Lacunar Infarkt des Gehirns - was es ist und was gefährlich ist

Was ist das - ein lacunarer Hirninfarkt? Dies ist nichts weiter als ein ischämischer Schlaganfall mit seinen eigenen physiologischen und anatomischen Merkmalen, weshalb er Lacunar genannt wird.

Diese Form der zerebralen Gefäßerkrankung wurde aufgrund der Entdeckung und Einführung von Techniken identifiziert, die es Fachleuten ermöglichen, Veränderungen im Gehirn zu erkennen - computergestützte Magnetresonanztomographie (MRI).

Charakteristisch für einen solchen Schlaganfall

Dies sind akute Durchblutungsstörungen im Gehirn, die sich in den tiefen Arterien des Gehirns entwickeln. Die Herde haben einen kleinen Durchmesser von etwa 1 bis 1,5 cm. Mit der Zeit bildet sich an der Stelle eines kleinen Teils der Ischämie eine Zyste, eine Lücke, so dass diese Art von Schlaganfall als lacunarer Infarkt bezeichnet wurde.

Laut der medizinischen Fachliteratur machen Lacunar-Herzinfarkte 15% aller Schlaganfälle aus. Studium des Problems zu verschiedenen Zeiten russische Wissenschaftler-Neurologen: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Dank ihrer Bemühungen wurde festgestellt, dass die Häufigkeit von Problemen für körperbehinderte Personen (25–64 Jahre) 1–3 Fälle pro 1000 Einwohner beträgt.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Hauptursachen für Lücken sind:

  1. Arterielle Hypertonie Die Entwicklung eines lacunaren Infarkts ist sowohl mit seinem Krisenverlauf als auch mit stabilem arteriellen Druck möglich.
  2. Atherosklerose des Gehirns. Trotz der Anwesenheit atherosklerotischer Läsionen der Hauptarterien des Kopfes wird in den meisten Fällen keine signifikante Stenose festgestellt.
  3. Die Kombination von Atherosklerose und Hypertonie.
  4. Angeborene Merkmale oder Fehlbildungen des Gehirns.
  5. Lacunar-Schlaganfall kann durch Mikroembolien kleiner Arterien verursacht werden. Dies geschieht bei einigen Rhythmusstörungen (Vorhofflimmern) nach einem Herzinfarkt.
  6. Diabetes mellitus. Ein erhöhter Blutzuckerspiegel verursacht spezifische diabetische Läsionen - Angiopathie der Blutgefäße, einschließlich des Gehirns. Das Fortschreiten der Atherosklerose ist direkt proportional zum Schweregrad des Diabetes.
  7. Rauchen Nikotin erhöht die Blutviskosität und verursacht Krämpfe (Verengung) der Blutgefäße.

Klinik: Symptome und Anzeichen

Normalerweise verläuft die Krankheit ohne Bewusstseinsverlust. Aufgrund der Armut der Symptome wird es oft spät diagnostiziert. Zum Zeitpunkt eines Herzinfarkts kann es zu einem Anstieg des Blutdrucks oder zu einer Rhythmusstörung kommen. Einzelne Lücken manifestieren neurologische Symptome, die nicht zu vollständiger Immobilität und der Notwendigkeit einer Pflege von außen führen.

Varianten klinischer Symptome:

  1. Motorischer lacunar-Infarkt Manifestiert durch eine leichte Einschränkung der Beweglichkeit eines Gliedes oder beider.
  2. Empfindlicher Herzinfarkt Dies ist eine Abnahme der Empfindlichkeit eines halben Körpers oder einer Extremität.
  3. Koordinieren des Schlaganfalls. Koordinationsanomalien werden erkannt. Der Patient klagt über Schwindel, einen unsicheren Gang aufgrund von Prekarität.
  4. Lacunar-Infarkt, manifestiert durch intellektuelle Störungen: Verlangsamung der Denkprozesse, Gedächtnisverlust, Aufmerksamkeit.

Andere Optionen sind bei einer Kombination der beschriebenen klinischen Anzeichen oder im Gegenteil bei Abwesenheit von Symptomen möglich.

Gefahr und Konsequenzen

Jahrelange Beobachtung zeigte, dass ein Drittel der Patienten nach solchen Störungen des zerebralen Kreislaufs ein Jahr später an Parkinson erkrankt und in der Langzeitperiode Demenz oder anders als vaskulärer Demenz.

Ein anderes Phänomen, das häufig als Folge von Depressionen betrachtet wird, ist die Pflege der Krankheit. Dies geschieht normalerweise, wenn mehrere Lücken auftreten.

Klassifizierung

Die klinische Einstufung basiert auf klinischen Symptomen und wird im Abschnitt über die Symptome des Herzinfarkts im Lacunar behandelt.

In der Entwicklung der Krankheit gibt es:

  • die akuteste Periode ist die ersten 3 Tage;
  • akut - 28 Tage;
  • frühe Erholung - die nächsten 6 Monate nach einer Durchblutungsstörung;
  • späte Genesung - für 2 Jahre.

Aufgrund von langweiligen Symptomen und dem Fehlen ausgeprägter motorischer Sprech- und Sinnesstörungen ist es schwierig, die Merkmale jeder Lücke zu beschreiben. Daher ist diese Trennung von untergeordneter Bedeutung.

Diagnose

Ein vermuteter lacunarer Herzinfarkt kann auf der Grundlage von Beschwerden des Patienten sein. Es ist jedoch möglich, nach eingehender Untersuchung mit High-Tech-Geräten mit voller Überzeugung über die Art des Hirnschadens zu sprechen.

Hierbei handelt es sich normalerweise um eine Tomographie, die das Gehirn auf verschiedenen Ebenen untersucht. Das Gerät macht Schritt für Schritt virtuelle Schnitte.

Das Signal von den Strukturen des menschlichen Körpers wird an den Personalcomputer des Radiologen weitergeleitet und in ein Bild umgewandelt. Je kleiner der Abstand ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, eine Lücke zu erkennen.

Gleichzeitig muss nach den Ursachen eines Herzinfarkts gesucht werden. Der Diagnosekomplex lautet wie folgt:

  1. Allgemeine klinische Blut- und Urintests. Bluttest auf Glukose. Biochemische Analyse mit Bestimmung von Cholesterin und Lipoproteinen, Indikatoren des Blutgerinnungssystems.
  2. Elektrokardiographie zur Diagnose von Rhythmusstörungen (eine Tabelle zur Entschlüsselung und EKG-Normen bei Erwachsenen finden Sie in einem anderen Artikel.)
  3. Ultraschall-Duplex-Scanning. Mit Ultraschall können Sie die Gefäßwand mit angeborenen Defekten und Anzeichen von Arteriosklerose sehen.

Behandlungstaktiken

Zur adäquaten Therapie und in Zukunft, um wiederkehrende Störungen des zerebralen Kreislaufs zu verhindern, wird den Patienten Aspirin verschrieben, um die Aggregation von Blutelementen zu reduzieren (Verklebung und Bildung von Blutgerinnseln) und die Fließfähigkeit zu verbessern. Die akzeptabelste Dosis ist 75 mg Acetylsalicylsäure, die speziell für diesen Zweck hergestellt wurde.

Die Normalisierung des Blutkreislaufs wird durch die Verschreibung von Medikamenten erreicht, die die Mikrozirkulation verbessern. Die optimale Wahl ist Nicergolin, Vinpocetin und Pentoxifyllin. Erstens, einen Verlauf intravenöser Tropfenspritzen mit dem Übergang zu einer langfristigen Einnahme von Tablettenformen.

Gleichzeitig werden Neurotrophien empfohlen - Arzneimittel, die die Sauerstoffversorgung des Gehirns optimieren und die Genesung anregen. Dies sind Cerebrolysin-, Actovegin-, Citicoline- und Ginkgo-Biloba-Präparate (Memantin, Tanakan, Bilobil).

Mit der Entwicklung von Anzeichen von Demenz und der Entstehung eines Lacunar-Zustands sind Anticholinesterasemedikamente und Vorläufer von Acetylcholin, einer biologisch aktiven Substanz, an der Leitung von Impulsen entlang der Nervenstämme beteiligt. Dies sind Prozerin, Neuromidin und Galantamin in den erforderlichen Dosierungen.

