Hirntod: Ursachen, Anzeichen, Diagnose

Unter Hirntod versteht man einen vollständigen und unwiderruflichen Stillstand seiner Lebensaktivität, wenn das Herz weiter arbeitet und die Atmung durch künstliche Beatmung der Lunge (ALV) aufrechterhalten wird.

Leider ist die Anzahl der Patienten, die irreversible Ereignisse im Gehirn hatten, groß. Sie werden von Spezialisten für Wiederbelebung behandelt, die die wichtigsten Lebenserhaltungssysteme - Atmung und Blutkreislauf - aufrechterhalten. Aus medizinischer und ethischer Sicht ist es immer schwierig, die Tatsache festzustellen, dass der Hirntod irreversibel ist, weil dies bedeutet, einen Menschen als tot zu erkennen, obwohl sein Herz weiter sinkt.

Das Gehirn lebt nach dem Tod einer Person etwa fünf Minuten, das heißt, nach einem Herzstillstand kann er noch einige Zeit aktiv bleiben. Während dieser Zeit ist es sehr wichtig, Zeit für die Wiederbelebung zu haben. Dann besteht die Chance auf ein erfülltes Leben. Andernfalls kann der irreversible Tod von Neuronen tödlich sein.

Für Angehörige und Freunde ist die Frage, ob ein kranker Verwandter aufgrund des Gehirntods als nicht lebensfähig eingestuft wird, sehr schwierig: Viele glauben, dass ein Wunder geschehen wird, andere glauben, dass Ärzte nicht genug Anstrengungen unternehmen, um den Patienten „wiederzubeleben“.

Es gibt häufige Fälle von Rechtsstreitigkeiten und Streitigkeiten, bei denen Angehörige es für verfrüht oder falsch halten, das Beatmungsgerät auszuschalten. Alle diese Umstände machen es notwendig, diese Symptome, neurologische und andere Arten von Untersuchungen zu objektivieren, damit der Fehler beseitigt wird und der Arzt, der das Beatmungsgerät abgestellt hat, nicht als Scharfrichter fungiert.

In Russland und in den meisten anderen Staaten wird der Hirntod mit dem Tod des gesamten Organismus identifiziert, wenn die Aufrechterhaltung der lebenswichtigen Funktionen anderer Organe durch medizinische und Hardware-Behandlungen nicht praktikabel ist, was den Hirntod von einem vegetativen Zustand und einem Koma unterscheidet.

Wie bereits erwähnt, tritt der Hirntod unter normalen Bedingungen 5 Minuten nach Beendigung der Atmung und des Herzschlags auf. Bei niedrigen Temperaturen und verschiedenen Erkrankungen kann diese Zeit jedoch verlängert oder verkürzt werden. Darüber hinaus können Wiederbelebung und Behandlung die Herztätigkeit wieder herstellen und die Belüftung ermöglichen, das Gehirn kann jedoch nicht immer in seinen ursprünglichen Zustand zurückversetzt werden - Koma, vegetativer Zustand oder irreversibler Tod von Nervengewebe, die unterschiedliche Ansätze von Spezialisten erfordern.

Der Hirntod, der durch klare Kriterien festgelegt wurde, ist der einzige Grund, wenn ein Arzt das Recht hat, alle lebenserhaltenden Geräte auszuschalten, ohne das Risiko einer rechtlichen Haftung. Es ist klar, dass eine solche Angabe der Frage die Einhaltung aller Diagnosealgorithmen für diesen Zustand erfordert, und der Fehler ist nicht akzeptabel.

Stufen der Diagnose des Hirntods

Um genau feststellen zu können, ob das Gehirn lebt oder irreversibel ist und mit bereits eingetretenen Lebensveränderungen nicht vereinbar ist, wurden klare Empfehlungen entwickelt, die von jedem Spezialisten befolgt werden sollten, der sich einem ernsthaften Patienten gegenüber sah.

Die Diagnose des Hirntods umfasst mehrere Schritte:

• Genaue Bestimmung der Ursache der Pathologie.
• Ausschluss anderer Gehirnveränderungen, die klinisch seinem Tod ähnlich sind, unter bestimmten Umständen jedoch reversibel sein können.
• Feststellung der Tatsache der Einstellung der Aktivität des gesamten Gehirns und nicht nur seiner individuellen Strukturen.
• Genaue Bestimmung der Irreversibilität des Gehirnschadens.

Auf der Grundlage klinischer Daten hat der Arzt das Recht, eine Diagnose des Hirntodes zu stellen, ohne zusätzliche instrumentelle Diagnosemethoden zu verwenden, da die entwickelten Kriterien es ermöglichen, die Pathologie mit absoluter Genauigkeit zu bestimmen. Wenn heutzutage die Schlussfolgerung einer Krankheit auf einer Reihe objektiver Ergebnisse beruht, werden instrumentelle und Labortests in den diagnostischen Prozess einbezogen.

Hirnperfusion bei der MRT ist normal (links), mit Hirntod (Mitte), mit einem vegetativen Zustand (rechts)

Zusätzliche Untersuchungen sind nicht von diagnostischen Algorithmen für den Hirntod ausgeschlossen, aber nicht zwingend vorgeschrieben. Ihr Zweck ist es, die Feststellung des Hirntodes zu beschleunigen, insbesondere in klinisch schwierigen Fällen, obwohl es durchaus möglich ist, auf sie zu verzichten. In Russland ist nur die Elektroenzephalographie und Angiographie der Hals- und Wirbelarterien als einzig zuverlässiges Mittel zur Bestimmung der Anzeichen einer Irreversibilität von Gehirnstörungen erlaubt.

Merkmale und Kriterien zur Ermittlung des Gehirntodes

In der Medizin gelten die Konzepte des klinischen und biologischen Todes für den gesamten Organismus, was die Reversibilität oder Irreversibilität der kommenden Veränderungen impliziert. Bei Anwendung dieses Parameters auf das Nervengewebe kann der klinische Hirntod in den ersten 5 Minuten nach Beendigung der Atmung gesagt werden, obwohl der Tod kortikaler Neuronen in der dritten Minute beginnt. Der biologische Tod kennzeichnet eine totale Störung der Gehirnaktivität, die durch eine Wiederbelebung oder Behandlung nicht rückgängig gemacht werden kann.

Bewertung der Ursachen des Hirntodes

Der Arzt darf die Diagnose des biologischen Hirntods nur dann vornehmen, wenn die ursächlichen Faktoren und Mechanismen der Veränderungen im Nervengewebe bekannt sind. Die Ursachen von irreversiblen Gehirnerkrankungen können primär sein, verursacht durch direkte Organschäden, und sekundär.

Die primären Hirnschäden, die seinen Tod verursacht haben, provozieren

1. Schwere traumatische Hirnverletzung;
2. Blutungen, sowohl traumatisch als auch spontan;
3. Zerebrale Infarkte jeglicher Art (Arteriosklerose, Thromboembolie);
4. Onkologische Erkrankungen;
5. Akuter Hydrocephalus, Ödem;
6. Betroffene Operation im Schädel.

Sekundäre irreversible Schäden treten auf bei Pathologien anderer Organe und Systeme - Herzstillstand, Schocks, schwerer Hypoxie vor dem Hintergrund systemischer Durchblutungsstörungen, schwerer infektiöser Prozesse usw.

Ein wichtiges diagnostisches Stadium ist der Ausschluss aller anderen pathologischen Zustände, die Symptome ähnlich dem Tod des Gehirns zeigen können, die jedoch bei richtiger Behandlung möglicherweise reversibel sind. Die Diagnose eines Hirntods sollte daher erst dann angenommen werden, wenn ein Fachmann überzeugt ist, dass es keine Einflüsse gibt wie:

• Vergiftung, Drogenvergiftung;
• Hypothermie;
• Hypovolämischer Schock bei Blutverlust, Dehydratation;
• Komas jeglicher Herkunft;
• Die Wirkung von Muskelrelaxanzien, Anästhetika.

