Pharmakologische Datenbank

Zu einem geschlossenen kraniozerebralen Trauma (SCA) gehören Schädigungen des großen Gehirns, wenn das Integument des Kopfes (Haut, Aponeurose) intakt bleibt, einschließlich Frakturen der Knochen des Schädels oder der Schädelbasis. Zu einer geschlossenen Kopfverletzung gehören Gehirnerschütterung, Gehirnquetschung und dessen Kompression.

Im Mittelpunkt der Behandlung eines geschlossenen Schädelhirntraumas steht die strikte Bettruhe.

Die Behandlung der Opfer sollte sofort beginnen, oft am Tatort, und das Schicksal des Patienten, insbesondere bei schweren geschlossenen Kopfverletzungen, hängt häufig von den in den ersten Minuten und Stunden ergriffenen Maßnahmen ab. Alle Patienten, die an einer Kopfverletzung mit Bewusstlosigkeit oder antero- oder retrograder Amnesie leiden, sollten zur Beobachtung, Untersuchung und Behandlung in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass der Verlauf einer geschlossenen Schädelverstümmelung dynamisch ist und sich seine erheblichen Komplikationen möglicherweise nicht sofort manifestieren.

Prinzipien der konservativen Behandlung von Schädelhirnverletzungen

Die konservative Behandlung der akuten CABM-Periode ist pathogenetisch. Bei der Behandlung von traumatischen Hirnverletzungen können zwei Stadien unterschieden werden.

In der ersten Phase, wenn das Bewusstsein beeinträchtigt ist, insbesondere bei Betrunkenen, müssen analeptische Gemische injiziert werden: 2 ml 20% Koffein und 25% Cordiamin subkutan oder 10% Sulfocamphocainum 2 ml subkutan (intramuskulär oder intravenös langsam).

In Fällen der Entwicklung einer intrakraniellen Hypotonie, die sich in einem Anstieg der Betäubung, der Schwere der neurologischen fokalen Symptome, Tachykardie, einer Abnahme des arteriellen und zerebrospinalen Drucks manifestiert, sollten 500-1000 ml 5% iger Glukose intravenös verabreicht werden, 2 x täglich 100 ml destilliertes Wasser, Hydrocortison 100 mg pro 500 mg ml Kochsalzlösung 2-3 mal täglich intravenös. Sie können bis zu 40 ml Polyglucin oder Reopolyglukin intravenös eingeben. Zusätzlich wird 1 ml 1% Mesaton, 1% Fetanol oder 5% Ephedrin subkutan verwendet. Es ist auch ratsam, eine Mischung aus 40% Glucose (100 ml), 10 U Insulin, 100 mg Cocarboxylase, 0,06% Corglucon (0,5 ml), 5% Ascorbinsäure (6 ml) einzuführen.

Bei Bluthochdruck werden Ganglioblocker verwendet: 5% Pentamin oder 2,5% Benzogeksonium 0,5-1 ml pro 50 ml physiologischer Kochsalzlösung werden einem Blutdruckabfall um 20-30% intravenös injiziert. Dies kann durch intravenöse Verabreichung von 5-10 ml 2,4% Aminophyllin ergänzt werden.

Diuretika und Glucocorticoidhormone werden im Kampf gegen das zunehmende Hirnödem verabreicht. Bereits im präklinischen Stadium werden 2 ml 1% Lasix in 20 ml 40% Glucose intravenös oder 50 mg Uregit in 100 ml 5% Glucose eingesetzt. Es wird empfohlen, 15% Mannit (Mannit) in einer Dosis von 1 - 1,5 g pro 1 kg Körpergewicht des Patienten zu verwenden. In schweren Fällen sollten Glucocorticoidhormone intravenös verabreicht werden: 8-12 mg Dexazon oder 40-80 mg Methylprednisolon in 200 ml 5% iger Glucose. Nach 6-8 Stunden wechseln sie zur intramuskulären Verabreichung eines der Arzneimittel in kleineren Dosen (4 mg Dexazon oder 40 mg Methylprednisolon).

Bei psychomotorischer Erregung, konvulsivem Syndrom müssen 2-4 ml Seduxen intravenös injiziert werden. In Abwesenheit der Wirkung ist die Injektion nach 20 Minuten zu wiederholen. Für den gleichen Zweck wird eine Mischung intramuskulär verwendet: In 2 ml 2,5% igem Aminazin, 1% Dimedrol, 0,5% Seduxen und 50% igem Analgin oder 2 ml Droperidol mit Fentacil. Bei einem konvulsiven Syndrom während der Zeit der traumatischen Erkrankung oder der Registrierung der epileptischen Aktivität im EEG ist eine längere antikonvulsive Therapie angezeigt. Je nach Form und Häufigkeit der Paroxysmen werden Phenobarbital, Difenin, Benzonal, Finlepsin, Chloracon usw. verwendet.Das Kontroll-EEG wird nach 6 Monaten durchgeführt. Behandlung.

Behandlung von MSTV mild

Die Basis für die Behandlung der Behandlung von minderwertigen kraniozerebralen Traumata ist die Desensibilisierung (Diphenhydramin, Tavegil, Pipolfen, Calciumpräparate) und vasoregulierende Arzneimittel. Von vasoreguliruyuschuyu eine gute therapeutische Wirkung hat Cavinton 2 ml (10 mg) 1-2 mal täglich intravenös für 200 ml Kochsalzlösung. Sie können auch Aminophyllin, Halidor, Papaverin verwenden. Mittel anwenden, die die Mikrozirkulation verbessern (Curantil 0,05 mg 1 Tab. 3-mal täglich, Trental-OD-mg 1 Tab. 3-mal täglich, Propectin 0,25 mg 1 Tab. 3-mal täglich), venoton Mittel (Anavenol 20 Tropfen dreimal täglich, Escuzane dreimal täglich oral), sowie Diuretika (Diacarb, Triampur, Verospiron) in durchschnittlichen therapeutischen Dosen. Bei entsprechender Indikation wird die symptomatische Therapie mit Analgetika (Acetylsalicylsäure, Amidopyrin, Baralgin, Analgin, Pentalgin usw.), Beruhigungsmitteln (Seduxen, Tazepam, Mebicar, Elenium, Eunoctin) durchgeführt. Die erhöhte Erregbarkeit des vegetativen Nervensystems wird durch Bellatamininal, Belloid, Fenibut, Butyroxan reduziert. Ordnen Sie Vitamintherapie, Glutaminsäure, Nootropil, Aminalon, Encephabol zu.

Leichte Hirnverletzung

Die Behandlung schwerer Hirnkontusion zielt auf die Korrektur von Gefäß- und Stoffwechselstörungen, die Bekämpfung der zunehmenden Hypoxie, des Hirnödems, des hämorrhagischen Syndroms und die Verhinderung von Komplikationen ab. Im frühesten Stadium werden Hirnschutzmittel gegen Hypoxie eingesetzt. Natriumhydroxybutyrat 20% in 20 ml in 200 ml 5% iger Glucose wird zugegeben und 10% Kaliumchlorid-10 ml oder Panangin (Aspparcam) 10 ml intravenös zugegeben, um Hypokaliämie zu verhindern. Parallel dazu wird eine neurovegetative Blockade durchgeführt, die nach 4 Stunden aus 2,5% Aminazin, 0,5% Seduxenlösung und 1 ml intramuskulär besteht. Bei arterieller Hypertonie werden der Mischung Ganglioblocker zugesetzt oder intravenös verabreicht, 100 ml 0,25% Novocain. Die anfängliche Behandlungsdauer kann unter leichter Barbiturat-Anästhesie (Natriumthiopental, Hexenal usw.) durchgeführt werden. Es erhöht die Widerstandsfähigkeit des Gehirns gegen Hypoxie, reduziert den Energiebedarf und verzögert die Lipolyse und verhindert Stoffwechselstörungen. Vor dem Hintergrund der Dehydratisierungstherapie können 400 ml eines Glucose-Insulin-Kalium-Gemisches aus Reopolyglucin, Reogluman oder Hämodez verabreicht werden.

Behandlung des hämorrhagischen Syndroms

Das hämorrhagische Syndrom wird durch folgende Mittel gestoppt: 10% Calciumchlorid - 10 ml intravenös, 1% Vikasol - 1 ml intramuskulär, Ascorbinsäure - 2 ml intravenös oder intramuskulär. Für den gleichen Zweck werden Proteinaseinhibitoren - Trasilol (oder Counter) - 25.000 U. durch Auftropfen in physiologischer Kochsalzlösung nach 12 Stunden oder 5% iger Aminocapronsäure - 100 ml intravenös, durch Tropfen nach 6 Stunden - aufgebracht. Bei massiven Subarachnoidalblutungen führen Neurochirurgen wiederholte Lendenwirbel durch Punktionen mit aktivem Waschen der Liquor cerebrospinalis mit einer physiologischen Lösung oder einer Flüssigkeitsableitung werden festgelegt, wobei 200-300 ml Liquor cerebrospinalis während des Tages entfernt werden. Dies beschleunigt seine Rehabilitation und dient als vorbeugende Maßnahme zur Entwicklung einer aseptischen Arachnoiditis.

