Merkmale des zerebralen Schlaganfalls

Lacunar-Schlaganfall ist eine Art Ischämie. Einige Autoren meinen, dass die Einführung des allgemeinen Begriffs "cerebral ischämische Gehirnerkrankung" angesichts der spezifischen Merkmale des Mechanismus der Entwicklung der Pathologie kompetent ist.

Die Auswahl dieser Form basiert auf den in der Erkrankung identifizierten Hohlräumen in den subkortikalen Strukturen. Die Krankheit wurde lange Zeit im Leben des Patienten nicht diagnostiziert, da sie seit langem nicht durch Symptome gezeigt wurde.

Mit der Entwicklung neuer Diagnosegeräte wurde klar, dass der Anteil des lakunären Schlaganfalls bis zu 15% aller Fälle von Hirninfarkt ausmacht.

Gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten gehört die Pathologie zur Gruppe der zerebrovaskulären Erkrankungen und wird als Schlaganfall nicht näher bezeichneten Ursprungs (Herzinfarkt oder Blutung) behandelt.

Merkmale von Hirnschäden

Studien haben gezeigt, dass sich die Lakunarform vor allem bei Patienten mit Hypertonie mit schwerer Atherosklerose entwickelt. Dies weist auf ein älteres Alter als besonders gefährdete Risikogruppe hin. Vor dem Hintergrund der Niederlage der Hauptgefäße mit arteriosklerotischen Plaques zeigen die Patienten bereits Anzeichen für das Auftreten einer chronischen zerebralen Ischämie.

Im Gegensatz zu den hämorrhagischen und ischämischen Formen des Schlaganfalls ist bei dieser Pathologie die Durchgängigkeit nicht der Hauptarterien, sondern der kleinsten Kapillaren, die sich in Bezug auf die kortikalen Zentren des Gehirns (Durchdringung) befinden, gestört. Der Durchmesser dieser Gefäße beträgt mehrere zehn Mikrometer. Im normalen Blutkreislauf sind sie für die Versorgung der tiefen Gehirnzellen verantwortlich.

Für intrazerebrale Arterien ist gekennzeichnet durch:

• sehr geringe Substitutionsmöglichkeit durch Nebenhandgefäße;
• strenger lokaler pathologischer Schaden in Bereichen von nicht mehr als 10 mm;
• die Möglichkeit, sich mit nachfolgenden Blutungen in Mikroaneurysmen zu verwandeln;
• Sie beziehen sich nicht auf die Art der Arterien, die von Arteriosklerose betroffen sind (es handelt sich nicht um muskulöselastische Gefäße, wie z. B. die Aorta, die Oberschenkelarterie und die Herzkranzgefäße).

Atherosklerose beeinflusst die allgemeine Ernährung des Gehirns, trägt zum Fortschreiten der Hypertonie bei und erschwert die Positionierung der intrazerebralen Gefäße.

Es ist wichtig, dass der kortikale Bereich der Hemisphären nicht betroffen ist. Kleine Blutgerinnsel führen zunächst zu Erweichungsherden, dann bilden sich an ihrer Stelle Hohlräume (Lücken). Die Größe reicht von 10 mm Durchmesser bis 1,5 cm, möglicherweise zu größeren Formationen. Riesige Lakunen genannt Hohlräume mehr als 2 cm, aber sie sind selten. In den Lücken befindet sich Blut oder Plasma mit Fibrin. Die Wände sind eine "Tasche", die bei körperlicher Anstrengung, einem starken Blutdruckanstieg und einer Kopfverletzung platzen kann.

Gründe

Eine wichtige Rolle bei der Bildung von pathologischen Veränderungen der durchdringenden Arterien des Gehirns wird zugewiesen:

• Hypertonie mit unkontrolliertem Blutdruckabfall, häufigen Krisen, Fehlzeiten oder unzureichender Behandlung;
• Folgen metabolischer Veränderungen (gestörter Kohlenhydratstoffwechsel und Ionengleichgewicht) bei Diabetes mellitus;
• Zustände und Krankheiten, die mit einer verstärkten Blutgerinnung und einer Neigung zu Thrombosen einhergehen (ausgedehnte Verletzungen und Verbrennungen, Schock, großer Flüssigkeitsverlust mit längerem Erbrechen, Durchfall, Dehydratation, Polycythämie und andere);
• entzündliche arterielle Erkrankungen (Arteriitis und Vaskulitis) mit infektiösen oder allergischen Ursachen, die den allgemeinen Blutfluss in die Gehirngefäße behindern;
• erbliche Veränderungen in der Gefäßwandstruktur.

Selten kann die Ursache für eine lacunare Form eines Schlaganfalls keine Ischämie mit Gewebenekrose sein, sondern ein kleiner Blutungsbereich in der angrenzenden Zone. Anstelle einer Arteriosklerose mit der Anwesenheit von Cholesterin-Plaques von innen werden die durchdringenden Gefäße verdichtet, verlieren Hyalin und werden sklerosiert.

Klinische Manifestationen

Lacunar-Schlaganfall geht im Gegensatz zu anderen Formen nicht mit einer akuten Beeinträchtigung des Bewusstseins, der Sprache, des Sehens und der motorischen Funktionen einher, da kortikale Strukturen nicht an dem pathologischen Prozess beteiligt sind.

Alle Symptome erscheinen und wachsen allmählich, abhängig von der Lokalisation der Höhle, dem Druck auf ein bestimmtes subkortikales Zentrum oder dessen Zerstörung. Symptomkomplexe werden zu Syndromen zusammengefasst, von denen etwa 20 identifiziert werden, Neurologen sprechen von einem „Lakunärzustand“ des Gehirns.

• motorischer oder teilweiser Bewegungsverlust entwickelt sich in der Hälfte des Körpers oder eines Gliedes und Gesichtes, alle anderen Funktionen bleiben erhalten (die Hälfte aller Schlaganfälle);
• ataxische Hemiparese - Schwäche im Arm oder Bein, mehr in der Hand und in den Füßen, bei gleich bleibender Kraft;
• eine Kombination aus Hemiparese und Empfindlichkeitsverlust (35% der Fälle);
• Dysarthrie und „unbeholfene Hand“ - kombinierte Sprechveränderungen und Schwäche in der Hand, Schwierigkeiten bei der Arbeit der Gelenke, mögliche Verletzungen der Kontraktionen der Gesichts- und Beinmuskeln auf derselben Seite;
• Hyperkinesie (mehrere unnötige Bewegungen) - begleitet von einem starken Zittern der Hände, obsessiven Bewegungen des Körpers, Zucken der Schultern und des Kopfes, gleichzeitig tritt bei bestimmten Muskelgruppen eine Tonusverletzung auf;
• isoliertes sensorisches Syndrom (5% der Fälle) - typischerweise eine Verletzung der Empfindlichkeit in der Körperhälfte bis zum vollständigen Verlust, die Temperatur von Objekten wird nicht wahrgenommen, das scharfe und stumpfe Ende der Nadel wird manchmal mit einer Schmerzveränderung kombiniert.

Andere Symptome sind:

• Krämpfe und erhöhte Muskelspannung auf beiden Seiten;
• Gedächtnisverlust;
• beim Gehen stolpern, unausgeglichen;
• Verlust der Kontrolle über die Arbeit der Beckenorgane, unfreiwilliges Wasserlassen und Stuhlgang.

Lacunar-Formationen können sich in „dummen“ Zonen befinden und keine klinischen Symptome manifestieren.

Diagnose

Um die Diagnose zu bestätigen, muss der Arzt den Zusammenhang mit Hypertonie identifizieren und die allmähliche Entwicklung der Symptome bestätigen. Eine wiederholte Prüfung nach einigen Tagen kann auf eine Verschlechterung der Dynamik und das Auftreten zusätzlicher Anzeichen hinweisen.

Eine moderne Methode zur Erkennung von Lücken im Gehirngewebe ist die Magnetresonanz- und Computertomographie. Sie zeigt kleinste Formationen mit einer reduzierten Dichte und Größe von 1,7 mm im subkortikalen System an, bestimmt die Form und Lokalisation. Am siebten Tag der Krankheit ist das Bild klarer.

Leider zeigen weder MRI noch CT-Scans mit kleinen Lücken eine Pathologie.

Hilft nicht bei der Diagnose und Angiographie von Gehirngefäßen.

Behandlungsprobleme

Die Behandlung eines Lacunar-Schlaganfalls beginnt notwendigerweise im Krankenhaus mit der Korrektur einer blutdrucksenkenden Therapie. Ohne Kontrolle des Blutdrucks können keine Ergebnisse erzielt werden. Daher wird großer Wert auf Folgendes gelegt:

• Behandlungs- und Schutzsystem (angemessener Schlaf, Mangel an negativen Emotionen und Stress, freundliche Haltung der Angehörigen und des Personals); der Patient muss das Rauchen aufgeben, wenn er dies noch nicht beendet hat;
• Diät gemäß Tabelle Nr. 10 (Begrenzungssalz, fetthaltige und würzige Gerichte, Kaffee, Süßigkeiten), Milchprodukte, Hühnerfleischprodukte, Gemüsesalate, herzhafte Früchte werden empfohlen.

Die Grundprinzipien der Therapie unterscheiden sich nicht von den allgemeinen Anforderungen an die Behandlung aller ischämischen Schlaganfälle, sie sind in grundlegende und spezifische Maßnahmen unterteilt.

Grundbehandlung beinhaltet:

• die Verwendung von Antihypertensiva zur Optimierung des Blutdrucks;
• Regulierung der Blutgerinnung;
• Maßnahmen gegen Hirnödem;
• ggf. Antikonvulsiva.

Spezifische Behandlung umfasst:

• Durchführen einer Thrombolyse in den ersten 6 Stunden (intravenöse Verabreichung von Fibrinolysin gemäß dem Schema);
• Verbindung von Medikamenten, die Blutgerinnsel (Aspirin) reduzieren, Antikoagulanzien nach Indikationen;
• Schutz von Gehirnzellen durch Neuroprotektoren.

Welche vaskulären Agenzien und Neuroprotektoren wirken am stärksten bei zerebraler Ischämie?

Medikamente wie Cavinton, Nicergolin, Cinnarizin, Euphylline werden zur Unterstützung und Entwicklung des kollateralen Blutflusses verwendet. In der modernen Neurologie werden diese Mittel im Zusammenhang mit dem ermittelten "Raub-Syndrom" nicht empfohlen (ein erhöhter Blutfluss durch die ausgedehnten Sicherheiten erhöht die ischämische Zone weiter, da das Blut in einen neuen Kanal fließt).

Die Notwendigkeit, den Stoffwechsel und die Energiebildung in geschädigten Gehirnzellen zu verbessern, erfordert Arzneimittel mit neuroprotektiven und antioxidativen Wirkungen. Zu diesem Zweck werden Glycin, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin verwendet.

Das derzeitige Arzneimittelniveau berücksichtigt die Evidenzbasis der klinischen Wirksamkeit. Und leider gibt es diese Medikamente nicht. Trotzdem halten viele Neurologen die Verwendung eines praktisch wirksamen und vernünftigen Ansatzes für sinnvoll.

Was führt zu einem unbehandelten lakunären Schlaganfall?

Verletzung der Behandlung und Behandlung anstelle der vollständigen Genesung führt zu wiederholten Schlaganfällen. Die häufigste Folge von Lücken im Hirngewebe ist eine allmähliche Veränderung des psychischen Zustands des Patienten:

• "Misserfolge" der Erinnerung entwickeln sich, eine Person vergisst nicht nur Namen, sondern auch nahe Personen;
• Die Kommunikation wird durch erhöhte Nervosität behindert, erreicht Hysterie und Tränen;
• Eine Person ist an einem Ort und in der Zeit desorientiert, versteht nicht, wo sie sich befindet, die Zeit der Neubelebung von Jugendlichen.

Was ist zur Vorbeugung zu tun?

