Was ist ZBMT und wie kann man Erste Hilfe leisten?

Ziemlich häufig in unserem Leben. ZBMT tritt in 30-40% der Fälle von Personenschäden auf.

Es gibt verschiedene Arten geschlossener traumatischer Hirnverletzungen:

  • Gehirnerschütterung (SGM);
  • Quetschung;
  • Diffuser axonaler Schaden;
  • Quetschen von GM als Folge einer Verletzung.

Gehirnerschütterung ist eine geschlossene mechanische Verletzung des mechanischen Typs, die durch Dehnung der Nervenglieder des Gehirns ohne Berücksichtigung von Gefäßerkrankungen und gravierenden Veränderungen in der Struktur des Gehirns verursacht wird. In diesem Fall sind der Knochen des Schädelkörpers und die Weichteile nicht betroffen.

Auch wenn SGM manchmal sekundäre Anzeichen einer Manifestation offenbarte:

  • Stauung in den Venen;
  • Großer Blutfluss zu den Gehirnmembranen;
  • Tumor des Raums zwischen den Gehirnzellen;
  • Der Austritt von Blutelementen durch die Wände der Kapillaren;

Aus der Statistik der medizinischen Praxis ist bekannt, dass bei 65% der Menschen, die eine Kopfverletzung haben, ein GM-Shake gefunden wird.

Erste Hilfe bei Gehirnerschütterung

Bei mindestens einem Symptom müssen Sie die Ärzte anrufen.

Aber vor ihrer Ankunft ist es notwendig:

  • Untersuchen Sie das Opfer sorgfältig und in Gegenwart von Haut sollten Blutwunden behandelt und verbunden werden.
  • Jedem ist seit langem bekannt, dass ein kaltes Ding anstelle von Prellungen eingesetzt wird, es könnte etwas aus einem Gefrierschrank oder einem kalten Löffel sein.
  • Danach müssen Sie in strenger Reihenfolge dem Patienten Ruhe geben.
  • Und es ist wichtig zu wissen, dass das Opfer keine scharfen Bewegungen ausführen, weder Nahrung noch Wasser essen, sich aus einer liegenden Position scharf aufrichten, sich bewegen und keine Medikamente verwenden darf.
  • Wenn eine Person bewusstlos ist, muss sie nach rechts verschoben werden und die linken Gliedmaßen um 90 Grad beugen.
  • Dann müssen Sie Zugang zu frischer Luft haben (Fenster öffnen) und ein Kopfkissen unter den Kopf oder ein aufgerolltes Material mittlerer Härte legen.
  • Bei Erbrechen muss der Kopf des Patienten so abgesenkt werden, dass er nicht erstickt.
  • Verletzte Patienten sollten niemals auf die Wange oder auf den Kopf geschlagen werden. In keinem Fall kann es gepflanzt oder angehoben werden.
  • Bei der ersten Hilfe sollte besonders auf Puls und Atmung der verletzten Person geachtet werden.
  • Es ist nicht wünschenswert, den Patienten ohne ärztliche Untersuchung ins Krankenhaus zu bringen.

Fragen Sie den Arzt nach Ihrer Situation

Schweregrad

Die Gehirnerschütterung des GM ist in drei Schweregrade unterteilt:

  • Ein leichter Grad geht mit einem kurzzeitigen Bewusstseinsverlust (etwa 5-7 Minuten) und Erbrechen einher;
  • Der durchschnittliche Gehirnerschütterungsgrad ist durch eine Ohnmacht von bis zu 15 Minuten gekennzeichnet. Darüber hinaus kann es zu partiellem Gedächtnisverlust, Schwäche, häufigem Erbrechen, ständiger Übelkeit, Verlangsamung des Herzens und vermehrtem Schwitzen kommen.
  • Schwierigkeit macht sich durch anhaltenden Bewusstseinsverlust, Hautlinderung, unregelmäßigen Druck, langsamen Puls und sogar Anfälle bemerkbar. Bei einem komplexen Abschluss ist eine ständige Überwachung der lebenswichtigen Funktionalität des Patienten erforderlich.

Unabhängig vom Grad kann sich ein sekundärer Symptomkomplex manifestieren:

  • Akrocyanose;
  • Kopfschmerzen;
  • Schwindel;
  • Schwächung;
  • schmerzhafte Bewegungen der Augen.

Aus den beobachteten neurologischen Symptomen:

  • Schlafstörung;
  • Stimmungsschwankungen;
  • ständige Reizbarkeit.

Unter den Ärzten gibt es die Vorstellung, dass eine Person mit leichtem Zittern ziemlich schnell zu sich kommt und besser wird. Ein Opfer mit einem durchschnittlichen oder schwierigen Grad ist jedoch für die Langzeitbehandlung und -kontrolle erforderlich.

Zeichen von

Wie jede Krankheit hat auch das Schütteln von GM seine eigenen Anzeichen:

  • In die Augen gespalten;
  • Geräuscheffekte in den Ohren;
  • Bruch der Kapillaren in der Nase;
  • Atemberaubend;
  • Retrograde Amnesie;
  • Stolpern beim Gehen;
  • Verlust der räumlichen Orientierung;
  • Dummheit einiger Reflexe;
  • Hemmung;
  • Erhöhte Angst;
  • Psychomotorische Erregung;
  • Ungleichgewicht;
  • Die Manifestation von Sprachfehlern, Unschärfe;
  • Schläfrigkeit

Manchmal geht eine traumatische Hirnverletzung schwerer Natur mit Lichtempfindungen für eine Person einher. In diesem Moment ahnt der Patient sogar die Schwere der Verletzung, da es keine identischen Organismen gibt, und daher manifestiert sich die Krankheit auf die Weise eines jeden.

Perioden geschlossener Schädel-Hirn-Schädigung

Bei der Untersuchung traumatischer Hirnverletzungen geschlossener Natur wurden drei Hauptphasen ihres Verlaufs offenbart:

  • Akute Manifestationsphase. Zu diesem Zeitpunkt interagieren sie miteinander: der Prozess der Reaktion des Körpers auf Hirnschäden und der Abwehrreaktionsprozess. Einfach ausgedrückt - der natürliche Prozess, um den Körper vor Schäden und deren nachteiligen Prozessen zu schützen.

Bei allen Arten von geschlossenen Schädelhirntrauma manifestiert sich jedes auf unterschiedliche Weise:

  1. Der Shake dauert etwa 2 Wochen.
  2. Leichte Verletzung - etwa 1 Monat;
  3. Die durchschnittliche Verletzung beträgt ungefähr 5 Wochen.
  4. Schwere Verletzung - etwa 6 Wochen;
  5. Diffuser Axonalschaden - 2 bis 4 Monate;
  6. Kompression GM - innerhalb von 3-10 Wochen;
  • In der Intervallzeit versucht der Körper, die inneren Bereiche des Schadens aktiv wiederherzustellen, und die Entwicklung adaptiver Prozesse findet im zentralen Nervensystem statt. Die Dauer eines solchen Zeitraums beträgt je nach Schwere der Verletzung 2 bis 6 Monate.
  • Die letzte Periode wird als Remote bezeichnet. In diesem Zeitraum ist die aktive Wiederherstellung abgeschlossen. Der Körper versucht, die durch Verletzungen entstandenen Schichten auszugleichen. Unter ungünstigen Umständen können Antikörper gegen gesunde Gewebezellen auftreten.

Temperatur am FBMT

Normalerweise bleibt die Körpertemperatur in milder Form normalisiert. Während der mittleren Form der Verletzung kommt es jedoch zu einer Subarachnoidalblutung, die dazu führt, dass die Körpertemperatur auf der Thermometersäule auf 39-40 ansteigt.

Bei einer schweren Form der Verletzung kann es auf 41 bis 42 Grad ansteigen und lange auf diesem Niveau bleiben, bis sich die Flüssigkeit, in die das Blut gefallen ist, nicht erholen kann. Da dies jedoch sehr lange dauert, müssen Maßnahmen ergriffen werden, um die hohe Temperatur zu beseitigen, die in diesem Fall als Hyperthermie bezeichnet wird. Die Temperatur wird immer medikamentös reduziert, jedoch nur mit dem Termin des behandelnden Arztes.

Hohe Temperaturen können die Zufuhr von Nährstoffen und Sauerstoff in das Hirngewebe stören. Dies ist auf eine Störung des Wasser-Salz-Gleichgewichts zurückzuführen.

Es gibt auch Situationen im Trauma, in denen der kaudale Abschnitt des Hypothalamus beschädigt wird, was wiederum zu einem starken Temperaturabfall und folglich zu einer Schwäche führt.

Die Diagnose

Wenn aufgrund dieser Maßnahmen Grund zu der Annahme besteht, dass dies SGM ist, muss im weiteren Verlauf die Echoenzephaloskopie durchgeführt werden, um das Auftreten eines sich entwickelnden Hämatoms auszuschließen.

Die folgenden Faktoren können über die Benutzerfreundlichkeit der CMB sprechen:

  • Das Fehlen von Atemwegserkrankungen und Blutversorgung;
  • Klare Gesundheit des Patienten;
  • Keine neurologischen Symptome;
  • Fehlen eines meningalen Symptomkomplexes;

Zur Ermittlung der genauen Diagnose müssen Sie das Opfer während der Woche nach der Verletzung stationär beobachten. Eine solche Bedingung ist notwendig, da die Systematisierung eines Zeichens zunehmen oder durch andere Symptome ergänzt werden kann. Nach einer Woche wird eine Abschlussprüfung durchgeführt und ein Behandlungsurteil gefällt.

