eine Radioisotop-Messung des zerebralen Kreislaufs.

Der Zustand des Gehirns eines Patienten im Zustand eines künstlichen Komas wird durch Messen des intrakranialen Drucks in den Ventrikeln des Gehirns bestimmt - mit dem darin eingebauten Ventrikelkatheter. Die Methode zur Beurteilung des Stoffwechsels im Gehirngewebe ermöglicht die Bestimmung des Sauerstoffsättigungsgrades und des Gehalts einiger Bestandteile des aus dem Gehirn strömenden venösen Blutes - durch periodische Durchführung eines Bluttests an der Halsvene.

Bei der Diagnose von künstlichem Koma werden auch Bildgebungsverfahren verwendet, einschließlich Computertomographie (CT), Magnetresonanzbildgebung (MRI) und Positronenemissions-Computertomographie (PET). CT und MRI werden zusammen mit den Methoden zur Messung des zerebralen Blutflusses in der Neuro-Reanimatologie zur Bestimmung der Prognose des Ergebnisses eines künstlichen Komas verwendet.

Experten streiten darüber, wann der Zustand des Komas als hoffnungslos zu betrachten ist. In der klinischen Praxis vieler westlicher Länder werden Patienten mit traumatischen Hirnschäden, die sich seit mehr als sechs Monaten ununterbrochen in einem vegetativen Zustand befinden, als aussichtslos betrachtet. Gleichzeitig wird eine solche Diagnose auf der Grundlage der Identifizierung der Ursache des Syndroms, der klinischen Beurteilung des Zustands des Patienten und der Dauer des Koma-Aufenthalts aufgestellt.

Künstliche Koma-Behandlung

In diesem Zusammenhang erscheint uns der Ausdruck "Behandlung von künstlichem Koma" als angemessener, da künstliches Koma keine Krankheit ist, sondern gezielte klinische Maßnahmen aus medizinischen Gründen.

Solche Indikationen beruhen auf künstlichem Koma nach einer Operation, künstlichem Koma bei Lungenentzündung oder künstlichem Koma bei Schlaganfall.

So wurde das künstliche Koma nach der Operation gegen den berühmten deutschen Rennfahrer Michael Schumacher angewandt, nachdem er Ende Dezember 2013 beim Skifahren in den Alpen eine starke Kopfverletzung erlitt. Zunächst machte er zwei der komplexesten neurochirurgischen Operationen und trat dann in ein künstliches Koma über.

Einen Monat später begannen die Ärzte der Klinik in Grenoble, sich aus einem künstlichen Koma zurückzuziehen, indem sie die Dosis injizierter Medikamente senkten. Allerdings befindet sich der Athlet noch fast ein halbes Jahr im Koma.

Am 18. März 2014 wurde der 50-jährige Bruder des belgischen Monarchen Prinz Laurent mit Anzeichen einer akuten Lungenentzündung in ein Krankenhaus eingeliefert. Um eine effektivere Behandlung zu erreichen, wurde er von den Ärzten auf die Intensivstation gebracht und in ein künstliches Koma bei einer Lungenentzündung gebracht. Nach einem zweiwöchigen Koma, in dem die Behandlung durchgeführt wurde, wurde er in zufriedenstellendem Zustand aus dem Koma entfernt.

Ein Schlaganfall im Gehirn (ischämisch oder hämorrhagisch) gehört zu den Ursachen des künstlichen Komas, um das Risiko schwerer Folgen des Gehirnblutkreislaufs zu reduzieren. Bei dieser Krankheit tritt eine fokale Hirnschädigung auf, deren irreversible Auswirkungen innerhalb weniger Stunden auftreten. Um dies zu vermeiden und die Entfernung eines Blutgerinnsels durchzuführen, kann der Patient in ein künstliches Koma eingeführt werden. Diese Behandlungsmethode ist jedoch ziemlich riskant.

Die Dauer des künstlichen Komas (nicht durch vorhergehende chirurgische Eingriffe verursacht) hängt von der Art und dem Schweregrad der Verletzung oder Krankheit ab und kann zwischen mehreren Tagen und mehreren Monaten liegen. Ein Rückzug aus dem künstlichen Koma beginnt erst nach dem Verschwinden der Folgen von Verletzungen oder Krankheitszeichen - auf der Grundlage einer umfassenden Untersuchung des Patienten.

Folgen eines künstlichen Komas

Neurochirurgen stellen fest, dass die Auswirkungen von künstlichem Koma von der Ursache abhängen, weshalb der Patient in diesen Zustand gebracht werden muss.

Viele der Auswirkungen des künstlichen Komas hängen jedoch mit der Tatsache zusammen, dass die verlängerte künstliche Lungenbeatmung (ALV) viele Nebenwirkungen hat. Die Hauptkomplikationen betreffen die Atmungsorgane und äußern sich in Tracheobronchitis, Lungenentzündung, Okklusion (Verstopfung) der Bronchien durch Adhäsionen, Pneumothorax, Verengung (Stenose) der Trachea, Schleimhautkrebs, Fisteln in den Wänden der Trachea und der Speiseröhre.

Darüber hinaus äußern sich die Auswirkungen des künstlichen Komas in Störungen des Blutflusses durch die Gefäße (Hämodynamik), pathologischen Veränderungen des Gastrointestinaltrakts, die lange Zeit nicht funktionierten, und Nierenversagen usw. Viele Fälle neurologischer Störungen bei Patienten, die sich vom Zustand des medikamenteninduzierten Komas erholt haben, werden ebenfalls aufgezeichnet.

Künstliche Komaprognose

Die enttäuschendste Prognose des künstlichen Komas wird bei Subarachnoidalblutungen (die auf Grund eines Ruptur eines arteriellen Aneurysmas oder einer traumatischen Hirnverletzung auftreten) und eines Schlaganfalls beobachtet. Und je länger sich ein Mensch im künstlichen Koma befindet, desto geringer sind seine Heilungschancen.

