Traumatische Hirnverletzung: Merkmale, Folgen, Behandlung und Rehabilitation

Traumatische Hirnverletzungen stehen bei allen Verletzungen an erster Stelle (40%) und treten am häufigsten bei Personen zwischen 15 und 45 Jahren auf. Die Sterblichkeit bei Männern ist dreimal höher als bei Frauen. In Großstädten erleiden jedes Jahr von Tausend Menschen sieben kraniozerebrale Verletzungen, während 10% sterben, bevor sie das Krankenhaus erreichen. Bei einer leichten Verletzung bleiben 10% der Menschen behindert, bei einer mäßigen Verletzung - 60%, schwer - 100%.

Ursachen und Arten von traumatischen Hirnverletzungen

Der Komplex der Verletzungen des Gehirns, seiner Membranen, der Schädelknochen, der Weichteile des Gesichts und des Kopfes - das ist die traumatische Hirnverletzung (TBI).

Meist leiden Unfallteilnehmer an Kopfverletzungen: Autofahrer, Fahrgäste des öffentlichen Verkehrs und Fußgänger, die mit dem Kraftverkehr gebracht wurden. An zweiter Stelle in Bezug auf die Häufigkeit des Auftretens stehen Haushaltsverletzungen: versehentliche Stürze, Streiks. Als nächstes kommen die Verletzungen bei der Arbeit und beim Sport.

Junge Menschen sind im Sommer am stärksten anfällig für Verletzungen - dies sind die sogenannten Straftaten. Ältere Menschen bekommen im Winter oft Kopfverletzungen, und die Hauptursache ist ein Fall aus der Höhe.

Einer der ersten, der Kopfverletzungen klassifizierte, wurde von Jean-Louis Petit, einem französischen Chirurgen und Anatom des 18. Jahrhunderts, vorgeschlagen. Heute gibt es mehrere Klassifizierungen von Verletzungen.

• nach Schweregrad: mild (Gehirnerschütterung, leichter Bluterguss), mäßig (schwerer Bluterguss), schwerwiegend (schwere Gehirnkontusion, akute Kompression des Gehirns). Die Glasgow Coma Scale wird zur Bestimmung des Schweregrads verwendet. Der Zustand des Opfers wird auf 3 bis 15 Punkte geschätzt, abhängig vom Grad der Verwirrung, der Fähigkeit, Augen zu öffnen, Sprache und motorischen Reaktionen.
• nach Typ: offen (es gibt Wunden am Kopf) und geschlossen (es gibt keine Verletzungen der Kopfhaut);
• nach Schadensart: isoliert (Schaden betrifft nur den Schädel), kombiniert (beschädigter Schädel und andere Organe und Systeme), kombiniert (Verletzungen waren nicht nur mechanisch, der Körper hatte auch Strahlung, chemische Energie usw.);
• durch die Art des Schadens:
  • Gehirnerschütterung (geringfügige Verletzung mit reversiblen Auswirkungen, gekennzeichnet durch kurzfristigen Bewusstseinsverlust - bis zu 15 Minuten sind die meisten Opfer im Krankenhaus, der Arzt kann nach der Untersuchung einen CT-Scan oder MRI verschreiben);
  • Prellung (Verletzung des Hirngewebes aufgrund der Auswirkungen des Gehirns auf die Schädelwand, oft begleitet von Blutungen);
  • diffuse axonale Schädigung des Gehirns (Axone sind geschädigt - Nervenzellenprozesse, leitfähige Impulse, der Hirnstamm leidet, mikroskopische Blutungen werden im Corpus Callosum des Gehirns festgestellt; dieser Schaden tritt meistens während eines Unfalls auf - zum Zeitpunkt einer plötzlichen Hemmung oder Beschleunigung);
  • Kompression (Hämatome werden in der Schädelhöhle gebildet, der intrakraniale Raum wird reduziert, Quetschherde werden beobachtet, ein chirurgischer Eingriff ist erforderlich, um Leben zu retten).

Die Einstufung basiert auf dem diagnostischen Prinzip, auf dessen Grundlage eine detaillierte Diagnose formuliert wird, nach der die Behandlung verschrieben wird.

Symptome von TBI

Manifestationen einer traumatischen Hirnverletzung hängen von der Art der Verletzung ab.

Die Diagnose Gehirnerschütterung wird auf der Grundlage von Anamnese gestellt. Normalerweise berichtet das Opfer von Kopfschmerzen, die von einem kurzzeitigen Bewusstseinsverlust und einmaligem Erbrechen begleitet wurden. Der Schweregrad der Gehirnerschütterung wird durch die Dauer des Bewusstseinsverlusts bestimmt - von 1 Minute bis 20 Minuten. Zum Zeitpunkt der Untersuchung befindet sich der Patient in einem eindeutigen Zustand und kann über Kopfschmerzen klagen. Außer der blassen Haut werden normalerweise keine Auffälligkeiten festgestellt. In seltenen Fällen kann sich das Opfer nicht an die Ereignisse vor der Verletzung erinnern. Wenn es keinen Bewusstseinsverlust gab, wird die Diagnose als zweifelhaft gestellt. Innerhalb von zwei Wochen nach einer Gehirnerschütterung können Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Schwitzen, Reizbarkeit und Schlafstörungen auftreten. Wenn diese Symptome nicht für lange Zeit verschwinden, lohnt es sich, die Diagnose zu überdenken.

Bei einer leichten Hirnverletzung kann das Opfer eine Stunde lang das Bewusstsein verlieren und dann über Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen klagen. Beim Blick zur Seite kommt es zu einem Zucken der Augen, der Asymmetrie der Reflexe. Röntgenstrahlen können einen Bruch der Knochen der Schädelwölbung in der Flüssigkeit zeigen - eine Beimischung von Blut.

Eine mittelschwere Hirnkontusion geht mit einem mehrstündigen Bewusstseinsverlust einher, der Patient erinnert sich nicht an die Ereignisse vor der Verletzung, die Verletzung selbst und das, was danach passiert ist, er klagt über Kopfschmerzen und wiederholtes Erbrechen. Es können Störungen des Blutdrucks und des Pulses, Fieber, Schüttelfrost, Muskel- und Gelenkschmerzen, Krämpfe, Sehstörungen, ungleichmäßige Pupillengröße, Sprachstörungen auftreten. Instrumentelle Untersuchungen zeigen Frakturen der Fornix- oder Schädelbasis, Subarachnoidalblutung.

Bei schweren Hirnverletzungen kann das Opfer für 1-2 Wochen das Bewusstsein verlieren. Gleichzeitig offenbarte er grobe Verletzungen der Vitalfunktionen (Pulsfrequenz, Druckniveau, Atemfrequenz und Rhythmus, Temperatur). Die Bewegungen der Augäpfel sind unkoordiniert, der Muskeltonus ist verändert, der Schluckvorgang ist gestört, Schwäche in Armen und Beinen kann zu Anfällen oder Lähmungen führen. In der Regel ist dieser Zustand eine Folge von Frakturen des Schädels und der Schädelbasis sowie intrakraniellen Blutungen.

Bei einer diffusen axonalen Schädigung des Gehirns kommt es zu einem mittleren bis tiefen Koma. Die Dauer beträgt 3 bis 13 Tage. Die meisten Opfer haben eine Atemrhythmusstörung, eine andere Position der Pupillen horizontal, unwillkürliche Bewegungen der Pupillen, Hände mit baumelnden Händen, gebeugt an den Ellbogen.

Wenn das Gehirn gedrückt wird, können zwei Krankheitsbilder beobachtet werden. Im ersten Fall gibt es eine "Lichtperiode", in der das Opfer wieder zu sich selbst gelangt und dann langsam in den Zustand der Betäubung übergeht, der im Allgemeinen dem Betäubungsprozess und der Torpor ähnlich ist. In einem anderen Fall fällt der Patient sofort in ein Koma. Für jeden der Zustände, die durch unkontrollierte Augenbewegungen, Strabismus und Beinlähmung gekennzeichnet sind.

Bei längerer Kompression des Kopfes kommt es zu einer Schwellung der Weichteile, die 2-3 Tage nach ihrer Freisetzung ein Maximum erreicht. Das Opfer ist in psycho-emotionalem Stress, manchmal in einem Zustand von Hysterie oder Amnesie. Geschwollene Augenlider, schwaches Sehvermögen oder Blindheit, asymmetrische Schwellung des Gesichts, mangelnde Empfindlichkeit im Nacken und Nacken. Die Computertomographie zeigt Schwellungen, Hämatome, Frakturen der Schädelknochen, Hirnwirbelherde und Quetschverletzungen.

Folgen und Komplikationen bei Kopfverletzungen

Nach einer traumatischen Hirnverletzung werden viele aufgrund von psychischen Störungen, Bewegungen, Sprache, Gedächtnis, posttraumatischer Epilepsie und anderen Ursachen behindert.

