Hydrocephalus

Hydrocephalus - erhöhte Anhäufung von Liquor im Liquor im Liquor des Gehirns. Der Hydrozephalus begleitet viele angeborene und erworbene neurologische Erkrankungen. Klinisch zeigt es Anzeichen eines erhöhten intrakraniellen Drucks (Kopfschmerzen, Übelkeit, Augeninnendruck), Symptome der Kompression der Hirnstrukturen (vestibuläre Ataxie, Sehstörungen, psychische Störungen, Epi-Anfälle) und Symptome, die für die verursachte Erkrankung charakteristisch sind. Die Diagnostik des Hydrozephalus umfasst die Radiographie des Schädels, ophthalmologische Untersuchungen, Echo EG (bei Säuglingen - Neurosonographie), MRI oder CT des Gehirns. Durch die chirurgische Behandlung des Hydrozephalus können angeborene Anomalien des Liquor cerebrospinalis korrigiert, intrakranielle Läsionen entfernt werden, die den Flüssigkeitskreislauf verletzen, und der Abfluss der Liquor cerebrospinalis aus der Schädelhöhle reguliert werden.

Hydrocephalus

Hydrocephalus bedeutet wörtlich "Wassersucht des Kopfes". In der modernen Neurologie ist dies ein häufiges klinisches Syndrom, das bei vielen Krankheiten, angeborenen Anomalien oder posttraumatischen Zuständen des Gehirns auftreten kann. Das Auftreten von Hydrozephalus ist bei bestimmten Verletzungen des Liquor cerebrospinalis des Gehirns verbunden. Das Auftreten von Hydrozephalus unterliegt Personen jeden Alters. Hydrocephalus kann bei Neugeborenen vorkommen, einen angeborenen Charakter haben, sich bei Kindern und Erwachsenen entwickeln, bei älteren Menschen atrophische Prozesse begleiten. Am häufigsten wird es jedoch in der pädiatrischen Praxis gefunden.

Anatomie des Liquor cerebrospinalis

Normalerweise wird Liquor cerebrospinalis (Liquor cerebrospinalis) durch die Gefäßplexus von miteinander verbundenen Ventrikeln des Gehirns produziert. Die größte Menge bildet sich in den seitlichen Ventrikeln, von wo aus der Liquor in den III-Ventrikel gelangt, und von dort aus das Wasserversorgungssystem in den IV-Ventrikel. Dann dringt die Zerebrospinalflüssigkeit in den Subarachnoidalraum (Subarachnoidea) ein, der sich über die gesamte Oberfläche des Gehirns erstreckt, durchläuft den kraniovertebralen Übergang in kaudaler Richtung und umgibt das Rückenmark entlang seiner gesamten Länge. Die Zerebrospinalflüssigkeit im Subarachnoidalraum wird ständig von der Arachnoidemembran des Rückenmarks und des Gehirns absorbiert und gelangt in das Blut.

Ursachen des Hydrozephalus

Die Anhäufung einer Liquorüberschussmenge im Liquor cerebrospinalis des Gehirns führt zu drei pathologischen Mechanismen: der Produktion von Liquor cerebrospinalis, einer Verletzung seiner Absorption oder einer Störung des Flüssigkeitskreislaufs. Der Hydrocephalus kann auf einem der angegebenen Mechanismen oder deren Kombination beruhen. Die Ursachen für Funktionsstörungen des Zerebrospinalflüssigkeitssystems können während der fötalen Entwicklung wirken und einen angeborenen Hydrozephalus verursachen oder das Gehirn nach der Geburt beeinträchtigen und das Auftreten eines sogenannten erworbenen Hydrocephalus verursachen.

Zu den Ursachen des angeborenen Hydrocephalus gehören die Fehlbildungen des zerebrospinalen Flüssigkeitssystems (Atresien der Magendie- und Lushka-Löcher, Defekte in der Struktur des Subarachnoidalraums, die Stenosen des Ruderadapters, das Dandy-Walker-Syndrom usw.), Craniovertebral-Anomalien (Kallus-Anomalie)., angeborene Syphilis, Zytomegalie, Röteln), Geburtsverletzung.

Erworbener Hydrocephalus kann als Folge entzündlicher Prozesse im Gehirn und seinen Membranen (Enzephalitis, Arachnoiditis, Meningitis), Kopfverletzungen, Gefäßerkrankungen (Blutungen in den Ventrikeln, hämorrhagischem Schlaganfall oder intrazerebralem Hämatom mit Durchbruchblut in den Ventrikeln) auftreten. Hydrocephalus entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund einer kolloidalen Zyste des dritten Ventrikels und intrazerebraler Tumoren (Astrozytome, Germinome, Ganglioneurome usw.), die in die Hirnventrikel einwachsen oder die Zerebrospinalflüssigkeit auspressen, wodurch die normale Zirkulation der Zerebrospinalflüssigkeit gestört wird.

Unabhängig davon wird eine atrophische (Ersatz-) Form des Hydrozephalus isoliert, die als Folge eines posttraumatischen Todes oder einer altersbedingten Atrophie des Hirngewebes auftritt. Gleichzeitig füllt Cerebrospinalflüssigkeit den Raum, der sich infolge einer Abnahme des Gehirnvolumens im Schädel bildet. Atrophischer Hydrozephalus kann sich im Alter vor dem Hintergrund einer Verletzung der Blutversorgung des Gehirns bei Arteriosklerose von Gehirngefäßen, Bluthochdruck, diabetischer Makroangiopathie entwickeln.

Einstufung des Hydrozephalus

Nach dem ätiologischen Prinzip wird der angeborene und der erworbene Hydrozephalus unterschieden.

Nach dem Mechanismus des Auftretens wird der Hydrozephalus in offene und geschlossene Formen eingeteilt. Offener Hydrozephalus ist mit einer Hyperproduktion von Liquor cerebrospinalis oder einer gestörten Absorption während normaler Liquor cerebrospinalis verbunden. Ein geschlossener Hydrozephalus wird durch eine Verletzung des Abflusses von Liquor cerebrospinalis aufgrund von Kompression, teilweiser oder vollständiger Verstopfung eines Teils des Liquor cerebrospinalis des Gehirns verursacht.

Je nachdem, wo zu viel Flüssigkeitsansammlungen auftreten, wird zwischen innerem und äußerem Hydrozephalus unterschieden. Der interne Hydrozephalus wird von einer Ansammlung von Liquor in den Ventrikeln des Gehirns begleitet. Externer Hydrocephalus ist durch einen Überschuss an Liquor cerebrospinalis im Subarachnoidal- und Subduralraum gekennzeichnet.

Der Hydrozephalus wird nach den Merkmalen des Verlaufs als akut, subakut und chronisch eingestuft. Akuter Hydrozephalus ist durch eine schnelle Entwicklung gekennzeichnet, bei der einige Tage nach dem Einsetzen der ersten Anzeichen der Erkrankung eine Dekompensation auftritt. Subakuter Hydrozephalus entwickelt sich innerhalb eines Monats und chronisch - mehr als sechs Monate.

Von großer klinischer Bedeutung ist die Trennung von Hydrozephalus in stabilisierte (kompensierte) und progressive (wachsende). Stabilisierter Hydrocephalus baut sich nicht auf und verläuft normalerweise mit normalem Flottendruck. Progressiver Hydrozephalus ist durch eine Verschlimmerung der Symptome gekennzeichnet, wird von einem Anstieg des Liquordrucks begleitet, ist einer konservativen Therapie schlecht zugänglich und führt zu einer Atrophie des Gehirngewebes.