Zur Verbesserung der Mikrozirkulation und zur Prävention von Thrombosen wird Heparin in Abwesenheit eines hämorrhagischen Syndroms alle 8 Stunden subkutan injiziert - 2–3.000 Einheiten. In der Akutphase (bis zu 1 Monat) werden Breitbandantibiotika verwendet, um Infektionskomplikationen (Pneumonie, Pyelonephritis) in mittleren Dosen zu verhindern. Maßnahmen: Erythromycin, Oletetrin, Tseporin usw. Wenn die Einnahme in einem komatösen Zustand beeinträchtigt ist, sollte die parenterale Ernährung nicht vergessen werden. Der Proteinverlust wird durch die Einführung von Hydrolysin oder Aminopeptid mit bis zu 1,5-2 l / Tag über die Sonde mit anabolen Hormonen (Nerobol, Retabolil) kompensiert.

Drogentherapie zur Trauma-Entlastung

Am 3-5. Tag der SCCT werden Medikamente verschrieben, die Stoffwechselprozesse im Gehirn stimulieren. Dies ist Aminalon (0,25 g 2 Tab. 3-mal täglich), Glutaminsäure (0,5 g 1-2 Tabellen. 3-mal täglich), Cocarboxylase (200 mg intramuskulär), Vitamine 5% B6, B12 (200-500 µg), ATP (1 ml intramuskulär). Eine Behandlung mit nootropischen und GABAergen-Präparaten wie Cerebrolysin, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol) usw. ist im Gange. Desensibilisierungstherapie (Gluconat und Calciumchlorid, Ascorutin, Tavoril, Dimedrol, Diazolin) wird ebenfalls empfohlen. Vasoregulator (Cavinton, Halidor, Papaverin, Aminophyllin) und Präparate zur Verbesserung der venösen Wand (Anavenol, Escuzan, Oxevasin) anwenden. Je nach Indikation wird die Dehydratisierungstherapie fortgesetzt (Diacab, Veroshpiron, Triampur).

Die differenzielle Behandlung der akuten Periode einer schweren Schädel-Hirn-Schädigung kann wie folgt schematisch dargestellt werden. Die ersten fünf Behandlungstage werden auf der Intensivstation durchgeführt. Am Tag der Aufnahme sind Schädelradiographie und Lumbalpunktion obligatorisch. Auf diese Weise können Sie eine Schädelfraktur, einen Pneumocephalus, ein intrakraniales Hämatom ausschließen oder bestätigen sowie die Massivität der Subarachnoidalblutung und das Vorhandensein einer Hyperhypotonie oder Hypotonie des Alkohols klären. Die Verschiebung der Zirbeldrüse sollte beachtet werden. Bei Zunahme oder Auftreten von fokalen neurologischen Symptomen, betäubten Patienten, der Entwicklung eines konvulsiven Syndroms ist eine dringende Konsultation mit einem Neurochirurgen erforderlich. EEG, Echo-EG, Karotisangiographie oder die Einführung von diagnostischen Öffnungen zum Ausschluss intrakranialer Hämatome werden durchgeführt.

Die chirurgische Behandlung intrakranialer Hämatome jeglicher Lokalisation wird praktisch ohne Berücksichtigung von Kontraindikationen durchgeführt. Explorative Frezievy-Löcher überlappen sich sogar im Endstadium.

Untersuchung der Arbeitsfähigkeit: MSEC nach geschlossener Schädelhirnenverletzung.

Bei einem geschlossenen milden zerebralen Trauma (Gehirnerschütterung) beträgt die stationäre Behandlung 2-3 Wochen. Die Gesamtdauer der vorübergehenden Invalidität beträgt 1-1,5 Monate. In einigen Fällen kann der Zeitraum der vorübergehenden Behinderung bei anhaltend schlechter Gesundheit auf 2 Monate verlängert werden. Die Beschäftigung durch MSEC wird gezeigt, es ist möglich, die dritte Gruppe von Behinderungen zu bestimmen.

Bei mittelschweren Verletzungen (leichte Hirnverletzungen und mäßiger Schweregrad) dauert die stationäre Behandlung 3-4 Wochen bis 1,5 Monate. Die durchschnittliche Dauer der Behinderung wird auf 2-4 Monate geschätzt und hängt von der nächsten Arbeitszeitprognose ab. Mit einer günstigen Prognose kann die Krankenliste durch MSEC um bis zu 6 Monate verlängert werden. Wenn Anzeichen einer dauerhaften Behinderung festgestellt werden, werden die Patienten nach 2-3 Monaten an MSEC überwiesen. nachdem sie sich verletzt haben.

Bei schwerer Schädel-Hirn-Schädigung (schwere Quetschung, Kompression des Gehirns) dauert die stationäre Behandlung 2-3 Monate. Die klinische Prognose ist oft unklar oder ungünstig, um das Problem der vorübergehenden Behinderung bis zu 4 Monate zu lösen. unpraktisch, ausgenommen operierte Hämatome. Abhängig von der Schwere des motorischen Defekts, psychopathologischen, krampfartigen und anderen Syndromen kann (unter Beteiligung eines Psychiaters) eine Behinderung der Gruppe II oder der Gruppe I festgestellt werden. Die Dauer der vorübergehenden Behinderung und die Gruppe der Behinderungen nach Entfernung operativer Hämatome werden unter Berücksichtigung der nächsten Prognose und der Art der ausgeführten Arbeit individuell festgelegt.

Behandlung und Rehabilitation nach traumatischen Hirnverletzungen

Traumatische Hirnverletzung ist eine der häufigsten und schwersten Schädigungen des Nervensystems. Opfer werden oft vorübergehend oder lebenslang behindert. Daher ist neben der Behandlung die Rehabilitation nach einer traumatischen Hirnverletzung sehr wichtig.

Bei einer komplexen Behandlung führt jede Methode ihre Aufgaben aus. Behandlungsziele sind die Beseitigung der Folgen von Verletzungen, die Vermeidung von Komplikationen. Zu den Aufgaben der Genesung gehören: Stärkung des Allgemeinzustands, Beseitigung von Muskelschwäche, Anpassung an körperliche Anstrengung.

Kopfbehandlung nach TBI

Vor der Behandlung einer traumatischen Hirnverletzung werden Schweregrad und Gewebeschäden des Patienten erkannt. Der Schädel ist offen und geschlossen. Offene Verletzungen dringen wiederum durch und sind nicht durchdringend. Zu den geschlossenen Verletzungen gehören Blutergüsse und Gehirnerschütterungen. In jedem Fall wird den Patienten eine Behandlung verordnet.

Bei der Behandlung von Patienten zeigt sich das Bett bis zu drei Tagen. Wenn keine Komplikationen auftreten, wird der Patient bis zu 6 Tage in einem ambulanten Krankenhaus beobachtet. Die medikamentöse Behandlung des Kopfes nach einer Verletzung wird auf die Ernennung von Schmerzmitteln, Sedativa und Hypnotika, Multivitaminen und Antihistaminika reduziert.

Patienten, denen Glukoselösung mit Ascorbinsäure, Calciumchlorid und Dimedrol injiziert wurde. In Stresssituationen werden dem Patienten Beruhigungsmittel verschrieben. Es wird empfohlen, auch bei leichten Verletzungen eine Therapie mit vasoaktiven Substanzen (Kavinton, Nootropil, Actovegin, Gingko Biloba, Cerebrolysin) durchzuführen. Bei Verdacht auf einen stärkeren Hirnschaden wird die Funktion der Wirbelsäule angezeigt. Im Krankenhaus wird der Patient etwa 2 Wochen behandelt. Die Rehabilitation findet ebenfalls innerhalb von 2 Wochen statt. Die Arbeitsfähigkeit des Patienten wird in einem Monat wiederhergestellt.

Bei Hirnkontusion wird die Lokalisation von fokalen Läsionen vor der Behandlung mittels MRI und CT-Scan festgestellt. Die Patienten werden genauso verschrieben wie bei einer Gehirnerschütterung. In der Therapie gehören Abschwellungsmittel und Medikamente, die den Blutfluss verbessern.

Bei der Erkennung kleiner fokaler Blutungen bei einem Patienten sind folgende Aufgaben der Therapie:

  • Beseitigung von Ödemen;
  • Verbesserung der Durchblutung;
  • die Energieversorgung des Gehirns erhöhen;
  • Verbesserung der Stoffwechselprozesse im Gehirngewebe.

