LANGFRISTIGE FOLGEN DER KRANISCHEN VERLETZUNG

Die Langzeitfolgen traumatischer Hirnverletzungen treten auf, wenn nach einer Verletzung keine vollständige Genesung erfolgt. Dies hängt von vielen Faktoren ab: der Schwere der Verletzung, dem Alter des Patienten zu diesem Zeitpunkt, seinem Gesundheitszustand und seinen Merkmalen

Art, Wirksamkeit der Behandlung und die Auswirkung zusätzlicher Faktoren, wie etwa der Algoqualisierung.

Traumatische Enzephalopathie ist die häufigste Form von psychischen Störungen während der Langzeitfolgen von Hirnverletzungen. Dafür gibt es mehrere Möglichkeiten.

Traumatische Asthenie (Cerebrastekia)

ausgedrückt hauptsächlich in Reizbarkeit und Erschöpfung. Die Patienten werden kurzlebig, temperamentvoll, ungeduldig, kompromisslos, schlecht gelaunt, geraten leicht in Konflikt und bereuen dann ihre Taten. Gleichzeitig zeichnen sich die Patienten durch Müdigkeit, Unentschlossenheit und Unglaube gegenüber ihren eigenen Stärken und Fähigkeiten aus. Die Patienten klagen über Ablenkung, Vergesslichkeit, Konzentrationsunfähigkeit, Schlafstörungen sowie Kopfschmerzen, Schwindel, verschlimmert durch schlechtes Wetter und Änderungen des Luftdrucks.

Traumatische Apathie äußert sich in einer Kombination aus erhöhter Erschöpfung mit Lethargie, Lethargie und verminderter Aktivität. Die Interessen sind auf einen engen Kreis von Bedenken hinsichtlich ihrer eigenen Gesundheit und der notwendigen Existenzbedingungen beschränkt. Der Speicher ist normalerweise kaputt.

Eine traumatische Enzephalopathie mit Psychopathisierung tritt häufiger bei Personen mit pathologischen Merkmalen in der Prämorbna (vor der Krankheit) auf und äußert sich in hysterischen Verhaltensformen und explosiven (explosiven) Reaktionen. Bei Patienten mit hysterischen Persönlichkeitsmerkmalen, demonstrativem Verhalten, Egoismus und Egoismus werden schnelle emotionale Reaktionen zum Ausdruck gebracht. -Der Patient glaubt, dass das Leben in der CMF und das Verhalten von Angehörigen nur auf ihn gerichtet sein sollte, um ihn behandeln und pflegen zu können, ist es notwendig, alle seine Anforderungen zu erfüllen und jegliche Laune zu erfüllen. Personen mit überwiegend erregbaren Charaktereigenschaften sind gekennzeichnet durch Unhöflichkeit, Konflikt, Ärger, Aggressivität und Impulse. Solche Patienten neigen zum Missbrauch von Alkohol, Drogen, in einem Zustand der Vergiftungskämpfe, Pogromen, und können dann die Tat nicht im Gedächtnis reproduzieren.

Zyklothymia-ähnliche Erkrankungen werden entweder mit Asthenie oder psychopathisch-ähnlichen Erkrankungen kombiniert und sind durch Stimmungsschwankungen in Form von nicht ausgeprägter Depression und Manie (Subdepression und Hypomanie) gekennzeichnet. Eine schlechte Stimmung geht in der Regel mit Tränen, Selbstmitleid, Angst vor seiner eigenen Gesundheit und einem hartnäckigen Wunsch nach Heilung einher. Erhöhte Einstellungen zeichnen sich durch Begeisterung aus, Zuneigung mit Neigung zu Schwachsinn. Manchmal gibt es überbewertete Ideen zur Neubewertung der eigenen Persönlichkeit und die Tendenz, Beschwerden an verschiedene Instanzen zu schreiben.

Traumatische Epilepsie tritt meist mehrere Jahre nach der Verletzung auf. Es gibt große und kleine Anfälle, Absansie, Dämmerung, Stimmungsstörungen in Form von Dysphorie. Bei einem langen Krankheitsverlauf bilden sich epileptische Persönlichkeitsveränderungen (siehe „Epilepsie“).

Traumatische Psychosen in der Periode der Langzeitfolgen von traumatischen Hirnverletzungen sind oft eine Fortsetzung der akuten traumatischen Psychose.

Affektive Psychose manifestiert sich in Form periodisch auftretender Depressionen und Manien (Dauer 1-3 Monate). Manische Episoden treten häufiger depressiv auf und treten vorwiegend bei Frauen auf. Depressionen werden begleitet von Tränen-1- oder dunkel-wütender Stimmung, vegetativ-vaskulären Paroxysmen und hypochondrischer Fixierung auf die Gesundheit, Depressionen mit Angstzuständen und Angstzuständen werden oft mit dunklerem Bewusstsein (leichte Betäubung, delirante Phänomene) kombiniert. Wenn Depressionen häufig ein mentales Trauma vorausgeht, wird der manische Zustand durch Alkoholkonsum ausgelöst. Befriedigte Stimmung setzt entweder Euphorie und Selbstgefälligkeit oder Aufregung mit Wut oder Dummheit mit unterdrückter Demenz und kindlichem Verhalten voraus.

Die halluzinatorisch-wahnhafte Psychose tritt nach 40 Jahren, viele Jahre nach der Verletzung, häufiger bei Männern auf. Sein Beginn wird normalerweise durch eine Operation ausgelöst, die große Mengen Alkohol einnimmt. Es entwickelt sich scharf, beginnt mit Betäubung, und dann sind die Täuschungen des Gehörs ("Stimmen") und Täuschungen die führenden. Akute Psychosen werden normalerweise chronisch.

Die Paranoia-Psychose wird im Gegensatz zu der vorherigen über viele Jahre hinweg allmählich gebildet und äußert sich in einer wahnhaften Interpretation der Umstände der Verletzung und der nachfolgenden Ereignisse. Vergiftungsideen, Verfolgung können sich entwickeln. Eine Reihe von Menschen, vor allem diejenigen, die Alkohol missbrauchen, neigen zu Eifersucht. Chronisch

(kontinuierlich oder mit häufigen Verschlimmerungen).

Traumatische Demenz tritt bei etwa 5% der Personen auf, die eine Kopfverletzung erlitten haben. Häufiger als Folge von schweren Verletzungen des offenen Kopfes mit Schäden an den Stirn- und Schläfenlappen. Verletzungen in der Kindheit und im späteren Alter verursachen ausgeprägtere Intelligenzdefekte. Die Entwicklung einer Demenz wird durch wiederholte Verletzungen, häufige Psychosen, Gefäßverletzungen des Gehirns und Alkoholmissbrauch gefördert. Die wichtigsten Anzeichen einer Demenz sind Gedächtnisstörungen, Verlust von Interessen und Aktivitäten, Enthemmung von Impulsen, mangelnde kritische Beurteilung des eigenen Zustands, Intrusivität und Unverständnis der Situation, Überschätzung der eigenen Fähigkeiten,

Behandlung In der Akutphase werden traumatische Erkrankungen von Neurochirurgen, Neuropathologen, Otolaryngologen und Augenärzten behandelt, je nach Art und Schwere der Verletzung. Psychiater stören den Behandlungsprozess bei psychischen Störungen sowohl in der Akutphase als auch im Stadium der Fernfolgen. Die Therapie wird umfassend verschrieben, wobei der Zustand und mögliche Komplikationen berücksichtigt werden. In der akuten Verletzungsphase erfordert Bettruhe, gute Ernährung und Pflege. Zur Verringerung des intrakraniellen Drucks werden Diuretika verschrieben (Lasix, Harnstoff, Mannit), Magnesiumsulfat wird intravenös verabreicht (Kurbehandlung), bei Bedarf wird eine Lumbalpunktion durchgeführt (in der Lendengegend), und Liquor wird entfernt. Es wird empfohlen, alternative Stoffwechselmedikamente (Cerebrolysin, Nootropov) sowie Mittel zur Verbesserung der Durchblutung (Trental, Stugeron, Cavinton) zu verwenden. Bei ausgeprägten vegetativ-vaskulären Erkrankungen werden Beruhigungsmittel (Seduxen, Phenaze-Pam), Pirroxan und kleine Dosen von Neuroleptika (Tercarazin) verwendet. Bei starker Erregung werden Antipsychotika in Form intramuskulärer Injektionen (Chlorpromazin, Tizercin) angewendet. Bei Halluzinationen und Wahnvorstellungen werden Haloperidol, Triftazin usw. verwendet. Bei Anfällen und anderen epileptischen Erkrankungen sind Antikonvulsiva erforderlich (Phenobarbital, Finlepsin, Benzonal usw.). Parallel zu den medikamentösen Methoden der Beeinflussung werden Physiotherapie, Akupunktur und verschiedene Methoden der Psychotherapie verschrieben. Bei schweren Verletzungen und einer langen Erholungsphase sind sorgfältige Arbeiten zur Rehabilitation und zur beruflichen Rehabilitation erforderlich.

Prävention psychischer Störungen bei traumatischen Hirnverletzungen ist zu

seine frühzeitige und korrekte Diagnose, zeitnahe und adäquate Behandlung akuter Ereignisse sowie möglicher Konsequenzen und Komplikationen.

Langzeiteffekte zhmt

Traumatische Enzephalopathie ist die häufigste Form von psychischen Störungen während der Langzeitfolgen von Hirnverletzungen. Dafür gibt es mehrere Möglichkeiten.

Traumatische Asthenie (Cerebrostia) äußert sich hauptsächlich in Reizbarkeit und Erschöpfung. Die Patienten werden kurzlebig, gelassen, ungeduldig, kompromisslos, mürrisch. Leicht in Konflikt geraten, dann ihre Taten bereuen. Gleichzeitig zeichnen sich die Patienten durch Müdigkeit, Unentschlossenheit und Unglaube gegenüber ihren eigenen Stärken und Fähigkeiten aus. Die Patienten klagen über Verwirrung, Vergesslichkeit, Konzentrationsunfähigkeit, Schlafstörungen sowie Kopfschmerzen, Schwindel, wetterbedingt, Luftdruckschwankungen.

Traumatische Apathie äußert sich in einer Kombination aus erhöhter Erschöpfung mit Lethargie, Lethargie und verminderter Aktivität. Die Interessen sind auf einen engen Kreis von Bedenken hinsichtlich ihrer eigenen Gesundheit und der notwendigen Existenzbedingungen beschränkt. Der Speicher ist normalerweise kaputt. Manische Anfälle sind häufiger depressiv und treten vorwiegend bei Frauen auf.

Depressionen werden begleitet von Tränen oder einer düster-bösen Stimmung. Depressionen mit Angstzuständen und Angstzuständen werden oft mit einem dunklen Geist (leicht betäubende, delirante Phänomene) kombiniert. Wenn Depressionen häufig ein mentales Trauma vorausgeht, wird der manische Zustand durch Alkoholkonsum ausgelöst.

Freudige Stimmung nimmt dann die Form von Euphorie und Selbstgefälligkeit an, dann Aufregung vor Wut, dann Dummheit mit Scheindemenz und kindlichem Verhalten. In schweren Fällen von Psychose kommt es zu Verwirrungen wie Dämmerung oder Amentivum, was die Prognose weniger günstig macht. Die Anfälle von Psychosen sind in ihrem klinischen Bild normalerweise ähnlich wie bei anderen paroxysmalen Erkrankungen und neigen zu Rezidiven.

Die halluzinatorisch-wahnhafte Psychose tritt nach 40 Jahren, viele Jahre nach der Verletzung, häufiger bei Männern auf. Sein Beginn wird normalerweise durch eine Operation ausgelöst, die große Mengen Alkohol einnimmt. Die Entwicklung der Akut beginnt mit der Betäubung, und dann sind die Täuschungen des Gehörs ("Stimmen") und der Wahnvorstellungen die führenden. Akute Psychosen werden normalerweise chronisch.