TBI beeinflusst sogar in geringem Maße kognitive Funktionen - das Opfer erlebt Verwirrung und geistigen Verfall. Bei schwereren Verletzungen können Amnesie, Seh- und Hörverlust, Sprach- und Schluckfähigkeiten diagnostiziert werden. In schweren Fällen wird Sprache unartikuliert oder sogar ganz verloren.

Die beeinträchtigte Motilität und Funktion des Bewegungsapparates äußert sich in Paresen oder Lähmungen der Gliedmaßen, Verlust der Körperempfindlichkeit, Koordinationsmangel. Bei schweren und mittelschweren Verletzungen kommt es zu einem unzureichenden Verschluss des Kehlkopfes, wodurch sich Nahrung im Pharynx ansammelt und in die Atemwege gelangt.

Manche Menschen leiden unter akuten oder chronischen Schmerzen. Das akute Schmerzsyndrom bleibt einen Monat nach der Verletzung bestehen und wird von Schwindel, Übelkeit und Erbrechen begleitet. Chronische Kopfschmerzen begleiten eine Person während ihres gesamten Lebens, nachdem sie ein TBI erhalten haben. Der Schmerz kann scharf oder stumpf sein, pochen oder drücken, lokalisiert sein oder beispielsweise auf die Augen ausstrahlen. Schmerzattacken können mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen andauern und sich in Momenten emotionaler oder körperlicher Anstrengung verstärken.

Die Patienten leiden unter einer schweren Verschlechterung und einem Verlust von Körperfunktionen, einem teilweisen oder vollständigen Leistungsverlust und leiden daher an Apathie, Reizbarkeit und Depression.

Behandlung von TBI

Eine Person, die eine Kopfverletzung hat, benötigt ärztliche Hilfe. Bevor der Rettungswagen eintrifft, sollte der Patient auf den Rücken oder auf die Seite gelegt werden (wenn er bewusstlos ist), muss ein Verband auf die Wunden gelegt werden. Wenn die Wunde offen ist, verbinden Sie die Wundränder und anschließend den Verband.

Die Rettungsmannschaft bringt das Opfer in die Abteilung für Traumatologie oder Intensivstation. Dort wird der Patient bei Bedarf untersucht, eine Röntgenaufnahme des Schädels, des Halses, der Brust- und Lendenwirbelsäule, des Brustkorbs, des Beckens und der Extremitäten wird durchgeführt, ein Ultraschall des Brustkorbs und des Bauchraums wird durchgeführt, und es werden Blut und Harn zur Analyse entnommen. Ein EKG kann auch geplant werden. Bei fehlenden Kontraindikationen (Schockzustand) erfolgt eine CT des Gehirns. Dann wird der Patient von einem Traumatologen, einem Chirurgen und einem Neurochirurgen untersucht und diagnostiziert.

Ein Neurologe untersucht alle 4 Stunden einen Patienten und beurteilt seinen Zustand auf der Glasgow-Skala. Im Falle eines gestörten Bewusstseins wird dem Patienten eine Trachealintubation angezeigt. Einem Patienten, der sich im Zustand von Stupor oder Koma befindet, wird künstliche Beatmung verordnet. Patienten mit Hämatomen und Hirnödem messen regelmäßig den Hirndruck.

Den Opfern wird eine antiseptische, antibakterielle Therapie verschrieben. Wenn nötig - Antikonvulsiva, Analgetika, Magnesia, Glukokortikoide, Sedatika.

Patienten mit einem Hämatom benötigen einen chirurgischen Eingriff. Die Verzögerung der Operation während der ersten vier Stunden erhöht das Todesrisiko auf 90%.

Genesungsprognose für schwere traumatische Hirnverletzung

Bei einer Gehirnerschütterung ist die Prognose günstig, sofern die Empfehlungen des behandelnden Arztes beachtet werden. Eine vollständige Rehabilitation wird bei 90% der Patienten mit leichter TBI beobachtet. Bei 10% bleiben kognitive Beeinträchtigungen eine starke Stimmungsänderung. Diese Symptome verschwinden jedoch gewöhnlich innerhalb von 6–12 Monaten.

Die Prognose für moderate und schwere TBI basiert auf der Skala nach Glasgow. Die Punktezunahme deutet auf einen positiven Trend und einen günstigen Verlauf der Verletzung hin.

Die Opfer mit mäßigen Kopfverletzungen können auch eine vollständige Wiederherstellung der Körperfunktionen erreichen. Aber oft gibt es Kopfschmerzen, Hydrozephalus, vegetative Dysfunktion, Koordinationsstörungen und andere neurologische Störungen.

Bei schwerer TBI steigt das Sterberisiko auf 30–40%. Unter den Überlebenden fast einhundert Prozent Behinderung. Ihre Ursachen sind ausgeprägte psychische und sprachliche Störungen, Epilepsie, Meningitis, Enzephalitis, Gehirnabszesse usw.

Für die Rückkehr des Patienten in das aktive Leben ist der Komplex von Rehabilitationsmaßnahmen, die nach Entlastung der akuten Phase in Beziehung gesetzt werden, von großer Bedeutung.

Rehabilitationsziele nach traumatischen Hirnverletzungen

Weltstatistiken zeigen, dass 1 US-Dollar, der heute in die Rehabilitation investiert wird, 17 US-Dollar an lebensrettender Unterstützung für das Opfer von morgen einspart. Die Rehabilitation nach TBI wird von einem Neurologen, Reha-Therapeuten, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Massagetherapeuten, Psychologen, Neuropsychologen, Logopäden und anderen Spezialisten durchgeführt. Ihre Tätigkeit zielt in der Regel darauf ab, den Patienten in ein sozial aktives Leben zurückzubringen. Die Arbeit an der Wiederherstellung des Körpers des Patienten wird weitgehend durch die Schwere der Verletzung bestimmt. Im Falle einer schweren Verletzung zielen die Ärzte darauf ab, die Atem- und Schluckfunktionen wieder herzustellen und die Arbeit der Beckenorgane zu verbessern. Außerdem arbeiten Experten daran, höhere mentale Funktionen (Wahrnehmung, Vorstellungskraft, Gedächtnis, Denken, Sprache) wiederherzustellen, die verloren gehen könnten.

Physiotherapie:

• Bei der Bobat-Therapie werden die Bewegungen des Patienten durch Veränderung der Körperposition stimuliert: Kurze Muskeln werden gedehnt, schwache Muskeln gestärkt. Menschen mit Bewegungseinschränkungen erhalten die Möglichkeit, neue Bewegungen zu meistern und Gelehrte zu schärfen.
• Die Vojta-Therapie hilft, Gehirnaktivität und Reflexbewegungen miteinander zu verbinden. Der Physiotherapeut reizt verschiedene Körperteile des Patienten und ermutigt ihn, bestimmte Bewegungen auszuführen.
• Die Mulligan-Therapie hilft bei Muskelverspannungen und Schmerzlinderung.
• Die Installation "Ekzarta" - Aufhängungssysteme, mit deren Hilfe Sie das Schmerzsyndrom entfernen und die atrophierten Muskeln wieder zum Arbeiten bringen können.
• Unterricht bei Simulatoren. Zeigt Schulungen zu Herz-Kreislauf-Geräten, Simulatoren mit Biofeedback sowie zu Stabiloplatform - zum Trainieren der Bewegungskoordination.

Ergotherapie ist eine Rehabilitationsrichtung, die eine Person an die Umweltbedingungen anpasst. Der Ergotherapeut lehrt den Patienten, sich selbst im täglichen Leben zu bedienen, verbessert dadurch seine Lebensqualität und lässt ihn nicht nur in das gesellschaftliche Leben zurückkehren, sondern sogar zur Arbeit.

Kinesiotiping - das Aufbringen spezieller Klebebänder auf geschädigte Muskeln und Gelenke. Die Kinesitherapie hilft, Schmerzen zu lindern und Schwellungen zu lindern, ohne dabei die Bewegung einzuschränken.

Psychotherapie ist ein wesentlicher Bestandteil der Erholung nach TBI. Der Psychotherapeut führt eine neuropsychologische Korrektur durch und hilft dabei, die Apathie und Reizbarkeit der Patienten in der posttraumatischen Phase zu bewältigen.

Physiotherapie:

• Die Elektrophorese von Drogen kombiniert die Einführung von Drogen in den Körper mit den Auswirkungen von Gleichstrom. Die Methode erlaubt es, den Zustand des Nervensystems zu normalisieren, die Blutversorgung des Gewebes zu verbessern und Entzündungen zu lindern.
• Die Lasertherapie bekämpft effektiv Schmerzen, Schwellungen des Gewebes, wirkt entzündungshemmend und reparierend.
• Akupunktur kann Schmerzen lindern. Diese Methode wird in den Komplex der therapeutischen Maßnahmen bei der Paresenbehandlung einbezogen und wirkt allgemein psychostimulierend.