In Großbritannien wurde eine Studie durchgeführt, in der die Folgen eines künstlichen Komas von bis zu einem Jahr folgendermaßen aussehen: 63% der Patienten starben oder ließen das Koma mit irreversiblen kognitiven Beeinträchtigungen (auf der „Pflanzenebene“), 27% nach dem Ausscheiden aus dem Koma wurden schwerer oder mittelschwere Behinderung und nur 10% der Patienten haben einen recht guten Zustand wiedererlangt. Diese Studie erlaubte uns, vier wichtige klinische Merkmale zu identifizieren, die zur Bestimmung der Prognose des künstlichen Komas beitragen: Bradykardie, Koma-Tiefe, Dauer und solche klinischen Anzeichen als Indikatoren für somatosensorische Hirnstamm-Reflexe auf das Elektroenzephalogramm, den Blutzuckerspiegel, biochemische Zerebrospinalflüssigkeit usw.

Hirntod infolge von Koma

In einem komatösen Zustand, in der Regel im Körper, treten zahlreiche Veränderungen der Stoffwechselvorgänge auf, von denen eine die kombinierte Enzephalopathie ist. Je schwerer der Hirnschaden. Je länger das Koma dauern kann. Je länger dies dauert, desto geringer ist die Chance, dass der Patient zurückkehrt, und desto realer ist der Tod des Patienten.

Wenn die Pupillen sechs Stunden nach dem Eintreten in diesen Zustand nicht auf einen Lichtstrahl reagieren, ist dies ein sehr alarmierendes Symptom.

Der Hirntod ist ein Stadium der Erkrankung, in dem das Gehirn keine Funktionen ausführt, und es ist unmöglich, sie wiederherzustellen, weil das Gewebe zerstört wird oder der Stoffwechsel im Gehirngewebe vollständig gestört ist. Ein solcher Zustand führt zu einer Verletzung des Herzens und der Blutgefäße, des Atmungssystems, des Magen-Darm-Trakts und der Nieren. die Leber andere wichtige Systeme sowie gestörte Blutproduktion. Oft tritt der Tod nach Agonie auf, in der einige der einfachsten Funktionen des Gehirns aktiviert werden, wonach der Tod des Gehirns auftritt.

In den späten siebziger Jahren wurden in Amerika Parameter entwickelt, die den Hirntod bestimmen: Dies ist das terminale Koma, das Aufhören der Atmung, das Verschwinden der Grundreflexe, einschließlich der fehlenden Pupillenreaktion auf Licht. Die Durchführung der Angiographie kann das Fehlen des Gehirnkreislaufs feststellen. Der Patient kann Wirbelsäulenreflexe haben. Für die Feststellung des Hirntods wird der Patient manchmal noch drei Tage lang verfolgt.

Darüber hinaus kann der Tod des Gehirns infolge von Koma beurteilt werden durch:

• Mangel an Muskelreaktionen
• niedrigerer Blutdruck unter 80 Millimeter Quecksilber
• spontaner Abfall der Körpertemperatur.

Neurochirurgen und Neuroreanimatoren geben vielen derjenigen, die vor fünfzehn Jahren zum Tod verurteilt waren, eine Chance zum Überleben.

- Sergey, die Leute kommen oft im Koma zu Ihnen. Es gibt jedoch andere Bedingungen, die nur äußerlich einem Koma ähneln. Zum Beispiel lethargischer Schlaf. Obwohl seine Natur wahrscheinlich ganz anders ist.

- Lethargie ist in der Tat kein Koma, sondern eine langanhaltende psychogene Reaktion. Auf den ersten Blick ähnelt sie einem Koma. Es gibt jedoch zwei oder drei relativ einfache neurologische Tests, nach denen jeder Neurorimatologe ihn vom Koma unterscheidet.

- Unterscheiden, kann aber nicht helfen?

- Das ist nicht sein Teil. Hier brauchen Sie einen Psychiater. Es ist notwendig, ein Neuroleptikum einzuführen - und der Patient wird für eine Weile zur Besinnung kommen. Dann muss es mit Psychopharmaka behandelt werden.

- Und kann eine Person so lange außerhalb der Sicht des Arztes schlafen?

- Kann nicht. Es sollte mindestens durch einen Magenschlauch oder einen intravenösen Katheter getränkt und genährt werden. Andernfalls stirbt die Person innerhalb einer Woche.

- Welche anderen Gründe können zu Koma führen?

- Koma kann im Verlauf einer Infektionskrankheit, insbesondere einer Meningitis, auftreten. Wissen Sie, diabetisches Koma. Häufig begleitet Koma einen Schlaganfall und Kopfverletzungen.

Arbeit für das Gehirn

"In Anbetracht der Anzahl der Schlaganfälle und Verletzungen in letzter Zeit ist die Arbeit, die Sie bedienen, äußerst wichtig." Wie würdest du sein Wesen definieren?

Die Erlösungsideologie ist einfach: Beginnen Sie sofort mit der Hilfe. Und diese Unmittelbarkeit besteht nicht darin, eine rettende, schnell wirkende Medikation einzuführen, sondern eine ausreichende Sauerstoffversorgung des Gehirns des Patienten sicherzustellen. Nur so kannst du seine Niederlage aufhalten.

Patienten kommen in der Regel im Koma zu uns. Im Koma atmet der Patient meist normal. Die Gehirnfunktion ist jedoch so stark beeinträchtigt, dass eine normale Sauerstoffmenge im Blut für ihn nicht ausreicht. Je größer die Menge, die nur durch künstliche Beatmung der Lunge bereitgestellt wird. Ein Merkmal der Neuroreanimation ist, dass mit künstlicher Beatmung nicht nur die betroffenen Lungen, sondern auch das Gehirn behandelt werden!

Eine weitere Aufgabe von Wiederbelebungsspezialisten ist es, den Blutfluss zum Gehirn zu erhöhen. Dazu wird dem Patienten so aggressiv wie Sauerstoff Flüssigkeit injiziert. Zusätzlich erhöhen Sie intensiv den Blutdruck mit Medikamenten. All dies geschieht mit einem Ziel: Die Versorgung des Gehirns mit sauerstoffreichem Blut sicherzustellen. Aber wir wissen alle, mit welchem ​​hohen Blutdruck das Gehirn belastet ist. Es besteht also ein Risiko. Resuscitator muss "am Rande eines Fouls spielen". Aber auf andere Weise ist es unmöglich, sonst kann der Patient nicht gerettet werden.