Patienten verschrieben Medikamente gegen traumatische Hirnverletzungen, die die Aufgaben effektiv bewältigen. Schwere Prellungen mit der Zerstörung von Hirngewebe werden nach den gleichen Prinzipien behandelt wie Prellungen mäßiger Schwere, jedoch unter Einbeziehung einer intensiven Therapie. Wenn sich der Patient in einem ernsthaften Zustand befindet, ist eine künstliche Lungenbeatmung angezeigt. Hat ein Patient eine durch ein Trauma verursachte Gehirnkompression, werden folgende therapeutische Maßnahmen durchgeführt:

  • chirurgischer Eingriff mit zunehmendem Druck;
  • Wiederherstellung der Atemwege (Intubation, Beatmung der Lungen am Beatmungsgerät);
  • Vorbeugung gegen intrakraniellen Druck (Manitol, Lasix);
  • Schmerzlinderung (Analgin);
  • Fieberkontrolle (Amidopyrin);
  • intensive Infusionstherapie (intravenös zu 3-4 Liter Lösungen);
  • Ernennung von Noortopic Agents;
  • Durchführung von Wirbelsäulenpunktionen zur Sanierung von Liquor cerebrospinalis.

Bei der Behandlung von Hirnverletzungen ist die Prävention von Lungenentzündungen von großer Bedeutung, wenn sich der Patient in einem schweren Zustand befindet. Patienten mit mechanischer Beatmung werden mit proteolytischen Enzymen (Trypsin) desinfiziert. Die Patienten sind im Krankenhaus, bis die Ärzte keine akuten Störungen des Nervensystems wiederherstellen. In schweren Fällen erhalten die Patienten eine Behinderung.

Methoden zur Patientenwiederherstellung

Die Rehabilitation nach einer Kopfverletzung ist in Perioden unterteilt. In einem frühen Stadium, das bis zu 5 Tage dauert, begrenzen Sie alle körperlichen Aktivitäten. Schweren Patienten werden Übungen mit Hilfe eines Massagetherapeuten oder Rehabilitologen gezeigt. Die folgende Periode dauert ungefähr einen Monat. Atemübungen, Massagen und eigenständige Bewegungen werden in den Komplex eingeführt.

Tipp! Der Hauptplatz wird von unabhängigen Übungen zur Wiederherstellung der Muskelausdauer und Atemübungen besetzt.

Während der Erholungsphase werden die Patienten im Stehen und Gehen geschult. Die Patienten lernen, das Körpergewicht auf beiden Beinen richtig zu verteilen und die Beine zu bewegen. Rehabilitologen konzentrieren sich auf die Wiederherstellung des Vestibularapparates. Die Patienten beugen und beugen den Kopf.

Während der restlichen Rehabilitationsphase führen die Patienten an Simulatoren Übungen durch. Für die Wiederherstellung der häuslichen Fähigkeiten zeigt Ergotherapie, Massage. Rehabilitationsmaßnahmen zielen darauf ab, die Blutversorgung der paretischen Muskeln wiederherzustellen.

Dank einer angemessenen Behandlung und Rehabilitation ist die Erholung nach einer Kopfverletzung effizienter und schneller. Patienten mit Behinderungen kehren zu häuslichen oder beruflichen Prozessen zurück, stellen nach schweren Verletzungen die persönlichen Eigenschaften schnell wieder her und passen sich an die neuen Lebensbedingungen an.

Behandlung der traumatischen Gehirnverletzung Prinzipien der konservativen Behandlung von Opfern mit traumatischen Gehirnverletzungen

Die Entwicklung einer komplexen pathogenetischen Behandlung von Opfern mit traumatischen Hirnverletzungen beruht auf der Untersuchung einiger Mechanismen ihrer Pathogenese und der Ergebnisse der konservativen Therapie.

Die Auswirkung des traumatischen Mittels ist der Ausgangspunkt für einen Komplex pathogenetischer Mechanismen, die hauptsächlich neurodynamische Störungen, Störungen der Gewebeatmung und des Energiestoffwechsels, Änderungen des zerebralen Kreislaufs in Kombination mit hämodynamischen Umlagerungen und homöostatische Immunsystemreaktionen mit anschließender Entwicklung eines Autoimmunsyndroms auslösen. Die Komplexität und Vielfalt der aus dem TBI resultierenden pathologischen Prozesse, die eng mit den Anpassungs- und Kompensationsprozessen der beeinträchtigten Funktionen verbunden sind, zwingen uns dazu, eine differenzierte konservative Therapie des TBI durchzuführen, wobei die klinische Form der Läsion, das Alter und die individuellen Merkmale jedes Opfers zu berücksichtigen sind.

Bei der Gehirnerschütterung sind die Ursachen der Pathogenese temporäre Funktionsstörungen des Zentralnervensystems, insbesondere seiner vegetativen Zentren, die zur Entstehung eines astenovegetativen Syndroms führen.

Ein Opfer mit Gehirnerschütterung erhält 6-7 Tage Bettruhe.

Drogentherapie Gehirnerschütterung sollte nicht aggressiv sein. Im Allgemeinen zielt die Therapie darauf ab, den Funktionszustand des Gehirns zu normalisieren, Kopfschmerzen, Schwindel, Angstzustände, Schlaflosigkeit und andere Beschwerden zu beseitigen. Typischerweise umfasst der für die Einnahme von Medikamenten vorgeschriebene Bereich Analgetika, Beruhigungsmittel und Hypnotika. Bei Schwindel sind Betaser, Belloid, Bellaspon vorgeschrieben.

Neben der symptomatischen Behandlung von Gehirnerschütterungen ist es ratsam, eine Gefäß- und Stoffwechseltherapie durchzuführen, um die Funktionsstörungen des Gehirns schneller wiederherzustellen und verschiedene postkommunale Symptome zu verhindern. Vorzugsweise eine Kombination von vasoaktiven (Cavinton, Stugeron usw.) und nootropen (Nootropil. Enefabol, Aminolon, Picamilon) Arzneimitteln. Bei Bluthochdruck verschrieb sich Lasix (Furosemid) oral 40 mg 1-mal pro Tag.

Um asthenische Phänomene nach einer Gehirnerschütterung zu überwinden, ist die orale Verabreichung vorgeschrieben: 0,5 bis 3-mal tägliches Pantog, 1 Mal pro Tag 20 ml Cohitum, 2 Mal 2 ml Vasobralid, 1 Tablette Multivitamine. 1 mal pro Tag Bei Tonic-Präparaten verwenden Sie Ginsengwurzel, Eleutherococcus-Extrakt, Zitronengrasfrucht.

Es ist nicht notwendig, Antikonvulsiva zu verschreiben.

Die Stabilisierung der vegetativen Reaktionen, das Verschwinden von Kopfschmerzen, die Normalisierung des Schlafes und des Appetits sollten als Kriterien für die Ausdehnung des Regimes und den Ausfluss betrachtet werden.

Hirnverletzung

Das Volumen, die Intensität und die Dauer der Pharmakotherapie und andere Komponenten der konservativen Behandlung werden durch den Schweregrad der Verletzung, den Schweregrad des Hirnödems und die intrakranielle Hypertonie bestimmt. Mikrozirkulation und Zerebrospinalflüssigkeit, Merkmale des prämorbiden Zustands und Alter der Opfer.

Gehirnkontusion geht im Gegensatz zur Gehirnerschütterung mit morphologischen Schäden an Blutgefäßen und Gehirnsubstanz einher. Zerebrale Symptome sind intensiver und dauern länger als bei Gehirnerschütterungen, die den Zeitpunkt der medikamentösen Therapie bestimmen. Therapeutische Wirkungen bei leichten und mittelschweren Hirnverletzungen umfassen die folgenden Hauptbereiche:

Verbesserung des zerebralen Blutflusses;

die Energieversorgung des Gehirns verbessern;

3) Beseitigung pathologischer Veränderungen in den Wassersektoren in der Schädelhöhle;

Die Wiederherstellung der Mikrozirkulation im Gehirn ist der wichtigste Faktor, der die Wirksamkeit anderer therapeutischer Maßnahmen bestimmt. Die Hauptmethode besteht darin, die rheologischen Eigenschaften des Blutes zu verbessern, indem es die Fluidität erhöht und die Aggregationsfähigkeit der gebildeten Elemente verringert, was durch intravenöse Infusionen von Cavinton und Xanthin-Derivaten (Aminophyllin, Theonicol) erreicht wird. Die Verbesserung der Mikrozirkulation trägt dazu bei, die Energieversorgung des Gehirns zu verbessern und seine Hypoxie zu verhindern.

Um den vaskulären Spasmus zu stoppen, der bei einer leichten traumatischen Hirnverletzung vorübergehende neurologische Fokalsymptome verursacht, tragen Sie Stgeron (Cinnarizin), Papaverin, Aminophyllin in therapeutischen Dosen zusammen mit Hämostatika (Dyingonon 250-500 mg nach 6 Stunden parenteral oral) ein. Die schnelle Beseitigung von Gefäßspasmen und die Entfernung von verschüttetem Blut reduzieren die Exposition von Gehirnantigenen gegenüber immunkompetenten Blutzellen, was die Wirkung des antigenen Stimulus verringert und die Intensität der Immunantwort verringert. Aufgrund der Tatsache, dass bei einer Hirnkontusion ein mechanischer "Durchbruch" der Blut-Hirn-Schranke in der Schadenszone auftritt und das Nervengewebe dem immunkompetenten System fremd ist, kann es in einigen Fällen zu einer hyposensibilisierenden Medikation (Dimedrol, Pipolfen) kommen. Suprastin-Injektionen, Tavegil, Calciumpräparate) in therapeutischen Dosierungen für 1 - 1,5 Wochen.