Die Arzneimitteltherapie zielt darauf ab, Gehirnhypoxie zu verhindern, Stoffwechselprozesse zu verbessern, kräftige geistige Aktivität wiederherzustellen und den emotionalen Hintergrund einer Person zu normalisieren.

Nach traumatischen und Hirnverletzungen mäßiger und schwerer Verletzungen ist es schwierig, zur gewohnten Lebensweise zurückzukehren oder sich mit erzwungenen Veränderungen zu versöhnen. Um das Risiko schwerwiegender Komplikationen nach einer Kopfverletzung zu reduzieren, müssen einfache Regeln beachtet werden: Krankenhausaufenthalt nicht zu verweigern, auch wenn die Gesundheit in Ordnung zu sein scheint, und verschiedene Arten der Rehabilitation nicht zu vernachlässigen, was bei einem integrierten Ansatz zu erheblichen Ergebnissen führen kann.

Welches Rehabilitationszentrum nach TBI kann kontaktiert werden?

"Leider gibt es kein einziges Rehabilitationsprogramm für Schädelhirnenverletzungen, durch das der Patient mit absoluter Garantie in seinen vorherigen Zustand versetzt werden könnte", sagt der Spezialist des Drei-Schwestern-Rehabilitationszentrums. - Das Wichtigste ist, dass bei TBI viel davon abhängt, wann die Rehabilitationsmaßnahmen beginnen. Die Drei Schwestern erhalten zum Beispiel unmittelbar nach dem Krankenhaus Opfer, wir unterstützen sogar Patienten mit Stomata, Wundliegen und arbeiten mit den kleinsten Patienten. Wir nehmen Patienten rund um die Uhr, sieben Tage die Woche, nicht nur aus Moskau, sondern auch aus den Regionen auf. Wir verbringen 6 Stunden am Tag Rehabilitationskurse und überwachen kontinuierlich die Erholungsdynamik. In unserem Zentrum arbeiten Neurologen, Kardiologen, Neurourologen, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Neuropsychologen, Psychologen, Sprachtherapeuten - alle sind Experten für Rehabilitation. Unsere Aufgabe ist es, nicht nur den physischen Zustand des Opfers zu verbessern, sondern auch den psychischen Zustand. Wir helfen einer Person, das Vertrauen zu gewinnen, dass sie selbst nach einer schweren Verletzung aktiv und glücklich sein kann. “

Die Lizenz für medizinische Aktivitäten LO-50-01-009095 vom 12. Oktober 2017 wurde vom Gesundheitsministerium der Region Moskau ausgestellt

Die medizinische Rehabilitation eines Patienten mit einer traumatischen Hirnverletzung kann die Genesung beschleunigen und mögliche Komplikationen verhindern.

Rehabilitationszentren bieten medizinische Rehabilitationsdienste für Patienten an, die eine traumatische Hirnverletzung erlitten haben.

• Bewegungsstörungen;
• Sprechstörungen;
• kognitive Störungen usw.

Einige Rehabilitationszentren bieten feste Aufenthaltskosten und medizinische Leistungen an.

Lassen Sie sich beraten, erfahren Sie mehr über das Rehabilitationszentrum, buchen Sie die Behandlungszeit und nutzen Sie den Online-Service.

Es wird empfohlen, sich nach kraniozerebralen Verletzungen in spezialisierten Rehabilitationszentren mit langjähriger Erfahrung in der Behandlung neurologischer Pathologien einer Rehabilitation zu unterziehen.

Einige Rehabilitationszentren verbringen den Krankenhausaufenthalt rund um die Uhr und können Bettpatienten, Patienten mit akutem Zustand sowie ein wenig Bewusstsein aufnehmen.

Wenn der Verdacht auf eine Kopfverletzung besteht, sollten Sie auf keinen Fall versuchen, das Opfer zu landen oder es anzuheben. Sie können ihn nicht unbeaufsichtigt lassen und die medizinische Versorgung ablehnen.

Kapitel XII. Die Auswirkungen einer traumatischen Hirnverletzung

Traumatische Hirnverletzungen sind nach wie vor eine der häufigsten Formen neurochirurgischer Pathologie. Die durchschnittliche Häufigkeit in Russland beträgt durchschnittlich 4 Fälle pro 1000 Einwohner (etwa 600.000 Fälle pro Jahr) [Konovalov A. N. et al., 1998]. In anderen Ländern, so die WHO, schwankt die Häufigkeit der Verletzungen zwischen 1,8 und 5,4 Fällen pro 1000 Einwohner. In jüngster Zeit steigt sie jährlich um durchschnittlich 2%. Betroffen sind überwiegend Personen im erwerbsfähigen Alter. Verluste aufgrund vorübergehender und dauerhafter Behinderung sind enorm: In den Vereinigten Staaten betragen die jährlichen Kosten pro Patient mit den Folgen schwerer TBI (einschließlich Rehabilitationskosten und anderer notwendiger sozialer Kosten) 2 Millionen US-Dollar [Max W. et al., 1991]. Im Zusammenhang mit dem stetigen Wachstum des Neurotraumas steigt die Anzahl der Patienten mit den Folgen der Verletzung. Die Merkmale des modernen Traumas, bedeutende Fortschritte in der Neurochirurgie, der Anästhesiologie und der Neuro-Wiederbelebung haben zu einer Veränderung der Struktur der Auswirkungen einer traumatischen Hirnverletzung geführt: Die Anzahl der Patienten mit länger anhaltenden, bewusstlosen Zuständen, die schwere Hirnschäden erlitten haben, hat die Folgen von Waffenschäden erhöht Die Rolle wird durch einen eingeschränkten Immunstatus gespielt.

Das Problem der Klassifizierung der Auswirkungen einer traumatischen Hirnverletzung bleibt eines der schwierigen, nicht vollständig geklärten Probleme. Historisch gab es zwei Richtungen bei der Klassifizierung seiner Wirkungen: das morphologische Prinzip und der syndromische Ansatz. In der klinischen Praxis wird jedoch meistens entweder die syndromische Diagnose verwendet, oder es werden die Begriffe "Folgen einer traumatischen Hirnverletzung", "posttraumatische Enzephalopathie", "Arachnoiditis" etc. verwendet (vaskulär, zerebral fokal usw.), wodurch die morphologischen und strukturellen Veränderungen im Gehirn nicht beurteilt werden können.

Die Folgen einer traumatischen Hirnverletzung sind ein evolutionär vorgegebener und genetisch fixierter Komplex von Prozessen als Reaktion auf eine Schädigung des Gehirns und seiner Integumente [A. Konovalov et al., 1998].

Die Entstehung verschiedener Arten von Folgen einer traumatischen Hirnverletzung hängt von der Art, dem Typ und dem Schweregrad der Verletzung, den Merkmalen der Pathogenese, der Art des Schadens, der klinischen Form und der Phase und dem Zeitraum der traumatischen Erkrankung ab.

Bei traumatischen Hirnverletzungen und ihren Folgen ist es üblich, drei Perioden zu unterscheiden.

Die akute Phase - vom Moment der Verletzung bis zur Stabilisierung auf unterschiedlichem Niveau der Funktionsstörungen - von 2 bis 10 Wochen. abhängig von der klinischen Form und dem Schweregrad der TBI. Die Dauer der akuten Gehirnerschütterung dauert 2 Wochen, bei einer leichten Verletzung 3 Wochen, bei einer mäßigen Verletzung 4 bis 5 Wochen. und schwere Prellung - bis zu 6 - 8 Wochen. Bei diffusen axonalen Läsionen beträgt die Dauer der akuten Periode 8–10 Wochen; mit Kompression des Gehirns - von 3 bis 10 Wochen.

Die Zwischenperiode reicht vom Moment der Stabilisierung der Funktionen bis zur vollständigen oder teilweisen Wiederherstellung oder stabilen Kompensation. Die Dauer der Zwischenperiode mit mildem TBI - bis zu 2 Monate, bei mäßigen Verletzungen - bis zu 4 Monate, bei schweren - bis zu 6 Monaten.

Der langfristige Zeitraum ist der Zeitraum der klinischen Erholung oder der maximal möglichen Erholung der beeinträchtigten Funktionen oder der Entstehung und / oder des Fortschreitens neuer pathologischer Zustände, die durch ein Trauma verursacht werden, und kann bis zu 2 Jahre oder länger dauern.

Die Zwischenperiode basiert auf der Resorption und der Organisation von Schäden und dem weiteren Einsatz kompensatorisch-adaptiver Prozesse, die entfernte Periode auf dem Abschluss oder Vorhandensein lokaler und entfernter degenerativer-destruktiver und regenerativer-reparativer Prozesse. Bei einem günstigen Verlauf erfolgt ein vollständiger klinischer Abgleich der durch eine Schädel-Hirn-Verletzung verursachten pathologischen Veränderungen; mit einem ungünstigen Verlauf - eine klinische Manifestation des "begonnenen" Traumas von Adhäsionen, zikatrischen, atrophischen, hämolytischen, vegetativen - vaskulären, Autoimmun- und anderen Prozessen [Likhterman. V., 1998].