Die Vorbeugung der lacunaren Ischämie unterscheidet sich nicht von den allgemeinen Maßnahmen zur Vorbeugung von zerebralen Durchblutungsstörungen:

• Sicherstellen des "Entladens" vor nervösen Überanstrengungen bei der Arbeit und in der Familie mit Hilfe praktikabler Sportarten, Wandern, Wandern;
• Beherrschung der Methoden der Selbsthypnose, Yogatherapie;
• Aufrechterhaltung des Körpergewichts innerhalb der Altersnorm, falls nötig, Fasten Tage;
• Befolgung der Prinzipien der anti-sklerotischen Ernährung, die Ablehnung nach 40 Jahren kontraindiziertem Geschirr
• Kontrolle des Blutdrucks;
• Behandlung von Bluthochdruck, wenn er erkannt wird;
• Durchführung eines vollständigen Rehabilitationskurses bei einmaligem akutem Schlaganfall oder Herzinfarkt;
• auf Rezept eines Arztes, der Thrombosewarnmittel mit der Kontrolle des Prothrombinindex erhält;
• ärztliche Hilfe bei neuen Symptomen aus dem Gehirn suchen.

Patienten mit Risikofaktoren wird empfohlen, sich jährlich einer MRT-Diagnostik zu unterziehen. Mit dieser Methode können Sie positive oder negative Änderungen vergleichen und identifizieren. Es kommt auf die rechtzeitige Korrektur der Behandlung an.

Was ist ein Lacunar-Schlaganfall?

Was ist das

Der ischämische Schlaganfall von Lacunar ist eine akute Verletzung des Gehirnblutkreislaufs, begleitet von einer Schädigung der weißen und grauen Substanz des Gehirns aufgrund einer plötzlichen oder allmählichen Entwicklung des Blutflusses. Folgen eines lacunaren Schlaganfalls - Hirninfarkt - Gewebenekrose. Der Schlaganfall wird von neurologischen und psychischen Störungen begleitet.

Der ischämische Schlaganfall steht in Russland an erster Stelle der Sterblichkeit. Laut der Zeitschrift "Neurological Bulletin". V. M. Bekhter ”im Jahr 2002 starben 56% der Patienten, die an Schlaganfällen starben.

Lacunar-Schlaganfall ist eine der pathogenetischen Varianten akuter Durchblutungsstörungen. Es entwickelt sich aufgrund einer Beschädigung einer kleinen peripheren Arterie. Kommt häufig bei Menschen mit Bluthochdruck vor. Bei anderen pathogenetischen Schlaganfällen entwickelt sich die lakunäre Variante allmählich - innerhalb von 2-3 Stunden.

Beim lacunaren Schlaganfall sterben hauptsächlich Neuronen des Hirnstamms und subkortikale Strukturen ab. Die durchschnittliche Größe eines Lakunaranschlags beträgt 1,5 bis 2 cm.

Gründe

Jeder Schlaganfall, einschließlich Lacunar, entwickelt sich aus solchen Gründen:

1. Atherosklerose und Thrombose. Diese Pathologien verursachen eine Ischämie (mangelnde Blutversorgung des Organs) aufgrund einer Verstopfung des Gefäßes mit einem Thrombus oder einer atherosklerotischen Plaque. Die ersten Anzeichen eines Schlaganfalls treten auf, wenn das Lumen des Gefäßes um mehr als 70% verstopft ist. Beim Lacunar-Schlaganfall hat der Kollateralumlauf (Bypass als Kompensationsweg) keine Zeit zur Bildung.
2. Kardiogene Embolie. Dies ist die Ursache von 20% aller Schlaganfälle. Eine Embolie bildet sich im Herzen und in seinen Klappen, was eine Folge eines anormalen Herzrhythmus ist. Vorhofflimmern provoziert in 4,5% der Fälle einen Schlaganfall.
3. Verletzung der hämodynamischen Eigenschaften zum Beispiel mit einem plötzlichen Blutdruckabfall aufgrund einer Stenose der Hauptarterien des Halses.
4. Andere Krankheiten: Morbus Takayasu (Entzündung der Gefäßwände und Verringerung des Lumens), Moyamoy-Krankheit (Tendenz der Gefäße des Gehirns, sich allmählich zu verengen).

Systemische Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls erhöhen:

• Arterielle Hypertonie
• Herzrhythmusstörung.
• Blutkrankheiten: Verletzung der Blutgerinnung, Erhöhung der Anzahl roter Blutkörperchen in einem Liter Blut.

Jede dieser Ursachen löst eine Kette von pathologischen Mechanismen aus, die zu Ischämie und Nekrose von Hirngewebe führen. Normalerweise beträgt das Blutvolumen im Gehirn 55 bis 60 ml pro 100 g Substanz pro Minute. So treten die ersten pathobiochemischen Reaktionen mit einer Abnahme der Blutzirkulation auf 50 ml pro 100 g auf, wobei die erste Reaktion darin besteht, dass die Produktion von Proteinen in Gehirnzellen gehemmt wird. Gebildete primäre regionale ischämische Zone.

Wenn das Blutvolumen auf 35 ml pro 100 g sinkt, wird eine alternative Energiegewinnung eingeleitet - Glukose (Glykolyse) wird abgebaut. Durch die Glukoseoxidation werden Brenztraubensäuremoleküle und zwei ATP-Moleküle gebildet (eine der Energiequellen). Ein alternativer Weg ist ein anaerober Weg, das heißt, es wird Energie erzeugt, ohne dass Sauerstoff reagiert, da im Gehirn wenig Sauerstoff-Ischämie auftritt. Durch die anaerobe Energiegewinnung fällt Laktat an.

Laktat (Milchsäure) ist eine normale Verbindung, die beispielsweise nach intensivem Training in den Muskeln auftritt. Aufgrund der erhöhten Glykolyse wird Lactat jedoch zu viel. Laktat selbst ist ein Spaltprodukt, das entsorgt werden muss. Aber im Bereich der Ischämie wird es viel. Die Anhäufung von Laktat verschiebt das Säure-Basen-Gleichgewicht in Richtung Säure (pH-Wert sinkt). Es gibt eine lokale Azidose, die ein typisches Krankheitsbild für einen solchen Zustand zeigt.

Durch die Verringerung des zerebralen Kreislaufvolumens auf 20-25 ml der Rinde wird aufgrund von Sauerstoff- und Nährstoffmangel gehemmt. Schläfrigkeit, Gleichgültigkeit und Gleichgültigkeit entstehen. Wenn das Minutenvolumen des Blutflusses auf 10 ml abfällt, treten aufgrund des Todes von Neuronen irreversible organische Veränderungen im Gehirn auf. In den ersten zwei Tagen unterstützen alternative Nahrungsquellen eine schwächere Zellaktivität. Nach 48 Stunden stirbt die Zelle jedoch vollständig ab.

Symptome

Im Gegensatz zu anderen pathogenetischen Varianten sind beim Lacunainfarkt die zerebralen Symptome (Schwäche, Erschöpfung, Schläfrigkeit, Kopfschmerzen) praktisch nicht charakteristisch. Diese Art von Schlaganfall manifestiert sich jedoch durch andere Syndrome:

• Motorvariante (60% der Lacunarhübe). Sie ist durch Bewegungsstörungen, Schwächung oder völliges Verschwinden der Muskelkraft der oberen Gliedmaßen, der Gesichtsmuskeln oder der Zunge gekennzeichnet. Normalerweise wird auf einer Körperseite eine Abnahme der Kraft festgestellt.
• Sensorik-Option. Es ist durch eine Abnahme oder Verletzung der Empfindlichkeit auf einer Körperseite an denselben Stellen gekennzeichnet, an denen die Muskelkraft abnimmt (gemäß Hemithip).
• Sensorischer Schlaganfall. Es ist nur durch eine Beeinträchtigung der Hemitip-Empfindlichkeit gekennzeichnet. Es treten Parästhesien wie Taubheitsgefühl oder Kribbeln auf.
• Dysarthrie und "unbeholfene Hand". Die Aussprache der Sprache ist gestört: Die Patienten sprechen unleserlich. Das Syndrom verbindet sich auch mit der Schwäche der Armmuskulatur.
• Ataktischer Schlaganfall. Die Konsistenz der entgegengesetzten Bewegungen ist gebrochen.

Diagnose

Die Diagnose der Pathologie erfolgt anhand von Schlaganfallkriterien, körperlichen Untersuchungen und instrumentellen Untersuchungsmethoden.

Lacunar-Schlaganfallkriterien:

1. Im klinischen Bild gibt es keine Verletzung der kortikalen Funktionen, aber es gibt eines der fünf oben genannten Syndrome.
2. Das Vorhandensein von Diabetes oder Bluthochdruck ist festgestellt.
3. Bei der Magnetresonanztomographie fester Fokus von 1,5 cm.

Objektive Untersuchung: Ein Neurologe stellt sensorische Beeinträchtigung, reduzierte Muskelkraft, Bewusstseinsstörung oder Koordinationsstörung fest.

Behandlung

Grundsätze der Behandlung von Lacunaranschlag:

• Basistherapie: Erste Hilfe, Wiederbelebungsmaßnahmen (Entfernung von Hirnödem, Schutz der Zellen vor Hypoxie, Blutdruckkontrolle, Atmungsunterstützung).
• Spezifische Therapie: Aufrechterhaltung des Stoffwechsels in Neuronen und Wiederherstellung der Blutzirkulation.
• Thrombolytische Therapie (Arzneimittel, die Blutgerinnsel absorbieren).
• Antikoagulanzien (Arzneimittel, die kein Blutgerinnsel bilden).
• Wiederherstellung der hämodynamischen Eigenschaften von Blut.

Die Prognose des Lebens hängt vom Ausmaß des Schlaganfalls und der Komplikationen ab (Hirnödem, Lungenentzündung, fortgeschrittenes Alter). Statistisch gesehen sterben im ersten Monat nach einem Schlaganfall 20% der Patienten. Patienten sterben nicht an einer Schädigung des Hirngewebes, sondern an Komplikationen, meistens infolge eines Luxationssyndroms oder einer Schwellung des Gehirns. Die restlichen Patienten (80%) werden behindert. Die ersten Anzeichen einer Erholung bei überlebenden Menschen treten 3 Monate nach einem Schlaganfall auf.

Lacunar-Krankheit des Gehirns

Der Inhalt

Lacunar-Krankheit des Gehirns

Der Begriff "Lacunar-Krankheit" bezeichnet Atherosklerose mit Thrombose und Lipogyalinose mit Blockierung der durchdringenden Arterien der Arterie des Willis-Kreises, des Rumpfes der mittleren Hirnarterie sowie der Wirbel- und Hauptarterien des Gehirns.

Pathophysiologie der Lacunarerkrankung

Der Rumpf der mittleren Hirnarterie sowie die Arterien, die den Willis-Kreis bilden (A1 vordere Hirnarteriensegment, vordere und hintere kommunizierende Arterien, die prä-kommunalen Segmente der hinteren Hirnarterien), die zusammen eine Tiefe von 100-400 Mikrometer bilden, ergeben ein tiefes Gefälle und die weiße Substanz des Gehirns und des Hirnstamms. Jeder dieser kleinen Äste kann eine Thrombose durchmachen, wie bei atherothrombotischer Läsion zu Beginn (Läsion der Hauptarterienäste oder des Rumpfes der mittleren Hirnarterie) oder bei der lipogalinösen Ausdünnung seiner Wände, die vom Beginn der Lokalisation weiter entfernt ist. Bei der Thrombose dieser Zweige entwickeln sich Infarkte geringer Größe (weniger als 2 cm), die als Lücken bezeichnet werden. In vielen Fällen sind sie sogar noch kleiner - 3-4 mm. Es besteht kein Zweifel, dass die arterielle Hypertonie ein Risikofaktor für eine solche Verletzung kleiner Gefäße ist. Lacunare Infarkte des Gehirns machen 10% der Fälle eines ischämischen Schlaganfalls aus.

Klinische Syndrome der Lacunarerkrankung

Klinische Manifestationen, die bei der Entwicklung von Lakunen beobachtet werden, werden als Lacunar-Syndrome bezeichnet. Der lacunare Infarkt des Gehirns wird häufig von lacunaren transitorischen ischämischen Attacken (TIA, Mikrostroke) begleitet. Transiente ischämische Anfälle (TIA, Micro Strokes) können mehrmals täglich am Patienten beobachtet werden und dauern nur wenige Minuten.

