Was ist das Frontallappensyndrom?

Das Frontallappensyndrom ist ein neuropsychologischer Symptomkomplex und eine Persönlichkeitsstörung organischer Natur, die durch Schäden an den Strukturen des Frontallappens der Gehirnhälften hervorgerufen wird.

Basierend auf Lurias Theorie von drei Funktionsblöcken, bei denen die Frontallappen die Funktion der Regulierung der Aktivität und der Kontrolle des Verhaltens übernehmen, verursacht das Frontallappensyndrom eine Störung der Steuerung der mentalen Aktivität.

Ein Patient mit einer Pathologie der Frontallappen bleibt die Fähigkeit, Probleme und Wissen zu lösen, die sich im Laufe des Lebens angesammelt haben. Gleichzeitig geht die Fähigkeit verloren, diese Fähigkeiten zu nutzen, um Ziele zu erreichen. Patienten mit Frontallappensyndrom können sich nicht selbstständig einen Aktionsplan erstellen und danach handeln - diese Menschen nehmen eine vorgefertigte Vorlage an.

Veränderungen im persönlichen und motivationalen Bereich werden beobachtet. Früher komplexe Verhaltensweisen werden vereinfacht und durch stereotype Aktivitäten ersetzt.

Gründe

Die Pathologie erscheint als Ergebnis solcher Einwirkungen:

1. Tumor
2. Neurodegenerative Erkrankungen des Zentralnervensystems: Pick-Krankheit, Alzheimer-Krankheit.
3. Genetische Krankheiten wie das Tourette-Syndrom.
4. Schlaganfall
5. Atherosklerose und Gefäßerkrankungen in der Großhirnrinde.
6. Mechanische Verletzungen des Gehirns und des Schädels.

Wie offenkundig

Das Syndrom der Läsion des Frontallappens verursacht psychische und neurologische Störungen:

• Wahrnehmungsstörung In der Regel wird der Wahrnehmungsumfang bei Patienten etwas gestört. Sie haben keine visuelle oder auditive Wahrnehmung. Im Wahrnehmungsexperiment erkennen sie einfache Symbole, Wörter und Elementarzeichnungen. Bei der Durchführung komplexer Aufgaben, die die aktive Arbeit des Patienten erfordern, gibt es jedoch Schwierigkeiten. Patienten analysieren keine Reize oder geben eine formale, oberflächliche Analyse ab.
• Verletzung der Aufmerksamkeit. Eine Schädigung des Stirnlappens des Gehirns unterbricht die freiwillige Aufmerksamkeit, reduziert seine Konzentration und Konzentration. Die Selektivität der Aufmerksamkeit ist gestört: Patienten reagieren auf unnötige Reize und nicht auf die notwendigen. Bei der Durchführung von Aufgaben werden die Patienten oft abgelenkt.
• Sprachbehinderung. Die physiologische und anatomische Fähigkeit zu sprechen bleibt erhalten, aber Patienten mit dem Frontallappensyndrom lehnen es häufig ab, mit ihnen alleine zu kommunizieren und Kontakt aufzunehmen.
  Sie haben immer noch die Möglichkeit, aus mehreren Wörtern elementare Sätze zu bilden, ohne den logischen Sinn zu verlieren und alle Sprachstrukturen zu erhalten. Patienten können jedoch keine komplexen Sätze bilden, die mit Sprache und abstrakten Begriffen gefüllt sind.
• Störungen der motorischen Sphäre. Patienten haben die Fähigkeit, aktive, bewusste Maßnahmen zu planen und durchzuführen. Wenn sie Handlungsanweisungen hören, tun sie es immer noch nicht so, wie sie sollten. Sie vergessen schnell die Reihenfolge der Aufgabe und machen sie impulsiv und chaotisch. Die Leute bemerken die Fehler nicht und glauben, dass sie alles richtig machen, auch wenn im Verlauf der Aufgabe oder Anforderung offensichtliche Flecken auftreten.
• Gedächtnisstörung In der Pathologie geht die Fähigkeit, die gespeicherten Informationen zu verstehen, teilweise oder vollständig verloren. Es wird angemerkt, dass sich die Patienten die hauptsächlichen Anzeichen von Stimuli und Stimulus nur formal merken. Die Speicherung und Wiedergabe von semantischen Informationen wird verletzt. Das heißt, kleine Geschichten oder Sätze werden nicht vollständig reproduziert oder reproduziert, jedoch unter Verletzung der Chronologie der Ereignisse in dieser Geschichte.
• Denkstörungen. Patienten mit Schwierigkeiten erhalten die Lösung des Problems aufgrund der Tatsache, dass das Endziel und die Bedeutung schwer im Gedächtnis behalten werden. Menschen lösen Probleme leicht, wenn sich daraus eine einfache Lösung ergibt. Sie finden es schwierig, Probleme zu lösen, wenn sie gleichzeitig mehrere Elemente analysieren, wenn sie im Bewusstsein gehalten und miteinander verglichen werden müssen. Patienten wissen nicht, wie sie Fehler korrigieren sollen, und können ihre Handlungen nicht in die Stimme übersetzen. Sie nennen nicht die Argumentationskette, die zur Lösung des Problems führte, und rufen nur die letzten Handlungen auf.
• Persönlichkeitsstörungen. Emotionale Reaktion, die Kraft einer emotionalen Reaktion ist gestört. Gewöhnliche und gewöhnliche Reize können eine Explosion der Aggression verursachen, während eine nicht standardmäßige Situation keine Emotionen hervorruft. Kritik an sich selbst verletzt. Ihre Stimmung ist labil: Aus Dummheit und Euphorie geht der Staat schnell in Reizbarkeit und Depression über.

Im Laufe der Zeit entwickelt sich die emotionale Dummheit: Die Gefühle werden schlechter. Ästhetische Bedürfnisse sind frustriert: Patienten interessieren sich nicht für Musik, Kino und Malerei. Sie genießen keine Kontemplation.

Prognose

Die Prognose für das Leben ist günstig. Die Prognose für soziale Anpassung und Lebenseffizienz ist ungünstig.

Syndrome der Läsion einzelner Hirnlappen

Syndrome der Läsion des Frontallappens. Wenn der gesamte vordere Gyrus beschädigt ist, kommt es zu einer zentralen Parese der Muskeln des Gesichts, der Zunge, des Arms und des Beins auf der Gegenseite des Körpers, obwohl seine Einzelteile oft an der Entwicklung einer Monoparese des Arms oder Beins leiden.

Eine Schädigung der Broca-Zone (hinterer Pylori des unteren Frontgyrus) der dominanten Hemisphäre führt zu einer motorischen Aphasie sowie zu einer Apraxie der Zunge und der Lippen. Bei einer weitgehenden Schädigung der präfrontalen Bereiche wird der psychische Zustand des Patienten stark gestört: Impulsivität, Reizbarkeit, Initiativlosigkeit, Apathie, Verlangsamung bei äußeren Ereignissen (Abulia) und Gleichgültigkeit gegenüber anderen sowie Kontrolle der Funktion der Beckenorgane können beobachtet werden. In einigen Fällen gibt es Euphorie, erhöhte Gesprächsbereitschaft, Tendenz zu vulgären Witzen, Taktlosigkeit, Anpassungsschwierigkeiten. Es ist auch möglich Denkstörungen, verminderte geistige Aktivität. Die Beteiligung der medialorbitalen Bereiche des Frontallappens verursacht Anosmie. Eine leichte einseitige Läsion der vorderen Stirnlappen kann asymptomatisch sein. Bei bilateralen Läsionen der präzentralen Windungen und der kortikalen Kernen wird eine pseudobulbäre Lähmung festgestellt.

Bei pathologischer Erregung (epileptischer Anfall) einzelner Bereiche des Frontcortex, kurzzeitiger Kopf- und Augendrehung in entgegengesetzter Richtung, Krämpfen und komplexeren Bewegungen in den kontralateralen Gliedmaßen treten psychische und Verhaltensstörungen auf.

Syndrome der Läsion des Schläfenlappens. Schäden am oberen Temporalgyrus der dominanten Hemisphäre führen zu sensorischer Aphasie. Die Niederlage des Schläfenlappens der dominanten Hemisphäre kann auch zu Leseverletzungen (Alexia), Diktatbriefen (Agraphia) führen. Im Falle eines Schadens in einem (rechten oder linken) Temporallappen
Der optische Analysator (untere Fasern des artikulierten Spornpfads) entwickelt im oberen Quadranten gleichnamige Hemianopie (entgegengesetzte Sichtfelder). Bei bilateralen Läsionen der Schläfenlappen kann sich das Korsakov (amnesische) Syndrom (aufgrund einer Schädigung des Hippocampus) entwickeln.