Anzeichen von Hydrocephalus bei Erwachsenen

Die Ansammlung einer übermäßigen Menge an Zerebrospinalflüssigkeit im engen Schädelraum führt zu einem Anstieg des intrakranialen Drucks, der die typischsten Symptome eines Hydrozephalus verursacht. Bei Erwachsenen und älteren Kindern gehören dazu: nicht zurückziehbare Analgetika, starke Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und ein Druckgefühl auf die Augäpfel. Diese Symptome können akut auftreten oder allmählich wachsen und bei Ausbruch der Krankheit vorübergehend sein. Atrophischer Hydrozephalus tritt häufig ohne Anzeichen eines erhöhten intrakraniellen Drucks auf und wird nur bei zusätzlicher Untersuchung des Patienten erkannt.

In den meisten Fällen wird der Hydrozephalus von neurologischen Symptomen begleitet, die sowohl durch die Kompression der Gehirnstrukturen durch vergrößerte Flüssigkeitsräume als auch durch die Haupterkrankung verursacht werden, die die Entwicklung des Hydrozephalus verursacht. Hydrozephalus ist meistens durch vestibuläre und Sehstörungen gekennzeichnet. Die erste ist eine vestibuläre Ataxie, die sich in Schwindel, Gangstabilität, Rauschen in Ohren und Kopf und Nystagmus äußert. Von der Seite der Sicht ist eine signifikante Abnahme der Sehschärfe, ein Verlust bestimmter Bereiche des Gesichtsfelds, stehende Scheiben der Sehnerven zu beobachten; Bei längerem Hydrozephalus kann sich eine Atrophie der Sehnerven entwickeln.

Hydrocephalus kann bei motorischen und sensiblen Erkrankungen auftreten: Parese und Paralyse, erhöhte Sehnenreflexe und Muskeltonus, Verminderung oder vollständiger Verlust aller Arten von Empfindlichkeit, Bildung spastischer Kontrakturen der Extremitäten. Ein okklusiver Hydrozephalus aufgrund einer beeinträchtigten Alkoholzirkulation in der hinteren Schädelgrube ist durch Symptome einer Kleinhirnataxie gekennzeichnet: Beeinträchtigung der Koordination und des Gehens, überproportionalen Bewegungen im großen Maßstab, Änderungen der Handschrift usw.

In einigen Fällen geht der Hydrozephalus mit psychischen Störungen einher, die sich bei Erwachsenen häufiger durch Störungen des emotionalen Wollens äußern: emotionale Instabilität, Neurasthenie, unvernünftige Euphorie mit schnellem Übergang zu Gleichgültigkeit und Apathie. Mit einem starken Anstieg des intrakraniellen Drucks ist aggressives Verhalten möglich.

Anzeichen von Hydrocephalus bei Kindern

Bei Kindern wird aufgrund der großen Biegbarkeit der Schädelknochen kein Anstieg des intrakranialen Drucks beobachtet. Der Hydrozephalus geht mit einer Zunahme der Schädelgröße einher. Bei Neugeborenen und Kleinkindern ist der Hydrozephalus durch eine übergroße Kopfgröße, ein Aufwölben der Venen der Kopfhaut, Anspannung und Pulsationsschwäche einer großen Feder, Schwellung der Sehnervenscheiben gekennzeichnet. Oft gibt es ein Symptom der "untergehenden Sonne" - Einschränkung der Bewegung der Augäpfel nach oben. Es kann zu einer Divergenz der Nähte des Schädels kommen. Das Klopfen auf den Schädel wird von einem charakteristischen Geräusch begleitet (ein Symptom eines "rissigen Topfes"). Bei Kindern des ersten Lebensjahres führt Hydrozephalus zu einer Entwicklungsverzögerung. Später beginnen sie, ihre Köpfe zu halten, sich zu drehen, zu sitzen und zu gehen.

Kinder, die einen schweren Hydrozephalus haben, unterscheiden sich in der sphärischen Form des Kopfes, der zu großen Größe, den tiefen Augen, den abstehenden Ohren und dem Ausdünnen der Kopfhaut. Es kann zu einer Abnahme des Sehvermögens, einem erhöhten Muskeltonus in den unteren Extremitäten und zu Störungen der Hirnnerven kommen. Im Gegensatz zu Erwachsenen ist der Hydrozephalus in der Kindheit oft nicht von emotionalen Willensstörungen begleitet, sondern von intellektueller Insuffizienz. Kinder mit Hydrozephalus sind meist sesshaft und fettleibig. Sie sind apathisch, träge, mangelnde Verbundenheit mit Verwandten, die ihren Altersgenossen eigen sind. Die Verringerung des Hydrozephalus-Gehalts führt häufig zu einer Steigerung der intellektuellen Fähigkeiten und der Aktivität des Kindes.

In der Pubertät tritt der Hydrozephalus häufig akut vor dem Hintergrund einer Infektionskrankheit, eines psychischen oder physischen Traumas auf. Es wird jedoch von heftigen Kopfschmerzen, wiederholtem Erbrechen und Bradykardie begleitet. Es gibt Anfälle von Bewusstseinsverlust, manchmal krampfartige Anfälle. In einigen Fällen gibt es eine episodische Psychose mit einem halluzinatorischen oder wahnhaften Syndrom.

Diagnose des Hydrozephalus

Die klinischen Symptome eines Hydrozephalus sind in der Regel so charakteristisch, dass ein Neurologe bei der ersten Untersuchung des Patienten vermutet werden kann. Zur Bestimmung des Ausmaßes und der Form des Hydrozephalus sowie zur Ermittlung der zugrunde liegenden Erkrankung werden zusätzliche Untersuchungen durchgeführt: Röntgen-, Ultraschall-, Computer- oder Magnetresonanztomographie.

Als die Röntgenaufnahme des Schädels im Falle eines Hydrozephalus ein Ausdünnen der Schädelknochen und die Divergenz der Nähte zwischen ihnen ergab; An der inneren Oberfläche des Schädelgewölbes wird ein Symptom der "Fingerabdrücke" beobachtet. Ein Hydrozephalus aufgrund einer Stenose des Aquädukts des Gehirns geht mit einer Abnahme des Volumens der hinteren Schädelgrube auf Röntgenaufnahmen des Schädels einher. Im Gegensatz dazu ist der Hydrocephalus beim Dandy-Walker-Syndrom durch eine Volumenzunahme der hinteren Schädelgrube im Kraniogramm gekennzeichnet. Ein Hydrocephalus während der Schließung einer der interventrikulären Nachrichten manifestiert sich in einer kranialen Asymmetrie, die im Kraniogramm sichtbar ist. In der modernen klinischen Praxis ist die Radiographie in der Gegenwart von informativeren Forschungsmethoden wie MRI, MSCT und CT des Gehirns jedoch nur von untergeordneter Bedeutung für die Diagnose eines Hydrozephalus.

Von den Ultraschall-Diagnoseverfahren für den Hydrozephalus wird die Echoenzephalographie verwendet, um den Grad des intrakraniellen Druckanstiegs zu bestimmen. Bei Kindern des ersten Lebensjahres ist eine Ultraschalluntersuchung des Gehirns durch eine offene Quelle mit Hilfe der Sonographie möglich.

Die Beurteilung der Sehbehinderung und des Zustands der Sehnervenscheiben erfolgt durch einen Augenarzt. Die Liste der ophthalmologischen Untersuchungen zum Hydrozephalus umfasst in der Regel die Ophthalmoskopie, die Bestimmung der Sehschärfe und die Perimetrie.

Tomographische Diagnoseverfahren ermöglichen es, die Beschaffenheit des Hydrozephalus zu bestimmen, den Ort des Verschlusses der Liquor cerebrospinalis oder einer vorhandenen angeborenen Anomalie zu bestimmen, eine ursächliche Erkrankung (Tumor, Zyste, Hämatome usw.) zu diagnostizieren. Bei Hydrozephalus ist die MRI des Gehirns am informativsten.

