Ob eine Behinderung bei Epilepsie gegeben ist und wie sie zu bekommen ist

Epilepsie bezieht sich auf chronische Erkrankungen des Gehirns, die durch spontane, kurzlebige, selten auftretende Anfälle gekennzeichnet sind.

Diese neurologische Erkrankung ist recht häufig.

Epileptische Anfälle treten bei jedem hundertsten Einwohner der Erde auf.

Fatigue Disability Disease

In den meisten Fällen handelt es sich bei der Epilepsie um eine angeborene Erkrankung, deren erste Anzeichen bereits im Kindesalter und im Jugendalter auftreten. Bei Patienten nimmt die Schwelle der Erregbarkeit des Gehirns ab, die Hirnsubstanz wird jedoch nicht geschädigt. Man kann nur Veränderungen in der elektrischen Aktivität der Nervenzellen beobachten.

Diese Art der Epilepsie wird als primär (idiopathisch) bezeichnet. Es ist behandelbar, es ist gutartig und mit dem Alter kann der Patient die Einnahme von Pillen vollständig loswerden.

Eine sekundäre (sympathische) Epilepsie entwickelt sich, wenn der Stoffwechsel im Gehirn gestört ist oder seine Struktur beschädigt ist.

Diese Änderungen sind auf verschiedene Pathologien zurückzuführen:

• Unterentwicklung der Gehirnstruktur;
• traumatische Hirnverletzungen erhalten;
• Infektionskrankheiten der Vergangenheit;
• wegen Schlaganfall;
• in Gegenwart von Tumoren;
• als Folge von Alkohol- und Drogenabhängigkeit.

Diese Form der Epilepsie kann in jedem Alter auftreten. Es ist schwer zu behandeln, aber wenn Sie mit der Ursache der Krankheit fertig werden, können Sie epileptische Anfälle dauerhaft loswerden.

Arten von epileptischen Anfällen

Es gibt zwei grundlegende Arten von Anfällen:

1. Teilweise Treffen Sie sich am häufigsten. Sie beginnen, wenn sich in einem bestimmten Bereich des Gehirns ein Fokus erhöhter elektrischer Erregbarkeit bildet. Die Manifestationen eines epileptischen Anfalls hängen von dem Teil des Gehirns ab, in dem der Fokus entstand. Eine Person bleibt bei Bewusstsein, kann jedoch keinen Teil des Körpers kontrollieren, er kann ungewöhnliche Empfindungen erleben, in schwierigen Fällen kann sie die Orientierung im Raum verlieren und auf äußere Reize nicht mehr reagieren. Gleichzeitig kann er die Aktion ausführen, die vor dem Angriff gestartet wurde: Gehen, Lächeln, Singen usw. Ein teilweiser Anfall kann sich verallgemeinern.
2. Generalisierter Bewusstseinsverlust. Eine Person verliert völlig die Kontrolle über ihre Handlungen. Diese Angriffe werden durch übermäßige Aktivierung der tiefen Abschnitte mit weiterer Beteiligung des gesamten Gehirns verursacht. Diese Bedingung führt nicht unbedingt zu einem Sturz, weil Der Muskeltonus ist nicht immer gestört. Der Angriff beginnt mit der tonischen Spannung aller Muskelgruppen, die zu einem Sturz führen kann. Dann folgen klonische Krämpfe, bei denen Flexions- und Streckbewegungen der Arme, Beine, Kopf- und Kieferbewegungen beginnen. Bei Kindern können sich generalisierte Anfälle als Abszesse manifestieren. Das Kind erstarrt an Ort und Stelle, sein Blick wird unbewusst, man kann das Zucken der Gesichtsmuskeln beobachten.

Alle Angriffe dauern 1-3 Minuten. Danach fühlt sich die Person schwach und schläfrig. Der Patient erinnert sich möglicherweise nicht an den Beginn des Angriffs. Angriffe beginnen spontan, so dass Patienten mit Epilepsie weder Auto fahren noch mit Elektrizität oder in der Höhe arbeiten können.

Auch mit einer solchen Krankheit kann nicht mit Waffen, Chemikalien oder Gas gearbeitet werden.

Interizide Manifestationen der Epilepsie

In den Zeiträumen zwischen Angriffen wirkt sich auch die abnormale elektrische Aktivität des Gehirns auf die Person aus. Er kann Anzeichen einer epileptischen Enzephalopathie haben.

Diese Krankheit ist besonders gefährlich für Kinder. Sie verlangsamen die Sprachentwicklung, das Lernen verschlechtert sich, die Aufmerksamkeit nimmt ab. In einigen Fällen führt dies zu Hyperaktivität, Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom oder Autismus. Fast alle Patienten fühlen sich von Zeit zu Zeit ängstlich und leiden unter Migräneanfällen.

Wann kann ich mit einer Gruppe rechnen?

In einigen Fällen führt die Behandlung dazu, dass die Symptome der Epilepsie vollständig verschwinden und die Person sich erholt. Der Rest der Patienten muss ständig spezielle Medikamente einnehmen, damit die Anfälle nicht wiederkehren.

Gleichzeitig können sie ein volles Leben und Arbeiten leben. Wenn die Angriffe jedoch so oft wiederholt werden, dass eine Person nicht mehr in der Lage ist, normal zu leben und zu arbeiten, kann sie erwarten, dass sie eine Behinderungsgruppe erhalten.

Bei Epilepsie können Sie je nach Schweregrad und Häufigkeit der Anfälle eine von drei Behinderungsgruppen erhalten:

1. In Russland erhalten laut Statistik rund 40% der Patienten die dritte Gruppe, darunter die Mehrheit - Kinder. Jeder kann es bekommen, wenn er unter Anfällen mäßiger Intensität und leichter kognitiver Beeinträchtigung leidet. Patienten, die diese Gruppe erhalten haben, sind sozial abgesichert und arbeiten weiter.
2. Wenn eine Person spürbare kognitive Anfälle oder psychische Störungen hat, aufgrund derer sie ihren Arbeitsverpflichtungen nicht nachkommen kann, kann sie eine zweite Gruppe mit Behinderungen erhalten. Kinder mit dieser Gruppe können ihr Studium unter besonderen Bedingungen fortsetzen.
3. Nur 2-4% der Patienten mit Epilepsie erhalten die erste Gruppe von Behinderungen. Sie haben schwere Demenz, die Krankheit ist in schwerer Form. Kinder mit dieser Form der Krankheit leben selten bis ins Erwachsenenalter.

Statistiken aus dem ITU Bureau of Studies

Epilepsie in der Russischen Föderation betrifft eine von hundert Personen. Zehn Prozent der Kinder leiden an schweren Formen dieser Krankheit. 48,3% der Männer und 23,3% der Frauen leiden unter Anfällen. Dämmerungsstörungen treten bei 8,5% der Patienten auf.

5,4% aller Patienten beider Geschlechter hatten partielle und nicht-konvulsive epileptische Anfälle. Nur 1% der Patienten erhalten die erste Gruppe von Behinderungen aufgrund einer schweren Demenz.

Behinderung richtet sich hauptsächlich an Bürger im erwerbsfähigen Alter, die aus gesundheitlichen Gründen nicht arbeiten können.

Fünf Schritte zur geschätzten "Kruste"

So bekommen Sie eine Behinderung mit Epilepsie:

1. Ein Neurologe, der einen erwachsenen Patienten am Wohnort beobachtet, sollte ihn zu einer medizinischen und sozialen Untersuchung (ITU) überweisen. Der Hauptgrund für eine solche Behandlung ist in der Regel der fortschreitende Krankheitsverlauf und der Effizienzverlust aufgrund von psychischen Störungen und Persönlichkeitsveränderungen. Sie können auch eine Empfehlung von der Sozialabteilung Ihrer Stadt anfordern.
2. Es ist notwendig, sich einer Reihe medizinischer Untersuchungen zu unterziehen: Bestehen Sie eine Urin- und Bluttest, machen Sie eine Röntgenaufnahme des Schädels in zwei Projektionen, machen Sie eine Fundusuntersuchung, Elektroenzephalographie, Echo-EG und Computertomographie, holen Sie sich eine Meinung des Psychologen.
3. Die Kommission wird die Änderungen der geistigen Fähigkeiten und der Charaktereigenschaften untersuchen und eine Prognose über die Möglichkeit der Arbeit abgeben.
4. Nachdem der Patient als behindert erkannt wurde, erhält er ein Zertifikat, das seinen Status bestätigt.
5. Nachdem die ITU-Spezialisten innerhalb eines Monats ein Rehabilitationsprogramm für Patienten entwickelt haben, wird dieses an die Sozialversicherungsabteilung übergeben. Danach können Sie sich an die Sozialversicherungsbehörden wenden, um eine Rente zu erhalten.

Um die Behinderung eines an Epilepsie leidenden Kindes zu formalisieren, müssen Eltern oder Erziehungsberechtigte von einem Neurologen oder Kinderarzt für Kinder eine Überweisung an eine ITU einholen, nachdem sie zuvor einen Antrag an den Leiter der medizinischen Einrichtung gerichtet hatten.

