Probe Dix-Hallpayka mit DPPG

Der Dix-Hallpayka-Test (Dix-Hallpike) zielt auf die Diagnose eines gutartigen paroxysmalen Positionsschwingers ab (die Abkürzung für DPPT wird in Zukunft verwendet). Dieser diagnostische Positionstest ist positiv, wenn bei seiner Durchführung ein vertikal rotierender Nystagmus auftritt und subjektive Empfindungen (systemische Schwindel, Übelkeit bis Erbrechen, vorbewusster Zustand) auftreten. Wenn nur subjektive Empfindungen auftreten (Abwesenheit von Nystagmus), wird die Probe als zweifelhaft angesehen, ihre wiederholte Durchführung wird empfohlen. Es ist wichtig zu bedenken, dass die Entwicklung von Erbrechen wahrscheinlich vorbereitet wird, um zum Beispiel die Fähigkeit des Erbrechens zur Hand zu haben (idealerweise sollte auch ein Assistent oder eine Krankenschwester in der Nähe sein).

Inhalt:

Aufführungstechnik

Der Test wird wie folgt durchgeführt: Der Arzt erhebt sich vom Kopf der Couch (und die Couch selbst befindet sich in horizontaler Position: Die Kopfstütze wird auf die horizontale Ebene oder darunter abgesenkt), vom Patienten und dreht den Kopf um 45 ° nach rechts, um die Ebene des hinteren rechten halbrunden Kanals mit der Ebene auszurichten Körper. Der Patient wird gebeten, seine Augen offen zu halten, auch wenn unangenehme Empfindungen auftreten, und dann wird er auf den Rücken gelegt, so dass sich sein rechtes Ohr auf der Unterseite befindet und sein Kopf unter der horizontalen Ebene der Couch nicht verbogen werden kann. Machen Sie anschließend einen Test am linken hinteren halbrunden Kanal und führen Sie die gleichen Aktionen aus, wobei Sie den Kopf zunächst nur nach links drehen (das linke Ohr sollte sich anschließend unten befinden).

Bei einem positiven Test gibt es eine gewisse latente Zeitspanne, nach der der Nystagmus erscheint, der sich zunächst intensiviert und allmählich abnimmt (von 20 bis 80 Sekunden). Nystagmus kann und wird in der Regel von systemischem Schwindel und Übelkeit begleitet, manchmal zu Erbrechen, und autonome Reaktionen sind ebenfalls wahrscheinlich. Aus diesem Grund sollte der Test nicht bei Patienten mit schwerer oder dekompensierter Herzpathologie durchgeführt werden, es ist auch technisch schwierig, einen Test für fettleibige Personen durchzuführen. Schwangerschaftstests sind ebenfalls möglich, aber aufgrund einer vegetativen Reaktion sollte dieser Test durchgeführt werden, nachdem andere wahrscheinliche Ursachen von Schwindel, die während der Schwangerschaft auftreten können, ausgeschlossen werden.

Diagnosewert

In der Probe können Sie die Läsion der posterioren und anterioren halbkreisförmigen Kanäle während der BPH einstellen. Zur Bestimmung der Läsion des horizontalen Kanals (nicht mehr als 10% aller Fälle der Erkrankung) wird der Maclura-Pagnini-Test verwendet. Gleichzeitig sollte ein positiver Test bei Vorliegen eines charakteristischen Krankheitsbildes ausgewertet werden - wiederkehrender systemischer Schwindel, wenn die Position des Körpers im Weltraum nicht länger als 2 Minuten dauert, da Schwindel während des DPPG nicht als einzige Ursache für dieses Symptom ausgeschlossen werden kann, da die Wahrscheinlichkeit von zwei Erkrankungen gleichzeitig besteht Menière-Krankheit zum Beispiel).

Das Video der Dix-Hallpike-Testtechnik wird in Kürze auf der Website veröffentlicht.

Schwindel Was ist der Dix-Holpike-Test?

Diese Krankheit ist eine Spezialität: Diagnose

Was ist der Dix-Holpike-Test?

Mit dem Dix-Holpayka-Sample (manchmal auch als Barani-Sample bezeichnet) können Sie feststellen, ob Schwindel das Ergebnis einer Kopfbewegung ist. Der Arzt überwacht unwillkürliche Augenbewegungen (Nystagmus), um festzustellen, ob der Schwindel zentral oder peripher ist. Zentrales Schwindelgefühl ist eine Folge von Gehirnproblemen, während periphere - das Innenohr und damit verbundene Nerven.

Der Dix-Holpayka-Test wird wie folgt durchgeführt:

• Sie sitzen direkt auf dem Diagnosetisch und strecken Ihre Beine. Der Arzt neigt Ihren Kopf um 30-45 Grad zur Seite und hilft Ihnen, schnell auf dem Rücken zu liegen, so dass Ihr Kopf an der Tischkante hängt.
• Der Arzt sieht, ob spontane Augenbewegungen (Nystagmus) auftreten. Die Zeit und Art des Nystagmus kann die Ursache für Schwindel sein - das Innenohr oder das Gehirn.
• Nachdem der Schwindel aufgehört hat, wird der Arzt den Vorgang wiederholen und den Kopf in die andere Richtung neigen.

Warum brauchen Sie einen Dix-Holpike-Test?

Der Dix-Holpayka-Test ermöglicht nicht nur die Diagnose von Schwindel, sondern auch die Ermittlung der Ursache. Der Dix-Holpayka-Test hilft auch dabei, herauszufinden, welches Ohr Schwindel verursacht.

Die Ergebnisse des Dix-Holpayka-Tests.

Die normalen Ergebnisse des Dix-Holpayka-Tests sind ein Mangel an Schwindel und Nystagmus.

Abnormale Ergebnisse bedeuten, dass Schwindel durch das Gehirn oder das Innenohr verursacht wird.

Was ist es wert zu wissen

Der Dix-Holpayka-Test ist da unangenehm Ihnen ist möglicherweise übel und schwindelig. Andererseits ist es eine sehr einfache, schnelle und kostengünstige Möglichkeit, die Ursache von Schwindel herauszufinden, und kann von jedem Arzt durchgeführt werden.

Benigne paroxysmale Positionsschwindel: Diagnose und Behandlung

Über den Artikel

Zur Zitierung: Baibakova E.V. Benigner paroxysmaler Lageschwindel: Diagnose und Behandlung // Brustkrebs. 2012. №27. S. 1370

Schwindel kann bei verschiedenen Krankheiten auftreten, die sich in der Ätiologie und Pathogenese unterscheiden. Sie kann systemisch und nicht-systemisch sein, von einigen Sekunden bis zu einem Tag oder mehr dauern, sie kann spontan oder unter bestimmten Bedingungen auftreten: Sie kann beispielsweise durch eine Änderung der Körper- und / oder Kopfposition ausgelöst werden. Patienten mit Schwindelanfall gehen zu Ärzten verschiedener Fachrichtungen. In vielen Fällen hängt die Richtung der diagnostischen Suche sowie die Angemessenheit und Wirksamkeit der verordneten Behandlung von der korrekten Interpretation dieses Symptoms ab.

Methoden zur Erkennung und Behandlung des benignen paroxysmalen Lageschwingers (DPPG)

Dix-Hallpike / Nilen-Baran-Diagnosetest

Der Test wird wie folgt durchgeführt: Der Patient befindet sich in der Ausgangsposition, während er den Rücken auf die Couch richtet. Der Tester dreht seinen Kopf um 45 Grad in eine Richtung. Dann hilft es, schnell eine Rückenlage einzunehmen. In diesem Fall wird der Kopf der Person in einem Winkel von etwa 120 Grad zum Körper zurückgeschleudert. Danach werden die Augen des Patienten 30 Sekunden lang zum Nachweis von Nystagmus beobachtet. Der Vorgang wird wiederholt, indem der Kopf in die entgegengesetzte Richtung gedreht wird. Wenn Rotationsnystagmus aufgetreten ist, wird die Probe als positiv betrachtet und ist charakteristisch für BPHP. Ein betroffenes Ohr ist nach unten gerichtet, wenn ein Nystagmus auftritt. Nystagmus und Schwindel während des Tests sind normalerweise kurzlebig und nehmen ab, wenn der Test wiederholt wird (Nystagmus-Erschöpfung).

Abbildung 1. Dix-Hallpayka / Nilen-Baran-Test.

