Wann, wer und warum sollte ein Stenting der Gehirngefäße erfolgen?

Bei Vorhandensein dichter Cholesterin-Plaques und einer Verengung der Halsschlagadern ist Stenting angezeigt. Es sieht die Einführung einer Dose vor, um das Lumen des Gefäßes zu erweitern, und die Installation eines Metallrahmens. Bei den meisten Patienten ist es möglich, eine positive Dynamik neurologischer Symptome zu erreichen und die Entwicklung eines Schlaganfalls zu verhindern.

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Indikationen für das Stenting von Gehirngefäßen

Die Expansion (Ballondilatation) und das Stenting werden angezeigt, sofern verfügbar:

• Verengung des Lumens der Arterie um mehr als die Hälfte;
• Kontraindikationen für die offene oder abweichende Entfernung von Plaque (Endarterektomie), Vollnarkose;
• Wiedereinschränkung nach der Operation;
• häufige vorübergehende ischämische Anfälle;
• schwere dyszirkulatorische Enzephalopathie;
• Anzeichen eines Schlaganfalls;
• Strahlentherapie oder Halsoperation.

Diese Methode ist im mittleren Alter wirksamer und nach 65 Jahren entscheiden sich Chirurgen häufiger für eine Endarterektomie ohne Einschränkungen bei der Durchführung.

Und hier mehr zur Atherosklerose der Halsgefäße.

Gegenanzeigen

Der Stent wird nicht für Patienten verschrieben, bei denen solche Erkrankungen diagnostiziert werden:

• schwere Arrhythmie;
• signifikante Reduktion der Nieren- oder Leberfunktion;
• Blutung im Hirngewebe weniger als zwei Monate vor der Operation;
• Kontrastallergie;
• vollständige Okklusion des Gefäßes;
• instabile atherosklerotische Plaque;
• Es gibt Kontraindikationen für Arzneimittel, die die Blutgerinnung reduzieren.

Arten von Stents

Moderne Schiffsrahmen haben folgende Eigenschaften:

• Selbstzerstörung;
• aus einem Material hergestellt, das mit Geweben nicht chemisch reagiert;
• elastisch, kann sich an eine Biegung eines Gefäßes anpassen;
• Formgedächtnis haben;
• im Laufe der Zeit praktisch nicht verformt;
• bedeckt mit einer Schicht, die die Lebensdauer des Dienstes erhöht und die Bildung von Blutgerinnseln verhindert.

Derzeit sind etwa 400 Stentsmodelle bekannt. Mit dem Fortschreiten der technologischen Verbesserungen sind sie von einfachen Medikamentenabdeckungen der ersten Generation zu biokompatiblen Modellen der zweiten Generation übergegangen, die praktisch keine Kontaktwandentzündung verursachen.

Die Stents der dritten Generation im Bereich des Kontakts mit der Arterie verursachten Zytostatika, die sich mit der allmählichen Freisetzung des Arzneimittels auflösen. Die neuesten Entwicklungen (vierte Generation) sind selbstabsorbierbare Materialien, die sich vollständig auflösen (Gerüst) und der Durchmesser der Arterie normalisiert oder geringfügig vergrößert wird.

Sehen Sie sich das Video zu den Indikationen für Gefäßstenting an:

Vorbereitung für

Vor der Operation wird der Patient einer Ultraschalluntersuchung mit Duplex-Scan oder Angiographie mit Röntgen-, Magnetresonanz- oder CT-Scan unterzogen. Dies hilft, den Ort der Plaque, den Ort des Stents und den Zustand des regionalen Blutflusses genau zu bestimmen. Bei Vorhandensein von Begleiterkrankungen wird eine umfassendere Untersuchung vorgeschrieben.

Es wird auch empfohlen, Bluttests für Zucker, Cholesterin und Koagulogramm, allgemeine klinische Studien, EKG und Durchleuchtungsuntersuchungen durchzuführen.

Stenting von Gehirngefäßen

Die Operation wird meistens in örtlicher Betäubung durchgeführt, um den Kontakt mit dem Patienten aufrechtzuerhalten. Die Kontrolle über den Verlauf des Stentings wird mittels Dopplerographie durchgeführt, wobei der Blutdruck gemessen wird.

Durch die Punktion der Femoralarterie wird ein Katheter in den Blutstrom eingeführt, an dessen Ende eine Dose befestigt ist. Der Kontrast wird hineingepumpt und die Gefäße auf dem Monitor werden untersucht. Nach Erreichen der gewünschten Zone wird der Ballon ausgedehnt und eine spezielle Falle darüber platziert, die die Hirngefäße vor Emboli während des Stentings schützt.

Die Hauptphase ist die Installation des Rahmens, der die Plakette selbst ausdehnt und drückt. Zu diesem Zeitpunkt erfolgt eine Wiederherstellung des Blutflusses. Der Stent hält die Arterie in einer erweiterten Position, wodurch die arterielle Blutversorgung des Gehirns verbessert und die Entwicklung einer Ischämie verhindert wird. Die durchschnittliche Dauer der Operation beträgt zwei Stunden.

Erholung nach

Der Patient muss nach Abschluss der Operation zum ersten Mal unter ständiger ärztlicher Aufsicht stehen. Blutdruckindikatoren, der Zustand des Zentralnervensystems und der Ort der Arterienkatheterisierung werden überwacht. Ein paar Stunden brauchen strenge Bettruhe. Die Einschränkung der motorischen Aktivität dauert in der Regel etwa einen Tag, dann wird der Patient auf die allgemeine Station gebracht und nach Stabilisierung des Zustandes entlassen.

Zu Hause müssen Sie:

• Nehmen Sie Medikamente, um die Blutgerinnung zu reduzieren - Aspirin, Deplatt;
• dosierte Übung in den ersten zwei Monaten;
• Vermeiden Sie Gewichtheben, Stresssituationen;
• aufhören zu rauchen und alkoholmissbrauch;
• Beschränken Sie die Ernährung von Salz, fettem Fleisch, Butter, Hüttenkäse auf über 5% Fett, Gebäck, Kaffee und starkem Tee;
• Trinken Sie ungefähr 1,5 Liter Wasser pro Tag ohne Ödeme;
• normales Körpergewicht halten;
• Nehmen Sie keine heißen Duschen und Bäder, gehen Sie nicht ins Bad oder in die Sauna.

Es ist notwendig, regelmäßig Glukose- und Cholesterin-Tests im Blut durchzuführen, um die Gerinnungsparameter zu bestimmen, um Blutdruck und Puls täglich zu messen.

Diese alarmierenden Symptome sind:

• plötzliches Taubheitsgefühl an Arm und / oder Bein;
• Sehbehinderung;
• Kopfschmerzen mit Übelkeit und Erbrechen;
• Gang Ungleichgewicht;
• Schwindel;
• schwere Schwäche;
• Ohnmacht
• undeutliche Rede;
• Gesichtsausdrücke ändern.

Mögliche Komplikationen

Intravaskuläre Operationen werden von den Patienten im Allgemeinen gut vertragen und verursachen selten unerwünschte Wirkungen. Das Risiko von Komplikationen ist höher, wenn der Patient eine unkontrollierte arterielle Hypertonie, eine Allergie gegen das Stentmaterial oder ein Kontrastmittel aufweist. Die Erholungsphase ist schwieriger bei weit verbreiteter Atherosklerose, Kalziumablagerungen in den Wänden der Blutgefäße, einer Neigung zur Thrombusbildung und anatomischen Störungen in der Struktur des Arteriennetzwerks.

Nach der Operation können auftreten:

• Blutung, Hämatom an der Punktionsstelle;
• Infektion oder Schädigung der Halsschlagader;
• Bewegung des Stents;
• erneute Verengung des Lumens des operierten Gefäßes;
• Thrombose oder Embolie der Arterien des Gehirns mit der Entwicklung eines Schlaganfalls;
• Stentblockade mit einem Blutgerinnsel;
• instabile Angina pectoris oder Herzinfarkt.

Prognose nach Rekonstruktion der Arterie

Bei rechtzeitiger Diagnose und Stenting zur Schlaganfallprävention ist die Prognose meistens günstig. Gute Ergebnisse können bei Patienten erzielt werden, denen es gelungen ist, die Ursachen des Fortschreitens der Atherosklerose (Rauchen, Übergewicht, körperliche Inaktivität, übermäßiges Cholesterin im Blut) zu beseitigen oder die Risikofaktoren - Bluthochdruck oder hohe Glukosewerte bei Diabetes mellitus - signifikant zu senken.

Weniger optimistische Effekte einer chirurgischen Behandlung mit wiederholten Operationen, wiederholten Schlaganfällen, aber auch bei solchen Patienten, während medizinische Empfehlungen befolgt werden, ist es oft möglich, die Lebensqualität zu verbessern.

Und hier mehr zum Verschieben von Herzgefäßen.