Wenn die ITU ein Kind als behinderte Person anerkennt, wird ihm ab dem Tag, an dem der Antrag zur Prüfung eingereicht wird, Unterstützung zugewiesen.

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Medizinisch-soziale Untersuchung und Behinderung bei Epilepsie

Definition
Epilepsie ist eine chronische polyetiologische Erkrankung des Gehirns, die durch das Vorhandensein eines epileptischen Fokus, wiederholte Anfälle infolge von Hypersynchronisation von Neuronen mit verschiedenen klinischen Manifestationen und mehr gekennzeichnet ist.

Epidemiologie
Die Prävalenz von Epilepsie in der Bevölkerung beträgt nach modernen Daten 0,8–1,2% (Karlov, VA, 1990). Hauser (1983) schätzt, dass die Gesamtzahl der Patienten zwischen 30 und 50 pro 100.000 Einwohner liegt. Die Inzidenz von Epilepsie ist bei Männern 1,5-mal höher als bei Frauen und hängt eindeutig vom Alter ab: Bis zu 10 Jahre treten erstmals bei 31% der Patienten auf, bis zu 20 - bei 29%, bis zu 30 - bei 20% und bis zu 40 bei 14 % älter - 6% (S. Gromov, V. Lobzin, 1993).
Die soziale Bedeutung der Epilepsie wird in 20-25% der Fälle von der Prävalenz, dem jungen Alter der Patienten, potenziell schwerwiegenden Folgen, Komplikationen und unzureichender Wirksamkeit der Behandlung bestimmt. Die Krankheit begrenzt den Lebensunterhalt erheblich und führt bei vielen Patienten zu sozialer Insuffizienz. Etwa 50% von ihnen werden mit der Zeit behindert, und mehr als 50% werden als behindert erkannt (Tepina MM et al., 1982; Kiselev, VN et al., 1992). In 75% der Fälle handelt es sich um Personen unter 30 Jahren.

Ätiologie, Pathogenese
Die Ätiologie der Krankheit ist nicht vollständig verstanden. Bei der Störung der Gehirnaktivität wird der Bedeutung der Dysontogenese, die zu einer Ektopie und einer Überempfindlichkeit der Denervierung von Neuronen führt, Bedeutung beigemessen. Es wurde gezeigt, dass lokale kortikale Dysplasie eine Quelle der Epileptogenese ist. Im menschlichen Genom wird die Lokalisierung von Genen, die gutartige neonatale Anfälle umsetzen, einige Formen myoklonischer Epilepsie sowie einige bei epileptischen Anfällen auftretende Erkrankungen etabliert. Im Rahmen der einheitlichen Theorie von S. N. Davidenkov ist die Kombination von organischer Hirnschädigung (traumatische Hirnverletzung, Neuroinfektion, Gefäßkrankheiten) und erblicher Veranlagung zu übermäßigen neuralen Entladungen für die Entstehung der Erkrankung wichtig. Personen, die unmittelbare Verwandte von Patienten mit Epilepsie sind, sind dem Risiko der Entwicklung der Krankheit ausgesetzt. Gleichzeitig ist das Risiko bei struktureller Schädigung des Gehirns höher. Grundlage der Epilepsie ist der epileptische Prozess, der durch die Aktivität des epileptischen Systems bereitgestellt wird (epileptischer Fokus, Wege, Strukturen, die die Epileptogenese fördern). Zwei Faktoren spielen bei der Pathogenese der Krankheit eine Rolle. Sie bestimmen weitgehend Art, Häufigkeit, tägliche Verteilung und einige andere Merkmale des Anfalls. Dies ist ein epileptischer Fokus und Funktionszustand des Gehirns (Yakhno N. N., 1985). Der epileptische Fokus löst auch das antiepileptische System aus, dessen Wirksamkeit auch von der funktionellen Aktivität der an der Epileptogenese beteiligten Strukturen abhängt. Bei den Neurotransmitterstörungen, die die Epileptogenese begleiten, wird der Abnahme der Aktivität des GABA-Systems und der Erhöhung der Erregbarkeit von Glutamat-Neuronen, die bei der Entwicklung moderner Antiepileptika eingesetzt wird, die größte Bedeutung beigemessen.

Klassifizierung
Die internationale Klassifikation der Epilepsie (1989) kehrt zu den Begriffen der idiopathischen und symptomatischen Epilepsie zurück. Symptomatisch (sekundär) bezieht sich auf Epilepsie bekannter Ätiologie aufgrund organischer Hirnschäden. Die Ätiologie der idiopathischen (primären) Epilepsie ist unbekannt oder wird nur vermutet. Außerdem wird geprüft, ob die Epilepsie generalisiert ist oder mit einer spezifischen Lokalisation der Läsion zusammenhängt. Diese Klassifizierung wird unten in angepasster Form bereitgestellt.

I. Epilepsie und epileptische Syndrome, die mit einer spezifischen Lokalisation des epileptischen Fokus (fokal, lokal, partiell) assoziiert sind:
1) Idiopathie mit altersbedingtem Beginn;
2) symptomatisch (frontal, cingular, temporal usw.);
3) kryptogen.

II. Generalisierte Epilepsie und Epileptische Syndrome:
1) idiopathische altersabhängige Formen;
2) generalisierte symptomatische Epilepsie (assoziiert)
Naya mit Altersmerkmalen).

III. Epilepsie und epileptische Syndrome, die nicht auf die fokalen oder verallgemeinerten zurückzuführen sind.

IV.Spezifische Epilepsie-Syndrome (infantile Krämpfe, Fieberkrämpfe, juvenile myoklonische Epilepsie usw.).

In der Praxis des Klinikers und Facharztes ist die Einstufung von epileptischen Anfällen von größter Bedeutung.
Die internationale Klassifikation der epileptischen Anfälle (1981), basierend auf der klinischen Art der Anfälle, ihren EEG-Eigenschaften während der Anfallszeit und in der Zwischenzeit, sieht die Zuordnung von partiellen, generalisierten und nicht klassifizierbaren Anfällen vor. Unter den Teilemissionen einfach (ohne Bewusstseinsstörung) und komplex (mit Bewusstseinsstörung). Komplexe Anfälle mit nachfolgender Generalisierung, sekundär generalisiert, beginnend mit einfachen partiellen Anfällen und der Verallgemeinerung bis hin zu komplexeren, schwereren, führen häufig zu einer starken Einschränkung des Lebens des Patienten.

Wir präsentieren diese Klassifizierung in einer angepassten Form (Regge, 1991):

I. Teilanfälle (lokal beginnen):
A.Einfache partielle (fokale) Anfälle (ohne das Bewusstsein zu verändern):
1) mit motorischen Symptomen;
2) mit somatosensorischen oder speziellen sensorischen Symptomen (einfache Halluzinationen wie Lichtblitze, Geräusche);
3) mit vegetativen Symptomen (Blässe, Hyperhidrose, erweiterte Pupille usw.);
4) mit psychischen Symptomen (ohne Bewusstseinsstörung).

B. Komplizierte partielle (psychomotorische) Anfälle (mit Bewusstseinsänderung):
1) der Beginn mit einem einfachen partiellen Anfall, gefolgt von einer Verletzung des Bewusstseins;
2) Beginne mit einer Verletzung des Bewusstseins;
3) mit motorischen Automatismen (Kauen, Schmatzen, unzureichende Aktionen beim Essen usw.).

B.Partial, sekundär generalisiert (Tonikum)
klonische Anfälle:
1) einfaches partielles Verallgemeinern von Krämpfen;
2) komplexe partielle Anfälle mit Generalisierung;
3) einfache partielle, sich zu komplexen partiellen Anfällen mit Generalisierung.

II.Generalisierte Anfälle (bilateral symmetrisch und ohne Fokusanfang):
A. Abwesenheiten:
1) typische Absane;
2) atypische absansie.
B. Myoklonische Anfälle.
B. Klonische Anfälle.
G. tonische Anfälle.
D. Tonisch-klonische Anfälle.
E. Atonische (astatische) Anfälle.

Iii. Nicht klassifizierte Anfälle (unzureichende oder unvollständige Informationen).

IV. Risikofaktoren für Epilepsie
(Karlov V. A., 1990)
1. Erbschaftsbelastung (abhängig von der klinischen Form der Epilepsie, die bei anfänglicher Verallgemeinerung am größten ist).
2. Organische Hirnschädigung (laut klinischen Daten, die in 69% der Fälle festgestellt wurden).
3. Der funktionelle Zustand des Gehirns und seine Veränderung unter widrigen Bedingungen.
4. Paroxysmale Störungen im Kindesalter (Krämpfe von Neugeborenen und Kleinkindern, Fieber, Schlafwandeln usw.).
5. Epileptische Aktivität bei EEG (ein Zeichen latenter Pathologie, verbleibende oder noch nicht manifestierte Läsion).

Risikofaktoren für einige Anfälle
1. Bei zyklischen Anfällen, die mehr oder weniger regelmäßig auftreten: Menstruationszyklus, Schlaf und Epilepsie beim Aufwachen.
2. Nicht-sensorische Faktoren: Müdigkeit, Alkohol, Hypoglykämie, Schlafentzug, Stresssituationen.
3. Sensorische Faktoren (reflexepileptische Anfälle): visuelle Auswirkungen, weniger auditive (photogene, audiogene Epilepsie).