Die künstliche Beatmung der Lunge erfolgt mit Hilfe spezieller Geräte. Die erste in unserem Land wurde in den 60er Jahren speziell für Akademiker Landau geschaffen, der einen Autounfall erlitt. Seine Schüler und Freunde kopierten und perfektionierten die schwedische Maschine "Engstrom". Dieses unser Gerät "RO" wurde im 60. Jahr als das beste der Welt anerkannt. Seitdem hat sich sein Gerät leider wenig verändert. Und viele Kliniken sind noch mit solchen Geräten ausgestattet.

- Welche Geräte benutzen Sie?

- Unsere Klinik ist jetzt perfekt ausgestattet. Künstliche Beatmungsgeräte sind so "intelligent", dass sie sich unabhängig an den Atemrhythmus des Patienten anpassen und ihm Sauerstoff geben, sobald er Luft holt.

- Es stellt sich heraus, dass effektive Neuro-Wiederbelebung nur in Ihrer Abteilung durchgeführt wird?

Vor 15 - 20 Jahren starben 60 - 70 Prozent der Patienten an einer schweren Kopfverletzung. Heute - 30 - 35 Prozent

- Nicht nur. In Moskau gibt es spezialisierte Neuro-Wiederbelebungs-Einrichtungen am Burdenko-Institut für Neurochirurgie, in St. Petersburg an der Military Medical Academy und am Polenov-Institut für Neurochirurgie. Darüber hinaus gibt es in Großstädten Kliniken, in denen eine wirksame Neuro-Wiederbelebung durch allgemeine Wiederbelebungseinheiten gewährleistet wird. Das in Russland häufig übliche Unglück ist die geringe Sättigung der Überwachungs- und Diagnosegeräte: Es gibt nur wenige Instrumente für die Computertomographie des Gehirns, die Magnetresonanztomographie. Ohne sie ist der Zustand des Gehirns schwer einschätzbar. Es ist jedoch so wichtig zu wissen, wo sich das Blut angesammelt hat, auf welche Teile des Gehirns es drückt, wo sich das Gehirn verschiebt und wie effektiv die Heilungsaktionen sind. Auf dieser Information beruht die Taktik des Neurochirurgen. Je früher er diese Informationen erhält, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit eines positiven Ergebnisses der Operation. Sowohl bei Traumata als auch bei Schlaganfall sterben die Gehirnzellen schnell ab, und selbst dann, wenn der Patient überlebt, wird seine Lebensqualität stark beeinträchtigt. Im besten Fall ist der Arm oder das Bein unbeweglich und im schlimmsten Fall werden Intelligenz oder Gedächtnis reduziert.

- Sie sagen: den Tod zu verschieben, ist wie. Es stellt sich heraus, dass ein Krankenwagen aggressiv eingreifen sollte. Maschinen ausgestattet, um dieses Problem zu lösen?

- In der Praxis kann dies leider nur eine spezielle Brigade - ein Intensivteam. In Moskau gibt es viele, aber noch nicht genug. Deshalb bemühen wir uns nun darum, sicherzustellen, dass jede Rettungswagenmannschaft auf einen Komplex von Wiederbelebungsmaßnahmen vorbereitet und angemessen ausgestattet ist. Ihre Aufgabe ist es, den Patienten so schnell wie möglich in ein Krankenhaus zu bringen, wodurch sein Gehirn mit Blut und Sauerstoff besser versorgt wird. Notwendigkeit einer Neuorganisation und Notfallkliniken. Unser Institut ist ein Beispiel für ein modernes Notfallzentrum: Wir haben rund um die Uhr Diagnosedienste, Operationssäle und Intensivstationen. Zwar reichen die Probleme auch und nicht zuletzt - Personalmangel. C zu schwer zu arbeiten, zu niedrige Löhne.

Nach der Operation ist es auch wichtig, das gesamte Instrumentarium zur Kontrolle des heute verfügbaren Zustands des Patienten zu nutzen. Basierend auf den modernen Anforderungen der Wissenschaft führt ein Neurochirurg während der Operation einen speziellen Sensor in den Schädel ein, um die Dynamik des Hirnödems des Patienten in der postoperativen Phase kontinuierlich zu überwachen. Aufgrund des Mangels an Ausrüstung üben jedoch nur wenige spezialisierte Zentren diese Technik regelmäßig aus. Wichtig sind auch Informationen über die Angemessenheit der Sauerstoffsättigung des Gehirns, über den Zustand und die Funktionsweise des Herzens. Diese Daten werden ebenfalls kontinuierlich überwacht. Auf dem Monitor am Kopf des Patienten - alle Informationen, mit denen Sie den operierten Patienten ausreichend betreuen können.

- Und es hilft, Komplikationen zu vermeiden?

- Wenn der Patient in allen Stadien auf diese Weise behandelt wurde, besteht die Hoffnung, dass viele Probleme, die normalerweise mit einem Schlaganfall oder einer Hirnverletzung verbunden sind, ihn umgehen. Andernfalls muss er sich länger erholen. Und das bedeutet, dass es auf der Intensivstation länger ist.

Loch im Schädel

- Welche anderen Behandlungsmethoden werden zur Behandlung von Hirnverletzungen verwendet?

- Bei einigen neurochirurgischen Eingriffen, zum Beispiel bei traumatischen Hirnverletzungen, schwillt das Gehirn in der postoperativen Phase sehr stark an, und das Schädelvolumen scheint nicht ausreichend zu sein. Dieses Ödem kann lange genug andauern und die Folgen können schwerwiegend sein. Um den Druck auf das Gehirn von der Schädelseite her zu reduzieren, entfernt der Chirurg manchmal einen Teil des Knochens und sticht ihn zwischen die Muskeln des Oberschenkels des Patienten.

- Dann entfernen und zum Ort zurückkehren.

- Wird der Oberschenkel als Gepäckaufbewahrung verwendet? Und nichts passiert mit diesem Stück?