Die Stabilisierung der Membranstrukturen normalisiert die Volumenverhältnisse des intrazellulären, interzellulären und intravaskulären Wassersektors, was für die Korrektur der intrakraniellen Hypertonie erforderlich ist. Als Energiesubstrat wird Glukose als polarisierendes Gemisch verwendet. Das Vorhandensein von Insulin trägt nicht nur zum Transfer von Glukose in die Zellen bei, sondern auch zu seiner Verwendung durch einen energetisch vorteilhaften Pentose-Zyklus.

Euphyllin, Papaverin, das zur Akkumulation von cyclischem Adenosinmonophosphat beiträgt, das die Zellmembranen stabilisiert, hat einen spezifischen Effekt auf die Funktion der Blut-Hirn-Schranke. Angesichts der multifaktoriellen Wirkung von Aminophyllin auf zerebralen Blutfluss, Zellmembranfunktionen und Durchgängigkeit der Atemwege, dh Prozesse und Strukturen, die bei akutem TBI besonders anfällig sind, ist die Verwendung dieses Arzneimittels für jegliche Art von Hirnschaden gerechtfertigt.

Die rechtzeitige und rationelle Anwendung vieler der oben genannten Mittel bei leichten Gehirnkontraktionen verhindert oder beseitigt häufig Störungen der Wasserverteilung in verschiedenen intrakraniellen Sektoren. Wenn sie sich entwickeln, handelt es sich in der Regel um extrazelluläre Flüssigkeitsansammlung oder einen moderaten inneren Hydrozephalus. Gleichzeitig bewirkt die herkömmliche Dehydratisierungstherapie eine schnelle Wirkung. Die Dehydratisierung wird in Abhängigkeit von der Höhe des intrakraniellen Drucks durchgeführt und besteht darin, Lasix (0,5–0,75 mg / kg) parenteral oder oral aufzutragen. Bei der Dehydratisierung ist zu beachten, dass bei älteren Patienten in 20-30% der Beobachtungen in der akuten Periode eine Liquor-Hypotonie festgestellt wird. Dieser Punkt unterstreicht die Bedeutung der Lumbalpunktion für die Bestimmung der therapeutischen Taktiken. Signifikante Schwankungen des intrakranialen Drucks sind in erster Linie mit einer Ödemschwellung des Gehirns verbunden, was die Verwendung zusammen mit Saluretika und Osmodiuretiki (Mannit) erforderlich macht. Mannit wird intravenös in Form einer 5-10% igen Lösung mit einer Geschwindigkeit von mindestens 40 Tropfen pro Minute verwendet.

Bei Vorhandensein einer massiven Subarachnoidalblutung, die durch CT verifiziert wurde, gehören im medizinischen Komplex die hämostatische Antienzymtherapie: Kontrakal, Trasilol und Gordoks. Die letzten drei Wirkstoffe haben einen stärkeren Anti-Hydrolase-Effekt, und ihre Verwendung blockiert viele pathologische Reaktionen, die durch die Freisetzung von Enzymen und anderen biologisch aktiven Substanzen aus den Hirnschädigungen hervorgerufen werden. Die Medikamente werden von 25 bis 30.000 intravenös verabreicht, 2-3 mal täglich. Dicine und Ascorutin werden ebenfalls verwendet.

Zur pathogenetischen Therapie der CT-verifizierten Subarachnoidalblutung gehört die obligatorische Ernennung von Neuroprotektoren aus der Gruppe der Blocker des langsamen Ca ++ -Kanals - Nimotope. Nimotop wurde ab den ersten Stunden nach der Verletzung als kontinuierliche intravenöse Infusion in einer Dosis von 2 mg / (kgch) verschrieben. Die Infusionstherapie wird in den ersten zwei Wochen nach der Verletzung durchgeführt. In der anschließenden Übertragung in die Tablettenform (360 mg / Tag).

Bei Wunden am Kopf mit Hirnverletzungen, Subarachnoidalblutung und insbesondere Liquorrhoe gibt es Hinweise auf eine Antibiotika-Therapie, einschließlich einer präventiven Therapie.

Metabolische Therapie (Nootropika, Cerebrolysin, Actovegin) ist normalerweise in den behandlungsrestaurativen Komplex eingeschlossen.

Bei leichten und mittelschweren Verletzungen des Gehirns werden Analgetika und Beruhigungsmittel, Hypnotika und hyposensibilisierende Medikamente eingesetzt. Bei krampfartigen Syndromen treten Anzeichen für die Ernennung von Antikonvulsiva (Depakin, Phenobarbital, Clonazepam, Carbamazepin) auf.

Die Dauer der stationären Behandlung bei unkomplizierten leichten Prellungen bis zu 10-14 Tagen, bei mäßigen Prellungen bis zu 14-21 Tagen.

Das Krankheitsbild einer schweren Hirnkontusion, einer Kompression des Gehirns und einer diffusen axonalen Verletzung wird durch die Beteiligung der subkortikalen Formationen und des Hirnstamms am pathologischen Prozess verursacht, der sich durch das Vorherrschen des diencephalischen und des Mezzanophalobulbar-Syndroms manifestiert. In dieser Hinsicht erweitert sich der Umfang der therapeutischen Maßnahmen erheblich und sollte in erster Linie auf die Beseitigung pathologischer Faktoren gerichtet sein, die in der Pathogenese-Kette von entscheidender Bedeutung sind. Gleichzeitig sollte die pathogenetische Therapie gleichzeitig mit der symptomatischen Korrektur der systemischen Hämodynamik und der Atmung durchgeführt werden. Bei schweren Beeinträchtigungen der Leichenhalle (Quetschung der Substanz), Kompression und diffuser axonaler Schädigung wird eine konservative Behandlung in Intensivstationen unter der Kontrolle der zerebralen, fokalen und stammsymptomatischen Überwachung, Herz-Kreislauf- und Atmungssystem, Körpertemperatur, der wichtigsten Kriterien der Homöostase, durchgeführt. CT-Daten, direkte Messung des Hirndrucks.

Die Hauptgruppen von Medikamenten, die bei der Intensivbehandlung schwerer Hirnverletzungen eingesetzt werden.

a) Saluretika (Lasix - 0,5-1 mg pro 1 kg Körpergewicht pro Tag intravenös);

b) osmotische Diuretika (Mannitol - intravenöser Tropf in einer Einzeldosis von 1 - 1,5 g pro 1 kg Körpergewicht);

c) Albumin, 10% ige Lösung (intravenös, 0,2-0,3 g pro 1 kg Körpergewicht pro Tag).

Die Indikation für Corticosteroidhormone ist das Bild einer akuten Nebenniereninsuffizienz, die bei Opfern mit schwerem Trauma beobachtet wird.

2. Proteolyse-Inhibitoren: Contrycal (Gordonox, Trasilol) - intravenöser Tropf 100000-150000 IE pro Tag.

3. Antioxidationsmittel: Alpha-Tocopherolacetat - bis zu 300-400 mg pro Tag für 15 Tage im Mund.

4. Antihypoxantien - Aktivatoren des mitochondrialen Elektronentransportsystems: Ribboxin bis zu 400 mg pro Tag intravenöser Tropf für 10 Tage.

Eine wirksame Methode zur Behandlung und Vorbeugung hypoxischer Zustände bei schwerer Hirnkontusion mit Quetschherden der großen Hemisphären ist die hyperbare Sauerstoffversorgung. Es ist am wirksamsten bei Patienten mit Läsionen der diencephalischen und mesencephalischen Teile des Hirnstamms sekundären Ursprungs. Der optimale Modus ist ein Druck von 1,5 bis 1,8 atm für 25 bis 60 min (mit mesencephalischen Läsionen von 1,1 bis 1,5 atm für 25 bis 40 min). Kontraindikationen für eine hyperbare Sauerstoffversorgung bei schweren Hirnverletzungen sind: nicht veröffentlichtes intrakraniales Hämatom, ungelöste Beeinträchtigung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege, bilaterale Pneumonie, ausgeprägtes epileptisches Syndrom, primäres Leiden des Hirnstamms auf der Ebene des Bulbars und andere von einem Spezialisten festgestellte Kontraindikationen.