Klinische und diagnostische Kriterien
1. Klinische Merkmale einiger Arten von Anfällen:
- komplexe partielle Anfälle, die mit Bewusstseinsverlust auftreten und in jedem Alter zum ersten Mal auftreten, beginnen oft mit einer Aura: Übelkeit oder Unwohlsein im Magen, Schwindel, Kopfschmerzen, Schmerzen in der Brust, ein Gefühl der Unwirklichkeit zu Beginn eines Anfalls, ein Zustand, in dem "bereits gesehen" wurde. Typisch sind einseitige fokale Störungen des EEG in der interiktalen Zeit, wobei bilaterale epileptische Entladungen generalisiert werden;
- Jacksonsche Epilepsie - einfache partielle Anfälle mit motorischen, sensorischen oder sensomotorischen Angriffen. Mit der Verallgemeinerung geht der Jackson-Marsch oft mit einer Verletzung oder einem Bewusstseinsverlust einher. Bei rechtsseitigen Krämpfen kann die Sprache durch die Art der motorischen Aphasie beeinträchtigt werden;
- Anfälle von Abszessen, die in der Kindheit beginnen, werden oft spät diagnostiziert. Anfangs generalisiert, mit charakteristischen (Spike-Wave) bilateralen Veränderungen an
EEG. Ein typischer Absan dauert nicht länger als ein paar Sekunden, er startet plötzlich. Die Häufigkeit reicht von Einzel bis 100 pro Tag. In der Hälfte der Fälle werden Abszesse mit generalisierten tonisch-klonischen Anfällen kombiniert.
- typischer tonisch-klonischer Anfall (großer Krampfanfall). Es beginnt in der Regel mit einer Entlastung der pathologischen Aktivität, die das gesamte Gehirn umfasst. Beobachteter Bewusstseinsverlust, Apnoe, Zungenbiss, Tonikum, dann klonische Krämpfe. In der Entspannungsphase - Verlust des Urins. Die Dauer des Anfalls beträgt in der Regel nicht mehr als 1,5 bis 2 Minuten. Danach - ein verwirrter Bewusstseinszustand, mehrere Stunden Schlaf, Amnesie wird bemerkt. Vielleicht psychomotorische Erregung, Bewusstseinszustand der Dämmerung. Im Herbst sind häufige Verletzungen. Es gibt eine Reihe von Anfällen. Beim EEG entladen sich die rhythmischen Entladungen mit einer Frequenz von 8 bis 14 pro Sekunde, zuerst mit geringer und dann mit hoher Amplitude, Spitzenwellen- und Polypwellenphänomenen.
- temporale (limbische) Epilepsie. Es ist eine Form der partiellen Epilepsie und tritt häufiger bei der linksseitigen Lokalisation der Läsion auf, sowohl im Schläfenlappen selbst als auch in anderen Strukturen des limbischen Systems. Klinische Manifestationen sind komplex und vielfältig, was durch die Multifunktionalität des limbischen Komplexes bestimmt wird. Anfälle umfassen verschiedene autonome-viszerale, psychoemotionale, mnemische, halluzinatorische Manifestationen. Häufig beobachtete psychomotorische (komplexe partielle) Anfälle äußern sich im unmotivierten Verhalten des Patienten vor dem Hintergrund eines veränderten Bewusstseins gefolgt von Amnesie. Angriffe gehen oft mit schweren autonomen-viszeralen Symptomen einher. Dauer - 3-5 Minuten In der Zeit nach dem Angriff - Dummheit, Kopfschmerzen, emotionale Störungen (Melancholie, Angst). Die Tiefe der Bewusstseinsstörung, die Schwere des Anfalls und die Symptome nach dem Anfall machen es möglich, diesen Paroxysmus mit einem großen Krampfanfall gleichzusetzen. Der Bewusstseinszustand der Dämmerung ist eine weitere Vertiefung und Gewichtung eines psychomotorischen Anfalls. Es gibt Halluzinationen, wahnhafte Interpretation der Realität. Das Verhalten des Patienten kann sozial gefährlich sein. Diese Zustände dauern einige Minuten bis Stunden und Tage. Es gibt auch motorische Paroxysmen: Kauen, Schlucken, Saugen von Automatismen (Krampfanfälle). Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten (60-70%) geht eine typische Aura einer zeitlichen Anpassung voraus, in anderen Fällen wird sie amnesisiert.
Psychosensorische zeitliche Anfälle oder „besondere Bewusstseinszustände“ manifestieren sich in den gewalttätigen Erinnerungen der Vergangenheit, im Gefühl von „bereits gesehen“, „nie gesehen“, vor dem Hintergrund eines bewussten Bewusstseins, der kritischen Haltung des Patienten gegenüber;
- epileptischer Status Dies ist ein Zustand, der nach wiederholtem Auftreten auftritt und viel seltener vor dem Hintergrund eines ununterbrochenen Anfalls. Der Status von Krampfanfällen ist am wichtigsten, obwohl er bei jeder Art von Anfall auftreten kann. Faktoren, die zur Entstehung des Status beitragen: Infektions- und somatische Erkrankungen, Alkoholvergiftung (Entzugszeit), plötzliche Unterbrechung der Behandlung von Epilepsie, Schlafstörungen usw. Bei einem großen Anfall erfolgt jeder weitere Anfall vor dem Hintergrund einer Bewusstseinsstörung. Der Anfallsstatus kann generalisiert, partiell, einseitig sein, begleitet von schwerem Atemversagen, Bluthochdruck, Tachykardie, Hyperthermie. Vielleicht ein Koma. In der Post-Status-Periode gibt es Bulbystörungen, vorübergehende oder persistierende Hemiparese (Karlov, V. A., 1974).

2. Psychische Störungen in der interiktalen Periode. Sie können auf organische Hirnschäden, genetische Faktoren, das bloße Vorhandensein von epileptischen Anfällen, eine antiepileptische Therapie und andere Ursachen zurückzuführen sein. Trotz der Vielzahl an psychischen Veränderungen kann man von charakteristischen Persönlichkeitsveränderungen bei Epilepsie sprechen, die sich durch Trägheit, Steifheit, Viskosität, pathologische Gründlichkeit, mangelnde Abstraktion, eine Abnahme des Verallgemeinerungsgrades und gleichzeitig Sturheit, Sthenichnost beim Erreichen des Ziels, Selbstsucht, Tendenz zur Alkoholisierung usw. ausdrücken.

3. Allgemein diagnostisch signifikante klinische Anzeichen eines epileptischen Anfalls:
- kurze Dauer (Sekunden, Minuten);
- Stereotyp und Regelmäßigkeit, relative Unabhängigkeit von äußeren Einflüssen;
- Häufigkeit oder sonstiger Grad der Bewusstseinsstörung;
- oft mit einer bestimmten Tageszeit verbunden.
Die Diagnose kann nicht anhand einer vom Patienten oder seinen Angehörigen beschriebenen retrospektiven Analyse paroxysmaler Zustände gestellt werden. Art und Häufigkeit der Anfälle müssen durch ärztliche Unterlagen und stationäre Untersuchungsdaten bestätigt werden.

4. Zusätzliche Forschungsdaten:
- EEG. Die wichtigste diagnostische Methode der Forschung. Es sollte jedoch bedacht werden, dass die epileptische Wirkung auf das EEG vorübergehend sein kann und bei Angehörigen von Patienten registriert wird. Klinisch können diese Personen völlig gesund sein, obwohl sie ein erhöhtes Risiko für Epilepsie haben. Charakteristische Veränderungen des EEG können auch bei Patienten mit symptomatischer Epilepsie festgestellt werden. In diesen Fällen werden sie jedoch mit anderen Störungen der bioelektrischen Aktivität (einschließlich lokaler Erkrankungen) kombiniert, die vom Hauptprozess abhängen.
Das charakteristischste Muster pathologischer EEG-Veränderungen bei Epilepsie sind Peaks, scharfe Wellen und Peak-Wellen-Komplexe. Die pathologische bioelektrische Aktivität tritt in der Regel während eines Anfalls auf, und in der interventrikulären Periode wird sie unter normalen Aufnahmebedingungen bei 60-70% der Patienten aufgezeichnet. Die Verwendung verschiedener Provokationsmethoden (rhythmische Lichtstimulation, Hyperventilation, Einnahme von Medikamenten mit Krampfwirkung und vor allem täglicher Schlafentzug) erhöht die Anzahl der Patienten mit dem EEG-Epilepsiemuster auf 80–90%. Erweitern Sie die Diagnosefunktionen der Videoregistrierung und der teleenzephalographischen Überwachung um mindestens einen halben Tag. Pathologische Veränderungen des EEG zwischen Anfällen können eine Grundlage für die Bestimmung des Paroxysmus-Typs darstellen, es wird jedoch nicht immer eine eindeutige Korrelation beobachtet. Daher sollte das EEG-Muster unter Berücksichtigung der klinischen Merkmale des Anfalls und der Erkrankung insgesamt interpretiert werden. Die Untersuchung des EEG in der Dynamik ist sehr wertvoll, jedoch wird nicht immer der Zusammenhang zwischen der Änderung der bioelektrischen Aktivität und dem Verlauf der Epilepsie beobachtet. So kann selbst bei einer stabilen Remission von Anfällen die epileptische Aktivität des EEG erhalten bleiben;
- CT und MRI sind in erster Linie für die Diagnose symptomatischer Epilepsie von Bedeutung, die Visualisierung von Gehirnstrukturen zeigt jedoch häufig lokale Veränderungen (Atrophie, Zysten usw.) in einer idiopathischen oder lokal bestimmten kryptogenen Form.
- Die PEG-Angiographie bei der Diagnose von Epilepsie wird derzeit selten eingesetzt. Die Angiographie ist für den Nachweis vaskulärer Missbildungen (arterio-venöses Aneurysma) von großer Bedeutung, da sie häufig epileptische Anfälle auslöst;
- Röntgenaufnahme des Schädels;
- Bestimmung des Gehalts an Neurotransmittern, insbesondere Neuropeptiden (Serotonin, GABA, Prolaktin usw.), in der Zerebrospinalflüssigkeit und Blut wird hauptsächlich zur Untersuchung der Pathogenese der Epilepsie verwendet, wobei die Richtung der Arzneimitteltherapie bestimmt wird (Makarov A.Yu., 1984);
- augenärztliche Untersuchung;
- Experimentelle psychologische Forschung (Bestimmung der Art und Schwere von Persönlichkeitsveränderungen, psychischen Störungen).

