Eine vollständige Beschreibung des hämorrhagischen Schlaganfalls: Symptome und Behandlung

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Was ist ein hämorrhagischer Schlaganfall, sieben Arten von Krankheiten. Symptome und Behandlung.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Höhere Ausbildung in der Fachrichtung "Medizin".

Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine akute Blutung im Gehirn aufgrund von Ruptur oder erhöhter Gefäßpermeabilität. Eine solche Verletzung des zerebralen Kreislaufs unterscheidet sich vom klassischen Schlaganfall (Ischämie), der häufiger auftritt (70% der Patienten).

Hämorrhagischer und ischämischer Schlaganfall

Die Art der Gefäßveränderungen bei einem ischämischen Schlaganfall ist die Blockierung ihres Lumens durch Blutgerinnsel, was zu einem allmählichen Tod der Gehirnzellen und zu hämorrhagischer Verletzung der Integrität der Gefäßwand führt, was dazu führt, dass Hirngewebe vom abfließenden Blut getränkt und zusammengedrückt wird.

Hämorrhagischer Hirnschlag ist eine gefährliche und heimtückische Krankheit. Es zeichnet sich aus durch:

  • Plötzlichkeit (bei 60–65% der Patienten tritt die Blutung ohne vorangegangene Symptome auf).
  • Hohe Mortalität (60–70% der Patienten sterben innerhalb der ersten Woche nach Ausbruch der Krankheit).
  • Schwere Behinderung der überlebenden Patienten - 70–80% der Menschen sind bettlägerig und können sich nicht selbst halten, die restlichen 20–30% haben ein weniger ausgeprägtes neurologisches Defizit (Gliedmaßenarbeit, Gehen, Sprechen, Sehen, Intelligenz usw.)

Mehr als 80% der Gehirnblutungen sind mit einem Blutdruckanstieg (Hypertonie) verbunden. Die Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten (normalisierender Druck) kann das Risiko für Schlaganfälle, Blutungen und die Schwere von Hirnschäden verringern. Wenn Patienten in den ersten 3 Stunden in ein Krankenhaus eingeliefert werden, erhöht dies die Überlebenschancen. Spezialisierte Rehabilitationszentren helfen, die Wiederherstellung verlorener Gehirnfunktionen nach einem Schlaganfall zu maximieren. Eine vollständige Wiederherstellung findet selten statt, ist jedoch möglich.

Die Behandlung von Schlaganfällen wird von einem Neurologen (Neuropathologen) durchgeführt, und die chirurgische Behandlung wird gegebenenfalls von einem Neurochirurgen durchgeführt.

In diesem Artikel wird detailliert beschrieben, was hämorrhagische Schlaganfälle sind und wie gefährlich sie sind, welche Ursachen für Entwicklung und Manifestationen vorliegen, wie diese Krankheit behandelt werden soll und worauf die Ergebnisse und Vorhersagen beruhen.

Die Essenz und Stadien des hämorrhagischen Schlaganfalls

Schlaganfallnekrose des Hirnbereichs aufgrund von Durchblutungsstörungen. Der hämorrhagische Schlaganfall ist eine der Arten der Erkrankung, die auf Blutungen in das Gewebe, die Membranen oder die Ventrikel des Gehirns beruht.

Die Stadien der Entwicklung von pathologischen Veränderungen sind:

Ein Bruch oder eine Schwächung mit einer Erhöhung der Permeabilität der Wand des arteriellen oder venösen Gefäßes, die für die Blutversorgung des Gehirns verantwortlich ist (Zufluss oder Abfluss von Blut).

Der Abfluss von Blut aus dem Gefäß in die Schädelhöhle.

Bildung eines Hämatoms (Blutgerinnsel) oder Imprägnierung des Hirngewebes mit Blut.

Direkte Zerstörung, Irritation der Gehirnzellen durch das Blut und seine Zerfallsprodukte.

Kompression, Verschiebung der Nervenzentren, die sich neben der Blutung befinden.

Das Auftreten eines Ödems des gesamten Gehirns, das in der durch die Schädelknochen begrenzten Höhle zusammengedrückt wird.

Das Ergebnis all dieser Veränderungen ist eine Funktionsstörung nicht nur der zerstörten Nervenzellen, sondern auch des gesamten Gehirns. Je mehr solche Blutungen im Volumen sind, desto ausgeprägter sind die neurologischen Störungen und desto schwerer ist der Zustand des Patienten. Es besteht die Gefahr eines plötzlichen Atemstillstands und des Herzens.

Arten von hämorrhagischen Schlaganfällen

Je nachdem, wo sich die Blutung im Gehirn befindet, gibt es 7 Arten von hämorrhagischen Schlaganfällen. Sie sind in der Tabelle aufgeführt:

Ursachen und Risikofaktoren

Der Hauptgrund für den Schlaganfall ist eine Abnahme der Festigkeit und Elastizität der intrazerebralen Gefäße. Dies kann durch solche Faktoren verursacht werden:

  • Arterielle Hypertonie ist eine Druckerhöhung, sowohl in Form von plötzlichen Abfällen (hypertensive Krisen mit Drücken bis 190–220 / 100–120 mmHg) als auch mit einer konstanten leichten Zunahme (150–160 / 90–100 mmHg)..).
  • Angeborene und erworbene vaskuläre Anomalien - Fehlbildungen (pathologische Plexusse defekter Arterien, Venen und Lymphkanäle in Form von Glomeruli) und Aneurysmen (Dissektion, Ausdünnung und beutelförmige Erhebung der Gefäßwand). Arteriovenöse Fehlbildung im Gehirn
  • Atherosklerose ist die Ablagerung von Cholesterin-Plaques im Lumen der Hirnarterien, die sie schwach und brüchig macht, insbesondere an Stellen, an denen sie rechtwinklig verzweigen.
  • Entzündliche und dystrophische Gefäßveränderungen (Ersatz der normalen Wand durch Narbe oder defektes Gewebe) vor dem Hintergrund von Enzephalitis, Lupus erythematodes, Vaskulitis, chronischer Körpervergiftung.
  • Reduzierte Blutgerinnung, die auf Krankheiten (Hämophilie, Leukämie, Thrombozytopenie), Hypovitaminose, Überdosierung von Blutverdünnungsmitteln (Aspirin, Heparin, Warfarin usw.) zurückzuführen sein kann.

Gefährdete Personen

Personen mit einer erhöhten Tendenz zum hämorrhagischen Schlaganfall - eine Risikogruppe für das Auftreten dieser Krankheit:

Symptome und Manifestationen eines hämorrhagischen Schlaganfalls

In 65–75% der Fälle tritt der hämorrhagische Schlaganfall tagsüber auf, wenn eine Person am aktivsten ist. Es manifestiert sich als plötzlicher Bewusstseinsverlust innerhalb weniger Sekunden. Während dieser Zeit haben die Patienten nur Zeit, um einen plötzlichen lauten Schrei auszustoßen, der durch starke Kopfschmerzen verursacht wird, die auf andere achten. Danach verliert die Person das Bewusstsein und fällt.

1. Symptome von Schlaganfallvorläufern

Bei einigen Patienten (20–30%) können solche Symptome mehrere Minuten, Stunden oder sogar Tage vor einem Schlaganfall auftreten:

  • starke Kopfschmerzen in Form von Anfällen oder andauernd;
  • Schwindel und allgemeine Schwäche;
  • Übelkeit und Erbrechen ohne Erleichterung;
  • erhöhte oder verminderte Empfindlichkeit, Taubheit der Haut der Gliedmaßen und des Gesichts;
  • Gefühl heißer Flut und Gesichtsrötung;
  • Reizbarkeit für helles Licht und laute Töne;
  • Muskelschwäche der Gliedmaßen an einer Körperhälfte, verdrehtes Gesicht;
  • Sehstörungen in Form von Verlust sichtbarer Bereiche.

2. Manifestationen inmitten von Krankheiten

Ein detailliertes klinisches Bild eines hämorrhagischen Schlaganfalls wird durch die folgenden Manifestationen und Symptome dargestellt:

  • Bewusstlosigkeit (Koma) oder Stupor (Hemmung, Schläfrigkeit).
  • Häufiges lautes oder geschwächtes Atmen.
  • Krämpfe (Verspannungen des ganzen Körpers, Herabhängen des Kopfes und Zucken der Muskeln der Gliedmaßen).
  • Verdrehtes Gesicht aufgrund von Muskelverspannungen auf der betroffenen Hemisphäre oder Entspannung (Weglassen des Mundwinkels, des Oberlids, der Bewegungen der Wange beim Atmen) auf der dem Schlaganfall gegenüberliegenden Seite). Die Gesichtsfalte ist eines der Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls.
  • Die Augen auf das betroffene Gehirn richten oder ihre chaotischen Bewegungen ("schwebende" Augäpfel).
  • Die Ausdehnung der Pupille auf der Seite der betroffenen Hemisphäre.
  • Verminderter oder erhöhter Muskeltonus und Reflexe an den Extremitäten gegenüber der betroffenen Gehirnhälfte.
  • Meningeal Symptome - Anspannung der Hinterkopfmuskulatur, die Unfähigkeit, den Kopf zu beugen, das Kinn zur Brust zu bringen.