Wenn keine Kontraindikationen für die Erkennung einer ursächlichen Erkrankung vorliegen, ist eine Lumbalpunktion möglich, gefolgt von einer Untersuchung der Liquorflüssigkeit. Bei Verdacht auf vaskuläre Störungen wird die MPA der Gefäße des Gehirns gezeigt. Kongenitale infektiöse Ätiologie-Hydrozephalus erfordert PCR-Diagnostik, um die Art der Infektion zu bestimmen, die sie verursacht hat.

Hydrocephalus-Behandlung

Die Wahl der Behandlung des Hydrozephalus hängt von seiner Ätiologie ab. Die konservative Therapie wird häufig mit erworbenem Hydrozephalus aufgrund entzündlicher Erkrankungen, traumatischer Hirnverletzung und ventrikulärer Blutung durchgeführt. Die Haupterkrankung wird behandelt, und Diuretika (Acetazolamid, Furosemid) werden verschrieben, um den Hydrozephalus zu senken und den intrakraniellen Druck zu erhöhen.

Angeborener Hydrozephalus erfordert normalerweise eine Operation, um die zugrunde liegende Fehlbildung zu korrigieren. Wenn der Hydrozephalus durch einen volumetrischen Prozess im Gehirn verursacht wird, wird er auch operativ behandelt. Dem Zeugnis zufolge werden intrakranielle Hämatome entfernt, Tumore entfernt, eine Autopsie oder eine vollständige Exzision des Gehirnabszesses vorgenommen, Adhäsionen werden bei Arachnoiditis getrennt usw.

In Fällen, in denen es nicht möglich ist, die Ursache des Hydrozephalus zu beseitigen, werden Shunt-Operationen verwendet: Zystoperitoneal-Shunt, endoskopische Ventrikulocystomie des unteren Ventrikels, Ventriculoperitoneal-Shunting, Lumboperitoneal-Shunting, externe Ventrikeldrainage. Sie zielen darauf ab, zusätzliche Wege für den Abfluss von Liquor aus der Schädelhöhle zu schaffen. Rangieroperationen können zusätzlich zur operativen Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung durchgeführt werden, wenn während der Operation keine Wiederherstellung der normalen Liquorzirkulation möglich ist.

Hydrocephalus

Hydrocephalus, Hydrocephalus (aus dem Altgriechischen ὕδωρ - Wasser und κεφαλή - Kopf), Wasserfluss zum Gehirn - eine Erkrankung, die durch übermäßige Anhäufung von Liquor cerebrospinalis im Ventrikelsystem des Gehirns als Folge von Schwierigkeiten beim Transport von der Sekretionsstelle (Ventrikelgehirn) zum Gehirn gekennzeichnet ist Absorption in das Kreislaufsystem (Subarachnoidalraum) - okklusiver Hydrozephalus oder infolge einer gestörten Resorption - Isorbit hydrocephalus '.

Hydrocephalus ist eine Person, die an Hydrocephalus leidet.

Hypersekretorischer Hydrozephalus, der durch übermäßige Produktion von Liquor cerebrospinalis verursacht wird, wird ebenfalls gefunden.

Gründe

In den meisten Fällen wird das Auftreten von Hydrocephalus beim Neugeborenen durch Infektionskrankheiten (Cytomegalovirus-Infektion) verursacht, die von der Mutter während der Schwangerschaft übertragen werden, was zu einer Störung des Ventrikelsystems des fötalen Gehirns führt. Dies führt zu Schwierigkeiten bei der Zirkulation des CSF und / oder seiner Überproduktion. Zusätzlich zum angeborenen Hydrozephalus kann er sich entwickeln (meistens in den ersten Lebensmonaten eines Neugeborenen) und erworbenem Hydrozephalus, nachdem er unter dem Einfluss von Meningitis, Meningoenzephalitis, Kopfverletzungen, Intoxikationen und Verstümmelungsstörungen leidet. Infolge des auf die Gehirnbereiche ausgeübten Drucks nimmt das Sehvermögen ab, es treten Krämpfe auf, die Kompression des Hirnstamms äußert sich in okulomotorischen Störungen (Schielen, Blickparese) (Symptom der "untergehenden Sonne")), Schwäche in den oberen und unteren Extremitäten. Dies kann zu Tod, schweren neurologischen Störungen und verminderter intellektueller Fähigkeiten führen.

Symptome

Das charakteristischste Merkmal von Hydrocephalus ist das schnelle Wachstum des Kopfumfangs, was zu einer visuell klar definierten hydrozephalischen Form des Schädels führt, die im Volumen stark vergrößert ist. Ein Anzeichen für einen Hydrozephalus bei Neugeborenen kann außerdem eine prall gespannte Feder, häufiges Herabfallen des Kopfes und die Verschiebung der Augäpfel nach unten sein. An Stellen, an denen keine normale Anhäufung der Schädelknochen vorhanden ist, können sich abgerundete pulsierende Vorsprünge bilden. Oft gibt es Strabismus und Nystagmus. Manchmal nimmt das Seh- und Hörvermögen, die Kopfschmerzen und die Übelkeit ab.

Behandlung

Rangieren

Seit den 1950er Jahren war die Standardbehandlung für jede Form von Hydrozephalus eine Rangieroperation, um die Bewegung der Flüssigkeitsflüssigkeit wiederherzustellen. Seit Mitte der 80er Jahre haben endoskopische Operationen einen bedeutenden Platz in der Behandlung von Hydrozephalus eingenommen.

Die Behandlung von okklusivem Hydrozephalus durch Rangieren ist ziemlich effektiv, jedoch gibt es verschiedene Quellen, deren Komplikationen bei 40-60% der Fälle liegen. Gleichzeitig muss je nach Ursache der Funktionsstörung der gesamte Shunt oder seine Teile ausgetauscht werden. Die Erfahrung zeigt, dass die häufigsten Komplikationen, die eine Revision des Shunts erfordern, im Zeitraum von sechs Monaten bis zu einem Jahr nach der Operation auftreten. Die meisten Patienten, die sich einer Shunt-Operation unterziehen müssen, werden im Laufe ihres Lebens mehreren chirurgischen Eingriffen unterzogen. In jedem Fall sollten mindestens zwei oder mehr Revisionen erwartet werden - schließlich wächst das Kind. Nach den Rangieroperationen wird der Patient abhängig vom Shunt, dh sein gesamtes zukünftiges Leben hängt von der Arbeit des Shunts ab.

Komplikationen bei Rangieroperationen

• Okklusion (Okklusion) in den Ventrikeln des Gehirns und in der Bauchhöhle.
• Infektion des Shunts, Herzkammern, Meningen.
• Mechanische Beschädigung des Shunts.
• Hyperdrainment (schnelle Entleerung der Liquor cerebrospinalis aus den Ventrikeln) geht häufig mit einem Bruch der konvexitalen Venen und der Bildung von Hämatomen einher.
• Hypodrenar (langsamer Abfluss aus den Ventrikeln) - die Operation ist in diesem Fall unwirksam.
• Die Entwicklung des epileptischen Syndroms, der Dekubitus der Bauchhöhle usw.

Externe Entwässerungsvorgänge

Hierbei handelt es sich um eine Methode zur Entfernung von Liquor aus den Ventrikeln des Gehirns von außen. Sie wird als Maß für Verzweiflung verwendet, begleitet von der größten Anzahl von Komplikationen, insbesondere erhöht sich das Infektionsrisiko.

