Unsystematischer Schwindel

Wenn wir das Thema Schwindel betrachten, ist seine Vielseitigkeit zu beachten. Erstens gibt es viele Pathologien, die zu Schwindel führen. Zweitens gibt es Schwindelmerkmale bei der Niederlage verschiedener Strukturen des Vestibularanalysators. Drittens beschreibt jeder Mensch dieses Symptom auf seine eigene Weise und impliziert oft etwas Bestimmtes durch Schwindel, das nicht als Schwindel gilt. Das Symptom des Schwindelgefühls kann daher in zwei Arten unterteilt werden - systemisch (vestibulär) und nichtsystemisch (nicht vestibulär). Es geht um nicht-systemische Schwindelgefühle, die in diesem Artikel behandelt werden.

Inhalt:

Definition

Nicht-systemisch kann als Schwindel bezeichnet werden, der nicht von der Rotation der Welt um eine Person oder dem Gefühl der Rotation der Person selbst begleitet wird. Das heißt, Nicht-System kann als Schwindel bezeichnet werden, der keine klaren Charakterzüge aufweist. Nicht-systemischer Schwindel bezieht sich oft auf das Gefühl der Ohnmacht, den Zustand vor dem Unterbewusstsein, das Gefühl der "Trunkenheit", das Gefühl der Ohnmacht, dazu gehören auch die Gefühle der Instabilität, jegliches Schwanken in Richtung einer unsicheren Natur, Schwärzung der Augen usw.

Nach Auffassung des Autors ist die Definition des Nicht-Systemismus nicht ganz richtig. Besser (und für die Dynamik verständlicher) ist die Beschreibung von nicht-systemischem Schwindel mit einer Unterteilung in bestimmte Merkmale (Übelkeit, Prämorbidität usw.).

Gründe

Besonderheiten

Das Hauptmerkmal von nicht-systemischem Schwindel ist das Fehlen eindeutiger Kriterien für die Diagnose. Es kann in der Regel von der Position des Körpers im Raum abhängen oder nicht. Abhängig von der Höhe des Blutdrucks, aber nicht immer, mit psychoemotionaler Komponente kann es zu emotionalem Stress und Stress kommen. Man kann auch die Tatsache nennen, dass nicht-systemischer Schwindel oft ohne neurologische Manifestationen (Nystagmus, gestörte Bewegungskoordination usw.) auftritt.

Anstatt zu schließen, möchte ich sagen, dass nicht-systemischer Schwindel (selbst bei ausgeprägten subjektiven Manifestationen) oft keine Bedrohung für das Leben und die Gesundheit von Menschen darstellt, aber man sollte in der Lage sein, ihn vom systemischen Schwindel (zentral und peripher) zu unterscheiden und den Patienten die Merkmale seiner Manifestationen zu erklären.

Ii. Unsystematischer Schwindel im Bild des lipotischen Zustands.

Diese Art von Schwindel hat nichts mit systemischem Schwindel zu tun und äußert sich in einem plötzlichen Auftreten allgemeiner Schwäche, Übelkeit, Schwärzung in den Augen, Ohrenklingeln, Gefühl des "Abschwebens vom Boden", Vorahnung von Bewusstseinsverlust, die in der Realität häufig vorkommt (Ohnmacht)..

Die Ursachen und Differentialdiagnose der lipotymischen Zustände und der Synkope (Vasodepressor-Synkope, Hyperventilationssynkope, GCS-Syndrom, Hustensynkope, Nykturichesky, Hypoglykämien, orthostatische Synkope unterschiedlicher Herkunft usw.) finden Sie im Abschnitt "Sudden Bewusstseinsverlust".

Bei einem Blutdruckabfall vor dem Hintergrund der aktuellen zerebrovaskulären Erkrankung tritt häufig eine Ischämie im Bereich des Hirnstamms auf, die sich in charakteristischen Stammphänomenen und nicht-systemischem Schwindel manifestiert. Zusätzlich zu posturaler Instabilität beim Gehen und Stehen kann es 1 sein: ein Gefühl der Verschiebung der Umgebung während Kopfdrehungen, 2) lipotymische Zustände mit Übelkeitsgefühl ohne fokale neurologische Symptome, 3) Unterharnscheidt-Syndrom (Episoden von Lipotymie, gefolgt von

Bewusstseinsverlust, der beim Drehen des Kopfes oder an einer bestimmten Position des Kopfes auftritt), 4) "Angriffe" in Form von Anfällen plötzlicher starker Schwäche in den Gliedmaßen (Beinen), die nicht mit Bewusstseinsverlust einhergehen. In typischen Fällen gibt es auch keine Lipo-Thymia. Manchmal werden diese Angriffe auch durch Kopfdrehungen ausgelöst, insbesondere durch Überdehnung (Überbiegung), können sich aber spontan entwickeln. Angriffe entstehen ohne Vorläufer, der Patient fällt, hatte keine Zeit, sich auf einen Sturz vorzubereiten ("Beine geknickt") und wird daher häufig im Sturz verletzt. Der Angriff dauert einige Minuten. Sie beruht auf einem vorübergehenden Defekt der posturalen Kontrolle. Solche Patienten müssen sorgfältig untersucht werden, um kardiogene Synkope (Herzrhythmusstörungen), Epilepsie und andere Krankheiten auszuschließen.

Prädisponiert für Schwindel der zweiten Art (dh nicht-systemischer Schwindel), die mit einer Abnahme des Blutvolumens einhergehen (Anämie, akuter Blutverlust, Hypoproteinämie und niedriges Plasmavolumen, Dehydratation, arterielle Hypotonie).

Aus rein pragmatischen Gründen ist es sinnvoll zu bedenken, dass Schwangerschaft eine häufige physiologische Ursache für nicht systemischen Schwindel bei Frauen ist und Diabetes mellitus zu den pathologischen Ursachen gehört.

Schwindel

Abteilung für Pathologie des autonomen Nervensystems MMA im. Sechenov

Schwindel ist eine der häufigsten Beschwerden: Bei der Aufnahme in den Allgemeinarzt werden Schwindelbeschwerden bei 5% der Patienten und bei einem Hals-Nasen-Ohrenarzt in 10% der Fälle festgestellt.
Schwindel ist ein Symptom und ist niemals eine Krankheit. Es wurden etwa 80 Erkrankungen mit Schwindel als Symptom beschrieben, in 40% der Fälle war es schwierig, die Ursache festzustellen. Schwindel kann ein Symptom für verschiedene Krankheiten sein: neurologische, psychische, kardiovaskuläre, Augen-, Ohr-, etc. Ähnlich wie Schmerz, Angst oder depressive Verstimmung bezieht sich Schwindel auf die subjektiven Beschwerden des Patienten.

Typ 1. Systemischer vestibulärer Schwindel.

Unsystematischer Schwindel:
Typ 2. Lipotimische Zustände und Synkope verschiedener Art;
Typ 3. Schwindel gemischter Natur (repräsentiert Gangstörungen und Instabilität);
Typ 4. Psychogener Schwindel.

Nicht systemischer Schwindel wird viel häufiger beobachtet als systemischer vestibulärer Schwindel. Es ist nicht mit der Niederlage des vestibulären Systems selbst verbunden, es ist nicht durch eine Abnahme des Hörvermögens gekennzeichnet, die vestibulären Tests sind negativ, Übelkeit wird in der Regel nicht beobachtet, insbesondere Erbrechen.

Patienten mit Schwindel sind diagnostisch und therapeutisch "schwierig". Wenn der Patient über Schwindelgefühle informiert wird, hat der Patient möglicherweise eine Vielzahl von Empfindungen im Blick - ein Gefühl der Rotation, Stürzen, Bewegen seines Körpers oder seiner Gegenstände, Übelkeit, allgemeine Schwäche und Bewusstlosigkeit des Bewusstseins sowie Instabilität beim Gehen und Gangstörungen.

Diagnose von Schwindel
Um festzustellen, ob eine Person einen wahren (systemischen) Schwindel erlebt, ist es notwendig, den Patienten einzuladen, einen typischen Angriff detailliert zu beschreiben. Mit seinen Aussagen wie: „Es schien mir, als würde sich der Raum um mich drehen“, kann man mit Überzeugung über das Vorhandensein von Schwindel beurteilen. Begleiterscheinungen wie Übelkeit und Erbrechen sind wichtig. Anamnese zu sammeln, ist es notwendig, die Dauer des Schwindelgefühls, den Zusammenhang mit dem Positionswechsel zu beachten. Es sollte auch daran erinnert werden, dass Schwindel auch eine Nebenwirkung einiger Antihypertensiva, Antiepileptika und Antirheumatika sein kann.

Mit der Niederlage der peripheren Teile des Vestibularanalysators leiden die sensorischen Elemente des Ampullarapparats und des Vestibulums, des vestibulären Ganglions und der Nervenleiter des Hirnstamms. Bei peripheren Läsionen des Vestibularanalysators berücksichtigen viele Autoren den Grad des Leidens des ersten Neurons und nur einige der Labyrinthpathologie (dies sind Labyrinthitis, Morbus Menière, vestibuläre Neuronitis, vaskuläre Pathologie im Labyrinth, Komplikationen bei chronischer eitriger Otitis usw.).
Die Tumorläsion des vestibulären Teils VIII des Hirnnervs zwischen Pyramide und Gehirn in der hinteren Schädelgrube wird in einer speziellen Zwischenform (Neurom oder Schwannom VIII des Hirnnervs) isoliert.

Blutdruckmessung
Es gibt einfache Diagnosetests zur Erkennung von Schwindel. Zunächst ist es erforderlich, den arteriellen Druck (BP) eines Patienten liegend und stehend zu messen. Eine signifikante Abnahme des Blutdrucks in aufrechter Position weist auf das Vorhandensein einer orthostatischen Hypotonie hin und deutet darauf hin, dass das im Patienten vorhandene Symptom kein wahrer Schwindel ist, sondern mit einer Lipotherapie verbunden ist, wenn der Patient abrupt ansteigt.

