Folgen einer traumatischen Hirnverletzung: Arten, Nachweismethoden und Behandlung

Traumatische Hirnverletzung (TBI) ist nach klassischer Definition eine Art mechanische Kopfverletzung, die den Schädelinhalt (Gehirn, Gefäße und Nerven, Hirnmembranen) und die Schädelknochen schädigt.

Die Besonderheit dieser Pathologie besteht darin, dass nach einer Verletzung eine Reihe von Komplikationen auftreten können, die sich mehr oder weniger stark auswirken und die Lebensqualität des Opfers beeinträchtigen. Der Schweregrad der Folgen hängt direkt davon ab, welche spezifischen wichtigen Systeme beschädigt wurden, und davon, wie schnell die Hilfe von einem Neurologen oder einem Neurochirurgen den Verletzten gewährt wurde.

Der folgende Artikel soll in einer zugänglichen und verständlichen Sprache alle notwendigen Informationen zum Thema traumatische Hirnverletzungen und deren Folgen bereitstellen, so dass Sie im Bedarfsfall eine klare Vorstellung von der Schwere dieses Problems haben und sich auch mit dem Algorithmus der dringenden Maßnahmen in Bezug auf das Opfer vertraut machen.

Arten von traumatischen Hirnverletzungen

Basierend auf den Erfahrungen der weltweit führenden neurochirurgischen Kliniken wurde eine einheitliche Klassifizierung traumatischer Hirnverletzungen erstellt, die sowohl die Art der Hirnschädigung als auch deren Ausmaß berücksichtigt.

Zunächst ist zu beachten, dass sich eine isolierte Verletzung auszeichnet, die sich durch ein absolutes Fehlen von Schädigungen außerhalb der Schädeldecke sowie kombinierte und kombinierte TBI auszeichnet.

Eine Kopfverletzung, die mit einer mechanischen Verletzung anderer Systeme oder Organe einhergeht, wird als kombinierte Verletzung bezeichnet. Unter dem kombinierten Verständnis versteht man den Schaden, der entsteht, wenn auf das Opfer verschiedene pathologische Faktoren einwirken - thermische, Strahlung, mechanische Effekte und dergleichen.

In Bezug auf die Möglichkeit einer Infektion des Inhalts der Schädelhöhle gibt es zwei Haupttypen von TBI - offen und geschlossen. Wenn das Opfer keine Hautschäden aufweist, wird die Verletzung als geschlossen betrachtet. Der Anteil der geschlossenen TBI liegt bei 70 bis 75%, die Häufigkeit der offenen Frakturen bei 30 bis 25%.

Eine Schädigung des offenen Gehirns unterscheidet sich zwischen durchdringenden und nicht durchdringenden Verletzungen, je nachdem, ob die Integrität der Dura mater gestört wurde. Beachten Sie, dass das Ausmaß der Schädigung des Gehirns und der Hirnnerven nicht die klinische Zugehörigkeit der Verletzung bestimmt.

Closed TBI bietet folgende klinische Optionen:

• Gehirnerschütterung ist die einfachste Art von Kopfverletzung, bei der reversible neurologische Störungen beobachtet werden;
• Hirnkontusion - Verletzung, die durch Schädigung des Hirngewebes im örtlichen Bereich gekennzeichnet ist;
• verschütteter axonaler Schaden - mehrere axonale Brüche im Gehirn;
• Kompression des Gehirns (mit oder ohne Quetschung) - Kompression von Hirngewebe;
• Fraktur der Schädelknochen (ohne intrakranielle Blutung oder bei Anwesenheit) - Schädigung des Schädels, wodurch die weiße und graue Substanz verletzt wird.

Die Schwere der TBI

Abhängig von einer Reihe von Faktoren kann eine Kopfverletzung einen von drei Schweregraden aufweisen, der die Schwere des Zustands einer Person bestimmt. Es gibt also folgende Schweregrade:

• mild - Gehirnerschütterung oder leichte Quetschung;
• mäßiger Abschluss - mit chronischer und subakuter Gehirnkompression, kombiniert mit Gehirnquetschung. Mit einem mäßigen Grad wird das Bewusstsein des Opfers ausgeschaltet;
• schwerer Grad. Beobachtet während der akuten Kompression des Gehirns in Kombination mit diffusen axonalen Schäden.

Häufig tritt während des TBI an der Stelle der Verletzung auf der Haut ein Hämatom auf, da das Gewebe des Kopfes und der Schädelknochen beschädigt ist.

Wie aus dem Vorstehenden ersichtlich ist, ist das Fehlen ausgeprägter Defekte des Kopfes und der Schädelknochen kein Grund für die Untätigkeit des Opfers und der Menschen um ihn herum. Trotz der konventionellen Unterscheidung von leichten, mittelschweren und schweren Verletzungen müssen alle oben genannten Bedingungen dringend mit einem Neurologen oder einem Neurochirurgen abgestimmt werden, um rechtzeitig Hilfe zu leisten.

Symptome der Kopfverletzung

Trotz der Tatsache, dass bei einer Kopfverletzung jeglicher Schwere und unter allen Umständen ein Arzt dringend um Rat ersucht werden muss, ist die Kenntnis der Symptome und der Behandlung für jeden gebildeten Menschen obligatorisch.

Symptome einer Kopfverletzung bilden wie jede andere Pathologie Syndrome - Komplexe von Anzeichen, die dem Arzt helfen, die Diagnose zu bestimmen. Unterscheiden Sie klassisch folgende Syndrome:

Zerebrale Symptome und Syndrome. Für diesen Symptomenkomplex zeichnen sich aus:

• Bewusstseinsverlust zum Zeitpunkt der Verletzung;
• Kopfschmerzen (Stechen, Schneiden, Quetschen, Umgeben);
• Bewusstlosigkeit nach einiger Zeit nach der Verletzung;
• Übelkeit und / oder Erbrechen (möglicherweise unangenehmer Geschmack im Mund);
• Amnesie - Verlust der Erinnerung an Vorfälle, die dem Vorfall vorausgingen, oder die darauf folgenden oder an diese und andere (wobei retrograde, anterograde und retranterograde Arten von Amnesie freigesetzt werden);

Fokalsymptome sind charakteristisch für lokale (fokale) Läsionen der Gehirnstrukturen. Infolgedessen können Verletzungen die Stirnlappen des Gehirns, die Schläfen-, Parietal-, Okzipitallappen sowie Strukturen wie den Thalamus, das Kleinhirn, den Rumpf usw. betreffen.

Die spezifische Lokalisation der Läsion verursacht ein gewisses Symptom, und es ist zu beachten, dass externe (erkennbare) Verletzungen der Integrität des Schädels nicht beobachtet werden können.

So kann ein Bruch der Pyramide des Schläfenbeins nicht immer mit einer Blutung aus dem Ohr einhergehen, dies schließt jedoch nicht die Möglichkeit einer Schädigung auf topischer (lokaler) Ebene aus. Eine der Varianten dieser Manifestationen kann Parese oder Paralyse des Gesichtsnervs auf der verletzten Seite sein.

Gruppierung einzelner Zeichen

Klassifizierungsschwerpunkte werden in folgende Gruppen zusammengefasst:

• visuell (mit der Niederlage der Okzipitalregion);
• auditiv (mit der Niederlage des zeitlichen und parietal-zeitlichen Bereichs);
• Motor (mit der Niederlage der zentralen Teile bis zu den ausgeprägten motorischen Störungen);
• Sprache (das Zentrum von Wernicke und Brock, der frontale Kortex, Parietalkortex);
• Koordinator (mit Läsionen des Kleinhirns);
• empfindlich (mit Schädigung des postzentralen Gyrus, mögliche Sensibilitätsstörungen).

