Traumatische Hirnverletzung. Behandlungsalgorithmus

Sergey Derevshchikov.
659700.Republic of Altai, Gorno-Altaisk. pr.Kommunistichesky, 130, Republikanisches Krankenhaus, Abteilung für Anästhesiologie - Wiederbelebung.
Tel. 2-58-89, E-Mail: [email protected]

1. ALLGEMEINE GRUNDSÄTZE DER VERWALTUNG VON PATIENTEN MIT CHBT.

1.1. Wenn die Funktionen lebenswichtiger Organe beeinträchtigt sind, sollten dringende Maßnahmen vor der Untersuchung eingeleitet werden - Intubation der Tracheale, mechanische Beatmung und Einführung von Vasopressoren.

Die Informationsgewinnung erfolgt nach folgendem Schema: Wer? Wo Wann Was ist passiert? Wegen was, nach was? Was ist vorher passiert?

1.2. Bestimmen Sie die Tiefe der Bewusstseinsstörung auf einer Skala von Glasgow.

auf verbalen Befehl

verbalen Befehl ausführen

Beugung der Gliedmaßen bei Schmerzen

Gliedmaßenverlängerung zu Schmerzen

Nur 3 - 15 Punkte.

KONFORMITÄT zur Glasgow-Skala mit traditionellen Methoden.

15 - klares Bewusstsein

13-14 - umwerfend.

3 - Hirntod.

1.4 Mit TBI diagnostizierte Patienten sollten dynamischen neurologischen Beobachtungs- und instrumentellen Untersuchungsmethoden unterzogen werden.

bei der Aufnahme in die Abteilung.

jeden zweiten tag und dann jeden tag.

1.4 Untersuchungsumfang für die Diagnose von TBI:

Neurologische Untersuchung (Neurologe).

Röntgenbild der Brust und des Schädels in zwei Projektionen.

Computertomographie - mit unklarer Diagnose.

Lumbalpunktion, wenn andere Methoden keine ausreichenden Informationen liefern.

Laboruntersuchung nach dem Standardschema.

2. ANESTHESIOLOGISCHE UNTERSTÜTZUNG

Modus der mäßigen Hyperventilation.

Natriumthiopental, Midazolam, Ftorotan bis 1 Vol.-%, narkotische Analgetika, Benzodiazepine.

Natriumhydroxybutyrat mit instabiler Hämodynamik.

Calypsol, Ether, Distickstoffoxid, Glukoselösungen, Dextrane (wenn kein Schock vorliegt, Hypovolämie).

Nach dem Ende des Eingriffs darf der Patient nicht bis zur Wiederherstellung des Bewusstseins in die Spontanatmung überführt werden. Übertragen Sie auf die Intensivstation, um kontrolliert zu atmen!

3. BEHANDLUNG VON AKUT-ZEITPUNKT CHT (1 ZEITRAUM) ALLGEMEINE MASSNAHMEN

ALLGEMEINE VERANSTALTUNGEN. Wird so schnell wie möglich durchgeführt. Ihre Implementierung muss innerhalb von 2 Stunden nach Erhalt abgeschlossen sein.

3.1 WARTUNG OBERER ANTWORTEN.

Bei Anzeichen eines Aspirationssyndroms, Bewusstseinsstörung der Art des Komas, tiefes Stupor - sofortige Intubation der Trachea.

Wenn sich in der angesaugten Flüssigkeit feste Speisereste befinden und das Fortschreiten der akuten Atemstörung eintritt, ist eine notfallmedizinisch-diagnostische Bronchoskopie angezeigt.

3.2 STABILISIERUNG VON HÄMODYNAMIK.

Streben Sie nach einer normalen dynamischen oder moderat hyperdynamischen dynamischen Hämodynamik. Wenn der Patient einen traumatischen Schock hat, sollten die Infusion und eine andere Anti-Schocktherapie vollständig durchgeführt werden.

3.3 KÜNSTLICHE LUNGENLÜFTUNG.

Indikationen für die mechanische Beatmung in TBI:

Koma (3 - 8 Punkte auf der Glasgow-Skala).

Hyper- und Hypo-Vent-Syndrom.

Störung eines Atemrhythmus.

Die Notwendigkeit einer therapeutischen Anästhesie.

Mit Anzeichen einer zunehmenden intrakraniellen Hypertonie.

Mit begleitender Schädigung der Brust.

Mit traumatischem Schock 2 - 3 EL.

Mit Anzeichen von dekompensiertem respiratorischem Versagen jeglicher Herkunft.

BEI JEDEM DOPPELTEN ZUSTAND DER PATIENTENFRAGE, DIE IM NUTZEN VON IVL ZU LÖSEN IST!

Wenn eine langfristige mechanische Beatmung zu erwarten ist, ist eine Intubation mit Nasratrachea wünschenswert. Ein zusätzlicher Endotrachealtubus sollte mit einem Heftpflaster fixiert werden.

Wenn der Patient in der frühen Phase nicht mit dem Beatmungsgerät synchron ist, ist es ratsam, Muskelrelaxanzien zu verwenden.

Wenn eine mechanische Beatmung nicht möglich ist, verweigern Sie dem Patienten die Verabreichung von Beruhigungsmitteln und Betäubungsmitteln.

3.4 GRUNDTEMPERATUR BEI PATIENTEN MIT CCT.

Ziel: Bestreben, die Parameter innerhalb der angegebenen Grenzen zu halten, bis der Patient einen ernsthaften Zustand verlässt.

Geben Sie dem Patienten eine Position mit erhöhtem Kopfende (30-40 Grad).

RaO2> 70 mm Hg SpO2> 92%.

PACO 35 - 40 mm Hg

HÖLLE Syst. > 100 bis 100 g / l. Hämatokrit - 30 - 35 Prozent.

Körpertemperatur 60 mm Hg.

Achtung! Die Manschette zur Messung des Blutdrucks legt sich nicht an der Extremität auf der Seite der Parese auf.

3.5 ANTIBAKTERIELLE THERAPIE.

Beginnen Sie spätestens drei Stunden nach Erhalt.

Geschlossene Verletzung - Penicillin 2.0 nach 4 Stunden w / w / w. oder Ampicillin 1,0 * 6р / Tag in / in, in / m.

Durchdringende, offene Kopfverletzung, Zustand nach Kraniotomie, Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung, Aspirationssyndrom.

Penicillin 3.0 nach 4 Stunden w / w, w / m + Cephalosporinen, vorzugsweise der dritten Generation (Claforan, Ceftriaxon).

Berücksichtigen Sie die Zweckmäßigkeit der prophylaktischen subarachnoidalen Verabreichung antibakterieller Mittel (Kanamycin 1 mg / kg oder Gentamicin 0,1 mg / kg oder Dioxidin 0,5 mg / kg).

Wird in TBI mit unterschiedlichem Schweregrad verwendet.

Mit Tachykardie; 110 Schläge pro Minute - Anaprilin (Obzidan) bei 20-40 mg * 1-4 p / Tag in einer Sonde oder anderen Blockern.

Achtung! Wenn der Patient Nimotob-Blocker erhält, verschreiben Sie dies nicht.

Mit einem Anstieg der Körpertemperatur von über 37,50 C - Nicht-Steroid-Analgetika in üblichen Dosen (z. B. 50% Analgin bei 2,0 - 4,0 Vol./Vol. * 3 - 4 p / Tag). Im Falle einer Ineffizienz wird der Patient vor dem Hintergrund der autonomen Blockade (Seduxen, Aminazin) vor dem Hintergrund der autonomen Blockade körperlich gekühlt (z. B. Nasswickeln und Blasen mit Luftstrom, Abdecken der Extremitäten mit Eisblasen usw.).

4.1 BEHANDLUNG IM AKUT-ZEITRAUM VON CHMT HEAVY DEGREE (erste Periode).

Kriterien: 3 - 8 Punkte auf der Glasgow-Skala. Die oberen und unteren Teile des Gehirns und der Medulla sind betroffen.

Klinik: Koma, seltener Spoor, Normothermie oder Hyperthermie, Blutdruckabfall, Herzfrequenz, Atemrhythmusstörungen. Neurodystrophische Veränderungen der inneren Organe, Haut, Blutdruckasymmetrie. Die geschätzte Dauer dieses Zeitraums beträgt 7-14 Tage.

4.1.1 Thiopental-Natrium

2 - 4 mg / kg / Bolus. Dann bei 0,5 - 3 mg / kg pro Stunde kontinuierlich mit einem Dispenser oder Bolus. Die Natriumthiopental-Dosis sollte unter Berücksichtigung der Klinik ausgewählt werden: Normalisierung der Körpertemperatur, Reduktion der Tachykardie, Normalisierung des Blutdrucks, Reduktion der motorischen Stimulation, Synchronisation des Patienten mit dem Beatmungsgerät. Beibehaltung der oberflächlichen Anästhesie (damit die freiwillige, mäßig aktive Aktivität des Patienten, die Reaktion auf schmerzhafte Reize und der Hustenreflex erhalten bleiben. Ab 2 Tagen die Dosis um etwa 50% herabsetzen. Am vierten Tag die Verabreichung des Arzneimittels beenden und langwirkende Barbiturate, z. B. Benzonal 0.2) * 1 - 2p / Tag.

In der instabilen Hämodynamik werden anstelle von Natriumthiopental Atraktiki verwendet (z. B. Seduxen bei 10 mg / i.v. 3–5 p / Tag). Wenn es eine kombinierte Verletzung gibt, verwenden Sie narkotische Analgetika.

4.1.2 Magnesiatherapie

Wenn keine Kontraindikationen vorliegen (Hypovolämie sollte beseitigt werden, BP-System> 100 mm.rt Artikel), beginnen Sie die Einführung ab dem Zeitpunkt, zu dem der Patient ankommt.

Magnesiumsulfat: 20 ml einer 25% igen Lösung (5 g) werden 15 bis 20 Minuten lang intravenös injiziert und dann 48 Stunden lang mit einer Rate von 1 bis 2 g / Stunde intravenös infundiert. Die Verwendung von Magnesiumsulfat ist bei Patienten mit Nierenversagen kontraindiziert.

Achtung! - Zu den frühesten Terminen zu ernennen. 8 Stunden nach der Verletzung ist die folgende Therapie weniger wirksam!

Berücksichtigen Sie bei der Verschreibung Kontraindikationen: Vorhandensein einer eitrigen Infektion, Schussverletzungen, Ulkuskrankheit bei Verschlimmerung usw.

Das Mittel der Wahl ist Methylprednisolon-Natriumsuccinat. Andere Glukokortikoide können weniger wirksam sein.

Methylprednisolon 30 mg / kg Bolus für 10-15 Minuten. Dann 5 mg / kg / Stunde mit einem Dispenser oder Bolus während des Tages. In den nächsten 48 Stunden 2,5 mg / kg pro Stunde. Andere Glukokortikoide - in äquivalenten Dosen.

