Traumatische Hirnverletzung: Merkmale, Folgen, Behandlung und Rehabilitation

Traumatische Hirnverletzungen stehen bei allen Verletzungen an erster Stelle (40%) und treten am häufigsten bei Personen zwischen 15 und 45 Jahren auf. Die Sterblichkeit bei Männern ist dreimal höher als bei Frauen. In Großstädten erleiden jedes Jahr von Tausend Menschen sieben kraniozerebrale Verletzungen, während 10% sterben, bevor sie das Krankenhaus erreichen. Bei einer leichten Verletzung bleiben 10% der Menschen behindert, bei einer mäßigen Verletzung - 60%, schwer - 100%.

Ursachen und Arten von traumatischen Hirnverletzungen

Der Komplex der Verletzungen des Gehirns, seiner Membranen, der Schädelknochen, der Weichteile des Gesichts und des Kopfes - das ist die traumatische Hirnverletzung (TBI).

Meist leiden Unfallteilnehmer an Kopfverletzungen: Autofahrer, Fahrgäste des öffentlichen Verkehrs und Fußgänger, die mit dem Kraftverkehr gebracht wurden. An zweiter Stelle in Bezug auf die Häufigkeit des Auftretens stehen Haushaltsverletzungen: versehentliche Stürze, Streiks. Als nächstes kommen die Verletzungen bei der Arbeit und beim Sport.

Junge Menschen sind im Sommer am stärksten anfällig für Verletzungen - dies sind die sogenannten Straftaten. Ältere Menschen bekommen im Winter oft Kopfverletzungen, und die Hauptursache ist ein Fall aus der Höhe.

Einer der ersten, der Kopfverletzungen klassifizierte, wurde von Jean-Louis Petit, einem französischen Chirurgen und Anatom des 18. Jahrhunderts, vorgeschlagen. Heute gibt es mehrere Klassifizierungen von Verletzungen.

• nach Schweregrad: mild (Gehirnerschütterung, leichter Bluterguss), mäßig (schwerer Bluterguss), schwerwiegend (schwere Gehirnkontusion, akute Kompression des Gehirns). Die Glasgow Coma Scale wird zur Bestimmung des Schweregrads verwendet. Der Zustand des Opfers wird auf 3 bis 15 Punkte geschätzt, abhängig vom Grad der Verwirrung, der Fähigkeit, Augen zu öffnen, Sprache und motorischen Reaktionen.
• nach Typ: offen (es gibt Wunden am Kopf) und geschlossen (es gibt keine Verletzungen der Kopfhaut);
• nach Schadensart: isoliert (Schaden betrifft nur den Schädel), kombiniert (beschädigter Schädel und andere Organe und Systeme), kombiniert (Verletzungen waren nicht nur mechanisch, der Körper hatte auch Strahlung, chemische Energie usw.);
• durch die Art des Schadens:
  • Gehirnerschütterung (geringfügige Verletzung mit reversiblen Auswirkungen, gekennzeichnet durch kurzfristigen Bewusstseinsverlust - bis zu 15 Minuten sind die meisten Opfer im Krankenhaus, der Arzt kann nach der Untersuchung einen CT-Scan oder MRI verschreiben);
  • Prellung (Verletzung des Hirngewebes aufgrund der Auswirkungen des Gehirns auf die Schädelwand, oft begleitet von Blutungen);
  • diffuse axonale Schädigung des Gehirns (Axone sind geschädigt - Nervenzellenprozesse, leitfähige Impulse, der Hirnstamm leidet, mikroskopische Blutungen werden im Corpus Callosum des Gehirns festgestellt; dieser Schaden tritt meistens während eines Unfalls auf - zum Zeitpunkt einer plötzlichen Hemmung oder Beschleunigung);
  • Kompression (Hämatome werden in der Schädelhöhle gebildet, der intrakraniale Raum wird reduziert, Quetschherde werden beobachtet, ein chirurgischer Eingriff ist erforderlich, um Leben zu retten).

Die Einstufung basiert auf dem diagnostischen Prinzip, auf dessen Grundlage eine detaillierte Diagnose formuliert wird, nach der die Behandlung verschrieben wird.

Symptome von TBI

Manifestationen einer traumatischen Hirnverletzung hängen von der Art der Verletzung ab.

Die Diagnose Gehirnerschütterung wird auf der Grundlage von Anamnese gestellt. Normalerweise berichtet das Opfer von Kopfschmerzen, die von einem kurzzeitigen Bewusstseinsverlust und einmaligem Erbrechen begleitet wurden. Der Schweregrad der Gehirnerschütterung wird durch die Dauer des Bewusstseinsverlusts bestimmt - von 1 Minute bis 20 Minuten. Zum Zeitpunkt der Untersuchung befindet sich der Patient in einem eindeutigen Zustand und kann über Kopfschmerzen klagen. Außer der blassen Haut werden normalerweise keine Auffälligkeiten festgestellt. In seltenen Fällen kann sich das Opfer nicht an die Ereignisse vor der Verletzung erinnern. Wenn es keinen Bewusstseinsverlust gab, wird die Diagnose als zweifelhaft gestellt. Innerhalb von zwei Wochen nach einer Gehirnerschütterung können Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Schwitzen, Reizbarkeit und Schlafstörungen auftreten. Wenn diese Symptome nicht für lange Zeit verschwinden, lohnt es sich, die Diagnose zu überdenken.

Bei einer leichten Hirnverletzung kann das Opfer eine Stunde lang das Bewusstsein verlieren und dann über Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen klagen. Beim Blick zur Seite kommt es zu einem Zucken der Augen, der Asymmetrie der Reflexe. Röntgenstrahlen können einen Bruch der Knochen der Schädelwölbung in der Flüssigkeit zeigen - eine Beimischung von Blut.

Eine mittelschwere Hirnkontusion geht mit einem mehrstündigen Bewusstseinsverlust einher, der Patient erinnert sich nicht an die Ereignisse vor der Verletzung, die Verletzung selbst und das, was danach passiert ist, er klagt über Kopfschmerzen und wiederholtes Erbrechen. Es können Störungen des Blutdrucks und des Pulses, Fieber, Schüttelfrost, Muskel- und Gelenkschmerzen, Krämpfe, Sehstörungen, ungleichmäßige Pupillengröße, Sprachstörungen auftreten. Instrumentelle Untersuchungen zeigen Frakturen der Fornix- oder Schädelbasis, Subarachnoidalblutung.

Bei schweren Hirnverletzungen kann das Opfer für 1-2 Wochen das Bewusstsein verlieren. Gleichzeitig offenbarte er grobe Verletzungen der Vitalfunktionen (Pulsfrequenz, Druckniveau, Atemfrequenz und Rhythmus, Temperatur). Die Bewegungen der Augäpfel sind unkoordiniert, der Muskeltonus ist verändert, der Schluckvorgang ist gestört, Schwäche in Armen und Beinen kann zu Anfällen oder Lähmungen führen. In der Regel ist dieser Zustand eine Folge von Frakturen des Schädels und der Schädelbasis sowie intrakraniellen Blutungen.

Bei einer diffusen axonalen Schädigung des Gehirns kommt es zu einem mittleren bis tiefen Koma. Die Dauer beträgt 3 bis 13 Tage. Die meisten Opfer haben eine Atemrhythmusstörung, eine andere Position der Pupillen horizontal, unwillkürliche Bewegungen der Pupillen, Hände mit baumelnden Händen, gebeugt an den Ellbogen.

Wenn das Gehirn gedrückt wird, können zwei Krankheitsbilder beobachtet werden. Im ersten Fall gibt es eine "Lichtperiode", in der das Opfer wieder zu sich selbst gelangt und dann langsam in den Zustand der Betäubung übergeht, der im Allgemeinen dem Betäubungsprozess und der Torpor ähnlich ist. In einem anderen Fall fällt der Patient sofort in ein Koma. Für jeden der Zustände, die durch unkontrollierte Augenbewegungen, Strabismus und Beinlähmung gekennzeichnet sind.