Behandlung

Trotz der Schwere des Falls müssen Patienten mit einer geschlossenen Kopfverletzung unbedingt stationär in die ambulante Klinik eingeliefert werden. Dieses Bedürfnis ist darauf zurückzuführen, dass sich der destruktive Prozess in 3-5 Wochen entwickeln kann. Der Mindestaufenthalt im Krankenhaus beträgt 2 Wochen. Bei Komplikationen kann eine Person für einen Monat die Fähigkeit verlieren, zu arbeiten.

Die Behandlung des Patienten erfolgt je nach Schweregrad und Komplikationen in der Neurochirurgie.

Die Erholung des Patienten erfolgt unter solchen Behandlungsbedingungen:

  • Bettruhe;
  • Verwendung von Schmerzmitteln;
  • Beruhigungsmittel nehmen;
  • Schlaftabletten einnehmen;

Um den Heilungsprozess zu stimulieren, können verschiedene geeignete Therapien verschrieben werden. Oft handelt es sich um eine Stoffwechsel- und Gefäßtherapie. Aus Treue kann die Krankheit eines Patienten innerhalb einer Woche entlassen werden, dies geschieht jedoch in seltenen Fällen. Zuvor haben wir ausführlich darüber gesprochen, wie viele Gehirnerschütterungen durchgehen.

Nach dem Behandlungsschema und dem Behandlungsverlauf bleiben in der Regel nur noch wenige Symptome erhalten, nur in Einzelfällen. Beispielsweise kann nach der Behandlung eine posttraumatische Neurose auftreten, die zum Auftreten von Kopfschmerzen, Lärm, Schwindel und anderen häufigen Symptomen beiträgt.

Unter diesen Bedingungen können Ärzte Vitamine, Sedativa und Balneotherapie verschreiben. Die Beseitigung von Restsymptomen kann 3 Monate bis 1 Jahr dauern.

Bei der Freilassung, um die Behandlung zu Hause fortzusetzen, verschreiben Ärzte konstante Bettruhe und gesunden Schlaf.

Als Beruhigungsmittel dürfen sie verschiedene Abkochungen der entsprechenden Kräuter trinken:

  • Mutterkraut;
  • Pfefferminze;
  • Zitronenmelisse;
  • Mistel und andere.

Auch muss unbedingt eine strikte Diät befolgt werden. Frittierte Speisen und Salz werden bei der FBT von der Diät ausgeschlossen.

Fachärzte empfehlen in dieser Zeit, alle geistigen Arbeiten zu minimieren.

Folgen

Wie bereits oben erwähnt, kann man das Eingreifen von Ärzten auch bei geringsten Verletzungen nie vernachlässigen. Im schlimmsten Fall führt dies zu unerwünschten Folgen.

Zum Beispiel kann in akuten Formen der Manifestation der Krankheit für einen gewissen Zeitraum bestehen bleiben:

  • Depression;
  • Stimmungsschwankungen;
  • partielle Gedächtnisstörung;
  • Schlaflosigkeit

Solche Symptome können bei einem leichten Trauma bestehen bleiben, wenn Sie den klaren ärztlichen Anweisungen nicht folgen.

Nach dem Ende der Behandlung und der vollständigen Genesung ist es für eine feste Überzeugung des Krankheitsabfalls erforderlich, eine Kontrolluntersuchung zu bestehen.

Gehirnerschütterung

Eine Gehirnerschütterung ist eine leichte geschlossene Kopfverletzung, die durch eine Gehirnerschütterung im Schädel verursacht wird und zu kurzfristigen Funktionsstörungen im zentralen Nervensystem führt. Symptome einer Gehirnerschütterung sind: Kurzzeitiger Bewusstseinsverlust, kongeniale und retrograde Amnesie, Kopfschmerzen, Übelkeit, vasomotorische Störungen, Schwindel, Anisoreflexie, Nystagmus. In der Diagnose eines wichtigen Ortes ist der Ausschluss schwerwiegender Hirnschäden. Die Therapie umfasst Ruhe, symptomatische und vaskuläre neurometabolische Behandlung, Vitamintherapie.

Gehirnerschütterung

Gehirnerschütterung (SGM) ist die einfachste Form einer traumatischen Hirnverletzung (TBI), die durch kurzzeitige Beeinträchtigung der Gehirnfunktionen gekennzeichnet ist und nicht von morphologischen Veränderungen begleitet wird. In der Hausmedizin wird die Einstufung von Kopfverletzungen allgemein akzeptiert, wobei der Zeitpunkt des Bewusstseinsverlusts berücksichtigt wird. Ihrer Meinung nach geht die Gehirnerschütterung mit einem Bewusstseinsverlust von wenigen Sekunden bis 20-30 Minuten einher. In der westlichen Medizin beträgt das maximale Zeitintervall für den Bewusstseinsverlust für SGM 6 Stunden, da die längere Dauer der unbewussten Periode fast immer auf eine Schädigung des Gehirns hinweist.

Gehirnerschütterung macht bis zu 80% aller Fälle von TBI aus. Am häufigsten beobachtet bei jungen und mittleren Menschen, bei Kindern - im Alter von 5 bis 15 Jahren. Es gibt eine große Variabilität der Verletzungsarten. Aktuelle Fragestellungen im Zusammenhang mit der Diagnose und Behandlung von Gehirnerschütterungen erfordern die gemeinsame Berücksichtigung von Spezialisten auf dem Gebiet der Traumatologie und der Neurologie.

Ursachen der Gehirnerschütterung

Gehirnerschütterungen treten häufig mit einer direkten mechanischen Wirkung auf den Schädel (Kopf oder Kopf) auf. Eine Gehirnerschütterung ist möglich mit einer starken Auswirkung der axialen Belastung, die von der Wirbelsäule übertragen wird, z. während einer plötzlichen Verzögerung oder Beschleunigung, zum Beispiel während eines Verkehrsunfalls.

In all diesen Fällen kommt es zu einem starken Kopfschütteln. Das Gehirn "schwebt" sozusagen in der Hirnflüssigkeit des Schädels. Bei Gehirnerschütterung erlebt das Gehirn einen hydrodynamischen Schock aufgrund des Druckabfalls der Liquorflüssigkeit, der sich als Schockwelle ausbreitet. Gleichzeitig ist bei einer großen traumatischen Aufprallkraft ein mechanischer Aufprall des Gehirns auf die Schädelknochen von innen möglich.

Die Pathogenese zerebraler Veränderungen infolge einer Gehirnerschütterung wird nicht vollständig untersucht. Es wird angenommen, dass die Grundlage für die klinischen Erschütterungen des Gehirns die funktionelle Trennung von Hirnstamm und Hemisphären ist. Es wird angenommen, dass mechanisches Schütteln zu einer vorübergehenden Änderung des kolloidalen Zustands und der physikalisch-chemischen Eigenschaften von Gehirngewebe führt. Die Folge davon ist der Verlust von Verbindungen zwischen verschiedenen Teilen des Gehirns. Es ist möglich, dass eine solche funktionelle Trennung auf eine Verletzung des Stoffwechsels von Neuronen zurückzuführen ist.

Symptome einer Gehirnerschütterung

Gehirnerschütterung ist eine geschlossene Kopfverletzung, das heißt, sie wird nicht von einem Schädelbruch begleitet. Nach einer Verletzung kann es zu Bewusstlosigkeit kommen. Seine Dauer variiert und überschreitet in der Regel einige Minuten nicht. Bei einigen Patienten führt eine Gehirnerschütterung nicht zu Bewusstseinsverlust, es wird nur etwas Stupor beobachtet. In vielen Fällen werden retrograde und widersprüchliche Amnesien beobachtet - der Verlust der Erinnerung an die Ereignisse, die dem Trauma vorausgehen, bzw. an die Ereignisse, die während der Periode des Bewusstseinsstörungen auftraten. Weniger häufig ist anterograde Amnesie - Gedächtnisverlust bei Ereignissen, die nach der Wiederherstellung des klaren Bewusstseins eintraten.

Entsprechend dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Bewusstseinsverlust und Amnesie unterscheidet man 3 Schweregrade von SGM. Wenn der erste Grad als eine Periode des Bewusstseinsverlusts und Amnesie fehlt. Der zweite Grad ist durch Amnesie vor dem Hintergrund der Verwirrung gekennzeichnet, ohne sie jedoch zu verlieren. Eine Gehirnerschütterung dritten Grades deutet auf Bewusstlosigkeit hin.

Nach der Erholung des Bewusstseins klagen die Patienten über Übelkeit, Kopfschmerzen, Schwäche, Schwindelgefühle und Kopfschmerzen. Oft gibt es Erbrechen, oft Single. Möglicher Tinnitus, Schmerzen beim Bewegen der Augen, Schwitzen. Kann bemerkt werden: die Divergenz der Augäpfel, Nasenbluten, Appetitlosigkeit, Schlafstörungen. Der Blutdruck ist instabil, labiler Puls. Die meisten dieser Symptome treten in den ersten Tagen nach der Verletzung auf. Kopfschmerzen, emotionale Instabilität, vegetative Symptome (Schwitzen, Blutdruckschwäche und Puls), Schwäche können lange anhalten.