In Ermangelung einer ausreichenden Menge des Arzneimittels - in niedrigeren Dosierungen verwenden.

4.1.4 Tirilazad-Mesylat

(Fridox) 1,5 mg / kg IV alle 6 Stunden für 8 Tage.

Hinweis: Die Kosten für eine Behandlung mit diesem Medikament betragen mehrere tausend Dollar. Wenn es keinen spezifizierten Wirkstoff gibt, dann ist Vit. "E" 30% - 2,0 i / m * 1 p. Tag für 8 Tage.

4.1.5 Infusionstherapie

Gleichmäßig während des Tages - 2,0 - 2,5 Liter (30 - 35 ml / kg / Tag) 2 Tage. P. Rr 0,9% in.

Gleichmäßig den ganzen Tag über - 1,5-2,0 Liter (25 - 30 ml / kg / Tag)

Ab dem zweiten Tag oder zu Beginn des dritten Tages erfolgt der Übergang zu einer Sondenstromversorgung mit Kalorien

1 - 1,5 KCAL / Tag bei einem Gesamtvolumen von 1,5 - 2,5 l / Tag.

In den folgenden Tagen wird die Kalorienaufnahme schrittweise an die tatsächlichen Stoffwechselbedürfnisse des Patienten angepasst.

4.2 BEHANDLUNG IM AKUT-ZEITRAUM VON CHMT VON DURCHSCHNITTLICHEN DURCHSCHNITTLICHEN STUFE (erste Periode).

Kriterien: 9 - 12 Punkte auf der Glasgow-Skala. Betroffen sind große Halbkugeln, extrapyramidales System

Klinik: Sopor, Hypokinesie, Hypomimie, erhöhter Muskeltonus der Gliedmaßen, kataleptischer Zustand, Hyperthermie> 37 320mosm / l, Osmodiuretiki nicht verwenden.

6.2 In Abwesenheit des Effekts der angegebenen Therapie werden der Transfer des Patienten in die Beatmung und die Verabreichung von Natriumthiopental wie in Abschnitt 4.1 angegeben gezeigt. In diesem Fall wird jedoch die erste (Ladedosis) von Natriumthiopental auf 8-10 mg / kg erhöht.

6.3 Die Flüssigkeitsdrainage durch den Ventrikelkatheter ist für den Hydrozephalus angezeigt. Aber er tut es nicht immer, erhöht das Risiko von eitrigen Komplikationen.

6.4 Die mäßige Hypothermie (31 - 330 ° C), die über mehrere Stunden durchgeführt wird, ist ziemlich effektiv, erfordert jedoch eine spezielle Ausrüstung und ist noch nicht verfügbar.

6.5 In den schwersten Fällen: Mit der raschen Verschlechterung der neurologischen Symptome (Stunden und Minuten) und dem Fehlen der Wirkung der durch andere Methoden durchgeführten Therapie, wenn andere Methoden (z. B. niedriger systemischer Blutdruck) nicht möglich sind, können Sie hypertonisches Natriumchlorid verwenden.

Eine schnelle Infusion (4–5 min) einer 7,5% igen Natriumchloridlösung wird mit einer Geschwindigkeit von 4 ml / kg hergestellt. Dann erfolgt die Behandlung gemäß Abschnitt 6.2 (öfter) oder 6.1 dieses Abschnitts.

7. PRÄVENTION UND BEHANDLUNG VON PNEUMONIEN.

Hygienediagnostik Fibrobronhskopiya. In den ersten Stunden nach der Verletzung ist eine Inspektion des Tracheo - Bronchialbaums erforderlich. Die Vielzahl der Bronchoskopien mit mechanischer Beatmung wird individuell bestimmt und mit dem Fortschreiten des bronchoobstruktiven Syndroms ernannt.

2. Alle zwei Stunden im Bett wenden.

Mundhöhle 3.Tualet alle sechs Stunden.

4. Bei eitrigem Ausfluss aus dem Endotrachealtubus Tracheostomie - Einführung von Antibiotika, Antiseptika.

5. Die Auferlegung einer Tracheotomie ist angezeigt, wenn der Patient eine Woche nach der Intubation den Sputum nicht unabhängig und willkürlich husten kann. Die Einführung einer Tracheostomie zeigt sich im Frühstadium, wenn die geschätzte Dauer der Bewusstseinsstörung 2 Wochen überschreitet.

8. Traumatische Meningitis

Tritt häufiger an den Tagen 2 und 6 nach der Verletzung auf. Zur Diagnose wird eine Liquormikroskopie mit Subarachnoidalpunktion gezeigt. Die Behandlung sollte sofort nach der Diagnose beginnen!

Bei traumatischer Meningitis, falls nicht zuvor behandelt:

Penicillin 3,0 * 12 p / Tag IV / Cephalosporine der dritten Generation, zum Beispiel Cefotaxim (Claforan) 2,0 * 6 P / Tag oder Ceftriaxon 2,0 * 2 P / Tag / V + Gentamicin 0,2 mg / kg oder Kanamycin 2 mg / kg Subarachnoid.

In Abwesenheit des Effekts der angegebenen Therapie für zwei Tage sollte die Möglichkeit der Verwendung eines oder mehrerer der folgenden Arzneimittel in Betracht gezogen werden: Meronema oder Thienam 4 - 6 g / Tag, Dioxidin 1,0 - 1,2 g / Tag, Ciproflosacin 1,2 - 1 8 g / Tag. Mit Penicillin-resistenten Kokzken-Mikroflora-Rifampicin 0,9 - 1,2 g / Tag oder Vancomycin 3 - 4 g IV. Die tägliche Dosis aller aufgeführten Medikamente wird in 3 - 4 Anwendungen intravenös verabreicht.

Amikacin 1 mg / kg oder Brulamycin 0,2 mg / kg wird subarachnoid verabreicht.

Extras: Metrogyl 500 mg * 4 p / Tag i.v. - bei Verdacht auf eine anaerobe Infektion in Gegenwart eines Gehirnabszesses.

Penicillin subarachnoid nicht zu verabreichen (sehr oft entwickelt sich ein schweres Krampfsyndrom).

Führen Sie täglich (mit schwerer Meningitis) oder jeden zweiten Tag (mit stabiler positiver Dynamik) Subarachnoidapunktionen durch, bis der Alkohol neu organisiert ist.

9. Merkmale des Managements von Patienten mit bestimmten neurochirurgischen Interventionen

nach Operationen im Zusammenhang mit Kraniotomie an der Kopfverletzung mit Bewußtseinsbewusstsein (bei Patienten ohne Anzeichen einer schweren Gehirnkontusion, Gehirnhypertonie) - depressive Fraktur, Fraktur der Fornix, Epi und Subduralhämatome im frühen Stadium eines kleinen Volumens usw.

Die Extubation des Patienten wird vor dem Hintergrund eines vollständig wiederhergestellten Bewusstseins durchgeführt, normalerweise nicht früher als 2 Stunden nach dem Ende des Eingriffs.

Verwenden Sie in der postoperativen Zeit keine narkotischen Analgetika. Bei Bedarf (kombiniertes Trauma) können sie in reduzierten Dosen verwendet werden, indem eine ständige Überwachung des Patienten angeordnet wird.

Verwenden Sie 0,9% ige Natriumchloridlösung, um den täglichen Flüssigkeitsverlust wieder aufzufüllen.

Der Patient sollte sich mit einem erhöhten Kopfende im Bett befinden.

Medikamentöse Behandlung, wie bei der Behandlung mittelschwerer TBI (Abschnitt 4).

Traumatische Hirnverletzung: Merkmale, Folgen, Behandlung und Rehabilitation

Traumatische Hirnverletzungen stehen bei allen Verletzungen an erster Stelle (40%) und treten am häufigsten bei Personen zwischen 15 und 45 Jahren auf. Die Sterblichkeit bei Männern ist dreimal höher als bei Frauen. In Großstädten erleiden jedes Jahr von Tausend Menschen sieben kraniozerebrale Verletzungen, während 10% sterben, bevor sie das Krankenhaus erreichen. Bei einer leichten Verletzung bleiben 10% der Menschen behindert, bei einer mäßigen Verletzung - 60%, schwer - 100%.

Ursachen und Arten von traumatischen Hirnverletzungen

Der Komplex der Verletzungen des Gehirns, seiner Membranen, der Schädelknochen, der Weichteile des Gesichts und des Kopfes - das ist die traumatische Hirnverletzung (TBI).

Meist leiden Unfallteilnehmer an Kopfverletzungen: Autofahrer, Fahrgäste des öffentlichen Verkehrs und Fußgänger, die mit dem Kraftverkehr gebracht wurden. An zweiter Stelle in Bezug auf die Häufigkeit des Auftretens stehen Haushaltsverletzungen: versehentliche Stürze, Streiks. Als nächstes kommen die Verletzungen bei der Arbeit und beim Sport.

Junge Menschen sind im Sommer am stärksten anfällig für Verletzungen - dies sind die sogenannten Straftaten. Ältere Menschen bekommen im Winter oft Kopfverletzungen, und die Hauptursache ist ein Fall aus der Höhe.

Einer der ersten, der Kopfverletzungen klassifizierte, wurde von Jean-Louis Petit, einem französischen Chirurgen und Anatom des 18. Jahrhunderts, vorgeschlagen. Heute gibt es mehrere Klassifizierungen von Verletzungen.

  • nach Schweregrad: mild (Gehirnerschütterung, leichter Bluterguss), mäßig (schwerer Bluterguss), schwerwiegend (schwere Gehirnkontusion, akute Kompression des Gehirns). Die Glasgow Coma Scale wird zur Bestimmung des Schweregrads verwendet. Der Zustand des Opfers wird auf 3 bis 15 Punkte geschätzt, abhängig vom Grad der Verwirrung, der Fähigkeit, Augen zu öffnen, Sprache und motorischen Reaktionen.
  • nach Typ: offen (es gibt Wunden am Kopf) und geschlossen (es gibt keine Verletzungen der Kopfhaut);
  • nach Schadensart: isoliert (Schaden betrifft nur den Schädel), kombiniert (beschädigter Schädel und andere Organe und Systeme), kombiniert (Verletzungen waren nicht nur mechanisch, der Körper hatte auch Strahlung, chemische Energie usw.);
  • durch die Art des Schadens:
    • Gehirnerschütterung (geringfügige Verletzung mit reversiblen Auswirkungen, gekennzeichnet durch kurzfristigen Bewusstseinsverlust - bis zu 15 Minuten sind die meisten Opfer im Krankenhaus, der Arzt kann nach der Untersuchung einen CT-Scan oder MRI verschreiben);
    • Prellung (Verletzung des Hirngewebes aufgrund der Auswirkungen des Gehirns auf die Schädelwand, oft begleitet von Blutungen);
    • diffuse axonale Schädigung des Gehirns (Axone sind geschädigt - Nervenzellenprozesse, leitfähige Impulse, der Hirnstamm leidet, mikroskopische Blutungen werden im Corpus Callosum des Gehirns festgestellt; dieser Schaden tritt meistens während eines Unfalls auf - zum Zeitpunkt einer plötzlichen Hemmung oder Beschleunigung);
    • Kompression (Hämatome werden in der Schädelhöhle gebildet, der intrakraniale Raum wird reduziert, Quetschherde werden beobachtet, ein chirurgischer Eingriff ist erforderlich, um Leben zu retten).