Die Entwicklung eines Hirninfarkts (ischämischer Schlaganfall) kann von einem neurologischen Defizit begleitet sein, das plötzlich über mehrere Tage ansteigt oder ansteigt. Einige Stunden oder Tage nach der Entwicklung eines Hirninfarkts (ischämischer Schlaganfall) bessert sich der Zustand des Patienten, obwohl einige Patienten behindert werden. Die Wiederherstellung des Gesundheitszustands des Patienten über einen Zeitraum von mehreren Wochen bis Monaten kann abgeschlossen sein oder ein minimales neurologisches Defizit bestehen.

Die neurologischen Manifestationen vieler lacunarer Syndrome sind bekannt. Einige dieser neurologischen Syndrome müssen bestätigt werden. Bei der Lacunarerkrankung sind die folgenden neurologischen Syndrome am häufigsten:

1. Reine motorische Hemiparese bei Herzinfarkt im hinteren Femur der inneren Kapsel oder am Fuß der Brücke. Gleichzeitig sind fast immer Gesicht, Arm, Fuß, Fuß und Finger betroffen. Die Muskelschwäche kann intermittierend mit einem vorübergehenden ischämischen Angriff (TIA, Mikrostroke) sein, der allmählich zunimmt oder abrupt verläuft. Muskelschwäche kann zu einer Lähmung (Plegie) führen, die dann häufig zurückgeht. In vielen Fällen dieser Syndrome ist die Genesung abgeschlossen;
2. Syndrome mit rein empfindlichen hemitischen Erkrankungen bei Talamic-Herzinfarkten;
3. Echte ataktische Hemiparese mit einem Herzinfarkt am Fuß der Brücke und Dysarthrie mit Unbeholfenheit in der Hand oder am Arm aufgrund eines Herzinfarkts am Fuß der Brücke oder des Knies der inneren Kapsel;
4. Reine motorische Hemiparese mit „motorischer Aphasie“, verursacht durch die thrombotische Obstruktion des Lentikulararms der Arterie des Lentikularius und des Striatums, die das Knie und den vorderen Oberschenkel der inneren Kapsel mit der angrenzenden weißen Substanz der Strahlkrone mit Blut versorgt.

Vor der Behandlung von Bluthochdruck verursachen multiple Lücken oft eine pseudobulbäre Lähmung mit emotionaler Labilität, Lethargie, Abulie und bilateralen pyramidalen Symptomen. Derzeit ist dieses Syndrom selten.

Es gibt andere lacunare Syndrome, die mit der beobachteten arteriellen Pathologie in Verbindung gebracht wurden:

1. Pseudobulbäres Syndrom mit einem Verlust der Fähigkeit, Sprachgeräusche (Anarthrie) zu bilden, die durch bilaterale Herzinfarkte im Bereich der inneren Kapsel verursacht werden, kann sich mit Läsionen des Lentikularkernus und des Striatum entwickeln.
2. Syndrome aufgrund von Verengung des Lumens (Okklusion) der durchdringenden Äste der darunter liegenden Hirnarterie (oben aufgeführt).
3. Syndrome beobachtet mit einer möglichen Verengung des Lumens (Okklusion) der durchdringenden Arterien, die von der Hauptarterie ausgehen. Diese Lacunar-Syndrome umfassen ipsilaterale Ataxie und Paresen der unteren Extremität, reine motorische Hemiparese mit horizontaler Augenlähmung und Hemiparese mit Kreuzparalyse des Abduzenznervs (VI cranial).
4. Zu den Syndromen der Läsion der darunter liegenden Äste der Hauptarterie gehören plötzliche nukleare Ophthalmoplegie, horizontale Blickparese und eine ataxiale Kleinhirnataxie.
5. Zu den Syndromen, die sich mit möglicher Verengung des Lumens (Okklusion) der Äste der Wirbelarterie entwickeln, gehören die reine motorische Hemiparese (die Gesichtsmuskeln bleiben intakt) aufgrund der Beteiligung der Medulla-Pyramide sowie das Syndrom der Läsion der lateralen Teile der Brücke und der Medulla, begleitet von Schwindel, Erbrechen, Schwäche Gesichtsmuskulatur, Horner-Syndrom, ipsilaterales Taubheitsgefühl in der Innervation des Trigeminusnervs und kontralateraler Sensibilitätsverlust durch die Niederlage des Spinothalamus Uchi (Syndrom partielle laterale Läsion medulla).

Instrumentelle Untersuchung zur Diagnose der Lacunar-Krankheit

Die Computertomographie (CT) des Gehirns kann die meisten supratentoriellen Lakunarinfarkte erkennen. Die Magnetresonanztomographie (MRI) des Gehirns zeigt deutlich sowohl supra- als auch subtentorielle Infarkte (Lücken von 7 mm oder mehr) sowie die Verteilung der kortikalen Oberfläche eines kleinen Infarkts auf die graue Substanz im Bereich der weißen Substanz des Gehirns. Diese Ausbreitung ist hauptsächlich eine Folge von Embolien und nicht einer Verengung des Lumens (Okklusion) von kleinen durchdringenden Gefäßen. Daher sollten Sie in solchen Situationen keine Diagnose eines Lakunarinfarkts stellen.

Viele Herzinfarkte von mehr als 2 cm Länge, die nicht nur mit reiner motorischer Hemiparese kombiniert werden, werden in der Literatur fälschlicherweise als Lücken bezeichnet. Sie sind zu groß, um das Ergebnis einer Okklusion eines einzelnen durchdringenden Astes zu sein. Dies sind wahrscheinlich embolische Infarkte, bei denen die Computertomographie (CT) des Gehirns keine Beteiligung der kortikalen Oberfläche nachweisen kann. Die Diagnose eines lacunaren Infarkts sollte nur gestellt werden, wenn der Infarkt weniger als 2 cm beträgt und seine Lokalisation durch den Verschluss des kleinen penetrierenden Astes einer der großen Arterien der Hirnbasis erklärt werden kann. Größere tiefe Infarkte in der weißen Substanz des Becken der mittleren Hirnarterie sind wahrscheinlich auf Emboli zurückzuführen.

Die Elektroenzephalographie (EEG) ist normalerweise normal, anders als bei Herzinfarkten, die die Großhirnrinde betreffen. Wenn während einer EEG-Studie, kurz nach dem Einsetzen der Symptome, normale Ergebnisse erzielt werden, gibt dies Anlass, über einen tiefen Herzinfarkt in der weißen Substanz der Gehirnhemisphäre nachzudenken.

Behandlung der lacunaren Gehirnerkrankung

Die beste Behandlung für Läsionen von Kleinkalibergefäßen ist die Vorbeugung, nämlich die sorgfältige Kontrolle der arteriellen Hypertonie. Ein Blutdruckabfall während der Entwicklung eines Schlaganfalls trägt jedoch zur Zunahme der neurologischen Symptome bei. Eine Blutdrucksenkung beginnt, nachdem der Patient die neurologischen Symptome stabilisiert hat.

Die Wirksamkeit von Antikoagulanzien und Antithrombozytenagenten bei der Behandlung von Patienten mit vorübergehenden ischämischen Lacunarattacken (TIA, Mikrostroke) und schwankenden Schlaganfällen wurde nicht geklärt. Nach Ansicht einiger Experten können die durch Lipogalinose verursachten Thalamus-Lücken mit geringfügigen Blutungen (Blutungen) kombiniert werden. Bei Autopsien bei solchen Herzinfarkten werden manchmal mit Hämosiderin beladene Makrophagen gefunden.

Die Möglichkeit, Heparin in diesem Zustand zu verwenden, ist ebenfalls zweifelhaft. Andererseits können sich einige Patienten mit schwankender Hemiparese in der Zone atherothrombotischer Läsionen des Hauptarterienzweigs oder der vom Rumpf der mittleren Hirnarterie ausgehenden Arterien des Lentikularkernes und des Striatums mit der Verabreichung von Heparin verbessern.

Patienten mit Lacunar-Schlaganfall zeigen keine langfristige gerinnungshemmende Behandlung. Gleichzeitig muss die arterielle Hypertonie sorgfältig kontrolliert werden, um das Fortschreiten vaskulärer Läsionen bei Patienten mit Hypertonie in der Vorgeschichte zu verhindern.

Was ist lacunarischämischer Schlaganfall und seine Ursachen

Lacunar-Schlaganfall ist eine Art von ischämischem Schlaganfall, der sich vor dem Hintergrund des hohen Drucks entwickelt.

Sie wird durch eine Schädigung der perforierenden Arterien des Gehirns verursacht, die das Auftreten kleiner pathologischer Herde in den Tiefen des Gehirns hervorruft, normalerweise in der weißen Substanz (bei 80% der Patienten) - sie werden als Lakunen bezeichnet. Sie können eine abgerundete oder unregelmäßige Form haben, ihr Durchmesser variiert zwischen 1 mm und 2 cm.

Die Bildungsgröße von 1,5 bis 2 cm wird als riesig angesehen und selten diagnostiziert. Zum ersten Mal wurde mit dem Begriff "Lakuna", was "See" bedeutet, Ende des 19. Jahrhunderts Fandal eingeführt, das ähnliche Tumoren bei älteren Patienten mit arterieller Hypertonie zeigte.

Pathologie-Funktionen

Lacunar ischämischer Schlaganfall wurde 1965 als Manifestation einer hypertensiven Enzephalopathie beschrieben.

Mit der Entwicklung dieser Art von Pathologie bei Patienten leidet nicht die Großhirnrinde. Lacunas sind lokalisiert:

• in der weißen Substanz die Hauptnervenknoten, die innere Kapsel und den Tuberkel der Optikus;
• im Kleinhirn und Pons.

Im Gegensatz zu anderen Schlaganfallarten werden bei der Entwicklung der lacunaren Form Verletzungen nicht in der Arteria basilaris, sondern in den Kapillaren beobachtet, deren Größe nur wenige zehn Mikrometer beträgt. Sie sind im Gehirn lokalisiert und haben die Funktion, den Blutfluss in diesem Organ zu gewährleisten.

Das Folgende ist charakteristisch für die Läsion der perforierenden Arterien:

• Im Schadensfall ist es fast unmöglich, sie durch Hilfsschiffe zu ersetzen.
• pathologische Herde lokal, die Größe des Schadens maximal 2 cm;
• Mikroaneurysmen, die zu Blutungen führen können, können auftreten;
• In diesen Gefäßen befinden sich keine Cholesterin-Plaques.

Ätiologie der Krankheit

Die Ursachen des Lacunaranschlags sind wie folgt:

• unkompensierter arterieller Hypertonie mit abrupten Drucksprüngen, Krisen in Abwesenheit oder unsachgemäßer Therapie;
• Diabetes mellitus, bei dem der Metabolismus von Kohlenhydraten und Elektrolyten gestört ist;
• Pathologien, bei denen die Blutgerinnung zunimmt und die Gefahr von Blutgerinnseln besteht, einschließlich Erythrämie, ausgedehnte Verletzungen und Verbrennungen, Schock, Dehydratation, verursacht durch länger anhaltendes Erbrechen und Durchfall;
• Entzündung der Arterien, ausgelöst durch Infektion oder Allergien und Durchblutungsstörungen;
• Arteriosklerose, bei der eine Durchblutungsstörung vorliegt, das Gehirn erhält daher keine Nährstoffe in der richtigen Menge, dies führt zum Fortschreiten der Hypertonie;
• genetische Veränderungen in der Arterienwandstruktur.

Manchmal sind es nicht Ischämie und Gewebsnekrose, die die Krankheit auslösen können, sondern geringfügige Blutungen in der näheren Umgebung, durch die die durchdringenden Gefäße verdichtet werden, die Menge an Hyalin abnimmt und sie aneinander haften.