Endoskopische Behandlung des Hydrozephalus

Derzeit ist die endoskopische Behandlung des Hydrozephalus in der weltweiten Praxis der Neurochirurgie von vorrangiger Bedeutung. Arten chirurgischer endoskopischer Eingriffe bei Hydrozephalus:

• endoskopische Ventrikulozystomie des unteren Ventrikels,
• Aquäduktologie,
• Ventrikulozystizismus,
• Septostomie,
• endoskopische Entfernung eines intraventrikulären Gehirntumors,
• endoskopisches Shuntsystem.

Die übrigen Arten von chirurgischen Eingriffen haben in der klinischen Praxis noch keine breite Anwendung gefunden.

Endoskopische Ventrikulozystomie des unteren Ventrikels

Diese Operation ist weit verbreitet und erfordert etwa 80% der neuroendoskopischen Operationen für den Hydrozephalus. Der Zweck der Operation besteht darin, Wege für den Austritt von Liquor aus dem Ventrikelsystem des Gehirns (III-Ventrikel) in die Zisternen des Gehirns zu schaffen, durch deren Wege die Resorption (Absorption) der Liquor cerebrospinalis bei einem gesunden Menschen erfolgt.

Indikationen für die Operation:

• Primäroperation für einen okklusiven Hydrozephalus mit einem Okklusionsgrad aus den hinteren Abschnitten des dritten Ventrikels und des distalen;
• alternativer Betrieb bei Komplikationen bei Shunt-Operationen mit Entfernung des zuvor installierten Shuntsystems (anstelle der Operation "Revision des Shuntsystems");
• posttraumatischer Hydrozephalus;
• gemischter Hydrocephalus (intern und extern);
• die Auswahloperation beim Entfernen des Nebenschlusssystems, um eine Nebenschlussunabhängigkeit zu erreichen;

Die Vorteile einer Operation im Vergleich zu klassischen Shunts:

• die Operation stellt den physiologischen (wie bei einem gesunden Menschen) Flüssigkeitsfluss vom ventrikulären System des Gehirns zu den basalen Zisternen wieder her;
• Es gibt keine Implantation eines Fremdkörpers (Shuntsystems) in den Körper, und damit verbundene Probleme (Infektion, Fehlfunktion, Revisionsbedarf) sind ausgeschlossen.
• signifikant geringeres Risiko für Überdrainierung und damit verbundene Komplikationen (subdurale Hämatome, Hydrome usw.);
• weniger Invasivität der Operation;
• die Operation ist für Krankenhäuser kostengünstiger;
• Verbesserung der Lebensqualität.

Chirurgie - in der Tat die einzige Methode, um mit der Krankheit umzugehen. In den meisten Fällen können medizinische Verfahren nur den Krankheitsverlauf verlangsamen, die Ursache der Erkrankung jedoch nicht beseitigen. Bei einer erfolgreichen Operation ist eine fast vollständige Erholung mit einer Rückkehr zum normalen Leben wahrscheinlich.

Prognose

Die Prognose für den Hydrozephalus hängt von der Ursache und dem Zeitpunkt der Diagnose sowie von der Bestimmung einer angemessenen Behandlung ab. Kinder, die behandelt werden, können ein normales Leben mit geringen, wenn überhaupt, Einschränkungen führen. In einigen Fällen können Sprachstörungen auftreten. Probleme mit einer Shunt-Infektion oder einer Fehlfunktion können eine erneute chirurgische Neuinstallation des Shunts erfordern.

Prävention

Prävention von Infektionskrankheiten der Mutter während der Schwangerschaft, äußerste Vorsicht bei der Einnahme von Medikamenten während der Schwangerschaft und Prävention von Neuroinfektionen im Kindesalter. Ultraschalluntersuchung von Schwangeren und Neugeborenen.

Über Diagnose

Derzeit ist die Diagnose "hypertensives hydrozephales Syndrom" eine der häufigsten Diagnosen, die von pädiatrischen Neuropathologen gestellt werden. In den meisten Fällen gibt es jedoch eine Überdiagnose, und das Kind benötigt keine Medikamente. Bei einer solchen Diagnose ist eine ständige Überwachung der Entwicklung des Kindes erforderlich: Zunächst ist es notwendig, regelmäßig das Wachstum des Kopfumfangs und die Größe der Ventrikel des Gehirns (mittels Neurosonographie) zu überwachen. Eine signifikante Abweichung der Messparameter sollte ein unmittelbarer Grund für eine detaillierte Untersuchung mittels MRI des Gehirns sein. Es muss jedoch beachtet werden, dass der zugrunde liegende Faktor die Entwicklungsdynamik ist. Kleine statische Abweichungen von der Norm können oft auf die individuelle Entwicklung des Kindes zurückzuführen sein und sollten keine Panik verursachen. Gleichzeitig gilt der Bereich von 33,0 bis 37,5 cm als normal für den Kopfumfang eines Neugeborenen: Der Kopfumfang nimmt in den ersten 3 Monaten am stärksten zu (etwa 1,5 cm pro Monat). Darüber hinaus sinken die Wachstumsraten, und im Jahresdurchschnitt beträgt der durchschnittliche Umfang 44,9 - 48,9 cm.

In der Kultur

Hydrocephalus - ein Bild, das in einer Reihe von Liedern der Punkband "Nostradamus Orgasm" im Zusammenhang mit der Arbeit der Gruppe vorhanden ist, bedeutet einen abgetrennten Misanthrope-Selbstzerstörer. Eines der bekanntesten Symbole der Gruppe ist das "hydrozephale Kreuz", ein durchgestrichenes Quadrat mit einem vertikalen Kreuz.

Hydrocephalus: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Was ist ein Hydrozephalus?

Hydrocephalus oder auch Hirnödem genannt - eine Erkrankung, die gewöhnlich durch eine übermäßige Anhäufung von zerebrospinaler (zerebrospinaler) Flüssigkeit im Ventrikelsystem des Gehirns gekennzeichnet ist, was dazu führt, dass es schwierig ist, sie von der Sekretionsstelle - von den Ventrikeln des Gehirns - zum Ort der Absorption in das Kreislaufsystem zu bewegen, oder infolge einer gestörten Absorption. Einfach ausgedrückt ist dies ein Zustand, in dem übermäßige Flüssigkeitsansammlung im Gehirn das Hauptmerkmal ist. Der Begriff "Hydrocephalus" leitet sich von den griechischen Wörtern "Hydro" (Wasser) und "Cephalus" (Kopf) ab.

Obwohl Hydrocephalus einst als "Wasser im Gehirn" bekannt war, ist "Wasser" eigentlich ein Liquor (Cerebrospinalflüssigkeit). Es ist eine klare Flüssigkeit, die das Gehirn und das Rückenmark umgibt. Ein sehr großer Raum des Gehirns, in dem sich die Cerebrospinalflüssigkeit übermäßig ansammelt, wird als "Ventrikel" bezeichnet (die Cerebralventrikel sind Hohlräume in verschiedenen Teilen des Gehirns. Sie stammen aus den Hohlräumen der Hirnblasen, aus denen diese Abschnitte gebildet werden. Die Ventrikel des Gehirns sind mit fließenden Flüssigkeiten gefüllt sie in den Subshell-Hohlräumen). Die Ausdehnung der Hohlräume infolge des Hydrozephalus erzeugt einen möglicherweise schädlichen Druck auf das Hirngewebe.

Das Ventrikelsystem besteht aus vier Ventrikeln, die durch enge Durchgänge miteinander verbunden sind. In der Regel strömt die Liquor cerebrospinalis durch die Ventrikel, dringt in die Zisterne am Fuß des Gehirns ein (geschlossene Räume, die als Reservoir dienen), wäscht die Oberflächen des Gehirns und des Rückenmarks und wird dann in das Blut aufgenommen.