Beim Parkinsonismus muss der Patient spezifische Medikamente einnehmen, um den Tremor (Cyclodol, Amantadin) zu reduzieren.

Da die Hauptursache die Hypertonie ist, kann ihre angemessene Reduktion als eine der Verbindungen im Behandlungsprozess angesehen werden. Therapeut und Kardiologe wählen die geeignete Dosis und Kombination von Medikamenten aus. Bei der Ernennung des Korrekturschemas werden das Alter des Patienten und das Vorhandensein signifikanter assoziierter Erkrankungen berücksichtigt: Diabetes mellitus, chronische Nierenerkrankung.

Prognose und Prävention

Die Rolle von Aspirin und anderen blutverdünnenden Medikamenten wurde oben erwähnt. Ohne eine Korrektur des Lebensstils, Änderungen in den gewohnheitsmäßigen Einstellungen in Bezug auf Ernährung und schlechte Gewohnheiten, ein erfolgreicher Kampf gegen die Folgen eines Lakunarinfarkts, die Prävention von Lakunarzustand und vaskulärer Demenz ist jedoch nicht möglich.

Was ist damit gemeint:

  1. Erhöhte motorische Aktivität, Erniedrigung der Ernährung, cholesterinhaltige Lebensmittel.
  2. Aufhören mit dem Rauchen und Alkoholmissbrauch. Ein Glas trockener Rotwein ist erlaubt, wenn keine anderen Gegenanzeigen vorliegen.
  3. Absolute Einhaltung aller Empfehlungen zur Behandlung von Bluthochdruck und Diabetes.

Der Nachweis von Anzeichen atherosklerotischer Läsionen während eines Ultraschall-Duplex-Scans, hohe Konzentrationen an „schlechtem“ Cholesterin und Lipoproteinen sind Indikatoren für die Verschreibung einer Hypocholesterin-Diät und cholesterinsenkender Medikamente.

Sie nehmen diese Medikamente lange Zeit unter der Kontrolle der biochemischen Blutanalyse aufgrund ihrer Hepatotoxizität ein. Bei einer ausgeprägten Stenose der Hauptarterien von mehr als 70% wird die Konsultation eines Gefäßchirurgen empfohlen.

  • Bei hohem Embolierisiko ist eine angemessene Behandlung von Arrhythmien und die Verschreibung starker Blutverdünnungsmedikamente angezeigt. Es wird grundsätzlich nicht empfohlen, sich selbst zu behandeln, da diese Medikamente, wenn sie Analphabeten verschrieben werden, tödliche Blutungen verursachen können.
  • Die Prognose hängt von der Disziplin des Patienten und seiner Angehörigen ab, die daran interessiert sein sollten, die Entwicklung von intellektuellen Störungen des Patienten zu heilen und zu verhindern.

    Was ist ein lacunarer Hirninfarkt?

    Lacunar-Infarkt des Gehirns - dies sind pathologische Veränderungen in den tiefen Arterien, deren Blockierung, die zum Auftreten kleiner (nicht mehr als 1,5 cm) Blutungsherde führt. Nach einiger Zeit erscheint an ihrer Stelle eine zystenförmige Formation, die als Lakuna bezeichnet wird.

    Krankheiten, die das Risiko für einen Hirninfarkt erhöhen

    Es werden folgende Ursachen für den lacunaren Hirninfarkt unterschieden:

    1. Permanenter Bluthochdruck, chronische Hypertonie. Die Krankheit kann sowohl vor dem Hintergrund arterieller Krisen als auch mit stabilen Indikatoren auftreten.
    2. Atherosklerose der Arterien des Gehirns. Es kann als Folge einer anormalen Diät mit tierischen Fetten auftreten. Bei dieser Krankheit bilden sich Plaques an den Koronarwänden, die den Blutfluss behindern.
    3. Diabetes mellitus.
    4. Tendenz zur Bildung von Blutgerinnseln.
    5. Infektion von Hirngewebe.
    6. Systemische Vaskulitis.
    7. Angeborene Merkmale des Gehirngewebes.
    8. Übertragener Herzinfarkt.

    Rauchen, das zu einem Krampf der Blutgefäße führt, sowie Fettleibigkeit sind ebenfalls Risikofaktoren.

    Das klinische Bild der Krankheit

    In den meisten Fällen kann der Angriff plötzlich sein und schnell zu einer Blockade der Arterien führen, kann jedoch bis zu fünf Tage dauern. Vorboten können ischämische Anfälle sein, die den zerebralen Blutkreislauf in den kleinen Hirnarterien verursachen.

    Während eines Angriffs kann es zu hohem Blutdruck und einem verwirrten Herzrhythmus kommen. Einzelne Zysten - Lakunen führen nicht zu Körperlähmung. Die Identifizierung der lacunaren Form des Hirninfarkts wird durch die implizite Manifestation der Symptome behindert:

    • Die Beeinträchtigung der Motilität drückt sich in der Unfähigkeit aus, die Gliedmaßen zu bewegen, sie werden unempfindlicher.
    • Verlust der Koordination Der Patient kann sich beklagen, dass vor seinen Augen alles schwimmt, es gibt einen stetigen Gang und Orientierungslosigkeit.
    • Die lacunare Form der Krankheit ist durch neurologische Störungen gekennzeichnet, die sich in Gedächtnisstörungen, Analysefähigkeiten, logischer Logik und fehlenden Logik äußern. Andere Prozesse des Gehirns sind gestört.

    Für einen sofortigen Arztbesuch ist es ausreichend Manifestation eines der folgenden Symptome eines Schlaganfalls:

    1. Eine scharfe Manifestation von Schwäche in den Beinen, Ohnmacht, Bewusstseinsverlust;
    2. Gesichtsverzerrung, Taubheit der Körperhälfte, Gliedmaßen, Verletzung der Hautempfindlichkeit;
    3. Sprachschwierigkeiten und Verletzung ihrer Wahrnehmung;
    4. Der Patient beginnt schwindelig zu werden, es ist schwierig für ihn, die Bewegungskoordination aufrechtzuerhalten;
    5. Es gibt starke Kopfschmerzen;
    6. Krämpfe, erhöhter Muskeltonus.

    Der Schweregrad der Erkrankung hängt von der Größe des durch den Schlaganfall betroffenen Teils des Gehirns ab. Symptome der Krankheit können sich in einem Traum manifestieren und nicht mit Bewusstseinsverlust einhergehen. Im Gegensatz zu ausgedehnten Gehirnblutungen geht die lacunare Form nicht mit Sehverlust einher. Die Prognose dieser Krankheit ist im Vergleich zu anderen Formen von Onmk am günstigsten.

    Was verursacht einen Hirninfarkt?

    Die Folgen eines lacunaren Hirninfarkts hängen von folgenden Faktoren ab:

    • Die Teilung des Gehirns, in der die Blutung stattfand;
    • Die Größe der Feuerstelle;
    • Wie schnell und professionell medizinische Hilfe geleistet hat.

    Am häufigsten führt die Krankheit zu folgenden Abweichungen:

    1. Gedächtnis und Sprache beeinträchtigt.
    2. Unkontrollierter Stuhlgang und Wasserlassen.
    3. Bewegung wird eingeschränkt, es gibt einen prekären Gang.
    4. Demenz entwickelt sich. Jahre der Beobachtung zeigen, dass Parkinsonismus nach einem Jahr und später vaskulärer Demenz bei dem Patienten auftritt.
    5. Die Bewegungskoordination ist auch nach einer Störung beeinträchtigt.

    Probabilistische Veränderungen aufgrund eines ischämischen Schlaganfalls lauten wie folgt:

    • Psychische Störungen Der Patient kann in lange depressive Zustände geraten und merkt, dass er zu einer Belastung für seine Angehörigen geworden ist. Es kann Anzeichen von Aggressivität oder umgekehrt Tränen zeigen. Häufige Stimmungsschwankungen.
    • Mangel an sensorischer Empfindlichkeit der Gesichtsmuskeln, Arme oder Beine. Bewegungsstörungen können sich in Schwäche der Beine (Sie müssen sich mit Hilfe eines Spazierstocks bewegen) oder in Händen (bis zur Unfähigkeit, Essgeschirr alleine zu halten) äußern. Die Nervenfasern erholen sich noch langsamer, so dass der Patient eine langfristige Rehabilitation benötigt. Eines der Ziele besteht darin, die Empfindlichkeit der Gliedmaßen wiederherzustellen.
    • Gedächtnis und Sprache beeinträchtigt. Der Patient vergisst Gesichter, Namen, Telefonnummern und Adressen. Kann nicht normal sprechen und inkohärente Sätze äußern.
    • Fehlende Koordinierung der Bewegungen. Nach einem Anfall der Erkrankung ändert sich häufig der Gang, die Person fällt oft und schwindelt.