Der allgemeine Zustand von Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall ist schwerwiegend und kritisch. Der Tod kann zu jeder Zeit als Folge von Atemstillstand und Herzschlag auftreten. Daher sollten die Patienten so schnell wie möglich ins Krankenhaus gebracht werden. Hemispheric Blutungen sind weniger lebensbedrohlich, im Gegensatz zu Stiellokalisationen oder dem Eindringen in die Ventrikel des Gehirns, die in 98% der Fälle zum Tod führen.

3. Manifestationen während der Erholungsphase

Wenn Patienten mit einem hämorrhagischen Schlaganfall gerettet werden können, sind sie mit neurologischen Defiziten konfrontiert - Symptomen, die durch eine Schädigung des Gehirnbereichs verursacht werden, in dem die Blutung aufgetreten ist. Dies können sein:

  • anhaltende Kopfschmerzen;
  • Koordinationsstörungen;
  • Parese und Lähmung - eine Verletzung der Bewegungen der Gliedmaßen auf einer Körperhälfte, da sie sich ständig in einer halb gebeugten Position befinden und es unmöglich ist, sie zu lösen;
  • Sprechstörung und deren Abwesenheit;
  • psychische Störungen und Reizbarkeit;
  • Sehbehinderung bis zur Erblindung;
  • verdrehtes Gesicht;
  • die Unfähigkeit, unabhängig zu gehen und sogar zu sitzen;
  • vegetativer Zustand - das Fehlen jeglicher Anzeichen von Hirnaktivität (Bewusstsein, Gedächtnis, Sprache, Bewegungen) mit erhaltenem Atem und Herzschlag.

Die Krankheitssymptome und ihre Dauer hängen vom Ort der Blutung und ihrem Volumen ab. Die ersten 3 Tage sind die gefährlichsten, da zu dieser Zeit schwere Störungen im Gehirn auftreten. Die meisten Todesfälle (80–90%) treten in diesem Zeitraum auf. Die restlichen 10–20% der Patienten sterben innerhalb von ein bis zwei Wochen. Überlebende Patienten erholen sich allmählich von einigen Wochen bis zu 9–10 Monaten.

Die Folgen eines Schlaganfalls hängen davon ab, welche Bereiche des Gehirns betroffen sind.

Diagnose

Aufgrund der Symptome und Inspektionsdaten kann die Diagnose eines hämorrhagischen Schlaganfalls nur vermutet werden. Diese Krankheit erfordert eine genaue Bestätigung (Bestätigung), da sie die Behandlungstaktik beeinflusst. Gültige Diagnosemethoden:

Lumbalpunktion ist eine Punktion einer dünnen Nadel des Spinalkanals, durch die die Zerebralflüssigkeit (CSF) zirkuliert, um sie zur Analyse zu sammeln. Die Diagnose eines hämorrhagischen Schlaganfalls wird offensichtlich, wenn eine große Anzahl roter Blutkörperchen in der Zerebrospinalflüssigkeit entdeckt wird oder eine rosa Farbe vorliegt.

Die Lumbalpunktion ist ein relativ einfaches und ungefährliches Verfahren. Daher sollten sich Patienten und ihre Angehörigen nicht weigern, sie durchzuführen, insbesondere wenn keine andere Diagnose möglich ist.

Computer- und Magnetresonanztomographie - moderne Verfahren zur schnellen und zuverlässigen Diagnose hämorrhagischer Schlaganfälle. Sie ermöglichen nicht nur die Feststellung der Erkrankung selbst, sondern auch die Abschätzung der Größe, des Volumens, des Ortes der Blutung und ihrer Beziehung zum ventrikulären System. Anhand dieser Daten können Sie die Wahl der Behandlungsmethode, der Prognose und des wahrscheinlichsten Ergebnisses festlegen.

Angiographie von Hirngefäßen - Einführung eines Kontrastmittels in die Hirnarterien mit weiterer Registrierung des Gefäßmusters des Gehirns auf dem Röntgenfilm und elektronischem Träger. Somit ist es möglich, die genaue Position des gebrochenen Gefäßes zu bestimmen. Der wichtigste Vorteil der Methode ist jedoch der prophylaktische Wert: Die Angiographie ist in der Lage, vaskuläre Anomalien (Fehlbildungen und Aneurysmen) im Gehirn zu erkennen und deren Beseitigung bereits vor dem Bruch durchzuführen.

Behandlungsstufen, moderne Methoden und Medikamente

Die wichtigste Regel der medizinischen Versorgung bei hämorrhagischem Schlaganfall ist, die Behandlung so früh wie möglich zu beginnen (in den ersten 3 Stunden nach Beginn der Erkrankung). Der allgemeine Algorithmus für therapeutische Maßnahmen besteht aus drei Stufen.

Erste Stufe - Notfall

Sein Ziel ist es, das Leben zu unterstützen, den Patienten sofort in das nächste Krankenhaus zu bringen, wo es eine Intensivstation gibt. Zu diesem Zeitpunkt statt:

  • Bewertung des Bewusstseins.
  • Beurteilung des Pulses an den Arterien des Halses und des Herzschlags - Starten Sie in Abwesenheit eine Herzmassage (etwa 100 Mal pro Minute auf den unteren Teil des Brustbeins).
  • Beurteilung der Atmung - Starten Sie die künstliche Beatmung entsprechend der Methode von Mund zu Mund (legen Sie den Patienten auf den Rücken, strecken Sie den Hals so weit wie möglich, ziehen Sie den Kopf zurück und führen Sie während einer Herzmassage zwei Atemzüge für 30 Drücke durch).
  • Wenn Atmung und Herzschlag sowie Krämpfe erhalten bleiben, schaffen Sie die Bedingungen für die Durchgängigkeit der Atemwege: Legen Sie den Patienten auf eine Seite und sorgen Sie für einen freien Fluss von Speichel und Schaum aus dem Mund.
  • Messung und Korrektur des Blutdrucks (häufiger muss er reduziert werden: Injektionen von Magnesiumsulfat, Enalapril, Pharmadipin, Diuretika).
  • Heben Sie das Kopfende leicht an, oder stellen Sie sicher, dass sich der Kopf in einer horizontalen Position befindet, sich jedoch keinesfalls unter der Körperposition befindet.
  • Befestigen Sie einen Eisbeutel an Ihrem Kopf.
Erste Hilfe bei Schlaganfall vor der medizinischen Ankunft

Stufe zwei - Spezialisierte Hilfe- und Drogentherapie

Die meisten Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall befinden sich in einem schweren oder extrem schweren Zustand. Daher werden sie entweder auf der Intensivstation oder auf der Intensivstation stationär behandelt, wo Bedingungen für die Wiederbelebung erforderlich sind (Atemgerät, Tropfenzähler, Defibrillator). Behandlung in diesem Stadium:

  • Messung und Korrektur des Blutdrucks: Enap, Benzogeksony, Dibazol werden intravenös oder intramuskulär verabreicht. Wenn der Patient schlucken kann - Tropfen Pharmadipin, Tabletten Metoprolol, Clofelin. Niedriger Druck wird durch die Einführung von Mezaton, Dopamin und Prednisolon korrigiert.
  • Atemschutz: bei fehlender oder unzureichender Versorgung - künstliche Beatmung am Gerät ist erforderlich, wenn gelagert - Sauerstoffzufuhr durch eine Maske. Atmung durch eine Sauerstoffmaske
  • Reduktion des Hirnödems - Einführung von Medikamenten: L-Lysin-Escinat, Dexamethason, Furosemid, Mannit.
  • Die Kraft der Gehirnzellen aufrechterhalten - intravenöse Injektionen: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
  • Hämostatika: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminocapronsäure;
  • Mikrozirkulation auf optimalem Niveau halten: intravenöse Infusionen Reosorbilact, Cytoflavin, Glukose mit Vitaminen.

Ist eine Operation notwendig?