Die Einstufung basiert auf dem diagnostischen Prinzip, auf dessen Grundlage eine detaillierte Diagnose formuliert wird, nach der die Behandlung verschrieben wird.

Symptome von TBI

Manifestationen einer traumatischen Hirnverletzung hängen von der Art der Verletzung ab.

Die Diagnose Gehirnerschütterung wird auf der Grundlage von Anamnese gestellt. Normalerweise berichtet das Opfer von Kopfschmerzen, die von einem kurzzeitigen Bewusstseinsverlust und einmaligem Erbrechen begleitet wurden. Der Schweregrad der Gehirnerschütterung wird durch die Dauer des Bewusstseinsverlusts bestimmt - von 1 Minute bis 20 Minuten. Zum Zeitpunkt der Untersuchung befindet sich der Patient in einem eindeutigen Zustand und kann über Kopfschmerzen klagen. Außer der blassen Haut werden normalerweise keine Auffälligkeiten festgestellt. In seltenen Fällen kann sich das Opfer nicht an die Ereignisse vor der Verletzung erinnern. Wenn es keinen Bewusstseinsverlust gab, wird die Diagnose als zweifelhaft gestellt. Innerhalb von zwei Wochen nach einer Gehirnerschütterung können Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Schwitzen, Reizbarkeit und Schlafstörungen auftreten. Wenn diese Symptome nicht für lange Zeit verschwinden, lohnt es sich, die Diagnose zu überdenken.

Bei einer leichten Hirnverletzung kann das Opfer eine Stunde lang das Bewusstsein verlieren und dann über Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen klagen. Beim Blick zur Seite kommt es zu einem Zucken der Augen, der Asymmetrie der Reflexe. Röntgenstrahlen können einen Bruch der Knochen der Schädelwölbung in der Flüssigkeit zeigen - eine Beimischung von Blut.

Eine mittelschwere Hirnkontusion geht mit einem mehrstündigen Bewusstseinsverlust einher, der Patient erinnert sich nicht an die Ereignisse vor der Verletzung, die Verletzung selbst und das, was danach passiert ist, er klagt über Kopfschmerzen und wiederholtes Erbrechen. Es können Störungen des Blutdrucks und des Pulses, Fieber, Schüttelfrost, Muskel- und Gelenkschmerzen, Krämpfe, Sehstörungen, ungleichmäßige Pupillengröße, Sprachstörungen auftreten. Instrumentelle Untersuchungen zeigen Frakturen der Fornix- oder Schädelbasis, Subarachnoidalblutung.

Bei schweren Hirnverletzungen kann das Opfer für 1-2 Wochen das Bewusstsein verlieren. Gleichzeitig offenbarte er grobe Verletzungen der Vitalfunktionen (Pulsfrequenz, Druckniveau, Atemfrequenz und Rhythmus, Temperatur). Die Bewegungen der Augäpfel sind unkoordiniert, der Muskeltonus ist verändert, der Schluckvorgang ist gestört, Schwäche in Armen und Beinen kann zu Anfällen oder Lähmungen führen. In der Regel ist dieser Zustand eine Folge von Frakturen des Schädels und der Schädelbasis sowie intrakraniellen Blutungen.

Bei einer diffusen axonalen Schädigung des Gehirns kommt es zu einem mittleren bis tiefen Koma. Die Dauer beträgt 3 bis 13 Tage. Die meisten Opfer haben eine Atemrhythmusstörung, eine andere Position der Pupillen horizontal, unwillkürliche Bewegungen der Pupillen, Hände mit baumelnden Händen, gebeugt an den Ellbogen.

Wenn das Gehirn gedrückt wird, können zwei Krankheitsbilder beobachtet werden. Im ersten Fall gibt es eine "Lichtperiode", in der das Opfer wieder zu sich selbst gelangt und dann langsam in den Zustand der Betäubung übergeht, der im Allgemeinen dem Betäubungsprozess und der Torpor ähnlich ist. In einem anderen Fall fällt der Patient sofort in ein Koma. Für jeden der Zustände, die durch unkontrollierte Augenbewegungen, Strabismus und Beinlähmung gekennzeichnet sind.

Bei längerer Kompression des Kopfes kommt es zu einer Schwellung der Weichteile, die 2-3 Tage nach ihrer Freisetzung ein Maximum erreicht. Das Opfer ist in psycho-emotionalem Stress, manchmal in einem Zustand von Hysterie oder Amnesie. Geschwollene Augenlider, schwaches Sehvermögen oder Blindheit, asymmetrische Schwellung des Gesichts, mangelnde Empfindlichkeit im Nacken und Nacken. Die Computertomographie zeigt Schwellungen, Hämatome, Frakturen der Schädelknochen, Hirnwirbelherde und Quetschverletzungen.

Folgen und Komplikationen bei Kopfverletzungen

Nach einer traumatischen Hirnverletzung werden viele aufgrund von psychischen Störungen, Bewegungen, Sprache, Gedächtnis, posttraumatischer Epilepsie und anderen Ursachen behindert.

TBI beeinflusst sogar in geringem Maße kognitive Funktionen - das Opfer erlebt Verwirrung und geistigen Verfall. Bei schwereren Verletzungen können Amnesie, Seh- und Hörverlust, Sprach- und Schluckfähigkeiten diagnostiziert werden. In schweren Fällen wird Sprache unartikuliert oder sogar ganz verloren.

Die beeinträchtigte Motilität und Funktion des Bewegungsapparates äußert sich in Paresen oder Lähmungen der Gliedmaßen, Verlust der Körperempfindlichkeit, Koordinationsmangel. Bei schweren und mittelschweren Verletzungen kommt es zu einem unzureichenden Verschluss des Kehlkopfes, wodurch sich Nahrung im Pharynx ansammelt und in die Atemwege gelangt.

Manche Menschen leiden unter akuten oder chronischen Schmerzen. Das akute Schmerzsyndrom bleibt einen Monat nach der Verletzung bestehen und wird von Schwindel, Übelkeit und Erbrechen begleitet. Chronische Kopfschmerzen begleiten eine Person während ihres gesamten Lebens, nachdem sie ein TBI erhalten haben. Der Schmerz kann scharf oder stumpf sein, pochen oder drücken, lokalisiert sein oder beispielsweise auf die Augen ausstrahlen. Schmerzattacken können mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen andauern und sich in Momenten emotionaler oder körperlicher Anstrengung verstärken.

Die Patienten leiden unter einer schweren Verschlechterung und einem Verlust von Körperfunktionen, einem teilweisen oder vollständigen Leistungsverlust und leiden daher an Apathie, Reizbarkeit und Depression.

Behandlung von TBI

Eine Person, die eine Kopfverletzung hat, benötigt ärztliche Hilfe. Bevor der Rettungswagen eintrifft, sollte der Patient auf den Rücken oder auf die Seite gelegt werden (wenn er bewusstlos ist), muss ein Verband auf die Wunden gelegt werden. Wenn die Wunde offen ist, verbinden Sie die Wundränder und anschließend den Verband.

Die Rettungsmannschaft bringt das Opfer in die Abteilung für Traumatologie oder Intensivstation. Dort wird der Patient bei Bedarf untersucht, eine Röntgenaufnahme des Schädels, des Halses, der Brust- und Lendenwirbelsäule, des Brustkorbs, des Beckens und der Extremitäten wird durchgeführt, ein Ultraschall des Brustkorbs und des Bauchraums wird durchgeführt, und es werden Blut und Harn zur Analyse entnommen. Ein EKG kann auch geplant werden. Bei fehlenden Kontraindikationen (Schockzustand) erfolgt eine CT des Gehirns. Dann wird der Patient von einem Traumatologen, einem Chirurgen und einem Neurochirurgen untersucht und diagnostiziert.

Ein Neurologe untersucht alle 4 Stunden einen Patienten und beurteilt seinen Zustand auf der Glasgow-Skala. Im Falle eines gestörten Bewusstseins wird dem Patienten eine Trachealintubation angezeigt. Einem Patienten, der sich im Zustand von Stupor oder Koma befindet, wird künstliche Beatmung verordnet. Patienten mit Hämatomen und Hirnödem messen regelmäßig den Hirndruck.

Den Opfern wird eine antiseptische, antibakterielle Therapie verschrieben. Wenn nötig - Antikonvulsiva, Analgetika, Magnesia, Glukokortikoide, Sedatika.

Patienten mit einem Hämatom benötigen einen chirurgischen Eingriff. Die Verzögerung der Operation während der ersten vier Stunden erhöht das Todesrisiko auf 90%.

Genesungsprognose für schwere traumatische Hirnverletzung

Bei einer Gehirnerschütterung ist die Prognose günstig, sofern die Empfehlungen des behandelnden Arztes beachtet werden. Eine vollständige Rehabilitation wird bei 90% der Patienten mit leichter TBI beobachtet. Bei 10% bleiben kognitive Beeinträchtigungen eine starke Stimmungsänderung. Diese Symptome verschwinden jedoch gewöhnlich innerhalb von 6–12 Monaten.

Die Prognose für moderate und schwere TBI basiert auf der Skala nach Glasgow. Die Punktezunahme deutet auf einen positiven Trend und einen günstigen Verlauf der Verletzung hin.

Die Opfer mit mäßigen Kopfverletzungen können auch eine vollständige Wiederherstellung der Körperfunktionen erreichen. Aber oft gibt es Kopfschmerzen, Hydrozephalus, vegetative Dysfunktion, Koordinationsstörungen und andere neurologische Störungen.

Bei schwerer TBI steigt das Sterberisiko auf 30–40%. Unter den Überlebenden fast einhundert Prozent Behinderung. Ihre Ursachen sind ausgeprägte psychische und sprachliche Störungen, Epilepsie, Meningitis, Enzephalitis, Gehirnabszesse usw.

Für die Rückkehr des Patienten in das aktive Leben ist der Komplex von Rehabilitationsmaßnahmen, die nach Entlastung der akuten Phase in Beziehung gesetzt werden, von großer Bedeutung.