Bei längerer Kompression des Kopfes kommt es zu einer Schwellung der Weichteile, die 2-3 Tage nach ihrer Freisetzung ein Maximum erreicht. Das Opfer ist in psycho-emotionalem Stress, manchmal in einem Zustand von Hysterie oder Amnesie. Geschwollene Augenlider, schwaches Sehvermögen oder Blindheit, asymmetrische Schwellung des Gesichts, mangelnde Empfindlichkeit im Nacken und Nacken. Die Computertomographie zeigt Schwellungen, Hämatome, Frakturen der Schädelknochen, Hirnwirbelherde und Quetschverletzungen.

Folgen und Komplikationen bei Kopfverletzungen

Nach einer traumatischen Hirnverletzung werden viele aufgrund von psychischen Störungen, Bewegungen, Sprache, Gedächtnis, posttraumatischer Epilepsie und anderen Ursachen behindert.

TBI beeinflusst sogar in geringem Maße kognitive Funktionen - das Opfer erlebt Verwirrung und geistigen Verfall. Bei schwereren Verletzungen können Amnesie, Seh- und Hörverlust, Sprach- und Schluckfähigkeiten diagnostiziert werden. In schweren Fällen wird Sprache unartikuliert oder sogar ganz verloren.

Die beeinträchtigte Motilität und Funktion des Bewegungsapparates äußert sich in Paresen oder Lähmungen der Gliedmaßen, Verlust der Körperempfindlichkeit, Koordinationsmangel. Bei schweren und mittelschweren Verletzungen kommt es zu einem unzureichenden Verschluss des Kehlkopfes, wodurch sich Nahrung im Pharynx ansammelt und in die Atemwege gelangt.

Manche Menschen leiden unter akuten oder chronischen Schmerzen. Das akute Schmerzsyndrom bleibt einen Monat nach der Verletzung bestehen und wird von Schwindel, Übelkeit und Erbrechen begleitet. Chronische Kopfschmerzen begleiten eine Person während ihres gesamten Lebens, nachdem sie ein TBI erhalten haben. Der Schmerz kann scharf oder stumpf sein, pochen oder drücken, lokalisiert sein oder beispielsweise auf die Augen ausstrahlen. Schmerzattacken können mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen andauern und sich in Momenten emotionaler oder körperlicher Anstrengung verstärken.

Die Patienten leiden unter einer schweren Verschlechterung und einem Verlust von Körperfunktionen, einem teilweisen oder vollständigen Leistungsverlust und leiden daher an Apathie, Reizbarkeit und Depression.

Behandlung von TBI

Eine Person, die eine Kopfverletzung hat, benötigt ärztliche Hilfe. Bevor der Rettungswagen eintrifft, sollte der Patient auf den Rücken oder auf die Seite gelegt werden (wenn er bewusstlos ist), muss ein Verband auf die Wunden gelegt werden. Wenn die Wunde offen ist, verbinden Sie die Wundränder und anschließend den Verband.

Die Rettungsmannschaft bringt das Opfer in die Abteilung für Traumatologie oder Intensivstation. Dort wird der Patient bei Bedarf untersucht, eine Röntgenaufnahme des Schädels, des Halses, der Brust- und Lendenwirbelsäule, des Brustkorbs, des Beckens und der Extremitäten wird durchgeführt, ein Ultraschall des Brustkorbs und des Bauchraums wird durchgeführt, und es werden Blut und Harn zur Analyse entnommen. Ein EKG kann auch geplant werden. Bei fehlenden Kontraindikationen (Schockzustand) erfolgt eine CT des Gehirns. Dann wird der Patient von einem Traumatologen, einem Chirurgen und einem Neurochirurgen untersucht und diagnostiziert.

Ein Neurologe untersucht alle 4 Stunden einen Patienten und beurteilt seinen Zustand auf der Glasgow-Skala. Im Falle eines gestörten Bewusstseins wird dem Patienten eine Trachealintubation angezeigt. Einem Patienten, der sich im Zustand von Stupor oder Koma befindet, wird künstliche Beatmung verordnet. Patienten mit Hämatomen und Hirnödem messen regelmäßig den Hirndruck.

Den Opfern wird eine antiseptische, antibakterielle Therapie verschrieben. Wenn nötig - Antikonvulsiva, Analgetika, Magnesia, Glukokortikoide, Sedatika.

Patienten mit einem Hämatom benötigen einen chirurgischen Eingriff. Die Verzögerung der Operation während der ersten vier Stunden erhöht das Todesrisiko auf 90%.

Genesungsprognose für schwere traumatische Hirnverletzung

Bei einer Gehirnerschütterung ist die Prognose günstig, sofern die Empfehlungen des behandelnden Arztes beachtet werden. Eine vollständige Rehabilitation wird bei 90% der Patienten mit leichter TBI beobachtet. Bei 10% bleiben kognitive Beeinträchtigungen eine starke Stimmungsänderung. Diese Symptome verschwinden jedoch gewöhnlich innerhalb von 6–12 Monaten.

Die Prognose für moderate und schwere TBI basiert auf der Skala nach Glasgow. Die Punktezunahme deutet auf einen positiven Trend und einen günstigen Verlauf der Verletzung hin.

Die Opfer mit mäßigen Kopfverletzungen können auch eine vollständige Wiederherstellung der Körperfunktionen erreichen. Aber oft gibt es Kopfschmerzen, Hydrozephalus, vegetative Dysfunktion, Koordinationsstörungen und andere neurologische Störungen.

Bei schwerer TBI steigt das Sterberisiko auf 30–40%. Unter den Überlebenden fast einhundert Prozent Behinderung. Ihre Ursachen sind ausgeprägte psychische und sprachliche Störungen, Epilepsie, Meningitis, Enzephalitis, Gehirnabszesse usw.

Für die Rückkehr des Patienten in das aktive Leben ist der Komplex von Rehabilitationsmaßnahmen, die nach Entlastung der akuten Phase in Beziehung gesetzt werden, von großer Bedeutung.

Rehabilitationsziele nach traumatischen Hirnverletzungen

Weltstatistiken zeigen, dass 1 US-Dollar, der heute in die Rehabilitation investiert wird, 17 US-Dollar an lebensrettender Unterstützung für das Opfer von morgen einspart. Die Rehabilitation nach TBI wird von einem Neurologen, Reha-Therapeuten, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Massagetherapeuten, Psychologen, Neuropsychologen, Logopäden und anderen Spezialisten durchgeführt. Ihre Tätigkeit zielt in der Regel darauf ab, den Patienten in ein sozial aktives Leben zurückzubringen. Die Arbeit an der Wiederherstellung des Körpers des Patienten wird weitgehend durch die Schwere der Verletzung bestimmt. Im Falle einer schweren Verletzung zielen die Ärzte darauf ab, die Atem- und Schluckfunktionen wieder herzustellen und die Arbeit der Beckenorgane zu verbessern. Außerdem arbeiten Experten daran, höhere mentale Funktionen (Wahrnehmung, Vorstellungskraft, Gedächtnis, Denken, Sprache) wiederherzustellen, die verloren gehen könnten.

Physiotherapie:

• Bei der Bobat-Therapie werden die Bewegungen des Patienten durch Veränderung der Körperposition stimuliert: Kurze Muskeln werden gedehnt, schwache Muskeln gestärkt. Menschen mit Bewegungseinschränkungen erhalten die Möglichkeit, neue Bewegungen zu meistern und Gelehrte zu schärfen.
• Die Vojta-Therapie hilft, Gehirnaktivität und Reflexbewegungen miteinander zu verbinden. Der Physiotherapeut reizt verschiedene Körperteile des Patienten und ermutigt ihn, bestimmte Bewegungen auszuführen.
• Die Mulligan-Therapie hilft bei Muskelverspannungen und Schmerzlinderung.
• Die Installation "Ekzarta" - Aufhängungssysteme, mit deren Hilfe Sie das Schmerzsyndrom entfernen und die atrophierten Muskeln wieder zum Arbeiten bringen können.
• Unterricht bei Simulatoren. Zeigt Schulungen zu Herz-Kreislauf-Geräten, Simulatoren mit Biofeedback sowie zu Stabiloplatform - zum Trainieren der Bewegungskoordination.

Ergotherapie ist eine Rehabilitationsrichtung, die eine Person an die Umweltbedingungen anpasst. Der Ergotherapeut lehrt den Patienten, sich selbst im täglichen Leben zu bedienen, verbessert dadurch seine Lebensqualität und lässt ihn nicht nur in das gesellschaftliche Leben zurückkehren, sondern sogar zur Arbeit.