Differentialdiagnose
1. Identifizieren Sie die symptomatische Natur der Epilepsie. Krankheiten, die von epileptischen Anfällen begleitet werden, können einschließen: einen großen pathologischen Prozess (Tumor, Hirnabszess), eine traumatische Hirnverletzung, akute, chronische und langsame Neuroinfektionen; akuter zerebrovaskulärer Unfall, arterio-venöse Malformation; parasitäre Erkrankungen des Zentralnervensystems (Toxoplasmose, Zystizerkose); erbliche degenerative Erkrankungen, die sich in einer primären Läsion des extrapyramidalen Kleinhirnsystems, Lipoidose, Phakomatose äußern (derselben MM, Dyskin D. E., 1997, etc.).

2. Differenzierung von epileptischem Anfall und nicht-epileptischem Paroxysmus. Die häufigsten Situationen:
a) synkopische Zustände verschiedener Genese (Reflex, kardiogen, mit Hyperventilationssyndrom,
Durch Kreislaufversagen im vertebrobasilaren Becken festgehaltene Wörter, mit progressiver vegetativer Insuffizienz, dysmetabolisch usw.).

Die Diagnose ist am schwierigsten, insbesondere bei einer krampfartigen Ohnmacht (Karlov V. A., 1990).
b) demonstrativer hysterischer Anfall;
c) paroxysmale Dyskinesie (Rülph-Krämpfe, erbliche episodische Adynamia Gamstorp, Paramyotonie usw.);
d) endokrine Störungen (Hypoglykämie usw.);
e) Tetanie;
e) Fieberkrämpfe

Aktuell und Prognose
Der Verlauf der Epilepsie ist normalerweise chronisch, progressiv, aber nicht tödlich. Neben progressiven Formen haben viele Patienten einen stationären und rezeptorischen Verlauf. Es gibt keinen Grund, streng festgelegte Krankheitsverläufe zu unterscheiden. Sie können nur für einen bestimmten Zeitraum über die Merkmale der Dynamik des pathologischen Prozesses für jeden Patienten sprechen, zumal der Zustand der Kompensation und Dekompensation weitgehend von zusätzlichen äußeren Ursachen (Behandlung, sozialer Status, wiederholten Kopfverletzungen, Alkoholismus und psychotraumatischen Situationen) abhängt. Nach einem einzigen krampfartigen Anfall bei einem Erwachsenen ohne neurologische Pathologie beträgt die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls in den nächsten 3 Jahren etwa 25% (Hauser, 1982). Solche Personen müssen überwacht werden, wiederholtes EEG und CT
Forschung. Bei der Vorhersage des Krankheitsverlaufs und einer möglichen Behinderung sollten eine Reihe biologischer und sozialer Kriterien berücksichtigt werden (Kiselev V. N. et al., 1985).

Kriterien für eine günstige Prognose:
- Debüt der Krankheit im jungen und mittleren Alter;
- Anfälle in Form von Fehlzeiten, einfache Teilanfälle nicht mehr als 1-2 Mal pro Tag;
- Die Häufigkeit von generalisierten Krampfanfällen, psychomotorischen, partiellen sekundären Generalisierungen (Jacksonian) nicht mehr als 1-2 Mal pro Monat;
- Fehlen von postepileptischen Symptomen;
- Moderation von Persönlichkeitsveränderungen;
- Fehlen organischer Symptome oder diffuse Mikrosymptomatik;
- Lokalisierung des epileptischen Fokus in der rechten Gehirnhälfte;
- das vorwiegende oder teilweise Auftreten von Anfällen nachts;
- regelmäßige adäquate Behandlung;
- Nutzung der beruflichen Fähigkeiten bei der Arbeit;
- seltener Wechsel von Beruf und Beruf;
- Verfügbarkeit einer angemessenen Arbeitseinrichtung;
- eine Familie haben
Der Hauptindikator für einen günstigen Krankheitsverlauf ist die Remission von Epilepsie. Bei 30–50% der Patienten führt eine angemessene Pharmakotherapie zu einer langfristigen Linderung von Anfällen, obwohl eine spontane Remission möglich ist.

S.A.Gromov (1995) schlägt die folgende Klassifizierung der Remissionen epileptischer Anfälle und der Erkrankung insgesamt vor:

1.Entfernung epileptischer Anfälle
Instabil (bis zu 1 Jahr)
1.1.Abgabe von Krampfanfällen
1.2.Ausgabe einfacher, komplexer Abwesenheiten und Auren
1.3.Erhebung partieller Anfälle
1.4 Remission von Anfällen mit psychischen Symptomen

2. Remission von Epilepsie
2.1 Unvollständig
2.1.1.Fangen Sie alle Arten von Anfällen
2.1.2 Erhaltung der paroxysmalen Aktivität im EEG
2.1.3 Bewahrung von Persönlichkeitsveränderungen
2.2.Ausfüllen
2.2.1 Stabile Remission aller Arten von Anfällen
2.2.2 Keine paroxysmalen Veränderungen des EEG
2.2.3 Mangel an Persönlichkeitsveränderungen

Kriterien für die negative Prognose:

- der Beginn der Krankheit in der Kindheit;
- traumatische Hirnverletzung als ätiologischer Faktor;
- Die vorherrschenden Anfälle sind generalisierte krampfartige, Jacksonsche, komplexe partielle mit einer Häufigkeit von mehr als 3 pro Monat.
- Häufigkeit von Abwesenheiten, einfache partielle Anfälle mehr als dreimal am Tag;
- es gibt postepileptische Symptome;
- häufige Anfälle, langfristiger epileptischer Status;
- isolierte Dämmerungsstörungen des Bewusstseins und Dysphorie;
- meistens tägliche Anfälle;
- ausgeprägte Persönlichkeitsveränderungen;
- fokale neurologische Symptome;
- Lokalisierung des epileptischen Fokus in der linken Gehirnhälfte;
- unregelmäßige, unzureichende Behandlung;
- häufige Krankenhauseinweisungen wegen psychischer Störungen (jährlich und häufiger);
- häufiger Wechsel von Arbeit und Beruf;
- Mangel an Familie
- Neigung zu Alkoholmissbrauch.

Grundsätze der Behandlung
Die Haupttherapie ist die medikamentöse Therapie, die darauf abzielt, die Aktivität des epileptischen Fokus, die Korrektur von Neurotransmitterstörungen, zu unterdrücken und diese Aktivität zu verursachen. Die Behandlung wird in einem neurologischen Krankenhaus, einem Epileptikum, einer Klinik, einer neurochirurgischen Klinik und einer neurochirurgischen Abteilung durchgeführt (abhängig von den Merkmalen des Krankheitsbildes und dem Krankheitsverlauf).

Die Grundprinzipien der Pharmakotherapie bei Epilepsie:
1) Kontinuität;
2) Dauer (mindestens 3-5 Jahre nach dem letzten Anfall);
3) differenzierte Auswahl von Antiepileptika (PEP) unter Berücksichtigung der vorherrschenden Wirksamkeit bei verschiedenen Anfallsarten;
4) Bestimmen der Konzentration des Arzneimittels im Blut, um den maximalen therapeutischen Effekt zu erreichen;

5) Beginn der Behandlung mit einer dem Erscheinungsbild des Anfalls angemessenen durchschnittlichen Altersdosis. Bei polymorphen Anfällen ist es notwendig, sich auf die häufigsten und schwierigsten zu konzentrieren. Im Falle der Ineffektivität von Medikamenten der ersten Wahl verordnete Medikamente aus der Sicherungsgruppe.