Balance-Bewertung
Dazu wird eine traditionelle Probe von Romberg durchgeführt.

Nystagmus
Ein wichtiges diagnostisches Kriterium ist der Nachweis von Nystagmus. Nystagmus ist eine unwillkürliche rhythmische Oszillation der Augäpfel. Nystagmus kann beobachtet werden, wenn der Patient den Kopf gerade hält, wenn sich die Augäpfel seitlich befinden. Nystagmus kann auch durch eine Veränderung der Kopfposition ausgelöst werden.
In einer speziellen Studie beim HNO-Arzt werden Temperaturtests durchgeführt, wenn der Gehörgang mit Wasser gespült wird, dessen Temperatur um 7 ° C über oder unter der Bluttemperatur liegt. Temperaturtests können ein Gefühl von Rotationsbewegung und Nystagmus hervorrufen. Nystagmus wird während des Schwindelens bemerkt und ist ein objektives Kriterium für das Vorhandensein von wahrem Schwindel. Die Dauer des Nystagmus kann durch Elektronensynthagographie festgelegt werden. Schließlich wird der Rotationstest verwendet, bei dem der Patient in einem speziellen Stuhl um eine vertikale Achse gedreht und die Augenbewegung aufgezeichnet wird.

Andere physiologische Untersuchung
In letzter Zeit hat sich eine vielversprechende Methode zur Untersuchung der Verfolgungsfunktion des Auges im Hintergrund und des Fehlens von Sehstörungen sowie vor dem Hintergrund von Orientierungstäuschungen und vestibulärer Stimulation als vielversprechend erwiesen. Das Vestibularsystem und das visuelle System sind in ihrer Funktion eng miteinander verbunden, und die Art ihrer Interaktion bestimmt die Genauigkeit der Verfolgung eines visuellen Objekts. Änderungen der vestibulären Funktion wirken sich notwendigerweise auf alle Formen der visuellen Verfolgung aus. Im Labor für Vestibularphysiologie des IMBP RAS wurde eine Methode zur Bestimmung des Funktionszustands des okulomotorischen Systems von Computer-Stimulationsprogrammen entwickelt.

Systemschwindel
Der erste Typ, der systemische Schwindel, wird auch als vestibulär oder wahr, Schwindel oder Schwindel bezeichnet. Diese Art von Schwindel äußert sich in der Illusion einer Rotation des eigenen Körpers oder umliegender Objekte in eine bestimmte Richtung im Raum, begleitet von vegetativen Symptomen (Übelkeit, Erbrechen, vermehrtes Schwitzen), Angst, Ungleichgewicht und Nystagmus. Diese Art von Schwindel kann auf Läsionen des vestibulären Systems sowohl auf der peripheren als auch auf der zentralen Ebene beruhen.

Ursachen der peripheren Läsion des Vestibularanalysators:
• virale und bakterielle Labyrinthitis;
• Auswirkungen auf das Labyrinth ototoxischer Antibiotika;
• thermische und traumatische Verletzungen des Labyrinths;
• Thrombose oder Blutung im Bereich der Blutversorgung der Labyrintharterie;
• Zerstörung der Knochenwand durch Cholesteatom;
• Verletzungen des Schläfenbeins bei einem Bruch der Pyramide;
• Blutkrankheiten;
• Berufskrankheiten (Lärm, Vibration);
• vertebrobasiläre Insuffizienz als Folge von Atherosklerose, zervikaler Osteochondrose;
• Erkrankungen des endokrinen Systems: Schilddrüsenunterfunktion, Diabetes mellitus;
• erbliche Pathologie des Labyrinths usw.

Benigner paroxysmaler positioneller Schwindel
Der benigne paroxysmale Positionsschwindel (DPPG) ist die häufigste vestibuläre Störung. Es ist durch kurze Anfälle von systemischem Schwindel gekennzeichnet, die bei einer bestimmten Position von Kopf und Rumpf auftreten, insbesondere beim Hin- und Herbeugen. Der Patient hat das Gefühl, "der Raum ist gegangen". Schwindel dauert einige Sekunden. Es gibt keine neurologischen Symptome. Der Krankheitsverlauf kann sehr unterschiedlich sein. Manchmal ist ein Angriff nur von kurzer Dauer, tritt ein oder mehrmals im Leben auf. Nur gelegentlich bleibt NPPG lange Zeit bestehen. Benigne Positionsschwindel kann nach traumatischen Hirnverletzungen, Mittelohrentzündung oder Stapedektomie sowie Intoxikationen und Virusinfektionen auftreten. Idiopathische Fälle der Erkrankung sind mit einem degenerativen Prozess verbunden, bei dem sich im Halbrundkanal ookoniale Ablagerungen bilden, wodurch die Empfindlichkeit dieses Kanals gegenüber Schwerkrafteffekten steigt, wenn sich die Kopfposition ändert.

Ausgleichsmechanismen

Die Mechanismen zur Aufrechterhaltung des Gleichgewichts beim Menschen umfassen: das vestibuläre, visuelle System, die tiefe und oberflächliche Empfindlichkeit. Alle Informationen sind in das zentrale Nervensystem (ZNS) integriert und werden durch die Aktivität der retikulären Formation, das extrapyramidale System des Gehirns und die frontal-temporalen Lappen der Gehirnhälften beeinflusst. Die primäre Rolle wird den Vestibularrezeptoren zugewiesen, sie bestimmen die Schwerkraft, übersetzen Informationen in Impulse, die vom Gehirn entschlüsselt werden. Infolgedessen ist sich eine Person der Position des Kopfes und des Körpers im Raum bewusst, und es stehen ihm Informationen zur Verfügung, die die Haltungsbewegungen steuern. Die Aktivität der vestibulären Kerne (superior, lateral, medial und inferior) wird durch eine Reihe afferenter Inputs moduliert und integriert.
Die vestibulären Kerne sind mit fünf physiologischen Systemen verbunden:
• okulomotorische Kerne durch das mediale Längsbündel;
• Netzformung durch multinaptische Verbindungen;
• den motorischen Teil des Rückenmarks durch den Retikulospinaltrakt und das teilweise mediale Längsbündel;
• Kleinhirn;
• vegetatives Nervensystem.
Daher kann ein „Zusammenbruch“ in diesem verzweigten System in jeder Abteilung zu Schwindelgefühl und Gleichgewichtsstörungen führen.
Mit der Niederlage der peripheren Teile des Vestibularanalysators leiden die sensorischen Elemente des Ampullarapparats und des Vestibulums, des vestibulären Ganglions und der Nervenleiter des Hirnstamms. Bei peripheren Läsionen des Vestibularanalysators berücksichtigen viele Autoren den Grad des Leidens des ersten Neurons und nur einige der Labyrinthpathologie (dies sind Labyrinthitis, Morbus Menière, vestibuläre Neuronitis, vaskuläre Pathologie im Labyrinth, Komplikationen bei chronischer eitriger Otitis usw.).
Die Tumorläsion des vestibulären Teils VIII des Hirnnervs zwischen Pyramide und Gehirn in der hinteren Schädelgrube wird in einer speziellen Zwischenform (Neurom oder Schwannom VIII des Hirnnervs) isoliert.

Abb. 1. Das vestibuläre System: die Verbindung zwischen den Adern und den Leitern

Abb. 2. Die Beziehung der vestibulären und visuellen Systeme sowie des Rückenmarks der Halswirbelsäule.

Das vestibuläre System ist für die Aufrechterhaltung des Gleichgewichts, die Umsetzung von Haltungsreflexen und die Regulierung der Augenbewegungen verantwortlich. Die Körper von Neuronen, die als Teil des VIII-Hirnnervs afferente Vestibulafasern produzieren, liegen im vestibulären Scarpa-Ganglion (sensorischer Ganglion des Präcochlear-Nervs, der im inneren Gehörgang liegt) und enden in einem der vier vestibulären Kerne (lateral - Deiters, medial - SHALALAL, SHALPAL. - Bekhtereva und niedriger) in der Medulla oblongata. Die vestibulären Kerne stehen auch mit dem visuellen Analysegerät und den Nackenmuskeln in Verbindung. Die vestibulären Kerne ragen in das Rückenmark, die vestibulären Kerne der Gegenseite, die Kerne der N. oculomotorius, der Thalamus.

1 - Der Nucleus der Okulomotorik und Blockade Nerven
2 - Halswirbelsäulensegmente

Menière-Krankheit
Die Menière-Krankheit ist ein klassisches Beispiel für akuten wiederkehrenden systemischen (vestibulären) Schwindel und wird als eigenständige nosologische Form angesehen. Gleichzeitig ist vor allem das Innenohr betroffen. Der Ausbruch der Krankheit erfolgt plötzlich oder schrittweise. Schwindel bei Menière-Krankheit kann lange dauern (bis zu 12-24 Stunden). Die Häufigkeit der Angriffe von 1 Mal pro Jahr bis zu mehreren Male pro Tag. Die Menière-Krankheit ist durch eine Abnahme des Hörvermögens und das Vorhandensein vegetativer Symptome gekennzeichnet. Die Pathogenese der Krankheit ist immer noch nicht klar, nur das pathologische Substrat der Krankheit ist bekannt - endolymphatische Hydrops.
Der periphere Schwindel bei Morbus Menière ist immer begleitet von spontanem Nystagmus - horizontalem oder horizontalem Rotator unterschiedlicher Intensität. Die Charakteristik des Nystagmus hängt von der Position der Augen ab: Der Nystagmus steigt mit dem Blick in Richtung der schnellen Komponente und schwächt sich in Richtung der langsamen Komponente ab. Der Zustand der Augen ist normal und es gibt keine Verletzungen der okulomotorischen Nerven.
Meistens ist der Prozess einseitig, mit einer Abnahme des Hörvermögens.
Angriffe sind immer ohne Bewusstseinsverlust.
Vegetative Störungen sind charakteristisch, die sich in Übelkeit, Erbrechen, Blanchieren, Schwitzen usw. äußern.
Die neurologische Untersuchung ergab keine Pathologie.
Äußere Faktoren (Licht, Ton, Sprache, Flackern von Objekten, Augenbewegungen) führen zu erhöhtem Schwindel.

