Ist es möglich, nach einer Gehirnblutung zu überleben?

Bluthochdruck bei älteren Menschen und im Alter von Altersgrenzen kann einen sehr lebensbedrohlichen Zustand verursachen - eine Blutung im Kleinhirn. Diese Art von Schlaganfall ist schwer zu diagnostizieren, da dies nur nach Auftreten der Blutungssymptome erfolgen kann.

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle beginnt die Krankheit plötzlich und entwickelt sich sehr schnell, manchmal schnell, was innerhalb von Minuten zum Tod des Patienten führt. Eine Person in einer solchen Situation zu retten, ist fast unmöglich, und daher ist es wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu verhindern.

Zustandsbeschreibung

Hirnblutungen oder ein Schlaganfall im Gehirn werden am häufigsten bei älteren Menschen beobachtet, hauptsächlich in der Altersgruppe von 60 bis 80 Jahren. Es wird angemerkt, dass diese Art von Krankheit für Männer charakteristischer ist als für Frauen. Die Krankheit ist ziemlich selten.

Ursachen für Blutungen

Der Auslösemechanismus, der Auslöser der Blutung im Kleinhirn, ist meistens Bluthochdruck. Grundsätzlich unterscheiden sich die Ursachen dieser Art von Blutungen nicht von den Ursachen für das Auftreten anderer Arten von Schlaganfällen, die das Gehirn betreffen. Am häufigsten sind dies die folgenden Phänomene und Bedingungen:

• Starker Blutdruckanstieg;
• Große Aufregung, Stress;
• Körperliche Erschöpfung;
• Angespannte geistige Aktivität;
• Unangemessene Medikamente einnehmen;
• Alkoholkonsum;
• Übermäßige Überhitzung (in der Sonne, im Bad, einem sehr heißen Bad usw.);
• Rauchen kann die Blutgefäße schädigen, was wiederum eine ganze Reihe von Krankheiten auslösen kann, die den Patienten letztendlich zum Schlaganfall, zur Lähmung oder zum Tod führen.

Symptome einer Kleinhirnblutung

Hirnblutungen im Kleinhirn haben alarmierendere Vorläufer einer sich entwickelnden Krankheit als ein normaler Schlaganfall, und sie können ausgeprägter sein.

Der Patient kann starke Schmerzen im Hinterkopf verspüren, die von Anfällen von Übelkeit, Würgen, Schwindel, einer Änderung der Häufigkeit und Fülle des Pulses, schwerer allgemeiner Schwäche und Angst begleitet werden.

Der akute Zustand der Blutung im Kleinhirn hat die gleichen Symptome wie Schlaganfälle in den Gehirnhälften und anderen Teilen des Gehirns. Sie wird von folgenden Symptomen begleitet:

1. Vollständiger oder teilweiser Bewusstseinsverlust.
2. Falscher, unregelmäßiger Puls.
3. Cheyne-Stokes-Atmung (intermittierendes Atmen, wenn der Atem zuerst tiefer und häufiger wird und dann wieder schwach und flach wird. Nach einer Pause wiederholt sich alles in der gleichen Reihenfolge).
4. Tonische Krämpfe (für kurze Zeit).
5. Klonische Krämpfe (schnell, mit häufigem Krampfwechsel und Entspannung).
6. Kontrakturen (verminderte Beweglichkeit der Gelenke, weshalb sich die Gliedmaßen kräuseln).
7. Freundliche Abweichungen des Kopfes und der Augen des Patienten (Bewegung der Augäpfel, abhängig von der Rotation des Kopfes).

Nach dem Auftreten dieser Symptome gibt es zwei Möglichkeiten der weiteren Entwicklung:

• In den meisten Fällen stirbt der Patient, ohne das Bewusstsein zu verlieren. Dies geschieht normalerweise sehr schnell, manchmal sogar schnell. Leider sterben viele ältere und sehr schwache Patienten auf diese Weise, oft sogar noch vor der Ankunft des Arztes.
• Wenn die Manifestationen nicht zu intensiv sind und der Patient mit ihnen fertig wird, tritt nach einer akuten Periode das sogenannte Kleinhirn-Syndrom auf. Der Patient überlebt, und die Phänomene des Kleinhirnsyndroms sollten mit der Zeit abnehmen, aber sie verschwinden nie vollständig. Bis zu seinem Lebensende wird der Patient in unterschiedlichem Ausmaß restliche Manifestationen des Kleinhirn-Syndroms erleben.

Dieser Zustand ist durch folgende Ausprägungen gekennzeichnet:

• "Betrunken", unsicherer Spaziergang;
• Zitternde Finger, die oft in Bewegung auftreten;
• Horizontaler Nystagmus (unwillkürlich schnelle Augenbewegungen in horizontaler Richtung);
• Adiadochokinese (Unfähigkeit, abwechselnde entgegengesetzte Bewegungen schnell auszuführen);
• Wird vom Ziel verfehlt, wenn versucht wird, ein Objekt aufzunehmen oder zu platzieren.
• Sprechstörungen;
• Muskelschwäche und Lethargie;
• Die Entwicklung des Phänomens Stuart-Holmes (Symptom des Fehlens eines Rückenrucks) - Bewegungsstörung aufgrund einer Läsion des Kleinhirns;
• Handschriftstörungen;
• Der Patient kann das Gewicht des Objekts nicht richtig einschätzen.
• Schwindel;
• Asynergia Flexionskombinat, bei dem der Patient, der auf dem Rücken liegt und versucht aufzustehen, gleichzeitig ein Bein oder beide Beine im Knie beugt (bei beidseitiger Läsion).

Der Schweregrad des Krankheitsverlaufs wird durch die Tatsache verstärkt, dass das Cerebellum bei schwerer Blutung anschwillt und an Größe zunimmt und die angrenzenden Hirnregionen, einschließlich des nahe gelegenen Rumpfs, unter Druck setzt. Dies führt zu Schwellungen des Hirnstamms und ein Reißen der Arterien stört seine Ernährung. Diese Bedingungen können einige Abweichungen im Verhalten und in der Psyche der Patienten hervorrufen, die in einer Reihe von Studien festgestellt wurden.

Behandlung von Kleinhirnblutungen

Die Entwicklung eines Schlaganfalls im Kleinhirn bedeutet die Bildung eines Hämatoms - eines Blutgerinnsels an der Stelle einer Arterienruptur. Das Hämatom drückt auf die Teile des Gehirns, die verschiedene Funktionen steuern, was zu zahlreichen Komplikationen führen kann, bis der Patient in einen Invaliden verwandelt wird. Wenn das Hämatom nicht rechtzeitig entfernt wird, kann eine Infektion in das Blutgerinnsel geraten und die Situation wird unkontrollierbar.

Das erste, was zur Behandlung von Blutungen getan wird, ist das Stoppen der Blutung und die chirurgische Entfernung des Hämatoms. Wenn der Patient die Operation erfolgreich überlebt, beginnt die Intensivphase. Es enthält die folgenden Elemente:

• Die Einführung von Medikamenten gegen Blutungen;
• Die Verwendung von Medikamenten zur Senkung und Normalisierung des Blutdrucks;
• Die Verwendung von Neuroprotektoren - Arzneimittel, die die Gehirnfunktion verbessern;
• Zweck der Trombolitik - das Mittel, das die Bildung von Blutgerinnseln stört;
• Die Verwendung von Medikamenten, die die Entwicklung von Ödemen und Entzündungsprozessen reduzieren und verhindern;
• Die Einführung von Medikamenten, die den Kreislauf des Gehirns verbessern;
• Unterstützen Sie die Arbeit des Herz-Kreislaufsystems.

In den ersten Tagen nach dem Schlaganfall braucht der Patient eine vollständige Ruhe, nicht nur körperlich, sondern auch emotional. Er wird stationär behandelt, in der Ärzte regelmäßig den Zustand seines Gehirns mittels Computer oder Magnetresonanztomographie überwachen.