Nicht alle Blutungen im Gehirn können operativ beseitigt werden. Es werden drei Arten von Operationen verwendet:

Trepanation - Entfernung eines Fragmentes des Schädelknochens über dem Blutungsbereich. Durch den gebildeten Kanal wird das angesammelte Blut entfernt. Der Vorteil dieser Technik ist, dass sie nicht nur das Hämatom entfernen kann, sondern auch den Druck in der Schädelhöhle und die Schwellung des Gehirns reduziert. Die Operation ist am besten geeignet für oberflächliche Blutungen in Hemisphären, Schlaganfallhämatomen.

Punktion - Punktion des Schädels unter der Kontrolle von Spezialgeräten. Die Nadel wird durch weiteres Absaugen von Blut in den Blutungsbereich gebracht. Die Methode eignet sich für einen hämorrhagischen Schlaganfall in den tiefen Teilen des Gehirns.

Drainageoperationen - Stufendrainage in die Ventrikel des Gehirns, um den Abfluss von Liquor cerebrospinalis mit Blut sicherzustellen, den intrakraniellen Druck zu senken.

Die dritte Stufe - die Wiederherstellung beschädigter Nervenzellen und die Rehabilitation

Wie hämorrhagischer Schlaganfall im Endstadium behandelt wird:

  • Arzneimittel Die Verwendung von Medikamenten, die die Gehirnzellen wiederherstellen, muss fortgesetzt werden: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin usw.
  • Den Körper mit Nährstoffen versorgen: bei konserviertem Schlucken - mit Vitaminen und Eiweiß angereicherte Nahrung, bei Verletzung des Schluckens - Gemischen und pulverisierten Lebensmitteln, die durch einen Schlauch in den Magen eingebracht werden, bei Bewusstlosigkeit - intravenöse Verabreichung von Aminosäuren (Infesol, Aminosol).
  • Vorbeugung von Druckgeschwüren: Ändern Sie die Körperposition des Patienten alle 2 Stunden, verwenden Sie eine Anti-Dekubitus-Matratze und wischen Sie die Haut mit Kampferalkohol ab.
  • Prävention von infektiösen Komplikationen der Atemwege (Lungenentzündung): Antibiotika (Ceftriaxon, Levofloxacin, Amikacin) eingeben.
  • Spezielle therapeutische Übung, Gymnastik, Massage, Physiotherapie. Es ist notwendig, eine solche Rehabilitationsbehandlung sofort nach Stabilisierung des Zustandes des Patienten zu beginnen. Eine umfassende umfassende Rehabilitation kann jedoch nur unter den Bedingungen spezialisierter Rehabilitationszentren durchgeführt werden.
Die funktionelle Elektrostimulation (FES) ist eine der Rehabilitationsmethoden nach einem Schlaganfall.

Die neuesten Anweisungen in der Behandlung von hämorrhagischem Schlaganfall

Die am meisten diskutierte moderne Methode zur Behandlung zerebraler Durchblutungsstörungen ist die Einführung von Stammzellen (menschliche Zellen, von denen alle Körperzellen stammen). Das Verfahren ist wirklich sehr effektiv, bringt jedoch einige Schwierigkeiten mit sich:

  • Es gibt nicht genügend Kliniken, in denen Stammzellen wachsen.
  • Der Wachstumsprozess ist lang, deshalb muss er vor dem Beginn einer Krankheit im Voraus durchgeführt werden.
  • extrem hohe Verfahrenskosten;
  • Selbst Stammzellen können die Prognose für massive Blutungen oder Schlaganfälle im Hirnstamm nicht beeinflussen.

Prävention, Prognose, Ergebnisse

Einen hämorrhagischen Schlaganfall zu verhindern, ist so schwer wie die Behandlung, aber möglich. Dafür brauchen Sie:

  • Beseitigen Sie alle möglichen Ursachen und Risikofaktoren (diese werden im Abschnitt „Risikopersonen“ beschrieben), insbesondere für Personen, die über 45 bis 50 Jahre alt sind.
  • Behandlung von Bluthochdruck
  • Schwere wiederkehrende Kopfschmerzen, die vorher nicht da waren, ein unkontrollierter Blutdruckanstieg - ein Grund für die Angiographie von Gehirngefäßen. Es wird die schwachen Gefäße beseitigen, wodurch die Krankheit verhindert wird.

Ungefähr 70% der Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall sterben leider. Dies geschieht hauptsächlich aus folgenden Gründen:

  • fortgeschrittenes Alter (über 70 Jahre);
  • schwere Begleiterkrankungen (Herz, Lunge, innere Organe);
  • große Blutung;
  • Blutdurchbruch in den Ventrikeln des Gehirns;
  • Lokalisation eines Schlaganfalls im Hirnstamm.

Wenn diese Faktoren nicht berücksichtigt werden, sind die Lebenserwartungen günstig. Eine frühzeitige Behandlung (in den ersten 3 Stunden nach Beginn eines Schlaganfalls), eine dauerhafte und langfristige Rehabilitation (etwa ein Jahr) erhöhen die Chancen für die vollständigste Genesung einer Person. Im Alter von 45–56 Jahren mit kleinen Blutungen in der Großhirnrinde ist dies möglich.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Höhere Ausbildung in der Fachrichtung "Medizin".

Hämorrhagischer Schlaganfall - was ist das? Symptome, Behandlung und Prognose

Hämorrhagischer Schlaganfall, akuter zerebrovaskulärer Unfall (ONMK) für hämorrhagischen Typ - ein akutes klinisches Syndrom, das eine Folge von Schäden an den Hirngefäßen und Hirnblutungen ist. Die Hauptursache kann eine Schädigung der Arterien und Venen sein. Je größer das geschädigte Gefäß ist, desto stärker wird die Blutung, in schweren Fällen werden bis zu 100 ml Blut in das Gewebe gegossen. Das resultierende Hämatom drückt und verdrängt das Nervengewebe mechanisch, im betroffenen Bereich entwickeln sich schnell Ödeme.

Wenn das Opfer innerhalb von drei Stunden nicht medizinisch versorgt wird, sinken die Überlebenschancen schnell und gehen gegen null. Laut Statistik macht der Anteil der hämorrhagischen Schlaganfälle etwas mehr als 20% der Schlaganfälle aus.

Was ist das?

Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine akute Blutung im Gehirn aufgrund von Ruptur oder erhöhter Gefäßpermeabilität. Eine solche Verletzung des zerebralen Kreislaufs unterscheidet sich vom klassischen Schlaganfall (Ischämie), der häufiger auftritt (70% der Patienten).

Die Art der Gefäßveränderungen bei einem ischämischen Schlaganfall ist die Blockierung ihres Lumens durch Blutgerinnsel, was zu einem allmählichen Tod der Gehirnzellen und zu hämorrhagischer Verletzung der Integrität der Gefäßwand führt, was dazu führt, dass Hirngewebe vom abfließenden Blut getränkt und zusammengedrückt wird.

Hämorrhagischer Hirnschlag ist eine gefährliche und heimtückische Krankheit. Es zeichnet sich aus durch:

  1. Hohe Mortalität (60–70% der Patienten sterben innerhalb der ersten Woche nach Ausbruch der Krankheit).
  2. Plötzlichkeit (bei 60–65% der Patienten tritt die Blutung ohne vorangegangene Symptome auf).
  3. Schwere Behinderung der überlebenden Patienten - 70–80% der Menschen sind bettlägerig und können sich nicht selbst halten, die restlichen 20–30% haben ein weniger ausgeprägtes neurologisches Defizit (Gliedmaßenarbeit, Gehen, Sprechen, Sehen, Intelligenz usw.)

Mehr als 80% der Gehirnblutungen sind mit einem Blutdruckanstieg (Hypertonie) verbunden. Die Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten (normalisierender Druck) kann das Risiko für Schlaganfälle, Blutungen und die Schwere von Hirnschäden verringern. Wenn Patienten in den ersten 3 Stunden in ein Krankenhaus eingeliefert werden, erhöht dies die Überlebenschancen. Spezialisierte Rehabilitationszentren helfen, die Wiederherstellung verlorener Gehirnfunktionen nach einem Schlaganfall zu maximieren. Eine vollständige Wiederherstellung findet selten statt, ist jedoch möglich.

Klassifizierung

Es ist zu beachten, dass ein Schlaganfall des Hirnstamms fast sofort zum Tod führt. Nur in seltenen Fällen kann mit einer solchen Diagnose das Leben eines Patienten gerettet werden. Gleichzeitig ist die Wahrscheinlichkeit einer Rückkehr zu einem vollen Leben nicht gegeben.