5. Mittel zur Förderung der Regulierung des Aggregatszustands des Blutes:

a) direkt wirkende Antikoagulanzien - Heparin (intramuskulär oder subkutan bis zu 20.000 IE pro Tag für 3-5 Tage), Heparin mit niedrigem Molekulargewicht (10.000 IE pro Tag), woraufhin es abgesetzt wird, um Antithrombozytenaggregate zu erhalten;

b) Desaggreganten (trentaler intravenöser Tropfen 400 mg / Tag, reopigluquinischer intravenöser Tropfen 400-500 ml)

5-10 Tage, intravenös reoglyuman für 4-5 Tage bei einer Rate von 10 ml pro 1 kg Körpergewicht pro Tag) mit dem Übergang zur Tablettenform;

d) natives Plasma (250 ml pro Tag).

6. Antipyretika - Aspirin, Paracetamol, lytische Gemische.

Vasoaktive Drogen - Aminophyllin, Cavinton, Predigt.

Normalisatoren des Neurotransmitter-Stoffwechsels und reparative Prozessstimulanzien:

a) Nootropika (Nootropil, Piracetam) - parenteral oral in einer Tagesdosis von bis zu 12 g;

c) Gliatilin - parenteral bis zu 3 g pro Tag;

d) Cerobrolysin - bis zu 60 ml intravenös pro Tag.

9. Vitaminkomplexe.

10. Arzneimittel, die die körpereigene Immunreaktion in Bezug auf Nervengewebe-Antigene reduzieren: Suprastin (0,02 g 2-3-mal täglich), Diphenhydramin (0,01 g 2-3-mal täglich).

11. Antikonvulsiva: Depakin, Phenobarbital usw.

Die Dauer der stationären Behandlung hängt von der Intensität der Erholungsprozesse, der Aktivität der Rehabilitationsmaßnahmen und dem Durchschnitt von 1,5 bis 2 Monaten ab. Die übertragenen Hirnblutungen unterliegen einer Langzeituntersuchung und - je nach Indikation - einer restaurativen Behandlung. Neben den Methoden der Physiotherapie, der Physiotherapie und der Beschäftigungstherapie können auch Stoffwechsel (Nootropil, Gliatilin, Piracetam, Aminalon, Pyriditol usw.), Vasoaktiv (Cavinton, Sermion, Cinnarizin, Geonikol usw.), Vitamin (B, B6, B12, C, E und andere.), Allgemeine Tonika und biogene Stimulanzien (Aloe, Actovegin, Apilak, Ginseng usw.).

Um epileptischen Anfällen nach Hirnverletzungen vorzubeugen, werden in Fällen, in denen das Risiko ihrer Entwicklung gerechtfertigt ist, Valproinsäure-Präparate verordnet (Depakine-Chrono 500). Unter der Kontrolle des EEG zeigt sich ihre langfristige Nutzung. Wenn epileptische Anfälle auftreten, wird die Therapie individuell ausgewählt, wobei Art und Häufigkeit der Paroxysmen, ihre Dynamik, Alter, Prämorbidität und Allgemeinzustand des Patienten berücksichtigt werden. Verwenden Sie eine Vielzahl von Antikonvulsiva und Beruhigungsmitteln sowie Beruhigungsmitteln. In den letzten Jahren werden neben Barbituraten häufig Carbamazepin, Tegretol, Finlepsin und Valproat (Conculex, Depakine) verwendet.

Die Basistherapie umfasst eine Kombination von nootropen und vasoaktiven Medikamenten. Es ist vorzuziehen, 2-Monats-Kurse für 1-2 Jahre in Abständen von 1-2 Monaten durchzuführen, wobei die Dynamik des klinischen Zustands zu berücksichtigen ist.

Zur Vorbeugung und Behandlung von posttraumatischen und postoperativen Adhäsionsprozessen ist es ratsam, zusätzlich Mittel einzusetzen, die den Gewebestoffwechsel beeinflussen: Aminosäuren (Cerebrolysin, Glutaminsäure), biogene Stimulanzien (Aloe), Enzyme (Lidaza, Lekozym).

Entsprechend den ambulanten Indikationen werden auch verschiedene Syndrome der postoperativen Periode durchgeführt - zerebrale (intrakranielle Hypertonie oder Hypotonie, kephalgische, vestibuläre, asthenische, hypothalamische) und fokale (pyramidale, zerebelläre, subkortikale, aphasische) Aphasie.

Schwere Hirnkontusionen oder Quetschungsherde sind Substrate, die Gegenstand einer Operation sein können. Das Konzept der Indikationserweiterung für die konservative Behandlung schwerer Hirnkontusionen ist jedoch auch berechtigt. Die körpereigenen Mechanismen sind bei ausreichender medizinischer Unterstützung besser als chirurgische Aggressionen in der Lage, mit schweren Schäden an der Medulla fertigzuwerden.

Die Indikationen für die konservative Behandlung schwerer Hirnkontusionen sind:

das Opfer befindet sich in der Phase der Unterkompensation oder moderaten klinischen Dekompensation;

Bewusstseinszustand innerhalb einer gemäßigten oder tiefen Betäubung (mindestens 10 Punkte SCG);

das Fehlen ausgeprägter klinischer Anzeichen einer Hirnstammluxation (Hypertonie-Dyszirkulations- oder Hypertonie-Luxations-Ionenstammsyndrom);

das Volumen der Quetschfläche gemäß CT oder MRI beträgt für die Lokalisation im Temporal weniger als 30 cm 3 und für den Frontallappen weniger als 50 cm 3;

das Fehlen ausgeprägter CT- oder MRI-Anzeichen von lateralen (Verschiebung der mittleren Strukturen nicht mehr als 10 mm) und axialen (Erhaltung oder geringfügiger Verformung des umgebenden Panzers) Versetzung des Gehirns.

Indikationen für chirurgische Eingriffe in den Hirnbruch-Brennpunkten sind:

resistenter Aufenthalt des Opfers in der Phase der klinischen Grobzerlegung;

Bewusstseinszustand im Spoor oder Koma (auf einer Glasgow-Koma-Skala unter 10 Punkten);

3) ausgeprägte klinische Anzeichen einer Luxation des Rumpfes;

das Volumen der Quetschfläche gemäß CT oder MRI ist größer als 30 cm 3 (mit zeitlicher Lokalisierung) und größer als 50 cm 3 (mit frontaler Lokalisation), wobei die Struktur homogen ist;

ausgeprägte CT- oder MRI-Anzeichen für laterale (Verschiebung der mittleren Strukturen über 7 mm) und axiale (starke Verformung des umgebenden Panzers) Versetzung des Gehirns.

Traumatische Hirnverletzung: Der Einsatz moderner Nootropika in der Akutphase und bei der Behandlung der posttraumatischen Enzephalopathie

In der Zeitschrift veröffentlicht:
"Russischer Arzt" № 11 2005.

E.S. Chikina, V. V. Levin,
JSC "Inländische Drogen"

Eine traumatische Hirnverletzung (TBI) gehört zu den häufigsten Arten von traumatischen Pathologien und wird jährlich bei 2-4 Personen pro 1000 Einwohner registriert. Bei den verletzten Kindern und Jugendlichen überwiegt. Die sozioökonomische Bedeutung der TBI ist groß: Laut dem Gesundheitsministerium der Russischen Föderation gab es 2003 für jeweils 200 Arbeiter einen Fall, bei dem eine Krankenliste für durchschnittlich 9,6 Tage ausgestellt wurde [3]. In sozialer und wirtschaftlicher Hinsicht sind jedoch die Folgen von TBI am wichtigsten, da sie chronisch werden können, was die Lebensqualität des Patienten verschlechtert, seine Arbeitsfähigkeit verringert und häufig zu anhaltenden Behinderungen führt. Im Jahr 2000 wurden etwa 70 Tausend Erwachsene (oder 4,7 pro Zehntausend der Bevölkerung) und 17,6 Tausend Kinder (6,2 pro Zehntausend der Bevölkerung) aufgrund von Verletzungen an allen Standorten als behindert anerkannt [4] In der allgemeinen Struktur der Verletzungen macht der Anteil der Dysfunktion des Zentralnervensystems bis zu 30–40% und in der Struktur der Invaliditätsursachen - 25–30% aus [7].

In Abhängigkeit von der Schädigung der Aponeurose, die das Eindringen der Infektion in die Schädelhöhle verhindert, werden geschlossene und offene TBI isoliert und geschlossene TBI wiederum in Gehirnerschütterung, Hirnkontusion unterschiedlicher Schwere, diffuse axonale Schädigung und Kompression des Gehirns unterteilt.

Eine leichte Gehirnerschütterung und Hirnkontusion ist normalerweise günstig (vorbehaltlich der Einhaltung der empfohlenen Behandlungsweise und Behandlung). Bei mäßigen Hirnverletzungen ist es oft möglich, eine vollständige Erholung von Arbeit und sozialer Aktivität zu erreichen. Eine Reihe von Patienten entwickelt Asthenie, Kopfschmerzen, vegetative Funktionsstörungen, Statikstörungen, Koordinationsstörungen und andere neurologische Symptome.