Medikamente der Wahl je nach Art des Anfalls:

1. Teilanfälle:
1.1 Einfach partiell, komplex partiell, sekundär generalisiert
Zubereitungen der ersten Serie (Basis-PEP): Carbamazepin (Finlepsin), Phenytoin (Difenin) Valproat (Depakin, Depakin-Chrono) Phenobarbital, Lamictal (Lamotrigin).
Zubereitungen der II-Reihe (Reserve-PEP): Vigabatrin, Clobazam, Acetazolamid.

2. generalisierte Anfälle:
2.1 Tonisch-klonisch, tonisch, klonisch
Vorbereitungen der ersten Serie (Hauptsonden): Valproate,
Carbamazepin, Phenytoin, Phenobarbital.
Vorbereitungen der 2. Reihe (Reserve PEP): Vigabatrin,
Clobazam, Lamictal.

2.2.absansy
Vorbereitungen der ersten Serie (Haupt-PEP): Ethosuximid, Valproat (Depakine, Depakine-Chrono).
Zubereitungen der 2. Reihe (reservePEP): Clonazepam, Lamictal,
Acetazolamid.

2.3. Typische Abwesenheit atonischer Anfälle
Vorbereitungen der ersten Serie (Hauptsonden): Valproate, Clonazepam,
Kpobazam
Zeile Vorbereitungen II (backupPEP): Phenobarbital,
Carbamazepin, Phenytoin, Acetazolamid.

2.4 myoclonic
Vorbereitungen der ersten Serie (Haupt-AEDs): Valproate, Clonazepam.
Vorbereitungen der zweiten Reihe (Reserve PEP): Piracetam,
Phenobarbital, Acetazolamid.

6) Erhöhen der Dosis, abhängig von der Toleranz, der Möglichkeit einer Vergiftung, falls erforderlich, des Austauschs von Arzneimitteln;
7) komplexe Behandlung (Kombination von Antikonvulsiva mit Psychostimulanzien Sydnocarb, Biostimulanzien, Vitaminen, ggf. mit Entgiftungstherapie);
8) im Zeitraum der Remission von Anfällen - unterstützende Therapie auf Basis von EEG-Indizes. Ohne Anfälle für 3 Jahre, ausgeprägte Persönlichkeitsveränderungen, mit der Normalisierung des EEG, ist eine schrittweise vollständige Abschaffung von Antikonvulsiva möglich (Gromov SA, 1995).

Wenn möglich, sollte der Monotherapie bei Epilepsie der Vorzug gegeben werden (Behandlung mit einem der wirksamsten Arzneimittel unter Berücksichtigung der Art des Anfalls). Dadurch werden unerwünschte pharmakodynamische und pharmakokinetische Effekte vermieden.
Bei Ineffektivität für zwei bis drei Jahre der medikamentösen Therapie kann die Frage der chirurgischen Behandlung (Entfernung des epileptischen Fokus, Resektion des Poles des Temporallappens, stereotaktische Zerstörung und anderer Methoden) die Verwendung der Biofeedback-Methode mit Rückkopplung ansprechen.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt sind:
- erstmalige epileptische Anfälle bei Erwachsenen (zur Ermittlung ätiologischer Faktoren, zur Klarstellung der Art, Häufigkeit der Anfälle, Auswahl der Arzneimittel und Ausarbeitung eines angemessenen Behandlungsschemas);
- Dekompensation - starker Anstieg der Anfälle;
- epileptischer Status, serielle Anfälle, Bewusstseinsstörung bei Dämmerung;
- die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung (in einem neurochirurgischen Krankenhaus).

Medizinisch-soziale Prüfung. Kriterien VUT
1) Der primäre oder sekundäre generalisierte Anfall, Jackson entfaltete sich (mit einem Marsch, gefolgt von Todd-Paralyse), motorischer Automatismus - HH für 2-3 Tage.
2) Zustände, in denen ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist (Status Epilepticus, Bewusstseinsstörung in der Dämmerung, Dysphorie, Psychose), können die Grundlage für eine VN für einen Zeitraum von 1-2 Monaten bilden.
3) Dekompensation des epileptischen Prozesses - für die ambulante Untersuchung (CT-Scan, MRI) kann die Korrektur des Behandlungsschemas auf 2–3 Wochen begrenzt werden.
4) Nach operativer VN-Behandlung, abhängig von den Ergebnissen, 1-2 Monate oder länger.

Einfache partielle Anfälle, Abwesenheiten und einige andere Anfälle sind kein Grund für HH.
Merkmale der Behinderung
Bei einem epileptischen Anfall, einem Zustand nach einer Episode, kann der Patient die Kontrolle über sein Verhalten verlieren, gefährliche Zustände werden für das Leben des Patienten selbst und seiner Umgebung geschaffen. Das Vorhandensein von Anfällen führt zu Behinderungen und beeinträchtigt die Lebensqualität der Patienten. Der Grad der sozialen Insuffizienz hängt jedoch bis zu einem gewissen Grad vom Schweregrad und anderen klinischen Merkmalen des Angriffs ab. Es ist ratsam, schwere und leichte Anfälle zuzuordnen. Die ersten sind stark krampfhaft (primär und sekundär generalisiert), psychomotorisch (komplex, beginnend mit Bewusstseinsverlust, sich in motorischen Automatismus umwandelnd), sekundär generalisiert (partiell (Jackson)), astatisch. Zur zweiten - Absansie, die meisten einfachen Anfälle, myoklonisch. Als besonders schwerwiegende Erkrankung sollten Dämmerungsstörungen, anhaltende Dysphorie, serielle Anfälle, epileptischer Status eingestuft werden.

Unter Berücksichtigung der Wirkung auf die Vitalaktivität sollte auch die Häufigkeit schwerer und leichter Anfälle unterschiedlich bestimmt werden. Die Häufigkeit der Anfälle wird vor dem Hintergrund der antiepileptischen Behandlung als arithmetischer Mittelwert der letzten 6-12 Monate bestimmt und muss durch medizinische Unterlagen bestätigt werden. Schwere Anfälle können als selten angesehen werden, wenn sie nicht mehr als 1-2 Mal pro Monat auftreten, mittlere Häufigkeit - 3 Mal pro Monat, häufig - 4 Mal oder mehr pro Monat. Die Häufigkeit der Lunge wird pro Tag bestimmt: 1–2 - selten, 3–4 - mittlere Frequenz, 5 oder mehr - häufig.

Bei der Beurteilung von Persönlichkeitsveränderungen werden zwei Kriterien berücksichtigt - kognitive Fähigkeiten und Charaktereigenschaften (Borzunova, AS, et al., 1972). Für die erstere ist die Hauptsache, wie sehr der Patient die Anforderungen seines Berufes erfüllt, für die letzteren, wie er an die Beziehungen in der Arbeitsgemeinschaft, mit den Menschen in seiner Umgebung, in der Familie angepasst ist. Mit mäßigen Veränderungen der kognitiven Fähigkeiten ist das Denken langsam, die Tendenz zu übermäßiger Detaillierung und Detaillierung sowie die Schwierigkeit, das Neue zu meistern. Infolgedessen nimmt die Fähigkeit, Wissen zu erwerben, die Verzögerung der Arbeit in einem Tempo, aber die Erhaltung seiner Qualität, ab. Bei einem moderaten Ausmaß dieser Störungen gibt es eine erhebliche Viskosität des Denkens, eine Abnahme der gemeinsamen Interessen, eine Verletzung des Gedächtnisses und die Fähigkeit, abstrakt zu denken, die Situation zu erfassen und zu interpretieren. Bei einem ausgeprägten kognitiven Verfall kann eine beeinträchtigte Intelligenz das Ausmaß eines ausgeprägten psychoorganischen Syndroms oder einer Demenz erreichen.
Bei moderaten charakteristischen Persönlichkeitsveränderungen können Irritierbarkeit, Pingeligkeit, Beharrlichkeit, Benommenheit und Benommenheit während des Arbeitsprozesses kompensiert werden, durch Zweckbestimmung, Leistung, Zuvorkommenheit, Fähigkeit zur Korrektur ihres Verhaltens, und zwischenmenschliche Beziehungen werden normalerweise nicht beeinträchtigt. Das durchschnittliche Ausmaß charakteristischer Veränderungen äußert sich in Streitigkeiten, einer Tendenz zu Konflikten und dem Anhaften von Affekten, was häufig den Ausschluss von ständigem Kontakt mit einer großen Anzahl von Menschen erfordert. Ausgeprägte Veränderungen, die sich durch Übel, Intoleranz, ständige Konflikte, aggressive Tendenzen manifestieren, stören die Beziehungen am Arbeitsplatz und in der Familie erheblich und verringern die Fähigkeit, sich in Krisensituationen angemessen zu verhalten.