Es ist erwähnenswert, dass nur ein Absolvent, der den klassischen Vermessungsalgorithmus beachtet, in der Lage ist, das Thema der Fokusläsionen und deren Einfluss auf die zukünftige Lebensqualität genau zu bestimmen. Vergessen Sie also nicht, bei einer Kopfverletzung Hilfe zu suchen!

Autonomisches Dysfunktionssyndrom. Dieser Symptomenkomplex tritt aufgrund einer Beschädigung der autonomen (automatischen) Zentren auf. Die Manifestationen sind äußerst unterschiedlich und hängen ausschließlich von der jeweiligen beschädigten Stelle ab.

In diesem Fall gibt es oft eine Kombination von Symptomen von Läsionen mehrerer Systeme. Also gleichzeitig eine Änderung des Atemrhythmus und der Herzfrequenz.

Ordnen Sie klassischerweise die folgenden Optionen für autonome Erkrankungen zu:

• Verletzung der Stoffwechselregulierung;
• Veränderungen im Herz-Kreislauf-System (Bradykardie ist möglich);
• Funktionsstörung des Harnsystems;
• Veränderungen im Atmungssystem;
• Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts.
• zu Ihrem veränderten Geisteszustand.

Psychische Störungen, die durch Veränderungen in der menschlichen Psyche gekennzeichnet sind.

• emotionale Störungen (Depression, manische Erregung);
• dämmerung stupefaction;
• kognitive Beeinträchtigung (Abnahme der Intelligenz, Gedächtnis);
• Persönlichkeitsveränderungen;
• das Auftreten von produktiven Symptomen (Halluzinationen, Wahnvorstellungen anderer Art);
• Mangel an kritischer Einstellung

Bitte beachten Sie, dass die Symptome einer TBI für einen Nichtexperten entweder ausgesprochen oder unsichtbar sein können.

Darüber hinaus können einige der Symptome nach einer bestimmten Zeit nach der Verletzung auftreten. Daher ist es unbedingt erforderlich, dass Sie bei einer Schwere des Kopfes eine Kopfverletzung erhalten.

Diagnose von TBI

Die Diagnose von Schädelläsionen umfasst:

• Befragung des Patienten, Zeugen des Vorfalls. Es wird festgelegt, unter welchen Bedingungen die Verletzung empfangen wurde, ob es sich um einen Sturz, eine Kollision oder einen Aufprall handelt. Es ist wichtig herauszufinden, ob der Patient an chronischen Krankheiten leidet, ob es bereits TBI-Operationen gab.
• Neurologische Untersuchung auf das Vorhandensein spezifischer Symptome, die für Läsionen einer bestimmten Region des Gehirns charakteristisch sind.
• Instrumentelle Diagnosemethoden. Nach einer Kopfverletzung wird ausnahmslos allen eine Röntgenuntersuchung, ggf. CT und MRI, zugeordnet.

Prinzipien der Therapie für TBI

Allen Patienten wird eine stationäre Behandlung mit strenger Bettruhe empfohlen. Die Mehrheit der Patienten unterzieht sich einer Therapie in der Abteilung für Neurologie.

Es gibt zwei Hauptansätze für das Management von Patienten mit den Auswirkungen eines Kopftraumas: chirurgische und therapeutische. Die Dauer der Behandlung und ihre Herangehensweise wird durch den Allgemeinzustand des Patienten, den Schweregrad der Läsion, den Typ (offene oder geschlossene CCT), die Lokalisation, die individuellen Körpermerkmale und die Reaktion auf Medikamente bestimmt. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus benötigt der Patient meistens einen Rehabilitationskurs.

Mögliche Komplikationen und Folgen von Kopfverletzungen

In der Dynamik der Entwicklung der Auswirkungen von Kopfverletzungen gibt es 4 Stufen:

• Der schärfste oder erste, der die ersten 24 Stunden ab dem Moment der Verletzung anhält.
• Akut oder sekundär von 24 Stunden bis 2 Wochen.
• Rekonvaleszenz oder spätes Stadium, sein Zeitrahmen - von 3 Monaten bis zu einem Jahr nach der Verletzung.
• Die langfristigen Auswirkungen des TBI oder die Restdauer von einem Jahr bis zum Ende der Lebensdauer des Patienten.

Komplikationen nach TBI variieren je nach Stadium, Schweregrad und Ort der Verletzung. Die Störungen können in zwei Hauptgruppen unterteilt werden: neurologische und psychische Störungen.

Neurologische Störungen

In erster Linie umfassen neurologische Störungen eine solche häufige Folge einer Kopfverletzung, wie z. B. Gefäßdystonie. Der IRR umfasst Änderungen des Blutdrucks, ein Gefühl von Schwäche, Müdigkeit, Schlafstörungen, Beschwerden im Herzen und vieles mehr. Mehr als 150 Anzeichen dieser Störung wurden beschrieben.

Es ist bekannt, dass bei traumatischen Hirnverletzungen, die nicht mit Schädigungen der Schädelknochen einhergehen, Komplikationen häufiger auftreten als bei einer Fraktur.

Dies ist hauptsächlich auf das Syndrom der sogenannten zerebrospinalen Hypertonie zurückzuführen, mit anderen Worten auf einen Anstieg des intrakranialen Drucks. Wenn die Schädelknochen nach Erhalt einer Schädel-Hirn-Verletzung intakt bleiben, steigt der intrakraniale Druck aufgrund eines zunehmenden Hirnödems an. Bei Schädeln des Schädels tritt dies nicht auf, da durch die Schädigung der Knochen zusätzliches Volumen für ein progressives Ödem erzielt werden kann.

Das Bluthochdrucksyndrom tritt gewöhnlich zwei bis drei Jahre nach einer Hirninfusion auf. Die Hauptsymptome dieser Krankheit sind starke gewölbte Kopfschmerzen.

Die Schmerzen sind nachts und morgens konstant und verschlimmert, da sich der Abfluss von Alkohol in horizontaler Position verschlechtert. Auch gekennzeichnet durch Übelkeit, intermittierendes Erbrechen, starke Schwäche, Krämpfe, Herzklopfen, Blutdrucksprünge, längerer Schluckauf.

Charakteristische neurologische Symptome von Kopfverletzungen sind Lähmung, Sprechstörungen, Sehen, Hören, Geruch. Eine häufige Komplikation bei einer aufgeschobenen traumatischen Hirnverletzung ist die Epilepsie, die ein ernstes Problem darstellt, da sie einer medikamentösen Behandlung nur schwer zugänglich ist und als eine behindernde Krankheit angesehen wird.

Psychische Störungen

Unter den psychischen Störungen nach einer Kopfverletzung ist die Amnesie am wichtigsten. Sie entstehen in der Regel in den Anfangsstadien im Zeitraum von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen nach der Verletzung. Ereignisse vor dem Trauma (retrograde Amnesie) nach einer Verletzung (anterograde Amnesie) oder beides können vergessen werden (antero-retrosis Amnesie).

In einem späten Stadium akuter traumatischer Störungen treten bei den Patienten psychotische Störungen auf, bei denen sich die objektive Wahrnehmung der Welt ändert und die psychischen Reaktionen der Person der tatsächlichen Situation grob widersprechen. Traumatische Psychosen werden in akute und langwierige unterteilt.

Akute traumatische Psychose manifestiert sich in einer Vielzahl von Arten von Bewusstseinsveränderungen: Betäubung, akute motorische und mentale Stimulation, Halluzinationen, paranoide Störungen. Die Psychose entwickelt sich, nachdem der Patient nach einer Kopfverletzung wieder bei Bewusstsein ist.