Zerebrospinalflüssigkeit hat drei wichtige lebenserhaltende Funktionen:

1) erhält das Gewebe des Gehirns und des Rückenmarks als eine Art "Kissen" oder "Stoßdämpfer" für sie;
2) fungiert als "Vehikel" für die Abgabe von Nährstoffen an das Gehirn und für die Beseitigung von Abfällen;
3) fließt zwischen dem Schädel und der Wirbelsäule und kompensiert dabei Veränderungen des intrakraniellen Blutvolumens (mit anderen Worten, es reguliert die Blutmenge im Gehirn).

Das Gleichgewicht zwischen Produktion und Absorption von Liquor durch Gehirn und Rückenmark ist entscheidend. Weil die Spinalflüssigkeit kontinuierlich produziert wird. Medizinische Zustände, die den normalen Fluss oder die Absorption blockieren, führen zu einer übermäßigen Ansammlung von Liquor. Infolgedessen gibt es einen starken Flüssigkeitsdruck auf das Hirngewebe, der einen Hydrozephalus verursacht.

Was sind die Arten von Hydrocephalus?

Hydrocephalus kann angeboren oder erworben sein.

Angeborener Hydrozephalus ist bei der Geburt vorhanden und wird während der Entwicklung mit einer genetischen Prädisposition oder Entwicklungsstörungen kritischer Strukturen im Gehirn in Verbindung gebracht. Zum Beispiel die Stenose (Kontraktion) des Sylviums des Aquädukts (oder das Aquädukt des menschlichen Mittelhirns - schmaler, 2 cm langer Kanal, der innerhalb des Mittelhirns verläuft und den 3. und 4. Ventrikel verbindet. Um den Aquädukt befindet sich die zentrale graue Substanz, in der der Kern III liegt und IV-Paare von Hirnnerven usw.) machen 10% aller Fälle von Hydrozephalus bei Neugeborenen aus. Erworbener Hydrozephalus kann zu jeder Zeit nach der Geburt auftreten und wird normalerweise mit traumatischen Verletzungen, Krankheiten, Tumoren, intrakraniellen Blutungen und Infektionen in Verbindung gebracht.

Hydrocephalus kann eine akute, subakute oder chronische Erkrankung sein. Es gibt verschiedene Formen des Hydrozephalus, einschließlich Kommunikation, Nichtkommunikation und Normal.
Ein Hydrozephalus tritt auf, wenn nach dem Austritt aus den Ventrikeln der Fluss der Liquor cerebrospinalis blockiert wird. Diese Form wird als „kommunizierender Hydrozephalus“ bezeichnet, da die Liquor cerebrospinalis zwischen den noch offenen Ventrikeln fließen kann. Backlog „obstruktive“ oder nicht gemeldete Hydrocephalus (tritt als Folge der Blockade, Obstruktion des Ausflusstraktes des Liquors im Ventrikelsystem. Es wird oft verursacht durch einen Tumor oder ein anderen volumetrische Verfahren, Hirnabscess, intraventrikuläre Hämatom, granulomatöse Entzündung, ependimatitom, Ventrikulitis, Arachnoidalzysten und andere Krankheiten) tritt auf, wenn der Fluss der Liquor cerebrospinalis entlang eines oder mehrerer schmaler Durchgänge, die die Ventrikel verbinden, blockiert ist. Eine der häufigsten Ursachen für einen Hydrozephalus ist die „Aquäduktstenose“, bei der durch eine Verengung des Sylviums des Aquädukts zwischen dem dritten und dem vierten Ventrikel in der Mitte des Gehirns eine kleine Passage gebildet wird.

Es gibt zwei andere Formen von Hydrozephalus, die nicht in die oben genannten Kategorien passen und hauptsächlich Erwachsene betreffen: Hydrocephalus Ex-Vakuum (wenn ein Schlaganfall oder eine traumatische Verletzung einen Hirnschaden verursachen kann; in diesen Fällen kann tatsächlich eine Gehirngewebsatrophie auftreten) und ein normaler Hydrozephalus.

Ex-Vakuum-Hydrozephalus tritt also auf, wenn ein Schlaganfall oder eine Verletzung Hirnschäden verursacht. In diesen Fällen kann sich das Hirngewebe tatsächlich zusammenziehen. Gewöhnlicher (normaler) Hydrozephalus tritt am häufigsten bei älteren Menschen auf. Es kann das Ergebnis einer Subarachnoidalblutung sein (SAH - Blutung in der Höhle zwischen Arachnoidea und Pia mater; sie tritt häufig spontan als Folge eines Ruptur des arteriellen Aneurysmas oder als Folge einer traumatischen Hirnverletzung auf), obwohl sie einen normalen Hydrozephalus aufweist entwickelt sich ohne offensichtliche Gründe, wenn keiner der oben genannten Faktoren vorliegt.

Wer entwickelt einen Hydrozephalus?

Die Anzahl der Menschen, die an Hydrozephalus leiden oder die derzeit mit ihnen zusammenleben, ist schwer zu ermitteln, da es keine nationalen Register oder Datenbanken für Menschen mit dieser Krankheit gibt. Nach Ansicht von Experten betrifft der Hydrozephalus jedoch etwa eines von fünfhundert Kindern.

Wodurch wird der Hydrozephalus verursacht?

- Demografie;
- Alter: Es gibt zwei Peaks, die mit der Häufigkeit und dem Alter des Auftretens von Hydrozephalus zusammenhängen. Der erste Peak befindet sich im Säuglingsalter und ist mit einer Reihe angeborener Missbildungen verbunden. Der zweite Peak tritt im Erwachsenenalter auf und ist hauptsächlich mit einem normalen Hydrozephalus verbunden. Etwa 60% der gesamten Fälle von Hydrozephalus sind angeboren oder im Kindesalter erworben. Hydrocephalus ist ein häufiges und bedeutendes pädiatrisches Problem.
- Geschlecht: Es gibt keinen Unterschied in der Inzidenz von Hydrocephalus zwischen Männern und Frauen. Eine der Ausnahmen ist das Bickers-Adams-Syndrom (oder Hydrocephalus aufgrund kongenitaler Stenose des sylvianischen Aquädukts, X-chromosomal-hydrozephalus, X-chromosomale Stenose des Aquädukts) - die häufigste Form des erblichen kongenitalen Hydrozephalus, dessen klinischer Kern ventrikuläre Expansion und geistige Behinderung ist und Daumenfinger bringen), das ist das X-Chromosom des rezessiven Hydrozephalus, das sich nur bei Männern manifestiert und ungefähr beeinflusst 1/30000 Männer bei der Geburt. Ein normaler Hydrocephalus ist bei Männern etwas häufiger;
- Genetik: Es gibt eine Reihe seltener genetischer Ursachen für den Hydrozephalus, von denen die wichtigste das Bickers-Adams-Syndrom ist.

