Schlaganfallprävention: Wie vermeiden und was bedeutet

Eine rechtzeitige Schlaganfallprävention kann in 80% der Fälle die Entwicklung dieser Pathologie verhindern. Wir werden kurz über die Ursachen der Krankheit sprechen, die verhindert werden müssen.

Eine wirksame Prävention des Schlaganfalls ist ohne Kenntnis der Ursachen dieser Erkrankung nicht möglich.

Abhängig von den Ursachen des Auftretens wird es in zwei Haupttypen eingeteilt: ischämischer Schlaganfall oder Hirninfarkt und hämorrhagischer Schlaganfall oder Gehirnblutung.

Ein Hirninfarkt tritt auf, wenn der Blutfluss durch die Arterien gestoppt wird, die einen bestimmten Bereich des Gehirns versorgen. Dies kann aus folgenden Gründen auftreten:

• atherosklerotisches Plaquewachstum;
• ein losgelöster Thrombus, der im Moment einer plötzlichen Arrhythmie von den Herzklappen in die Blutgefäße des Gehirns eintritt;
• ein Blutdruckabfall oder eine Abnahme der vom Herzen gepumpten Blutmenge;
• Erhöhen Sie die Blutviskosität durch die Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen des Gehirns.

Die Hauptursache für Blutungen in der Substanz des Gehirns ist ein starker Blutdrucksprung. Unfähig, dem zu widerstehen, platzten die Gefäße. In seltenen Fällen kommt es bei konstant hohen Blutdruckwerten zu einer allmählichen "Extrusion" von Blut durch die Gefäßwand in das Hirngewebe. Mit der Ansammlung einer ausreichenden Menge Blut entwickeln sich neurologische Symptome.

Die betrachteten Gründe helfen daher zu verstehen, wie man einen Schlaganfall und die Entstehung neurologischer Komplikationen verhindert.

Für wen Schlaganfallprävention wichtig ist

Die Ärzte haben eine Liste von Bedingungen (Risikogruppen) zusammengestellt, bei denen Vorbeugung obligatorisch ist:

• Frauen über 50, Männer über 45;
• Hypertonie (hoher Blutdruck);
• Herzversagen;
• Herzkrankheit mit Arrhythmien;
• hoher Blutdruck (Hypertonie);
• Krankheiten, die mit der Bildung von Blutgerinnseln zusammenhängen;
• Diabetes mellitus;
• Raucher mit Erfahrung.

Ein besonderer Ort unter diesen Bedingungen ist die Prävention von Schlaganfällen im Alter. Bei Menschen über 50 Jahren treten normale altersbedingte Veränderungen in den Blutgefäßen auf - eine Abnahme der Elastizität der Gefäßwand, die einem starken Druckanstieg nicht standhalten kann, beispielsweise bei Stress oder starken Emotionen.

Schlaganfallpräventionsmaßnahmen

Da die Ursachen von Durchblutungsstörungen im Gehirn vollständig mit denen bei akuten Durchblutungsstörungen des Herzmuskels zusammenfallen, kann die Prävention von Schlaganfall und Herzinfarkt nach einem einzigen Schema durchgeführt werden.

Zur Bequemlichkeit der Patienten wurde eine „Checkliste zur Schlaganfallprävention“ erstellt. Es umfasst 7 Artikel.

Punkt 1. Blutdruck - unter Kontrolle

In 99% der Fälle ist Hypertonie für die Entstehung von Gehirnblutungen verantwortlich. Daher ist es notwendig, den Blutdruck unter Kontrolle zu halten. Seine Normalwerte sind: systolisch ("oben") - nicht höher als 140 mm Hg. Art., Diastolisch ("niedriger") - nicht höher als 90 mm Hg. Art.

Wie vermeide ich einen Schlaganfall bei Patienten mit Hypertonie? Dazu benötigen Sie ein persönliches Gerät zur Messung des Blutdrucks. Ältere Patienten sollten sich für automatische oder halbautomatische Modelle entscheiden, da für ihre Verwendung keine besonderen Fähigkeiten erforderlich sind. Die Ergebnisse müssen im Tagebuch festgehalten werden: am Morgen nach dem Aufwachen, am Nachmittag, am Abend vor dem Zubettgehen, Datum und Werte angeben.

Wenn Sie zum ersten Mal hohe Blutdruckwerte feststellen, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Wenn bereits die Diagnose Hypertonie gestellt wurde, hilft die Druckkontrolle, die Wirksamkeit der verordneten Medikamente zu beurteilen und gegebenenfalls das Behandlungsschema zu ändern.

Punkt 2. Bekämpfung von Herzrhythmusstörungen

Blutgerinnsel, die sich bei bestimmten Erkrankungen im Hohlraum des Herzens und an seinen Klappen bilden, können in den allgemeinen Blutkreislauf gelangen und das Lumen der Gehirngefäße blockieren. Das Risiko erhöht sich bei Herzrhythmusstörungen - Arrhythmien. Risikopatienten sollten alle sechs Monate einem obligatorischen EKG (Elektrokardiographie) unterzogen werden. Wenn Herzrhythmusstörungen entdeckt werden, nehmen Sie verschriebene Antiarrhythmika ein, um einen Schlaganfall zu verhindern.

Punkt 3. Schlechte Gewohnheiten - halt!

Ein Schlaganfall kommt bei Rauchern doppelt so häufig vor, im Vergleich zu Menschen ohne schlechte Gewohnheiten. Dies liegt daran, dass Nikotin die Hirnarterien verengt und die Elastizität der Gefäßwand verringert. Unter ungünstigen Bedingungen halten die Gefäße möglicherweise keinen starken Blutdruckanstieg aus und platzen.

Es ist erwiesen, dass die Wahrscheinlichkeit, einen Schlaganfall zu entwickeln, bei Patienten mit diesem Alter nach 5 Jahren auf ein durchschnittliches Niveau sinkt, wenn Sie mit dem Rauchen aufhören.

Punkt 4. Cholesterin - nein

Die Prävention eines ischämischen Schlaganfalls soll die Bildung von atherosklerotischen Plaques verhindern. Alle gefährdeten Patienten sollten mindestens alle sechs Monate auf Lipide untersucht werden.

Um den Cholesterinspiegel zu senken, müssen Sie Ihre Essgewohnheiten ändern und sich bewegen.

Das Menü für diejenigen, die die Entstehung eines Schlaganfalls verhindern möchten, sollte Folgendes enthalten: Dampf, gekochte und gedünstete Fleischprodukte, Grünzeug, fettarme Milchprodukte, mageres Fleisch, Fisch, Olivenöl.

Die Übung sollte unter Berücksichtigung des Alters und der verfügbaren Krankheiten ausgewählt werden. Die Hauptsache ist, dass körperliche Aktivität täglich ist. Für die meisten Patienten ist es jeden Tag ein ruhiger Schritt von 30 bis 60 Minuten.

Bei Insuffizienz nichtmedikamentöser Methoden sollte der Arzt Anti-Lipid-Medikamente (Anti-Cholesterin) zur Vorbeugung von Schlaganfällen verschreiben.

Punkt 5. Achtung, Diabetes!

Veränderungen der Gefäßwand bei Diabetes mellitus sind ein wichtiger Faktor, um das Risiko für die Entwicklung von Durchblutungsstörungen im Gehirn zu erhöhen. Daher ist es wichtig, den Blutzuckerspiegel regelmäßig zu überprüfen: alle sechs Monate, wenn keine Beschwerden vorliegen, und streng nach dem vom Arzt vorgeschlagenen Schema, wenn die Diagnose bereits gestellt wurde.

Punkt 6. Verhinderung von Blutgerinnseln

Vorbereitungen zur Verhütung von Schlaganfall und Herzinfarkt, die auf die Gerinnungsfähigkeit des Blutes einwirken, können die Bildung von Mikrothrombus verhindern. Sie sind von entscheidender Bedeutung für Patienten, die sich verschiedenen Erkrankungen mit Venenerkrankungen (Krampfadern) unterzogen haben.

Punkt 7. Verpassen Sie nicht die Zeit

Hirninfarkt entwickelt sich im Gegensatz zu Blutungen selten plötzlich. Meistens können Schlaganfallvorläufer identifiziert werden, die rechtzeitig erkennen, dass die Entstehung schwerer neurologischer Störungen verhindert werden kann.

Sie sollten sofort einen Rettungsdienst rufen, wenn die folgenden Symptome beobachtet werden:

• plötzliche Schwäche, Schwindel;
• Taubheit in den Armen, Beinen oder auf einer beliebigen Seite des Gesichts;
• Sprachschwierigkeit;
• plötzliche Sehbehinderung;
• akut entwickelte Kopfschmerzen.

Zur Erleichterung des Patienten und zur Erinnerung an die Hauptrichtungen der Vorbeugung gegen Durchblutungsstörungen des Gehirns können Sie die Bilder der Schlaganfallprävention an prominenten Stellen ausdrucken und aufhängen.

Die Kraft der Natur für die Gefäßgesundheit

Schlaganfallprävention mit Volksmedizin kann ausschließlich als Zusatz zu den vom Arzt zu diesem Zweck verordneten Medikamenten erfolgen.

Die traditionelle Medizin kann die Entwicklung eines Schlaganfalls verhindern, hauptsächlich durch Stärkung der Gefäßwand und Reinigung des Körpers von überschüssigem Cholesterin.

Tinktur Sophora Japanisch

Den Gefäßen Kraft zu geben und die Elastizität wiederherzustellen, wird Sophora Japaner helfen. Nehmen Sie die getrockneten Knospen und gießen Sie eine 70% ige Lösung von medizinischem Alkohol in einer Menge von 1 Löffel Rohmaterial für 5 Löffel Flüssigkeit. 2-3 Tage bestehen, Lagerung im Licht nicht zulassen. Nehmen Sie nach jeder Mahlzeit 20 Tropfen (3-4 mal täglich).