Ein typisches Beispiel: Der Patient ist aufgewacht, bewusstlos geworden, beginnt auf Fragen zu antworten, dann kommt es zu Erregung, er bricht aus, will irgendwo weglaufen, sich verstecken. Das Opfer kann einige Monster, Tiere, bewaffnete Menschen usw. sehen.

Einige Monate nach dem Unfall treten häufig psychische Störungen der Art der Depression auf, Patienten klagen über depressiven emotionalen Zustand und mangelnden Wunsch, die zuvor ohne Probleme ausgeführten Funktionen auszuführen. Zum Beispiel hat eine Person Hunger, aber sie kann sich nicht zwingen, etwas zu kochen.

Verschiedene Veränderungen in der Persönlichkeit des Opfers sind ebenfalls möglich, am häufigsten bei einem hypochondrischen Typ. Der Patient beginnt sich zu sehr um seine Gesundheit zu sorgen, er erfindet Krankheiten, die er nicht hat, und appelliert ständig an Ärzte, die eine weitere Untersuchung durchführen müssen.

Die Liste der Komplikationen der traumatischen Hirnverletzung ist äußerst vielfältig und wird durch die Merkmale der Verletzung bestimmt.

Vorhersage einer traumatischen Hirnverletzung

Statistisch gesehen stellt etwa die Hälfte aller Menschen, die sich einer TBI unterzogen haben, ihre Gesundheit vollständig wieder her, kehren zur Arbeit zurück und erledigen normale Haushaltsaufgaben. Etwa ein Drittel der Verletzten wird teilweise behindert, ein weiteres Drittel verliert die Fähigkeit, vollständig zu arbeiten, und bleibt für den Rest seines Lebens tief behindert.

Die Wiederherstellung von Hirngewebe und verlorener Körperfunktionen nach einer traumatischen Situation erfolgt über mehrere Jahre, in der Regel drei oder vier Jahre, während in den ersten 6 Monaten die Regeneration am intensivsten ist und sich dann allmählich verlangsamt. Bei Kindern erfolgt die Erholung aufgrund der höheren Kompensationsfähigkeiten des Körpers besser und schneller als bei Erwachsenen.

Rehabilitationsmaßnahmen sollten unverzüglich eingeleitet werden, unmittelbar nachdem der Patient das akute Stadium der Krankheit verlassen hat. Dazu gehören: Zusammenarbeit mit einem Spezialisten zur Wiederherstellung kognitiver Funktionen, Stimulierung körperlicher Aktivität, Physiotherapie. Zusammen mit einer gut ausgewählten medikamentösen Therapie kann ein Rehabilitationskurs den Lebensstandard des Patienten erheblich verbessern.

Die Ärzte sagen, dass die Schnelligkeit der ersten Hilfe eine wichtige Rolle bei der Vorhersage des Behandlungsergebnisses von TBI spielt. In einigen Fällen bleibt eine Kopfverletzung unerkannt, da der Patient nicht zum Arzt geht und den Schaden als nicht schwerwiegend erachtet.

Unter solchen Umständen zeigen sich die Auswirkungen einer traumatischen Hirnverletzung in einem viel stärkeren Ausmaß. Menschen, die nach TBI in ernsterem Zustand sind und sofort um Hilfe gebeten werden, haben eine viel bessere Chance auf eine vollständige Genesung als diejenigen, die leichten Schaden erlitten haben, entschieden sich jedoch, sich zu Hause hinzulegen. Beim geringsten Verdacht auf Kopfverletzung zu Hause sollten Ihre Familie und Freunde daher unverzüglich einen Arzt aufsuchen.

Die Folgen einer traumatischen Hirnverletzung

Unter den möglichen Verletzungen an Teilen des menschlichen Körpers nehmen kraniozerebrale Verletzungen eine führende Position ein und machen fast 50% der gemeldeten Fälle aus. In Russland werden pro 1.000 Menschen jedes Jahr fast vier solcher Verletzungen registriert. TBI wird häufig mit der Traumatisierung anderer Organe sowie der Abteilungen Thorax-, Bauch-, obere und untere Extremitäten kombiniert. Ein solcher kombinierter Schaden ist viel gefährlicher und kann zu ernsteren Komplikationen führen. Was ist die Gefahr einer Kopfverletzung, deren Folgen von verschiedenen Umständen abhängen?

Welchen Schaden kann man nach einer Kopfverletzung bekommen?

Die Folgen der traumatischen Hirnverletzung werden maßgeblich durch die daraus resultierenden Schäden und deren Schweregrad beeinflusst. Der Grad der TBI ist:

Nach Art der offenen und geschlossenen Verletzungen. Im ersten Fall sind die Aponeurose und die Haut geschädigt, und von der Wunde sieht man Knochen oder Gewebe, die tiefer liegen. Beim Durchdringen der Wunde leiden Dura mater. Bei geschlossener CCT ist eine teilweise Schädigung der Haut möglich (optional), die Aponeurose bleibt jedoch erhalten.

Hirnverletzungen werden nach möglichen Folgen klassifiziert:

• Kompression des Gehirns;
• Kopf Prellungen;
• axonaler Schaden;
• Gehirnerschütterung;
• intrazerebrale und intrakranielle Blutung.

Squeeze

Dieser pathologische Zustand ist das Ergebnis von Volumenansammlungen von Luft oder zerebrospinaler Flüssigkeit, Flüssigkeit oder koagulierten Blutungen unter den Membranen. Infolgedessen kommt es zu einer Kompression der mittleren Strukturen des Gehirns, einer Deformation der Hirnventrikel und einer Verletzung des Stammes. Erkennen, dass das Problem offensichtlich Lethargie sein kann, jedoch mit der gespeicherten Orientierung und dem Bewusstsein. Zunehmende Kompression bedeutet Bewusstseinsverlust. Ein solcher Zustand bedroht nicht nur die Gesundheit, sondern auch das Leben des Patienten. Daher ist sofortige Hilfe und Behandlung erforderlich.

Gehirnerschütterung

Eine der häufigsten Komplikationen bei Kopfverletzungen ist die Gehirnerschütterung, gefolgt von der Entwicklung einer Trias von Symptomen:

• Übelkeit und Erbrechen;
• Bewusstseinsverlust;
• Gedächtnisverlust.

Eine schwere Gehirnerschütterung kann zu einem längeren Bewusstseinsverlust führen. Eine angemessene Behandlung und das Fehlen komplizierender Faktoren endet mit der absoluten Erholung und der Rückkehr der Arbeitsfähigkeit. Bei vielen Patienten kann nach einer akuten Periode einige Zeit eine Aufmerksamkeitsstörung, Gedächtniskonzentration, Schwindel, Reizbarkeit, erhöhte Licht- und Geräuschempfindlichkeit usw. auftreten.