Bei schweren Hirnverletzungen ist die Prognose oft schlecht. Die Mortalität erreicht 15-30%. Unter den Überlebenden ist eine signifikante Behinderung zu verzeichnen, deren Hauptursache psychische Störungen, Krampfanfälle, grobmotorische und Sprachstörungen sind. Wenn jedoch bei adäquaten Behandlungstaktiken keine erschwerenden Umstände und Komplikationen auftreten, kommt es nach 3-6 Wochen zu einer Rückbildung der intrakraniellen Hypertonie, meningealen Symptomen und fokalen neurologischen Symptomen [6].

Bei einer Kompression des Gehirns ist in der Regel eine dringende chirurgische Behandlung erforderlich. Die Prognose hängt ebenso wie bei diffusen axonalen Hirnschäden von Art und Ausmaß der Schädigung vitaler Hirnstrukturen ab.

Daher ist es während des TBI sehr wichtig, Patienten sowohl in der akuten Phase als auch zur Korrektur von Verletzungsfolgen richtig zu behandeln. Eine der führenden Positionen in der Behandlung ist die medikamentöse Therapie, die darauf abzielt, Gehirnhypoxie zu verhindern, Stoffwechselprozesse zu verbessern, kräftige geistige Aktivität wiederherzustellen und emotionale und vegetative Manifestationen zu normalisieren.

Unter den neuen wirksamen pharmakologischen Nootropika nimmt Fenotropil eine besondere Stellung ein, das eine ausgeprägte nootropische, antihypoxische, psychostimulierende, antidepressive, vegetabilisierende, anxiolytische, antiasthenische und antikonvulsive Wirkung aufweist [1]. Die Verwendung von Phenotropil bei Patienten mit TBI wurde in mehreren klinischen Studien untersucht (Tabelle 1).

Tabelle 1
EFFIZIENZ VON PHENOTROPYL BEI PATIENTEN MIT CCT

P. P. Kalinsky et al. [5] führte eine vergleichende Studie zur Dynamik asthenischer und autonomer Veränderungen bei Patienten in der akuten Gehirnerschütterungsphase durch. Eine Gruppe von Patienten erhielt Fenotropil in einer Dosis von 100 mg / Tag (23 Personen), die andere übliche nootrope Therapie (20 Personen). Die Behandlung dauerte 1 Monat. Der wöchentliche Zustand der Patienten wurde anhand einer Reihe von klinischen Skalen beurteilt. 18 (78%) Personen der Hauptgruppe, die bereits nach einem Behandlungstag mit Phenotropil in einer Dosis von 100 mg / Tag behandelt wurden, stellten subjektiv die positive Wirkung der Behandlung fest. Sie verwiesen auf "die Entstehung eines Kraftsprungs", eine Abnahme der Tagesmüdigkeit und allgemeine Schwäche. Am siebten Tag der Phenotropil-Therapie stellten alle Patienten eine Abnahme der Asthenie und Müdigkeit fest, gleichzeitig trat ein Gefühl von Kraft und Aktivität auf, die Tagesmüdigkeit verschwand und der Stimmungshintergrund verbesserte sich. Nur bei 8 (35%) Menschen bestand ein leichter Kopfschmerz. Im selben Zeitraum hatten 11 (55%) der zweiten Gruppe, die eine Standardbehandlung erhielten, asthenische Beschwerden und moderate vegetative Manifestationen. Am 14. Tag der Therapie hatten nur 4 (17%) Menschen, die Fenotropil einnahmen, gelegentlich asthenische Beschwerden. Im gleichen Zeitraum blieben asthenische Manifestationen in der Kontrollgruppe bei 7 (35%) Menschen (Abb. 1).

Laut der Studie kamen die Autoren zu dem Schluss, dass Fenotropil bei der Behandlung des asthenischen Syndroms und bei autonomen Funktionsstörungen in der akuten Phase der milden TBI wirksamer ist als die standardmäßige nootrope Therapie.

Die häufigste Folge des TBI ist die chronische posttraumatische Enzephalopathie, die häufig ein dynamischer Prozess ist, der zu einem progressiven Fluss neigt. Die führenden klinischen Syndrome der posttraumatischen Enzephalopathie umfassen: 1) das Syndrom des neurologischen Defizits; 2) psychisches Dysfunktionssyndrom (psychoorganisch); 3) vegetatives Dysregulationssyndrom (vegetativ-dystonisch); 4) asthenisches (asthenoneurotisches) Syndrom; 5) Syndrom der liquorodynamischen Störungen; 6) epileptisches Syndrom. Chronische posttraumatische Enzephalopathie ist hauptsächlich durch Asthenie, diffuse Kopfschmerzen ("schwerer Kopf"), Schwindel, Gedächtnisverlust, Schlafstörungen, fokale neurologische Mikrosymptomatik gekennzeichnet. Es ist durch Schwierigkeiten bei der Fokussierung und Ausführung intellektueller Aufgaben, emotionale Labilität, polymorphe Manifestationen vegetativer Dystonie, Hypochondrien gekennzeichnet. Eine posttraumatische Demenz ist nach einem TBI möglich, dessen Entwicklung von der Art des TBI und dem Alter der Patienten (häufiger bei älteren Menschen) sowie von Depressionen abhängt [7]. Laut den Ergebnissen experimenteller Studien verliert der lokale Schadensfaktor bei Patienten mit posttraumatischen Depressionen im Langzeitzeitraum seine entscheidende Bedeutung, und die Hauptrolle in der Pathogenese der Enzephalopathie beginnt, nosonenspezifische zerebrale Reaktionen zu spielen. Eine der Manifestationen davon ist Depression. Dies bestätigte die häufigen klinischen, neuropsychologischen und morphologischen Veränderungen (limbisches System) während organischer (durch geschlossenes Mittellicht-TBI) und endogener Depressionen [2].

Es ist jedoch bekannt, dass TBI sowohl zu einer schnelleren Entwicklung der Alkoholabhängigkeit als auch zu einer höheren Malignität seines Verlaufs beiträgt, was das klinische Bild einer posttraumatischen Enzephalopathie weiter verschärft. In dieser Hinsicht sollte die Behandlung von Patienten mit TBI-Wirkungen umfassend sein und alle führenden Syndrome der posttraumatischen Enzephalopathie betreffen.

Die Wirksamkeit von Phenotropil bei der Behandlung der Auswirkungen von TBI wurde auch in einer Reihe von Studien untersucht.

So, M.M. Dieselbe Person et al. [8] untersuchten die Wirksamkeit von Fenotropil bei der Behandlung der Auswirkungen von TBI. 48 Personen im Alter von 19 bis 50 Jahren wurden mit einer TBI-Verschreibung von 1 bis 10 Jahren untersucht. Die führenden klinischen Syndrome waren asthenische, psychoorganische, krampfartige, liquorodynamische Störungen. Die Patienten bestanden aus 2 Gruppen von 24 Personen; Die erste Gruppe erhielt zweimal täglich 400 mg Piracetam, die zweite Gruppe erhielt zweimal täglich 50 und 100 mg Phenotrop. Die Behandlung dauerte 30 Tage. Die Wirksamkeit der Behandlung wurde auf der Grundlage der Dynamik mikrofokaler Symptome nach subjektiven Empfindungen gemäß Neuromapping und transcranialem Doppler-Ultraschall bewertet. Am Ende der Behandlung stellten die Forscher eine stärkere Wirkung von Phenotropyl fest, insbesondere bei einer Dosis von 100 mg: Die Besserung trat bereits am 3-4. Tag auf und war bei Patienten mit asthenischem Syndrom am stärksten ausgeprägt. Bei der subjektiven Beurteilung (2) wurde auch die beste Wirkung von Phenotropyl festgestellt. Bei Patienten mit konvulsivem Syndrom wurde vor dem Hintergrund ihrer Verabreichung kein einziger epileptischer Anfall aufgezeichnet, und diese Neuromapping-Daten weisen auf einen positiven Trend hin.

S. Yu Filippova et al. [11] untersuchte auch die Wirksamkeit von Fenotropil bei Patienten mit Langzeiteffekten des TBI in Form von asteno-depressiven, neurotischen, hypochondrischen, Verhaltensstörungen und Suizidalitätstendenzen. Das Alter der Patienten lag zwischen 37 und 43 Jahren, und die Verschreibung von TBI lag zwischen 7 und 10 Jahren. Die Patienten wurden in 2 Gruppen eingeteilt: Die Hauptgruppe (16 Personen), in der die Patienten 30 Tage lang Fenotropil in einer Dosis von 100 mg / Tag erhielten, und die Kontrollgruppe (10 Personen), die Piracetam in einer Tagesdosis von 800 mg erhielten, Beruhigungsmittel und Stützmittel ( Vitamine). Das Ausmaß von Depressionen und Angstzuständen wurde auf einer Reihe von spezialisierten Skalen bewertet, und das Gedächtnis und der Intellekt wurden untersucht. Senestopathische, psychopathische und emotional-willkürliche Störungen bei Patienten der Haupt- und Kontrollgruppe wurden getrennt auf einer 5-Punkte-Skala bewertet (Abb. 3), bei der die maximale Punktzahl dem maximalen Schweregrad der Verletzungen entspricht. Vor dem Hintergrund der Behandlung stellten die Patienten beider Gruppen eine Verbesserung des Gedächtnisses und der Aufmerksamkeit fest, jedoch war die Dynamik der Verbesserung der Erinnerungsfähigkeit in der Hauptgruppe ausgeprägter. Bei den Patienten beider Gruppen kehrte der Schlaf zu normalen, meteo-labilen Manifestationen zurück, und die emotionalen Willensstörungen nahmen ab. Zur gleichen Zeit wurde die Angst bei Personen, die Phenotropil erhielten, vollständig zurückgeführt, der Stimmungshintergrund stieg an, die Selbstmordgedanken verschwanden, und die Kritik an ihrem Zustand trat auf.