Bei kleinen Kindern tritt die Gehirnerschütterung überwiegend ohne Bewusstseinsverlust auf. In der Regel sind die Kinder aufgeregt und weinen und stürzen dann in den Schlaf. Nach dem Schlaf sind sie launisch und wollen nicht essen. Normalerweise ist das normale Verhalten und der Appetit des Kindes nach 2-3 Tagen vollständig wiederhergestellt.

Komplikationen bei Gehirnerschütterung

Wiederholte Gehirnerschütterungen können zur Entwicklung einer posttraumatischen Enzephalopathie führen. Da diese Komplikation bei Boxern üblich ist, spricht man von "Boxer-Enzephalopathie". In der Regel ist die Beweglichkeit der unteren Extremitäten betroffen. Regelmäßig beobachtete Spanking mit einem Fuß oder einer Verzögerung beim Bewegen eines Beins. In einigen Fällen gibt es eine geringfügige Bewegungsabstimmung, Staffelung, Probleme mit dem Gleichgewicht. Manchmal überwiegen die Veränderungen der Psyche: Es gibt Phasen der Verwirrung oder Lethargie, in schweren Fällen kommt es zu einer spürbaren Verarmung der Sprache, es tritt ein Handtremor auf.

Posttraumatische Veränderungen sind unabhängig von ihrem Schweregrad nach jedem TBI möglich. Es kann Episoden eines emotionalen Ungleichgewichts mit Reizbarkeit und Aggression geben, die die Patienten später bereuen. Es besteht Überempfindlichkeit gegen Infektionen oder alkoholische Getränke, unter deren Einfluss Patienten psychische Störungen entwickeln, bis hin zum Delir. Komplikationen beim Schütteln können Neurosen, Depressionen und phobische Störungen sein, die Entstehung paranoider Persönlichkeitsmerkmale. Krampfanfälle, hartnäckige Kopfschmerzen, erhöhter intrakranialer Druck, vasomotorische Störungen (orthostatischer Kollaps, Schwitzen, Blässe, Blutstoß in den Kopf) sind möglich. Weniger häufig sind Psychosen, die durch perzeptuelle Störungen, halluzinatorische und wahnhafte Syndrome gekennzeichnet sind. In einigen Fällen gibt es Demenz mit Gedächtnisstörung, Verletzung der Kritik, Desorientierung.

In 10% der Fälle führt eine Gehirnerschütterung zur Bildung eines postkommunalen Syndroms. Es entwickelt sich einige Tage oder Monate nach dem erhaltenen TBI. Die Patienten haben Angst vor starken Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Konzentrationsstörungen, Schwindel, Angstzuständen. Das chronische Postcommotion-Syndrom ist für eine Psychotherapie schlecht geeignet, und die Verwendung narkotischer Analgetika zur Linderung von Kopfschmerzen führt häufig zur Entwicklung einer Abhängigkeit.

Diagnose der Gehirnerschütterung

Die Gehirnerschütterung wird anhand anamnestischer Daten zu Trauma und Bewusstseinszeit, Patientenbeschwerden, Ergebnissen einer objektiven Untersuchung eines Neurologen und Instrumentenstudien diagnostiziert. Im neurologischen Zustand, in der nächsten Zeit nach dem Trauma, gibt es einen kleinen Nystagmus, eine leichte und nicht dauerhafte Reflexionsasymmetrie, bei jungen Patienten - Marinescu-Radovich-Symptom (homolaterale Kontraktion der Kinnmuskeln während der Stimulation des Palmdaumens), in einigen Fällen - schwach ausgeprägte Membran (meningeale Symptome des Palmendaumens).. Da durch das Schütteln ernstere Hirnschäden verdeckt werden können, ist es wichtig, den Patienten im Laufe der Zeit zu beobachten. Wenn die Diagnose der SGM richtig gestellt ist, verschwinden die bei der neurologischen Untersuchung festgestellten Anomalien 3-7 Tage nach der Verletzung.

Nach der empfangenen CCT ist eine Röntgenaufnahme des Schädels obligatorisch, wodurch das Fehlen / Vorhandensein von Schädelbrüchen bestätigt werden kann. Um intrazerebrale Hämatome und andere verborgene Hirnschäden auszuschließen, sind Elektroenzephalographie, Echoenzephalographie und Ophthalmoskopie (Untersuchung des Augenhintergrundes) angezeigt. Aber der beste Weg zur Diagnose von TBI sind Neuroimaging-Methoden. Bei der Gehirnerschütterung zeigen MRI und CT keine strukturellen Veränderungen im Hirngewebe. Wenn es petechiale Blutungen oder Schwellungen des Gehirns gibt, sollten Sie über eine Gehirnquetschung nachdenken und nicht über eine Gehirnerschütterung.

Behandlung der Gehirnerschütterung

Da bei einer Gehirnerschütterung eine weitaus schwerere Verletzung verborgen sein kann, wird allen Patienten ein Krankenhausaufenthalt empfohlen. Die Basis der Therapie ist gesunder Schlaf und Ruhe. In den ersten ein bis zwei Tagen sollten die Patienten Bettruhe beobachten, fernsehen, am Computer arbeiten, Audioaufnahmen im Kopfhörer lesen und anhören. Patienten mit SGM können nach Ausschluss anderer zerebraler Schäden ambulant entlassen werden.

Eine Pharmakotherapie ist nicht in allen Fällen einer Gehirnerschütterung erforderlich und ist überwiegend symptomatisch. Die Kopfschmerzen werden mit Hilfe von Schmerzmitteln gelindert. Bei Schwindelanfall werden Ergotoxin, Belladonna-Extrakt, Ginkgo-Biloba-Extrakt und Platifillin verschrieben. Motherwort, Phenobarbital, Baldrian werden als Beruhigungsmittel verwendet; bei Schlaflosigkeit Zopiclon oder Doxylamin für die Nacht; nach Angaben - Medazepam, Fenozepam, Oxazepam.

Die Gehirnerschütterung Grad 3 ist eine Indikation für einen Verlauf einer vaskulären neurometabolischen Therapie, bei der einer der vaskulären Erreger (Nicergolin, Cinnarizin, Vinpocetin) und Nootrope (Noopept, Glycin, Piracetam) kombiniert wird. Die Einbeziehung von Antioxidationsmitteln (Melonium, Mexidol, Cytoflavin) und Magnesiumpräparaten (Magnesiumlactat mit Pyridoxin, Kalium- und Magnesiumasparaginat) in das Behandlungsschema ist wirksam. Bei Asthenie wird die Einnahme von Multivitaminen, Eleutherococcus, Schisandra empfohlen.

Prognose und Prävention von Gehirnerschütterungen

Die Einhaltung der Therapie und die angemessene Behandlung von SGM führen zu vollständiger Genesung und Rehabilitation. Einige Zeit (so viel wie möglich innerhalb eines Jahres nach einer Verletzung) kann es zu einer Abschwächung von Gedächtnis und Aufmerksamkeit, Kopfschmerzen, erhöhter Empfindlichkeit gegenüber Licht und Geräuschen, Schlafstörungen, Müdigkeit kommen. Wiederholte Verletzungen erhöhen das Risiko von Komplikationen und Behinderungen erheblich.

Die Verhinderung von Gehirnerschütterungen umfasst den Kopfschutz am Arbeitsplatz und im Sport. Bei der Arbeit auf einer Baustelle muss ein Helm getragen werden. Bei einigen Sportarten (Skateboard, Hockey, Baseball, Fahrrad oder Motorrad, Rollschuhlaufen) müssen spezielle Helme getragen werden. Wenn Sie im Auto reisen, müssen Sie Sicherheitsgurte tragen. Bei den Lebensbedingungen muss sichergestellt werden, dass die Korridore für den Durchgang frei sind und die versehentlich auf den Boden gelaufene Flüssigkeit sofort weggewischt wird.

Die Diagnose von SGM - was bedeutet das? Entschlüsselung

Ich begrüße Sie, ich werde über die Abkürzung "SGM" berichten. Dies ist eine leichte traumatische Hirnverletzung, und diese geschätzten Buchstaben werden als Gehirnerschütterung entschlüsselt. Als Arzt-Neurologe trat mir dieser Zustand während meiner Arztpraxis oft auf. Besonders während der Massenfeiern und Feiertage, begleitet von alkoholischen Getränken.

Bei SGM oder Gehirnerschütterung wurde eine seltene Person mindestens einmal in ihrem Leben nicht diagnostiziert.

Im Leben passiert normalerweise Folgendes: Eine Person, die eine Gehirnerschütterung hat, kann nach einer Verletzung das Bewusstsein verlieren - für kurze Zeit, sich schwindelig, übel, erbrechen. Verletzungsfälle: Unfälle, Stürze aus der Höhe, Kämpfe - Gründe für einen mechanischen Schlag auf den Kopf.

SGM ist die häufigste traumatische Hirnverletzung. Weitere Informationen zu Kopfverletzungen finden Sie auf Seite Seite.

