Medikamente gegen Epilepsie - eine Übersicht über wirksame Mittel

Epilepsie ist eine chronische Erkrankung, die sich auf unterschiedliche Weise manifestiert und sich in der Symptomatologie und den Behandlungsmethoden unterscheidet.

Aus diesem Grund gibt es keine Pillen, die für alle Patienten mit Epilepsie geeignet wären.

Alle Arten dieser Krankheit sind durch eines verbunden: einen epileptischen Anfall, der sich je nach Krankheitsbild und Verlauf unterscheidet.

Die spezifische Behandlung wird für einen bestimmten Anfall ausgewählt, und einzelne Medikamente werden für Epilepsie ausgewählt.

Ist es möglich, Epilepsie für immer loszuwerden?

Epilepsie kann vollständig geheilt werden, wenn die Krankheit erworben wird. Die Krankheit ist eigenartig.

Es gibt drei Arten von Epilepsie:

  • Erblicher Typ.
  • Erworben Diese Art ist eine Folge einer traumatischen Hirnverletzung. Diese Art von Epilepsie kann auch durch entzündliche Prozesse im Gehirn auftreten.
  • Epilepsie kann ohne identifizierte Gründe auftreten.

Einige Arten von Epilepsie (wie zum Beispiel gutartige) können nicht bei einem Erwachsenen registriert werden. Dieser Typ ist eine Kinderkrankheit, und in wenigen Jahren kann der Prozess ohne Eingreifen von Ärzten gestoppt werden.

Einige Ärzte sind der Meinung, dass Epilepsie eine chronische neurologische Erkrankung ist, die bei regelmäßigen Wiederholungen von Anfällen auftritt und irreparable Störungen unvermeidlich sind.

Der progressive Verlauf der Epilepsie verläuft nicht immer, wie die Praxis zeigt. Angriffe verlassen den Patienten und die mentale Fähigkeit bleibt auf einem optimalen Niveau.

Es ist unmöglich, mit Sicherheit zu sagen, ob Epilepsie für immer loszuwerden ist. In einigen Fällen ist die Epilepsie tatsächlich vollständig geheilt, aber manchmal ist dies nicht möglich. Diese Fälle umfassen:

  1. Epileptische Enzephalopathie bei einem Kind.
  2. Schwere Hirnschäden
  3. Meningoenzephalitis.

Umstände, die das Behandlungsergebnis beeinflussen:

  1. Wie alt war der Patient beim ersten Anfall?
  2. Die Art der Angriffe.
  3. Der Zustand der Intelligenz des Patienten.

Eine negative Prognose besteht in den folgenden Fällen:

  1. Wenn therapeutische Aktivitäten zu Hause ignoriert werden.
  2. Deutliche Verzögerung in der Behandlung.
  3. Merkmale des Patienten.
  4. Soziale Umstände.

Wussten Sie, dass Epilepsie nicht immer eine angeborene Pathologie ist? Erworbene Epilepsie - warum tritt sie auf und wie wird sie behandelt?

Kann die Epilepsie vollständig geheilt werden? Die Antwort auf diese Frage finden Sie hier.

Die Diagnose "Epilepsie" wird auf der Grundlage einer vollständigen Untersuchung des Patienten gestellt. Diagnosemethoden werden durch Bezugnahme kurz beschrieben.

Antikonvulsiva gegen Epilepsie: eine Liste

Die Hauptliste der Antikonvulsiva bei Epilepsie lautet wie folgt:

  1. Clonazepam.
  2. Beklamid
  3. Phenobarbital.
  4. Carbamazepin.
  5. Phenytoin.
  6. Valproat

Die Verwendung dieser Medikamente unterdrückt verschiedene Arten von Epilepsie. Dazu gehören zeitliche, kryptogene, fokale und idiopathische Faktoren. Vor der Anwendung des einen oder anderen Arzneimittels ist es erforderlich, alles bezüglich Komplikationen zu studieren, da Diese Medikamente verursachen oft unerwünschte Reaktionen.

Ethosuximid und Trimetadon werden für geringfügige Krämpfe verwendet. Klinische Experimente bestätigten die Rationalität der Verwendung dieser Medikamente bei Kindern, weil Aufgrund dieser gibt es die geringste Anzahl von Nebenwirkungen.

Viele Medikamente sind ziemlich giftig, so dass die Suche nach neuen Produkten nicht aufhört.

Dies ist auf folgende Faktoren zurückzuführen:

  • Wir brauchen einen langen Empfang.
  • Krampfanfälle treten häufig auf.
  • Es ist notwendig, die Behandlung parallel zu psychischen und neurologischen Erkrankungen durchzuführen.
  • Eine wachsende Zahl von Erkrankungen bei Menschen im Alter.

Die größte Stärke in der Medizin ist die Behandlung der Krankheit mit Rückfällen. Patienten müssen jahrelang Medikamente einnehmen und gewöhnen sich an die Medikamente. Zur gleichen Zeit funktioniert die Krankheit auf dem Hintergrund der Verwendung von Medikamenten, Injektionen.

Das Hauptziel der korrekten Verschreibung von Medikamenten gegen Epilepsie ist die Auswahl der am besten geeigneten Dosierung, die es ermöglichen kann, die Krankheit unter Kontrolle zu halten. In diesem Fall sollte das Medikament eine minimale Menge an Nebenwirkungen haben.

Die Zunahme der ambulanten Einweisungen bietet die Möglichkeit, die Dosierung von Medikamenten gegen Epilepsie am genauesten zu wählen.

Welches Medikament für die Behandlung von Epilepsie wählen

Personen mit Epilepsie wird nur ein einziges Medikament verschrieben. Diese Regel beruht auf der Tatsache, dass bei gleichzeitiger Einnahme mehrerer Arzneimittel deren Toxine aktiviert werden können. Zunächst wird das Medikament in der kleinsten Dosierung verschrieben, um die Reaktion des Körpers zu verfolgen. Wenn das Medikament nicht wirkt, wird die Dosierung erhöht.

Zunächst wählen Ärzte eines der folgenden Medikamente:

  • Benzobarbital;
  • Ethosuximid;
  • Carbamazepin;
  • Phenytoin.

Diese Fonds haben ihre Wirksamkeit maximal bestätigt.

Wenn diese Medikamente aus irgendeinem Grund nicht geeignet sind, wählen Sie aus der zweiten Gruppe von Medikamenten.

Vorbereitungen der zweiten Etappe der Wahl:

Diese Medikamente sind nicht beliebt. Dies liegt daran, dass sie nicht die gewünschte therapeutische Wirkung haben oder mit ausgeprägten Nebenwirkungen arbeiten.

Wie nimmt man Pillen ein?

Die Epilepsie wird lange behandelt, wobei Medikamente in relativ großen Dosen verschrieben werden. Aus diesem Grund werden vor der Verschreibung eines bestimmten Arzneimittels Rückschlüsse auf den erwarteten Nutzen dieser Behandlung gezogen, ob der positive Effekt den Schaden durch Nebenwirkungen außer Kraft setzt.

Der Empfang von "neuen" Medikamenten gegen Epilepsie sollte morgens und abends erfolgen, und die Zeitspanne zwischen der Einnahme des Medikaments darf nicht weniger als zwölf Stunden betragen.

Um die nächste Pille nicht zu übersehen, können Sie den Alarm einstellen.

Bei Epilepsie ist es wichtig, die richtige Ernährung zu beachten. Die Ernährung bei Epilepsie bei Erwachsenen ist durch eine verminderte Kohlenhydrataufnahme gekennzeichnet.

Ein Patient mit Epilepsie sollte die Kleinigkeiten im Haushalt im Auge behalten, da Sie sich bei einem Angriff verletzen können. Wie Sie sich schützen können, lesen Sie in diesem Artikel.

Wenn der Arzt die Einnahme der Pille dreimal täglich empfohlen hat, können Sie den Alarm auch auf 8, 16 und 22 Stunden einstellen.

Wenn das Medikament nicht vertragen wird, müssen Sie unverzüglich Ihren Arzt informieren. Wenn der Fall schwerwiegend ist, sollten Sie sofort einen Krankenwagen rufen.