- Dieses Oberschenkelmuskel ist perfekt erhalten, nur dass es etwas kleiner ist. Das ist aber irrelevant. Später wird es in den Schädel eingenäht und dient als Grundlage für das Wachstum von Geweben. Der Knochen beginnt dann zu wachsen - von der Peripherie bis zur Mitte.

- Und wie lange liegt dieses Stück Knochen im Oberschenkel?

- Von einem Monat bis zu sechs Monaten.

- Und die ganze Zeit geht der Patient mit einem Loch im Kopf?

- Das ist akzeptabel. Es ist wichtig, direkte Verletzungen an einem ungeschützten Bereich zu vermeiden. Übrigens wird der native Knochen nicht immer zum Überwachsen eines Schädeldefekts verwendet. Manchmal legen sie eine Titan- oder Plastikplatte auf, die dann mit ihrem eigenen Knochengewebe wächst.

- Alles, was Sie gesagt haben, scheint Kunstflug zu sein. Das ist nicht typisch für das ganze Land. Oder sinkt die Sterblichkeitsrate durch Schädel-Hirn-Verletzungen im Land? Gibt es Statistiken für solche Todesfälle?

- Statistiken zeigen, dass sich im Land die Ergebnisse der medizinischen Eingriffe bei traumatischen Hirnverletzungen zum Besseren verändern. Vor 15 - 20 Jahren starben 60 - 70 Prozent der Patienten an einer schweren Kopfverletzung. Heute - 30 - 35 Prozent, in den besten Kliniken - 20 und bei Kindern sind es 10 - 12. Wenn wir uns daran erinnern, dass es in Moskau nur etwa 5 Tausend Opfer mit schweren traumatischen Hirnverletzungen pro Jahr gibt, können Sie sich vorstellen, wie viele Leben können gerettet werden. Und wie viel mehr kann mit ausreichend Geräten mit Diagnose- und Tracking-Geräten und Medikamenten eingespart werden.

- Erholen sich die Überlebenden vollständig?

- Wenn 8 von 10 Opfern überleben, dann kehren 8 - 5 - 6 zur Arbeit zurück, aber etwas ändert sich. In der Regel nimmt das Gedächtnis ab, die Lernfähigkeit, emotionale Störungen können beginnen. Sicher, wir hatten einen Patienten von Alkoholikern. Bevor die Verletzung aggressiv war und nach seiner Entlassung, so seine Frau, wurde er so ruhig und freundlich. Aber die meisten Patienten, selbst die, die im Leben recht freundlich sind, verlassen das Koma normalerweise durch einen Zustand der Aggression.

- Wie lange dauert es?

- Unterschiedlich. Öfter ein paar Tage. Wenn zum Beispiel die Stirnlappen des Gehirns verletzt werden, kann der Aggressionszustand mehrere Wochen dauern. Darüber hinaus ist die Aggression so stark, dass die Arme und Beine mit speziellen Vorrichtungen fixiert werden müssen, damit sich die Person nicht verletzt. Die Patienten erinnern sich jedoch später nicht mehr daran. Sie erinnern sich im Allgemeinen nicht an ihren Aufenthalt auf der Intensivstation, auch wenn sie bei Bewusstsein waren und mit Ärzten und Angehörigen kommunizieren konnten. Dies ist eine Abwehrreaktion des Gehirns - er zieht es vor, die minimale Energie, die er hat, auszugeben, um sich zu erholen, und nichts weiter.

- Wie lange kann eine Person im Koma sein?

- Es wird vermutet, dass wenn sich das Gehirn innerhalb eines Monats nicht so erholt hat, dass es diese Welt wahrnehmen kann, dies bedeutet, dass es einige gravierende Veränderungen in der Welt gab.

- Und es gibt keine Möglichkeit, ihn aus dem Koma zu holen?

- Streng genommen wurden bisher noch keine "Anti-Moto-Medikamente" erfunden. Dies bedeutet nicht, dass es keine vielversprechenden Medikamente gibt. Leider sind die Auswirkungen der meisten bisher angebotenen Medikamente noch nicht ausreichend klinisch belegt. Alle Bemühungen von Ärzten bestehen darin, die größtmögliche Anzahl von Gehirnzellen im Koma zu erhalten und die Voraussetzungen dafür zu schaffen, dass sie funktionieren kann. Die Kunst der Neuroreanimation besteht darin, vorübergehend verlorene Gehirnfunktionen in allen Stadien der Wiederbelebungskrankheit erfolgreich zu ersetzen.

- Und wenn dies nicht in einem Monat passiert?

"Dann bezeichnen wir seinen Zustand als vegetativ." Journalisten nannten solche Leute "Gemüse". Ärzte betrachten die Verwendung dieses Begriffs als unethisch. Bei solchen Patienten bleiben die meisten Körperfunktionen erhalten, sie können ihre Augen öffnen, schwache Bewegungen ausführen, können jedoch nicht mit der Außenwelt in Kontakt treten.

- Und es ist irreversibel?

Ein Teil der Menschen in einem vegetativen Zustand verlässt es langsam, aber sicher. Manchmal helfen spezielle Maßnahmen, um den externen Informationsfluss zu erhöhen - sie sprechen mit dem Patienten, schalten die Musik an, bringen sie auf den Balkon oder auf die Straße. Wenn sich dies drei Monate nicht ändert, ist die Prognose sehr schlecht. Wenn ein solcher Patient gefüttert, bewässert, für die Lungenrehabilitation vorgesehen und vor Wundliegen geschützt wird, kann er theoretisch so lange wie gewünscht leben, jedoch nur unter Bedingungen von Intensivstationen.

Es wäre korrekter, wenn diese Menschen, wie in vielen anderen Ländern, besondere Einrichtungen haben. In unserem Land sind sie "über dem Personal", dh es gibt kein zusätzliches Personal für ihre Behandlung. Daher hat das Personal keine Zeit, ihnen genügend Aufmerksamkeit zu schenken, und versucht in erster Linie, die neu aufgenommenen Notfallpatienten zu retten, weil sie in größerer Gefahr sind. Dies verbessert nicht die Vorhersage des Lebens in einem vegetativen Zustand.