Die Operation der Ballonexpansion und die Platzierung des Stents in den Arterien, die das Gehirn versorgen, wird durchgeführt, um einen Schlaganfall zu verhindern. Es trägt dazu bei, das Wohlbefinden von Patienten mit vorübergehenden ischämischen Anfällen und dyszirkulatorischer Enzephalopathie zu verbessern. Diese Methode gilt als wenig wirkungsvoll und recht effektiv, insbesondere bei der zeitnahen Umsetzung und Korrektur des Lebensstils, bei regelmäßiger Prüfung.

Den Patienten wird empfohlen, zur Vorbeugung einer Stentblockade ein langzeitprophylaktisches Antiplatelet-Medikament einzusetzen.

Atherosklerose der Halsgefäße hat schwerwiegende Folgen für den Patienten. Es ist wichtiger, die Entwicklung der Krankheit zu verhindern. Was ist, wenn die Krankheit bereits begonnen hat?

Bei schweren Durchblutungsstörungen, insbesondere nach einem Schlaganfall, müssen die Gehirngefäße umgangen werden. Die Folgen können den Zustand des Patienten verschlechtern, ohne die Rehabilitationsphase zu beachten.

Das Stenting wird nach einem Herzinfarkt durchgeführt, um die Gefäße zu reparieren und Komplikationen zu reduzieren. Die Rehabilitation findet unter Verwendung von Drogen statt. Die Behandlung wird danach fortgesetzt. Insbesondere nach einem ausgedehnten Herzinfarkt ist die Kontrolle der Belastung, des Blutdrucks und der allgemeinen Rehabilitation erforderlich. Geben Behinderungen?

Es gibt Schmerzen nach dem Stenting als Reaktion auf die Intervention. Wenn jedoch das Herz wässert wird, ist der linke Arm und die Schulter ein Grund zur Sorge. Denn nach einem Herzinfarkt und Stenting kann dies auf den Beginn eines zweiten Herzinfarkts hindeuten. Warum sonst weh tut? Wie lange wird Unbehagen spürbar sein?

Ballonangioplastie wird bei Arterienverstopfung durchgeführt. Transluminale koronare oder perkutane Angioplastie kann mit Stenting der Koronararterien der unteren Extremitäten kombiniert werden.

Bei schwerer Ischämie ist es nicht so einfach, den Zustand des Patienten zu lindern und die Blutzirkulation zu verbessern. Es wird dabei helfen, die Gefäße der unteren Extremitäten zu umgehen. Wie bei jedem Eingriff an den Beinen gibt es jedoch Kontraindikationen.

Die Rekonstruktion der Gefäße nach ihrem Bruch, der Verletzung, der Bildung von Blutgerinnseln usw. Die Operationen an den Gefäßen sind recht komplex und gefährlich, sie erfordern einen hochqualifizierten Chirurgen.

Das Aneurysma der Oberschenkelarterie tritt aufgrund verschiedener Faktoren auf. Symptome können unbemerkt bleiben, es liegt ein falsches Aneurysma vor. Wenn es eine Lücke gibt, sind dringende Krankenhausaufenthalte und Operationen notwendig.

Die myokardiale Revaskularisation wird häufig durchgeführt. Die wichtigsten Arten der Chirurgie - direkt und indirekt, Laser. Ein Thrombus oder eine Verengung der Arterienwände kann angezeigt werden. Nach Thrombozytenaggregationshemmern werden Mittel als Antithrombotikum und zur Vorbeugung von Schlaganfällen verschrieben.

Chirurgie zur Entfernung eines zerebralen Aneurysmas: Indikationen, Überleitung, Prognose, Rehabilitation

Aneurysma ist ein pathologischer Vorsprung der Gefäßwand. Im Gegensatz zu einem normalen Gefäß hat das Aneurysma eine dünnere Wand mit der Möglichkeit, dass Ruptur und Blut in das Gehirn oder in den Raum zwischen den Hirnmembranen (Subarachnoidalblutung) gelangen.

Die Hauptursachen für die Bildung eines Gefäßaneurysmas sind angeborene Störungen der Gefäßwandstruktur; Arteriosklerose, bei der die mittlere Arterienschicht zerstört und die Wand dünner wird; Veränderungen in der Gefäßwand während des Entzündungsprozesses.

Die Form des Aneurysmas kann sakkuliert werden - mit Hals, Körper und Kuppel; spindelförmig - bei dem der Behälter gleichmäßig über eine große Entfernung gedehnt wird; lateral, ähnlich einem Tumor der Gefäßwand.

Nach dem durchmesser von emit:

• Bis zu 3 mm - sehr klein;
• Von 4 bis 15 mm - normal;
• Von 16 bis 25 mm - groß;
• Mehr als 25 mm - Riese.

Nicht explodierte Aneurysmen sind oft asymptomatisch und werden zufällig gefunden, wenn das Gehirn aus einem anderen Grund untersucht wird.

Wann ist eine Operation für das vaskuläre Aneurysma des Gehirns erforderlich?

zerebrales Aneurysma

Ein strenger Ansatz für die Gültigkeit des chirurgischen Eingriffs für ein nicht explodiertes Aneurysma aufgrund möglicher Komplikationen während der Operation ist erforderlich. Indikationen für die Operation sind Aneurysmen größer als 7 mm. Die Indikationen für die Operation werden mit zunehmendem Aneurysma und der familiären Anfälligkeit für Blutungen (Fälle von Blutungen aus dem Aneurysma bei nahen Verwandten) deutlicher.

Vorbereitung auf die Operation

Wenn der Patient Hinweise zur operativen Entfernung eines nicht explodierten Aneurysmas hat, wird er planmäßig in die Klinik eingeliefert, die folgende Voraussetzungen erfüllen muss:

1. Eine neurochirurgische Abteilung sowie Spezialisten mit Erfahrung in der Durchführung offener mikrochirurgischer Eingriffe an den Hirngefäßen sowie Erfahrung mit der Durchführung endovaskulärer Aneurysm-Interventionen;
2. Eine Röntgendiagnostikabteilung mit der Möglichkeit einer Spiralcomputerangiographie, einer Magnetresonanzangiographie und einer digitalen Subtraktionsangiographie;
3. Der Operationssaal sollte mit einer speziellen Ausrüstung für die Mikrochirurgie von zerebralen Aneurysmen ausgestattet sein.
4. Haben Sie eine Neuroreanimationsabteilung.

Die Vorbereitung auf die Operation ist ein wichtiger Bestandteil einer erfolgreichen Behandlung.

Durchführung allgemeiner klinischer Studien (Blut, Urin, biochemischer Bluttest, Koagulogramm, Bluttest zur Bestimmung von Infektionen (HIV. RW, Virushepatitis), Röntgenaufnahme des Thorax, EKG), Expertenberatung (Neurologe, Therapeut und andere Spezialisten für Zeugenaussagen).

Alle oben genannten Studien können während des Krankenhausaufenthalts in der Klinik durchgeführt werden. Es ist jedoch möglich, diese Studien ambulant vor dem Krankenhausaufenthalt abzuschließen.

Um die Methode der chirurgischen Intervention auszuwählen, werden Studien durchgeführt, um die Art und Struktur des Aneurysmas sowie den Zustand des Hirngewebes zu beurteilen.

• Magnetresonanz-Angiographie (Flugzeit). Mit dieser Technik können Sie ein klares Bild des Aneurysmas ab einer Aneurysmgröße von 3 mm erhalten.
• Computertomographie im angiographischen Modus. Bei dieser Untersuchung können Verkalkungen in der Wand und Blutgerinnsel im Aneurysma festgestellt werden. Diese Technik ist jedoch der Magnetresonanzangiographie hinsichtlich der Genauigkeit der Reflexion der Struktur des Aneurysmas mit einer Größe von weniger als 5 mm unterlegen.
• Digitale Subtraktionsangiographie. Bis heute ist diese Studie der "Goldstandard" bei der Erkennung von Aneurysmen mit einer Größe von weniger als 3 mm und Gefäßen mit kleinem Durchmesser. Eine Studie wird nur in einem Krankenhaus durchgeführt, da während der Durchführung Komplikationen auftreten können.

Die Magnetresonanzangiographie und die Computertomographie im angiographischen Modus können vor dem Krankenhausaufenthalt in der Klinik durchgeführt werden, vorausgesetzt, dass vom Zeitpunkt der Studie bis zum Krankenhausaufenthalt nicht mehr als 6 Monate vergangen sind. Während des Zeitraums nach dem Zeitpunkt der Studien gab es keine Veränderungen im Zustand des Patienten und es wurden Studien durchgeführt unter Beachtung aller notwendigen technischen Anforderungen.

Vor der Operation werden die Blutdruckzahlen auf durchgehend normale Zahlen reguliert, der Blutzuckerspiegel wird bei Diabetes mellitus korreliert, und bei einer Verschlimmerung chronischer Erkrankungen wird eine Kompensation der Erkrankung angestrebt.

