Eine der unvernünftigsten, schwer zu untersuchenden und gleichzeitig progressiven und schwerwiegenden Folgen für Tumoren entsteht im menschlichen Gehirn.
GRÜNDE UND STATISTIKEN
Zu den Gehirntumoren zählen ausschließlich bösartige und gutartige Wucherungen in der Gehirnsubstanz oder den sie umgebenden Schutzmembranen - nicht jedoch in den Nervenenden.
Verglichen mit anderen Tumoren onkologischen Ursprungs treten primäre multiple Gehirntumoren viel seltener auf und machen etwa 2% aller onkologischen Erkrankungen aus. In Deutschland werden jährlich mehr als 8.000 Fälle von neuen Erkrankungen registriert, wobei Männer etwas häufiger als Frauen auftreten (mit Ausnahme bestimmter Tumortypen, z. B. Meningeome). Die am häufigsten betroffene Altersgruppe liegt zwischen dem 50. und 70. Lebensjahr, das Alter der Kinder liegt an zweiter Stelle, und die Gründe dafür sind noch nicht geklärt.
Bei Erwachsenen bleiben jedoch die Ursachen für das Auftreten von Tumoren, die mit dem Zentralnervensystem assoziiert sind, unklar. Die Vererbung spielt hier zwar eine nachgewiesene, aber prozentual unwichtige Rolle, die hauptsächlich bei Neurofibromatose, tuberöser Sklerose oder Hippel-Lindau-Syndrom verbreitet ist. Ungesunde Lebensweise, Rauchen, Alkoholismus, Fettleibigkeit wirken sich im Gegensatz zu vielen anderen Krebsarten nicht auf das Auftreten von Gehirntumoren aus. Auch Stressoren und andere psychische Überlastungen sind keine Auslösemechanismen, und die manchmal festgestellte Beziehung zwischen dem Auftreten von Tumoren und Kopfverletzungen ist nicht belegt.
Die teilweise verbreitete Meinung, dass das Auftreten von Tumoren im Gehirn durch elektromagnetische Strahlung, zum Beispiel von Mobiltelefonen oder Hochspannungsleitungen, beeinflusst werden kann, wurde auch noch nicht bestätigt. Nur wenige Patienten, die im Rahmen der Behandlung von Krankheiten wie Leukämie einer starken radioaktiven Bestrahlung ausgesetzt sind, erhöhen das Risiko für Hirn- und Gehirntumore in der Tat geringfügig.
Daher wird das Auftreten von Gehirntumoren in den meisten Fällen als spontan angesehen. Leider hat ihre Häufigkeit in den letzten Jahren stetig zugenommen; Weltweit werden täglich etwa 650 neue Patienten mit einem diagnostizierten malignen Gehirntumor registriert.
TYPEN UND KLASSIFIZIERUNGEN
Es gibt 130 verschiedene Arten von Gehirntumoren. Die häufigsten Meningeome sind (33,4%), Glioblastome (17,6%) und Hypophysentumoren (12,2%). Sie unterscheiden sich hauptsächlich in der Wachstumsrate und der geplanten Heilung.
Gemäß der Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation gibt es 4 Arten von Tumoren: Der erste Grad ist gutartig, langsam wachsend, der zweite ist relativ gutartig, der dritte ist im Anfangsstadium bösartig und der vierte ist bösartig, schnell wachsend.
Meningeome
Im Gegensatz zu anderen Tumoren werden Meningeome nicht in der Medulla gebildet, sondern aus der Auskleidung des Gehirns. 85% der Meningeome sind gutartig, in 9% der Fälle werden mehrere auf einmal diagnostiziert, eine Kombination mit einer Neurofibromatose des zweiten Typs wird beobachtet. Nach einigen Studien führt die Schwangerschaft zu einem besonders schnellen Wachstum von Tumoren dieses Typs.
Die Symptome variieren je nach Standort. Begleitende Kopfschmerzen, Sehstörungen, Anfälle sind häufig, aber häufiger werden keine Symptome beobachtet.
Die Hauptmethode der Behandlung ist die chirurgische Entfernung, gefolgt von einer Beobachtung, die 6 bis 12 Monate dauert, sofern nicht über sehr kleine und asymptomatische Meningeome gesprochen wird. Wenn es sich um gutartige Tumoren handelt, ist der Erholungsprozentsatz in diesem Fall sehr hoch, bei Malignitäten liegt die Häufigkeit von Rückfällen jedoch in Abhängigkeit von verschiedenen Faktoren zwischen 50 und 80%.
Astrozytome
Die häufigsten Hirntumoren (6,8%) sind Astrozytome - aus Astrozyten austretende Gliome (Gliazelltumore, dh aus einer speziellen Art von Hilfszellen des Nervengewebes gebildet). Ihre Entwicklung kann von Grad I (Pilozytose) bis zu Grad IV (Glioblastom) variieren, und oft tritt dieses Wachstum sehr schnell auf. Wenn die Entwicklung eines Astrozytoms auf demselben Niveau gehemmt wird, ist die Prognose für den Patienten günstiger. Den Verlauf dieses Prozesses vorherzusagen, ist derzeit nicht möglich.
Glioblastome
Diese Art von Tumoren, die eigentlich zerebral ist, gehört unmittelbar zur vierten Stufe. Sie werden von Nekrose und Blutungen begleitet, wachsen aufgrund der schnellen Zellteilung schnell und infiltrieren benachbarte Gewebe.
Bei Männern treten diese Tumoren in der Regel etwa zwei Mal häufiger auf als Frauen - im Alter von 50 bis 60 Jahren oder nach 70 Jahren. Zu den Symptomen zählen Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, neurologische Manifestationen (Sehstörungen, Sprache, Parese), Epilepsie, Persönlichkeitsveränderungen, die alle innerhalb weniger Wochen oder Monate buchstäblich auftreten können.
Als Therapie werden sowohl chirurgische Eingriffe als auch - je nach Größe der Tumorbestrahlung - Chemotherapie eingesetzt. Leider treten auch nach erfolgreicher Therapie sehr oft bereits innerhalb eines Jahres Rückfälle auf.
Oligodendrogliome
Auch Oligodendrogliome (6,6% aller Gehirntumore), die zur Gruppe der Gliome gehören, wachsen und infiltrieren diffus (diffus) und sind unterschiedlich stark. Am häufigsten wird diese Art von Tumor zwischen 35 und 50 Jahren bei Männern diagnostiziert, und Kinder werden auch von etwa 10 Jahren betroffen sein. Oligodendrogliome werden häufig von epileptischen Anfällen, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen und seltener - Syndromen psychischer Störungen begleitet.
Die Behandlung umfasst die maximal mögliche chirurgische Entfernung, gefolgt von Bestrahlung und - in einigen Fällen zum Beispiel bei Tumoren zweiten Grades - der Chemotherapie. Prognosen sind im Allgemeinen günstiger als bei Astrozytomen, insbesondere im Frühstadium, bei frontaler Lokalisation.
Die Rezidivrate ist jedoch hoch, und in diesen Fällen empfehlen Ärzte möglicherweise experimentelle Therapien und die Teilnahme an klinischen Studien.
Zu den relativ seltenen Arten von Gehirntumoren gehören Oligoastrozytome, bei denen es sich um eine Mischform zwischen Oligodendrogliomen und Astrozytomen handelt.
Ependymome
Eine andere Art von Gliomen sind Ependymome (5,8%), intrakranielle Tumoren, die hauptsächlich im Spinalkanal von Ependymzellen, der Schicht zwischen der Gehirnflüssigkeit und dem Nervengewebe des Gehirns auftreten. Die Entwicklung dieser Tumoren in den nachfolgenden Stadien ist langsam. Es gibt altersbedingte Ausbrüche des Ependymoms: Mit 5 Jahren (dies ist der dritthäufigste Gehirntumor bei Kindern), dann zwischen 30 und 40 Jahren.