In den Zwischen- und Fernperioden können verschiedene Auswirkungen von TBI auftreten. Grundlage für die Folgen des TBI sind eine Reihe pathologischer Prozesse: direkte Schädigung der Gehirnsubstanz zum Zeitpunkt der Verletzung, beeinträchtigter Hirnkreislauf, beeinträchtigte Liquorodynamik, Bildung zikatrischer Prozesse, Autoneurosensibilisierung [M., M. und andere, 1997]. Konsequenzen entwickeln sich bei traumatischen Hirnverletzungen jeglicher Schwere. Weisen Sie sowohl die Folgen von Verletzungen als auch deren Komplikationen zu.

Komplikationen umfassen eitral-entzündliche Prozesse, neurotrophe und Immunerkrankungen, iatrogene und andere Prozesse. Um die Struktur der Auswirkungen einer traumatischen Hirnverletzung zu verstehen, müssen die Merkmale der Pathogenese, des morphologischen Substrats und der klinischen Manifestationen berücksichtigt werden. Klinische Manifestationen der Auswirkungen von TBI sind resistente pathologische Zustände, die korrigiert werden müssen.

Die Folgen des TBI lassen sich in folgende Hauptgruppen einteilen: Gewebe, Liquorodynamik, Gefäße usw.

Es gibt 10 Arten von Gehirnveränderungen (Gehirn und Gehirn) (morphologisch):

1) posttraumatische Atrophie der lokalen und diffusen Hirnsubstanz mit 3 Schweregraden;

2) posttraumatische Arachnoiditis;

3) posttraumatische Pachymeningitis (epidural, subdural und gemischt);

4) Gehirnscheide;

5) Schädigungen der Hirnnerven;

6) posttraumatische Defekte des Schädels;

7) posttraumatische Missbildungen des Schädels;

8) posttraumatische Osteitis;

9) Fremdkörper;

Posttrauma-Atrophie. Das Herzstück der posttraumatischen Atrophie ist eine Kombination aus primärem Zelltod und degenerativ-dystrophischen Veränderungen. Diffuse Atrophie entwickelt sich mit diffuser axonaler Läsion (ATP). Es ist charakteristisch, dass es keine direkten Korrelationen zwischen morphologischen und klinischen Veränderungen gibt. Im klinischen Bild dominieren zerebelläre und subkortikale Symptome, das pseudobulbäre Syndrom. Bei der WCT handelt es sich um einen progressiven Verlauf mentaler Veränderungen bis hin zur Demenz.

Die posttraumatische Arachnoiditis ist ein chronischer Prozess, bei dem eine große Rolle von Immunstörungen gespielt wird. Adhäsive, zystische und zystischadhäsive Arachnoiditis werden unterschieden; Lokalisation - Basal-, Konvexital- und Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube. Das klinische Bild ist polymorph mit einer Kombination von zerebralen und fokalen Symptomen und dem Vorhandensein emotionaler und autonomer Störungen. Fokale Symptome können durch Irritations- und Prolapsyndrome dargestellt werden.

Posttrauma Pachymeningitis (epidural, subdural und gemischt). Der Prozess basiert auf einer reaktiven aseptischen Entzündung der Dura mater. Das hauptsächliche klinische Syndrom ist ein lokaler Kopfschmerz der Lokalisation von Kranioorbital oder Orbital.

Obolongo-Hirnnarbe wird an der Schädigungsstelle an Schädelknochen, Membranen und Gehirnsubstanz gebildet. Klinisch manifestiert durch kephalgische und epileptische Syndrome.

Hirnnervenerkrankungen. Am häufigsten sind Seh-, Riech-, Okulomotorik-, Gesichtsnerven und auch der Nervus VIII betroffen. Weniger häufig ist eine traumatische Läsion der kaudalen Nervengruppe. Die klinische Syndromologie hängt vom Thema des Prozesses ab.

Posttraumatische Defekte des Kerns werden sowohl durch die traumatische Verletzung selbst als auch durch die postoperativen Veränderungen (nach dekompressiver Trepanation) verursacht. Klinisch manifestiertes Syndrom "trepanned".

Missbildungen der Schädelhaut nach Trauma treten bei Opfern auf, die sich in Katastrophengebieten befanden, bei lokalen militärischen Konflikten und einem langen Aufenthalt unter den Trümmern. Das klinische Bild hängt von der Lokalisation der Deformität ab.

Die posttraumatische Osteitis ist ein chronischer Produktivprozess, der sich bis zum Knochen ausbreitet. Manifestiert von Schmerz.

Fremdkörper werden am häufigsten bei Schussverletzungen (Schrapnell- und Schusswunden) gefunden. Je nach Standort können sie sich als epileptisches Syndrom sowie als fokale Prolapsymptome manifestieren, sie können jedoch auch klinisch "stumm" sein.

Sogetania Alle oben genannten Arten von Gewebeeffekten können in verschiedenen Kombinationen auftreten.

Zu den alkoholischen Störungen gehören:

1) posttraumatischer Hydrocephalus;

6) posttraumatische Cerebrospinalfluidfisteln;

Der posttraumatische Hydrozephalus ist normotensiv, hypertensiv und okklusiv, je nach Entwicklungsmechanismus - aktiver posttraumatischer Hydrozephalus und als Folge von Atrophie. Klinisch manifestiertes hypertensives Syndrom, psychische und ataktische Störungen.

Parencephalie Klinische Manifestationen der Parenzephalie - epileptische und kephalgische Syndrome.

Die Meningoenzephalozele manifestiert sich klinisch durch lokale Protrusion und Störungen des Liquor cerebrospinalis.

Hygromas Der klinische Verlauf von Hygromen ist im klinischen Bild remittent - eine Kombination aus zerebralen und fokalen Symptomen.

Zysten sind subarachnoidal und intrazerebral. Subarachnoidalzysten treten meist bei Kindern auf, haben einen langen Remitierbarkeitsverlauf und manifestieren sich als epileptisches Syndrom.

Liquorfisteln nach dem Trauma bilden sich in der Regel mit kraniobasalen Läsionen in Gegenwart von Liquorrhoe entlang des Liquor-Kanals.

Pneumocephalus. Die Luft kann epidural, subdural und intraventrikulär sein. Im klinischen Bild - eine Kombination von Gehirn- und Muschelsymptomen.

Gefäßerkrankungen:

1) ischämischer Hirnschaden;

2) chronische subdurale Hämatome;

3) posttraumatische Arteriosinusfistel, einschließlich Karotis-Cavernous;

4) posttraumatisches Aneurysma;

5) posttraumatische Sinusthrombose.

Ischämische Läsionen des Gehirns sind meistens sekundär, entwickeln sich in Bereichen des angrenzenden Blutkreislaufs und manifestieren sich als fokale Prolapsymptome, deren Art und Schweregrad von dem Ort und dem Ausmaß des ischämischen Fokus abhängen.

Chronicles subdurale Hämatome. Bei chronischen subduralen Hämatomen ist das Vorhandensein einer "hellen Lücke" bis zu den ersten klinischen Manifestationen typisch, deren Dauer einige Monate betragen kann. Ein weiteres Merkmal chronischer subduraler Hämatome ist das Vorhandensein einer Kapsel.

Klinische Manifestationen polymorpher, chronischer subduraler Hämatome können als Schlaganfall auftreten und der Klinik einen Gehirntumor verleihen.

Arteriosinus-Fistel nach Trauma, einschließlich Gehörknöchelchen. Posttraumatische Arteriosinusfisteln führen zur Entwicklung einer intrakraniellen Hypertonie. Eines der wichtigsten klinischen Symptome ist ein pulsierendes Geräusch, das mit dem Puls synchron ist. Die am häufigsten vorkommende Karotis-Cavernous-Fistel (CCS), die pulsierenden Exophthalmus, Chemose, Schädigung der Augennerven mit Vorhandensein einer vollständigen oder partiellen Ophthalmoplegie, verringerte Sehschärfe der Amaurose und verstopfte optische Nervenscheiben entwickelt.

Post-Trauma-Aneurysmen sind sacculär und spindelförmig (fusiform), in der Regel falsch. Es gibt auch stratifizierende Aneurysmen. Das klinische Bild hängt von der Lokalisation ab.

Posttrauma-Sinusthrombose. Die posttraumatische Sinusthrombose ist gekennzeichnet durch erhöhten intrakranialen Druck, Kopfschmerzen, Erbrechen und Schwellungen der Sehnerven.

Morphologische posttraumatische Veränderungen sind die Grundlage für die Bildung verschiedener klinischer Syndrome der Auswirkungen von traumatischen Hirnverletzungen. Die Folgen können sowohl traumatisch als auch iatrogen sein. Patienten mit maladaptiven Syndromen unterliegen einer Rehabilitation, das heißt mit solchen klinischen Manifestationen, die die Vitalaktivität und die soziale Anpassung des Patienten beeinträchtigen [Belova A. N., 2000]. Die Anzahl der maladaptiven TBI-Syndrome umfasst:

1) Syndrome des neurologischen Defizits;

2) liquorodynamische Störungen;

3) autonomes Dysregulationssyndrom;

4) epileptisches Syndrom;

5) geistige Dysfunktion.