Kinesiotiping - das Aufbringen spezieller Klebebänder auf geschädigte Muskeln und Gelenke. Die Kinesitherapie hilft, Schmerzen zu lindern und Schwellungen zu lindern, ohne dabei die Bewegung einzuschränken.

Psychotherapie ist ein wesentlicher Bestandteil der Erholung nach TBI. Der Psychotherapeut führt eine neuropsychologische Korrektur durch und hilft dabei, die Apathie und Reizbarkeit der Patienten in der posttraumatischen Phase zu bewältigen.

Physiotherapie:

• Die Elektrophorese von Drogen kombiniert die Einführung von Drogen in den Körper mit den Auswirkungen von Gleichstrom. Die Methode erlaubt es, den Zustand des Nervensystems zu normalisieren, die Blutversorgung des Gewebes zu verbessern und Entzündungen zu lindern.
• Die Lasertherapie bekämpft effektiv Schmerzen, Schwellungen des Gewebes, wirkt entzündungshemmend und reparierend.
• Akupunktur kann Schmerzen lindern. Diese Methode wird in den Komplex der therapeutischen Maßnahmen bei der Paresenbehandlung einbezogen und wirkt allgemein psychostimulierend.

Die Arzneimitteltherapie zielt darauf ab, Gehirnhypoxie zu verhindern, Stoffwechselprozesse zu verbessern, kräftige geistige Aktivität wiederherzustellen und den emotionalen Hintergrund einer Person zu normalisieren.

Nach traumatischen und Hirnverletzungen mäßiger und schwerer Verletzungen ist es schwierig, zur gewohnten Lebensweise zurückzukehren oder sich mit erzwungenen Veränderungen zu versöhnen. Um das Risiko schwerwiegender Komplikationen nach einer Kopfverletzung zu reduzieren, müssen einfache Regeln beachtet werden: Krankenhausaufenthalt nicht zu verweigern, auch wenn die Gesundheit in Ordnung zu sein scheint, und verschiedene Arten der Rehabilitation nicht zu vernachlässigen, was bei einem integrierten Ansatz zu erheblichen Ergebnissen führen kann.

Welches Rehabilitationszentrum nach TBI kann kontaktiert werden?

"Leider gibt es kein einziges Rehabilitationsprogramm für Schädelhirnenverletzungen, durch das der Patient mit absoluter Garantie in seinen vorherigen Zustand versetzt werden könnte", sagt der Spezialist des Drei-Schwestern-Rehabilitationszentrums. - Das Wichtigste ist, dass bei TBI viel davon abhängt, wann die Rehabilitationsmaßnahmen beginnen. Die Drei Schwestern erhalten zum Beispiel unmittelbar nach dem Krankenhaus Opfer, wir unterstützen sogar Patienten mit Stomata, Wundliegen und arbeiten mit den kleinsten Patienten. Wir nehmen Patienten rund um die Uhr, sieben Tage die Woche, nicht nur aus Moskau, sondern auch aus den Regionen auf. Wir verbringen 6 Stunden am Tag Rehabilitationskurse und überwachen kontinuierlich die Erholungsdynamik. In unserem Zentrum arbeiten Neurologen, Kardiologen, Neurourologen, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Neuropsychologen, Psychologen, Sprachtherapeuten - alle sind Experten für Rehabilitation. Unsere Aufgabe ist es, nicht nur den physischen Zustand des Opfers zu verbessern, sondern auch den psychischen Zustand. Wir helfen einer Person, das Vertrauen zu gewinnen, dass sie selbst nach einer schweren Verletzung aktiv und glücklich sein kann. “

Die Lizenz für medizinische Aktivitäten LO-50-01-009095 vom 12. Oktober 2017 wurde vom Gesundheitsministerium der Region Moskau ausgestellt

Die medizinische Rehabilitation eines Patienten mit einer traumatischen Hirnverletzung kann die Genesung beschleunigen und mögliche Komplikationen verhindern.

Rehabilitationszentren bieten medizinische Rehabilitationsdienste für Patienten an, die eine traumatische Hirnverletzung erlitten haben.

• Bewegungsstörungen;
• Sprechstörungen;
• kognitive Störungen usw.

Einige Rehabilitationszentren bieten feste Aufenthaltskosten und medizinische Leistungen an.

Lassen Sie sich beraten, erfahren Sie mehr über das Rehabilitationszentrum, buchen Sie die Behandlungszeit und nutzen Sie den Online-Service.

Es wird empfohlen, sich nach kraniozerebralen Verletzungen in spezialisierten Rehabilitationszentren mit langjähriger Erfahrung in der Behandlung neurologischer Pathologien einer Rehabilitation zu unterziehen.

Einige Rehabilitationszentren verbringen den Krankenhausaufenthalt rund um die Uhr und können Bettpatienten, Patienten mit akutem Zustand sowie ein wenig Bewusstsein aufnehmen.

Wenn der Verdacht auf eine Kopfverletzung besteht, sollten Sie auf keinen Fall versuchen, das Opfer zu landen oder es anzuheben. Sie können ihn nicht unbeaufsichtigt lassen und die medizinische Versorgung ablehnen.

Traumatische Hirnverletzung (TBI) des Gehirns

Laut Statistik machen Gehirnverletzungen etwa die Hälfte aller Verletzungen aus, die eine Person durch Fahrlässigkeit erleidet. In der Regel treffen junge betrunkene Männer, Kinder und Fahranfänger darauf, da einige Bürger dieser Kategorie nicht über die nötige Erfahrung im Fahren verfügen.

Trotz der Tatsache, dass die Gehirnstrukturen durch das Schädelgewölbe zuverlässig geschützt werden und unter mehreren Membranen angeordnet sind, die als Stoßdämpfer dienen, ist TBI die gefährlichste Art der Verletzung, da selbst ein unbedeutender Versagen bei der Organisation der Arbeit des Gehirns schwerwiegende Folgen nach sich zieht.

Arten von Verletzungen und deren Anzeichen

Eine traumatische Hirnverletzung ist eine mechanische Verletzung der Integrität der Schädelknochen, des Kreislaufsystems und der Hirnsubstanz. Das Ergebnis des TBI ist die Entwicklung einer traumatischen Hirnkrankheit (TBGM), deren Erfolg von verschiedenen Indikatoren, dem Grad der Zerstörung und der Schnelligkeit der Bereitstellung qualifizierter medizinischer Leistungen abhängt.

Gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten ICD-10 befinden sich die TBI in Abschnitt S00-T98 „Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Einwirkungen“ mit einer separaten Zeile T90-T98 „Folgen von Verletzungen, Vergiftungen und anderen Auswirkungen äußerer Ursachen“.

Beim Erkennen traumatischer Hirnverletzungen bestimmen Fachleute die Mechanik des Schlaganfalls, die Art der Verletzung; Art, Charakter, Form und Schwere der Verletzung. Bei medizinischen Verfahren zur Heilung der Folgen werden auch der Therapieverlauf und das Endergebnis ausgewertet.

Auf die Mechanismen der Beschaffung von TBI werden eingeteilt:

1. Schock-Schock (Verletzung der Integrität der Medulla befindet sich am Ort des Streiks und auf der Rückseite);
2. Beschleunigt-verlangsamt (die Schockwelle bewegt den Endabschnitt zum Hirnstamm, wodurch die inneren Strukturen verschoben werden);
3. Kombiniert oder kombiniert (kombiniert beide Arten von früheren Verletzungen). Am Ort der Lokalisation werden Kopfverletzungen klassifiziert:

• fokal (Verletzung der Integrität der Medulla ist eindeutig innerhalb der Grenzen des Schlaganfalls lokalisiert, es sei denn, in der Aufprallzone, gegenüber der Seite und entlang der Schockwelle, werden zusätzliche Blutgefäßrupturen gebildet);
• diffus (als Folge von Verletzungen treten Komplikationen in Form von nachfolgenden axonalen Brüchen in den tiefen Teilen des Gehirns, Corpus callosum, Funktionszentren, Hirnstamm) auf, kombiniert (kombiniert beide Arten von Verletzungen).

