Lacunar Hirnschlag

Chirurgen und Neuropathologen stoßen häufig auf verschiedene Störungen der Gehirnstruktur. Eine der gefährlichen und ernsten Pathologien ist der Schlaganfall. Die Krankheit ist komplex und erfordert sofortige ärztliche Betreuung. Es entwickelt sich vor dem Hintergrund eines Herzinfarkts. Der zweite Name dieser Erkrankung ist lacunar ischämischer Schlaganfall. Aus dem Französischen übersetzt, bezeichnet das Wort "Lakuna" Bereiche in der grauen Substanz des Gehirns, die durch die Einwirkung bestimmter Faktoren erweicht und ihre ursprüngliche Struktur verloren haben.

Um die negativen Folgen dieser Verletzung zu vermeiden, wird der Kranke in Spezialkliniken und Rehabilitation einer Langzeitbehandlung unterzogen. In einem solchen Fall müssen Sie die Symptome rechtzeitig feststellen und sich an einen kompetenten Arzt wenden.

Merkmale und Ursachen der Verletzung

Herde von lacunaren Hirnläsionen werden normalerweise bei älteren Menschen nachgewiesen. In einigen Fällen tritt die Krankheit jedoch bei jungen Patienten und sogar bei Kindern auf. Die Ursachen dieses Phänomens werden von der modernen Wissenschaft aktiv untersucht. Mediziner sagen, dass aufgrund von arterieller Hypertonie und angeborenen Anomalien des Kreislaufsystems der Lacunar-Schlaganfall heute in jungen Jahren diagnostiziert wird. Dies wird durch den Lebensstil, die Genetik, die Umweltsituation, den psychischen Zustand und die Widerstandsfähigkeit gegen Stress beeinflusst.

Die Größe der Lücke kann in einigen Fällen völlig unterschiedlich sein. Dies hängt von der Schwere der Nekrose des Hirngewebes ab. Der Extinktionsprozess entwickelt sich als Reaktion auf den Lacunarinfarkt. Im Durchschnitt variiert der Wert zwischen 10 mm und 20 cm.Der Patient bemerkt die Pathologie nicht immer sofort. Vom Moment der Bildung eines Hohlraums in der grauen Substanz bis zur ausgeprägten Symptomatologie vergehen Monate.

Um das Vorhandensein eines lacunaren ischämischen Schlaganfalls festzustellen, müssen Sie eine histologische Analyse oder Autopsie durchführen. Erst nach den erzielten Ergebnissen können wir mit Zuversicht über eine Diagnose sprechen, die als lakunärer Hirninfarkt bezeichnet wird. Laut medizinischen Statistiken wird diese Art von Hirnschaden bei 15% aller Schlaganfälle diagnostiziert. Bei älteren Menschen sind die Manifestationen lebhafter, sie werden jedoch häufig dem Alter zugeschrieben oder mit anderen Problemen verwechselt.

Das Spektrum der Gründe für die Entwicklung des Lacunar-Schlaganfalls ist recht breit. Die Schwere und der Verlauf der Erkrankung hängen vom provozierenden Faktor ab. Es ist äußerst wichtig, dass der Arzt die genaue Ursache des Schlaganfalls ermittelt, da dies die Behandlung des Patienten und den Rehabilitationskurs des Patienten beeinflusst. Voraussetzungen für die Entstehung eines Hirnschlags mit der Entstehung von Lakunen können folgende Faktoren erfüllen:

• Alkoholmissbrauch;
• rauchen;
• Gebrauch von Betäubungsmitteln;
• unausgewogene Ernährung;
• Mangel an Schlaf;
• Mangel an einem richtigen Tagesablauf;
• Hypodynamie;
• Stressbelastung.

Atherosklerose, Diabetes mellitus, arterieller Hypertonie, Hyalindystrophie, Infektionsherde und entzündliche Prozesse in den Arteriolen der grauen Substanz werden im engeren Sinne die Ursachen für einen Lacunar-Schlaganfall. Patienten, bei denen solche Diagnosen vorliegen, sollten besonders sorgfältig den Gesundheitszustand überwachen und den Arzt mit der geringsten Fehlfunktion konsultieren.

Klinisches Bild

Lacunar-Schlaganfall wird äußerst selten rechtzeitig diagnostiziert. In der Regel dauert es vom Moment der Schädigung des Hirngewebes bis zur eindeutigen Manifestation der Symptome lange Zeit. Die Symptome sind gemischt. Auf den ersten Blick haben sie nichts mit dem Gehirn zu tun, aber ein erfahrener Neuropathologe wird sie immer bestimmen.

Wenn eine tiefe Läsion des Hirngewebes auftritt, fühlt sich der Patient nicht sofort unwohl. Für viele Monate führt er ein normales Leben, ohne sich unwohl zu fühlen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die tiefen Strukturen betroffen sind und die Kruste erhalten bleibt. Seit einiger Zeit stört diese Pathologie nicht die normale Funktion des Körpers. Der Hauptgrund für Angst sollte in einem solchen Fall die arterielle Hypertonie sein.

Die Symptome sind nicht so ausgeprägt wie bei einem konventionellen ischämischen Schlaganfall. Die Sprache des Patienten ändert sich nicht dramatisch. Der Patient kann sich unabhängig bewegen, vertraute Arbeit verrichten und mit Menschen kommunizieren. Das Nervensystem reagiert eigenartig auf die Krankheit. Graue Materie arbeitet normal weiter, manchmal gibt es kleinere Unterbrechungen. Das klinische Bild sieht wie folgt aus:

• Muskeltonus erhöht. Dieses Symptom ist symmetrisch und betrifft hauptsächlich die unteren Gliedmaßen. Der Patient spürt Schweregefühl, Schmerzen in den Beinen. Es gibt Krämpfe, sie nehmen morgens und nachts zu.
• Gedächtnisstörung Diese Verletzung ist geringfügig. Der Patient vergisst unerwartet einige Lexeme, Daten, Zahlen. Bei einem Lakunarschlag ist dieser Prozess jedoch nicht global.
• Verschlechterung der Sprachklarheit. Es kann ein Gefühl der Taubheit im Mund geben. Deshalb verliert es in einem bestimmten Zeitraum an Klarheit. Später wird der Prozess von selbst wiederhergestellt.
• Leichter Verlust des Gleichgewichts. Beim Gehen kann sich der Patient leicht hin und her bewegen. Diese Erscheinungen sind jedoch selten und dauern nicht länger als einige Sekunden.
• Probleme mit Stuhl- und Blasenentleerung. Der Prozess wird unkontrollierbar. Dies schafft viele Probleme und Unannehmlichkeiten.

Die Folgen dieser Störung ohne angemessene Behandlung können schwerwiegend sein. Wenn Sie keinen Arzt konsultieren, besteht das Risiko einer erneuten Entwicklung dieser Krankheit. Ohne professionelle Rehabilitation bleiben auch gestörte Sprache, gestörte Bewegungskoordination und unkontrollierter Stuhlgang nicht nur erhalten, sondern verschlechtern sich mit der Zeit.

Diagnose und Behandlung

Wenn ein Patient wegen Beschwerden über Kopfschmerzen, Muskelschwäche, erhöhten Druck, Krämpfe, erhöhten Stuhlgang und Wasserlassen zu einem Neurologen kommt, wird der Arzt als erster ein MRT einplanen. Diese Methode ermöglicht es, Läsionen im Gehirn zu identifizieren. Häufig finden sich neben den Lücken auch Zysten und andere Tumoren. Der Patient muss rechtzeitig einen Arzt konsultieren, um den Beginn der Entwicklung schwererer Krankheiten, beispielsweise Krebs, nicht zu versäumen.

Neben CT und MRI verschreibt der Arzt Tests für Zytologie und Autopsie. Dies ermöglicht es, das Vorhandensein einer arteriellen Hypertonie zu bestimmen. Wenn der Bluthochdrucktest positiv ist, wird die Haupttherapie an sie gerichtet. Die Hauptaufgabe des Arztes ist es, die Ursache zu beseitigen und sich erst dann mit den Manifestationen und Folgen auseinanderzusetzen. Wenn Hypertonie nicht behandelt wird, steigt das Risiko eines erneuten Lakunarinfarkts.