Syndrome von neurologischem Mangel (Lähmung und Parese, extrapyramidale und zerebelläre Störungen, Funktionsstörungen der Hirnnerven usw.) treten gewöhnlich in der akuten Periode nach schwerer und seltener nach mäßig schwerer traumatischer Hirnverletzung auf und neigen dazu, sich zurückzubilden.

Likvorodinamgesky-Verstöße in der Zwischenperiode des TBI haben meistens einen Wiederherstellungsverlauf, aber in der Langzeitperiode können diese Syndrome unter dem Einfluß zusätzlicher und nicht spezifischer Faktoren erneut auftreten oder fortschreiten.

Vegetative Dysregulationssyndrome können sich als vegetovaskuläre, vegetoviskeralnych und endokrinologische Stoffwechselstörungen manifestieren (unkontrollierte Hämodynamik, kardiale Herzrhythmusstörungen, Einatmungskrankheiten, Adhäsionskrankheiten, Adhäsivkrankheiten, Adhäsivkrankheiten, Adhäsivkrankheiten, Adhäsiverkrankungen). Vegetative Dysregulationen - die häufigste Form einer traumatischen Hirnverletzung - sind für jede Verletzungsphase charakteristisch.

Eine posttraumatische Epilepsie tritt in der Regel in den ersten 18 Monaten auf. nach TBI häufiger nach ausgedehnten Hirnkontusionen mit Quetschherden in Kombination mit intrazerebralen Hämatomen.

Syndrome psychogener Funktionsstörungen (neuroseartige Syndrome - asthenisch, hypochondrisch, depressiv, neurasthenisch; psychopathisch-ähnliches Syndrom; psychoorganisches Syndrom - intellektuell-mnestische Reduktion des Persönlichkeitsniveaus, Verletzung der Kritik, emotionale Sphäre) können insbesondere bei verschiedenen Hirnverletzungen auftreten in Gegenwart von prämorbiden Erkrankungen wie Neurose, neurozirkulatorischer Dystonie, vorangegangenem Neurotraumas usw.

Diese Trennung von posttraumatischen klinischen Syndromen ist sehr bedingt, normalerweise wird eine Kombination dieser klinischen Manifestationen beobachtet.

Neben den direkten Auswirkungen des TBI gibt es auch indirekte (indirekte) Effekte, die in der Regel nach einer geschlossenen Kopfverletzung viele Monate oder Jahre nach einer akuten TBI-Periode auftreten und einen progressiven Verlauf haben [Makarov A. Yu et al., 1998 ].

Dazu gehören symptomatische arterielle Hypertonie und frühe Atherosklerose von Gehirngefäßen. Die Entwicklung dieser Konsequenzen ist nicht nur nach einer schweren, sondern auch nach einer leichten Verletzung zu beobachten. Ihre Pathogenese beruht wahrscheinlich auf autoimmunen und angiodystonischen Störungen, die durch die Pathologie der limbisch-retikulären Strukturen des Gehirns verursacht werden.

Die Mechanismen der Sanogenese im TBI ähneln denen, die bei anderen Schäden des Nervensystems auftreten:

1) Restitution - der Prozess der Wiederherstellung der Aktivitäten reversibel geschädigter Strukturen;

2) Regeneration - strukturelle und funktionelle Wiederherstellung der Integrität geschädigter Organe und Gewebe aufgrund des Wachstums und der Reproduktion bestimmter Elemente des Nervengewebes;

3) Kompensation - eine Reihe verschiedener Reaktionen des Gehirns auf Funktionsersatz und Umstrukturierung verlorener Funktionen. Wenn in den akuten und mittleren Verletzungsperioden die Wiederherstellungs- und Regenerationsprozesse die Grundlage für die Wiederherstellung der zerstörten Funktionen sind, gibt es in der Langzeitperiode Entschädigungsprozesse. Die spontane Erholung beeinträchtigter Funktionen nach TBI dauert 1 bis 2 Jahre [Belova A. N., 2000].

Im Allgemeinen wird die Rehabilitationsprognose (Prognose des Tempos und der Geschwindigkeit der Wiederherstellung der Funktionsstörungen, Arbeitsfähigkeit des Patienten) endgültig entschieden, nachdem die Lebensgefahr des Patienten vergangen ist, in der Regel nach Abschluss einer akuten TBI-Periode. Zur gleichen Zeit, wenn der Patient aus dem Krankenhaus entlassen wird, werden die nächsten funktionalen Ergebnisse bewertet, und während der Nachbeobachtungszeit werden die endgültigen Ergebnisse der Behandlung vorhergesagt, soziale Probleme werden in Bezug auf die Möglichkeit oder Unmöglichkeit der Selbstbedienung gelöst, die Rückkehr zur vorherigen beruflichen Tätigkeit oder die Rückkehr zur vorherigen beruflichen Tätigkeit, die Umschulung usw... 1997].

Die Prognose gilt als abgeschlossen, wenn sich der Patient erholt oder wenn praktisch irreversible Zustände auftreten (z. B. vegetativer Status). Auf der Glasgow-Skala werden die folgenden Ergebnisse des TBI verbreitet:

1) gute Erholung;

2) mittelschwere Behinderung;

3) schwere Behinderung;

4) vegetativer Zustand;

Basierend auf dieser Skala im Institut für Neurochirurgie. N.N. Burdenko entwickelte das Ausmaß der Ergebnisse der Kopfverletzung [Dobrokhotova TA, 1994]:

1) Erholung: keine Beschwerden, gute Gesundheit, vollständige Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit;

2) milde Asthenie: Ermüdung ist erhöht, es gibt jedoch keinen Gedächtnisverlust und Konzentrationsschwierigkeiten; der Patient arbeitet mit voller Ladung an derselben Stelle;

3) moderate Asthenie mit vermindertem Gedächtnis; der Patient arbeitet am gleichen Arbeitsplatz, ist aber weniger produktiv als vor der Kopfverletzung;

4) grobe Asthenie: der Patient wird schnell müde und körperlich müde, das Gedächtnis wird reduziert, die Aufmerksamkeit ist erschöpft, häufige Kopfschmerzen und andere Anzeichen von Unbehagen; der Patient arbeitet mit weniger qualifizierter Arbeit, hat die 3. Gruppe von Behinderungen;

5) ausgeprägte Beeinträchtigung der Psyche und / oder der motorischen Funktionen, aber die Fähigkeit zur Selbstbedienung bleibt erhalten; 2. Gruppe von Behinderungen;

6) grobe Verletzungen der Psyche, der motorischen Funktionen oder des Sehens; pflegebedürftig (1. Behindertengruppe);

7) vegetativer Zustand;

Im russischen Neurochirurgischen Institut. A.L. Polenova entwickelte eine weitere Skala für das TBI, die die Kombination verschiedener klinischer Syndrome und die Art der traumatischen Verletzungen, den Grad der Anpassung der Arbeitskraft, berücksichtigt. Gleichzeitig wird eine Gruppe praktischer Genesung unterschieden, wenn die Patienten selbst bei der neurologischen Mikrosymptomatologie und leichten vegetativen Unregelmäßigkeiten vollständig sozial angepasst und körperlich fit sind.

Das Problem der Klassifizierung der Auswirkungen von TBI bleibt völlig ungelöst. Die Komplexität der Pathogenese, die Vielfalt morphologischer Veränderungen, oft der Mangel an Parallelität zwischen morphologischen Veränderungen und klinischen Manifestationen, der Polymorphismus des Krankheitsbildes bereitet Ärzten große Schwierigkeiten bei der Behandlung von Patienten mit traumatischen Hirnverletzungen.

Traumatische Hirnverletzungen und ihre Folgen

Die Auswirkungen einer traumatischen Hirnverletzung hängen fast ausschließlich von der Schwere des Schadens ab. Ob die Integrität des Schädels beeinträchtigt wurde, ob eine Infektion oder ein Hirnschaden aufgetreten ist oder ob Erste Hilfe geleistet wurde. All dies beeinflusst die weiteren Folgen und das Leben einer Person nach einer Verletzung.

Ursachen von Hirnverletzungen ↑

Laut Statistik haben alle HMTs prozentual folgenden Ursprung:

• Autounfälle leiden aus diesem Grund in mehr als 50% der Fälle an HMT;
• Fall aus der Höhe - 21%;
• Herkunft der kriminellen Verletzung - 12%;
• Sport oder Unterhaltung - 10%;
• andere Gründe - 7%.