Abhängig von der Lage des Tumors variieren die Symptome, unter denen intrakraniale Anzeichen (Schmerzen, Schwindel, Übelkeit) vorherrschen, bei Kindern - Entwicklungsverzögerung, manchmal Hydrozephalus.
Eine vollständige chirurgische Entfernung des Tumors mit anschließender Strahlentherapie und Chemotherapie wird empfohlen (letztere ist im Kindesalter und mit erhöhten Nebenrisiken begrenzt). Die Projektionen variieren stark je nach Stadium der Erkrankung, Lokalisation, Vorhandensein von Metastasen, Alter des Patienten und anderen Faktoren. Rückfälle treten lange Zeit später auf, manchmal nach 15 Jahren.
Hypophysenadenome
Hypophysenadenome sind in der Regel gutartige Tumoren. Man unterscheidet zwischen hormonell inaktiven und hormonell aktiven Formen. Zu den diagnostischen Merkmalen gehören neben der Standard-Magnetresonanz- und Computertomographie obligatorische Untersuchungen durch einen Augenarzt und einen Endokrinologen.
Die Operation ist nach wie vor die wichtigste Behandlungsmethode für hormonell inaktive Adenome. Ein Merkmal des chirurgischen Eingriffs zur Entfernung von Hypophysenadenomen besteht jedoch im Unterschied zu anderen Gehirntumoren in den Nasennebenhöhlen.
Neurome des Hörnervs
Die Neurome des Hörnervs oder vestibulären Schwannoms bilden sich im Kleinhirn-Überbrückungswinkel des Gehirns oder im inneren Gehörgang und sind in 95% der Fälle einseitig. Symptome von Neurinomen sind Hörstörungen, meistens auf der einen Seite, Ohrenklingeln, Ungleichgewicht, Schwindel, Taubheit der Gesichtsmuskeln. Der „Täter“ ist trotz des etablierten Namens nicht der auditorische, sondern der vestibuläre Nerv (Gleichgewichtsnerv).
Neurome sind gutartige Tumoren, und in jedem Fall müssen die Indikationen für jede Therapie sorgfältig abgewogen werden. In der Taktik der Behandlung spielt das Gamma-Messer, die sogenannte Strahlentherapie, eine große Rolle.
Gehirnmetastasen
Metastasen umfassen sekundäre Läsionen, die durch Krebsläsionen in anderen Körperbereichen verursacht werden. Krebszellen bewegen sich mit dem Blutfluss und verursachen Metastasen - häufig geschieht dies im Gehirnbereich. Es gibt solitäre, das heißt einzeln in Abwesenheit von Metastasen in anderen Organen, einzeln, in Gegenwart von Metastasen auch in anderen Organen, und mehrere Metastasen des zentralen Nervensystems und des Gehirns.
40 bis 60% werden durch Lungenkrebs verursacht, 15-20% durch Brustkrebs, 10-15% durch Hautkrebs, 5% durch Darmkrebs, 5% durch Nierenzellkarzinom. Bis zu 20% der Fälle sind unklarer Herkunft.
Symptome sind in der Hälfte der Fälle Kopfschmerzen, etwa mit der gleichen Häufigkeit - Hemiparese (einseitige Lähmung), 30% - Psycho-Syndrome, 15 - 20% - Anzeichen von Epilepsie.
Der Therapieplan hängt von der Anzahl, Lage und Größe der Metastasen und der primären Tumoren ab, die sie verursacht haben, und umfasst sowohl chirurgische Methoden als auch das gesamte Spektrum der Bestrahlung und Chemotherapie.
Gehirnmetastasen, die 8% aller Gehirntumore ausmachen, neigen stark zum Rückfall und zu mehreren Formationen. Prognosen hängen vom Verlauf des Hauptkarzinoms ab, sind jedoch in der Regel sehr negativ.
EIGENSCHAFTEN UND DIAGNOSTIK
Das klinische Bild von Gehirnneoplasmen kann sehr unterschiedlich sein. Häufige unspezifische Symptome sind Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, spezifische Manifestationen neurologischer und neuropsychologischer Natur, wie Lähmungen, Sinnesstörungen, Sprache und Sehen, epileptische Anfälle, Stupefaction. Symptome erster Ordnung sind gefährlich, da sie zu einem kritischen Anstieg des intrakraniellen Drucks führen können.
Darüber hinaus ist es wichtig zu beachten, dass je länger die Vorgeschichte von Kopfschmerzen ist, desto unwahrscheinlicher ist es, dass es sich um eine maligne Erkrankung handelt. Starke, heftige Kopfschmerzen sollten zu Angstzuständen führen und zu einem Grund werden, einen Arzt aufzusuchen.
Ein Merkmal von Hirntumoren ist insbesondere die Tatsache, dass sie selten in andere Organe metastasieren. Krebszellen bleiben jedoch häufig mobil und bilden sich fortlaufend und bilden neue, wiederkehrende Tumoren im Gehirngewebe.
Die Diagnose wird mit bildgebenden Verfahren - in der Regel Computer- und / oder Magnetresonanztomographie - und Untersuchungen von Hirngewebe während der Operation oder durch stereotaktische Biopsie durchgeführt. Es ist wichtig, dass die Analyse von einem erfahrenen Neurochirurgen und einem Histologen gemäß der internationalen Klassifikation durchgeführt wird, da es besonders im Anfangsstadium der Therapie äußerst wichtig ist, dass der Behandlungserfolg die genaue Diagnose und das Stadium der Tumorentwicklung bestimmt.
THERAPIE
Neurochirurgische Operation
Die umgehende Entfernung eines Gehirntumors sowie Bestrahlung und Chemotherapie ist in diesem Fall eine der drei wichtigsten Behandlungsmethoden. Indikationen für neurochirurgische Eingriffe sind vor allem die Zugänglichkeit des Tumors zu den Instrumenten und seine Eigenschaften (Lage, Größe), die eine vollständige oder teilweise Entfernung ermöglichen; schnelles Wachstum und Entwicklung; Alter und Allgemeinzustand des Patienten, günstig für die Operation. Bei Erfolg kann der Patient die Klinik nach 7-10 Tagen verlassen.
Bei aller Kunst können Neurochirurgen nur selten auf mikroskopisch kleine Tumorgewebe-Partikel in der Medulla verzichten. Um ihre Entwicklung zu unterdrücken und die Wirkung der Operation zu festigen, werden in der Regel zusätzlich Bestrahlung und Chemotherapie eingesetzt.
Strahlentherapie
Bestrahlung oder Strahlentherapie ist der Standard nach der Operation. Es wird jedoch abhängig von der spezifischen Diagnose und dem Zustand des Patienten als einzige therapeutische Methode und in Kombination mit einer medikamentösen Chemotherapie verwendet. Alle drei Therapieformen sind gleichzeitig möglich.
Es verwendet starke gerichtete Strahlung (z. B. Gammastrahlen), um die Teilung von Krebszellen und somit deren Anzahl und Fortschreiten der Krankheit zu verhindern. Die Strahlentherapie wird in mehreren Sitzungen oder einmalig nach einem individuellen Plan durchgeführt, zusammengestellt und in einem speziellen Computerprogramm angepasst.
Beschleunigte Partikel, die auf den Tumor gerichtet sind, wirken sich negativ auf die betroffenen Zellen aus, die empfindlicher als normale Zellen sind.
Unter dem Arsenal der modernen Strahlentherapie, die an sich noch ein recht junger Bereich der Medizin ist, gehören Linearbeschleuniger, Gamma-Messer, Cyber-Messer, Brachytherapie und Radioimmuntherapie (noch in klinischen Studien).