Semont-Rezeption

Abb. 2. Schema des Behandlungsmanövers von Semont bei einem Patienten mit typischer DPPG als Folge einer Verletzung des linken Ohrs. Abbildungen von links nach rechts: die Position von Körper und Kopf, die Position des Labyrinths im Raum, die Position und Bewegung von Clustern im hinteren halbrunden Kanal, die daraus resultierende Verschiebung der Kuppel und die Richtung des Rotationsnystagmus. Der Cluster von Statolithen wird als Lichtkreis innerhalb des Kanals dargestellt. Der schwarze Kreis repräsentiert die endgültige Position der Statolithen.

1. Ausgangsposition: sitzend, Kopf um 45 ° in horizontaler Richtung in Richtung des betroffenen (linken) Ohrs gedreht. Der Cluster ist schwerer als die Endolymphe und befindet sich an der Basis des hinteren halbrunden Kanals.
2. Der Patient neigt sich um etwa 105 ° zum linken (betroffenen) Ohr. Die Schwerkraft bewirkt, wenn sich die Position des Kopfes ändert, der Cluster bewegt sich zum untersten Teil des Kanals und die Kuppel wird nach unten gebogen, wodurch ein DPPG-Angriff mit einem Rotationsnystagmus erfolgt, der auf das darunter liegende Ohr gerichtet ist. Diese Position wird für 3 Minuten beibehalten.
3. Der Patient ist um etwa 195 ° so gedreht, dass seine Nase nach unten zeigt, wodurch sich der Cluster zum Ausgang des Kanals bewegt. Der Endolymphenstrom verdrängt die Kuppel wieder, so dass der Nystagmus auf das linke Ohr gerichtet ist. Diese Position wird für 3 Minuten beibehalten.
4. Der Patient wird langsam in eine sitzende Position bewegt. Dies führt dazu, dass sich der Cluster von Statolithen in den Hohlraum des elliptischen Sacks bewegt.

Abkürzungen: A, P und H - vordere, hintere, horizontale, halbkreisförmige Kanäle; UT = elliptische Sackhöhle; RE = rechtes Auge, LE = linkes Auge.

Epley-Empfang

Abb. 3. Schema der Umsetzung des modifizierten Epley-Therapiemanövers.
Die Abkürzungen sind die gleichen wie in Abb. 2; Tasse = Kuppel

1. Ausgangsposition: sitzend, Kopf um 45 ° in horizontaler Richtung in Richtung des betroffenen (linken) Ohrs gedreht.
2. Der Patient weicht um etwa 105 ° nach hinten in eine solche Position ab, dass der Kopf ein wenig hängt, was diese Bewegung des Clusters im Kanal und die Ablenkung der Kuppel nach unten verursacht und einen DPPG-Angriff auslöst. Diese Position wird für 3 Minuten beibehalten.
3a. Der Kopf ist um 90 ° zum gesunden Ohr gedreht.
3b. Der Kopf wird zusammen mit dem Körper um 90 ° nach rechts gedreht, wodurch eine Gruppe von Statolithen in Richtung Kanalausgang verschoben wird. Diese Position wird für 3 Minuten beibehalten. Ein positioneller Nystagmus, der auf das betroffene Ohr (höher gelegen) in den Positionen 3a und 3b gerichtet ist, zeigt die Wirksamkeit des Manövers an.
5. Der Patient bewegt sich in eine sitzende Position.

(Quelle: Lehrbuch "Vestibuläre Dysfunktion und ihre Therapie", herausgegeben von Buttner, 1994)

Übungen zur Behandlung von Schwindel bei Otolithiasis

Jeden Tag schicke ich ein paar Fragen in den Kommentaren. In den meisten Fällen sind die Fragen zu spezifisch, zu eng oder zu vieldeutig. Daher beantworte ich privat und veröffentliche nur die Kommentare, die für andere Leser interessant sein könnten. Aber manchmal bekomme ich interessante Informationen aus Fragen.

Anfang Mai schrieb mir eine Frau aus Jekaterinburg, die unter anderem berichtete, dass "Schwindel vor kurzem aufgetaucht ist, dass bei allen Untersuchungen von Kopf, Gefäßen und Hals keine klaren Gründe dafür vorliegen", und der Otoneurologe diagnostizierte Otolithiasis. Da auf griechisch. "Otos" ist ein Ohr und "Litos" ist ein Stein, der Begriff "Otolithiasis" sollte "Steine ​​in den Ohren" bedeuten. Ich weiß von Gallensteinen, Nierensteinen, ich habe von Steinen in der Speicheldrüse (Sialolithiasis) und sogar von Tartar (verhärteter Zahnbelag auf der Oberfläche der Zähne) gehört, aber ich habe zum ersten Mal von Otolithiasis erfahren, obwohl ich in meinem Gehirn HNO-Erkrankungen gelehrt habe Zeit Mit Suchmaschinen fand ich heraus, dass es relativ wenig Informationen über Otolithiasis im Internet gibt. Und obwohl diese Krankheit recht häufig ist, wissen viele Ärzte auch nichts davon und schreiben Schwindel aus ganz anderen Gründen ab. Und das interessanteste ist, dass Otolithiasis auch zu Hause mit speziellen Übungen gut behandelt wird. Und ich habe beschlossen, Informationen in meinem Blog zu teilen.

Der theoretische Teil erwies sich als ziemlich kompliziert, aber Sie müssen nicht alle Nuancen kennen. Es reicht aus, sich die Symptome und Behandlungsmethoden vorzustellen.

Ein bisschen Theorie über die Wahrnehmung des Gleichgewichts

Geräusche, Gleichgewicht und Beschleunigung des Körpers werden im Innenohr wahrgenommen. Der Ton ist in der Schnecke. Die statische (stationäre) Position des Körpers wird von den Vorhofzellen in den ovalen und runden Säcken des Vorhofs wahrgenommen. In diesen Säcken sind Otolithen normal (Calciumbicarbonatkristalle CaCO)₃), die in jeder Körperposition Druck auf jede Gruppe von Rezeptoren ausübt, und sie senden elektrische Impulse an das Gehirn.

Das Ohr ist in äußere, mittlere und innere unterteilt.

Dynamische Veränderungen in der Körperposition (Kurven, Beschleunigungen) werden von den halbrunden Kanälen wahrgenommen, die vom ovalen Sack ausgehen (Synonym: Queen, Utrulus in Latein). Jeder halbkreisförmige Kanal (davon gibt es drei) hat zwei Beine (Basen), von denen einer erweitert ist und die sogenannte Ampulle bildet. In den Ampullen befinden sich empfindliche Zellen, die mit einer Gelee-Kappe-Cupula bedeckt sind. Da sich die halbkreisförmigen Kanäle in drei zueinander senkrechten Ebenen befinden, wird jede Bewegung des Kopfes von den Rezeptoren des Vestibularapparats nicht unbemerkt bleiben. Wenn sich die Position des Kopfes ändert, bewegt sich die Endolymphe durch Trägheit und verursacht Schwingungen der Cupula und der von ihr bedeckten Empfängerhaare. Nervenimpulse von den Rezeptoren gehen in das Gehirn.

Sensorische (Rezeptor-) Zellen werden mit unterstützenden Zellen gemischt (siehe Abbildung). Die Prozesse der Stützzellen und der empfindlichen Enden der Rezeptorzellen werden in eine geleeartige Masse eingetaucht - die Otolithenmembran. Im oberen Teil der Otolithenmembran sind Otolithen durchsetzt, wodurch sich ihre Dichte im Vergleich zur umgebenden Endolymphe verdoppelt. Dieser Gewichtsunterschied ist für die normale Funktion der Rezeptoren notwendig. Wenn der Kopf einer Beschleunigung ausgesetzt ist, ist die Trägheitskraft, die auf die Endolymphe und die Otolithmembran wirkt, aufgrund des Dichteunterschieds unterschiedlich. Die gesamte Otolith-Vorrichtung gleitet leicht durch Trägheit entlang des empfindlichen Epithels. Dadurch werden die Flimmerhärchen umgeleitet und stimulieren die Rezeptoren.