Rehabilitationsziele nach traumatischen Hirnverletzungen

Weltstatistiken zeigen, dass 1 US-Dollar, der heute in die Rehabilitation investiert wird, 17 US-Dollar an lebensrettender Unterstützung für das Opfer von morgen einspart. Die Rehabilitation nach TBI wird von einem Neurologen, Reha-Therapeuten, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Massagetherapeuten, Psychologen, Neuropsychologen, Logopäden und anderen Spezialisten durchgeführt. Ihre Tätigkeit zielt in der Regel darauf ab, den Patienten in ein sozial aktives Leben zurückzubringen. Die Arbeit an der Wiederherstellung des Körpers des Patienten wird weitgehend durch die Schwere der Verletzung bestimmt. Im Falle einer schweren Verletzung zielen die Ärzte darauf ab, die Atem- und Schluckfunktionen wieder herzustellen und die Arbeit der Beckenorgane zu verbessern. Außerdem arbeiten Experten daran, höhere mentale Funktionen (Wahrnehmung, Vorstellungskraft, Gedächtnis, Denken, Sprache) wiederherzustellen, die verloren gehen könnten.

Physiotherapie:

  • Bei der Bobat-Therapie werden die Bewegungen des Patienten durch Veränderung der Körperposition stimuliert: Kurze Muskeln werden gedehnt, schwache Muskeln gestärkt. Menschen mit Bewegungseinschränkungen erhalten die Möglichkeit, neue Bewegungen zu meistern und Gelehrte zu schärfen.
  • Die Vojta-Therapie hilft, Gehirnaktivität und Reflexbewegungen miteinander zu verbinden. Der Physiotherapeut reizt verschiedene Körperteile des Patienten und ermutigt ihn, bestimmte Bewegungen auszuführen.
  • Die Mulligan-Therapie hilft bei Muskelverspannungen und Schmerzlinderung.
  • Die Installation "Ekzarta" - Aufhängungssysteme, mit deren Hilfe Sie das Schmerzsyndrom entfernen und die atrophierten Muskeln wieder zum Arbeiten bringen können.
  • Unterricht bei Simulatoren. Zeigt Schulungen zu Herz-Kreislauf-Geräten, Simulatoren mit Biofeedback sowie zu Stabiloplatform - zum Trainieren der Bewegungskoordination.

Ergotherapie ist eine Rehabilitationsrichtung, die eine Person an die Umweltbedingungen anpasst. Der Ergotherapeut lehrt den Patienten, sich selbst im täglichen Leben zu bedienen, verbessert dadurch seine Lebensqualität und lässt ihn nicht nur in das gesellschaftliche Leben zurückkehren, sondern sogar zur Arbeit.

Kinesiotiping - das Aufbringen spezieller Klebebänder auf geschädigte Muskeln und Gelenke. Die Kinesitherapie hilft, Schmerzen zu lindern und Schwellungen zu lindern, ohne dabei die Bewegung einzuschränken.

Psychotherapie ist ein wesentlicher Bestandteil der Erholung nach TBI. Der Psychotherapeut führt eine neuropsychologische Korrektur durch und hilft dabei, die Apathie und Reizbarkeit der Patienten in der posttraumatischen Phase zu bewältigen.

Physiotherapie:

  • Die Elektrophorese von Drogen kombiniert die Einführung von Drogen in den Körper mit den Auswirkungen von Gleichstrom. Die Methode erlaubt es, den Zustand des Nervensystems zu normalisieren, die Blutversorgung des Gewebes zu verbessern und Entzündungen zu lindern.
  • Die Lasertherapie bekämpft effektiv Schmerzen, Schwellungen des Gewebes, wirkt entzündungshemmend und reparierend.
  • Akupunktur kann Schmerzen lindern. Diese Methode wird in den Komplex der therapeutischen Maßnahmen bei der Paresenbehandlung einbezogen und wirkt allgemein psychostimulierend.

Die Arzneimitteltherapie zielt darauf ab, Gehirnhypoxie zu verhindern, Stoffwechselprozesse zu verbessern, kräftige geistige Aktivität wiederherzustellen und den emotionalen Hintergrund einer Person zu normalisieren.

Nach traumatischen und Hirnverletzungen mäßiger und schwerer Verletzungen ist es schwierig, zur gewohnten Lebensweise zurückzukehren oder sich mit erzwungenen Veränderungen zu versöhnen. Um das Risiko schwerwiegender Komplikationen nach einer Kopfverletzung zu reduzieren, müssen einfache Regeln beachtet werden: Krankenhausaufenthalt nicht zu verweigern, auch wenn die Gesundheit in Ordnung zu sein scheint, und verschiedene Arten der Rehabilitation nicht zu vernachlässigen, was bei einem integrierten Ansatz zu erheblichen Ergebnissen führen kann.

Welches Rehabilitationszentrum nach TBI kann kontaktiert werden?

"Leider gibt es kein einziges Rehabilitationsprogramm für Schädelhirnenverletzungen, durch das der Patient mit absoluter Garantie in seinen vorherigen Zustand versetzt werden könnte", sagt der Spezialist des Drei-Schwestern-Rehabilitationszentrums. - Das Wichtigste ist, dass bei TBI viel davon abhängt, wann die Rehabilitationsmaßnahmen beginnen. Die Drei Schwestern erhalten zum Beispiel unmittelbar nach dem Krankenhaus Opfer, wir unterstützen sogar Patienten mit Stomata, Wundliegen und arbeiten mit den kleinsten Patienten. Wir nehmen Patienten rund um die Uhr, sieben Tage die Woche, nicht nur aus Moskau, sondern auch aus den Regionen auf. Wir verbringen 6 Stunden am Tag Rehabilitationskurse und überwachen kontinuierlich die Erholungsdynamik. In unserem Zentrum arbeiten Neurologen, Kardiologen, Neurourologen, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Neuropsychologen, Psychologen, Sprachtherapeuten - alle sind Experten für Rehabilitation. Unsere Aufgabe ist es, nicht nur den physischen Zustand des Opfers zu verbessern, sondern auch den psychischen Zustand. Wir helfen einer Person, das Vertrauen zu gewinnen, dass sie selbst nach einer schweren Verletzung aktiv und glücklich sein kann. “

Die Lizenz für medizinische Aktivitäten LO-50-01-009095 vom 12. Oktober 2017 wurde vom Gesundheitsministerium der Region Moskau ausgestellt

Die medizinische Rehabilitation eines Patienten mit einer traumatischen Hirnverletzung kann die Genesung beschleunigen und mögliche Komplikationen verhindern.

Rehabilitationszentren bieten medizinische Rehabilitationsdienste für Patienten an, die eine traumatische Hirnverletzung erlitten haben.

  • Bewegungsstörungen;
  • Sprechstörungen;
  • kognitive Störungen usw.
Lesen Sie mehr über die Dienstleistungen.

Einige Rehabilitationszentren bieten feste Aufenthaltskosten und medizinische Leistungen an.

Lassen Sie sich beraten, erfahren Sie mehr über das Rehabilitationszentrum, buchen Sie die Behandlungszeit und nutzen Sie den Online-Service.

Es wird empfohlen, sich nach kraniozerebralen Verletzungen in spezialisierten Rehabilitationszentren mit langjähriger Erfahrung in der Behandlung neurologischer Pathologien einer Rehabilitation zu unterziehen.

Einige Rehabilitationszentren verbringen den Krankenhausaufenthalt rund um die Uhr und können Bettpatienten, Patienten mit akutem Zustand sowie ein wenig Bewusstsein aufnehmen.

Wenn der Verdacht auf eine Kopfverletzung besteht, sollten Sie auf keinen Fall versuchen, das Opfer zu landen oder es anzuheben. Sie können ihn nicht unbeaufsichtigt lassen und die medizinische Versorgung ablehnen.

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Zu einem geschlossenen kraniozerebralen Trauma (SCA) gehören Schädigungen des großen Gehirns, wenn das Integument des Kopfes (Haut, Aponeurose) intakt bleibt, einschließlich Frakturen der Knochen des Schädels oder der Schädelbasis. Zu einer geschlossenen Kopfverletzung gehören Gehirnerschütterung, Gehirnquetschung und dessen Kompression.

Im Mittelpunkt der Behandlung eines geschlossenen Schädelhirntraumas steht die strikte Bettruhe.

Die Behandlung der Opfer sollte sofort beginnen, oft am Tatort, und das Schicksal des Patienten, insbesondere bei schweren geschlossenen Kopfverletzungen, hängt häufig von den in den ersten Minuten und Stunden ergriffenen Maßnahmen ab. Alle Patienten, die an einer Kopfverletzung mit Bewusstlosigkeit oder antero- oder retrograder Amnesie leiden, sollten zur Beobachtung, Untersuchung und Behandlung in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass der Verlauf einer geschlossenen Schädelverstümmelung dynamisch ist und sich seine erheblichen Komplikationen möglicherweise nicht sofort manifestieren.

Prinzipien der konservativen Behandlung von Schädelhirnverletzungen

Die konservative Behandlung der akuten CABM-Periode ist pathogenetisch. Bei der Behandlung von traumatischen Hirnverletzungen können zwei Stadien unterschieden werden.

In der ersten Phase, wenn das Bewusstsein beeinträchtigt ist, insbesondere bei Betrunkenen, müssen analeptische Gemische injiziert werden: 2 ml 20% Koffein und 25% Cordiamin subkutan oder 10% Sulfocamphocainum 2 ml subkutan (intramuskulär oder intravenös langsam).

In Fällen der Entwicklung einer intrakraniellen Hypotonie, die sich in einem Anstieg der Betäubung, der Schwere der neurologischen fokalen Symptome, Tachykardie, einer Abnahme des arteriellen und zerebrospinalen Drucks manifestiert, sollten 500-1000 ml 5% iger Glukose intravenös verabreicht werden, 2 x täglich 100 ml destilliertes Wasser, Hydrocortison 100 mg pro 500 mg ml Kochsalzlösung 2-3 mal täglich intravenös. Sie können bis zu 40 ml Polyglucin oder Reopolyglukin intravenös eingeben. Zusätzlich wird 1 ml 1% Mesaton, 1% Fetanol oder 5% Ephedrin subkutan verwendet. Es ist auch ratsam, eine Mischung aus 40% Glucose (100 ml), 10 U Insulin, 100 mg Cocarboxylase, 0,06% Corglucon (0,5 ml), 5% Ascorbinsäure (6 ml) einzuführen.

Bei Bluthochdruck werden Ganglioblocker verwendet: 5% Pentamin oder 2,5% Benzogeksonium 0,5-1 ml pro 50 ml physiologischer Kochsalzlösung werden einem Blutdruckabfall um 20-30% intravenös injiziert. Dies kann durch intravenöse Verabreichung von 5-10 ml 2,4% Aminophyllin ergänzt werden.

Diuretika und Glucocorticoidhormone werden im Kampf gegen das zunehmende Hirnödem verabreicht. Bereits im präklinischen Stadium werden 2 ml 1% Lasix in 20 ml 40% Glucose intravenös oder 50 mg Uregit in 100 ml 5% Glucose eingesetzt. Es wird empfohlen, 15% Mannit (Mannit) in einer Dosis von 1 - 1,5 g pro 1 kg Körpergewicht des Patienten zu verwenden. In schweren Fällen sollten Glucocorticoidhormone intravenös verabreicht werden: 8-12 mg Dexazon oder 40-80 mg Methylprednisolon in 200 ml 5% iger Glucose. Nach 6-8 Stunden wechseln sie zur intramuskulären Verabreichung eines der Arzneimittel in kleineren Dosen (4 mg Dexazon oder 40 mg Methylprednisolon).