Mit anderen Worten, eine unabdingbare Bedingung bei der Diagnose des Hirntods ist die Suche nach Beweisen, dass die Symptome nicht durch Nervengewebssenkende Substanzen, Vergiftungen, Stoffwechselstörungen, Infektionen verursacht werden. Im Falle einer Vergiftung wird eine geeignete Behandlung durchgeführt, aber bis die Anzeichen beseitigt sind, wird die Schlussfolgerung über den Hirntod nicht berücksichtigt. Wenn alle möglichen Gründe für das Funktionieren des Gehirns ausgeschlossen werden, wird die Frage nach seinem Tod gestellt.

Bei der Überwachung von Patienten, bei denen Hirnstörungen möglicherweise mit anderen Ursachen einhergehen, wird die Rektaltemperatur bestimmt, die 32 ° C nicht unterschreiten sollte und der systolische Blutdruck nicht unter 90 mm Hg liegt. Art. Und wenn es niedriger ist, werden Vasopressoren intravenös verabreicht, um die Hämodynamik aufrechtzuerhalten.

Klinische Datenanalyse

Der nächste Schritt bei der Diagnose des Hirntods, der nach Feststellung der Ursachen und Ausschluss einer anderen Pathologie beginnt, wird die Auswertung klinischer Daten sein - ein Koma, das Fehlen von Stammreflexen, die Unmöglichkeit der spontanen Atmung (Apnoe).

Koma ist ein völliger Mangel an Bewusstsein. Nach modernen Konzepten wird es immer von einer vollständigen Atonie der Muskulatur begleitet. Im Koma reagiert der Patient nicht auf äußere Reize, empfindet keinen Schmerz, keine Temperaturveränderung der umgebenden Objekte, keine Berührung.

Stammreflexe werden ausnahmslos von allen Patienten bei wahrscheinlichem Hirntod bestimmt, und die folgenden Anzeichen werden immer zur Verifizierung der Diagnose berücksichtigt:

1. Es gibt keine Antwort auf ausreichend intensive schmerzhafte Wirkungen in den Austrittsbereichen der Äste des Trigeminusnervs oder auf das Ausbleiben anderer Reflexe, deren Bögen sich oberhalb des zervikalen Teils des Rückenmarks schließen;
2. Die Augen bewegen sich nicht, die Pupillen reagieren nicht auf den Lichtreiz (wenn bekannt ist, dass die sich ausweitenden Medikamente keine Wirkung haben);
3. Hornhaut-, okulovestibuläre, tracheale, pharyngeale und okulozephale Reflexe werden nicht erkannt.

Das Fehlen von okulozephalen Reflexen wird durch das Drehen des Kopfes des Patienten zu den Seiten mit erhöhten Augenlidern bestimmt: Wenn die Augen stationär bleiben, gibt es keine Reflexe. Dieses Symptom wird nicht bei Verletzungen der Halswirbelsäule bewertet.

Untersuchung von Okular und Reflexen

Verbindung von okulozephalen und oculo-vestibulären Reflexen mit der Lebensfähigkeit des Hirnstamms

Zur Bestimmung der okulovestibulären Reflexe wird der Kopf des Patienten angehoben und kaltes Wasser mit Hilfe eines dünnen Katheters in die Gehörgänge eingeleitet. Wenn der Hirnstamm aktiv ist, werden die Augäpfel nach den Seiten abgelenkt. Dieses Symptom weist nicht auf Verletzungen des Trommelfells mit Verletzung seiner Integrität hin. Die Pharynx- und Trachealreflexe werden durch Verschieben des Endotrachealtubus oder durch Einsetzen eines Bronchialaspirationskatheters überprüft.

Eines der wichtigsten diagnostischen Kriterien für den Hirntod ist die Unmöglichkeit der spontanen Atmung (Apnoe). Dieser Indikator ist das letzte Stadium der klinischen Bewertung der Gehirnfunktion und kann erst nach Überprüfung aller oben genannten Parameter in die Definition übernommen werden.

Um zu bestimmen, ob der Patient alleine atmen kann oder nicht, ist es nicht akzeptabel, ihn einfach vom Beatmungsgerät zu trennen, da eine schwere Hypoxie das bereits erkrankte Gehirn und Myokard schädigt. Die Trennung vom Gerät wird auf der Grundlage eines Oxygenierungstests durchgeführt.

Der apneoethische Test beinhaltet die Überwachung der Blutgaszusammensetzung (der Konzentration von Sauerstoff und Kohlendioxid), für die ein Katheter in die peripheren Arterien eingeführt wird. Vor dem Trennen des Beatmungsgerätes wird die Lunge eine Viertelstunde lang unter normalem CO2 und erhöhtem Sauerstoffdruck beatmet. Nachdem diese beiden Regeln eingehalten wurden, wird das Beatmungsgerät abgeschaltet und der Luftröhre wird 100% iger Sauerstoff durch den Endotrachealtubus zugeführt.

Wenn eine spontane Atmung möglich ist, führt eine Erhöhung des Kohlendioxidgehalts im Blut zu einer Aktivierung der Nervenzentren des Stammes und zu spontanen Atembewegungen. Das Vorhandensein einer minimalen Atmung ist der Grund für den Ausschluss des Hirntods und die sofortige Rückkehr zur Beatmung der Atemwege. Ein positives Testergebnis, dh mangelnde Atmung, spricht vom irreversiblen Tod von Hirnstammstrukturen.

Beobachtung und Nachweis der Irreversibilität der Pathologie

Wenn man nicht atmet, kann man vom Verlust der Vitalaktivität des gesamten Gehirns sprechen. Das Einzige, was der Arzt noch feststellen muss, ist die Tatsache der vollständigen Irreversibilität dieses Prozesses. Die Irreversibilität zerebraler Erkrankungen kann nach einer bestimmten Beobachtungszeit beurteilt werden, abhängig von der Ursache der Pathologie, die zum Absterben von Nervengewebe geführt hat.

Wenn ein primärer Hirnschaden aufgetreten ist, sollte zur Feststellung des Gehirntodes die Beobachtungsdauer mindestens 6 Stunden ab dem Zeitpunkt betragen, zu dem nur die Symptome der Pathologie aufgezeichnet wurden. Nach dieser Zeit wird eine wiederholte neurologische Untersuchung durchgeführt, und es ist kein apneetischer Test mehr erforderlich.

Bisher wurde empfohlen, den Patienten mindestens 12 Stunden lang zu überwachen. Inzwischen ist die Zeit in den meisten Ländern der Welt auf 6 Stunden reduziert, da dieses Zeitintervall als ausreichend angesehen wird, um den Hirntod zu diagnostizieren. Darüber hinaus spielt die Reduzierung der Beobachtungszeit eine wichtige Rolle bei der Planung von Organtransplantationen eines Patienten mit einem toten Gehirn.

Auf der Grundlage der diagnostischen Kriterien, die während der Beobachtung des Patienten dargelegt wurden, werden zweifelsfrei Anzeichen für einen Hirntod aufgezeichnet - das Fehlen von Reflexen, die Stammaktivität und ein positiver apnoetischer Test. Diese Parameter gelten als absolut indikativ und zuverlässig und erfordern keine zusätzliche Untersuchung. Daher werden sie von Ärzten auf der ganzen Welt verwendet.

Zusätzliche Untersuchungen

Von den zusätzlichen Untersuchungen, die die Diagnose beeinflussen können, sind die Elektroenzephalographie (EEG) und die Angiographie zulässig. EEG ist für diejenigen Patienten angezeigt, bei denen die Bestimmung der Reflexe schwierig ist - bei Verletzungen und Verdacht auf die Halswirbelsäule können Trommelfellrupturen auftreten. Das EEG wird nach allen Tests einschließlich Apnoetik durchgeführt. Wenn das Gehirn stirbt, zeigt es keine elektrische Aktivität im Nervengewebe. Mit fragwürdigen Indikatoren kann die Studie wiederholt werden oder mit Reizstoffen (Licht, Schmerz).