Nachdem alle erforderlichen Untersuchungen abgeschlossen sind und festgestellt wurden, dass keine Kontraindikationen für die Operation vorliegen, wird der Patient in die Klinik gebracht. Er wird von einem Chirurgen untersucht, erklärt den Operationsplan und mögliche Komplikationen, der Anästhesist spricht mit dem Patienten. Der Patient füllt einen Fragebogen aus und stimmt der Operation zu.

Am Vorabend der Operation ab sechs Uhr abends ist es verboten, Wasser zu essen und zu trinken. Wenn die Operation nach 12 Uhr geplant ist, können Sie ein leichtes Abendessen zulassen. Die Einhaltung dieser Bedingung ist sehr wichtig, um eine sichere Vollnarkose sicherzustellen.

Vor der Operation müssen Sie duschen und Ihre Haare waschen. Reinheit ist die Verhinderung infektiöser Komplikationen.

Alle unbegreiflichen Fragen sollten mit dem Arzt oder dem Pflegepersonal geklärt werden, was in gewissem Maße dazu beitragen kann, die mit der Intervention verbundene präoperative Aufregung zu beseitigen.

Wie ist die chirurgische Entfernung von zerebralem Aneurysma?

Zur chirurgischen Entfernung des Aneurysmas wird es als offener Eingriff am Gehirn verwendet: Clipping des Aneurysmas; Stärkung der Wände des Aneurysmas durch Umwickeln des Aneurysmas mit chirurgischer Gaze; Anhalten des Blutflusses durch die Arterie durch Anbringen eines Clips an der Arterie vor dem Aneurysma oder vor und nach dem Aneurysma (Trepping) und endovaskulären Techniken.

Direkte chirurgische Eingriffe für das zerebrale Aneurysma sind High-Tech-Verfahren und erfordern, dass der Chirurg mikrochirurgische Techniken kennt und besitzt.

Die Komplexität der Operation ist die Notwendigkeit, ein Gefäß und ein Aneurysma so auszuwählen, dass ein Reißen des Aneurysmas und eine Schädigung des Hirngewebes verhindert werden.

Diese Operationen werden hauptsächlich für junge Menschen durchgeführt, wobei die Möglichkeit berücksichtigt wird, Aneurysmen vor freiem Zugang zu schützen.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert mehrere Stunden.

Während des Eingriffs wird eine ständige Überwachung der Hauptfunktionen des Körpers durchgeführt:

1. Die Hauptparameter des Körpers und des Gehirns werden kontrolliert;
2. Der Blutdruck wird korrigiert, das Hirngewebe wird vor Ischämie usw. geschützt.

Schematisch lässt sich der Verlauf einer offenen Operation an einem Gehirnaneurysma folgendermaßen darstellen:

• Die Kraniotomie wird durchgeführt;
• Dann wird mit einem Kranitom ein Loch in den Schädel geschnitten, der abgetrennte Teil des Knochens steigt auf und wird entfernt (nach Abschluss der Operation kehrt dieser Teil des Knochens an seinen Ort zurück).
• Die Dura Mater wird geöffnet und der Chirurg erhält Zugang zum Gehirn;
• Die pathologische (tragende) Arterie und das Aneurysma selbst fallen auf;
• Auf den Hals des Aneurysmas legen Sie an der Basis einen Clip auf - ein selbstklemmendes Mikrogerät mit Zweigen, dessen Äste den Hals des Aneurysmas einklemmen und das Aneurysma aus dem Blutkreislauf abschalten;
• Während der Operation wird der Radikalismus des Abschaltens des Aneurysmas aus dem Blutstrom durch Punktieren des Aneurysmas notwendigerweise überwacht, das Aneurysma wird mit Kontakt-Doppler-Ultraschall untersucht, das Aneurysma kann durch ein Mikroskop oder ein Endoskop sowie die intraoperative Fluoreszenzangiographie untersucht werden.
• Die Operation an einem Gehirnaneurysma wird durch Nähen der Dura mater abgeschlossen, der herausgeschnittene Teil des Schädels kehrt in seine Position zurück und wird mit Titanplatten und Schrauben fixiert.

Der Wirkungsgrad des Aneurysmas beim Clipping liegt bei 98%.

Wann ist eine endovaskuläre Behandlung angezeigt?

1. Alter über 60 Jahre;
2. Das Vorhandensein schwerer Krankheiten;
3. Aneurysmen mit offenem Eingriff schwer zugänglich.

Der Vorteil der endovaskulären Behandlung ist die geringe Wirkung und die kurze postoperative Periode.

Wie wird eine endovaskuläre Intervention bei zerebralem vaskulärem Aneurysma durchgeführt?

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, da der Blutdruck und die Position des Patienten auf dem Operationstisch vollständig kontrolliert werden müssen.

Alle Manipulationen an den Gefäßen werden im Röntgenoperationsraum unter Röntgenkontrolle durchgeführt. Der Eingriff erfolgt hauptsächlich durch eine Punktion im Bereich der Femurfalte, von wo aus ein Katheter durch die Femoralarterie in Richtung Aneurysma geführt wird, das Aneurysma vollständig mit Platinmikrospiralen gefüllt und vom Blutstrom getrennt ist.

Derzeit werden zur endovaskulären Korrektur eines Weithals-Aneurysmas Methoden zum Schutz des Aneurysma-Halses eingesetzt, um zu verhindern, dass Mikrospiralen in das unterstützende Gefäß fallen:

endovaskuläre Behandlung des Aneurysmas

Vorübergehender Schutz des Aneurysmahals mit einem Ballon (Ballonmethode - Unterstützung), wenn ein Katheter mit einem schwellenden Ballon in den Bereich des Trägergefäßes eingeführt wird und Mikrospiralen in das Aneurysma eingeführt werden, wonach der Ballon entfernt wird;

Nachdem innerhalb von drei Monaten Stents jeglicher Art installiert wurden, ist ein Medikament erforderlich, um Stentthrombose zu verhindern, was bei der Auswahl dieser Interventionsmethode zu berücksichtigen ist.

Erholung nach der Operation

Nach der Operation wird der Patient in eine postoperative Station gebracht, um das medizinische Personal zu beobachten, wo er selbständig zu atmen beginnt, woraufhin er auf die Intensivstation gebracht wird. Die auf der Intensivstation verbrachte Zeit hängt von der Komplexität und den Merkmalen des Operations- und Anästhesieverlaufs ab und beträgt 24 bis 48 Stunden.

Anschließend wird der Patient in der neurologischen Abteilung je nach direkter oder endovaskulärer Intervention ein bis zwei Wochen überwacht und behandelt. Einige Patienten müssen sich einer Rehabilitation unterziehen.

Die Dauer der postoperativen Beobachtungsperiode nach endovaskulären Eingriffen ist signifikant kürzer als nach direkter Operation und beträgt 5 bis 6 Tage, wenn keine Komplikationen auftreten.

Die Auswirkungen der Operation

Mögliche Komplikationen im Zusammenhang mit einer unerwünschten Reaktion auf die Anästhesie, Beschädigung der Gefäßwand während der Operation. Die Folgen des Eingriffs umfassen die Bildung von Blutgerinnseln, Schwellungen des Gehirns, Infektionen, Schlaganfall, Anfälle, Schwierigkeiten beim Sprechen, verschwommenes Sehen, Gedächtnis, Gleichgewicht, Bewegungskoordination usw.

Die Entfernung des Aneurysmas bis zu seinem Bruch, jedoch in einer spezialisierten Klinik mit langjähriger Erfahrung in der chirurgischen Korrektur von vaskulären Aneurysmen, setzt die Möglichkeit schwerwiegender Komplikationen herab und ist mit den schwerwiegenden Folgen eines Bruches des Aneurysmas der Hirnarterie nicht zu vergleichen. Darüber hinaus wird ein Teil der Komplikationen während der Operation oder unmittelbar in der postoperativen Phase beseitigt. In einigen Fällen dauert es eine lange Rehabilitation mit physiotherapeutischen Verfahren, die Zusammenarbeit mit einem Sprachtherapeuten bei Sprechstörungen, die Hilfe eines Psychologen, eines Physiotherapeuten, eines Massagetherapeuten usw.

Das Leben nach der Operation

Die vollständige Genesung nach einer offenen Operation dauert bis zu zwei Monate. Nach endovaskulären Operationen können die Patienten in kürzerer Zeit in ein vollwertiges Leben zurückkehren. Die Dauer der Genesung hängt vom Gesundheitszustand des Patienten vor der Operation sowie von postoperativen Komplikationen ab.

Aneurysma vor und nach endovaskulären Operationen

Nach einer Kraniotomie über mehrere Tage kommt es zu Schmerzen in der Wunde, wenn die Wunde heilt, Jucken spürt, in diesem Bereich Schwellungen auftreten und mehrere Monate lang Taubheitsgefühl besteht.