Bei psychomotorischer Erregung, konvulsivem Syndrom müssen 2-4 ml Seduxen intravenös injiziert werden. In Abwesenheit der Wirkung ist die Injektion nach 20 Minuten zu wiederholen. Für den gleichen Zweck wird eine Mischung intramuskulär verwendet: In 2 ml 2,5% igem Aminazin, 1% Dimedrol, 0,5% Seduxen und 50% igem Analgin oder 2 ml Droperidol mit Fentacil. Bei einem konvulsiven Syndrom während der Zeit der traumatischen Erkrankung oder der Registrierung der epileptischen Aktivität im EEG ist eine längere antikonvulsive Therapie angezeigt. Je nach Form und Häufigkeit der Paroxysmen werden Phenobarbital, Difenin, Benzonal, Finlepsin, Chloracon usw. verwendet.Das Kontroll-EEG wird nach 6 Monaten durchgeführt. Behandlung.

Behandlung von MSTV mild

Die Basis für die Behandlung der Behandlung von minderwertigen kraniozerebralen Traumata ist die Desensibilisierung (Diphenhydramin, Tavegil, Pipolfen, Calciumpräparate) und vasoregulierende Arzneimittel. Von vasoreguliruyuschuyu eine gute therapeutische Wirkung hat Cavinton 2 ml (10 mg) 1-2 mal täglich intravenös für 200 ml Kochsalzlösung. Sie können auch Aminophyllin, Halidor, Papaverin verwenden. Mittel anwenden, die die Mikrozirkulation verbessern (Curantil 0,05 mg 1 Tab. 3-mal täglich, Trental-OD-mg 1 Tab. 3-mal täglich, Propectin 0,25 mg 1 Tab. 3-mal täglich), venoton Mittel (Anavenol 20 Tropfen dreimal täglich, Escuzane dreimal täglich oral), sowie Diuretika (Diacarb, Triampur, Verospiron) in durchschnittlichen therapeutischen Dosen. Bei entsprechender Indikation wird die symptomatische Therapie mit Analgetika (Acetylsalicylsäure, Amidopyrin, Baralgin, Analgin, Pentalgin usw.), Beruhigungsmitteln (Seduxen, Tazepam, Mebicar, Elenium, Eunoctin) durchgeführt. Die erhöhte Erregbarkeit des vegetativen Nervensystems wird durch Bellatamininal, Belloid, Fenibut, Butyroxan reduziert. Ordnen Sie Vitamintherapie, Glutaminsäure, Nootropil, Aminalon, Encephabol zu.

Leichte Hirnverletzung

Die Behandlung schwerer Hirnkontusion zielt auf die Korrektur von Gefäß- und Stoffwechselstörungen, die Bekämpfung der zunehmenden Hypoxie, des Hirnödems, des hämorrhagischen Syndroms und die Verhinderung von Komplikationen ab. Im frühesten Stadium werden Hirnschutzmittel gegen Hypoxie eingesetzt. Natriumhydroxybutyrat 20% in 20 ml in 200 ml 5% iger Glucose wird zugegeben und 10% Kaliumchlorid-10 ml oder Panangin (Aspparcam) 10 ml intravenös zugegeben, um Hypokaliämie zu verhindern. Parallel dazu wird eine neurovegetative Blockade durchgeführt, die nach 4 Stunden aus 2,5% Aminazin, 0,5% Seduxenlösung und 1 ml intramuskulär besteht. Bei arterieller Hypertonie werden der Mischung Ganglioblocker zugesetzt oder intravenös verabreicht, 100 ml 0,25% Novocain. Die anfängliche Behandlungsdauer kann unter leichter Barbiturat-Anästhesie (Natriumthiopental, Hexenal usw.) durchgeführt werden. Es erhöht die Widerstandsfähigkeit des Gehirns gegen Hypoxie, reduziert den Energiebedarf und verzögert die Lipolyse und verhindert Stoffwechselstörungen. Vor dem Hintergrund der Dehydratisierungstherapie können 400 ml eines Glucose-Insulin-Kalium-Gemisches aus Reopolyglucin, Reogluman oder Hämodez verabreicht werden.

Behandlung des hämorrhagischen Syndroms

Das hämorrhagische Syndrom wird durch folgende Mittel gestoppt: 10% Calciumchlorid - 10 ml intravenös, 1% Vikasol - 1 ml intramuskulär, Ascorbinsäure - 2 ml intravenös oder intramuskulär. Für den gleichen Zweck werden Proteinaseinhibitoren - Trasilol (oder Counter) - 25.000 U. durch Auftropfen in physiologischer Kochsalzlösung nach 12 Stunden oder 5% iger Aminocapronsäure - 100 ml intravenös, durch Tropfen nach 6 Stunden - aufgebracht. Bei massiven Subarachnoidalblutungen führen Neurochirurgen wiederholte Lendenwirbel durch Punktionen mit aktivem Waschen der Liquor cerebrospinalis mit einer physiologischen Lösung oder einer Flüssigkeitsableitung werden festgelegt, wobei 200-300 ml Liquor cerebrospinalis während des Tages entfernt werden. Dies beschleunigt seine Rehabilitation und dient als vorbeugende Maßnahme zur Entwicklung einer aseptischen Arachnoiditis.

Zur Verbesserung der Mikrozirkulation und zur Prävention von Thrombosen wird Heparin in Abwesenheit eines hämorrhagischen Syndroms alle 8 Stunden subkutan injiziert - 2–3.000 Einheiten. In der Akutphase (bis zu 1 Monat) werden Breitbandantibiotika verwendet, um Infektionskomplikationen (Pneumonie, Pyelonephritis) in mittleren Dosen zu verhindern. Maßnahmen: Erythromycin, Oletetrin, Tseporin usw. Wenn die Einnahme in einem komatösen Zustand beeinträchtigt ist, sollte die parenterale Ernährung nicht vergessen werden. Der Proteinverlust wird durch die Einführung von Hydrolysin oder Aminopeptid mit bis zu 1,5-2 l / Tag über die Sonde mit anabolen Hormonen (Nerobol, Retabolil) kompensiert.

Drogentherapie zur Trauma-Entlastung

Am 3-5. Tag der SCCT werden Medikamente verschrieben, die Stoffwechselprozesse im Gehirn stimulieren. Dies ist Aminalon (0,25 g 2 Tab. 3-mal täglich), Glutaminsäure (0,5 g 1-2 Tabellen. 3-mal täglich), Cocarboxylase (200 mg intramuskulär), Vitamine 5% B6, B12 (200-500 µg), ATP (1 ml intramuskulär). Eine Behandlung mit nootropischen und GABAergen-Präparaten wie Cerebrolysin, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol) usw. ist im Gange. Desensibilisierungstherapie (Gluconat und Calciumchlorid, Ascorutin, Tavoril, Dimedrol, Diazolin) wird ebenfalls empfohlen. Vasoregulator (Cavinton, Halidor, Papaverin, Aminophyllin) und Präparate zur Verbesserung der venösen Wand (Anavenol, Escuzan, Oxevasin) anwenden. Je nach Indikation wird die Dehydratisierungstherapie fortgesetzt (Diacab, Veroshpiron, Triampur).

Die differenzielle Behandlung der akuten Periode einer schweren Schädel-Hirn-Schädigung kann wie folgt schematisch dargestellt werden. Die ersten fünf Behandlungstage werden auf der Intensivstation durchgeführt. Am Tag der Aufnahme sind Schädelradiographie und Lumbalpunktion obligatorisch. Auf diese Weise können Sie eine Schädelfraktur, einen Pneumocephalus, ein intrakraniales Hämatom ausschließen oder bestätigen sowie die Massivität der Subarachnoidalblutung und das Vorhandensein einer Hyperhypotonie oder Hypotonie des Alkohols klären. Die Verschiebung der Zirbeldrüse sollte beachtet werden. Bei Zunahme oder Auftreten von fokalen neurologischen Symptomen, betäubten Patienten, der Entwicklung eines konvulsiven Syndroms ist eine dringende Konsultation mit einem Neurochirurgen erforderlich. EEG, Echo-EG, Karotisangiographie oder die Einführung von diagnostischen Öffnungen zum Ausschluss intrakranialer Hämatome werden durchgeführt.

Die chirurgische Behandlung intrakranialer Hämatome jeglicher Lokalisation wird praktisch ohne Berücksichtigung von Kontraindikationen durchgeführt. Explorative Frezievy-Löcher überlappen sich sogar im Endstadium.

Untersuchung der Arbeitsfähigkeit: MSEC nach geschlossener Schädelhirnenverletzung.

Bei einem geschlossenen milden zerebralen Trauma (Gehirnerschütterung) beträgt die stationäre Behandlung 2-3 Wochen. Die Gesamtdauer der vorübergehenden Invalidität beträgt 1-1,5 Monate. In einigen Fällen kann der Zeitraum der vorübergehenden Behinderung bei anhaltend schlechter Gesundheit auf 2 Monate verlängert werden. Die Beschäftigung durch MSEC wird gezeigt, es ist möglich, die dritte Gruppe von Behinderungen zu bestimmen.

Bei mittelschweren Verletzungen (leichte Hirnverletzungen und mäßiger Schweregrad) dauert die stationäre Behandlung 3-4 Wochen bis 1,5 Monate. Die durchschnittliche Dauer der Behinderung wird auf 2-4 Monate geschätzt und hängt von der nächsten Arbeitszeitprognose ab. Mit einer günstigen Prognose kann die Krankenliste durch MSEC um bis zu 6 Monate verlängert werden. Wenn Anzeichen einer dauerhaften Behinderung festgestellt werden, werden die Patienten nach 2-3 Monaten an MSEC überwiesen. nachdem sie sich verletzt haben.

Bei schwerer Schädel-Hirn-Schädigung (schwere Quetschung, Kompression des Gehirns) dauert die stationäre Behandlung 2-3 Monate. Die klinische Prognose ist oft unklar oder ungünstig, um das Problem der vorübergehenden Behinderung bis zu 4 Monate zu lösen. unpraktisch, ausgenommen operierte Hämatome. Abhängig von der Schwere des motorischen Defekts, psychopathologischen, krampfartigen und anderen Syndromen kann (unter Beteiligung eines Psychiaters) eine Behinderung der Gruppe II oder der Gruppe I festgestellt werden. Die Dauer der vorübergehenden Behinderung und die Gruppe der Behinderungen nach Entfernung operativer Hämatome werden unter Berücksichtigung der nächsten Prognose und der Art der ausgeführten Arbeit individuell festgelegt.