Unaufgelöste Gehirngefäße für die Angiographie sind normal

Wenn das EEG in klinisch schwierigen Fällen gezeigt wird und die Dauer der allgemeinen Beobachtung nicht beeinflusst, soll die Panangiographie der Halsschlagader und der Wirbelarterien diese Zeit so weit wie möglich verkürzen. Es wird in der letzten diagnostischen Phase durchgeführt und bestätigt die Irreversibilität, die Vitalaktivität des Gehirns zu stoppen.

Wenn beispielsweise ein Patient möglicherweise berauscht ist, sollte dies mindestens drei Tage lang beobachtet werden. Der frühe Hirntod kann jedoch festgestellt werden, wenn sofort mit Anzeichen eines Funktionsverlusts die Hauptarterien des Gehirns zweimal im Abstand von mindestens einer halben Stunde untersucht werden. Ohne arterielle Kontrastierung ist es möglich, von einem vollständigen und irreversiblen Stillstand des zerebralen Blutflusses zu sprechen, und weitere Beobachtungen werden unangemessen.

Video: Ein Beispiel für ein EEG zur Bestätigung des Gehirntodes

Die klinische Diagnose des biologischen Hirntods ist mühsam, erfordert eine ständige Überwachung und Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen. Daher suchen wir seit vielen Jahren nach einer anderen Methode, die es uns ermöglicht, eine zuverlässige Diagnose mit einer Klinik zu erstellen. Unabhängig davon, wie sehr die Experten versuchen, ist keine der vorgeschlagenen Methoden in Bezug auf Genauigkeit und Zuverlässigkeit mit der klinischen Beurteilung des Gehirnzustands vergleichbar. Darüber hinaus sind andere Techniken komplexer, weniger zugänglich, invasiv oder nicht spezifisch genug und das Ergebnis wird stark durch die Erfahrung und das Wissen des Arztes beeinflusst.

Das Bestreben, den Prozess der Ermittlung des Gehirntodes zu beschleunigen, ist weitgehend auf die schnelle Entwicklung eines neuen medizinischen Bereichs - der Transplantologie - zurückzuführen. In Anbetracht der Diagnose des Hirntods aus dieser Position kann man sagen, dass der Preis für eine Schlussfolgerung über den Hirntod nicht ein einziges sein kann, sondern mehrere Leben - sowohl ein potenzieller Spender als auch andere Personen, die eine Organtransplantation benötigen. Daher ist es unannehmbar, den Beobachtungsalgorithmus zu beobachten oder nicht zu beobachten.

Bei der Entscheidung über die Feststellung des Gehirntodes muss der Arzt die ethische Seite des Problems und die Tatsache berücksichtigen, dass das Leben einer Person von unschätzbarem Wert ist. Daher ist die strikte Einhaltung der festgelegten Regeln und Anweisungen für sein Verhalten erforderlich. Ein möglicher Fehler erhöht das ohnehin schon hohe Maß an Verantwortung und zwingt immer wieder zu Rückversicherungen und Zweifeln, zu jedem Schritt erneut prüfen und abwägen.

Die Diagnose eines Hirntods wird von einem Beatmungsgerät und einem Neurologen kollektiv gestellt. Jeder von ihnen muss mindestens fünf Jahre Berufserfahrung haben. Wenn zusätzliche Untersuchungen erforderlich sind, sind Spezialisten anderer Profile involviert. Transplantologen und andere Personen, die an Organentnahme und -transplantation beteiligt sind, können und sollten den Prozess der Diagnose des Hirntodes nicht beeinflussen oder beeinflussen.

Nach dem Einstellen der Diagnose...

Nachdem der Hirntod durch alle klinischen Daten bestätigt wurde, haben Ärzte drei Möglichkeiten. Im ersten Fall können sie Transplantologen einladen, über die Frage des Organraubs für Transplantationen zu entscheiden (dieser Mechanismus wird durch die Gesetzgebung eines bestimmten Landes geregelt). Im zweiten Schritt, um mit Verwandten zu sprechen, erklären Sie das Wesentliche der Pathologie und der Unumkehrbarkeit von Hirnschäden und stoppen Sie dann die künstliche Beatmung. Die dritte Option - die wirtschaftlich nachteiligste und unpraktischste - besteht darin, die Arbeit des Herzens und der Lunge bis zu ihrer Dekompensation und dem Tod des Patienten aufrechtzuerhalten.

Das Problem des Hirntods bei intakter Herztätigkeit ist nicht nur medizinischer Natur. Es hat einen bedeutenden moralischen, ethischen und rechtlichen Aspekt. Die Gesellschaft als Ganzes weiß, dass der Hirntod mit dem Tod des Patienten identisch ist, aber Ärzte müssen sich ernsthaft bemühen, taktvoll und geduldig sein, wenn sie mit Verwandten sprechen, Fragen zur Transplantation entscheiden und die endgültige Version ihrer Handlungen bestimmen, nachdem die Diagnose gestellt wurde.

Leider gibt es nach wie vor weit verbreitete Fälle von Misstrauen gegenüber Ärzten, ungerechtfertigten Verdacht der Unwilligkeit, die Behandlung fortzusetzen, Vorwürfe der fahrlässigen Haltung gegenüber ihren Pflichten. Viele Menschen glauben immer noch, dass der Arzt bei einer oberflächlichen Beurteilung des Zustands des Patienten einfach das Beatmungsgerät ausschaltet, ohne von der Irreversibilität der Pathologie überzeugt zu sein. Gleichzeitig kann man sich, nachdem er in die Diagnosealgorithmen eingedrungen ist, vorstellen, wie lang und schwierig der Weg zur endgültigen Diagnose ist.

Hirntod

Symptome für den Hirntod

• Abwesenheit:
  • Bewusstsein, jegliche Sprachaktivität;
  • gezielte Reaktion auf Hagel, auf den Patienten gerichtete Sprache, auf Schmerzreizung (z. B. Einklemmen der Haut im Nacken);
  • Fokussierte Bewegungen der Augäpfel: Während sich die Augen spontan öffnen können, ist der Blick auf nichts fixiert, die Augen machen „schwebende“ zufällige Bewegungen.
• Inkontinenz von Urin und Kot.
• Atemstillstand: unregelmäßige Atmung, seltene Atmung. Dadurch wird die künstliche Beatmung erzwungen - eine Methode, um die Atemfunktion zu ersetzen.
• Arterielle (Blut-) Druckinstabilität: zu niedriger Pegel oder starke Druckschwankungen. Medikamentenmedikamente (hypertensive Medikamente) werden verwendet, um den Blutdruck auszugleichen.
• Seltene Kontraktionen des Herzens: Zur Korrektur des Herzrhythmus werden Drogen eingesetzt (Erhöhung der Herzfrequenz).

Gründe

• Der Hirntod entwickelt sich unter dem Einfluss extremer Bedingungen auf das Gehirn, hauptsächlich auf seinen Rumpf (die Region des Gehirns, die für die Aufrechterhaltung eines normalen Atemrhythmus und des arteriellen (Blut) drucks verantwortlich ist):
  • schwere Kopfverletzungen;
  • akuter zerebrovaskulärer Unfall (ischämischer oder hämorrhagischer Schlaganfall);
  • schwere Vergiftung;
  • Gehirntumoren.

• Diese Erkrankungen können in erster Linie den Hirnstamm schädigen (z. B. traumatische Hirnverletzung mit Fraktur der Schädelbasis und Dysfunktion des Rumpfes) und sekundär (durch die Entstehung eines Hirnödems und das Auftreten eines Stammluxationssyndroms (Schwellung des Hirngewebes durch die große Okzipitalöffnung und starkes Quetschen des Rumpfes). was zum Tod seines Gewebes führt)).

Ein Neurologe hilft bei der Behandlung der Krankheit

Kann man den Hirntod überleben?