Und einige von ihnen leben so für ein Jahr, zwei, zehn. Aber was dann? Meines Erachtens sollte das Schicksal solcher Patienten von Angehörigen entschieden werden. Und machen Sie Ihre Entscheidung dokumentiert. Wie in Amerika, in England und in der Hälfte Europas. Wenn es der Wille ist, einen geliebten Menschen vor weiterem Leiden zu retten, wird er von allen Geräten getrennt. Zur Vermeidung von Schmerzen injizierte narkotische Analgetika. Und der Patient stirbt leise.

Wir haben ein solches Szenario - unzulässigen Luxus. Der Arzt, der sieht, dass der Patient hoffnungslos ist, könnte entscheiden, sein Leben nicht länger zu unterstützen, aber in diesem Fall wird er zwangsläufig gegen das Gesetz verstoßen.

- Ja, der Patient beneidet das nicht.

- Und wer kann als Spender fungieren?

- Es kann sich um Patienten handeln, bei denen der Hirntod erfasst wurde (legal entspricht dies dem Tod des Körpers). Sowie Patienten mit irreversiblem Herzstillstand. Leider sind die rechtlichen Rahmenbedingungen in diesem Bereich sehr widersprüchlich. Insbesondere gibt es nach dem Transplantationsgesetz in unserem Land eine sogenannte Einverständnisvermutung. Dieses Konzept bedeutet, dass jeder Bürger, der keine direkte Ablehnung als Transplantationsspender geäußert hat, ein potenzieller Spender ist. Gleichzeitig kann nach dem Bestattungsgesetz jede Person, die sich bemüht hat, den Verstorbenen zu begraben, die Eröffnung des Leichnams verweigern.

Vor kurzem haben die Medien die Leidenschaft für Ärzte, die Leber und Herz im Ausland verkaufen, von noch lebenden Menschen gefördert. Irgendein Quatsch. Das Verfahren zur Feststellung des Gehirntods ist so transparent, dass auch ein Nichtfachmann dies überprüfen kann. Nach Feststellung des Todes des Gehirns dauert es weitere 6 Stunden, bis es rechtmäßig möglich ist, die Organe aufzunehmen. Während dieser Zeit ist eine Überprüfung möglich. Beim Abholen von Organen bei Patienten mit irreversiblem Herzstillstand ist eine solche Überprüfung leider nicht möglich: Zeit vor der Transplantation zu verlieren - die Organe des Empfängers werden nicht überleben! Allerdings ist auch hier der Mechanismus zur Feststellung des Todes eindeutig.

Bei dem Versuch, einem Patienten zu helfen, der ein Spenderorgan benötigt, riskiert der Arzt, hinter Gittern zu sein. Obwohl in der gesamten zivilisierten Welt ist das Problem längst kein Problem mehr. Jeder entscheidet im Voraus für sich, es ist möglich, nach dem Tod seine Organe für die Transplantation an Bedürftige einzusetzen oder nicht. Er stellt diese Entscheidung zu Papier und trägt sie im Führerschein. Die Öffentlichkeit erhält keine Informationen über die Schrecken der Transplantation, sondern hat Zugang zu objektiven Daten über die Bedeutung dieses Problems. Es gibt viele Patienten in Russland, bei denen nur eine Nieren-, Leber-, Lungen- oder Herztransplantation eine Chance zum Leben gibt. Das Problem ist also akut.

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Künstliches Koma ist ein Zustand, bei dem der Patient ausschließlich aus medizinischen Gründen injiziert wird. Dieses Verfahren ist zur Behandlung bestimmter Erkrankungen und Verletzungen des Gehirns vorgesehen.

Künstliches Koma: Ist es gefährlich?

Wie jedes andere Verfahren birgt die Einführung von Patienten in einem solchen Zustand natürlich ein gewisses Risiko. Diese Art von Koma ist jedoch ein Prozess, der fast vollständig von Ärzten kontrolliert wird. In den meisten Fällen kehren die Patienten erfolgreich zum Leben zurück.

Künstliches Koma und Hinweise für sein Verhalten

Wie bereits erwähnt, werden Patienten nur aus medizinischen Gründen in diesen Zustand injiziert. In der Regel wird dieses Verfahren zur Behandlung bestimmter Hirnschäden eingesetzt:

Künstliches Koma: Wie ist das Verfahren?

Um Patienten an einen ähnlichen Zustand heranzuführen, werden zwei Methoden verwendet:

• die Einführung von Anästhetika in das Blut - in den meisten Fällen werden Barbiturate verwendet;
• allmähliche Abkühlung des Körpers auf dreiunddreißig Grad (selten verwendet).

Es sei noch einmal darauf hingewiesen, dass dieser Prozess ständig von Ärzten überwacht wird. Die Arbeit des Kreislauf- und Atmungssystems unterstützt mit speziellen Medikamenten oder Geräten.

Während des Komas treten im menschlichen Körper Veränderungen auf. Verwendete Anästhetika verlangsamen die Blutzirkulation und als Folge nimmt die Intensität des Stoffwechsels ab, die Gefäße verengen sich. Die Schwellung des Nervengewebes verschwindet allmählich, diese Technik verringert die Entwicklung von Gewebenekrose und gibt dem Körper Zeit für eine natürliche Erholung.

Sobald die Hauptsymptome der Krankheit oder die Auswirkungen der Verletzung verschwinden, schreibt der Arzt eine Reihe von Studien vor, deren Ergebnisse den Rückzug des Patienten aus dem oben beschriebenen Zustand bestimmen.

Künstliches Koma: Konsequenzen

Wie bereits erwähnt, ist diese Behandlungsmethode mit einem gewissen Risiko verbunden. Die Erfolgschancen sind jedoch hoch. Nach der Anästhesie muss der Patient eine Rehabilitationsphase durchlaufen. Die Wiederherstellung normaler Körperfunktionen kann einige Zeit dauern. Einige Menschen erholten sich innerhalb eines Jahres von der Krankheit. Während dieser Zeit muss der Patient sich regelmäßig untersuchen und angemessen behandeln.