Gehirnerschütterung und ihre Anzeichen (Symptome)

Symptome einer Gehirnerschütterung:

  • Verlust der motorischen Koordination
  • Zittern beim Gehen
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Sehbehinderung - Objekte können "schweben", verdoppeln, es kann schwierig sein, die Sicht auf ein Objekt zu konzentrieren
  • Kopfschmerzen
  • Gedächtnisverlust, genauer gesagt, der Verlust seiner Fragmente in beliebigen Zeitabständen

Dies sind die häufigsten Anzeichen einer Gehirnerschütterung, auf deren Grundlage Ärzte dieses Trauma vermuten. Eine vollständige neurologische Untersuchung macht diese Diagnose klar oder entfernt sie. Es wird von einem Neurologen oder einem Neurochirurgen durchgeführt.

Was ist, wenn eine Person nach der Verletzung Symptome empfindet? - benötigen zwingend eine ärztliche Untersuchung, auf deren Grundlage die Diagnose gestellt wird. Keine Selbstdiagnose durchführen! Gehirnerschütterungen können schwere Hirnschäden „maskieren“, die schwerwiegende Folgen für Gesundheit und Leben haben können.

Wenn eines dieser Symptome auftritt und eine Verletzung aufgetreten ist, wenden Sie sich schnell an den Arzt. Kann nicht - einen Krankenwagen rufen. Die Inspektion eines Neurologen, Traumatologen oder Neurochirurgen hilft bei der Diagnosestellung und der Verschreibung und führt gegebenenfalls zusätzliche Forschungsmethoden durch.

So sind die Röntgenaufnahmen der Schädelknochen, Labortests, Computer- oder Magnetresonanztomographien - lesen Sie mehr über die Unterschiede und Vorteile dieser Methoden im Artikel CT oder MRI. Was ist besser? Bei Verdacht auf traumatische Intrazerebralblutung kann auch eine Untersuchung der Liquor cerebrospinalis durchgeführt werden. Lesen Sie mehr über dieses Verfahren in dem Artikel über Lumbalpunktion.

Wie lange wird es behandelt?

Die Behandlung der Gehirnerschütterung wird in einem Krankenhaus in den Abteilungen Neurochirurgie, Traumatologie und manchmal auch in den Abteilungen Neurologie, Chirurgie durchgeführt, wenn die erste nicht aufgeführt ist. Ärztliche Behandlung, zusätzlich zu Medikamenten, wird gegebenenfalls eine physiotherapeutische Behandlung verordnet. Eine Person mit Gehirnerschütterung erfordert strikte Bettruhe. Die Behandlungsdauer beträgt in der Regel etwa 2 Wochen. Weitere Informationen zum Zeitpunkt, Behandlungsmethoden und zur Erholung von Gehirnerschütterungen finden Sie in diesem Artikel.

Bei rechtzeitiger und korrekter Behandlung verläuft die Gehirnerschütterung spurlos und hinterlässt selten die Folgen. Innerhalb von 1-2 Monaten nach der Verletzung kann es zu wiederkehrenden Kopfschmerzen und Müdigkeitsgefühl sowie zu Schlafstörungen kommen. Nach dem verordneten Verlauf von Medikamenten, die die Wiederherstellung der Gehirnfunktion fördern, verschwinden diese Symptome nur in seltenen Fällen für einen längeren Zeitraum.

Fazit

Bei Gehirnerschütterung handelt es sich um eine häufige Verletzung, nach der eine vollständige Genesung erfolgt, ohne wesentliche Konsequenzen zu hinterlassen. Bei korrekter Diagnose und pünktlicher Behandlung (!), Nach Untersuchung des Arztes und Nachforschung.

Traumatische Hirnverletzung

Optionen für traumatische Hirnverletzungen

[Abb. 1] Lokalisierung von Hämatomen während des TBI

  1. Schädigung des Schädels
  2. Gehirnschaden
  3. Schädigung des Schädels und des Gehirns.
Arten von Knochenbrüchen:
  1. Unvollständig (Schäden nur an der äußeren oder inneren Knochenplatte)
  2. Linear (Schaden erfasst alle Knochenschichten)
  3. Klastisch
  4. Deprimiert
  5. Zerquetscht
  6. Gelocht

Klassifikation der geschlossenen Kopfverletzung

Einstufung des TBI (für Pti)

  • Gehirnerschütterung
  • Gehirnquellung
  • Kompression des Gehirns.

Klinische Formen der geschlossenen TBI

[Abb. 2] Paraorbitale Hämatome bei TBI.

Gehirnerschütterung (Сmotio cerebri)

Ätiologie und Pathogenese der Gehirnerschütterung

Der Begriff "Gehirnerschütterung" gehört zu Hippokrates. Unter diesem Begriff verstand er nicht den Namen der Krankheit, sondern die oszillatorischen Bewegungen des Gehirns vom Schlag auf den Schädel.
In den letzten Jahrhunderten wurde eine Reihe von Theorien entwickelt, die den Entwicklungsmechanismus der während einer Gehirnerschütterung beobachteten Störungen erklären und ihr klinisches Bild bestimmen und dementsprechend die pathogenetischen Zusammenhänge aufzeigen, die Einfluss auf die Wirksamkeit der Behandlung haben sollen.
Alle diese Theorien, die sich organisch ergänzen, stellen im Wesentlichen ein einzelnes System dar, das als integrale Theorie des TBI-Mechanismus bezeichnet werden kann. Sie zeigen, dass beim Verletzungsprozess im Trauma verschiedene Faktoren kollektiv wirken: die Rotationsverlagerung des Gehirns und die Verformung des Schädels und sind mit den Phänomenen der Druckgradienten-Kavitation verbunden.

Schwingungsmolekulare Theorie (Petit, 1774), der Schadensmechanismus erklärt die Verschiebung von Zellen, die zum Zeitpunkt der Verletzung auftritt. Vibrationen im Bereich der Anwendung von Kraft breiten sich auf das gesamte Gehirn aus und verursachen pathologische Erkrankungen des Gehirns in Bereichen, die vom Ort der Verletzung entfernt sind. In der Folge wird die Theorie durch Bestimmungen zur Schädigung von Neurozytenorganellen und zur Verletzung der Integrität biologisch aktiver Makromoleküle auf subzellulärer Ebene (Proteine, Nukleinsäuren usw.) ergänzt.

Rickers vasomotorische Theorie (1877) spielt eine führende Rolle bei der Verletzung des zerebralen Kreislaufs aufgrund von Funktionsstörungen der vasomotorischen Zentren (vaskulärer Spasmus, zerebraler Ischämie, verlängerter kongestiver Hyperämie).

Gemäß der hydrodynamischen Theorie von Dure (1878) treibt die dynamische Kraft eines Stoßes die Liquor cerebrospinalis in den Ventrikeln an, reizt die Zentren und verursacht manchmal Quetschungen, Dehnen und Zerreißen der Ventrikel des Gehirns.

Gemäß der Rotationstheorie von Bergman (1880) konzentriert sich die Schädigung der Gehirnerschütterung hauptsächlich auf die Grenze zwischen dem Hirnstamm und den Gehirnhälften. Der Stamm dreht sich hauptsächlich.

IP Pavlov erklärte den Mechanismus des Bewusstseinsverlusts während einer Gehirnerschütterung durch fremde Hemmung der Gehirnstrukturen als Reaktion auf traumatische Irritation.
Die Theorie der Kavitationsschäden und die Deformationstheorie (Popov VL, 1988) verbinden die Entwicklung pathologischer Veränderungen mit der Deformation des Schädels und den Phänomenen der Gehirnkavitation.

Derzeit kann Gehirnerschütterung nicht als absolut funktional reversible Form von TBI betrachtet werden. Klinische Manifestationen des TBI zeigen an, dass alle Teile des Gehirns betroffen sind, da die Integralaktivität des Zentralnervensystems gestört ist, was zu Störungen der Regulationsaktivität des Gehirns führt. Experimentelle Studien, die am Institut für Neurochirurgie der Akademie der medizinischen Wissenschaften der Ukraine durchgeführt wurden, belegen, dass das Hauptziel der Gehirnerschütterung die Zellmembranen und der synaptische Apparat sind, was zu einer Störung der Selbstregulation von Stoffwechselprozessen führt.

Gehirnerschütterung (SGM) ist die mildeste Form von TBI, die durch zerebrale, autonome und vorübergehende fokale neurologische Symptome gekennzeichnet ist. Gleichzeitig tritt infolge einer Weichteilverletzung ein chirurgisches Syndrom auf, das sich als Prellung der Weichteile des Kopfes, des subkutanen Hämatoms oder der Wunde manifestiert.
Pathologisch gesehen fehlen ausgeprägte morphologische Veränderungen (Zerstörungsherde) mit Gehirnerschütterung, ein Anstieg einzelner Zellen, Gefäßverstopfung, perivaskuläres Ödem und interzelluläres Weltraumödem können mikroskopisch beobachtet werden.