Nachdem die kritische Phase verstrichen ist und sich herausstellt, dass der Patient ein akutes Stadium durchlaufen hat, kann er sich allmählich bewegen, und die Lasten müssen allmählich sehr gleichmäßig ansteigen. Nach einem Schlaganfall und der Bildung eines Hämatoms stirbt ein Teil des Gehirns, und die Nervenzellen des betroffenen Bereichs funktionieren nicht mehr.

Einige der Zellen im Fokus der Nekrose litten ebenfalls, behielten jedoch ihre Funktionalität bei, die vollständig wiederhergestellt werden muss. Daher wird dem Patienten eine Kombinationstherapie verschrieben, bestehend aus medikamentöser Behandlung und praktikablem Training.

Wenn Sie sich erholen, sollte das Training zunehmen. Wenn in den ersten Stufen nach der Entlastung alle Übungen aus einer sanften Massage in Form von Schlaganfällen und passiver Beugung und Streckung der Extremitäten bestehen, sollten sich die körperlichen Belastungen unter Aufsicht eines Arztes und mit dessen Erlaubnis allmählich erhöhen.

Ohne Heilgymnastik, Atemübungen und Übungen zur Wiederherstellung der Sprache wird der Patient möglicherweise nicht besser und gibt die verlorene Zeit nicht auf. Ein Patient mit einer Kleinhirnblutung kann nicht überwältigt werden, aber unangemessenes Mitleid kann mehr schaden als nützen. Wenn Sie keine Physiotherapie oder andere Therapien durchführen, erholen sich die Bewegungen und Fähigkeiten möglicherweise nicht, und die Person bleibt ein Leben lang behindert.

Prognose

Grundsätzlich ist die Blutung im Kleinhirn, deren Folgen auch mit dem Überleben des Patienten sehr schwerwiegend sein können, durch eine hohe Mortalität und gefährliche Komplikationen gekennzeichnet. Die Situation wird durch das Alter des Patienten verschlimmert. Meist haben ältere Menschen eine große Anzahl chronischer Erkrankungen und einen stark geschwächten Organismus, der einer solch schweren Niederlage wie einem Schlaganfall kaum standhält.

Für eine schnellere und bessere Genesung für einen Patienten, der eine Blutung erlebt hat, ist es wichtig, eine ruhige, freundliche, emotional ausgeglichene Atmosphäre zu schaffen. Seine Familie und Freunde müssen maximales Fingerspitzengefühl zeigen, da der Patient reizbar, launisch und sogar weinerlich sein kann. Nur eine milde Haltung und Liebe in Kombination mit einer kompetenten professionellen Behandlung kann einen Menschen zu einem normalen, erfüllenden Leben führen.

Intrazerebrale Blutung bei hypertensiven Erkrankungen

Der Inhalt

Ursachen und Mechanismus der Blutung im Gehirn während Hypertonie

Für Blutungen im Gehirn mit Hypertonie ist ihre Lokalisierung typisch:

• Blutung in der Schale und der daran angrenzenden inneren Kapsel mit häufiger Verteilung auf die zentrale weiße Substanz des Gehirns (50% der Fälle)
• Thalamus-Blutung
• Brückenblutung
• Kleinhirnblutung

In der zentralen weißen Substanz kommt es selten zu Blutungen bei Bluthochdruck bei Patienten. Bei Bluthochdruck ist in der Regel eine der durchdringenden Arterien, die aus dem Rumpf der Arteria cerebri media hervorgehen, die Hauptarterie, der Kreis Willis betroffen. Diese Gefäße zeichnen sich durch segmentale Füllung des Lumens mit sich ausdehnendem Bindegewebe in der Muskelwand und Fettablagerung an der Innenwand (Lipogyalinose) aus, die eine Folge einer arteriellen Hypertonie ist.

Anfänglich ist die Blutung des Patienten während der Hypertonie eine kleine ovale Masse, dann breitet sich das Hämatom als Folge einer Dissektion aus, nimmt an Volumen zu, verdrängt und drückt das umgebende Hirngewebe. Bei hypertensiven Blutungen tritt fast immer ein Durchbruch oder Durchsickern von Blut in das Ventrikelsystem auf, während ein Durchbruch von der weißen Substanz durch die graue Substanz der Kortikalis selten beobachtet wird. Wenn die Blutung im Volumen nicht signifikant ist (1–2 cm 3), ist sie nur in der zentralen grauen und weißen Substanz des Gehirns lokalisiert. Gleichzeitig gelangt der ausgeschüttete Teil des Blutes nicht über das Ventrikelsystem in die Liquor cerebrospinalis (Liquor cerebrospinalis). Massive Blutungen bei einer hypertensiven Erkrankung bei einem Patienten können eine Kompression des Ventrikelsystems des Gehirns, eine Verschiebung der mittleren Strukturen in die entgegengesetzte Richtung verursachen und zu Stupor, Koma und Tod des Patienten führen.

Die meisten Blutungen im Gehirn mit Hypertonie treten innerhalb weniger Minuten auf. Einige hypertensive Blutungen dauern von einer halben bis einer Stunde, während andere, insbesondere während der Behandlung mit einem Patienten mit Antikoagulanzien, ein oder zwei Tage anhalten. Nach dem Stoppen beginnt die Blutung während der Hypertonie in der Regel nicht mehr, was nicht der Fall ist, wenn das sacculäre Aneurysma bricht. Im zusammengedrückten Hirngewebe um die Quelle der Blutung (intrazerebrales Hämatom) bildet sich ein Ödem. Eine solche Erhöhung des ödematösen Hirngewebes führt zu einer signifikanten Massenwirkung. Der zunehmende intrakraniale Druck erhöht das Gewicht der neurologischen Symptome des Patienten. Innerhalb von 48 Stunden beginnen die Makrophagen, ausströmendes Blut von seiner Außenfläche zu phagozytieren. Nach 1–6 Monaten bildet sich meist ein Hohlraum aus einem intrazerebralen Hämatom, das an der Schnittfläche einer Orange ähnelt und durch Bindegewebe (Astrozyten, Gliazellen) mit Narbengewebe begrenzt und mit Hämosiderin und Makrophagen gefüllt ist.

Klinische Syndrome der Blutung im Gehirn bei hypertensiven Erkrankungen

Hypertensive intrazerebrale Blutungen können bei jedem Patienten mit Hypertonie auftreten. Häufig kommt es jedoch zu Blutungen mit konstanter essentieller arterieller Hypertonie. Hypertensive intrazerebrale Blutungen treten fast immer auf, wenn der Patient wach wird, der Zustand des Patienten aber nicht immer zwangsläufig durch Überforderung hervorgerufen wird. Anders als bei der zerebralen Hirnembolie, die plötzlich auftritt, entwickelt sich der hämorrhagische Schlaganfall innerhalb weniger Minuten, und seine Symptome werden durch Ort und Größe der Blutung bestimmt.

Blutung in der Schale des Gehirns

Am häufigsten muss bei Patienten mit arterieller Hypertonie (Hypertonie) ein klinisches Bild der Blutung in einem solchen Bereich des Gehirns wie der Hülle beobachtet werden. Bei einer Blutung dieser Lokalisation betrifft das Hämatom auch die nahegelegene innere Kapsel des Gehirns.

Bei ausgedehnten Blutungen verliert der Patient augenblicklich das Bewusstsein, taucht in ein Koma ab, er entwickelt eine Lähmung der Muskeln der Hälfte des Körpers (Hemiplegie). Meistens gelingt es ihm jedoch, über unangenehme Empfindungen in seinem Kopf zu klagen. In wenigen Minuten treten ein schiefes Gesicht, Verwirrung oder fehlende Sprache (Aphasie) auf. Der Patient erhöht allmählich die Schwäche in den Gliedmaßen, es besteht die Tendenz, die Augen in die der Lähmung entgegengesetzte Richtung zu drehen. Normalerweise entwickeln sich diese Phänomene innerhalb von 5–30 Minuten. Eine solche Dynamik der Symptome deutet höchstwahrscheinlich auf eine intrazerebrale Blutung hin.