Ursachen und Risikofaktoren

Angeborene Ursachen bei Säuglingen und Kleinkindern:

- Aquäduktanomalien: Nicht kommunizierender Hydrozephalus entwickelt sich am häufigsten bei Säuglingen und Kindern aufgrund einer Störung des sylvischen Aquädukts oder von Läsionen im vierten Ventrikel. Ergebnisse - von ungewöhnlich schmal bis vollständig verschlossen (in der Medizin bezieht sich dieser Begriff auf eine periodische Verletzung der Permeabilität oder Verstopfung von hohlen anatomischen Strukturen aufgrund der Zerstörung ihrer Wände) Sylvian-Wasserversorgungssystem;
- Arnold-Chiari-Anomalie, Typ I und II (dies ist eine angeborene Pathologie der Entwicklung des rhombischen Gehirns, die sich in einer Diskrepanz zwischen der Größe der PCF, der hinteren Schädelgrube und den Gehirnstrukturen in diesem Bereich manifestiert. Dies führt dazu, dass das Großhirn und der Hirnstamm in der großen Foramen-Öffnung und der Verletzung verletzt werden.) Die Häufigkeit dieser Erkrankung liegt zwischen 3,3 und 8,2 Beobachtungen pro 100 000 Einwohner. Bei Arnold-Chiari-Typ-I-Anomalien handelt es sich um den Prolaps der SCF-Strukturen in den Wirbelkanal unterhalb der Ebene des großen Foramen Foramen occipitalis. Ari Typ II tritt in der Regel in kaudaler Dislokation der unteren Teile des Wurms, der Medulla oblongata und des vierten Ventrikels auf, und es bilden sich häufig Hydrozephalus. des Rückenmarks durch die Spalte der Wirbelsäule: Der Bruchsack besteht aus Haut und Pia mater, und sein Inhalt ist mit Rückenmark und Rückenmark gefüllt flüssig. Oft ist der Defekt im Lumbosakralbereich und in der Halswirbelsäule lokalisiert);
- Angeborene Infektionen (z. B. Cytomegalovirus, Toxoplasmose, Röteln); Spina Bifida und Neuralrohrdefekte; Blutung oder innere Blutungen im Gehirn und andere Ursachen.

Erworbene Ursachen bei Säuglingen und Kleinkindern:

- Hirntumoren (gutartig oder bösartig);
- Zysten, Abszesse, Hämatome;
- Intraventrikuläre Blutung (IVH ist das häufigste Problem bei Frühgeborenen; sie tritt in den Ventrikeln des Gehirns eines Kindes auf, wenn kleine Blutgefäße platzen und bluten. In den meisten Fällen stoppt die Blutung und die Heilung der Blutgefäße. Meistens kann die Operation zur Beseitigung des IVH nicht durchgeführt werden Hirngewebe ist geschädigt, das Kind kann Probleme mit der zukünftigen Entwicklung haben), was vor allem Frühgeburt betrifft. Es kann auch mit Kopfverletzungen oder abnormalen Rissen der Blutgefäße verbunden sein;
- Subarachnoidalblutung (SAH - Blutung in der Höhle zwischen Arachnoidea und Pia mater; tritt häufig spontan auf, als Folge eines Ruptur eines arteriellen Aneurysmas oder als Folge einer traumatischen Hirnverletzung): Meistens folgt sie dem assoziierten Hydrocephalus und kann den Arachnoidalzottenfluss blockieren flüssig. Dies ist in der Regel das Ergebnis einer intraventrikulären Blutung bei einem Frühgeborenen.
- Infektionen, insbesondere bakterielle Meningitis (fulminante, oft tödliche eitrige Infektion der Gehirnmembranen; Entzündung der Membranen des Gehirns oder des Rückenmarks, die sich als Folge einer bakteriellen Infektion entwickeln) und Gehirnabszess (Abszess des Gehirns, ZNS-Abszess - tritt im Hirngewebe auf und wird durch das Anhäufen und die Entzündung des infizierten Materials verursacht gebildet durch eine lokale oder entfernte Infektionsquelle und Immunzellen);
- Erhöhter Venendruck der Nebenhöhlen;
- Leukämische Infiltrate des ZNS (Infiltration - Ansammlung von Zellelementen mit Blut und Lymphe im Körpergewebe; Leukämische Infiltrate des ZNS - Ansammlung von Leukose oder Nervenfasern Leukämie im zentralen Nervensystem) können den Subarachnoidalraum füllen und Hydrocephalus verursachen.

Erworbene Ursachen bei Erwachsenen:

Hydrocephalus kann verursacht werden durch:

- benigne oder bösartige Tumore können eine Blockade der Liquorflüssigkeit verursachen. Beispielsweise sind solche Tumortypen wie: Ependymom, Zellastrozytom, Choroidpapillom, Kraniopharyngeom, Hypophysenadenom, Hypothalamus oder Sehnervengliom, Hamartom und metastasierende Tumoren am häufigsten mit Hydrocephalus assoziiert;
- Subarachnoidalblutung, die bei Erwachsenen ein Drittel der Fälle von Hydrozephalus ausmacht. Spinnenzotten blockieren Blutungen, aber der damit verbundene Hydrozephalus bleibt zwischen den Ventrikeln und dem Subarachnoidalraum bestehen und erzeugt eine Form des Hydrocephalus, die sowohl hinderlich als auch kommunizierend ist;
- Traumatische Hirnverletzung: Hydrozephalus wird in der Regel durch Subarachnoidalblutung verursacht, die meistens bei traumatischen Kopfverletzungen auftritt;
- idiopathischer Hydrocephalus: etwa ein Drittel der Fälle von Hydrocephalus;
- posteriore Schädelgrube als Folge der Operation: Die normalen Bahnen der Liquorflüssigkeit können durch die Operation blockiert werden.
- angeborene aqueduktale Stenose: Hydrozephalus kann bis zum Erwachsenenalter asymptomatisch sein;
- Infektionen: zum Beispiel bakterielle Meningitis, Gehirnabszess;
- Medikamente: zum Beispiel Infliximab-Infusion.

Ursachen des normalen Hydrozephalus:

- Subarachnoidalblutung;
- traumatische Hirnverletzung;
- Infektion, insbesondere Meningitis;
- Tumoren;
- Operation der hinteren Schädelgrube;
idiopathischer Hydrocephalus: Etwa ein Drittel der Fälle von Hydrocephalus.

Seltene Ursachen des Hydrozephalus

- Bickers-Adams-Syndrom;
- Die übermäßige Produktion von Liquor cerebrospinalis (Liquor cerebrospinal liquidus, Liquor cerebrospinalis) im Papillom-Gefäßplexus ist eine sehr seltene, aber echte Ursache für den Hydrozephalus.

Risikofaktoren:

- kürzliche Kopfverletzungen;
- Frühgeborene, die in einem Gestationsalter von weniger als 34 Wochen oder mit einem Gewicht von weniger als 1,8 kg geboren wurden, haben bei der Geburt ein hohes Risiko für eine intraventrikuläre Blutung, die zu einem Hydrozephalus führen kann.

Symptome eines Hydrozephalus

Zu den Symptomen eines erworbenen Hydrozephalus können gehören:

- Kopfschmerzen;
- Übelkeit und Erbrechen;
- verschwommenes Sehen;
- Gleichgewichtsprobleme;
- Probleme mit der Blasenkontrolle;
- Probleme mit Denken und Gedächtnis.

Die Symptome des Hydrozephalus hängen vom Alter, dem Fortschreiten der Krankheit und den individuellen Unterschieden in der Toleranz gegenüber einem bestimmten Zustand ab (dh von der Fähigkeit, diese zu tolerieren). Zum Beispiel unterscheidet sich die Fähigkeit des Kindes, den erhöhten Druck von überschüssiger Liquor cerebrospinalis und die Expansion der Ventrikel zu kompensieren, von der Kapazität dieses Erwachsenen. Der Schädel des Kindes kann sich ausdehnen und die angesammelte Liquor cerebrospinalis mehr oder weniger leicht aufnehmen, da die Nähte (faserige Gelenke, die die Schädelknochen verbinden) weich und noch nicht geschlossen sind.

Bei Säuglingen ist das offensichtlichste Anzeichen für einen Hydrozephalus oft eine rasche Zunahme des Kopfumfangs oder eine ungewöhnlich große Kopfgröße. Andere Symptome können sein: Erbrechen, Schläfrigkeit, Reizbarkeit, Schielen und Krämpfe.