    Prognose der Krankheit

    Die Prognose für den lacunaren Hirninfarkt ist im Gegensatz zu anderen Formen des ischämischen Schlaganfalls am günstigsten. Im Falle eines einzelnen Falls der Krankheit werden fast alle Funktionsfähigkeiten des Organismus wiederhergestellt. Restliche sensorische oder motorische Beeinträchtigungen bringen Unbehagen mit sich, aber damit können Sie leben lernen.

    Bei Rückfällen kann der Lacunarzustand des Gehirns diagnostiziert werden. Diese Komplikation wird bei der Mehrzahl der Patienten mit vaskulärer Demenz beobachtet. Der Patient geht oft hinein und fällt in einen depressiven Zustand.

    Eine Person hat nach einem Anfall der Krankheit Gedächtnisprobleme, erinnert sich oft nicht an die Adresse des Wohnsitzes, erkennt keine Angehörigen der Person, ist nicht in der Lage, Situationen zu analysieren, wird unordentlich.

    Diagnose eines Hirninfarkts

    Ein vermuteter lacunarer Hirninfarkt durch einen Arzt kann aufgrund von Patientenbeschwerden auftreten. Das vollständige Bild der Krankheit kann jedoch nur mit den folgenden Forschungsmethoden erhalten werden:

    1. In erster Linie handelt es sich dabei um die Computertomographie, die es ermöglicht, eine virtuelle Mehrebenenschicht des Gehirns zu erhalten;
    2. Allgemeine Laboranalysen von Blut und Urin sowie Analyse der Blutbiochemie, Vorhandensein von Glukose, Bestimmung des Cholesterinspiegels, Gerinnungsindikatoren;
    3. EKG zur Erkennung von Herzrhythmusstörungen;
    4. Mit dem Ultraschall-Duplex-Scanning können Sie den Zustand der Gefäßwände, das Vorhandensein von Cholesterin-Plaques und Geburtsfehler untersuchen.

    Grundlegende Behandlungstaktiken

    Die medikamentöse Behandlung hängt von der Schwere der Erkrankung ab.

    Um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern, wird dem Patienten häufig Aspirin (Acetylsalicylsäure) verordnet. Folgende Medikamente können verschrieben werden:

    • Zur Wiederherstellung der Blutmikrozirkulation kann beispielsweise Nicergolin in Form von Injektionen mit weiterer Übertragung auf die Behandlung mit Tabletten verschrieben werden.
    • Bei einer kardioembolischen Form eines Hirninfarkts wird Warfarin häufig verordnet.
    • Neurotrophien tragen dazu bei, den Sauerstoffmangel im Gehirn zu beseitigen und die betroffenen Strukturen wiederherzustellen. Dazu gehören: Cerebrolysin, Actovegin.
    • Im Falle der Entwicklung von Demenz werden Anticholinesterase-Medikamente verschrieben: Prozerin, Neuromidin.
    • Beim Parkinson-Syndrom wurden Medikamente verschrieben, die das Zittern in den Händen reduzieren, beispielsweise Cyclodol.
    • Da sich der Hirninfarkt am häufigsten vor dem Hintergrund des Bluthochdrucks entwickelt, verschreibt der Arzt geeignete Medikamente zur Stabilisierung unter Berücksichtigung der damit verbundenen Erkrankungen wie Diabetes oder Nierenerkrankungen. Für die Behandlung von Bluthochdruck können keine starken Medikamente eingenommen werden, insbesondere gilt diese Beobachtung bei älteren Patienten. Die Senkung des Blutdrucks sollte schrittweise erfolgen.

    Die Rehabilitationszeit nach einem Hirninfarkt hängt vom Schweregrad der Erkrankung ab und dauert in der Regel sechs Monate bis zwei Jahre. In dieser Zeit ist die Pflege und Schaffung einer gesunden Atmosphäre für die Patienten durch Angehörige wichtig.

    Der Patient sollte nach einem ischämischen Schlaganfall folgende Schritte ausführen:

    • Einhaltung einer speziellen Anti-Cholesterin-Diät.
    • Machbare körperliche Aktivität.
    • Ablehnung von schlechten Gewohnheiten.
    • Die Rehabilitation umfasst die Einhaltung der Empfehlungen des Arztes zur Behandlung von Bluthochdruck. Wenn das Risiko einer Embolie besteht, werden dem Patienten zusätzlich Medikamente verschrieben, die das Blut dünner machen.

    Somit ist der lacunare Hirninfarkt in seinen Folgen eine etwas mildere Form als ein ausgedehnter Schlaganfall. Es erfordert jedoch dringend einen Krankenhausaufenthalt und eine Untersuchung, insbesondere bei Rückfällen. Möglicherweise die fast vollständige Wiederherstellung aller Körperfunktionen, sofern diese angemessen behandelt und Präventivmaßnahmen befolgt werden.

    Lacunar-Infarkt des Gehirns

    Lacunar Infarkt des Gehirns - ischämischer Schlaganfall, der einen kleinen Bereich des Hirngewebes bedeckt, der dann eine Lücke bildet. Schlaganfälle können mehrere sein. Das klinische Bild besteht aus verschiedenen fokalen Symptomen, die keinen schweren Schweregrad erreichen. In der Zukunft das Fortschreiten des kognitiven Defizits. Die Diagnose wird durch klinische und instrumentelle Studien durchgeführt, wobei zu berücksichtigen ist, dass kleine Lücken nicht durch neuroimaging-Methoden erfasst werden können. Die umfassende Behandlung umfasst eine ätiopathogenetische, vaskuläre, neuroprotektive und symptomatische Therapie.

    Lacunar-Infarkt des Gehirns

    Lacunar cerebral infarction (Lacunar Schlaganfall) ist eine Art akuter zerebraler Durchblutungsstörung, deren morphologisches Ergebnis die Bildung einer kleinen Höhle (Lacuna) an der Stelle des durch Ischämie abgestorbenen Gehirns ist. Der Begriff „Lakunen“ tauchte 1843 in der praktischen Medizin auf, dank Fendal, der erstmals den bei der Autopsie von Patienten mit arterieller Hypertonie identifizierten Gehirnhöhlen diesen Namen gab. Der lacunare Hirninfarkt wurde 1965 ausführlich beschrieben. Fisher, der seine Verbindung zur hypertensiven Enzephalopathie identifizierte.

    In unserer Zeit macht der Schlaganfall etwa ein Drittel aller ischämischen Schlaganfälle aus. Aufgrund der geringen Größe der Lakunen (von 1 bis 15-20 mm), mäßigen und sogar milden klinischen Manifestationen, wurde der Lacunar-Infarkt des Gehirns als relativ gutartig angesehen. Klinische Beobachtungen führten jedoch Fachleute auf dem Gebiet der Neurologie zu dem Schluss, dass diese Pathologie die Ursache für die Entstehung eines kognitiven Defizits, sekundären Parkinsonismus und psychischer Störungen ist.

    Ursachen von Lacunar-Infarkt des Gehirns

    Lacunar-Schlaganfall tritt aufgrund eines gestörten Blutflusses durch eine der perforierenden arteriellen Gefäße des Gehirns auf. In 80% der Fälle befindet sich die Infarktzone in der weißen Hirnsubstanz der subkortikalen Strukturen und in der inneren Kapsel, in anderen Fällen - in der Hirnbrücke und im Rumpf. In den meisten Fällen tritt der zerebrale Infarkt vom lakunären Typ vor dem Hintergrund der chronischen arteriellen Hypertonie auf und wird mit Veränderungen der Wand der perforierenden Gefäße assoziiert, die durch die zerebrale Mikroangiopathie verursacht werden. Morphologisch kann es sich um Hyalinose, intravaskuläre Ablagerung von Lipidschichten, fibröser Muskelersatz und elastische Strukturen der Gefäßwand, Fibrinoidnekrose handeln. Derartige Veränderungen führen zu einer erheblichen Verengung und Okklusion des Lumens der Arterie, wodurch die Blutzufuhr zu dem Teil des von ihr gefütterten Hirngewebes unterbrochen wird. In dieser Zone entwickeln sich Ischämie und Nekrose. Im Laufe der Zeit bildet sich am Ort der toten Zellen eine Lücke.