Die Schwäche der Gliedmaßen nimmt zu, um die Muskellähmung (Plegie) abzuschließen. Der Patient reagiert nicht auf schmerzhafte Irritationen, das pathologische Symptom von Babinsky tritt auf, die Sprache (Aphasie) verschwindet mit einem Hämatom der dominanten Hemisphäre. Das Bewusstsein des Patienten aus den Schläfrigkeit wird durch eine Betäubung ersetzt. Bei einem besonders schweren Verlauf treten schnell Symptome der Kompression des oberen Teils des Hirnstamms auf. Ein Koma, das bei einem Patienten danach auftritt, wird von einer tiefen unregelmäßigen oder intermittierenden Atmung, einer erweiterten Pupille (auf der Seite der Blutung) und der Abwesenheit seiner Reaktion auf das leichte, beidseitige Babinsky-Symptom und die Muskelsteifigkeit der Dezerebrationsmuskeln begleitet. Die Zunahme der neurologischen Symptome in der Zeit von 12 bis 72 Stunden nach ihrem Auftreten ist auf die Entwicklung von Ödemen des Hirngewebes um das Hämatom (perifokales Ödem) und nicht auf einen wiederholten Ruptur des Gefäßes zurückzuführen.

Blutung im Thalamus des Gehirns

Eine mittelgroße Thalamusblutung verursacht auch eine Lähmung oder eine teilweise Schwäche der Muskeln des Halbkörpers (Hemiplegie, Hemiparese) bei einem Patienten aufgrund der Kompression oder Trennung der inneren Kapselstrukturen, die neben dem Hämatom liegen. In diesem Fall wird der Patient von der Schmerz-, Temperatur-, Propriozeptions- und Tastempfindlichkeit der Körperhälfte beeinflusst. Bei einer Erkrankung der dominanten Hemisphäre kann es zu einer Sprachstörung (Dysphasie) kommen, oft mit lautem Wiederholungserhalt.

Wenn bei einem Patienten mit arterieller Hypertonie in der nicht dominanten Gehirnhälfte eine Blutung aufgetreten ist, kommt es zu einer Verletzung der zielgerichteten Maßnahmen und der Erkennung (Apractoagnosie). Die sich entwickelnden homonymen Defekte der Gesichtsfelder eines Patienten verschwinden dann normalerweise innerhalb weniger Tage. Thalamus-Blutungen, die sich in medialer Richtung bis in die Subtalamuszone erstrecken, verursachen okulomotorische Störungen. Sie manifestieren sich einschließlich:

• in Form einer Lähmung des vertikalen Blicks
• heftiges Drehen der Augäpfel nach unten
• unterschiedlicher Durchmesser der Pupillen (Anisokorie) bei Abwesenheit ihrer Lichtreaktion
• Schielen mit einer Abweichung des Augapfels, der gegenüberliegenden Seite der Blutung, nach unten und medial
• auf der Seite der Blutung deutliche Senkung des Oberlids (Ptosis) und Verengung der Pupille (Miosis)
• mangelnde Konvergenz
• horizontale Sehstörungen (Parese oder Pseudoparese des sechsten Nervs)
• Retraktionsnystagmus
• geschwollene Augenlider

Eine Verkürzung des Halses kann bemerkt werden. Thalamische Blutungen in der nicht dominanten Gehirnhälfte machen es dem Patienten manchmal unmöglich, zu sprechen (Mutismus).

Blutung in der Brücke (Hirnstamm)

Nach einer Blutung in die Brücke fällt der Patient in der Regel innerhalb weniger Minuten in ein tiefes Koma. Das klinische Bild beinhaltet Lähmungen der Muskeln aller Gliedmaßen (Tetraplegie), ausgeprägte Dezerebrationssteifigkeit, Pupillenverengung (Miosis) mit bis zu 1 mm und ohne Lichtreaktion. Bei einem Patienten mit Blutung werden Reflexe der horizontalen Augenbewegungen, die durch Drehen des Kopfes (ein Symptom der Puppenaugen) und Reizung der Ohren mit kaltem Wasser (Kalorietest) verursacht werden, in der Brücke gestört. Bei solchen Patienten werden häufig Hyperventilation, Bluthochdruck und Hyperhidrose (Hyperhidrose) beobachtet. In der Regel dauert der Tod eines Patienten mit Blutung in die Brücke innerhalb weniger Stunden. In seltenen Fällen bleibt das Bewusstsein intakt und klinische Manifestationen weisen auf eine kleine Läsion in der Reifenbrücke hin. Dies sind Symptome wie Bewegungsstörungen der Augäpfel in der horizontalen Ebene, schwere Sprachstörung (Dysarthrie), Kreuzbewegungen und sensorische Störungen, Verengung der Pupillen (Miosis), Schädelnervenlähmung, bilaterale Symptome einer Beteiligung von Pyramidenbahnen.

Kleinhirnblutung

Hirnblutungen im Kleinhirn entwickeln sich normalerweise innerhalb weniger Stunden. Bei dieser Lokalisation der Blutung wird zunächst nur selten ein Bewusstseinsverlust bei einem Patienten beobachtet. Wiederholtes Erbrechen ist charakteristisch, der Patient kann nicht gehen und stehen. Diese klinischen Anzeichen treten früh auf und sollten einen Verdacht auf diese Diagnose haben, sodass der Neurochirurg-Arzt sofort über den chirurgischen Eingriff entscheiden kann. Bei einer Blutung im Kleinhirn hat der Patient auch Kopfschmerzen im Hinterkopfbereich und Schwindel. Eine neurologische Untersuchung des Patienten zeigt eine horizontale Blickparese in Richtung der Blutung mit einer heftigen Drehung der Augäpfel in die entgegengesetzte Richtung und eine Parese des N. abducent (VI) auf der betroffenen Seite.

In der akuten Phase der Blutung können Anzeichen einer Schädigung des Kleinhirns bei einem Patienten nicht vorhanden sein oder sie sind mild. Bei Patienten mit Hirnblutungen im Kleinhirn wird bei der neurologischen Untersuchung nur gelegentlich Nystagmus oder Kleinhirn-Ataxie in den Extremitäten festgestellt.

Zu den Symptomen der Augenblutung im Kleinhirn gehören Augenlidmuskelkrämpfe (Blepharospasmus), unwillkürliches Schließen eines Auges und Strabismus. Das Zucken der Augäpfel (Okular-Bobbing), das normalerweise als Symptom einer Läsion der Brücke angesehen wird, kann sich später manifestieren, wenn das Bewusstsein des Patienten auf das Koma gedrückt wird. Die vertikale Bewegung der Augäpfel bleibt bestehen, die schmalen Pupillen reagieren bis in die späten Stadien der Krankheit weiter auf Licht. Auf der Seite der Läsion sind die Gesichtsmuskeln schwach und der Hornhautreflex ist oft schwach.

Lähmungen der Muskeln der Extremitäten der gegenüberliegenden Körperhälfte (kontralaterale Hemiplegie) und Schwäche der Gesichtsmuskeln sind nicht vorhanden. Zu Beginn einer Blutung im Kleinhirn kommt es zu einer vollständigen Lähmung der Muskeln der Arme und Beine beider Seiten (Tetraplegie) unter Bewußtseinserhaltung. Manchmal manifestiert sich der Verlust von willkürlichen Bewegungen bei einem Patienten nur in Form einer spastischen Schwäche der Muskeln der Arme oder Beine (spastische Paraparese). Plantarreaktionen (Reflexe) haben zuerst einen Flexor-Charakter und später einen Extensor-Charakter. Manchmal entwickelt der Patient einige Stunden nach der Blutung im Kleinhirn plötzlich eine Betäubung und dann Koma als Folge der Kompression des Hirnstamms, wonach therapeutische Maßnahmen zur Umkehrung des Syndroms und sogar eine chirurgische Behandlung nur selten wirksam sind.