Von den Rezeptoren des Vestibularapparats gehen Nervenimpulse zum Gehirn. Die Zentren des Vestibularanalysators sind eng mit den Zentren des N. oculomotorus im Mittelhirn verbunden, was die Illusion der Bewegung von Objekten in einem Kreis erklärt, nachdem wir die Rotation angehalten haben. Die vestibulären Zentren sind auch eng mit dem Kleinhirn und dem Hypothalamus verbunden, wodurch Bewegungskoordination und Übelkeit während einer Bewegung in einer Person verursacht werden. Der vestibuläre Analysator endet in der Großhirnrinde. Die Teilnahme des Kortex an der Umsetzung bewusster Bewegungen ermöglicht es uns, den Körper im Raum zu kontrollieren.

Was ist Otolithiasis?

Otolithiasis wird auch als DPPG bezeichnet - benigner paroxysmaler Lageschwindel. Das Wort "paroxysmal" bedeutet "in Form von Angriffen", "paroxysmal" und das Wort "positional" betont die Abhängigkeit des Angriffs von Körperposition, Körperhaltung und "Position". Mit anderen Worten, Otolithiasis manifestiert sich in Form von Schwindelanfällen, wenn sich der Kopf des Patienten in bestimmten Positionen befindet.

Bei Otoliatiaze der Otolithenmembran aus unbekannten Gründen wird durch die Bildung von beweglichen Fragmenten, die sich frei bewegen und in die Endolymphe der Halbrundkanäle eindringen, am häufigsten der Rücken, als der am tiefsten gelegene geschädigt. Es gibt zwei Arten von Otolithiasis:

• Canalolithiasis (häufig) - lose in einem Blutgerinnsel im glatten Teil des halbrunden Kanals angeordnete Fragmente,
• Kupulolitiaz (selten) - fixierte Fragmente auf der Cupula in der Ampulle eines der halbkreisförmigen Kanäle.

Fragmente an der Kuppel beeinträchtigen die Beweglichkeit. Wenn sich der Kopf bewegt, erhält das Gehirn von den Vestibularrezeptoren asymmetrische Informationen, von denen es in Form von Schwindel, Nystagmus (unwillkürlich schnelle, rhythmische Augenbewegungen, von griechischer Nystagmase) und vegetativen Reaktionen "abfällt".

In 50-75% der Fälle kann die Ursache für Otolithiasis nicht festgestellt werden (idiopathische Form), in anderen Fällen gibt es:

• verletzung
• Neyrolabirintit (Labyrinthentzündung),
• Menière-Krankheit
• Operationen (sowohl am Ohr als auch in der Allgemeinchirurgie).

Symptome der Otolithiasis

Otolithiasis ist durch plötzlichen, intensiven Schwindel (mit einem Gefühl der Rotation von Objekten um den Patienten) gekennzeichnet, wenn sich die Position des Kopfes und des Körpers ändert. Am häufigsten tritt Schwindel am Morgen nach dem Schlaf oder nachts auf, wenn er sich im Bett befindet. Schwindel dauert nicht länger als 1-2 Minuten (aber der Patient fühlt sich möglicherweise länger). Wenn der Patient in die Ausgangsposition zurückkehrt, wenn Schwindel auftritt, hört der Schwindel schneller auf.

Das Auslösen eines Angriffs kann auch nach hinten und nach unten geneigt sein (achten Sie auf diese Bewegungen), so dass die meisten Patienten, die diesen Effekt experimentell definieren, versuchen, "gefährliche" Bewegungen langsam auszuführen oder die Ebene des betroffenen Kanals nicht zu verwenden. Als typischer peripherer Schwindel kann ein Anfall von Otolithiasis von Übelkeit (weniger Erbrechen) begleitet werden.

Neben Schwindel ist auch das Vorhandensein von Nystagmus (unwillkürlich schnelle, rhythmische Augenbewegungen) charakteristisch für Otolithiasis. Der positionelle Nystagmus ist von großem diagnostischem Wert, da der Spezialist das Problem des halbrunden Kanals durch die charakteristischen Augenbewegungen leicht erkennen kann. Bei einem DPPG-Angriff treten Nystagmus und Schwindel gleichzeitig auf, nehmen ab und verschwinden. Die Dauer des Positionsnystagmus für die Canalolithiasis des vorderen und vorderen Kanals überschreitet 30-40 Sekunden nicht, für die Canalolithiasis des horizontalen Kanals - 1-2 Minuten. Kupulolithiasis ist durch einen längeren positionellen Nystagmus gekennzeichnet.

Diagnose der Otolithiasis

Der Arzt beobachtet die Augenbewegungen des Patienten und fragt ihn bei Schwindel. Der Patient wird vorab gewarnt, dass ihm möglicherweise Schwindelgefühl bekannt ist und dass dieser Zustand reversibel und sicher ist.

Schwindel sind peripher und zentral:

• peripherer Schwindel, verursacht durch Abnormalitäten des Vestibularanalysators außerhalb des Gehirns. Sie sind häufig, erreichen aber in der Regel keinen ausgeprägten Grad, da sich das Gehirn an die falsche Operation der Impulsquelle anpasst.
• Zentralschwindel tritt auf, wenn die Gehirnstrukturen betroffen sind, meistens die Medulla oblongata und das Kleinhirn. Sie werden oft mit anderen Manifestationen kombiniert:
  1. Dysarthrie (beeinträchtigte Aussprache aufgrund unzureichender Innervation des Stimmapparates),
  2. Diplopie (Doppelbild),
  3. Parästhesie (ungewöhnliches Gefühl der Taubheit der Haut, "kriechende Gänsehaut", Kribbeln, das ohne äußeren Einfluss auftritt),
  4. Kopfschmerzen,
  5. Schwäche
  6. Ataxie (Störung der Koordinierung von willkürlichen Bewegungen) der Extremitäten.

Probleme der Schwindeldiagnostik

Schwindel wird häufig der zervikalen Osteochondrose zugeschrieben. Wenn Sie Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule machen, kann die Diagnose Osteochondrose bei jeder älteren Person gestellt werden. Pathologische Veränderungen sind bei 100% der Bevölkerung dieses Alters zu finden, es wäre jedoch ein absoluter Fehler, "Osteochondrose" als Ursache von Schwindel auszugeben.

Etwas vernünftiger (aber auch fälschlicherweise) machen Ärzte Vertigo auf vaskuläre vertebro-basiläre Insuffizienz (VBN, wenn der Blutfluss in das Gehirn durch die Wirbelarterien gestört ist) aufgrund von Atherosklerose oder angeborener Tortuosität der Gefäße verantwortlich, die dem Patienten erklären: „Sie drehen Ihren Kopf, Gefäße Sie drücken sich zusammen, und das Blut fließt nicht mehr zum Gehirn, was zu Schwindel führt. “

Theorie: wie das Gehirn mit Blut versorgt wird.

Blutversorgung des Gehirns (Ansicht von unten).

Der brachiozephale Rumpf (2), die linke A. carotis communis und die linke A. subclavia (3) heben sich vom Aortenbogen (1) ab. Auf jeder Seite ist die Arteria carotis communis (rechts - 4) in die äußere (rechts - 6) und die innere unterteilt. Die Arteria carotis interna (links - 7) gehen zum Gehirn und versorgen den Vorderabschnitt sowie das Auge (Arteria ophthalmica - 9) mit Blut.

Die A. vertebralis verlässt auf jeder Seite die A. subclavia (linke A. vertebralis - 5). Wirbelarterien gehen in die Löcher der Querfortsätze der Halswirbel über. In der Schädelhöhle sind die Wirbelarterien auf der Basis des Gehirns 2 zu einer basilaren (Haupt-) Arterie (8) verbunden.

Die beiden Arteria carotis interna sind untereinander und mit der Arteria basilaris verbunden, indem sie die Äste miteinander verbinden und in 25-50% der Fälle einen Arterienring bilden - den Willis-Kreis, der die Gehirnregionen nicht sterben lässt, wenn der Fluss von 1 von 4 Arterien zum Gehirn plötzlich stoppt. Bei chronisch beeinträchtigter Durchblutung des Gehirns in den Wirbelarterien kommt es zu einer Vertebro-basilaren Insuffizienz.

• Symptome von Sehstörungen (Schleier vor den Augen, Tubulares Sehen - Verengung der peripheren Gesichtsfelder), weil das visuelle Zentrum befindet sich in den Hinterhauptgegenden der Großhirnrinde;
• Hörstörung im neurosensorischen (Ton wahrnehmenden) Typ, weil Das Innenohr wird von der Labyrintharterie versorgt, die sich von der Basilararterie (Hauptarterie) wegbewegt.