Traumatische Hirnverletzung (TBI), Kopfverletzungen: Ursachen, Arten, Anzeichen, Hilfe, Behandlung

Traumatische Hirnverletzungen (TBI) nehmen neben anderen Verletzungen verschiedener Körperteile bis zu 50% aller traumatischen Verletzungen ein. TBI wird häufig mit anderen Verletzungen kombiniert: Brust, Bauch, Knochen des Schultergürtels, Becken und unteren Gliedmaßen. In den meisten Fällen werden junge Menschen (oft Männer) im Kopf verletzt, die sich in einem bestimmten Stadium der Alkoholvergiftung befinden, was die Erkrankung spürbar schwerer macht, und unintelligente Kinder, die schwere Gefahren empfinden und ihre Stärke in einigen Spielen nicht berechnen können. Ein Großteil der Kopfverletzungen entfiel auf Verkehrsunfälle, deren Zahl nur von Jahr zu Jahr zunimmt, da viele (vor allem junge Menschen) hinter dem Lenkrad sitzen und nicht über ausreichende Fahrerfahrung und interne Disziplin verfügen.

Gefahr kann jede Abteilung bedrohen.

Eine traumatische Hirnverletzung kann sich auf alle Strukturen (oder mehrere gleichzeitig) des zentralen Nervensystems (ZNS) auswirken:

  • Die Hauptkomponente des zentralen Nervensystems, die am anfälligsten für Verletzungen ist, ist die graue Substanz der Großhirnrinde, die nicht nur in der Großhirnrinde, sondern auch in vielen anderen Gehirnregionen (GM) konzentriert ist.
  • Weiße Substanz, die sich hauptsächlich in der Tiefe des Gehirns befindet;
  • Die Nerven, die die Schädelknochen durchdringen (cranial oder cranial), sind empfindlich und geben Impulse von den Sinnen an das Zentrum, den Motor, die für eine normale Muskelaktivität verantwortlich sind, und gemischt, wobei sie eine doppelte Funktion ausüben.
  • Jedes ihrer Blutgefäße ernährt das Gehirn;
  • Die Wände der Ventrikel GM;
  • Möglichkeiten, die Bewegung von Alkohol sicherzustellen.

Eine einmalige Verletzung verschiedener Bereiche des Zentralnervensystems erschwert die Situation erheblich. Schwere traumatische Hirnverletzung, verändert die strenge Struktur des zentralen Nervensystems, schafft Bedingungen für Schwellungen und Schwellungen des GV, was zu einer Verletzung der Funktionsfähigkeit des Gehirns auf allen Ebenen führt. Solche Veränderungen, die schwerwiegende Störungen wichtiger Hirnfunktionen verursachen, beeinflussen die Arbeit anderer Organe und Systeme, die die normale Funktion des Körpers gewährleisten, zum Beispiel solche Systeme, wie sie das Atmungs- und Herz-Kreislauf-System oft leiden. In dieser Situation besteht immer die Gefahr von Komplikationen in den ersten Minuten und Stunden nach dem Schaden sowie die Entwicklung schwerwiegender, zeitlich weit entfernter Folgen.

Bei TBI sollte immer bedacht werden, dass der GM nicht nur an der Stelle des Aufpralls selbst verletzt werden kann. Nicht weniger gefährlicher Aufprallschutz, der noch mehr Schaden anrichten kann als die Aufprallkraft. Darüber hinaus kann das zentrale Nervensystem unter hydrodynamischen Oszillationen (Liquor Oscillations) und negativen Auswirkungen auf die Prozesse der Dura mater leiden.

Offene und geschlossene TBI - die beliebteste Klassifizierung

Wahrscheinlich haben wir alle wiederholt gehört, dass Hirnverletzungen häufig einer Klarstellung folgen: Es ist offen oder geschlossen. Was ist ihr Unterschied?

Unsichtbar für das Auge

Geschlossene Kopfverletzung (dabei bleiben die Haut und das darunterliegende Gewebe intakt):

  1. Die günstigste Option ist eine Gehirnerschütterung.
  2. Eine kompliziertere Option als nur eine Gehirnerschütterung - eine Gehirnquellung;
  3. Eine sehr ernste Form des TBI ist die Kompression als Folge der Entwicklung eines intrakraniellen Hämatoms: epidural, wenn der Bereich zwischen dem Knochen und der am besten zugänglichen Oberfläche ausgefüllt wird - externe (feste) Hirnmembran, subdural (Ansammlung von Blut unter der Dura mater), intracerebral, intraventrikulär.

Wenn Frakturen der Schädelwölbung oder eine Fraktur der Basis nicht mit blutenden Wunden und Schürfwunden einhergehen, die Haut und Gewebe schädigen, werden solche TBIs, wenn auch bedingt, als geschlossene Kopfverletzungen eingestuft.

Was ist drin, wenn es schon beängstigend ist?

Eine offene Schädel-Hirn-Schädigung mit den wichtigsten Anzeichen einer Verletzung der Integrität der Weichteile des Kopfes, der Knochen des Schädels und der Dura mater wird betrachtet:

  • Bruch des Gewölbes und der Schädelbasis mit einer Verletzung des Weichteilgewebes;
  • Fraktur der Schädelbasis mit Schädigung der lokalen Blutgefäße, die während des Schlages aus den Nasenlöchern oder aus dem Ohr zum Blutfluss führt.

Offene Kopfverletzungen können in Schusswaffen und Nichtwaffen unterteilt werden, und zusätzlich in:

  1. Nicht durchdringende Läsionen von Weichteilen (Muskeln, Periost, Aponeurose), wobei die äußere (harte) Hirnschicht intakt bleibt;
  2. Durchdringende Wunden, die die Integrität der Dura mater verletzen.

Video: über die Folgen von Closed Head TBI - das Programm "Live is great"

Die Trennung basiert auf anderen Parametern.

Sie teilen Hirnverletzungen nicht nur durch offene und geschlossene, durchdringende und nicht durchdringende Verletzungen, sondern werden auch nach anderen Anzeichen klassifiziert, beispielsweise unterscheiden sie den TBI nach Schweregraden:

  • In Gehirnerschütterungen und Blutergüssen des GM wird über leichte Hirnverletzung berichtet.
  • Der durchschnittliche Schädigungsgrad wird mit solchen Hirnquetschungen diagnostiziert, die unter Berücksichtigung aller Verstöße nicht mehr in einem milden Ausmaß zu bewerten sind und immer noch keine schwere traumatische Hirnverletzung erreichen;
  • Stark zugeschriebene Gehirnerschütterung mit diffusen axonalen Verletzungen und Kompression des Gehirns, begleitet von tiefen neurologischen Störungen und zahlreichen Funktionsstörungen anderer lebenswichtiger Systeme.

Oder nach den Besonderheiten der Läsionen der Strukturen des zentralen Nervensystems, wodurch wir drei Typen unterscheiden können:

  1. Fokale Verletzungen, die vorwiegend vor dem Hintergrund einer Gehirnerschütterung auftreten (Schock-Schock);
  2. Diffus (Traumabeschleunigung-Verzögerung);
  3. Kombinierte Läsionen (multiple Verletzungen des Gehirns, Blutgefäße, Flüssigkeitsleitungswege usw.).

In Anbetracht der kausalen Zusammenhänge mit einer Kopfverletzung wird die Kopfverletzung die folgende Beschreibung geben:

  • Traumatische Hirnverletzungen, die vor dem Hintergrund der vollständigen Gesundheit des zentralen Nervensystems auftreten, das heißt, einem Hirnschlag geht keine Pathologie des Gehirns voraus, werden als primär bezeichnet;
  • Bei der sekundären TBI handelt es sich um eine Folge anderer zerebraler Erkrankungen (beispielsweise fiel der Patient während eines epileptischen Anfalls und traf seinen Kopf).

Bei der Beschreibung einer Hirnverletzung betonen die Experten solche Momente, beispielsweise:

  1. Betroffen war nur das zentrale Nervensystem, nämlich das Gehirn. Dann wird die Verletzung als isoliert bezeichnet.
  2. TBI gilt als kombiniert, wenn neben der Schädigung des GV andere Körperteile (innere Organe, Knochen des Skeletts) gelitten haben;
  3. Verletzungen, die durch die gleichzeitige schädigende Wirkung verschiedener nachteiliger Faktoren verursacht werden: mechanische Beanspruchung, hohe Temperaturen, Chemikalien usw. sind in der Regel die Ursache der kombinierten Variante.

Und zum Schluss: Etwas ist immer das erste Mal. So ist TBI - es kann die erste und die letzte sein, und es kann fast vertraut werden, wenn auf die zweite, dritte, vierte usw. folgt. Ist es erwähnenswert, dass der Kopf Schläge nicht mag, und selbst bei einer leichten Gehirnerschütterung kann davon ausgegangen werden, dass Kopfverletzungen mit der Zeit weitreichende Komplikationen und Folgen haben, ganz zu schweigen von einer schweren traumatischen Hirnverletzung?

Günstigere Optionen

Die einfachste Option für eine Kopfverletzung ist eine Gehirnerschütterung, deren Symptome sogar von Nichtmediziner erkannt werden können:

  • In der Regel verliert der Patient, nachdem er den Kopf getroffen hat (oder einen Schlag von außen erhalten hat), sofort das Bewusstsein;
  • Häufig tritt ein Bewusstseinsverlust in einem Zustand der Betäubung auf, seltener kann psychomotorische Unruhe beobachtet werden;
  • Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen werden in der Regel als charakteristische Symptome für das Schütteln von GV wahrgenommen.
  • Nach einer Verletzung können Anzeichen einer schlechten Gesundheit wie blasse Haut, Herzrhythmusstörungen (Tachy oder Bradykardie) nicht ignoriert werden.
  • In anderen Fällen gibt es eine Gedächtnisstörung der Art der retrograden Amnesie - eine Person kann sich nicht an die Umstände erinnern, die der Verletzung vorausgegangen sind.

Ein schwereres TBI wird als GM-Verletzung oder, wie Ärzte sagen, als Gehirnerschütterung bezeichnet. Bei Blutergüssen kombinierte zerebrale Störungen (wiederholtes Erbrechen, starke Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen) und lokale Läsionen (Parese). Inwieweit die Klinik zum Ausdruck kommt und welche Manifestationen eine führende Position einnehmen, hängt von der Region ab, in der sich die Läsionen befinden, und vom Ausmaß des Schadens.

Wie von einem Bluttropfen aus dem Ohr bewiesen...

Anzeichen für Schädelbasisfrakturen treten auch in Abhängigkeit von dem Bereich auf, in dem die Integrität der Schädelknochen gebrochen ist:

  1. Ein Bluttropfen aus den Ohren und der Nase deutet auf eine Fraktur der vorderen Schädelgrube (PC) hin.
  2. Wenn nicht nur das vordere, sondern auch das mittlere Geschwür geschädigt ist, strömt der Alkohol aus den Nasenlöchern und aus dem Ohr, die Person reagiert nicht auf Gerüche, hört auf zu hören;
  3. Blutungen im peri-orbitalen Bereich führen zu einer so hellen Manifestation, dass keine Zweifel an der Diagnose wie das "Symptom der Brille" entstehen.