Grundsätze der Behandlung von Schwindel

Die Behandlung von Schwindel besteht aus nicht medikamentösen Methoden und medikamentöser Therapie.

Patienten mit Schwindel werden trainiert. Entwickelte spezielle Übungen (adaptive Therapie), die die Fähigkeit entwickeln, den Schwindel bei Patienten zu kontrollieren.

Medikamentöse Therapie:
1. Antiemetika In diesem Fall werden einige Histamin-H-Blocker verwendet.₁-Rezeptoren: Dimenhydrinat, Meclozin, Promethazin. Histamin-H-Blockade₁-Rezeptoren wirken sedativ, zentral anticholinergisch, antiemetisch und lokalanästhetisch. Die vestibuläre Stimulation wird gehemmt.
2. Anxiolytika werden verschrieben, um Anfälle von Angstzuständen bei akuten Schwindelanfällen zu lindern.
3. Bei der Menière-Krankheit werden Diuretika und eine salzarme Diät verwendet. Chirurgische Behandlung wird auch verwendet.
4. Synthetische Analoga von Histamin: Betahistin. Der Wirkungsmechanismus ist völlig unbekannt. Es wirkt hauptsächlich auf Histamin N₁- und H₃-Rezeptoren des Innenohrs und der vestibulären Kerne des ZNS. Durch direkte agonistische Wirkung auf H₁-Rezeptoren von Innenohrgefäßen sowie indirekt durch Wirkungen auf H₃-Rezeptoren verbessern die Mikrozirkulation und die Kapillarpermeabilität, normalisieren den Endolymphdruck im Labyrinth und in der Cochlea. Betahistin erhöht jedoch den Blutfluss in den Arteria basilaris. Betahistin hat auch eine ausgeprägte zentrale Wirkung, da es ein Inhibitor von H ist₃-Rezeptoren der Kerne des N. vestibularis. Der klinische Effekt ist eine Abnahme der Häufigkeit und Intensität von Schwindel, eine Verringerung des Tinnitus und eine Verbesserung des Hörvermögens bei Abnahme.

Vestibuläre Neuronitis (akute periphere Vestibulopathie, vestibuläre Neuritis)
Manifestiert durch plötzlichen, anhaltenden Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Angst und Ungleichgewicht. Schwindel dauert mehrere Tage, entwickelt Schwäche, Instabilität. Patienten leiden unter dieser Bedingung ist äußerst schwierig. Ein spontaner Nystagmus ist charakteristisch, ein Positionsnystagmus wird häufig festgestellt. Das Hören wird nicht reduziert, es können jedoch Geräusche und Staus im Ohr auftreten. Bei der Hälfte der Patienten treten die Anfälle nach einigen Monaten oder Jahren wieder auf. Die Ursache der Erkrankung ist nicht bekannt. Die vestibuläre Neuronitis ist eher ein Syndrom als eine unabhängige Nosologie.

Labyrinthitis (serös und eitrig)
Die Hauptursachen für das Labyrinth sind Viruserkrankungen, akute und chronische Ohrenentzündungen verschiedener Genese, Verletzungen und Operationen. Gleichgewichtsstörungen und systemischer Schwindel gehen mit einem Hörverlust einher. Im Alter können Gefäßerkrankungen auch bei Hyper- oder Hypotonie auftreten. In diesen Fällen tritt die Labyrinthitis als Folge einer Gefäßkrise auf, begleitet von systemischem (vestibulärem) Schwindel und Hörverlust. Die Symptomatologie bildet sich allmählich auf dem Hintergrund der pathogenetischen Therapie zurück.

Neurom des statoakustischen Nervs (VIII Hirnnervenpaar)
Der Ausbruch der Krankheit erfolgt allmählich. Schwindelgefühl selten Hörverlust tritt schnell mit der Entwicklung eines Tumors im inneren Gehörgang auf, ist jedoch häufiger im Bereich des Brückenzellbellawinkels lokalisiert, und dann entwickelt sich der Hörverlust über die Jahre. Neuroma VIII-Nerven können in einigen Fällen einen akuten systemischen Schwindel auslösen, der zu einer fehlerhaften Diagnose der Menière-Krankheit, der vestibulären Neuronitis, der Labyrinthitis usw. führt. Neurinome sind durch eine kombinierte Läsion des Gesichts, Trigeminusnervs, Anzeichen einer Kleinhirnläsion, Veränderungen des Fundus gekennzeichnet. Eine frühe Untersuchung unter Beteiligung eines Neuropsychologen, eines Augenarztes oder eines Neuropathologen ist notwendig, jedoch ist die Magnetresonanztomographie von größter diagnostischer Bedeutung.
Die Läsion des vestibulären Analysators auf zentraler Ebene kann auf zerebrale Ischämie, Multiple Sklerose, Tumoren der hinteren Schädelgrube (AFF) sowie auf Tumore in anderen Abteilungen zurückzuführen sein. Pathologische Prozesse, die sich im Gehirn entwickeln, führen zum Bruch der Verbindungen des Vestibularapparats mit der Großhirnrinde (Stamm-Enzephalitis, schwerer intrakranieller Hypertonie, vertebrobasilarer Insuffizienz und degenerativer Hirnerkrankung). Bei einer zentralen Läsion des Vestibularapparates sind vestibulär-vegetative Reaktionen meistens schwach ausgeprägt. Die Hörverminderung ist nicht charakteristisch.

Vertebrobasiläre Insuffizienz
Vertebrobasiläre Insuffizienz ist eine häufige Ursache für Schwindel bei älteren Menschen mit vaskulären Risikofaktoren. Schwindel beginnt akut, dauert einige Minuten, geht mit einem Ungleichgewicht, Übelkeit und Erbrechen einher. Ein Kardinalzeichen einer vertebrobasilären Insuffizienz sind zusätzliche Symptome: verschwommenes Sehen, Doppelsehen, Dysarthrie, Stürze, Schwäche und Taubheitsgefühl in den Extremitäten. Schwindelanfälle sind oft das erste Symptom einer vertebrobasilären Insuffizienz, aber wenn diese Episoden über viele Monate und sogar noch mehr Jahre auftreten und andere Symptome nicht auftreten, ist die Diagnose einer vertebrobasilaren Insuffizienz fragwürdig. Anzeichen wie Osteochondrose der Halswirbelsäule, manchmal die durch Ultraschalluntersuchung der Halsgefäße festgestellte Verbiegung einer oder beider Wirbelarterien sind ebenfalls kein ausreichender Grund für die Schlussfolgerung, dass die vertebrobasilare Zirkulation unzureichend ist. Derzeit ist der Nachweis erbracht, dass isolierter systemischer Schwindel, der nicht von fokalen neurologischen Symptomen begleitet wird, in den meisten Fällen ein Zeichen für eine Schädigung der peripheren Teile des vestibulären Systems ist.

Typ 2. Lipotimische Zustände und Synkope verschiedener Natur
Die zweite Art von Schwindel ist der nicht-systemische Schwindel im Bild des lipotymischen Zustands, der durch Übelkeit (allgemeine Schwäche, Übelkeit), kalten Schweiß, Vorahnung eines Sturzes oder Bewusstseinsverlust gekennzeichnet ist.
Ursachen von Synkopen (Synkopen):
• Vasodepressor-Synkope,
• Hyperventilationssyndrom (einschließlich psychogener Genese),
• Syndrom der Übererregbarkeit des Karotissinus
• Husten-Synkope
• Nictourische Synkope
• hypoglykämische Synkope
• orthostatische Synkope unterschiedlicher Herkunft.
Bei dieser Art von Schwindel tritt häufig eine arterielle Hypotonie auf. Schwindel wird begleitet von einem asthenischen Zustand nach akuten infektiösen und somatischen Erkrankungen, Anämie und akutem Blutverlust.
Nicht-systemischer Schwindel tritt auf, wenn scharfe Kopfbewegungen in stickigen Räumen auftreten. Erscheinen Tinnitus, vage Umgebung. Schwangerschaft ist eine häufige physiologische Ursache für nicht-systemische Schwindelgefühle bei Frauen, und Diabetes mellitus gehört zu den pathologischen Ursachen.
Schwindel der zweiten Art tritt häufig als Manifestation peripheren autonomen Versagens auf, bei neurologischen Erkrankungen wie dem Shaya-Drager-Syndrom und anderen degenerativen Erkrankungen des zentralen Nervensystems.
Um das Wesen von Schwindel und Ohnmacht zu klären, ist eine kardiologische Untersuchung erforderlich, um eine Herzpathologie auszuschließen. Der Danini-Ashner-Test und der Valsalva-Test haben einen bestimmten diagnostischen Wert. Diese Proben zeigen eine erhöhte Reaktivität des Vagusnervs. Solche Patienten tolerieren keine engen Halsbänder, stickige Räume.