Der Patient wird im Krankenhaus behandelt, später wird er zur Heimrehabilitation entlassen. Der Patient nimmt Medikamente, die den Blutdruck senken. Außerdem zeigt vollständige Erholung das Fehlen von Stresssituationen. Jede plötzliche Druckänderung kann den Zustand verschlechtern. Der Arzt verschreibt auch Werkzeuge, die die Durchblutung verbessern sollen. Dies trägt zur schnellen Erholung beschädigter Gehirnstrukturen bei.

Die wichtige Rolle der therapeutischen Ernährung. Der Körper des Patienten kann nicht mit Kohlenhydraten, tierischen Proteinen, gebratenen und fettigen Lebensmitteln mit Lakunaranfall überladen werden. In der Diät sollten Müsli, gekochtes Hühnchen und Rindfleisch enthalten. Darüber hinaus müssen Sie die Verwendung von Hülsenfrüchten einschränken. Zum Zeitpunkt der Rehabilitation sollte der Patient keine Mehlprodukte, Süßigkeiten haben.

Die Rehabilitation dauert ungefähr 6 Monate. Wenn der Patient rechtzeitig für eine professionelle medizinische Versorgung gilt, sind alle Gehirnfunktionen vollständig wiederhergestellt, und der Bluthochdruck besteht. Der Grund wird beseitigt und die Sprache wird verständlicher, die Bewegungskoordination beim Gehen, häufiger Stuhlgang und häufiges Wasserlassen werden verbessert, um die Patienten zu beunruhigen. Um die Wiederentwicklung des Infarkts von Lacunar zu verhindern, werden Medikamente verschrieben, die den Druck kontrollieren und die arterielle Hypertonie beseitigen.

Prävention von Lakuninfarkt

Die Krankheit ist viel leichter zu verhindern als mit den Folgen umzugehen. Um die Bildung von Nekrose im Hirngewebe zu vermeiden, müssen die grundlegenden Präventivmaßnahmen bekannt sein. Sie umfassen mehrere Aspekte, die sich auf den Lebensstil, chronische Krankheiten und die genetische Veranlagung beziehen.

Zunächst müssen Sie daran denken, dass das tägliche Regime einen großen Einfluss auf das menschliche Gehirn hat. Nachts sollte der Körper ruhen. In einem Traum finden alle Wiederherstellungsprozesse statt. Wenn Sie dem Körper ausreichend Schlaf entziehen, wird er darauf mit bestimmten Fehlern reagieren. Darüber hinaus müssen Sie die korrekte Arbeitsweise und Ruhe einhalten. In diesem Modus sollten Sie das Gehirn nicht lange ohne Pause laden. Wenn eine berufliche Tätigkeit mit psychischen Operationen verbunden ist, ist es besser, alle zwei halbe Stunde eine Pause von fünf Minuten einzulegen.

Übung ist gut. Bewegung ist Leben, ein gesunder Körper und eine wunderbare Stimmung. In allen Fällen müssen Sie jedoch das Maß fühlen. Dieser Schlag kann durch Überlastung des Körpers und einen starken Druckanstieg auftreten. Es wird nicht empfohlen, den Körper mit übermäßigen Lasten zu überlasten, insbesondere wenn Druckprobleme auftreten. Das kleinste Versagen kann einen Schlaganfall verursachen. Bevor Sie einen Besuch in den Sportabteilungen beginnen oder sich mit dem Selbststudium befassen, konsultieren Sie den Arzt und fragen Sie, welche Sportarten und Belastungen zulässig sind.

Viel Aufmerksamkeit sollte der Ernährung gewidmet werden. Eine gesunde Ernährung sollte hauptsächlich pflanzliche Lebensmittel, Getreide enthalten. Einfache Kohlenhydrate ersetzen Komplexe besser. Gebratene und fette Speisen sind unbrauchbar. Die Wahl sollte zugunsten von Obst, Gemüse, Eiweißprodukten und einfachem sauberem Wasser getroffen werden. Es wird die Arbeit des Gehirns gut beeinflussen. Das Risiko eines Schlaganfalls ist deutlich reduziert.

Lacunar-Infarkt des Gehirns

Lacunar Infarkt des Gehirns - ischämischer Schlaganfall, der einen kleinen Bereich des Hirngewebes bedeckt, der dann eine Lücke bildet. Schlaganfälle können mehrere sein. Das klinische Bild besteht aus verschiedenen fokalen Symptomen, die keinen schweren Schweregrad erreichen. In der Zukunft das Fortschreiten des kognitiven Defizits. Die Diagnose wird durch klinische und instrumentelle Studien durchgeführt, wobei zu berücksichtigen ist, dass kleine Lücken nicht durch neuroimaging-Methoden erfasst werden können. Die umfassende Behandlung umfasst eine ätiopathogenetische, vaskuläre, neuroprotektive und symptomatische Therapie.

Lacunar-Infarkt des Gehirns

Lacunar cerebral infarction (Lacunar Schlaganfall) ist eine Art akuter zerebraler Durchblutungsstörung, deren morphologisches Ergebnis die Bildung einer kleinen Höhle (Lacuna) an der Stelle des durch Ischämie abgestorbenen Gehirns ist. Der Begriff „Lakunen“ tauchte 1843 in der praktischen Medizin auf, dank Fendal, der erstmals den bei der Autopsie von Patienten mit arterieller Hypertonie identifizierten Gehirnhöhlen diesen Namen gab. Der lacunare Hirninfarkt wurde 1965 ausführlich beschrieben. Fisher, der seine Verbindung zur hypertensiven Enzephalopathie identifizierte.

In unserer Zeit macht der Schlaganfall etwa ein Drittel aller ischämischen Schlaganfälle aus. Aufgrund der geringen Größe der Lakunen (von 1 bis 15-20 mm), mäßigen und sogar milden klinischen Manifestationen, wurde der Lacunar-Infarkt des Gehirns als relativ gutartig angesehen. Klinische Beobachtungen führten jedoch Fachleute auf dem Gebiet der Neurologie zu dem Schluss, dass diese Pathologie die Ursache für die Entstehung eines kognitiven Defizits, sekundären Parkinsonismus und psychischer Störungen ist.

Ursachen von Lacunar-Infarkt des Gehirns

Lacunar-Schlaganfall tritt aufgrund eines gestörten Blutflusses durch eine der perforierenden arteriellen Gefäße des Gehirns auf. In 80% der Fälle befindet sich die Infarktzone in der weißen Hirnsubstanz der subkortikalen Strukturen und in der inneren Kapsel, in anderen Fällen - in der Hirnbrücke und im Rumpf. In den meisten Fällen tritt der zerebrale Infarkt vom lakunären Typ vor dem Hintergrund der chronischen arteriellen Hypertonie auf und wird mit Veränderungen der Wand der perforierenden Gefäße assoziiert, die durch die zerebrale Mikroangiopathie verursacht werden. Morphologisch kann es sich um Hyalinose, intravaskuläre Ablagerung von Lipidschichten, fibröser Muskelersatz und elastische Strukturen der Gefäßwand, Fibrinoidnekrose handeln. Derartige Veränderungen führen zu einer erheblichen Verengung und Okklusion des Lumens der Arterie, wodurch die Blutzufuhr zu dem Teil des von ihr gefütterten Hirngewebes unterbrochen wird. In dieser Zone entwickeln sich Ischämie und Nekrose. Im Laufe der Zeit bildet sich am Ort der toten Zellen eine Lücke.

Die zerebrale Mikroangiopathie ist für etwa 75% der Herzinfarkte der Lakunare verantwortlich. Zu den Etiofaktoren zählen neben Hypertonie auch Arteriosklerose, Diabetes mellitus, Alkoholismus, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, chronisches Nierenversagen mit einem Anstieg der Konzentration an Kreatinin im Blut, in seltenen Fällen - infektiöse und autoimmune vaskuläre Läsionen. Ein Viertel der Fälle von Lakuninfarkt ist auf Athero- und Kardioembolie (bei Kardiosklerose nach Myokardinfarkt, Vorhofflimmern, Herzklappenerkrankung) und Okklusion der brachiozephalen Arterien zurückzuführen.