A.Yu. Savchenko et al. [9] untersuchten die Wirksamkeit von Phenotropil bei 33 Patienten im Alter von 40 bis 60 Jahren mit den Folgen eines TBI in Form einer mäßigen oder schweren Hirnkontusion im Bereich des Frontal- oder Parietallappen. Verschreibungspflichtige Verletzungen reichten von 1 bis 3 Jahren. Die Bewertung der neurologischen Symptome wurde gemäß der ursprünglichen Skala durchgeführt, die in der Omsk-Klinik für Neurologie und Neurochirurgie [10] entwickelt wurde, wobei die Skalen MMSE [13], EuroQol [12], Hospital Anxiety und Depression [14] verwendet wurden.

Vor dem Hintergrund des Behandlungsverlaufs signifikant (p

Welche Medikamente nehmen Sie bei einer Gehirnerschütterung ein?

Kopfverletzungen können anderer Natur sein. In den meisten Fällen ist die Folge eines Schadens eine unterschiedlich starke Gehirnerschütterung. Die Verletzung stellt für sich genommen kein erhebliches Risiko für das Leben des Opfers dar. Wenn Sie jedoch die Folgen der Pathologie nicht verhindern, können Prozesse eintreten, die die normale Funktionsweise des Körpers beeinträchtigen. In prophylaktischen und therapeutischen Zwecken verschreiben Experten Medikamente zur Gehirnerschütterung, deren Wirkung darauf abzielt, die Kreislauf-, Nerven- und andere Systeme des Kopfes wieder herzustellen.

Erste Hilfe für das Opfer

Bei den ersten Symptomen einer Gehirnerschütterung muss die SMP-Brigade gerufen werden. Um dem Opfer vor seiner Ankunft zu helfen, müssen folgende Aktivitäten durchgeführt werden:

  • den Patienten auf eine horizontale, harte Couch zu legen;
  • Drehen Sie Ihren Kopf näher zum Boden, um zu verhindern, dass Erbrochenes in die Atmungsorgane gelangt.
  • Wenn Brüche der Gliedmaßen und der Wirbelsäule ausgeschlossen sind, legen Sie den Patienten auf die Seite, beugen Sie das Bein am Knie und legen Sie die Hand unter den Kopf.
  • Mit Schürfwunden behandeln Sie sie mit Antiseptikum und Jod.

Erste Hilfe ohne medizinische Ausbildung leisten, können Sie nur den Zustand des Opfers lindern. Es ist nicht erlaubt, vor der Ankunft der Ärzte Drogen mit einer Gehirnerschütterung zu trinken. Die Behandlung wird nur nach einer umfassenden Diagnose im Krankenhaus verordnet.

Indikationen für die medikamentöse Therapie

Medikamente zum Schütteln zwingend vorgeschrieben. Das Behandlungsschema und die Medikamentengruppe werden jedoch in Abhängigkeit vom Krankheitsbild und dem Allgemeinzustand des Körpers festgelegt.

Die Entscheidung des Arztes bezüglich der Ernennung von Arzneimitteln betrifft:

  1. Der Grad der Komplexität der Verletzung (leicht, mittel, schwer).
  2. Begleiterkrankungen des Gehirns.
  3. Das Alter des Opfers.
  4. Das Vorhandensein von Konsequenzen (Erbrechen, Amnesie, Migräne usw.).

Medikamente werden für Symptome empfohlen:

  • Bewusstseinsverlust;
  • Verletzung der motorischen Koordination;
  • Übelkeit / Erbrechen;
  • ein starker Temperaturanstieg;
  • Blutdruckstöße;
  • Sehstörungen;
  • Kopfschmerzen

Wie eine Pathologie und ihre Folgen zu behandeln sind, entscheidet nur ein Fachmann. Infolge einer Kopfverletzung (Schädel-Hirn-Schädigung) kann es zu einem Hämatom kommen, Blutgefäßrupturen, Gewebenekrose usw. beginnen. Daher muss der Arzt vor Beginn der Behandlung den Patienten zur Diagnose einschicken (Röntgen, MRT, CT, Elektroenzephalogramm und Ultraschall). Nur wenn das vollständige Bild des Zustands der Organe und des Gewebes im Schädel bestimmt ist, können Medikamente verschrieben werden.

Merkmale der Behandlung

Gehirnerschütterung als Folge von TBI ist von drei Arten. Jeder Schädigungsgrad weist charakteristische Merkmale der Manifestation und entsprechende Komplikationsrisiken auf. Die Besonderheit der Krankheit ist, dass die Symptome nicht sofort, sondern nach einigen Tagen auftreten können.

Die Folgen eines Traumas manifestieren sich teilweise in einigen Monaten und manchmal in einem Jahr. Der Anstoß für die Entwicklung pathologischer Prozesse kann sich in wiederholten Schädigungen des Schädels oder in Erkrankungen auswirken, die die Funktionalität des GV beeinträchtigen.

  1. Einfach - kurzzeitige Manifestation der Symptome (20-30 Minuten), Pillen zur Prophylaxe wird empfohlen.
  2. Mittlere Anzeichen einer Verletzung haben mittlere Intensität und können etwa eine Stunde lang vorhanden sein. Medikamente werden zur symptomatischen Therapie verschrieben.
  3. Schwere Symptome können für mehrere Tage auftreten, die Behandlung mit Medikamenten hängt von den Symptomen und Folgen ab.

Gehirnerschütterungsmedikamente werden verschrieben an:

  • Wiederherstellung geschädigter Gewebe und Organfunktion;
  • Prävention und Beendigung von pathologischen Prozessen;
  • Anzeichen von Trauma (einschließlich Schmerzen) beseitigen.

Neben der Einnahme von Medikamenten wird dem Patienten eine Sauerstofftherapie und ein ständiger Aufenthalt im Bett empfohlen.

Drogengruppen

Die Behandlung einer Gehirnerschütterung beinhaltet eine komplexe Medikation von mehreren Gruppen.

Zur symptomatischen Therapie werden vom behandelnden Arzt Medikamente verschrieben:

  1. Schmerzmittel
  2. Sedativa
  3. Tranquilizer
  4. Antikonvulsivum
  5. Antiemetic und andere.

Für direkte Auswirkungen auf den posttraumatischen Bereich:

Medikamente, die von einer Person eingenommen werden, wirken sich auf den GM aus. Daher sollten Sie nicht selbst entscheiden, welche Medikamente zusammen mit einer Gehirnerschütterung einzunehmen sind. Eine falsche Auswahl des Medikaments kann zu den verheerendsten Folgen führen.

Schmerzmittel

Aufgrund des Traumas leiden Patienten oft an Kopfschmerzen, die zu Migräne werden. Um die Qual zu beseitigen, wird empfohlen, Pillen zu trinken, die anästhetisch wirken.

Sie können Pillen zur Gehirnerschütterung einnehmen:

Die analgetische Wirkung zielt darauf ab, Schmerzrezeptoren im Gehirn zu blockieren, wodurch das Opfer eine erhebliche Erleichterung verspürt. Medikamente sollten nicht mehr als dreimal am Tag verabreicht werden.

Sedativa

Selbst wenn bei dem Opfer eine leichte Gehirnerschütterung diagnostiziert wird, schreibt der Spezialist Sedativa vor, die auf die Nervenrezeptoren wirken und eine sedierende Wirkung haben.

Die Liste der Beruhigungsmittel enthält:

Medikamente in dieser Gruppe haben keine starke Wirkung, daher werden sie häufig zur Prophylaxe genommen.

Tranquilizer

Die Behandlung einer Gehirnerschütterung kann Beruhigungsmittel enthalten. Potente Antidepressiva werden verschrieben, wenn der Patient übermäßige nervöse Reizbarkeit, Schlaflosigkeit und erhöhte Angstzustände hat.

Tranquilizer können nur vom behandelnden Arzt verschrieben werden. Antidepressiva trinken streng nach dem verordneten Schema, da Tabletten Sucht und gefährliche Nebenwirkungen verursachen können.