Der Hirnstamm ist das Zentrum aller Körpersysteme und ist direkt mit dem Rückenmark verbunden. Es dient als Bindeglied zwischen den Teams der Gehirnzentren und den Nerven des Körpers: Dank ihm können wir uns bewegen, atmen, schlucken, sehen, hören und so weiter. Der Hirnstamm reguliert auch das Kreislaufsystem, die Thermoregulation und den Herzschlag. Deshalb führt sein Schaden während eines Schlaganfalls meistens zum Tod.

Unterscheiden Sie primären und sekundären hämorrhagischen Schlaganfall:

Abhängig von der Lokalisierungszone unterscheide ich die folgenden Arten von hämorrhagischem Schlaganfall:

  1. Subarachnoidalblutung in den Raum zwischen den harten, weichen und den Spinnenscheiden des Gehirns;
  2. Blutung an der Peripherie des Gehirns oder in der Dicke seines Gewebes;
  3. Ventilationsblutung - lokalisiert in den seitlichen Ventrikeln;
  4. Kombinierter Typ: tritt mit ausgedehnten Blutungen auf und betrifft mehrere Bereiche des Gehirns.

Periphere Blutungen sind viel weniger gefährlich als intrazerebral, was notwendigerweise die Bildung von Hämatomen, Ödemen und den nachfolgenden Tod von Hirngewebe auslöst. Hämatome unterscheiden sich auch durch Lokalisation:

  1. Das Lobar-Hämatom ist innerhalb eines Hirnlappens lokalisiert, ohne die Grenzen der Großhirnrinde zu überschreiten.
  2. Durch mediale Blutungen wird der Thalamus geschädigt.
  3. Lateral - die Niederlage subkortikaler Kerne, die in der weißen Substanz der Hemisphären lokalisiert sind (Fechten, mandelförmig, Caudat, linsenförmige Kerne).
  4. Am häufigsten sind gemischte Hämatome, die mehrere Bereiche des Gehirns betreffen.

Klinische Manifestationen

Die Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind vielfältig und lassen sich in zwei große Gruppen einteilen: zerebral und fokal. Die Symptome hängen auch stark von der Lokalisation des Blutungsfokus, seiner Größe, dem somatischen Zustand des Patienten und vielen anderen Faktoren ab.

Die zerebralen hämorrhagischen Schlaganfallsymptome umfassen die folgenden Symptome:

  1. Bewusstseinsstörungen (Betäubung, Betäubung, Koma). Je größer der Fokus, desto niedriger ist das Bewusstsein. Wenn jedoch ein Hirnstamm beschädigt wird, führt schon ein kleiner Blutungsschwerpunkt zu einer ausgeprägten Bewusstseinsstörung.
  2. Schwindel
  3. Übelkeit, Erbrechen.
  4. Kopfschmerzen
  5. Allgemeine Schwäche
  6. Erkrankungen der Atemwege.
  7. Hämodynamische Störungen.

Überwiegend fokale Symptome sind Anzeichen:

  1. Parese oder Plegie in den Gliedmaßen, Hemiparese ist häufiger.
  2. Parese der mimischen Muskeln.
  3. Sprachstörungen entwickeln sich überwiegend, wenn der linke Schläfenlappen betroffen ist.
  4. Sehbehinderung (einschließlich der Entwicklung von Anisokorien).
  5. Hörbehinderung

Ein Schlaganfall sollte für jede Art von Sprechstörung bei einem Patienten, Schwäche in Arm und Bein auf einer Seite, Entwicklung epileptischer Anfälle ohne Auslösen von Faktoren (z. B. Alkoholkonsum), Bewusstseinsstörung bis zum Koma vermutet werden. In verdächtigen Fällen ist es besser, auf Nummer sicher zu gehen und einen Krankenwagen zu rufen. Verhalten und Bewertung einer Situation mit Verdacht auf Schlaganfall sollten in einem separaten Artikel behandelt werden.

Koma mit hämorrhagischem Schlaganfall

Trotz intensiver Therapie sterben in den ersten fünf Tagen etwa 90% der Patienten mit GI im Stadium der Stupor oder Koma. Bewusstseinsstörungen sind charakteristisch für viele Pathologien, die sich durch die Hemmung der Funktionen der retikulären Formation des Gehirns manifestieren.

Eine beeinträchtigte Gehirnfunktion entwickelt sich unter der Wirkung von:

  1. Endo- und Exotoxine, Derivate der Endprodukte des Stoffwechsels;
  2. Sauerstoff- und Energie-Hunger des Gehirns;
  3. Stoffwechselstörungen in Gehirnstrukturen;
  4. Die Ausdehnung der Substanz des Gehirns.

Azidose, Schwellung des Gehirns, erhöhter intrakranialer Druck, beeinträchtigte Mikrozirkulation von Gehirnflüssigkeiten und Blut sind für die Entwicklung des Komas von größter Bedeutung.

Der Zustand des Komas beeinflusst die Funktion des Atmungssystems, die Ausscheidung (Niere) des Verdauungssystems (Leber, Darm). Die Entfernung aus dem Koma zu Hause ist unmöglich und auch unter Wiederbelebungsbedingungen sehr schwierig.

Die klinische Definition von Koma wird auf der GCS (Glasgow Coma Scale) unter Verwendung einiger anderer für Kliniker relevanter Techniken durchgeführt. Ordnen Sie das Vorkom und die vier Stufen des Komas zu. Der einfachste und hoffnungsloseste Zustand des Patienten entspricht der vierten Stufe des Komas.

Behandlung

Die Therapie des Schlaganfalls in der Akutphase kann Folgendes umfassen:

  • Schmerzlinderung, Korrektur der Körpertemperatur (Paracetamol, Efferalgan, Naproxen, Diclofenac, häufig - Opiate, Propafol). Intravenös verabreichtes Aspizol, Dantrolen, Tropf - Magnesiumsulfat.
  • Verminderter Blutdruck, der hilft, Blutungen im Gehirn zu stoppen. Zu diesem Zweck intravenös verabreichte Medikamente: Labetalol, Nicardipin, Esmolol, Hydralazin. Ein starker Druckabfall in den ersten Tagen ist jedoch nicht zulässig. Als nächstes werden vorgeschriebene Medikamente verschrieben - Captopril, Enalapril, Capoten (als Basistherapie oral oder durch eine Sonde).
  • Diuretika mit anhaltendem Druckanstieg (Chlorthiazid, Anapamid, Lasix), Calciumantagonisten (Nimotop, Nifedipin).
  • Bei schwerer Hypotonie werden Vasopressoren mit Tropfinfusion verabreicht (Noradrenalin, Mezaton, Dopamin).
  • Häufig wird eine kontinuierliche intravenöse Infusion für die Einführung der oben genannten Medikamente mit Kontrolle des Druckniveaus alle 15 Minuten verwendet.
  • Um die Schwellung des Gehirns zu reduzieren, wird Dexamethason für 3 Tage (intravenös) empfohlen. Wenn die Schwellung fortschreitet, werden Glycerin, Köder, Albumin, Refortan injiziert.
  • Häufig wird eine kontinuierliche intravenöse Infusion für die Einführung der oben genannten Medikamente mit Kontrolle des Druckniveaus alle 15 Minuten verwendet.
  • Präparate zur Korrektur neurologischer Symptome (Sedativa - Diazepam, Muskelrelaxantien - Vecuronium).
  • Die lokale Therapie zielt auf die Beseitigung von Druckgeschwüren ab und umfasst die Behandlung der Haut mit Kampferalkohol und das Pudern mit Talkumpuder.
  • Symptomatische Therapie - Antikonvulsiva (Lorazepam, Thiopental oder Anästhesie für 1-2 Stunden), Medikamente gegen Erbrechen und Übelkeit (Metoclopramid, Torecan) gegen psychomotorische Erregung (Haloperidol). Bei Lungenentzündung und urologischen Infektionen wird eine antibakterielle Behandlung durchgeführt.

Bei großen Hämatomen (mehr als 50 ml) wird eine Operation durchgeführt. Eine Exzision der Blutungsstelle kann durchgeführt werden, wenn sie im zugänglichen Bereich des Gehirns lokalisiert ist und sich der Patient nicht in einem komatösen Zustand befindet. Am häufigsten werden ein Aneurysma-Halsausschnitt, eine Punktions-Aspirations-Eliminierung des Hämatoms, seine direkte Entfernung und eine ventrikuläre Drainage verwendet.

Folgen

Wenn Patienten gerettet werden können, sind sie mit einem neurologischen Defizit konfrontiert - Symptome, die durch eine Schädigung des Gehirnbereichs verursacht werden, in dem die Blutung aufgetreten ist.