Symptome eines lacunaren Hirninfarkts

Lacunar-Schlaganfall zeichnet sich häufig durch ein Debüt mit der schnellen Entwicklung von fokalen Symptomen innerhalb von 1-2 Stunden aus. Es ist jedoch möglich und schrittweise einsetzend mit einer Zunahme der Symptome im Zeitraum von 3 bis 6 Tagen. In einigen Fällen werden vorübergehende ischämische Anfälle bemerkt. Charakteristisch ist das Fehlen zerebraler Manifestationen, kortikaler Störungen und meningealer Symptomenkomplexe, die Bewahrung des Bewusstseins. Hemiparese, sensorische Störungen des Hemitip, Ataxie, Dysarthrie, Beckenfunktionsstörung, Pseudobulbarsyndrom können auftreten. Isolierte motorische, ataxische oder sensorische Störungen sowie gemischte neurologische Manifestationen sind möglich. Oft gibt es Depressionen und leichte kognitive Beeinträchtigungen.

Kognitive Defizite können in der Schwierigkeit bestehen, sich an neue Informationen zu erinnern, das Gedächtnis bei aktuellen Ereignissen zu verschlechtern, die Konzentrationsfähigkeit und die Qualität der intellektuellen Aktivität zu reduzieren. Es gibt eine gewisse Langsamkeit der Denkprozesse, die Schwierigkeit, die Aufmerksamkeit von einer Aufgabe zu einer anderen zu verlagern, oder sich umgekehrt auf eine Aufgabe zu konzentrieren. Im Laufe der Zeit kann die kognitive Beeinträchtigung nach einem Lakunarinfarkt erheblich ansteigen. Schwere Gedächtnisstörungen entwickeln sich, die Fähigkeit, Informationen wahrzunehmen und zu absorbieren (Gnosis), nimmt ab, die motorischen Fähigkeiten (Praxis) gehen verloren.

Die klinischen Symptome eines Hirninfarkts hängen von seinem Standort ab. Das neurologische Defizit bleibt jedoch an jedem Standort auf einem leichten oder mäßigen Niveau und der Verlauf ist niemals schwerwiegend. In einigen Fällen gibt es einen „stillen“ subklinischen Verlauf des Lakunaranschlags, bei dem seine Manifestationen vollständig fehlen. Ein solches imaginäres Wohlbefinden ist prognostisch ungünstig, da es häufig bei mehrfachen Herzinfarkten beobachtet wird, die rechtzeitige Bereitstellung qualifizierter medizinischer Hilfe nicht zulässt und im Laufe der Zeit häufig zur Entstehung schwerer kognitiver Störungen führt.

Diagnose eines lacunaren Infarkts des Gehirns

Bei der Diagnose eines Neurologen werden die Vorgeschichte von Bluthochdruck, schwere Arrhythmien, Diabetes mellitus, chronische zerebrale Ischämie und vorübergehende ischämische Anfälle berücksichtigt. Merkmale des klinischen Bildes eines Schlaganfalls (milde oder mäßige fokale Symptome ohne zerebrale Manifestationen); Daten der instrumentellen Diagnostik. Während einer Ophthalmoskopie offenbart die Konsultation eines Augenarztes häufig Anzeichen einer Mikroangiopathie: Verengung der retinalen Arteriolen, Erweiterung der zentralen retinalen Vene.

Mit einem CT-Scan oder einer MRI des Gehirns kann der Fokus eines lakunaren Schlaganfalls visualisiert werden. Ist der Strichbereich jedoch zu klein, ist er auf den Tomogrammen nicht sichtbar. In solchen Fällen basiert die Diagnose in erster Linie auf der Klinik. Im Rahmen der Suche nach der Ursache des Hirninfarkts, des USDG der Gefäße des Kopfes, wurde das Blutlipidspektrum untersucht. Bei Patienten, die jünger als 45 Jahre sind, müssen systemische Vaskulitis, Stoffwechselkrankheiten, Antiphospholipid-Syndrom usw. ausgeschlossen werden. Das Verständnis der Ätiologie vaskulärer Störungen ist von größter Bedeutung für den Aufbau einer angemessenen Prävention wiederkehrender Schlaganfälle.

Behandlung des lacunaren Hirninfarkts

Die ätiopathogenetische Komponente der Lacunar-Schlaganfalltherapie zielt auf die Normalisierung und Aufrechterhaltung angemessener Blutdruckwerte ab, beugt Kardioembolien vor und korrigiert den Fettstoffwechsel. Patienten mit Hypertonie und Herzerkrankungen werden gleichzeitig von einem Kardiologen überwacht. Ihnen wird eine blutdrucksenkende Therapie sowie antithrombotische Medikamente (Warfarin, Heparin, Acetylsalicylsäure, Clopidogrel) verschrieben. Die Behandlung mit Heparin und Warfarin ist indiziert für Patienten mit einer kardioembolischen Ätiologie des Schlaganfalls und einer hohen Wiederholungswahrscheinlichkeit (nach Myokardinfarkt, Vorhofflimmern, Vorhandensein einer künstlichen Herzklappe usw.). Acetylsalicylsäure-to-ta wird in Gegenwart einer zerebralen vaskulären Mikroangiopathie angewendet, die in einer Einzeldosis oral eingenommen wird, und kann in Kombination mit Dipyridamol verabreicht werden. Die Korrektur der Blutlipidzusammensetzung wird mit Hilfe von Statinen (Lovastatin, Simvastatin usw.) durchgeführt.

Um die zerebrale Hämodynamik und die Mikrozirkulation wiederherzustellen, kann Nicergolin als zerebrales Antispasmodikum verwendet werden. Vinpocetin, Pentoxifyllin wird empfohlen. Bei kognitiven Defiziten wird eine neurotrope Therapie zur Prävention von Demenz durchgeführt, einschließlich Neuroprotektoren (Ipidacrin, Amantadin, Cholin), Ginkgo biloba-Pharmaka, Nootropika (Memantin, Piracetam). Die positive Wirkung spezieller Übungen zum Trainieren von Aufmerksamkeit, Gedächtnis und Denken. In Gegenwart eines depressiven Syndroms wird das Behandlungsschema mit Antidepressiva (Fluoxetin, Clomipramin, Maprotilin, Amitriptylin) ergänzt.

Prognose und Vorbeugung des lacunaren Hirninfarkts

Das Ergebnis eines Lakuninfarkts ist relativ günstig. Vor dem Hintergrund einer zeitnahen und intensiven Therapie ist eine vollständige Rückbildung des neurologischen Defizits möglich. Innerhalb weniger Jahre nach dem Infarkt entwickeln sich jedoch bei 30% der Patienten kognitive Störungen, die zur Entwicklung von vaskulärer Demenz und psychischen Störungen führen. Häufiger treten Symptome eines vaskulären Parkinsonismus auf. Die Wahrscheinlichkeit dieser Komplikationen steigt signifikant bei wiederholten Lacunarhüben, deren Häufigkeit 12% erreicht. Studien zu Langzeiteffekten haben gezeigt, dass nur ein Drittel der Patienten ein Jahrzehnt nach einem Schlaganfall in der Lakunar überlebte, nur ein Drittel der Patienten, die überwiegend an Demenz litten.

Die Primärprophylaxe des Lakunarinfarkts impliziert die rechtzeitige Korrektur der arteriellen Hypertonie, die regelmäßige Einnahme von Aspirin durch Patienten mit kardiovaskulärer Pathologie, die eine Antiaggregationsbehandlung benötigen, eine angemessene Therapie der chronischen zerebrovaskulären Insuffizienz. Zur Vorbeugung eines rezidivierenden Lacunar-Schlaganfalls wird Langzeit-Aspirin empfohlen. Bei einem ausgeprägten Verschluss der Arteria brachiocephalica ist eine operative Behandlung der zerebrovaskulären Insuffizienz möglich - Karotis-Endatektomie, Bildung einer extra-intrakraniellen Anastomose. Um die Verschlechterung kognitiver Störungen bei Patienten, die an einem lakunären Schlaganfall leiden, zu verhindern, ist es erforderlich, wiederholte kombinierte Gefäßneurotropie-Behandlungen durchzuführen.