Kontraindikationsarten und Arbeitsbedingungen
1. Arbeiten, die mit einem erhöhten Verletzungsrisiko und einem Risiko für das Leben des Patienten verbunden sind: am Wasser, am Feuer, auf der Höhe der Bewegungsmechanismen.
2. Arbeiten, deren plötzliche Beendigung für andere gefährlich ist: Fahren jeglicher Art von Transporten, Berufe, die mit der Verkehrssicherheit in Verbindung stehen (Dispatcher, Weichensteller, Stationsoffizier usw.), Operateur usw.
3. Arbeit, unangemessenes Verhalten, in dem die Gesellschaft schädlich sein kann: mit giftigen Chemikalien, ionisierender Strahlung, an den Schalttafeln, mit Waffen, Wertsachen, geheimer Dokumentation.
4. Individuelle Kontraindikationen in Abhängigkeit von den Anfallsmerkmalen unter Berücksichtigung möglicher Anreizfaktoren (siehe „Risikofaktoren“), Beruf und Arbeitsbedingungen (Verletzungsrisiko).

Körperbehinderte Patienten
1. Rational beschäftigte Patienten, hauptsächlich mit Lungen (Abwesenheiten, einfache partielle etc.) und seltenen Anfällen, ohne ausgeprägte psychische Störungen mit mäßig ausgeprägten charakterologischen Merkmalen Die Ausnahme ist absolut kontraindiziert.
2. die Möglichkeit haben, auf Empfehlung der KEK im Spezialgebiet mit Einschränkungen oder Änderungen des Tätigkeitsprofils weiterzuarbeiten (hauptsächlich Personen der humanitären Berufe, Lehrer usw.).
3. Patienten mit langfristiger Remission von Anfällen vor dem Hintergrund der Erhaltungstherapie ohne wesentliche Persönlichkeitsveränderungen - mit der Möglichkeit, in den verfügbaren Berufen tätig zu werden.

Hinweise zur Verweisung an BMSE
1. Kontraindizierte Typen und Arbeitsbedingungen.
2. Der fortschreitende Verlauf des epileptischen Prozesses (häufige, therapieresistente Anfälle, psychische Störungen, Persönlichkeitsveränderungen).
3. Nach unzureichend wirksamer chirurgischer Behandlung.

Erforderliches Umfrage-Minimum bei Bezugnahme auf BMSE
1. Röntgenaufnahme des Schädels in zwei Projektionen.
2. Untersuchung des Fundus und der Gesichtsfelder.
3. Echo-EG.
4. EEG. In besonders schwierigen Fällen wird die Video-EEG-Überwachung gezeigt.
5. Beim ersten Anfall von CT oder MRI des Gehirns.

Behinderungskriterien

Gruppe III (bei 35-40% der Patienten): mittelschwere Behinderung, absolute und manchmal relative Kontraindikationen bei der Arbeit aufgrund der Einschränkung der Arbeitsfähigkeit des ersten oder ersten Ausbildungsgangs (in Kombination mit der Einschränkung der Arbeitsfähigkeit) - mit Anfällen nicht weniger als die durchschnittliche Häufigkeit. Gründe für die Feststellung der Invaliditätsgruppe III Bei mittelfristigen Anfällen treten bei den Arbeitnehmern mäßigere Persönlichkeitsveränderungen häufiger auf als bei den Arbeitnehmern, da Kontraindikationen bei der Arbeit und Schwierigkeiten bei der Arbeitssuche bestehen.

Gruppe II (bei 55–60% der Patienten): ausgeprägte Einschränkung der Vitalaktivität aufgrund häufiger (dokumentierter) Anfälle, ausgeprägte Persönlichkeitsveränderungen (wenn keine Wirkung der Behandlung vorliegt) und als Folge die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit zweiten, manchmal dritten Grades, der Kontrolle Verhalten zweiten Grades. Die meisten Patienten können unter speziell geschaffenen Bedingungen weiterarbeiten (in speziellen Workshops zu Hause).

Gruppe I (bei 2–4% der Patienten): ausgeprägte Einschränkung der Vitalaktivität, z. B. aufgrund sehr häufiger epileptischer Anfälle vor dem Hintergrund ausgeprägter Persönlichkeitsveränderungen, häufiger Anfälle mit wiederholten Zuständen während des Jahres, Demenz Verhalten dritten Grades).
Im Falle einer dauerhaften Behinderung (Gruppe I oder II der Behinderung) ist die Zweckmäßigkeit von Rehabilitationsmaßnahmen nach 5-jähriger Nachbeobachtungszeit unbegrenzt festgelegt.

Ursachen der Behinderung: 1) allgemeine Erkrankung; 2) Arbeitsunfälle; 3) Berufskrankheit (bei Berufsvergiftung, Mangan, Kohlenmonoxid usw., die zur Entwicklung von Epilepsie führen); 4) Invalidität eines ehemaligen Soldaten (der während des Militärdienstes oder innerhalb von 3 Monaten nach seiner Entlassung aus der Armee eingetreten ist); 5) Behinderung von Kindheit an.

Um Epilepsie mit einer Arbeits- oder Militärverletzung in Verbindung zu bringen, müssen Sie:
1) mit Hilfe von Krankenakten (ambulante Karte usw.) feststellen, dass die untersuchte Person vor der Verletzung keine Epilepsie hatte;
2) bestätigen, dass der Patient während der Zeit von der Verletzung bis zur Entwicklung der Epilepsie klinische Symptome der Auswirkungen von TBI, traumatischer Verletzungen des Schädels, des Gehirns, die durch Röntgenstrahlen und Visualisierungsmethoden nachgewiesen wurden, hatte;
3) Während der Untersuchung in BMSE sollten zusammen mit den für den epileptischen Prozess charakteristischen Symptomen die Symptome der vergangenen TBI bestimmt werden.
Gelegentlich kann eine Arbeitsverletzung den Verlauf der Epilepsie, die sich gut entwickelt hat, dramatisch verschlechtern. In diesen Fällen gibt es auch Gründe für die Verbindung der Behinderung mit dem Arbeitsunfall.
Epilepsie aufgrund von Arbeitsunfällen oder Berufskrankheiten kann die Grundlage für die Bestimmung des Grads des Verlusts der Arbeitsunfähigkeit sein.

Prävention von Behinderungen
1. Primärprävention: a) Verhinderung der Entwicklung einer symptomatischen Epilepsie in Abhängigkeit vom möglichen ätiologischen Faktor; b) rechtzeitige und angemessene Behandlung von Patienten mit TBI und Erkrankungen, die Epilepsie verursachen können.
2. Sekundärprävention: a) Früherkennung, stationäre Untersuchung, optimale und systematische medikamentöse und chirurgische Behandlung; b) Verhinderung wiederkehrender Anfälle unter Berücksichtigung der Risikofaktoren ihres Eintretens; c) Einhaltung der Bedingungen der vorübergehenden Behinderung, falls erforderlich - Krankenhausaufenthalt von Patienten; d) Beobachtung der Patienten in der Krankenstation (in der Klinik, im Epileptikum, in der neuropsychiatrischen Apotheke) mit 1-2-maliger Inspektion je nach Häufigkeit, Art der Anfälle und klinischer Form der Epilepsie.
3. Tertiärprävention: a) Prävention von Dekompensation während Epilepsie (rechtzeitiger Krankenhausaufenthalt, Korrektur der Therapie, Änderung der Arbeitsbedingungen); b) rationelle Beschäftigung der Patienten, insbesondere nach einer Umschulung; c) rechtzeitige Feststellung einer Behinderung; d) Umsetzung anderer sozialer Schutzmaßnahmen (Bereitstellung kostenloser Medikamente, Verbesserung der Lebensbedingungen).

Rehabilitation
Das individuelle Rehabilitationsprogramm für einen Patienten mit Epilepsie umfasst:
1) Medizinische Rehabilitation: medikamentöse Therapie, die nach den Grundprinzipien durchgeführt wird (siehe "Behandlungsgrundsätze"); Psychotherapie (Unterricht bei einem Psychotherapeuten), andere psychologische Maßnahmen (Arbeit mit der Familie des Patienten, Kontrolle des psychologischen Klimas bei der Arbeit); Apothekenbeobachtung durch einen Epileptologen, Patientenverwaltung von Selbstkontrollkarten (Berücksichtigung der Häufigkeit von Anfällen, Dosierungen von Medikamenten usw.).
2) berufliche Rehabilitation: a) die richtige Berufswahl (bei Erkrankungen im Kindesalter); b) Bewahrung der sozialen Anpassung: berufliche Aus- und Weiterbildung, maximale Nutzung von Beschäftigungsmöglichkeiten; Erstellen Sie gegebenenfalls einen speziellen Arbeitsplatz für einen Patienten mit Epilepsie. Dies berücksichtigt: eine deutliche Abnahme der Häufigkeit von Anfällen bei aktiven, arbeitenden Patienten, eine große Anzahl von Berufen, in denen sie eingesetzt werden können (Boldyrev A. I., 1978, usw.).
3) Soziale Rehabilitation: Erhalt des sozialen Status, falls erforderlich, soziale und familiäre Rehabilitation. Ehe- und gebärfähige Probleme werden gelöst (möglicherweise für Patienten mit seltenen Anfällen und mäßigen Persönlichkeitsveränderungen, wenn einer der Ehepartner nicht an Epilepsie erkrankt ist). Empfohlene Sportarten, Erhöhung des allgemeinen Bildungsniveaus usw. (Gromov S. A., 1987, 1995). Eine vollständige oder teilweise soziale Rehabilitation kann bei 90-95% der Patienten mit Epilepsie erreicht werden.