Bei der Bildung von Hämatomen treten sie aufgrund von Verletzungen der Arterien, Venen oder Nasennebenhöhlen auf und führen zu einer Kompression des GM. Hierbei handelt es sich immer um schwere Schädel-Hirn-Verletzungen, die eine neurochirurgische Notfalloperation erfordern. Andernfalls kann die rasche Verschlechterung des Opfers ihm keine Chance mehr lassen.

Ein epidurales Hämatom entsteht als Folge einer Verletzung eines der Äste (oder mehrerer) der mittleren Hüllenarterie, die die Dura mater versorgt. Die Blutmasse sammelt sich dann zwischen dem Schädelknochen und der Dura mater an.

Die Symptome der Epiduralhämatombildung entwickeln sich ziemlich schnell und manifestieren sich:

  • Unerträgliche Schmerzen im Kopf;
  • Anhaltende Übelkeit und wiederholtes Erbrechen.
  • Hemmung des Patienten, manchmal Verwirrung und dann Koma.

Diese Pathologie ist auch durch das Auftreten meningealer Symptome und Anzeichen von fokalen Störungen gekennzeichnet (Parese - Mono- und Hemitis, Sensibilitätsverlust auf einer Körperseite, teilweise Erblindung des Typs der homonymen Hemianopsie mit Verlust bestimmter Gesichtsfeldhälften).

Das subdurale Hämatom bildet sich vor dem Hintergrund einer Wunde venöser Gefäße und ist wesentlich länger als das epidurale Hämatom. Zunächst ähnelt es einer Gehirnerschütterung in der Klinik und dauert bis zu 72 Stunden. Danach scheint sich der Zustand des Patienten zu verbessern, und nach etwa 2,5 Wochen glaubt er ist auf dem Weg der Besserung. Nach diesem Zeitraum verschlechtert sich der Zustand des Patienten vor dem Hintergrund des allgemeinen (imaginären) Wohlbefindens stark, es treten deutliche Symptome von zerebralen und lokalen Störungen auf.

Das intrazerebrale Hämatom ist ein eher seltenes Phänomen, das vorwiegend bei älteren Patienten auftritt. Ein bevorzugter Ort für ihre Lokalisierung ist das Becken der mittleren Hirnarterie. Die Symptome zeigen eine Progressionsneigung (zuerst treten Zerebralerkrankungen auf, dann nehmen lokale Erkrankungen zu).

Posttraumatische Subarachnoidalblutung ist eine schwere Komplikation einer schweren traumatischen Hirnverletzung. Es kann durch Beschwerden über starke Kopfschmerzen (bis das Bewusstsein die Person verlassen hat), eine schnelle Bewusstseinsstörung und den Beginn eines Komas erkannt werden, wenn sich das Opfer nicht mehr beklagt. Anzeichen für eine Verschiebung (Verschiebung von Strukturen) des Hirnstamms und eine kardiovaskuläre Pathologie schließen sich ebenfalls schnell an. Wenn in diesem Moment eine Lumbalpunktion durchgeführt wird, können Sie in der Liquor cerebrospinalis eine große Anzahl frischer roter Blutkörperchen sehen - rote Blutkörperchen. Übrigens kann es nachgewiesen werden und visuell - Zerebrospinalflüssigkeit enthält Blutverunreinigungen und erhält daher eine rötliche Färbung.

Wie Sie in den ersten Minuten helfen können

Erste Hilfe wird häufig von Menschen geleistet, die zufällig dem Opfer nahe stehen. Und sie sind nicht immer Gesundheitsarbeiter. In der TBI sollte inzwischen verstanden werden, dass der Bewusstseinsverlust für eine sehr kurze Zeit andauern kann und daher nicht behoben werden kann. In jedem Fall sollte jedoch die Gehirnerschütterung als Komplikation einer (auch scheinbar leichten) Kopfverletzung in Betracht gezogen werden und dem Patienten dabei helfen.

Wenn eine Person, die eine Kopfverletzung erlitten hat, für längere Zeit nicht zur Besinnung kommt, sollte sie auf den Bauch gedreht und der Kopf nach unten geneigt werden. Dies muss geschehen, um zu verhindern, dass Erbrochenes oder Blut (mit Verletzungen der Mundhöhle) in die Atemwege gelangt, was oft unbewusst ist (Husten und Schluckreflexe).

Wenn der Patient Anzeichen einer Beeinträchtigung der Atmungsfunktion aufweist (keine Atmung vorhanden ist), sollten Maßnahmen zur Wiederherstellung der Atemwege getroffen werden und vor dem Rettungsdienst eine einfache künstliche Beatmung der Lunge („Mund zu Mund“, „Mund zu Nase“) vorgesehen werden.

Wenn das Opfer blutet, wird es mit einem elastischen Verband (weiche Auskleidung an der Wunde und festem Verband) gestoppt. Wenn der Patient ins Krankenhaus gebracht wird, wird der Chirurg die Wunde verwunden. Schrecklicher ist es, wenn der Verdacht auf intrakranielle Blutung besteht, da Blutungen und Hämatome wahrscheinlich zu einer Komplikation seiner Komplikation werden und dies eine chirurgische Behandlung ist.

In Anbetracht der Tatsache, dass eine traumatische Hirnverletzung an einem Ort auftreten kann, der sich nicht unbedingt in unmittelbarer Nähe des Krankenhauses befindet, möchte ich den Leser mit anderen Methoden der Primärdiagnostik und Erste Hilfe vertraut machen. Unter den Zeugen, die versuchen, dem Patienten zu helfen, gibt es möglicherweise auch Personen, die über gewisse medizinische Kenntnisse verfügen (Krankenschwester, Rettungssanitäter, Hebamme). Und das sollten sie tun:

  1. Der erste Schritt besteht darin, den Bewusstseinszustand zu bestimmen, um den weiteren Zustand des Patienten (Verbesserung oder Verschlechterung) zu bestimmen, und gleichzeitig - den psychomotorischen Status, die Schwere des Schmerzes im Kopf (ohne andere Körperteile), das Vorhandensein von Sprech- und Schluckstörungen;
  2. Wenn Blut oder Cerebrospinalflüssigkeit aus den Nasenlöchern oder Ohrmuscheln austritt, nehmen Sie einen Bruch der Schädelbasis an.
  3. Es ist sehr wichtig, den Schülern des Opfers Aufmerksamkeit zu schenken (sie sind erweitert, in verschiedenen Größen? Wie reagieren sie auf Licht? Strabismus?) Und berichten die Ergebnisse ihrer Beobachtungen an das Rettungsteam des Rettungswagens, das beim Arzt eingetroffen ist.
  4. Routinemaßnahmen wie die Bestimmung der Hautfarbe, die Messung des Pulses, der Atemfrequenz, der Körpertemperatur und des Blutdrucks (falls möglich) sollten nicht ignoriert werden.

Bei TBI kann jeder Gehirnbereich leiden, und der Schweregrad des einen oder anderen neurologischen Symptoms hängt vom Ort der Läsion ab, zum Beispiel:

  • Der beschädigte Bereich der Kortikalis der Gehirnhälften wird jede Bewegung unmöglich machen;
  • Mit der Niederlage des empfindlichen Kortex geht die Empfindlichkeit (alle Arten) verloren;
  • Eine Schädigung der Stirnrinde führt zu einer Störung der geistigen Aktivität.
  • Die Okzipitallappen kontrollieren die Sicht nicht mehr, wenn ihre Kortikalis beschädigt ist.
  • Verletzungen der Kortikalis der Parietallappen führen zu Problemen mit Sprache, Hören und Gedächtnis.

Darüber hinaus sollten wir nicht vergessen, dass auch die Hirnnerven verletzt werden können und je nach betroffenem Bereich Symptome auftreten. Und auch um Frakturen und Luxationen des Unterkiefers im Auge zu behalten, die in Abwesenheit des Bewusstseins die Zunge an die Rückseite des Halses drücken, wodurch eine Luftbarriere zur Luftröhre und dann zu den Lungen geschaffen wird. Um den Luftdurchtritt wiederherzustellen, müssen Sie den Unterkiefer nach vorne drücken, indem Sie die Finger hinter die Ecken legen. Darüber hinaus kann die Verletzung kombiniert werden, dh andere Organe können gleichzeitig leiden, und daher muss eine Person, die eine Kopfverletzung erhalten hat und bewusstlos ist, mit äußerster Vorsicht und Vorsicht behandelt werden.

Und noch ein wichtiger Punkt bei der Ersten Hilfe: Sie müssen sich an die Komplikationen einer Kopfverletzung erinnern, auch wenn dies auf den ersten Blick einfach schien. Blutungen in der Schädelhöhle oder zunehmende Schwellung des Gehirns erhöhen den intrakranialen Druck und können zu einer Kompression des GMs (Bewusstseinsverlust, Tachykardie, Fieber) und Gehirnreizungen (Bewusstseinsverlust, psychomotorische Erregung, unangemessenes Verhalten, obszöne Sprache) führen. Wir hoffen jedoch, dass der Krankenwagen zu diesem Zeitpunkt am Unfallort ankommt und das Opfer schnell in das Krankenhaus bringt, in dem er ordnungsgemäß behandelt wird.

Video: Erste Hilfe am TBI

Behandlung - nur im Krankenhaus!

Die Behandlung von TBI mit einem beliebigen Schweregrad wird nur im Krankenhaus durchgeführt, da der Bewusstseinsverlust unmittelbar nach Erhalt der TBI, obwohl er eine bestimmte Tiefe erreicht, nicht den tatsächlichen Zustand des Patienten anzeigt. Der Patient kann nachweisen, dass er sich gut fühlt und zu Hause behandelt werden kann. Angesichts der Gefahr von Komplikationen wird ihm eine strikte Bettruhe (von einer Woche bis zu einem Monat) geboten. Es sei darauf hingewiesen, dass selbst die Gehirnerschütterung mit einer günstigen Prognose bei großflächigen Läsionen des Gehirns neurologische Symptome ein Leben lang hinterlassen kann und die Berufswahl und die weitere Arbeitsfähigkeit des Patienten einschränken kann.