Die paranoide Psychose wird im Gegensatz zu der vorherigen über viele Jahre hinweg allmählich gebildet und äußert sich in einer wahnhaften Interpretation der Umstände der Verletzung und der nachfolgenden Ereignisse. Vergiftungsideen, Verfolgung können sich entwickeln. Eine Reihe von Menschen, vor allem diejenigen, die Alkohol missbrauchen, neigen zu Eifersucht. Bei chronischen (kontinuierliche oder häufige Verschlimmerungen).

Traumatische Demenz tritt bei etwa 5% der Personen auf, die eine Kopfverletzung erlitten haben. Häufiger als Folge von schweren Verletzungen des offenen Kopfes mit Schäden an den Stirn- und Schläfenlappen. Verletzungen in der Kindheit und im späteren Alter verursachen ausgeprägtere Intelligenzdefekte.

Tragen Sie zur Ausbreitung von Demenz bei, wiederholten Verletzungen, häufigen Psychosen, Gefäßverletzungen des Gehirns, Alkoholmissbrauch. Die wichtigsten Anzeichen einer Demenz sind Gedächtnisstörungen, Verlust von Interessen und Aktivitäten, Enthemmung von Impulsen, mangelnde kritische Beurteilung des eigenen Zustands, Eindringen und Unverständnis der Situation, Überschätzung der eigenen Fähigkeiten.

Prognose für traumatische Hirnverletzung

Gehirnerschütterung ist eine vorwiegend reversible klinische Form einer traumatischen Hirnverletzung. Daher ist in mehr als 90% der Fälle von Gehirnerschütterungen das Ergebnis der Erkrankung die Genesung des Opfers bei voller Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit. Bei einigen Patienten werden nach einer akuten Gehirnerschütterungsphase eine oder andere Manifestationen des postkommotionalen Syndroms festgestellt: Beeinträchtigung der kognitiven Funktionen, der Stimmung, des körperlichen Wohlbefindens und des Verhaltens. In 5-12 Monaten nach einer traumatischen Hirnverletzung verschwinden diese Symptome oder werden deutlich gelindert.

Die prognostische Beurteilung bei schweren traumatischen Hirnverletzungen wird mit der Glasgow Outcome Scale durchgeführt. Ein Rückgang der Gesamtpunktzahl auf der Glasgow-Skala erhöht die Wahrscheinlichkeit eines nachteiligen Verlaufs der Krankheit. Bei der Analyse der prognostischen Bedeutung des Altersfaktors können wir daraus schließen, dass er sowohl auf die Behinderung als auch auf die Mortalität einen signifikanten Einfluss hat. Die Kombination von Hypoxie und Hypertonie ist ein ungünstiger prognostischer Faktor.

Die Informationen in diesem Abschnitt sind für medizinische und pharmazeutische Fachkräfte bestimmt und sollten nicht zur Selbstmedikation verwendet werden. Die Informationen dienen der Einarbeitung und können nicht als offiziell angesehen werden.

Langzeitfolgen einer traumatischen Hirnverletzung (TBI)

Traumatische Hirnverletzungen sind eine der häufigsten Ursachen für organische Hirnschäden. Es ist üblich, bei der Entwicklung psychischer Störungen nach einer traumatischen Hirnverletzung mehrere Stufen zu unterscheiden:
• initial. Hält bis zu drei Tagen an und ist durch sogenannte "zerebrale" Symptome gekennzeichnet. Es gibt Bewusstseinsverlust in verschiedenen Tiefen und Dauern.
• Betäubungsphase. Durch Stupefunktionen gekennzeichnet, die manchmal an Vergiftung, Delirium und psychotische Störungen erinnern;
• spät Es zeichnet sich durch einen instabilen Zustand aus, der durch jede Infektion erschwert werden kann.
• Residuum (Stadium der Fernfolgen). In diesem Stadium bleiben bei einem unerwünschten Ergebnis des TBI individuelle psychische Störungen erhalten.

V.M. Bleicher identifiziert die folgenden Optionen für psychische Störungen bei den Langzeitfolgen einer traumatischen Hirnverletzung:
• Asthenie, die sich in oberflächlichen Urteilen in einem Rückgang der Produktivität am Ende der Arbeit äußerte. Asthenisches Syndrom - das Hauptsyndrom für alle Zeiträume einer traumatischen Hirnverletzung;
• lokale Symptome;
• progressive Demenz (3-5% der Patienten);
• intellektuell-innerstaatlicher Rückgang ohne Demenz;
• ausgeprägte charakteristische Veränderungen mit einem leichten oder mäßigen intellektuell-nationalen Rückgang. Persönlichkeitsstörungen sind höchstwahrscheinlich mit einer Schädigung des Frontalkortex und des limbischen Systems verbunden. Inertheit oder Impulsivität, schlechte Kontrolle des Ärgers, unzureichendes Selbstwertgefühl, Depression werden festgestellt;
• Verringerung der Eigeninitiative und Willkürlichkeit des Verhaltens bis zur vollständigen Wartung.

In tab. 2.1 zeigt Optionen für unterschiedliche Ergebnisse einer traumatischen Hirnverletzung auf, wobei sowohl deren klinische Manifestationen (klinisches Syndrom) als auch die sozialen Folgen berücksichtigt werden.

Tabelle 2.1
Psychiatrische und soziale Folgen einer traumatischen Hirnverletzung (nach Tiganov)

Welche Konsequenzen können nach einer Schädel-Hirn-Verletzung haben?

Eine der häufigsten Verletzungen bei Menschen ist eine Kopfverletzung, deren Folgen manchmal sehr schwerwiegend sind. Basierend auf statistischen Daten überholen Kopfverletzungen im Laufe des Lebens jede zweite Person. Diese Art von Schaden gilt als am gefährlichsten, da die Folgen nicht sofort, sondern nach einiger Zeit auftreten. Hirnschäden können einen bleibenden Eindruck im Leben einer Person hinterlassen.

Schädigungen der Schädelknochen oder der Weichteile des Kopfes (Hirngewebe, Blutgefäße, Hirnmembran) werden als Kopfverletzung bezeichnet. Sie klassifizieren das TBI als offen und geschlossen und unterteilen es in drei Schweregrade. Die Folgen einer Kopfverletzung können je nach Schwere des Schadens unterschiedlich sein. Um sie zu vermeiden oder im Falle einer schweren Verletzung die Arbeitsfähigkeit zu erhalten, ist ein professioneller Eingriff von Ärzten wie einem Chirurgen, einem Trauma-Spezialisten oder einem Neuropathologen erforderlich.

Offene und geschlossene Kopfverletzung

Bei einer offenen traumatischen Hirnverletzung werden Hautläsionen beobachtet. Durch die Wunde können Knochen des Schädels oder tiefere Weichteile des Gehirns sichtbar werden. Wenn der Schaden die Auskleidung des Gehirns durchdringt, spricht man von einem Trauma. Bei einer offenen Kopfverletzung wird die Situation durch das hohe Risiko des Eindringens von Mikroben in die Wunde verkompliziert, was zu Infektionen und Eiter führen kann.

Bei geschlossenen Kopfverletzungen kann die Haut beschädigt werden (Kratzer, Abrieb), aber tiefer liegendes Gewebe bleibt erhalten. Die Integrität der Gehirnmembran bleibt ebenfalls erhalten. Die Folgen einer geschlossenen Kopfverletzung können sich nicht sofort manifestieren, es treten nach einiger Zeit Langzeiteffekte auf.

Geschlossene und offene Kopfverletzungen können in folgende Arten unterteilt werden:

• Schütteln Schäden, die keine bedeutenden Verletzungen im Gehirn verursachen. Alle Symptome der Gehirnerschütterung können für einen bestimmten Zeitraum (mehrere Tage) beobachtet werden, wonach sie vollständig verschwinden. Wenn die Symptome über einen längeren Zeitraum bestehen bleiben, deutet dies auf ein schwereres Ausmaß an Kopfverletzungen hin.
• Kompression Entwickelte Hämatome oder das Vorhandensein von Luft im Schädel können Druck auf das Gehirn ausüben, seltener kann es durch einen Fremdkörper verursacht werden.
• Gehirnquellung Dieser Schaden kann mäßig bis schwer sein.
• Axonschaden diffus machen.
• Subarachnoidalblutung.

Die Kombination dieser Verletzungen kann unterschiedlich sein, zum Beispiel ein Bluterguss und ein Quetschen oder eine Blutung mit einem Bluterguss. Häufig kommt es zu Blutungen mit Bluterguss und Kompression des Gehirns mit Hämatomen.

Die Schwere der TBI

Für manche Menschen können die Folgen einer traumatischen Hirnverletzung häufige Kopfschmerzen sein, während andere bis zu einer vollständigen Behinderung als viel schwieriger erweisen können. Dies wird durch bestimmte Faktoren beeinflusst:

1. Schweregrad Je schwerer die Verletzung und je tiefer das Eindringen, desto schwieriger ist die Genesung des Patienten.
2. Ärztliche Hilfe Je schneller die verletzte Person mit qualifizierender medizinischer Versorgung versorgt wird, desto größer sind die Chancen für eine erfolgreiche Genesung mit minimalen Folgen oder deren Fehlen.
3. Das Alter des Opfers. Je älter eine Person ist, desto schwieriger ist es, mit einer solchen Verletzung fertig zu werden.

Der Schweregrad der TBI ist gekennzeichnet durch: leicht, mittel, schwer. Basierend auf den statistischen Studien bei Menschen unter 20 Jahren ergeben sich nach einer leichten Kopfverletzung keine Folgen. In Fällen, in denen das Opfer über 60 Jahre alt ist und die Schwere der Kopfverletzung schwerwiegend ist, beträgt die Todeswahrscheinlichkeit 80%. Wenn Sie in kürzester Zeit keine ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen, können Komplikationen bei traumatischen Hirnverletzungen nicht vermieden werden.

Mildes TBI

Eine leichte Schädigung des Schädels kann nicht einmal Folgen haben, oder sie wird kaum wahrnehmbar sein und schnell vorübergehen. Häufig verliert eine Person nach einer Gehirnerschütterung oder bei einer leichten Verletzung für einige Zeit das Bewusstsein und manchmal auch das Gedächtnis. Die Folgen einer milden TBI sind vollständig reversibel und dauern kurze Zeit an:

• Kopfschmerzen;
• Schwindel;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Schlafstörung;
• Reizbarkeit;
• schnelle Müdigkeit

Nach einer leichten traumatischen Gehirnverletzung beginnt die Person zwei Wochen nach der Behandlung wieder buchstäblich ein normales Leben zu führen. In Fällen, in denen Kopfverletzungen wiederholt auftreten, können Kopfschmerzen und Gedächtnisstörungen während einer Lebenszeit bei einer Person auftreten, die Arbeitsfähigkeit jedoch nicht beeinträchtigen.

TBI mäßig

Kopfverletzungen mäßiger Schwere - dies ist eine starke Verletzung, Schädigung des Gehirns, eine Schädelfraktur. Sie sind ernster und können das Wohlbefinden einer Person stark beeinträchtigen:

• Sprechstörungen;
• teilweiser Sehverlust;
• Paroxysmen der Extremitäten;
• psychische Störung;
• Gedächtnisverlust;
• Störungen des Herzrhythmus.

Die Erholung von solchen Schäden dauert ein bis zwei Monate. Manchmal dauert es mehr.

Schwere TBI

Nach einer schweren Kopfverletzung (schwere Hirnquellung, offene Schädelfraktur) kann es sehr schwerwiegende Folgen geben, die das Leben des Opfers vollständig verändern oder sogar tödlich sein können. Oft befinden sich Menschen im Koma, nachdem sie eine schwere traumatische Hirnverletzung erlitten haben.