Zitronen-Honig-Paste

Dieses Rezept hilft dabei, den Cholesterinspiegel zu senken und die Gefäße zu reinigen. 1 Zitrone, 1 Orange gründlich mit einer Bürste waschen und mit der Schale in einem Fleischwolf scrollen. Überschüssiger Saftablauf. Die Masse sollte dick werden. Geben Sie in die resultierende Gülle 1 Esslöffel natürlichen dicken Honig ein und mischen Sie ihn. Der Effekt kann durch die Einnahme von 1 Teelöffel erreicht werden. Paste nach jeder Mahlzeit.

Colza gewöhnlich

Das Raps-Kraut stärkt die Blutgefäße und verhindert, dass sich Cholesterin darauf ansiedelt. Getrocknete Rohstoffe bestehen darauf, 1 Stunde lang in einem Glasbehälter kochendes Wasser zu kochen. Für die Infusion wird 1 Teil des Grases und 20 Teile Wasser genommen. Trinken Sie ein halbes Glas 4-mal täglich.

Um die Gesundheit und die Freude an der Bewegung bis ins hohe Alter zu erhalten, ist zu beachten, dass die Prävention und Behandlung von Schlaganfällen nur dann wirksam ist, wenn sie gemeinsam von Arzt und Patient durchgeführt werden.

Sekundäre Schlaganfallprävention

Menschen, die selbst in leichter Form einen ischämischen oder hämorrhagischen Schlaganfall hatten, haben wahrscheinlich wieder eine akute Funktionsstörung des Gehirnblutkreislaufs. Behandlung und Sekundärprävention sind notwendig, um dieses Risiko zu reduzieren. Viele Menschen vernachlässigen es jedoch nicht und wissen nicht, wie gefährlich es ist.

Vorbereitungen zur Schlaganfallprävention

Laut medizinischen Statistiken übernimmt ein Re-Brainstorming:

• 40% der Menschen - 4-5 Jahre nach einem Schlaganfall;
• 20% - für 12 Monate;
• 18% - 2-3 Jahre später.

Die sekundäre Schlaganfallprophylaxe ist vor allem eine komplexe medikamentöse Therapie. Wenn ein ischämischer Schlaganfall verschrieben wird:

• Medikamente, die den Blutfluss verbessern: Warfarin, Cardiomagnyl (oder Thrombone ACC), Curantil, Plavix - für das Leben;
• Medikamente, die den Stoffwechsel im Gehirn aktivieren: Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Fezam, Lutsetam - intravenöse Injektionen, die mit der Einnahme von Pillen abwechseln;
• Mittel zur Stimulierung der Durchblutung in den Kapillaren: Cerebrolysin, Trental, Vinpocetin, Actovegin;
• Antidepressiva (von einem Psychotherapeuten oder Psychologen verschrieben).

Die sekundäre Prävention von Krankheiten bei Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall, insbesondere bei operierten Patienten, wird ebenfalls mit der Ernennung von Medikamenten zur Verbesserung der Stoffwechselprozesse im Gehirn durchgeführt. Von den Medikamenten, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern, können Sie Cardiomagnyl vorsichtig aber unter ärztlicher Aufsicht einnehmen. Zur Prävention gehören außerdem:

• Medikamente zur Korrektur des Blutdrucks bei Bluthochdruck: Enalapril, Metoprolol, Liprasid, Furosemid und andere;
• Sedativa: Baldrian-Tinktur, Corvalol, Persen, Phyto Novo-Sed, Gidazepam;
• Gefäßpräparate, die die Kapillaren stärken: Askorutin, Prophylactin C, Bilobil, Ginkor Fort;
• Statine, die die Gefäßwände schützen.

Maßnahmen zur Verhütung von Schlaganfällen

Unter Schlaganfall versteht man eine akute Verletzung des Gehirnkreislaufs. Dies kann auf eine Verschlechterung des Blutflusses in den Gefäßen oder auf einen Bruch der Wand des Blutkanals zurückzuführen sein. Die Besonderheiten des Lebens setzen die Mehrheit der modernen Menschen in Gefahr, so dass die Verhütung eines primären Schlaganfalls allen Menschen ausnahmslos gezeigt wird. Der Ansatz basiert auf einfachen und erschwinglichen Ereignissen. Sie können nicht nur das Risiko eines Notfalls minimieren, sondern wirken sich insgesamt vorteilhaft auf den Körper aus.

Die Prinzipien der primären und sekundären Schlaganfallprävention sind sehr ähnlich. Ihre praktische Anwendung ermöglicht es, die Wahrscheinlichkeit eines Problems um 80-85% zu reduzieren.

So verhindern Sie einen Schlaganfall

Eine Hirnkatastrophe ist eine der gefährlichsten Bedingungen, die zum Tod oder zur Invalidität führen können.

Um einen Schlaganfall zu vermeiden, reicht es in den meisten Fällen aus, das übliche Regime zu korrigieren und eine Reihe einfacher Empfehlungen von Ärzten anzunehmen. Dies gilt insbesondere für Menschen mit Übergewicht, Bluthochdruck und anderen chronischen Krankheiten sowie für intellektuelle Arbeiter.

Ein großer Fehler wird von einem gemacht, der der Meinung ist, dass Schlaganfallprävention nur im Alter erforderlich ist. In den letzten Jahren ist die Pathologie deutlich jünger. Bei Männern zwischen 35 und 40 Jahren und Frauen im gebärfähigen Alter ist sie keine Seltenheit mehr. Unter dem Einfluss negativer Faktoren kann ein Schlag in einem sehr jungen Alter auftreten.

Prävention von Herzinfarkt und Schlaganfall kann sein:

• Primär - eine Liste von Maßnahmen, die darauf abzielen, Reizstoffe und Momente zu beseitigen, die den Schlaganfall auslösen;
• sekundäre Manipulationen und Regeln, die ein erneutes Auftreten einer Gehirnkatastrophe verhindern sollen;
• Tertiär - Aktionen, die zur Wiederherstellung von Menschen mit zerebralen Durchblutungsstörungen eingesetzt werden.

Das Auftreten kardiovaskulärer Erkrankungen zu verhindern, beruht auf den gleichen Prinzipien wie bei Schlaganfällen. Dies ist auf die gleichen Mechanismen der Entwicklung von Durchblutungsstörungen des Gehirns und des Herzmuskels zurückzuführen. In beiden Fällen besteht das Hauptziel darin, die Funktionalität der Blutkanäle zu erhöhen und gegen die Provokateure der Krankheit zu kämpfen.

Primäre Schlaganfallprävention

Umweltverschmutzung, chronischer Stress, Verwendung von Junk-Food aufgrund der Unfähigkeit, ruhig zu essen - den Momenten, denen die meisten modernen Menschen ausgesetzt sind. Alle führen zu einer Abnahme der Funktionalität der Blutgefäße, was sich auf die Blutversorgung des Gehirns auswirkt. Im Laufe der Zeit kommt der Alterungsfaktor hinzu, die hormonellen Veränderungen im Körper verschlimmern die Situation.

Die Prävention des primären Schlaganfalls zielt darauf ab, die nachteiligen Auswirkungen dieser Momente zu minimieren. Es sollte komplex und konstant sein, dann können Sie mit dem gewünschten Effekt rechnen.

Blutdruckkontrolle

Hämorrhagischer Schlaganfall ist das Ergebnis eines Blutdruckanstiegs in 99% der Fälle. Die Risikogruppe umfasst diejenigen, deren Daten 140 um 90 mm Hg überschreiten. Art. Die arterielle Hypertonie betrifft ältere, übergewichtige Menschen, Vertreter der verantwortlichen Positionen und intellektuelle Berufe. Ein ungewöhnlicher Druckanstieg kann zu einer systematischen Unterkühlung des Körpers führen. Die Gefahr besteht in unregulierter körperlicher Anstrengung. Wenn der Körper an mindestens einem dieser Punkte betroffen ist, wird empfohlen, einen Blutdruckmonitor zu erhalten und Blutdruckindikatoren zu überwachen. Wenn Hypertonie festgestellt wird, konsultieren Sie einen Hausarzt.

Thromboseprävention

Ein ischämischer Schlaganfall tritt häufig vor dem Hintergrund der Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen und der Verstopfung der Kanalöffnungen durch diese Substanzen auf. Solche Strukturen treten als Folge einer Verletzung des Blutgerinnungsprozesses auf, erhöhen deren Dicke und die Neigung der Blutplättchen zum Anhaften. Die Thromboseprophylaxe beinhaltet die Verwendung von Antikoagulanzien und Antithrombozytenagenten. Die Akzeptanz solcher Medikamente ist angezeigt bei Patienten mit Thrombophlebitis in der Anamnese, Krampfadern, schlechten Blutwerten und allen Arten von Operationen. Es ist verboten, Medikamente alleine zu verwenden, ohne einen Arzt! Andernfalls können andere Komplikationen hervorgerufen werden, um die Bildung von Blutgerinnseln zu vermeiden.

Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Das Risiko eines Schlaganfalls steigt bei Menschen mit hohem Cholesterinspiegel und Arrhythmie dramatisch an.

Im ersten Fall kann es durch Anhaften an den Wänden der Blutkanäle von Cholesterin-Plaques bei einer Person zu einer Atherosklerose von Gehirngefäßen kommen. Ihre Lücken werden sich erheblich verringern, so dass der Blutfluss zusammenbricht und die Medulla einen Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen zu spüren bekommt. Bei Arrhythmien erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, dass Blutgerinnsel aus dem Hohlraum des Herzens in die Blutgefäße entfernt werden, was ebenfalls mit einem ischämischen Schlaganfall belastet ist. Die Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen sollte unter Anleitung eines Kardiologen umfassend behandelt werden.