In medizinischer Hinsicht ist das Koma - Eintauchen des Patienten für einige Zeit in einem Zustand der Bewusstlosigkeit, in dem die Aktivität erheblich verlangsamt wird, und es mangelt an Reflexen.

Diese Maßnahme ist notwendig, wenn Ärzte keine andere Möglichkeit kennen, den Körper des Patienten vor ungewollten Hirnpathologien zu retten, die eine Gefahr für das Leben darstellen. Veränderungen im Cortex und Subcortex sind Schwellungen des Hirngewebes, Blutungen, begleitet von Kopfverletzungen.

Gleichzeitig ist das künstliche Koma ein Ersatz für die allgemeine Anästhesie in Situationen, in denen eine komplexe Notoperation am Gehirn oder eine chirurgische Notmaßnahme erforderlich ist. Es gibt auch ein Koma nach einer Gehirnoperation, wenn ein Zeitraum benötigt wird, in dem sich der Körper von der chirurgischen Wirkung erholt und das Risiko des Auftretens von Folgen, die nicht korrigiert werden können, verringert wird.

Warum auf die Einführung des Patienten in einem künstlichen Koma zurückgreifen? Künstliches Koma nach einer Operation am Gehirn - eine Methode, mit der der Stoffwechsel des Gehirngewebes verlangsamt und die Durchblutung der Hirngefäße verringert wird. Dadurch verengt sich das Lumen der Gefäße, der Druck im Schädel nimmt ab. Dieser Zustand hilft, die Schwellung von Hirngewebe zu beseitigen und die Entstehung von Nekrose zu vermeiden.

Die Anwendung dieser Methode ist nur auf der Intensivstation oder auf der Intensivstation möglich, da ständig eine bestimmte Dosis eines bestimmten Arzneimittels verabreicht werden muss. Meist verwendete Barbiturate, die das zentrale Nervensystem unterdrücken. Um den Patienten gemeinsam medikamentös einzutauchen, ist eine hohe Dosis erforderlich, die proportional zur chirurgischen Anästhesie ist. Sobald das Medikament seine Wirkung beginnt, treten die Symptome eines künstlichen Komas auf:

• Es findet eine vollständige Entspannung der Muskelmasse statt, und der Patient hat keine Bewegungsfähigkeit.
• Es gibt keine Reflexe;
• Niedrige Körpertemperatur;
• Der Blutdruck nimmt ab;
• Reduzierte Anzahl von Herzschlägen;
• Atrioventrikuläre Überleitung verlangsamt sich;
• Die Tätigkeit des Verdauungssystems ist blockiert;

Um den Sauerstoffmangel im Körper auszugleichen, wird der Patient sofort in die künstliche Beatmung überführt. Mit anderen Worten, eine Sauerstoffmasse wird künstlich an die Lunge abgegeben. Dies trägt zur Sättigung des Blutes mit Sauerstoff und zur Entfernung von Kohlendioxid bei.

Während des Zeitraums, in dem sich der Patient im Koma befindet, werden alle Indikatoren der Ergebnisse seiner Lebensaktivität auf den Bildschirmen einer speziellen Technik angezeigt und unterliegen der ständigen Kontrolle des Anästhesisten und der Spezialisten der Abteilung, in der der Patient liegt.

Methoden zur Diagnose von Koma werden heute mit einem speziellen methodischen Komplex durchgeführt. Das Verfahren zur Fixierung von Indikatoren der Gehirnfunktionen mittels Elektroenzephalographie - der Untersuchung der Aktivität der Großhirnrinde - ist obligatorisch. Koma wird möglich, wenn das an den Patienten angeschlossene Gerät ständig beobachtet wird.

Das Verfahren zur Berechnung der hämodynamischen Parameter von Gehirngefäßen wird vorgestellt, indem die Mikrozirkulation und die Radioisotopenmessung des Blutkreislaufs im Gehirn untersucht werden.

Das Gehirn eines Patienten, der unter dem Einfluss von Medikamenten zur Einführung eines Komas steht, wird durch Messung des Drucks der Ventrikel des Gehirns untersucht. Zu diesem Zweck ist in ihnen ein Ventrikelkatheter installiert. Die Bewertung des Stoffwechselprozesses im Gehirngewebe hilft dabei, den Sauerstoffsättigungsgrad und den Inhalt der Bestandteile des venösen Blutes zu bestimmen, die aus dem Körper strömen, was wir "Gehirnzentrum" nennen. Es wird durch die Methode der Blutanalyse aus der Halsvene gewonnen.

Zur Diagnose von künstlichem Koma gehören bildgebende Verfahren sowie Computertomographie, MRI und Positronenemissions-Computertomographie. Neben anderen Verfahren wird die Durchblutungsmessung mittels Computertomographie und Magnetresonanztomographie durchgeführt, um die Auswirkungen des Komas zu bestimmen.

Wissenschaftler argumentieren darüber, an welchem ​​Punkt ein Koma als aussichtslos betrachtet wird. Die westliche klinische Praxis hat die Erfahrung gemacht, Patienten nach einer Gehirnverletzung als aussichtslos zu erkennen, wenn sie sich selbst nicht bedienen können und sich lange Zeit in einem vegetativen Zustand befinden. In einer solchen Situation kann die Diagnose auf der Grundlage der Ermittlung der Ursache der Erkrankung, der Beurteilung des Zustands des Patienten und des Zeitraums, in dem sich der Patient im Koma befindet, gestellt werden.

Da der Zustand des künstlichen Komas keine Krankheit ist, sondern sich auf gezielte Maßnahmen bezieht, die nach bestimmten Indikationen ausgeführt werden, ist es angebracht, von Therapiemaßnahmen zu sprechen, indem eine Person in eine künstliche eingeführt wird. Nach einer Gehirnoperation ist das Koma ein Zustand, der den Körper vor unerwünschten irreversiblen Wirkungen bewahrt.

Indikationen, die auf die Notwendigkeit einer künstlichen Komamethode hinweisen, sind postoperative Zustände, Lungenentzündung und Schlaganfall.