Selbst in Fällen, in denen eine Person ein sinnvolles Leben führt, kann mit Hilfe einer medizinischen Intervention keine vollständige Genesung von dieser Verletzung erzielt werden. Schwere TBI kann sehr bedeutende Komplikationen und Folgen haben:

• Gedächtnislücken;
• Verlust der Sehkraft;
• Hör- und Sprachverlust
• Atemwegserkrankungen;
• Versagen des Herzschlags;
• Gefühlsverlust;
• häufige Anfälle von Paroxysmus;
• epileptische Anfälle.

All dies kann sich nicht sofort manifestieren, oft gibt es Jahre nach dem Vorfall langfristige Konsequenzen, nach denen sie während seines gesamten Lebens menschliche Gefährten bleiben. Auch schwere traumatische Hirnverletzungen können zu schwerwiegenden Folgen führen:

1. Teilbehinderung. Dies können psychische oder neurologische pathologische Störungen sein, bei denen eine Person ihre Arbeitsfähigkeit verliert, sich aber trotzdem um sich selbst kümmern kann.
2. Totale Behinderung Das Opfer braucht ständige Fürsorge, da er alleine nichts tun kann.
3. Coma. Die Tiefe eines Komas kann unterschiedlich sein und dauert sehr lange. Zur gleichen Zeit funktioniert der Körper weiter, alle Organe bleiben involviert, aber die Person selbst reagiert nicht auf das, was um sie herum geschieht.
4. Fatal

Schwere Kopfverletzungen hinterlassen einen spürbaren Einfluss auf das Leben. Menschen, die einen solchen Schaden erlebt haben, ändern ihren Charakter oft, es gibt unkontrollierte Angriffe der Aggression.

Symptome von TBI

Die Symptome einer traumatischen Hirnverletzung treten normalerweise unmittelbar nach dem Vorfall auf, können jedoch in einigen Fällen einige Zeit dauern. Unabhängig von der Schwere einer Kopfverletzung werden diese TBI-Symptome bestimmt:

• Verlust des Bewusstseins Eine Person kann fast unmittelbar nach dem Vorfall bewusstlos sein. Die Dauer des Bewusstseinsverlusts hängt von der Schwere der Verletzung ab. Bei einer milden CCT beträgt dieser Zeitraum bis zu 5 Minuten oder ohne Bewusstseinsverlust. Im Falle eines mäßigen Grades von 5 bis 15 Minuten und schweren von 15 Minuten bis 6 oder mehr Stunden.
• Kopfschmerz und Schwindel. Nachdem das Opfer das Bewusstsein wiedererlangt hat, kann es zu schweren Kopfschmerzen kommen.
• Übelkeit und Erbrechen. Gleich nachdem die Person zu sich kommt, äußert sich ausgeprägte Übelkeit, die häufig von Erbrechen begleitet wird.
• Sichtbare Verletzungen. In einigen Fällen können Blutungen, Schäden an Weichteilen und Schädelbruchstücken am Kopf beobachtet werden.
• Hämatom Bei geschlossener CCT kommt es im Weichgewebe zu Blutungen und es bilden sich Hämatome um die Augen oder hinter dem Ohr.
• Fluss von Lauge. Bei einem Bruch der Schädelbasis kommt es zu Defekten in den Schädelknochen, und die harte Schale des Gehirns ist zerrissen. Diese Zustände werden begleitet von Flüssigkeitsverlust, der die Ernährung und den Stoffwechsel im Gehirn fördert.
• Anfälle von Angriffen. Bei solchen Schäden sind Paroxysmenangriffe möglich. Die Muskeln der Arme und Beine beginnen unwillkürlich zusammenzuziehen. Dies kann mit Bewusstseinsverlust und Wasserlassen einhergehen.
• Amnesia. Manifestiert nach dem Vorfall. Meistens erinnert sich eine Person nicht an eine bestimmte Zeit vor einer Verletzung und an einen Moment ihres Eintreffens, manchmal kann es sich jedoch auch um eine Zeitspanne nach Erhalt einer TBI handeln.

Die Folgen nach dem TBI für jede Person sind völlig individuell. Die Folgen einer traumatischen Hirnverletzung können vermieden werden, oder bei schweren Behinderungen, wenn unmittelbar nach der Entdeckung der ersten Symptome die qualifizierte Hilfe des medizinischen Personals in Anspruch genommen wird.

Diagnose und Behandlung von TBI

Menschen mit traumatischen Hirnverletzungen werden unabhängig von der Schwere der Verletzung im Krankenhaus hospitalisiert. Der Patient wird einer vollständigen Untersuchung unterzogen, eine Röntgenaufnahme der Schädelknochen wird durchgeführt und ein CT-Scan des Gehirns wird durchgeführt. Danach bestimmt der Arzt die genaue Diagnose, und es werden spezielle medizinische Maßnahmen festgelegt.

Die Behandlung nach einer traumatischen Hirnverletzung ist eine symptomatische Erleichterung. Bei Kopfschmerzen werden Analgetika verschrieben. Liegen schwere autonome Dysfunktionen vor, werden dem Patienten Beta-Blocker und das Bellatamininal gutgeschrieben. Eine vaskuläre und metabolische Therapie kann ebenfalls verordnet werden, um die Erholungsphase der gestörten Gehirnfunktion zu beschleunigen. Eine Woche nach der Verletzung wird eine vasotrope und zerebrotrope Therapie verschrieben. Eine Kombination aus vasotropen (Stugeron, Theonicop usw.) und nootropen (Nootropil, Picamillon usw.) Therapien wird empfohlen.

Die Behandlung von traumatischen Hirnverletzungen ist in erster Linie eine Warnung vor sekundären Hirnschäden. Mehrfache Wiederholungen von Hirnverletzungen in der Anamnese des Patienten haben verschiedene Konsequenzen. Sie können während des gesamten Lebens einer Person fortbestehen und werden den aktiven Lebensstil beeinträchtigen.

Was kann zu einer traumatischen Hirnverletzung führen?

Eine der häufigsten Ursachen für Behinderungen und Todesfälle in der Bevölkerung ist eine Kopfverletzung. Die Folgen können sofort oder nach Jahrzehnten eintreten. Die Art der Komplikationen hängt von der Schwere der Verletzung, dem allgemeinen Gesundheitszustand des Opfers und der geleisteten Hilfe ab. Um zu verstehen, welche Folgen Kopfverletzungen haben können, müssen Sie die Arten von Schäden kennen.

Alle Hirnverletzungen werden nach folgenden Kriterien aufgeteilt:

Die Art des Schadens. TBI passiert:

• offen Sie sind gekennzeichnet durch: Bruch (Ablösung) der Weichteile des Kopfes, Schädigung der Blutgefäße, Nervenfasern und des Gehirns, Risse und Schädelbrüche. Zuteilung von durchdringendem und nicht durchdringendem OCMB getrennt;
• geschlossene Kopfverletzung. Dazu gehören Schäden, bei denen die Unversehrtheit der Kopfhaut nicht beschädigt wird.

Schweregrad der Verletzung Es gibt diese Arten von Hirnverletzungen:

• Schütteln:
• Quetschung
• quetschen;
• diffusen axonalen Schaden.

Laut Statistik befinden sich Kopfverletzungen in 60% der Fälle im Haushalt. Die Ursache für Verletzungen ist meistens ein Fall aus einer Höhe, die mit dem Trinken großer Mengen Alkohol verbunden ist. An zweiter Stelle werden bei einem Unfall verletzt. Der Anteil an Sportverletzungen beträgt nur 10%.

Arten von Folgen

Alle Komplikationen, die aus Schädelhirnverletzungen resultieren, werden herkömmlicherweise in folgende Gruppen unterteilt:

Früh - erscheinen innerhalb eines Monats nach der Verletzung. Dazu gehören:

• Meningitis - das Auftreten dieser Komplikation einer traumatischen Hirnverletzung ist typisch für offene Schäden. Die Entwicklung der Pathologie führt zu einer vorzeitigen oder unsachgemäßen Behandlung der Wunde;
• Enzephalitis - entwickelt sich sowohl bei offenen als auch bei geschlossenen Kopfverletzungen. Im ersten Fall tritt es aufgrund einer Infektion der Wunde auf, manifestiert sich 1-2 Wochen nach der Verletzung. Bei einer geschlossenen Kopfverletzung ist die Erkrankung eine Folge der Ausbreitung der Infektion durch die im Körper vorhandenen eitrigen Herde (möglicherweise bei Erkrankungen der oberen Atemwege). Eine solche Enzephalitis entwickelt sich viel später;
• Prolaps, Protrusion oder Gehirnabszess;
• massive intrakranielle Blutung - die Folgen einer geschlossenen Kopfverletzung;
• Hämatom;
• Austreten von Flüssigkeit;
• Koma;
• Schock

Spät - tritt in der Zeit von 1 Jahr bis 3 Jahre nach der Verletzung auf. Dazu gehören:

• Arachnoiditis, Arachnoenzephalitis;
• Parkinsonismus;
• okklusiver Hydrocephalus;
• Epilepsie;
• Neurose;
• Osteomyelitis.

Kopfverletzungen führen nicht nur zur Entwicklung von Hirnpathologien, sondern auch zu anderen Systemen. Einige Zeit nach dem Erhalt können folgende Komplikationen auftreten: gastrointestinale Blutungen, Lungenentzündung, DIC (bei Erwachsenen), akute Herzinsuffizienz.

Die gefährlichste Komplikation einer Kopfverletzung ist ein Bewusstseinsverlust für mehrere Tage oder Wochen. Koma entwickelt sich nach einer traumatischen Hirnverletzung durch starke intrakranielle Blutung.

Basierend auf der Art der Störungen, die in der Zeit der Bewusstlosigkeit des Patienten auftreten, werden folgende Arten von Koma unterschieden:

• oberflächlich Es ist gekennzeichnet durch: Bewusstlosigkeit, Beharrlichkeit der Schmerzreaktion, Umweltfaktoren;
• tief Ein Zustand, in dem das Opfer nicht auf die Worte von Menschen reagiert, die die äußere Umgebung irritieren. Es gibt eine leichte Verschlechterung der Lunge, des Herzens und des Muskeltonus;
• terminal Die Folge einer geschlossenen schweren Kopfverletzung. Seine Hauptmerkmale sind: ausgeprägte Funktionsstörungen der Atemwege (Asphyxie) und des Herzens, erweiterte Pupillen, Muskelatrophie, Reflexmangel.

Die Entwicklung des terminalen Komas nach einer traumatischen Kopfverletzung weist fast immer auf irreversible Veränderungen in der Großhirnrinde hin. Das menschliche Leben wird durch den Apparat der Stimulation des Herzens, der Harnorgane und der mechanischen Beatmung unterstützt. Der Tod ist unvermeidlich.

Störung der Systeme und Organe

Nach Verletzung des Kopfes können Störungen bei der Arbeit aller Organe und Körpersysteme auftreten. Die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens ist viel höher, wenn bei dem Patienten eine offene Kopfverletzung diagnostiziert wurde. Die Folgen einer Verletzung manifestieren sich in den ersten Tagen nach Erhalt oder in wenigen Jahren. Kann vorkommen:

Kognitive Störungen. Der Patient hat Beschwerden über:

• Gedächtnisverlust;
• Verwirrung;
• das ständig Kopfschmerzen;
• Verschlechterung des Denkens, Konzentration;
• teilweise oder vollständige Behinderung.

Verletzungen der Sehorgane - treten auf, wenn eine Verletzung im Hinterkopfbereich des Kopfes auftritt. Zeichen:

• Trübung, Doppelbild;
• allmählicher oder plötzlicher Abfall der Sicht.

Funktionsstörungen des Bewegungsapparates:

• mangelnde Koordination der Bewegungen, Gleichgewicht;
• Gangwechsel;
• Halslähmung.