Klinisches Bild

Die Krankheit kann in Form eines Mikrostreiches oder ohne klinische Manifestationen auftreten. Es kann sich in jedem Alter entwickeln. Es werden Fälle der Krankheit bei Patienten beschrieben, die gerade 25 Jahre alt geworden sind.

Merkmale der Pathologie:

• Schlaganfall entwickelt sich nur vor dem Hintergrund der Hypertonie;
• keine Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, steifer Nacken, Bewusstseinsverlust oder seine Störungen;
• Die neuronalen Symptome nehmen über einen Zeitraum von 2–48 Stunden allmählich zu (in der Regel entwickeln sich Störungen eines Patienten im Schlaf, und am Morgen wacht er mit Symptomen eines Schlaganfalls auf).
• Die Prognose für diese Krankheit ist günstig, nach einem Angriff erfolgt eine vollständige oder teilweise Wiederherstellung der Gehirnfunktion;
• Eine Untersuchung von Hirngefäßen mit kontrastierenden Substanzen zeigt keine Störungen, mit Computer- und Magnetresonanztomographie lassen sich kleine Herde mit geringerer Dichte nachweisen, was aber nicht immer der Fall ist, insbesondere wenn der Infarkt klein ist.

Ärzte beschreiben ungefähr 20 klinische Syndrome, die während der Entwicklung eines Lacunar-Schlaganfalls beobachtet werden können. Folgendes wird am häufigsten diagnostiziert:

1. Die isolierte motorische Variante ist die häufigste und tritt bei 60% der Patienten auf. Lacunas werden innerhalb der Kapsel und der Brücke gebildet. Ein Patient entwickelt eine Lähmung einer Körperhälfte, in der Regel der Extremitäten, manchmal des Gesichts. Plegie wird auf der der Lücke gegenüberliegenden Seite beobachtet. Es treten keine neurologischen Symptome mehr auf.
2. Eine isolierte empfindliche Variante wird bei fast 20% der Patienten beobachtet. In diesem Fall sind die Lücken im ventralen Ganglion Thalamic lokalisiert. Störungen aller Arten von Empfindlichkeit entwickeln sich: Temperatur, nozizeptiv, taktil, muskulös artikulär. Manifestationen der Krankheit können Kopf, Arme, Beine und Rumpf erfassen. Normalerweise wird die Empfindlichkeit, nach der die Periode auftritt, vollständig oder teilweise wiederhergestellt.
3. Ataktische Hemiplegie entsteht, wenn pathologische Herde in der Kapsel und der Hirnbrücke auftreten. Sie tritt bei 12% der Patienten auf. Der Patient hat Hypotonie der Arme oder Beine, Pyramidenstörungen, gestörte Bewegungskoordination auf der Schadensseite.
4. Dysarthrie und Unbeholfenheit der Hände bei Bewegung werden bei 6% der Patienten beobachtet, pathologische Herde bilden sich in der Hirnbrücke. Ein Patient hat eine Sprechstörung, zum einen kann es zu einer Lähmung der Gliedmaßen und des Kopfes kommen.

Die folgenden Syndrome werden häufig auch diagnostiziert:

• Dyskinesien;
• falsches Bulbarsyndrom;
• Parkinson-Syndrom;
• Zwangsspaziergang mit kleinen Schritten;
• Drang zu urinieren, Inkontinenz;
• Hemiparese und Sensibilitätsverlust in einer Körperhälfte.

Mit der Entwicklung eines lacunaren Schlaganfalls treten keine Bewusstseins- oder Sehstörungen, systemische Beeinträchtigungen der gebildeten Sprache (Aphasie) sowie andere Symptome einer Schädigung der Großhirnrinde auf.

Komplikationen und Prognosen

Wenn der Patient einmal einen Lakunaranschlag hatte, ist die Prognose für ihn günstig. Verlorene Gehirnfunktionen werden vollständig wiederhergestellt, nur einige Menschen können partielle Bewegungs- und Empfindlichkeitsstörungen haben.

Wenn Anfälle erneut auftreten, können sie eine Folge haben, wie z. B. ein Lakunarzustand des Gehirns, der häufig bei Menschen mit vaskulärer Demenz auftritt.

Bei den Lebensvorhersagen beträgt die Wahrscheinlichkeit von Todesfällen 2%.

Sagen Sie einfach, wie viel sie nach einem Lakunarschlag leben, das ist unmöglich. Viel hängt vom Alter des Patienten, der Lokalisierung der pathologischen Herde, dem Schweregrad der damit verbundenen Erkrankungen und der rechtzeitigen medizinischen Versorgung ab.

Besonders gefährlich ist die Bildung von Lücken im Hirnstamm, da sich dort die Atmungs- und Herz-Kreislaufzentren befinden.

Die Todeswahrscheinlichkeit steigt mit einem wiederholten Schlaganfall.

Diagnose

Zur Diagnose sammelt der Arzt Anamnese, deckt bei einem Patienten eine arterielle Hypertonie auf, eine allmähliche Zunahme der Anzeichen einer Pathologie. Beim zweiten Termin kann der Arzt das Fortschreiten der Krankheit feststellen und neue Symptome feststellen, die vor einigen Tagen nicht da waren.

In der Diagnose hilft die MRI, pathologische Läsionen mit einem Durchmesser von 1,7 mm zu identifizieren, um deren Form und Position zu bestimmen. Kleinere Tumore können in keiner Weise nachgewiesen werden.

Eine Woche später werden die klinischen Manifestationen klarer.

Therapie

Die Behandlung der Krankheit wird im Krankenhaus durchgeführt. Voraussetzung ist die Korrektur des Bluthochdrucks, ansonsten werden keine positiven Ergebnisse erzielt.

• genug Schlaf bekommen;
• vermeiden Sie Stresssituationen, seien Sie nicht nervös;
• Rauchen aufhören;
• Folgen Sie der Diät, es wird Tabelle 10 empfohlen, aus dem Menü sollten fetthaltige, würzige, süße, salzige, koffeinhaltige und alkoholische Getränke ausgeschlossen werden. In der Diät sollten Milchprodukte, Hühnchen, Gemüse und herzhafte Früchte dominieren.

Alle therapeutischen Aktivitäten sind in grundlegende und spezifische unterteilt.

Die Grundbehandlung ist wie folgt:

• Einnahme von Medikamenten zur Beseitigung von Bluthochdruck;
• Wenn der Patient eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels, von Angiitis und Arteriosklerose hat, müssen Sie Medikamente einnehmen, die die Krankheit unter Kontrolle halten.
• Kontrolle der Blutgerinnung, falls erforderlich - Einnahme von Medikamenten, die diese reduzieren;
• Vorbeugung gegen Hirnödeme, Diuretika sind hierfür vorgeschrieben;
• Beruhigungsmittel nehmen;
• Verschreibung von Antikonvulsiva gemäß den Indikationen.

Spezifische Therapie umfasst Folgendes:

• 6 Stunden nach dem Angriff wird eine thrombolytische Therapie durchgeführt, Fibrinolysin wird in die Vene injiziert;
• verschreiben Medikamente, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern (Arzneimittel auf der Basis von Acetylsalicylsäure, z. B. Thrombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, antithrombotische Mittel);
• Medikamente, die die Durchblutung des Gehirns verbessern, wie Mexidol, Piracetam, Omaron;
• verschreibungspflichtige Medikamente, die eine Schädigung der Neuronen des Gehirns verhindern, zum Beispiel Cerebrolysin.

Wenn die Behandlung korrekt und rechtzeitig durchgeführt wird, verschwinden die klinischen Manifestationen nach 3-6 Monaten.

Wenn die Krankheit nicht behandelt wird oder nicht dem Behandlungsschema entspricht, findet keine Erholung nach einem Schlaganfall statt, im Gegenteil, alles entwickelt sich wieder. Wenn es sehr oft wiederholt wird, hat der Patient psychische Störungen:

• Gedächtnisprobleme werden bemerkt, eine Person vergisst die Namen und Gesichter von Familienmitgliedern, Freunden;
• der Patient wird nervös, weinerlich;
• Der Mensch ist nicht in Raum und Zeit orientiert, die Jugend „lebt wieder“.

Prävention

Um die Entwicklung eines lacunaren Schlaganfalls zu verhindern, müssen einige Regeln beachtet werden. Es ist notwendig:

• verbringe regelmäßig Zeit mit körperlicher Anstrengung, um an der frischen Luft zu sein;
• sich einem Autotraining unterziehen, an einer Yogatherapie teilnehmen;
• Nikotin und alkoholische Getränke verweigern;
• normalisieren Sie das Körpergewicht;
• Produkte, die die Entstehung von Atherosklerose auslösen, von der Speisekarte ausschließen, die Verwendung von Salz, Fast Food einschränken;
• Nehmen Sie Pillen, um den Druck zu normalisieren, überwachen Sie ihn ständig.
• Wenn es einen Herzinfarkt gab, müssen Sie einen vollständigen Rehabilitationskurs absolvieren.
• Wenn der Arzt es verschreibt, nehmen Sie Medikamente ein, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern, und überwachen Sie während der Behandlung ständig den Prothrombinindex.
• Beim ersten Anzeichen eines Schlaganfalls sofort einen Arzt aufsuchen und alle seine Empfehlungen befolgen. Andernfalls werden die Folgen eines Schlaganfalls in der Lunge sehr schwierig sein.

Risikopersonen wird empfohlen, sich jedes Jahr einer MRT zu unterziehen, wodurch die Dynamik der Erkrankung nachverfolgt und die Therapie rechtzeitig korrigiert werden kann.

Angehörige des Patienten und des medizinischen Personals müssen besonders empfindlich gegenüber dem Patienten sein, der an einem lakunaren Schlaganfall gelitten hat, da sein günstiges Ergebnis in vieler Hinsicht von seiner wohltätigen Haltung abhängt.

Was ist ein gefährlicher lacunarer Hirninfarkt: Wirkungen und Symptome. Lacunar Infarkt des Gehirns - was es ist und was gefährlich ist

Was sich aus der Niederlage der für die Perforation verantwortlichen kleinen Arterien ergibt. Der Ort der Lokalisierung der Pathologie ist die pontomesencephale Region oder die Hemisphären des Gehirns.

Bemerkenswert ist der Ort des Ausbruchs, der so tief wie möglich ist, während der Bereich der Läsion nicht mehr als 15 mm im Durchmesser beträgt.

Auf der Grundlage der Statistiken kann festgestellt werden, dass 1 - 4 Fälle mit einem Lakunarschlag pro 1000 Einwohner erfasst wurden, obwohl der Durchschnitt in großen Städten 3,3 Fälle beträgt. In diesem Fall schont die Pathologie niemanden, nur die Hälfte der Kunden der Kliniken war in der Alterskategorie 70 Jahre alt, die restlichen 50% sind viel jünger.

Außerdem ist zu beachten, dass es mit 70–85% lacunar markiert ist. Diese Pathologie kann fatal sein.

Laut Statistik sterben im ersten Monat nach dem Angriff etwa 15–25% der Patienten und innerhalb eines Jahres etwa 29–40%. Gleichzeitig ist dieser Prozentsatz bei älteren Menschen etwas höher.

Heute ist Lacunar eine der eindrucksvollsten Pathologien. In Ländern mit gut entwickelten Volkswirtschaften wird ein hoher Prozentsatz der Sterblichkeit beobachtet. Laut Statistik sind es 60 bis 80 von 100 Tausend Menschen in einem Jahr.

Insbesondere in Russland ist die Sterblichkeit nach einem Lakunarschlag häufiger als bei Bewohnern von Ländern der Europäischen Union und der Vereinigten Staaten. Folgende Statistiken werden angegeben: In Moskau sterben 35% der Patienten nach dem ersten Schlaganfall, in Regionen erreicht diese Marke 50 - 60%.

Eine Krankheit dieser Art ist dadurch gekennzeichnet, dass es keine Beeinträchtigung des Bewusstseins, des Sehens, der Sprache in Form von und anderer Funktionen der Großhirnrinde gibt.

Anzeichen für eine Schädigung des Hirnstamms fehlen vollständig. Es sind diese Merkmale, die den lacunaren ischämischen Schlaganfall von anderen Arten unterscheiden, bei denen all diese Symptome vorhanden sind.