Glasgow-Skala ↑

Eine traumatische Hirnverletzung (chmt) kann verschiedene Auswirkungen haben und das Leben einer Person beeinflussen oder nicht. TBIs werden nach der Glasgow-Skala klassifiziert:

• vollständige Genesung. Die Verletzung hat keine Auswirkungen auf das Leben des Opfers, er kehrt nach seiner Genesung vollständig in den Alltag zurück, ohne seine Arbeitsfähigkeit zu verlieren.
• mittelschwere Behinderung. Nach einem Trauma kann die Person sich selbst bedienen, kann jedoch aufgrund einer Störung des Nervensystems nicht zur vorherigen Arbeit zurückkehren.
• vollständige Behinderung Der Patient kann nicht ohne Hilfe auskommen;
• vegetativer Zustand ist Koma;
• tödlicher Ausgang.

Klassifizierung ↑

Alle chmt sind in open (opt) und closed (zhmt) unterteilt. Offene kraniozerebrale Verletzungen treten im Durchschnitt in 30% aller Fälle von HMT auf. Es ist durch eine Verletzung der Integrität des Schädels und eine Schädigung der Hirnhaut gekennzeichnet. Häufig gehen solche Verletzungen mit einem Infektionsprozess einher, der letztendlich den Behandlungs- und Genesungsprozess verschlimmert. Geschlossene Schädel-Hirn-Schädigung ist durch das Fehlen von Schädelschaden gekennzeichnet. ZBMT gilt als weniger gefährlich, da das Gehirn keinem Kontakt mit der äußeren Umgebung ausgesetzt ist.

Je nach Stärke des Schadens emittieren:

• milder Grad. Es gilt als das günstigste für die Person. Dieser Zustand gefährdet nicht das Leben und die Gesundheit von Menschen. Milder Schweregrad kann nur hfhm sein, Hämatome können höchstens durch Sehschäden beobachtet werden. Unter den Symptomen kann der Patient Schwindel, kurzzeitige Bewußtseinsbildung, Übelkeit verspüren.
• mittlerer Grad. In diesem Fall kann es zu erheblichen Verletzungen kommen, es kann zu einem Schädelbruch und zu umfangreichen Blutungen, mit anderen Worten zu einem Schlaganfall kommen. Das Opfer kann ein Erbrechen eines Springbrunnens verspüren, erleidet schwere Kopfschmerzen, Bewußtseinsbildung und Ohnmacht ist möglich. Eine partielle Amnesie entwickelt sich häufig, der gesamte Prozess wird von Tachykardie und fokalen Symptomen begleitet. Letzteres hängt davon ab, wo die Schädigung und das Gehirn geschädigt wurden. Das klinische Bild variiert und reicht vom Verlust der Sehschärfe über die Lähmung der Gliedmaßen bis hin zu Sprachfehlern und dem Auftreten von Demenz.
• strenger grad wird mit offenem chmt eingestellt. Offene Hirnverletzung ist kritisch. Die Integrität der Schädel- und Hirnstrukturen ist beeinträchtigt, zu den beschriebenen Symptomen kommen mäßig krampfartige Krämpfe und neurologische Störungen hinzu, möglicherweise ein Koma.

Vor Verletzungen ist leider niemand versichert. Kopfverletzungen sind unterschiedlich und auch ihre Symptome sind unterschiedlich. Zu den wichtigsten Arten von HMS-Emissionen gehören:

• Gehirnerschütterung;
• Gehirnquetschung;
• Kompression des Gehirns;
• Blutung.

Folgen der Verletzung ↑

Alle hmt bzw. deren Konsequenzen sind unterteilt in: akut und fern. Akute Konsequenzen treten sofort auf, aber entfernte können sich über einen längeren Zeitraum hinweg bemerkbar machen. Die schwerwiegendste akute Folge ist das Koma. Es gibt drei Arten von Abstufungen:

• ausgesprochen, wenn eine Person bewusstlos ist, Schmerzen hat;
• tiefes Koma wird durch das Fehlen der meisten Reflexe ausgedrückt, der Patient hat die Pupillen aufgeweitet, die Durchblutung beeinträchtigt;
• Extremes Koma ist die schwierigste Option, bei der eine unabhängige Beatmung und Herztätigkeit nicht ohne spezielle Geräte erfolgt.

Langfristige Folgen sind:

• Abnahme der Sehschärfe oder des Hörvermögens;
• psychische Störungen, die Entwicklung von Demenz;
• Probleme bei der Bewegungskoordination, Gliederparese;
• mangelnde Sensibilität in einigen Hautbereichen usw.

Erste Hilfe ↑

TBIs gehören zu den schwersten Verletzungen, da Hirnschäden immer mit pathologischen Folgen verbunden sind. Im Falle einer CST muss das Opfer Erste Hilfe erhalten. Der Aktionsalgorithmus lautet wie folgt:

• Rettungsdienst der Brigade;
• Legen Sie den Patienten auf eine ebene Fläche auf den Rücken, wenn das Opfer bei Bewusstsein ist oder auf seiner Seite, wenn es kein Bewusstsein gibt. Der Patient darf auf keinen Fall in sitzender Position gelassen werden, auch wenn dies für ihn bequemer ist.
• Kälte um die Wunde auftragen;
• Legen Sie einen sterilen Verband auf die Wunde, um die Blutung zu stoppen.
• Bei einem Nasenbluten- oder Flottenausgang sollte steriler Turunda zugeführt werden.
• Bei offenem Eingriff müssen die Wundränder Verbände und einen Verband darüber legen.
• Überwachung der Pupillenreaktion auf Licht, Puls und Atmung. Falls erforderlich, führen Sie eine indirekte Herzmassage und künstliche Beatmung durch.

Wann benötigen Sie einen Rettungsdienst?

• die betroffene Person hat eine offene Chmt;
• Blutung aus Wunde, Ohr oder Nase;
• Atemnot, Puls;
• Bewusstseinsverlust;
• wiederholtes Erbrechen;
• Krampfanfälle.

Selbst wenn das Opfer eine leichte Verletzung erlitten hat und sich wohlauf fühlt, muss es einen Arzt aufsuchen, um sicher zu gehen, dass HMT keine Konsequenzen hat.

• das Opfer vor dem Eintreffen des Rettungswagens unbeaufsichtigt lassen;
• lassen Sie ihn in sitzender Position;
• ohne besondere Notwendigkeit, den Patienten zu bewegen;
• versuchen Sie, Splitter des Schädels oder etwaiger Fremdkörper zu bekommen;
• geben Sie unabhängig Schmerzmittel.

Behandlung und Rehabilitation ↑

Die Behandlungsmethoden hängen von der Komplexität der vom Opfer erlittenen Verletzungen ab. In schweren Fällen werden im Krankenhaus folgende Manipulationen durchgeführt:

• Symptomatische Therapie ist die Einnahme von Schmerzmitteln und Nootropika, um die Gehirnaktivität zu verbessern;
• hämodynamische Stabilisierung. Zur Vermeidung von Hirnödemen, denen Kochsalzlösung oder kolloidale Lösung injiziert wird;
• Aufrechterhaltung eines normalen Blutdrucks;
• Bei erhöhter Erregbarkeit werden sie verabreicht: Haloperidod, Morphin oder Natriumhydroxybutyrat;
• Bei epileptischen Anfällen verschreiben Sie Antikonvulsiva (Relanium, Carbamazepin).

Die Rehabilitation für Kindergarten ist ein langer Prozess. Die Auswirkungen einer traumatischen Hirnverletzung können sehr schwerwiegend sein. Bei einer offenen Rehabilitation kann die Rehabilitation Jahre dauern. Bei einer geschlossenen Schädel-Hirn-Verletzung ist die Genesung schneller, aber es ist auch erforderlich, dass Sie alle Anweisungen des Arztes befolgen.

Denken Sie daran, dass die Schädel-Hirn-Schädigung eine schwere Erkrankung ist, die Erste Hilfe und eine weitere Behandlung in einem Krankenhaus erfordert. Die Folgen von HMT sind möglicherweise am unvorhersehbarsten, also sollten Sie sich nicht selbst behandeln, selbst wenn die Verletzung geringfügig ist, und vertrauen Sie Ihren Ärzten auf Ihre Gesundheit.

Folgen einer traumatischen Hirnverletzung: Arten, Nachweismethoden und Behandlung

Traumatische Hirnverletzung (TBI) ist nach klassischer Definition eine Art mechanische Kopfverletzung, die den Schädelinhalt (Gehirn, Gefäße und Nerven, Hirnmembranen) und die Schädelknochen schädigt.

Die Besonderheit dieser Pathologie besteht darin, dass nach einer Verletzung eine Reihe von Komplikationen auftreten können, die sich mehr oder weniger stark auswirken und die Lebensqualität des Opfers beeinträchtigen. Der Schweregrad der Folgen hängt direkt davon ab, welche spezifischen wichtigen Systeme beschädigt wurden, und davon, wie schnell die Hilfe von einem Neurologen oder einem Neurochirurgen den Verletzten gewährt wurde.