1. Mögliche Ursachen 2. Symptome 3. Diagnose 4. Vorbereitung der Angehörigen auf die Trennung von lebenserhaltenden Geräten 5. Folgen

Der Tod einer Person ist eine Handlung. Das Sterben selbst ist jedoch ein langer und systemischer Prozess, der das Versagen aller Organe und Gewebe des Körpers und die Unfähigkeit, ihre Vitalaktivität wiederherzustellen, einschließt.

Zur Zeit gibt es in der Medizin mehrere unterschiedliche und ungleiche Konzepte. Ärzte auf der ganzen Welt unterscheiden zwischen klinischem, biologischem und Hirntod:

Mögliche Ursachen

Der Hirntod kann aus verschiedenen Gründen auftreten, die pathophysiologischen Prozesse sind jedoch in etwa gleich. Der Hirntod ist auf eine dauerhafte Durchblutungsstörung, Sauerstoffmangel, Stagnation von Stoffwechselprodukten zurückzuführen. Die Krankheiten, die zum Tod eines Organs führten, können unterschiedlich sein: Verletzungen, entzündliche Erkrankungen, Herzkrankheiten, Multiorganversagen und viele andere.

Nach dem Stoppen des Herzens stirbt das Gehirn nicht sofort. Dies hängt von vielen Kriterien ab: dem Allgemeinzustand des Patienten, Begleiterkrankungen, dem Alter des Patienten, der Erkrankung, die den Zustand verursacht hat, der Umgebungstemperatur. Eine irreversible Gewebenekrose beginnt nach 3 Minuten, aber bei jungen gesunden Menschen verlangsamt sich dieser Prozess. Bei niedrigen Temperaturen stirbt das Gehirn langsamer. Wenn der Patient nach 3 Minuten oder mehr auf Wiederbelebung reagiert und wieder zum Leben erweckt wird, kann niemand die Folgen vorhersagen, vielleicht sind einige Neuronen gestorben, und dies wird das Leben des Patienten in der Zukunft erheblich beeinträchtigen.

Zeichen von

Kriterien für den Hirntod:

1. Anhaltender Mangel an Bewusstsein;
2. Mangelnde Reaktion auf die Behandlung des Patienten, taktile Empfindlichkeit, Streicheln, Kribbeln der Haut;
3. Bewegungsmangel der Augäpfel;
4. Herzstillstand, gerade Linie im EKG;

Ein Hirntod wird nicht sofort diagnostiziert. Wenn alle aufgeführten Symptome vorhanden sind, wird der Patient im Durchschnitt bis zu 12 Stunden im Krankenhaus überwacht, wenn der Patient während dieser Zeit nicht auf äußere Reize reagiert und keine Reflexe der Hirnstammstrukturen hat, geben Sie den biologischen Tod an. Bei Verdacht auf eine Krankheitsursache wird der Patient tagsüber beobachtet. Wenn der Tod infolge einer Schädel-Hirn-Verletzung eingetreten ist, ist es möglich, den Patienten weniger als 6 Stunden zu beobachten. Diese Entscheidung wird von einem Neurochirurgen getroffen, der vom Beginn der Erkrankung an Unterstützung leistet.

Neben dem subjektiven (vom Arzt nach eigenem Ermessen aufgrund der Protokolle und der persönlichen Erfahrung bestimmten) gibt es auch objektive Kriterien für den Hirntod.

Wenn ein Patient längere Zeit krank ist und seine Angehörigen verstehen, wird er früher oder später ohnehin sterben - dies ist eine Sache, aber wie ist zu erklären und zu beweisen, dass eine Person tot ist und von dem lebenswichtigen Apparat getrennt werden sollte, wenn das Irreparable plötzlich passiert?

Diagnose

Zur Diagnose des Hirntods im Krankenhaus anhand einiger instrumenteller Forschungsmethoden.

1. Kontraststudie an Gehirngefäßen;
2. Elektroenzephalogramm;
3. Apneetischer Oxygenierungstest;
4. Der Test mit Irritation des Trommelfells mit Eiswasser durch den äußeren Gehörgang.

Die Neuronen des menschlichen Gehirns sind sehr empfindlich gegen Sauerstoffmangel und sterben innerhalb von wenigen Minuten ab. Auf dem Elektroenzephalogramm einer solchen Person wird nur die sogenannte Nulllinie bestimmt, da keine Gehirnaktivität vorliegt.

Die Elektroenzephalographie ist eine Art instrumenteller Untersuchung der Aktivität des Nervensystems, insbesondere des Gehirns, die biologische Strömungen im Gehirn registriert und diese in Form bestimmter Kurven auf Papier reproduziert.

Die Kontraststudie an Hirngefäßen ist auch ein Anzeichen für einen Hirntod und wird in das Protokoll der diagnostischen Studien aufgenommen. Aufgrund ihrer finanziellen Komponente und des Bedarfs an Spezialausrüstung wird sie jedoch nicht immer ausgeführt. Einer Person wird ein Kontrastmittel injiziert, und mithilfe einer Anzahl von Röntgenaufnahmen wird ihre Ausbreitung mit einem Blutfluss durch die Gefäße des Gehirns beobachtet. Wenn das Gehirn stirbt, gibt es keinen Blutkreislauf, was auf eine Nekrose von Neuronen hindeutet.

Während der apneetischen Sauerstoffzufuhr wird der Patient vom Beatmungsgerät getrennt und die spontanen unabhängigen Atembewegungen werden beobachtet. Der Monitor überwacht das Wachstum von Kohlendioxid im Blut. Es ist bekannt, was genau MIT steigen₂ regt daher die Atmung an, wenn der Kohlendioxidpartialdruck im Blut um 20 mm ansteigt. Hg Art. Oberhalb des ursprünglichen, aber unabhängigen Atmens wird nach 8–10 Minuten nicht wieder aufgenommen. Man kann mit Sicherheit sagen, dass ein Hirntod stattgefunden hat.

Wenn eine Rettungsmannschaft eine verletzte Person entdeckt, kann das medizinische Personal jedoch nicht vollständig sagen, dass der Patient vor langer Zeit gestorben ist und er keine Hilfe leisten muss. Bei solchen Opfern wird häufig ein klinischer Tod festgestellt, und bei ordnungsgemäßer und zeitnah durchgeführter Wiederbelebung (künstliche Lungenbeatmung, geschlossene Herzmassage) können sie ohne wesentliche gesundheitliche Folgen wieder zum Leben erweckt werden.

Die Wiederbelebung wird nur dann durchgeführt, wenn zum Zeitpunkt der Erkennung des Opfers auf der Haut deutlich sichtbare Anzeichen für nekrosefreie Stellen vorliegen.

Vorbereitung der Angehörigen auf die Trennung von lebenserhaltenden Geräten

Wenn alle Diagnosetests abgeschlossen sind und der Hirntod nachgewiesen wurde, entscheidet die Familie des Patienten, ihn von den lebenserhaltenden Geräten zu trennen. Sie sollten vor dem möglichen Auftreten von Lazarus-Symptom gewarnt werden. Nach der Trennung vom Beatmungsgerät kann eine Person Muskelkontraktionen erfahren, während sie den Kopf drehen, die Gliedmaßen beugen und sich im Bett biegen kann. Die nahen sollten darauf vorbereitet sein.

Folgen

Es ist möglich, nach einem diagnostizierten Hirntod zu überleben, aber die Folgen einer Nekrose von Hirngewebe sind schrecklich. Ein Mensch kann niemals in ein vollwertiges Leben zurückkehren, in der Regel lebt er nur auf Kosten von Medikamenten und medizinischen Geräten. In der Literatur gibt es Fälle, in denen eine Person zum Leben zurückkehrt und sogar ein sozial aktives Mitglied der Gesellschaft wird. In diesen Fällen wird der klinische Tod jedoch mit dem Hirntod verwechselt, dessen Folgen weniger traurig sind.

Die Folgen eines klinischen Todes sind reversibel. Bei richtiger Herz-Lungen-Wiederbelebung haben nekrotische Veränderungen im Körper keine Zeit, bzw. die Funktionen der Organe können vollständig wiederhergestellt werden.