Gehirnerschütterungsklinik

Skala der neurologischen Bewertung von Bewusstseinsstörungen (Glasgow)

Um den Grad der Bewusstseinsstörung zu bestimmen, die Schwere der Hirnschädigung und die Prognose des TBI zu bestimmen, wird die 1974 von den britischen Neurochirurgen Jannett B. und Theasdate Y. entwickelte Glasgow Coma Scale (GCG) verwendet. Es basiert auf einer Gesamtpunktzahl von 3 Indikatoren: 1) Öffnen der Augen; 2) Bewegungsstörungen, 3) Sprachstörungen.
Augenöffnung - Kugeln

  • Spontane Augenöffnung - 4
  • Augen für den Klang öffnen - 3
  • Augen für Schmerzmittel öffnen - 2
  • Keine Augenöffnung für Reizstoffe - 1
Bewegungsstörungen: - Bälle
  • Aktive Bewegungen, die nach den Anweisungen ausgeführt werden - 6
  • Schmerzlokalisierung - Bewegung in den Gliedmaßen, die zur Reizstelle gerichtet ist, um sie zu beseitigen - 5
  • Ablehnung der Gliedmaßen mit Schmerzreizung - 4
  • Pathologische Beugung - 3
  • Nur pathologische Streckbewegungen bleiben erhalten - 2
  • Keine Reaktionen - 1
Sprachreaktionen: - Bälle
  • Freie Rede - 5
  • Aussprache einzelner Sätze - 4
  • Die Aussprache einzelner Phrasen als Reaktion auf schmerzhafte, indizierte oder spontane Reize - 3
  • Unverständliche Geräusche als Reaktion auf Irritation oder spontan - 2
  • Sprachmangel als Reaktion auf Irritation - 1
Die Summe der Punkte für eine quantitative Beurteilung des Bewusstseinszustandes bei Opfern mit TBI variiert zwischen 15 (Maximum) und 3 (Minimum).
Das klare Bewusstsein entspricht 15 SCG-Punkten, moderates Ducking - 13-14 Punkte, tief unterdrückte - 11-12, Sopor - 8-10, moderates Koma - 6-7, tiefes Koma - 4-5 und terminales Koma - 3 (Hirntod).

Um den Schweregrad der Erkrankung mit kombinierten Verletzungen zu beurteilen, wird die СRАМРS-Skala (Kapillaratmung, Atmung, Bauch, Bewegung, Speiche) verwendet. Für jedes der Symptome wird eine Drei-Punkt-Bewertung (0-2) verwendet. Der Normalzustand mit einer Punktzahl von 10 ist weniger als 6 Punkte - die Mortalität in 90 Prozent der Fälle.

Arten von Bewusstseinsstörungen (Shakhnovich, 1982):

  • Klares Bewusstsein
  • Deprimiertes Bewusstsein - Orientierungsverlust.
  • Tiefe Bewußtseinsstörung - beantwortet keine Fragen.
  • Sopor - der Patient befolgt nicht die Anweisungen, sondern öffnet während der Schmerzstimulation seine Augen oder zieht die Gliedmaßen zurück.
  • Koma:
    Coma I - Öffnet die Augen nicht.
    Koma II - (tief). Das Auftreten von Atonie.
    Koma III - (Terminal). Bilaterale Mydriasis (irreversible Veränderungen im Mittelhirn).
Coma ist auch gekennzeichnet durch:
  • Fehlende Stielreflexe: Hornhaut, Reaktion auf Licht, Husten;
  • Mazhandi-Syndrom - ungleichmäßiges Stehen der Augäpfel in vertikaler Richtung (Verletzung der diencephalischen Abteilungen);
  • Atemwegserkrankungen: Rhythmus - Kusmaul, Häufigkeit - Cheyne-Stokes, Apnoe.
Nach der Wiedererlangung des Bewusstseins in der Phase der moderaten klinischen Dekompensation ist Amnesie ein Symptom, das auf eine Gehirnerschütterung hinweist.
Folgende Arten von Amnesie werden unterschieden:
  • retrograde Amnesie - Gedächtnisverlust für Ereignisse vor der Verletzung,
  • kongradnuyu - Patienten können Ereignisse zum Zeitpunkt der Verletzung nicht reproduzieren,
  • anterograde (antegrade) Amnesie - Gedächtnisverlust für Ereignisse nach der Verletzung.
Amnesie ist ebenso wie Beeinträchtigung, Bewusstseinsverlust ein wichtiges objektives Symptom einer Gehirnerschütterung.
Diese Phase dauert 3-5 Tage (akute Periode). Die Patienten klagen über Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche, erhöhte Schwäche, Schwindel (Schwindel), Tinnitus und Schlafstörungen (Asthenisches Syndrom).

Vegetative Störungen manifestieren Schwankungen des Pulses und des Blutdrucks, übermäßiges Schwitzen, Blässe, Akrocyanose, eine Veränderung des Dermographismus, Subfebrileten sind möglich.

Unter den instabilen, flüchtigen fokalen Symptomen einer Schädigung des Nervensystems sind okulomotorische Störungen in Form eines instabilen, nagelnden Nystagmus für mehrere Tage charakteristisch. Eine leichte Parese des Blickes nach oben und in verschiedene Richtungen, erhöhte Kopfschmerzen beim Abflachen der Augen und Bewegungen der Augäpfel, beim Lesen (Symptom von Gurevich-Mann).

Verletzung der Konvergenz mit der Akkommodationsspannung, manifestiert durch die Unmöglichkeit des Lesens von kleinem Text (ein Symptom von Sedan). Ein Beweis für die Schwäche des hinteren Längsträgers ist eine Blickparese nach oben mit einem gleichzeitigen Unterschied in den Augäpfeln (das Parin-Symptom). Bestätigung der Gehirnerschütterung sein kann Asymmetrie der Nasolabialfalten, geschwächt durch die Reaktion der Pupillen auf Licht, verringerte Bauch- und Kremasterreflex, milde Symptome von Hirnhautreizung, und labile, strukturell instabil Asymmetrie der Sehne und periostale Reflexe, schwach positive Streckreflexe, leichte Muskelschwäche. Bei subkortikalen Reflexen bei Jugendlichen wird in 90% der Fälle das Auftreten des Marinesko-Radovich-Symptoms festgestellt.
In der Phase der klinischen Unterkompensation (bis zu 2-3 Wochen) bessert sich der Zustand des Patienten, neurologische Symptome fehlen. Kann Müdigkeit, autonome Störungen erfahren.
In der Phase der klinischen Kompensation (mehrere Monate) findet eine vollständige Genesung und soziale Rehabilitation des Patienten statt.

Diagnose der Gehirnerschütterung

Kraniographie

Echoenzephalographie

Lumbalpunktion (Lendenwirbelsäule)

Es gibt diagnostische und therapeutische Lumbalpunktionen.
Lumbalpunktion Indikationen für TBI:

  1. Bei TBI mit Verdacht auf Schädigung oder Kompression des Gehirns: längere Beeinträchtigung des Bewusstseins, Vorliegen eines Meningeal-Syndroms, psychomotorische Agitation, auf lange Sicht - der Zustand des Patienten verschlechtert sich, die Ineffektivität einer konservativen Behandlung.
  2. Zur Entnahme von Alkohol für Laboruntersuchungen die Entnahme von Flüssigkeit in Subarachnoidalblutungen, um die Rückgewinnung von Flüssigkeit zu beschleunigen.
  3. Zur Messung des Drucks im Flüssigkeitssystem.
  4. Für die Einführung von Medikamenten (Antibiotika, Zytostatika, Vitamine, Hormone usw.) und auch röntgendichte Medikamente (mit PEG, Myelographie).
Kontraindikationen für eine Lumbalpunktion am TBI:

Relativ:

  • Ausgeprägtes Hypertonie-Syndrom bei Tumoren der hinteren Schädelgrube, intrakraniellen Hämatomen.
  • Dekubitus, entzündliche Prozesse im Sakralbereich.
Absolut:
  • Koma mit gestörten Vitalfunktionen.
Bei einem Viertel der Patienten mit SGM ist ein leichter Anstieg des Flüssigkeitsdrucks möglich (der Standard liegt bei -0,98-1,96 kPa oder 100-200 mm Wasser. St. in der seitlichen Position), in einem Viertel - ein leichter Rückgang, bei der Hälfte der Patienten - unverändert. Qualitative Veränderungen der Gehirnerschütterung von der Seite der Liquor cerebrospinalis werden nicht beobachtet.

Computertomographie, kontrastierende Forschungsmethoden zeigen auch keine pathologischen Veränderungen in SGM.

Behandlung der Gehirnerschütterung

Sogar mildes TBI verursacht verschiedene Funktionsstörungen des Nervensystems, Erkrankungen des Gehirnkreislaufs und die Liquorodynamik, was die endgültige Diagnose im präklinischen Stadium kompliziert und zu diagnostischen Fehlern führen kann. Daher muss das Rettungspersonal des medizinischen Personals die Anforderungen des Krankenhausaufenthalts aller Patienten mit TBI unabhängig von der Schwere ihres Zustands erfüllen.

Alle Patienten mit TBI, einschließlich Gehirnerschütterung, sollten in ein Krankenhaus eingeliefert werden, da es aufgrund klinischer Untersuchungen nicht immer möglich ist, eine Differenzialdiagnose zwischen SGM und anderen Formen von TBI zu erstellen, die einer operativen Behandlung bedürfen.
Patienten mit leichtem TBI mit einer Kopfwunde werden in die chirurgische Abteilung eingeliefert (neurochirurgische, traumatische, chirurgische). In Ermangelung einer Kopfwunde sollte der Patient in der neurologischen Abteilung hospitalisiert werden, Patienten mit begleitender TBI werden in multidisziplinären Krankenhäusern hospitalisiert.