Kopfschmerzen können für ungefähr zwei Wochen auftreten, und Ermüdung und Angstzustände werden bis zu acht Wochen nach einer offenen Operation gestört. Daher empfiehlt es sich, nachmittags ein Nickerchen zu machen.

Der Patient muss unter der Aufsicht eines Neurologen sein, die notwendigen Medikamente und Schmerzmittel einnehmen. Während des Jahres ist es erforderlich, Kontaktsportarten zu vermeiden, die mehr als 2 - 2,5 kg anheben, langes Sitzen.

Wenn die Arbeit nicht mit Belastungen zusammenhängt, können Sie nach etwa 6 Wochen mit dem Arzt die Möglichkeit besprechen, mit der Arbeit zu beginnen.

Trotz der Tatsache, dass die Verwendung von MR-Angiographie und CT-Angiographie durch das Vorhandensein möglicher Bildverzerrungen durch Metallclips, Stents und Spiralen begrenzt ist, bleiben diese Verfahren bei der postoperativen Kontrolle recht effektiv.

Es wird empfohlen, wiederholte Untersuchungen nach einem offenen Eingriff in einem Zeitraum von 6 bis 12 Monaten nach dem Eingriff durchzuführen.

Nach einer endovaskulären Operation wird eine kontrollierte digitale Subtraktionsangiographie im Zeitraum von 6 bis 12 Monaten nach dem Eingriff empfohlen.

Patienten mit einer Prädisposition für die Bildung von Aneurysmen, unabhängig von der Art des chirurgischen Eingriffs, werden nach Abschluss des Beobachtungszeitraums, der Magnetresonanzangiographie und der Computertomographie im angiographischen Modus alle 5 Jahre empfohlen, um die Bildung neuer Aneurysmen zu verhindern.

Bewertungen der Patienten nach operativer Korrektur des zerebralen vaskulären Aneurysmas positiv. Unter den Nebenwirkungen, die in der verspäteten Zeit nach der Operation anhalten, stellen viele die Verschlechterung der Gesundheit während eines Wetterwechsels fest.

Es gibt viele positive Bewertungen über die Behandlung im NN Burdenko Institute, wo in den letzten zehn Jahren über 400 chirurgische Korrekturen an nicht explodierten Aneurysmen mit positiven operativen Ergebnissen durchgeführt wurden.

Die Operation zur Entfernung eines nicht explodierten zerebralen Aneurysmas wird gemäß der Quote für High-Tech-Operationen kostenlos durchgeführt. Dazu ist es notwendig, die relevanten medizinischen Dokumente bei der ausgewählten Klinik einzureichen, und wenn Quoten vorhanden sind, wird ein "Quota Decision Protocol" erstellt, der Patient wird in den Operationsplan eingetragen und wartet auf seinen Einsatz.

Wenn der Patient ohne Leitdokumente alleine in die Klinik geht, wird die Operation kostenpflichtig durchgeführt.

Im Falle einer bezahlten Behandlung sind die Kosten der Operation sehr individuell und hängen von den während der Operation verwendeten Materialien, der Qualifikation des Arztes, der Zeit im Krankenhaus usw. ab. Durchschnittlich betragen die Kosten für die Operation in Kliniken in Moskau für das Abschneiden von Aneurysma etwa 80.000 Rubel für endovaskuläre Erkrankungen Aneurysma - etwa 75.000 Rubel.

Angesichts der hohen Sterblichkeit aufgrund von Blutungen bei Aneurysma-Rupturen wird bei präventivem Eingriff eine präventive Operation empfohlen, um das Aneurysma aus dem Blutstrom auszuschalten.

Operation des zerebralen Gefäßstentings

Das Stenting von Gehirngefäßen ist eine wichtige minimalinvasive Operation, die den Blutfluss in ihnen wiederherstellt und gefährliche Auswirkungen wie Schlaganfall und ischämische Attacken vermeidet.

Die Halsschlagadern befinden sich am Hals und sind in innere und äußere Gefäße unterteilt. Die inneren Karotisarterien sind an der Blutversorgung des Gehirns beteiligt. Die Ablagerung von atherosklerotischen Plaques ist möglicherweise nicht spürbar, aber dies ist mit gefährlichen Komplikationen verbunden, die wir oben erwähnt haben.

Unglücklicherweise werden heute mehr als 90% der Gefäßkrankheiten durch Arteriosklerose hervorgerufen, und Plaques werden meistens in der Arteria carotis communis gebildet, breiten sich jedoch weiter in die Arteria carotis interna aus.

Sie können sie mit Hilfe der Ultraschalldiagnostik identifizieren, jedoch wird diese Untersuchung nur von sehr wenigen Personen regelmäßig durchgeführt, wodurch die Entwicklung der Erkrankung frühzeitig erkannt werden kann.

Die Hauptursache für einen ischämischen Schlaganfall im Hintergrund einer solchen Arteriosklerose ist die Blockierung von Gehirngefäßen durch Zersetzungsprodukte. Plaques und Blutgerinnsel, die sich an der Gefäßwand bilden, verengen das Lumen stark. Da dies häufig zu einem späteren Zeitpunkt erkannt wird, ergibt sich die Notwendigkeit einer Operation.

Verletzungen der Durchblutung des Gehirns aufgrund eines Gefäßbruchs (links) und Verstopfung des Gefäßes (rechts)

Heute ist die Häufigkeit von Komplikationen bei der Implementierung aufgrund der langjährigen Erfahrung, der Verwendung moderner Technologien und der Verbesserung solcher Operationen geringer. Ebenso wichtig ist die Verhinderung von Gefäßverschlüssen, die während einer Operation auftreten können.

Heute wird der Frage, ob Stenting bei Personen durchgeführt werden soll, die eine signifikante Stenose entwickelt haben, ausreichend Aufmerksamkeit gewidmet, die Kopfinsuffizienz ist jedoch asymptomatisch. Dies berücksichtigt mehrere Faktoren. Statistiken zeigen, dass sich bei mehr als der Hälfte der Patienten ein Schlaganfall ohne klinische Manifestationen entwickelte.

Vorbereitung

Die Vorbereitung für das Carotis-Stenting umfasst mehrere Punkte:

• Nehmen Sie Aspirin eine Woche vor der Operation ein, um die Blutgerinnung zu reduzieren.
• Durchführung diagnostischer Untersuchungsmethoden: Duplex-Ultraschall-Scanning, Computertomographie, Magnetresonanzangiographie. Diese Methoden helfen, den genauen Ort der Plaque, den Durchmesser des Lumens und die Geschwindigkeit des Blutflusses zu bestimmen.

Die folgenden Hinweise für die Operation werden hervorgehoben:

• Verengung des arteriellen Lumens um 60%;
• Symptome eines Schlaganfalls und eines Mikrostrokes;
• Verengung des Lumens um 80% ohne Symptome;
• hohes Risiko für Endarteriektomiekomplikationen.

Die Operation wird auch bei Patienten durchgeführt, die bereits eine Endarteriektomie durchlaufen haben, jedoch eine erneute Verengung des Arterienlumens erlebt haben.

Die Operation kann nicht ausgeführt werden, wenn folgende Faktoren vorliegen:

• vollständige Blockade der Halsschlagader;
• Gehirnblutungen, die innerhalb von zwei Monaten vor der Operation auftraten;
• Allergie gegen gebrauchte Medikamente;
• Herzrhythmusstörung.

Wie ist die Bedienung?

Das Stenting wird in örtlicher Betäubung durchgeführt. Zuvor ist der Patient an das Tracking-Gerät angeschlossen, das wichtige Parameter wie Herzfrequenz und Blutdruck steuert. Während der Operation spricht der Chirurg mit dem Patienten und gibt ihm von Zeit zu Zeit einen Ball oder ein Spielzeug. So können Sie die Funktion des Gehirns steuern.

Um die Blutgerinnung zu reduzieren, wird Heparin intravenös injiziert und die Operationsstelle wird mit einem geeigneten Anästhetikum betäubt. In der Regel wird vor der Operation eine Angiographie durchgeführt, mit der die genaue Lage der Gefäßverengung bestimmt werden kann. Erste Angioplastie durchführen. Ein Katheter wird durch die Oberschenkelarterie eingeführt (manchmal wird die Arterie der oberen Extremität verwendet), die am Ende einen sich aufblasenden Ballon hat.

Das Ende des Katheters sollte die Stelle der Verengung der Arterie erreichen, woraufhin der Ballon aufgeblasen wird, wodurch sich das Arterienlumen ausdehnt. Der Patient empfindet keinen Schmerz, weil die innere Arterienwand keine Nervenenden hat. In diesem Stadium der Operation wird ein Kanister, ein Filter oder ein Korb installiert, um die Verstopfung des Gehirngefäßes und die Entwicklung eines Schlaganfalls zu verhindern.