Finden Sie heraus, ob bei Epilepsie eine Behinderung vorliegt

Epilepsie ist eine chronische Erkrankung neurologischer Natur. Die Krankheit äußert sich im Auftreten von epileptischen Anfällen, schweren Krämpfen des gesamten Körpers sowie seiner einzelnen Teile und manchmal auch des Bewusstseinsverlusts. Vor dem Angriff kann der Patient Schwindel, Halluzinationen verspüren. Der Zustand selbst ist von einem Luftmangel begleitet, da häufig die Angriffszunge sinkt.

Der Inhalt

Bei Menschen mit dieser Krankheit gibt es dramatische Veränderungen in der Stimmung, Bewusstseinsstörungen, die sich allmählich in das Stadium der Demenz begeben. Es ist sehr schwierig, mit den Angriffen fertig zu werden, die Krankheit selbst hat schwerwiegende und irreversible Folgen für den Patienten und seine Angehörigen. Daher werden Menschen mit dieser Diagnose häufig behindert.

Ursachen der Behinderung bei Patienten mit Epilepsie

Im Alltag unterscheiden sich Epileptiker nicht von gewöhnlichen Menschen, sie engagieren sich in persönlichen Angelegenheiten, gehen zur Schule, arbeiten. Schließlich sind Anfälle bei einigen Vertretern der Krankheit äußerst selten. Daher ist es nicht ganz richtig, epileptische Anfälle an alle Ursachen zu stellen.

Nach Thema

Alles über ketogene Ernährung bei Epilepsie

• Vera Maslova
• Veröffentlicht 26. März 2018 21. November 2018

Nicht sie selbst sind die Gründe für die Feststellung einer Behinderung, sondern ihr Zusammenhang mit den Aktivitäten der Person, die darunter leidet. In einigen Situationen können die vorkommenden Angriffe und der krampfartige Zustand andere ernsthaft gefährden, da während des Empfindens die Kontrolle über die Handlungen verloren geht.

Behinderung wird für Personen festgelegt, die mit komplexen Mechanismen arbeiten, mit Feuer, auf Wasser und in der Höhe. Diejenigen, deren Aktivitäten im Zusammenhang mit der Verwaltung verschiedener Fahrzeugarten stehen, dem Umgang mit chemischen Reagenzien, dem Einsatz von Waffen und dem Arbeiten mit Wertpapieren, können auch von Ärzten, die verschiedene Arten von Operationen durchführen, formalisiert werden.

Die Gründe können individuelle Merkmale einer Person sein, Merkmale, die nur einer bestimmten Person eigen sind, die Art der geleisteten Arbeit, die Position, die sie innehat.

Eine grundlegende Änderung des Zustands einer Person nach dem nächsten Angriff führt auch zur Zuweisung eines Behindertenstatus. Dies beinhaltet eine Veränderung des psychischen Zustands des Patienten, die Entstehung verschiedener Arten von psychischen Störungen, das Fortschreiten der geistigen Beeinträchtigung, Unzulänglichkeiten in Handlungen und Verhalten, das Auftreten von Apathie oder umgekehrt Aggression.

Verstöße gegen die Bewegungskoordination, das Auftreten von Lähmungen, das sind Momente, die die volle Aktivität von Epileptikern beeinträchtigen, werden ebenfalls in die Gruppe von Gründen einbezogen, wenn es um die Frage der Feststellung einer Behinderung geht. Neben dem Fehlen einer ausgewachsenen Aktivität in der Zeit zwischen epileptischen Anfällen ist die obligatorische Untersuchung eines Spezialisten, dessen Patient registriert ist, eine ständige kostspielige Untersuchung.

Das Alter, in dem die Krankheit aufgetreten ist, wird berücksichtigt. Kinder, die an Epilepsie leiden, fallen unabsichtlich in die Kategorie der Menschen mit Behinderungen, da sie die Entwicklung verzögern könnten.

Hinweise zur Überweisung an die ITU

Zur Feststellung einer Behinderung ist eine ärztliche und soziale Untersuchung erforderlich. Die Überweisung wird von einem Spezialisten durchgeführt, der den Patienten beobachtet. Die ITU muss bestimmte Kriterien erfüllen.

Der Hauptindikator ist das Vorhandensein von epileptischen Anfällen, bzw. mit welcher Häufigkeit sie auftreten, welcher Charakter sie sind. Sobald ein Anfallangriff stattgefunden hat, gibt es keinen solchen Hinweis. Vor der Ausgabe wird der Grad der nach ihnen auftretenden Komplikationen berücksichtigt.

Die Überweisung wird an Epileptiker gerichtet, die Kontraindikationen für die Arbeit in ihrem Beruf haben, Angriffe verhindern einen vollwertigen Arbeitsprozess und bedrohen andere. Wenn Sie in einen anderen Beruf wechseln können, Arbeitsbedingungen erleichtern, wird die Richtung nicht erteilt.

In welchem ​​Fall wird die Invaliditätsgruppe wegen Epilepsie behandelt?

Epilepsie ist eine chronische Pathologie des Gehirns. Es ist durch bestimmte Angriffe gekennzeichnet, die mit unterschiedlicher Häufigkeit auftreten können. Diese Krankheit kann zu einer Abnahme bis hin zur vollständigen Behinderung führen. Gibt es eine Behindertengruppe für Epilepsie und wie bekommt man eine? Um diese Fragen zu beantworten, müssen Sie die Merkmale des Krankheitsverlaufs und die Kriterien für die Zuweisung einer Behinderung kennen.

Arten von Epilepsie

Es gibt zwei Arten dieser Pathologie, die sich in der Ätiologie, im Verlauf und im Vorhandensein von Veränderungen in der Struktur des Gehirns unterscheiden:

1. Idiopathische oder primäre Epilepsie. Dies ist eine angeborene Erkrankung, deren Symptome sich bei Kindern und älteren Menschen manifestieren. In diesem Fall werden keine strukturellen Veränderungen der Substanz des Gehirns festgestellt. Es besteht eine Verletzung der elektrischen Aktivität von Neuronen (Nervenzellen). Diese Krankheit hat einen gutartigen Verlauf und spricht gut auf die Therapie an. In diesem Fall kann eine Person mit Epilepsie vollständig leben und arbeiten.
2. Symptomatische oder sekundäre Epilepsie. Dieser pathologische Zustand tritt auf, wenn strukturelle Veränderungen im Gehirn beobachtet werden und es zu einer Verletzung der Stoffwechselprozesse kommt. Die Krankheit kann bei Menschen jeden Alters auftreten. Wenn die Ursache nicht gefunden wird, ist die Behandlung schwierig. Unter Ausschluss des ätiologischen Faktors können Sie sich jedoch darauf verlassen, die Pathologie und ihre Manifestationen loszuwerden. In diesem Fall sind Behinderung und Epilepsie eng miteinander verbunden.

Ursachen der symptomatischen Epilepsie:

1. Bösartige oder gutartige Tumoren im Gehirngewebe.
2. Offene und geschlossene TBI (Schädel-Hirn-Verletzungen).
3. Infizierte Infektionen
4. Drogenabhängigkeit.
5. Alkoholmissbrauch.
6. Transportierte Striche

Arten von epileptischen Anfällen

Jeder Angriff bei einer Person mit Epilepsie beginnt plötzlich, in der Regel geht ihm nichts voraus. Deshalb können Menschen mit dieser Krankheit nicht mit Elektrizität, Chemikalien in der Höhe und unter anderen gefährlichen Bedingungen sowie mit Fahrzeugen fahren.

Die Anfälle sind kurz, von ein bis drei Minuten. Nach ihrer Vollendung erlebt ein Mensch starke Schwäche und Erschöpfung. Es gibt folgende Arten von Angriffen:

1. Ein Teil ist durch die Bewahrung des Bewusstseins gekennzeichnet, aber zu diesem Zeitpunkt verliert eine Person die Kontrolle über irgendeinen Teil des Körpers. Er führt jedoch weiterhin Aktionen durch, die vor der Entwicklung des Angriffs begangen wurden. Er bemerkt ungewöhnliche oder unangenehme Gefühle. In einem schweren Fall gibt es keine Reaktion auf Reize, die eine Person von außen betreffen. Dieser Angriff kann sich in eine verallgemeinerte Form verwandeln.
2. Generalized ist durch mangelndes Bewusstsein und das Vorhandensein von Anfällen gekennzeichnet. Zunächst kommt es zu einer Verspannung der Skelettmuskulatur (tonische Krämpfe), die meistens zum Sturz des Patienten führt. Danach werden charakteristische Flexions- und Streckbewegungen der Gliedmaßen und des Kopfes (klonische Krämpfe) beobachtet. In diesem Fall treten häufig Begleitverletzungen mit unterschiedlichem Schweregrad auf, aufgrund derer eine Person behindert werden kann.