Neurologische Symptome der Augen sind wichtig für die Bestimmung der Lage von Blutungen im Gehirn:

• Bei Hämorrhagien weichen die Augäpfel zur der Lähmung gegenüberliegenden Seite ab
• Bei einer Blutung in den Thalamus werden die Augäpfel nach unten abgelenkt und die Pupillenreaktionen gehen verloren
• Bei einer Blutung in der Brücke sind die Reflexbewegungen der Augen zur Seite gebrochen, die Pupillen reagieren zwar auf Licht, sind jedoch sehr schwach
• Bei einer Gehirnblutung werden die Augäpfel bei fehlender Lähmung entgegen der Lokalisation der Läsion gedreht

Kopfschmerzen gelten nicht als zwingendes Symptom einer intrazerebralen Blutung bei Hypertonie. Bei etwa 50% der Patienten wird Kopfschmerz beobachtet, während er sich erbrechen muss - in fast allen Fällen. Der Patient entwickelt nicht notwendigerweise eine Bewusstseinsstörung bis zum Koma. Wenn das Hämatomvolumen gering ist, kann das Bewusstsein des Patienten auch dann gespeichert werden, wenn Blut in das Ventrikelsystem eingedrungen ist.

Epileptische Anfälle bei Patienten mit Bluthochdruck treten selten auf - in weniger als 10% der Fälle. Bei den meisten Patienten basiert die korrekte Diagnose auf einer Kombination objektiver und subjektiver Symptome.

Wenn jedoch das Bewusstsein des Patienten erhalten bleibt, ist es schwierig, zwischen einem Hirninfarkt (ischämischer Schlaganfall) und einer intrazerebralen Blutung zu unterscheiden. In solchen Fällen zeigen Magnetresonanz (MRI) oder Computertomographie des Gehirns (CT). Durch die rechtzeitige Anwendung von Magnetresonanz (MRI) und Computertomographie des Gehirns (CT) können Sie die Art der Läsion genau unterscheiden und deren Lokalisierung feststellen, insbesondere bei den am schwersten zu diagnostizierenden kleineren Blutungen im Gehirn vor dem Hintergrund der Hypertonie bei einem Patienten.

Diagnose und Laboruntersuchung von Blutungen im Gehirn bei Patienten mit Hypertonie

Die Computertomographie des Gehirns (CT) ist eine sehr zuverlässige Methode zur Diagnose einer intrazerebralen Blutung. Mit Hilfe der Computertomographie des Gehirns (CT) können alle hämorrhagischen Herde in den Hemisphären des Gehirns und des Kleinhirns mit einem Durchmesser von mindestens 1 cm mit hoher Zuverlässigkeit erkannt werden, wenn die Studie in den ersten zwei Wochen nach ihrem Auftreten durchgeführt wird. Da die Menge der Röntgenstrahlabschwächung durch Blutgerinnsel, die sie mit der Zeit passieren, nach 2 Wochen abnimmt, wird die Röntgendichte des Hämatoms und des Hirngewebes flacher und die Blutung kann übersehen werden, wenn sie nicht mit einem perifokalen Ödem und einem Masseneffekt kombiniert wird. In einigen Fällen erscheint nach 2-4 Wochen eine „Lünette“ der Kontrastverbesserung, die mehrere Monate anhält. Manchmal ist es nicht möglich, aufgrund von Bewegungen und möglichen Knochenartefakten kleine Blutungen im Bereich der Hirnbrücke zu erkennen.

Die Magnetresonanztomographie des Gehirns (MRI) im Vergleich zur Computertomographie (CT) ist zuverlässiger bei der Diagnose kleiner Hämatome, die im Bereich der Brücke und der Medulla oblongata lokalisiert sind, sowie bei Hämatomen, deren Röntgendichte mit der Dichte des Hirngewebes nivelliert ist. In solchen Fällen ist es jedoch erforderlich, akute Hämatome mit einem Auftreten von weniger als 3 Tagen von chronischen Hämatomen zu unterscheiden, die vor mehr als 3 Tagen bei einem Patienten auftraten.

Dank der weiteren Verbesserung der Magnetresonanztomographie (MRI) oder der Computertomographie des Gehirns (CT) wird der Bedarf an einer Lumbalpunktion reduziert, außer in Fällen, in denen kleine Blutungen in die Brücke nicht ausgeschlossen werden können. Bei solchen Hämatomen (Hämatome in der Brücke) kann Blut in der Liquor cerebrospinalis (Liquor cerebrospinalis) auftreten, aber auf der Computertomographie des Gehirns (CT) aufgrund von Artefakten nicht sichtbar gemacht werden. Die Durchführung einer Lumbalpunktion bei einem Patienten mit intrazerebralen Blutungen ist mit einem erheblichen Risiko verbunden, da dies zu einem Keil des Temporallappens führen kann, wenn das Hämatom groß ist und oberhalb des Kleinhirn-Markup (supratentoriell) liegt. Wenn jedoch keine Magnetresonanztomographie (MRI) oder Computertomographie des Gehirns (CT) möglich ist, ist eine Lumbalpunktion für die Diagnose erforderlich (falls die Behandlung verordnet werden soll).

Wenn ein intrazerebrales Hämatom durch Magnetresonanztomographie (MRI) oder Computertomographie des Gehirns (CT) im Schläfenlappen und in der Nähe der sylvianischen Zisterne festgestellt wird, besteht bei einem solchen Patienten wahrscheinlich ein vorhandenes Aneurysma im Bereich der Bifurkation der mittleren Hirnarterie. In diesem Zusammenhang sowie aufgrund des Vorhandenseins von Ödemen im Bereich des Schläfenlappens um das Hämatom mit der möglichen Gefahr einer nachfolgenden Invasion des Schläfenlappens wird die Ursache und Quelle der Blutung mittels Angiographie ermittelt. Wenn dann das Ödem des Schläfenlappens mit dem Auftreten eines Keils in der Öffnung der Plazenta des Kleinhirns droht, kann das Hämatom unter Berücksichtigung dessen, ob der Patient Aneurysma hat oder nicht vorhanden ist, entfernt werden.

Die Angiographie wird auch gezeigt, wenn das intrazerebrale Hämatom nicht in einem der vier Bereiche lokalisiert ist, die für eine Blutung bei einer hypertensiven Erkrankung charakteristisch sind, einschließlich In-Shell, Visceltuberkel, Pons und Kleinhirn. Die Ursache für hypertensive Blutungen können arteriovenöse Malformationen (AVM) sein, die für chirurgische Eingriffe zur Verfügung stehen. Nach den Ergebnissen der Angiographie ist es nicht möglich, arteriovenöse Malformationen (AVMs) bis zur vollständigen Resorption (Absorption) des Hämatoms vollständig auszuschließen. Gemäß der Computertomographie des Gehirns (CT), die ohne Kontrastverstärkung und damit durchgeführt wird, kann davon ausgegangen werden, dass AVM eine Quelle für intrazerebrale Hämatome ist, die negativen Ergebnisse dieser Studie schließen jedoch eine solche Möglichkeit nicht aus. Mit der Magnetresonanztomographie des Gehirns (MRI) kann die arteriovenöse Malformation (AVM) sofort nach Resorption des Hämatoms registriert werden, da der Blutfluss in der Malformationsstelle das MRI-Signal nicht beeinflusst. Beim Scannen großer Gefäßkanäle mit arteriovenöser Fehlbildung (AVM) treten schwarze Strukturen auf.

Röntgenuntersuchungen der Brust und Elektrokardiographie weisen häufig auf eine sekundäre Myokardhypertrophie vor dem Hintergrund einer anhaltenden arteriellen Hypertonie hin und liefern den Schlüssel zur Bestimmung der Ätiologie intrazerebraler Blutungen.