Es ist merkwürdig, dass das Sixtinische Kapellensyndrom (das von älteren Touristen durch das Umbiegen des Genickes während der Betrachtung von Michelangelos Gemälden an der Decke der Sixtinischen Kapelle in Rom verblasst wurde) nach Informationen im Internet immer noch nicht mit Otolithiasis assoziiert ist, sondern mit einem starken Rückgang des Blutflusses durch die betroffenen Personen Atherosklerose der Wirbelarterien. Wer hat recht Denke selbst nach.

Schwindel tritt bei orthostatischer Hypotonie (starker Blutdruckabfall mit möglichem Bewusstseinsverlust beim Übergang von einer horizontalen in eine vertikale Position) auf, beispielsweise als Effekt der ersten Dosis bei der Einnahme von Alpha-Blockern. Schwindel mit orthostatischer Hypotonie wird von einem Gefühl von "Fliegen" vor den Augen begleitet, wird nicht von Nystagmus begleitet und tritt nur bei einem scharfen Auf und Abhängen des Kopfes auf. Für eine korrekte Diagnose ist es notwendig, den Blutdruck in der Position des liegenden und stehenden Patienten zu vergleichen.

Otolithiasis-Behandlung

In den letzten 20 Jahren wurden bedeutende Fortschritte bei der Behandlung von Otolithiasis erzielt. Wenn früheren Patienten empfohlen wurde, „gefährliche“ Bestimmungen zu vermeiden, und die Behandlung nur symptomatisch war, wurden Methoden entwickelt, mit denen Otolithenfragmente in den ovalen Sack zurückkehren können. In einigen Fällen wird der benigne paroxysmale Positionsschwindel (Otolithiasis) durch ein erfolgreiches Manöver in wenigen Minuten geheilt. In anderen Fällen müssen die Übungen ein bis drei Mal täglich wiederholt werden.

Ich zitiere Übungen, mit denen Patienten und Ärzte Schwindel während der Otolithiasis behandeln können.

Gemäß dieser Technik wird dem Patienten empfohlen, die Übungen dreimal täglich, fünfmal in beide Richtungen in einer Sitzung durchzuführen. Wenn Schwindel mindestens einmal morgens in irgendeiner Position auftritt, werden die Übungen am Nachmittag und Abend wiederholt. Um die Technik auszuführen, muss der Patient nach dem Aufwachen in der Mitte des Bettes sitzen und die Beine herunterhängen. Dann wird es auf eine beliebige Seite gelegt, wobei der Kopf um 45 ° nach oben gerichtet ist, und ist für 30 Sekunden in dieser Position (oder bis der Schwindel aufhört). Danach kehrt der Patient in sitzender Position in die Ausgangsposition zurück, in der er 30 s verbleibt, woraufhin er sich schnell auf die gegenüberliegende Seite legt und den Kopf um 45 ° nach oben dreht. Nach 30 Sekunden nimmt er seine ursprüngliche Sitzposition ein. Am Morgen macht der Patient fünf Wiederholungen in beide Richtungen. Tritt in einer beliebigen Position mindestens einmal Schwindel auf, müssen sich die Pisten tagsüber und abends wiederholen.

Ein Beispiel für Übungen nach der Brandt-Daroff-Methode (auf Englisch erklärt).

Die Dauer dieser Therapie wird individuell ausgewählt. Die Wirksamkeit dieser Technik zur Linderung des gutartigen paroxysmalen Positionsschwindels beträgt etwa 60%. Sie können die Übungen durchführen, wenn sich der während der Brandt-Daroff-Übung auftretende Positionsschwindel nicht innerhalb von 2-3 Tagen wiederholt.

Die verbleibenden therapeutischen Manöver erfordern die direkte Beteiligung des behandelnden Arztes. Ihre Wirksamkeit kann bis zu 95% erreichen, es ist jedoch ein erheblicher Schwindel mit Übelkeit und Erbrechen möglich. Daher werden bei Patienten mit Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems Manöver mit Vorsicht und vorheriger Verschreibung von Betahistin (24 mg einmal täglich vor Durchführung des Manövers) durchgeführt.

2. Semonts Manöver

Es wird mit Hilfe eines Arztes oder unabhängig durchgeführt. Ausgangsposition: Auf der Couch sitzen, Beine hängen herunter. Sitzender Patient dreht den Kopf in einer horizontalen Ebene um 45 ° auf gesunde Weise. Dann wird der Kopf mit den Händen fixiert und der Patient wird auf die betroffene Seite gelegt. Er bleibt in dieser Position, bis der Schwindel aufhört. Dann bringt der Arzt, der seinen Schwerpunkt schnell bewegt und den Kopf des Patienten weiter in derselben Ebene fixiert, den Patienten durch die Sitzposition auf die andere Seite, ohne die Position des Kopfes des Patienten (d. H. Die Stirn nach unten) zu verändern. Der Patient bleibt in dieser Position, bis der Schwindel vollständig verschwindet. Ohne die Kopfposition des Patienten zu verändern, sitzt er auf einer Couch. Bei Bedarf können Sie das Manöver wiederholen.

3. Epley-Manöver (bei Pathologie des hinteren halbrunden Kanals).

Es ist wünschenswert, dass es von einem Arzt durchgeführt wurde. Sein Merkmal ist eine klare Flugbahn, die sich langsam von einer Position zur anderen bewegt. Die Ausgangsposition des Patienten - auf der Couch sitzend. Zuvor wurde der Kopf des Patienten um 45 ° in Richtung der Pathologie gedreht. Der Arzt fixiert den Kopf des Patienten in dieser Position. Als nächstes wird der Patient auf den Rücken gelegt, der Kopf wird um 45 ° nach hinten geworfen. Die nächste Drehung des festen Kopfes befindet sich in entgegengesetzter Richtung in derselben Position auf der Couch. Dann wird der Patient auf die Seite gelegt und der Kopf wird mit einem gesunden Ohr nach unten gedreht. Dann setzt sich der Patient, sein Kopf wird geneigt und in Richtung der Pathologie gedreht, woraufhin er in seine normale Position zurückkehrt - nach vorne schauen. Der Aufenthalt des Patienten in jeder Position wird individuell bestimmt, abhängig von der Schwere des Vestibulo-Augenreflexes. Viele Spezialisten verwenden zusätzliche Hilfsmittel, um die Ablagerung von frei beweglichen Partikeln zu beschleunigen, was die Wirksamkeit der Behandlung erhöht. In der Regel reichen 2-4 Manöver während einer Behandlungssitzung, um die BPHD vollständig zu stoppen.

4. Lempert-Manöver (bei Pathologie des horizontalen Halbrundkanals).

Es ist ratsam, einen Arzt durchzuführen. Die Ausgangsposition des Patienten - auf der Couch sitzend. Der Arzt fixiert den Kopf des Patienten während des gesamten Manövers. Der Kopf ist um 45 ° gedreht und die horizontale Ebene in Richtung der Pathologie. Dann wird der Patient auf den Rücken gelegt, wobei er seinen Kopf ständig in die entgegengesetzte Richtung dreht, und danach - auf einer gesunden Seite - den Kopf bzw. sein gesundes Ohr nach unten drehen. In derselben Richtung wird der Körper des Patienten gedreht und auf den Bauch gelegt; der Kopf ist mit der Nase nach unten gerichtet; während es sich dreht, dreht sich der Kopf weiter. Anschließend wird der Patient auf die gegenüberliegende Seite gestellt; Kopfweh nach unten; Der Patient sitzt auf der Couch durch eine gesunde Seite. Manöver kann wiederholt werden.

Nach den Manövern ist es wichtig, dass der Patient die Art der Begrenzung der Neigungen einhält. Am ersten Tag müssen Sie mit einem angehobenen Kopfteil in einem Winkel von 45 bis 60 ° schlafen (dazu können Sie mehrere Kissen verwenden). Ein Rückfall des benignen paroxysmalen Lageschwindel tritt bei weniger als 6-8% der Patienten auf, daher beschränken sich die Empfehlungen auf die Einhaltung der Neigung.