Dies kann die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls sein:

  • Parese und Lähmung - eine Verletzung der Bewegungen der Gliedmaßen auf einer Körperhälfte, da sie sich ständig in einer halb gebeugten Position befinden und es unmöglich ist, sie zu lösen;
  • Sprechstörung und deren Abwesenheit;
  • psychische Störungen und Reizbarkeit;
  • anhaltende Kopfschmerzen;
  • Koordinationsstörungen;
  • die Unfähigkeit, unabhängig zu gehen und sogar zu sitzen;
  • Sehbehinderung bis zur Erblindung;
  • verdrehtes Gesicht;
  • vegetativer Zustand - das Fehlen jeglicher Anzeichen von Hirnaktivität (Bewusstsein, Gedächtnis, Sprache, Bewegungen) mit erhaltenem Atem und Herzschlag.

Die Krankheitssymptome und ihre Dauer hängen vom Ort der Blutung und ihrem Volumen ab. Die ersten 3 Tage sind die gefährlichsten, da zu dieser Zeit schwere Störungen im Gehirn auftreten. Die meisten Todesfälle (80–90%) treten in diesem Zeitraum auf. Die restlichen 10–20% der Patienten sterben innerhalb von ein bis zwei Wochen. Überlebende Patienten erholen sich allmählich von einigen Wochen bis zu 9–10 Monaten.

Linke Seite

Wenn die linke Seite betroffen ist, sind die Folgen durch eine Fehlfunktion der rechten Körperseite gekennzeichnet. Der Patient hat eine vollständige oder teilweise Lähmung, und nicht nur das Bein und der Arm leiden, sondern auch die Hälfte der Zunge, der Kehlkopf. Bei solchen Patienten treten Gangstörungen auf, eine charakteristische Haltung der rechten Hand (gefaltet in einem Boot).

Das Opfer hat eine Verschlechterung von Gedächtnis und Sprache, die Fähigkeit, Gedanken klar auszudrücken. Die Läsion der linken Gehirnhälfte ist durch Probleme bei der Erkennung der zeitlichen Abfolge gekennzeichnet, sie kann komplexe Elemente nicht in Komponenten zerlegen. Es gibt Verstöße gegen die schriftliche und mündliche Rede.

Rechte Seite

Wenn die rechte Seite betroffen ist, ist die gefährlichste Folge eine Schädigung des Hirnstamms, bei der die Überlebenschancen einer Person gegen null gehen. Diese Abteilung ist für die Arbeit des Herzens und des Atmungssystems verantwortlich.

Es ist ziemlich schwierig, rechts einen hämorrhagischen Schlaganfall zu diagnostizieren, da sich in diesem Teil Orientierungspunkte im Raum und in der Empfindlichkeit befinden. Diese Läsion wird durch Sprachstörungen bei Rechtshändern bestimmt (bei Linkshändern liegt das Sprachzentrum in der linken Hemisphäre). Darüber hinaus gibt es eine klare Korrelation: Auf diese Weise leidet die linke Seite, wenn die rechte Gehirnhälfte verletzt wird, und umgekehrt.

Wie viele leben nach einem Schlaganfall?

Die Prognose eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist ungünstig. Dies hängt von dem Ort und dem Ausmaß der Läsion ab. Es ist gefährlich, eine Blutung im Hirnstamm zu haben, die mit Atemstillstand und scharfen, schlecht korrigierten Medikamenten und einem Blutdruckabfall auf kritische Werte einhergeht. Die tödliche Blutung in die Herzkammern mit ihrem Durchbruch ist oft schwierig und endet oft.

Wie viele leben mit hämorrhagischem Schlaganfall? Diese Pathologie endet in 50-90% der Fälle tödlich. Vielleicht der Beginn des Todes am ersten Tag - vor dem Hintergrund generalisierter Krämpfe, wenn die Atmung gestört ist. Oft tritt der Tod später nach 2 Wochen ein. Dies ist auf eine Kaskade biochemischer Reaktionen zurückzuführen, die ausgelöst wird, indem Blut in die Schädelhöhle gegossen wird und zum Absterben von Gehirnzellen führt. Wenn es keine Verschiebung des Gehirns gibt, keine Verkeilung (Eintritt in das Knochenloch), kein Blutdurchbruch in die Ventrikel und die kompensatorischen Fähigkeiten des Gehirns groß genug sind (dies ist eher typisch für Kinder und Jugendliche), hat die Person eine große Überlebenschance.

Nach 1-2 Wochen werden zusätzlich zu neurologischen Störungen Komplikationen im Zusammenhang mit der Immobilität des Patienten, Verschlimmerung chronischer Erkrankungen oder der Verbindung mit einem künstlichen Beatmungsgerät (Lungenentzündung, Druckgeschwüre, Leber-, Nieren-, Herz-Kreislauf-Insuffizienz) hinzugefügt. Und wenn sie nicht zum Tod führen, wird die Schwellung des Gehirns nach 2-3 Wochen gestoppt. In der dritten Woche wird klar, welche Folgen der hämorrhagische Schlaganfall in diesem Fall hat.

Erholung nach Schlaganfall

Die Rehabilitationsphase nach einem Schlaganfall ist besonders im Alter lang. Dies hängt von den verloren gegangenen Funktionen ab und garantiert keine vollständige Rehabilitation. Die am schnellsten verlorenen Fähigkeiten werden im ersten Jahr nach einem Schlaganfall wiederhergestellt, dann verlangsamt sich dieser Prozess. Das nach drei Jahren verbleibende neurologische Defizit dürfte ein Leben lang anhalten.

Neurologen und Rehabilitologen sind bereit, so weit wie möglich zu helfen, die verlorenen Funktionen wiederherzustellen. Dafür:

  • Unterricht bei einem Psychologen oder Psychotherapeuten;
  • Bei Verlust der Lese- / Schreibfähigkeiten werden Klassen zu ihrer Erneuerung abgehalten
  • Hydrotherapie (Massage im Pool, leichte Übungen im Wasser);
  • Kurse zu speziellen Simulatoren;
  • Bei Verstößen gegen die Sprachreproduktion muss sich eine Person mit einem Sprachtherapeuten auseinander setzen bei Paresen oder Lähmungen wird eine Physiotherapie durchgeführt (z. B. am Apparat „Myoton“), Massage- und Bewegungstherapie mit einem Ausbilder durchgeführt;
  • Es werden Medikamente verschrieben, die dazu beitragen, die verlorenen neuralen Verbindungen (Cerakson, Somazina) wiederherzustellen, die den Bluthochdruck (Enalapril, Nifedipin), Antidepressiva und Beruhigungsmittel reduzieren.
  • Farbtherapie - Behandlung mit visuellen Bildern.

Die Prognose für die Genesung hängt davon ab, wie groß die Fläche durch die Blutung ist, und wie gut das Handeln von Therapeuten und Rehabilitationstherapeuten war. Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine sehr komplexe Pathologie, deren Folgen völlig unmöglich sind. Die Instandhaltungsbehandlung und Rehabilitation dauert sehr lange an.

Hämorrhagischer Schlaganfall

Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine Art akuter zerebrovaskulärer Unfall, der als Folge eines Ruptur der Wand eines Hirngefäßes und anschließender Blutung in die Substanz des Gehirns auftritt.

Gehirnblutungen und spontane Subarachnoidalblutungen machen etwa 20-30% aller Schlaganfälle aus.

Ursachen für hämorrhagischen Schlaganfall

1. Pathologische Veränderungen und vaskuläre Anomalien, angeboren und erworben: Mikroaneurysmen penetrierender Gefäße, arterio-venöse Malformationen, Mikroangiome, sacculäre Aneurysmen, septische Arteritiden, mykotische Aneurysmen, Moya-Moya-Syndrom und einige andere Krankheiten.

3. Störungen des Blutgerinnungssystems: Einnahme von Antikoagulanzien, Antithrombozytenaggregaten, Thrombolytika, Blutkrankheiten (Hämophilie, Leukämie mit Thrombozytopenie).

4. Verschiedene andere Gründe, die zur Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls beitragen können: Vaskulitis, Gehirntumore, Alkohol, Kokain, Amphetamine usw.

Arten von hämorrhagischem Schlaganfall

1. Schale: Subarachnoidal, Sub-oder Epidural

2. Parenchym: kann je nach Art des Hämatoms oder hämorrhagischen Einweichens ablaufen

3. Gemischt: Parenchym-Subarachnoidea.

Hämatome sind je nach Lage relativ zur inneren Kapsel lateral (nach außen) und medial (medial von der inneren Kapsel).