Drogenbehandlung bei Epilepsie: wirksame Medikamente und Medikamente

Diejenigen, die epileptische Anfälle gesehen haben, wissen genau, wie schrecklich diese Krankheit ist. Es ist nicht einfacher für diejenigen, die Verwandte oder Freunde mit einer solchen Diagnose haben.

In diesem Fall ist es notwendig zu wissen, welche Medikamente gegen Epilepsie helfen, wie man sie verwendet und wie sie rechtzeitig für einen Kranken kontrolliert werden können.

Je nachdem, wie richtig die Behandlung gewählt wird, hängt sie von der Häufigkeit der Angriffe und nicht von ihrer Stärke ab. Es geht um Antiepileptika, die im Folgenden erörtert werden.

Grundsätze der medikamentösen Behandlung von Epilepsie

Der Erfolg der Behandlung hängt nicht nur vom richtigen Medikament ab, sondern auch davon, wie gut der Patient alle Anweisungen des behandelnden Arztes genau befolgt.

Die Grundlage der Therapie ist die Wahl eines Arzneimittels, das die Angriffe abwehrt (oder deutlich verringert), ohne dabei Nebenwirkungen zu verursachen.

Wenn Reaktionen auftreten, besteht die Hauptaufgabe des Arztes darin, die Therapie rechtzeitig anzupassen. Die Erhöhung der Dosis wird in extremen Fällen vollständig vorgenommen, da dies die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigen kann.

Bei der Behandlung von Epilepsie gibt es eine Reihe von Prinzipien, die unbedingt beachtet werden müssen:

  • Zunächst wird aus der ersten Reihe EINE Medizin verschrieben;
  • Die therapeutischen und toxischen Wirkungen auf den Körper des Patienten werden beobachtet und kontrolliert.
  • Die Art des Arzneimittels wird in Abhängigkeit von der Art des Anfalls ausgewählt (die Klassifizierung besteht aus 40 Arten).
  • Wenn die Monotherapie nicht die gewünschte Wirkung hat, hat der Spezialist das Recht, eine Polytherapie durchzuführen, dh ein Arzneimittel aus der zweiten Reihe zu verschreiben.
  • Sie können die Einnahme von Medikamenten niemals abrupt beenden, ohne einen Arzt zu konsultieren.
  • Die Interessen des Patienten werden berücksichtigt, angefangen bei der Wirksamkeit des Arzneimittels bis hin zu der Kauffähigkeit der Person.

Die Beachtung dieser Prinzipien ermöglicht eine effektive Therapie.

Warum ist die medikamentöse Therapie oft unwirksam?

Die meisten Patienten mit Epilepsie sind gezwungen, Antiepileptika (AEDs) ein Leben lang oder zumindest sehr lange zu nehmen.

Dies führt dazu, dass in 70% der Fälle immer noch Erfolg erzielt wird. Dies ist eine ziemlich hohe Zahl. Leider bleiben laut Statistik 20% der Patienten bei ihrem Problem. Warum tritt diese Situation auf?

Für diejenigen, bei denen Medikamente zur Behandlung von Epilepsie nicht die gewünschte Wirkung haben, schlagen Fachleute einen neurochirurgischen Eingriff vor.

Darüber hinaus können Methoden zur Stimulation des Vagusnervs und spezielle Diäten eingesetzt werden. Die Wirksamkeit der Therapie hängt von folgenden Faktoren ab:

  • Qualifikation des behandelnden Arztes;
  • Richtigkeit der Bestimmung der Art der Epilepsie;
  • gut gewähltes Medikament der ersten oder zweiten Kategorie;
  • Lebensqualität des Patienten;
  • Erfüllung des Arztes durch den Patienten;
  • die Schwierigkeit bei der Behandlung polymorpher Anfälle, die oft schwer zu bestimmen sind;
  • hohe Drogenkosten;
  • Weigerung des Patienten, Medikamente einzunehmen.

Natürlich hat niemand die Nebenwirkungen abgebrochen, aber der Arzt wird niemals ein Medikament verschreiben, dessen Wirksamkeit weniger teuer sein wird als die potenzielle Bedrohung. Dank der Entwicklung der modernen Pharmakologie besteht außerdem immer die Möglichkeit, das Behandlungsprogramm anzupassen.

Welche Wirkstoffgruppen werden in der Therapie eingesetzt?

Die Basis für eine erfolgreiche Hilfe ist eine individuelle Berechnung der Dosis und der Behandlungsdauer. Abhängig von der Art der Anfälle können die folgenden Gruppen von Medikamenten bei Epilepsie verordnet werden:

  1. Antikonvulsivum Diese Kategorie fördert die Muskelentspannung, weshalb sie für temporale, idiopathische, kryptogene und fokale Epilepsie vorgeschrieben ist. Beitrag zur Beseitigung primärer und sekundär generalisierter Krampfanfälle. Antikonvulsive Medikamente können auch Kindern verabreicht werden, wenn tonisch-klonische oder myoklonische Anfälle auftreten.
  2. Tranquilizer Entwickelt, um die Erregbarkeit zu unterdrücken. Sie sind besonders wirksam bei kleinen Anfällen bei Kindern. Diese Gruppe wird mit äußerster Vorsicht angewendet, da viele Studien gezeigt haben, dass solche Mittel in den ersten Anfallswochen die Situation nur verschlimmern.
  3. Sedativa Nicht alle Anfälle enden gut. Es gibt Fälle, in denen der Patient vor und nach einem Anfall Reizbarkeit und Reizbarkeit, depressive Zustände entwickelt. In diesem Fall werden ihm Beruhigungsmittel verschrieben, während das Psychotherapeutenbüro parallel besucht wird.
  4. Einspritzung Solche Verfahren sorgen für die Beseitigung von Dämmerungszuständen und affektiven Störungen.

Alle modernen Medikamente gegen Epilepsie sind in die 1. und 2. Reihe unterteilt, dh die Grundkategorie und die Medikamente der neuen Generation.

Die Wahl moderner Ärzte

Patienten mit Epilepsie wird immer ein Medikament verordnet. Dies beruht auf der Tatsache, dass die gleichzeitige Einnahme von Medikamenten die Aktivierung von Toxinen für jeden von ihnen auslösen kann.

In den Anfangsstadien ist die Dosierung unbedeutend, um die Reaktion des Patienten auf das Arzneimittel überprüfen zu können. Wenn es keinen Effekt gibt, wird es allmählich erhöht.

Eine Liste der wirksamsten Epilepsiepillen aus der 1. und 2. Linie.

Die erste Etappe der Wahl

Es gibt 5 Hauptwirkstoffe:

  • Carbamazepin (Stazepin, Tegretol, Finlepsin);
  • Benzobarbital (Benzol);
  • Natriumvalproat (Konvuleks, Depakin, Apilepsin);
  • Ethosuximid (Petnidan, Suksilep, Zarontin);
  • Phenytoin (Difenin, Epanutin, Dilantin).

Diese Fonds haben maximale Effizienz gezeigt. Wenn diese Kategorie von Medikamenten aus irgendeinem Grund nicht geeignet ist, werden Medikamente für Epilepsie aus der zweiten Reihe in Betracht gezogen.

Zweite Linie der Wahl

Solche Medikamente sind nicht so beliebt wie die oben genannten. Dies ist darauf zurückzuführen, dass sie entweder nicht die gewünschte Wirkung haben oder dass ihre Nebenwirkungen viel zerstörerischer sind als die Behandlung selbst.

Für kurze Zeit kann jedoch entladen werden:

  • Luminal oder Phenobarbital - der Wirkstoff Phenobarbital;
  • Trileptal ist der Hauptbestandteil von Oxcarbamazepin;
  • Lamictal - umfasst Lamotrigin;
  • Felbatol oder Talox ist der Wirkstoff Felbamat;
  • Diacarb oder Diamox - die Wirkung wird durch Acetazolamid erzielt;
  • Topamax - Topiramat zeigt Aktivität;
  • Antelepsin, Clonazepam oder Rivotril - hilft Clopazepam;
  • Neurotin ist der Hauptwirkstoff Gabapentin;
  • Radeorm oder Eunooktin - enthält Nitrozepam;
  • Sabril - der Hauptwirkstoff Vigabatrin;
  • Frizium - hergestellt auf der Basis von Clobazam;
  • Seduxen, Diazepam oder Relanium - Aktivität aufgrund der Anwesenheit von Diazepam;
  • Hexain, Misolin oder Milepsin - Primidon hilft beim Kampf.