Gehirnquellung

Es werden fokale makrostrukturelle Schäden in der Medulla beobachtet. Je nach Schwere der Schädel-Hirn-Schädigung wird die Hirnkontusion in folgende Arten eingeteilt:

1. Milder Grad Bewusstseinsverlust kann einige Minuten bis 1 Stunde dauern. Die Person, die das Bewusstsein wiedererlangt hat, klagt über das Auftreten schwerer Kopfschmerzen sowie über Erbrechen oder Übelkeit. Es kann zu einer kurzen Bewusstseinsabschaltung von bis zu mehreren Minuten kommen. Funktionen, die für das Leben wichtig sind, werden gespeichert oder Änderungen nicht zum Ausdruck gebracht. Moderate Tachykardien oder Bluthochdruck können auftreten. Neurologische Symptome treten bis zu 2 - 3 Wochen auf.
2. Mittlerer Grad. Der Patient bleibt bis mehrere Uhr (möglicherweise einige Minuten) in einem getrennten Zustand. Amnesie bezüglich des Zeitpunkts der Verletzung und der Ereignisse, die nach der Verletzung vorangegangen sind oder bereits eingetreten sind. Der Patient klagt über Schmerzen im Kopf, wiederholtes Erbrechen. Bei der Untersuchung zeigten sich Atemwegs-, Herzfrequenz- und Druckstörungen. Die Schüler sind ungleich vergrößert, die Gliedmaßen fühlen sich schwach an, es gibt Probleme mit der Sprache. Oft werden menigiale Symptome aufgespürt, wahrscheinlich eine psychische Störung. Es kann zu vorübergehenden Störungen lebenswichtiger Organe kommen. Die Glättung der organischen Symptome tritt nach 2 bis 5 Wochen auf, danach können noch einige Anzeichen auftreten.
3. Schwerer Grad. In diesem Fall kann die Unterbrechung des Bewusstseins mehrere Wochen erreichen. Es werden grobe Arbeitsunfälle von Organen gefunden, die für das Leben wichtig sind. Der neurologische Status wird durch die klinische Schwere der Hirnverletzung ergänzt. Bei starken Blutergüssen entwickelt sich eine Schwäche in den Gliedmaßen zu einer Lähmung. Es kommt zu einer Verschlechterung des Muskeltonus und zu epileptischen Anfällen. Eine solche Schädigung wird häufig durch massive Subarachnoidalblutungen infolge einer Fraktur des Fornix oder der Schädelbasis ergänzt.

Axonale Verletzungen und Blutungen

Eine solche Verletzung führt zu Axonalrissen, kombiniert mit hämorrhagischen kleinen fokalen Blutungen. Gleichzeitig fallen häufig der Corpus callosum, der Hirnstamm, die paraventikulären Zonen und die weiße Substanz in den Gehirnhälften in das „Gesichtsfeld“. Das Krankheitsbild verändert sich schnell, zum Beispiel wird Koma zu einem Transistor und zu einem vegetativen Zustand.

Das klinische Bild: Wie werden die Auswirkungen von Kopfverletzungen klassifiziert?

Alle Wirkungen von TBI können in früh (akut) und fern eingestuft werden. Die ersten sind diejenigen, die unmittelbar nach dem Erhalt eines Schadens entstehen, entfernte erscheinen einige Zeit später, vielleicht sogar nach Jahren. Absolute Anzeichen einer Kopfverletzung sind Übelkeit, Schmerzen und ein Umkreisen des Kopfes sowie Bewusstseinsverlust. Sie tritt unmittelbar nach einer Verletzung auf und kann eine andere Zeit andauern. Frühe Symptome sind auch:

• Rötung des Gesichts;
• Hämatome;
• Krampfanfall;
• sichtbare Knochen- und Gewebeschäden;
• Schnapsabgabe von Ohren und Nase usw.

Abhängig davon, wie viel Zeit seit dem Moment der Traumatisierung vergangen ist, je nach Schwere der Verletzungen sowie ihrer Lokalisation gibt es verschiedene Arten von Langzeitfolgen einer traumatischen Hirnverletzung.

Die Folgen einer traumatischen Hirnverletzung

Traumatische Hirnverletzungen sind die häufigsten, die häufig zu einer Behinderung des Patienten führen. Das klinische Bild hängt von der Schwere des Schadens ab. Es ist wichtig, rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen, um schwere Verletzungen des Gehirns zu vermeiden.

Was ist das problem

Traumatische Hirnverletzungen gelten als mechanischer Schaden, bei dem der Schädel, seine Nerven, Gewebe und Blutgefäße gestört werden. Solche Verstöße treten sehr häufig auf, meistens bei Menschen bis zu fünfzig Jahren. Die Gefahr des Problems besteht darin, dass bei fehlender rechtzeitiger Hilfe und bei schweren Gewebeschäden die Gehirnfunktion nicht vollständig wiederhergestellt werden kann. Dies ist genau der Grund für die hohe Sterblichkeit und häufige Behinderung der Opfer.

CMT: Klassifizierung

Je nach Art und Schwere der Schädigung der Gehirnsubstanz werden Verletzungen in folgende Bereiche unterteilt:

1. Erschütterungen.
2. Quetschungen
3. Quetschen (Mit Ödem des Hirngewebes, inneren Hämatomen, Druck von Knochenfragmenten des Schädelgewölbes, Flüssigkeitsansammlung unter der harten Schale, ausgedehnte Ansteckungsherde, Luftansammlung in der Schädelhöhle).
4. Schwere axonale diffuse Läsionen.

In Anbetracht des Fehlens oder Vorhandenseins einer Verletzung der Unversehrtheit des Kopfes, einer verschluckten Infektion oder der Wahrscheinlichkeit einer Luftansammlung in der Schädelhöhle sind Verletzungen folgende:

• Geschlossen, in dem das Weichgewebe intakt bleibt oder eine Wunde ist, erscheint auf ihnen, ohne jedoch die Aponeurose des Schädels zu schädigen. In diesem Fall können Meningitis und Pneumoenzephalie nicht auftreten. Eine geschlossene Kopfverletzung ist weniger gefährlich.
• Offen, wenn Weichteile verletzt werden, Aponeurose des Schädels und seiner tiefen Formationen, Membranen und Gewebe des Gehirns. In einem solchen Zustand werden purulent-septische Komplikationen, Pneumoenzephalus und Gehirnbereiche durch Schädelbruchstücke zusammengedrückt.

Offene Verletzungen können wiederum sein:

• Durchdringung, bei der die Dura mater des Gehirns beschädigt wird. Rückenmarksflüssigkeit kann aus der Nase oder dem Ohr austreten. Die Wahrscheinlichkeit eitriger Prozesse ist sehr hoch.
• Nicht durchdringend Die Unversehrtheit von Vollschalen bleibt unverändert.

Abhängig von der Kombination von traumatischen Hirnverletzungen mit anderen Verletzungen sind Kopfverletzungen folgende:

1. Isoliert
2. Kombiniert, bei der Brust, Bauchraum, Gliedmaßen oder andere Körperbereiche beschädigt werden.
3. Kombiniert In diesem Fall wird das Opfer von mechanischen, thermischen, Strahlungs- und chemischen Faktoren beeinflusst.

Schweregrad

Je nach Schweregrad der Verletzungen strahlen:

1. Milder Schweregrad Der Zustand des Patienten bleibt zufriedenstellend, die Bewusstseinsklärung ändert sich nicht, es gibt keine Verletzungen wichtiger Gehirnfunktionen, neurologische Symptome fehlen vollständig und die primären fokalen Symptome sind mild. Mit der richtigen Behandlung besteht keine Gefahr für das Leben. Das Opfer kann sich auf eine schnelle Genesung verlassen.
2. Mittlerer Grad. Das Bewusstsein bleibt klar oder mäßig betäubt. Bei Verletzungen der Vitalfunktionen wird in einigen Fällen keine Abnahme der Häufigkeit von Herzkontraktionen beobachtet. Es gibt hemisphärische oder kraniobalanische Symptome. Wenn die Behandlung korrekt durchgeführt wird, ist die Bedrohung für das Leben gering. Die Behinderung wird in den meisten Fällen wiederhergestellt.
3. Schwer Das Opfer ist tief betäubt oder betäubt. Es besteht eine Verletzung der Vitalfunktionen. Ausgeprägte fokale Symptome. Es gibt mäßige Manifestationen der Pyramideninsuffizienz, reduzierte Pupillenreaktionen, die Größe der Pupillen wird unterschiedlich. Deutliche Schwere hemisphärische und kraniobasale Symptome. Dies äußert sich in Form von epileptischen Anfällen und schweren motorischen Beeinträchtigungen, einschließlich Lähmungen. Die Lebensgefahr ist sehr groß. In seltenen Fällen wird die Behinderung wiederhergestellt.
4. Extrem schwer Der Patient fällt ins Koma, die Vitalfunktionen sind stark gestört. Beobachtet das Vorhandensein von Stammsymptomen in Form einer starken Abschwächung der Reaktion der Pupillen auf Licht, Divergenz, Anisokorie. Kraniobasische und hemisphärische Manifestationen sind ausgeprägt. Das Leben des Patienten ist in Gefahr. Die Überlebenschancen hängen davon ab, wie lange sich eine Person in einem komatösen Zustand befindet. Wiederherstellen der Arbeitsfähigkeit ist fast unmöglich.
5. Terminalzustand Der Patient liegt im terminalen Koma. Kritisch beeinträchtigt alle Vitalfunktionen. Es gibt keine Pupillen- und Hornhautreflexe. Es werden Hirn- und Stammstörungen beobachtet. Überleben in dieser Situation ist unmöglich.