Die Schwere des Zustands des Patienten und die weitere Prognose des Krankheitsverlaufs bei spontaner Subarachnoidalblutung wird nach der Hunt-and-Hess-Skala bestimmt, die 1968 erstmals von zwei amerikanischen Neurochirurgen (William Edward Hunt, Robert M. Hess) vorgeschlagen wurde:

1. Asymptomatische oder geringfügige Kopfschmerzen mit leichter Verspannung der hinteren Nackenmuskulatur - Überlebensrate von 70%
2. Moderate oder starke Kopfschmerzen; Verspannung der hinteren Nackenmuskulatur; Parese der von Hirnnerven innervierten Muskeln, Fehlen anderer fokaler neurologischer Symptome - Überlebensrate von 60%
3. Pathologische Schläfrigkeit, geringfügiges fokales neurologisches Defizit - Überlebensrate von 50%
4. Stupor; moderate oder grobe Hemiparese; vielleicht früher Beginn der Dezerebrationsmuskelsteifigkeit bei autonomen Störungen - Überlebensrate von 20%
5. Tiefes Koma; Dezerebrale Muskelsteifheit, Agonie - Überlebensrate von 10%

Die Prognose von Hämatomen, die bei Patienten mit Hypertonie infolge von Blutungen im Gehirn entstehen, hängt weitgehend von ihrer Größe ab. Bei Hämatomen mit einem Durchmesser von mehr als 5 cm oberhalb des Kleinhirns (supratentorialer) Hämatome ist die Prognose vorsichtig. Bei einer Lokalisation der intrazerebralen Blutung bei einem Patienten unterhalb des Zerebellums (subtentorial) führen Hämatome in einer Brücke von mehr als 3 cm Größe fast immer zum Tod. Oft wird die Prognose durch ein Hirnödem erschwert, das sich innerhalb einer Woche nach einer intrazerebralen Blutung entwickelt.

Bei intrazerebralen Blutungen wird das Gewebe, das das Hämatom umgibt, verdrängt und zusammengedrückt, aber nicht notwendigerweise infarktiert. Daher kann sich der klinische Zustand des Patienten nach Resorption eines Hämatoms erheblich verbessern, da das Hirngewebe seine Funktionen nicht verliert. Die sorgfältige Behandlung eines solchen Patienten während der kritischen Phase eines zerebralen Hämatoms kann zu einer erheblichen Wiederherstellung verlorener neurologischer Funktionen führen.

Behandlung von Blutungen im Gehirn mit Hypertonie

Die chirurgische Entfernung von geronnenem Blut im akuten Stadium der intrazerebralen Blutung ist bei Patienten nur in seltenen Fällen indiziert. Durch die Entfernung von Blutgerinnseln bei einem Hämatom, das über dem Kleinhirnschlupf (supratentorial) liegt, kann jedoch verhindert werden, dass sich der Temporallappen des Gehirns bei komatösen Patienten mit noch erhaltenen Reflexaugenbewegungen verkeilt. Die chirurgische Entfernung eines Hämatoms aus dem Fokus einer akuten Blutung im Kleinhirn ist in der Regel die Methode der Wahl, da es oft das Leben des Patienten rettet und eine hervorragende Prognose hinsichtlich der Wiederherstellung von Funktionsstörungen liefert.

Wenn ein Patient klar ist und keine Symptome einer fokalen Läsion des Hirnstamms aufweist, kann der Neurochirurg bei einem kleinen, kleinhäutigen Hämatom kleiner Größe das sofortige chirurgische Eingreifen ablehnen. Es ist jedoch notwendig, sich an die Wahrscheinlichkeit einer raschen Verschlechterung des klinischen Zustands zu erinnern, wenn sich ein Hämatom im Kleinhirn befindet. Daher sollten diese Patienten im Falle eines klinischen Bedarfs immer die Möglichkeit einer Notoperation haben.

Zur Verringerung des Hirnödems im Bereich der intrazerebralen Blutung werden Mannit und andere osmotische Diuretika verschrieben. Die Aktivität von Steroiden bei intrazerebralen Hämatomen ist vernachlässigbar. Durch die Bewertung der Wirksamkeit einer medikamentösen Therapie, um signifikante Abweichungen in Richtung arterieller Hypo- und Hypertonie zu vermeiden, kann der intrakraniale Druck überwacht werden. Ein starker Blutdruckabfall, um die Blutung bei intrazerebralen Blutungen "zu stoppen", ist unwirksam, da häufiger die Blutung, die während intrakranialer Blutungen spontan vor der Untersuchung von Patienten aufgetreten ist, gestoppt wird.

Unter solchen Bedingungen wie Schwangerschaftstoxikose und maligner arterieller Hypertonie sind vor allem eine frühzeitige Diagnose und eine umsichtige Behandlung erforderlich. Dies ist notwendig, um einen übermäßigen oder plötzlichen Blutdruckabfall bei einem Patienten zu vermeiden.

Kleinhirnschlag (Kleinhirnschlag): Ursachen, Symptome, Erholung, Prognose

Ein zerebellärer Schlaganfall tritt weniger häufig auf als andere Formen der zerebrovaskulären Erkrankung, ist jedoch aufgrund unzureichender Kenntnisse und Schwierigkeiten bei der Diagnose ein erhebliches Problem. Die Nähe des Hirnstamms und der vitalen Nervenzentren machen diese Lokalisation von Schlaganfällen sehr gefährlich und erfordern schnelle, kompetente Hilfe.

Akute Durchblutungsstörungen im Kleinhirn sind Herzinfarkte (Nekrosen) oder Blutungen, die ähnliche Entwicklungsmechanismen wie andere Formen von intrazerebralen Schlaganfällen haben, so dass die Risikofaktoren und die zugrunde liegenden Ursachen gleich sind. Pathologie tritt bei Menschen mittleren und hohen Alters auf, die häufiger bei Männern vorkommen.

Der zerebellare Infarkt macht etwa 1,5% aller intrazerebralen Nekrosen aus, während Blutungen ein Zehntel aller Hämatome ausmachen. Bei Schlaganfällen der Kleinhirnlokalisation fällt ungefähr ¾ auf Herzinfarkte. Die Mortalität ist hoch und liegt in anderen Fällen über 30%.

Ursachen für Schlaganfall und seine Varietäten

Das Kleinhirn benötigt als eine der Gehirnregionen eine gute Durchblutung, die von den Wirbelarterien und ihren Ästen bereitgestellt wird. Die Funktionen dieses Bereiches des Nervensystems reduzieren sich auf die Koordination der Bewegungen, um Feinmotorik, Gleichgewicht, Schreibfähigkeit und korrekte Orientierung im Raum sicherzustellen.

Im Kleinhirn sind möglich:

• Herzinfarkt (Nekrose);
• Blutung (Hämatombildung).

Eine Unterbrechung des Blutflusses durch die Kleinhirngefäße führt entweder zu einer Blockierung, die viel häufiger auftritt, oder zu einem Ruptur, und es kommt zu einem Hämatom. Die Merkmale der letzteren werden nicht durch Einweichen des Nervengewebes mit Blut berücksichtigt, sondern durch eine Zunahme des Volumens der Windungen, die das Kleinhirnparenchym drücken. Man sollte jedoch nicht glauben, dass eine solche Entwicklung weniger gefährlich ist als Hämatome des Gehirns, die ein ganzes Gebiet zerstören. Es muss beachtet werden, dass selbst bei der Erhaltung eines Teils der Neuronen eine Zunahme des Gewebevolumens in der hinteren Schädelgrube zum Tode aufgrund einer Kompression des Hirnstamms führen kann. Dieser Mechanismus ist oft entscheidend für die Prognose und den Verlauf der Erkrankung.