Epileptische Anfälle, die mit einer Reizung einzelner Zonen des Schläfenlappens einhergehen, manifestierter Geruchssinn, auditiven Halluzinationen, einer Verletzung von inländischen Prozessen - einem Zustand des "bereits gesehen" oder "nie gesehen", Sprachstörungen und anderen Störungen.

Syndrome der Läsionen des Parietallappens. Die Niederlage der Rinde des postzentralen Gyrus führt zu Taubheitsgefühl oder Empfindlichkeitsverlust in bestimmten Bereichen der gegenüberliegenden Gesichtshälfte, des Rumpfes und der Extremitäten (Verletzung der Empfindlichkeit des kortikalen Typs). Die Niederlage der sekundären kortikalen Zonen der somatischen Empfindlichkeit verursacht Astereognose. Bei einer weitgehenden Schädigung des Parietallappens der nicht dominanten Hemisphäre ignoriert der Patient die bestehenden motorischen und sensorischen Störungen (Anosognosie) und kann sogar die gesamte linke Körperhälfte (während der Körperpflege und des Ankleides) ignorieren. Bei ausgedehnten Schäden am Parietallappen der nicht dominanten und selten der dominanten Hemisphäre kann der Patient die Figuren, Zeichnungen nicht kopieren, Objekte auf dem Modell bauen (konstruktive Apraxie). Im Falle einer Beschädigung des Winkelgyrus der dominanten Hemisphäre an der Grenze mit den Schläfen- und Hinterhauptgegenden kann der Patient die Lesefähigkeit (Alexia) und bei einer größeren Läsion dieses Bereichs die Buchstaben (Agraphia), die Punktzahl (Acalculia), das Erkennen seiner Finger (Fingeragnosia) und verlieren Unterscheidung der rechten und linken Körperseite. Der Verlust der zuvor erworbenen motorischen Fähigkeiten (ideomotorische Apraxie) entwickelt sich mit der Niederlage der unteren Teile des linken Parietallappens.

Die Erregung von Neuronen im Parietalkortex während eines epileptischen Anfalls verursacht Parästhesien, Taubheitsgefühl und selten Schmerzen in bestimmten Teilen der gegenüberliegenden Körperhälfte.

Syndrome des Hinterkopflappens. Die Niederlage des Hinterkopflappens führt in entgegengesetzten Sichtfeldern - der kontralateralen Hemianopsie - zum vollständigen oder teilweisen Sehverlust. Die bilaterale Läsion des visuellen Kortex der Okzipitallappen (z. B. bei einem Schlaganfall) führt zu "kortikaler Blindheit", findet jedoch keine Veränderungen im Fundus, Pupillenreflexe bleiben erhalten. Die Niederlage der dominanten Hemisphäre, die das primäre Gesichtsfeld umgibt, führt dazu, dass visuelle Objekte während ihrer normalen Sicht nicht erkannt werden können - visuelle Agnosien sowie der Verlust der Fähigkeit, Buchstaben und Wörter zu erkennen - Alexia, der Verlust der Farbunterscheidung - Achromatopsie, Unfähigkeit, Gesichter zu erkennen - Protopagnose.

Die Reizung der Kortikalis der Okzipitallappen verursacht optische Illusionen, Halluzinationen und eine Verzerrung der visuellen Wahrnehmung (Metamorphopie). Dies kann an Migräneanfällen oder Epilepsie liegen.

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Syndrome der Läsionen der Gehirnlappen (kurz).

Kurz zusammengefasst können Gehirnlappensyndrome folgendermaßen dargestellt werden:

• Zentralparese der Muskeln von Gesicht, Zunge, Armen und Beinen auf der Gegenseite des Körpers (Niederlage des Zentralgebisses).
• Parese eines Blickes in die entgegengesetzte Richtung (Niederlage der hinteren Teile des unteren Frontgyrus).
• Motorische Aphasie (Schädigung des Bereiches des unteren Frontgyrus der dominanten Hemisphäre, Broca-Zone).
• Veränderungen des emotionalen Zustands (Impulsivität, Reizbarkeit oder Initiativlosigkeit, Apathie), beeinträchtigte Kontrolle der Funktion der Beckenorgane; Störung des abstrakten Denkens (Überwindung der präfrontalen Zonen).
• Der Verlust komplexer gezielter Bewegungen ist Apraxie (stärker betroffen, wenn die dominante Hemisphäre betroffen ist).
• Pseudobulbärparese (bilaterale Läsion)

• Obere Homquantrant-Hemianopsie (Verlust entgegengesetzter oberer Gesichtsfelder), Täuschungen und Halluzinationen mit akuten Verletzungen - Psychose und Delirium.
• Sensorische Aphasie (Läsion des oberen Temporalgyrus der dominanten Hemisphäre, Wernicke-Zone)
• Leseverletzung (Alexia) und Diktatbuchstaben (Agraphia) mit der Niederlage der dominanten Hemisphäre

• Empfindlichkeitsverlust in Teilen der gegenüberliegenden Gesichtshälfte, des Rumpfes und der Extremitäten (beeinträchtigte kortikale Empfindlichkeit).
• Astereognose ist eine Läsion der oberen Teile des Parietallappens.
• Anosognogie (mit erheblicher Schädigung des Parietallappens der nicht dominanten Hemisphäre).
• Apraxie (mit einer dominanteren hemisphärischen Läsion).
• Der Verlust der Fähigkeit zu lesen (Alexia), schreiben (Agraphia), Zählung (Acalculia) mit der Niederlage des Winkelgyrus der dominanten Hemisphäre

• Kontralaterale Hemianopsie; Metamorpopsie, visuelle Illusionen und Halluzinationen.
• "Kortikale Blindheit" bei bilateralen Läsionen.
• Visuelle Agnosie

Die häufigsten Ursachen in der Struktur der Morbidität:

1. Schlaganfälle
2. TBI
3. Volumetrische Ausbildung
4. Neurodegenerative Erkrankungen

Die ersten beiden Gründe haben einen akuten Beginn, eine schnelle Entwicklung von Symptomen, während sich voluminöse Formationen und vor allem neurodegenerative Erkrankungen über einen längeren Zeitraum mit dem allmählichen Auftreten von Symptomen, der allmählichen Beteiligung neuer Abteilungen im betroffenen Bereich und dem Hinzufügen neuer Symptome im Bild entwickeln Krankheiten.

Ausführlicher, mit einem Überblick über epileptische Phänomene, die für Läsionen der Gehirnlappen charakteristisch sind - in nachfolgenden Beiträgen!

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Gehirn-Syndrome

Die Niederlage dieser Bahnen im Gehirn verursacht meistens ein Hemisyndrom. Dieser Begriff bezieht sich auf einen Symptomenkomplex, der durch die Ergebnisse einer objektiven Untersuchung bestätigt wird, die in einer Körperhälfte lokalisiert sind. Dies lässt den Schluss zu, dass die entsprechende Hemisphäre des großen Gehirns beschädigt ist. In anderen Fällen gibt es einen Kreuzsymptomkomplex, bei dem auf der gegenüberliegenden Körperhälfte individuelle Anzeichen einer Schädigung festgestellt werden, die einen Rückschluss auf die Pathologie des Hirnstamms zulassen.

Wenn ein Hemisyndrom erkannt wird, können wir nur mit einer bestimmten Konditionalität von Hirnschäden sprechen. Wenn also nur ein System betroffen ist, beispielsweise das motorische System, kann die Lokalisation der Läsion im Gehirn nur dann sicher beurteilt werden, wenn die Gesichtsmuskeln betroffen sind. Außerdem ist ein Hemisyndrom, das durch Schädigungen des Gehirns mit isolierter Beeinträchtigung der motorischen Funktion verursacht wird, eine Seltenheit.