Was ist ein Lacunar-Schlaganfall?

Was ist das

Der ischämische Schlaganfall von Lacunar ist eine akute Verletzung des Gehirnblutkreislaufs, begleitet von einer Schädigung der weißen und grauen Substanz des Gehirns aufgrund einer plötzlichen oder allmählichen Entwicklung des Blutflusses. Folgen eines lacunaren Schlaganfalls - Hirninfarkt - Gewebenekrose. Der Schlaganfall wird von neurologischen und psychischen Störungen begleitet.

Der ischämische Schlaganfall steht in Russland an erster Stelle der Sterblichkeit. Laut der Zeitschrift "Neurological Bulletin". V. M. Bekhter ”im Jahr 2002 starben 56% der Patienten, die an Schlaganfällen starben.

Lacunar-Schlaganfall ist eine der pathogenetischen Varianten akuter Durchblutungsstörungen. Es entwickelt sich aufgrund einer Beschädigung einer kleinen peripheren Arterie. Kommt häufig bei Menschen mit Bluthochdruck vor. Bei anderen pathogenetischen Schlaganfällen entwickelt sich die lakunäre Variante allmählich - innerhalb von 2-3 Stunden.

Beim lacunaren Schlaganfall sterben hauptsächlich Neuronen des Hirnstamms und subkortikale Strukturen ab. Die durchschnittliche Größe eines Lakunaranschlags beträgt 1,5 bis 2 cm.

Gründe

Jeder Schlaganfall, einschließlich Lacunar, entwickelt sich aus solchen Gründen:

1. Atherosklerose und Thrombose. Diese Pathologien verursachen eine Ischämie (mangelnde Blutversorgung des Organs) aufgrund einer Verstopfung des Gefäßes mit einem Thrombus oder einer atherosklerotischen Plaque. Die ersten Anzeichen eines Schlaganfalls treten auf, wenn das Lumen des Gefäßes um mehr als 70% verstopft ist. Beim Lacunar-Schlaganfall hat der Kollateralumlauf (Bypass als Kompensationsweg) keine Zeit zur Bildung.
2. Kardiogene Embolie. Dies ist die Ursache von 20% aller Schlaganfälle. Eine Embolie bildet sich im Herzen und in seinen Klappen, was eine Folge eines anormalen Herzrhythmus ist. Vorhofflimmern provoziert in 4,5% der Fälle einen Schlaganfall.
3. Verletzung der hämodynamischen Eigenschaften zum Beispiel mit einem plötzlichen Blutdruckabfall aufgrund einer Stenose der Hauptarterien des Halses.
4. Andere Krankheiten: Morbus Takayasu (Entzündung der Gefäßwände und Verringerung des Lumens), Moyamoy-Krankheit (Tendenz der Gefäße des Gehirns, sich allmählich zu verengen).

Systemische Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls erhöhen:

• Arterielle Hypertonie
• Herzrhythmusstörung.
• Blutkrankheiten: Verletzung der Blutgerinnung, Erhöhung der Anzahl roter Blutkörperchen in einem Liter Blut.

Jede dieser Ursachen löst eine Kette von pathologischen Mechanismen aus, die zu Ischämie und Nekrose von Hirngewebe führen. Normalerweise beträgt das Blutvolumen im Gehirn 55 bis 60 ml pro 100 g Substanz pro Minute. So treten die ersten pathobiochemischen Reaktionen mit einer Abnahme der Blutzirkulation auf 50 ml pro 100 g auf, wobei die erste Reaktion darin besteht, dass die Produktion von Proteinen in Gehirnzellen gehemmt wird. Gebildete primäre regionale ischämische Zone.

Wenn das Blutvolumen auf 35 ml pro 100 g sinkt, wird eine alternative Energiegewinnung eingeleitet - Glukose (Glykolyse) wird abgebaut. Durch die Glukoseoxidation werden Brenztraubensäuremoleküle und zwei ATP-Moleküle gebildet (eine der Energiequellen). Ein alternativer Weg ist ein anaerober Weg, das heißt, es wird Energie erzeugt, ohne dass Sauerstoff reagiert, da im Gehirn wenig Sauerstoff-Ischämie auftritt. Durch die anaerobe Energiegewinnung fällt Laktat an.

Laktat (Milchsäure) ist eine normale Verbindung, die beispielsweise nach intensivem Training in den Muskeln auftritt. Aufgrund der erhöhten Glykolyse wird Lactat jedoch zu viel. Laktat selbst ist ein Spaltprodukt, das entsorgt werden muss. Aber im Bereich der Ischämie wird es viel. Die Anhäufung von Laktat verschiebt das Säure-Basen-Gleichgewicht in Richtung Säure (pH-Wert sinkt). Es gibt eine lokale Azidose, die ein typisches Krankheitsbild für einen solchen Zustand zeigt.

Durch die Verringerung des zerebralen Kreislaufvolumens auf 20-25 ml der Rinde wird aufgrund von Sauerstoff- und Nährstoffmangel gehemmt. Schläfrigkeit, Gleichgültigkeit und Gleichgültigkeit entstehen. Wenn das Minutenvolumen des Blutflusses auf 10 ml abfällt, treten aufgrund des Todes von Neuronen irreversible organische Veränderungen im Gehirn auf. In den ersten zwei Tagen unterstützen alternative Nahrungsquellen eine schwächere Zellaktivität. Nach 48 Stunden stirbt die Zelle jedoch vollständig ab.

Symptome

Im Gegensatz zu anderen pathogenetischen Varianten sind beim Lacunainfarkt die zerebralen Symptome (Schwäche, Erschöpfung, Schläfrigkeit, Kopfschmerzen) praktisch nicht charakteristisch. Diese Art von Schlaganfall manifestiert sich jedoch durch andere Syndrome:

• Motorvariante (60% der Lacunarhübe). Sie ist durch Bewegungsstörungen, Schwächung oder völliges Verschwinden der Muskelkraft der oberen Gliedmaßen, der Gesichtsmuskeln oder der Zunge gekennzeichnet. Normalerweise wird auf einer Körperseite eine Abnahme der Kraft festgestellt.
• Sensorik-Option. Es ist durch eine Abnahme oder Verletzung der Empfindlichkeit auf einer Körperseite an denselben Stellen gekennzeichnet, an denen die Muskelkraft abnimmt (gemäß Hemithip).
• Sensorischer Schlaganfall. Es ist nur durch eine Beeinträchtigung der Hemitip-Empfindlichkeit gekennzeichnet. Es treten Parästhesien wie Taubheitsgefühl oder Kribbeln auf.
• Dysarthrie und "unbeholfene Hand". Die Aussprache der Sprache ist gestört: Die Patienten sprechen unleserlich. Das Syndrom verbindet sich auch mit der Schwäche der Armmuskulatur.
• Ataktischer Schlaganfall. Die Konsistenz der entgegengesetzten Bewegungen ist gebrochen.

Diagnose

Die Diagnose der Pathologie erfolgt anhand von Schlaganfallkriterien, körperlichen Untersuchungen und instrumentellen Untersuchungsmethoden.

Lacunar-Schlaganfallkriterien:

1. Im klinischen Bild gibt es keine Verletzung der kortikalen Funktionen, aber es gibt eines der fünf oben genannten Syndrome.
2. Das Vorhandensein von Diabetes oder Bluthochdruck ist festgestellt.
3. Bei der Magnetresonanztomographie fester Fokus von 1,5 cm.

Objektive Untersuchung: Ein Neurologe stellt sensorische Beeinträchtigung, reduzierte Muskelkraft, Bewusstseinsstörung oder Koordinationsstörung fest.