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Migräne-Prävention

Neurologische Erkrankungen, die den Zustand der Gehirngefäße beeinflussen, erhöhen auch das Schlaganfallrisiko. Systematische Kopfschmerzen, die sich aus Veränderungen des Lumens der Blutkanäle ergeben, können eine kleine Hirnkatastrophe oder einen vollständigen Angriff auslösen. Die Prävention von Migräne zielt in diesem Fall darauf ab, die Cephalgie zu stoppen, ein erneutes Auftreten zu verhindern und zusätzliche Symptome zu bekämpfen. Besonderes Augenmerk gilt der Identifizierung von Auslösern von Verschlimmerungen und der Beseitigung ihrer Auswirkungen auf den Patienten.

Mehr über Migräne haben wir in dem Artikel erzählt.

Schlechte Gewohnheiten

Rauchen und Alkoholmissbrauch verdoppeln das Risiko von Schlaganfall und Herzinfarkt. Alkoholhaltige Getränke zerstören das Gewebe der Wände der Blutkanäle, verringern deren Elastizität und beschleunigen den Verschleiß. Gifte in der Zusammensetzung solcher Produkte reduzieren die Leistungsfähigkeit des Gehirns.

Die Einnahme von Nikotin führt zu einem Krampf der Blutgefäße und zu hohem Blutdruck. Der Effekt bleibt lange erhalten. Studien haben gezeigt, dass die Wahrscheinlichkeit einer Gehirnkatastrophe von der Anzahl der Zigaretten pro Tag abhängt. Wenn es mindestens 20 davon gibt, können sich die Blutkanäle nicht entspannen. Das Ergebnis wird „Nikotinhypertonie“ sein, was zu einer raschen Abnahme der Funktionalität der inneren Organe führt.

Wie wirkt sich Alkohol auf die Gefäße aus und kann ich nach einem Schlaganfall im Artikel trinken?

Routineinspektionen

Jede Person sollte mindestens einmal im Jahr den Distrikttherapeuten aufsuchen und allgemeine Tests bestehen. So können Sie den Zustand Ihres Körpers einschätzen, Problembereiche identifizieren und rechtzeitig mit latenten oder chronischen Erkrankungen beginnen. Nach 50-55 Jahren wird empfohlen, die Häufigkeit der Besuche von Spezialisten zu verdoppeln.

Die Schlaganfallprävention unter Anleitung eines Arztes umfasst folgende Punkte:

• Überprüfung des Cholesterin- und Blutzuckerspiegels;
• CT-Scan oder MRI des Gehirns;
• Blutdruckmessung;
• Einschätzung der Blutdichte und der Geschwindigkeit ihrer Blutgerinnung;
• Vergleichen des Gewichts einer Person mit ihrem optimalen Gewicht, Auswahl von Maßnahmen zur Normalisierung von Indikatoren;
• Einschätzung des psycho-emotionalen Zustands des Besuchers, Auswahl der Antidepressiva oder Beruhigungsmittel nach Indikationen.

Darüber hinaus müssen Sie möglicherweise den Physiotherapieraum oder einen Arzt zur Bewegungstherapie besuchen. Alle Aktivitäten tragen gemeinsam dazu bei, die Belastung des Herzens zu reduzieren, die Gefäßwände zu stärken, den Blutfluss und den Blutdruck zu normalisieren. Nach den Ergebnissen der Untersuchungen empfiehlt der Arzt manchmal die Durchführung einer medizinischen Schlaganfallprävention.

Wie vermeide ich einen erneuten Schlaganfall?

Nach einem Schlaganfall müssen die Opfer ihren Lebensstil komplett ändern. Andernfalls liegt die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Erkrankung bei nahezu 100%. Die Prävention von Gehirnschlag in einer solchen Situation wiederholt weitgehend den primären Ansatz, ist jedoch viel strenger.

In einigen Fällen wird zusätzlich gezeigt, dass auf medizinische Ansätze zurückgegriffen wird. Manchmal werden chirurgische Methoden angewandt. Prävention und Behandlung der Pathologie in diesem Stadium sollten mit dem Arzt abgesprochen werden. Nur die strikte Befolgung der Empfehlungen eines Spezialisten minimiert das Risiko einer erneuten Brainstorming-Katastrophe, die in den meisten Fällen mit dem Tod endet.

Sekundäre Schlaganfallprävention

Aktivitäten zur Vermeidung von wiederkehrenden Schlaganfällen beginnen bereits auf der Intensivstation. Das gesamte Team von Spezialisten arbeitet mit dem Patienten zusammen, bis er aus dem kritischen Zustand gebracht wird. Die weitere Verantwortung für die Aufrechterhaltung der erzielten Ergebnisse liegt beim Patienten selbst und seinen Angehörigen.

Die sekundäre Prävention eines ischämischen Schlaganfalls zielt auf Folgendes ab:

• Behandlung der zugrunde liegenden Krankheit, die den Schock verursacht hat;
• die Funktionalität der Blutgefäße erhöhen und die Textur ihrer Wände verbessern;
• Eliminierung des Einflusses von Faktoren auf den Körper, die eine Gehirnkatastrophe auslösen können;
• allgemeine Körperstärkung;
• Verringerung des Risikos von Komplikationen im Hintergrund des pathologischen Zustands.

Die Prävention wiederkehrender ischämischer Schlaganfälle hört nie auf. Durch die Einhaltung einfacher Regeln kann nicht nur das Rückfallrisiko minimiert, sondern auch die Lebensqualität des Opfers erheblich verbessert werden.

Antihypertensive Therapie

Die Überwachung des Blutdrucks und die Bekämpfung des Blutdruckanstiegs ist die Grundlage für die Verhinderung eines wiederkehrenden Schlaganfalls. Das Hauptziel des Ansatzes ist es, hypertensiven Krisen vorzubeugen, die die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls deutlich erhöhen. Die medikamentöse Behandlung sollte dauerhaft sein. Die Vorbereitungen werden von einem Arzt unter Berücksichtigung der Besonderheiten der Situation und des Zustands des Patienten ausgewählt. Dies können einzelne Medikamente oder ganze Komplexe sein.

Die Hauptgruppen von Drogen:

• Diuretika - "Indapamid", "Furosemide";
• Alpha-Blocker - Doxazosin, Prazosin;
• Betablocker - Carvedilol, Nebivolol;
• ACE-Hemmer - Fosinopril, Captopril;
• Kalziumkanalblocker - Nifedipin, Amlodipin;
• Sartans - Telmisartan, Valsartan.

Zusätzlich kann der Arzt solche natürlichen Diuretika als Abkochung von Heidelbeerblättern oder Cranberry-Infusion verschreiben. Sie lindern sanft Schwellungen, normalisieren Blutdruckindikatoren, stärken das Immunsystem und wirken sich positiv auf den Zustand der Blutgefäße aus.

Drogenprävention

Um einen wiederkehrenden Schlaganfall zu verhindern, ist häufig eine Medikation erforderlich. Tabletten müssen von einem Arzt verordnet werden. Die selbständige Verwendung von Arzneimitteln kann zum gegenteiligen Effekt führen und den Zustand des Opfers verschlimmern.

Die Wirkung von Medikamenten zur Vorbeugung gegen wiederkehrenden Schlaganfall kann sich richten an:

• Antithrombus - Acetylsalicylsäure, "Clopidogrel" und andere Thrombozytenaggregationshemmer, bei denen die Blutplättchen nicht zusammenkleben können;
• Verringerung der Blutviskosität - "Sinkumar", "Pradaksa" und andere Antikoagulanzien, die die biologische Flüssigkeit verdünnen;
• Korrektur des Cholesterinspiegels der blutentnehmenden Statine, Fibrate, Nikotinsäure, Fischölpräparate;
• Behandlung von Herzkrankheiten, Diabetes, hormonellen Störungen und anderen chronischen Erkrankungen.

Eine wirksame Sekundärprävention des Schlaganfalls ist nur unter der Voraussetzung der genauen Einhaltung der ärztlichen Verschreibungen möglich. Bei Versuchen, den Zeitplan für die Medikation oder deren Dosierung zu ändern, können keine ausgeprägteren oder dauerhafteren Ergebnisse erzielt werden. Dies führt nur zu einer unnötigen Belastung für den Körper und zur Entwicklung von Nebenwirkungen.

Ausführlicher Artikel über Medikamente, die für Schlaganfälle verordnet wurden

Diät

Die von einem Schlaganfall betroffene Ernährung sollte auf die Stärkung der Blutgefäße und die Senkung des Cholesterinspiegels im Blut gerichtet sein. Dies kann durch den Verzicht auf Fast Food erreicht werden, wodurch die Menge an tierischen Fetten begrenzt wird. Meeresfrüchte, Gemüse, Obst und Nüsse sollten der Ration hinzugefügt werden - all dies ist reich an Vitaminen und Mineralstoffen. Wenn der Patient übergewichtig ist, sollten Sie den Kaloriengehalt des Geschirrs kontrollieren. Sie können die einfachen Kohlenhydrate nicht missbrauchen. Vor dem Hintergrund von Bluthochdruck wird empfohlen, die Salzmenge in der Diät und anderen Lebensmitteln, die den Blutdruck erhöhen, zu minimieren.

Chirurgische Behandlung

Die radikale Prävention des hämorrhagischen Schlaganfalls besteht darin, Veränderungen in den Gefäßwänden zu erkennen und negative Faktoren zu beseitigen. Besonders gefährlich sind Aneurysmen - Vorsprünge der Arterienwände. Sie werden mithilfe von MRI, CT und anderen diagnostischen Methoden erkannt und dann chirurgisch entfernt, wenn die konservative Therapie nicht hilft. Gefäßprothetik kann bei der Vorbeugung einer ischämischen Hirnkatastrophe helfen. Sie installieren spezielle Rahmen, mit denen Sie den optimalen Durchmesser des Kanals beibehalten können.

Massage- und Bewegungstherapie

Eine primäre und sekundäre Schlaganfallprävention ist nicht möglich, ohne sanfte sportliche Belastungen in das Regime der Person einzuführen. Regelmäßig durchgeführte Aktionen um 30% verringern die Wahrscheinlichkeit einer Hirnkatastrophe oder ihrer Wiederholung.