Bei älteren Kindern und Erwachsenen treten möglicherweise verschiedene Symptome auf, da sich der Schädel nicht ausdehnen kann, um die angesammelte Rückenmarksflüssigkeit aufzunehmen. Ihre Symptome können die folgenden sein: Kopfschmerzen, die von Erbrechen, Übelkeit, Schwellung des Sehnervenkopfes, der Teil des Sehnervs ist, begleitet werden, Sehstörungen, einschließlich Doppelsehen, Schielen, Gleichgewichtsprobleme, schlechte Koordination, Gangstörung, Inkontinenz, Verlangsamung oder Verlust des Entwicklungsfortschritts, Lethargie, Schläfrigkeit, Reizbarkeit und andere Veränderungen in der Persönlichkeit oder im Bewusstsein, einschließlich Gedächtnisverlust.

Zu den Symptomen eines normalen Hydrozephalus gehören: Probleme beim Gehen, Behinderung der Blase, häufiges Wasserlassen, fortschreitende psychische Störungen und Demenz. Eine Person mit dieser Art von Hydrozephalus kann eine generelle Verlangsamung der Bewegungen haben oder sich darüber beklagen, dass ihre Beine "stecken". Einige dieser Symptome können auch Teil anderer schwerwiegender Erkrankungen sein - wie beispielsweise der Alzheimer-Krankheit (progressive Gedächtnisparalyse; die häufigste Form der Demenz, eine unheilbare degenerative Erkrankung des Zentralnervensystems, die durch allmählichen Gedächtnisverlust gekennzeichnet ist), Parkinson-Krankheit (oder Parkinsonismus). Es ist eine progressive neurologische degenerative chronische Erkrankung des extrapyramidalen Bewegungsapparates, die für ältere Menschen charakteristisch ist: Parkinsonismus wird durch Zerstörung verursacht und der Tod von Neuronen, die den Neurotransmitter Dopamin im Zentralnervensystem produzieren. Eine unzureichende Produktion von Dopamin führt zu einer aktivierenden Wirkung der Basalganglien auf die Großhirnrinde. Verletzung der Körperhaltung und Bewegungen. Die Krankheit ist mit dem allmählichen Tod von motorischen Nervenzellen verbunden - Neuronen, die Dopamin produzieren, wodurch die Bewegungssteuerung gestört wird und Muskeltonus. Parkinsonismus betrifft etwa jeden Hundertsten Menschen über 60 Jahre. Bei Männern ist es häufiger als bei Frauen) und der Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (Kroytsfeldta-Jakob-Krankheit, ein Syndrom corticospinal striospinalnoy Degeneration psevdoskleroz spastischen, mad cow disease, transmissible spongiforme Enzephalopathie - progressive dystrophe Erkrankungen der Basalganglien, Großhirnrinde und das Rückenmark, das Haupt Manifestation der spongiformen Enzephalopathie).

Normaler Hydrocephalus wird häufig falsch diagnostiziert und nicht richtig behandelt. Ärzte können verschiedene Tests zur Diagnose eines normalen Hydrozephalus verwenden, einschließlich: Gehirnscans (CT und / oder MRI), mit einem Spinal- oder Lumbalkatheter, Überwachung des intrakranialen Drucks und neuropsychologische Tests, um andere Zustände auszuschließen.
Es ist wichtig zu wissen, dass sich die Symptome verschiedener Menschen deutlich unterscheiden.

Wie wird ein Hydrocephalus diagnostiziert?

Die Diagnose des Hydrozephalus erfolgt anhand klinisch-neurologischer Untersuchungen und anhand der Methoden der Schädelbildgebung - Ultraschall, Computertomographie (CT), Kernspintomographie (MRI) oder Screening-Monitoring-Methoden. Der Arzt wählt das geeignete diagnostische Instrument basierend auf dem Alter des Patienten, dem Krankheitsbild und dem Vorhandensein bekannter oder vermuteter Gehirn- oder Rückenmarkabnormalitäten aus.

Im zweiten Trimenon der Schwangerschaft kann die Screening-Morphologie regelmäßig einen Hydrozephalus erkennen. Alle schwangeren Frauen angeboten -fetoproteina mütterlichen Serum-Screening (Alpha-Fetoprotein, AFP - fetales Serumprotein, Glykoprotein, das erste Alpha-Globulin in Blut von Säugetieren und dominant in den frühen Stadien der Embryonalentwicklung, physikalischer und chemischer Eigenschaften ähnlich an Serumalbumin)?. Erhöhte Werte sind oft mit Hydrozephalus verbunden. Alle Kinder mit Myelomeningozele sollten durch Ultraschall auf Hydrozephalus untersucht werden, deren Anzeichen und Symptome sich später entwickeln können.

Alle schwangeren Frauen sollten nach 16 bis 20 Schwangerschaftswochen eine detaillierte Morphologie des fötalen Ultraschalls haben. Durch das Scannen kann eine Ventrikulomegalie (oder eine ventrikuläre Dilatation - Dilatation der Ventrikel des Gehirns, eine pathologische Veränderung, bei der der Fötus eine Zunahme der Größe der Ventrikel des Gehirns beobachten kann, die zu Erkrankungen oder neurologischen Störungen führen kann) und Anomalien bei der Verteilung von Cerebrospinalflüssigkeit aufgedeckt werden.

Hydrocephalus-Behandlung

Hydrocephalus wird häufig operativ behandelt, indem ein Shuntsystem eingesetzt wird. Dieses System leitet den Fluss der Liquor cerebrospinalis vom zentralen Nervensystem in einen anderen Bereich des Körpers um, wo diese Flüssigkeit als Teil des normalen Blutkreislaufs aufgenommen werden kann.

Der Shunt ist ein flexibler, aber haltbarer Kunststoffschlauch. Das Shuntsystem besteht aus einem Shunt, einem Katheter und einem Ventil.

Eine begrenzte Anzahl von Individuen kann mit einem alternativen Verfahren behandelt werden, das als "dritte Ventrikulostomie" bezeichnet wird (dies ist eine chirurgische Operation mit dem Einführen einer Kanüle, d. H. Einer Hohlnadel, in eine der seitlichen Ventrikel des Gehirns. Diese Operation wird durchgeführt, um den erhöhten intrakraniellen Druck zu senken Ventrikel der Liquor cerebrospinalis und ihre anschließende Untersuchung, die Einführung von Antibiotika oder eines Kontrastmittels während der Röntgenuntersuchung). Dieses Verfahren verwendet ein Neuro-Endoskop, eine kleine Kamera, die mithilfe von Faseroptik kleine und schwer zu erreichende Operationsbereiche visualisiert, sodass der Arzt die Oberfläche der Ventrikel untersuchen kann. Mit einem kleinen Werkzeug wird ein kleines Loch in den Hohlraum des dritten Ventrikels eingebracht, wodurch das Liquor cerebrospinalis die Bereiche der Verstopfung (Flüssigkeitsbehinderung) umgehen kann, die um die Hirnoberfläche in Richtung der Resorptionsstelle fließen (Absaugung, Reabsorption).

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Was sind mögliche Komplikationen beim Rangieren?

Shunt-Systeme sind keine perfekten Geräte. Komplikationen können sein: mechanische Schäden, Infektionen, Verstopfungen und die Notwendigkeit, den Katheter zu verlängern oder zu ersetzen. Shuntsysteme erfordern in der Regel eine Überwachung und regelmäßige medizinische Beobachtung. Bei Komplikationen erfordert das Shuntsystem normalerweise eine Art Revision. Einige Komplikationen können zu verschiedenen anderen Problemen führen.

Ventrikuloperitoneales Rangieren

Ventrikuloperitoneales Shunting ist eine Operation zur Behandlung von Hydrozephalus im Gehirn. Lange, dünne Schläuche ermöglichen den Abfluss von überschüssiger Liquor cerebrospinalis (CSF) aus den Ventrikeln im Inneren des Gehirns in die Bauchhöhle, wo sie in das Kreislaufsystem aufgenommen werden können.
Dieses Verfahren wird im Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt. Es dauert ungefähr 1,5 Stunden.