Für die akute Phase des TBI sind auch Atmungsstörungen, Gasaustausch und Blutkreislauf charakteristisch. Dies führt zu einem Atemstillstand des Patienten, es kann Erstickung (Erstickung) auftreten. Der Hauptgrund für die Entwicklung dieser Art von Komplikationen ist eine Verletzung der Beatmung der Lunge, die mit einer Verstopfung der Atemwege aufgrund des Eindringens von Blut und Erbrechen einhergeht.

Wenn der vordere Teil des Kopfes verletzt wird, ein starker Schlag auf den Hinterkopf, ist die Wahrscheinlichkeit einer Anosmie (ein- oder beidseitiger Geruchsverlust) hoch. Es ist schwierig zu behandeln: Nur 10% der Patienten haben eine Erholung des Geruchs.

Die Langzeitfolgen einer traumatischen Hirnverletzung können sein:

Funktionsstörungen des Nervensystems:

• Kribbeln, Taubheitsgefühl in verschiedenen Körperteilen;
• brennendes Gefühl in Armen und Beinen;
• Schlaflosigkeit;
• chronische Kopfschmerzen;
• übermäßige Reizbarkeit;
• epileptische Anfälle, Krämpfe.

Psychische Störungen bei traumatischen Hirnverletzungen manifestieren sich in Form von:

• Depression;
• Angriffe von Aggressionen;
• ohne ersichtlichen Grund zu weinen;
• Psychose mit Wahnvorstellungen und Halluzinationen;
• unzureichende Euphorie. Psychische Störungen bei traumatischen Hirnverletzungen verschlimmern den Zustand des Patienten ernsthaft und erfordern nicht weniger Aufmerksamkeit als physiologische Störungen.

Verlust einiger Sprachfähigkeiten. Die Folgen mäßiger und schwerer Verletzungen können sein:

• Spontanität der Sprache;
• Verlust der Fähigkeit zu sprechen.

Asthenisches Syndrom Es ist typisch für ihn:

• erhöhte Müdigkeit;
• Muskelschwäche, Unfähigkeit, auch nur geringe körperliche Anstrengung zu machen;
• launische Stimmung

Bei Kindern, die sich einer intrauterinen Hypoxie, einer Asphyxie nach einer traumatischen Hirnverletzung, unterziehen, treten die Auswirkungen viel häufiger auf.

Prävention von Komplikationen, Rehabilitation

Nur eine rechtzeitige Behandlung kann das Risiko negativer Folgen nach einer Kopfverletzung verringern. Erste Hilfe leisten in der Regel Mitarbeiter der medizinischen Einrichtung. Aber auch Menschen, die sich zum Zeitpunkt seiner Verletzung in der Nähe des Opfers befinden, können helfen. Sie müssen Folgendes tun:

1. Bringen Sie eine Person in eine Position, in der die Wahrscheinlichkeit von Hypoxie und Asphyxie gering ist. Wenn das Opfer bei Bewusstsein ist, wenden Sie es auf den Rücken. Andernfalls müssen Sie es auf die Seite legen.
2. Behandeln Sie die Wunde mit Wasser oder Wasserstoffperoxid, tragen Sie Verbände und einen Verband auf: Dies reduziert das Aufblähen, das Risiko, bei einer Verletzung des offenen Kopfes ansteckende Komplikationen zu entwickeln.
3. Bei Anzeichen von Erstickung, Atemnot und Herzrhythmusstörungen führen Sie eine Herz-Lungen-Massage durch und sorgen Sie für einen Luftzugang zum Patienten.
4. Stoppen Sie die gleichzeitige Blutung und behandeln Sie andere beschädigte Körperbereiche (falls vorhanden).
5. Warten Sie auf die Ankunft des Krankenwagens.

Die Behandlung von Kopfverletzungen wird ausschließlich im Krankenhaus unter strenger Aufsicht eines Arztes durchgeführt. Je nach Art und Schweregrad der Pathologie wird eine medizinische Therapie oder Operation angewendet. Darf Drogen dieser Gruppen verschrieben werden:

• Analgetika: Baralgin, Analgin;
• Corticosteroide: Dexamethason, Metipred;
• Sedativa: Valocordin, Baldrian;
• Nootropika: Glycin, Fenotropil;
• Antikonvulsiva: Seduxen, Difenin.

Normalerweise verbessert sich der Zustand des Patienten nach einer Verletzung im Laufe der Zeit. Der Erfolg und die Dauer der Restauration hängen jedoch von den während der Rehabilitationsphase ergriffenen Maßnahmen ab. Die folgenden Lektionen können das Opfer in ein normales Leben zurückversetzen:

• Ergotherapeut Arbeitet an der Erneuerung der Selbstbedienungsfähigkeiten: Bewegen in der Wohnung, Autofahren als Passagier und Fahrer;
• ein Neurologe Befasst sich mit der Korrektur neurologischer Erkrankungen (entscheidet, wie der Geruchssinn wiederhergestellt, Anfälle reduziert werden können und was zu tun ist, wenn nach einer Verletzung Kopfschmerzen auftreten);
• Sprachtherapeut Hilft bei der Verbesserung der Diktion, bei der Bewältigung des Problems unverständlicher Sprache, stellt Kommunikationsfähigkeiten wieder her;
• Physiotherapeut Korrigiert das Schmerzsyndrom: Verschreibt Verfahren zur Verringerung von Kopfschmerzen nach einer Kopfverletzung;
• kinesitherapist. Ihre Hauptaufgabe besteht darin, die Funktionen des Bewegungsapparates wiederherzustellen.
• Psychologe, Psychiater. Helfen Sie mit, psychische Störungen mit Hirnverletzungen zu beseitigen.

Prognosen

Es ist notwendig, über Rehabilitation nachzudenken, noch bevor das Opfer aus einer medizinischen Einrichtung entlassen wird.

Später führt die Suche nach Hilfe bei Spezialisten nicht immer zu einem guten Ergebnis: Nach einigen Monaten nach der Verletzung ist es schwierig und manchmal unmöglich, die Funktionen der inneren Organe und Systeme wiederherzustellen.

Bei einer rechtzeitigen Behandlung beginnt normalerweise die Erholung. Die Wirksamkeit der Therapie hängt jedoch von der Art der Verletzung und dem Auftreten von Komplikationen ab. Es besteht auch ein direkter Zusammenhang zwischen dem Alter des Patienten und der Genesungsrate: Bei älteren Menschen ist die Behandlung von Kopfverletzungen schwierig (sie haben zerbrechliche Schädelknochen und viele damit verbundene Erkrankungen).

Bei der Beurteilung der Prognose für alle Kategorien von Patienten verlassen sich die Spezialisten auf die Schwere des Schadens:

• Die Auswirkungen einer leichten Gehirnverletzung sind gering. Daher ist es in fast allen Fällen möglich, Körperfunktionen wiederherzustellen. Gelegentliche Verletzungen des Kopfes dieser Form (z. B. während des Boxunterrichts) erhöhen jedoch die Wahrscheinlichkeit, dass sich in der Zukunft Alzheimer-Krankheit oder Enzephalopathie entwickelt.
• Schläge, mittelschwere Verletzungen verursachen mehr Komplikationen und Folgen von Schädel- und Hirnschäden. Die Rehabilitation dauert lange: von 6 bis 12 Monaten. In der Regel verschwinden nach der Therapie alle Störungen. Behinderung tritt in seltenen Fällen auf;
• Schwere traumatische Hirnverletzungen führen meistens zum Tod von Patienten. Etwa 90% der überlebenden Menschen verlieren teilweise ihre Arbeitsfähigkeit oder werden behindert. Sie leiden an psychischen und neurologischen Störungen.

Folgen nach einer Kopfverletzung: von der Pathologie des Gehirns über Sehverlust, Hören und Geruch bis hin zur Verschlechterung der Durchblutung. Wenn also nach der Übertragung der Geruchssinn verloren geht oder regelmäßig Kopfschmerzen auftreten, werden Denkprobleme bemerkt. Sie sollten sofort einen Arzt aufsuchen: Je früher die Ursache der Verstöße auftritt, desto höher ist die Heilungschance. Selbst bei einer leichten Schädigung des Gehirns werden die Funktionen des Körpers nicht wiederhergestellt, wenn die Behandlung falsch gewählt wird. Patienten mit Kopftrauma sollten nur von einem qualifizierten Arzt behandelt werden.

Folgen einer geschlossenen Kopfverletzung

Nach modernen Konzepten sind die Auswirkungen einer Hirnverletzung multifaktorielle Bedingungen. Die Entstehung von klinischen Manifestationen, Verlauf, Kompensationsgrad und soziale Fehlanpassung der Patienten werden von einer Reihe von Faktoren beeinflusst: Schwere und Art der Verletzung, Schwere und Lokalisierung pathologischer Veränderungen, Anteil der Pathologie unspezifischer Strukturen, Verhältnis von fokalen organischen und neuroendokrinen Erkrankungen, Schweregrad und Struktur von zerebrovaskulären Verletzungen Störungen, genetische Faktoren, die körperliche Verfassung der Opfer, vorgeburtliche Merkmale und krankhafte Persönlichkeitsveränderungen, Alter und Alter essiya Patienten, Qualität, Zeit und Ort der Behandlung in der akuten Phase der Verletzung.

Letzteres befasst sich eher mit sogenannten nicht schweren Hirnverletzungen (leichte Gehirnerschütterungen und Hirnverletzungen), wenn die Behandlung in der akuten Phase nicht ordnungsgemäß organisiert wird und es zu keiner dynamischen medizinischen Beobachtung und Arbeitsorganisation kommt. Dies geschieht aufgrund der harten Arbeit der zerebralen Regulationsmechanismen und Anpassung und weiter unter dem Einfluss verschiedener Faktoren in 70% der Fälle entwickelt sich die Dekompensation.

Pathomorphologie
Die Ergebnisse morphologischer Untersuchungen des Zentralnervensystems in der verbleibenden posttraumatischen Periode weisen auf eine schwere organische Schädigung des Hirngewebes hin. Häufige Funde sind kleine fokale Läsionen im Cortex, kraterartige Defekte auf der Oberfläche der Windungen, Narben in den Membranen und ihre Verschmelzung mit der darunterliegenden Substanz des Gehirns, Verdickung des harten und weichen Gehirns. Wegen der Fibrose wird die Arachnoidemembran häufig verdichtet und erhält eine grau-weißliche Färbung, und zwischen ihr und der Pia mater treten Adhäsionen und Fusionen auf. Die Zirkulation der Liquor cerebrospinalis wird durch die Bildung von zystischen Ausdehnungen unterschiedlicher Größe und einer Zunahme der Ventrikel des Gehirns gestört. In der Großhirnrinde werden Zytolyse und Sklerose von Nervenzellen mit Cytoarchitektur-Störungen sowie Veränderungen der Fasern, Blutungen und Ödeme beobachtet. Dystrophische Veränderungen von Neuronen und Glia werden zusammen mit dem Cortex in den subkortikalen Strukturen, dem Hypothalamus, der Hypophyse, den Retikular- und Ammoniumformationen und den Amygdala-Kernen nachgewiesen.

Pathogenese und Pathophysiologie der Auswirkungen traumatischer Hirnverletzungen
Die Folgen einer traumatischen Hirnverletzung sind kein vollständiger Zustand, sondern ein komplexer, multifaktorieller, dynamischer Prozess, bei dessen Entwicklung die folgenden Arten von Strömungen beobachtet werden: a) regressiv; b) stabil; c) Überweisung; d) progressiv. In diesem Fall werden die Art des Verlaufs und die Prognose der Erkrankung durch die Häufigkeit des Auftretens und den Schweregrad der Dekompensationsperioden einer traumatischen Erkrankung bestimmt.