Nachdem sich der Ballon erweitert hat, wird der Stent selbst installiert. In komprimierter Form wird es mit einem anderen Katheter in das Arterienlumen eingeführt. Wenn der Stent den vorgedehnten Raum erreicht, entspannt sich der Stent. Somit spielt es die Rolle der Arterienwand. Um den Stent fester in die Arterienwand einzulassen, wird der Ballon wieder aufgeblasen, woraufhin der Katheter und der Filter entfernt werden und der Stent an Ort und Stelle bleibt. Die gesamte Operation dauert etwa zwei Stunden, kann jedoch länger dauern.

Klinische Aspekte

Während der Operation muss der Chirurg einige Punkte berücksichtigen. Zum Beispiel ist die endgültige Dilatation oder Erweiterung des Gefäßlumens die Stufe, in der eine große Anzahl von Mikroembolen in den Kanal gelangt, was das Schlaganfallrisiko erhöht. Um die Embolie nicht so groß zu machen, müssen Sie ein paar Empfehlungen befolgen.

• Verwenden Sie keine Zylinder mit einem Durchmesser von mehr als 5,5 mm.
• Blasen Sie den Ballon auf den Nenndruck auf und entlüften Sie langsam.
• Zulässig ist eine Stenose von 15-20%, da sie keine hämodynamischen Probleme verursacht.
• Es sollte keine endgültige Dilatation mehr als einmal geben.

Nach der Enddilatation wird eine Kontrollangiographie durchgeführt, die auf die Arbeitsprojektion und die Projektion der maximalen Schwere der Stenose abzielt. Der Arzt achtet besonders auf den Zustand des Gefäßes über dem Stent, da in diesem Bereich häufig Krämpfe auftreten, insbesondere wenn die Arterie deformiert ist. Es ist nicht notwendig, eine Angiographie des intrakraniellen Gefäßbetts durchzuführen. Sie wird jedoch für Patienten mit einem schlechten intrakraniellen Blutkreislauf und neurologischen Komplikationen durchgeführt.

Nach der Operation

Nach der Operation näht der Chirurg die Stelle, durch die die Instrumente eingeführt wurden. Dies geschieht entweder durch Verwendung eines speziellen Geräts oder durch Klicken auf diesen Bereich für eine halbe Stunde. Dies muss geschehen, um Blutungen zu vermeiden.

Um dem Körper schnell ein Kontrastmittel zu hinterlassen, verschreibt der Arzt dem Patienten eine bestimmte Menge Wasser.

Prognose

Die Einfachheit der Operation, ihre Blutlosigkeit, ihre Leistungsfähigkeit und eine kurze Rehabilitationsphase machen diese Methode populär und modern, da sie viele Probleme löst, die mit der Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden sind. Das Verfahren dauert nicht lange und führt selten zu Komplikationen, die wir im Folgenden beschreiben.

Natürlich ist Stenting nicht zu 100% effektiv. Bei etwa 20% der Patienten kommt es erneut zu einer Verengung der Gefäße des Gehirns oder anderer Arterien. Die Ärzte untersuchen dies jedoch weiter und verbessern die Technologie der Operation. Heutzutage wurde eine große Anzahl von Stents entwickelt, die ständig weiterentwickelt werden und sich in Länge, Legierung usw. unterscheiden. Wir werden im Folgenden auch die Haupttypen besprechen. Wir besprechen zunächst die möglichen Komplikationen.

Komplikationen

Die Operation kann zu Komplikationen führen.

• Die Bildung von Pseudoaneurysmen. Um dies zu verhindern, führt der Chirurg eine Punktion der Oberschenkelarterie mit einer einzigen Injektion durch die vordere Wand durch und installiert sofort den Inserter. Er versucht, Ersatz zu vermeiden und mögliche Schutzelemente zu verwenden. Wenn ein pulsierendes Hämatom aufgetreten ist, kann das lokale Quetschen 20 Minuten lang durchgeführt werden. Dies kann wiederholt werden. Wenn diese Methode nicht wirksam ist, wird das Aneurysma sofort entfernt.

• Spasmus, Dissektion, Embolie. Diese Komplikationen sind normalerweise mit der Entfernung oder Installation eines Schutzes oder der Implantation eines Stents verbunden. Um sie zu verhindern, ist es notwendig, den Führungskatheter und das Schutzsystem des Gehirns streng zu kontrollieren und deren Verschiebung zu vermeiden.

Die schwerwiegendste Komplikation ist die Embolie des Kopfgefäßes, die einen Schlaganfall verursacht. Möglich ist auch die Bildung eines Blutgerinnsels entlang des Stents oder ein Wiederverschließen des Gefäßes. Manchmal wirkt ein Kontrastmittel toxisch auf die Nieren, insbesondere bei Patienten mit Nierenerkrankungen.

Um die Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen und auf dem etablierten Stent zu verhindern, werden vom Arzt folgende Medikamente verschrieben:

• Acetylsalicylsäure;
• Clopidogrel;
• Statine.

Arten von Stents

Heutzutage werden zwei Arten von Stents häufig verwendet.

1. Holometallische Stents. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass solche Geräte oft "überwachsen" sind.
2. Medizinische Stents. Sie halten länger und haben auch eine bessere Prognose für einen Kranken.

Beide Stents haben jedoch einen Metallrahmen. Darin ist ihr Mangel sichtbar. Tatsache ist, dass dieser Rahmen, wie wir bereits gesehen haben, in die Wand gedrückt wird, was zu einer Verletzung seiner Eigenschwingung während der Herzkontraktionen führt.

Wenn die Entwicklung atherosklerotischer Plaques fortschreitet und in der Zukunft eine koronare Bypassoperation erforderlich ist, ist der Stent ein Hindernis für diese Operation. Sie haben jedoch an diesem Problem gearbeitet und einen Ausweg gefunden.

Ein Stent wurde erfunden, der sich innerhalb von zwei Jahren vollständig auflöste. Die Weltpraxis umfasst mehrere Operationen, die mit einem solchen Gerät ausgeführt werden, und das Ergebnis rechtfertigt sich.

Natürlich ist es wichtig zu verstehen, dass selbst die besten chirurgischen Eingriffe keinen Grund geben, sich gesundheitlich schlecht zu fühlen. Frische Luft, regelmäßige und moderate Bewegung, ausgewogene Ernährung, stabiles, korrektes Gewicht - all diese Regeln müssen nicht nur nach der Operation, sondern auch vor der Operation beachtet werden. In diesem Fall können Sie sich auf eine lange Lebenserwartung und ein hohes Qualitätsniveau verlassen.

Operation an den Gehirngefäßen

Unter der Operation an zerebralen Gefäßen sind minimalinvasive Verfahren zu verstehen, deren Merkmale direkt vom Krankheitszustand des Patienten abhängen.

Es gibt verschiedene chirurgische Optionen.

Die endovaskuläre Therapie umfasst Methoden:

• Embolisation - das Einbringen fester oder flüssiger Substanzen (Embolisationsmaterialien) in das Gefäß;
• Arzneimittelversorgung des Gehirns mit einem Katheter;
• Einrichtung von spezialisierten medizinischen Geräten auf Dauer oder vorübergehend:
  • Stents - kleine Röhrchen zum Öffnen von Gefäßen, Veränderungen des Blutflusses;
  • Zylinder - Geräte, mit deren Hilfe das Lumen während der Anginoplastik geöffnet wird;
  • Spiralen können den Blutfluss unterbrechen. Zur Behandlung von intrakraniellen Aneurysmen.
  • Mechanische Katheter werden verwendet, um einen Thrombus zu beseitigen.

Operationen an den Gefäßen werden mit dem Zweck der Okklusion durchgeführt, die dazu beitragen, Blut zu transportieren, ohne das Gehirn zu öffnen.

• Aneurysma - Auswölbung der Gefäßwand.
• Arterio-venöse Fehlbildung - die Struktur ändert sich in Form der Expansion, und dieser Faktor kann die Funktion des Blutflusses im Gehirn beeinträchtigen.
• Arteo-venöse Anastome - bestehende Fistel, die sich im Abstand zwischen der Arterie und der Vene befindet und auf pathologischer Ebene entwickelt wird.
• Tumorbildungen

Operationen werden für Krankheiten durchgeführt:

• Schlaganfall
• Durchblutungsstörungen
• Wiederherstellung des Lumens bei Kontraktionen
• Spasmen von Hirngefäßen in akuter oder chronischer Form.

Vorbereitung für den Eingriff

Vor dem chirurgischen Eingriff im Körper durchläuft der Patient eine Reihe von Tests, die von einem Facharzt verordnet werden. Vor dem Eingriff müssen Sie den Arzt über alle Arzneimittel informieren, die der Patient vor der Operation eingenommen hat.

Am Vorabend der kontraindizierten Einnahme von Aspirin, das Blut verdünnt.