Die Entwicklung der Krankheit in den Läsionen

Derzeit identifizieren Experten einen kleinen, progressiven und vollständigen Schlaganfall, der das menschliche Gehirn beeinflusst. Small hat reversible neurologische Defizite. Grundsätzlich wird diese Art von Pathologie diagnostiziert, wenn die Symptome innerhalb von 2 bis 3 Wochen vollständig zurückgehen. Laut Statistik tritt dies bislang in 10 - 15% der Fälle auf.

Hinzu kommt ein progressiver Schlaganfall, der diagnostiziert wird, wenn das neurologische Defizit mit der Zeit zunimmt. Gleichzeitig werden die Rückbildung neurologischer Störungen oder deren Stabilisierung Anzeichen des Vollenden oder, wie es auch genannt wird.

Lacunar-Schlaganfall, eine Art ischämischer Schlaganfall, tritt in 15 bis 30% der Fälle auf. Die Entwicklung der Pathologie beginnt mit der Okklusion kleiner Gefäße des Gehirns. Oft ist der Ort der Lokalisierung der subkortikale Kern.

Je nach Lokalisierungsort unterscheidet sich der Schlaganfall wie folgt: Läsion des vaskulären und vertebrobasilaren Beckens. Gleichzeitig ist im Gefäßbecken betroffen:

• Arteria carotis interna;
• vordere Arterie;
• mittlere Arterie.

Die Läsion des vertebrobasilaren Beckens tritt auf durch:

• Wirbelarterie;
• Arteria basilaris;
• Kleinhirn;
• hintere Hirnarterie;
• Thalamus

Faktoren, die einen Herzinfarkt verursachen

Wie bereits erwähnt, kommt es zu einem Schlaganfall oder Herzinfarkt im Lacunar als Folge einer arteriellen Hypertonie, die das Gehirn beeinflusst.

Es hängt davon ab, welche Art von Blutdruck beobachtet wird, wie stark die Wände der Arterien beschädigt sind und in welchem ​​Zustand sie sind. Es ist wichtig, die während des Tages auftretenden Sprünge und deren Sprünge zu verfolgen, da ein plötzlicher Druckabfall oder Druckabfall einen lakunaren Schlaganfall verursachen kann.

Grundsätzlich besteht das Risiko, dorthin zu gelangen:

• Hyalindystrophie der Hypertonie;
• Atherosklerose;
• frühere infektiöse Entzündung von Arteriolen im Gehirn lokalisiert;
• Hoher Blutzucker oder Diabetes.

Ein häufiger Erreger des lacunaren Schlaganfalls des Gehirns ist außerdem die Vaskulitis, die sich in einer nicht spezifischen und spezifischen Form manifestieren kann.

Klinisches Bild

Sehr oft wenden sich Patienten mit einem ähnlichen Problem in einer eher vernachlässigten Form an eine medizinische Einrichtung, weil sie oft nicht von Symptomen begleitet wird. Die Krankheit kann in der Form oder auftreten.

Merkmale des Krankheitsverlaufs werden durch folgende Faktoren ausgedrückt:

• arterieller Hypertonie in der Geschichte;
• das Fehlen meningialer und zerebraler Anzeichen, das heißt Übelkeit, Würgen und dergleichen;
• es gibt auch keinen Bewusstseinsverlust;
• Die Krankheit manifestiert sich nachts am Morgen und bildet alle Anzeichen eines lakunaren Schlaganfalls.
• nach einem Rückfall werden alle beeinträchtigten Gehirnfunktionen mit einem partiellen neurologischen Defizit wieder aufgenommen;
• Während der MRI und CT werden nur kleine Herde mit verringerter Dichte erkannt. Wenn der Infarkt klein ist, können sie vollständig fehlen.

In der Medizin gibt es mehrere Krankheitsbilder, die eine Krankheit begleiten können. Die häufigsten sind:

Unabhängig von der Art des Syndroms hat der Lacunar-Schlaganfall folgende Symptome:

• unfreiwillige Bewegung;
• Das Gehen ist in kleinen Schritten erledigt.
• Dringlichkeit beim Wasserlassen, während es von Zeit zu Zeit unmöglich ist, den Urin zu halten;
• kann sensorisch und motorisch kombiniert werden;
• In einigen Fällen wird das Parkinson-Syndrom festgestellt.

Diagnose und Behandlung der Krankheit

In erster Linie werden Tests durchgeführt, um die Krankheit zu erkennen. Gleichzeitig wird die arterielle Hypertonie sofort erkannt. Nach einem Angriff können sich alle Symptome in den nächsten Tagen verschlechtern, oft ist diese Zeit auf Stunden begrenzt. Deshalb steht der Patient die ganze Zeit unter Aufsicht von Spezialisten.

Wenn die Krankheit so früh wie möglich erkannt wurde, wird die richtige Behandlung wirksam und innerhalb von 6 Monaten werden alle motorischen und anderen Funktionen dem Patienten zurückgegeben. Für die Diagnose der Pathologie verwendet CT und. Die erste Behandlung zielt darauf ab, den Druck auf den Normaldruck zu senken und die Blutzirkulation zu verbessern.

Bei der Behandlung von Lacunar-Schlaganfällen verwenden Spezialisten die Basistherapie. Die Differenzialbehandlung wird nicht angewendet, da dies nicht erforderlich ist. Die Prinzipien der Behandlung sind wie folgt:

• Metabolische und neuroprotektive Medikamente werden verwendet;
• die Behandlung zielt darauf ab, die Durchblutung zu verbessern;
• Darüber hinaus wird eine adäquate Therapie der Hauptkrankheit der Blutgefäße angewendet, dh die Symptome von Vaskulitis, Diabetes mellitus, Bluthochdruck und Atherosklerose werden beseitigt.

Von besonderer Bedeutung ist nicht wie viel Behandlung, nämlich die Rehabilitationsphase. Es hängt davon ab, dass die vollständige Wiederherstellung der Funktion aller Körperteile abhängt.

Rehabilitationsphase

In einer ganzen Reihe von Veranstaltungen, sowohl medizinisch als auch pädagogisch, rechtlich, sozial und psychologisch. Sie alle zielen darauf ab, die verlorenen Funktionen als Folge eines lakunären Schlaganfalls wiederherzustellen.

Prinzipien des Rehabilitationsprogramms:

Voraussichtliche Folgen und Prognose von Spezialisten

Wenn es einen lakunaren Einzelhub gab, sind die Prognosen der Spezialisten recht günstig. Im Allgemeinen kehrt der Patient nach einer gewissen Genesungsphase nach einem Rückfall zum Patienten zurück, obwohl wahrscheinlich immer noch empfindliche Rest- und Bewegungssymptome beobachtet werden können.

Bei häufigen Rückfällen besteht die Chance, dass sich ein lakunärer Zustand des Gehirns entwickelt, und die Wahrscheinlichkeit dafür ist sehr hoch. Laut Statistik wird diese Komplikation bei 65 - 70% der Fälle mit wiederholten Läsionen beobachtet.

Trotz der Wiederherstellung der Funktionen hinterlässt ein lakunärer Schlaganfall einen bleibenden Eindruck auf den mentalen Zustand einer Person.

Der mentale Zustand unterliegt allmählichen Veränderungen. So werden Gedächtnislücken, Kommunikationsschwierigkeiten und Desorientierung bemerkt. Die Folge eines lakunaren Schlaganfalls ist Tränen, ein Gefühl der eigenen Hilflosigkeit, das Auftreten von häufigen Wutanfällen und ein Affektzustand.

Vorbeugende Maßnahmen

Lacunar-Schlaganfall betrifft nicht nur ältere Menschen, sondern auch die jüngere Generation. Männer sind anfälliger für diese Krankheit als Frauen. Der Hauptverursacher von Hirninfarkt ist ein ungünstiger Lebensstil, der sich in einem stressigen Zustand befindet und die Nervenzellen des Gehirns, der Blutgefäße und des Herzens ständig belastet.

Trotz des Ernstes der Situation ist Aspirin das beste Medikament, um die Krankheit zu verhindern. Dadurch wird das Risiko einer erneuten Entwicklung der Läsion erheblich verringert. In diesem Fall sollte das Medikament nur in reiner Form vorkommen.

Um sich vor der Krankheit zu schützen, sollten Sie außerdem darauf achten, Ihren Lebensstil zu überdenken:

• Einhaltung einer Diät, die keine Nahrungsmittel mit hohem Zuckergehalt, Cholesterin und anderen schädlichen Substanzen enthält;
• Gleichzeitig wird empfohlen, prophylaktische Medikamente einzunehmen, die vom Arzt bei regelmäßigen Kontrolluntersuchungen verschrieben werden, die mindestens alle sechs Monate durchgeführt werden sollten.
• Der Blutdruck sollte immer überwacht werden. Am besten sollten Sie ihn mehrmals täglich messen (alle Angaben sollten im Tagebuch vermerkt sein).
• Bei mindestens einem der Krankheitssymptome sollten Sie sich unverzüglich an einen Spezialisten wenden.
• und natürlich sollten Sie auf Alkohol und Rauchen vollständig verzichten;
• so oft wie möglich in die Natur hinaus und frische Luft atmen.

Vergessen Sie nicht, dass Überanstrengung, Stress und übermäßige Belastung nur die Wahrscheinlichkeit der Erkrankung erhöhen, daher sollte alles in Maßen sein und Konfliktsituationen sollten gänzlich vermieden werden. Sport sollte im Leben präsent sein, aber damit die Gesundheit nicht beeinträchtigt werden.

Der Lacunar-Schlaganfall ist eine Art ischämischer Schlaganfall, der durch die Bildung einer kleinen Läsion gekennzeichnet ist, die sich in der weißen Substanz des Gehirns befindet. Das Interesse von Wissenschaftlern auf der ganzen Welt an dieser Pathologie erklärt sich aus ihren Folgen. Bei vielen Patienten verursacht es kognitive Störungen, psychische Veränderungen, Parkinsonismus.

Lacunar-Schlaganfall ist eine Art von ischämischem Hirnkreislauf.

Allgemeine Informationen

Die vorderen, mittleren und hinteren Hirnarterien versorgen die Hirnhemisphären mit Blut, und ihre Zweige sind die kortikalen Regionen, weshalb die kortikalen Arterien ihren Namen erhalten haben. Perforierende Arterien steigen stetig von den Hirnarterien in die Tiefe des Gehirns ab. Dies sind kleine Gefäße mit einem Durchmesser von weniger als 2 mm und einer Länge von bis zu 1 cm, die die weiße Substanz mit Blut versorgen und die kortikalen und zentralen Arterien zu einem einzigen System verbinden. Letztere dringen von ihrer Basis in das Gehirn ein.

Lacunar-Schlaganfall tritt auf, wenn perforierte Arterien betroffen sind. Die Verstopfung des Gefäßes führt zu einer Einstellung des Blutflusses im Bereich seiner Blutversorgung, zu Sauerstoffmangel und Nährstoffen. Dadurch entwickeln sich nekrotische Prozesse und es entsteht eine Läsion. Wenn sich die erweichte Substanz des Gehirns mit der Zeit auflöst, bildet sich am Ort des Fokus ein Hohlraum - eine Lücke -. Laut verschiedenen Quellen ist der Durchmesser nicht größer als 1-2 cm. Die Situation wird dadurch erschwert, dass das System der perforierenden Arterien-Kollateralen sehr schlecht entwickelt ist: Wenn der Blutfluss in einem der Gefäße gestört ist, kann dies nicht durch die benachbarten Gefäße kompensiert werden.

Entwicklungsmechanismus und Ursachen

Lacunar-Schlaganfall tritt am häufigsten vor dem Hintergrund der arteriellen Hypertonie auf

Wie bereits erwähnt, kommt es zu einem Schlaganfall aufgrund eines gestörten Blutflusses in den perforierenden Arterien des Gehirns. Bisher haben Wissenschaftler zwei Punkte identifiziert, die im Mechanismus der Entwicklung der Pathologie liegen:

1. Veränderungen in Blutgefäßen, die als Folge einer hypertonischen Erkrankung entstanden sind - Fibrinoidnekrose, Hyalinose und Sklerose der Arterienwände, Bildung von Mikroaneurysmen;
2. Verdickung des Endothels der perforierenden Arterien gegen Arteriosklerose, Bildung von Blutgerinnseln.