Die pathologischen Prozesse, die den Fernwirkungen einer Schädel-Hirn-Schädigung zugrunde liegen und die Mechanismen ihrer Dekompensation bestimmen, treten bereits in der Akutphase auf. Es gibt fünf Haupttypen miteinander zusammenhängender pathologischer Prozesse:
- direkte Schädigung der Gehirnsubstanz zum Zeitpunkt der Verletzung;
- Verletzung des Gehirnkreislaufs;
- Verletzung der Liquorodynamik;
- Bildung von Narbenkleberprozessen;
- Prozesse der Autoneurosensibilisierung, die direkt durch die Art der Verletzung (isoliert, kombiniert, kombiniert), ihre Schwere, den Zeitpunkt und den Grad der Notfallversorgung sowie der spezialisierten Versorgung beeinflusst werden.

Die dominierende Rolle bei der Entstehung einer zerebrovaskulären Pathologie bei Personen, die eine Gehirnverletzung erlitten haben, spielen vaskuläre Reaktionen, die als Reaktion auf eine mechanische Stimulation auftreten. Veränderungen des zerebralen Gefäßtonus und der rheologischen Eigenschaften des Blutes verursachen reversible und irreversible Ischämien mit der Bildung von Hirninfarkten.

Die klinischen Manifestationen einer traumatischen Hirnkrankheit werden im Wesentlichen durch Ischämie der hypothalamischen Strukturen, retikuläre Formation und Strukturen des limbischen Systems bestimmt, die zu Ischämie der Zentren der Blutkreislaufregulation im Hirnstamm und zur Verschlimmerung von Hirnkreislaufstörungen führen.

Ein weiterer pathogenetischer Mechanismus zur Bildung der Folgen eines Schädel-Hirn-Traumas, einer Verletzung der Liquorodynamik, ist ebenfalls mit dem Gefäßfaktor verbunden. Veränderungen in der Produktion von Liquor cerebrospinalis und seine Resorption werden sowohl durch primäre Schädigung des Endotheliums des Gefäßplexus der Ventrikel als auch durch Beeinträchtigung des Mikrozirkulationsbetts des Gehirns in der akuten Verletzungsphase und durch Fibrose der Meningen in nachfolgenden Perioden hervorgerufen. Diese Störungen führen zur Entwicklung von zerebrospinaler Hypertonie, seltener - Hypotonie. CSF fließt von den lateralen Ventrikel des Gehirns über Ependymom, subependimarny Schicht, gefolgt von perivaskulären Schlitze (Virchow Raum) durch das Hirnparenchym in den Subarachnoidalraum, aus dem die Zotten des Arachnoidea Körnungen und emissarnym Venen (venöse Abschluss) duralen Sinus eingespeist.

Der größte Wert für das Fortschreiten posttraumatischer liquorodynamischer Störungen liegt bei hypertensiven hydrozephalen Phänomenen. Sie verursachen eine Atrophie der Elemente des Hirngewebes, Faltenbildung und Reduktion der Gehirnsubstanz, die Ausdehnung ventrikulärer und subarachnoidaler Räume - der sogenannte atrophische Hydrozephalus, der oft die Entwicklung von Demenz bestimmt.

Häufig sind vaskuläre, liquorodynamische, zystische und atrophische Veränderungen die Ursache für die Bildung eines epileptischen Fokus, der sich in einer Verletzung der bioelektrischen Aktivität des Gehirns manifestiert und zum Auftreten eines epileptischen Syndroms führt.

Beim Auftreten und Fortschreiten der Auswirkungen einer traumatischen Hirnverletzung werden immunobiologischen Prozessen große Bedeutung beigemessen, die durch die Bildung einer spezifischen Immunantwort und eine Fehlregulierung der Immunogenese bestimmt werden.

Klassifizierung der Auswirkungen von traumatischen Hirnverletzungen
Bei den meisten Autoren, die auf den grundlegenden pathologisch-anatomischen Studien von L. I. Smirnova (1947) basieren, wird der pathologische Zustand, der nach einer Schädel-Hirn-Verletzung aufgetreten ist, als traumatische Hirnkrankheit definiert, die das akute, restaurative und das verbleibende Stadium klinisch unterscheidet. Gleichzeitig wird darauf hingewiesen, dass es keine einheitlichen Kriterien gibt, um die zeitlichen Parameter der Abstufung einer traumatischen Erkrankung im Stadium zu bestimmen.

Die akute Periode ist durch das Zusammenwirken des traumatischen Substrats, Schadensreaktionen und Abwehrreaktionen gekennzeichnet. Sie reicht vom Moment der schädigenden Wirkung des mechanischen Faktors auf das Gehirn mit einem plötzlichen Zusammenbruch seiner integrativ-regulatorischen und zentralen Funktionen bis hin zur Stabilisierung auf einem bestimmten Niveau gestörter zerebraler Funktionen und Unternehmensfunktionen oder dem Tod des Opfers. Die Dauer beträgt 2 bis 10 Wochen, abhängig von der klinischen Form der Hirnverletzung.

Die Zwischenperiode tritt während der Resorption von Blutungen und der Organisation geschädigter Hirnareale auf, wobei möglichst vollständig kompensatorisch-adaptive Reaktionen und Prozesse einbezogen werden, die von einer vollständigen oder teilweisen Wiederherstellung oder einem dauerhaften Ausgleich der Funktionen des Gehirns und des Organismus als Folge einer Verletzung begleitet wird. Die Dauer dieser Periode mit einer leichten Verletzung (Gehirnerschütterung, Bluterguss von mildem Schweregrad) beträgt weniger als 6 Monate, mit schweren bis zu einem Jahr.

Die Langzeitperiode zeichnet sich durch lokale und entfernte degenerative und reparative Veränderungen aus. Bei einem günstigen Verlauf gibt es eine klinisch vollständige oder nahezu vollständige Kompensation der gestörten Gehirnfunktion. Im Falle eines ungünstigen Verlaufs werden klinische Manifestationen nicht nur des Traumas selbst, sondern auch der damit verbundenen Adhäsionen, zikatrischen, atrophischen, hämoliquilatorischen Kreislauf-, autonome-viszeralen, Autoimmun- und anderen Prozesse festgestellt. Während des Zeitraums der klinischen Genesung ist der maximal erreichbare Ausgleich für beeinträchtigte Funktionen oder das Auftreten und (oder) Fortschreiten neuer pathologischer Zustände, die durch eine traumatische Hirnverletzung verursacht werden, möglich. Die Dauer der Langzeitphase mit klinischer Genesung beträgt weniger als 2 Jahre, wobei der fortschreitende Verletzungsverlauf nicht begrenzt ist.

Führende (grundlegende) posttraumatische neurologische Syndrome spiegeln sowohl den systemischen als auch den klinisch-funktionalen Charakter des Prozesses wider:
- vaskulär, vegetativ-dystonisch;
- liquorodynamische Störungen;
- zerebraler Fokus;
- posttraumatische Epilepsie;
- asthenisch;
- psychoorganisch.

Jedes der ausgewählten Syndrome wird durch abgestufte und (oder) systemische Syndrome ergänzt.

In der Regel hat ein Patient mehrere Krankheitsbilder, die sich in der Dynamik einer traumatischen Erkrankung in Art und Schweregrad unterscheiden. Führend ist das Syndrom, dessen klinische Manifestationen subjektiv und objektiv am stärksten ausgeprägt sind.

Die klinische Ausprägung bestimmter Formen lokaler Manifestationen pathologischer Prozesse kann nur dann korrekt beurteilt werden, wenn sie in engem Zusammenhang mit dem gesamten Satz pathologischer Prozesse betrachtet wird, wobei ihr Entwicklungsstand und der Grad der Funktionsstörung zu berücksichtigen sind.

In 30–40% der Fälle geschlossener, nicht schwerer Hirnverletzungen tritt eine vollständige klinische Erholung in der Zwischenzeit auf. In anderen Fällen entsteht ein neuer Funktionszustand des Nervensystems, definiert als "traumatische Enzephalopathie".

Klinisches Bild
Am häufigsten entwickelt sich in der Fernphase der Hirnverletzung das vaskuläre autonome-dystonische Syndrom. Nach Verletzungen treten meistens vegetativ-vaskuläre und vegetativ-viszeralische Dystonie auf. Charakteristisch sind vorübergehende arterielle Hypertonie oder Hypotonie, Sinustachykardie oder Bradykardie, Angiospasmen (Gehirn, Herz, peripher), Störungen der Thermoregulation (Subfebrilose, thermische Asymmetrien, Änderungen der Thermoregulationsreflexe). Seltener sind metabolische und endokrine Störungen (Distyreose, Hypomenorrhoe, Impotenz, Änderungen des Kohlenhydrat-, Wasser-Salz- und Fettstoffwechsels). Subjektiv dominieren Kopfschmerzen, Asthenie-Manifestationen, diverse sensorische Phänomene (Parästhesien, Somatalgie, Senesthopathie, Störungen des viszeralen Körperschemas, Depersonalisierungs- und Entealisierungsphänomene). Objektiv werden vorübergehende Veränderungen des Muskeltonus, Anisoreflexie, Beeinträchtigung der Schmerzempfindlichkeit durch Fleckenmosaik und Pseudowurzeltyp, Veränderungen der sensorisch-schmerzhaften Anpassung beobachtet.

Das posttraumatische Syndrom der vegetativ-vaskulären Dystonie kann relativ dauerhaft und paroxysmal verlaufen. Ihre Manifestationen sind unbeständig und veränderlich. Sie entstehen, verschlimmern oder wandeln sich durch körperliche und seelische Belastung, meteorale Schwingungen, Änderungen der saisonalen Rhythmen sowie unter dem Einfluss interkurrenter Infektions- und Körperkrankheiten usw. Paroxysmale (Krisen-) Bedingungen können in verschiedene Richtungen weisen. Sympathoadrenale Paroxysmen unter klinischen Manifestationen werden von starken Kopfschmerzen, unangenehmen Empfindungen im Herzen, Herzklopfen, erhöhtem Blutdruck beherrscht; Blanchieren der Haut, kühlender Tremor, Polyurie. Bei der vagoinsularen (parasympathischen) Orientierung von Paroxysmen klagen die Patienten über ein Gefühl der Schwere im Kopf, allgemeine Schwäche, Schwindel und Angst; ausgeprägte Bradykardie, Hypotonie, Hyperhidrose, Dysurie. In den meisten Fällen treten Paroxysmen in gemischter Form auf. Ihre klinischen Manifestationen werden kombiniert. Der Schweregrad und die Struktur der vegetativ-vaskulären Dystonie sind die Grundlage für die Entstehung und Entwicklung einer vaskulären Pathologie des Gehirns in einer entfernten Periode einer Hirnverletzung, insbesondere der frühen zerebralen Atherosklerose und der Hypertonie.

Asthenisches Syndrom entwickelt sich wie jedes andere als Folge einer traumatischen Hirnverletzung. Oft nimmt das Syndrom eine führende Rolle im klinischen Bild ein und manifestiert sich in all seinen Perioden. Das Asthenie-Syndrom entwickelt sich in fast allen Fällen von Hirnverletzungen bis zum Ende der akuten Periode und dominiert in der Zwischenperiode. In der Langzeitperiode tritt es auch bei der Mehrzahl der Patienten auf und ist durch einen Zustand erhöhter Müdigkeit und Erschöpfung, Abschwächung oder Verlust der Fähigkeit bei längerem seelischem und körperlichem Stress gekennzeichnet.

Es gibt einfache und komplexe Arten des asthenischen Syndroms und innerhalb jedes Typs - hyposte- sische und hypersthenische Varianten. In der akuten Periode des Traumas manifestiert sich meistens eine komplexe Art von asthenischem Syndrom, bei dem die eigentlichen asthenischen Phänomene (allgemeine Schwäche, Lethargie, Tagesmüdigkeit, Schwäche, Müdigkeit, Erschöpfung) mit Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit kombiniert werden. Langfristig ist eine einfache Art von Asthenie üblicher, die sich in Form von geistiger und körperlicher Erschöpfung, starker Abnahme der Leistungsfähigkeit geistiger Aktivität und Schlafstörungen äußert.