    Die zerebrale Mikroangiopathie ist für etwa 75% der Herzinfarkte der Lakunare verantwortlich. Zu den Etiofaktoren zählen neben Hypertonie auch Arteriosklerose, Diabetes mellitus, Alkoholismus, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, chronisches Nierenversagen mit einem Anstieg der Konzentration an Kreatinin im Blut, in seltenen Fällen - infektiöse und autoimmune vaskuläre Läsionen. Ein Viertel der Fälle von Lakuninfarkt ist auf Athero- und Kardioembolie (bei Kardiosklerose nach Myokardinfarkt, Vorhofflimmern, Herzklappenerkrankung) und Okklusion der brachiozephalen Arterien zurückzuführen.

    Symptome eines lacunaren Hirninfarkts

    Lacunar-Schlaganfall zeichnet sich häufig durch ein Debüt mit der schnellen Entwicklung von fokalen Symptomen innerhalb von 1-2 Stunden aus. Es ist jedoch möglich und schrittweise einsetzend mit einer Zunahme der Symptome im Zeitraum von 3 bis 6 Tagen. In einigen Fällen werden vorübergehende ischämische Anfälle bemerkt. Charakteristisch ist das Fehlen zerebraler Manifestationen, kortikaler Störungen und meningealer Symptomenkomplexe, die Bewahrung des Bewusstseins. Hemiparese, sensorische Störungen des Hemitip, Ataxie, Dysarthrie, Beckenfunktionsstörung, Pseudobulbarsyndrom können auftreten. Isolierte motorische, ataxische oder sensorische Störungen sowie gemischte neurologische Manifestationen sind möglich. Oft gibt es Depressionen und leichte kognitive Beeinträchtigungen.

    Kognitive Defizite können in der Schwierigkeit bestehen, sich an neue Informationen zu erinnern, das Gedächtnis bei aktuellen Ereignissen zu verschlechtern, die Konzentrationsfähigkeit und die Qualität der intellektuellen Aktivität zu reduzieren. Es gibt eine gewisse Langsamkeit der Denkprozesse, die Schwierigkeit, die Aufmerksamkeit von einer Aufgabe zu einer anderen zu verlagern, oder sich umgekehrt auf eine Aufgabe zu konzentrieren. Im Laufe der Zeit kann die kognitive Beeinträchtigung nach einem Lakunarinfarkt erheblich ansteigen. Schwere Gedächtnisstörungen entwickeln sich, die Fähigkeit, Informationen wahrzunehmen und zu absorbieren (Gnosis), nimmt ab, die motorischen Fähigkeiten (Praxis) gehen verloren.

    Die klinischen Symptome eines Hirninfarkts hängen von seinem Standort ab. Das neurologische Defizit bleibt jedoch an jedem Standort auf einem leichten oder mäßigen Niveau und der Verlauf ist niemals schwerwiegend. In einigen Fällen gibt es einen „stillen“ subklinischen Verlauf des Lakunaranschlags, bei dem seine Manifestationen vollständig fehlen. Ein solches imaginäres Wohlbefinden ist prognostisch ungünstig, da es häufig bei mehrfachen Herzinfarkten beobachtet wird, die rechtzeitige Bereitstellung qualifizierter medizinischer Hilfe nicht zulässt und im Laufe der Zeit häufig zur Entstehung schwerer kognitiver Störungen führt.

    Diagnose eines lacunaren Infarkts des Gehirns

    Bei der Diagnose eines Neurologen werden die Vorgeschichte von Bluthochdruck, schwere Arrhythmien, Diabetes mellitus, chronische zerebrale Ischämie und vorübergehende ischämische Anfälle berücksichtigt. Merkmale des klinischen Bildes eines Schlaganfalls (milde oder mäßige fokale Symptome ohne zerebrale Manifestationen); Daten der instrumentellen Diagnostik. Während einer Ophthalmoskopie offenbart die Konsultation eines Augenarztes häufig Anzeichen einer Mikroangiopathie: Verengung der retinalen Arteriolen, Erweiterung der zentralen retinalen Vene.

    Mit einem CT-Scan oder einer MRI des Gehirns kann der Fokus eines lakunaren Schlaganfalls visualisiert werden. Ist der Strichbereich jedoch zu klein, ist er auf den Tomogrammen nicht sichtbar. In solchen Fällen basiert die Diagnose in erster Linie auf der Klinik. Im Rahmen der Suche nach der Ursache des Hirninfarkts, des USDG der Gefäße des Kopfes, wurde das Blutlipidspektrum untersucht. Bei Patienten, die jünger als 45 Jahre sind, müssen systemische Vaskulitis, Stoffwechselkrankheiten, Antiphospholipid-Syndrom usw. ausgeschlossen werden. Das Verständnis der Ätiologie vaskulärer Störungen ist von größter Bedeutung für den Aufbau einer angemessenen Prävention wiederkehrender Schlaganfälle.

    Behandlung des lacunaren Hirninfarkts

    Die ätiopathogenetische Komponente der Lacunar-Schlaganfalltherapie zielt auf die Normalisierung und Aufrechterhaltung angemessener Blutdruckwerte ab, beugt Kardioembolien vor und korrigiert den Fettstoffwechsel. Patienten mit Hypertonie und Herzerkrankungen werden gleichzeitig von einem Kardiologen überwacht. Ihnen wird eine blutdrucksenkende Therapie sowie antithrombotische Medikamente (Warfarin, Heparin, Acetylsalicylsäure, Clopidogrel) verschrieben. Die Behandlung mit Heparin und Warfarin ist indiziert für Patienten mit einer kardioembolischen Ätiologie des Schlaganfalls und einer hohen Wiederholungswahrscheinlichkeit (nach Myokardinfarkt, Vorhofflimmern, Vorhandensein einer künstlichen Herzklappe usw.). Acetylsalicylsäure-to-ta wird in Gegenwart einer zerebralen vaskulären Mikroangiopathie angewendet, die in einer Einzeldosis oral eingenommen wird, und kann in Kombination mit Dipyridamol verabreicht werden. Die Korrektur der Blutlipidzusammensetzung wird mit Hilfe von Statinen (Lovastatin, Simvastatin usw.) durchgeführt.

    Um die zerebrale Hämodynamik und die Mikrozirkulation wiederherzustellen, kann Nicergolin als zerebrales Antispasmodikum verwendet werden. Vinpocetin, Pentoxifyllin wird empfohlen. Bei kognitiven Defiziten wird eine neurotrope Therapie zur Prävention von Demenz durchgeführt, einschließlich Neuroprotektoren (Ipidacrin, Amantadin, Cholin), Ginkgo biloba-Pharmaka, Nootropika (Memantin, Piracetam). Die positive Wirkung spezieller Übungen zum Trainieren von Aufmerksamkeit, Gedächtnis und Denken. In Gegenwart eines depressiven Syndroms wird das Behandlungsschema mit Antidepressiva (Fluoxetin, Clomipramin, Maprotilin, Amitriptylin) ergänzt.

    Prognose und Vorbeugung des lacunaren Hirninfarkts

    Das Ergebnis eines Lakuninfarkts ist relativ günstig. Vor dem Hintergrund einer zeitnahen und intensiven Therapie ist eine vollständige Rückbildung des neurologischen Defizits möglich. Innerhalb weniger Jahre nach dem Infarkt entwickeln sich jedoch bei 30% der Patienten kognitive Störungen, die zur Entwicklung von vaskulärer Demenz und psychischen Störungen führen. Häufiger treten Symptome eines vaskulären Parkinsonismus auf. Die Wahrscheinlichkeit dieser Komplikationen steigt signifikant bei wiederholten Lacunarhüben, deren Häufigkeit 12% erreicht. Studien zu Langzeiteffekten haben gezeigt, dass nur ein Drittel der Patienten ein Jahrzehnt nach einem Schlaganfall in der Lakunar überlebte, nur ein Drittel der Patienten, die überwiegend an Demenz litten.