So konnte der Linearbeschleuniger geladener Teilchen (für weitere Einzelheiten in der Zeitschrift „Treatment in Germany“, Nr. 5/6 2010, S. 50-53) dafür gesorgt werden, dass diese sogar in tief gelegene betroffene Bereiche fallen. Gleichzeitig sind sowohl die Haut als auch die benachbarten Organe von Strahlung nicht betroffen. Im Allgemeinen ist die bestmögliche Unterscheidung zwischen vom Tumor befallenen und gesunden Bereichen einer der Vorteile der lokalen (im Gegensatz zu systemischen Medikamenten) Strahlentherapie mit ihren sich ständig weiterentwickelnden Technologien. Bei einigen Arten von disseminierten und multiplen Tumoren und Metastasen wird jedoch auch das gesamte Gehirn bestrahlt.
Das leistungsstärkste und präziseste Werkzeug, das Elektronen mit Strahlen mit minimalem Durchmesser „sendet“, ist das sogenannte Gamma-Messer, das durch einen speziellen Helm angebracht wird (weitere Einzelheiten siehe Behandlung in Deutschland, Nr. 2 2010, S. 46-51).
Die Brachytherapie wird nur in wenigen ausgewählten klinischen Zentren in Deutschland (Köln, Freiburg) eingesetzt und ist keine äußere Exposition, sondern die Implantation radioaktiver Partikel. Es ist eine wirksame und gleichzeitig schonende Methode, die jedoch nur für wenige kompakte Gliome geeignet ist.
Chemotherapie
Medikamente, die in der Chemotherapie eingesetzt werden, oft als Zytostatika bezeichnet, blockieren den Stoffwechsel in den betroffenen Zellen. Das Wirkprinzip von Medikamenten beruht auf der besonderen Sensitivität dieser Zellen gegenüber gesunden Zellen bei der Unterdrückung des Teilungsprozesses. Leider gibt es Gruppen ähnlicher "normaler" Zellen - daher ist die Chemotherapie mit Nebenwirkungen wie Haarausfall und Veränderungen der Zusammensetzung des Blutes verbunden. Dies begrenzt die Dosierung von Zytostatika, die ansonsten einfach alle kranken und viele gesunde Zellen töten könnten, und erfordert die Entwicklung einer individuellen therapeutischen Strategie.
Im Rahmen klinischer Studien werden neue Behandlungspläne getestet und genehmigt. Die Patientensicherheit bleibt an erster Stelle. Viele Patienten bieten in der Hoffnung auf Genesung ihre eigene Teilnahme an experimenteller Forschung an. Letztere sind in drei Phasen unterteilt, die alle einer neuen Vorbereitung oder ihrer Kombination zur offiziellen Genehmigung unterzogen werden müssen. In der ersten Phase des Toxizitäts-Screenings sind nur sehr wenige Patienten beteiligt. In der zweiten Gruppe, die sich mit den Auswirkungen von Medikamenten beschäftigt, wird die Teilnehmergruppe erweitert. In der dritten Stufe wird ein Vergleich mit bereits getesteten Behandlungsschemata durchgeführt.
Alternative Medizin
Obwohl alternative Therapien - wie Kräutermedizin, Homöopathie, Ayurveda, traditionelle chinesische Medizin - in Deutschland immer mehr verbreitet und als unterstützende Behandlung anerkannt werden, ist ihre Wirksamkeit, insbesondere im Zusammenhang mit Gehirntumoren, immer noch nicht wissenschaftlich bewiesen
Im Rahmen klinischer Studien werden neue Behandlungspläne getestet und genehmigt. Die Patientensicherheit bleibt an erster Stelle.
Innovationen bei der Behandlung von Meningiomen
Innovative Methoden zur Behandlung bösartiger Tumore in Deutschland entwickeln sich in diesem Jahrhundert besonders schnell. In der Onkologie des Gehirns wurden viele revolutionäre Techniken vorgeschlagen, die Heilungschancen bieten.
Die traditionelle Behandlung von Meningiomen im Gehirn ist aufgrund der besonderen Lage dieses Tumors schwierig. Es kommt von den Zellen der Arachnoideam, die das Gehirn bedecken und direkt in das Hirngewebe sprießen. Mit dem gutartigen Charakter von Meningeomen drückt und drückt es die angrenzenden Teile des Gehirns.
Folglich enthalten die üblichen chirurgischen oder therapeutischen Wirkungen auf einen Tumor das Risiko einer Schädigung des Hirngewebes.
Innovative Techniken, die in Deutschland zur Behandlung von Meningeomen des Gehirns eingesetzt werden, schützen die Gehirnsubstanz zuverlässig und ermöglichen es Ihnen, den Tumor gezielt und mit hoher Genauigkeit zu beeinflussen.
Zu solchen ermutigenden Techniken gehören die neoadjuvante Embolisation und das Gamma-Messer sowie das Cyber-Messer.
Die neoadjuvante Embolisation wird vor der operativen Entfernung des Tumors durchgeführt ("neoadjuvant" bedeutet präoperativ). Diese Technik hat sich bei der Behandlung von Gehirnmeningiomen, die durch eine Neigung zur Angiogenese gekennzeichnet sind, dh zur aktiven Bildung von Blutgefäßen, gut bewährt.
Ein solcher Tumor benötigt eine aktive Blutversorgung. Mit Hilfe moderner Mittel der Angiographie (Computer- oder Magnetresonanztomographie) bestimmen die Ärzte die genaue "Geographie" der den Tumor versorgenden Gefäße, wobei spezielle Gefäßkatheter aufblasbare Dosen in ihre inneren Lumen injizieren, um den Blutfluss zu stoppen, wodurch der Tumor signifikant gehemmt wird. Es ist in der Größe reduziert, in dieser Form ist es einfach, ohne die Gefahr von Nebenwirkungen zu schneiden.
Gamma-Messer und Cyber-Messer sind stereotaktisch, das heißt, durch Koordinatenpunkte berechnet, das Strahlen von Strahlen auf einen Tumor, der mit derselben selektiven Genauigkeit wie das chirurgische Skalpell wirkt. Dies sind die Werkzeuge der neuesten Sektion der Medizin - der Radiochirurgie. Sie zerstören den Tumor, ohne die angrenzenden Hirnareale zu beeinflussen.
Sehen Sie die Kosten für die Behandlung und Diagnose.
Krebs- und Gehirntumore:
Gehirntumoren bestehen aus Krebszellen, die ein abnormales Wachstum im Gehirn zeigen. Sie können gutartig sein (dies bedeutet, dass sie sich nicht an anderen Orten ausbreiten und nicht in das umgebende Gewebe eindringen) oder bösartig (krebsartig). Krebstumoren des Gehirns werden auch in primäre und sekundäre unterteilt.
Arten von Krebs und Hirntumoren
Primäre Gehirntumore. Primäre Tumoren treten im Gehirn auf, während sekundäre Tumore sich vom Gehirn auf andere Organe ausbreiten, wie zum Beispiel die Brustdrüsen oder die Lunge. (In diesem Artikel bezieht sich der Begriff "Gehirntumor" hauptsächlich auf einen primären malignen Tumor, sofern nicht anders angegeben).
Primäre gutartige Gehirntumoren machen die Hälfte aller Gehirntumoren aus. Ihre Zellen sehen relativ normal aus, wachsen langsam und breiten sich nicht auf andere Teile des Körpers aus (sie metastasieren nicht), sie dringen nicht in das Gehirngewebe ein. Gutartige Tumoren können jedoch ein ernstes Problem sein, sogar lebensbedrohlich, wenn sie sich in einem lebenswichtigen Bereich des Gehirns befinden, wo sie Druck auf das empfindliche Gewebe der Nerven ausüben oder wenn sie den Druck auf das Gehirn erhöhen.
Obwohl einige gutartige Gehirntumore ein Gesundheitsrisiko darstellen können, einschließlich des Risikos einer Behinderung und des Todes, werden die meisten von ihnen erfolgreich mit Techniken wie z. B. chirurgischen Eingriffen behandelt.