Aus diesem Grund ist es für jeden Menschen sehr wichtig, Wiederbelebungstechniken zu kennen und zu beherrschen. Die rechtzeitige Durchführung einer Herz-Lungen-Wiederbelebung (künstliche Beatmung der Lunge mit der Mund-zu-Mund- oder Mund-zu-Nasen-Methode und geschlossener Herzmassage) kann das Leben und die Gesundheit der Menschen in Ihrer Umgebung retten. Wenn ein Notfall eintritt, verteilt der Körper den Blutkreislauf neu, wodurch lebenswichtige Organe ein Maximum an Blut und Sauerstoff und Nährstoffen erhalten. und Nekrose.

Hirntod, Anzeichen und Kriterien für den Hirntod

Hirntod-Kriterien wurden 1981 von der Präsidialkommission für die Erforschung ethischer Fragen der Medizin entwickelt und werden heute häufig angewandt. Diese Kriterien können sich in Übereinstimmung mit den örtlichen Gesetzen ändern.

Hirntod bei Erwachsenen: Kriterien, die in der regulierten medizinischen Versorgung gelten.

Beendigung aller Teile des Gehirns:

1. Der Mangel an Antwort auf alle Reize.

2. Mangel an Stammreflexen:

• Die Reaktion der Pupillen auf Licht.
• Hornhautreflex
• Vestibulookulare Reflexe.
• Knebelreflex.
• Unabhängiges Atmen (Test mit Hyperkapnie).

1. Koma, dessen Ätiologie nicht die umgekehrte Entwicklung von Verstößen erwarten lässt.

2. Ausschluss reversibler Staaten:

• Medikamente vergiften.
• Blockade der neuromuskulären Übertragung.
• Hypothermie (Körpertemperatur)

Anzeichen von Hirntod

Funktionen der Gehirnhälften

Die Ergebnisse der Untersuchung des Funktionszustandes der Gehirnhälften bei komatösen Patienten sind für die Prognose äußerst unbedeutend, da die normale Aktivität der Hemisphären ohne einen Hirnstamm nicht möglich ist. Viele reversible Struktur- oder Stoffwechselstörungen können vorübergehend zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Vorderhirnfunktion führen. Für die Diagnose des Hirntods sind die klinischen Kriterien, die das Fehlen von Hirnstammfunktionen anzeigen, von entscheidender Bedeutung. Gleichzeitig werden in der Regel EEG-Anzeichen für das Fehlen von Funktionen sowohl der großen Hemisphären als auch der oberen Abschnitte des Hirnstamms erkannt.

Gehirnstammfunktionen

Atmen Unabhängiges Atmen sollte fehlen. Die meisten Patienten befinden sich zum Zeitpunkt der Untersuchung bereits in kontrollierter Atmung, was zu Rao führt₂ höher und Raso₂ - niedriger als normal. Allerdings ist die Schwelle der Irritation

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des Atmungszentrums durch Blutgase bei Patienten mit Koma steigt normalerweise auf solche Werte₂, als 50 bis 55 mm Hg. Art. In dieser Hinsicht kann die Atmung nach dem Abschalten des Beatmungsgeräts selbst bei Erhaltung der Struktur des Hirnstamms für einige Minuten ausfallen. Um die Stammfunktionen zu bewerten, ohne eine schwere Hypoxie zu verursachen, sollte bei Apnoe die Oxphenacti-Methode angewendet werden. Bei dieser Technik wird die künstliche Beatmung der Lunge mit reinem Sauerstoff für 10–20 shg durchgeführt. Danach wird das Atemgerät abgeschaltet und Sauerstoff mit einer Geschwindigkeit von etwa 6 l / min durch einen Katheter in die Trachea eingespeist. Infolgedessen bleibt der Sauerstoffdruck in den Alveolen für eine Stunde oder länger hoch genug, um eine ausreichende Sauerstoffspannung im arteriellen Blut aufrechtzuerhalten. Laut Schafer, Caronna [22] steigt Raco2 bei Patienten, die sich in einem tiefen Koma befinden oder klinische Anzeichen für einen Hirntod mit Oxygenierung in der Apnoe aufweisen, schrittweise mit einer Geschwindigkeit von etwa 3 mm Hg an. Art. in 1 min Daher ermöglicht eine Sauerstoffversorgung unter Apnoe-Bedingungen für 10 Minuten die Anhebung des Rago-2-Spiegels auf die Atemschwelle, ohne dass die Gefahr einer Erhöhung der Hypoxie besteht. wenn raso₂ überschreitet das Niveau von 60 mm Hg. Art. und während die Atmung nicht wiederhergestellt ist, können Sie dies sicher schließen. dass das Atmungszentrum nicht funktioniert.

Schüler Die Reaktion der Pupillen sollte fehlen. Die Harvard-Kriterien erfordern sowohl eine Erweiterung als auch eine Pupillenfixierung. In der mittleren Position fixierte Pupillen sind jedoch ebenso gut und sogar die besten Anzeichen für eine Schädigung des Hirnstamms, wie dies auch die morphologische Untersuchung bei der Autopsie ist. Die Schüler sollten mit intensivem Licht untersucht werden. In diesem Lied muss sicher sein. dass Mydriatki nicht angewendet wurde (einschließlich intravenösem Atropin).

Augenbewegungen. Die Verletzung der Stielfunktionen ist durch das Fehlen von Augenbewegungsreaktionen sowohl beim Drehen des Kopfes als auch bei der kalorischen Reizung des Ohres mit 50 ml Eiswasser gekennzeichnet.

Bewegungsstörungen. Zunächst erforderten die Harvard-Kriterien: a) das Fehlen jeglicher freiwilliger Bewegungen und Reflexbewegungen, einschließlich der Hornhautreflexe; b) das Fehlen von posturaler Aktivität, einschließlich der Starrheit der Dezerebration; c) Mangel an Dehnungsreflexen in den Gliedmaßen. Die ersten beiden Gruppen von Reflexreaktionen werden vom Gehirn durchgeführt und die Notwendigkeit ihrer Abwesenheit ist unbestreitbar. Physiologische Daten machen jedoch das Erfordernis der Abwesenheit der letzten der genannten Gruppen von Reflexreaktionen optional, wenn alle anderen Anzeichen für einen Hirntod festgestellt werden, da Versuchstiere mit einer Durchtrennung in der oberen Wirbelsäulenebene oder in den unteren Regionen der Medulla oblongata die Wirbelsäulenreflexe für schmerzhafte Reize und Verstauchungen aufrechterhalten können. Dieselben Reflexe werden beim Menschen nach einer vollständigen Spinunterbrechung festgestellt

Iioro-Gehirn auf hohem Niveau. Um den Tod des Gehirns zu diagnostizieren, muss jedoch sichergestellt werden, dass es keine kranialen Reflexe wie den Unterkiefer oder den Rüssel gibt [1].

Patienten, die trotz Hirntod eine Reanimation erhalten, können längere Zeit ungewöhnliche Bewegungen aufweisen, die möglicherweise mit einem medullären Spiegel in Verbindung stehen. Ein Beispiel wäre die folgende Beobachtung.

Beobachtung 6-1. Ein 47-jähriger Patient fiel plötzlich nach einer Subarachnoidalblutung in Ohnmacht. Blutdruck 180/80 mm RT. Art., Herzfrequenz 64 pro 1 min. Periodische spontane Bewegungen blieben nur in den rechten Extremitäten erhalten, in den linken Extremitäten gab es keine Bewegungen und der Tonus ihrer Muskeln war niedrig. Atmen Sie 24 Minuten in 1 Minute, regelmäßig und tief. Kleine Schüler (3 mm Durchmesser) sind gleich und reagieren auf Licht. Der okulozephale Reflex blieb sowohl in horizontaler als auch in vertikaler Richtung vollständig erhalten. Hals- und Rachenreflexe sind normal. Die tiefen Sehnenreflexe werden beschleunigt, mit Ausnahme von Kniereflexen, Reflexen am Knöchel und divergierenden Plantarreflexen, die abwesend waren. Nach 5 Stunden waren alle Stimulationsreaktionen verschwunden. Beide Pupillen sind von mittlerer Breite, in einem festen Zustand. Der okulozephale Reflex verschwand. Plantare Reflexe waren ebenfalls nicht vorhanden, der systolische Druck fiel unter 70 mm Hg. Art. Bald trat der Atemstillstand ein und die Beatmung wurde begonnen.