Übungen zur Schockprävention sollten unter Berücksichtigung der körperlichen Fitness ausgewählt werden. Es muss keine intensive Arbeitsbelastung auf professioneller Ebene sein.

Lange Spaziergänge, Läufe, Schwimmen und tägliches Aufwärmen reichen aus. Bei Menschen, die bereits an einem Gehirnschlag gelitten haben, tragen solche Manipulationen in Verbindung mit einer spezialisierten Physiotherapie auch dazu bei, die Folgen der Pathologie zu bewältigen.

Ein neues Instrument zur Rehabilitation und Prävention von Schlaganfällen mit überraschend hoher Effizienz - die monastische Sammlung. Die Klostersammlung hilft wirklich, mit den Folgen eines Schlaganfalls umzugehen. Darüber hinaus hält Tee den Blutdruck normal.

Methoden der Volksverhütung

Die Basis der natürlichen Therapie zur Prävention von Schlaganfällen sind Kiefernzapfen, die mehrere Aktionen gleichzeitig ausführen. Sie verbessern die Zusammensetzung des Blutes, reinigen die Blutkanäle, senken den Cholesterinspiegel und kämpfen gegen Bluthochdruck. Alkohol- oder Wassertinktur aus Rohstoffen stärkt die Blutgefäße und wirkt tonisierend auf den Körper.

Nicht-traditionelle Hilfsmittel bei der Prävention von Schlaganfall und Herzinfarkt:

• Alkohol Tinktur auf Japanisch Sophore - nehmen Sie einen Teil der Knospen mit fünf Teilen Alkohol, bestehen Sie drei Tage lang an einem dunklen Ort, filtern Sie. Nehmen Sie bis zu 4 Mal am Tag 20 Tropfen vor den Mahlzeiten ein.
• Zitronenhonig - Zitrone und Orangenhackfleisch schälen, Saft auspressen. Dicke Masse zu gleichen Teilen mit Honig mischen. Essen Sie einen Teelöffel nach jeder Mahlzeit;
• Rapsinfusion - nehmen Sie 20 Teile kochendes Wasser für einen Teil des getrockneten Grases, lassen Sie es eine Stunde lang stehen und streichen Sie es. Tagsüber müssen Sie 100 ml der Zusammensetzung trinken und diese in 4 Teile teilen.
• Muskatnusspulver - einmal täglich eine Prise fünf Minuten unter die Zunge halten, dann schlucken und mit kaltem Wasser trinken.

Alle aufgeführten Produkte müssen 4-8 Wochen lang kontinuierlich oder langwierig absolviert werden. Darüber hinaus lohnt es sich, in das Prophylaxe-Regime die Aufnahme von stärkenden Volksmitteln einzuführen, die auf Knoblauch, Zwiebeln und Ingwer basieren. Dies beschleunigt die Ausscheidung von Giftstoffen aus dem Körper und regt das Immunsystem an. Bei stressiger Arbeit ist auf die Einnahme von natürlichen beruhigenden Produkten zu achten - Tee aus Zitronenmelisse oder Kamille, Lutschtabletten mit Baldrian, Aromatherapie.

Artikel über die Vorteile von Tannenzapfen zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Link.

Die Praxis zeigt, dass die umfassende Prävention von Schlaganfällen die Wahrscheinlichkeit einer Pathologieentwicklung auf nahezu Null reduziert. Personen aus der Risikogruppe, die die aufgeführten Regeln einhalten, erhöhen ihre Chancen, eine Hirnkatastrophe zu verhindern, um 70-80% im Vergleich zu den anderen. Die Hauptsache ist, die Empfehlungen ständig zu befolgen, nicht nur bei schlechten Testergebnissen oder dem Auftreten alarmierender Symptome.

Sind Sie in Gefahr, wenn:

• plötzliche Kopfschmerzen, blitzende Fliegen und Schwindelgefühl;
• Druck "springt";
• fühle mich schnell schwach und müde;
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Wiederholter Schlaganfall - die Wahrscheinlichkeit von Wiederholungs- und Präventionsmaßnahmen

Ein Schlaganfall ist eine plötzliche Störung des Blutflusses im Gehirn.

Tritt in Fällen auf, in denen der zerebrale Blutfluss plötzlich unterbrochen oder stark reduziert wird und die Gehirnzellen nicht mehr mit Sauerstoff versorgt werden, der aus dem Blut stammt.

Dies führt zu Störungen in der Aktivität der Gehirnzellen und führt zu mehreren gefährlichen Symptomen oder zum Tod des Patienten.

Schlaganfälle werden in ischämische Zustände unterteilt, die durch Blockieren der Blutgefäße, hämorrhagische, mit Gefäßblutungen verbundene, sowie vorübergehende ischämische Anfälle, die nur mit kurzfristigen zerebralen Durchblutungsstörungen einhergehen, verursacht werden.

Wenn Sie nach dem ersten Schlag nicht rechtzeitig handeln, kann dies erneut passieren. Wiederholte Angriffe erhöhen das Risiko für Tod oder schwere Schäden an menschlichen Systemen und Organen.

Ursachen

Menschen, die einen ersten Schlaganfall erlitten haben, haben eine relativ hohe Wahrscheinlichkeit, dass sie erneut auftreten.

Die häufigsten Ursachen für einen wiederkehrenden Schlaganfall sind:

• Komorbiditäten (Epilepsie, schwere Demenz oder gastrointestinale Blutungen);
• Die Vorgeschichte eines früheren Schlaganfalls hat eine intrazerebrale Blutung.
• koronare Herzkrankheit (37% der Fälle);
• hoher Blutdruck (siehe unten);
• hämorrhagischer Schlaganfall (33% der Fälle);
• Vorhofflimmern (29% der Fälle);
• ischämischer Schlaganfall (51% der Fälle);
• Diabetes mellitus (24% der Fälle);
• Rauchen (13% der Fälle);
• Fettleibigkeit (11% der Fälle).

Risikogruppe

Laut Statistik kommt es innerhalb von fünf Jahren bei 24% der Frauen und 42% der Männer zu einem Schlaganfall. Der prozentuale Anteil der Rückfälle nach dem ersten Angriff liegt innerhalb von 30 Tagen zwischen 3% und 10% und im Laufe des Jahres zwischen 5% und 14%.

Die häufigste Ursache für einen rezidivierenden Schlaganfall ist die arterielle Hypertonie (75% der Fälle) und Hyperlipidämie - ein hoher Lipid- und / oder Lipoproteinspiegel (56% der Fälle).

Indikatoren für wiederkehrende Fälle von Schlaganfall mit bestimmten Blutdruckindikatoren werden wie folgt verteilt:

• Druck weniger als 120 mm Hg (8,0%);
• der Druck liegt zwischen 120 und 130 mm hg. (7,2%);
• der Druck liegt zwischen 130 und 140 mm Hg. (6,8%);
• der Druck liegt zwischen 140 und 150 mm Hg. (8,7%);
• Druck von 150 mm Hg oder höher (14,1%).

Symptome und Anzeichen

Symptome, die angesprochen werden sollten, wenn Sie einen zweiten Schlaganfall vermuten:

1. Probleme mit Sprache und Verständnis. Der Patient kann Verwirrung verspüren. Die von ihm ausgesprochenen Worte können verwirrt sein, und Schwierigkeiten, die Sprache eines anderen zu verstehen, sind ebenfalls möglich.
2. Plötzliche Lähmung oder Taubheit der Gliedmaßen (oft auf einer Körperseite) oder des Gesichts. Eine Seite des Mundes bleibt beim Versuch zu lächeln bewegungslos.
3. Sehschwäche in einem oder beiden Augen. Mögliche Verzerrung oder "Schwärzung" des Blicks sowie sein "Doppelblick".
4. Unerwartete oder starke Kopfschmerzen. Kann von Schwindel, Erbrechen oder verändertem Bewusstseinszustand begleitet sein.
5. Probleme mit der Bewegung der Beine. Der Patient kann stolpern oder sein Gleichgewicht verlieren oder seine Bewegungskoordination kann gestört werden.

Diagnose

Einfache diagnostische Fragen zum Schlaganfall:

1. Das Gesicht Kann eine Person lächeln, erscheint ein „schiefes“ Lächeln (oder das Herabhängen eines Teils der Gesichtsmuskeln)?
2. Hände Kann eine Person beide Hände gleichzeitig erheben?
3. Rede Kann eine Person klar und deutlich sprechen und gut verstehen, was zu ihm gesagt wird?

Erste Hilfe für einen zweiten Schlaganfall

Erste Hilfe für einen wiederkehrenden Schlaganfall ist sehr wichtig, da ein frühzeitiger Behandlungsbeginn das Niveau der Komplikationen und die Mortalität signifikant verringert.

Erste Hilfe beinhaltet:

1. Bleib beim Opfer und hilf ihm dabei.
2. Rufen Sie einen Rettungswagen nach Anzeichen eines Schlaganfalls, egal wie kurz oder kurz.
3. Wenn das Opfer bei Bewusstsein ist, ist es notwendig, ihm Ruhe zu geben und nichts zu geben oder zu essen.
4. Geben Sie der betroffenen Person Sauerstoff, wenn dafür ausreichend Ausbildung und Gelegenheit besteht.
5. Es ist notwendig, das zuvor erlangte Wissen über die Verwaltung des Zustands des Patienten in einem unbewussten Zustand zu verfolgen, seine Reaktion zu überprüfen und den Durchgang seiner Atemwege sicherzustellen.
6. Das Opfer muss im Rettungsdienst genommen werden, damit das medizinische Personal auf dem Weg mit der Behandlung beginnen kann.

Deutliche Zeichen eines Schlaganfalls

Gesundheitsdienstleister können auch das empfangende Krankenhaus benachrichtigen und die Zeit bis zum Beginn der Notfallbehandlung reduzieren.