Behandlung

Grundsätze der Behandlung von Lacunaranschlag:

• Basistherapie: Erste Hilfe, Wiederbelebungsmaßnahmen (Entfernung von Hirnödem, Schutz der Zellen vor Hypoxie, Blutdruckkontrolle, Atmungsunterstützung).
• Spezifische Therapie: Aufrechterhaltung des Stoffwechsels in Neuronen und Wiederherstellung der Blutzirkulation.
• Thrombolytische Therapie (Arzneimittel, die Blutgerinnsel absorbieren).
• Antikoagulanzien (Arzneimittel, die kein Blutgerinnsel bilden).
• Wiederherstellung der hämodynamischen Eigenschaften von Blut.

Die Prognose des Lebens hängt vom Ausmaß des Schlaganfalls und der Komplikationen ab (Hirnödem, Lungenentzündung, fortgeschrittenes Alter). Statistisch gesehen sterben im ersten Monat nach einem Schlaganfall 20% der Patienten. Patienten sterben nicht an einer Schädigung des Hirngewebes, sondern an Komplikationen, meistens infolge eines Luxationssyndroms oder einer Schwellung des Gehirns. Die restlichen Patienten (80%) werden behindert. Die ersten Anzeichen einer Erholung bei überlebenden Menschen treten 3 Monate nach einem Schlaganfall auf.

Was ist lacunarischämischer Schlaganfall und seine Ursachen

Lacunar-Schlaganfall ist eine Art von ischämischem Schlaganfall, der sich vor dem Hintergrund des hohen Drucks entwickelt.

Sie wird durch eine Schädigung der perforierenden Arterien des Gehirns verursacht, die das Auftreten kleiner pathologischer Herde in den Tiefen des Gehirns hervorruft, normalerweise in der weißen Substanz (bei 80% der Patienten) - sie werden als Lakunen bezeichnet. Sie können eine abgerundete oder unregelmäßige Form haben, ihr Durchmesser variiert zwischen 1 mm und 2 cm.

Die Bildungsgröße von 1,5 bis 2 cm wird als riesig angesehen und selten diagnostiziert. Zum ersten Mal wurde mit dem Begriff "Lakuna", was "See" bedeutet, Ende des 19. Jahrhunderts Fandal eingeführt, das ähnliche Tumoren bei älteren Patienten mit arterieller Hypertonie zeigte.

Pathologie-Funktionen

Lacunar ischämischer Schlaganfall wurde 1965 als Manifestation einer hypertensiven Enzephalopathie beschrieben.

Mit der Entwicklung dieser Art von Pathologie bei Patienten leidet nicht die Großhirnrinde. Lacunas sind lokalisiert:

• in der weißen Substanz die Hauptnervenknoten, die innere Kapsel und den Tuberkel der Optikus;
• im Kleinhirn und Pons.

Im Gegensatz zu anderen Schlaganfallarten werden bei der Entwicklung der lacunaren Form Verletzungen nicht in der Arteria basilaris, sondern in den Kapillaren beobachtet, deren Größe nur wenige zehn Mikrometer beträgt. Sie sind im Gehirn lokalisiert und haben die Funktion, den Blutfluss in diesem Organ zu gewährleisten.

Das Folgende ist charakteristisch für die Läsion der perforierenden Arterien:

• Im Schadensfall ist es fast unmöglich, sie durch Hilfsschiffe zu ersetzen.
• pathologische Herde lokal, die Größe des Schadens maximal 2 cm;
• Mikroaneurysmen, die zu Blutungen führen können, können auftreten;
• In diesen Gefäßen befinden sich keine Cholesterin-Plaques.

Ätiologie der Krankheit

Die Ursachen des Lacunaranschlags sind wie folgt:

• unkompensierter arterieller Hypertonie mit abrupten Drucksprüngen, Krisen in Abwesenheit oder unsachgemäßer Therapie;
• Diabetes mellitus, bei dem der Metabolismus von Kohlenhydraten und Elektrolyten gestört ist;
• Pathologien, bei denen die Blutgerinnung zunimmt und die Gefahr von Blutgerinnseln besteht, einschließlich Erythrämie, ausgedehnte Verletzungen und Verbrennungen, Schock, Dehydratation, verursacht durch länger anhaltendes Erbrechen und Durchfall;
• Entzündung der Arterien, ausgelöst durch Infektion oder Allergien und Durchblutungsstörungen;
• Arteriosklerose, bei der eine Durchblutungsstörung vorliegt, das Gehirn erhält daher keine Nährstoffe in der richtigen Menge, dies führt zum Fortschreiten der Hypertonie;
• genetische Veränderungen in der Arterienwandstruktur.

Manchmal sind es nicht Ischämie und Gewebsnekrose, die die Krankheit auslösen können, sondern geringfügige Blutungen in der näheren Umgebung, durch die die durchdringenden Gefäße verdichtet werden, die Menge an Hyalin abnimmt und sie aneinander haften.

Klinisches Bild

Die Krankheit kann in Form eines Mikrostreiches oder ohne klinische Manifestationen auftreten. Es kann sich in jedem Alter entwickeln. Es werden Fälle der Krankheit bei Patienten beschrieben, die gerade 25 Jahre alt geworden sind.

Merkmale der Pathologie:

• Schlaganfall entwickelt sich nur vor dem Hintergrund der Hypertonie;
• keine Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, steifer Nacken, Bewusstseinsverlust oder seine Störungen;
• Die neuronalen Symptome nehmen über einen Zeitraum von 2–48 Stunden allmählich zu (in der Regel entwickeln sich Störungen eines Patienten im Schlaf, und am Morgen wacht er mit Symptomen eines Schlaganfalls auf).
• Die Prognose für diese Krankheit ist günstig, nach einem Angriff erfolgt eine vollständige oder teilweise Wiederherstellung der Gehirnfunktion;
• Eine Untersuchung von Hirngefäßen mit kontrastierenden Substanzen zeigt keine Störungen, mit Computer- und Magnetresonanztomographie lassen sich kleine Herde mit geringerer Dichte nachweisen, was aber nicht immer der Fall ist, insbesondere wenn der Infarkt klein ist.

Ärzte beschreiben ungefähr 20 klinische Syndrome, die während der Entwicklung eines Lacunar-Schlaganfalls beobachtet werden können. Folgendes wird am häufigsten diagnostiziert:

1. Die isolierte motorische Variante ist die häufigste und tritt bei 60% der Patienten auf. Lacunas werden innerhalb der Kapsel und der Brücke gebildet. Ein Patient entwickelt eine Lähmung einer Körperhälfte, in der Regel der Extremitäten, manchmal des Gesichts. Plegie wird auf der der Lücke gegenüberliegenden Seite beobachtet. Es treten keine neurologischen Symptome mehr auf.
2. Eine isolierte empfindliche Variante wird bei fast 20% der Patienten beobachtet. In diesem Fall sind die Lücken im ventralen Ganglion Thalamic lokalisiert. Störungen aller Arten von Empfindlichkeit entwickeln sich: Temperatur, nozizeptiv, taktil, muskulös artikulär. Manifestationen der Krankheit können Kopf, Arme, Beine und Rumpf erfassen. Normalerweise wird die Empfindlichkeit, nach der die Periode auftritt, vollständig oder teilweise wiederhergestellt.
3. Ataktische Hemiplegie entsteht, wenn pathologische Herde in der Kapsel und der Hirnbrücke auftreten. Sie tritt bei 12% der Patienten auf. Der Patient hat Hypotonie der Arme oder Beine, Pyramidenstörungen, gestörte Bewegungskoordination auf der Schadensseite.
4. Dysarthrie und Unbeholfenheit der Hände bei Bewegung werden bei 6% der Patienten beobachtet, pathologische Herde bilden sich in der Hirnbrücke. Ein Patient hat eine Sprechstörung, zum einen kann es zu einer Lähmung der Gliedmaßen und des Kopfes kommen.

Die folgenden Syndrome werden häufig auch diagnostiziert:

• Dyskinesien;
• falsches Bulbarsyndrom;
• Parkinson-Syndrom;
• Zwangsspaziergang mit kleinen Schritten;
• Drang zu urinieren, Inkontinenz;
• Hemiparese und Sensibilitätsverlust in einer Körperhälfte.

Mit der Entwicklung eines lacunaren Schlaganfalls treten keine Bewusstseins- oder Sehstörungen, systemische Beeinträchtigungen der gebildeten Sprache (Aphasie) sowie andere Symptome einer Schädigung der Großhirnrinde auf.