Am Folgetag gab es keine Reaktionen auf schmerzhafte Reize im Kopfbereich, die Pupillen waren mit einer Breite von 6 mm fixiert. es gab keine Reaktion auf Licht; Die okuloveptikulären Reaktionen auf kalorische Reizung sind vollständig verschwunden. Das Atmen nach einer 10-minütigen Oxygenierung in einer 5-Zoll-Apnoe erholte sich nicht. Auf dem EEG befindet sich eine isoelektrische Leitung. Der Blutdruck beträgt 160/90 bei Hg., Die Pulsfrequenz beträgt 64 pro Minute, die Körpertemperatur beträgt 36,5 ° C. Wenn der Kopf gekippt und gedreht wurde, trat plötzlich eine ruckartige Beugung in beiden Schultergelenken und eine Extension in den Ellbogen auf. Die Bewegung dauerte weniger als 1 s, wurde jedoch jedes Mal wiederholt, wenn im Halsbereich Manipulationen vorgenommen wurden. Der Rest ist neurologisch Andere Symptome blieben unverändert: Passive Beugung des Kopfes führte zu einer schnellen Ruckstreckung im Nacken, und die Bewegungsreaktionen während der Bewegungen des Nackens variierten gelegentlich: Manchmal wurde ein Arm der Arretierungsposition und der andere dekoriert, und manchmal wurden die Positionen umgekehrt, wenn sich der Kopf jedoch drehte. Seitlich nahm der rechte Arm eine dezere Position ohne begleitende Beinbewegungen ein. Zu dieser Zeit war es möglich, die Bizepsmuskeln auf beiden Seiten nur durch Reflexe zu strecken. Andere Reflexe fehlten. Der Zustand der motorischen Sphäre sowie anderer neurologischer Symptome blieb bis zum nächsten Tag unverändert, als der Blutdruck progressiv abnahm und ein Herzstillstand eintrat.

Bei der Autopsie ergab sich eine frische Subarachnoidalblutung auf der Grundlage des Gehirns nach rechts, die aus einem Bruch des sacculären Aneurysmas resultierte, das sich direkt hinter der ersten Bifurkation der rechten mittleren Hirnarterie befand. Das Gehirn war dramatisch geschwollen. Auf der rechten Seite war ein zentorialer Insertion zu sehen, bei dem der Shpokampa-Gyrus mit eingeklemmtem Hirnstamm befestigt war. Es wird auch festgestellt, dass die Kleinhirntonsillen eindringen. Im Frontalbereich wurde in der rechten Hemisphäre i-rie ein Durchbruch des Hämatoms gefunden, dessen Position in der weißen Substanz in unmittelbarer Nähe der subkortikalen Knoten liegt. Im Hirnstamm wurden neben seiner Verlagerung und Kompression durch einen kegelförmigen Hernienvorsprung keine ausgeprägten Schäden festgestellt. Mikroskopische Untersuchungen im gesamten Rumpf bis zur Höhe der Medulla oblongata zeigten jedoch starke anoxische Veränderungen.

Wir glauben, dass bei dieser Beobachtung, bei der die Sauerstoffzufuhr unter Apnoe-Bedingungen nicht zur Wiederherstellung der Atmung führte, keine Chance für die Wiederherstellung der lebenswichtigen Funktionen des Hirnstamms bestand, was die Diagnose eines Hirntods völlig vernünftig machte.

Wie lässt sich feststellen, dass das Gehirn gestorben ist?

Wenn das Gehirn stirbt, bedeutet dies den Beginn des biologischen Todes. Der Tod der Gewebe, aus denen es besteht, ist irreversibel. Ohne Signale von den Neuronen kann der Körper den Herzschlag nicht halten und atmen.

In der Welt ist es üblich, verschiedene Arten des Todes zu unterscheiden - biologischer, klinischer und Hirntod.

Klinischer Tod gilt als reversibel. Es treten degenerative Prozesse auf, bei denen eine Person sterben kann, aber es gibt immer noch Chancen, die Vitalfunktionen des Körpers wiederherzustellen. Mit einem günstigen Ergebnis können Sie Ihre Gesundheit vollständig wiederherstellen und ein erfülltes Leben führen. In diesem Fall gibt es keine Nekrose von Geweben und Organen.

Biologischer Tod ist mit dem Tod aller Organe und Systeme verbunden. Dieser Prozess ist bereits irreversibel, da neuronale Schäden und Nekrosen beobachtet werden. Vitalfunktionen gehen vollständig verloren, der Tod tritt ein.

Was sind die Kriterien für den Hirntod? Es ist mit dem Tod von Neuronen verbunden. Wenn das Gehirn stirbt, ist dieser Prozess auch irreversibel. Der Körper ist nicht mehr in der Lage, lebenswichtige Funktionen zu unterstützen, das Atmungs- und Herz-Kreislauf-System funktioniert nicht. Dies ist analog zum biologischen Tod. Wenn ein Hirntod auftritt, wird eine Nekrose der Gewebe beobachtet.

Manchmal wird eine Gehirndekortikation durchgeführt - eine teilweise operative Entfernung des Cortex. Eine solche ernsthafte Operation wird nur aus besonderen Gründen durchgeführt.

Gründe

Der Tod des Gehirns kann verschiedene Gründe provozieren, aber sie lösen die Entwicklung der gleichen pathologischen Prozesse aus. Die Durchblutung ist beeinträchtigt und diese Funktionsstörung ist persistent. Dies führt zu einem akuten Sauerstoffmangel, aufgrund dessen die Stoffwechselprodukte im Gewebe stagnieren. Es entstehen irreversible Hirnschäden.

Die Hauptgründe sind wie folgt:

• Krankheiten, einschließlich entzündlicher Prozesse im Gehirngewebe;
• Verletzungen;
• Durchblutungsstörungen (hämorrhagischer oder ischämischer Schlaganfall);
• Multiorganversagen;
• Vergiftung (Alkohol, Lithium, Betäubungsmittel);
• Tumor (Krebs verursacht zahlreiche Gewebeschäden);
• Herzkrankheiten usw.

Das Phänomen des Gefäßverschlusses ist extrem gefährlich. Gleichzeitig wird ihre Durchlässigkeit gestört, es kommt zu einem Sauerstoffmangel der Gewebe. Besonders gefährlich ist der Verschluss von Arterien, Venen, die zum Gehirn führen. Oft zeigt die verstorbene Patanatomie eine vollständige Blockierung der Gefäße. Dies kann eine Folge von Verletzungen, Krankheiten sein und die Neuronen schädigen.

Der Hirnstamm kann primär oder sekundär beschädigt werden. Bei einer primären Läsion tritt eine direkte Schädigung auf (bei einem Bruch der Schädelbasis werden die Funktionen des Rumpfes selbst verletzt). Im Falle einer Sekundärschädigung leidet der Rumpf unter dem gebildeten Ödem, dem Luxationssyndrom. Wenn das Ödemgewebe durch die Öffnung des Halses stark zu wölbt beginnt, wodurch der Rumpf übermäßig zusammengedrückt wird, stoppt die Durchblutung und die Nekrose beginnt. Deshalb ist der Schutz des Gehirns vor Ödemen so wichtig.

Alle oben genannten Gründe werden als extrem angesehen, sie sind für Neuronen äußerst negativ. Betroffen sind vor allem der Hirnstamm und sein Cortex. Die Aufgabe des Rumpfbereichs besteht in der Unterstützung der Herzaktivität, der Atmung, der Kontrolle des Blutdrucks, und die Rinde ist für Denkprozesse, Bewusstsein usw. verantwortlich.