Die hypostenische Variante des asthenischen Syndroms ist durch ein Überwiegen von Schwäche, Lethargie, Adynamie, stark erhöhter Müdigkeit, Erschöpfung und Tagesmüdigkeit gekennzeichnet. Sie tritt in der Regel unmittelbar nach dem Verlassen des komatösen Zustands oder nach einem kurzzeitigen Bewusstseinszustand auf und kann das klinische Bild der Ferneffekte einer Gehirnverletzung bestimmen. Die prognostisch günstige Dynamik des asthenischen Syndroms, bei der seine hypostenische Version durch Hypersthenie und der komplexe Typ durch einen einfachen ersetzt wird.

Die hypersthenische Variante des asthenischen Syndroms ist durch das Vorherrschen einer erhöhten Reizbarkeit, affektiven Labilität und Hyperästhesie gekennzeichnet, die vor dem Hintergrund wahrhaft asthenischer Phänomene wirken.

Gleichzeitig ist das asthenische Syndrom in seiner reinen Form oder der klassischen Version äußerst selten. Oft wird es in die Struktur des Syndroms der vegetativen Dystonie einbezogen, die weitgehend durch die Art und den Schweregrad der autonomen Dysfunktion bestimmt wird.

Das Syndrom der liquorodynamischen Störungen, das sowohl bei der Liquor-Hypertonie-Variante als auch (seltener) bei der Liquor-Hypotonie-Variante auftritt, entwickelt sich häufig in der fernen posttraumatischen Phase. Der Grund für Letzteres ist nicht nur eine Verletzung der Produktion von Liquor cerebrospinalis, sondern auch eine Verletzung der Integrität der Gehirnmembranen, begleitet von Liquorrhoe, sowie einem längeren oder unzureichenden Gebrauch von dehydratisierenden Arzneimitteln.

Bei den liquorodynamischen Erkrankungen unterscheidet sich der posttraumatische Hydrozephalus am häufigsten.

Posttraumatischer Hydrozephalus ist ein aktiver, oft rasch fortschreitender Prozess einer übermäßigen Anhäufung von Liquor in den Liquorräumen aufgrund einer Verletzung seiner Resorption und Zirkulation.

Es werden normotensive, hypertensive und okklusive Formen des posttraumatischen Hydrozephalus unterschieden. Klinisch hypertensive und okklusive Formen äußern sich meistens durch progressive zerebrale und psychoorganische Syndrome. Die charakteristischsten Beschwerden über gewölbte Kopfschmerzen, oft am Morgen, oft begleitet von Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Gangstörungen. Intellektuelle Erkrankungen, Hemmungen und Langsamkeit psychischer Prozesse entwickeln sich rasch. Eine charakteristische Manifestation ist die Entwicklung einer frontalen Ataxie und einer Stagnation im Fundus. Die normotensive Form des Hydrozephalus ist durch mäßige Kopfschmerzen auch überwiegend in den Morgenstunden, geistige und körperliche Erschöpfung, verminderte Aufmerksamkeit und Gedächtnis gekennzeichnet.

Eine der Optionen für den posttraumatischen Hydrozephalus ist der atrophische Hydrozephalus - ein Prozess, der eher mit dem zerebralen Fokalsyndrom als mit dem Liquordynamischen Syndrom zusammenhängt, da er auf dem Ersatz eines atrophischen und damit abnehmenden Volumens der Gehirnsubstanz mit Cerebrospinalflüssigkeit beruht. Atrophischer Hydrozephalus zeichnet sich durch eine symmetrische Zunahme der subarachnoidalen Konvexitalräume, der Ventrikel des Gehirns und der basalen Zisternen ohne sekretorische, resorptive und in der Regel liquorodynamische Störungen aus. Sie beruht auf einer diffusen Atrophie der Medulla (in den meisten Fällen sowohl grau als auch weiß) aufgrund ihrer primär traumatischen Läsion, was zu einer Erweiterung der Subarachnoidalräume und des Ventrikelsystems ohne klinische Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie führt. Schwerer atrophischer Hydrozephalus manifestiert sich neurologisch durch eine Abnahme der geistigen Aktivität, des pseudobulbären Syndroms, seltener - der subkortikalen Symptomatologie.

Das zerebrale fokale Syndrom manifestiert sich durch verschiedene Arten von Störungen höherer kortikaler Funktionen, motorischer und sensorischer Störungen sowie Schädigungen der Hirnnerven. In den meisten Fällen wird sie durch den Schweregrad des übertragenen Traumas bestimmt, hat einen überwiegend rekombinanten Fluss und die klinischen Symptome werden durch den Ort und die Größe des Brennpunkts der Zerstörung von Hirngewebe sowie die damit verbundenen neurologischen und somatischen Manifestationen bestimmt.

Abhängig von der vorherrschenden Lokalisation der Läsion oder der Läsionen des Gehirns werden kortikale, subkortikale, körpereigene, leitfähige und diffuse Formen des zerebralen Fokalsyndroms isoliert.

Die kortikale Form des zerebralen Fokalsyndroms ist durch Symptome der Schädigung des frontalen, temporalen, parietalen, okzipitalen Lappens gekennzeichnet, meist in Kombination mit liquorodynamischen Störungen. Eine Schädigung des Frontallappens tritt in mehr als 50% der Fälle von Blutergüssen und Hämatomen auf, bedingt durch die Biomechanik von Hirnverletzungen aufgrund des Schock-Schock-Mechanismus sowie einer größeren Masse des Frontallappens im Vergleich zu anderen Lappen. Als nächstes kommt in der Frequenz der Schläfenlappen, dann das Parietal und das Hinterhaupt.

Die Entwicklung eines posttraumatischen Parkinsonismus ist mit einer traumatischen Schädigung der schwarzen Substanz verbunden und wird klinisch durch ein hypokinetisches-hypertensives Syndrom charakterisiert.

Die Inzidenz traumatischer Epilepsie liegt zwischen 5 und 50%, da eine Hirnverletzung einer der häufigsten ätiologischen Faktoren der Epilepsie bei Erwachsenen ist. Die Häufigkeit und der Zeitpunkt der Anfälle hängen in den meisten Fällen mit der Schwere der Verletzung zusammen. Nach einer schweren Verletzung, insbesondere in Verbindung mit einer Kompression des Gehirns, entwickeln sich Anfälle in 20–50% der Fälle, meist im ersten Jahr nach der Verletzung.

Diagnose
Um die Art des pathologischen Prozesses, den Grad der Dekompensation oder der Anpassung der Sozialarbeit, das medizinische und soziale Know-how, eine umfassende Sammlung von Beschwerden und Anamnese zu klären, ist eine gründliche Sammlung von Beschwerden und Anamnese erforderlich: Untersuchung der Krankenakten bezüglich der Tatsache, der Art der Verletzung, des Verlaufs der posttraumatischen Periode; Besondere Aufmerksamkeit sollte dem Vorhandensein verschiedener Optionen für paroxysmale Bewusstseinsstörungen gelten.

Bei der Untersuchung des neurologischen Status werden die Tiefe und Form des neurologischen Defizits, der Grad der Funktionsstörung, der Schweregrad vegetativ-vaskulärer Manifestationen und das Vorhandensein psychoorganischer Störungen bewertet.

Neben der klinisch-neurologischen Untersuchung kommt den objektiven Untersuchungsmethoden, die der Entstehung der Auswirkungen einer Gehirnschädigung zugrunde liegen, und der Bestimmung der Mechanismen ihrer Dekompensation eine wichtige Bedeutung zu: der neurologischen Untersuchung, der elektrophysiologischen und der psychophysiologischen Untersuchung.

Indirekte Anzeichen für einen Anstieg des intrakraniellen Drucks lassen sich bereits während der Übersichtskraniographie in Form einer Stärkung des Fingerabdrückmusters, einer Ausdünnung des Rückens des türkischen Sattels und einer Erweiterung der Kanäle der diploischen Venen erkennen. Wenn der Computer und Magnetresonanztomographie intrazerebrale Zysten erkennen können, Informationen über die Dynamik zu erhalten, der einen Hydrocephalus mit diffuser oder lokaler Ausdehnung des Ventrikelsystem, atrophische Vorgänge im Gehirn zu entwickeln manifestierten Erweiterung Subarachnoidalräume, Tanks und Risse, insbesondere Quernuten superolateralen hemisphärischen Oberfläche (Sylvius Furche) und die interhemisphärische Längsfurche.

Die zerebrovaskuläre Hämodynamik wird mittels Dopplersonographie untersucht. In der Regel gibt es verschiedene Veränderungen in Form von Atonie, Dystonie, Bluthochdruck in den Hirngefäßen, Schwierigkeiten beim Abfluss der Venen, Asymmetrie der Blutversorgung der Gehirnhälften, was den Grad der Kompensation des posttraumatischen Prozesses weitgehend widerspiegelt.

Im Elektroenzephalogramm werden pathologische Veränderungen in der Mehrzahl der untersuchten Personen mit Langzeitfolgen einer Hirnschädigung festgestellt und hängen von der Schwere der Verletzung und dem klinischen Syndrom einer Fernperiode ab. In den meisten Fällen sind pathologische Veränderungen unspezifisch und werden durch eine Unregelmäßigkeit des Alpha-Rhythmus, das Vorhandensein von langsamen Wellen, eine allgemeine Abnahme des Biopotentials und seltener eine interhemisphärische Asymmetrie dargestellt.

Mit der Entwicklung einer traumatischen Epilepsie zeigen sich charakteristische Veränderungen der paroxysmalen Aktivität des Elektroenzephalogramms in Form lokaler pathologischer Anzeichen, Akut-Slow-Wave-Komplexe, die nach funktionellen Belastungen verstärkt werden.

Psychophysiologische Forschungsmethoden, die ein überzeugendes Kriterium für die Beurteilung des Gedächtniszustands, der Aufmerksamkeit, des Zählens und der Mobilität von psychischen Prozessen darstellen, werden häufig eingesetzt, um Verletzungen der höheren integrativen Funktionen des Gehirns in einer abgelegenen Periode zu identifizieren.

Behandlung
Die medikamentöse Therapie ist bei der komplexen Behandlung von Patienten mit Verletzungen von größter Bedeutung. Die führende pathogenetische Verbindung der Dekompensation muss berücksichtigt werden.

Zur Normalisierung des zerebralen und systemischen Blutkreislaufs in allen Phasen traumatischer Erkrankungen werden vasoaktive Medikamente eingesetzt, die den Blutfluss des Gehirns signifikant erhöhen, was auf den Vasodilatator-Effekt und eine Abnahme des peripheren Gefäßwiderstandes zurückzuführen ist.

Die Behandlung von vegetativ-vaskulärer Dystonie wird unter Berücksichtigung der Struktur und Pathogenese der Syndrome und der Besonderheiten der vegetativen Gleichgewichtsstörung durchgeführt. Als sympatholytische Mittel, die die Spannung des sympathischen Abschnitts des autonomen Nervensystems verringern, werden Ganglioblocker, Ergotaminderivate verwendet; B. Anticholinergika sind Wirkstoffe der Atropin-Serie. Ganglioblocker sind auch für parasympathische Anfälle angezeigt. Bei multidirektionalen Schichten werden kombinierte Mittel (Belloid, Bellamininal) verschrieben. Bei häufigen Krisen werden Beruhigungsmittel und Betablocker verschrieben. Es werden physiotherapeutische Verfahren praktiziert, die auch differenziert verschrieben werden. Bei Sympathikotonie - endonasale Elektrophorese von Kalzium, Magnesium, diadynamische Therapie mit Wirkung auf die zervikalen sympathischen Knoten; bei Parasympathikotonie, paroxysmalem vaginalem Insulin, nasaler Elektrophorese von Vitamin B, Elektrophorese von Kalzium, Novocain für den Kragenbereich, Dusche, Elektroschlaf. Mit der gemischten Natur von vegetovisceralen Paroxysmen - nasale Elektrophorese von Calcium, Magnesium, Dimedrol, Novocain (paarweise jeden zweiten Tag) der zervikalen sympathischen Knoten; Brom-, Kohlendioxidbäder; elektrisch; Magnetfeldtherapie mit alternierendem oder konstantem Impulsfeld mit Auswirkungen auf den Halsbereich.