Die Liste der Medikamente gegen Epilepsie ist recht umfangreich. Welche Art von Medikament, Dosierung und Dauer der Verabreichung zu wählen ist, kann nur von einem Spezialisten verschrieben werden. Dies liegt daran, dass jeder Wirkstoff bei einer bestimmten Art von Anfall wirkt.

Daher muss sich der Patient zunächst einer umfassenden Untersuchung unterziehen, deren Ergebnisse zu einem Therapieverlauf führen werden.

Medizinische Hilfe bei Anfällen verschiedener Art

Jeder Patient mit Epilepsie sowie seine Angehörigen müssen die Form und Art der Medikamente genau kennen. Während eines Anfalls kann jede Sekunde die letzte sein.

Je nach Art der Diagnose können dem Patienten folgende Medikamente verschrieben werden:

  1. Acetazolamid. Es ist für die Absorption vorgeschrieben, die von anderen Arzneimitteln nicht eliminiert wird.
  2. Carbamazepin, Lamotrigin. Entworfen, um generalisierte und partielle Arten von Epilepsie zu beseitigen.
  3. Clonazep Kampf mit atonischer, myoklonischer, atypischer Absansie, auch in der Behandlung von Anfällen im Kindesalter gültig.
  4. Valproinsäure Dieses Tool hilft in den meisten Fällen, weil seine Ärzte empfehlen, immer Epileptiker mitzunehmen. Beseitigt Absenzen, generalisierte und partielle Anfälle, Fieberkrämpfe, myoklonische und atonische Anfälle sowie Krämpfe bei Kindern.
  5. Ethosuximid. Es hilft nur in Abwesenheit von
  6. Gabapent Zur Behandlung von partiellen Anfällen.
  7. Teufelsam Beseitigt Abwesenheiten atypischen Charakters und Angriffe des partiellen Typs.
  8. Phenobarbital, Fenitol. Es wird Patienten mit generalisierter tonisch-klinischer Epilepsie sowie partiellen Anfällen verabreicht.
  9. Topiramat Es hat die gleiche Hilfe wie das vorherige Medikament, kann aber gleichzeitig die Abwesenheiten beseitigen.

Um das richtige Medikament auszuwählen, muss der Patient vollständig untersucht werden.

Merkmale der Therapie - die beliebtesten Medikamente.

Nachfolgend sind Medikamente gegen Epilepsie aufgeführt, die als die beliebtesten gelten.

Unsere subjektive Auswahl der besten Medikamente gegen Epilepsie:

  • Suksiped - die Anfangsdosis von 15-20 fällt dreimal täglich ab, hilft bei kleinen Anfällen;
  • Falylepsin - eine Anfangsdosis von 1/2 Tabletten 1 Mal pro Tag;
  • Sibazon - ist eine intramuskuläre Injektion;
  • Pufemid - 1 Tablette dreimal täglich, wird für verschiedene Arten von Epilepsie verschrieben;
  • Mydocalm - 1 Tablette dreimal täglich;
  • Cerebrolysin - intramuskuläre Injektion;
  • Pfingstrose Tinktur ist ein Beruhigungsmittel, das 35 Tropfen getrunken, 3-4 Mal täglich in Wasser verdünnt wird;
  • Pantogam - 1 Tablette (0,5 g) wird dreimal täglich eingenommen;
  • Die Metindion-Dosierung hängt von der Häufigkeit der Anfälle temporärer oder traumatischer Epilepsie ab.

Jedes Medikament hat seine eigene Verabreichungsdauer, da einige Medikamente süchtig machen, was bedeutet, dass die Wirksamkeit allmählich abnimmt.

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass es viele Antiepileptika gibt. Aber keiner von ihnen wird ein richtiges Ergebnis haben, wenn es nicht richtig genommen wird.

Sie müssen also immer noch einen Spezialisten aufsuchen und sich einer Diagnose unterziehen. Nur so kann man sich auf eine erfolgreiche Therapie verlassen.

Grundsätze der Behandlung von Epilepsie

Epilepsie ist eine chronische Erkrankung des Gehirns, die sich durch periodische Krampfanfälle und geistige Persönlichkeitsveränderungen äußert. Die Diagnose "Epilepsie" kann nach dem ersten Anfall gestellt werden. Ohne eine detaillierte klinische Untersuchung und nur aufgrund von Beschwerden wird keine Diagnose gestellt.

Gründe

Die genetische Veranlagung und Vererbung spielen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Epilepsie. Wenn also die Eltern an der Krankheit leiden, entwickelt das Kind eher die Krankheit. Die Inzidenz von Epilepsie in der Familie mit kranken Eltern liegt zwischen 5% und 45%.

Neben der Vererbung spielen erworbene Faktoren eine Rolle bei der Bildung des Fokus. Lebenszeit und vorgeburtliche Ursachen von Epilepsie:

  • gestörte Gehirnentwicklung während der Fötusbildung;
  • Hippocampus-Sklerose;
  • zerebrale vaskuläre Pathologien: Arteriosklerose, arteriovenöse Missbildungen;
  • Kopfverletzungen;
  • Gehirntumoren und Zysten;
  • neurodegenerative Erkrankungen;
  • übertragene Infektionskrankheiten;
  • Die Auswirkungen akuter Intoxikationen: Alkoholiker und Drogenabhängige sind anfälliger für Anfälle als gesunde Menschen.

Diagnose

Die Diagnose der Epilepsie umfasst die instrumentelle, allgemeine klinische und psychologische Untersuchung. Instrumental - dies ist Elektroenzephalographie, klinisch - dies ist die Untersuchung durch einen Arzt und ein direktes Gespräch mit ihm, und psychologisches - ein Gespräch mit einem Psychologen und Psychodiagnost, sowie das Passieren von Fragebögen und Tests.

Forschungsmethoden

Elektroenzephalographie - der "Gold" -Standard bei der Diagnose von Epilepsie. Das Gehirn bildet eine elektrische Aktivität, die sich in verschiedenen Rhythmen ausdrückt. Während der Epilepsie und während der Remission ändert sich die Wellenaktivität des Gehirns, was im Elektroenzephalogramm zu sehen ist. Das EEG bei Epilepsie ist durch solche Phänomene gekennzeichnet, die als epileptiform bezeichnet werden:

  1. Spitzenentladungen;
  2. Komplexe von Spitzenwellen und Polyspitzenwellen;
  3. scharfe Wellen;
  4. Gipsarrhythmie;
  5. geschärfte Potentiale im Schlaf;
  6. Viquet-Spikes;
  7. rhythmische mittelzeitliche Wellen.

Neben der Elektroenzephalographie haben Magnetresonanztomographie und Computertomographie einen diagnostischen Wert.

Die allgemeine klinische Untersuchung umfasst eine Untersuchung und eine Befragung des Arztes. Ein Epileptologe oder Neurologe wird gebeten, den psychischen Zustand vor und nach dem Angriff und wann er beginnt, zu beschreiben. Die Antworten der Angehörigen spielen eine Rolle, denn sie sehen, was mit dem Patienten während eines Überfalls passiert: Der Patient selbst verliert zu diesem Zeitpunkt das Bewusstsein.

Psychodiagnostik umfasst das Studium kognitiver Funktionen. Wenn Epilepsie die Persönlichkeit verändert: Eine Person wird rachsüchtig, ätzend und ironisch. Dysphorie tritt häufig im emotionalen Bereich auf. Das Denken wird starr, sitzend und detailliert. Für Epileptiker ist es schwierig, den Hauptbereich vom Sekundärteil zu trennen. Aufmerksamkeit langsam wechseln. Patienten neigen dazu, sich lange Zeit auf emotional bedeutsame Dinge zu konzentrieren. Zum Beispiel erinnern sich Epileptiker lange Zeit an Straftaten.

Behandlungsmethoden

Grundsätze der Behandlung von Epilepsie:

  • Die Ernennung von Antiepileptika.
  • Bestimmung der Notwendigkeit einer Diät.
  • Neurochirurgische Korrektur der Krankheit.
  • Sozialpsychologische Rehabilitation von Patienten und Familien.