Zum Zeitpunkt des Auftretens der Auswirkungen von TBI gibt es die folgenden Arten:

• primär (fokale Knochenmark-Prellungen, diffuses axonales Trauma, primäre intrakranielle Blutungen, Rupturen der Hirnstammstrukturen, multiple intrazerebrale Blutungen);
• sekundär (aufgrund unzureichender Zirkulation von Blut und Liquor, Gehirnschwellung, Überlauf des Kreislaufsystems des Kopfes);
• aufgrund sekundärer extrakranieller Faktoren (Hypertonie, übermäßiger CO2-Gehalt, Sauerstoffmangel, Anämie).

Darüber hinaus sind TBIs:

1. Geschlossen (gekennzeichnet durch das Fehlen von Schädigungen der Haut, der Schädelknochen, manchmal kommt es zu einer Verlagerung der Knochen der Basis, ohne jedoch das umgebende Gewebe zu zerstören).
2. Offen, die auch unterteilt sind in: nicht durchdringend, ohne die Integrität der Knochen der Schädel- und Gehirnmembranen zu verletzen. Zum Beispiel eine Kopfverletzung, die durch eine Kopfhautwunde der Stirnregion des Kopfes verursacht wird; Durchdringend, mit obligatorischer Verletzung der Kopfhaut, harten Schale usw.
3. Isoliert (ohne Schädelschaden).
4. Kombiniert (außerhalb des Schädeltraumas, entwickelt durch mechanische Einwirkung).
5. Kombiniert (entwickelt als Ergebnis der Einwirkung verschiedener Arten von Energie: mechanisch, thermisch, Strahlung, Chemikalie).

Experten unterteilen den TBI in mehrere Schweregrade: mild, mittel und schwer gemäß der zugewiesenen Bewertung der Glasgow-Komaskala. Ein milder Grad liegt also im Bereich von 13 bis 15 Punkten, ein Durchschnitt von 9 bis 12 und ein schwerer von 8 oder weniger Punkten. Ein häufiger Begleiter einer schweren TBI ist die posttraumatische Enzephalopathie, aufgrund derer der Patient ein Jahr lang psychische, geistige, vestibuläre Anomalien manifestiert. Außerdem kann es zu epileptischen Anfällen, zu einer Lähmung kommen. Laut ICD-10 steht diese Krankheit normalerweise unter dem Code T90.5 "Folgen einer intrakraniellen Verletzung" oder G93.8 - "Sonstige festgelegte Erkrankungen des Gehirns".

Klinisch in TBI ausscheiden:

• Gehirnerschütterung der Medulla;
• Gehirnquetschung;
• mild;
• gemäßigter Grad;
• schwerwiegend;
• diffuse axonale Verletzung;
• Kompression von Gehirnstrukturen.

Außerdem beurteilen Experten nach einer Verletzung die akute, mittelfristige und langfristige Periode der Krankheit. Die akute Periode dauert von 2-10 Wochen, die Zwischenphase - 2-6 Monate, die mit der Heilung entfernt ist - bis zu 2 Jahre.

In den ersten Augenblicken nach der Verletzung äußert sich die traumatische Erkrankung des Gehirns in Schmerzen, Erbrechen, Bewusstseinsbildung, erhöhtem Hirndruck, Schläfrigkeit, Kraftverlust und Unfähigkeit, klar zu sehen. Manchmal, selbst wenn keine sichtbaren und offensichtlichen Anzeichen vorhanden sind, werden die Wirbel des Schädels aufgrund des Eintritts von TBI verschoben, was zu Schmerzen im Nacken, zu einer Verschlechterung der Aufmerksamkeit und zu übermäßiger Ermüdung führt.

Häufige Begleiter von TBI unterschiedlicher Komplexität sind Neurosen des Gesichts- und des Okulomotorikus, die von einer Gesichtslähmung begleitet werden.

Die Folgen von Kopfverletzungen

In den meisten Fällen wird beim Opfer eine traumatische Hirnerkrankung (TBGM) diagnostiziert, die mit funktionellen Anomalien bei der Arbeit des Organs einhergeht, und psychische Störungen mit Hirnverletzungen sind ebenfalls möglich. Der Anstoß zur Entwicklung dieser Verletzung kann jede Kopfverletzung sein, die zur Verschiebung oder Zerstörung von Gehirnstrukturen geführt hat.

Gehirnerschütterung Es tritt in den meisten klinischen Fällen aufgrund eines Kopfaufpralls auf einer harten Oberfläche auf. Kurzzeitiger Bewusstseinsverlust - im Durchschnitt bis zu 15 Minuten. Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwäche und Schmerzen beim Versuch, die Augen zu drehen, werden als Auswirkungen des Schüttelns unterschieden. Diese Erscheinungen verschwinden eine Woche nach der Verletzung, obwohl sie die Arbeitsfähigkeit in der Zukunft leicht beeinflussen können.

Die Kompression des Gehirns. Sie tritt vor dem Hintergrund von Hämatomen im Schädel auf, was zu einer Abnahme des Volumens der Schädelhöhle führt. Betrifft häufig den Hirnstamm, so dass die Kontrolle der lebenswichtigen Funktionen des Gehirns, zum Beispiel der Atmung und des Blutkreislaufs, darunter leidet.

Kontusion der Substanz des Gehirns. Der Grad der Hirnschädigung wird klinisch festgestellt und hängt von der Anzahl der durch TBI verursachten Pathologien ab. Eine milde Hirnkontusion äußert sich beispielsweise im Verlauf des Monats in geringfügigen neurologischen Anomalien und in schwerwiegenden Fällen - durch Langzeitgedächtnisverlust und eine längere Zeit der Bewusstlosigkeit des Patienten.

Ein traumatisches Hirnödem entsteht durch Flüssigkeitsansammlung in den funktionellen Geweben des Organs, hauptsächlich Glia. Zerstörung axonaler Verbindungen. Da Neuronen mit Hilfe von Axonen Befehle an andere Körperteile übermitteln, führt ihre Verletzung und Ruptur zum Abbruch der kortikalen Aktivität und der Patient gerät in einen komatösen Zustand.

Intrakranielle Blutung. Durch einen Schlag auf den Kopf in der Schädelhöhle brechen häufig die Wände der Blutgefäße mit allen folgenden Konsequenzen:

• Prolaps der Gehirnsubstanz.
• Spirituosenerguss, sowohl von außen als auch von innen.
• Lufteintritt und Ansammlung im Schädel.
• Erhöhter intrakranieller Druck.
• Die Bildung von Zysten, Tumoren, Narben und Verwachsungen, die Entwicklung von Hydrozephalus.
• Durch die Kontamination der Wunde können Entzündungen, Fistelbildung, Infektionen und Abszess des Gehirngewebes beginnen.

Langfristig kann das TBI die Entwicklung von autonomen Erkrankungen auslösen, die das Leben des Opfers für mehrere Jahre komplizieren. Dazu gehören Hörstörungen, Sprachverständlichkeit, Sehstörungen bis zur Erblindung, beeinträchtigte Augenbeweglichkeit, Schlafstörungen und Gedächtnisprozesse, Verwirrung.

Psychische Störungen bei traumatischen Hirnverletzungen sind ebenfalls häufig, beispielsweise aufgrund der Zerstörung von Gehirnstrukturen, posttraumatischer Epilepsie, Parkinson-Krankheit und Organfunktionsstörungen.

Erste Hilfe bei Kopfverletzungen

Die Taktik der Ersten Hilfe bei TBI hängt davon ab, wie stark die Schädigung des Kopfes von außen ist und unter welchen Bedingungen sich die traumatische Hirnkrankheit entwickelt.

Zu Beginn muss der Betreuer die Klarheit des Bewusstseins des Opfers, die Reaktion der Schüler auf äußere Reize, die Schwere der Kopfschmerzen (wenn er spricht), das Vorhandensein von Atem- und Schluckbewegungen beurteilen. Vor dem Eintreffen der Rettungswagen-Brigade achten sie auch auf die Hautfarbe, messen Puls, Herzfrequenz, Körpertemperatur und Blutdruck. Auf der Grundlage dieses Wissens wird der Arzt den Grad der Hirnschädigung bestimmen und die korrekte Therapie vorschreiben.

Wenn das Opfer bewusstlos ist, muss sein Kopf zur Seite gedreht und die Zunge herausgezogen werden. Dies geschieht, um ein Anhaften der Zunge und das Eindringen von Erbrechen in die Atemwege zu verhindern. Bei einer offenen Wunde wird ein Druckverband angelegt. Wenn das Opfer nicht atmet, erhält es in diesen Fällen Standardhilfe - die künstliche Beatmung erfolgt auf eine der folgenden Arten: Mund zu Mund, Mund zu Nase und eine indirekte Herzmassage.