Primäre bösartige Gehirntumoren haben ihren Ursprung im Gehirn. Obwohl sie Krebszellen häufig in andere Teile des zentralen Nervensystems (Gehirn oder Rückenmark) übertragen, breiten sie sich selten in andere Teile des Körpers aus.
Hirntumore werden normalerweise nach folgenden Kriterien benannt und klassifiziert:
- die Art der Gehirnzellen, aus denen sie stammen;
- der Ort, an dem sich Krebs entwickelt.
Die biologische Vielfalt dieser Tumore erschwert jedoch die Klassifizierung.
Sekundäre maligne (metastatische) Gehirntumore. Sekundäre, metastatische Hirntumoren treten auf, wenn Krebszellen von primärem Krebs in anderen Teilen des Körpers ins Gehirn gelangen. Sekundäre Gehirntumoren treten etwa dreimal häufiger auf als primäre Tumoren.
Einzelne Metastasen von Hirntumor können auftreten, sind aber weniger häufig als mehrere Tumoren. Am häufigsten tritt Krebs, der sich im Gehirn ausgebreitet hat und sekundäre Gehirntumore verursacht, in der Lunge, in der Brust, in den Nieren oder im Hautmelanom auf.
Alle metastasierten Gehirntumoren sind bösartig.
- Primäre Gehirntumoren sind Gliome. Etwa 80% der primären bösartigen Gehirntumoren werden als Gliome bezeichnet. Dies ist keine spezifische Krebsart, sondern der Begriff wird verwendet, um Tumoren zu beschreiben, die in Gliazellen (Neuroglia oder Glia) auftreten - diese Zellen umgeben Nervenzellen und spielen eine tragende Rolle; Gliazellen haben neben Mikroglia gemeinsame Funktionen und teilweise gemeinsamen Ursprung. Sie stellen eine spezifische Mikroumgebung für Neuronen dar und bieten Bedingungen für die Übertragung von Nervenimpulsen. Gliazellen sind die Bausteine der Bindegewebs- oder Stützgewebezellen im zentralen Nervensystem (ZNS).
Gliome sind in vier Klassen unterteilt, die den Grad der Malignität widerspiegeln. Die Klassen (Grade) I und II werden als niedrig eingestuft und die Klassen III und IV als voll eingestuft. Die Klassen I und II sind die langsamsten und am wenigsten bösartigen. Die Klasse III gilt als bösartiger Tumor und wächst mäßig. Malignität der Klasse IV - Tumore wie Glioblastome, die am schnellsten wachsenden und bösartigsten primären Gehirntumore. Gliome können sich aus verschiedenen Arten von Gliazellen entwickeln.
- Astrozytome. Astrozytome von primären Gehirntumoren, die von Astrozyten stammen, sind ebenfalls Gliazellen. Astrozytome machen etwa 60% aller malignen primären Gehirntumoren aus.
- Oligodendrogliome entwickeln sich aus Oligodendrozyten, Gliazellen, die schützende Beschichtungen um Nervenzellen bilden. Oligodendrogliome werden als niedriggradig (Klasse II) oder anaplastisch (Klasse III) klassifiziert. Oligodendrogliome sind selten. In den meisten Fällen treten sie in gemischten Gliomen auf. Oligodendrogliome treten in der Regel bei jungen und mittleren Alters auf.
- Ependymome stammen von Ependymzellen im unteren Teil des Gehirns und im zentralen Kanal des Rückenmarks. Sie sind eine der häufigsten Arten von Gehirntumoren bei Kindern. Sie können auch bei Erwachsenen im Alter von 40 bis 50 Jahren auftreten. Ependymome sind in vier Kategorien (Klassen) unterteilt: mixopapilläre Ependymome (Klasse I), Subependymome (Klasse I), Ependymome (Klasse II) und anaplastische Aependymome (Klassen III und IV).
Gemischte Gliome enthalten eine Mischung aus malignen Gliomen. Etwa die Hälfte dieser Tumoren enthält Krebsoligodendrozyten und Astrozyten. Gliome können auch andere Krebszellen als Gliazellen enthalten, die aus Gehirnzellen stammen.
- Nicht-Gliom Maligne Typen von Gehirntumoren - Nicht-Gliome - umfassen:
- Medulloblastom Sie befinden sich immer im Kleinhirn, das in Richtung der Rückseite des Gehirns liegt. Diese hochgradig wachsenden Tumore machen etwa 15–20% der pädiatrischen und 20% der erwachsenen Gehirntumoren aus.
- Hypophysenadenome Hypophysen-Tumoren (auch "Hypophysenadenome" genannt) machen etwa 10% der primären und oft gutartigen Gehirntumoren aus, die langsam in der Hypophyse wachsen. Sie sind häufiger bei Frauen als bei Männern.
- ZNS-Lymphom. Das Zentralnervensystem kann Menschen mit einem gesunden Immunsystem und einer durch andere Krankheiten verursachten Immunschwäche (Empfänger von Organtransplantationen mit HIV usw.) betreffen. ZNS-Lymphome treten am häufigsten in den Gehirnhälften auf, können sich aber auch in der Rückenmarksflüssigkeit, in den Augen und im Rückenmark entwickeln.
Gutartige Nicht-Gliome des Gehirns sind:
- Meningeome Dies sind in der Regel gutartige Tumoren, die sich in den Membranen entwickeln, die das Gehirn und das Rückenmark (Meningen) bedecken. Meningeome machen etwa 25% aller primären Gehirntumoren aus und sind am häufigsten bei Frauen zwischen 60 und 70 Jahren. Meningeome werden klassifiziert als: benigne Meningeome (Klasse I), atypische Meningeome (Klasse II) und anaplastische Meningeome (Klasse III).
Ursachen von Krebs und Gehirntumoren
- Genetik. Nur 5-10% der primären Gehirntumoren sind mit erblichen genetischen Erkrankungen assoziiert.
Zum Beispiel ist die Neurofibromatose mit 15% der Fälle eines pilozytären Astrozytoms assoziiert, der häufigsten Form von Gliom seit der Kindheit.
Am Wachstumsprozess von Hirntumoren sind viele verschiedene krebserzeugende Gene (Onkogene) beteiligt. Rezeptoren stimulieren das Zellwachstum. Der epidermale Wachstumsfaktor-Rezeptor spielt eine wichtige Rolle bei einem vollständigen Gehirntumor eines Glioblastoms. Wenn man den molekularen Ursprung eines Gehirntumors kennt, kann der Behandlungsverlauf sowohl für die Standard-Chemotherapie als auch für die "gezielte Therapie" mit biologischen Präparaten bestimmt werden.
Die meisten genetischen Anomalien, die zu Gehirntumoren führen, werden nicht vererbt, sondern sind auf Umwelteinflüsse oder andere Faktoren zurückzuführen, die genetisches Material (DNA) in Zellen beeinflussen. Die Forscher untersuchen verschiedene Umweltfaktoren (Viren, Hormone, Chemikalien, Strahlung usw.), die genetische Störungen verursachen können, die zu Gehirntumoren führen können. Sie arbeiten auch daran, spezifische Gene zu identifizieren, die von diesen Umweltauslösern beeinflusst werden (d. H. Reizstoffe, Katalysatoren).
Risikofaktoren für Krebs und Hirntumor
Primäre maligne Gehirntumoren machen etwa 2% aller Krebsarten aus. Gehirn- und Wirbelsäulentumoren sind jedoch die zweithäufigste Krebsart bei Kindern nach Leukämie.
- Paul Gehirntumore sind bei Männern etwas häufiger als bei Frauen. Einige ihrer Typen (wie Meningiome) sind häufiger bei Frauen.
- Alter Die meisten Hirntumoren im Erwachsenenalter treten zwischen dem 65. und 79. Lebensjahr auf. Hirntumore treten in der Regel bei Kindern unter 8 Jahren auf.
- Rennen Das Risiko von primären Gehirntumoren bei Weißen ist höher als bei anderen Rassen.