Typ 3. Vertigo gemischt Natur
Der dritte Typ von Schwindel ist gemischter Natur, dieser Zustand ist schwer verbal zu beurteilen, er tritt auf, wenn sich der Patient bewegt, und äußert sich in der Instabilität des Körpers, Gangstörungen, Sehstörungen oder Blickstörungen. Das Schwindelgefühl ist heterogen und nicht immer klar definiert. Diese Art von Schwindel kann während pathologischer Prozesse im Nacken auftreten. Dazu gehören Schwindel mit angeborener Knochenpathologie (Arnold-Chiari-Syndrom), mit zervikaler Osteochondrose und Osteoporose (z. B. im Bild des posterioren zervikalen sympathischen Syndroms), Hyperextension, Schleudertrauma. Das Vorhandensein eines pathologischen Prozesses im Hals ist wesentlich, was zu einem Unterharnshaydt-Syndrom führen kann.
Ungleichgewichte und Gangarten (Dysbasien), die mit paretischen, ataktischen, hyperkinetischen, akinetischen, apraktischen oder posturalen Störungen assoziiert sind, werden von Patienten manchmal als schwindelähnliche Zustände wahrgenommen und beschrieben. Eine Analyse der Gefühle des Patienten zeigt jedoch in solchen Fällen, dass der Patient möglicherweise keinen Schwindel im wahrsten Sinne des Wortes hat, dass jedoch die Kontrolle über seinen Körper im Verlauf seiner räumlichen Orientierung abnimmt.
Schwindel kann bei einigen Personen mit schlecht ausgewählten Linsen auftreten und kann auch eine Nebenwirkung einiger pharmakologischer Arzneimittel sein.

Typ 4. Psychogener Schwindel
Schwindelbeschwerden gehören zu den "zehn" häufigsten Beschwerden, die von Patienten mit psychogenen, nämlich neurotischen Erkrankungen, erhoben werden. Psychogener Schwindel ist obligatorisch, begleitet von schweren Ängsten und Angstzuständen sowie autonomen Erkrankungen - Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Atemwegserkrankungen. Meistens wird Schwindel vor dem Hintergrund des Hyperventilationssyndroms beobachtet. Schnelle und flache Atmung führt zu Stoffwechselstörungen, erhöhter neuromuskulärer Erregbarkeit usw. Gleichzeitig definieren Patienten ihre Gefühle als Benommenheit, Leichtigkeit im Kopf, oft werden die Symptome von Schwindel mit Geräuschen und Tinnitus kombiniert Überempfindlichkeit gegen Klangreize, Instabilität beim Gehen.
Oft tritt psychogener Schwindel während einer Panikattacke auf. Die Symptome in Form von Angst, Atemnot, Herzklopfen und Übelkeit können gleichzeitig mit den Symptomen Übelkeit, Vorgeburt, Angst vor Stürzen und Gleichgewichtsstörungen auftreten.
Eine interessante Tatsache ist, dass psychogener Schwindel häufig bei Patienten mit angeborener Minderwertigkeit des Vestibularapparats auftritt, die sich von Kindheit an in Form schlechter Transporttoleranz, Schwankungen, Karussells, Körpergröße usw. manifestiert. In diesen Fällen ist die aus der Kindheit bestehende Vestibulopathie an der Symptombildung beteiligt psychogene Erkrankung und spielt somit eine wichtige Rolle bei Auftreten von Schwindelbeschwerden.

Was ist nicht-systemischer Schwindel?

Viele Leute klagen regelmäßig über Schwindel. Dieser Zustand beeinträchtigt die menschliche Gesundheit erheblich und wirkt sich negativ auf seinen psychischen Zustand aus.

Schwindel an sich ist keine Krankheit - es ist nur ein Symptom verschiedener Pathologien.

In jedem Fall ist es bei solchen Verstößen ratsam, einen Arzt zu konsultieren, der eine gründliche Diagnose durchführen wird.
Darüber hinaus ist es sehr wichtig, die Art von Schwindel zu bestimmen, die vestibulär und nicht systemisch sein kann.

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Symptome

Nicht-systemische oder, wie sie auch genannt werden, Pseudo-Schwindel wird viel häufiger als das System beobachtet und kann von unterschiedlicher Art sein.

• Schwäche in den Beinen;
• vermehrtes Schwitzen;
• Verdunkelung der Augen;
• Schwindel und Ohnmacht;
• Blässe der Haut;
• Übelkeit;
• Verengung der Gesichtsfelder;
• Verlust des Gleichgewichts;
• Schüttelfrost
• Klingeln in den Ohren.

Dieser Zustand wird durch die Entwicklung einer orthostatischen Hypotonie erklärt, die in einem starken Blutdruckabfall besteht. Besonders häufig wird beobachtet, wenn die Körperposition plötzlich von horizontal nach vertikal wechselt. Dieser Zustand wird normalerweise für kurze Zeit beobachtet und die Person erholt sich schnell.

• In einigen Fällen ist jedoch Schwindel ausgeprägt und dauert einige Minuten. Dies ist am häufigsten bei älteren Menschen zu sehen.
• Bei schwangeren Frauen wird häufig nicht-systemischer Schwindel diagnostiziert, besonders häufig tritt dieses Problem im ersten Trimester auf. Diese Erkrankung tritt häufig bei Menschen mit Diabetes auf.
• Es gibt viele Gründe für die Entwicklung des lipotymischen Zustands. Bei älteren Menschen ist dieses Problem mit einer Fehlfunktion des Herzens verbunden, zum Beispiel mit einem Syndrom mit niedrigem Herzminutenvolumen.
• Durchblutungsstörungen können zu Problemen im Gehirn führen, das nicht genügend Sauerstoff und Nährstoffe enthält.
• Schwindel kann auf arteriosklerotische Veränderungen in den Hirngefäßen zurückzuführen sein, die mit einer Verengung der arterienführenden Arterien zusammenhängen. Dieser Zustand wird in der Regel durch Stenosen der Halsschlagader oder der A. vertebralis verursacht.
• Eine ähnliche Situation ergibt sich bei einem vorübergehenden ischämischen Angriff. In diesem Fall hat das Gehirn auch einen Sauerstoffmangel.
• Ein weiterer Faktor bei der Entwicklung des lipotymischen Zustands ist die Hypoglykämie, die darin besteht, den Glucosegehalt im Blut zu senken. Diese Substanz ist die Energiequelle für das Gehirn. Dieser Zustand ist charakteristisch für Menschen mit Diabetes.

Darüber hinaus können die folgenden Faktoren zur Entwicklung von Schwindel führen:

• erhöhte Temperatur;
• die Auswirkungen alkoholischer Toxine auf das Gehirn;
• Rauchen und Drogenkonsum;
• Dehydratisierung;
• übermäßige Bewegung;
• Hitzschlag;
• Wechseljahre (mehr zu Schwindel mit Wechseljahren);
• Anämie

• Diese Kategorie umfasst Schwindel, die eine gemischte Natur haben. Sie treten während der Bewegung auf und können sich als Gangstörungen, Gleichgewichtsstörungen und Sehstörungen manifestieren.
• Degenerative Prozesse in der Halswirbelsäule führen normalerweise zu dieser Art von Schwindel. Insbesondere Osteochondrose und Osteoporose sind die häufigsten Ursachen für die Entwicklung solcher Zustände. Lesen Sie auch über Schwindel bei Osteochondrose der Halswirbelsäule.
• Traumatische Verletzungen der Halswirbelsäule und angeborene Pathologien der Entwicklung des Gehirns - insbesondere das Arnold-Chiari-Syndrom - können ebenfalls dazu führen, dass Schwindelgefühle gemischter Natur auftreten.

In solchen Situationen treten normalerweise die folgenden Symptome auf:

• Herzklopfen;
• das Auftreten von Atemnot;
• vermehrtes Schwitzen;
• Atemstillstand, Erstickung;
• Schmerzen in der Brust;
• Verlust des Gleichgewichts;
• Übelkeit;
• Parästhesie.

Psychogener Schwindel kann ständig beobachtet und über Monate oder sogar Jahre hinweg gefühlt werden. Oft treten sie bei allen möglichen psychischen Störungen auf - zum Beispiel werden sie zum Symptom eines depressiven Zustands. Die Ursachen eines solchen Schwindelgefühls zu bestimmen, kann ziemlich schwierig sein.

Diagnose

Um Schwindel zu diagnostizieren und deren Ursachen zu ermitteln, werden verschiedene Studien durchgeführt. Zu Beginn muss der Patient einen typischen Angriff beschreiben. Beim Sammeln der Anamnese sollte der Arzt die Dauer des Schwindelgefühls, den Zusammenhang mit der Änderung der Körperposition, das Auftreten von Übelkeit, Erbrechen und andere damit zusammenhängende Symptome feststellen.

Messen Sie unbedingt den Blutdruck in vertikaler und horizontaler Position. Wenn es in vertikaler Position deutlich reduziert ist, können wir über die Entwicklung des lipotymischen Zustands sprechen.

Ein wichtiges diagnostisches Kriterium ist auch das Vorhandensein von Nystagmus - diese Bedingung besteht im unwillkürlichen Schwingen der Augäpfel. Dieses Problem kann mit einer Änderung der Kopfposition zusammenhängen.

Ein HNO-Arzt kann spezielle Temperaturtests durchführen. In diesem Fall wird der Gehörgang mit Wasser gespült, dessen Temperatur um sieben Grad höher ist als die Bluttemperatur. Solche Studien können Nystagmus und ein Gefühl der Rotation des Körpers hervorrufen.

Der Arzt kann auch Rotationstests durchführen. In diesem Fall wird die Person in einem speziellen Stuhl gedreht und die Bewegungen der Augäpfel werden aufgezeichnet.

Lesen Sie hier, warum ein Kind schwindlig werden kann.

Behandlung von nicht-systemischem Schwindel

Damit die Behandlung von nicht-systemischem Schwindel wirksam ist, muss es Medikamente und andere Arzneimittel einschließen. In jedem Fall ist der erste Schritt die Ermittlung der Ursache für die Entwicklung dieses Zustands.

Medikamente zur Behandlung von Schwindel umfassen die Verwendung von Medikamenten gegen Übelkeit - beispielsweise Cinnarizin oder Prochlorperazin. Gute Ergebnisse helfen dabei, Mittel wie Piracetam und Mezklozin zu erzielen. Durch die Verwendung solcher Medikamente können Anfälle von Übelkeit bewältigt und der Zustand des Patienten deutlich verbessert werden.