Komplikationen und Prognosen

Wenn der Patient einmal einen Lakunaranschlag hatte, ist die Prognose für ihn günstig. Verlorene Gehirnfunktionen werden vollständig wiederhergestellt, nur einige Menschen können partielle Bewegungs- und Empfindlichkeitsstörungen haben.

Wenn Anfälle erneut auftreten, können sie eine Folge haben, wie z. B. ein Lakunarzustand des Gehirns, der häufig bei Menschen mit vaskulärer Demenz auftritt.

Bei den Lebensvorhersagen beträgt die Wahrscheinlichkeit von Todesfällen 2%.

Sagen Sie einfach, wie viel sie nach einem Lakunarschlag leben, das ist unmöglich. Viel hängt vom Alter des Patienten, der Lokalisierung der pathologischen Herde, dem Schweregrad der damit verbundenen Erkrankungen und der rechtzeitigen medizinischen Versorgung ab.

Besonders gefährlich ist die Bildung von Lücken im Hirnstamm, da sich dort die Atmungs- und Herz-Kreislaufzentren befinden.

Die Todeswahrscheinlichkeit steigt mit einem wiederholten Schlaganfall.

Diagnose

Zur Diagnose sammelt der Arzt Anamnese, deckt bei einem Patienten eine arterielle Hypertonie auf, eine allmähliche Zunahme der Anzeichen einer Pathologie. Beim zweiten Termin kann der Arzt das Fortschreiten der Krankheit feststellen und neue Symptome feststellen, die vor einigen Tagen nicht da waren.

In der Diagnose hilft die MRI, pathologische Läsionen mit einem Durchmesser von 1,7 mm zu identifizieren, um deren Form und Position zu bestimmen. Kleinere Tumore können in keiner Weise nachgewiesen werden.

Eine Woche später werden die klinischen Manifestationen klarer.

Therapie

Die Behandlung der Krankheit wird im Krankenhaus durchgeführt. Voraussetzung ist die Korrektur des Bluthochdrucks, ansonsten werden keine positiven Ergebnisse erzielt.

• genug Schlaf bekommen;
• vermeiden Sie Stresssituationen, seien Sie nicht nervös;
• Rauchen aufhören;
• Folgen Sie der Diät, es wird Tabelle 10 empfohlen, aus dem Menü sollten fetthaltige, würzige, süße, salzige, koffeinhaltige und alkoholische Getränke ausgeschlossen werden. In der Diät sollten Milchprodukte, Hühnchen, Gemüse und herzhafte Früchte dominieren.

Alle therapeutischen Aktivitäten sind in grundlegende und spezifische unterteilt.

Die Grundbehandlung ist wie folgt:

• Einnahme von Medikamenten zur Beseitigung von Bluthochdruck;
• Wenn der Patient eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels, von Angiitis und Arteriosklerose hat, müssen Sie Medikamente einnehmen, die die Krankheit unter Kontrolle halten.
• Kontrolle der Blutgerinnung, falls erforderlich - Einnahme von Medikamenten, die diese reduzieren;
• Vorbeugung gegen Hirnödeme, Diuretika sind hierfür vorgeschrieben;
• Beruhigungsmittel nehmen;
• Verschreibung von Antikonvulsiva gemäß den Indikationen.

Spezifische Therapie umfasst Folgendes:

• 6 Stunden nach dem Angriff wird eine thrombolytische Therapie durchgeführt, Fibrinolysin wird in die Vene injiziert;
• verschreiben Medikamente, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern (Arzneimittel auf der Basis von Acetylsalicylsäure, z. B. Thrombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, antithrombotische Mittel);
• Medikamente, die die Durchblutung des Gehirns verbessern, wie Mexidol, Piracetam, Omaron;
• verschreibungspflichtige Medikamente, die eine Schädigung der Neuronen des Gehirns verhindern, zum Beispiel Cerebrolysin.

Wenn die Behandlung korrekt und rechtzeitig durchgeführt wird, verschwinden die klinischen Manifestationen nach 3-6 Monaten.

Wenn die Krankheit nicht behandelt wird oder nicht dem Behandlungsschema entspricht, findet keine Erholung nach einem Schlaganfall statt, im Gegenteil, alles entwickelt sich wieder. Wenn es sehr oft wiederholt wird, hat der Patient psychische Störungen:

• Gedächtnisprobleme werden bemerkt, eine Person vergisst die Namen und Gesichter von Familienmitgliedern, Freunden;
• der Patient wird nervös, weinerlich;
• Der Mensch ist nicht in Raum und Zeit orientiert, die Jugend „lebt wieder“.

Prävention

Um die Entwicklung eines lacunaren Schlaganfalls zu verhindern, müssen einige Regeln beachtet werden. Es ist notwendig:

• verbringe regelmäßig Zeit mit körperlicher Anstrengung, um an der frischen Luft zu sein;
• sich einem Autotraining unterziehen, an einer Yogatherapie teilnehmen;
• Nikotin und alkoholische Getränke verweigern;
• normalisieren Sie das Körpergewicht;
• Produkte, die die Entstehung von Atherosklerose auslösen, von der Speisekarte ausschließen, die Verwendung von Salz, Fast Food einschränken;
• Nehmen Sie Pillen, um den Druck zu normalisieren, überwachen Sie ihn ständig.
• Wenn es einen Herzinfarkt gab, müssen Sie einen vollständigen Rehabilitationskurs absolvieren.
• Wenn der Arzt es verschreibt, nehmen Sie Medikamente ein, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern, und überwachen Sie während der Behandlung ständig den Prothrombinindex.
• Beim ersten Anzeichen eines Schlaganfalls sofort einen Arzt aufsuchen und alle seine Empfehlungen befolgen. Andernfalls werden die Folgen eines Schlaganfalls in der Lunge sehr schwierig sein.

Risikopersonen wird empfohlen, sich jedes Jahr einer MRT zu unterziehen, wodurch die Dynamik der Erkrankung nachverfolgt und die Therapie rechtzeitig korrigiert werden kann.

Angehörige des Patienten und des medizinischen Personals müssen besonders empfindlich gegenüber dem Patienten sein, der an einem lakunaren Schlaganfall gelitten hat, da sein günstiges Ergebnis in vieler Hinsicht von seiner wohltätigen Haltung abhängt.

Lacunar-Schlaganfall / Herzinfarkt: Beginn, Anzeichen, wie zu behandeln ist

Der Begriff "Schlaganfall" ist bei den meisten von uns mit schweren neurologischen Störungen, Lähmungen, Sprachstörungen, Ernährung und allgemeinem Leben verbunden. Dieser Prozess ist verängstigt durch die Irreversibilität von Hirnschäden, bei denen der Lebensstil des Patienten und seiner unmittelbaren Familie vollständig verändert wird. Es gibt jedoch auch solche Schlaganfälle, die ohne ausgeprägte Symptome auftreten, wenn weder das Opfer von ihnen noch seine Angehörigen über die eingetretenen Veränderungen Bescheid wissen oder die aufgetretenen Verstöße nicht schwerwiegend sind und sich rasch zurückbilden. Dies ist ein lacunarer Schlaganfall (Lacunar cerebral infarction).

Bei der Lacunartherapie entsteht ein kleiner Fokus der Nekrose in den tiefen Teilen der Gehirnhalbkugel oder im Rumpf, verursacht durch eine Läsion der perforierenden Arterien. Da diese Arterien ein relativ kleines Kaliber haben, sind auch die Nekroseherde klein - bis zu einem Durchmesser von maximal eineinhalb bis zwei Zentimetern. Aus demselben Grund ist der Lacunar-Schlaganfall nicht mit einer Rindenbeschädigung der großen Hemisphären verbunden, sondern befindet sich immer tief im Gehirn.

Lacunar-Infarkt wird auf ischämische Hirnschäden zurückgeführt, deren häufigste Ursache arterieller Hypertonie und von ihm hervorgerufene vaskuläre Veränderungen sind. In seltenen Fällen sind kleine Blutungen möglich, die auch zur Bildung von Hohlräumen in den tiefen Strukturen des Gehirns führen - dem Thalamus, der periventrikulären Zone.