Wo motorische Fasern die Muskeln des Gesichts, der Arme und der Beine erreichen, die sich so nahe beieinander befinden, dass sie sich in einem einzigen Fokus befinden (innere Kapsel, Gehirn des Gehirns, Pons), passieren empfindliche Fasern und andere Strukturen in ihrer Nähe. Nervensystem, das in diesem Fall in der Regel an demselben pathologischen Prozess beteiligt ist. An der gleichen Stelle, an der die Bewegungspfade ein topographisch großes Volumen (im ovalen Zentrum und im Cortex) einnehmen, sollte für das Auftreten von Hemisyndrom der Schadensbereich groß genug sein, so dass wiederum andere zusätzliche Symptome zu erwarten sind. Das entscheidende Argument für die zentrale Läsion der Pyramidenbahnen ist die Erhöhung der Reflexe oder die Identifizierung von Pyramidenzeichen, vor allem der positive Babinski-Reflex.

Gerade weil ein rein motorisches zerebrales Hemisyndrom aufgrund neuroanatomischer Merkmale eine große Seltenheit ist und bei unzureichendem Vertrauen in die Schädigung der Gesichtsmuskulatur die Merkmale motorischer Störungen oder anderer Symptome und Anzeichen, die eine Schädigung des Gehirns belegen, intensiv gesucht werden sollte.

Wenn bestimmte Bereiche der Großhirnrinde geschädigt sind, gibt es zum einen Anzeichen für fokale Läsionen und möglicherweise für das allgemeine psychoorganische Syndrom, das im Kapitel "Neuropsychiatrische Erkrankungen" beschrieben wird. Gleichzeitig werden Symptome bestimmt, die für die Läsion eines streng definierten Teils der Kortikalis charakteristisch sind.

Der Frontallappen ist ein relativ großer vorderer Gyrus und umfasst Bereiche des Gehirns, die bestimmte Funktionen ausüben, die von bestimmten klinischen Syndromen beeinflusst werden.

Bei pathologischen Prozessen im vorzentralen Bereich sind Bereiche betroffen, in denen sich Pyramidenzellen befinden, und es treten bestimmte motorische Beeinträchtigungen auf.

• Gleichzeitig eine partielle, lokalisierte Lähmung entwickeln. Sie sind umso begrenzter, je oberflächlicher der pathologische Fokus liegt und kann beispielsweise eine Schädigung des Gesichtsnervs, eine Parese der Beinmuskeln oder sogar einzelne Finger darstellen. Diese Lähmung kann so begrenzt sein, dass es schwierig ist, beispielsweise die zentrale Parese des großen Zehs von der Läsion des Peronealnervs zu unterscheiden. Zumal bei isolierten Schädigungen im vor-zentralen Bereich keine spastische Tonisierung auftritt, sondern eine schlaffe Parese entwickelt wird.
• Bei Verletzungen des frontalen kortikalen Blickzentrums wird im Bereich des Stiels des zweiten frontalen Gyrus der Blick zunächst auf das Zentrum gerichtet.
• Unter bestimmten Umständen können Reizungen in Form von motorischen Anfällen auftreten.

Wenn die Vorderfläche des Frontallappens betroffen ist, werden einige neurologische Merkmale des motorischen Verhaltens beobachtet. Diese Phänomene der zerebralen Enthemmung sind jedoch nicht spezifisch für den Fokus einer bestimmten Lokalisation, können jedoch bei jeder Gehirnschädigung festgestellt werden, begleitet von einer Abnahme der Wachheit und Bewusstseinsstörung:

• In den frühen Stadien des pathologischen Prozesses treten Mund- und Handautomatismen für das Greifmaul auf. Der Mund schließt sich bei Berührung fest, die Lippen und das Kinn bei Berührung oder wenn sich die Person dem Mund nähert, werden sie in Richtung des Reizes gezogen. Der in den Arm gesteckte Patient beginnt unwillkürlich zu fühlen, die Hand folgt ihm wie ein Magnet oder es tritt eine reflexive Kontraktion der Hand zur Faust auf. Diese Phänomene sind normalerweise bilateral, aber auf der Seite des Fokus sind sie stärker ausgeprägt.
• Wenn die frontalen Mosto-Kleinhirn-Bahnen unterbrochen werden, entsteht Ataxie, insbesondere im Bein. Die Bewegungskoordination auf der Gegenseite, insbesondere beim Gehen, ist gestört, es gibt Kreuzungen der Beine, die zu übermäßiger Entführung oder Reduktion bis hin zu Abazien (frontale Ataxie) führen können.
• Neben der passiven Veränderung der Position von Körperteilen zeichnet sich der Patient durch einen passiven Widerstand aus, ein „Abstand“, der einem va in etwas ähnelt, nimmt allmählich ab. Gleichzeitig entwickelt sich instinktives Verhalten.
• Mit der Niederlage von Pars opercularis des dritten Frontalgyrus, Feld 44, in dem sich Brocas Sprachzentrum befindet, entwickelt sich eine motorische Aphasie.

Mit der Niederlage der hinteren Teile des Frontallappens treten die Sehbereiche des Gehirns, insbesondere in bilateralen Prozessen, die Störung des Affekts und die differenzierte Regulation, die soziales Verhalten verursachen, in den Vordergrund. Dies führt zu einer fortschreitenden Abnahme der Intelligenz und der Freisetzung einer primitiven, instinktiven Verhaltensweise, des Verlangens nach Tollerei, flachen Witzen ("moria"), moralischem Zerfall, sogar Demenz mit affektiven Störungen.

Zu den ätiologischen Ursachen der Schädigung der Stirnlappen des Gehirns sollte vor allem erwähnt werden:
• Tumoren (Meningiome mit langsam fortschreitenden lokalen Symptomen wie partielle epileptische Anfälle; psychopathologische Störungen; langanhaltende motorische Anfälle; rasch fortschreitendes Gliom, das sich häufig bilateral erstreckt und sich in Form eines Schmetterlings über die Mittellinie ausbreitet);
• Verletzungen, insbesondere bei Einwirkung äußerer Kräfte von der Stirn- oder Hinterhauptgegend mit Frakturen der Schädelknochen (Anamnese, Anosmie, Schnapsfistel möglich);
• atrophische Gehirnprozesse (insbesondere Pick-Krankheit) und progressive Lähmung.

Syndrom der Läsion des Stirnhirns.

Die Funktion der Frontallappen hängt mit der Organisation von Bewegungsabläufen, den motorischen Mechanismen des Sprechens und Schreibens, der Regulierung komplexer Verhaltensformen und Denkprozessen zusammen.

zentrale Lähmung und Parese - mit der Niederlage des vorderen zentralen Gyrus;

Blickparese entgegen der Läsionsstelle - mit einer Läsion des hinteren Teils des mittleren Frontalgyrus;

Erfassen von Phänomenen (Yanishevsky - Bekhterev-Reflex) - unwillkürlicher automatischer Anfall von Gegenständen an der Handfläche - mit diffusen Läsionen;

Symptome des oralen Automatismus;

Symptome der Zurückhaltung (Symptom Kokhanovsky);

frontale Ataxie (Astasie - Abasie);

Apatho-abulistisches Syndrom („Frontal-Psyche“) - Gleichgültigkeit der Patienten gegenüber der Umwelt, mangelnde Kritik an ihren Handlungen, Neigung zu flachen Witzen (moria), Selbstgefälligkeit (Euphorie);

Hypokinese - Reduktion der motorischen Initiative;

Anosmie (Hyposmie), Amblyopie, Amaurose, Kennedy-Syndrom (Atrophie der Sehnervennippel auf der Seite des Fokus, auf der gegenüberliegenden Seite - Stauung auf dem Fundus) - mit einer Läsion der Basis des Frontallappens;

Reizsymptome: epileptische Anfälle. Jackson fokale Krampfanfälle als Folge von Irritationen einzelner Abschnitte des Gyrus precentralis.

Syndromläsionen des Parietallappens des Gehirns.

Der Parietallappen ist vom vorderen zentralen Sulcus, vom Temporallappen, vom lateralen Sulcus vom Hinterhaupt, getrennt - eine imaginäre Linie, die vom oberen Rand des Parietal-Occipital-Sulcus bis zum unteren Rand der Gehirnhälfte gezogen wird. Auf der äußeren Oberfläche des Parietallappens befinden sich ein vertikaler postzentraler Gyrus und zwei horizontale Läppchen - oberes Dunkel und unteres Dunkel - getrennt durch eine vertikale Rille. Ein Teil des unteren Parietallappens, der sich oberhalb des hinteren Teils der seitlichen Rille befindet, wird als supra marginaler Gyrus (supramarginaler Gyrus) bezeichnet, und der Teil, der den aufsteigenden Prozess der oberen temporalen Rille umgibt, ist der winklige (winkelige) Gyrus.