Symptome bei verschiedenen Formen von TBI

Gehirnerschütterung ist eine funktionell reversible Störung. Dieser Zustand manifestiert sich im Gehirn. In leichten Fällen verliert das Opfer für einige Sekunden oder Minuten das Bewusstsein. Es gibt eine gewisse Dummheit, Probleme mit der Orientierung in Zeit, Ort, Bewusstsein verengt sich, die Welt um sie herum ist schwer wahrzunehmen.

In häufigen Fällen wird eine retrograde Amnesie diagnostiziert, dh der Patient erinnert sich nicht an die Ereignisse, die vor dem Auftreten der Verletzung aufgetreten sind. Selten wird eine anterograde Amnesie beobachtet, bei der Erinnerungen an Ereignisse nach einer Verletzung bestehen. Einige entwickeln Sprache und motorische Stimulation.

Die meisten Patienten leiden nach dem Schütteln an Kopfschmerzen und Schwindel, Übelkeit und Erbrechen. Bei der neurologischen Untersuchung finden sie ungleichmäßige Reflexe, oralen Automatismus.

Bei Zittern werden häufig zerebelläre Symptome beobachtet, die sich als Nystagmus, verminderter Muskeltonus, Instabilität und Tremor äußern. Eine Besonderheit des Schadens besteht darin, dass alle Anzeichen über mehrere Tage hinweg allmählich ausgeglichen werden. Gefäß- und autonome Erkrankungen können länger dauern:

• Blutdruckindikatoren schwanken;
• erhöht die Häufigkeit der Kontraktionen des Herzens;
• Glieder bekommen eine blaue Tönung;
• Schwitzen nimmt zu.

Bei Hirnkontusion werden fokale makrostrukturelle Schäden durch Blutung vor der Zerstörung beobachtet. Während der Verletzung können Knochen des Eingangs und der Schädelbasis brechen, Subarachnoidalblutungen können auftreten.

Bei einer leichten Verletzung schaltet sich das Bewusstsein für einige Minuten aus. Nachdem sich das Opfer erholt hat, beginnt sein Kopf zu schmerzen und wird schwindelig. Er macht sich Sorgen wegen Übelkeit mit Erbrechen, Manifestationen einer retrograden und anterograden Amnesie. In einigen Fällen steigt der Druck in den Arterien und die Häufigkeit der Kontraktionen des Herzens, aber diese Anomalien sind moderat.

Bei mäßig starken Prellungen kann eine Person für mehrere Stunden das Bewusstsein verlieren. Danach kommt es zu Kopfschmerzen, wiederholtem Erbrechen. In einigen Fällen entwickeln sich psychische Störungen. Einige Funktionen des Körpers werden verletzt, was begleitet wird von:

• Bradykardie und Tachykardie;
• hoher Blutdruck;
• anhaltendes Fieber bis zu 37 Grad;
• vermehrte flache Atmung, ohne den Rhythmus zu stören.

Oft gibt es meningeale Symptome. Je nachdem, welcher Teil des Gehirns beschädigt ist, sind die Empfindlichkeit und die Bewegung der Augen gestört, die Gliedmaßen sind gelähmt und andere Anzeichen treten auf.

Die Hauptmanifestationen verschwinden innerhalb weniger Wochen, aber einige Symptome können sehr langanhaltend sein.

Bei Frakturen des Schädels und bei Subarachnoidalblutungen schmerzt der Hals oft.

Schwere Kontusion des Gehirns äußert sich vor allem in einer längeren Deaktivierung des Bewusstseins. In diesem Zustand kann das Opfer einige Tage oder Wochen sein. Die Symptome einer Hirnverletzung sind wie folgt:

• die motorische Funktion der Gliedmaßen ist bis zur Lähmung gestört;
• reduzierter Muskeltonus;
• epileptische Anfälle treten auf;
• Es gibt Verstöße gegen die Reflexe des oralen Automatismus und andere.

Es kommt zu einer langsamen Entwicklung von fokalen Symptomen. Oft treten Resteffekte auf. Meist handelt es sich um die motorische und mentale Sphäre.

Bei starken Prellungen brechen manchmal der Schädel, seine Gewölbe und Basen sowie schwere Blutungen in den Subarachnoidalraum. Über Fraktur kann man am Ausatmen der Liquor cerebrospinalis aus der Nase oder den Ohren feststellen. Wenn die Schädelgrube beschädigt ist, erscheinen Hämatome in der Augenregion durch die Art der Brille. Die Fraktur des Schläfenbeins manifestiert sich durch Quetschungen im mastoiden Prozess.

Ein progressiver pathologischer Zustand nach einer Verletzung ist eine Kompression des Gehirns. Gleichzeitig wird der Rumpf verdrängt und es kommt zu verhaltenen und lebensbedrohlichen Störungen. Meist treten ähnliche Probleme bei Prellungen auf. Gehirngewebe wird durch epidurale, subdurale, intrazerebrale und intraventrikuläre Hämatome komprimiert. Druck kann durch gebrochene Knochen, Hygrome, Luftansammlungen im Schädel ausgeübt werden.

Nach einem Lichtintervall, in dem sich eine Person wohlfühlt, wächst ein gefährliches Krankheitsbild. Fokale und Stammsymptome entwickeln sich, das Bewusstsein ist gestört.

Beobachteter diffuser Axonschaden. Gleichzeitig werden axonale Fasern und Myelinscheiden gebrochen. Dies kann auch bei kleineren Verletzungen der Fall sein. Klinisch manifestiert sich dieser Zustand vor dem Hintergrund des Fehlens einer spezifischen Läsion in einer Synkope, die länger als sechs Stunden dauert. Nach der Verletzung treten Schwellungen auf, die zu einem Anstieg des intrakranialen Drucks führen.

Erste Hilfe leisten

TBI ist ein gefährlicher Zustand, der zum Tod des Opfers führen kann. Daher ist es wichtig, ihn vor der Ankunft des Arztes zu unterstützen.

Wenn eine Person eine Kopfverletzung hat, ist es notwendig:

1. Legen Sie eine horizontale Position fest, führen Sie einen Atemtest und einen Puls durch.
2. Wenn der Patient bewusstlos ist, sollte er auf die Seite gelegt werden, damit das Erbrechen bei Übelkeit nicht in die Atemwege gelangt und ein Anhaften der Zunge verhindert wird.
3. Tragen Sie einen Verband an der beschädigten Stelle auf.
4. Wenn eine Verletzung des offenen Kopfes beobachtet wird, wickeln Sie zuerst die Wundränder mit Bandagen ein und bringen Sie dann den Verband selbst an.