Der folgende Artikel soll in einer zugänglichen und verständlichen Sprache alle notwendigen Informationen zum Thema traumatische Hirnverletzungen und deren Folgen bereitstellen, so dass Sie im Bedarfsfall eine klare Vorstellung von der Schwere dieses Problems haben und sich auch mit dem Algorithmus der dringenden Maßnahmen in Bezug auf das Opfer vertraut machen.

Arten von traumatischen Hirnverletzungen

Basierend auf den Erfahrungen der weltweit führenden neurochirurgischen Kliniken wurde eine einheitliche Klassifizierung traumatischer Hirnverletzungen erstellt, die sowohl die Art der Hirnschädigung als auch deren Ausmaß berücksichtigt.

Zunächst ist zu beachten, dass sich eine isolierte Verletzung auszeichnet, die sich durch ein absolutes Fehlen von Schädigungen außerhalb der Schädeldecke sowie kombinierte und kombinierte TBI auszeichnet.

Eine Kopfverletzung, die mit einer mechanischen Verletzung anderer Systeme oder Organe einhergeht, wird als kombinierte Verletzung bezeichnet. Unter dem kombinierten Verständnis versteht man den Schaden, der entsteht, wenn auf das Opfer verschiedene pathologische Faktoren einwirken - thermische, Strahlung, mechanische Effekte und dergleichen.

In Bezug auf die Möglichkeit einer Infektion des Inhalts der Schädelhöhle gibt es zwei Haupttypen von TBI - offen und geschlossen. Wenn das Opfer keine Hautschäden aufweist, wird die Verletzung als geschlossen betrachtet. Der Anteil der geschlossenen TBI liegt bei 70 bis 75%, die Häufigkeit der offenen Frakturen bei 30 bis 25%.

Eine Schädigung des offenen Gehirns unterscheidet sich zwischen durchdringenden und nicht durchdringenden Verletzungen, je nachdem, ob die Integrität der Dura mater gestört wurde. Beachten Sie, dass das Ausmaß der Schädigung des Gehirns und der Hirnnerven nicht die klinische Zugehörigkeit der Verletzung bestimmt.

Closed TBI bietet folgende klinische Optionen:

• Gehirnerschütterung ist die einfachste Art von Kopfverletzung, bei der reversible neurologische Störungen beobachtet werden;
• Hirnkontusion - Verletzung, die durch Schädigung des Hirngewebes im örtlichen Bereich gekennzeichnet ist;
• verschütteter axonaler Schaden - mehrere axonale Brüche im Gehirn;
• Kompression des Gehirns (mit oder ohne Quetschung) - Kompression von Hirngewebe;
• Fraktur der Schädelknochen (ohne intrakranielle Blutung oder bei Anwesenheit) - Schädigung des Schädels, wodurch die weiße und graue Substanz verletzt wird.

Die Schwere der TBI

Abhängig von einer Reihe von Faktoren kann eine Kopfverletzung einen von drei Schweregraden aufweisen, der die Schwere des Zustands einer Person bestimmt. Es gibt also folgende Schweregrade:

• mild - Gehirnerschütterung oder leichte Quetschung;
• mäßiger Abschluss - mit chronischer und subakuter Gehirnkompression, kombiniert mit Gehirnquetschung. Mit einem mäßigen Grad wird das Bewusstsein des Opfers ausgeschaltet;
• schwerer Grad. Beobachtet während der akuten Kompression des Gehirns in Kombination mit diffusen axonalen Schäden.

Häufig tritt während des TBI an der Stelle der Verletzung auf der Haut ein Hämatom auf, da das Gewebe des Kopfes und der Schädelknochen beschädigt ist.

Wie aus dem Vorstehenden ersichtlich ist, ist das Fehlen ausgeprägter Defekte des Kopfes und der Schädelknochen kein Grund für die Untätigkeit des Opfers und der Menschen um ihn herum. Trotz der konventionellen Unterscheidung von leichten, mittelschweren und schweren Verletzungen müssen alle oben genannten Bedingungen dringend mit einem Neurologen oder einem Neurochirurgen abgestimmt werden, um rechtzeitig Hilfe zu leisten.

Symptome der Kopfverletzung

Trotz der Tatsache, dass bei einer Kopfverletzung jeglicher Schwere und unter allen Umständen ein Arzt dringend um Rat ersucht werden muss, ist die Kenntnis der Symptome und der Behandlung für jeden gebildeten Menschen obligatorisch.

Symptome einer Kopfverletzung bilden wie jede andere Pathologie Syndrome - Komplexe von Anzeichen, die dem Arzt helfen, die Diagnose zu bestimmen. Unterscheiden Sie klassisch folgende Syndrome:

Zerebrale Symptome und Syndrome. Für diesen Symptomenkomplex zeichnen sich aus:

• Bewusstseinsverlust zum Zeitpunkt der Verletzung;
• Kopfschmerzen (Stechen, Schneiden, Quetschen, Umgeben);
• Bewusstlosigkeit nach einiger Zeit nach der Verletzung;
• Übelkeit und / oder Erbrechen (möglicherweise unangenehmer Geschmack im Mund);
• Amnesie - Verlust der Erinnerung an Vorfälle, die dem Vorfall vorausgingen, oder die darauf folgenden oder an diese und andere (wobei retrograde, anterograde und retranterograde Arten von Amnesie freigesetzt werden);

Fokalsymptome sind charakteristisch für lokale (fokale) Läsionen der Gehirnstrukturen. Infolgedessen können Verletzungen die Stirnlappen des Gehirns, die Schläfen-, Parietal-, Okzipitallappen sowie Strukturen wie den Thalamus, das Kleinhirn, den Rumpf usw. betreffen.

Die spezifische Lokalisation der Läsion verursacht ein gewisses Symptom, und es ist zu beachten, dass externe (erkennbare) Verletzungen der Integrität des Schädels nicht beobachtet werden können.

So kann ein Bruch der Pyramide des Schläfenbeins nicht immer mit einer Blutung aus dem Ohr einhergehen, dies schließt jedoch nicht die Möglichkeit einer Schädigung auf topischer (lokaler) Ebene aus. Eine der Varianten dieser Manifestationen kann Parese oder Paralyse des Gesichtsnervs auf der verletzten Seite sein.

Gruppierung einzelner Zeichen

Klassifizierungsschwerpunkte werden in folgende Gruppen zusammengefasst:

• visuell (mit der Niederlage der Okzipitalregion);
• auditiv (mit der Niederlage des zeitlichen und parietal-zeitlichen Bereichs);
• Motor (mit der Niederlage der zentralen Teile bis zu den ausgeprägten motorischen Störungen);
• Sprache (das Zentrum von Wernicke und Brock, der frontale Kortex, Parietalkortex);
• Koordinator (mit Läsionen des Kleinhirns);
• empfindlich (mit Schädigung des postzentralen Gyrus, mögliche Sensibilitätsstörungen).

Es ist erwähnenswert, dass nur ein Absolvent, der den klassischen Vermessungsalgorithmus beachtet, in der Lage ist, das Thema der Fokusläsionen und deren Einfluss auf die zukünftige Lebensqualität genau zu bestimmen. Vergessen Sie also nicht, bei einer Kopfverletzung Hilfe zu suchen!

Autonomisches Dysfunktionssyndrom. Dieser Symptomenkomplex tritt aufgrund einer Beschädigung der autonomen (automatischen) Zentren auf. Die Manifestationen sind äußerst unterschiedlich und hängen ausschließlich von der jeweiligen beschädigten Stelle ab.

In diesem Fall gibt es oft eine Kombination von Symptomen von Läsionen mehrerer Systeme. Also gleichzeitig eine Änderung des Atemrhythmus und der Herzfrequenz.

Ordnen Sie klassischerweise die folgenden Optionen für autonome Erkrankungen zu:

• Verletzung der Stoffwechselregulierung;
• Veränderungen im Herz-Kreislauf-System (Bradykardie ist möglich);
• Funktionsstörung des Harnsystems;
• Veränderungen im Atmungssystem;
• Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts.
• zu Ihrem veränderten Geisteszustand.

Psychische Störungen, die durch Veränderungen in der menschlichen Psyche gekennzeichnet sind.

• emotionale Störungen (Depression, manische Erregung);
• dämmerung stupefaction;
• kognitive Beeinträchtigung (Abnahme der Intelligenz, Gedächtnis);
• Persönlichkeitsveränderungen;
• das Auftreten von produktiven Symptomen (Halluzinationen, Wahnvorstellungen anderer Art);
• Mangel an kritischer Einstellung

Bitte beachten Sie, dass die Symptome einer TBI für einen Nichtexperten entweder ausgesprochen oder unsichtbar sein können.

Darüber hinaus können einige der Symptome nach einer bestimmten Zeit nach der Verletzung auftreten. Daher ist es unbedingt erforderlich, dass Sie bei einer Schwere des Kopfes eine Kopfverletzung erhalten.