Hämatome entstehen durch große Blutungen, die meistens im Bereich der subkortikalen Kerne lokalisiert sind. In den ersten Stunden nach der Katastrophe stehen Blutelemente im Mittelpunkt der Blutung. Entzündungsödeme an der Peripherie werden exprimiert, es treten Leukozyten auf, deren Anzahl bis zum Ende des ersten Tages zunimmt. Erythrozyten-Hämolyse tritt auf, die Anzahl der Makrophagen, die Hämosiderin enthalten, nimmt zu. Am Ende des zweiten Tages nach dem Schlaganfall ist der Blutungsfokus klar von gesundem Gewebe begrenzt, und es beginnen reparative Prozesse. Das Ergebnis eines Hämatoms ist in der Regel die Bildung einer gerundeten Höhle (Zysten), bei der kleine Blutvolumina ausgetreten sind. Eine Resorption ist unter Bildung von Gliazellen (Narben) möglich.

Blutungen vom hämorrhagischen Einweichungstyp werden durch die Verschmelzung kleiner Blutungsherde durch Diapedese aus kleinen Gefäßen gebildet. Gleichzeitig hat die Hirnsubstanz im Fokusbereich eine schlaffe Konsistenz und ist in Blut getränkt. Die häufigste Lokalisierung ist der visuelle Hügel und die Pons.

Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Im Gegensatz zu ischämischen Schlaganfällen ist ein jüngeres Patientenalter charakteristisch. Der Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls geht emotionaler oder körperlicher Stress voraus. In der Geschichte und bei hohen Blutdruckwerten. Zerebrale Symptome überwiegen gegenüber den Brennpunkten. In diesem Fall entspricht das neurologische Defizit nicht der Blutversorgungszone einer bestimmten Arterie.

Während eines hämorrhagischen Schlaganfalls werden folgende Perioden unterschieden:

- akut (vom Beginn der Erkrankung bis zur Beendigung des Wachstums neurologischer Symptome);

- Erholung (bis zu einem Jahr). Regression oder Stabilisierung pathologischer Veränderungen;

Die Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls weisen je nach Blutungsort Merkmale auf

  • Gehirnblutung. Okulomotorische Störungen, Blickparese, Miosis. Hertwig-Magendie-Syndrom. Es gibt ungleichmäßige Augenschlitze. Bewegungsstörungen in Form von Paresen unterschiedlicher Schwere bis zu Plegii. Tetraparese (-plegia) ist möglich. Da sich die Regulationszentren für Atmung und Herz-Kreislauf-Aktivität in der Medulla befinden, kommt es zu schweren Verletzungen der entsprechenden Funktionen.
  • Blutung in der Hypophyse. Es tritt in der Gegenwart eines Tumors auf, der ein Blutgefäß zusammendrückt und eine Wandschmerzen verursacht. Charakterisiert durch das Auftreten eines plötzlichen starken Kopfschmerzes, begleitet von Übelkeit, Erbrechen und nicht Erleichterung. Mögliche Verletzungen der Sehschärfe und des Bewusstseins. Mit der Ausbreitung von Blut in den Sinus cavernosus besteht die Neuropathie aus III, IV, VI-Paaren von Hirnnerven.
  • Thalamic-Blutung. Motiv- und sensorische Störungen des hemitischen Typs, die sogenannte "talamic Hand" auf der dem Herd gegenüberliegenden Seite (gebeugter und durchbohrter Unterarm und Hand, athetoide Bewegungen der gebogenen Finger in den Metacarpophalangealgelenken, die zu wechselnden, anspruchsvollen Bürstenhaltungen führen). Homonyme Hemianopsie. Auf der Seite der Läsion - choreoathische Hyperkinese. Abweichung der Augäpfel nach unten und nach innen. Die Gefahr dieser Lokalisation des Schlaganfalls besteht in der Blockade der Zerebrospinalflüssigkeitswege auf der Ebene der dritten und seitlichen Ventrikel des Gehirns.
  • Mediale Hämatome Extrem ernster Zustand der Patienten, akuter Beginn. Zerebrale Symptome, Fehlfunktion des Mittelhirns: Mydriasis, Ptosis, Pendelbewegungen des Augens, Anisokorie. Vor dem Hintergrund der allgemeinen schweren Erkrankung des Patienten sind fokale Veränderungen schwer zu erkennen. Eine Lähmung ist zu Beginn eines Schlaganfalls nicht vorhanden, kann aber später mit Luxation und Ödem festgestellt werden. Der Durchbruch von Blut in den Ventrikeln des Gehirns wird von Hyperthermie, Schwitzen, Polyurie und Hormon begleitet. Der Muskeltonus nimmt zu, bilaterale pyramidale Symptome werden beobachtet. Der Tod tritt an 1-3 Tagen ein.

Möglicher klinischer Verlauf der Art des ischämischen Schlaganfalls. Die Prognose ist günstiger. Es gibt keine signifikante Beeinträchtigung des Bewusstseins und der Vitalfunktionen. Eindeutige einseitige Symptome in Form von Anzeichen einer Läsion des Sehnenhügels, des Syndroms "3 hemi", Anisognosie.

  • Blutungen im Kleinhirn. Plötzlicher Beginn, Areflexie, Hypotonie der Extremitäten, Miosis. Mögliche psychische Störungen des Typs "frontale Psyche". Schwindel mit dem Gefühl, Objekte zu drehen. Starke Kopfschmerzen im Nacken, Nacken, wiederholtes Erbrechen ohne Erleichterung, Dysarthrie. Symptome von Parino, Gertwig-Magendie werden identifiziert. Neuropathie VI, VII, IX, X FMN. Schwere steife Muskeln ohne das Symptom von Kernig.
  • Blutung in der Varoliev-Brücke. Mit erheblichen Blutungen - dem Tod des Patienten. Für kleine - schnelle Bewusstseinsstörung, Tetraparese, Hyperthermie, "Float" -Bewegungen der Augäpfel. Wenn das Blut im Mittelhirn verteilt wird, werden die Augäpfel in einer zentralen Position fixiert.
  • Blutungen in den Ventrikeln des Gehirns. Bewusstseinsdepression zu Koma, Hormetonie, Hyperthermie.

Brain Coma

Erkrankungen der Atemwege und des Herzens. In diesem Fall werden Herzstörungen später über die Atemwege erkannt. 10-12 Stunden nach einem Schlaganfall - zentrale Hyperthermie. Die Symptome von Kokhanovsky, Bogolepov, "schlaffe Wange", Paresenblick ("schaut" auf den Herd) werden enthüllt. Areflexie, asymmetrische Muskelhypotonie. Die Gegenseite ist ein leicht ausgeprägtes Symptom von Kernig, die Drehung des Fußes nach außen. Auf der Seite der Blutung - Mydriasis, Empfindlichkeitsasymmetrie. Es wird ein krampfartiges Ruckeln bemerkt, das auf der Seite der Parese weniger ausgeprägt ist.

Diagnose eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Von großer Bedeutung sind die Anamnese und die klinischen Symptome sowie objektive Untersuchungsdaten.

Von instrumentellen Forschungsmethoden: Computer- und Magnetresonanztomographie.

Labordiagnostik: Analyse von Liquor cerebrospinalis, positive Gregersen-Reaktion (Anwesenheit von Hb in Liquor cerebrospinalis), Nachweis von Hämosiderinkristallen, hoher Bilirubingehalt.

Änderungen im Verhältnis von Blutzellen, Aktivität des Koagulationssystems, Elektrolytverschiebungen (Natrium-Kalium-Magnesium).

Hämorrhagische Schlaganfallbehandlung

1. Neurochirurgische Operation mit Blutung im Kleinhirn V> 10 ml mit lateraler Lokalisierung des Hämatoms V> 40 ml mit SAH.

2. Stabilisierung des Blutdrucks bei 15-20 mm. Hg Art. über individuellen angepassten Werten.

3. Neuroprotektion: Actovegin, Cerebrolysin, Mexidol usw.

4. Hilfe bei zerebralem Ödem: Fowlers Position - erhöhte Position des Kopf- und Schultergürtels, Glukokortikoide in, Mannitol im Tropf.

5. Antispasmodische Therapie: Nimodipin.

6. Antifibrinolytika: ab dem 3. Tag des Schlaganfalls Aprotinin, Kontryl, Gordox, Etamzilat-Natrium.

7. Kontrolle und Aufrechterhaltung wichtiger Funktionen.

Schlaganfälle

Bei der Vielzahl der neurologischen Erkrankungen ist der Schlaganfall das wichtigste Problem. Blutungen im Gehirn führen zu einer Beeinträchtigung der intrakraniellen Durchblutung, zu Nekrose von Neuronen und zu einer Beeinträchtigung der Vitalfunktionen des Körpers. Nur 10% der Patienten kehren zu einem normalen, vollwertigen Leben zurück, der Rest passt sich an das Leben mit verlorenen Fähigkeiten an. Einige Patienten müssen wieder sprechen, gehen und grundlegende Haushaltsaktivitäten ausführen.