In letzter Zeit wurden spezielle Stühle mit der Möglichkeit der vollständigen Fixierung des Patienten, 2 Drehachsen, einem elektronischen Antrieb mit einem Bedienfeld und der Möglichkeit einer mechanischen Drehung in Notfallsituationen geschaffen. Sie ermöglichen es Ihnen, ein Programm für medizinische Manöver individuell zu erstellen, indem Sie den Patienten in der Ebene eines beliebigen halbrunden Kanals um 360 ° mit der Möglichkeit einer gestaffelten Rotation präzise bewegen. Die Effektivität des Manövers auf einem solchen Stuhl erhöht sich so stark wie möglich und erfordert in der Regel keine Wiederholung.

Die Wirksamkeit von Manövern (Übungen) ist bei Patienten mit Canalolithiasis signifikant höher, was viel häufiger ist als bei Cupupolithiasis. Bei der Cupulolithiasis erfordern Übungen normalerweise Wiederholung und eine Kombination verschiedener Manöver. In besonderen Fällen können die Brandt-Daroff-Übungen als unabhängige Langzeitperformance empfohlen werden, um Anpassungen zu bilden.

Bei 1-2% aller Patienten mit benignen paroxysmalen Positionsschwindelübungen und Manövern sind sie unwirksam. In solchen Fällen wird eine Operation durchgeführt.

• Bewegung einschränken
• Wählen Sie eine bequeme Liegeposition.
• Versuchen Sie, sich im Bett weniger zu drehen und aufzustehen, um keinen Schwindel zu verursachen.
• Versuchen Sie so bald wie möglich, einen Termin mit einem Arzt (Neurologen oder Otoneurologen) zu vereinbaren, der auf beliebige Weise erreicht werden kann, jedoch kein Autofahren.

Andere Ursachen für Schwindel

Neben der obigen Otolithiasis, Vertebro-Basilus-Insuffizienz und orthostatischer Hypotonie sind andere Ursachen für Vertigo möglich:

• Herpesinfektion: Das Herpesvirus schädigt den Nervus vestibularis. Öfter bei jungen Menschen. Es dauert mehrere Tage (das Gehirn gleicht Nervenschäden aus), aber viele Patienten haben während dieser Zeit Zeit, um eine falsche Diagnose eines Schlaganfalls zu erhalten.
• Menière-Krankheit (Stress auf der zweiten Silbe, so beschrieb der Arzt die Krankheit als Französisch): Schwindel, Hörstörungen, Tinnitus. Ursache ist ein Druckanstieg (Flüssigkeitsmenge) in der Innenohrhöhle.
• vestibuläre Migräne: eine seltene Form von Migräne mit Schwindel, ohne Kopfschmerzen und Schwerhörigkeit. Wirksame herkömmliche Medikamente gegen Migräne (Analgetika, Sumatriptan, Dihydroergotamin).
• neurotische Störungen und Depressionen: Zum Beispiel können Unbehagen während Agorapia (Angst vor offenen Räumen) vom Patienten für Schwindel gehalten werden.

Schwindel ist Gegenstand der Otoneurologie, die sich an der Schnittstelle von Neurowissenschaften und Hals-Nasen-Ohrenheilkunde befindet. Daher schicken HNO-Ärzte solche Patienten zur Behandlung an Neurologen, und diese sind wieder bei HNO-Patienten.

Es gibt sehr wenige Otoneurologen. In Moskau gibt es nur 7 Otoneurologen, die eng mit Schwindel befasst sind. Es gibt auch nicht viele Spezialisten in Europa und den USA, aber es gibt spezialisierte Kliniken oder Abteilungen, die sich ausschließlich mit vestibulären Erkrankungen befassen. Es wird versucht, ein solches Zentrum in Moskau auf der Grundlage einer Klinik für Nervenkrankheiten zu eröffnen.

Nachwort

Ich empfahl dem Patienten, von dem ich zuerst über Otolithiasis erfuhr, Übungen für unabhängige Leistungen. Kürzlich erhielt sie eine E-Mail:

Ich entschuldige mich dafür, dass ich nicht sofort antwortete - die Übungen, die Sie geschickt haben, haben mich mitgenommen. Das Ergebnis ist, das ist erst dann der Fall, wenn der Zustand widerlich widerlich ist. Im Allgemeinen ist dies keine Unterhaltung. Ich habe also nicht sofort auf Ihren Brief geantwortet. Schwindel geh weg. Ich höre auf zu üben und sie kommen in ein paar Tagen zurück und alles ist wieder neu. Ich hoffe trotzdem, wenn alles im System gemacht wird und lang genug ist - es wird ein beständiges Ergebnis geben.

Ich hoffe, dass es ihr gut geht.

Dieser Artikel wurde durch das Material „Ärzte einer Großstadt. Otoneurologist "auf der Website bg.ru: http://bg.ru/medicine/vrachi_bolshogo_goroda_otonevrolog-9740/ (Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Autor von mehr als 30 wissenschaftlichen Publikationen, Maxim Zamergrad berichtete über seine Arbeit).

Wenn Sie interessiert sind, empfehle ich Ihnen, andere hochprofessionelle "Ärzte der Großstadt" an derselben Stelle zu lesen: Neurochirurg, Koloproktologe, Immunologe, Endovaskulärchirurg, Therapeut, Sportarzt, klinischer Pharmakologe, Androloge, Herzchirurg usw.

Diese SPEZIELLEN Übungen helfen bei der Bewältigung von HOVERAGE.

Ökologie des Lebens. Gesundheit: Anfang Mai schrieb mir eine Frau aus Jekaterinburg, die unter anderem sagte, dass "Schwindel vor kurzem aufgetaucht ist, dass alle Untersuchungen des Kopfes, der Blutgefäße und des Halses keine klaren Gründe dafür sehen" und der Otoneurologe Otolithiasis diagnostizierte.

Anfang Mai schrieb mir eine Frau aus Jekaterinburg, die unter anderem berichtete, dass "Schwindel vor kurzem aufgetaucht ist, dass bei allen Untersuchungen von Kopf, Gefäßen und Hals keine klaren Gründe dafür vorliegen", und der Otoneurologe diagnostizierte Otolithiasis.

Der theoretische Teil erwies sich als ziemlich kompliziert, aber Sie müssen nicht alle Nuancen kennen. Es reicht aus, sich die Symptome und Behandlungsmethoden vorzustellen.

Ein bisschen Theorie über die Wahrnehmung des Gleichgewichts

Geräusche, Gleichgewicht und Beschleunigung des Körpers werden im Innenohr wahrgenommen. Der Ton ist in der Schnecke. Die statische (stationäre) Position des Körpers wird von den Vorhofzellen in den ovalen und runden Säcken des Vorhofs wahrgenommen. In diesen Beuteln befinden sich normalerweise Otolithe (Calciumbicarbonat-CaCO3-Kristalle), die in jeder Position des Körpers auf eine beliebige Rezeptorgruppe drücken und elektrische Impulse an das Gehirn senden.

Das Ohr ist in äußere, mittlere und innere unterteilt.

Dynamische Veränderungen in der Körperposition (Kurven, Beschleunigungen) werden von den halbrunden Kanälen wahrgenommen, die vom ovalen Sack ausgehen (Synonym: Queen, Utrulus in Latein). Jeder halbkreisförmige Kanal (davon gibt es drei) hat zwei Beine (Basen), von denen einer erweitert ist und die sogenannte Ampulle bildet. In den Ampullen befinden sich empfindliche Zellen, die mit einer Gelee-Kappe-Cupula bedeckt sind.

Da sich die halbkreisförmigen Kanäle in drei zueinander senkrechten Ebenen befinden, wird jede Bewegung des Kopfes von den Rezeptoren des Vestibularapparats nicht unbemerkt bleiben. Wenn sich die Position des Kopfes ändert, bewegt sich die Endolymphe durch Trägheit und verursacht Schwingungen der Cupula und der von ihr bedeckten Empfängerhaare. Nervenimpulse von den Rezeptoren gehen in das Gehirn.

Sensorische (Rezeptor-) Zellen werden mit unterstützenden Zellen gemischt (siehe Abbildung). Die Prozesse der Stützzellen und der empfindlichen Enden der Rezeptorzellen werden in eine geleeartige Masse eingetaucht - die Otolithenmembran. Im oberen Teil der Otolithenmembran sind Otolithen durchsetzt, wodurch sich ihre Dichte im Vergleich zur umgebenden Endolymphe verdoppelt.