Ärzte bei der Behandlung von Epilepsie sind solche Ziele:

  1. die Krämpfe betäuben;
  2. die Wiederholung eines neuen Angriffs verhindern;
  3. die Dauer von Angriffen reduzieren;
  4. die Anzahl der Nebenwirkungen durch die Einnahme von Drogen reduzieren;
  5. mentale Funktionen wiederherstellen oder deren Erniedrigung verhindern.

Medikamentös

Die medikamentöse Behandlung von Epilepsie hat folgende Prinzipien:

  • Individualität Dosis und Modus werden für jeden Patienten individuell ausgewählt.
  • Komplexität Es ist ratsam, Arzneimittel mit kombinierter Wirkung zu verwenden, die die Krämpfe und die geistige Sphäre des Patienten komplex beeinflussen. Metabolische Wirkstoffe, Resorptionsmittel und Dehydratisierungsmedikamente werden ebenfalls mit Antikonvulsiva verschrieben.
  • Kontinuität Für die erfolgreiche Behandlung von Epilepsie wird in der Regel eine Monotherapie verordnet - eine lebenslange Einnahme eines Medikaments. Es sollte ständig genommen werden, je nach dem Regime. Mit dem Abheben von Geldern steigt das Risiko für epileptische Anfälle.
    Allerdings erhalten 70% der Patienten eine Monotherapie, 25% - Bitotherapie (zwei Medikamente) und 5% - Tritherapie (drei Medikamente).
  • Aktualität Ein Anfall ohne bestimmte Ursache (Stress, psychischer Stress) erfordert keine antiepileptische Therapie.
  • Abschluss Die Behandlung beginnt mit einer minimalen Dosis Antikonvulsiva. Im Laufe der Zeit nimmt die Dosis zu, bis die Anfälle vollständig beseitigt sind. Die Dosis wird nach Gewicht und Alter des Patienten berechnet.

Das Hauptprinzip der Behandlung von Epilepsie ist jedoch die maximale Effizienz bei einem Minimum an Nebenwirkungen.

Die Behandlung von Epilepsie bei Erwachsenen beinhaltet die Einnahme solcher Antikonvulsiva:

  1. Valproat;
  2. Carbamazepine;
  3. Benzodeazepine;
  4. Barbiturate;
  5. Succinimide

Absorptionstherapie: Hyaluronidase, Biiohinol. Entwässerungstherapie: Magnesiumsulfat, Dextroselösung 40%, Furosemid. Metabolische Therapie: Nootropika, Vitamine, Kräutermedizin, Folsäure.

Diät

Bei der Behandlung von Epilepsie wird ketogene Diät eingesetzt. Ärzte haben festgestellt, dass die Fütterung mit dieser Diät das Risiko für epileptische Anfälle bei Kindern und einigen Erwachsenen verringert. Die Hauptposition der ketogenen Diät ist der niedrige Kohlenhydratgehalt in Lebensmitteln mit hohem Fettgehalt.

Die ketogene Diät umfasst solche Produkte:

  • Butter;
  • Speck;
  • fettreiche Sahne;
  • Pflanzenfett;
  • Mayonnaise

Eine Diät nur für den Fall, dass die medikamentöse Therapie keine Wirkung zeigte - der Körper bildete eine Resistenz gegen Antikonvulsiva.

Betriebsbereit

Eine chirurgische Behandlung wird nur in solchen Fällen angewendet:

  1. Symptomatische Epilepsie erschien vor dem Hintergrund eines strukturellen Fokus im Gehirn.
  2. Die Häufigkeit von epileptischen Anfällen mehr als zweimal im Monat. Angriffe führen zum Unwohlsein des Patienten und beeinträchtigen seine geistigen Fähigkeiten.
  3. Bestehende Resistenz gegen antiepileptische Therapie bei Einnahme von mindestens vier Medikamenten.
  4. Epileptische Herde treten in Bereichen des Gehirns auf, die keine lebenswichtigen Funktionen haben.

Der Zweck der Operation besteht darin, die Häufigkeit von Krampfanfällen zu reduzieren und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.

Sozio-psychologisch

Diese Behandlungseinheit besteht aus folgenden Positionen:

  • Sozialpädagogische Aspekte. Sie zielen auf die Anpassung des Patienten an die Gesellschaft, die Ausbildung persönlicher Qualitäten und die Entwicklung der Lebensposition ab.
  • Psychologische Rehabilitation Es zielt auf die Wiederherstellung eingeschränkter geistiger Funktionen und die Bildung von emotionaler und freiwilliger Stabilität.

Prävention von Effekten bei Epilepsie:

  1. genug Schlaf;
  2. die Abschaffung schlechter Gewohnheiten, körperlicher und emotionaler Überlastung;
  3. Überhitzung in der Sonne, Hyperventilation und in Räumen mit hohen Temperaturen vermeiden;
  4. Reduzierung der Zeit vor dem Fernseher.

Medikamentöse Behandlung von Epilepsie

Dieser Artikel widmet sich der Bekämpfung von Epilepsie - Medikamenten, die zur Behandlung verschiedener Arten von Epilepsie eingesetzt werden. Trotz der Tatsache, dass Epilepsie eine schwerwiegende chronische Krankheit ist, kann sie in 70% der Fälle erfolgreich behandelt werden. 1. Mit Medikamenten können Sie den Verlauf der Krankheit bei einer großen Anzahl von Patienten sicher steuern. Andere therapeutische Maßnahmen (spezielle Diät-, Arbeits- und Ruhephasen) gelten zusätzlich zur Haupttherapie. Die Behandlung beginnt mit der Diagnose "Epilepsie" durch einen Spezialisten und sollte nicht unabhängig voneinander verabreicht werden.

Antiepileptika (AEP) und der Mechanismus ihrer Wirkung

Epilepsie ist mit dem Auftreten eines anhaltenden Erregungsfokus im menschlichen Gehirn verbunden. Eine große Gruppe eng benachbarter Neuronen (die wichtigsten Funktionszellen des Gehirns) erzeugen zu aktiv elektrische Potentiale und breiten sich dann in andere Teile des Gehirns aus 2.

Um zu verstehen, wie AEDs funktionieren, müssen Sie einige Worte zur Signalübertragung zwischen Neuronen sagen. Ein elektrisches Signal geht durch die Nervenfaser. Der Strom in der Faser wird aufgrund des abwechselnden Öffnens und Schließens von Ionenkanälen auf der Zelloberfläche gebildet. Wenn Natrium und Kalzium durch spezialisierte Kanäle in die Nervenzelle eindringen und Kalium austreten will, entsteht an der Membran des Neurons ein Ladungsunterschied, der das Nervensignal ist, das entlang der Nervenfaser übertragen wird. Wenn eine elektrische Entladung das Ende der Nervenfaser erreicht, beginnt ein Neurotransmitter in den synaptischen Spalt zu emittieren - eine spezielle Substanz, die ein Signal an ein anderes Neuron sendet. Ein Neurotransmitter kann eine Zelle anregen (z. B. Glutamat) oder ihre Aktivität reduzieren (Gamma-Aminobuttersäure, abgekürzt als GABA) 3.

AEP kann die verschiedenen Stadien des beschriebenen Prozesses beeinflussen und dadurch die Arbeit von Neuronen normalisieren. AEP kann nach ihrem Wirkmechanismus in Gruppen unterteilt werden:

Natriumkanalblocker:

  • Lamotrigin verhindert die übermäßige Freisetzung von exzitatorischem Glutamat und verhindert, dass ein bereits freigesetzter Neurotransmitter ein elektrisches Signal in der Zelle 4 verursacht.
  • Carbamazepin blockiert Natriumkanäle auf der Oberfläche des Neurons, wodurch ein weiterer Durchgang von Signal 4 verhindert wird.

Auswirkungen auf GABA:

  • Phenobarbital und Tranquilizer (Diazepam) machen die Rezeptoren für GABA empfindlicher, was den "beruhigenden" Effekt erhöht 4.