Ein ischämischer Schlaganfall oder Herzinfarkt entsteht durch Thrombose oder Embolie der Gefäße, die das Organ versorgen. Embolien treten am häufigsten bei Patienten mit Herzerkrankungen auf. Daher besteht ein hohes Risiko für eine Thromboembolus-Blockade der Kleinhirnarterien während Vorhofflimmern, kürzlichem Myokardinfarkt oder akutem Myokardinfarkt. Intrakardiale Thromben mit arteriellem Blutfluss in die Gehirngefäße und deren Blockierung.

Hirnarterien-Thrombose ist am häufigsten mit Arteriosklerose verbunden, wenn sich Fettablagerungen mit einer hohen Wahrscheinlichkeit eines Plaqueausbruchs entwickeln. Bei arterieller Hypertonie während einer Krise ist die sogenannte fibrinoide Nekrose der Arterienwände möglich, die ebenfalls mit Thrombosen behaftet ist.

Die Blutung im Kleinhirn ist zwar weniger häufig als ein Herzinfarkt, bringt jedoch mehr Probleme aufgrund der Verdrängung des Gewebes und der Kompression der umgebenden Strukturen mit übermäßigem Blut mit sich. Hämatome treten in der Regel durch die Schuld der arteriellen Hypertonie auf, wenn das Gefäß vor dem Hintergrund von Hochdruckfiguren platzt und das Blut in das Kleinhirnparenchym stürzt.

Arteriovenöse Mißbildungen, Aneurysmen, die während der vorgeburtlichen Periode gebildet werden und lange Zeit unbemerkt bleiben, da sie asymptomatisch sind, sind unter anderem möglich. Fälle von Schlaganfall bei jüngeren Patienten sind mit einer Stratifizierung der Wirbelarterie verbunden.

Die Hauptrisikofaktoren für Kleinhirnschläge wurden ebenfalls identifiziert:

1. Diabetes mellitus;
2. Hypertonie;
3. Störungen des Lipidspektrums;
4. Fortgeschrittenes Alter und männliches Geschlecht;
5. Hypodynamie, Fettleibigkeit, Stoffwechselstörungen;
6. Angeborene Abnormalitäten der Gefäßwände;
7. Vaskulitis;
8. Pathologie der Hämostase;
9. Herzkrankheit mit hohem Blutgerinnungsrisiko (Herzinfarkt, Endokarditis, Prothesenklappe).

Wie manifestiert sich ein Schlaganfall im Kleinhirn?

Die Manifestationen eines Schlaganfalls im Kleinhirn hängen von seinem Ausmaß ab, so dass die Klinik Folgendes bietet:

• Umfangreicher Schlaganfall;
• Isoliert im Bereich einer bestimmten Arterie.

Isolierter Kleinhirnschlag

Ein isolierter Schlaganfall der Kleinhirnhemisphäre, bei dem die Durchblutung der A. cerebellaris inferior betroffen ist, äußert sich in einem Komplex vestibulärer Störungen, von denen der Schwindel am häufigsten ist. Darüber hinaus haben Patienten Schmerzen im Hinterkopfbereich, klagen über Übelkeit und Gangstörungen, die Sprache leidet.

Herzinfarkte im Bereich der vorderen unteren Kleinhirnarterie werden auch von Koordinations- und Gangstörungen, Feinmotorik und Sprache begleitet, aber Gehörsymptome treten unter den Symptomen auf. Mit der Niederlage der rechten Hemisphäre des Kleinhirns ist das Gehör auf der rechten Seite beeinträchtigt, mit linksseitiger Lokalisation - auf der linken Seite.

Wenn die obere Kleinhirnarterie betroffen ist, überwiegen Koordinationssymptome zwischen den Symptomen. Es ist schwierig für den Patienten, das Gleichgewicht zu halten und präzise gezielte Bewegungen auszuführen, Gangänderungen, Sorgen, Schwindel und Übelkeit, Schwierigkeiten bei der Aussprache von Geräuschen und Wörtern.

Bei großen Nervengewebsherden veranlassen die strahlenden Symptome von Koordinations- und Motilitätsstörungen den Arzt sofort zum Nachdenken über einen Schlaganfall im Kleinhirn, es kommt jedoch vor, dass der Patient nur über Schwindelgefühle besorgt ist und dann die Labyrinthitis oder andere Erkrankungen des Vestibularapparates des Innenohrs in der Diagnose auftauchen, dh die richtige Die Behandlung wird nicht rechtzeitig beginnen. Bei sehr kleinen Nekroseherden ist die Klinik möglicherweise überhaupt nicht vorhanden, da die Funktionen des Organs schnell wiederhergestellt werden, aber etwa ein Viertel der Fälle von Herzinfarkten geht von vorübergehenden Veränderungen oder "kleinen" Schlaganfällen aus.

Großer Schlaganfall

Ein ausgedehnter Schlaganfall mit einer Läsion der rechten oder linken Hemisphäre gilt als äußerst schwerwiegende Pathologie mit hohem Todesrisiko. Es wird in der Blutversorgungszone der oberen Kleinhirnarterie oder der hinteren unteren Arterie beobachtet, wenn das Lumen der Wirbelarterie geschlossen ist. Da das Kleinhirn mit einem guten Netz von Sicherheiten ausgestattet ist und alle drei Hauptarterien miteinander verbunden sind, treten fast nie die Kleinhirnsymptome auf und es kommen Stamm- und Gehirnsymptome hinzu.

Ein ausgedehnter Schlaganfall im Kleinhirn wird von einem akuten Auftreten mit zerebralen Symptomen (Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen), Koordinations- und Motilitätsstörungen, Sprache, Gleichgewicht begleitet. In einigen Fällen treten Atemwegserkrankungen und Herzstörungen auf, Schlucken aufgrund von Läsionen des Hirnstamms.

Bei Schäden an einem Drittel oder mehr der Kleinhirnhemisphären kann der Schlaganfall aufgrund eines schweren Ödems der Nekrosezone bösartig werden. Das erhöhte Gewebevolumen in der hinteren Schädelgrube führt zu einer Kompression der Zirkulationspfade der Liquor cerebrospinalis, es kommt zu einem akuten Hydrozephalus und dann zu einer Kompression des Hirnstamms und zum Tod des Patienten. Die Wahrscheinlichkeit eines Todes liegt bei konservativer Therapie bei 80%, daher erfordert diese Form des Schlaganfalls eine neurochirurgische Notfalloperation, aber in diesem Fall stirbt ein Drittel der Patienten.

Es kommt häufig vor, dass sich der Zustand des Patienten nach einer kurzfristigen Besserung wieder verschlechtert, die fokalen und zerebralen Symptome ansteigen, die Körpertemperatur ansteigt und möglicherweise ein Koma auftritt, was mit einem erhöhten Fokus der Nekrose des Kleinhirns und der Beteiligung von Hirnstammstrukturen verbunden ist. Die Prognose ist auch mit chirurgischer Hilfe ungünstig.

Behandlung und Auswirkungen von Kleinhirnschlag

Die Behandlung von Kleinhirnverletzungen beinhaltet allgemeine Maßnahmen und eine gezielte Therapie bei ischämischen oder hämorrhagischen Schäden.

Allgemeine Aktivitäten umfassen:

• Aufrechterhaltung der Atmung und ggf. künstliche Beatmung der Lunge;
• Eine hypotensive Therapie mit Betablockern (Labetalol, Propranolol) und ACE-Hemmern (Captopril, Enalapril) ist für hypertensive Patienten angezeigt. Die empfohlene Blutdruckwerte liegen bei 180/100 mm Hg. Art., Da ein Druckabfall einen Mangel an Blutfluss im Gehirn verursachen kann;
• Hypotonika benötigen eine Infusionstherapie (eine Lösung aus Natriumchlorid, Albumin usw.). Möglich ist die Einführung von Vasopressor-Medikamenten - Dopamin, Mezaton, Noradrenalin;
• Wenn Fieber Paracetamol, Diclofenac, Magnesia zeigt;
• Um das Hirnödem zu bekämpfen, sind Diuretika erforderlich - Mannit, Furosemid, Glycerol;
• Die antikonvulsive Therapie umfasst Relanium und Natriumhydroxybutyrat, bei deren Ineffektivität der Anästhesist gezwungen ist, den Patienten in die Anästhesie mit Distickstoffmonoxid zu bringen. In manchen Fällen ist es erforderlich, Muskelrelaxanzien für ein schweres und anhaltendes konvulsives Syndrom zu verabreichen.
• Die psychomotorische Stimulation erfordert die Verschreibung von Relanium, Fentanyl, Droperidol (insbesondere wenn der Patient transportiert werden muss).