Dieser Gewichtsunterschied ist für die normale Funktion der Rezeptoren notwendig. Wenn der Kopf einer Beschleunigung ausgesetzt ist, ist die Trägheitskraft, die auf die Endolymphe und die Otolithmembran wirkt, aufgrund des Dichteunterschieds unterschiedlich. Die gesamte Otolith-Vorrichtung gleitet leicht durch Trägheit entlang des empfindlichen Epithels. Dadurch werden die Flimmerhärchen umgeleitet und stimulieren die Rezeptoren.

Von den Rezeptoren des Vestibularapparats gehen Nervenimpulse zum Gehirn. Die Zentren des Vestibularanalysators sind eng mit den Zentren des N. oculomotorus im Mittelhirn verbunden, was die Illusion der Bewegung von Objekten in einem Kreis erklärt, nachdem wir die Rotation angehalten haben.

Die vestibulären Zentren sind auch eng mit dem Kleinhirn und dem Hypothalamus verbunden, wodurch Bewegungskoordination und Übelkeit während einer Bewegung in einer Person verursacht werden. Der vestibuläre Analysator endet in der Großhirnrinde. Die Teilnahme des Kortex an der Umsetzung bewusster Bewegungen ermöglicht es uns, den Körper im Raum zu kontrollieren.

Was ist Otolithiasis?

Otolithiasis wird auch als DPPG bezeichnet - benigner paroxysmaler Lageschwindel. Das Wort "paroxysmal" bedeutet "in Form von Angriffen", "paroxysmal" und das Wort "positional" betont die Abhängigkeit des Angriffs von Körperposition, Körperhaltung und "Position". Mit anderen Worten, Otolithiasis manifestiert sich in Form von Schwindelanfällen, wenn sich der Kopf des Patienten in bestimmten Positionen befindet.

Bei Otoliatiaze der Otolithenmembran aus unbekannten Gründen wird durch die Bildung von beweglichen Fragmenten, die sich frei bewegen und in die Endolymphe der Halbrundkanäle eindringen, am häufigsten der Rücken, als der am tiefsten gelegene geschädigt. Es gibt zwei Arten von Otolithiasis:

Canalolithiasis (häufig) - lose in einem Blutgerinnsel im glatten Teil des halbrunden Kanals angeordnete Fragmente,

Kupulolitiaz (selten) - fixierte Fragmente auf der Cupula in der Ampulle eines der halbkreisförmigen Kanäle.

Fragmente der Kuppel beeinträchtigen die Beweglichkeit. Wenn sich der Kopf bewegt, erhält das Gehirn von den Vestibularrezeptoren asymmetrische Informationen, aus denen es in Form von Schwindel, Nystagmus (unwillkürlich schnelle, rhythmische Augenbewegungen, durch griechische Nystagmose - Schläfrigkeit) und vegetativen Reaktionen „glitches“.

In 50-75% der Fälle kann die Ursache für Otolithiasis nicht festgestellt werden (idiopathische Form), in anderen Fällen gibt es:

• verletzung
• Neyrolabirintit (Labyrinthentzündung),
• Menière-Krankheit
• Operationen (sowohl am Ohr als auch in der Allgemeinchirurgie).

Symptome der Otolithiasis

Otolithiasis ist durch plötzlichen, intensiven Schwindel (mit einem Gefühl der Rotation von Objekten um den Patienten) gekennzeichnet, wenn sich die Position des Kopfes und des Körpers ändert. Am häufigsten tritt Schwindel am Morgen nach dem Schlaf oder nachts auf, wenn er sich im Bett befindet. Schwindel dauert nicht länger als 1-2 Minuten (aber der Patient fühlt sich möglicherweise länger). Wenn der Patient in die Ausgangsposition zurückkehrt, wenn Schwindel auftritt, hört der Schwindel schneller auf.

Das Auslösen eines Angriffs kann auch nach hinten und nach unten geneigt sein (achten Sie auf diese Bewegungen), so dass die meisten Patienten, die diesen Effekt experimentell definieren, versuchen, "gefährliche" Bewegungen langsam auszuführen oder die Ebene des betroffenen Kanals nicht zu verwenden. Als typischer peripherer Schwindel kann ein Anfall von Otolithiasis von Übelkeit (weniger Erbrechen) begleitet werden.

Positionsschwindel mit DPPG ist beim Erwachen maximal ausgeprägt und nimmt dann im Laufe des Tages normalerweise ab. Bei der Canalolithiasis ist dies auf die partielle Dispersion der Gerinnselfragmente entlang des halbkreisförmigen Kanals während der ersten Bewegung des Kopfes zurückzuführen, und ihre Masse reicht nicht aus, um die Wirkung einer ähnlichen Kraft zu erzeugen, daher nimmt der Positionsschwindel bei wiederholten Neigungen ab.

Neben Schwindel ist auch das Vorhandensein von Nystagmus (unwillkürlich schnelle, rhythmische Augenbewegungen) charakteristisch für Otolithiasis. Der positionelle Nystagmus ist von großem diagnostischem Wert, da der Spezialist das Problem des halbrunden Kanals durch die charakteristischen Augenbewegungen leicht erkennen kann. Bei einem DPPG-Angriff treten Nystagmus und Schwindel gleichzeitig auf, nehmen ab und verschwinden. Die Dauer des Positionsnystagmus für die Canalolithiasis des vorderen und vorderen Kanals überschreitet 30-40 Sekunden nicht, für die Canalolithiasis des horizontalen Kanals - 1-2 Minuten. Kupulolithiasis ist durch einen längeren positionellen Nystagmus gekennzeichnet.

Ein für DPPG typischer Nystagmus hat aufgrund der Viskosität der Endolymphe immer eine gewisse Verzögerung (vergleiche die Geschwindigkeit eines Steins, der in die Luft und in Wasser fällt). Die Dauer der Verzögerung hat auch einen bestimmten Wert (für die Pathologie des Horizontalkanals beträgt sie 1-2 s, für den posterioren und den anterioren halbrunden Kanal - bis zu 3-4 s).

Diagnose der Otolithiasis

Zur Bestätigung der Diagnose von DPPG wird ein Dix-Holpayk-Test durchgeführt. Der Patient sitzt auf der Couch, sein Blick ist auf die Stirn des Arztes gerichtet. Der Arzt dreht den Kopf des Patienten in eine bestimmte Richtung (z. B. nach rechts) um etwa 45 ° und legt ihn dann abrupt auf den Rücken, während der Kopf um 30 ° nach hinten geneigt ist (der Kopf hängt von der Couch), wobei die Umkehrung um 45 ° zur Seite gehalten wird. Bei einem positiven Test nach einer kurzen Latenzzeit von 1-5 Sekunden treten Schwindel und Nystagmus auf. Wenn der Test mit einer Kopfdrehung nach rechts eine negative Antwort ergibt, muss er mit einer Kopfdrehung nach links wiederholt werden.

Der Arzt beobachtet die Augenbewegungen des Patienten und fragt ihn bei Schwindel. Der Patient wird vorab gewarnt, dass ihm möglicherweise Schwindelgefühl bekannt ist und dass dieser Zustand reversibel und sicher ist.

Bei der Formulierung der Diagnose von DPPG muss die Läsionsseite (links, rechts) und der halbkreisförmige Kanal (posterior, anterior, extern) angegeben werden. Zum Beispiel: "Otolithiasis des hinteren halbrunden Kanals des linken Ohrs".

Gegenwärtig wird CPPG als eine der häufigsten Ursachen für Schwindel angesehen, die mit der Pathologie des Innenohrs in Verbindung steht, und macht etwa 25% aller peripheren vestibulären Schwindelanfälle aus.

Schwindel sind peripher und zentral:

peripherer Schwindel, verursacht durch Abnormalitäten des Vestibularanalysators außerhalb des Gehirns. Sie sind häufig, erreichen aber in der Regel keinen ausgeprägten Grad, da sich das Gehirn an die falsche Operation der Impulsquelle anpasst.

1 Dysarthrie (beeinträchtigte Aussprache aufgrund unzureichender Innervation des Stimmapparates),

2. Diplopie (Doppelbild)

3. Parästhesie (ein ungewöhnliches Gefühl der Taubheit der Haut, "kriechende Gänsehaut", Kribbeln, das ohne äußeren Einfluss auftritt),

4. kopfschmerzen

5. schwäche

6. Ataxie (Störung der Bewegungskoordination) der Extremitäten.

Probleme der Schwindeldiagnostik

Osteochondrose

Schwindel wird häufig der zervikalen Osteochondrose zugeschrieben. Wenn Sie Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule machen, kann die Diagnose Osteochondrose bei jeder älteren Person gestellt werden. Pathologische Veränderungen sind bei 100% der Bevölkerung dieses Alters zu finden, es wäre jedoch ein absoluter Fehler, "Osteochondrose" als Ursache von Schwindel auszugeben.