In letzter Zeit wurde auf die embolische Komponente geachtet. Insbesondere wurde festgestellt, dass sich bei Patienten mit infektiöser Endokarditis ein lakunärer Schlaganfall durch Verstopfung von Blutgefäßen mit Partikeln der Klappenvegetation gebildet hat.

Lacunar-Schlaganfall tritt häufiger bei Patienten mit solchen Risikofaktoren auf:

• arterieller Hypertonie;
• atherosklerotische Erkrankung;
• Diabetes mellitus, reduzierte Glukosetoleranz;
• Übergewicht, Übergewicht;
• Lipid-Ungleichgewicht;
• Rauchen, Alkoholmissbrauch.

Alle diese Risikofaktoren können modifiziert werden, indem die Prognose für den Patienten und seine Angehörigen erheblich verbessert wird. Dies ist wichtig für die Verhütung eines Lacunaranschlags, der aufgrund seiner Folgen gefährlich ist.

Klinisches Bild

Dem Lacunar-Schlaganfall geht oft vor dem Zubettgehen eine Cephalgie voraus.

In der Regel entwickelt sich die lakunäre Schlaganfallart nachts. Am Abend zuvor hatten die Patienten einen erhöhten Blutdruck und Kopfschmerzen.

Während der Aufpralldauer wird der allgemeine Zustand des Patienten nicht gestört. Kopfschmerzen fehlen, der Blutdruck bleibt im normalen Bereich.

Die Symptome der Reizung der Meningen sind negativ. Fokale Anzeichen einer Hirnschädigung nehmen allmählich oder zeitweise zu.

Je nach Lage des Schlaganfalls ist das Krankheitsbild durch mehrere neurologische Syndrome gekennzeichnet.

• Motorische Hemiparese - Verletzung der motorischen Funktionen einer Körperhälfte. Es tritt in mehr als der Hälfte aller Fälle der Krankheit auf. Schwäche deckt Arm, Bein und Gesicht ab. Manchmal werden nur zwei Abteilungen in den Prozess einbezogen - der Arm und das Gesicht, der Arm und das Bein. In der Regel werden bei der neurologischen Untersuchung Anzeichen einer Parese festgestellt. Subjektive Beschwerden über Funktionsstörungen der Gliedmaßen fehlen.

Neurologe untersucht einen Patienten

• Hemianästhesie - einseitiger Verlust oder Schwächung aller Arten von Empfindlichkeit. Eine isolierte Sensibilitätsstörung tritt bei etwa 5% der Patienten auf.
• Etwa ein Drittel der Patienten kombiniert Sensibilitätsverlust und Bewegungsunfähigkeit.
• Ataktische Hemiparese wird bei 10% der Patienten diagnostiziert. Sie findet am Ort der Läsion im Bereich der Brücke und des hinteren Pedikels der inneren Kapsel des Gehirns statt. In diesem Fall werden mäßige Manifestationen der Parese in Kombination mit Ataxiesymptomen einer Körperhälfte beobachtet. Letzteres äußert sich durch Wackeln beim Gehen, Instabilität in der Romberg-Position, die Unfähigkeit, Koordinationsversuche mit den betroffenen Gliedmaßen durchzuführen - die Nasenspitze mit dem Finger zu berühren, Fersenknietests durchzuführen und ein kleines Objekt vom Boden zu heben.
• Bei 5% der Patienten äußert sich der lacunare Typ eines Schlaganfalls in Sprechstörungen, Anzeichen von Ataxie, Motilitätsstörungen in der Hand - dem sogenannten Dysarthrie-Syndrom und einer unhandlichen Hand.

Einfache Ataxie in der Hand

• Der Hemichorrhoe-Hemiballismus ist eines der hyperkinetischen Syndrome. Manifestiert in der Lokalisation des Schlaganfalls im Thalamus und im Lentikularkern. Hemichorrhoe äußert sich in einem chaotischen Zucken kleiner Muskelgruppen gelähmter Gliedmaßen. Der Hemiballismus ist eine relativ seltene Hyperkinese, die sich in großen Amplitudenbewegungen der Gliedmaßen manifestiert.
• Die Läsion des Kopfes des Caudatkerns äußert sich im Parkinson-Syndrom.

Was passiert nicht mit einem Lacunar-Schlaganfall?

Die lacunare Art des Schlaganfalls weist eine Besonderheit auf - selbst bei vollständiger Hemiparese und Hemianästhesie hat der Patient keine fokalen Anzeichen einer Schädigung der kortikalen Regionen des Gehirns.

Kein neurologisches Syndrom in dieser Pathologie enthält solche Symptome:

• Bewusstseinsänderung;
• Sehstörungen;
• Verlust praktischer gezielter Fähigkeiten (Apraxie);
• Sprechstörung des zentralen Charakters (Aphasie, Agraphia);
• Anzeichen von Schäden am Hirnstamm.

Dies wird durch die Tatsache erklärt, dass sich die für diese Funktionen verantwortlichen Zentren in der Großhirnrinde befinden und die subkortikalen Schichten während eines Lacunaranschlags betroffen sind.

Diagnose

Die Ursachen für neurologische Syndrome können sehr unterschiedlich sein. Dazu gehören Blutungen, entzündliche Prozesse und die Zerstörung der Myelinhülle der Nervenfasern. Die Ursache für Hirnschäden lässt sich nur durch die Visualisierung der Lücken mithilfe von CT und MRI ermitteln. Es ist wichtig, nicht nur die Daten instrumenteller Methoden zu erhalten, sondern sie auch mit externen Symptomen richtig zu vergleichen.

Von besonderem Interesse sind die sogenannten stillen Lacunarschläge. Sie sind klein, weshalb es keine offensichtlichen neurologischen Symptome gibt. Diese Art von Schlaganfall ist der häufigste pathologische Befund des ZNS. Derartige Mikroschläge können jedoch sowohl für den Patienten als auch für seine Angehörigen unangenehme Folgen haben.

Prognose

Die Prognose für einen einzelnen Lacunaranschlag ist günstig.

Im Allgemeinen ist die Prognose für das Leben und die Gesundheit des Patienten relativ günstig. Da die weiße Substanz, die sich in den tieferen Schichten des Gehirns befindet, aus Vorgängen von Nervenzellen besteht, sind die meisten Patienten in relativ kurzer Zeit vollständig wiederhergestellt. Wiederholte Lacunarschläge sind jedoch mit negativen Folgen verbunden. Meistens verursachen sie eine dyszirkulatorische Enzephalopathie und vaskuläre Demenz. Infolgedessen leidet der Patient an kognitiven Funktionen, das Gedächtnis verschlechtert sich, die Konzentrationsfähigkeit und die Durchführung einfacher mentaler Aufgaben. In Zukunft benötigen diese Patienten eine Betreuung durch Dritte.

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• Merkmale des Infarkts von Lakunar
• Ätiologische Faktoren
• Klinische Manifestationen
• Folgen eines Hirninfarkts
• Diagnosemaßnahmen
• Medizinische Taktik

Wenn eine Person einen lakunaren Hirninfarkt entwickelt hat, können die Konsequenzen ziemlich schwerwiegend sein, sogar bei einer Sprechstörung und der Entwicklung einer Lähmung der Gliedmaßen. Schlaganfall ist die häufigste Ursache für einen vorzeitigen Tod der Bevölkerung. Schädigungen des Gehirns entstehen als Folge einer akuten Verletzung des Gehirnblutkreislaufs.

Ein Schlaganfall ist keine eigenständige Krankheit, sondern eine Folge einer anderen Pathologie (Hypertonie, Thrombose, Thromboembolie). Es gibt zwei Schlaganfallformen: hämorrhagische und ischämische. Lacunar Infarkt ist in der zweiten Art. Was ist die Ätiologie, die Klinik, die Behandlung und die Folgen eines lacunaren Hirninfarkts?

Merkmale des Infarkts von Lakunar

Das Gehirn ernährt sich von Arterien. Sie sind groß, mittel und klein. Bei einem lacunaren Schlaganfall werden kleine Infarktherde mit einer Größe von 10 bis 15 mm gebildet. Dies geschieht aufgrund der Blockade kleiner Arterien des Gehirns. In der allgemeinen Struktur von Hirninfarkten beträgt der Anteil des Lakunarinfarkts etwa 20%. Diese Pathologie tritt im Alter häufiger auf. Je älter die Person ist, desto höher ist das Risiko, eine akute Verletzung des Gehirnblutkreislaufs zu entwickeln. Lacunar-Art von Hirnschaden ist ein kleiner Schlaganfall. In diesem Fall sind neurologische Störungen vorübergehend. In den meisten Fällen wird die Funktion des Nervensystems wiederhergestellt.

Lacunar-Schlaganfall unterscheidet sich insofern, als er sich nur durch fokale neurologische Symptome äußert. Meningeale und zerebrale Symptome fehlen. Diese Pathologie verläuft oft unbemerkt vom Patienten und wird zufällig während der CT oder MRI des Gehirns entdeckt. Bei dieser Art von ischämischem Schlaganfall bilden sich vor dem Hintergrund eines akuten Sauerstoffmangels kleine Hohlräume, so genannte Lakunen, in der Dicke des Gehirns. Foci sind meistens in den Basalganglien, dem Fuß der Brücke, lokalisiert.

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Ätiologische Faktoren

Was sind die Ursachen für einen Lacunarinfarkt des Gehirns? Derzeit sind die wichtigsten ätiologischen Faktoren dieser Pathologie wie folgt:

• Hypertonie;
• Atherosklerose der Hirnarterien;
• das Vorhandensein von Blutgerinnseln;
• Thromboembolie.

Der Hauptgrund ist hoher Druck. Nichteinhaltung der Empfehlungen des Arztes, unregelmäßige Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten, häufige hypertensive Krisen - all dies sind Startfaktoren für die Entwicklung eines Lacunar-Hirninfarkts. Die primäre arterielle Hypertonie wird durch eine Fehlfunktion des Herzens verursacht.

Die Ursache kann ein Herzinfarkt sein.

Eine häufige Ursache für eine Arterienverstopfung ist Arteriosklerose. Sie tritt vor dem Hintergrund schlechter Ernährung und Störungen des Fettstoffwechsels auf. Gleichzeitig bilden sich an der Innenwand des Gefäßes Plaques, die das Lumen der Arterien verengen und die Blutplättchenaggregation fördern.

Andere mögliche Krankheiten umfassen Infektionskrankheiten kleiner Gehirngefäße, Autoimmunpathologie. Die Hauptursache für den Lakuninfarkt ist eine akute oder subakute Verletzung der Hämodynamik. In dieser Situation sprechen wir von einer hypertensiven Krise. Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch einen Anstieg des Blutdrucks auf Werte, die für den Patienten unerträglich sind. Jeder Mensch hat seine eigenen Kriterien für die Entwicklung der Krise.

Es gibt eine Reihe von prädisponierenden Faktoren, die zur Entwicklung eines Herzinfarkts beitragen. Dazu gehören: Rauchen, Alkoholmissbrauch, eine kleine Anzahl von Sicherheiten zwischen den Arterien, Diabetes, ungesunde Ernährung, Stress, Herzrhythmusstörungen, erbliche Veranlagung, Alter oder Alter. Übergewicht und Hypodynamie sind ebenfalls Risikofaktoren. Lacunar-Infarkt tritt häufiger bei Männern auf. Personen über 85 Jahre haben das höchste Schlaganfallrisiko.