Gleichzeitig mit der medikamentösen Therapie wird eine Ernährung etabliert, die bei schweren Schlaganfällen eher durch eine Sonde durchgeführt werden sollte, um dem Patienten nicht nur essentielle Nährstoffe zuzuführen, sondern auch das Eindringen von Nahrungsmitteln in die Atemwege zu vermeiden. Antibiotika sind indiziert für das Risiko infektiöser Komplikationen. Das Klinikpersonal überwacht den Zustand der Haut und verhindert das Auftreten von Druckgeschwüren.

Die spezifische Therapie ischämischer Schlaganfälle zielt auf die Wiederherstellung des Blutflusses mit Antikoagulanzien, Thrombolytika und die operative Entfernung von Blutgerinnseln aus der Arterie ab. Urokinase und Alteplase werden für die Thrombolyse verwendet, Acetylsalicylsäure (ThromboAcS, Cardiomagnyl) ist das beliebteste Antithrombozytenmittel und als Antikoagulanzien werden Fraxiparin, Heparin, Sulodexid verwendet.

Die gerinnungshemmende und gerinnungshemmende Therapie hilft nicht nur, den Blutfluss durch das betroffene Gefäß wiederherzustellen, sondern verhindert auch nachfolgende Schlaganfälle, sodass einige Medikamente für lange Zeit verschrieben werden. Die thrombolytische Therapie ist frühestens ab dem Zeitpunkt des Verschlusses des Gefäßes angezeigt, dann ist seine Wirkung maximal.

Bei Blutungen können die oben genannten Medikamente nicht injiziert werden, da sie nur die Blutung erhöhen, und bei einer spezifischen Therapie müssen akzeptable Blutdruckwerte aufrechterhalten und eine neuroprotektive Therapie verschrieben werden.

Die Behandlung eines Schlaganfalls ohne neuroprotektive und vaskuläre Komponenten ist schwer vorstellbar. Den Patienten werden Nootropil, Cavinton, Cinnarizin, Aminophyllin, Cerebrolysin, Glycin, Emoxipin und viele andere Medikamente verschrieben. Es werden B-Vitamine gezeigt.

Fragen der chirurgischen Behandlung und deren Wirksamkeit werden weiterhin diskutiert. Die Notwendigkeit einer Dekompression mit der Gefahr eines Luxationssyndroms mit Kompression des Hirnstamms ist zweifellos. Bei ausgedehnter Nekrose werden Trepanation und Entfernung nekrotischer Massen aus der hinteren Schädelgrube durchgeführt, bei Hämatomen werden Blutgerinnsel sowohl während offener Operationen als auch durch endoskopische Techniken entfernt, und eine ventrikuläre Drainage ist auch möglich, wenn sich in ihnen Blut ansammelt. Es werden intraarterielle Eingriffe durchgeführt, um Blutgerinnsel aus den Gefäßen zu entfernen, und durch Stenting wird ein weiterer Blutfluss sichergestellt.

Die Erholung des Kleinhirns nach einem Schlaganfall sollte so früh wie möglich begonnen werden, d. H. Wenn sich der Zustand des Patienten stabilisiert, besteht keine Gefahr einer Gehirnschwellung und wiederholter Nekrose. Es umfasst Medikamente, Physiotherapie, Massagen und spezielle Übungen. In vielen Fällen benötigen Patienten die Hilfe eines Psychologen oder Psychotherapeuten, die Unterstützung von Familien und Angehörigen ist wichtig.

Die Erholungsphase erfordert Fleiß, Geduld und Anstrengung, da dies Monate und Jahre dauern kann. Einige Patienten schaffen es jedoch, verlorene Fähigkeiten auch nach mehreren Jahren wiederzuerlangen. Um feinmotorische Fähigkeiten zu üben, kann das Binden der Spitze, das Verknoten von Fäden, das Drehen von kleinen Kugeln mit den Fingern, das Häkeln oder Stricken nützlich sein.

Die Folgen von Kleinhirnschlägen sind sehr schwerwiegend. In der ersten Woche nach einem Schlaganfall ist die Wahrscheinlichkeit eines Hirnödems und einer Luxation seiner Teile hoch, was meistens zu frühem Tod führt und eine schlechte Prognose verursacht. Im ersten Monat gehören Thromboembolien von Lungengefäßen, Lungenentzündung und Herzerkrankungen zu den Komplikationen.

Wenn es möglich ist, die gefährlichsten Konsequenzen in der akuten Phase eines Schlaganfalls zu vermeiden, stehen die meisten Patienten vor Problemen wie dauerhafte Koordinierung, Parese, Lähmung und Sprachstörungen, die jahrelang andauern können. In seltenen Fällen wird die Sprache innerhalb einiger Jahre immer noch wiederhergestellt, aber die motorische Funktion, die im ersten Jahr der Erkrankung nicht wiederhergestellt werden konnte, erholt sich höchstwahrscheinlich nicht.

Zur Rehabilitation nach Schlaganfällen im Kleinhirn gehört nicht nur die Einnahme von Medikamenten, die den Trophismus des Nervensystems und die Reparaturprozesse verbessern, sondern auch Physiotherapie, Massage und Sprachtraining. Es ist gut, wenn die ständige Beteiligung kompetenter Fachleute die Möglichkeit bietet, und noch besser, wenn die Rehabilitation in einem speziellen Zentrum oder Sanatorium durchgeführt wird, wo erfahrenes Personal arbeitet und geeignete Ausrüstung vorhanden ist.

Folgen des Schlaganfalls und der Lebenserwartung von Kleinhirn

Erkrankungen des Gehirns beeinträchtigen den Zustand des gesamten Organismus. Eine davon ist ein Schlaganfall der Gehirnhirn, dessen Folgen für die Gesundheit und das Leben des Menschen gefährlich sind.

Warum tut das?

Die Krankheit entwickelt sich aus folgenden Gründen:

• Gehirnblutung tritt auf;
• In das Kleinhirn fließt kein Sauerstoff mehr.

Im ersten Fall tritt ein hämorrhagischer Typ der Erkrankung auf, im zweiten - Ischämie. Die Ursache für einen hämorrhagischen Schlaganfall ist ein Ruptur eines Blutgefäßes. Sogar die Kapillarblutung ist gefährlich, ganz zu schweigen von der Arteriendissektion oder angeborenen Anomalien der Arterien.

Ein Schlaganfall des Kleinhirns ischämischer Natur tritt am häufigsten in 80% der Fälle auf. Sie geht einher mit dem Tod von Gehirnzellen und der Verletzung lebenswichtiger Körperfunktionen aufgrund einer unzureichenden Versorgung des Kleinhirns mit Sauerstoff.

Ein zerebellärer Infarkt tritt aus folgenden Gründen auf:

• Auftreten von atherosklerotischer Plaque oder Thrombus innerhalb der Kleinhirnarterie;
• ein starker Blutdruckanstieg.

Gefährlich ist auch das Verstopfen von Gefäßen in anderen Körperteilen. Wenn ein Blutgerinnsel abreißt, kann es in das Gehirn eindringen und die Sauerstoffzufuhr zum Kleinhirn unterbrechen.

Wie offenkundig

Manifestationen eines Schlaganfalls hängen von seinem Ausmaß ab. Einige Symptome sind für einen isolierten Schlaganfall charakteristisch, während andere häufig sind.