Die Behandlung des TBI ist im Allgemeinen konservativ, sofern keine anderen Maßnahmen vorgesehen sind (Operation bei Anzeichen einer Kompression des Gehirns und Hämatombildung) und symptomatisch:

  1. Der Würgereflex und die psychomotorische Agitation unterdrücken Haloperidol;
  2. Das zerebrale Ödem wird mit dehydratisierenden Medikamenten (Mannit, Furosemid, Magnesia, konzentrierte Glucoselösung usw.) entfernt.
  3. Bei längerem Gebrauch von Dehydratisierungsmitteln müssen Kaliumpräparate (Panangin, Kaliumchlorid, Kaliumorotat) der Rezeptliste hinzugefügt werden.
  4. Bei starken Schmerzwirkungen werden Analgetika sowie Beruhigungsmittel und Beruhigungsmittel gezeigt (der Patient sollte sich mehr ausruhen);
  5. Antihistaminika, Arzneimittel, die die Wände der Blutgefäße stärken (Calciumpräparate, Ascorrutin, Vitamin C), verbessern die rheologischen Eigenschaften des Blutes, sorgen für einen Wasserelektrolythaushalt und einen Säure-Basen-Haushalt.
  6. Falls erforderlich, erhält der Patient Medikamente, die die Aktivität des Herz-Kreislaufsystems normalisieren.
  7. Eine Vitamintherapie wird verschrieben, wenn die akute Phase zurückliegt - sie zeigt sich eher in der Erholungsphase nach einer Verletzung.

Hard Way - Hirnverletzungen bei Neugeborenen

Es ist nicht so selten, dass Neugeborene beim Durchgang durch den Geburtskanal oder bei der Verwendung geburtshilflicher Geräte und einiger Entbindungsmethoden verletzt werden. Leider kosten solche Verletzungen das Kind nicht immer „wenig Blut“ und „verängstigte“ Eltern, manchmal hinterlassen sie Konsequenzen, die für den Rest ihres Lebens zu einem großen Problem werden.

Bei der ersten Untersuchung des Säuglings wird der Arzt auf solche Dinge achten, die den allgemeinen Zustand des Neugeborenen bestimmen können:

  • Kann das Baby saugen und schlucken?
  • Wurden seine Tonus- und Sehnenreflexe reduziert?
  • Ist das Weichgewebe des Kopfes beschädigt?
  • In welchem ​​Zustand befindet sich der große Frühling?

Bei Neugeborenen, die während der Passage durch den Geburtskanal verletzt wurden (oder bei verschiedenen geburtshilflichen Verletzungen), können wir folgende Komplikationen annehmen:

  1. Hämorrhagien (im GM, seinen Ventrikeln, unter der Auskleidung des Gehirns - und daher sekretieren Sie Subarachnoidea, Subdural-, Epiduralblutungen);
  2. Hämatome;
  3. Hämorrhagisches Einweichen der Gehirnsubstanz;
  4. ZNS-Läsionen durch Quetschung.

Die Symptome eines Geburtstraumas für das Gehirn beruhen hauptsächlich auf der funktionellen Unreife des GM und der Reflexaktivität des Nervensystems, wobei das Bewusstsein als sehr wichtiges Kriterium für die Feststellung von Verletzungen angesehen wird. Es sollte jedoch beachtet werden, dass es signifikante Unterschiede zwischen der Bewusstseinsveränderung bei Erwachsenen und Babys gibt, die gerade das Licht gesehen haben. Daher ist es bei Neugeborenen mit einem ähnlichen Zweck üblich, Verhaltensbedingungen von Kindern in den ersten Stunden und Tagen des Lebens zu untersuchen. Wie erkennt ein Neonatologe die Probleme im Gehirn eines so kleinen Kindes? Pathologische Anzeichen von Bewusstseinsstörungen bei Neugeborenen sind:

  • Ständiger Schlaf (Lethargie), wenn der Säugling nur durch den starken Schmerz erweckt werden kann;
  • Der Zustand der Betäubung - das Kind wacht nicht mit Schmerzen auf, sondern reagiert mit einem Gesichtsausdruck:
  • Eine Betäubung, die durch eine minimale Reaktion des Babys auf Reize gekennzeichnet ist;
  • Ein komatöser Zustand, in dem alle Reaktionen auf die schmerzhafte Wirkung fehlen.

Es sollte beachtet werden, dass zur Bestimmung des Zustands eines Neugeborenen, das bei der Geburt verletzt wurde, eine Liste verschiedener Syndrome vorliegt, an denen sich der Arzt orientiert:

  1. Syndrom erhöhter Erregbarkeit (das Kind ist wach und krümmt sich ständig, grunzt und schreit);
  2. Konvulsives Syndrom (Anfälle oder andere Manifestationen, die diesem Syndrom entsprechen können - zum Beispiel Apnoe-Anfälle);
  3. Meningeal-Syndrom (Überempfindlichkeit gegen Reize, Reaktion auf Perkussion des Kopfes);
  4. Hydrozephales Syndrom (Angstzustände, großer Kopf, verbessertes venöses Muster, praller Frühling, ständiges Aufstoßen).

Offensichtlich ist die Diagnose pathologischer Zustände des Gehirns aufgrund eines Geburtstraumas ziemlich kompliziert, was durch die Unreife der Gehirnstrukturen bei Kindern in den ersten Stunden und Tagen des Lebens erklärt wird.

Nicht alles kann Medizin...

Die Behandlung von Geburtsverletzungen des Gehirns und die Betreuung von Neugeborenen erfordern höchste Aufmerksamkeit und Verantwortung. Eine schwere traumatische Hirnverletzung bei einem Kind, die er während der Geburt erhalten hat, sieht vor, dass das Baby in einer spezialisierten Klinik oder Abteilung (mit dem Baby im Inkubator) bleibt.

Leider sind Geburtsverletzungen eines Gehirns nicht immer ohne Komplikationen und Folgen. In anderen Fällen retten die ergriffenen intensiven Maßnahmen das Leben des Kindes, können jedoch nicht seine volle Gesundheit gewährleisten. Diese Verletzungen führen zu irreversiblen Veränderungen und hinterlassen eine Spur, die die Arbeit des Gehirns und des gesamten Nervensystems als Ganzes negativ beeinflussen kann und nicht nur die Gesundheit des Kindes, sondern auch sein Leben gefährdet. Zu den schwerwiegendsten Folgen eines genetischen Geburtstraumas gehören:

  • Hydrocephalus oder, wie Ärzte es nennen, Hydrocephalus;
  • Zerebralparese (CP);
  • Geistige und körperliche Behinderung;
  • Hyperaktivität (Reizbarkeit, Aufmerksamkeitsstörungen, Unruhe, Nervosität);
  • Konvulsives Syndrom;
  • Sprachbehinderung;
  • Erkrankungen der inneren Organe, allergische Erkrankungen.

Die Liste der Konsequenzen kann natürlich noch fortgesetzt werden.... Ob die Behandlung von Geburtsverletzungen des Gehirns mit konservativen Maßnahmen jedoch kosten wird oder ob eine neurochirurgische Operation erforderlich ist, hängt von der Art der Verletzung und der Tiefe der darauf folgenden Störungen ab.

Video: Kopfverletzungen bei Kindern unterschiedlichen Alters, Dr. Komarovsky

Komplikationen und Folgen von TBI

Obwohl in verschiedenen Abschnitten bereits von Komplikationen die Rede war, muss dieses Thema noch einmal angesprochen werden (um die Ernsthaftigkeit der durch die TBI verursachten Situation zu erkennen).

So können während der akuten Periode des Patienten die folgenden Probleme auf der Lauer liegen:

  1. Äußere und innere Blutung, wodurch Bedingungen für die Bildung von Hämatomen geschaffen werden;
  2. Flüssigkeitsleckage im Liquor (Liquorrhoe) - äußerlich und innerlich, was die Entwicklung eines infektiös-entzündlichen Prozesses gefährdet
  3. Durchdringung und Ansammlung von Luft im Schädelkasten (Pneumocephalus);
  4. Hypertonie (hydrozephales) Syndrom oder intrakranielle Hypertonie - erhöhter intrakranialer Druck, der zur Entwicklung von vegetativ-vaskulären Störungen, Bewusstseinsstörungen, Anfallsyndrom usw. Führt;
  5. Verödung von Verletzungsstellen, Bildung eitriger Fisteln;
  6. Osteomyelitis;
  7. Meningitis und Meningoenzephalitis;
  8. GM-Abszesse;
  9. Ausbeulen (Prolaps, Prolaps) GM.

Die Hauptursache für den Tod des Patienten in der ersten Woche der Erkrankung sind Gehirnschwellungen und Verschiebungen der Gehirnstrukturen.

Das lange Trauma des Kopfes erlaubt weder dem Arzt noch dem Patienten, sich zu beruhigen, da es auch in späteren Stadien eine "Überraschung" in Form von:

  • Bildung von Narben, Verwachsungen und Zysten, Entwicklung von Gips-Tropfensyndrom und Arachnoiditis;
  • Konvulsives Syndrom gefolgt von Transformation in Epilepsie sowie astheno-neurotisches oder psychoorganisches Syndrom.

Die Haupttodesursache des Patienten in der späten Zeit sind Komplikationen durch eitrige Infektionen (Lungenentzündung, Meningoenzephalitis usw.).

Zu den Auswirkungen von TBI, die recht vielfältig und zahlreich sind, möchte ich Folgendes anmerken:

  1. Bewegungsstörungen (Lähmungen) und anhaltende sensorische Beeinträchtigung;
  2. Ungleichgewicht, Bewegungskoordination, Gangwechsel;
  3. Epilepsie;
  4. Pathologie der oberen Atemwege (Sinusitis, Sinusitis).

Erholung und Rehabilitation

Wenn eine Person, die in den meisten Fällen eine milde Gehirnerschütterung erhalten hat, sicher aus dem Krankenhaus entlassen wird und sich ihre Verletzung nur dann erinnert, wenn sie danach gefragt wird, dann haben Personen, die eine schwere Kopfverletzung erlitten haben, einen langen und schwierigen Rehabilitationspfad, um ihre verlorenen elementaren Fähigkeiten wiederherzustellen.. Manchmal muss ein Mensch wieder lernen, zu gehen, zu sprechen, mit anderen Menschen zu kommunizieren, sich selbst zu bedienen. Hier sind alle Mittel gut: Physiotherapie und Massage sowie alle Arten von physiotherapeutischen Verfahren, manuelle Therapie und Unterricht bei einem Logopäden.

In der Zwischenzeit ist der Unterricht bei einem Psychotherapeuten sehr hilfreich, um die kognitiven Fähigkeiten nach einer Kopfverletzung wiederherzustellen: Sie helfen Ihnen, sich an alles zu erinnern oder alles zu lernen, lernen, Informationen wahrzunehmen, zu merken und wiederzugeben, den Patienten an den Alltag und die Gesellschaft anzupassen. Leider kommen manchmal verlorene Fähigkeiten nie wieder zurück... Dann bleibt es (soweit es die intellektuellen, motorischen und sensiblen Fähigkeiten erlauben) maximal, die Person zu lehren, sich selbst zu dienen und mit ihnen nahe stehenden Personen zu kommunizieren. Selbstverständlich erhalten diese Patienten eine Behindertengruppe und benötigen Unterstützung.

Neben den aufgeführten Aktivitäten der Rehabilitationsphase werden Personen mit einer ähnlichen Vorgeschichte Medikamente verschrieben. In der Regel sind dies Gefäßpräparate, Nootropika, Vitamine.

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