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Klinische Manifestationen

Die Symptome eines Lacunar-Schlaganfalls sind unterschiedlich. Lacunar-Schlaganfall ist durch fokale Symptome gekennzeichnet. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass sich Lücken tief im Gehirn bilden, ohne den Cortex und die Hülle des Gehirns zu beeinträchtigen. In den meisten Fällen entwickelt sich diese Form des Gehirninfarkts vorübergehend. Folgende Zeichen sind charakteristisch:

• Bewegungsstörungen;
• Sprachschwierigkeit;
• beeinträchtigte Hautempfindlichkeit;
• erhöhter Muskeltonus;
• Krämpfe;
• Gangwechsel;
• Funktionsstörung der Beckenorgane;
• Gedächtnisstörung.

Ein Schlaganfall kann vom Menschen unbemerkt bleiben. Das Bewusstsein wird nicht gestört. Symptome treten oft während des Schlafes auf. Meist entwickeln sich motorische Schlaganfälle. Es ist nur durch Bewegungsstörungen gekennzeichnet. Wenn dies auftritt, Parese der Gliedmaßen, Gesichtsmuskeln. Meistens ist die Parese einseitig. Die Schwere solcher Verletzungen wird durch die Größe der Nekrosebereiche des Gehirns bestimmt. Mit der Niederlage des Thalamus können sensorische Störungen auftreten. Dies äußert sich in Form von Sensibilitätsänderungen und Parästhesien.

Manchmal werden sensorische und motorische Störungen miteinander kombiniert. Bei einem lacunaren Hirninfarkt ist das Symptom einer unbeholfenen Hand typisch. Letztere kann mit Dysarthrie kombiniert werden (beeinträchtigte Sprachfunktion). Diese Symptome können auf eine Beteiligung an der Gründung der Brücke hindeuten. Die Symptome eines Schlaganfalls treten nicht sofort auf, sondern nach einer Weile. Dies macht die Diagnose schwierig. Im Gegensatz zu ausgedehnten Schlägen gibt es in einem Lakunar keine Sehbeeinträchtigung. Die betrachtete Form des Hirninfarkts hat den günstigsten Verlauf und die beste Prognose für das Leben.

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Folgen eines Hirninfarkts

Beim lacunaren Infarkt des Gehirns sind die Auswirkungen unterschiedlich. Sie hängen von folgenden Faktoren ab:

• Gehirnschädigungsbereiche;
• Infarktflächenwerte;
• rechtzeitige Diagnose und Angemessenheit der Pflege.

Die häufigsten Folgen eines Lacunaranschlags sind:

• Gedächtnisstörung;
• Entwicklung von Demenz;
• Verletzung des Prozesses von Stuhlgang und Wasserlassen;
• Hypersalivation;
• Steifheit der Bewegung;
• schwankender Gang;
• mangelnde Koordination der Bewegungen;
• Sprachbehinderung.

Der psychische Zustand des Betroffenen ändert sich häufig. Er wird weinerlich, hysterisch. Alle diese Veränderungen stellen im Gegensatz zum weitreichenden Schlaganfall keine Bedrohung für das Leben dar. Die Lebensqualität verschlechtert sich jedoch erheblich. Es dauert manchmal Jahre, die motorische Funktion und Sprache wiederherzustellen.

Der Lacunar-Infarkt ist eine Art von Hirnpathologie, die durch die Bildung tiefer Herde kleinen Durchmessers gekennzeichnet ist. Kleine Hirninfarktherde entstehen durch Verstopfung einer der penetrierenden Arterien. Im Laufe der Zeit werden diese pathogenen Formationen in Zysten umgewandelt - Lakunen, aus denen der Name dieser Art von Herzinfarkt hervorgegangen ist.

Bei 30% der Patienten mit der Diagnose eines Hirninfarkts erkennen die Spezialisten Lacunarherde, Okklusionen von kleinen Gefäßen, die anschließend auftreten. Die höchste Inzidenz tritt im Alter von 80 - 85 Jahren auf und häufiger sind ältere Männer von der Pathologie betroffen als ältere Frauen.

Was ist die Pathologie?

In jüngerer Zeit galt der lacunare Hirninfarkt als nicht gefährliche Krankheit, und die Herde wurden aufgrund ihrer Entwicklung als gutartige Formationen betrachtet, die keine Gefahr für die Gesundheit und das Leben der Patienten darstellen. Die Forschung des letzten Jahrzehnts hat diese irreführende Theorie jedoch vollständig widerlegt. Jeder dritte Patient mit einer solchen Krankheit kann Opfer von Demenz werden, die vor dem Hintergrund eines Infarkts von Lakunar auftrat. In 30% der Fälle führt die Krankheit neben Demenz zu einem kognitiven Defizit. Fast 40% der Menschen mit einer ähnlichen Diagnose beginnen bereits im ersten Jahr nach einem Infarktinfarkt mit Infarktinfektionen.

Studien mit Langzeiteffekten haben gezeigt, dass mehr als 2/3 der Patienten, die mit dieser Pathologie konfrontiert waren, nicht länger als 5-7 Jahre nach dem Angriff lebten. Die Patienten, die diesen Meilenstein überwunden und einen vorzeitigen Tod vermieden hatten, litten an Demenz und kognitivem Defizit.

Aus all dem kann man schlussfolgern, dass der Lacunar-Hirninfarkt eine gefährliche und heimtückische Krankheit ist, deren Entwicklung ernste und nicht wiedergutzumachende Folgen hat.

Ätiologie der Krankheit

Berücksichtigen Sie die Hauptrisikofaktoren, die den Verschluss der penetrierenden Arterien und die anschließende Bildung von Hirninfarktherden verursachen. Alle Gründe für die Entwicklung dieser Pathologie lassen sich in mehrere Gruppen einteilen.

Gefäßrisikofaktoren. a) Mikroangiopathie - Diabetes mellitus, arterieller Hypertonie, Alkoholabhängigkeit, Nierenversagen mit erhöhten Kreatininwerten im Blut. Vor dem Hintergrund der zerebralen Mikroangiopathie können pathologische Veränderungen in den Fundusgefäßen auftreten, die auch ein prädisponierender Faktor für den Beginn eines Infarkts der Lakunare sind.

b) Kardioembolische Kardiosklerose nach Infarkt, chronisches Vorhofflimmern.

c) Makroangiopathische Stenose der brachiozephalen Arterien.

Chronische Insuffizienz der Durchblutung des Gehirns. Eine solche Verletzung ist meistens eine Folge der Verengung der brachiozephalen Arterien vor dem Hintergrund einer Herz-Kreislauf-Insuffizienz. Die Situation kann eine Arrhythmie erschweren.

Hämodynamische Beeinträchtigung. Akute oder subakute hämodynamische Erkrankungen - hypertensive, koronare, arrhythmische und andere Formen von Krisen.

Erkrankungen der Arterien des Gehirns. In einigen Fällen entwickelt sich der Lacunarinfarkt aufgrund erblicher, autoimmuner und infektiöser Pathologien kleiner Hirngefäße.

Symptomatologie

Der Lacunar-Infarkt des Gehirns wird begleitet von leichten Symptomen, leichten Störungen der sensorischen und motorischen Funktionen einer der oberen Gliedmaßen oder der gesamten Körperhälfte. Lacunar-Syndrome - empfindlich, motorisch oder gemischt. Symptome der Pathologie sind Dysarthrie, ataktische Hemiparese, Handfunktionsstörung. Patienten können Anzeichen von Depressionen und leichten kognitiven Defiziten feststellen.

Der Anfall entwickelt sich in der Regel rasch, manchmal wird jedoch ein allmählicher Verlauf der Erkrankung beobachtet (innerhalb von 4–5 Tagen). Vorübergehende ischämische Angriffe, die die kleinen Hirnarterien betreffen, können dem Infarkt der Lakunare vorangehen.

Behandlung

Zur Diagnose der Krankheit wird den Patienten eine Magnetresonanztomographie verschrieben, die die Lokalisation der tiefen Infarktherde eindeutig definiert. Um die Richtung der Behandlung zu bestimmen, ist es notwendig, die Hauptursache für die Entwicklung der Pathologie herauszufinden. Die arterielle Hypertonie wirkt in der Regel als provokanter Faktor, daher besteht die Hauptaufgabe der Therapie in der Verringerung des Drucks und der Annahme von Maßnahmen zur Normalisierung. Es wird jedoch nicht empfohlen, starke blutdrucksenkende Medikamente zu verwenden. Der Blutdruck muss allmählich gesenkt werden. Dies gilt insbesondere für Fälle mit älteren Patienten und Patienten mit Stenosen der Halsschlagader und der Arteria vertebralis.

Bei der Erkennung von Arteriosklerose, koronarer Herzkrankheit oder hohem Cholesterinspiegel im Blut müssen Statine verwendet werden. Patienten mit Lakuninfarkt benötigen außerdem eine komplexe Behandlung, die für jede Form eines ischämischen Schlaganfalls verordnet wird.

Die Intensivtherapie muss zwingend durchgeführt werden, unabhängig davon, wie bunte oder verschwommene Symptome einen Krankheitsanfall begleiten. Bei der Behandlung von Patienten mit lacunarem Infarkt ist es wichtig, Spezialisten sowohl auf dem Gebiet der Kardiologie als auch auf dem Gebiet der Neurologie zu beteiligen.

Den Patienten wird Aspirin verschrieben, die tägliche Dosierung des Arzneimittels liegt zwischen 50 und 300 mg. Bei Kontraindikationen für die Anwendung von Aspirin wird es teilweise oder vollständig durch Retard Dipyridamol (200 mg pro Tag) ersetzt. Warfarin wird auch aktiv eingesetzt, was für den kardioembolischen Lacunarinfarkt, die stenotische Arteriosklerose sowie für das Vorhandensein künstlicher Herzklappen angezeigt ist.

Neuroprotektive Wirkung wird durch Einführung von Sulfatmagnesia erreicht. Zur Normalisierung der Hämodynamik und der Mechanismen der Autoregulation des Hirnkreislaufs wird Nicergolin in Form von Tabletten und intramuskulären Injektionen verordnet. Analoga des Arzneimittels sind Pentoxifyllin und Vinpocetin.

Um die Entwicklung von Demenz zu verhindern, werden Medikamente wie Bilobil, Tanakan, Gliatilin, Neyromedin und andere verwendet.

Lacunar-Schlaganfall ist eine Art Ischämie. Einige Autoren meinen, dass die Einführung des allgemeinen Begriffs "cerebral ischämische Gehirnerkrankung" angesichts der spezifischen Merkmale des Mechanismus der Entwicklung der Pathologie kompetent ist.

Die Auswahl dieser Form basiert auf den in der Erkrankung identifizierten Hohlräumen in den subkortikalen Strukturen. Die Krankheit wurde lange Zeit im Leben des Patienten nicht diagnostiziert, da sie seit langem nicht durch Symptome gezeigt wurde.

Mit der Entwicklung neuer Diagnosegeräte wurde klar, dass der Anteil des lakunären Schlaganfalls bis zu 15% aller Fälle von Hirninfarkt ausmacht.

Gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten gehört die Pathologie zur Gruppe der zerebrovaskulären Erkrankungen und wird als Schlaganfall nicht näher bezeichneten Ursprungs (Herzinfarkt oder Blutung) behandelt.

Merkmale von Hirnschäden

Studien haben gezeigt, dass sich die Lakunarform vor allem bei Patienten mit Hypertonie mit schwerer Atherosklerose entwickelt. Dies weist auf ein älteres Alter als besonders gefährdete Risikogruppe hin. Vor dem Hintergrund der Niederlage der Hauptgefäße mit arteriosklerotischen Plaques zeigen die Patienten bereits Anzeichen für das Auftreten einer chronischen zerebralen Ischämie.

Im Gegensatz zu Hämorrhagie und bei dieser Pathologie ist die Durchgängigkeit nicht der Hauptarterien, sondern der kleinsten Kapillaren, die sich in Bezug auf die kortikalen Zentren des Gehirns (Durchdringung) befinden, gestört. Der Durchmesser dieser Gefäße beträgt mehrere zehn Mikrometer. Im normalen Blutkreislauf sind sie für die Versorgung der tiefen Gehirnzellen verantwortlich.