Beruhigungsmittel können verschrieben werden - Diazepam oder Lorazepam. Sedativa sind auch weit verbreitet - Andaxin, Seduxen. In einigen Fällen ist die Verwendung von vaskulären und entzündungshemmenden Medikamenten.

Bei einem Verstoß gegen die Arbeit des Vestibularapparates ist eine spezielle Ausbildung sehr nützlich. Es gibt bestimmte Übungen, mit denen die Teilnehmer lernen können, wie sie Schwindel kontrollieren.

Betahistin ist separat zu erwähnen - es ist eine synthetische Droge, die den H1- und H3-Histamin-Rezeptoren ähnelt, die sich im Innenohr und in den vestibulären Kernen des Zentralnervensystems befinden. Das Medikament hilft, die Mikrozirkulation und die Kapillarpermeabilität zu verbessern. Es normalisiert auch den Endolymphdruck.

Betahistin verbessert die Durchblutung der Arteria basilaris und hat eine ausgeprägte zentrale Wirkung, da es die H3-Rezeptoren des Vestibularapparates hemmt.

Die Wirksamkeit des Arzneimittels wird durch eine Abnahme der Häufigkeit und Intensität von Schwindel, eine Abnahme des Tinnitus und auch eine Verbesserung des Hörvermögens angezeigt, wenn eine Abnahme beobachtet wird. Es gibt Hinweise auf die Wirkung von Betahistin auf den venösen Abfluss im Schädel.

Daher ist es möglich, die Schwere des Schwindelgefühls zu reduzieren. Die größte Wirkung wurde bei Menschen erzielt, die unter schwindelpsychogener Ätiologie litten.

Laut der Studie wurde festgestellt, dass die Verwendung dieses Tools dazu beiträgt, psychovegetative Störungen signifikant zu reduzieren und die Lebensqualität des Menschen erheblich zu verbessern.

Mit der Entwicklung von psychogenem Schwindel ist die psychologische Unterstützung einer Person von nicht geringer Bedeutung. Bei depressiven oder neurotischen Anomalien werden Antidepressiva oder Anxiolytika eingesetzt. Dies geschieht jedoch nur nach Rücksprache mit einem Psychiater oder Neurologen.

Bei anhaltendem Schwindel sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Schließlich kann dieser Zustand auf die Entwicklung einer gefährlichen Krankheit hindeuten, die eine echte Bedrohung für das Leben darstellt.

Nicht-systemischer Schwindel ist eine ziemlich schwere Erkrankung, die die Lebensqualität einer Person verschlechtert und von einer Reihe unangenehmer Symptome begleitet wird.

Die Ursachen für Schwindelgefühle bei Männern sind vielfältig. Weitere Informationen finden Sie unter dem Link.

Über die zuverlässigen Ursachen für Schwindel beim Verändern der Körperposition kann aus diesem Artikel erfahren.

Lipotym sagt, was es ist

Die ganze Vielfalt der Ohnmachtszustände, A. Akimov und A. M. Korovin, ist in Reflex und Symptom unterteilt. Zu den Reflexsynkopen gehören: Vasovagal (emotional, Schmerz), vestibulär (bei erhöhter Erregbarkeit des Vestibularapparats). Symptomatische Ohnmacht beinhaltet: Herz (mit Schwäche des Herzmuskels, Rhythmusstörungen, Klappeninsuffizienz), Atemwege, Lungen (aufgrund erhöhten intrathorakalen Drucks und Lungenkrankheiten), Homöostatikum (bei Blutungen, Hypoglykämie, Anämie, Hypoxie, Hypokalzämie, Hypokapnie). Basilaris (mit vertebrobasilärer Insuffizienz). In dieser Gruppe von Synkope sollte Synkope, die aus organischen Läsionen des Nerven- und Herz-Kreislauf-Systems resultiert. In der Klinik der neurozirkulatorischen Dystonie tritt bei 28,4% der Patienten eine Ohnmacht auf.
Die Klinik wurde ohnmächtig und beobachtete eine Fülle autonomer und kardiovaskulärer Symptome. Je nach Schweregrad gibt es drei Ohnmachtsgrade.

Der einfachste Grad ist Lipotymie oder "Ohnmacht". Der Puls wird schwach, der Blutdruck sinkt. Die Dauer des Angriffs 3-4 C.
Tatsächlich beginnt Ohnmacht (wenn auch nicht immer) mit Phänomenen, die der Lipotherapie ähneln, aber dann kommt es zu einem völligen Bewusstseinsverlust, wenn wir uns abschalten oder als Folge exogener und endogener ethnologischer Faktoren (Infektionen, Verletzungen, Vergiftungen usw.). Vor diesem Hintergrund verursachen geringfügige zusätzliche Faktoren (psychoemotional, Schmerz, vestibulär usw.) Bewusstseinsverlust. Körperlicher oder psychischer Stress, Müdigkeit, Essstörungen, geistiges Trauma, Überhitzung, Blutverlust usw. tragen zur Ohnmacht bei.

Die ganze Vielfalt der Ohnmachtszustände, A. Akimov und A. M. Korovin, ist in Reflex und Symptom unterteilt. Reflex Ohnmacht beinhaltet: Vasovagal (emotional, schmerzhaft), Sino-Carotis (mit erhöhter Erregbarkeit des Carotissinus), orthostatisch (mit Übergang in eine vertikale Position, mit langem Stehen), Vestibularis (bei erhöhter Erregbarkeit des Vestibularapparats).

Symptomatische Ohnmacht beinhaltet: Herz (mit Schwäche des Herzmuskels, Rhythmusstörungen, Klappeninsuffizienz), Atemwege, Lungen (aufgrund erhöhten intrathorakalen Drucks und Lungenkrankheiten), Homöostatikum (bei Blutungen, Hypoglykämie, Anämie, Hypoxie, Hypokalzämie, Hypokapnie). Basilaris (mit vertebrobasilärer Insuffizienz). In dieser Gruppe von Synkope sollte Synkope, die aus organischen Läsionen des Nerven- und Herz-Kreislauf-Systems resultiert. In der Klinik kommt es bei 28,4% der Patienten zu Ohnmacht an PCD.

Die Klinik wurde ohnmächtig und beobachtete eine Fülle autonomer und kardiovaskulärer Symptome. Je nach Schweregrad gibt es drei Ohnmachtsgrade.

Der einfachste Grad ist Lipotymie oder "Ohnmacht". Der Puls wird schwach, der Blutdruck sinkt. Die Dauer des Angriffs 3-4 C.

Tatsächlich beginnt die Ohnmacht (wenn auch nicht immer) mit Phänomenen, die der Lipotherapie ähneln, aber dann kommt es zu einem völligen Bewusstseinsverlust, wenn der Muskeltonus abgeschaltet ist. Auf Höhe der Synkope gibt es keine Sehnenreflexe, der Puls ist kaum tastbar, der Blutdruck ist niedrig, die Atmung ist flach und spärlich. Die Dauer des Angriffs beträgt normalerweise bis zu 10 s. Die Erholung des Bewusstseins ist schnell und vollständig, normalerweise ohne Amnesie.

Paroxysmale Bedingungen. In Ohnmacht fallen

Synkope oder Synkope ist ein Angriff auf kurzzeitigen Bewusstseinsverlust und einen gestörten Muskeltonus (Sturz) aufgrund von Herz-Kreislauf- und Atmungsstörungen. Syncopale Zustände können neurogener Natur sein (psychogen, irritativ, maladaptiv, dyszirkulatorisch), entwickeln sich vor dem Hintergrund somatischer Pathologie (kardiogen, vaso-depressiv, anämisch, hypoglykämisch, respiratorisch) mit extremen Auswirkungen (hypoxisch, hypovolämisch, toxisch, medica, medica) Synkopale Zustände sind trotz ihrer kurzen Dauer ein zeitlich entfalteter Prozess, bei dem nacheinander abwechselnde Stufen unterschieden werden können: Vorläufer (präsynchroner Zustand), Höhe (richtiger synkopaler Zustand) und Erholung (postsynkopischer Zustand). Der Schweregrad der klinischen Manifestationen und die Dauer jedes dieser Stadien sind sehr unterschiedlich und hängen hauptsächlich von den pathogenetischen Mechanismen der Synkope ab.

Ohnmacht kann durch eine aufrechte Haltung, Verstopfung, verschiedene Stresssituationen (unangenehme Nachrichten, Blutentnahme), plötzliche akute Schmerzen hervorgerufen werden. In einigen Fällen tritt Ohnmacht ohne ersichtlichen Grund auf. Eine Ohnmacht kann von 1 Mal pro Jahr bis zu mehreren Male im Monat auftreten.

Klinische Manifestationen. Unmittelbar nach der provokativen Situation entwickelt sich der präsynkopale (lipotymische) Zustand, der einige Sekunden bis einige Minuten dauert. In diesem Stadium gibt es eine starke allgemeine Schwäche, nicht systematisches Schwindelgefühl, Übelkeit, Blitzen von "Fliegen", "Schleier" vor den Augen, diese Symptome nehmen rasch zu, es gibt eine Ahnung, dass es zu Bewusstlosigkeit, Lärm oder Tinnitus kommen kann. In der lipotymischen Periode werden objektiv Blässe der Haut, lokale oder allgemeine Hyperhidrose, Blutdruckabfall, Pulsungleichgewicht, Atemrhythmusstörungen, Bewegungskoordination gestört und Muskeltonus reduziert. Das Paroxysma kann in diesem Stadium enden oder zum nächsten Stadium übergehen - der tatsächliche Synkopalzustand, in dem alle beschriebenen Symptome zunehmen, die Patienten herunterfallen und das Bewusstsein gestört wird. Die Tiefe der Bewusstlosigkeit variiert von leichtem Schwindel bis zu einer tiefen, mehrere Minuten dauernden Störung. In dieser Zeit wird eine weitere Abnahme des Blutdrucks festgestellt, flache Atmung, völlig entspannte Muskeln, erweiterte Pupillen, langsame Reaktion auf Licht und Sehnenreflexe. Bei einem tiefen Bewusstseinsverlust können kurzzeitige Anfälle, oft Tonika und unfreiwilliges Wasserlassen auftreten. In der Zeit nach der Synkope erfolgt die Erholung des Bewusstseins schnell und vollständig, die Patienten werden sofort in ihre Umgebung geführt und das Geschehene erinnert sich an die Umstände, die dem Bewusstseinsverlust vorausgehen. Die Dauer der Nachsynkopenzeit reicht von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden. In dieser Zeit sind allgemeine Schwäche, nicht-systemischer Schwindel, trockener Mund, Blässe der Haut, Hyperhidrose, Blutdruckabfall und Bewegungsunsicherheit zu beobachten.