Für die Notfallversorgung im präklinischen Stadium wird bei einem Erregungszustand (Sibazon, Relanium. Dimedrol) Anästhesie (Analgin, Baralgin) eine sedative Therapie angewendet; symptomatische Behandlung.

Die Basis für die Behandlung von Gehirnerschütterungen im Krankenhaus ist das Sicherheits- und Behandlungsschema. Der Krankenhausaufenthalt des Patienten beträgt 2-3 Wochen, von denen in den ersten 3-7 Tagen, abhängig vom klinischen Verlauf, der Aufenthalt im Bett erforderlich ist. Um den Schlaf zu normalisieren, wird Bromkofein-Medizin verschrieben. Verbesserung der Stoffwechselvorgänge des Nervengewebes trägt zur Einführung von 40% iger Glukoselösung in den ersten Tagen bei, in die gegebenenfalls nootropische Arzneimittel (Nootropil (Piracetam), Aminalon, Cerebrolysin), Vitamine B und C vorgeschrieben werden; Trental beeinflusst positiv die Zerebrospinalflüssigkeit Cavinton, in der akuten Periode - Aminophyllin.

Zur leichten Dehydratisierung bei Hypertonie-Syndrom wird eine 25% ige Lösung von Magnesiahydrochlorid intramuskulär verwendet. Um die Wirkung von verschriebenem Furosemid, Diacarb, Veroshpiron auf dem Hintergrund von Medikamenten auf K + -Basis zu verstärken. Mit dem Verschwinden der Kopfschmerzen wird die Dehydrationstherapie gestoppt.
Bei Alkoholhypotonie ist für 2-3 Tage eine uneingeschränkte Flüssigkeitszufuhr per os vorgeschrieben. und parenteral - die Einführung einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid, Ringer-Locke-Lösung, bidistilatu für 2-3 Tage, auf lange Sicht wird nach den Indikationen eine restorative Rehabilitationstherapie durchgeführt.
Für einige Monate nach einer Gehirnerschütterung wird die Verwendung von alkoholischen Getränken und die Änderung der Lebensbedingungen unter extremen Sonneneinstrahlung - direkte Sonneneinstrahlung auf den Kopf - nicht empfohlen. Außerdem ist es dem Patienten über mehrere Monate untersagt, mit schädlichen Produktionsbedingungen und harter körperlicher Arbeit zu arbeiten.

Gehirnkontusion (Contusio cerbebri)

Eine Hirnkontusion ist durch eine Kombination aus zirkulierenden funktionellen und stabilen (irreversiblen) morphologischen Veränderungen im Gehirn mit primären Blutungen und kontroversen Herden gekennzeichnet.

In einer Klinik der Gehirnkontusion sind anhaltende fokale Symptome einer Dysfunktion der Hemisphären und des Hirnstamms vor dem Hintergrund ausgeprägter zerebraler Symptome charakteristisch. Das Vorhandensein von Knochenbrüchen der Schädelknochen und des Blutes in der Liquor cerebrospinalis (Subarachnoidalblutung) deutet ebenfalls auf eine Gehirnquellung hin.

Bei Patienten mit leichter Hirnverletzung sind die klinischen Symptome denen mit Gehirnerschütterung ähnlich. Es können jedoch meningeale Symptome als Folge einer Subarachnoidalblutung auftreten und Frakturen der Schädelknochen sind ebenfalls möglich. Neurologische Symptome bilden sich innerhalb von 2-3 Wochen in der Phase der klinischen Kompensation zurück. Die meisten Patienten erhalten eine vollständige soziale und arbeitsrechtliche Rehabilitation.

Eine mittelschwere Hirnkontusion ist durch einen längeren Bewusstseinsverlust gekennzeichnet - von 10 bis 20 Minuten bis zu mehreren Stunden. Psychomotorische Erregung wird häufig beobachtet, Retro-, Schwindel- und Antegradylose (anterograde) Amnesie setzt sich fort, es treten starke Kopfschmerzen auf, wiederholtes Erbrechen, vorübergehende Störungen der Vitalfunktionen sind möglich: Brady-, Tachykardie, Bluthochdruck, Tachypnoe, Subfebritalität.
In der Regel stellt sich das Meningeal-Syndrom als klare neurologische Symptomatik heraus. Fokale Symptome der Schädigung des Nervensystems werden über 3-5 Wochen geglättet. Bei mäßiger Kontusion findet man Blut in der Liquor cerebrospinalis und Frakturen der Schädelknochen. Über längere Zeit werden Resteffekte von verschobenem TBI beobachtet.

Eine schwere Hirnkontusion ist durch einen längeren Bewusstseinsverlust aufgrund einer ausgeprägten psychomotorischen Agitation gekennzeichnet, häufig ein ausgeprägtes meningeales Syndrom, mit Lumbalpunktion, Subarachnoidalblutung wird ausgedrückt, schwere neurologische Symptome sind "schwebende" Augäpfel, Anisokorien, Paralyse und Paralyse, allgemeine oder fokale Anfälle, oder Überläufe. Steifheit, oft Brüche des Gewölbes und der Schädelbasis.
Neurologische Symptome bilden sich in der Regel langsam zurück, die Kompensationsphase ist nicht immer abgeschlossen.

Diffuse axonale Schäden (WCT) in den letzten Jahren wurden als separate TBI-Form angesehen. Es wird durch die funktionale Trennung zwischen den Gehirnhälften und dem Hirnstamm verursacht. Es zeichnet sich durch einen langen, mehrstündigen Bewusstseinsverlust und das Auftreten ausgeprägter Stammsymptome aus.
Das Koma geht mit einer Dekeration oder Dekortikation einher.
Veränderungen des Muskeltonus, von Hypertonus bis hin zu diffuser Hypotonie, sind häufig asymmetrische Tetraparese und ausgeprägte autonome Störungen. Ein charakteristisches Merkmal ist der Übergang von einem langen Koma zu einem stabilen oder vorübergehenden vegetativen Zustand (von mehreren Tagen bis zu mehreren Monaten). Nach dem Austritt aus diesem Zustand - Bradykinesie, Diskoordination, Oligophasie, psychische Störungen, affektive Zustände.

Merkmale von TBI bei Kindern

Merkmale des TBI bei älteren und älteren Menschen

Alkoholvergiftung bei TBI

Diagnose einer Hirnverletzung

[Abb. 3] Gehirnkontusion bei CT

Behandlung von Hirnverletzungen

[Abb. 4] Gehirnkontusion bei CT

Die Behandlung der Gehirnkontusion ist überwiegend konservativ und kann, falls angezeigt, durch eine chirurgische Behandlung ergänzt werden.
Im präklinischen Stadium werden bei schwerem Zustand Atmungsstörungen und hämodynamische Störungen beseitigt. Bietet eine ausreichende Belüftung der Atemwege, gegebenenfalls einschließlich einer Intubation zur Verhinderung des Aspirationssyndroms. Als psychomotorische Unruhe Relanium verabreicht, sibazon, in Konvulsionen - verstärken protivosudorozhneuyu Therapie durchgeführt Dekongestionsmittel therapy - Lasix, Mannit, Magnesiumsulfat, falls notwendig - Antagonisten Ca - Nimodipin, Verapamil, fenigidin, Dexon (Dexamethason - 1 mg / kg oder intravenös metipred oder intramuskulär - 30 mg / kg). Analgetika werden zur Schmerzlinderung eingesetzt.

Die Intensität der konservativen Behandlung ist auf die Schwere der Hirnkontusion zurückzuführen. Im Falle einer leichten Hirnverletzung sind die Behandlungstaktiken die gleichen wie bei einer Gehirnerschütterung. Ruhe ist Pflicht, und für jeden Schweregrad gilt auch Bettruhe. Zur Normalisierung neurodynamischer Prozesse, zur Verringerung der Schwere des asthenischen Syndroms - Sedativa, Analgetika, Vitamintherapie.

In Abhängigkeit vom Grad der Erhöhung des intrakraniellen Drucks - Dehydratisierung oder Hydratation. Bei Subarachnoidalblutungen werden Lumbalpunktionen mit Entfernung von blutiger Liquor cerebrospinalis (10-15 ml) und hämostatische Therapie durchgeführt. Bei mäßigen Prellungen des Gehirns zielen therapeutische Maßnahmen auch auf die Bekämpfung von Hypoxie, Schwellungen und Gehirnschwellungen ab. Neurovegetative Blockaden werden empfohlen, lytische Mischungen, Antihistaminika (Diphenhydramin, Pipolfen) und Neuroleptika werden eingeführt.