Für intrazerebrale Arterien ist gekennzeichnet durch:

• sehr geringe Substitutionsmöglichkeit durch Nebenhandgefäße;
• strenger lokaler pathologischer Schaden in Bereichen von nicht mehr als 10 mm;
• die Möglichkeit, sich mit nachfolgenden Blutungen in Mikroaneurysmen zu verwandeln;
• Sie beziehen sich nicht auf die Art der Arterien, die von Arteriosklerose betroffen sind (es handelt sich nicht um muskulöselastische Gefäße, wie z. B. die Aorta, die Oberschenkelarterie und die Herzkranzgefäße).

Atherosklerose beeinflusst die allgemeine Ernährung des Gehirns, trägt zum Fortschreiten der Hypertonie bei und erschwert die Positionierung der intrazerebralen Gefäße.

Es ist wichtig, dass der kortikale Bereich der Hemisphären nicht betroffen ist. Kleine Blutgerinnsel führen zunächst zu Erweichungsherden, dann bilden sich an ihrer Stelle Hohlräume (Lücken). Die Größe reicht von 10 mm Durchmesser bis 1,5 cm, möglicherweise zu größeren Formationen. Riesige Lakunen genannt Hohlräume mehr als 2 cm, aber sie sind selten. In den Lücken befindet sich Blut oder Plasma mit Fibrin. Die Wände sind eine "Tasche", die bei körperlicher Anstrengung, einem starken Blutdruckanstieg und einer Kopfverletzung platzen kann.

Gründe

Eine wichtige Rolle bei der Bildung von pathologischen Veränderungen der durchdringenden Arterien des Gehirns wird zugewiesen:

• Hypertonie mit unkontrolliertem Blutdruckabfall, häufigen Krisen, Fehlzeiten oder unzureichender Behandlung;
• Folgen metabolischer Veränderungen (gestörter Kohlenhydratstoffwechsel und Ionengleichgewicht) bei Diabetes mellitus;
• Zustände und Krankheiten, die mit einer verstärkten Blutgerinnung und einer Neigung zu Thrombosen einhergehen (ausgedehnte Verletzungen und Verbrennungen, Schock, großer Flüssigkeitsverlust mit längerem Erbrechen, Durchfall, Dehydratation, Polycythämie und andere);
• entzündliche arterielle Erkrankungen (Arteriitis und Vaskulitis) mit infektiösen oder allergischen Ursachen, die den allgemeinen Blutfluss in die Gehirngefäße behindern;
• erbliche Veränderungen in der Gefäßwandstruktur.

Selten kann die Ursache für eine lacunare Form eines Schlaganfalls keine Ischämie mit Gewebenekrose sein, sondern ein kleiner Blutungsbereich in der angrenzenden Zone. Anstelle einer Arteriosklerose mit der Anwesenheit von Cholesterin-Plaques von innen werden die durchdringenden Gefäße verdichtet, verlieren Hyalin und werden sklerosiert.

Klinische Manifestationen

Lacunar-Schlaganfall geht im Gegensatz zu anderen Formen nicht mit einer akuten Beeinträchtigung des Bewusstseins, der Sprache, des Sehens und der motorischen Funktionen einher, da kortikale Strukturen nicht an dem pathologischen Prozess beteiligt sind.

Alle Symptome erscheinen und wachsen allmählich, abhängig von der Lokalisation der Höhle, dem Druck auf ein bestimmtes subkortikales Zentrum oder dessen Zerstörung. Symptomkomplexe werden zu Syndromen zusammengefasst, von denen etwa 20 identifiziert werden, Neurologen sprechen von einem „Lakunärzustand“ des Gehirns.

Bei einem passiven Versuch der Beugung und Streckung der Gliedmaßen stellt der Arzt einen erhöhten Widerstand fest

• motorischer oder teilweiser Bewegungsverlust entwickelt sich in der Hälfte des Körpers oder eines Gliedes und Gesichtes, alle anderen Funktionen bleiben erhalten (die Hälfte aller Schlaganfälle);
• ataxische Hemiparese - Schwäche im Arm oder Bein, mehr in der Hand und in den Füßen, bei gleich bleibender Kraft;
• eine Kombination aus Hemiparese und Empfindlichkeitsverlust (35% der Fälle);
• Dysarthrie und „unbeholfene Hand“ - kombinierte Sprechveränderungen und Schwäche in der Hand, Schwierigkeiten bei der Arbeit der Gelenke, mögliche Verletzungen der Kontraktionen der Gesichts- und Beinmuskeln auf derselben Seite;
• Hyperkinesie (mehrere unnötige Bewegungen) - begleitet von einem starken Zittern der Hände, obsessiven Bewegungen des Körpers, Zucken der Schultern und des Kopfes, gleichzeitig tritt bei bestimmten Muskelgruppen eine Tonusverletzung auf;
• isoliertes sensorisches Syndrom (5% der Fälle) - typischerweise eine Verletzung der Empfindlichkeit in der Körperhälfte bis zum vollständigen Verlust, die Temperatur von Objekten wird nicht wahrgenommen, das scharfe und stumpfe Ende der Nadel wird manchmal mit einer Schmerzveränderung kombiniert.

Andere Symptome sind:

• Krämpfe und erhöhte Muskelspannung auf beiden Seiten;
• Gedächtnisverlust;
• beim Gehen stolpern, unausgeglichen;
• Verlust der Kontrolle über die Arbeit der Beckenorgane, unfreiwilliges Wasserlassen und Stuhlgang.

Neurologen achten auf die Verschlechterung des Patienten am Morgen. Patienten feiern abends Kopfschmerzen, die mit Müdigkeit und Überanstrengung einhergehen, nehmen Schmerzpillen. Lacunar-Schlaganfall tritt in einem schläfrigen Zustand auf. Der Patient wacht auf und findet Veränderungen.

Lacunar-Formationen können sich in „dummen“ Zonen befinden und keine klinischen Symptome manifestieren.

Diagnose

Um die Diagnose zu bestätigen, muss der Arzt den Zusammenhang mit Hypertonie identifizieren und die allmähliche Entwicklung der Symptome bestätigen. Eine wiederholte Prüfung nach einigen Tagen kann auf eine Verschlechterung der Dynamik und das Auftreten zusätzlicher Anzeichen hinweisen.

Eine moderne Methode zur Erkennung von Lücken im Gehirngewebe ist die Magnetresonanz- und Computertomographie. Sie zeigt kleinste Formationen mit einer reduzierten Dichte und Größe von 1,7 mm im subkortikalen System an, bestimmt die Form und Lokalisation. Am siebten Tag der Krankheit ist das Bild klarer.

Der Pfeil zeigt die in der MRI erkannten Lücken

Leider zeigen weder MRI noch CT-Scans mit kleinen Lücken eine Pathologie.

Hilft nicht bei der Diagnose und Angiographie von Gehirngefäßen.

Behandlungsprobleme

Die Behandlung eines Lacunar-Schlaganfalls beginnt notwendigerweise im Krankenhaus mit der Korrektur einer blutdrucksenkenden Therapie. Ohne Kontrolle des Blutdrucks können keine Ergebnisse erzielt werden. Daher wird großer Wert auf Folgendes gelegt:

• Behandlungs- und Schutzsystem (angemessener Schlaf, Mangel an negativen Emotionen und Stress, freundliche Haltung der Angehörigen und des Personals); der Patient muss das Rauchen aufgeben, wenn er dies noch nicht beendet hat;
• Diät gemäß Tabelle Nr. 10 (Begrenzungssalz, fetthaltige und würzige Gerichte, Kaffee, Süßigkeiten), Milchprodukte, Hühnerfleischprodukte, Gemüsesalate, herzhafte Früchte werden empfohlen.

Die Grundprinzipien der Therapie unterscheiden sich nicht von den allgemeinen Anforderungen an die Behandlung aller ischämischen Schlaganfälle, sie sind in grundlegende und spezifische Maßnahmen unterteilt.

Grundbehandlung beinhaltet:

• die Verwendung von Antihypertensiva zur Optimierung des Blutdrucks;
• Regulierung der Blutgerinnung;
• Maßnahmen gegen Hirnödem;
• ggf. Antikonvulsiva.

Cerebrolysin wird als Neuroprotektor verschrieben.

Spezifische Behandlung umfasst:

• Durchführen einer Thrombolyse in den ersten 6 Stunden (intravenöse Verabreichung von Fibrinolysin gemäß dem Schema);
• Verbindung von Medikamenten, die Blutgerinnsel (Aspirin) reduzieren, Antikoagulanzien nach Indikationen;
• Schutz von Gehirnzellen durch Neuroprotektoren.

Die Prognose des Lacunar-Schlaganfalls ist relativ günstig: Die Wiederherstellung verlorener Funktionen erfolgt bei richtiger Behandlung und Patientenverhalten in 3–6 Monaten.

Welche vaskulären Agenzien und Neuroprotektoren wirken am stärksten bei zerebraler Ischämie?

Medikamente wie Cavinton, Nicergolin, Cinnarizin, Euphylline werden zur Unterstützung und Entwicklung des kollateralen Blutflusses verwendet. In der modernen Neurologie werden diese Mittel im Zusammenhang mit dem ermittelten "Raub-Syndrom" nicht empfohlen (ein erhöhter Blutfluss durch die ausgedehnten Sicherheiten erhöht die ischämische Zone weiter, da das Blut in einen neuen Kanal fließt).

Die Notwendigkeit, den Stoffwechsel und die Energiebildung in geschädigten Gehirnzellen zu verbessern, erfordert Arzneimittel mit neuroprotektiven und antioxidativen Wirkungen. Zu diesem Zweck werden Glycin, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin verwendet.

Das derzeitige Arzneimittelniveau berücksichtigt die Evidenzbasis der klinischen Wirksamkeit. Und leider gibt es diese Medikamente nicht. Trotzdem halten viele Neurologen die Verwendung eines praktisch wirksamen und vernünftigen Ansatzes für sinnvoll.

Was führt zu einem unbehandelten lakunären Schlaganfall?

Verletzung der Behandlung und Behandlung anstelle der vollständigen Genesung führt zu wiederholten Schlaganfällen. Die häufigste Folge von Lücken im Hirngewebe ist eine allmähliche Veränderung des psychischen Zustands des Patienten:

• "Misserfolge" der Erinnerung entwickeln sich, eine Person vergisst nicht nur Namen, sondern auch nahe Personen;
• Die Kommunikation wird durch erhöhte Nervosität behindert, erreicht Hysterie und Tränen;
• Eine Person ist an einem Ort und in der Zeit desorientiert, versteht nicht, wo sie sich befindet, die Zeit der Neubelebung von Jugendlichen.

Der Patient wird hilflos, verliert Kritik an seinen Handlungen und erfordert ständige Patientenbetreuung

Was ist zur Vorbeugung zu tun?

Die Vorbeugung der lacunaren Ischämie unterscheidet sich nicht von den allgemeinen Maßnahmen zur Vorbeugung von zerebralen Durchblutungsstörungen:

• Sicherstellen des "Entladens" vor nervösen Überanstrengungen bei der Arbeit und in der Familie mit Hilfe praktikabler Sportarten, Wandern, Wandern;
• Beherrschung der Methoden der Selbsthypnose, Yogatherapie;
• Aufrechterhaltung des Körpergewichts innerhalb der Altersnorm, falls nötig, Fasten Tage;
• Befolgung der Prinzipien der anti-sklerotischen Ernährung, die Ablehnung nach 40 Jahren kontraindiziertem Geschirr
• Kontrolle des Blutdrucks;
• Behandlung von Bluthochdruck, wenn er erkannt wird;
• Durchführung eines vollständigen Rehabilitationskurses bei einmaligem akutem Schlaganfall oder Herzinfarkt;
• auf Rezept eines Arztes, der Thrombosewarnmittel mit der Kontrolle des Prothrombinindex erhält;
• ärztliche Hilfe bei neuen Symptomen aus dem Gehirn suchen.

Wahrscheinlich hat jeder von uns erfahren, was eine Entzündung ist, sei es eine Wunde oder ein pathologischer Prozess in einem Organ. Eine solche Reaktion des Körpers kann gleichzeitig sehr gefährlich sein.
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