Vertebro-basiläre Insuffizienz

Etwas vernünftiger (aber auch fälschlicherweise) machen Ärzte Vertigo auf vaskuläre vertebro-basiläre Insuffizienz (VBN, wenn der Blutfluss in das Gehirn durch die Wirbelarterien gestört ist) aufgrund von Atherosklerose oder angeborener Tortuosität der Gefäße verantwortlich, die dem Patienten erklären: „Sie drehen Ihren Kopf, Gefäße Sie drücken sich zusammen, und das Blut fließt nicht mehr zum Gehirn, was zu Schwindel führt. “

Theorie: wie das Gehirn mit Blut versorgt wird.

Blutversorgung des Gehirns (Ansicht von unten).

Der brachiozephale Rumpf (2), die linke A. carotis communis und die linke A. subclavia (3) heben sich vom Aortenbogen (1) ab. Auf jeder Seite ist die Arteria carotis communis (rechts - 4) in die äußere (rechts - 6) und die innere unterteilt. Die Arteria carotis interna (links - 7) gehen zum Gehirn und versorgen den Vorderabschnitt sowie das Auge (Arteria ophthalmica - 9) mit Blut.

Die A. vertebralis verlässt auf jeder Seite die A. subclavia (linke A. vertebralis - 5). Wirbelarterien gehen in die Löcher der Querfortsätze der Halswirbel über. In der Schädelhöhle sind die Wirbelarterien auf der Basis des Gehirns 2 zu einer basilaren (Haupt-) Arterie (8) verbunden.

Die beiden Arteria carotis interna sind untereinander und mit der Arteria basilaris verbunden, indem sie die Äste miteinander verbinden und in 25-50% der Fälle einen Arterienring bilden - den Willis-Kreis, der die Gehirnregionen nicht sterben lässt, wenn der Fluss von 1 von 4 Arterien zum Gehirn plötzlich stoppt. Bei chronisch beeinträchtigter Durchblutung des Gehirns in den Wirbelarterien kommt es zu einer Vertebro-basilaren Insuffizienz.

Tatsächlich wird Schwindel sehr selten durch VBN verursacht (es gibt Fälle von chirurgischen Eingriffen zum Begradigen der gefalteten Wirbelarterie, die nicht den erwarteten Effekt der Beseitigung von Schwindel gebracht haben). Bei einer Vertebro-Basilaris-Insuffizienz kann Schwindel nicht das einzige Symptom sein, da alle anatomischen Formationen, die Blut aus den Wirbel- und Basilararterien zuführen, leiden. Schwindel mit VBN dauert einige Sekunden bis Minuten und wird begleitet von:

Symptome von Sehstörungen (Schleier vor den Augen, Tubulares Sehen - Verengung der peripheren Gesichtsfelder), weil das visuelle Zentrum befindet sich in den Hinterhauptgegenden der Großhirnrinde;

Hörstörung im neurosensorischen (Ton wahrnehmenden) Typ, weil Das Innenohr wird von der Labyrintharterie versorgt, die sich von der Basilararterie (Hauptarterie) wegbewegt.

Es ist merkwürdig, dass das Sixtinische Kapellensyndrom (das von älteren Touristen durch das Umbiegen des Genickes während der Betrachtung von Michelangelos Gemälden an der Decke der Sixtinischen Kapelle in Rom verblasst wurde) nach Informationen im Internet immer noch nicht mit Otolithiasis assoziiert ist, sondern mit einem starken Rückgang des Blutflusses durch die betroffenen Personen Atherosklerose der Wirbelarterien. Wer hat recht Denke selbst nach.

Orthostatische Hypotonie

Schwindel tritt bei orthostatischer Hypotonie (starker Blutdruckabfall mit möglichem Bewusstseinsverlust beim Übergang von einer horizontalen in eine vertikale Position) auf, beispielsweise als Effekt der ersten Dosis bei der Einnahme von Alpha-Blockern. Schwindel mit orthostatischer Hypotonie wird von einem Gefühl von "Fliegen" vor den Augen begleitet, wird nicht von Nystagmus begleitet und tritt nur bei einem scharfen Auf und Abhängen des Kopfes auf. Für eine korrekte Diagnose ist es notwendig, den Blutdruck in der Position des liegenden und stehenden Patienten zu vergleichen.

Otolithiasis-Behandlung

In den letzten 20 Jahren wurden bedeutende Fortschritte bei der Behandlung von Otolithiasis erzielt. Wenn früheren Patienten empfohlen wurde, „gefährliche“ Bestimmungen zu vermeiden, und die Behandlung nur symptomatisch war, wurden Methoden entwickelt, mit denen Otolithenfragmente in den ovalen Sack zurückkehren können. In einigen Fällen wird der benigne paroxysmale Positionsschwindel (Otolithiasis) durch ein erfolgreiches Manöver in wenigen Minuten geheilt. In anderen Fällen müssen die Übungen ein bis drei Mal täglich wiederholt werden.

Übrigens wird die "Benignität" im Namen von DPPG durch ihr plötzliches Verschwinden (unabhängig von der medikamentösen Behandlung) verursacht. Dies ist in der Regel auf die Auflösung von frei beweglichen Partikeln in der Endolymphe zurückzuführen, insbesondere wenn die Calciumkonzentration in ihr abnimmt. Außerdem können sich Partikel in die Säcke des Vestibüls bewegen, obwohl dies alleine seltener geschieht.

Ich zitiere Übungen, mit denen Patienten und Ärzte Schwindel während der Otolithiasis behandeln können.

1. Brandt-Daroff-Methode Es wird normalerweise Patienten zur Selbstverabreichung empfohlen.

Gemäß dieser Technik wird dem Patienten empfohlen, die Übungen dreimal täglich, fünfmal in beide Richtungen in einer Sitzung durchzuführen. Wenn Schwindel mindestens einmal morgens in irgendeiner Position auftritt, werden die Übungen am Nachmittag und Abend wiederholt. Um die Technik auszuführen, muss der Patient nach dem Aufwachen in der Mitte des Bettes sitzen und die Beine herunterhängen. Dann wird es auf eine beliebige Seite gelegt, wobei der Kopf um 45 ° nach oben gerichtet ist, und ist für 30 Sekunden in dieser Position (oder bis der Schwindel aufhört).

Danach kehrt der Patient in sitzender Position in die Ausgangsposition zurück, in der er 30 s verbleibt, woraufhin er sich schnell auf die gegenüberliegende Seite legt und den Kopf um 45 ° nach oben dreht. Nach 30 Sekunden nimmt er seine ursprüngliche Sitzposition ein. Am Morgen macht der Patient fünf Wiederholungen in beide Richtungen. Tritt in einer beliebigen Position mindestens einmal Schwindel auf, müssen sich die Pisten tagsüber und abends wiederholen.

Ein Beispiel für Übungen nach der Brandt-Daroff-Methode (auf Englisch erklärt).

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Die Dauer dieser Therapie wird individuell ausgewählt. Die Wirksamkeit dieser Technik zur Linderung des gutartigen paroxysmalen Positionsschwindels beträgt etwa 60%. Sie können die Übungen durchführen, wenn sich der während der Brandt-Daroff-Übung auftretende Positionsschwindel nicht innerhalb von 2-3 Tagen wiederholt.

Die verbleibenden therapeutischen Manöver erfordern die direkte Beteiligung des behandelnden Arztes. Ihre Wirksamkeit kann bis zu 95% erreichen, es ist jedoch ein erheblicher Schwindel mit Übelkeit und Erbrechen möglich. Daher werden bei Patienten mit Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems Manöver mit Vorsicht und vorheriger Verschreibung von Betahistin (24 mg einmal täglich vor Durchführung des Manövers) durchgeführt.