Gleichzeitig wird eine entzündungshemmende, hämostatische und stärkende Therapie in Gegenwart von Liquor in der Nähe der lumbalen Entlastungspunktion durchgeführt. 10-20 ml Luft werden durch den Endolumbus injiziert. Die Punktion wird vor der Rehabilitation von Liquor durchgeführt. Die Durchführung einer solchen Therapie und einer späteren Rehabilitationsbehandlung, einschließlich Resorption und Rehabilitationstherapie, verringert die Anzahl der Komplikationen und die Schwere des Funktionsfehlers des Gehirns.
Bei schweren Hirnverletzungen (3-8 Punkte auf der Glasgow-Skala) werden Ärzte zur Behandlung der primären Funktionsstörung der subkortikalen und Hirnhälften des Gehirns verwiesen. Antihistaminika, Neuroplegika und autonome Blockade sind weit verbreitet. Bei den verschiedenen Formen der Hypoxie (Hypoxie, Kreislauf, Hämikose, Gewebe) liegt der Schwerpunkt auf Hypoxie und Hirnkreislauf, wobei die Hauptmethoden für die Behandlung Dehydratisierungstherapie, neurovegetative Blockade, die Verwendung von Antihypoxantien (Natriumoxybutyrat usw.) sind Atmungsstörungen.

In diesem Fall besteht die Hauptaufgabe darin, die Atemwege wiederherzustellen, um eine ausreichende Belüftung der Lungen sicherzustellen, einschließlich künstlicher Beatmung durch den Intubationsschlauch oder der Tracheostomie mit Hilfe eines Atemgeräts.

Die chirurgische Behandlung von Hirnkontusionen zielt darauf ab, zerdrückte Hirnsubstanz, Hirnreste zu entfernen, den intrakraniellen Druck zu reduzieren und die Luxationserscheinungen zu reduzieren. Die Methode zum Waschen zerquetschter Hirnsubstanz ist die Operation der Wahl, wenn lokalisierte ausgeprägte Läsion in der Basis der Schläfenlappen und Stirnlappen lokalisiert ist. Die klinische Praxis bestätigt, dass die besten Ergebnisse durch eine komplexe Behandlung erzielt werden, die eine konservative Therapie und einen chirurgischen Eingriff umfasst, wodurch die Mortalität bei Hirnkontusion deutlich reduziert werden kann.

Kompression des Gehirns (Compresio cerebri)

[Abb. 5] Gehirnkontusion bei CT

Kompression, Kompression (in einigen Autoren - Kompression) des Gehirns kann auf intrakranielle Hämatome (epidurale, subdurale, intracerebrale und intraventrikuläre), Hydrom (Hygroma), niedergedrückte Frakturen sowie zunehmendes aggressives zerebrales Ödem, Pneumocephalus zurückzuführen sein. Die Kompression des Gehirns kann ohne Begleitverletzung oder auf dem Hintergrund einer Verletzung erfolgen.

Unter Hämatom ist die Blutmenge zu verstehen, die ein Kompressionssyndrom und eine Verschiebung des Gehirns verursachen kann. Es gibt akute Hämatome - klinisch manifestiert durch eine Zunahme der Symptome in den ersten Tagen nach der Verletzung, subakute Hämatome - klinisch manifestierte sich in den ersten 2-3 Wochen und chronische Hämatome, deren klinisches Bild sich später manifestiert.
Traumatische intrakranielle Hämatome sind durch eine Art phasischer neurologischer Symptome in Form der sogenannten "hellen" Lücke gekennzeichnet. Hinter dem Kurs kann diese Lücke klassisch - explizit oder gelöscht - verborgen sein.

Das klassische Bild eines traumatischen intrakraniellen Hämatoms zeichnet sich durch folgende Dynamik aus: Unmittelbar nach einer Kopfverletzung entwickelt der Patient einen Hauptsymptomkomplex einer traumatischen Hirnverletzung in Form von zerebralen (notwendigerweise Bewusstseinsstörungen) und fokalen Symptomen. Mit einer vorläufigen Diagnose einer Gehirnerschütterung oder Hirnkontusion werden die Patienten in ein Krankenhaus eingeliefert. Obwohl bei einem Patienten ein Hämatom gebildet wird, wird diese Periode durch die Wirkung kompensatorischer Mechanismen durch eine Periode imaginären Wohlbefindens ersetzt, dh eine "helle" Periode mit Regression neurologischer Symptome. Diese Latenzperiode, deren Dauer auf die Blutungsquelle, den Schweregrad der Reserveräume (Subarachnoidalräume, Zisternen, Ventrikel des Gehirns) zurückzuführen ist, wird durch eine Phase der klinischen Manifestation eines intrakraniellen Hämatoms ersetzt, die durch einen wiederholten Anstieg der intrazerebralen, fokalen Symptome einschließlich des Stamms gekennzeichnet ist.

Die informativsten klinischen Anzeichen für ein intrakraniales Hämatom sind die Zunahme des Hintergrunds des Bewusstseins für Parese und Paralyse der Gliedmaßen, Anisokorie, Bradykardie, epileptische Anfälle, die "helle" Lücke (einschließlich der sogenannten "erased bright" -Lücke ohne deutliche Verbesserung des Zustands des Patienten).
Ein solcher klassischer Verlauf ist normalerweise charakteristisch für ein subdurales Hämatom, bei dem die Blutungsquelle durch geschädigte Venen oder Nebenhöhlen des Gehirns, manchmal durch arterielle und arteriovenöse Aneurysmen der Hirngefäße verursacht wird. Ein subdurales Hämatom ist eine Ansammlung von Blut oder Blutgerinnseln unter der Dura mater, normalerweise über 2–3 Gehirnlappen.

Die Blutungsquelle bei epiduralen Hämatomen (lokalisiert oberhalb der Dura mater) sind die Hüllengefäße (a. Meningea media oder ihre Äste), Sinusrupturen und Blutungen aus den Venen. Sie sind häufiger im zeitlichen Bereich lokalisiert und durch Nähte begrenzt (entlang der Dura Mater-Wachstumslinie). Epidurale Hämatome sind gekennzeichnet durch eine schnelle (arterielle Blutung) Zunahme der Symptome (homolaterale Mydriasis, kontralaterale Hemiparese), ein kurzes "helles" Intervall, oft gelöscht, Schweregrad der zerebralen Symptome (häufig Sopor, Koma und nicht betäubend wie bei subduralen Hämatomen). mit einem Bruch des Schläfenbeins auf der Seite des Hämatoms.

Bei intrazerebralen und intraventrikulären Hämatomen sind sowohl zerebrale als auch fokale Symptome charakteristisch, mit Hormonium- und Dekerbrationssteifigkeit, deren Auftreten auf eine ungünstige Prognose hinweist.

Wenn das Hydrom eine lokale Ansammlung von Liquor in dem Subduralraum (zwischen der festen und der Arachnoidalschale) durch die Tränen (Riss) -Arachnoidalschalen des Ventiltyps ist, der die Liquor in einer Richtung durchläuft. Im klinischen Bild zeigen Symptome einer zunehmenden Kompression des Gehirns häufig Symptome einer Reizung der Großhirnrinde - Episyndrom.

Diagnose von traumatischen intrakraniellen Hämatomen

Die Diagnose traumatischer intrakranialer Hämatome basiert auf einer gründlichen Untersuchung des somatischen, neuropsychiatrischen Status des Patienten unter Berücksichtigung der Dynamik des klinischen Bildes und der zusätzlichen Untersuchungsmethoden. Hilfsuntersuchungsmethoden werden in einer bestimmten Reihenfolge durchgeführt, beginnend mit einfachen und mit Ungewissheit der Diagnose durch komplizierte Untersuchungsmethoden. Die einfachste und kostengünstigste nichtinvasive Diagnosemethode ist die Echo-Enzephalographie (Echo EG). EchoEG wurde erstmals 1955 angewendet. Der schwedische Wissenschaftler H. Leksel. Der Verschiebungsgrad des Medianechos (M-Echo) beträgt mehr als 4-6 mm, das Auftreten eines zusätzlichen Echosignals („Hämatomecho“) ermöglicht es, die Diagnose eines intrakraniellen Hämatoms zu klären. Bei Hämatomen des Lobolopolaren, Occipitals kann die bilaterale Lokalisation der Verschiebung des mittleren Echos jedoch unbedeutend sein oder sogar fehlen.

Allen Patienten wird eine Kraniographie (Erhebung in 2 Projektionen und Sichtungen) für TBI angezeigt. Bei der Diagnose intrakranialer Hämatome hat es eine indirekte Bedeutung. Das Vorhandensein von Frakturen der Schädelknochen, insbesondere des Schläfenbeins, erhöht die Wahrscheinlichkeit der Bildung eines intrakraniellen Hämatoms. Nach G. A. Pedachenko (1994) werden Schädelfrakturen in 66% der Fälle von akuten subduralen Hämatomen, 33% von subakuten Hämatomen und 50% von intrazerebralen Hämatomen gefunden.

Die Lumbalpunktion bei Verdacht auf ein intrakraniales Hämatom sollte mit großer Sorgfalt durchgeführt werden. Hoher Liquordruck und das Vorhandensein von Subarachnoidalblutungen weisen auf die Wahrscheinlichkeit eines Hämatoms hin. CSF schließt jedoch insbesondere bei Liquorrhoe das Vorhandensein eines intrakraniellen Hämatoms nicht aus. Kontraindikationen für die Lumbalpunktion in der Akutphase sind ein ausgeprägtes hypertensives Syndrom, das Vorhandensein vitaler Störungen und ein rascher Anstieg des Kompressionssyndroms. Im Falle oder bei der Diagnose eines intrakraniellen Hämatoms steht außer Zweifel, dass keine Lumbalpunktion mehr erforderlich ist.