Diese Operation wird durchgeführt, wenn der Patient zu viel Liquor im Gehirn und im Rückenmark hat, was zu Hirnschäden führen kann.
Kinder können mit Hydrocephalus geboren werden. Sie kann gleichzeitig mit anderen angeborenen Defekten der Wirbelsäule oder des Gehirns auftreten. Das Rangieren sollte erfolgen, sobald der Hydrozephalus diagnostiziert wird.

Risiken und Komplikationen

Risiken für jede Anästhesie sind:

- individuelle Reaktion des Körpers auf Drogen, ihre Intoleranz;
- Probleme beim Atmen;
- Änderungen des Blutdrucks oder der Atemfrequenz.

Risiken für jede Operation sind:

Mögliche Risiken eines ventrikuloperitonealen Rangierens:

- Blutgerinnsel oder Blutungen im Gehirn;
- Schwellung des Gehirns;
- Darmloch (Darmperforation), das nach der Operation auftreten kann;
- Austritt von Liquor unter die Haut;
- Infektion des Shunts oder des ganzen Gehirns;
- Hirngewebeschäden;
- Krämpfe

Vor dem Eingriff

Wenn das Verfahren kein Notfall ist, sondern ein geplanter Vorgang:

- Informieren Sie Ihren Arzt oder Ihre Krankenschwester, welche Arzneimittel, Nahrungsergänzungsmittel, Vitamine oder Kräuter Sie oder Ihr Kind einnehmen (je nachdem, wer krank ist).
- ein Arzt oder eine Krankenschwester wird Ihnen sagen, wann Sie ins Krankenhaus kommen sollen;
- Fragen Sie Ihren Arzt oder Ihre Krankenschwester, was Sie vor der Operation essen und trinken können.
- Große Kinder sollten 6 Stunden vor der Operation keine Nahrung zu sich nehmen oder Milch trinken und keine anderen Flüssigkeiten (Saft oder Wasser) 4 Stunden vor der Operation.
- Kinder unter 12 Monaten dürfen Haferflocken oder Babynahrung in der Regel 6 Stunden vor der Operation nicht essen. Sie können 4 Stunden vor der Operation mit klaren Flüssigkeiten getrunken werden;
- Der Arzt kann morgens vor der Operation darum bitten, das kranke Kind mit einer speziellen Desinfektionsmittel (antibakterielle) Seife zu waschen. Nach der Verwendung dieser Seife muss sie gründlich gewaschen werden.

Nach dem Eingriff

Das Kind muss nach dem Einsetzen des Shunts 24 Stunden auf einer ebenen Fläche liegen. Danach kann sich das Kind setzen.
Das Kind bleibt wahrscheinlich 2-4 Tage im Krankenhaus. Ärzte sollten ihn genau beobachten. Während dieser Zeit sollte das Kind erhalten:

- Flüssigkeit durch eine Vene;
- Antibiotika;
- möglicherweise Schmerzmittel.

Rangieraussichten

Das Platzieren eines Shunts reduziert normalerweise den Flüssigkeitsdruck im Gehirn. Wenn der Hydrozephalus jedoch auch mit anderen Krankheiten in Verbindung gebracht wird, wie zum Beispiel Spina bifida, Gehirntumoren, Meningitis, Enzephalitis oder Blutungen, kann dies alles die Ergebnisse und Vorhersagen beeinflussen. Der Schweregrad des Hydrozephalus zum Zeitpunkt der Operation beeinflusst ebenfalls das Ergebnis.
Die hauptsächlichen möglichen Komplikationen des Rangierens bei Hydrozephalus können infizierte oder blockierte Shunts sein. Der Shunt funktioniert möglicherweise nicht mehr. In diesem Fall beginnt sich die Flüssigkeit im Gehirn wieder aufzubauen.

Hydrocephalus-Prognose

Die Prognose für Menschen, bei denen der Hydrozephalus diagnostiziert wird, ist schwer vorherzusagen, obwohl zwischen der spezifischen Ursache des Hydrozephalus und dem Ergebnis ein Zusammenhang besteht. Die Situation wird durch die damit verbundenen Störungen, die rechtzeitige Diagnose und die erfolgreiche Behandlung kompliziert. Inwieweit der Liquordruck durch Shuntoperationen minimiert oder der Hirnschaden rückgängig gemacht werden kann, ist nicht völlig klar.

Menschen mit Hydrozephalus und ihren Angehörigen sollten wissen, dass der Hydrozephalus ein Risiko sowohl der geistigen als auch der körperlichen Entwicklung darstellt. Viele Kinder mit dieser Diagnose bewegen sich jedoch von rehabilitativen Therapie- und Bildungsaktivitäten zu einem normalen Leben mit nur wenigen Einschränkungen. Entscheidend für das Entstehen eines positiven Ergebnisses ist die Behandlung des Patienten durch das gesamte Team - von Fachärzten, Rehabilitationsspezialisten und Bildungsexperten. Ohne Behandlung kann ein progressiver Hydrocephalus tödlich sein.

Die Symptome eines normalen Hydrozephalus verschlechtern sich normalerweise mit der Zeit, wenn die Krankheit nicht behandelt wird. Bei einigen Personen kann es jedoch zu vorübergehenden Verbesserungen kommen. Während der Erfolg der Behandlung mit Shunts variiert, erholen sich manche Menschen nach der Behandlung fast vollständig und haben eine gute Lebensqualität. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung erhöht die Chance auf vollständige Genesung.

Primärprävention des Hydrozephalus

- Die ungenügende Einnahme von Folsäure vor der Schwangerschaft und im Frühstadium, mehrere Wochen nach der Empfängnis, ist der Hauptfaktor für die Verringerung des Risikos von DNT (Neuralrohrdefekten). Die Spina bifida tritt in der vierten Schwangerschaftswoche auf, bevor viele Frauen erkennen, dass sie schwanger sind. Daher wird empfohlen, dass alle Frauen im gebärfähigen Alter Folsäurepräparate einnehmen. Es wird geschätzt, dass auf diese Weise bis zu 70% der Fälle von Spina bifida verhindert werden können. Nahrungsmittel, die reich an Folsäure sind, umfassen: Spinat, Bohnen, Weizenkeime, Avocado und Orangen; mit Folsäure angereicherte Teigwaren, Reis, Maismehl usw.;

- Schwangerschaftsmanagement: Blutergüsse, traumatische Hirnverletzungen und Infektionen treten bei einigen Frühgeburten auf; Frühgeburt kann somit ein Risikofaktor für den Hydrozephalus sein. Schwangere Frauen können das Risiko eines Hydrozephalus bei ihrem ungeborenen Kind reduzieren, indem sie die erforderlichen Vorkehrungen treffen, um die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt zu verringern - zum Beispiel durch die Einrichtung einer angemessenen vorgeburtlichen Versorgung.

- Infektionen: Infektionen müssen sofort behandelt werden - insbesondere Meningitis und andere mit Hydrozephalus in Verbindung stehende Krankheiten;

- Körperliche Aktivität: Es müssen Maßnahmen ergriffen werden, um das Risiko eines posttraumatischen Hydrozephalus zu verringern. Säuglinge und Kinder können durch vorsichtige Handhabung und das Tragen von Helmen oder Helmen während des Radfahrens, beim Skateboardfahren und beim Rollschuhlaufen usw. Vor Kopfverletzungen geschützt werden.

- Umgebung: Die Umgebung im Haus sollte absolut sicher und ausgerichtet sein, um Stürze und Verletzungen zu vermeiden.