Zu den Gründen, die zur Anwendung von Maßnahmen des Zustandes des Komas beitragen, um das Auftreten schwerwiegender Folgen aufgrund von Kreislaufpathologien - Schlaganfall - zu vermeiden. Diese Krankheit betrifft den Bereich des Gehirns mit dem Ergebnis, dass die Folgen nach wenigen Stunden auftreten. Um diese Konsequenzen zu vermeiden und gleichzeitig den Thrombus zu entfernen, ist es erforderlich, den Patienten in einen unbewussten Zustand zu bringen - an wen. Diese Therapiemethode anzuwenden, ist jedoch sehr riskant und gefährlich.

Der Zeitraum, in dem sich der Patient in einem Zustand der künstlichen Unterstützung befindet, hängt mit den Merkmalen und dem Schweregrad des Traumas oder der sich entwickelnden Krankheit zusammen. Es kann mehrere Tage und manchmal mehrere Monate dauern. Die Wiederbelebung des Patienten beginnt nach der Feststellung der Beseitigung posttraumatischer Folgen oder Manifestationen der Erkrankung - unter Berücksichtigung der allgemeinen Untersuchung des Körpers des Patienten.

Die Ergebnisse des übertragenen Komas

Die Erfahrung von Neurochirurgen legt nahe, dass die Folgen eines solchen Zustands direkt von der Ursache der Erkrankung abhängen, die wiederum zur Grundlage wurde, um den Patienten in einen solchen Zustand zu versenken.

Die meisten Konsequenzen nach einem Zustand des Komas treten aufgrund eines langen Verbleibs unter künstlichem Beatmungsgerät auf, was viele Nebenwirkungen verursacht. Dazu gehören Komplikationen des Atmungssystems, die sich als Lungenentzündung, Tracheobronchitis, Pneumothorax, Trachealstenose, Wundliegen der Fistel an den Seitenwänden der Speiseröhre und der Trachea manifestieren.

Darüber hinaus kann das Ergebnis des übertragenen künstlichen Komas in Verletzung der Durchblutung des Blutkreislaufs durch das Gefäßnetzwerk ausgedrückt werden, Änderungen in der Arbeit des Gastrointestinaltrakts, die lange Zeit nicht funktionierten. Es gibt Fälle von neurologischen Unregelmäßigkeiten, nachdem der Patient den Zustand eines medizinischen Komas verlassen hat.

Es ist zu beachten, dass es äußerst wichtig ist, vollständige Informationen über die vom Patienten erlittenen Krankheiten bereitzustellen. Dies kann helfen, die Ursache zu ermitteln, die den Bedarf verursacht hat oder die Grundlage dafür war, den Patienten in einen solchen Zustand zu versetzen.

Die niedrigste Prognose des Komas ist das Ergebnis einer Subarachnoidalblutung. Dieser Vorgang tritt in der Arterie oder Verletzung des Kopfes auf. Je länger sich der Patient in einem unbewussten Zustand befindet, desto geringer sind seine Heilungschancen.

Britische Experten führten eine Studie durch, aus der hervorgeht, dass die Folgen des Anhaltens durch folgende Indikatoren dargestellt wurden: etwa 60% der Patienten starben oder wurden mit irreparablen Folgen wiederbelebt (ihr Lebensniveau entspricht dem Existenzniveau der Pflanze), etwa 30% der Patienten wurden wieder lebendig und nur die restlichen 10% stellten die Vitalfunktionen vollständig wieder her. Diese Studie ermöglichte die Identifizierung von vier Hauptunterscheidungsmerkmalen, die zur Bestimmung der Prognose des übertragenen künstlichen Komas beitragen:

• Bradykardie;
• Die Tiefe des Komas;
• Die Dauer der Periode dieses Zustands;
• Indikator Stomatosensorische Reflexe des Gehirns unter Verwendung der im Blut enthaltenen Glucosemenge, des Indikators der biochemischen Zusammensetzung der Liquor cerebrospinalis usw.

In solchen Fällen ist es schwer vorherzusagen, da alles von den Gründen abhängt und wie sich der Zustand des Patienten während der Koma-Periode verschlechtert hat. Wenn es möglich wurde, die Ursache des Komas zu beseitigen, besteht die Chance einer vollständigen Genesung der Person. In einigen Situationen kommt es zu einer Schädigung des Hirngewebes, die zu einer Behinderung des Patienten und manchmal sogar zu einer Unmöglichkeit der Bewusstseinsbildung führt.

Ein vorläufiges Gespräch darüber, ob eine Person nach einem solchen Zustand ihre Gesundheit wiederherstellt, ist unangemessen. Immerhin gibt es Zeugnisse von denen, die sich durchgesetzt haben und bei denen die Gesundheit vollständig wiederhergestellt wurde, ohne die schreckliche Prognose der Ärzte zu berücksichtigen.

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Künstliches Koma ist ein Verfahren, bei dem der Patient in einen unbewussten Zustand eintaucht. Dabei werden alle Vitalfunktionen des Körpers verlangsamt und es kommt zu einer vollständigen Behinderung der Reflexfunktionen einer Person.

Diese Art von Verfahren wird äußerst selten und nur in Ausnahmefällen angewendet. Zum Beispiel, wenn es keine anderen Methoden gibt, die den menschlichen Körper vor negativen Folgen schützen könnten. Am häufigsten wird es bei der Behandlung und Operationen am Gehirn sowie bei traumatischen Hirnverletzungen eingesetzt, die die starken und heilen würden. In einigen Fällen wird es anstelle von Narkose und für komplexe, langwierige Operationen verwendet.

Symptome eines künstlichen Komas

Der Haupteffekt eines solchen Komas besteht darin, den Stoffwechsel des menschlichen Hirngewebes zu verlangsamen und die Durchblutung darin zu reduzieren. Infolgedessen kommt es zu einer Verengung der Gefäße und zu einem Abfall des intrakraniellen Drucks. In diesem Zustand ist es einfacher und sicherer, Hirnödeme zu entfernen, und es besteht eine größere Möglichkeit, Nekrose zu vermeiden.