Im Parietallappen wird eine Analyse und Synthese von Wahrnehmungen von Rezeptoren oberflächlicher Gewebe und Bewegungsorgane durchgeführt.

Anästhesie für alle Arten von Empfindlichkeit;

Störung des Körpers: Autotopagnosie - Nichterkennung oder verzerrte Wahrnehmung von Körperteilen; Pseudomyelie - Gefühl einer zusätzlichen Extremität oder eines anderen Körperteils; Anosognosie - Nichtanerkennung der Manifestationen ihrer Krankheit - mit der Niederlage der nicht dominanten Hemisphäre (rechts - bei Rechtshändern);

semantische und amnestische Aphasie;

Gerstmann-Syndrom - digitale Agnosie, Akalculia, beeinträchtigte Rechts-Links-Orientierung (Zurückdrehen des linken Winkelgyrus);

Hemianopsia im unteren Quadranten - Zerstörung der tiefen Teile des Parietallappens.

Reizsymptome: Jackson greift an.

Syndromläsionen des Temporallappens des Gehirns.

Der Temporallappen ist von den Frontal- und Parietallappen des lateralen Sulcus getrennt. Auf der äußeren Oberfläche dieses Lappens sind obere, mittlere und untere Schläfengyri unterschieden, die durch entsprechende Rillen voneinander getrennt sind. Auf der unteren Grundfläche des Schläfenlappens befindet sich der laterale okzipital-temporale Gyrus, der an den unteren temporalen Gyrus angrenzt, und medialer - der Gyrus des Hippocampus.

In den Schläfenlappen befinden sich die kortikalen Abteilungen der auditorischen, statokinetischen, geschmacklichen und olfaktorischen Analysatoren. In der Tiefe des Temporallappens verläuft ein Teil der Leiter des Sehweges.

traumähnliche Zustände ("nie gesehen", "noch nie gesehen", "seit langem gesehen", "seit langem gehört"));

Reizsymptome: Geschmack, Gehör, Halluzinationen des Geruchs, Anfälle von vestibulärem Schwindel.

Zerebrale Syndrome und fokale Symptome von Hirnschäden

Um eine korrekte Diagnose für neurologische Läsionen zu stellen, muss der Arzt den Ort und die Art des pathologischen Prozesses herausfinden. Die Komplexität der Aufgabe besteht jedoch darin, dass es nicht möglich ist, den Brennpunkt der Schädigung zu erkennen, da sie sich im Gehirn befindet. Daher wird die Krankheit anhand klinischer Anzeichen von Erkrankungen des Nervensystems diagnostiziert. Dazu gehören das zerebrale Syndrom und fokale Symptome. Der Neurologe vergleicht nur die Daten aller Manifestationen und stellt eine topische Diagnose, die durch instrumentelle und labormäßige Untersuchungsmethoden ergänzt wird.

Symptome einer Hirnschädigung

Bei Anomalien im Gehirn manifestiert sich die Anomalie durch einen Komplex von Symptomen, die mit der Ätiologie und dem Ursprung der Erkrankung zusammenhängen und zu zerebralen Syndromen kombiniert werden. Der Grund für ihre Entstehung ist die Erregung der Meningen und der Gefäßwände, die Zunahme des Substanzvolumens und die Zunahme des intrakraniellen Drucks. Auch das Auftreten von sichtbaren Störungen verursacht liquorodynamische Störungen. Die Erkrankung entwickelt sich am häufigsten mit Hirnverletzungen, Druckstößen, Vergiftungen und Tumoren. Zu den Symptomen des zerebralen Syndroms gehören:

• Bewusstsein Es manifestiert sich in einem milden Grad, der von Schläfrigkeit und Lethargie begleitet wird (Somnolention wird häufig bei Tumorprozessen beobachtet). Manchmal wirkt es wie eine Betäubung, wenn die Reaktionen einer Person auf Reize und Schmerz anhalten, mit Vergiftung Verwirrung, Wahnvorstellungen und Halluzinationen. In schweren Fällen tritt Koma auf, wenn die Fähigkeit, sich zu bewegen, die Reflexaktivität auszuführen, verloren geht und Fehlfunktionen im Herzen und in der Atmung beobachtet werden.
• Kopfschmerzen. Ein Symptom ist ein häufiges Symptom bei neurologischen Erkrankungen. Aus Schmerzgründen werden sie in mechanische, toxische und zirkulatorische unterteilt. Die Art der Manifestationen unterscheidet sich je nach den spezifischen Verstößen.
• Schwindel Beobachtet bei hämodynamischen Störungen, Gefäßanomalien, diffusen Veränderungen.
• Erbrechen Das Syndrom begleitet oft neurologische Pathologien, die häufig von Übelkeit begleitet werden, und bringt manchmal Erleichterung für den Patienten.
• Krampfanfälle. Normalerweise fungieren sie als Symptom fokaler Läsionen, bei zerebralen Manifestationen ist der Zustand charakteristisch für Hirnödem und Schlaganfall.

Jedes Syndrom ist in spezifische Symptome unterteilt, die das Ausmaß und die Ursache des Schadens anzeigen. Um eine genaue Diagnose zu stellen, ist es jedoch unmöglich, das pathologische Segment zu bestimmen. In der Neurologie verlassen sich die Experten auf fokale Symptome.

Fokale Läsion

Fokale Läsionen verursachen ein neurologisches Defizit in Bereichen des Gehirns, in denen die Läsion aufgetreten ist. Als Ergebnis treten Symptome lokaler Störungen eines bestimmten Gehirnsegments auf:

• Bei Veränderungen im Frontallappen der Kortikalis sind ein Anstieg des Muskeltonus, Instabilität des Ganges, Lähmung der Gliedmaßen und des Kopfes, Sprachstörungen, Veränderungen der Persönlichkeitseigenschaften, Anfälle charakteristisch.
• Wenn es zu Ausfällen im Parietallappen kommt, wird der Verlust der Fähigkeit zum Zählen, Schreiben und Lesen der taktilen Empfindlichkeit deutlich. Der Mensch kann die Position des Körpers im Weltraum nicht bestimmen.
• Wenn Verletzungen im Hinterkopflappen auftreten, leidet das Sehvermögen, manchmal kommt es zu einem vollständigen Verlust, zu Illusionen und Halluzinationen, der Patient erkennt keine umgebenden Objekte und Gesichter mehr.
• Wenn Defekte im zeitlichen Bereich die Hörqualität beeinträchtigen, treten Geräusche auf. Mögliche Gedächtnisstörungen, Amnesie, auditive Halluzinationen, epileptische Anfälle.
• Mit der Niederlage des Kleinhirns kommt es zu Koordinationsstörungen und Feinmotorik, Nystagmus.

Fokalsymptome ermöglichen die Bestimmung des pathologischen Ortes, sie treten häufig in Verbindung mit zerebralen Syndromen auf, was auf diffuse Anomalien schließen lässt.

Traumatische Hirnverletzung

Um offensichtliche Symptome zu zeigen, ist ein starker traumatischer Faktor erforderlich. Blutergüsse, Quetschungen und durchdringende Wunden werden dem TBI zugeschrieben. Der Schweregrad hängt von der Art des Schadens ab:

• Tremor sind durch moderate und milde Manifestationen von zerebralen Syndromen gekennzeichnet, die sich in Schwindel, Schmerzen, Übelkeit und manchmal Erbrechen äußern.
• Hirnkontusion ist durch ein schwerwiegenderes Krankheitsbild gekennzeichnet: Bewusstseinsverlust, starkes Erbrechen und Kopfschmerzen. Vielleicht das Auftreten von fokalen Symptomen.
• Das Quetschen umfasst Bereiche der Demyelinisierung, Nekrose, Ischämie, der Zustand kann Schwellungen oder Hämatome verursachen, die durch Blutungen entstehen.

Im letzteren Fall sind daher deutliche Hinweise auf fokale Läsionen erkennbar.