Die zerebrale Angiographie wurde erstmals 1936 in W. Zohr zur Diagnose eines traumatischen intrakraniellen Hämatoms eingesetzt. Sie können damit nicht nur die Lokalisation angeben, sondern auch verschiedene Arten von Hämatomen (epidural, subdural, intracerebral) unterscheiden.

Die Verschiebung der Blutgefäße (der vorderen und mittleren Hirnarterien, der Kleinhirnarterien und der Venen des Gehirns), die Verlangsamung des zerebralen Blutflusses, das Vorhandensein avaskulärer Zonen deuten auf ein intrakraniales Hämatom, seine Art und Lokalisation hin. Für epidurale Hämatome ist eine avaskuläre Zone in Form einer bikonkaven Linse charakteristisch. Für subdurale Hämatome - eine avaskuläre Zone in Form einer Sichel oder eines Halbmondes mit einer ungleichen inneren Gefäßkontur.

In den letzten Jahren wurde die zerebrale Angiographie bei der Differentialdiagnose von Hämatomen durch die Computertomographie (CT) oder die Magnetresonanztomographie (MRT) ersetzt. Computertomographie und Magnetresonanztomographie haben die Diagnose von TBI revolutioniert. Die CT-Untersuchung ist die Hauptuntersuchungsmethode im akuten Stadium, und die MRI ist im subakuten und chronischen Stadium informativer.

Intrakranielle Hämatome sind durch direkte Symptome gekennzeichnet - eine Änderung der Dichte des Hämatoms im Vergleich zur Medulla, und indirekte Symptome - eine Verschiebung des Ventrikelsystems. Das epidurale Hämatom hat eine linsenförmige Form. Sie ist begrenzt durch die innere Schicht des Schädels und der Dura mater entlang der Befestigungslinie an den Schädelnähten. Das subdurale Hämatom ist nicht auf die Nahtlinie der Knochen 1 beschränkt, die sich über den größten Teil der Hemisphäre erstreckt. Intracerebral-B1-Hämatome und Subarachnoidalblutungen können die unterschiedlichsten Formen haben. Kontusionen des Gehirns sind durch eine Zone hoher, niedriger oder normaler Dichte gekennzeichnet, die von Ödemen umgeben sein kann. Ein Anstieg des intrakranialen Drucks wird durch das Verklemmen des Gehirns (Pidfalfs, Temporo-Tentorial, Cerebellar-Tentorial, Gehirnmonsillen im Gebärmutterhals-Okzipital-Dural-Trichter) angezeigt, Verfälschung der subchaloidalen Zisternen aufgrund der Kompression.

Die neueste diagnostische und erste Operationstechnik für intrakranielle Hämatome ist das Auferlegen von diagnostischen Suchlöchern.

Die diagnostischen Fähigkeiten der Trephination erhöhen sich signifikant, wenn die Revision mit einem Endoskop (Endoenzephaloskop mit Faseroptik und Lichtleiter) durchgeführt wird. Die Bohrlöcher sind nach dem Cronlane-Schema und der Topographie der Gefäße der Dura mater orientiert, die Projektion der lateralen (Sylvian) und zentralen (Roland) Gehirnfurchen, der venösen Nebenhöhlen, der Ort der Frakturen der Schädelknochen. Die Veränderungen in der Dura Mater, die in der Trephinationszone festgestellt werden, sind das Fehlen von Pulsation, deren Blauheit, was die Ansammlung von Blut unter der Dura Mater impliziert.

Die Diagnose wird nach dem Öffnen der Dura mater mit dem Spatel oder dem Endoskop bestätigt. Zur Bestätigung des intrazerebralen Hämatoms wird in der Fluktuationszone eine Punktion vorgenommen, die Spannung der Pia mater und des Gehirns wird verringert, die Pulsation fehlt, eine Kanüle wird bis zu einer Tiefe von 3 bis 4 cm tief.

Wenn ein intrakraniales Hämatom gefunden wird, dehnt die Mühle die Löcher aus oder legt neue Löcher auf, um eine Klappe zu bilden. Wenn kein Hämatom entdeckt wird und das Gehirn in die Wunde explodiert und träge pulsiert, kann die Entscheidung getroffen werden, auf der Gegenseite des Schädels Trephinationslöcher anzubringen.

Behandlung von intrakraniellen Hämatomen operativ

Die Entfernung traumatischer intrakranialer Hämatome wird mit drei Hauptmethoden durchgeführt: osteoplastische Trepanation, Resektionstrepanation und durch die Löcher, die der Fräser auferlegt hat.
Die Methode der Osteoplastik ist die Methode der Wahl. Es ermöglicht nicht nur das Entfernen des Hämatoms, sondern auch die Wiederherstellung anatomischer Köpfe.
Eine Resektionstrepanation wird durchgeführt, wenn eine dringende Einstellung der Kompression des Gehirns erforderlich ist, mit einem schnellen Anstieg der Gehirn- und Stammsymptome, einer starken Schwellung und einer Gehirnschwellung. Diese Methode wird verwendet, wenn es nicht möglich ist, einen Knochenklappen zu bilden, bei dem die Fragmentierung der Schädelknochen gebrochen ist.
Das Verfahren zum Entfernen eines Hämatoms durch einen Lochschneider ist bei chronischen oder subakuten Hämatomen mit einer Kapsel und einem flüssigen Teil möglich. In der Regel wird das Hämatom entfernt und durch zwei Fräslöcher ausgewaschen.

In den wissenschaftlichen Arbeiten der letzten Jahre wird ein ganzer Komplex aus lang bestehenden ultrastrukturellen Veränderungen im Gehirn, die für die posttraumatische Pathologie selbst mit klinischem Wohlbefinden charakteristisch sind, detailliert beschrieben. Die meisten posttraumatischen Syndrome entwickeln sich in den ersten 2 Jahren nach der Verletzung, was ein Follow-up der Patienten, eine Resorption, eine Rehabilitation und eine symptomatische Behandlung erforderlich macht.

Die Auswirkungen einer traumatischen Hirnverletzung

Die Folgen einer traumatischen Hirnverletzung infolge des Verlaufs einer traumatischen Erkrankung in akuten (2 bis 4 Wochen), mittleren (2 bis 6 Monaten) und langen Zeiträumen (bis zu 2 Jahren).
Die klinischen Formen sind wie folgt:

  1. Posttraumatische Arachnoiditis.
  2. Posttraumatische Arachnoenzephalitis.
  3. Posttraumatische Pachymeningitis.
  4. Posttraumatische Hirnatrophie.
  5. Posttraumatische Zyste
  6. Posttraumatische Parencephalie.
  7. Posttraumatisches chronisches Hämatom.
  8. Posttraumatische chronische Hygrome.
  9. Posttraumatischer chronischer Pneumocephalus.
  10. Intrazerebraler Fremdkörper.
  11. Posttraumatische Krätze
  12. Posttraumatische Defekte des Schädels.
  13. Posttraumatische zerebrospinale Fistel.
  14. Posttraumatischer Hydrozephalus.
  15. Posttraumatische Verletzung der Hirnnerven.
  16. Posttraumatischer ischämischer Schaden.
  17. Posttraumatische Karotis-Kavernose-Nachricht.
  18. Posttraumatische Epilepsie.
  19. Posttraumatischer Parkinsonismus.
  20. Posttraumatische psychische Funktionsstörung.
  21. Posttraumatische autonome Dysfunktion.
  22. andere seltene Formen.
  23. Kombination verschiedener Effekte.
Komplikationen, die durch die Exposition mit zusätzlichen exo- und (oder) endogenen Faktoren verursacht werden, stehen in direktem Zusammenhang mit den aufgeführten Auswirkungen von TBI.
Basierend auf den Erfahrungen des Instituts für Neurochirurgie. N. N. Burdenko, Akademie der Medizinischen Wissenschaften der Russischen Föderation, unterscheidet solche Komplikationen bei kraniozerebralen Traumata: purulent-entzündliche, vaskuläre, neurotrophe, immunologische; iatrogen wie.

Je nach Standort werden folgende Komplikationen unterschieden:

Kraniocerebral:

  1. Entzündungshemmend (posttraumatische Meningitis, Meningoenzephalitis, Ventriculitis, Abszess, Empyem, Osteomyelitis, Venenentzündung), posttraumatisch von der Seite der weichen Kopfbedeckungen und dergleichen.
  2. Andere (posttraumatisches Granulom, posttraumatische Thrombose der Nebenhöhlen und Venen), langfristige Störungen des Gehirnblutkreislaufs, Nekrose der Schädelknochen und weiche Kopfbedeckungen und dergleichen.
Extracranial:
  1. Entzündungen (Pneumonie, Endokarditis, Pyelonephritis, Hepatitis, Sepsis usw.).
  2. Trophic (Kachexie, Dekubitus, Ödeme usw.).
  3. Andere Komplikationen der inneren Organe und anderer Körpersysteme (neurogenes Lungenödem, pulmonales Distress bei Erwachsenen, Aspirationssyndrom, Schock, Fettembolie, Thromboembolie, Koagulopathie, akute Erosionen und Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre, neurohormonale Störungen, immunologische Komplikationen, Kontrakturen, Ankylose usw.).

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