    Die Primärprophylaxe des Lakunarinfarkts impliziert die rechtzeitige Korrektur der arteriellen Hypertonie, die regelmäßige Einnahme von Aspirin durch Patienten mit kardiovaskulärer Pathologie, die eine Antiaggregationsbehandlung benötigen, eine angemessene Therapie der chronischen zerebrovaskulären Insuffizienz. Zur Vorbeugung eines rezidivierenden Lacunar-Schlaganfalls wird Langzeit-Aspirin empfohlen. Bei einem ausgeprägten Verschluss der Arteria brachiocephalica ist eine operative Behandlung der zerebrovaskulären Insuffizienz möglich - Karotis-Endatektomie, Bildung einer extra-intrakraniellen Anastomose. Um die Verschlechterung kognitiver Störungen bei Patienten, die an einem lakunären Schlaganfall leiden, zu verhindern, ist es erforderlich, wiederholte kombinierte Gefäßneurotropie-Behandlungen durchzuführen.

    Schlechter identifizierbarer und ziemlich gefährlicher lacunarer Hirninfarkt

    Bei der Entwicklung einer akuten Ischämie im Hirngewebe können sich kleine Hohlräume bilden - Lakunen. Sie werden begleitet von leichten und mäßigen Bewegungsschwankungen, Sprache und Sensibilität. Bei Patienten mit reduziertem Gedächtnisverlust verlangsamen sich die Denkprozesse. Zur Behandlung werden Neuroprotektoren, Gefäßarzneimittel und Thrombozytenaggregationshemmer eingesetzt.

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    Ursachen von Lacunar-Infarkt des Gehirns

    Die Entwicklung dieses Schlaganfalls führt meistens zu einer arteriellen Hypertonie. In schweren Fällen von Bluthochdruck treten Änderungen in den perforierenden Arterien auf - die Ablagerung von Lipidkomplexen, der Ersatz von Muskeln und elastischen Fasern durch faserige Nekroseherde in den Wänden. Die Angiopathie geht einher mit einer Verdickung der Wände, einer Abnahme des Lumens der Blutgefäße, einer Abnahme der Ernährung des Gehirnbereichs. Ischämie und Zelltod führen zur Bildung kleiner Hohlräume - Lakunen.

    Perforatorarterien haben einen kleinen Durchmesser (etwa 2 mm) und eine Länge von bis zu 10 mm. Sie versorgen die weiße Substanz mit Blut, verbinden die Gefäße des Kortex und den zentralen Teil des Gehirns zu einem einzigen Netzwerk. Der Schlaganfallbereich befindet sich in den meisten Fällen im subkortikalen Bereich, im inneren Teil oder im Hirnstamm. Die zerebrale Mikroangiopathie kann auch zu Folgendem führen:

    • atherosklerotische Veränderungen;
    • Alkoholmissbrauch;
    • chronische Lungenkrankheit;
    • Nierenversagen;
    • Diabetes mellitus;
    • Infektionen;
    • Autoimmunkrankheiten.

    Kardiosklerose nach Infarkt, Vorhofflattern, Defekte der Ventile können eine Thromboembolie von Hirngefäßen oder Karotis, Wirbelarterien, gefolgt von einem Schlaganfall der Lendenwirbelsäule, verursachen.

    Und hier mehr über den ischämischen Schlaganfall.

    Symptome der Pathologie

    Der Beginn der Erkrankung ist akut oder allmählich, im ersten Fall nehmen die Symptome in 1 bis 1,5 Stunden zu und im zweiten treten fokale Störungen für 3 bis 5 Tage auf. Manchmal gehen vorübergehende ischämische Anfälle einem Schlaganfall vor. Im Gegensatz zum normalen Hirninfarkt gibt es bei Lacunar keine Übelkeit, Erbrechen, Bewusstlosigkeit, starke Kopfschmerzen.

    Charakteristische Merkmale dieser Pathologie:

    • teilweise Bewegungsstörung und Empfindlichkeit in den Gliedmaßen;
    • Schwierigkeiten, Bewegungen zu koordinieren, zu schlucken;

    Einfache Ataxie in der Hand

  • Wackeln beim Gehen, wenn Sie versuchen, Ihre Nase mit einem Finger zu berühren oder einen kleinen Gegenstand aufzunehmen, tritt eine Störung auf;
  • Änderung der Sprachverständlichkeit;
  • unfreiwilliges Wasserlassen;
  • depressive Störungen;
  • Schwierigkeiten beim Erinnern an aktuelle Informationen;
  • Unfähigkeit, die Aufmerksamkeit über einen langen Zeitraum zu halten;
  • reduzierte Denkgeschwindigkeit;
  • die Unfähigkeit, mehrere Aufgaben gleichzeitig auszuführen.
  • Der Verlauf eines lakunaren Schlaganfalls ist nicht schwer, es sind Varianten versteckter, "stiller" Läsionen des Gehirns bekannt. Diese Situation wird nicht als günstig angesehen, da mangels rechtzeitiger Diagnose und komplexer Therapie weitere schwerwiegende Störungen des Gedächtnisses, Wahrnehmung und Verarbeitung von Informationen, Unfähigkeit zu zweckmäßigen Bewegungen auftreten.

    Was ist ein gefährlicher Infarkt der Lakunare?

    Diese Art von Herzinfarkt galt lange Zeit als gutartige Entwicklungsoption. Beobachtungen von Patienten, die sogar eine leichte Art von akuter zerebraler Ischämie erlitten hatten, zeigten, dass ihre kognitiven Funktionsstörungen mit der Zeit fortschritten, ihr Intellekt abnahm, Anzeichen eines Zitterns von Gliedmaßen wie Parkinson auftraten und psychische Störungen auftraten.

    Diagnosemethoden

    Um diese Krankheit zu identifizieren, berücksichtigen Sie Folgendes:

    • Hypertonie;
    • Herzrhythmusstörungen;
    • Diabetes;
    • dyszirkulatorische Enzephalopathie;
    • ischämische Anfälle;
    • leichte oder mittelschwere fokale neurologische Störungen;
    • Mikroangiopathie der Fundusgefäße - Verengung der Arteriolen und Erweiterung der zentralen Vene.

    Um den Fokus auf die Zerstörung des Gehirngewebes zu sehen, sollte eine MRI- oder CT-Untersuchung durchgeführt werden. Bei einem Hohlraumdurchmesser von 1–5 mm ist die Erkennung jedoch mit erheblichen Schwierigkeiten verbunden. Berücksichtigen Sie in solchen Fällen nur die klinischen Manifestationen, die auch nicht immer ausreichend sind.

    Behandlung des lacunaren Infarkts des Gehirns

    Das erste, was Sie zur Stabilisierung des Blutdrucks benötigen. Zu diesem Zweck sind ACE-Hemmer am wirksamsten. Perindopril, da es vor dem Fortschreiten kognitiver (kognitiver) Störungen schützt. Die Medikamente sind unter den Handelsnamen Prestarium, Prenes, Stopress erhältlich. Es wird alleine oder in Kombination mit Arifon verwendet. Dargestellt sind auch Medikamente aus folgenden Gruppen:

    Lacunar-Schlaganfall / Herzinfarkt: Beginn, Anzeichen, wie zu behandeln ist

    Der Begriff "Schlaganfall" ist bei den meisten von uns mit schweren neurologischen Störungen, Lähmungen, Sprachstörungen, Ernährung und allgemeinem Leben verbunden. Dieser Prozess ist verängstigt durch die Irreversibilität von Hirnschäden, bei denen der Lebensstil des Patienten und seiner unmittelbaren Familie vollständig verändert wird. Es gibt jedoch auch solche Schlaganfälle, die ohne ausgeprägte Symptome auftreten, wenn weder das Opfer von ihnen noch seine Angehörigen über die eingetretenen Veränderungen Bescheid wissen oder die aufgetretenen Verstöße nicht schwerwiegend sind und sich rasch zurückbilden. Dies ist ein lacunarer Schlaganfall (Lacunar cerebral infarction).