Tumor

In den frühen Stadien geben sich die Neoplasmen im Gehirn nicht selbst aus. Wenn die bösartigen Herde zunehmen, drücken sie benachbarte Bereiche aus, wachsen in benachbarte Gewebe, zerstören sie und verursachen Symptome. Manchmal sind sie die ersten, die häufige zerebrale Symptome zeigen: morgendliche Kopfschmerzen, Erbrechen, das keine Linderung bringt, psychomotorische Erregung. Mit dem Wachstum der Bildung werden fokale Syndrome bekannt gegeben, ihre Manifestationen sind vielfältig, die Besonderheiten sind auf die Lokalisierung des Tumors im Gehirnsegment, die Anzahl und den Ursprung der Elemente zurückzuführen.

Schlaganfall

Ischämie oder Blutungen während eines Schlaganfalls bilden eine Läsion, die zum Auftreten von zerebralen und fokalen Syndromen führt. Das klinische Bild hängt von der Abteilung Pathologie und dem Grad der Schädigung sowie von der Art der Durchblutungsstörungen ab. Symptome, die auftreten können:

• Schwindel und gewölbte Kopfschmerzen;
• Anfälle von Übelkeit und Erbrechen;
• Sprechstörung und Koordination;
• Taubheit der Gesichtsmuskeln, Gliedmaßen, Lähmung und Lähmung;
• Bewusstseinsverlust, Koma;
• verschwommenes Sehen, Doppelsehen, okulomotorische Dysfunktion;
• Muskelsteifheit, Krämpfe.

Hämorrhagischer Schlaganfall verursacht Schwellungen und Verdrängungen von Gehirnstrukturen, die durch eine schnelle Entwicklung gekennzeichnet sind. Die ischämischen Manifestationen nehmen langsamer zu - einige Stunden, manchmal Tage.

Entzündung

Primäre Entzündungen im Gehirn werden durch Infektionserreger verursacht. Normalerweise wird der Zustand von starken Kopfschmerzen, Fieber, Übelkeit und starkem Erbrechen begleitet. Symptome, die durch die Einführung einer pathogenen Flora in Hirngewebe (Enzephalitis) verursacht werden, werden begleitet von:

• Schmerzen in den Gelenken und Muskeln;
• eine Störung der Bewegungsfunktionen, einschließlich der Augen;
• Verletzung des Schluckens, Empfindlichkeitsverlust;
• Probleme mit der Artikulation;
• Hauthyperästhesie;
• Trübung oder Bewusstseinsverlust;
• Krämpfe

Bei Meningitis (Entzündung der Hirnhaut) treten neurologische Störungen in Form von verstärktem Tonus (Starrheit) der Skelettmuskulatur hervor, die für die Halsausdehnung und -beugung des Hüftgelenks verantwortlich sind, sowie die Kontraktion der Gesichtsmuskeln während der Perkussion mit einem Hammer, die Photophobie.

Der meningeale Symptomenkomplex ist inhärent bei Blutungen in den Meningen, intrakranielle Hypertonie, Läsionen, Intoxikationen und können bei Neurotoxikose auftreten.

Giftschaden

Fokale Veränderungen im Gehirn aufgrund der Exposition gegenüber Toxinen führen zu mehrfachen Schäden an Blutgefäßen und Nervengewebe. Die Anzeichen einer Enzephalopathie unterscheiden sich je nach Art der toxischen Substanzen und dem Einfluss auf den Körper. Über Vergiftung deuten Sie an:

• Schwindel und Kopfschmerzen;
• Druckerhöhung;
• Tinnitus;
• Schwäche und Bewusstseinsverlust von Lethargie bis Koma;
• sabbern und Erbrechen;
• Gefühlsverlust;
• Tremor und Störungen im Bewegungsapparat;
• verschwommenes Sehen und Funktionsverlust.

In schweren Fällen deutliche Veränderungen der Intelligenz, Krämpfe, Halluzinationen. Je nach Art der Vergiftung können die Symptome allmählich zunehmen, manchmal wird eine schnelle Entwicklung des Zustands beobachtet.

Diagnose

Zur Diagnose und Differenzierung zerebraler Läsionen wird eine Analyse des Krankheitsbildes der Krankheit durchgeführt, zerebrale und fokale Symptome werden bewertet, Labor- und Instrumentenuntersuchungsmethoden werden zugeordnet, um die Bereiche des fokalen Mangels, ihre Größe und Anzahl zu bestimmen:

• Alkoholprobenahme und -prüfung. Farbe, Transparenz, sogar Geruchssache. Bestimmtes Proteingehalt, Zellzusammensetzung, Azidität, Elektrolytgehalt. Durch die Analyse der Liquor cerebrospinalis werden das Meningeal, die Kompression und das syphilitische Syndrom diagnostiziert.
• Mit Rheoenceographie, Doppler-Ultraschall, Duplex-Scanning und Forschungsoptionen können Sie die Pathologie von Blutgefäßen im Gehirn identifizieren.
• Die Elektroenzephalographie bestimmt Tumore, die Bildung von Hämatomen und Herde erhöhter Krampfbereitschaft des Cortex.
• Die Echoenzephalographie, die die Struktur des Gehirns scannt, erkennt das Vorhandensein von Pathogenese durch Verschiebung oder Abwesenheit von Signalen.
• Die Elektroneuromyographie zeigt den Grad der Beeinträchtigung der Skelettmuskulatur und wird bei Schäden an peripheren Nerven durch Schlaganfall, Infektionskrankheiten, Parkinson-Krankheit usw. verwendet.
• Neuro-Röntgen-Untersuchungsmethoden umfassen Kraniographie, Radiographie, CT und MRI. Verfahren sind für Verletzungen und Verlagerung der Wirbel, Kopfverletzungen, Schlaganfall, Tumoren vorgeschrieben. Manchmal werden Kontrastmittel verwendet, die intravenös oder in den Innenräumen verabreicht werden.

In schwierigen Fällen empfiehlt sich eine moderne Diagnosemethode, die PET (Positronen-Emissions-Tomographie), mit der abnormale Veränderungen und Größen der betroffenen Bereiche sichtbar werden.

Behandlung

Therapeutische Maßnahmen sind auf die Ursachen des Auftretens neurologischer Syndrome, Schweregrad und Schweregrad des Prozesses zurückzuführen:

• Infektiöse Invasionen erfordern antimikrobielle Mittel.
• Verletzungen werden mit Entstauungsmitteln behandelt, Diuretika, eine antikonvulsive Therapie wird verschrieben.
• Akute Durchblutungsstörungen umfassen den Einsatz von Gefäßmedikamenten, Antikoagulanzien und Nootropika.
• Neoplasmen beseitigen Zytostatika, Steroide, Bestrahlung, in einigen Fällen werden Operationen eingesetzt.

Manchmal spricht die Krankheit nicht auf die Behandlung an, daher wird die Therapie verwendet, um die Manifestationen der Pathologie zu reduzieren und die Verschlechterung der Erkrankung einzudämmen.

Menschen ignorieren manchmal die häufigen Anzeichen von Zerebralsyndromen, oft Kopfschmerzen, Übelkeit oder Erbrechen, und Schwindel wird auf Ermüdung oder Vergiftung zurückgeführt. Diese Vorkommnisse deuten jedoch bereits auf die Verletzungen hin, die von einem Neurologen behandelt werden müssen.

Neuropsychologische Syndrome der Niederlage der tiefen subkortikalen Strukturen des Gehirns

Neuropsychologische Syndrome der Niederlage der tiefen subkortikalen Strukturen des Gehirns

1. Die allgemeine Situation des Problems

2. Syndrome der Läsion medianer nichtspezifischer Hirnstrukturen.

3. Syndrome der Niederlage der mittleren Gehirnkommissuren

4. Syndrome der Läsion von tiefen hemisphärischen subkortikalen Strukturen

Das Problem der neuropsychologischen Syndrome, die mit der Überwindung der tiefen subkortikalen Strukturen der zerebralen Hemisphären verbunden sind, ist in der Neuropsychologie relativ neu entstanden, hauptsächlich aufgrund des Erfolgs der Neurochirurgie bei der Behandlung subkortikaler Strukturen.

Unter dem Einfluss der während des Forschungsprozesses gewonnenen Fakten bildeten sich neue Ansichten über die Gehirnorganisation höherer psychischer Funktionen, in denen das Prinzip der vertikalen (kortikalisch-subkortikalen) Gehirnorganisation psychischer Funktionen eine zunehmende Rolle zu spielen begann.