- Umwelt- und Berufsrisikofaktoren. Die Exposition gegenüber ionisierender Strahlung, üblicherweise aus der Strahlentherapie, ist der einzige Umweltrisikofaktor, der bei Hirntumoren auftritt. Menschen, die während der Behandlung eines Krebses eine Strahlentherapie des Kopfes erhalten, haben ein erhöhtes Risiko, 10 bis 15 Jahre später Gehirntumore zu entwickeln.
Auch Nukleararbeiter sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt.
Die Erforschung von Metallen, Chemikalien und anderen Stoffen wie Vinylchlorid, Mineralölerzeugnissen, Blei, Arsen, Quecksilber, Pestiziden usw. wird derzeit durchgeführt.
- Medizinische Bedingungen Menschen mit geschwächtem Immunsystem haben ein erhöhtes Risiko, ein ZNS-Lymphom zu entwickeln. Organtransplantationen, HIV-Infektionen und Chemotherapie sind medizinische Faktoren, die das Immunsystem schwächen können.
Grad von Hirntumor
Maligne primäre Hirntumoren werden nach Grad (Klassen) der Malignität klassifiziert. Grad I - der am wenigsten krebsartige, Grad III und IV - der gefährlichste. Die Klassifizierung von Tumoren kann helfen, die Wachstumsrate und die Tendenz zur Ausbreitung vorherzusagen.
Tumorzellen der Klassen I und II sind klar definiert und unter dem Mikroskop fast normal. Einige niedriggradige Gehirntumore können nur operativ behandelt werden, andere können operativ und strahlend behandelt werden. Niedriggradige Tumoren neigen zu besseren Überlebensergebnissen. Dies ist jedoch nicht immer der Fall. Zum Beispiel haben einige niedriggradige Gliome II ein sehr hohes Progressionsrisiko.
Tumorzellen mit einem höheren Grad (III und IV) sind adrenal und haben einen diffuseren Charakter, was auf ein aggressiveres Verhalten hindeutet (für eine hohe Klasse von Gehirntumor sind normalerweise Chirurgie, Strahlentherapie, Chemotherapie usw. erforderlich). Bei Tumoren, die eine Mischung verschiedener Zellklassen enthalten, unterscheiden sich Tumore nach dem höchsten Zellgrad in der Mischung.
Symptome von Krebs und Gehirntumoren
Gehirntumore erzeugen verschiedene Symptome. Sie ahmen häufig andere neurologische Störungen nach, als sie auch gefährlich sind (eine Diagnose ist nicht immer sofort möglich). Das Problem tritt auf, wenn der Tumor die Nerven im Gehirn oder im zentralen Nervensystem direkt schädigt oder wenn sein Wachstum das Gehirn belastet. Die Symptome können mild sein und sich allmählich verschlimmern oder sehr schnell auftreten.
Hauptsymptome: Kopfschmerzen; gastrointestinale Symptome, einschließlich Übelkeit und Erbrechen; Anfälle usw.
Tumore können lokalisiert werden und Bereiche des Gehirns betreffen. In solchen Fällen können sie zu teilweisen Anfällen führen, wenn eine Person das Bewusstsein nicht verliert, aber es kann zu einer Verwirrung der Gedanken kommen, Zucken, Kribbeln oder Verwischen von mentalen und emotionalen Ereignissen. Generalisierte Anfälle, die zu Bewusstlosigkeit führen können, sind seltener, da sie durch gestörte Nervenzellen in diffusen Gehirnbereichen verursacht werden.
Psychische Veränderungen als Symptome von Gehirntumoren können umfassen:
- Gedächtnisverlust;
- Verletzung der Konzentration;
- Probleme beim Nachdenken;
- Persönlichkeits- und Verhaltensänderungen;
- Erhöhung der Schlafdauer.
- allmählicher Verlust von Bewegung oder Gefühl in den Armen oder Beinen;
- Ungleichgewicht und Gleichgewichtsprobleme;
- unerwartete Sehstörungen (insbesondere wenn sie mit Kopfschmerzen verbunden sind), einschließlich Sehstörungen (normalerweise peripher) in einem oder beiden Augen, Doppelsehen;
- Hörverlust mit oder ohne Schwindel;
- Sprachschwierigkeit.
Die spezifische Wirkung von Tumoren auf Körperfunktionen
Gehirntumore können Anfälle, mentale Veränderungen und emotionale Stimmungsschwankungen verursachen. Ein Tumor kann auch die Funktion der Muskeln, des Hörens, des Sehens, des Sprechens und anderer neurologischer Aktivitäten beeinträchtigen. Viele Kinder, die einen Gehirntumor überleben, sind dem Risiko langfristiger neurologischer Komplikationen ausgesetzt. Kinder unter 7 Jahren (insbesondere unter 3 Jahren) haben das größte Risiko für die volle Entwicklung kognitiver Funktionen. Diese Probleme können sich aus dem Tumor und seiner Behandlung ergeben (Schädel-Strahlentherapie, Chemotherapie usw.).
Diagnose von Krebs und Gehirntumoren
Eine neurologische Untersuchung wird normalerweise durchgeführt, wenn der Patient über Symptome klagt, die auf einen Gehirntumor hinweisen. Die Untersuchung umfasst das Prüfen der Augenbewegung, des Gehörs, des Empfindens, der Muskelkraft, des Geruchs, des Gleichgewichts und der Koordination. Der Arzt überprüft auch den psychischen Zustand und das Gedächtnis des Patienten.
Fortschrittliche bildgebende Verfahren haben die Diagnose von Gehirntumoren deutlich verbessert:
- Magnetresonanztomographie (MRI). Die MRI des Gehirns liefert Bilder aus verschiedenen Blickwinkeln, die Ärzten dabei helfen können, ein klares dreidimensionales Bild von Tumoren in der Nähe von Knochen, Hirnstammtumoren und Tumoren mit niedriger Malignität zu erstellen. Ein MRI-Scan zeigt auch die Größe des Tumors während der Operation, um das Gehirn genau anzuzeigen und auf die Therapie zu reagieren. Die MRT liefert ein detailliertes Bild der komplexen Strukturen des Gehirns und ermöglicht es Ärzten, Tumore oder Aneurysmen genauer zu bestimmen.
- Die Computertomographie (CT) hilft, den Ort des Tumors zu bestimmen, und kann manchmal helfen, den Typ des Tumors zu bestimmen. Es kann auch helfen, Ödeme, Blutungen und verwandte Symptome zu erkennen. Darüber hinaus wird die CT zur Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung und zur Überwachung von Tumorrezidiven verwendet. Eine CT- oder MRI-Untersuchung sollte in der Regel vor dem Lumbalverfahren durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass das Verfahren sicher durchgeführt werden kann.
- Mit der Positronen-Emissions-Tomographie (PET) können Sie eine Vorstellung von der Gehirnaktivität erhalten, indem Sie mit radioaktiven Indikatoren markierte Zucker nachverfolgen, manchmal zwischen wiederkehrenden Tumorzellen und abgestorbenen Zellen oder Narbengewebe, das durch die Strahlentherapie verursacht wird. PET wird normalerweise nicht zur Diagnose verwendet, kann jedoch einen MRT-Scan ergänzen, um das Ausmaß eines Tumors nach einer Diagnose zu bestimmen. PET-Daten können auch dazu beitragen, die Genauigkeit neuer radiochirurgischer Techniken zu verbessern. PET wird oft mit CT durchgeführt.
- Die Einzelphotonenemissions-Computertomographie (SPECT) hilft, Tumorzellen zerstörter Gewebe nach der Behandlung zu unterscheiden. Es kann nach der CT oder MRI verwendet werden, um bei der Unterscheidung zwischen Malignomen mit niedrigerem und höherem Grad zu helfen.
- Die Magnetoenzephalographie (MEG) scannt Messungen von Magnetfeldern, die von Nervenzellen erzeugt werden, die elektrischen Strom erzeugen. Wird verwendet, um die Leistung verschiedener Teile des Gehirns zu bewerten. Dieses Verfahren ist nicht allgemein verfügbar.