Die Gründe, für die die Behindertengruppe angegeben ist

Ist die Epilepsie deaktiviert? Diese Frage wird von einer speziellen ITU-Kommission entschieden. Die Entscheidung hängt von vielen Faktoren und Gründen ab.

Nicht alle Patienten mit Epilepsie haben eine Behinderung. Viele können mit dieser Diagnose leben oder von der Krankheit geheilt werden. Es gibt aber auch Fälle, in denen sich die Lebensqualität stark verschlechtert, was mit einer Zunahme oder Zunahme der Schwere der Anfälle einhergeht.

1. Wenn die Epilepsie nicht angeboren ist, liegt eine Behinderung vor, wenn eine Person aufgrund der Entwicklung der Pathologie ihre Arbeit nicht mehr ausführen kann:

• Arbeit in der Höhe, auf dem Wasser;
• ein Fahrzeug fahren;
• Arbeiten unter gefährlichen Bedingungen (Elektrizität, Chemikalien, Waffen usw.).

2. Eine positive Lösung dieses Problems kann gemacht werden, wenn die interiktale Periode des Patienten durch eine Verletzung der Lebensqualitätstätigkeit gekennzeichnet ist:

• Behandlung unter strenger Aufsicht von Spezialisten (Epileptologe, Neurologe) im Krankenhaus oder häufige Besuche bei ihnen;
• schwere Nebenwirkungen von Antiepileptika;
• regelmäßige kostspielige, komplexe und langwierige Untersuchung des Patienten.

3. Die Einrichtung einer Invaliditätsgruppe zeigt sich auch bei schweren Komplikationen:

• pathologische Veränderungen in der Psyche;
• Verletzung von menschlichem Verhalten, das er nicht kontrollieren kann;
• Entwicklung von Paresen und Lähmungen;
• körperliches trauma.

Bei jungen Patienten gibt es eine Verzögerung bei Wachstum und Entwicklung. Es kann zu einer Verletzung des Sehens, Gehörs und der Sprache kommen. In diesem Fall wird das Kind behindert.

Behindertengruppen und Kriterien für ihre Zuweisung

Die Behinderung bei Epilepsie wird anhand einer Reihe von Kriterien zugeordnet:

1. Häufigkeit und Schwere der Angriffe.
2. Der Grund für die Entwicklung der Pathologie.
3. Der Geisteszustand des Patienten.
4. Die Wirksamkeit der Therapie.
5. Das Alter des Patienten.
6. Das Vorhandensein von Parese und Lähmung.
7. Nebenwirkungen der Therapie, die dem Patienten das Leben schwer machen können.
8. Diagnosedaten (EEG-Ergebnisse).
9. Neurologische Symptome
10. Bei Kindern wird die verzögerte geistige und physiologische Entwicklung beurteilt.

Patienten mit Epilepsie können eine von drei bestehenden Behinderungsgruppen erhalten. Dies hängt von der Schwere der Erkrankung und ihren Komplikationen ab.

Die dritte Gruppe von Behinderungen. Es wird etwa 40% aller Patienten mit Epilepsie zugeordnet. Um diese Gruppe zu erhalten, sollten sowohl häufige partielle Anfälle (mehrmals täglich) als auch Anfälle mit Bewusstlosigkeit und Krampfanfällen (bis zu dreimal in 30 Tagen) beobachtet werden. Gleichzeitig wird die geistige, kognitive Beeinträchtigung nicht hell zum Ausdruck gebracht. In den meisten Fällen markierte Myalgie. Mit dieser Gruppe können Kinder weiterhin lernen und Erwachsene können unter nicht gefährlichen Bedingungen arbeiten.

Die zweite Gruppe von Behinderungen. Es wird mehr als 55% der Patienten zugeordnet. Es wird gegeben, wenn eine Person hat:

• Teilanfälle häufiger 5-6 mal am Tag;
• Bewusstseinsverlust und Konvulsionen (generalisierter Angriff) häufiger viermal in 30 Tagen;
• kognitive, psychische Störungen sind ausgeprägt;
• Komplikationen wie Paresen werden bemerkt.

Die erste Gruppe von Behinderungen. Es wird sehr selten zugewiesen (nicht mehr als 5% der Patienten). In diesem Fall gibt es schwere psychische Störungen, die Entwicklung von Demenz. Patienten verlieren völlig die Fähigkeit zur Selbstbedienung. Beobachtete Lähmung, Sehstörungen, Gehör und Sprache. In dieser Situation spielt die Häufigkeit der Angriffe keine entscheidende Rolle.

Es gibt so etwas wie eine dauerhafte Behinderung. Es wird ausgegeben, wenn Patienten mit der ersten oder zweiten Gruppe fünf Jahre alt sind, sich der Gesundheitszustand nicht verbessert und eine Verschlechterung möglich ist.

Wer zeigt medizinisches und soziales Know-how

Um eine Behinderung zu bekommen, müssen Sie eine medizinische und soziale Beurteilung (ITU) bestehen. Der behandelnde Arzt weist nur die Überweisung an die ITU an, und die Kommission entscheidet angesichts der oben genannten Kriterien bereits.

Wer kann eine Prüfungsanweisung geben:

1. Wenn ein Mensch nicht mehr am selben Ort arbeiten kann, weil für ihn und für ihn eine Gefahr besteht.
2. Während einer Langzeitbehandlung gibt es keine positive Dynamik.
3. Gesundheitsverschlechterung (Angriffe werden häufiger, schwerer und länger andauernd).
4. Pathologische Veränderungen im Intellekt und in der Psyche des Patienten.
5. Es gibt ernste Komplikationen.

Liste der erforderlichen Prüfungen

Um zur Kommission zu gelangen, müssen Sie eine Reihe obligatorischer Diagnosestudien durchlaufen, auf deren Grundlage eine Entscheidung über die Zuweisung einer Behindertengruppe getroffen wird:

1. Laboruntersuchung von Blut und Urin.
2. Röntgenbild des Schädels in verschiedenen Projektionen.
3. EEG (Elektroenzephalographie) in der Dynamik der letzten sechs Monate. Dies ist notwendig, um die Verschlechterung des Zustands des Patienten und die elektrische Aktivität des Gehirns genau einzuschätzen.
4. ECHO - EG (Ultraschallverfahren).
5. Eine Magnetresonanztherapie oder Computertherapie ist angezeigt, wenn eine dauerhafte Verschlechterung weniger als sechs Monate auftritt.
6. Beratung durch einen Augenarzt zur Untersuchung des Fundus und zur Beurteilung des Zustands des Sehapparates und der Wirksamkeit seiner Funktionsweise.
7. Konsultation mit einem Psychotherapeuten zur Beurteilung des kognitiven Status.

Nachdem der Patient alle erforderlichen Untersuchungen abgeschlossen und seine Ergebnisse erhalten hat, sollten Sie sich an den Neurologen wenden, der ihn beobachtet. Der behandelnde Arzt sollte dem MSE Anweisungen geben.

ITU-Experten prüfen alle zur Verfügung gestellten Dokumente und prüfen deren Rechtmäßigkeit und Genauigkeit bei der Ausführung (Vorhandensein aller Siegel und Signaturen, Ausfüllen aller erforderlichen Spalten usw.). Stimmen die Mitglieder der Kommission der Meinung des behandelnden Neurologen zu, so stellen sie dem Patienten eine seinem Zustand entsprechende Behindertengruppe zur Verfügung. Eine Person erhält ein Dokument (Zertifikat), das das Vorhandensein einer bestimmten Gruppe von Behinderungen bestätigt.

Danach werden im Laufe des Monats Rehabilitationsmaßnahmen für einen bestimmten Patienten entwickelt. Der Rehabilitationsplan wird dem Patienten oder seinem gesetzlichen Vertreter übermittelt. Bei allen Dokumenten muss der Patient sich an den Sozialdienst wenden, um Dokumente zu erstellen und Rentenleistungen für Invalidität zu beantragen.

Behinderung bei Kindern, die an Epilepsie leiden

Behinderung bei Kindern ist nicht in Gruppen eingeteilt. Wenn das Kind nach dem Bestehen der Provision als behindert erkannt wird, wird die Kategorie „seit Kindheit behindert“ zugewiesen. Wenn das Kind volljährig ist, muss die ITU die Behinderungsgruppe bestimmen. Die Überprüfung wird alle fünf Jahre durchgeführt.

Bei Kindern kann diese Krankheit etwas anders auftreten als bei Erwachsenen. Die Besonderheit des Verlaufs dieser Pathologie bei Kindern ist das Fehlen charakteristischer Anfälle. Dies ist besonders für Säuglinge charakteristisch.

Sie können die Krankheit jedoch anhand folgender Symptome vermuten:

• das Kind ist oft ungezogen;
• er klagt über Schmerzen im Kopf;
• Übelkeit, Erbrechen beobachtet;
• Wachstumsverzögerung und körperliche Entwicklung;
• die Diskrepanz zwischen dem physischen und dem psychologischen Alter (psychologische Lücke);
• Sprache, Vision und Hörstörungen.