Es ist zwingend erforderlich, das Ärzteteam anzurufen, wenn starke Blutungen, das Auftreten von Blut aus Ohren und Nase, starke Kopfschmerzen, Verwirrung oder Bewusstseinsverlust, Atemstillstand, Schwäche der Gliedmaßen, Krämpfe, verschwommene Sprache, wiederholtes Erbrechen auftreten.

Wenn eine offene Verletzung auftritt, muss der Krankenwagen sofort gerufen werden. Selbst wenn der Patient zufrieden ist, muss er einen Traumatologen aufsuchen.

In keinem Fall kann nicht:

1. pflanze das Opfer;
2. den Patienten anheben;
3. lass es unbeaufsichtigt;
4. Konsultieren Sie keinen Arzt.

Erste Hilfe bei traumatischen Hirnverletzungen hilft, das Risiko von Komplikationen zu reduzieren.

Diagnose

Der Diagnoseprozess besteht aus:

1. Identifizieren Sie die Umstände der Verletzung.
2. Klinische Bewertung des Patienten.
3. Studien der inneren Organe.
4. Neurologische Untersuchung.
5. Echoenzephaloskopie.
6. Röntgen des Schädels.
7. Computer- und Magnetresonanztomographie.
8. Augenärztliche Untersuchung des Fundus.
9. Lumbalpunktion. Es wird allen Patienten in der akuten Periode verschrieben, außer bei Patienten mit erhöhtem intrakranialem Druck.

Die Diagnose wird aufgrund der Art und Art der Schädigung, der Anwesenheit oder Abwesenheit von Kompression, Blutungen, Vergiftungen und anderen Merkmalen gestellt.

Behandlung

Die Behandlung ist unmittelbar nach der Verletzung wichtig. Wenn alle Manipulationen korrekt durchgeführt werden, erhöhen sich die Überlebenschancen und die Genesung. Nachdem der Krankenwagen eingetroffen ist, wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert. Nach der Feststellung der Art und Schwere der Verletzungen verordnete Therapie.

Wenn eine Person leicht verletzt ist, werden ihr Schmerzmittel verschrieben und es wird empfohlen, sich gut auszuruhen.

Beginnen Sie in schweren Situationen mit der Wiederherstellung der Atemfunktion (bei Verletzung). Der Patient kann an eine mechanische Beatmung angeschlossen werden. Wenn die Wunde klein ist, kann der Verband in schweren Fällen Stiche bilden.

Schwere Schäden erfordern chirurgische Eingriffe, einschließlich der Entfernung von Fremdkörpern, Ablagerungen, Nachfräsen des Schädels und mehr.

In der Zukunft wird auf medizinische Behandlung zurückgegriffen, durch die die grundlegenden Indikatoren wiederhergestellt und aufrechterhalten, die Gedanken des Patienten zurückkehren oder stabilisiert werden. Wenn es möglich ist, die akute Phase zu überqueren, wird die weitere Rehabilitation durchgeführt.

Die Dauer der Erholungsphase und ihr Erfolg hängen von der Schwere des Schadens und der Richtigkeit der gewählten Behandlung ab.

Rehabilitation

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus muss das Opfer einen Rehabilitationskurs durchlaufen, der Folgendes umfasst:

• Wiederherstellung der Fähigkeiten zur Selbstpflege;
• Beseitigung von Sprechstörungen;
• Wiederherstellung der motorischen Funktionen;
• Schmerzkorrektur;
• psychologische Anpassung an neue Lebensbedingungen.

Die Person sollte unter der Kontrolle eines Traumatologen und eines Neurologen stehen. Das Behandlungsprogramm ist in der Rehabilitation tätig.

Mögliche Komplikationen und Prognosen

Traumatische Hirnverletzungen können sehr ernste Folgen haben. Ein solcher Schaden gilt als das gefährlichste und bedrohlichste menschliche Leben. Diese Bedingung führt zur Entwicklung von Komplikationen, die sich nicht sofort, sondern nach einer bestimmten Zeit manifestieren können:

1. Kognitive Beeinträchtigung. Dies passiert auch bei kleineren Verletzungen. Der Patient leidet unter Verwirrung, Verlust der intellektuellen Fähigkeiten, Aufmerksamkeit und Gedächtnis. Mittlere und schwere Verletzungen führen zu Amnesie, Hör- und Sehstörungen, verminderter Leistungsfähigkeit.
2. Sprechstörungen und Schluckfähigkeiten. Dies tritt bei mittelschweren bis schweren Verletzungen auf. In schweren Fällen wird die Rede des Patienten nach einer Verletzung unartikuliert oder vollständig verloren.
3. Motilität und Bewegungsstörung. Moderate Verletzungen führen zu Anfällen, Lähmungen der Nackenmuskulatur. Schwere Verletzungen führen zu partiellen Lähmungen des Patienten, Sensibilitätsverlust, Paresen der Extremitäten und Störungen der Bewegungskoordination. Auch bei leichten Verletzungen stört der Kopfschmerz, der oft chronisch wird. Dies geschieht besonders häufig bei schweren und mittelschweren Verletzungen.
4. Die Verschlechterung des psychologischen Zustands. Schädel-Hirn-Verletzungen führen zu ähnlichen Folgen. Verstöße gibt es nicht nur im Zusammenhang mit Verletzungen. Die Verschlechterung der Körperfunktionen, teilweise oder vollständige Behinderung, verursacht eine starke Erfahrung beim Patienten, unter der er an Apathie, Reizbarkeit, Depression leidet.

Statistiken zufolge treten die meisten Verletzungen im häuslichen Umfeld auf. Dazu gehören Schläge und Kämpfe. Meistens wird der Kopf während eines Sturzes beschädigt. In 70% der Fälle werden die Opfer im Intoxikationsprozess ins Krankenhaus eingeliefert, was die Behandlung erheblich erschwert. Bei 15% der Personen, die in die medizinische Einrichtung eingewiesen wurden, werden schwere Kopfverletzungen festgestellt.

Wie die Prognose aussehen wird, hängt von vielen Faktoren ab. Dies wird durch die Schwere des Schadens, die Geschwindigkeit und die Genauigkeit der geleisteten Hilfe beeinflusst. Der Erfolg der Restauration hängt vom Alter des Patienten ab. Junge Opfer erholen sich eher und erhalten die Gehirnfunktion aufrecht.

Kapitel XI. Komplikationen bei traumatischen Hirnverletzungen

Die klinische Klassifizierung zeigt die folgenden Komplikationen bei Kopfverletzungen:

I. Traumatische Gehirnkomplikationen:

- posttraumatische Komplikationen der Weichteile des Kopfes (Wunden, subkutane Schleimhäute, Abszesse usw.).

- posttraumatische Thrombose der Nebenhöhlen und Venen;

- posttraumatische verzögerte zerebrale Durchblutungsstörungen;

- Posttraumatische Nekrose der Schädelknochen und weiche Haut des Kopfes.

Ii. Nicht kranielle Komplikationen:

3. Andere Komplikationen der inneren Organe und Körpersysteme:

- neurogenes Lungenödem;

- Lungenschmerzsyndrom bei Erwachsenen;

- akute Stressgeschwüre des Gastrointestinaltrakts;

- akuter Diabetes insipidus;

- immunologische Komplikationen usw.

Die häufigste und früheste Komplikation einer traumatischen Hirnverletzung ist die posttraumatische Meningitis.