Der Arzt klärt die Details der verfügbaren Krankheiten des Patienten. Frauen sollten die Schwangerschaft benachrichtigen, wenn sie verfügbar ist. Ein paar Stunden vor dem Eingriff muss der Patient aufhören zu essen und Flüssigkeit in all seinen Erscheinungsformen zu sich nehmen.

Während der endovaskulären Therapie benötigt der Patient einen kurzfristigen Krankenhausaufenthalt, der in der Regel etwa zwei bis drei Tage dauert.

Während der Operation stereotaktischer Radiochirurgie benötigt das Krankenhaus die Hilfe von Angehörigen und der häuslichen Pflege. Es ist notwendig, den Arzt im Voraus zu informieren, dass:

• Der Patient hat Diabetes, da in diesem Fall zuckerreduzierende Medikamente eingenommen werden müssen.
• Klaustraphobie (Angst vor geschlossenen Räumen), die in akuter Form verläuft.
• Das Vorhandensein von Herzklappen, Aneurysmaklammern, Implantaten oder Prothesen während stereotaktischer Radiochirurgie an Gehirngefäßen.

Endovaskuläre Therapie

Die Behandlung wird in speziellen Räumen und Räumen durchgeführt. Während des Verfahrens können Ärzte Katheter, Medikamente, Embolisationsmittel sowie eine Reihe anderer Hilfsmittel verwenden, die zum Erfolg einer solchen Behandlung beitragen.

Röntgengeräte (Detektoren und Röhren) befinden sich auf dem Behandlungstisch. Monitore zur Nachverfolgung befinden sich im nächsten Raum. Mit ihrer Hilfe hat der Arzt die Möglichkeit, den Behandlungsverlauf zu verfolgen.

Die Wahl des Embolisationsmaterials hängt ausschließlich von der Größe des Blutgefäßes oder der Fehlbildung sowie vom gewünschten Ergebnis der Behandlung ab. Es gibt Arten von Substanzen:

• Gelfoum - Schaum oder Gel, das in kleine Stücke geschnitten wird und in die Arterie des Patienten eingeführt wird. Gelatine erreicht mit Hilfe des Blutflusses den Zielpunkt und wird nach einiger Zeit vom Körper aufgenommen.
• Mikropartikel - werden in den Blutkreislauf eingeführt, um kleine Blutgefäße zu blockieren.
• Spirale aus Edelstahl oder Platin. Sie dienen dazu, das Lumen zwischen großen Gefäßen zu schließen.

Alle Materialien sind sicher und entsprechen den Normen und Standards.

Es gibt drei Arten von Embolisationsspulen:

- Platin
- mit Polymerbeschichtung
- biologisch aktiv

Stereotaktische Radiochirurgie

Die Behandlung umfasst vier Stufen:

• Aufsetzen des Rahmens auf den Kopf des Patienten
• Visualisierung der Lage des Tumors
• Ein Behandlungsplan wird von Spezialisten erstellt.
• Bestrahlung

Knochenmarktransplantation bei multiplem Myelom - Die Methode ist keine Garantie für eine vollständige Heilung, sie ist nicht für alle Patienten geeignet. Durch das Öffnen des Gehirns geleitet.

Arten von Operationsmethoden für die Quelle von Zellen:

1. Autolog - vom Patienten genommen;
2. Alogen - Transplantationsmaterial von Spendern:
   • Geschwister - Die Transplantation wird von den Angehörigen des Patienten durchgeführt.
   • Unabhängig - der Spender ist je nach genetischem Niveau für den Patienten geeignet.

Ein wenig darüber, was ein Myelom ist, ist ein bösartiger Tumor im Gehirnbereich, der aus Plasmazellen besteht, die sich in bösartige Tumore verwandeln. Zellen produzieren Immunglobuline, die ins Blut gelangen. Hilfe kann in diesem Fall nur Knochenmarktransplantation.

Der Tumor entsteht in den flachen Knochen, in den Wirbeln. Die Ursachen der Krankheit sind nicht bekannt. Experten geben die Theorie zu, dass eine Person Strahlung ausgesetzt war.

Eine Operation an den Hirngefäßen kann in Form einer Arterienbypassoperation durchgeführt werden und hilft dabei, die Funktion des Blutflusses in den Gefäßen wiederherzustellen. Das Verfahren ist notwendig, um die Ischämie zu beseitigen, die aufgrund einer Fehlfunktion einer der vier Arterien im Gehirn auftritt. Es wird aufgezeichnet, dass dieser Faktor vorübergehend auftreten kann oder einen weiteren Verlauf der Erkrankung entwickeln kann.

Das Rangieren wird in der Regel in folgenden Fällen durchgeführt:

• Das Vorhandensein von Tumoren, die die Halsschlagader beschädigten;
• Wenn ein Patient an Aneurysmen leidet, die nicht mit offenen Methoden geheilt werden können;
• Mit der raschen Entwicklung der koronaren Erkrankung, die Ärzte mit Hilfe einer medikamentösen Behandlung nicht aufhalten können.

Um sich auf diese Art von Operation vorzubereiten, ist es erforderlich, 2 Wochen vor dem Eingriff und 2-3 nach dem Eingriff auf die Verwendung alkoholischer Getränke und Tabakwaren zu verzichten. In den Gefäßen besteht Blutungsgefahr.

Um die Notwendigkeit zu umgehen, auf psychologischer Ebene vorbereitet zu sein. Waschen Sie das Haar gründlich. Rasieren Sie in einigen Fällen den operierten Bereich, um das Infektionsrisiko zu verringern. Die Operation bedeutet keine Dissektion des Gehirns.

Das Gehirnaneurysma ist eine gefährliche Pathologie, bei der die Wand eines Blutgefäßes oder Herzmuskels hervorgerufen oder geschwollen wird und große und mittlere Arterien und Venen betroffen sind. Die Folgen sind Tod oder Invalidität, wenn die Krankheit nicht rechtzeitig erkannt wird.

Entwicklungsstadien des Aneurysmas:

• Bildung der Pathologie der muskulären Gefäßschicht;
• Beschädigung der elastischen inneren Membran;
• Überwachsen und Delaminierung von Gewebe;
• Arterielle Kollagenfasern werden deformiert;
• Die Regidität wächst, die Wände der Blutgefäße werden dünner.

Symptome

Bei einer Bildung von bis zu 11 mm können die Symptome eines Hirnaneurysmas fehlen, aber im Laufe der Zeit nimmt die Größe zu und es treten einige Anzeichen auf:

• Kontinuierlicher Schmerz in den Schläfen;
• Häufiger Schwindel;
• Schmerzen in den Augäpfeln;
• Scharfe Sehbehinderung;
• Patientenschwäche;
• Übelkeit, emetisches Drängen;
• Schwere Hörprobleme;
• Taubheit der Gesichtsmuskeln.

Symptome eines zerebralen Aneurysmas, die kurz vor dem Bruch auftreten:

• raue Geräusche und Brummen in den Ohren;
• Hörverlust auf einer Seite;
• häufige Erweiterung der Gefäße, Pupillen;
• kauslose Schwäche in den Beinen;
• Verzerrung von Objekten in den Augen, wird die Umgebung für den Patienten schlammig.

Wenn ein Bruch auftrat, ging die Blutung zum Gehirn, die Person wird Symptome wie folgende erfahren:

• Unerträgliche Schmerzen im Kopf;
• Lähmung der Muskeln der Extremitäten an einer Körperseite;
• Verletzung oder vollständiger Verlust der Koordination;
• Probleme beim Wasserlassen;
• Koma (schwere Form).

Die Behandlung einer solchen Krankheit kann durchgeführt werden:

Patienten mit kleinem Hirnaneurysma sollten registriert werden, und die Zeiträume sollten von einem Neurologen oder einem Neurochirurgen überwacht werden, da die Krankheit keine Voraussetzung für einen chirurgischen Eingriff ist.

Konservative Behandlungsmethoden zielen darauf ab, eine Zunahme der Bildung zu verhindern: Normalisierung des Blutdrucks einer Person, Normalisierung des Herzrhythmus, Korrektur des Cholesterinspiegels im Blut.

Es werden spezielle Medikamente verschrieben, deren Maßnahmen darauf abzielen, den gesamten Körper des Patienten zu verbessern:

• Antiemetische und anästhetische Arzneimittel und Pillen zur Blutdruckstabilisierung;
• Antikonvulsivum;

Eine Operation an den Hirngefäßen ist notwendig, um einen Bruch zu verhindern. Dabei werden Methoden angewandt: Halsausschnitt, endovaskuläre Okklusion.

Wenn das zerebrale vaskuläre Aneurysma keine Symptome zeigte, es jedoch abbrach, muss der Patient dringend operiert werden: Hämatomentfernung, endoskopische Evakuierung oder stereotaktische Aspiration. Aneurysmruptur führt zu einem zerebralen Hämatom oder einer Blutung eines Suburachnoidakarzinoms.