Behandlung

Bei der Behandlung eines wiederkehrenden Schlaganfalls werden folgende Medikamente verschrieben:

1. Plättchenhemmende Medikamente: Clopidogrel, Aspirin, Ticlopidin, Dipyridamol.
2. Antikoagulanzien: Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, Rivaroxaban, Warfarin.
3. Antihypertensiva

Erholung

Nach einem zweiten Angriff müssen Sie sich auf die Rehabilitation und Genesung des Patienten konzentrieren.

Wiederherstellungsmaßnahmen umfassen:

• Kontrolle des Blutdrucks, Kontrolle von Vorhofflimmern, Kontrolle von Herzrhythmusstörungen;
• Essen von natriumarmen (Salz) und fettarmen Nahrungsmitteln;
• Überwachung des Blutkreislaufs und notwendige Konsultationen mit Ihrem Arzt;
• Diabetes-Management (falls verfügbar);
• Überwachung des Cholesterins;
• Alkoholeinschränkung;
• Raucherentwöhnung;
• häufige übung.

Durchblutungsstörungen im Gehirn führen zum Schlaganfall. Was ist ein Schlaganfall und wer ist gefährdet?

Wie Sie die Hauptfunktionen des Körpers nach einem Schlaganfall wiederherstellen können, lesen Sie hier.

Arten von Sprachstörungen nach einem Schlaganfall werden in diesem Thema beschrieben. Arten von Aphasie und Möglichkeiten zur Wiederherstellung der Sprachfunktion.

Prävention

Wie vermeide ich einen erneuten Schlaganfall?

Wie beim ersten Schlaganfall können viele wiederkehrende Schlaganfälle durch eine Änderung des Lebensstils eines Patienten, durch chirurgische Behandlung, medizinische Verfahren oder eine Kombination davon verhindert werden.

Prävention ist besonders wichtig für diejenigen, die einen vorübergehenden ischämischen Angriff oder einen Mini-Schlaganfall erhalten haben.

Schlaganfälle dieser Art führen in der Regel nicht zu irreversiblen Schäden oder Behinderungen des Patienten. Sie können jedoch eine ernste Warnung sein, bevor ein schwerer Schlaganfall kommt.

Vorbeugende Maßnahmen

• Antithrombotische Medikamententherapie innerhalb von 48 Stunden nach dem Krankenhausaufenthalt. Patienten, die sich nach einem leichten Schlaganfall erholen oder kürzlich vorübergehende ischämische Anfälle („Mini-Schlaganfälle“) hatten, haben ein hohes Risiko für einen erneuten Schlaganfall.
• Antikoagulanzientherapie, einschließlich blutverdünnender Arzneimittel, die Blutgerinnsel verhindern. Bei Vorhofflimmern ist die Antikoagulanzientherapie besonders wichtig. Etwa 15 Prozent der Blutungen treten bei Vorhofflimmern (Herzrhythmusstörung) auf. Während des Vorhofflimmerns (der beiden oberen Kammern des Herzens) arbeitet es nicht rhythmisch oder "zittert", der Ort, an dem es normalerweise zusammenzieht. Das Blut aus dem Atrium wird nicht vollständig gepumpt und kann daher zu Blutgerinnseln kombiniert werden. Wenn ein Teil des Blutgerinnsels das Herz verlässt und in den Arterien des Gehirns hängen bleibt, führt dies zu einem zweiten Schlaganfall.
• Kontrolllipidprofil (Lipidmetabolismus). Erhöhte Lipide verursachen Erkrankungen der Herzkranzgefäße. Erhöhte Lipide sind auch direkt mit einer hohen Schlaganfallinzidenz verbunden.
• Für Patienten mit Herzischämie wird empfohlen, den LDL-Cholesterinspiegel (Low Density Lipoprotein) durch Verbesserung des Lebensstils und der medizinischen Behandlung, der Prophylaxe gegen Schlaganfälle und anderer kardiovaskulärer Komplikationen zu senken. Eine medizinische Lipidprofilanalyse wird für alle Schlaganfallpatienten empfohlen. Das Lipidprofil umfasst Tests: auf Gesamtcholesterin; für HDL-Cholesterin; auf Triglyceriden und LDL-Cholesterin.
• Verwendung von Gewebeplasminogenaktivator (TAP). Das Medikament wird in den ersten 3 Stunden nach dem Einsetzen der Symptome bei einem ischämischen Schlaganfall angewendet. Je früher TAP oder eine andere geeignete Behandlung durchgeführt wurde, desto besser sind die Heilungschancen.

Bis zu 85% der Schlaganfallfälle führen zu einer Behinderung. Nasentropfen für Schlaganfall werden zusammen mit anderen Drogengruppen verschrieben.

Wie sich ein Schlaganfall von einem Mikrostich unterscheidet und wie sich diese Pathologien bei Frauen manifestieren, lesen Sie weiter. Diese Information sollte jeder wissen.

Maßnahmen zur Vermeidung von Komplikationen

Dieses Gerinnsel kann die Vene abbrechen und durch die Blutgefäße wandern und einen zweiten Schlag auslösen.

Patienten, die einen Schlaganfall erlitten haben, zu dem ein teilweise oder vollständig gelähmtes Bein gehört, haben ein erhöhtes Risiko, eine tiefe Venenthrombose zu entwickeln.

Bei Risikopatienten wird die Prävention einer tiefen Venenthrombose empfohlen, um das Risiko eines möglicherweise wiederkehrenden Schlaganfalls zu verringern. Vorbeugende Maßnahmen umfassen die Verwendung von blutverdünnenden Medikamenten, Kompressionsstrümpfen und die pneumatische (Luft-) Beinkompression.

Fähigkeit zu schlucken. Ein Schlaganfall kann sich auf viele Körperfunktionen auswirken, einschließlich der Fähigkeit zu schlucken. Patienten mit der Krankheit haben ein besonderes Aspirationsrisiko (Erstickungsgefahr) aufgrund von Dysphagie (Schluckbeschwerden). Alle Schlaganfallpatienten sollten auf ihre Schluckfähigkeit getestet werden.

Fazit

Patienten mit jeder Form von Schlaganfall wird empfohlen, die Lebensweise mit den oben genannten Maßnahmen zu ändern und zu einem gesünderen Lebensstil beizutragen, und zwar: Kontrolle des Blutdrucks, Kontrolle von Diabetes, Ernährung mit einem geringen Fettanteil (z. B. diätetische Nahrung, Verringerung von Bluthochdruck oder einer mediterranen Ernährung), Gewichtsverlust und regelmäßige physische Übungen.

Prävention wiederkehrender ischämischer Schlaganfälle

Über den Artikel

Urheber: Parfenov V.A. (FGAOU VO "Erste Moskauer Staatliche Universität zu I. M. Sechenov" des Ministeriums für öffentliche Gesundheit der Russischen Föderation; Klinik für Kopfschmerzen und vegetative Erkrankungen, Akademiker Alexander Wein, Moskau)

Zur Zitierung: Parfenov V.A. Prävention eines wiederkehrenden ischämischen Schlaganfalls // BC. 2008. №12. S. 1694

Die Dringlichkeit des Problems Das Problem der Schlaganfallprävention ist nicht nur von medizinischer, sondern auch von größter sozialer Bedeutung, da Schlaganfall eine der häufigsten Ursachen für Tod und Behinderung ist. In Russland zählen Schlaganfälle und Sterblichkeitsraten zu den höchsten in der Welt, jedes Jahr werden in unserem Land mehr als 400.000 Schlaganfälle verzeichnet, darunter häufiger ischämische Schlaganfälle (70–85%) [1,3]. In den USA werden jährlich etwa 700.000 Schlaganfälle mit wiederholten Schlaganfällen von 200.000 aufgezeichnet und mit einer höheren Inzidenz von Tod und Invalidität als beim ersten Schlaganfall [20].