Es bildeten sich Konzepte für eine spezifische spezifische Rolle subkortikaler Strukturen in den Gehirnmechanismen mentaler Prozesse.

Gegenwärtig geht die Anhäufung von Material in diesem Wissenschaftsbereich in zwei Richtungen.

1. Es gibt neue Daten zu den Ergebnissen der Zerstörung (oder Irritation) subkortikaler Formationen während stereotaktischer Operationen bei Parkinson-Patienten, die an Parkinsonismus, Muskeldystrophie und anderen Krankheiten leiden.

Die Untersuchung neurologischer Symptome aufgrund stereotaktischer Effekte führte zu einer neuen Richtung in der Neurologie, die von ihrem Gründer V. M. Smirnov (1976) als stereotaktische Neurologie bezeichnet wurde.

2. traditionelle klinische Forschung. Diese Studie an Patienten mit organischen Hirnläsionen (Tumoren, vaskulären Läsionen usw.) war in den subkortikalen Strukturen lokalisiert und hatte relativ geringe Auswirkungen auf den Cortex der Gehirnhälften.

Mit den verfügbaren Diagnoseverfahren konnte jedoch nicht mit großer Genauigkeit festgestellt werden, ob die Läsion nur in den subkortikalen Strukturen lokalisiert ist (und wo genau) oder auch für die Großhirnrinde gilt. Derzeit können durch die Einführung neuer Methoden der technischen Diagnostik (und vor allem der Computertomographie) diese Fragen sehr genau beantwortet werden.

Das Problem der neuropsychologischen Syndrome, die sich aus den tiefen subkortikalen Läsionen der Läsion ergeben, ist mit der Lösung einer neuen theoretischen Frage verbunden Art der Faktoren, die diesen Syndromen zugrunde liegen, d. h. über die Art von "Interferenzen", die eine Niederlage der einen oder anderen subkortikalen Struktur zum Funktionieren der Funktionssysteme beiträgt, die die Gehirnorganisation höherer mentaler Funktionen bereitstellen.

Es können drei Arten von neuropsychologischen Syndromen unterschieden werden, die mit der Schädigung tiefer Hirnstrukturen zusammenhängen.

Der erste Typ ist das Syndrom der Läsion medianer nichtspezifischer Hirnstrukturen.

Diese Syndrome treten auf, wenn unspezifische Strukturen auf verschiedenen Ebenen besiegt werden, die von den unteren Abschnitten des Hirnstamms reichen und mit den mediobasalen Unterteilungen der Stirn- und Schläfenlappen des Kortex enden.

Die Niederlage dieser Strukturen führt zu einer Fehlfunktion modaler nichtspezifischer Faktoren.

Bei unspezifischen „tiefen“ Syndromen können drei Hauptgruppen von Symptomen unterschieden werden:

erste Gruppe - neurodynamische Störungen (oder Störungen des dynamischen Aspekts) aller höheren psychischen Funktionen in Form einer Verringerung ihrer Geschwindigkeit, Produktivität, ungleichmäßigen Aufgabenerfüllung usw.

Auch modale und unspezifische Aufmerksamkeitsverletzungen in Form von allgemeiner Ablenkung, Konzentrationsschwierigkeiten, leichter Ablenkbarkeit usw.

zweite Gruppe - selektive Gedächtnisstörungen und emotionale Prozesse. Patienten haben keine offensichtlichen Mängel in anderen kognitiven Prozessen. Gedächtnisstörungen sind modal und unspezifisch, dh sie hängen nicht von der Modalität des gespeicherten Materials ab.

Das Kurzzeitgedächtnis leidet hauptsächlich unter der relativen Sicherheit des Langzeitgedächtnisses (beispielsweise des beruflichen Gedächtnisses).

Emotionale Störungen können sich in Form emotionaler Erregbarkeit, erhöhter Reaktivität oder affektiver Paroxysmen, Ausbrüche von Negativismus, Wut äußern.

Die Gesamtstruktur der emotional-persönlichen Sphäre ist auf verschiedene Weise gebrochen. In einigen Fällen ist es relativ sicher, der Patient beurteilt sich und andere ausreichend. In anderen Fällen erreichen emotional-persönliche Beziehungen das Stadium eines groben Defekts.

dritte Gruppe Symptome - Veränderungen im Bewusstseinszustand, die sich in den akuten Stadien der Erkrankung in Form eines Bewusstseinsverlusts manifestieren.

Die Syndrome der Läsion nichtspezifischer Hirnformationen sind abhängig vom Grad der Läsion spezifisch.

Das Niveau des unteren Hirnstamms. Die Niederlage dieses Niveaus des nichtspezifischen Systems im akuten Stadium der Erkrankung wird von Bewusstseinsverlust begleitet (seine Dauer hängt von der Schwere der Erkrankung ab), gefolgt von einer Amnesie zu den Ereignissen vor der Verletzung. In der Zukunft werden Patienten in der Regel beobachtet:

· Verletzungen des Schlaf-Wach-Zyklus, reduzierte Wachheit;

· Erschöpfung starke Müdigkeit, Unverträglichkeit der Patienten;

· Ausreichend klare Orientierung in der Umgebung (Ort, Zeit);

· Die Sicherheit persönlicher Reaktionen im Allgemeinen. Patienten sind in ihren Beschwerden angemessen und kritisch für ihren Zustand.

Vor diesem Hintergrund sind die zentralen Symptome:

· Modale nichtspezifische Erkrankungen mit primären Störungen des Kurzzeitgedächtnisses;

· Verringerung der Speicherdauer (bis zu drei oder vier Wörter);

· Erhöhte inhibitorische Spuren von Fremdreizstoffen.

Gleichzeitig führt eine erhöhte Motivation zu einem ausgeprägten Kompensationseffekt, der auf die Erhaltung der Gesamtstruktur der mentalen Funktionen hinweist.

Die Ebene des diencephalischen Gehirns. (Hypothalamus-Hypophysen-System) Das Hypothalamus-Diencephalic-Syndrom umfasst autonome Störungen, abnormale visuelle Symptome, hormonelle Störungen, Stoffwechselstörungen usw. Das neuropsychologische Bild ihrer Erkrankung besteht aus Symptomen, die denen ähneln, die bei einem Niedergeschlagenheitssturz beobachtet werden. Diese Patienten haben auch Verstöße gegen den "Schlaf - Wachzustand" - Zyklus, eine Abnahme des allgemeinen Funktionszustandes. Sie haben auch Verstöße gegen den emotionalen persönlichen Bereich in folgender Form:

· Erhöhte emotionale Reaktionsfähigkeit

· Die Instabilität emotionaler Reaktionen;

· Veränderungen der emotionalen Zustände (Depression oder milde Euphorie).

Der Unterschied zwischen diesen und den oben beschriebenen Patienten besteht in mehr groben Gedächtnisstörungen (eines modal nicht spezifischen Typs), die in erster Linie mit einer erhöhten Bremsleistung der Spuren verbunden sind.

Bei massiven Läsionen in diesen Bereichen des Gehirns kommt es zu gravierenden mentalen Veränderungen ähnlich dem "Frontal" -Syndrom, einschließlich schwerer Verletzungen emotionaler Zustände und Persönlichkeitsreaktionen.

Die Ebene des limbischen Systems. Die zentrale Bildung dieser Ebene ist der Gyrus cingula.

Charakterisiert durch grobe Verletzungen des Kurzzeitgedächtnisses bei aktuellen Ereignissen (modal-unspezifischer Typ), die in Form des Korsakovsky-Syndroms auftreten. Bewusstseinsstörungen und Veränderungen in der emotionalen Sphäre sind auch mit der Niederlage dieser Ebene des unspezifischen Systems verbunden.

Die neuropsychologischen Syndrome des Gyrus cingula bestehen aus den folgenden:

Modale nicht-singipathische Gedächtnisstörungen, die bei Inlandspatienten bei frontalen Patienten ähnlich sein können;

· Verstöße gegen die Spurenselektivität;

· Störungen der emotional-persönlichen Sphäre (in Form von Nicht-Kritik, Unangemessenheit emotionaler Reaktionen usw.);

· Verschmutzung (falsche Wiedergabe von Informationen, gekennzeichnet durch die Kombination im Bild des Begriffs - Teile, die zu verschiedenen Ereignissen gehören)

· In rauen Fällen - anhaltende Bewusstseinsstörungen.