Lacunar-Schlaganfälle machen etwa ein Fünftel aller akuten vaskulären Läsionen des Gehirns aus. Häufig werden ihre Auswirkungen durch MRI bei anderen Erkrankungen nachgewiesen. Auch Lacunaranschläge gelten als einer der häufigsten pathologischen anatomischen Befunde bei Menschen, die im Laufe des Lebens an Bluthochdruck leiden. Dies liegt an der Tatsache, dass bis zu 80% dieser Herzinfarkte aufgrund ihrer geringen Größe und Schädigung der Gehirnbereiche, die nicht für Bewegung, Empfindlichkeit, Sprache usw. verantwortlich sind, möglicherweise keine Symptome verursachen.

Das Fehlen einer signifikanten Verengung der großen Hirnarterien wird als charakteristisch für den lacunaren Hirninfarkt angesehen, und oft finden sie kein Substrat für Herzembolien. Wenn der Fokus der Nekrose nicht 15 mm erreicht, kann sie auch mit Hilfe moderner Geräte nicht erkannt werden. Große Lücken von mehr als 20 mm werden selten diagnostiziert und als Riesen bezeichnet.

Ursachen des Schlaganfalls

Studien zu den Ursachen von Lacunar-Hirnschäden wurden seit dem Ende des 19. Jahrhunderts durchgeführt. Durch die Analyse der Ergebnisse, die während der Autopsie von Hunderten von Toten gewonnen wurden, haben Wissenschaftler sowohl Risikofaktoren als auch charakteristische Veränderungen in den Gehirngefäßen formuliert, die zu einem Schlaganfall in der Lunge führen. Gründe dafür sind:

Die Niederlage der durchdringenden Arterien verursacht einen Schlaganfall aufgrund der geringen Anzahl von Kollateralen, die den Blutstrom aus anderen Gefäßbecken bereitstellen. Wenn also selbst eine kleine Arterie blockiert ist, ist eine Nekrose im Bereich ihrer Blutversorgung unvermeidlich. Die Hauptmechanismen für die Bildung eines lacunaren Infarkts werden als Mikroangiopathie vor dem Hintergrund der arteriellen Hypertonie und der Verdickung der Wände der perforierenden Arterien aufgrund systemischer Atherosklerose angesehen.

Die arterielle Hypertonie ist die Hauptursache für die Pathologie. Es führt zu einer Plasma-Imprägnierung der Arterienwände, einer Fibrinoid-Nekrose vor dem Hintergrund eines Spasmus während einer hypertensiven Krise. Der chronische Effekt von Hypertonie wird zu Hyalinose - der Ablagerung von Proteinmassen, die die Wände der Arterien schwach und brüchig machen, sowie lokale Thrombosen, kleine Blutungen und Mikroaneurysmen.

Atherosklerose betrifft nicht die kleinen Arterien, trägt aber in den großen Gefäßen des Kopfes und Halses indirekt zur Beeinträchtigung der Durchblutung des Gehirns bei. Die Arterienveränderungen sind segmental, und da die betroffenen Gefäße ein kleines Kaliber haben und nicht "für die Rolle" typischer Ziele für Atherosklerose und Bluthochdruck geeignet sind, sprechen viele Experten nicht über die spezifische Ursache des Herzinfarkts (atherosklerotisch, hypertensiv), sondern über die kombinierte Natur der Veränderungen der Gefäßwände, zumal die meisten älteren Patienten gleichzeitig die eine und andere Krankheit haben.

Neben Atherosklerose und Bluthochdruck kann ein lacunarischämischer Schlaganfall Erkrankungen wie Diabetes mellitus, Arrhythmien, chronisch-ischämische Herzkrankheiten, Klappendefekte und Blutgerinnungspathologie hervorrufen. Bei Schäden an den Herzklappen und bei Hämostasestörungen wird die Embolie als der wichtigste pathogenetische Mechanismus des Lakuninfarkts angesehen, wenn Blutgerinnsel, thrombotische Überlagerungen von den Klappenköpfen in die perforierenden Arterien eintreten und diese blockieren.

Manifestationen des Infarkts von Lacunar

Wie oben erwähnt, können angesichts der Tiefe der Nekroseherde und ihrer relativ geringen Größe die Symptome selten sein, wenn sie nicht fehlen. Zerebrale Symptome, die immer mit anderen Schlaganfällen einhergehen, sind nicht kennzeichnend für lakunäre Schäden, dh weder das Bewusstsein noch die Vitalfunktionen (Atmung, Herzaktivität) werden dadurch beeinträchtigt.

Das Fehlen zerebraler Symptome bedeutet jedoch nicht, dass das Gehirn nicht betroffen ist. Es gibt eine Reihe von sogenannten Lacunar-Syndromen, die auf eine fokale Schädigung des Nervensystems hinweisen und sich durch ein neurologisches Defizit manifestieren.

Häufige Anzeichen für einen Lacunar-Hirnschlag sind:

1. Das Vorhandensein von Bluthochdruck, der der Entwicklung dieser Art von Hirnpathologie immer vorausgeht;
2. Das häufige Auftreten neurologischer Symptome in der Nacht am frühen Morgen, besonders gekennzeichnet durch Kopfschmerzen in der Nacht davor, die normalerweise auf einen Blutdruckanstieg hindeuten;
3. Zum Zeitpunkt der Bildung des Zentrums der Nekrose wird der Druck auf moderate Zahlen erhöht oder normalisiert sich wieder, der Kopfschmerz kann völlig abwesend oder unbedeutend sein.
4. Der Patient ist aktiv, das Bewusstsein ist normal, es gibt keine meningealen Anzeichen, die höhere Nervenaktivität wird nicht gestört, selbst wenn die Anwesenheit von Hemiparese zweifelsfrei ist;
5. Die Symptome einer fokalen Hirnschädigung nehmen über mehrere Stunden oder sogar Tage allmählich zu.
6. Die Wiederherstellung von Bewegungsstörungen erfolgt ziemlich schnell, normalerweise innerhalb von sechs Monaten;
7. Wenn die Angiographie der Gefäßpathologie nicht nachgewiesen wird, zeigen CT und MRI Herde von 1,5 bis 1,7 cm Durchmesser, die am Ende der ersten Woche nach dem Schlaganfall am deutlichsten werden, und bei kleinen Nekrosen können sie nicht nachgewiesen werden.

lacunare Striche auf diagnostischen Bildern

Lacunar-Syndrome werden ziemlich häufig zugeordnet, von denen die häufigsten als

• Isolierte unilaterale Parese mit einer Abnahme der motorischen Funktion auf einer Körperseite, die bei etwa der Hälfte der Patienten mit symptomatischem Verlauf der Pathologie vorkommt - der Patient klagt über Schwäche im Arm, Bein, beeinträchtigte Gesichtsausdrücke;
• Isolierte Schmerzlinderung, taktile und andere Arten von Empfindlichkeit in einem begrenzten Bereich des Körpers - im Gesicht und am Arm, beide Gliedmaßen auf einer Seite, Gliedmaßen und Gesicht auf einer Körperseite;
• In einem Drittel der Fälle gibt es eine Kombination aus Parese und einer Empfindlichkeitsverletzung auf einer Gesichts- und Armseite, sowohl Gliedmaßen als auch Gesicht und Gliedmaßen.
• Hemiparese mit gestörter Koordination;
• Syndrom von Sprechstörungen und "unbeholfenen Händen".

Ein Merkmal der Symptome von Lacunar-Syndromen ist das Fehlen von Bewusstseinsstörungen, Sehstörungen und Anzeichen einer Schädigung der Großhirnrinde. Asymptomatische Infektionen mit mehreren Lakunaren können Demenz und schweren intellektuellen Beeinträchtigungen zugrunde liegen.