- Die MRI-Angiographie bewertet den Blutfluss. Die MRI-Angiographie beschränkt sich in der Regel auf die Planung der operativen Entfernung eines Tumors, bei dem der Verdacht auf Blut besteht.
- Eine Rückenmarkpunktion (Lumbalpunktion) wird verwendet, um eine Probe der Liquor cerebrospinalis zu erhalten, die auf das Vorhandensein von Tumorzellen untersucht wird. Spinalflüssigkeit kann auch auf das Vorhandensein bestimmter Tumormarker untersucht werden (Substanzen, die das Vorhandensein eines Tumors anzeigen). Die meisten primären Gehirntumoren werden jedoch nicht von Tumormarkern erkannt.
- Biopsie. Hierbei handelt es sich um ein chirurgisches Verfahren, bei dem eine kleine Gewebeprobe aus vermuteten Tumoren entnommen und unter einem Mikroskop auf Malignität untersucht wird. Biopsieergebnisse liefern auch Informationen über die Art der Krebszellen. Eine Biopsie kann entweder als Teil einer Tumorentfernungsoperation oder als separates Diagnoseverfahren durchgeführt werden.
In einigen Fällen - zum Beispiel bei einem Hirnstammgliom - kann eine Standardbiopsie zu gefährlich sein, da die Entfernung von gesundem Gewebe aus diesem Bereich die Vitalfunktionen beeinflussen kann. In diesen Fällen können Chirurgen alternative Methoden wie stereotaktische Biopsie anwenden. Hierbei handelt es sich um eine computergesteuerte Art der Biopsie, bei der Bilder verwendet werden, die mittels MRI oder CT erstellt wurden, und genaue Informationen über den Ort des Tumors liefert.
Behandlung von Krebs und Gehirntumoren
- Standardbehandlung Der Standardansatz zur Behandlung von Gehirntumoren besteht darin, den Tumor mit Hilfe von Operationen, Bestrahlungstherapie oder Chemotherapie so weit wie möglich zu verkleinern. Solche Ansätze werden einzeln oder häufiger in Kombination miteinander verwendet.
Die Intensität, Kombinationen und Reihenfolge der Eingriffe hängen von der Art des Gehirntumors (es gibt mehr als 100 Arten), seiner Größe und Lage sowie vom Alter, Gesundheitszustand und der Vorgeschichte des Patienten ab. Im Gegensatz zu anderen Krebsarten gibt es kein Organisationssystem für Hirntumore.
Einige sehr langsam wachsende Krebsarten, die im Gehirn oder den Sehnerven auftreten, können Patienten sorgfältig beobachten und nicht behandeln, bis der Tumor Anzeichen eines Wachstums aufweist.
- TTF-Therapie. TTF-Therapie bedeutet wörtlich "Tumorbehandlungsfelder" (Tumorbehandlungsfelder). Das grundlegende Prinzip der Methode ist die Wirkung eines elektrischen Feldes auf Krebszellen, was zu deren Apoptose führt. Um die schnelle Teilung von Krebszellen zu stören, wird eine geringe elektrische Feldstärke verwendet. Das System zur Behandlung von Erwachsenen mit Glioblastom, so dass es sich trotz Chemotherapie und Bestrahlung nicht wiederholt oder fortschreitet, ist ein neues Gerät, bei dem Elektroden auf der Kopfhaut des Patienten verwendet werden, bei denen ein variables elektrisches Feld an den Bereich abgegeben wird, der nur den Bereich betrifft in dem sich der Tumor befindet. Durch die Wahl der Frequenz des elektrischen Wechselfeldes ist es möglich, nur einen bestimmten Typ bösartiger Zellen zu beeinflussen, ohne das gesunde Gewebe zu schädigen.
- Strahlentherapie Die Strahlentherapie, auch Bestrahlungstherapie genannt, spielt bei der Behandlung der meisten Gehirntumore eine zentrale Rolle.
Die Strahlung wird normalerweise von außen von einer Quelle außerhalb des Körpers erhalten, die die Strahlungsstrahlen lenkt. Selbst wenn sich herausstellt, dass alle Tumore operativ entfernt wurden, bleiben mikroskopisch kleine Krebszellen häufig im umgebenden Gewebe. Der Zweck der Exposition besteht darin, die Größe des verbleibenden Tumors zu verringern oder seine Entwicklung zu stoppen. Wenn der gesamte Tumor nicht geheilt werden kann, wird eine postoperative Strahlentherapie empfohlen. Selbst bei einigen gutartigen Gliomen kann eine Bestrahlung erforderlich sein, da sie lebensbedrohlich werden kann, wenn ihr Wachstum nicht kontrolliert wird.
Anstelle von chirurgischen Eingriffen kann die Strahlentherapie auch bei schwer erreichbaren Tumoren und solchen Tumoren verwendet werden, deren Eigenschaften besonders auf die Strahlentherapie ansprechen.
Die Kombination von Chemotherapie und Strahlentherapie ist bei einigen Patienten mit Tumoren mit hohem Malignitätsgrad nützlich.
Bei der konventionellen Strahlentherapie werden externe Strahlen verwendet, die direkt auf den Tumor gerichtet sind, was in der Regel bei großen oder penetrierenden Tumoren empfohlen wird. Die konventionelle Strahlentherapie beginnt etwa eine Woche nach der Operation und wird an 5 Tagen in der Woche für 6 Wochen ambulant fortgesetzt. Ältere Menschen reagieren tendenziell weniger auf externe Strahlentherapie als junge Menschen.
Die dreidimensionale konforme Strahlentherapie verwendet computergestützte Bilder, die Tumore scannen. Dann werden Strahlen verwendet, die der dreidimensionalen Form des Tumors entsprechen.
Die Forscher untersuchen Wirkstoffe, die mit Strahlung eingesetzt werden können, um die Wirksamkeit der Behandlung zu erhöhen: Strahlenschutz, Radiosensibilisatoren usw.
- Die stereotaktische Radiochirurgie (stereotaktische Strahlentherapie oder Stereotaxis) ist eine Alternative zur herkömmlichen Strahlentherapie. Sie ermöglicht es, die Strahlung direkt auf kleine Tumore abzustrahlen, während gesundes Gehirngewebe vermieden wird. Die Zerstörung ist so präzise, dass sie fast wie ein chirurgisches Messer wirken. Vorteile der stereotaktischen Radiochirurgie: Sie können hoch dosierte Strahlen präzise fokussieren, um das Gliom zu schädigen und das umliegende Gewebe so wenig wie möglich zu schädigen. Die stereotaktische Radiochirurgie kann dazu beitragen, kleine Tumoren tief im Gehirn zu erreichen, die zuvor als funktionsunfähig angesehen wurden.
- Chemotherapie Die Chemotherapie verwendet Medikamente, um Krebszellen abzutöten oder zu verändern. Die Chemotherapie ist keine wirksame Methode zur Behandlung anfänglicher Gehirntumore mit niedrigem Grad, vor allem, weil Standardarzneimittel kaum ins Gehirn gelangen, da sich das Gehirn durch die Blut-Hirn-Schranke schützt. Darüber hinaus sprechen nicht alle Arten von Gehirntumoren auf eine Chemotherapie an. Es wird normalerweise nach einer Operation bei einem Gehirntumor oder einer Strahlentherapie verabreicht.
- Bei der interstitiellen Chemotherapie werden scheibenförmige Polymerplatten (sogenannte Gliadel-Platten) verwendet, die mit Carmustine imprägniert sind - einem Standard-Chemotherapeutikum für Hirntumor. Die Plattenimplantate werden nach dem operativen Tumor direkt in der Kavität entfernt.
- Bei der intrathekalen Chemotherapie werden die Chemotherapeutika als Input direkt in die Zerebrospinalflüssigkeit eingebracht.