Posttraumatische Meningitis

Die posttraumatische Meningitis ist primär und sekundär. Bei der primären Meningitis dringt die pathogene Flora zum Zeitpunkt der Verletzung sofort in die Meningen ein. Eine sekundäre Meningitis entwickelt sich aufgrund der Ausbreitung des Entzündungsprozesses aus der Zone der Enzephalitis, aus den geschädigten Nasennebenhöhlen, anderen Infektionsquellen auf dem hämatogenen Weg.

Die Entwicklung einer Meningitis in der akuten Periode des TBI kann am 1. - 2. oder 8. - 9. Tag beobachtet werden. Bei einer traumatischen Hirnverletzung vor dem Hintergrund einer Subarachnoidalblutung steigt der allgemeine schwere Zustand des Opfers auf Körpertemperatur auf Fieberzahlen an. Kopfschmerzen verstärken sich, Erbrechen tritt ein oder setzt sich fort, psychomotorische Erregung, Tachykardie, Hyperästhesie. Der Patient nimmt die charakteristische Position des "Hundes" im Bett ein. Meistens handelt es sich dabei um eine Zwangsposition auf der Seite, bei der die Beine zum Bauch geführt und der Kopf zurückgeschoben wird. Mantelsymptome sind ausgeprägt.

Neutrophile Leukozytose wird im Blut mit einer Verschiebung nach links und hohen ESR-Werten festgestellt. Flüssigkeit gesehen trüb, zeigte neutrophile Pleozytose, erhöhten Proteingehalt. Für den praktischen Arzt ist eine Einstufung der Meningitis in Abhängigkeit vom Zellgehalt in der Liquor cerebrospinalis nützlich.

- seröse Meningitis - Inhalt der Zellen 200 - 300 in 1 µl;

- seröse eitrige Meningitis - 400 - 600 Zellen in 1 µl;

- eitrige Meningitis - Die Anzahl der Zellen übersteigt 1000 in 1 μl.

Für die korrekte Interpretation der Daten von liquorologischen Studien ist es erforderlich, deren Rate zu kennen (Abb. 74).

Abb. 74. Normale Eigenschaften und Zusammensetzung der Liquor cerebrospinalis

Die Behandlung der posttraumatischen Meningitis ist komplex und umfasst folgende Hauptbereiche:

- Stimulierung des eigenen Körpers und Schaffung einer passiven Immunität;

Die Richtung ist die Einführung einer vernünftigen und adäquaten Antibiotikatherapie. Beachten Sie in diesem Fall unbedingt Folgendes:

1) Empfindlichkeit der pathogenen Mikroflora;

2) individuelle Toleranz des Patienten gegenüber dem ausgewählten Antibiotikum;

3) der mögliche Verabreichungsweg des Antibiotikums;

4) Pharmakodynamik, Pharmakokinetik eines spezifischen Antibiotikums zur angemessenen Auswahl der Multiplizität der Einführung und der Tagesdosis.

Die Praxis zeigt, dass der Arzt die Antibiotika-Therapie in den meisten Fällen nicht sofort zuordnen kann. Ein Antibiogramm kann in der Regel 2-3 Tage nach der Alkoholsammlung erhalten werden. Was ist in solchen Fällen zu tun? Einige Autoren empfehlen, mit der intramuskulären Verabreichung von Penicillin in großen Dosen (bis zu 30.000.000 Einheiten pro Tag) zu beginnen. Passender

Gesteinsspektrum, das eine bakterizide Wirkung auf die grampositive und die gramnegative Flora hat. Es sollte nicht sofort mit der Ernennung der Antibiotika-Reserve der Arzneimittel IV-V-Generation beginnen. Nachdem die Informationen über die Empfindlichkeit der Mikroflora erhalten wurden, sollten die am besten geeigneten Antibiotika verschrieben werden, jedoch wiederum in Kombination.

Obwohl in letzter Zeit in vielen Veröffentlichungen die offensichtlichen Vorteile der endolyumbalen Verabreichung von Antibiotika gegenüber intramuskulär und intravenös geleugnet wurden, betrachten wir immer noch tägliche Punktionen mit Flüssigkeitsausscheidung und Antibiotika als gerechtfertigt.

Während der Punktion werden etwa 10 ml Liquor entfernt (in Abwesenheit von Kontraindikationen) und eine Antibiotika-Lösung injiziert. Es ist wichtig, die Dosis des verabreichten Arzneimittels Endolyumbno einzuhalten (Tabelle 8).

Dosen von Antibiotika und Methoden zu ihrer Einführung (nach B. A. Samotokin, Yu. N. Podkolzin, 1980)

Auf der Stufe der fachkundigen Behandlung ist die intracarotide und intraventrikuläre Verabreichung von Antibiotika schwierig, aber man muss sich solcher Behandlungen bewusst sein.

Bei der komplexen Behandlung von Meningitis ist die Verwendung von Sulfamitteln (Biseptol usw.) obligatorisch. Bei längerer Anwendung von Antibiotika müssen Antimykotika (Nystatin, Levorin) eingesetzt werden.

Die Dehydratisierungstherapie unter Verwendung von Furosemid (Lasix), osmotischen Diuretika (hypertonischen Lösungen) und Oncodiuretika (Eingruppenplasma, Albumin) wird durch den Gehalt an CVP, ICP, Plasmaosmolarität gesteuert, bis der Flourendruck auf 100 bis 120 mm Wasser eingestellt ist. Art. Parallel dazu werden intravenöse Flüssigkeiten (Glukose, Reopolyglukin, Protein- und Fettpräparate, Vitamine) in einem Volumen von 2 bis 2,5 Litern mit einer positiven täglichen Diurese verabreicht.

Bei solchen Patienten ist die Immuntherapie ein wichtiger Bestandteil der Behandlung. Zur Schaffung einer passiven Immunität wird täglich für 7 Tage verabreicht. intramuskuläres Antistaphylokokken-Gammaglobulin für 6 - 8 Dosen, intravenös Antistaphylokokken-Plasma.

Bei der physiotherapeutischen Behandlung werden Kopf- und Blutwunden ultraviolett bestrahlt. Je nach Indikation werden extrakorporale Entgiftungsmethoden eingesetzt (Hämosorption, Plasmasorption, Plasmaaustausch).

Mit der Fähigkeit des Patienten zu essen - vollwertige, kalorienreiche Nahrung, bei Vorhoferkrankungen oder tiefer Unterdrückung des Bewusstseins - Rohrnahrung.

Nichtinfektiöse Komplikationen bei traumatischen Hirnverletzungen in der Akutphase

Nichtinfektiöse Komplikationen umfassen: äußere Blutung, Blutverlust, Schock, Bildung von Liquorfisteln mit Liquorfluss, Schwellungen und Schwellungen des Gehirns, ischämische Hirnstörungen, Nahtabweichung, akuter Gehirnprolaps. Nichtinfektiöse Komplikationen bei TBI treten bei etwa 7–9% der Opfer auf.

Die Lyse des Gefäß-Thrombus, der arteriellen Gefäße in einer Wunde, kann zu Blutungen sowohl äußerlich als auch intrakranial führen, wobei intrakranielle Hämatome gebildet werden. Gleichzeitig ist die Wunde mit Blut getränkt, hypochrome Anämie. Infolge eines Anstiegs des intrakranialen Drucks treten Anzeichen einer Kompression und Verschiebung des Gehirns auf.

Äußere Blutung wird durch Ligation, Koagulation der Blutgefäße gestoppt. Intrakranielle Hämatome werden entfernt, eine gründliche Hämostase wird durchgeführt, das Flutungssystem wird aktiviert. Die Operation ist sparsam, jedoch radikal im Volumen.

Schocks mit einer isolierten traumatischen Hirnverletzung sind selten. Mehrere Wunden am Kopf, begleitet von Blutungen, können jedoch einen Schock verursachen. Es sei darauf hingewiesen, dass der Blutverlust eine wesentliche Rolle beim Auftreten eines Schocks spielt.