Dehydratisierungsmittel werden häufig verwendet, um liquorodynamische Störungen bei Patienten mit Folgen von Hirnverletzungen zu korrigieren. Beim Liquor-Syndrom werden in den meisten Fällen Medikamente eingesetzt, die die Produktion von Liquor cerebrospinalis stimulieren - Koffein, Papaverin, Adaptogene.

Der wichtigste Wert bei der Behandlung von Patienten mit den Folgen einer traumatischen Hirnverletzung werden Nootropika (Nootropil, Piracetam) genannt - Substanzen, die sich positiv auf höhere integrative Gehirnfunktionen auswirken, da sie direkt auf den Stoffwechsel von Neuronen wirken und die Widerstandsfähigkeit des Zentralnervensystems gegen schädigende Faktoren erhöhen.

Eine der Methoden zur indirekten Beeinflussung höherer integrativer Funktionen des Gehirn- und Neuronenstoffwechsels (zerebroprotektive Wirkung) ist die Verwendung von Peptidbioregulatoren - einem Komplex von Polypeptidfraktionen, die aus Schweinehirnrinde (Cerebrolysin), deproteinierten Hemoderivaten aus Kälberblut - Actovegin isoliert werden. Salze der Bernsteinsäure - Cytoflavin, Mexidol; neurotrope Vitaminpräparate B1, B12, E; Adaptogene (Ginseng, Zitronengras, Eleutherococcus-Tinktur).

Bisher gibt es keinen einzigen Standpunkt hinsichtlich der Prävention und Behandlung posttraumatischer Epilepsie. Dies ist darauf zurückzuführen, dass es keinen direkten Zusammenhang zwischen dem Schweregrad der Verletzung und dem Zeitraum der Entwicklung der Erkrankung, dem Polymorphismus der klinischen Manifestation und der Resistenz von epileptischen Anfällen gegen die durchgeführte Therapie gibt. Das Erzielen eines ausreichend stabilen therapeutischen Effekts bei der Behandlung der posttraumatischen Epilepsie kann nur durch eine frühzeitige Einleitung einer antikonvulsiven Therapie erreicht werden, wobei das gewählte Medikament mit der Art des epileptischen Anfalls (Anfalls) bei diesem Patienten abgeglichen wird. Moderne Ansätze zur Dosisauswahl, zum Ersatz und zur Kombination von Medikamenten bei der Behandlung von posttraumatischer Epilepsie werden systematisiert und im Kapitel "Epilepsie und paroxysmale Bewusstseinsstörungen nicht-epileptischer Natur" beschrieben.

Bei der Behandlung von posttraumatischen Erkrankungen kommt der Psychotherapie eine große Bedeutung zu, insbesondere in Kombination mit Physiotherapie, Physiotherapie und Reflexologie.

Ein wichtiger Punkt ist das ambulante, polyklinische Stadium der Rehabilitation von Patienten, einschließlich der Durchführung einer dynamischen Beobachtung der neurologischen Nachsorge. Patienten sollten mindestens alle 6 Monate bei einem Neurologen registriert werden. sich einer neurologischen Untersuchung unterziehen und gegebenenfalls instrumental. Mit der Entwicklung der Dekompensation oder des Fortschreitens der Krankheit werden die Patienten zur Untersuchung und Behandlung in ein neurologisches Krankenhaus geschickt.

Geschlossene Kopfverletzung ist viel häufiger als offen. Laut Yu D. Arbatskaya (1971) machen geschlossene Kopfverletzungen 90,4% aller traumatischen Hirnverletzungen aus. Dieser Umstand sowie beträchtliche Schwierigkeiten, die sich bei der Untersuchung der medizinischen Arbeit (O. G. Vilensky, 1971) und der forensischen Psychiatrie (T. N. Gordova, 1974) ergeben, erklären die Bedeutung pathopsychologischer Studien bei der langfristigen Hirnverletzung..

ICD-10 klassifiziert die Folgen einer Schädel-Hirn-Schädigung unter den in der Rubrik F0 - Organic beschriebenen Zuständen, einschließlich symptomatischer, psychischer Störungen (Unterabschnitt F07.2 - postcommotionales Syndrom usw.).

Im Verlauf einer traumatischen Hirnverletzung werden 4 Stufen unterschieden (M. O. Gurevich, 1948).

I - Das Anfangsstadium wird unmittelbar nach dem Trauma beobachtet und ist durch Bewusstseinsverlust verschiedener Tiefen (vom Koma bis zur Obnubilation) und unterschiedlicher Dauer (von einigen Minuten und Stunden bis zu mehreren Tagen) gekennzeichnet, was von der Schwere der Kopfverletzung abhängt. Am Ende dieses Stadiums tritt Amnesie auf, manchmal unvollständig. Im Anfangsstadium gibt es Durchblutungsstörungen, manchmal Blutungen an Ohren, Hals, Nase, Erbrechen, seltener - Krampfanfälle. Die Anfangsphase dauert bis zu 3 Tage. Die vorwiegend entwickelte zerebrale Symptomatologie, die sich zu dieser Zeit entwickelt, scheint die Anzeichen lokaler Hirnschäden zu verbergen. Die Funktionen des Organismus werden am Ende des Stadiums von phylogenetisch älter zu neuem wiederhergestellt, später in Ontogenie und Phylogenese erworben: zuerst Puls und Atmung, ein Schutzreflex, Pupillenreaktionen, dann die Möglichkeit eines Sprachkontakts.

II - das akute Stadium ist durch Betäubung gekennzeichnet, die häufig bleibt, wenn der Patient das Anfangsstadium verlässt. Manchmal ähnelt der Zustand der Patienten einer Vergiftung. Diese Phase dauert mehrere Tage. Die Zerebralsymptome lassen nach, aber es treten lokale Symptome auf. Asthenische Anzeichen, starke Schwäche, Schwäche, Kopfschmerzen und Schwindel sind charakteristisch. In diesem Stadium werden auch Psychosen beobachtet, die in Form exogener Reaktionen auftreten, wie Delirium, Korsakoff-Syndrom. Ohne exogene Faktoren, die den Verlauf des akuten Stadiums verkomplizieren, erholt sich der Patient entweder oder sein Zustand stabilisiert sich.

III - spätes Stadium, das durch die Instabilität des Staates gekennzeichnet ist, wenn die Symptome des akuten Stadiums nicht vollständig verschwunden sind und noch keine vollständige Erholung oder endgültige Beseitigung der restlichen Veränderungen vorliegt. Exogene und psychogene Gefahren führen zu einer Verschlechterung des psychischen Zustands. Daher sind in diesem Stadium vorübergehende Psychosen und auf asthenischer Basis auftretende psychogene Reaktionen häufig.

IV - Reststadium (Dauer der Langzeiteffekte) ist durch anhaltende lokale Symptome aufgrund organischer Läsion des Hirngewebes und Funktionsstörungen gekennzeichnet, hauptsächlich in Form von allgemeiner Asthenie und vegetativ-vaskulärer Instabilität. In diesem Stadium wird der Krankheitsverlauf durch die Art der traumatischen Zerebrose oder der traumatischen Enzephalopathie bestimmt. Eine Variante des letzten R. A. Nadzharov (1970) berücksichtigt traumatische Demenz.

Das anfängliche und das akute Stadium einer traumatischen Hirnverletzung sind von Natur aus rekombinant. Intellektuelle Unzulänglichkeit in diesen Stadien ist viel unhöflicher als in der Zukunft. Dies gab die Gründung von V. A. Gilyarovsky (1946), um von einer besonderen pseudo-organischen Demenz zu sprechen, die aus einem kraniozerebralen Trauma resultierte. Wenn die durch die Funktionskomponenten der traumatischen Hirnschädigung verursachten Symptome verschwinden, bleibt der organische Kern der Demenz erhalten, und der Krankheitsverlauf wird für lange Zeit stabiler.

In einigen Fällen ist die Demenz bei Patienten, die eine Kopfverletzung erlitten haben, progressiv.

T. N. Gordova (1974) bezeichnete eine solche Demenz im Gegensatz zum regredient (rest) als nachfolgende.

Manchmal kann das Fortschreiten der Demenz nach mehreren Jahren eines stabilen klinischen Bildes eines posttraumatischen psychischen Defekts bemerkt werden. Laut M. O. Gurevich und R. S. Povitskaya (1948) ist eine solche Demenz nicht wirklich traumatisch, sie ist mit zusätzlichen exogenen Gefahren verbunden. VL Pivovarova (1965) weist bei fortschreitender Entwicklung einer posttraumatischen Demenz keine zusätzlichen Gefahren von ätiologischer Bedeutung auf. Letztere spielen ihrer Meinung nach die Rolle eines Auslösemechanismus, der die fortschreitende Entwicklung von traumatischen Hirnschäden verursacht, die vor und in einem kompensierten Zustand vorlagen. Nach unseren Beobachtungen (1976) entspricht das Bild von Demenz in diesen Fällen nicht dem Schweregrad und dem Charakter zusätzlicher pathogener Faktoren. Der Grad des intellektuellen Verfalls ist viel größer als man erwarten würde, basierend auf der Beurteilung der atherosklerotischen Pathologie allein oder der Anzeichen von Alkoholismus. Diese Gefahren tragen zum Fortschreiten der traumatischen Demenz bei, aber der Verlauf dieser zusätzlichen Pathologie wird auch durch die traumatische zerebrale Pathologie erheblich verändert. Es gibt eine Art bilateraler Potenzierung von pathologischen Prozessen und einer inhärenten pathologischen Synergie. So trägt im abgelegenen Stadium der traumatischen Hirnverletzung das Anhaften primärer Atherosklerose des Gehirns zu einem starken Anstieg der Demenz bei, und dann wird ein ungünstiger Verlauf der Gefäßerkrankung ohne Remission mit teilweiser akuter zerebraler Durchblutung und maligner arterieller Hypertonie festgestellt.

Wie bei jeder Krankheit exogener organischer Genese sind die Auswirkungen einer traumatischen Hirnverletzung hauptsächlich durch Asthenie gekennzeichnet, die sich klinisch und pathopsychologisch durch erhöhte Erschöpfung manifestiert, die B. Century Zeigarnik (1948) als kardinales Zeichen posttraumatischer Veränderungen der mentalen Aktivität bezeichnet. Diese Erschöpfung findet sich in einer Studie im pathopsychologischen Experiment des Intellekts und seiner Prämissen. Posttraumatische Hirnpathologie tritt selten ohne intellektuelle und psychische Störungen auf. Laut B. V. Zeigarnik wird eine solche Intaktheit der Psyche hauptsächlich bei durchdringenden Wunden der hinteren Gehirnregionen festgestellt.

BV Zeigarnik zeigte, dass die posttraumatische Erschöpfung kein homogenes Konzept ist. In seiner Struktur identifiziert der Autor 5 Optionen.

1. Erschöpfung liegt in der Natur der Asthenie und äußert sich in einer Abnahme der Leistungsfähigkeit am Ende der von den Patienten ausgeführten Aufgabe. Die Rate der intellektuellen Arbeitsfähigkeit, die anhand der Crepelin-Tabellen oder der Suche nach Zahlen in den Schulte-Tabellen ermittelt wird, wird zunehmend langsamer, wobei eine quantifizierbare Verschlechterung der Arbeitsfähigkeit in den Vordergrund tritt.