Wenn ein Patient ein vaskuläres Aneurysma hat, tritt eine partielle Lähmung auf, Erbrechen, unerträgliche Kopfschmerzen und ein Kamato-Zustand. In bestimmten Fällen wurde das Auftreten von Anfällen bei Patienten aufgezeichnet.

Spezialisten führen Clipping oder endovaskuläre Operationen durch.

In die Femoralarterie wird ein Katheter eingeführt, an dessen Ende sich ein Ballon oder eine Kapsel befindet. Mit Hilfe einer permanenten Fachkontrolle wird er mit dem Aneurysma zum Schiff befördert und installiert. Dies trägt dazu bei, dass die Durchblutung im beschädigten Bereich aufhört.

Der Autor des Artikels: Arzt Neurologe der höchsten Kategorie Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

Chirurgie am zerebralen Aneurysma: Indikationen, Leitung, Rehabilitation nach

Das zerebrale Aneurysma ist eine sehr heimtückische Pathologie. Für lange Zeit ist es möglicherweise asymptomatisch, und sein Besitzer weiß nicht einmal, dass eine Anomalie vorliegt. Bei jedem Aneurysma besteht jedoch die Gefahr einer Blutung, deren Folgen tödlich sein können. Daher ist die Operation des Aneurysmas die einzig richtige Entscheidung, wenn es entdeckt wird.

Das Aneurysma zerebraler Gefäße hat oft eine arterielle Struktur, kann sich in den verschiedensten Teilen des Schädels befinden und von mikroskopisch bis riesig messen. Natürlich ist das Bruchrisiko bei einer großen Ausbildung überproportional höher, bei kleinen Aneurysmen jedoch.

Statistiken zeigen, dass Anomalien von Gehirngefäßen bei 5% der Bevölkerung vorkommen, und ihre Kluft tritt im aktivsten Alter auf - 30-50 Jahre. Bei Kindern sind Blutungen aus Aneurysmen extrem selten.

Arten von zerebralen Aneurysmen

Die Größe des Aneurysmas ist klein, mittelgroß, groß und riesig, ein- und mehrkammerig. Je nach Lage gibt es ein Aneurysma der Halsschlagader (intern), des vorderen und mittleren zerebralen Beckens. Bei ungefähr 15% der Fälle handelt es sich um multiple vaskuläre Anomalien.

Von allen Blutungen im Schädel ist Subarachnoidea eine der schwersten, und in 85% der Fälle ist es vaskuläre Malformation. Gleichzeitig dringt Blut unter die Pia mater ein, drückt das Gehirn zusammen, stört die Bewegung des Liquors, verursacht schwere neurologische Störungen, und die Verlagerung von Hirnstammstrukturen hat in der akuten Phase der Erkrankung ein hohes Todesrisiko.

Die chirurgische Behandlung von Aneurysmen wird in den Abteilungen für Gefäßchirurgie durchgeführt. Es zielt nicht nur darauf ab, die Auswirkungen der Bildungslücke zu bekämpfen, sondern vor allem auch deren Prävention. Es ist möglich, ein Aneurysma mittels MRI zu diagnostizieren, aber nur, wenn der Patient selbst um Hilfe bittet. Asymptomatische Formen der Pathologie bleiben für Ärzte oft außer Sicht und stellen eine größere Gefahr für die Gesundheit und das Leben von Patienten dar.

Bei Anzeichen einer Beeinträchtigung der Hirnaktivität, schweren, insbesondere wiederkehrenden Kopfschmerzen mit einer schlechten Familienanamnese in Bezug auf die vaskuläre Pathologie des Gehirns, sollten Sie so bald wie möglich Hilfe suchen, um die Diagnose auszuschließen oder zu bestätigen, sowie eine rechtzeitige chirurgische Behandlung, die die Entwicklung des Szenarios verhindert lebensbedrohlich.

Indikationen und Zeitpunkt der Operation für das Gehirnaneurysma

Eine Indikation für einen chirurgischen Eingriff bei einem zerebralen Aneurysma ist das Vorhandensein des Aneurysmas, selbst wenn es klein und asymptomatisch ist. Patienten mit Aneurysmen leben buchstäblich von einem Pulverfass, das jederzeit „ruckeln“ kann. Stress und ständige Erlebnisse aus dem Bewusstsein dieses Risikos können Druckschwankungen und Angiospasmen auslösen, wodurch sich der Bruchmoment näher rückt. Daher ist die Operation, wenn sie sich verzögert, nicht lange Zeit.

Nur in seltenen Fällen können Ärzte eine abwartende Taktik anwenden: Wenn das Aneurysma sehr klein ist, ist es tief lokalisiert und die Operation kann mehr Schaden anrichten, wochenlang jedoch nicht. Die Praxis zeigt, dass die Unentschiedenheit und die Verzögerung des Arztes oft eine negative Rolle spielen.

Unexplodierte Aneurysmen erfordern eine geplante chirurgische Behandlung in der Neurochirurgie oder in der Gefäßabteilung. Wichtig ist jedoch, dass sie von Spezialisten mit ausreichender Erfahrung mit solchen Interventionen durchgeführt wird und die Klinik unter den Patienten nur eine minimale Mortalität und Behinderung aufweist.

Häufig leiden Patienten, bei denen ein Aneurysma selbst diagnostiziert wurde, unter der Frage: Operation durchführen lassen oder nicht? Nachdem sie die möglichen Konsequenzen der Behandlung gehört und gelesen haben, weil sie Angst vor neurologischen Komplikationen haben, denken sie ernsthaft darüber nach, sie aufzugeben. In solchen Fällen lohnt es sich immer noch nicht so sehr über die Risiken einer geplanten Operation, die minimal invasiv und sicher sein kann, als über die Wahrscheinlichkeit von Blutungen mit völlig anderen negativen Statistiken nachzudenken.

Gehirn Aneurysma Ruptur

Ein Aneurysmruptur unterliegt notwendigerweise einer chirurgischen Korrektur, es gibt jedoch einige Unterschiede in der Implementierung, die mit den individuellen Merkmalen der Pathologie zusammenhängen.

In der akuten und akuten Blutungsphase (die ersten zwei Wochen nach der Ruptur) sind die Indikationen für die Operation zu berücksichtigen:

• Die Lücke trat bei unkomplizierter Pathologie auf;
• Stabiler Patientenzustand;
• Großes Risiko von Nachblutungen;
• Die Gefahr eines ausgeprägten Vasospasmus und infolgedessen einer zerebralen Ischämie.

Patienten, die sich in dieser Zeit in einem schwerwiegenden und kritischen Zustand befinden, werden nur aus lebenswichtigen Gründen einer Operation unterzogen - Kompression des Gehirns, Verdrängung der Stammstrukturen, akuter Hydrozephalus, massive Nekrose des Hirngewebes. In anderen Fällen wird die Operation zum Zeitpunkt der Stabilisierung verschoben.

Nachdem die ersten 14 Tage seit dem Moment des Blutabflusses aus dem Aneurysma vergangen sind, wird die Operation an Patienten durchgeführt:

1. In schwerem Zustand aufgrund eines komplizierten Verlaufs (schwerer Angiospasmus);
2. Mit Aneurysmen schwer zu entfernen.

Die Frage der operativen Behandlung von rupturierten Aneurysmen mit schwerer zerebraler Ischämie bleibt offen und umstritten, es wurden noch keine eindeutigen Anhaltspunkte für eine Operation bei diesen Patienten gefunden. Intervention und Vollnarkose können Hirngewebeschäden verschlimmern, so dass die Operation sofort nur mit ausgeglichenem Angiospasmus durchgeführt wird, in anderen Fällen warten Taktiken.

Präoperative Vorbereitung

zerebrales vaskuläres Aneurysma im Bild

Während des routinemäßigen Abschneidens des Aneurysmas haben die Spezialisten Zeit, den Patienten gründlich zu untersuchen und ihn auf die Intervention vorzubereiten. Als konservative Therapie werden Antihypertensiva verschrieben, Medikamente, die den Herzrhythmus bei Arrhythmien normalisieren, die Korrektur des Lipidspektrums bei Vorhandensein von Abnormalitäten.

Vor der Planung der Operation wird der Patient verschiedenen Untersuchungen unterzogen, darunter Blutuntersuchungen, Urintests, ein Koagulogramm, ein Kardiogramm usw. wie bei anderen chirurgischen Eingriffen. Um die Art der Gefäßformation zu lokalisieren und zu klären, werden CT, MRI mit Kontrastmittel, Angiographie und Doppler-Ultraschall durchgeführt.

Im Falle eines gebrochenen Aneurysmas tritt der Patient mit einer Klinik mit akuter Subarachnoidal- oder intrazerebraler Blutung in das Krankenhaus ein und wird in die neurochirurgische Abteilung geschickt. Es gibt praktisch keine Zeit für Untersuchungen, sodass Sie sich auf das Minimum beschränken müssen, mit dem Sie den Ort der Fehlbildung bestimmen können.