Bei der Ersten Hilfe, besonders wenn das Opfer bewusstlos ist, sollte es sehr sorgfältig behandelt und nicht bewegt werden, bis der Rettungsarzt erscheint.

Rehabilitationstherapie

Die Dauer der Rehabilitationsphase nach einer Verletzung von Kopf und Nacken wird auf der Grundlage einer Bewertung der Schwere der Gesundheitsverletzung bestimmt. Bei einer leichten Gehirnerschütterung sind beispielsweise keine besonderen medizinischen Verfahren erforderlich, und der Patient verlässt das Krankenhaus schnell.

Gleichzeitig wird schweres TBI im Krankenhaus einer obligatorischen Therapie unterzogen, da in solchen Fällen häufig chirurgische Unterstützung erforderlich ist, um die Durchgängigkeit des Liquor cerebrospinalis festzustellen, Fremdkörper aus der Wunde zu entfernen und den verletzten Bereich der Gehirnsubstanz wieder mit Blut zu versorgen.

Schwerverletzte können sich nicht von den Folgen erholen. Oft verlieren sie ihre Lebenskompetenzen völlig und in der Zukunft lernen sie, alleine zu sprechen, sich zu bewegen und mit anderen zu kommunizieren.

Verwenden Sie dazu alle bekannten physiotherapeutischen Behandlungsmethoden: Sportunterricht, Massage, manuelle Therapie und Übungen mit einem Logopäden. Bei Bedarf benötigt der Patient eine psychotherapeutische Hilfe, um das Gedächtnis wiederzugeben und die eingehenden Informationen analysieren zu können.

Zusätzlich zu den oben genannten Verfahren werden Personen mit Kopfverletzungen während der Rehabilitation die Behandlung vorgeschrieben, einschließlich der Verwendung von Medikamenten, die die Arbeit anregen, die Blutversorgung unterstützen und die Gehirnfunktion wiederherstellen.

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Folgen einer intrakraniellen Verletzung

RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung, Gesundheitsministerium der Republik Kasachstan)
Version: Archiv - Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2010 (Bestellnummer 239)

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Traumatische Hirnverletzung (TBI) ist eine Schädigung des Gehirns, bei der das Trauma ein ätiologischer Faktor ist. Traumatische Hirnverletzungen im Kindesalter beziehen sich auf häufige und schwere Arten traumatischer Verletzungen und machen 25-45% aller Fälle von traumatischen Verletzungen aus.

Die Häufigkeit von Kopfverletzungen hat in den letzten Jahren aufgrund der Zunahme von Autounfällen deutlich zugenommen. Das klinische Bild wird durch die anatomischen und physiologischen Merkmale der unvollständigen Hirn-Ontogenese, den Mechanismus der Verletzung, die präorbiden Merkmale des Nervensystems und zerebrovaskuläre Komplikationen beeinflusst. Im Gegensatz zu Erwachsenen entspricht bei Kindern, insbesondere bei Kleinkindern, der Grad der Bewusstseinsstörung oft nicht dem Schweregrad der Hirnschädigung. Gehirnbeschwerden, leichte und mäßige Hirnkontusionen bei Kindern können oft ohne Bewusstseinsverlust auftreten, und leichte und mäßige Hirnkontusionen können ohne fokale neurologische Symptome oder mit minimaler Schwere auftreten.

Protokoll "Die Folgen einer intrakraniellen Verletzung"

ICD-10-Code: T 90.5

Klassifizierung

Hirnverletzung öffnen

Durch das Vorhandensein von Verletzungen der Weichteile des Kopfes mit Schäden an der Aponeurose oder Fraktur der Knochen der Schädelbasis, begleitet von dem Ausatmen der Liquor cerebrospinalis aus der Nase oder dem Ohr.

1. Durchdringende traumatische Hirnverletzung, bei der die Dura mater beschädigt ist.

2. Nicht durchdringende traumatische Hirnverletzung:

3. Geschlossene Schädel-Hirn-Verletzung - die Integrität des Integuments des Kopfes ist nicht gebrochen.

Aufgrund der Art und des Schweregrads von Hirnschäden:

- Gehirnerschütterung - Bewegung cerebri, bei der keine offensichtlichen morphologischen Veränderungen vorhanden sind;

- Kontusion des Gehirns - Kontusion cerebri (leicht, mittelschwer und schwer);

- diffusen axonalen Schaden.

Gehirnkompression - Compressio cerebri:

1. Epiduralhämatom

2. Subdurales Hämatom

3. Intrazerebrales Hämatom.

4. Depressiver Bruch.

5. Subdurales Hydrom

7. Das Zentrum eines Blutergusses - eine Gehirnzerstörung.

Folgen einer schweren traumatischen Hirnverletzung:

1. Traumatisches zerebrales Syndrom

2. Traumatisches hypertensives hydrozephales Syndrom.

3. Syndrom der motorischen Störungen in Form von Paresen und Lähmungen der Gliedmaßen.

4. Traumatische Epilepsie

5. Neurose-ähnliche Störungen.

6. Psychopathische Zustände.

Diagnose

Diagnosekriterien

Gehirnerschütterung Die klassischen Symptome einer Gehirnerschütterung sind Bewusstseinsverlust, Erbrechen, Kopfschmerzen und retrograde Amnesie. Häufige Symptome sind Nystagmus, Lethargie, Schwäche, Schläfrigkeit. Es gibt keine Symptome einer lokalen Hirnschädigung, Veränderungen des Flüssigkeitsdrucks in der Hirnflüssigkeit und keine Stagnation im Augenhintergrund.

Gehirnquellung Klinische Symptome sind zerebrale und fokale Störungen. In typischen Fällen von Hirnkontusion in den ersten Tagen werden Blässe und Kopfschmerzen vor allem im Bereich der Prellung, wiederholtes Erbrechen, Bradykardie, Atemrhythmusstörungen, Blutdruckabfall, steifer Nacken, Kernigs positives Symptom beobachtet. Meningeale Symptome sind auf Ödeme und Blut im Subarachnoidalraum zurückzuführen. In der Zerebrospinalflüssigkeit befindet sich häufig Blut. Die Bluttemperatur steigt nach 1-2 Tagen signifikant an, wenn sich eine Toxikose entwickelt und die Leukozytose mit einer Linksverschiebung im Blut ansteigt.

Die häufigsten fokalen Symptome der Kontusion sind Mono- und Hemiparese, beeinträchtigte Empfindlichkeit beim Hemi- und Pseudoperipherie-Typ, Gesichtsfeldstörungen, verschiedene Arten von Sprachstörungen. Der Muskeltonus in den betroffenen Gliedmaßen, der in den ersten Tagen nach der Verletzung verringert wurde, nimmt im spastischen Typ weiter zu und weist Anzeichen von Pyramidenschäden auf.

Eine Schädigung der Hirnnerven ist nicht typisch für eine Gehirnquellung. Die Niederlage der okulomotorischen, Gesichts- und Hörnerven lässt Sie an eine Fraktur der Schädelbasis denken. Einige Zeit nach einer Hirnverletzung kann sich traumatische Epilepsie mit generalisierten oder fokalen Anfällen entwickeln, nach denen sich psychische Störungen, Aggressivität, Depressionen und Stimmungsstörungen entwickeln. Im Schulalter überwiegen vegetative Veränderungen, mangelnde Aufmerksamkeit, Müdigkeit und Stimmungsschwäche.

Kompression des Gehirns. Die häufigsten Ursachen für die Kompression des Gehirns sind intrakranielle Hämatome, depressive Schädelbrüche und Ödeme - die Schwellung des Gehirns spielt eine geringere Rolle. Traumatische Blutungen sind epidural, subdural, subarachnoidal, parenchymal und ventrikulär. Für die Kompression des Gehirns ist das Vorhandensein einer leichten Lücke zwischen der Verletzung und dem Auftreten der ersten Symptome der Kompression sehr charakteristisch, die sich ziemlich schnell weiter verschlimmert.