Antikonvulsivum

Manchmal ergänzen Medikamente mit antikonvulsiver Wirkung die Behandlung. Bei Patienten mit schweren Kopfverletzungen können Anfälle auftreten. Infolge der Fehlfunktion des GM treten Krampfanfälle auf, für die eine Beseitigung empfohlen wird:

Leichte Verletzungen bedeuten keine antikonvulsive Therapie.

Antiemetic

Die häufigsten Symptome von TBI sind Übelkeit und gelegentliches Erbrechen. Anzeichen einer Verletzung des Magen-Darm-Trakts sind mit pathologischen Vorgängen im Gehirngewebe verbunden. Antiemetika blockieren die Produktion von Serotonin, was Abnormalitäten hervorruft.

Experten empfehlen, mit Gehirnerschütterung zu trinken, begleitet von Problemen mit dem Magen-Darm-Trakt, Tabletten:

Die Therapie dauert in der Regel zwei bis drei Tage. Nachdem die Symptome beseitigt sind, wird die Medikation eingestellt.

Nootropika

Nootropika werden bei mittelschwerer bis schwerer Gehirnerschütterung verschrieben. Medikamente in dieser Gruppe sind für die medizinische Behandlung der Pathologie unerlässlich. Die Wirkung von Nootropika zielt darauf ab, alle Stoffwechselvorgänge im Gehirngewebe wiederherzustellen, einschließlich der Normalisierung der Blutversorgung.

Nootropika umfassen:

Neben der Hauptaktion verringern Nootropika das Risiko von Komplikationen bei Durchblutungsstörungen und der Bildung von Hämatomen.

Diuretika

Es ist auch notwendig, Gehirnerschütterungen mit Diuretika zu behandeln, die als Diuretika bekannt sind. Tabletten, die die Entfernung von Flüssigkeit aus dem Körper verbessern, sind erforderlich, um das Risiko eines Hirnödems zu reduzieren, das bei der betroffenen Person beobachtet werden kann.

Bei Kopfverletzungen können Diuretika verschrieben werden:

Diuretika werden nicht verschrieben, wenn keine Beweise vorliegen und ein leichter Schaden vorliegt.

Vitamine

Bei der komplexen Therapie ist es nicht nur notwendig, Medikamente zum Schütteln des Kopfes zu trinken, sondern auch Vitamine und Mineralstoffe zu sich zu nehmen. Nach einer Hirnverletzung treten Probleme mit der Hirnaktivität auf, die zur Wiederherstellung eine ordnungsgemäße Ernährung des Gewebes erfordert, und ein Mangel an Vitaminen / Mikroelementen führt zu einer Verschlechterung des Problems.

Der Vitamin-Mineral-Komplex sollte Folgendes enthalten:

Die Aufnahme von Vitaminen erfolgt zu Behandlungs- und Prophylaxezwecken, daher sind sie für jegliche Komplexität der Verletzung vorgeschrieben. Die Therapie kann mehrere Monate dauern.

Vasotrop

Ein Patient, der Nootropika trinkt, sollte auch vaskuläre Wirkstoffe (vasotrop) einnehmen. In 90% der Fälle treten nach einer Kopfverletzung Störungen im Blutsystem des GM auf, die mit einer Schwächung und Ausdehnung der Gefäßwände, einer unregelmäßigen Durchblutung der Gefäße, der Bildung von Hämatomen oder Blutgerinnseln usw. einhergehen.

Zu den Medikamenten, die die Funktionalität des Kreislaufsystems normalisieren, gehören:

Das Schema der gemeinsamen Behandlung von Vasotropen und Nootropika sollte nur von einem Arzt für jeden Patienten individuell festgelegt werden.

Rehabilitation nach einem Trauma

Es ist notwendig, Medikamente mit TBI und nach der Behandlung in einem Krankenhaus einzunehmen. Die Einhaltung aller Empfehlungen des Arztes trägt dazu bei, die Entwicklung möglicher Komplikationen nach einer Gehirnerschütterung zu verhindern:

  • längerer Schlaf - 8-10 Stunden;
  • das Zimmer nachts lüften;
  • Temperaturzustand: 18-20 Grad;
  • Verweigerung von schweren Lebensmitteln, Schokoladenerzeugnissen, Koffein, Limonade;
  • der Trinker muss alkoholische Cocktails ablehnen;
  • leichte körperliche Anstrengung: Spaziergänge an der frischen Luft, Schwimmbad;
  • behandlungs- und prophylaktische Körperkultur;
  • Physiotherapie;
  • Medikamentengebrauch;
  • Akupunktur

Eine kombinierte Therapie für eine Gehirnerschütterung ist erfolgreich, wenn das Opfer rechtzeitig angemessen behandelt wurde und alle Anweisungen des Neurologen beachtet hat. Es ist auch notwendig, den psychischen und emotionalen Zustand des Patienten aufrechtzuerhalten, um Stress und erhöhten Stress zu vermeiden.

Behandlung von Kindern

Ein Schädel-Trauma ist eine Verletzung, an der nicht nur Erwachsene, sondern auch Kinder häufig leiden. Die Behandlung verletzter Kinder beginnt mit dem Krankenhausaufenthalt in einer medizinischen Einrichtung. Es wird nicht empfohlen, dem Kind alleine Medikamente zu geben. Die Therapie sollte mit Medikamenten durchgeführt werden, die von einem Arzt verordnet wurden.

In den meisten Fällen werden Kindern die gleichen Medikamente wie Erwachsenen verschrieben, die Dosierung der Tabletten ist jedoch viel geringer und das therapeutische Schema wird individuell berechnet. Das Überschreiten der Medikamentendosis ist gefährlich für die Gesundheit des Kindes.

Benennen Sie Valerian oder Fenazepam, um Perevozbudimost und Schlafstörungen zu beseitigen. Auch zur Vorbeugung gegen verschriebene Antihistaminika - Diazolin oder Suprastin. Bei Kopfschmerzen kann Baralgin verwendet werden und bei Erbrechen - Zerukal.

Prognose nach Hirnverletzung

In einigen Situationen können nach einem schweren Stadium der "grauen Substanz" Läsion Funktionsstörungen des Gedächtnisses, Aufmerksamkeit, Reizbarkeit und Angstzustände, Schwindel und Migräneanfälle auftreten. Bei schweren Formen des TBI können epileptische Anfälle und Krämpfe auftreten.

Milde Gehirnerschütterung hat in der Regel keine Auswirkungen und erfordert in den meisten Fällen keine Behandlung sowie die Verwendung von Medikamenten. Akute Formen des pathologischen Zustands können das ganze Jahr über spürbar sein, dann wird dieses Symptom geglättet und verschwindet vollständig.

Die zugrunde liegenden Faktoren können chronische Erkrankungen, ein komplexes Krankheitsbild, häufige Kopfverletzungen (insbesondere schwere Formen des pathologischen Zustands) sein. Nach dem Übertritt stellt der Arzt ein Invaliditätszertifikat aus - der Patient wird 7-14 Tage zu Hause behandelt.

Eine Selbstrütteltherapie ist zulässig, muss jedoch vorher umfassend geprüft werden. Ein Neurologe wird ein spezielles Programm vorschreiben, wie die Krankheit behandelt werden soll und welche Pillen besser einzunehmen sind. Die Selbsttherapie sollte aufgegeben werden, da die unangemessene Verwendung von Medikamenten die menschliche Gesundheit beeinträchtigen kann.

Der Kopf ist ein wichtiger Teil unseres Körpers, ohne dass das systematische Funktionieren des Gehirns normaler Aktivität nicht möglich ist. Bei den ersten Anzeichen einer schweren Schädel-Hirn-Verletzung muss dringend ein Arzt konsultiert werden, um geeignete Maßnahmen zu ergreifen. In Ermangelung einer angemessenen und korrekten Behandlung können verschiedene Konsequenzen entstehen, die das Leben des Opfers komplizieren können.

Empfehlungen

Um die Auswirkungen einer Schädigung des Gehirns zu heilen, kann dies eine einfache Therapie sein, wenn Sie sich rechtzeitig an die Spezialisten wenden. Behandeln Sie sich nicht selbst und nehmen Sie keine Medikamente ein, ohne einen Arzt oder eine Diagnose zu konsultieren.

Jedes Medikament hat Kontraindikationen und kann auch Nebenwirkungen verursachen, so dass Selbstmedikation Komplikationen bis zum Sturz des Opfers in ein Koma verursachen kann. Es muss beachtet werden, dass die Wirkung von Medikamenten auf das Gehirn nicht vollständig kontrolliert werden kann.

Die Therapie dauert durchschnittlich zwei bis vier Wochen und die vollständige Erholungsphase kann ein ganzes Jahr dauern (schwere Verletzungen).

Für eine schnelle und vollständige Rehabilitation sollte die Behandlung des Patienten nicht auf die Einnahme von Medikamenten beschränkt sein. Empfohlen werden Physiotherapie, kurative Gymnastikübungen, Diät und die Einhaltung präventiver Maßnahmen (Verringerung des möglichen Risikos einer Kopfverletzung).

Sie Möchten Gerne Über Epilepsie