Die weitreichenden Erfahrungen und die hohe Professionalität von Neurologen, Physiotherapeuten, Neurochirurgen, Psychologen und Logopäden des Yusupov-Krankenhauses können die höchsten Ergebnisse erzielen. Patienten, die von Ärzten anderer medizinischer Einrichtungen abgelehnt wurden, werden im Krankenhaus von Yusupov erfolgreich rehabilitiert und beginnen ein aktives Leben.

Ein Schlaganfall ist eine Hirnpathologie, die sich als Folge der Zerstörung oder Blockierung von Blutgefäßen entwickelt, die das Gehirn versorgen. Das Blut hört auf, zu den Neuronen zu fließen und sie sterben ab.

Der Schlaganfall ist in zwei Arten unterteilt - ischämisch und hämorrhagisch. Der erste Typ wird auch als Hirninfarkt bezeichnet. Es entwickelt sich aufgrund eines schlechten Blutflusses in die Gehirnzellen, wenn Neuronen zu sterben beginnen.

Ein hämorrhagischer Schlaganfall entsteht als Folge einer Blutung im Gehirn, wenn das Gefäß gebrochen wird. Gleichzeitig genügt auch die Kapillarblutung für die Entwicklung schwerer Erkrankungen.

In jedem Fall, sei es ein ischämischer oder hämorrhagischer Schlaganfall, entwickeln sie sich innerhalb weniger Minuten und der Patient muss sofort in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Eine rechtzeitige medizinische Versorgung rettet oft das Leben der Patienten im Krankenhaus Yusupov.

Perioden eines ischämischen Schlaganfalls

Beim ischämischen Schlaganfall gibt es eine Reihe von Prozessen, die zum Absterben von Nervenzellen im Komplex führen. Die Zerstörung von Zellen erfolgt vor dem Hintergrund eines Hirnödems. Gleichzeitig vergrößert sich das Volumen des Gehirns und der intrakraniale Druck.

Aufgrund der Zellschwellung wird eine Verschiebung des Schläfenlappens sowie eine Verletzung des Mittelhirns beobachtet.

Es kann auch vorkommen, dass die Medulla oblongata durch das Eindringen der Kleinhirntonsillen in das große Foramen occipital gequetscht wird. Dieser Prozess führt oft zum Tod. Daher ist es äußerst wichtig, den Patienten frühzeitig zu stationieren.

Wenn die ersten Anzeichen eines ischämischen Schlaganfalls auftreten, sollte die medizinische Versorgung innerhalb der ersten drei Stunden erfolgen, ansonsten sind die Prognosen enttäuschend.

Es gibt mehrere Perioden des ischämischen Schlaganfalls:

  • das schärfste;
  • scharf
  • frühe Erholungsphase des Schlaganfalls;
  • spätes Restaurationsmittel;
  • Bühnenresteffekte.

Die akuteste Periode eines ischämischen Schlaganfalls

In den ersten drei Stunden ist es möglich, den Blutfluss wiederherzustellen und den Tod von Neuronen durch die Verwendung von Thrombolytika zu beseitigen oder zu reduzieren. Möglich ist auch die Einführung von Medikamenten im Bereich des Schlaganfalls selbst, wodurch die Entstehung von Komplikationen verhindert wird.

Dann ergreifen die Ärzte Maßnahmen, um den Druck wiederherzustellen, Rehydration, Dehydration und Sauerstofftherapie durchzuführen.

In der akuten Periode eines Schlaganfalls (4 bis 5 Stunden nach dem Angriff) sollte der Patient unter strenger Aufsicht eines Arztes in einem Krankenhaus sein.

Akuter ischämischer Schlaganfall

Der Zeitraum bis zu 14 Tagen nach dem Angriff gilt als akut. Der Patient wird weiterhin in einer spezialisierten Abteilung des Krankenhauses behandelt. Er unterzieht sich einer medikamentösen Therapie mit folgenden Zielen:

  • Verringerung der Schwellung des Gehirns;
  • Aufrechterhaltung einer normalen Viskosität und Blutgerinnung;
  • Aufrechterhaltung der normalen Funktion des Herz-Kreislaufsystems;
  • Rückfallprävention;
  • Aufrechterhaltung eines normalen Blutdrucks.

Frühe Erholungsphase des Schlaganfalls

Die frühe Erholungsphase ist der Zeitraum von 2 bis 6 Monaten nach einem Schlaganfall. Führen Sie zu diesem Zeitpunkt eine umfassende Behandlung durch:

  • der Patient nimmt Medikamente gemäß dem individuellen Behandlungsschema ein;
  • Bei Sprachstörungen arbeitet der Sprachtherapeut mit dem Patienten zusammen;
  • Verschiedene Manipulationen werden eingesetzt, um die Empfindlichkeit der Gliedmaßen und anderer Körperteile (Massagen, Bäder, Akupunktur und andere) wiederherzustellen.
  • Physiotherapie - die Methode hilft, Bänder und Muskeln zu stärken.

Späte Erholungsphase des Schlaganfalls

Die späte Erholungsphase beträgt ein halbes Jahr nach dem Schlaganfall. Zu diesem Zeitpunkt sind die Ergebnisse der in der frühen Erholungsphase durchgeführten Behandlungs- und Rehabilitationsmaßnahmen bereits sichtbar. Der Patient stellt die Empfindlichkeit der Finger wieder her, verbessert die Beweglichkeit. Es ist äußerst wichtig, die Prozeduren nicht zu stoppen. Die Rehabilitation nach einem Schlaganfall ist ein langer und mühsamer Prozess.

Resthubdauer

Eine Zeit von ein bis zwei Jahren nach einem Schlaganfall gilt als Restzeit. In dieser Phase ist es wichtig, alle Vorschriften des Arztes zu beachten und Maßnahmen zur Verhinderung eines wiederkehrenden Schlaganfalls zu ergreifen.

Rehabilitologen und Neurologen des Yusupov-Krankenhauses erstellen für jeden Patienten individuell ein Behandlungs- und Rehabilitationsprogramm, mit dem sich nach einem Schlaganfall hohe Erholungsergebnisse erzielen lassen. Melden Sie sich für eine telefonische Beratung an.

Schlaganfälle: Beschreibung und Grundsätze der Unterstützung

Ein akuter zerebrovaskulärer Unfall (ONMK) oder Schlaganfall ist eine Notfallbedingung, die für das Leben und die Gesundheit des Menschen äußerst gefährlich ist. Infolge einer lokalen Schädigung des Gehirns kommt es in einem bestimmten Teil des Organs zu einer Verletzung des Blutflusses. Dies führt zum Versagen einer Reihe physiologischer Prozesse und zur Hemmung wichtiger Körperfunktionen. Wenn Sie wissen, wie Sie zu verschiedenen Zeiten eines Schlaganfalls handeln, können die meisten negativen Folgen verhindert werden. Das Fehlen einer fristgerechten oder angemessenen Unterstützung in einem Drittel der Fälle führt zum Tod des Opfers oder wird zur Ursache einer Behinderung.

Schlaganfallarten und ihre kritischen Momente

Ein Schlaganfall ist eine vaskuläre Pathologie des Hirngewebes, durch die der zerebrale Blutkreislauf verletzt wird. Unter dem Einfluss negativer Faktoren können die Wände der Venen und Kapillaren, die die Durchblutung des Organs gewährleisten, verdünnt, beschädigt oder blockiert werden. Zellen, die aufgehört haben, Sauerstoff und Nährstoffe zu erhalten, beginnen zu sterben. Wenn nicht dringend etwas unternommen wird, breitet sich der Prozess schnell aus, was sich auf den Allgemeinzustand des Körpers auswirkt.

Hämorrhagischer Schlaganfall

Es ist eine Folge von Rissen des Gefäßes und Blutungen in den Meningen oder dem Körper selbst. Meistens tritt dies vor dem Hintergrund einer Verletzung oder eines starken Blutdrucksprungs auf. Biologische Flüssigkeit füllt den umgebenden Raum und verursacht einen Anstieg des intrakranialen Drucks. Die Prognose ist nur im Falle einer Nothilfe wichtig.

Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall gelten die kritischen Tage über den gesamten Zeitraum ab dem Zeitpunkt, an dem sich das klinische Bild entwickelt, und für zwei Wochen danach. Diese Perioden machen etwa 85% der Todesfälle aus. Besonders gefährlich sind die ersten Tage, die Zeit vom siebten bis zum zehnten Tag, der vierzehnte und einundzwanzigste Tag. Ungefähr einen Monat nach Therapiebeginn sinkt die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls stark.