    Bei der Lacunartherapie entsteht ein kleiner Fokus der Nekrose in den tiefen Teilen der Gehirnhalbkugel oder im Rumpf, verursacht durch eine Läsion der perforierenden Arterien. Da diese Arterien ein relativ kleines Kaliber haben, sind auch die Nekroseherde klein - bis zu einem Durchmesser von maximal eineinhalb bis zwei Zentimetern. Aus demselben Grund ist der Lacunar-Schlaganfall nicht mit einer Rindenbeschädigung der großen Hemisphären verbunden, sondern befindet sich immer tief im Gehirn.

    Lacunar-Infarkt wird auf ischämische Hirnschäden zurückgeführt, deren häufigste Ursache arterieller Hypertonie und von ihm hervorgerufene vaskuläre Veränderungen sind. In seltenen Fällen sind kleine Blutungen möglich, die auch zur Bildung von Hohlräumen in den tiefen Strukturen des Gehirns führen - dem Thalamus, der periventrikulären Zone.

    Lacunar-Schlaganfälle machen etwa ein Fünftel aller akuten vaskulären Läsionen des Gehirns aus. Häufig werden ihre Auswirkungen durch MRI bei anderen Erkrankungen nachgewiesen. Auch Lacunaranschläge gelten als einer der häufigsten pathologischen anatomischen Befunde bei Menschen, die im Laufe des Lebens an Bluthochdruck leiden. Dies liegt an der Tatsache, dass bis zu 80% dieser Herzinfarkte aufgrund ihrer geringen Größe und Schädigung der Gehirnbereiche, die nicht für Bewegung, Empfindlichkeit, Sprache usw. verantwortlich sind, möglicherweise keine Symptome verursachen.

    Das Fehlen einer signifikanten Verengung der großen Hirnarterien wird als charakteristisch für den lacunaren Hirninfarkt angesehen, und oft finden sie kein Substrat für Herzembolien. Wenn der Fokus der Nekrose nicht 15 mm erreicht, kann sie auch mit Hilfe moderner Geräte nicht erkannt werden. Große Lücken von mehr als 20 mm werden selten diagnostiziert und als Riesen bezeichnet.

    Ursachen des Schlaganfalls

    Studien zu den Ursachen von Lacunar-Hirnschäden wurden seit dem Ende des 19. Jahrhunderts durchgeführt. Durch die Analyse der Ergebnisse, die während der Autopsie von Hunderten von Toten gewonnen wurden, haben Wissenschaftler sowohl Risikofaktoren als auch charakteristische Veränderungen in den Gehirngefäßen formuliert, die zu einem Schlaganfall in der Lunge führen. Gründe dafür sind:

    Die Niederlage der durchdringenden Arterien verursacht einen Schlaganfall aufgrund der geringen Anzahl von Kollateralen, die den Blutstrom aus anderen Gefäßbecken bereitstellen. Wenn also selbst eine kleine Arterie blockiert ist, ist eine Nekrose im Bereich ihrer Blutversorgung unvermeidlich. Die Hauptmechanismen für die Bildung eines lacunaren Infarkts werden als Mikroangiopathie vor dem Hintergrund der arteriellen Hypertonie und der Verdickung der Wände der perforierenden Arterien aufgrund systemischer Atherosklerose angesehen.

    Die arterielle Hypertonie ist die Hauptursache für die Pathologie. Es führt zu einer Plasma-Imprägnierung der Arterienwände, einer Fibrinoid-Nekrose vor dem Hintergrund eines Spasmus während einer hypertensiven Krise. Der chronische Effekt von Hypertonie wird zu Hyalinose - der Ablagerung von Proteinmassen, die die Wände der Arterien schwach und brüchig machen, sowie lokale Thrombosen, kleine Blutungen und Mikroaneurysmen.

    Atherosklerose betrifft nicht die kleinen Arterien, trägt aber in den großen Gefäßen des Kopfes und Halses indirekt zur Beeinträchtigung der Durchblutung des Gehirns bei. Die Arterienveränderungen sind segmental, und da die betroffenen Gefäße ein kleines Kaliber haben und nicht "für die Rolle" typischer Ziele für Atherosklerose und Bluthochdruck geeignet sind, sprechen viele Experten nicht über die spezifische Ursache des Herzinfarkts (atherosklerotisch, hypertensiv), sondern über die kombinierte Natur der Veränderungen der Gefäßwände, zumal die meisten älteren Patienten gleichzeitig die eine und andere Krankheit haben.

    Neben Atherosklerose und Bluthochdruck kann ein lacunarischämischer Schlaganfall Erkrankungen wie Diabetes mellitus, Arrhythmien, chronisch-ischämische Herzkrankheiten, Klappendefekte und Blutgerinnungspathologie hervorrufen. Bei Schäden an den Herzklappen und bei Hämostasestörungen wird die Embolie als der wichtigste pathogenetische Mechanismus des Lakuninfarkts angesehen, wenn Blutgerinnsel, thrombotische Überlagerungen von den Klappenköpfen in die perforierenden Arterien eintreten und diese blockieren.

    Manifestationen des Infarkts von Lacunar

    Wie oben erwähnt, können angesichts der Tiefe der Nekroseherde und ihrer relativ geringen Größe die Symptome selten sein, wenn sie nicht fehlen. Zerebrale Symptome, die immer mit anderen Schlaganfällen einhergehen, sind nicht kennzeichnend für lakunäre Schäden, dh weder das Bewusstsein noch die Vitalfunktionen (Atmung, Herzaktivität) werden dadurch beeinträchtigt.

    Das Fehlen zerebraler Symptome bedeutet jedoch nicht, dass das Gehirn nicht betroffen ist. Es gibt eine Reihe von sogenannten Lacunar-Syndromen, die auf eine fokale Schädigung des Nervensystems hinweisen und sich durch ein neurologisches Defizit manifestieren.

    Häufige Anzeichen für einen Lacunar-Hirnschlag sind:

    1. Das Vorhandensein von Bluthochdruck, der der Entwicklung dieser Art von Hirnpathologie immer vorausgeht;
    2. Das häufige Auftreten neurologischer Symptome in der Nacht am frühen Morgen, besonders gekennzeichnet durch Kopfschmerzen in der Nacht davor, die normalerweise auf einen Blutdruckanstieg hindeuten;
    3. Zum Zeitpunkt der Bildung des Zentrums der Nekrose wird der Druck auf moderate Zahlen erhöht oder normalisiert sich wieder, der Kopfschmerz kann völlig abwesend oder unbedeutend sein.
    4. Der Patient ist aktiv, das Bewusstsein ist normal, es gibt keine meningealen Anzeichen, die höhere Nervenaktivität wird nicht gestört, selbst wenn die Anwesenheit von Hemiparese zweifelsfrei ist;
    5. Die Symptome einer fokalen Hirnschädigung nehmen über mehrere Stunden oder sogar Tage allmählich zu.
    6. Die Wiederherstellung von Bewegungsstörungen erfolgt ziemlich schnell, normalerweise innerhalb von sechs Monaten;
    7. Wenn die Angiographie der Gefäßpathologie nicht nachgewiesen wird, zeigen CT und MRI Herde von 1,5 bis 1,7 cm Durchmesser, die am Ende der ersten Woche nach dem Schlaganfall am deutlichsten werden, und bei kleinen Nekrosen können sie nicht nachgewiesen werden.

    lacunare Striche auf diagnostischen Bildern

    Lacunar-Syndrome werden ziemlich häufig zugeordnet, von denen die häufigsten als

    • Isolierte unilaterale Parese mit einer Abnahme der motorischen Funktion auf einer Körperseite, die bei etwa der Hälfte der Patienten mit symptomatischem Verlauf der Pathologie vorkommt - der Patient klagt über Schwäche im Arm, Bein, beeinträchtigte Gesichtsausdrücke;
    • Isolierte Schmerzlinderung, taktile und andere Arten von Empfindlichkeit in einem begrenzten Bereich des Körpers - im Gesicht und am Arm, beide Gliedmaßen auf einer Seite, Gliedmaßen und Gesicht auf einer Körperseite;
    • In einem Drittel der Fälle gibt es eine Kombination aus Parese und einer Empfindlichkeitsverletzung auf einer Gesichts- und Armseite, sowohl Gliedmaßen als auch Gesicht und Gliedmaßen.
    • Hemiparese mit gestörter Koordination;
    • Syndrom von Sprechstörungen und "unbeholfenen Händen".