2. In einigen Fällen ist Erschöpfung keine diffuse Natur, sondern nimmt die Form eines abgegrenzten Symptoms an und manifestiert sich als Verletzung einer bestimmten Funktion, beispielsweise als Erschöpfung einer nationalen Funktion. Die Erinnerungskurve von 10 Wörtern in diesen Fällen hat einen Zickzack-Charakter, ein gewisses Leistungsniveau wird durch einen Rückgang der inländischen Produktivität ersetzt.

3. Erschöpfung kann sich in Form psychischer Störungen manifestieren. Patienten haben oberflächliche Urteile und Schwierigkeiten, die wesentlichen Zeichen von Objekten und Phänomenen zu erkennen. Solche oberflächlichen Urteile sind vorübergehend und sind das Ergebnis von Erschöpfung. Bereits unbedeutender psychischer Stress erweist sich für den Patienten als unerträglich und führt zu ausgeprägter Erschöpfung. Diese Art von Erschöpfung kann jedoch nicht mit gewöhnlicher Müdigkeit verwechselt werden. Mit zunehmender Ermüdung sprechen wir von der Zunahme, der Anzahl der Studiendauer, der Anzahl der Fehler und der Verschlechterung der zeitlichen Indikatoren. Bei dieser Form der Erschöpfung nimmt die geistige Aktivität vorübergehend ab. Der Verallgemeinerungsgrad der Patienten insgesamt wurde nicht reduziert, vielmehr stehen ihnen differenzierte Lösungen für einige recht komplexe Aufgaben zur Verfügung. Ein charakteristisches Merkmal dieser Verletzung ist die Instabilität der Ausführung der Aufgabe.

Die Angemessenheit der Urteile der Patienten erweist sich als instabil. Bei der Durchführung einer mehr oder weniger langwierigen Aufgabe behalten die Patienten nicht den richtigen Aktivitätsmodus bei. Die richtigen Entscheidungen wechseln sich mit fehlerhaften ab und können im Verlauf der Forschung leicht korrigiert werden. B. V. Zeigarnik (1958, 1962) identifizierte diese Art von psychischen Störungen als Inkonsistenz des Urteils. Es wird hauptsächlich bei exogen-organischen Erkrankungen wie zerebraler Atherosklerose und den Folgen einer traumatischen Hirnverletzung gefunden.

4. Erschöpfung kann einer erhöhten psychischen Sättigung nahekommen. Bei einer langzeitigen monotonen Aktivität beginnt die Arbeit des Subjekts, dies zu tun, die Geschwindigkeit und der Rhythmus der Aufgabe werden geändert, und es treten Variationen in der Aktivitätsart auf: Zusammen mit den angewiesenen Symbolen beginnt das Subjekt, andere zu ziehen und sich von einer gegebenen Probe zu entfernen. Sättlichkeit ist auch für gesunde Menschen charakteristisch, aber bei denen, die eine Kopfverletzung erlitten haben, tritt sie früher auf und ist unhöflicher. Diese Art der Erschöpfung wird besonders deutlich mit einer speziellen Methode zur Untersuchung der Sättigung (A. Karsten, 1928) nachgewiesen.

5. In einigen Fällen äußert sich Erschöpfung in Form der Unmöglichkeit, den mentalen Prozess selbst zu bilden, in der primären Abnahme des zerebralen Tonus. B. V. Zeigarnik führte zu intermittierenden Erkennungsstörungen, die periodisch bei Patienten auftreten, die sich einer geschlossenen Kopfverletzung unterzogen haben, wenn das Objekt, das dem Patienten gezeigt wird, oder sein Bild durch das generische Zeichen bestimmt wird. Ein solcher Patient definiert eine gemalte Birne mit dem Wort "Frucht" usw.

Erhöhte Erschöpfung charakterisiert die geistige Aktivität von Patienten in der fernen Periode einer traumatischen Hirnverletzung und ist ein Zeichen, das extrem wichtig ist, um solche Krankheitszustände von außen ähnlich zu unterscheiden, beispielsweise wenn eine Differenzialdiagnose zwischen symptomatischer posttraumatischer und echter Epilepsie erforderlich ist. Es findet sich in der pathopsychologischen Untersuchung von Gedächtnis, Aufmerksamkeit, intellektueller Leistung und geistiger Aktivität. Der Forscher kann sich nicht einschränken, indem er feststellt, dass bei einer der aufgeführten Aktivitäten des Patienten in einer Forschungssituation eine erhöhte Erschöpfung vorliegt; Er muss die Erschöpfung gemäß der gegebenen Typologie ziemlich vollständig charakterisieren. Die Erschöpfung ist in der Zeit unmittelbar nach dem anfänglichen und akuten Stadium ausgeprägter, wenn gemäß B. V. Zeigarnik die Art der Beeinträchtigungen der psychischen Funktionen noch nicht klar definiert ist - sie folgen einem regressiven oder fortschreitenden Typ, der die Dynamik der Verletzung selbst anzeigt. Die Erschöpfung der mentalen Funktionen findet sich auch in einer ziemlich abgelegenen Periode traumatischer Hirnverletzungen, die durch die Zugabe pathosinergischer Faktoren und die somatische Pathologie verstärkt wird.

Die Erfassung der Erschöpfung, ihre qualitativen Merkmale und die Bestimmung des Schweregrads können von erheblichem Expertenwissen sein und zur Verfeinerung der nosologischen Diagnose und individuellen Prognose beitragen. O. G. Vilensky (1971) stellt fest, dass die pathopsychologische Forschung nicht nur die Art der klinischen Symptome, sondern auch die Funktionsdiagnose posttraumatischer Zustände klären kann und sogar in einigen Fällen für ein gewisses Maß an Behinderung von entscheidender Bedeutung ist. Zu diesem Zweck führte der Autor eine Studie an Personen durch, die eine Kopfverletzung erlitten hatten, und verwendete dabei spezielle Techniken (10 Wörter lernen, Crepelin-Tabellen, Kombinationsmethode nach V. M. Kogan, Schulte-Tabellen). Alle diese Techniken wurden verwendet, um Schwankungen des Erfüllungsgrades bei der Umsetzung langfristiger Aktivitäten zu analysieren. So wurde im Experiment eine Situation geschaffen, die die Identifizierung der Erschöpfung und die Bestimmung der Stabilität der Aktivitätsart erleichtert. Als Ergebnis der Forschung fand O. G. Vilensky, dass die allgemeinen Merkmale der Aktivitätsdynamik bei posttraumatischen asthenischen Zuständen kurzfristige Arbeit und Bewegung sind, die schnell durch Ermüdung ersetzt werden. Nach unseren Beobachtungen hängt die Beziehung zwischen Verarbeitbarkeit und Bewegung einerseits und Erschöpfung andererseits von der Schwere der traumatischen Verletzung, der posttraumatischen Enzephalopathie, ab. Je ausgeprägter enzephalopathische Veränderungen, desto weniger signifikante Manifestationen sind vrabatyvaemost. Dieselbe Parallelität kann zwischen dem Grad des intellektuellen Verfalls und dem Niveau der Arbeitsfähigkeit festgestellt werden.

Schwere traumatische Demenz tritt nicht sehr häufig auf. Laut A. Leshchinsky (1943) wurde bei 3 von 100 Menschen, die nach L. I. Ushakova (1960) eine Kopfverletzung erlitten hatten, traumatische Demenz festgestellt - bei 9 von 176. N. G. Shuisky (1983) deutet darauf hin, dass die traumatische Demenz bei Störungen der Fernperiode 3-5% beträgt.

Wenn die Fälle von traumatischer Demenz aufgrund pathosynergischer Mechanismen nicht berücksichtigt werden, ist dies häufiger das Ergebnis schwerer Hirnkontusionen mit Fraktur der Schädelbasis und Verletzungen des offenen Kopfes.

R. S. Povitskaya (1948) fand heraus, dass bei einer geschlossenen Kopfverletzung hauptsächlich die frontalen und frontal-temporalen Abschnitte der Großhirnrinde leiden. Dadurch werden die Aktivitäten der differenziertesten und später genetisch gebildeten Hirnsysteme gestört. Nach Yu D. Arbatskaya (1971) ist die Pathologie der gleichen Gehirnregionen von großer Bedeutung für die Bildung einer posttraumatischen Demenz.

Die klinischen Manifestationen der posttraumatischen Demenz sind sehr unterschiedlich: Es können Varianten unterschieden werden, die in Form von einfacher Demenz, Pseudo-Paralyse und paranoider Demenz vorliegen, die hauptsächlich durch affektive Persönlichkeitsstörungen gekennzeichnet sind. V. L. Pivovarova identifiziert zwei Hauptvarianten von posttraumatischen Demenz-Syndromen: einfache traumatische Demenz mit ordnungsmäßiger Verhaltensweise bei Vorliegen einer affektiven Instabilität; Psychopathisches Syndrom (eine komplexe Variante der Demenz), bei dem die Instinkteminhemmung, hysterische Manifestationen, manchmal - Euphorie, Dummheit, Selbstwertgefühl erhöht werden.

In dieser Hinsicht wird die Persönlichkeitsforschung bei der psychologischen Diagnose des posttraumatischen organischen Syndroms wichtig. Die Langzeitperiode des geschlossenen Schädelhirntraumas ist meistens durch ausgeprägte charakteristische Veränderungen mit einer leichten oder mäßigen Abnahme der intellektuell-inländischen Aktivität gekennzeichnet (die charakteropathische Version des organischen Psycho-Syndroms nach T. Bilikiewicz, 1960).

In einer Forschungssituation finden diese Patienten am häufigsten eine ausgeprägte affektive Labilität (in gewissem Maße assoziiert mit B. V. Zeigarnik die Erschöpfung psychischer Prozesse).

Persönliche Manifestationen bei Patienten, die in der Vergangenheit eine traumatische Hirnverletzung erlitten haben, zeichnen sich nicht nur im klinischen Bild, sondern auch in den Daten einer pathopsychologischen Studie durch eine große Vielfalt aus. Zunehmender Neurotizismus geht mit Introversion einher, häufiger jedoch mit Extraversion. In der Studie nach der Methode von T. Dembo - S. Ya. Rubinstein wird meistens das Selbstwertgefühl der Pole bemerkt - das niedrigste auf der Skala von Gesundheit und Glück, das höchste auf der Skala des Charakters. Durch eine ausgeprägte affektive Labilität wird das Selbstwertgefühl des Patienten geprägt, das situativ-depressive Selbstwertgefühl tritt sehr leicht auf, insbesondere auf der Stimmungsskala. In der pseudoparalytischen Variante der Demenz ist das Selbstwertgefühl euphorisch-anosognosisch.

Das klinische Niveau entspricht gewissermaßen dem für den Patienten charakteristischen Anspruchsniveau. Bei Neurosen und psychopathischen Manifestationen im Krankheitsbild besteht daher meistens eine größere Fragilität des Anspruchsniveaus mit pseudoparalytischen Phänomenen - eine starre Art von Anspruchsniveau, die nicht durch das Niveau der tatsächlichen Leistungen korrigiert wird.

Wir untersuchten die Persönlichkeitsmerkmale von MMPI mit relativer intellektueller Erhaltung der Patienten. Diese Studie zeigte eine Zunahme der Erschöpfung und ein rasches Sättigungsgefühl. Wir haben keine Besonderheiten gefunden, die durch eine Schädel-Hirn-Verletzung verursacht wurden. Die Haltung des Patienten gegenüber der Tatsache der Studie wurde hauptsächlich festgestellt und seine Persönlichkeitsveränderungen in Form von Hypochondrien, hypothymischen Zuständen, psychopathischen Zuständen usw. wurden syndromologisch bestimmt.

Ähnliche Daten wurden von uns und mit Hilfe des Shmishek-Fragebogens erhoben - häufig wurde eine kombinierte Art der Akzentuierung festgestellt. Vor dem Hintergrund einer hohen durchschnittlichen Akzentuierung wurden besonders hohe Indizes auf der Skala von Dysthymie, Erregbarkeit, affektiver Labilität und Nachweisbarkeit festgestellt.