Herzstillstand führt nicht sofort zum Gehirntod, aber alles geschieht sehr schnell. Eine Person ohne Blutkreislauf kann nur wenige Minuten leben. 3 Minuten ohne Blutversorgung können zum irreversiblen Tod von Neuronen führen, da kommt ein Koma. Wenn die Großhirnrinde gestorben ist, gehen Vitalfunktionen verloren und der Tod kann fast sofort eintreten.

Die Zeit, die der Körper ohne Herzaktivität überleben kann, wird durch eine Reihe von Faktoren beeinflusst:

• Alter;
• Allgemeiner Zustand des Körpers;
• das Vorhandensein von Krankheiten;
• der Grund, der diesen Zustand verursacht hat;
• Umgebungstemperatur usw.

Nach drei Minuten Sauerstoffmangel sterben die Neuronen ab. Dies ist ein irreversibler Prozess, da das abgestorbene Gewebe nicht wiederhergestellt wird. Bei einem gesunden jungen Mann kann sich der Hirntod etwas verlangsamen. Wenn die Umgebungstemperatur niedrig ist, stirbt das Gehirn langsamer. Wenn zu diesem Zeitpunkt eine Reanimation kompetent durchgeführt wird, kann die Person wieder zum Leben erweckt werden.

Die Folgen eines Kreislaufstillstands können unvorhersehbar sein. Manchmal kommt eine Person aus einem Koma, die Blutversorgung des Gehirns wird wieder aufgenommen, es stellt sich jedoch heraus, dass ein erheblicher Teil der Neuronen bereits gestorben ist. Wenn das Gehirn stirbt und das Herz arbeitet, ist es nicht mehr möglich, das Opfer in ein normales Leben zurückzubringen. Er kann nur existieren, kann aber auch nicht alleine atmen.

Symptome

Dass das Gehirn gestorben ist, wird durch solche Manifestationen angezeigt:

• Es gibt kein Bewusstsein, und dieser Prozess ist stabil.
• es gibt keine Reaktionen auf Kribbeln, Streicheln, Handling, keine taktile Sensibilität;
• keine Bewegung der Augäpfel;
• das Herz blieb stehen, wie durch eine gerade Linie im EKG angezeigt wird;
• es gibt Harninkontinenz, Kot;
• Die Atmung ist gestört, die Brust geht nicht auf.

Die Feststellung, ob ein Patient gestorben ist, ist eine äußerst wichtige Aufgabe. Ärzte diagnostizieren nicht sofort den Tod. Auch wenn alle aufgeführten Symptome gefunden werden, wird die Person noch vor 12 Uhr im Krankenhaus beobachtet. Manchmal, wenn auch selten, können Anzeichen von Hirnaktivität auftreten. Wenn der Patient in dieser Zeit in keiner Weise reagiert, keine Rumpfreflexe auftreten, kann er den biologischen Tod feststellen.

Es ist wichtig, wie das Gehirn stirbt, was den Tod von Neuronen verursacht. Wenn eine Vergiftung zu solchen schwerwiegenden Folgen geführt hat, sollte der Patient mindestens einen Tag beobachtet werden. Wenn die Ursache TBI war, wird die Beobachtungszeit auf 6 Stunden reduziert. Die spezifische Entscheidung sollte von einem Neurochirurgen getroffen werden. Es ist wichtig, dass der Arzt von Anfang an den Patienten überwacht, dann hat er ein vollständiges Bild von den Ereignissen, die es Ihnen ermöglichen, die richtige Entscheidung zu treffen.

Der Beginn des biologischen Todes wird ausschließlich vom Neurologen festgestellt. Sie basiert auf subjektiven und objektiven Kriterien. Wenn die Anzeichen eines Hirntods genau erkannt werden, müssen Sie die Person vom lebenserhaltenden Gerät trennen. Diese schwierige Entscheidung ist besonders schwer zu treffen, wenn Probleme plötzlich auftreten. Oft sind Angehörige durch eine solche Nachricht buchstäblich entsetzt. Wenn eine Person längere Zeit krank ist, gewöhnen sich ihre Angehörigen an die Vorstellung, dass sie nicht verwandt werden. In jedem Fall ist diese Entscheidung sehr schwierig.

Diagnose

Bei der Diagnose muss ein Arzt Anamnese einnehmen. Er muss herausfinden, wie lange der Patient in einen so gefährlichen Zustand geraten ist, unter welchen Umständen er das Bewusstsein verlor, ob er verbale, motorische Aktivität hatte. Es ist wichtig zu wissen, welches Ereignis dem Bewusstseinsverlust vorausging. Es erfolgt eine Untersuchung durch einen Neurologen, der zwangsläufig den Bewusstseinszustand des Patienten einschätzt und seine Reflexe überprüft.

Es ist zwingend, dass der Arzt alle Faktoren ausschließt, die eine Nachahmung des Hirntodes verursachen können. Dazu kommt es manchmal zu schweren Vergiftungen, einschließlich Drogen. Aus diesem Grund wird eine toxikologische Analyse vorgeschrieben. Er hilft dabei, Giftstoffe oder Drogen zu finden, die das Bild des Todes nachahmen.

Messen Sie unbedingt die Körpertemperatur. Wenn die Temperatur unter 32,2 ° C liegt, kann das Bild verzerrt werden und ein falscher Untergang entstehen. In diesem Fall lebt die Person möglicherweise, aber die Tests zeigen das Gegenteil, da die physiologischen Prozesse buchstäblich vor der Kälte gefrieren.

Ein Bluttest wird durchgeführt, um festzustellen, ob der Stoffwechsel nicht gestört ist, ob hormonelle Dysfunktion vorliegt, auf welcher Ebene die Glukoseindikatoren liegen.

Um den Tod des Gehirns richtig zu diagnostizieren, wurde im Krankenhaus auf die instrumentelle Untersuchung zurückgegriffen:

• Enzephalogramm (EEG);
• Kontraststudie an Gehirngefäßen;
• Teig mit Irritation des Trommelfells (durch den Gehörgang tropft Eiswasser auf sie);
• apneatischer Oxygenierungstest.

Für Neuronen ist der Sauerstoffmangel extrem zerstörerisch, auch wenn er nicht lange dauert. Buchstäblich nach einigen Minuten völliger Sauerstoffmangel beginnen die Gewebe zu sterben. Das Elektroenzephalogramm zeigt in diesem Fall die Nulllinie. Dies bedeutet, dass die Gehirnaktivität vollständig fehlt.

Die Enzephalographie untersucht die Gehirnaktivität. In diesem Fall registriert das Gerät die Bioströmungen, ihre Arbeit wird in Form von Kurven auf Papier reproduziert.

Das Diagnoseprotokoll umfasst auch die Untersuchung von Gehirngefäßen mit einem Kontrastmittel. Dies kann nicht immer gemacht werden, da es finanzielle Einschränkungen gibt und manchmal einfach keine Ausrüstung vorhanden ist. Der Kern des Tests besteht darin, dass ein Kontrastmittel injiziert wird, das durch die Blutbahn in die Gehirngefäße eindringt und mögliche Bereiche der Nekrose identifiziert. Wenn das Gehirn tot ist, dringt die Substanz nicht in ihre Gefäße ein. Dies ist ein hundertprozentiger Beweis des Todes.

Eine apneetische Sauerstoffzufuhr besteht darin, dass der Patient zur Beatmung der Lunge vorübergehend von dem Gerät getrennt wird. Ziel ist es zu überwachen, ob spontane Atembewegungen aufgetreten sind. Mit Hilfe eines Monitors werden die Kohlendioxidwerte im Blut überwacht. Es ist Kohlendioxid, das den Körper zur Erzeugung von Atembewegungen anregt. Wenn nach 8 bis 10 Minuten der Atem nicht erschien und der CO2-Gehalt im Blut auf 20 mm Hg stieg. Art. höher als das Original kann man definitiv über den Tod sprechen.