Das Problem der Schlaganfallprävention ist nicht nur von medizinischer, sondern auch von größter sozialer Bedeutung, da Schlaganfall eine der häufigsten Todes- und Behinderungsursachen ist. In Russland zählen Schlaganfälle und Sterblichkeitsraten zu den höchsten in der Welt, jedes Jahr werden in unserem Land mehr als 400.000 Schlaganfälle verzeichnet, darunter häufiger ischämische Schlaganfälle (70–85%) [1,3]. In den USA werden jährlich etwa 700.000 Schlaganfälle mit wiederholten Schlaganfällen von 200.000 aufgezeichnet und mit einer höheren Inzidenz von Tod und Invalidität als beim ersten Schlaganfall [20].
Die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls steigt bei Personen, die einen Schlaganfall oder einen vorübergehenden ischämischen Angriff (TIA) erlitten haben, um mehr als das Zehnfache an, sodass die Prävention des Schlaganfalls in dieser Bevölkerungsgruppe am wichtigsten ist [1–4,20,24]. Bei dieser Patientengruppe steigt auch das Risiko für Herzinfarkt und Mortalität bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen signifikant an [24]. Die Prävention eines wiederkehrenden ischämischen Schlaganfalls sollte so schnell wie möglich nach der Entwicklung des ersten Schlaganfalls oder der TIA beginnen. Es basiert auf der Korrektur seiner Risikofaktoren und umfasst sowohl medizinische als auch nichtmedizinische Präventionsmittel. Zu den wichtigsten korrigierbaren Risikofaktoren für einen Hirninfarkt zählen Rauchen, Alkoholmissbrauch, arterielle Hypertonie, atherosklerotische Stenose der Halsschlagadern, erhöhter Cholesterinspiegel im Blut, Herzkrankheiten und Diabetes mellitus [1,3,4,20].
Ältere Patienten profitieren so weit wie möglich von einer präventiven Therapie, da sie mehr Risikofaktoren für einen Schlaganfall haben als junge und mittlere Patienten. Gleichzeitig ist das Risiko für Komplikationen bei älteren Patienten höher als bei Patienten mittleren Alters, daher sollte die vorbeugende Therapie bei älteren Menschen unter Berücksichtigung ihrer somatischen Erkrankungen äußerst vorsichtig durchgeführt werden [20].
Nichtmedizinische Methoden
Prophylaxe
Die Ablehnung des Rauchens geht einher mit einer allmählichen deutlichen Verringerung des Risikos eines ischämischen Schlaganfalls, und nach fünf Jahren Rauchstinenz unterscheidet sich das Risiko eines Schlaganfalls für einen ehemaligen Raucher nur wenig von seinem Risiko bei einer Person, die noch nie geraucht hat. Selbst bei älteren Menschen, die eine lange Geschichte des Rauchens haben, hat sich die Wirksamkeit des Rauchstopps oder der Verringerung der Anzahl der gerauchten Zigaretten als Mittel zur Vorbeugung eines Herzinfarkts und eines ischämischen Schlaganfalls erwiesen [20].
Die Einstellung des Alkoholmissbrauchs verringert allmählich das Risiko eines Schlaganfalls bei ehemaligen Alkoholikern. Ein mäßiger Alkoholkonsum (nicht mehr als eine Flasche Bier, ein Glas Wein oder 30–60 ml starke Getränke pro Tag) verringert etwas das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls, der mit einer Abnahme der Thrombozytenaggregation, einer Abnahme des Serumcholesterins und des Fibrinogens einhergehen kann [18]. Bei Patienten, die sich einem ischämischen Schlaganfall oder einer TIA unterziehen, wurde die Verwendung von selbst moderaten Dosen von Alkohol nicht als Mittel zur Verringerung des Risikos eines wiederkehrenden Schlaganfalls nachgewiesen.
Geringe körperliche Aktivität erhöht das Schlaganfallrisiko, und regelmäßige Bewegung reduziert das Schlaganfallrisiko [14,20]. Die Wirkung von regelmäßiger Bewegung hängt mit ihren positiven Auswirkungen auf Körpergewicht, Blutdruck, Serumcholesterin und Glukosetoleranz zusammen. Personen, die einen Schlaganfall erlitten haben, wird empfohlen, auf eine erhebliche körperliche Anstrengung zu verzichten, aber mäßige Anstrengung, regelmäßige Spaziergänge an der frischen Luft sind nicht kontraindiziert und können sich offensichtlich positiv auf die Verhinderung eines wiederkehrenden Hirninfarkts auswirken. Wenn sich der Patient infolge von Bewegungsstörungen nach einem Schlaganfall nicht bewegen kann, wird eine regelmäßige Reihe von körperlichen Übungen zu Hause empfohlen.
Rationelle Ernährung ist für die Prävention eines wiederkehrenden ischämischen Schlaganfalls von großer Bedeutung [14]. Bei einem Patienten, der einen ischämischen Schlaganfall oder eine TIA erlitten hat, ist es ratsam, Obst und Gemüse in ausreichender Menge und Pflanzenöl zu verwenden, um den Verzehr von cholesterinreichen Lebensmitteln zu begrenzen. Bei Diabetes sind eine strikte Blutzuckerkontrolle, Ernährung und die Verwendung von Sulfonylharnstoff oder Insulin erforderlich.
Bei Patienten, die sich einem ischämischen Schlaganfall oder einer TIA unterziehen, ist es ratsam, Übergewicht zu reduzieren, um ein optimales Körpergewicht (Body-Mass-Index von 18,5 bis 24,9 kg / m2) zu erreichen, indem die Kalorienaufnahme reduziert wird und die körperliche Aktivität erhöht wird [20].
Blutplättchenhemmer
Die Antithrombozyten-Therapie nimmt eine der Hauptrichtungen in der Sekundärprävention eines ischämischen Schlaganfalls ein [1,2,4,9,15,20]. Antithrombozytenmittel reduzieren die Thrombozytenaggregation und verhindern so die Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls und anderer kardiovaskulärer Erkrankungen. Für die sekundäre Prävention eines ischämischen Schlaganfalls wurde die Wirksamkeit der folgenden Antithrombozytenmittel nachgewiesen: Acetylsalicylsäure, Clopidogrel (Plavix), MB-Dipyridamol und Ticlopidin [1,2,4,7,9,15,20]. Eine Meta-Analyse von Studien zur Bewertung der Wirksamkeit von Antithrombozytenagenten bei Patienten, die sich einem ischämischen Schlaganfall oder einer TIA unterzogen haben, zeigte, dass die Verwendung von Antithrombozytenmedikamenten über einen Zeitraum von drei Jahren das Risiko eines erneuten Schlaganfalls, eines Myokardinfarkts und eines akuten vaskulären Todes um durchschnittlich 20% verringert. 9].
Das bekannteste und am weitesten verbreitete Medikament gegen Thrombozyten ist Acetylsalicylsäure (ASS). Der Hauptmechanismus der Antithrombozytenwirkung von ASK ist die irreversible Hemmung der Thrombozytencyclooxygenase, was zu einer reduzierten Synthese von cyclischen Endoperazien (PGH2 und PGD2) führt, die die Vorläufer des starken Vasokonstriktors und des Thromboxan-A2-Induktors sind. Neben der Reduzierung der Thromboxansynthese führt die Einnahme von ASS zu einer Verringerung der Prostacyclinbildung.
Gegenwärtig wird ASS in der Sekundärprävention eines Hirninfarkts in einer Dosis von 75 bis 325 mg pro Tag empfohlen [20]. Die Meta-Analyse mehrerer randomisierter Studien hat gezeigt, dass die regelmäßige Anwendung von ASS das Risiko eines Schlaganfalls, eines Myokardinfarkts oder eines vaskulären Todes um durchschnittlich 13% verringert [9,15]. Bei der Anwendung geringer (75–160 mg), mittlerer (160–325 mg) und hoher (500–1500 mg) ASA-Dosen gab es keine signifikanten Unterschiede in der Häufigkeit von Schlaganfällen, bei kleinen Dosen waren Komplikationen im Gastrointestinaltrakt jedoch seltener [9].
Eine relativ neue Gruppe von Antithrombozytenaggregaten sind Thienopyridinderivate - Clopidogrel (Plavix) und Ticlopidin. Sie hemmen die Blutplättchenaggregation, verursacht durch ADP und andere Induktoren ihrer Verklebung, und haben dadurch einen starken Antiaggregationseffekt.
Ticlopidin wird zweimal 250 mg aufgetragen. Die Verwendung von Ticlopidin verringert das Risiko eines erneuten ischämischen Schlaganfalls um 35,5% [12]. Ein Vergleich der Wirksamkeit von Ticlopidin und ASS [13] zeigte, dass Ticlopidin wirksamer ist als Schlaganfallprävention: Innerhalb von drei Jahren der Behandlung entwickelten sich bei 17% der Patienten, die Ticlopidin erhielten, Schlaganfälle oder Todesfälle (aus beliebigen Gründen) und bei 19% der Patienten, die ASS einnahmen (Die Verminderung des Schlaganfallrisikos und -todes im Vergleich von Ticlopidin und ASS betrug 12%). Ein Vergleich der Nebenwirkungen dieser Arzneimittel hat gezeigt, dass die Anwendung von ASK oft durch gastrointestinale Beschwerden und Blutungen erschwert wird und die Verwendung von Ticlopidin durch die Knochenmarksfunktion (Blutbildung), Ausschlag und Durchfall unterdrückt wird. Da die Behandlung mit Ticlopidin häufig durch Leukopenie und Thrombozytopenie erschwert wird, muss das vollständige Blutbild (alle 2 Wochen in den ersten 3 Behandlungsmonaten) sowie das Absetzen des Arzneimittels regelmäßig überwacht werden, wenn sich Komplikationen entwickeln.
Clopidogrel (Plavix) ist ein Thienopyridinderivat, das Ticlopidin chemisch ähnlich ist, jedoch deutlich weniger Nebenwirkungen hat. Es wurde gezeigt, dass die Einnahme von 75 mg Clopidogrel signifikanter als die Einnahme von 325 mg ASS die Häufigkeit von Schlaganfällen, Herzinfarkt oder akutem vaskulärem Tod verringert [7]. Eine prospektive Beobachtung von fast 20.000 Patienten, die einen ischämischen Schlaganfall, einen Myokardinfarkt oder eine periphere Arterienerkrankung hatten, zeigte, dass in der Gruppe der Patienten, die 75 mg Clopidogrel pro Tag erhielten, ein Schlaganfall, ein Myokardinfarkt oder ein akuter vaskulärer Tod bei 8,7% signifikant geringer waren als in der Gruppe der Patienten, die 325 mg ASS erhielten. Die Analyse zeigt, dass bei der Behandlung von 1000 Patienten über drei Jahre der Einsatz von ASK 19 neue Ereignisse und Clopidogrel - 24 neue Ereignisse (ein Rückgang von 26%) verhindert. Neutropenie, eine häufige Schwächung durch die Einnahme von Ticlopidin, wurde nur in 0,1% der Fälle bei der Einnahme von Clopidogrel und in 0,17% der Fälle bei der Einnahme von ASS beobachtet [7]. So hat Clopidogrel (Plavix) ein mit ASK vergleichbares Sicherheitsprofil und ist, wie die Studie CLASSICS zeigt, im Hinblick auf hämorrhagische Komplikationen zweimal sicherer als Ticlopidin [25].