Kalziumkanalblocker:

  • Ethosuximid blockiert Calciumkanäle, was auch die Ausbreitung des Signals entlang der Nervenfaser 4 verhindert;

Modulatoren von synaptischen Proteinvesikeln 2A:

  • Levetiracetam verstärkt die Wirkungen von Neurotransmittern, die die Erregung eines Neurons reduzieren, und es wird angenommen, dass es einen komplexen Wirkungsmechanismus 4 hat;

Medikamente mit mehreren Wirkmechanismen:

  • Die Wirkung von Topiramat besteht hauptsächlich darin, die Hemmwirkung von GABA auf Nervenzellen zu erhöhen 4.
  • Valproinsäure erhöht die Menge an GABA im Zentralnervensystem, jedoch ist der Wirkungsmechanismus von Valproinsäure nicht vollständig verstanden, und es wird angenommen, dass sie einen komplexen Wirkmechanismus hat 4.

Alle AEP lassen sich in zwei große Gruppen einteilen - traditionelle (Grund-) Medikamente und die so genannten neuen Medikamente, die erst vor kurzem erworben wurden. Gleichzeitig kann man nicht eindeutig sagen, dass neue Medikamente besser sind als herkömmliche, die früher synthetisierten Medikamente wurden genauer untersucht. Die Ärzte sind sich ihrer Nebenwirkungen und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten bewusst. die Entstehung neuer Moleküle im Zusammenhang mit der Suche nach Medikamenten für die Fälle, in denen traditionelle Medikamente nicht funktionierten. Heutzutage werden häufig neue Medikamente als Ergänzung zur Basistherapie des Basisarzneimittels verwendet. 8

Antiepileptika (AEP) sind eine der Möglichkeiten zur Behandlung von Epilepsie. Die häufigsten Formen der Freisetzung sind Kapseln, Tabletten und Granulate zur Einnahme. Sie sind wiederum in Drogen mit sofortiger und anhaltender Freisetzung unterteilt. Die ersten haben einen wichtigen Nachteil: Der schnelle Anstieg der Konzentration des Arzneimittels und seine anschließende Abnahme. Infolgedessen hat das Medikament zu Beginn seines Aufenthalts im Körper eine stärkere Wirkung auf den Körper, nimmt jedoch nach Erreichen der Spitzenkonzentration rasch ab. Mit einer nachfolgenden Abnahme des Wirkstoffgehalts im Blut wird seine Wirkung auf das Zentralnervensystem verringert 5.

Tabletten mit einer langsamen Freisetzung des Arzneimittels haben den oben beschriebenen Nachteil nicht. Der Wirkstoff ist in mehreren Schichten speziell angeordnet. Beim Auflösen gibt diese Tablette die Freisetzung neuer Teile des Arzneimittels frei. Gleichzeitig bleibt die Konzentration lange erhalten 5. Vorbereitungen mit langsamer Freisetzung können die Häufigkeit der Einnahme von Pillen reduzieren. Es hat zwei wichtige Konsequenzen für die Behandlung von Epilepsie. Erstens wird es für den Patienten günstiger, die Verschreibungen des Arztes auszuführen, das heißt, die Therapietreue steigt, indem die Pillen reduziert werden. Zweitens ermöglicht diese Form der Freisetzung eine bessere Kontrolle der Krankheit, da keine Drogenkonzentration im Blut vorliegt und sie schnell abfällt. Infolgedessen verbessert eine Änderung in der Form des Medikaments den Behandlungsprozess einer Krankheit. Neben Retardtabletten gibt es auch Granulate mit einem ähnlichen Wirkprinzip. Das Granulat mit einer langsamen Freisetzung des Arzneimittels kann in flüssige oder halbflüssige Nahrung (Joghurt) gegossen werden, was die Verwendung des Arzneimittels bei Kindern und Personen mit Schluckbeschwerden erleichtert 6.

Unter den Dosierungsformen, in denen AEP verabreicht werden kann, gibt es nicht nur Tabletten und Kapseln. Einen besonderen Platz in der Behandlung der Epilepsie nehmen Medikamente in Form von Lösung, Sirup oder Tropfen ein, die in der Kinderpraxis üblich sind. Sie schlucken besser, weil sie flüssig sind. Bei einigen Medikamenten kann sich eine Spritze zur Abgabe des Medikaments oder spezieller Messlöffel im Kit befinden. Mit diesen Geräten können Sie die Einnahme des Medikaments vereinfachen und mit einer gewissen Phantasie sogar zum Spiel machen. Sirupform kann auch bei Patienten mit eingeschränktem Schlucken angewendet werden.

Es gibt injizierbare Präparate, um einen epileptischen Anfall oder eine Folge davon schnell zu stoppen, sowie in Fällen, in denen die Verwendung anderer Formen unmöglich ist. Diese Medikamente werden häufig in Krankenhäusern und Rettungsteams eingesetzt.

Epilepsiebehandlung

MD, prof. Fedin A.I., Leiter. Abteilung für Neurologie, Fuchsia State Medical University, Leiter des Epileptologischen Zentrums von Roszdrav, Ehrendoktor der Russischen Föderation

Epilepsie ist eine häufige Erkrankung des Nervensystems, bei der die zehnte Revision (ICD-10) in der internationalen statistischen Klassifikation von Krankheiten und Gesundheitsproblemen der Klasse VI angehört. "Erkrankungen des Nervensystems", Überschriften G40-G47 "Episodische und paroxysmale Erkrankungen." Die Behandlung dieser Krankheit im Erwachsenenalter wird von Neurologen und bei psychischen Störungen bei Patienten mit Psychiatern durchgeführt. Kinderärzte und pädiatrische Neurologen befassen sich mit der Behandlung von Kindern mit Epilepsie in unserem Land.

Epilepsie ist in ihren klinischen Manifestationen polymorph. Es gibt generalisierte und partielle sowie krampfartige und nicht-konvulsive Anfälle. Generalisierte konvulsive Anfälle treten in typischen Fällen mit Bewusstseinsverlust, Atemstillstand, autonomen Symptomen und bilateral tonisch-klonischen Anfällen auf, oftmals mit Zunge beißen und Harnverlust. Verallgemeinerte nicht-konvulsive Anfälle (Abszesse) sind durch kurzzeitige (bis zu 20 s) Bewusstlosigkeit gekennzeichnet. Bei einfachen Absans kann eine kurzfristige Bewusstseinsstörung die einzige Manifestation eines Anfalls sein. Bei komplexen Abwesenheiten sind gleichzeitig motorische Symptome aufgrund der Kontraktion der Gesichtsmuskeln, der Mundmuskeln und der Augenmuskeln möglich. Atonischer Anfall manifestiert sich durch den Sturz des Patienten.

Die häufigsten sind partielle (fokale) Anfälle, die einfach oder komplex (komplex) sein können. Bei einfachen partiellen Anfällen ändert sich das Bewusstsein nicht, die motorische Entwicklung (lokale tonische oder klonische Krämpfe, heftige Rotation des Kopfes und der Augäpfel oder des Torsos, Phonation), sensorische (Sensibilitätsstörungen), psychotische (visuelle, auditive oder olfaktorische Halluzinationen, gestörtes Denken, Angst) ) oder vegetativ-viszerale Manifestationen (Tachykardie, erhöhter Blutdruck, Bauchschmerzen, kälteähnlicher Tremor). Bei komplexen partiellen Anfällen tritt bei psychomotorischen Automatismen eine Bewusstseinsänderung auf. Jeder der partiellen Anfälle kann zu einem vollständigen Bewusstseinsverlust und tonisch-klonischen Krämpfen führen. In diesen Fällen werden sie als sekundär generalisierte Anfälle bezeichnet.

Wenn Sie das Auftreten einer Epilepsie vor dem Termin der Behandlung vermuten, muss der Patient eine umfassende Untersuchung durchführen, einschließlich der Untersuchung durch einen Neurologen, die Geschichte der Studie, einschließlich Familie, Blutuntersuchungen, Röntgen des Schädels, Fundusuntersuchung, Doppler-Ultraschall von Hirnarterien. Obligatorische Neuroimaging-Funktion mit Hilfe von Röntgen- oder Kernspintomographie des Gehirns.

Eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Epilepsie spielt die Elektroenzephalographie, die Veränderungen in den Biopotentialen des Gehirns aufzeigen kann, die für Epilepsie spezifisch sind. In modernen Kliniken wird die Langzeitüberwachung (über mehrere Stunden) von Elektroenzephalogrammen (EEG) mit gleichzeitiger Aufzeichnung eines Videobildes eines Patienten verwendet, wodurch echte epileptische Anfälle erkannt und die epileptiforme Aktivität fixiert werden kann.