Die Diagnose basiert auf sorgfältig gesammelten Anamnesen, der Untersuchung des somatischen und neurologischen Status. Alle Patienten mit Synkopalien müssen eine Echokardiographie, VEM, Echo-KG, tägliche Blutdrucküberwachung, EEG, UZDG, Radiographie der Halswirbelsäule, EEG- und EEG-Überwachung haben

Es ist schwierig, ein einziges Behandlungsschema für Patienten in der interiktalen Periode zu empfehlen, da die Ursachen und pathogenetischen Mechanismen der Entwicklung verschiedener Varianten synkopaler Zustände sehr unterschiedlich sind. Die Behandlung wird nur nach gründlicher Untersuchung des Patienten und Begründung der Diagnose nicht nur der zugrunde liegenden Erkrankung, sondern auch der Angabe der führenden pathogenetischen Mechanismen der Entwicklung der Synkope verordnet.

Unsere Spezialisten werden sich in Kürze mit Ihnen in Verbindung setzen.

Schwindel

Abteilung für Pathologie des autonomen Nervensystems MMA im. Sechenov

Schwindel ist eine der häufigsten Beschwerden: Bei der Einweisung in einen Allgemeinarzt werden bei 5% der Patienten Beschwerden über Schwindelgefühle und bei einem Hals-Nasen-Ohrenarzt in Höhe von 10% festgestellt (W.Osterveld, 1991).

Schwindel ist ein Symptom und ist niemals eine Krankheit. W. Osterveld (1985) beschrieb etwa 80 Krankheiten, bei denen Schwindel als Symptom auftritt, in 40% der Fälle war es schwierig, die Ursache zu ermitteln. Schwindel kann ein Symptom für eine Vielzahl von Krankheiten sein: neurologische, psychische, kardiovaskuläre Erkrankungen, Augen, Ohren und andere somatische Leiden.

Patienten mit einem Leitsymptom für Schwindel sind sowohl diagnostisch als auch therapeutisch "schwierig". Schwindel, wie Schmerz, Angst oder Depression, bezieht sich auf die subjektiven Beschwerden des Patienten. Wenn der Patient über Schwindelgefühle informiert wird, hat der Patient möglicherweise eine Vielzahl von Empfindungen im Blick - ein Gefühl der Rotation, Stürzen, Bewegen seines Körpers oder seiner Gegenstände, Übelkeit, allgemeine Schwäche und Bewusstlosigkeit des Bewusstseins sowie Instabilität beim Gehen und Gangstörungen.

Diagnose von Schwindel

Um festzustellen, ob eine Person einen wahren oder systemischen Schwindel erlebt, muss der Patient aufgefordert werden, einen typischen Angriff detailliert zu beschreiben. Mit seinen Aussagen wie: „Es schien mir, als würde sich der Raum um mich drehen“, kann man mit Überzeugung über das Vorhandensein von Schwindel beurteilen. Begleiterscheinungen wie Übelkeit und Erbrechen sind wichtig. Anamnese zu sammeln, ist es notwendig, die Dauer des Schwindelgefühls, den Zusammenhang mit dem Positionswechsel zu beachten. Es sollte auch daran erinnert werden, dass eine Reihe von Antihypertensiva, Antiepileptika, Antirheumatika und anderen Mitteln Nebenwirkungen in Form von Schwindel verursachen können.

Es gibt einfache Diagnosetests zur Erkennung von Schwindel. Zunächst ist es erforderlich, den arteriellen Druck (BP) eines Patienten liegend und stehend zu messen. Eine signifikante Abnahme des Blutdrucks in aufrechter Position weist auf das Vorhandensein einer orthostatischen Hypotonie hin und deutet darauf hin, dass das im Patienten vorhandene Symptom kein wahrer Schwindel ist, sondern mit einer Lipotherapie verbunden ist, wenn der Patient abrupt ansteigt.

Um das Gleichgewicht des Gleichgewichts zu beurteilen, ist traditionell Romberg.

Ein wichtiges diagnostisches Kriterium ist der Nachweis von Nystagmus. Nystagmus ist eine unwillkürliche rhythmische Oszillation der Augäpfel. Nystagmus kann beobachtet werden, wenn der Patient den Kopf gerade hält, wenn sich die Augäpfel seitlich befinden. Nystagmus kann auch durch eine Veränderung der Kopfposition ausgelöst werden.

In einer speziellen Studie beim HNO-Arzt werden Temperaturtests durchgeführt, wenn der Gehörgang mit Wasser gespült wird, dessen Temperatur um 7 ° C über oder unter der Bluttemperatur liegt. Temperaturtests können ein Gefühl von Rotationsbewegung und Nystagmus hervorrufen. Nystagmus wird während des Schwindelens bemerkt und ist ein objektives Kriterium für das Vorhandensein von wahrem Schwindel. Die Dauer des Nystagmus kann durch Elektronensynthagographie festgelegt werden. Schließlich wird der Rotationstest verwendet, bei dem der Patient in einem speziellen Stuhl um eine vertikale Achse gedreht und die Augenbewegung aufgezeichnet wird.

In letzter Zeit hat sich eine vielversprechende Methode zur Untersuchung der Verfolgungsfunktion des Auges im Hintergrund und des Fehlens von Sehstörungen sowie vor dem Hintergrund von Orientierungstäuschungen und vestibulärer Stimulation als vielversprechend erwiesen. Das Vestibularsystem und das visuelle System sind in ihrer Funktion eng miteinander verbunden, und die Art ihrer Interaktion bestimmt die Genauigkeit der Verfolgung eines visuellen Objekts. Änderungen der vestibulären Funktion wirken sich notwendigerweise auf alle Formen der visuellen Verfolgung aus. Im Labor der Vestibularphysiologie des IMBP-RAS wurde ein Verfahren zur Bestimmung des Funktionszustands des okulomotorischen Systems von Computer-Stimulationsprogrammen entwickelt (L. N. Kornilova et al., Patentnummer 1454374).

Ausgleichsmechanismen

Die Mechanismen zur Aufrechterhaltung des Gleichgewichts beim Menschen umfassen: das vestibuläre, visuelle System, die tiefe und oberflächliche Empfindlichkeit. Alle Informationen sind in das zentrale Nervensystem (ZNS) integriert und werden durch die Aktivität der retikulären Formation, das extrapyramidale System des Gehirns und die frontal-temporalen Lappen der Gehirnhälften beeinflusst. Die primäre Rolle wird den Vestibularrezeptoren zugewiesen, sie bestimmen die Schwerkraft, übersetzen Informationen in Impulse, die vom Gehirn entschlüsselt werden (Luxon, 1984). Infolgedessen ist sich eine Person der Position des Kopfes und des Körpers im Raum bewusst, und es stehen ihm Informationen zur Verfügung, die die Haltungsbewegungen steuern. Die Aktivität der vestibulären Kerne (superior, lateral, medial und inferior) wird durch eine Reihe afferenter Inputs moduliert und integriert (Brodal, 1974). Es ist bekannt, dass die vestibulären Kerne mit fünf physiologischen Systemen assoziiert sind: die okulomotorischen Kerne durch das längsgerichtete Medialbündel durch multinaptische Verbindungen mit der retikulären Formation; der motorische Teil des Rückenmarks durch den Retikulospinaltrakt und das teilweise mediale Längsbündel; Kleinhirn; Das autonome Nervensystem, also das „Geschlecht“ in diesem verzweigten System in jeder Abteilung, kann zu Schwindelgefühl und Gleichgewichtsstörungen führen.

Arten von Schwindel

Schwindel wird in systemische und nicht-systemische sowie in verschiedene Arten unterteilt. Der erste Typ ist systemischer Schwindel. Die zweite Art von Schwindel ist mit lipotymischen Zuständen und Ohnmacht verschiedener Natur verbunden. Die dritte Art von Schwindel ist gemischter Natur und ist eine Gangstörung und Instabilität. Der vierte Typ ist psychogener Schwindel. Die zweite, dritte und vierte Art von Schwindel sind nicht systemisch. Nicht systemischer Schwindel wird viel häufiger beobachtet als systemischer vestibulärer Schwindel. Es ist nicht mit der Niederlage des vestibulären Systems selbst verbunden, es ist nicht durch eine Abnahme des Hörvermögens gekennzeichnet, die vestibulären Tests sind negativ, Übelkeit wird in der Regel nicht beobachtet, insbesondere Erbrechen.

Systemschwindel

• Der erste Typ, der systemische Schwindel, wird auch als vestibulär oder wahr, Schwindel oder Schwindel bezeichnet. Diese Art von Schwindel äußert sich in der Illusion einer Rotation des eigenen Körpers oder umliegender Objekte in eine bestimmte Richtung im Raum, begleitet von vegetativen Symptomen (Übelkeit, Erbrechen, vermehrtes Schwitzen), Angst, Ungleichgewicht und Nystagmus. Diese Art von Schwindel kann auf Läsionen des vestibulären Systems sowohl auf der peripheren als auch auf der zentralen Ebene beruhen.