Eine Clopidogrel-Monoterpie in einer Dosis von 75 mg ist bei Patienten mit Schlaganfall ab dem 7. Tag mit einem Verlauf von 12 Monaten angezeigt. Die Zugabe von ASS zu Clopidogrel nach einem Schlaganfall bietet keinen klinischen Nutzen und erhöht das Blutungsrisiko [20]. Eine kombinierte Antithrombozyten-Therapie mit Clopidogrel (Plavix) und ASS wird jedoch für Patienten empfohlen, die einen TIA oder einen ischämischen Schlaganfall hatten und kürzlich koronare Ereignisse (Angina pectoris, Myokardinfarkt) oder Stenting von Koronararterien erlitten haben [20,21].
Dipyridamol ist ein weiteres Antiplättchenmittel, das zur sekundären Prävention eines ischämischen Schlaganfalls eingesetzt wird. Die Ergebnisse der Studie zeigten, dass die Kombination von ASS 50 mg / Tag betrug. und MB - Dipyridamol 400 mg / Tag. reduziert das Schlaganfallrisiko um 22,1%, was die Wirksamkeit einer isolierten Einnahme von 50 mg Acetylsalicylsäure deutlich übertrifft [11].
Bis vor kurzem sollte nach aktuellen Empfehlungen einem Patienten, der einen ischämischen Schlaganfall oder eine TIA hatte, ein Antithrombozytenmedikament verschrieben werden. Die Medikamente der Wahl sind: ASS, Clopidogrel (Plavix) und CF-Dipyridamol [1,3,4,20]. Clopidogrel und die Kombination von ASS und CF-Dipyridamol zeigten ihren Vorteil gegenüber ASS bei der Verringerung des Risikos ischämischer Ereignisse. Auf der Europäischen Schlaganfallkonferenz in Nizza am 14. Mai 2008 wurden die Ergebnisse der PR®FESS-Studie vorgestellt, deren Zweck es war, die Wirksamkeit und Sicherheit der Kombination aus Langzeitwirkung / ASS und Clopidogrel mit Dipyridamol (DP) direkt zu vergleichen. Die PRoFESS-Studie hat die Vergleichbarkeit von ASA + MB-DP und Clopidogrel nicht bestätigt. Der primäre Endpunkt der Studie (Vergleichbarkeit mit Clopidogrel für die Wirksamkeit bei der Verhinderung eines wiederkehrenden Schlaganfalls) wurde nicht erreicht. Die Häufigkeit des sekundären Endpunkts (Schlaganfall, Herzinfarkt und vaskulärer Tod) war in den Clopidogrel- und ASK + DP-Gruppen vergleichbar. In der ASK + DP-Gruppe stieg die absolute Häufigkeit intrakranialer Blutungen um 0,4% (signifikanter Anstieg des relativen Risikos um 42% im Vergleich zu Clopidogrel). Die Häufigkeit von Kopfschmerzen (die zum Abbruch der Behandlung führten), Schwindel und Ohnmacht waren in der ASA + DP-Gruppe höher. Die Experten planen keine wesentlichen Änderungen der Internationalen Empfehlungen zur Behandlung von Schlaganfällen im Zusammenhang mit der abgeschlossenen Studie. Die Medikamente der Wahl von Antithrombozytenmedikamenten bleiben anscheinend ASS, Plavix und die Kombination von ASS und MB-Dipyridamol [27].
Indirekte Antikoagulanzien
Die Entwicklung von TIA oder einem ischämischen Schlaganfall aufgrund einer kardiogenen Embolie wird in etwa 20% der Fälle beobachtet [20]. Die häufigsten Ursachen für eine kardiogene Hirnarterienembolie sind Vorhofflimmern (die Hälfte aller Fälle), Herzklappenerkrankungen (ein Viertel der Fälle) und die Bildung eines intraventrikulären Thrombus (ein Drittel der Fälle) [23]. Bei dieser Patientengruppe ist die Verabreichung indirekter Antikoagulanzien wirksamer als die Verwendung von Antithrombozytenaggregaten [20].
Die Verwendung von indirekten Antikoagulanzien ist indiziert für Patienten mit Vorhofflimmern, intraventrikulärem Thrombus (vor kurzem (bis zu drei Monaten)), die an Myokardinfarkt, rheumatischer Mitralklappenerkrankung, künstlicher Herzklappe und anderen Pathologien litten, sowie bei einem kardioembolischen Schlaganfall. Die Warfarin-Dosis wird schrittweise ausgewählt, wobei das internationale normalisierte Verhältnis (MHO) von 2,5 (2-3) beibehalten wird. Bei Patienten, die sich einem Hirninfarkt gegen Vorhofflimmern unterziehen, bei Einnahme von Warfarin und Aufrechterhalten einer MHO bei 2-3, treten ischämische Ereignisse nur in 8% der Fälle mit relativ geringer Häufigkeit von starken Blutungen (2,8% pro Jahr) auf.
In Fällen, in denen die Ernennung von indirekten Antikoagulanzien bei Patienten, die sich einem kardioembolischen TIA oder Schlaganfall unterziehen, aufgrund des hohen Risikos möglicher Komplikationen wie Magenblutungen nicht empfohlen wird, wird die Verwendung von Antithrombozytenaggregaten (ASS oder Clopidogrel mit ASS-Intoleranz) gezeigt. Eine vergleichende Studie zur Wirksamkeit und Sicherheit von ASS und Clopidogrel (ACTIVE-A) bei Patienten mit Vorhofflimmern, die orale Antikoagulanzien zur Schlaganfallprophylaxe nicht nehmen können oder wollen, wird fortgesetzt [26].
Antihypertensive Therapie
Die Normalisierung des Blutdrucks ist einer der effektivsten Bereiche der Sekundärprävention eines ischämischen Schlaganfalls [1,4,8,20]. Die Erhöhung des systolischen Blutdrucks um 12 mm Hg und des diastolischen Blutdrucks um 5 mm Hg. verbunden mit einem erhöhten Schlaganfallrisiko um durchschnittlich 34%. Diese Abhängigkeit wird nicht nur bei Patienten mit arterieller Hypertonie beobachtet, sondern auch bei Patienten mit normalem Blutdruck nach einem Schlaganfall [8]. Ältere Patienten haben eine fast doppelt so starke Wirkung auf die Normalisierung des Blutdrucks als junge Patienten, da sie ein signifikant höheres Risiko haben, einen Schlaganfall zu entwickeln [8].
Als nicht-medikamentöse Methoden zur Blutdrucksenkung wird empfohlen, die Salzaufnahme aus der Nahrung zu reduzieren, und bei Übergewicht - um ein ideales Körpergewicht zu erreichen und beizubehalten. Dies erfordert eine Verringerung des gesamten Kaloriengehalts der Nahrung und regelmäßige körperliche Anstrengung (therapeutische Übungen, Gehen), deren Intensität individuell ist.
Bei Patienten mit arterieller Hypertonie der Stufe II - III (mittelschwerer oder schwerer) können verschiedene blutdrucksenkende Mittel unter Berücksichtigung der individuellen Indikationen für den beabsichtigten Verwendungszweck sowie Begleiterkrankungen bei einem bestimmten Patienten wirksam sein. Für die Normalisierung des Blutdrucks bei solchen Patienten sowie bei Patienten mit arterieller Hypertonie der Stufe I (mild) sind nur einige blutdrucksenkende Arzneimittel wirksam: Indapamid-Diuretikum [16], eine Kombination eines Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitors Perindopril und Indapamid-Angiotensin-II-Rezeptorblocker [22].
Die PATS-Studie ergab, dass die Einnahme von 2,5 mg Indapamid über zwei Jahre das Risiko eines erneuten Schlaganfalls bei Patienten mit Schlaganfall oder TIA um durchschnittlich 29% verringert [16].
Die Ergebnisse der PROGRESS-Studie zeigten, dass bei Patienten nach Schlaganfall oder TIA eine Kombination von 4 mg Perindopril / Tag eingenommen wurde. und Indapamid 2,5 mg / Tag. über vier Jahre reduziert sich das Risiko eines erneuten Schlaganfalls um durchschnittlich 28%. Es ist wichtig zu beachten, dass diese Kombination von Antihypertensiva das Risiko eines erneuten Schlaganfalls bei Patienten verringert, nicht nur bei Bluthochdruck, sondern auch bei normalem Blutdruck [17].
Die MOSES-Studie verglich die Wirksamkeit des Calcium-Channel-Blockers Nitrendipin und des Angiotensin-Rezeptor-Blockers Eprosartan bei Patienten mit systolischer arterieller Hypertonie, die einen Schlaganfall hatten [22]. Während der Behandlung wurde die angestrebte Blutdrucksenkung bei etwa 75% der Patienten sowohl mit Eprosartan als auch mit Nitrendipin erreicht. Bei der Behandlung mit Eprosartan wurde jedoch eine signifikante Abnahme der Häufigkeit wiederkehrender Schlaganfälle um 25% sowie eine Abnahme der Gesamtmortalität und aller vaskulären Ereignisse um durchschnittlich 20% festgestellt..
Derzeit werden Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren und Angiotensin-II-Rezeptorblocker als die wirksamsten Mittel zur Sekundärprävention eines Hirninfarkts angesehen [22]. Es ist wahrscheinlich, dass die Mechanismen, durch die Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren und Angiotensin-II-Rezeptorblocker die Entwicklung eines Schlaganfalls verhindern, nicht auf ihre Fähigkeit zur Blutdrucksenkung beschränkt sind. Ihre antiatherogenen Wirkungen, die durch ihre Wirkung auf das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System vermittelt werden, können von großer Bedeutung sein [20,22]. Ein Zweig der laufenden ACTIVE-Studie (ACTIVE I) untersucht die Rolle von Irbesartan bei der Prävention von Schlaganfällen [26].
Das optimale Blutdruckniveau, das bei Patienten, die sich einem ischämischen Schlaganfall oder einer TIA unterziehen, erreicht werden soll, ist nicht endgültig festgelegt. Wenn der Patient jedoch keine ausgeprägten Stenosen oder Blockaden der Carotisarterien hat, sollte nach normalem Arteriendruck (systolischer Druck - 120–139 mmHg) gesucht werden. Art., Diastolischer Druck - 80-89 mm Hg) [20].