Ziel der Umfrage ist es, die Ätiologie der Epilepsie und den Ausschluss anderer Krankheiten zu identifizieren, die epileptische Anfälle simulieren können. Nach dem Ursprung wird die Idiopathie unterschieden (Ätiologie ist nicht bekannt, es gibt eine genetische Veranlagung), kryptogen (Ätiologie wird angenommen) und symptomatisch (Ätiologie ist bekannt, neurologische Symptome werden erkannt, und zu Beginn der Kindheit ist eine Intelligenzstörung möglich). Zahlreiche Studien zur Entstehung der Epilepsie haben gezeigt, dass eine perinatale Pathologie, traumatische Hirnverletzungen und Neuroinfektionen in der Krankengeschichte häufig auftraten. Besondere Wachsamkeit sollte bei der späten Epilepsie im Alter von 45 Jahren bestehen, da in diesen Fällen häufiger eine symptomatische Epilepsie auftritt.

Die medikamentöse Behandlung ist die wichtigste therapeutische Maßnahme bei Epilepsie. Die Prinzipien der medikamentösen Behandlung von Epilepsie sind Individualisierung, Kontinuität und Dauer. Die Einhaltung aller dieser Regeln wird auf der Grundlage der folgenden Bestimmungen der antiepileptischen Therapie sichergestellt:

1) frühzeitige Behandlung mit einem Antiepileptikum (PEP);

2) die Präferenz einer Monotherapie;

3) die Wahl des AED gemäß der Art der epileptischen Anfälle im Patienten;

4) die Verwendung rationaler Kombinationen in Fällen, in denen die Kontrolle von Anfällen nicht mit einem einzigen Arzneimittel erreicht wird;

5) die Ernennung des AED in Dosen, die einen therapeutischen Effekt bieten, bis zu dem maximal tolerierten Ausmaß;

6) Berücksichtigung der pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Merkmale der vorgeschriebenen Sonde;

7) Kontrolle des PEP-Spiegels im Blut;

8) die Unzulässigkeit der gleichzeitigen Löschung oder des Austauschs der Sonde (außer in Fällen einer individuellen Unverträglichkeit des Arzneimittels);

9) Dauer und Kontinuität der PEP-Therapie mit schrittweisem Absetzen des Arzneimittels nur bei vollständiger Remission der Epilepsie.

Moderne experimentelle Studien haben drei Wirkungsmechanismen der Sonde aufgezeigt: Blockade exzitatorischer Aminosäuresysteme als Ergebnis einer Abnahme der Permeabilität von Ionenkanälen mit Hemmung der Glutamatfreisetzungsreaktion; Stimulierung des Inhibitionssignals aufgrund der verstärkten Freisetzungsreaktion von Gamma-Aminobuttersäure (GABA) und der Aktivität des Inhibitorkomplexes GABAA-Cl - Rezeptor / Kanal; Effekte auf Ionenkanäle (selektive Aktivatoren von Kaliumkanälen und Calciumkanalblockern vom T-Typ), begleitet von einer Stabilisierung neuronaler Membranen. Die in der Epileptologie verwendeten Sonden können entweder einen oder eine Kombination dieser Wirkmechanismen aufweisen.

Moderne AEDs werden herkömmlicherweise in Vorbereitungen der Basistherapie oder der 1. Reihe und die Mittel der neuen Generation (2. Reihe) unterteilt. Zu den in unserem Land verwendeten Grundarzneimitteln gehören Phenobarbital, Primidon, Benzobarbital, Phenytoin, Carbamazepin, Valproinsäure und ihre Salze (Valproat) und Ethosuximid.

Phenobarbital, ein Derivat der Barbitursäure, ist eines der ältesten Antikonvulsiva mit einer Geschichte von etwa 100 Jahren. Sein Wirkungsmechanismus ist die Entdeckung von GABA - abhängigen Cl - Kanälen, der Blockade von Ca 2+ - Kanälen und der Glutamat-AMPA-Rezeptoren (AMPA-alpha-Amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolpropionsäure). Die tägliche Standarddosis beträgt 1 bis 5 mg / kg, die optimale therapeutische Konzentration liegt bei 12 bis 40 µg / ml. Das Medikament hat eine ausgeprägte hypnotische Wirkung. Daher wird es nicht empfohlen, es tagsüber zu verabreichen. Phenobarbital ist Bestandteil verschiedener kombinierter Arzneiformulierungen.

In seiner chemischen Struktur ähnelt Phenobarbital Primidon, dessen optimale therapeutische Konzentration Phenobarbital ähnlich ist. Die tägliche Standarddosis beträgt 10-25 mg / kg. Ein konstanter Wirkstoffspiegel im Blutplasma wird nach 1–3 Wochen Verabreichung erreicht.

Zu Unrecht in unserem Land verbreitet ist Benzobarbital. Es gibt experimentelle Daten, dass Benzobarbital die BBB nicht durchdringt und keine unabhängige pharmakologische Wirkung hat. Antikonvulsive Wirkung von Benzobarbital aufgrund seines Metaboliten - Phenobarbital.

Die Anwendung von Barbituraten ist zu Beginn der Behandlung von Krampfanfällen möglich, eine Langzeit-Monotherapie mit diesen Medikamenten ist nicht angebracht. Präparate können einem zweiten AED als zweites Präparat zur Behandlung primärer und sekundärer generalisierter Krampfanfälle hinzugefügt werden.

Phenytoin, ein Derivat von Hydantoin, wurde das erste nicht-sedative Antikonvulsivum. Es verursacht keine Depression des Nervensystems, im Gegenteil, es kann es aktivieren. Ihre Wirkung ist mit einer Blockade von Na + - und Ca 2+ -Kanälen und NMDA-Rezeptoren (NMDA-N-Methyl-D-Aspartat) und einer Erhöhung der GABA-Konzentration verbunden. Eine stabile Konzentration wird in 1-2 Wochen erreicht. Der therapeutische Effekt zeigt sich bei einer Wirkstoffkonzentration im Blut von 10–20 µg / ml, was in etwa einer Dosis von 5 mg / kg entspricht. Wenn der Spiegel 20 µg / ml übersteigt, zeigen die meisten Patienten die ersten Anzeichen einer akuten Intoxikation: Nystagmus, Ataxie, Dysarthrie, Übelkeit. Phenytoin hat eine relativ lange Halbwertszeit von etwa 22 Stunden, weshalb es normalerweise ausreichend ist, zweimal täglich zu nehmen. Die Absorptionsrate ist variabel und die maximale Plasmakonzentration wird in 3 bis 15 Stunden erreicht.

Phenytoin ist bei generalisierten und partiellen Anfällen gleichermaßen wirksam, wirkt jedoch hauptsächlich bei krampfartigen Anfällen. Das Medikament sollte nicht Patienten mit Erregung verschrieben werden und die AV-Überleitung verlangsamt sich mit einer signifikanten Verlängerung des PQ-Intervalls.

Carbamazepin, ein Derivat von Iminostilben, wird seit 1962 zur Behandlung von Epilepsie eingesetzt und ist eines der führenden Wirkstoffe bei der Behandlung dieser Krankheit. Carbamazepin bewirkt eine Blockade der Na + - und Ca 2+ -Kanäle und NMDA-Rezeptoren, die das zentrale Adenosin A betreffen1-Rezeptoren, erhöht die Konzentration von Serotonin.

Carbamazepin wird relativ langsam und ungleichmäßig resorbiert, wenn es oral eingenommen wird, mit einem Spitzenwert von 4–8 Stunden und einer Dauer von bis zu 24 Stunden. Die Halbwertszeit beträgt 25–65 Stunden. Die therapeutische Konzentration des Arzneimittels im Blut beträgt 6 bis 12 µg / ml. Der Zeitpunkt für die Festlegung eines konstanten Spiegels des Arzneimittels im Blut beträgt 7–8 Tage bei regelmäßiger Einnahme. Bei einer Konzentration im Blut von über 12 µg / ml entwickeln die meisten Patienten die ersten Symptome einer akuten Intoxikation - Übelkeit, Erbrechen, Anorexie, Schwindel, verschwommenes Sehen, Diplopie, Nystagmus, Ataxie, Mydriasis. Es ist zu beachten, dass diese Symptome bereits im Zeitraum des Erreichens der durchschnittlichen Tagesdosis beobachtet werden können. Sie gehen in der Regel vor, wenn sich der Patient an das Medikament anpasst.