Mit der Niederlage der peripheren Teile des Vestibularanalysators leiden die sensorischen Elemente des Ampullenapparats und des Vestibulums, des Vestibularganglions und der Nervenführungen des Hirnstamms (A.Sheremet, 2001), d.h. Viele Autoren betrachten den Grad des Leidens des ersten Neurons als periphere Läsion des Vestibularanalysators, und einige betrachten nur die Labyrinth-Pathologie (dies sind Labyrinthitis, Menière-Krankheit, Vestibularisononitis, vaskuläre Pathologie im Labyrinth, Komplikationen bei chronischer eitriger Otitis media usw.). Die Läsion des vestibulären Teils zwischen der Pyramide und dem Gehirn (hintere Schädelgrube - ACF) wird in eine spezielle Zwischenform (Neurinom VII des Hirnnervs) isoliert. Der Grund periphere Zerstörung von vestibulärem Analysator vielfältig: Labyrinthitis unterschiedliche Ätiologie - virale und bakterielle Exposition gegen ototoxic Antibiotika, thermische, traumatische Thrombose oder Blutung in der Blutversorgung labyrinthische artery Zerstörung von Knochenwand Cholesteatom, Trauma Schläfenbeins mit einer Fraktur der Pyramide, eine Blutkrankheit, Berufskrankheit ( Lärm, Vibration). Oft tritt vestibulärer Schwindel vor dem Hintergrund der zervikalen Osteochondrose mit vertebralbasilarer Insuffizienz, mit Atherosklerose, Schilddrüsenerkrankungen und Diabetes mellitus auf. Das Labyrinth kann mit Syphilis, HIV-Infektion, mit der Pathologie des Gastrointestinaltrakts, mit vegetativ-vaskulärer Dystonie, erblicher Pathologie des Labyrinths usw. betroffen sein.

Menière-Krankheit

Die Menière-Krankheit ist ein klassisches Beispiel für akuten wiederkehrenden systemischen (vestibulären) Schwindel und wird als eigenständige nosologische Form angesehen. Gleichzeitig ist vor allem das Innenohr betroffen. Der Ausbruch der Krankheit erfolgt plötzlich oder schrittweise. Schwindel bei Menière-Krankheit kann lange dauern (bis zu 12-24 Stunden). Die Häufigkeit der Angriffe von 1 Mal pro Jahr bis zu mehreren Male pro Tag. Die Menière-Krankheit ist durch eine Abnahme des Hörvermögens und das Vorhandensein vegetativer Symptome gekennzeichnet. Die Pathogenese der Krankheit ist noch nicht klar, nur das pathologische Substrat der Erkrankung (endolymphatische Hydrops) ist bekannt.

Der periphere Schwindel wird immer von spontanem Nystagmus begleitet - horizontaler oder horizontaler Rotator mit unterschiedlicher Intensität. Die Charakteristik des Nystagmus hängt von der Position der Augen ab: Der Nystagmus steigt mit dem Blick in Richtung der schnellen Komponente und schwächt sich in Richtung der langsamen Komponente ab. Bei peripheren Läsionen ist der Zustand der Augen normal, es kommt zu keiner Verletzung der N. oculomotoris. Meistens ist der Prozess einseitig, mit einer Abnahme des Hörvermögens. Angriffe sind immer ohne Bewusstseinsverlust. Der periphere Schwindel ist durch vegetative Störungen gekennzeichnet, die sich durch Übelkeit, Erbrechen, Blanchieren, Schwitzen usw. äußern. Bei der neurologischen Untersuchung wird keine Pathologie festgestellt. Äußere Faktoren (Licht, Ton, Sprache, Flackern von Objekten, Augenbewegungen) führen zu erhöhtem Schwindel.

Der benigne paroxysmale Positionsschwindel (DPPG) ist die häufigste vestibuläre Störung. Es ist durch kurze Anfälle von systemischem Schwindel gekennzeichnet, die bei einer bestimmten Position von Kopf und Rumpf auftreten, insbesondere beim Hin- und Herbeugen. Der Patient hat das Gefühl, "der Raum ist gegangen". Schwindel dauert einige Sekunden. Es gibt keine neurologischen Symptome. Der Krankheitsverlauf kann sehr unterschiedlich sein. Manchmal ist ein Angriff nur von kurzer Dauer, tritt ein oder mehrmals im Leben auf. Nur gelegentlich bleibt NPPG lange Zeit bestehen. Benigne Positionsschwindel kann nach traumatischen Hirnverletzungen, Mittelohrentzündung oder Stapedektomie sowie Intoxikationen und Virusinfektionen auftreten. Idiopathische Fälle der Erkrankung sind mit einem degenerativen Prozess verbunden, bei dem sich im Halbrundkanal ookoniale Ablagerungen bilden, wodurch die Empfindlichkeit dieses Kanals gegenüber Schwerkrafteffekten steigt, wenn sich die Kopfposition ändert.

Vestibuläre Neuronitis (akute periphere Vestibulopathie, vestibuläre Neuritis).

Manifestiert durch plötzlichen, anhaltenden Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Angst und Ungleichgewicht. Schwindel dauert mehrere Tage, entwickelt Schwäche, Instabilität. Patienten leiden unter dieser Bedingung ist äußerst schwierig. Ein spontaner Nystagmus ist charakteristisch, ein Positionsnystagmus wird häufig festgestellt. Das Hören wird nicht reduziert, es können jedoch Geräusche und Staus im Ohr auftreten. Bei der Hälfte der Patienten treten die Anfälle nach einigen Monaten oder Jahren wieder auf. Die Ursache der Erkrankung ist nicht bekannt. Die vestibuläre Neuronitis ist eher ein Syndrom als eine unabhängige Nosologie.

Labyrinthitis (serös und eitrig).

Die Hauptursachen für das Labyrinth sind Viruserkrankungen, akute und chronische Ohrenentzündungen verschiedener Genese, Verletzungen und Operationen. Gleichgewichtsstörungen und systemischer Schwindel gehen mit einem Hörverlust einher. Im Alter können Gefäßerkrankungen auch bei Hyper- oder Hypotonie auftreten. In diesen Fällen tritt die Labyrinthitis als Folge einer Gefäßkrise auf, begleitet von systemischem (vestibulärem) Schwindel und Hörverlust. Die Symptomatologie bildet sich allmählich auf dem Hintergrund der pathogenetischen Therapie zurück.

Neurom des statoakustischen Nervs (VIII-Paar des Hirnnervs). Der Ausbruch der Krankheit erfolgt allmählich. Schwindelgefühl selten Hörverlust tritt schnell mit der Entwicklung eines Tumors im inneren Gehörgang auf, ist jedoch häufiger im Bereich des Brückenzinbellarwinkels lokalisiert, und der Hörverlust entwickelt sich im Laufe der Jahre. Neuroma VIII-Nerven können in einigen Fällen einen akuten systemischen Schwindel manifestieren, der zu einer fehlerhaften Diagnose der Menière-Krankheit, der vestibulären Neuronitis, der Labyrinthitis usw. führen kann. Neurinome sind durch eine kombinierte Läsion des Gesichts, Trigeminusnerv, Anzeichen einer Kleinhirnläsion, Veränderungen des Fundus gekennzeichnet. Eine frühe Untersuchung unter Beteiligung eines Neuropsychologen, eines Augenarztes oder eines Neuropathologen ist notwendig, jedoch ist die Magnetresonanztomographie von größter diagnostischer Bedeutung.

Die Läsion des Vestibularanalysators auf zentraler Ebene kann durch zerebrale Ischämie, Multiple Sklerose, PCF-Tumoren sowie Tumoren in anderen Abteilungen verursacht werden. Pathologische Prozesse, die sich im Gehirn entwickeln, führen zum Bruch der Verbindungen des Vestibularapparats mit der Großhirnrinde (Stamm-Enzephalitis, schwerer intrakranieller Hypertonie, vertebrobasilarer Insuffizienz und degenerativer Hirnerkrankung). Bei einer zentralen Läsion des Vestibularapparates sind vestibulär-vegetative Reaktionen meistens schwach ausgeprägt. Die Hörverminderung ist nicht charakteristisch.

Vertebrobasiläre Insuffizienz ist eine häufige Ursache für Schwindel bei älteren Menschen mit vaskulären Risikofaktoren. Schwindel beginnt akut, dauert einige Minuten, geht mit einem Ungleichgewicht, Übelkeit und Erbrechen einher. Ein Kardinalzeichen einer vertebrobasilären Insuffizienz sind zusätzliche Symptome: verschwommenes Sehen, Doppelsehen, Dysarthrie, Stürze, Schwäche und Taubheitsgefühl in den Extremitäten. Schwindelanfälle sind oft das erste Symptom einer vertebrobasilären Insuffizienz, aber wenn diese Episoden über viele Monate und sogar noch mehr Jahre auftreten und andere Symptome nicht auftreten, ist die Diagnose einer vertebrobasilaren Insuffizienz fragwürdig. Anzeichen wie Osteochondrose der Halswirbelsäule, manchmal die durch Ultraschalluntersuchung der Halsgefäße festgestellte Verbiegung einer oder beider Wirbelarterien sind ebenfalls kein ausreichender Grund für die Schlussfolgerung, dass die vertebrobasilare Zirkulation unzureichend ist. Derzeit ist der Nachweis erbracht, dass isolierter systemischer Schwindel, der nicht von fokalen neurologischen Symptomen begleitet wird, in den meisten Fällen ein Zeichen für eine Schädigung der peripheren Teile des vestibulären Systems ist.