2. Semonts Manöver

Es wird mit Hilfe eines Arztes oder unabhängig durchgeführt. Ausgangsposition: Auf der Couch sitzen, Beine hängen herunter. Sitzender Patient dreht den Kopf in einer horizontalen Ebene um 45 ° auf gesunde Weise. Dann wird der Kopf mit den Händen fixiert und der Patient wird auf die betroffene Seite gelegt. Er bleibt in dieser Position, bis der Schwindel aufhört. Dann bringt der Arzt, der seinen Schwerpunkt schnell bewegt und den Kopf des Patienten weiter in derselben Ebene fixiert, den Patienten durch die Sitzposition auf die andere Seite, ohne die Position des Kopfes des Patienten (d. H. Die Stirn nach unten) zu verändern. Der Patient bleibt in dieser Position, bis der Schwindel vollständig verschwindet. Ohne die Kopfposition des Patienten zu verändern, sitzt er auf einer Couch. Bei Bedarf können Sie das Manöver wiederholen.

3. Epley-Manöver (bei Pathologie des hinteren halbrunden Kanals).

Es ist wünschenswert, dass es von einem Arzt durchgeführt wurde. Sein Merkmal ist eine klare Flugbahn, die sich langsam von einer Position zur anderen bewegt. Die Ausgangsposition des Patienten - auf der Couch sitzend. Zuvor wurde der Kopf des Patienten um 45 ° in Richtung der Pathologie gedreht. Der Arzt fixiert den Kopf des Patienten in dieser Position. Als nächstes wird der Patient auf den Rücken gelegt, der Kopf wird um 45 ° nach hinten geworfen. Die nächste Drehung des festen Kopfes befindet sich in entgegengesetzter Richtung in derselben Position auf der Couch. Dann wird der Patient auf die Seite gelegt und der Kopf wird mit einem gesunden Ohr nach unten gedreht. Dann setzt sich der Patient, sein Kopf wird geneigt und in Richtung der Pathologie gedreht, woraufhin er in seine normale Position zurückkehrt - nach vorne schauen. Der Aufenthalt des Patienten in jeder Position wird individuell bestimmt, abhängig von der Schwere des Vestibulo-Augenreflexes. Viele Spezialisten verwenden zusätzliche Hilfsmittel, um die Ablagerung von frei beweglichen Partikeln zu beschleunigen, was die Wirksamkeit der Behandlung erhöht. In der Regel reichen 2-4 Manöver während einer Behandlungssitzung, um die BPHD vollständig zu stoppen.

4. Lempert-Manöver (bei Pathologie des horizontalen Halbrundkanals).

Es ist ratsam, einen Arzt durchzuführen. Die Ausgangsposition des Patienten - auf der Couch sitzend. Der Arzt fixiert den Kopf des Patienten während des gesamten Manövers. Der Kopf ist um 45 ° gedreht und die horizontale Ebene in Richtung der Pathologie. Dann wird der Patient auf den Rücken gelegt, wobei er seinen Kopf ständig in die entgegengesetzte Richtung dreht, und danach - auf einer gesunden Seite - den Kopf bzw. sein gesundes Ohr nach unten drehen. In derselben Richtung wird der Körper des Patienten gedreht und auf den Bauch gelegt; der Kopf ist mit der Nase nach unten gerichtet; während es sich dreht, dreht sich der Kopf weiter. Anschließend wird der Patient auf die gegenüberliegende Seite gestellt; Kopfweh nach unten; Der Patient sitzt auf der Couch durch eine gesunde Seite. Manöver kann wiederholt werden.

Nach den Manövern ist es wichtig, dass der Patient die Art der Begrenzung der Neigungen einhält. Am ersten Tag müssen Sie mit einem angehobenen Kopfteil in einem Winkel von 45 bis 60 ° schlafen (dazu können Sie mehrere Kissen verwenden). Ein Rückfall des benignen paroxysmalen Lageschwindel tritt bei weniger als 6-8% der Patienten auf, daher beschränken sich die Empfehlungen auf die Einhaltung der Neigung.

In letzter Zeit wurden spezielle Stühle mit der Möglichkeit der vollständigen Fixierung des Patienten, 2 Drehachsen, einem elektronischen Antrieb mit einem Bedienfeld und der Möglichkeit einer mechanischen Drehung in Notfallsituationen geschaffen. Sie ermöglichen es Ihnen, ein Programm für medizinische Manöver individuell zu erstellen, indem Sie den Patienten in der Ebene eines beliebigen halbrunden Kanals um 360 ° mit der Möglichkeit einer gestaffelten Rotation präzise bewegen. Die Effektivität des Manövers auf einem solchen Stuhl erhöht sich so stark wie möglich und erfordert in der Regel keine Wiederholung.

Die Wirksamkeit von Manövern (Übungen) ist bei Patienten mit Canalolithiasis signifikant höher, was viel häufiger ist als bei Cupupolithiasis. Bei der Cupulolithiasis erfordern Übungen normalerweise Wiederholung und eine Kombination verschiedener Manöver. In besonderen Fällen können die Brandt-Daroff-Übungen als unabhängige Langzeitperformance empfohlen werden, um Anpassungen zu bilden.

Bei 1-2% aller Patienten mit benignen paroxysmalen Positionsschwindelübungen und Manövern sind sie unwirksam. In solchen Fällen wird eine Operation durchgeführt.

Im Falle des Auftretens von DPPG sollten Sie zuerst:

• Bewegung einschränken
• Wählen Sie eine bequeme Liegeposition.
• Versuchen Sie, sich im Bett weniger zu drehen und aufzustehen, um keinen Schwindel zu verursachen.
• Versuchen Sie so bald wie möglich, einen Termin mit einem Arzt (Neurologen oder Otoneurologen) zu vereinbaren, der auf beliebige Weise erreicht werden kann, jedoch kein Autofahren.

Andere Ursachen für Schwindel

Neben der obigen Otolithiasis, Vertebro-Basilus-Insuffizienz und orthostatischer Hypotonie sind andere Ursachen für Vertigo möglich:

Herpesinfektion: Das Herpesvirus schädigt den Nervus vestibularis. Öfter bei jungen Menschen. Es dauert mehrere Tage (das Gehirn gleicht Nervenschäden aus), aber viele Patienten haben während dieser Zeit Zeit, um eine falsche Diagnose eines Schlaganfalls zu erhalten.

Menière-Krankheit (Stress auf der zweiten Silbe, so beschrieb der Arzt die Krankheit als Französisch): Schwindel, Hörstörungen, Tinnitus. Ursache ist ein Druckanstieg (Flüssigkeitsmenge) in der Innenohrhöhle.

vestibuläre Migräne: eine seltene Form von Migräne mit Schwindel, ohne Kopfschmerzen und Schwerhörigkeit. Wirksame herkömmliche Medikamente gegen Migräne (Analgetika, Sumatriptan, Dihydroergotamin).

neurotische Störungen und Depressionen: Zum Beispiel können Unbehagen während Agorapia (Angst vor offenen Räumen) vom Patienten für Schwindel gehalten werden.

Schwindel ist Gegenstand der Otoneurologie, die sich an der Schnittstelle von Neurowissenschaften und Hals-Nasen-Ohrenheilkunde befindet. Daher schicken HNO-Ärzte solche Patienten zur Behandlung an Neurologen, und diese sind wieder bei HNO-Patienten.

Es gibt sehr wenige Otoneurologen. In Moskau gibt es nur 7 Otoneurologen, die eng mit Schwindel befasst sind. Es gibt auch nicht viele Spezialisten in Europa und den USA, aber es gibt spezialisierte Kliniken oder Abteilungen, die sich ausschließlich mit vestibulären Erkrankungen befassen. Es wird versucht, ein solches Zentrum in Moskau auf der Grundlage einer Klinik für Nervenkrankheiten zu eröffnen.

Nachwort

Ich empfahl dem Patienten, von dem ich zuerst über Otolithiasis erfuhr, Übungen für unabhängige Leistungen. Kürzlich erhielt sie eine E-Mail:

Ich entschuldige mich dafür, dass ich nicht sofort antwortete - die Übungen, die Sie geschickt haben, haben mich mitgenommen. Das Ergebnis ist, das ist erst dann der Fall, wenn der Zustand widerlich widerlich ist. Im Allgemeinen ist dies keine Unterhaltung. Ich habe also nicht sofort auf Ihren Brief geantwortet. Schwindel geh weg. Ich höre auf zu üben und sie kommen in ein paar Tagen zurück und alles ist wieder neu. Ich hoffe trotzdem, wenn alles im System gemacht wird und lang genug ist - es wird ein beständiges Ergebnis geben.