Die tägliche Standarddosis beträgt 7-17 mg / kg, bei Erwachsenen werden normalerweise 600-1200 mg / Tag verwendet. Erhältlich in normaler (200 mg) und retardierter Form (200 oder 400 mg).

Carbamazepin ist vor allem bei partiellen Anfällen wirksam - einfach, komplex und mit sekundärer Verallgemeinerung. Das Medikament hat Auswirkungen auf die primär generalisierten Anfälle. Es sollte nicht für Absansie und Myoklonien verwendet werden.

Die besten Ergebnisse bei Patienten mit fokalen Anfällen mit Carbamazepin-Behandlung werden bei der Lokalisation des epileptischen Fokus im Schläfenlappen sowie bei psychomotorischen Angriffen mit traumhaften Gefühlen und De-Personalisierungs-Störungen beobachtet.

Neben der eigentlichen antikonvulsiven Wirkung zeigt Carbamazepin eine thymoleptische Wirkung in Form einer Steigerung der geistigen Aktivität der Patienten, einer Verbesserung der Stimmung und einer Verringerung der Dysphorie. Die Verwendung von Carbamazepin trägt zur Regression subdepressiver und depressiver Störungen bei astheno-hypochondrischen Symptomen bei. Sie nimmt auch einen besonderen Platz ein, um die affektive Komponente einer Reihe von Paroxysmen zu stoppen, hauptsächlich während der zeitlichen Lokalisierung des Prozesses (Angstzustände, Angstzustände, ideologische Anfälle mit einschüchternden Wahrnehmungstäuschungen).

Natriumvalproat wird seit 1961 zur Behandlung von Epilepsie eingesetzt. Die Wirkung des Arzneimittels wird durch die Blockade der Na + - und Ca 2+ -Kanäle und einen Anstieg der GABA-Konzentration erklärt.

Das Medikament wird relativ schnell resorbiert, wenn es oral eingenommen wird, wobei im Durchschnitt nach 2 bis 4 Stunden Blutspitzenkonzentrationen erreicht werden, und die Halbwertszeit für Erwachsene beträgt im Durchschnitt 8 bis 12 Stunden. Die stabile Konzentration im Blut ist nach 3-4 Tagen eingestellt. Die therapeutischen Blutkonzentrationen liegen zwischen 50 und 100 µg / ml. Die Berechnung der Tagesdosis basiert auf 20-30 mg / kg.

Bei Blutkonzentrationen über 100 µg / ml entwickeln die meisten Patienten Symptome einer akuten Intoxikation: Dyspepsie, Schläfrigkeit oder Apathie, Nystagmus, Ataxie, Tremor, Halluzinationen.

In den ersten Tagen der Therapie mit Natriumvalproat sind Manifestationen einer individuellen Unverträglichkeit gegen Natriumvalproat in Form von Hautausschlag, Amenorrhoe, Stomatitis, Thrombozytopenie, Leukopenie möglich. Um Nebenwirkungen zu erkennen, wird empfohlen, Bilirubin, Leberenzyme, Blutgerinnungssystem und allgemeine klinische Blutuntersuchungen mit Thrombozytenzahl monatlich sechs Monate lang zu überwachen. Vor dem Hintergrund einer Langzeittherapie werden häufig Gewichtszunahme, gestörter Ovulationszyklus und vorübergehende Alopezie beobachtet.

Natriumvalproat hat im Vergleich zu anderen AEDs das breiteste Wirkungsspektrum. Es ist das Mittel der Wahl bei allen Formen von partiellen Anfällen, generalisierten tonisch-klonischen und myoklonischen Anfällen, Abwesenheiten. Bei der Behandlung von primären generalisierten Anfällen ist Natriumvalproat Phenobarbital unterlegen. Der Vorteil des Arzneimittels ist das Fehlen einer negativen Auswirkung auf die kognitive Funktion.

Verfügbar in normaler, enterisch löslicher und verlängerter Form. Wenn eine normale Form durch eine verlängerte Form ersetzt wird, wird eine Abnahme der Nebenwirkungen beobachtet, eine relative Gleichmäßigkeit der Konzentration wird während des Tages erreicht.

Die Verwendung von Natriumvalproat ist wirksam bei Patienten mit affektiven Störungen in der interiktalen Periode, insbesondere bei Dysphorie, subdepressiven und depressiven-hypochondrischen Manifestationen.

Wenn während der Schwangerschaft Natriumvalproat eingenommen wird, können sich fötale Lippenlippen, Gaumenspalten, Fehlbildungen des Herzens und der hinteren Bifida bilden, und das Risiko für den Fötus steigt mit der Polytherapie.

Ethosuximid ist wie Natriumvalproat das Mittel der Wahl für typische Absans und myoklonische Anfälle, insbesondere in Fällen, in denen Natriumvalproat nicht verschrieben werden kann (wegen möglicher Hepatotoxizität). Das Medikament hemmt die Aktivität von Calciumkanälen und hemmt die Freisetzung von aktivierenden Transmittern im Sichthügel. Die optimale Tagesdosis bei Kindern beträgt 30 mg / kg, bei Erwachsenen 20 mg / kg. Die optimale Konzentration im Blut beträgt 40-100 mg / l. In bestimmten Kategorien von Patienten kann die Verwendung dieses Arzneimittels zu Beeinträchtigungen der kognitiven Funktionen führen, einschließlich Bradyfrenia in Form von langsamen Denken und motorischen Reaktionen. Außerdem werden Fälle von Verhaltensstörungen mit erhöhter Reizbarkeit, Ängsten, Aggressionen beschrieben.

Acetazolamid ist ein Medikament der zweiten Wahl, obwohl es seit langem verwendet wird. Sein Wirkungsmechanismus ist die Hemmung der Carboanhydrase in Glia und Myelin, was zur Ansammlung von Kohlendioxid im Gehirngewebe führt, wodurch die Schwelle für die Anfallsaktivität erhöht wird. Die therapeutische Tagesdosis beträgt 10 bis 15 mg / kg, die optimale therapeutische Plasmakonzentration beträgt 8 bis 14 mg / l. Es gilt als zusätzliches Medikament für generalisierte krampfartige und partiell komplexe Anfälle.

Die neue Generation von Arzneimitteln der zweiten Generation, die für die Verwendung in unserem Land zugelassen sind, umfassen Lamotrigin, Topiramat, Gabapentin, Tiagabin, Oxcarbazepin, Levetiracetam, Benzodiazepin-Clonazepam.

Lamotrigin hat eine breite Palette von therapeutischen Wirkungen und kann sowohl als Monotherapie als auch als Polytherapie für verschiedene Arten von epileptischen Anfällen verwendet werden. Es blockiert die Natriumkanäle der präsynaptischen Membran, reduziert die Freisetzung von Glutamat und Aspartat in den synaptischen Spalt. Die therapeutische Plasmakonzentration beträgt 1-3 mg / l. Die Indikationen für die Verschreibung von Lamotrigin sind generalisierte tonisch-klonische und partielle Anfälle, Abwesenheiten. Die empfohlene Tagesdosis hängt von der Applikationsmethode ab (Mono- oder Polytherapie) und beträgt 1-15 mg / kg. Die Therapie sorgt für eine langsame Erhöhung der Tagesdosis. Bei der Monotherapie beginnt die Dosierung mit 25 mg pro Tag und nach 2 Wochen ab Beginn der Verabreichung steigt die Tagesdosis auf 50 mg. Die Erhaltungsdosis, aufgeteilt auf 2 Dosen, sollte 100-200 mg / Tag betragen.

In Kombination mit Lamotrigin und Valproat beginnt die Behandlung mit 12,5 mg pro Tag, nach 3-4 Wochen steigt die Dosis auf 25 mg pro Tag an; Erhaltungsdosis - 100-200 mg pro Tag in 1-2 Dosen.

Bei Verabreichung mit hepatischen Enzyminduktoren beträgt die Anfangsdosis von Lamotrigin für 2 Wochen 50 mg / Tag, die nächsten 2 Wochen beträgt 100 mg pro Tag, die Erhaltungsdosis beträgt 300–500 mg pro Tag für 2 Dosen.