- Die intraarterielle Chemotherapie bietet eine hochdosierte Chemotherapie in den Arterien des Gehirns mit winzigen Kathetern.
- Chemotherapeutika und Behandlungsschemata. Viele verschiedene Medikamente und ihre Kombinationen werden für die Chemotherapie verwendet. Die Standardtypen sind Temozolomid (Temodar), Carmustin (Biknu), PVC (Procarbazin, Lomustin und Vincristin).
Arzneimittel auf Platinbasis: Cisplatin (Platinol) und Carboplatin (Paraplatin) sind Krebsmedikamente, die manchmal zur Behandlung von Gliomen, Medulloblastomen und anderen Arten von Gehirntumoren verwendet werden.
Die Forscher untersuchen Medikamente, die zur Behandlung anderer Krebsarten eingesetzt werden, die bei der Behandlung von Gehirntumoren von Nutzen sein können. Dies sind Medikamente wie Tamoxifen (Nolvadex) und Paclitaxel (Taxol) zur Behandlung von Brustkrebs, Topotecan (Hikamtin) zur Behandlung von Eierstockkrebs und Lungenkrebs, Vorinostat (Zolinza), das für die Behandlung zugelassen ist Das kutane T-Zell-Lymphom Irinotecan (Kamptostar) ist ein weiteres Krebsmedikament, das in Kombinationstherapie untersucht wird.
- Biologische Arbeitsstoffe (Zieltherapie). Traditionelle chemotherapeutische Wirkstoffe können gegen Krebszellen wirksam sein, aber da sie nicht zwischen gesunden und Krebszellen unterscheiden, kann ihre hohe generalisierte Toxizität ernste Nebenwirkungen verursachen. Mittlerweile arbeitet die gezielte biologische Therapie auf molekularer Ebene und blockiert bestimmte Mechanismen, die mit dem Krebswachstum und der Zellteilung zusammenhängen. Da sie biologisch auf Krebszellen wirken, können sie weniger schwerwiegende Nebenwirkungen verursachen. Darüber hinaus versprechen sie die Schaffung der individuellsten Krebsbehandlungsoptionen auf der Grundlage des Genotyps des Patienten.
Bevacizumab (Avastin) ist ein biologisches Medikament, das das Wachstum von Blutgefäßen blockiert, die einen Tumor versorgen (dieser Vorgang wird als Angiogenese bezeichnet). Zugelassen für die Behandlung von Glioblastomen bei Patienten, bei denen der Hirntumor nach vorheriger Behandlung mit Chemotherapie und Bestrahlung weiter fortschreitet.
Gezielte Behandlungen, die sich in klinischen Studien befinden, umfassen: Impfstoffe; Tyrosininhibitoren, die Proteine blockieren, die am Wachstum von Tumorzellen beteiligt sind; Tyrosinkinaseinhibitoren und andere fortgeschrittene Arzneimittel.
Patienten können auch an klinischen Studien teilnehmen, in denen neue Methoden zur Behandlung von Gehirntumoren erforscht werden.
Chirurgische Behandlung von Krebs- und Gehirntumoren
Chirurgie ist in der Regel die Hauptmethode bei der Behandlung der meisten Gehirntumore. In einigen Fällen (Hirnstammgliome und andere Tumore tief im Gehirn) können Operationen jedoch gefährlich sein. Das Ziel der meisten Hirntumoroperationen ist es, einen Tumortumor so weit wie möglich zu entfernen oder zu verkleinern. Durch die Verringerung der Tumorgröße können andere Therapien - insbesondere die Strahlentherapie - wirksamer sein.
- Kraniotomie Das Standardverfahren wird Kraniotomie genannt. Ein Neurochirurg entfernt einen Teil des Schädelknochens, um einen Bereich des Gehirns über dem Tumor zu öffnen. Die Lokalisation des Tumors wird dann entfernt.
Es gibt verschiedene chirurgische Methoden, um einen Tumor zu zerstören und zu entfernen. Dazu gehören:
- Laser-Mikrochirurgie, die Wärme erzeugt und Verdampfung von Tumorzellen konzentriert;
- Ultraschall-Aspiration, bei der Gliom-Tumore mit Ultraschall in kleine Stücke zerbrochen werden, die dann abgesaugt werden.
Die relativ gutartige Gliomklasse kann nur operativ behandelt werden. Die meisten malignen Tumoren erfordern eine zusätzliche Behandlung, einschließlich wiederholter Operationen.
Bildgebende Verfahren wie CT und MRI werden zusammen mit der Operation verwendet.
Die Fähigkeit des Neurochirurgen, einen Tumor zu entfernen, ist entscheidend für das Überleben des Patienten. Ein erfahrener Chirurg kann mit vielen Risikopatienten zusammenarbeiten.
- Rangieren (Shunts - flexible Rohre). Manchmal kann ein Gehirntumor zu einer Blockade der Blutgefäße führen, und die Liquor cerebrospinalis sammelt sich übermäßig im Schädel an, was zu einem Anstieg des intrakranialen Drucks führt. In diesen Fällen kann der Chirurg einen ventrikuloperitonealen Shunt (VP) implantieren, um die Flüssigkeit abzulassen.
Risiken und Komplikationen aus dem Betrieb
Die schwerwiegendste Sorge bei der Gehirnoperation ist die Erhaltung der Gehirnfunktionen. Chirurgen sollten konservativ vorgehen, um die Entfernung von Gewebe zu begrenzen, was zu Funktionsverlust führen kann. Manchmal gibt es Blutungen, Blutgerinnsel und andere Komplikationen. Postoperative Komplikationen umfassen: einen Tumor im Gehirn, der normalerweise mit Kortikosteroiden behandelt wird. Es werden Maßnahmen ergriffen, um das Risiko von Blutgerinnseln in der postoperativen Phase zu verringern.
Komplikationen bei Krebs und Gehirntumoren, Behandlung von Komplikationen
- Peritumorales Ödem und Hydrocephalus. Einige Tumore, insbesondere Medulloblastome, stören den Fluss von Liquor cerebrospinalis und verursachen Hydrozephalus (Ansammlung von Flüssigkeit im Schädel), was wiederum Ansammlung von Flüssigkeit in den Ventrikeln (Hohlräumen) des Gehirns verursacht. Zu den Symptomen des peritumoralen Ödems gehören: Übelkeit und Erbrechen, starke Kopfschmerzen, Lethargie, Schwierigkeiten beim Aufwachen, Krämpfe, Sehstörungen, Reizbarkeit und Müdigkeit. Die Ventrikel des Gehirns sind hohle Kammern, die mit Liquor cerebrospinalis (Liquor cerebrospinalis) gefüllt sind, die das Gehirngewebe unterstützen.
Corticosteroide (Steroide) - wie Dexamethason (Decadron) - werden zur Behandlung von peritumoralen Ödemen verwendet. Nebenwirkungen umfassen: Bluthochdruck, Stimmungsschwankungen, erhöhtes Infektionsrisiko, gesteigerter Appetit, Schwellungen des Gesichts, Flüssigkeitsretention. Zum Ablassen der Flüssigkeit kann ein Shunt-Verfahren durchgeführt werden (Shunts ermöglichen das Umleiten und Ableiten der Flüssigkeit).
- Kämpfe Konvulsionen treten in häufigen Fällen von Gehirntumoren bei jüngeren Patienten mit hohem Risiko auf. Antikonvulsiva wie Carbamazepin oder Phenobarbital können Krampfanfälle behandeln und helfen, Rückfälle zu verhindern. Diese Medikamente sind nicht hilfreich, um erste Anfälle zu verhindern, sollten jedoch nicht regelmäßig zur Behandlung von Patienten mit neu diagnostizierten Gehirntumoren verwendet werden. Antikonvulsiva sollten nur bei Patienten angewendet werden, die einen Anfall hatten.