Symptome eines isolierten Schlaganfalls:

• vestibuläre Störungen (einschließlich Schwindel);
• Übelkeit;
• Schmerzen im Nacken;
• mangelnde Koordination der Bewegungen;
• Sprach- und Hörbehinderung
• Verletzung der Feinmotorik.

Ein ausgedehnter Kleinhirninfarkt entwickelt sich rasch, mit häufigen zerebralen Symptomen (Übelkeit, Kopfschmerzen, Erbrechen), gestörter Bewegungskoordination und Feinmotorik sowie Sprachproblemen. Es können auch Verletzungen der Herzaktivität und der Atmungsfunktion durch Schädigung des Hirnstamms auftreten.

Wenn mehr als 1/3 des Volumens der Kleinhirnhemisphären geschädigt ist, nimmt das betroffene Gewebe zu. Das Ergebnis ist eine Kompression der Zirkulationswege der Zerebrospinalflüssigkeit, die Entwicklung eines akuten Hydrozephalus, eine Kompression des Hirnstamms und der Tod.

Selbst eine geringfügige Blutung im Kleinhirn ist lebensbedrohlich, daher sollten Sie bei ersten Anzeichen der Erkrankung einen Arzt aufsuchen.

Diagnose

Ein Kleinhirnschlag wird aufgrund der oben genannten Symptome erkannt. Eine Diagnose aufgrund früherer Erfahrungen ist jedoch nicht akzeptabel: Medizinische Fehler können den Patienten das Leben kosten. Um die Diagnose zu bestätigen, führen Sie die folgenden Aktivitäten aus:

• Magnetresonanztomographie oder MR-Angiographie von Gehirngefäßen - zur Beurteilung des Gefäßzustands;
• Computertomographie - zur Bestimmung des Aktivitätsgrades des Gehirns, Beurteilung des Zustands der Arterien;
• EKG - zur Überprüfung der Aktivität des Herzmuskels;
• Doppler-Ultraschall;
• eine Studie über die Funktion der Nieren und der Leber;
• vollständiges Blutbild.

Die Niederlage des Kleinhirns beim Schlaganfall erfordert physiologische Tests (zur Identifizierung von Funktionsstörungen).

Erste Hilfe und Behandlung

Wenn Sie einen Schlaganfall vermuten, müssen Sie einen Krankenwagen rufen. Vor der Ankunft der Ärzte wird der Patient auf das Bett gelegt und eine symptomatische Behandlung durchgeführt. Kopfschmerzen werden mit Hilfe von Analgetika und Krämpfen - mit Relaxantien - beseitigt. Wenn der Patient bewusstlos ist oder nicht schlucken kann, werden anstelle von Tabletten intravenöse Lösungen verwendet. Es ist wünschenswert, dass die Person mit medizinischer Ausbildung die Medikamente auswählt und verabreicht.

Das Rettungsteam führt eine Untersuchung des Patienten durch, hört auf Beschwerden. Erste Hilfe kann gerichtet werden an:

• reduzierte Blutgerinnung;
• Zerstörung eines Blutgerinnsels;
• Beseitigung von äußeren Blutungen.

Bei einem ischämischen Schlaganfall müssen die folgenden Gruppen von Medikamenten verwendet werden:

• Thrombolytika - zerstören vorhandene Blutgerinnsel, verhindern die Bildung neuer Blutgerinnsel;
• Medikamente, die die Herzaktivität verbessern;
• Medikamente zur Normalisierung des Blutdrucks.

Wenn die Ursache eines Schlaganfalls eine Blutung im Kleinhirn war, werden folgende Mittel angezeigt:

• Medikamente, um Blutungen zu stoppen;
• Medikamente zur Aufrechterhaltung eines normalen Blutdruckniveaus;
• Neuroprotektoren - zur Wiederherstellung der normalen Funktion von Nervenzellen.

Wenn die medikamentöse Therapie nicht wirksam ist, wird der Patient für eine Operation in ein Krankenhaus eingeliefert. Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall werden ein Trepaning des Schädels, ein Stoppen der Blutung und ein Anbringen eines Pfropfens im Aneurysma durchgeführt. Bei ischämischen Kleinhirnläsionen werden folgende Maßnahmen ergriffen:

• Umleitung des Blutflusses;
• Entfernung von Blutgerinnseln;
• Arterienendarteriektomie;
• Stenting, Angioplastie (das Lumen der Arterie erweitern lassen).

Nach der Operation betritt der Patient die Intensivstation und wird dort weiterbehandelt. Gleichzeitig werden Medikamente eingeführt, die das Herz anregen und den Blutdruck normalisieren. Wenn sich das Wohlbefinden des Patienten verbessert, wird er zur symptomatischen Behandlung und Rehabilitation in die allgemeine Therapieabteilung versetzt. Die folgenden Techniken helfen, die verlorenen Funktionen wiederherzustellen: Akupunktur, Reflexotherapie, manuelle Therapie, Massage, Physiotherapie, Unterricht bei einem Psychologen und Logopäden, Diäten usw.

Folgen

Wenn die Zeit keinen Schlaganfall im Kleinhirn diagnostiziert, können die Folgen für den Körper verheerend sein. Pathologische Veränderungen beeinflussen die Arbeit verschiedener Organe und Systeme. In den ersten 7 Tagen nach einem Schlaganfall steigt die Wahrscheinlichkeit von Ödemen und Luxation des Gehirns. Im ersten Monat sind Erkrankungen wie Lungenentzündung, gestörte Herzaktivität und Lungenthromboembolie die Folge.

Andere weniger gefährliche Folgen sind:

• Lähmung (teilweise, allgemein);
• andauernde Mitkoordination;
• Sprachprobleme;
• Tremor, beeinträchtigte Muskelfunktion.

Kann ich wiederherstellen?

Komplikationen, die durch einen Kleinhirninfarkt verursacht werden, können viele Jahre anhalten. Der Grad der Wiederherstellung verlorener Funktionen hängt von den individuellen Merkmalen des Organismus, der Professionalität der Ärzte und anderen Faktoren ab. Eine vollständige Wiederherstellung der Sprache kommt selten vor (es dauert mehrere Jahre), und die vollständige Wiederaufnahme der motorischen Funktion ist noch geringer.

Grundprinzipien der Rehabilitation für die Diagnose eines Kleinhirnschlags:

• rechtzeitiger Beginn der Therapie (in den ersten Tagen nach einem Schlaganfall);
• Kombination mehrerer Techniken;
• lange und systematische Behandlung (ohne Unterbrechung);
• aktive Teilnahme des Patienten und seiner Angehörigen an der Rehabilitation.

Prognose

Die Prognose der Genesung bei der Diagnose eines zerebellären Schlaganfalls hängt von der Anzahl der Läsionen, ihrer Größe und ihrem Ort sowie der Zeit ab dem Moment des Schlaganfalls bis zum Beginn der Therapie ab.

Der gefährlichste Schlaganfall für Kleinhirn wird durch folgende Faktoren verursacht:

• fortgeschrittenes Alter;
• Arrhythmie;
• Depression des Bewusstseins;
• somatische Pathologie im Stadium der Dekompensation;
• fortgeschrittene Angina;
• anhaltendes Fieber aufgrund einer Schädigung des thermoregulatorischen Zentrums im Gehirn;
• schwere kognitive Beeinträchtigung.

Die Prognose der Lebenserwartung hängt davon ab, wie das akute Stadium der Krankheit vorüber ist. Wenn innerhalb von 1 Monat nach dem Schlaganfall keine schwerwiegenden Komplikationen gefunden wurden, beträgt die Überlebenswahrscheinlichkeit des Patienten 100%.

Die richtige Ernährung, die Überwachung des Blutdrucks, das Vermeiden schlechter Gewohnheiten (Rauchen, Alkoholmissbrauch), eine jährliche Untersuchung mit Magnetresonanztomographie werden dazu beitragen, die Gesundheit zu erhalten und eine Neuentwicklung der Pathologie zu vermeiden.