Anzeichen für einen Schock bei TBI sind seine Manifestation vor dem Hintergrund einer Bewusstseinsstörung: Der Druck kann normale, relative Tachykardie sein. Bei Patienten werden eine Abnahme des Pulsdrucks, eine Verlängerung der "blassen Fleck" -Zeit, Oligurie, eine Abnahme der BCC, CVP bestimmt.

Bei der Entfernung von Patienten mit TBI vom Schock werden hypertonische Salzlösungen in Kombination mit Dextran verwendet, Blutverlust und BCC werden ersetzt. In diesem Fall erfolgt die Ernennung von Dehydratisierungsmitteln.

Prävention und Behandlung von frühen Komplikationen bei traumatischen Hirnverletzungen

Komplikationen während einer Kopfverletzung verschlimmern den Verlauf des Wundprozesses erheblich und beeinflussen den Zeitpunkt und das Ergebnis der Behandlung der Opfer. Um frühzeitige Komplikationen im Gehirn und seinen Membranen zu verhindern und zu lindern, werden verschiedene Behandlungsmethoden eingesetzt.

Das Problem der primären chirurgischen Behandlung von Verletzungen des offenen Kopfes reduziert sich in der Regel auf die Lösung der Hauptprobleme: Indikationen, Zeitpunkt, Technik und Ort der primären Operation (Kraniotomie), die den nachfolgenden Verlauf des Wundprozesses bestimmen und den Patienten erholen. Unter Friedensbedingungen müssen die Opfer in Krankenhäuser transportiert werden, die über gute chirurgische und anästhesiologische Dienstleistungen und Intensivpflege verfügen. In Abwesenheit eines Neurochirurgen in einem Krankenhaus muss er angerufen werden.

Unangemessen erhöhte chirurgische Aktivität von Chirurgen aus Distrikt- und Stadtkliniken, wenn keine angemessenen Bedingungen in ihnen vorhanden sind, ausreichende Röntgenausrüstung, Ausrüstung mit geeigneten Instrumenten, die Möglichkeit eines langfristigen Krankenhausaufenthaltes und Beobachtung von Spezialisten führt zu einem hohen Prozentsatz an frühen Komplikationen nach primären chirurgischen Eingriffen auf den Stufen der qualifizierten Versorgung.

Was tun mit den Patienten, bei denen die Wunde eitert, bei denen eine Durchbruchsinfektion vorliegt? Ob Sie versuchen, den eitrigen Prozess zu stoppen oder die Schädelwunde trotz der Infektion in der Wunde zu behandeln, um die Quelle des Eiters zu beseitigen? Zu diesem Zweck wird das ständige Waschen der Hirnwunde mit Hilfe verschiedener Tidensysteme von PVC-Schläuchen sowohl für präventive als auch für therapeutische Zwecke verwendet. Doppelte PVC-Schläuche haben eine gute Wirkung, ohne ein Vakuum zu erzeugen. Eine davon verwendet ein Einwegsystem für Bluttransfusionen, um eine Gehirnwunde zu waschen, die andere entfernt Blutgerinnsel von der Wunde, Detritus usw. führt zu einer schnellen Reinigung des Wundkanals und einem glatteren postoperativen Verlauf.

Wundwaschsysteme erfüllen die Funktion der Wundreinigung und können ICP steuern. Wenn es erforderlich ist, einen erhöhten Druck in der Wunde zu erzeugen (Entlastung des Gehirns, Blutungsgefahr), steigt das "Knie" für den Rückfluss 20 bis 30 cm über das Kopfende des Bettes. Diese Technik wird durch das Vorhandensein einer konstanten bestimmten Menge an Lösung in der Wundhöhle erreicht. Durch das allmähliche Absenken der Schläuche sinkt der Flüssigkeitsdruck in der Wunde. Bei Patienten mit erhöhtem ICP wird das „Knie“ zum Waschen auf Kopfhöhe eingestellt, falls nötig, 5–10 cm höher oder niedriger.

Die Menge der gegossenen und gegossenen Waschungen sollte gleich sein. Waschlösungen (Kochsalzlösung, Furatsilin, Antibiotika usw.) müssen zu geschlossenen Systemen geleitet werden. Es ist ratsam, die Schläuche nicht durch eine Wunde, sondern durch Gegenstücke zu entleeren. Dies verhindert eine Infektion der Wunden durch die Schläuche. Die Perfusion wird mit einer Geschwindigkeit von 4 - 6 ml / min durchgeführt.

Darüber hinaus werden Antibiotika intramuskulär, intravenös verabreicht, Endolyumbno in hohen Dosierungen. Es ist ratsam, Breitspektrum-Antibiotika zu verwenden sowie die Empfindlichkeit der Mikroflora zu bestimmen. Bei der lokalen Behandlung von eitrigen Wunden wird ein Verband mit Sorbentien (Granulat- oder Faserkohle, Algipore, Colamong) und proteolytischen Enzymen verwendet, um die Wunde physikalisch zu reinigen.

Aufgrund ihrer hervorragenden hygroskopischen Eigenschaften leiten diese Medikamente die Wunde gut ab und helfen bei der Reinigung. In Kombination mit proteolytischen Enzymen und Antibiotika unterdrücken sie die Mikroflora der Wunde, fördern die Freisetzung aus nekrotischen Massen, Blutgerinnseln und Gehirndetritus. Besonders gezeigt wird die Verwendung solcher Verbände für eitrige Wunden.

Liquorrhoe Laut der Literatur liegt die Häufigkeit der traumatischen Liquorrhoe zwischen 5 und 10%. Die Bildung einer Fistel, die die Schädelhöhle mit der äußeren Umgebung in Verbindung bringt, stellt eine Gefahr für eitrig-septische Komplikationen dar. Am häufigsten tritt Liquorrhoe bei Frakturen der Schädelbasis im Bereich der Siebbeinplatte, Stirnhöhlen, Orbits, Pyramiden der Schläfenbeinknochen auf, begleitet von einer Verletzung der Integrität des TMT. Liquorrhoe kann offen und verdeckt sein. Bei offensichtlicher Liquorrhoe stellt der Patient oder Arzt fest, dass eine klare Flüssigkeit aus den äußeren Gehörgängen oder den Nasengängen freigesetzt wird. Für die Differentialdiagnose zwischen normaler Schnupfen und Liquorrhoe wird ein "Taschentuch" -Test verwendet. Nach dem Trocknen bleibt das mit Liquor cerebrospinalis befeuchtete Gewebe weich und die im Austrag getränkte Nasenschleimhaut wird hart.

In der Diagnose der Nasennebenhöhlen - und Ohr - Cerebrospinalflüssigkeit wurde die Fistel mit Rhino - und Otoskopie untersucht. Somit ist eine visuelle Diagnose der Lokalisation von äußeren Fisteln möglich. Zur Überprüfung der inneren Fisteln werden Kraniographie, Tomographie, Pneumocysternographie, Ventrikulographie verwendet. Dies ist jedoch die Menge von spezialisierten Krankenhäusern. In der akuten Phase, im Stadium der CRH, ist die Behandlung der Liquorrhoe konservativ. Es besteht darin, die Flüssigkeit und das Salz zu begrenzen, dem Kopf des Patienten eine erhöhte Position zu verleihen, Dehydrierung zu erreichen, lumbale Punktionen mit der Einleitung von 10 - 20 ml Luft und dem unverzichtbaren Einsatz von Antibiotika zu entlasten.

Langzeit-Liquorrhoe-Behandlung ist chirurgisch.