    Ein Merkmal der Symptome von Lacunar-Syndromen ist das Fehlen von Bewusstseinsstörungen, Sehstörungen und Anzeichen einer Schädigung der Großhirnrinde. Asymptomatische Infektionen mit mehreren Lakunaren können Demenz und schweren intellektuellen Beeinträchtigungen zugrunde liegen.

    Die Symptome einer fokalen Hirnschädigung können in den ersten 1-2 Stunden ab dem Zeitpunkt des Herzinfarkts so schnell und allmählich über 3-5 Tage auftreten. Zerebrale Symptome bei Abwesenheit. Viele Patienten bemerken kurz vor einem Schlaganfall die zunehmenden vorübergehenden ischämischen Anfälle und wiederkehrenden hypertensiven Krisen. Jemand bemerkt, dass es schwierig wurde, mit Druck umzugehen, gewohnheitsmäßige Medikamente aufhörten, auf normalem Niveau zu bleiben, und abends bekam er Kopfschmerzen.

    Fokale neurologische Symptome beim Lacunar-Schlaganfall werden auf Parese reduziert, seltener auf Paralyse, partieller Verlust der Empfindung auf einer Körperseite, Störungen der Beckenorgane in Form von Harninkontinenz und Stuhlgang sind wahrscheinlich. Mögliche Sprechstörungen, Depressionen, nicht ausgeprägte Veränderungen im intellektuellen Bereich.

    In den meisten Fällen eines lacunaren Infarkts leidet der Intellekt nicht, jedoch können die Patienten immer noch Schwierigkeiten haben, neue Informationen auswendig zu lernen, schwierige geistige Arbeit zu verrichten.

    Es ist klar, dass die Symptome eines Lacunar-Schlaganfalls durch seine Lokalisierung und die Beteiligung bestimmter Strukturen bestimmt werden, aber ein leichter oder mäßiger Verlauf der Pathologie wird als charakteristisch, wenn nicht asymptomatisch, angesehen.

    Eine isolierte Empfindlichkeitsstörung kann auf eine Beschädigung des Thalamus oder des Hirnstamms hinweisen. Die isolierte Hemiparese ist charakteristisch für einen Lacunaranschlag im Bereich der Brücke, der Beine des Gehirns, der inneren Kapsel, d. H. Dort, wo die Bündel der motorischen Nervenfasern kompakt angeordnet sind. Das Syndrom der Sprechstörungen und "unbeholfenen Hände" entwickelt sich in der Regel mit der Lokalisierung des Lakunarinfarkts im Bereich der Basis des Gehirns, der inneren Kapsel.

    Zum einen bieten milde Manifestationen und die schnelle Wiederherstellung von Funktionsstörungen eine große Heilungschance, zum anderen führen sie zu ungenügender Aufmerksamkeit von Fachärzten und wenn ein asymptomatischer Patient überhaupt keine qualifizierte Hilfe erhält, was zum Fortschreiten von Gefäßerkrankungen beiträgt, Wiederauftreten lakunärer Herzinfarkte und schwerere Schlaganfälle mit tiefem neurologischem Defizit.

    Schlaganfallzyste

    Nach der Auflösung der Nekrosequelle bildet sich in der Substanz des Gehirns ein runder Hohlraum, der mit klarer Liquor cerebrospinalis gefüllt ist. Eine solche Zyste bedroht nicht das Leben und verursacht keine signifikanten neurologischen Störungen, aber sie ist es, die in der Vergangenheit Hinweise auf einen Infarkt der Lakunare zeigte, deren Symptome nicht sein konnten.

    Die Folgen eines Infarkts von Lacunar manifestieren sich nach mehreren Jahren, häufiger mit mehrfachen Lücken und wiederholten Verletzungen des Gehirnblutkreislaufs. Zu den häufigsten Konsequenzen zählen vaskuläre Demenz (Demenz) und psychische Störungen, die zu Verhaltensänderungen, einem starken Verfall der Intelligenz und geistiger Aktivität führen, bis die Fähigkeit zur Selbstexistenz und zur Selbstversorgung völlig abfällt.

    Lacunar-Schlaganfallbehandlung

    Patienten mit lacunaren Infarkten werden in neurologischen Abteilungen behandelt. Sie sind immer eine blutdrucksenkende Therapie, Vorbereitungen zur Wiederherstellung von Nervengewebe und zur Vorbeugung von Thrombose und Embolie.

    Die antihypertensive Therapie umfasst die Ernennung von ACE-Hemmern (Enalapril, Lisinopril), Diuretika (Indapamid, Furosemid), Vasodilatatoren (Nifedipin, Diltiazem) und andere.

    Bei schweren atherosklerotischen Läsionen der Karotis und der Wirbelarterien sowie bei Patienten über 75 Jahren kann der Druck nicht schnell reduziert werden, da dies zu einer noch stärkeren Beeinträchtigung des Blutflusses im Gehirn führen kann.

    Ein wichtiger Schritt bei der Behandlung von Hirninfarkt ist die antithrombotische Therapie. Patienten werden Aspirin, Heparin und Clopidogrel gezeigt. Bei dem kardioembolischen Schlaganfallmechanismus werden die Antikoagulanzien (Heparin, Warfarin) benötigt, wenn die perforierenden Arterien durch Fragmente von Blutgerinnseln oder Herzklappen verstopft werden.

    Zur Verhinderung nachfolgender lacunarer Schlaganfälle, die zum Wiederauftreten neigen, wird Aspirin bis zu 325 mg verabreicht. Wenn der Patient Aspirin nicht verträgt, wird seine Dosierung auf 50 mg pro Tag reduziert und die Behandlung mit Dipyridamol in einer Tagesdosis von 400 mg in zwei Dosen ergänzt.

    Aspirin ist bei Mikroangiopathie, einer Kombination von Gehirnpathologie mit kardiovaskulären Läsionen, angezeigt. Bei gleichzeitiger Verletzung des Fettstoffwechsels werden Diät- und Lipidsenker (Statine) verschrieben.

    Nicergolin, Vinpocetin und Nootropil werden zur Verbesserung der Mikrozirkulation im Gehirngewebe verwendet. Es ist ratsam, Neuroprotektoren (Akatinol, Magnesiumsulfat) und Vitamine der Gruppe B zuzuordnen. Bei der Entwicklung einer Depression sind Antidepressiva (Fluoxetin, Amitriptylin) angezeigt.

    Zusätzlich zur medikamentösen Therapie erhalten die Patienten Rehabilitationskurse zur Wiederherstellung der motorischen Funktion, Sensibilität, Sprache usw. Massage, Physiotherapie, spezielle Übungen für Paresen, Sprachtraining helfen. Sie können das Gedächtnis und die intellektuellen Fähigkeiten wiederherstellen, indem Sie Probleme lösen, indem Sie Gedichte oder kurze Texte speichern.

    Um das Auftreten eines Lakunaranschlags zu vermeiden, müssen vorbeugende Maßnahmen beachtet werden. Patienten, die an arterieller Hypertonie leiden, sollten unter ständiger Aufsicht eines Therapeuten sein, und das Schema einer blutdrucksenkenden Therapie sollte so sein, dass das Druckniveau innerhalb der normalen Werte bleibt.

    Patienten mit kardiovaskulärer Pathologie, die zu Thrombosen und embolischen Komplikationen neigen, werden von einem Kardiologen beobachtet, der Aspirinpräparate und gegebenenfalls Antikoagulanzien verschreiben muss. Wenn Arteriosklerose der Halsschlagader und der Arteria vertebralis diagnostiziert wird, müssen Sie möglicherweise eine Operation durchführen, um den Blutfluss zu verbessern.

    Nach einem Lacunar-Schlaganfall wird den Patienten eine unterstützende Therapie mit Neuroprotektoren, Vitaminen und Gefäßmedikamenten gezeigt, die 1-2 Mal pro Jahr verordnet werden.