Die Struktur von Lamotrigin hat keine Ähnlichkeiten mit bekannten Antikonvulsiva. Laut vielen Autoren hat Lamotrigin zusammen mit der antikonvulsiven Wirkung eine ausgeprägte psychotrope Wirkung. Bei der Lamotrigin-Therapie verbessern sich die kortikalen Funktionen insbesondere bei Patienten mit psychoorganischem Syndrom deutlich.

Topiramat besitzt einen komplexen Wirkmechanismus, der die Blockade von Natrium- und Calciumkanälen, die Hemmung des Kainatsubtyps von Glutamatrezeptoren und die Aktivierung von GABA-Rezeptoren sowie die Hemmung der Aktivität einiger Isoenzyme der Carboanhydrase kombiniert. Besitzt neuroprotektive und normotimische Wirkung. Die tägliche therapeutische Dosis bei Patienten bis zu 2 Jahren beträgt 3–6 mg / kg, älter als 12 Jahre 5–9 mg / kg (200–400 mg) und die therapeutische Plasmakonzentration 2–12 mg / l. Die Pharmakokinetik von Topiramat ist linear, so dass keine zwingende Kontrolle des Arzneimittels im Blut erforderlich ist. Kinder beginnen die Behandlung mit einer Dosis von 0,5–1 mg / kg, Erwachsene mit 25 mg pro Tag und geben wöchentlich 25 mg zu. Die Aufnahmefrequenz beträgt mindestens zweimal am Tag.

Der kombinierte Wirkmechanismus, einschließlich der Potenzierung von GABA-Rezeptoren und der gleichzeitigen Hemmung von Glutamatrezeptoren, unterscheidet Topiramat von anderen AEDs und dient als Voraussetzung für die Wirksamkeit bei einem breiten Bereich epileptischer Anfälle bei Mono- und Polytherapie. Topiramat zeigte die höchste Wirksamkeit bei Erwachsenen bei der Behandlung primärer und sekundärer generalisierter Anfälle, bei Kindern mit allen Arten von Anfällen.

Die Nebenwirkungen von Topiramat sind kognitive Beeinträchtigung, Tremor, Ataxie und Kopfschmerzen. Diese unerwünschten Eigenschaften werden während der schnellen Titration der Topiramatdosis festgestellt und können bei Korrektur leicht eliminiert werden.

Benzodiazepine sind aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Toleranz bei Langzeitbehandlung von Epilepsie nicht weit verbreitet. Von dieser Gruppe wird Clonazepam häufiger angewendet. Das Medikament bindet an GABAA-Rezeptorkomplex, der die Hemmwirkung von GABA auf die postsynaptische Membran verstärkt. Es erhöht die Häufigkeit des Öffnens von Chlorkanälen und erhöht den Chlorstrom in den Neuronen. Infolgedessen hyperpolarisiert die Membran der Neuronen und der Prozess der Hemmung wird verstärkt, die neuronale Aktivität wird unterdrückt und die Krampfbereitschaft wird verringert.

Die therapeutische Plasmakonzentration beträgt 0,25–0,075 mg / l, die therapeutische Tagesdosis beträgt 0,15 mg / kg. Die durchschnittliche Tagesdosis wird schrittweise erreicht: In den ersten 7 Tagen wird 1/3 der durchschnittlichen Tagesdosis verordnet, in den zweiten 7 Tagen 2/3 der Tagesdosis und dann die gesamte Tagesdosis in 3 Dosen.

Es wird als zusätzliches Medikament für die generalisierte Epilepsie bei myoklonisch-astatischen Anfällen, für myoklonische, einfache und komplexe partielle Anfälle verwendet.

Neben der antikonvulsiven Wirkung hat Clonazepam muskelentspannende, anxiolytische und hypnotische Wirkungen, hemmt aggressive Tendenzen, verbessert den allgemeinen psychischen Zustand, reduziert Angstzustände, Angstzustände, emotionalen Stress und normalisiert den Schlaf.

Indikationen für die kombinierte Verwendung von zwei Sonden sind:

- Formen der Epilepsie, gekennzeichnet durch eine Kombination verschiedener Anfallsarten mit der Ineffektivität einer Monotherapie;

- Epilepsie mit einem einzigen Anfallstyp, der nicht von einem AED kontrolliert werden kann.

Bei der Polytherapie ist es ratsam, Arzneimittel mit einem anderen Wirkmechanismus zu verwenden. Aktivatoren der GABAergen Hemmung schließen Phenobarbital, Valproinsäure, Benzodiazepine und in geringerem Maße Topiramat ein. Die Blocker von Glutamatkomplexen sind Phenobarbital, Lamotrigin und Topiramat. Natriumkanalblocker werden durch Carbamazepin, Phenytoin, Lamotrigin, Topiramat und in geringerem Maße Natriumvalproat und Phenobarbital dargestellt. Ein typischer Calciumkanalblocker vom T-Typ ist Ethosuximid. Folglich können Kombinationen von Valproat und Carbamazepin, Valproat und Lamotrigin, Valproat und Topiramat, Phenobarbital und Phenytoin vernünftige Kombinationen bei der Behandlung von Epilepsie sein. Es wird nicht empfohlen, Phenobarbital mit Primidon und Benzobarbital, Valproat mit Phenobarbital, Carbamazepin mit Phenytoin und Lamotrigin und Phenytoin mit Lamotrigin gleichzeitig zu kombinieren.

Bei der Polytherapie ist es möglich, die therapeutische Wirkung zu verringern oder Symptome einer akuten Intoxikation an einem der AEDs zu entwickeln, die zuvor gut vertragen wurden. Daher ist es in der Anfangsphase der Polytherapie wünschenswert, die Konzentrationen der aufgebrachten Sonde im Plasma im Hinblick auf ihre nachfolgende Korrektur zu überwachen.

Die Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung wird unter Verwendung des EEG durchgeführt. In einigen Fällen besteht jedoch eine Dissoziation der Ergebnisse des elektroenzephalographischen Monitoring und der klinischen Daten. Es ist allgemein anerkannt, dass die wichtigsten Anzeichen für die Wirksamkeit der Behandlung klinische Daten sind.

Kriterien für eine positive Bewertung der Behandlung sind die Beendigung und Verringerung von Anfällen, die Verringerung der Dauer, die Erleichterung des Zustands nach der Episode, die Verbesserung der Stimmung, die Steigerung der Arbeitsfähigkeit sowie die Verringerung oder das Verschwinden der paroxysmalen Aktivität des EEG.

Die moderne Pharmakotherapie der Epilepsie ermöglicht in 70-80% der Fälle ein vollständiges Fehlen von Anfällen oder eine signifikante Verringerung der Häufigkeit von Anfällen. Es ist zu beachten, dass eine echte pharmakologische Resistenz in 10–15% der Fälle gefunden wird und die mangelnde Wirksamkeit der Behandlung in anderen Fällen auf die irrationale Auswahl des AED zurückzuführen ist.

Die Dauer der Behandlung wird durch die Form der Epilepsie, das Alter der Patienten und ihre individuellen Merkmale bestimmt. Rückfälle nach Absetzen der Pharmakotherapie treten bei 20–25% der Fälle bei Kindern und 30–40% der Fälle bei Erwachsenen auf. Höchstwahrscheinlich eine praktische Erholung für idiopathische Formen der Epilepsie. Bei der generalisierten idiopathischen Epilepsie wird ein relativ geringes Rückfallrisiko mit Abwesenheit von Kindern und Jugendlichen beobachtet. Bei Epilepsieformen mit geringem Rezidivrisiko kann die Frage des Absetzens der Behandlung nach zweijähriger Remission gestellt werden. Bei Formen von Epilepsie mit einem bekannt hohen Rezidivrisiko ist eine Diskussion über einen Behandlungsabbruch erst nach 5 Jahren Remission möglich. Die Beendigung der Behandlung wird ohne ausgeprägte pathologische Aktivität des EEG durchgeführt.

Die Entfernung der Sonde erfolgt schrittweise in Schritten von 1/8 der Tagesdosis für 6–12 Monate. Bei Personen mit schweren fokalen neurologischen Symptomen oder starken morphologischen Veränderungen im Gehirn wird es nicht empfohlen, die Sonde abzubrechen.

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