Bei der Durchführung einer antihypertensiven Therapie ist bei Patienten, die sich einem TIA- oder ischämischen Schlaganfall und schwerer Stenose oder einem Verschluss von mindestens einer Halsschlagader unterziehen, Vorsicht geboten [19]. In den Fällen, in denen eine signifikante Stenose der A. carotis interna festgestellt wird, ist die Konsultation eines Gefäßchirurgen erforderlich, um die Frage der operativen Behandlung zu entscheiden. In Fällen, in denen keine chirurgische Behandlung durchgeführt wird und der Patient immer noch eine signifikante Stenose oder Blockierung der Halsschlagader und der Arteria vertebralis hat, sollte der Blutdruck nicht normalisiert werden (unter 140/90 mm Hg), da dies mit dem Risiko ischämischer Komplikationen verbunden ist [19, 20].
Statine
Die Wirksamkeit von Statinen ist nun bei Patienten mit TIA oder ischämischem Schlaganfall überzeugend belegt [5]. Zuvor bestand kein Zweifel, dass bei Patienten, die an einem ischämischen Schlaganfall oder einer TIA leiden, eine koronare Herzkrankheit (Herzinfarkt, Angina pectoris) und / oder Diabetes erleidet, die Behandlung mit Statinen gezeigt wird, um den Herzinfarkt und die Mortalität durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verhindern [ 20]. In einer kürzlich durchgeführten Studie wurde gezeigt, dass die Verabreichung von Atorvastatin in einer Dosis von 80 mg pro Tag selbst bei Patienten mit TIA oder Schlaganfall, die keine koronaren Herzkrankheiten oder hohen Cholesterinspiegel im Serum aufweisen, wirksam und sicher ist [5].
Karotis-Endarteriektomie
und Stenting
Chirurgische Behandlungsmethoden - Karotisendarterektomie oder Stenting - werden diskutiert, wenn Stenose der A. carotis interna bei einem Patienten festgestellt wird, der einen TIA oder einen ischämischen Schlaganfall mit geringer oder keiner Behinderung hatte [1,3,4,20].
Bei der Entscheidung für eine Karotis-Endarteriektomie sollte nicht nur der Grad der Karotisstenose berücksichtigt werden, sondern auch die Prävalenz atherosklerotischer Läsionen der extrakraniellen und intrakranialen Arterien, der Schweregrad der Pathologie der Koronararterien und das Vorliegen begleitender somatischer Erkrankungen. Es ist wichtig zu beachten, dass das Alter und das Alter des Patienten nicht als Kontraindikation für eine chirurgische Behandlung angesehen werden.
In Fällen von Stenosen der A. carotis interna, bei denen eine Kontraindikation der Karotis-Endarteriektomie vorliegt oder wenn die Stenose außerhalb der Reichweite dieser Operation liegt, können Angioplastie und Stentplatzierung eingesetzt werden. Bei einer Blockade der A. carotis interna wird die Einführung einer extra-intrakraniellen Anastomose nicht empfohlen [20]. Gemäß den EUSI-Empfehlungen zur Verhütung von Schlaganfällen sollte das Stenting der Halsschlagadern von der Ernennung einer Kombination aus ASS und Plavix vor, während und nach einem Stenting für mindestens 1 Monat begleitet werden.
Bei TIA oder ischämischem Schlaganfall, der durch schwere Stenose (Verengung des Durchmessers von 70–99%) der Vertebralarterie oder der intrazerebralen Arterie verursacht wird, kann die Stentplatzierung verwendet werden [20].
Sekundäre Prävention
unter besonderen Bedingungen
In 5–10% der Fälle werden TIA und ein ischämischer Schlaganfall durch spezielle Erkrankungen und Zustände verursacht, bei denen die sekundäre Schlaganfallprävention ihre eigenen Merkmale hat.
Wenn die Halsschlagader oder die Wirbelarterie getrennt werden, können indirekte Antikoagulanzien für 3–6 Monate oder Antithrombozytenmittel verwendet werden [20]. Nach 3–6 Monaten sollten Patienten, die indirekte Antikoagulanzien einnehmen, auf Antithrombozytenaggregate übertragen werden. Bei der Wiederholung eines TIA- oder ischämischen Schlaganfalls im Pool der interessierenden Arterie ist die Installation eines Stents ratsam [20].
Bei einem TIA- oder ischämischen Schlaganfall, der mit dem Versagen eines ovalen Fensters einhergeht, können indirekte Antikoagulanzien oder Antithrombozytenmittel verwendet werden [20]. Chirurgische Methoden zum Schließen des ovalen Fensters werden relativ häufig eingesetzt, um einen wiederkehrenden ischämischen Schlaganfall zu verhindern, dessen Wirksamkeit noch unzureichend untersucht wird [10].
Wenn eine Hyperhomocysteinämie bei einem Patienten auftritt, der einen TIA oder einen ischämischen Schlaganfall hatte, Präparate, die die Vitamine B6 und B12 und Folsäure enthalten, um den Homocysteinspiegel im Blutserum zu senken, kann als zusätzliche Therapie eingesetzt werden, die Wirksamkeit einer solchen Therapie bleibt jedoch unzureichend untersucht [20].
Bei der Hyperkoagulopathie aufgrund eines Antiphospholipid-Syndroms oder einer erblichen Thrombophilie bei Patienten mit TIA oder einem ischämischen Schlaganfall können indirekte Antikoagulanzien oder Antithrombozytenaggregate eingesetzt werden [20].
Bei Sichelzellenanämie bei Patienten, die sich einer TIA oder einem ischämischen Schlaganfall unterziehen, werden Thrombozytenaggregationshemmer empfohlen. Bluttransfusionen können als zusätzliche Behandlung eingesetzt werden, um das Hämoglobin S auf 30–50% (bezogen auf das Gesamthämoglobin) zu reduzieren [20].
Optimierungsfragen
sekundäre Prävention
Leider wird eine wirksame Prävention eines wiederkehrenden ischämischen Schlaganfalls derzeit nur bei einem kleinen Teil der Patienten in unserem Land durchgeführt [2]. Chirurgische Behandlungsmethoden und Statineinnahme werden in Einzelfällen durchgeführt. Bei Patienten mit arterieller Hypertonie, die einen TIA oder einen ischämischen Schlaganfall hatten, erfolgt häufig eine unregelmäßige Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten, oft ohne strikte Kontrolle des Blutdrucks. Selbst Medikamente gegen Thrombozytenaggregate nehmen ständig nur einen Teil der Patienten ein. In Fällen, in denen der Patient, der ASS erhält, einen wiederholten ischämischen Schlaganfall entwickelt, werden selten andere Thrombozytenaggregationshemmer verschrieben.
Die Wirksamkeit der sekundären Prävention eines ischämischen Schlaganfalls steigt signifikant an, wenn der Patient alle möglichen wirksamen Arzneimittel und Nichtmedikamente verwendet. Durch die Kombination mehrerer Mittel zur sekundären Prävention eines ischämischen Schlaganfalls (Diät, Bewegung, Einnahme von Antithrombozytenaggregaten, Statin und Antihypertensiva) wird das Risiko eines wiederkehrenden Schlaganfalls um fast 80% reduziert, was 4 von 5 möglichen Schlaganfällen warnt [14].
Viele Patienten, die einen ischämischen Schlaganfall oder eine TIA erlitten haben, verhindern keine Prävention eines erneuten Schlaganfalls und anderer kardiovaskulärer Erkrankungen, da sie nicht ausreichend über wirksame Behandlungen informiert sind. Relativ oft suchen Patienten, die einen ischämischen Schlaganfall hatten, nach der Entlassung aus der Klinik keinen Rat in der Klinik ein. Ein relativ geringer Anteil der Patienten wird in spezialisierten Zentren (Abteilungen) für die Rehabilitation von Patienten nach einem Schlaganfall beobachtet. Ein erheblicher Teil der Patienten mit Kursen nimmt hauptsächlich Medikamente ein, die den zerebralen Kreislauf und die Stoffwechselprozesse im Gehirn verbessern, während sie keine Antithrombozytenmittel und andere wirksame Methoden der sekundären Prävention eines ischämischen Schlaganfalls einsetzt. Ein Anstieg des Anteils der Patienten, die nach einem TIA oder einem ischämischen Schlaganfall eine Nachsorge erhalten und eine angemessene Behandlung erhalten, ist eine der effektivsten Möglichkeiten, die Prävention eines wiederkehrenden ischämischen Schlaganfalls zu optimieren.
Gegenwärtig sind wirksame Mittel zur Verhinderung eines wiederkehrenden ischämischen Schlaganfalls entwickelt worden: Aufhören mit Rauchen und Alkoholmissbrauch, Diät, Normalisierung des Blutdrucks (basierend auf der Verwendung von Antihypertensiva), Langzeitgebrauch von Antithrombozytenmedikamenten, Warfarin (Vorhofflimmern), Karotisendarterektomie (mit schwere Stenose der A. carotis interna) und Statine. Leider werden in unserem Land bei einem relativ kleinen Anteil der Patienten wirksame Mittel zur Verhinderung eines wiederkehrenden ischämischen Schlaganfalls eingesetzt. Ihre weit verbreitete Einführung in die tägliche klinische Praxis kann zu einer erheblichen Verringerung der Häufigkeit rezidivierender ischämischer Schlaganfälle und der Sterblichkeit in unserem Land führen.

Literatur
1. bei Patienten mit hohem Risiko. Zusammenarbeit der antithrombotischen Trialisten. // BMJ - 2002 Damulin I.V., Parfenov V.A., Skoromets A.A., Yakhno N.N. Durchblutungsstörungen im Gehirn und Rückenmark. Im Buch: "Krankheiten des Nervensystems. Ein Leitfaden für Ärzte “/ ed. N.N. Yahno - M. Medicine, 2005. - T.1. - S. 231–302.
2. Parfenov V. A., Gurak SV. Wiederholter ischämischer Schlaganfall und Prävention bei Patienten mit arterieller Hypertonie. Zh. Nevrol. und Psychiater. zu ihnen. Ss Korsakov Schlaganfall 2005, Nr. 14. - S. 3–7.
3. Suslika Z. A., Tanashyan MM, Ionova V.G. Ischämischer Schlaganfall: Blut, Gefäßwand, antithrombotische Therapie. M.: Medical Book, 2005.
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Einleitung Chronische neuropathische Schmerzen, die Gegenstand von p sind.