Ischämischer Schlaganfall

Die Entwicklung einer Ischämie ist das Ergebnis eines abrupten Abbruchs des Blutflusses in das Hirngewebe. Meistens geschieht dies aufgrund einer Verstopfung des Gefäßlumens durch einen Thrombus oder eine abgelöste atherosklerotische Plaque. Die Pathologie ist durch einen Kaskadenkurs gekennzeichnet, bei dem ein Prozess in einen anderen übergeht und die Symptome der Erkrankung verändert. In allen Fällen ist das Ergebnis aller Stadien der Tod von Neuronen und die Hemmung wichtiger Körperfunktionen.

Die kritischen Tage für einen Schlaganfall des ischämischen Typs sind: erster, dritter, siebter und zehnter seit Beginn der Symptome. Selbst wenn eine besonders gefährliche Zeit hinter sich gelassen wird, ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Pathologie hoch. Selbst ein Jahr nach einem Schlaganfall besteht die Gefahr eines neuen Schlaganfalls.

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Bühnenstrich: Beschreibung, Aktion

Es gibt verschiedene Optionen für die Klassifizierung von Perioden des ischämischen Schlaganfalls. Der relevanteste von ihnen ist derjenige, der aus fünf Stufen besteht: der akuten, akuten, frühen und späten Erholung, dem Reststadium. Wenn Sie wissen, wie Sie sich in jeder der Perioden verhalten, können Sie die Chancen eines Opfers auf ein glückliches Ergebnis erheblich erhöhen.

Die schärfste Zeit

Es dauert 4-5 Stunden, nachdem die ersten Symptome der Krankheit aufgetaucht sind.

Die ersten 3 Stunden, die als "therapeutisches Fenster" bezeichnet werden, sind der optimale Zeitpunkt, um mit der medizinischen Versorgung zu beginnen. Es ist nicht schwer, die Verletzung rechtzeitig zu bemerken und jeder kann damit umgehen.

Einfache Tests auf Schlaganfall:

  • vor dem Hintergrund der Entwicklung der Pathologie kann eine Person nicht lächeln oder nur eine Gesichtshälfte ist in den Prozess involviert;
  • Versuche, eine einfache Frage zu beantworten, erschweren es solchen Patienten, im Denkprozess eine Rede oder Störung zu haben;
  • die aus dem Mund ragende Zunge hängt an einer Seite;
  • Ein Versuch, bei einer Person mit einem Schlaganfall zwei Hände zu erheben, manifestiert sich in der offensichtlichen Schwäche eines der Gliedmaßen.

Erste Hilfe bei der Bestätigung eines ischämischen Schlaganfalls in der akutesten Zeit ist die Verwendung von Thrombolytika zur Wiederherstellung des Blutflusses. Manchmal werden Drogen direkt in den Schlaganfallbereich injiziert. Bei der hämorrhagischen Form der Erkrankung ist der Eingriff eines Neurochirurgen erforderlich, um den intrakraniellen Druck zu senken.

Akute Periode

Der Countdown für dieses Stadium beginnt nach dem Ende des ersten Tages nach dem Einsetzen der Symptome und ist auf 14 bis 20 Tage begrenzt. Das Opfer eines Schlaganfalls befindet sich meistens in der Krankenhausabteilung, wo er aufgrund medikamentöser Therapie spezialisiert wird. In schwierigen Fällen kann der Krankenhausaufenthalt auf 30 Tage verlängert werden.

Die therapeutischen Maßnahmen der Bühne richten sich an:

  • bekämpfen Gewebeödeme und entzündliche Prozesse, verbessern die Durchblutung im Gehirn;
  • Aufrechterhaltung der normalen Funktion des Herzens und der Blutgefäße, Verfolgung der Blutdruckindikatoren;
  • Rückfallprävention;
  • Durchführung einer symptomatischen Behandlung.

Sobald die Krise vorüber ist, empfehlen Ärzte, mit den Manipulationen zu beginnen, die darauf abzielen, verlorene oder beeinträchtigte Körperfunktionen wiederherzustellen. Die akute Phase der Erkrankung wird subakut, was 2 bis 2,5 Monate dauert. Diese Einteilung ist bedingt, es gibt keine besonderen Änderungen in der Betreuung des Patienten und seines Zustands.

Frühe Erholungsphase

Es dauert 3-6 Monate ab dem Beginn der Therapie. Der zuvor erstellte Rehabilitationsplan wird fortgesetzt und bei Bedarf angepasst. Neben der medikamentösen Behandlung werden spezielle Bereiche und Techniken aktiv eingesetzt. Wenn möglich, sollte sich der Patient in einem spezialisierten Zentrum oder Sanatorium erholen.

Um maximale Ergebnisse zu erzielen, sollte ein integrierter Ansatz verwendet werden, bestehend aus:

  • Einnahme von Medikamenten nach Indikationen;
  • Besuche bei Massagen, Akupunktur, Bad, Akupunktur zur Steigerung der Empfindlichkeit;
  • Unterricht bei einem Sprachtherapeuten zur Beseitigung von Sprachfehlern;
  • Arbeit an Koordination und Muskelkraft in speziellen Simulatoren, Muscheln.

Durch die systematische Arbeit an dem entwickelten Plan können Sie die Wahrscheinlichkeit einer Behinderung verringern, eine Person schnell in die Gesellschaft zurückkehren und sogar zu beruflichen Tätigkeiten. Heute werden ambulante Optionen zur Heilung von Schlaganfallpatienten immer beliebter. Tagsüber erhalten sie die notwendige professionelle Hilfe, danach gehen sie nach Hause und verbringen Zeit mit ihren Angehörigen in vertrauter Umgebung.

Späte Erholungsphase

Der Zeitraum vom 6. Monat bis zu einem Jahr. Zum Zeitpunkt des Beginns sollte das Opfer eines Schlaganfalls bereits erhebliche Verbesserungen aufweisen. Wenn die Arbeit gemäß dem Plan ausgeführt wurde, kann der Patient sich selbst bedienen, sich bewegen und mit den meisten Simulatoren selbständig umgehen. Bei einem günstigen Rehabilitationskurs in dieser Phase sind Sprachwiederherstellung und teilweise Rückführung der Feinmotorik erforderlich.

Trotz der Tatsache, dass nach einem Schlaganfall viel Zeit vergangen ist, ist es unmöglich, dort anzuhalten.

Nervenfasern, die während des Aufpralls abgestorben sind, erholen sich nicht, aber das gesunde Gewebe um sie herum passt sich weiterhin den neuen Bedingungen an.

Sie übernehmen die Funktionen der betroffenen Kolonien, so dass die Intensität der Klassen nicht reduziert werden kann. Massagen, Gymnastik, Bewegungstherapie, Physiotherapie, aktive soziale Kommunikation und körperliche Aktivität wirken sich weiterhin auf den Körper aus.

Zeitraum entfernter Konsequenzen

Sie ist zeitlich nicht begrenzt und beginnt 12 Monate nach Festlegen des Zeitpunkts des Angriffs. Derzeit laufen Arbeiten zur Konsolidierung der Ergebnisse. Es wird vermehrt darauf geachtet, die Wiederentwicklung eines kritischen Zustands zu verhindern. Eine Person, die einen Schlaganfall erlitten hat, sollte sich regelmäßig einer diagnostischen Untersuchung unterziehen, sich einer Diät unterziehen und mindestens einmal im Jahr in einer spezialisierten Einrichtung eine Sanatoriumsbehandlung erhalten.

Eine vollständige Genesung nach einem Schlaganfall ist in 10% der Fälle und nur dann möglich, wenn das Opfer rechtzeitig Hilfe erhält. Die Durchführung einer angemessenen Therapie in jeder Phase der Rehabilitationsphase erhöht die Chancen einer Person, zum normalen Leben zurückzukehren. Zumindest ermöglicht dies dem Patienten, wieder unabhängig zu werden und erfordert keine ständige Pflege durch Angehörige oder Fachpersonal.

Sind Sie in Gefahr, wenn:

  • plötzliche Kopfschmerzen, blitzende Fliegen und Schwindelgefühl;
  • Druck "springt";
  • fühle mich schnell schwach und müde;
  • verärgert über Kleinigkeiten?

All dies sind Vorboten eines Schlaganfalls! E. Malysheva: „Mit der Zeit bemerken Anzeichen sowie Prävention bei 80%, um einen Schlaganfall zu verhindern und schreckliche Folgen zu vermeiden! Um sich und Ihre Angehörigen zu schützen, benötigen Sie ein Pfennigwerkzeug. " WEITER LESEN. >>>

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