Wenn der Körper versehentlich erkannt wird

Wenn das Rettungsteam das Opfer ohne Lebenszeichen gefunden hat, haben die Ärzte keine Informationen darüber, wie lange er in diesem Zustand bleibt. In Abwesenheit von Leichenflecken können Ärzte unter Feldbedingungen nicht mit Sicherheit sagen, dass ein biologischer Tod eingetreten ist. In diesem Fall ist eine Wiederbelebung erforderlich.

Wiederbelebungsmaßnahmen bestehen in der Durchführung der künstlichen Beatmung der Lunge, der geschlossenen Herzmassage. Wenn es blutet, ist es wichtig, die Blutung zu stoppen, damit das Opfer nicht blutet. Extrem gefährlicher Schaden an einer großen Arterie, Kopf. Wenn Sie die Wiederbelebung ordnungsgemäß durchführen, kann eine Person wieder zum Leben erweckt werden.

Wie Sie Ihrer Familie erzählen können

In letzter Zeit ist es üblich geworden, in solchen Fällen auf die Hilfe eines Psychologen zuzugreifen. Er wird seiner Familie helfen, den Verlust zu akzeptieren.

Selbst für erfahrene Ärzte ist es äußerst schwierig, sich zu entscheiden, ob der Patient vom lebenserhaltenden Gerät getrennt werden soll. Angehörige sind nicht immer bereit für solch eine tragische Entwicklung von Ereignissen, weil sie buchstäblich den Verstand verlieren. Die Leute neigen dazu zu glauben, dass man trotzdem versuchen kann, etwas zu tun. Oft wurde gebeten, mindestens einige Tage zu warten. Liegen genaue Anhaltspunkte für einen Hirntod vor, muss der Arzt die richtigen Worte finden, um den Angehörigen die Situation zu erklären.

Nach den Regeln der Bioethik sollte der Patient von den Geräten, die die Vitalprozesse unterstützen, getrennt werden, wenn der Hirntod genau festgelegt ist. Es hat keinen Sinn zu warten, bis er wieder zum Leben erweckt wird, wenn alle Tests die Abwesenheit von Neuronenaktivität bestätigen. Es wird eine humane Entscheidung sein.

Angehörige sollten immer fragen, welche Diagnosemethoden verwendet wurden. Der Arzt ist verpflichtet, ein Dokument vorzulegen, das den festgestellten Hirntod bestätigt. Nur Angehörige haben das Recht zu entscheiden, das Opfer von den lebenserhaltenden Geräten zu trennen. Die Aufgabe des Arztes besteht nicht darin, Emotionen zu erliegen, sondern anhand der spezifischen Ergebnisse der Untersuchung des Patienten die richtige Entscheidung zu treffen.

Es ist wichtig, den Faktor Mensch auszuschließen und sich nur auf die Testergebnisse zu verlassen.

Wie viel, um das Opfer auf lebenserhaltenden Geräten zu halten, wird in jedem Fall individuell festgelegt. Nachdem eine Person vom Gerät getrennt wurde, kann ein Lazarus-Syndrom auftreten. Es liegt in der Tatsache, dass die Verstorbenen ein separates Muskelzucken haben. Der Kopf kann sich unwillkürlich drehen, eine Person kann eine Hand, ein Bein beugen. Es kommt sogar vor, dass sich bereits ein Toter wölbt. Dies ist das Ergebnis der Kontraktion der Rückenmuskulatur. Es ist wichtig, dass der Arzt die Angehörigen des Patienten im Voraus warnt, dass solche Manifestationen möglich sind. Dies bedeutet nicht, dass das Opfer lebendig wird.

Folgen

Hirntod führt nicht immer zum biologischen Tod. Manchmal kann die Intervention von Ärzten Leben retten, wenn eine solche Erkrankung als solche bezeichnet werden kann. Tatsächlich können nach dem Tod des Gehirns nur getrennte Lebensfunktionen aufrechterhalten werden. Die Folgen des totalen Todes von Neuronen sind schrecklich, es ist eine vollständige Demenz. Jeder lebenswichtige Indikator ist so niedrig, dass der Körper ohne die Unterstützung des Geräts nicht zurechtkommt. Solche Menschen können ein erfülltes Leben nicht mehr fortsetzen. Sie leben wie Pflanzen und können jederzeit sterben.

Selbst zur Unterstützung elementarer Vitalfunktionen ist eine kontinuierliche Verabreichung von Medikamenten erforderlich. Ohne medizinische Ausrüstung kann der Patient nicht atmen und sein Herz wird nicht schlagen können.

In der medizinischen Literatur gibt es mehrere Beschreibungen, wie eine Person nach dem Tod wieder zum Leben erweckt wird. Es gibt einige Verwirrung. Höchstwahrscheinlich "erholten" sich diese Patienten nach dem klinischen Tod und nicht biologisch. Das passiert ziemlich oft. Klinischer Tod kann mit ernsthaften Schäden eintreten, und bei richtiger Pflege werden die Körperfunktionen wiederhergestellt.

Selbst der klinische Tod ist nicht identisch mit dem Hirntod. Der Tod von Neuronen führt zu den traurigsten Folgen.

Wiederbelebung

Die Auswirkungen des Hirntodes sind irreversibel. Wenn eine Person bewusstlos ist, bedeutet dies nicht, dass sie eine Wiederbelebung (Beatmungsgerät, Herzmassage) durchführen muss.

Die Herzmassage ist streng kontraindiziert, wenn das Herz des Opfers schlägt, selbst wenn es falsch ist. In diesem Fall kann die Massage dagegen die ordnungsgemäße Kontraktion der Herzmuskeln verhindern.

Das Atmen von Mund zu Mund oder Mund zu Nase sowie eine indirekte Herzmassage werden nur durchgeführt, wenn kein Herzschlag vorliegt. Solche Aktivitäten können das Leben einer Person retten. Wenn Sie sicherstellen, dass der Körper mit Sauerstoff versorgt wird, um die Durchblutung herzustellen, treten keine irreversiblen nekrotischen Veränderungen auf. Die Funktionen des Körpers können vollständig wiederhergestellt werden.

Wenn eine schwangere Frau gelitten hat, ist es wichtig, nicht nur ihre Vitalfunktionen zu überwachen, sondern auch den Zustand des Fötus. Der Patient muss so schnell wie möglich ins Krankenhaus gebracht werden, da das Kind durch Verletzungen und Stress sterben kann.

Es ist äußerst wichtig, die Wiederbelebungstechniken gründlich zu beherrschen. Jeder von uns kann sie beherrschen und wenn nötig das Leben einer Person retten.

Prognosen

Klinischer Tod bedeutet nicht immer, dass der Patient stirbt. Manchmal schaffen es Ärzte, eine Person aus dem Zustand des klinischen Todes zu befreien. Die Vorhersage wird davon beeinflusst, welcher Umstand zu einem ähnlichen Zustand geführt hat, welche Wiederbelebungsmaßnahmen ergriffen wurden. Die Hauptbedingung ist, die Blutzirkulation in den ersten 3-5 Minuten wiederherzustellen. Manchmal dauert die Wiederbelebung bis zu 20-40 Minuten.

Selbst wenn ein teilweises Aussterben und Tod von Neuronen auftritt, können die Funktionen der Pulpa wiederhergestellt werden. Wenn ein biologischer Tod oder ein Hirntod festgestellt wird, ist es unmöglich, den Patienten wieder zum Leben zu erwecken. Sie müssen dies akzeptieren.

Die Besonderheit des menschlichen Gehirns ist, dass es versucht, seine Funktionen mit allen Mitteln zu erhalten. Wenn ein Teil der Neuronen gestorben ist, können ihre Aufgaben in andere Zonen umverteilt werden. Patienten, die einen Schlaganfall, eine Ischämie und sogar eine schwere Kopfverletzung erlitten haben, kehren häufig zum normalen Leben zurück.