Das Verfahren zur Einführung eines künstlichen Komas wird auf speziellen Intensivstationen durchgeführt, in denen der Person unter ständiger Aufsicht Drogen injiziert werden. Für diese Zwecke werden am häufigsten Barbiturate verwendet, die das zentrale Nervensystem hemmen. Nach ihrer Verwendung treten Symptome auf, wie zum Beispiel:

• Signifikante Reduktion der Herzfrequenz.
• Verminderte Körpertemperatur.
• Blutdruckabfall.
• Aufhebung aller Reflexbewegungen und Gefühle einer Person.
• Unbewusster Zustand und Stillstand aller Muskeln.
• Stoppen des Magen-Darm-Trakts.

Beim künstlichen Koma beim Menschen kommt es zu Sauerstoffmangel, so dass in vielen Fällen eine mechanische Beatmung vorliegt. Während dieses Vorgangs wird der Patient mit Sauerstoff aus einem speziellen Ballon direkt in seine Lungen geleitet und Kohlendioxid aus ihnen entfernt.

Während des Aufenthalts einer Person im Koma werden alle wichtigen Indikatoren ständig von speziellen medizinischen Geräten überwacht. Was wiederum von Anästhesisten und Wiederbelebungsgeräten kontrolliert wird.

Mögliche Folgen und Komplikationen bei künstlichem Koma

Die meisten Ärzte glauben, dass viele der Komplikationen dieser Art von Koma von den Gründen abhängen, aus denen der Patient injiziert wurde. Viele der Komplikationen sind hauptsächlich auf die künstliche Beatmung der Lunge zurückzuführen, was zu verschiedenen Komplikationen der Atemwege führt. Dazu gehören: Bronchitis, Pneumonie, Pneumothorax, Adhäsionen und vaskuläre Obstruktion.

Nicht wenige Komplikationen treten vor dem Hintergrund hämodynamischer Störungen (Blutbewegung) und Nierenversagen auf. Es gibt auch Fälle von verschiedenen neurologischen Erkrankungen bei einem Patienten, nachdem er das Koma verlassen hat.

Diagnose des Komas

In der modernen Medizin erfolgt die Diagnose eines solchen Komas mit Hilfe einer Vielzahl von Instrumenten und Indikatoren. Zwingende Bedingungen sind die Leistungsfähigkeit der Großhirnrinde. Dazu wird der Elektroenzephalograph verwendet. Er sorgt für ständige Überwachung und Überwachung seines Zustands. Ohne ein solches Gerät und seine Indikatoren wird es als unmöglich angesehen, einen Patienten in ein künstliches Koma zu bringen.

Der Blutfluss im Gehirn und seine Durchblutung wird mit einem speziellen Gerät gemessen, das in das Hirngewebe injiziert wird. Es gibt auch eine Radioisotop-Methode zur Messung der Blutzirkulation im Gehirn.

Um die Arbeit des Gehirns selbst zu kontrollieren, misst es seinen intrakraniellen Druck, zu diesem Zweck wird ein Ventrikelkatheter eingeführt. Um die Menge an Sauerstoff und anderen bestimmten Substanzen im Gehirn abzuschätzen und somit dessen Stoffwechselrate zu kennen, wird Blut zur Analyse entnommen, das aus der Halsvene stammt.

In vielen Diagnosefällen wurde auch Computertomographie und Kernspintomographie eingesetzt. Sie ermöglichen es Ihnen, viele Daten zu erhalten, wie zum Beispiel: Blutfluss im Gehirn und das vorhergesagte Ergebnis eines künstlichen Komas.

Es gibt immer noch viele Kontroversen zwischen Ärzten, in denen er als aussichtslos krank angesehen werden kann. In vielen westlichen Ländern betrachten Ärzte hoffnungslos kranke Menschen, die sich seit über einem halben Jahr in einem derart vegetativen Zustand befinden.

Behandlung

Wenn es richtig ist zu sagen, ist das künstliche Koma keine echte Krankheit, sondern bestimmte medizinische Maßnahmen auf spezielle Anweisungen. Sein Hauptzweck ist die Verringerung des Risikos bei einer Reihe schwerer Krankheiten und Pathologien während eines medizinischen Eingriffs. Zum Beispiel können sie einem Schlaganfall zugeordnet werden. Um die Folgen dieser Krankheit zu vermeiden und ein Blutgerinnsel zu entfernen, wird eine Person häufig in ein künstliches Koma injiziert. Die Wahrheit ist jedoch, dass diese Behandlungsmethode gewisse Risiken birgt.

Das Koma selbst kann, abhängig von der Krankheit, die es verursacht hat, mehrere Stunden bis zu mehreren Monaten dauern. Entziehen Sie dem Patienten den Patienten bei erfolgreicher Behandlung und bei der Beseitigung der Folgen von Krankheiten. Dies erfolgt nach den Ergebnissen einer allgemeinen Untersuchung durch den Menschen.

Prognose der Krankheit

Dieses Verfahren birgt viele Risiken und ist ziemlich hoch. In bestimmten Fällen sind sie jedoch völlig berechtigt. Die schlimmsten Prognosen sind mit traumatischen Hirnverletzungen, Schlaganfällen und arteriellen Aneurysmrupturen verbunden. Es ist seit langem bewiesen, dass je länger sich der Patient im künstlichen Koma befindet, desto enttäuschender ist seine Prognose. Ein kritischer Termin ist ein Jahr. Wenn eine Person den Vorfall nicht verlassen hat, sind die Chancen für ein erfolgreiches Ergebnis äußerst gering.

Vor kurzem wurde eine Studie durchgeführt, in der klar wurde, dass nach einem Jahr im Koma mehr als die Hälfte der Patienten nicht mehr herauskam oder schwere irreversible Folgen hatte. Und nur jeder zehnte Patient zeigte gute Ergebnisse ohne gravierende Folgen.

Gemäß den Regeln werden alle Patienten, die sich einer künstlichen Behandlung unterzogen haben, langfristig rehabilitiert und behandelt, wobei verschiedene Untersuchungen durchgeführt werden. Die Erholungsphase ist ziemlich lang und beträgt normalerweise nicht weniger als ein Jahr.