Die Höhe des mediobasalen Kortex der Stirn- und Schläfenlappen des Gehirns. Mediobasale frontale und temporale Teile des Kortex stehen in engem Zusammenhang mit unspezifischen Hirnstammbildungen und limbischen Strukturen und können als kortikale Teile des unspezifischen Systems betrachtet werden.

Die Niederlage dieser Strukturen führt zu einer Reihe ähnlicher neuropsychologischer Symptome, einer Verletzung:

· Bewusstsein (etwas Verwirrung, Konfabulation, Orientierungsstörung an einem Ort, häufiger - in der Zeit);

· Inländische Prozesse (modale nichtspezifische Verletzungen des Kurzzeitgedächtnisses);

· Aufmerksamkeit (modale unspezifische Verstöße);

· Emotionale Sphäre (Leistungsfähigkeit, Hitzestimmung usw.).

Es gibt Unterschiede zwischen den Syndromen aufgrund der Schädigung unspezifischer Strukturen.

Die größten Unterschiede werden zwischen den Syndromen beobachtet, die mit einer Schädigung der mediobasalen Kortex der Frontal- und Temporallappen und der subkortikalen Ebene assoziiert sind.

Der zweite Typ - Syndrome der Niederlage der mittleren Kommissuren des Gehirns.

Der Corpus Callosum (Corpus Callosum), der die rechte und linke Hemisphäre mit vielen Fasern verbindet, ist die Hauptmittelkommission.

Das Corpus callosum vereint die vorderen (frontalen), mittleren (temporalen, parietalen) und hinteren (Occipital-) Abschnitte der zerebralen Hemisphäre und ist in vordere, mittlere und hintere Abschnitte unterteilt. Die Symptome der Schädigung der Mittelhirnkommissare waren lange Zeit unbekannt.

Seit den 60er Jahren des 20. Jahrhunderts begann in einer Reihe von Ländern die Operation der Kommissurotomie zur Behandlung von Epilepsie. Studien von Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben, um das Corpus callosum (vollständig oder häufiger - teilweise) (1964) zu durchqueren, zeigten, dass nach einer solchen Operation ein ganzer Komplex neuer, bisher unbekannter Symptome entsteht, die als "Split Brain" -Syndrom bezeichnet wurden. Die Verschlechterung oder Beendigung der normalen Interaktion der großen Hemisphären kann als unabhängiger Faktor (oder Faktoren) betrachtet werden.

Split-Brain-Syndrom besteht aus einer Reihe von Symptomen. Diese Symptome unterscheiden sich in verschiedenen Stadien des postoperativen Zustands.

In der ersten Phase (unmittelbar nach der Operation) haben die Patienten Gedächtnisstörungen, manchmal Verwirrung, die jedoch später verschwinden.

Auf der zweiten Stufe - klar zum Ausdruck gebrachte Verstöße gegen Koordinationsbewegungen, an denen beide Gliedmaßen beteiligt sind (z. B. Tippen, Radfahren usw.). Gleichzeitig werden diese Bewegungen nicht verletzt, wenn der Patient sie mit einer Hand ausführt.

Sprachsymptome: Schwierigkeiten bei der Benennung von Objekten, die in der linken Hälfte des Gesichtsfelds erscheinen (wenn visuelle Informationen in die rechte Hemisphäre gelangen). Versuche haben gezeigt, dass Patienten damit die gezeigten Objekte erkennen, sie aber nicht benennen können. Dieses Symptom wurde benannt "Anomie." Patienten können das Wort "Analphabeten" in der rechten Hemisphäre nicht lesen, obwohl sie dessen allgemeine Bedeutung verstehen.

Eine spezielle Gruppe von Symptomen - „Dyskopie - Dysgraphie": Sie können nicht mit ihrer rechten und linken Hand schreiben und zeichnen, wie es ein gesunder Mensch tut (obwohl es mit einer führenden Hand besser ist): Mit einer Hand können sie nur zeichnen und die andere kann nur schreiben.

Alle diese Symptome können durch die Verletzung der Interaktionsmechanismen der großen Hemisphären im visuellen und motorischen System erklärt werden.

Bei der teilweisen Durchtrennung des Corpus callosum können drei verschiedene Varianten des "Split Brain" -Syndroms unterschieden werden, die mit dem Ort der Transektion assoziiert sind.

Option 1: Beim Schneiden der vorderen Teile des Corpus callosum manifestierte sich die Interaktion der Hemisphären hauptsächlich in der motorischen Sphäre.

Option 2: Beim Ausschneiden der mittleren Divisionen manifestierten sich die Interaktionsstörungen hauptsächlich im taktilen Bereich;

Variante 3: Beim Durchtrennen der hinteren Unterteilungen äußerten sich die Interaktionsstörungen hauptsächlich im visuellen System.

Die Besonderheit der Syndrome der partiellen Verletzung der Interaktion der großen Hemisphären ist ihre Dynamik. Symptome, die während einer teilweisen Durchtrennung des Corpus callosum auftreten, sind instabil und verschwinden schnell.

So hat die neuropsychologische Untersuchung von HFV-Erkrankungen bei Schäden an verschiedenen Teilen des Corpus callosum gezeigt, dass es sich nicht um ein einzelnes Organ, sondern um ein differenziertes System handelt, von dem einige Aspekte verschiedene Aspekte der interhemisphärischen Interaktion betreffen. Die Spezialisierung auf das Corpus collosum basiert auf dem Prinzip der modalen Spezifität. Zusätzlich zu den eindeutig modalen Verbindungen gibt es jedoch allgemeinere Bedingungen, was die gleichzeitige Unterbrechung der Interaktion in verschiedenen Systemen erklärt, wenn diese beschädigt ist.

Die Studie an Kindern mit Läsionen des Corpus callosum zeigte einen signifikanten Unterschied bei den "Kinder" - und "Erwachsenen" -Syndromen. Bei Kindern im Alter von 5–15 Jahren waren die Symptome einer gestörten Interaktion der Hemisphären mild oder gar nicht vorhanden, was auf eine späte Funktionsbildung des Corpus callosum während der Ontogenese hindeutet.

Der dritte Typ ist das Syndrom der Zerstörung tiefer halbkugelförmiger subkortikaler Strukturen.

Die subkortikalen Hauptstrukturen tief in der Gehirnhälfte sind die Basalganglien.

· Caudatkern (Corpus caudatus),

· Blasse Kugel (Globus pallidum),

Zu den tiefen halbkugelförmigen subkortikalen Strukturen gehören neben den basalen Kernen auch andere Strukturen (Abb. 60, A, B).

Die Untersuchung der Rolle dieser Strukturen bei der Implementierung von HMF wird in erster Linie im Zusammenhang mit stereotaktischen Wirkungen auf subkortikale Strukturen (Zerstörung oder Irritation) für therapeutische Zwecke durchgeführt.

Stereotaktische Effekte sind unterschiedliche subkortikale Strukturen. Dazu gehören verschiedene Thalamuskerne (anteriorer, retikulärer, ventrolateraler, ventrolateraler, posteriorer ventraler, dorsomedialer, medianer Mittelpunkt, Kissen), Hypothalamus (hinterer, grauer Tuberkel) sowie Hippocampus, Amygdala, Caudat-Kern, Pale-Ball, schwarze Substanz, Kahala-Kern Kleinhirn usw.

Indikationen für stereotaktische Wirkungen sind hauptsächlich Hyperkinese (mit Parkinson-Krankheit und Muskeldystrophie) und epileptische Zustände.

Die detaillierteste und für die neuropsychologische Analyse von Informationen über Änderungen der psychischen Prozesse, die mit stereotaktischen Operationen bei Patienten mit Bewegungsstörungen (Parkinsonismus, Muskeldystrophie) erzielt werden. Gleichzeitig führen Sie den Aufprall auf den ventrolateralen Kern des Thalamus durch.

Patienten mit Muskeldystrophie und Parkinsonismus vor der Operation vor dem Hintergrund einer relativ intakten emotional-persönlichen Sphäre, visuell-räumliche Gnosis und visuelles Gedächtnis haben Verletzungen der dynamischen Praxis, Schwierigkeiten bei der Umsetzung innerstaatlich-intellektueller Aktivitäten, die mit Programmier- und Kontrollverletzungen verbunden sind. Gleichzeitig identifizieren sie Schwierigkeiten bei der Lösung visuell-figurativer Aufgaben, die räumliche Analyse und Synthese erfordern. Die Art des Syndroms variiert je nach Seite des Hirnschadens:

♦ Im Falle einer linksseitigen Läsion des extrapyramidalen Systems werden große Schwierigkeiten bei verbalen vielen intellektuellen Funktionen beobachtet.