Medikamente, einschließlich Paclitaxel, Irinotecan, Interferon und Retinsäure, können mit einer Chemotherapie zusammenwirken, die zur Behandlung von Hirntumor eingesetzt wird. Die Patienten sollten jedoch alle diese Wechselwirkungen mit ihren Ärzten besprechen.
- Depression Antidepressiva können helfen, die mit Hirntumoren verbundenen emotionalen Nebenwirkungen zu behandeln. Selbsthilfegruppen können auch erfolgreich für Patienten und ihre Familien eingesetzt werden.
Prognose von Krebs und Gehirntumoren
Die neuesten Fortschritte bei chirurgischen Eingriffen und Strahlentherapien haben die durchschnittliche Überlebenszeit von Patienten mit Gehirntumoren signifikant erhöht. Diese fortgeschrittenen Behandlungen können oft dazu beitragen, die Größe und den Verlauf maligner Gliome zu reduzieren.
Überleben bei Krebs oder Gehirntumoren
Das Überleben bei Menschen mit Gehirntumoren hängt von vielen verschiedenen Variablen ab:
- die Art des Tumors (z. B. Astrozytom, Oligodendrogliom oder Ependymom);
- Lage und Größe des Tumors (diese Faktoren beeinflussen, ob der Tumor operativ entfernt werden kann);
- der Grad der Differenzierung des Tumors;
- Alter des Patienten;
- die Fähigkeit des Patienten zu funktionieren, sich zu bewegen;
- wie weit sich der Tumor ausgebreitet hat.
Patienten mit bestimmten Tumoren haben relativ gute Überlebensraten. Die Fünf-Jahres-Überlebensrate von Patienten mit Ependymom und Oligodendrogliom beträgt 86% bzw. 82% für Menschen im Alter von 20 bis 44 Jahren und 69% bzw. 48% für Patienten im Alter von 55 bis 64 Jahren.
Das Gehirnglioblastom hat eine schlechtere Prognose für das 5-Jahres-Überleben: Nur 14% der Menschen zwischen 20 und 44 Jahren und 1% für Patienten zwischen 55 und 64 Jahren. Die Überlebensrate ist bei jüngeren Patienten am höchsten und nimmt mit dem Alter des Patienten ab.
Mehrere Gehirntumore
Eine besondere Studie über primäre multiple Gliome des Gehirns wurde von V. I. Kantorovich anhand von 30 eigenen Beobachtungen durchgeführt. In 28 Fällen wurden multiple Gliome durch zwei Tumorknoten repräsentiert, und nur in vier betrug die Anzahl der Tumorknoten mehr als zwei. In 22 Patienten haben die Tumorknoten dieselbe histologische Struktur (Glioblastoma multiforme - 8, Astrozytom - 7, atypische Astrozytom - 2 und Tumor oligodendroglial Herkunft - 5) 10 - Verändern (Kombination Astrozytome zu Glioblastome - 6, nevriiomy Hörnerv gemoblastomoy, Astrozytome bei Oligodendrogliomen und Tumoren mit bidermalem Ursprung von unterschiedlichem Reifegrad - in 1 Fall).
Die Häufigkeit multipler Gliome im Verhältnis zur Gesamtzahl der Hirngliome betrug 5,7%. Entsprechend der topographischen Lokalisierung mehrerer Gliome identifiziert der Autor 4 Optionen: in einer Hemisphäre (8 Fälle), in beiden Hemisphären des großen Gehirns (10 Fälle), in den Hemisphären des großen Gehirns und im Hirnstamm (8 Fälle) und in den Hemisphären des großen Gehirns und Kleinhirns (6 Fälle) ). Zu den Merkmalen, die der Autor von multiplen Gliomen beobachtete, fielen die schnelle Entwicklung der Krankheit, die relativ geringe Größe der Tumorwachstumsherde und ihre Tendenz zur Malignität auf.
Ya, V. Pishel untersuchte 23 Patienten mit mehreren karikaturförmigen Glioblastomen des Gehirns, die 10% aller Patienten mit dieser vom Autor beobachteten Tumorform ausmachten. Tumorknoten hatten verschiedene Größen (von 0,5 × 1 bis 4 × 8 cm); Meistens gab es 2 Knoten, aber in 7 Beobachtungen wurden 3 und 4 Knoten in einer Beobachtung gefunden. Eine Lokalisation von Tumoren innerhalb derselben Hemisphäre wurde bei 9 Patienten beobachtet, beide Hemisphären - bei 11, in den Hemisphären und im Hirnstamm - bei 3 Patienten. Am häufigsten waren die Tumoren in den Frontal-, Parietal- und Okzipitallappen lokalisiert, viel seltener in den Temporallappen. Die Grenzen der Tumoren mit den umgebenden Geweben waren unscharf.
Bei der Untersuchung multipler Gliome des Gehirns wird es notwendig, die primäre Multiplizität des Tumorprozesses von der Metastasierung eines solitären Tumors in der Schädelhöhle zu unterscheiden. Letzteres wird von einer Reihe von Autoren bemerkt und kann von Liquorogenese und manchmal auch Hematogeipo durchgeführt werden. Es ist notwendig, mit V. I. Kantorovich übereinzustimmen, dass die überzeugendsten Daten bei der histologischen Untersuchung der gesamten Abschnitte des gesamten Tumorortes und der benachbarten Hirnformationen erhalten werden.
Die Keimung eines einzelnen Tumor nidus im Subarachnoidalraum und die organische Verbindung der verbleibenden Tumorherde mit der Pia mater weisen am ehesten auf eine metastatische Multiplizität hin, obwohl die Struktur von Gliazellmetastasen manchmal erheblich von der Struktur des Haupttumors abweicht. V.I. Kantorovich hält die Notwendigkeit einer sorgfältigen Abwägung des histotopographischen Kriteriums für zutiefst und meint, dass einige ausländische Autoren die Häufigkeit der anfänglichen multiplen Gliome des Gehirns überschätzen.
Die Ätiopathogenese primär multipler Gliome bleibt unklar. Die meisten Autoren erkennen ihr multizentrisches Auftreten an; Die Details, die zur Bestätigung dieser Theorie erforderlich sind, bleiben jedoch unbekannt. Bei Kombinationen von Gehirntumoren mit bösartigen Tumoren anderer Organe ist der Zufall wahrscheinlich.
Das klinische Bild mehrerer Hirntumore ist komplex. Sie wird durch den Ort, die histologische Struktur, die Wachstumsrate und den Zeitpunkt des Auftretens der einzelnen Knoten bestimmt. In der Literatur gibt es Hinweise auf einige klinische Merkmale von multiplen Gliomen: rasch fortschreitender Verlauf, Prävalenz von Zerebralsymptomen gegenüber Fokus, Auftreten von bilateralen Fokalsymptomen usw. Es muss davon ausgegangen werden, dass all diese klinischen Manifestationen nicht immer zur korrekten Erkennung beitragen, dem Wert besonderer Forschungsmethoden (Angiographie, Pneumographie und andere.) bisher wenig studiert.
Daher wird die Diagnose von multiplen Gliomen des Gehirns normalerweise nur vermutet, und manchmal wird sie überhaupt nicht installiert, so dass eine weitere gezielte Untersuchung dieses Problems erforderlich ist.
Bei Kombinationen von Gehirntumoren mit Tumoren anderer Organe kann das klinische Bild in Abhängigkeit von der Gleichzeitigkeit oder Reihenfolge des Auftretens der primären Tumororte sowie vom Ort des zweiten Tumors sehr unterschiedlich sein (Prävalenz von Hirntumorsymptomen oder anderen Lokalisationstumoren; deutliche klinische Manifestationen beider Tumorlokalisationen; klinisch) ihre latente Strömung). In allen diesen Fällen ist eine korrekte Diagnose nur mit sorgfältiger, zielgerichteter Forschung unter Berücksichtigung der möglichen primären Vielzahl von Hirntumoren und Organen anderer Systeme möglich.