Unsystematischer Schwindel

• Die zweite Art von Schwindel - nicht-systemischer Schwindel im Bild des lipotymischen Zustands ist durch Übelkeit (allgemeine Schwäche, Übelkeit), kalten Schweiß, Vorahnung eines Sturzes oder Bewusstseinsverlust gekennzeichnet. Es basiert auf lipotymischen Zuständen oder Ohnmacht. Synkope können durch Vasodepressor-Synkope, Hyperventilationssyndrom (einschließlich psychogener Genese), Karotissinus-Übererregbarkeitssyndrom, Hustensynkope, nächtliche, hypoglykämische Synkope (orthostatische Synkope verschiedener Herkunft) verursacht werden. Bei dieser Art von Schwindel tritt häufig eine arterielle Hypotonie auf. Schwindel wird begleitet von einem asthenischen Zustand nach akuten infektiösen und somatischen Erkrankungen, Anämie und akutem Blutverlust.

Unsystematisches Schwindelgefühl tritt auf, wenn scharfe Kopfbewegungen, stickige Räume, Ohrenklingeln und Ambiguität der Umgebung auftreten. Schwangerschaft ist eine häufige physiologische Ursache für nicht-systemische Schwindelgefühle bei Frauen, und Diabetes mellitus gehört zu den pathologischen Ursachen. Schwindel der zweiten Art tritt häufig als Manifestation peripheren autonomen Versagens auf, bei neurologischen Erkrankungen wie dem Shay - Drager - Syndrom und anderen degenerativen Erkrankungen des zentralen Nervensystems.

Um das Wesen von Schwindel und Ohnmacht zu klären, ist eine kardiologische Untersuchung erforderlich, um eine Herzpathologie auszuschließen. Der Danigni-Ashner-Test und der Valsalva-Test haben einen bestimmten diagnostischen Wert. Diese Proben zeigen eine erhöhte Reaktivität des Vagusnervs. Solche Patienten tolerieren keine engen Halsbänder, stickige Räume.

Der dritte Typ von Schwindel ist gemischter Natur, dieser Zustand ist schwer verbal zu beurteilen, er tritt auf, wenn sich der Patient bewegt, und äußert sich in der Instabilität des Körpers, Gangstörungen, Sehstörungen oder Blickstörungen. Das Schwindelgefühl ist heterogen und nicht immer klar definiert. Diese Art von Schwindel kann während pathologischer Prozesse im Nacken auftreten. Dazu gehören Schwindel mit angeborener Knochenpathologie (Arnold-Chiari-Syndrom), mit zervikaler Osteochondrose und Osteoporose (z. B. im Bild des posterioren zervikalen sympathischen Syndroms), Hyperextension, Schleudertrauma. Das Vorhandensein eines pathologischen Prozesses im Hals ist wesentlich, was zu einem Unterharnshaydt-Syndrom führen kann.

Ungleichgewichte und Gangarten (Dysbasien), die mit paretischen, ataktischen, hyperkinetischen, akinetischen, apraktischen oder posturalen Störungen assoziiert sind, werden von Patienten manchmal als schwindelähnliche Zustände wahrgenommen und beschrieben. Eine Analyse der Gefühle des Patienten zeigt jedoch in solchen Fällen, dass der Patient möglicherweise keinen Schwindel im wahrsten Sinne des Wortes hat, dass jedoch die Kontrolle über seinen Körper im Verlauf seiner räumlichen Orientierung abnimmt.

Schwindel kann bei einigen Personen mit schlecht ausgewählten Linsen auftreten und kann auch eine Nebenwirkung einiger pharmakologischer Arzneimittel sein.

Der vierte Typ ist psychogener Schwindel. Schwindelbeschwerden gehören zu den "zehn" häufigsten Beschwerden, die von Patienten mit psychogenen, nämlich neurotischen Erkrankungen, erhoben werden. Psychogener Schwindel ist obligatorisch, begleitet von schweren Ängsten und Angstzuständen sowie autonomen Erkrankungen - Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Atemwegserkrankungen. Meistens wird Schwindel vor dem Hintergrund des Hyperventilationssyndroms beobachtet. Schnelle und flache Atmung führt zu Stoffwechselstörungen, erhöhter neuromuskulärer Erregbarkeit usw. Gleichzeitig definieren Patienten ihre Gefühle als Benommenheit, Leichtigkeit im Kopf, oft werden die Symptome von Schwindel mit Geräuschen und Tinnitus kombiniert Überempfindlichkeit gegen Klangreize, Instabilität beim Gehen.

Oft tritt psychogener Schwindel während einer Panikattacke auf. Die Symptome in Form von Angst, Atemnot, Herzklopfen und Übelkeit können gleichzeitig mit den Symptomen Übelkeit, Vorgeburt, Angst vor Stürzen und Gleichgewichtsstörungen auftreten.

Eine interessante Tatsache ist, dass psychogener Schwindel oft bei Patienten mit angeborener Minderwertigkeit des Vestibularapparats auftritt, die sich schon in der Kindheit in Form schlechter Transporttoleranzen, Schwingungen, Karussells, Körpergröße usw. manifestieren. In diesen Fällen ist die aus der Kindheit bestehende Vestibulopathie bei einer psychogenen Erkrankung an der Symptombildung beteiligt und spielt somit eine wichtige Rolle beim Auftreten von Schwindelbeschwerden.

Schwindelbehandlung

Die Behandlung von Schwindel besteht aus nicht medikamentösen Methoden und medikamentöser Therapie. Patienten mit Schwindel werden trainiert. Entwickelte spezielle Übungen (adaptive Therapie), die die Fähigkeit entwickeln, den Schwindel bei Patienten zu kontrollieren.

Die medikamentöse Therapie umfasst die Verwendung von Medikamenten gegen Übelkeit wie Prochlorperazin und Cinnarizin, Mekozin und Piracetam, die eine positive Wirkung erzielen. Bei Morbus Menière werden Anxiolytika verschrieben, um Angstzustände bei akutem Schwindelanfall zu lindern. Diuretika und eine salzarme Diät werden verwendet. Chirurgische Behandlung wird auch verwendet.

Vor etwa 80 Jahren entdeckte Henry Dale, dass Histamin (-Aminoethylimidazol) in den meisten Säugetiergeweben vorkommt (der Name "Histamin" stammt vom griechischen Hystos-Gewebe). Histamin ist an verschiedenen Prozessen beteiligt, die mit spezifischen Rezeptoren interagieren, die in verschiedenen Zielzellen gefunden werden (H. Dale, 1953; P. Grass, 1982). Vor mehr als 30 Jahren wurde Histamin bei der Behandlung von Ödemen des Innenohrs des Innenohrs (Morbus Menière) eingesetzt.

Die Rolle von Histamin im Zentralnervensystem ist nicht vollständig verstanden. Es wird angenommen, dass Histamin im Bereich des Innenohrs eine ähnliche Rolle wie in peripheren Geweben spielen kann, d. H. die Rolle eines Mediators sowohl für immunologische als auch für entzündliche Reaktionen (J. Arrang et al., 1983, 1985; H. Timmerman, 1991). In größerem Maße ist Histamin jedoch auch ein Transferelement in Neuronen, wie zum Beispiel Acetylcholin oder Noradrenalin. Im zentralen Nervensystem lokalisierten Neurozellen, die Histamin in der hinteren Fußregion enthalten, mit Hilfe von immunzytochemischen Methoden den Hypothalamus (Nucleus tuberomammilaris). Das histaminerge System spielt eine gewisse Rolle bei kardiovaskulären Reflexen, bei der Intensivierung der Diurese, der Sekretion von Magensaft und bestimmten Hormonen, bei Stoffwechselumwandlungen, den Schlafphänomenen und dem Wachzustand und beeinflusst auch den Gehirnkreislauf. Derzeit gibt es drei Arten von Histaminrezeptoren: die postsynaptische H1 und H2 sowie die präsynaptische H3.

Betahistin ist eine synthetische Droge, die eine Affinität für die H1- und H3-Histaminrezeptoren besitzt, die sich im Innenohr der vestibulären Kerne des ZNS befinden. Der Wirkungsmechanismus ist völlig unbekannt. Es wirkt hauptsächlich auf die Histamin H1- und H3-Rezeptoren des Innenohrs und der vestibulären Kerne des Zentralnervensystems. Durch direkte agonistische Wirkung auf die H1-Rezeptoren der Gefäße des Innenohrs sowie indirekt durch den Einfluss auf die H3-Rezeptoren werden die Mikrozirkulation und die Kapillarpermeabilität verbessert, der Endolymphdruck im Labyrinth und in der Cochlea normalisiert. Betahistin erhöht jedoch den Blutfluss in den Arteria basilaris. Betahistin hat auch eine ausgeprägte zentrale Wirkung, da es die H3-Rezeptoren der Kerne des Nervus vestibularis hemmt. Normalisiert die neuronale Übertragung in polysynaptischen Neuronen der vestibulären Kerne auf der Ebene des Hirnstamms. Der klinische Effekt ist eine Abnahme der Häufigkeit und Intensität von Schwindel, eine Verringerung des Tinnitus und eine Verbesserung des Hörvermögens bei Abnahme.

In der einheimischen Literatur wurde über die Wirkung von Betahistin auf den venösen Abfluss aus der Schädelhöhle berichtet, was das Schwindelgefühl reduzierte (S. A. Afanasyeva et al., 2003).

Wir haben Betahistin mit 39 Patienten mit vier zuvor beschriebenen Schwindelarten behandelt. Die Ergebnisse der Studie zeigten, dass Betahistin einen positiven Effekt hat. Es hat nicht nur das Schwindelgefühl gestoppt und verringert, das Gehör wurde verbessert, der Tinnitus reduziert, sondern es wurden auch die psychovegetativen (Hyperventilations- und emotional-affektiven) Störungen deutlich reduziert und die Lebensqualität verbessert. Der größte positive Effekt wurde bei Patienten mit psychogenem Schwindel beobachtet.
Wie aus dem obigen zu sehen ist, ist Schwindelgefühl für Patienten emotionaler Stress. Daher sollten sie auf eine sanfte Haltung und nachdenkliche therapeutische Wirkungen angewendet werden.

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