♦ bei Rechtsseiten - Schwierigkeiten werden hauptsächlich bei visuellen und figurativen Funktionen beobachtet.

So kann bei den obigen subkortikalen Syndromen eine Verletzung von drei Arten von Faktoren unterschieden werden:

1) der "dynamische" Faktor, der mit der Arbeit der vorderen Teile der großen Hemisphären zusammenhängt;

2) ein „räumlicher“ Faktor, der die Arbeit der hinteren parietal-occipitalen Regionen des Gehirns widerspiegelt;

3) "hemisphärischer" Faktor, der die Arbeit der gesamten Hemisphäre gewährleistet.

Neuropsychologische Analyse von Läsionen Caudat-Kern es wurde festgestellt, dass die Art der Symptome von der Lokalisierung des pathologischen Fokus abhängt: Wenn der Kopf des Caudatkerns betroffen war, wurden ausgeprägte motorische Perseverationen beobachtet; In geringerem Umfang wurden sie bei Patienten mit Schädigungen des Körpers des Caudatkerns beobachtet.

Es gab auch laterale Unterschiede der Symptome:

a) linksseitige Herde verursachten Hör- und Sprachsymptomatologie (Symptome der Verfremdung der Bedeutung von Wörtern usw.), Störungen bei der Beurteilung von Rhythmen;

b) rechte Seite - Verstöße gegen räumliche Funktionen, Muster.

Eine neuropsychologische Analyse von gestörten HMFs mit der Bekämpfung der tiefen Strukturen des Gehirns zeigte, dass in diesen Fällen Kurzzeitgedächtnisstörungen (Hören oder visuell-figurativ) häufig sind.

Sie werden in Läsionen verschiedener subkortikaler Strukturen beobachtet: im Nucleus caudatus, im Thalamus, im cingulösen Gyrus, im Hippocampus und im Corpus callosum. Bei verschiedenen Läsionen haben sie jedoch eine unterschiedliche Natur (im Schweregrad, in Bezug auf Sprache oder visuelle figurative Spuren, eine Kombination aus Kurzzeit- und Langzeitgedächtnisstörungen, die Art des Syndroms insgesamt). Andere Störungen (motorische, räumliche, emotionale usw.) sind seltener.

Die Entwicklung des Problems subkortikaler neuropsychologischer Syndrome vom Standpunkt der syndromischen Analyse in der häuslichen Neuropsychologie beginnt gerade erst. Trotz einiger Erfolge auf diesem Gebiet ist die Schaffung einer neuropsychologischen Syndromologie der Unterdrückung subkortikaler Strukturen eine Frage der Zukunft. Bereits verfügbare Daten weisen jedoch auf signifikante Unterschiede bei subkortikalen Syndromen hin, die mit der Läsion von tiefen hemisphärischen Hirnstrukturen von kortikalen Strukturen zusammenhängen, die bei lokalen Läsionen der Großhirnrinde auftreten: ihre größere Diffusivität, ihr multifaktorieller Charakter, ein breiteres "Spektrum" von Störungen und andere Erholungsdynamiken.

Abb. Tiefe Gehirnstrukturen (Schema):

Und - das Schema eines Stirnabschnitts eines Gehirns: 1 - ein Schwanzkern, 2 - eine Schale, 3 - eine blasse Kugel, 4 - Basalganglien, 5

- ein visueller Hügel, 6 - obere Hügel mit vier Wangen, 7 - untere Hügel mit vier Wangen, 8 - Hypothalamus, 9 - eine Brücke, 10

- die Mark, 11 - das Rückenmark, 12 - die Retikularbildung, 13 - das Kleinhirn, 14 - der neue Cortex; Sagittal Gehirngröße: 1 - Corpus callosum, 2 - Bogen, 3 - Caudat - Kern, 4 - dritter Ventrikel, 5 - innere Kapsel, 6 - äußere Kapsel, 7 - Extrema - Kapsel, 8 - optischer Trakt, 9 - Fuß der Brücke, 10 - roter Kern, 11

- substantia nigra, 12 - hippocampus, 13 - schalen- und blasse Kugel, 14 - Insel -, 15 - visueller Hügel, 16 - lateraler Ventrikel (nach V. Smirnov et al., 1978)

Stereotaxis ist eine minimalinvasive chirurgische Methode, die am häufigsten in der Neurochirurgie des Gehirns eingesetzt wird. Durch die Stereotaxis ist es möglich, durch eine kleine Trepanationsöffnung (15 mm) tiefe Strukturen des Gehirns präzise bis zum vorgesehenen Ziel zu durchdringen. Der Bewegungsweg des Werkzeugs wird auf dem dreidimensionalen Koordinatensystem so berechnet, dass das Risiko einer Schädigung vitaler Gehirnstrukturen ausgeschlossen wird.

Stereotaxis wird verwendet, um beide organischen Gehirnläsionen zu behandeln: Hämatome, Tumore, Entfernung von Fremdkörpern und Funktionsstörungen: Parkinson-Krankheit, Epilepsie, unbezwingbare Schmerzen und viele andere Krankheiten.

Moderne stereotaktische Systeme verfügen über eine Computerplanungsstation, die in der Lage ist, die Koordinaten des betroffenen Gehirnbereichs mit einer Genauigkeit von 0,6 mm zu bestimmen. Eine solche hohe Genauigkeit wird durch Kombinieren von Bildern des Gehirns des Patienten, die als Ergebnis von CT, MRI, EET, Radioisotopenforschung und Verifikation erhalten wurden, mit dem elektronischen Atlas des Gehirns bereitgestellt. Die Bezugspunkte für die Bildausrichtung sind die Markierungen, die mit Hilfe eines stereotaktischen Rahmens bestimmt werden, der fest am Kopf des Patienten befestigt ist. Nach der Berechnung der Koordinaten des Zielziels bestimmen Computerprogramme die sicherste Flugbahn ihrer Erreichung.

Stereotaktische Interventionen werden unter örtlicher Betäubung durchgeführt, wobei die Sprech- und Patientenreaktionen ständig überwacht werden. Der am Kopf des Patienten fixierte stereotaktische Rahmen dient dazu, die mit der Planungsstation berechneten dreidimensionalen Koordinaten des Ziels zu binden. Nach Erreichen des Ziels wird es je nach Pathologie beeinflusst: Bei Funktionsstörungen, thermischer Zerstörung usw. werden radioaktive Quellen in den Tumor injiziert, Hämatome werden abgesaugt usw. Stereotaxis ermöglicht eine Gehirnoperation auf die geringste traumatische Weise mit minimalem Risiko von Komplikationen. Der Bedarf an stereotaktischen Operationen in unserem Land ist sehr hoch, für neurochirurgische Abteilungen mit stereotaktischen Systemen eröffnet sich ein riesiges Betätigungsfeld. Stereotaxis ist in der Weltmedizin weit verbreitet. Die weit verbreitete Einführung dieser Methode in unserem Land wird es uns ermöglichen, unser Gesundheitsniveau den Weltstandards näher zu bringen.

Hyperkinesis ist eine automatische gewaltsame Bewegung aufgrund unwillkürlicher Kontraktionen, die während organischer und funktioneller Störungen des Nervensystems auftreten. Hyperkinesis umfasst Athetose, Chorea, zitternde Lähmung, Myoklonus (kurzes Zucken des Muskels mit einer schnellen Kontraktionsrate) usw.

Praxis - die Fähigkeit, eine Reihe gelernter Bewegungen in einer bestimmten Reihenfolge auszuführen

Korsakovsky-Syndrom - psychopathologisches Syndrom, erstmals beschrieben von S.S. Korsakov 1887. Charakterisiert durch Störungen der Erinnerung an aktuelle Ereignisse, mit relativer Wahrung der Erinnerungen an langjährige Ereignisse und erworbenen Fähigkeiten. In diesem Fall können die Speicherlücken mit solchen Ereignissen gefüllt werden, die zuvor aufgetreten sind oder auftreten könnten. Beobachtet mit Korsakovsky-Psychose, Gehirntumoren.