Epidurales Hämatom Die Blutung zwischen der Dura mater und den Schädelknochen an der Frakturstelle tritt meistens im Bereich des Bogens auf. Das wichtigste Symptom des Hämatoms ist eine Anisokorie mit Pupillenerweiterung auf der Seite des Hämatoms. Fokale Symptome von Hirnschäden aufgrund der Lokalisation von Hämatomen. Die häufigsten Irritationssymptome sind fokale (Jackson) epileptische Anfälle und Prolaps-Symptome, Pyramiden in Form von Mono-, Hemiparese oder Lähmungen auf der der erweiterten Pupille gegenüberliegenden Seite. Ein wichtiger diagnostischer Wert ist der wiederholte Bewusstseinsverlust. Bei Verdacht auf ein Epiduralhämatom ist eine Operation angezeigt.

Subdurales Hämatom ist eine massive Ansammlung von Blut im Subduralraum. Bei einem subduralen Hämatom wird das Lichtintervall notiert, jedoch länger. In Kombination mit zerebralen Störungen entwickeln sich fokale Symptome der Gehirnkompression. Charakterisiert durch meningeale Zeichen. Ein anhaltendes Symptom sind anhaltende Kopfschmerzen, begleitet von Übelkeit und Erbrechen, was auf Hypertonie hindeutet. Jacksons Anfälle entwickeln sich häufig. Die Patienten sind oft aufgeregt und desorientiert.

Beschwerden und Anamnese
Beschwerden über häufige Kopfschmerzen, die häufiger in der Stirn und am Hinterkopf lokalisiert sind, selten in den zeitlichen und parietalen Bereichen, manchmal begleitet von Übelkeit und Erbrechen, was Erleichterung, Schwindel, Müdigkeit, Reizbarkeit, Schlafstörungen, Unruhe bringt. Meteozavisimosti, emotionale Labilität, Gedächtnisverlust, Aufmerksamkeit. Es können Beschwerden über Anfälle, Bewegungsbeschränkungen der Gelenke, Schwäche, Gangstörungen, verzögerte psychische Entwicklung auftreten. In der Geschichte der traumatischen Hirnverletzung übertragen.

Körperliche Untersuchung: Eine Untersuchung der psycho-emotionalen Sphäre, des neurologischen Status, des autonomen Nervensystems zeigt Funktionsstörungen des Nervensystems, emotionale Labilität und Cerebroasthenia-Phänomene.
Bewegungsstörungen - Paresen, Lähmungen, Kontrakturen und Steifheit in den Gelenken, Hyperkinese, verzögerte psychoverbal Entwicklung, epileptische Anfälle, Pathologie der Sehorgane (Strabismus, Nystagmus, Atrophie der Sehnerven), Mikrozephalie oder Hydrozephalus.

Labortests:

3. Biochemische Analyse von Blut.

Instrumentalstudien:

1. Radiographie des Schädels - wird verwendet, um Schädelbrüche auszuschließen.

2. EMG - Ermöglicht die Identifizierung des Schadens an myonevralen Enden und Muskelfasern. Bei traumatischen Hirnverletzungen wird häufig ein EMG-Typ angegeben, der die Pathologie des zentralen Motoneurons widerspiegelt und durch eine erhöhte synergistische Aktivität einer willkürlichen Kontraktion gekennzeichnet ist.

3. USDG von Gehirngefäßen, um Gefäßpathologie des Gehirns auszuschließen.

4. Neurosonographie - zum Ausschluss einer intrakraniellen Hypertonie oder eines Hydrozephalus.

5. CT oder MRI nach Angaben zum Ausschluss organischer Hirnschäden.

6. EEG mit traumatischer Hirnverletzung. Die posttraumatische Phase ist weiterhin durch das Fortschreiten von autonomen, emotionalen und intellektuellen psychischen Störungen gekennzeichnet, die die volle Erwerbstätigkeit von vielen Opfern ausschließen.
Die Dynamik, die Weichheit der fokalen Symptome, die für Kinder charakteristisch sind, und das Vorherrschen zerebraler generalisierter Reaktionen dienen als Grund für die Bestimmung des Schweregrades des Traumas, das mit seiner Komplikation einhergeht.

EEG mit Gehirnerschütterung: leichte oder mäßige Veränderungen in den Biopotentialen in Form der Desorganisation des α-Rhythmus, Vorhandensein nicht-grob pathologischer Aktivität und EEG-Anzeichen einer Dysfunktion von Hirnstammstrukturen.

EEG bei Hirnkontraktionen: Bei den EEG-Abnormalitäten der kortikalen Rhythmik werden schwere zerebrale Störungen in Form der Dominanz langsamer Wellen erfasst. Manchmal treten scharfe Potentiale, diffuse Peaks, positive Kommissuren im EEG auf. Beharrlich ausgedrückt diffuse β-Wellen, die mit Blitzen von θ-Oszillationen hoher Amplitude kombiniert werden.

Kinder im Schulalter haben eher moderate EEG-Veränderungen. Vor dem Hintergrund einer ungleichmäßigen Amplitude, aber eines gleichmäßigen Rhythmus wird eine nicht grobe θ- und β-Aktivität festgestellt. In der Hälfte der Fälle treten im EEG getrennte scharfe Wellen, asynchrone und synchronisierte β-Oszillationen, bilaterale β-Wellen und scharfe Potentiale in den hinteren Hemisphären auf.

EEG bei schwerer traumatischer Hirnverletzung: In der akuten Phase schwerer traumatischer Hirnverletzungen werden schwere EEG-Abnormalitäten am häufigsten in Form von Dominanz langsamer Aktivitätsformen in allen Teilen der Hemisphäre aufgezeichnet. Die Mehrzahl der Patienten im EEG zeigt Anzeichen einer Dysfunktion der basal-diencephalischen Strukturen und fokalen Manifestationen.

Hinweise zur fachkundigen Beratung:

Mindestuntersuchungen für den Krankenhausaufenthalt:

1. Blutbild abschließen.

2. Allgemeine Urinanalyse.

3. Kot auf Wurmeiern.

Die wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:

1. Blutbild abschließen.

2. Allgemeine Urinanalyse.

3. CT-Scan oder MRI des Gehirns.

Liste zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen:

Folgen einer traumatischen Hirnverletzung: Arten, Nachweismethoden und Behandlung

Traumatische Hirnverletzung (TBI) ist nach klassischer Definition eine Art mechanische Kopfverletzung, die den Schädelinhalt (Gehirn, Gefäße und Nerven, Hirnmembranen) und die Schädelknochen schädigt.

Die Besonderheit dieser Pathologie besteht darin, dass nach einer Verletzung eine Reihe von Komplikationen auftreten können, die sich mehr oder weniger stark auswirken und die Lebensqualität des Opfers beeinträchtigen. Der Schweregrad der Folgen hängt direkt davon ab, welche spezifischen wichtigen Systeme beschädigt wurden, und davon, wie schnell die Hilfe von einem Neurologen oder einem Neurochirurgen den Verletzten gewährt wurde.

Der folgende Artikel soll in einer zugänglichen und verständlichen Sprache alle notwendigen Informationen zum Thema traumatische Hirnverletzungen und deren Folgen bereitstellen, so dass Sie im Bedarfsfall eine klare Vorstellung von der Schwere dieses Problems haben und sich auch mit dem Algorithmus der dringenden Maßnahmen in Bezug auf das Opfer vertraut machen.

Arten von traumatischen Hirnverletzungen

Basierend auf den Erfahrungen der weltweit führenden neurochirurgischen Kliniken wurde eine einheitliche Klassifizierung traumatischer Hirnverletzungen erstellt, die sowohl die Art der Hirnschädigung als auch deren Ausmaß berücksichtigt.

Zunächst ist zu beachten, dass sich eine isolierte Verletzung auszeichnet, die sich durch ein absolutes Fehlen von Schädigungen außerhalb der Schädeldecke sowie kombinierte und kombinierte TBI auszeichnet.

Eine Kopfverletzung, die mit einer mechanischen Verletzung anderer Systeme oder Organe einhergeht, wird als kombinierte Verletzung bezeichnet. Unter dem kombinierten Verständnis versteht man den Schaden, der entsteht, wenn auf das Opfer verschiedene pathologische Faktoren einwirken - thermische, Strahlung, mechanische Effekte und dergleichen.