Diagnose von TBI

Die Diagnose von Schädelläsionen umfasst:

• Befragung des Patienten, Zeugen des Vorfalls. Es wird festgelegt, unter welchen Bedingungen die Verletzung empfangen wurde, ob es sich um einen Sturz, eine Kollision oder einen Aufprall handelt. Es ist wichtig herauszufinden, ob der Patient an chronischen Krankheiten leidet, ob es bereits TBI-Operationen gab.
• Neurologische Untersuchung auf das Vorhandensein spezifischer Symptome, die für Läsionen einer bestimmten Region des Gehirns charakteristisch sind.
• Instrumentelle Diagnosemethoden. Nach einer Kopfverletzung wird ausnahmslos allen eine Röntgenuntersuchung, ggf. CT und MRI, zugeordnet.

Prinzipien der Therapie für TBI

Allen Patienten wird eine stationäre Behandlung mit strenger Bettruhe empfohlen. Die Mehrheit der Patienten unterzieht sich einer Therapie in der Abteilung für Neurologie.

Es gibt zwei Hauptansätze für das Management von Patienten mit den Auswirkungen eines Kopftraumas: chirurgische und therapeutische. Die Dauer der Behandlung und ihre Herangehensweise wird durch den Allgemeinzustand des Patienten, den Schweregrad der Läsion, den Typ (offene oder geschlossene CCT), die Lokalisation, die individuellen Körpermerkmale und die Reaktion auf Medikamente bestimmt. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus benötigt der Patient meistens einen Rehabilitationskurs.

Mögliche Komplikationen und Folgen von Kopfverletzungen

In der Dynamik der Entwicklung der Auswirkungen von Kopfverletzungen gibt es 4 Stufen:

• Der schärfste oder erste, der die ersten 24 Stunden ab dem Moment der Verletzung anhält.
• Akut oder sekundär von 24 Stunden bis 2 Wochen.
• Rekonvaleszenz oder spätes Stadium, sein Zeitrahmen - von 3 Monaten bis zu einem Jahr nach der Verletzung.
• Die langfristigen Auswirkungen des TBI oder die Restdauer von einem Jahr bis zum Ende der Lebensdauer des Patienten.

Komplikationen nach TBI variieren je nach Stadium, Schweregrad und Ort der Verletzung. Die Störungen können in zwei Hauptgruppen unterteilt werden: neurologische und psychische Störungen.

Neurologische Störungen

In erster Linie umfassen neurologische Störungen eine solche häufige Folge einer Kopfverletzung, wie z. B. Gefäßdystonie. Der IRR umfasst Änderungen des Blutdrucks, ein Gefühl von Schwäche, Müdigkeit, Schlafstörungen, Beschwerden im Herzen und vieles mehr. Mehr als 150 Anzeichen dieser Störung wurden beschrieben.

Es ist bekannt, dass bei traumatischen Hirnverletzungen, die nicht mit Schädigungen der Schädelknochen einhergehen, Komplikationen häufiger auftreten als bei einer Fraktur.

Dies ist hauptsächlich auf das Syndrom der sogenannten zerebrospinalen Hypertonie zurückzuführen, mit anderen Worten auf einen Anstieg des intrakranialen Drucks. Wenn die Schädelknochen nach Erhalt einer Schädel-Hirn-Verletzung intakt bleiben, steigt der intrakraniale Druck aufgrund eines zunehmenden Hirnödems an. Bei Schädeln des Schädels tritt dies nicht auf, da durch die Schädigung der Knochen zusätzliches Volumen für ein progressives Ödem erzielt werden kann.

Das Bluthochdrucksyndrom tritt gewöhnlich zwei bis drei Jahre nach einer Hirninfusion auf. Die Hauptsymptome dieser Krankheit sind starke gewölbte Kopfschmerzen.

Die Schmerzen sind nachts und morgens konstant und verschlimmert, da sich der Abfluss von Alkohol in horizontaler Position verschlechtert. Auch gekennzeichnet durch Übelkeit, intermittierendes Erbrechen, starke Schwäche, Krämpfe, Herzklopfen, Blutdrucksprünge, längerer Schluckauf.

Charakteristische neurologische Symptome von Kopfverletzungen sind Lähmung, Sprechstörungen, Sehen, Hören, Geruch. Eine häufige Komplikation bei einer aufgeschobenen traumatischen Hirnverletzung ist die Epilepsie, die ein ernstes Problem darstellt, da sie einer medikamentösen Behandlung nur schwer zugänglich ist und als eine behindernde Krankheit angesehen wird.

Psychische Störungen

Unter den psychischen Störungen nach einer Kopfverletzung ist die Amnesie am wichtigsten. Sie entstehen in der Regel in den Anfangsstadien im Zeitraum von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen nach der Verletzung. Ereignisse vor dem Trauma (retrograde Amnesie) nach einer Verletzung (anterograde Amnesie) oder beides können vergessen werden (antero-retrosis Amnesie).

In einem späten Stadium akuter traumatischer Störungen treten bei den Patienten psychotische Störungen auf, bei denen sich die objektive Wahrnehmung der Welt ändert und die psychischen Reaktionen der Person der tatsächlichen Situation grob widersprechen. Traumatische Psychosen werden in akute und langwierige unterteilt.

Akute traumatische Psychose manifestiert sich in einer Vielzahl von Arten von Bewusstseinsveränderungen: Betäubung, akute motorische und mentale Stimulation, Halluzinationen, paranoide Störungen. Die Psychose entwickelt sich, nachdem der Patient nach einer Kopfverletzung wieder bei Bewusstsein ist.

Ein typisches Beispiel: Der Patient ist aufgewacht, bewusstlos geworden, beginnt auf Fragen zu antworten, dann kommt es zu Erregung, er bricht aus, will irgendwo weglaufen, sich verstecken. Das Opfer kann einige Monster, Tiere, bewaffnete Menschen usw. sehen.

Einige Monate nach dem Unfall treten häufig psychische Störungen der Art der Depression auf, Patienten klagen über depressiven emotionalen Zustand und mangelnden Wunsch, die zuvor ohne Probleme ausgeführten Funktionen auszuführen. Zum Beispiel hat eine Person Hunger, aber sie kann sich nicht zwingen, etwas zu kochen.

Verschiedene Veränderungen in der Persönlichkeit des Opfers sind ebenfalls möglich, am häufigsten bei einem hypochondrischen Typ. Der Patient beginnt sich zu sehr um seine Gesundheit zu sorgen, er erfindet Krankheiten, die er nicht hat, und appelliert ständig an Ärzte, die eine weitere Untersuchung durchführen müssen.

Die Liste der Komplikationen der traumatischen Hirnverletzung ist äußerst vielfältig und wird durch die Merkmale der Verletzung bestimmt.

Vorhersage einer traumatischen Hirnverletzung

Statistisch gesehen stellt etwa die Hälfte aller Menschen, die sich einer TBI unterzogen haben, ihre Gesundheit vollständig wieder her, kehren zur Arbeit zurück und erledigen normale Haushaltsaufgaben. Etwa ein Drittel der Verletzten wird teilweise behindert, ein weiteres Drittel verliert die Fähigkeit, vollständig zu arbeiten, und bleibt für den Rest seines Lebens tief behindert.

Die Wiederherstellung von Hirngewebe und verlorener Körperfunktionen nach einer traumatischen Situation erfolgt über mehrere Jahre, in der Regel drei oder vier Jahre, während in den ersten 6 Monaten die Regeneration am intensivsten ist und sich dann allmählich verlangsamt. Bei Kindern erfolgt die Erholung aufgrund der höheren Kompensationsfähigkeiten des Körpers besser und schneller als bei Erwachsenen.

Rehabilitationsmaßnahmen sollten unverzüglich eingeleitet werden, unmittelbar nachdem der Patient das akute Stadium der Krankheit verlassen hat. Dazu gehören: Zusammenarbeit mit einem Spezialisten zur Wiederherstellung kognitiver Funktionen, Stimulierung körperlicher Aktivität, Physiotherapie. Zusammen mit einer gut ausgewählten medikamentösen Therapie kann ein Rehabilitationskurs den Lebensstandard des Patienten erheblich verbessern.

Die Ärzte sagen, dass die Schnelligkeit der ersten Hilfe eine wichtige Rolle bei der Vorhersage des Behandlungsergebnisses von TBI spielt. In einigen Fällen bleibt eine Kopfverletzung unerkannt, da der Patient nicht zum Arzt geht und den Schaden als nicht schwerwiegend erachtet.

Unter solchen Umständen zeigen sich die Auswirkungen einer traumatischen Hirnverletzung in einem viel stärkeren Ausmaß. Menschen, die nach TBI in ernsterem Zustand sind und sofort um Hilfe gebeten werden, haben eine viel bessere Chance auf eine vollständige Genesung als diejenigen, die leichten Schaden erlitten haben, entschieden sich jedoch, sich zu Hause hinzulegen. Beim geringsten Verdacht auf Kopfverletzung zu Hause sollten Ihre Familie und Freunde daher unverzüglich einen Arzt aufsuchen.