Die Symptome einer fokalen Hirnschädigung können in den ersten 1-2 Stunden ab dem Zeitpunkt des Herzinfarkts so schnell und allmählich über 3-5 Tage auftreten. Zerebrale Symptome bei Abwesenheit. Viele Patienten bemerken kurz vor einem Schlaganfall die zunehmenden vorübergehenden ischämischen Anfälle und wiederkehrenden hypertensiven Krisen. Jemand bemerkt, dass es schwierig wurde, mit Druck umzugehen, gewohnheitsmäßige Medikamente aufhörten, auf normalem Niveau zu bleiben, und abends bekam er Kopfschmerzen.

Fokale neurologische Symptome beim Lacunar-Schlaganfall werden auf Parese reduziert, seltener auf Paralyse, partieller Verlust der Empfindung auf einer Körperseite, Störungen der Beckenorgane in Form von Harninkontinenz und Stuhlgang sind wahrscheinlich. Mögliche Sprechstörungen, Depressionen, nicht ausgeprägte Veränderungen im intellektuellen Bereich.

In den meisten Fällen eines lacunaren Infarkts leidet der Intellekt nicht, jedoch können die Patienten immer noch Schwierigkeiten haben, neue Informationen auswendig zu lernen, schwierige geistige Arbeit zu verrichten.

Es ist klar, dass die Symptome eines Lacunar-Schlaganfalls durch seine Lokalisierung und die Beteiligung bestimmter Strukturen bestimmt werden, aber ein leichter oder mäßiger Verlauf der Pathologie wird als charakteristisch, wenn nicht asymptomatisch, angesehen.

Eine isolierte Empfindlichkeitsstörung kann auf eine Beschädigung des Thalamus oder des Hirnstamms hinweisen. Die isolierte Hemiparese ist charakteristisch für einen Lacunaranschlag im Bereich der Brücke, der Beine des Gehirns, der inneren Kapsel, d. H. Dort, wo die Bündel der motorischen Nervenfasern kompakt angeordnet sind. Das Syndrom der Sprechstörungen und "unbeholfenen Hände" entwickelt sich in der Regel mit der Lokalisierung des Lakunarinfarkts im Bereich der Basis des Gehirns, der inneren Kapsel.

Zum einen bieten milde Manifestationen und die schnelle Wiederherstellung von Funktionsstörungen eine große Heilungschance, zum anderen führen sie zu ungenügender Aufmerksamkeit von Fachärzten und wenn ein asymptomatischer Patient überhaupt keine qualifizierte Hilfe erhält, was zum Fortschreiten von Gefäßerkrankungen beiträgt, Wiederauftreten lakunärer Herzinfarkte und schwerere Schlaganfälle mit tiefem neurologischem Defizit.

Schlaganfallzyste

Nach der Auflösung der Nekrosequelle bildet sich in der Substanz des Gehirns ein runder Hohlraum, der mit klarer Liquor cerebrospinalis gefüllt ist. Eine solche Zyste bedroht nicht das Leben und verursacht keine signifikanten neurologischen Störungen, aber sie ist es, die in der Vergangenheit Hinweise auf einen Infarkt der Lakunare zeigte, deren Symptome nicht sein konnten.

Die Folgen eines Infarkts von Lacunar manifestieren sich nach mehreren Jahren, häufiger mit mehrfachen Lücken und wiederholten Verletzungen des Gehirnblutkreislaufs. Zu den häufigsten Konsequenzen zählen vaskuläre Demenz (Demenz) und psychische Störungen, die zu Verhaltensänderungen, einem starken Verfall der Intelligenz und geistiger Aktivität führen, bis die Fähigkeit zur Selbstexistenz und zur Selbstversorgung völlig abfällt.

Lacunar-Schlaganfallbehandlung

Patienten mit lacunaren Infarkten werden in neurologischen Abteilungen behandelt. Sie sind immer eine blutdrucksenkende Therapie, Vorbereitungen zur Wiederherstellung von Nervengewebe und zur Vorbeugung von Thrombose und Embolie.

Die antihypertensive Therapie umfasst die Ernennung von ACE-Hemmern (Enalapril, Lisinopril), Diuretika (Indapamid, Furosemid), Vasodilatatoren (Nifedipin, Diltiazem) und andere.

Bei schweren atherosklerotischen Läsionen der Karotis und der Wirbelarterien sowie bei Patienten über 75 Jahren kann der Druck nicht schnell reduziert werden, da dies zu einer noch stärkeren Beeinträchtigung des Blutflusses im Gehirn führen kann.

Ein wichtiger Schritt bei der Behandlung von Hirninfarkt ist die antithrombotische Therapie. Patienten werden Aspirin, Heparin und Clopidogrel gezeigt. Bei dem kardioembolischen Schlaganfallmechanismus werden die Antikoagulanzien (Heparin, Warfarin) benötigt, wenn die perforierenden Arterien durch Fragmente von Blutgerinnseln oder Herzklappen verstopft werden.

Zur Verhinderung nachfolgender lacunarer Schlaganfälle, die zum Wiederauftreten neigen, wird Aspirin bis zu 325 mg verabreicht. Wenn der Patient Aspirin nicht verträgt, wird seine Dosierung auf 50 mg pro Tag reduziert und die Behandlung mit Dipyridamol in einer Tagesdosis von 400 mg in zwei Dosen ergänzt.

Aspirin ist bei Mikroangiopathie, einer Kombination von Gehirnpathologie mit kardiovaskulären Läsionen, angezeigt. Bei gleichzeitiger Verletzung des Fettstoffwechsels werden Diät- und Lipidsenker (Statine) verschrieben.

Nicergolin, Vinpocetin und Nootropil werden zur Verbesserung der Mikrozirkulation im Gehirngewebe verwendet. Es ist ratsam, Neuroprotektoren (Akatinol, Magnesiumsulfat) und Vitamine der Gruppe B zuzuordnen. Bei der Entwicklung einer Depression sind Antidepressiva (Fluoxetin, Amitriptylin) angezeigt.

Zusätzlich zur medikamentösen Therapie erhalten die Patienten Rehabilitationskurse zur Wiederherstellung der motorischen Funktion, Sensibilität, Sprache usw. Massage, Physiotherapie, spezielle Übungen für Paresen, Sprachtraining helfen. Sie können das Gedächtnis und die intellektuellen Fähigkeiten wiederherstellen, indem Sie Probleme lösen, indem Sie Gedichte oder kurze Texte speichern.

Um das Auftreten eines Lakunaranschlags zu vermeiden, müssen vorbeugende Maßnahmen beachtet werden. Patienten, die an arterieller Hypertonie leiden, sollten unter ständiger Aufsicht eines Therapeuten sein, und das Schema einer blutdrucksenkenden Therapie sollte so sein, dass das Druckniveau innerhalb der normalen Werte bleibt.

Patienten mit kardiovaskulärer Pathologie, die zu Thrombosen und embolischen Komplikationen neigen, werden von einem Kardiologen beobachtet, der Aspirinpräparate und gegebenenfalls Antikoagulanzien verschreiben muss. Wenn Arteriosklerose der Halsschlagader und der Arteria vertebralis diagnostiziert wird, müssen Sie möglicherweise eine Operation durchführen, um den Blutfluss zu verbessern.

Nach einem Lacunar-Schlaganfall wird den Patienten eine unterstützende Therapie mit Neuroprotektoren, Vitaminen und Gefäßmedikamenten gezeigt, die 1-2 Mal pro Jahr verordnet werden.

Die Prognose nach einem Lakunarinfarkt wird als günstig angesehen, da die auftretenden neurologischen Störungen schnell zurückgehen und möglicherweise die Funktionsstörung vollständig wiederhergestellt werden. Diese Pathologie sollte jedoch von einem Neurologen gebührend berücksichtigt werden, da mindestens bei jedem zehnten Patienten wiederholte Herzinfarkte auftreten und in einem dritten Jahr nach einigen Jahren Anzeichen einer vaskulären Enzephalopathie mit einem intellektuellen Defizit und psychische Störungen zunehmen.

Nach einigen Daten überleben nur 10% der Patienten in 10 Jahren, von denen die meisten Anzeichen von Demenz zeigen. Um eine solche Entwicklung von Ereignissen zu vermeiden, sollte man den Empfehlungen des Arztes strikt folgen und die Maßnahmen zur Vorbeugung von Kreislaufstörungen im Gehirn beachten.