In Bezug auf die Möglichkeit einer Infektion des Inhalts der Schädelhöhle gibt es zwei Haupttypen von TBI - offen und geschlossen. Wenn das Opfer keine Hautschäden aufweist, wird die Verletzung als geschlossen betrachtet. Der Anteil der geschlossenen TBI liegt bei 70 bis 75%, die Häufigkeit der offenen Frakturen bei 30 bis 25%.

Eine Schädigung des offenen Gehirns unterscheidet sich zwischen durchdringenden und nicht durchdringenden Verletzungen, je nachdem, ob die Integrität der Dura mater gestört wurde. Beachten Sie, dass das Ausmaß der Schädigung des Gehirns und der Hirnnerven nicht die klinische Zugehörigkeit der Verletzung bestimmt.

Closed TBI bietet folgende klinische Optionen:

• Gehirnerschütterung ist die einfachste Art von Kopfverletzung, bei der reversible neurologische Störungen beobachtet werden;
• Hirnkontusion - Verletzung, die durch Schädigung des Hirngewebes im örtlichen Bereich gekennzeichnet ist;
• verschütteter axonaler Schaden - mehrere axonale Brüche im Gehirn;
• Kompression des Gehirns (mit oder ohne Quetschung) - Kompression von Hirngewebe;
• Fraktur der Schädelknochen (ohne intrakranielle Blutung oder bei Anwesenheit) - Schädigung des Schädels, wodurch die weiße und graue Substanz verletzt wird.

Die Schwere der TBI

Abhängig von einer Reihe von Faktoren kann eine Kopfverletzung einen von drei Schweregraden aufweisen, der die Schwere des Zustands einer Person bestimmt. Es gibt also folgende Schweregrade:

• mild - Gehirnerschütterung oder leichte Quetschung;
• mäßiger Abschluss - mit chronischer und subakuter Gehirnkompression, kombiniert mit Gehirnquetschung. Mit einem mäßigen Grad wird das Bewusstsein des Opfers ausgeschaltet;
• schwerer Grad. Beobachtet während der akuten Kompression des Gehirns in Kombination mit diffusen axonalen Schäden.

Häufig tritt während des TBI an der Stelle der Verletzung auf der Haut ein Hämatom auf, da das Gewebe des Kopfes und der Schädelknochen beschädigt ist.

Wie aus dem Vorstehenden ersichtlich ist, ist das Fehlen ausgeprägter Defekte des Kopfes und der Schädelknochen kein Grund für die Untätigkeit des Opfers und der Menschen um ihn herum. Trotz der konventionellen Unterscheidung von leichten, mittelschweren und schweren Verletzungen müssen alle oben genannten Bedingungen dringend mit einem Neurologen oder einem Neurochirurgen abgestimmt werden, um rechtzeitig Hilfe zu leisten.

Symptome der Kopfverletzung

Trotz der Tatsache, dass bei einer Kopfverletzung jeglicher Schwere und unter allen Umständen ein Arzt dringend um Rat ersucht werden muss, ist die Kenntnis der Symptome und der Behandlung für jeden gebildeten Menschen obligatorisch.

Symptome einer Kopfverletzung bilden wie jede andere Pathologie Syndrome - Komplexe von Anzeichen, die dem Arzt helfen, die Diagnose zu bestimmen. Unterscheiden Sie klassisch folgende Syndrome:

Zerebrale Symptome und Syndrome. Für diesen Symptomenkomplex zeichnen sich aus:

• Bewusstseinsverlust zum Zeitpunkt der Verletzung;
• Kopfschmerzen (Stechen, Schneiden, Quetschen, Umgeben);
• Bewusstlosigkeit nach einiger Zeit nach der Verletzung;
• Übelkeit und / oder Erbrechen (möglicherweise unangenehmer Geschmack im Mund);
• Amnesie - Verlust der Erinnerung an Vorfälle, die dem Vorfall vorausgingen, oder die darauf folgenden oder an diese und andere (wobei retrograde, anterograde und retranterograde Arten von Amnesie freigesetzt werden);

Fokalsymptome sind charakteristisch für lokale (fokale) Läsionen der Gehirnstrukturen. Infolgedessen können Verletzungen die Stirnlappen des Gehirns, die Schläfen-, Parietal-, Okzipitallappen sowie Strukturen wie den Thalamus, das Kleinhirn, den Rumpf usw. betreffen.

Die spezifische Lokalisation der Läsion verursacht ein gewisses Symptom, und es ist zu beachten, dass externe (erkennbare) Verletzungen der Integrität des Schädels nicht beobachtet werden können.

So kann ein Bruch der Pyramide des Schläfenbeins nicht immer mit einer Blutung aus dem Ohr einhergehen, dies schließt jedoch nicht die Möglichkeit einer Schädigung auf topischer (lokaler) Ebene aus. Eine der Varianten dieser Manifestationen kann Parese oder Paralyse des Gesichtsnervs auf der verletzten Seite sein.

Gruppierung einzelner Zeichen

Klassifizierungsschwerpunkte werden in folgende Gruppen zusammengefasst:

• visuell (mit der Niederlage der Okzipitalregion);
• auditiv (mit der Niederlage des zeitlichen und parietal-zeitlichen Bereichs);
• Motor (mit der Niederlage der zentralen Teile bis zu den ausgeprägten motorischen Störungen);
• Sprache (das Zentrum von Wernicke und Brock, der frontale Kortex, Parietalkortex);
• Koordinator (mit Läsionen des Kleinhirns);
• empfindlich (mit Schädigung des postzentralen Gyrus, mögliche Sensibilitätsstörungen).

Es ist erwähnenswert, dass nur ein Absolvent, der den klassischen Vermessungsalgorithmus beachtet, in der Lage ist, das Thema der Fokusläsionen und deren Einfluss auf die zukünftige Lebensqualität genau zu bestimmen. Vergessen Sie also nicht, bei einer Kopfverletzung Hilfe zu suchen!

Autonomisches Dysfunktionssyndrom. Dieser Symptomenkomplex tritt aufgrund einer Beschädigung der autonomen (automatischen) Zentren auf. Die Manifestationen sind äußerst unterschiedlich und hängen ausschließlich von der jeweiligen beschädigten Stelle ab.

In diesem Fall gibt es oft eine Kombination von Symptomen von Läsionen mehrerer Systeme. Also gleichzeitig eine Änderung des Atemrhythmus und der Herzfrequenz.

Ordnen Sie klassischerweise die folgenden Optionen für autonome Erkrankungen zu:

• Verletzung der Stoffwechselregulierung;
• Veränderungen im Herz-Kreislauf-System (Bradykardie ist möglich);
• Funktionsstörung des Harnsystems;
• Veränderungen im Atmungssystem;
• Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts.
• zu Ihrem veränderten Geisteszustand.

Psychische Störungen, die durch Veränderungen in der menschlichen Psyche gekennzeichnet sind.

• emotionale Störungen (Depression, manische Erregung);
• dämmerung stupefaction;
• kognitive Beeinträchtigung (Abnahme der Intelligenz, Gedächtnis);
• Persönlichkeitsveränderungen;
• das Auftreten von produktiven Symptomen (Halluzinationen, Wahnvorstellungen anderer Art);
• Mangel an kritischer Einstellung

Bitte beachten Sie, dass die Symptome einer TBI für einen Nichtexperten entweder ausgesprochen oder unsichtbar sein können.

Darüber hinaus können einige der Symptome nach einer bestimmten Zeit nach der Verletzung auftreten. Daher ist es unbedingt erforderlich, dass Sie bei einer Schwere des Kopfes eine Kopfverletzung erhalten.

Diagnose von TBI

Die Diagnose von Schädelläsionen umfasst:

• Befragung des Patienten, Zeugen des Vorfalls. Es wird festgelegt, unter welchen Bedingungen die Verletzung empfangen wurde, ob es sich um einen Sturz, eine Kollision oder einen Aufprall handelt. Es ist wichtig herauszufinden, ob der Patient an chronischen Krankheiten leidet, ob es bereits TBI-Operationen gab.
• Neurologische Untersuchung auf das Vorhandensein spezifischer Symptome, die für Läsionen einer bestimmten Region des Gehirns charakteristisch sind.
• Instrumentelle Diagnosemethoden. Nach einer Kopfverletzung wird ausnahmslos allen eine Röntgenuntersuchung, ggf. CT und MRI, zugeordnet.