Sowohl beim Trepaning als auch beim endovasalen Eingriff ist eine Vollnarkose erforderlich, in letzterem Fall kann jedoch eine Lokalanästhesie eingesetzt werden. Vor der Operation spricht der Patient mit dem Chirurgen und dem Anästhesisten (außer bei Koma und akuten Blutungen), isst die nächsten 8 Stunden vor der Operation nicht und versucht zu schlafen. Haare anstelle von Trepanation rasieren.

Operationstechnik für Aneurysmen

Die wichtigsten Arten von Interventionen bei vaskulären Malformationen des Gehirns werden erkannt:

• Entfernung des Aneurysmas mit offenem Zugang;
• Endovaskuläre Technik.

Trepanationsaneurysmabehandlung

Die Wirksamkeit von offenen Operationen beträgt 98%, sie werden mit ausreichender Verfügbarkeit von Aneurysma und im Falle eines Bruches durchgeführt. Der Patient unterzieht sich einer Vollnarkose, der Chirurg führt ein Trepaning des Schädels durch, schneidet die Dura mater ab, sucht nach dem gesamten Aneurysma oder dem Ort seines Risses. Als Nächstes müssen Sie die Missbildung des allgemeinen Blutkreislaufs deaktivieren. Dies geschieht in der Regel mit Hilfe einer Metallklammer, die einer Wäscheklammer ähnelt, die auf das Gefäß gesetzt wird, das das Aneurysma füttert, und die Blutbewegung durch dieses blockiert.

Nach dem „Abschalten“ des Aneurysmas wird die Dura mater genäht, der Knochenklappen wird aufgelegt, die Nähte werden auf den Hautlappen aufgebracht. Bei einem schweren Hirnödem ist eine Dekompressions-Trepanation möglich, wobei das Knochenfenster offen bleibt, bis das Ödem abklingt und die Verschiebung der Stammstrukturen nicht droht. Um die Vitalität zu erhalten, wird ein Stück Knochen zeitweilig in die Bauchfaser gelegt und kehrt dann an seinen Platz zurück.

Eine Operation am offenen Gehirn kann zu Gewebeschäden und neurologischen Störungen führen. Daher ist äußerste Vorsicht geboten. In Gegenwart von Blutungen werden Blutgerinnsel und flüssiges Blut aus dem Schädel entfernt, wenn dieser in das Ventrikelsystem eintritt, wird eine Drainage der Gehirnhöhlen durchgeführt.

Nach dem Abschneiden des Aneurysmas ist es wichtig, die Sicherheit des Blutflusses durch die gesunden Gefäße des Gehirns zu beurteilen, bevor die Operationswunde vernäht wird. Zu diesem Zweck wird eine intraoperative Doppler-Mikrofotografie verwendet. Wenn der Blutfluss in Ordnung ist, kann die Operation als erfolgreich angesehen und beendet werden.

Video: offener Ausschnitt des inneren Karotisaneurysmas

Endovaskuläre Behandlung

Die endovasale Behandlung von Gehirnaneurysmen gehört zu den minimalinvasiven Eingriffen. Hinweise dafür sind:

• Tiefe und unzugängliche Stelle der Gefäßwendel;
• Die Nähe lebenswichtiger Strukturen, die einen offenen Betrieb sehr gefährlich machen;
• Seniles Alter und Begleiterkrankungen, die eine Vollnarkose und Trepanation verhindern;
• Ineffizienz der Clipping-Funktion bei der Trepanation.

endovaskuläre Behandlung von Hirnaneurysmen

Der Zugang während der endovaskulären Chirurgie wird durch die Oberschenkelarterie durchgeführt, in die ein Katheter eingeführt wird, der den abnormen Gefäßen oder speziellen Spiralen einen Trennungsballon zuführt, wodurch der Blutfluss in der Formation gestoppt wird. Stents können auch verwendet werden, um das Aneurysma zu blockieren, aber um die ungehinderte Bewegung von Blut durch die Autobahnen des Gehirns sicherzustellen.

Zuerst wird die größte Spirale im Lumen des Aneurysmas festgestellt, dann wird der Hohlraum mit kleineren gefüllt, die Thrombosen verursachen und das Aneurysma aus dem Blutkreislauf abschalten. Mit einem breiten Hals des Futtergefäßes wird die Installation von Spiralen durch Stenting ergänzt.

Eine Vielzahl endovaskulärer Behandlungen ist die Embolisierung der Aneurysmengefäße, wenn deren Wände mit Hilfe von Alkohol, einem Operationsgel und speziellen Formulierungen zusammengeklebt werden. Um das Aneurysma zu beseitigen, können mehrere solcher Verfahren erforderlich sein.

Bei Operationen an den Hirngefäßen werden ein Operationsmikroskop, ein spezieller Tisch mit Befestigungswinkel sowie endoskopische und mikrochirurgische Techniken eingesetzt. Der Zustand des Blutflusses wird durch Ultraschall-Mikrosensoren gesteuert.

Video: Bericht über die minimalinvasive Behandlung des Gehirnaneurysmas

Postoperative Periode

Nach der Operation am Aneurysma muss sich der Patient mindestens einen Tag auf der neuro-intensiven Station unter ärztlicher Aufsicht befinden. Während dieser Zeit erhält er medizinische Unterstützung in Form von Analgetika, Diuretika, Nootropika und Neuroprotektoren im Falle von Blutungen. Prävention von Hirnödem und sekundäre neurologische Komplikationen.

Wenn sich der Gesundheitszustand nach einem Tag verbessert, wird der Patient in die Neurochirurgie-Abteilung überführt, bei Verschlimmerung wird eine Notfall-Computertomographie angezeigt, möglicherweise ein wiederholter Eingriff.

Alle Operationen an den Hirngefäßen sind mit Komplikationen verbunden, insbesondere bei offenen Trepanationen und Manipulationen in unmittelbarer Nähe des Hirngewebes. Unter den Auswirkungen der Operation sind wahrscheinlich:

1. Angiospasmus nach Aneurysmruptur, aufgrund dessen eine Nekrose des Nervengewebes und ein neurologisches Defizit möglich sind;
2. Wiederkehrende Blutungen;
3. Infektiös-entzündliche Veränderungen in der Interventionszone (selten klopfen);
4. Schwere neurologische Störungen.

Die Rehabilitation nach der Operation des Aneurysmas umfasst motorische Aktivitäten, Massagen und physiotherapeutische Behandlungen. Wenn ein nicht explodiertes Aneurysma endoskopisch abgeschnitten wurde, kehrt der Patient für 3 bis 4 Tage in das gewohnte Leben zurück, und es sind keine besonderen Erholungsmaßnahmen erforderlich.

Im Falle einer Blutung kann es lange dauern, bis die gestörten Gehirnfunktionen wiederhergestellt sind. Nun, wenn die Rehabilitationsphase in einem spezialisierten Zentrum für Schlaganfallpatienten oder im Sanatorium stattfindet. Dort bestimmen die Experten die notwendigen körperlichen Übungen und deren Intensität, führen Massagekurse durch und sorgen für eine konservative Behandlung neurologischer Erkrankungen.

Die chirurgische Behandlung von zerebralen Aneurysmen wird in großen Gefäßzentren durchgeführt. Je nach Quote sind sowohl offene Operationen als auch endovasales Clipping möglich. Der Patient sollte in regionalen medizinischen Einrichtungen kostenlose medizinische Versorgung erhalten, von wo aus er in größere Kliniken geschickt werden kann. Sie müssen möglicherweise auf die Behandlung warten.

Aneurysma operieren kann auch in Rechnung gestellt werden. Die Kosten für eine offene Operation liegen zwischen 20 und 50 Tausend Rubel, endovaskulär - zwischen 12 und 15 Tausend. Der Preis beinhaltet Verbrauchsmaterial, Bezahlung für die Arbeit des Personals, die Bedingungen für den Aufenthalt im Krankenhaus und seine Dauer.

In der Regel ist die Prognose für ein rechtzeitig behandeltes Aneurysma ohne Pause günstig. Im Falle einer Blutung wird dies durch die Massivität des Hämatoms und die Stärke des Gehirns bestimmt. Bis zu 80% der Patienten erholen sich erfolgreich, mindestens die Hälfte von ihnen geht wieder zur Arbeit.

Die Situation ist komplizierter mit wiederholten Blutungen aus aneurysmatischen Gefäßen. Gleichzeitig erreicht die Sterblichkeit 50% oder mehr, ein Viertel der Patienten bleibt für immer schwer behindert. Dieser Umstand macht es notwendig, bei primären Blutungen Notoperationen durchzuführen, um ein Wiederauftreten zu verhindern, dessen Risiko in den ersten Tagen und Wochen seit dem Bruch des Aneurysmas sehr hoch ist.