    Die Prognose nach einem Lakunarinfarkt wird als günstig angesehen, da die auftretenden neurologischen Störungen schnell zurückgehen und möglicherweise die Funktionsstörung vollständig wiederhergestellt werden. Diese Pathologie sollte jedoch von einem Neurologen gebührend berücksichtigt werden, da mindestens bei jedem zehnten Patienten wiederholte Herzinfarkte auftreten und in einem dritten Jahr nach einigen Jahren Anzeichen einer vaskulären Enzephalopathie mit einem intellektuellen Defizit und psychische Störungen zunehmen.

    Nach einigen Daten überleben nur 10% der Patienten in 10 Jahren, von denen die meisten Anzeichen von Demenz zeigen. Um eine solche Entwicklung von Ereignissen zu vermeiden, sollte man den Empfehlungen des Arztes strikt folgen und die Maßnahmen zur Vorbeugung von Kreislaufstörungen im Gehirn beachten.

    Anzeichen von Hirninfarkt und die Folgen der Pathologie

    Der Lacunar-Infarkt des Gehirns ist eine akute ischämische Durchblutungsstörung, die zur Bildung einer Zyste führt - einer begrenzten Höhle, die mit einer Flüssigkeit (Flüssigkeit) gefüllt ist. Die vaskuläre Pathologie führt dazu mit chronischer Hypertonie oder symptomatischer Hypertonie. Die Prognose kann ungünstig sein, sogar Gedächtnisstörungen, Intelligenz.

    Ursachen des Lakuninfarkts

    Der Tod von Gehirnzellen und die Bildung eines Hohlraums, der an ihrer Stelle mit Flüssigkeit gefüllt ist, ist eine Folge der Ischämie von Neuronen und der weißen Substanz. Lacunar-Schlaganfall tritt auf, wenn pathologische Veränderungen von kleinen Gefäßen durch anhaltende arterielle Hypertonie (symptomatisch oder essentiell) verursacht werden.

    Ischämie kann bei hypertensiver Enzephalopathie auftreten, begleitet von dem Einweichen von Blutgefäßen im Plasma, ihrer Hyalinose, Fibrinoidennekrose. Die Wände der Kapillaren und Arterien verdicken sich, ihr Lumen verengt sich, der Durchsatz sinkt, weshalb die Blutzirkulation und der Tod von Zellen, die ohne Kraft und Sauerstoff bleiben, entstehen.

    Pathologie tritt häufig bei folgenden Erkrankungen auf:

    1. Atherosklerose von Gehirngefäßen.
    2. Diabetische Mikroangiopathie.
    3. Alkohol-Enzephalopathie.
    4. Herzinsuffizienz nach Myokardinfarkt.
    5. Arrhythmie, bei der die Tendenz zu vaskulären Thromboembolien besteht.
    6. Infektiöse und autoimmune Ätiologie der Vaskulitis (systemischer Lupus).
    7. Chronische Lungenkrankheit
    8. Pankreatitis, Nieren-, Leberversagen.

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    Die Ursache eines ischämischen Infarkts, nach dem sich eine Lücke mit Hirnflüssigkeit bildet, ist häufig eine Mikroangiopathie. Dies kann auf eine Pankreatitis beim chronischen Alkoholismus zurückzuführen sein, wenn die Permeabilität der Blutgefäße unter der Wirkung von Enzymen des Pankreas, die in die Blutproteasen freigesetzt werden, steigt. Diabetische Mikroangiopathie führt auch zu einer Erhöhung der Gefäßpermeabilität, zum Durchtränken der Wände im Plasma, zur Verdichtung, zur Verengung des Lumens und zum Schlaganfall.

    Bei Herzinsuffizienz aufgrund einer langsameren Blutzirkulation steigt das Risiko einer Thrombose und Embolisierung der Arterien, was zu einer ischämischen grauen und weißen Substanz führt. Atherosklerose in Kombination mit Hypertonie ist die häufigste Ursache für Durchblutungsstörungen.

    Systemischer Lupus verursacht, wie auch andere Autoimmunvaskulitiden, Koagulopathie und die Bildung von Blutgerinnseln, deren Migration, Blockierung der Hauptversorgungsgefäße des Gehirns und lakunärer Schlaganfall.

    Symptome

    Anzeichen für einen Lacunar-Hirnschlag hängen von der Lokalisation der Nekrosezone und ihrer Größe ab. Die Behandlung wird je nach Schwere der Symptome verordnet. Symptome können sein:

    1. Verdunkelung der Augen, Tinnitus, verschwommenes Sehen.
    2. Sprachverlust
    3. Verletzungen der Funktionen der inneren Organe des Beckens - Inkontinenz von Urin, Kot.
    4. Bewusstseinsverlust, Blanchieren des Gesichts.
    5. Schluckstörung.
    6. Pseudobulbäres Syndrom.
    7. Kognitive Dysfunktion: Amnesie, reduzierte Intelligenz, depressive Störung.
    8. Lähmung halber Körper.
    9. Beeinträchtigung der Empfindlichkeit.

    Die Symptome können sich innerhalb von 1-2 Stunden entwickeln. Manchmal treten innerhalb weniger Tage Anzeichen einer Schädigung von Gehirnbereichen auf. Vorübergehende ischämische Anfälle mit kurzfristigem Bewusstseinsverlust und motorischen Funktionsstörungen treten vor dem Tod der Gehirnbereiche auf.

    Es ist wichtig! Wenn die Medulla oblongata betroffen ist, ist der Tod durch eine Funktionsstörung der vaskulärmotorischen und Atmungszentren möglich.

    Diagnose und Behandlung des Lakunarinfarkts

    Die Untersuchung eines Neurologen und eines Neurochirurgen ist notwendig, um einen Lacunar-Schlaganfall zu erkennen. Der Arzt weist auf Untersuchungen hin:

    1. Elektro- und Echoenzephalogramm.
    2. Kardiogramm
    3. Koagulogramm zur Bestimmung der Blutgerinnungsparameter.
    4. REG - eine Studie über den Tonus der Arterien unterschiedlichen Kalibers.
    5. Angiographie - Röntgenuntersuchung von Blutgefäßen.
    6. Berechnete oder Magnetresonanztomographie.

    Um die Auswirkungen eines ischämischen Angriffs zu verhindern, müssen Sie 4 Tabletten des Arzneimittels Glycin 0,25 g sublingual (unter die Zunge gelegt) einnehmen. Aminosäure mit einem geringen Molekulargewicht wird schnell in den Blutstrom absorbiert. Es hat eine leichte adrenerge Blockade-Wirkung, erweitert das Lumen der zuführenden Arterien und Kapillaren.

    Wenn der Angriff durch Bluthochdruck ausgelöst wurde, werden Betablocker, ACE-Hemmer, Vasodilatatoren (No-spa, Nifedipine) verschrieben. Bei ischämischen Anfällen, die durch Thrombose verursacht werden, werden Antikoagulanzien (Warfarin, Clexane), Thrombozytenaggregationshemmer (Clopidogrel, Acetylsalicylsäure) verwendet.

    Während der Rehabilitationsphase werden Nootropika zur Verbesserung der kognitiven Funktionen verwendet: Piracetam, Encephabol, Nicotinsäure, Noopept. Zur Normalisierung des zerebralen Kreislaufs Vasodilatatoren (Kavinton, Cinnarizin), Angioprotektoren (Actovegin), Antihypoxantien (Mexidol) verwenden.

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    Folgen

    Kann ich nach einem lacunaren Hirninfarkt arbeiten? Neuronaler Tod führt zu kognitiven Dysfunktionen oder motorischen Beeinträchtigungen. Manchmal betrifft die Niederlage wichtige Zentren nicht und der Patient verliert keine praktischen Fähigkeiten. Es wird jedoch häufig eine schwerwiegende Behinderung des Patienten beobachtet.

    Die Folgen eines lacunaren Hirninfarkts können schwere Erkrankungen sein, die mit seiner weiteren Arbeit nicht vereinbar sind. Dann muss ihm von einer Expertenkommission ein angemessener Invaliditätsgrad zugewiesen werden, um eine Invalidenrente zu erhalten.

    Um einen Schlaganfall zu verhindern, ist es notwendig, den Blutdruck mit blutdrucksenkenden Medikamenten unter regelmäßiger Einnahme zu kontrollieren. Wenn die Blutgerinnungsaktivität erhöht ist, werden Antithrombozytenagens und Antikoagulanzien verwendet.

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