Prinzipien der Therapie für TBI

Allen Patienten wird eine stationäre Behandlung mit strenger Bettruhe empfohlen. Die Mehrheit der Patienten unterzieht sich einer Therapie in der Abteilung für Neurologie.

Es gibt zwei Hauptansätze für das Management von Patienten mit den Auswirkungen eines Kopftraumas: chirurgische und therapeutische. Die Dauer der Behandlung und ihre Herangehensweise wird durch den Allgemeinzustand des Patienten, den Schweregrad der Läsion, den Typ (offene oder geschlossene CCT), die Lokalisation, die individuellen Körpermerkmale und die Reaktion auf Medikamente bestimmt. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus benötigt der Patient meistens einen Rehabilitationskurs.

Mögliche Komplikationen und Folgen von Kopfverletzungen

In der Dynamik der Entwicklung der Auswirkungen von Kopfverletzungen gibt es 4 Stufen:

• Der schärfste oder erste, der die ersten 24 Stunden ab dem Moment der Verletzung anhält.
• Akut oder sekundär von 24 Stunden bis 2 Wochen.
• Rekonvaleszenz oder spätes Stadium, sein Zeitrahmen - von 3 Monaten bis zu einem Jahr nach der Verletzung.
• Die langfristigen Auswirkungen des TBI oder die Restdauer von einem Jahr bis zum Ende der Lebensdauer des Patienten.

Komplikationen nach TBI variieren je nach Stadium, Schweregrad und Ort der Verletzung. Die Störungen können in zwei Hauptgruppen unterteilt werden: neurologische und psychische Störungen.

Neurologische Störungen

In erster Linie umfassen neurologische Störungen eine solche häufige Folge einer Kopfverletzung, wie z. B. Gefäßdystonie. Der IRR umfasst Änderungen des Blutdrucks, ein Gefühl von Schwäche, Müdigkeit, Schlafstörungen, Beschwerden im Herzen und vieles mehr. Mehr als 150 Anzeichen dieser Störung wurden beschrieben.

Es ist bekannt, dass bei traumatischen Hirnverletzungen, die nicht mit Schädigungen der Schädelknochen einhergehen, Komplikationen häufiger auftreten als bei einer Fraktur.

Dies ist hauptsächlich auf das Syndrom der sogenannten zerebrospinalen Hypertonie zurückzuführen, mit anderen Worten auf einen Anstieg des intrakranialen Drucks. Wenn die Schädelknochen nach Erhalt einer Schädel-Hirn-Verletzung intakt bleiben, steigt der intrakraniale Druck aufgrund eines zunehmenden Hirnödems an. Bei Schädeln des Schädels tritt dies nicht auf, da durch die Schädigung der Knochen zusätzliches Volumen für ein progressives Ödem erzielt werden kann.

Das Bluthochdrucksyndrom tritt gewöhnlich zwei bis drei Jahre nach einer Hirninfusion auf. Die Hauptsymptome dieser Krankheit sind starke gewölbte Kopfschmerzen.

Die Schmerzen sind nachts und morgens konstant und verschlimmert, da sich der Abfluss von Alkohol in horizontaler Position verschlechtert. Auch gekennzeichnet durch Übelkeit, intermittierendes Erbrechen, starke Schwäche, Krämpfe, Herzklopfen, Blutdrucksprünge, längerer Schluckauf.

Charakteristische neurologische Symptome von Kopfverletzungen sind Lähmung, Sprechstörungen, Sehen, Hören, Geruch. Eine häufige Komplikation bei einer aufgeschobenen traumatischen Hirnverletzung ist die Epilepsie, die ein ernstes Problem darstellt, da sie einer medikamentösen Behandlung nur schwer zugänglich ist und als eine behindernde Krankheit angesehen wird.

Psychische Störungen

Unter den psychischen Störungen nach einer Kopfverletzung ist die Amnesie am wichtigsten. Sie entstehen in der Regel in den Anfangsstadien im Zeitraum von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen nach der Verletzung. Ereignisse vor dem Trauma (retrograde Amnesie) nach einer Verletzung (anterograde Amnesie) oder beides können vergessen werden (antero-retrosis Amnesie).

In einem späten Stadium akuter traumatischer Störungen treten bei den Patienten psychotische Störungen auf, bei denen sich die objektive Wahrnehmung der Welt ändert und die psychischen Reaktionen der Person der tatsächlichen Situation grob widersprechen. Traumatische Psychosen werden in akute und langwierige unterteilt.

Akute traumatische Psychose manifestiert sich in einer Vielzahl von Arten von Bewusstseinsveränderungen: Betäubung, akute motorische und mentale Stimulation, Halluzinationen, paranoide Störungen. Die Psychose entwickelt sich, nachdem der Patient nach einer Kopfverletzung wieder bei Bewusstsein ist.

Ein typisches Beispiel: Der Patient ist aufgewacht, bewusstlos geworden, beginnt auf Fragen zu antworten, dann kommt es zu Erregung, er bricht aus, will irgendwo weglaufen, sich verstecken. Das Opfer kann einige Monster, Tiere, bewaffnete Menschen usw. sehen.

Einige Monate nach dem Unfall treten häufig psychische Störungen der Art der Depression auf, Patienten klagen über depressiven emotionalen Zustand und mangelnden Wunsch, die zuvor ohne Probleme ausgeführten Funktionen auszuführen. Zum Beispiel hat eine Person Hunger, aber sie kann sich nicht zwingen, etwas zu kochen.

Verschiedene Veränderungen in der Persönlichkeit des Opfers sind ebenfalls möglich, am häufigsten bei einem hypochondrischen Typ. Der Patient beginnt sich zu sehr um seine Gesundheit zu sorgen, er erfindet Krankheiten, die er nicht hat, und appelliert ständig an Ärzte, die eine weitere Untersuchung durchführen müssen.

Die Liste der Komplikationen der traumatischen Hirnverletzung ist äußerst vielfältig und wird durch die Merkmale der Verletzung bestimmt.

Vorhersage einer traumatischen Hirnverletzung

Statistisch gesehen stellt etwa die Hälfte aller Menschen, die sich einer TBI unterzogen haben, ihre Gesundheit vollständig wieder her, kehren zur Arbeit zurück und erledigen normale Haushaltsaufgaben. Etwa ein Drittel der Verletzten wird teilweise behindert, ein weiteres Drittel verliert die Fähigkeit, vollständig zu arbeiten, und bleibt für den Rest seines Lebens tief behindert.

Die Wiederherstellung von Hirngewebe und verlorener Körperfunktionen nach einer traumatischen Situation erfolgt über mehrere Jahre, in der Regel drei oder vier Jahre, während in den ersten 6 Monaten die Regeneration am intensivsten ist und sich dann allmählich verlangsamt. Bei Kindern erfolgt die Erholung aufgrund der höheren Kompensationsfähigkeiten des Körpers besser und schneller als bei Erwachsenen.

Rehabilitationsmaßnahmen sollten unverzüglich eingeleitet werden, unmittelbar nachdem der Patient das akute Stadium der Krankheit verlassen hat. Dazu gehören: Zusammenarbeit mit einem Spezialisten zur Wiederherstellung kognitiver Funktionen, Stimulierung körperlicher Aktivität, Physiotherapie. Zusammen mit einer gut ausgewählten medikamentösen Therapie kann ein Rehabilitationskurs den Lebensstandard des Patienten erheblich verbessern.

Die Ärzte sagen, dass die Schnelligkeit der ersten Hilfe eine wichtige Rolle bei der Vorhersage des Behandlungsergebnisses von TBI spielt. In einigen Fällen bleibt eine Kopfverletzung unerkannt, da der Patient nicht zum Arzt geht und den Schaden als nicht schwerwiegend erachtet.

Unter solchen Umständen zeigen sich die Auswirkungen einer traumatischen Hirnverletzung in einem viel stärkeren Ausmaß. Menschen, die nach TBI in ernsterem Zustand sind und sofort um Hilfe gebeten werden, haben eine viel bessere Chance auf eine vollständige Genesung als diejenigen, die leichten Schaden erlitten haben, entschieden sich jedoch, sich zu Hause hinzulegen. Beim geringsten Verdacht auf Kopfverletzung zu Hause sollten Ihre Familie und Freunde daher unverzüglich einen Arzt aufsuchen.